導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

 

關(guān)鍵詞:草履蚧;綜合防治;徐州地區(qū) 

    徐州地區(qū)楊樹(shù)多分散承包經(jīng)營(yíng),由于林農(nóng)對(duì)草履蚧危害程度認(rèn)識(shí)不夠,致使草履蚧時(shí)有發(fā)生,給楊樹(shù)生長(zhǎng)帶來(lái)很大危害。因此,采取有效措施綜合防治草履蚧十分重要。 

    1形態(tài)特征 

    草履蚧雌蟲體長(zhǎng)7~10mm,紅褐色,體被白色臘粉,腹部有橫皺褶和縱溝。雄成蟲紫紅色,體長(zhǎng)5~6mm,有前翅1對(duì)。 

    2生活習(xí)性 

    一般1年發(fā)生1代,以卵囊在根際附近的土中、草堆下越冬。翌年2月10日左右開(kāi)始孵化(氣候適宜,會(huì)提前4~5d),孵化后的若蟲仍停留在卵囊中,2月下旬后,隨著氣溫的升高陸續(xù)上樹(shù),3月中旬開(kāi)始為害。4月上中旬第1次脫皮,4月下旬至5月初第2次脫皮,雄若蟲不再取食,下樹(shù)尋找疏松土層或磚石縫處結(jié)薄繭化蛹,5月上中旬羽化。雌若蟲第3次脫皮與雄蟲羽化期一致。5月中下旬為盛期,5月下旬至6月上旬下樹(shù)入土分泌白色綿狀卵囊,在其中產(chǎn)卵并越夏越冬。若蟲的取食特點(diǎn)是初齡若蟲大部分選擇一至二年生嫩枝背部靠芽的下方群居為害,通過(guò)2次脫皮后刺吸能力增強(qiáng),樹(shù)體幼嫩部均能取食,有些還爬至突出地面的樹(shù)根部為家。雄若蟲下樹(shù)化蛹和雌成蟲下樹(shù)產(chǎn)卵,均是直接從樹(shù)上落下,再尋找適宜場(chǎng)所。 

    3綜合防治措施 

    3.1農(nóng)業(yè)防治 

    (1)樹(shù)干扎塑料布或纏塑料膠帶阻隔若蟲上樹(shù)法。于若蟲上樹(shù)前(2月10日之前)給樹(shù)干扎塑料布或纏膠帶。將樹(shù)干環(huán)刮老皮至光滑,寬約15~20cm,剪塑料布(新塑料布為佳),用訂書機(jī)固定環(huán)扎于刮皮處,阻隔率可達(dá)98%以上;再人工撲殺,效果明顯。 

    (2)樹(shù)干基部周圍培松土誘集雄蟲化蛹和雌蟲產(chǎn)卵法。以樹(shù)干基部周圍培厚土15~20cm,待雄若蟲、雌成蟲下樹(shù)后鉆入松土內(nèi),扒開(kāi)后集中消滅。 

    3.2生物防治 

    草履蚧的天敵種類很多,如大紅瓢蟲、紅環(huán)瓢蟲、紅點(diǎn)唇瓢蟲、草蛉、螞蟻、鳥(niǎo)類等。天敵是控制草履蚧種群繁殖的重要因素,所以利用天敵不失為防治草履蚧的有效途徑,在生產(chǎn)中楊樹(shù)種植戶應(yīng)當(dāng)注意藥物的合理使用,盡量做到充分保護(hù)天敵昆蟲和鳥(niǎo)類。 

    3.3化學(xué)防治 

    (1)樹(shù)干注干機(jī)注藥?？稍?月下旬至5月中旬進(jìn)行,在樹(shù)干基部周圍每隔5cm斜向下呈45°打1孔,深達(dá)木質(zhì)部,選用40%氧化樂(lè)果和40%久效磷殺蟲劑,春季可用原藥,夏季用3倍液(原藥對(duì)水3倍),然后用濕土封堵注藥孔,每隔10~15d防治1次,殺蟲效果都在90%以上。

    (2)人工打孔注射防治草履蚧。此法的原理與樹(shù)干注射機(jī)注射防治相同,選用氧化樂(lè)果或久效磷原液,總的防治效果在90%~98%之間。 

    (3)藥劑涂干防治草履蚧。在若蟲孵化上樹(shù)前(徐州地區(qū)2月5日),采取剝皮涂藥和直接涂毒環(huán)的方法。前者選二至四年生以上楊樹(shù),后者選一年生樹(shù)苗或泡桐等樹(shù)干較為幼嫩的樹(shù)。選用40%氧化樂(lè)果或40%久效磷殺蟲劑原液,或用敵殺死對(duì)廢機(jī)油以1∶100的比例或取廢機(jī)油1.1kg+石油瀝青1kg,加熱熬成粘蟲膠涂干,寬度為10~15cm,此辦法可以結(jié)合樹(shù)干扎塑料布或纏塑料膠帶阻隔若蟲上樹(shù)法實(shí)施,效果更佳。 

    (4)農(nóng)藥噴霧法防治草履蚧1~2齡若蟲。在草履蚧1~2齡若蟲期(徐州地區(qū)4月20日之前),可選用50%久效磷1 000~1 500倍液、40%氧化樂(lè)果1 500倍液+2.5%的溴氰菊酯乳油400倍液、狂殺蚧600~800倍液、30%的呋喃丹顆粒劑根施,用藥量根據(jù)樹(shù)的大小而定。每隔7~10d噴藥1次,防治效果均在95%以上。

   4總結(jié)

  &

nbsp; (1)對(duì)草履蚧的防治應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確的確定用藥時(shí)間,選擇最佳時(shí)機(jī),不僅對(duì)天敵危險(xiǎn)性最小,還能節(jié)約用藥成本;②應(yīng)選擇高效、低毒、低殘留的內(nèi)吸劑農(nóng)藥;③掌握用藥濃度,以保護(hù)天敵。 

    (2)從草履蚧發(fā)生規(guī)律上看,該蟲危害期雖短,但對(duì)林木危害程度極大,特別對(duì)蘇北地區(qū)楊樹(shù)速豐林的生產(chǎn)造成的損失是巨大的。 

    (3)徐州地區(qū)楊樹(shù)種植戶若能高度重視,采取上述綜合防治措施,草履蚧是可以得到控制和消滅的。目前,最佳、最為有效的途徑是采用阻隔和化學(xué)防治相結(jié)合,防治效果可以達(dá)到98%以上。 

    參考文獻(xiàn) 

    [1] 苗家宇,沙宇.草履蚧的生活習(xí)性與防治方法[j].安徽林業(yè),2007(1):35. 

    [2] 孫興華,胡英強(qiáng),徐卿,等.楊樹(shù)草履蚧生物學(xué)特性和防治方法的研究[j].山東林業(yè)科技,2004(6):42-43. 

    [3] 李召義,孟霞,楊末華.楊樹(shù)草履蚧發(fā)生特點(diǎn)及綜合防治對(duì)策[j].河北林業(yè),2008(3):73. 

篇2

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的變化，人口老齡化的加劇，急需推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)模式。近年來(lái)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式逐漸受到社會(huì)的青睞。具體來(lái)說(shuō)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合就是把過(guò)去傳統(tǒng)的醫(yī)療診斷與養(yǎng)老護(hù)理進(jìn)行有機(jī)融合，形成了新的養(yǎng)老服務(wù)模式。這種新的養(yǎng)老服務(wù)模式能夠?qū)B(yǎng)老與醫(yī)療的職能進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，使養(yǎng)老服務(wù)水平得到提高。但是，目前的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式仍有待成熟，需要找到一條合適的發(fā)展之路。本文根據(jù)現(xiàn)有經(jīng)濟(jì)體制下對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老發(fā)展路徑進(jìn)行了詳細(xì)探討。

關(guān)鍵詞：

新常態(tài)；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；養(yǎng)老服務(wù)；發(fā)展路徑

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展，人口老齡化超前于經(jīng)濟(jì)現(xiàn)代化的腳步，我國(guó)提前步入老齡社會(huì)。而生育率持續(xù)保持較低水平，老齡化進(jìn)程正在加快，人口老齡化已成為當(dāng)今最熱話題。老年人的比重越來(lái)越大，關(guān)注老年人的生活，提升老年人的生活質(zhì)量是保持社會(huì)持續(xù)發(fā)展的重要任務(wù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為一種新的養(yǎng)老服務(wù)模式，將醫(yī)療與養(yǎng)老結(jié)合在一起，使得養(yǎng)老服務(wù)體系更完善。因此，在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)模式進(jìn)一步研究探索，找到其正確的發(fā)展路徑。

一、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的含義

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)模式是基于我國(guó)目前的人口老齡化狀況，以及養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展水平提出的新形式養(yǎng)老服務(wù)模式。根據(jù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)宗旨，老年人可以得到更為細(xì)致周到的服務(wù)，使晚年生活更舒適安心。具體來(lái)說(shuō)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)模式是改變了傳統(tǒng)的醫(yī)療與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分開(kāi)服務(wù)模式，創(chuàng)造性地將二者功能進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的共同職能得到了充分發(fā)揮。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能包括健康咨詢、醫(yī)療診斷、老年人體檢等；而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)包括老年人的身體和精神照顧，及其他文化娛樂(lè)活動(dòng)等。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)模式就是將養(yǎng)身和養(yǎng)心進(jìn)行了有效統(tǒng)一，使老年人的晚年生活質(zhì)量得到提升。使老年人的被關(guān)注度與關(guān)心真正落到實(shí)處，提升養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平。

二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的幾種模式

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式旨在為老年人提供良好的生活和醫(yī)療環(huán)境，使健康檢查、大病治療、康復(fù)護(hù)理，及生活照料、文化娛樂(lè)等要素有機(jī)結(jié)合，確保老年人享受到周到細(xì)致的養(yǎng)老服務(wù)。目前，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)主要有以下幾種模式。

1.社區(qū)設(shè)立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)模式

這種醫(yī)療服務(wù)模式是將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)模式建立在社區(qū)的平臺(tái)之上，并且以社區(qū)為單位推廣，使全社會(huì)的老年人能夠享受到廣泛的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。這種養(yǎng)老服務(wù)模式的優(yōu)點(diǎn)是易于推廣，因?yàn)槌彝ヒ酝?，社區(qū)是城鎮(zhèn)中最小的居住單位，在社區(qū)當(dāng)中普及社會(huì)養(yǎng)老，推廣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)模式，能夠真正惠及廣大的老年群體，使其享受到最便捷的養(yǎng)老服務(wù)。

2.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作的服務(wù)模式

這種養(yǎng)老服務(wù)模式就是秉持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)理念，在傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)上，使養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行溝通合作，為入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人進(jìn)行醫(yī)療診斷、疾病治療和康復(fù)護(hù)理等相關(guān)醫(yī)療服務(wù)，拓展養(yǎng)老服務(wù)的范圍，提升服務(wù)水平。進(jìn)入傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人也能夠享受到相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理，以解決老年人看病難、就醫(yī)不方便的問(wèn)題，使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)得到落實(shí)。

3.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中開(kāi)設(shè)醫(yī)療服務(wù)

除了養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作之外，在政府部門的支持下，還可以在養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)當(dāng)中設(shè)立專門的醫(yī)療服務(wù)部門。在養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)中設(shè)立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠使得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)理念得到更好的展現(xiàn)。老年人在養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)中享受生活照料、文娛活動(dòng)的同時(shí)，還可以在第一時(shí)間接受所需的醫(yī)療服務(wù)，使老年人看病、就診更便捷，使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)更切合實(shí)際。

4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)模式可以采取在醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)中設(shè)立養(yǎng)老職能部門的方式，特別是在某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量比較集中的城城鎮(zhèn)當(dāng)中，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)中可以建立養(yǎng)老服務(wù)。通過(guò)結(jié)合職能的配合，使養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)能夠充分發(fā)揮其作用進(jìn)而更好地為老年服務(wù)。同時(shí)，這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)還要注意根據(jù)其職能的轉(zhuǎn)換，培養(yǎng)一批適合于服務(wù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的從業(yè)人員，使老年群體能夠享受到更優(yōu)質(zhì)的、更專業(yè)的服務(wù)。

三、推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式健康發(fā)展的建議

1.明確服務(wù)對(duì)象，構(gòu)建養(yǎng)老服務(wù)體系

首先可以對(duì)某一地區(qū)的人口老齡化現(xiàn)狀進(jìn)行走訪調(diào)查，調(diào)研前做好準(zhǔn)備工作，設(shè)計(jì)調(diào)研問(wèn)題或提綱。例如，對(duì)老年人整體年齡層次、居住狀態(tài)、身邊子女情況、身體狀況等進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查結(jié)束后對(duì)整理匯總查結(jié)果，得出結(jié)論并提出建議及相關(guān)措施，建立完整的養(yǎng)老服務(wù)體系。根據(jù)具體情況確定醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)所占比重。其次，可在原有社區(qū)養(yǎng)老中心，或村養(yǎng)老院等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的硬件基礎(chǔ)上，進(jìn)駐醫(yī)療機(jī)構(gòu)，充分利用現(xiàn)有資源，使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合就地取材，服務(wù)于老年人。

2.精神慰藉，達(dá)到身心共善

要發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)模式，還必須從精神層面對(duì)老年人進(jìn)行引導(dǎo)和教育。首先要提高社區(qū)等養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作人員提高業(yè)務(wù)水平。要求工作人員加強(qiáng)和完善知識(shí)水平。具體實(shí)施過(guò)程中，可以針對(duì)工作人員進(jìn)行相關(guān)的心理健康知識(shí)培訓(xùn)，其次強(qiáng)化工作人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)。此外，為確保醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的順利開(kāi)展，社區(qū)等養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)還應(yīng)當(dāng)重視對(duì)老年人的心理健康教育。通過(guò)講座，可以幫助老年人解決常見(jiàn)心理問(wèn)題。比如老年婚姻問(wèn)題、老年退休心理適應(yīng)、老年人際關(guān)系培養(yǎng)與維護(hù)、老年人家庭關(guān)系等。通過(guò)提高老年人對(duì)于心理健康的重視，提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的品質(zhì)。

