導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇危重病人護(hù)理常搶救技術(shù)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1007-8517（2013）10-0148-01

危重病人的護(hù)理是護(hù)理工作中的重要內(nèi)容之一。危重病人病情復(fù)雜，變化快，隨時(shí)可危及生命。因此，作為護(hù)理人員應(yīng)具有高度的責(zé)任心和良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，并應(yīng)熟練掌握各項(xiàng)搶救技術(shù)及護(hù)理程序，詳細(xì)觀察病情，做到精心護(hù)理，必要時(shí)制定周密的護(hù)理計(jì)劃，設(shè)專人進(jìn)行監(jiān)護(hù)，以保證完成相應(yīng)的護(hù)理措施。

危重病人涉及的科系廣泛，通常包括各種原因的休克，各種臟器及器官的衰竭，大量出血，彌漫性血管內(nèi)凝血，重型創(chuàng)傷，以及心肺復(fù)蘇，腦血管意外以及有機(jī)磷農(nóng)藥、安眠藥中毒等居多。

通過(guò)二十余年的護(hù)理實(shí)踐和理論學(xué)習(xí)，對(duì)危重病人的護(hù)理總體來(lái)說(shuō)應(yīng)采取以下幾方面措施。

1、選擇適當(dāng)?shù)沫h(huán)境

將病人安置在單人病房，如無(wú)條件留住大病房時(shí)，最好用屏風(fēng)遮擋，病室應(yīng)保持安靜，整潔，空氣新鮮，光線充足，溫濕度適宜，以便于觀察及護(hù)理。

2、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

2.1 危重病人身體極度衰弱，抵抗力低下，生活不能自理，如果基礎(chǔ)護(hù)理做得不好，極易發(fā)生并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅病人健康及生命。因此，對(duì)危重病人加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理特別重要，護(hù)士應(yīng)定期協(xié)助病人翻身，保持皮膚及床鋪的整潔，防止褥瘡和墜積性肺炎的發(fā)生。

2.2 做好口腔護(hù)理，以保持口腔清潔，如病人張口呼吸時(shí)可用一層濕紗布蓋在口上，以防止口腔黏膜干燥，以預(yù)防并發(fā)癥。

2.3 注意眼睛的護(hù)理，保護(hù)角膜，對(duì)眼不能閉合的病人，應(yīng)涂以眼膏或蓋以凡士林紗布，防止角膜干燥及損傷。

2.4 各種導(dǎo)管及管道應(yīng)保持清潔，通暢，做到定期檢查，防止脫落，扭曲，折疊或堵塞，以免造成不良后果。

2.5 昏迷病人頭應(yīng)偏向一側(cè)，以防嘔吐物及分泌物誤入氣管引起窒息。呼吸道分泌物多時(shí)，應(yīng)及時(shí)抽吸，以保持呼吸道通暢。

3、保證供給足夠的營(yíng)養(yǎng)

危重病人機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需要量增加，而病人的消化吸收能力減弱，為保證病人攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)和維持體液平衡，應(yīng)設(shè)法增進(jìn)病人的食欲，可給予高熱量，高維生素，易消化的飲食，必要時(shí)采取人工喂食或靜脈輸液等方法，供給足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分，以增強(qiáng)患者的抗病能力。

4、確保病人安全

對(duì)意識(shí)喪失，昏迷，譫妄，躁動(dòng)等病人，應(yīng)注意保護(hù)其安全，必要時(shí)加床檔或應(yīng)用保護(hù)具，以防墜床摔傷，清醒病人如要起床，應(yīng)予以扶持，防止跌倒，護(hù)理人員對(duì)危重病人應(yīng)協(xié)助做好生活護(hù)理，以防意外。抽搐牙關(guān)緊閉的病人，應(yīng)用開(kāi)口器放牙墊，以防咬傷舌頭。

5、保持肢體的功能位置

長(zhǎng)期臥床的病人，由于活動(dòng)少，容易發(fā)生肌腱韌帶功能退化和肌肉萎縮，關(guān)節(jié)強(qiáng)直或足下垂，因此，在護(hù)理時(shí)，應(yīng)注意保持病人肢體的功能位置，在病情允許時(shí)，可每日為病人做肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)2～3次，如內(nèi)展，外旋等活動(dòng)，并進(jìn)行按摩以促進(jìn)血液循環(huán)，增加肌肉張力，幫助恢復(fù)功能，并可預(yù)防靜脈血栓的形成。

6、加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察病情

護(hù)理工作是整個(gè)醫(yī)療工作的最前哨，護(hù)士如同哨兵，應(yīng)具有敏銳的觀察力和分析能力，對(duì)于危重病人，更應(yīng)做到密切觀察，微小的病情變化也不應(yīng)忽視，要養(yǎng)成觀察習(xí)慣，善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)予以正確的處理，我院護(hù)理部嚴(yán)格貫徹執(zhí)行三級(jí)護(hù)理查房制度，強(qiáng)化護(hù)士按時(shí)巡視病房，使許多病人能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，贏得了一次又一次的搶救機(jī)會(huì)。

危重病人病情變化快，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)搶救，即會(huì)危及生命。因此，對(duì)危重病人觀察應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。

6.1 密切觀察生命體征。體溫，脈搏，呼吸，血壓是衡量機(jī)體狀況可靠指標(biāo)。對(duì)于危重病人，必須按時(shí)測(cè)量，可根據(jù)病情需要2～4小時(shí)測(cè)量一次，休克病人必要時(shí)5～10分鐘測(cè)量脈搏，血壓一次。

6.2 意識(shí)的改變：意識(shí)狀態(tài)，可以反映大腦皮層的功能狀態(tài)，是病情嚴(yán)重與否的重要標(biāo)志之一。有些疾病可引起不同程度的意識(shí)障礙，如出現(xiàn)意識(shí)模糊或昏迷，提示病情惡化，有些病人可能出現(xiàn)意識(shí)反?，F(xiàn)象，如肝昏迷病人，在昏迷前期可有性格和行為的改變，應(yīng)引起注意，往往有些醫(yī)護(hù)人員會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤的判斷，認(rèn)為病人調(diào)皮，鬧事等。又如肺性腦病的病人，如出現(xiàn)頭痛，煩躁不安，語(yǔ)言遲鈍嗜睡等癥狀，則被認(rèn)為一時(shí)興奮或安靜休息，意識(shí)的改變還有譫妄和暈厥，均應(yīng)注意觀察。對(duì)于顱腦疾病和某些全身性疾病，如中毒性疾患，尿毒癥昏迷，肝昏迷，糖尿病性昏迷，均要加強(qiáng)意識(shí)方面的觀察。

6.3 瞳孔的變化：瞳孔的變化是顱內(nèi)疾病、藥物中毒等病情變化的一個(gè)重要指標(biāo)，在觀察時(shí)應(yīng)注意瞳孔的大小、對(duì)光反應(yīng)，瞳孔的變化常為昏迷病人提示某些病因，也反映出病情的變化，觀察時(shí)如發(fā)現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大，則考慮有顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)損傷或顛茄類藥物中毒的可能，病人臨終前也表現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大，同時(shí)對(duì)光反射遲鈍或消失，雙側(cè)瞳孔縮小常見(jiàn)于氯丙嗪類、嗎啡類藥物中毒以及有機(jī)磷農(nóng)藥中毒和尿毒癥。兩側(cè)瞳孔大小不等，或忽大忽小，可能是腦疝的早期癥狀，對(duì)急性昏迷的病人如發(fā)現(xiàn)雙側(cè)眼球同向偏斜，則提示有腦出血的存在。

篇2

【摘要】：要加強(qiáng)急癥觀察室病人的護(hù)理安全管理，提高護(hù)理安全，減少護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理糾紛，對(duì)危重病人現(xiàn)存或潛在的不安全因素進(jìn)行分析，提出解決相關(guān)措施，包括組織管理、護(hù)理人員管理，加強(qiáng)病人的安全管理，對(duì)消除護(hù)理安全隱患，減少護(hù)理糾紛起到重要作用。

【關(guān)鍵詞】：安全管理；觀察室

我院因?yàn)榫驮\人數(shù)多，各科室的病床又常處于飽和狀態(tài)，而且重癥監(jiān)護(hù)室的病房床位數(shù)有限，病人病情好轉(zhuǎn)緩慢，病人的周轉(zhuǎn)率下降，迫使一些需要住院治療的危重病人就滯留在觀察室觀察。因此，急癥觀察室的病人病種多樣，涉及面廣，護(hù)理安全隱患貫穿在各種環(huán)節(jié)中，若處理不慎，直接影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量或引起護(hù)理差錯(cuò)事故。為了提高危重病人的護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，我對(duì)我科2010年1月到2011年12月留查的1126例危重癥病人現(xiàn)存或潛在的不安全因素進(jìn)行分析。

1臨床資料

本組男589例，女537例；年齡18到102歲；經(jīng)各種檢查明確診斷的疾病，重癥肺炎208例，腦出血289例，腦梗死312例，尿毒癥21例，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒32例，多器官功能衰竭5例，重癥顱腦外傷18例，癲癇持續(xù)狀態(tài)8例，急性呼吸窘迫綜合癥15例，2型呼吸衰竭218例，其中721例能順利進(jìn)入相關(guān)科室或者監(jiān)護(hù)室進(jìn)行救治，211例能在觀察室接受治療后好轉(zhuǎn)或者治愈后出院，194例死亡。

2危重癥患者現(xiàn)存或者潛在的不安因素

2.1墜床大多數(shù)危重癥病人因?yàn)橛胁煌潭鹊囊庾R(shí)障礙，有的比較煩躁，翻身時(shí)動(dòng)作過(guò)大或護(hù)理安全防范措施不到位，導(dǎo)致病人墜床。

2.2壓瘡病人由于病情的原因，肢體癱瘓，且由于危重癥病人伴有不同程度的意識(shí)障礙，大小便癱瘓，長(zhǎng)期臥床等，壓瘡是最常見(jiàn)的并發(fā)癥。

2.3摔傷有些病人不習(xí)慣臥床排便，執(zhí)意下床，在下床后發(fā)生暈厥導(dǎo)致摔傷，或地面濕滑，走路不穩(wěn)導(dǎo)致摔傷。

2.4燙傷昏迷和癱瘓的病人，肢體對(duì)溫度的感知下降，陪護(hù)的人私自給病人用過(guò)熱的熱水袋等物品，導(dǎo)致的燙傷。

2.5?？谱o(hù)理不到位急癥觀察室的病重多樣，病情復(fù)雜，護(hù)理人員的專科性不強(qiáng)且嚴(yán)重缺編，護(hù)理工作量大，考慮不到位。

