導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇心臟康復(fù)鍛煉的方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是眾多心血管疾病的最終轉(zhuǎn)歸，也是心臟病患者最主要的死亡原因之一。隨著社會(huì)老齡化，CHF的發(fā)病率明顯升高。以往認(rèn)為休息和限制體力活動(dòng)可使身體所需要的血流量減少、心臟負(fù)荷減輕而改善心力衰竭，因而強(qiáng)調(diào)治療中休息和限制體力活動(dòng)的重要。但隨著臨床研究觀(guān)察發(fā)現(xiàn)，休息和限制體力活動(dòng)不一定有利于心功能不全的改善，尤其對(duì)于病情穩(wěn)定的CHF，合理而適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉可以明顯地減少此類(lèi)病人住院次數(shù)、提高生活質(zhì)量和生存率，延長(zhǎng)壽命。在本研究中，筆者對(duì)37例CHF患者在臨床藥物治療的同時(shí)采取積極的康復(fù)鍛煉，取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2008年1月至2009年5月經(jīng)我科住院治療的58例慢性心衰患者，所有患者的診斷均符合慢性收縮性心力衰竭治療建議的標(biāo)準(zhǔn)[1]。按基礎(chǔ)疾病分類(lèi)：冠心病14例、高血壓心臟病16例、高血壓合并冠心病11例，風(fēng)濕性心臟病8例、老年退行性心瓣膜病7例、心肌病2例。按照隨機(jī)原則分為兩組：康復(fù)組37例，其中男27例，女10例，年齡56～76歲，平均年齡60.9歲;心功能分級(jí)II級(jí)8例，III級(jí)28例，IV級(jí)1例，平均3.0級(jí)。對(duì)照組21例，男14例，女7例，年齡57～80歲，平均年齡61.3歲，心功能II級(jí)4例，III級(jí)16例，IV級(jí)1例，平均2.9級(jí)。兩組患者年齡、性別、心功能分級(jí)等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者必須是穩(wěn)定的慢性心功能不全者，剔除不穩(wěn)定型心絞痛、惡性心律失常、肥厚梗阻性心肌病、頑固性心力衰竭、先天性心臟病、慢性阻塞性肺疾病、癲癇病、腦卒中偏癱。

1.2 方法

兩組患者均按照慢性收縮性心力衰竭治療建議的原則[1]，在治療原發(fā)病的同時(shí)，長(zhǎng)期應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)及β受體阻滯劑，間斷應(yīng)用利尿劑等藥物治療?？祻?fù)組在嚴(yán)密的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)和醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下配合進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

1.2.1 康復(fù)鍛煉

(1)運(yùn)動(dòng)鍛煉方式：運(yùn)動(dòng)方式主要為癥狀限制性有氧運(yùn)動(dòng)，包括醫(yī)療步行、踏車(chē)、腹式呼吸、氣功、太極拳、放松療法、醫(yī)療體操等。要求運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適中、節(jié)律適中、肢體放松、呼吸勻暢，不要過(guò)分用力，不應(yīng)有呼吸困難現(xiàn)象。對(duì)輕癥心衰(心功能分級(jí)II級(jí)，III級(jí))進(jìn)行小強(qiáng)度的有氧訓(xùn)練，如步行、踏車(chē)，體操等;對(duì)重癥心衰(心功能分級(jí)IV級(jí))做床上活動(dòng)、呼吸運(yùn)動(dòng)、肢體被動(dòng)活動(dòng)以及其它放松治療。(2)鍛煉方式:以間歇性訓(xùn)練為主，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在開(kāi)始時(shí)每運(yùn)動(dòng)1～2 min休息1 min，耐力差的每運(yùn)動(dòng)30 s休息1 min，總時(shí)間為5～10 min。隨活動(dòng)耐力的改善，運(yùn)動(dòng)時(shí)間可以按1～2 min的長(zhǎng)度逐漸增加，直到30～40 min。一般采用3～5次/周。個(gè)別患者酌情增減。(3)鍛煉強(qiáng)度:主要是根據(jù)醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)和自我感覺(jué)來(lái)調(diào)整，要求患者運(yùn)動(dòng)時(shí)及運(yùn)動(dòng)后微微出汗，但無(wú)明顯不適，無(wú)明顯呼吸短促，運(yùn)動(dòng)后及隔日無(wú)明顯疲倦、乏力感;目標(biāo)心率須調(diào)整在低于預(yù)測(cè)心率10次/min以上，并能在10 min內(nèi)恢復(fù)到運(yùn)動(dòng)前水平為宜;運(yùn)動(dòng)前后及過(guò)程中用彩超測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)無(wú)減小(由同一名醫(yī)師測(cè)定)。

1.2.2 健康教育

讓患者了解有關(guān)心臟病和心臟事件的知識(shí)，在訓(xùn)練中要注意：(1)根據(jù)自身情況，制定合適的運(yùn)動(dòng)量，避免運(yùn)動(dòng)過(guò)量。(2)因人而異，循序漸進(jìn)，逐步適應(yīng)。(3)運(yùn)動(dòng)時(shí)如發(fā)現(xiàn)上身不適(包括胸、臂、頸或下頜出現(xiàn)酸痛，燒灼感，縮窄感或脹痛等)、無(wú)力、氣短、骨關(guān)節(jié)不適(關(guān)節(jié)痛或背痛)，應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)，及時(shí)就醫(yī)。(4)飯后不宜劇烈運(yùn)動(dòng)。(5)天氣變化較大，如天氣過(guò)熱或過(guò)冷時(shí)可適當(dāng)降低運(yùn)動(dòng)量。(6)衣服要寬松、舒適、透氣。(7)飲食以低熱量、易消化、高纖維素為主。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)檢測(cè)

所有患者入院后立即用ELISA方法測(cè)定腦利鈉肽(BNP)，6個(gè)月康復(fù)鍛煉后所有患者再次抽血監(jiān)測(cè)BNP(BNP正常值

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS12.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以x±s表示，兩組間數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，兩組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

康復(fù)組與對(duì)照組治療前BNP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組BNP均明顯下降，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)，治療后兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3 討論

CHF患者的平均生存時(shí)間為4～5年。雖然目前CHF的藥物治療效果明顯提高，但CHF的致死率仍高居不下，是臨床心臟專(zhuān)家面臨的一個(gè)挑戰(zhàn)。心衰患者5年存活率男性為25 %，女性為38 %。近十幾年針對(duì)CHF除了病因治療和對(duì)癥的藥物治療之外，運(yùn)動(dòng)治療正越來(lái)越受到人們的關(guān)注。本研究中，對(duì)37例CHF患者在臨床藥物治療的同時(shí)采取積極的康復(fù)鍛煉，以BNP和左室射血分?jǐn)?shù)為指標(biāo)，進(jìn)行康復(fù)鍛煉效果評(píng)價(jià)。BNP為由心室肌細(xì)胞分泌的一種鈉利尿肽，主要反應(yīng)心室負(fù)荷情況，且BNP比較穩(wěn)定，受運(yùn)動(dòng)的影響不大。BNP濃度升高是機(jī)體對(duì)CHF的自然反應(yīng)之一，BNP濃度與心力衰竭分級(jí)密切相關(guān)[2]，不僅可作為臨床醫(yī)師診斷心衰的重要指標(biāo)，亦可作為臨床評(píng)價(jià)心衰治療效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)。本研究康復(fù)組患者均采用間歇鍛煉的方法，這是一種較新的鍛煉方法。2001年 5月，歐洲心臟協(xié)會(huì)已將這種方法列入《慢性心衰的診療指南》中[3]。Meyer等[4]就曾采用間歇性訓(xùn)練的方法對(duì)CHF患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，甚至施用于嚴(yán)重的心衰患者。本研究在經(jīng)過(guò)6個(gè)月的康復(fù)治療和鍛煉后，其LVEF均較對(duì)照組提高，BNP濃度較對(duì)照組降低。該研究證實(shí)，在藥物治療的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的康復(fù)鍛煉可以明顯改善患者的心功能。同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)，康復(fù)鍛煉亦明顯減少心力衰竭患者的再入院率。另外有研究證明，在穩(wěn)定的心衰患者中，規(guī)律運(yùn)動(dòng)能安全地增加體能，并改善癥狀和生活質(zhì)量[5]。故康復(fù)鍛煉可對(duì)CHF患者各方面產(chǎn)生良好作用?，F(xiàn)在認(rèn)為，通過(guò)運(yùn)動(dòng)治療，CHF患者的腎素-血管緊張素系統(tǒng)的張力降低，長(zhǎng)期訓(xùn)練使兒茶酚胺的分泌減少，交感興奮性降低、迷走活動(dòng)增強(qiáng)，從而使心率變慢，降低了心肌耗氧量而有利于心功能的改善;同時(shí)運(yùn)動(dòng)治療通過(guò)外周適應(yīng)作用改善骨骼肌機(jī)械效率，包括增加骨骼肌內(nèi)線(xiàn)粒體數(shù)目、有氧代謝和酶活性，通過(guò)這些機(jī)制改善和增加CHF患者的運(yùn)動(dòng)耐力、無(wú)氧閾值(anaerobic threshold，AT)、肢體最大血流、最大動(dòng)靜脈氧差并減少乳酸堆積、延遲無(wú)氧代謝的發(fā)生。因此運(yùn)動(dòng)治療對(duì)CHF的作用是由于外周血管阻力的減低和骨骼肌的效能增加，相對(duì)的改善心功能。

