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關(guān)鍵詞：醫(yī)院物流 解決方案 安全應(yīng)用

Abstract: In this paper, the application needs of contemporary hospital logistics solutions are summarized. The features of various logistics solutions are described. Comparison analysis on those logistics solutions is conducted. The hospital logistics solutions that follow the international trend are introduced and recommended. This paper provides an excellent reference for building modern hospitals, especially for establishing safe logistic systems.

Key words:Hospital logistics Solutions Safe applications

一、醫(yī)院物流需求及意義概述

醫(yī)院物流主要表現(xiàn)在采購(gòu)物流、庫(kù)存管理、分發(fā)與供應(yīng)、醫(yī)用廢棄品物流等4個(gè)主要領(lǐng)域。

醫(yī)院物流在現(xiàn)代醫(yī)院管理中擁有戰(zhàn)略性地位，幾乎涵蓋了醫(yī)院所有業(yè)務(wù)部門的日常作業(yè)和管理活動(dòng)。如醫(yī)院文書(shū)檔案?jìng)鬏敚òúv、醫(yī)生處方、檢驗(yàn)報(bào)告單、醫(yī)療收費(fèi)單據(jù)和賬目等）、醫(yī)用物資傳送（藥品、藥械器材、無(wú)菌醫(yī)用材料、手術(shù)器械等）、醫(yī)用標(biāo)本送達(dá)（化驗(yàn)標(biāo)本、病理標(biāo)本等）、以及醫(yī)院后勤部門的采購(gòu)、裝卸搬運(yùn)、儲(chǔ)存保管、供應(yīng)等保障活動(dòng)等，都可以納入醫(yī)院物流范疇。隨著現(xiàn)代物流在降低成本、改善服務(wù)方面的戰(zhàn)略價(jià)值日益為人們所認(rèn)知及重視，通過(guò)引入現(xiàn)代物流技術(shù)及解決方案，改善醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)績(jī)效，進(jìn)而提升其核心競(jìng)爭(zhēng)力，對(duì)于現(xiàn)代化醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展具有重要戰(zhàn)略意義。

現(xiàn)代科技飛速發(fā)展以及在醫(yī)療事業(yè)中的廣泛應(yīng)用，醫(yī)院設(shè)施、設(shè)備的技術(shù)含量越來(lái)越高，一方面為患者帶來(lái)了更好的醫(yī)療條件與服務(wù)，另一方面也帶來(lái)了高昂的運(yùn)營(yíng)成本。在此背景下，醫(yī)院物流作為一個(gè)關(guān)鍵性的成本改善領(lǐng)域，越來(lái)越引起人們高度重視，并在實(shí)踐中努力尋求解決之道。

從國(guó)外醫(yī)院在物流領(lǐng)域內(nèi)實(shí)施的成本改善措施看，不是關(guān)注醫(yī)院某一具體物流環(huán)節(jié)，而是將醫(yī)院物流視為一個(gè)物流鏈中各環(huán)節(jié)成本因素相互作用的系統(tǒng)工程。據(jù)國(guó)外數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，在物資的采購(gòu)獲取環(huán)節(jié)上每花費(fèi)1美元，在交付至最終用戶過(guò)程中就會(huì)產(chǎn)生0.7～1美元的物流成本。因此，在醫(yī)院內(nèi)部提高物流傳輸?shù)男屎桶踩?；在醫(yī)院外部，為優(yōu)化庫(kù)存管理，同醫(yī)用物資供應(yīng)商建立長(zhǎng)期的戰(zhàn)略伙伴關(guān)系，實(shí)現(xiàn)供應(yīng)鏈管理是減少醫(yī)院物流成本、減少醫(yī)院后勤服務(wù)成本、提高醫(yī)院工作效率、提升醫(yī)院管理、優(yōu)化醫(yī)院資源、保證醫(yī)院高效經(jīng)濟(jì)安全運(yùn)行和科學(xué)管理的一項(xiàng)基礎(chǔ)建設(shè)，具有重要的經(jīng)濟(jì)價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義。

隨著各行業(yè)與國(guó)際的接軌，目前，國(guó)內(nèi)一些條件較好的醫(yī)院開(kāi)始使用現(xiàn)代物流設(shè)備和技術(shù)?？傮w上看，國(guó)內(nèi)醫(yī)院物流基本以管道物流傳輸為主，兼有軌道物流、皮帶運(yùn)輸機(jī)、垃圾收集系統(tǒng)、自動(dòng)導(dǎo)航運(yùn)輸系統(tǒng)等。

二、當(dāng)前醫(yī)院物流的解決方案

如前所述，當(dāng)前醫(yī)院物流主要集中在采購(gòu)物流、庫(kù)存管理、分發(fā)與供應(yīng)、醫(yī)用廢棄品物流等4個(gè)領(lǐng)域。各領(lǐng)域的主要特點(diǎn)為：采購(gòu)物流主要是量大質(zhì)重，距離長(zhǎng)但可委托供貨商完成。庫(kù)存管理特點(diǎn)為管理復(fù)雜、涉及部門多如基建、設(shè)備、后勤、供應(yīng)、物業(yè)等部門的集成和協(xié)作。分發(fā)與供應(yīng)是醫(yī)院最基礎(chǔ)的物流活動(dòng)之一，主要表現(xiàn)為各功能科室、病房護(hù)士站、門急診、藥房和其他部門的醫(yī)護(hù)、生活物資的流通等；醫(yī)護(hù)人員在此環(huán)節(jié)中經(jīng)常承擔(dān)著繁重復(fù)雜的物流活動(dòng)，如患者護(hù)理、手術(shù)室作業(yè)中的藥品、單據(jù)、標(biāo)本、血樣、醫(yī)用耗材的傳送等。廢棄物處理包括醫(yī)患人員生活產(chǎn)生的污物、廢棄物和醫(yī)用廢棄物；由于醫(yī)用垃圾和患者的污物等對(duì)其他個(gè)體和環(huán)境具有可能的傷害或破壞性，此部分物流的安全解決方案一般采取獨(dú)立處理。

基于醫(yī)院不同功能物流的需求，目前比較常用的是以下幾種解決方案。

（一）氣壓管道物流傳輸系統(tǒng)

氣壓管道物流傳輸系統(tǒng)（Pneumatic tube system，簡(jiǎn)稱PTS）是一個(gè)由工作站、管道、轉(zhuǎn)接機(jī)組成的一個(gè)密閉管網(wǎng)系統(tǒng)；利用空氣壓力為動(dòng)力，實(shí)現(xiàn)管道內(nèi)“單管雙向”的輸送，在控制系統(tǒng)的控制下，由專用的傳輸瓶裝載需傳送的物品，在管網(wǎng)內(nèi)實(shí)現(xiàn)各工作站間物品的快速安全傳遞。

氣壓管道物流傳輸系統(tǒng)根據(jù)管道外徑大小主要有￠160型和￠110型，其中又以￠110型用戶為多數(shù)。管道物流系統(tǒng)的主要任務(wù)或輸送物品為小型、少量且需要快速傳輸?shù)奈锛?，如少量的?yīng)急性的無(wú)菌器材、清潔敷料、注射輸液藥品、處方、藥品、小型手術(shù)器械、切片、血樣、血液、化驗(yàn)樣本、票據(jù)、記錄、X－光片、醫(yī)用消耗品、日常單據(jù)等；它的主要優(yōu)勢(shì)是傳輸速度快、安全可靠。存在的不足是傳輸容量及重量相對(duì)較小，無(wú)法滿足醫(yī)院集中發(fā)藥、食品及被服等傳輸?shù)木C合需要。

（二） 管道垃圾輸送系統(tǒng)

為方便污被服、垃圾等的收集及減少污染，可在醫(yī)院建筑物內(nèi)選擇適當(dāng)位置，規(guī)劃設(shè)置垃圾收集的投送管道，各式大樓可于電梯旁或公共空間規(guī)劃設(shè)投入口以便垃圾投入。舊建筑物在不影響結(jié)構(gòu)安全及美觀的前提下，可設(shè)置于各樓層走道端及陽(yáng)臺(tái)，或使用水泥切割方式貫穿各層樓板，敷設(shè)垃圾運(yùn)輸管道。管道垃圾輸送系統(tǒng)可有效提高污被服及垃圾處理效率、減少人力、電梯消耗和運(yùn)送時(shí)的二次污染。應(yīng)用限制是在實(shí)際應(yīng)用中不適用于醫(yī)用垃圾的處理，需要將醫(yī)用和生活垃圾分開(kāi)處理。

（三）皮帶輸送系統(tǒng)

皮帶輸送系統(tǒng)主要應(yīng)用于大量、重復(fù)性藥品或器械的輸送；可應(yīng)用于采購(gòu)、庫(kù)存和發(fā)放等領(lǐng)域。該系列產(chǎn)品可根據(jù)環(huán)境需要而采用夾板等造型、構(gòu)成不同形狀和尺寸的應(yīng)用方案。也可將皮帶輸送機(jī)系統(tǒng)無(wú)縫集成到自動(dòng)輸送系統(tǒng)模塊內(nèi)，以實(shí)現(xiàn)更高要求和更復(fù)雜的應(yīng)用。主要優(yōu)點(diǎn)是性價(jià)比較高，但建設(shè)空間要求較大，且不便靈活改造和擴(kuò)展。

（四） 軌道小車輸送系統(tǒng)

軌道小車系統(tǒng)主要包括站點(diǎn)、自推進(jìn)小車、固定軌道、轉(zhuǎn)向器及轉(zhuǎn)向控制器、中央控制系統(tǒng)裝置、消毒裝置等硬件裝置以及中央控制及檢測(cè)系統(tǒng)。它的主要特點(diǎn)是：最大載重量為10Kg、最多有250個(gè)收發(fā)站點(diǎn)、運(yùn)行速度約為0.4~0.6m/s。它能將醫(yī)院內(nèi)各部門，如門診、藥房、供應(yīng)室、手術(shù)室、血庫(kù)、檢驗(yàn)科、服務(wù)中心、住院大樓等全面充分地聯(lián)接起來(lái)，使醫(yī)院以患者為中心，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院各部門的醫(yī)療物資、極大的提高工作效率，改善就診環(huán)境。

小車可以在大樓內(nèi)貼近天花的上空或者垂直的方式傳輸物品，還可以經(jīng)大樓之間的通道或者連廊連接成樓與樓之間大規(guī)模的傳輸網(wǎng)絡(luò)。軌道小車為醫(yī)療設(shè)施提供了現(xiàn)代傳輸方式，尤其是針對(duì)管道傳輸?shù)捏w積和重量方面做了改進(jìn)。軌道小車系統(tǒng)傳輸?shù)尼t(yī)療物品有：醫(yī)療記錄、血樣和實(shí)驗(yàn)樣品、藥品、X光片、手術(shù)器械、無(wú)菌物品、污物。其相對(duì)缺陷主要有：相對(duì)醫(yī)院應(yīng)用要求來(lái)說(shuō)，速度較低，體積不夠大，約8-10公斤的載荷與管道輸送系統(tǒng)相差不大，對(duì)輸液袋和早上藥房的大發(fā)放工作量來(lái)說(shuō)無(wú)法解決實(shí)際問(wèn)題；占用建筑面積、建筑空間相對(duì)較多，系統(tǒng)安裝比較適合于建設(shè)期間，系統(tǒng)的改裝、擴(kuò)建等不靈活；需對(duì)門急診、血液等檢測(cè)樣品等建設(shè)額外的輸送渠道；因軌道、信號(hào)等受環(huán)境條件如灰塵、紙屑等影響大，系統(tǒng)操作和維護(hù)要求具備專業(yè)知識(shí)，整機(jī)系統(tǒng)的良好運(yùn)行對(duì)環(huán)境清潔等要求較高?；谄渌俣容^低、裝載體積不大的應(yīng)用實(shí)際，軌道小車系統(tǒng)可定位為管道傳輸系統(tǒng)和自動(dòng)導(dǎo)航車系統(tǒng)之間的過(guò)渡性產(chǎn)品。

（五） 自動(dòng)導(dǎo)航運(yùn)輸系統(tǒng)（AGV）

智能導(dǎo)航系統(tǒng)即AGV是英文Automated Guided Vehicle的縮寫，簡(jiǎn)稱 AGV。這是一種以電池為動(dòng)力，裝有非接觸導(dǎo)向裝置的無(wú)人駕駛自動(dòng)化搬運(yùn)系統(tǒng)。

AGV能夠成為一個(gè)獨(dú)立的系統(tǒng)，也可以集成到其它系統(tǒng)中，或者成為各個(gè)相對(duì)獨(dú)立的自動(dòng)化生產(chǎn)區(qū)之間的紐帶。目前對(duì)于AGV的設(shè)計(jì)和應(yīng)用已經(jīng)像智能機(jī)器人一樣多種多樣了。這些 AGV系統(tǒng)在碼頭、倉(cāng)庫(kù)、工廠、作坊、醫(yī)院以及其它工商業(yè)領(lǐng)域中得到了廣泛的運(yùn)用。

AGV產(chǎn)品的特點(diǎn)：載重量大，多達(dá)500Kg或更重，滿足醫(yī)院餐飲、被服、大量藥品、垃圾等大型物流需求；采用車、箱分離的模式，運(yùn)輸效率高，來(lái)回可運(yùn)輸不同的載物箱，避免空置運(yùn)行；載物箱不銹鋼結(jié)構(gòu)，美觀、耐用、安全、便于消毒；運(yùn)輸過(guò)程無(wú)人駕駛，省時(shí)省力；系統(tǒng)行程安全可靠，自動(dòng)感應(yīng)防火隔離門和電梯，道路遇堵自動(dòng)避讓；運(yùn)輸路徑準(zhǔn)確無(wú)誤；可靠及準(zhǔn)時(shí)；運(yùn)輸過(guò)程實(shí)時(shí)追蹤；供應(yīng)更安全、環(huán)保；24小時(shí)工作，自動(dòng)充電，不受任何加班時(shí)間限制；屬于隨著GPS等信息技術(shù)普及推廣而發(fā)展起來(lái)的一種新型智能化物流解決方案；可有效避免傳統(tǒng)物流給設(shè)備及房屋帶來(lái)的不必要損壞，可完全和現(xiàn)有建筑物的物品供應(yīng)、物流人工流程等融為一體。

三、常見(jiàn)醫(yī)院物流解決方案的比較分析

綜合當(dāng)前醫(yī)院的物流傳輸系統(tǒng)來(lái)說(shuō)，比較常用的有管道傳輸系統(tǒng)、軌道小車系統(tǒng)和大型無(wú)人駕駛智能導(dǎo)航運(yùn)輸系統(tǒng)集中解決方案。其中管道傳輸系統(tǒng)主要用于小件的快速傳遞；導(dǎo)航運(yùn)輸系統(tǒng)則主要解決大體積、大重量物品的頻繁輸送；軌道小車則試圖兼容管道和智能導(dǎo)航系統(tǒng)的應(yīng)用功能，在醫(yī)院物流的發(fā)展歷史上提供了一種備用的過(guò)渡性方案。

相對(duì)于常見(jiàn)傳輸內(nèi)容來(lái)說(shuō)，各種方案的適應(yīng)性，見(jiàn)表1，各種方案的傳輸重量及尺寸等對(duì)比，見(jiàn)表2。