2.6醫(yī)療記錄與護(hù)理記錄不到位有時(shí)記錄會(huì)相互矛盾，沒(méi)有按照實(shí)際情況準(zhǔn)確記錄。

3安全管理措施

3.1組織管理

3.1.1護(hù)理人力資源管理 合理配備護(hù)士，保證護(hù)理質(zhì)量和病人安全為前提科學(xué)的排班。作為護(hù)理人員應(yīng)具有一定的素質(zhì)和高度的職業(yè)責(zé)任感，慎獨(dú)修養(yǎng)尤為重要。尤其對(duì)無(wú)法用言語(yǔ)表達(dá)的昏迷病人、護(hù)理安全依靠護(hù)理人員的認(rèn)真仔細(xì)的核對(duì)、觀察來(lái)保證。要保持護(hù)理工作的連續(xù)性、完整性，在工作中必須建立各種規(guī)章制度，若制度不健全，組織管理不嚴(yán)，護(hù)理工作有章不循都可能鑄成大錯(cuò)。因此，要求護(hù)士養(yǎng)成審慎、周密、謹(jǐn)慎的工作作風(fēng)，在護(hù)理工作中要一絲不茍，嚴(yán)格查對(duì)，準(zhǔn)確無(wú)誤。嚴(yán)格落實(shí)交接班制度：堅(jiān)持做到三交、三接、三清。三交即書(shū)面交班，口頭交班，床邊交班；三接即患者病情交接，治療護(hù)理情況交接，搶救器械使用交接；三清即口頭講清，書(shū)面寫(xiě)清，床邊看清。交班必須認(rèn)真細(xì)致，不能有任何馬虎，從而使護(hù)理工作做到有條不紊，減少或杜絕護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。

3.1.2醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施的管理將病人的床都改成有床欄的氣墊床，且都是有剎車裝置，床都帶有小輪子，方便病人搬動(dòng)，減少搬動(dòng)次數(shù)，在病區(qū)的過(guò)道、走廊、洗滌間、廁所都有“小心地滑”的標(biāo)牌。

3.1.3完善各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度交接班制度、搶救制度、查對(duì)制度、消毒隔離制度及無(wú)菌操作是保證病人生命安全行之有效的護(hù)理規(guī)章制度。護(hù)士長(zhǎng)將這些制度分類歸納，整理于文件夾內(nèi)，并且制定了為重病人搶救制度、服務(wù)規(guī)范制度、工作環(huán)節(jié)流程及科室護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)等，使一切護(hù)理工作有章可循，護(hù)理人員行為有規(guī)范、工作有標(biāo)準(zhǔn)。

3.1.4加強(qiáng)急救器材、藥品的管理將配備好的器材、藥品的數(shù)量、名稱、劑量、有效期、維護(hù)日期、檢測(cè)日期都記錄在冊(cè)。由一名高年資護(hù)士或者護(hù)士長(zhǎng)來(lái)定期管理，所有搶救用物做到“七定”定點(diǎn)、定位、定量、定人管理、藥品隨用隨補(bǔ)、器材定期檢查維護(hù)、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)送檢，隨時(shí)處于備用狀態(tài)，保證在搶救過(guò)程中萬(wàn)無(wú)一失。

3.2護(hù)理人員的管理

3.2.1擴(kuò)大編制擴(kuò)大護(hù)士的編制，可采用合同護(hù)士與正式護(hù)士搭配，老少搭配協(xié)調(diào)工作。并對(duì)護(hù)士定期培訓(xùn)，考核護(hù)理規(guī)章制度和護(hù)理安全管理各種掌握的程度。增強(qiáng)各種護(hù)理工作規(guī)范性，提高自我防范意識(shí)。

3.2.2加強(qiáng)理論和技術(shù)培訓(xùn)由于本科病種多樣，護(hù)理人員的?？菩圆粡?qiáng)，往往會(huì)造成病情觀察的不仔細(xì)，護(hù)理的不到位，對(duì)于危重病人沒(méi)有觀察點(diǎn)，所以護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常有計(jì)劃的組織科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)，并且制定了一些常見(jiàn)病的護(hù)理常規(guī)供護(hù)士學(xué)習(xí)，還有定期的“三基”考核，每周的護(hù)理技術(shù)操作訓(xùn)練，鼓勵(lì)護(hù)士積極參加護(hù)理繼續(xù)教育學(xué)習(xí)。

3.2.3提高護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)的質(zhì)量病案是具有法律效應(yīng)的文件，是醫(yī)療糾紛的第一手資料，應(yīng)做到及時(shí)、準(zhǔn)確的記錄病人所有的搶救措施、醫(yī)囑的執(zhí)行情況、采取的護(hù)理措施及詳細(xì)病人發(fā)展過(guò)程，禁止出現(xiàn)涂改、遺漏現(xiàn)象。本科護(hù)士長(zhǎng)會(huì)不定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范，每天檢查危重病人的護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，對(duì)于存在的問(wèn)題及時(shí)提出并修改。在搶救過(guò)程中，限制口頭醫(yī)囑的使用，在搶救病人時(shí)護(hù)士執(zhí)行口頭醫(yī)囑前復(fù)述一遍，并簡(jiǎn)單記錄使用的時(shí)間、劑量和藥名，事后要根據(jù)記錄的督促醫(yī)生補(bǔ)記醫(yī)囑。

3.3病人的管理病人入觀察室或者轉(zhuǎn)科時(shí)，認(rèn)真做好入院評(píng)估，尤其是大小便失禁、昏迷、年老、肢體癱瘓和長(zhǎng)期臥床病人皮膚的評(píng)估，做好交接班，班班交班都要認(rèn)真評(píng)估。創(chuàng)建壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表。對(duì)于危重病人要囑咐家屬一定要陪護(hù)，并做好安全防范的宣教。對(duì)于煩躁病人，做好保護(hù)性的約束，防止意外發(fā)生。危重病人外出檢查或者轉(zhuǎn)入相關(guān)科室時(shí)，要有醫(yī)護(hù)人員的陪伴，隨時(shí)觀察病人有無(wú)病情變化，途中必須準(zhǔn)備好搶救物品，以防萬(wàn)一。

4總結(jié)

總之，在護(hù)理工作中，護(hù)士要具備良好的索質(zhì)，高度的責(zé)任心，將熟練的技術(shù)護(hù)理和適宜的心理護(hù)理相結(jié)合，才能提高急癥工作中的護(hù)理質(zhì)量，保證病人安全。

參考文獻(xiàn)

[1]吳迎秋，袁麗瑛，林石珠，等.《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》 實(shí)施后改進(jìn)護(hù)理記錄的做法與體會(huì)[J].護(hù)理管理雜志，2006 ，6 （7） ：50.

篇3

隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的頒布實(shí)施，人們法律意識(shí)的不斷提高，護(hù)患關(guān)系發(fā)生了很大的轉(zhuǎn)變，護(hù)患糾紛呈逐年上升趨勢(shì)。正確認(rèn)識(shí)其發(fā)生原因，有效地預(yù)防或減少護(hù)患糾紛，尤其是杜絕惡性糾紛事件的發(fā)生，是一項(xiàng)意義重大而深遠(yuǎn)的理論與實(shí)踐問(wèn)題，現(xiàn)分析如下：

1 原因

1.1 給藥差錯(cuò)引發(fā)糾紛

給藥是一項(xiàng)非常獨(dú)立的治療性護(hù)理操作，是護(hù)士最重要的護(hù)理職責(zé)之一。護(hù)士承擔(dān)著臨床用藥和藥物不良反應(yīng)（ADR）監(jiān)測(cè)的責(zé)任，保證用藥安全直接關(guān)系到病人的生命安危。臨床上由于護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度和“無(wú)菌技術(shù)操作原則”，出現(xiàn)轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑遺漏、延誤、抄寫(xiě)錯(cuò)誤、用藥不透明（特別是貴重藥品）、發(fā)錯(cuò)藥物、藥物不良反應(yīng)未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，給患者治療造成不利影響，甚至危及生命。

1.2 職業(yè)道德修養(yǎng)低下引發(fā)糾紛

良好的職業(yè)道德是護(hù)士從事護(hù)理工作的基本條件，由于個(gè)別護(hù)士不注意自己素質(zhì)的培養(yǎng)，工作中服務(wù)態(tài)度差，沖撞病人，缺乏語(yǔ)言溝通技巧，造成護(hù)患雙方關(guān)系緊張，溝通障礙，不能保障各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)的順利進(jìn)行。直接給患者的治療和心理造成不利影響。

1.3 急危重病人搶救不當(dāng)引發(fā)糾紛

危重病人隨時(shí)都可發(fā)生生命危險(xiǎn)，對(duì)其搶救有著嚴(yán)格的搶救常規(guī)和程序。護(hù)士如果對(duì)搶救技術(shù)不熟練，不能熟練掌握急救藥品和急救器械的運(yùn)用方法，或者要求護(hù)理人員予以特別的觀察，及時(shí)的搶救與精心的護(hù)理。搶救與配合是護(hù)理危重病人的關(guān)鍵，心肺功能復(fù)蘇，缺O(jiān)2、窒息病人的氣道吸引，服毒病人的洗胃等都對(duì)病人的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸起著決定性作用。組織與管理是護(hù)理危重病人的必要保證。配備技術(shù)熟練、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士以及必須的急救藥品器械，制定搶救常規(guī)和搶救程序等，可保證搶救工作及時(shí)、準(zhǔn)確、有效地進(jìn)行。臨床上，護(hù)士責(zé)任不強(qiáng)，不能急病人所急，對(duì)急救藥品、器械不熟練、搶救時(shí)不能正確及時(shí)使用，儀器未進(jìn)行檢查維修、補(bǔ)充，不能應(yīng)急而延誤搶救造成生命威脅，甚至死亡。

1.4 管理者法律知識(shí)淡漠

護(hù)理管理者缺乏法律責(zé)任感，護(hù)士對(duì)護(hù)理行為的法律性缺乏足夠認(rèn)識(shí)，各種護(hù)理記錄不完善、不及時(shí)、潦草、涂改、健康教育不全面、護(hù)理計(jì)劃制定缺乏患者的參與，護(hù)理文書(shū)管理不妥，不認(rèn)真履行崗位職責(zé)，對(duì)患者的潛在不安全因素缺乏預(yù)見(jiàn)性。

1.5 專科護(hù)理知識(shí)匱乏

隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，護(hù)理范圍越來(lái)越大，護(hù)理內(nèi)容越來(lái)越豐富，新科室，新醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)，均需護(hù)理參與，醫(yī)院為了追求經(jīng)濟(jì)效益，對(duì)護(hù)士重使用輕培養(yǎng)，導(dǎo)致護(hù)理水平與臨床不平衡，不能為患者提供最好的護(hù)理技術(shù)而發(fā)生糾紛。

1.6 護(hù)理人員編制緊縮

新技術(shù)新業(yè)務(wù)的開(kāi)展，病人住院天數(shù)和床位使用率的加快，護(hù)士長(zhǎng)時(shí)期超負(fù)荷工作，精神高度緊張，身心疲憊。高年資護(hù)士慣性思維定勢(shì)工作，臨床護(hù)理知識(shí)掌握不牢固，技術(shù)不熟練，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，慎獨(dú)修養(yǎng)，應(yīng)急能力差，注意力不集中，易受外界影響等，出現(xiàn)差錯(cuò)糾紛。

