導語：如何才能寫好一篇醫(yī)學培訓，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

目前醫(yī)學教學中存在的問題主要有以下幾方面?，F(xiàn)代醫(yī)學模式已從“生物醫(yī)學模式”向“生物-醫(yī)學-心理模式”轉(zhuǎn)變，但在很大程度上我國醫(yī)學教育仍以專業(yè)訓練為核心，忽視了全面技能的培養(yǎng)。隨著學校的擴招，醫(yī)學實習生成倍增加，但有規(guī)范化實習條件的醫(yī)院較少，為了緩解此矛盾，各教學醫(yī)院的實習生人數(shù)大量的增加，從而增加了帶教老師的負荷，超負荷的教學量，勢必影響教學質(zhì)量。隨著就業(yè)難度加大，大部分醫(yī)學實習生選擇考研，把主要的精力放在考試復習方面，而淡化臨床實習，自覺性、主動性差，不愿深入病房多接觸病人。新的醫(yī)療法律法規(guī)的出臺，使實習生失去很多動手機會，導致病史詢問不熟練，體格檢查手法不正確，遺漏檢查內(nèi)容，病歷記錄缺乏系統(tǒng)性和完整性，進而導致對基本知識和技能的掌握不精細。醫(yī)院為了保證醫(yī)療質(zhì)量和減少醫(yī)療糾紛，帶教老師為不惹上麻煩，多數(shù)情況下不讓實習生動手，從而導致實習生本應掌握的基本技能和知識不能實踐，難以做到理論聯(lián)系實際。青年教師臨床教學經(jīng)驗不足，部分帶教老師本身基礎訓練不過硬，查體操作不規(guī)范，加上繁重的醫(yī)療任務，導致醫(yī)生對臨床帶教積極性低。

2崗前培訓的必要性

我們在前期的高等院校教學評價中，進行了相關的崗前培訓，收到較好的效果。目前的醫(yī)學教學模式中存在的問題，都促使我們必須積極推行崗前培訓，從而提高教學質(zhì)量，加強師資隊伍。

3崗前培訓的方法和內(nèi)容

3.1入院下科前培訓

3.1.1愛院教育：首先由醫(yī)教部相關負責人介紹醫(yī)院和相關科室概況、醫(yī)院特色項目、醫(yī)療設備、科研學術水平等情況，通過介紹使學生們明白他們已是一名真正的實習醫(yī)生，讓實習生熱愛所在醫(yī)院。這樣才能使他們更快地進入角色，融入到大集體生活中，并釋放他們的熱情，更好地為患者服務。

3.1.2規(guī)章制度的宣教：醫(yī)院的各項規(guī)章制度是保證醫(yī)院工作秩序、防止醫(yī)療差錯或糾紛、提高醫(yī)療和教學質(zhì)量的重要法規(guī)[1]。將醫(yī)院相關規(guī)章制度進行具體詳盡的介紹，讓實習生明確各個環(huán)節(jié)人員的職責，并讓學生起監(jiān)督作用，促進教學工作的落實，防止醫(yī)療事故的發(fā)生，確保整個實習過程順利進行，充分調(diào)動學生的學習積極性和主觀能動性。

3.1.3醫(yī)療安全教育：近年來，隨著人民法律意識的增強，患者自我保護意識日益增強，對醫(yī)務人員提出更高的要求。通過對相關法律法規(guī)的學習，結合典型的臨床案例進行分析，讓實習生認識到醫(yī)療安全、醫(yī)療風險、醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因和防范、醫(yī)患法律關系的重要性，明確在醫(yī)療過程中自己及患者的權利和義務，增強法律、安全及風險意識，提高工作的責任感，保護醫(yī)患雙方的合法權益。另外，在醫(yī)療過程中，醫(yī)生不可避免的會接觸到患者的血液、體液等情況，會接觸被污染的器械等，通過典型的例案，讓學生在醫(yī)療過程中，學會自我保護。