CHF患者運(yùn)動(dòng)治療時(shí)的安全性是目前臨床醫(yī)師所關(guān)注的，本研究的37例患者中無(wú)一例在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)突發(fā)心臟病事件。Wielenga等[6]對(duì)80例患者的隨機(jī)研究顯示，II-III級(jí)CHF患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療是安全和可行的。事實(shí)上，一般人運(yùn)動(dòng)治療時(shí)發(fā)生心臟事件的幾率是每運(yùn)動(dòng)565 000個(gè)人小時(shí)發(fā)生1例次，心臟病患者則為每120 000個(gè)患者小時(shí)發(fā)生1例次，造成死亡則僅為每784 000個(gè)患者小時(shí)發(fā)生1例次[7]?？傊谝蛉硕?、個(gè)體化的原則下，對(duì)CHF患者進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，采用以運(yùn)動(dòng)治療為手段的康復(fù)治療可取得安全、令人滿(mǎn)意的效果。

參考文獻(xiàn)

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篇2

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）14-0132-02

急性心肌梗死（AMI）是心內(nèi)科的一種常見(jiàn)疾病，起病急、病死率高是AMI的特點(diǎn)?；颊叨蛇^(guò)急性期后，其生理機(jī)能及生活質(zhì)量均會(huì)受到嚴(yán)重影響。因此，科學(xué)系統(tǒng)的心臟康復(fù)訓(xùn)練對(duì)保持患者患者最佳的生理機(jī)能尤為重要。臨床護(hù)理路徑是由臨床醫(yī)生、護(hù)理人員從疾病、心理、社會(huì)等角度，針對(duì)特定疾病制定的最優(yōu)化的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理[1]。我科基于臨床護(hù)理路徑模式，制定AMI心臟康復(fù)路徑手冊(cè)，并根據(jù)該手冊(cè)對(duì)患者實(shí)施為期6 w的康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練，取得不錯(cuò)的效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院收治的106例康復(fù)期AMI患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組各53例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～70歲；③符合NYHA制定的心功能分級(jí)方案中Ⅰ～Ⅲ級(jí)；④患者知情同意并且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有精神病史、AMI病史及嚴(yán)重并發(fā)癥者；②心功能Ⅳ級(jí)患者。對(duì)照組中男39例，女14例；年齡40～70歲，平均年齡（52.21±3.36）歲；心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)36例，Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)4例。觀(guān)察組中男38例，女15例；年齡40～70歲，平均年齡（52.26±3.32）歲；心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)34例，Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)4例。兩組患者的性別、年齡、心功能分級(jí)等基線(xiàn)資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果無(wú)差異，均有P>0.05，均衡可比。

1.2方法

1.2.1心臟康復(fù)路徑手冊(cè)的制定 根據(jù)臨床護(hù)理路徑模式制定急性心肌梗死患者心臟康復(fù)路徑手冊(cè)，首先有心血管醫(yī)師、護(hù)理人員、患者及患者家屬進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪(fǎng)談，調(diào)查醫(yī)務(wù)人員、患者及患者家屬對(duì)AMI患者出院后心臟康復(fù)訓(xùn)練的需求及建議，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，制定AMI患者心臟康復(fù)路徑手冊(cè)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《手冊(cè)》），《手冊(cè)》分為護(hù)士版和患者版。護(hù)士版手冊(cè)：分為兩部分，第1部分與患者版手冊(cè)內(nèi)容一致；第2部分為患者的隨訪(fǎng)檔案資料。隨訪(fǎng)檔案內(nèi)容包括患者的基線(xiàn)資料及隨訪(fǎng)資料，隨訪(fǎng)內(nèi)容主要包括詢(xún)問(wèn)患者的知識(shí)掌握程度、康復(fù)鍛煉情況、吸煙、飲食、服藥、排泄、自我感覺(jué)等[2]。患者版手冊(cè)：分為兩部分。第1部分為心臟康復(fù)計(jì)劃，第2部分是患者及患者家屬應(yīng)掌握的疾病相關(guān)內(nèi)容?；颊甙媸謨?cè)：第1w，學(xué)習(xí)AMI的相關(guān)知識(shí)以及AMI的自我救助措施；第2w，學(xué)習(xí)高血糖、高血脂、高血壓、肥胖、吸煙等與AMI的關(guān)系；第3w，了解康復(fù)期間可能出現(xiàn)的壓力以及出現(xiàn)壓力的原因，并了解應(yīng)對(duì)壓力的策略；第4w，系統(tǒng)學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)壓力的措施；第5w，了解康復(fù)鍛煉期間可能出現(xiàn)的軀體癥狀，了解個(gè)性特征與AMI的關(guān)系；第6w，回顧第1～5w關(guān)于AMI相關(guān)知識(shí)、鍛煉方式、放松訓(xùn)練以及應(yīng)對(duì)壓力的措施等?；颊吒鶕?jù)手冊(cè)的內(nèi)容進(jìn)行鍛煉，每日睡前標(biāo)出當(dāng)日運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)困難程度，并記錄運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題及解決的方式[3]。

1.2.2干預(yù)方法 對(duì)照組出院時(shí)僅接受常規(guī)出院康復(fù)指導(dǎo)，主要包括出院后詢(xún)問(wèn)患者的飲食情況及服藥情況，告知患者有問(wèn)題及時(shí)打電話(huà)咨詢(xún)。觀(guān)察組出院后以心臟康復(fù)路徑手冊(cè)為指導(dǎo)，患者出院前，發(fā)放患者版手冊(cè)給患者，并告知患者，每個(gè)患者的病情都是不同的，因此不要隨意將手冊(cè)傳給其他患者。對(duì)患者實(shí)施為期6 w的用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練。隨訪(fǎng)護(hù)理人員根據(jù)護(hù)士版手冊(cè)，在患者出院后第1～5w進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)，并指導(dǎo)患者填寫(xiě)隨訪(fǎng)表，每次隨訪(fǎng)的時(shí)間約為20 min，出院后第6 w進(jìn)行門(mén)診隨訪(fǎng)[4]。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組患者的心血管危險(xiǎn)因素（包括BMI、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、三酰甘油、總膽固醇）水平及再就診次數(shù)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的心血管危險(xiǎn)因素水平比較

對(duì)照組及觀(guān)察組的BMI分別為（23.89±2.24）kg/m2、（20.24±1.86）kg/m2；高密度脂蛋白分別為（1.68±0.24）mmol/L、（1.12±0.15）mmol/L；低密度脂蛋白分別為（2.84±0.95）mmol/L、（2.25±0.42）mmol/L；三酰甘油分別為（1.54±0.21）mmol/L、（0.86±0.16）mmol/L；總膽固醇分別為（4.66±0.95）mmol/L、（3.83±0.69）mmol/L；經(jīng)t檢驗(yàn)，觀(guān)察組的BMI、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、三酰甘油、總膽固醇水平均顯著低于觀(guān)察組，均有P

2.2兩組患者的再就診率比較

隨訪(fǎng)6 w內(nèi)，對(duì)照組的再就診率為26.42%（14/53），觀(guān)察組的再就診率為11.32%（6/53），經(jīng)χ2檢驗(yàn)，觀(guān)察組的再就診率顯著低于對(duì)照組（P

3 討論

篇3

【關(guān)鍵詞】 整體化；康復(fù)護(hù)理；強(qiáng)化教育；冠心病

作者單位：132011吉林市第二人民醫(yī)院急診科

世界心臟病學(xué)會(huì)指出，心血管疾病是全球第一死因［1］：隨著生活質(zhì)量的提高，心血管疾病尤其冠心病的發(fā)病率也越來(lái)越高，為配合常規(guī)治療冠心病，提高治療效果，康復(fù)護(hù)理已經(jīng)成為冠心病患者治療中的一個(gè)重要組成部分［2］，旨在探討在康復(fù)護(hù)理的干預(yù)下，對(duì)冠心病患者的心功能和生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇2008年6月至2009年5月來(lái)我院就診的冠心病患者218例，其中男136例，女82例，年齡36~78歲，平均(57.26±6.71)歲，冠心病史0.5~30年；文化程度：大專(zhuān)以上107年，中專(zhuān)27例，高中43例，初中29例，文盲12例；職業(yè)：干部98例，工人84例，農(nóng)民22例，下崗職工14例；上述患者均有接受CHD知識(shí)教育和按計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)鍛煉的能力。

1.2 方法 隨機(jī)將218例CHD患者分為觀(guān)察組(142例)和對(duì)照組(76例)，兩組患者在年齡、文化程度、接受教育和鍛煉的能力以及病情等方面都基本相同，具有可比性。我們采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，其內(nèi)容包括冠心病的基本知識(shí)、冠心病的危險(xiǎn)因素、心功能情況、自我監(jiān)測(cè)情況等知識(shí)。分別測(cè)試兩組患者在接受冠心病教育之前和接受冠心病教育60 d之后的冠心病知識(shí)掌握情況。

