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篇1

方法 對298例鈥激光碎石的術(shù)中觀察及護(hù)理、配合及特殊器械的準(zhǔn)備、使用、消毒、保養(yǎng)。結(jié)果 對此組病人完善的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、手術(shù)效果滿意。

關(guān)鍵詞 輸尿管鏡 鈥激光碎石 護(hù)理

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，工程技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)、信息技術(shù)與圖像成像及處理技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，這些技術(shù)和泌尿外科手術(shù)相結(jié)合開創(chuàng)了嶄新的泌尿外科腔鏡微創(chuàng)診療領(lǐng)域，我院2010年1月至2011年6月，采用合肥科瑞達(dá)激光設(shè)備有限公司HANS-H65的65W鈥激光儀治療輸尿管結(jié)石298例，取得滿意效果?，F(xiàn)將手術(shù)中的護(hù)理配合要點(diǎn)介紹如下：

1 臨床資料

1.1 本組病例298例，男性189例，女性109例，年齡15歲至75歲，平均年齡46.5歲；輸尿管中下段結(jié)石205例，輸尿管上段結(jié)石93例，其中輸尿管雙側(cè)結(jié)石36例，結(jié)石直徑0.5-2.0cm。

1.2 手術(shù)方法 麻醉采用持續(xù)硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉。術(shù)中采用WolfFr8／9.8輸尿管硬鏡觀察到結(jié)石，插入鈥激光光纖傳輸鈥激光，將結(jié)石擊成粉末狀，使其直徑

1.3 結(jié)果 絕大多數(shù)結(jié)石術(shù)后基本排凈，術(shù)后1-3天拔尿管，術(shù)后1-2月拔內(nèi)支架，復(fù)查X線平片，未發(fā)現(xiàn)殘余結(jié)石，經(jīng)隨訪患者無不適，效果滿意。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1術(shù)前訪視

術(shù)前一天到病房訪視病人，介紹手術(shù)方式、麻醉醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士以及鈥激光碎石原理、此項(xiàng)手術(shù)優(yōu)點(diǎn)如術(shù)中出血少，手術(shù)時(shí)間短，對身體創(chuàng)傷小，碎石顆粒小，易于排出等優(yōu)點(diǎn)。消除病人焦慮恐懼心理，使病人術(shù)前有一個(gè)良好的睡眠，以良好的身心狀態(tài)接受和配合手術(shù)。

2.2器械及儀器準(zhǔn)備

術(shù)前晚準(zhǔn)備好輸尿管鏡一套，輸尿管導(dǎo)管3.4.5號(hào)數(shù)根、斑馬導(dǎo)絲一根，用2%中性強(qiáng)化戊二醛浸泡10小時(shí)以上達(dá)到滅菌狀態(tài)；備好顯像系統(tǒng)一套，鈥激光機(jī)一臺(tái)，腔內(nèi)灌注泵一臺(tái)。

2.3術(shù)前檢測

術(shù)前檢測手術(shù)儀器設(shè)備及配件是否齊全，確保性能良好、安全使用。

3 術(shù)中配合及護(hù)理

3.1心理護(hù)理

術(shù)日由手術(shù)室護(hù)士到病房接患者到手術(shù)室，途中與患者親切交流，介紹手術(shù)工作流程和手術(shù)室環(huán)境，幫助患者克服緊張情緒，愉快接受與配合各項(xiàng)操作。

3.2

患者采用持續(xù)硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，先建立靜脈通道，并協(xié)助麻醉師安全麻醉。麻醉成功后，病人取截石位，雙下肢穿棉褲腿，腘窩處墊軟墊，臀下墊軟墊，雙手放置身體兩側(cè)固定，胸前加蓋小棉被，術(shù)中保暖可避免大量沖洗液引起的寒戰(zhàn)。

3.3術(shù)中觀察

術(shù)中嚴(yán)密觀察生命體征，心電變化，血氧飽和度，認(rèn)真傾聽病人反映，患者如有不適，立即處理，術(shù)中備好必要的急救藥品，以防意外發(fā)生。

3.4術(shù)中配合

3.4.1術(shù)中消毒鋪巾后，正確連接攝像鏡頭，冷光源，導(dǎo)光束，使儀器處于工作狀態(tài)。

3.4.2當(dāng)醫(yī)生將輸尿管鏡順利置入輸尿管，檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石后，護(hù)士將鈥激光碎石機(jī)打開，根據(jù)結(jié)石大小調(diào)整功率，傳遞鈥激光光纖及妥善安置腳踏板以方便醫(yī)生操作。

3.4.3碎石過程中，如發(fā)現(xiàn)光纖碎石效果不佳，可行光纖切割，使鈥激光光斑成圓形，避免因操作不當(dāng)損傷器械及光纖。

3.4.4鈥激光碎石時(shí)會(huì)產(chǎn)生“雪花”現(xiàn)象，此時(shí)注意調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)墓嘧毫八俣?，以流量?00-400ml/min為宜，以保正碎石視野清晰為最佳狀態(tài)。

4 手術(shù)器械及設(shè)備的保養(yǎng)

術(shù)畢，儀器所有調(diào)節(jié)按鈕恢復(fù)到零，關(guān)閉電源。及時(shí)收回?cái)z像頭、電纜、光纜、光纖。、光纜、光纖可彎不可折，避免打結(jié)和扭曲，以防損傷光導(dǎo)纖維，并放回專柜保存，使用中輕拿輕放，術(shù)后輸尿管鏡清洗按腔鏡清洗操作流程進(jìn)行，打開各關(guān)節(jié)，吹干后專柜存放備用，顯像系統(tǒng)、鈥激光機(jī)可用95%酒精紗布擦拭干凈后推回固定地點(diǎn)放置，使用后做好儀器使用登記。

5 體會(huì)

5.1專人管理、定期檢查、定位放置

腔鏡護(hù)士必須熟悉手術(shù)器械、儀器的性能，并掌握技術(shù)參數(shù)的調(diào)配，具備維護(hù)和保養(yǎng)知識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，熟練掌握手術(shù)配合操作步驟，定期檢查儀器，圓滿完成手術(shù)配合。

5.2輸尿管鏡保護(hù)措施

輸尿管鏡屬精密貴重儀器，在碎石過程中，操作者應(yīng)該相對固定光纖與輸尿管鏡，保持光纖末端距窺鏡至少5mm，這樣可以避免損傷鏡面延長輸尿管鏡的使用壽命，術(shù)中碎石一定要在視野清晰狀態(tài)下碎石，如果視野不清晰，不能盲目使用鈥激光碎石，以免損傷輸尿管鏡及輸尿管。

5.3術(shù)后觀察

術(shù)后一定要嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征，特別是具有呼吸困難、腹脹等不適時(shí)，嚴(yán)密觀察尿管引流量、顏色等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，只有通過醫(yī)護(hù)人員與患者的密切配合，才能保證手術(shù)的成功和患者的順利康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

（1）孫穎浩，楊波，鈥激光在泌尿外科的應(yīng)用，中華泌尿外科雜志2005，26:62-64

（2） 劉榮菲，夏慶梅，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)中配合及體會(huì)，中國中醫(yī)藥咨詢雜志2010年8月下，第2卷第16期

篇2

【關(guān)鍵詞】生活質(zhì)量 主成分分析 因子分析 聚類分析 對策建議

居民是社會(huì)的重要組成部分，不斷提高居民的生活質(zhì)量是人類歷史發(fā)展的要求和人類消費(fèi)發(fā)展的必然規(guī)律。從定量分析的視角來構(gòu)建可用于準(zhǔn)確評估全面小康社會(huì)居民生活質(zhì)量的指標(biāo)體系，不僅有利于準(zhǔn)確分析和判斷全面小康社會(huì)的完成進(jìn)度與發(fā)展態(tài)勢，還能直觀衡量和評價(jià)全面小康社會(huì)的實(shí)現(xiàn)程度，為“十二五”期間實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)提供參考，努力實(shí)現(xiàn)中國夢，不斷深化改革成果。本文在借鑒陳玨芬等人構(gòu)建的生活質(zhì)量指標(biāo)體系的基礎(chǔ)上，運(yùn)用多元統(tǒng)計(jì)的分析方法，對2012年各地區(qū)城鎮(zhèn)居民的生活質(zhì)量進(jìn)行分析，希望從中挖掘一些有用的信息，為進(jìn)一步提高居民生活質(zhì)量提供有關(guān)參考，推動(dòng)城市化和現(xiàn)代化的實(shí)現(xiàn)。

生活質(zhì)量既能反映人們的物質(zhì)生活狀況，又能反映社會(huì)和心理特征，具體內(nèi)容包括經(jīng)濟(jì)條件、物質(zhì)生活、生活環(huán)境、精神生活和居民素質(zhì)等。結(jié)合當(dāng)前的社會(huì)發(fā)展現(xiàn)狀，評價(jià)生活質(zhì)量最重要的衡量指標(biāo)之一為“國民幸福指數(shù)”。為準(zhǔn)確評估各地區(qū)城鎮(zhèn)居民的生活質(zhì)量，需通過構(gòu)建科學(xué)的指標(biāo)體系進(jìn)行定量分析，客觀描述人們的生活滿意度。因此，為客觀反映我國全面建設(shè)小康社會(huì)時(shí)期各地區(qū)的綜合生活質(zhì)量狀況，準(zhǔn)確評估各地區(qū)城鎮(zhèn)居民生活質(zhì)量，并考慮到指標(biāo)的全面性、代表性、簡潔性和實(shí)際可操作性，陳玨芬構(gòu)建了生活質(zhì)量評估指標(biāo)體系。筆者又根據(jù)數(shù)據(jù)的可獲得性和時(shí)代的發(fā)展做出了相應(yīng)的修改，從社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件、物質(zhì)生活、生活環(huán)境、精神生活等方面來描述城鎮(zhèn)居民生活質(zhì)量。

本文應(yīng)用SPSS16.0軟件對2012年全國31個(gè)省市地區(qū)的城鎮(zhèn)居民的18項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行主成分分析和因子分析。具體方法是：在計(jì)算相關(guān)系數(shù)R的特征值后，將選取的18個(gè)變量歸納為五個(gè)主成分；求出指標(biāo)變量的特征向量值，找到并列示主成分的表達(dá)式；因子分析后歸納主成分因子并計(jì)算各地區(qū)得分；最后了解各個(gè)區(qū)域各方面的優(yōu)勢與差距，根據(jù)各地區(qū)特征提出了相應(yīng)的對策。

表1 我國各地區(qū)第一主成分得分

第一主成分排名 地區(qū) 得分 第一主成分排名 地區(qū) 得分

1 上 海 120132.6211 17 寧 夏 49580.60535

2 北 京 113977.6329 18 山 西 47929.891

3 天 津 102914.2867 19 河 南 47585.89907

4 浙 江 89780.48539 20 黑龍江 47527.22736

5 江 蘇 82648.21674 21 海 南 46775.19923

6 廣 東 80917.40169 22 廣 西 45849.23962

7 內(nèi)蒙古 71979.88197 23 四 川 45691.49131

8 福 建 70853.42204 24 安 徽 45451.97735

9 山 東 67996.02332 25 新 疆 45087.61914

10 遼 寧 67107.25445 26 江 西 44367.37266

11 重 慶 54524.55122 27 青 海 43842.03515

12 吉 林 54060.52729 28 云 南 40451.16527

13 湖 北 51480.96513 29 西 藏 38933.12244

14 陜 西 51017.01167 30 甘 肅 36873.39292

15 河 北 50938.28655 31 貴 州 35615.75119

16 湖 南 49684.06695

由上表可以看出，城鎮(zhèn)居民生活質(zhì)量占絕對優(yōu)勢的地區(qū)是上海、北京、天津，生活質(zhì)量前幾位幾乎都是東部沿海發(fā)達(dá)地區(qū)。根據(jù)第一主成分的得分情況可以看出我國各地區(qū)城鎮(zhèn)居民生活質(zhì)量的狀況發(fā)展很不均衡，最高得分地區(qū)上海是貴州的四倍左右。再用聚類分析的方法，對31個(gè)地區(qū)分類，得到以下結(jié)果：

第一類：生活質(zhì)量好{北京、上海、天津}；第二類：生活質(zhì)量較好{江蘇、浙江、遼寧、山東、福建、內(nèi)蒙古、廣東}；第三類：生活質(zhì)量一般{陜西、寧夏、湖北、河北、山西、黑龍江、重慶、青海、新疆、河南、海南、湖南、安徽、四川、江西、廣西、吉林}；其余地區(qū)為生活質(zhì)量較差的第四類{、甘肅、云南、貴州}。在四類中，生活質(zhì)量較差的地區(qū)中，幾乎都是中西部地區(qū)；在生活質(zhì)量一般的17個(gè)地區(qū)中，2個(gè)為東部地區(qū)，8個(gè)為中部地區(qū)，7個(gè)為西部地區(qū)。中西部地區(qū)城鎮(zhèn)居民生活質(zhì)量較差。由此體現(xiàn)出城鎮(zhèn)居民生活質(zhì)量的非均衡性，東部地區(qū)城鎮(zhèn)居民生活質(zhì)量較好，與中西部地區(qū)相比較存在顯著優(yōu)勢。中西部各地區(qū)城鎮(zhèn)居民生活質(zhì)量整體偏差。

最后，通過以上的多元統(tǒng)計(jì)分析，我們可以得到如下結(jié)論：

中西部地區(qū)居民生活質(zhì)量整體水平仍舊偏差。經(jīng)濟(jì)發(fā)展、城市建設(shè)、環(huán)境綜合治理、醫(yī)療衛(wèi)生和社會(huì)保障等各方面都有待加強(qiáng)。中部地區(qū)的改革轉(zhuǎn)型應(yīng)繼續(xù)引起各地政府的高度重視，在不斷加大結(jié)構(gòu)調(diào)整力度的基礎(chǔ)上，有效推進(jìn)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級，改造傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)，加快工業(yè)化進(jìn)程，培育新的經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)。

西部地區(qū)城鎮(zhèn)居民的生活質(zhì)量目前仍較為落后，主要是由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對落后、城市基礎(chǔ)設(shè)施薄弱。隨著西部大開發(fā)戰(zhàn)略的實(shí)施，政府政策的傾斜，應(yīng)把握好政策資源并結(jié)合西部良好的自然資源優(yōu)勢，深度挖掘自身發(fā)展?jié)摿?。西部地區(qū)人民要進(jìn)一步解放思想，增強(qiáng)自我發(fā)展能力，抓住新一輪深化改革的機(jī)遇，繼續(xù)應(yīng)以經(jīng)濟(jì)發(fā)展為中心，抓好基礎(chǔ)設(shè)施和生態(tài)環(huán)境建設(shè)，注重可持續(xù)發(fā)展。

東部地區(qū)城鎮(zhèn)居民生活質(zhì)量總體較好，但仍有個(gè)別經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)在人口、資源、環(huán)境和經(jīng)濟(jì)發(fā)展等方面存有不協(xié)調(diào)的現(xiàn)象，特別是一些地區(qū)環(huán)境問題存有較大隱患。因此，各級地方政府須特別重視個(gè)別地區(qū)，進(jìn)行合理的引導(dǎo)，全面提高居民生活水平質(zhì)量，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展。

篇3

【關(guān)鍵詞】優(yōu)質(zhì)護(hù)理；高血壓；生活質(zhì)量

高血壓是臨床最為常見的一種心血管疾病，是老年人基礎(chǔ)慢性病之一，病程很長，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致心力衰竭、心肌梗死、慢性腎臟病和腦卒中等，具有較高的致殘率和致死率，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[1]。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，治療高血壓的藥物越來越多，效果也越來越顯著，但患者的生活質(zhì)量仍然沒有得到有效的改善[2]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是實(shí)行護(hù)理責(zé)任制，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，完全以患者為中心，提升整體的護(hù)理服務(wù)水平，是護(hù)理工作不斷優(yōu)化的結(jié)果。本文研究探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對高血壓老年患者生活質(zhì)量的影響，取得良好的臨床治療效果，詳細(xì)說明見下文所示。

