心理學(xué)的鏡子療法范文

時(shí)間:2024-01-08 17:42:11

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篇1

“老師,鏡子里的‘我’為何不一樣?”

我先讓她坐下,給她倒了杯水,讓她慢慢地說。她喝了口水,便開始急切地訴說……

她叫小敏(化名),現(xiàn)在讀高三,還有兩個(gè)月就要高考了。正在這個(gè)關(guān)鍵時(shí)刻,卻發(fā)生了一件非常特別的,令她很痛苦和煩惱的事。大約一周前,她在一次照鏡子的時(shí)候突然發(fā)現(xiàn)鏡子里的“她”和照片里的“她”不太一樣,于是就拿著照片和鏡子里的她對(duì)比。她越是對(duì)比,兩個(gè)“她”越不像,越不像便越想看,到底哪兒不一樣,為什么不一樣。有時(shí)她懷疑頭發(fā)不一樣,有時(shí)懷疑下巴沒那么尖,有時(shí)候懷疑額頭要寬些……為了搞清楚這些問題,她就不停地照鏡子,換用不同的鏡子照,把自己多年的照片收集在一起放在書包里,隨時(shí)拿出來和鏡子里的“她”比較、對(duì)照。這種比較的念頭和照鏡子行為不斷增多,而且每隔一段時(shí)間就要比較對(duì)照才舒服。言談間她還從書包里拿出一疊她本人的照片和兩面鏡子,為我講述。這樣的行為頻率越來越高,她也知道這樣不好,嚴(yán)重影響復(fù)習(xí)備考,成績(jī)也下降了,自己也很痛苦,所以前來求詢。

聽完她的訴說,我初步判斷小敏的問題是一種比較特殊的強(qiáng)迫性觀念和行為――總覺得鏡子里的“她”不一樣,伴隨而來的是要照鏡子、看照片、比較,才放心。

尋根溯源,打開心結(jié)

出現(xiàn)強(qiáng)迫癥的心理癥狀,一般而言,與來訪者的家庭背景、文化價(jià)值觀、個(gè)人生活經(jīng)歷、環(huán)境、人格和所受壓力等因素相關(guān)。

從與小敏的進(jìn)一步談話中,我了解到她出生于一個(gè)干部家庭,父親是一個(gè)區(qū)的副區(qū)長(zhǎng),家教甚嚴(yán)。由于環(huán)境(父母在外地工作,在外婆家長(zhǎng)大)的原因,她小時(shí)候很獨(dú)立,也很聽話,成績(jī)很好,父母以此為榮,并要求她做得更好。此外,小敏做事很細(xì)心,追求完美,性格比較內(nèi)向。

高中時(shí)期,小敏成績(jī)一直尚可。進(jìn)入高三后,父母為了她能上重點(diǎn)大學(xué),把她從平行班調(diào)到了實(shí)驗(yàn)班,為她在學(xué)校租了一套環(huán)境很好的房子,并且為她請(qǐng)了保姆、廚師,還有一個(gè)做過保健醫(yī)生的阿姨。父母的要求就是讓她考上重點(diǎn)大學(xué),為他們爭(zhēng)光。她說,因?yàn)楦改钢車呐笥押拖聦俚暮⒆雍芏喽忌狭酥攸c(diǎn)大學(xué),如果自己考不上,父母會(huì)很傷心,很沒面子。

在學(xué)??纪甑谝淮文M考試后,小敏的成績(jī)只是上了一般本科線,于是她越發(fā)焦慮,感到離目標(biāo)很遠(yuǎn),壓力很大,第二次考試后甚至只上了??凭€。這樣,她的精力無(wú)法集中,思想也模糊。一次偶然的機(jī)會(huì),她發(fā)現(xiàn)自己在照鏡子的時(shí)候樣子有點(diǎn)“特別”,便仔細(xì)端詳,哪知道越看越不可收拾,就成了現(xiàn)在這樣。