3.1.4醫(yī)德醫(yī)風教育：要使醫(yī)學實習生完成從一個醫(yī)學生到實習醫(yī)生的轉(zhuǎn)變，必須加強醫(yī)德醫(yī)風教育。醫(yī)德規(guī)范是指導醫(yī)務人員進行醫(yī)療活動的思想和行為準則，加強實習生的醫(yī)德醫(yī)風教育，使實習生深刻領悟到“救死扶傷”的內(nèi)涵，培養(yǎng)高尚的職業(yè)道德意識。在醫(yī)德醫(yī)風教育過程中，要提出明確的規(guī)范要求，讓學生明確醫(yī)德醫(yī)風的基礎、重點、方向和核心等內(nèi)容[2]。同時組織實習生觀看先進醫(yī)務工作者生平事跡的電影或錄像，討論觀后感，讓學生感受到先進醫(yī)務工作者的高尚情操，進一步增強使命感和責任感。

3.1.5病歷和處方書寫規(guī)范：病歷是處理醫(yī)療糾紛的重要法律依據(jù)。對實習生進行病歷書寫的培訓，可使實習生掌握病歷書寫的相關要求，明確正確書寫病歷的重要性，加強法律意識，增強責任感，重視及規(guī)范病歷書寫。另外通過優(yōu)秀病史和差的病史的展示，讓學生親眼目睹病例的優(yōu)劣，對其實習期間的病史書寫起到積極的促進作用。處方書寫質(zhì)量也具有提高醫(yī)療質(zhì)量的作用。通過對處方書寫規(guī)則及注意事項、及品管理條例等相關內(nèi)容的講解，可普及處方書寫相關知識及管理規(guī)定，提高醫(yī)療質(zhì)量。

3.1.6計算機操作培訓：目前，大多數(shù)醫(yī)院采用電子病例和電子處方。電子病例和電子處方同樣具有法律效應。進行相關操作的培訓，可以使實習生盡快進入到臨床實習醫(yī)生的角色，避免將大量的時間消耗在電腦操作上，將更多的精力放在醫(yī)療診治上，對提高醫(yī)學生實習質(zhì)量具有重要的作用。

3.1.7禮儀培訓：禮儀是醫(yī)患雙方贏得尊重和愛戴，構建和諧醫(yī)患關系的最佳形式[3]。優(yōu)美的儀態(tài)可以給病人以親切的印象，可在一定程度上減輕病人痛苦，提高醫(yī)療工作質(zhì)量[4]。通過對實習生的禮儀形象培訓，可讓實習生給患者以良好的印象，增強患者的信任感，給患者以值得信賴的印象，更好地完成教學工作，對防止醫(yī)療事故或糾紛的發(fā)生也起到積極的作用。

3.1.8基本技能的培訓：臨床基本操作技能是每個醫(yī)學實習生必須具備的實踐能力。醫(yī)學實習生剛學完相關課程，馬上就進入到臨床實踐工作，大量在書本上學到的東西無法理論與實踐聯(lián)系起來，另外，由于相關課程較多，大部分的課程在實習前已學完很長一段時間，大部分內(nèi)容已忘記，在實習前熟悉相關基本技能顯得尤為重要。組織相關臨床經(jīng)驗豐富，臨床操作基本技能好的臨床醫(yī)生進行講解和示范及學員之間的相互練習，可使其較快的將所學知識熟練并用在臨床實踐中。另外，通過組織實習生觀看《臨床操作基本技能》和《體格檢查》等光盤，使實習生更加直觀地掌握基本操作技能、規(guī)范操作，保證醫(yī)療質(zhì)量。再有，通過臨床模擬訓練中心，使實習生再次在模擬人身上進行相關操作和無菌觀念的訓練，為以后的臨床實習工作打下堅實的基礎。

篇2

由于種種原因，一直未能來到北京，高考時與北京的擦肩而過也成為了心中的遺憾。這次有幸作為南昌大學公共衛(wèi)生學院臨床醫(yī)學專業(yè)的一名實習生來到首都北京，來到海淀醫(yī)院，迎來為期一年的本科實習階段的學習，我感到非常榮幸！

雖說離開家上學也有3年多了，但初到，心情激動的同時還是有著些許忐忑與擔憂，擔心自己能否很好地融入新的環(huán)境，能否順利度過自己的實習生活。但從下火車的那一刻起，海淀醫(yī)院醫(yī)教科馬向濤主任和黃彥老師細致周到的安排與關懷讓我很快打消了疑慮。他們嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，輕松愉快的工作心態(tài)，求真務實的工作理念，還有獨特的人格魅力為初來乍到的我上了生動的第一課，也讓我對自己在海淀醫(yī)院未來一年的實習生活充滿了信心。

