導語：如何才能寫好一篇老人臨終前如何護理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

這是一個讓人無比唏噓的案件：在北京通州，身體羸弱、年屆七十四歲的胡老漢，因殺妻而出庭受審。

妻子患有高血壓、糖尿病，因腦溢血又半身不遂，加上腎衰竭導致大小便失禁……為了照顧臥病在床的老伴，胡老漢“三年了，我沒睡過一個好覺，非常疲憊”，終于在一天夜里他情緒失控，拿菜刀殺死了老伴，“幫她解脫”。

那血腥的“殺妻”，使我立刻想起李昂的小說名著《殺夫》，盡管都很極端，但個體性與社會性的本質(zhì)區(qū)別是多么不同！胡老漢殺老伴事件，讓我感到分外辛酸的是，倆老夫妻從小青梅竹馬，恩愛了數(shù)十載，感情一直很好，不僅鄰居、居委會證實，而且檢察院也這樣認定。若不是萬般無奈，怎會下這樣的手？

對于個人來說，在生老病死面前，是不能狹義理解“從來就沒有什么救世主”的。生，需要外力的幫助；老，需要外力的幫助；病，需要外力的幫助；死，需要外力的幫助。這外力就是社會之力。俗話說“久病床前無孝子”，胡老漢三年時光照顧癱瘓臥床的老伴，這多么不容易，但只靠“自我?guī)椭笔怯袊乐厝毕莸摹Ｈ祟惸芙Y(jié)成社會，那么，“社會”的價值是什么？最重要的，不就是和諧相處、同舟共濟、一起戰(zhàn)勝困難嗎？

一個人的臨終，正是最艱難的時候。著名作家臨終前，感到十分難受，秘書說：“我去叫大夫?！彼_門欲出時，突然睜開眼睛，艱難地說：“不是叫，是請?！彪S后就昏迷過去，再也沒有醒來?！安皇墙?，是請”，這成了老人臨終的最后一句話。夏老的涵養(yǎng)是不言而喻的，從這一細節(jié)也看出，病人臨終多么苦痛，外來幫助多么緊要；而一個社會機構(gòu)能對得起一個“請”字，這多么重要。

如今無比后悔的胡老漢說：“我做蠢了，她解脫了，我和孩子也解脫了，但人沒了！”人沒了，那還有什么？然而，他當初想的是：“死了比活受罪好！”這句話讓我想起了網(wǎng)絡評選的2006中國十大真話中的第一句：“活著那么苦，拉她干什么？”說這話的七歲男孩劉輝，住在蘇州廟港漁船上，一天他五歲的妹妹不小心掉進河里，他沒有去救；事后，人們問他為什么不救和不呼救，劉輝平靜地說出了這句話。隨打工之家自山東而來的劉輝，母改嫁、父勞教，兄妹只靠年邁的祖父母一點可憐收入維持生存，妹妹有時還得上街撿東西填肚子，劉輝小小年紀就感受到了世間冷暖，他看到了“死”是一種解脫。胡老漢與小劉輝，一老一少，人生最集中、最深刻、最無奈的感受，竟然如此相同、這般一樣。什么叫“幸福感”？那是屬于“都是相似的幸福家庭”的感受。

如何才能讓我們的老人在抵達人生終點時，有尊嚴地告別人生？看來僅有“臨終關懷”是不夠的?！芭R終關懷”這一始于中世紀的名詞，原本是指朝圣者或旅客中途休息的驛站，現(xiàn)在是指對生存時間少于六個月或更少的患者，進行醫(yī)療及護理，以使患者在余下的時間里獲得盡可能好的生活質(zhì)量。與狹義的“臨終關懷”相比，廣義的“準臨終關懷”時間更漫長，對人，對家庭，對社會的考驗更嚴峻。在許多發(fā)達國家，“養(yǎng)老――后養(yǎng)老――準臨終關懷――臨終關懷”的服務已經(jīng)形成了完善的“一條龍”服務，有的讓寵物狗都派上了用場，為老人帶來許多溫暖與快樂。

