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【關(guān)鍵詞】PBL教學(xué)法；病理學(xué)；教學(xué)方法

【中圖分類號(hào)】R-4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）13-0006-01

病理學(xué)是醫(yī)學(xué)專業(yè)的一門重要的基礎(chǔ)學(xué)科，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科，在醫(yī)學(xué)教學(xué)體系中起著承上啟下的作用[1]，其實(shí)踐性很強(qiáng)。但傳統(tǒng)的教學(xué)方法往往使病理學(xué)理論教學(xué)與實(shí)踐脫節(jié)，已無法滿足新形勢下醫(yī)學(xué)類人才的培養(yǎng)需求[2]。為適應(yīng)新形勢下高素質(zhì)中醫(yī)人才培養(yǎng)需求和當(dāng)前教學(xué)方法的變革，我校病理學(xué)學(xué)科組結(jié)合本校教學(xué)改革特點(diǎn)，在病理學(xué)教學(xué)中嘗試應(yīng)用 PBL 教學(xué)法，取得了一定效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

隨機(jī)選擇2010級(jí)臨床專業(yè)2個(gè)班[10（2）班和10（5）班]的學(xué)生作為研究對(duì)象，10（2）班61人，10（5）班61人。其中10（2）班為對(duì)照組（傳統(tǒng)教學(xué)法組），10（5）班為實(shí)驗(yàn)組（PBL教學(xué)法組），授課時(shí)每班分為8個(gè)小組，每組有7-9人。兩組基礎(chǔ)理論成績等一般資料比較差異無顯著性（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，即教師利用多媒體課件、板書、示教等傳統(tǒng)意義上的教學(xué)手段。

實(shí)驗(yàn)組：采用PBL教學(xué)法，即在應(yīng)用PBL教學(xué)法的同時(shí)，結(jié)合多媒體、課件、板書等教學(xué)方法。PBL教學(xué)法即“提出問題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)、歸納總結(jié)”的五步教學(xué)法。在新的理論課前數(shù)周，教研室全體教師根據(jù)病理學(xué)理論和實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱的要求，精心選擇并編寫或修改典型的臨床病例，設(shè)計(jì)問題，然后分發(fā)給學(xué)生。學(xué)生7-9人為一個(gè)學(xué)習(xí)小組，利用圖書館、網(wǎng)絡(luò)和其它途徑，自學(xué)和預(yù)習(xí)相關(guān)教學(xué)內(nèi)容，并充分進(jìn)行資料的收集和整理，提出自己的觀點(diǎn)，同小組的其它成員應(yīng)積極地進(jìn)行交流，，形成小組的整體意見，制作成PPT形式。理論課時(shí)由學(xué)生介紹病例，教師需引導(dǎo)或啟發(fā)學(xué)生思考。各學(xué)習(xí)小組針對(duì)病例及問題，推選代表以PPT的形式向大家報(bào)告各自的觀點(diǎn)看法，闡述問題，展開辯論。教師在聽取小組代表發(fā)言后進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，分析各小組解答的問題；對(duì)學(xué)生的討論結(jié)果和傾向性問題進(jìn)行小結(jié)和集中解答，歸納、總結(jié)本次課的重點(diǎn)和難點(diǎn)，指出不足和需要改進(jìn)的要求。另外，還需對(duì)每個(gè)學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)。

成績組成：理論成績由客觀成績、主觀成績組成，分別各占50分，期末考試總成績?yōu)?00分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

成績采用 ±s 表示，用SPSS 16. 0 統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行雙尾t檢驗(yàn)，P < 0. 05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組（傳統(tǒng)教學(xué)法組）比，實(shí)驗(yàn)組（PBL教學(xué)法組）病理學(xué)客觀成績較對(duì)照組高，但無顯著性差異（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組病理學(xué)主觀成績和期末考試成績均較對(duì)照組有明顯提高，有顯著性差異（P

3 討論

PBL（Problem-Based Leaning）即以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體，提倡以教師為導(dǎo)向的討論式教學(xué)法，與傳統(tǒng)教學(xué)法比較有根本的區(qū)別。PBL教學(xué)法更有利于提高學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、獨(dú)立思考和邏輯思維能力、分析問題和解決問題能力。目前國內(nèi)已經(jīng)有一批高等醫(yī)科院校已經(jīng)開始嘗試PBL教學(xué)。作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程之一的病理學(xué)，其傳統(tǒng)的教學(xué)模式使病理學(xué)理論教學(xué)與實(shí)踐脫節(jié)，因而，實(shí)施PBL教學(xué)可望在一定程度上為該問題的解決提供新的思路，但實(shí)施PBL教學(xué)目前尚處于摸索階段。

我校自2006年開始進(jìn)行PBL教學(xué)，其中病理學(xué)就是首批開展PBL教學(xué)的課程之一。目前PBL教學(xué)法已被應(yīng)用于病理學(xué)理論教學(xué)和實(shí)驗(yàn)教學(xué)之中。通過理論教學(xué)發(fā)現(xiàn)，PBL教學(xué)法能提高學(xué)生主觀成績和期末考試成績，并有顯著性差異（P

分析成績?nèi)〉玫脑蚩赡芘cPBL教學(xué)法為學(xué)生營造了一個(gè)輕松而主動(dòng)的學(xué)習(xí)氛圍，使其能自主地、積極地暢所欲言，表達(dá)自己的觀點(diǎn)，加深了參與度；因可獲得其他同學(xué)甚至老師的信息，致使有關(guān)未引起重視的問題當(dāng)場暴露，在深入討論中深化了對(duì)該問題的理解，有利于把握住正確理論，能不斷發(fā)現(xiàn)新問題，并解答新問題；另外，可使學(xué)習(xí)過程縮短，但學(xué)習(xí)印象深刻，這不僅對(duì)理論學(xué)有益處，還充分地鍛煉了學(xué)生文獻(xiàn)檢索能力、查閱資料能力、歸納總結(jié)能力、綜合理解能力、邏輯推理能力、口頭表達(dá)能力、主導(dǎo)學(xué)習(xí)能力、終身學(xué)習(xí)能力等，特別是提高了文獻(xiàn)識(shí)別及質(zhì)量評(píng)價(jià)和汲取學(xué)科前沿知識(shí)的能力，這樣有助于啟發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新性思維，對(duì)創(chuàng)新能力的培養(yǎng)極為重要[3]。這些都將為學(xué)生今后開展臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的良好基礎(chǔ)。

綜上所述，病理學(xué)采用PBL教學(xué)法后，教學(xué)理論成績有明顯進(jìn)步，充分顯示了其優(yōu)越性。PBL教學(xué)方式的新穎性極大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，活躍課堂氣氛，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，致使教學(xué)效果得以提高。因此，PBL教學(xué)法是優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法的一種新的教學(xué)方法。然而，在應(yīng)用PBL教學(xué)法時(shí)，也需要與其它的教學(xué)方法配合，互相取長補(bǔ)短，發(fā)揮各自優(yōu)勢，病理學(xué)教學(xué)質(zhì)量才會(huì)不斷提高[4]。但在當(dāng)前形勢下，尚不具備單獨(dú)開展PBL教學(xué)，而摒棄其他教學(xué)方法的條件。

另外，在PBL教學(xué)法的實(shí)施中，也有些問題值得深思：如沒有現(xiàn)成的PBL教材，沒有現(xiàn)成的PBL教學(xué)大綱，沒有現(xiàn)成的病例體例可供參考，大班授課如何開展PBL教學(xué)？……針對(duì)沒有現(xiàn)成的PBL教材，教學(xué)主管部門可否指使編輯部組織相關(guān)專業(yè)專家教師編寫？針對(duì)沒有現(xiàn)成的PBL教學(xué)大綱，學(xué)?？煞裰概山虅?wù)處組織專家編寫？針對(duì)沒有現(xiàn)成的病例體例可供參考， PBL教學(xué)組可否組織人員編寫？……針對(duì)在PBL教學(xué)法實(shí)施中，帶教老師的指導(dǎo)非常重要，其素質(zhì)直接影響該法成敗，所以開展PBL教學(xué)的教師培訓(xùn)工作有待加強(qiáng)；另外PBL教學(xué)時(shí)，教師工作量將會(huì)成倍增加，學(xué)校如何計(jì)算？相信，只要以上問題逐個(gè)解決，PBL教學(xué)法將在醫(yī)學(xué)院校病理學(xué)教學(xué)中發(fā)揮越來越重要的作用。

參考文獻(xiàn)

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作者簡介：

戴建國，男， 1971年生，江蘇溧陽人，博士，講師

基金項(xiàng)目：

南京中醫(yī)藥大學(xué)教改項(xiàng)目（NZY1103）和哲學(xué)社科基金（11XSK29）

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關(guān)鍵詞：對(duì)比法；PBL；病理學(xué)；教學(xué)模式

中圖分類號(hào)：G642.41 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2016）51-0171-02

病理學(xué)是研究疾病發(fā)生及發(fā)展的規(guī)律、闡明疾病本質(zhì)的一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，其任務(wù)是研究疾病發(fā)生的原因、發(fā)病機(jī)制、病理變化和轉(zhuǎn)歸，從而為疾病的診斷、治療、預(yù)防提供理論基礎(chǔ)和實(shí)踐依據(jù)。因此，病理學(xué)也是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁性學(xué)科，是醫(yī)學(xué)生成長為臨床醫(yī)生的必修課程，在醫(yī)學(xué)體系中占有重要地位[1]。因此，病理學(xué)教學(xué)在整個(gè)醫(yī)學(xué)教育中發(fā)揮著十分重要的作用。而傳統(tǒng)的病理學(xué)教學(xué)模式是以教師講授為主，學(xué)生接受“填鴨式”的被動(dòng)教育，這種教學(xué)模式僅僅注重傳授知識(shí)，忽視了對(duì)學(xué)生各方面綜合能力的培養(yǎng)，已不能適應(yīng)當(dāng)前培養(yǎng)實(shí)用型高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的需要。PBL（Problem-Based Learning）是基于問題的學(xué)習(xí)模式，是以學(xué)生為中心，以教師為主導(dǎo)的啟發(fā)式教學(xué)法，旨在提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題及解決問題的能力[2，3]。對(duì)比法是把兩種或兩種以上互有聯(lián)系而又有差異的知識(shí)，分別進(jìn)行分析、區(qū)別、鑒賞、歸納，辨析異同，把握特征，掌握知識(shí)，培養(yǎng)能力的方法[4]。近年來，我們?cè)诓±韺W(xué)的教學(xué)中，應(yīng)用圖片對(duì)比法與PBL有機(jī)結(jié)合的教學(xué)模式做了一些探索和實(shí)踐，并取得了較好的教學(xué)效果。

一、對(duì)象與方法

（一）對(duì)象

隨機(jī)選擇我校2014級(jí)本科中醫(yī)專業(yè)2個(gè)班為研究對(duì)象，共計(jì)117名學(xué)生，其中男生67人，女生50人。

（二）方法

1.選出對(duì)比的圖片，提出問題。教師根據(jù)教學(xué)大綱的要求，選出典型的病變圖片和相應(yīng)的正常組織結(jié)構(gòu)圖片、同一組織的不同病變圖片，并且圍繞圖片設(shè)計(jì)恰當(dāng)?shù)膯栴}。

2.查閱資料，自主學(xué)習(xí)并思考。將需要學(xué)生對(duì)比分析的圖片以及討論的問題提前一周發(fā)給學(xué)生，指導(dǎo)學(xué)生利用課余時(shí)間查閱病理學(xué)相應(yīng)章節(jié)以及相關(guān)書籍、文獻(xiàn)、網(wǎng)站，進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，學(xué)生獨(dú)自分析問題、解決問題。學(xué)生自己也可以提出各種問題，然后查閱相關(guān)資料進(jìn)行分析并找出答案。

3.課堂小組討論。將學(xué)生隨機(jī)分成8―10人組成的PBL學(xué)習(xí)小組，每組選出一名小組長，主要負(fù)責(zé)組織小組成員圍繞圖片對(duì)比所提出的問題進(jìn)行討論，并做好記錄。教師要啟發(fā)和引導(dǎo)學(xué)生的思路，掌控討論的節(jié)奏和方向，鼓勵(lì)學(xué)生各抒己見，發(fā)表不同觀點(diǎn)，活躍課堂氣氛，盡量保證每個(gè)學(xué)生都參與討論。

