導(dǎo)語：如何才能寫好一篇社區(qū)醫(yī)保服務(wù)點，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：煤礦社區(qū)；服務(wù)；特點；建設(shè)意見

中圖分類號：X752文獻標識碼： A

一、引言

煤礦社區(qū)服務(wù)保障工作，是后勤工作者的主要職責(zé)。從煤礦職能分工來看，本后勤工作實際上就是機關(guān)工作的一部分，它服務(wù)于煤礦這個大局，處處要以大局為先，以服務(wù)為重。本社區(qū)實質(zhì)上就是為其他工作的開展提供“彈藥”的大后方戰(zhàn)線，沒有適時的物質(zhì)保障和適宜的服務(wù)保證，基層的服務(wù)工作、活動就會失去基礎(chǔ)與動力，這樣一切工作也都將無從談起。因此，提高煤礦社區(qū)服務(wù)保障工作，是每一位社區(qū)人員都應(yīng)該思考的重要問題。在此，本人結(jié)合煤礦社區(qū)工作的實際，談?wù)勅绾巫龊蒙鐓^(qū)保障服務(wù)工作。

二、煤礦社區(qū)工作特點

1、服務(wù)性。煤礦社區(qū)工作是服務(wù)性工作，從社區(qū)工作的內(nèi)容上來看，都是為煤礦工作所服務(wù)的，是保證煤礦其他工作順利進行的服務(wù)性工作。比如，工人村居民的一些日常性工作等都需要服務(wù)。因此，煤礦社區(qū)工作者都需要去熱情、主動、耐心的做好服務(wù)，同時還要有能力、有技能，并把兩者結(jié)合起來，才能做好煤礦社區(qū)的服務(wù)工作，才能得到人們的支持和理解。

2、協(xié)調(diào)性。做好煤礦社區(qū)管理工作，不僅僅是社區(qū)管理部門的工作職責(zé)，也需要其他一些單位及全礦每一位員工的支持與配合。如工人村居民用水點、服務(wù)的維護與管理、社區(qū)周圍文明衛(wèi)生管理等，都需要其他單位和大家的理解、配合，這樣社區(qū)工作才能更好地服務(wù)于大家。

3、廣泛性。煤礦社區(qū)工作涵蓋面較廣，像房屋的管理、排水設(shè)施維修、水電管理、居民區(qū)計劃生育管理、日常工人村設(shè)施的維護維修及其他日常性事務(wù)。其業(yè)務(wù)項目繁雜，涉及范圍較廣，與煤礦員工的各項工作、生活都息息相關(guān)。

4、和諧性。煤礦社區(qū)管理工作事無巨細，頭緒繁多，既有人與人之間的關(guān)系，又有人與物之間的關(guān)系，而人與物的關(guān)系處理不當(dāng)，又會影響到人與人之間的關(guān)系。工人村所需的交通、水、電、暖等各項物資保障，以及全體員工的生活，樣樣都要細心考慮周全，精心安排，稍有疏漏，就會影響其他工作的正常開展和員工工作的情緒。再說，由于工作涉及到上下左右，縱橫交錯，面積又廣，既要處理好本社區(qū)內(nèi)各部門的關(guān)系，又要協(xié)調(diào)好本礦與外部的諸多方面的關(guān)系。因此，煤礦社區(qū)工作也是打造和諧穩(wěn)定的重要組成部分。

5、時效性。煤礦社區(qū)管理工作是動態(tài)的活動，任何的工作都是在時間中進行的，任何工作的開始和結(jié)束都有合理的時效性，任何工作超出它合理的時效性都將變得毫無意義。社區(qū)工作就是如此，每一項的服務(wù)，都有其即時性（如那個部門需要衛(wèi)生器具、農(nóng)藥、房屋維修、水電維修等等），所以每一個后勤人員都要有強烈的時間觀念，辦事必須做到果斷、及時、合理、科學(xué)。

6、瑣碎性。煤礦社區(qū)管理工作常常是從一些不起眼的樹枝落葉、芝麻小事做起，然而這些被稱為小事的工作卻切不可小看。像具體工作中房屋維修、水電維修、戶口登記、社區(qū)清潔衛(wèi)生等，如果沒有這些不起眼的準備工作，就無法保證大事的順利進行；修修管道、接接電源等再小不過的事，但都代表著整個煤礦的文明風(fēng)貌，若有不慎，將會直接影響上下、內(nèi)外關(guān)系；還有在接待和外事活動中，小事處理不當(dāng)，也將會影響到煤礦的形象。

三、煤礦社區(qū)服務(wù)保障工作建設(shè)性意見

根據(jù)以上所分析的煤礦社區(qū)服務(wù)工作特點，我認為社區(qū)的工作必須從實際出發(fā)，以搞好服務(wù)保障為基礎(chǔ)，以科學(xué)管理為手段，以提高效益為目的，突顯以人為本，積極探索，需要大膽的去實踐。做好該項工作，我認為可以從以下幾個方面來加強本社區(qū)的管理工作。

1、加強制度建設(shè)，提高社區(qū)服務(wù)能力。要想提高社區(qū)的服務(wù)能力，首先要建立健全具有根本性、全局性、穩(wěn)定性和長期性的各項規(guī)章制度。在此基礎(chǔ)上，進一步完善和健全部門職責(zé)、崗位職責(zé)、規(guī)章制度、工作規(guī)程等一系列具有科學(xué)性、規(guī)范性和長效性的社區(qū)服務(wù)保障工作制度，明確職責(zé)，合理分工。如房屋維修管理、道路水溝維護、轄區(qū)衛(wèi)生管理等，這些都能夠有效提高社區(qū)的規(guī)范化管理。制度的功能在于規(guī)范和約束行為，加強制度建設(shè)將有利于規(guī)范和約束社區(qū)工作，使社區(qū)保障工作有章可循、有法可依，也能使今后的社區(qū)保障工作更加程序化、規(guī)范化和法制化。

2、提高奉獻意識與服務(wù)水平。煤礦社區(qū)作為一個服務(wù)性部門，社區(qū)工作者更需要強化奉獻意識。這也是由社區(qū)工作性質(zhì)決定的?！吧鐓^(qū)工作是整個單位工作的重要組成部分，是做好其他各項工作的重要保障”，社區(qū)工作不是中心，但要服務(wù)中心；社區(qū)工作不是大局，但又牽動大局；社區(qū)不是小事，但又必須從小事做起。社區(qū)工作與其他工作相比較起來，社區(qū)工作更需要強化奉獻意識，努力提高服務(wù)力。因為社區(qū)工作的價值和意義就在于為全礦政務(wù)提供保障、提供服務(wù)。因此，必須既要強化奉獻意識，又要提高服務(wù)能力。沒有奉獻意識，即使有一定的能力，也不會自覺主動去服務(wù)；僅有相關(guān)意識，如果缺乏服務(wù)能力，這樣的意識也是沒有實際意義的。所以，兩者也必須結(jié)合起來，通過樹立奉獻意識，來強化服務(wù)能力。

3、增強角色意識，提高專業(yè)能力。由于每個人在社會勞動中都有著不同的分工，并扮演著各種各樣的角色，不同的角色意味著不同的責(zé)任。煤礦社區(qū)工作根據(jù)不同的工作內(nèi)容，也有不同的分工。作為社區(qū)工作者，必須強化從事社區(qū)管理、服務(wù)和保障的角色意識，準確定位，明確職責(zé)，始終牢記自己的責(zé)任和使命。當(dāng)前，社會的分工越來越細，而每個人在明確自己角色的同時，都應(yīng)該努力提高自己的專業(yè)能力，這也是強化角色定位的前提和基礎(chǔ)。在勞動中，每個人都有自己的優(yōu)勢，都有各自的專業(yè)特長。“三十六行，行行出狀元”。社區(qū)工作也存在專業(yè)分工，比如服務(wù)維修管理、水電維修管理、房屋固定資產(chǎn)管理等。每個人都應(yīng)該按照專業(yè)化的要求，做好自己的本職工作，努力提高工作水平和服務(wù)質(zhì)量，這樣才能更有效地為全礦各項工作服務(wù)，并達到事事滿意的效果。

4、增強進取意識，提高創(chuàng)新能力。有效履行和不斷強化社區(qū)管理的職能，都需要努力提高服務(wù)質(zhì)量，都需要保持進取意識，強化創(chuàng)新能力。如果總是因循守舊，不能突破原有的思維方式和習(xí)慣模式，那就不能適應(yīng)時代的發(fā)展要求。煤礦社區(qū)工作由于工作面寬、領(lǐng)域多、戰(zhàn)線長，涉及管理、服務(wù)、保障等的方方面面。而且當(dāng)前服務(wù)的內(nèi)容和要求也都發(fā)生了很大的變化，社區(qū)已從從原來的后勤服務(wù)一般性事務(wù)工作，發(fā)展到社區(qū)服務(wù)、代表大局的等事務(wù)性工作。適應(yīng)這個發(fā)展趨勢，做好新形勢下的社區(qū)服務(wù)工作，就需要不斷的總結(jié)、創(chuàng)新和提升。所以，作為每一名社區(qū)人員來說，都必須始終保持昂揚向上的進取心態(tài)，在繼承的基礎(chǔ)上要突破前人，超越自己，推動社區(qū)事業(yè)持續(xù)的發(fā)展創(chuàng)新，奮發(fā)有為。

5、增強學(xué)習(xí)意識，提高思維能力。在黨的十七大、十報告中都明確提出，全面建設(shè)小康社會的目標包括要“形成全民學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)型社會，促進人的全面發(fā)展?！蔽覀円獔詻Q克服那種社區(qū)工作主要是做事和服務(wù)，不需要學(xué)習(xí)，不需要理性思維的錯誤觀念。努力學(xué)習(xí)，不斷向上，提高自己的學(xué)習(xí)能力和工作水平，做到與時代與時俱進。

四、結(jié)語

社區(qū)工作者需要不斷強化學(xué)習(xí)意識，努力培養(yǎng)理性思維能力，這也是推動社區(qū)工作的前提和基礎(chǔ)。恩格斯曾指出，一個民族想要站上科學(xué)的各個高峰，就一刻也不能沒有理論思維。因此，社區(qū)工作者需要努力學(xué)習(xí)社區(qū)業(yè)務(wù)知識，增長實際工作的本領(lǐng)，更要注意理論的修養(yǎng)和錘煉，提高理性思維能力，更好地做好各項服務(wù)工作，為煤礦建設(shè)發(fā)揮重要作用。

參考文獻：

篇2

一、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診個人醫(yī)藥費負擔(dān)率高

我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人帳戶基金構(gòu)成。統(tǒng)籌基金全部來源于單位繳費,個人帳戶基金來源于個人繳費和單位劃入。個人帳戶主要支付門診或小病醫(yī)療費,統(tǒng)籌基金支付住院或大病醫(yī)療費。為遏制浪費醫(yī)?；?制度明確了統(tǒng)籌基金的起付線標準。參?；颊呤褂媒y(tǒng)籌基金,需要達到起付線標準。

對于中青年來說, 醫(yī)保的個人帳戶基金絕大部分來源于自己的繳費,少部分為單位劃入(各省規(guī)定有些差別,年齡段劃入也有差別)。2008年數(shù)據(jù):北京35歲以下,單位僅劃入工資的0.8%,個人繳工資的2%,個人帳戶共計為工資的2.8%;吉林省45歲以下,單位僅劃入0.7%,個人繳工資的2%。這樣,對于非住院治療來說,中青年的醫(yī)療費主要由自己承擔(dān),他們的個人負擔(dān)率達70%多;北京36-45周歲,單位劃入1%,個人繳2%,吉林省46周歲至退休,單位劃入1.2%,對于這部分人來說,門診的個人負擔(dān)率也在60%左右。而1998年醫(yī)改前,公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療的患者無論門診還是住院,患者醫(yī)療自費比例都是10%,因此醫(yī)改后醫(yī)療費用的個人負擔(dān)比例明顯比醫(yī)保前大大加重,政府的負擔(dān)大大減輕,個人的醫(yī)療責(zé)任明顯加大。由于個人帳戶的資金主要來源于個人繳費,其所有權(quán)也屬于個人,這樣統(tǒng)籌基金起付線以下的費用,使用現(xiàn)金和使用個人帳戶的意義是一樣的,這可以說是中青年人醫(yī)保個人帳戶基金大量沉睡的主要原因。

二、在社區(qū)門診中使用醫(yī)保統(tǒng)籌基金,用經(jīng)濟杠桿分流大醫(yī)院患者

近幾年來政府為方便群眾就醫(yī)、緩解看病難,看病貴,建立了大量公益性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。由于政府高度重視發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),相當(dāng)多地區(qū)的社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的硬件設(shè)施達到了國家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)標準,基本能勝任基本醫(yī)療、疾病預(yù)防、疾病康復(fù)、衛(wèi)生保健、健康教育和計劃生育等方面的職能。充分利用社區(qū)、一級醫(yī)院等基層醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生資源,為職工就近診治一般常見病、多發(fā)病、慢性病,既方便群眾,又降低了個人的醫(yī)療成本,是一舉兩得的好事,也是新醫(yī)改方案需要落實的具體目標。但事實上社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的利用效果普遍不理想,相當(dāng)多的社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)資源大量閑置。

