醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀范文
時間:2023-12-16 16:34:06
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篇1
關(guān)鍵詞:基層醫(yī)院醫(yī)療廢物處理
醫(yī)療廢物是醫(yī)療衛(wèi)生單位在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其它相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物[1]。醫(yī)療廢棄物是含有大量病原菌和各種有機、無機化學(xué)成分,對人的健康構(gòu)成危害,對環(huán)境污染構(gòu)成威脅,其病毒、細菌的危害性是普通生活垃圾的幾十倍甚至百倍千倍。醫(yī)療廢物對人類健康的危害和環(huán)境污染已是一個不容忽視的社會問題。我國已將其列入《國家危險廢物名錄》47類危險的首位[2]。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展,醫(yī)療廢物對人類健康的危害和環(huán)境污染的程度愈來愈大。我國政府于2003年就出臺了《醫(yī)療廢物管理條例》,對醫(yī)療廢物的處理給予極大的關(guān)注。我省各地市按照當?shù)氐那闆r制定了相關(guān)政策條例,每年對醫(yī)療廢物處理情況進行督促檢查,可在基層醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)療廢物處理可操作性小,對醫(yī)療廢物及其危害性的認識不足,警惕性差,更加加大了醫(yī)療廢物的危險性,也加大了公共衛(wèi)生事件發(fā)生的可能性。尤其是在山區(qū)貧困地區(qū),醫(yī)療衛(wèi)生條件差,人員素質(zhì)相對較低,經(jīng)濟欠發(fā)達,在職職工學(xué)習(xí)培訓(xùn)機會少,政策性文件不能及時送達。為了了解基層醫(yī)院醫(yī)療廢物處理情況和在職職工對《醫(yī)療廢物管理條例》知曉程度,筆者于2009年度隨縣創(chuàng)衛(wèi)辦到基層醫(yī)療衛(wèi)生單位進行督促檢查醫(yī)療廢物處理情況,現(xiàn)將結(jié)果報告如下:
1、對象與方法:
1.1調(diào)查對象基層六家醫(yī)療衛(wèi)生單位及其醫(yī)務(wù)人員
1.2調(diào)查方法:
采取現(xiàn)場查看,并參照《醫(yī)療廢物管理條例》和查閱相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上設(shè)計調(diào)查問卷,通過發(fā)放調(diào)查問卷獲取所需信息。
2、結(jié)果
2.1現(xiàn)場查看結(jié)果
對六家醫(yī)院醫(yī)療廢物處理情況進行了現(xiàn)場查看,有醫(yī)療廢物管理制度的醫(yī)院只有一家(部分制度),其它醫(yī)院均無制度可查。各醫(yī)院均對醫(yī)療廢物和生活垃圾不予分類。一次性使用的無菌物品用后不做消毒、毀形處理,帶針的醫(yī)療廢物隨處可見。(治療室、病室、職工住宅區(qū)、垃圾場都可見到)。檢查時只有兩家醫(yī)院偶爾采取焚燒處理,其它醫(yī)院均同生活垃圾一道傾倒于垃圾場。個別醫(yī)院還用使用后的輸液吊管做成吊網(wǎng)等擴大一次性使用物品的用途。
2.2醫(yī)務(wù)人員對《醫(yī)療廢物管理條例》及其內(nèi)容的知曉率:
由上表可以看出,在被調(diào)查的52人中,有38人不知道《醫(yī)療廢物管理條例》的出臺,也不了解其內(nèi)容,占調(diào)查總?cè)藬?shù)的73.1%。
3、討論
醫(yī)院產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物不僅對人體造成感染的危險,也會造成對環(huán)境的污染,嚴重時可能會造成疾病的流行[3]。此外,不法分子收購使用過一次性醫(yī)療用品,再回流到醫(yī)療機構(gòu)或在社會上為吸毒者提供便利條件,給公眾的健康造成危害[4]。隨著人們生活水平的不斷提高,公眾環(huán)保意識逐漸增強,醫(yī)療廢物的安全處理已引起業(yè)內(nèi)人士和社會各界的普遍關(guān)注。加強醫(yī)療廢棄物正確安全處理,對防止疾病傳播,保護環(huán)境和人體健康具有十分重要的意義。這次調(diào)查發(fā)現(xiàn),偏遠山區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員對《醫(yī)療廢物管理條例》出臺和相關(guān)內(nèi)容知曉率極低,同時醫(yī)療廢物處理存在嚴重隱患,亂扔、亂放現(xiàn)象十分嚴重,人群接觸機會很高。只有掌握更多醫(yī)療廢棄物管理知識,了解其對人體和環(huán)境的危害,才能做好正確處理醫(yī)療廢棄物這項工作。
通過這次調(diào)查我們建議從以下幾方面進行綜合治理。
3.1必須認真執(zhí)行醫(yī)療廢物處理的相關(guān)法律法規(guī)
在醫(yī)療廢物處理條件尚不成熟的基層醫(yī)療衛(wèi)生單位,應(yīng)按照《醫(yī)療廢物管理條例》中要求制定和完善相關(guān)管理制度,對人員進行培訓(xùn),嚴格分類、收集、存放和銷毀。醫(yī)院要指定專人負責管理和監(jiān)督,做到責任到人。設(shè)立醫(yī)療廢物存放間并設(shè)標識牌、上鎖,保證醫(yī)療廢物不被盜用和丟失。指定專人將收集后暫存的醫(yī)療廢物集中至焚燒或填埋地點進行最終處理。
3.2加大政府部門監(jiān)管力度,強化政府責任[5]。
《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定,醫(yī)療廢物處理應(yīng)由地方政府牽頭[6]。在處理方式上政府要主導(dǎo),要推行區(qū)域性處理,要統(tǒng)一規(guī)劃,總體布局,合理設(shè)點建立處理設(shè)施,在處理技術(shù)上政府要引導(dǎo),要鼓勵采用無害化處理,以免焚燒時引起二次污染??h政府應(yīng)注重和加強監(jiān)管力度,成立組織機構(gòu),明確職能職責,逐步規(guī)范醫(yī)療廢物從產(chǎn)生到收集、轉(zhuǎn)運、貯存、處置的全過程管理,加大監(jiān)督、檢查力度,逐步改善基層醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)療廢物管理的落后面貌。
3.3加大宣傳及培訓(xùn)力度,提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療廢棄物產(chǎn)生危害的認識。
對國家的一項法律法規(guī)知曉率只有7.7%,這一結(jié)果反映了基層醫(yī)療單位對國家政策、法規(guī)的不了解,信息的閉塞。不能正確處理醫(yī)療廢物,亂扔、亂放現(xiàn)象十分嚴重,這也反映了基層醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療廢物產(chǎn)生的危害不了解,缺乏對醫(yī)療廢物防范意識,因此縣衛(wèi)生主管部門應(yīng)加大對國家有關(guān)醫(yī)療廢物管理相關(guān)法律、法規(guī)宣傳力度,對基層衛(wèi)生人員進行專題培訓(xùn),提高認識。
3.4加大處理資金的投入,完善基礎(chǔ)設(shè)施
我縣未建立符合要求的醫(yī)療廢物集中處置中心,環(huán)衛(wèi)部門涉及的縣城區(qū)醫(yī)療機構(gòu)大部分采取土建爐進行焚燒處理,偏遠的山區(qū)醫(yī)療機構(gòu)選擇同生活垃圾一道傾倒處理。目前,對一次性使用醫(yī)療用品再回收利用監(jiān)督管理,在環(huán)節(jié)比較薄弱,可能會造成流失或重復(fù)使用。因此,應(yīng)加強對基層醫(yī)療單位和農(nóng)村診所監(jiān)督管理,加強經(jīng)費投入,建立符合環(huán)保技術(shù)要求的醫(yī)療廢物焚燒裝置,盡快使基層醫(yī)療廢物處理走向無害化、法制化、規(guī)范化的道路。
總之,本次調(diào)查結(jié)果告訴我們,基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物處理和醫(yī)務(wù)人員對法律、法規(guī)知曉率不容樂觀,存在儲多方面的問題,我們應(yīng)采取積極的態(tài)度,從實際出發(fā),循序漸進,尋找一條適合于我縣實際情況的處理途徑。加大宣傳及培訓(xùn)力度,提高醫(yī)務(wù)人員自覺執(zhí)行醫(yī)療廢物處理制度的依從性。
參考文獻:
[1]中華人民共和國國務(wù)院,醫(yī)療廢物管理條例.2003,6.
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[3]張紅玲.醫(yī)用高度危險性物品的全程質(zhì)控管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003-13(5)454-455.