對(duì)比結(jié)論：從醫(yī)院物流傳輸解決方案的發(fā)展實(shí)際看，綜合物流傳輸所要求的數(shù)量、速度、體積和重量等參數(shù)來(lái)說(shuō)，軌道小車為兼容傳輸物品重量和體積的過(guò)渡性方案，目前在國(guó)際上已屬于淘汰產(chǎn)品和方案；這在德國(guó)烏爾姆大學(xué)醫(yī)院(University Hospital of Ulm; Albert-Einstein-Allee 29, D-89081 Ulm, Germany)拆除軌道小車、改造成奧地利某品牌管道傳輸系統(tǒng)（PTS）的實(shí)踐中得到了驗(yàn)證。

比較先進(jìn)、科學(xué)的醫(yī)院物流解決方案為綜合采用管道物流傳輸（PTS）和智能導(dǎo)航車運(yùn)輸（AGV）系統(tǒng)，以實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)功能互補(bǔ)、全范圍覆蓋醫(yī)院物流的最佳應(yīng)用。

四、醫(yī)院物流安全解決方案的發(fā)展

醫(yī)院物流安全解決方案在此處的意思主要是指在保證物流功能實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)最佳的一個(gè)性價(jià)比，為醫(yī)院物流的使用需求和發(fā)展管理提供一個(gè)先進(jìn)可靠的物理平臺(tái)。

對(duì)上述物流輸送系統(tǒng)的應(yīng)用，目前大部分醫(yī)院還停留在分別立項(xiàng)，階段性、獨(dú)立性建設(shè)的模式及認(rèn)識(shí)上，主要執(zhí)行各自功能為主，系統(tǒng)綜合性不強(qiáng)，無(wú)法充分利用醫(yī)院建筑、人力等資源、造成實(shí)際上的資源浪費(fèi)、物流傳輸效率低下、后期運(yùn)行維護(hù)成本相對(duì)較高等缺陷。

對(duì)以上物流系統(tǒng)進(jìn)行有效整合或者部分系統(tǒng)整合后，則可大大提升醫(yī)院的物流效率，節(jié)省人力物力，并且可減少醫(yī)院的消耗，提高醫(yī)院的管理效率。

如采用管道傳輸系統(tǒng)和藥品分撿系統(tǒng)的有機(jī)結(jié)合，可將各病區(qū)的用藥需求直接從藥庫(kù)或藥房由機(jī)器照單抓藥自動(dòng)傳送到病區(qū)，減少了人工取藥的成本及誤差，提高了醫(yī)護(hù)效率，甚至將藥損降低到最低程度。

采用管道傳輸系統(tǒng)的免卸載功能和檢驗(yàn)科的機(jī)械手有機(jī)結(jié)合，直接將檢驗(yàn)樣品送至檢驗(yàn)設(shè)備前端，有效提高醫(yī)療效率并避免二次污染。

在醫(yī)院建設(shè)階段，同步完成管道傳輸系統(tǒng)和智能導(dǎo)航車運(yùn)輸系統(tǒng)（AGV）的建設(shè)，則比較完美的解決了當(dāng)前現(xiàn)代化醫(yī)院的綜合物流傳輸需求。對(duì)于小件、速度要求快的物件采用氣送管道傳輸，對(duì)于大宗藥品、器械、食品、垃圾、被服等較重或體積較大的物件，則采用自動(dòng)導(dǎo)航輸送系統(tǒng)解決；一方面滿足了醫(yī)院的物流傳輸功能需求，另一方面也減少了醫(yī)院多系統(tǒng)建設(shè)的投資成本，同時(shí)也為醫(yī)院科學(xué)、高效管理提供了物質(zhì)平臺(tái)，為日后大型智能化物聯(lián)網(wǎng)建設(shè)和應(yīng)用提供基礎(chǔ)。

五、 綜合方案的成功實(shí)例

以?shī)W地利克拉根福醫(yī)院為例說(shuō)明，該院在很多方面都注重創(chuàng)新，包括最先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，以及醫(yī)療設(shè)備，設(shè)施等的交叉應(yīng)用等；在醫(yī)院完成建造之前，甚至就已經(jīng)成為未來(lái)醫(yī)院建設(shè)的典范。

該院綜合采用管道物流和智能導(dǎo)航車運(yùn)輸系統(tǒng)來(lái)解決醫(yī)院的物流傳輸問(wèn)題是一個(gè)高效、安全和高性價(jià)比的綜合方案。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，從投資方面核算，該院管道物流傳輸投資約占總投資的0.3%，智能導(dǎo)航運(yùn)輸系統(tǒng)投資約占總投資的3%。以5年折舊計(jì)算其盈利效益，約3年可收回成本。

篇2

1.1對(duì)后勤管理工作重視不夠

醫(yī)院的后勤工作大多不直接面對(duì)患者,也很少直接為醫(yī)院創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益。部分公立醫(yī)院對(duì)后勤服務(wù)工作不重視,對(duì)后勤投入不足、相關(guān)辦公用房不足、技術(shù)力量配備不夠，后勤設(shè)施設(shè)備老舊、更新慢、維修成本高。

1.2市場(chǎng)和成本意識(shí)不強(qiáng)

公立醫(yī)院由于歷史原因占有較大的市場(chǎng)份額,但高份額并不能帶來(lái)應(yīng)有的效益,其主要原因是公立醫(yī)院業(yè)務(wù)收人結(jié)構(gòu)不均衡和后勤管理費(fèi)用不合理支出造成的。大部分公立醫(yī)院的藥品收人都占了收入總額的50%以上，說(shuō)明“以藥養(yǎng)醫(yī)”普遍存在[1]。公立醫(yī)院改革后，取消藥品加成。實(shí)行藥品零差價(jià),迫使公立醫(yī)院想方設(shè)法開(kāi)源節(jié)流。因此改革后勤服務(wù)模式、加強(qiáng)成本意識(shí)、降低能耗將是提高公立醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的有效方法之一。

1.3管理模式落后，過(guò)分依賴傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)管理

公立醫(yī)院后勤管理都存在管理粗放的問(wèn)題，過(guò)分依賴傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)管理，工作評(píng)價(jià)機(jī)制和方法不完善，缺乏科學(xué)的管理原則、方法，成本核算制度不完善。沒(méi)有合理調(diào)配資源、提高設(shè)備綜合利用效率及考核相關(guān)責(zé)任人。隨著科技不斷進(jìn)步，新材料、新技術(shù)、新方法、新設(shè)備等在醫(yī)院后勤領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，僅僅依靠傳統(tǒng)的管理方法和技術(shù)手段已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代化醫(yī)院的要求，更不能適應(yīng)公立醫(yī)院改革要求。

2如何加強(qiáng)醫(yī)院后勤管理

2.1醫(yī)院需要一支懂技術(shù)、會(huì)管理的后勤人才隊(duì)伍，必須擯棄：“后勤就是簡(jiǎn)單的維修；醫(yī)院其他崗位勝任不了的職工就再挑撥到后勤”等意識(shí)。隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展,技術(shù)的不斷更新，后勤對(duì)水、電、燃?xì)?、空調(diào)、建筑、特種設(shè)備(如壓力容器、壓力管道、電梯、鍋爐等)等相應(yīng)的維修、保養(yǎng)技術(shù)人員的技術(shù)需求越來(lái)越高。一個(gè)合格的后勤管理者，除了應(yīng)掌握后勤保障的相關(guān)知識(shí)、技能外，還應(yīng)掌握基本醫(yī)學(xué)知識(shí)和行政管理知識(shí),這樣才能在工作中做到“知其然,知其所以然”。解決方案：一是從經(jīng)濟(jì)管理人才中培養(yǎng)；二是配備機(jī)電、水暖等專業(yè)技師作骨干；三是開(kāi)展醫(yī)院后勤的規(guī)范教育與培訓(xùn)，以適應(yīng)醫(yī)院全面管理的要求[2]。

2.2加強(qiáng)與醫(yī)院其他部門之間的溝通，轉(zhuǎn)變服務(wù)意識(shí),主動(dòng)為臨床一線服務(wù)。“以患者為中心”是醫(yī)院服務(wù)的宗旨?！耙曰颊?、臨床一線為中心”是后勤服務(wù)的宗旨。主動(dòng)服務(wù)于臨床一線，做到“急臨床所急，想臨床所想”。徹底改變過(guò)去那種等待報(bào)修、拖拉的工作作風(fēng)。建立與各個(gè)科室之間的溝通渠道，將各科室的需求以及建議進(jìn)行及時(shí)的搜集,同時(shí)也將收集到的問(wèn)題與建議進(jìn)行及時(shí)的改進(jìn)反饋與篩選吸取。此外，還應(yīng)該及時(shí)了解到醫(yī)療一線所面臨的各種困難,通過(guò)改善自身的工作方式或者是工作模式協(xié)助解決醫(yī)療一線的問(wèn)題。后勤管理的工作人員應(yīng)該主動(dòng)與各科室之間的溝通交流,為他們提供切實(shí)可行的服務(wù),提高后勤工作的價(jià)值。2.3完善各項(xiàng)規(guī)章制度，后勤管理是對(duì)保證醫(yī)療一線的后勤支持系統(tǒng)的綜合管理。如果沒(méi)有完,善的制度,科學(xué)管理將無(wú)從談起。因此必須建立一套全程監(jiān)督的后勤管理制度，使其成為指導(dǎo)工作的依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn),加強(qiáng)對(duì)這些經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的管理。（1）制訂設(shè)備購(gòu)置、物資采購(gòu)、基建(工程)公開(kāi)招投標(biāo)制度；有效的經(jīng)濟(jì)管理機(jī)制使各個(gè)開(kāi)支項(xiàng)目處于群眾監(jiān)督之下，及時(shí)堵住漏洞；（2）成立后勤經(jīng)濟(jì)管理小組，由管理小組負(fù)責(zé)后勤辦物資基建修繕、采購(gòu)等經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的招標(biāo)、評(píng)標(biāo)、定標(biāo)以及對(duì)貨比三家制度實(shí)施監(jiān)督,有效的堵塞了管理上的漏洞。綜合分析原有規(guī)章制度的優(yōu)缺點(diǎn)，修改、調(diào)整和完善醫(yī)院各項(xiàng)管理制度，做到“有制度可依”。首先,重點(diǎn)落實(shí)主要制度，如固定資產(chǎn)管理與報(bào)廢制度等要集中時(shí)間、集中力量狠抓慣徹落實(shí)[3]。其次，實(shí)行監(jiān)督考核制和崗位責(zé)任制，把每一項(xiàng)規(guī)章制度的執(zhí)行職責(zé)落實(shí)到個(gè)人和科室，并且個(gè)人工作作業(yè)和同科室業(yè)績(jī)掛鉤，綜合反映工作績(jī)效,并且監(jiān)督考核職責(zé)的執(zhí)行情況，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。第三，將規(guī)章制度納入管理人員和員工工作培訓(xùn)的重要內(nèi)容，使后勤工作人員掌握?qǐng)?zhí)行制度的方法，培養(yǎng)他們執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度的自覺(jué)性，提高執(zhí)行制度的有效性。醫(yī)院的后勤管理工作能否優(yōu)化發(fā)展、順利進(jìn)行，能否為醫(yī)療一線提供足夠的保障這與醫(yī)院的醫(yī)療發(fā)展有密切關(guān)系。只有完善后勤管理工作的規(guī)章制度，才能讓后勤工作這一龐大、繁雜的工作內(nèi)容不至于雜亂無(wú)章；只有加強(qiáng)人才隊(duì)伍的建設(shè)，才能促進(jìn)后勤管理工作人員的整體素質(zhì)提升，提高工作的質(zhì)量；只有加強(qiáng)與醫(yī)院各個(gè)科室之間溝通才能維護(hù)好后勤保障的通暢，能夠及時(shí)補(bǔ)給醫(yī)療一線的需求；只有加強(qiáng)信息化管理，才能讓后勤管理工作充滿更加持久的活力，推陳出新，開(kāi)源節(jié)流,高效運(yùn)轉(zhuǎn)；只有提高后勤管理工作人員的服務(wù)意識(shí)，才可以讓后勤人員樹(shù)立正確的工作觀念，保證后勤工作的順利進(jìn)行。隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革不斷深入，社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的建立，后勤工作的改革勢(shì)在必行[4]。而抓好以人為中心的管理,是醫(yī)院后勤保障工作的關(guān)鍵。只有以人為本，培養(yǎng)職工的主人翁意識(shí)、有效地發(fā)揮職工的主觀能動(dòng)性、樹(shù)立“以患者、臨床一線為中心”的服務(wù)意識(shí)，才能全面提高后勤服務(wù)水平，更好地保障和促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。

作者:龐雨 單位:鄂爾多斯市中心醫(yī)院總務(wù)科

參考文獻(xiàn)

[1]吳莎莉.淺議優(yōu)化醫(yī)院后勤管理[J].企業(yè)家天地(下旬刊),2010,3(5);75-76.

[2]繆粵,朱永松,羅蒙,等.醫(yī)院后勤管理人才隊(duì)伍建設(shè)的探討[J].中國(guó)醫(yī)院建筑與裝備,2014,5(3);99-100.

篇3

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展模式趨向于生物—心理—社會(huì)等幾方面的系統(tǒng)化協(xié)調(diào)發(fā)展，與之相適應(yīng)的，未來(lái)醫(yī)療建筑的發(fā)展也需要在掌握醫(yī)學(xué)科技發(fā)展趨勢(shì)的基礎(chǔ)上，前瞻性地提出系統(tǒng)化解決方案，使醫(yī)療建筑從片面的功能性設(shè)施回歸其內(nèi)在本質(zhì)：即人們所熟悉、適應(yīng)、安心、信任甚至樂(lè)在其中的場(chǎng)所。這種發(fā)展趨勢(shì)要求以一種綜合的方式來(lái)統(tǒng)一處理各種問(wèn)題和需求，各個(gè)方面的解決方案都圍繞著中心目標(biāo)展開(kāi)，從而形成具有高度完整性、一致性，功能、內(nèi)涵相互融合和轉(zhuǎn)化的總體設(shè)計(jì)概念，這就是醫(yī)院規(guī)劃和建設(shè)的系統(tǒng)化設(shè)計(jì)思路。

關(guān)鍵詞

醫(yī)院建筑?系統(tǒng)化?融合?轉(zhuǎn)化

Abstract

Development mode of modern medicine is the systematic coordinated development of aspects of bio - psycho – social. Therefore future medical building development needs forward-looking systematic solutions based on the medical scientific development. Make the medical building a comfortable, secure and fun place despite a functional facility. This development trend demands a comprehensive approach to deal with all kinds of issues and requirements, all solutions are for the objective, and form a master planning concept which is complete, consistent, an integration and transformation of function and connotative meaning. This is the systematic design approach of hospital planning and construction.