1.7 護(hù)理差錯(cuò)易發(fā)生的時(shí)間

易發(fā)生在節(jié)假日，夜班及交接班時(shí)段，此時(shí)段值班人員少，思想松懈，交接班草率，未嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人病情變化并作出正確處理而出現(xiàn)糾紛。

2 對(duì)策

2.1 加強(qiáng)用藥過(guò)程

護(hù)士不但是藥物治療方案的執(zhí)行者，而且是患者對(duì)藥物治療效應(yīng)的反饋者，作為患者用藥的直接實(shí)施者，護(hù)士在給藥過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度和無(wú)菌技術(shù)操作原則，加強(qiáng)藥物知識(shí)的培訓(xùn)和考核，多學(xué)習(xí)藥品相關(guān)知識(shí)，新藥知識(shí)培訓(xùn)，收集說(shuō)明書(shū)，將藥品知識(shí)培訓(xùn)納入業(yè)務(wù)考核內(nèi)容，使每位護(hù)士都能掌握藥物名稱，作用、用法、用量、不良反應(yīng)等，以高度的責(zé)任心和警惕性，觀察患者用藥后反應(yīng)，以便及時(shí)正確處理，確保其用藥安全。

2.2 加強(qiáng)職業(yè)道德教育

職業(yè)道德教育是醫(yī)院建設(shè)的頭等要?jiǎng)?wù)，事關(guān)醫(yī)院發(fā)展和醫(yī)院形象。護(hù)士應(yīng)注意儀容儀表，重視語(yǔ)言修養(yǎng)，加強(qiáng)自身修養(yǎng)，提高與患者的溝通能力和技巧，樹(shù)立以人為本的觀念，充分體現(xiàn)人性關(guān)懷，用熱情、周到的服務(wù)贏得病人的信任，滿足患者的心理需求，創(chuàng)建一個(gè)和諧、愉悅的治療環(huán)境和良好的心理狀態(tài)。

2.3 搶救危重病人

搶救危重病人是醫(yī)療、護(hù)理工作中一項(xiàng)緊急的任務(wù)，必須爭(zhēng)分奪秒，為此我院成立了搶救小組，由責(zé)任心強(qiáng)、技術(shù)嫻熟、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生、護(hù)士組成，護(hù)士直接參與搶救方案及搶救護(hù)理計(jì)劃的制訂，各種搶救藥品、搶救器械合理放置，經(jīng)常維護(hù)充實(shí)，確保應(yīng)急狀態(tài)。嚴(yán)格執(zhí)行“五定”制度，每位護(hù)士都能熟練掌握和運(yùn)用各種急救操作技術(shù)，并能及時(shí)準(zhǔn)確作好各種護(hù)理記錄，確?；颊甙踩?，杜絕了因急救不力而引發(fā)的糾紛。

2.4 加強(qiáng)法律知識(shí)教育

認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)士管理?xiàng)l例，護(hù)理差錯(cuò)分級(jí)、醫(yī)療事故分級(jí)、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，將病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范納入目標(biāo)管理內(nèi)容，定期考核，從而提高護(hù)理對(duì)護(hù)理文書(shū)重要性認(rèn)識(shí)，重視護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控和整體護(hù)理落實(shí)，及時(shí)準(zhǔn)確地做好護(hù)理記錄，使病歷書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，力求達(dá)到準(zhǔn)確、及時(shí)、客觀、完整，提高護(hù)理病案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，妥善保管各種記錄，以便舉證倒置的法律依據(jù)。

2.5 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平

新科室的開(kāi)展、新設(shè)備的引進(jìn)，需要護(hù)理人員不斷充實(shí)和更新知識(shí)，增加思維的深度和廣度，提高敏銳的觀察力和應(yīng)急能力。因此，我院制訂的各級(jí)護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)，業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)計(jì)劃，并定期實(shí)施。除“三基”理論、技能操作培訓(xùn)外，對(duì)每個(gè)新科室開(kāi)展，新設(shè)備的引進(jìn)均派出理論扎實(shí)，責(zé)任心強(qiáng)的醫(yī)生、護(hù)士，共同到省級(jí)三甲醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，回來(lái)后再對(duì)科內(nèi)每位護(hù)士培訓(xùn)指導(dǎo)。要求人人掌握并達(dá)到熟練操作。院內(nèi)鼓勵(lì)大家參加本科、大專自學(xué)考試和撰寫(xiě)護(hù)理論文，對(duì)稿費(fèi)予以100％報(bào)銷，從而激勵(lì)大家學(xué)習(xí)的積極性，使護(hù)理理論、技能操作水平快速提高。

2.6 充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性、主動(dòng)性

針對(duì)護(hù)理人員緊缺，護(hù)理部對(duì)全院護(hù)士開(kāi)展敬業(yè)精神培訓(xùn)，參觀學(xué)習(xí)外院護(hù)理工作取得的成就典范，注意發(fā)現(xiàn)每位護(hù)士的閃光點(diǎn)，并予以及時(shí)肯定與表?yè)P(yáng)。醫(yī)院為護(hù)士特設(shè)“委屈獎(jiǎng)”，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性和主動(dòng)性。合理安排休息時(shí)間，空閑時(shí)參加各項(xiàng)文體活動(dòng)，有效處理生活與工作問(wèn)題，保持樂(lè)觀心態(tài)，在事故易發(fā)生時(shí)段，提高警惕性，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)制度，實(shí)行了單性值班，保證監(jiān)床工作的應(yīng)急，杜絕差錯(cuò)的發(fā)生。

篇4

【關(guān)鍵詞】急診科規(guī)范護(hù)理管理

【中圖分類號(hào)】R197.32 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484(2010)08-0-01

我院是一個(gè)280張床位的縣級(jí)醫(yī)院,擔(dān)負(fù)著全縣壹百五拾多萬(wàn)人口的醫(yī)療救治工作。2005年開(kāi)展“以病人為中心,以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)以來(lái),在急診護(hù)理管理的內(nèi)容中突出體現(xiàn)了護(hù)理基礎(chǔ)質(zhì)量、護(hù)理人員搶救技術(shù)水平、應(yīng)急能力、搶救設(shè)備的使用等方面內(nèi)容。經(jīng)過(guò)認(rèn)真督導(dǎo),我認(rèn)為提高搶救護(hù)理水平的關(guān)鍵是規(guī)范的護(hù)理管理,而護(hù)理管理的關(guān)鍵應(yīng)從以下方面來(lái)抓。

1 各項(xiàng)規(guī)章制度的健全和落實(shí)

健全完善各項(xiàng)規(guī)章制度,尤其是危重病人搶救制度、查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理制度、交接班制度、消毒隔離制度等核心制度的健全是規(guī)范化管理的第一步。重要的是各項(xiàng)規(guī)章制度特別是核心制度落到實(shí)處,不流于形式,讓各位護(hù)理人員熟記,并使之落實(shí)到實(shí)際護(hù)理工作中,恪守“慎獨(dú)”精神,才是提高護(hù)理質(zhì)量的保證

2 護(hù)理急救專業(yè)知識(shí)及技能的培訓(xùn)

(1)從基本理論、基本技能、基礎(chǔ)知識(shí)三方面實(shí)施嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)肅管理。并根據(jù)護(hù)理學(xué)的發(fā)展和護(hù)理新技術(shù)的應(yīng)用,不斷修定和完善護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程。組織規(guī)范化訓(xùn)練,提高技術(shù)操作水平,是提高護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ),是每一位護(hù)理人員都必須掌握的基本功。同時(shí),在護(hù)理技術(shù)操作中要把病人看作是具有生理、心理、精神、文化、社會(huì)需要的人[1]。要對(duì)病人的整體情況以及不適癥狀進(jìn)行評(píng)估,實(shí)行人性化護(hù)理。遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則,樹(shù)立安全意識(shí)。每一步驟、每一操作都不能給病人帶來(lái)外源性感染,要把安全原則貫穿在護(hù)理操作的全過(guò)程中,隨時(shí)采取防止意外發(fā)生的措施,及時(shí)與病人溝通,指導(dǎo)病人合作[2]。

(2)醫(yī)院管理年督導(dǎo)中我認(rèn)識(shí)到:在急救技術(shù)的掌握和急救設(shè)備的使用方面是一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)。如止血包扎不迅速,骨折固定不準(zhǔn)確,吸痰不規(guī)范,心肺復(fù)蘇不熟練,心電監(jiān)護(hù)儀不能全面掌握等等。這些方面的不足,將嚴(yán)重影響搶救的進(jìn)程和搶救的成功。這要求作為護(hù)理管理者,自身應(yīng)加強(qiáng)急、危、重癥知識(shí)的學(xué)習(xí),嫻熟掌握各種急救護(hù)理技術(shù)、熟練使用常見(jiàn)搶救設(shè)備的使用方法、簡(jiǎn)單故障的處理、設(shè)備的保養(yǎng)和注意事項(xiàng)。把急救操作技術(shù)訓(xùn)練和急救設(shè)備的使用作為工作的重點(diǎn),制定詳細(xì)的培訓(xùn)方案和預(yù)期達(dá)到的目標(biāo),并組織實(shí)施。通過(guò)定期考核、實(shí)際觀察、隨機(jī)抽查等方式進(jìn)行評(píng)價(jià),總結(jié)經(jīng)驗(yàn),找出不足,提出整改意見(jiàn)和措施,力爭(zhēng)每個(gè)護(hù)理人員都達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

3 搶救應(yīng)急預(yù)案的制定和演練

制定常見(jiàn)急、危、重癥的搶救預(yù)案,組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)、演練。熟悉每一步驟,完成好每一操作,才能實(shí)現(xiàn)搶救時(shí)迅速、及時(shí)、準(zhǔn)確,做到急而不亂,有條不紊,為搶救爭(zhēng)取時(shí)間。

4 重視對(duì)危重病人病情觀察能力的培養(yǎng)

注重急危重知識(shí)的學(xué)習(xí)和臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的積累,采取直接和間接觀察法,從危重病人生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、心理狀態(tài)、特殊檢查后、藥物治療以及一般情況如、姿勢(shì)、嘔吐等的觀察,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常病情變化,分析產(chǎn)生的原因,及時(shí)提供有效的搶救和護(hù)理。同時(shí)作好病情觀察記錄,才能了解疾病的進(jìn)程,判斷病情的轉(zhuǎn)歸。因?yàn)榛颊叩牟∏樽兓且粋€(gè)連續(xù)的、動(dòng)態(tài)的發(fā)展過(guò)程。只有加強(qiáng)護(hù)理工作的細(xì)節(jié)處置能力,對(duì)病情作全面的觀察、判斷,才能為病人提供整體的護(hù)理。