為緩解大醫(yī)院醫(yī)療壓力,實現(xiàn)就近醫(yī)療,充分利用社區(qū)醫(yī)療資源,引導(dǎo)參保人員小病進社區(qū),目前政府醫(yī)保機構(gòu)已將大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險定點范圍,起付線標準定的也較低,個人支付比例也做了一定程度的下調(diào)。但由于主要還是針對住院醫(yī)療服務(wù)。因此政策效果并不明顯。

在社區(qū)進行的醫(yī)療診治,主要還是以門診治療為主。當(dāng)前,為切實有效分流大醫(yī)院的小病患者,有必要進一步加大城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險政策對社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療、一級醫(yī)院等基層醫(yī)療機構(gòu)的支持力度,用經(jīng)濟杠桿分流大醫(yī)院的部分病人,從而合理利用現(xiàn)有的醫(yī)療資源,達到既緩解看病難又減輕患者看病負擔(dān)的目的。

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度運行以來,全國各地的醫(yī)?；鹌毡榇嬖诖罅拷Y(jié)余,當(dāng)然既有統(tǒng)籌帳戶結(jié)余,還有個人帳戶結(jié)余。2007年全國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療基金,當(dāng)期的結(jié)余率是34.8%,2008年是32.8%;廣東省2008年醫(yī)保基金結(jié)余高達400多億,廣州、深圳結(jié)余率超50%。如此高的結(jié)余率,受到了社會各方的責(zé)難,甚至有人認為這是社保管理部門失職的表現(xiàn)。因此,加大統(tǒng)籌基金支出,提高職工基本醫(yī)療保險保障水平,減輕參保人個人負擔(dān),是有雄厚資金做基礎(chǔ)的。

我國社會醫(yī)療保險基金采用的是現(xiàn)收現(xiàn)付制,即基金實行“以支定收、收支平衡、略有結(jié)余”的原則。因此我國當(dāng)前醫(yī)保基金的高結(jié)余率既是不必要的,也是不應(yīng)該的。

為切實加快引導(dǎo)醫(yī)?；颊叩缴鐓^(qū)、一級醫(yī)院等基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)治常見病、多發(fā)病,緩解大醫(yī)院人滿為患的看病難,落實新醫(yī)改在近期有效減輕職工居民就醫(yī)負擔(dān)的目標,應(yīng)對現(xiàn)有城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策進行適當(dāng)調(diào)整。具體設(shè)想是:擴大統(tǒng)籌基金的使用范圍,改變現(xiàn)在只能在住院和特殊門診才能使用統(tǒng)籌基金的現(xiàn)狀。由于基層醫(yī)療單位主要以門診為主,那么在社區(qū)、一級醫(yī)院的基層醫(yī)療機構(gòu)的普通門診治療中允許使用醫(yī)保統(tǒng)籌基金,應(yīng)能吸引參?；颊叩交鶎俞t(yī)療機構(gòu)治療常見病、多發(fā)病。參保人到基層醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī),醫(yī)?；鹬Ц侗壤俣?統(tǒng)籌基金支付一半,患者個人帳戶支付一半,這樣患者個人的自付比例會降低很多,參保的中青年人受益會很明顯,即便這樣,他們的個人醫(yī)療費負擔(dān)也要在30%多,但還是比原來個人負擔(dān)的70%多大幅下降。如果照此執(zhí)行,應(yīng)能大大調(diào)動中青年使用個人帳戶就醫(yī)的積極性,喚醒大量沉睡的醫(yī)保個人帳戶。

職工醫(yī)療保險基金作為預(yù)算外資金,其性質(zhì)是財政資金。擴大高結(jié)余的?？顚Ｓ玫尼t(yī)保基金支出,不失為當(dāng)前增加政府衛(wèi)生投入、減輕職工個人醫(yī)藥負擔(dān)的現(xiàn)實可行之策。

當(dāng)然,為使人們放心接受基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),需要社區(qū)醫(yī)療、一級醫(yī)院具備相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。

篇3

記者針對下表中列出的幾種常用藥，走訪了北京市多家醫(yī)院和藥店，通過對比。給您列出了一份買藥指南。

1、社區(qū)醫(yī)院：很便宜，便捷，但藥品不全

以北京同仁堂生產(chǎn)的同仁烏雞白鳳丸(9g*10丸)為例，記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，三甲醫(yī)院(中日友好醫(yī)院)售價為14.06元，醫(yī)保藥房(金象大藥房西直門店)為16.00元，非醫(yī)保藥店(京隆堂大藥店)為13.20元，而社區(qū)醫(yī)院價格為11.35元，最便宜。

石景山區(qū)八寶山第一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任李衛(wèi)民坦言，社區(qū)醫(yī)院買藥也有不便之處，比如藥品范圍有限，一些政府限制的、搶救性的、治療癌癥等藥品在社區(qū)醫(yī)院買不到，藥店常賣的保健類、藥妝類產(chǎn)品社區(qū)醫(yī)院也沒有。

溫馨提示：“老藥罐”選社區(qū)醫(yī)院

常年吃藥、經(jīng)常需要拿藥，對自己的用藥禁忌等比較了解的人，最好去社區(qū)醫(yī)院買藥，藥價低、不用排隊。

2、醫(yī)保藥店：能報銷。但藥價高

同樣是哈藥六廠生產(chǎn)的三精雙黃連口服液，記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)保藥店要賣14元，而社區(qū)醫(yī)院才賣6.61元，貴了一倍多。

據(jù)業(yè)內(nèi)人士透露，醫(yī)保藥店在國家藥品“最高零售價”下售賣并不違規(guī)。藥店拉高藥價也不愁賣不出去藥，因為消費者能報銷，還是會光顧。

溫馨提示：沒“藍本”慎去醫(yī)保藥店

買藥不能報銷的，盡量避開醫(yī)保藥店，高出數(shù)倍的價格對長期吃藥的人來說是個不小的負擔(dān)。

3、三甲醫(yī)院：價格居中，藥師專業(yè)，但要排長隊

在五大購藥類別中，三甲醫(yī)院的藥價處于中間范圍，一些藥品比平價藥店、網(wǎng)上藥店更便宜。

北京安貞醫(yī)院藥劑科主任魏國義說，如果以往藥品出現(xiàn)什么質(zhì)量問題或不良反應(yīng)，大醫(yī)院會在第一時間更新藥品。此外，醫(yī)院藥劑師更了解藥品的性狀、禁忌等，可以給病人更專業(yè)的指導(dǎo)。

盡管如此，很多人仍不愿在醫(yī)院買藥，因為“每次來都得重新掛號，復(fù)查拿藥就得折騰一天”，30多歲的吳小姐向記者抱怨。

溫馨提示：有閑去三甲醫(yī)院買藥

疾病的治療期和恢復(fù)期，最好還是在醫(yī)院拿藥并做檢查。北京宣武醫(yī)院耳鼻喉科副主任醫(yī)師王振霖提示，醫(yī)生開藥時，患者可跟醫(yī)生說明自己的經(jīng)濟情況，需要開具醫(yī)保范圍內(nèi)的藥還是價格便宜些的藥，便于醫(yī)生選擇。

4、非醫(yī)保藥店：便捷，藥價有高有低，但不能報銷

非醫(yī)保藥店雖然常被冠以“平價”之名，但記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這類藥店的藥雖有些比網(wǎng)上藥店、社區(qū)藥店便宜，但也有不少藥比醫(yī)保藥店還貴。

京隆堂大藥店總經(jīng)理楊繼廣說，非醫(yī)保藥店的優(yōu)勢在于深入社區(qū)，會員多，可以薄利多銷。

溫馨提示：小病急用藥去平價藥店

頭疼腦熱拉肚子，小病急癥可以就近去零售藥房買。選擇藥店的時候最好選一些連鎖非醫(yī)保藥店，價格通常低一些。

5、網(wǎng)上藥店：便宜，但配送受限，醫(yī)保受限

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，如果不算運送費，網(wǎng)上藥店絕對稱得上便宜。

一瓶10mg*100片裝的硝苯地平片，市場價為3.5元，而“藥房網(wǎng)”僅賣1.5元，便宜了一半。

但是常年服用該藥治療高血壓的韓先生還是不會選擇從網(wǎng)上購買。原因很簡單：網(wǎng)上購藥沒法用醫(yī)保報銷。

藥品送達遲滯、黑藥店泛濫也是很多人放棄網(wǎng)購藥物的原因。

溫馨提示：忙人可慎選網(wǎng)上藥店

篇4

分級診療格局下健全基層醫(yī)保支付

分級診療是我國當(dāng)前醫(yī)改的重要內(nèi)容，2015年9月，國務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，標志我國醫(yī)改進入新階段。在服務(wù)模式轉(zhuǎn)型的情況下，我國的社區(qū)衛(wèi)生組織醫(yī)保支付應(yīng)該如何運作？對此，中國人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任王虎峰給出解答。

據(jù)悉，我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)起步于20世紀90年代，隨后發(fā)展迅速，截至2012年底，我國設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心8182個，服務(wù)站25 380個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院37 707個。而國際上社區(qū)衛(wèi)生組織支付方式主要有以英國為代表的按績效支付為主的復(fù)合式支付，以德國為代表的總額預(yù)算下的按點數(shù)付費，以美國為代表的商業(yè)保險靈活支付，新加坡為代表的按市場價格全額自付等。

面對國際上對全科醫(yī)生及基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保支付的經(jīng)驗，王虎峰指出，國外社區(qū)衛(wèi)生組織門診支付相對獨立，醫(yī)保支付方式更加注重對全科醫(yī)生的激勵，積極探索后付制向預(yù)付制發(fā)展，更為聚焦總額控制下多種支付方式相結(jié)合的支付模式。

對于我國來講，未來社區(qū)衛(wèi)生組織醫(yī)保支付改革路在何方？王虎峰給出了四大“處方”。

首先，強化醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算，建立復(fù)合式支付方式。

目前，社區(qū)衛(wèi)生組織的醫(yī)保支付方式多種形式并存，按項目付費、總額預(yù)付，按病種、人頭付費等形式紛紛在各地開展，而未來要在強化醫(yī)保基金總額預(yù)算的基礎(chǔ)上根據(jù)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的變化，特別是分級診療后就診需求的變化，對社區(qū)衛(wèi)生組織建立以按病種付費為主，按人頭付費、按服務(wù)單元付費等復(fù)合式支付方式。

“長期來看，隨著健康信息系統(tǒng)的完善及社會辦社區(qū)衛(wèi)生組織的健全，支付方式應(yīng)逐步向基于患病率的按病種加權(quán)的人頭費方式轉(zhuǎn)變，同時附加部分按項目付費的方式。”王虎峰表示。

其次，鼓勵社區(qū)衛(wèi)生組織通過簽約服務(wù)將慢性病納入管理?；鶎雍灱s服務(wù)制度的建立是落實社區(qū)衛(wèi)生組織職能的具體措施，以老年人、慢性病和嚴重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等為重點人群的簽約服務(wù)，需要規(guī)范簽約服務(wù)收費，完善簽約服務(wù)激勵約束機制。

再者，從醫(yī)保實際出發(fā)開展門診統(tǒng)籌。即立足參保人員基本醫(yī)療需求推行門診統(tǒng)籌，合理確定門診統(tǒng)籌支付比例、起付額和最高支付限額，并隨著基金承受能力的增強逐步提高，通過差異化的償付比例提高醫(yī)療保障制度的可持續(xù)性，最大限度吸引患者到基層就診。

最后，需要完善人事薪酬等相關(guān)配套措施?！叭漆t(yī)生是海、陸、空部隊的軍總，應(yīng)該是和大醫(yī)生并列的，具有相同報酬體系?！泵鎸Ξ?dāng)下基層“守門人”全科醫(yī)生待遇低下的問題，王虎峰表示，在創(chuàng)新醫(yī)保支付方式的同時，應(yīng)切實完善基層人員編制管理，深化人事分配制度改革，建立科學(xué)合理的績效管理體系，強化全科醫(yī)生團隊建設(shè)，完善績效激勵措施。與此同時，要通過組建醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援、醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)等方式提高社區(qū)衛(wèi)生組織服務(wù)能力，有條件的地方可根據(jù)實際狀況積極拓展服務(wù)項目。

醫(yī)院需在“總額預(yù)付時代”做好內(nèi)控

2012年《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險付費總額控制的意見》出臺，各地紛紛探索其可實施路徑。北京地區(qū)于2013年在二、三級醫(yī)院實施城鎮(zhèn)職工醫(yī)保費用總額預(yù)付，核心內(nèi)容為以收定支、科學(xué)分配、公開透明、激勵約束，強化管理。

對此，作為北京地區(qū)的三甲醫(yī)院――航天中心醫(yī)院進行了一系列的探索。院長杜繼臣結(jié)合醫(yī)院實際與參會者分享了在總額預(yù)付制度下醫(yī)院的控費心得。