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篇2
關(guān)鍵詞:醫(yī)療機構(gòu);醫(yī)療廢物
同心縣屬國定貧困縣,尚未建有醫(yī)療廢物集中處理設(shè)施,各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自行處理。為了解全縣醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物處理狀況,加強醫(yī)療廢物管理,有效預(yù)防和控制醫(yī)療廢物對人體健康、公眾健康和環(huán)境產(chǎn)生的危害,根據(jù)寧夏回族自治區(qū)衛(wèi)生廳2010年全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理專項監(jiān)督檢查的要求,對全縣37所醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物處理情況進行了調(diào)查,結(jié)果報告如下。
1對象與方法
1.1檢查對象醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)共37所,其中縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)4所,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院10所,民營醫(yī)院3所,個體診所20所。
1.2檢查內(nèi)容與方法采用現(xiàn)場查看、查閱資料與現(xiàn)場詢問相結(jié)合的方法,根據(jù)2010年全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理專項監(jiān)督檢查表規(guī)定的醫(yī)療廢物管理組織、實行分類收集、使用專用包裝物及容器、醫(yī)療廢物記錄、醫(yī)療廢物貯存設(shè)施(位置、警示標示、防鼠防盜、消毒、上下水、通風)是否符合規(guī)定、個人防護等項目逐項登記,統(tǒng)計分析。
2結(jié)果
2.1組織機構(gòu)及應(yīng)急工作預(yù)案37所醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立醫(yī)療廢物管理組織領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)20所,占54.1%,縣級機構(gòu)最高為100.0%,個體診所最低為20.0%;制定發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄露、擴散和意外事故的應(yīng)急預(yù)案13所,占35.1%,縣級機構(gòu)最高為75.0%,個體診所最低為20.0%;具體詳見表1。
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2.2分類收集、使用專用包裝物及容器和醫(yī)療廢物記錄實行醫(yī)療廢物分類收集的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)7所,占總數(shù)的18.9%,10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院均沒實行;10.8%的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用專用包裝及容器收集醫(yī)療廢物,為3所縣級機構(gòu)和1所民營醫(yī)院;37所醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)均對醫(yī)療廢物收集實行了登記記錄;具體詳見表1。
2.3醫(yī)療廢物貯存設(shè)施及個人防護有1所縣級醫(yī)療機構(gòu)有符合規(guī)定的醫(yī)療廢物暫存設(shè)施,占總數(shù)的2.7%,16所醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為當日收集當日焚燒,20所個體診所當日醫(yī)療廢物和生活垃圾一起交給環(huán)衛(wèi)處理,36所醫(yī)療機構(gòu)沒有對感染性廢物進行消毒;4所醫(yī)療機構(gòu)配備有個人防護裝備,占總數(shù)的10.8%,對從業(yè)人員進行健康檢查和預(yù)防接種的醫(yī)療機構(gòu)為0。全縣37所醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物處理合格數(shù)為0。見表1。
3討論與建議3.1理順管理體制,強化依法監(jiān)督,提高醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物守法管理的意識全縣37所醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物處理合格率為0,組織機構(gòu)和應(yīng)急預(yù)案建立率也僅為54.1%和35.1%,其它工作落實比率除登記記錄為100.0%外,均較低,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、個體診所,民營醫(yī)院部分工作落實率為0。一方面反映出醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理工作只限于表面,另一方面反映出醫(yī)療廢物監(jiān)督管理工作沒有全面落實。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》第三條規(guī)定,“縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門對本行政區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療廢物管理工作實施監(jiān)督”[1],目前公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管辦不分、民營機構(gòu)許可與衛(wèi)生監(jiān)督管理分離、受衛(wèi)生行政部門委托監(jiān)督的衛(wèi)生管理體制,給同屬縣級衛(wèi)生行政部門管理的衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)開展對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)依法監(jiān)督管理帶來了較大的制約,同時行政管理機制不健全,受社會各方面的干擾,執(zhí)法缺乏公正,各種權(quán)力主體為局部利益干擾法律實施時有發(fā)生[2],加之環(huán)保執(zhí)法的缺失,由此出現(xiàn)了上述醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理工作不落實,監(jiān)督機構(gòu)執(zhí)法工作不到位的局面。對此筆者建議,加大衛(wèi)生管理體制改革的力度,加速實施醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管辦分離;按照“統(tǒng)一、精簡、高效”的基本原則實施衛(wèi)生監(jiān)督管理體制改革,建立衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法與行政機關(guān)合二為一,責權(quán)統(tǒng)一的衛(wèi)生監(jiān)督管理體制,加強衛(wèi)生監(jiān)督與環(huán)保執(zhí)法的密切配合,全面強化對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理監(jiān)督管理,對違反《醫(yī)療廢物管理條例》的違法行為依法進行行政處罰,決不姑息,提高醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物守法管理的意識。
3.2實施責任管理,加強宣傳教育,推行醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物全員責任管理制本次調(diào)查反映出醫(yī)療廢物處理工作在實行分類收集、使用專用包裝物及容器、醫(yī)療廢物貯存設(shè)施、個人防護等方面,各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作均不到位,有的甚至沒有落實,特別是做為全縣醫(yī)療衛(wèi)生主體的公立機構(gòu),醫(yī)療廢物處理工作嚴重滯后。出現(xiàn)這種狀況一是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對醫(yī)療垃圾的處置從技術(shù)上、處理成本上考慮多一些,而對依法處理認識不足[3],管理乏力;再者醫(yī)護人員醫(yī)療廢物處理知識欠缺,責任感缺失,造成工作落實不到位。對此提出以下建議:①實行醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理法人分級管理責任制,衛(wèi)生行政部門應(yīng)將其與公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理者職稱評定、績效工資、職務(wù)認定以及相應(yīng)的行政、經(jīng)濟處罰相結(jié)合;與民營醫(yī)療機構(gòu)許可、校驗相結(jié)合,促進醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提高對醫(yī)療廢物處理的認識水平和管理水平;②加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員醫(yī)療廢物處理相應(yīng)法律、法規(guī)、規(guī)范的培訓(xùn),既利于專業(yè)技術(shù)人員自身的保護,也有利于提高其遵守相關(guān)法律規(guī)范的意識,并通過實行全員分級負責制的實施,促進醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提高醫(yī)療廢物處理的工作水平。
3.3實行分類管理,連片集中處置,促進醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物處理規(guī)范化全縣只有1所縣級機構(gòu)建有醫(yī)療廢物專用焚燒爐,其它均為自制簡易焚燒設(shè)施。20所個體診所因經(jīng)營場所臨街設(shè)置,受場所限制,無法焚燒而直接與城市生活垃圾一起傾倒,個別縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為減少成本,也有類似現(xiàn)象。鑒于此,全縣醫(yī)療廢物的收集與焚燒應(yīng)結(jié)合同心實際實行分類管理,按照“產(chǎn)生者付費、就近處置、存儲警示、密閉運輸、集中處理處置”的原則,實行連片集中處理的辦法,對縣城25所各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物,由設(shè)置專用焚燒設(shè)施的醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一回收焚燒,在提高設(shè)備使用效率的同時,有效消除了醫(yī)療廢物流失造成的公眾健康安全隱患;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強土爐改造提高焚燒效果。
在解決了醫(yī)療廢物末端處理設(shè)施和最終去向后,對全縣醫(yī)療廢物規(guī)范化管理將起到有效的促進作用。
篇3
一、我國醫(yī)療服務(wù)業(yè)對外開放的現(xiàn)狀
(一)“引進來”:國外醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)輸入
近年來,我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得快速發(fā)展,對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求也日益增加。到2013年底,我國醫(yī)療衛(wèi)生總經(jīng)費達27846.84億元,人均醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費達2056.57元。近十年來我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場發(fā)展迅速、潛力巨大。
2012年,我國醫(yī)療衛(wèi)生與社會服務(wù)業(yè)吸引外商直接投資項目數(shù)24個,占我國吸引外商直接投資項目總數(shù)的0.1%,比上年增長近120%。2012年,我國醫(yī)療衛(wèi)生與社會服務(wù)業(yè)實際使用外資金額0.64億美元,占全國實際利用外資金額的0.05%,較上年下降17%。
在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域,我國對外開放的主要形式主要為商業(yè)存在和自然人流動。
在商業(yè)存在方面,即主要利用外資舉辦醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。從控股情況來看,2011年,我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)企業(yè)法人數(shù)為15929個,其中,外商控股71個,占0.45%;港澳臺商控股41個,占0.26%。