4.歸納總結(jié)。教師針對(duì)學(xué)生討論中遇到的問題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和指正，并歸納總結(jié)本次教學(xué)內(nèi)容的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

（三）評(píng)價(jià)方法

教學(xué)結(jié)束后，對(duì)所有學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，共發(fā)放匿名問卷117份，收回有效問卷117份，問卷有效回收率為100%。調(diào)查的主要內(nèi)容包括激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和提出問題、分析問題、解決問題能力，提高學(xué)生的病理閱片能力和觀察能力，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)病理學(xué)知識(shí)的理解和記憶，增強(qiáng)學(xué)生的語言表達(dá)能力和團(tuán)隊(duì)合作能力，是否能接受對(duì)比法與PBL相結(jié)合的教學(xué)模式等方面。

二、結(jié)果

問卷調(diào)查結(jié)果顯示：97%的學(xué)生表示對(duì)比法與PBL相結(jié)合的教學(xué)模式激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，95%的學(xué)生表示這種教學(xué)模式提高了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，87%的學(xué)生表示提高了提出問題、分析問題、解決問題的能力，91%的學(xué)生認(rèn)為這種教學(xué)模式有助于增強(qiáng)學(xué)生對(duì)病理學(xué)知識(shí)的理解和記憶，86%的學(xué)生表示提高了病理閱片能力和觀察能力，82%的學(xué)生表示提高了語言表達(dá)能力和團(tuán)隊(duì)合作能力、89%的學(xué)生表示這種教學(xué)模式的教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)病理學(xué)教學(xué)模式。

三、討論

病理學(xué)是一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間起著承上啟下的橋梁作用。同時(shí)，病理學(xué)也屬于形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，其課程內(nèi)容繁雜、聯(lián)系廣，學(xué)習(xí)時(shí)既要以解剖學(xué)、組胚學(xué)、生理學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程知識(shí)為基礎(chǔ)，又涉及到臨床醫(yī)學(xué)課程的內(nèi)容，而且概念多、病變描述抽象，尤其是顯微鏡下組織細(xì)胞的形態(tài)結(jié)構(gòu)變化復(fù)雜。而傳統(tǒng)病理學(xué)教學(xué)模式是以教師為中心，以課堂講授為主，通過“灌輸式”、“填鴨式”等方法在短時(shí)間內(nèi)向?qū)W生傳授大量的專業(yè)理論知識(shí)，很多W生抱怨知識(shí)點(diǎn)過多，大量的概念、各種病理變化容易混淆，病理圖片觀察機(jī)會(huì)少，看不懂，難以理解和記憶。尤其是中醫(yī)院校的中醫(yī)、針推等專業(yè)的學(xué)生，基礎(chǔ)知識(shí)薄弱，理解更加困難，為了應(yīng)付考試只能死記硬背，學(xué)習(xí)過程枯燥、乏味，師生互動(dòng)少，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性差，學(xué)習(xí)效果不佳，基礎(chǔ)知識(shí)的運(yùn)用能力較差。同時(shí)，學(xué)生的綜合能力未得到培養(yǎng)，難以滿足現(xiàn)代社會(huì)對(duì)高素質(zhì)人才的需求。

對(duì)比法是將相似而又有差異的知識(shí)進(jìn)行對(duì)比分析，找出他們的相同點(diǎn)和不同點(diǎn)，有助于學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和掌握。在病理學(xué)教學(xué)過程中，肉眼觀和鏡下觀的形態(tài)結(jié)構(gòu)變化是教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，觀察病理圖片是學(xué)生掌握各種疾病的病理變化的主要途徑。但要理解病理圖片中的各種變化，學(xué)生首先要掌握組胚學(xué)和解剖學(xué)中的正常組織形態(tài)結(jié)構(gòu)，而很多學(xué)生都已經(jīng)忘記了上一學(xué)年學(xué)習(xí)過的組胚學(xué)和解剖學(xué)的知識(shí)。因此，先將正常組織結(jié)構(gòu)圖片與病變組織進(jìn)行對(duì)比辨認(rèn)，然后將同一組織的不同病變圖片進(jìn)行對(duì)比分析，不僅可使病理學(xué)教學(xué)更生動(dòng)、形象、直觀，學(xué)生更容易理解和掌握各種病變，學(xué)習(xí)積極性增強(qiáng)，而且還鍛煉了學(xué)生的觀察能力、病理閱片能力、邏輯思維和創(chuàng)新能力，教學(xué)效果得到明顯提高。但是，這種對(duì)比教學(xué)法依然是以教師為中心，以教師講授為主，學(xué)生仍然是被動(dòng)接受知識(shí)，被動(dòng)學(xué)習(xí)，教學(xué)活動(dòng)并沒有以學(xué)生為中心，沒有重視培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。

PBL教學(xué)法是以問題為導(dǎo)向，以學(xué)生為中心、以教師為主導(dǎo)的“討論式”和“啟發(fā)式”教學(xué)法。這種教學(xué)模式與傳統(tǒng)的以教師灌輸知識(shí)，學(xué)生被動(dòng)接受的教學(xué)模式不同，學(xué)生真正成為了學(xué)習(xí)的主人，帶著問題并通過各種途徑查閱相關(guān)知識(shí)，從而進(jìn)行分析問題和解決問題，然后通過小組討論，總結(jié)獲取隱含于問題背后的知識(shí)。在教學(xué)過程中，教師適時(shí)地激發(fā)學(xué)生去思考，最終引導(dǎo)學(xué)生解決問題。PBL教學(xué)法激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，充分發(fā)揮了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，并提高了學(xué)生提出問題、分析問題、解決問題的能力，開闊了學(xué)生的學(xué)習(xí)視野，同時(shí)還提高了學(xué)生的語言表達(dá)能力和團(tuán)隊(duì)合作能力。

教W實(shí)踐表明，在病理學(xué)教學(xué)中，應(yīng)用對(duì)比法與PBL有機(jī)結(jié)合的教學(xué)模式更有利于發(fā)揮二者的教學(xué)優(yōu)勢，對(duì)病理學(xué)的教學(xué)改革發(fā)揮了積極作用，深受學(xué)生歡迎。大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為這種教學(xué)模式的教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式。這種教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)在于不僅使病理學(xué)教學(xué)更生動(dòng)、形象、直觀，更有利于學(xué)生加深對(duì)病理學(xué)知識(shí)的理解和記憶，鞏固了解剖學(xué)、組胚學(xué)、生理學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科的知識(shí)，而且為學(xué)生營造了一個(gè)輕松、活躍、自主的學(xué)習(xí)氛圍，極大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，對(duì)學(xué)生的求知欲望和參與意識(shí)進(jìn)行充分挖掘，鼓勵(lì)學(xué)生自主探究，提高了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，同時(shí)還鍛煉了學(xué)生多方面的綜合能力，提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)，這對(duì)于培養(yǎng)實(shí)用型高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才具有非常重要的意義。

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Application of the Teaching Method of Comparison Method combined with Problem-Based Learning in Pathology Teaching

ZHOU Zhi-yu，LIU Chun-hua*

（Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanchang，Jiangxi，330004，China）

篇3

PBL，即“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法”，是“Problem-Based Leaning”的簡稱，意譯為“解難為本學(xué)習(xí)法”。PBL教學(xué)法是一種與傳統(tǒng)教學(xué)方法完全不同的教學(xué)方法。該方法強(qiáng)調(diào)以學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，能有效激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及積極性[1，2]。目前，國內(nèi)較多醫(yī)學(xué)高等院校在病理學(xué)教學(xué)中推行PBL。我校臨床醫(yī)學(xué)本科教育系統(tǒng)中，病理學(xué)課程率先在實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中采用PBL教學(xué)模式實(shí)行教改，且獲取優(yōu)良的教學(xué)效果。但是，PBL教學(xué)實(shí)施中存在一些問題。PBL是一種討論式教學(xué)，學(xué)生從小未經(jīng)過自主學(xué)習(xí)培訓(xùn)，缺乏討論技巧及文獻(xiàn)查閱技巧，因此討論比較空乏，不夠具體實(shí)際，缺乏邏輯性及目的性，影響PBL教學(xué)效果。

KWL是一種學(xué)習(xí)策略，1986年由D.M.Og le[3]提出，是一種幫助學(xué)生通過閱讀獲得主要信息的方法，KWL是“what we know”，“what we want to know”，and “what we learned”中“know”，“want”，和“l(fā)earned”首字母的縮寫[4]。KWL教學(xué)模式是歐美國家課堂教學(xué)中常采用的一種教學(xué)模式。該教學(xué)模式以KWL表格為線索，將學(xué)生已學(xué)到的知識(shí)、預(yù)計(jì)學(xué)到的知識(shí)構(gòu)建成表格形式指導(dǎo)學(xué)生獲取新知識(shí)。該教學(xué)模式的特點(diǎn)[5]是邏輯性強(qiáng)、目的性強(qiáng)，正好彌補(bǔ)PBL教學(xué)的缺陷。

因此，筆者嘗試將二者有機(jī)結(jié)合，在本校2010級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科班病理學(xué)教學(xué)實(shí)踐中，創(chuàng)建一種新型教學(xué)模式：“KWL―PBL”教學(xué)模式，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育病理學(xué)教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變?，F(xiàn)將該教學(xué)模式剖析如下：

一、PBL教學(xué)模式及其優(yōu)劣勢

以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（problem-based learning，PBL）是基于現(xiàn)實(shí)世界以學(xué)生為中心的教育方式，1969年由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，目前已成為國際上較流行的一種教學(xué)方法。

PBL教學(xué)法是1969年美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的McMaster大學(xué)首先提出的一種新的教學(xué)方法，已成為國際醫(yī)學(xué)教育通用的教學(xué)方法之一。目前PBL教學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)―病理學(xué)教學(xué)中使用比較廣泛。

病理學(xué)教學(xué)中，PBL教學(xué)采用以病例為先導(dǎo)，以問題為中心，以學(xué)生為主體的自學(xué)討論式教學(xué)方法，較之傳統(tǒng)以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)法，PBL教學(xué)更強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，而不是教師講授為主，這一點(diǎn)是PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法的根本區(qū)別所在。

將PBL教學(xué)法引入病理學(xué)理論教學(xué)，轉(zhuǎn)變了過去簡單的以教師、課堂和課本為中心的教學(xué)，代之以講授與自學(xué)、討論與交流、指導(dǎo)與研究等密切結(jié)合的互動(dòng)式教學(xué)方法，不僅可以逐步培養(yǎng)和發(fā)展學(xué)生的創(chuàng)造性思維，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，鍛煉學(xué)生獨(dú)立思考能力，而且深化所學(xué)內(nèi)容，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，有利于教學(xué)效果增強(qiáng)。

PBL教學(xué)法是一種以學(xué)生自主學(xué)習(xí)為主的能動(dòng)性討論式學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)過程中存在一些缺陷，如邏輯性、目的性和具體性，有待進(jìn)一步優(yōu)化。

二、KWL教學(xué)模式及其優(yōu)劣勢

KWL教學(xué)模式是美國學(xué)者Donna Ogle于1986年提出的讓學(xué)習(xí)者利用視覺刺激，在原有知識(shí)上探究、構(gòu)建新知識(shí)的一種集體討論模式。KWL教學(xué)模式是歐美國家課堂教學(xué)中常常采用的一種教學(xué)模式。該教學(xué)模式以KWL表格為線索，將學(xué)生課外學(xué)習(xí)、教師課堂引導(dǎo)及學(xué)生課堂討論融為一體，使學(xué)生由知識(shí)的被動(dòng)接收者和灌輸對(duì)象轉(zhuǎn)變?yōu)楂@取知識(shí)的探究者和信息加工的主體，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，活躍課堂氣氛，提高學(xué)習(xí)效率和創(chuàng)新學(xué)習(xí)能力。目前，國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育中，該教學(xué)模式越來越受到關(guān)注和重視。

通過病理學(xué)KWL教學(xué)模式的實(shí)施不僅可提高學(xué)生的歸納總結(jié)能力，促進(jìn)邏輯思維能力發(fā)展；而且通過KWL表格的制作，可使學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)明確，對(duì)教學(xué)思路理解更清晰，使教學(xué)更具體化。