1資料和方法

1.1資料

從我院就診高血壓老年患者選取100例，采取隨機(jī)法，將患者平均分為觀察組和對照組，以上兩組研究人員的選取時(shí)間均為2018年1月至2019年6月。其中對照組中男：女=26：24；年齡從66～76歲，平均年齡：（69.5±2.2）歲，文化程度大學(xué)：中學(xué)：小學(xué)及以下=5：33：12。觀察組男：女=27：23；患者年齡從67～75歲，平均年齡：（69.7±2.1）歲，文化程度大學(xué)：中學(xué)：小學(xué)及以下=3：34：13。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，且入院時(shí)舒張壓≥90mmHg，收縮壓≥150mmHg。②排除精神疾病，心、肝、腎功能不全患者以及并發(fā)癥患者等。兩組資料比較，P＞0.05。

1.2方法

1.2.1對照組常規(guī)護(hù)理方式。包括密切觀察患者病情，告知患者注意事項(xiàng)以及積極配合治療。

1.2.2觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加優(yōu)質(zhì)護(hù)理，主要包括以下幾方面：①成立專門的優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，落實(shí)責(zé)任制，制定操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，完善護(hù)理相關(guān)規(guī)章制度，建立輕松的工作氛圍。以確保護(hù)理人員熱情、積極地為患者提供護(hù)理服務(wù)。②心理護(hù)理：高血壓需要長期的治療，在漫長的治療過程，患者容易出現(xiàn)焦慮、消極的情緒。因此需要護(hù)理人員與患者積極溝通，有針對性的心理疏導(dǎo)，消除患者的不良情緒。同時(shí)為患者講述成功案例，增強(qiáng)患者治愈的信心。②飲食護(hù)理干預(yù)：根據(jù)患者的具體情況，制定合理的飲食計(jì)劃，減少高熱量、高脂和鹽的攝入量，多食低脂、低膽固醇和多纖維素的食物，飯菜中應(yīng)少油、少鹽，改掉不好的飲食習(xí)慣。增加水果和蔬菜的攝入量，適度運(yùn)動(dòng)，降低體重。③用藥護(hù)理干預(yù)：患者的用藥方案需要個(gè)性化處理，同時(shí)了解患者用藥后的血壓變化和不良反應(yīng)，為患者提供用藥建議，防止患者出現(xiàn)情緒波動(dòng)。④家庭護(hù)理干預(yù)：患者家屬在患者的日常生活護(hù)理中尤為重要，針對患者家屬講解疾病知識(shí)和心理疏導(dǎo)的方法，建議家屬為患者創(chuàng)造舒適安靜的居住環(huán)境，多多關(guān)心患者的情緒變化，定期監(jiān)測患者的血壓水平。

1.3觀察指標(biāo)

①對比兩組患者干預(yù)后的抑郁和焦慮情緒。采用SDS（抑郁自評量表）評估患者抑郁水平，SAS（焦慮自評量表）評估患者焦慮水平，分?jǐn)?shù)越高，抑郁或者焦慮程度越高。②對比兩組患者干預(yù)后血壓水平。③對比兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量情況，采用簡明健康狀況調(diào)查表（SF-36）評價(jià)患者的生活質(zhì)量情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文對對照組和觀察組兩組患者數(shù)據(jù)比較進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，研究結(jié)束之后，應(yīng)用軟件spss20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，卡方檢驗(yàn)比較，采取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示SDS、SAS、血壓和生活質(zhì)量評分。當(dāng)P小于0.05時(shí)，在經(jīng)過不同護(hù)理方法后，數(shù)據(jù)存在差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。

2結(jié)果

2.1抑郁和焦慮情緒

干預(yù)后，觀察組SAS評分為36.46±7.19分，對照組為47.06±6.21分，觀察組明顯SAS評分明顯低于對照組，觀察組的SDS評分為33.76±6.09分，對照組為46.76±6.59分，觀察組的SAS、SDS評分明顯低于對照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，

2.2兩組患者的干預(yù)后血壓比較

干預(yù)后，觀察組舒張壓為78.3±9.9mmHg，對照組為92.5±9.6mmHg，觀察組舒張壓明顯低于對照組，觀察組的收縮壓為120.2±10.6mmHg，對照組為141.3±10.4mmHg，觀察組血壓明顯低于對照組，p小于0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3兩組患者生活質(zhì)量情況

觀察組的生活質(zhì)量評分均高于對照組，P小于0.05，見表1，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

高血壓為終身性疾病，需要長期服藥控制血壓，由于老年患者擔(dān)心經(jīng)濟(jì)問題，不能按時(shí)按量服藥，同時(shí)由于常年積累的不良飲食和生活習(xí)慣，嚴(yán)重影響血壓控制的效果。傳統(tǒng)的護(hù)理方式已經(jīng)難以滿足需求，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)市以患者為中心，進(jìn)行疾病知識(shí)的宣講，讓患者認(rèn)識(shí)到高血壓病情得不到有效控制的危害，按時(shí)按量服藥的重要性，保障患者治療的依從性，針對患者的消極情緒，及時(shí)進(jìn)行有針對性的疏導(dǎo)，提高治療的效果，有效改善患者的生活質(zhì)量。協(xié)助患者建立合理的飲食習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，協(xié)助家屬監(jiān)督患者的日常生活習(xí)慣。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)努力提高患者的生活質(zhì)量，提高患者、社會(huì)對護(hù)理工作的滿意度[3]。幫助患者有效控制血壓，同時(shí)也有效提高患者的生活質(zhì)量，對緩解醫(yī)患關(guān)系具有重大意義。本研究探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對高血壓老年患者生活質(zhì)量的影響，結(jié)果顯示干預(yù)后，觀察組SDS和SAS明顯低于對照組，觀察組舒張壓和收縮壓均低于對照組；觀察組的生活質(zhì)量評分均高于對照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可以有效改善患者的高血壓水平、抑郁和焦慮情緒，提高高血壓老年患者生活質(zhì)量，具有重要臨床研究價(jià)值。綜上所述，通過對高血壓老年患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，有效改善患者血壓水平、抑郁和焦慮情緒，提高患者的生活質(zhì)量，具有重大的臨床廣泛應(yīng)用和推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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篇4

關(guān)鍵詞：學(xué)生；學(xué)習(xí)生活質(zhì)量；研究；反思

中圖分類號(hào)：G641 文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A 文章編號(hào)：1002-0845（2012）08-0014-03

在全面構(gòu)建和諧社會(huì)、提高國民幸福指數(shù)的今天，關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)生活質(zhì)量問題顯得尤為必要。黨的十七大報(bào)告指出，“構(gòu)建和諧社會(huì)目標(biāo)，歸根到底就是提高人民群眾的生活質(zhì)量”。學(xué)生作為特殊的社會(huì)群體，其學(xué)習(xí)生活質(zhì)量不僅影響到和諧社會(huì)的構(gòu)建，也影響到創(chuàng)新型國家建設(shè)與創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)。因此，本文通過對學(xué)生學(xué)習(xí)生活質(zhì)量研究成果的梳理，揭示已有研究存在的缺失和不足，希冀為學(xué)生學(xué)習(xí)生活質(zhì)量進(jìn)一步研究創(chuàng)造條件。

一、學(xué)生學(xué)習(xí)生活質(zhì)量研究的主要內(nèi)容

1.學(xué)生學(xué)習(xí)生活質(zhì)量內(nèi)涵的研究

學(xué)者對學(xué)習(xí)生活質(zhì)量內(nèi)涵有不同界定，概括起來可以歸納為符合說、狀況說、存在說、水平說、滿意說和幸福說等六種不同觀點(diǎn)。第一，“符合說”是指學(xué)生在學(xué)習(xí)生活中學(xué)習(xí)活動(dòng)符合其特點(diǎn)和要求，能調(diào)動(dòng)其內(nèi)在的積極性和發(fā)揮創(chuàng)造性，使學(xué)習(xí)充滿趣味性以及目標(biāo)多元化和方式多樣化等[1]。第二，“狀況說”指學(xué)習(xí)質(zhì)量和生活質(zhì)量的實(shí)際狀況 [2]。第三，“存在說”指學(xué)生學(xué)習(xí)生活質(zhì)量是其生命存在狀態(tài)好壞的集中反映[3]。第四，“水平說”指學(xué)生學(xué)習(xí)生活水平高低狀況[4]。 第五，“滿意說”指學(xué)生學(xué)習(xí)生活滿意度，也可以說是個(gè)體根據(jù)自有標(biāo)準(zhǔn)對自身學(xué)習(xí)狀況進(jìn)行主觀評價(jià)所達(dá)到的主觀滿意程度 [5]。 第六，“幸福說”指學(xué)生學(xué)習(xí)生活主觀幸福感及學(xué)生根據(jù)自定標(biāo)準(zhǔn)對學(xué)習(xí)生活質(zhì)量整體性的主觀評估 [6]。

隨著研究的不斷深入，學(xué)者雖對學(xué)生學(xué)習(xí)生活質(zhì)量內(nèi)涵理解不同，但可以看出學(xué)生得到了越來越多的關(guān)注，其主體性地位也愈加突出。研究從單一的學(xué)習(xí)角度考量轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)和生活兩方面的研究，進(jìn)而又注重學(xué)習(xí)生活“質(zhì)量”的狀況。

2.學(xué)生學(xué)習(xí)生活質(zhì)量構(gòu)成的研究

關(guān)于學(xué)生學(xué)習(xí)生活質(zhì)量構(gòu)成的研究主要有以下幾種不同觀點(diǎn)：第一，學(xué)習(xí)生活質(zhì)量即學(xué)習(xí)質(zhì)量構(gòu)成，主要包括學(xué)習(xí)活動(dòng)、學(xué)習(xí)方式方法、學(xué)習(xí)目標(biāo)和學(xué)習(xí)活動(dòng)的反饋 等[1]。第二，學(xué)習(xí)生活質(zhì)量即反映生命存在狀況構(gòu)成，指學(xué)生在學(xué)習(xí)生活中的主觀感受、身心實(shí)際狀況的客觀結(jié)果和潛能發(fā)揮的現(xiàn)實(shí)行為表現(xiàn)[3]。第三，學(xué)習(xí)生活質(zhì)量即學(xué)習(xí)生活主觀幸福感構(gòu)成。一般分為學(xué)業(yè)滿意度（認(rèn)知成分）和學(xué)習(xí)情感體驗(yàn)[6]。第四，學(xué)習(xí)生活質(zhì)量即學(xué)習(xí)生活滿意度構(gòu)成，包括學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)滿意度、學(xué)習(xí)狀態(tài)滿意度、學(xué)生對教師滿意度和對學(xué)校環(huán)境滿意度[7]。第五，學(xué)習(xí)生活質(zhì)量即學(xué)習(xí)生活水平高低構(gòu)成，包括學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)的承受度、學(xué)習(xí)過程的愉悅度、學(xué)習(xí)環(huán)境的和諧度和學(xué)習(xí)資源的豐富度[4]。第六，學(xué)習(xí)生活質(zhì)量即學(xué)習(xí)適應(yīng)性構(gòu)成，它是學(xué)生心理素質(zhì)的重要組成部分，是影響學(xué)生學(xué)業(yè)進(jìn)步的重要因素，它以不同階段和類型的學(xué)生為對象，分析學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況，探討學(xué)生對學(xué)習(xí)生活的適應(yīng)狀況，揭示學(xué)業(yè)成績、心理健康、人格發(fā)展與適應(yīng)的關(guān)系[8]。第七，學(xué)習(xí)生活質(zhì)量即校園生活質(zhì)量構(gòu)成，可分為課程、課堂以及學(xué)習(xí)壓力三個(gè)部分[9]。

學(xué)習(xí)是學(xué)習(xí)生活的最重要的部分，一旦離開學(xué)習(xí)，就無所謂學(xué)習(xí)生活。雖然學(xué)者最初只停留在學(xué)習(xí)質(zhì)量的研究上，忽視對與之相關(guān)的內(nèi)容的分析，但隨著研究的不斷深入，學(xué)習(xí)生活質(zhì)量已轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生在接受教育過程中的自身學(xué)習(xí)狀態(tài)的集中體現(xiàn)，不管是主觀、客觀或是潛能的發(fā)揮，學(xué)者們都強(qiáng)調(diào)學(xué)生學(xué)習(xí)的主體地位，并且隨著新課程

改革的不斷發(fā)展，在堅(jiān)持以學(xué)生為本的理念下，在教育教學(xué)過程中，學(xué)者們越來越關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)情感體驗(yàn)，并以此作為判斷學(xué)習(xí)生活質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一。比如，學(xué)習(xí)生活質(zhì)量通過學(xué)習(xí)生活滿意度來體現(xiàn)，把影響學(xué)生學(xué)習(xí)生活的有關(guān)內(nèi)容納入其中，但不管是滿意度還是幸福感都是學(xué)生的主觀體驗(yàn)過程。

3.學(xué)生學(xué)習(xí)生活質(zhì)量影響因素的研究

學(xué)者對學(xué)習(xí)生活質(zhì)量影響因素的研究從主觀和客觀兩個(gè)角度進(jìn)行分析。通常包括社會(huì)、學(xué)校、家庭三類客觀因素對學(xué)習(xí)生活質(zhì)量會(huì)造成影響。第一，從社會(huì)轉(zhuǎn)型的角度來探討市場經(jīng)濟(jì)、多元價(jià)值觀、現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)對學(xué)生學(xué)習(xí)生活方式的改變，從而進(jìn)一步分析對學(xué)習(xí)生活質(zhì)量的影 響[10]。第二，從學(xué)校環(huán)境單因素分析，學(xué)校所能提供的圖書資料、電子網(wǎng)絡(luò)資源、多媒體教室、實(shí)驗(yàn)條件、自習(xí)教室等硬件設(shè)施的差異狀況對學(xué)習(xí)生活質(zhì)量的影響[11]。第三，除學(xué)校外，家庭是學(xué)生學(xué)習(xí)生活延續(xù)的另一重要場所。家長一方面既要完成教師布置的幫助學(xué)生學(xué)習(xí)的任務(wù)，另一方面為了提高子女的競爭力，除學(xué)校教育外，家長還會(huì)適當(dāng)加強(qiáng)學(xué)生課外學(xué)習(xí)的難度[12]。

學(xué)生學(xué)習(xí)生活質(zhì)量的主觀因素主要包括學(xué)生自身狀況、學(xué)習(xí)需要、學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)期望值、學(xué)習(xí)方式和習(xí)慣等。第一，學(xué)生作為學(xué)習(xí)的主體，自身的狀態(tài)對學(xué)習(xí)生活有所影響，主要是其身體狀況、睡眠狀況以及性別比例等方面帶來的影響13]。第二，學(xué)生的學(xué)習(xí)需要和學(xué)習(xí)興趣等有關(guān)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)因素的影響。比如學(xué)生對學(xué)業(yè)重要性的認(rèn)識(shí)以及追求知識(shí)和學(xué)業(yè)成功的需要等帶來的影響。第三，作為主觀指標(biāo)的學(xué)習(xí)興趣一直都是學(xué)者透視學(xué)生學(xué)習(xí)生活狀態(tài)的重點(diǎn)，學(xué)習(xí)興趣的降低必然會(huì)導(dǎo)致學(xué)生對學(xué)習(xí)產(chǎn)生厭惡感，學(xué)習(xí)生活質(zhì)量不高的原因就是因?yàn)槠鋵W(xué)習(xí)興趣的缺失[4]。第四，有學(xué)者提出大學(xué)生對學(xué)習(xí)成績期望值與其生活質(zhì)量呈正相關(guān)[14]。第五，學(xué)習(xí)方式與習(xí)慣既是評判學(xué)習(xí)生活質(zhì)量高低的指標(biāo)，又可視為影響因素。