如何才能有尊嚴地告別人生？這不是一個醫(yī)療技術問題，而是一個社會問題，需要全社會思考并踐行。

篇2

臨終托孤，好姐妹演繹母愛接力

李金斗的生母李惠蘭1920年出生在北京通縣一個地主家庭，漂亮而富有才華，日本輔仁大學畢業(yè)，還能說一口流利的英語。一次朋友生日宴會上，22歲的李惠蘭認識了一位英俊青年，他們很快相愛了。但他們的戀情卻遭到她父母的極力反對，李惠蘭以死來反抗，最后父母不得不默認了這門親事。婚后，李惠蘭相繼生下大兒子李金生和小兒子李金斗。1948年秋，丈夫執(zhí)意要去美國留學。李惠蘭舍不得他遠涉重洋，況且兩個孩子十分年幼，便苦勸丈夫留下，但丈夫去意已決。丈夫臨行那天，李惠蘭抱著不到一歲的李金斗，無奈地把丈夫送到了天津塘沽港。

此后，李惠蘭帶著兩個孩子住進娘家。為了養(yǎng)活孩子，她同時兼做了3份工作。

李惠蘭最大的欣慰是讀丈夫從美國的來信，看了一遍又一遍，卻總也看不夠。然而，不知為何，丈夫的來信越來越少了，直到完全斷絕了音訊。悲傷過度的李惠蘭日漸憂郁，外加上過度勞累，患上了當時致命的“癆病”，住進了北京協(xié)和醫(yī)院。

1953年10月23日，好友趙貴榮來看望知心姐妹李惠蘭。李惠蘭定定地看著她，緩緩拉著她的手，好半天才說：“好妹妹，我這病好不了啦！金斗太小，你不是喜歡他嗎？你把他帶走吧！我父母老了，家境也大不如前，沒法照看他，我就把他托給你了……”

李惠蘭去世后，趙貴榮把小金斗接了回去。她心疼這個小小年紀就失去父母的孩子，在吃穿上都給他最好的。別的孩子有的，他有；別的孩子沒有的，他也有。當李金斗正式上學后，趙貴榮每天都接送他上下學。李金斗喜歡踢足球，整天和胡同里的孩子們瘋得昏天黑地，一身泥土一身汗，趙貴榮每天不厭其煩地為他燒好洗澡水，并及時把臟衣服洗凈疊好，放到他的床頭。

養(yǎng)母的無私關愛，使羞澀的李金斗正式喊她為“媽媽”了。盡管淘氣，但他卻是個懂事的孩子，見趙貴榮下班回家滿臉疲憊，他就為她捶肩揉背。媽媽若是患感冒頭疼，他就屁顛屁顛地到藥店買藥。他早上很少睡懶覺，總早早起床，悄悄買好豆?jié){油條，放在桌上……，母子就這樣不知不覺相依為命多年。

年少懂事，坎坷從藝只為不拖累養(yǎng)母

其實，趙貴榮氣質(zhì)高貴，長得漂亮，有不少條件不錯的青年男子追求她。但因為害怕成家后，小金斗會遭冷落或被歧視，她最終放棄了。何況，好友李惠蘭那愛得死去活來卻不得善終的婚姻，也使她對婚姻感到心寒和失望。有了懂事聰明的小金斗，她已經(jīng)知足了。

1961年，經(jīng)濟困難，糧食短缺，饑餓橫掃了全國。13歲的李金斗餓病了，趙貴榮也餓得患了浮腫病，她卻仍把僅有的一點口糧省給李金斗。隨著一天天長大，李金斗開始明白，養(yǎng)母應該有她自己的生活，應該有幸福美滿的婚姻，而自己是她的拖累，如何才能不是媽媽的負擔呢？如何才能盡快地獨立生活呢？李金斗越來越焦慮。

1961年7月，李金斗憂心忡忡地從蘇州胡同小學畢業(yè)了。這年暑假，他整天跟在學校一個很會踢足球的同學孫殿華屁股后面拍他馬屁，目的就是為了和他踢球。孫殿華除了踢球，還特別喜歡相聲，每次表演，都是李金斗給他捧哏。這天，孫殿華找到李金斗，照例請他捧哏。原來，北京市曲藝團招收相聲學員了。在考官們面前，他倆說了一段用電影名編的相聲《我的歷史》。

