導(dǎo)語：如何才能寫好一篇病理學(xué)研究，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：林業(yè)；森林；林木；病理學(xué)

森林病理學(xué)是目前林業(yè)生產(chǎn)工作中的核心內(nèi)容和工作理念之一，也是保障現(xiàn)代化林業(yè)生產(chǎn)工作順利進(jìn)行和良好開展的關(guān)鍵。在當(dāng)代的林木企業(yè)而言，其在工作中森林病理學(xué)已成為不容忽視的環(huán)節(jié)，是確保林木生長良好的基本理念，也是一種綜合了各種復(fù)雜森林病害為一體的綜合性林木病癥預(yù)防和處理的技術(shù)學(xué)科。在最近幾年的社會發(fā)展中，隨著人們對林業(yè)認(rèn)識和保護(hù)環(huán)境要求的提高，以各種林業(yè)病害防治和處理為主的綜合性技術(shù)學(xué)科——森林病理學(xué)的研究與探討也越來越受到人們的關(guān)注。

1森林病理學(xué)概述

自從十九世紀(jì)八十年代開始，人們在工作中對于森林病理學(xué)就著手研究和分析，并且經(jīng)過了百年時間的研究使得其逐步趨于了成熟。但是在上個世紀(jì)，受到兩次世界大戰(zhàn)的影響使得森林病理學(xué)的研究受到了較為嚴(yán)重的影響，也造成了多數(shù)資料的損失。但是在世界大戰(zhàn)結(jié)束之后至今，由于人類飽受戰(zhàn)火影響而對于自然環(huán)境、森林資源都有了良好的認(rèn)識，基于這些現(xiàn)象，使得人們不得不在工作中深入、全面系統(tǒng)的研究森林樹木在生長的過程中存在的各方面病蟲害。并對其進(jìn)行了總結(jié)。

森林病蟲害簡而言之也就是目前人們在工作的過程中對于森林植物中存在的各方面問題和病害進(jìn)行了檢查和處治，并且通過這些實踐和工作經(jīng)驗的總結(jié)和研究形成了一套系統(tǒng)化、全面和復(fù)雜化的工作流程與學(xué)科體系，是基于各種病蟲害的產(chǎn)生原因、癥狀特點、發(fā)展規(guī)律以及相關(guān)的社會發(fā)展技術(shù)手段進(jìn)行的深入總結(jié)與研究。

2森林病理學(xué)的發(fā)展

森林病理學(xué)這樣概念最早出現(xiàn)于十九世紀(jì)后期，而經(jīng)歷了一百多年的發(fā)展與研究逐步形成了一套集理論與實踐為一體的綜合性學(xué)科體系。在目前社會發(fā)展中，受到科學(xué)技術(shù)和自然環(huán)境的影響，使得這一問題得到了良好的解決與分析，并實現(xiàn)了綜合化、全面化和系統(tǒng)化的工作模式。在我國，由于建國之初受到我國社會經(jīng)濟(jì)、文化背景以及科學(xué)技術(shù)理念的影響而存在著諸多的不足與隱患，也造成了眾多的工作問題的產(chǎn)生。隨著改革開放以來，我國國民經(jīng)濟(jì)和市場經(jīng)濟(jì)體制的發(fā)展為森林病理學(xué)的發(fā)展帶來了新動力和指明了發(fā)展新方向，也為現(xiàn)代化林業(yè)生產(chǎn)技術(shù)提供了理論指導(dǎo)和實踐指導(dǎo)依據(jù)。

同時在近年來，受到全球能源儲備與開發(fā)矛盾的影響，林業(yè)生產(chǎn)活動也受到了極為嚴(yán)重的制約與影響。隨著人們對環(huán)境保護(hù)認(rèn)識和資源持續(xù)開發(fā)利用目標(biāo)的探討與實現(xiàn)，人們在工作的過程中不得不采用各種新技術(shù)、新方法和新手段來保障環(huán)境、能源的可持續(xù)開發(fā)與利用，也為現(xiàn)代化社會的發(fā)展帶來了新的基礎(chǔ)與前提。

3森林病理學(xué)的特征

森林病害是目前森林生產(chǎn)工作中影響最大、范圍最廣的一些列病變產(chǎn)生的結(jié)果，在這一時間段里，我們在工作的過程中對于那些無法引起經(jīng)濟(jì)損失且能夠?qū)α謽I(yè)生長帶來有益活動的影響要加以利用。同時這些現(xiàn)象在營林工作中無法被我們稱之為林業(yè)病害，而是一種有益的病害模式。如目前我們在森林工作中常見的林木菌根菌在受到各種自然因素的侵襲和污染之后形成的一種菌套現(xiàn)象，他們的存在不但無法造成林業(yè)生長影響，還對于林木的根部帶來了良好的保證效益，避免了其他因素造成的林業(yè)資源的生長和生產(chǎn)影響。而目前我們在森林病理學(xué)工作中所研究的工作重點主要是針對林木生長的過程中存在的各方面的有害病變進(jìn)行分析與總結(jié)，從而在工作中形成了一套系統(tǒng)化、全面化、規(guī)范化的工作理念和管理控制模式，為林業(yè)的正常、持續(xù)發(fā)展帶來了基礎(chǔ)和前提。

4研究方向

4.1研究對象：從寡元單純系統(tǒng)到多元復(fù)雜系統(tǒng)

以往對于病害發(fā)生機(jī)制的詮釋主要集中在森林病害體系中的單個成分，但森林病害是整個森林生態(tài)系統(tǒng)的一部分，它涉及到各生物因素間的動態(tài)互作，以及周嗣環(huán)境中的非生物因素的影響。在森林生態(tài)系統(tǒng)演替過程中，生物間互作關(guān)系改變或新的種間互作關(guān)系形成都能夠促使病原物進(jìn)行適應(yīng)性進(jìn)化，基因表達(dá)、遺傳系統(tǒng)、形態(tài)特征、擴(kuò)散方式和生活史策略發(fā)生改變，從而影響在生態(tài)系統(tǒng)中的適應(yīng)速度和分布區(qū)域，甚至暴發(fā)成災(zāi)。

4.2研究尺度：從基因到景觀向全球

森林病理學(xué)所研究的樹木通常具有較長的生命周期.一些甚至能達(dá)到幾個世紀(jì)。樹木雖然不能移動但是其后代可以離開它所建立和生長的環(huán)境而擴(kuò)散出去，有時自然的單一物種或者幾種物種統(tǒng)治了整個景觀區(qū)域。然而森林可能被一些病原物所侵染、致病甚至致死，包括真菌、細(xì)菌、植原體和病毒以及線蟲等。

篇2

近年來腫瘤病理學(xué)的發(fā)展非?？?，根據(jù)當(dāng)前科學(xué)技術(shù)的發(fā)展可以預(yù)見從分子水平去闡明病理，特別是腫瘤組織發(fā)生學(xué)將有越來越多新發(fā)現(xiàn)?，F(xiàn)就食管癌、胃癌、大腸癌、乳腺癌、鼻咽癌等我國常見腫瘤病理學(xué)研究進(jìn)展概述如下。

1癌的組織發(fā)生學(xué)和發(fā)病機(jī)制

1.1　胃癌：胃粘膜上皮癌變是一個漸進(jìn)的過程。組織發(fā)生癌變之前常表現(xiàn)為多年持續(xù)的癌前病變，一些學(xué)者認(rèn)為從正常胃粘膜經(jīng)萎縮性胃炎、腸上皮化生、異型增生到腸型胃癌，是胃粘膜多步驟的漸進(jìn)發(fā)展過程，前兩者屬于癌前狀態(tài)，異型增生則屬于癌前病變。我國病理工作者提出隱窩型異型增生、再生型異型增生、球樣異型增生和異型腺體囊性擴(kuò)張具有癌前病變性質(zhì)。采用聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）和分子雜交技術(shù)發(fā)現(xiàn)，C-Haras基因點突變與胃癌的發(fā)生有關(guān)。C-erbB-2基因的擴(kuò)增主要見于高分化腺癌，而Sam基因擴(kuò)增則見于低分化腺癌和硬癌。癌旁腸化生的rasp21、Fesp85癌基因產(chǎn)物含量明顯增加。表明腸化生與胃癌發(fā)生有密切關(guān)系。

1.2　食管癌：文獻(xiàn)報道1185例食管粘膜〔3H〕dThd標(biāo)記的材料，平均標(biāo)記指數(shù)依次為正常上皮3.6％，棘細(xì)胞增生為3.6％，慢性食管炎為4.6％，不典型增生為4.7％，癌為6.5％。從食管粘膜的核仁組成區(qū)嗜銀顆粒（AgNORs）特征來看：正常上皮為2.1％，輕度不典型增生為2.4％，中度不典型增生為2.7％，重度異型增生為3.0％，鱗癌為3.5％。這兩種現(xiàn)象是一致的，均代表細(xì)胞的DNA活性。說明從形態(tài)學(xué)的正常不典型增生癌是一個譜系過程。從細(xì)胞生物學(xué)的角度也表明慢性食管炎與食管上皮的不典型增生密切相關(guān)。在100例進(jìn)展期食管癌的連續(xù)切片中，發(fā)現(xiàn)底層細(xì)胞癌變與原位癌高達(dá)94％，提示食管癌是多中心發(fā)生的。通過系統(tǒng)的研究顯示，食管癌是來自多潛能的基底細(xì)胞。首先發(fā)生底層細(xì)胞癌變。慢性食管炎是食管粘膜癌變的基礎(chǔ)條件之一。在此基礎(chǔ)上，通過某些致癌物的作用，導(dǎo)致上皮細(xì)胞癌變。有關(guān)研究顯示，食管粘膜上皮的癌變是一個由量變到質(zhì)變的過程是一個譜系過程。重度不典型增生，其DNA合成非常旺盛，標(biāo)記指數(shù)接近原位癌，已具備早期癌的某些生物學(xué)特征，在臨床上應(yīng)作為早期癌處理。

1.3　大腸癌：用免疫組織化學(xué)技術(shù)，發(fā)現(xiàn)大腸正常組織含有短鏈Lewisx抗原，而大腸癌及大腸腺瘤型息肉除有短鏈Lewisx外還含有長鏈Lewisx及涎腺化Lewisx抗原，并在大腸腺癌中的出現(xiàn)隨癌前病變的加重而增多。

1.4　鼻咽癌：根據(jù)鼻咽癌癌旁病變的觀察說明，至少一部分鼻咽癌的發(fā)生是多中心的。但發(fā)生癌變的幾個中心灶之間十分靠近，常位于一個相對限定的小范圍內(nèi)，故表現(xiàn)為單發(fā)性。又發(fā)現(xiàn)癌旁?？梢娚掀さ漠愋驮錾彤愋突?，并往往在此基礎(chǔ)上發(fā)生癌變。因此認(rèn)為異型增生和異型化生，特別是中、重度者是一種癌前病變。

1.5　乳腺癌：相當(dāng)例數(shù)的乳腺浸潤性導(dǎo)管癌、導(dǎo)管內(nèi)癌有C-erbB-2的過度表達(dá)，其基因產(chǎn)物主要位于細(xì)胞膜。

上述例子已經(jīng)證明，人體成癌過程是多階段、漸進(jìn)的過程。現(xiàn)有資料表明，大多數(shù)腫瘤細(xì)胞有多種染色體的異常；癌基因存在于一切正常細(xì)胞的瘤性細(xì)胞中，如果能證實某一癌基因的過度表達(dá)是導(dǎo)致腫瘤發(fā)生的原因，那么癌基因的檢測對癌前病變、組織發(fā)生的研究是十分有意義的。

近年來，已發(fā)現(xiàn)多種抑癌基因，如P53、Rb等。這些表明腫瘤的發(fā)生不僅僅和癌基因的激活有關(guān)，也受抑癌基因的缺失或失活的影響。這些發(fā)現(xiàn)為腫瘤的發(fā)生學(xué)展示了更廣闊的研究前景。

2癌的診斷、分類及有關(guān)預(yù)后因素

2.1　癌的診斷：①細(xì)胞學(xué)診斷：沈瓊等通過食管拉網(wǎng)的細(xì)胞學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)大量的早期食管癌，因而使術(shù)后5年存活率大大提高。闞秀等報道8123例乳腺針吸活檢，發(fā)現(xiàn)細(xì)胞學(xué)診斷正常率達(dá)76.3％。這些資料均說明，細(xì)胞學(xué)診斷在腫瘤病理診斷中占有很重要的地位。②病理學(xué)診斷：隨著內(nèi)窺鏡的廣泛應(yīng)用，常見癌瘤的早期發(fā)現(xiàn)日趨增多。中國醫(yī)科大學(xué)1997年對73例胃癌手術(shù)標(biāo)本進(jìn)行檢查，早期癌為7例（9.6％），1998年的84例手術(shù)標(biāo)本中，早期癌為13例（15.4％）。北京市腫瘤防治所在食管癌高發(fā)區(qū)，35歲以上成人內(nèi)窺鏡檢查878例中發(fā)現(xiàn)，食管癌47例，其中36例為早期食管癌（83％）。在病理診斷中，特別值得注意的是癌的異質(zhì)性。在這一問題上，對胃癌、肺癌、軟組織腫瘤已有較多的研究。文獻(xiàn)報道，對胎兒胃、十二指腸潰瘍、胃慢性潰瘍病以及胃癌的胃標(biāo)本做了比較研究，發(fā)現(xiàn)胃癌異質(zhì)性表現(xiàn)在同一病例，可出現(xiàn)多種類型的粘液、不同類型的分泌顆粒，以及不同類型的組織學(xué)類型等?？赏ㄟ^多種手段，如運用組織化學(xué)、免疫組織化學(xué)、電鏡等技術(shù)或提取不同區(qū)域腫瘤細(xì)胞的DNA進(jìn)行分析比較，以研究腫瘤的異質(zhì)性，對腫瘤發(fā)生學(xué)的研究以及臨床治療具有重要意義。

2.2　癌的組織學(xué)分類：常見腫瘤中，根據(jù)對一些腫瘤所作的較大規(guī)模的病例分析，提出一些具有我國特點的組織學(xué)分類。①早期食管癌：根據(jù)150例手術(shù)切除的標(biāo)本，文獻(xiàn)將早期食管癌分為上皮內(nèi)癌（原位癌）、粘膜內(nèi)癌（僅累及固有膜）及粘膜下癌（累及粘膜下層，未累及肌層）。它們的轉(zhuǎn)移率有所不同?？偟男g(shù)后5年存活率達(dá)85.5％。②早期胃癌：全國胃癌協(xié)作組將291例早期胃癌分為隆起型31例（10.7％）、平坦局限型90例（31.0％）。平坦彌漫型29例（10.0％）、凹陷型140例（48.3％）。各型均有不同的組織學(xué)特點、浸潤范圍和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率。

2.3　影響預(yù)后的病理學(xué)因素：已知癌瘤的浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及組織學(xué)分化和預(yù)后有密切關(guān)系。有作者針對一些常見腫瘤做了隨訪分析，有重要參考價值。我國大腸癌病理協(xié)作組對3122例手術(shù)切除的大腸癌進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腫瘤從粘膜面向外浸潤至漿膜，其5年存活率分別為96.7％及33.5％。北京協(xié)和醫(yī)院分析4396例乳腺癌病例，淋巴結(jié)陰性者5年存活率為85.5％，10年存活率為68.0％。而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例，其5年與10年存活率分別為45.9％及28.06％。姚宏等對180例術(shù)后乳腺癌進(jìn)行組織未分級，其Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級的5年存活率分別為78.4％、51.2％及44.7％；10年存活率分別為56.5％、35.2％及29％。

3新技術(shù)在癌瘤診斷中的應(yīng)用

3.1　大量研究和隨診證明，應(yīng)用粘液組化法鑒別粘蛋白的性質(zhì)對胃腸道癌的鑒別診斷有很大幫助；觀察核仁組成區(qū)嗜銀蛋白顆粒（AgNORs）的數(shù)量、大小、形態(tài)及分布，對癌前病變的診斷和腫瘤的惡性程度估計，有一些參考價值。