3.健全培養(yǎng)制度，提高服務(wù)水平

要提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)水平，首先需要加強(qiáng)對(duì)相關(guān)從業(yè)人員的重點(diǎn)培養(yǎng)。在人才培養(yǎng)過(guò)程中，可以通過(guò)崗位培訓(xùn)提高從業(yè)人員的素質(zhì)和技能，此外還可建立校企合作，為養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)輸送符合要求的人才。其次，根據(jù)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)所需的服務(wù)類別設(shè)立職級(jí)體系，根據(jù)養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)水平以及考核結(jié)果，評(píng)聘職級(jí)。再次，激勵(lì)機(jī)制對(duì)于從業(yè)者的有效運(yùn)用。例如，工作人員在培訓(xùn)或工作中表現(xiàn)優(yōu)秀的，可以通過(guò)晉升、加薪或培訓(xùn)等有效激勵(lì)手段。第四，按照工作人員的職業(yè)規(guī)范和相關(guān)職責(zé)，設(shè)立考核機(jī)制，根據(jù)業(yè)務(wù)水平與服務(wù)質(zhì)量考核其業(yè)績(jī)成果。為使工作人員在養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)能夠更好地提供養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)，可通過(guò)護(hù)理對(duì)象與工作人員之間簽訂的養(yǎng)老服務(wù)協(xié)議，從服務(wù)范圍，責(zé)任與義務(wù)等條款降低職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，使工作人員能為老人們提供更好的護(hù)理服務(wù)。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，養(yǎng)老服務(wù)水平是衡量社會(huì)完善程度的重要指標(biāo)，同時(shí)也是確保社會(huì)繁榮安定的重要因素。新時(shí)期，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)模式逐漸顯現(xiàn)出其優(yōu)勢(shì)，社會(huì)與政府應(yīng)當(dāng)在其原有優(yōu)勢(shì)的基礎(chǔ)上繼續(xù)給予更多的政策支持，同時(shí)還要加強(qiáng)不同部門之間的協(xié)調(diào)合作，提升養(yǎng)老服務(wù)團(tuán)隊(duì)的綜合水平，為廣大的老年群體提供更為優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)。目前我國(guó)與民生配套的保險(xiǎn)制度落后于社會(huì)發(fā)展，因此新常態(tài)下的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式改革是走向日趨成熟、定型的重要過(guò)渡，為健全我國(guó)的社會(huì)保障體系，真正踏上有效、可持續(xù)的中國(guó)式福利國(guó)家臺(tái)階。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃佳豪，孟昉.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的必要性、困境與對(duì)策[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究,2014

篇3

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合調(diào)研報(bào)告(一)

隨著生活水平不斷提高和養(yǎng)老觀念的轉(zhuǎn)變，老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，除了日常生活照料外，更關(guān)注疾病治療、身心健康和精神生活等問(wèn)題。及時(shí)有效地獲得醫(yī)療保健和養(yǎng)老服務(wù)是老年人安度晚年的重要保障。通過(guò)對(duì)養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)資源優(yōu)化配置，一方面養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能共享醫(yī)療資源，提高養(yǎng)老護(hù)理水平;另一方面醫(yī)療資源可實(shí)現(xiàn)最大化利用。老年人不僅得到養(yǎng)老服務(wù)，而且還能獲得醫(yī)療救助和醫(yī)療保險(xiǎn)，從而緩解當(dāng)前養(yǎng)老難和看病難的問(wèn)題。

為積極探索養(yǎng)老服務(wù)新模式，促進(jìn)養(yǎng)老和醫(yī)療跨行業(yè)發(fā)展，近期，省發(fā)展改革委深入合肥、六安等地，針對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式進(jìn)行了調(diào)研?，F(xiàn)將調(diào)研情況報(bào)告如下：

一、全省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老新模式剛剛起步

目前，全省共有各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)2370家。這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本上只提供日常生活照料服務(wù)，缺乏專業(yè)醫(yī)療救助能力，不能提供正規(guī)的醫(yī)療服務(wù)。而當(dāng)前現(xiàn)實(shí)情況是：全國(guó)有失能半失能老人3000多萬(wàn)，其中我省有170萬(wàn)左右，這些老年人很多需要入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)，隨時(shí)需要專業(yè)化養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)。當(dāng)前我省醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位十分緊張，許多老年人大都是慢性病，醫(yī)院不可能將有限的床位長(zhǎng)期給這些老年人使用。而我省能提供專業(yè)化醫(yī)療服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)占全省總數(shù)不足1%，醫(yī)療保障問(wèn)題在養(yǎng)老服務(wù)業(yè)中表現(xiàn)得越來(lái)越突出。由于不能提供專業(yè)化醫(yī)療服務(wù)，給老年人及其家屬帶來(lái)許多困難和精神壓力。

為了解決老年人養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療保障問(wèn)題，一種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新型養(yǎng)老模式應(yīng)運(yùn)而生。近年來(lái)，我省緊緊抓住國(guó)家社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)試點(diǎn)省契機(jī)，部分養(yǎng)老、醫(yī)療機(jī)構(gòu)大膽創(chuàng)新，敢于嘗試，充分發(fā)揮現(xiàn)有醫(yī)療資源優(yōu)勢(shì)，建設(shè)集醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)為一體的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。如合肥市九久夕陽(yáng)紅老年護(hù)理院利用三里街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療資源，投資500萬(wàn)元，把三里街養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改造成為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年護(hù)理院，擁有床位260張，主要收住失能半失能老人，床位使用率超過(guò)100%。合肥市濱湖醫(yī)院是一所綜合性醫(yī)院，依托雄厚的醫(yī)療設(shè)備、人才技術(shù)等優(yōu)勢(shì)，2010年3月建立了集醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、健康教育、臨終關(guān)懷為一體的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年科，擁有床位236張，床位使用率達(dá)到90%以上。該院針對(duì)不同類型的老人實(shí)施自理型、半自理型、全護(hù)理型和臨終關(guān)懷四種類型的個(gè)性化養(yǎng)老服務(wù)。此外，安徽省針灸醫(yī)院利用中醫(yī)針灸優(yōu)勢(shì)，六安市金安區(qū)人民醫(yī)院利用社區(qū)門診醫(yī)療技術(shù)，正在加快建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。目前，這種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)受到老人特別是失能半失能老人及其家屬的歡迎，床位供不應(yīng)求。

二、存在的主要問(wèn)題

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中也存在一些問(wèn)題，主要表現(xiàn)在：一是在醫(yī)保政策方面。入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人醫(yī)保費(fèi)用難以全部報(bào)銷。如，入住合肥市濱湖醫(yī)院老年科的老年人，屬于合肥市職工醫(yī)保、新農(nóng)合只能報(bào)銷部分護(hù)理費(fèi)，屬于省直單位醫(yī)保、工傷等其他醫(yī)保不能報(bào)銷。二是在養(yǎng)老服務(wù)政策方面。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)難以享受政府對(duì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的扶持政策。如，民政部門雖然給合肥市濱湖醫(yī)院頒發(fā)了《社會(huì)福利機(jī)構(gòu)設(shè)置批準(zhǔn)證書》，使其有從事養(yǎng)老服務(wù)資格，但由于政策問(wèn)題，醫(yī)院得不到地方政府在養(yǎng)老床位和運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼等方面政策支持。三是在人才政策方面。老年人護(hù)理特別是對(duì)失能半失能老人的護(hù)理有一定的專業(yè)性和特殊性，目前一線護(hù)理人員和專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)管理人員十分短缺，難以為老人提供專業(yè)康復(fù)保健、健康咨詢等服務(wù)。同時(shí)，專業(yè)化護(hù)理人員不愿從事養(yǎng)老護(hù)理。

三、主要經(jīng)驗(yàn)和啟示

盡管醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中遇到一些問(wèn)題，但隨著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的蓬勃發(fā)展，也給我們帶來(lái)一些啟示。

1.社會(huì)現(xiàn)實(shí)迫切需要。我國(guó)是世界上老年人口最多的國(guó)家，2011年60歲及以上老年人達(dá)到1.85億，占總?cè)丝?3.7%，其中65歲及以上老人達(dá)到1.23億，占總?cè)丝?.1%。2011年我省60歲以上人口1000.8萬(wàn)人，占總?cè)丝?5.6%，其中65歲以上人口達(dá)664.8萬(wàn)，占總?cè)丝?.7%。人口老齡化問(wèn)題日趨嚴(yán)峻，醫(yī)療保障成為老人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)重要考慮因素，當(dāng)前，越來(lái)越多的失能半失能老人迫切希望住進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

2.充分整合資源。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以利用養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)各種資源，充分發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，為入住老年人提供舒適養(yǎng)老和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

3.緩解養(yǎng)老難和看病難問(wèn)題。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，一方面緩解當(dāng)前養(yǎng)老難問(wèn)題，另一方面老年人既能養(yǎng)老，又能共享醫(yī)療資源，緩解了看病難問(wèn)題。同時(shí)，老年人的治療費(fèi)用還可以通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷一部分，減輕了老年人看病費(fèi)用。

四、政策建議

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新型養(yǎng)老模式將會(huì)成為未來(lái)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展方向，為更好推進(jìn)這種模式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)，應(yīng)盡快研究出臺(tái)相關(guān)政策，加大扶持力度，提升養(yǎng)老業(yè)整體服務(wù)水平。

1.加快制定政策措施。養(yǎng)老政策方面，明確規(guī)定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以享受國(guó)家和省關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的各種優(yōu)惠政策，包括床位和運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼等;醫(yī)保政策方面，相關(guān)部門完善醫(yī)保有關(guān)政策措施，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保范圍，并提高醫(yī)保報(bào)銷比例和擴(kuò)大醫(yī)保報(bào)銷范圍;土地政策方面，優(yōu)先保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)用地，對(duì)新建項(xiàng)目建設(shè)用地采取劃撥方式，劃撥方式取得的土地只能用于養(yǎng)老公益性事業(yè)，不得用于其他用途。此外，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一種新的養(yǎng)老模式，要從制度上加以規(guī)范，要有嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度，制定建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和合理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)設(shè)備配置、醫(yī)療水平等方面要有明確要求。

2.進(jìn)一步加大投入力度。積極爭(zhēng)取國(guó)家中央補(bǔ)助資金支持，重點(diǎn)向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)傾斜;各級(jí)政府設(shè)立養(yǎng)老扶持專項(xiàng)資金支持建設(shè);鼓勵(lì)和引導(dǎo)民間資本投向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。金融部門加大對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人信貸支持，放寬貸款條件，提供優(yōu)惠利率。

3.鼓勵(lì)集團(tuán)化發(fā)展。鼓勵(lì)養(yǎng)老和醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合走集團(tuán)化發(fā)展道路，有利于融合資源，充分發(fā)揮整體優(yōu)勢(shì)。一方面鼓勵(lì)大型和綜合型醫(yī)療機(jī)構(gòu)依托現(xiàn)有的醫(yī)療資源，興辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu);另一方面鼓勵(lì)有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提供專業(yè)化醫(yī)療服務(wù)，建立醫(yī)療型護(hù)理院。合肥九久夕陽(yáng)紅集團(tuán)就是從一家民辦老年福利服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展起來(lái)，經(jīng)過(guò)多年努力，逐漸發(fā)展成為擁有7所老年公寓、2所學(xué)校、1個(gè)職業(yè)培訓(xùn)學(xué)校等集團(tuán)化企業(yè)。合肥濱湖醫(yī)院屬于合肥市第一人民醫(yī)院集團(tuán)，該集團(tuán)也是擁有多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，目前正建設(shè)合肥市第一人民醫(yī)院老年護(hù)理中心，正在向醫(yī)療、養(yǎng)老集團(tuán)化發(fā)展。

4.明確服務(wù)對(duì)象和內(nèi)容。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)重點(diǎn)收住失能半失能老年人，包括有急性和慢性病的老年人，肢體殘疾和臥床不起的老年人以及高齡生活不能自理老年人等。這些老年人除了需要生活照料外，更重要的隨時(shí)都需要醫(yī)療保障、康復(fù)保健等服務(wù)。

5.創(chuàng)新管理模式。努力打破行業(yè)界限，大力發(fā)展跨部門、跨行業(yè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。管理模式上要積極創(chuàng)新，可以通過(guò)公共招標(biāo)、委托管理等形式，引進(jìn)有先進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)管理經(jīng)驗(yàn)和先進(jìn)醫(yī)療、康復(fù)技術(shù)及設(shè)備的專業(yè)機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)，以提高養(yǎng)老專業(yè)化護(hù)理水平。

6.加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)。要充分利用現(xiàn)有的養(yǎng)老、醫(yī)療等機(jī)構(gòu)培訓(xùn)一線護(hù)理人員;鼓勵(lì)高校、中職學(xué)校開(kāi)設(shè)老年護(hù)理和管理專業(yè)，培養(yǎng)老年護(hù)理和管理專業(yè)人才。此外，還要發(fā)揮各類社會(huì)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)培養(yǎng)養(yǎng)老服務(wù)人員，通過(guò)多渠道、多形式的培養(yǎng)養(yǎng)老服務(wù)人才，緩解當(dāng)前一線專業(yè)護(hù)理人員和管理人員短缺問(wèn)題。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合調(diào)研報(bào)告(二)

為了解我市醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合工作開(kāi)展情況，探討如何更好地貫徹國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見(jiàn)》，去年11月20日起，市人大工作研究會(huì)鮑小如、吳新太、鄭繼忠等一行,采取實(shí)地走訪、座談交流等多種方式,先后深入到市老年公寓、屯溪康樂(lè)老年公寓、徽州區(qū)市第三人民醫(yī)院、黃山區(qū)孝為先老年公寓、屯溪區(qū)藍(lán)天夕陽(yáng)紅護(hù)養(yǎng)院、昱中社區(qū)陽(yáng)光養(yǎng)老樂(lè)園服務(wù)中心和定位呼叫平臺(tái)等處,了解我市養(yǎng)老事業(yè)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的現(xiàn)狀 ，還到東至縣中醫(yī)院老年養(yǎng)護(hù)中心參觀考察了他們推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。通過(guò)調(diào)研，初步了解了我市養(yǎng)老和老年醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀，并就我市如何貫徹國(guó)務(wù)院辦公廳的《指導(dǎo)意見(jiàn)》與有關(guān)部門進(jìn)行了多層面多角度探討?，F(xiàn)將有關(guān)調(diào)研情況報(bào)告如下。

一、我市養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療保健事業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀

十二五期間，我市各級(jí)黨委政府十分重視養(yǎng)老和醫(yī)療保健事業(yè)的發(fā)展，全市養(yǎng)老敬老機(jī)構(gòu)形式多樣，發(fā)展較好。有公辦區(qū)縣級(jí)養(yǎng)老院7家，公建民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)2家，社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)17家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院71家，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)院2家，共有養(yǎng)老床位8023張，同時(shí)，為城鄉(xiāng)60歲以上老人發(fā)放了老年津貼，可以說(shuō)基本上實(shí)現(xiàn)了老有所養(yǎng)全覆蓋。全市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也得到了長(zhǎng)足發(fā)展。市區(qū)縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院、精神病院、婦幼保健院大部分得到了擴(kuò)建、改建和重建，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村醫(yī)務(wù)室面貌得到全面改善，公立醫(yī)院改革全面推進(jìn)，城鄉(xiāng)醫(yī)保、大病救助全面實(shí)施，老有所醫(yī)同樣也實(shí)現(xiàn)了全覆蓋。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面，也涌現(xiàn)出一些好的典型，盡管不完善，但是確實(shí)是我市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的有益探索。

1、政府主管，公立醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)一體型。如黃山市三院(徽州區(qū)人民醫(yī)院)今年5月開(kāi)設(shè)老年病科，設(shè)置病床44張，已接收一般敬老院無(wú)法承擔(dān)的失能、半失能老人150人次。其做法是：老人處在病態(tài)時(shí)，辦理住院手續(xù)，即為醫(yī)，按住院收費(fèi)，有醫(yī)保的按規(guī)定報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用;當(dāng)病情穩(wěn)定，處于恢復(fù)期時(shí)，轉(zhuǎn)為養(yǎng)，按托老模式，自理規(guī)定養(yǎng)護(hù)費(fèi)用。市三院的做法，積極探索出了一條醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的新路。