從登記注冊類型來看,我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)15929個企業(yè)法人單位中,港澳臺商投資43個,占醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)企業(yè)法人單位總數(shù)0.27%;外商投資87個,占0.55%。
在自然人流動方面,《中國服務(wù)貿(mào)易承諾減讓表》承諾允許持有本國頒發(fā)的專業(yè)證書的外國醫(yī)生,在獲得相應(yīng)衛(wèi)生部門的許可后,在中國提供短期醫(yī)療服務(wù)。服務(wù)期限為6個月,并可延長至1年。隨著我國與國外醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域交流愈加密切、頻繁,多元化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的增加,近年來外國醫(yī)師來華服務(wù)人數(shù)也呈穩(wěn)步上升姿勢。
(二)“走出去”:國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)輸出
與國外醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)輸入相比,我國在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)輸出方面規(guī)模還較小,發(fā)展速度還較慢。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的形式也主要為商業(yè)存在、自然人流動和境外消費。在商業(yè)存在方面,2012年在醫(yī)療衛(wèi)生和社會服務(wù)行業(yè)對外投資凈額為538萬美元,較前兩年有較大幅下降。
近年來,我國在國外投資建立的診所和合資建設(shè)的醫(yī)院逐步增多,主要分布在非洲、中東、東歐及部分歐洲國家,但規(guī)模相對較小。
在自然人流動方面,我國從1963年始即向發(fā)展中國家派遣援外醫(yī)療隊,2013年是中國援外醫(yī)療隊派遣50周年。截至2013年6月,中國先后向亞、非、拉、歐和大洋洲的66個國家和地區(qū)派遣過援外醫(yī)療隊,累計派出醫(yī)療隊員約2.3萬人次,診治患者2.7億人次。目前,中國向49個國家派有援外醫(yī)療隊,其中有42個國家在非洲,1171名醫(yī)療隊員分布在113個醫(yī)療點上。全國有27個?。▍^(qū)、市)承擔著派遣援外醫(yī)療隊的任務(wù)。迄今已有1001名醫(yī)療隊員獲得受援國首腦頒發(fā)的勛章等多種榮譽,有50名醫(yī)療隊員因疾病、公傷、戰(zhàn)亂、意外事故等在受援國犧牲。通過無償向發(fā)展中國家派遣援外醫(yī)療隊,援建醫(yī)院和開展瘧疾防治,短期巡視和建設(shè)??漆t(yī)療中心以及衛(wèi)生人力資源培訓(xùn),為促進受援國醫(yī)療服務(wù)水平,通過發(fā)展中國家人民健康水平做出了杰出貢獻。
近年來,隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)開放程度的不斷提高,來華外籍人士逐漸增加,活動的地域范圍逐漸擴大,在華外籍人士對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的逐步增加,客觀上增加了境外消費形式的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)對外開放程度的增加。另外,中醫(yī)在世界范圍內(nèi)逐步得到認可,也在一定程度上增加了對中醫(yī)服務(wù)的消費需求。
(三)醫(yī)療器械貿(mào)易
據(jù)海關(guān)統(tǒng)計,2013年我國醫(yī)療器械貿(mào)易總額達343.1億美元,同比增長14.13%,較2012年增長1個百分點;其中,出口額為193.35億美元,同比增長9.92%,較2012年下降了2個百分點;進口額為149.75億美元,同比增長20.07%,較2012年增長5.5個百分點;貿(mào)易順差43.6億美元,同比下降14.8%。我國醫(yī)療器械貿(mào)易規(guī)模排在了世界第三位,其中全球進口規(guī)模排在美國、德國、日本和荷蘭之后的第五位,全球出口規(guī)模排在美國、德國之后的第三位。中國醫(yī)藥保健品進出口商會預(yù)測,未來十年中國醫(yī)療器械行業(yè)處于快速穩(wěn)定增長期,2014年,依據(jù)綜合因素預(yù)測我國醫(yī)療器械貿(mào)易有望實現(xiàn)12%的增長率,進口增速強于出口增速成為常態(tài),預(yù)計全年醫(yī)療器械貿(mào)易總額接近400億美元。
二、我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)對外開放存在的問題
(一)從總體上看,醫(yī)療服務(wù)業(yè)對外開放的規(guī)模小、水平低
據(jù)統(tǒng)計,我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)無論在吸引外商直接投資項目數(shù)方面,還是在實際使用外資金額方面占比均低于0.1%,表明我國吸引和利用外資的規(guī)模之小、水平之低。在對外投資方面,2012年,我國在醫(yī)療衛(wèi)生和社會服務(wù)行業(yè)上對外投資僅為538萬美元,當年對外直接投資存量為4676萬美元。這一規(guī)模和水平顯然遠遠不能適應(yīng)我國服務(wù)業(yè)對外開放的要求和構(gòu)建開放型經(jīng)濟新體制的戰(zhàn)略目標。
(二)從醫(yī)院結(jié)構(gòu)上看,合資醫(yī)院在中國醫(yī)療服務(wù)市場所占的份額相對較小
我國絕大部分的醫(yī)療資源仍然集中在以公立醫(yī)院為主體的非營利性醫(yī)院。2011年,外商控股和港澳臺商控股的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)企業(yè)法人數(shù)為112個,占比0.71%。從注冊登記類型來看,港澳臺商投資和外商投資的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)企業(yè)法人單位數(shù)為130個,占比0.82%。由此可見,我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場在吸引外資舉辦醫(yī)院方面水平較低,合資醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)市場中所產(chǎn)生的影響相對較小。
(三)從地域結(jié)構(gòu)上看,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)對外開放存在不均衡
一方面,在吸引外商直接投資方面,東部沿海地區(qū)要明顯優(yōu)于中西部地區(qū)。在總量較小的情況下,中西部地區(qū)在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)利用外商直接投資方面基本處于起步階段。另一方面,利用外資興辦的合資醫(yī)院亦主要集中在北京、上海、廣東等東部發(fā)達省市;中西部地區(qū)的合資醫(yī)療機構(gòu)很少。
(四)從貿(mào)易形式來看,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)對外開放以商業(yè)存在和自然人流動為主,境外消費和跨境交付的比重相對較低
相較而言,跨境交付以及境外消費的開放程度較高;商業(yè)存在以及自然人流動服務(wù)方式的開放程度較低。受發(fā)展階段、發(fā)展水平和技術(shù)條件等因素限制,目前,我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易仍以商業(yè)存在和自然人流動為主要方式;而跨境支付和境外消費將是未來醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的發(fā)展趨勢。
(五)從外資來源來看,渠道稍顯單一
主要集中為韓國、美國、新加坡、香港和臺灣等地。在我國成立較早和比較有影響的合資醫(yī)療機構(gòu)多為美國、新加坡、韓國、臺灣等國家和地區(qū)的工資與國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立合資醫(yī)院。但相對說來,我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)的外資來源相對單一,對歐洲等發(fā)達國家的資金吸引和利用較少。
(六)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“走出去”存在的問題
其一,我國醫(yī)療衛(wèi)生和社會服務(wù)行業(yè)對外投資相對不足,且近兩年有較大幅下降。其二,醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對外投資合作項目存在諸多問題。近年來,我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)通過對外投資組建集團醫(yī)院、創(chuàng)辦“分院”、投資興辦營利性子公司或聯(lián)營公司、股票投資等形式逐步擴大對外投資規(guī)模、增加合作項目,但在追求規(guī)模擴張、經(jīng)濟效益的同時,也存在投資水平較低、投資效益不高、可行性論證缺乏、財務(wù)管理不規(guī)范等諸多問題。其三,我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)對外輸出存在地域不均衡。無論是在商業(yè)存在方面,還是在自然人流動方面,都主要集中在非洲等欠發(fā)達地區(qū),對歐美等發(fā)達地區(qū)醫(yī)療服務(wù)市場的開拓能力亟待增強。
三、我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)對外開放的思路與政策建議
(一)基本原則
積極穩(wěn)妥原則。與貨物貿(mào)易和其他服務(wù)貿(mào)易相比,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)尚處于起步階段且規(guī)模相對很小。因此,在世界經(jīng)濟一體化和構(gòu)建開放型經(jīng)濟新體制的大背景下,要積極推進醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)擴大對外開放。同時,以我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)發(fā)展狀況為基礎(chǔ)和前提,有序、有步驟地漸進式開放,穩(wěn)妥進行。對尚不能完全開放或較敏感的領(lǐng)域,可實行“先試點,后推廣”的原則。
適度保護原則。一方面,對其進行適度的保護能夠保證醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)的規(guī)范、監(jiān)控、迅速發(fā)展;另一方面,對其進行保護是非永久性的、差異化和持開放態(tài)度的保護。
地域均衡發(fā)展原則。在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)開放的初期就要注意縮小內(nèi)陸與沿海地區(qū)的開放水平差異。一方面,創(chuàng)造條件,大力吸引外資和外企進入中西部內(nèi)陸地區(qū);另一方面,增強激勵,積極鼓勵中西部地區(qū)有條件醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進軍國外市場。
內(nèi)外并重原則。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)開放不僅要對外開放,也要對內(nèi)開放。要充分利用國內(nèi)、國外兩個市場,內(nèi)外并重,充分發(fā)揮兩個市場的雙向競爭作用,盤活國內(nèi)外兩個市場,增加醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)活力,提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)開放水平。
(二)開放模式與路線圖
我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)擴大開放的模式是準入前國民待遇和負面清單。通過漸進式開放,以達到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)整體不進入負面清單的目標。為此,建立擴大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)開放的基本路線圖,擴大金融服務(wù)業(yè)開放可以分“三步走”。第一階段,建立準入前國民待遇和負面清單管理模式,清除“玻璃門”或“彈簧門”的限制措施;第二階段,逐步縮短負面清單,用審慎監(jiān)管代替準入要求;第三階段,將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)整體從負面清單中移除。
(三)政策建議