航天中心醫(yī)院于1958年建院，現(xiàn)為北京市大型三級綜合醫(yī)院、北京大學(xué)航天臨床醫(yī)學(xué)院，擁有介入診療、微創(chuàng)外科、再生醫(yī)學(xué)、急危重癥救治等四大技術(shù)優(yōu)勢。

杜繼臣表示，付費方式改革能夠在市場經(jīng)濟條件下，發(fā)揮醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)行為的規(guī)范和引導(dǎo)作用；能夠調(diào)動醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)療費用管理的積極性，將醫(yī)療行為主動權(quán)還給醫(yī)生；能夠提高醫(yī)療保險基金使用效率，把有限的資金使用好。然而，隨著參保范圍的逐步擴大，醫(yī)保基金成為醫(yī)院收入的主要來源，實行總額預(yù)付以后醫(yī)院發(fā)展面臨巨大挑戰(zhàn)。因此，醫(yī)院提出以提升內(nèi)涵發(fā)展為抓手應(yīng)對醫(yī)保付費方式的變革。

對此，醫(yī)院以精細化管理為抓手，制定可行的指標管理體系，并將體系于績效管理掛鉤，約束到人。

為了降低各項成本支出、增加醫(yī)院收益，結(jié)合醫(yī)院實際情況，醫(yī)院推出管理“組合拳”：將門診藥占比、住院藥品加耗材比、門診住院次均費用、平均住院日等指標納入科室績效考核；定期對門診住院藥品進行排名，定期進行處方和醫(yī)囑點評；對違規(guī)、超量用藥的醫(yī)生加大處罰力度；將高值耗材進行條碼管理杜絕以領(lǐng)代耗；針對低值收費耗材，對科室請領(lǐng)進行動態(tài)趨勢分析，與工作量對標，控制異常請領(lǐng)。

“醫(yī)療費用中30%？40%都是藥品，因此要把合理用藥作為長期的管理制度。”杜繼臣強調(diào)：“我們始終堅持不將醫(yī)?；鸷唵蔚胤纸獾娇剖?，以免造成科室推諉患者、危重患者得不到就醫(yī)的情況，給醫(yī)院帶來了良好的社會聲譽?！?/p>

通過近年來醫(yī)保總額預(yù)付的實施，杜繼臣感受到醫(yī)院管理有了很大轉(zhuǎn)變：從“賣藥品、耗材”變?yōu)椤百u服務(wù)”，更加注重規(guī)范醫(yī)療行為；更加注重對市場需求的研究，擴大醫(yī)院輻射面，努力拓展非醫(yī)保市場；從眼中有“病”到“心”中有患者，更加注重患者感受；促進醫(yī)療安全和質(zhì)量持續(xù)改進，更加注重醫(yī)療內(nèi)涵的提升；更加注重醫(yī)療費用的構(gòu)成，降低醫(yī)院成本，減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)；更加注重醫(yī)院內(nèi)部人、財、物有限資源的合理分配，提高了資源利用效率。

DRGs引導(dǎo)醫(yī)院精細化管理

2011年，北京市人社局、市衛(wèi)生局、市財政局、市發(fā)展改革委四部門聯(lián)合了《關(guān)于開展按病種分組（DRGs）付費試點工作的通知》。北京大學(xué)第三醫(yī)院（以下簡稱“北醫(yī)三院”）成為第一個吃螃蟹的人。

DRGs（Diagnosis Related Groups），即根據(jù)疾病診斷、治療過程、病情 （合并癥）等因素，將資源消耗近似、病情近似的病例分類組合為若干診斷組。目前，多數(shù)發(fā)達國家以此為手段進行醫(yī)保支付。

北醫(yī)三院醫(yī)保辦主任胡牧介紹，試點以來，醫(yī)院住院服務(wù)績效在綜合產(chǎn)能、效率、安全三個維度的指標值一直保持較好狀態(tài)?！巴獠垦a償依靠制度設(shè)計，內(nèi)部挖潛依靠醫(yī)院的精細化管理?！彼赋?，成績的取得與醫(yī)院開展精細化管理有著巨大關(guān)系，醫(yī)院不僅開展了預(yù)算管理、成本核算、內(nèi)部管控，同時設(shè)定科學(xué)考核指標、加強臨床路徑使用。

談及科學(xué)設(shè)定考核指標時，胡牧指出，應(yīng)該將“平均住院日”與“病例綜合指數(shù)”指標進行更好地利用。其中，平均住院日可以作為管理的核心指標，以全市、全國、國際最好水平為目標，將提高績效作為長期戰(zhàn)略；病例綜合指數(shù)（CMI）反映醫(yī)院收治患者的病情復(fù)雜程度，用它作為控制指標，保證了重病患者及時收住院。

對于北醫(yī)三院來講，醫(yī)院采取標桿法，選取了澳大利亞2003年的平均住院日和北京市2004年的平均住院日為參考值進行對比，設(shè)定自身的目標值。與此同時，醫(yī)院將平均住院日的縱向值與橫向值進行比較，反映學(xué)科服務(wù)效率的改變；對于各科室來講，醫(yī)院還將每一個DRGs組的每年改變情況進行分析，并找出與同行中最好學(xué)科的差距。以此類推，醫(yī)院還運用DRGs對學(xué)科收治患者的疑難程度、中低風(fēng)險死亡率等質(zhì)量指標進行比較，對學(xué)科進行精確指導(dǎo)。

談及臨床路徑時，胡牧分享道，根據(jù)北京市實施的DRGs付費108組，醫(yī)院按照醫(yī)療服務(wù)流程近似的原則，設(shè)計研發(fā)出能夠照顧多個疾病診斷和手術(shù)操作的病組臨床路徑共計275個，從而使52%的病例能夠入組并完成，提高效率、保證安全的同時使管理部門能夠有效監(jiān)管。

在分享經(jīng)驗的過程中，他也指出了需要注意的問題。面對資源結(jié)構(gòu)嚴重扭曲的挑戰(zhàn)，若將醫(yī)務(wù)人員的獎勵與直接利益指標掛鉤，容易出現(xiàn)改診斷、高編碼假象，可以采用加臺階式方法來激勵醫(yī)生創(chuàng)新，采用時間度量方法確保護服務(wù)質(zhì)量，采用時間節(jié)點法提高服務(wù)滿意度。

“再好的績效激勵方法都不如建立一個能夠調(diào)動員工積極性的組織文化氛圍?！焙翉娬{(diào)，競爭價值構(gòu)架（CVF）在幫助管理和解釋各種組織現(xiàn)象時非常有效，目前已廣泛應(yīng)用于組織文化的診斷和變革中。

競爭價值構(gòu)架把組織文化的指標按照內(nèi)部外部導(dǎo)向和控制授權(quán)兩個維度進行分類，形成四個基本的價值模式―四種文化類型：合作式文化、創(chuàng)新式文化、市場式文化和等級式文化。對此，胡牧表示，中庸之道使我國文化的結(jié)晶，如何將其更好運用是管理者的責(zé)任。

醫(yī)保管理需“四分合一”

作為醫(yī)保試點改革的樣板，青島市社會保險事業(yè)局醫(yī)保處處長劉軍帥分享了青島市醫(yī)保支付改革“從疾病費用財務(wù)技術(shù)管理到健康服務(wù)保障管理”的創(chuàng)新實踐。

他表示，在以往的觀念中，醫(yī)保的關(guān)鍵與核心在于支付，基金支付的本質(zhì)是財務(wù)管理，其主要做法是基于醫(yī)療機構(gòu)的支付，注重基金支付的空飛價值，即收入與支出的平衡。在劉軍帥看來，醫(yī)保支付本質(zhì)上是醫(yī)保資源配置的一種方式，未來醫(yī)保支付將會更加關(guān)注基于支付的質(zhì)量價值。

近年來，青島醫(yī)保在支付改革方面不斷探索，實現(xiàn)了從簡單支付到支付與共付并舉，從關(guān)注基金支付到強化資源配置，從舊常態(tài)轉(zhuǎn)型結(jié)合慢性病管理、長期護理、社商合作的新常態(tài)，從局部創(chuàng)新到全面改革基礎(chǔ)上的創(chuàng)新，從疾病費用財務(wù)技術(shù)管理到健康服務(wù)保障管理的轉(zhuǎn)型。

在醫(yī)療機構(gòu)端，政府對住院費用采取總量控制與復(fù)合式付費相結(jié)合的方式；在門診，主要以按人頭付費的方式，門診大病采取按項目限額付費，慢性病管理采取按人頭付費與服務(wù)包付費相結(jié)合的方式；長期護理保按項目限額付費。

“任何一種支付方式的作用都是有限的，尤其是在總量控制的情況下。”“基礎(chǔ)條件及配套措施是否具備對支付方式改革的實踐效果影響巨大?！眲④妿洀娬{(diào)，支付改革牽一發(fā)動全身，其深層內(nèi)涵是實現(xiàn)資源配置前提下的有價值購買，重要任務(wù)在于選擇的支付方式是否合適。

面對目前狀況下支付方式改革單兵突擊的局面，他指出，總量控制本質(zhì)上只是一種管理手段，可能間接影響患者福利，也會對醫(yī)院發(fā)展以及醫(yī)療、醫(yī)藥技術(shù)發(fā)展產(chǎn)生一定的負面影響。

支付方式的改革“出路”在何方？

劉軍帥強調(diào)醫(yī)保到了做資源的時代，而不是做基金的時代，需要開源、節(jié)流、系統(tǒng)改革。他指出，應(yīng)當(dāng)開展“以選擇性適應(yīng)為基本、技術(shù)性創(chuàng)新為導(dǎo)向的支付方式系統(tǒng)改革，并且將定價體系、共付模式、風(fēng)控機制、業(yè)務(wù)拓展等配套推進。”

“功夫還在詩外?！眲④妿洷硎荆母锏氖滓獑栴}是轉(zhuǎn)變觀念，同時要清醒地意識到改革的最終癥結(jié)在于政府與醫(yī)院，改革的關(guān)鍵在于體制機制的創(chuàng)新。

談及如何定義改革成功，劉軍帥給出了“四分一合”對策，醫(yī)療分流、醫(yī)生分解、醫(yī)藥分開、管辦分離與三醫(yī)聯(lián)動。

“僅僅憑借支付方式改革就能做出一片嶄新的天地，我認為做不出來。它的價值更多需要通過外在事物體現(xiàn)，所以我說它是‘功夫在詩外’。沒有這些改革，支付方式改革不可能成功，你再要求醫(yī)保通過支付方式改革、控費，那也只能暫時的，不可持續(xù)的。”劉軍帥強調(diào)。

醫(yī)保管理應(yīng)“整合資源”

“最優(yōu)秀的醫(yī)保制，或者最先進的醫(yī)保支付制度不等于是最好的支付制度，這點各方要有共鳴，很關(guān)鍵的一點是干活的人是不是適合這種方式?！辨?zhèn)江市衛(wèi)生計生委主任林楓如是認為。

鎮(zhèn)江，作為我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的先行軍，始終在改革中勇于探索、大膽實踐。至于收獲如何，林楓給出了這樣一個概念――管理型醫(yī)療。他強調(diào)要通過醫(yī)療費用支付的方式，激勵和引導(dǎo)供方能動整合資源，轉(zhuǎn)變醫(yī)療模式，刪除不必要的醫(yī)療行為，降低醫(yī)療成本，提高效率和效益，從而取得保方、需方、供方共贏的局面。

“管理型醫(yī)療并不是醫(yī)保機構(gòu)深入到醫(yī)院心臟內(nèi)部手把手地教?！绷謼髦赋觯诿绹t(yī)療管理機構(gòu)更多地介入醫(yī)療管理，其主要原因在于自身在辦醫(yī)院，但是在中國，此種方法行不通。

“在我國，我們要用支付制度改革推動公立醫(yī)院能動性地改變自己的行為?！睂Υ耍謼鲝娬{(diào)醫(yī)療資源的整合。

“第一，需要整合醫(yī)院與基層。”林楓指出，在進行醫(yī)保支付改革前，首先要進行體系的調(diào)整，建立醫(yī)院與基層融為一體的健康服務(wù)聯(lián)合體。與此同時，也要整合全科與?？?，整合預(yù)防與治療，整合康復(fù)與醫(yī)養(yǎng)，整合醫(yī)療與藥品，整合線上與線下，整合醫(yī)保與公衛(wèi)，整合醫(yī)保與醫(yī)療。

在談及醫(yī)保與公共衛(wèi)生整合時，他表示，需要進行資金的整合?！伴L期以來應(yīng)該叫做全面健康保險，應(yīng)該是公共衛(wèi)生經(jīng)費與醫(yī)保經(jīng)費能夠整合使用，從而發(fā)揮健保作用。”林楓舉例表示，一件事情應(yīng)該交由一個人做，如果一定要兩個人做，兩個人一定要系統(tǒng)地完成。

