導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇耳石癥的康復(fù)治療方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1臨床資料

2008年1月—2010年1月，在我科門(mén)診或住院治療老年BPPV 患者131 例，其中女83例，男48例，年齡60～82歲，平均68歲，病程1天～5年，平均1.5年。均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)2007 年的BPPV 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]:①頭部運(yùn)動(dòng)到某一特定位置出現(xiàn)短暫眩暈的病史;②Dix-Hallpike 試驗(yàn)陽(yáng)性為后或上半規(guī)管BPPV;滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)陽(yáng)性為水平半規(guī)管BPPV)，且具有短潛伏期(

2治療方法

垂直半規(guī)管(后半規(guī)管和上半規(guī)管)BPPV118例，采取Epley耳石復(fù)位法：①患者坐于治療臺(tái)上，在治療者幫助下迅速取仰臥頭懸位(頭超出床沿并下垂30度)，并向患側(cè)扭轉(zhuǎn)45度，保持頭位2～3min;②頭逐漸轉(zhuǎn)正，繼續(xù)向健側(cè)偏45度，保持頭位2～3min;③將患者頭部連同身體向健側(cè)翻轉(zhuǎn)，使其側(cè)臥于治療臺(tái)。頭部偏離仰臥位135度。保持頭位1～2min，整個(gè)轉(zhuǎn)頭過(guò)程應(yīng)緩慢、輕柔，不少于1min。保持該頭位扶患者緩慢坐起，頭轉(zhuǎn)正并前傾20度，使管石回歸橢圓囊。水平半規(guī)管BPPV13例采用Barbecue翻滾法：患者在治療者幫助下由坐位迅速平臥，頭向健側(cè)扭轉(zhuǎn)90度，再使頭和身體向健側(cè)翻轉(zhuǎn)90度(鼻尖朝下)，繼續(xù)朝健側(cè)方向翻轉(zhuǎn)90度，然后再向健側(cè)方向翻轉(zhuǎn)90度回到仰臥位為一個(gè)治療循環(huán)。上述各步驟頭位轉(zhuǎn)換過(guò)程要求迅速。變位后頭位保持不變，直至眩暈消失30～60s后再進(jìn)行下一步驟。在治療中此法可以重復(fù)進(jìn)行，直至眩暈及眼震消失。1次治療無(wú)效，間隔7～10天重復(fù)治療，重復(fù)3次以上無(wú)效者采用其它方法治療。

3治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)分別在治療后1、3、7、14、30天對(duì)患者進(jìn)行療效評(píng)估:①痊愈: 眩暈消失，Dix-Hallpike 試驗(yàn)或旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)陰性;②改善:仍有眩暈，但每日發(fā)作次數(shù)較治療前減少>50%，或雖無(wú)眩暈，但存在不等程度的頭昏、不平衡感，或Dix-Hallpike試驗(yàn)或旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)誘發(fā)眼震持續(xù)時(shí)間縮短;③無(wú)效:治療前后眩暈發(fā)作無(wú)明顯變化。痊愈和改善均為有效。

3.2結(jié)果131例中，痊愈86例，改善30例，無(wú)效15例，總有效率88.5%。

Epley復(fù)位法和Barbecue翻滾法的療效見(jiàn)表1。

3.3療效與病程的關(guān)系見(jiàn)表2。

3.3療效與年齡的關(guān)系見(jiàn)表3。

3.4療效與并發(fā)癥的關(guān)系見(jiàn)表4。表1兩種復(fù)位手法治療療效比較表2BPPV復(fù)位療效與病程的關(guān)系表3BPPV復(fù)位療效與年齡的關(guān)系表4BPPV復(fù)位療效與并發(fā)癥的關(guān)系