3.2　免疫組織化學(xué)技術(shù)目前已廣泛的應(yīng)用于病理鑒別診斷。例如應(yīng)用5種中間絲抗體鑒別癌與肉瘤；小細(xì)胞性肉瘤或多形細(xì)胞肉瘤等的組織發(fā)生，以及其組織學(xué)類型、抗甲狀腺球蛋白抗體應(yīng)用于轉(zhuǎn)移性甲狀腺癌的診斷?？箤诱车鞍缀廷粜湍z原用于確定原位癌是否破壞基底膜。

3.3　一些單位已將電鏡技術(shù)應(yīng)用于病理診斷，應(yīng)用較多的是輔助無色素黑色素瘤、肥大細(xì)胞腫瘤、嗜酸細(xì)胞瘤、肌原性腫瘤以及神經(jīng)內(nèi)分泌性腫瘤的鑒別診斷等。

3.4　DNA分析及形態(tài)計量：許多病理單位的流式細(xì)胞儀已用于檢測癌細(xì)胞多位體數(shù)。顯微分光光度儀以及自動圖像分析系統(tǒng)利用灰度原理除測定細(xì)胞內(nèi)DNA或某類物質(zhì)的含量外，還可獲得若干形態(tài)因子的參數(shù)，客觀地從定量角度反映細(xì)胞的多型性和間變程度，對診斷是癌還是癌前病變有一定幫助。

篇3

關(guān)鍵詞：混感病例；病理；研究

中圖分類號：S858.28文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

隨著養(yǎng)豬業(yè)的不斷發(fā)展，豬場的疫病也變得日漸多元化和復(fù)雜化，而豬繁殖與呼吸綜合征（PRRS）、豬瘟（CSF）以及豬圓環(huán)病毒病依然是危害豬場最為嚴(yán)重的幾類疫病之一。PRRS是由豬繁殖與呼吸綜合征病毒（PRRSV）所致的豬的種病毒性傳染病，以妊娠母豬的繁殖障礙及各種年齡豬特別是仔豬的呼吸道疾病為特征［1］，近年來已成為危害我國養(yǎng)豬業(yè)最嚴(yán)重的疾病，且疫情有逐年增長的趨勢［2］。豬圓環(huán)病毒病是由豬圓環(huán)病毒2型（PCV2）引起的以斷奶仔豬多系統(tǒng)衰竭綜合征和豬皮炎腎病綜合征為代表的多種疾病的總稱。這兩類疾病在豬場中廣泛存在，給養(yǎng)豬業(yè)帶來巨大的經(jīng)濟(jì)損失［3］。CSF是由豬瘟病毒（CSFV）引起豬的一種急性、發(fā)熱性、接觸性傳染病，其特征為發(fā)病急、高熱稽留和毛細(xì)血管帶變性，傳染性強(qiáng)、病死率高［4］。臨床上PRRSV與PCV2共感染普遍存在，共感染率高達(dá)83%［5］，且病癥遠(yuǎn)較單感染嚴(yán)重。與此同時，副豬嗜血桿菌作為豬呼吸道綜合征（porcine　respiramry　disease　comprex，PRDC）主要的繼發(fā)性感染的細(xì)菌病原，近年來引起的發(fā)病率越來越高［6］，特別是在PRRSV和PCV2感染后，幾乎總是伴隨著副豬嗜血桿菌（HPS）的感染［7，8］。

1材料與方法

1.1切片材料采集

從PCR鑒定為“PRRSV+CSFV+PCV-2+HPS”混合感染的病例中選取病變較典型脾、肺、肝以及淋巴結(jié)等組織。

1.2主要試劑及儀器

運用的主要儀器有顯微鏡、包埋機(jī)、病理組織漂烘儀、脫水機(jī)、石蠟切片機(jī)和電熱恒溫箱等。而主要試劑則為10%福爾馬林溶液、伊紅染液、蘇木素染色液、二甲苯以及各種濃度酒精。

1.3病理切片的制備及觀察

切取病變與健康組織的交界處，大小以3～5mm×3～5mm×10～15mm為宜。切取組織塊后迅速投入到10%的福爾馬林固定液中，經(jīng)固定至少24h后，再經(jīng)沖洗脫水透明浸蠟包埋切片貼片烤片脫蠟復(fù)水染色脫水透明封藏等一系列過程，制成病理切片，在顯微鏡下觀察組織細(xì)胞的病變。

2結(jié)果

2.1剖檢病理變化

剖檢可見彌漫性間質(zhì)性肺炎以及淋巴結(jié)的廣泛腫大，肺出血、硬變（不能萎縮的橡皮肺橡）和花斑樣病變（斑駁狀到褐色），肝腫大出血、淋巴結(jié)、腎、膀胱、喉頭有出血點，脾臟有梗死灶。

2.2鏡檢病理變化

2.2.1肺部病理變化

支氣管管腔內(nèi)有數(shù)量不等的纖維素滲出液和以嗜中性粒細(xì)胞為主的各種炎癥細(xì)胞，在其周圍、肺小葉間質(zhì)和肺泡壁見漿液性滲出（見圖1）和嗜中性粒細(xì)胞、少量的淋巴細(xì)胞浸潤。肺泡上皮細(xì)胞活化增殖，大量巨噬細(xì)胞和成纖維細(xì)胞增生；肺泡壁和肺泡腔內(nèi)出血，有含鐵黃素顆粒沉著（圖2）。

2.2.2脾臟病理變化

脾小體內(nèi)淋巴細(xì)胞變性壞死，核溶解、破碎，生發(fā)中心變小或消失，內(nèi)見有少量紅細(xì)胞和增生網(wǎng)狀細(xì)胞（圖5）。脾小梁結(jié)構(gòu)疏松，間質(zhì)水腫，細(xì)胞變性。脾臟被膜結(jié)締組織水腫、增厚，有纖維素滲出和血管擴(kuò)張充血、出血，并有大量嗜中性粒細(xì)胞浸潤和少量單核細(xì)胞。紅髓區(qū)淋巴細(xì)胞減少，嗜中性粒細(xì)胞浸潤和大量紅細(xì)胞及含鐵血黃素顆粒沉著（圖3）。網(wǎng)狀細(xì)胞活化增殖，紅髓內(nèi)見有少許巨細(xì)胞。

圖3紅髓區(qū)淋巴細(xì)胞減少，嗜中性粒細(xì)胞浸潤和大量紅細(xì)胞及含鐵血黃素顆粒沉著（×40）

2.2.3肝臟病理變化

肝實質(zhì)細(xì)胞發(fā)生嚴(yán)重顆粒變性甚至空泡變性（圖4），有的細(xì)胞質(zhì)完全溶解成泡狀，核濃縮或溶解。肝血竇內(nèi)大量散在的含鐵血黃素顆粒沉著，有的區(qū)域見有粉紅色的漿液滲出及局灶性中性粒細(xì)胞聚集（形成小膿腫）。肝小葉中央靜脈擴(kuò)張充血，周圍水腫，有嗜中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。

2.2.4淋巴結(jié)病理變化

淋巴小結(jié)內(nèi)淋巴細(xì)胞變性、壞死，網(wǎng)狀細(xì)胞增生，生發(fā)中心結(jié)構(gòu)消失，淋巴竇、髓質(zhì)竇內(nèi)水腫，有散在嗜中性粒細(xì)胞浸潤和大量的巨噬細(xì)胞增生（如圖5）。

3討論

3.1病原選擇

是選取了7份“PRRSV+CSFV+PCV2+Hps”四重感染的病料制作成病理切片，這是因為這幾類病原不但包含了細(xì)菌性病原和病毒性病原，而且這幾類病原在豬群疫病別是引起豬群呼吸道癥狀的疫病中是最常發(fā)的，也是最有代表性的。同時由這

幾類病原引起的病理變化會相對復(fù)雜，尤其是它們發(fā)生混合感染的時候。我們希望通過這些病理圖片我們能找到引發(fā)廣西區(qū)豬群疫病特別是引起豬群呼吸道癥狀的疫病的主要病原的普遍性的病變。

3.2通過觀察發(fā)現(xiàn)

7份病例無論是在剖檢還是在鏡下都具有相似的病變并且與PCR鑒定基本相符。如CSFV引發(fā)組織內(nèi)出血時，視野中可見含有大量的含鐵血黃素沉淀；而PRRSV與PCV-2混合感染時則表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎和彌漫性卡他性肺炎，壞死性脾炎，肝實質(zhì)細(xì)胞變性和局灶性壞死，淋巴結(jié)生發(fā)中心結(jié)構(gòu)消失，淋巴小結(jié)內(nèi)淋巴細(xì)胞變性、壞死等等。這些都為我們診斷提供了診斷方向和必不可少的依據(jù)。

3.3因為有許多病原引發(fā)的病變是相似的

如PRRSV、PRV、PCV-2和CSFV都能引起肺部病變；豬附紅細(xì)胞體（E-suis）和CSFV都能引起組織內(nèi)出血；細(xì)菌性病原均引起嗜中性粒細(xì)胞增高等。所以病理只能為疾病診斷提供方向，作為診斷的一種輔助手段，而非確診手段，要想確診最終還是要通過病原的檢測，甚至于病原的分離鑒定。所以我們在診斷豬群疫病時，不能光靠看病理變化，更多的時候還要通過臨床診斷和實驗室診斷。

參考文獻(xiàn)

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［3］李燕華，郭鑫，楊漢春，等.豬繁殖與呼吸綜合征病毒與豬圓環(huán)病毒2型共感染豬組織中豬繁殖與呼吸綜合征病毒抗原的分布［J］.中國獸醫(yī)雜志，2009，45（01）：9-12.

篇4

[關(guān)鍵詞] 病理學(xué);教學(xué);研究生

[中圖分類號] G645[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-7210(2010)04(c)-166-02

隨著我國教育體制改革的深入發(fā)展,本科教育已經(jīng)成為了大眾化教育,教育部本著著力調(diào)整優(yōu)化學(xué)科專業(yè)和層次類型結(jié)構(gòu)目的,研究生的招生規(guī)模也在不斷擴(kuò)增,導(dǎo)致人們對人才培養(yǎng)觀念發(fā)生了改變。作為高層次人才培養(yǎng)的研究生教育,應(yīng)該把對知識的消化、溶解、吸收與傳播作為一項重要的能力素質(zhì)放在研究生培養(yǎng)教育的首位,而研究生作為高校師資隊伍的重要來源之一,傳授知識的能力又是其綜合能力素養(yǎng)中的最重要的體現(xiàn)。醫(yī)學(xué)研究生學(xué)習(xí)階段面臨強(qiáng)大的科研壓力,如何在全面培養(yǎng)研究生綜合素質(zhì)能力的同時,強(qiáng)化傳授知識的能力?經(jīng)過多年的實踐,我們認(rèn)為讓研究生擔(dān)任兼職助教,承擔(dān)一定的教學(xué)任務(wù)是行之有效的方法。正如1925年美國醫(yī)學(xué)教育者Abraham Flexner所述“醫(yī)學(xué)研究不能與醫(yī)學(xué)教育分離,正如醫(yī)學(xué)教育不能與醫(yī)學(xué)研究分離一樣”。

1 研究生參加教學(xué)實踐的意義

1.1 符合研究生身心發(fā)展的需求

社會的發(fā)展需要有責(zé)任心和進(jìn)取心、富有創(chuàng)造精神的人才來推動,而人才的培養(yǎng)和成長是在融入社會、為社會服務(wù)、為社會創(chuàng)造財富的過程中逐步實現(xiàn)的。研究生經(jīng)歷了本科階段的學(xué)習(xí)和生活,對大學(xué)的學(xué)習(xí)、生活和工作都有了一定程度的了解,思想日趨成熟,各個方面的能力都得到了一定的鍛煉。經(jīng)過研究生入學(xué)選拔和課程教育,有能力勝任部分教學(xué)任務(wù)。雖然研究生的主要任務(wù)仍然是學(xué)習(xí),但他們已經(jīng)開始謀劃自己的未來,不滿足于一般的校園學(xué)習(xí)生活,參與意識和成才意識強(qiáng)烈,希望自身的才智和個性能夠得到展現(xiàn)和張揚。讓研究生參與教學(xué)實踐活動,正好與他們現(xiàn)階段的身心發(fā)展需求相符合,給他們提供了融入社會、參與實踐、展示才華、張揚個性的平臺。

1.2 有助于增強(qiáng)事業(yè)心和責(zé)任感

教學(xué)是醫(yī)學(xué)院校一切工作中的首要任務(wù),從教學(xué)任務(wù)的下達(dá),到組織實施、考核上報、分析講評,是一項極其嚴(yán)肅、認(rèn)真、細(xì)致、耐心的工作。在組織實施階段,從備課開始,要經(jīng)歷熟悉教材、參考文獻(xiàn)、編寫教案、制作課件、反復(fù)試講;授課時的儀容儀表、語音語速、板書設(shè)計、師生互動也是必須注重的細(xì)節(jié)。研究生經(jīng)過教學(xué)各環(huán)節(jié)的鍛煉和培養(yǎng),可以不斷地激發(fā)事業(yè)心和責(zé)任感,增強(qiáng)關(guān)注細(xì)節(jié)、統(tǒng)籌管理的觀念,還能加強(qiáng)團(tuán)隊協(xié)作精神。團(tuán)隊意識的培養(yǎng)有助于研究生科研創(chuàng)新能力的形成,實現(xiàn)研究生教育過程中學(xué)生、導(dǎo)師、培養(yǎng)環(huán)境三者的和諧發(fā)展。

1.3 有利于綜合素質(zhì)的提高

作為高層次人才的培養(yǎng),應(yīng)該在提高研究生業(yè)務(wù)素質(zhì)的同時,加強(qiáng)其他能力的培養(yǎng)和鍛煉。在教學(xué)實踐過程中,通過獨立帶課可以提高研究生的綜合素質(zhì)。為了豐富課堂內(nèi)容和透徹、生動地講解,除了掌握課本知識,還要查閱大量的相關(guān)文獻(xiàn),無形之中鍛煉了文獻(xiàn)檢索、閱讀、提煉的能力。通過與學(xué)生交流和回答學(xué)生提出的問題,不但可以提高語言表達(dá)能力,還可以提高獨立思考問題、解決問題的能力。觀察病理切片的過程中,運用歸納比較的方法,充分發(fā)揮想象力,在對組織結(jié)構(gòu)作出正確判斷的同時,在特性之中總結(jié)出共性,在共性之中歸納出特性,進(jìn)而激發(fā)創(chuàng)造能力。教學(xué)過程中,在自己掌握的同時,還要教授學(xué)生處理好整體與局部、靜態(tài)與動態(tài)、平面與立體、結(jié)構(gòu)與功能之間的關(guān)系,從而鍛煉綜合分析、全面衡量的能力。

2 如何指導(dǎo)研究生的教學(xué)實踐

2.1 參與教學(xué)的時機(jī)和方式

我教研室研究生參加教學(xué)的時間是研究生第一學(xué)年的下半學(xué)期(即總共六個學(xué)期的研究生教育中的第二個學(xué)期)這時正是我教研室教學(xué)任務(wù)最為繁重的春季學(xué)期,人員相對短缺,研究生參加教學(xué)有助于緩解教學(xué)壓力。此時,研究生剛結(jié)束理論課程的學(xué)習(xí)和考核,理論能力有了一定的提升,但還沒有進(jìn)入課題的科研實施階段,需要文獻(xiàn)的查新等課題的前期準(zhǔn)備工作,時間和精力相對來說比較充裕。

我教研室研究生一部分是醫(yī)學(xué)院校的應(yīng)屆本科生,從未接觸過病理學(xué)的教學(xué)、科研和臨床工作,對病理學(xué)的認(rèn)識還停留在本科生學(xué)習(xí)階段的課本里;有的是在醫(yī)院病理科或病理教研室工作過一段時間,有了一定的病理學(xué)教學(xué)、科研和臨床工作基礎(chǔ),但還不是很牢固,對理論課的授課方法和技巧的掌握還很欠缺,難以保證授課質(zhì)量。針對研究生教學(xué)能力參差不齊,結(jié)合我教研室工作實際,他們參加教學(xué)的方式主要為實習(xí)課的教學(xué)。這樣通過理論與實際相結(jié)合的實習(xí)課,既是對研究生的培養(yǎng)和再提高,也符合他們的實際工作能力。