幾天后，他們?nèi)タ窗瘢l(fā)現(xiàn)榜上竟然沒有孫殿華的名字，“李金斗”三個字卻赫然在列，這著實讓李金斗嚇了一跳。接著，李金斗又參加了復試，被正式錄取了。當時他想，進曲藝團后就可以掙錢養(yǎng)活自己，并為養(yǎng)母治病，不再讓重病的養(yǎng)母擔憂了。

1969年底，因受外公是地主出身的影響，李金斗被打入了“另類”。曲藝團領導對他說：“今后你必須改行，絕對不能讓你再上臺說相聲了！”

1971年中秋節(jié)，在養(yǎng)母張羅下，23歲的李金斗與同事、單弦演員張?zhí)N華喜結(jié)連理。李金斗決定和妻子一起照顧好養(yǎng)母。然而，1972年3月的一天，趙貴榮忽然被查出患了胃癌。聽到這個消息，李金斗只覺得自己的天空徹底坍塌了。此后幾年，為挽救養(yǎng)母，他四處求醫(yī)。

1976年底，“”以來第一次全國曲藝調(diào)演舉辦了，但李金斗卻沒能參演。他于是痛下了改行的決心。

這時，他認識了“全聚德”烤鴨店的廚師，就跟他學起了廚藝。這意味著他將從此遠離相聲事業(yè)，那份揪心的疼痛讓他夜不能寐。但更殘酷的現(xiàn)實擺在面前：養(yǎng)母的絕癥需要精心調(diào)理靜養(yǎng)，他決定潛心鉆研做菜手藝。李金斗先從配菜練起，再就是顛勺，不久，“熘肝尖”“爆肚絲”等很多菜，都手到擒來了。

趙貴榮手術后，在李金斗的精心照顧和良好廚藝調(diào)理下，在此后10多年里，病情沒有復發(fā)。然而，1985年初秋，趙貴榮的病突然復發(fā)了，吐了很多血。在醫(yī)院輸血時，醫(yī)院血漿告急，O型血的李金斗立即伸出胳膊，請求醫(yī)生抽他的血……這救命的400毫升鮮血輸入后，趙貴榮再次從死亡線上被拉了回來。此后，李金斗不分晝夜守在養(yǎng)母病床前護理她。

用心行孝，養(yǎng)母阿姨都是我的親媽

1985年，北京市決定舉行“首屆中青年演員調(diào)演”的消息傳來。李金斗卻一無所知，這時他正潛心守護在養(yǎng)母的病床前。

別的病人家屬24小時要換四五個人輪流照顧病人，李金斗卻獨自一人，在病床前一守就是一個月，端水、喂藥、接屎接尿……他不嫌棄，樣樣都干。擔心天熱養(yǎng)母難受，他每天都用溫水給她擦頭、洗臉、清洗全身，還時常給她講笑話，讓她心情愉快……只有養(yǎng)母睡著后，他才得以片刻安歇。

一個月護理下來，李金斗體重銳減，疲憊不堪，趙貴榮的身體一天天好起來了。主治大夫驚嘆不已：“癌癥病人術后仍能活這么多年，真是奇跡！”這給了李金斗莫大的安慰。

這時，曲藝團的同事陳涌泉忽然找到他，請他參加“首屆中青年演員調(diào)演”。這個消息太突然了，讓李金斗欣喜若狂。李金斗當時已經(jīng)38歲，覺得自己再也不能失去這次機會了?？墒牵粫r找不到合適的相聲腳本。

他找到北京曲藝團的負責人。經(jīng)他再三請求，領導才拿出一個本子對他說：“這兒還有一個本子，但寫得不行，不能參賽。如果你愿意，可以拿回去看看，改好了可以參加前門小劇場的演出?！?/p>

趙貴榮得知此事，當即說：“斗兒，這是你多年來一直苦盼的好事呵，別太為心了，騰出更多精力與時間，一定做好這件事！這關系你以后的前程與命運啊！要不，你讓我出院回家，慢慢養(yǎng)著吧。這次機會來之不易，一定要抓住?。　?/p>

聽到養(yǎng)母語重心長的話，李金斗連連點頭。他一邊照顧母親，一邊修改本子。陳涌泉則經(jīng)常跑到醫(yī)院來，與他一起研究和修改。經(jīng)過他們精心細致的二度創(chuàng)作，一部全新的《武松打虎》出籠了。