從學(xué)者對影響因素的分析中我們可以看出，不同因素造成不同程度的影響，它們之間相互交錯(cuò)，互相影響。學(xué)者對于客觀因素的分析，是從的社會(huì)大環(huán)境縮至與其息息相關(guān)的校園和家庭生活。在這個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)內(nèi)，方方面面的因素都會(huì)成為學(xué)者分析的對象。學(xué)生是學(xué)習(xí)活動(dòng)的執(zhí)行者，其本身的各種內(nèi)部因素對學(xué)習(xí)生活質(zhì)量的影響發(fā)揮著不可替代的作用，雖然研究起來較為復(fù)雜，但是學(xué)者都從各方面進(jìn)行了探討。

4.學(xué)生學(xué)習(xí)生活質(zhì)量的實(shí)證研究

學(xué)者通過研究得出學(xué)生學(xué)習(xí)生活質(zhì)量存在以下幾方面的問題：第一，學(xué)生身心狀況受學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)影響，近視率偏高，睡眠不足[13]。第二，學(xué)習(xí)壓力隨年級升高逐漸增大，使學(xué)生在學(xué)生生活中常常處于被動(dòng)地位[9]。第三，學(xué)校管理方式造成學(xué)生學(xué)習(xí)生活質(zhì)量存在差別，封閉式學(xué)校管理能總體上提高學(xué)生的學(xué)習(xí)生活滿意度[7]。第四，不同地區(qū)和 不同級別學(xué)校的學(xué)生學(xué)習(xí)生活質(zhì)量也有差別[11]。第五，不同階段學(xué)生的學(xué)習(xí)生活質(zhì)量存在差異，初中生和小學(xué)生相比呈下降趨勢。隨著年級的遞增，學(xué)生學(xué)習(xí)的愉悅感遞減，且高年級學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力高于低年級的學(xué)生[4]。第六，貧困學(xué)生的生活質(zhì)量問題主要來自于學(xué)業(yè)產(chǎn)生的學(xué)習(xí)壓力[15]。

5.學(xué)生學(xué)習(xí)生活質(zhì)量改進(jìn)策略研究

學(xué)者對提高學(xué)生學(xué)習(xí)生活質(zhì)量的建議有：第一，學(xué)校要進(jìn)行科學(xué)管理，對學(xué)生進(jìn)行課后指導(dǎo)[7]。第二，學(xué)校要引導(dǎo)學(xué)生采用科學(xué)的學(xué)習(xí)方法，激發(fā)學(xué)生的求知欲，并培養(yǎng)其良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，正確引導(dǎo)學(xué)生通過多渠道獲得知識(shí)，增強(qiáng)學(xué)生之間的交流和合作意識(shí)[16]。第三，傳統(tǒng)的觀點(diǎn)一直視游戲?yàn)楦蓴_學(xué)生學(xué)習(xí)生活的因素，學(xué)者提出，游戲具有影響生活模式和推進(jìn)生活質(zhì)量的能動(dòng)性，它不僅有助于提升學(xué)習(xí)質(zhì)量，而且有利于增進(jìn)兒童的主觀幸福感和生活質(zhì)量[17]。第四，學(xué)者就貧困大學(xué)生的學(xué)習(xí)生活質(zhì)量問題提出了對策，主要是：完善資助體系；加強(qiáng)自立自強(qiáng)教育，培養(yǎng)積極健康的心態(tài)；強(qiáng)化學(xué)習(xí)生活指導(dǎo)，幫助解決學(xué)習(xí)壓力[15]。第五，學(xué)習(xí)生活質(zhì)量可通過學(xué)生充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性得到改善。學(xué)者從學(xué)校和學(xué)生兩個(gè)方面提出建議：要提高大學(xué)生運(yùn)用系統(tǒng)思考方法管理自己學(xué)習(xí)生活的能力。主要有重視對大學(xué)生的引導(dǎo)，提高其規(guī)劃意識(shí)；重視大學(xué)生系統(tǒng)思考能力的培養(yǎng)；重視自我反思，提高元認(rèn)知能力；增強(qiáng)自我內(nèi)驅(qū)力，提高自我執(zhí)行力[18]。

學(xué)者選取不同的研究視角對不同問題提出了對策，但作為一項(xiàng)復(fù)雜的工作，從目前研究成果看，很難有全面、系統(tǒng)的解決措施。雖然學(xué)者提供的觀點(diǎn)具有一定的價(jià)值，但是還需進(jìn)一步研究，才能提出更具針對性的解決辦法。

二、學(xué)生學(xué)習(xí)生活質(zhì)量研究的反思

1.學(xué)習(xí)生活質(zhì)量的內(nèi)涵有待澄清

國內(nèi)學(xué)者研究學(xué)生學(xué)習(xí)生活質(zhì)量，大多是從兩個(gè)視角出發(fā)的。首先，側(cè)重于從學(xué)習(xí)生活方面來概括學(xué)習(xí)生活質(zhì)量的內(nèi)涵，并從學(xué)習(xí)和生活兩個(gè)方面研究其質(zhì)量狀況。關(guān)于學(xué)生學(xué)習(xí)生活質(zhì)量是以學(xué)習(xí)為主線涵蓋學(xué)生生活的各方面，還是單指學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量，抑或完全將學(xué)習(xí)與生活分離，在這一點(diǎn)上學(xué)者提供的概念是較為模糊的。比如，有學(xué)者將學(xué)習(xí)生活質(zhì)量理解為學(xué)習(xí)質(zhì)量，研究有關(guān)的學(xué)習(xí)活動(dòng)，并沒將生活概念融進(jìn)去。我們知道，在學(xué)習(xí)型社會(huì)中所提倡的理念就是學(xué)習(xí)即生活，生活即學(xué)習(xí)，這是現(xiàn)代人的一種存在狀態(tài)。已滲入社會(huì)的方方面面。以學(xué)習(xí)為

己任的學(xué)生群體，學(xué)習(xí)是學(xué)生特殊的生活狀態(tài)，可學(xué)者輕易地將學(xué)習(xí)與生活質(zhì)量分開研究，學(xué)生生活就指學(xué)習(xí)生活，這顯然脫離了學(xué)習(xí)生活質(zhì)量的本質(zhì)。其次，關(guān)于學(xué)習(xí)生活的“質(zhì)量”內(nèi)涵的定義。有的學(xué)者將學(xué)習(xí)生活質(zhì)量定義為學(xué)生的學(xué)習(xí)生活水平的高低。但實(shí)際上我們并不能從中獲得任何關(guān)于學(xué)習(xí)生活質(zhì)量到底是什么的信息，這個(gè)定義并沒真正詮釋其本質(zhì)。我們所探討的學(xué)習(xí)生活質(zhì)量到底是過程還是結(jié)果，作為過程，需要關(guān)注學(xué)生整個(gè)的學(xué)習(xí)生活體驗(yàn)；作為結(jié)果，到底呈現(xiàn)的是如同日常生活中人們生活水平的高低，還是有著特殊群體所固有的生活屬性？為此，有的學(xué)者開始分析學(xué)生在學(xué)習(xí)生活質(zhì)量評價(jià)中的主觀體驗(yàn)，將學(xué)習(xí)生活質(zhì)量解釋為學(xué)習(xí)生活滿意度或是幸福感，這點(diǎn)是值得肯定的?？墒亲鳛閺?fù)雜的個(gè)體，筆者認(rèn)為，我們不能歸納為整體性的統(tǒng)一主觀體驗(yàn)，只有將學(xué)生的內(nèi)外在的學(xué)習(xí)生活質(zhì)量有機(jī)地統(tǒng)一起來，才能真正詮釋其內(nèi)涵。

2.學(xué)習(xí)生活質(zhì)量的研究對象有待拓展

研究學(xué)生的學(xué)習(xí)生活質(zhì)量是為指導(dǎo)學(xué)生獲得更好的發(fā)展，展現(xiàn)他們真實(shí)的學(xué)習(xí)生活狀態(tài)，滿足他們的成長需要，體驗(yàn)存在的意義。由于學(xué)生群體的特殊性，內(nèi)部結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，可供的研究對象比較豐富，盡管學(xué)者分不同教育階段進(jìn)行，對中小學(xué)以及大學(xué)生的學(xué)習(xí)生活質(zhì)量都有過研究，這表明縱向?qū)用婧茇S富，可橫向的研究顯得比較單薄。這里所謂橫向的學(xué)生群體，主要是根據(jù)群體屬性劃分的，或是專門針對特殊的學(xué)生群體的。比如，以班級群體為視角，正式和非正式的學(xué)生群體都有其獨(dú)特的學(xué)習(xí)生活特點(diǎn)。城與鄉(xiāng)、東與西地區(qū)學(xué)生橫向?qū)Ρ妊芯恳约傲羰?、隨遷子女的學(xué)習(xí)生活質(zhì)量等等這些都值得研究。個(gè)體屬性千差萬別，正如美國學(xué)者邁爾斯（ Isabel Briggs Myers）和布里格斯（ Katherine Cook Briggs） 研制的一種自我報(bào)告式的性格類型量表，可將學(xué)生分為不同類型。所以不同類型的學(xué)習(xí)生活質(zhì)量的研究可從學(xué)生性格類別著手，因?yàn)椴煌恼J(rèn)知、情感和行為會(huì)影響他們的學(xué)習(xí)生活的各個(gè)方面。

我們知道，不管是新課程還是素質(zhì)教育的理念都提出要關(guān)注全體學(xué)生。正如任何研究都會(huì)經(jīng)歷總體、局部到特殊的歷程。目前學(xué)者的研究主要是集中于整體性的全局研究，故應(yīng)將研究視野推進(jìn)到特殊的邊緣人群。比如在學(xué)習(xí)方面遇到阻力的貧困生，研究其學(xué)習(xí)生活質(zhì)量，找出癥結(jié)所在，幫助其解決問題。此外，還有社會(huì)或是教育者們關(guān)心的留守兒童、隨遷子女等都可以納入其研究范圍。

3.學(xué)習(xí)生活質(zhì)量的本土化研究有待加強(qiáng)

本土化的研究取向強(qiáng)調(diào)研究者采取的研究方法和理論必須與當(dāng)?shù)氐奈幕?、歷史緊密相連，并且研究者應(yīng)擁有與本土相符的價(jià)值觀念和思考方式等等。之所以強(qiáng)調(diào)對學(xué)生學(xué)習(xí)生活質(zhì)量的本土研究，由于學(xué)生處于不同的文化背景下，各方面的特征也是不同的，他們所處的生存環(huán)境不同，所以他們都具有很強(qiáng)的本土性色彩。比如，從我國的高考選拔制度來看學(xué)生的學(xué)習(xí)生活質(zhì)量，龐大的人口基數(shù)、社會(huì)的價(jià)值觀以及家長的期望等決定了升學(xué)率是影響學(xué)生的一個(gè)無法規(guī)避的因素。研究學(xué)生學(xué)習(xí)生活質(zhì)量應(yīng)立足本土，才能為提高學(xué)生的學(xué)習(xí)生活質(zhì)量提供有針對性的建議。

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篇5

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌；生活質(zhì)量；社會(huì)支持

乳腺癌是一種嚴(yán)重影響女性身心健康甚至危及生命的疾病。乳腺癌患者有可能由于手術(shù)的缺如， 而影響其形體美、家庭生活及社會(huì)活動(dòng)。所以， 乳腺癌患者不僅要面對死亡的威脅， 還要承受身體缺陷的心理壓力， 使乳腺癌患者處于非常痛苦中。乳腺癌患者和家庭存在許多生活、心理等健康問題， 影響乳腺癌患者的生活質(zhì)量。本研究利用社會(huì)支持評定量表和生活質(zhì)量調(diào)查表， 通過對92例乳腺癌患者及72例健康對照者進(jìn)行問卷調(diào)查， 然后進(jìn)行比較， 結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究組為2011年1月～2012年12月本院放療科乳腺癌患者92例， 均為女性， 經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為乳腺癌， 患者自愿參加本次問卷調(diào)查并知情， 無定向力、理解力以及記憶力等認(rèn)知障礙問題， 年齡（27.23±7.55）歲， 受教育程度：受初中小學(xué)教育者50例， 受中等職業(yè)教育者22例， 受高等教育者20例。對照組為本地區(qū)選取的與研究組各方面相匹配的健康患者， 共72例， 年齡（30.35±6.83）歲， 受教育程度：受初中小學(xué)教育者44例， 受中等職業(yè)教育者16例， 受高等教育者12例。

1. 2 方法 由參與課題研究的護(hù)理人員發(fā)放調(diào)查表格， 包括社會(huì)支持量表和生活質(zhì)量調(diào)查表。進(jìn)行問卷調(diào)查時(shí)向被調(diào)查者詳細(xì)講解填表說明及注意事項(xiàng)， 并負(fù)責(zé)全部收回。生活質(zhì)量調(diào)查表采用（EORTC QLQ-C30）[1]， 即歐洲癌癥研究與治療組織的癌癥患者生活質(zhì)量核心問卷。社會(huì)支持量表采用國內(nèi)通用的社會(huì)支持評定量表（SSRS）[2]。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 根據(jù)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行測評， 建立數(shù)據(jù)庫， 進(jìn)行資料整理分析， 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s） 表示， 采用t檢驗(yàn)， 以P

2 結(jié)果

2. 1 研究組和對照組的生活質(zhì)量結(jié)果比較（見表1）

研究組生活質(zhì)量中角色功能、軀體功能、社會(huì)功能得分較對照組明顯偏高， 研究組整體健康狀況得分較對照組明顯偏低， 表明乳腺癌患者功能狀態(tài)偏低且整體健康狀況較差。

2. 2 乳腺癌患者的生活質(zhì)量與社會(huì)支持之間的相關(guān)性分析（見表2）

乳腺癌患者生活質(zhì)量中的整體健康狀況等6個(gè)項(xiàng)目與社會(huì)支持的多個(gè)維度呈正相關(guān)， 表明乳腺癌患者生活質(zhì)量與社會(huì)支持關(guān)系密切， 乳腺癌患者獲得社會(huì)支持越多， 生活質(zhì)量就越高。

3 討論

3. 1 乳腺癌患者的生活質(zhì)量狀況 乳腺癌造成身心的痛苦致使患者承受巨大的心理壓力， 從而產(chǎn)生恐懼、焦慮和抑郁， 影響患者生活質(zhì)量。羅曉梅[3]的研究表明乳腺癌患者生活質(zhì)量的健康和功能狀況評價(jià)最低。李桂琴等[4]的研究結(jié)果表明乳腺癌患者的整體健康狀況較差。本研究乳腺癌患者的生活質(zhì)量中角色功能、軀體功能、社會(huì)功能得分較對照組明顯偏高， 乳腺癌患者整體健康狀況得分較對照組明顯偏低， 表明乳腺癌患者功能狀態(tài)偏低且整體健康狀況較差， 與文獻(xiàn)報(bào)道一致。