2.2 強(qiáng)調(diào)教學(xué)觀摩

教師在授課時,不僅要熟悉講授的內(nèi)容,還要掌握一定的授課方法和技巧,有一定的個人風(fēng)格和魅力。特別是在實習(xí)課的教學(xué)中,更加強(qiáng)調(diào)師生的互動,課前講解、課中輔導(dǎo)、課后總結(jié)這三個環(huán)節(jié),是由教師的經(jīng)驗和能力主導(dǎo)的,是教師教學(xué)方法和技巧的體現(xiàn)。為了達(dá)到實習(xí)課的授課目的,我們強(qiáng)調(diào)研究生要跟班聽課,觀摩教學(xué),特別是一些教學(xué)經(jīng)驗豐富的老專家、老教員的授課,從中汲取有益的方法和技巧,在鞏固專業(yè)知識的同時,提升教學(xué)能力。

2.3 強(qiáng)調(diào)認(rèn)真?zhèn)湔n

助教是從學(xué)生到教師轉(zhuǎn)變的重要階段,如何順利地完成這個轉(zhuǎn)變,我們認(rèn)為關(guān)鍵是強(qiáng)調(diào)認(rèn)真?zhèn)湔n,其中撰寫和完善教案又是重中之重。教案是教師教學(xué)的方案和指導(dǎo)性文件,從某種角度上反映了教師的教學(xué)態(tài)度和責(zé)任心,反映了教師所掌握的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法,是教師能力的一種體現(xiàn)。只有在明確了教學(xué)目的,精通了教學(xué)內(nèi)容,掌握了教學(xué)方法和手段,才能撰寫出合格的教案。而完善教案的過程則是提高、鞏固、再學(xué)習(xí)、再強(qiáng)化的過程。在此基礎(chǔ)上,我們對研究生助教的教案進(jìn)行指導(dǎo)和批改,使之達(dá)到教學(xué)要求,并督導(dǎo)其實施。

初次站在講臺的研究生多少都會有壓力,感到緊張,不知道課程該如何開始、展開和結(jié)束。試講是一種行之有效的解決辦法。通過試講,不但可以幫助他們戰(zhàn)勝膽怯的心理,還能夠幫助他們查找出存在的問題和不足。經(jīng)過不斷地指導(dǎo)和改進(jìn),他們都能充滿自信地站在講臺上,出色地完成教學(xué)任務(wù)。

2.4 強(qiáng)調(diào)督導(dǎo)和總結(jié)

經(jīng)過實踐,讓研究生擔(dān)任助教是培養(yǎng)高層次醫(yī)學(xué)人才的一種手段,對全方位地提高研究生的能力素質(zhì)有確實的效果,也能夠緩解教研室的人員緊張的壓力,但前提是在保證教學(xué)質(zhì)量的基礎(chǔ)之上的。除了備課和試講之外,我們還強(qiáng)調(diào)對研究生助教的授課進(jìn)行督導(dǎo)和總結(jié)。這樣不僅是對研究生助教的督促,還能及時發(fā)現(xiàn)教學(xué)實施過程中的問題,及時解決難題,總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn),不斷提升授課質(zhì)量。

正如諾貝爾獎獲得者李政道教授在西北師范大學(xué)百年校慶典禮上所說:培養(yǎng)青年人才,不能僅依靠課堂教學(xué)和高科技工具,人才的培養(yǎng)要在實踐當(dāng)中去完成。通過參加教學(xué)實踐,不僅鍛煉了研究生的基本教學(xué)技能,也促進(jìn)了其綜合能力的提高。加上行之有效的指導(dǎo)和總結(jié),在保證教學(xué)質(zhì)量的同時,緩解了教研室的教學(xué)壓力,并為病理學(xué)教學(xué)事業(yè)的人才發(fā)展奠定了一定的基礎(chǔ)。

3 結(jié)語

研究生培養(yǎng)是我國教育改革的新熱點,研究生教育工作者應(yīng)抓住機(jī)遇,轉(zhuǎn)變觀念,重視和規(guī)范研究生的教學(xué)實習(xí),使之成為培養(yǎng)研究生實踐能力和創(chuàng)新能力的重要環(huán)節(jié)。

[參考文獻(xiàn)]

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篇5

近年來大腸癌在我國的發(fā)病率有逐年上升的趨勢，95年Wingo等報道的美國腫瘤流行病學(xué)監(jiān)測結(jié)果中：大腸癌的發(fā)病率和死亡率在所有腫瘤分別占11%、10%[2]。掌握大腸癌的發(fā)生發(fā)展規(guī)律及診斷和預(yù)后的方法有重要意義。傳統(tǒng)的定性診斷由于缺乏客觀指標(biāo)和受主觀因素的影響，使診斷的客觀性和準(zhǔn)確性在一定程度上受到限制。隨著顯微測量技術(shù)的發(fā)展和計算機(jī)的廣泛應(yīng)用，大腸癌病理研究從定性描述走向了定量分析，為探討大腸腫瘤發(fā)生發(fā)展規(guī)律及提高診斷水平開辟了一條新途徑。國外定量病理研究開展較早，有的已將定量病理測試和分析作為常規(guī)內(nèi)容，國內(nèi)起步較晚但發(fā)展較快[1]。目前大腸癌定量病理學(xué)應(yīng)用研究的主要內(nèi)容有：形態(tài)結(jié)構(gòu)定量、DNA定量、核仁組成區(qū)相關(guān)嗜銀蛋白（AgNORs）定量、分子病理學(xué)定量、免疫組化定量及三維重建等，以前三者研究較多。本文將分別綜述這幾方面的研究狀況。

1 大腸癌的形態(tài)定量

1.1 形態(tài)定量含義及參數(shù)指標(biāo)

形態(tài)定量是對組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)進(jìn)行定量分析，它通過有關(guān)的量化指標(biāo)反映組織的結(jié)構(gòu)特點。國內(nèi)外目前對大腸癌形態(tài)定量研究主要測試了以下形態(tài)結(jié)構(gòu)參數(shù)：細(xì)胞核面積、周長、長軸、短軸、形狀因子、核漿比、核的體積密度、表面積密度、平均直徑、數(shù)密度、腺體的體密度、平均曲率、平均曲率的均值、體積及重平均體積、表面積與體積比等[3，4，5，6]。

1.2形態(tài)定量的測試方法

有網(wǎng)格測試和儀器測試兩類方法。儀器測試包括基于計算機(jī)分析的數(shù)字化儀和圖像分析儀，目前人們把圖像分析技術(shù)用于形態(tài)定量，即通過數(shù)字化儀或/和攝像系統(tǒng)將宏觀或顯微圖像輸入計算機(jī)處理和分析，具有測量快、準(zhǔn)確性高及客觀性強(qiáng)等優(yōu)點。

1.3形態(tài)定量在大腸癌發(fā)生發(fā)展和診斷中的應(yīng)用

腫瘤組織結(jié)構(gòu)的異型性和瘤細(xì)胞的形態(tài)變化的是常規(guī)病理診斷的重要依據(jù)，光鏡觀察對細(xì)胞核形態(tài)只能作大致的描述，易帶主觀性。形態(tài)定量分析能量化反映組織和細(xì)胞的形態(tài)結(jié)構(gòu)，可排除主觀因素的影響。國內(nèi)外學(xué)者通過對大腸癌形態(tài)定量研究，發(fā)現(xiàn)人大腸癌直接由粘膜發(fā)生的只是少數(shù)，多數(shù)是在腺瘤基礎(chǔ)上發(fā)生癌變，提出了大癌的發(fā)生發(fā)展模式：腺瘤癌模式。定量形態(tài)學(xué)參數(shù)可作為表達(dá)大腸癌及癌前病變的客觀指標(biāo)，大腸腫瘤是重要的癌前病變，形態(tài)學(xué)上對其非典型增生程度分級的不一致性有時可達(dá)34%-41%[7]。形態(tài)定量分析可彌補(bǔ)這一不足。核形態(tài)定量分析可為非典型增生程度的分組提供定量的客觀依據(jù)。根據(jù)形態(tài)定量參數(shù)的大小， Meijer在研究腫瘤不典型增生時，發(fā)現(xiàn)各參數(shù)值向兩端集中，即向輕度不典型增生和重度不典型增生值集中，提出腫瘤不典型增生似乎分為二個等級比三個級別更合適，即輕度不典型增生和重度不典型增生[8]。Sato對一組大腸病變細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)的定量形態(tài)學(xué)研究顯示，隨著細(xì)胞逐漸取得惡性特征，細(xì)胞核逐漸變圓，癌細(xì)胞的核最圓，形態(tài)因子（PE）最大。Hajima[9]的研究顯示：形態(tài)定量中核漿比按大腸正常粘膜和輕、中、重度不典型增生、癌的順序而增大，除中、重度不典型增生外，各病變均有顯著差異，認(rèn)為它是一項有價值的診斷指標(biāo)。易平勇等人通過形態(tài)定量參數(shù)分析發(fā)現(xiàn)：絨毛狀腺瘤比管狀腺瘤更易癌變。Riddell等人分析核短軸、核漿比、核形狀因子的變化特點，發(fā)現(xiàn)輕、中度不典型增生均與癌有顯著性差異，而重度不典型增生與癌的差異性不顯著，認(rèn)為二者間只有量的差異而無質(zhì)的區(qū)別，甚至把重度不典型增生稱為浸潤前癌，并認(rèn)為重度不典型增生將不可避免發(fā)生癌變，周水云等在研究大腸腫瘤分級診斷時提出了細(xì)胞核形態(tài)定量參數(shù)分析聯(lián)合DNA指數(shù)（倍體）分析能對大腸腺上皮各級異形增生及腫瘤癌變作出較正確的分級診斷和鑒別診斷[10]。此外我們用計算機(jī)圖像分析技術(shù)對大腸癌、腺癌上皮細(xì)胞進(jìn)行色度學(xué)定量分析，提出了大腸腫瘤和 腺癌亞型的細(xì)胞來源分類法[11]。

1.4 大腸癌的形態(tài)定量與預(yù)后

定量病理學(xué)形態(tài)定量研究中可根據(jù)癌細(xì)胞的各種各參數(shù)大小對預(yù)后進(jìn)行判斷。有文獻(xiàn)報道大腸癌細(xì)胞的形態(tài)因子PE越大，其預(yù)后愈差[12]。Mitmaker等人的研究認(rèn)為形狀因子PE指數(shù)大于0.84是預(yù)后不良的標(biāo)志[13]。易平勇等人對大腸癌核的形態(tài)定量研究時注意到：核面積、核周長、核等周直徑、核體積、核面積標(biāo)準(zhǔn)差的大小變化可反映五年存活率的高低，癌細(xì)胞形態(tài)表達(dá)為大核者，其預(yù)后差。核漿比率可作為結(jié)直腸癌的重要預(yù)后參數(shù)指標(biāo)[14]，Garson[15]等人的研究認(rèn)為大腸癌病人癌細(xì)胞核的體密度較大者，其生存期長，預(yù)后較好，表明癌細(xì)胞核的定量與預(yù)后關(guān)系密切。

2 大腸癌的DNA定量與倍體分析

2.1 DNA定量理論的含義及定量指標(biāo)

DNA含量是指細(xì)胞內(nèi)含有DNA的相對量，它能反映細(xì)胞核酸代謝情況。人的正常細(xì)胞染色體的數(shù)目和形狀是相對穩(wěn)定的。每一體細(xì)胞具有46條染色體，可配成23對，稱二倍體；當(dāng)染色體的數(shù)目整組增加，超過三倍體者稱為多倍體。應(yīng)用細(xì)胞分析儀進(jìn)行DNA測量，可反映細(xì)胞染色體的畸變。一些研究認(rèn)為，腫瘤細(xì)胞DNA呈非整倍體意味著該腫瘤為惡性[16]。細(xì)胞核DNA定量指標(biāo)較常用的有：⑴DNA指數(shù)（DI）：反映腫瘤細(xì)胞DNA相對含量的平均水平；⑵二倍體偏離指數(shù)（2CDI）：顯示腫瘤細(xì)胞DNA含量偏離二倍體的程度，文獻(xiàn)認(rèn)為該參數(shù)在表達(dá)DNA含量異常的程度較DNA指數(shù)好[17]；⑶積分光密度（IOD）：間接反映細(xì)胞核DNA相對含量；⑷主峰倍體值（SP）：如果主峰倍體值小于1.9C或大于2.1C則可認(rèn)為該樣本為非整倍體，如果參照細(xì)胞的變異系數(shù)值小于3%則主峰值只要在1.94C或大于2.04C即可定為非整倍體[18]。

2.2 DNA定量分析的方法

目前DNA定量分析的方法主要有二種，一種是流式細(xì)胞術(shù)：這是一項用流式細(xì)胞儀對懸液中流動的熒光標(biāo)記的大量單細(xì)胞進(jìn)行快速精確的定量分析技術(shù)；另一種是胸態(tài)圖像分析術(shù)，如圖像分析儀、顯微熒光光度計、顯微分光光度計等，它是對顯微鏡下的靜態(tài)細(xì)胞圖像進(jìn)行定量分析。夏潮涌報道目前主要采用流式細(xì)胞術(shù)（FCM）和細(xì)胞圖像光度術(shù)（ICM）測量和分析細(xì)胞學(xué)樣品單個完整腫瘤細(xì)胞的DNA含量的倍體，國際分析細(xì)胞學(xué)會和國際細(xì)胞學(xué)會分別為FCM和ICM作細(xì)胞核DNA含量與倍體分析推薦了統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[19]。Diest在評價ICM的應(yīng)用時提出：雖然ICM測量速度不如FCM快，但它可以直觀地檢測細(xì)胞，隨時測量其結(jié)構(gòu)特征，在發(fā)現(xiàn)少有的核變化上優(yōu)于FCM[20]。97年國際定量病理會議討論了FCM在人體實性腫瘤的診斷和預(yù)后價值，并指出FCM在腫瘤發(fā)生前能提供客觀診斷資料；在早期癌檢測中能提高診斷效果；在確定大多數(shù)腫瘤的預(yù)后、復(fù)發(fā)、死亡等方面有顯著的臨床價值[21]。在DNA定量分析方法的標(biāo)本應(yīng)用方面除了切片外也可作涂片、印片等可作參考。

2.3 DNA定量分析在大腸癌發(fā)生發(fā)展及診斷中的應(yīng)用

大腸腫瘤并非由正常細(xì)胞一躍而成為癌細(xì)胞，通常需有量變到質(zhì)變的發(fā)展過程。大腸腺瘤被認(rèn)為是大腸癌的主要來源，分析癌前細(xì)胞DNA的含量變化有助于探討癌變的發(fā)生發(fā)展規(guī)律。國內(nèi)外大量病理和臨床研究資料表明：腫瘤細(xì)胞DNA非整倍體是惡性腫瘤的重要標(biāo)志之一，DNA異倍體出現(xiàn)是腫瘤生物學(xué)行為惡性、預(yù)后不良的重要特征，測試胞核DNA含量并進(jìn)行倍體分析對惡性腫瘤的病理診斷、分類分級、預(yù)后判斷有重要價值[22，23]。研究發(fā)現(xiàn)[24]：大腸腺瘤樣息肉病例腫瘤細(xì)胞DNA含量均在正常范圍內(nèi)，但當(dāng)腺瘤樣息肉伴有不典型增生和癌變時，細(xì)胞核平均DNA含量呈遞增趨勢，但是正常粘膜、腺瘤、腺癌各組間有較大的重疊。Seiynu等[25]人用流式細(xì)胞儀分析大腸癌細(xì)胞時發(fā)現(xiàn)：DNA非整倍體在腺瘤階段已發(fā)生，這一結(jié)果不但支持了腺瘤癌模式的理論，而且表明DNA非整倍體可能是結(jié)腸息肉惡變診斷的早期指標(biāo)之一。DNA非整倍體在惡性病變前二年即可檢測到[26]。有報道某些潰瘍性結(jié)腸炎可以不經(jīng)過異型增生階段直接發(fā)生癌變，此時DNA倍體分析顯得更有意義[27]。Hammarberg報告[28]活檢系輕度不典型增生、DNA含量明顯增高且DNA直方圖呈二個異倍體細(xì) 胞群的慢性潰瘍性結(jié)腸炎，一年后復(fù)查發(fā)現(xiàn)相應(yīng)部位發(fā)生腫瘤，為中分化腺癌；此外慢性潰瘍性結(jié)腸炎異倍體隨病程延長而增加，異倍體發(fā)生率與癌變率平行。鄭香玲等研究認(rèn)為：惡性腫瘤的分化程度與DNA含量和倍體類型有關(guān)，分化程度越差其DNA的含量越高，高、中、低分化腺癌細(xì)胞核DNA的非整倍體不斷增多，DNA含量直方圖峰值向右偏離，而良性腫瘤細(xì)胞DNA含量高于正常細(xì)胞，4倍體增多[29]。