在護(hù)理實(shí)踐中,必須隨時(shí)觀察,能機(jī)警、敏銳地以適當(dāng)方式反應(yīng)。這就要求每一急診科護(hù)理人員必須具備廣博的醫(yī)學(xué)知識(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)、高度的責(zé)任心及訓(xùn)練有素的觀察能力。做到勤巡視、勤觀察、勤詢問(wèn)、勤思考、勤記錄。通過(guò)有目的、有計(jì)劃,認(rèn)真細(xì)致的觀察,及時(shí)、準(zhǔn)確地掌握或預(yù)見(jiàn)病情變化,為危重病人的搶救贏得時(shí)間。

5 穩(wěn)定心理素質(zhì)的訓(xùn)練和敏捷反應(yīng)能力的培養(yǎng)

(1)社會(huì)心理因素在人類的健康和疾病中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用,其中心理應(yīng)激是一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)。人們常常出現(xiàn)不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)。一方面應(yīng)激要消耗精力和體力,過(guò)度則形成消極應(yīng)激。另一方面是在維持穩(wěn)態(tài)過(guò)程中增長(zhǎng)和發(fā)展應(yīng)對(duì)的能力,即提高適應(yīng)及作業(yè)能力,構(gòu)成“積極應(yīng)激”。護(hù)理管理者要及時(shí)通過(guò)不同的形式向護(hù)理人員提供心理支持,減少可控制性職業(yè)壓力源,合理調(diào)配人員,緩減工作壓力,了解其工作和家庭的困難,改善和提高其應(yīng)對(duì)水平,降低心理應(yīng)激對(duì)健康的影響[3]

(2)急診科工作復(fù)雜且不可預(yù)見(jiàn)

急診科病人急、危、重,常伴有生命危險(xiǎn)。病情往往復(fù)雜多變、爭(zhēng)分奪秒是搶救患者生命和減少并發(fā)癥以及肢體殘疾的重要環(huán)節(jié)。護(hù)理人員要有急救意識(shí),養(yǎng)成良好的心理素質(zhì),保持冷靜的頭腦,敏捷的思維能力、快速的反應(yīng)能力、準(zhǔn)確的判斷能力和果斷的處置能力。且學(xué)會(huì)自我心態(tài)調(diào)整,使之保持在最佳狀態(tài),適應(yīng)復(fù)雜多變的工作環(huán)境,在病人到達(dá)科室的最短時(shí)間內(nèi),做好各種應(yīng)急準(zhǔn)備,迅速準(zhǔn)確地配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。

6 努力完善科學(xué)規(guī)范的護(hù)理記錄

門診病人常因急診入院,因此護(hù)理常規(guī)往往只停留在醫(yī)生的口頭醫(yī)囑下,急診科護(hù)理人員必須具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度,確保護(hù)理記錄完整、規(guī)范和連續(xù),要準(zhǔn)確觀察并記錄病情變化,為醫(yī)生診斷明確準(zhǔn)備第一手資料。同時(shí),規(guī)范的護(hù)理記錄也是防范醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵。

7 加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,牢固樹(shù)立“一切以病人為中心”的思想

急診科護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行急診專業(yè)思想、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,不斷完善醫(yī)院管理制度,設(shè)身處地為病人著想,換位思考,變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù),重視病人的意見(jiàn)和感受,主動(dòng)積極和病人及家屬溝通,以良好的態(tài)度和同情心對(duì)待病人,倡導(dǎo)良好的服務(wù)意識(shí),認(rèn)真學(xué)習(xí)交流技巧,協(xié)商技巧以及解決沖突的技巧,建立良好的護(hù)患關(guān)系,使病人及家屬產(chǎn)生信任感、信賴感。

參考文獻(xiàn)

[1]殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社出,2004,14:399～400.

[2]張洪君.從醫(yī)院管理年督導(dǎo)談規(guī)范護(hù)理管理[J].中國(guó)護(hù)理管理,2006,6(3):10

篇5

【關(guān)鍵詞】ICU； 護(hù)生； 臨床教學(xué)

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）是危重病醫(yī)學(xué)的臨床基地[1]，是危重病人集中管理的地方。作為臨床實(shí)習(xí)的一個(gè)重點(diǎn)科室，ICU復(fù)雜的儀器設(shè)備和多變的病情往往使實(shí)習(xí)生茫然不知所措，不能很好進(jìn)入角色。為提高臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，達(dá)到預(yù)期教學(xué)效果，筆者對(duì)本院ICU臨床帶教中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，提出改進(jìn)方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

2010年6月~2011年5月我院外科ICU共接收36名實(shí)習(xí)護(hù)生。其中男生4人，女生32人。本院校學(xué)生20人，在ICU實(shí)習(xí)時(shí)間為3周；外校學(xué)生16人，ICU實(shí)習(xí)時(shí)間為4周。本科學(xué)歷32人，大專學(xué)歷4人。ICU實(shí)習(xí)內(nèi)容包括：基礎(chǔ)護(hù)理、專科技術(shù)操作及?？评碚撝R(shí)。

1.2 教學(xué)方法

采取一對(duì)一方法實(shí)施臨床帶教。入科前3天由總帶教老師負(fù)責(zé)培訓(xùn)，包括介紹ICU的組成、職能、環(huán)境、進(jìn)入ICU的注意事項(xiàng)、ICU的工作特點(diǎn)及服務(wù)理念等，讓學(xué)生對(duì)ICU及危重病醫(yī)學(xué)有初步的認(rèn)識(shí)。根據(jù)實(shí)綱的要求制定帶教計(jì)劃，要求細(xì)化到每周的教學(xué)安排。

實(shí)習(xí)最后一周進(jìn)行出科成績(jī)?cè)u(píng)定。評(píng)定指標(biāo)及考核內(nèi)容包括：評(píng)價(jià)表（包括思想品德、工作紀(jì)律、工作整體性、計(jì)劃性、獨(dú)立性、合作能力、應(yīng)急能力等的總評(píng)）占20%、過(guò)關(guān)項(xiàng)目占20%、護(hù)理程序運(yùn)用占10%、基礎(chǔ)操作占20%、?？撇僮髡?0%、理論成績(jī)占10%。

2結(jié)果

36名學(xué)生全部按照計(jì)劃完成ICU實(shí)習(xí)，掌握ICU基本工作流程和基礎(chǔ)的監(jiān)護(hù)搶救技術(shù)。護(hù)生出科平均成績(jī)?yōu)?7.2分，理論成績(jī)平均84分，技術(shù)操作成績(jī)平均89分。

3討論

ICU收治的是各種急、危重病人，涉及多個(gè)臨床?？疲鞣N先進(jìn)監(jiān)測(cè)、儀器設(shè)備于一體，實(shí)習(xí)環(huán)境有一定的特殊性。而教學(xué)大綱針對(duì)ICU的實(shí)習(xí)要求存在內(nèi)容廣泛、操作復(fù)雜與實(shí)習(xí)時(shí)間較短的矛盾，因此認(rèn)真分析臨床教學(xué)中存在的問(wèn)題，探索合理的ICU護(hù)理教學(xué)方法是臨床教學(xué)的重點(diǎn)之一[2,3]。我院作為醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院，教學(xué)任務(wù)繁重，而且ICU接收的實(shí)習(xí)護(hù)生來(lái)自不同的院校、實(shí)習(xí)時(shí)間有所不同，給臨床教學(xué)工作帶來(lái)一定的困難。

3.1護(hù)生進(jìn)入角色困難

重癥醫(yī)學(xué)雖然已經(jīng)成為二級(jí)學(xué)科，但在部分醫(yī)學(xué)院校沒(méi)有開(kāi)設(shè)相關(guān)課程，學(xué)生在基礎(chǔ)學(xué)習(xí)的過(guò)程中幾乎沒(méi)有涉及危重病醫(yī)學(xué)的?？浦R(shí)，僅是在各門臨床課中學(xué)到一些疾病危重階段的內(nèi)容，這可能導(dǎo)致學(xué)生到ICU后不知從何學(xué)起。而且ICU環(huán)境特殊，工作壓力大，具有儀器設(shè)備多、報(bào)警聲音不斷、患者病情危重、突發(fā)事件多等特點(diǎn)。部分護(hù)生可能因環(huán)境陌生或壓力過(guò)大產(chǎn)生恐懼心理，很難適應(yīng)實(shí)習(xí)角色，面對(duì)病人感到束手無(wú)策。

3.2不重視基礎(chǔ)護(hù)理

ICU基礎(chǔ)和專科護(hù)理操作較多，護(hù)生往往在實(shí)習(xí)初期對(duì)技術(shù)性較高的專科操作，如動(dòng)脈采血、氣管插管、床邊血液凈化治療等學(xué)習(xí)興趣濃厚，積極參與，但對(duì)床上浴、口腔護(hù)理、更換床單等基礎(chǔ)護(hù)理重視不夠，在完成實(shí)綱的要求后不主動(dòng)參與生活護(hù)理。

3.3缺乏整體醫(yī)學(xué)觀念

ICU 集中了各?？莆Ｖ夭∪?，而且同一患者的疾病往往涉及多個(gè)臟器、多個(gè)學(xué)科。與傳統(tǒng)學(xué)科不同，危重病醫(yī)學(xué)更強(qiáng)調(diào)以整體的思維來(lái)診治患者[4]。護(hù)生從其他?？戚喌絀CU 實(shí)習(xí)，往往只能觀察到患者片面的生命體征的改變，缺乏從患者整體進(jìn)行綜合判斷的思維方式，需要在實(shí)習(xí)過(guò)程中逐漸加強(qiáng)。

3.4帶教老師壓力大

帶教老師是臨床教學(xué)的主體之一，其綜合素質(zhì)在很大程度上決定教學(xué)質(zhì)量的好壞[5]。ICU工作高度緊張，護(hù)士隊(duì)伍較年輕，帶教老師要承受來(lái)自學(xué)生和危重患者的雙重壓力，需要付出雙倍精力，在某種程度上臨床教學(xué)可能成為工作的負(fù)擔(dān)，致使學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中未得到老師足夠的專業(yè)指導(dǎo)和實(shí)踐機(jī)會(huì)，ICU實(shí)習(xí)有可能變成單純的觀摩學(xué)習(xí)。

4管理對(duì)策

4.1臨床教學(xué)循序漸進(jìn)

為減輕護(hù)生壓力，教學(xué)應(yīng)按照計(jì)劃循序漸進(jìn)展開(kāi)，學(xué)習(xí)內(nèi)容由易到難。制定每周的教學(xué)計(jì)劃，第1周以熟悉環(huán)境、了解ICU理念和工作模式為主，消除學(xué)生對(duì)ICU恐懼、排斥等心理。第2～3周實(shí)習(xí)內(nèi)容逐漸接觸ICU常見(jiàn)的危重病人護(hù)理及基本搶救監(jiān)護(hù)技能，理論講課和臨床實(shí)踐同步進(jìn)行。第4周進(jìn)行考核，檢查教學(xué)目標(biāo)的完成情況。學(xué)生對(duì)此教學(xué)計(jì)劃接受度比較高，能較快轉(zhuǎn)變角色，順利完成ICU實(shí)習(xí)。