4討論

BPPV的發(fā)病機(jī)制目前主要是半規(guī)管結(jié)石學(xué)說(shuō)，一般認(rèn)為內(nèi)耳缺血導(dǎo)致橢圓囊斑老化變薄，附在其上的耳石脫落，導(dǎo)致耳石進(jìn)入半規(guī)管或壺腹嵴，當(dāng)頭位移至激發(fā)位時(shí)，管石受到重力作用，向離壺腹方向移動(dòng)形成離壺腹內(nèi)淋巴流，使嵴頂產(chǎn)生移位而引起眩暈及眼震。老年人BPPV以女性多見(jiàn)，占73%，受累部位常見(jiàn)于后半規(guī)管，雖然BPPV有自限性，但由于老年人行動(dòng)不便且男性患者起夜較多，夜間起床后出現(xiàn)眩暈癥狀，易發(fā)生跌倒而致骨折，晨起發(fā)作時(shí)會(huì)造成一過(guò)性的血壓升高，有腦血管意外可能。老年BPPV的診斷主要依據(jù)病史、體格檢查和頭部變位試驗(yàn)出現(xiàn)眩暈和眼震，不需要很多前庭實(shí)驗(yàn)室檢查，最重要的是仔細(xì)觀察眼震。盡管在Dix-Hallpike 檢查和手法復(fù)位治療中很少有不良反應(yīng)，但由于手法治療中可能會(huì)誘發(fā)患者眩暈發(fā)作，檢查治療前要充分向患者解釋清楚，避免緊張引起血壓突然升高。另外Dix-Hallpike 檢查和手法復(fù)位會(huì)使頸部受到扭曲和牽拉，造成肌肉軟組織的勞損，檢查和治療時(shí)手法要輕柔，用力得當(dāng)[5]。老年人常合并許多慢性疾病，如果老年人伴有單側(cè)聽(tīng)力下降、耳鳴、復(fù)視，眩暈持續(xù)時(shí)間大于1min 等不能單純用BPPV 解釋?zhuān)栊蓄^顱MRI等相關(guān)輔助檢查，除外其他疾病。如第四腦室腫瘤患者的頭暈亦呈波動(dòng)性，表現(xiàn)為間斷發(fā)作，可由頭位及的變動(dòng)而誘發(fā)，與BPPV的臨床表現(xiàn)類(lèi)似。若此類(lèi)患者進(jìn)行手法復(fù)位可出現(xiàn)第四腦室底諸神經(jīng)核如前庭功能受刺激，而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀，如劇烈眩暈、頭痛、嘔吐、復(fù)視、眼球震顫及生命體征的改變即Bruns(布倫斯)綜合征等，甚至發(fā)生昏迷。但該患者常保持一種特殊的姿勢(shì)，即所謂的強(qiáng)迫性頭位，有助與BPPV鑒別。故老年BPPV患者建議常規(guī)頭顱MR檢查。

美國(guó)神經(jīng)病學(xué)會(huì)于2008年提出BPPV臨床治療指南中[3]，對(duì)耳石復(fù)位法(CRP)治療各年齡段的PSC-BPPV進(jìn)行A級(jí)推薦，Semont復(fù)位法得到C級(jí)推薦，而翻轉(zhuǎn)復(fù)位法治療HSC-BPPV及CRP術(shù)后的限制未得到推薦。同時(shí)，指南也不推薦將藥物治療作為BPPV的常規(guī)治療方法，手術(shù)治療BPPV的有效性尚缺乏證據(jù)支持。在國(guó)內(nèi)，耳石復(fù)位法治療BPPV也已經(jīng)被廣泛接受。

本研究發(fā)現(xiàn)年齡、疾病病程的長(zhǎng)短、相關(guān)糖尿病、腦血管病等合并癥明顯影響著患者手法康復(fù)的有效率，尤其在高齡、長(zhǎng)期慢性遷延性及多種合并癥時(shí)療效欠佳，這就為我們臨床診斷及資料提出新的要求，臨床上如何盡早診斷出BPPV，以及在配合手法資料基礎(chǔ)上的其他多種治療手段將是我們進(jìn)一步研究的重點(diǎn)。BPPV是預(yù)后良好的自限性疾病，但很多老年患者的癥狀持續(xù)數(shù)周至數(shù)月后方可自行緩解。由于耳石復(fù)位法的操作可誘發(fā)眩暈發(fā)作，對(duì)于有嚴(yán)重心血管疾病者、嚴(yán)重頸椎病者、頸動(dòng)脈狹窄者，應(yīng)慎用或禁用。