2、政府主辦，社會(huì)機(jī)構(gòu)托管型。如市老年公寓和黃山區(qū)孝為先養(yǎng)生療養(yǎng)服務(wù)中心，是民政部門投資的公建民營(yíng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，條件設(shè)備齊全，服務(wù)規(guī)范，收費(fèi)合理，而且還自聘了醫(yī)護(hù)人員，

解決老人簡(jiǎn)單的小病處理，是有條件的老人養(yǎng)老的好去處。

3.政府主辦，社區(qū)服務(wù)普惠型。如屯溪昱中街道辦事處與黃山市撥撥就靈信息化服務(wù)中心共同興辦的陽(yáng)光養(yǎng)老樂(lè)園和智能信息化養(yǎng)老定位呼叫機(jī)系統(tǒng)，把社區(qū)老人居家養(yǎng)老工作做的很細(xì)很扎實(shí)，不僅開(kāi)展日間托老服務(wù)，而且利用定位呼叫平臺(tái)，通過(guò)養(yǎng)老定位呼叫機(jī)，及時(shí)了解老人居家養(yǎng)老時(shí)醫(yī)療保健需求和安全急救，還延伸至生活照料和家政服務(wù)，提供了快捷方便的現(xiàn)代化居家養(yǎng)老服務(wù)。

4、政府主辦，鄉(xiāng)鎮(zhèn)五保老人全托型。以黃山區(qū)甘棠鎮(zhèn)敬老院為代表的我市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院絕大多數(shù)食宿條件改善，管理服務(wù)到位，和

當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院建立聯(lián)系，定期為老人體檢，做到小病不出院，五保戶都能在敬老院頤養(yǎng)天年。

5、社會(huì)主辦，民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)一體型。 如民營(yíng)的黃山屯溪藍(lán)天夕陽(yáng)紅護(hù)養(yǎng)院從2013年起就收治老人。他們的想法就是：要把躺在床上的，讓他坐起來(lái)，把能坐的要讓他站起來(lái)，把能站的要讓他走起來(lái)，收費(fèi)不高，贏得不少老年病人的贊許。

6、社會(huì)投資，民政扶持專業(yè)養(yǎng)老型。市康樂(lè)老年公寓是民辦養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)，利用舊廠房改造而成。設(shè)有康樂(lè)愛(ài)心護(hù)理院等300個(gè)床位， 地處市內(nèi)，交通方便，服務(wù)周到，價(jià)格低廉，一般群眾能接受。

二、開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合遇到的困難和問(wèn)題

盡管我市老年醫(yī)療、養(yǎng)老事業(yè)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合上呈現(xiàn)了一些好的典型，但與當(dāng)前飛快到來(lái)的社會(huì)老年化需求相比，無(wú)論在機(jī)構(gòu)、床位數(shù)量，還是在服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)養(yǎng)水平上還不能滿足需要，特別是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作上還存在不少困難和問(wèn)題，具體表現(xiàn)在：

1.受現(xiàn)有的醫(yī)、養(yǎng)體制和機(jī)制制約，醫(yī)養(yǎng)難結(jié)合?，F(xiàn)有的體制和機(jī)制是民政系統(tǒng)管養(yǎng)老不醫(yī)護(hù)，而衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)則是管醫(yī)療不養(yǎng)老，養(yǎng)老和醫(yī)護(hù)兩張皮，經(jīng)費(fèi)專列，?？顚Ｓ茫尾〉尼t(yī)保錢只能花在醫(yī)院，老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中就醫(yī)費(fèi)用，則無(wú)法在醫(yī)保報(bào)銷。就是像市三院這樣改革創(chuàng)新，利用資源，有病看病，無(wú)病療養(yǎng)，各計(jì)各帳，但是醫(yī)養(yǎng)不結(jié)合，醫(yī)保結(jié)算還是很麻煩。在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老院或敬老院的老人有病又必須到醫(yī)院去治，慢性病在養(yǎng)老院長(zhǎng)期療養(yǎng)，醫(yī)療費(fèi)是不能報(bào)銷的。

2.在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和床位不足的同時(shí)，托老養(yǎng)護(hù)費(fèi)用高，使得機(jī)構(gòu)養(yǎng)老入住率不高 。據(jù)民政部統(tǒng)計(jì)，到2014年底，我市 60歲及以上老年人口26.6萬(wàn)人 ，其中70、80歲以上老人為10.37萬(wàn)和3.6萬(wàn)人，

空巢老年人數(shù)達(dá)10.64萬(wàn)人，高齡人口中患慢性病需要長(zhǎng)期護(hù)理的有2.5萬(wàn)人。按講，我市養(yǎng)老院市場(chǎng)需求很大。但是，由于現(xiàn)有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)過(guò)高，尤其是失能、半失能老人，護(hù)理費(fèi)用更高，社會(huì)大部分低收入工薪階層老人承受不了，不敢問(wèn)津。造成不少低收入慢性病老人不得不留在家中，得不到專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。市三院老年科44張床位，常住30人，大多是離退休老人;市老年公寓是國(guó)家投資，設(shè)有250個(gè)床位，目前入住131人，基本也都是離退休老人;黃山區(qū)孝為先養(yǎng)老院也是國(guó)家投資，設(shè)有床位160個(gè)，入住老人才20多位。

3.社區(qū)醫(yī)療、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。在社區(qū)居家養(yǎng)老中，老年人除日常護(hù)理、慢性病管理、康復(fù)、健康教育和咨詢以及中醫(yī)保健服務(wù)外，急需的是失能、半失能老年人在生活照料和康復(fù)護(hù)理等多方面服務(wù)。但是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心僅能開(kāi)展一般門診服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)為主，均沒(méi)有深入居家養(yǎng)老服務(wù)，不能滿足患慢性病的老年人的康復(fù)療養(yǎng)需求。已經(jīng)設(shè)置的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)通常只能提供日間照料功能，缺乏內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室和醫(yī)療設(shè)備，養(yǎng)護(hù)人員技術(shù)水平也不高，且沒(méi)有和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)接。

4.大多機(jī)構(gòu)養(yǎng)老醫(yī)護(hù)專業(yè)人才缺乏，不能適應(yīng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展需求 。目前老年人護(hù)理，除各綜合醫(yī)院外，大多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員都是從已退休基層醫(yī)務(wù)人員中聘請(qǐng)，年齡大，專業(yè)水平有限，加上醫(yī)療設(shè)備簡(jiǎn)單，只能進(jìn)行一般醫(yī)護(hù)處理，不能進(jìn)行專業(yè)醫(yī)療和急病搶救服務(wù)。特別是失能老人的專業(yè)護(hù)理和處置慢性病，目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)技遠(yuǎn)跟不上需要。綜合醫(yī)院老人住院的社會(huì)陪護(hù)，價(jià)格高昂，更是令人不堪負(fù)擔(dān)，已經(jīng)成為社會(huì)關(guān)注的問(wèn)題。

5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)支持養(yǎng)老服務(wù)困難。 目前，診療水平高，信譽(yù)好的市縣醫(yī)院，本身醫(yī)療資源十分緊張，老年病人康復(fù)治療時(shí)間長(zhǎng)，周轉(zhuǎn)慢，效益低，加之醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療糾紛等潛在風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院開(kāi)展老年病療養(yǎng)，經(jīng)濟(jì)效益遠(yuǎn)低于正常醫(yī)治 ，又得不到民政部門的床位補(bǔ)貼，難以收治老年康復(fù)病人。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合關(guān)系如不建立，醫(yī)療機(jī)構(gòu)很難為養(yǎng)老提供全面、及時(shí)、有效的醫(yī)療支持。

三、加快推進(jìn)我市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的幾點(diǎn)建議

隨著人民生活水平顯著提升，健康與養(yǎng)老服務(wù)需求越來(lái)越迫切。加快推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式建設(shè)，是全面貫徹落實(shí)黨的十八屆三中全會(huì)提出的積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，加快建立社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系和發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)要求，也是發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)和健康服務(wù)業(yè)的重要任務(wù), 更是讓老年人及時(shí)有效地獲得醫(yī)療護(hù)理、安度晚年的重要保障。國(guó)務(wù)院順應(yīng)民意，批轉(zhuǎn)九部委《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見(jiàn)》，是利國(guó)利民的民生工程。加快推進(jìn)我市醫(yī)養(yǎng)融合，對(duì)于提升全民健康素質(zhì)，穩(wěn)增長(zhǎng)、促改革、調(diào)結(jié)構(gòu)、惠民生，對(duì)全面建成小康社會(huì)都具有十分重要意義。

養(yǎng)老問(wèn)題，是家事也是國(guó)事。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是改革創(chuàng)新的工作，時(shí)間緊，任務(wù)重。體制不順，不解決制約醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的體制問(wèn)題，醫(yī)養(yǎng)融合就難以實(shí)行。市區(qū)縣要吃透和掌握中央精神，成立強(qiáng)有力的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識(shí)，勇于創(chuàng)新，破解難題，把落實(shí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作列為2016年我市民生工作之一 ，確保醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作順利進(jìn)行。

為加快推進(jìn)我市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，我們提出以下建議：

1. 首先應(yīng)將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展納入全市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的十三五規(guī)劃。要進(jìn)一步摸清家底，著力構(gòu)建政府引導(dǎo)、社會(huì)參與、市場(chǎng)化運(yùn)作的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展體系，統(tǒng)籌做好養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)的規(guī)劃銜接。各地首先應(yīng)將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展納入全市國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的十三五規(guī)劃，摸清家底，在制定城市居住區(qū)規(guī)劃設(shè)計(jì)時(shí)，應(yīng)考慮完善醫(yī)療養(yǎng)老設(shè)施布局，確保養(yǎng)老、醫(yī)療設(shè)施建設(shè)用地;土地、規(guī)劃、財(cái)政、社保、民政、衛(wèi)生、教育等相關(guān)部門都要在規(guī)劃中關(guān)注醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的短板，做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合建設(shè)用地的落實(shí)、行政許可受理、專業(yè)技能培訓(xùn)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合設(shè)施的床位建設(shè)和運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼資金的統(tǒng)籌安排 。

2. 加快推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)。

一是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、敬老院要建立醫(yī)務(wù)室 。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是是專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)，也是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的最佳載體。我市兩處公建民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)條件具備，只要注入醫(yī)療機(jī)構(gòu)， 就能實(shí)現(xiàn)有效的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)。建議民政、衛(wèi)生部門和經(jīng)營(yíng)者按照國(guó)務(wù)院文件精神，顧全大局，精心操作，精準(zhǔn)謀劃，選派精干醫(yī)務(wù)人員，進(jìn)駐養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)工作。區(qū)縣公辦養(yǎng)老院必須設(shè)立醫(yī)務(wù)室，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院要為敬老院提供及時(shí)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，解決孤寡老人的醫(yī)療護(hù)理。 各級(jí)衛(wèi)生部門應(yīng)對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老辦醫(yī)療服務(wù)給予大力支持，條件具備的，要及時(shí)為其辦理醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證;醫(yī)保主管部門對(duì)上述機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照老人參加的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定結(jié)算。鼓勵(lì)具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)生到具備養(yǎng)醫(yī)融合條件的服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

建議市二院新址搬遷要抓緊進(jìn)行，以便市老年公寓、屯溪社會(huì)福利中心老年人可以就近就醫(yī)，建立醫(yī)養(yǎng)兩家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合關(guān)系。

二是綜合醫(yī)院要以人為本，延伸養(yǎng)老服務(wù)。開(kāi)設(shè)老年病區(qū)，做好老年康復(fù)治療。在綜合醫(yī)院窗口要設(shè)置老年人優(yōu)先標(biāo)志，為行動(dòng)不便的老年人提供門診、住院陪同服務(wù)，在醫(yī)療服務(wù)中提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，體現(xiàn)愛(ài)老、敬老的良好風(fēng)尚。民政部門要按規(guī)定，對(duì)開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的綜合醫(yī)院，給予床位補(bǔ)助。

三是基層社區(qū)要依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為老年人提供基本醫(yī)療康復(fù)服務(wù)?；鶎由鐓^(qū)是養(yǎng)老事業(yè)的必要補(bǔ)充。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(日間照料中心)要以包片的形式，明確責(zé)任，一對(duì)一的對(duì)區(qū)域內(nèi)的老年人提供健康管理等精準(zhǔn)服務(wù)。每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要定期為老年人提供健康體格檢查，為老年人建立健康檔案，掌握健康動(dòng)態(tài)信息，開(kāi)展健康教育、查詢和健康評(píng)估。要?jiǎng)?chuàng)造條件開(kāi)設(shè)家庭病床，為行動(dòng)不便的老年人提供基本醫(yī)療康復(fù)服務(wù)。

為解決大多數(shù)居家養(yǎng)老的人員急病呼救、急事求援，建議在全市推廣屯溪昱中陽(yáng)光養(yǎng)老樂(lè)園和智能信息化養(yǎng)老定位呼叫機(jī)系統(tǒng)，解決

轄區(qū)內(nèi)居家養(yǎng)老的醫(yī)療保健、定位急救問(wèn)題。政府應(yīng)當(dāng)安排專項(xiàng)資金，予以支持，電信部門要積極配合，給予優(yōu)惠。

四是開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合工作試點(diǎn)工作。建議市政府選擇一家醫(yī)院作為黃山市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的老年病醫(yī)院或康復(fù)醫(yī)院試點(diǎn)，為全市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合做示范。 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)工作由市民政局和市衛(wèi)計(jì)委負(fù)責(zé)協(xié)同相關(guān)區(qū)縣組織實(shí)施。各區(qū)縣也應(yīng)展醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合工作試點(diǎn)工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善。

3. 加快研究制定相關(guān)政策，促進(jìn)社會(huì)資本和醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展。

要按照國(guó)務(wù)院《指導(dǎo)意見(jiàn)》精神，鼓勵(lì)社會(huì)資本投資興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。加快研究制定扶持社會(huì)資本投資興辦的護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)的政策。在建設(shè)補(bǔ)貼、運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼、定點(diǎn)醫(yī)療等政策上要予以傾斜，逐年增加。政府職能部門要進(jìn)一步加強(qiáng)橫向聯(lián)系，打破條塊分割，統(tǒng)一制定和完善機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)、從業(yè)人員上崗標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范，建立健全機(jī)構(gòu)評(píng)估制度，設(shè)定和退出機(jī)制。同時(shí)整合民政、衛(wèi)生醫(yī)保部門的相應(yīng)資金，形成統(tǒng)一的支付體系，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)給予整體的資金扶持。要鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)優(yōu)秀的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)護(hù)士到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中輪崗服務(wù)，對(duì)派駐醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員，職稱評(píng)定、工資待遇福利不變，積極支持引導(dǎo)養(yǎng)老護(hù)理員參加養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)技能培訓(xùn)，要研究養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員崗位補(bǔ)貼規(guī)定。市職業(yè)技術(shù)學(xué)院要研究學(xué)科設(shè)置，加快對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)護(hù)人員尤其是護(hù)理人員的培養(yǎng)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理機(jī)構(gòu)及其醫(yī)護(hù)人員應(yīng)納入衛(wèi)生部門統(tǒng)一管理，在資格認(rèn)定、職稱評(píng)定、技術(shù)準(zhǔn)入和推薦評(píng)先評(píng)優(yōu)等方面，與公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)享有同等待遇。