三、KWL―PBL教學(xué)模式的實(shí)施方法及其優(yōu)勢

將KWL有機(jī)融合進(jìn)PBL教學(xué)模式，稱做KWL引導(dǎo)下的PBL教學(xué)。該教學(xué)模式優(yōu)化了PBL教學(xué)，是一種新型的教學(xué)模式，值得進(jìn)一步探討。

KWL―PBL是采用表格式控制的PBL教學(xué)方法。首先讓學(xué)生接觸病理學(xué)相關(guān)病例，產(chǎn)生問題。然后根據(jù)學(xué)習(xí)的病例內(nèi)容設(shè)計(jì)列舉成K-W-L表格，然后將教學(xué)分三步進(jìn)行：第一步，課前先將表格發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生根據(jù)教學(xué)病例內(nèi)容回憶曾經(jīng)學(xué)習(xí)過的相關(guān)內(nèi)容，將其填寫K欄內(nèi)，填寫K欄有助于學(xué)生在思考原有知識(shí)的過程中，產(chǎn)生深入探究新章節(jié)內(nèi)容的愿望和興趣；第二步，學(xué)生在相互協(xié)助下尋找、思考、提出問題，并把問題填入W欄填，填寫W欄將促使學(xué)生明確學(xué)習(xí)任務(wù)、確定學(xué)習(xí)目標(biāo)，從而產(chǎn)生探究學(xué)習(xí)病例內(nèi)容的動(dòng)力，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力；第三步，學(xué)生在學(xué)習(xí)后反思學(xué)到的新知識(shí)，并將反思成果填人L欄，有利于學(xué)生提高自我反思、自我評(píng)價(jià)的能力。

這種遞進(jìn)式學(xué)習(xí)方式以知識(shí)點(diǎn)為主線，新舊知識(shí)融會(huì)于教學(xué)中，既調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，引導(dǎo)學(xué)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維能力及創(chuàng)新思維能力，又促使基于已掌握的舊知識(shí)之上的新知識(shí)更利于理解與掌握。同時(shí)具有邏輯性、目的性和具體性。該方法是一種新型教學(xué)模式，值得在醫(yī)學(xué)病理學(xué)教學(xué)中嘗試。

四、貫徹KWL―PBL教學(xué)模式必須解決的問題

雖然KWL―PBL在病理學(xué)教學(xué)中具有極大優(yōu)勢，但要想將KWL-pbL教學(xué)模式成功運(yùn)用到教學(xué)當(dāng)中，必須解決以下問題：

第一、要解決教學(xué)硬件問題，為學(xué)生提供專門的PBL教室。

第二、解決教學(xué)信息資源問題，為學(xué)生提供學(xué)習(xí)信息查閱問題。

第三、要解決長期傳統(tǒng)教育培養(yǎng)導(dǎo)致的學(xué)生依賴性及消極性問題。

總之，教學(xué)改革是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，我們應(yīng)當(dāng)在教學(xué)改革過程摸索中前進(jìn)，探索更適合的教學(xué)方法為醫(yī)學(xué)教學(xué)服務(wù)。

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篇4

1 加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，實(shí)施多元化實(shí)驗(yàn)教學(xué)

病理學(xué)是一門臨床實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科,其學(xué)科特點(diǎn)決定實(shí)驗(yàn)授課內(nèi)容應(yīng)偏重于動(dòng)手性、操作性較強(qiáng)的臨床技能訓(xùn)練,實(shí)施多元化實(shí)驗(yàn)教學(xué)可以滿足這一要求。既注重了學(xué)生理論知識(shí)的獲得，又注重了學(xué)生獨(dú)立思維和自主創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。而多元化實(shí)驗(yàn)教學(xué)的第一步是做好實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)。具有探索性的驗(yàn)設(shè)計(jì)，能夠引導(dǎo)學(xué)生強(qiáng)烈的求知欲，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。因此每次實(shí)驗(yàn)課前，都要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，根據(jù)切片的病變特點(diǎn)及難易有效的安排時(shí)間。比如哪張切片需要復(fù)習(xí)組織學(xué)知識(shí)，授課過程中什么地方提問，什么地方啟發(fā)還是討論等等。

為了更好地提高教學(xué)質(zhì)量，我們逐漸壓縮了驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)的學(xué)時(shí)比例，增加具有一定難度的設(shè)計(jì)性、臨床病例討論課實(shí)驗(yàn)；注重大體標(biāo)本與鏡下結(jié)構(gòu)描述性、比較性教學(xué)，逐步鍛煉學(xué)生的大體標(biāo)本、病理切片的病變分析能力；注重開放性實(shí)驗(yàn)教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力；注重病理診斷實(shí)驗(yàn)教學(xué)的同時(shí)，我們還加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的責(zé)任意識(shí)的培養(yǎng)。多元化實(shí)驗(yàn)教學(xué)有利于培養(yǎng)創(chuàng)新性、綜合性人才。

2 實(shí)驗(yàn)課上采用多種教學(xué)法進(jìn)行互動(dòng)式教學(xué)，以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)

在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)當(dāng)中，教師要當(dāng)好學(xué)生學(xué)習(xí)的組織者、引導(dǎo)者與參與者，放下架子，走下講臺(tái)，到學(xué)生中來和學(xué)生共同探究，營造一種平等、和諧、積極的學(xué)習(xí)氛圍。

2.1 賦予學(xué)生病理科醫(yī)生的職責(zé)

每次觀察切片的實(shí)驗(yàn)課，先不明確實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容，由學(xué)生充當(dāng)病理科醫(yī)生，對(duì)病理切片進(jìn)行診斷，既打破了傳統(tǒng)的教與學(xué)的模式，又賦予了學(xué)生病理科醫(yī)生的職責(zé)。這樣做，一是使學(xué)生由被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)探索知識(shí)；二是讓不愛學(xué)習(xí)的同學(xué)也開動(dòng)腦筋思考。比如，看誰不認(rèn)真觀察，首先提問他，是否做出診斷，診斷的依據(jù)是什么？如果回答不上來，就安排他一些任務(wù)，如接下來通過認(rèn)真聽課，用顯微鏡找出各張切片的典型病變處，教師進(jìn)行檢查。這樣就在一定程度上給了他一些壓力，當(dāng)找到后，要給予一定的表揚(yáng)。

2.2 分張討論 結(jié)合視頻資料觀察，教師輪回輔導(dǎo)

分張討論，當(dāng)兩張切片取材于同一種組織的兩種疾病，病變特點(diǎn)有相同之處又有不同之處時(shí)，對(duì)比觀察討論兩張切片。

2.2.1 復(fù)習(xí)組織學(xué)知識(shí)

由學(xué)生復(fù)習(xí)相應(yīng)的組織學(xué)知識(shí)，教師可結(jié)合繪出相應(yīng)的組織學(xué)彩色模式圖給予一定的啟發(fā)。

2.2.2 學(xué)生討論切片，教師指導(dǎo)

在了解了正常的組織學(xué)知識(shí)后，再由學(xué)生分析切片的病變特點(diǎn)。學(xué)生可以分組討論，也可以獨(dú)立分析，講出病變特點(diǎn)。此過程中教師可以適當(dāng)?shù)挠^察學(xué)生觀察到的視野，給予肯定或否定。如果學(xué)生觀察中有困難，可以給予一定的啟發(fā)或指導(dǎo)，在正常的組織學(xué)彩色模式圖上畫出主要的病變特點(diǎn)，有助于學(xué)生理解與掌握。

2.2.3 利用電視觀看相應(yīng)切片的視頻材料

我們把實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容集圖、文、動(dòng)畫、視頻于一體，做成視頻材料，使教學(xué)更生動(dòng)、形象、直觀，便于學(xué)生理解和記憶。例如在講“呼吸系統(tǒng)疾病”實(shí)驗(yàn)課時(shí)，利用視頻材料復(fù)習(xí)正常的肺泡、肺泡壁及各級(jí)支氣管的正常組織學(xué)結(jié)構(gòu)，然后結(jié)合切片分別播放大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎的病變特點(diǎn)。通過學(xué)生自己的討論、教師的講解再加上視頻資料的觀看，這樣結(jié)合起來教學(xué)效果會(huì)更明顯。

2.2.4 做切片小結(jié)

每張切片結(jié)束，都要求學(xué)生對(duì)病變進(jìn)行總結(jié)，教師歸納。

2.2.5 自測

教師根據(jù)切片選出一到三個(gè)典型視野，供學(xué)生參考觀察，用來驗(yàn)證自己觀察的對(duì)錯(cuò)。如果學(xué)生有疑問，教師可即時(shí)針對(duì)性地輔導(dǎo)。

3 做好課堂總結(jié)及指導(dǎo)

每次課都留有15 min時(shí)間，學(xué)生對(duì)此次課的切片進(jìn)行觀察，提出疑問，然后共同討論，教師指導(dǎo)，從而解決問題。以便加深理解和鞏固、消化課堂上所學(xué)的知識(shí)。

為了使同學(xué)們對(duì)本次課的內(nèi)容做到心中有數(shù),可采取課堂總結(jié)讓學(xué)生自己綜合分析，歸納理論知識(shí)及本次實(shí)驗(yàn)的重點(diǎn)內(nèi)容之所在，這樣可以起到事半功倍的效果。最后由教師對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行歸納，并用通俗形象、容易記憶的語言對(duì)典型病變的特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)描述。

4 進(jìn)行階段性考試，對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)

規(guī)范和增加實(shí)驗(yàn)考核是加強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐能力的重要手段，要重視實(shí)驗(yàn)過程，采取期末實(shí)驗(yàn)考試和平時(shí)實(shí)驗(yàn)考核相結(jié)合，包括學(xué)生的實(shí)驗(yàn)態(tài)度、動(dòng)手能力、實(shí)驗(yàn)質(zhì)量、實(shí)驗(yàn)報(bào)告的書寫，對(duì)每一位學(xué)生做出正確的評(píng)價(jià)，公正的評(píng)分，從而糾正學(xué)生重理論輕實(shí)驗(yàn)的思想。

病理學(xué)知識(shí)分為總論和各論兩部分，實(shí)驗(yàn)教學(xué)也相應(yīng)的分為總論和各論部分。總論掌握的好壞直接影響著各論的學(xué)習(xí)，因此我們采用了階段性考核的辦法，即總論實(shí)驗(yàn)教學(xué)結(jié)束時(shí)，對(duì)總論進(jìn)行考核。一方面提高了學(xué)生對(duì)總論知識(shí)的重視程度；另一方面打破了以往前松后緊的教學(xué)狀況，同時(shí)也減輕了學(xué)生期末考試的壓力。在整個(gè)教學(xué)周期中，學(xué)生能持之以恒的學(xué)習(xí)，促進(jìn)實(shí)用型人才的培養(yǎng)。

以往的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，主要是驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，課上主要以教師教授為主，教學(xué)模式也較單一，課上師生溝通時(shí)間也較少，經(jīng)過改革后的整個(gè)教學(xué)過程和以往相比：

4.1 改變學(xué)生的角色，讓學(xué)生認(rèn)為自己是一位病理科醫(yī)生。

篇5

關(guān)鍵詞：病理學(xué)；教學(xué)質(zhì)量；臨床病理

在“十四五”規(guī)劃的背景下，時(shí)代和社會(huì)的高速發(fā)展對(duì)各行各業(yè)人才提出了前所未有的要求。當(dāng)前，醫(yī)療健康領(lǐng)域面臨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深化的種種挑戰(zhàn)。其中，醫(yī)學(xué)教育改革是推進(jìn)醫(yī)療健康領(lǐng)域發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)學(xué)教育對(duì)未來醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展具有重要意義。病理學(xué)作為研究疾病產(chǎn)生、發(fā)展中形態(tài)改變規(guī)律的一門學(xué)科，被看作是診斷疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其直接參與臨床診斷的整個(gè)過程[1]。隨著國內(nèi)對(duì)病理學(xué)認(rèn)識(shí)和需求程度的不斷提高，病理學(xué)教育轉(zhuǎn)型和改革迫在眉睫。病理學(xué)課程教學(xué)質(zhì)量直接影響著醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床疾病發(fā)生、發(fā)展及治療的認(rèn)識(shí)和理解。顯然，提高病理學(xué)課程教學(xué)質(zhì)量、提升學(xué)生解決實(shí)際臨床問題的能力是一個(gè)重要課題。