崗前培訓是一名臨床醫(yī)學實習生走上實習崗位的必經(jīng)之路。在為期2天的崗前培訓中，我們對海淀醫(yī)院的歷史沿革，組織結構，科室設置等相關信息進行了學習與了解，對常見的問題如相關醫(yī)療法規(guī)、規(guī)章制度、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)患關系、安全保衛(wèi)等進行了系統(tǒng)的培訓，對進入臨床實習前如病歷書寫、院內(nèi)感染，傳染病防治等重點問題進行了深入的學習。從海淀醫(yī)院李院長，醫(yī)務處李主任以及馬主任、汪老師、董老師等幾位領導、老師每一堂耐心的授課中，我們感受到醫(yī)院從領導到各級科室老師對我們的重視，同時他們也對我們實習生提出了希望與要求，在今后的實習中，我一定會謹記各位老師的教導，努力爭取在實習階段取得優(yōu)異成績，順利完成學業(yè)。

作為本次南昌大學公共衛(wèi)生學院臨床專業(yè)實習生的組長，同時也作為一名學生黨員，能夠來到海淀醫(yī)院學習，對我本身來說已經(jīng)非常榮幸。如何在今后的實習生活中帶領同學們更好地完成學業(yè)，如何做好學校、同學、醫(yī)院之間的溝通，如何在同學們中發(fā)揮黨員的模范帶頭作用、領導同學們盡快融入醫(yī)院實習環(huán)境與生活是我今后一段時間需要多思考的地方。

態(tài)度決定高度，細節(jié)決定成敗。我相信在海淀醫(yī)院、同學們以及學校的共同努力下，我們本次級大學公共衛(wèi)生學院實習生一定能夠順利完成實習階段的學習，也希望我們的到來能夠為海淀醫(yī)院今后的工作增光添彩！

篇3

（注：此病理分析大多不完整，只有診斷名稱，請大家翻閱相關內(nèi)容。感謝提供資料以及參與總結的人員?。?/p>

08級影像預防

上消化道出血

肝炎啊神馬的

1、診斷及鑒別診斷

2、診斷依據(jù)

3、進一步檢查

4、治療原則

2008級臨床臨床、法醫(yī)、婦幼統(tǒng)一考試

兩個呼吸系統(tǒng)的（囊狀支氣管擴張）和消化系統(tǒng)的（急性胰腺炎）

09級專升本（本大題共2小題,

共20分）

1、（病例摘要）：患者，男，36歲，司機。反復發(fā)作上腹疼痛三年，黑便一天入院。患者3年前起每于秋冬季節(jié)反復發(fā)作上腹隱痛不適，多于餐后2~3h或后半夜發(fā)生，進食后有所減輕，時有反酸、噯氣。一天前又發(fā)劍突下腹痛，隨后解稀糊狀柏油樣黑便。1天來共排柏油樣黑便4次，共約1000ml，便后感頭昏，心悸。查體：血壓80/50

mmHg,HR120次/分，面色蒼白,四肢厥冷,脈搏細數(shù),神志恍惚。無肝掌、蜘蛛痣。腹

平軟,

劍突下有深壓痛，無反跳痛。肝、脾肋下未觸及。腸鳴音8次/分鐘?；灱S隱血(++++)

1）請你提出對該病人目前病情的初步診斷？根據(jù)病情提出主要診斷？（5分）

2）如何觀察判斷病人出血停止或繼續(xù)？（5分）

2、一老年患者，大量輸液過程中突然出現(xiàn)嚴重氣急，極度煩躁不安，大汗淋漓，面色青灰，皮膚濕冷，伴咳

嗽，咳出大量粉紅色泡沫樣痰液，查體：心率126次/分，律齊，呼吸28次/分，兩肺滿布濕羅音及哮鳴音。

問題：請你對該患者目前病情變化做出初步診斷并提出緊急處理要點？（10分）

四、病例分析(2*10＇)