第一,增強國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)競爭力是擴大對外開放之根本。長期以來,我國服務(wù)貿(mào)易發(fā)展大大滯后于貨物貿(mào)易發(fā)展,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域開放滯后于其他服務(wù)領(lǐng)域?qū)ν忾_放。不可否認,我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)的整體水平和實力與發(fā)達國家還有較大差距,且尚未形成一個完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)對外開放體系。因此,擴大我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)對外開放水平,必須把增強國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)競爭力作為重要抓手,在壯大自身發(fā)展中尋求開放,在擴大對外開放中實現(xiàn)發(fā)展。
第二,大力推動跨境支付和境外消費,優(yōu)化貿(mào)易形式。一般而言,跨境交付以及境外消費在服務(wù)貿(mào)易中所占比重越高反應(yīng)該領(lǐng)域的開放度就越高。目前,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易主要以商業(yè)存在和自然人流動為主,跨境支付和境外消費所占比重相對較低。未來,我國在繼續(xù)做強商業(yè)存在和自然人流動兩種貿(mào)易形式的同時,要通過提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量,優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)消費技術(shù)條件以加快跨境支付和境外消費兩種貿(mào)易形式的發(fā)展,逐步優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易形式。
第三,高度重視高端醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)發(fā)展,優(yōu)化服務(wù)層次結(jié)構(gòu)。隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展,人民生活水平的提高,老百姓特別是國內(nèi)發(fā)達地區(qū)對高端醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求亦逐步增多。我國在吸引外資進入國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場,參與服務(wù)競爭之時,要注重橫縱兩個方向的延伸。橫向上,要注重引導(dǎo)資金、人才資源向發(fā)達地區(qū)如長三角、珠三角、京津冀等高端醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)需求市場流動,集聚服務(wù)資源、創(chuàng)造服務(wù)需求,提升服務(wù)層次,完善與優(yōu)化服務(wù)功能??v向上,要注重在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)的產(chǎn)業(yè)鏈上進行拓展,積極促進健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展,構(gòu)建多層次、高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)業(yè)體系。
第四,擴大對外投資規(guī)模,優(yōu)化投資結(jié)構(gòu)。在實施“走出去”戰(zhàn)略方面,我國在外醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)的對外直接投資占服務(wù)業(yè)投資的比重很低。因此,我國在應(yīng)加大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)對外直接投資,擴大投資規(guī)模。另外,要健全對外投資制度機制,重視投資可行性論證、評估,加強投資監(jiān)督管理,減少重復(fù)性、低水平投資,提高外資經(jīng)營能力和投資效益,優(yōu)化投資結(jié)構(gòu),提升投資質(zhì)量。
第五,引導(dǎo)外資向中西部和東北地區(qū)流動,優(yōu)化區(qū)域結(jié)構(gòu)。制定和完善支持醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的優(yōu)惠性財政稅收政策,優(yōu)化營商環(huán)境,推進醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易便利化,引導(dǎo)和支持外商在中西部內(nèi)陸地區(qū)投資于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)。另外,完善吸引外資特殊優(yōu)惠政策,加快中西部和東部地區(qū)醫(yī)療服務(wù)業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),拓寬醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)融資渠道。逐步擴大和放寬外商投資領(lǐng)域,提高對外資開放水平。
篇4
目前,全縣有各類醫(yī)療機構(gòu)103個,其中縣屬醫(yī)療機構(gòu)2個(縣醫(yī)院和中醫(yī)院),衛(wèi)生機構(gòu)5個(疾控中心、衛(wèi)生監(jiān)督所、婦保所、愛衛(wèi)辦、農(nóng)衛(wèi)辦),民營??漆t(yī)院1家,鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院3所,鄉(xiāng)級衛(wèi)生院和分院15所,個體醫(yī)療機構(gòu)22家,廠礦學(xué)校醫(yī)務(wù)室4個,村衛(wèi)生室51個。在職衛(wèi)生技術(shù)從業(yè)人員513人其中:執(zhí)業(yè)醫(yī)師184人,執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師95人,注冊護士163人,檢驗、藥劑55人。公共衛(wèi)生信息報告點176個(每個行政村、社區(qū)各設(shè)一個點),共配備了14名鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生管理員和176名村級衛(wèi)生信息聯(lián)絡(luò)員。
二、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中存在的問題
隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展,我縣衛(wèi)生工作也有了很大的進步,但就發(fā)展方面來看仍存在著不少問題,主要有:
一是衛(wèi)生發(fā)展資金不足。20__年末全縣醫(yī)療衛(wèi)生單位固定資產(chǎn)5125萬元,其中縣城占92.64%,農(nóng)村只占7.36%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備短缺,大部分衛(wèi)生院都還停留在五六十年代的“老三件”水平,醫(yī)療用房破舊,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)功能不全,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作開展不平衡,難以有效正常開展農(nóng)民健康體檢工作和滿足農(nóng)村人群的一般醫(yī)療需求。
二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)力量薄弱。隨著新農(nóng)合工作的實施,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)量有了較大幅度提高,呈現(xiàn)出醫(yī)療技術(shù)力量明顯不足。據(jù)統(tǒng)計,鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院,有中專以上學(xué)歷的不到30%,70%以上無專業(yè)學(xué)歷。沒有一所鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院能開展闌尾炎手術(shù),有的甚至不能開展最簡單的清創(chuàng)縫合手術(shù)。中高級衛(wèi)生技術(shù)人員缺乏,高層次、高素質(zhì)人員明顯不足,醫(yī)療質(zhì)量難以保證,很難吸引更多的病人就診,因而絕大部分衛(wèi)生院存在以藥養(yǎng)醫(yī)問題。自鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體制改革后,老專業(yè)技術(shù)人員提前離開崗位,如今臨床醫(yī)生嚴重缺乏,再加上由于資金短缺,衛(wèi)生院無力安排醫(yī)務(wù)人員參加進修或接受再教育,使醫(yī)務(wù)人員失去知識更新的機會,造成知識老化問題十分突出。
三是缺乏特色???,競爭能力不足。由于衛(wèi)生院設(shè)備陳舊,技術(shù)力量業(yè)務(wù)水平一般化,缺乏特色??疲瑸槿罕娞峁┓?wù)的項目手段不能明顯優(yōu)于鄉(xiāng)村醫(yī)生和個體開業(yè)醫(yī)生,且鄉(xiāng)村醫(yī)生憑借其身居村民之中的“地利”條件和靈活、方便、人員少、消耗低、積極性高等特點,使衛(wèi)生院競爭能力不足,形成“小病找村醫(yī),大病送醫(yī)院”的格局。
四是衛(wèi)生院存在管理水平不高問題。據(jù)調(diào)查,全縣大部分衛(wèi)生院院長都是從臨床醫(yī)務(wù)人員中選的,未接受管理知識培訓(xùn),不熟悉管理工作,經(jīng)營理念和辦法缺乏,難以調(diào)動職工積極性。管理機制滯后,很難適應(yīng)新形勢的需要,醫(yī)療服務(wù)運行過程中也存在很大的安全隱患。
五是“重醫(yī)輕防”問題。長期以來,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的“重醫(yī)輕防”現(xiàn)象非常嚴重。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保人員不僅數(shù)量過少,而且質(zhì)量低下,使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保工作的效果大打折扣。提供公共衛(wèi)生服務(wù)本應(yīng)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的重心,但是由于現(xiàn)行體制的原因,使得原本在功能上相互協(xié)作、相互配合的縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生機構(gòu)逐漸轉(zhuǎn)為全面競爭的關(guān)系。在這種情況下,由于公共衛(wèi)生服務(wù)無法帶來明顯收益,故被逐漸弱化,導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生“重醫(yī)輕防”現(xiàn)象愈演愈烈。
作為“夾心層”的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,在醫(yī)療領(lǐng)域,其便利性和服務(wù)價格不及村衛(wèi)生室(所),在服務(wù)質(zhì)量上又難以與城區(qū)醫(yī)院匹敵,在競爭中逐漸落入下風。近年來,隨著政府對農(nóng)村衛(wèi)生工作重視程度的不斷提高,一些惠及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的政策相繼出臺,改善了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的硬件設(shè)施,“新農(nóng)合”在報銷方面向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院傾斜,另外,“十二項公共衛(wèi)生工作”的開展也為其帶來了發(fā)展的契機。然而,這些政策僅僅只是“救活”鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,使他們能維持正常運轉(zhuǎn),沒有在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院回歸其本來定位上做出實質(zhì)性貢獻,大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍然行進在“重醫(yī)輕防”的老路上。
三、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)今后發(fā)展的思路
如何適應(yīng)新形勢的發(fā)展和新體制變化,加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)和村級醫(yī)療機構(gòu)管理,我們的建議和設(shè)想是:
一是充分認識發(fā)展壯大衛(wèi)生院力量的意義和作用,明確功能定位。建立和完善縣、鄉(xiāng)、村農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),是政府的重要責任。在這三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是“樞紐”。它以公共衛(wèi)生為主,綜合提供預(yù)防、保健和基本醫(yī)療服務(wù),并承擔轄區(qū)內(nèi)公共衛(wèi)生管理職能。多年以來,由于人們對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院功能定位認識偏差,甚至把它當作生產(chǎn)性企業(yè)來運營,以致造成對衛(wèi)生院投入少、工作條件差、衛(wèi)技人員流失多的難以生存的局面。我們認為,要加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè),改變目前的狀況,首先要進一步明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能定位,轉(zhuǎn)變觀念,加大投入,切實把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作作為政府的一項重要基礎(chǔ)性工作來抓,充分發(fā)揮其在農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)中的樞紐作用,實現(xiàn)“常見病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)”的目標。
篇5
[關(guān)鍵詞]醫(yī)院 固定成本 變動成本 本量利
在中國經(jīng)濟開放三十年以來,國有醫(yī)院經(jīng)營策略,經(jīng)營手段已不能適應(yīng)經(jīng)濟的發(fā)展。在目前醫(yī)療體制改革環(huán)境下,要求國有醫(yī)院在引進先進醫(yī)療設(shè)備,提高醫(yī)護技能和服務(wù)水平的同時,還應(yīng)引進現(xiàn)代化經(jīng)營理念和管理方法,加強醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟管理,以成本管理和預(yù)算管理為主線,控制支出,降低醫(yī)療成本,以盡可能少的消耗取得盡可能多的社會效益和經(jīng)濟效益。
一、衛(wèi)生事業(yè)單位加強醫(yī)療成本管理的重要性
近年來我國經(jīng)濟飛速發(fā)展,但是醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入(包括醫(yī)療收入、藥品收入)和財政補助收入的增長相對緩慢。醫(yī)院正常運營的缺口資金需要在提供的醫(yī)療服務(wù)中取得,而醫(yī)療服務(wù)市場是一個特殊的市場,市場機制在醫(yī)療服務(wù)市場中不能完全實現(xiàn)。這就決定了醫(yī)院不能像企業(yè)一樣,以擴大收入作為自身經(jīng)營發(fā)展的主要手段。醫(yī)院如何維持正常醫(yī)療服務(wù)且能夠健康持續(xù)發(fā)展,挖掘支出方面的潛力,強化成本控制就顯得尤為重要。
二、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療成本的特點及成本習(xí)性分析
醫(yī)院屬于服務(wù)性行業(yè),服務(wù)對象和服務(wù)項目具有雙重的多樣性,由于自身行業(yè)的特殊性,使醫(yī)院成本的構(gòu)成具有一定的特點。
(一)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療成本的行業(yè)特殊性
醫(yī)院按照醫(yī)療、醫(yī)技、后勤、管理科室劃分成本管理單位,分項逐級分步結(jié)轉(zhuǎn)成本。成本費用支出類科目包括醫(yī)療支出、藥品支出、管理費用、財政補助支出、其他支出。成本構(gòu)成包括:人員支出、公用支出、對個人家庭補助支出、不計入成本范圍的費用。
(二)對醫(yī)院固定成本和變動成本的分析
1. 科學(xué)劃分固定成本和變動成本
按成本變動與就醫(yī)數(shù)量的相關(guān)性程度,可以將成本分為隨業(yè)務(wù)量的變化而變化的變動成本和與其相反的固定成本。對固定成本進一步細分,可分為由醫(yī)院生產(chǎn)能力引起的約束性固定成本與醫(yī)院經(jīng)營業(yè)務(wù)引起的酌量性固定成本兩類。
2.根據(jù)某??漆t(yī)院會計資料,按照固定成本和變動成本分析業(yè)務(wù)成本
(1) 某專科院醫(yī)療成本結(jié)構(gòu)分析(見表1-1)。
(2)某??漆t(yī)院05、06年固定成本構(gòu)成的數(shù)據(jù)(見表1-2)。
一般醫(yī)院固定成本比例基本在30%左右,該院固定成本比例05年32.96%,06年30.03%,說明該院前期的資產(chǎn)購置已經(jīng)使醫(yī)院具有一定的經(jīng)營能力,在一定時期內(nèi)固定資產(chǎn)購置的成本不會大規(guī)模提高,處于穩(wěn)定的規(guī)模經(jīng)營階段。
約束性固定成本不管服務(wù)量的大小都會同樣發(fā)生,主要受長期銷售預(yù)測的影響,慎重的長期計劃是控制約束成本的關(guān)鍵。該院約束性固定成本比例06年較05年提高2.06%,說明該院在經(jīng)營過程中經(jīng)濟合理地利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源,開發(fā)經(jīng)營能力,并且注重醫(yī)療設(shè)備的更新。
酌量性固定成本是指非近期組織和管理生產(chǎn)必不可少的費用,可以由人們主觀因素進行調(diào)節(jié)的費用。如辦公費、招待費等。這部分成本在特定年份或醫(yī)院資金緊張時,部分或全部緊縮。控制酌量性固定成本最普通的方法是協(xié)議靜態(tài)預(yù)算。在預(yù)算開始時由管理者決定,選擇目標、選擇達到目標的方法、規(guī)定開支的最高限額,以及支出撥款總額。
(三)在醫(yī)院成本管理中建立量本利分析模型
本量利(COST-VOLUME-PROFIT,簡稱CVP)分析,它是指在對成本按性態(tài)劃分的基礎(chǔ)上,就成本、業(yè)務(wù)量和利潤三者之間的依存關(guān)系所進行的分析。以數(shù)量化的會計模型或圖形來揭示價格、銷量、單位變動成本、固定成本總額以及利潤等相關(guān)因素間內(nèi)在的、規(guī)律性的聯(lián)系。量本利分析方法已被很多企業(yè)廣泛運用與成本控制、產(chǎn)品銷售預(yù)測等諸多方面,并取得了很好的效果。
1.建立本量利分析模型
(1) 本量利分析公式
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保本收入=單位收費價格×保本量
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說明:2006年該院每門診人次收費467.24元,每床日收費704.62元,202399床日按每床日折合約當1.508門診人次計算:202399×1.508=305218門診人全院工作量為388320門診人次。
2006年該院保本量=5786.51/(0.04672-0.03427)=46.478萬門診人次
2006年該院保本收入=0.04672×464780=21714.52萬元
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該院實際業(yè)務(wù)收入18381.28元,按本量利模型計算保本收入為21714.52萬元,該院的經(jīng)營處于虧損狀態(tài)。在醫(yī)院固定成本和收費標準不變的情況下,醫(yī)院要實現(xiàn)收支平衡,只有降低變動成本,目標變動成本需降低為:
目標變動成本=單位收費水平×原業(yè)務(wù)量 固定成本
=0.04672×388320 5786.51
=12357.35萬元
目前該院變動成本總額13308.42萬元,也就是說,變動成本降低951.07萬元,醫(yī)院的業(yè)務(wù)收支才能達到基本平衡。
三、醫(yī)療成本過快增長原因及對策
(一)醫(yī)療成本管理存在問題
將醫(yī)院業(yè)務(wù)成本分為變動成本和固定成本兩類,是進行成本規(guī)劃和成本控制的前提條件。固定成本可控性差,變動成本可控性強且所占份額特大,而變動成本中材料成本又是最活躍的組成部分,衛(wèi)生事業(yè)單位降低成本的途徑也就顯而易見了。
(二) 加強財務(wù)預(yù)算和審計控制,抑制醫(yī)院成本增長
1.使預(yù)算管理和成本管理有機結(jié)合,控制成本增長
編制行之有效的預(yù)算,充分發(fā)揮零基預(yù)算的優(yōu)勢,將預(yù)算目標層層分解,把變動成本中的衛(wèi)生材料成本和其他材料成本作為重點監(jiān)控對象。具體做法:剔除材料成本上漲的不可抗力因素(物價)和經(jīng)濟因素(門診和住院人次增加),參考過去的成本分析資料,以業(yè)務(wù)預(yù)算(醫(yī)院總的門診量和住院量等)為基礎(chǔ),由各成本管理單元制訂各自的預(yù)算指標,層層匯總,以自下而上的方式確定醫(yī)院總的預(yù)算指標,最后由醫(yī)院預(yù)算委員會自上而下審批下達,制定切合實際的醫(yī)院變動成本目標。
滾動考核、動態(tài)運行。每月末,根據(jù)成本核算報表數(shù)據(jù),對照各成本管理單元的預(yù)算數(shù),分析預(yù)算執(zhí)行情況,對于超出預(yù)算標準的核算單元進行深入分析和調(diào)研。如果是業(yè)務(wù)量增長造成的超標,財務(wù)部門應(yīng)根據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展趨勢,對預(yù)算適當做出調(diào)整;如果業(yè)務(wù)量沒有顯著增長,只是單純預(yù)算超標,則要深究原因,責任到人。與成本核算單元的負責人共同探討,提出改進措施,確保預(yù)算的嚴格執(zhí)行。
2. 通過招標采購實現(xiàn)物資供應(yīng)的質(zhì)優(yōu)價廉
醫(yī)院成立以主管院長為首涉及所有邊緣部門的采購中心,所有專用材料由中心統(tǒng)一采購。公開招標、議標,嚴格招標程序,規(guī)范招標操作,變一個部門的單一行為為多個部門互相牽制的行為,增強采購控制力度,降低采購成本。
3. 建立業(yè)績評價和激勵手段,全員參與變動成本的控制
制定完整的成本分析體系,建立科學(xué)的評價和激勵機制。將成本管理單元實際發(fā)生數(shù)與預(yù)算數(shù)比對,可比成本核算單元之間比對。各成本管理單元是變動成本最有力的控制者,因此成本報表使用者應(yīng)定位為各成本管理單元,使成本、效益與每一個員工掛鉤,對預(yù)算執(zhí)行好、成本相對較低的部門進行獎勵,激發(fā)全員節(jié)約成本的積極性。
4. 充分發(fā)揮內(nèi)審作用,控制采購成本,執(zhí)行獎懲制度
醫(yī)院采購中心,應(yīng)以內(nèi)審部門為主,對訂貨時間、數(shù)量、付款方式進行專業(yè)性指導(dǎo)和監(jiān)督。審計財務(wù)部門的核算,對各個單位進行業(yè)績的評價。同時醫(yī)院應(yīng)賦予內(nèi)審部門獎優(yōu)罰劣的權(quán)利,使業(yè)績評價和激勵手段能真正發(fā)揮作用并持續(xù)有效地運行。
在醫(yī)改環(huán)境下,要求國有醫(yī)療機構(gòu)在提供一流服務(wù)和一流技術(shù)的同時,兼顧患者的經(jīng)濟承受能力。國有醫(yī)院加強成本核算促進宏觀和微觀管理目標的實現(xiàn)。宏觀管理方面:國家對衛(wèi)生事業(yè)調(diào)控目標,就是建立與市場經(jīng)濟體制要求相適應(yīng)的衛(wèi)生體制,遵循衛(wèi)生事業(yè)的自身規(guī)律,以提高人民健康水平為根本目的。微觀管理方面:深化醫(yī)院改革,強化醫(yī)院管理,提高醫(yī)院整體素質(zhì)。如果醫(yī)院長期經(jīng)濟效益不佳,醫(yī)院就無發(fā)展后勁,沒有資金培訓(xùn)人才、更新設(shè)備、改善職工福利條件,使醫(yī)院在市場競爭中處于劣勢。因此國有醫(yī)院要生存、要發(fā)展,必須提高整體經(jīng)濟管理水平,進一步挖掘成本核算的潛力,強化內(nèi)部“造血”功能,以較少的耗費取得較大的社會效益和經(jīng)濟效益,增強醫(yī)院的發(fā)展能力,使醫(yī)院在市場競爭中立于不敗之地。
參考文獻:
篇6
【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)療機構(gòu);手衛(wèi)生依從性;調(diào)查
手部衛(wèi)生與醫(yī)療機構(gòu)感染之間的關(guān)系已不容置疑,早在1988年,Larson[1]就指出手衛(wèi)生狀況的改善對于控制醫(yī)療機構(gòu)感染具有重要意義。近年來,手衛(wèi)生作為降低醫(yī)療機構(gòu)感染最簡單、有效的措施,正在全世界范圍內(nèi)引起廣泛重視。為了解公立醫(yī)療機構(gòu)人員手衛(wèi)生依從性,特對上海市某區(qū)20家公立醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生、護士和工勤人員的手衛(wèi)生狀況進行了調(diào)查,現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果總結(jié)如下:
1資料與方法
1.1抽查對象對上海市某區(qū)公立醫(yī)療機構(gòu)分層隨機抽取20家,其中三級醫(yī)療機構(gòu)3所、二級醫(yī)療機構(gòu)10所、一級醫(yī)療機構(gòu)7所。各醫(yī)療機構(gòu)選擇2個以上科室進行調(diào)查,隨機抽查人員120名,其中包括醫(yī)生40名、護士60名及接觸病人的工勤人員20名。
1.2方法
1.2.1問卷調(diào)查根據(jù)衛(wèi)生部2009年版《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》[2]的要求,設(shè)計了《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范知曉率及執(zhí)行情況調(diào)查表》,主要內(nèi)容包括被調(diào)查人的科室、職業(yè)、對衛(wèi)生手的清潔、消毒的認識。
1.2.2現(xiàn)場調(diào)查現(xiàn)場觀察醫(yī)務(wù)人員在操作前、操作后應(yīng)洗手或手消毒的次數(shù)和實際正確洗手或手消毒的情況,洗手或手衛(wèi)生消毒指征參照衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求,并進行記錄,同時調(diào)查手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置情況。
2結(jié)果
2.1手衛(wèi)生的總情況共發(fā)放調(diào)查問卷120份,回收120份,回收有效率100.0%。現(xiàn)場觀察60名醫(yī)務(wù)人員,應(yīng)洗手85次,實際正確洗手44次,手衛(wèi)生依從性為51.8%。
2.2不同崗位醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生情況不同崗位醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性不同,其中護士手衛(wèi)生依從性最高,為60.5%,明顯高于醫(yī)生50.0%,工勤人員的依從性最低,為35.0%。
2.3不同科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生情況不同科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性不一,注射室醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性較高,為65.0%,口腔科和外科醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性分別是56.3%和50.0%,最低為ICU醫(yī)護人員的手衛(wèi)生依從性,為40.7%。
2.4影響手衛(wèi)生的因素影響醫(yī)護人員手衛(wèi)生的因素較多,其中因工作忙沒有時間洗手的為73.3%;頻繁洗手對皮膚損害的為38.3%,醫(yī)療機構(gòu)洗手設(shè)施缺乏、不全為35.8%,戴手套不用為19.2%,不洗手危害不大為13.3%。
3討論
3.1醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率較高此次調(diào)查顯示某區(qū)內(nèi)公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性相對較高,為51.8%,與國內(nèi)相關(guān)資料相比較,高于李六億[3]報道的30.2%,也高于韓黎等[4]報道的40.0-50.0%,主要因素是近年來各公立醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療機構(gòu)感染管理方面逐步重視醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生,認識到手衛(wèi)生是醫(yī)療機構(gòu)感染控制工作中的重要環(huán)節(jié)。同時,也加強了手衛(wèi)生知識的培訓(xùn)、宣傳,并注重院內(nèi)感染監(jiān)測與反饋等。
3.2不同崗位醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率不一本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)護士手衛(wèi)生的依從率最高,醫(yī)生手衛(wèi)生依從率次之,工勤人員手衛(wèi)生依從率最低。護士的手衛(wèi)生依從率較高主要原因是護理群體的管理及醫(yī)療機構(gòu)感染管理與護理專業(yè)的緊密聯(lián)系有關(guān)。而醫(yī)生的手衛(wèi)生依從率為50%,主要原因是醫(yī)生在診斷治療過程中更關(guān)注的是診療本身而較容易忽視手衛(wèi)生工作。病房的工勤人員手衛(wèi)生依從率較低,主要原因是:①工勤人員文化程度相對較低,缺乏正規(guī)的專業(yè)學(xué)習(xí),對手衛(wèi)生在醫(yī)療機構(gòu)感染控制中的重要性也認識不足。③醫(yī)療機構(gòu)對工勤人員的手衛(wèi)生培訓(xùn)較少,管理也不到位。這就提示醫(yī)院感染管理部門在手衛(wèi)生管理、培訓(xùn)過程中,不僅要加強醫(yī)生、護士這兩大群體的手衛(wèi)生工作,更要加強工勤人員手衛(wèi)生培訓(xùn),建立健全工勤人員手衛(wèi)生監(jiān)督機制,全面提高工勤人員的手衛(wèi)生依從性。
3.3多種因素影響手衛(wèi)生,不同科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率不一本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),影響手衛(wèi)生依從性的主要障礙是工作繁忙(73.3%)。注射室的醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從率較高,主要原因是在此次調(diào)查過程中,該部門接受調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員以護士居多,而護士的手衛(wèi)生依從率又較高。ICU的手衛(wèi)生依從性較低,主要因素是:①ICU的工作較繁忙,醫(yī)務(wù)人員在接觸血液、體液、分泌物、排泄物習(xí)慣戴手套,但在結(jié)束操作時卻未做到洗手后去進行下一個操作。②ICU部分醫(yī)護人員認為戴手套可以不用洗手,因此出現(xiàn)戴一副手套進行多個病人之間的操作的現(xiàn)象較多。
總之,公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性較高,但是不同崗位、科室存在較大差異。因此,只有通過各公立醫(yī)療機構(gòu)在內(nèi)部管理的過程中針對各自存在的薄弱環(huán)節(jié),加強對各類人員手衛(wèi)生認知程度的提高,同時合理配置人力資源,加大經(jīng)費的投入,才能不斷改善醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性,更有效預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生,從而提高質(zhì)量,保障患者及自身安全。
參考文獻
[1]牛秀成,張樹德,周素琴,等.醫(yī)務(wù)人員洗手技術(shù)與手再污染研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,1998,8(2):88-89.
[2]劉玉村,李六億,曾光,等.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范[S].北京:中華人民共和國衛(wèi)生部,2009.
篇7
綜合當前影響醫(yī)療保險費用現(xiàn)狀,對其影響因素進行分析,處理醫(yī)療保險參保人因素和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)因素之外,醫(yī)療保險服務(wù)機構(gòu)也是影響醫(yī)療保險費用的一個因素。當前出現(xiàn)的醫(yī)療保險費用過高等問題,在一定程度上也存在醫(yī)療保險服務(wù)機構(gòu)方面的影響,從醫(yī)療保險服務(wù)機構(gòu)的角度進行分析,其在日常的工作中過重的看重服務(wù)工作,而忽視了服務(wù)監(jiān)督工作,所以實際的工作中,醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督工作沒有得到有效的落實,而出現(xiàn)這樣、那樣的醫(yī)療保險費用問題。在以上三方面的影響因素中有很多子因素,例如患者的住院天數(shù)、患者疾病治療使用的藥物、患者的年齡等等,這些都會影響到患者就診治療中所花費的醫(yī)療費用。
二、解決影響醫(yī)療保險費用因素的途徑
從當前的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的衛(wèi)生服務(wù)工作現(xiàn)狀進行分析,在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中,醫(yī)療保險費用受到的影響還有很多種,這些影響因素會對醫(yī)療保險費用產(chǎn)生不同的影響,有醫(yī)療保險費用過高的問題,也有醫(yī)療保險費用的支出問題等,因為在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中出現(xiàn)了這些問題,進而對醫(yī)療保險費用產(chǎn)生著影響,同時也影響醫(yī)療保險機制在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中的有效運行。這些影響因素之間具有一定的關(guān)聯(lián)作用,雖然國家針對醫(yī)療保險費用實施了控制措施,但是依然存在醫(yī)療保險費用問題,例如中國沒有在全國范圍內(nèi)有效的實施醫(yī)療保險制度,不利用醫(yī)療保險費用的管理;醫(yī)療保險費用相關(guān)工作的監(jiān)督力度不夠等,均影響著醫(yī)療保險費用的管理、控制。當前國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展,為了將影響醫(yī)療保險費用的因素消除,提高醫(yī)療保險費用控制治療和效率,需要從以下幾個方面加強:第一,加強監(jiān)督指導(dǎo)。在中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中,為了有效的控制醫(yī)療保險費用,需要將其影響因素消除或者是改善,加強對醫(yī)療保險費用工作的指導(dǎo)和監(jiān)督,得到各級政府的重視和支持,加強對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)人員的培訓(xùn),促進醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理分配、利用,最大化的發(fā)揮其作用,將醫(yī)療衛(wèi)生水平提高。為了有效的控制醫(yī)療保險費用,還需要加強對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的投入力度,促進醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)資源的合理利用,將醫(yī)療保險費用不合理的現(xiàn)象改善。第二,加強藥品監(jiān)管。醫(yī)藥費用是醫(yī)療保險費用中的重要的組成部分,醫(yī)藥費用的高低,對醫(yī)療保險費用有較大的影響,為此需要加強藥品的監(jiān)管,有效的控制藥品的使用,將藥品的不必要流通途徑切斷。政府需要針對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的藥品制度加強監(jiān)管,合理的進行藥品價格的調(diào)控,控制藥品的價格,促進醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在給患者進行醫(yī)療服務(wù)的過程中,可以做到合理用藥,讓患者少花錢將病看好,控制患者的醫(yī)藥費用。第三,建立健全醫(yī)療保險費用結(jié)算體系。在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展的過程中,醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)、醫(yī)療衛(wèi)生水平等不斷的提高,為此醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理部分的相關(guān)制度和體系也需要不斷的完善。在當前醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作中,需要建立健全醫(yī)療保險費用結(jié)算體系,為醫(yī)療保險制度在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的有效實施提供一個保障,促進醫(yī)療保險費用結(jié)算工作的簡化,提高結(jié)算效率以及簡化醫(yī)療保險費用。第四,完善管理制度。在當前的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療保險費用中存在的問題,是多種影響因素共同產(chǎn)生的結(jié)果,制約著醫(yī)療保險費用有效管理和控制,為了改善這一現(xiàn)狀,需要相關(guān)部分加強管理,針對醫(yī)療保險費用中出現(xiàn)的不良現(xiàn)象和行為加強懲處,規(guī)范就診行為。完善管理制度,可以提高醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和管理水平,為患者制定最佳的治療方案,提高患者的康復(fù)速度,減少住院時間等,有效的控制醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療資源的合理利用。除此之外,還需要加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的日常管理,為患者提供一個良好的就診治療環(huán)境,并將醫(yī)療保險費用制度實施中存在的騙保行為找出,給予嚴厲處罰,明確醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的宗旨是為患者服務(wù),努力提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量,并有效的控制患者的醫(yī)療保險費用。