在醫(yī)保與醫(yī)療整合過程中，林楓強調(diào)打包服務(wù)與打包支付，尤其醫(yī)保支付方式改革需要整合資源，建立連續(xù)全程的健康管理服務(wù)，并且需要整合資金，開展總額預(yù)算人頭點數(shù)法付費。他對“資金跟著人走肯定是對的，全世界最好的辦法是總額預(yù)算人頭點數(shù)法”深信不疑。

篇5

為加強慢性病人員醫(yī)藥費管理，方便廣大患者就醫(yī)，及時結(jié)報醫(yī)藥費用，并提供質(zhì)優(yōu)、價廉、便捷的醫(yī)療服務(wù)。根據(jù)國家勞動和社會保障部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局頒布的《基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》，*市勞動和社會保障局《關(guān)于印發(fā)退休人員社會化管理服務(wù)“11533”工程方案實施的通知》的有關(guān)規(guī)定，*市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險管理處確定*市北郊衛(wèi)生所(*市楚水社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)為基本醫(yī)療保險定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)暨慢性病定點單位。

一、定點楚水社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站介紹

*市楚水社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為市衛(wèi)生局批準成立的非營利性醫(yī)療機構(gòu)，市醫(yī)保處確定的慢性病定點單位。常年聘請醫(yī)療專家為廣大參保人員和慢性病患者提供健康保健咨詢，宣傳健康保健知識，診治相關(guān)疾病?，F(xiàn)有醫(yī)療用房626平方米，科室設(shè)置功能齊全,具備X光透視、心電圖、B超和常規(guī)化驗、檢查等輔助檢查設(shè)備。

二、對參保人員和慢性病人員提供以下優(yōu)惠政策：

1、優(yōu)先看病、繳費、取藥，一律免收掛號費；

2、檢查費、治療費一律優(yōu)惠20%；

3、基本醫(yī)療保險藥品全部實行讓利優(yōu)惠，視品種不同，優(yōu)惠達5%-20%；

4、免費與慢性病人員建立病歷檔案和結(jié)算檔案，以及慢性病人信息聯(lián)系卡和上門服務(wù)滿意度回執(zhí)卡；

5、設(shè)立慢性病購藥服務(wù)電話和醫(yī)保費用結(jié)算查詢服務(wù)電話。對患有醫(yī)保慢性病及長期癱瘓在床，行動不便的醫(yī)保退休人員實行定期送醫(yī)送藥和醫(yī)療費用結(jié)算上門服務(wù)；

6、對慢性病人員一律由專家門診提供定期或不定期醫(yī)學(xué)咨詢和用藥指導(dǎo)服務(wù)。

7、對已審批的慢性病人就診，使用基本醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)需自付的20%以下的乙類藥品直接按甲類結(jié)算。

三、就診、報銷辦法

慢性病患者憑醫(yī)療保險病歷、慢性病審批表（或?qū)徟ǎC卡到楚水社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就醫(yī)。服務(wù)站與醫(yī)保處實行微機聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，病人只需繳納自負部份費用，報銷部份不需繳納，由服務(wù)站直接與醫(yī)保處結(jié)算。具體標準為

1、在職人員累計自負800元以上的費用，個人自負40%，統(tǒng)籌基金報銷60%。即在職人員在800元以內(nèi)的費用全部由患者個人繳費，超過800元以上的費用個人按40%繳費。

2、退休人員累計自負500元以上的費用，個人自負40%，統(tǒng)籌基金報銷60%。即退休人員在500元以內(nèi)的費用全部由患者個人繳費，超過500元以上的費用個人按40%繳費。

篇6

一、指導(dǎo)思想、基本原則和改革目標

（一）指導(dǎo)思想

以*理論和“*”重要思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，強化政府公共服務(wù)和社會管理職能，堅持為人民健康服務(wù)的方向，進一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體制機制，切實加強社區(qū)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，建立健全覆蓋全區(qū)的基本醫(yī)療衛(wèi)生保健制度。

（二）基本原則

1、堅持政府主導(dǎo)。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的責(zé)任在地方政府。強化區(qū)、鎮(zhèn)兩級政府責(zé)任，發(fā)揮政府公共服務(wù)職能和社會管理職能，把衛(wèi)生投入重點、工作重心轉(zhuǎn)向基層。

2、堅持公益性質(zhì)。堅持為人民健康服務(wù)的方向，維護社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的公益性質(zhì)，注重社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公平與效率。

3、堅持保障基本。保持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與經(jīng)濟社會同步發(fā)展，滿足廣大群眾的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生需求。

4、堅持資源整合。優(yōu)化整合區(qū)域內(nèi)現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，科學(xué)合理共享部分檢查、檢驗項目結(jié)果，真正實現(xiàn)“雙向轉(zhuǎn)診”和“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院”的就醫(yī)模式。

（三）改革目標

經(jīng)過2-3年的努力，初步形成機構(gòu)布局合理、服務(wù)模式規(guī)范、運行機制科學(xué)、政府投入保障、醫(yī)保預(yù)付管理、患者就醫(yī)下沉、考核監(jiān)督強化的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，不斷完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提高基本醫(yī)療衛(wèi)生保障水平，基本實現(xiàn)“醫(yī)療費用低廉、診療水平優(yōu)質(zhì)、服務(wù)功能規(guī)范、監(jiān)督管理有效”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革目標。

二、主要任務(wù)

（一）切實降低社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療費用

1、減免門（急）診診查費。

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約就診的居民可享受減免門（急）診診查費個人自負部分的優(yōu)惠，醫(yī)保對象發(fā)生的減免費用由醫(yī)保基金承擔(dān)，其余居民由市、區(qū)兩級財政按1∶1比例分擔(dān)。參加農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民在村衛(wèi)生室也享受門（急）診診查費減免，費用由市、區(qū)、鎮(zhèn)財政分擔(dān)。

凡與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂約定服務(wù)的對象，經(jīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定向轉(zhuǎn)診至二、三級醫(yī)院的，接收轉(zhuǎn)診的醫(yī)院建立“綠色通道”，并給予門急診診查費個人自負部分減半的優(yōu)惠。

2、規(guī)范服務(wù)降低費用。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實施合理檢查、合理治療、合理用藥，從機制上轉(zhuǎn)變趨利性醫(yī)療行為，認真執(zhí)行部分檢查、檢驗項目結(jié)果互認制度，減輕群眾的醫(yī)藥費用負擔(dān)。

3、降低社區(qū)的藥品零售價格。

依托藥品聯(lián)合采購平臺，降低藥品成本，控制藥品加價率在15%以內(nèi)，積極推廣臨床療效好的廉價藥品的使用，切實減輕群眾就醫(yī)負擔(dān)。

4、鞏固完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

各級政府加大對合作醫(yī)療的扶持力度，逐步提高合作醫(yī)療籌資水平和補償標準，人均資金擁有量年增長幅度不低于15%，逐步縮小與城保之間的差距。

小城鎮(zhèn)保險參保人員同時參加合作醫(yī)療門診保險的，人均所需資金由醫(yī)保部門按有關(guān)文件精神從其個人帳戶中予以劃撥。

加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督檢查，確保合理檢查、合理用藥、合理收費。推進農(nóng)村合作醫(yī)療的信息化建設(shè)，推進住院記帳式結(jié)算和村衛(wèi)生室門診實時結(jié)算工作，方便參保百姓。

（二）切實提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的診療水平

1、推進醫(yī)療資源縱向整合。

建立科學(xué)、合理、規(guī)范的醫(yī)療資源縱向整合機制。制訂鼓勵和引導(dǎo)三、二級醫(yī)院醫(yī)生到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心指導(dǎo)、工作的有關(guān)政策。

完善骨干全科醫(yī)師隊伍建設(shè)，建立長效機制，加強三、二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對應(yīng)的人才和技術(shù)支持，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的診療水平。

推動建立上級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心雙向轉(zhuǎn)診制度，合理分流病人，力爭一般常見病、多發(fā)病下沉到社區(qū)診療。

2、加強社區(qū)人才隊伍建設(shè)。

到2010年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在崗執(zhí)業(yè)醫(yī)師大專及以上學(xué)歷達到80%，在崗注冊護士大專及以上學(xué)歷達到35%，在崗醫(yī)技人員大專及以上學(xué)歷達到60%。

3、加快全科醫(yī)師隊伍建設(shè)。

加大全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)力度，加強全科醫(yī)師社區(qū)基地建設(shè)，不斷提高全科醫(yī)師的服務(wù)能力和服務(wù)水平。鼓勵和引導(dǎo)臨床醫(yī)生取得全科醫(yī)師資格，到2010年，全科醫(yī)師占社區(qū)執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)的50%以上。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可根據(jù)需要返聘70歲以下的三、二級醫(yī)院退休醫(yī)師，轉(zhuǎn)崗和返聘的醫(yī)務(wù)人員都要經(jīng)過全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)，并建立管理制度。

4、加強社區(qū)公共衛(wèi)生人才和鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)。

制定和實施社區(qū)公共衛(wèi)生醫(yī)師、護士崗位培訓(xùn)計劃，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員工作水平。以鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷教育為基礎(chǔ)，加強鄉(xiāng)村醫(yī)生定向培養(yǎng)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高鄉(xiāng)村醫(yī)生技術(shù)水平。

5、吸引適宜醫(yī)學(xué)人才到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作。

要落實有關(guān)政策，采取有效措施，吸引適宜醫(yī)學(xué)人才到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作，逐步優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍結(jié)構(gòu)。

（三）切實規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能和標準

1、明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是為社區(qū)人群和各類場所提供綜合衛(wèi)生服務(wù)的機構(gòu)，主要功能包括一般常見病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病的診療服務(wù)和健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計劃生育技術(shù)服務(wù)等“六位一體”綜合服務(wù)。

2、規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置。

各街鎮(zhèn)（金山工業(yè)區(qū)）要根據(jù)區(qū)行政區(qū)劃設(shè)置和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）的設(shè)置和布點。原則上一個街鎮(zhèn)（金山工業(yè)區(qū)）設(shè)置1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，但可根據(jù)社區(qū)地域、服務(wù)半徑和人口分布狀況合理設(shè)置分中心；原則上城區(qū)按3－5個居委會或1－2萬人口設(shè)立1個服務(wù)站點，每個行政村設(shè)置1個衛(wèi)生室，人口規(guī)模較大或偏遠地區(qū)的原村衛(wèi)生室可予以保留。進一步規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部設(shè)置，門診以全科門診為主，不設(shè)專家門診和聯(lián)合病房。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按照有關(guān)文件精神規(guī)范服務(wù)項目。

3、推廣全科團隊服務(wù)模式。

開展“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）、居民家庭”“三站式”服務(wù)，落實責(zé)任區(qū)的健康管理責(zé)任制。加強信息化建設(shè)，完善以居民家庭健康檔案為基礎(chǔ)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息管理系統(tǒng)，逐步實現(xiàn)以戶為單位的健康管理全覆蓋，實現(xiàn)區(qū)內(nèi)各級各類醫(yī)療機構(gòu)間、臨床與預(yù)防工作間的信息共享。

4、發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的作用。

鞏固中醫(yī)藥服務(wù)社區(qū)示范點建設(shè)，加強達標創(chuàng)建單位建設(shè)，進一步推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)，開展中醫(yī)全科醫(yī)師培養(yǎng)和基層衛(wèi)生人員的中醫(yī)藥知識培訓(xùn)，更好地為居民提供便捷、有效、價廉的中醫(yī)藥服務(wù)。

（四）切實加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理和改革

1、實行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收支兩條線管理。

各街鎮(zhèn)（金山工業(yè)區(qū)）要保證對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防保健經(jīng)費、基本運行經(jīng)費和專項經(jīng)費的投入，特別是對核定的合理收入與合理支出的差額部分，政府要予以全額保障，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心嚴格執(zhí)行有關(guān)政策，全部業(yè)務(wù)收入上繳區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)結(jié)算中心專戶。

區(qū)衛(wèi)生局、財政局建立與收支兩條線管理相適應(yīng)的績效考核機制，制定相應(yīng)的管理督查制度，確保政府資金的有效利用。

2、實行醫(yī)保費用預(yù)付制管理。

按照“保證醫(yī)療，減少浪費，促進發(fā)展”的原則，實行醫(yī)保總額預(yù)付管理，科學(xué)合理確定各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療費用預(yù)付額度。加強管理，明確職責(zé)，完善考核管理辦法。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)加強醫(yī)保費用控制管理，采取切實可行的措施，降低醫(yī)保門診均次費用、復(fù)診率和住院床日費用，將費用控制在規(guī)定的醫(yī)保額度內(nèi)，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)保費用增幅控制在全市平均增幅內(nèi)。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診新增醫(yī)保對象就醫(yī)所發(fā)生的合理超支費用，可由醫(yī)?；鹧a助。

3、改革社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的收入分配機制。

合理確定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的可分配總量，切斷醫(yī)務(wù)人員收入與藥品、檢查收入之間的直接聯(lián)系，建立與服務(wù)工作數(shù)量、質(zhì)量和社會滿意度等掛鉤的分配制度，并適度向關(guān)鍵崗位和優(yōu)秀人才傾斜。逐步建立科學(xué)合理的醫(yī)務(wù)人員收入增長機制。