2007級臨床、法醫(yī)、婦幼（一系、二系聯(lián)考）

1.支氣管哮喘急性發(fā)作；氣胸題目在那書上的254頁，答案在586頁，第7題

(1)最可能的診斷是？(2)進一步檢查？(3)治療？

2.酒精性脂肪肝

題目在那書上的388頁，答案在636頁，第13題

(1)診斷和鑒別診斷是？(2)進一步檢查？(3)治療？

題目基本上來源于人民衛(wèi)生出版社的那本輔導書。06級的題目都是從華科那本輔導書上來的。至于08級和以后的嘛，大家拜佛吧。

至少考完了，我可以說該怎么復習了：王道是平時積累，基礎真的很重要，看看那幾個簡答。然后那考研那個總結確實不錯，但是不適合我們，不推薦看。多做題吧，出題的都好懶，直接從他們的題庫里抽。而那幾本輔導書就是題庫造出來的。

四、病例題

2*10

06級臨床、法醫(yī)、婦幼（重考）

1、男性，25歲，兩天前發(fā)熱，咳嗽，抗生素治療無效，牙齦出血……

查體：體溫38.?度，咽充血，右下肺少許濕羅音，胸部皮膚散在出血點，淺表淋巴結未及腫大，胸骨輕壓痛，肝脾未及……

輔助檢查：Hg

80g/L

網(wǎng)織紅

0.5%

WBC

4.4*10^9/L

原幼

25%

plt

25*10^9/L

問：診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查、治療原則

2、女性，肋骨骨折，頭部外傷，治療后好轉(zhuǎn)，兩天后突然呼吸困難，紫紺，呼吸40次/分，雙肺滿布濕羅音，x線雙肺紋理增粗……

問：1、為了確定診斷，首要的進一步檢查

2、該患者給氧后紫紺加重，呼吸60次/分，最可能的并發(fā)癥

3、治療原則

05臨床

婦幼內(nèi)科病例分析

兩個呼吸系統(tǒng)的（囊狀支氣管擴張）和消化系統(tǒng)的（急性胰腺炎）

017內(nèi)科試題

病例分析（15分）

診斷及診斷依據(jù)

鑒別診斷

需要檢查的項目

治療原則

預防醫(yī)學10級內(nèi)科病理分析

女性，65歲，反復咳嗽、咳痰、喘息20余年、活動氣促5年，雙下肢浮腫一年，加重并意識模糊3天。體查：口唇發(fā)紺、球結膜水腫、頸靜脈充盈、桶狀胸、叩診過清音、雙肺聞及濕羅音，心率100次/分、率齊、雙下肢凹陷性水腫，胸片示膈肌低平、雙肺紋理增粗紊亂、肺動脈段明顯突出，ECG示電軸右偏，Rv1+Rv5=1.2mV

.血氣PaO2

50mmHg

PaCO2

80mmHg

.pH7.25

HCO3

50mmol/L

問題：1.診斷及依據(jù)

2.需要做哪些進一步檢查

3.治療方案.

