導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇中醫(yī)骨科和西醫(yī)骨科的區(qū)別，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）11-0213-01

從古至今，骨傷始終是一種常見(jiàn)的疾病。畢竟，生活中難免存在磕磕碰碰導(dǎo)致受傷。在西醫(yī)上，骨傷常分入骨科，骨科主要是研究骨骼肌肉的解剖、病理和生理，主要是采用手術(shù)、藥物和物理方法來(lái)保持和發(fā)展骨骼肌系統(tǒng)的正常形態(tài)和功能。而這與中醫(yī)的骨傷學(xué)并不一致，中醫(yī)骨傷科學(xué)是要研究防治筋骨、臟腑、皮肉、氣血、經(jīng)絡(luò)等各種損傷性疾患的學(xué)科，又稱(chēng)“傷科”或“正骨科”。中醫(yī)治療骨傷在我國(guó)有著幾千年的悠久歷史，具有豐富的理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，它是中國(guó)醫(yī)學(xué)寶庫(kù)中不可或缺的一部分，是一門(mén)寶貴的文化遺產(chǎn)和科學(xué)技術(shù)。

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速騰飛，城市生活越來(lái)越繁榮，骨折類(lèi)疾病的發(fā)生率也是日趨嚴(yán)重，骨傷的治療也是越來(lái)越急迫。中醫(yī)護(hù)理是伴隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，不斷完善技術(shù)操作和理論體系的規(guī)范，形成的中醫(yī)特色濃郁的護(hù)理學(xué)科，是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分。在今天，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)日新月異的發(fā)展中，它充滿活力，不可替代，并已逐漸被西方醫(yī)學(xué)所理解重視并采納研究，中醫(yī)護(hù)理也逐漸應(yīng)用于臨床，得到了良好的臨床治療效果。

1 中醫(yī)骨科的核心思想

整體觀是中醫(yī)護(hù)理的指導(dǎo)思想。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體是以臟腑為中心，以經(jīng)絡(luò)為聯(lián)系的有機(jī)整體，功能完整、互相作用，結(jié)構(gòu)不可分割。人與自然、社會(huì)不可分割，緊密相連，人體的生理順應(yīng)地勢(shì)和天理而發(fā)生的相應(yīng)的變化，人的疾病與氣候、社會(huì)環(huán)境和地理環(huán)境的改變都有密切關(guān)系。中醫(yī)護(hù)理主要是依據(jù)整體觀從患者的生活環(huán)境、社會(huì)環(huán)境和地理環(huán)境進(jìn)行診斷分析，并進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理研究，從而進(jìn)行綜合測(cè)評(píng)，并通過(guò)辯癥施護(hù)、辨病施護(hù)和辯癥施護(hù)，從而對(duì)患者提供系統(tǒng)的護(hù)理。

辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理中的基本原則。“辯證”是指采用中醫(yī)學(xué)的基本治療理論，通過(guò)對(duì)所采集的病史體征癥狀加以分析推斷和研究，從而確定疾病的證候?qū)傩院吞攸c(diǎn)，辯證是決定施護(hù)的前提和依據(jù)?！笆┳o(hù)”則是在辯證的基礎(chǔ)上確定相應(yīng)的施護(hù)原則和方法，是減輕或解決患者痛苦的手段和方法，由此我們可以看出辯證施護(hù)是中醫(yī)理論與實(shí)踐相結(jié)合的具體表征，而三因制宜的施護(hù)原則是中醫(yī)護(hù)理個(gè)性的體現(xiàn)。三因制宜是指因人制宜、因時(shí)制宜、因地制宜。因時(shí)制宜是指四季氣候變化導(dǎo)致人體生理受到影響，從而導(dǎo)致人體異樣，異常；氣候是引發(fā)疾病的重要原因之一，中醫(yī)護(hù)理主要依據(jù)不同的氣候特點(diǎn)而施以不同的護(hù)理和處理措施。因人制宜指每個(gè)患者的生理特點(diǎn)、生活環(huán)境、生活習(xí)慣、性別、年齡以及文化修養(yǎng)都有很大的區(qū)別，所以要依據(jù)這些采取相應(yīng)的措施。例如，在用藥上，大人的用量是大于小孩的，對(duì)于陰虛之體，則應(yīng)該給予通風(fēng)向陽(yáng)，并給予清補(bǔ)養(yǎng)津滋陰的藥物和補(bǔ)品，幫助患者康復(fù)。因地制宜是指不同的生活習(xí)慣與地理環(huán)境均可影響到人體的病理、生理變化，護(hù)理上應(yīng)該給予關(guān)注，并施與相關(guān)的處理措施。如西北地高氣寒，病多為風(fēng)寒，避風(fēng)寒、慎用寒涼之劑為護(hù)理重點(diǎn)，東南地區(qū)氣候潮濕，病多溫?zé)?、濕熱，護(hù)理上以清涼與化濕、慎用溫?zé)嶂鷿裰畡橹攸c(diǎn)，北方氣候干燥，多給予生津、溫?zé)釀?，南方暑熱夾濕，可食祛濕、利尿清淡之品等等。

2 中醫(yī)臨床護(hù)理在骨科中的地位至關(guān)重要

中醫(yī)臨床的護(hù)理技術(shù)簡(jiǎn)單方便、便于管理、適用范圍廣、療效快、易接受、經(jīng)濟(jì)適用等特點(diǎn)，能夠很好的創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)收益和社會(huì)效益。中醫(yī)臨床的護(hù)理技術(shù)包括按摩術(shù)、艾條艾柱、刮疹術(shù)、推拿法、屈曲伸舒法、拔堆術(shù)、熏洗、、耳穴壓豆、貼藥術(shù)、太極拳等方法。中醫(yī)治療骨傷有著豐富的內(nèi)容、完善的理論體系、整套獨(dú)特的診療技術(shù)和豐富的經(jīng)驗(yàn)道理。中醫(yī)在治療骨傷上有著深刻的認(rèn)知。現(xiàn)在主要是根據(jù)醫(yī)生的手法已經(jīng)X閑篇的檢測(cè)結(jié)果來(lái)了解骨傷的具體情況，從而采用不同的處理措施，譬如旋轉(zhuǎn)回旋、端擠提按、夾擠分骨、搖擺觸碰、對(duì)扣捏合、按摩推拿等手法復(fù)位，以此取得良較好的療效。放置分骨墊，小夾板固定，捆扎也是中醫(yī)治療骨折的重要手段。小夾板固定時(shí)，骨折部的上下關(guān)節(jié)都能活動(dòng)，骨折遠(yuǎn)側(cè)端關(guān)節(jié)面以下的肢體重力能被活動(dòng)的關(guān)節(jié)所吸收，骨折部所受的移位傾向力就大大減少。而一般整復(fù)成功后，常用分骨墊來(lái)維持骨折的對(duì)位。采用小夾板固定，使用棉花作為分骨片，其具有骨折愈合快、治療時(shí)間短、功能恢復(fù)好、病人痛苦小、醫(yī)療費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)考慮到了療效與經(jīng)濟(jì)兩方面的優(yōu)點(diǎn)?；钛?，用具有消散作用、或能攻逐體內(nèi)瘀血的藥物治療瘀血病證的方法。中醫(yī)認(rèn)為患者骨折后，由于骨斷筋傷，脈絡(luò)受損，惡血留內(nèi)，氣血凝滯，阻塞經(jīng)絡(luò)，常出現(xiàn)不同程度疼痛，脈絡(luò)受傷筋骨折斷，骨髓和周?chē)浗M織損傷，血管破裂出血，離經(jīng)之血外泛肌膚，損傷后瘀血凝滯，絡(luò)道阻塞不通而出現(xiàn)疼痛腫脹。因此，在骨折的治療中，應(yīng)當(dāng)采用活血化瘀藥進(jìn)行治療。

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[關(guān)鍵詞] 不合理處方；處方干預(yù)；事前干預(yù)；處方審核；用藥分析

[中圖分類(lèi)號(hào)] R969.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2014）10（b）-0154-05

Analysis of 1645 cases irrational outpatient Chinese medicine prescriptions intervention

LIU Ran XING Shuang WANG Lu

Department of Pharmacy， Beijing Jishuitan Hospital， Beijing 100035， China

[Abstract] Objective Through the implementation of a hospital irrational outpatient Chinese medicine prescriptions pre-intervention measures， to regulate prescription writing， promote and guide the rational use of medicine， protect the safety of patients， and effective. Methods From October 2012 to October 2013， in Beijing Jishuitan Hospital （"our hospital" for short）， 1645 cases of pharmacist interven irrational prescription were analyzed retrospectively. Results From October 2012 to October 2013 in our hospital outpatient prescriptions， the quality and quantity of unreasonable prescription intervention showed increased gradually， unreasonable prescription were complex and diverse， inappropriate usage and dosage， inappropriate combination therapy， drugs specification， entry errors were common ， mainly in the physician without signature or consistent cards， prescription with the wrong color， interdisciplinary prescription， over-the maximum dosage without signature， beyond limited dosage， suspected of repeated drug prescription， unreasonable combinatoin， beyond indications or contraindications， diagnosis and medication discrepancies or missing aspects of diagnosis， usage errors. Conclusion The timely and effective intervent irrational prescription manner can protect the patients' medication safety， should improve and refine continuously the measures unreasonable prescriptions and promote traditional Chinese medicine diagnosis and treatment capacity of physicians and pharmacists， ensure the quality and reasonable standard prescription of Chinese medicine .

[Key words] Irrational prescriptions； Intervention on prescriptions； Intervention in advance； Prescription checking； Analysis of drug use

《中成藥臨床用藥指導(dǎo)原則》指出，在合理使用的情況下，中成藥的安全性是較高的，中成藥的合理使用包括正確的辨證選藥、用法與用量、使用療程、禁忌證、合并用藥等多方面，其中任何環(huán)節(jié)有問(wèn)題都有可能引發(fā)藥品不良事件，合理用藥是中成藥應(yīng)用安全的重要保證[1]。本文通過(guò)對(duì)北京積水潭醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）門(mén)診藥師干預(yù)的不合理中成藥處方及典型用藥進(jìn)行分析，對(duì)不合理處方事前干預(yù)的工作模式和改進(jìn)措施進(jìn)行探討，以保障患者用藥安全有效，逐步提高處方質(zhì)量和合理用藥水平。

1 資料與方法

資料均來(lái)源于我院中藥房對(duì)2012年10月～2013年10月我院門(mén)診干預(yù)的1645張不合理處方及中成藥用藥干預(yù)處方登記表。

藥師結(jié)合《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》等相關(guān)規(guī)定，共對(duì)1645張不合理處方用藥進(jìn)行審核，利用電子表格記錄不合理處方涉及的藥物名稱(chēng)、藥物類(lèi)別、不合理用藥類(lèi)型及患者性別年齡和具體用藥情況等。以下幾方面作為本次研究分析的指標(biāo)：醫(yī)師未簽字或與簽字卡不符、處方顏色用錯(cuò)、跨科開(kāi)藥、超說(shuō)明書(shū)最大用量未簽字、超適應(yīng)證用量、開(kāi)藥超限量、疑似重復(fù)用藥、聯(lián)用不合理、超適應(yīng)證或禁忌證用藥、診斷與用藥不符或缺少診斷、用法錯(cuò)誤、其他用藥不適宜，并在2013年第4季度根據(jù)我院實(shí)際情況，新加了“西醫(yī)醫(yī)師每處方最多能開(kāi)兩種中藥”的規(guī)定。

2 結(jié)果

根據(jù)本次研究分析的指標(biāo)和方法，得出不合理處方涉及的科室分布情況，以及按《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》中不合理處方的“不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方”分類(lèi)統(tǒng)計(jì)。

2.1 干預(yù)涉及科室情況

各科室的不合理使用情況，排名前十位的科室分別為中醫(yī)科265張（16.11%），創(chuàng)傷骨科223張（13.56%），矯形骨科160張（9.73%），心內(nèi)科129張（7.84%），干部科122張（7.42%），創(chuàng)傷急診104張（6.32%），消化內(nèi)科86張（5.23%），中醫(yī)正骨72張（4.38%），手外科67張（4.07%），神經(jīng)內(nèi)科56張（3.40%）。這些科室占總數(shù)的78.05%，其余科室占21.95%；并且在所有科室中，以骨科、創(chuàng)傷科、中醫(yī)科等類(lèi)的比例共為60.97%，正反映出我院的骨科和燒傷創(chuàng)傷科特色。見(jiàn)表1。

表1 不合理處方具體科室分布情況

2.2 不規(guī)范處方和超常處方情況

按《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》的標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)，干預(yù)發(fā)現(xiàn)不規(guī)范處方和超常處方共432張，占不合格處方的26.26%。其主要表現(xiàn)在超說(shuō)明書(shū)最大用量未簽字、醫(yī)師未簽字或與簽字卡不符、處方顏色用錯(cuò)（類(lèi)別錯(cuò)誤）、超適應(yīng)證用量、開(kāi)藥超限量、跨科開(kāi)藥等。另外有極個(gè)別的1張?zhí)幏綍?huì)有2或3處不合理現(xiàn)象。見(jiàn)表2。

表2 不規(guī)范處方情況

2.3 用藥不適宜處方情況

按《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》的標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)，干預(yù)發(fā)現(xiàn)用藥不適宜處方共1213張，占不合格處方的73.74%。占總干預(yù)的70%。其主要表現(xiàn)在診斷與用藥不符或缺少診斷、違反院內(nèi)西醫(yī)最多開(kāi)兩種中藥的規(guī)定、用法用量不合理和使用療程不當(dāng)、疑似重復(fù)用藥、超適應(yīng)證或禁忌證用藥、聯(lián)合用藥不適宜藥品配伍不合理。用藥不合理使用情況見(jiàn)表3。

表3 用藥不合理情況

3 討論

3.1 超說(shuō)明書(shū)最大用量未簽字

臨床用藥千變?nèi)f化，無(wú)服法用量，不僅影響療效，甚至出現(xiàn)因服用不當(dāng)或過(guò)量服用引起不良反應(yīng)及藥物中毒等嚴(yán)重不良反應(yīng)?！短幏焦芾磙k法》中指出：藥品用法用量一般應(yīng)按照藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，醫(yī)師應(yīng)注明原因并再次簽名。在不合理處方中存在不遵循藥品說(shuō)明書(shū)的規(guī)定、擅自加大用藥劑量的現(xiàn)象。超劑量用藥主要體現(xiàn)在兩方面：超說(shuō)明書(shū)單次劑量服用和超長(zhǎng)時(shí)間服用。前者易致不良反應(yīng)的發(fā)生，后者給醫(yī)?；颊邎?bào)銷(xiāo)帶來(lái)不便。