為了兒子順利演出，趙貴榮強行出院了。但她的胃因手術切除，必須少食多餐。為了照看養(yǎng)母，李金斗就讓陳涌泉到他家里排練。

1986年春，《武松打虎》如期參加了曲藝調(diào)演，并獲得了“全國首屆電視相聲邀請賽”一等獎和文化部舉辦的“全國新曲目大獎賽”一等獎。此后，他與搭檔陳涌泉經(jīng)常參加各類演出，產(chǎn)生了很大反響。李金斗從此走出了事業(yè)低谷。那段時間，趙貴榮的病情出奇地穩(wěn)定。

即使如此，李金斗仍在為養(yǎng)母尋醫(yī)問藥，還請了保姆伺候她。家里買米、換煤氣罐等活兒，他亦一并攬下。在他的精心護理下，一次次瀕臨死亡的趙貴榮奇跡般地活過了20年，直到1992年10月16日含笑去世。

養(yǎng)母去世那天，李金斗嚎啕大哭，長跪不起，并竭盡所能，厚葬了趙貴榮，把她和早逝的生母埋葬在一起。

趙貴榮臨終前，對李金斗一再提到，希望他在她走后多關照自己年邁而孤苦的妹妹，因為妹妹的兒女們都在國外生活。

辦完養(yǎng)母的喪事，李金斗擦干淚水，撲通一聲跪拜在趙貴榮60歲的妹妹趙貴花面前：“阿姨，媽媽走了，你就是我的親媽，讓我來照顧你的晚年吧！”此后15年里，李金斗也像兒子一樣對趙貴花喊“媽媽”，并把她接到北京和自己一起生活。

篇3

長期護理（Long -Term Care）， 國際上簡稱LTC），就是指國家或社會為社會當中那些處于認知出現(xiàn)困難或者身體出現(xiàn)某種傷殘的人，由國家或社會為其提供一種看護服務的項目。隨著長期護理保險制度的發(fā)展，現(xiàn)在大家普遍認為長期護理保險的對象僅包括老年人。長期護理保險制度是隨著世界各國的人口老齡化程度的逐漸加重而被各個國家所接受，關于長期護理保險的對象各個國家也形成了共識，即以老年人長期護理為主。

長期護理保險的發(fā)展與一個國家的人口老齡化是密不可分的。根據(jù)我國第五次人口普查，我國是從1999年進入老齡化社會的，也就是說從那一刻開始，老齡化問題也將長期困擾我國。如何解決人口老齡化也成為我國高層所考慮的一項非常重要的工作。進入新世紀以來，國家也開始著手建立長期護理保險制度，國務院、人社部、民政部等國家機關相繼出臺過許多這方面的規(guī)定。在國家十三五規(guī)劃中也提出探索建立長期護理保險制度。自此開始，我們可以看出，在未來的社會保障制度的建設方面，長期護理保險將是一個新的發(fā)展方向。根據(jù)我國國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃綱要也提出了要重點發(fā)展長期護理保險制度，2016年人社部了一個關于開展長期護理保險制度試點的指導意見，開始在我國的15座城市進行有關長期護理保險制度的試點工作。隨著我國國家政策的引導，社會整體觀念的轉(zhuǎn)變，長期護理保險制度越來越得到全社會的認可，也必將得到更多的學者關注和更多的政策支持。

1 我國構(gòu)建長期護理保險的現(xiàn)實基礎

長期護理保險20多年的發(fā)展歷史告訴我們，各國政府在進行頂層設計的時候，都會考慮將長期護理保險納入其中。進入21世紀，隨著各國生活質(zhì)量的提升和人們對保障項目多樣化的需求，各國政府為了迎合民眾進而越來越重視長期護理，在具體施政中長期護理保險制度也成為一項非常重要的制度內(nèi)容。但是，各國政府在制定長期護理保險政策時，也有大力發(fā)展長期護理保險制度，可能會導致家庭照料功能降低的擔憂。事實表明，情況并不是這樣的，政府主導發(fā)展的長期護理保險時，家庭照料等非正式的制度依然承擔著重要的角色。