Keywords

Hospital building?Systematize?Integration?Transformation

doi:10.3969/j.issn.1671-9174.2012.08.001

醫(yī)療建筑由于其功能的復(fù)雜性、使用的特殊性，使業(yè)主與建筑師在進(jìn)行規(guī)劃和設(shè)計(jì)時(shí)，首要前提就是滿足醫(yī)院的醫(yī)療功能需求。從許多醫(yī)療建筑的最終實(shí)施結(jié)果來(lái)看，這一特性成為醫(yī)院是否符合要求的衡量標(biāo)準(zhǔn)。

在從事醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)的建筑師中，往往出現(xiàn)兩種不同的設(shè)計(jì)思想，一種是集中精力于醫(yī)療功能布局是否得當(dāng)，以合理的醫(yī)療工藝流程為設(shè)計(jì)的首要內(nèi)容，其次才是建筑空間形象、環(huán)境品質(zhì)甚至文化內(nèi)涵等方面的表達(dá)；另一種則是以建筑形式為主體，強(qiáng)調(diào)建筑自身的特點(diǎn)而將醫(yī)療功能被動(dòng)地順從于建筑空間、形象。

這樣兩類設(shè)計(jì)方式和思路，都是獨(dú)立、片面地對(duì)待醫(yī)療建筑的各類關(guān)系，僅滿足某方面需求，而建筑的功能性和適用性并不能很好地協(xié)調(diào)統(tǒng)一。

在具體的醫(yī)院規(guī)劃和建筑設(shè)計(jì)中，系統(tǒng)化設(shè)計(jì)思路主要體現(xiàn)在圍繞醫(yī)院預(yù)期的發(fā)展目標(biāo)和既定的醫(yī)療功能需求，互動(dòng)地分析和解決問(wèn)題，從實(shí)現(xiàn)醫(yī)療功能、促進(jìn)患者使用、傳達(dá)文化內(nèi)涵等多個(gè)角度提出設(shè)計(jì)思路，采用適宜的建筑技術(shù)與措施，并創(chuàng)造性地歸納整合為一個(gè)精簡(jiǎn)、明確的表達(dá)形式，能夠涵蓋各個(gè)方面，使醫(yī)院建筑的不同特性自然有機(jī)地融合在一起。

系統(tǒng)化設(shè)計(jì)思路和方式要求建筑師對(duì)醫(yī)療建筑的基本特性有深刻的認(rèn)識(shí)和理解，并能夠運(yùn)用建筑設(shè)計(jì)的多種方式充分表達(dá)設(shè)計(jì)意圖。在醫(yī)療建筑中，建筑形象、空間環(huán)境及文化內(nèi)涵對(duì)使用功能的影響是不可低估的。除了實(shí)現(xiàn)核心醫(yī)療功能外，好的醫(yī)療建筑在使用上滿足高效、便捷、安全的同時(shí)，為使用者提供舒適、輕松的環(huán)境，也能夠相輔相成地發(fā)揮促進(jìn)治療的作用。

因此，醫(yī)療建筑的設(shè)計(jì)起點(diǎn)，應(yīng)采用整體規(guī)劃與設(shè)計(jì)的視角，采用系統(tǒng)、全面、互動(dòng)的方式，視點(diǎn)互換、兼顧全局，從功能流程、使用環(huán)境、心理感受等不同的角度提出和檢驗(yàn)設(shè)計(jì)思路，綜合考慮各方面因素之間的相互作用，這樣就能夠在設(shè)計(jì)的各個(gè)層面和階段保持建筑功能、形式、內(nèi)涵等方面的整體協(xié)調(diào)性，達(dá)到形態(tài)自然、有機(jī)融合，最終確定的設(shè)計(jì)方案也會(huì)比較全面、成熟。

在蘭州大學(xué)第二醫(yī)院2號(hào)綜合樓的建筑設(shè)計(jì)中，我們將系統(tǒng)化設(shè)計(jì)方法貫穿了方案形成的整個(gè)過(guò)程和各個(gè)方面，最終形成建筑個(gè)體與城市環(huán)境、醫(yī)療功能與醫(yī)院形象、使用要求與心理感受協(xié)調(diào)一致的整體化方案。

一、項(xiàng)目概況

蘭州大學(xué)第二醫(yī)院是我國(guó)西北地區(qū)重要的大型綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)院北臨黃河風(fēng)景線，南面市交通樞紐，地處蘭州市的中心地帶，院內(nèi)建筑歷史久遠(yuǎn)，具有深厚的文化底蘊(yùn)。將要建設(shè)的新住院綜合大樓位于一號(hào)綜合樓西側(cè)，計(jì)劃新增住院床位1600張，同時(shí)包含醫(yī)療、教研、學(xué)術(shù)及后勤綜合服務(wù)等功能，總建筑面積超過(guò)120000m2。

項(xiàng)目建設(shè)的基本現(xiàn)狀與存在的問(wèn)題是：建設(shè)用地狹小局促且有較大高差，周邊環(huán)境復(fù)雜，周圍建筑的日照遮擋、視線干擾、安全間距等限制較多；建筑體量龐大，功能內(nèi)容復(fù)雜；總體解決現(xiàn)有院區(qū)存在的交通、衛(wèi)生控制、使用混雜等問(wèn)題，并由此帶動(dòng)整體醫(yī)院環(huán)境品質(zhì)的提升；醫(yī)院歷史悠久，在現(xiàn)展中傳承文化精髓并確立新的醫(yī)院形象；人性化醫(yī)療環(huán)境如何在緊湊復(fù)雜的功能格局中得到體現(xiàn)并形成鮮明特色。

基于以上分析，我們?cè)谠O(shè)計(jì)中歸納出幾個(gè)方面的需求和與之對(duì)應(yīng)的目標(biāo)，全面、互動(dòng)地進(jìn)行系統(tǒng)化設(shè)計(jì)。

篇4

天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中心是天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院(簡(jiǎn)稱天津醫(yī)大二院)的信息系統(tǒng)核心。由于天津醫(yī)大二院的前臺(tái)醫(yī)療業(yè)務(wù)操作已經(jīng)全面轉(zhuǎn)向信息化，其信息系統(tǒng)運(yùn)行的穩(wěn)定性與數(shù)據(jù)保護(hù)能力，直接關(guān)系到醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力和業(yè)務(wù)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，更代表著其面向社會(huì)的服務(wù)能力與整體形象。從有效提升競(jìng)爭(zhēng)力與保證業(yè)務(wù)持續(xù)性的角度出發(fā)，天津醫(yī)大二院網(wǎng)絡(luò)中心深刻地意識(shí)到對(duì)醫(yī)院核心信息系統(tǒng)提供保護(hù)，使之免受各類災(zāi)難的沖擊，具有抵御各類風(fēng)險(xiǎn)的能力的重要性。

天津醫(yī)大二院網(wǎng)絡(luò)中心目前的核心系統(tǒng)包括HIS醫(yī)療信息管理系統(tǒng)(兩臺(tái)HP ProLiant DL740服務(wù)器組成的Windows集群+SQL Server 2000數(shù)據(jù)庫(kù))、LIS檢驗(yàn)信息系統(tǒng)(IBM x3650服務(wù)器+Oracle數(shù)據(jù)庫(kù))、電子病歷系統(tǒng)(IBM x3650服務(wù)器+Oracle數(shù)據(jù)庫(kù))，以及一臺(tái)HP StorageWorks MSA1000磁盤陣列，未來(lái)還計(jì)劃加入PACS等系統(tǒng)。而負(fù)責(zé)保護(hù)這一整套核心系統(tǒng)的僅是一臺(tái)Veritas Backup Exec備份服務(wù)器和一臺(tái)HP的自動(dòng)加載磁帶機(jī)(Autoloader)。隨著醫(yī)院的業(yè)務(wù)量持續(xù)增加，系統(tǒng)及數(shù)據(jù)保護(hù)的問(wèn)題日益變得尖銳。一套完整、全面的數(shù)據(jù)保護(hù)解決方案成為醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中心要解決問(wèn)題的關(guān)鍵所在。

考慮到醫(yī)院的業(yè)務(wù)系統(tǒng)不能停機(jī)、現(xiàn)有生產(chǎn)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)不能改變、未來(lái)系統(tǒng)需要擴(kuò)展、抵御的災(zāi)難范圍要廣泛、災(zāi)難恢復(fù)速度要快、人力及資金成本投入要節(jié)省以及對(duì)既有存儲(chǔ)的充分利用等一系列的問(wèn)題，新的數(shù)據(jù)保護(hù)解決方案必須具備易于管理、充分開(kāi)放、無(wú)限擴(kuò)展、快速恢復(fù)、容錯(cuò)抗災(zāi)、預(yù)算合理的諸多特質(zhì)。什么樣的數(shù)據(jù)保護(hù)解決方案才能一并滿足如此多的需求呢？

舊架構(gòu)欠缺完整保護(hù)

負(fù)責(zé)主管信息建設(shè)的天津醫(yī)大二院網(wǎng)絡(luò)中心的志翔主任表示，由于各信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)量增長(zhǎng)速度相當(dāng)快，備份服務(wù)器和磁帶設(shè)備的性能卻沒(méi)有改善，導(dǎo)致每天備份所需要的時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)。此外，一旦數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器出現(xiàn)突發(fā)性故障，還必須從磁帶機(jī)中恢復(fù)服務(wù)器的系統(tǒng)和數(shù)據(jù)，恢復(fù)時(shí)間難以掌握，可能造成的營(yíng)業(yè)損失更是難以計(jì)算。

再者，HIS服務(wù)器雖然已經(jīng)通過(guò)集群架構(gòu)加強(qiáng)了系統(tǒng)的容錯(cuò)能力，但對(duì)病毒、黑客入侵、人為操作失誤等“軟錯(cuò)誤”還是沒(méi)有抵御能力；兩臺(tái)以上的集群服務(wù)器共享一套存儲(chǔ)系統(tǒng)，也容易產(chǎn)生單點(diǎn)故障，從而無(wú)法保障醫(yī)療信息管理系統(tǒng)持續(xù)不中斷的提供服務(wù)。

“我們?cè)疽詾椴渴鹆思杭軜?gòu)之后，就可以避免服務(wù)器故障停機(jī)的情況發(fā)生，但我們卻忽略了存儲(chǔ)設(shè)備的單點(diǎn)部分，雖然發(fā)生的機(jī)率極低，但一次意外的磁盤陣列柜背板損壞，就造成整個(gè)集群架構(gòu)失效，HIS數(shù)據(jù)庫(kù)停止運(yùn)行了好一段時(shí)間，給醫(yī)院造成了直接的損失，這可著實(shí)給我們上了一課?！敝鞠柚魅握f(shuō)。經(jīng)此一劫，為核心系統(tǒng)選擇完備的保護(hù)解決方案的工作也被提上日程。醫(yī)院是個(gè)關(guān)系百姓生命的行業(yè)，信息系統(tǒng)能否穩(wěn)定可靠的提供服務(wù)，關(guān)系著前來(lái)就醫(yī)的患者的性命，豈能馬虎。經(jīng)過(guò)反復(fù)的評(píng)估與測(cè)試驗(yàn)證，天津醫(yī)大二院網(wǎng)絡(luò)中心最終選擇了美國(guó)飛康軟件公司的CDP持續(xù)數(shù)據(jù)保護(hù)解決方案。

FalconStor CDP 解決方案是以飛康公司專業(yè)的、備受肯定的網(wǎng)絡(luò)存儲(chǔ)技術(shù)為基礎(chǔ)，結(jié)合先進(jìn)的同步復(fù)制與快照技術(shù)，構(gòu)成的全方位的數(shù)據(jù)/系統(tǒng)保護(hù)解決方案。根據(jù)天津醫(yī)大二院的切實(shí)需求，這套方案由本地保護(hù)和異地容災(zāi)兩大部分組成：一期，在現(xiàn)有門診樓網(wǎng)絡(luò)中心部署一臺(tái)CDP數(shù)據(jù)保護(hù)器，通過(guò)安裝在應(yīng)用服務(wù)器上的DiskSafe軟件，實(shí)時(shí)抓取應(yīng)用服務(wù)器的I/O數(shù)據(jù)，通過(guò)旁路復(fù)制到CDP數(shù)據(jù)保護(hù)器，實(shí)現(xiàn)本地?cái)?shù)據(jù)保護(hù)；二期，在馬上建成的門急診綜合樓網(wǎng)絡(luò)機(jī)房再部署一臺(tái)CDP數(shù)據(jù)保護(hù)器，保護(hù)門急診綜合樓所有應(yīng)用服務(wù)器的同時(shí)，在門診樓和門急診綜合樓兩機(jī)房的CDP管理器之間通過(guò)IP網(wǎng)絡(luò)，采用連續(xù)復(fù)制的方式將數(shù)據(jù)復(fù)制到遠(yuǎn)端，實(shí)現(xiàn)異地災(zāi)備。同時(shí)配合飛康特有的TimeMark自動(dòng)快照技術(shù)產(chǎn)生時(shí)間點(diǎn)快照(CDP數(shù)據(jù)保護(hù)器最多能夠產(chǎn)生256個(gè)快照)以提供故障的快速恢復(fù)。

新方案讓系統(tǒng)不間斷

天津醫(yī)大二院網(wǎng)絡(luò)中心包括HIS系統(tǒng)集群服務(wù)器在內(nèi)的每臺(tái)應(yīng)用服務(wù)器，都安裝了DiskSafe以及數(shù)據(jù)庫(kù)備份程序(DB Agent)，通過(guò)Gigabit高速網(wǎng)絡(luò)和iSCSI存儲(chǔ)通訊協(xié)議，持續(xù)的將應(yīng)用服務(wù)器的數(shù)據(jù)同步寫入到后臺(tái)的CDP 數(shù)據(jù)保護(hù)器。存放在CDP 數(shù)據(jù)保護(hù)器內(nèi)的數(shù)據(jù)，再通過(guò)飛康獨(dú)有的TimeMark快照技術(shù)，以每小時(shí)為單位快速抓取磁盤副本。一旦應(yīng)用服務(wù)器出現(xiàn)意外，系統(tǒng)管理員可以通過(guò)iSCSI SAN Boot機(jī)制，利用CDP數(shù)據(jù)保護(hù)器內(nèi)的磁盤副本直接啟動(dòng)操作系統(tǒng)，只需重新開(kāi)機(jī)和簡(jiǎn)單的操作，即可將應(yīng)用服務(wù)器恢復(fù)到正常工作的狀態(tài)。

“一套FalconStor CDP解決方案就能給服務(wù)器操作系統(tǒng)和數(shù)據(jù)提供雙重保障，而且操作管理簡(jiǎn)單，無(wú)論是文件或整個(gè)系統(tǒng)，恢復(fù)速度都很快。這些優(yōu)點(diǎn)是原來(lái)的集群和磁帶備份做不到的?！敝鞠柚魅伪硎尽alconStor CDP部署完成后，不僅大幅縮短了醫(yī)療信息系統(tǒng)的意外停機(jī)時(shí)間，實(shí)時(shí)提供數(shù)據(jù)備份與恢復(fù)，更為天津醫(yī)大二院的日常工作帶來(lái)了相當(dāng)大的幫助?！搬t(yī)院同事們?cè)诓僮餍畔⑾到y(tǒng)時(shí)，因一時(shí)疏忽誤刪文件是常有的事。以前碰到這種情況，必須從前一天的備份磁帶中找到文件再進(jìn)行恢復(fù)，相當(dāng)耗時(shí)費(fèi)力，現(xiàn)在只須通過(guò)簡(jiǎn)單、人性化的操作界面，輕擊幾下鼠標(biāo)，就可以找回一小時(shí)前的文件，恢復(fù)速度和操作簡(jiǎn)易程度簡(jiǎn)直難以想象。”

在系統(tǒng)集成商的協(xié)助下，目前醫(yī)院一期針對(duì)本地網(wǎng)絡(luò)中心的FalconStor CDP數(shù)據(jù)保護(hù)解決方案已經(jīng)順利部署完成，上線至今的運(yùn)行情況良好。院方對(duì)這套方案的成效相當(dāng)肯定，并自動(dòng)加快了在即將建成的醫(yī)院門急診綜合樓網(wǎng)絡(luò)中心搭建異地災(zāi)備架構(gòu)的步伐，以盡快為醫(yī)院的信息系統(tǒng)保護(hù)加上雙保險(xiǎn)。