篇4

一、工作開(kāi)展情況

目前，認(rèn)真落實(shí)國(guó)家和市里文件精神，制定下發(fā)了《區(qū)關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的實(shí)施意見(jiàn)》，并迅速開(kāi)展工作。將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作作為當(dāng)前重點(diǎn)工作，按照實(shí)施意見(jiàn)要求，層層推進(jìn)，有條不紊的開(kāi)展起來(lái)。同時(shí)融合醫(yī)療和養(yǎng)老資源，加強(qiáng)規(guī)劃布局和用地保障，加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才隊(duì)伍建設(shè)，強(qiáng)化信息支撐等保障措施。主要采取一下幾種模式；

一是區(qū)內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)已全部設(shè)置老年病科，并為老年人提供優(yōu)先就醫(yī)等便利服務(wù)的綠色通道，為入住老年人提供保健咨詢、預(yù)約就診、急診急救等服務(wù)，緩解老年醫(yī)療護(hù)理共需矛盾。同時(shí)已在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)為老年人，熱別是高齡、重病、失能及部分失能老年人提供優(yōu)先掛號(hào)、就診、轉(zhuǎn)診、取藥、收費(fèi)、診療的就醫(yī)便利服務(wù)，開(kāi)通轉(zhuǎn)診綠色通道；二是村企共建，杜留固村依托永洋鋼鐵公司在全區(qū)率先啟動(dòng)了醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的項(xiàng)目建設(shè)。設(shè)有養(yǎng)老床位200張，醫(yī)療床位30張能夠?yàn)槿胱〉陌胧?、失能老年人提供醫(yī)療、護(hù)理和健康檢查服務(wù)。2017年全年養(yǎng)老入住約100人（其中全失能約20人、半失能約30人、能自理約50人），全年出院約190人次，門診600人次。并按規(guī)定該院納入了新農(nóng)合定點(diǎn)單位；三是二級(jí)醫(yī)院遷建項(xiàng)目進(jìn)展，區(qū)第二醫(yī)院遷建項(xiàng)目總占地面積70畝，總建筑面積40000平方米，計(jì)劃總投資15000萬(wàn)元,2017年完成投資10000萬(wàn)元，2017年完成投資7000萬(wàn)元，累計(jì)完成投資7000萬(wàn)元,該項(xiàng)目進(jìn)展順利，門診樓正在進(jìn)行四層主體建設(shè)，病房樓基礎(chǔ)筏板正在綁鋼筋。區(qū)中醫(yī)院遷建項(xiàng)目總占地面積138.9畝，總建筑面積80000平方米,計(jì)劃總投資25000萬(wàn)元,2017年完成投資10000萬(wàn)元，累計(jì)完成投資19000萬(wàn)元,門診醫(yī)技樓和住院樓地下負(fù)一層主體建設(shè)已經(jīng)完成，正在進(jìn)行門診醫(yī)技樓和住院樓地上三層建筑施工。區(qū)婦幼保健院遷建項(xiàng)目總占地面積44畝，總建筑面積26000平方米，計(jì)劃總投資6000萬(wàn)元,2017年完成投資2500萬(wàn)元，累計(jì)完成投資2500萬(wàn)元,該項(xiàng)目進(jìn)展順利，目前已封頂，完成主體建設(shè)。正在做內(nèi)部各醫(yī)技科室的改造和外墻保溫等工作。御麒集團(tuán)在我區(qū)籌建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)院，一期總占地300畝設(shè)置床位1000張投資27億元目前已開(kāi)工建設(shè)中,目前醫(yī)院負(fù)二層、負(fù)一層主體已經(jīng)完工，施工進(jìn)度已到達(dá)地上一層（正負(fù)零）;四是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)合轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室，建立了家庭簽約服務(wù)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居家老年人提供上門服務(wù)的能力，將符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用納入新農(nóng)合的支付范圍。充分發(fā)揮服務(wù)資源優(yōu)勢(shì)，積極滿足不同群體養(yǎng)老服務(wù)需求，并通過(guò)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為居家老人提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。為轄區(qū)60歲以上老年人提供免費(fèi)體檢、建立老年人健康檔案等多項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)。同時(shí)村衛(wèi)生室還為老年人開(kāi)展入戶診療、家庭病床等服務(wù)。目前我區(qū)常住人口65歲以上老年人共82945人，其中建立健康檔案74235份，并定期進(jìn)行健康體檢、回訪等。

篇5

本市老年人權(quán)益保障工作走向深入

從社會(huì)保障來(lái)看，制度更加完善，新農(nóng)保和城居保制度得以合并，建立城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，基本實(shí)現(xiàn)了養(yǎng)老保險(xiǎn)全覆蓋。基本養(yǎng)老金不斷調(diào)整增加，逐步形成了養(yǎng)老金水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)，與不同制度不同人群相對(duì)應(yīng)的調(diào)整機(jī)制。最新數(shù)據(jù)顯示，本市企業(yè)退休人員平均養(yǎng)老金達(dá)到每月3315元，水平居全國(guó)前列。從養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)來(lái)看，數(shù)量持續(xù)增加。截至2014年底，全市已有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)660家，床位總數(shù)114907張。累計(jì)建設(shè)576個(gè)社區(qū)老年人助餐點(diǎn)、381家老年人日間服務(wù)中心、5500多家老年活動(dòng)室，累計(jì)為29.5萬(wàn)名老年人提供居家養(yǎng)老服務(wù)。從居家養(yǎng)老服務(wù)水平來(lái)看，也有新的發(fā)展，2014年來(lái)，3萬(wàn)名低齡健康老人通過(guò)“老伙伴計(jì)劃”為15萬(wàn)高齡老年人提供了家庭互助服務(wù)，同時(shí)，為1000戶低保困難老年人家庭實(shí)施適老性改造、為老年人家庭成員提供喘息服務(wù)、護(hù)老者培訓(xùn)、爬樓機(jī)租賃等措施，對(duì)老年人安心居家養(yǎng)老起到了重要作用。

值得一提的是，長(zhǎng)期困擾上海老齡事業(yè)發(fā)展的一些瓶頸開(kāi)始逐步破題，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、老年照護(hù)統(tǒng)一需求評(píng)估、老年護(hù)理保障等“尖端問(wèn)題”的解決有了實(shí)質(zhì)進(jìn)展。大力推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，全面扶持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等開(kāi)展簽約服務(wù)。6月上旬，市政府召開(kāi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合推進(jìn)大會(huì)，下發(fā)《關(guān)于全面推進(jìn)本市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見(jiàn)》征求各部門意見(jiàn)。積極探索開(kāi)展老年照護(hù)統(tǒng)一需求評(píng)估體系建設(shè)，在徐匯全區(qū)以及浦東、普陀、楊浦、閔行等4個(gè)區(qū)的部分街鎮(zhèn)開(kāi)展評(píng)估試點(diǎn)，著力夯實(shí)梯度保障、精準(zhǔn)服務(wù)的工作基礎(chǔ)。積極開(kāi)展高齡老人醫(yī)療護(hù)理保障計(jì)劃試點(diǎn)，探索減輕家庭照護(hù)負(fù)擔(dān)的路徑。

老年人權(quán)益保障的幾大核心問(wèn)題

本市面臨快速老齡化和深度老齡化的雙重挑戰(zhàn)。2014年，全市戶籍人口中60歲及以上老年人數(shù)量為414萬(wàn)人，占戶籍人口的28.8%，比例為全國(guó)平均水平的一倍。預(yù)計(jì)到2020年和2025年，全市戶籍人口中60歲及以上老年人將高達(dá)530萬(wàn)和600萬(wàn)左右。尤其是隨著獨(dú)生子女父母逐步步入老年，應(yīng)對(duì)老齡化的任務(wù)更趨艱巨繁重。從上海老齡事業(yè)的發(fā)展情況來(lái)看，老齡工作中存在幾個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題，或是長(zhǎng)期存在，或是逐漸凸顯，若能更妥善把握，有利于將老齡事業(yè)更往前推進(jìn)一大步。

核心問(wèn)題一：老齡工作力量的發(fā)揮

無(wú)疑，上海應(yīng)對(duì)老齡化的挑戰(zhàn)仍然艱巨，本市依然是全國(guó)老齡化程度最高的地區(qū)，迫切需要全面踐行積極老齡化理念。要確保上海老齡事業(yè)頂層設(shè)計(jì)和戰(zhàn)略思考落地，工作壓力非常之大，如何才能讓老齡工作的力量發(fā)揮出來(lái)？量力而行的冷靜思考是必須的，而面對(duì)問(wèn)題和矛盾能逆流而上，盡力而為也極其重要。首先，要把職責(zé)落到實(shí)處。我們應(yīng)當(dāng)想清楚哪些老年人的養(yǎng)老問(wèn)題是政府責(zé)無(wú)旁貸的、哪些是政府應(yīng)當(dāng)協(xié)助解決的、哪些是政府應(yīng)當(dāng)推動(dòng)社會(huì)組織幫助解決的、哪些是應(yīng)當(dāng)由老年人通過(guò)市場(chǎng)自主解決的，找到這些問(wèn)題的答案，才能讓工作的邊界和層次更清晰，有政府工作的“責(zé)任清單”，我們的職責(zé)才能更明確。其次是如何促使各方面減少扯皮，形成合力。老齡工作條線龐雜，部門約有三十余家，資源共享、法律要求、政策銜接、工作合力等有很大的整合需求，壁壘很難避免。比如在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)、民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)用地規(guī)劃、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施水電氣優(yōu)惠等工作的實(shí)際操作中都有體現(xiàn)。老齡工作委員會(huì)、社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組等機(jī)構(gòu)的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用顯得非常關(guān)鍵;同時(shí)，通過(guò)更嚴(yán)格的考核評(píng)估機(jī)制評(píng)判工作成效和投入產(chǎn)出，也是重要舉措。三是法治氛圍的塑造。維護(hù)老年人權(quán)益是全社會(huì)共同責(zé)任，所以通過(guò)宣傳法律，弘揚(yáng)傳統(tǒng)美德讓全社會(huì)形成保護(hù)老年權(quán)益的氛圍非常重要。我們要引導(dǎo)全社會(huì)自覺(jué)尊重和維護(hù)老年人的合法權(quán)益，更要牢記居家養(yǎng)老是基礎(chǔ)，為支持家庭和子女承擔(dān)養(yǎng)老責(zé)任提供更多的服務(wù)和支撐，幫助家庭成員更好地關(guān)愛(ài)老人、贍養(yǎng)老人。

核心問(wèn)題二：社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系內(nèi)涵的深化

“9073”的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系早早就得以明確，這為上海的養(yǎng)老服務(wù)工作立下了一個(gè)比較科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)揮了重要的作用，這與“居家為基礎(chǔ)，社區(qū)為依托，機(jī)構(gòu)為支撐”的法律要求是吻合的。這一體系作用的發(fā)揮、內(nèi)涵的深化還應(yīng)走在進(jìn)行時(shí)，不是完成時(shí)。執(zhí)法檢查了解到幾個(gè)傾向，反映了當(dāng)前社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的不足。首先是居家、社區(qū)養(yǎng)老部門相對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老工作推進(jìn)的不足。“基礎(chǔ)”和“依托”的部分享受到政府公共資源相對(duì)有限，政策相對(duì)分散。相比機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的推進(jìn)以床位數(shù)量為硬指標(biāo)，居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)的評(píng)判是偏軟的。其次是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位指標(biāo)“虛化”。設(shè)施布局與人口布局沒(méi)有匹配，按照“戶籍人口”測(cè)算的床位數(shù)量配比與人口遷移情況沒(méi)有對(duì)接;機(jī)構(gòu)床位指標(biāo)的完成按照“建筑封頂”計(jì)算，實(shí)際并不能全面投入使用;土地資源有限，床位“保存量、托增量”的壓力較大。

對(duì)這些問(wèn)題必須引起高度重視，到今年第二季度，全市及各區(qū)縣的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施專項(xiàng)規(guī)劃（2013―2020年）將全面完成，這一指標(biāo)性規(guī)劃的出臺(tái)是確保養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)揮作用的大事，如何提升督查力度確保規(guī)劃不折不扣得到落實(shí)是當(dāng)務(wù)之急。要根據(jù)養(yǎng)老實(shí)際，不斷加強(qiáng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)硬件建設(shè)、能力提升及政策配套，為老年人就近養(yǎng)老提供更加全面、更具質(zhì)量的服務(wù)。要加大農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)力度，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)城鄉(xiāng)一體化發(fā)展。抓緊研究新時(shí)期的養(yǎng)老服務(wù)格局和標(biāo)準(zhǔn)，力求根據(jù)上海人口老齡化實(shí)際，讓“十三五”規(guī)劃在養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)涵深化上加強(qiáng)綜合設(shè)計(jì)，努力構(gòu)建更加符合未來(lái)發(fā)展需要，多元化、多層次養(yǎng)老服務(wù)梯度銜接的養(yǎng)老服務(wù)體系。

核心問(wèn)題三：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

篇6

面臨問(wèn)題

在養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展的過(guò)程中，也要看到，由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展時(shí)間短、缺乏經(jīng)驗(yàn)、研究不深等原因，我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展依然面臨諸多問(wèn)題，主要體現(xiàn)為以下方面。

第一，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展政策體系不完善。首先體現(xiàn)在部分公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)定位不準(zhǔn)確。一是服務(wù)對(duì)象錯(cuò)位：原本應(yīng)服務(wù)政府保障對(duì)象和少部分失能、困難老年群體的辦公養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，收住了低齡、健康、經(jīng)濟(jì)條件較好的社會(huì)老年人，導(dǎo)致服務(wù)對(duì)象錯(cuò)位。二是服務(wù)功能錯(cuò)位：應(yīng)提供基本養(yǎng)老服務(wù)的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，硬件條件和服務(wù)水平超出了基本需求的范圍，使接受政府救濟(jì)的托底保障對(duì)象享受了高于社會(huì)一般水平的養(yǎng)老服務(wù)。

其次是制約養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的關(guān)鍵政策尚未突破，主要表現(xiàn)在土地、融資、連鎖經(jīng)營(yíng)、風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)等方面。如融資方面，大部分民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)屬于民辦非營(yíng)利性質(zhì)，國(guó)家規(guī)定民辦非營(yíng)利組織不得盈利、不得分紅，限制了其貸款資格。民辦非養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“不得設(shè)立分支”機(jī)構(gòu)規(guī)定的制約，難以實(shí)現(xiàn)連鎖化經(jīng)營(yíng)的市場(chǎng)要求。另外，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)糾紛的責(zé)任和責(zé)任認(rèn)定后的有效賠付，都缺乏相應(yīng)政策規(guī)定。