1.1 人口老齡化和預期壽命延長

人口老齡化是21世紀一個重大的社會問題，也是各國普遍關注的一項重點改革工程。

2010年我國第六次人口普查顯示，我國60歲以上老年人人數(shù)占總?cè)丝诘谋戎剡_到13.26%，65歲及以上的老年人人數(shù)占總?cè)丝诘谋戎剡_到8.87%，比2000年第五次人口普查分別提高了2.93%和1.91%。根據(jù)最新的人口普查我們發(fā)現(xiàn)，目前我國每個家庭戶的平均人口為3.10人。根據(jù)國家老齡委的預測，在接下來的30年，我國老齡化人口的增長速度驚人，年增幅將超過3%。據(jù)預測，到2050年，我國將有4億老年人口，老齡化水平將到達前所未有的高度，屆時老齡化水平將在30%以上。同時，根據(jù)測算，我國高齡老年人口（年齡在80歲以上）的年增速比60歲以上老年的人口的年增幅3%的速度還要高2.4%?！笆濉币詠恚覈竭M入人口加速老齡化的一個重要節(jié)點，無論從速度還是從規(guī)模或者影響力方面來研究，我們都發(fā)現(xiàn)我國的人口老齡化程度越來越高。我國的人口老齡化已經(jīng)具有了自己獨有的特點，比如我國人口高齡老齡化的特征越來越明顯，老齡人口的空巢化情況也越來越嚴重。

截至2015年底，全國60歲及以上老年人口22200萬人，占總?cè)丝诘?6.1%，其中65歲及以上人口14386萬人，占總?cè)丝诘?0.5%。1 80歲以上的高齡老人達到2400萬，約占老年人口的11.1%。2 從這些數(shù)字可以看出，我國老年人的照護成為一個困擾中國養(yǎng)老服務發(fā)展的突出問題。我們都知道，高齡老人隨著年齡的不斷增長，身體的狀況越來越差，這種壽命的延長從醫(yī)學來講，是一種病態(tài)的生命的延長，這樣的高齡老年人口自己根本無法照顧自己，他們需要社會提供必要的照料護理這是一個趨勢。在整個人口老齡化背景下，對于已經(jīng)推行長期護理保險的發(fā)達國家，它們面臨的主要問題是如何解決不斷攀升的老年人的護理費用。對于我國而言，面對這樣的情形，我們所要考慮的是如果構(gòu)建一種符合中國國情的長期護理保險制度。

1.2 家庭結(jié)構(gòu)和規(guī)模的變化帶來人均撫養(yǎng)比的降低

通過分析我國前六次的全國人口普查數(shù)據(jù)，有一個數(shù)據(jù)的變化引起了我們的關注，即家庭戶數(shù)的變化。在前六次的人口普查中我們發(fā)現(xiàn)我國的家庭戶的平均數(shù)越來越小，規(guī)模一路下滑。上世紀50年代之前，我國的每戶家庭的平均人口大約都在5人以上這個水平。受我國人口觀念的變化、計劃生育國策的施行，我國的人口規(guī)模、家庭人口數(shù)、家庭平均規(guī)模都開始發(fā)生重大變化。尤其是上世紀80年代以來，家庭戶平均規(guī)?？s小的趨勢更加明顯。到了上世紀90年代，我國的每戶家庭的平均人口大約降到4人。到了2010年，這個數(shù)字進一步縮小到3.1人。這帶來最大的問題是家庭的撫養(yǎng)比降低，原來由多子女贍養(yǎng)的老人，現(xiàn)在變成了一個子女的撫養(yǎng)。有些老人，由于發(fā)生意外，失去獨生子女或者他們的獨生子女在外地工作，進而讓這些老人的老年照料工作就顯得特別困難。所以，建立國家層面的長期護理保險，將為我國因為家庭規(guī)模小型化和撫養(yǎng)比降低所造成養(yǎng)老服務提供良好的政策支持。