如小兒內(nèi)科給5歲小孩開(kāi)小兒肺熱咳喘口服液，每日3次，每次2支，為說(shuō)明書(shū)用量中8～12歲用法。后經(jīng)與大夫聯(lián)系，改為每日3次每次1支。又如當(dāng)歸補(bǔ)血丸，用于身體虛弱、氣血兩虧，說(shuō)明書(shū)用量為每日2次，1次6 g（袋），有的處方用量為說(shuō)明書(shū)的2～3倍。

3.2 醫(yī)師未簽字或與簽字卡不符

處方經(jīng)醫(yī)師簽名后方有效。有些處方出現(xiàn)醫(yī)師簽字與在藥學(xué)部門(mén)留樣備查的簽字卡式樣不一致的現(xiàn)象，應(yīng)提醒醫(yī)師特別注意，不能隨意改變簽字形式，以保證處方的法律效力。

3.3 處方類(lèi)別混亂

我院處方從類(lèi)型上分為2大類(lèi)：醫(yī)療保險(xiǎn)處方（含公療）、自費(fèi)處方（含外地醫(yī)保）。從顏色上分為白色普通處方、淡綠色兒童處方、淡黃色急診處方、淡紅色品處方。14周歲以下的兒童需使用淡綠色兒童處方，超過(guò)14周歲使用白色成人處方。取藥過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有個(gè)別外地醫(yī)?；颊哂帽本┦嗅t(yī)療保險(xiǎn)處方、兒童使用成人處方的情況。醫(yī)師需要在確定患者類(lèi)別后應(yīng)選擇相應(yīng)處方類(lèi)別打印處方。

3.4 開(kāi)藥超限量

按照處方管理辦法“急三慢七”，無(wú)特殊情況下門(mén)診處方不得超過(guò)7 d用量，急診處方不超過(guò)3 d用量。根據(jù)醫(yī)保規(guī)定，患高血壓、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、結(jié)核病、癌癥、腦血管病、前列腺肥大、糖尿病、腎病可以延長(zhǎng)到2周用量，特殊情況可延長(zhǎng)至4周用量，處方需加以說(shuō)明[2]。我院作為骨科為主的醫(yī)院，骨傷患者比較多，急診外傷患者開(kāi)藥多屬于行動(dòng)不便，如下肢及脊柱受傷可按開(kāi)2周量，但急診手外傷患者僅可開(kāi)3 d量，復(fù)查可開(kāi)1周量。平日臨床中問(wèn)題多集中在內(nèi)科、外科和骨科，如感冒清熱顆粒10袋×3盒，1次1袋，每日2次，超過(guò)7 d用量。如診斷腦供血不足處方以銀杏葉膠囊20?！?盒，1次2粒，每日3次，這個(gè)不能算腦血管重癥，不能開(kāi)具28 d藥量。如骨性關(guān)節(jié)病、頸椎腰椎病、骨質(zhì)疏松等需長(zhǎng)期服藥的慢性病，不屬于可開(kāi)4周用量的十種大病，醫(yī)生往往容易忽略導(dǎo)致超規(guī)定開(kāi)藥。

3.5 超適應(yīng)證用量

相當(dāng)多醫(yī)生尤其是西醫(yī)的觀念中錯(cuò)誤的認(rèn)為中成藥藥性緩慢溫和，無(wú)副作用或很小?；蛘邽榻o患者多開(kāi)藥，隨意加大劑量，或以電腦默認(rèn)最大劑量為口服劑量，很容易造成超劑量服藥引發(fā)不良反應(yīng)。如有患者被診斷為慢性支氣管炎，處方為金水寶膠囊，一次6粒，每日3次，但金水寶的說(shuō)明書(shū)規(guī)定：一次3粒，每日3次，用于慢性腎功能不全者，一次6粒，每日3次。

3.6 跨科開(kāi)藥

我院作為一個(gè)綜合性醫(yī)院，西醫(yī)大夫往往對(duì)中醫(yī)理論缺乏系統(tǒng)認(rèn)識(shí)，多通過(guò)藥名、功能主治進(jìn)行簡(jiǎn)單的了解，缺乏對(duì)藥性、成分配伍以及毒副作用等的全面掌握。所以臨床應(yīng)用中會(huì)有一些不合理用藥的現(xiàn)象。因此需要禁止某些科室開(kāi)出某些藥，例如有骨科醫(yī)師開(kāi)出眼科用藥，皮科醫(yī)師開(kāi)具胃藥等。

3.7 辨證與用藥不符

整體觀念與辨證論治是中醫(yī)理論體系的特點(diǎn)，臨床運(yùn)用中多從整體出發(fā)，調(diào)整各臟腑的平衡與協(xié)調(diào)，以“熱者寒之，寒者熱之，虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”的治療原則為基礎(chǔ)，辯證用藥，提高療效，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。如患者被診斷為風(fēng)寒感冒咳嗽，處方為復(fù)方鮮竹瀝液。按中醫(yī)理論，咳嗽分寒咳、熱咳、傷風(fēng)和內(nèi)傷咳嗽，因此藥性也有寒、熱、溫、涼之不同，要對(duì)癥用藥。而復(fù)方鮮竹瀝液藥性偏寒，有清熱潤(rùn)肺、化痰止咳作用，適用于燥咳及痰黃帶血者，風(fēng)寒咳嗽不宜服。

藥師對(duì)處方的審核多以臨床診斷為依據(jù)，判斷用藥是否合理，常有醫(yī)師由于患者患有多種疾病，只寫(xiě)主要病癥，未能全面書(shū)寫(xiě)其病情，易導(dǎo)致臨床診斷與用藥不符的情況。如診斷為泌尿系感染、支氣管炎，開(kāi)具補(bǔ)中益氣丸。如糖尿病、膽囊炎開(kāi)具血脂康膠囊。又如上呼吸道感染、消化不良，開(kāi)具縮泉膠囊等。

3.8 違反西醫(yī)醫(yī)師最多開(kāi)兩種中藥規(guī)定

根據(jù)院實(shí)際情況，規(guī)定西醫(yī)醫(yī)師在開(kāi)具處方時(shí)，每個(gè)處方最多不允許超過(guò)兩種中成藥，兒童處方最多不能超過(guò)三種中成藥。在公布該規(guī)定的前3個(gè)月內(nèi)，這類(lèi)干預(yù)情況非常多，主要原因是醫(yī)師還沒(méi)有真正接受這項(xiàng)規(guī)定。

3.9 用法用量不合理或使用療程不當(dāng)

有些中成藥所含某種藥物有毒，藥性猛，不宜長(zhǎng)期或加量服用。有使用劑量范圍的中成藥，老年人使用劑量應(yīng)首選從小劑量開(kāi)始服用。此外，還要注意選用劑型與給藥途徑的不合理。

如通滯蘇潤(rùn)江膠囊每次5～7粒，每日2次，因含秋水仙，服用期間應(yīng)定期進(jìn)行血常規(guī)、肝、腎功能檢查，不宜長(zhǎng)期、過(guò)量服用，痔瘡患者慎用，肝腎功能不全者慎用，孕婦忌用。臨床上經(jīng)常有七八十歲的老人，每次7粒、每日2次，大劑量持續(xù)服用。在選藥時(shí)，還要結(jié)合患者身體狀況、體質(zhì)強(qiáng)弱等綜合因素考慮用藥。

如處方開(kāi)具虎力散膠囊，1次7粒，每日2次，口服。說(shuō)明書(shū)用法為口服1次1粒，每日1～2次，外用，將內(nèi)容物撒于傷口。臨床大夫忘記改變給藥途徑，大劑量多為外用，其含制草烏若大劑量口服會(huì)導(dǎo)致中毒。如康復(fù)新液可內(nèi)服治療消化道潰瘍，外用用于外傷、燒傷、燙傷等各種創(chuàng)面。如處方診斷慢性胃炎、消化性潰瘍康復(fù)新液100 mL×1盒，每次10 mL，每日3次，外用。處方干預(yù)后，大夫?qū)⑼庥酶臑榭诜?/p>

3.10 疑似重復(fù)用藥

中成藥的組方多是由幾種至幾十種中藥材配伍組方而成，并不是單一成分發(fā)揮作用，在幾種中成藥聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，臨床醫(yī)生在開(kāi)藥前應(yīng)閱讀藥品說(shuō)明書(shū)，以減少重復(fù)用藥。多種中成藥配合使用，有可能使其中的某種成分重復(fù)使用，使其劑量增大，如果含有毒性或藥性峻烈的藥材，很容易發(fā)生不良反應(yīng)[3]。如果同類(lèi)藥物合并使用，易導(dǎo)致相同藥物超劑量。

藥名相似、作用不同的。如活血通脈片與活血通脈膠囊，單從藥名上看相近似只是劑型不同，而實(shí)際上活血通脈片由三七、丹參、川芎、冰片、菖蒲等十七味中藥組成，多用于冠狀動(dòng)脈硬化引起的心絞痛等，而活血通脈膠囊是由單味水蛭加工而成，多用于血瘀、閉經(jīng)、跌打損傷等癥。藥名相似、作用相似的。如銀杏葉片與銀杏葉膠囊，都是銀杏葉提取物，功效主治相近。同樣復(fù)方丹參片與復(fù)方丹參滴丸也是功效主治相同。藥名不同、作用相同的。如活血通脈膠囊與脈血康膠囊都是以水蛭為原料提取而成，功效主治相同。百令膠囊與金水寶膠囊有效成分都是發(fā)酵蟲(chóng)草菌粉，均可治療慢性支氣管炎、慢性腎功能不全。藥名不同、成分相似的。如當(dāng)歸補(bǔ)血丸與養(yǎng)血飲都含有當(dāng)歸、黃芪，補(bǔ)氣養(yǎng)血臨床治療貧血，作用相似。養(yǎng)血飲還含有阿膠、鹿角膠，更適合氣血兩虧、體虛羸弱者，二藥合用多有重復(fù)。通心絡(luò)膠囊與腦心通膠囊都是復(fù)方制劑，但均含有水蛭，若同時(shí)應(yīng)用易超過(guò)水蛭安全劑量，引發(fā)不良反應(yīng)。復(fù)方丹參滴丸與丹七片均含有三七、丹參，復(fù)方丹參滴丸多一種成分冰片，兩藥疊加應(yīng)用，易產(chǎn)生重復(fù)用藥。

3.11 超適應(yīng)證或禁忌證用藥

中成藥在臨床中的選用，需要大夫依據(jù)患者病情辨證論治，選擇有針對(duì)性的藥物進(jìn)行治療，有些大夫?qū)χ嗅t(yī)中藥不了解，以名解意，忽視了藥物成分、功效主治作用，導(dǎo)致一些超適應(yīng)證用藥，禁忌證用藥，使藥物不良反應(yīng)發(fā)生率增加。

診斷只標(biāo)明主癥，同時(shí)應(yīng)用其他藥物，如診斷為胸憋，處方復(fù)方丹參滴丸與金花清感顆粒。診斷與用藥無(wú)關(guān)，診斷為腎病綜合征，應(yīng)用胃復(fù)春片。診斷與用藥有禁忌沖突的，如上呼吸道感染、頭暈、高血壓，處方以金花清感顆粒、六神丸、眩暈寧片，眩暈寧片為外感者禁服，曾有上呼吸道感染，用金蓮清熱顆粒，經(jīng)了解此患者為孕婦。金蓮清熱顆粒為孕婦禁用藥。此類(lèi)處方的出現(xiàn)，說(shuō)明個(gè)別醫(yī)生對(duì)診斷與用藥的忽視，西醫(yī)大夫?qū)χ兴幉涣私?、不熟悉。有很多中藥在?yīng)用過(guò)程中要結(jié)合患者實(shí)際情況，辨證施治，如痹祺膠囊高血壓患者忌用，強(qiáng)力枇杷露兒童禁用，腸泰合劑糖尿病患者禁用，皮膚病血毒丸上呼吸道感染期間不宜服用，金花清感顆粒高血壓、冠心病患者慎用等。

3.12 聯(lián)合用藥不適宜配伍不合理

臨床中經(jīng)常有患者出現(xiàn)多種癥狀，需要多種藥物同時(shí)配合應(yīng)用，要注意聯(lián)合用藥增效減毒、互補(bǔ)原則，避免重復(fù)疊加以及產(chǎn)生新的不良反應(yīng)。

如上呼吸道感染患者，處方為羚翹解毒丸，而因患者有糖尿病又同時(shí)開(kāi)出胰島素。羚翹解毒丸組方中甘草有效成分甘草次酸能抑制11β-氫化類(lèi)固醇脫氫酶活性，阻止氫化可的松轉(zhuǎn)化為11位氧化代謝物。氫化可的松可與腎臟內(nèi)的鹽皮質(zhì)激素受體結(jié)合發(fā)揮鹽皮質(zhì)激素樣作用。由于循環(huán)中糖皮質(zhì)激素比醛固酮高得多，糖皮質(zhì)激素必須及時(shí)失活才能維持正常的水鹽代謝平衡而且還能升高血糖，因此甘草成分使抗糖尿病藥藥效降低[4]。

如診斷為上呼吸道感染，處方以金蓮花膠囊、六味地黃丸，處方以杞菊地黃丸、板藍(lán)根顆粒、感冒軟膠囊。診斷為感冒、便秘，處方為感冒清熱顆粒、芪蓉潤(rùn)腸口服液。芪蓉潤(rùn)腸口服液治療虛癥便秘，其成分多為滋補(bǔ)類(lèi)中藥，在感冒發(fā)熱期間停用。中醫(yī)認(rèn)為在感冒期間不易同服補(bǔ)益藥，此時(shí)病邪在體內(nèi)，如使用補(bǔ)益類(lèi)藥品將造成斂邪，邪氣不能被排除，易“閉門(mén)留寇”，加重病情，以致感冒長(zhǎng)久不愈。如人參歸脾丸、參芪五味子片、仙靈骨葆膠囊等，在選用時(shí)要特別注意。因此，在上感發(fā)熱期間不宜服用滋補(bǔ)類(lèi)中成藥。

根據(jù)中藥“十八反”理論，半夏、瓜蔞、川貝母與烏頭、附子不能同用，海藻、芫花與甘草不能同用。有個(gè)別處方違反了中藥“十八反”、“十九畏”的配伍禁忌原則，極易引起不良反應(yīng)；如臨床診斷“頭痛、失眠”開(kāi)具復(fù)方羊角顆粒（含川烏）與清腦復(fù)神液（含半夏），“胸悶、咳嗽”處方以芪藶強(qiáng)心膠囊（附子）與羚羊清肺丸（含浙貝母、天花粉）同用等。