2.4 DNA定量分析與預(yù)后

腫瘤細(xì)胞核DNA含量與臨床預(yù)后有明顯關(guān)系，一般認(rèn)為DNA倍體量的變化與臨床預(yù)后的時間長短成反比。Roguum檢測了100例大腸癌術(shù)后患者，發(fā)現(xiàn)二倍體細(xì)胞患者五年生存率明顯高于非整倍體細(xì)胞患者，他認(rèn)為非整倍體細(xì)胞是影響預(yù)后的一個獨立因素，他還證實Dude’sD或C期患者非整倍體更常見，預(yù)后差[30]。而Thomas等人則認(rèn)為：腫瘤細(xì)胞DNA含量依然是一個有爭議的預(yù)后指標(biāo)，DNA含量沒有單獨提供額外的預(yù)后信息，大腸癌預(yù)后由臨床和組織病理學(xué)指標(biāo)所決定，即取決于腫瘤的部位、腫瘤浸潤深度、淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移以及病理分級[31]。Reiping等人在研究大腸癌DNA倍體和流式細(xì)胞計數(shù)與組織病理學(xué)參數(shù)及預(yù)后的估價時批出：DNA倍體的類型同一些組織病理學(xué)指標(biāo)改變相關(guān)，即與腫瘤的部位、惡性度的病理分級、血管淋巴管的浸潤及淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移等有關(guān)。如：遠(yuǎn)端結(jié)腸癌的非整倍體較近端的非整倍體為多，病理分組中惡性度高的多為非整倍體，二倍體腫瘤多局限于粘膜下層且很少與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)，有血管淋巴管浸潤的結(jié)直腸癌非整倍體更高，但流式細(xì)胞計數(shù)同病理分級的各級大腸癌病人的生存期無關(guān)[32]。還有研究表明：DNA非整倍體與大腸癌的生物學(xué)行為相關(guān)，為不良預(yù)后的一個可靠參數(shù)[33]?？傮w來看，大腸癌細(xì)胞核DNA含量的升高，非整倍體出現(xiàn)與預(yù)后的關(guān)系不可忽視。

3 大腸癌的核仁組成區(qū)相關(guān)嗜銀蛋白（AgNORs）定量

3.1 AgNORs理論含義

核仁組成區(qū)（NORs）是DNA的一個片斷，即18S、28S、核糖體基因（rDNA）的分布區(qū)。在人類它們位于五對近端著絲點染色體（13、14、15、21、22）的次縊痕處，是形成核仁的部位，故與細(xì)胞增殖有關(guān)。NORs可用銀染技術(shù)顯示，因銀與rRNA相關(guān)的酸性非組蛋白結(jié)合，形成銀染陽性的NORs顆粒（AgNORs）。AgNORs可作為NORs及其rDNA轉(zhuǎn)錄活性的標(biāo)志，可用來反映核仁結(jié)構(gòu)和轉(zhuǎn)錄功能的變化[34]，為定量分析細(xì)胞增生和分化提供信息。

3.2 AgNORs定量測定方法

AgNORs定量測試和表達(dá)方法不統(tǒng)一。國內(nèi)已有學(xué)者提出有關(guān)AgNORs計數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化方案[35]。

3.3 AgNORs定量在大腸癌發(fā)生發(fā)展和診斷中的應(yīng)用

國內(nèi)外研究結(jié)果表明大腸腫瘤細(xì)胞核內(nèi)AgNORs的數(shù)量隨上皮細(xì)胞增生程度的遞增而增高，即癌AgNORs＞腺癌AgNORs＞正常粘膜AgNORs，并且也隨癌細(xì)胞分化程度的增高AgNORs計數(shù)而逐漸降低。Morais等人對大腸隱窩上皮按長軸方向由表及里分成表層、中間層和增生層，用AgNORs的量化指標(biāo)分析其規(guī)律，他用的量化參數(shù)為：核仁組成區(qū)的體密度（VV）、面數(shù)密度（NA），結(jié)果顯示：VV和NA在增生層最高，至表層依次降低，認(rèn)為這兩個參數(shù)能作為大腸上皮增生潛能的客觀指標(biāo)，并指出NA在探測切片的區(qū)別時比VV更敏感。該研究表明：體視學(xué)與AgNORs定量分析相結(jié)合對于估價組織正常分化和增生形式以及預(yù)測腫瘤組織以增生為特征的生物學(xué)行為有較高的價值，并提示在人體正常大腸隱窩不同分層切片AgNORs定量可作為增生的標(biāo)志[36]。一些研究表明：AgNORs面積檢出的結(jié)果比顆粒計數(shù)的結(jié)果更為確切，更符合AgNORs量變的理論規(guī)律。在腺瘤癌變過程中，AgNORs和DNA含量的顯著性增加并非完全同步，輕、中度異型腺癌發(fā)展為重度異型時AgNORs含量就顯著性增加，而DNA含量卻無顯著性增加，因此有學(xué)者認(rèn)為AgNORs含量的顯著性變化是腺瘤早期惡變的信號。曾桃英等人研究大腸粘膜、癌旁粘膜、腺瘤、腺癌的AgNORs含量時，發(fā)現(xiàn)上述四組AgNORs計數(shù)及直徑均值雖然依次呈遞增關(guān)系，但各組之間的差異用t、u方法檢驗無統(tǒng)計學(xué)意義，因此他們認(rèn)為單純用AgNORs計數(shù)研究 大腸上皮良、惡生腫瘤的意義并不大。

3.4 在腸癌AgNORs定量與預(yù)后

許多研究已證明：AgNORs計數(shù)是一項預(yù)后參數(shù)指標(biāo)。王杉等認(rèn)為：AgNORs計數(shù)高于或等于10的結(jié)腸癌患者的生存率較AgNORs計數(shù)低于10的患者差。結(jié)合DNA倍體分析，低AgNORs計數(shù)的二倍體腫瘤預(yù)后較高AgNORs計數(shù)的異倍體腫瘤預(yù)后為好，術(shù)后生存＜5年組的AgNORs計數(shù)明顯高于生存≥5年組（P＜0.001），提示AgNORs和DNA倍體均影響結(jié)直腸癌的惡性潛能，聯(lián)合檢測AgNORs和DNA倍體能較好地反映結(jié)腸癌的預(yù)后，有學(xué)者[37]發(fā)現(xiàn)AgNORs值與結(jié)腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)，有轉(zhuǎn)移和無轉(zhuǎn)移的兩組AgNORs均值分別是5.4±1.28和3.04±1.08，差異有顯著性。李杰[38]的研究認(rèn)為：AgNORs值與生存率密切相關(guān)，AgNORs大于4和小于4有著顯著不同的預(yù)后。Motohisa[39]等人在研究DNA含量和AgNORs計數(shù)與大腸癌相關(guān)關(guān)系時，把兩者結(jié)合分為4組，即第一組：DNA二倍體與AgNORs低計數(shù)；第二組；非整倍體與低計數(shù)；第三組：二倍體與高計數(shù)；第四組：非整倍體和高計數(shù)。結(jié)果表明：第一組預(yù)后最好，第四組最差，第一組復(fù)發(fā)率為2.1%、第二組16.7%、第三組23.5%、而第四組則為47.5%，顯然AgNORs計數(shù)低的病例復(fù)發(fā)率低，計數(shù)高的病例復(fù)發(fā)率高，而DNA呈異倍體類型的病例復(fù)發(fā)率更高。因此大腸癌AgNORs計數(shù)的高低和DNA倍體的改變與預(yù)后的好壞密切相關(guān)。

4 大腸癌分子病理學(xué)定量和免疫組織化學(xué)定量分析

4.1大腸癌分子病理學(xué)定量

隨著人們對腫瘤的認(rèn)識不斷深入，對癌的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后的研究已深入到分子水平，在分子水平研究大腸癌的發(fā)生機(jī)理及預(yù)后已成為國內(nèi)外學(xué)者的一個熱點。已報道大腸癌的分子遺傳學(xué)方面的異常包括抑癌基因（如：apc、mcc、dcc、P53和可能存在于染色體8p、1p及22q上的基因）的失活和致癌基因（如：ras、src、和myc）的激活以及癌轉(zhuǎn)移抑制基因nm23等基因的變化。抑癌基因P53的突變是迄今已知的與癌癥相關(guān)的最普遍的基因變化，研究發(fā)現(xiàn)；75%以上的大腸癌中存在P53基因突變，而P53基因突變后其表達(dá)產(chǎn)物要么缺如、要么出現(xiàn)P53蛋白過量表達(dá)。因此對表達(dá)量的測定已是分子病理學(xué)定量的一個重要內(nèi)容，免疫組化和PCR技術(shù)的應(yīng)用在微小組織上對多重參數(shù)進(jìn)行測量蛋白和基因的表達(dá)已成為可能[10]，定量測試這些基因表達(dá)量的改變對認(rèn)識癌的發(fā)生機(jī)理、轉(zhuǎn)移和預(yù)后有重要意義。

有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[4]正常大腸中P53 mRNA表達(dá)量很弱，明顯低于大腸癌組織（P＜0.001），隨著Dude’s分期的進(jìn)展，P53 mRNA表達(dá)呈逐漸增高的趨勢，Duke’s期P53 mRNA表達(dá)量增高相當(dāng)顯著；癌瘤直徑大于5cm與小于5cm的大腸癌相比P53 mRNA表達(dá)者顯著增高；中等分化的大腸癌中P53 mRNA表達(dá)顯著高于高分化。余金生等人的研究表明[42]：正常大腸粘膜、腺瘤和癌的P53蛋白表達(dá)量依次遞增，并隨大腸腺瘤不典型增生程度的加重及瘤體的增大而增多，DNA含量呈異倍體的大腸腺瘤的P53蛋白表達(dá)量顯著高于DNA呈二倍體的大腸腺瘤。目前許多研究發(fā)現(xiàn)致癌基因ras等的表達(dá)量與癌的發(fā)生也有密切的關(guān)系。

研究表明：P53蛋白的表達(dá)量與大腸癌預(yù)后關(guān)系密切[43]，Kenneth等人研究發(fā)現(xiàn)：nm23-H1等位基因突變、缺失及其表達(dá)量的變化對預(yù)后潛能有重要意義；P53基因、dcc基因和非近端常染色體臂的大部分缺失與大腸癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和較差的預(yù)后有關(guān)；在一些大腸癌中L-myc的as基因型被認(rèn)為與癌轉(zhuǎn)移高度相關(guān)。

4.2大腸癌免疫組化定量

免疫組化技術(shù)應(yīng)用于腫瘤的研究在國內(nèi)外已廣泛開展，免疫組化定量方法也有新的發(fā)展[44]，免疫組化定量分析在大腸癌研究中的應(yīng)用已上升到一個新的水平。人們應(yīng)用免疫組化技術(shù)對大腸癌發(fā)生發(fā)展有關(guān)的抗原或蛋白以及參與免疫反應(yīng)有關(guān)的細(xì)胞等進(jìn)行了定量檢測和分析，探討了大腸癌的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律。目前人們用生物素一卵白素酶標(biāo)記復(fù)合物免疫組化技術(shù)（ABC免疫組化）對大腸癌組織中纖維連接蛋白進(jìn)行定量研究，發(fā)現(xiàn)大腸癌組織纖維連接蛋白量隨著分化程度 的降低細(xì)胞纖維連接蛋白逐漸降低，說明了纖維連接蛋白的減少能反映大腸癌細(xì)胞分化的程度[45]。劉思純等人[46，47]用ABC免疫組化方法對大腸癌、大腸腺癌組織中與抗原提呈和免疫反應(yīng)有關(guān)的樹突狀細(xì)胞以及與周圍淋巴細(xì)胞的關(guān)系進(jìn)行了定量研究，結(jié)果表明：大腸腺瘤和大腸癌組織樹突狀細(xì)胞較正常明顯增多，并和淋巴細(xì)胞相伴浸潤，癌周淋巴細(xì)胞反應(yīng)明顯者癌組織樹突狀細(xì)胞數(shù)量明顯增多。Angelopoulou等人[48]用免疫熒光技術(shù)定量檢測大腸癌病人血清P53蛋白抗體量，提示癌的病變過程中抗體量的變化反映了疾病的進(jìn)展和好轉(zhuǎn)，結(jié)果表明：在大腸癌病人產(chǎn)生P53抑癌蛋白抗體是普遍性的，P53抗體血清學(xué)分析對監(jiān)測大腸癌病人的病情變化有一定的價值，但對預(yù)后沒有意義。Furuta等人[49]在研究糖蛋白CD44表達(dá)和大腸腫瘤上皮、基質(zhì)細(xì)胞增生的關(guān)系時，對CD44和增殖細(xì)胞核抗原（PCNA）采用雙標(biāo)記免疫組化進(jìn)行定量分析，結(jié)果表明：當(dāng)細(xì)胞CD44陰性時，PCNA陽性的概率比CD44陽性時更高，也說明大腸腫瘤CD44表達(dá)的水平的高低與細(xì)胞增生不同步?？傊?，免疫組化定量技術(shù)已應(yīng)用大腸癌研究的方方面面，畢將有重大突破。

5 大腸癌的三維結(jié)構(gòu)重建和激光共聚焦顯微鏡

5.1 大腸癌的三維結(jié)構(gòu)重建

三維結(jié)構(gòu)重建是用一組連接斷面圖像重構(gòu)其三維結(jié)構(gòu)。這一過程目前常采用計算機(jī)圖像處理和分析技術(shù)來實現(xiàn)，重建的三維圖像顯示在監(jiān)視器上，可從不同角度對組織整體或任何斷面組織的分布進(jìn)行觀察分析。與體視學(xué)分析不同的是后者是應(yīng)用體視學(xué)原理在二維圖像基礎(chǔ)上通過幾何概率等數(shù)學(xué)方法推導(dǎo)三維空間結(jié)構(gòu)。張元德等人用三維重建技術(shù)對大腸腺瘤癌變進(jìn)行了研究，認(rèn)為這種方法能提高癌變檢出率，對準(zhǔn)確判定斷端有無癌浸潤也有重要意義[50]。用三維重建技術(shù)對大腸癌的研究國內(nèi)外報道不多，其應(yīng)用有待進(jìn)一步的拓展和深入。

5.2 激光共聚焦顯微鏡的應(yīng)用

激光共聚焦顯微鏡（CLSM）是80年展起來的一項劃時代意義的高科技產(chǎn)品，它是在熒光顯微鏡成像的基礎(chǔ)上加裝了激光掃描裝置，利用計算機(jī)進(jìn)行圖像處理。CLSM廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)研究的各個領(lǐng)域，它不僅可應(yīng)用于細(xì)胞內(nèi)粒子和細(xì)胞通訊、細(xì)胞形態(tài)及功能的測定和研究，而且可結(jié)合計算機(jī)進(jìn)行細(xì)胞和組織三維結(jié)構(gòu)重建的研究，它是通過激光共聚焦掃描技術(shù)獲得組織、細(xì)胞內(nèi)部不同層面的信息，然后通過計算機(jī)軟件程序的處理將逐幀采集的斷層圖像在電腦主運算系統(tǒng)中三維重建，使組織、細(xì)胞結(jié)構(gòu)的研究由二維水平深入到三維水平[51]，這種對微觀結(jié)構(gòu)的三維重建是今后大腸癌研究應(yīng)用方向之一。

綜上所述：定量病理測試及分析方法在大腸癌中的應(yīng)用，提高了對大腸癌發(fā)生、發(fā)展、診斷和預(yù)后的認(rèn)識。上述幾種方法既有獨立性，又能相互交叉、滲透，相互對比和聯(lián)合應(yīng)用。如何將大腸癌的定量病理學(xué)研究深入下去？我們認(rèn)為以下幾點值得考慮：