三、結(jié)語
篇8
【關(guān)鍵詞】農(nóng)民;基層醫(yī)院;就診因素
【中圖分類號】r197.324 【文獻標識碼】a 【文章編號】1004-4949(2013)10-47-02
1調(diào)查對象與方法
本課題主要是在四川省18個地級市、3個自治州中隨機抽取8個市,每個市再隨機抽取兩個縣(區(qū))各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的農(nóng)村居民做問卷調(diào)查,本次調(diào)查一共發(fā)放做了1000份問卷,收回966份,有效回收率96.6%,采用文獻法、訪談法、調(diào)查法、對四川省農(nóng)村居民進行現(xiàn)狀調(diào)查研究。
2調(diào)查結(jié)果分析
2.1四川省農(nóng)村居民的人均收入情況。
2.3本次調(diào)查四川省農(nóng)村居民的其他情況:(1)年齡在50歲以上的人群大都有慢性疾病,主要包括高血壓,高血脂癥,高血糖,慢性呼吸道疾病。(2)農(nóng)村居民患病后有14.1%的人群在無法容忍后才到醫(yī)院就醫(yī),病情已經(jīng)超出基層醫(yī)院醫(yī)治的能力范圍,所以逼迫到上級醫(yī)院轉(zhuǎn)移。(3)農(nóng)村居民中有近40%的人群人為基層醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備不足,醫(yī)務(wù)工作者的技術(shù)水平一般,不能解決一些稍微嚴重的疾病,所以影響他們到基層醫(yī)院就診。(4)在影響因素研究中,貧困農(nóng)民與一般農(nóng)民相比,住院,未住院率均高于一般農(nóng)民,由于收入上的差距差異, 除去醫(yī)療服務(wù)過多提供的可能因素外, 從某種程度上反映了疾病差異, 即貧困農(nóng)民的疾病比一般農(nóng)民嚴重。
3討論及建議
目前四川省農(nóng)業(yè)人口約6700萬人,占總?cè)丝诘?4.55%。鄉(xiāng)村兩級疾病預(yù)防控制能力不強。農(nóng)民對疾病及其隱患認識不夠,加之醫(yī)療費用激增,農(nóng)民的疾病經(jīng)濟負擔重?!翱床‰y,看病貴”,因病返貧致貧情況的存在。
隨著我國經(jīng)濟體制轉(zhuǎn)型,曾經(jīng)發(fā)揮積極作用的農(nóng)村合作醫(yī)療制度萎縮解體,農(nóng)村醫(yī)療陷入多重困境,醫(yī)療費用較高、效率低下以及衛(wèi)生服務(wù)可及性缺乏公平,使得農(nóng)村居民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象突出。探究其原因,可從政府、服務(wù)提供方與服務(wù)需求方三方面因素著手,針對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性、服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量三方面展開分析。于是給出以下建議。
3.1鑒于“市場出效率,政府保公平”,各自功能不同,為有效地滿足農(nóng)村居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求,保證醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和享用過程中效率與公平的兼?zhèn)?,確保農(nóng)村居民公平享有醫(yī)療衛(wèi)生資源及服務(wù)目標的完成,實現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障制度的可持續(xù)發(fā)展[1],政府必須在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中更多地承擔起提供農(nóng)村公共產(chǎn)品的責任,構(gòu)建“能力密集型”醫(yī)療衛(wèi)生可持續(xù)運行機制。
3.2優(yōu)化配置醫(yī)療衛(wèi)生資源無疑是推動農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的有效措施。應(yīng)在保證城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的前提下,讓城市衛(wèi)生資源向農(nóng)村輻射和轉(zhuǎn)移,實現(xiàn)資源“下沉”,進而增加農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生資源儲備,實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的共享。
3.3藥物監(jiān)管部門應(yīng)該加大監(jiān)督力度以減少醫(yī)療機構(gòu)過多的醫(yī)療服務(wù)提供,控制醫(yī)療費用。政府應(yīng)該對農(nóng)民進行資金補貼[3],降低或免除貧困農(nóng)民住院起付線,提高補償比、封頂線;增加門診慢病補償,以降低貧困農(nóng)民的疾病經(jīng)濟風險。擴大對貧困農(nóng)民的救助范圍,嚴格救助對象的納入機制,最終解決農(nóng)村居民看病難,看病貴的問題[3],推動基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
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篇9
[關(guān)鍵詞] 公共醫(yī)療衛(wèi)生支出;衛(wèi)生總費用;政府衛(wèi)生支出
doi : 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2012 . 16. 026
[中圖分類號] F812.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673 - 0194(2012)16- 0037- 03
黨的十七大以來,在科學(xué)發(fā)展觀的指導(dǎo)下,以人為本、關(guān)注民生為公共財政促進經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展提出了明確的方向,公共支出更加注重保障和改善民生,不斷加大對社會事業(yè)發(fā)展投入力度。教育、醫(yī)療衛(wèi)生、社會保障等社會事業(yè),具有明顯的準公共物品性質(zhì),直接關(guān)系到社會公眾的福利,進而關(guān)系到和諧社會的建設(shè)。值得一提的是,人們對于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求實際上是一種健康的派生需求,醫(yī)療和公共衛(wèi)生水平直接影響人民的生活質(zhì)量,因此合理的公共衛(wèi)生支出關(guān)系到本國國民的醫(yī)療衛(wèi)生需求的滿足和整體健康水平的提高,是保障和改善民生的重要舉措。本文將以公共醫(yī)療衛(wèi)生支出機制為切入點,全面深入剖析我國公共醫(yī)療衛(wèi)生支出現(xiàn)狀及存在問題,進而提出相應(yīng)的解決對策。
1 公共醫(yī)療衛(wèi)生支出機制
界定公共醫(yī)療衛(wèi)生的范圍和具體領(lǐng)域,依據(jù)的基本原則是醫(yī)療產(chǎn)品和范圍使用的外溢性和程度。①一般認為公共衛(wèi)生是外溢性較強的純粹的公共需求產(chǎn)品,這些項目包括:安全的飲用水、環(huán)境衛(wèi)生、傳染病與寄生病防治、學(xué)校衛(wèi)生等,由于這些產(chǎn)品和服務(wù)具有受益的普遍性,很難排他,導(dǎo)致了私人供給不足乃至不供給,政府全面介入這些項目不會造成對私人供給的替代,因此,提供公共衛(wèi)生服務(wù)是政府公共衛(wèi)生支出的主要項目。②一些醫(yī)療衛(wèi)生項目,消費者在使用時其利益具有外溢性,按照邊際成本定價會造成私人邊際收益與邊際成本的偏離,完全由私人提供會引起消費不足,消費不足會導(dǎo)致人群健康水平的下降。
福利經(jīng)濟學(xué)認為,完全競爭市場是具有效率的。在完全競爭市場上,廠商眾多,產(chǎn)品具有同質(zhì)性,信息充分流動,消費者和廠商都是價格的接受者。而相比之下,在醫(yī)療衛(wèi)生市場上,商品或服務(wù)的提供者——醫(yī)院數(shù)目有限,尤其在農(nóng)村,這一問題更加突出;醫(yī)療衛(wèi)生勞務(wù)具有典型的非同質(zhì)性;買賣雙方信息嚴重不對稱,買者信息不靈;在參加醫(yī)療保險的情況下,病人只支付費用的一部分。這些特征說明醫(yī)療衛(wèi)生市場存在著市場失靈??傊?,公共醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域具有典型的外部性,并且醫(yī)療領(lǐng)域具有供需雙方的信息不對稱特征,因此,這兩個領(lǐng)域都存在著市場失靈,需要政府介入來提高資源的配置效率。
2 我國公共醫(yī)療衛(wèi)生支出現(xiàn)狀及存在問題
2.1 我國衛(wèi)生總費用及人均衛(wèi)生總費用變化趨勢
國際上一般通過對衛(wèi)生總費用的核算與分析來評價衛(wèi)生投入的總量、構(gòu)成及其效果,并將此作為制定衛(wèi)生政策與發(fā)展規(guī)劃的基礎(chǔ)。所謂衛(wèi)生總費用,是指一個國家在一定時期內(nèi)全社會衛(wèi)生資源消耗的貨幣表現(xiàn)。按服務(wù)提供者分類,衛(wèi)生總費用包括:醫(yī)院費用、護理機構(gòu)費用、門診機構(gòu)費用、藥品零售機構(gòu)費用、公共衛(wèi)生機構(gòu)費用、衛(wèi)生行政管理機構(gòu)費用和其他衛(wèi)生機構(gòu)費用。這與我們所分析的醫(yī)療衛(wèi)生支出口徑基本一致。
如圖1所示,我國衛(wèi)生總費用人均衛(wèi)生總費用走勢大體趨同,絕對量都呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。具體來看1990年衛(wèi)生總費用為747.39億元,人均值為65.37元。此后的10年隨穩(wěn)步增加,但一直處于低位運行,增幅不大。從2000年開始,衛(wèi)生總費用和人均衛(wèi)生總費用上升態(tài)勢十分明顯,絕對量幾乎是一年上一個新臺階,短短10年,衛(wèi)生總費用從2000年的4 586.63億元猛增到2009年的17 541.9億元,人均衛(wèi)生總費用從2000年的361.88元猛增到2009年的1 314.3元。2010年全國衛(wèi)生總費用預(yù)計達19 603億元,人均衛(wèi)生費用1 440.3元。之所以會有如此高的增長速度,主要原因有:①改革開放以來我國經(jīng)濟實力的不斷增強為人民的醫(yī)療健康水平的提高提供了根本性支持。從衛(wèi)生消費的一般趨勢看,在經(jīng)濟發(fā)展的不同階段,居民的衛(wèi)生開支也會表現(xiàn)出相應(yīng)的差別。②衛(wèi)生開支的成本隨著物價水平的提高有了較大增長。③人口老齡化趨勢顯現(xiàn)。老齡群體的擴大,必然會在醫(yī)療衛(wèi)生的支出方面提出更多的要求,為衛(wèi)生總費用和人均衛(wèi)生總費用的增加起到推力作用,另外各種新型疾病的出現(xiàn),如SARS、甲流等傳染性疾病,對兩種費用所起的影響也不容小覷。
注:1990-2008年 數(shù)據(jù)來源于《2010中國統(tǒng)計年鑒》,2009-2010年數(shù)據(jù)來源于衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心:2010年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報,所有數(shù)據(jù)均按當年價格計算。文中所出現(xiàn)的其他數(shù)據(jù),如無特別說明,均出自于此。
2.2 衛(wèi)生總費用的結(jié)構(gòu)分析
篇10
關(guān)鍵詞:農(nóng)村醫(yī)療;三級醫(yī)療;服務(wù)供給;存在問題;對策
中圖分類號:R197.62 文獻識別碼:A 文章編號:1001-828X(2016)012-000-02
醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系作為保障人民群眾生命安全的重要基礎(chǔ)建設(shè)體系,長久以來得到了社會各界的廣泛關(guān)注。作為農(nóng)業(yè)大國,長久以來我國政府在農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系中進行了大量的投入,全力滿足不同年齡段農(nóng)村人口對于醫(yī)療服務(wù)方面的相關(guān)需求,這對于加快我國社會主義現(xiàn)代化建設(shè)、構(gòu)建社會主義和諧社會起到了非常重要的促進作用。
一、我國農(nóng)村三級醫(yī)療服務(wù)供給發(fā)展的現(xiàn)狀及其存在的問題
本文通過對筆者所在農(nóng)村地區(qū)三級醫(yī)療服務(wù)供給情況進行一系列的走訪調(diào)查,結(jié)合大量文獻資料數(shù)據(jù)的相關(guān)參考,將其現(xiàn)狀和存在的問題通過以下幾個方面進行闡述:
(一)缺乏健全的管理體系
本文通過一系列的走訪調(diào)查發(fā)現(xiàn),在現(xiàn)階段我國農(nóng)村三級醫(yī)療服務(wù)供給發(fā)展中存在的最為嚴重的問題就是缺乏健全的管理體系。隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展,人們的生活得到了極大的改善,特別是對于農(nóng)村地區(qū)來說,我國大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)已經(jīng)徹底改變了傳統(tǒng)的“靠天吃飯”、“生活條件惡劣”的舊面貌,社會主義新農(nóng)村建設(shè)正在我國逐步發(fā)展。最近幾年,隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體系改革的不斷深化和發(fā)展,相關(guān)部門在其發(fā)展的過程中往往將工作的重點放在提升其醫(yī)術(shù)方面,對于整個醫(yī)療衛(wèi)生體系的管理卻有了一定的忽視,這大大阻礙了整個行業(yè)的發(fā)展和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的建設(shè)。對于現(xiàn)階段的農(nóng)村三級醫(yī)療服務(wù)體系來說,其在管理方面大致可以劃分為三個主要的方面,對于其中的醫(yī)生管理方面來說,其主要是由本村的村民委員會向上級進行推薦,并對其實行行政管理;對于業(yè)務(wù)管理方面,村級醫(yī)療衛(wèi)生管理部門會受到上級部門也就是鎮(zhèn)醫(yī)院和縣級衛(wèi)生管理部門的指導(dǎo)和管理;對于其經(jīng)濟管理方面,由于我國是社會主義公有制國家,以集體經(jīng)濟為主,但是在農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生體系的經(jīng)濟管理過程中往往會采用集體管理為主,私人管理為輔的模式,這種管理模式雖然在一定程度上提升了相應(yīng)管理人員的工作積極性和主動性,但是卻在很大程度上使得其上級管理部門也就是村委會缺乏其應(yīng)有的約束力,因此,一般來說,在現(xiàn)階段我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生管理中期主要負責和管理的部門都是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級衛(wèi)生行政部門。在一些經(jīng)濟發(fā)展相對落后的地區(qū),無論是農(nóng)村醫(yī)療體系的從業(yè)人員還是上級管理部門都需要為其生計問題考慮,無暇對整個醫(yī)療衛(wèi)生體系的管理方面投入更多的精力,這也是導(dǎo)致現(xiàn)階段我國農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理松散、缺乏嚴格體系的一個非常重要的原因。除此之外,本文通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),在現(xiàn)階段我國農(nóng)村三級醫(yī)療服務(wù)體系中,由于相關(guān)的轉(zhuǎn)診制度不夠完善,導(dǎo)致整個醫(yī)療系統(tǒng)的建設(shè)非常滯后,病人無法得到及時、有效地醫(yī)治,最終對農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系失去信心。
(二)現(xiàn)階段我國農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系從業(yè)人員綜合素質(zhì)相對較差
筆者通過對大量農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的實際情況進行走訪調(diào)查,同時結(jié)合大量文獻資料的數(shù)據(jù)進行參考發(fā)現(xiàn),現(xiàn)階段在我國大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的從業(yè)人員往往都是一些受教育程度相對較低、專業(yè)技能相對較差的人群,因此其在提供有效地醫(yī)療服務(wù)方面也存在著很大的問題。更有甚者,還有很多較為貧窮落后的農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生體系的從業(yè)人員往往只具有小學(xué)文化,非專業(yè)出身,他們往往是經(jīng)過一些簡短的醫(yī)療業(yè)務(wù)培訓(xùn)之后就上崗進行醫(yī)療服務(wù),甚至在很多情況下他們都是邊務(wù)農(nóng)邊進行醫(yī)療服務(wù)的,這不僅是對患者的不負責任,同時也嚴重阻礙了我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展。
(三)缺乏合理的鄉(xiāng)村醫(yī)生性別結(jié)構(gòu)和學(xué)歷結(jié)構(gòu)
缺乏科學(xué)合理的鄉(xiāng)村醫(yī)生性別結(jié)構(gòu)和學(xué)歷結(jié)構(gòu)也是現(xiàn)階段我國農(nóng)村三級醫(yī)療服務(wù)體系中面臨的非常重要的問題,根據(jù)我國著名的農(nóng)村醫(yī)療體系的研究學(xué)者王亞東的相關(guān)數(shù)據(jù)研究表明,現(xiàn)階段在我國農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生體系性別組成方面,以男性居多,甚至占到了總?cè)藬?shù)的82.1%,而女性只占到了17.9%。除此之外,在學(xué)歷組成方面也存在著很大的問題,其研究表明,現(xiàn)階段在我國農(nóng)村地區(qū)從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的從業(yè)人員中,中專及以上學(xué)歷的人員只占到了總?cè)藬?shù)的12.7%,而取得相關(guān)資格證書的人數(shù)只占總?cè)藬?shù)的24.7%,這也就意味著將近三分之二的從業(yè)人員都是無證行醫(yī),嚴重不符合國家醫(yī)療衛(wèi)生方面的相關(guān)法律法規(guī),這種情況亟待改進和完善。
(四)農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)相對落后
本文通過對現(xiàn)階段我國農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)進行一系列的走訪調(diào)查發(fā)現(xiàn),雖然很多地區(qū)農(nóng)村經(jīng)濟得到了一定程度的發(fā)展,但是其在并沒有真正意義上的投入到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中去,相關(guān)財政部門對于醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入還是非常之少,這也在很大程度上導(dǎo)致現(xiàn)階段我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)也就相對落后。除此之外,還有很多地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展相對落后,村民的溫飽問題都很難解決,更加談不上對于醫(yī)療衛(wèi)生體系的建設(shè)了,這些都是導(dǎo)致現(xiàn)階段我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展相對滯后的重要原因。
二、針對農(nóng)村三級醫(yī)療服務(wù)供給中存在問題的相關(guān)意見
本文通過對現(xiàn)階段我國農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀和問題進行一系列的走訪調(diào)查,結(jié)合國內(nèi)外先進的基層醫(yī)療衛(wèi)生體系的案例,將其相關(guān)意見通過以下幾點進行闡述:
(一)建立健全農(nóng)村三級醫(yī)療服務(wù)供給管理體系
針對現(xiàn)階段我國農(nóng)村地區(qū)三級醫(yī)療服務(wù)攻擊體系中存在的相關(guān)問題進行分析,本文認為相關(guān)部門應(yīng)該首先從其制度的健全方面進行入手,嚴格按照國家對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的管理規(guī)定和本地區(qū)的實際情況,制定完善的管理體系。在對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的選址方面也需要進行事前的調(diào)查研究,針對整個農(nóng)村居民與衛(wèi)生機構(gòu)距離的情況進行分析,同時對其患者首選的就醫(yī)方式進行以及就醫(yī)的主要原因調(diào)查研究,并形成專業(yè)的數(shù)據(jù)資料進行參考。一般來說,村民在進行就醫(yī)選擇方面,其首要選擇還是比較基層、距離家庭較近、經(jīng)濟支出相對較少的衛(wèi)生站,因此,農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)該不斷對自身的管理進行加強,為村民提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)而努力。除此之外,為了保證患者的就以效率,爭取更多的治療時間,各級醫(yī)院之間還應(yīng)該建立完善的轉(zhuǎn)診制度,進一步促進整個醫(yī)療體系的發(fā)展。
(二)提升農(nóng)村三級醫(yī)療服務(wù)人員的綜合素質(zhì)
為了更進一步推動我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的更好發(fā)展,相關(guān)部門還應(yīng)該對其從業(yè)人員進行定期的培訓(xùn)工作,使其能夠快速的接受先進的醫(yī)療衛(wèi)生知識,同時對于沒有取得職業(yè)證書的醫(yī)生進行停職處理,在考取專業(yè)的執(zhí)業(yè)證書之后才允許其上崗。除此之外,還應(yīng)該對從業(yè)人員進行相關(guān)的服務(wù)知識和文化知識的培訓(xùn)工作,全面提高從業(yè)人員的綜合素質(zhì)。
(三)不斷優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生性別結(jié)構(gòu)和學(xué)歷結(jié)構(gòu)
相關(guān)部門應(yīng)該針對現(xiàn)階段我國鄉(xiāng)村地區(qū)醫(yī)生性別結(jié)構(gòu)和學(xué)歷結(jié)構(gòu)方面問題進行改進,盡量安排一些女性醫(yī)生參與到鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作中去。除此之外,相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)部門還應(yīng)該提升整個從業(yè)隊伍的學(xué)歷水平,讓更多高學(xué)歷的專業(yè)人才深入到鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的第一線,促進整個衛(wèi)生事業(yè)的更好發(fā)展。
(四)加強對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)
為了更進一步確保整個農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的順利建設(shè)和發(fā)展,相關(guān)部門還應(yīng)該加強對其基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)工作,加大對其進行的財政支持和幫助。
三、結(jié)語
本文通過對現(xiàn)階段我國農(nóng)村三級醫(yī)療服務(wù)供給中存在問題進行分析,并對其改進建議進行闡述,希望能對其未來的發(fā)展起到一定的促進作用,進一步推動我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,促進我國社會主義和諧社會的建設(shè)和發(fā)展。
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