我分析了小敏的情況,認(rèn)為她這個(gè)“愛好”與她追求完美、內(nèi)向的性格,家庭以及她所承受的學(xué)習(xí)壓力有很大關(guān)系。我讓她做了一份強(qiáng)迫性自我診斷問卷,其結(jié)果屬中度以上。所以,我認(rèn)為小敏的內(nèi)向,追求完美的個(gè)性,導(dǎo)致她在遭遇挫折和面對(duì)壓力的時(shí)候,為逃避壓力和減輕壓力帶來的焦慮,和“照鏡子”這一偶然的生活事件發(fā)生了聯(lián)系,形成了這種比較特殊的強(qiáng)迫性觀念和行為。她越是去想像“為什么不一樣”,就越是要去照鏡子,那么精力就更加集中在這上面,強(qiáng)迫的傾向又得到進(jìn)一步強(qiáng)化。她也知道這是病態(tài)的行為,很奇怪、煩惱、痛苦的行為,但是又無(wú)法控制。

告別鏡子,重塑自我

我結(jié)合小敏的實(shí)際情況,取得小敏的同意并與其父母溝通,為小敏制定了以下心理咨詢方案。

第一階段:

為了減輕小敏最根源的壓力,我采用了家庭治療的基本理論為指導(dǎo),邀請(qǐng)其家屬共同參與、通過角色交換的方式,幫助其溝通和相互理解,以重建小敏的家庭生活環(huán)境,減輕其焦慮。另外,我針對(duì)其面對(duì)巨大的壓力產(chǎn)生和積壓的焦慮情緒,采用“宣泄凈化療法”,在起初的兩次咨詢中,我都會(huì)讓小敏盡情地傾吐內(nèi)心的焦慮和壓抑的情感,讓其得到宣泄和釋放。

在強(qiáng)迫癥狀方面,我利用“思維阻斷法”教她抑制其強(qiáng)迫觀念――每當(dāng)想照鏡子,想那個(gè)不一樣的“她”時(shí),便舞動(dòng)手臂,大呼“停下”。針對(duì)其強(qiáng)迫,我采取“厭惡療法”,在她的鏡子上貼了一個(gè)她討厭的蒼蠅圖案,當(dāng)她拿出鏡子的時(shí)候,看到這個(gè)圖案會(huì)不舒服,以抑制其強(qiáng)迫――照鏡子。

第一階段經(jīng)過三次咨詢,取得了不錯(cuò)的效果,照鏡子的想法和行為的頻率都有明顯下降,小敏已學(xué)會(huì)這些方法控制強(qiáng)迫行為,但是強(qiáng)迫行為還是偶爾出現(xiàn)。這時(shí)候我便進(jìn)入第二階段的咨詢。

第二階段:

第四次咨詢中,我向小敏講了森田正馬的故事,告訴其“森田療法”的原理,讓其領(lǐng)悟。當(dāng)她能用平常之心對(duì)待其特殊行為,而不花費(fèi)過多精力在這上面,去做自己該做的事情,久而久之,這些行為就自然消失了。

這個(gè)階段為鞏固階段,我通過幾個(gè)哲理故事讓她加深對(duì)“順其自然”、“為所當(dāng)為”的理解。又經(jīng)過了兩次咨詢,小敏的特殊強(qiáng)迫行為基本消除了。

07年8月的一天,我又在校園碰到了小敏和她的父母,她是來學(xué)校搬東西的,她說她非常感謝我的幫助,并告訴我她已經(jīng)考上了北京的一所本科院校。

咨詢后記:

通過對(duì)來訪者的情況分析得出,這是一個(gè)因家庭和學(xué)習(xí)壓力所致,由偶然生活事件引發(fā)的特殊強(qiáng)迫癥問題。來訪者由于父母的期望和學(xué)習(xí)的挫折,承受了巨大的壓力,在其自身的個(gè)性特征作用下,為轉(zhuǎn)移壓力和焦慮,和一普通的生活事件發(fā)生聯(lián)系,發(fā)展而成的病態(tài)行為。為此,我結(jié)合此分析結(jié)果,采取“家庭療法”、“宣泄療法”等以疏導(dǎo)、減輕其壓力和焦慮。采取“思維阻斷訓(xùn)練”和“厭惡療法”以抑制其強(qiáng)迫觀念和行為。在咨詢效果顯著的情況下,我在咨詢后期采取“森田療法”的一些理念讓來訪者領(lǐng)悟,以鞏固咨詢效果。順其自然,為所當(dāng)為,讓來訪者不再關(guān)注其還在偶爾發(fā)生的一些強(qiáng)迫行為,讓強(qiáng)迫癥狀自然消退。總的來說,本案例的咨詢應(yīng)該是成功。

點(diǎn)評(píng)

作者作為第一線的教師,能夠運(yùn)用心理學(xué)的專業(yè)知識(shí),解決來訪者的心理問題,取得較好的成效,非常難能可貴。

作者進(jìn)行了一個(gè)完整的心理咨詢過程,并在其中運(yùn)用了傾聽,共情的技巧和認(rèn)知領(lǐng)悟及厭惡療法的方法,從認(rèn)知和行為層面使得來訪者的問題得到了較大的改善,基本上是一次成功的咨詢。

但是,咨詢過程中也有一些問題,如在原因的分析中,對(duì)童年期經(jīng)歷的挖掘還有待進(jìn)一步深入,還有,對(duì)造成其強(qiáng)迫行為的個(gè)性因素的分析還不夠精確,另外如何鞏固療效也是應(yīng)該思考的一個(gè)問題。

篇2

關(guān)鍵詞:子宮內(nèi)膜癌 認(rèn)知行為干預(yù) 心理護(hù)理 負(fù)性情緒 應(yīng)對(duì)方式

子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一種上皮性惡性腫瘤,好發(fā)于圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后女性群體[1-3]。近20年來,子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率持續(xù)上升并逐漸呈年輕化趨勢(shì)。在我國(guó),子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率僅次于宮頸癌,是臨床第二常見的婦科惡性腫瘤,占全部婦科惡性腫瘤的20%~30%[4-6]。子宮內(nèi)膜癌臨床癥狀主要為陰道出血和月經(jīng)紊亂,早期階段陰道異常出血量一般不多,一些患者會(huì)出現(xiàn)陰道異常排液,下腹部隱痛也是子宮內(nèi)膜癌患者的癥狀之一。晚期子宮內(nèi)膜癌患者還可觸及腹部增大的子宮,合并積膿者有明顯觸痛表現(xiàn)。針對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者的臨床治療通常采用手術(shù)方法,一般預(yù)后較好。但外科手術(shù)會(huì)給患者造成一定創(chuàng)傷,疾病本身也會(huì)給患者造成一定程度上的生理和心理不適,患者常伴有抑郁、焦慮等負(fù)性情緒,易影響患者疾病恢復(fù)[7-9]。臨床研究表明,缺乏正確的認(rèn)識(shí)與行為是導(dǎo)致腫瘤患者產(chǎn)生負(fù)性情緒的重要誘因,使患者出現(xiàn)消極悲觀心理,給臨床治療帶來不利影響[10-12]。本組研究選擇子宮內(nèi)膜癌患者作為研究對(duì)象,給予試驗(yàn)組30例患者強(qiáng)化認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合心理護(hù)理,強(qiáng)化認(rèn)知行為干預(yù)能夠滿足子宮內(nèi)膜癌患者不同階段患者的需求,心理護(hù)理干預(yù)能夠給患者以心理上的支持,從而改善患者的負(fù)性情緒和應(yīng)對(duì)方式?,F(xiàn)將相關(guān)研究過程具體報(bào)道如下。