提到異地災(zāi)備，傳統(tǒng)上采用的技術(shù)不外乎兩種，一種是通過(guò)安裝在應(yīng)用服務(wù)器上的復(fù)制軟件，將本機(jī)數(shù)據(jù)以同步或異步的方式復(fù)制至容災(zāi)站點(diǎn)；另一種是通過(guò)存儲(chǔ)系統(tǒng)內(nèi)置的復(fù)制功能，以同步或異步的方式傳輸至容災(zāi)站點(diǎn)的存儲(chǔ)系統(tǒng)內(nèi)。前者必須為每一臺(tái)應(yīng)用服務(wù)器安裝復(fù)制軟件，不僅管理困難，更會(huì)影響應(yīng)用服務(wù)器的性能；后者則必須在兩地部署相同的存儲(chǔ)系統(tǒng)，而且通常只有中高端存儲(chǔ)設(shè)備才支持這項(xiàng)功能，成本相當(dāng)高昂。顯而易見(jiàn)，這兩種異地災(zāi)備技術(shù)都不適合醫(yī)院的需求。

成本與性能的平衡

篇5

醫(yī)院成本管理已廣為人知，但在具體的實(shí)施策略上卻差強(qiáng)人意。據(jù)筆者觀察，大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只是將成本管理簡(jiǎn)單地等同于績(jī)效核算的初期數(shù)據(jù)整理工作，即僅僅將成本與獎(jiǎng)金掛鉤。這樣做有一定益處，它能激勵(lì)上至各科室負(fù)責(zé)人下至每個(gè)員工增強(qiáng)節(jié)約意識(shí)，用好一針一線，但這樣還不足以達(dá)到良好的成本控制效果。成本控制還應(yīng)該設(shè)定預(yù)警機(jī)制，從源頭上控制浪費(fèi)，充分發(fā)揮每個(gè)員工增收節(jié)支的主觀能動(dòng)性。不得不指出的是，在很多醫(yī)院，成本控制往往淪為一種宣而不行的口號(hào)，上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)重視，而員工卻束之高閣，成本管理部門的工作人員重視，而各個(gè)科室的一線人員不夠重視；成本管理這一概念沒(méi)有徹底深入人心，醫(yī)院沒(méi)有自上而下形成控制成本的統(tǒng)一戰(zhàn)線。為了使成本控制深入人心，醫(yī)院的成本中心仍在日復(fù)一日地運(yùn)轉(zhuǎn)著。但堅(jiān)持這種粗放的效力不強(qiáng)的成本管理，是無(wú)法醫(yī)治長(zhǎng)期以來(lái)形成的成本控制疲軟這一頑疾的。此外，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)正迅速發(fā)展，如何發(fā)揮比較優(yōu)勢(shì)，精簡(jiǎn)開(kāi)支，提高核心競(jìng)爭(zhēng)力，是擺在醫(yī)院管理層面前的一道難題。面對(duì)眾多國(guó)內(nèi)外競(jìng)爭(zhēng)者，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)控，拓展外部業(yè)務(wù)，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)效應(yīng)更好地服務(wù)于社會(huì)效應(yīng)，打出漂亮的組合拳。但是，目前有很多醫(yī)院還沒(méi)有建立較為完善的財(cái)務(wù)工作流程，其成本會(huì)計(jì)的管理工作中有著大量的不規(guī)范行為，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一是財(cái)務(wù)信息反饋不夠及時(shí)。很多醫(yī)院采取自下而上的財(cái)務(wù)信息反饋機(jī)制，財(cái)務(wù)信息需要層層上報(bào)，從而延誤了時(shí)間，使領(lǐng)導(dǎo)不能及時(shí)得到基層的信息，也導(dǎo)致信息收集不夠完善，使得會(huì)計(jì)的核算與監(jiān)督功能不能更好地得以發(fā)揮。二是物資管理不夠完善。許多醫(yī)院沒(méi)有及時(shí)記錄后勤物資，如固定資產(chǎn)等從采購(gòu)到使用到報(bào)廢的第一手?jǐn)?shù)據(jù)，使得財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)不能更好地反映這些物資占用資金的使用情況。三是醫(yī)療成本制度不夠完善。隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革不斷向前推進(jìn)，許多醫(yī)院由財(cái)政撥款轉(zhuǎn)變?yōu)樽载?fù)盈虧。由于我國(guó)醫(yī)療體制尚不夠完善，潛伏著很多問(wèn)題，首要的便是醫(yī)院依靠日常的醫(yī)療服務(wù)所獲得的收入不能負(fù)擔(dān)其全部的支出，從而需要以藥養(yǎng)醫(yī)，致使醫(yī)院不得不在藥品的創(chuàng)收上投入較多注意力。四是醫(yī)院會(huì)計(jì)從業(yè)人員的專業(yè)技術(shù)水平有待提高。目前，醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員會(huì)計(jì)專業(yè)水平參差不齊，多數(shù)人只是從事監(jiān)督核算等比較基礎(chǔ)的會(huì)計(jì)工作，而不具備管理會(huì)計(jì)的能力，影響了醫(yī)院會(huì)計(jì)管理工作水平的提高。并且在新的管理理念的應(yīng)用、管理方法的創(chuàng)新、知識(shí)的及時(shí)補(bǔ)充等方面仍比較缺乏。這在很大程度上制約了會(huì)計(jì)管理工作的開(kāi)展，造成醫(yī)院會(huì)計(jì)往往不能夠勝任比較高級(jí)的會(huì)計(jì)管理工作，這些都是制約醫(yī)院會(huì)計(jì)管理工作的瓶頸。

二、醫(yī)院成本控制的新思路和對(duì)策

我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院之所以沒(méi)有真正地進(jìn)行成本控制，是因?yàn)樵谄鋬?nèi)部已經(jīng)形成的體系結(jié)構(gòu)盤根錯(cuò)節(jié)；在外部，醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目越來(lái)越多樣化及精細(xì)化，成本核算僅僅是編報(bào)各科室收支結(jié)余表，為績(jī)效部門提供第一手資料。為了改變這種現(xiàn)狀，領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)該高瞻遠(yuǎn)矚，未雨綢繆，時(shí)刻想著如何規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，不再單純地追求總收益的增加，而忽視對(duì)凈利潤(rùn)的追求?？偸杖朐俑?，也難償高額的成本與負(fù)債，這對(duì)醫(yī)院發(fā)展極為不利。我們要充分利用信息化技術(shù)，借鑒成熟企業(yè)的管理經(jīng)驗(yàn)，建立起一整套對(duì)成本進(jìn)行預(yù)測(cè)、計(jì)劃、核算、控制、分析、評(píng)價(jià)的財(cái)務(wù)體系，用科學(xué)的理論指導(dǎo)實(shí)踐。

（一）從單純科室成本核算轉(zhuǎn)換為全成本核算

新制度對(duì)醫(yī)院成本管理作出了許多明確的規(guī)定，各個(gè)醫(yī)院要在這些規(guī)定下完善財(cái)務(wù)管理職能。需要設(shè)立與之配套的成本中心，配置一定數(shù)量的人員，構(gòu)筑醫(yī)院成本核算體系，積極地推進(jìn)以全院各個(gè)科室收支結(jié)余表為依據(jù)的績(jī)效考核機(jī)制，在此基礎(chǔ)上，將各非臨床及機(jī)關(guān)后勤產(chǎn)生的成本，分?jǐn)偟礁鱾€(gè)得益的科室，不遺漏掉任何可以分?jǐn)偟馁M(fèi)用，并采用合理的手段和系數(shù)指標(biāo)，將成本在受益部門內(nèi)進(jìn)行分配，運(yùn)用豐富的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的分析手段，將根據(jù)醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)及其他各項(xiàng)活動(dòng)的貨幣反映所構(gòu)筑的醫(yī)院圖像，完整地呈現(xiàn)在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者面前，為他們能及時(shí)準(zhǔn)確地決策提供寶貴的第一手資料。

（二）成功實(shí)施全成本核算系統(tǒng)的主要環(huán)節(jié)

1．領(lǐng)導(dǎo)重視加強(qiáng)管理

由于成本管理事關(guān)重大，因此務(wù)必建立由院長(zhǎng)牽頭各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)各負(fù)其責(zé)的成本核算體系，保證全成本核算工作的順利進(jìn)行，院長(zhǎng)重視了，各級(jí)部門領(lǐng)導(dǎo)問(wèn)責(zé)了，全體員工重視了，全成本核算這一管理工作才能更好地進(jìn)行。

2．建立分級(jí)核算體系

醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息來(lái)源渠道具有多樣性，數(shù)據(jù)來(lái)源于全院各個(gè)部門和科室，因此，筆者認(rèn)為，建立分級(jí)核算體系勢(shì)在必行。具體來(lái)說(shuō)就是，一級(jí)成本核算體系核算醫(yī)院總成本，并向醫(yī)院外部的相關(guān)部門報(bào)告；二級(jí)成本核算體系核算各個(gè)科室的收入與成本，成本中心的相關(guān)人員負(fù)責(zé)一定時(shí)期各個(gè)科室的收入與成本數(shù)據(jù)的歸集與分配，并向各級(jí)部門報(bào)告。同時(shí)，醫(yī)療、藥品、行政、后勤等部門的成本，作為另一類二級(jí)成本進(jìn)行核算，由成本中心的專職會(huì)計(jì)收集、核算與分配相關(guān)數(shù)據(jù)。此外，可以按不同的區(qū)域及歸屬來(lái)統(tǒng)一口徑，將收入與成本劃分為若干個(gè)平行的二級(jí)核算單位，使財(cái)務(wù)管理由粗放化管理向更加集約化管理轉(zhuǎn)換，這樣就使信息的收集更加完整。

3．建立責(zé)任成本中心

若干個(gè)成本中心構(gòu)成了成本管理中的組織和責(zé)任體系。任何部門只要是發(fā)生了成本費(fèi)用并根據(jù)成本費(fèi)用來(lái)考核自身的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)情況，都可以被確定為成本中心。將成本中心分為標(biāo)準(zhǔn)成本中心和費(fèi)用中心，是我國(guó)目前采用較多的分類方式。標(biāo)準(zhǔn)成本中心，是指被固定了產(chǎn)出及投入量的責(zé)任成本中心，多以以前某一時(shí)期的的數(shù)據(jù)或某幾個(gè)時(shí)期的平均值為衡量依據(jù)。費(fèi)用中心是指僅對(duì)費(fèi)用發(fā)生額負(fù)責(zé)的責(zé)任成本中心；是用貨幣量衡量投入或費(fèi)用的責(zé)任成本中心，而產(chǎn)出卻不用貨幣量加以衡量；是以控制經(jīng)營(yíng)費(fèi)用為主的責(zé)任成本中心?？梢詰?yīng)用于管理部門、行政部門等顧問(wèn)、人事之費(fèi)用預(yù)算支出，其目的是在支出預(yù)算內(nèi)提供最佳的服務(wù)。標(biāo)準(zhǔn)成本中心有助于績(jī)效考核，隨時(shí)檢驗(yàn)成本與以前同期比較是超支還是結(jié)余，從而有助于進(jìn)行量化調(diào)整，但它的缺點(diǎn)是時(shí)效性不如費(fèi)用中心，不易對(duì)新的形式進(jìn)行實(shí)時(shí)滾動(dòng)的評(píng)析。費(fèi)用中心的最大優(yōu)點(diǎn)在于既可控制費(fèi)用又可提供最佳的服務(wù)質(zhì)量，它的缺點(diǎn)則是不易衡量績(jī)效。要想達(dá)到最好的效果，筆者建議將兩種中心結(jié)合起來(lái)對(duì)成本進(jìn)行綜合考評(píng)，以實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)利用的最大化。

4．定期成本數(shù)據(jù)分析

會(huì)計(jì)工作更高層次的目的，是要對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，促使醫(yī)院會(huì)計(jì)向管理會(huì)計(jì)的方向發(fā)展；要用更客觀真實(shí)的第一手資料及自己的專業(yè)分析與報(bào)表，為醫(yī)院管理提供依據(jù)。因此，定期進(jìn)行成本核算與分析不可或缺。通過(guò)會(huì)計(jì)人員的相關(guān)財(cái)務(wù)知識(shí)，對(duì)歸集起來(lái)的各項(xiàng)財(cái)務(wù)信息進(jìn)行匯編，形成損益表及財(cái)務(wù)分析比較報(bào)表，使各個(gè)科室的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)情況能更加動(dòng)態(tài)地呈現(xiàn)在管理者面前，以便對(duì)不合理的數(shù)據(jù)進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，進(jìn)而指導(dǎo)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)朝著更有效益的方向發(fā)展。同時(shí)，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，相關(guān)部門能及時(shí)制定出合理的解決方案。具體來(lái)說(shuō)，就是各個(gè)科室可以在了解了自身的資金運(yùn)營(yíng)情況以后，更有針對(duì)性地調(diào)整不合理的部分，保持收支平衡；各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)則可利用這些信息組織相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行討論，集思廣益，找出最佳解決方案。雖然目前我國(guó)成本會(huì)計(jì)的管理工作尚不完善，但隨著我國(guó)醫(yī)療體制的推進(jìn)，會(huì)計(jì)的成本管理在醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)中必將得到更多的認(rèn)同，為醫(yī)院的發(fā)展做出越來(lái)越大的貢獻(xiàn)。

（三）培養(yǎng)高素質(zhì)的財(cái)務(wù)管理人員

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的深入發(fā)展對(duì)財(cái)務(wù)管理人員專業(yè)知識(shí)的更新提出了更高的要求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)人員也應(yīng)該將不斷學(xué)習(xí)新的財(cái)務(wù)知識(shí)，以新的理論和法規(guī)武裝自己的頭腦作為義不容辭的責(zé)任。醫(yī)院管理層應(yīng)該敏銳地捕捉到這一信息，在引進(jìn)人才時(shí)，選拔那些理論功底深厚、能學(xué)善用的財(cái)務(wù)人員充實(shí)到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍中；應(yīng)定期組織醫(yī)院財(cái)務(wù)人員參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使他們順利通過(guò)年檢。同時(shí)醫(yī)院還應(yīng)該對(duì)財(cái)務(wù)人員提出技能上的要求，要求他們能通過(guò)已有的數(shù)據(jù)分析問(wèn)題，找到解決方案；提高計(jì)算機(jī)運(yùn)用技能及撰寫財(cái)務(wù)報(bào)告的技能。鼓勵(lì)財(cái)務(wù)人員朝管理會(huì)計(jì)的方向發(fā)展，提高財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和能力。

三、總結(jié)

篇6

作為醫(yī)院的后勤部門。是醫(yī)院中的消耗科室，這無(wú)疑對(duì)我們后勤各部門提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。如何在做好工作的同時(shí)又降低能耗、降低動(dòng)力設(shè)備的損耗，將成為我們今后的主要工作之一。也是我們應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任。我院在工作中主要做到了以下幾點(diǎn)：

一、鍋爐房一注重日常設(shè)備維護(hù)

我院鍋爐房動(dòng)力設(shè)備是醫(yī)院動(dòng)力設(shè)備的主體，主要包括：鍋爐本體、給煤設(shè)備、除渣設(shè)備、爐排減速設(shè)備、給水設(shè)備、水處理設(shè)備、除鐵除氧設(shè)備和鼓引風(fēng)機(jī)設(shè)備等。我院在日常工作中就十分注重機(jī)器設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)。因?yàn)橹挥绣仩t的狀況良好，才能確保設(shè)備的正常運(yùn)行。在實(shí)踐中。我們的做法是：

首先，日常運(yùn)行與經(jīng)常性保養(yǎng)相結(jié)合。主要完成以下工作：第一，檢查各設(shè)備注油口、油標(biāo)及日注油。勤觀察油標(biāo)尺、油標(biāo)面的狀況；第二，如果發(fā)生臺(tái)面滲油情況，馬上檢查緣故。主要查密封墊，查封膠周及毫體；第三，溫水爐運(yùn)行前檢查排風(fēng)。此項(xiàng)工作由帶班長(zhǎng)負(fù)責(zé)完成。