4、推進鎮(zhèn)村衛(wèi)生機構(gòu)一體化管理。

各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對村衛(wèi)生室實現(xiàn)統(tǒng)一組織管理、統(tǒng)一人員管理、統(tǒng)一財務(wù)管理、統(tǒng)一藥品管理、統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理的“五個統(tǒng)一”管理。村衛(wèi)生室在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的指導(dǎo)下從事“六位一體”服務(wù)。

建立與服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量和社會滿意度掛鉤的鄉(xiāng)村醫(yī)生績效考核辦法，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生積極性。按照有關(guān)政策解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障問題，保證鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的穩(wěn)定。

5、完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的考核監(jiān)督機制。

建立與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“六位一體”服務(wù)功能相匹配，以服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和社會滿意度為主要考核指標的績效考核機制。

各街鎮(zhèn)（金山工業(yè)區(qū)）要加強對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社會滿意度的考核，充分發(fā)揮外部監(jiān)督作用；區(qū)衛(wèi)生局要加強業(yè)務(wù)考核和指導(dǎo)，強化行業(yè)管理和質(zhì)量控制，加強對醫(yī)療檢查、治療、用藥的日常監(jiān)管和監(jiān)督執(zhí)法。

加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥品和醫(yī)用器械的質(zhì)量監(jiān)督管理，規(guī)范采購行為。

三、保障措施

（一）落實組織，健全機構(gòu)

組建金山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革領(lǐng)導(dǎo)小組，由區(qū)政府分管領(lǐng)導(dǎo)任組長，成員由區(qū)政府辦公室、區(qū)政研室、發(fā)展改革委、人口計生委、人事局、民政局、財政局、審計局、衛(wèi)生局、規(guī)劃局、食品藥品監(jiān)管分局、各街鎮(zhèn)（金山工業(yè)區(qū)）等部門負責(zé)人組成，主要負責(zé)研究制訂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃和有關(guān)政策；研究解決工作中的重大問題，加強對社區(qū)衛(wèi)生工作的檢查指導(dǎo)。

成立金山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心，設(shè)在區(qū)衛(wèi)生局內(nèi)，根據(jù)本意見的要求，開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的組織、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)和管理等工作。

（二）強化公益，確保投入

充分發(fā)揮區(qū)、鎮(zhèn)兩級政府在提供社區(qū)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)作用，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性。建立全區(qū)統(tǒng)籌的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資機制，保證對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防保健經(jīng)費、基本運行經(jīng)費和專項經(jīng)費的補償，并逐年遞增。

20*年，確保預(yù)防保健經(jīng)費達到戶籍人口40元/人，外來常住人口20元/人；基本運行經(jīng)費達到戶籍人口50元/人，按實核撥，實行封頂；確保社區(qū)衛(wèi)生基本設(shè)施建設(shè)、設(shè)備配置和維修、人員培訓(xùn)等專項經(jīng)費的投入。其中預(yù)防保健經(jīng)費按上級有關(guān)要求執(zhí)行，基本運行經(jīng)費逐年遞增。

（三）明確責(zé)任，形成合力

區(qū)政研室負責(zé)政策調(diào)研，給予政策指導(dǎo)，并將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作列入目標考核內(nèi)容。

區(qū)衛(wèi)生局負責(zé)制訂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃，并會同有關(guān)部門制訂與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革相適應(yīng)的有關(guān)配套文件；推進區(qū)內(nèi)衛(wèi)生資源縱向整合，推進雙向轉(zhuǎn)診和就醫(yī)下沉；依法加強行業(yè)管理和考核，切實保障各項改革措施的到位，充分調(diào)動管理者和醫(yī)務(wù)人員的積極性。

區(qū)發(fā)展改革委負責(zé)將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃，根據(jù)需要優(yōu)先安排社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本建設(shè)投資，研究制訂促進基本醫(yī)療服務(wù)重心下沉的綜合措施。加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收費、藥品價格的監(jiān)督管理。

區(qū)財政局負責(zé)制訂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收支兩條線管理辦法和實施細則，參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收支兩條線的管理和考核，落實社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利民優(yōu)惠政策專項經(jīng)費。

區(qū)審計局負責(zé)對區(qū)、鎮(zhèn)兩級政府投入的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費及對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心經(jīng)費使用情況加強審計和監(jiān)管。

區(qū)食品藥品監(jiān)管分局負責(zé)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)所需藥品和醫(yī)療器械的質(zhì)量監(jiān)督管理。

區(qū)人事局負責(zé)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員定編定崗、崗位管理；制訂吸引優(yōu)秀衛(wèi)生技術(shù)人才進社區(qū)和促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才流動的有關(guān)政策。

區(qū)規(guī)劃局負責(zé)按照國家和本市有關(guān)標準，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施納入社區(qū)公共服務(wù)設(shè)施規(guī)劃，切實落實社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的業(yè)務(wù)用房，并依法加強監(jiān)督。

區(qū)民政局按照有關(guān)精神完善醫(yī)療救助制度。

篇7

（一）擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面，提高醫(yī)療救助標準。

到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保率均提高并穩(wěn)定在90%以上，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度覆蓋所有困難人群。

1、2009年，將未參保的國有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，到2011年，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保率達90%以上。（市勞動和社會保障局負責(zé)，市國資委配合）

2、2009年，在校大學(xué)生基本納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保；到2011年，四個城區(qū)和三個開發(fā)區(qū)范圍內(nèi)的城鄉(xiāng)居民都應(yīng)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，基本實現(xiàn)全覆蓋。（市勞動和社會保障局負責(zé)，市財政局配合）

3、鞏固新農(nóng)合的參合覆蓋面，2011年實現(xiàn)參合率98%以上。（市衛(wèi)生局負責(zé)，市財政局配合）

4、逐步加大醫(yī)療救助資金的投入。2010年起，重點資助城鄉(xiāng)一類低保對象、農(nóng)村五保戶和重點優(yōu)撫對象等困難人群參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合。（市民政局負責(zé)，市勞動和社會保障局、衛(wèi)生局、財政局配合）

（二）提高基本醫(yī)療保障水平。

5、到2010年，各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合補助標準提高到每人每年120元。（市財政局負責(zé)，市勞動和社會保障局、衛(wèi)生局配合）

6、到2010年，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合在政策范圍內(nèi)的住院費用報銷比例要分別提高到75%、60%和50%以上。（市勞動和社會保障局、衛(wèi)生局分別負責(zé)，市國資委、財政局配合）

7、推廣建立新農(nóng)合普通門診費用統(tǒng)籌機制，門診費用報銷比例不低于30%。探索城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診費用統(tǒng)籌機制。（市衛(wèi)生局、勞動和社會保障局分別負責(zé)，市財政局配合）

8、到2010年，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保最高支付限額，分別提高到上一年度城鎮(zhèn)職工平均工資、居民年可支配收入的6倍以上。（市勞動和社會保障局、衛(wèi)生局分別負責(zé)，市財政局、國資委配合）

（三）提高基本醫(yī)療保障基金管理能力。

9、建立醫(yī)?；痫L(fēng)險調(diào)劑制度，確?；鸢踩⒂行?、透明。2009年開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合統(tǒng)籌一體化試點，2011年，實現(xiàn)全市三縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合統(tǒng)籌并軌。到2011年，實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌，逐步開展市、縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌。（市勞動和社會保障局負責(zé)，市衛(wèi)生局、財政局配合）

10、2010年，實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和繳費年限在市、縣之間互認。（市勞動和社會保障局負責(zé)，市衛(wèi)生局、財政局配合）

11、到2011年，實現(xiàn)全市參保人員就醫(yī)“一卡通”，做到市內(nèi)流動人員異地就醫(yī)現(xiàn)場結(jié)報，實現(xiàn)異地就醫(yī)管理服務(wù)由參保地向就醫(yī)地轉(zhuǎn)移。（市勞動和社會保障局負責(zé)，市衛(wèi)生局、財政局配合）

12、建立覆蓋全市各級經(jīng)辦機構(gòu)、連接各級各類定點醫(yī)療機構(gòu)的基本醫(yī)療保障信息管理系統(tǒng)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。（市勞動和社會保障局負責(zé)，市衛(wèi)生局、財政局配合）

13、2009年開展城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)整合試點，2011年建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理體制。（市勞動和社會保障局負責(zé)，市衛(wèi)生局、財政局配合）

14、積極探索政府購買醫(yī)療保障服務(wù)，通過公開招投標方式，委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)和其他所有制醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。（市勞動和社會保障局負責(zé)，市財政局配合）

二、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

（四）加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)。

進一步完善以縣醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）網(wǎng)絡(luò)。（市發(fā)展改革委，市衛(wèi)生局、財政局配合）

15、全市鄉(xiāng)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室標準化建設(shè)2009年達到40%，2010年達到60%,2011達到80%。其中，建制鄉(xiāng)衛(wèi)生院標準化建設(shè)到2011年達標率100%。2010年，縣醫(yī)院和中醫(yī)院達到標準化建設(shè)。（市發(fā)展改革委負責(zé)，市衛(wèi)生局、財政局配合）

16、對城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心重新規(guī)劃布點，精減社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，加快推進城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心示范化建設(shè)。2011年示范化建設(shè)完成率100%，并按萬分之五至七配備社區(qū)工作人員。（市發(fā)展改革委，市人事局、衛(wèi)生局、財政局配合）

（五）加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。

17、實施基層在職衛(wèi)生人員培訓(xùn)。每年對村衛(wèi)生室衛(wèi)技人員進行一次輪訓(xùn)；每年對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施“315”培訓(xùn)計劃（每年為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培訓(xùn)150名專業(yè)技術(shù)人員、150名臨床醫(yī)生、150名管理人員）；對城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)全科醫(yī)師、社區(qū)護士進行培訓(xùn)。（市衛(wèi)生局負責(zé)）

18、實施“三百”工程，（每年選聘100名臨床專業(yè)本、?？飘厴I(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作；選派100名二級以上醫(yī)院醫(yī)生支援衛(wèi)生院（室）和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；組織100名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生技術(shù)人員到二級以上醫(yī)療機構(gòu)進行為期三個月的臨床技能培訓(xùn)。（市衛(wèi)生局負責(zé)）

19、從2009年起，鼓勵醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，并積極爭取國家和省級財政代償學(xué)費和助學(xué)貸款。（市衛(wèi)生局負責(zé)，市財政局、人事局配合）

20、實施基層衛(wèi)生人員中、高級專業(yè)技術(shù)資格評審優(yōu)惠政策；落實城市醫(yī)院和疾控、婦幼機構(gòu)醫(yī)生晉升中、高級職稱到農(nóng)村或社區(qū)服務(wù)1年以上的政策。（市衛(wèi)生局負責(zé)，市人事局配合）

21、鼓勵返聘退休醫(yī)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)工作。建立基層醫(yī)師津貼制度，對有資質(zhì)的衛(wèi)生專業(yè)人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)及其以下農(nóng)村和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從業(yè)，經(jīng)縣（區(qū)）衛(wèi)生局考核確認，由縣（區(qū)）級財政給予津貼補助。（市衛(wèi)生局負責(zé)，市財政局、人事局配合）

22、建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，根據(jù)不同發(fā)展方向，制定相應(yīng)的培養(yǎng)措施。本著個人、簽約單位和承訓(xùn)醫(yī)院共同承擔(dān)的原則，完善住院醫(yī)師培訓(xùn)的保障機制。（市衛(wèi)生局負責(zé)，市財政局、人事局配合）

(六)改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償和運行機制。

23、制定行業(yè)管理政策，搭建公共服務(wù)平臺，探索政府招標、委托等方式購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。對各類基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)提供的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，由基本醫(yī)療保障基金等渠道按照定額定項標準給予補償。基層醫(yī)療服務(wù)價格，按扣除政府補助后核算成本制定。逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)工作的政府補助標準。（市衛(wèi)生局負責(zé)，市財政局配合）

24、2010年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（室）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）全部納入醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)范圍；2011年，全市政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行收支兩條線管理。（市財政局負責(zé)，市衛(wèi)生局配合）

25、全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)根據(jù)職能任務(wù)，合理核定人員編制，到2011年全面實行人員聘用制；建立以服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量為核心，以崗位責(zé)任和績效為基礎(chǔ)的考核、激勵機制，逐步承擔(dān)起城鄉(xiāng)居民健康“守門人”的職責(zé)。（市人事局負責(zé)，市衛(wèi)生局、財政局配合）

26、2010年，制定分級診療標準，引導(dǎo)一般診療下到基層，并在社區(qū)開展首診制試點；2011年，完善雙向轉(zhuǎn)診制度。（市衛(wèi)生局負責(zé)，市勞動和社會保障局配合）

三、促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化

（七）基本公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋城鄉(xiāng)居民。

自2009年起，三類九項基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目免費向城鄉(xiāng)居民提供，所需費用納入政府預(yù)算范圍。