此外，鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的政策落實(shí)不到位。一方面是部門分割形成的政策協(xié)調(diào)性差，另一方面是政策的操作性差。部分扶持政策原則性規(guī)定多，具體可操作性條款少，對(duì)責(zé)任部門的規(guī)定模糊不清，導(dǎo)致落實(shí)難。

第二，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)行，存在不公平競(jìng)爭(zhēng)現(xiàn)象。公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)享受政府各種福利和優(yōu)惠，卻和民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共同競(jìng)爭(zhēng)，這種運(yùn)行的方式影響了公平市場(chǎng)的形成，擠占了民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展空間。部分非營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在享受政府優(yōu)惠和補(bǔ)貼的同時(shí)，從事?tīng)I(yíng)利性經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，對(duì)營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)形成不公平競(jìng)爭(zhēng)。

第三，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自身建設(shè)滯后，服務(wù)水平較低。首先是基礎(chǔ)設(shè)施配備不足，適老性設(shè)計(jì)滯后。體現(xiàn)在四個(gè)方面：一是設(shè)計(jì)創(chuàng)新不足，“一張圖紙打天下”，沒(méi)有考慮到建筑設(shè)計(jì)本土化；二是設(shè)計(jì)注重形象，但忽視老年人實(shí)際需求；三是內(nèi)壁設(shè)施設(shè)計(jì)不合理，不符合實(shí)際需求；四是在設(shè)施設(shè)備配置上，特別是部分民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，存在設(shè)施簡(jiǎn)陋、配置不足的問(wèn)題，有著很大的消防與安全隱患。

其次是服務(wù)理念滯后，缺乏需方思維。多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅對(duì)老年人提供生活照料服務(wù)，對(duì)老年人的心理慰藉、休閑養(yǎng)生、文化娛樂(lè)、社會(huì)參與等更高層次的服務(wù)鮮有提供；缺乏市場(chǎng)調(diào)研和細(xì)分意識(shí)，將老年人的需求同質(zhì)化，供需錯(cuò)位現(xiàn)象嚴(yán)重；重管理、輕服務(wù)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)賓館化、醫(yī)院化現(xiàn)象突出。

另外，人才隊(duì)伍建設(shè)滯后，專業(yè)人才缺乏。養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍問(wèn)題重重，存在數(shù)量不足、結(jié)構(gòu)不合理、專業(yè)化程度低、流動(dòng)性大等突出問(wèn)題，并且管理人才嚴(yán)重短缺。

第四，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)有效需求不足。部分老年人和家庭成員“養(yǎng)兒防老”的觀念根深蒂固，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有本能的排斥。另外，部分老年人消費(fèi)觀念相對(duì)保守，重積蓄輕消費(fèi)，服務(wù)購(gòu)買意識(shí)不強(qiáng)。并且我國(guó)老年人大部分屬于中低收入群體，服務(wù)購(gòu)買能力整體不高。2014年，我國(guó)企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金月均只有2061元。

第五，支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的社會(huì)氛圍有待提高。社會(huì)上仍有一部分人對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在偏見(jiàn)，認(rèn)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是收住孤寡老人和特殊困難老人的地方，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有一種自然的抵觸和排斥。有些媒體對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的負(fù)面報(bào)道，也在一定程度上影響了社會(huì)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的接受度和機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

對(duì)策建議

一是要建立健全養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分類標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)估機(jī)制。缺乏明確的分類管理制度是造成目前我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理粗放的一個(gè)主要原因。國(guó)際經(jīng)驗(yàn)表明，依據(jù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)對(duì)象及相應(yīng)服務(wù)功能對(duì)其進(jìn)行分類管理，是管理養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的一種行之有效的方式?！吨腥A人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》明確要求“建立健全養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分類管理制度”，但截至目前，我國(guó)依然缺乏相應(yīng)的分類管理制度，在一定程度上影響了對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的有效監(jiān)管。

建立健全養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的分類管理制度，首先要盡快明確公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的定位與服務(wù)對(duì)象標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)哪些老年人可以享受政府購(gòu)買的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)要有明確的標(biāo)準(zhǔn)。其次要盡快建立健全養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分類標(biāo)準(zhǔn)和第三方評(píng)估機(jī)制。根據(jù)不同類型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住對(duì)象和服務(wù)內(nèi)容需求等，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)劃分為自理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、助養(yǎng)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、養(yǎng)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)三類，根據(jù)不同養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)范圍，確定不同的監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)。

二是加大養(yǎng)老機(jī)構(gòu)調(diào)整力度。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的根本目標(biāo)是滿足機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的需求，特別失能、半失能老年人的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)需求是剛性需求，必須根據(jù)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)需求，制定養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展規(guī)劃、政策措施，調(diào)整養(yǎng)老機(jī)構(gòu)結(jié)構(gòu)?！笆濉逼陂g養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展既要增總量，更要調(diào)結(jié)構(gòu)，要把調(diào)結(jié)構(gòu)作為優(yōu)化發(fā)展目標(biāo)。要大力發(fā)展城區(qū)中小型和小微型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。政府投資建設(shè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)以養(yǎng)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為主，同時(shí)加大政策扶持和引導(dǎo)力度，鼓勵(lì)社會(huì)力量重點(diǎn)投資建設(shè)養(yǎng)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，并推動(dòng)農(nóng)村敬老院轉(zhuǎn)型發(fā)展。要改進(jìn)服務(wù)設(shè)施，增加康復(fù)護(hù)理服務(wù)功能，提升管理服務(wù)質(zhì)量，農(nóng)村敬老院要向農(nóng)村養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)中心轉(zhuǎn)型發(fā)展。

三是加大土地、金融、人才等重點(diǎn)扶持政策創(chuàng)制和落實(shí)力度。土地政策方面，必須要從制度上予以明確規(guī)定。建議各地政府將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)規(guī)劃納入城鄉(xiāng)總體規(guī)劃布局，依法確定養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的土地用途和年期。融資政策方面，既要加大政府補(bǔ)貼力度，要?jiǎng)?chuàng)新資金扶持模式。

四是科學(xué)推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的養(yǎng)醫(yī)結(jié)合。首先要明確是養(yǎng)醫(yī)結(jié)合，而不是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)第一位的功能是“養(yǎng)”而不是“醫(yī)”，“醫(yī)”只是其中的一項(xiàng)重要配套服務(wù)。其次必須明確養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)醫(yī)結(jié)合的特殊性。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的“醫(yī)”與醫(yī)院的“醫(yī)”有較大區(qū)別，醫(yī)院的“醫(yī)”主要目標(biāo)是為了治愈，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的“醫(yī)”主要目標(biāo)不是為了治愈，而是為了健康管理和長(zhǎng)期護(hù)理。因此，不能簡(jiǎn)單地把養(yǎng)醫(yī)結(jié)合理解為養(yǎng)老院+醫(yī)院，醫(yī)院的“醫(yī)”是全過(guò)程的“醫(yī)”，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的“醫(yī)”更多需要的是階段性的“醫(yī)”，主要體現(xiàn)為四個(gè)環(huán)節(jié)。第一個(gè)環(huán)節(jié)是健康管理環(huán)節(jié)，特別是疾病管理，主要是慢性病管理以及飲食、生活方式、用藥指導(dǎo)等。第二個(gè)環(huán)節(jié)是長(zhǎng)期護(hù)理和康復(fù)，這是養(yǎng)老院“醫(yī)”的重點(diǎn)環(huán)節(jié)。第三個(gè)環(huán)節(jié)是注重實(shí)效，突出重點(diǎn)。根據(jù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和老年人健康的特殊性，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的養(yǎng)醫(yī)結(jié)合要把重點(diǎn)放在健康管理、長(zhǎng)期護(hù)理和失能康復(fù)上，這三個(gè)方面既是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“醫(yī)”的缺陷，也是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“醫(yī)”的重點(diǎn)，更是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)贏利的新增長(zhǎng)點(diǎn)，前景廣闊，大有可為。第四個(gè)環(huán)節(jié)是降低門檻，簡(jiǎn)化手續(xù)。根據(jù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)“醫(yī)”的特殊需求，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立衛(wèi)生室、醫(yī)療點(diǎn)，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)出臺(tái)專門的政策，降低準(zhǔn)入門檻，簡(jiǎn)化手續(xù)，鼓勵(lì)和支持普及型的養(yǎng)醫(yī)結(jié)合。

五是積極整合社會(huì)資源共建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。要充分發(fā)揮市場(chǎng)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展中的決定性作用，支持和引導(dǎo)國(guó)內(nèi)外資金投入到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)及養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展中來(lái)。加快養(yǎng)老、醫(yī)療、教育、殘疾人等公共服務(wù)資源的整合，將已有的公共服務(wù)資源融合到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展中。同時(shí)充分發(fā)揮行業(yè)協(xié)會(huì)、社會(huì)組織的作用。

六是加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的安全監(jiān)管與風(fēng)險(xiǎn)管理。要繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理和安全防范管理。在安全監(jiān)管方面，首先要加行業(yè)內(nèi)監(jiān)管力度，其次要建立第三方評(píng)估機(jī)制，加強(qiáng)外部評(píng)價(jià)。

篇7

首先，藥品是一種特殊的商品，它不但與人的生命健康直接相關(guān)，而且從藥品的銷售來(lái)看，它與其他商品最大的區(qū)別在于藥品的消費(fèi)不是由消費(fèi)主體――患者說(shuō)了算，而是由醫(yī)生所決定的，患者只有掏腰包的權(quán)利。

其次，現(xiàn)在醫(yī)院實(shí)行的是“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補(bǔ)償制度，也就是說(shuō)，醫(yī)院的收入主要來(lái)自藥品的銷售而不是醫(yī)生的技術(shù)，這就造成了醫(yī)生開(kāi)藥會(huì)出現(xiàn)利益驅(qū)使的可能。

患者吃什么藥由醫(yī)生說(shuō)了算，醫(yī)生的主要收入又來(lái)自于藥品的銷售量，在這種情況下，醫(yī)生給患者多開(kāi)藥、開(kāi)貴藥是正常的，不這樣做倒是反常的。

舉例說(shuō)，如一個(gè)患者很少患病，沒(méi)有用過(guò)藥。一旦患病，醫(yī)生應(yīng)該先選擇廉價(jià)的藥品使用，如每支只有0.37元的青霉素。但是，現(xiàn)在很多醫(yī)生直接開(kāi)出20多元甚至50元、上百元一支的頭孢三代或四代?；家淮胃忻?，每天輸10支青霉素才3.7元，而輸兩支頭孢類藥品就需60―70元，患個(gè)感冒花費(fèi)幾百乃至上千元已經(jīng)不足為怪。

藥價(jià)虛高的另一原因是國(guó)家定價(jià)部門對(duì)藥品出廠時(shí)的價(jià)格核定水分太大。原來(lái)一些價(jià)格低廉的藥品，利潤(rùn)較小。生產(chǎn)企業(yè)改換一下包裝、劑型或者含量，增添兩種輔料，就翻牌成了所謂的“新特藥”，價(jià)格一下翻了數(shù)倍、數(shù)十倍甚至上百倍。

如某制藥廠生產(chǎn)的抗病毒類白介素凍干粉劑，出廠價(jià)僅為3.5元，而國(guó)家為其核定的零售價(jià)卻為70元；武漢某制藥廠生產(chǎn)的注射用更昔洛韋，出廠價(jià)僅為5.8元，而國(guó)家為其核定的零售價(jià)為218元。

流通環(huán)節(jié)藥價(jià)也是越招越高，藥品中間流通環(huán)節(jié)增加的水分也相當(dāng)大?？偂⒌貐^(qū)、市級(jí)、一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)等，經(jīng)銷商在銷售中層層加碼。加上醫(yī)藥經(jīng)銷商、中介機(jī)構(gòu)和醫(yī)院利益的驅(qū)動(dòng)，使三方結(jié)成了“利益同盟”，他們都愿意招進(jìn)高價(jià)藥，以便從中獲得更高的收益。如醫(yī)院只招30元一支的頭孢類用藥，順加15%，每支就有4.5元的利潤(rùn)。而醫(yī)院招0.32元一支的青霉素，順加15%每支只有不到5分錢的利潤(rùn)。在我國(guó)目前“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀下，醫(yī)院當(dāng)然愿意招進(jìn)價(jià)格昂貴的藥品。

而中介機(jī)構(gòu)的收費(fèi)是以中標(biāo)藥品的成交額收取2‰―6‰的服務(wù)費(fèi)。追求利益的最大化，將藥品經(jīng)銷商、中介機(jī)構(gòu)和醫(yī)院三方捆綁到一起，使藥品招標(biāo)工作偏離了招標(biāo)的方向和目標(biāo)，藥價(jià)越招越高。患者將藥價(jià)高、吃不起藥的怨言都發(fā)泄到了政府和有關(guān)部門身上。 目前我國(guó)藥品生產(chǎn)供大于求，價(jià)格反而高了。占藥品銷售量80%― 90%的醫(yī)院，藥品價(jià)格要明顯高于藥店的價(jià)格。

從以上分析可以看出，藥價(jià)虛高是全過(guò)程、全系統(tǒng)的：在定價(jià)環(huán)節(jié)，定價(jià)虛高；在流通環(huán)節(jié)，經(jīng)銷商層層加價(jià)虛高；醫(yī)院、經(jīng)銷商和中介機(jī)構(gòu)結(jié)成“利益同盟”，使藥價(jià)越招越虛高；在使用環(huán)節(jié)，也就是藥品銷售的最后一個(gè)也是最關(guān)鍵的關(guān)口――醫(yī)生，受利益驅(qū)使，不合理用藥，開(kāi)大藥方、開(kāi)貴藥。如此下來(lái)，藥品到了患者手里，已經(jīng)成了一座難以逾越的山。

因此，對(duì)藥價(jià)虛高也要采取系統(tǒng)的、全方位的措施進(jìn)行整治。

篇8

關(guān)鍵詞：以房養(yǎng)老 思路 方式

我國(guó)正進(jìn)入老齡社會(huì),目前60歲及以上的老年人口已達(dá)1.45億,占全國(guó)總?cè)丝诘?1%,預(yù)計(jì)到2050年老年人口將達(dá)4.2億,占總?cè)丝诮?5%。在社會(huì)保障體系逐漸完善的情況下,如何應(yīng)對(duì)“未富先老”的國(guó)情,真正實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所為、老有所學(xué)、老有所樂(lè)”的目標(biāo),成為政府和社會(huì)普遍關(guān)注的重大問(wèn)題。

一、問(wèn)題與思考

“老有所養(yǎng)”的兩大基本要素:一是有適合的居所,因?yàn)槔夏耆松顑?nèi)容主要是依托居住空間環(huán)境來(lái)實(shí)現(xiàn),年齡越大對(duì)居所的依賴性越強(qiáng);二是有相應(yīng)的可支配收入,用來(lái)滿足物質(zhì)和精神生活的需求。