3. 2 乳腺癌患者的社會(huì)支持狀況 社會(huì)支持是指個(gè)體和個(gè)體之間， 或個(gè)體和團(tuán)體之間的依存關(guān)系。我國更多的人把社會(huì)支持理解為來自社會(huì)各方面， 包括同事、家庭、朋友、親屬、工會(huì)等個(gè)人或組織所給予的精神上和物質(zhì)上的幫助和支持[4，5]。社會(huì)支持水平高者擁有良好的心理健康狀況， 而社會(huì)支持水平低下可導(dǎo)致個(gè)體產(chǎn)生不良的心理反應(yīng)。社會(huì)支持系統(tǒng)對人在生病等應(yīng)激狀態(tài)下有較大的影響， 兩者關(guān)系密切。社會(huì)支持對應(yīng)激情況下的個(gè)體既可以提供保護(hù)作用， 也可以起緩沖作用。良好的社會(huì)支持在乳腺癌患者上起到一定的作用， 比如能夠增強(qiáng)乳腺癌患者的適應(yīng)、能減輕疾病的痛苦， 能提高患者的免疫能力等， 并影響乳腺癌患者的生活質(zhì)量及生存時(shí)間， 乳腺癌患者獲得的社會(huì)支持比正常人高。

3. 3 乳腺癌患者的生活質(zhì)量與社會(huì)支持密切相關(guān) 近年來社會(huì)支持受到國內(nèi)、國外心身醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的高度關(guān)注。社會(huì)支持是影響乳腺癌患者生活質(zhì)量的重要因素， 良好的社會(huì)支持有利于乳腺癌患者的身心健康， 反之惡劣社會(huì)關(guān)系則損害健康。生活質(zhì)量的好壞主要取決于乳腺癌患者自己的判斷， 是患者的個(gè)體主觀感受， 患者自我感知的社會(huì)支持越高， 其主觀體驗(yàn)就越好， 患者的生活質(zhì)量就越好。本研究乳腺癌患者生活質(zhì)量中的整體健康狀況等6個(gè)項(xiàng)目與社會(huì)支持的多個(gè)維度呈正相關(guān)， 表明乳腺癌患者生活質(zhì)量與社會(huì)支持關(guān)系密切， 乳腺癌患者獲得社會(huì)支持越多， 生活質(zhì)量就越高。

3. 4 護(hù)士應(yīng)該充分發(fā)揮社會(huì)支持的作用， 提高患者的生活質(zhì)量 社會(huì)支持給乳腺癌患者提供外部支持， 是一種可利用的外部資源， 提高乳腺癌患者的生活質(zhì)量。護(hù)士本身就是社會(huì)支持的重要組成部分， 要營造和諧融洽的護(hù)患關(guān)系， 要定時(shí)召開護(hù)患座談會(huì)， 征求患者的意見和建議， 爭取得到患者支持， 使科室服務(wù)設(shè)施和休養(yǎng)條件更適合患者的需求。講究與患者交流方法， 化解護(hù)患矛盾。要客觀評估乳腺癌患者的社會(huì)支持情況， 幫助患者充分有效的利用各種社會(huì)資源， 鼓勵(lì)患者廣泛的接觸社會(huì)以獲取更多的信息、支持以及幫助， 使社會(huì)支持利用度得到提高。對家庭經(jīng)濟(jì)困難的患者， 可以通過捐款， 甚至發(fā)動(dòng)社會(huì)慈善機(jī)構(gòu)及社會(huì)愛心人士的捐助， 使患者感受到社會(huì)的支持關(guān)懷。倡導(dǎo)政府建立有效完善的醫(yī)療保險(xiǎn)政策， 建立強(qiáng)大的社會(huì)支持系統(tǒng)為乳腺癌患者提供醫(yī)療保障， 提高患者的整體社會(huì)支持， 改善生活質(zhì)量。護(hù)理人員在護(hù)理過程中應(yīng)充分利用社會(huì)支持系統(tǒng)的作用， 為乳腺癌患者提供優(yōu)質(zhì)的、全面的、整體的護(hù)理。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)采取有效護(hù)理措施， 爭取更多的社會(huì)支持以提高乳腺癌患者的生活質(zhì)量。

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篇6

[關(guān)鍵詞]農(nóng)民工；客觀生活質(zhì)量；生活滿意度；社會(huì)排斥；市民化

[中圖分類號(hào)]D422.7 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [DOI]10.3969/j.issn.1009-3729.2014.02.008

在我國城市化發(fā)展進(jìn)程中，農(nóng)民工的作用不容忽視，他們對城市的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展做出了不可磨滅的貢獻(xiàn)。農(nóng)民工是一個(gè)龐大的群體，如何使他們很好地融入城市，如何使城里人不戴有色眼鏡去審視農(nóng)民工，對于推動(dòng)我國城市化的發(fā)展進(jìn)程尤為重要。此外，關(guān)注在城市工作生活的農(nóng)民工的生活狀況，提高他們的城市認(rèn)同感和歸屬感，才能真正促進(jìn)城市化進(jìn)程。

本文擬以在河南省鄭州市工作生活的農(nóng)民工為調(diào)查對象，采用配額抽樣的方法抽取樣本，運(yùn)用文獻(xiàn)法和問卷法收集資料，對城市農(nóng)民工的客觀生活質(zhì)量和主觀生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查研究，以揭示其質(zhì)量的現(xiàn)狀和特點(diǎn)，并從社會(huì)排斥的視角分析導(dǎo)致其生活質(zhì)量較低的原因，最后提出提高城市農(nóng)民工生活質(zhì)量的對策建議。

一、調(diào)查方法

1.文獻(xiàn)法

本研究通過查閱大量關(guān)于農(nóng)民工生活質(zhì)量方面的文獻(xiàn)資料，對文獻(xiàn)的主要觀點(diǎn)、研究方法、研究結(jié)論等進(jìn)行系統(tǒng)的研讀，并借鑒其中一些研究成果，以便為本研究的開展和深入打下堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。

2.問卷法

本研究采用問卷法收集資料。共發(fā)放問卷300份，回收問卷300份，有效問卷293份；問卷內(nèi)容分為2部分，一是被訪人的基本資料，二是城市農(nóng)民工的客觀生活質(zhì)量和主觀生活質(zhì)量狀況；問卷共設(shè)50個(gè)問題。在問卷調(diào)查的實(shí)施過程中，選擇的訪問員都受過專業(yè)、系統(tǒng)的學(xué)習(xí)與訓(xùn)練，以確保調(diào)查的質(zhì)量。

3.抽樣方法

本研究采用的抽樣方法是配額抽樣，即根據(jù)農(nóng)民工總體的內(nèi)在結(jié)構(gòu)與比例，按照性別和年齡這2個(gè)變量進(jìn)行了配額。共發(fā)放問卷300份，其中向男性農(nóng)民工發(fā)放問卷180份，向女性農(nóng)民工發(fā)放問卷120份；向“80后”和“90后”農(nóng)民工發(fā)放問卷180份，向其他年齡段農(nóng)民工發(fā)放問卷120份?；厥諉柧?00份，有效問卷293份，有效問卷率達(dá)到977%。（見表1）。

由表1可知，樣本中男性農(nóng)民工居多，占604%，女性農(nóng)民工較少，占39.6%。這與農(nóng)民工性別總體結(jié)構(gòu)中的男性與女性比例接近。樣本中21～30歲之間的農(nóng)民工占33.4%，16～20歲農(nóng)民工占28%，“80后”和“90后”的農(nóng)民工占61.4%，其他年齡段的農(nóng)民工占38.6%，這與樣本總體結(jié)構(gòu)中的年齡比例也接近。樣本中的農(nóng)民工的文化程度以初中和高中居多，占81.9%。特別值得一提的是，樣本中大專以上文化程度的農(nóng)民工有6人，他們到鄭州市打工后，通過自學(xué)考試或成人高考而獲得相應(yīng)的文憑，這也反映了這部分農(nóng)民工積極樂觀、勤奮好學(xué)的精神風(fēng)貌。

二、調(diào)查結(jié)果

1950年代，美國經(jīng)濟(jì)學(xué)家約翰?肯尼斯?加爾布雷斯首次提出了生活質(zhì)量的概念，之后西方學(xué)者關(guān)于生活質(zhì)量的研究主要側(cè)重于生活質(zhì)量的主觀方面，這與其經(jīng)濟(jì)的發(fā)達(dá)程度有關(guān)。當(dāng)一國經(jīng)濟(jì)發(fā)展到一定程度時(shí)，就會(huì)更多地去關(guān)注生活質(zhì)量的主觀方面，也就是生活滿意度。1980年代初期，國內(nèi)學(xué)者也開始了生活質(zhì)量問題的研究，目前學(xué)界關(guān)于這方面的研究主要有3種觀點(diǎn)，即客觀派、主觀派、主客觀派?？陀^派認(rèn)為，生活質(zhì)量是影響人們物質(zhì)與精神生活的各種客觀條件；主觀派認(rèn)為，生活質(zhì)量是人們關(guān)于生活各個(gè)方面的評價(jià)與感受；主客觀派則認(rèn)為，生活質(zhì)量是影響人們物質(zhì)與精神生活的客觀條件與主觀評價(jià)的綜合。本文較傾向于主客觀派的觀點(diǎn)，認(rèn)為城市農(nóng)民工的生活質(zhì)量包括客觀生活質(zhì)量和主觀生活質(zhì)量，客觀生活質(zhì)量包括居住狀況、工作狀況和權(quán)益保護(hù)、消費(fèi)狀況、婚姻家庭生活、社會(huì)交往、閑暇生活、健康狀況7個(gè)方面，主觀生活質(zhì)量用生活滿意度來測量。

1.城市農(nóng)民工的客觀生活質(zhì)量

（1）居住環(huán)境較差

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，66.9%的城市農(nóng)民工所居住的是租來的房子，約19.8%的城市農(nóng)民工居住在單位宿舍。這兩部分農(nóng)民工居住的條件一般都很簡陋，面積不大。僅有4.4%的城市農(nóng)民工是居住自己在城市中購買的房屋，這部分城市農(nóng)民工在城市打工的時(shí)間比較長，有一定的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，于是就轉(zhuǎn)變成了新的城市居民。

（2）收入水平較低且權(quán)益難以得到保障

關(guān)于“你打算換工作嗎”這一問題的回答情況如下：24.7%的被調(diào)查對象打算換工作，41.4%的被調(diào)查對象不打算換工作，33.9%的被調(diào)查對象暫時(shí)未考慮這個(gè)問題。由此可以看出，尋求穩(wěn)定是城市農(nóng)民工的首要目標(biāo)。

在被調(diào)查的城市農(nóng)民工中，月收入801～1 500 元的占58%。這樣的月收入，扣除生活費(fèi)和房租，所剩不多。關(guān)于“單位是否克扣過工資”的問題，18.1%的認(rèn)為克扣過，631%認(rèn)為沒有克扣過。關(guān)于“法定的節(jié)假日能否享有”這一問題，32.1%的認(rèn)為能夠享有，67.6%的認(rèn)為不能享有。關(guān)于“你與目前的工作單位是否簽訂了勞動(dòng)合同”這一問題，14.4%的回答“簽了”，67.8%的回答“沒簽”，其他17.8%的被調(diào)查農(nóng)民工是個(gè)體戶，所以不存在是否簽訂合同的問題。

在技能培訓(xùn)方面，被調(diào)查對象中62.3%的農(nóng)民工說自己沒有參加過技能培訓(xùn)，只有37.7%的確認(rèn)自己參加過技能培訓(xùn)。城市農(nóng)民工有技能培訓(xùn)的需求，他們希望通過參加相關(guān)的技能培訓(xùn)，提升自己的能力，提高自身的人力資本，以便能在激烈的勞動(dòng)力市場競爭中求得生存與發(fā)展。

另外，城市農(nóng)民工的消費(fèi)水平不高，無法與城市居民相比。當(dāng)然，在調(diào)查的過程中也發(fā)現(xiàn)，部分新生代農(nóng)民工的消費(fèi)水平超過了他們的收入水平，差額部分一般由家庭貼補(bǔ)。這也凸顯了新生代農(nóng)民工與第一代農(nóng)民工在城市生活方式方面有著較大的差異。

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在被調(diào)查的293名城市農(nóng)民工中，有258名沒有參加養(yǎng)老保險(xiǎn)，占88.1%，參加養(yǎng)老保險(xiǎn)的農(nóng)民工僅占11.9%。由此可見，城市農(nóng)民工中大部分人都沒有參加養(yǎng)老保險(xiǎn)，更不用說享受工傷保險(xiǎn)了。城市農(nóng)民工這種“邊緣人”的身份使得他們在城市中處于一種尷尬的境地，一旦生活中出現(xiàn)一些意外事故，他們的合法權(quán)益便無法得到保障。

（3）婚姻家庭生活質(zhì)量不高

在被調(diào)查的293名城市農(nóng)民工中，已婚者占39.6%，未婚者占57%，離婚者占2.0%，喪偶者占1.4%。

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，65.2%的是和配偶一起來城市務(wù)工，58.8%的是丈夫的月收入高于妻子的，37.7%的是夫妻雙方的收入不相上下，只有3.5%的是妻子的月收入高于丈夫的。這與中國傳統(tǒng)的“男主外、女主內(nèi)”的思想觀念相一致。然而從隨后的兩個(gè)問題即“在家庭重大事情上，夫妻倆誰做決定”和“在做家務(wù)這件事情上，你贊同哪種觀點(diǎn)”的回答中，我們又看到了區(qū)別于農(nóng)村傳統(tǒng)觀念的現(xiàn)代觀念。在家庭重大事情（如購買家電、孩子上學(xué)等）的決定權(quán)上，60%的認(rèn)為應(yīng)該由夫妻雙方協(xié)商決定，34.8%的認(rèn)為應(yīng)該由丈夫決定，5.2%的認(rèn)為應(yīng)該由妻子決定。這反映了大部分城市農(nóng)民工家庭夫妻雙方的地位是平等的，家庭的重大事情由夫妻雙方協(xié)商決定，但在家庭重大事情的決定權(quán)上，丈夫比妻子更有話語權(quán)。由此可以看出，農(nóng)民工“男女平等”和“男主女從”的思想是交織在一起的。對“在做家務(wù)這件事上，你贊同哪種觀點(diǎn)”這一問題的回答，也同樣體現(xiàn)了傳統(tǒng)文化觀念與現(xiàn)代文化觀念的交織。66.9%的認(rèn)為家務(wù)應(yīng)該由夫妻雙方共同承擔(dān)，27.6%的認(rèn)為“男主外、女主內(nèi)”，家務(wù)應(yīng)該主要由妻子承擔(dān)，只有2.4%的認(rèn)為家務(wù)應(yīng)該由丈夫承擔(dān)。由這2組數(shù)據(jù)可以看出，現(xiàn)代家庭文化觀念處于主導(dǎo)地位，這說明農(nóng)民工進(jìn)城后，由于受到城市文化潛移默化的影響，他們已逐漸地被市民化了。

在擇偶條件方面，54%的認(rèn)為人品好是其擇偶的首要條件，22.1%的認(rèn)為志趣相投是其擇偶的首要條件，只有5.9%的認(rèn)為經(jīng)濟(jì)條件和家庭背景好為其擇偶的首要條件。顯然，城市農(nóng)民工在擇偶觀念方面還是比較理性的。雖然農(nóng)民工生活在城市，與城市居民相比，他們的生活狀況較差，但是，絕大多數(shù)城市農(nóng)民工在擇偶方面并未追求經(jīng)濟(jì)的富裕和家庭背景的優(yōu)越，而是更多地注重人品、感情。

（4）社會(huì)交往主要局限于初級社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)