27、完成針對全體人群的公共衛(wèi)生服務(wù)。

為轄區(qū)常住人口建立統(tǒng)一、規(guī)范的居民健康檔案。到2011年居民健康檔案建檔率農(nóng)村達30%，城市達50%。（市衛(wèi)生局負責(zé)）

向城鄉(xiāng)居民提供健康教育宣傳信息和健康教育咨詢服務(wù)，市電視臺開設(shè)公益性健康頻道，加強健康知識的宣傳。（市委宣傳部負責(zé)，市衛(wèi)生局配合）

28、完成針對重點人群的公共衛(wèi)生服務(wù)。

為0-36個月嬰幼兒建立兒童保健手冊，開展新生兒訪視及兒童保健系統(tǒng)管理。（市衛(wèi)生局負責(zé)）

為孕產(chǎn)婦開展至少5次孕期保健服務(wù)和2次產(chǎn)后訪視；（市衛(wèi)生局負責(zé)）

對轄區(qū)65歲及以上老年人進行健康指導(dǎo)服務(wù)。（市衛(wèi)生局負責(zé)，市財政局配合）

29、完成針對疾病預(yù)防控制的公共衛(wèi)生服務(wù)。

為適齡兒童接種乙肝、卡介苗、脊灰等國家免疫規(guī)劃疫苗。（市衛(wèi)生局負責(zé)）

及時發(fā)現(xiàn)、登記并報告轄區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的傳染病病例和疑似病例，參與現(xiàn)場疫點處理，開展傳染病防治知識宣傳和咨詢服務(wù)。（市衛(wèi)生局負責(zé)）

對高血壓、糖尿病等慢性病高危人群進行指導(dǎo)，對確診高血壓和糖尿病患者進行登記，定期進行隨訪；（市衛(wèi)生局負責(zé)，市勞動和社會保障局配合）

對重性精神疾病患者進行登記管理，在專業(yè)機構(gòu)的指導(dǎo)下，對在家居住的重性精神疾病患者進行治療隨訪和康復(fù)指導(dǎo)。（市衛(wèi)生局負責(zé)，市勞動和社會保障局配合）

（八）重大公共衛(wèi)生項目覆蓋城鄉(xiāng)居民。

繼續(xù)實施結(jié)核病、艾滋病等重大疾病預(yù)防控制與國家免疫規(guī)劃、農(nóng)村婦女住院分娩等重大公共衛(wèi)生項目。

30、到2011年，完成為全市15歲以下人群補種乙肝疫苗任務(wù)；2009年，完成8月齡至14周歲兒童麻疹強化免疫接種任務(wù)。（市衛(wèi)生局負責(zé)，市財政局配合）

31、為農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩提供300元醫(yī)療補助，并逐步提高住院分娩補助標準。（市衛(wèi)生局負責(zé)，市財政局配合）

32、免費為農(nóng)村育齡婦女在孕前和孕早期補服葉酸，預(yù)防出生缺陷。（市衛(wèi)生局負責(zé)，市計生委、財政局配合）

33、啟動農(nóng)村35-59歲婦女常見病檢查項目，完成乳腺癌、宮頸癌普查任務(wù)。（市衛(wèi)生局負責(zé)）

34、免費提供婚前保健服務(wù)，2009年婚檢率達到30%，在此基礎(chǔ)上采取積極措施，使全市婚檢率逐年上升。（市民政局、衛(wèi)生局負責(zé)，市財政局配合）

35、2009年，為1100例貧困白內(nèi)障患者實施免費復(fù)明手術(shù)。（市衛(wèi)生局、殘聯(lián)負責(zé)，市財政局配合）

36、實施農(nóng)村改水改廁項目。農(nóng)村改廁2009年4200所、2010年20000所、2011年10000所。2011年，農(nóng)村自來水普及率達到60%。以縣為單位，農(nóng)村衛(wèi)生飲用水衛(wèi)生監(jiān)測縣達到100%。（市衛(wèi)生局、團市委、水務(wù)局負責(zé)，市農(nóng)委、建委、財政局配合）

（九）健全公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善經(jīng)費保障機制。

37、提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標準，2009年全市人均公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費不低于15元，到2011年不低于20元。（市財政局負責(zé)，市發(fā)展改革委、衛(wèi)生局配合）

38、到2011年，全市建制鄉(xiāng)衛(wèi)生院基本完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心的轉(zhuǎn)型任務(wù)，疾控、衛(wèi)監(jiān)、婦幼等公共衛(wèi)生服務(wù)職能納入衛(wèi)生服務(wù)中心管理。按需要合理配備120救護站，采供血點和牙防點等網(wǎng)絡(luò)，保證城鄉(xiāng)居民享有均等化的公共衛(wèi)生服務(wù)。（市衛(wèi)生局負責(zé)，市人事局、財政局配合）

39、專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)按需聘任疾控、衛(wèi)監(jiān)、婦幼等人員，其人員經(jīng)費、發(fā)展建設(shè)經(jīng)費、公用經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費，由各級政府預(yù)算全額安排，實行績效考核制度；所取得的服務(wù)性收入上繳財政專戶，并納入財政預(yù)算管理。（市財政局負責(zé)，市衛(wèi)生局配合）

40、加大重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費投入，確保公共衛(wèi)生服務(wù)的可及性。（市財政局負責(zé)，市衛(wèi)生局配合）

四、加快推進公立醫(yī)院改革

（十）積極穩(wěn)妥地推進公立醫(yī)院改革試點。

41、建立科學(xué)測算和評估機制，適時出臺公立醫(yī)院改革試點方案。全面推進公立醫(yī)院管理體制、運行機制、補償機制、監(jiān)管機制的改革。（市發(fā)展改革委、衛(wèi)生局、國資委負責(zé)，市人事局、財政局、勞動和社會保障局配合）

42、對新建公立醫(yī)院一律實行法人治理結(jié)構(gòu)。對現(xiàn)有公立醫(yī)院，明確管理主體責(zé)任，完善院長負責(zé)制。加強運行管理，建立以公益性為核心的監(jiān)管制度。全面推行電子醫(yī)療檔案和常見病臨床路徑。（市發(fā)展改革委、衛(wèi)生局、國資委負責(zé)，市人事局、財政局配合）

43、完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，明確轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院的設(shè)置數(shù)量、布局、床位規(guī)模、大型醫(yī)療設(shè)備和主要功能。（市發(fā)展改革委負責(zé)、市衛(wèi)生局、規(guī)劃局、國資委配合）

（十一）加快形成多元辦醫(yī)格局。

44、遵循區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，除應(yīng)保留的公立醫(yī)院外，積極探索公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型為民營或股份制醫(yī)院。積極引導(dǎo)社會資本以多種方式參與公立醫(yī)院的改制重組，使其成為獨資或股份制。縣（區(qū)）主要舉辦縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)村衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。制定公平公正的行業(yè)管理政策，建立公共財政激勵辦醫(yī)機制，力爭到2011年民營醫(yī)療機構(gòu)占20%。形成公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院相互促進、共同發(fā)展的格局。（市發(fā)展改革委負責(zé)，市人事局、財政局、衛(wèi)生局配合）

五、全面執(zhí)行國家基本藥物制度。

（十二）建立健全基本藥物供應(yīng)保障體系。

45、充分發(fā)揮市場機制，推動藥品生產(chǎn)流通企業(yè)兼并重組，發(fā)展統(tǒng)一配送，實現(xiàn)規(guī)模經(jīng)營；鼓勵發(fā)展零售連鎖經(jīng)營。到2011年，全市藥品零售企業(yè)全部配備執(zhí)業(yè)藥師，為顧客提供購藥咨詢和指導(dǎo)。（市食品藥品監(jiān)督管理局負責(zé)）

46、嚴格審核基本藥物生產(chǎn)和配送企業(yè)資格，加強生產(chǎn)和配送監(jiān)管。對基本用藥目錄品種定期進行質(zhì)量抽檢，并向社會公布抽檢結(jié)果。（市食品藥品監(jiān)督管理局負責(zé)，市財政局配合）

47、加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥械使用的監(jiān)管，全面推進醫(yī)療機構(gòu)“規(guī)范藥房”建設(shè)；建立農(nóng)村藥品監(jiān)督體系。（市食品藥品監(jiān)督管理局負責(zé)，市財政局、衛(wèi)生局配合）

（十三）建立基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用制度。

48、政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（不包括縣級醫(yī)療機構(gòu)）從2009年起，全部配備和使用基本用藥目錄的品種；2011年，實行零差率銷售。其他各類醫(yī)療機構(gòu)也必須按照規(guī)定將基本用藥目錄的品種作為首選藥品，使用比例逐年提高。（市衛(wèi)生局負責(zé)，市食品藥品監(jiān)督管理局配合）

篇8

福建省醫(yī)保中心深入基層務(wù)實開展兩節(jié)慰問活動

新春將至，為幫助共建社區(qū)困難群眾解決一些生活上的實際困難，給他們送去黨和政府的溫暖，2014年1月6日下午，福建省醫(yī)保中心副主任、工會主席黃艷東，副調(diào)研員林鈺三以及中心工會、辦公室的同志一行多人來到長期共建的開元社區(qū)開展送溫暖、送物資、送政策活動。

黃秀斌、潘梅英和李幼榮三人是省醫(yī)保中心今年結(jié)對幫扶的社區(qū)低保困難戶。潘梅英和李幼榮兩位老人均膝下無子女，現(xiàn)在都是孤身一人，主要靠政府低保金維持生活；黃秀斌離異，獨自撫養(yǎng)女兒上學(xué)； 6日下午，中心的同志們一起來到開元社區(qū)居委會給他們送來了大米、食用油及慰問金。在開元社區(qū)主任鄭巧汀陪同下來到幫扶對象家里，大家親切地拉家常，噓寒問暖，詳細詢問身體及生活情況，祝愿他們健康快樂，希冀通過這樣的行動讓他們更多感受到黨和政府及社會大家庭的溫暖。林鈺三還專門為老人講解了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診特殊病種政策，建議李幼榮老人根據(jù)自己的情況可以申請辦理糖尿病門診特殊病種。

（福建省醫(yī)保中心）

福建省市醫(yī)保中心參加“鄰里守望，情暖八閩”

志愿服務(wù)活動

2014年1月19日上午，在福州市屏西社區(qū)文化廣場，在福建省醫(yī)保中心陳成武主任的帶領(lǐng)下，來自省、市醫(yī)保中心的志愿服務(wù)者參加了由省委文明辦主辦的“鄰里守望，情暖八閩”省市區(qū)志愿服務(wù)活動?；顒蝇F(xiàn)場開展了包括醫(yī)保政策宣傳、環(huán)保知識講解、寫春聯(lián)、義診、理發(fā)等各類學(xué)雷鋒志愿服務(wù)活動，讓市民們感受到鄰里之間的關(guān)愛和溫暖。

（福建省醫(yī)保中心）

福建省醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)蒞臨寧德市醫(yī)保中心

開展醫(yī)保總額控制工作調(diào)研

2014年2月18日，福建省省醫(yī)保中心主任陳成武率財務(wù)科、醫(yī)?？频认嚓P(guān)科室負責(zé)人到寧德市醫(yī)保中心調(diào)研醫(yī)?？傤~控制工作情況，市人社局黃麗玉副局長、醫(yī)?？谱库崎L陪同調(diào)研，市直部分定點醫(yī)療機構(gòu)代表參加了此次調(diào)研會。

會上，寧德市人社局、醫(yī)保中心分別匯報了2013年醫(yī)保費用總額控制的情況及目前總額控制工作面臨的問題和采取的措施，各醫(yī)療機構(gòu)代表分別介紹了醫(yī)院的總體情況和實施醫(yī)?？傤~控制管理后出現(xiàn)的新情況，并對2014年醫(yī)?？傤~付費提出了相關(guān)意見和建議。調(diào)研組在對全市實施醫(yī)保付費總額控制過程中具體工作如何開展、指標如何分配、群眾是否受益等情況進行了詳細了解后，對寧德市在付費方式改革工作中所做的努力表示高度的贊賞，同時也希望寧德市在醫(yī)保管理方面進行更多有益的探索，為政府科學(xué)決策提供更多的建設(shè)性意見和客觀依據(jù)。

（寧德市醫(yī)保中心）

福州市推出新舉措 方便居民醫(yī)保繳費

近年來，福州市醫(yī)保中心立足醫(yī)保經(jīng)辦工作，積極探索優(yōu)化服務(wù)的有效措施，在保障經(jīng)辦工作整體水平的同時，較好地體現(xiàn)了科學(xué)化、人性化服務(wù)的要求。在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作中，福州市醫(yī)保中心開辟多樣化繳費途徑，極大方便了參保居民。