（1）多種定量病理技術(shù)以及參數(shù)的聯(lián)合應(yīng)用

Motohisa等人同時利用DNA定量和AgNORs計量對大腸癌進(jìn)行研究，結(jié)果表明這兩種方法的聯(lián)用與單使用一個方法相比能明顯縮小良、惡性組間的重疊范圍，這為研究大腸癌的發(fā)生及鑒別良惡性又增加了一個新的資料。在DNA定量中，F(xiàn)CM和ICM的聯(lián)合應(yīng)用能夠互相補(bǔ)充提高檢測的敏感性。Fausel等人[52]同時應(yīng)用FCM和ICM對大腸癌進(jìn)行DNA定量研究，其結(jié)果表明：在倍體分類上用FCM檢測非整倍體例數(shù)占56%，而用ICM則占70%；在五年生存率上用FCM檢測的二倍體腫瘤病人占67%，而用ICM占75%。這個研究也表明：用ICM檢測似乎比FCM更敏感。Trope等人在研究卵巢上皮癌時用FCM和ICM檢測DNA倍體也有類似的報道[53]。目前運用單個病理定量參數(shù)對大腸癌進(jìn)行研究，其特異性尚有局限，一些參數(shù)值的分布在大腸癌、腺瘤和正常組織之間有可能重疊較明顯，聯(lián)合運用幾種或多種特征性較強(qiáng)的參數(shù)，可縮小或消除這種重疊，有助于進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確性。

(2) 發(fā)展分子定量病理學(xué)

分子病理學(xué)定量是以定量分析為基礎(chǔ)，在分子水平上進(jìn)行定量研究。從分子水平探討大腸癌的發(fā)病機(jī)理及預(yù)后，是一新的研究方向，有許多問題需要研究和探索，如：大腸癌的發(fā)生究竟需要多少個基因發(fā)生改變， 基因的表達(dá)蛋白量與癌的關(guān)系，與癌發(fā)生的有關(guān)基因改變究竟起多大作用，這些基因及其蛋白的表達(dá)量與預(yù)后的關(guān)系等將是定量病理學(xué)在大腸癌和腫瘤分子生物學(xué)研究中需要解決的總理。

（3）注意現(xiàn)有形態(tài)定量參數(shù)的局限性，進(jìn)一步開發(fā)新的特征性強(qiáng)的參數(shù)

定量病理學(xué)還處在發(fā)展初期，在大腸癌中的應(yīng)用還得進(jìn)一步深化拓寬，許多參數(shù)在良、惡性病變中的分布有重疊，給診斷帶來困難，這就需要我們進(jìn)一步開發(fā)新的特異性好的參數(shù)。

(4)DNA定量方面應(yīng)注意在切片組織中對DNA定量存在的不足

以細(xì)胞核切面為單位測得的積分吸光度不但與DNA染色的顯色反應(yīng)強(qiáng)度有關(guān)，而且還取決于細(xì)胞核切面的面積大小和平均吸光度。切面的面積與完整細(xì)胞核的體積、形狀、大小分布有關(guān)：平均吸光度與切片厚度和單位細(xì)胞核體積的密度有關(guān)。薄切片的細(xì)胞核切片完整細(xì)胞核的一部分，其體積占細(xì)胞核內(nèi)的位置，所以其DAN含量的測量結(jié)果有可能不能真實反映組織內(nèi)完整細(xì)胞核DNA的含量和倍體，存在難以彌補(bǔ)的缺陷和局限性。因此，探索適合在組織薄切片上測量完整細(xì)胞核DNA含量和倍體的方法是非常必要的。體視學(xué)的的發(fā)展為病理學(xué)家從腫瘤組織細(xì)胞二維切片上的形態(tài)特征定量推斷三維特征提供了有力的工具，相信它與圖像分析儀及三維重建有機(jī)結(jié)合，能改進(jìn)和完善組織切片上腫瘤細(xì)胞DNA含量測定。

大腸癌的定量病理學(xué)研究還有許多有待解決的問題，有著廣闊的前景，定量病理學(xué)分析作為常規(guī)臨床病理分析內(nèi)容需要一個發(fā)展過程，需要我們不懈的努力。

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篇6

所做30例外傷性主動脈破裂病理資料進(jìn)行回顧性研究。 結(jié)果 外傷性主動脈破裂以男性青壯年為主(66％)，1983—

1993年以高墜為主，1994—20__年以車禍為主，損傷發(fā)生部位以主動脈弓部及起始部為常見，且絕大多傷者在30 min

內(nèi)死亡。 結(jié)論 外傷性主動脈破裂發(fā)生，應(yīng)以預(yù)防為主。

【關(guān)鍵詞】 主動脈破裂，法醫(yī)尸解

【中圖分類號】r654，3；13919．1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】b

【文章編號】1007—9297(20__)01—0046—03

forensic pathological study oil traumatic aorta rupture ．yi xu一 ，chen xiao-gang，l xia，xie ying． &-hool oj

forp if medicine west china university of medical sciences chengdu 610041

【abstract】objective to study the characterize fatal traumatic aorta rupture． methods the pathological data of 30

death cases caused by traumatic aorta rupture were collected and analyzed．a(chǎn)】l cases were autopsied in school of forensic

medicine during the past twenty years． result most of victims(66％)were male aged between 26 and 40 years·the death

(7 out of 12 cases)were often seen in case of high fall injury in the former decades，and road traffic accident(14 out of 18 cas—

es)in the latter decades．mostly，the aorta rupture were found at the isthmus and ascending of aorta the majority of the victim

conclusion it is necessary to take s~ome preventive measurement for decreasing

【key words】traumatic aorta rupture，forensic pathological autopsy

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第¨ 卷(第1期)

外傷性主動脈破裂是外傷中最嚴(yán)重?fù)p傷之一，常常危及人

的生命，其致死率緊隨機(jī)械性顱腦損傷之后，位居第二[ 國內(nèi)

法醫(yī)文獻(xiàn)案例報告較多[ ’ ，還尚未見系統(tǒng)報告。本文復(fù)習(xí)相關(guān)

的文獻(xiàn)報告，結(jié)合30例尸解發(fā)現(xiàn)，對其法醫(yī)病理特點進(jìn)行分析

討論。

材料與方法

一

、資料來源

30例案例均來源于華西醫(yī)科大學(xué)法醫(yī)學(xué)院1983—20__年3

月尸解檔案，每例案例資料完整，死因明確。

二、方法

每例案例都在死后24 h內(nèi)進(jìn)行系統(tǒng)尸體解剖，且做he染

色，由3位病理醫(yī)生觀察診斷。

三、納入標(biāo)準(zhǔn)

每例案例主動脈壁大體檢查厚薄均一致，且主動脈內(nèi)膜與

外膜破裂口部位正對，排除動脈瘤壁厚薄不一，破裂之內(nèi)外膜裂

口位置相錯開的情形；組織學(xué)檢查破裂部位排除主動脈壁器質(zhì)

性病變。

結(jié) 果

一

、年齡與性別

本組資料中，15～20歲年齡段2例，21～25歲年齡段4例，

26～30歲年齡段6例，31～35歲年齡段8例，36～40歲年齡段6

例，大于40歲年齡段4例；男性24例，女性6例，以26～40年齡

段男性青壯年為主(66％)。

二、時間分布與損傷方式

本組資料中，1983—1993年，主動脈破裂12例，以高墜為主

(7例，占同期損傷58．33％)，1994 20__年18例，以車禍為主

(14例，占同期損傷77．77％)。見表1。

表1 外傷性主動脈破裂時間分布與損傷方式

table 1 distribution between time and kind of injury of

traumatic aorta

三、主動脈損傷的部位

本組資料中損傷發(fā)生部位以主動脈弓部及起始部為常見

(14例，占46．66％)，其中完全斷裂6例，主要分布在主動脈起

始部．部分?jǐn)嗔?4例，裂口長度在0．5～3 cm。(起始部及弓部

14例、升段11例、降段3例、腹段2例)

四、其他部位損傷

本組資料中，全身損傷以肋骨骨折、下肢骨折為多見(共22

例．占73．33％)。其中，合并損傷在車禍中以肋骨折多見，高墜

以下肢骨折多見。(肋骨骨折12例、下肢骨折10例、顱腦損傷7

例、心肺挫傷6例、肝脾損傷5例、骨盆骨折3例)

五、生存時間與死亡原因

本組資料中，絕大多傷者死亡迅速。30 min內(nèi)死亡的28例

(占總死亡人數(shù)的93．33％)中，16例為單純性主動脈損傷死亡，

其中以主動脈起始部及弓部完全裂傷為主，7例為主動脈損傷合

· 47 ·

并顱腦損傷死亡，5例為主動脈損傷合并肝、脾破裂死亡：(當(dāng)場

死亡18例、途中死亡6例、≤30分死亡4例、30 min～4 h死亡1

例、>4 h死亡1例)

討 論

據(jù)統(tǒng)計，美國每年主動脈損傷為7 500～8 000例，大約80％

～ 85％在出事現(xiàn)場或送往醫(yī)院途中死亡，僅有1 000～1 500例

傷者達(dá)到醫(yī)院進(jìn)行搶救，搶救中由于傷者損傷嚴(yán)重，或其他損傷

掩蓋主動脈損傷，80％傷者搶救無效死亡 引起主動脈損傷

的原因主要是車禍。有人在50～60年代報告274例主動脈損傷

中80％為減速性損傷，其發(fā)生機(jī)理是迎面相撞，傷者突然減速，

胸部受壓所致。而70～80年代報告則以側(cè)位相撞為主，可能是

由于安全帶、安全氣囊以及防撞桿的合理 設(shè)計使正位相撞發(fā)生

嚴(yán)重?fù)p傷的情形減少，乘車人主動脈損傷的發(fā)生率及死亡率有

所降低。近年來，由于汽車安全防護(hù)措施進(jìn)一步改進(jìn)，交通損傷

中的主動脈損傷以騎摩托車或行人被車直撞形成加速性損傷的

方式多見，提示主動脈損傷的發(fā)生機(jī)制隨著交通工具及相關(guān)管

理措施的改進(jìn)而發(fā)生著轉(zhuǎn)變_5’ 。上述損傷以青壯年男性為主，

提示男性社會活動范圍大，接觸損傷的機(jī)會多：本組資料提示

1983—1993年主動脈損傷以高墜為主，交通損傷因例數(shù)少，規(guī)律

不明顯。而1994—20__年則以車禍為主，其中72％(9／14)為行

人被汽車撞傷。表明我國經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展，人們擁有車輛增多，車

禍相應(yīng)增多。因此要求加強(qiáng)或提高車 路人的交通管理：

本組資料中損傷發(fā)生部位以主動脈弓部及起始部為常見

(46．66％)。其原因為機(jī)體遭受巨大暴力作用，雖然主動脈壁具

有彈性，但是由于起始部連接心臟，弓部血管分支較多，相對較

為固定，強(qiáng)大暴力作用時，上述部位易于形成損傷，且損傷后多

數(shù)案例當(dāng)場死亡(18例)，可能與損傷部位距離心臟近，血壓高，

損傷后出血迅速有一定關(guān)系。主動脈起始部裂傷易于形成心包

積血，也是引起迅速死亡的原因之一。

本組資料中，高墜損傷組下肢骨折嚴(yán)重，交通損傷組并發(fā)多

發(fā)性肋骨骨折。提示機(jī)體遭受作用暴力大，主動脈損傷在高墜

損傷主要為暴力傳導(dǎo)所致的間接性損傷，而在交通損傷則以暴

力直接作用形成。高墜并發(fā)性損傷中還可以見到暴力傳導(dǎo)所致

的肝、脾破裂，肺挫傷，骨盆骨折及顱腦損傷 交通傷并發(fā)損傷

中，心、肺挫傷及肋骨骨折提示為直接撞擊傷，部分傷者顱腦損

傷的表現(xiàn)提示為撞擊后倒地形成的二次損傷。

主動脈損傷部位的觀察顯示，傷后存活時間與裂口大小、部

位有關(guān)。部分主動脈損傷者在送往醫(yī)院途中或者送達(dá)醫(yī)院后死

亡，可能是破裂口較小或者縱隔出血腫脹，壓迫破裂口(此時的

破裂口尸解難找，特別是位于主動脈弓部背側(cè))。在醫(yī)院搶救過

程中發(fā)生死亡的傷者(存活>4 h)可能是阻塞小裂口的血凝塊脫

落或者破裂口較小，部位距離心臟較遠(yuǎn)，出血較慢。從parnley

首次大量(275例)統(tǒng)計主動脈損傷，發(fā)現(xiàn)20％ 傷者在傷后30

min內(nèi)死亡，到50年后報告有60％ 的傷者生存時間超過了30

min，這種差異可能是急診室的醫(yī)療水平有所提高所致 ：本組

資料提示絕大多數(shù)傷者在30 min內(nèi)死亡(93．33％)，表明我國還

需進(jìn)一步提高急救的醫(yī)療水平。因此凡是車撞傷或高墜傷，傷

情復(fù)雜，應(yīng)考慮有主動脈損傷的可能，并且在現(xiàn)場搶救措施中做

好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作。

由于車禍傷與高墜傷的損傷機(jī)制相當(dāng)復(fù)雜，而且不能完全

復(fù)制。在上述致傷模式中，主動脈損傷的影響因素及相應(yīng)的保

· 48 ·

護(hù)措施有待積累相關(guān)的資料及進(jìn)一步深人研究。

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篇7

【關(guān)鍵詞】PBL優(yōu)化組合；病理學(xué)；教學(xué)

PBL即“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”(problem based learning簡稱PBL),是一種新的教學(xué)模式。這種教學(xué)模式是以學(xué)生的主動學(xué)習(xí)為主體,老師作為引導(dǎo)，采用提問的方式，不斷激發(fā)學(xué)生思考、探索、最終解決問題的教學(xué)方法。

PBL教學(xué)法目前正成為醫(yī)學(xué)教育改革的方向之一，通過國內(nèi)外多所醫(yī)學(xué)院校的教育實踐，已顯現(xiàn)出良好的教學(xué)效果[1]。PBL教學(xué)法的優(yōu)點多是被公認(rèn)的，但在實施過程中也發(fā)現(xiàn)了PBL教學(xué)法一些不足之處：如經(jīng)驗不足;無現(xiàn)成教材；資源不足,必須擴(kuò)大圖書館藏書量,以及添置必要的實驗設(shè)備、教學(xué)器具；還需要有充足的教師人數(shù)；學(xué)生綜合素質(zhì)等。

多媒體教學(xué)缺點:①在使用多媒體教學(xué)時,調(diào)查表明,有41．5%的學(xué)生認(rèn)為多媒體授課速度過快，學(xué)生來不及做記錄,感到聽課比傳統(tǒng)的上課困難,影響教學(xué)效果；②調(diào)查中有學(xué)生反映,由于教室較暗,又無法與教師進(jìn)行交流,聽課時容易打磕睡.教師在授課時做“圖片講解員”,缺乏傳統(tǒng)教學(xué)的表現(xiàn)力；③病理生理學(xué)內(nèi)容抽象難懂,覺得采用黑板板書的形式,更利于理解及強(qiáng)化記憶。

為了適應(yīng)當(dāng)前教學(xué)模式轉(zhuǎn)變，全面推進(jìn)素質(zhì)教育所提出的新要求。我們在病理學(xué)教學(xué)中， 運用了PBL教學(xué)法的優(yōu)點、改進(jìn)了傳統(tǒng)教學(xué)和多媒體教學(xué)的不足之處，開展了PBL優(yōu)化組合教學(xué)法的教學(xué)研究，并取得了良好的教學(xué)效果。

1 對象和方法

1．1 對象 肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校2005臨床醫(yī)學(xué)大專1~2班,共計120名。所有學(xué)生均經(jīng)過全國普通高校招生統(tǒng)一考試錄取入學(xué)，隨機(jī)分組，其年齡、性別分布和入學(xué)成績經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義。隨機(jī)各抽取60名學(xué)生分為實驗組（PBL優(yōu)化組合教學(xué)法）和對照組（傳統(tǒng)教學(xué)法），以下簡稱為實驗組和對照組。