1病理醫(yī)師具有“雙重角色”特征

中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院臨床病理中心（以下簡稱我院臨床病理中心）承擔(dān)著中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)病理教研室的職能，須將病理醫(yī)師培養(yǎng)成醫(yī)生和教師“雙重角色”。要求病理學(xué)教師不僅要具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，而且要具備教師資格。病理學(xué)教師需要在病理學(xué)課程教學(xué)過程中較好地將病理診斷實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)傳授給學(xué)生[2]，確保學(xué)生既要掌握病理學(xué)理論知識(shí)，又要具備將理論應(yīng)用于實(shí)踐的本領(lǐng)。為此，我院臨床病理中心通過有計(jì)劃地組織教學(xué)培訓(xùn)，組織醫(yī)師赴知名醫(yī)學(xué)院校、實(shí)驗(yàn)室進(jìn)修或?qū)W習(xí)等方式，在教學(xué)和業(yè)務(wù)上不斷吸收處于國內(nèi)外病理學(xué)發(fā)展前沿的新知識(shí)、新技術(shù)，一方面提升中青年病理醫(yī)師的表達(dá)能力，另一方面全面提升病理醫(yī)師的醫(yī)學(xué)、教學(xué)、科研水平。

2病理學(xué)課程教學(xué)目前存在的問題

2.1病理學(xué)課程理論教學(xué)方式較為單一

病理學(xué)是對(duì)人體病理情況下器官、組織、細(xì)胞形態(tài)改變進(jìn)行觀察的學(xué)科。相較于人體解剖宏觀層面，病理學(xué)在實(shí)際診斷過程中需要借助顯微鏡觀察微觀層面的細(xì)胞形態(tài)，學(xué)生往往對(duì)鏡下形態(tài)的細(xì)胞感到陌生。而傳統(tǒng)的病理學(xué)課程理論教學(xué)主要是以板書教學(xué)和多媒體教學(xué)為主：板書的動(dòng)態(tài)性、直觀性顯然不夠；多媒體展示的往往只是幾張圖片，只能展示病變的一部分，因此對(duì)學(xué)生整體思維及立體思維要求較高，學(xué)生普遍反映學(xué)習(xí)起來較為困難[3]。

2.2學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行自主學(xué)習(xí)具有一定的松散性和不確定性

網(wǎng)絡(luò)教育作為一種新興的教學(xué)方式走入師生的視野中，目前仍處于發(fā)展階段[4]。首先，網(wǎng)絡(luò)資源異常豐富，但也存在過時(shí)、錯(cuò)誤的信息，甚至有與最新的病理學(xué)教材相違背的知識(shí)點(diǎn)摻雜其中。學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)體系尚不健全，往往會(huì)無法有效分辨信息的準(zhǔn)確性。其次，學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的能力差異較大，部分學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)資源及知識(shí)信息的獲取、加工、處理與綜合應(yīng)用的能力欠缺[5]。最后，部分學(xué)生為求快速完成學(xué)習(xí)任務(wù)，對(duì)網(wǎng)絡(luò)資源不求甚解，對(duì)知識(shí)的學(xué)習(xí)不夠牢固。以上因素均導(dǎo)致網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)具有一定的松散性和不確定性。

3制定教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)管理制度和考核制度

病理學(xué)課程教學(xué)目的在于讓學(xué)生能夠系統(tǒng)掌握臨床診斷病理學(xué)的基本知識(shí)理論和技能，初步掌握常見疾病的診斷要點(diǎn)及鑒別診斷的方法，最終將其培養(yǎng)成為未來能夠從事臨床病理工作的合格醫(yī)師。因此，需要不斷優(yōu)化教學(xué)模式，調(diào)動(dòng)學(xué)生在課堂教學(xué)中的主觀能動(dòng)性，提高學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣。高效、細(xì)化的管理制度可以幫助教師提高教學(xué)效率，及時(shí)總結(jié)教學(xué)工作的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，確保教學(xué)工作的系統(tǒng)化、科學(xué)化[6]。為了實(shí)現(xiàn)既定目標(biāo)，還須制定相應(yīng)的考核制度，避免因缺乏計(jì)劃性而使得教學(xué)效果欠佳。

4病理學(xué)課程教學(xué)改革策略

4.1精心選擇典型病例，突出病理變化特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)的聯(lián)系

收集病理學(xué)課程教學(xué)重點(diǎn)知識(shí)的相關(guān)臨床病例，在病例的主要診斷及依據(jù)、疾病病變及發(fā)生發(fā)展過程、臨床表現(xiàn)及病理變化之間的聯(lián)系等方面設(shè)置問題，啟發(fā)和拓展學(xué)生的思維。此外，還要注意培養(yǎng)學(xué)生對(duì)其他學(xué)科相關(guān)知識(shí)的運(yùn)用，可以對(duì)不同學(xué)科的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行融會(huì)貫通。

4.2采取啟發(fā)式、探索式的教學(xué)方法，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)及討論

病理學(xué)是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，在臨床工作中對(duì)學(xué)生的實(shí)踐運(yùn)用能力要求較高。在教學(xué)過程中，既要注重理論知識(shí)的傳授，又要?jiǎng)?chuàng)新教學(xué)方法，提升學(xué)生的實(shí)際診斷能力。將學(xué)生進(jìn)行分組，以小組為單位開展討論活動(dòng)，增進(jìn)學(xué)生之間的交流，取長補(bǔ)短，提升整體的學(xué)習(xí)效率。例如，在學(xué)習(xí)乳腺癌章節(jié)時(shí)，針對(duì)因典型的浸潤性乳腺癌肺轉(zhuǎn)移導(dǎo)致死亡的臨床病例，設(shè)置問題如下：（1）浸潤性乳腺癌的臨床表現(xiàn)及發(fā)生機(jī)制；（2）需要鑒別診斷的疾病及其原因；（3）病人的死亡原因是什么。學(xué)生需要運(yùn)用所學(xué)的多學(xué)科醫(yī)學(xué)知識(shí)對(duì)這些問題進(jìn)行分析和思考，經(jīng)過分組討論后發(fā)表看法。在討論教學(xué)期間，學(xué)生往往表現(xiàn)得非?；钴S積極，生生之間、師生之間的探討也更加激烈，教學(xué)效果良好。通過幾輪討論，學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解更為深刻。在討論后，由教師展示該病例尸體的解剖結(jié)果，分析病變標(biāo)本、切片，最后進(jìn)行歸納和總結(jié)。

4.3安排實(shí)習(xí)課程，讓學(xué)生參與臨床診斷工作

安排實(shí)習(xí)課程，讓學(xué)生充分了解臨床病理醫(yī)師處理標(biāo)本、診斷病理、與臨床醫(yī)生和患者溝通等一整套工作流程[7]。例如，針對(duì)術(shù)中冰凍病理的診斷，理論課無法進(jìn)行深入的講解和描述，但術(shù)中冰凍卻能直接體現(xiàn)病理學(xué)的難度和價(jià)值，對(duì)臨床具有指導(dǎo)性作用，因此須讓學(xué)生參與冰凍工作，使學(xué)生直觀地感受病變狀態(tài)和術(shù)中冰凍流程。

4.4組織學(xué)生參加臨床病理討論會(huì)

病理討論可以提高醫(yī)生的個(gè)人水平。在病理學(xué)課程教學(xué)中，引導(dǎo)學(xué)生積極參與真實(shí)的臨床病理討論，使學(xué)生直觀感受多學(xué)科醫(yī)師之間的臨床學(xué)術(shù)交流和討論，利用輔助信息開展病理診斷工作，培養(yǎng)學(xué)生從多角度思考問題的實(shí)際應(yīng)用能力。

參考文獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞：中職護(hù)理；病理學(xué)；栓塞；說課設(shè)計(jì)

說課可以真實(shí)地反映教師對(duì)教學(xué)理論的掌握與運(yùn)用情況，便于優(yōu)化教學(xué)、提升教學(xué)效果，對(duì)于提升教師教學(xué)水平、提高教學(xué)質(zhì)量起到重要的促進(jìn)作用。教師通過說課可以進(jìn)行教學(xué)案例分析，促進(jìn)教學(xué)思想的交流，有利于提升教師的教學(xué)理論素養(yǎng)和駕馭課程的能力①。筆者以中職護(hù)理專業(yè)病理學(xué)教學(xué)中的“栓塞”一節(jié)為例，從教學(xué)內(nèi)容、學(xué)情分析、教學(xué)策略、教學(xué)過程、教學(xué)反思五個(gè)方面進(jìn)行說課設(shè)計(jì)，希望與同行進(jìn)行探討。

一、教學(xué)內(nèi)容

（一）教材分析本次說課的課程是病理學(xué)基礎(chǔ)，而《病理學(xué)基礎(chǔ)（修訂版）》是由靳曉麗老師主編、高等教育出版社出版的中等職業(yè)教育國家規(guī)劃教材，其內(nèi)容貼合中職教學(xué)實(shí)際，形式吸引學(xué)生，對(duì)于引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能起到積極的作用。病理學(xué)基礎(chǔ)作為中職護(hù)理專業(yè)的一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間起到橋梁學(xué)科的作用。（二）章節(jié)分析本節(jié)說課內(nèi)容“栓塞”出自本教材第四章《局部血液循環(huán)障礙》第三節(jié)，它既詮釋血栓對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的不利影響，又是第二節(jié)血栓形成內(nèi)容的深化，同時(shí)也是梗死的原因，為學(xué)生學(xué)習(xí)第四節(jié)做導(dǎo)入與鋪墊，在本章中起到承上啟下的作用。而且栓塞作為臨床常見病，與護(hù)理專業(yè)知識(shí)與技能也有著一定的關(guān)聯(lián)性，本節(jié)課為理論新授課，共1學(xué)時(shí)，45分鐘。（三）教學(xué)目標(biāo)根據(jù)教學(xué)大綱，結(jié)合本節(jié)課的內(nèi)容與作用，筆者擬定了以下三維教學(xué)目標(biāo)。（1）知識(shí)與技能：通過學(xué)習(xí)，學(xué)生能夠復(fù)述栓塞的概念，區(qū)分栓子的來源和栓塞部位，列舉栓塞的類型。（2）過程與方法；學(xué)生通過自主學(xué)習(xí)、合作探究、師生互動(dòng)等方式，學(xué)會(huì)準(zhǔn)確判斷栓塞的類型，分析栓塞的后果。（3）情感態(tài)度價(jià)值觀：通過學(xué)習(xí)，學(xué)生能夠增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)栓塞病人的防護(hù)意識(shí)。（四）教學(xué)重、難點(diǎn)栓塞的概念、栓塞部位、栓塞的類型及后果是本節(jié)課的教學(xué)重點(diǎn)，栓子的來源與栓塞部位是本節(jié)課的教學(xué)難點(diǎn)。

二、學(xué)情分析

要想達(dá)到良好的教學(xué)效果，一定要結(jié)合實(shí)際，進(jìn)行學(xué)情分析。本次授課對(duì)象是中職護(hù)理專業(yè)一年級(jí)的學(xué)生，她們青春靚麗，思維活躍，求知欲高，但學(xué)習(xí)主動(dòng)性不高，喜歡輕松的學(xué)習(xí)方式，樂于表現(xiàn)自己，渴望被認(rèn)同，但團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)不強(qiáng)。雖然學(xué)習(xí)了（解剖、生理等）醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，也具有一定的分析判斷能力，但缺乏對(duì)問題深入思考的能力，知識(shí)綜合運(yùn)用能力更是有待提高。

三、教學(xué)策略

依據(jù)學(xué)生以上特點(diǎn)，筆者決定采取“以學(xué)定教”的教學(xué)設(shè)計(jì)理念。教學(xué)過程中，通過課堂講授法，啟發(fā)、引導(dǎo)學(xué)生積極思考、主動(dòng)探究；采用案例教學(xué)法，層層質(zhì)疑，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性；通過激勵(lì)教學(xué)法時(shí)刻注重加強(qiáng)師生間的互動(dòng)，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性。學(xué)生方面，通過課前預(yù)習(xí)法，提高自學(xué)能力；課上通過分組討論、自主探究等學(xué)法，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的能力，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)。同時(shí)，將信息技術(shù)合理運(yùn)用于教學(xué)過程中，使教學(xué)內(nèi)容科學(xué)化、教學(xué)手段現(xiàn)代化。