2008年福州市啟動城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保工作以來，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保續(xù)保人員可通過中國農(nóng)業(yè)銀行的網(wǎng)點繳納醫(yī)保費，家庭成員為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員的，還可由其家庭成員在簽訂《個賬代繳協(xié)議書》后，使用醫(yī)保個人賬戶資金代為繳納城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險費。近期，福州市醫(yī)保中心又推出了新舉措，從2013年12月5日起，每年7月1日至12月31日福州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員可持社會保障卡（本人及家屬的社會保障卡）在定點零售藥店使用本人個人賬戶資金，為一名需要續(xù)保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的家庭成員繳納次年的基本醫(yī)療保險費。同時，福州市醫(yī)保中心加強與海峽銀行的合作，從2013年12月5日起，福州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險續(xù)保人員，在繳費期限內(nèi)可持本人社會保障卡到海峽銀行網(wǎng)點辦理續(xù)保繳費業(yè)務(wù)，為參保人員續(xù)保繳費提供便利。

(福州市醫(yī)保中心）

泉州市醫(yī)保中心建立醫(yī)保定點零售藥店常態(tài)化管理工作機制

近階段，泉州市醫(yī)保中心通過檢查發(fā)現(xiàn)轄區(qū)定點零售藥店存在的超范圍刷卡、套藥和串換藥品銷售等違規(guī)行為呈現(xiàn)上升趨勢。針對這一苗頭，泉州市醫(yī)保中心加大了治理工作力度，將管理模式由原來對醫(yī)保定點零售藥店實行全年兩次（半年、全年）集中檢查為主、不定期抽查為輔的模式，調(diào)整為日常常態(tài)化檢查與12分制考核相結(jié)合的管理模式。

重新修訂定點零售藥店協(xié)議。今年泉州市醫(yī)保中心在原有《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店協(xié)議》（2008版）的基礎(chǔ)上對協(xié)議文本進行重新修訂。為了做好協(xié)議修訂工作，泉州市醫(yī)保中心多次召開各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、定點零售藥店座談會，將協(xié)議條款由原來的24條增加至31條，協(xié)議條款更為細化，對應(yīng)違規(guī)行為制定了相應(yīng)處罰措施，為經(jīng)辦機構(gòu)加強對定點零售藥店的管理提供了依據(jù)。

強化和完善定點零售藥店常態(tài)化管理的基礎(chǔ)工作。一是對醫(yī)保定點零售藥店公開常態(tài)化管理的具體工作內(nèi)容，將相關(guān)管理措施直觀體現(xiàn)在違規(guī)扣分、處罰拒付兩張表格中；二是加強對本市三大醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)及一些醫(yī)藥連鎖企業(yè)的醫(yī)保目錄藥品流通情況的調(diào)查，摸清本市流通的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品底數(shù)，加強醫(yī)保備藥率檢查，檢查工作每周不少于兩次，檢查人員和被檢查定點零售藥店的名單通過計算機隨機抽取產(chǎn)生，檢查期間檢查人員須關(guān)閉通訊設(shè)備并交由市醫(yī)保中心人秘科集中管理。檢查過程中，檢查人員互相監(jiān)督，檢查結(jié)果次日錄入管理系統(tǒng)，泉州市醫(yī)保中心人秘科負責(zé)整個檢查工作過程的監(jiān)督，并協(xié)調(diào)處理被檢查對象相關(guān)投訴。

充分利用信息化手段加強管理。開發(fā)定點零售藥店常態(tài)化管理信息系統(tǒng)，將定點零售藥店收費終端的IP地址、社保PSAM卡、收費員三者進行捆綁，防止定點零售藥店因違規(guī)被暫停定點服務(wù)后，通過其他連鎖藥店或電腦終端進行刷卡結(jié)算；同時，建立12分制考核制的動態(tài)管控機制，對每一分值的處罰措施（暫?；蜃N醫(yī)保定點服務(wù)）均可即時實施、期滿即時解除處罰（啟用恢復(fù)醫(yī)保定點服務(wù)）。

泉州市醫(yī)保中心在市直及鯉城、豐澤、洛江三個區(qū)，試點實施定點零售常態(tài)化管理一個月來，已取得初步成效，定點零售藥店擺放生活用品、日用品和化妝品現(xiàn)象較原來大為減少；非醫(yī)保定點藥店收集社?？ê笸ㄟ^定點藥店刷卡、定點零售藥店套藥和串換藥品等現(xiàn)象都得到了有效遏制；定點零售藥店藥師在崗情況有較好改觀，藥店從業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險的參保率有所提升。 （泉州市醫(yī)保中心）

莆田市醫(yī)保中心認真落實醫(yī)保信息系統(tǒng)安全

責(zé)任制

為認真貫徹落實網(wǎng)絡(luò)信息安全管理工作，2013年12月3日莆田市醫(yī)保中心組織召開醫(yī)保信息系統(tǒng)安全工作會議，就加強信息安全管理，提高網(wǎng)絡(luò)安全防范意識，切實做好醫(yī)保信息系統(tǒng)安全管理工作進行部署：

一是加強領(lǐng)導(dǎo)，落實責(zé)任。莆田市各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)院、定點藥店簽訂醫(yī)保信息系統(tǒng)安全責(zé)任書，強化信息安全管理工作責(zé)任制，確保莆田市醫(yī)保信息系統(tǒng)安全運行。二是加強醫(yī)保信息系統(tǒng)日常管理。為確保專用計算機運行醫(yī)保信息系統(tǒng)，做到以下“三嚴”：嚴格落實物理隔離等措施，堅決杜絕“一機兩用”現(xiàn)象；嚴格賬號密碼設(shè)置工作；嚴禁多人共用一個醫(yī)保信息系統(tǒng)賬戶。三是強化專業(yè)培訓(xùn)，建立健全考核機制。莆田市醫(yī)保中心采取集中培訓(xùn)、個別輔導(dǎo)和現(xiàn)場指導(dǎo)等多種形式,開展對醫(yī)保操作員的專業(yè)培訓(xùn)與教育工作。同時，將信息安全管理工作列入日常業(yè)務(wù)考核與“兩定點”年度結(jié)算考核的指標內(nèi)容。四是增強責(zé)任意識，切實提高信息技術(shù)處置能力。推動各縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)及零售藥店提高認識，強化醫(yī)保信息系統(tǒng)的日常管理，進一步增強網(wǎng)管員的責(zé)任感和服務(wù)意識，不斷鉆研業(yè)務(wù)技能,切實提高應(yīng)對醫(yī)保信息系統(tǒng)突發(fā)問題的處置能力,為本單位醫(yī)保信息系統(tǒng)安全運行提供有力保障。

截至12月10日，莆田市80家定點醫(yī)院，65家定點零售藥店全部與其相應(yīng)的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)簽訂了醫(yī)保信息系統(tǒng)安全責(zé)任書，為切實做好醫(yī)保信息系統(tǒng)的安全工作，遏制重特大網(wǎng)絡(luò)安全事故的發(fā)生，帶動醫(yī)保信息安全防范工作的深入開展，維護醫(yī)保工作安全有序進行打下堅實基礎(chǔ)。

（莆田市醫(yī)保中心）

漳平“兩險”職能順利整合

首例生育保險在醫(yī)保中心成功報銷

2014年1月22日，漳平市醫(yī)保中心收到了首例企業(yè)職工生育保險申請材料，經(jīng)審核該職工可享受生育保險待遇。她是漳平市工傷、生育保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理職能整合后受益的第一人，結(jié)算的完成標志著該中心生育保險業(yè)務(wù)職能順利整合。

篇9

英國醫(yī)療保險體系的主要特點

英國醫(yī)療保險體系的主體，是根據(jù)1946年頒布的《國民健康服務(wù)法》建立的，以國家稅收作為主要資金來源的國民健康服務(wù)體系。英國也存在商業(yè)醫(yī)療保險，但規(guī)模不大，在英國醫(yī)療保險體系中僅起補充作用。英國醫(yī)療保險體系具有下述特點：

覆蓋面廣。英國醫(yī)療保險資金主要通過國家稅收籌措，由政府財政承擔(dān)絕大部分醫(yī)療費用。國民就醫(yī)時，基本上不需支付費用，因而英國的醫(yī)療保險體系亦稱為全民醫(yī)療保險或國家醫(yī)療保險。

就原則而言具有非歧視性。英國1946年《國民健康服務(wù)法》規(guī)定，無論勞動者還是非勞動者，無論個人支付能力的大小，都可以同樣得到免費的全方位醫(yī)療服務(wù)。依據(jù)《國民健康服務(wù)法》建立的英國“國民健康服務(wù)體系”也聲稱其宗旨為提供全面的、基本上公平的服務(wù)，即主要視患者的實際需要，而不是根據(jù)其支付能力提供醫(yī)療服務(wù)。

基本上可以滿足國民對醫(yī)療服務(wù)的巨大的、多層次的需求。英國的國民健康服務(wù)體系主要通過公立醫(yī)院和遍布全國的開業(yè)醫(yī)生（又稱全科醫(yī)生）向公眾提供醫(yī)療服務(wù)。公立醫(yī)院由國家財政提供經(jīng)費，其主要服務(wù)對象為危重病人；開業(yè)醫(yī)生為自我雇傭者，英國醫(yī)療保險體系主要依靠這些在全國城鄉(xiāng)開業(yè)的全科醫(yī)生向廣大非重癥、急癥患者提供醫(yī)療服務(wù)。開業(yè)醫(yī)生向公眾提供醫(yī)療服務(wù)后，可以向政府申請根據(jù)就診人數(shù)和醫(yī)療工作量發(fā)放的津貼。

成本較低。就內(nèi)部結(jié)構(gòu)而言，英國的國民健康體系可分為供應(yīng)方和購買方兩大類。供應(yīng)方由醫(yī)院和制藥公司構(gòu)成，購買方由政府衛(wèi)生主管當(dāng)局和部分擁有醫(yī)保資金支配權(quán)的全科醫(yī)生構(gòu)成。兩者分別掌握醫(yī)保資金總額的70%和30%。這些擁有醫(yī)保資金支配權(quán)的全科醫(yī)生，既是初級衛(wèi)生保健服務(wù)的提供者，又作為醫(yī)療轉(zhuǎn)診系統(tǒng)的購買者，代表病人向高層次醫(yī)院購買?？漆t(yī)療服務(wù)。與此同時，政府醫(yī)療衛(wèi)生主管部門則作為公眾健康利益的代表，負責(zé)制訂醫(yī)療服務(wù)的范圍、內(nèi)容、標準和費用水準，并依據(jù)這些指標與供應(yīng)方簽訂年度購買計劃。政府醫(yī)療衛(wèi)生主管部門的積極介入、監(jiān)控，將英國醫(yī)療保險體系的成本控制在相對較低的水平。如2001年，英國醫(yī)療保險的總支出相當(dāng)于英國國內(nèi)生產(chǎn)總值的7.6%，人均醫(yī)療總支出為1992美元；同年美國、德國的這兩項指標分別為13.9%、4887美元和10.7%、2808美元。

政府介入到醫(yī)療保險的所有方面，是英國醫(yī)療保險體系的最大特點。政府的積極參與可以較好地保證醫(yī)療資源的公平分配，從而使公眾能夠享受具有普遍性的醫(yī)療服務(wù)。

但與此同時，政府介入在客觀上削弱了市場機制在醫(yī)療衛(wèi)生資源配置方面的調(diào)節(jié)作用，使英國的國民健康服務(wù)體系經(jīng)常面臨各種困難：

政府承擔(dān)、控制絕大部分醫(yī)療費用，不僅造成公立醫(yī)療機構(gòu)缺乏活力，設(shè)備、人手配置不足，醫(yī)療、醫(yī)護人員效率低下，積極性差等問題，而且可能降低醫(yī)療機構(gòu)采用新技術(shù)、購買新設(shè)備的積極性。

近乎免費提供的醫(yī)療服務(wù)，可能導(dǎo)致公眾對醫(yī)療服務(wù)的過度需求，從而使排隊就醫(yī)成為公立醫(yī)院司空見慣的經(jīng)?，F(xiàn)象。

部分收入較高的社會群體可能選擇購買商業(yè)醫(yī)療保險，以便避開效率低下、服務(wù)質(zhì)量差的公立醫(yī)院。按照英國法律規(guī)定，購買商業(yè)醫(yī)療保險的個人和企業(yè)可享受稅賦減免優(yōu)惠。因此，收入較高群體選擇商業(yè)醫(yī)療保險可能導(dǎo)致注入國家醫(yī)療保險的財政資金減少，不利于國家醫(yī)療保險的可持續(xù)發(fā)展。

1990年代以后英國的兩次醫(yī)保改革

為了解決國民健康服務(wù)體系整體供應(yīng)能力不足，醫(yī)療機構(gòu)的效率不如人意，醫(yī)護人員的工作積極性有待提高等問題，英國從20世紀90年代起就在持續(xù)不斷地進行醫(yī)療保險體制改革。以1999年通過的《健康法案》作為分水嶺，英國的醫(yī)療保險體制改革大致可分為兩個階段，即20世紀90年代的“試驗階段”和進入21世紀后的“推進階段”。