1.3 長期護理成本居高不下

一個人從幼年到壯年再到暮年這是一個生命成長的必然軌跡。幼年時有父母等法定撫養(yǎng)人來提供條件，保障其健康成長，到了壯年時期，他自己可以工作，可以自己保障自己。一般情況下，這兩個階段都沒有什么大問題，一個人最困難的是到了暮年這個階段，也就是60歲以后。隨著他逐步退出了工作崗位，全部的收入都靠退休金。而我們都知道，60歲以上老年人由于身體機能的下降，經(jīng)常會得各種疾病，老年人余命照料費用會很高。另外有些終身殘疾的老年人，他的長期護理費用就要比正常的老年人的護理費要高許多。有學者還研究發(fā)現(xiàn)，一個老人在臨終前的1～3 個月內(nèi)的護理費用急劇上升，如果這個老年人沒有采取居家養(yǎng)老照護，而是采取集中照護，那成本就更高了。這些費用只是考慮了一個老年人在老年期間，他必要的長期護理的經(jīng)濟成本。如果再加上部分老年人由于自身身體狀況，需要接受醫(yī)療服務的費用，那這個老年人的經(jīng)濟壓力可想而知。而我國目前的醫(yī)療保險只負責醫(yī)療支出，其他的諸如長期護理保險費用是沒有辦法從醫(yī)療保險金中支取的。

2 我國長期護理保險制度發(fā)展的現(xiàn)狀分析

中國將長期處于人口老齡化這樣一個發(fā)展狀態(tài)，人口老齡化將與我國的經(jīng)濟發(fā)展相伴相生。我國人口老齡化的特點是數(shù)量大、速度快、程度重。據(jù)測算，在本世紀的前50年，我國將是世界上老年人口最多的國家，約占全世界老年人口總量的五分之一3。?M管經(jīng)過改革開放30多年的發(fā)展，我國的經(jīng)濟發(fā)展取得了舉世矚目的發(fā)展成就，我們的經(jīng)濟發(fā)展速度、總量，包括我們的脫貧人數(shù)都是可以引以為豪的。但是，截止目前我國還沒有建立與經(jīng)濟發(fā)展相適應的老年護理制度。

第一，老年人沒有樹立接受護理服務的理念。長期受傳統(tǒng)思想的影響，在我國老年人口對長期護理保險制度存在不認可和不接受的這樣一個基本態(tài)度，全社會也還沒有形成長期護理保險的理念。在經(jīng)濟發(fā)展程度好的地方情況好點，在經(jīng)濟發(fā)展差的地方，情況更嚴重。另外，受傳統(tǒng)觀念的影響，大多數(shù)老年人都不愿離開自己的故土，都傾向于生活在他的故土，年老生病或生活發(fā)生困難時，都希望自己的子女能在身邊照顧。既是身邊有條件更好的養(yǎng)老院、療養(yǎng)院等專門機構(gòu)，他們一般也不會選擇的。因此，在我國家庭護理這種非正式的老年照料模式一直發(fā)揮著非常重要的作用，老年人的這種思想，客觀上也阻礙了我國長期護理保險發(fā)展。

第二，我國專門提供老年護理服務的機構(gòu)數(shù)量有限。我國老年人不愿意去專門機構(gòu)進行老年照料這是一個現(xiàn)實的問題。但是，與我國龐大的老年人口的數(shù)量相比，社會提供的專業(yè)護理機構(gòu)也是少之又少，社會不能提供滿足老年人口需要的、專業(yè)化的護理服務，對我國長期護理保險制度的健康發(fā)展產(chǎn)生了不小的負面作用。通過考察現(xiàn)在已經(jīng)能夠為老年提供的專業(yè)護理機構(gòu)來看，由于數(shù)量少、護理價格貴等問題，也讓很多老人望而卻步。

第三，制度缺失。盡管近幾年我國也看到了老年人的護理問題，但是，系統(tǒng)性的長期護理保險制度的有關法律制度并沒有制定出來。由于長期護理保險自身他特點，其向老年人提供服務不僅包括養(yǎng)老，還應該包括醫(yī)療等內(nèi)容。而我國現(xiàn)行的社會保障制度從頂層設計來看，就是分類來設計的，不同的風險，設計不同的應對項目，有年老風險就設計了養(yǎng)老保險，有患病風險就設計了醫(yī)療保險，但是卻沒有設計一個能夠整合養(yǎng)老和醫(yī)療的制度，目前沒有一種制度能夠把二者結(jié)合起來。