1．2 教師和教材、教學(xué)資料 所有學(xué)生均由具備豐富教學(xué)經(jīng)驗的同一教師進(jìn)行授課。教材均選用衛(wèi)生部規(guī)定人民衛(wèi)生出版社出版的高等?？平y(tǒng)編教材《病理學(xué)》第五版和自編教學(xué)資料。

1．3 教學(xué)方法

1．3．1 對照組 采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，結(jié)合多媒體課件、病理圖片等進(jìn)行課堂授課。

1．3．2 實驗組 教學(xué)中采用全國統(tǒng)編病理學(xué)教材和自編（PBL教學(xué)指南、PBL實驗指導(dǎo)，PBL臨床患者錄像、PBL臨床患者教學(xué)指導(dǎo)等）學(xué)習(xí)資料，學(xué)生運用網(wǎng)頁、電子郵箱、QQ、手機(jī)上網(wǎng)等方式參與教學(xué)活動，開展PBL優(yōu)化組合教學(xué)法。主要程序及實施步驟包括：

1．3．2．1 學(xué)生分組預(yù)習(xí) 按每8～10名學(xué)生自由組合為1個學(xué)習(xí)小組，觀看PBL患者錄像、預(yù)習(xí)教材和學(xué)習(xí)資料。

1．3．2．2 準(zhǔn)備討論提綱 通過預(yù)習(xí)、查閱文獻(xiàn)資料，準(zhǔn)備好討論發(fā)言提綱或?qū)懗鲎x書筆記。

1．3．2．3 課堂啟發(fā)講授 教師在講授理論和實驗課時,用較短時間介紹有關(guān)疾病的基本概念、病理變化臨床特征、最新進(jìn)展等內(nèi)容。觀看PBL臨床患者錄像，通過演示相應(yīng)章節(jié)的正常器官、組織圖片和病變器官、組織圖片，進(jìn)行“對比”教學(xué)，強(qiáng)化“以問題為基礎(chǔ)-以患者為中心”的教學(xué)方法，達(dá)到提高教學(xué)效果。

1．3．2．4 建立醫(yī)學(xué)教學(xué)網(wǎng)頁，開展“以問題為中心”的患者討論會。通過網(wǎng)頁、 電子郵件、QQ、手機(jī)上網(wǎng)的方式強(qiáng)化師生互動、開展同學(xué)之間、師生之間的切磋、交流和討論學(xué)習(xí)，各小組根據(jù)討論提綱的要求，推選代表發(fā)言，闡述對提綱中若干問題及所選臨床患者的看法,提出新的疑難問題和見解，展開辯論。

1．3．2．5 教師歸納總結(jié) 討論結(jié)束時,教師總結(jié)歸納本章節(jié)的重點、難點；同時對學(xué)生提出的共同性的問題和爭議大的疑難問題進(jìn)行解答、點評和提出今后改進(jìn)的要求。

1．3．2．6 學(xué)生參與教學(xué) 為了激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，在學(xué)期末，要求每個學(xué)生自己動手制作PBL多媒體教學(xué)課件一個，學(xué)生相互學(xué)習(xí)、交流，開展“以患者為中心即以問題為基礎(chǔ)” 的課外學(xué)習(xí)討論活動。通過評選，選出較好的“作品”，除進(jìn)行獎勵的同時，并放到網(wǎng)頁上供同學(xué)相互學(xué)習(xí)和交流，達(dá)到師生共同參與教學(xué)的目的。

1．4 教學(xué)效果評估 實驗組、對照組學(xué)生分別通過理論測試、病理實驗操作技能考核、以及教學(xué)問卷調(diào)查等方式來進(jìn)行學(xué)習(xí)效果的評估。理論測試包括多選題、填空題、名詞解釋、簡答題及患者分析等；病理實驗技能考核包括患者分析、認(rèn)識正常器官組織和病變器官組織在大體、顯微鏡下之區(qū)別點，學(xué)生分別作出正確的描述、診斷等。其中≥90分為“優(yōu)秀”，≥80分為“良好”,≥70分為“及格”，

1．5 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)應(yīng)用STATA3．1軟件處理,進(jìn)行t檢驗，P

2 結(jié)果

2．1 定量比較兩組學(xué)生理論測試和操作技能考核結(jié)果見表1、2。

2．2 問卷調(diào)查項目 見表3。

55．8）

項目1：你對下列哪種教學(xué)法最感興趣？

A.黑板板書教學(xué)。

B.多媒體單純文字演示教學(xué)。

C.多媒體單純文字、圖片演示。

D.利用網(wǎng)頁、電子郵箱、手機(jī)QQ等方式進(jìn)行師生學(xué)習(xí)交流；觀看具有動感臨床患者錄像；學(xué)生動手制作教學(xué)課件。

項目2：下述哪種患者討論的方式最好？

A.教師講述，學(xué)生不參與討論。

B.學(xué)生自學(xué)分析。

C.課外作業(yè)，教師批改患者。

D.結(jié)合《PBL患者學(xué)習(xí)指導(dǎo)》觀看臨床患者錄像、小組患者討論，教師總結(jié)、講評。

項目3：下述哪種實驗方法最好？

A.觀察病理標(biāo)本和病理變化錄像。

B.觀察病理標(biāo)本。

C.觀察病理標(biāo)本和患者討論。

D.采用“對比”方法啟發(fā)學(xué)生觀看正常和異常（病變組織）教學(xué)標(biāo)本；觀看有動感的臨床患者錄像和患者討論。

項目4：下述哪種學(xué)習(xí)環(huán)境對提高你的學(xué)習(xí)效果最好？

A.以教師上課滿堂灌為主。

B.教師講授時無舉實例教學(xué)。

C.觀看臨床真實患者錄像，學(xué)生提問，參與教學(xué)，開展小組討論練習(xí)習(xí)題。

D.學(xué)生自學(xué)為主。

項目5：你認(rèn)為哪種教學(xué)方法在知識點和學(xué)習(xí)內(nèi)容方面最容易接受、記憶牢固、印象最深刻？

A.老師用掛圖講解。

B.老師用大量板書。

C.多媒體課以文字、圖片講授為主。

D.用真實教學(xué)例子（臨床患者錄像），引入教學(xué)重點和難點，開展“以患者為中心”的教學(xué)。

項目6：下列哪種教學(xué)方法可以解決“教材中名詞概念多、抽象枯燥、記憶難度大”的難題？

A.自學(xué)為主。

B.強(qiáng)調(diào)學(xué)生死記硬背。

C.老師按照教材內(nèi)容讀和簡單解釋。

D.運用“對比、歸類總結(jié)”的快速記憶教學(xué)方法。

項目7：你認(rèn)為下列哪種教學(xué)方法在“接受能力、該教學(xué)方法的實用性、可推廣性”方面較好？

A.黑板板書教學(xué)。

B.黑板板書和掛圖。

C.多媒體文字板書和圖片教學(xué)。

D.用觀看具有真實動感患者錄像（列舉真實例子）引入教學(xué)重點和難點；運用正常與異常（病變）“對比”教學(xué)方法來提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和分析、解決問題能力。

2．3 總體印象 從以上結(jié)果可以看出：首先實驗組（PBL優(yōu)化組合教學(xué)法）學(xué)生理論與實驗技能考核達(dá)到優(yōu)良成績的人數(shù)均明顯高于對照組（傳統(tǒng)教學(xué)法），不及格人數(shù)實驗組低于對照組，統(tǒng)計學(xué)分析數(shù)據(jù)應(yīng)用STATA3．1軟件處理,進(jìn)行t檢驗，P

3 討論

病理學(xué)是一門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科。在教學(xué)過程中需要充分認(rèn)識到教師與學(xué)生相互依存的關(guān)系，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，這樣才能達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)[2]。以往的教學(xué)模式下，學(xué)生學(xué)習(xí)缺乏主動性，過分依賴于教師的講授，不善于利用各種學(xué)習(xí)資源，也沒有發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的創(chuàng)新精神,已逐漸顯露其弊端。PBL優(yōu)化組合教學(xué)是以學(xué)生為中心，充分調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，對推進(jìn)素質(zhì)教育具有重要意義。采用PBL優(yōu)化組合教學(xué)法的優(yōu)勢是：

3．1 適應(yīng)新世紀(jì)教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。第一，利用網(wǎng)頁郵箱、QQ或手機(jī)上網(wǎng)等方式開展學(xué)習(xí)討論，可以使學(xué)生快速獲得來自網(wǎng)點、同學(xué)和老師的信息,提高學(xué)習(xí)興趣和教學(xué)效果； 第二，可使有關(guān)課程的重點、難點問題盡可能多地當(dāng)場解決，在討論中可以隨時糾正自己不正確的觀點，加深對正確理論的理解，還可以不斷發(fā)現(xiàn)新問題，解答新問題，使學(xué)習(xí)過程縮短，印象更加深刻；第三，通過討論，可鍛煉學(xué)生多方面的能力，如文獻(xiàn)檢索、查閱資料的能力，歸納總結(jié)、綜合理解的能力，邏輯推理、口頭表達(dá)的能力，主導(dǎo)學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的能力等，這些將對今后開展臨床工作和科學(xué)研究等打下良好基礎(chǔ)。

3．2 注重實驗教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)學(xué)生具有專業(yè)基礎(chǔ)知識扎實、掌握牢固和系統(tǒng)化學(xué)習(xí)的教學(xué)目標(biāo)。采用《PBL實驗指導(dǎo)》開展綜合性實驗教學(xué)的優(yōu)點：首先利用正常與異常（病變）組織對比教學(xué)，使學(xué)生快速理解和記憶，及時解決問題，通過對比學(xué)習(xí)，使學(xué)生基礎(chǔ)知識扎實、掌握牢固和系統(tǒng)化學(xué)習(xí)，提高教學(xué)效果，解決了學(xué)生上實驗課時“觀察病變標(biāo)本感覺抽象、枯燥”的難題。同時，通過觀看臨床患者錄像，結(jié)合尸解患者，進(jìn)行臨床患者討論，這種教學(xué)模式可以滿足同學(xué)的要求，改變了學(xué)生對觀察病理標(biāo)本的厭煩情緒，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、積極性和學(xué)習(xí)效果。

3．3 引導(dǎo)學(xué)生提早接觸醫(yī)學(xué)臨床，堅持醫(yī)學(xué)理論與臨床實踐相結(jié)合的教學(xué)方法。 通過觀看臨床患者錄像，開展“以患者討論為中心”的教學(xué)，使學(xué)生早期接觸臨床知識，起到了病理學(xué)是一門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科的作用，使學(xué)生了解、明確學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識在臨床中的作用[3]。

3．4 應(yīng)用PBL教學(xué)模式對培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型人才具有重要意義[4]。 PBL優(yōu)化組合教學(xué)法是培養(yǎng)學(xué)生以患者的診治為中心的發(fā)散思維和橫向思維的教學(xué)方法。傳統(tǒng)的教學(xué)模式是分門別類地進(jìn)行組胚、解剖、生理、生化、病生、病理、診斷、臨床各學(xué)科的教學(xué)，學(xué)科界限分明，基礎(chǔ)與臨床之間缺乏有機(jī)的聯(lián)系，許多內(nèi)容有所重復(fù)，這種學(xué)習(xí)不僅造成時間緊張、課程擁擠，而且使基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科脫節(jié)，學(xué)生對知識的運用差，缺乏橫向思維，容易造成只看局部，不看宏觀[5，6]。PBL優(yōu)化組合教學(xué)法是使學(xué)生面對具體的臨床問題，將各基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科的知識點貫穿于一個真實的患者，使各學(xué)科相互滲透，融會貫通，學(xué)生靈活運用知識的能力大大地提高，并逐步具備一名合格醫(yī)生的素質(zhì)，對培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才具有重要的現(xiàn)實意義。

3．5 PBL優(yōu)化組合教學(xué)具有廣泛的實用性和可推廣性。該教學(xué)方法改進(jìn)了傳統(tǒng)的黑板板書教學(xué)和多媒體“單純文字圖片”的靜態(tài)教學(xué)，具有廣泛的實用性和可推廣性。通過觀看有動感的患者錄像（即選用突出教學(xué)重點和難點的實際例子）就能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、達(dá)到突出教學(xué)的重點和難點，提高教學(xué)質(zhì)量的目的，解決了學(xué)生“對學(xué)習(xí)興趣不高、學(xué)習(xí)重點難點無法牢固記憶”的難題[7，8]。具有不需投入大量的人力、資金、物力和設(shè)備，只需利用原有教材和實例錄像、自編一些參考資料即可開展這一教學(xué)方法。

適用于醫(yī)學(xué)和非醫(yī)學(xué)類的學(xué)校，亦適用于資金、人力物力和設(shè)備不充足的中專、中學(xué)開展教學(xué)研究，具有較好的實用性和可推廣性。

實踐證明,PBL優(yōu)化組合教學(xué)對于教學(xué)改革發(fā)揮了積極作用，也深受學(xué)生們的歡迎，同時在今后的教學(xué)改革工作中，對培養(yǎng)高素質(zhì)實用型醫(yī)學(xué)人才具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

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3 沈建新,王海燕,王海江.PBL:一種新的教學(xué)模式.國外醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育分冊,2001,22(2):36-37.

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5 粱瑞儀.基于問題的學(xué)習(xí)模式的研究.中國電化教育,2001，173(6):15-17.

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篇8

【摘要】 目的 通過肺針吸細(xì)胞病檢驗診斷新技術(shù)，探討肺癌早期診斷及鑒別診斷的價值，進(jìn)而達(dá)到早期診斷肺癌的目的。 對112例肺部病變（腫塊63例，結(jié)節(jié)41例，實變8例）進(jìn)行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺細(xì)胞病理學(xué)診斷，采用22G穿刺針，精選最佳層面進(jìn)針多部位取材，活檢后行瑞-姬雙染色，根據(jù)細(xì)胞學(xué)特征及結(jié)構(gòu)特點及組織學(xué)檢查，個別病例同時做抗酸染色。結(jié)果 穿刺成功率99.1%，在112例中，肺惡性腫瘤74例，穿刺敏感性91.1%，特異性76.9%，假陰性8.9%，良性病變37例，均經(jīng)手術(shù)及隨訪證實。結(jié)論 CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺細(xì)針針吸細(xì)胞病理學(xué)檢驗診斷具有創(chuàng)傷小、簡單快速、安全可靠、準(zhǔn)確率高，符合國情、便于推廣，為臨床肺癌早期診斷提供重要依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 肺癌；針吸細(xì)胞學(xué)；早期診斷

Application of cytologic pathology by needle aspiration on early diagnosis of Lung cancer

【Abstract】 Objective Computed tomography (CT) guided fine needle aspiration biopsy (CT guided FNAB) is a new technology of pathological diagnosis. To study new technology of lung cancer diagnosis and differentiation is in early stage， and to achieve the purpose of lung cancer diagnosis and treatment in early stage.Methods Collected 112 specimen of patients（63 specimen of patients were tumor， 41 specimen were tubercle and 8 were solid change） who have lung diseases. Cellular material from these patients by CT-guided FNAB. aspiration was smeared on glass slides， were partly air-dried and stained by May-Griinwald and Giemsa， and operate cytological diagnosis and histological diagnosis were made. Specific case examined by acid-fast stain.Results The success rate of CT guided FNAB is 99.1%. And 74 specimen of patients were diagnosed the lung malignant tumour. The puncture sensitivity was 91.1%， speciality rate was 76.9%， and false negative was 8.9%， there were no false positive cases. 37 cases were pathologically benign. All cases were confirmed by surgery and follow-up.Conclusion CT guided FNAB was simple， prompt， safe， dependable and economic， being a safe and moderately invasive diagnostic technique， It is convenient to spread and supplies an important for the carly diagnosis of lung cancer clinically.