城市農(nóng)民工平時(shí)的交往對象涉及到家人、親戚、老鄉(xiāng)、同事、同學(xué)和其他朋友。當(dāng)問到“你平時(shí)主要和下列哪些人交往”這一問題時(shí)，50.9%的選擇了“家人”，30%的選擇了“親戚”，43.7%的選擇了“老鄉(xiāng)”，52.6%的選擇了“同事”，31.4%的選擇了“同學(xué)”，17.4%的選擇了“其他朋友”。由此可見，城市農(nóng)民工的社會(huì)交往既有初級社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，也有次級社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)。初級社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)是基于血緣關(guān)系和地緣關(guān)系而建構(gòu)起來的，這一社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)在城市農(nóng)民工的日常生活和工作中發(fā)揮著重要作用，尤其是在城市農(nóng)民工初次進(jìn)城務(wù)工時(shí)尋找工作的過程中。同時(shí)，家人和老鄉(xiāng)也為城市農(nóng)民工提供了經(jīng)濟(jì)幫助和情感支持。而基于業(yè)緣關(guān)系而建構(gòu)起來的次級社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)在城市農(nóng)民工的再次職業(yè)流動(dòng)中起到了關(guān)鍵的作用。

調(diào)查中，69.8%的城市農(nóng)民工認(rèn)為與城里人交往不多，30.2%的城市農(nóng)民工認(rèn)為與城里人交往較多。關(guān)于“城里人會(huì)主動(dòng)與你交往嗎”這一問題，76%的認(rèn)為“有的會(huì)，有的不會(huì)”，108%的認(rèn)為“都不會(huì)”，只有13.2%的認(rèn)為“接觸到的城里人都會(huì)”。由此可以看出，城市農(nóng)民工與城市居民交往的不多，也不深。城市農(nóng)民工在城市居民的眼里是“他們”，是“陌生人”?？梢?，城市農(nóng)民工雖然生活在城市，但是，“陌生人”的身份使他們游離在城市與農(nóng)村之間，落地未生根。更有甚者，35.5%的城市農(nóng)民工在與城市居民打交道時(shí)，感覺到城市居民對他們存在著一定程度上的歧視。

（5）業(yè)余生活單調(diào)

調(diào)查數(shù)據(jù)表明，城市農(nóng)民工在閑暇時(shí)間，57.7%的看電視，34.8%的讀書或看報(bào)，13.7%的參加體育鍛煉，39.6%的睡覺休息，9.9%的唱歌，14%的打麻將，6.1%的旅游，25.9%的逛街購物，6.1%的談戀愛，239%的無所事事，23.2%的進(jìn)行其他活動(dòng)。同時(shí)，調(diào)查顯示，49.8%的在閑暇時(shí)間里有一種空虛無聊的感覺。由此可以看出，城市農(nóng)民工的業(yè)余生活比較單調(diào)乏味。

（6）身體健康狀況普遍較好

調(diào)查顯示，城市農(nóng)民工89.7%的感覺自己的身體狀況良好，74.9%的甚至在一個(gè)月內(nèi)沒有生過病，只有1.7%的感覺自己的身體狀況較差。從總體上看，絕大多數(shù)城市農(nóng)民工的身體狀況還是較好的。城市農(nóng)民工參加體育鍛煉的情況如何呢？12.6%的表示經(jīng)常會(huì)參加體育鍛煉，61.4%的表示偶爾會(huì)參加體育鍛煉，25.9%的表示從不參加體育鍛煉。由此可以看出，城市農(nóng)民工參加體育鍛煉的意識(shí)并不強(qiáng)。

2.城市農(nóng)民工的主觀生活質(zhì)量

城市農(nóng)民工的主觀生活質(zhì)量可以用生活滿意度來測量。城市農(nóng)民工的主觀生活質(zhì)量主要包括居住滿意度、收入滿意度、工作環(huán)境滿意度、婚姻生活滿意度、人際關(guān)系滿意度、閑暇生活滿意度、就醫(yī)狀況滿意度和總體滿意度。在問卷中，關(guān)于各個(gè)方面滿意度的備選答案設(shè)定為5級，分別為非常滿意、比較滿意、一般滿意、不太滿意和一點(diǎn)也不滿意，在進(jìn)行數(shù)據(jù)輸入的時(shí)候，分別賦值為5、4、3、2、1。下面結(jié)合調(diào)查數(shù)據(jù)，分別對這些滿意度進(jìn)行說明和討論。城市農(nóng)民工對婚姻生活的滿意度最高，均值為370；其次為人際關(guān)系滿意度，均值為3.16；再次為閑暇生活滿意度，均值為2.80。居住滿意度、收入滿意度、工作環(huán)境滿意度、就醫(yī)狀況滿意度均值依次為2.68、2.37、2.78、2.79。由此可以看出，城市農(nóng)民工對自己的收入滿意度最低。這反映出城市農(nóng)民工的收入水平普遍不高。盡管城市農(nóng)民工對生活各個(gè)方面的滿意度有一定差別，但是總體滿意度為309。與城市居民相比，城市農(nóng)民工雖然在城市中的生活條件較差，工作環(huán)境不好，但是他們的心態(tài)較好，對自己的生活總體上比較滿意（見表2）。

三、基于社會(huì)排斥視角的原因分析

與城里人相比，城市農(nóng)民工的生活質(zhì)量不高，導(dǎo)致城市農(nóng)民工生活質(zhì)量較低的原因有很多，社會(huì)排斥是其中之一。城市農(nóng)民工由農(nóng)村進(jìn)入城市后，遭遇的社會(huì)排斥主要有政治排斥、經(jīng)濟(jì)排斥、文化排斥和社會(huì)交往排斥。

1.政治排斥

城市農(nóng)民工走出農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工后，無法參加家鄉(xiāng)的選舉活動(dòng)，很少有農(nóng)民工專門為參加選舉活動(dòng)而返鄉(xiāng)的。因此，城市農(nóng)民工的選舉權(quán)與被選舉權(quán)無法實(shí)現(xiàn)。城市農(nóng)民工生活在城市，關(guān)乎他們切身利益的問題很多，社會(huì)卻不能為他們提供表達(dá)其訴求的有效渠道，因此，即使他們在城市遭遇了不公正的待遇，也只能忍氣吞聲。

2.經(jīng)濟(jì)排斥

城市農(nóng)民工被排斥在第一勞動(dòng)力市場之外，都在第二勞動(dòng)力市場就業(yè)，多從事苦、臟、累、險(xiǎn)等工作。他們的收入較低，工作環(huán)境較差。城市農(nóng)民工剛進(jìn)城找工作的時(shí)候，為了能在城市立足，不太計(jì)較工資的高低，只要能生存下去就行了，待積累一定工作經(jīng)驗(yàn)后一般會(huì)尋找工資稍高的工作。城市農(nóng)民工的工資除了用于日常生活開支之外，基本上是寄給家里，用于蓋房、結(jié)婚等大事。城市農(nóng)民工雖然在城市生活，但是他們的消費(fèi)水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于城市居民。盡管新生代農(nóng)民工的生活觀念有一些變化，其消費(fèi)水平比第一代農(nóng)民工要高，有的甚至是“月光族”，每月還需要父母貼補(bǔ)，但是，總體而言，與城市居民相比，較低的收入水平也決定了他們較低的消費(fèi)水平。[1]

3.文化排斥

在城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的影響下，城市與農(nóng)村在經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和文化等方面都有著很大的差別，尤其是城市文化與農(nóng)村文化在生活習(xí)慣、風(fēng)俗、語言、思想觀念與價(jià)值觀等方面存在明顯差異。城市農(nóng)民工由于長期在農(nóng)村生活、在農(nóng)村長大，因此，他們所接受或認(rèn)同的農(nóng)村文化、思想觀念和價(jià)值觀與城市居民的有所不同。城市農(nóng)民工雖然生活在城市里，然而他們滿身的農(nóng)村文化氣息使得他們會(huì)不同程度地遭到城市居民的異樣目光，從而成為城里人眼中的“異類”。盡管城市農(nóng)民工尤其是新生代農(nóng)民工在逐步適應(yīng)城市生活時(shí)，也會(huì)盡量學(xué)說當(dāng)?shù)卦?，穿著打扮也?huì)考慮流行、時(shí)尚，但是他們畢竟在農(nóng)村文化氛圍中長大，農(nóng)村文化已經(jīng)在他們身上深深地扎下了根，當(dāng)城市農(nóng)民工身上的農(nóng)村文化與城市文化發(fā)生碰撞時(shí)，城市農(nóng)民工會(huì)感到很不適應(yīng)，成為“邊緣人”。

4.社會(huì)交往排斥

城市農(nóng)民工的社會(huì)交往圈子不大，主要局限在家人、親戚及老鄉(xiāng)所構(gòu)成的初級社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)之中。在逐步適應(yīng)城市生活的過程中，城市農(nóng)民工的次級社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)會(huì)逐漸拓展，與同事、城市居民的交往也會(huì)逐漸增加。然而，由于城市農(nóng)民工過去長期生長在農(nóng)村，他們已經(jīng)習(xí)慣了熟人社會(huì)的交往方式，即交往比較深、投入真情實(shí)感、注重禮尚往來，因此，當(dāng)面對比較理性、交往比較淺、功利性較強(qiáng)的城市社會(huì)交往時(shí)，他們很難適應(yīng)。不僅如此，他們還會(huì)遭受到城市居民的歧視，認(rèn)為他們是鄉(xiāng)下人，看不起他們，這使得城市農(nóng)民工無法正常地與城市居民交往，有些城市居民甚至不愿意與城市農(nóng)民工交往，認(rèn)為會(huì)降低自己的身份，這樣，城市農(nóng)民工就會(huì)被排斥在城市居民的圈子之外。

四、提高城市農(nóng)民工生活質(zhì)量的建議

鑒于城市農(nóng)民工生活質(zhì)量較低，結(jié)合對導(dǎo)致這一狀況的原因之一的社會(huì)排斥問題分析，筆者提出提高城市農(nóng)民工生活質(zhì)量的如下對策建議。

1.改革戶籍制度，降低城市農(nóng)民工市民化的門檻

要提高城市農(nóng)民工的居住、工作和權(quán)益保護(hù)等方面的生活質(zhì)量，政府應(yīng)該在戶籍制度方面進(jìn)行改革，例如，可以讓一部分在城市居住時(shí)間較長、有穩(wěn)定工作和穩(wěn)定收入、符合一定條件的城市農(nóng)民工逐步轉(zhuǎn)變?yōu)槌鞘芯用?。鑒于新生代農(nóng)民工年輕、富有活力，現(xiàn)代意識(shí)較父輩強(qiáng)，更傾向于在城市定居，政府可考慮降低城市農(nóng)民工市民化的門檻，有選擇地做好新生代農(nóng)民工的戶籍入市問題。

2.建立覆蓋城市農(nóng)民工的社會(huì)保障體系

絕大多數(shù)城市農(nóng)民工在城市里都沒有參加相應(yīng)的社會(huì)保險(xiǎn)，他們在城市的生活缺少社會(huì)保障。政府應(yīng)逐步建立覆蓋城市農(nóng)民工的社會(huì)保障體系，使得城市農(nóng)民工在工傷保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)方面都能享受到應(yīng)有的社會(huì)保障；按照“低門檻、便參保、廣覆蓋、易流動(dòng)”的原則，逐步做好城市農(nóng)民工養(yǎng)老保險(xiǎn)的擴(kuò)面工作；堅(jiān)持“低費(fèi)率、保大病、保當(dāng)期、用人單位繳費(fèi)為主”的原則，推行農(nóng)民工大病醫(yī)療保險(xiǎn)。[2]醫(yī)療保險(xiǎn)和養(yǎng)老保險(xiǎn)，尤其要注意城市與農(nóng)村、省與省之間的對接。

3.建立城鄉(xiāng)一體的用工制度

鑒于城市農(nóng)民工被排斥在第一勞動(dòng)力市場之外，不能享受到與城市居民同等的就業(yè)機(jī)會(huì)和就業(yè)待遇，影響其經(jīng)濟(jì)收入，因此應(yīng)打破城鄉(xiāng)用工制度上的壁壘，建立城鄉(xiāng)一體的用工制度，保障城市農(nóng)民工的合法權(quán)益，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)一體化的勞動(dòng)力市場，使得城市農(nóng)民工與城市居民一樣，可以憑學(xué)歷、技能在勞動(dòng)力市場公平競爭、平等就業(yè)。

4.積極進(jìn)行城市農(nóng)民工進(jìn)城安居扶持

城市農(nóng)民工的住房問題是亟待解決的基本生活問題。調(diào)查顯示，大多數(shù)城市農(nóng)民工租房或居住在單位宿舍或工棚中，居住條件較差。要改善其居住狀況，有必要進(jìn)行城市農(nóng)民工安居扶持，可以考慮從以下方面著手。首先，積極建設(shè)單位宿舍，改善單位居住條件；其次，大力推進(jìn)廉租房建設(shè)，使城市農(nóng)民工也能享受到這方面的優(yōu)惠政策；再次，把符合一定條件、收入穩(wěn)定的城市農(nóng)民工納入到經(jīng)濟(jì)適用房的目標(biāo)范圍內(nèi)。[3]

5.積極組織城市農(nóng)民工進(jìn)行就業(yè)和轉(zhuǎn)崗技能培訓(xùn)

城市農(nóng)民工由于缺乏勞動(dòng)技能，在勞動(dòng)力市場中沒有競爭力，在就業(yè)和轉(zhuǎn)崗中會(huì)遭遇很多困境。因此，政府部門應(yīng)積極組織城市農(nóng)民工進(jìn)行就業(yè)和轉(zhuǎn)崗技能培訓(xùn)，不僅在農(nóng)民工的輸入地，也要在農(nóng)民工的輸出地即在城市農(nóng)民工進(jìn)入城市之前進(jìn)行相應(yīng)的技能培訓(xùn)，以提高其進(jìn)入城市后的城市生存能力。當(dāng)然，政府部門也要積極鼓勵(lì)第三部門和用工單位組織城市農(nóng)民工的技能培訓(xùn)，改變城市農(nóng)民工技能缺乏的現(xiàn)狀，以提高其在城市中的競爭力。

6.用工單位或社區(qū)應(yīng)積極為農(nóng)民工組織文化娛樂活動(dòng)

調(diào)查顯示，城市農(nóng)民工的閑暇生活質(zhì)量較低，提高其閑暇生活質(zhì)量勢在必行。首先，用工單位或社區(qū)組織應(yīng)積極組織文化娛樂活動(dòng)，以提高城市農(nóng)民工工作的積極性，豐富社區(qū)居民和農(nóng)民工的文化生活。其次，城市農(nóng)民工應(yīng)積極參與文化活動(dòng)，提高自己的文化生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]成思遠(yuǎn).社會(huì)排斥視角下的農(nóng)民工問題[J].沿海企業(yè)與科技，2009（11）：16.