1 資料與方法1.1 一般資料

選擇我院2 0 2 0年1~1 2月收治的子宮內(nèi)膜癌患者60例作為研究對(duì)象,年齡30~64歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有患者均經(jīng)臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查證實(shí)為子宮內(nèi)膜癌。(2)患者婚姻完整,配偶無(wú)性功能障礙。(3)患者為高中以上文化程度。(4)患者對(duì)本研究知情同意,符合醫(yī)學(xué)倫理。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并高脂血癥、高尿酸血癥、糖尿病等代謝性疾病者。(2)合并高血壓病史、冠心病病史者。(3)合并精神疾病家族史及精神性疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將60例子宮內(nèi)膜癌患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,每組30例。試驗(yàn)組患者年齡30~64歲,平均年齡(49.67±7.46)歲;對(duì)照組患者年齡31~62歲,平均年齡(49.53±7.52)歲;兩組患者年齡對(duì)比無(wú)顯著差異(t=0.9425,P=0.0724)。

1.2 方法

對(duì)照組30例子宮內(nèi)膜癌患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理,包括入院健康宣教、相關(guān)知識(shí)宣教等。試驗(yàn)組30例患者在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的同時(shí)予以強(qiáng)化認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合心理護(hù)理,具體方法如下:(1)強(qiáng)化認(rèn)知行為干預(yù):通過向患者詳細(xì)講解子宮內(nèi)膜癌疾病知識(shí)、治療方案、預(yù)后情況、不良反應(yīng)等進(jìn)行強(qiáng)化認(rèn)知干預(yù),并向患者講解日常生活中的飲食原則、可能遇到的問題與應(yīng)對(duì)方式;通過指導(dǎo)患者按時(shí)服藥、按時(shí)睡眠、適量運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行強(qiáng)化行為干預(yù),并指導(dǎo)患者掌握頭頸部放松練習(xí)、胸腹部放松練習(xí)、四肢放松練習(xí)的方法,確?;颊呙看尉毩?xí)時(shí)間在10~30 min,每周進(jìn)行6~7次練習(xí)。(2)心理護(hù)理干預(yù):查看患者病例資料,與患者及家屬建立良好溝通關(guān)系,找出導(dǎo)致患者產(chǎn)生負(fù)性情緒的原因,通過與患者的溝通幫助患者學(xué)會(huì)用合理信念代替不合理信念,以減少或消除患者的不良情緒,這一干預(yù)方法在于通過有針對(duì)性的干預(yù)促進(jìn)患者養(yǎng)成與不合理信念做斗爭(zhēng)、做辯論的方法,學(xué)會(huì)從自身出發(fā)克服不良觀念,將不良觀念在萌芽狀態(tài)中消除。針對(duì)患者的心理護(hù)理干預(yù)貫穿于患者整個(gè)住院期間并延伸至院外,結(jié)合患者不同的心理特征選擇合適的心理調(diào)節(jié)方法,引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力、學(xué)會(huì)傾聽、宣泄緊張和不安情緒,通過個(gè)性化動(dòng)機(jī)性訪談及教育,提高患者疾病自我管理能力。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)抑郁情緒:采用抑郁自評(píng)量表(Self-rating Depression Scale,SDS)評(píng)估患者入院時(shí)及入院3個(gè)月后的抑郁心理狀態(tài),該量表含有20個(gè)反映抑郁主觀感受的項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目按癥狀出現(xiàn)的頻度分為4級(jí)評(píng)分,其中10個(gè)為正向評(píng)分,10個(gè)為反向評(píng)分,按照中國(guó)常模結(jié)果,SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分,53~62分為輕度抑郁,63~72分為中度抑郁,73分及以上為重度抑郁。(2)焦慮情緒:采用焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)評(píng)估患者入院時(shí)及入院3個(gè)月后的焦慮心理狀態(tài),該量表采用4級(jí)評(píng)分,主要評(píng)定項(xiàng)目中所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度,焦慮總分低于50分為正常,50~60分為輕度焦慮,61~70分為中度抑郁,70分以上為重度焦慮。(3)應(yīng)對(duì)方式:采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷(Medical Coping Modes Questionnaire,MCMQ)評(píng)估患者入院時(shí)及入院3個(gè)月后的應(yīng)對(duì)方式,該問卷含20個(gè)條目,包含的三類應(yīng)對(duì)策略為面對(duì)、回避、屈服,各項(xiàng)目按1~4級(jí)計(jì)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均帶入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包spss23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用(n,%)表示,組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用(±s)表示,組間對(duì)比采用t檢驗(yàn);檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)置為0.05,P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果2.1 兩組患者負(fù)性情緒評(píng)分對(duì)比