含毒性中藥的聯(lián)合應(yīng)用，導(dǎo)致毒性成分疊加，如關(guān)節(jié)克痹丸（含川烏、草烏）與盤(pán)龍七片（含川烏、草烏）同服，虎力散（含草烏）與扎沖十三味丸（含草烏）同服，跌打七厘片（含朱砂）與七厘膠囊（含朱砂）同用，牛黃解毒片（含雄黃）與牛黃清火丸（含雄黃）同時(shí)，使含毒性中藥劑量加大，極易中毒，產(chǎn)生不良反應(yīng)。

藥物聯(lián)合應(yīng)用中，還有配伍應(yīng)用不妥的，如臨床上有感冒清熱沖劑、金花清感顆粒、藿香正氣軟膠囊同治感冒，百合固金口服液與復(fù)方鮮竹瀝液同用，百合固金液以治肺虛、咳嗽、燥咳少痰為主，復(fù)方鮮竹瀝液是治火咳嗽、痰熱蘊(yùn)肺的常用藥。還有通宣理肺丸與羚羊清肺丸同用等用藥上所出現(xiàn)的不合理現(xiàn)象[5]。

3.13 尊重少數(shù)民族

中成藥中有些藥以豬膽汁、蟾蜍、蛇等成分入藥，對(duì)回族人民在選擇用藥上要謹(jǐn)慎。曾臨床上出現(xiàn)為回民患者開(kāi)大補(bǔ)陰丸，其成分含豬脊髓。在臨床應(yīng)用如含蛇類(lèi)成分的金烏骨通膠囊、風(fēng)濕祛痛膠囊、大活絡(luò)丸等。含豬膽粉成分的腦立清膠囊、安腦丸等。含狗腿骨成分的骨龍膠囊。含蟾蜍成分的血栓心脈寧片、心靈丸、麝香保心丸等。含驢血粉成分的風(fēng)濕二十五味丸等。以上這些藥物在應(yīng)用時(shí)要特別注意，如果在醫(yī)師開(kāi)藥時(shí)，出現(xiàn)溫馨提示，可避免類(lèi)似情況發(fā)生。

4 小結(jié)

通過(guò)處方干預(yù)，及時(shí)將臨床處方中的各種問(wèn)題與醫(yī)師進(jìn)行溝通，減少類(lèi)似問(wèn)題的發(fā)生，藥師不斷通過(guò)學(xué)習(xí)提高自己的藥學(xué)服務(wù)水平，提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，與醫(yī)師共同努力，保證合理用藥。

在藥物的應(yīng)用過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)規(guī)定的功能主治、用法用量、不良反應(yīng)、禁忌、注意事項(xiàng)等使用，凡有超劑量、超范圍、用藥禁忌應(yīng)用的都需經(jīng)醫(yī)師再次確認(rèn)簽字后，方可進(jìn)行調(diào)配[6-7]，其具有法律和醫(yī)學(xué)上的雙重意義，是藥師調(diào)配的重要依據(jù)。

應(yīng)組織對(duì)西醫(yī)醫(yī)生的培訓(xùn)，使其加深對(duì)中成藥的了解，掌握其藥物構(gòu)成、功能與主治、臨床應(yīng)用，并熟知其配伍禁忌。西醫(yī)對(duì)中醫(yī)藥理論、辨證論治及藥物的配伍使用等缺少系統(tǒng)了解，容易根據(jù)一些中成藥藥名來(lái)選擇藥物。整體觀念和辨證施治是中醫(yī)治病的精髓所在，病證有寒熱虛實(shí)之分，藥物也有寒熱溫涼之性，因此不辨證施治成為中成藥不合理用藥最突出的表現(xiàn)[8-10]。

通過(guò)處方干預(yù)，藥物不良反應(yīng)記錄，臨床用藥咨詢(xún)等，將臨床中遇到的各種問(wèn)題進(jìn)行匯總，本著對(duì)患者負(fù)責(zé)的態(tài)度審核、調(diào)配處方，以保證患者的用藥安全減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，中醫(yī)治病的特點(diǎn)是辨證論治，需要精確掌握中成藥的適應(yīng)證。對(duì)中藥所治療疾病的適應(yīng)證與西醫(yī)有本質(zhì)區(qū)別，中醫(yī)的證與西醫(yī)的癥不同，中藥的適應(yīng)證并不是一種癥狀，而是一個(gè)證候群，是一種疾病在機(jī)體的全身表現(xiàn)。所以中醫(yī)對(duì)某一疾病的治療，并非頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳，強(qiáng)調(diào)的是整體觀念，是對(duì)整個(gè)機(jī)體的一種調(diào)節(jié)。因此，建議醫(yī)院業(yè)務(wù)主管部門(mén)定期組織醫(yī)生、藥師之間的業(yè)務(wù)溝通交流，通過(guò)臨床藥師、用藥咨詢(xún)等工作，構(gòu)建良好的用藥交流平臺(tái)[11-12]，對(duì)中成藥的臨床應(yīng)用、功能主治、不良反應(yīng)、禁忌等制作速查手冊(cè)，方便臨床醫(yī)生，避免不合理應(yīng)用中成藥。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[S].國(guó)中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)[2010]30號(hào).

[2] 宋鴻.中成藥處方分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（11）：146-147.

[3] 金敏.我院2010年中成藥處方分析[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012， 18（1）：72-73.

[4] 劉然.甘草及其制劑引起的假性醛固酮增多癥及防治[J].藥物不良反應(yīng)雜志，2009，11（6）：416-419.

[5] 金世元.中成藥的合理使用[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：383-386.

[6] 徐夢(mèng)丹，周碧霞，黨麗娟.醫(yī)院門(mén)診處方超說(shuō)明書(shū)用藥的調(diào)查分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（1）：100-104.

[7] 張旭君.我院2010～2012年不合理處方調(diào)查與分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（4）：171-172，174.

[8] 馮煥村，徐雅玫，林清雯.2010～2013年某院中藥注射劑使用情況分析及合理性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（11）：97-100.

[9] 李麗，梁忠明，莫敏施，等.處方點(diǎn)評(píng)對(duì)我院門(mén)診處方質(zhì)量的促進(jìn)作用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（9）：180-182.

[10] 鄒藹珍，吳雪峰，龐惠民，等.門(mén)診不合理大處方成因分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（1）：142-144.

[11] 陳小銘.我院門(mén)診處方合理用藥評(píng)價(jià)和結(jié)果分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（22）：1821-1822.

篇3

(接上)拿到駕照后，我計(jì)劃買(mǎi)輛二手車(chē)。與此同時(shí)，妻兒赴美與我團(tuán)聚的事宜也緊鑼密鼓地展開(kāi)了。收到我寄的有關(guān)材料后，妻兒辦理了中國(guó)護(hù)照，并與美國(guó)駐廣州總領(lǐng)館取得聯(lián)系，登記排隊(duì)等待面談。1999年4月，去領(lǐng)館順利通過(guò)體檢與面談，并于當(dāng)天拿到了移民簽證。得知消息，我為他們買(mǎi)了機(jī)票寄回國(guó)內(nèi)，并開(kāi)始為我們的三口之家在美國(guó)的團(tuán)聚做準(zhǔn)備――租房。對(duì)于有小孩的家庭來(lái)說(shuō)，租一套價(jià)廉物美的房屋遠(yuǎn)非想象那么簡(jiǎn)單。

在與國(guó)內(nèi)親人熱鬧而親熱的分別后，妻兒抵達(dá)了美國(guó)，那天是5月28日，這是我買(mǎi)票時(shí)專(zhuān)門(mén)挑選的吉祥日子，28恰巧與我多年前高考得分的兩個(gè)數(shù)字吻合。

在妻兒抵達(dá)的當(dāng)天，我花4千美元買(mǎi)了一輛1991年的Mazda 929轎車(chē)，一樁久懸未決的事情得到落實(shí)，也許妻兒運(yùn)氣使然。因房屋尚未找到，只好與房東商量，暫時(shí)先在我那間房里過(guò)渡一下。經(jīng)過(guò)5年半的分離，一家人終于在美國(guó)的土地上團(tuán)聚了。之后的一段時(shí)間里，我辭去了Charles康復(fù)中心的工作，有了充裕的時(shí)間陪伴妻兒游玩，拜訪朋友。

應(yīng)妻兒要求，我開(kāi)車(chē)帶著他們?nèi)チ耸髮W(xué)，故地重游了一回，我到美國(guó)的那第一塊“根據(jù)地”可謂昔人已去，物是人非。

我的第一份針灸師工作

我們一家團(tuán)聚后，未間斷找房，經(jīng)過(guò)了一番波折后，我們選中了劉春家附近的一處房子，與劉春和劉剛兄弟兩家成了鄰居，來(lái)往頻繁，常有互訪。家安頓下來(lái)后，我也開(kāi)始尋找針灸工作的機(jī)會(huì)。收到NCCAOM中醫(yī)針灸資格證書(shū)后，我開(kāi)始申請(qǐng)紐約州中醫(yī)針灸行醫(yī)執(zhí)照。填好申請(qǐng)表，隨650美元支票一道寄去紐約州教育廳。他們審核資格證書(shū)、大學(xué)成績(jī)和綠卡等材料，其中去信向國(guó)內(nèi)就讀的大學(xué)證實(shí)學(xué)籍用了將近一個(gè)月的時(shí)間。批準(zhǔn)執(zhí)照是1999年5月6日，而我真正收到文件已經(jīng)到了5月中旬。在那之前，我已經(jīng)開(kāi)始了對(duì)職業(yè)針灸師在紐約就業(yè)市場(chǎng)的了解。而對(duì)車(chē)禍病人實(shí)施針灸治療，則是我了解到當(dāng)時(shí)經(jīng)濟(jì)效益最為紅火的一個(gè)市場(chǎng)。

一個(gè)行業(yè)在國(guó)家的經(jīng)濟(jì)地位決定著它的社會(huì)政治地位。針灸醫(yī)學(xué)納入美國(guó)社會(huì)的關(guān)鍵，除了療效及科學(xué)性被主流社會(huì)認(rèn)可外，主要看保險(xiǎn)業(yè)是否像西醫(yī)一樣支付費(fèi)用。1996年以后，美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)主編的《通用醫(yī)療程序編碼》(CPT Code)將針灸列入其中。這表明代表廣大西醫(yī)利益的美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)承認(rèn)針灸是一種正式有效的醫(yī)療程序。專(zhuān)業(yè)人士可以使用程序向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)針灸醫(yī)療服務(wù)費(fèi)。從1998年起，藍(lán)十字藍(lán)盾、牛津等醫(yī)療保險(xiǎn)公司先后宣布接受針灸的保險(xiǎn)。這表明美國(guó)社會(huì)對(duì)針灸的接受程度已有了很大提高。反過(guò)來(lái)也同時(shí)推廣了針灸的普及率。而在紐約影響更為明顯可見(jiàn)的是，汽車(chē)保險(xiǎn)對(duì)中醫(yī)針灸的納入。由于美國(guó)私家車(chē)的普及率，汽車(chē)保險(xiǎn)十分廣泛。這給針灸業(yè)注入了活力，也極大地?cái)U(kuò)展了針灸師的就業(yè)市場(chǎng)。

記得還是在Bronx做理療工作時(shí)，有天我從《紐約時(shí)報(bào)》看到了一家聘請(qǐng)針灸師的廣告。于是經(jīng)預(yù)約后，我來(lái)到了皇后區(qū)皇后大道一家醫(yī)學(xué)中心的辦公室，它位于一座大廈的二樓，接待我的是一位來(lái)自印度的西醫(yī)醫(yī)生以及他的助手。交談后，他們對(duì)我表示滿意，尤其是我的骨科醫(yī)生經(jīng)歷讓他們大感興趣。最后答應(yīng)接收我做針灸師助理，即與執(zhí)照針灸師一道從事針灸工作。同時(shí)允諾，待我拿到針灸執(zhí)照之后，可以直接轉(zhuǎn)為針灸師的工作和待遇。

后來(lái)得知，對(duì)方就是當(dāng)時(shí)在紐約小有名氣的“Linda針灸公司”。雖然負(fù)責(zé)人是一位西醫(yī)，但真正運(yùn)作還是通過(guò)中醫(yī)針灸公司進(jìn)行。而病人來(lái)源則是合作的康復(fù)中心車(chē)禍患者。由于車(chē)禍保險(xiǎn)支付針灸治療費(fèi)用，這位西醫(yī)通過(guò)與中醫(yī)合作成了經(jīng)營(yíng)針灸的“專(zhuān)業(yè)戶(hù)”。據(jù)說(shuō)其擁有合作的中醫(yī)診所達(dá)到二三十家。成為當(dāng)時(shí)名哚一時(shí)的“盈利”大戶(hù)。由于合作診所眾多，需要針灸師數(shù)量大，這家公司聘請(qǐng)的醫(yī)師數(shù)量已不足以應(yīng)付臨床所需。于是在人手不夠的情況下，有中醫(yī)背景的醫(yī)生，經(jīng)選拔也成為了雇用的對(duì)象。而且這種經(jīng)營(yíng)方式在紐約已經(jīng)不是一兩家，大有“如火如荼”、“轟轟烈烈”的壯觀景象。這是我第一次探尋為汽車(chē)保險(xiǎn)車(chē)禍病人做針灸的可能性。雖然當(dāng)時(shí)并沒(méi)有馬上辭掉理療工作而轉(zhuǎn)行，但讓我看到了中醫(yī)針灸的發(fā)展勢(shì)頭，應(yīng)該說(shuō)這對(duì)我參加針灸資格證書(shū)考試是有一定促動(dòng)的。從這些信息也不難觀察到，針灸業(yè)開(kāi)始從不同的途徑呈現(xiàn)出了興旺的景象。

拿到針灸資格證書(shū)后，我也嘗試過(guò)尋找針灸師的工作。有次通過(guò)《紐約時(shí)報(bào)》廣告，去布魯克林一家診所面談給我印象最深。那家診所位于一棟私人House，以車(chē)禍病人康復(fù)為主。因病人較多，老板決定開(kāi)展針灸業(yè)務(wù)。那天我下班后去得比較晚，與診所經(jīng)理見(jiàn)面交談后，雙方都表示滿意。對(duì)方答應(yīng)配高薪安排我做針灸師工作，兼顧為診所病人拍×線片的工作。但必須有針灸執(zhí)照，而那時(shí)我的執(zhí)照還在申請(qǐng)當(dāng)中，因此沒(méi)能拿下這一崗位。不過(guò)它也促使我抓緊了申請(qǐng)針灸執(zhí)照的工作，由于紐約州審批執(zhí)照需要與國(guó)內(nèi)母校核實(shí)學(xué)分和學(xué)位，在與母校取得聯(lián)系后，校方加快了寄出有關(guān)材料的進(jìn)程。