其次，階段性維保與小型維護(hù)相結(jié)合。主要注意以下事項(xiàng)：第一，按周期分別，調(diào)整上煤機(jī)，除渣機(jī)，鏈條的松緊度；第二。監(jiān)控水處理設(shè)備的運(yùn)行狀況，定時(shí)采集水樣，低于水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，馬上進(jìn)行處理；第三，將除塵設(shè)備的定期疏通，沖洗；第四，檢查各配電箱、柜的衛(wèi)生條件和接觸是否可靠。這項(xiàng)工作由管理員負(fù)責(zé)監(jiān)督實(shí)施。

最后，設(shè)備工作狀況與定期檢修相結(jié)合。應(yīng)當(dāng)完成以下內(nèi)容：第一。每年采暖結(jié)束時(shí)，對(duì)鍋爐房各種設(shè)備集中進(jìn)行一次檢修、維護(hù)，為明年的工作做好準(zhǔn)備；第二，針對(duì)鼓風(fēng)機(jī)、引風(fēng)機(jī)的工作特點(diǎn)，一年必須進(jìn)行一次動(dòng)平衡、靜平衡試驗(yàn)；第三，接受鍋爐房檢驗(yàn)部門的年檢，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)排除，并校驗(yàn)安全閥、壓力表，以上由管理員、科長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督實(shí)施。

這里重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)一個(gè)問(wèn)題：為什么每年必須作一次動(dòng)平衡、靜平衡試驗(yàn)?zāi)?很多單位的鼓風(fēng)機(jī)、引風(fēng)機(jī)安裝在室外，鼓風(fēng)機(jī)吸取的是大自然風(fēng)。風(fēng)沙與葉輪長(zhǎng)期摩擦葉片產(chǎn)生磨損。引風(fēng)機(jī)葉片磨損就更為嚴(yán)重，因?yàn)樗c煙塵直接接觸，飛灰與葉片形成了軟磨硬效應(yīng)。這樣，葉片旋轉(zhuǎn)時(shí)就會(huì)產(chǎn)生失衡，就會(huì)出現(xiàn)先兆噪聲加大。三角帶加快損壞，傳動(dòng)式軸承損壞，對(duì)輪裂紋等問(wèn)題。同時(shí)，鼓風(fēng)機(jī)部件更換又是比較復(fù)雜的一件事，尤其是在冬季，往往遇到工具不全、維修人員技術(shù)薄弱、配件現(xiàn)購(gòu)等諸多問(wèn)題，其一旦發(fā)生故障，將直接影響供暖、供氣，并給醫(yī)院造成不必要的損失。因此，雖然每年做一次動(dòng)平衡、靜平衡試驗(yàn)看來(lái)繁瑣，卻省去了很多不必要的麻煩。防患于未然。

二、污水處理站一依托社會(huì)資源

現(xiàn)在，我院已將污水處理站委托北京藍(lán)源環(huán)境科技工程有限公司管理。這是因?yàn)椋鬯幚碚镜叵聶z修、維護(hù)存在不安全因素，全國(guó)個(gè)別單位出現(xiàn)了生命安全、死傷事件：機(jī)械設(shè)備需專業(yè)人員維護(hù)保養(yǎng)；自控部分要由專業(yè)人員維護(hù)。同時(shí)，諸如定期清理格柵、污泥這樣的工作，在實(shí)踐中不但沒(méi)有人去干，而且還有生命危險(xiǎn)。同時(shí)，污水處理站也是環(huán)保局重點(diǎn)監(jiān)察地方。工作人員稍不認(rèn)真，抽樣就不合格，處罰告知書(shū)、罰款單就會(huì)頻頻出現(xiàn)，管理人員就是把環(huán)保局的門檻都踩平了還是于事無(wú)補(bǔ)，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)都對(duì)污水處理站頭痛。而通過(guò)委托給專業(yè)公司管理，這些問(wèn)題就迎刃而解了，所發(fā)生的一切均由承包單位負(fù)責(zé)，醫(yī)院只負(fù)責(zé)宏觀管理、產(chǎn)權(quán)管理。

三、中央空調(diào)站一新穎的服務(wù)模式

幾年來(lái)，我們與遠(yuǎn)大簽訂了維保合同，簡(jiǎn)稱EMC。它是指通過(guò)與遠(yuǎn)大簽訂服務(wù)合同，為醫(yī)院提供診斷、改造、管理、操作、能源、維修、保養(yǎng)等集約式的中央空調(diào)解決方案。是以節(jié)能設(shè)備為基礎(chǔ)。以投資改造為基本特征，以節(jié)能省錢為目的，以合同形式保障醫(yī)院的權(quán)益。

中央空調(diào)也是一幢建筑中使用費(fèi)用彈性較大的設(shè)備，空調(diào)費(fèi)用低的每年每平方米僅30元，高的超過(guò)200元。因此。就需要一個(gè)專家來(lái)解決空調(diào)從主機(jī)到末端的所有難題：需要一個(gè)管家來(lái)承擔(dān)從主機(jī)到末端的操作、維保、清洗、能源采購(gòu)和結(jié)算等數(shù)百項(xiàng)煩瑣的工作。遠(yuǎn)大EMC恰恰滿足了這種專家+管家的要求。其主要有以下優(yōu)點(diǎn)：

1.節(jié)省能源，EMC依靠遠(yuǎn)大公司積累的節(jié)能技術(shù)和服務(wù)工程師團(tuán)隊(duì)，能精確對(duì)應(yīng)當(dāng)?shù)丨h(huán)境和醫(yī)院個(gè)性化需求。從技術(shù)改造、運(yùn)行調(diào)節(jié)和優(yōu)化管理三個(gè)層面挖掘中央空調(diào)節(jié)能潛力。

2.節(jié)省費(fèi)用，EMC給醫(yī)院免去人員開(kāi)支、管理風(fēng)險(xiǎn)、隱性成本(精力、時(shí)間)，最終在能源財(cái)務(wù)報(bào)表上體現(xiàn)出驚人的數(shù)據(jù)。

3.免除麻煩，EMC為客醫(yī)院提供空調(diào)能耗審計(jì)、節(jié)能診斷、選型顧問(wèn)、設(shè)備運(yùn)行、系統(tǒng)維保、末端清洗、水質(zhì)管理等集約式服務(wù)。免除花費(fèi)在空調(diào)上的精力和時(shí)間。

4.延長(zhǎng)壽命，中央空調(diào)壽命在于產(chǎn)品質(zhì)量。更在于操作和保養(yǎng)。EMC服務(wù)工程師對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行定期檢測(cè)和專業(yè)化保養(yǎng)，不間斷對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)監(jiān)控。延長(zhǎng)空調(diào)設(shè)備壽命，提高投資效率。

篇7

直以來(lái)，華北作為中國(guó)中央空調(diào)市場(chǎng)的重要地區(qū)，其中京津冀都市圈的發(fā)展水平較高。然而，隨著國(guó)家宏觀經(jīng)濟(jì)調(diào)控和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，華北地區(qū)面臨著下行的經(jīng)濟(jì)壓力。從2014年各省市的GDP增速中可以看出，北京增幅7.3%，天津增幅10%，河北增幅6.5%，河南增長(zhǎng)8.9%，其中河北和北京的GDP增幅明顯低于全國(guó)整體水平。因此從經(jīng)濟(jì)上看，盡管市場(chǎng)壓力凸顯，但是市場(chǎng)發(fā)展并沒(méi)有如設(shè)想的那般悲觀。

天津作為中國(guó)四大直轄市之一，自由貿(mào)易試驗(yàn)區(qū)的獲批建設(shè)給天津市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的崛起帶來(lái)了新的發(fā)展?jié)摿?，也讓更多的人相信，這會(huì)帶動(dòng)相關(guān)產(chǎn)業(yè)鏈的發(fā)展。河北省會(huì)石家莊長(zhǎng)期以來(lái)都是中央空調(diào)項(xiàng)目發(fā)展的中心，然而不同于某些只以省會(huì)為重點(diǎn)的區(qū)域，河北省還擁有唐山、秦皇島市等發(fā)展較為優(yōu)秀的區(qū)域。以這些區(qū)域作為發(fā)展中心，大面積帶動(dòng)了中小地級(jí)市的發(fā)展。河南在經(jīng)濟(jì)上隸屬于北方市場(chǎng)，在國(guó)家中部崛起戰(zhàn)略的指導(dǎo)下，經(jīng)濟(jì)取得了很大發(fā)展，尤其是河南省對(duì)當(dāng)?shù)禺a(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的優(yōu)化布局，新區(qū)、城市基礎(chǔ)建設(shè)、航空港經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)的不斷推進(jìn)，帶動(dòng)了一批與之相關(guān)的項(xiàng)目市場(chǎng)的開(kāi)發(fā)。總體而言，盡管目前這些地區(qū)中央空調(diào)市場(chǎng)面臨壓力，但是未來(lái)對(duì)中央空調(diào)企業(yè)來(lái)說(shuō)會(huì)有很大的增長(zhǎng)空間。

作為中央空調(diào)行業(yè)中的領(lǐng)導(dǎo)品牌，海爾中央空調(diào)正不斷加大對(duì)以上區(qū)域市場(chǎng)的布局和開(kāi)發(fā)。目前，海爾中央空調(diào)正在以一名“短跑者”的速度前進(jìn)。據(jù)業(yè)內(nèi)權(quán)威報(bào)告數(shù)據(jù)顯示，2015年上半年，海爾中央空調(diào)市場(chǎng)銷量一路上揚(yáng)，占有率不斷提升，市場(chǎng)增幅超過(guò)30%。

現(xiàn)如今，海爾中央空調(diào)經(jīng)過(guò)了多年的市場(chǎng)發(fā)展，不斷加大對(duì)渠道的投入開(kāi)發(fā)，對(duì)服務(wù)品質(zhì)的更高要求等具體措施，在市場(chǎng)上獲得了甲方客戶以及合作伙伴的一致認(rèn)可。在市場(chǎng)上，海爾中央空調(diào)通過(guò)自身產(chǎn)品以及方案的優(yōu)秀實(shí)施，為客戶提供高效節(jié)能空調(diào)產(chǎn)品的同時(shí)，并且在當(dāng)?shù)馗叨藰潜P、別墅、寫字樓、酒店、商場(chǎng)等領(lǐng)域樹(shù)立了眾多標(biāo)桿性的樣板工程。諸如，在天津，海爾中央空調(diào)多聯(lián)機(jī)服務(wù)了塘沽黨校、272醫(yī)院、海運(yùn)學(xué)院等項(xiàng)目；在石家莊，上山間別墅、同祥城售樓處、恒大華府均使用了海爾多聯(lián)產(chǎn)品；在河南，河南省中醫(yī)學(xué)院、南陽(yáng)龍?chǎng)螄?guó)際大酒店、香江地產(chǎn)、恒大金碧天下、電力小區(qū)等項(xiàng)目中，海爾磁懸浮、螺桿機(jī)以及多聯(lián)機(jī)產(chǎn)品為項(xiàng)目提供了優(yōu)質(zhì)解決方案。

可以說(shuō)，海爾中央空調(diào)在當(dāng)?shù)赝ㄟ^(guò)對(duì)項(xiàng)目市場(chǎng)的開(kāi)發(fā)，打造出一批具有代表性的樣板工程。例如，天津的塘沽黨校運(yùn)營(yíng)海爾多聯(lián)機(jī)產(chǎn)品，在安裝過(guò)程中經(jīng)過(guò)安裝單位與甲方多次協(xié)商并對(duì)設(shè)計(jì)方案進(jìn)行優(yōu)化布局。另外，塘沽黨校多聯(lián)機(jī)在安裝上堪稱完美，并且十分注重對(duì)安裝細(xì)節(jié)上的把握。海爾多聯(lián)機(jī)在設(shè)計(jì)、安裝上的完美為塘沽黨校順利獲得魯班獎(jiǎng)提供了重要的依據(jù)。在海運(yùn)學(xué)院項(xiàng)目中，一直以來(lái)在招標(biāo)中以外資品牌為主，海爾中央空調(diào)的進(jìn)入打破外資品牌在海運(yùn)學(xué)院項(xiàng)目招標(biāo)中的壟斷地位，樹(shù)立了國(guó)產(chǎn)品牌的典范。這些項(xiàng)目的成功運(yùn)作均得到甲方的一致好評(píng)。天津海運(yùn)學(xué)院的項(xiàng)目負(fù)責(zé)人表示，海爾中央空調(diào)作為國(guó)產(chǎn)品牌的代表，產(chǎn)品在實(shí)際運(yùn)營(yíng)中的效果甚至超過(guò)外資品牌。

近年來(lái)，隨著酒店行業(yè)的迅猛發(fā)展，高能耗問(wèn)題也逐漸凸顯。據(jù)統(tǒng)計(jì)，一個(gè)10000m2建筑面積的酒店每年耗能1000t標(biāo)煤，其中暖通空調(diào)系統(tǒng)占總能耗的比例高達(dá)40%～50%，居酒店成本開(kāi)支前列。

海爾中央空調(diào)擁有國(guó)內(nèi)技術(shù)最先進(jìn)的磁懸浮中央空調(diào)產(chǎn)品為整個(gè)酒店提供舒適的空間解決方案。在南陽(yáng)市龍?chǎng)螄?guó)際大酒店項(xiàng)目中采用了海爾兩臺(tái)磁懸浮熱泵機(jī)組與兩臺(tái)螺桿熱泵機(jī)組的混合設(shè)計(jì)方案。采用水源熱泵，不僅同時(shí)降低了夏季制冷和冬季采暖成本，通過(guò)回收磁懸浮中央空調(diào)運(yùn)行過(guò)程中產(chǎn)生的熱能量，還可以滿足酒店的熱水需求。這也是國(guó)內(nèi)首個(gè)應(yīng)用磁懸浮水源熱泵產(chǎn)品的項(xiàng)目。

海爾中央空調(diào)項(xiàng)目經(jīng)理表示：“當(dāng)初參與南陽(yáng)龍?chǎng)螄?guó)際酒店項(xiàng)目競(jìng)標(biāo)的品牌很多，其中不乏水地源熱泵領(lǐng)域的國(guó)內(nèi)、國(guó)際知名品牌，在眾多勁敵的較量中，作為國(guó)內(nèi)唯一的磁懸浮技術(shù)和水源熱泵技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)品，海爾磁懸浮水源熱泵機(jī)組憑借節(jié)能和環(huán)保優(yōu)勢(shì)最終中標(biāo)項(xiàng)目。”另外，僅在河南地區(qū)，海爾磁懸浮中央空調(diào)服務(wù)了包括凱芙建國(guó)酒店、河南省電力公司在內(nèi)的多個(gè)精品工程項(xiàng)目，擁有了其他品牌無(wú)可比擬的成熟經(jīng)驗(yàn)。除此之外，海爾中央空調(diào)的品牌價(jià)值、技術(shù)優(yōu)勢(shì)和解決方案等綜合因素也是不可或缺的前提條件，也為最終獲得該項(xiàng)目加分不少。

2011年9月，項(xiàng)目正式確定，從項(xiàng)目設(shè)計(jì)到方案調(diào)整到安裝調(diào)試，歷時(shí)半年時(shí)間。2012年4月，項(xiàng)目終于進(jìn)入試運(yùn)行階段。據(jù)酒店方相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，“僅僅試運(yùn)行了3個(gè)月，我們就驚喜地發(fā)現(xiàn)，跟同面積同規(guī)格的酒店相比，在空調(diào)系統(tǒng)上的耗費(fèi)減少了40%～50%”?！皩?duì)于我們用戶來(lái)說(shuō)，省電就是省錢，海爾磁懸浮中央空調(diào)能給我們帶來(lái)實(shí)際的利益，這是非常具有吸引力的，另外，海爾磁懸浮離心機(jī)產(chǎn)品壽命長(zhǎng)達(dá)30年，也為我們有效地減少了再投入費(fèi)用?！蹦详?yáng)龍?chǎng)未缶频甑呢?fù)責(zé)人如是說(shuō)。