4.2重視帶教老師的選拔和培訓(xùn)

帶教老師的言行對(duì)護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)和今后的工作起著非常重要的影響。首先帶教老師必須具備較為廣博的專業(yè)知識(shí)、高超的臨床技能和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)?？剖以O(shè)立總帶教老師，負(fù)責(zé)整體把握教學(xué)計(jì)劃和日常教學(xué)工作的安排和調(diào)整。所有帶教老師必須參加醫(yī)院的教學(xué)培訓(xùn)后方能擔(dān)任教學(xué)工作。每年度教學(xué)結(jié)束后實(shí)習(xí)護(hù)生評(píng)出優(yōu)秀帶教老師，給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)。

4.3培養(yǎng)臨床整體思維能力

在ICU臨床教學(xué)中要堅(jiān)持整體思維，無(wú)論病人還是疾病都要從整體角度進(jìn)行分析判斷。教會(huì)學(xué)生不僅要觀察監(jiān)護(hù)病人的生命體征和病情，還要考慮病人的心理狀態(tài)和情緒反應(yīng)。帶教老師和學(xué)生共同完成病人的基礎(chǔ)生活護(hù)理，提高學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的重視度。

4.4教學(xué)方法靈活多樣

改變傳統(tǒng)的以教為主的教學(xué)理念，采取教、學(xué)互動(dòng)，靈活多樣的教學(xué)方法。教學(xué)查房時(shí)選擇有代表性的病例，或?qū)⑴R床常見(jiàn)問(wèn)題、重點(diǎn)問(wèn)題制作成討論題，開(kāi)展以問(wèn)題為中心的討論式教學(xué)法，培養(yǎng)學(xué)生綜合思維能力。這種教學(xué)方法不僅能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，還能促進(jìn)學(xué)生練習(xí)從整體的觀念思考臨床的問(wèn)題。

由于ICU病人周轉(zhuǎn)快，一些很有教學(xué)意義的病人往往很難在有限的實(shí)習(xí)時(shí)間內(nèi)碰到，因此，總帶教老師將平時(shí)遇到的典型病例收集整理，做成多媒體教學(xué)材料，可以讓學(xué)生盡可能學(xué)到更多的知識(shí)。

總之，ICU臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)的重要階段，認(rèn)真分析在教學(xué)過(guò)程中存在的問(wèn)題，改變傳統(tǒng)的教學(xué)理念，因人施教，教學(xué)計(jì)劃與時(shí)俱進(jìn)，有利于提升護(hù)生的臨床護(hù)理水平和思維能力，提高臨床教學(xué)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]劉大為. 21世紀(jì)的醫(yī)師叢書(shū)-危重病醫(yī)學(xué)［M］. 北京： 中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社, 2000

[2]梁玲, 高海蓮, 曾新芝. 高職護(hù)生人文素質(zhì)培養(yǎng)的實(shí)踐與探討［J］. 實(shí)用全科醫(yī)學(xué), 2008, 6(2): 161-162

[3]張春英. 臨床護(hù)理教學(xué)工作探討［J］. 實(shí)用全科醫(yī)學(xué), 2006, 4(6): 692-693

[4]葉進(jìn)燕, 林錫芳, 潘景業(yè). ICU臨床見(jiàn)習(xí)帶教的方法和思考［J］. 醫(yī)學(xué)教育探索, 2007, 6(11): 1056-1057

[5]邊巍, 羅媛, 張媛, 等. 臨床實(shí)習(xí)管理及帶教工作體會(huì)［J］. 華北國(guó)防醫(yī)藥, 2008, 20(2): 34-35

篇6

1臨床資料

1.1一般資料：本組選取我院2012年至2014年院前急救所有轉(zhuǎn)運(yùn)回院危重病人156例，其中男97例，女59例，年齡2-86歲。其中重癥顱腦外傷47例，多發(fā)傷32例，心血管疾病39例，各類中毒18例，刀砍傷15例，電擊傷（包括雷電擊傷）5例。其中院外死亡5例，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)至住院病房途中死亡2例，安全轉(zhuǎn)運(yùn)149例，無(wú)醫(yī)療糾紛發(fā)生。

1.2方法

回顧性調(diào)查患者接診記錄和病歷資料，對(duì)出現(xiàn)安全問(wèn)題進(jìn)行記錄并詢問(wèn)當(dāng)事人經(jīng)過(guò)及原因，查找存在隱患問(wèn)題，進(jìn)行分類總結(jié)和統(tǒng)計(jì)。

2轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中危險(xiǎn)因素分析

根據(jù)調(diào)查結(jié)果，對(duì)患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中存在危險(xiǎn)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、歸類（表1）。

3防范措施與對(duì)策

3.1改善硬件和設(shè)備 使用性能良好、設(shè)備優(yōu)良的先進(jìn)運(yùn)輸設(shè)備，完善急救藥品物品，急救儀器齊全、性能良好，處于備用狀態(tài)，每天交接查看并簽名，用后物品及時(shí)補(bǔ)充。運(yùn)輸設(shè)備和急救設(shè)備性能良好是保證轉(zhuǎn)運(yùn)安全首要條件。

3.2配備經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)過(guò)硬和責(zé)任心強(qiáng)的醫(yī)護(hù)人員 院前急救的工作環(huán)境遠(yuǎn)離醫(yī)院，救護(hù)車上操作環(huán)境遠(yuǎn)不如院內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員容易疲乏，加上患者病情變化迅速，并發(fā)癥多，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，護(hù)理人員承擔(dān)著很大風(fēng)險(xiǎn)，若沒(méi)有高度責(zé)任心及嫻熟過(guò)硬的操作技能，很難勝任長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者工作。

3.3加強(qiáng)出診護(hù)士專業(yè)培訓(xùn)，提高急救技能 定期對(duì)急救人員加強(qiáng)專業(yè)急救技術(shù)培訓(xùn)，進(jìn)行群傷急救演練，提高配合協(xié)調(diào)能力。要求護(hù)理人員熟悉車載藥品，掌握急救器材、儀器使用。同時(shí)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，使其按照規(guī)范流程運(yùn)作，轉(zhuǎn)運(yùn)前通過(guò)病情評(píng)估，對(duì)病人進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性的處理，以減少途中意外發(fā)生。

3.4急救與告知并進(jìn) 尊重患者知情權(quán)，解釋潛在風(fēng)險(xiǎn)，存在利弊關(guān)系及失敗可能性，使用急救儀器和急救技術(shù)發(fā)生意外的可能性，把轉(zhuǎn)運(yùn)中的風(fēng)險(xiǎn)告知患者及家屬，使家屬有思想準(zhǔn)備，以建立醫(yī)患互動(dòng)，風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的新型醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療護(hù)理糾紛。在征得患者家屬理解和支持簽字同意后方可轉(zhuǎn)運(yùn)。

3.5轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備 轉(zhuǎn)運(yùn)前認(rèn)真檢查所攜帶藥品、物品、是否齊全，儀器性能是否良好、電量是否充足，儲(chǔ)氧設(shè)備是否良好，氧氣是否充足，轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備和工具是否良好等等。充分評(píng)估病情，掌握轉(zhuǎn)運(yùn)適應(yīng)癥和禁忌癥，簽好轉(zhuǎn)運(yùn)同意書(shū)，根據(jù)病情選擇適合搶救設(shè)備。

3.6規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)流程 根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)管理原則，結(jié)合中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南（2010）《危重患者院內(nèi)與院際轉(zhuǎn)運(yùn)指南》，結(jié)合本科情況制定轉(zhuǎn)運(yùn)方案。加強(qiáng)長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)制度管理，完善轉(zhuǎn)運(yùn)措施及流程，維持患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中生命體征及病情平穩(wěn)，保證轉(zhuǎn)運(yùn)安全。

3.7正確搬運(yùn) 合適 昏迷者平臥位，頭偏向一側(cè)，防止誤吸；頸椎骨折患者，使用頸托固定，保持頸部自然中立位，脊柱骨折者使用脊柱板固定，搬運(yùn)時(shí)保證頭、頸、軀干在同一水平線上，成軸性搬運(yùn)；【2】骨折者，先固定后搬運(yùn)，切忌拖、拉、推患者，采用多人搬運(yùn)或用被單托起，避免再次損傷。

3.8加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)途中生命體征監(jiān)測(cè)，及時(shí)做好相應(yīng)處理 轉(zhuǎn)運(yùn)途中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，血壓大幅波動(dòng)，心率加快或變慢，呼吸加快或變慢，患者煩躁不安或異常安靜等等，都提示病情變化，須找出原因緊急處理，本組有5例患者均因轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生病變搶救無(wú)效死亡。建立人工氣道者注意：（1）轉(zhuǎn)運(yùn)前氣道清理，人工氣道建立和調(diào)整；（2）轉(zhuǎn)運(yùn)中進(jìn)行氣道清理次/ 2h，持續(xù)氧氣吸入。開(kāi)通靜脈通道，保持靜脈通暢，使用血管活性藥物時(shí)，防止?jié)B漏，引起組織壞死。注意觀察患者面色、瞳孔、呼吸變化，保持最佳，并保證治療護(hù)理措施不間斷，行之有效。

3.9人性化設(shè)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)路線，嚴(yán)格交接班制度，病人轉(zhuǎn)運(yùn)回院后，院前急救和院內(nèi)急救能無(wú)縫銜接主要依靠醫(yī)院救治體系多能良好運(yùn)作，這離不開(kāi)多科室協(xié)作，相比院前急救，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)常常缺乏規(guī)范，存在著許多安全隱患，除患者本身病情變化外，還包括環(huán)境及硬件（轉(zhuǎn)運(yùn)通道、轉(zhuǎn)運(yùn)工具、電梯等）、職業(yè)道德及技術(shù)責(zé)任心等等【3】。轉(zhuǎn)運(yùn)前設(shè)計(jì)最佳路線，以快捷、不重復(fù)為主，運(yùn)用降階梯思維模式先做重要檢查，縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，降低轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)【4】。院內(nèi)應(yīng)設(shè)置專用通道、專用電梯和無(wú)障礙設(shè)施。本組院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)1例腦干出血病人在等待電梯期間出現(xiàn)心跳、呼吸停止，經(jīng)搶救危象解除。在轉(zhuǎn)運(yùn)前做好科間協(xié)作工作，通知接收科室和電梯人員，做好接收準(zhǔn)備，以免等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)延誤病情。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)與醫(yī)生同行，有利于發(fā)現(xiàn)和處理途中出現(xiàn)的意外。轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士和病房護(hù)士對(duì)病情、搶救措施、用藥進(jìn)行床旁三交接，雙方確認(rèn)無(wú)誤后在交接單簽名，體現(xiàn)護(hù)理記錄的及時(shí)性、客觀性、合法性，完成交接流程【5】。