當(dāng)我拿到紐約州中醫(yī)針灸執(zhí)照，辭掉Rlverdale康復(fù)中心理療師助手職位，并與妻兒度過(guò)了一段輕松的時(shí)光以后，我開(kāi)始正式尋找執(zhí)照針灸師的工作，這時(shí)聘請(qǐng)針灸師的廣告已經(jīng)比比皆是，我選擇的余地非常大，并且很快便從事了新的職業(yè)。

美國(guó)目前有近40個(gè)州通過(guò)針灸立法核發(fā)執(zhí)照。每個(gè)州根據(jù)立法，對(duì)申請(qǐng)執(zhí)照的條件、職稱(chēng)、行醫(yī)范圍限制也有差別。紐約、佛羅里達(dá)、新墨西哥、加州可以獨(dú)立行醫(yī)。俄亥俄、密蘇里、勘薩斯州需在西醫(yī)授權(quán)下治療病人。加州中醫(yī)的職稱(chēng)是CMD和OMD，新墨西哥州職稱(chēng)是DOM(Doctor of Oriental Medicine)，佛州職稱(chēng)是AP(AcpunturePhyslclan)，可以獨(dú)立診治病人，并可以開(kāi)中藥，填寫(xiě)化驗(yàn)單、X光單，還可以進(jìn)行穴位注射。

我的第一份針灸工作是從《世界日?qǐng)?bào)》廣告上找到的。一位名叫Maria的針灸師與我交流后，決定錄用我。Maria來(lái)自俄國(guó)，她拿到針灸執(zhí)照時(shí)間比較早，當(dāng)時(shí)已和多家西醫(yī)診所有合作。Maria與這家診所合作，即收入由它們之間協(xié)商分配，我同她則是雇傭關(guān)系，工作按鐘點(diǎn)獲薪。Maria不到診所上班，治療由我負(fù)責(zé)，不用西醫(yī)處方。

我工作的地方位于法拉盛37大道一棟建筑物的三樓，距之前工作過(guò)Stella診所不遠(yuǎn)。四樓正好是介紹我去Riverdale康復(fù)中心工作的Ruske整脊師診所。Ruske醫(yī)生因?yàn)獒樉牟∪瞬欢?，沒(méi)有開(kāi)設(shè)這項(xiàng)業(yè)務(wù)。診所工作人員及病人不少是華人，經(jīng)理Alex也是理療人員之一。老板是復(fù)健科Gu醫(yī)生，來(lái)自中國(guó)吉林，會(huì)說(shuō)中、韓、英語(yǔ)。他擁有兩處診所，分別在法拉盛和曼哈頓。診所性質(zhì)類(lèi)似Riverdale康復(fù)中心，以骨傷疾患康復(fù)為 主。Gu醫(yī)生并不是每天到診所，不過(guò)但凡他來(lái)到時(shí)，都會(huì)看病人，開(kāi)理療處方?

診所患者多為工傷和車(chē)禍病人。這里“工傷”和“車(chē)禍”指的是支付治療費(fèi)保險(xiǎn)公司的類(lèi)別，并非病人病情和診斷的定性。令人啼笑皆非的是，對(duì)于“工傷”病人，保險(xiǎn)公司支付擁有針灸證書(shū)西醫(yī)醫(yī)生運(yùn)用針灸的治療費(fèi)用，卻不支付以此為業(yè)中醫(yī)針灸師的治療費(fèi)用，所以針灸師原則上只處理“車(chē)禍”病人。走向新的崗位，一切從零開(kāi)始。我開(kāi)始只是盡量想讓更多的病人了解中醫(yī)針灸，得到治療，而沒(méi)有區(qū)分病人保險(xiǎn)公司的類(lèi)別，導(dǎo)致有些患者治療后未收到保險(xiǎn)公司的付費(fèi)，從經(jīng)濟(jì)利益上看是“事倍功半”。

在紐約，當(dāng)車(chē)禍發(fā)生時(shí)，一般當(dāng)事人會(huì)撥打911電話，警察到現(xiàn)場(chǎng)詢(xún)問(wèn)，記錄車(chē)禍經(jīng)過(guò)，并提供報(bào)告。傷情重者，急救中心派車(chē)接人去醫(yī)院救治；輕者可回家。24小時(shí)后，當(dāng)事人在當(dāng)?shù)鼐炀纸皇涝?，領(lǐng)取車(chē)禍報(bào)告復(fù)印件。若有任何不適反應(yīng)，當(dāng)事人可在45天內(nèi)憑報(bào)告選擇診所作相應(yīng)治療。被送到醫(yī)院的病人在得到身體檢查，適當(dāng)處理，病情穩(wěn)定出院后，也可以去診所作進(jìn)一步康復(fù)治療。

在購(gòu)買(mǎi)的汽車(chē)保險(xiǎn)中，大多選擇5-10萬(wàn)美元醫(yī)療保費(fèi)，因此與車(chē)禍相關(guān)疾病的診斷、檢查和治療費(fèi)用都可以得到保險(xiǎn)公司支付。在康復(fù)科診所，車(chē)禍病人多有理療、針灸和整脊治療。若需專(zhuān)科處理，病人也會(huì)被轉(zhuǎn)到相關(guān)醫(yī)生，如骨科、神經(jīng)科等會(huì)診。根據(jù)復(fù)健科醫(yī)生處方，患者一般每周來(lái)理療3次，這使得每天診所病人的數(shù)量得以維持。病人請(qǐng)有律師，贏得官司以后，他們還可以從保險(xiǎn)公司獲得其它補(bǔ)償，因此律師也介紹病人到診所就醫(yī)。

在美國(guó)做針灸不像在中國(guó)有上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)，這里一切都必須靠自己。不過(guò)對(duì)于車(chē)禍病人的治療，我也有自己的優(yōu)勢(shì)，過(guò)去從事西醫(yī)時(shí)間比較長(zhǎng)，對(duì)于人體解剖了如指掌，這是針灸必備的基礎(chǔ)；對(duì)于創(chuàng)傷病人來(lái)說(shuō)，因?yàn)樽约哼^(guò)去專(zhuān)業(yè)骨傷科，還在美國(guó)做過(guò)理療工作，因此對(duì)疾病康復(fù)的方向非常清楚，結(jié)合中醫(yī)知識(shí)，治療病人時(shí)上手就要容易許多。

這家診所的治療程序是：病人先做理療，然后針灸。針刺療法種類(lèi)繁多，體針療法，即將銀針扎入身體的面部、四肢、軀位的治療方法最為常用。對(duì)于車(chē)禍病人，我們也是以體針療法為主。一般取阿是穴或遠(yuǎn)近端經(jīng)穴，有時(shí)加用電療?根據(jù)CPT Code，保險(xiǎn)公司付給針灸治療費(fèi)率有所區(qū)別，加有電療付費(fèi)高些。

治療車(chē)禍病人，針灸師除完成病歷和病程記錄外，有些必要的法律文件也必須完善，特別是規(guī)定病人填寫(xiě)的車(chē)禍傷福利申請(qǐng)表以及病人簽名，否則保險(xiǎn)公司會(huì)拒絕支付針灸治療費(fèi)用，診所收入就會(huì)受到影響。同時(shí)要區(qū)別對(duì)待病人病情以及西人對(duì)針刺刺激的承受程度。針感因人而異，點(diǎn)到而止。剛開(kāi)始工作時(shí)，我因過(guò)于注重傳統(tǒng)針感，因此有些患者治療后，不能承受，因而失去了一些病人。直到有一天，有位理療同事悄悄告訴我以前那位針灸師的“秘密”，即對(duì)于保險(xiǎn)公司付費(fèi)病人要區(qū)分類(lèi)別。對(duì)于有興趣針灸或針感反映好的病人，可采用傳統(tǒng)方法；而對(duì)于那些恐懼針刺的病人，一般只是將針灸針打入體內(nèi)，輕微刺激即可。

我們使用的一次性針灸針有長(zhǎng)短粗細(xì)不同的規(guī)格，這種針具是為了適應(yīng)美國(guó)國(guó)情、避免疼痛和出血現(xiàn)象而專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)的，可以根據(jù)病人適應(yīng)程度和病情需要酌情選用。每根針灸針有配套的塑料針管。在給病人局部皮膚消毒后，將包裝針管取出，套管針頭這側(cè)對(duì)準(zhǔn)所選穴位，摘下針柄處塑料小卡片，輕敲針管尾部突起的針尾，針尖便進(jìn)入了體內(nèi)，然后取出針管，給予適當(dāng)?shù)氖址ù碳ぁ暗脷狻?，操作?jiǎn)單而且方便。

那么是不是對(duì)所有病人都采用同樣方法呢?答案當(dāng)然是否定的。針刺針感是指將針打入穴位后采用提插捻轉(zhuǎn)等手法或加用電刺激產(chǎn)生的酸、脹、麻、重等感覺(jué)，或出現(xiàn)不同程度的循經(jīng)感傳，同時(shí)醫(yī)者指下有沉緊感，即“得氣”。對(duì)于大部分患者來(lái)說(shuō)，這是獲得療效的重要指針。但西人中少數(shù)患者進(jìn)針即有了感覺(jué)，不能適應(yīng)針刺手法或電療的強(qiáng)刺激，這些針刺的療效也是客觀存在的。有人對(duì)針刺作用于部分患者心理療法的解釋不太接受，我個(gè)人覺(jué)得如果說(shuō)通過(guò)針刺對(duì)部分患者起到心理療法作用，完成了心理醫(yī)生才能做到的工作同樣值得肯定。只要對(duì)患者疾病有正面的治療效果，即使在沒(méi)有針感的情況下達(dá)到了目的，無(wú)論解釋為何都是積極的。這也應(yīng)該屬于因人因病、辯證施治的原則范圍。

有些從中國(guó)來(lái)美不久的醫(yī)生，往往忽視了這一點(diǎn)，像我最初工作時(shí)一樣，對(duì)所有車(chē)禍病人一味注重針感，結(jié)果適得其反，有些病人因此停止了治療，進(jìn)而影響到醫(yī)生自己工作的開(kāi)展和診所經(jīng)濟(jì)效益。美國(guó)診所就像一個(gè)私營(yíng)企業(yè)，

“產(chǎn)品”質(zhì)量取決于員工的服務(wù)水平。病人因?yàn)閷?duì)服務(wù)上的不滿而停止治療，表明他們的心理實(shí)際上已經(jīng)受到了傷害，如果把病人滿意于診所的優(yōu)質(zhì)服務(wù)看著是一種心理上的療法的話。這種“心理治療”的確同樣值得高度重視。

篇4

[關(guān)鍵詞]小針刀松解術(shù)；針灸；腕管綜合征

[中圖分類(lèi)號(hào)] R681.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）12（c）-0054-03

Clinical study of acupotomy lysis treating mild to moderate carpal tunnel syndrome

CHEN Jin-hui ZHU Jun-teng XU Jian-ping

Department of Orthopedics and Traumatology of Traditional Chinese Medicine，Affiliated Hospital of Putian College in Fujian Province，Putian 351100，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of acupotomy lysis treating mild to moderate carpal tunnel syndrome.Methods 94 patients with mild to moderate carpal tunnel syndrome treated in our hospital from July 2014 to December 2015 were selected as study subjects.They were randomly divided into observation group （n=47） and control group （n=47）.The control group was treated with acupuncture and moxibustion，the observation group were treated with acupotome lysis therapy.After 2 weeks treatment，the clinical efficacy between two groups was compared.Results The total effective rate of the observation group （95.74%） was significantly higher than the control group （85.11%），and the difference was statistically significant （P

[Key words]Acupotomy lysis；Acupuncture；Carpal tunnel syndrome

腕管C合征（carpal tunnel syndrome，CTS）屬于一種常見(jiàn)病，它是由于正中神經(jīng)行經(jīng)腕管處受壓而引發(fā)其支配區(qū)域出現(xiàn)一系列的臨床癥狀[1]，以拇指、示指和中指的僵硬、手指麻木和疼痛為主要特征，發(fā)作時(shí)疼痛常放射累及肘部或肩部，疼痛劇烈時(shí)患者可在夜間痛醒，活動(dòng)或勞累后加劇，遇熱時(shí)疼痛加劇，反之疼痛能得到減輕。關(guān)于CTS的治療，輕中度CTS患者選擇保守治療獲益更多，外科手術(shù)治療僅限于保守治療效果不佳或病情惡化時(shí)[2]。CTS嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此針對(duì)輕中度CTS的治療顯得尤為重要，中醫(yī)針灸是當(dāng)前臨床治療輕中度CTS常采用的方法，而有關(guān)小針刀松解術(shù)治療輕中度CTS的研究卻十分有限，本研究探討小針刀松解術(shù)治療CTS的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年7月～2015年12月在我院就診的94例CTS患者，其中男32例，女62例，將其隨機(jī)分為兩組，每組47例，其中觀察組男18例，女29例；年齡19～57歲，平均（32.6±6.4）歲；病程1～3個(gè)月，平均（2.1±1.1）個(gè)月。對(duì)照組男14例，女33例；年齡20～62歲，平均（33.5±5.2）歲；病程1～3個(gè)月，平均（2.4±1.3）個(gè)月。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所選擇患者治療前癥狀和相關(guān)檢查均符合中醫(yī)病癥中診斷CTS的標(biāo)準(zhǔn)，有拇指、示指和中指麻木、疼痛等CTS的臨床表現(xiàn)和電生理改變[3]。排除合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病者，有凝血功能障礙或長(zhǎng)期服用抗凝藥物者等以及拒絕參與本研究的患者。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)并愿意配合治療。