四、教學(xué)過程

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動(dòng)物病理學(xué)是動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)的一門非常重要的專業(yè)基礎(chǔ)課程，其理論性和實(shí)踐性極強(qiáng)，是基礎(chǔ)獸醫(yī)學(xué)與臨床獸醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科。它一方面以多門基礎(chǔ)獸醫(yī)學(xué)學(xué)科（動(dòng)物解剖學(xué)、動(dòng)物組織胚胎學(xué)、動(dòng)物生理學(xué)和生物化學(xué)、微生物學(xué)等）為基礎(chǔ)，另一方面又為臨床獸醫(yī)學(xué)（內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、傳染病學(xué)、寄生蟲病等）學(xué)習(xí)疾病提供必要的理論，因而在獸醫(yī)學(xué)課程的設(shè)置中占有重要的位置。為了提高動(dòng)物病理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和興趣，培養(yǎng)和提高學(xué)生的動(dòng)手能力、觀察能力及分析問題能力，筆者在教學(xué)過程中，通過運(yùn)用各種教學(xué)手段，強(qiáng)化直觀教具的使用，注重學(xué)生動(dòng)手能力的培養(yǎng)和優(yōu)化實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)等，積極進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法改革探索，取得了較好的效果。

1理論與實(shí)驗(yàn)并重

動(dòng)物病理學(xué)具有很強(qiáng)的理論性和實(shí)踐性，因此在教學(xué)中應(yīng)堅(jiān)持理論與實(shí)踐并重的原則。一方面，在教學(xué)過程中，教學(xué)重點(diǎn)應(yīng)有所側(cè)重，理論課側(cè)重對(duì)基本概念、基本理論進(jìn)行詳盡、透徹的講解；實(shí)驗(yàn)課側(cè)重學(xué)生對(duì)大體標(biāo)本和病理切片的觀察，通過病理實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步加深學(xué)生對(duì)理論課內(nèi)容的理解、消化，幫助學(xué)生更好地掌握知識(shí)。另一方面，改革傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法。在以往的病理實(shí)驗(yàn)課中，教師處于主導(dǎo)地位，先由教師講解，復(fù)習(xí)理論知識(shí)、講解標(biāo)本切片，學(xué)生則是被動(dòng)地對(duì)照講解和實(shí)習(xí)指導(dǎo)觀察驗(yàn)證。教師講解得非常細(xì)，在整個(gè)學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生基本上不需要太多的思考。致使實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)印象不深刻，為了改變這種狀況，提高學(xué)生的積極性和主動(dòng)性及學(xué)習(xí)興趣，采取以學(xué)生自學(xué)、討論為主，突出學(xué)生的主體地位。通過獨(dú)立觀察標(biāo)本切片和小組討論總結(jié)病變特點(diǎn)，提出診斷，并結(jié)合病理改變分析臨床癥狀出現(xiàn)的原因，分析疾病的發(fā)生、發(fā)展過程。教師則采用啟發(fā)式教學(xué)，以引導(dǎo)、總結(jié)、歸納為輔，使學(xué)生變被動(dòng)為主動(dòng)，積極參與，每堂課都能真正有所收獲。從而加強(qiáng)了病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果，培養(yǎng)了學(xué)生的實(shí)踐操作能力、綜合分析能力及創(chuàng)新思維能力，進(jìn)而提高了教學(xué)質(zhì)量。

2應(yīng)用多媒體教學(xué)手段

多媒體教學(xué)是目前高校理論授課的主要形式，尤其是在病理學(xué)教學(xué)方面發(fā)揮著重要的作用?？罩v理論會(huì)使學(xué)生覺得枯燥無味，采用傳統(tǒng)的黑板+掛圖形式的教學(xué)手段既費(fèi)時(shí)，過于模式化，又很難將真實(shí)的病變完全演示出來，導(dǎo)致課堂氣氛不活躍，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不濃厚，難以吸引學(xué)生的注意力。而通過多媒體教學(xué)以視頻、圖片和動(dòng)畫等多元組合的形式，將形態(tài)直觀的大體標(biāo)本和病變典型的組織切片圖片展現(xiàn)給學(xué)生。同時(shí)，采用多媒體教學(xué)更容易將正常組織與病變組織的大體、鏡下結(jié)構(gòu)進(jìn)行比較，使學(xué)生既鞏固了動(dòng)物解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)知識(shí)，又深刻地認(rèn)識(shí)了病變的實(shí)質(zhì)，解決了教學(xué)難點(diǎn)，不僅省時(shí)高效而且形象直觀生動(dòng)。

通過多媒體教學(xué)的形式和手段，采用啟發(fā)式教學(xué)，聯(lián)系臨床病例，以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體的有機(jī)結(jié)合，使教師更好地組織教學(xué)活動(dòng)，充分表達(dá)教學(xué)意圖，有利于學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)學(xué)到更多的知識(shí)，大大節(jié)省寫板書和繪圖時(shí)間，改善了教學(xué)結(jié)構(gòu)，增加信息量；豐富了病理學(xué)教學(xué)內(nèi)容，活躍了課堂氣氛，鍛煉了學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)觀察、分析和解決具體問題的能力；激發(fā)了學(xué)生對(duì)病理學(xué)的學(xué)習(xí)興趣和熱情，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解和接受能力，提高了教學(xué)效率和效果。

3講授與自學(xué)有機(jī)結(jié)合，實(shí)施啟發(fā)式教學(xué)

教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容把重點(diǎn)和難點(diǎn)等問題交給學(xué)生，提出問題，布置學(xué)習(xí)任務(wù)，先讓學(xué)生課前自學(xué)或課堂自學(xué)，再由教師簡單總結(jié)，并過渡到所講內(nèi)容。經(jīng)過學(xué)生自學(xué)后教師再講解，能更好地實(shí)施啟發(fā)式教學(xué)法，啟發(fā)和引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行積極的思維，并鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)表自己的見解，分析問題，解決問題，使學(xué)生自覺地掌握知識(shí)。提高教學(xué)質(zhì)量，通過這種教學(xué)方法，以教師為主導(dǎo)，以“少而精、新而實(shí)、博而道”為方向，重點(diǎn)突出，側(cè)重理解，同時(shí)加強(qiáng)不同課程之間的交叉與融合；以學(xué)生為主體，使學(xué)生切身感受和理解知識(shí)產(chǎn)生與發(fā)展的過程，要不斷提高課堂教學(xué)的效率，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)地收集、處理信息的能力，獲取和運(yùn)用知識(shí)的能力，分析、解決問題的能力。同時(shí)要積極運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)和多媒體教學(xué)，加大教學(xué)信息量，拓寬學(xué)生視野，增強(qiáng)教學(xué)的直觀性、形象性、趣味性，增強(qiáng)課堂教學(xué)的實(shí)效性和吸引力，激發(fā)學(xué)生的求知欲望，從而提高學(xué)生的創(chuàng)新精神和能力。

4改革考試方法，抓好考試環(huán)節(jié)

動(dòng)物病理學(xué)是一門理論性和實(shí)踐性都很強(qiáng)的學(xué)科，是學(xué)好其他專業(yè)課的基礎(chǔ)。為了督促學(xué)生學(xué)好這門課程，既重視理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，同時(shí)又重視實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力、合作意識(shí)和科學(xué)素養(yǎng)等方面綜合能力，全面考核學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，更加客觀準(zhǔn)確地評(píng)定學(xué)生的學(xué)習(xí)成績，改革考試方法，由傳統(tǒng)的學(xué)生成績的組成，平時(shí)成績（出勤、實(shí)驗(yàn)報(bào)告等）占30％，期末考試的卷面成績占70％，改為平時(shí)成績（包括作業(yè)、實(shí)驗(yàn)報(bào)告、考勤、在課堂討論中能積極提出問題和見解的表現(xiàn)等）占10％、實(shí)驗(yàn)教學(xué)考核占30％、期末考試的卷面成績占60％。通過這種考試方法的改革，將學(xué)生平時(shí)學(xué)習(xí)“全過程”的方方面面均納入到考核的內(nèi)容中，使學(xué)生既重視理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，同時(shí)又注重理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，鍛煉了學(xué)生綜合運(yùn)用知識(shí)、獨(dú)立觀察問題、分析問題、解決問題的能力。避免了學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)不重視、參與實(shí)驗(yàn)教學(xué)考核的積極性與主動(dòng)性不高，搞考前突擊，只會(huì)背課本、背筆記，對(duì)理論知識(shí)死記硬背，出現(xiàn)“高分低能”的現(xiàn)象。從而公正、合理、全面地評(píng)價(jià)每一位學(xué)生的綜合素質(zhì)能力。

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關(guān)鍵詞：PBL；口腔組織病理學(xué)；教學(xué)

中圖分類號(hào)：G642.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2014）19-0217-03

PBL（problem-based learning）即基于問題的學(xué)習(xí)，指在問題情境中，在教師的指導(dǎo)和同組成員的幫助下，通過查閱資料、分析、討論，構(gòu)建新舊知識(shí)體系的聯(lián)系，并最終有效地解決問題、獲取新知識(shí)的學(xué)習(xí)過程[1]。PBL教學(xué)于20世紀(jì)60年代末美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，最初主要用于醫(yī)學(xué)教育，目前已成為國際上較流行的教學(xué)方法。80年代中期我國一些醫(yī)學(xué)院校開始試行，已成為我國醫(yī)學(xué)教育改革的方向之一?？谇唤M織病理學(xué)是一門重要的口腔醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)主干學(xué)科，有著不可取代的重要作用。它是聯(lián)系醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和口腔治療技術(shù)知識(shí)的橋梁和紐帶，兼具較強(qiáng)的理論性與實(shí)踐性，是一門橋梁學(xué)科。在口腔組織病理學(xué)的教學(xué)當(dāng)中，既往大多數(shù)采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，即以教師講授為主的“填鴨式”教學(xué)模式，而學(xué)生則被動(dòng)接受知識(shí)。這在一定程度上忽略了學(xué)生在整個(gè)學(xué)習(xí)過程中主觀能動(dòng)性的調(diào)動(dòng)。同時(shí)口腔組織病理學(xué)存在知識(shí)點(diǎn)較多、考點(diǎn)較細(xì)、抽象概念及形態(tài)描述多、理論知識(shí)記憶難、顯微病理形態(tài)掌握難等問題，被動(dòng)學(xué)習(xí)和死記硬背使得很多同學(xué)成績不理想。這也是我在多年的口腔組織病理學(xué)教學(xué)中經(jīng)常思考的問題：如何使學(xué)生對(duì)瑣碎的知識(shí)掌握，并能夠“活學(xué)活用”，“舉一反三”？如何調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)？

一、結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)模式，部分章節(jié)引入PBL教學(xué)

為了激發(fā)學(xué)生的好奇心，培養(yǎng)學(xué)生的興趣愛好，營造獨(dú)立思考、自由探索、勇于創(chuàng)新的良好環(huán)境，我們做了大量前期工作后，在2008級(jí)和2009級(jí)口腔專業(yè)班級(jí)中挑選了5個(gè)班級(jí)作為試點(diǎn)，開展部分章節(jié)的PBL教學(xué)模式。

二、PBL教學(xué)主要過程及實(shí)施

1.PBL教學(xué)的Maastricht七步模式。PBL[2]的觀點(diǎn)認(rèn)為知識(shí)獲得是一種自我建構(gòu)的過程，教育的歷程不再被視為“知識(shí)即數(shù)據(jù)”，是一個(gè)師生共同合作建構(gòu)知識(shí)的歷程。國外大學(xué)PBL教學(xué)常用的模式是“Maastricht七步模式”，主要分為七個(gè)步驟：（1）Charify：指學(xué)生分組閱讀問題后，界定、整理出他們不理解的內(nèi)容；（2）Define：即學(xué)生在組內(nèi)對(duì)問題進(jìn)行思考；（3）Analyse：即針對(duì)問題，展開積極活躍的討論；（4）Review：指學(xué)生們?cè)囍M織、歸納眾多觀點(diǎn)和解釋，提出初步結(jié)論；（5）Identify learning objectives：指在教師指導(dǎo)下，學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)目的進(jìn)一步達(dá)成共識(shí)；（6）Self study：指學(xué)生已針對(duì)學(xué)習(xí)目的形成自己的觀點(diǎn)，并和組內(nèi)其他成員共享其發(fā)現(xiàn)；（7）Report and synthesise：是最后的階段，學(xué)生再次回到小組，互相交流其結(jié)果。然后教師進(jìn)行檢查，根據(jù)檢查結(jié)果判斷討論是否達(dá)到預(yù)期教學(xué)目標(biāo)。