參考文獻(xiàn)

\[1\]Oghalai JS，Manolidis S，Barth JL，et al.Unrecognized benign paroxysmal positional vertigo in elderly patients \[J\].Otolaryngol Head Neck Surg，2000，122(5):630-634.

\[2\]Fife TD，Iverson DJ，Lempert T，et al.Practice Parameter:Therap ies for benign paroxysmal positional vertigo(an evidence based review)\[J\].Neurology，2008，70(5):2067-2074.

篇2

眩暈為臨床常見(jiàn)的一種綜合征，是由于人體對(duì)空間定位障礙而引起的一種運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)或者錯(cuò)覺(jué)，是平衡障礙在患者大腦皮層內(nèi)產(chǎn)生的主觀反映[1]。在國(guó)內(nèi)眩暈病患病率為0.5%。眩暈是一種多發(fā)的常見(jiàn)疾病，常常表現(xiàn)為視物旋轉(zhuǎn)，自身旋轉(zhuǎn)、漂浮感等，有時(shí)還伴有惡心、嘔吐、多汗、血壓波動(dòng)不定等癥狀，有的患者伴有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征[2]。它涉及到多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域，并且該病的診斷與治療一直困惑著臨床醫(yī)生，但又是臨床醫(yī)生比較感興趣的研究課題。筆者對(duì)眩暈癥的診斷及治療進(jìn)展做一綜述。

1　眩暈癥的病因分型

根據(jù)病因及病變部位一般分為前庭性眩暈和非前庭性眩暈，以內(nèi)耳為界前庭性眩暈進(jìn)一步又分為周?chē)匝灪椭袠行匝瀃3]。

1.1　前庭性眩暈　前庭性眩暈指小腦、大腦前庭中樞、內(nèi)耳前庭感受器、前庭神經(jīng)、前庭神經(jīng)核及其聯(lián)系的纖維等受到損害引起的眩暈，一般伴有自主神經(jīng)反應(yīng)及眼球震顫等癥狀。中樞性眩暈是前庭神經(jīng)顱內(nèi)段、前庭神經(jīng)核及其核上纖維、小腦、大腦皮質(zhì)前庭代表區(qū)等部位病變引起的眩暈。臨床上常見(jiàn)的疾病有腦梗死、腦腫瘤及椎-基底動(dòng)脈供血不足等。周?chē)匝炛饕莾?nèi)耳前庭至前庭神經(jīng)顱外段病變引起的，常見(jiàn)的疾病有前庭神經(jīng)炎、梅尼埃病、迷路炎、聽(tīng)神經(jīng)瘤及性眩暈等。

1.2　非前庭性眩暈　非前庭性眩暈是指病變部位不在前庭，其為全身各系統(tǒng)的疾病引起，也可由眼部疾病引起，如屈光不正、眼外肌麻痹、先天性視力障礙等，其他系統(tǒng)疾病以心血管疾病、代謝中毒、感染、神經(jīng)官能癥等引起的眩暈比較常見(jiàn)。

2　眩暈癥的診斷

眩暈是人本身一種感覺(jué)障礙，醫(yī)生單憑患者的主訴癥狀是不能定位診斷的，需仔細(xì)詢問(wèn)有無(wú)其他伴隨癥狀以及其他疾病，必要時(shí)做一些輔助檢查。診斷時(shí)，應(yīng)確定是前庭性還是非前庭性的，前庭性系統(tǒng)病變引起的眩暈還應(yīng)區(qū)分是周?chē)赃€是中樞性的眩暈。如是中樞性的眩暈，還要做一些輔助檢查分清是哪一部位的病變。專(zhuān)科檢查注意耳道有無(wú)病變，如果耳道正常，需關(guān)注神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的檢查。