1.3 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)分情況分為三級(jí)，回答正確為1分，部分正確為0.5分，不正確為0分，滿(mǎn)分為20分；12分以上為及格，低于12分為不及格。對(duì)文盲、視力差及高齡患者，由輔導(dǎo)員逐條詢(xún)問(wèn)后代填寫(xiě)。觀(guān)察組142例，通過(guò)舉行強(qiáng)化教育學(xué)習(xí)班，向患者免費(fèi)發(fā)送冠心病知識(shí)手冊(cè)，采用書(shū)面及多媒體講解相結(jié)合的方式，由冠心病專(zhuān)科醫(yī)生和/或護(hù)士進(jìn)行集中授課；內(nèi)容包括冠心病基礎(chǔ)知識(shí)、危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥、防治、飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法及常規(guī)藥物治療等；對(duì)照組只進(jìn)行常規(guī)治療。

1.4 監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià) 觀(guān)察和記錄兩組患者在接受冠心病教育前和接受冠心病教育后60 d，合理飲食、正確進(jìn)行有效鍛煉及心功能的變化等情況，采用百分率、χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 冠心病知識(shí)掌握情況(見(jiàn)表1)。

2.2 冠心病監(jiān)測(cè)按計(jì)劃鍛煉情況(見(jiàn)表2)。

2.3 冠心病心功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)結(jié)果比較(見(jiàn)表3)。

兩組患者冠心病知識(shí)掌握情況(例，%)

組別n開(kāi)始時(shí)及格人數(shù)(%)60 d后及格人數(shù)

護(hù)理組14227(19.01%)138(97.18%)

對(duì)照組7628(36.84%)30(39.47%)

注：組間對(duì)照*P

兩組患者冠心病監(jiān)測(cè)按計(jì)劃鍛煉情況(例)

組別n自感疲勞(人數(shù))軀體活動(dòng)(人數(shù))社會(huì)活動(dòng)(人數(shù))性生活(人數(shù))幸福感(人數(shù))

護(hù)理組開(kāi)始時(shí) 1421271643429

60 d后 142#18#129#131#82#136#

對(duì)照組開(kāi)始時(shí) 7672912410

60 d后 7670*14*21*7*16*

注：60 d組間對(duì)照*P

兩組患者60 d以來(lái)心功能指標(biāo)控制情況比較(n=142)

組別n心電圖改變(人數(shù))心前區(qū)疼痛(人數(shù))呼吸困難(人數(shù))踝部水腫(人數(shù))

護(hù)理組開(kāi)始時(shí) 142479610192

60 d后 142132#26#32#33#

對(duì)照組開(kāi)始時(shí) 7628616662

60 d后 7649*52*49*47*

注：60 d組間對(duì)照*P

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人均壽命的延長(zhǎng)，CHD的患病呈流行趨勢(shì)，并逐年加劇，給社會(huì)帶來(lái)了巨大的危害和沉重的負(fù)擔(dān)。迄今為止，CHD尚無(wú)較好的治療辦法，但它卻可以預(yù)防和控制，治療效果除病情及醫(yī)療條件等因素外，更有賴(lài)于CHD患者的自身保健?；颊咧挥辛私釩HD知識(shí)，掌握CHD自我管理方法，才能適應(yīng)未來(lái)的工作和生活。因此，CHD教育和控制中發(fā)揮了重要的作用。本次研究結(jié)果表明：接受CHD強(qiáng)化教育的患者在掌握CHD知識(shí)和自我管理技能以及反應(yīng)心功能指標(biāo)控制等方面，均優(yōu)于未接受強(qiáng)化教育的患者。

CHD基本知識(shí)是患者能夠進(jìn)行有效自我管理的基礎(chǔ)。結(jié)果中可以看出，教育前兩組的基本知識(shí)掌握情況均較低，說(shuō)明多數(shù)患者對(duì)CHD知識(shí)缺乏了解或一知半解。經(jīng)過(guò)強(qiáng)化教育與指導(dǎo)后的觀(guān)察組患者中，對(duì)CHD有較全面和正確認(rèn)識(shí)的人數(shù)明顯多于對(duì)照組(P

目前認(rèn)為康復(fù)護(hù)理在CHD患者中，可起到明顯作用，其主要機(jī)制可能是：①合理的康復(fù)護(hù)理，可預(yù)防身體不活動(dòng)的衰弱效應(yīng)，改善CHD患者的左心室功能，降低心率［3］。②可以改善氧氣的輸送功能，提高患者每分鐘吸氧量、VOmax，增加動(dòng)靜脈脈氧差，同時(shí)還可以降低兒茶酚胺的濃度，降低外周血管的緊張度，促進(jìn)心肌缺血的改善以及側(cè)支循環(huán)的形成，從而減輕了心臟負(fù)荷，降低心肌耗氧量，改善心功能，緩解癥狀，提高生活質(zhì)量［4］。③通過(guò)合理鍛煉可增大冠狀動(dòng)脈的口徑，改善心臟各部位的血流供應(yīng)，且脂肪斑塊也明顯減少［5］。④減少CHD危險(xiǎn)因素及并發(fā)癥、猝死事件的發(fā)生，加快患者的康復(fù)速度［6］。⑤合理進(jìn)行康復(fù)鍛煉，可降低血液粘稠度，增高血液纖溶系統(tǒng)活性，糾正脂質(zhì)異常代謝，穩(wěn)定血壓。⑥通過(guò)康復(fù)鍛煉還可以改善心理狀況，糾正焦慮、抑郁等不良心態(tài)［7］，減輕精神緊張，增強(qiáng)患者的自信心，增加幸福感。

綜上所述，CHD控制的滿(mǎn)意度與否，很大程度上取決于患者對(duì)CHD知識(shí)掌握以及付之于行動(dòng)的程度。通過(guò)對(duì)CHD患者實(shí)施強(qiáng)化教育和合理康復(fù)護(hù)理，可以提高患者的理論水平以及自我管理能力，對(duì)血壓的控制、調(diào)整血脂的紊亂、降低體重、保護(hù)免疫功能、增加穩(wěn)中有降液纖溶系統(tǒng)活性、改善神經(jīng)系統(tǒng)功能調(diào)節(jié)以及對(duì)心臟、冠狀動(dòng)脈的直接作用等途徑起到促進(jìn)對(duì)CHD治療康復(fù)作用；對(duì)避免和延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展、提高患者生活質(zhì)量具有重要的臨床意義。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 曹志友,任曠,唐銳先,等.頸動(dòng)脈超聲與冠狀動(dòng)脈造影對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化的評(píng)估作用.中國(guó)臨床康復(fù),2004,8(15):2847.

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［3］ 王士文,錢(qián)方毅.老年心臟病學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1998:454463.

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篇4

1.1臨床資料選擇

自2013年2月至2014年2月起，進(jìn)入我科住院治療的重度心力衰竭患者有60余例，科內(nèi)隨機(jī)分成對(duì)照組和觀(guān)察組，每組各30例。觀(guān)察組為男18例，女12例，年齡50～76(64.2＆#177;7.2)歲;其中冠心病18例，高血壓性心臟病6例，擴(kuò)張性心肌病3例，風(fēng)濕性心臟病3例。對(duì)照組男20例，女10例，年齡52～75(62.4＆#177;7.5)歲;其中冠心病16例，高血壓性心臟病5例，擴(kuò)張性心肌病5例，風(fēng)濕性心臟病4例。

1.2臨床治療方法

兩組患者入院后均按心力衰竭護(hù)理原則，給予吸氧、翻身、叩背等一般護(hù)理，并給予飲食指導(dǎo)和精心的基礎(chǔ)護(hù)理。對(duì)照組治療期間指導(dǎo)患者臥床休息，需要給予常規(guī)護(hù)理。觀(guān)察組治療期間，根據(jù)患者病情，通過(guò)心功能的分級(jí)給予活動(dòng)指導(dǎo)。(1)＆#8547;級(jí)的患者:病情穩(wěn)定后開(kāi)始進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)，首先由護(hù)士進(jìn)行腹式呼吸和縮唇呼氣訓(xùn)練的指導(dǎo)，每日鍛煉3～4次，每次5～10分鐘，，以調(diào)動(dòng)呼吸肌運(yùn)動(dòng)。一周后協(xié)助家屬給患者活動(dòng)各肢體關(guān)節(jié)，每次5～10分鐘，每天3～4次;逐漸過(guò)渡至患者床上主動(dòng)活動(dòng)肢體＆#8594;協(xié)助床上坐起每次5～10分鐘，每天3～4次＆#8594;，協(xié)助床上坐位進(jìn)食、洗漱、床上坐盆大小便＆#8594;自行床上進(jìn)食、洗漱;床邊座椅式大小便等日?；顒?dòng)，逐步增加時(shí)間和頻率［1］。(2)心功能恢復(fù)到＆#8546;級(jí):進(jìn)行床邊和室內(nèi)步行運(yùn)動(dòng)，床邊步行，每次10～30米，每次5～10分鐘，每天1～2次。走廊內(nèi)步行每次40～60米。協(xié)助床邊進(jìn)餐、如廁＆#8594;基本生活自理。(3)心功能恢復(fù)到＆#8545;級(jí):室外步行每次100～200米，每天1～2次，自行上下樓梯，每天1～2次。心功能＆#8547;級(jí)、＆#8546;級(jí)的病人開(kāi)始運(yùn)動(dòng)時(shí)由護(hù)士陪伴。一旦出現(xiàn)下列指征:心前區(qū)不適、胸痛、胸悶;明顯氣喘;頭暈、頭昏、發(fā)紺或明顯疲勞;立即報(bào)告醫(yī)生并記錄，調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案，保證運(yùn)動(dòng)的連續(xù)性。