不知道哪個專業(yè)：

支氣管擴張

1、男性，25歲，兩天前發(fā)熱，咳嗽，抗生素治療無效，牙齦出血……

查體：體溫38.?度，咽充血，右下肺少許濕羅音，胸部皮膚散在出血點，淺表淋巴結未及腫大，胸骨輕壓痛，肝脾未及……

輔助檢查：Hg

80g/L

網(wǎng)織紅

0.5%

WBC

4.4*10^9/L

原幼

25%

plt

25*10^9/L

問：診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查、治療原則

2、女性，肋骨骨折，頭部外傷，治療后好轉(zhuǎn)，兩天后突然呼吸困難，紫紺，呼吸40次/分，雙肺滿布濕羅音，x線雙肺紋理增粗……

問：1、為了確定診斷，首要的進一步檢查

2、該患者給氧后紫紺加重，呼吸60次/分，最可能的并發(fā)癥

3、治療原則

病例分析20分

肝硬化食管胃底靜脈屈張破裂出血

合并胃潰瘍？

診斷？鑒別診斷？診斷依據(jù)？進一步檢查？治療原則？

病例分析

題干很長，聽說是小書上的

是慢性支氣管炎

腎衰竭??慢阻肺??肺心病的呼吸衰竭??什么的

比較混亂

問題有四個

1.診斷

2.并發(fā)癥

3.還要做什么檢查

4.治療原則

據(jù)說后面三個問題都以呼吸衰竭來答

內(nèi)科學（每年死傷慘重之地，老月為你挑燈牽馬）PS：03級預防大牛嘔血之作

（一）診斷學（首先你畢業(yè)了沒？會問病史了吧？只要能會應用于臨床病歷既活用，用該方法就好通過）

1常見癥狀學：包括發(fā)熱、水腫、呼吸困難、胸痛、嘔血及黑便、咯血、昏迷。（考得并不多，一般是結合內(nèi)科臨床具體題目，但你必須清楚黑便和洛血是消化系統(tǒng)的問題吧）

2體格檢查：包括一般檢查、頭頸部的檢查、胸部檢查、腹部檢查、四肢脊柱檢查、常用神經(jīng)系統(tǒng)檢查。（OK，這個要說下，診斷中內(nèi)科最重要的就是體格檢查，尤其是胸腹的病態(tài)情況，頭頸只需要記特殊血管征，老月在這里強烈建議把重點放在心音聽診上，因為種種原因

07沒有考，所以08可能非常大，尤其是“Graham

steell，

Austin

Flint”這兩個，及周圍血管征，奇脈交替，水沖，短沖，無脈，必須重點把握）

3實驗室檢查：包括血尿便常規(guī)檢查，常規(guī)體液檢查，骨髓檢查，常用肝腎功能檢查，血氣分析，肺功能檢查。（這個沒說的，三大常規(guī)的正常數(shù)據(jù)，肝腎功的正常數(shù)據(jù)

，所有正常的數(shù)據(jù)，你都要知道，因為在臨床題目問你，不會直接告訴你某某數(shù)據(jù)高了或者低了，要你自己去分析）

4器械檢查：包括心電圖、超聲波檢查（常用腹部B超及超聲心動圖檢查）、內(nèi)窺鏡檢查（支氣管鏡及消化內(nèi)窺鏡檢查）（心電圖是重點，B超和內(nèi)窺不大可能太多題目，因為各地區(qū)醫(yī)療水平不太相同，所以必須顧全大局。所以必須把重點放在心電圖上，一定要搞清楚幾個導連在空間三維里面是怎樣的位置，這樣可以隨時推出各導連的答案）

（二）消化系統(tǒng)疾病和中毒（高分易得區(qū)，沒有難點，但確是重點）

1.

胃食管反流病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。（注意一過性反流，和失遲緩）

2.

慢性胃炎的分類、病因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。（兩個胃炎比較一下，關鍵是因子，胃酸，位置的區(qū)別）

3.消化性潰瘍的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、并發(fā)癥、治療和并發(fā)癥的治療。（肯定出現(xiàn)在臨床應用題里面，必須活用，重點請掌握“特殊類型的消化潰瘍”尤其是“Zollingger-Elisson綜合癥，而哪些是抗酸藥無效哪些是易出血的，要自己總結）

4.腸結核的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。

（近幾年非常喜歡出題“X線發(fā)現(xiàn)腸段有跳躍征”）

5.腸易激綜合征的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。（關鍵是診斷時間的定義）

6.肝硬化的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、并發(fā)癥和治療

（注意并發(fā)癥和第一出現(xiàn)的并發(fā)癥）

7.原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷。

（巨，大，小，微的定義）

8.肝性腦病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診

斷和治療。

（重點內(nèi)容，出題高發(fā)區(qū)）

9.結核性腹膜炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。（絕對不要去花時間去背幾種產(chǎn)生腹水的疾病的區(qū)別點，肯定不會出了，因為至今沒有準確答案，記住結核腹水的特點就很好了~！）

10.炎癥性腸病(潰瘍性結腸炎、Crohn病)的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療。

（這個和結核必有一題，關鍵要看X線特征）

11.胰腺炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。（內(nèi)外科橫跨的重點，酶的激活原理，體怔：Grey