2.1　中樞性眩暈　中樞性眩暈臨床表現(xiàn)為眩暈較輕，可忍受，發(fā)作時(shí)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，為旋轉(zhuǎn)性，與頭部運(yùn)動(dòng)及改變無(wú)關(guān)。眼球震顫粗大，可以是水平型、旋轉(zhuǎn)型，眼震方向與病灶側(cè)方向不一致。垂直性震顫是腦干前庭神經(jīng)核受損所特有的表現(xiàn)，中樞性眩暈一般無(wú)耳鳴及聽(tīng)力下降的癥狀，但當(dāng)椎基底動(dòng)脈供血不足累及內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈時(shí)，患者除了眩暈還可能伴有程度較輕的耳聾、耳鳴癥狀。其他伴隨癥狀如惡心、嘔吐，面色蒼白等自主神經(jīng)癥狀也比較輕。

周?chē)匝灥呐R床表現(xiàn)為起病急，常呈發(fā)作性，眩暈發(fā)作時(shí)間較短，發(fā)作時(shí)間不規(guī)律。有的患者呈慢性過(guò)程，但由于患者自身代償作用，持續(xù)時(shí)間不超過(guò)數(shù)天或數(shù)周。眩暈發(fā)作時(shí)患者感覺(jué)旋轉(zhuǎn)比較劇烈，一般感覺(jué)物體旋轉(zhuǎn)或者自身旋轉(zhuǎn)，常訴旋轉(zhuǎn)呈上下左右搖晃，改變可使眩暈明顯加重。眼球震顫與眩暈程度一致，特點(diǎn)是幅度小，為水平或者水平旋轉(zhuǎn)性的震顫。眩暈發(fā)作時(shí)可伴有惡心、嘔吐等自主神經(jīng)紊亂的癥狀。

2.2　輔助檢查

2.2.1　聽(tīng)力學(xué)檢查?。?）純音聽(tīng)閾測(cè)試，主要判斷聽(tīng)力下降的性質(zhì)。聽(tīng)力損害的程度按照WHO聽(tīng)力損害分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4]進(jìn)行判斷，計(jì)算患者雙耳氣導(dǎo)0.5、1、2、4 kHz的平均閾值。具體如下：輕度聽(tīng)力障礙：26~40 dB HL；中度：41~60 dB HL；重度：61~80 dB HL；極重度：>80 dB HL。（2）聽(tīng)性腦干反應(yīng)（ABR），高刺激的聽(tīng)性腦干反應(yīng)為內(nèi)耳供血情況提供參考。如出現(xiàn)ABRⅠ-V波間期延長(zhǎng)且雙側(cè)差值超過(guò)0.4 ms或者ABR晚期波缺失可以作為診斷蝸后病變的指征[5]。（3）耳蝸電圖（ECochG）：－SP/AP值增加≥0.4為內(nèi)淋巴積水的敏感參數(shù)。

2.2.2　前庭功能相關(guān)檢查　臨床上常用的有位置試驗(yàn)、變位試驗(yàn)、旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)以及凝視動(dòng)眼試驗(yàn)、靜態(tài)姿勢(shì)描記法以及前庭誘發(fā)肌源性電位（VEMP）和主觀垂直視覺(jué)（SVV）等。近年來(lái)，臨床上采用的靜態(tài)姿勢(shì)描記法是對(duì)前庭系統(tǒng)、視覺(jué)系統(tǒng)和本體感覺(jué)系統(tǒng)的一種新的定位定性診斷方法[6]。VEMP是一種檢查球囊-丘腦反射通路的方法。主觀垂直視覺(jué)檢查是針對(duì)橢圓囊病變的一種主觀檢查，在鑒別前庭外周與前庭中樞病變、眼動(dòng)病變，眼球偏斜反應(yīng)以及滑車(chē)神經(jīng)麻痹中有重要意義[7]。周?chē)匝炃巴スδ茉囼?yàn)往往是異常的，而中樞性眩暈一般比較正常。