1.3臨床治療各項(xiàng)觀(guān)察指標(biāo)記錄

4周后比較觀(guān)察組和對(duì)照組，記錄平均心率、心功能分級(jí)，干預(yù)治療中出現(xiàn)的并發(fā)癥(壓瘡、肺部感染)及嚴(yán)重心血管事件(如惡性心律失常、心絞痛、低血壓等)發(fā)生情況。

2.觀(guān)察組與對(duì)照組的治療結(jié)果

通過(guò)對(duì)照組和觀(guān)察組的治療結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組患者全部順利完成各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)指標(biāo)，沒(méi)有嚴(yán)重心律失常、低血壓等現(xiàn)象出現(xiàn);而對(duì)照組治療期間，則有1例突發(fā)心房纖顫，通過(guò)胺碘酮治療后才轉(zhuǎn)復(fù)。

3.結(jié)果討論

3.1心力衰竭的致殘?jiān)?/p>

心臟收縮力下降，排血功能下降，不能滿(mǎn)足身體活動(dòng)所需的血液供應(yīng)，這是最根本的致殘?jiān)?。但?wèn)題并不只是如此簡(jiǎn)單。心理上的壓抑是第二個(gè)主要的致殘?jiān)?。多?shù)得不到很好的心理指導(dǎo)和醫(yī)療知識(shí)教育，醫(yī)生對(duì)患者活動(dòng)量的指導(dǎo)有時(shí)也是寧嚴(yán)勿松，這使患者對(duì)活動(dòng)量的限制往往超過(guò)病情的嚴(yán)重程度，過(guò)多的休息使得全身肌肉的收縮力下降，活動(dòng)耐力下降。由此可見(jiàn)，康復(fù)鍛煉或康復(fù)活動(dòng)量的選擇首先應(yīng)該建立在客觀(guān)評(píng)價(jià)心臟的活動(dòng)耐量，其次是最大限度地恢復(fù)肌肉組織和全身機(jī)能，包括增強(qiáng)抗病信心［2］。有目的的康復(fù)鍛煉，可以進(jìn)一步增加體力活動(dòng)量，減少心力衰竭癥狀，改善生活質(zhì)量。

3.2運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

既往對(duì)嚴(yán)重心力衰竭患者多主張?jiān)缙谂P床休息，限制活動(dòng)，以減少心臟負(fù)荷，降低心肌耗氧量。但長(zhǎng)期臥床會(huì)使患者肌肉萎縮，運(yùn)動(dòng)耐量下降，關(guān)節(jié)僵直。大量的研究資料認(rèn)為對(duì)穩(wěn)定的心力衰竭患者早期實(shí)施運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，有利于心功能的恢復(fù)。本組資料顯示，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練與常規(guī)治療結(jié)合，顯著改善了心力衰竭患者的心功能，臨床效果優(yōu)于單純的常規(guī)治療，而且縮短了住院時(shí)間，進(jìn)而減少了醫(yī)療費(fèi)用［3］。同時(shí)重度心力衰竭患者還可以通過(guò)腹式呼吸及縮唇呼吸等通氣訓(xùn)練，降低輔助肌的依賴(lài)性及相關(guān)的較高氧耗［4］。

3.3心力衰竭的護(hù)理

急性期需臥床休息的患者，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其加強(qiáng)心理護(hù)理，因心力衰竭患者的病程長(zhǎng)，可能會(huì)多次反復(fù)急性發(fā)作，患者易產(chǎn)生焦慮恐懼情緒，因此容易加重心臟負(fù)荷。針對(duì)此種情況，需向患者及患者家屬講明病情，從而使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。等患者心功能穩(wěn)定后，再逐漸增加活動(dòng)指導(dǎo)，并教患者學(xué)會(huì)自我保健。

4.結(jié)論

篇5

關(guān)鍵詞慢性心力衰竭社區(qū)家庭護(hù)理康復(fù)實(shí)踐

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.246

資料與方法

入選社區(qū)中建立了健康檔案心力衰竭患者55例,均為在二甲及以上醫(yī)院住院出院且病情穩(wěn)定的心衰患者。在開(kāi)展常規(guī)健康教育的同時(shí)向患者介紹運(yùn)動(dòng)康復(fù)的作用,根據(jù)患者是否自愿參與分成兩組。①運(yùn)動(dòng)康復(fù)組28例,男17例,女11例,平均年齡56.18±12.03歲;其中冠心病14例,高血壓心臟病12例,擴(kuò)張型心肌病5例,風(fēng)濕性心臟病3例;按NYHA心功能分級(jí),Ⅱ級(jí)6例,Ⅲ級(jí)13例,Ⅳ級(jí)9例。②對(duì)照組27例,男16例,女11例,平均年齡57.29±11.78歲;其中冠心病10例,高血壓心臟病9例,擴(kuò)張型心肌病4例,風(fēng)濕性心臟病4例。按NYHA心功能分級(jí),Ⅱ級(jí)4例,Ⅲ級(jí)15例,Ⅳ級(jí)8例。

運(yùn)動(dòng)方法:兩組均按CHF治療原則,采取常規(guī)治療方案,治療病因,去除誘因,吸氧,根據(jù)病情酌情使用利尿劑、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、洋地黃制劑等。康復(fù)組在繼續(xù)原藥物治療同時(shí),根據(jù)患者病情介入康復(fù)運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)方案見(jiàn)表1。

方案由家庭陪護(hù)者實(shí)施,社區(qū)醫(yī)生跟蹤督導(dǎo)。在實(shí)施方案時(shí)必須做到:完全掌握操作方法,隨時(shí)詢(xún)問(wèn)患者的主觀(guān)感覺(jué),每次運(yùn)動(dòng)均從低運(yùn)動(dòng)量開(kāi)始,循序漸進(jìn)地增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,在運(yùn)動(dòng)時(shí)以不出現(xiàn)明顯疲勞或自覺(jué)不適為前提,若出現(xiàn)明顯癥狀,如頭暈、心絞痛、氣短等任何與運(yùn)動(dòng)前加重的不適,應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng),并保持通訊暢通立即與社區(qū)醫(yī)生聯(lián)系。社區(qū)醫(yī)生隔日電話(huà)詢(xún)問(wèn)1次,每周現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)1次,特殊情況第一時(shí)間趕赴現(xiàn)場(chǎng),進(jìn)行方案調(diào)整并做好記錄。

觀(guān)察指標(biāo):①臨床心功能,以NYHA心功能分級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià);②運(yùn)動(dòng)耐量,以6分鐘步行試驗(yàn)進(jìn)行評(píng)價(jià);③生活質(zhì)量評(píng)定,按明尼蘇達(dá)心衰問(wèn)卷評(píng)定患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)前后的生活質(zhì)量情況;④再住院率和死亡率,計(jì)算因心力衰竭再住院次數(shù)和死亡人數(shù)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:計(jì)量資料以X±S表示,采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(%)描述,采用X2檢驗(yàn)。采用SPSS軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

結(jié)果

結(jié)束時(shí)康復(fù)組和對(duì)照組比較,心功能級(jí)別、LVEF改善(P

結(jié)束時(shí)康復(fù)組因心力衰竭再住院率比對(duì)照組低,兩組比較差異有顯著性意義(X2=4.084,P0.05)。

討論

近30年來(lái)針對(duì)心衰患者進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)康復(fù)研究證實(shí)運(yùn)動(dòng)療法是可行的[1]。研究證實(shí)以運(yùn)動(dòng)鍛煉為主要內(nèi)容的康復(fù)治療與常規(guī)治療結(jié)合,可顯著改善心力衰竭患者的心功能,改善患者的生活質(zhì)量,減少了醫(yī)療費(fèi)用,臨床效果優(yōu)于單純的藥物治療。對(duì)慢性心力衰竭患者采用適度的康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案是安全有效的[2]。運(yùn)動(dòng)方式盡量采用可終身進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目,要簡(jiǎn)單、易行、經(jīng)濟(jì)而有效。如徒步行走、6分鐘步行試驗(yàn)[3]等都可作為心衰患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)的一種方法。本實(shí)驗(yàn)正是基于這種考慮才選擇以徒步行走為主進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)。

這種方案的開(kāi)展有周期較長(zhǎng)的特點(diǎn),適于在我國(guó)社區(qū)推廣,同時(shí)可以教育患者在家庭進(jìn)行主動(dòng)鍛煉,改善慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量,提高勞動(dòng)力,降低再住院率,減少醫(yī)療支出。系統(tǒng)的社區(qū)干預(yù)模式可以使患者長(zhǎng)期處于該系統(tǒng)的監(jiān)控下,隨時(shí)掌握其病情和治療情況,及時(shí)糾正不規(guī)范的治療行為,從而有效地減少病情反復(fù),減少再住院率和死亡率,減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。因而目前迫切需要一套適合我國(guó)國(guó)情的社區(qū)心衰康復(fù)方案并規(guī)范運(yùn)用。這需要政府投入,醫(yī)療改革、社會(huì)保險(xiǎn)等多方面配套后才有可能進(jìn)一步完善。

參考文獻(xiàn)

1付彩虹.運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)慢性心力衰竭患者的療效評(píng)估.中國(guó)廠(chǎng)礦醫(yī)學(xué),2008,21(2):192-193.