【Key words】 lung cancer;cytology of needle aspiration;early diagnosis

肺結(jié)節(jié)或腫塊性病變，是臨床常見多發(fā)病病變，誤診率高，本文利用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺部穿刺針吸細(xì)胞病理學(xué)診斷技術(shù)，報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 收集2001～2004年間就診病人為影像檢查發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)影塊或結(jié)節(jié)，痰檢或纖支鏡檢查性質(zhì)不明者，男60例，女52例，平均62.9歲，病灶直徑1.1～18cm，其中＜3cm 34例，3～6cm 62例，＞6cm以上16例，本文全部病理同時做病理組織學(xué)及細(xì)胞病理學(xué)檢驗，有67例病人均做纖支鏡、痰檢及個別病例并做抗酸染色等相關(guān)檢查。

1.2 方法 Siemems公司的SOMAATOM型CT機(jī)，根據(jù)CT片顯示病灶位置，采用仰臥、側(cè)臥位、低臥位用8mm層厚，先行病灶局部掃描，測量病灶最大徑及其貼胸壁穿刺點距離，進(jìn)行穿刺點選擇，定位后，常規(guī)消毒并用2%利多卡因局麻，然后CT監(jiān)視下確定進(jìn)針方向與路徑及進(jìn)針深度，用22G切割針，選擇病灶中心以外區(qū)域，盡量避開壞死區(qū)域，切割特征病灶標(biāo)本，涂片2～3張，行瑞-姬雙染，根據(jù)細(xì)胞學(xué)特點和細(xì)胞結(jié)構(gòu)特征進(jìn)行診斷及鑒別診斷，并做相關(guān)檢查。

2 結(jié)果

見表1～3。

表1 112例肺針吸細(xì)胞病理學(xué)診斷結(jié)果（略）

表2 肺惡性腫瘤細(xì)胞病理學(xué)分型診斷（略）

表3 67例肺針吸細(xì)胞學(xué)、纖支鏡、痰脫落細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果比較（略）

2.1 檢查結(jié)果 112例病人中，有74例經(jīng)手術(shù)或隨訪（69例）證實為肺癌，腺癌最多占27.0%（其中有2例肺泡癌），腺鱗癌次之，占25.7%，鱗癌占23.0%，大細(xì)胞癌占9.7%，小細(xì)胞癌占5.4%。其他惡性腫瘤5例（6.5%），1例有惡變趨勢的重度不典型增生（0.9%），經(jīng)隨訪觀察為早期癌。

總檢出75例（67.0%），良性病變37例（33.0%），其中結(jié)核13例（11.6%），不典型增生8例（7.1%），炎癥3例（2.7%），陰性10例（8.9%），肉芽腫3例(2.9%)，穿刺成功率99.1%，敏感性為91.1%，特異性76.9%，與報告相似［1～4］。

2.2 67例肺穿細(xì)胞病理學(xué)與纖支鏡及痰檢細(xì)胞病理學(xué)比較 無論從肺惡性腫瘤及肺良性病變的診斷率都明顯高于纖支鏡及痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果，肺穿準(zhǔn)確率68.7%（46/67），纖支鏡準(zhǔn)確率31.3%（21/67），痰檢準(zhǔn)確率16.4%（11/67），見表3。提示：肺穿細(xì)胞病理學(xué)明顯優(yōu)越于纖支鏡和痰脫落細(xì)胞病理學(xué)檢驗診斷。

3 討論

3.1 不同檢測方法的比較 肺癌是一種常見病和多發(fā)病，也是死亡率較高的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅人類的身心安全［1，2］。而肺癌的早期診斷、早期，使1/3的患者治愈，1/3患者明顯提高生活質(zhì)量。而傳統(tǒng)的診斷方法對非典型肺部影塊和結(jié)節(jié)診斷極為困難，而纖支鏡準(zhǔn)確率31.3%，敏感性41.9%，特異性32.8%；痰檢準(zhǔn)確率16.4%，敏感性27.5%，特異性59.3%；肺針吸細(xì)胞病理學(xué)診斷準(zhǔn)確率68.7%，敏感性91.1%，特異性76.9%，與文獻(xiàn)報道相似［1～7］，都明顯高于傳統(tǒng)的診斷方法，對肺癌的早期診斷及鑒別診斷有重要的診斷價值。

篇9

妊娠破裂死亡尸檢病例進(jìn)行分析。結(jié)果死亡病例以31—34歲之間居多，職業(yè)以農(nóng)民、個體戶、待業(yè)多見。孕次和流產(chǎn)的關(guān)系

分析表明，其妊娠破裂以生育過、懷孕2 4次、流產(chǎn)2—4次居多。危險因素以宮內(nèi)安置節(jié)育環(huán)、不育癥為主。輸卵管妊娠死亡

多發(fā)生在區(qū)級醫(yī)院及個體衛(wèi)生所，以菌痢治療多見。尸解所見均為腹腔積血，病理觀察見絨毛組織結(jié)構(gòu)，且符合失血性休克的

病理改變。結(jié)論孕齡期婦女應(yīng)注意月經(jīng)期，出現(xiàn)閉經(jīng)及腹部不適癥狀應(yīng)急時到醫(yī)院做檢查，醫(yī)院同時應(yīng)做hcg檢查及b

超檢查以便做出正確診斷及治療。

【關(guān)鍵詞】輸卵管妊娠；法醫(yī)病理學(xué)

【中圖分類號】d919．5

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼1 b

【文章編號】1007—9297(20__)o2—0144—03

forensic study of death caused by iatrogenic ruptured tubal pregnancy．guo shoo-feng,yl xu ，chen xiao-gang,cui lijuan，

shen dan—na,xu tong-li the college ofbasic medical andforensic medicine ofsichuan university,chengdu 610041

【abstract】objective to explore the characteristics of death caused by ruptured tubal pregnancy．methods the detail patho—

logical data of 14 cases of ruptured tubal pregnancy death， collected from college of forensic medicine west china university of

medical sciences from 1990 to oct，20__，were retrospectively analyzed．results majority of the dead were farmers，the self-em—

ployed and unemployed in term s of occupation；aged from 3 1 to 34 yrs．most had produced children，had pregnancy or abortion for

two to four times．iud(intrauterine devise use)and infertility treatment were the main risk factors．frequently，ruptured tubal pregnancy

death took place in hospitals at district level and private clinic，mistreated as bacteria diarrhea．intraabodominal hemorrahage

and chorionic form were seen in gross and microscope respectively．conclusion productive age women should pay close attention to

menses period．for correct diagnosis and treatment，take the hcg level test as well as ultrasonic examination if there is amenorhea

and abdomen discomfort．

【keyword】tubal pregnancy，forensic pathology

宮外孕(ect0pic pregnancy)是指受精卵著床于子

宮內(nèi)膜以外其他部位組織的妊娠，其中輸卵管妊娠最

多見，輸卵管妊娠破裂是早期妊娠的主要死因之一．

占妊娠死亡9％?！?1輸卵管妊娠的患者因不育、宮內(nèi)安

置避孕環(huán)、口服避孕藥、輸卵管結(jié)扎，或醫(yī)患雙方都認(rèn)

為是宮內(nèi)孕而做藥物、清宮流產(chǎn)等處理，在醫(yī)院救治

過程中或不久死亡，死者家屬認(rèn)為其死亡與醫(yī)院的診

治有關(guān)，而院方也希望通過法醫(yī)尸解來確定死因。鑒

于輸卵管妊娠破裂死亡的法醫(yī)學(xué)鑒定尚未見系統(tǒng)報

告，本文復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合其病歷及解剖資料，對其

法醫(yī)學(xué)特點及醫(yī)療行為進(jìn)行討論

資料與方法

一

、資料來源

本組14例輸卵管妊娠破裂死亡資料來源于四川i大學(xué)

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與法醫(yī)學(xué)1990年1月至20__年1o月期間

尸解檔案，每一例均有臨床資料，且進(jìn)行了系統(tǒng)尸解

及組織學(xué)觀察，死因診斷可靠。

二、方法

每例均做he染色， 由3位病理醫(yī)生觀察診斷，

且都觀察到絨毛組織結(jié)構(gòu)。

三、納入標(biāo)準(zhǔn)

【作者簡介】郭少峰(1980一)，女，漢族，山西省長治市人，在讀碩士研究生，從事法醫(yī)病理學(xué)研究。tel：+86—28—85434525：email

gshaofeng20__@ 126．com

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第13卷(第2期)

在治療過程中或不久死亡，死者家屬認(rèn)為其死亡與醫(yī)

院的診治有關(guān)，尸解發(fā)現(xiàn)均為輸卵管妊娠破裂致失血

性休克死亡，同時未發(fā)現(xiàn)其他致死性疾病，納入研究。

結(jié)果

一

、年齡與職業(yè)

本組資料中．輸卵管妊娠破裂死亡年齡段分布：

25 26歲1例。27 28歲2例，29—30歲2例，31—

32歲3例，33 34歲4例。35—36歲1例，大于37歲

1例。職業(yè)分布中，干部2例，工人2例，農(nóng)民4例，個

體戶3例。待業(yè)3例。死者以31—34歲之間居多，職

業(yè)以農(nóng)民、個體戶、待業(yè)多見。

二、孕次與流產(chǎn)

本組資料中。生育過孩子10例，未生育過孩子4

例。懷孕次數(shù)分布為懷孕1次1例，懷孕2次3例，懷

孕3次4例，懷孕4次3例，大于懷孕5次1例，懷孕

次數(shù)不清2例。流產(chǎn)次數(shù)分布為流產(chǎn)0次1例，流產(chǎn)1

例．流產(chǎn)次數(shù)不清3例。死者以生育過、懷孕2—4次、

流產(chǎn)2—4次為主。

三、輸卵管 妊娠危險因素

本組資料中。危險因素為宮內(nèi)安環(huán)5例。不育癥4

例(輸卵管炎3例，盆腔炎1例)，輸卵管結(jié)扎2例，不

明原因3例。死者以宮內(nèi)安環(huán)、不育癥多見。

四、發(fā)生的地點及診治情況

本組資料中，發(fā)生省級醫(yī)院1例，市級醫(yī)院2例，

縣級醫(yī)院2例。區(qū)級醫(yī)院4例，個體診所5例。以菌痢

感染休克治療6例。以不完全性流產(chǎn)行清宮治療3

例，診斷不明3例，2例診斷為早孕用藥物流產(chǎn)。多以

區(qū)級醫(yī)院及個體診所以菌痢治療居多。

五、病理檢查及死因診斷

本組資料中。死者大體尸檢發(fā)現(xiàn)均為腹腔大量出

血。且大體及鏡下所見均符合失血性休克病理表現(xiàn)。

宮外孕發(fā)生在左側(cè)5例。右側(cè)9例。進(jìn)一步檢查輸卵

管壺腹部破裂ll例．峽部3例。在卵巢管破裂處鏡下

檢查出絨毛結(jié)構(gòu)為10例．同時在破裂處及腹腔積血

鏡下檢查出絨毛結(jié)構(gòu)為3例。而只在腹腔積血鏡下檢

查出絨毛結(jié)構(gòu)為1例(絨毛結(jié)構(gòu)完全漂浮在腹腔積血

中)，其死因診斷均為失血性休克。

典型案例

【案例1】 某女，27歲。因腹痛、腹瀉于某省級醫(yī)

院門診急診就診，診斷為中毒性菌痢。給予抗感染、抗

休克治療，經(jīng)過1天治療，終因搶救無效死亡(既往從

未懷孕，患不育癥，正與丈夫辦離婚)。尸檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)

輸卵管妊娠破裂伴失血性休克死亡。

【案例2】某女，30歲。因停經(jīng)50+天，到某個體

· 145 ·

診所就診。診斷為宮內(nèi)早孕，給予口服藥物流產(chǎn)，后因

腹痛加?。霈F(xiàn)休克癥狀。轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院搶救無效死

亡。尸檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)輸卵管妊娠破裂、失血性休克死亡。

【案例3】某女，33歲。因下腹痛伴輕度腹瀉，到

某個體診所就診 。給予口服抗菌痢藥回家治療，次

日死亡(安置宮內(nèi)環(huán))。尸檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)輸卵管妊娠破裂

伴失血性休克死亡。

【案例4】 某女，28歲。因下腹部疼痛伴陰道少

量出血．到某縣級醫(yī)院診斷為不完全性流產(chǎn)，給予清

官處理。次日死亡。尸檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)輸卵管妊娠破裂伴

失血性休克死亡。

討論

在美國。宮外孕的發(fā)生率從1970年每1000孕婦

中4．5人增至1992年每1000孕婦中19．7人，但其死

亡率從1970年35．5／萬下降至3．8人／萬，下降率約90

％。70 80年代早期，由于患者對妊娠的早期癥狀的

認(rèn)識不足．加之醫(yī)生對其診斷治療水平不高，不做輔

助檢查或輔助檢查手段不高。如hcg水平檢測及超

聲檢查的精確度不高，直至發(fā)生宮外孕破裂才能確

診，由此造成其死亡率較高。隨后通過對育齡婦女早

期妊娠的教育。醫(yī)生責(zé)任心的加強(qiáng)，特別是高靈敏的

放免hcg的測定以及陰道超聲波的使用，能夠做到

在宮外孕破裂前作出診斷，并相應(yīng)采取了很小非創(chuàng)傷

性的外科治療或非手術(shù)治療，使其死亡率下降。 而

在中國雖然醫(yī)療水平大大提高．但本組資料仍有增加

趨勢。1990—20__年輸卵管妊娠破裂6例死亡。5年

后卻增了8例。[41其宮外孕發(fā)生死亡特點與美國70

80年代相似，即主要是患者對早期妊娠的認(rèn)識不足．

加之醫(yī)生的責(zé)任心不強(qiáng)．以及醫(yī)院的診斷設(shè)備簡陋．

也與其死亡多發(fā)生在個體診所和基層醫(yī)院單位相符．

因此。急需加強(qiáng)個體診所和基層醫(yī)院的管理以及醫(yī)生

的培訓(xùn)。

anderson等【5】于20__年報告268例與妊娠相關(guān)

的死亡病例中。16例(6．0％)為輸卵管妊娠破裂。其年

齡分布為14—36歲，平均年齡為27歲。其中13例為

黑人，3例為白人。妊娠1次1例，妊娠2次為5例．妊

娠4次2例，妊娠6次為1例，妊娠次數(shù)不清7例。流

產(chǎn)為1次1例，流產(chǎn)2次3次的2例。未流產(chǎn)過的5

例，流產(chǎn)次數(shù)不清的8例。經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)宮外孕與年齡、

妊娠與流產(chǎn)次數(shù)無明顯關(guān)系。異位妊娠和種族似乎有

明顯關(guān)系，黑人明顯高于白人18倍，提示可能與經(jīng)濟(jì)

收入、文化程度等因素有關(guān)。本組資料與上述報告不

同之處是年齡偏高及流產(chǎn)的次數(shù)較高。相同之處為多

發(fā)生于經(jīng)濟(jì)收入低、文化程度低得人群。表明我國婦

· 146 ·

女盡管同居發(fā)生較晚，但自我保護(hù)能力差，可能與經(jīng)

濟(jì)收入、文化程度有關(guān)。

saxon等[61于1997年統(tǒng)計234例宮外孕破裂病

歷危險因素發(fā)現(xiàn)，宮外孕破裂以前患過宮外孕占l8．7

％ ，盆腔炎占l2．2％ ，宮內(nèi)環(huán)占13．1％ ，輸卵管結(jié)扎

6．6％ ，輸卵管手術(shù)占6．7％，不育癥占2．7％，其他因

素占43．2％(其他因素如多個，年齡小，吸

煙，陰道反復(fù)沖洗等)。而在宮外孕破裂死亡中，輸卵

管妊娠破裂多發(fā)生于輸卵管妊娠治療后再次妊娠破

裂。本組資料則以宮內(nèi)安環(huán)及不育癥為主，兩組資料

說明美國輸卵管妊娠一般可能早期治療，而我國則顯

示孕婦常認(rèn)為自己不可能懷孕從而忽略了輸卵管妊

娠破裂的存在。

pisarka等【7】于1997年報告輸卵管妊娠破裂最常

見的部分是壺腹部、峽部、傘部，而間質(zhì)部甚少。其癥

狀和體征為下腹隱痛、陰道出血、停經(jīng)、下腹部包塊

等，陰道后穹隆穿刺可發(fā)現(xiàn)凝血。破裂一般發(fā)生在月

經(jīng)期后6—12周，尸檢主要發(fā)現(xiàn)腹腔積血，破裂處大

體或鏡下可發(fā)現(xiàn)絨毛結(jié)構(gòu)。本組資料的病理發(fā)現(xiàn)與上

述報告相同，但值得注意的是輸卵管妊娠破裂時，絨

毛可以完全脫落破裂處而存在于腹腔積血中，因此解

剖時應(yīng)注意測量積血時是否有漂浮的絨毛，切忌沒有

檢查積血中是否有絨毛就把積血全部清除掉。至于患

者出現(xiàn)癥狀到死亡所經(jīng)歷的時間與輸卵管妊娠破裂

部位的關(guān)系，有待于進(jìn)一步積累資料研究。

ansbacher等[81對1975—1984年期間2l例宮外

孕的破裂死亡的醫(yī)療案例進(jìn)行評價時發(fā)現(xiàn)．85．7％死

亡與患者在醫(yī)療方面重視及醫(yī)生對其檢查診斷的時

間過長從而喪失最佳的搶救時機(jī)有關(guān)。其中醫(yī)生過多

的臨床實驗室檢查導(dǎo)致治療延誤為l5例，3例宮外妊

娠沒有得到醫(yī)療方面告知注意死在家中，余下3例因

醫(yī)生沒有在數(shù)小時內(nèi)到達(dá)而死于家中。l2例死于醫(yī)