2.我教研室的具體實(shí)施過程。（1）病例編寫：就口腔病理學(xué)中口腔粘膜病和涎腺腫瘤相關(guān)知識(shí)，結(jié)合臨床和尸解所見編寫病例。如病例：男，21歲。左耳垂下腫物1年余，生長緩慢。檢查見腫物位于左腮腺區(qū)，約4.0cm×3.0cm大小，表面呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)中等硬，活動(dòng)。提供肉眼觀察和光鏡觀察圖片。問題：①本病的病理診斷是什么？需與哪些疾病進(jìn)行鑒別？闡述本病例病變發(fā)生發(fā)展的因果關(guān)系。②試述死者生前出現(xiàn)的各種臨床癥狀體征的病理機(jī)制。另外一方面，為了加強(qiáng)學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握，適當(dāng)加入相關(guān)基本理論知識(shí)的問題。最后，為了拓寬學(xué)生的知識(shí)面，在這部分我們也適當(dāng)加入了新知識(shí)的學(xué)習(xí)，而這部分知識(shí)是傳統(tǒng)教學(xué)模式教學(xué)大綱中不涉及和要求的內(nèi)容。（2）分組：每組10名學(xué)生，由1名同學(xué)擔(dān)任組長，1名同學(xué)擔(dān)任秘書，1名同學(xué)擔(dān)任報(bào)告人。（3）預(yù)查資料：提前一周將PBL教學(xué)內(nèi)容發(fā)放給學(xué)生，并要求學(xué)生利用教材、圖譜、圖書館資料、網(wǎng)絡(luò)等方式查閱相關(guān)資料。（4）小組討論：在小組內(nèi)就同一個(gè)問題學(xué)生根據(jù)個(gè)人所查資料各抒己見，自由發(fā)揮，積極討論，最終組內(nèi)同學(xué)相互取長補(bǔ)短，對(duì)問題初步歸納總結(jié)。在這個(gè)過程中組長負(fù)責(zé)分工安排、組織協(xié)調(diào)，秘書負(fù)責(zé)記錄。（5）匯報(bào)：每組由匯報(bào)人總結(jié)發(fā)言，其余同學(xué)補(bǔ)充匯報(bào)。匯報(bào)方式有多媒體幻燈片、板書。有的同學(xué)通過制作幻燈片來進(jìn)行該部分知識(shí)的講解；有的同學(xué)在黑板上邊寫邊畫圖來進(jìn)行講解；有的同學(xué)還通過相互提問來解決問題。（6）總結(jié)：教師根據(jù)各組同學(xué)準(zhǔn)備資料和發(fā)言情況對(duì)相關(guān)問題進(jìn)行適當(dāng)引導(dǎo)、點(diǎn)評(píng)、總結(jié)并打分。

三、教學(xué)評(píng)估及效果

1.教學(xué)評(píng)估。課程結(jié)束后發(fā)放給每位同學(xué)一份《口腔組織病理學(xué)》PBL教學(xué)法問卷調(diào)查表，以了解學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)方式的評(píng)價(jià)。問卷調(diào)查發(fā)放205份，收回193份。

2.教學(xué)效果。統(tǒng)計(jì)結(jié)果（見表1、表2）表明：大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為新的教學(xué)模式加深了對(duì)該段知識(shí)的掌握和理解，提高了自學(xué)能力和查閱文獻(xiàn)的能力，激發(fā)了學(xué)習(xí)熱情，拓寬了知識(shí)面，對(duì)自身團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力有一定的提高。

四、討論

1.PBL教學(xué)模式優(yōu)點(diǎn)。通過在我?？谇粚I(yè)本科生口腔組織病理學(xué)教學(xué)中引入PBL教學(xué)模式，我們充分體會(huì)到這種新的教學(xué)模式有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）探究性：PBL教學(xué)模式是讓學(xué)生帶著問題去查資料、學(xué)習(xí)和思考，在整個(gè)過程中能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)；在查閱資料的過程中拓寬學(xué)生知識(shí)面；在思考、討論問題的過程中加深了對(duì)知識(shí)的記憶和理解。（2）開放性：PBL教學(xué)法突破了課堂教學(xué)的限制，使學(xué)生研究和學(xué)習(xí)的時(shí)間和空間得到了拓展和延伸[3]。（3）系統(tǒng)性：更好地將基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐相聯(lián)系，使知識(shí)的學(xué)習(xí)更系統(tǒng)、更連貫，確實(shí)做到基礎(chǔ)為臨床服務(wù)。（4）交互性、協(xié)作性：提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力、思維能力、語言表達(dá)能力、人際交往能力和解決問題的能力，更好地培養(yǎng)集體協(xié)作能力和團(tuán)隊(duì)謹(jǐn)慎，有助于學(xué)生個(gè)性的形成。

2.目前我校PBL教學(xué)模式實(shí)施過程中存在的問題：（1）PBL教學(xué)需要打破各基礎(chǔ)學(xué)科之間、基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科之間的界限，需要學(xué)校課程設(shè)置的整體配合，包括教師的配置、教材和相關(guān)資料的配置、教師的培訓(xùn)等，這是一個(gè)系統(tǒng)性的工程，但目前在這方面還存在很大缺陷。（2）醫(yī)學(xué)生學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)較重，口腔組織病理課時(shí)數(shù)有限，實(shí)行全程PBL教學(xué)模式存在一定的難度。（3）近幾年由于醫(yī)學(xué)院校的擴(kuò)招，造成學(xué)生人數(shù)大幅度增加，對(duì)開展PBL分組討論在人力、物力、經(jīng)濟(jì)上造成一定困難。（4）開展PBL教學(xué)模式對(duì)教師有較高的要求。如現(xiàn)代教育理念對(duì)PBL教學(xué)模式深層次的認(rèn)識(shí)、熟悉多學(xué)科知識(shí)、較強(qiáng)的知識(shí)綜合能力和教學(xué)組織能力等，這樣才能在PBL教學(xué)中更好地發(fā)揮啟發(fā)學(xué)生思維、導(dǎo)向和監(jiān)控的作用。而在實(shí)際工作中由于種種原因造成教師在以上幾方面存在一定的差異，從而影響PBL教學(xué)模式的實(shí)施效果。（5）我校部分民族學(xué)生漢語水平較低，基礎(chǔ)知識(shí)掌握不扎實(shí)，自主學(xué)習(xí)能力較差，已經(jīng)習(xí)慣了“填鴨式”的教學(xué)模式和對(duì)教師的依賴性，因此少數(shù)學(xué)生短時(shí)間內(nèi)對(duì)新的教學(xué)模式的適應(yīng)存在一定的困難。PBL教學(xué)模式是一種新型的以學(xué)為主的教學(xué)模式，通過問題情境激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，在一定程度上更注重學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)。只有深刻領(lǐng)會(huì)PBL教學(xué)模式的內(nèi)涵，編寫出優(yōu)秀的PBL教材、建立科學(xué)的效果評(píng)價(jià)體系、提高PBL教師素質(zhì)、改變學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣、加強(qiáng)課程結(jié)構(gòu)優(yōu)化和整合，因地制宜，不斷探索和實(shí)踐，才能更好地培養(yǎng)出與社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的醫(yī)學(xué)高等人才。

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篇9

【關(guān)鍵詞】PBL優(yōu)化組合；病理學(xué)；教學(xué)

PBL即“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”(problem based learning簡稱PBL),是一種新的教學(xué)模式。這種教學(xué)模式是以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主體,老師作為引導(dǎo)，采用提問的方式，不斷激發(fā)學(xué)生思考、探索、最終解決問題的教學(xué)方法。

PBL教學(xué)法目前正成為醫(yī)學(xué)教育改革的方向之一，通過國內(nèi)外多所醫(yī)學(xué)院校的教育實(shí)踐，已顯現(xiàn)出良好的教學(xué)效果[1]。PBL教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)多是被公認(rèn)的，但在實(shí)施過程中也發(fā)現(xiàn)了PBL教學(xué)法一些不足之處：如經(jīng)驗(yàn)不足;無現(xiàn)成教材；資源不足,必須擴(kuò)大圖書館藏書量,以及添置必要的實(shí)驗(yàn)設(shè)備、教學(xué)器具；還需要有充足的教師人數(shù)；學(xué)生綜合素質(zhì)等。

多媒體教學(xué)缺點(diǎn):①在使用多媒體教學(xué)時(shí),調(diào)查表明,有41．5%的學(xué)生認(rèn)為多媒體授課速度過快，學(xué)生來不及做記錄,感到聽課比傳統(tǒng)的上課困難,影響教學(xué)效果；②調(diào)查中有學(xué)生反映,由于教室較暗,又無法與教師進(jìn)行交流,聽課時(shí)容易打磕睡.教師在授課時(shí)做“圖片講解員”,缺乏傳統(tǒng)教學(xué)的表現(xiàn)力；③病理生理學(xué)內(nèi)容抽象難懂,覺得采用黑板板書的形式,更利于理解及強(qiáng)化記憶。

為了適應(yīng)當(dāng)前教學(xué)模式轉(zhuǎn)變，全面推進(jìn)素質(zhì)教育所提出的新要求。我們?cè)诓±韺W(xué)教學(xué)中， 運(yùn)用了PBL教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)、改進(jìn)了傳統(tǒng)教學(xué)和多媒體教學(xué)的不足之處，開展了PBL優(yōu)化組合教學(xué)法的教學(xué)研究，并取得了良好的教學(xué)效果。

1 對(duì)象和方法

1．1 對(duì)象 肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校2005臨床醫(yī)學(xué)大專1~2班,共計(jì)120名。所有學(xué)生均經(jīng)過全國普通高校招生統(tǒng)一考試錄取入學(xué)，隨機(jī)分組，其年齡、性別分布和入學(xué)成績經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨機(jī)各抽取60名學(xué)生分為實(shí)驗(yàn)組（PBL優(yōu)化組合教學(xué)法）和對(duì)照組（傳統(tǒng)教學(xué)法），以下簡稱為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。

1．2 教師和教材、教學(xué)資料 所有學(xué)生均由具備豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的同一教師進(jìn)行授課。教材均選用衛(wèi)生部規(guī)定人民衛(wèi)生出版社出版的高等?？平y(tǒng)編教材《病理學(xué)》第五版和自編教學(xué)資料。

1．3 教學(xué)方法

1．3．1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，結(jié)合多媒體課件、病理圖片等進(jìn)行課堂授課。

1．3．2 實(shí)驗(yàn)組 教學(xué)中采用全國統(tǒng)編病理學(xué)教材和自編（PBL教學(xué)指南、PBL實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)，PBL臨床患者錄像、PBL臨床患者教學(xué)指導(dǎo)等）學(xué)習(xí)資料，學(xué)生運(yùn)用網(wǎng)頁、電子郵箱、QQ、手機(jī)上網(wǎng)等方式參與教學(xué)活動(dòng)，開展PBL優(yōu)化組合教學(xué)法。主要程序及實(shí)施步驟包括：

1．3．2．1 學(xué)生分組預(yù)習(xí) 按每8～10名學(xué)生自由組合為1個(gè)學(xué)習(xí)小組，觀看PBL患者錄像、預(yù)習(xí)教材和學(xué)習(xí)資料。

1．3．2．2 準(zhǔn)備討論提綱 通過預(yù)習(xí)、查閱文獻(xiàn)資料，準(zhǔn)備好討論發(fā)言提綱或?qū)懗鲎x書筆記。

1．3．2．3 課堂啟發(fā)講授 教師在講授理論和實(shí)驗(yàn)課時(shí),用較短時(shí)間介紹有關(guān)疾病的基本概念、病理變化臨床特征、最新進(jìn)展等內(nèi)容。觀看PBL臨床患者錄像，通過演示相應(yīng)章節(jié)的正常器官、組織圖片和病變器官、組織圖片，進(jìn)行“對(duì)比”教學(xué)，強(qiáng)化“以問題為基礎(chǔ)-以患者為中心”的教學(xué)方法，達(dá)到提高教學(xué)效果。

1．3．2．4 建立醫(yī)學(xué)教學(xué)網(wǎng)頁，開展“以問題為中心”的患者討論會(huì)。通過網(wǎng)頁、 電子郵件、QQ、手機(jī)上網(wǎng)的方式強(qiáng)化師生互動(dòng)、開展同學(xué)之間、師生之間的切磋、交流和討論學(xué)習(xí)，各小組根據(jù)討論提綱的要求，推選代表發(fā)言，闡述對(duì)提綱中若干問題及所選臨床患者的看法,提出新的疑難問題和見解，展開辯論。