Turner，Cullen征，實驗室檢查的特點，數(shù)據(jù)，沒說的，一定是外科的東西，因為很少內(nèi)科治療）

12.急性中毒的搶救原則。

（重點在禁忌）

13.有機磷中毒的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。（藥物選擇是重點，同樣也要注意禁忌）

（三）循環(huán)系統(tǒng)疾病

1.心力衰竭的病因及誘因、病理生理、類型及心功能分級、

臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療。（心衰的分級，尤其是“無癥狀”這些特殊類型的表現(xiàn)，包括以后的無癥狀血尿，無癥狀甲亢，都是易考點~！臨床表現(xiàn)必須記外周血管征（水沖，奇，交替）每年必考一題，利尿劑的選擇上必須搞清楚各屬于哪一類。（尤其是保K型）最后是洋地黃的適應與毒性反應治療）

2.急性左心衰竭的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒

別診斷、治療。

3.心律失常的分類。期前收縮、陣發(fā)性心動過速、撲動、

顫動、房室傳導阻滯及預激綜合征的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷

(包括心電圖診斷)和治療(包括電復律、射頻消及人工起搏器的應用原則)。（診斷學必定會考你心電圖的特點，所以必須搞懂心電圖的原理，可以自行推導，這一章的重點是藥物，電復律，起搏器的適應和禁忌，和心失常的特殊特點（既其獨有的）為考點）

4.心臟驟停和心臟性淬死的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)及急救處理。（只要記住冠心病是罪魁禍首就OK）

5.心臟瓣膜病(左房室瓣和主動脈瓣病變)的病因、病理生

理、臨床表現(xiàn)、診斷、并發(fā)癥及防治措施。（重點把握各種心音的變化，雜音的位置，和具體形容詞，形容詞是一對一的）

6.心絞痛的分型、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、防治(包括介入性治療及外科治療原則)。（要考你就考心電圖的改變，尤其是ST段）

7.急性心肌梗死的病因、發(fā)病機制、病理.

臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、并發(fā)癥及治療(包括介入性治療原則)。（同樣也是心電圖的特點，ST段）

8.原發(fā)性高血壓的基本病因、病理、臨床表現(xiàn)、臨床類型、危險度分層、診斷標準、鑒別診斷及防治措施。（危險組的區(qū)分，惡性高壓的特點）

9.原發(fā)性心肌病的分類、病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療。

（記哪幾個是就OK，稍微看一下）

10.心肌炎的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療。

（關鍵記常見病原體）

11.急性心包炎及縮窄性心包炎的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療。（考得少，最多要你比較一下縮窄心包炎和限制心肌?。?/p>

12.感染性心內(nèi)膜炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療。（重點是Osler結,Roth點，Janeways結,和特殊體癥（尤其是手指））

（四）呼吸系統(tǒng)疾病

1.慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫的病因、發(fā)病機制、病理

生理、臨床表現(xiàn)(包括分型、分期)、并發(fā)癥、診斷及鑒別診斷、

治療和預防。（考點是通氣功能評價，每年必考一題）

2.慢性肺源性心臟病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)，診斷及鑒別診斷、防治原則。（重點在實驗室檢查，尤其是X特征，和心電圖）

3.支氣管哮喘的病因、發(fā)病機制、臨床類型、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、并發(fā)癥及治療。（通氣功能的測定特點，藥物的使用，分類（重點之重），具體作用）

4.支氣管擴張的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療。（只要記咯血第一癥）

5.呼吸衰竭的發(fā)病機制（分型特點）.病理生理(包括酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂)、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查(包括血氣分析(數(shù)據(jù)是重點）)及治療（高氧還是低氧，為什么）。

6.肺炎球菌肺炎、肺炎克雷白桿菌肺炎、軍團菌肺炎、革蘭陰性桿菌肺炎、肺炎支原體肺炎及病毒性肺炎的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷及鑒別診斷、治療。（記關鍵字眼，總結一下）

7.彌漫性間質(zhì)性肺疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷及治療。（知道病毒為多就OK）

8.肺膿腫的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷及鑒別診斷、治療。

（哪些菌）

9.肺結核的病因、發(fā)病機制、結核菌感染和肪結核的發(fā)生與發(fā)展(包括臨床類型)、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷及鑒別