3.10發(fā)揮護(hù)理部監(jiān)控協(xié)調(diào)作用 危重患者院前院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)涉及到醫(yī)、護(hù)、工、患者及家屬的配合和急診科、功能檢查科、病區(qū)等部門協(xié)作。護(hù)理部經(jīng)常實(shí)地巡查護(hù)送時(shí)流程執(zhí)行情況，聽(tīng)取各科反饋意見(jiàn)，掌握危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)的第一手資料，從而為下一步院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)安全管理決策提供依據(jù)【6】。

篇7

【關(guān)鍵詞】基層 護(hù)士長(zhǎng) 護(hù)理管理

1 加強(qiáng)自身建設(shè),提高自身素質(zhì)

1.1 政治和思想素質(zhì)

護(hù)士長(zhǎng)必須有全心全意為病人服務(wù),一切從病人利益出發(fā)的思想品德,心中有目標(biāo),胸中有全局。對(duì)己從嚴(yán)要求。處處做護(hù)士的表率,要求人做到的自己要先做到。別人做不到的自己力爭(zhēng)做到,這樣辦事說(shuō)話才有說(shuō)服力,才能帶動(dòng)和指揮全科工作,使全科護(hù)理隊(duì)伍形成一個(gè)團(tuán)結(jié)奮進(jìn)的集體。

1.2 業(yè)務(wù)素質(zhì)

護(hù)理管理者要當(dāng)“內(nèi)行中的內(nèi)行”,必須重視自身的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),要率先接受和開(kāi)展新技術(shù),要精通本科各項(xiàng)護(hù)理業(yè)務(wù),能熟練掌握護(hù)理技術(shù),又有從事全面管理的才能,使自己真正成為護(hù)理隊(duì)伍的中堅(jiān)力量,這樣才能帶好本科護(hù)理隊(duì)伍。

1.3 以身作則,樹(shù)立榜樣

在護(hù)理管理工作中,護(hù)士長(zhǎng)要時(shí)時(shí)處處嚴(yán)格要求自己,以身作則,以自己的良好形象為護(hù)士樹(shù)立榜樣。要求護(hù)士勤奮,自己就要更加勤奮,刻苦學(xué)習(xí),有所成就?？评镒龀龀煽?jī)應(yīng)歸功于大家,多鼓勵(lì)表?yè)P(yáng)護(hù)士,因?yàn)轭I(lǐng)導(dǎo)的表?yè)P(yáng)永遠(yuǎn)是激勵(lì)人們盡力工作、勤奮向上的有效因素。當(dāng)科里出現(xiàn)了問(wèn)題,護(hù)士長(zhǎng)要主動(dòng)擔(dān)負(fù)責(zé)任。不要責(zé)怪下級(jí),更不能把下級(jí)當(dāng)成自己工作失誤的替罪羊,自己錯(cuò)了要敢于正視,徹底改正,這樣才能贏得護(hù)士的信任。作為一名護(hù)理管理者,不僅是指揮者,更重要的是帶動(dòng)一群人,一個(gè)團(tuán)隊(duì)優(yōu)質(zhì)高效地完成任務(wù)。這就要求管理者本身能起到潛移默化的作用,使護(hù)理人員信服,愿意追隨。因此護(hù)理管理者應(yīng)把提高自身素質(zhì)和敬業(yè)精神放在首位。應(yīng)用非權(quán)力影響力―依靠個(gè)人的作用、品德修養(yǎng)、言談舉止、真才實(shí)學(xué)及人格魅力吸引大家起到一個(gè)表率作用。

2 護(hù)士長(zhǎng)在病房管理中的作用

護(hù)士長(zhǎng)是病房管理的組織者,是貫徹醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度的執(zhí)行者,病區(qū)管理水平的高低,科室護(hù)士長(zhǎng)起著至關(guān)重要的作用,病區(qū)管理的好壞也與病人的健康息息相關(guān)。

2.1 抓好護(hù)理規(guī)章制度的貫徹落實(shí)

護(hù)理規(guī)章制度是護(hù)理人員在長(zhǎng)期的工作實(shí)踐中總結(jié)出來(lái)的,是護(hù)理管理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容,直接關(guān)系到醫(yī)院的管理水平,要使病房管理工作制度化,服務(wù)質(zhì)量?jī)?yōu)質(zhì)化,醫(yī)療護(hù)理技術(shù)過(guò)硬化,防止醫(yī)療事故的發(fā)生,杜絕院內(nèi)感染,就必須有嚴(yán)格的規(guī)章制度來(lái)約束每個(gè)人的工作行為,制度光靠自覺(jué)還不能全面和持久貫徹執(zhí)行,必須附以考核評(píng)定辦法,建立檢查督促機(jī)制,獎(jiǎng)優(yōu)罰劣,才能在實(shí)際工作中貫徹落實(shí),從實(shí)踐中不斷改進(jìn)創(chuàng)新,完善各項(xiàng)制度。

2.2 重點(diǎn)抓好護(hù)士“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練

護(hù)士長(zhǎng)必須不斷學(xué)習(xí),提高自身的業(yè)務(wù)水平,同時(shí)領(lǐng)導(dǎo)好本科人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)訓(xùn)練。盡可能地為護(hù)士創(chuàng)造學(xué)習(xí)條件,開(kāi)展多種形式的學(xué)習(xí),如鼓勵(lì)護(hù)士自學(xué)高護(hù)班、科內(nèi)組織專題護(hù)理講座、定期護(hù)理查房、展會(huì)提問(wèn)、技術(shù)示范表演、床邊典型病例及技術(shù)教學(xué),結(jié)合護(hù)理部王作安排,組織多

種形式的考核,對(duì)于成績(jī)優(yōu)秀、工作踏實(shí)肯干的同志給予表?yè)P(yáng),對(duì)較差的同志給予具體的幫助,以達(dá)到共同提高的目的,使護(hù)士“三基三嚴(yán)”水平穩(wěn)步提高。

2.3 抓好急救藥品、器械的管理

護(hù)士長(zhǎng)對(duì)病區(qū)所有的藥品和器械要做到心中有數(shù),急救藥品和器械完好率要達(dá)到100%,隨時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài),管理工作要做到四固定,即定品種、定數(shù)量、定地點(diǎn)、定專人管理。三定期,即定期檢查、定期補(bǔ)充、定期消毒。

2.4 抓好消毒隔離及清潔衛(wèi)生

護(hù)士長(zhǎng)要抓好晨問(wèn)護(hù)理及終末消毒,落實(shí)一床一巾一濕掃,管理好病區(qū)衛(wèi)生,不但可以預(yù)防院內(nèi)感染,還有利于病人疾病的恢復(fù),為病人創(chuàng)造一個(gè)安靜、整潔、溫馨的醫(yī)療環(huán)境,定期召開(kāi)工休座談會(huì),征求病人及親屬意見(jiàn),增加護(hù)患溝通,更好地改進(jìn)工作,全心全意為人民服務(wù)。

3 護(hù)士長(zhǎng)在危重病人護(hù)理工作中的作用

危重病人搶救過(guò)程中,護(hù)士要積極配合治療,精心護(hù)理,做好器械準(zhǔn)備。護(hù)士長(zhǎng)在危重病人搶救與護(hù)理過(guò)程中要起到指揮員與戰(zhàn)斗員的雙重作用,對(duì)危重病人細(xì)致觀察,對(duì)可能發(fā)生的病情變化有所估計(jì),做好充分準(zhǔn)備,在危重病人搶救時(shí)親臨現(xiàn)場(chǎng),組織安排好工作,做到忙而不亂,有條不紊,

發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決,行動(dòng)敏捷,分秒必爭(zhēng)。業(yè)務(wù)上要得心應(yīng)手,精通護(hù)理專業(yè)的業(yè)務(wù)和急救知識(shí),講得出、用的上,在急救工作中體現(xiàn)指揮員和戰(zhàn)斗員的帥才風(fēng)范。

4 護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)理管理中的協(xié)調(diào)作用

護(hù)士長(zhǎng)在工作中既有縱向關(guān)系,又有橫向關(guān)系,縱向關(guān)系是在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下工作,執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度及操作規(guī)程,其橫向關(guān)系是與醫(yī)生、醫(yī)技科室、后勤人員有著密切聯(lián)系。醫(yī)院給病人提供優(yōu)良的服務(wù)質(zhì)量,不是任何一個(gè)部門所能獨(dú)立完成的,護(hù)士長(zhǎng)在工作中要經(jīng)常與以上各部門間取得聯(lián)

系,交換意見(jiàn),達(dá)成共識(shí),解決病人的實(shí)際問(wèn)題,在工作中互相尊重,互相支持,互相協(xié)調(diào),互相制約,保證醫(yī)院護(hù)理工作圓滿完成。

5 護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)理質(zhì)量管理中的作用

護(hù)士長(zhǎng)是護(hù)理質(zhì)量管理的主體:護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心,提高護(hù)理管理水平和技術(shù)水平,最終目的就是提高護(hù)理質(zhì)量。在質(zhì)量管理中,護(hù)士長(zhǎng)是臨床護(hù)理和病房管理中最基層、最直接的管理者;護(hù)士長(zhǎng)憑借自身扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和過(guò)硬的護(hù)理技術(shù)以及對(duì)業(yè)務(wù)的精通。

護(hù)士長(zhǎng)是護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的制定者:按照護(hù)理部年度質(zhì)控計(jì)劃及科室工作特點(diǎn),制定科室各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。我院制定了10項(xiàng)科室護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn):基礎(chǔ)護(hù)理、特一級(jí)護(hù)理、護(hù)理文書(shū)、“三基”理論及技能、病房管理、健康教育、消毒隔離、治療室、搶救室、病人滿意度等。

護(hù)士長(zhǎng)是具體工作的指揮者:在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)的過(guò)程中,護(hù)士長(zhǎng)要進(jìn)行具體的指導(dǎo),使護(hù)士工作有目的有方向,隨時(shí)糾正工作中的偏差。

護(hù)士長(zhǎng)是護(hù)理質(zhì)量控制者:按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),在護(hù)士長(zhǎng)的統(tǒng)一指導(dǎo)下,進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查、考核、分析評(píng)價(jià),進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

護(hù)士長(zhǎng)是業(yè)務(wù)帶頭人:護(hù)理業(yè)務(wù)管理要求護(hù)士長(zhǎng)不斷學(xué)習(xí),了解本專業(yè)的新進(jìn)展,根據(jù)科室業(yè)務(wù)需要,引進(jìn)新的醫(yī)療護(hù)理設(shè)備,指導(dǎo)護(hù)士學(xué)習(xí)掌握并應(yīng)用于臨床,引進(jìn)先進(jìn)的護(hù)理方法,帶領(lǐng)護(hù)士學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新技術(shù)、開(kāi)展護(hù)理科研,成為業(yè)務(wù)帶頭人。