1.2治療方法

對(duì)照組采用中醫(yī)常用的針灸法治療輕中度CTS，具體方法如下：選取手厥陰穴大陵為主穴，八邪、內(nèi)關(guān)為輔穴；患者選擇坐位，將患側(cè)掌心朝上，常規(guī)為進(jìn)針點(diǎn)消毒，局部麻醉選用0.5%利多卡因阻斷神經(jīng)感覺(jué)。選取30號(hào)1.5寸毫針進(jìn)針，其中在大陵穴進(jìn)針時(shí)針尖應(yīng)刺向腕管內(nèi)，指尖感受針感為宜，內(nèi)關(guān)穴進(jìn)針可同時(shí)刺透外關(guān)穴，針刺得氣時(shí)為適宜深度；刺八邪穴時(shí)針尖向上，沿掌骨直刺進(jìn)針，以有酸麻脹感為度。對(duì)大陵穴、內(nèi)關(guān)穴、八邪穴等加灸，將艾條分成1.5 cm的小段，套置于各針柄尾部，讓其自行燃盡，每次約30 min，1次/d，7次為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后評(píng)估療效。

觀察組采用小針刀松解術(shù)治療CTS，具體方法為：檢查患者有癥狀的腕部，明確壓痛點(diǎn)位置，常定于尺側(cè)腕屈肌及橈側(cè)腕屈肌內(nèi)側(cè)緣并用筆標(biāo)記[4]；常規(guī)對(duì)腕部皮膚消毒，術(shù)者雙手消毒后，右手持針刀，左手控制患者腕部平衡，保持刀口與肌纖維和韌帶走行一致，以免術(shù)后留下明顯瘢痕，針刀在刺入皮膚后保持緩慢深入，避免損傷周?chē)纳窠?jīng)、血管，沿屈肌腱內(nèi)側(cè)小心剝離屈肌腱和腕橫韌帶之間的粘連和解除神經(jīng)卡壓。操作完成后拔出小針刀，用棉球壓迫傷口3 min，無(wú)滲血后換用創(chuàng)可貼保護(hù)創(chuàng)面，向患者交代3 d內(nèi)傷口處避免接觸水。1周治療1次，2周后隨訪，評(píng)估治療效果。

1.3觀察指標(biāo)

CTS的主要臨床癥狀為拇指、示指和中指手指等有麻木或感覺(jué)遲鈍、疼痛或感覺(jué)過(guò)敏等癥狀。通過(guò)比較治療前后兩組患者Levine CTS問(wèn)卷評(píng)分[5]，電生理結(jié)果提示運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度延遲也具有診斷意義[6]。

本次研究采用Kelly評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)估[7]。痊愈：手指麻木、疼痛及腫脹等癥狀消失，功能活動(dòng)恢復(fù)正常；顯效：手指麻木、疼痛及腫脹等癥狀消失，功能活動(dòng)恢復(fù)較差；無(wú)效：手指麻木、疼痛、腫脹與功能活動(dòng)較治療前無(wú)明顯變化或有所加重?？傆行?（痊愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用配對(duì)χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)及組間比較采用t檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1兩組治療前后 Levine CTS問(wèn)卷評(píng)分的比較

治療前，兩組的Levine CTS問(wèn)卷評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療2周后，兩組的Levine CTS問(wèn)卷評(píng)分較治療前均明顯降低，且觀察組患者的降低程度較對(duì)照組更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組患者臨床療效的比較

觀察組的總有效率為95.74%，對(duì)照組為85.11%，觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

CTS是常見(jiàn)的導(dǎo)致手指麻木、僵硬和疼痛的原因之一。日常生活和工作學(xué)習(xí)時(shí)持續(xù)、過(guò)度和頻繁使用雙手的現(xiàn)象非常普遍，這種現(xiàn)象導(dǎo)致滑膜炎的發(fā)病率上升，是CTS的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素，主要表現(xiàn)為正中神經(jīng)受壓迫后功能障礙的癥狀[8]，其典型的癥狀為患肢拇指、示指、中指的疼痛，指尖感覺(jué)異常和僵硬。腕管作為無(wú)張力的骨纖維管道，腕管內(nèi)容物增加或腕管自身容積減少都將對(duì)正中神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，從而引發(fā)一系列臨床癥狀[9]。由此導(dǎo)致手部精動(dòng)作不協(xié)調(diào)、持物無(wú)力、發(fā)作性疼痛和肌肉麻痹，其中麻木和疼痛多在夜間發(fā)作，常使患者夜間痛醒，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，不易緩解，嚴(yán)重影響患者的睡眠和生活質(zhì)量。CTS早期癥狀主要表現(xiàn)為腕管近端和指端感覺(jué)異常。腕關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)時(shí)可使疼痛加重，抖動(dòng)和按摩手腕后疼痛稍可緩解[10]。CTS患者查體時(shí)可見(jiàn)到腕管區(qū)皮膚張力大，有腫脹，病情輕中度者可見(jiàn)拇對(duì)掌肌和拇短展肌的肌力減弱，嚴(yán)重者肌肉可因失去神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)作用而萎縮。保持用腕適度，防止過(guò)度屈伸造成損傷；長(zhǎng)時(shí)間工作時(shí)應(yīng)定時(shí)休息，勞累后一定要進(jìn)行適度的肢體活動(dòng)以放松腕部，可有效防止CTS的發(fā)生和原有病情加重，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

中醫(yī)中將CTS歸為“痹癥”，且有“所謂痹者，各以其時(shí)，重感于風(fēng)寒濕之氣也。”，所以在治療CTS時(shí)主要以驅(qū)寒溫經(jīng)、活血生津?yàn)樵瓌t。 針灸是以針刺艾灸防治疾病、內(nèi)病外治的常用方法，通過(guò)針灸治療刺激神經(jīng)，借助經(jīng)絡(luò)、腧穴的傳導(dǎo)發(fā)揮治療疾病的作用[11]。對(duì)于輕中度CTS，宜采用針灸預(yù)防病情加重和對(duì)癥治療，在采用針灸法治療CTS的過(guò)程中，由于病變位置為手厥陰心包經(jīng)走行經(jīng)過(guò)處，遵守針灸的取穴原則，選擇腕關(guān)節(jié)處的心包經(jīng)原穴即大陵穴和周邊相關(guān)穴位（內(nèi)關(guān)穴、外關(guān)穴）等，可松解組織粘連從而減低腕關(guān)節(jié)內(nèi)壓，緩解正中神經(jīng)壓迫癥狀，改善腕管內(nèi)的血液微循環(huán)和肌肉痙攣[12]。

小針刀松解術(shù)作為近些年來(lái)新興起的臨床治療方法，是將祖國(guó)醫(yī)學(xué)針灸與西醫(yī)手術(shù)相結(jié)合發(fā)展而成，是目前治療CTS較簡(jiǎn)單且有效的治療方案[13]。該方法操作過(guò)程簡(jiǎn)單、不受限于醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)療條件，區(qū)別于西醫(yī)手術(shù)治療的不僅是操作后傷口無(wú)需縫合，而且操作過(guò)程中損傷少，后遺癥少。同時(shí)采用小針刀松解術(shù)治療CTS時(shí)可直達(dá)病灶所在，剝離粘連組織、松解卡壓神經(jīng)，從而使血管擴(kuò)張，可增強(qiáng)局部組織營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，因神經(jīng)末梢的強(qiáng)烈刺激可使局部組織提高新陳代謝，改善內(nèi)部環(huán)境，緩解手指麻木、疼痛等癥狀[14]。臨床上治療CTS時(shí)，患者綜合考慮治療時(shí)間和療效等因素，更易于接受小針刀松解術(shù)治療。

小針刀松解術(shù)治療CTS較針灸療法更具有操作簡(jiǎn)單、安全、治療效果佳、組織損傷小等不可替代的優(yōu)點(diǎn)[15]。與此同時(shí)，針灸治療CTS的缺陷在于治療過(guò)程復(fù)雜、治療效果欠佳，且并不能從根本上解決手指麻木的問(wèn)題，因此小針刀松解術(shù)更易于被廣大患者接受。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率為95.74%，明顯高于對(duì)照組的85.11%，治療2周后，兩組的Levine CTS問(wèn)卷評(píng)分較治療前均明顯降低，且觀察組患者的降低程度較對(duì)照組更顯著（P

綜上所述，小針刀松解術(shù)治療輕中度CTS的效果確切，值得在臨床工作中推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]邵靜雯，曹曼林.腕管綜合征的診療進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)，2014，29（2）：141-146.

[2]Uchiyama S，Itsubo T，Nakamura K，et al.Current concepts of carpal tunnel syndrome pathophysiology treatment，and evaluation[J].J Orthop Sci，2010，15（1）：1-13.

[3]胡繼兵，秦全菊，程佳.107例腕管綜合征患者神經(jīng)肌電圖與臨床分析[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2013，42（9）：131-133.

[4]邢建瑞，楊秀麗，李艷，等，改良小針刀腕部微創(chuàng)減壓治療腕管綜合征[J]，實(shí)用骨科雜志，2013，19（3）：259-261.

[5]陸廷仁.骨科康復(fù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：142-143.

[6]顧玉東，史其林，陳德松，等.感覺(jué)過(guò)敏型腕管綜合征的治療[J].中華顯微外科雜志，2008，31（4）：259-260.

[7]Kelly CP ，Pulistetti D ，Jamieson AM.Early experience with endoscopic-carpal tunnel release[J].J Hand，Surg Br，1994， 19（1）：18-21.

[8]顧玉東，王澍寰，侍德.手外科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002：591-592.

[9]王振東，候書(shū)健，程國(guó)良，等.腕管綜合征的臨床進(jìn)展[J].實(shí)用外科雜志，2000，16（9）：162-163.

[10]宋愛(ài)群，張陽(yáng)普.電針配合TDP、局部制動(dòng)治療腕管綜合征40例[J].光明中醫(yī)，2013，28（2）：332-333.

[11]劉恩昌.溫針灸配合梅花針扣刺治療腕管綜合征16例[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（15）：69-70.

[12]王義生，郭小文，秦小勇.急性腕管綜合征的非手術(shù)治療方法、臨床療效及可行性觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（30）：6215-6216.

[13]施曉陽(yáng)，陳梅，李玉堂.針刀治療梨狀肌綜合征的臨床研究[J].上海針灸雜志，2005，24（11）：21-22.

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關(guān)鍵詞：  蒙醫(yī)藥；知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)

1  蒙醫(yī)藥知識(shí)的構(gòu)成特點(diǎn)

形成于13世紀(jì)的蒙醫(yī)藥學(xué)是用純天然藥物和一些器械治病的蒙古族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),是我國(guó)傳統(tǒng)知識(shí)的重要組成部分。在漫長(zhǎng)的發(fā)展歷程中,蒙醫(yī)藥學(xué)還相繼吸收了古印度醫(yī)、藏醫(yī)、中醫(yī)和西醫(yī)等醫(yī)藥學(xué)知識(shí),形成了獨(dú)特的醫(yī)藥學(xué)理論,具有鮮明的民族特色。特別是在醫(yī)學(xué)理論和用藥方面與西方醫(yī)學(xué)和中醫(yī)存在著明顯的區(qū)別,形成了自己的特點(diǎn),具體體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)。

1.1  有豐富的蒙醫(yī)藥理論文獻(xiàn)

目前,國(guó)際上關(guān)于傳統(tǒng)知識(shí)保護(hù)研究所關(guān)注的問(wèn)題,主要表現(xiàn)為很多國(guó)家的有些傳統(tǒng)知識(shí)沒(méi)有文獻(xiàn)化,只是通過(guò)口頭傳播,流傳在民間區(qū)域,世代相傳。而我國(guó)的蒙醫(yī)藥知識(shí)有著兩千多年的悠久歷史,已經(jīng)形成自己的理論體系,廣泛記載于古籍文獻(xiàn),并且已經(jīng)形成自己的規(guī)范教育系統(tǒng)。特別是近幾十年來(lái),為了繼承和發(fā)揚(yáng)蒙醫(yī)藥學(xué),在全區(qū)范圍內(nèi)廣泛開(kāi)展了蒙醫(yī)藥古籍和著作的搜集、整理和編譯工作。先后整理出版了《方?！贰ⅰ稛o(wú)誤蒙藥鑒》、《觀者之喜》、《蒙醫(yī)傳統(tǒng)驗(yàn)方》、《蒙醫(yī)藥選編》等蒙醫(yī)藥學(xué)經(jīng)典著作；編寫(xiě)出版了25部蒙醫(yī)藥本科專(zhuān)業(yè)使用的規(guī)劃教材和14部專(zhuān)科使用的規(guī)劃教材；同時(shí)編著了《蒙醫(yī)志》、《蒙醫(yī)手冊(cè)》、《蒙藥簡(jiǎn)釋》等參考工具書(shū)；制定了《內(nèi)蒙古蒙藥材標(biāo)準(zhǔn)》、《內(nèi)蒙古蒙成藥標(biāo)準(zhǔn)》[2]。此外,還出版了大量蒙醫(yī)藥科技期刊。

1.2  治療藥物主要以天然物質(zhì)為原料

蒙醫(yī)藥的治療藥物多數(shù)來(lái)源于天然物質(zhì),而且有著豐富的用藥理論指導(dǎo)和文獻(xiàn)記載。蒙藥取材廣泛,包括動(dòng)物、植物、礦物等。近40年來(lái),通過(guò)對(duì)蒙藥材的調(diào)查研究,確定蒙藥植物品種945種(其中中蒙醫(yī)兼用藥材732種、蒙醫(yī)專(zhuān)用藥材87種),動(dòng)物藥與礦物藥250種,總共達(dá)1195種[3]。這些藥物經(jīng)過(guò)幾千年的使用和驗(yàn)證,已經(jīng)證明具有明確的療效。與化學(xué)藥相比,雖然這些天然藥物的具體成分結(jié)構(gòu)尚不十分明確,但可以確定的是這些天然藥物當(dāng)中蘊(yùn)含了豐富的化學(xué)活性成分；而且,經(jīng)過(guò)現(xiàn)代技術(shù)的研究,已經(jīng)從中分離出一些結(jié)構(gòu)明確的藥物活性物質(zhì),如用于治療心血管疾病的廣棗總黃酮。

1.3  蒙醫(yī)藥知識(shí)內(nèi)容多樣化

蒙醫(yī)藥學(xué)在內(nèi)容上包括蒙醫(yī)理論、蒙藥理論以及針灸、推拿、按摩、整骨醫(yī)學(xué)等特色醫(yī)學(xué)內(nèi)容。特別是蒙醫(yī)藥在治療和用藥方面還具有其獨(dú)特的手段和方法。如灸療法、放血療法、色布斯療法、八日胡療法以及對(duì)治療腦震蕩有很好效果的震蕩療法。蒙醫(yī)藥在用藥方面的獨(dú)特手段和方法體現(xiàn)在其獨(dú)特的藥物制劑上,如油劑、酒劑(如馬奶酒)和金石劑。蒙醫(yī)藥知識(shí)還吸收了喇嘛教的宗教文化,與宗教融合在一起,使其具有特殊的民族色彩。