兩組患者入院時(shí)SDS、SAS評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著差異,P均>0.05;兩組患者入院3個(gè)月后SDS、SAS評(píng)分均有所降低,試驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組,組間對(duì)比差異顯著,P均<0.05。見表1。

表1 兩組患者入院時(shí)及入院3個(gè)月后SDS、SAS評(píng)分對(duì)比(分,±s)

2.2 兩組患者應(yīng)對(duì)方式對(duì)比

兩組患者入院時(shí)MCMQ量表中面對(duì)、回避、屈服各項(xiàng)目評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著差異,P均>0.05;兩組患者入院3個(gè)月后MCMQ量表中面對(duì)、回避、屈服各項(xiàng)目評(píng)分對(duì)比差異顯著,試驗(yàn)組面對(duì)評(píng)分顯著高于對(duì)照組,回避、屈服評(píng)分顯著低于對(duì)照組,P均<0.05。見表2。

表2 兩組患者入院時(shí)及入院3個(gè)月后MCMQ量表各項(xiàng)目評(píng)分對(duì)比(分,±s)

3 討論子宮內(nèi)膜癌是女性常見的惡性腫瘤疾病之一,早期識(shí)別及對(duì)癥支持治療一般預(yù)后較好。但患者治療過程中無(wú)論是外科手術(shù)還是放化療技術(shù)都屬于一種較強(qiáng)的心理應(yīng)激源,多數(shù)患者治療期間會(huì)產(chǎn)生疼痛、不適等感覺,導(dǎo)致患者負(fù)性情緒明顯增加,不利于患者康復(fù)。認(rèn)知行為是大腦的高級(jí)功能,是人類運(yùn)用和處理所獲信息進(jìn)行思考及行為的能力,具體包括注意行為、記憶行為、學(xué)習(xí)行為、抽象思維、判斷行為、執(zhí)行能力等。認(rèn)知行為干預(yù)即采用現(xiàn)象學(xué)和認(rèn)知心理學(xué)來改變不良認(rèn)知的一種心理治療方法,其關(guān)鍵在于重建認(rèn)知,引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)到自身思維與行為上存在的消極態(tài)度,進(jìn)而改善不良認(rèn)知,從根本上改善因不良認(rèn)知所導(dǎo)致的各種心理問題[13-15]。針對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者,早期開展強(qiáng)化認(rèn)知行為干預(yù),能夠幫助患者實(shí)現(xiàn)自我控制、自我檢查、自我分析、自我強(qiáng)化,從而改善患者對(duì)于自我、對(duì)于環(huán)境、對(duì)于未來的錯(cuò)誤認(rèn)知和否定認(rèn)知,提高患者對(duì)現(xiàn)實(shí)的認(rèn)知能力,使患者獲得正常認(rèn)知的重建[16-18]。值得注意的是,在認(rèn)知行為干預(yù)的同時(shí)給予良好的心理支持或必要的心理干預(yù)也是尤為必要的。接受心理干預(yù)一方面有利于消除患者因子宮內(nèi)膜癌帶來的極大精神痛苦,通過有目的性、技巧性的心理干預(yù)還可以深入了解患者的心理狀態(tài),幫助患者區(qū)分有益于疾病恢復(fù)和無(wú)益于疾病恢復(fù)的情緒,糾正負(fù)性情緒,從而增強(qiáng)患者的心理防衛(wèi)能力,建立正確的積極思想,使患者放松心情,更好地適應(yīng)自身變化,更加積極的面對(duì)疾病[19-21]。