6 護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員實(shí)施“以人為本”

在管理過(guò)程中護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)經(jīng)常提醒自己摒棄不科學(xué)的管理方法,不認(rèn)人為親、尊重護(hù)士人格。對(duì)護(hù)士要傾注愛(ài)心,多與其溝通交流,要理解、關(guān)心、愛(ài)護(hù)護(hù)士,盡自己最大努力為護(hù)士排憂解難,讓護(hù)士與自己在一起感到輕松、自在、易交往,使護(hù)士產(chǎn)生親切感,整個(gè)團(tuán)隊(duì)關(guān)系和諧融洽―向心力、凝聚

篇8

【關(guān)鍵詞】靜脈留置針 護(hù)理 臨床應(yīng)用

靜脈輸液是臨床常見(jiàn)的操作技術(shù)，常規(guī)使用的金屬頭皮針需每天進(jìn)行穿刺，且易刺破血管。近年來(lái)靜脈留置針已在臨床廣泛應(yīng)用。此種針套管質(zhì)地柔軟，對(duì)血管刺激小，可隨血管形狀彎曲，以保護(hù)血管，彌補(bǔ)了普通金屬頭皮針的不足。在血管內(nèi)可保留數(shù)天，減少了穿刺次數(shù)，降低對(duì)血管的損傷。

1 臨床應(yīng)用范圍

靜脈留置針的應(yīng)用，涉及臨床各科，尤其是在搶救危重病人、輸注化療藥物和靜脈營(yíng)養(yǎng)等方面發(fā)揮了重要作用，也有將其成功應(yīng)用于家庭護(hù)理的報(bào)道，其臨床應(yīng)用范圍主要可歸納為以下兩個(gè)方面。

1.1 留取血標(biāo)本

在臨床上，可使用靜脈留置針留取靜脈血液標(biāo)本，若通過(guò)動(dòng)脈穿刺置管也可以用于留取動(dòng)脈血液標(biāo)本。留置針置管期間，血液標(biāo)本隨時(shí)可取，能夠較方便地間斷、多次留取血液標(biāo)本，從而減少了血管損傷，減少多次穿刺給病人帶來(lái)的痛苦。臨床常用于需反復(fù)多次采血進(jìn)行電解質(zhì)等生化檢查的危重病人或進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治龅暮粑鼨C(jī)輔助呼吸的病人、某些需進(jìn)行特殊檢驗(yàn)項(xiàng)目連續(xù)、定時(shí)監(jiān)測(cè)的病人，例如急性心肌梗死病人溶栓治療后心肌酶的連續(xù)測(cè)定、糖尿病病人葡萄糖耐量試驗(yàn)中血糖的連續(xù)測(cè)定等。對(duì)照性臨床研究結(jié)果表明，通過(guò)靜脈留置針采取血液標(biāo)本對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果不會(huì)產(chǎn)生影響，與其他外周靜脈采血途徑相比，血標(biāo)本檢測(cè)值差異無(wú)顯著性。

1.2 靜脈輸血、輸液

靜脈留置針能滿足不同年齡及病種病人的長(zhǎng)期輸液，以及多次化療外周常用淺靜脈嚴(yán)重破壞、穿刺極度困難病人的多次輸液。留置針最大輸液流量可達(dá)97ml/min[1]，能滿足危重病人搶救、圍手術(shù)期輸液、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)以及手術(shù)中快速輸血、補(bǔ)液的要求。放置靜脈留置針等于保留了1條開(kāi)放的靜脈通路，可隨時(shí)給藥。對(duì)危重病人的緊急搶救更具有重要意義。

2 使用優(yōu)點(diǎn)

2.1 為臨床治療和搶救提供便利

在臨床治療工作中，危重病人需經(jīng)常性臨時(shí)用藥，且藥物種類多和快速輸入藥物，各類藥物之間相互無(wú)配伍禁忌，從靜脈留置針尾端可多部液體同時(shí)輸入，為搶救贏得了時(shí)間。

2.2 減少輸液滲漏

靜脈輸液滲漏不僅增加了病人的痛苦，也影響了治療、搶救工作。而靜脈留置針的應(yīng)用則減少了輸液滲漏，它是由先進(jìn)的生物材料制成，管壁光滑平整，在血管內(nèi)有良好的柔韌性，可隨血管的形狀而彎曲，進(jìn)入血管內(nèi)的部分較長(zhǎng)，因此不易損傷血管壁而引起滲漏。

2.3 減少血管穿刺次數(shù)

靜脈留置針能延長(zhǎng)每次血管穿刺的間隔時(shí)間，減輕對(duì)血管的破壞，起到保護(hù)淺表靜脈的作用。對(duì)需要多次做靜脈輸液的病人，不需每次進(jìn)行靜脈穿刺，減輕了工作量，同時(shí)也提高了護(hù)理工作效率。

3 操作用物準(zhǔn)備

3.1 留置針的選擇

目前我國(guó)大多選用美國(guó)B．D公司生產(chǎn)的Vialon材料制成的靜脈留置針。依據(jù)病人病情、年齡、靜脈情況、輸液量多少等選擇不同型號(hào)的靜脈留置針。通常，成人多用18G、20G 留置針，小兒多用22G、24G 留置針。

3.2 其他用物準(zhǔn)備

除靜脈留置針外，其他用物準(zhǔn)備基本同常規(guī)靜脈輸液法。另外準(zhǔn)備肝素帽、無(wú)菌透明敷貼1貼或?qū)?.5cm、長(zhǎng)(5-6)cm膠布2條。對(duì)于躁動(dòng)的病人，可視需要準(zhǔn)備約束肢體的用物。

4 穿刺置管方法

4.1 選擇靜脈

應(yīng)選擇相對(duì)較粗、直、有彈性、遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)、無(wú)靜脈瓣、利于固定的靜脈。成人多選用上肢靜脈，由于人體下肢靜脈瓣多，血流緩慢，易發(fā)生靜脈炎，故不作為首選。如特殊情況或病情需要在下肢靜脈穿刺輸液時(shí)可抬高下肢20°-30°，加快血液回流，縮短藥物和液體在下肢靜脈的滯留時(shí)間，減輕其對(duì)下肢靜脈的刺激[1]。

4.2 穿刺置管

病人取仰臥位，根據(jù)所選靜脈，在穿刺部位上方扎止血帶，常規(guī)消毒皮膚。待干后，操作者手持留置針與皮膚呈15°-30°角沿血管正面或側(cè)面刺入皮膚并緩慢刺入血管。見(jiàn)回血后降低穿刺角度，再沿血管前行(1-2)mm， 此時(shí)針芯停止向前移動(dòng)，以免穿透血管。松開(kāi)止血帶，一手固定針芯手柄，另一手指捏住針翼，將外套管沿血管走行緩慢向前推進(jìn)至距根部0.5cm處，拔出針芯，連接肝素帽或直接與輸液管相連。固定針翼于皮膚上，針眼處以無(wú)菌透明敷貼覆蓋。

4.3 封管方法

封管應(yīng)采用連續(xù)、不間斷、邊推注邊旋轉(zhuǎn)式退出針頭的方法，封管液推注速度宜慢，使其充滿整個(gè)導(dǎo)管腔。有研究表明[2]，生理鹽水可以替代肝素鹽水作為封管液。因生理鹽水能維持細(xì)胞外液容量和滲透壓，與體內(nèi)鈉水平衡及血液循環(huán)密切相關(guān)，將生理鹽水充于留置針內(nèi)可防止血栓形成，且無(wú)需配液，方法簡(jiǎn)單，尤其適應(yīng)于有出血傾向、凝血機(jī)制障礙和肝腎功能不全等不宜應(yīng)用肝素的病人。生理鹽水用量為(3-10)ml，對(duì)于腦梗死或血液呈高凝狀態(tài)者封管液則最好選用稀釋的肝素鹽水，劑量以2ml為宜。

4.4 留置時(shí)間

靜脈留置針留置時(shí)間目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，按照靜脈留置針產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)的建議，留置時(shí)間為3d-5d，最好不超過(guò)1周。

4.5 注意事項(xiàng)

選擇合適的靜脈留置針、穿刺部位及血管，掌握穿刺技巧，是取得穿刺成功和避免并發(fā)癥的關(guān)鍵。穿刺時(shí)動(dòng)作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、防止反復(fù)穿刺造成血管及周圍組織的損傷。留置針的固定要牢固，以防置管期間因病人的活動(dòng)而自行脫落。置管期間要經(jīng)常觀察穿刺部位的情況，注意有無(wú)液體的滲漏及局部炎癥的發(fā)生。如有發(fā)生應(yīng)立即拔除，重新穿刺，建立靜脈通路。及時(shí)用肝素鈉生理鹽水稀釋液沖管以防止留置針的堵塞。

參 考 文 獻(xiàn)

篇9

【關(guān)鍵詞】急救一體化 救治 成功率

近年來(lái)，隨著城市建設(shè)的快速發(fā)展，各類突發(fā)事件和災(zāi)害事故日趨頻發(fā)，給人民群眾的身體健康和生命安全造成了嚴(yán)重威脅。現(xiàn)代創(chuàng)傷以嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷和同時(shí)多人受傷為特點(diǎn)[1]。我院自2008年實(shí)施急診急救一體化管理以來(lái)，在突發(fā)事件尤其是成批傷員的救治中，發(fā)揮了極為重要的作用，有效縮短了院內(nèi)反應(yīng)時(shí)間，顯著降低了傷殘率和死亡率。

1 資料與方法

1.1急救一體化的實(shí)施環(huán)節(jié)

1.1.1建立急救中心一體化管理體系，分工明確，統(tǒng)一調(diào)配資源，自2008年我院成立急救中心以來(lái)，不斷完善基礎(chǔ)建設(shè)，引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，各專業(yè)學(xué)科科學(xué)布局，功能完善，形成了集院前現(xiàn)場(chǎng)急救、院內(nèi)急診急救、急危重癥急救為一體的急救一體化管理體系，是完成急救任務(wù)、提高救治成功率和患者滿意度的前提條件。

1.1.2樹(shù)立整體觀念，成立急診急救應(yīng)急團(tuán)隊(duì)。

1.1.3開(kāi)通綠色急救通道，加強(qiáng)院前院內(nèi)應(yīng)急急救。

1.1.4重點(diǎn)發(fā)展急危重病急救專業(yè)，確立急診專業(yè)特色?？?，設(shè)備配備齊全到位，人人能用會(huì)用，完善急診危重癥患者“急救一體化”救治流程。

1.1.5加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，注重人才隊(duì)伍科研培訓(xùn)。