1.4  蒙醫(yī)藥的國(guó)際知名度正在不斷提升

由于具有濃厚的民族和地域特色,蒙醫(yī)藥不象我國(guó)中醫(yī)藥傳播得那么廣泛,其主要存在于蒙古族聚居的地方,國(guó)內(nèi)主要有內(nèi)蒙古、新疆、青海、遼寧等省區(qū)。國(guó)外,除蒙古國(guó)使用蒙醫(yī)藥治療疾病外,還有東歐的一些國(guó)家在使用蒙藥治病。隨著對(duì)蒙醫(yī)藥學(xué)的宣傳和蒙醫(yī)藥學(xué)中外交流的日益增加,特別是自國(guó)家實(shí)行西部大開(kāi)發(fā)以來(lái),越來(lái)越多的國(guó)內(nèi)外人士開(kāi)始認(rèn)識(shí)、了解、接受和認(rèn)可蒙醫(yī)藥學(xué)知識(shí)。據(jù)內(nèi)蒙古中蒙醫(yī)院統(tǒng)計(jì),該醫(yī)院年門(mén)診量由幾年前的不足20萬(wàn)人次達(dá)到現(xiàn)在的近30萬(wàn)人次,其中1/3患者是從區(qū)外慕名而來(lái)的,也包括俄羅斯、德國(guó)、日本和美國(guó)等國(guó)家的患者[2]。此外,一些蒙醫(yī)藥學(xué)的經(jīng)典著作也被翻譯成了不同國(guó)家的文字傳播到國(guó)外。這些都表明蒙醫(yī)藥的國(guó)內(nèi)和國(guó)外知名度正在不斷提升,這也意味著蒙醫(yī)藥知識(shí)在國(guó)際上的公開(kāi)和被知曉程度正在迅速擴(kuò)大。

2  蒙醫(yī)藥知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)存在的問(wèn)題

蒙醫(yī)藥歷經(jīng)滄桑,多次進(jìn)化,是蒙古族醫(yī)藥文化的寶貴遺產(chǎn),也是蒙古族人民在防病抗病斗爭(zhēng)過(guò)程中積累的精華,具有科學(xué)性和技術(shù)性,其中蘊(yùn)含著大量的知識(shí)產(chǎn)權(quán)。對(duì)于這些知識(shí)產(chǎn)權(quán),應(yīng)當(dāng)優(yōu)先采用現(xiàn)行國(guó)際通用的知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)法律框架進(jìn)行保護(hù)。但蒙醫(yī)藥知識(shí)完全采用現(xiàn)行知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)手段是不可行的,因?yàn)槊舍t(yī)藥的很多內(nèi)容不屬于知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)的客體,即使是能夠作為知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)客體的蒙醫(yī)藥發(fā)明,也由于其自身的特點(diǎn)決定了其保護(hù)力度的有限性。

2.1  蒙醫(yī)藥理論知識(shí)不能作為專(zhuān)利保護(hù)的客體

專(zhuān)利權(quán)客體的特征之一是必須具備工業(yè)實(shí)用性,即申請(qǐng)專(zhuān)利保護(hù)的對(duì)象應(yīng)當(dāng)是能夠進(jìn)行工業(yè)化再現(xiàn)的技術(shù)方案,而蒙醫(yī)藥知識(shí)的許多內(nèi)容并不能滿足專(zhuān)利法的這一要求。蒙醫(yī)藥學(xué)中包含大量的基礎(chǔ)理論知識(shí)(如因時(shí)、因人、因地辨證論治理論,針灸推拿醫(yī)學(xué)理論等)、疾病的診斷和治療方法。這些知識(shí)雖然可以用于指導(dǎo)生產(chǎn)和醫(yī)學(xué)實(shí)踐,并被臨床證明具有確切的療效和一定的科學(xué)性,但由于其不具備工業(yè)實(shí)用性、不能被用來(lái)在產(chǎn)業(yè)上實(shí)施,因而不屬于專(zhuān)利法保護(hù)的對(duì)象,不能通過(guò)專(zhuān)利法進(jìn)行保護(hù)。

2.2  天然性限制了其專(zhuān)利保護(hù)的力度

蒙藥以植物、動(dòng)物和礦物等天然物質(zhì)為主,即使對(duì)其進(jìn)行炮制、提取和分離,也很難實(shí)現(xiàn)將有效成分分離到化合物狀態(tài)；而且,蒙藥制劑以復(fù)方制劑為主。蒙藥的這種天然藥物的混合物狀態(tài)使得在進(jìn)行專(zhuān)利申請(qǐng)時(shí),難以對(duì)其藥物組成進(jìn)行清楚的表述,而專(zhuān)利法要求必須對(duì)申請(qǐng)專(zhuān)利的技術(shù)表述清楚,如果不能清楚地表述藥物的組成,則只能采取方法定義產(chǎn)品的表述形式,而這種表述方式的產(chǎn)品專(zhuān)利保護(hù)力度,明顯不如采用化合物結(jié)構(gòu)式表述的產(chǎn)品專(zhuān)利保護(hù)力度強(qiáng)。

2.3  公開(kāi)文獻(xiàn)記載和國(guó)際公開(kāi)傳播對(duì)蒙醫(yī)藥知識(shí)保護(hù)的影響

蒙醫(yī)藥知識(shí)的大量文獻(xiàn)記載和國(guó)際傳播的不斷擴(kuò)大,使得大量的蒙醫(yī)藥知識(shí)已經(jīng)處于對(duì)公眾公開(kāi)的狀態(tài),從專(zhuān)利法角度講這些知識(shí)已經(jīng)進(jìn)入公有領(lǐng)域。而專(zhuān)利權(quán)客體的另一特征是具備新穎性,因此,蒙醫(yī)藥知識(shí)的公開(kāi)狀態(tài)使其失去了尋求專(zhuān)利保護(hù)的可能性。

篇6

[關(guān)鍵詞] 多媒體；形態(tài)學(xué)；機(jī)能學(xué)；臨床醫(yī)學(xué)；課堂教學(xué)效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] G434[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C[文章編號(hào)] 1673-7210（2010）11（c）-091-02

多媒體教學(xué)集文字、數(shù)據(jù)、圖形、影像、音頻、視頻等不同的媒體為一體，使教學(xué)過(guò)程立體化，在高等醫(yī)學(xué)教育中顯示了顯著的優(yōu)越性[1]。但是，不同的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)科有其學(xué)科自身的特點(diǎn)，如果不能恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用多媒體教學(xué)，勢(shì)必會(huì)產(chǎn)生這樣、那樣的弊端[2]。那么，如何在不同的醫(yī)學(xué)學(xué)科的課堂教學(xué)中合理地應(yīng)用多媒體，更好地發(fā)揮多媒體的優(yōu)勢(shì)而避免其弊端呢？課題組通過(guò)對(duì)本校各屆省級(jí)教學(xué)基本功競(jìng)賽中獲獎(jiǎng)教師的多媒體課件進(jìn)行研究，將他們教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，為提高課堂教學(xué)效果提供參考和借鑒。

1 多媒體課件在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)科課堂教學(xué)中的應(yīng)用

人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、病理學(xué)等屬于醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)科目中的形態(tài)學(xué)科，其研究?jī)?nèi)容涉及人體正常和疾病狀態(tài)下機(jī)體代謝、功能和形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變，與臨床各學(xué)科有著密切的聯(lián)系。醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)的教學(xué)主要是通過(guò)大體觀察、顯微鏡觀察、尸體解剖和臨床病例分析等方式，從形態(tài)學(xué)角度研究和探討疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，具有較強(qiáng)的理論性、實(shí)踐性和操作性。傳統(tǒng)的課堂教學(xué)中使用黑板加粉筆和掛圖的教學(xué)模式，這種模式使教師在上課前需要花很多時(shí)間準(zhǔn)備掛圖，上課時(shí)需要花時(shí)間更換掛圖，而掛圖的質(zhì)量和大小無(wú)法保證大教室后排的同學(xué)能夠看清圖中的所示結(jié)構(gòu)，因此，既費(fèi)時(shí)，又費(fèi)力，還達(dá)不到良好的教學(xué)效果。

將多媒體教學(xué)引入形態(tài)學(xué)的課堂是對(duì)傳統(tǒng)形態(tài)學(xué)科課堂教學(xué)的改革[3-4]。高質(zhì)量的光學(xué)圖像在課堂教學(xué)中發(fā)揮的作用是掛圖所無(wú)法比擬的，也遠(yuǎn)勝于教材上的圖像，并且能將局部圖形任意放大或縮小、重復(fù)顯示或分步顯示，與教師在黑板上畫(huà)圖相比也有使用簡(jiǎn)便、省時(shí)、省力等許多的優(yōu)點(diǎn)。多媒體課件的動(dòng)畫(huà)演示功能可把復(fù)雜的、難懂的教學(xué)內(nèi)容直觀化、形象化、生動(dòng)化，既增強(qiáng)了知識(shí)的趣味性、視覺(jué)的直觀性，也使課堂教學(xué)立體化、多維化，從而多途徑、多方位刺激學(xué)生的感官，活躍了課堂氣氛，取得了事半功倍的教學(xué)效果，也從整體上提高了教學(xué)質(zhì)量。

例如，人體解剖學(xué)介紹呼吸系統(tǒng)時(shí)，可以先通過(guò)靜態(tài)的圖像介紹該系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)組成、參與呼吸運(yùn)動(dòng)的肌肉等，然后用動(dòng)畫(huà)形式展示吸氣和呼氣時(shí)膈肌和肋間肌的運(yùn)動(dòng)以及氣體在肺泡內(nèi)的交換過(guò)程，最后用簡(jiǎn)練的文字進(jìn)行歸納總結(jié)。這樣的教學(xué)方式比起教師一條一條地將課本知識(shí)和概念灌輸給學(xué)生要生動(dòng)得多，學(xué)生對(duì)人體形態(tài)結(jié)構(gòu)的理解和記憶也會(huì)深刻得多，大大增強(qiáng)了課堂教學(xué)的效果。

病理學(xué)是醫(yī)學(xué)教育中重要的形態(tài)學(xué)課程，在理論課堂教學(xué)中，采用多媒體的靜態(tài)圖像有利于教師對(duì)病變的講解，如將動(dòng)脈粥樣硬化病變的大體標(biāo)本、光鏡下的圖像通過(guò)幻燈片展示給學(xué)生，清晰、直觀，使學(xué)生對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化各期的大體和鏡下形態(tài)學(xué)特點(diǎn)等內(nèi)容更易于理解和記憶。病理學(xué)課堂教學(xué)中，如介紹惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑等內(nèi)容時(shí)，采用動(dòng)態(tài)的視頻或動(dòng)畫(huà)，更有利學(xué)生掌握病變發(fā)生的動(dòng)態(tài)過(guò)程，使課堂教學(xué)生動(dòng)、具體，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和興趣，使學(xué)習(xí)變得輕松、高效。

2 多媒體課件在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)科課堂教學(xué)中的應(yīng)用

醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)科目中，生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)等為機(jī)能學(xué)科，其研究?jī)?nèi)容涉及人體正?；蚣膊顟B(tài)下機(jī)體的器官功能、細(xì)胞代謝等方面的改變，區(qū)別于醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)教學(xué)，這些機(jī)能課程理論知識(shí)系統(tǒng)性強(qiáng)、內(nèi)容抽象、學(xué)科涉及范圍廣、覆蓋面大。學(xué)生在認(rèn)識(shí)客觀事物時(shí)，往往對(duì)肉眼看得見(jiàn)的、直觀的客觀物體容易觀察和認(rèn)知，但對(duì)于微觀的現(xiàn)象、抽象的概念則不容易認(rèn)知和掌握，經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生畏難情緒。傳統(tǒng)的黑板加粉筆的教學(xué)模式已不能滿足機(jī)能學(xué)科課堂教學(xué)的需要，對(duì)于枯燥的、抽象的疾病發(fā)生過(guò)程中的生理生化改變、藥物的藥理作用及其作用機(jī)制等，單靠板書(shū)和教師的講解，學(xué)生不容易理解和記憶，達(dá)不到有效地課堂教學(xué)效果。

將多媒體課件用于機(jī)能學(xué)課程的課堂教學(xué)中，使抽象的教學(xué)內(nèi)容以圖片、動(dòng)畫(huà)、視頻、錄像等方式展示出來(lái)，做到了邏輯清楚、層次分明、重點(diǎn)突出，顯著提高了課堂教學(xué)效果[5]。制作精良的多媒體課件，不僅畫(huà)面清晰，圖文、聲像并茂，尤其是制作了動(dòng)畫(huà)效果，更是化抽象為具體，變復(fù)雜為簡(jiǎn)明，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使原來(lái)很難想象，甚至不能想象和理解的問(wèn)題都能很好地記憶和掌握[6]。

例如：在生理學(xué)課堂教學(xué)中，采用多媒體來(lái)介紹肌肉的收縮機(jī)制，與傳統(tǒng)教學(xué)方式相比，其優(yōu)勢(shì)顯而易見(jiàn)。首先采用色彩鮮明的靜態(tài)圖片將肌束、肌纖維、肌小節(jié)、橫橋等結(jié)構(gòu)展示給學(xué)生，并用精煉、準(zhǔn)確的語(yǔ)言解釋每一結(jié)構(gòu)及其在肌肉收縮中的作用，然后采用動(dòng)畫(huà)形式逐步演示肌小節(jié)中橫橋的擺動(dòng)引起肌肉收縮的每一步驟，還可以加上視頻和聲效演示肌肉收縮及其產(chǎn)生的全過(guò)程，這樣的方式豐富了教學(xué)內(nèi)容，活躍了課堂氣氛，自然而然地完成了教學(xué)任務(wù)，達(dá)到了教學(xué)目的。