篇6

【關(guān)鍵詞】冠心病 運(yùn)動(dòng)療法 心臟康復(fù)

1 運(yùn)動(dòng)心臟康復(fù)的目的

運(yùn)動(dòng)療法是對(duì)冠心病患者綜合采用積極的身體、心理、職業(yè)及社會(huì)活動(dòng)的干預(yù)，幫助降低血壓、血膽固醇的水平，控制體重及改善情緒，從而改善心血管功能，提高患者的生活質(zhì)量的康復(fù)醫(yī)療過(guò)程。

在制定運(yùn)動(dòng)處方之前，首先應(yīng)全面客觀(guān)的進(jìn)行臨床評(píng)估，包括：病史詢(xún)問(wèn)、左心室功能評(píng)價(jià)（通常使用超聲心動(dòng)圖）、癥狀限制性極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（exercise test）及血液檢查，從而安全有效的開(kāi)展心臟康復(fù)程序。

2 運(yùn)動(dòng)心臟康復(fù)的適應(yīng)癥和禁忌癥

2.1 適應(yīng)癥 運(yùn)動(dòng)心臟康復(fù)的適應(yīng)癥包括：急性心肌梗死后、冠狀動(dòng)脈成形術(shù)后、冠脈血運(yùn)重建術(shù)如冠脈旁路移植術(shù)，心臟手術(shù)如心臟瓣膜置換術(shù)等，同樣也適用于慢性心衰、高血壓、左室功能不全、先天性心臟病及慢性阻塞性肺疾病等。

2.2 禁忌癥 運(yùn)動(dòng)心臟康復(fù)的禁忌癥包括：急性心力衰竭或未控制的心力衰竭、嚴(yán)重的左心功能不全、不穩(wěn)定的心絞痛、安靜時(shí)收縮壓大于200mmHg，舒張壓大于110mmHg，心率大于100beats/min，心肌梗死后非穩(wěn)定期、嚴(yán)重心律失常、心電圖顯示心肌缺血改變等。

3 運(yùn)動(dòng)處方的制定

3.1 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指單位時(shí)間內(nèi)的運(yùn)動(dòng)量，是運(yùn)動(dòng)處方定量化和科學(xué)性的核心，也是康復(fù)效果和安全性的關(guān)鍵，前者要有確定訓(xùn)練區(qū)域，以保證出現(xiàn)良好的訓(xùn)練效果，后者則要防止臨床心血管危險(xiǎn)的發(fā)生。因此，患者要有適宜的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度從而實(shí)現(xiàn)身體上的受益。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的表示方法有一下幾種：

3.1.1 最大攝氧量（VO2max） 機(jī)體竭盡全力運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)出現(xiàn)癥狀限制（出現(xiàn)呼吸急促或困難、胸痛、心絞痛、異常的血壓反應(yīng)、嚴(yán)重的心律失常、ST段下降或升高≥1mm）時(shí)每分鐘輸送到活動(dòng)肌肉，被其攝取和利用的最大氧量。50―85% VO2max可有效增加有氧能力，冠心病患者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度一般為40―65% VO2max。

3.1.2 心率 利用胸部無(wú)線(xiàn)發(fā)射電極和手表（如Polar）接收可簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、準(zhǔn)確的進(jìn)行個(gè)體HR的監(jiān)測(cè)。制定靶心率強(qiáng)度時(shí)要考慮以下兩個(gè)方面：盡管有研究表明5―10min的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（90%HRmax）可有效增強(qiáng)心肺耐力，但也增加了心血管意外和骨關(guān)節(jié)損傷的危險(xiǎn)性。因此，靶心率的設(shè)定要在心肌出現(xiàn)正?，F(xiàn)象的安全運(yùn)動(dòng)閾值并且要使患者得益于生理適應(yīng)的有效運(yùn)動(dòng)閾值。通常采用最大心率百分?jǐn)?shù)法：靶心率=（220-年齡）×（60―90%）?；騼?chǔ)備心率法：靶心率= [（HRmax-HRrest）×（0.50―0.85）]+HRrest。ACSM建議：對(duì)于冠心病患者，應(yīng)將運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度降低至儲(chǔ)備心率的40―50%。

3.1.3 代謝當(dāng)量（METs） 每千克體重從事1min活動(dòng)消耗3.5ml的氧氣，將其定義為1METs。在不同年齡可根據(jù)心率或完成動(dòng)作時(shí)患者的能量消耗程度來(lái)?yè)Q算出METs，或根據(jù)METs表選擇合適的活動(dòng)。一般患者的運(yùn)動(dòng)能力要達(dá)到5METs才能滿(mǎn)足日常生活的需要。

3.1.4 自感勞累分級(jí)表（RPE） 瑞典斯德哥爾摩大學(xué)的心理學(xué)教授Gunnar Borg在上世紀(jì)60年代引進(jìn)了用力感覺(jué)的概念，創(chuàng)立了評(píng)估了不同工作和運(yùn)動(dòng)中用力感覺(jué)的方法。在6―20級(jí)中分為15個(gè)級(jí)別，與運(yùn)動(dòng)所知的生理性變化相適應(yīng)的平均RPE為12―16（稍費(fèi)力到費(fèi)力）。目前，有專(zhuān)家認(rèn)為，確定合理運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的最好方法是先按適宜的心率范圍運(yùn)動(dòng)，然后在運(yùn)動(dòng)中結(jié)合RPE自行掌握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

3.2 運(yùn)動(dòng)頻率 指每周運(yùn)動(dòng)的次數(shù)，冠心病患者心臟康復(fù)的初期階段，目的是讓患者做好運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的準(zhǔn)備，確定患者在較低運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練強(qiáng)度時(shí)的個(gè)人反應(yīng)及耐受性水平，因此每周不能超過(guò)4―6個(gè)運(yùn)動(dòng)單元。在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的提高階段，旨在逐漸增加運(yùn)動(dòng)耐量及體能，可將運(yùn)動(dòng)頻率增加至每天1次。然而。這要視患者的客觀(guān)病情及主觀(guān)健康狀態(tài)而定。

3.3 運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間 運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度成反比，強(qiáng)度大，持續(xù)時(shí)間可相應(yīng)縮短，強(qiáng)度小則運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間要延長(zhǎng)。在初期階段，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，可將其從15min延長(zhǎng)到30min。提高階段根據(jù)患者的運(yùn)動(dòng)處方及運(yùn)動(dòng)目標(biāo)，可從30min延長(zhǎng)至60min。

3.4 運(yùn)動(dòng)類(lèi)型 運(yùn)動(dòng)類(lèi)型可分為有氧運(yùn)動(dòng)和力量運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)鍛煉，尤其是適宜的力量練習(xí)可使心肌利用氧的能力增強(qiáng)，提高心肌工作能力，對(duì)心臟功能有一定的正向作用。單純的有氧運(yùn)動(dòng)可以降低同一運(yùn)動(dòng)級(jí)別下的RPE，其使工作能力的提高主要是氧的利用率的增加所致。

4 制定運(yùn)動(dòng)處方時(shí)的注意事項(xiàng)

運(yùn)動(dòng)心臟康復(fù)只有在滿(mǎn)足了下述條件并遵循臨床實(shí)踐指南才能開(kāi)展，即由心臟科醫(yī)師、康復(fù)護(hù)士、心理科或精神科醫(yī)師、PT師、OT師、職業(yè)咨詢(xún)顧問(wèn)等組成的專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)。個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)處方、優(yōu)良的環(huán)境、急救措施設(shè)備等。

在運(yùn)動(dòng)治療過(guò)程中，可以通過(guò)改變個(gè)體運(yùn)動(dòng)速度、訓(xùn)練持續(xù)時(shí)間、涉及的肌肉數(shù)量、運(yùn)動(dòng)幅度、柔韌度、力量和協(xié)調(diào)性等改變訓(xùn)練強(qiáng)度。由于不可能控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，所以不適合引入需要較強(qiáng)有氧耐力或肌力的比賽。

【參考文獻(xiàn)】

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[2]燕鐵斌.物理治療學(xué).北京，人民衛(wèi)生出版社.