本組研究中,試驗(yàn)組30例子宮內(nèi)膜癌患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施強(qiáng)化認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合心理護(hù)理,結(jié)果表明兩組干預(yù)后3個(gè)月較干預(yù)前SDS、SAS評(píng)分有所下降,但試驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組;提示強(qiáng)化認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合心理護(hù)理有利于改善子宮內(nèi)膜癌患者的負(fù)性情緒,這可能與單純實(shí)施常規(guī)護(hù)理具有一定的單一性,僅能在客觀因素的改善上起到一定作用有關(guān),而強(qiáng)化認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合心理護(hù)理能夠?qū)⒅?、客觀因素所致的負(fù)性情緒同時(shí)進(jìn)行改善,故效果更為明顯。臨床研究表明,個(gè)體在高應(yīng)激狀態(tài)下因不能采取良好的應(yīng)對(duì)方式導(dǎo)致心理?yè)p害風(fēng)險(xiǎn)顯著增加[22-25]。因此,針對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者,在培養(yǎng)患者正確行為認(rèn)知的基礎(chǔ)上幫助患者建立正確的應(yīng)對(duì)方式也十分重要。本組研究中,兩組患者干預(yù)后3個(gè)月MCMQ量表各項(xiàng)目評(píng)分均明顯改善,但試驗(yàn)組改善更加明顯,MCMQ量表面對(duì)評(píng)分顯著高于對(duì)照組,回避評(píng)分顯著低于對(duì)照組,屈服評(píng)分顯著低于對(duì)照組,這可能與強(qiáng)化認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合心理護(hù)理首先確定了患者的認(rèn)知程度,再通過一系列健康宣教與心理干預(yù)幫助患者建立正確認(rèn)知并鼓勵(lì)患者執(zhí)行正確行為,從而加深了患者對(duì)健康的認(rèn)知與行為有關(guān)。試驗(yàn)組在負(fù)性情緒及應(yīng)對(duì)方式的改善方面均優(yōu)于對(duì)照組,證實(shí)了強(qiáng)化認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合心理護(hù)理用于子宮內(nèi)膜癌患者能夠通過正確認(rèn)知行為的建立和心理引導(dǎo)促進(jìn)患者對(duì)負(fù)性生活事件的正確評(píng)估,避免患者采用回避、屈服等消極的應(yīng)對(duì)方式,以更加積極、合理的方式面對(duì)疾病、接受治療,并對(duì)自身矛盾的心理狀態(tài)予以充分認(rèn)識(shí),最終克服不良心理狀態(tài),使患者行為發(fā)生改變。

綜上所述,在子宮內(nèi)膜癌患者中實(shí)施強(qiáng)化認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合心理護(hù)理能夠以患者為本,從患者出發(fā),注意了解患者的心理特點(diǎn)與不良情緒,通過辯論、判斷、干預(yù)糾正患者對(duì)疾病、對(duì)自身、對(duì)環(huán)境的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí),使抑郁、焦慮情緒得到緩解,而且可以使患者與錯(cuò)誤觀念作斗爭(zhēng),使患者應(yīng)對(duì)方式得以糾正,值得進(jìn)一步深入研究和臨床推廣、應(yīng)用。但本研究所選擇樣本量較小,未來仍需開展大樣本量、大規(guī)模臨床研究,為子宮內(nèi)膜癌患者負(fù)性情緒和應(yīng)對(duì)方式的干預(yù)方案設(shè)計(jì)提供更為準(zhǔn)確、客觀的依據(jù),為促進(jìn)子宮內(nèi)膜癌患者早日恢復(fù)健康、早日回歸社會(huì)做出貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

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