同時(shí)，為了保證空調(diào)系統(tǒng)的正常運(yùn)行，海爾中央空調(diào)為項(xiàng)目成立了專門的售后服務(wù)專業(yè)團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)日常的技術(shù)指導(dǎo)和定期的項(xiàng)目巡檢。這種周到貼心的服務(wù)得到南陽(yáng)龍?chǎng)螄?guó)際酒店的大加贊賞，為用戶提供良好的住宿環(huán)境做好了后勤保證。

項(xiàng)目名稱：石家莊恒大華府二、四期

項(xiàng)目地址：橋西區(qū)槐安西路與維明街交匯

中標(biāo)時(shí)間：2012年5月

選用機(jī)型：海爾MX4多聯(lián)機(jī)

項(xiàng)目名稱：鄭州恒大金碧天下售樓處

項(xiàng)目地址：河南新鄉(xiāng)市

中標(biāo)時(shí)間：2013年3月

選用機(jī)型：多聯(lián)機(jī)

項(xiàng)目名稱：鄭州香江地產(chǎn)

項(xiàng)目地址：鄭州市商都路22號(hào)

中標(biāo)時(shí)間：2012年1月

選用機(jī)型：海爾水冷螺桿

項(xiàng)目名稱：河南中醫(yī)學(xué)院

項(xiàng)目地址：鄭州金水東路與博學(xué)路交叉口

投入時(shí)間：2013年5月

選用機(jī)型：海爾MX6多聯(lián)機(jī)

項(xiàng)目名稱：鄭州市電力小區(qū)

項(xiàng)目地址：河南省鄭州市嵩山路與二環(huán)支路交叉口

選用機(jī)型：海爾磁懸浮、螺桿機(jī)

項(xiàng)目名稱：塘沽黨校

項(xiàng)目地址：天津?yàn)I海新區(qū)北塘

選用機(jī)型：海爾MX4和MX6多聯(lián)機(jī)

項(xiàng)目名稱：天津海運(yùn)學(xué)院海郵酒店

項(xiàng)目地址：天津津南區(qū)大學(xué)城雅馨路

中標(biāo)時(shí)間：2014年10月

選用機(jī)型：海爾MX6多聯(lián)機(jī)

項(xiàng)目名稱：天津解放軍二七二醫(yī)院

項(xiàng)目地址：天津南開(kāi)區(qū)南門外大街

中標(biāo)時(shí)間：2014年10月

選用機(jī)型：海爾MX6多聯(lián)機(jī)

項(xiàng)目名稱：石家莊上山間別墅

項(xiàng)目地址：河北省石家莊鹿泉山前大道608號(hào)

選用機(jī)型：海爾MX4多聯(lián)機(jī)

項(xiàng)目名稱：石家莊同祥城售樓處

項(xiàng)目地址：長(zhǎng)安區(qū)祁連街與海河道路口

篇8

本文的目標(biāo)是構(gòu)建一個(gè)通用的醫(yī)院物流系統(tǒng)模型框架。并從理論研究與實(shí)踐兩方面，對(duì)國(guó)外與國(guó)內(nèi)醫(yī)院物流(管理)現(xiàn)狀進(jìn)行了分析，提出要用系統(tǒng)視角對(duì)醫(yī)院物流進(jìn)行整合，建立基于供應(yīng)鏈管理的現(xiàn)代醫(yī)院物流系統(tǒng)；在分析醫(yī)院物流活動(dòng)基礎(chǔ)上，提出了一個(gè)通用的醫(yī)院物流系統(tǒng)模型框架，闡明了組成要素間的聯(lián)系．對(duì)醫(yī)院物流流程進(jìn)行了討論；最后，對(duì)現(xiàn)代醫(yī)院物流系統(tǒng)的發(fā)展前景進(jìn)行了展望。

一、國(guó)外醫(yī)院物流現(xiàn)狀

現(xiàn)代科技飛速發(fā)展以及在醫(yī)療事業(yè)中的廣泛應(yīng)用，使醫(yī)院設(shè)施、設(shè)備的技術(shù)含量越來(lái)越高，一方面為病患帶來(lái)了更好的醫(yī)療條件與服務(wù)，另一方面也帶來(lái)了高昂的運(yùn)營(yíng)成本。目前，國(guó)外醫(yī)院越來(lái)越重視利用改善運(yùn)作流程和削減不必要活動(dòng)來(lái)降低運(yùn)營(yíng)總成本。通過(guò)廣泛應(yīng)用新的成本-價(jià)值方法，對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)活動(dòng)進(jìn)行分析評(píng)估。為了實(shí)現(xiàn)總成本持續(xù)降低目標(biāo)，醫(yī)院需要篩選出所有與成本相關(guān)的活動(dòng)內(nèi)容，將它們區(qū)分為增值和非增值的活動(dòng)，努力減少所有活動(dòng)的成本，并“消滅”一切不必要的非增值活動(dòng)。由于醫(yī)院物流涉及到醫(yī)院物資采購(gòu)、收貨入庫(kù)、庫(kù)存管理、管理信息系統(tǒng)、遠(yuǎn)距離醫(yī)療、病人餐飲、物資運(yùn)輸．以及室內(nèi)的醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)，在此背景下，醫(yī)院物流作為一個(gè)關(guān)鍵性的成本改善領(lǐng)域，越來(lái)越引起人們高度重視，并在實(shí)踐中努力尋求解決之道。

例如，位于加拿大魁北克省蒙特利爾地區(qū)的維多利亞皇家醫(yī)院，建立于1894年，擁有680張床位，是McGill大學(xué)健康醫(yī)療中心的一家下屬醫(yī)院。2001年該院發(fā)生了一起嚴(yán)重的手術(shù)室通風(fēng)系統(tǒng)污染事件。由于采用簡(jiǎn)單的消毒手段不能解決問(wèn)題，醫(yī)院不得不對(duì)所有手術(shù)系統(tǒng)進(jìn)行全面檢查，并花費(fèi)巨資進(jìn)行凈化去污處理，導(dǎo)致手術(shù)室部門關(guān)門停業(yè)達(dá)數(shù)月之久。經(jīng)過(guò)多方調(diào)查，醫(yī)院最終得出結(jié)論，認(rèn)為是其手術(shù)室的物流不合理導(dǎo)致了這一事件?；诖?，醫(yī)院對(duì)其手術(shù)室物流系統(tǒng)進(jìn)行了重新設(shè)計(jì)，主要包括四方面內(nèi)容：①儲(chǔ)存區(qū)域的集中化。將手術(shù)室中可任意和重復(fù)使用的器械、物資集中儲(chǔ)存，減少其移動(dòng)次數(shù)和距離。儲(chǔ)存地點(diǎn)由原來(lái)的37處減少為3處。②用模塊化的垂直高密度儲(chǔ)存系統(tǒng)取代傳統(tǒng)儲(chǔ)存方式，最大限度地?cái)U(kuò)充儲(chǔ)存空間。相對(duì)于傳統(tǒng)儲(chǔ)存方式，該項(xiàng)技術(shù)裝備的應(yīng)用使儲(chǔ)存能力增加了1倍以上：③”Double-bin”自動(dòng)化補(bǔ)貨系統(tǒng)的應(yīng)用。通過(guò)實(shí)現(xiàn)庫(kù)存統(tǒng)計(jì)的自動(dòng)管理，簡(jiǎn)化了制定補(bǔ)貨計(jì)劃和庫(kù)存周轉(zhuǎn)工作。由于是以手術(shù)室實(shí)際需求為基礎(chǔ)建立起相應(yīng)的補(bǔ)貨流程，因而極大改善了醫(yī)院的庫(kù)存控制水平，此外，也大大減少了護(hù)理人員在補(bǔ)充醫(yī)用物資、發(fā)現(xiàn)缺貨提出申請(qǐng)等方面所耗費(fèi)的時(shí)間和工作量。④醫(yī)院物流組織重組。建立一體化的醫(yī)院物流管理體制，從組織制度層面上規(guī)定所有的補(bǔ)貨、庫(kù)存管理等物流活動(dòng)都必須向醫(yī)院物流管理部門負(fù)責(zé)。

維多利亞醫(yī)院的手術(shù)室物流重組項(xiàng)目獲得了巨大成功。盡管當(dāng)時(shí)由于事態(tài)緊急，并沒(méi)有對(duì)其物流績(jī)效改善的全部影響進(jìn)行評(píng)估，但是，McGill大學(xué)健康醫(yī)療中心的另一家附屬醫(yī)院，蒙特利爾綜合醫(yī)院所進(jìn)行的類似工作提供了詳實(shí)的數(shù)據(jù)。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，該醫(yī)院總體勞動(dòng)生產(chǎn)率改善超過(guò)了7462小時(shí)／年，意味著內(nèi)部供應(yīng)鏈效率提高了37％，護(hù)理人員的勞動(dòng)時(shí)間節(jié)約了9295／小時(shí)。此外，通過(guò)庫(kù)存水平的逐步降低，醫(yī)院在庫(kù)存管理方面節(jié)約的資金達(dá)到40萬(wàn)美元。

從國(guó)外醫(yī)院在物流領(lǐng)域內(nèi)實(shí)施的成本改善措施看，不是關(guān)注醫(yī)院某一具體物流環(huán)節(jié)，而是將醫(yī)院物流視為一個(gè)物流鏈中各環(huán)節(jié)成本因素相互作用的復(fù)雜系統(tǒng)。許多醫(yī)院將努力重點(diǎn)放在醫(yī)院物流總成本的改善上，認(rèn)為物流總成本概念反映了醫(yī)院在物流領(lǐng)域中的實(shí)際成本。不僅反映在醫(yī)院物資獲取的價(jià)格上，還包括了市場(chǎng)交易成本、儲(chǔ)存成本、持有成本(包括現(xiàn)金流)、運(yùn)輸成本、資金成本等。據(jù)國(guó)外數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，在物資的采購(gòu)獲取環(huán)節(jié)上每花費(fèi)1美元，在交付至最終用戶過(guò)程中就會(huì)產(chǎn)生0．7―1美元的物流成本。一些醫(yī)院引入了ABC(Activity-based Cost，基于活動(dòng)的成本)系統(tǒng)和JIT(Just in time，準(zhǔn)時(shí)制)系統(tǒng)，在內(nèi)部建立以需求“拉動(dòng)”為核心的一體化物流流程，通過(guò)物流系統(tǒng)再設(shè)計(jì)、流程重組，理順保障環(huán)節(jié)，削減不必要的非增值活動(dòng)。在醫(yī)院外部，為優(yōu)化庫(kù)存管理，同醫(yī)用物資供應(yīng)商建立長(zhǎng)期的戰(zhàn)略伙伴關(guān)系，實(shí)現(xiàn)供應(yīng)鏈管理。為減少醫(yī)院后勤服務(wù)成本，如餐飲、洗滌衣物等，尋求同其他醫(yī)院建立聯(lián)盟，以實(shí)現(xiàn)規(guī)模經(jīng)濟(jì)和資源的優(yōu)化配置(Olivier Aptel，HamidPourialali,2001)。

二、國(guó)內(nèi)醫(yī)院物流發(fā)展現(xiàn)狀

同國(guó)外相比，國(guó)內(nèi)醫(yī)院物流無(wú)論從實(shí)踐還是理論研究上都存在較大差距。作為一個(gè)專業(yè)化的行業(yè)物流領(lǐng)域．國(guó)內(nèi)醫(yī)院物流還處于發(fā)展初期。

目前，國(guó)內(nèi)一些條件較好的醫(yī)院開(kāi)始使用現(xiàn)代物流設(shè)備和技術(shù)。如仁濟(jì)醫(yī)院在其庫(kù)房管理中應(yīng)用條形碼技術(shù)以提高庫(kù)房管理水平。北京302醫(yī)院、上海楊浦區(qū)中心醫(yī)院引進(jìn)醫(yī)用物流傳輸系統(tǒng)，大大提高了病房區(qū)域物料的傳送效率。然而從總體上看，國(guó)內(nèi)醫(yī)院物流仍基本停留于功能性的物流管理階段，如單純的物資采購(gòu)、倉(cāng)儲(chǔ)、運(yùn)輸和供應(yīng)等。這些物流職能彼此間缺乏有機(jī)聯(lián)系。醫(yī)院物流網(wǎng)絡(luò)設(shè)計(jì)不良，如國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院采用龐大的專職傳送隊(duì)伍、手推車和專用電梯，使得人流與物流混合在一起，物品傳送效率低下?；诹鞒袒尼t(yī)院物流系統(tǒng)框架尚未建立，醫(yī)院信息系統(tǒng)只能支持基本的后勤業(yè)務(wù)工作，不能從供應(yīng)鏈角度對(duì)醫(yī)院物資的供應(yīng)商管理、采購(gòu)獲取、庫(kù)存管理、物資供應(yīng)、交付、醫(yī)用廢棄物處理等提供集成的一體化支持等等。

筆者分別以“物流”、“醫(yī)院&管理”、”醫(yī)院物流”、”醫(yī)院&物流”等為關(guān)鍵詞對(duì)CNKI(中國(guó)期刊網(wǎng))篇名檢索發(fā)現(xiàn)，1994至2006年2月中旬，該文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)共收錄物流文獻(xiàn)16847篇，醫(yī)院管理文獻(xiàn)11826篇，醫(yī)院物流方面文獻(xiàn)22篇。醫(yī)院物流文獻(xiàn)占物流文獻(xiàn)比例為0．13％，占醫(yī)院管理文獻(xiàn)比例為0．

186％。如圖1所示。

可以看出，國(guó)內(nèi)在醫(yī)院物流方面的研究基礎(chǔ)還相當(dāng)薄弱。醫(yī)院物流在物流領(lǐng)域和醫(yī)院管理領(lǐng)域的重要性尚未引起重視。從文獻(xiàn)發(fā)表年度分布情況看，90％以上發(fā)表于2001年之后。說(shuō)明國(guó)內(nèi)對(duì)醫(yī)院物流進(jìn)行研究只是近幾年的事。而從研究?jī)?nèi)容看，國(guó)內(nèi)對(duì)醫(yī)院物流的研究主要是普及現(xiàn)代物流基本概念、介紹醫(yī)院物流特點(diǎn)。重要性,簡(jiǎn)述醫(yī)院物流的某些技術(shù)應(yīng)用等。而就如何結(jié)合國(guó)內(nèi)醫(yī)院管理實(shí)際,建構(gòu)醫(yī)院物流系統(tǒng)框架，提出一般性理論框架和方法，探討具體物流問(wèn)題和應(yīng)用，提出具有可操作性的解決方法和模型，這方面的研究文獻(xiàn)幾乎是空白。

三、醫(yī)院物流系統(tǒng)模型框架

1．醫(yī)院物流系統(tǒng)基本結(jié)構(gòu)