篇7

對(duì)于住院治療（比如做過(guò)支架手術(shù)等）的患者來(lái)說(shuō)，出院之后，醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)心肺功能測(cè)定，來(lái)評(píng)估患者身體所能承受的最大消耗是多少，并據(jù)此來(lái)制訂運(yùn)動(dòng)處方。

此類(lèi)患者最好按照運(yùn)動(dòng)處方鍛煉，如果自行運(yùn)動(dòng)，很可能出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)過(guò)量或運(yùn)動(dòng)方式不當(dāng)，導(dǎo)致病情惡化。對(duì)于病情較輕的心臟病患者來(lái)說(shuō)，可以根據(jù)自身感受（不出汗、無(wú)胸悶氣喘），以及心率（低于100次7分鐘），自己制訂運(yùn)動(dòng)處方，并根據(jù)情況隨時(shí)調(diào)整。處方包括運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、頻率、時(shí)間、類(lèi)型四個(gè)方面，最好選擇能長(zhǎng)期堅(jiān)持的有氧運(yùn)動(dòng)。

鍛煉宜自下而上

一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在同樣輸出量的情況下，上肢活動(dòng)時(shí)的血壓比下肢活動(dòng)時(shí)高一些。比如，啞鈴、拉力器、單雙杠、網(wǎng)球、羽毛球等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，更容易引起血壓升高，加重心臟負(fù)擔(dān)。這是因?yàn)樯现∪饣顒?dòng)時(shí)，肌肉血管舒張，而其他活動(dòng)量小的肌肉血管則會(huì)收縮，從而引起血壓升高。另外，上肢的血液供應(yīng)增加，更容易分流心臟的血液，加重心臟負(fù)擔(dān)。因此，心臟病人在鍛煉時(shí)，最好從下肢鍛煉開(kāi)始，步行就是比較好的方法，如果癥狀較重，可以慢速行走（30～50步/分鐘）；如果癥狀較輕，可以快速行走（超過(guò)90步/分鐘）。堅(jiān)持鍛煉3～6個(gè)月之后，可以進(jìn)行有上肢運(yùn)動(dòng)的鍛煉，比如慢跑、跳交誼舞、打太極拳、做廣播體操等。

鍛煉應(yīng)避開(kāi)“早高峰”

心臟病發(fā)作有明顯的時(shí)間規(guī)律，每天上午6～9點(diǎn)是發(fā)作的“早高峰”，尤其是心絞痛和猝死往往發(fā)生在上午9點(diǎn)左右。主要原因是，早上人體相對(duì)缺水，血液黏稠，易形成血栓。同時(shí)，上午的血壓在一天當(dāng)中最高，容易引起動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的脫落或破裂，導(dǎo)致急性心腦血管事件發(fā)生。因此，心臟病患者的鍛煉，最好避開(kāi)這個(gè)高峰時(shí)段，以安排在下午或晚上為宜。需要提醒的是，對(duì)于心臟病初愈的患者來(lái)說(shuō)，越早進(jìn)行康復(fù)鍛煉，恢復(fù)的效果越好，一般在發(fā)病一周后即可開(kāi)始鍛煉，且至少堅(jiān)持6個(gè)月以上。

篇8

[關(guān)鍵詞] 康復(fù)心理治療；冠心??；心功能

[中圖分類(lèi)號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）03（a）-0171-03

冠心病是指冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變，導(dǎo)致血管腔狹窄或阻塞，引起心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，其發(fā)病率呈逐年上升和年輕化趨勢(shì)[1]。冠心病患者的不良情緒以及心理應(yīng)激反應(yīng)對(duì)于病情的控制至關(guān)重要。心理康復(fù)、規(guī)范藥物治療、外科介入治療、中醫(yī)治療和各種運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療等治療方法已成為治療冠心病的重要組成部分，可有效提高患者的生命質(zhì)量，減少醫(yī)療費(fèi)用，降低死亡率[2]。本研究以本院收治的46例冠心病患者為研究對(duì)象，旨在探討康復(fù)心理治療對(duì)冠心病患者臨床癥狀及心功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般材料

選取本院2010年3月～2013年11月收治的46例冠心病患者，心功能分級(jí)[3]≥Ⅱ級(jí)，心絞痛嚴(yán)重程度分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)，均自愿參與本研究，將所有患者隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀(guān)察組。對(duì)照組中，男14例，女9例；年齡31～62歲，平均（50.74±5.21）歲；病程1.5～12年，平均（7.84±1.72）年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)5例，Ⅳ級(jí)6例；心絞痛嚴(yán)重度分級(jí)：Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)10例。觀(guān)察組中，男13例，女10例；年齡32～65歲，平均（50.27±5.36）歲；病程1～13年，平均（7.81±1.74）年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)6例，Ⅳ級(jí)6例；心絞痛嚴(yán)重度分級(jí)：Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)11例。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予硝酸酯類(lèi)、血小板抑制劑、鈣離子拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等單純藥物治療，觀(guān)察組患者給予運(yùn)動(dòng)康復(fù)聯(lián)合藥物治療，具體如下。

1.2.1 心理康復(fù) 冠心病患者多有焦慮、緊張等不良心理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助患者消除心理障礙，穩(wěn)定患者情緒，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 教育和營(yíng)養(yǎng)康復(fù) 指導(dǎo)患者選擇正確的生活行為方式，避免肥胖、吸煙、飲酒、高血壓、高血糖和高血脂等冠心病的危險(xiǎn)因素，并給予低鹽和低脂清淡飲食。

1.2.3 藥物康復(fù) 依據(jù)患者病情給予硝酸酯類(lèi)、血小板抑制劑、鈣離子拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物長(zhǎng)期治療，預(yù)防并及時(shí)處理并發(fā)癥。

1.2.4 運(yùn)動(dòng)康復(fù) 制訂個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，以步行為主，結(jié)合慢跑、太極拳以及騎自行車(chē)等。在活動(dòng)強(qiáng)度不引起臨床癥狀的情況下，心率增加10～20/min為靶心率，逐步增加活動(dòng)強(qiáng)度。在運(yùn)動(dòng)能力達(dá)4～6代謝當(dāng)量時(shí)循序漸進(jìn)，每次30～60 min，每周3次。

1.3 臨床觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組患者心絞痛發(fā)作頻率、硝酸甘油用量、心功能改善情況的差異。心功能改善標(biāo)準(zhǔn)，參考文獻(xiàn)[4-5]制訂。顯效：心力衰竭基本控制或心功能提高>2級(jí)者；有效：心功能提高1～2級(jí)者；無(wú)效：心功能提高

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心絞痛控制情況的比較

觀(guān)察組患者硝酸甘油的用量為（1.2±0.2）片/周，顯著少于對(duì)照組的（3.3±1.8）片/周（P0.05），治療后均較治療前有不同程度的改善（P

2.2 兩組患者治療前后心功能改善情況的比較

觀(guān)察組的總有效率為86.96%，明顯高于對(duì)照組的73.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

冠心病是臨床的常見(jiàn)病和多發(fā)病，其發(fā)生發(fā)展同生物、心理以及社會(huì)因素等綜合作用關(guān)系密切。肥胖、吸煙、高血壓、高血脂及體力活動(dòng)減少是冠心病的主要危險(xiǎn)因素，其中，心理及社會(huì)因素在促進(jìn)冠心病病程的進(jìn)展中作用巨大[6]。冠心病患者焦慮、恐懼、抑郁及緊張等不良情緒可引起交感-腎上腺系統(tǒng)的興奮性增高，兒茶酚胺分泌增多，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣、心肌缺血等發(fā)生，大面積心肌缺血引發(fā)傳導(dǎo)致命性紊亂時(shí)，可導(dǎo)致患者心臟猝死[7]。

運(yùn)動(dòng)康復(fù)聯(lián)合藥物治療在冠心病治療中的積極作用已被證實(shí)[8]。運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉可顯著促進(jìn)冠心病患者的康復(fù)，通過(guò)增加肌力，改善運(yùn)動(dòng)能力，延緩或者逆轉(zhuǎn)冠狀動(dòng)脈硬化進(jìn)程，促進(jìn)冠脈側(cè)支循環(huán)建立，增加葡萄糖耐量以及胰島素敏感性等[9]?？謶旨敖箲]等不良心理狀態(tài)能顯著增加心排血量及心臟負(fù)荷，加上長(zhǎng)期臥床休息會(huì)增加患者的心臟負(fù)擔(dān)和心肌耗氧量。長(zhǎng)期康復(fù)心理治療可降低冠心病患者代謝綜合征的發(fā)生概率，改善身體功能，控制危險(xiǎn)因素，有效改善心血管功能[10]。同時(shí)，長(zhǎng)期的康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可有效降低血中兒茶酚胺水平，降低外周血管的張力，從而減輕心臟后負(fù)荷，改善心功能，減輕、防止心絞痛和心肌梗死的發(fā)生[11]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前臨床癥狀、心功能比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后均較治療前有不同程度的改善（P

綜上所述，康復(fù)心理治療用于冠心病患者安全有效，臨床療效優(yōu)于單純藥物治療，可有效改善患者的臨床癥狀、心功能、運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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篇9

【關(guān)鍵詞】心臟起搏器；護(hù)理

Artificial permanent cardiac pacemaker operation for patients with perioperative care

Xu Chuanjian

【Abstract】 ObjectiveExplore artificial pacemaker was 56 cases for patients of the systematic holistic nursing methods and effect. Method 56 patients take admission, preoperative guidance, preoperative education training and preparation for the postoperative complications and the corresponding nursing. Result This group of patients were satisfied with rehabilitation, did not appear serious complications. Conclusion Systematic holistic nursing care, especially the pertinence nursing complications is artificial pacemaker operation for the recovery of patient of the key.