1．3．2．5 教師歸納總結(jié) 討論結(jié)束時(shí),教師總結(jié)歸納本章節(jié)的重點(diǎn)、難點(diǎn)；同時(shí)對(duì)學(xué)生提出的共同性的問題和爭議大的疑難問題進(jìn)行解答、點(diǎn)評(píng)和提出今后改進(jìn)的要求。

1．3．2．6 學(xué)生參與教學(xué) 為了激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，在學(xué)期末，要求每個(gè)學(xué)生自己動(dòng)手制作PBL多媒體教學(xué)課件一個(gè)，學(xué)生相互學(xué)習(xí)、交流，開展“以患者為中心即以問題為基礎(chǔ)” 的課外學(xué)習(xí)討論活動(dòng)。通過評(píng)選，選出較好的“作品”，除進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)的同時(shí)，并放到網(wǎng)頁上供同學(xué)相互學(xué)習(xí)和交流，達(dá)到師生共同參與教學(xué)的目的。

1．4 教學(xué)效果評(píng)估 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組學(xué)生分別通過理論測試、病理實(shí)驗(yàn)操作技能考核、以及教學(xué)問卷調(diào)查等方式來進(jìn)行學(xué)習(xí)效果的評(píng)估。理論測試包括多選題、填空題、名詞解釋、簡答題及患者分析等；病理實(shí)驗(yàn)技能考核包括患者分析、認(rèn)識(shí)正常器官組織和病變器官組織在大體、顯微鏡下之區(qū)別點(diǎn)，學(xué)生分別作出正確的描述、診斷等。其中≥90分為“優(yōu)秀”，≥80分為“良好”,≥70分為“及格”，

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)應(yīng)用STATA3．1軟件處理,進(jìn)行t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2．1 定量比較兩組學(xué)生理論測試和操作技能考核結(jié)果見表1、2。

2．2 問卷調(diào)查項(xiàng)目 見表3。

55．8）

項(xiàng)目1：你對(duì)下列哪種教學(xué)法最感興趣？

A.黑板板書教學(xué)。

B.多媒體單純文字演示教學(xué)。

C.多媒體單純文字、圖片演示。

D.利用網(wǎng)頁、電子郵箱、手機(jī)QQ等方式進(jìn)行師生學(xué)習(xí)交流；觀看具有動(dòng)感臨床患者錄像；學(xué)生動(dòng)手制作教學(xué)課件。

項(xiàng)目2：下述哪種患者討論的方式最好？

A.教師講述，學(xué)生不參與討論。

B.學(xué)生自學(xué)分析。

C.課外作業(yè)，教師批改患者。

D.結(jié)合《PBL患者學(xué)習(xí)指導(dǎo)》觀看臨床患者錄像、小組患者討論，教師總結(jié)、講評(píng)。

項(xiàng)目3：下述哪種實(shí)驗(yàn)方法最好？

A.觀察病理標(biāo)本和病理變化錄像。

B.觀察病理標(biāo)本。

C.觀察病理標(biāo)本和患者討論。

D.采用“對(duì)比”方法啟發(fā)學(xué)生觀看正常和異常（病變組織）教學(xué)標(biāo)本；觀看有動(dòng)感的臨床患者錄像和患者討論。

項(xiàng)目4：下述哪種學(xué)習(xí)環(huán)境對(duì)提高你的學(xué)習(xí)效果最好？

A.以教師上課滿堂灌為主。

B.教師講授時(shí)無舉實(shí)例教學(xué)。

C.觀看臨床真實(shí)患者錄像，學(xué)生提問，參與教學(xué)，開展小組討論練習(xí)習(xí)題。

D.學(xué)生自學(xué)為主。

項(xiàng)目5：你認(rèn)為哪種教學(xué)方法在知識(shí)點(diǎn)和學(xué)習(xí)內(nèi)容方面最容易接受、記憶牢固、印象最深刻？

A.老師用掛圖講解。

B.老師用大量板書。

C.多媒體課以文字、圖片講授為主。

D.用真實(shí)教學(xué)例子（臨床患者錄像），引入教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)，開展“以患者為中心”的教學(xué)。

項(xiàng)目6：下列哪種教學(xué)方法可以解決“教材中名詞概念多、抽象枯燥、記憶難度大”的難題？

A.自學(xué)為主。

B.強(qiáng)調(diào)學(xué)生死記硬背。

C.老師按照教材內(nèi)容讀和簡單解釋。

D.運(yùn)用“對(duì)比、歸類總結(jié)”的快速記憶教學(xué)方法。

項(xiàng)目7：你認(rèn)為下列哪種教學(xué)方法在“接受能力、該教學(xué)方法的實(shí)用性、可推廣性”方面較好？

A.黑板板書教學(xué)。

B.黑板板書和掛圖。

C.多媒體文字板書和圖片教學(xué)。

D.用觀看具有真實(shí)動(dòng)感患者錄像（列舉真實(shí)例子）引入教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)；運(yùn)用正常與異常（病變）“對(duì)比”教學(xué)方法來提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和分析、解決問題能力。

2．3 總體印象 從以上結(jié)果可以看出：首先實(shí)驗(yàn)組（PBL優(yōu)化組合教學(xué)法）學(xué)生理論與實(shí)驗(yàn)技能考核達(dá)到優(yōu)良成績的人數(shù)均明顯高于對(duì)照組（傳統(tǒng)教學(xué)法），不及格人數(shù)實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)應(yīng)用STATA3．1軟件處理,進(jìn)行t檢驗(yàn)，P

3 討論

病理學(xué)是一門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科。在教學(xué)過程中需要充分認(rèn)識(shí)到教師與學(xué)生相互依存的關(guān)系，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，這樣才能達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)[2]。以往的教學(xué)模式下，學(xué)生學(xué)習(xí)缺乏主動(dòng)性，過分依賴于教師的講授，不善于利用各種學(xué)習(xí)資源，也沒有發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的創(chuàng)新精神,已逐漸顯露其弊端。PBL優(yōu)化組合教學(xué)是以學(xué)生為中心，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，對(duì)推進(jìn)素質(zhì)教育具有重要意義。采用PBL優(yōu)化組合教學(xué)法的優(yōu)勢是：

3．1 適應(yīng)新世紀(jì)教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。第一，利用網(wǎng)頁郵箱、QQ或手機(jī)上網(wǎng)等方式開展學(xué)習(xí)討論，可以使學(xué)生快速獲得來自網(wǎng)點(diǎn)、同學(xué)和老師的信息,提高學(xué)習(xí)興趣和教學(xué)效果； 第二，可使有關(guān)課程的重點(diǎn)、難點(diǎn)問題盡可能多地當(dāng)場解決，在討論中可以隨時(shí)糾正自己不正確的觀點(diǎn)，加深對(duì)正確理論的理解，還可以不斷發(fā)現(xiàn)新問題，解答新問題，使學(xué)習(xí)過程縮短，印象更加深刻；第三，通過討論，可鍛煉學(xué)生多方面的能力，如文獻(xiàn)檢索、查閱資料的能力，歸納總結(jié)、綜合理解的能力，邏輯推理、口頭表達(dá)的能力，主導(dǎo)學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的能力等，這些將對(duì)今后開展臨床工作和科學(xué)研究等打下良好基礎(chǔ)。

3．2 注重實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)學(xué)生具有專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)、掌握牢固和系統(tǒng)化學(xué)習(xí)的教學(xué)目標(biāo)。采用《PBL實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)》開展綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)：首先利用正常與異常（病變）組織對(duì)比教學(xué)，使學(xué)生快速理解和記憶，及時(shí)解決問題，通過對(duì)比學(xué)習(xí)，使學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)、掌握牢固和系統(tǒng)化學(xué)習(xí)，提高教學(xué)效果，解決了學(xué)生上實(shí)驗(yàn)課時(shí)“觀察病變標(biāo)本感覺抽象、枯燥”的難題。同時(shí)，通過觀看臨床患者錄像，結(jié)合尸解患者，進(jìn)行臨床患者討論，這種教學(xué)模式可以滿足同學(xué)的要求，改變了學(xué)生對(duì)觀察病理標(biāo)本的厭煩情緒，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、積極性和學(xué)習(xí)效果。

3．3 引導(dǎo)學(xué)生提早接觸醫(yī)學(xué)臨床，堅(jiān)持醫(yī)學(xué)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)方法。 通過觀看臨床患者錄像，開展“以患者討論為中心”的教學(xué)，使學(xué)生早期接觸臨床知識(shí)，起到了病理學(xué)是一門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科的作用，使學(xué)生了解、明確學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)在臨床中的作用[3]。

3．4 應(yīng)用PBL教學(xué)模式對(duì)培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型人才具有重要意義[4]。 PBL優(yōu)化組合教學(xué)法是培養(yǎng)學(xué)生以患者的診治為中心的發(fā)散思維和橫向思維的教學(xué)方法。傳統(tǒng)的教學(xué)模式是分門別類地進(jìn)行組胚、解剖、生理、生化、病生、病理、診斷、臨床各學(xué)科的教學(xué)，學(xué)科界限分明，基礎(chǔ)與臨床之間缺乏有機(jī)的聯(lián)系，許多內(nèi)容有所重復(fù)，這種學(xué)習(xí)不僅造成時(shí)間緊張、課程擁擠，而且使基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科脫節(jié)，學(xué)生對(duì)知識(shí)的運(yùn)用差，缺乏橫向思維，容易造成只看局部，不看宏觀[5，6]。PBL優(yōu)化組合教學(xué)法是使學(xué)生面對(duì)具體的臨床問題，將各基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科的知識(shí)點(diǎn)貫穿于一個(gè)真實(shí)的患者，使各學(xué)科相互滲透，融會(huì)貫通，學(xué)生靈活運(yùn)用知識(shí)的能力大大地提高，并逐步具備一名合格醫(yī)生的素質(zhì)，對(duì)培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

3．5 PBL優(yōu)化組合教學(xué)具有廣泛的實(shí)用性和可推廣性。該教學(xué)方法改進(jìn)了傳統(tǒng)的黑板板書教學(xué)和多媒體“單純文字圖片”的靜態(tài)教學(xué)，具有廣泛的實(shí)用性和可推廣性。通過觀看有動(dòng)感的患者錄像（即選用突出教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)的實(shí)際例子）就能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、達(dá)到突出教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，提高教學(xué)質(zhì)量的目的，解決了學(xué)生“對(duì)學(xué)習(xí)興趣不高、學(xué)習(xí)重點(diǎn)難點(diǎn)無法牢固記憶”的難題[7，8]。具有不需投入大量的人力、資金、物力和設(shè)備，只需利用原有教材和實(shí)例錄像、自編一些參考資料即可開展這一教學(xué)方法。

適用于醫(yī)學(xué)和非醫(yī)學(xué)類的學(xué)校，亦適用于資金、人力物力和設(shè)備不充足的中專、中學(xué)開展教學(xué)研究，具有較好的實(shí)用性和可推廣性。

實(shí)踐證明,PBL優(yōu)化組合教學(xué)對(duì)于教學(xué)改革發(fā)揮了積極作用，也深受學(xué)生們的歡迎，同時(shí)在今后的教學(xué)改革工作中，對(duì)培養(yǎng)高素質(zhì)實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

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篇10

關(guān)鍵詞：PBL 病理學(xué) 教學(xué)

建立與社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的高等教育體制，是21世紀(jì)高等教育所面臨的一項(xiàng)艱巨而浩瀚的工程。在這種歷史背景下，醫(yī)學(xué)教育模式亦發(fā)生了重大的轉(zhuǎn)變，確定了以加強(qiáng)理論基礎(chǔ)、拓寬專業(yè)口徑、強(qiáng)化能力培訓(xùn)，提高綜合素質(zhì)的人才培養(yǎng)模式。在高等醫(yī)學(xué)教育改革上要做到更新教育觀念、創(chuàng)新教學(xué)模式、推進(jìn)以課程體系及教學(xué)內(nèi)容改革為重點(diǎn)的教學(xué)改革。