現(xiàn)代化醫(yī)院的物流管理是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程。從人們的認(rèn)識(shí)規(guī)律來(lái)說(shuō)，面對(duì)醫(yī)院物流這一客觀事物，首先要正確認(rèn)識(shí)它，之后能夠描述它，即建立起概念模型，用文字、圖表、框圖或數(shù)學(xué)公式加以描述。在此基礎(chǔ)上才涉及如何控制和管理的問(wèn)題。描述出醫(yī)院物流系統(tǒng)的基本框架是建立現(xiàn)代醫(yī)院物流觀念的起點(diǎn)。國(guó)外醫(yī)院物流側(cè)重實(shí)證研究，主要針對(duì)醫(yī)院具體物流問(wèn)題，如藥品采購(gòu)、庫(kù)存控制等，通過(guò)設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)和應(yīng)用相應(yīng)物流模型(數(shù)學(xué)模型、計(jì)算機(jī)仿真模型等)，提出優(yōu)化解決方案。國(guó)內(nèi)醫(yī)院物流由于運(yùn)營(yíng)體制、管理技能、技術(shù)裝備、知識(shí)水平等方面同國(guó)外醫(yī)院存在較大差距，面臨的主要矛盾是：如何將傳統(tǒng)的、較落后的物流升級(jí)為更加現(xiàn)代化，符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的物流系統(tǒng)。從國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)院情況看，現(xiàn)階段最缺乏的是系統(tǒng)性的物流觀念，沒(méi)有將醫(yī)院物流置于醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的戰(zhàn)略性地位。在這種情況下，物流改善通常只能局限于某些局部環(huán)節(jié)，而不考慮系統(tǒng)全局的局部環(huán)節(jié)績(jī)效提升，有可能導(dǎo)致醫(yī)院物流總成本增加。

醫(yī)院物流包括四個(gè)關(guān)鍵性的活動(dòng)領(lǐng)域：①采購(gòu)物流。采購(gòu)部門根據(jù)醫(yī)院某一時(shí)間區(qū)間的需求向地區(qū)醫(yī)藥(醫(yī)械)供應(yīng)商和其他物資供應(yīng)商發(fā)出訂單，簽訂供貨協(xié)議。供應(yīng)商將藥品、醫(yī)械和其他醫(yī)用物資按合同要求準(zhǔn)時(shí)配送到醫(yī)院。②庫(kù)存管理。由醫(yī)院后勤物資管理部門對(duì)藥品、醫(yī)械和其他通用物資實(shí)施一體化管理。由于醫(yī)院物資種類繁多、專業(yè)和技術(shù)要求高，這種一體化并不意味著要由某一具體職能部門將全部物資統(tǒng)管起來(lái)．而是建立起高度集成的網(wǎng)絡(luò)協(xié)作模式。③分發(fā)與供應(yīng)。它是醫(yī)院物流的末端，物流活動(dòng)主要表現(xiàn)為業(yè)務(wù)科室對(duì)病房、門診、藥房和其他部門的醫(yī)用物資消耗統(tǒng)計(jì)、申請(qǐng)、取貨送貨等，通常與其他醫(yī)療活動(dòng)緊密交織在一起。許多醫(yī)療護(hù)理人員常常要承擔(dān)繁雜的基礎(chǔ)性物流活動(dòng)，如病患護(hù)理、手術(shù)室作業(yè)中的藥品、單據(jù)、標(biāo)本、血樣、醫(yī)用消耗材料的傳送、統(tǒng)計(jì)和保存等。該環(huán)節(jié)也是醫(yī)院物流需求信息的產(chǎn)生點(diǎn)。④醫(yī)用廢棄物流。醫(yī)用廢棄物流主要指醫(yī)院產(chǎn)生的醫(yī)用垃圾的處理與回收。由于醫(yī)用垃圾對(duì)于人體與環(huán)境具有傷害性，醫(yī)用廢棄物流目前已越來(lái)越引起人們重視。

圖2簡(jiǎn)要說(shuō)明了醫(yī)院物流系統(tǒng)中主要成員以及彼此間聯(lián)系。在不同醫(yī)院里這種聯(lián)系可能有所不同。例如，在某些醫(yī)院里由倉(cāng)儲(chǔ)管理部門或藥局向供應(yīng)商直接訂貨，而在其他醫(yī)院里所有的訂貨活動(dòng)都需要通過(guò)醫(yī)院采購(gòu)管理部門進(jìn)行。

從層次上看，醫(yī)院物流系統(tǒng)包含以下基本要素：①醫(yī)院物流設(shè)施／存貨網(wǎng)絡(luò)。包括醫(yī)院物流設(shè)施分布網(wǎng)絡(luò)、物流通道網(wǎng)絡(luò)、存貨分布等。②物流組織網(wǎng)絡(luò)。包括承擔(dān)具體物流職能的組織機(jī)構(gòu)以及其職責(zé)區(qū)分。③醫(yī)院物流流程。如醫(yī)院具體物流運(yùn)作與管理工序組成的流程及相互聯(lián)系。④物流運(yùn)作規(guī)范。說(shuō)明醫(yī)院物流系統(tǒng)各要素如何運(yùn)作的規(guī)范。如庫(kù)存策略、運(yùn)輸策略、訂貨策略、物流基準(zhǔn)等。⑤醫(yī)院物流戰(zhàn)略。如圖3所示。

2．醫(yī)院物流系統(tǒng)的基準(zhǔn)化

通過(guò)建立醫(yī)院物流基準(zhǔn)，如建立標(biāo)準(zhǔn)化流程、物流作業(yè)績(jī)效指標(biāo)等，一方面為醫(yī)院物流提供了考核與評(píng)估的基本依據(jù)；另一方面．也為JIT、ABC、BPR等先進(jìn)技術(shù)應(yīng)用提供了必需的管理基礎(chǔ)，如信息數(shù)據(jù)的收集、物流分析模型的建立等。從醫(yī)院物流流程看，它包括3個(gè)基本子流程：①采購(gòu)／訂貨子流程；②庫(kù)存控制／管理子流程；③補(bǔ)貨／供應(yīng)子流程。如表一所示。

根據(jù)國(guó)外醫(yī)院數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，勞動(dòng)成本占醫(yī)院物流成本的比例高達(dá)60％。而首要的成本影響因素是醫(yī)院人員在從事不同物流活動(dòng)和作業(yè)中所耗費(fèi)的時(shí)間，其次，是用于物流技術(shù)支持方面的花費(fèi)。醫(yī)院物流的有效管理，建立在對(duì)每一項(xiàng)具體物流作業(yè)的成本-效益分析基礎(chǔ)上。從此角度說(shuō)，要建構(gòu)高效的醫(yī)院物流系統(tǒng)，前提是識(shí)別出每一項(xiàng)物流作業(yè)及其所耗費(fèi)的成本?；诹鞒袒奈锪骰顒?dòng)／作業(yè)分析是實(shí)現(xiàn)最佳物流運(yùn)作的基石。

3．現(xiàn)代物流管理技術(shù)的綜合應(yīng)用

醫(yī)院物流的優(yōu)化，其實(shí)就是將醫(yī)院物流所涉及的各種物流活動(dòng)、組織要素和成本要素，納入系統(tǒng)分析框架。通過(guò)分析、計(jì)算，找到系統(tǒng)運(yùn)行代價(jià)最合理的方案。而判斷現(xiàn)代醫(yī)院物流是否合理的基本標(biāo)準(zhǔn)之一，就要看醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量與物流總成本之間能否取得一個(gè)較優(yōu)的平衡點(diǎn)。此過(guò)程中，JIT、業(yè)務(wù)流程重組(BPR)、基于活動(dòng)的成本分析(ABC)為醫(yī)院物流改善提供了有力工具。

篇9

1新醫(yī)改制度與成本核算

新醫(yī)改制度提出了“有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解看病難、看病貴”的近期目標(biāo)，以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)。具體表現(xiàn)在：城鄉(xiāng)居民將獲統(tǒng)一衛(wèi)生服務(wù)，報(bào)銷上限增至年平均工資6倍，醫(yī)保由大病向門診小病延伸，2011年切實(shí)緩解看病難看病貴。加強(qiáng)醫(yī)院成本核算的管理能夠促進(jìn)新醫(yī)改目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，結(jié)合我國(guó)醫(yī)院成本核算的現(xiàn)狀，分析其出現(xiàn)的問(wèn)題，并找出解決方案，才能使得醫(yī)院在新醫(yī)改制度的指導(dǎo)下走可持續(xù)發(fā)展的道路。我國(guó)大型醫(yī)院大多數(shù)是公立醫(yī)院，由于歷史原因，長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)院投入不計(jì)成本，產(chǎn)出不計(jì)效益，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)缺乏統(tǒng)一和科學(xué)的管理，造成醫(yī)院成本在數(shù)據(jù)信息應(yīng)用方面、核算手段方面的基礎(chǔ)都比較薄弱，更增加了成本核算的難度。

2醫(yī)院成本核算的現(xiàn)狀及存在問(wèn)題

2．1借鑒工業(yè)企業(yè)的會(huì)計(jì)核算理論，缺乏系統(tǒng)的理論指導(dǎo)目前我國(guó)完整的醫(yī)院成本核算理論尚未真正建立，現(xiàn)有的醫(yī)院成本核算原理與核算方法都是借鑒或模仿工業(yè)企業(yè)成本核算的原理和方法。而且我國(guó)的醫(yī)院成本核算沒(méi)有確定的理論指導(dǎo)，雖然財(cái)政部、衛(wèi)生部于1999年頒發(fā)了《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，但是在現(xiàn)實(shí)中不能結(jié)合各醫(yī)院和患者的特點(diǎn)發(fā)揮很好的作用。也就是說(shuō)理論體系空缺是由醫(yī)院這種特殊機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)決定的，由于各個(gè)醫(yī)院提供的服務(wù)不同，以及其患者的需求不同，醫(yī)院之間沒(méi)有橫向可比性。各醫(yī)院的會(huì)計(jì)體系也就不統(tǒng)一。

2．2把成本核算與分配獎(jiǎng)金等同起來(lái)自20世紀(jì)80年代中期開(kāi)始，醫(yī)院自發(fā)地進(jìn)行成本核算的直接目的是為了節(jié)約消耗、分配獎(jiǎng)金。這是典型的“算成本，為獎(jiǎng)金”的思維模式，沒(méi)有從成本核算工作的功能出發(fā)，只是起到了節(jié)約消耗的作用。在有些人眼中，所謂成本核算就是通過(guò)收入分割確定收支結(jié)余，按比例計(jì)算獎(jiǎng)金數(shù)額。把核算成本與分配獎(jiǎng)金等同起來(lái)。這樣看來(lái)，成本核算的目的似乎就是為了獲得獎(jiǎng)金分配。不可否認(rèn)通過(guò)利益與成本責(zé)任相掛鉤，可以促進(jìn)各科室努力降低成本。但這不是成本核算的唯一目的，成本核算是為了在節(jié)約成本的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，而不是各科室盲目追求獎(jiǎng)金分配。

2．3部門主觀上認(rèn)識(shí)不足且缺乏合作，科室員工成本核算的意識(shí)淡薄在醫(yī)院內(nèi)部，不少人認(rèn)為成本核算是財(cái)會(huì)部門或成本核算部門的事，與其他業(yè)務(wù)部門關(guān)系不大。其實(shí)成本核算涉及醫(yī)院管理全方位和全過(guò)程的工作，其技術(shù)性強(qiáng)，涉及面廣，工作量大，僅靠財(cái)務(wù)部門或某一成本核算科室無(wú)法單獨(dú)完成，需要各科室、部門、職工共同的支持。目前看來(lái)，醫(yī)院成本核算部門與財(cái)務(wù)部門基本不發(fā)生大的關(guān)系，兩者之間只是相關(guān)數(shù)字之間的提供和合作關(guān)系，這種關(guān)系淡化了部門間的協(xié)作，使得成本核算不能達(dá)到財(cái)務(wù)上控制成本的目的。同時(shí)各科室員工成本核算的意識(shí)薄弱，不少醫(yī)院的總收入都呈上升的趨勢(shì)，但是結(jié)余的卻不多。造成這種情況是員工的節(jié)約意識(shí)淡薄，沒(méi)有成本核算的概念，無(wú)節(jié)制地使用產(chǎn)品、能源。

2．4醫(yī)院非完全成本核算目前，我國(guó)大部分醫(yī)院在成本核算過(guò)程中，只將設(shè)備折舊、房屋折舊、人工成本、材料消耗、水電費(fèi)用列入成本核算范疇，而數(shù)額較大、比重較高的管理費(fèi)用尚未納入成本，這樣算出的成本并非完全成本，必然導(dǎo)致收益和支出的不配比，那么利潤(rùn)也就不能很好反映醫(yī)院的具體經(jīng)營(yíng)狀況。

3新醫(yī)改制度下醫(yī)院成本核算面臨的挑戰(zhàn)

醫(yī)療形勢(shì)的變化，促使醫(yī)院內(nèi)部需要及時(shí)分析、預(yù)警政策變化帶來(lái)的影響，同時(shí)，隨著醫(yī)院逐步從粗放型向精細(xì)化管理模式發(fā)展，各項(xiàng)管理措施推行需要以深入詳盡的核算數(shù)據(jù)作為基礎(chǔ)，科室、員工對(duì)核算數(shù)據(jù)的關(guān)注及要求也不斷提高。因此，對(duì)成本核算提出了更多新的要求。

3．1科室對(duì)成本核算的關(guān)注度不斷提高，希望通過(guò)成本核算的信息能反映醫(yī)療業(yè)務(wù)運(yùn)行過(guò)程中的問(wèn)題隨著對(duì)成本認(rèn)識(shí)的加深，業(yè)務(wù)科室對(duì)成本核算的要求也隨之提高。例如：科室希望了解工作量與科室效益的關(guān)系、手術(shù)業(yè)務(wù)的結(jié)構(gòu)以及成本效益狀況、病區(qū)衛(wèi)生材料消耗是否合理、各項(xiàng)成本的變化及原因、后勤輔助費(fèi)用的分?jǐn)偡椒ǖ鹊?，這意味著成本核算的內(nèi)容需要不斷細(xì)化，并將成本信息與科室的業(yè)務(wù)有機(jī)連接起來(lái)。

3．2醫(yī)院的各項(xiàng)管理決策，需要成本核算信息作為參考依據(jù)醫(yī)院內(nèi)部管理深化，決策朝著科學(xué)化的方向發(fā)展，成本核算信息發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。例如，醫(yī)院在進(jìn)行后勤社會(huì)化的改革，需要依據(jù)相關(guān)后勤服務(wù)的歷史成本作為社會(huì)化成本的參考。因此，后勤服務(wù)成本的核算必須完整、準(zhǔn)確。成本核算的方法需要進(jìn)一步朝更科學(xué)、合理的方向發(fā)展。

3．3服務(wù)于不同的管理需要，核算對(duì)象多元化隨著政府逐步推行單病種付費(fèi)的收費(fèi)政策，以及醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)管理的深化，病種成本核算、項(xiàng)目成本核算已進(jìn)入各醫(yī)院的議事日程。另外，醫(yī)療業(yè)務(wù)是涉及多學(xué)科合作的工作，科室的醫(yī)生除了為本科患者提供醫(yī)療服務(wù)，也同時(shí)協(xié)助參與其他科室的醫(yī)療工作，如會(huì)診、手術(shù)等。從績(jī)效評(píng)價(jià)的角度，科室員工的總經(jīng)濟(jì)績(jī)效應(yīng)包括住院業(yè)務(wù)、門診業(yè)務(wù)以及為他科患者提供醫(yī)療服務(wù)等，由此核算的對(duì)象是作為“執(zhí)行醫(yī)療業(yè)務(wù)”的科室，而不僅僅是收治住院患者或診療門診患者的科室。因此，核算對(duì)象逐步走向多元化［2］。