1.2臨床資料 2008年1月～2010年12月，我院急救中心共搶救創(chuàng)傷危重病人4708例，其中男性2892例，女性1816例；年齡3～93歲，平均(38.64 ±15.26)歲。按創(chuàng)傷主要部位分為：四肢骨關(guān)節(jié)傷950例，頭頸部傷1442例，胸部傷387例，腹部傷1604例，復(fù)合傷325例。

2 結(jié)果

自2008年我院成立急救中心，實(shí)行急診急救一體化管理以來(lái)，先后有4708例病人經(jīng)過(guò)初步急救處理，轉(zhuǎn)送各?？七M(jìn)一步治療。與急救中心建立前3年相比院內(nèi)反應(yīng)時(shí)間(運(yùn)用 檢驗(yàn))與急救搶救成功率(運(yùn)用x2檢驗(yàn))均有顯著性差異(P

3 討論

3.1急救一體化管理提高了傷員救治成功率 我院自2008年建立急救中心、實(shí)行急救一體化管理以來(lái)，高度重視對(duì)急救中心的全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行急救有關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，提高了醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急反應(yīng)能力及急救水平，搶救成功率提高了4.25%。

3.2加強(qiáng)急救一體化管理，促進(jìn)專業(yè)化急救隊(duì)伍建設(shè) 專業(yè)化的隊(duì)伍，能專注院前急救工作；準(zhǔn)軍事化的隊(duì)伍任何時(shí)候都能保證快速反應(yīng)。因此建立一支專業(yè)化、準(zhǔn)軍事化的急救隊(duì)伍是非常必要的。強(qiáng)化急救人員救援技能培訓(xùn)，熟悉創(chuàng)傷危重病人急救流程救命、保肢、預(yù)防感染和安全轉(zhuǎn)送病人是院前救治的工作任務(wù)[2]。急診急救的診療技術(shù)水平要求較高，醫(yī)護(hù)人員必須熟練掌握診療的技術(shù)要點(diǎn)才能達(dá)到對(duì)患者準(zhǔn)確、迅速、高療效地進(jìn)行搶效，真正做到急診急救的安全和高效。我們急救中心每月定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2次，開(kāi)展急救理論和技能的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，并模擬場(chǎng)景演習(xí)，通過(guò)心理訓(xùn)練、技術(shù)訓(xùn)練和搶救過(guò)程的演練，將過(guò)硬的急救技術(shù)和嫻熟的急救理論相結(jié)合，建立了一支相對(duì)穩(wěn)定并具有較好的心理素質(zhì)、高度的責(zé)任心及敏銳的觀察力的急救護(hù)理隊(duì)伍。

3.3完善急診危重癥患者“急救一體化”救治流程 自我院急救中心成立以來(lái)，醫(yī)院急診科配備了具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)外科醫(yī)生和護(hù)士，制定了各種急救應(yīng)急預(yù)案和程序及其啟動(dòng)的具體方法，各專業(yè)科室間密切配合，責(zé)任分工明確，統(tǒng)一調(diào)動(dòng)，使患者在急診的整個(gè)搶救、檢查、住院及手術(shù)過(guò)程中實(shí)行優(yōu)質(zhì)、高效、快速、便捷的“急救綠色生命安全通道”，減少傷殘率和死亡率。

3.4強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量管理，持續(xù)改進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量

3.4.1注重?fù)尵鹊臅r(shí)效性，使整個(gè)急救過(guò)程具有準(zhǔn)確、快捷及連續(xù)性。

3.4.2確保急救器材、藥品齊備完好。

3.4.3加強(qiáng)搶救過(guò)程中的環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，制定一體化的搶救制度與流程。

3.4.4優(yōu)化人力資源配置。

總之，急救一體化管理，有利于醫(yī)療資源合理配置，充分利用，有利于促進(jìn)各相關(guān)專業(yè)進(jìn)一步發(fā)展，院前急救-急診室急救-ICU救治的急救一體化是當(dāng)今急救醫(yī)學(xué)體系極有可能的發(fā)展趨勢(shì)。

參 考 文 獻(xiàn)

篇10

由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理發(fā)展迅速，對(duì)護(hù)理工作的要求也越來(lái)越高，而病人的自我保護(hù)意識(shí)也越來(lái)越強(qiáng)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和病人的需求，臨床需要一些理論基礎(chǔ)扎實(shí)，專業(yè)技能良好，訓(xùn)練有素的?？谱o(hù)士為病人服務(wù)。為了適應(yīng)各專業(yè)的發(fā)展，近年來(lái)，我院加強(qiáng)了對(duì)護(hù)士的繼續(xù)教育。在學(xué)習(xí)中，我們護(hù)理工作者提高了業(yè)務(wù)素質(zhì)，并取得了良好的效果?，F(xiàn)就我院在開(kāi)展繼續(xù)教育實(shí)踐中的幾點(diǎn)做法介紹如下。

1 加強(qiáng)職業(yè)道德教育，提高護(hù)士心理素質(zhì)

職業(yè)道德是護(hù)士必備的基本素質(zhì)，如何提高護(hù)士的素質(zhì)是當(dāng)前教育的首要問(wèn)題，我們認(rèn)為，沒(méi)有正確的職業(yè)意識(shí)，沒(méi)有心理適應(yīng)能力和工作責(zé)任心是不可能做好護(hù)理工作的。只有情緒穩(wěn)定的護(hù)士，才能為情緒緊張而多變的病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。因此，對(duì)年輕護(hù)士的心理素質(zhì)和職業(yè)素質(zhì)提出了更高的要求。而對(duì)科室內(nèi)緊張的工作環(huán)境，尤其是病情危重的病人，對(duì)情緒穩(wěn)定差的護(hù)士提出了更高的要求。為此我們首先進(jìn)行基本素質(zhì)訓(xùn)練，由技術(shù)過(guò)硬，工作責(zé)任心強(qiáng)，心理素質(zhì)高的護(hù)士，用一對(duì)一的方法，以自己的言行去影響教育年輕護(hù)士。使她們?cè)谄綍r(shí)工作中提高心理適應(yīng)能力。同時(shí)對(duì)她們進(jìn)行護(hù)士職業(yè)道德規(guī)范的教育，提倡護(hù)士長(zhǎng)在和不在一樣，檢查和不檢查一樣。因?yàn)橹挥蟹€(wěn)定的心理素質(zhì)，才能在突發(fā)事件和現(xiàn)場(chǎng)搶救病人時(shí)處變不驚，才能有助于專業(yè)技能的正常發(fā)揮，而敬業(yè)精神、慎獨(dú)精神則是工作的原動(dòng)力。

2 加強(qiáng)?？评碚搶W(xué)習(xí)，制訂訓(xùn)練計(jì)劃

作為一名護(hù)士應(yīng)熟練掌握?？评碚?，因此我們對(duì)護(hù)士定出每年、每月的學(xué)習(xí)計(jì)劃，由各科室護(hù)士長(zhǎng)分配，讓高年資護(hù)理骨干分別準(zhǔn)備題目，在科內(nèi)進(jìn)行小講座，并請(qǐng)本科室主任或醫(yī)生進(jìn)行講課。在實(shí)際工作中，結(jié)合每次重病人搶救病例，講解護(hù)理問(wèn)題及對(duì)策，并提出針對(duì)性強(qiáng)的相關(guān)問(wèn)題，通過(guò)周有大查房、月有重點(diǎn)查房、季有安排的計(jì)劃訓(xùn)練，從而提高護(hù)士的?？评碚撍?。

3 加強(qiáng)新護(hù)士的培訓(xùn)，嚴(yán)格帶教培養(yǎng)

根據(jù)護(hù)士的工作能力、技術(shù)水平通過(guò)考評(píng)經(jīng)過(guò)護(hù)理部的審查，確定帶教老師來(lái)進(jìn)行帶教。為使新護(hù)士能自覺(jué)嚴(yán)格要求自己，促使她們積極主動(dòng)、有目標(biāo)地掌握?？萍寄?。同時(shí)還要求她們熟悉科內(nèi)護(hù)理工作重點(diǎn)，突出危重病人的護(hù)理，尤其是觀察病情、基礎(chǔ)護(hù)理等護(hù)理工作。培養(yǎng)對(duì)病情觀察的敏銳性，使護(hù)士一開(kāi)始就對(duì)?？谱o(hù)理重點(diǎn)有所了解。在帶教過(guò)程中充分發(fā)揮骨干力量，以良好的言傳身教給新護(hù)士樹(shù)立一個(gè)榜樣作用，加強(qiáng)工作責(zé)任心和自覺(jué)性，提高護(hù)士慎獨(dú)素質(zhì)，自覺(jué)把職業(yè)意識(shí)貫徹到護(hù)理工作中的每一個(gè)環(huán)節(jié)。

4 加強(qiáng)臨床技能水平，定期護(hù)理查房

選擇較為典型、診斷明確、病情復(fù)雜的危重病人，結(jié)合臨床病例，組織護(hù)士從生理、病理、臨床癥狀、體征;從治療到并發(fā)癥的護(hù)理進(jìn)行發(fā)言討論。及時(shí)有效地制訂護(hù)理計(jì)劃通過(guò)查房提高護(hù)士調(diào)查、分析綜合判斷能力，大家互相交流，既可以鞏固掌握理論知識(shí)，又可以熟練急救技術(shù)。對(duì)病情特殊的病人，護(hù)士要深入了解病情，發(fā)病原因、治療、護(hù)理問(wèn)題以及應(yīng)嚴(yán)格觀察的內(nèi)容等，護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)給予督促指導(dǎo)。

5 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)交流，參加科主任查房、死亡病例護(hù)理討論

要求護(hù)士參加危重病人、疑難病例討論，并提出相關(guān)問(wèn)題。在相互溝通中，提高護(hù)士分析問(wèn)題和判斷問(wèn)題能力，有利于全面查找病人護(hù)理問(wèn)題，制訂護(hù)理計(jì)劃，采取護(hù)理措施。護(hù)士長(zhǎng)和專業(yè)護(hù)士從醫(yī)生查房中獲得病人信息，把了解到的病情及可能出現(xiàn)的情況，利用晨會(huì)早交班，轉(zhuǎn)達(dá)到每一位值班者，使整體護(hù)理得以暢通運(yùn)行，通過(guò)死亡病歷護(hù)理討論提高護(hù)理人員的判斷力及解決問(wèn)題能力，從而提高護(hù)理質(zhì)量。

6 加強(qiáng)科室間交流，參觀學(xué)習(xí)與短期培訓(xùn)相結(jié)合

科室建立訓(xùn)練計(jì)劃，每月按計(jì)劃實(shí)施，并參加醫(yī)院的形式訓(xùn)練、護(hù)理部定期講課，護(hù)士長(zhǎng)到其他科室學(xué)習(xí)，將其他科室的優(yōu)點(diǎn)及經(jīng)驗(yàn)帶回本科室，對(duì)薄弱環(huán)節(jié)采取參加短期培訓(xùn)班，以彌補(bǔ)知識(shí)不足。

7 加強(qiáng)信息技術(shù)在臨床的應(yīng)用