近幾年各級(jí)政府高度重視養(yǎng)老事業(yè),積極采取切實(shí)有效的措施,在稅費(fèi)減免、財(cái)政補(bǔ)貼、養(yǎng)老金遞增等方面實(shí)施政策傾斜。一是政府財(cái)政是養(yǎng)老事業(yè)的投資主體;二是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老(如養(yǎng)老院,托老所等)是政策優(yōu)惠和資金投入的主要對(duì)象;三是政府可投入的養(yǎng)老資源與實(shí)際需求差距很大。目前社會(huì)各界議論和關(guān)注的熱點(diǎn)主要圍繞:政府應(yīng)加大投入、老年公寓如何設(shè)計(jì)、如何服務(wù)等問(wèn)題展開(kāi)。但資金從何處來(lái)這一核心問(wèn)題卻被忽視。筆者認(rèn)為,即使今后我國(guó)財(cái)力不斷豐厚,對(duì)老齡事業(yè)的資金投入持續(xù)增加,也無(wú)法同步滿足日益龐大的老齡群體和日益增長(zhǎng)的物質(zhì)及精神需求。

如:鞍鋼目前大部分退休人員而言,其特點(diǎn)是原工資性收入較低,積蓄較少。通過(guò)房改獲得的自有住房是其家庭最大的財(cái)產(chǎn),也是在生活資料方面最大的社會(huì)資源存量,因此只有發(fā)揮和盤活現(xiàn)有住房,向存量住房要資金,將生活資料轉(zhuǎn)化為養(yǎng)老資金,降低生活成本,提高支付能力,才能加快實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所為、老有所學(xué)、老有所樂(lè)”的目標(biāo)。

二、思路與方式

1.總體思路

主要是政府引導(dǎo)、市場(chǎng)運(yùn)作、以房養(yǎng)老、金融服務(wù)。

(1)政府引導(dǎo)。高度重視養(yǎng)老事業(yè),鼓勵(lì)引導(dǎo)以房養(yǎng)老,通過(guò)制度創(chuàng)新,政策傾斜,專項(xiàng)啟動(dòng),積極調(diào)動(dòng)社會(huì)各方資源為養(yǎng)老事業(yè)服務(wù)。

(2)市場(chǎng)運(yùn)作。按照市場(chǎng)價(jià)值規(guī)律和供求規(guī)律進(jìn)行市場(chǎng)化運(yùn)作,由銀行、保險(xiǎn)、住房公積金管理機(jī)構(gòu)、房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)企業(yè)、房屋管理和司法公證部門、拍賣行業(yè)、中介行業(yè)等機(jī)構(gòu)和部門共同參與及操作。

(3)以房養(yǎng)老。實(shí)施住房生活資料與養(yǎng)老貨幣資金的互動(dòng)與五個(gè)“轉(zhuǎn)通”:

一是人與房轉(zhuǎn)通。60歲前人養(yǎng)房,60歲后房養(yǎng)人。

二是新與老轉(zhuǎn)通。一方面是老年人與中年人轉(zhuǎn)通,現(xiàn)有60歲及以上為“存量人”,將近退休的中年人為“增量人”,兩者不能隔裂而應(yīng)貫穿,破除現(xiàn)行就存量老人制訂和開(kāi)發(fā)各種優(yōu)先政策及金融產(chǎn)品的思維定勢(shì);另一方面是老房與新房轉(zhuǎn)通。現(xiàn)有自住產(chǎn)權(quán)房為存量房,需要購(gòu)買新居房為增量房,在發(fā)掘、搞活現(xiàn)有存量房資源的同時(shí),對(duì)后續(xù)新居增量房需求一并考慮,統(tǒng)籌建設(shè),如適合老齡人居住的多功能老年公寓、普通商品房等。

三是房與錢轉(zhuǎn)通。通過(guò)運(yùn)作機(jī)構(gòu)將住房變現(xiàn)金,用自己的房變現(xiàn)為自己的錢,用于提升養(yǎng)老生活質(zhì)量。

四是購(gòu)與租轉(zhuǎn)通。根據(jù)老年人及家庭的經(jīng)濟(jì)能力,對(duì)購(gòu)房、租房、調(diào)房應(yīng)同步顧及、相互轉(zhuǎn)通。

五是政策性住房與商業(yè)性住房轉(zhuǎn)通。老齡群體中經(jīng)濟(jì)收入存在高、中、低三個(gè)層次。目前政府提供的經(jīng)濟(jì)適用住房和廉租住房等政策性住房在數(shù)量上難以普惠符合條件的中低收入者,由于歷史的原因,部分老年人居所多為老、破、小。通過(guò)市場(chǎng)化運(yùn)作,將這部分住房騰出,用于廉租住房房源。

(4)金融服務(wù)。目前無(wú)論是住房公積金管理機(jī)構(gòu)提供政策性住房貸款,還是商業(yè)銀行提供的經(jīng)營(yíng)性住房貸款,均以退休年齡為“紅線”,申貸人資格和還貸期限一般截止到退休年齡。公積金管理中心的買斷產(chǎn)權(quán)以房自助養(yǎng)老尤為重要。

自主開(kāi)發(fā)創(chuàng)新,如:(1)由開(kāi)發(fā)商建造新型養(yǎng)老公寓,個(gè)人購(gòu)買,公益性機(jī)構(gòu)管理;(2)由開(kāi)發(fā)商建造,政府一次性買斷,個(gè)人租用;(3)由開(kāi)發(fā)商建造,政府租用,公益性機(jī)構(gòu)管理;(4)由公益性機(jī)構(gòu)建造,政府補(bǔ)貼,個(gè)人買或租:(5)老年人騰出的住房由政府作為經(jīng)濟(jì)適用住房、廉租住房,解決中低收人家庭的住房問(wèn)題等,也可將各種方式組合交叉運(yùn)作,充分調(diào)動(dòng)市場(chǎng)各種存量房資源,加以重組整合,營(yíng)造全新的格局。

2.養(yǎng)老方式

據(jù)20 1 5年國(guó)民經(jīng)濟(jì)長(zhǎng)期規(guī)劃預(yù)測(cè),在本世紀(jì)前1 5年,我國(guó)將強(qiáng)調(diào)以家庭養(yǎng)老為主,走家庭養(yǎng)老與社會(huì)養(yǎng)老相結(jié)合的道路,改造和新建多樣化的老年住宅,增建社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施,大力改善家庭養(yǎng)老環(huán)境是我國(guó)老年安居環(huán)境建設(shè)的首要任務(wù)。

目前我國(guó)養(yǎng)老方式基本為四種:一是分散式居家養(yǎng)老,其住宅為本人或子女所有,生活自理或請(qǐng)保姆或由子女護(hù)理,這種傳統(tǒng)型養(yǎng)老是目前主流方式。二是集中式機(jī)構(gòu)養(yǎng)老(也稱社會(huì)養(yǎng)老),即各種“養(yǎng)老院”、“敬老院”、“托老所”、“護(hù)理院”等等,由政府投入或社會(huì)捐贈(zèng),屬社會(huì)福利性質(zhì),主要解決“三無(wú)”老人(無(wú)子女、無(wú)依靠、無(wú)經(jīng)濟(jì)實(shí)力)的養(yǎng)老問(wèn)題。三是集中式老年公寓,由開(kāi)發(fā)商建造,市場(chǎng)化運(yùn)作,且?guī)в幸欢ǖ墓嫔?可購(gòu)可租,配套設(shè)施齊全,實(shí)施產(chǎn)權(quán)式酒店管理和服務(wù),是新型的居家養(yǎng)老方式。四是分散式社區(qū)養(yǎng)老,在傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的基礎(chǔ)上,由社區(qū)建立專門服務(wù)機(jī)構(gòu),通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)方式,對(duì)所在社區(qū)的老人,分門別類適時(shí)上門提供生活照料及保健康復(fù)等方面的服務(wù),是社區(qū)福利事業(yè)的一個(gè)組成部分。目前及今后總體上是以居家養(yǎng)老為主,社區(qū)養(yǎng)老為輔,機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充。

目前我國(guó)獨(dú)生子女政策形成“4:2:1”家庭結(jié)構(gòu)的現(xiàn)狀及占比持續(xù)擴(kuò)大的趨勢(shì),老年人及青年人觀念的不斷轉(zhuǎn)變,傳統(tǒng)型分散式的居家養(yǎng)老方式將逐步被集中式新型老年公寓的養(yǎng)老所取代。但是在制定房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)政策和開(kāi)發(fā)商新建住宅小區(qū)時(shí),這一趨勢(shì)尚未受到重視,在政策上只明確要擴(kuò)大經(jīng)濟(jì)適用住房、廉租住房、限價(jià)房、定銷房和占70%的90平方米以下的中小戶型房,以及綠化率、商場(chǎng)、服務(wù)行業(yè)、文體活動(dòng)場(chǎng)所等生活服務(wù)設(shè)施,唯獨(dú)沒(méi)有提出有關(guān)老年公寓的政策要求。

建議在新住宅小區(qū)開(kāi)發(fā)規(guī)劃建設(shè)中,明確設(shè)定多功能老年公寓建設(shè)的量化比例,如1 0萬(wàn)平方米住宅小區(qū),應(yīng)建若干比例面積的老年公寓,同時(shí)配套社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)部門,使新建住宅小區(qū)成為適合老、中、青、幼四個(gè)層面宜居的和諧社區(qū)。

三、啟動(dòng)與試點(diǎn)

篇9

關(guān)鍵詞：傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)；土家族醫(yī)學(xué)；養(yǎng)生；保健

隨著現(xiàn)代科技的不斷進(jìn)步，醫(yī)療水平的不斷提高，以及世界經(jīng)濟(jì)和社會(huì)生活日益現(xiàn)代化，人類的壽命逐步延長(zhǎng)，健康問(wèn)題層出不窮，如何通過(guò)養(yǎng)生保健來(lái)預(yù)防疾病的發(fā)生發(fā)展已引起人們的高度關(guān)注。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)歷來(lái)重視養(yǎng)生保健，提倡未病先防。土家族醫(yī)學(xué)作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的一個(gè)重要組成部分，作為一門“經(jīng)驗(yàn)的自然科學(xué)”，對(duì)以土家族為主的各民族人民的生存繁衍、文明健康做出了重要貢獻(xiàn)。本文擬探討飲食起居，精神調(diào)養(yǎng)，形體鍛煉等在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)和土家族醫(yī)學(xué)養(yǎng)生保健中的地位和作用，比較傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)和土家族醫(yī)學(xué)在養(yǎng)生保健方面的異同。

1 傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中養(yǎng)生保健的原則

中醫(yī)養(yǎng)生文化歷史悠久，在世界文化當(dāng)中，中國(guó)人的養(yǎng)生學(xué)與其他民族相比，具有獨(dú)到之處。中醫(yī)學(xué)從《黃帝內(nèi)經(jīng)》開(kāi)始就把養(yǎng)生防病作為主導(dǎo)思想，提出了“上工治未病”的預(yù)防思想?！端貑?wèn)四氣調(diào)神大論》指出：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂……”［1］，是對(duì)養(yǎng)生的精辟總結(jié)。養(yǎng)生，又稱為攝生、保生，即保養(yǎng)生命之意?！梆B(yǎng)生”最早見(jiàn)于《莊子內(nèi)篇》，所謂“生”，生命、生存、生長(zhǎng)之意，所謂“養(yǎng)”，保養(yǎng)、調(diào)養(yǎng)、補(bǔ)養(yǎng)、護(hù)養(yǎng)之意［2］。中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)，是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，研究人類的生命規(guī)律，尋找增強(qiáng)生命活力和預(yù)防疾病的方法，同時(shí)探索衰老的機(jī)理，以及延緩衰老、延年益壽的原則與方法的系統(tǒng)理論。

1.1 適應(yīng)自然規(guī)律 人以天地之氣生，四時(shí)之法成。人類生活在自然界中，時(shí)刻受到自然環(huán)境的影響，人類只有能動(dòng)地適應(yīng)外環(huán)境變化，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，才能延緩衰老和避免疾病的發(fā)生［3］?！端貑?wèn)四氣調(diào)神大論》曰：“夫四時(shí)陰陽(yáng)者，萬(wàn)物之根本也，所以圣人春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰，以從其根，故與萬(wàn)物沉浮于生長(zhǎng)之門。”《靈樞邪客》曰：“人如天地相應(yīng)”指出人的生命活動(dòng)是遵守自然界的客觀規(guī)律而進(jìn)行的，春養(yǎng)生、夏養(yǎng)長(zhǎng)、秋養(yǎng)收、冬養(yǎng)藏，這是四時(shí)養(yǎng)生之道［4］。

1.2 重視精神調(diào)養(yǎng)

1.2.1 避免不良刺激 避免外界致病因素的侵襲，是中醫(yī)養(yǎng)生防病的一個(gè)重要原則。主要包括兩個(gè)方面的內(nèi)容：其一，要盡量避免外界環(huán)境的不良刺激對(duì)人體的影響。如自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境、家庭環(huán)境中的不良因素等。其二，要積極地治療軀體性疾患，防止其內(nèi)源性因素的不良刺激。

1.2.2 提高自我心理調(diào)攝能力 《靈樞本臟》言：“意志和則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪?！币蚨笕藗兩朴谔岣咦晕倚睦碚{(diào)攝能力，通過(guò)經(jīng)驗(yàn)認(rèn)識(shí)及思想活動(dòng)過(guò)程轉(zhuǎn)移情緒感情反應(yīng)，消除其不良刺激，保持良好的心境。

1.3 謹(jǐn)和五味 前人十分重視飲食養(yǎng)生，《備急千金要方》“食能排邪而安臟腑，悅情爽志以資氣血。”食養(yǎng)，亦需遵循一定的原則。

1.3.1 平衡膳食 安身之本必資于食，而機(jī)體對(duì)于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求則是多方面的。含有多種豐富營(yíng)養(yǎng)素的食物可以促進(jìn)機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育，推遲衰老的發(fā)生，減少因衰老而招致的多種疾病?！端貑?wèn)藏氣法時(shí)論篇》記述“毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助，五獸為益，五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)益精氣?！币笫仇B(yǎng)中膳食的調(diào)配要盡可能地全面、合理、互補(bǔ)。

1.3.2 辨飲食之宜忌 強(qiáng)脾胃，節(jié)飲食乃第一要?jiǎng)?wù)。包括忌過(guò)饑過(guò)飽和飲食偏嗜［5］。《金貴要略》指出：“凡飲食滋味以養(yǎng)于生，食之有妨，反之為害?！舻靡鎰t益體，害則成疾，以此致危?！?/p>

1.4 防止病邪侵害 慎避外邪，是寓于養(yǎng)生學(xué)中的一條重要原則。主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：其一是“虛風(fēng)賊邪避之有時(shí)。”（《素問(wèn)上古天真論》）。其二是注意“避其毒氣”，以防止其致病和“染易”。其三是實(shí)施藥物預(yù)防等。《素問(wèn)遺篇刺法論篇》中就已有“小金丹…，服十粒，無(wú)疫干也”的記載。

2 傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中養(yǎng)生之道的措施

2.1 調(diào)神養(yǎng)生 “失神者死，得神者生。”（《靈樞天年》）故養(yǎng)生尤重調(diào)神，除四季調(diào)神外，還包括以下3個(gè)方面。