4新醫(yī)改制度下做好醫(yī)院成本核算的措施及建議

醫(yī)院成本核算的目的是為了真實(shí)反映醫(yī)療活動(dòng)的財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營(yíng)效果，醫(yī)院進(jìn)行成本核算對(duì)于醫(yī)院確定一定時(shí)期內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)成本水平，考核成本計(jì)劃的完成情況，并根據(jù)不同醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的消耗，分配醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用具有指導(dǎo)作用。通過(guò)核算醫(yī)療病種成本、項(xiàng)目成本、科室成本，可以反映出勞動(dòng)組織是否合理，設(shè)備利用的程度、醫(yī)療質(zhì)量的好壞、勞動(dòng)效率高低、費(fèi)用的節(jié)約或浪費(fèi)，以及經(jīng)營(yíng)管理中的薄弱環(huán)節(jié)等?？傮w說(shuō)來(lái)，實(shí)行成本核算，促進(jìn)醫(yī)院管理與提高效益是相一致的。應(yīng)從以下幾個(gè)方面做好醫(yī)院成本核算工作［3］。

4．1完善理論指導(dǎo)，建立與成本核算相關(guān)的信息系統(tǒng)①根據(jù)醫(yī)院的特點(diǎn)，在現(xiàn)有理論的基礎(chǔ)上，進(jìn)行修改和完善。例如根據(jù)權(quán)、責(zé)、利的要求，通過(guò)利益與成本責(zé)任相掛鉤，根據(jù)不同的成本核算方法確定各科室的成本攤銷比例，然后算出各科室的成本，并求出相應(yīng)的收益，根據(jù)其經(jīng)濟(jì)效益分配來(lái)評(píng)價(jià)科室業(yè)績(jī)。理論的完善是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題過(guò)程中不斷完善才能達(dá)到理論正確指導(dǎo)實(shí)踐的目的。②目前，一般的醫(yī)院信息系統(tǒng)，從系統(tǒng)應(yīng)用的角度可分為：門診管理、住院管理、病房管理、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理、血庫(kù)管理、藥品管理、手術(shù)室管理及器材管理等功能模塊。引進(jìn)ERP項(xiàng)目，將企業(yè)的流程再造系統(tǒng)沿用到醫(yī)院的管理中來(lái)。ERP項(xiàng)目實(shí)施可以使醫(yī)院的后臺(tái)系統(tǒng)如財(cái)務(wù)、物流管理、固定資產(chǎn)管理等真正實(shí)現(xiàn)信息化管理。

4．2將成本核算與科室業(yè)績(jī)掛鉤也就是說(shuō)獎(jiǎng)金分配的目標(biāo)不僅僅是根據(jù)各科室的賬面收益數(shù)字，而應(yīng)該根據(jù)科室的綜合業(yè)績(jī)來(lái)評(píng)定。具體的措施是：對(duì)于收入高、成本高的科室應(yīng)該按一定比例收入成本折算后，再與收入低、成本低的科室進(jìn)行比較，這樣不僅體現(xiàn)了成本核算的公平性，還有利于促進(jìn)高成本科室在維持高收入不變的情況下盡量壓縮成本，同時(shí)低成本科室在維持低成本不變的情況下盡量提高收入，最終使各科室實(shí)現(xiàn)優(yōu)異的業(yè)績(jī)。

篇10

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 成本核算 管控

一、新醫(yī)改下公立醫(yī)院成本核算管控的必要性

（1）有助于加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的管控。具體來(lái)說(shuō)，在“新醫(yī)改”的形勢(shì)下，對(duì)于政府部門來(lái)說(shuō)，加強(qiáng)公立醫(yī)院成本核算可提供醫(yī)療服務(wù)價(jià)格制定的參考標(biāo)準(zhǔn)。在“新醫(yī)改”政策中明確指出，不僅要建立標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)藥價(jià)格形成路徑，更要規(guī)范各地醫(yī)療價(jià)格。醫(yī)療服務(wù)定價(jià)方式主要可從兩個(gè)角度進(jìn)行：一是從病種角度進(jìn)行；二是從醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目角度進(jìn)行。由于成本為制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的內(nèi)在參考標(biāo)準(zhǔn)，因此，公立醫(yī)院要對(duì)成本進(jìn)行精準(zhǔn)核算并且進(jìn)行有效管控，這樣政府監(jiān)管部門在依據(jù)此進(jìn)行制定價(jià)格時(shí)才更加有效。

（2）有助于提升公立醫(yī)院效益。具體來(lái)說(shuō)，是兩方面的效益：一是經(jīng)濟(jì)效益，二是社會(huì)效益?！靶箩t(yī)改”政策下，“藥品零差價(jià)”和“按病種付費(fèi)”必然要求醫(yī)院從增收轉(zhuǎn)變?yōu)榭刂瀑M(fèi)用降低成本模式來(lái)提高經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理一般以成本管理核算為中心，因此，加強(qiáng)成本意識(shí)，提高管理水平，可以從經(jīng)濟(jì)層面與社會(huì)層面大大提高醫(yī)院效益。

（3）有助于“精細(xì)化”管理?！靶箩t(yī)改”不僅有助于公立醫(yī)院成本管理的精細(xì)化發(fā)展，更有助于其科學(xué)化發(fā)展。但是對(duì)于公立醫(yī)院而言，“新醫(yī)改”也對(duì)公立醫(yī)院在管理水平和運(yùn)營(yíng)水平提出了更嚴(yán)格的要求。在公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)中，成本核算管控對(duì)象主要可以分為兩類：一是勞動(dòng)消耗類，二是勞動(dòng)成果類。通過(guò)成本管控對(duì)象進(jìn)行真實(shí)記錄、有效核算、科學(xué)分析與及時(shí)控制，從而實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院中醫(yī)療資源最大化利用，最終實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院“精細(xì)化”管理新境界。

二、公立醫(yī)院成本核算管控困境

（一）思想認(rèn)識(shí)困境

在思想認(rèn)識(shí)方面，公立醫(yī)院管理困境主要表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)方面與醫(yī)院職工方面。從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)角度來(lái)說(shuō)，思想認(rèn)識(shí)困境主要表現(xiàn)為對(duì)成本核算管控的重要性認(rèn)識(shí)不夠。公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)多以醫(yī)療業(yè)務(wù)方面的專家為主，但對(duì)醫(yī)院管理卻是門外漢，對(duì)醫(yī)院管理往往偏重于三點(diǎn)：一是醫(yī)療技術(shù)水平，二是服務(wù)質(zhì)量，三是醫(yī)療業(yè)務(wù)收入。由此導(dǎo)致的結(jié)果是公立醫(yī)院忽視了成本管理，不能將其作為醫(yī)院管理的主要目標(biāo)。從公立醫(yī)院職工角度來(lái)說(shuō)，思想管理困境主要表現(xiàn)為對(duì)成本核算管控的方法了解不多，認(rèn)識(shí)不足。部分醫(yī)院職工認(rèn)為，成本管理只是財(cái)務(wù)部門的業(yè)務(wù)，因此不能很好地參與和配合，厲行節(jié)約的成本意識(shí)降低，良好的文化氛圍也就不能形成。

（二）管理方法困境

在“新醫(yī)改”形勢(shì)下，根據(jù)“新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度”的要求，雖然現(xiàn)階段公立醫(yī)院基本上都實(shí)行了成本核算，但大多數(shù)公立醫(yī)院只是對(duì)成本數(shù)據(jù)進(jìn)行簡(jiǎn)單的“三步走”處理：一是數(shù)據(jù)分類，二是數(shù)據(jù)歸集，三是數(shù)據(jù)匯總。“三步走”的后果是成本分析與控制形同虛設(shè)。與此同時(shí)，管理方法的困境使采購(gòu)成本管理監(jiān)控力度不夠，醫(yī)院后勤方面的管理跟不上醫(yī)院成本管理的步伐，由此，公立醫(yī)院的隱性成本愈來(lái)愈大。

（三）信息化困境

在目前公立醫(yī)院成本核算管控過(guò)程中，思想認(rèn)識(shí)困境往往導(dǎo)致信息化困境。具體表現(xiàn)為：公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)存在思想認(rèn)識(shí)困境致使信息化困境，即成本管控軟件經(jīng)費(fèi)投入不足。醫(yī)院成本核算數(shù)據(jù)量不僅大而且項(xiàng)目繁多，成本核算資料的采集和傳輸單靠手工核算不太現(xiàn)實(shí)，公立醫(yī)院由此面臨成本核算管控中的信息化與規(guī)范化困境。

（四）人員配置困境

醫(yī)院成本核算工作繁重，而且核算工作對(duì)財(cái)務(wù)人員的要求較高，但是目前醫(yī)院財(cái)務(wù)人員素質(zhì)偏低，加之很難提高其專業(yè)勝任能力，因此，許多公立醫(yī)院的成本管理只停留在簡(jiǎn)單的成本核算層面，對(duì)過(guò)去所耗費(fèi)的費(fèi)用的處理方式僅限于簡(jiǎn)單的錄入與歸集，無(wú)法實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院成本的有效分析，也就無(wú)法提出針對(duì)公立醫(yī)院成本困境的解決對(duì)策。因此，需要科學(xué)解決公立醫(yī)院成本管控過(guò)程中的人員配置困境。

三、解決公立醫(yī)院成本核算困境的建議

（一）提高思想認(rèn)識(shí)

公立醫(yī)院要想有效解決成本核算管控中的思想認(rèn)識(shí)困境，必須大力提高各層級(jí)人員的思想認(rèn)識(shí)。首先，公立醫(yī)院應(yīng)成立成本核算管理部門，并且以院長(zhǎng)為負(fù)責(zé)人，該部門成員包括各部門首要負(fù)責(zé)人。其次，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)進(jìn)行成本核算管理方面的培訓(xùn)，提高醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)成本核算的認(rèn)識(shí)，樹(shù)立成本經(jīng)營(yíng)管理理念，形成“自上而下”的成本管理與控制體系。最后，在全院范圍內(nèi)，有計(jì)劃地加大對(duì)成本控制方面的宣傳培訓(xùn)力度，不斷增強(qiáng)職工的成本意識(shí)。

（二）實(shí)現(xiàn)核算標(biāo)準(zhǔn)化

實(shí)現(xiàn)核算標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化是解決公立醫(yī)院成本核算管控中管理方法困境的有效手段。首先，公立醫(yī)院可以有步驟地對(duì)醫(yī)院總成本進(jìn)行有效核算，在此基礎(chǔ)上，有計(jì)劃地對(duì)單病種成本進(jìn)行核算。其次，有針對(duì)性地對(duì)各項(xiàng)目成本、病種成本費(fèi)用的執(zhí)行情況進(jìn)行細(xì)致分析，找出差距產(chǎn)生的原因。最后，提出解決辦法。例如，公立醫(yī)院可以通過(guò)對(duì)每門診人次費(fèi)用及單項(xiàng)目成本等指標(biāo)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)核算后，對(duì)有問(wèn)題的單個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化核算的規(guī)范，從而實(shí)現(xiàn)降低公立醫(yī)院成本的目的。

（三）動(dòng)態(tài)成本管理

動(dòng)態(tài)管控機(jī)制是對(duì)成本費(fèi)用發(fā)生的各個(gè)環(huán)節(jié)、各個(gè)部門實(shí)施動(dòng)態(tài)管控，對(duì)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)全面監(jiān)督和控制。動(dòng)態(tài)管控不僅能有效控制成本，而且有助于維護(hù)醫(yī)院和患者雙方的利益，能夠全面提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提升患者的滿意度。一般來(lái)說(shuō)，內(nèi)部服務(wù)工作量的數(shù)據(jù)采集依據(jù)的原則為：“誰(shuí)受益，誰(shuí)承擔(dān)”。因此，在動(dòng)態(tài)成本管理過(guò)程中，可將醫(yī)療輔助類科室的成本分?jǐn)偟浇邮芊?wù)的科室。在公立醫(yī)院實(shí)行動(dòng)態(tài)成本管理過(guò)程中也有例外，就是往往會(huì)出現(xiàn)成本無(wú)法歸集的情況，此時(shí)，醫(yī)院可以按照收入方向或者人員科室的方向進(jìn)行歸集。綜上所述，動(dòng)態(tài)成本管理是解決公立醫(yī)院成本核算管控困境的重要方法。

（四）規(guī)范采購(gòu)流程

眾所周知，在公立醫(yī)院中，醫(yī)院藥品及大部分低值易耗品的采購(gòu)價(jià)格直接決定了醫(yī)院成本的大小。因此，有效解決公立醫(yī)院成本核算管控問(wèn)題的關(guān)鍵之一，就是規(guī)范采購(gòu)流程。公立醫(yī)院規(guī)范采購(gòu)流程后，其優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一方面，可以采購(gòu)?fù)该骰苯咏档歪t(yī)院的采購(gòu)成本；另一方面，可以有效降低醫(yī)院因回扣問(wèn)題而產(chǎn)生的額外成本。采購(gòu)物品可在物品質(zhì)量、品種、價(jià)格等方面對(duì)供應(yīng)商進(jìn)行遴選，選擇質(zhì)量更優(yōu)、價(jià)格更低廉的物品，以達(dá)到控制成本、降低患者負(fù)擔(dān)的目的。

（五）建立有效機(jī)制

為解決公立醫(yī)院成本管控困境，可依據(jù)醫(yī)院的具體情況建立至少四套有效機(jī)制。第一，評(píng)價(jià)考核機(jī)制。對(duì)公立醫(yī)院而言，評(píng)價(jià)報(bào)告信息要公開(kāi)透明，這樣有利于各科室部門之間相互監(jiān)督，因此評(píng)價(jià)考核機(jī)制必不可少。第二，激勵(lì)機(jī)制。實(shí)行激勵(lì)機(jī)制，公立醫(yī)院要對(duì)成本管理效果較好的科室實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)。第三，績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。在保證醫(yī)療質(zhì)量、提高患者滿意度的前提下，可將各科室成本考核情況作為其績(jī)效獎(jiǎng)金分配的依據(jù)之一。第四，問(wèn)題管理機(jī)制。對(duì)成本控制較差的科室，分析存在問(wèn)題的原因并提出解決方案，責(zé)令其進(jìn)行整改，并予以處罰。

（六）加強(qiáng)信息化建設(shè)

要解決成本核算管控中信息化困境，公立醫(yī)院必須加大科技投入，加強(qiáng)信息化建設(shè)。從信息系統(tǒng)角度來(lái)說(shuō)，公立醫(yī)院可以建設(shè)成本核算一體化信息系統(tǒng)，該系統(tǒng)最好包括以下四大系統(tǒng)：一是會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)，二是HIS系統(tǒng)，三是成本核算系統(tǒng)，四是物資系統(tǒng)。令這四大系統(tǒng)科學(xué)連接，確保成本數(shù)據(jù)的一致性，反映資源耗費(fèi)，減少不必要的資源浪費(fèi)，提升工作人員的效能。公立醫(yī)院要通過(guò)該一體化系統(tǒng)及時(shí)歸集和處理成本資料，并對(duì)各種指標(biāo)進(jìn)行計(jì)算、分析和考核，實(shí)現(xiàn)成本核算管理的信息化。

（七）科學(xué)配置人員

醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)會(huì)計(jì)人才體系的建設(shè)與發(fā)展，通過(guò)參加財(cái)政部、衛(wèi)計(jì)委、醫(yī)院組織的多種形式的培訓(xùn)和繼續(xù)教育等手段，培養(yǎng)具有財(cái)會(huì)管理、成本管理和計(jì)算機(jī)知識(shí)的高素質(zhì)復(fù)合型人才，解決公立醫(yī)院成本核算中的人員配置困境，為公立醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)可靠的人才隊(duì)伍。

四、結(jié)語(yǔ)