院，提示若能早期診斷及時輸血或剖腹探查，大多數(shù)

患者不會死亡。anderson等151 20__年對l6例宮外孕

的醫(yī)療行為進(jìn)行評價時發(fā)現(xiàn)有5例控告醫(yī)院方。其中

3例誤診為“流感”、“中毒性休克”及“正?！保c醫(yī)院診

治不當(dāng)有關(guān)。另2例中認(rèn)為與醫(yī)療行為無關(guān)，其中1

例2天前在醫(yī)院因“感冒”看病，沒有告訴醫(yī)生懷孕

史，死后尸檢發(fā)現(xiàn)宮外孕，1例自知為“宮內(nèi)孕”，急性

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第l3卷(第2期)

發(fā)作腹痛、陰道出血，她的就診醫(yī)生被告知后在急診

室等1小時，而患者后來自己 到其他醫(yī)院治療死亡，

尸檢中發(fā)現(xiàn)宮外孕。本組資料大多數(shù)患者因上環(huán)、結(jié)

扎及患不育癥等因素，自認(rèn)為不可能懷孕。而醫(yī)院特

別是個體診所及基層醫(yī)院詢問病史不詳，不做進(jìn)一步

檢查．把輸卵管妊娠破裂伴失血性休克誤認(rèn)為是“中

毒性休克菌痢”治療，如案例1，3，而小部分懷孕認(rèn)為

是宮內(nèi)孕，并不做b超檢查，給予人工流產(chǎn)或藥物流

產(chǎn)，如案例2，4，上述不良醫(yī)院行為導(dǎo)致患者喪失正確

診斷、治療的機(jī)會而死亡。

本組資料研究分析表明，醫(yī)院對患者的不適當(dāng)診

治如誤診為“菌痢”、“宮內(nèi)妊娠”、“流感”等是導(dǎo)致醫(yī)

源性輸卵管妊娠破裂死亡的主要原因，患者自身素

質(zhì)、自我保護(hù)意識及接診醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平等

因素，造成此類死亡時有發(fā)生且逐漸增加的趨勢。為

了避免上述死亡發(fā)生，應(yīng)加強(qiáng)育齡期婦女關(guān)于妊娠早

期癥狀體征及相關(guān)知識的宣傳教育，積極進(jìn)行早期妊

娠護(hù)理。育齡婦女還應(yīng)注意月經(jīng)周期，出現(xiàn)停經(jīng)、出現(xiàn)

腹部不適癥狀應(yīng)到醫(yī)院做檢查。醫(yī)生除詳細(xì)詢問病人

月經(jīng)史外，必要時做hcg及b超檢查，或出現(xiàn)下腹隱

痛伴失血性休克早期癥狀時，應(yīng)做陰道后穹隆穿刺以

便對輸卵管妊娠破裂做出正確診斷、早期治療。

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篇10

[關(guān)鍵詞]淋巴腺結(jié)核；病理細(xì)胞；結(jié)核抗體關(guān)系

[中圖分類號] R361+.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A

[文章編號] 1673―7555[2007]02―24―03

結(jié)論

全世界每年死于結(jié)核病的人數(shù)達(dá)300萬，屬各類傳染病死亡人數(shù)之首，我國日前的結(jié)核病病人數(shù)量居世界第二位，是世界上22個結(jié)核病負(fù)擔(dān)國家之一。結(jié)核病是多發(fā)病，常見病，最近幾年結(jié)核的發(fā)病率逐年上升，有卷土重來之勢。淋巴腺結(jié)核在淋巴結(jié)腫大疾病中名列第一位。我國約有四億人口患病。嚴(yán)重威脅人們身體健康，危害人們的生活?？蓡为毚嬖诨蚝喜⑹欠谓Y(jié)核，腸結(jié)核，本組總結(jié)445例淋巴腺結(jié)核針吸細(xì)胞學(xué)特點及分型診斷研究，以及期中195例結(jié)核抗體結(jié)果，報告如下：

1料與方法

1．1材料本組收集大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院門診、住院過及外院會診結(jié)核性淋巴腺炎445例，男147例占33．0％，女298例占67．0％，年齡1-87歲，平均344歲。診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)細(xì)胞學(xué)特征及結(jié)核抗體結(jié)果確定中結(jié)核抗體共371例，其中ICT法共142例；DOT法160例；ELISA法共69例。

1．2方法常規(guī)消毒，用一次性10毫升塑料注射器，挑選有診斷價值的腫大淋巴結(jié)，左手固定，右手持針進(jìn)行多方位穿刺取材，涂片、進(jìn)行瑞氏一姬姆薩雙重混合染色。對干酪樣膿性壞死標(biāo)本，分別做抗酸染色及革蘭氏染色，同時做結(jié)核抗體和結(jié)核菌素試驗(PPD)及腺苷酸脫氨酶(ADA)測定。顯微鏡下檢查，根據(jù)淋巴結(jié)核不同時期的細(xì)胞學(xué)特點及特征結(jié)構(gòu)，結(jié)合抗酸染色和結(jié)核抗體的結(jié)果做出分型診斷。

1．3試劑上海奧普生物醫(yī)藥有限公司提供的TB-DOT試劑盒、澳大利亞AUST-CARD公司生產(chǎn)的ICT結(jié)核卡、四川綿陽404醫(yī)院提供的結(jié)核抗體酶聯(lián)免疫法(簡稱ELISA)試劑盒。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法采用卡方檢驗確定組間差異。

2 結(jié)果

淋巴結(jié)核分型診斷結(jié)果、各型的細(xì)胞學(xué)特征以及結(jié)核抗體險測結(jié)果見表1，表2，表3，表4。

3討論

3．1結(jié)核性淋巴腺炎分期、形態(tài)學(xué)特點及病理結(jié)構(gòu)特點我們根據(jù)淋巴結(jié)核不同時期，有不同細(xì)胞形態(tài)特征和病理結(jié)核特點，將淋巴腺結(jié)核分五期V期：即I型：淋巴結(jié)核初期一炎性增殖期；Ⅱ型：淋巴結(jié)核早期一淋巴結(jié)節(jié)期；Ⅲ型：淋巴結(jié)核中期一結(jié)核結(jié)節(jié)期；Ⅳ型：淋巴結(jié)核晚期―干酷壞死期；V型：淋巴結(jié)核恢復(fù)期一纖維間質(zhì)增殖期。

3．1．1 1型(炎性增殖期)此期為疾病早期診斷，整個淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)完整，除了以成熟小淋巴細(xì)胞增生為主外，伴有原幼淋巴細(xì)胞增生20％-30％。并見組織細(xì)胞、單核細(xì)胞、漿細(xì)胞增多，但未見壞死灶，仔細(xì)尋找查到少數(shù)散在的上皮樣細(xì)胞混雜在淋巴細(xì)胞間隙中稱為“淋間類細(xì)胞群”，是早期結(jié)核特點。此期診斷與慢性炎癥增殖反應(yīng)及某些腫瘤早期增生區(qū)別困難，需要做結(jié)核抗體或PPD試驗及腺苷脫氨酶(ADA)的測定有助診斷，本文有1例，占0．2％。

3．1．2Ⅱ型(淋巴結(jié)節(jié)期)在結(jié)核炎性增殖期過后，緊接著進(jìn)入結(jié)核早期，該期主要特征：見到淋巴細(xì)胞及組織細(xì)胞增生，組織細(xì)胞漿內(nèi)可見數(shù)個淋巴細(xì)胞稱為“淋巴結(jié)節(jié)”，為淋巴結(jié)核第Ⅱ期特征性診斷細(xì)胞。該期有時可見少數(shù)淋間類細(xì)胞群。本文82例，占18．4％。

3．1．3 Ⅲ型(結(jié)核結(jié)節(jié)期)該期淋巴結(jié)核繼續(xù)發(fā)展，進(jìn)入結(jié)核中期。突出特點是看到數(shù)目較多的上皮樣細(xì)胞，散在或成堆出現(xiàn)，數(shù)十個上皮樣細(xì)胞與淋巴細(xì)胞聚集在一起形成“結(jié)核結(jié)節(jié)”，或者可見典型的朗罕氏細(xì)胞。這種典型或不典型朗罕氏細(xì)胞統(tǒng)稱為“結(jié)核結(jié)節(jié)”，該細(xì)胞是診斷淋巴結(jié)核的特征性細(xì)胞。本文174例，占39．1％。

3．1．4 Ⅳ型(干酪樣膿樣壞死期)Ⅳ型(干酪樣膿樣壞死期)又稱作結(jié)核冷膿腫，為該病晚期階段，淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，大量壞死組織和破碎的細(xì)胞碎屑，可見少數(shù)退化淋巴細(xì)胞殘核碎影，如仔細(xì)查能找到少數(shù)退化潛隱樣類上皮細(xì)胞。抗酸染色可找到大量抗酸菌為其特征。如破潰后伴有感染時，病人可同時伴有紅、腫、熱、痛四大癥狀。整個淋巴結(jié)除了上述改變外，主要看到較多中性粒細(xì)胞，少數(shù)組織細(xì)胞，異物巨細(xì)胞，此時革蘭氏染色，可查到革蘭氏陽性球菌。本文共61例，占13．7％，抗酸菌陽性率可達(dá)98．4％以上，提示抗酸染色是該期主要特征。

3．1．5 V型(纖維間質(zhì)增殖期)該期又稱為淋巴結(jié)核結(jié)節(jié)硬化期，即淋巴結(jié)核恢復(fù)期。大量纖維結(jié)締組織增殖代替了淋巴組織，淋巴結(jié)除了結(jié)核性肉芽組織增生外，尚可見到一束束纖維結(jié)締組織呈纖維素樣改變，本文有6例，占1．3％。

3．1．6結(jié)核性淋巴腺炎各期相互關(guān)系，可同時存在雙型期細(xì)胞學(xué)病理學(xué)改變，如結(jié)核初期一炎性增殖期與結(jié)核早期一淋巴結(jié)節(jié)期有2例，占0．5％；結(jié)核早期―淋巴結(jié)節(jié)期與結(jié)核中期一結(jié)核性結(jié)節(jié)期有107例，占24．0％；結(jié)核中期一結(jié)核性緒節(jié)期與結(jié)核晚期―干酪樣膿樣壞死期有12例，占2．7％?？倷z出率高達(dá)98．4％，明顯高于傳統(tǒng)診斷方法。

3．2 淋巴結(jié)腫大性狀及穿刺液外觀與淋巴結(jié)核的分型關(guān)系淋巴結(jié)腫大性狀及穿刺液外觀有助于淋巴結(jié)核的分型診斷；一般淋巴結(jié)核的腫大淋巴結(jié)多發(fā)生在頸部、腋下，少數(shù)在腹股溝及其它部位，而且淋巴結(jié)體積較小，0．5～3厘米，數(shù)目較多，活動較好，但也有少數(shù)在鎖骨上淋巴結(jié)，腫塊可達(dá)

10多厘米。因此，不能以腫塊的大小、性狀、位置作為淋巴結(jié)核的診斷依據(jù)，只對診斷有參考作用。

3．3郎罕氏細(xì)胞與淋巴結(jié)核診斷關(guān)系郎罕氏細(xì)胞多出現(xiàn)在結(jié)核結(jié)節(jié)期，偶爾可見于干酪樣膿樣壞死期，其他期很難看見，本文中郎罕氏細(xì)胞僅見35．8％，也就是大部分淋巴腺結(jié)核是找不到郎罕氏細(xì)胞的，因此，不能以郎罕氏細(xì)胞作為診斷淋巴腺結(jié)核的主要依據(jù)，并且注意穿刺部位，因在霍奇金氏病、梭型未分化癌、亞急性甲狀腺炎、結(jié)節(jié)病和血管炎等某此變態(tài)反應(yīng)的疾病時，也可以看到大小不等的類上皮樣細(xì)胞出現(xiàn)，遇此情況要注意查找有否R-S細(xì)胞及癌細(xì)胞、類上皮樣細(xì)胞數(shù)目變化，結(jié)節(jié)病時可出現(xiàn)大量的類上皮樣細(xì)胞。

3．4結(jié)核性淋巴腺炎與結(jié)核抗體相互關(guān)系經(jīng)多年研究結(jié)果表明PPD試驗測定機(jī)體T細(xì)胞免疫功能指標(biāo)，該指標(biāo)受下列因素影響：①機(jī)體免疫機(jī)能；②有否接種過卡價苗或感染過結(jié)核；③合并免疫缺陷疾?。虎芊暖?、化療、藥物治療等因素。因此，該指標(biāo)做結(jié)核病診斷會引起錯誤誘導(dǎo)。目前我院應(yīng)用結(jié)核抗體試驗取代，又因結(jié)核抗體的種類(IgG、IgM、IgA)不同，而且各生產(chǎn)廠家提供的試劑盒敏感性、特異性不同，都會影響淋巴結(jié)核的診斷。目前市售結(jié)核抗體標(biāo)志物大約有數(shù)十種，大多數(shù)為IgG，未有較好的IgM問世，經(jīng)過我們近兩年對各種結(jié)核抗體使用觀察，在使用結(jié)核抗體時，首選靈敏度高，特異性強(qiáng)、結(jié)果穩(wěn)定、方法可靠、簡單快速，經(jīng)濟(jì)實用的試劑盒和檢測方法。

我們認(rèn)為結(jié)核抗體標(biāo)志物使用時，必須多種方法聯(lián)合使用，彌補(bǔ)各法不足，萬萬不能以單種方法進(jìn)行診斷。有時穿刺涂片查到大量抗酸菌，但結(jié)核抗體卻呈陰性反應(yīng)，因此，我們必須依靠淋巴結(jié)針吸細(xì)胞學(xué)形態(tài)特征和突出的結(jié)構(gòu)特點作為診斷依據(jù)，進(jìn)而達(dá)到準(zhǔn)確合理的早期診斷治療效果。

3．4．1 TB-DOT試劑盒使用的是用現(xiàn)代生物技術(shù)提純的結(jié)核分枝桿菌特異性外膜抗原，引進(jìn)斑點金免疫滲濾試驗(DIGFA)原理，用于活動性肺內(nèi)、外結(jié)核病IgG、IgM、IgA的檢測，有很高的敏感性。本文檢出率62．5％，特異性91．1％，P

3．4．2 TB-ICT檢測技術(shù)是近半年來在DICA(斑點免疫層析法)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的可以同時檢測多種抗原的技術(shù)，有較高的特異性和靈敏度。能測出IgG、IgM、IgA等不同抗體。本文檢出率52．8％，特異性89．2％，P

3．4．3酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)檢測血清IgG抗體，隨著結(jié)核分枝桿菌幾種特異性抗原的發(fā)現(xiàn)與純化，及技術(shù)的不斷改進(jìn)，廣泛應(yīng)用于臨床。但不如ICT法、DOT法的靈敏度高。本文檢出率46．4％，特異性81．2％，P

結(jié)核性淋巴腺炎針吸細(xì)胞病理學(xué)診斷，能對結(jié)核不同時期病變做出及時、準(zhǔn)確的早期診斷，從而提高淋巴腺結(jié)核早期診斷準(zhǔn)確率，是目前任何傳統(tǒng)診斷方法不能取代的。