2014年國家提出的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，為解決長期護理保險打開了一扇大門，各地都在進行相關的探索。此外，我們也要清醒地認識到，由于我國才開始考慮建立長期護理保險制度，與之相配套的諸如市場準入、護理服務、服務監(jiān)管等制度都不完善，有的甚至從未制定，這種頂層設計層面的缺位對發(fā)展我國長期護理保險制度也可能產(chǎn)生負面的作用。

3 我國構(gòu)建長期護理保險制度的模式選擇

通過考察發(fā)達國家長期護理保險制度20多年的發(fā)展歷史，我們發(fā)現(xiàn)，作為應對人口老齡化、解決老年人護理需求的一項非常有效的措施其發(fā)展也不是一帆風順的，在發(fā)展進程中也經(jīng)歷了許多困難和挫折，才取得了今天的發(fā)展成就。但是，在看到成績的同時，我們也要清醒地認識到，發(fā)達國家現(xiàn)行的任何一項制度從產(chǎn)生到相對成熟都不是一步到位、一蹴而就，都是經(jīng)歷了漫長的發(fā)展階段，通過一次又一次的改革、調(diào)整而逐步走向成熟的。長期護理保險制度也是如此，長期護理保險制度的發(fā)展過程也是這樣走過來的，發(fā)達國家的長期護理保險制度在實踐中存在諸多問題。今天，在所有的問題中，最重要的是長期護理保險的各個參與主體之間如何協(xié)調(diào)配合，進而充分發(fā)揮制度的最佳效應，這對當下的中國在探索自己的長期護理保險制度方面具有重要啟示和借鑒，理論界和實務界都必須認真對待的一個問題。

3.1 公私合作（PPP）模式

首先我們必須有這樣一個共識，即我國構(gòu)建這個長期護理保險制度，必須是一種應對和解決人口老齡化所帶來的社會問題的有效措施。但是在當前中國人口老齡化程度嚴重，老年人口數(shù)量多的這樣一個發(fā)展背景下，單純靠政府是無法滿足社會需求的。這就需要發(fā)揮“政府―市場―社會”三者協(xié)同發(fā)力，共同推進。

公私合作又稱公私伙伴關系（public-private-partnerships，英文縮寫為PPP） ，PPP是一種創(chuàng)新的方式，是公共部門與私營部門鑒定契約，由私人部門提供資本和專門技能，按預算交付項目。由于政府沒有足夠的成本和知識來提供公共平臺和服務，因此，需要私營伙伴的介入，利用它們的專業(yè)知識、技巧、管理履行政府的責任。政府可以與私營部門合作，這些私營部門有技術專長或能通過私營部門節(jié)約成本，私營部門也愿意與之長期合作，它們有一個共同的目標，且兩者共同融入整個項目之中。在這個過程當中，對政府而言，其目標是追求社會成本最小化，對私營部門而言，其目標是追求利潤最大化。

3.2 構(gòu)建我國公私合作長期護理保險的政策建議

基于PPP模式的內(nèi)涵和要求，構(gòu)建我國公私合作的長期護理保險制度，需要參與各方協(xié)同發(fā)力，才能有所作為。

3.2.1 國家方面

一是從法律層面做好長期護理保險制度的頂層設計。當前我國長期護理保險制度剛剛起步，涉及到這個制度的方方面面都必須從源頭加以規(guī)范。目前我國長期護理保險制度發(fā)展緩慢，很重要的一個原因就是國家沒有從法律層面回應社會需求，沒有從法律的角度為長期護理保險制度提供法律保障，所以完善與護理服務相關的法律十分必要。除此以外，在長期護理保險過程中，涉及到長期護理保險制度相關環(huán)節(jié)的制度也不完善，對我國進一步提高護理保險服務質(zhì)量，為護理對象提供更高質(zhì)量的護理服務產(chǎn)生了約束和掣肘。在具體的護理實踐中，由于缺乏這些相關法律依據(jù)和具體的制度程序，致使長期護理保險基金供給的可持續(xù)性、資金分配的公平性、以及資金使用的有效性都存在諸多不確定性。