篇7

[關(guān)鍵詞]休閑；生活質(zhì)量；客觀指標(biāo)；主觀指標(biāo)

[中圖分類號(hào)]F59

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1002―5006(2006)12―0048―05

[收稿日期]2006－09―08

[作者簡介]宋瑞(1972－)，女，漢族，陜西西安人，產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)學(xué)博士，中國科學(xué)院地理科學(xué)與資源研究所博士后，中國社會(huì)科學(xué)院財(cái)政與貿(mào)易經(jīng)濟(jì)研究所助理研究員，近期研究休閑、出境旅游、旅游資源管理等問題。E-mail：hello．sr@263．

作為現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)社會(huì)的重要特征，休閑正受到政府和社會(huì)的廣泛關(guān)注，休閑研究也成為熱點(diǎn)。盡管人們對休閑的理解各不相同，但有一點(diǎn)卻是大家共同認(rèn)可的，即參與休閑活動(dòng)能夠提高人們的生活質(zhì)量。也就是說，在休閑與生活質(zhì)量之間存在正相關(guān)關(guān)系。然而，這個(gè)判斷更多地是邏輯推演的結(jié)果，至于如何衡量休閑與生活質(zhì)量之間的關(guān)系，目前國內(nèi)還缺乏系統(tǒng)的量化研究。少數(shù)學(xué)者僅從不同角度對此有所觸及。從某種程度上說，量化考察的不足制約著休閑研究的深入，使得相關(guān)問題的分析只能停留在思辨層面，而缺乏實(shí)證結(jié)果的支撐。本文在介紹國外生活質(zhì)量研究的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)說明休閑與生活質(zhì)量關(guān)系量化研究的最新進(jìn)展，以期對準(zhǔn)確測算、評價(jià)休閑與生活質(zhì)量之間的關(guān)系，并最終提高人們的生活質(zhì)量有所裨益。

一、生活質(zhì)量的定量研究

生活質(zhì)量(Quality of Life，縮寫為QOL)研究，是近半個(gè)世紀(jì)以來西方學(xué)術(shù)界和政府關(guān)注的一個(gè)重要問題。就其在國外的發(fā)展而言，大致經(jīng)歷了以下幾個(gè)階段：(1)20世紀(jì)20―30年代初步萌芽。1927年美國學(xué)者威廉(William)最早開始關(guān)注國民的生活質(zhì)量問題。在他的領(lǐng)導(dǎo)下，胡佛研究中心于1933年發(fā)表了《近期美國社會(huì)動(dòng)向》，對美國生活各個(gè)方面的發(fā)展趨勢進(jìn)行了分析。在以后的20多年時(shí)間里，他和他的學(xué)生們在該領(lǐng)域發(fā)表了許多著作，并在日后逐步發(fā)展為兩大主流派別：社會(huì)指標(biāo)(Social Indicator)研究和生活質(zhì)量研究。(2)20世紀(jì)50―60年代蓬勃發(fā)展。1958年美國經(jīng)濟(jì)學(xué)家加爾布雷斯(calbrith)在其所著的《富裕社會(huì)》(The Affluent Society)一書中首先明確提出了生活質(zhì)量的概念。隨后，古瑞(Gurin)、費(fèi)爾德(Field)、海德雷(Hadley)等人分別從不同角度研究了民眾生活滿意度和幸福感。(3)20世紀(jì)70年代漸成體系。經(jīng)濟(jì)學(xué)家羅斯托(Rostow)在1971年發(fā)表的《政治和增長階段》(Politics and the Stages of Growth)一書中深入地探討了生活質(zhì)量問題并形成了完整的理論體系。70年代以后坎貝爾(Campbell)、康維斯(Converse)等人予以細(xì)化，從13個(gè)不同方面對生活質(zhì)量進(jìn)行了考察。(4)20世紀(jì)80年代逐步分化。此后，學(xué)者們對生活質(zhì)量的概念、指標(biāo)體系、影響因素提出了各種各樣的不同看法。到目前為止，大致可分為4種類型：①生活質(zhì)量就是個(gè)體生活條件的質(zhì)量，即純粹客觀的外在條件；②生活質(zhì)量是指個(gè)體對其生活條件的滿意度，即用個(gè)體對各個(gè)生活領(lǐng)域(如健康、工作、休閑、教育、個(gè)人創(chuàng)造能力的發(fā)揮、生活狀況、家庭、鄰里關(guān)系、城市或城鎮(zhèn)的居住環(huán)境、國家形勢等)的滿意程度來反映其生活質(zhì)量水平；③生活質(zhì)量是生活條件和個(gè)人滿意度的綜合；④生活質(zhì)量包括生活條件和個(gè)人滿意度，同時(shí)在評價(jià)生活質(zhì)量時(shí)，還要依據(jù)個(gè)人價(jià)值觀賦予客觀條件與主觀感受以不同的權(quán)重，即生活質(zhì)量取決于個(gè)人價(jià)值觀、生活條件和生活滿意度三個(gè)因素之間相互作用。目前，大部分研究者更認(rèn)同最后一種。

對生活質(zhì)量的定量研究需要借助合適的指標(biāo)，這些指標(biāo)必須能夠覆蓋社會(huì)生活各個(gè)領(lǐng)域，并包括所有被調(diào)查社會(huì)成員的主要生活方面。根據(jù)戴(Day)等人的研究，生活質(zhì)量指標(biāo)應(yīng)該涵蓋家庭生活、財(cái)產(chǎn)、個(gè)人健康、醫(yī)療保健、社會(huì)生活、工作、個(gè)人發(fā)展、宗教和精神生活、休閑和娛樂等方面。盡管人們采用了不同的變量，但在各種衡量生活質(zhì)量的指標(biāo)體系中，大多都包括了一些與休閑有關(guān)的因素，如“自由時(shí)間”、“業(yè)余活動(dòng)”、“休閑與游憩”、“休閑設(shè)施的可進(jìn)入性”等。

二、休閑與生活質(zhì)量的關(guān)系：主觀與客觀指標(biāo)之爭

學(xué)術(shù)界對休閑與生活質(zhì)量關(guān)系的關(guān)注始于二戰(zhàn)后。到目前為止，大部分研究者都認(rèn)為休閑與生活質(zhì)量之間存在正相關(guān)關(guān)系，但是究竟通過什么變量來衡量二者的關(guān)系，不同研究者采用了不同的指標(biāo)。一般來說，包括兩類：一類是客觀指標(biāo)，即根據(jù)個(gè)體體驗(yàn)的外部條件(如城市公園、體育設(shè)施或服務(wù)及其使用頻率等)來衡量；另一類是主觀指標(biāo)，即根據(jù)個(gè)體體驗(yàn)(如休閑態(tài)度、休閑滿意度等)來衡量。一般來說，采用客觀指標(biāo)的人持以場所為中心的觀點(diǎn)(place-centered perspective)，而采用主觀指標(biāo)的則持以人為中心的觀點(diǎn)(person-centered perspective)。

1．以場所為中心的休閑指標(biāo)與生活質(zhì)量

在以場所為中心的休閑指標(biāo)中，各種休閑設(shè)施、休閑資源、休閑環(huán)境被認(rèn)為是影響個(gè)體生活質(zhì)量的重要因素。

二戰(zhàn)后，隨著城市化的發(fā)展，人們認(rèn)為“休閑場所”是研究生活質(zhì)量時(shí)一個(gè)很重要的因素。很多人認(rèn)為，生活在規(guī)劃完善、文明友好、宜居的環(huán)境中，生活質(zhì)量就會(huì)提高。因此，提供適合不同年齡段居民的各種休閑資源，如體育活動(dòng)場所、高爾夫球場、網(wǎng)球場、游泳池、自行車道和散步道、湖泊、社區(qū)中心等就成為社會(huì)發(fā)展的必然需求。研究者分別從公園和運(yùn)動(dòng)場(如Marans．R和Rodgers，1975)、戶外娛樂和娛樂設(shè)施(如Blake等，1975)、娛樂服務(wù)和設(shè)施、公共和私人娛樂設(shè)施和服務(wù)、參與社會(huì)交往的機(jī)會(huì)、參與文化活動(dòng)的機(jī)會(huì)(如Papageourgiou，1975)等角度分析了提供各種休閑設(shè)施的必要性。持此觀點(diǎn)的研究者指出，為了提高公民的生活質(zhì)量，政府和相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)建造更多的休閑設(shè)施，提供更多的休閑服務(wù)，從而能夠讓所有市民更加方便地獲得各種休閑資源和休閑機(jī)會(huì)。

2．以人為中心的休閑指標(biāo)與生活質(zhì)量

在以人為中心的休閑指標(biāo)中，休閑參與情況、休閑滿意度和休閑態(tài)度等被認(rèn)為是影響個(gè)體生活質(zhì)量的重要因素。

研究者通過實(shí)證分析發(fā)現(xiàn)，對一般公眾而言，參與休閑活動(dòng)，能夠提高其生活質(zhì)量。一些學(xué)者分別研究了休閑活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)(如Wankel和Berger，1990)、體育活動(dòng)(如Dowall等人，1988)對提高生活質(zhì)量的 積極影響。其他學(xué)者對存在中年危機(jī)的婦女(如Benum等人，1984)、老年人(如Siegenthaler和Vaughanx，1998)、失業(yè)者(如1wasaki，1998)等社會(huì)群體的研究發(fā)現(xiàn)，休閑活動(dòng)能不同程度地提高這些人的生活質(zhì)量。其他研究者還分析了一些社會(huì)邊緣群體的休閑滿意度與其生活質(zhì)量的關(guān)系，如南非城市黑人青年(如Moller，1992)、伊朗已婚和未婚城市婦女(如Kousha和Mohsenix，1997)、殘障人士(如Romney等人，1994)。總之，大部分實(shí)證研究表明，各種休閑活動(dòng)對于不同社會(huì)群體的生活質(zhì)量來說，都存在正向的促進(jìn)作用。

一些研究者還進(jìn)一步說明，休閑活動(dòng)的價(jià)值不僅取決于從事這項(xiàng)活動(dòng)的頻率，而且取決于參與者的態(tài)度和心態(tài)。根據(jù)瑞格布等人(Ragheb，1993)的研究，對于生活質(zhì)量的提高而言，一個(gè)人具體參與什么活動(dòng)遠(yuǎn)不如從活動(dòng)中所獲得的滿意度更為重要。盧塞爾(Russell，1990)在對老人的研究中也持同樣觀點(diǎn)，認(rèn)為對老年人的生活質(zhì)量而言，休閑滿意度遠(yuǎn)比休閑參與狀況更加重要。

3．休閑與生活質(zhì)量關(guān)系指標(biāo)的爭論

如同生活質(zhì)量指標(biāo)的爭論一樣，在衡量休閑和生活質(zhì)量的關(guān)系方面，主觀方法(即以人為中心的方法)和客觀方法(即以場所為中心的方法)也存在分歧。而后來的研究者則認(rèn)為，僅僅使用其中哪一個(gè)都會(huì)過于簡單，因此應(yīng)該把兩類指標(biāo)結(jié)合在一起使用。但也有人認(rèn)為，由于兩套指標(biāo)的結(jié)果缺乏可比性，無法在一個(gè)研究中同時(shí)使用。如莫瑟(Mercer，1994)認(rèn)為，不可能同時(shí)使用主客觀指標(biāo)，原因在于無法建立一個(gè)足夠廣泛的、綜合的、靈活的指標(biāo)體系，從而將二者聯(lián)系在一起。而澳大利亞學(xué)者凱瑟琳和克里斯托夫(Kathleen M．Lloyd和ChristopherJ．Auld，2002)則通過實(shí)證方法進(jìn)一步證明了兩類指標(biāo)分別在何種程度上能夠預(yù)測生活質(zhì)量，以及兩類指標(biāo)之間存在怎樣的相關(guān)性，這種相關(guān)性又對生活質(zhì)量有何影響。

三、休閑與生活質(zhì)量指標(biāo)矩陣

在對前人研究成果進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上，凱瑟琳和克里斯托夫指出，單獨(dú)使用兩類指標(biāo)中的任何一個(gè)都無法全面衡量休閑質(zhì)量及其對生活質(zhì)量的貢獻(xiàn)，因此必須把兩類指標(biāo)結(jié)合起來(見表1)。

具體來說，包括以下幾個(gè)指標(biāo)。

1．對休閑資源的使用和滿意度

瑪瑞茲等人(Marans，1991)把休閑資源分為3類：以自然為基礎(chǔ)的休閑資源；人工的、與體育有關(guān)的休閑資源；文化資源。凱瑟琳和克里斯托夫在此基礎(chǔ)上提出了“休閑資源的使用范圍”和“休閑資源使用滿意度”兩個(gè)指標(biāo)，同時(shí)結(jié)合澳大利亞城市的休閑環(huán)境，作了一些調(diào)整，分為32項(xiàng)休閑資源，借此來調(diào)查人們對各種休閑資源的使用狀況以及對每項(xiàng)資源的滿意度。

2．對環(huán)境質(zhì)量的認(rèn)知

瑪瑞茲等人(Marans，1991)在生活環(huán)境對城市居民生活質(zhì)量的影響進(jìn)行研究后指出，清新的空氣、干凈的水，沒有噪聲、垃圾、擁擠和有害物等都影響著人們對休閑資源的使用及其滿意度。因此這些環(huán)境質(zhì)量指標(biāo)也應(yīng)予以考慮。

3．休閑參與狀況

休閑參與狀況(Leisure Participation Survey，縮寫為LPS)，包括參與頻率和參與特點(diǎn)等，被認(rèn)為是考察生活質(zhì)量時(shí)的重要因素。不同國家政府部門以及不同機(jī)構(gòu)對休閑活動(dòng)的分類有所不同。凱瑟琳和克里斯托夫結(jié)合學(xué)者盧塞爾提出的休閑活動(dòng)表以及澳大利亞統(tǒng)計(jì)局的分類，把休閑活動(dòng)分為6類：大眾媒體(看電視、讀報(bào)紙)、社會(huì)活動(dòng)(訪友、參加聚會(huì))、戶外活動(dòng)(散步、園藝)、體育活動(dòng)(健身、高爾夫)、文化活動(dòng)(跳舞、去劇院)、個(gè)人愛好(收藏等)。

4．休閑態(tài)度

休閑態(tài)度指標(biāo)(Leisure Attitude Measurement，縮寫為LAM)是由瑞格布和比爾德(Ragheb和Beard．1982)首先提出的，目的是用來檢測休閑態(tài)度的認(rèn)知、情感和行為特征。凱瑟琳和克里斯托夫進(jìn)行了細(xì)化，指出休閑態(tài)度的認(rèn)知是指一個(gè)人關(guān)于休閑、休閑特點(diǎn)、休閑價(jià)值的一般知識(shí)和信仰以及這種認(rèn)知與生活質(zhì)量的關(guān)系，具體包括12項(xiàng)，如“休閑活動(dòng)對個(gè)人和社會(huì)而言都是有益的”、“休閑活動(dòng)給人們帶來更多幸?！钡?；休閑態(tài)度的情感是指一個(gè)人對于自己休閑生活的積極或消極感覺，也包括12項(xiàng)，如“我的休閑活動(dòng)給我?guī)硇腋！?、“我的休閑讓我覺得心輕氣爽”等；休閑態(tài)度的行為部分是指一個(gè)人過去、現(xiàn)在和打算的休閑活動(dòng)和經(jīng)歷，也包括12項(xiàng)，如“我經(jīng)常參與休閑活動(dòng)”、“我在休閑活動(dòng)上花費(fèi)大量時(shí)間和精力”等。

5．休閑滿意度

比爾德和瑞格布(Beard和Ragheb，1980)最先提出休閑滿意度指標(biāo)(Leisure Satisfaction Measurement．縮寫為LSM)，包括6個(gè)方面――心理的、教育的、社會(huì)的、放松的、生理上的、審美上的滿意度，如“休閑讓我對周圍事物的知識(shí)增加了”(教育的)、“休閑緩解壓力”(放松的)、“休閑讓我身體更好”(生理的)等。

凱瑟琳和克里斯托夫以澳大利亞為例，采用上述指標(biāo)對市民休閑活動(dòng)與生活質(zhì)量之間的關(guān)系進(jìn)行了分析。其基本結(jié)論是，相對客觀指標(biāo)(即以場所為中心的指標(biāo))而言，主觀指標(biāo)(即以人為中心的指標(biāo)，特別是休閑滿意度)更能反映生活質(zhì)量。因此對于決策者來說，除了關(guān)注客觀條件外，更應(yīng)該關(guān)注個(gè)體的主觀感受，這樣才能更好地了解休閑和生活質(zhì)量之間的復(fù)雜關(guān)系。