【Key words】Pacemaker;Nursing care

【中圖分類(lèi)號(hào)】R386 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0515(2011)07-0111-02

我們2009年1月～2010年6月共施行人工起搏器安置術(shù)的56例，全部采取系統(tǒng)化整體護(hù)理，取得滿(mǎn)意的效果?；颊呔@康復(fù)，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

1 臨床資料

本組56例，男35例，女21例，年齡40～78歲。病態(tài)竇房結(jié)綜合征25例、房顫5例、房室傳導(dǎo)阻滯16例、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩10例。56例患者均成功植入心臟起搏器，成功率100％。術(shù)后并發(fā)癥3例，切口感染1例、囊袋出血例，電極移位1例，并發(fā)癥發(fā)生率 5．36％，經(jīng)及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施后患者轉(zhuǎn)危為安，均治愈出院。

2 護(hù)理

2．1 術(shù)前護(hù)理:

2.1.1入院宣教和評(píng)估 介紹病房環(huán)境、設(shè)施、管床醫(yī)生及護(hù)士，消除陌生感；了解飲食、睡眠情況，以及有無(wú)不良嗜好。認(rèn)真評(píng)估患者的心理健康狀況。

2.1.2 術(shù)前指導(dǎo)：向患者及家屬介紹人工心臟起搏器的組成及簡(jiǎn)要工作原理；分析安置起搏器的必要性及安全性 講解手術(shù)過(guò)程及注意事項(xiàng)；說(shuō)明做好配合工作的重要性。

2.1.3 術(shù)前訓(xùn)練及準(zhǔn)備 ①生活指導(dǎo)：發(fā)放便盆，鼓勵(lì)患者練習(xí)床上大小便，防止術(shù)后尿潴留，以便于適應(yīng)術(shù)后改變。②皮膚準(zhǔn)備：為患者行雙側(cè)頸部及腋下、前胸部常規(guī)備皮，備皮后為患者做全身清潔，心電監(jiān)測(cè)電極避免貼在左上胸部。③藥物過(guò)敏試驗(yàn)：術(shù)后為防止切口感染，常規(guī)使用抗生素，遵醫(yī)囑進(jìn)行青霉素或先鋒霉素試驗(yàn)。④心理護(hù)理：根據(jù)患者存在的不同心理問(wèn)題，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除緊張、恐懼的不良情緒，以最佳的心境接受手術(shù)⑤飲食抗理：術(shù)前不必禁食，但不宜過(guò)飽，飲食宜清淡易消化。⑥保證良好的休息和睡眠，如果睡眠不好，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用鎮(zhèn)靜劑。⑦用藥護(hù)理：如果正在使用腸溶阿司匹林等對(duì)凝血和止血有影響的藥物，術(shù)前3～5天停用這些藥物，否則會(huì)增加術(shù)后囊袋出血及感染的發(fā)生率。心力衰竭患者加強(qiáng)控制心衰。保證患者能平臥1天，心衰患者術(shù)晨測(cè)靜脈壓，靜注西地蘭，根據(jù)靜脈壓情況給予速尿。術(shù)前30 min給予安定10 mg肌肉注射，護(hù)送患者入數(shù)字減影血管造影技術(shù)(DSA)室。

2．2 術(shù)后護(hù)理:

2.2.1 起搏器感知障礙的觀(guān)察及護(hù)理 護(hù)送患者入 CCU監(jiān)護(hù)病房，給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)體溫、脈膊、心率及心電圖變化。觀(guān)察起搏器工作情況，有無(wú)起搏信號(hào)，起搏功能是否良好，是否按需起搏；觀(guān)察有無(wú)頭昏、乏力或胸悶等不適，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告處理。若監(jiān)測(cè)心率低于額定的起搏心率應(yīng)考慮以下問(wèn)題：有起搏信號(hào)，但其后無(wú)心電信號(hào)，提示電極刺激心內(nèi)膜出現(xiàn)的心內(nèi)膜水腫，導(dǎo)致起搏域值升高的可能；起搏信號(hào)時(shí)有時(shí)無(wú)或消失提示電極固定不良、移位；若出現(xiàn)固定頻率起搏而無(wú)按需功能，要考慮起搏器感知不良[1]。

2.2.2 電極移位、脫落的預(yù)防及護(hù)理：電極移位是心臟起搏器治療中最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[2]。本組術(shù)后2例出現(xiàn)電極移位、脫落，分別發(fā)生在術(shù)后第2天和第1天，由于不自主的改變及過(guò)早活動(dòng)術(shù)側(cè)肢體而造成。通過(guò)及時(shí)發(fā)現(xiàn)給予恰當(dāng)處理，未引起不良后果。對(duì)防止電極脫位，保障手術(shù)成功特別重要。術(shù)后協(xié)助患者取平臥位或、左側(cè)臥位，這樣可使右心室損傷處形成足量的膠原纖維包牢電極頭，利用重力的因素使電極頭端盡可能與心肌充分接觸。術(shù)側(cè)上肢制動(dòng)，避免外展、上舉等動(dòng)作。嚴(yán)格臥床72 h，勿用力咳嗽，如咳嗽應(yīng)用手按壓住傷口，以防止電極移位或脫落，必要時(shí)給予鎮(zhèn)咳處理。鼓勵(lì)正常進(jìn)食，可食用高維生素、高蛋白質(zhì)、富于營(yíng)養(yǎng)易消化的食物，以增加機(jī)體抵抗力，促進(jìn)切口愈合。注意保持大便通暢，避免用力排便引起電極脫位。告知患者術(shù)側(cè)肢體1個(gè)月內(nèi)避免過(guò)度負(fù)重。臥床期間協(xié)助其床上大小便、洗漱等日常生活護(hù)理，同時(shí)加強(qiáng)心理護(hù)理。

2.2.3 囊袋出血、感染的預(yù)防及護(hù)理：術(shù)后囊袋出血是安置心臟起搏器術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。本組患者術(shù)后出現(xiàn)1例囊袋出血、1例切口感染。起搏器囊袋局部感染是永久性心臟起搏器術(shù)后最嚴(yán)重并發(fā)癥之一，應(yīng)積極做好預(yù)防護(hù)理工作：①術(shù)前檢查凝血酶原時(shí)間，提醒醫(yī)生停用抗凝藥物。②術(shù)中配合醫(yī)生縫合皮膚前將抗生素注入囊袋內(nèi)。③術(shù)后嚴(yán)格做好床邊交接班，切口處予0．56～1 kg沙袋壓迫6 h，觀(guān)察血壓和切口敷料滲血情況，用沙袋壓迫時(shí)要注意確保沙袋準(zhǔn)確置于切口下方囊袋上，而不是在切口皮膚縫合處，以便囊袋內(nèi)有積血時(shí)及時(shí)從切口滲出。④按時(shí)換藥，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。密切注意觀(guān)察體溫變化和切口愈合情況。術(shù)后應(yīng)用抗生素3～5 d，每l～2 d切口換藥1次，無(wú)特殊情況一般術(shù)后7 d切口拆線(xiàn)。⑤出現(xiàn)囊袋積血，應(yīng)加強(qiáng)換藥、引流。

2.2.4肢體功能障礙：由于患者害怕電極移位、脫落或切口疼痛等原因，過(guò)度限制肢體活動(dòng)，造成肢體肌肉廢用性萎縮、關(guān)節(jié)韌帶粘連，影響肢體正常功能。為防止肩關(guān)節(jié)僵硬，或肩周炎、肩關(guān)節(jié)韌帶粘連的發(fā)生，術(shù)后24 h，可由責(zé)任護(hù)士為患者做術(shù)側(cè)上肢肘、肩關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練，48～72 h進(jìn)行肩關(guān)節(jié)主動(dòng)訓(xùn)練[3]。拆線(xiàn)后協(xié)助患者制定肢體鍛煉計(jì)劃，注意循序漸進(jìn)，逐步加大鍛煉幅度，做抬臂、擴(kuò)胸，直至肢體上舉觸及對(duì)側(cè)耳垂。早期進(jìn)行肢體鍛煉，有利于局部血液循環(huán)，有利于切口愈合，從而提高術(shù)后生活質(zhì)量。