2.2.3　影像學(xué)檢查　常見(jiàn)的影像學(xué)檢查有經(jīng)顱多普勒檢查（TCD），核磁共振、磁共振血管成像及內(nèi)耳水成像等。近年來(lái)，三維螺旋CT血管成像（SCTA）是臨床比較常用且發(fā)展迅速的非創(chuàng)性血管成像技術(shù)，他能準(zhǔn)確顯示病變部位、狹窄的原因及性質(zhì)等[8-9]。對(duì)于骨質(zhì)退變?cè)錾鸬臋M突孔狹窄導(dǎo)致的頸性眩暈CT檢查有很重要的診斷價(jià)值。Seemann等[10]對(duì)經(jīng)TCD檢查椎動(dòng)脈和頸動(dòng)脈有病變及異常的15例患者進(jìn)行SCTA和DSA檢查，發(fā)現(xiàn)二者檢查結(jié)果一致。

3　眩暈癥的治療方法

3.1　急性發(fā)作的治療方法　眩暈急性發(fā)作并且病因尚未明確時(shí)，囑患者絕對(duì)臥床休息，避免聲光刺激，減少頭部運(yùn)動(dòng)，同時(shí)限制鹽和水的攝入，解除精神緊張因素。在治療的過(guò)程中應(yīng)根據(jù)患者病情給予鎮(zhèn)靜藥、擴(kuò)血管藥及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物。目前臨床常用的血管擴(kuò)張劑有培他司汀、氟桂利嗪、銀杏葉制劑等。等患者病情穩(wěn)定后再做詳細(xì)檢查，進(jìn)一步查找病因。

3.2　病因治療　當(dāng)眩暈癥已經(jīng)明確病因時(shí)，應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行治療。

3.2.1　梅尼埃病　雖然病因尚未明確，但主要的病理特征是膜迷路積水，應(yīng)用脫水劑脫水治療。藥物治療無(wú)明顯效果者，則建議行外科手術(shù)治療。常用的手術(shù)方式有顱中窩的前庭神經(jīng)切除術(shù)、第8對(duì)顱神經(jīng)切除術(shù)、交感神經(jīng)破壞術(shù)、內(nèi)淋巴囊減壓引流術(shù)等。

3.2.2　前庭神經(jīng)元炎　經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，前庭神經(jīng)節(jié)隱匿的單純皰疹病毒被激活是其主要的發(fā)病原因，前庭神經(jīng)炎是一側(cè)前庭的不完全受損，損傷只累及感受水平半規(guī)管和上半規(guī)管運(yùn)動(dòng)的前庭上神經(jīng)[11]。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素；嘔吐停止后停用前庭抑制劑，盡早行前庭康復(fù)訓(xùn)練[12-14]。

3.2.3　顱內(nèi)病變　主要包括顱內(nèi)腫瘤、囊腫、寄生蟲(chóng)、腦梗死等，根據(jù)超聲、TCD、MRA可明確診斷，當(dāng)影響前庭神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)可進(jìn)行外科手術(shù)治療[15-16]。

3.2.4　頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段供血不足　見(jiàn)于頸椎退行性變、外傷，根據(jù)TCD、MRA、SCTA、DSA、血流變檢查有助明確診斷，一般采用局部按摩、理療、頸椎牽引、頸背肌功能鍛煉等治療；有寰樞椎半脫位者，可行手法復(fù)位，制動(dòng)外固定；有頸椎不穩(wěn)者及骨折脫位者，導(dǎo)致椎間盤(pán)突出壓迫椎動(dòng)脈，此時(shí)可行前路或后路減壓內(nèi)固定手術(shù)；寰樞鉤環(huán)壓迫椎動(dòng)脈，筆者建議行后路鉤環(huán)切除術(shù)。

3.2.5　感染　由感染疾病引起的患者，常伴有發(fā)熱等全身炎癥反應(yīng)，腦脊液檢查時(shí)確診依據(jù)，根據(jù)病原學(xué)結(jié)果給予抗感染治療。