在藥理學(xué)的教學(xué)中，藥物的藥理作用及作用機(jī)制很抽象，尤其是藥物作用的機(jī)制，往往是發(fā)生在分子水平，看不到、摸不著，并且在闡述藥物的機(jī)制時(shí)常會(huì)用到前期基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)科學(xué)的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)又聯(lián)系了臨床醫(yī)學(xué)與疾病治療相關(guān)的知識(shí)，因而學(xué)生學(xué)習(xí)起來(lái)常常覺(jué)得無(wú)從下手，也不容易理解。借助多媒體進(jìn)行課堂教學(xué)常會(huì)達(dá)到事半功倍的效果，使學(xué)生在有限的時(shí)間里能掌握更多的知識(shí)和概念。例如，氨基糖苷類(lèi)抗生素的作用機(jī)制涉及對(duì)細(xì)菌蛋白質(zhì)合成全過(guò)程的抑制作用和對(duì)細(xì)菌胞漿膜通透性的干擾，既有生物化學(xué)的相關(guān)知識(shí)，也有微生物學(xué)的知識(shí)在其中的應(yīng)用。在課堂教學(xué)中，可借助圖片顯示革蘭陰性桿菌細(xì)胞的示意圖，指明氨基糖苷類(lèi)抗生素作用的靶點(diǎn)，然后用視頻或動(dòng)畫(huà)回顧細(xì)菌蛋白質(zhì)合成的基本過(guò)程，之后再用動(dòng)畫(huà)演示氨基糖苷類(lèi)抗生素結(jié)合與相應(yīng)的靶點(diǎn)后對(duì)細(xì)菌蛋白質(zhì)合成的起始階段、肽鏈延伸階段、終止階段等的干擾，從而生動(dòng)地將抽象的、不可見(jiàn)的藥物作用機(jī)制直觀地、形象地展示在學(xué)生眼前，加深了學(xué)生對(duì)問(wèn)題的理解，也促進(jìn)了對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的掌握。

3 多媒體課件在臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)科課堂教學(xué)中的應(yīng)用

臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)科課堂教學(xué)內(nèi)容龐雜，疾病種類(lèi)多，知識(shí)覆蓋面廣，授課內(nèi)容包括疾病的定義、特征、病因、發(fā)病機(jī)制、診斷和治療等方面的知識(shí)，是實(shí)踐性極強(qiáng)的課程。傳統(tǒng)的教學(xué)方法按部就班地將課本知識(shí)通過(guò)教師講述和板書(shū)傳輸給學(xué)生，常常使學(xué)生聽(tīng)完課后仍然是一頭霧水、弄不明白，只好下課后死記硬背課本上的概念和知識(shí)點(diǎn)，這樣即使能完成教學(xué)任務(wù)，也達(dá)不到預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)效果。

現(xiàn)代多媒體技術(shù)集聲音、文字、圖形、影像等于一體，在臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)科的課堂教學(xué)中有著重要的應(yīng)用[7]。多媒體形式將臨床疾病的抽象概念具體化，把枯燥的臨床病種特征生動(dòng)地展現(xiàn)給學(xué)生，不僅使教師的課堂教學(xué)方法更靈活多樣，對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)的把握和講解更到位，并且對(duì)典型病例或罕見(jiàn)病例能通過(guò)課件使學(xué)生有直觀的、感性的認(rèn)識(shí)，也更有利于診療操作規(guī)程的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。

比如臨床專(zhuān)業(yè)課程中的骨科學(xué)屬于運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)，由于專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)，骨科的大多數(shù)疾病的受傷機(jī)制、患者的陽(yáng)性體征都是通過(guò)動(dòng)態(tài)的教學(xué)模式才能講授清楚，利用多媒體將原先單調(diào)枯燥的教學(xué)內(nèi)容生動(dòng)地體現(xiàn)在聲音、圖像、影視及動(dòng)畫(huà)中，使學(xué)生通過(guò)聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)等多感官的刺激獲取更多的信息量，也能更容易、更形象地理解疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸[8]。例如，在課堂講授“肩關(guān)節(jié)脫位”時(shí)，如果教師只是進(jìn)行肌肉起止點(diǎn)、運(yùn)動(dòng)方向等理論講解，很難使學(xué)生理解此類(lèi)外傷的致傷機(jī)制過(guò)程，勢(shì)必影響正確的手法復(fù)位治療，而采用視頻或錄像，學(xué)生看到簡(jiǎn)單的肩關(guān)節(jié)后伸、外旋方向受到推力，造成脫位，自然就能理解脫位的力學(xué)原理，順理即可推斷出脫位后的臨床表現(xiàn)和分類(lèi)情況，更有利于理解臨床上的特殊表現(xiàn)和專(zhuān)有體征，給學(xué)生的印象是直觀的、生動(dòng)的，也是深刻的。隨后的治療手法就是在理解了損傷機(jī)制后，反其道而行之，采用牽拉、屈曲、旋轉(zhuǎn)的力量達(dá)到復(fù)位的要求。再如，介紹“骨折伴發(fā)脂肪栓塞綜合征”的相關(guān)內(nèi)容時(shí)，講授的重點(diǎn)是理解脂肪栓塞發(fā)生的微循環(huán)機(jī)制，這一過(guò)程也是積少成多，由量變到質(zhì)變的疾病演進(jìn)過(guò)程，采用不同階段的典型病理改變的圖片，配合簡(jiǎn)潔的文字，把病理學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，使學(xué)生既能知其然，也能知其所以然，比起教師單純用語(yǔ)言來(lái)講述更能達(dá)到事半功倍的效果。

綜上所述，將現(xiàn)代多媒體技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)各學(xué)科的課堂教學(xué)是對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式的改革[9]。在醫(yī)學(xué)不同類(lèi)型學(xué)科的課堂教學(xué)中，只有恰當(dāng)應(yīng)用了多媒體，才能充分發(fā)揮多媒體的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)聲色、動(dòng)靜、圖文等方式多角度、多途徑地刺激學(xué)生的感官，將抽象的概念和過(guò)程直觀、生動(dòng)地表現(xiàn)出來(lái)，加深學(xué)生對(duì)問(wèn)題的理解，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)的認(rèn)知能力，提高認(rèn)識(shí)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，有利于增強(qiáng)課堂教學(xué)效果，提高醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]冷靜,楊莉.多媒體技術(shù)在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志,2008,28(6):83-85.

[2]王娟.多媒體技術(shù)在醫(yī)學(xué)教學(xué)應(yīng)用中的利與弊[J].全科護(hù)理,2010,8(1):178-179.

[3]閆勇,王煥霞.人體解剖學(xué)多媒體課件制作的技巧和體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(9):105-106.

[4]劉艷紅,周建華,李景和,等.病理學(xué)多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的探索與實(shí)踐[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2006,12(9):99-100.

[5]李萍,侯進(jìn),任利君,等.多媒體技術(shù)在藥理學(xué)教學(xué)中的利弊分析及對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(26):78-79.

[6]王潔,楊彩紅,張軒萍,等.多媒體教學(xué)在藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào):基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版,2008,10(6):744-745.

[7]林偉,陳金坤,林銘.充分應(yīng)用多媒體課件,提高外科學(xué)臨床教學(xué)質(zhì)量[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2007,15(5):950-951.

[8]尹良軍,秦晉,程昀,等.現(xiàn)階段骨科多媒體教學(xué)的思考[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(31):94-95.

篇7

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2015）09（a）-0160-06

[Abstract] Objective To study the value of transitional care based on mobile health technology for outpatients with osteoporosis （OP）. Methods From June 2013 to March 2014， in the Wenzhou Integrated Chinese and Western Medicine Hospital Affiliated to Zhejiang Chinese Medical University， 120 outpatients with OP were selected， then according to random number table， they were divided into control group and experiment group， with 60 cases in each group. The control group was given transitional care by telephone， while the experiment group was given transitional care based on mobile health technology. After 12 months health education， the knowledge， self-efficacy， behavior， bone mineral density （BMD）， fracture incidence， anxiety， depression and satisfaction of the two groups were evaluated. Results After 12 months transitional care， the knowledge level of the experiment group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P < 0.01）. The self-efficacy of the experiment group [（82.60±10.51） scores] was higher than that of the control group [（76.99±11.18） scores]， the difference was statistically significant （P < 0.01）. The daily calcium intake by food of the experiment group [（709.17±135.20） mg] was more than that of the control group [（610.89±138.93） mg]， the difference was statistically significant （P < 0.01）. The daily exercise time of the experiment group [（59.35±15.27） min] was more than that of the control group [（52.26±13.67） min]， the difference was statistically significant （P < 0.01）. The compliance with medication and safety precaution of the experiment group were both better than those of the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05 or P < 0.01）. The change rate of BMD of the experiment group [6.30% （5.01%， 8.75%）] was higher than that of the control group [4.43% （2.68%， 7.50%）]， the difference was statistically significant （P < 0.05）. There was no significant statistical difference between the two groups on fracture incidence （5.26% vs 9.43%） （P > 0.05）. The SAS of the experiment group [（35.21±7.16） scores] was lower than that of the control group [（38.12±7.59） scores]， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The SDS the experiment group [（37.92±7.91） scores] was lower than that of the control group [（41.31±8.22） scores]， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The general satisfaction score of the experiment group [（2.92±0.30） scores] was higher than that of the control group [（2.41±0.31） scores]， the difference was statistically significant （P < 0.01）. Conclusion For outpatients with OP， transitional care based on mobile health technology has positive impact on their OP knowledge， self-efficacy and behavior， can improve their BMD effectively， can alleviate their negative psychological， and it is appreciated highly by them.

[Key words] Mobile health； Osteoporosis； Transitional care

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）的主要特征是骨量減少，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生脆性骨折[1]。國(guó)際OP基金會(huì)數(shù)據(jù)表明：超50歲的人群中，約1/3女性和約1/5男性患OP[2]?；糘P后，約30%女性和16%男性會(huì)發(fā)生骨折[3]。OP骨折會(huì)導(dǎo)致很高的致殘率和致死率。研究發(fā)現(xiàn)，OP健康教育可以通過(guò)影響患者的知信行，使患者選擇正確的生活方式，避免危險(xiǎn)因素，減少骨折發(fā)生，降低OP危害[1-5]。當(dāng)前OP健康教育仍然以院內(nèi)教育為主，輔以家庭訪問(wèn)[4]和傳統(tǒng)電話隨訪[5]等形式的院外教育。其中院外教育開(kāi)展仍不理想，如家庭訪問(wèn)受制于距離因素，傳統(tǒng)電話隨訪受制于信息形式單一及通話費(fèi)用等因素。隨著智能手機(jī)的普遍應(yīng)用，以智能手機(jī)為載體的移動(dòng)醫(yī)療不僅克服了傳統(tǒng)電話健康教育的不足之處，也可以通過(guò)實(shí)時(shí)視頻實(shí)現(xiàn)面對(duì)面的交流，在一定程度上可以取代家庭訪問(wèn)健康教育。本研究將智能手機(jī)移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用在護(hù)士主導(dǎo)的OP院外健康教育，即OP延續(xù)護(hù)理中，取得了積極的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年6月～2014年3月浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院門(mén)診診治的OP患者120例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各60例。對(duì)照組，男25例，女35例，年齡51～63歲，平均（58.33±3.91）歲；實(shí)驗(yàn)組，男22例，女38例，年齡53～65歲，平均（59.60±4.13）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①門(mén)診原發(fā)性O(shè)P患者；②有智能手機(jī)、無(wú)線網(wǎng)絡(luò)，并能通過(guò)微信/QQ實(shí)現(xiàn)正常交流；③自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①擬或曾住院行OP治療；②已發(fā)生OP骨折；③有呼吸、循環(huán)或其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。兩組性別、年齡、文化程度、體重指數(shù)（BMI）、OP病程和骨密度（bone mineral density，BMD）等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 門(mén)診護(hù)理

由本研究組護(hù)士對(duì)兩組患者實(shí)施相同的門(mén)診護(hù)理。首先建立電子檔案，內(nèi)容包括患者的基本資料和病歷資料。然后通俗化講解OP理論知識(shí)，包括病因、表現(xiàn)和診治方法等。最后根據(jù)患者不同情況進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)。①用藥指導(dǎo)：常規(guī)方案為碳酸鈣D3片（鈣爾奇600+D）1片/d，骨化三醇膠丸0.25～0.50 μg/d，阿侖膦酸鈉片70 mg/周。仔細(xì)講解各種藥物的作用和用法（包括時(shí)間、方法和劑量），強(qiáng)調(diào)藥物的包裝和劑型區(qū)別。提醒注意事項(xiàng)，如阿侖膦酸鈉片要在每周固定日清晨空腹服用，同時(shí)服用約250 mL清水，半小時(shí)后才能進(jìn)食或服用其他藥物。②飲食指導(dǎo)：建議多食含鈣和維生素D豐富的食物，忌喝濃茶、咖啡和碳酸飲料等。③生活指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)忌煙酒；建議每天曬太陽(yáng)至少30 min；推薦合適的運(yùn)動(dòng)方式，如蹬踏運(yùn)動(dòng)、快走、慢跑及太極拳等，建議每天至少30 min，每周至少3 d。④安全防范：提醒防滑，如在家中保持地面干燥，在公共場(chǎng)所注意地面是否濕滑，最好穿防滑鞋；提醒上下樓梯時(shí)要抓穩(wěn)扶手；提醒起床、上廁所和洗澡等活動(dòng)時(shí)，要在站穩(wěn)后再移步。

1.2.2 延續(xù)護(hù)理

1.2.2.1 移動(dòng)醫(yī)療延續(xù)護(hù)理 由本研究組護(hù)士利用智能手機(jī)上的微信或QQ等應(yīng)用軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施移動(dòng)醫(yī)療延續(xù)護(hù)理。時(shí)間一般安排在18∶00～21∶00。首月每2周1次，此后每月1次。①信息支持：結(jié)合患者需求，使用文字、圖片、語(yǔ)音或視頻等資料（多媒體資料），有所側(cè)重的進(jìn)一步補(bǔ)充和強(qiáng)化OP理論知識(shí)。②用藥指導(dǎo)：了解服藥的基本情況，必要時(shí)通過(guò)實(shí)時(shí)視頻進(jìn)一步核實(shí)服用是否正確，同時(shí)強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)。必要時(shí)使用多媒體資料進(jìn)一步說(shuō)明藥物的作用原理，以提高患者的服藥依從性。③飲食指導(dǎo)：了解患者的飲食結(jié)構(gòu)，必要時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)糾正。制作食物電子清單，將多食和忌食的食物用圖片和文字表示，以方便患者日后查閱參照。④生活指導(dǎo)：了解是否戒煙戒酒、堅(jiān)持曬太陽(yáng)和運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)使用多媒體資料進(jìn)一步分別說(shuō)明前者的危害和后兩者的益處?；卮鸹颊呖赡艿囊蓡?wèn)，必要時(shí)結(jié)合患者的反饋情況，酌情調(diào)整運(yùn)動(dòng)的方式、強(qiáng)度和頻率。使用多媒體資料演示運(yùn)動(dòng)的正確方式及強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)，以提高運(yùn)動(dòng)的效果和保證運(yùn)動(dòng)的安全。⑤安全防范：了解安全防范措施的實(shí)施情況。必要時(shí)使用多媒體資料進(jìn)一步說(shuō)明安全防范措施的必要性和演示正確實(shí)施方法。⑥心理輔導(dǎo)：通過(guò)實(shí)時(shí)視頻進(jìn)行面對(duì)面交流。若患者有不良情緒，則讓其充分宣泄，同時(shí)注意仔細(xì)傾聽(tīng)，判斷患者的心理狀態(tài)。若患者缺乏康復(fù)信心，則一方面耐心為其分析病情，另一方面強(qiáng)調(diào)當(dāng)前治療的作用和病情已有的好轉(zhuǎn)。另外，鼓勵(lì)患者通過(guò)微信群或QQ群和康復(fù)較好的患者在線交流，進(jìn)行同伴互助教育，使其獲得康復(fù)的經(jīng)驗(yàn)和信心。必要時(shí)，引導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練。