2.1.1 養(yǎng)靜藏神 《素問(wèn)痹論》曰：“靜則神藏，躁則消亡”?！独侠虾阊浴分赋觥梆B(yǎng)靜為攝生首務(wù)”。養(yǎng)靜的關(guān)鍵在乎節(jié)欲。如果過(guò)分的貪求聲名物欲，可導(dǎo)致?lián)p正折壽。因而，提出了薄名利，禁聲色，廉貨財(cái)，損滋味，除佞妄，去嫉妒等要求。

2.1.2 動(dòng)形怡神 動(dòng)形可促進(jìn)氣血流暢，舒筋活絡(luò)和協(xié)調(diào)臟腑功能活動(dòng)，使人精神煥發(fā)，心曠神怡。尤其是人到老年后，通過(guò)適當(dāng)?shù)膭?dòng)形來(lái)怡神，靜神，就顯得更為重要。

2.1.3 移情移性 《臨證指南醫(yī)案》指出“郁證全在病者能移情易性。”如：欣賞音樂(lè)，戲劇，歌舞，或讀書吟詩(shī)，交友攬勝，種花垂釣，琴棋書畫等情趣高雅，動(dòng)靜相宜的活動(dòng)，可以起到培養(yǎng)情趣，熱愛(ài)生活，陶冶情操，怡養(yǎng)心神的作用。人生際遇遭逢違樂(lè)之事再所難免，如能根據(jù)自身的素質(zhì)，愛(ài)好，環(huán)境與條件，參加上述活動(dòng)，常可自我解脫，移情易性，從而起到抗衰防老的作用。

2.2 惜精養(yǎng)生 包括節(jié)欲惜精、節(jié)及注意衛(wèi)生等措施。自古以來(lái)，男大當(dāng)婚，女大當(dāng)嫁，說(shuō)明性生活是必須的，是順應(yīng)自然的。由于性生活要消耗腎精，因此必須節(jié)制。《素問(wèn)厥論》中更明確提出是損傷體質(zhì)的重要因素，曰：“前陰者，宗筋之所聚，太陰、陽(yáng)明之所合也……故手足為之寒也”。由于過(guò)度，使之從“質(zhì)壯”的體質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)殛?yáng)氣衰于下的體質(zhì)，充分說(shuō)明節(jié)欲保精對(duì)養(yǎng)生的重要性［6］。

2.3 飲食養(yǎng)生 食療在我國(guó)有著悠久的歷史，從甲骨文記載看，有禾、麥、黍、稷、稻等多種糧食作物，已能大量釀酒。到了戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，終于有了關(guān)于食醫(yī)的理論，標(biāo)志著食療的飛躍發(fā)展［7］?！吨芏Y》中有食醫(yī)記載，說(shuō)明我國(guó)古代對(duì)飲食健康的關(guān)注程度已非一般。《內(nèi)經(jīng)》有“藥已祛之，食以隨之”的治病原則［8］。2.3.1 注意飲食衛(wèi)生 其一是防止飲食不潔。其二是不要攝食腐敗變質(zhì)的食物或自死、疫死的六畜肉類，以免“飲食中毒”。（《諸病源候論》）

2.3.2 提倡飲食有節(jié) 食養(yǎng)中主張飲食有節(jié)制，提倡定時(shí)定量，防止饑飽失常。中醫(yī)內(nèi)科許多疾病的發(fā)病因素都和飲食無(wú)節(jié)制有關(guān)，這里的節(jié)制是適量的意思，不能吃的過(guò)多，但也不可過(guò)度節(jié)食［9］。認(rèn)為“食能以時(shí)，身必?zé)o災(zāi)”。（《呂氏春秋盡數(shù)》）食量則因人而異。

2.3.3 克服飲食偏嗜 克服飲食偏嗜是謹(jǐn)和五味以養(yǎng)生的重要內(nèi)容，反應(yīng)了平衡膳食，提倡全面合理營(yíng)養(yǎng)的食養(yǎng)思想。包括兩個(gè)方面的內(nèi)容：一是克服偏寒偏熱。二是克服五味偏嗜。五味養(yǎng)臟，各有其親和性。如果長(zhǎng)期偏嗜某種食物，易致臟氣偏勝而功能失調(diào)，或形成“膏粱”之變；同時(shí)，會(huì)導(dǎo)致其它營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的匾乏而使機(jī)體失養(yǎng)，繼發(fā)產(chǎn)生種種疾患。《保生要錄論飲食門》中指出：“所好之物不可偏嗜，偏嗜則傷生疾；所惡之味不可全棄，全棄則臟氣不均?！?/p>

2.4 傳統(tǒng)健身術(shù)養(yǎng)生 傳統(tǒng)健身術(shù)養(yǎng)生，如太極拳、五禽戲、易筋經(jīng)、八段錦等拳術(shù)及各種氣功和武術(shù)運(yùn)動(dòng)等，以此來(lái)煉形、煉意、煉氣，使身體“形與神俱”［10］。運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生是中醫(yī)養(yǎng)生的一個(gè)重要內(nèi)容，但要求運(yùn)動(dòng)適度，做到“形勞而不倦”。循序漸進(jìn)，持之以恒，方能收到運(yùn)動(dòng)以養(yǎng)生的功效。

2.5 藥物養(yǎng)生 藥物養(yǎng)生是養(yǎng)生保健的重要方法，它是通過(guò)服用或外用天然中藥并借助其補(bǔ)養(yǎng)或通瀉作用，調(diào)和氣血、平衡陰陽(yáng)、調(diào)和臟腑、通暢經(jīng)絡(luò)，達(dá)到益壽延年、祛病強(qiáng)身的目的［11］。補(bǔ)益扶正是藥物養(yǎng)生的基本法則，調(diào)補(bǔ)腎脾是藥物養(yǎng)生的中心環(huán)節(jié)。從保健防衰的益壽方劑來(lái)看，如《世補(bǔ)齋醫(yī)書》中的首烏延壽丹，《外臺(tái)秘要》的延年茯苓飲等諸方，其重點(diǎn)亦多在補(bǔ)益腎、脾兩臟。我國(guó)現(xiàn)存最早的本草專著《神農(nóng)本草經(jīng)》所載上品藥物120種，注明久服“耐老”、“增年”、“長(zhǎng)年”、“不老”、“不夭”等即達(dá)85種，其中包括人參、地黃、枸杞、女貞子等著名補(bǔ)養(yǎng)藥［12］。

2.6 推拿、針灸養(yǎng)生 推拿養(yǎng)生是通過(guò)各種手法作用于體表的特定部位，以調(diào)節(jié)機(jī)體生理、病理狀況，達(dá)到治療和保健強(qiáng)身作用。主要體現(xiàn)在生物信息的調(diào)整和糾正解剖部位的異常等方面?！端貑?wèn)遺篇刺法論》中記載了預(yù)先針刺五臟六腑的原穴，可預(yù)防邪氣侵犯臟腑，并認(rèn)為：“是故刺法有全神養(yǎng)真之旨，亦法有修真之道，非治疾也，故要修養(yǎng)和神也。”預(yù)先針刺使“補(bǔ)神固振，神氣不散，神守不分”，從而達(dá)到預(yù)防疾病發(fā)生的目的［13］。

3 土家族醫(yī)學(xué)中養(yǎng)生保健的原則和方法

土家族聚居在武陵山區(qū)，總面積約10萬(wàn)km2，北起大巴山，中經(jīng)巫山，南過(guò)武陵山，止于南嶺，是一條文化沉積帶。“土家族正好分布在這條文化沉積帶的中部，所保存的古代文化信息特別豐富［14］?！蓖良易遽t(yī)學(xué)以“三元學(xué)說(shuō)”及氣血精為理論基礎(chǔ)框架，以毒氣學(xué)說(shuō)為病因?qū)W基礎(chǔ)，以氣血失調(diào)與冷熱失衡為病理學(xué)基礎(chǔ)，以“五診法”為診斷學(xué)基礎(chǔ)，以“七法”、“八則”為臨床基本治則，具有別于傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)及其他民族醫(yī)學(xué)的獨(dú)特的醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)特點(diǎn)［15］。其中包括豐富的養(yǎng)生保健知識(shí)，這些養(yǎng)生保健內(nèi)容與土家人民的文化娛樂(lè)，體育運(yùn)動(dòng)，飲食，生活起居等密切相關(guān)，是民俗文化，民族氣質(zhì)，生產(chǎn)勞動(dòng)等有機(jī)的結(jié)合，成為具有民族特色的衛(wèi)生保健體系［16］。 具體體現(xiàn)如下。

3.1 歌舞怡情

3.1.1 民族舞蹈 土家族人能歌善舞，土家山寨也多為歌舞之鄉(xiāng)。在土家民間流傳的舞蹈種類頗多，這些舞蹈多是在生產(chǎn)勞動(dòng)中慢慢形成，其舞蹈形式及表達(dá)內(nèi)容與農(nóng)事活動(dòng)、日常生活、祭祀等活動(dòng)密切相關(guān)。如擺手舞，就是隨著時(shí)代的發(fā)展和外來(lái)文化的滲入，以土家原生文化為主體、多民族文化交融的多元化風(fēng)貌。其主要文化特征有：原生性、祭祀性、征戰(zhàn)性、審美性［17］。

3.1.2 民族歌曲 歌也是在勞動(dòng)中逐漸形成的一種民俗文化，其內(nèi)容十分豐富。如勞動(dòng)山歌、情歌、哭嫁歌等?？藜拮鳛橐环N傳統(tǒng)的婚俗文化，素有“中國(guó)式詠嘆調(diào)”之稱。以哭訴為主要形式，“哭”中有“歌”，“歌”中有“語(yǔ)”，形成了哭嫁歌中“哭、歌、語(yǔ)”三種元素相結(jié)合的獨(dú)特音樂(lè)風(fēng)格［18］。

3.2 運(yùn)動(dòng)健形 土家人的健身運(yùn)動(dòng)，是土家人在長(zhǎng)期的勞動(dòng)過(guò)程中，逐漸認(rèn)識(shí)，創(chuàng)造的一種身心鍛煉的養(yǎng)生方法。在勞動(dòng)中講究有度有節(jié)，反對(duì)蠻干閑散，以免傷神損形。其傳統(tǒng)體育活動(dòng)如武術(shù)、氣功、踩高腳馬、爬樹(shù)等。這些方法能促進(jìn)氣血運(yùn)行，經(jīng)脈強(qiáng)健，三元協(xié)調(diào)，從而達(dá)到防治疾病，延年益壽的目的。

3.3 藥食調(diào)補(bǔ) 土家民間食物種類繁多，土家人民也素有食療的習(xí)慣。在土家族聚居之地，山中盛產(chǎn)野果，含有多種對(duì)人體有益的物質(zhì)，尤其是人體必須的稀有元素，如獼猴桃、板栗、核桃、交藤等。土家醫(yī)常根據(jù)不同的時(shí)節(jié)，合理調(diào)配膳食，選用既有營(yíng)養(yǎng)價(jià)值又有預(yù)防保健作用的食物進(jìn)食，促進(jìn)人體氣、血、精生機(jī)旺盛，三元臟腑功能健全，從而增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，達(dá)到延緩衰老的目的。

土家族聚居地區(qū)是茶葉盛產(chǎn)之地，喝茶養(yǎng)生也是土家人的習(xí)慣，常在茶中加入一些藥物，對(duì)多種疾病有治療和預(yù)防作用。如七葉參茶能增強(qiáng)機(jī)體抗病能力；油茶香味獨(dú)特，極具營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，多用來(lái)招待貴賓。

3.4 起居有常 主要指起臥作息和日常生活的各個(gè)方面有一定的規(guī)律性。土家人在起居上注重早睡早起，以日出日落為期，與晝夜相伴，與四時(shí)相應(yīng)，以保證睡眠，怡養(yǎng)心神。心神得養(yǎng)，則形體亦健，抗病之力亦強(qiáng)。

4 傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)與土家族醫(yī)學(xué)養(yǎng)生保健的異同

傳統(tǒng)中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)深受道教、《周易》哲學(xué)及《內(nèi)經(jīng)》的影響，從而創(chuàng)造了中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)的獨(dú)特體系，為中華各族人民的健康作出了不朽的貢獻(xiàn)［19］。而土家族醫(yī)學(xué)的養(yǎng)生學(xué)形成深受山地文化、土家族以“良心”為基本特點(diǎn)的道德觀、精神文化及泛神崇拜與梯瑪文化的影響［20］，同時(shí)又結(jié)合了土家先民與大自然不斷斗爭(zhēng)的結(jié)果而形成。但是作為一門經(jīng)驗(yàn)學(xué)科，土家族醫(yī)學(xué)也深受民族文化的影響，尤其是傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)。在養(yǎng)生保健方面，土家族醫(yī)學(xué)是以傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，結(jié)合該地區(qū)的特點(diǎn)而發(fā)展起來(lái)的。雖然與傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論大體原則上有諸多相似之處，如強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)、飲食、情志養(yǎng)生，但有其獨(dú)特之處，強(qiáng)調(diào)以古樸的哲學(xué)思想為指導(dǎo)；醫(yī)藥一家；醫(yī)護(hù)一體；藥食同源；口耳傳承；療效可靠，尤擅蛇傷、骨傷科等。通過(guò)文體娛樂(lè)及生活起居等方面，把民俗文化，民族氣質(zhì)，生產(chǎn)勞動(dòng)等有機(jī)結(jié)合。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)養(yǎng)生強(qiáng)調(diào)“未病先防”［21］，如傳統(tǒng)的針、灸、按摩、藥補(bǔ)等均可成為“治未病”的妙計(jì)良策。宋代太醫(yī)竇材云：“人于無(wú)病時(shí)，常灸關(guān)元、氣海、命門、中脘，雖未得長(zhǎng)生，亦可保百年壽矣?！?/p>

總之，隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，人類壽命的逐步延長(zhǎng)，我國(guó)老年化越來(lái)越嚴(yán)重，健康問(wèn)題層出不窮，如何通過(guò)養(yǎng)生保健來(lái)預(yù)防疾病的發(fā)生發(fā)展已引起人們的高度關(guān)注。本文探討了傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)和土家族醫(yī)學(xué)在養(yǎng)生保健方面的異同，以期達(dá)到強(qiáng)身健體，預(yù)防早衰、保健防老的效果。在科學(xué)高度發(fā)達(dá)的今天，養(yǎng)生保健，值得進(jìn)一步挖掘與提煉，為新世紀(jì)的人類健康事業(yè)服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

［1］謝玲.抗衰老與中醫(yī)養(yǎng)生防?。跩］.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，30（1）：56.

［2］吳敦序.中醫(yī)基礎(chǔ)理論［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2004：783.

［3］吳忠祥，尹抗抗，譚達(dá)全.《淺談黃帝內(nèi)經(jīng)》養(yǎng)生觀［J］.新中醫(yī)，2009，41（1）：112.

［4］李敏.老年養(yǎng)生應(yīng)順乎自然［J］.老年健康，2008，（3）：22.

［5］鐘木生.《內(nèi)經(jīng)》論養(yǎng)生長(zhǎng)壽之道淺述［J］.新中醫(yī)，2009，41（8）：121.