2．3 出院指導(dǎo)與自我護(hù)理:告訴患者植入起搏器是治療的開(kāi)始，而不是治療的結(jié)束。指導(dǎo)患者保持局部皮膚清潔、干燥，避免撞擊，洗澡時(shí)避免揉搓，以防電極移位脫落。指導(dǎo)患者自我監(jiān)測(cè)，首先教會(huì)患者自測(cè)脈搏，出現(xiàn)脈膊明顯過(guò)快、過(guò)慢(低于起搏頻率5次)，或感到胸悶、心悸、頭暈、頭脹、水腫、乏力及其他不適應(yīng)立即到醫(yī)院就診。定時(shí)測(cè)定起搏器功能，一般安裝后半年內(nèi)每月1次，以后每3個(gè)月隨訪(fǎng)1次，估計(jì)快到電源耗竭時(shí)間的最后半年，每月 1次[4]。隨訪(fǎng)內(nèi)容：復(fù)查心電圖，了解起搏器的起搏功能、感知功能、帶動(dòng)功能；攝片了解起搏器電極位置；檢查起搏器電源情況；詢(xún)問(wèn)病情有無(wú)特殊不適；檢查起搏器埋植處皮膚有無(wú)炎癥。安裝起搏器術(shù)后1個(gè)月可以恢復(fù)性生活，也可選擇一些不太劇烈的運(yùn)動(dòng)如騎自行車(chē)、步行、舞蹈等，裝有起搏器的一側(cè)上肢應(yīng)避免做過(guò)度用力或幅度大的動(dòng)作，如打網(wǎng)球、舉重物等，以免影響起搏功能。

向患者說(shuō)明隨身攜帶起搏器證明卡的意義及用途，妥善保管起搏器卡，起搏器證明卡上注明了患者的姓名、安裝起搏器的時(shí)間、型號(hào)、聯(lián)系醫(yī)院和醫(yī)生姓名，患者無(wú)論何時(shí)何地遇到意外時(shí)都能得到及時(shí)的幫助和救護(hù)。在乘飛機(jī)時(shí)，憑此卡可省去很多麻煩。

3 小結(jié)

人工心臟起搏器安置術(shù)患者的護(hù)理要全面考慮，系統(tǒng)護(hù)理。包括心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)、飲食、自我監(jiān)測(cè)、預(yù)防及日常生活等。尤其是并發(fā)癥的針對(duì)護(hù)理，術(shù)后要嚴(yán)密觀(guān)察，積極處理并發(fā)癥。本組病例通過(guò)系統(tǒng)化整體護(hù)理，均康復(fù)出院，未出現(xiàn)1例嚴(yán)重并發(fā)癥。由此可見(jiàn)，系統(tǒng)化整體護(hù)理對(duì)起搏器安置術(shù)的康復(fù)、患者生活質(zhì)量的提高、術(shù)后并發(fā)癥的減少起到至關(guān)重要的作用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 李自莉，戴玲．安裝永久性起搏器并發(fā)癥的護(hù)理[J]．現(xiàn)代護(hù)理，2004，10(3)：226

[3] 宋葆云，楊巧芳．早期康復(fù)護(hù)理對(duì)人工心臟起搏器植入術(shù)后患者肩功能恢復(fù)的影響[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2005，20(7)：59

篇10

【關(guān)鍵詞】

急性心梗；康復(fù)護(hù)理；現(xiàn)狀

1心?；颊叩淖≡簳r(shí)間與護(hù)理

心?；颊咦≡簳r(shí)間的長(zhǎng)短與許多因素有關(guān)，如病情的輕重，醫(yī)療與護(hù)理的質(zhì)量，家庭的支持等等。本文著重討論早期心臟康復(fù)活動(dòng)這一因素，因國(guó)內(nèi)外均有報(bào)道心?；颊叩脑缙诳祻?fù)活動(dòng)可縮短住院天數(shù)。據(jù)報(bào)道，有12家醫(yī)院有患者的心臟康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，但其中只有一份寫(xiě)得比較詳細(xì)，即有患者康復(fù)活動(dòng)詳細(xì)的計(jì)劃與說(shuō)明，如入院后1～2d臥床，第4～5天可以采取半臥位，第12～14天可以入浴等等。這種詳細(xì)的，根據(jù)患者的具體情況所制定的康復(fù)活動(dòng)計(jì)劃不僅可以指導(dǎo)護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，還可依此觀(guān)察患者康復(fù)的進(jìn)展，使患者得到早日康復(fù)，縮短住院天數(shù)。在美國(guó)，早在60年代就開(kāi)始重視AMI的早期康復(fù)護(hù)理，并作了大量的研究。在研究的基礎(chǔ)上制定了AMI早期心臟康復(fù)計(jì)劃。美國(guó)的AMI患者的活動(dòng)自理比中國(guó)人要早，一般當(dāng)患者的心電圖穩(wěn)定、沒(méi)有胸痛，第2天便可坐起，第3～4天就可以室內(nèi)散步。一般AMI患者無(wú)并發(fā)癥7d便可出院，平均住院天數(shù)比中國(guó)要少2個(gè)星期。這2周無(wú)疑會(huì)對(duì)患者、醫(yī)院和國(guó)家影響很大，如經(jīng)濟(jì)上的花銷(xiāo)，人員上的使用，病房周轉(zhuǎn)等等。故可借鑒國(guó)外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合中國(guó)的具體國(guó)情，對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，使患者盡早重返社會(huì)。

2護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施

護(hù)理計(jì)劃已是護(hù)理程序中的重要一環(huán)。護(hù)理計(jì)劃制定的好與壞，直接關(guān)系到患者的康復(fù)情況，但護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施也尤為重要，通?；颊呷朐汉笠P床監(jiān)護(hù)24～48h，如無(wú)持續(xù)性心絞痛、無(wú)心律失常、血清酶好轉(zhuǎn)、血壓穩(wěn)定，患者便可以在床上洗漱、進(jìn)餐、床邊用便桶、床邊坐椅子、做簡(jiǎn)單的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。如活動(dòng)后引起心前區(qū)疼痛、眩暈、心率加快、血壓變化、心律失常、ST段移位，則應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)，修訂治療計(jì)劃。住院期間，患者的活動(dòng)和訓(xùn)練均應(yīng)在醫(yī)生和護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行，一般在運(yùn)動(dòng)前后均應(yīng)詢(xún)問(wèn)癥狀，查心率、血壓、常規(guī)心電圖，根據(jù)癥狀、心率、血壓及心電圖對(duì)運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)負(fù)荷。患者出院回家后，除日常生活自理外，還可做適當(dāng)?shù)募覄?wù)勞動(dòng)?；颊叩倪\(yùn)動(dòng)強(qiáng)度仍是低水平的，主要進(jìn)行關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、步行、登梯、踏車(chē)等訓(xùn)練。步行是最簡(jiǎn)便易行的改善有氧活動(dòng)能力的方法，是AMI康復(fù)最主要的運(yùn)動(dòng)類(lèi)型。患者在家中已恢復(fù)原來(lái)的體力活動(dòng)或已返回工作崗位，在做體育鍛煉時(shí)也要注意，避免競(jìng)爭(zhēng)性強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)、用力抗阻運(yùn)動(dòng)，盡量減少等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)。避免在飽餐、喝濃茶等2h內(nèi)鍛煉，也不應(yīng)在運(yùn)動(dòng)后1h內(nèi)進(jìn)餐或飲濃茶，避免運(yùn)動(dòng)后洗熱水澡，避免在高熱高濕或嚴(yán)寒季節(jié)運(yùn)動(dòng)。

3健康宣教

宣教的內(nèi)容包括活動(dòng)量、飲食、排泄、服藥、心理衛(wèi)生、復(fù)查項(xiàng)目及高危因素等，通過(guò)不同形式向患者及家屬介紹疾病的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程，發(fā)病危險(xiǎn)因素及減少、消除方法。根據(jù)患者的年齡，文化程度的差異有針對(duì)性進(jìn)行勸導(dǎo)、啟發(fā)，使患者對(duì)疾病有個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，并學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)血壓、心率，處理好性生活，減少患病的高危因素。指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的生活方式，保證充足的睡眠，睡眠時(shí)最好右側(cè)臥位，并且要戒煙戒酒，保持大便通暢，急性心肌梗死患者住院期間有40.0%～72.9%伴有便秘[2]，用力排便會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，使病情加重，甚至增加猝死的危險(xiǎn)性[3]。通過(guò)對(duì)患者的健康宣教，可以促進(jìn)患者早日康復(fù)，使其恢復(fù)最佳的健康水平。

總之，做好康復(fù)期指導(dǎo)尤為重要。康復(fù)護(hù)理已成為加強(qiáng)護(hù)理工作，發(fā)展護(hù)理科學(xué)的一個(gè)重要課題，醫(yī)院要逐步完善和適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和發(fā)展。而且要不斷學(xué)習(xí)把握最新的研究成果和多學(xué)科的綜合知識(shí)，以高尚的醫(yī)德和高超的醫(yī)術(shù)為患者服務(wù)，使患者有較高的生命質(zhì)量，以保證護(hù)理科學(xué)朝著從根本上解決人類(lèi)健康的方向發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]高潤(rùn)霖，朱文玲，胡大一，等.急性心肌梗死診斷治療指南.中華心血管病雜志，2001，29（12）：710.