由本研究組聘請(qǐng)的骨科、康復(fù)科和營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生通過(guò)微信群或QQ群每月1次進(jìn)行OP專(zhuān)題講座、成功病例介紹和接受在線咨詢(xún)等，以促進(jìn)患者對(duì)OP康復(fù)知識(shí)的掌握，提高患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理內(nèi)容的規(guī)范性和依從性。由本研究組護(hù)士過(guò)微信群或QQ群，每周1次提醒患者遵守延續(xù)護(hù)理要求（包括通知活動(dòng)和復(fù)診時(shí)間）。若患者有OP相關(guān)問(wèn)題，可通過(guò)微信、QQ或短信聯(lián)系護(hù)士。每天18∶00左右，本研究組護(hù)士會(huì)集中回復(fù)，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)生指導(dǎo)。

1.2.2.2 傳統(tǒng)電話延續(xù)護(hù)理 由本研究組護(hù)士利用傳統(tǒng)固定電話對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)電話延續(xù)護(hù)理。頻率和時(shí)間同實(shí)驗(yàn)組。①信息支持：個(gè)體化補(bǔ)充講解OP理論知識(shí)。②用藥指導(dǎo)：了解服藥情況，必要時(shí)指導(dǎo)。③飲食指導(dǎo)：了解飲食結(jié)構(gòu)，必要時(shí)指導(dǎo)。④生活指導(dǎo)：了解實(shí)施情況，必要時(shí)指導(dǎo)，并口頭再次說(shuō)明各項(xiàng)措施的意義、實(shí)施方法和注意事項(xiàng)。⑤安全防范：了解實(shí)施情況，必要時(shí)指導(dǎo)，并口頭再次說(shuō)明各項(xiàng)措施的意義、實(shí)施方法和注意事項(xiàng)。⑥心理輔導(dǎo)：通過(guò)傾聽(tīng)判斷患者的心理狀態(tài)，必要時(shí)采取干預(yù)措施。若患者缺乏康復(fù)信心，則亦為患者分析病情，強(qiáng)調(diào)治療作用和病情好轉(zhuǎn)，鼓勵(lì)患者配合治療。

每月1次，由本研究組聘請(qǐng)的骨科、康復(fù)科和營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生提供電話在線咨詢(xún)。由本研究組護(hù)士通過(guò)電話定期提醒患者遵守延續(xù)護(hù)理要求，以及通知活動(dòng)和復(fù)診時(shí)間。若患者有OP相關(guān)問(wèn)題，可以在約定時(shí)間電話聯(lián)系本研究組的護(hù)士或醫(yī)生。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)方法

研究前和延續(xù)護(hù)理實(shí)施12個(gè)月后，評(píng)價(jià)兩組患者的OP知識(shí)水平、OP自我效能、食物鈣每日攝入量、承重運(yùn)動(dòng)每日時(shí)間、安全防范程度、BMD變化率、焦慮及抑郁；延續(xù)護(hù)理實(shí)施12個(gè)月后，評(píng)價(jià)兩組患者的用藥堅(jiān)持性、骨折發(fā)生率及滿意程度。

1.3.1 OP知識(shí)水平

應(yīng)用Kim編制的OP知識(shí)問(wèn)卷的中文版[6]評(píng)價(jià)患者的OP知識(shí)水平。問(wèn)卷含危險(xiǎn)因素、運(yùn)動(dòng)知識(shí)和鈣知識(shí)3個(gè)維度，共26題。每題答案正確計(jì)1分，答案錯(cuò)誤計(jì)0分?？偡址秶鸀?～26分。得分越高表明OP知識(shí)水平越高。

1.3.2 OP自我效能

應(yīng)用Horan編制的OP自我效能量表的中文版[7]評(píng)價(jià)患者的OP自我效能。量表含運(yùn)動(dòng)效能和鈣效能2個(gè)維度，共12題。采用直線計(jì)分法，即從完全沒(méi)信心至完全有信心，各計(jì)10～0分。所含條目的平均分×10為最后得分。得分越高表明OP自我效能越強(qiáng)。

1.3.3 OP健康行為

①應(yīng)用李森等[8]的方法評(píng)價(jià)患者的食物鈣每日攝入量和承重運(yùn)動(dòng)每日時(shí)間。②應(yīng)用Likert 3級(jí)[9]方法評(píng)價(jià)患者的用藥堅(jiān)持性，即用藥間隔>1個(gè)月認(rèn)為不堅(jiān)持，用藥間隔≤1個(gè)月認(rèn)為部分堅(jiān)持，完全遵從醫(yī)囑服藥認(rèn)為完全堅(jiān)持。③應(yīng)用Likert 3級(jí)方法評(píng)價(jià)患者的安全防范程度，即不防范、部分防范和完全防范。

1.3.4 BMD變化率和骨折發(fā)生率

應(yīng)用雙能X線吸收測(cè)定法測(cè)定患者L1～4的BMD。變化率 =（延續(xù)護(hù)理后BMD-延續(xù)護(hù)理前BMD）/延續(xù)護(hù)理前BMD×100%。記錄發(fā)生脆性骨折的患者例數(shù)，計(jì)算成骨折發(fā)生率。

1.3.5 焦慮和抑郁

應(yīng)用Zung設(shè)計(jì)的焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）[10]評(píng)價(jià)患者的焦慮和抑郁程度。兩個(gè)量表均有20個(gè)條目。采用Likert 4級(jí)法評(píng)分，即從無(wú)、有時(shí)、經(jīng)常、持續(xù)，各計(jì)1～4分。所有條目的總分×1.25后再取整數(shù)，即為量表的標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分越高表明焦慮及抑郁程度越重。

1.3.6 滿意度

應(yīng)用自制遠(yuǎn)程隨訪滿意度量表評(píng)價(jià)患者對(duì)延續(xù)護(hù)理的滿意度。量表的條目?jī)?nèi)容效度指數(shù)為0.875～1，各維度的克朗巴赫α系數(shù)為0.85～0.93。量表包括交流方便、交流狀態(tài)、交流時(shí)間、癥狀控制、信息支持、社會(huì)心理支持、支出費(fèi)用及總體滿意度等8個(gè)維度，共26個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)方法計(jì)分，從“非常贊同”到“非常不贊同”，各別計(jì)4～0分。所含條目的平均分為該維度的分?jǐn)?shù)。得分越高說(shuō)明患者對(duì)遠(yuǎn)程隨訪的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 15.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。非正態(tài)分布的計(jì)量資料用中位數(shù)（M）及四分位數(shù)（P25，P75）表示，采用Wilcoxon W秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。患者一旦發(fā)生骨折即被認(rèn)為完成研究，退出研究患者在統(tǒng)計(jì)骨折發(fā)生率時(shí)不算在內(nèi)，退出研究和完成研究患者的其他指標(biāo)數(shù)據(jù)均按意向性治療分析（intention-to-treat，ITT）原則[11]統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

延續(xù)護(hù)理實(shí)施12個(gè)月后，對(duì)照組有7例退出研究，實(shí)驗(yàn)組有3例退去研究。

2.1 兩組患者的OP知識(shí)水平

研究前，兩組間的3個(gè)知識(shí)維度分?jǐn)?shù)及總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。延續(xù)護(hù)理12個(gè)月后，兩組的3個(gè)知識(shí)維度分?jǐn)?shù)及總分均較研究前明顯提高，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）；實(shí)驗(yàn)組的3個(gè)知識(shí)維度分?jǐn)?shù)及總分均明顯高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者的OP自我效能

研究前，兩組間的2個(gè)效能維度分?jǐn)?shù)及總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。延續(xù)護(hù)理12個(gè)月后，兩組的2個(gè)效能維度分?jǐn)?shù)及總分均較研究前提高，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）；實(shí)驗(yàn)組的2個(gè)效能維度分?jǐn)?shù)及總分均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者的OP健康行為

研究前，兩組間的食物鈣每日攝入量、承重運(yùn)動(dòng)每日時(shí)間及安全防范程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。延續(xù)護(hù)理12個(gè)月后，兩組的食物鈣每日攝入量及承重運(yùn)動(dòng)每日時(shí)間均較研究前增多，安全防范程度較研究前提高，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）；護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組的食物鈣每日攝入量及承重運(yùn)動(dòng)每日時(shí)間均較對(duì)照組多，安全防范程度及藥堅(jiān)持性均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）。見(jiàn)表4。

2.4 兩組患者的BMD變化率和骨折發(fā)生率

研究前，兩組間的BMD差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。延續(xù)護(hù)理12個(gè)月后，兩組的BMD均較研究前提高，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）；實(shí)驗(yàn)組的BMD變化率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；兩組間的骨折發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表5。

2.5兩組患者的焦慮、抑郁狀況

研究前，兩組間的SAS及SDS得分均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；延續(xù)護(hù)理12個(gè)月后，兩組的SAS及SDS得分均較研究前降低，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），實(shí)驗(yàn)組的SAS及SDS得分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表6。

2.6 兩組患者的滿意度

延續(xù)護(hù)理12個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組對(duì)交流方便、交流狀態(tài)、交流時(shí)間、癥狀控制、信息支持和社會(huì)心理支持等6個(gè)維度的滿意度以及總體滿意度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）；兩組間對(duì)支出費(fèi)用維度的滿意度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表7。

3 討論

延續(xù)護(hù)理是指通過(guò)一系列的措施，使患者在從醫(yī)院回歸家庭/社區(qū)，或者從醫(yī)院的一個(gè)科室轉(zhuǎn)至另一個(gè)科室的過(guò)渡期間仍可受到協(xié)作性、連續(xù)性的護(hù)理，例如醫(yī)院對(duì)回歸家庭/社區(qū)后患者的持續(xù)隨訪及指導(dǎo)等[12]。本研究對(duì)兩組OP患者分別實(shí)施了移動(dòng)醫(yī)療延續(xù)護(hù)理和傳統(tǒng)電話延續(xù)護(hù)理。在兩組患者間基線水平無(wú)明顯差異的情況下，12個(gè)月后發(fā)現(xiàn)移動(dòng)醫(yī)療延續(xù)護(hù)理組患者較傳統(tǒng)電話延續(xù)護(hù)理組患者的OP知識(shí)水平、OP自我效能更高，食物鈣每日攝入量、承重運(yùn)動(dòng)每日時(shí)間更多，用藥堅(jiān)持、安全防范更好，BMD變化率更高，焦慮抑郁程度更低，滿意度更高，說(shuō)明和傳統(tǒng)電話隨訪技術(shù)相比，移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)在骨質(zhì)疏松延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用能更積極地影響患者的知信行，能更有效提高患者的BMD及緩解患者的負(fù)面情緒，從而獲得了患者更好的認(rèn)可。

3.1 移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)能積極地影響OP患者的知信行

移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)可以更有效地提高患者的OP認(rèn)知水平，最主要的原因顯然是因?yàn)橐苿?dòng)醫(yī)療可以進(jìn)行多維度（文字、語(yǔ)音和視頻等）的信息支持，這在傳統(tǒng)電話交流中是無(wú)法實(shí)現(xiàn)的。另外，移動(dòng)醫(yī)療信息支持的內(nèi)容可以拷貝、傳送及保存，以供患者隨時(shí)查閱，也可起到進(jìn)一步鞏固患者認(rèn)知水平的作用。肖玉葉等[13]通過(guò)QQ群對(duì)糖尿病患者宣教糖尿病防治知識(shí)，結(jié)果患者的認(rèn)知水平得到有效提高，這和本研究的發(fā)現(xiàn)是一致的。移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)可以更有效提高患者的OP自我效能，可能和認(rèn)知水平提高有關(guān)，即患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)更深刻和更全面會(huì)促進(jìn)其自我效能的提高。移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)可以更積極地影響患者的OP健康行為，最主要的原因可能是因?yàn)橐苿?dòng)醫(yī)療可以更有效地提高患者的認(rèn)知水平和自我效能，進(jìn)而對(duì)患者的行為產(chǎn)生積極影響。

3.2 移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)能有效地提高OP患者的BMD

移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)能更有效地提高患者的BMD，顯然是因?yàn)橐苿?dòng)醫(yī)療可以更有效地提高患者的OP認(rèn)知水平及自我效能，進(jìn)而更積極地影響患者的OP健康行為，如食物鈣的每日攝入和承重運(yùn)動(dòng)每日時(shí)間更多，用藥堅(jiān)持性更高。孫桂青等[14]研究后也發(fā)現(xiàn)提高OP認(rèn)知和改善OP行為能對(duì)BMD產(chǎn)生積極影響，這與本研究的觀點(diǎn)一致。

3.3 移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)能有效地緩解OP患者的負(fù)面情緒

移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)能更有效地緩解OP患者的焦慮抑郁，可能是因?yàn)椋孩僖苿?dòng)醫(yī)療可以進(jìn)行實(shí)時(shí)視頻交流，護(hù)士可以從聲音、表情和動(dòng)作等多個(gè)維度更準(zhǔn)確和更全面地判斷患者的心理狀態(tài)；患者也能從多個(gè)維度更好地感受到護(hù)士的關(guān)心，更加信任護(hù)士。②移動(dòng)醫(yī)療可以進(jìn)行更多形式的心理支持，如建立QQ群開(kāi)展同伴互助教育，使患者獲取經(jīng)驗(yàn)和信心；指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，使患者身心更加放松。③移動(dòng)醫(yī)療更好地信息支持也有助消除患者的過(guò)多負(fù)面情緒。本研究的發(fā)現(xiàn)和胡竹芳等[15]的研究是一致的，該研究通過(guò)微信對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理，結(jié)果患者的焦慮抑郁得到了更好的緩解。

3.4 移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)能獲得OP患者更好的認(rèn)可