［6］張恒文，余萬(wàn)桂，李玉和.淺析中醫(yī)學(xué)養(yǎng)生法則［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2005，16（12）：1317.

［7］張海波.中醫(yī)食療之源流探討［J］.浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，26（2）：15.

［8］南京中醫(yī)學(xué)院醫(yī)經(jīng)教研組.黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)譯釋［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1959：16.

［9］呂述鵬，郭宏敏.中醫(yī)食療在老年人養(yǎng)生與防治疾病中的意義［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2010，31（3）：31.

［10］閆潤(rùn)芹，王娜.淺談中醫(yī)養(yǎng)生保?。跱］.科技健康導(dǎo)報(bào)，2008：30.

［11］張學(xué)梓，錢秋海，鄭翠娥.中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：600.

［12］白永波，孫光榮.中醫(yī)養(yǎng)生大全［M］.北京：北京科學(xué)出版社，1990：573.

［13］宋昳星，鮑毅海.淺談針灸“治未病”及應(yīng)用［J］.新疆中醫(yī)藥，2009，27（3）：24.

［14］田詠華.試論土家族醫(yī)藥學(xué)術(shù)特點(diǎn)［J］.中醫(yī)藥通報(bào)，2003，2（2）：110~112.

［15］正明.土家族研究叢書總序［M］.北京：中央民族大學(xué)出版社，1999：4.

［16］趙敬華.土家族醫(yī)學(xué)概論［M］.北京：中醫(yī)古籍出版社，2005：37~38.

［17］羅嵐.土家族擺手舞文化特征［J］.群文天地，2009，（11）：22~23.

［18］危靜.淺析土家族哭嫁歌的藝術(shù)特點(diǎn)［J］.科技信息，2008，（29）：183.

［19］施觀芬.試論《周易》哲學(xué)對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)的影響［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，1999，5（10）：50.

篇10

基礎(chǔ)設(shè)施全省各縣區(qū)一流。新建的縣人民醫(yī)院建筑面積2萬(wàn)余平方米，集醫(yī)技住院大樓、綜合辦公大樓和門診大樓為一體，醫(yī)療器械、設(shè)備先進(jìn)，硬件設(shè)施領(lǐng)先全省絕大多數(shù)縣區(qū)醫(yī)院。改建后的縣中醫(yī)院交通便利、就醫(yī)方便，被省衛(wèi)生廳領(lǐng)導(dǎo)譽(yù)為“發(fā)展變化最大、發(fā)展思路最清、成效最顯著、醫(yī)療環(huán)境和住院條件最好”?？h疾病控制中心規(guī)劃科學(xué)，理念先進(jìn)，設(shè)施設(shè)備及人員隊(duì)伍齊全，得到省級(jí)專家的好評(píng)，是全省縣級(jí)疾控中心樣板實(shí)驗(yàn)室。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院環(huán)境舒適，設(shè)施完備，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還配備了病人與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系的傳呼系統(tǒng)。全縣88所村衛(wèi)生室（所）業(yè)務(wù)用房已完成了標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，正朝100所的目標(biāo)邁進(jìn)。

經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益實(shí)現(xiàn)“雙贏”。全縣醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)業(yè)務(wù)總收入從2003年的800余萬(wàn)元增長(zhǎng)到去年的6900萬(wàn)元，今年1-8月份已經(jīng)達(dá)到了5000多萬(wàn)元。在業(yè)務(wù)總收入大幅增長(zhǎng)的同時(shí)，群眾負(fù)擔(dān)不升反降，住院人均費(fèi)用和日均費(fèi)用同比分別下降了21.9％和12.15%，收入結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化，醫(yī)、藥費(fèi)用比例趨于合理，走出了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的困境，2007年1-8月數(shù)據(jù)顯示，藥品收入占總收入的比重僅為41%，達(dá)到了省級(jí)醫(yī)院醫(yī)藥收入比的水平，實(shí)現(xiàn)了“以技養(yǎng)醫(yī)”、“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”的良性發(fā)展。社會(huì)效益同步增長(zhǎng)，2005年上栗縣人民醫(yī)院成為首批14個(gè)被省衛(wèi)生廳授予“群眾滿意醫(yī)院”的縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之一，2007年縣中醫(yī)院被評(píng)為全省中醫(yī)工作先進(jìn)集體，2007年上栗縣被評(píng)為了全省創(chuàng)建農(nóng)村衛(wèi)生工作先進(jìn)縣，全縣已有4所市級(jí)“農(nóng)民滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”，8所市級(jí)“母嬰安全衛(wèi)生院”。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療保持“三個(gè)全省領(lǐng)先”。一是報(bào)銷手續(xù)之便全省領(lǐng)先。首創(chuàng)了“鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院直補(bǔ)”，實(shí)行“即醫(yī)即報(bào)”，定點(diǎn)醫(yī)療單位全部設(shè)立直補(bǔ)窗口，農(nóng)民出院當(dāng)日即可領(lǐng)取補(bǔ)償款；實(shí)行“限時(shí)報(bào)銷”，在縣外住院的參合農(nóng)戶，出院后只需將相關(guān)手續(xù)交至鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)所，15天內(nèi)可領(lǐng)取報(bào)銷款（省里的標(biāo)準(zhǔn)為20天）；實(shí)行“電話預(yù)約送款”，登記了所有報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)的參合農(nóng)民的聯(lián)系電話，對(duì)居住分散且路途遙遠(yuǎn)的農(nóng)戶給予特殊照顧。二是補(bǔ)償比例之高全省領(lǐng)先。上栗縣新農(nóng)合最高報(bào)銷率達(dá)70%，實(shí)際補(bǔ)償比高出全省平均水平5.1個(gè)百分點(diǎn)，可報(bào)銷費(fèi)用比高出全省平均水平3.5個(gè)百分點(diǎn)。三是受益面之廣全省領(lǐng)先。結(jié)合本地實(shí)際，將住院分娩納入補(bǔ)償范圍，將8種門診大病納入住院補(bǔ)償范圍或定額補(bǔ)助對(duì)象，擴(kuò)大了受益面，1-7月以來(lái)，受益人口達(dá)5萬(wàn)多人次，總受益面列全省99個(gè)縣市區(qū)的第15位。

二、優(yōu)化資源配置的“五個(gè)統(tǒng)一”

1、收支管理統(tǒng)一，集中力量辦大事。作為衛(wèi)生部確定的收支兩條線管理試點(diǎn)縣，也是衛(wèi)生部通報(bào)的試點(diǎn)工作先進(jìn)縣，上栗縣成立了全省首家衛(wèi)生系統(tǒng)會(huì)計(jì)核算中心，對(duì)全縣23家醫(yī)療衛(wèi)生單位實(shí)行統(tǒng)一的收支兩條線管理。一方面，嚴(yán)格收入標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，公開(kāi)藥品價(jià)格，防止暗箱操作，需要減免的特殊困難群體一律經(jīng)過(guò)縣衛(wèi)生局批準(zhǔn)，杜絕亂收費(fèi)，收人情費(fèi)。另一方面，改革投入方式，改變過(guò)去“撒胡椒面”式的資金投入方式，將有限的資金集中起來(lái)，實(shí)行“資金捆綁”使用，每年由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出資，籌集一至兩百萬(wàn)元，分期分批建設(shè)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，兩至三年時(shí)間內(nèi)完成了所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改造。

2、人員調(diào)配統(tǒng)一，提高素質(zhì)促交流。全縣建立了完善的專業(yè)技術(shù)人才上下流動(dòng)機(jī)制，每年按照一定比例選派縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)骨干到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室（所）掛職；選拔鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室（所）優(yōu)秀業(yè)務(wù)骨干到縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院跟班，有計(jì)劃、有重點(diǎn)地選拔學(xué)科帶頭人到市級(jí)、省級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)提高醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)，設(shè)立了醫(yī)療培訓(xùn)中心，每年舉辦2-3期業(yè)務(wù)培訓(xùn)班，聘請(qǐng)省級(jí)醫(yī)院專家給醫(yī)務(wù)人員授課，今年已培訓(xùn)300人次。鼓勵(lì)參加學(xué)歷教育，組織了54名鄉(xiāng)村醫(yī)生報(bào)名參加中醫(yī)中等學(xué)歷教育。改革人事制度，對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)進(jìn)行公開(kāi)選拔，對(duì)普通醫(yī)務(wù)人員實(shí)行逢進(jìn)必考、雙向選擇和末位淘汰制。

3、藥品采購(gòu)統(tǒng)一，降低價(jià)格惠群眾。推行了以政府為主導(dǎo)、以縣為單位的網(wǎng)上集中采購(gòu)，采取限價(jià)競(jìng)價(jià)為主、議價(jià)為輔的方式，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)，保證了藥品質(zhì)量，減少了流通環(huán)節(jié)，控制了藥品的層層加價(jià)。今年1-9月，通過(guò)全品種集中采購(gòu)，藥價(jià)平均降幅達(dá)到了30.36%，讓利群眾200余萬(wàn)元。

4、設(shè)施配備統(tǒng)一，好鋼用在刀刃上。全縣按照中心衛(wèi)生院及普通衛(wèi)生院的設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)省級(jí)下?lián)茉O(shè)備進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)配，為所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備“五大件”基本醫(yī)療設(shè)備，即：x光機(jī)、心電圖機(jī)、b超機(jī)、下腹部手術(shù)設(shè)備和一般檢驗(yàn)設(shè)備。對(duì)村衛(wèi)生室（所）則結(jié)合民生工程要求，按照診斷室、藥房、注射室、觀察室和治療室“五室分開(kāi)、配套齊全”的要求，抓好村衛(wèi)生室（所）標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，統(tǒng)一購(gòu)置了制度牌、科室牌和醫(yī)療設(shè)備（資料柜、體重計(jì)、高壓消毒鍋、毀形器）。

5、操作規(guī)程統(tǒng)一，規(guī)范服務(wù)保質(zhì)量。統(tǒng)一印發(fā)了臨床診療規(guī)范，全縣衛(wèi)生系統(tǒng)臨床醫(yī)生人手一冊(cè)，要求嚴(yán)格按照流程操作，減少人為錯(cuò)誤，提高醫(yī)療質(zhì)量。統(tǒng)一印制了病歷，制定了獎(jiǎng)懲措施，發(fā)現(xiàn)不合格病歷3次以上責(zé)令責(zé)任醫(yī)生下崗，對(duì)單位負(fù)責(zé)人誡勉談話。

三、值得借鑒的四點(diǎn)啟示

1、抓投入，政府支持是基礎(chǔ)?？h人民醫(yī)院建設(shè)投入2000多萬(wàn)元，中醫(yī)院建設(shè)投入1000多萬(wàn)元，疾控中心建設(shè)投入500多萬(wàn)元，村衛(wèi)生所（室）建設(shè)投入100萬(wàn)元，加上設(shè)施購(gòu)置、人員培訓(xùn)等，需要大量的資金投入。2006年，全縣財(cái)政支出用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)達(dá)2638萬(wàn)元，占同期財(cái)政經(jīng)常性支出的6.2%，今年1-7月，用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政支出已達(dá)2000萬(wàn)元。除縣本級(jí)財(cái)政的直接投入外，還努力爭(zhēng)取了上級(jí)部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村的支持。一是以項(xiàng)目為載體籌集資金。積極與省、市衛(wèi)生部門進(jìn)行業(yè)務(wù)聯(lián)系，取得上級(jí)部門的大力支持，先后爭(zhēng)取了醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)項(xiàng)目22個(gè)，建設(shè)項(xiàng)目資金近2000萬(wàn)元。二是利用政策減少開(kāi)支?？h級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)時(shí)，充分利用優(yōu)惠政策，爭(zhēng)取土地全部劃撥，規(guī)費(fèi)全部減免，節(jié)約了大量建設(shè)資金。三是同步建設(shè)節(jié)約資金。上栗縣規(guī)定，在規(guī)劃建設(shè)村委會(huì)時(shí)要規(guī)劃村衛(wèi)生室（所），村衛(wèi)生室（所）建設(shè)要與村委會(huì)建設(shè)同步，建成后由縣衛(wèi)生局給每個(gè)衛(wèi)生室（所）配套3000元，不足資金由村里補(bǔ)助。在各級(jí)政府及部門的高度重視和大力支持下，上栗縣醫(yī)療衛(wèi)生狀況發(fā)生了根本性的變化，短短三四年間躋身全省農(nóng)村衛(wèi)生先進(jìn)縣區(qū)行列，為全縣40多萬(wàn)人的身體健康提供了有力保障。

2、樹(shù)形象，群眾觀念是根本。上栗縣醫(yī)療衛(wèi)生工作始終圍繞著一個(gè)中心，即切實(shí)解決群眾的實(shí)際困難，給群眾帶來(lái)最大的實(shí)惠。一是把群眾滿意作為第一追求。以“創(chuàng)建群眾滿意醫(yī)院”活動(dòng)為載體，連續(xù)幾年開(kāi)展了“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”為主題的“醫(yī)院管理年”活動(dòng)，得到了群眾的好評(píng)，據(jù)調(diào)查，群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作的滿意度已經(jīng)達(dá)到了90％以上。二是把群眾呼聲作為第一信號(hào)。主動(dòng)上門走訪、開(kāi)展群眾滿意度調(diào)查、發(fā)放征求意見(jiàn)表、召開(kāi)懇談會(huì)、建立投訴機(jī)制，廣開(kāi)渠道傾聽(tīng)民意，僅今年就先后召開(kāi)各類座談會(huì)20余次，登門走訪調(diào)查群眾3000多人次，針對(duì)收集的意見(jiàn)和建議，先后推出10條衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)政風(fēng)建設(shè)措施、15條公立醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)措施。三是把群眾利益作為第一原則。出臺(tái)“三免四減半”等一系列惠民醫(yī)療政策，對(duì)特困戶、低保戶、70歲以上老年人、在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人、農(nóng)村獨(dú)生子女及二女戶等，實(shí)行“三免四減半”。三免即門診患者免交普通門診掛號(hào)費(fèi)、肌肉注射費(fèi)、小換藥費(fèi)，四減半即住院病人的“三大常規(guī)”檢查費(fèi)、胸片檢查費(fèi)、普通床位費(fèi)、三級(jí)護(hù)理費(fèi)等各減50%。在調(diào)研中，我們發(fā)現(xiàn)，群眾觀念貫穿在上栗醫(yī)療衛(wèi)生工作的每個(gè)過(guò)程、每個(gè)環(huán)節(jié)、每個(gè)時(shí)候。例如，提到新型農(nóng)村合作醫(yī)療時(shí)，有關(guān)負(fù)責(zé)人屢次表示希望在現(xiàn)有報(bào)銷比例為70％的基礎(chǔ)上還要繼續(xù)提高，讓農(nóng)民真正享受到新農(nóng)合的實(shí)惠，還談到將與民政等部門合作，降低困難群體就醫(yī)付費(fèi)門檻，特殊情況下實(shí)行“零付費(fèi)”，確保無(wú)一人因病返貧，無(wú)一人因貧困有病得不到治療。