四、休閑與生活質(zhì)量量化考察的政策意義

從量化角度考察休閑與生活質(zhì)量之間的關(guān)系，不僅是一個(gè)理論問題，更重要的是具有極大的政策意義。當(dāng)前，我國正在建設(shè)小康社會(huì)和和諧社會(huì)，在此過程中，關(guān)注國民休閑狀況及其與個(gè)體生活質(zhì)量的關(guān)系，能夠幫助政府及相關(guān)決策者制定和調(diào)整社會(huì)政策，并針對影響休閑與生活質(zhì)量的各種因素采取相應(yīng)措施，從而切實(shí)提高國民的生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)社會(huì)的全面協(xié)調(diào)發(fā)展。

1．提高對社會(huì)指標(biāo)的重視

自20世紀(jì)六、七十年代以來，西方社會(huì)發(fā)現(xiàn)，以經(jīng)濟(jì)增長為核心目標(biāo)的傳統(tǒng)發(fā)展模式忽略了其他社會(huì)生活和福利問題，無法反映社會(huì)的全部面貌，于是社會(huì)指標(biāo)運(yùn)動(dòng)應(yīng)運(yùn)而生。提倡者認(rèn)為，應(yīng)該從政治、人文、社會(huì)、生態(tài)等各個(gè)角度來考察經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，而不單單是經(jīng)濟(jì)指標(biāo)。20世紀(jì)80年代，社會(huì)指標(biāo)研究開始進(jìn)入我國。隨著我國發(fā)展戰(zhàn)略從過去注重經(jīng)濟(jì)發(fā)展逐步改變?yōu)榻?jīng)濟(jì)社會(huì)的全面協(xié)調(diào)發(fā)展，目前社會(huì)指標(biāo)的理論和方法已深入到各個(gè)部門、地區(qū)。針對小康社會(huì)和和諧社會(huì)目標(biāo)，研究者們還提出了相應(yīng)的社會(huì)指標(biāo)體系。不僅深圳等地在當(dāng)?shù)厣鐣?huì)指標(biāo)體系中提出了“和諧”、“幸福感”等指數(shù)，而且國家統(tǒng)計(jì)局也正著手制定國民幸福指數(shù)、人的全面發(fā)展指數(shù)、社會(huì)進(jìn)步指數(shù)等統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。這些社會(huì)指標(biāo)的建立，說明衡量經(jīng)濟(jì)社會(huì)運(yùn)行狀況的方式 已從單純的GDP崇拜轉(zhuǎn)變?yōu)楦嗟娜宋年P(guān)懷；通過這些指標(biāo)，不僅可以描述社會(huì)發(fā)展的各種現(xiàn)象，了解社會(huì)和居民生活的各個(gè)方面，及時(shí)發(fā)現(xiàn)社會(huì)各個(gè)領(lǐng)域的矛盾和問題，更重要的是，能夠針對矛盾和問題，提出對策和建議，實(shí)現(xiàn)社會(huì)的和諧發(fā)展。

2．將休閑納入公共政策的視野之中

作為社會(huì)生活的重要組成部分，休閑反映了社會(huì)結(jié)構(gòu)和居民生活方式的變化，是社會(huì)指標(biāo)中必不可少的變量。隨著公眾假期制度的改革以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，休閑活動(dòng)已成為國民日常生活的重要組成部分，也成為社會(huì)變遷的寫照。與此同時(shí)，休閑文化的匱乏，休閑意識(shí)的淡薄，休閑方式的單一，休閑內(nèi)容的平庸等也成為一個(gè)新的社會(huì)問題。因此，應(yīng)將公民的休閑生活納入政府公共政策的視野之中，予以充分的重視。

3．建立相應(yīng)指標(biāo)來了解休閑發(fā)展?fàn)顩r

要客觀了解公民的休閑狀況及其對生活質(zhì)量的貢獻(xiàn)，就必須盡快建立相應(yīng)指標(biāo)，從而為政府制定、調(diào)整相關(guān)政策提供科學(xué)依據(jù)。為此，建議國家統(tǒng)計(jì)局城調(diào)總隊(duì)與相關(guān)部門配合，制定科學(xué)的調(diào)查方法和指標(biāo)體系，開展定期調(diào)查，對城市休閑環(huán)境、休閑服務(wù)體系以及居民的休閑狀況進(jìn)行全面考量。如前所述，休閑與生活質(zhì)量指標(biāo)包括主客觀兩類。一般來說，客觀指標(biāo)主要通過官方統(tǒng)計(jì)部門的統(tǒng)計(jì)體系來獲得；主觀指標(biāo)則主要靠問卷調(diào)查來獲取。為此，各級統(tǒng)計(jì)部門需要盡快加強(qiáng)對休閑相關(guān)領(lǐng)域的統(tǒng)計(jì)，獲得休閑資源、休閑設(shè)施、休閑參與狀況等方面的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。同時(shí)，通過問卷調(diào)查等方式了解公民休閑態(tài)度、休閑滿意度等方面信息。

4．從兩類指標(biāo)入手改善休閑及生活質(zhì)量

在了解主客觀兩方面信息的基礎(chǔ)上，從休閑資源、休閑設(shè)施、休閑服務(wù)、休閑環(huán)境和休閑態(tài)度、休閑參與狀況、休閑滿意度等人手，采取積極措施，改善國民的休閑條件，提高其休閑意識(shí)與能力，從而促進(jìn)生活質(zhì)量的不斷提升。

(1)提高休閑資源／機(jī)會(huì)的可獲得性

休閑活動(dòng)對各類資源的依賴性很大，政府要通過各種方式提高休閑資源／機(jī)會(huì)的可獲得性，包括：①從城市規(guī)劃、土地利用、城市建設(shè)、公共福利、社區(qū)教育等各方面對休閑發(fā)展進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃；②保護(hù)好相關(guān)的自然和文化資源，同時(shí)降低資源使用費(fèi)，使社會(huì)大部分成員能夠較為方便地使用各類休閑資源；③地方政府要通過各種方式(包括直接提供、合作提供、委托或授權(quán)志愿組織或企業(yè)提供、補(bǔ)助或資助相關(guān)機(jī)構(gòu)提供等)來提供適合當(dāng)?shù)孛癖娦枨蟮母鞣N公共休閑設(shè)施和服務(wù)，如城市公共綠地、博物館、藝術(shù)館、市民公園、游憩中心、社區(qū)娛樂中心、老年人或青少年休閑中心等；④建立相關(guān)信息，保證休閑供給和需求的相對平衡，方便公民選擇合適的休閑活動(dòng)；⑤對商業(yè)休閑企業(yè)予以適當(dāng)引導(dǎo)和規(guī)制等。

(2)普及休閑教育，提高休閑參與能力

目前我國國民休閑時(shí)間已得到大幅增加，但人們對相應(yīng)的生活方式卻不甚了解，很多人不知道該如何正確使用自己的休閑時(shí)間，因此必須通過各種休閑教育活動(dòng)，喚起國民對休閑的重視，使每個(gè)人在其生命的不同階段都能夠自由地享受休閑。休閑教育的目標(biāo)是培養(yǎng)人們選擇和評估閑暇活動(dòng)的能力、決定個(gè)人目標(biāo)與閑暇行為標(biāo)準(zhǔn)的能力以及合理運(yùn)用閑暇時(shí)間的意識(shí)和能力。休閑教育包括以下方面：①理論教育，即重視休閑理論研究和專業(yè)人才的培養(yǎng)，在大專院校經(jīng)濟(jì)、管理、社會(huì)院系增加相關(guān)專業(yè)和課程的設(shè)置；②普及教育，即將休閑精神、休閑能力作為中小學(xué)教育的重要內(nèi)容；③社會(huì)教育，即針對社會(huì)公眾，通過社區(qū)、各種活動(dòng)中心、社會(huì)團(tuán)體等開展如何培養(yǎng)良好的休閑習(xí)慣，如何提高休閑主體素質(zhì)等方面的教育和培訓(xùn)項(xiàng)目。

(3)完善各種制度，提高居民休閑滿意度

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【關(guān)鍵詞】舒適護(hù)理；肺癌

【中圖分類號(hào)】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1044-5511（2011）11-0243-01

隨著工業(yè)發(fā)展以及汽車尾氣排放增加，肺癌發(fā)病率逐年升高，是我國常見惡性腫瘤之一，但是就診往往偏晚，約有60%的患者就診時(shí)已為晚期［1］。如何對這部分患者進(jìn)行有效護(hù)理，減少患者的不良反應(yīng)和并發(fā)癥，提高患者生存質(zhì)量，值得關(guān)注。本研究通過對93例肺癌患者采取舒適護(hù)理取得不錯(cuò)效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1臨床資料:選取2009年9月~2011年7月期間我院收治的肺癌患者150例，隨機(jī)分為兩組。其中觀察組93例，男56例，女37例；年齡（62~84）歲，平均（75.08±7.21）歲。對照組57例，男34例，女23例；年齡（63~84）歲，平均（75.84±6.91）歲。兩組患者各方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，有可比性（P＞0.05）。

1.2方法(1) 對照組,采用常規(guī)護(hù)理方法。 (2 )觀察組:在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo):(1)不良反應(yīng):對患者胃腸道反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并檢測血液中白細(xì)胞和血小板數(shù)量，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。(2) 生活質(zhì)量:使用諾丁漢健康調(diào)查表（NHP）對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，包括精力、情感、睡眠、社交以及活動(dòng)五個(gè)方面38個(gè)項(xiàng)目。對得分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，得分高代表功能損害嚴(yán)重，生活質(zhì)量差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理: 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，且以 P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者不良反應(yīng)以及生活質(zhì)量比較見表1

表1 兩組患者不良反應(yīng)及生活質(zhì)量比較

由表1可以看出在完成化療時(shí)，經(jīng)過舒適護(hù)理的患者胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率較低，骨髓抑制反應(yīng)亦較輕；通過諾丁漢健康調(diào)查表進(jìn)行評分，觀察組5個(gè)方面均優(yōu)于對照組。兩組患者比較差異明顯，有可比性（P＜0.05）。

3討論

肺癌患者在承受疾病本身帶來的痛苦之時(shí)，往往還要承受治療帶來的不適以及巨大的心理壓力。因此如何對這部分患者進(jìn)行有效的良好的護(hù)理至關(guān)重要。舒適護(hù)理處處以患者為中心，對患者的護(hù)理不僅僅針對疾病本身，而是全方位的護(hù)理，使患者無論在生理還是心理上均得到照顧，當(dāng)患者的身體癥狀減輕時(shí)，生活質(zhì)量也會(huì)得到相應(yīng)提高。

無論對誰而言，癌癥無疑會(huì)產(chǎn)生巨大的精神刺激，如果再需要做化療，則患者難免產(chǎn)生恐懼、焦慮甚至是抑郁情緒。因此在患者入院后應(yīng)向患者詳細(xì)介紹醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員，并給予患者一個(gè)全面的評估，了解患者的生理、心理及家庭社會(huì)情況，盡量滿足患者的合理需求［2］。向患者及家屬耐心講解藥物的作用和效果以及用藥后不良反應(yīng)。也可以建議患者之間加強(qiáng)交流，尤其是請治愈的患者現(xiàn)身說法，提高患者的信心，使其以樂觀的情緒正確面對，以良好的心態(tài)配合治療。為患者提供干凈整潔的病房，避免強(qiáng)光刺激，讓患者感到安全、舒適［3］。有研究認(rèn)為，舒適護(hù)理可以明顯改善肺癌患者的焦慮和抑郁情緒［4］。

此外，護(hù)士應(yīng)努力提高自身技術(shù)，靜脈穿刺時(shí)盡量減少給患者帶來的疼痛和恐懼。穿刺后幫患者擺一個(gè)不影響輸液的、舒適的，并告知患者及家屬一旦有肢體酸麻不適如何變化。在輸液過程中需經(jīng)常巡視病房，詢問患者的主觀感覺，對不適及時(shí)采取措施。

化療可產(chǎn)生多種不良反應(yīng)，其中胃腸道反應(yīng)及骨髓抑制較為常見。于使用阿斯米亞前30min給予止吐藥，減輕胃腸反應(yīng)；化療期間多飲水，加速毒素排除，同樣可以減輕胃腸反應(yīng)；給予營養(yǎng)豐富、易消化、少刺激、清淡可口的飲食。患者一旦發(fā)生嘔吐，應(yīng)盡量陪伴，給予幫助，使其在心理上感到舒適。還需密切監(jiān)測患者骨髓抑制征象，每日開窗通風(fēng)，保證病房空氣清新，每日2次紫外線消毒，指導(dǎo)患者保持皮膚清潔，避免感染。

癌癥患者往往因?yàn)楦械匠蔀樯鐣?huì)尤其是家庭的負(fù)擔(dān)而產(chǎn)生內(nèi)疚感，此時(shí)親友的支持、安慰可以有效優(yōu)化患者情緒。我們在給患者帶來舒適護(hù)理的同時(shí)，也要關(guān)注其家人的情緒，給予安慰和體貼，動(dòng)員家人為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的氣氛，提高患者的生活質(zhì)量。

本研究證實(shí)通過舒適護(hù)理的患者胃腸道反應(yīng)以及骨髓抑制均輕于實(shí)施普通護(hù)理的患者，而生活質(zhì)量5個(gè)方面的評分均低于普通護(hù)理的患者，也即生活質(zhì)量更高，與報(bào)道相似［5］。

總之，對肺癌患者實(shí)施舒適護(hù)理可以有效減少不良反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］杜艷，李晶. 肺癌病人圍手術(shù)期舒適護(hù)理的應(yīng)用與探討［J］.現(xiàn)代護(hù)理, 2007,4(36):100-101.

［2］黃芳榮. 肺癌患者圍手術(shù)期的舒適護(hù)理［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2010, 26(7B):28-29.

［3］周芹，甘妙玲，等. 舒適護(hù)理在腫瘤化療中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代護(hù)理, 2006,12(9):852.

［4］劉佳美. 舒適護(hù)理對肺癌患者心理狀態(tài)的影響分析［J］.中國美容醫(yī)學(xué), 2010, 19(z2):328.