二是加大財稅的支持力度。長期護理保險普遍存在服務成本高、周期長的特點，無論采取社會保險模式還是商業(yè)保險模式，都很難維持這項制度的長期健康發(fā)展。從日本、德國、荷蘭等國家的實踐來看， 采取財稅優(yōu)惠政策，是各國政府普遍采取的一種用來吸引和鼓勵國民參加長期護理保險的有效措施，也是各國政府支持長期護理保險領域發(fā)展的一大利器。另外，在保險公司、護理機??等主體方面，也可以通過財稅優(yōu)惠極大地提高私人機構(gòu)參與提供護理服務的積極性。

實踐表明，財稅政策的靈活運用，對于促進各國長期護理保險制度的健康發(fā)展是非常有效的。當前，我國正處于經(jīng)濟發(fā)展的新常態(tài)，大力發(fā)展商業(yè)長期護理保險模式，對于高齡老年人口提供可靠的長期護理保險制度有著非常重要的支撐作用，同時這種模式又不會給對國家的財政形成太大壓力。國家在財稅優(yōu)惠方面可以考慮諸如保險公司將保險費作為營業(yè)費用采取稅前列支，國家對于經(jīng)營長期護理保險的公司予以一定的財政扶持或補貼。對個人可以通過參加個人所得稅抵扣的方式調(diào)動積極性，吸引個人參加長期護理保險制度；對企業(yè)可在稅前列支有關長期護理保險的費用，私營部門開辦護理機構(gòu)可享有納稅抵扣。通過這些舉措，可以很好地促進整個長期護理保險事業(yè)的健康發(fā)展。

3.2.2商業(yè)保險公司方面

商業(yè)保險公司由于其自身的特點，成為私營部門參與長期護理保險制度建設當中非常有影響的一個主體，它在一個國家的長期護理保險制度的建設中扮演著非常重要的角色。

一是商業(yè)保險公司通過運用風險管理和精算技術，從有利于長期護理保險的長期性發(fā)展的角度出發(fā)，科學設計、精確計算，從而保障長期護理保險制度的可持續(xù)發(fā)展。另外，商業(yè)保險公司在人力資源方面、基金管理方面、投資運營等方面也是獨具優(yōu)勢，可以借助這些優(yōu)勢，讓長期護理保險制度的發(fā)展從一開始就處于一個較高的水準之上。

二是發(fā)揮平臺優(yōu)勢，提高資源的使用效率。長期護理保險制度的建立非常復雜，由于參與的部門廣，需要解決的環(huán)節(jié)多，而且要求各個部門和資源進行有效的對接，方可達成既定目標。商業(yè)保險公司的發(fā)展實踐表明，完全可以整合現(xiàn)有的服務和平臺，全程參與長期護理保險制度，從而提高資源的使用效率。

3.2.3 醫(yī)療與護理機構(gòu)方面

通過學習發(fā)達國家的經(jīng)驗，結(jié)合我國的發(fā)展實際，長期護理服務的場所多是由專門機構(gòu)提供， 如醫(yī)院、護理院等，由于老人會有不同的服務需求，這就要求服務機構(gòu)必須提供形式多樣的護理服務，為入駐機構(gòu)的老人提供服務。還可以家庭為場所開展長期照護服務，通過培訓專門人員上門為老人提供居家照護服務。老年長期護理是一個產(chǎn)業(yè)，國家要鼓勵私營部門參與其中， 共同研發(fā)長期護理的項目，創(chuàng)新發(fā)展理念，在老年人服務領域、內(nèi)容、方式上不斷探索，使老年長期護理服務在制度化保障下走上一條產(chǎn)業(yè)化和規(guī)范化的健康發(fā)展之路。

3.2.4 家庭與社區(qū)方面

現(xiàn)階段由于我國的人口規(guī)模和養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀，采取機構(gòu)集中開展針對老年人口的長期護理保險與我國目前的發(fā)展實際不符。在原有的觀念沒有改變、新的護理理念沒有樹立的情況下，現(xiàn)階段以家庭護理和社區(qū)護理相結(jié)合的養(yǎng)老服務方式為老人提供長期護理服務更符合中國的實際。這種以家庭護理和社區(qū)護理相結(jié)合的模式有人更加符合我國的國情。

注釋：

1 http：//politics.people.com.cn/GB/n1/2016/0711/c1001-28544762.html.