在20世紀90年代期間，英國政府主要致力于增加醫(yī)保資金投入、改善醫(yī)保服務(wù)的供應(yīng)效率。這一時期采取的主要改革措施為通過加大對醫(yī)療保險體系的財政投入，使英國醫(yī)療保險開支占英國國內(nèi)生產(chǎn)總值的比例從1990年的6%上升到2001年的7.6%；將許多由政府醫(yī)療衛(wèi)生主管部門直接管理、由國家財政負擔(dān)其絕大部分開支的公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)槭艿胤绞姓?dāng)局監(jiān)督、節(jié)制，擁有自主經(jīng)營權(quán)的非盈利性公益機構(gòu)；允許醫(yī)療保險的被保險人自由選擇醫(yī)院就診；提高醫(yī)生收入，同時要求醫(yī)生接受更為嚴格的監(jiān)督；允許外國醫(yī)藥供應(yīng)商進入英國藥品市場競爭。

上述改革措施，主要在20世紀90年代期間嘗試推行。1999年《健康法案》經(jīng)英國國會通過后，英國的醫(yī)療保險體制改革即進入推進階段。這一時期的主要改革措施為：

⒈通過合同管理方式，將身份為自我雇傭者的全科醫(yī)生融入國民醫(yī)療服務(wù)體系之中，從而大大強化了全科醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)提供者職能。進入21世紀后，英國醫(yī)療衛(wèi)生主管當(dāng)局大致按照每10萬人口配置50名全科醫(yī)生的比例，在全國范圍內(nèi)設(shè)立擁有經(jīng)營管理自的初級醫(yī)保團，全科醫(yī)生則作為獨立簽約人被納入所在地區(qū)的初級醫(yī)保團。

全科醫(yī)生加入初級醫(yī)保團后，其原先擁有的資金控制資格即自動喪失。一般而言，全科醫(yī)生的入團合同均含有報酬增長條款，即全科醫(yī)生如能在簽約后的3年內(nèi)，按合同要求提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，便可望獲得上限不超過50%的報酬增長。

初級醫(yī)保團根據(jù)與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險主管當(dāng)局達成的年度責(zé)任協(xié)議書開展工作，其職責(zé)既包括向當(dāng)?shù)蒯t(yī)療主管部門提供購買藥物和醫(yī)療服務(wù)方面的咨詢，又包括擁有并經(jīng)管被稱為初級醫(yī)保信托的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)聯(lián)合體，并依法將初級醫(yī)保信托的經(jīng)營利潤用于改善所在社區(qū)的醫(yī)療保健條件。不僅如此，政府衛(wèi)生主管當(dāng)局還將合同競爭方式引入醫(yī)保信托的內(nèi)部管理，在醫(yī)保信托內(nèi)通過簽約選擇醫(yī)德好、技術(shù)高的醫(yī)生承擔(dān)難度較高的醫(yī)療業(yè)務(wù)。

⒉增強英國醫(yī)療體系提供非住院醫(yī)療服務(wù)的能力。英國政府允許那些已改制成為地方性公益機構(gòu)，并擁有經(jīng)營自的一流大醫(yī)院籌集、吸納私人資金，并給予這些大醫(yī)院自主決定其醫(yī)護人員報酬的權(quán)力。在正式行使上述經(jīng)營自之前，這些一流大醫(yī)院必須接受并通過由美國凱瑟永久保險公司（Kaiser Permanente）實施的醫(yī)院管理技術(shù)培訓(xùn)。同時英國政府醫(yī)療主管部門通過與會診醫(yī)生簽訂聘任合同，要求他們在開業(yè)經(jīng)營時自覺接受政府更為嚴格的監(jiān)管，同時又以其工資可望出現(xiàn)最大幅度為20%的增長作為交換。

另外為充分利用醫(yī)療資源，提高整個國民衛(wèi)生系統(tǒng)的透明度，英國國民衛(wèi)生系統(tǒng)撥出?？睿媱澰?年內(nèi)建立起國民電子就診預(yù)約系統(tǒng)。該系統(tǒng)建成后，需要住院治療的英國國民就可以對就診醫(yī)院和就診時間擁有一定程度的選擇權(quán)。

⒊加強對醫(yī)護質(zhì)量的檢測、評估，加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)控。為此政府醫(yī)療衛(wèi)生主管當(dāng)局負責(zé)建立由50項監(jiān)控指標構(gòu)成的醫(yī)療管理系統(tǒng)，運用該系統(tǒng)檢測國民能否獲得公平、快捷、高效和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。同時組建其職責(zé)為認證公共醫(yī)療機構(gòu)資格，分發(fā)醫(yī)療科研經(jīng)費和評估由公眾提出的醫(yī)療衛(wèi)生改革建議的“醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展署”；組建“健康改善委員會”，該委員會的職責(zé)為定期（三年一次）測評由上述各專門機構(gòu)制定的醫(yī)護質(zhì)量指標，并監(jiān)測政府醫(yī)療主管當(dāng)局的特殊指令的落實狀況。

英國醫(yī)保改革的取向

20世紀90年代的英國醫(yī)療保險體制改革主要致力于增加醫(yī)保資金投入，改善醫(yī)保服務(wù)的供應(yīng)效率。21世紀初的英國醫(yī)療保險體制改革則希望通過“發(fā)展合作，鼓勵競爭”，在“自上而下的、沒有絲毫變通余地的指揮和控制”，與“因任由公眾免費享用而經(jīng)常處于無序和供應(yīng)不足狀態(tài)的醫(yī)?；A(chǔ)”之間“探索出一條新路”。

然而，21世紀初英國醫(yī)療保險體制改革的最終效果，尚取決于在今后的歲月中以下這些問題能否得到妥善解決。

改革勢必使已轉(zhuǎn)制成為地方非盈利公益機構(gòu)的大醫(yī)院與國內(nèi)、國外的同行就人才、資金和業(yè)務(wù)訂單展開激烈競爭。但是，大醫(yī)院管理層可能因醫(yī)院經(jīng)費仍由政府主管部門嚴格控制而無法輕裝上陣，從而使得這些公益性質(zhì)的大醫(yī)院在同國內(nèi)、國外的私立醫(yī)院競爭中處于不利地位。

電子就診預(yù)約系統(tǒng)投入使用后，公眾在購買醫(yī)護服務(wù)方面將擁有更大的選擇權(quán)和自由度。在病人自由選擇權(quán)強化之時，病人評估醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的能力就顯得至關(guān)重要。在評估醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的標準尚不完善、全科醫(yī)生和初級醫(yī)保信托獲準涉足慢性病治療與管理的條件下，能夠滿足病人直觀標準的醫(yī)院和藥品供應(yīng)商在競爭中獲勝的可能性很大，據(jù)英國消費者協(xié)會的調(diào)查，了解英國醫(yī)保委員會頒布的公益醫(yī)院三星質(zhì)量定級標準的公眾目前尚不足50%。因此，為方便公眾進行選擇，英國醫(yī)療主管當(dāng)局似乎應(yīng)在對醫(yī)院提供的就醫(yī)指南進行審核、監(jiān)督的同時，要求接受審核的醫(yī)院明示其被準予提供的醫(yī)療服務(wù)項目。

盡管已采取多項措施加強對醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)護質(zhì)量的監(jiān)控和檢測，英國醫(yī)保監(jiān)控體系的建設(shè)仍然是任重道遠。英國國民審計署不久前進行的醫(yī)保質(zhì)量調(diào)查表明，目前，諸如病人投訴、惡性醫(yī)療事故等問題已基本上能得到妥善處理，但對“病人和公眾參與”、“醫(yī)療審計”與“按照條例實施醫(yī)療或護理”等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的監(jiān)督仍然急待加強。

英國醫(yī)保體制改革的成效，也取決于能否對初級醫(yī)保機構(gòu)進行有效的監(jiān)督和管理。讓初級醫(yī)保團獨家承擔(dān)所在社區(qū)的初級醫(yī)療保健責(zé)任，可能使初級醫(yī)保團在采購醫(yī)療服務(wù)時濫用其獨家經(jīng)營權(quán)，不以醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率作為取舍依據(jù)。

篇10

三級醫(yī)院，占住院總?cè)舜蔚?0%，人平住院費用為6970元，個人自付比例為61%；

二級醫(yī)院，占住院總?cè)舜蔚?9%，人平住院費用為4303元，個人自付比例為46%；

一級醫(yī)院，占住院總?cè)舜蔚?%，人平住院費用為1948元，個人自付比例為35%；

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，占住院總?cè)舜蔚?7%，人平住院費用為945元，個人自付比例為24%。

換句話說，某參保人員因病在市內(nèi)三級醫(yī)院住院，所花醫(yī)藥費100元，在醫(yī)保部門只能報銷39元，個人自付61元。

如何選擇定點醫(yī)院呢？

首先，參保人員要了解，醫(yī)療保險引進的一種自我制約機制通過具體的醫(yī)療保險政策體現(xiàn)出來。參保者在參保城鎮(zhèn)住院時自己需先負擔(dān)一定數(shù)額的錢，然后醫(yī)保統(tǒng)籌金才能支付，而醫(yī)統(tǒng)金支付時，個人也承擔(dān)一部分比例。無論是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保還是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍的參保人員，并不是所有的住院醫(yī)療費用都能夠納入統(tǒng)籌支付范圍，而是在用藥、診療、服務(wù)設(shè)施等方面有一個基本的規(guī)范，即要符合基本醫(yī)療保險的“藥品目錄”、“診療項目目錄”、“醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍”，簡稱醫(yī)療保險“三個目錄”。參保人發(fā)生的“三個目錄”范圍以外的費用，不納入統(tǒng)籌報銷。

參保人員生病后在什么情況下應(yīng)該直接到三級醫(yī)院搶救？什么情況下可以在一、二級醫(yī)院接受治療？這里大有學(xué)問。

選擇醫(yī)院首先要根據(jù)病情，其次要看醫(yī)院的級別。目前醫(yī)院按其規(guī)模和技術(shù)等方面的條件不同，分成一級、二級、三級醫(yī)院。去哪級醫(yī)院就診，也直接關(guān)系到你的醫(yī)療消費的高低。一般來說，醫(yī)院越大，級別越高，其門診掛號費、治療費等就相對要高。另一方面，各城市對不同級別的醫(yī)院的醫(yī)療保險統(tǒng)籌金的起付標準（俗稱門檻費）作了不同的規(guī)定，如三級醫(yī)院為700元，二級醫(yī)院為400元，一級醫(yī)院為100～200元。

醫(yī)療保險專家指出，選擇醫(yī)院首先要根據(jù)自身具體病情，該大則大，該專則專，該小則小，不要一味追求大醫(yī)院，一定要因病制宜，酌情擇醫(yī)。隨著新的醫(yī)保制度的出臺，許多小毛小病應(yīng)先到小醫(yī)院去治。對自己選擇的醫(yī)院不滿意，一年后還可以調(diào)整。在此要特別提醒所有參保人員就醫(yī)，必須要在定點醫(yī)院，否則，你所花費的醫(yī)藥費將不能從醫(yī)療保險基金中支付。

“大病”還得上大醫(yī)院診治

在全民醫(yī)保的今天，有一種現(xiàn)象引起急救專業(yè)醫(yī)生重視，那就是許多危重病患者（俗稱“大病”患者），先在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院（一、二級醫(yī)院）診治過，療效不好才轉(zhuǎn)入大醫(yī)院（三級醫(yī)院）診治，最后導(dǎo)致少數(shù)患者及家庭出現(xiàn)“人財兩空”局面。

鑒于上述以及其他一些情況，國內(nèi)急救醫(yī)學(xué)專家提醒，下列情況最好直接上大醫(yī)院診治：1.突然深度昏迷或休克。2.不明原因的全身抽搐或肢體癱瘓。3.身體多部位大出血，包括腦溢血、晚期白血病和再生障礙性貧血等。4.惡性腫瘤，如肺癌、肝癌和宮頸癌等。5.嚴重心臟病，如急性心肌梗死或急性心衰。6.大面積嚴重?zé)齻?.急性重型肝炎。8.重度顱腦損傷。9.急性中毒，如急性食物中毒、急性藥物中毒、急性有機磷農(nóng)藥中毒等。

專家們的提醒是有依據(jù)的：1.時間對危重病的預(yù)后關(guān)系極為要緊。如果先去小醫(yī)院再轉(zhuǎn)院的話，往往錯過最佳診治時間，甚至危及生命。2.大醫(yī)院分科細，醫(yī)生較專業(yè)化。與低級別醫(yī)院相比，大醫(yī)院的絕大多數(shù)醫(yī)生還是要技高一籌的。在救治病人過程中，很少因判斷有誤顧此失彼而貽誤搶救時機。3.大醫(yī)院檢查手段較多，可以最迅速地查清病因。誠然，醫(yī)保規(guī)定級別最高的醫(yī)院（三級醫(yī)院）收費標準高，自付比例也高，不過一次花銷很大，總比稀里糊涂亂治亂吃藥要合算。4.“大病”在大醫(yī)院可直接進入被稱為“生命的綠色通道”的機構(gòu)，這里除了有訓(xùn)練有素的醫(yī)生、護士外，還配備了相應(yīng)的急救藥品和設(shè)備，可以確保急診急救的各個環(huán)節(jié)準確、快捷、順利。

常見病或多發(fā)病可在中小醫(yī)院診治