病理學(xué)作為醫(yī)學(xué)院校的一門基礎(chǔ)學(xué)科，有著不可取代的重要作用。Willian Osler稱“病理學(xué)為醫(yī)學(xué)之本”。它是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科，在醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)中起到承上啟下的作用。可以說，學(xué)好病理學(xué)是為臨床課程的學(xué)習(xí)打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。在病理學(xué)的教學(xué)當(dāng)中，絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校均采用了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，即以教師講授為主的“填鴨式”教學(xué)模式，而學(xué)生則被動(dòng)接受知識(shí)。這在一定程度上忽略了學(xué)生在整個(gè)學(xué)習(xí)過程中主觀能動(dòng)性的調(diào)動(dòng)，使其對(duì)知識(shí)的掌握只局限于表層，造成學(xué)生主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題和解決問題能力的欠缺。以至于現(xiàn)在我們發(fā)現(xiàn)很多學(xué)生只會(huì)死讀書，讀死書，一旦接觸到臨床，面對(duì)患者復(fù)雜多變的病情時(shí)就毫無頭緒、手忙腳亂。這也是在病理教學(xué)中經(jīng)常困擾我們的問題：如何使學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握能夠“活學(xué)活用”，“舉一反三”？如何更好地讓學(xué)生把所學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)與臨床知識(shí)充分結(jié)合？如何調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)？如何培養(yǎng)與社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的醫(yī)學(xué)高等人才？

1.結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)模式，部分章節(jié)引入PBL教學(xué)

在《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2011年）》人才培養(yǎng)體制改革中也提到，教育要注重學(xué)思結(jié)合，倡導(dǎo)啟發(fā)式、探究式、討論式、參與式教學(xué)，幫助學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)。激發(fā)學(xué)生的好奇心，培養(yǎng)學(xué)生的興趣愛好，營造獨(dú)立思考、自由探索、勇于創(chuàng)新的良好環(huán)境?；诖?，在做了大量前期工作后，我教研室在2007級(jí)臨床專業(yè)班級(jí)中隨機(jī)挑選一個(gè)班級(jí)作為試點(diǎn)，開展部分章節(jié)的PBL教學(xué)模式。PBL（problem-based learning）即基于問題的學(xué)習(xí)，指在問題情境中，在教師的指導(dǎo)和同組成員的幫助下，通過查閱資料、分析、討論，構(gòu)建新舊知識(shí)體系的聯(lián)系，并最終有效地解決問題、獲取新知識(shí)的學(xué)習(xí)過程[1]。PBL最早是由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrow于1969年在加拿大的McMaster大學(xué)的醫(yī)學(xué)教育中首先推行，此種教學(xué)模式已逐漸推廣至全球200多所院校實(shí)施。我國在1986年開始引入PBL教學(xué)，至今已有很多醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行了PBL教學(xué)的探索。

2.PBL教學(xué)主要過程及實(shí)施

2.1 PBL教學(xué)的Maastricht七步模式 PBL[2]的觀點(diǎn)認(rèn)為知識(shí)獲得是一種自我建構(gòu)的過程，教育的歷程不再被視為“知識(shí)即數(shù)據(jù)”，是一個(gè)師生共同合作建構(gòu)知識(shí)的歷程。國外大學(xué)PBL教學(xué)常用的模式是“Maastricht七步模式”，主要分為七個(gè)步驟[3，4]：①Charify：指學(xué)生分組閱讀問題后，界定、整理出他們不理解的內(nèi)容；②Define：即學(xué)生在組內(nèi)對(duì)問題進(jìn)行思考；③Analyse：即針對(duì)問題，展開積極活躍的討論；④Review：指學(xué)生們?cè)囍M織、歸納眾多觀點(diǎn)和解釋，提出初步結(jié)論；⑤Identify learning objectives：指在教師指導(dǎo)下，學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)目的進(jìn)一步達(dá)成共識(shí)；⑥Self study：指學(xué)生已針對(duì)學(xué)習(xí)目的形成自己的觀點(diǎn)，并和組內(nèi)其他成員共享其發(fā)現(xiàn)；⑦Report and synthesise：是最后的階段，學(xué)生再次回到小組，互相交流其結(jié)果。然后教師進(jìn)行檢查，根據(jù)檢查結(jié)果判斷討論是否達(dá)到預(yù)期教學(xué)目標(biāo)。

2.2 我教研室的具體實(shí)施過程 在“Maastricht七步模式”的指導(dǎo)下，我教研室PBL教學(xué)實(shí)施具體過程如下：

①病例編寫：請(qǐng)本教研室有多年帶教經(jīng)驗(yàn)的兩位老教授和一位博士生導(dǎo)師，就病理學(xué)中肝炎、肝硬化、肝癌相關(guān)知識(shí)，結(jié)合臨床和尸解所見編寫病例。如病例：50歲男性患者，十年前偶然發(fā)現(xiàn)GTP波動(dòng)于100-500u/L之間，TTT8u/L，蛋白電泳γ球蛋白在20-40%之間，HBsAg（+），經(jīng)用中西醫(yī)藥保肝治療后好轉(zhuǎn)。而后GTP常有波動(dòng)性升高，并伴有消化不良癥狀，一周前因過度勞累后感覺乏力，尿色深黃，雙下肢水腫、腹脹、腹痛而入院。查體：面色灰黃，鞏膜黃染，肝掌，腹部膨隆，可見腹壁靜脈曲張，肝大于右肋下3cm，明顯觸痛，質(zhì)硬不平滑，脾大于左肋下2cm，腹水征（+），雙下肢凹陷性水腫。X線：雙肺多個(gè)結(jié)節(jié)狀陰影。化驗(yàn)：尿膽紅素（++），GPT，A/G比例倒置，AFP300μg/L。入院后經(jīng)積極治療效果不佳，并出現(xiàn)意識(shí)模糊，血氨升高，次日大量嘔血，繼之昏迷，經(jīng)搶救無效死亡。問題：a、本病的病理診斷是什么？闡述本病例病變發(fā)生發(fā)展的因果關(guān)系。b、試述死者生前出現(xiàn)的各種臨床癥狀體征的病理機(jī)制？導(dǎo)致患者死亡的直接原因是什么？

另外一方面，為了加強(qiáng)學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握，適當(dāng)加入相關(guān)基本理論知識(shí)的問題。如病毒性肝炎的基本病變有哪些？肝硬化的概念和WHO的分類等等。

最后，為了拓寬學(xué)生的知識(shí)面，在這部分我們也適當(dāng)加入了新知識(shí)的學(xué)習(xí)，而這部分知識(shí)是傳統(tǒng)教學(xué)模式教學(xué)大綱中不涉及和要求的內(nèi)容。如：為什么肝癌是繼發(fā)性腫瘤的好發(fā)部位？病毒性肝炎、肝硬化、肝癌三者之間的關(guān)系？

②分組：將學(xué)生分為15人一組，共4組。每組學(xué)生均采用異質(zhì)分組，并在每組安排一名組長、一名副組長和一名書記員。

③預(yù)查資料：提前兩周將PBL教學(xué)內(nèi)容發(fā)放給學(xué)生，并要求學(xué)生利用教材、圖譜、圖書館資料、網(wǎng)絡(luò)等方式查閱相關(guān)資料。

④小組討論：在小組內(nèi)就同一個(gè)問題學(xué)生根據(jù)個(gè)人所查資料各抒己見，自由發(fā)揮，積極討論，最終組內(nèi)同學(xué)相互取長補(bǔ)短、對(duì)問題初步歸納總結(jié)。在這個(gè)過程中組長、副組長負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)，書記員負(fù)責(zé)記錄。

⑤匯報(bào)：每組推選一名同學(xué)總結(jié)發(fā)言，其余同學(xué)補(bǔ)充匯報(bào)。匯報(bào)方式有多媒體幻燈片、板書。有的同學(xué)通過制作幻燈片來進(jìn)行該部分知識(shí)的講解；有的同學(xué)在黑板上邊寫邊畫圖來進(jìn)行講解；有的同學(xué)還通過相互提問來解決問題。⑥總結(jié)：教師根據(jù)各組同學(xué)準(zhǔn)備資料和發(fā)言情況對(duì)相關(guān)問題進(jìn)行適當(dāng)引導(dǎo)、點(diǎn)評(píng)并總結(jié)。 轉(zhuǎn)貼于

3.教學(xué)評(píng)估及效果

3.1 教學(xué)評(píng)估 課程結(jié)束后發(fā)放給每位同學(xué)一份多元評(píng)價(jià)體系（見表1），通過學(xué)生自評(píng)、組內(nèi)互評(píng)和教師評(píng)價(jià)來給本階段教學(xué)打分，將分?jǐn)?shù)記入考核成績（占期末總成績的10%）。發(fā)放相關(guān)的問卷調(diào)查以了解學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)方式的評(píng)價(jià)。多元評(píng)價(jià)體系發(fā)放56份，收回56份；問卷調(diào)查發(fā)放56份，收回56份。

3.2 教學(xué)效果 統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明：大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為新的教學(xué)模式加深了對(duì)該段知識(shí)的掌握和理解，提高了自學(xué)能力和查閱文獻(xiàn)的能力，激發(fā)了學(xué)習(xí)熱情，拓寬了知識(shí)面，對(duì)自身團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力有一定的提高。

4.討論

4.1 PBL教學(xué)模式優(yōu)點(diǎn) 通過在醫(yī)學(xué)院校病理教學(xué)中引入PBL教學(xué)模式，我們充分體會(huì)到這種新的教學(xué)模式有以下優(yōu)點(diǎn)：①PBL教學(xué)模式是讓學(xué)生帶著問題去查資料、學(xué)習(xí)和思考，在整個(gè)過程中能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)；在查閱資料的過程中拓寬學(xué)生知識(shí)面；在思考、討論問題的過程中加深了對(duì)知識(shí)的記憶和理解。②PBL教學(xué)法突破了課堂教學(xué)的限制，使學(xué)生的學(xué)習(xí)時(shí)間和空間得到了拓展[5]。③更好地將基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐相聯(lián)系，確實(shí)做到基礎(chǔ)為臨床服務(wù)。④提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力、思維能力、語言表達(dá)能力、人際交往能力和解決問題的能力，更好地培養(yǎng)與社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的醫(yī)學(xué)高等人才。

4.2 PBL教學(xué)模式缺點(diǎn) 在PBL教學(xué)模式的實(shí)施過程中，我們也發(fā)現(xiàn)在現(xiàn)階段開展PBL教學(xué)模式存在一定的問題：①醫(yī)學(xué)教育需要全面、系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)體系，但PBL教學(xué)模式在這方面存在一定的缺陷。②醫(yī)學(xué)生學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)較重，病理課時(shí)數(shù)有限，實(shí)行全程PBL教學(xué)模式存在一定的難度。③近幾年由于醫(yī)學(xué)院校的擴(kuò)招，造成學(xué)生人數(shù)大幅度增加，對(duì)開展PBL分組討論在人力、物力、經(jīng)濟(jì)上造成一定困難。④開展PBL教學(xué)模式對(duì)教師有較高的要求。如具有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)、豐富的臨床實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)、較強(qiáng)的教學(xué)組織能力、教學(xué)技巧、應(yīng)變能力和對(duì)PBL教學(xué)模式深層次的認(rèn)識(shí)等，這樣才能在PBL教學(xué)中更好的發(fā)揮啟發(fā)學(xué)生思維、導(dǎo)向和監(jiān)控的作用。而在實(shí)際工作中由于種種原因造成教師在以上幾方面存在一定的差異，從而影響PBL教學(xué)模式的實(shí)施效果。⑤我國應(yīng)試教育模式下培養(yǎng)起來的學(xué)生，已經(jīng)習(xí)慣了“填鴨式”的教學(xué)模式，少數(shù)學(xué)生短時(shí)間內(nèi)對(duì)新的教學(xué)模式的適應(yīng)存在一定的困難。

總之，在病理學(xué)教學(xué)中引入PBL教學(xué)模式，通過問題情境激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，在一定程度上更注重學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，為今后臨床工作打下更加堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。盡管在具體實(shí)施過程中，PBL教學(xué)模式也存在一些問題和一定的局限性，這些都需要加以注意。只有深刻領(lǐng)會(huì)PBL教學(xué)模式的內(nèi)涵，并與實(shí)際工作充分結(jié)合，因地制宜，解放思想，開拓創(chuàng)新，不斷探索和實(shí)踐，才能更好的培養(yǎng)出與社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的醫(yī)學(xué)高等人才。

參考文獻(xiàn)

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