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關(guān)鍵詞：2型糖尿病患者；自我護(hù)理；生活質(zhì)量

隨著近年來糖尿病發(fā)生率在我國的不斷上升，已經(jīng)成為影響人群健康的主要公共衛(wèi)生問題。2 型糖尿病的發(fā)生率遠(yuǎn)高于1型，且當(dāng)患者癥狀明顯或被明確診為2型糖尿病時(shí)，往往已有7 年以上的高糖狀態(tài)[1]。 2型糖尿?。═2DM）常發(fā)生伴隨血管損傷的并發(fā)癥，自我護(hù)理有助于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生或延緩疾病進(jìn)展，可以提高患者的生存質(zhì)量，減低死亡率和減少醫(yī)療費(fèi)用 [2]；生存質(zhì)量是評估患者健康狀況和治療效果的有效指標(biāo)。本次研究旨在探討2型糖尿病患者自我護(hù)理和生存質(zhì)量之間的關(guān)系，為提高患者生存質(zhì)量提出科學(xué)依據(jù)。

資料與方法

1. 一般資料

選取2014年1～2014年12月我院收治的的2型糖尿病患者80例，發(fā)放問卷調(diào)查，問卷收回80份，有效問卷80份，有效率100.0%。病例入選標(biāo)準(zhǔn)[4]：①患者知情同意，自愿參與；②符合1999 年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診的2型糖尿病患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胰島素使用者；②意識(shí)不清楚、不合作、語言表達(dá)不清者；③存在視力障礙，無法完成糖尿病相關(guān)健康素養(yǎng)評估；④資料不全者。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

2. 方法

2.1研究工具 采取自填式問卷調(diào)查。調(diào)查前按照統(tǒng)一填寫說明解釋，由患者自行填寫，不能自行填寫者由患者家屬或護(hù)理人員代為填寫。問卷共分2個(gè)部分：自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）和糖尿病特異性生存質(zhì)量量表（DSQL）。①自我護(hù)理能力測量表（ESCA）：參照Orem自我護(hù)理理論1979 年制定[3]，并于2000年被臺(tái)灣學(xué)者Wang等[4]翻譯成中文。主要包含43個(gè)條目，4 個(gè)維度：自我概念、自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平。分值越高，說明自我護(hù)理能力越強(qiáng)。根據(jù)量表總分和各項(xiàng)目分值得分情況，將自我護(hù)理能力分為以下3個(gè)水平： 1）高水平， 大于總分的66%；2）中水平，介于總分的33% ～ 66%之間；3）低水平，小于總分的33%。最后的得分指標(biāo)= （分量表的實(shí)際得分/該量表的可能最高得分）×100%。 ②糖尿病生存質(zhì)量特異性量表（DSQL）：由廖志紅等[5]設(shè)計(jì)，共分27個(gè)條目，4個(gè)維度，分別是生理功能、心理（精神）、社會(huì)關(guān)系和治療維度。通過Likert 5級評分制評價(jià)患者生存質(zhì)量情況?？偡衷礁邉t生活質(zhì)量越好。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析。計(jì)量資料采用均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差（X+S）表示；相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)分析。P

2結(jié) 果

2.1患者一般資料情況分析 如表1所示，本次研究對象的年齡范圍為25-80歲，平均年齡（54.6±19.7）歲；病程以3-6年居多，最長20年；伴有糖尿病、冠心病等合并癥43例。

2.2 2 型糖尿病病人的自我護(hù)理能力情況 結(jié)果顯示，自我護(hù)理能力中自我概念維度的平均得分較高，其次是責(zé)任感、健康教育水平和自護(hù)技能，分別為（42.60±8.12）分，（26.10±7.82）分，（19.73±5.31）分，（19.70±5.20）分。2型糖尿病患者自護(hù)能力總分為（108.03±20.94）分，平均得分指標(biāo)為60.67%。并且有33.05%的糖尿病患者處于高等水平，但有64.41% 的患者處于中低等水平。

2.3生活質(zhì)量各維度得分情況 80例患者的生存質(zhì)量DSQL總分為（69.95±9.74）分。其中心理（精神）和生理功能因素2個(gè)維度，比值較高，表明其對生活質(zhì)量影響較大，生活質(zhì)量較差；社會(huì)關(guān)系和治療得分比值較小，表明對患者生活質(zhì)量影響較小，生活質(zhì)量較高。見表3。

2. 自我護(hù)理與患者生活質(zhì)量的相關(guān)性分析 患者生存質(zhì)量總分與自護(hù)能力總分、自我概念、責(zé)任感、自護(hù)技能以及健康教育水平呈正相關(guān)（r 分別為0.512， 0.468， 0.499， 0.434，0.298），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

3討 論

隨著居民生活水平的提高，糖尿病發(fā)生率逐漸上升，如何有效預(yù)防糖尿病發(fā)生成為影響居民健康的重要問題。國內(nèi)學(xué)者何葉等[6]提出實(shí)施自我護(hù)理對于預(yù)防和控制糖尿病發(fā)生具有重要意義。本文研究結(jié)果顯示，自我護(hù)理平均得分最高的是自我概念，其次是自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能以及健康教育水平，可能是與本次的研究對象大多為50歲以上的老年糖尿病患者有關(guān)，由于退休或自身生理功能變差等原因而逐漸將目光轉(zhuǎn)移到自身健康，自我概念增強(qiáng)。但實(shí)際行動(dòng)卻不足，其自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能以及健康教育水平相對較低。提示醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)加強(qiáng)對患者自我護(hù)理能力及糖尿病知識(shí)的健康教育，提高患者責(zé)任感，并提供一定的社會(huì)支持，如免費(fèi)測血糖、開展糖尿病防治活動(dòng)，通過提高患者的自我護(hù)理能力有效控制糖尿病，延緩疾病進(jìn)展。

本次研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者的生活質(zhì)量普遍處于中、低水平，其中主要影響生活質(zhì)量的因素為生理維度和心理（精神）維度。由于本次研究對象多為老年人，缺乏足夠家庭關(guān)心與支持，導(dǎo)致負(fù)面情緒增加，容易感到孤獨(dú)和焦慮；另外，糖尿病治療所帶來的巨額費(fèi)用以及合并癥給患者健康帶來的痛苦等問題容易加重患者的心理和生理壓力。因此，建議護(hù)士等醫(yī)護(hù)人員需要加強(qiáng)對病人心理護(hù)理干預(yù)、對生理疾病認(rèn)識(shí)和治療護(hù)理干預(yù)，協(xié)助患者堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的決心，增強(qiáng)對未來的信心。

本次研究顯示，2型糖尿病患者的生活質(zhì)量與自我護(hù)理能力呈正相關(guān)。在4個(gè)維度的比較中，自護(hù)責(zé)任感與生存質(zhì)量的相關(guān)性最為明顯，說明患者的責(zé)任感是影響其生活質(zhì)量重要的因素。自護(hù)責(zé)任感高的患者對疾病的認(rèn)識(shí)往往比較積極，因此能更好地依照醫(yī)護(hù)人員的指示進(jìn)行良好的自我護(hù)理，從而有了較好的生活質(zhì)量。因此，護(hù)理人員有責(zé)任通過一定的護(hù)理干預(yù)，增加其在自我護(hù)理的知識(shí)水平、提升自護(hù)技能以及自我決策能力等。尤其是對于那些文化程度較低、經(jīng)濟(jì)狀況較差的糖尿病患者，開發(fā)一種簡單、通俗、易懂的教育方式顯得更為重要，以便增強(qiáng)老年患者的自護(hù)能力，促進(jìn)生活質(zhì)量的提高。

綜上，目前2型糖尿病患者的生活質(zhì)量普遍處于中等水平，而患者的自我護(hù)理能力與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。因此，需要護(hù)理工作者對患者加強(qiáng)心理和行為宣傳教育，使其能夠正確認(rèn)識(shí)糖尿病，提升自我護(hù)理能力，形成健康的生活方式，促進(jìn)生存質(zhì)量的提高。

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篇10

方法：對我院2008年3月-2009年3月收治的36例慢性阻塞性肺疾病患者運(yùn)用綜合護(hù)理干預(yù)后，比較干預(yù)前后患者COPD相關(guān)知識(shí)改善情況。

結(jié)果：通過綜合護(hù)理干預(yù)后患者在疾病知識(shí)、戒煙、休息與活動(dòng)、合理飲食、有效排痰、家庭氧療、預(yù)防感冒等方面知識(shí)顯著提高。

結(jié)論：運(yùn)用綜合護(hù)理干預(yù)有利于提高患者的醫(yī)療、健康、保健、防病知識(shí)水平和自我護(hù)理的醫(yī)療保健綜合水平，提高慢性阻塞性肺疾病患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病護(hù)理干預(yù)生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0244-02

慢性阻塞性肺疾?。–OPD，下同）是以阻塞性、不完全可逆性、氣流受限為特征的慢性肺部疾病，以老年人常見、多發(fā)。COPD由于反復(fù)發(fā)作加重病情，給患者身心造成很大痛苦，嚴(yán)重影響病人的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量，并給患者的家庭和社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)[1]。為了減少和預(yù)防該病的急性發(fā)作，達(dá)到預(yù)防疾病，促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量的目的。自2008年3月-2009年3月對穩(wěn)定期的COPD病人實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。36例COPD患者為我院2008年3月-2009年3月住院治療的確診病例，其中男22例，女14例。年齡60-74歲，平均67歲。36例均為穩(wěn)定期的COPD病人，無嚴(yán)重心肺功能障礙和語言溝通障礙。

1.2方法。責(zé)任護(hù)士首先系統(tǒng)講解COPD疾病知識(shí)和護(hù)理干預(yù)內(nèi)容，12個(gè)月為一綜合干預(yù)周期。進(jìn)行一對一輔導(dǎo)，教育方式為疾病知識(shí)小講課。為患者提供專業(yè)書籍、雜志，發(fā)放健康教育科普知識(shí)并附有圖解。進(jìn)行干預(yù)后，動(dòng)態(tài)觀察收集患者對護(hù)理干預(yù)內(nèi)容的掌握與實(shí)施情況。若患者出院后則采用電話聯(lián)系、隨訪。比較干預(yù)前后患者疾病知識(shí)、戒煙、休息與活動(dòng)、飲食、家庭氧療等知識(shí)的改善。

1.3綜合護(hù)理干預(yù)內(nèi)容。

1.3.1心理護(hù)理。加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。全面評估患者及家屬的心理狀況，了解評估主要的心理問題，制定詳盡的護(hù)理計(jì)劃，及時(shí)給予支持性心理護(hù)理干預(yù)。支持、疏導(dǎo)、安慰、鼓勵(lì)患者，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)與情緒控制，減少焦慮、抑郁和恐懼等不良情緒，讓患者保持最佳的心理狀態(tài)，增強(qiáng)治愈疾病的信心，提高患者治療的依從性。

1.3.2戒煙。首先向患者及家屬講解疾病的病因及發(fā)病機(jī)制，說明吸煙的危害，介紹成功的戒煙案例，取得患者的配合及家屬的支持；然后與患者共同制定戒煙方案，納入實(shí)施計(jì)劃中。

1.3.3呼吸肌功能鍛練。教會(huì)患者將腹式呼吸和擴(kuò)胸、彎腰、下蹲等動(dòng)作有機(jī)結(jié)合在一起的方法，每日兩次。方法是：平靜呼吸4次-8次，立位吸氣、前傾位呼氣4次-8次，單舉上臂吸氣、雙手壓腹呼氣4次-8次，平舉上肢吸氣、雙臂下垂呼氣4次-8次，平伸上肢吸氣、雙手壓腹呼氣4次-8次，抱頭吸氣、轉(zhuǎn)體呼氣4次-8次，立位上肢上舉吸氣、蹲位呼氣4次-8次，腹式縮唇呼吸4次-8次，平靜呼吸4次-8次[2]。

1.3.4休息與活動(dòng)的協(xié)調(diào)。合理安排休息和活動(dòng)，協(xié)助患者制訂適合自身的運(yùn)動(dòng)方式、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間，鼓勵(lì)患者積極參加體育鍛煉。運(yùn)動(dòng)方式包括慢步行走、慢跑、太極拳、體操等，持續(xù)時(shí)間每次10～30分鐘，每日3～4次，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為運(yùn)動(dòng)時(shí)不出現(xiàn)氣短和氣促為宜。

1.3.5飲食指導(dǎo)。向病人說明健康飲食治療的重要性，指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，保證食物的營養(yǎng)，避免進(jìn)食油煎食物、干果、豆類、啤酒、馬鈴薯等食物，防止便秘、腹脹影響呼吸。指導(dǎo)病人少食多餐，進(jìn)食后漱口，保持口腔清潔，養(yǎng)成良好的個(gè)人飲食與衛(wèi)生習(xí)慣。

1.3.6加強(qiáng)有效排痰。指導(dǎo)患者掌握有效咳嗽的正確方法，適量飲水可濕化呼吸道、稀釋痰液，保持呼吸道粘膜濕潤，有利于痰液排出。進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練，掌握排痰技巧，確保呼吸道通暢。

1.3.7堅(jiān)持家庭氧療。長期家庭氧療（LTOT）是病人在日常生活中需要長期低流量吸氧，常用于慢性阻塞性肺疾病（COPD），睡眠性低氧血癥和運(yùn)動(dòng)性低氧血癥的病人，COPD患者連續(xù)使用氧氣每天不得少于15小時(shí)。山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肺病科張偉向患者及家屬詳細(xì)講解長期家庭氧療的目的、意義、注意事項(xiàng)和正確使用方法等，特別需要向患者及家屬講解為什么要持續(xù)低流量吸氧而不宜間斷吸氧和避免高流量吸氧的原因。COPD病人因長期二氧化碳潴留，主要通過缺氧刺激呼吸中樞，而持續(xù)低流量吸氧（氧流量1～2L/min或氧濃度為25%-29%），維持PaO2在60mmHg以上，既能改善組織缺氧，也可防止因缺氧狀態(tài)解除而抑制呼吸中樞[3]。

1.3.8預(yù)防感冒。遵醫(yī)囑用藥，避免濫用藥物。如呼吸困難、咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀明顯，或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診，指導(dǎo)病人及家屬觀察并發(fā)癥。

2結(jié)果

36例患者通過實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后，與干預(yù)前比較患者在疾病知識(shí)、戒煙、休息與活動(dòng)、飲食、有效排痰、家庭氧療、預(yù)防感冒等方面知識(shí)顯著提高。其中97.22%的患者掌握了戒煙知識(shí)，94.44%的患者能合理飲食，97.22%的患者能預(yù)防感冒，避免疾病復(fù)發(fā)，而且自我護(hù)理水平及生活質(zhì)量明顯提高，同時(shí)也對護(hù)理質(zhì)量的提高發(fā)揮了很好的作用。

3討論

COPD因病程長、病情錯(cuò)綜復(fù)雜、易反復(fù)感染病程呈進(jìn)行性加重為其特點(diǎn)，患者常因焦慮、抑郁、呼吸困難、生活自理能力差等因素嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。同時(shí)COPD患者多為老年人，記憶力差、接受能力差及器官功能減退等特點(diǎn)突出，尤其是老年COPD患者的生活質(zhì)量普遍低下。主要表現(xiàn)為焦慮和抑郁等不良情緒，睡眠質(zhì)量差、日?；顒?dòng)受限和社交活動(dòng)明顯減少等。高敏等[4]對49例COPD患者進(jìn)行為期1年的內(nèi)容包括用藥指導(dǎo)、呼吸功能訓(xùn)練、有效的排痰技術(shù)訓(xùn)練、長期家庭氧療、戒煙、心理支持、飲食指導(dǎo)等的健康教育，結(jié)果顯示健康教育能有效提高患者的肺功能和生活質(zhì)量。敬仁芝等[5]采用SCL-90量表在心理護(hù)理前后對COPD患者的心理狀況進(jìn)行評估，結(jié)果表明有效的心理護(hù)理，能增強(qiáng)COPD患者積極治療疾病的信心，改善其生活質(zhì)量。

本組36例COPD患者經(jīng)綜合給予心理護(hù)理、疾病知識(shí)、戒煙、休息與活動(dòng)、合理飲食、家庭氧療等為期12個(gè)月的護(hù)理干預(yù)措施，治療、護(hù)理結(jié)果證明綜合護(hù)理干預(yù)后，COPD患者在疾病知識(shí)、戒煙、休息與活動(dòng)、合理飲食、家庭氧療等方面的知識(shí)均有顯著提高，生活質(zhì)量明顯改善，證明COPD患者經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)有助于提高COPD患者的疾病知識(shí)水平和自我護(hù)理水平，提高患者的生活質(zhì)量，有利于患者的全面康復(fù)。因此，建議護(hù)理人員應(yīng)在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，針對COPD患者生活質(zhì)量的主要影響因素，因人而異地采取有針對性的，有效的護(hù)理干預(yù)措施，可提高患者及家屬治療和呼吸肌功能訓(xùn)練的依從性，促進(jìn)患者機(jī)能的恢復(fù)，促進(jìn)其身心健康，提高生存、生活質(zhì)量。

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