3.2.6　藥物中毒　 有些藥物可損害前庭末梢感受器或前庭通路而出現(xiàn)眩暈。如長(zhǎng)期應(yīng)用苯妥英鈉可致小腦變性，長(zhǎng)期接觸重金屬可損害耳蝸、前庭及小腦。有機(jī)溶劑苯乙烯、三氯甲烷等可損害小腦。酒精中毒出現(xiàn)的共濟(jì)失調(diào)是半規(guī)管和小腦可逆性損害的結(jié)果[17-18]。主要的治療手段是脫離環(huán)境或者停止用藥，積極采取對(duì)癥治療。

3.3　心理治療　有時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的眩暈癥是由于心理問(wèn)題造成的，這時(shí)要采取積極的心理治療，請(qǐng)心理醫(yī)生協(xié)助治療，消除患者焦慮、抑郁癥狀，必要時(shí)給予帕羅西汀等抗抑郁、抗焦慮藥物。

3.4　前庭康復(fù)訓(xùn)練　主要針對(duì)前庭功能低下或喪失的患者，常規(guī)治療無(wú)效時(shí)推薦采用前庭康復(fù)療法。例如使用潛在刺激、交替眼球運(yùn)動(dòng)反應(yīng)和頭-眼聯(lián)合運(yùn)動(dòng)等方法。目的是通過(guò)訓(xùn)練，重建視覺(jué)、本體感覺(jué)和前庭的傳入信息整合功能，改善患者平衡功能，減少振動(dòng)幻覺(jué)。

參考文獻(xiàn)

[1] 安德仲.神經(jīng)系統(tǒng)疾病鑒別診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：25.

[2] Hanley K，O’Dowd T.Symptoms of vertigo in general practice：aprospective study of diagnosis[J].Br J Gcn Pract，2002，52（1）：809-812.

[3] 張素珍.眩暈病的診斷與治療[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：45-46.

[4] World Health Organization.Grades of hearing impairment.[EB/OL][2008]http：//who.int/en/pbd/deafness.

[5] 鐘乃川，金晶，段家德.高刺激率聽(tīng)性腦干反應(yīng)診斷椎基底動(dòng)脈短暫缺血性眩暈[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，1992，6（2）：66-68.

[6] 爾貴，王錦玲，趙萍，等.靜態(tài)姿勢(shì)描記法在前庭周?chē)约膊〉呐R床應(yīng)用[J].聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2003，11（2）：13-16.

[7] 吳子明，張素珍，趙承君，等.耳石功能檢查儀的設(shè)計(jì)與臨床初步應(yīng)用[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2004，39（8）：566-568.

[8] Magarelli I V，Scarabino T，Sineone A L，et al.Caromtid stenosis：A comparision bettn MR and spinal CT anyiography[J].Neuroradiology， 1998，40（1）：367.

[9] 單希征，孫勍.臨床常見(jiàn)眩暈病的診治[J].中華耳科學(xué)雜志，2008，6（2）：235-236.

[10] Seemann M D，Englmeiev K，Schuhm D K，et a1.Evaluation of the carotid and vertebral arteries，Comparison of 3D SCTA and IADSA work in progress[J].Europe Radiology，1999，9（1）：1105.

[11] Fetter M，Dichgans J.Vestibular neuritis spares the inferior division of the vestibular nerve[J].Brain，1996，119（3）：755-763.

[12] Strupp M，Zingler V C.Methylprednisolone，valacyclovir，or the combination for vestibular neuritis[J].N Engl J Med，2004，351（1）：354-361.

[13] Walker M F.Treatment of vestibular neuritis[J].Curr Treat Options Neurol，2009，11（1）：41-45.

[14] Baloh R W.Vestibular neuritis[J].N Engi J Mad，2003，348（1）：1027-1032.

[15] Rosenber M L，Gizzi M.Neuro-otologic histry[J].Otolaryngol ClinNorth Am，2000，33（1）：471-482.

[16] Baloh R W，Halmagyi G M.Disorder of the vestibular system[M].NewYork：Oxford University Press，1996:11-15.

[17] Baloh R W，Halmagyi G M.Disorder of the vestibular system[M].NewYork：Oxford University Press，1996:12.