診斷、預防原則和措施、治療。

（不用看化療，沒考的必要，記特殊類型的結核，看一下化療藥物的副作用）

10.胸腔積液的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療。（不考）

11.氣胸的病因、發(fā)病機制、臨床類型、臨床表現(xiàn)、診斷及

鑒別診斷、并發(fā)癥、治療。（相對少，考得最多也是張力性氣胸）

（五）泌尿系統(tǒng)疾病

1.泌尿系統(tǒng)疾病總論：包括腎臟的解剖與組織結構，腎臟生理功能，常用腎臟疾病檢查及臨床意義。腎臟疾病的癥狀、檢查、診斷及防治原則。

2.腎小球腎炎和腎病綜合征的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、

分類方法、診斷、鑒別診斷和治療。（所有腎炎的病理分析必須把握，特征性特點“如雙軌怔，釘突樣，還有電子致密物”這些都是易出考題的地方。利尿劑的類別及使用，我再一次提醒大家注意，在心衰的時候已經(jīng)出現(xiàn)過?。?/p>

3.尿路感染的病因，發(fā)病機制，臨床表現(xiàn)，診斷，鑒別診斷和治療。（注意無癥狀菌尿）

4.急性和慢性腎功能不全的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。

（腎衰的定義數(shù)據(jù)記憶，重點在透析的指征，尿毒癥的臨床表現(xiàn)（尤其是腎性骨營養(yǎng)不良））

（六）血液系統(tǒng)疾?。y點，分數(shù)不高，同志們能記多少記多少。

關鍵是診斷學中的幾個實驗室項目的具體高低變化：SI，UIBC，TS，TP，SF，TF是升高還是降低）

1.貧血的分類、臨床表現(xiàn)和診斷。

（各貧血的SI，TS，TIBC等數(shù)據(jù)建議畫圖來記憶）

2.缺鐵性貧血的病因和發(fā)病機制、臨床特征和防治方法。

3.再生障礙性貧血的病因、臨床特征、診斷、鑒別診斷和治療。

4.溶血性貧血的臨床分類發(fā)病機制、實驗室檢查、診斷、鑒別診斷和治療。

5.骨髓增生異常綜合征的分型、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷和治療。

6.白血病的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。

（記憶一個NAP增多或者減少的疾病歸納，常用化療藥物的副作用是?？键c）

7.淋巴瘤的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷，臨床分期和治療。

（考點多在“愈后分析對比”，“B細胞和T細胞非霍的病名對照表”）

8.特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。

（記憶幾個英文概念：BT，CT，PT，還有他們的數(shù)據(jù)，看一下激素治療）

（七）內(nèi)分泌系統(tǒng)和代謝疾病

（由于多數(shù)是女高發(fā)于男，所以要注意什么特例是男>女）

1.內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病總論：包括內(nèi)分泌疾病的分類、主要癥狀及體征、主要診斷方法。

2.甲狀腺功能亢進癥(主要是Graves病)的病因、發(fā)病機制、

臨床表現(xiàn)(包括特殊臨床表現(xiàn))、實驗室檢查、診斷及鑒別診斷、治療(包括甲狀腺危象的防治)。

3.糖尿病的臨床表現(xiàn)、（重點是并發(fā)癥，還有特殊類型的糖尿病的名稱，特點）、診斷及鑒別診斷、綜合治療(包括口服降糖藥物及胰島素治療)。

4.糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷和治療。

5.庫欣綜合征Cushing的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療。（重點是要記特殊英文名，單側瘤多，雙側“Meador“,癥狀為：“Carney“，另外，注意幾個試驗：CRH興奮試驗，小計量地塞米松實驗，大計量地米試驗，美替拉酮實驗，關鍵是對何種疾病有意義）

6.嗜鉻細胞瘤的病理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。（血壓不穩(wěn)定是關鍵點）

(八)結締組織病和風濕?。磕曜疃鄡深}）

1.結締組織病和風濕性疾病總論：包括疾病分類、主要癥狀及體征、主要實驗室檢查及診斷思路。

2類風濕關節(jié)炎的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷、鑒別診斷及治

（關鍵因子，RF出現(xiàn)的主要類型，最好再看一下臨床表現(xiàn)特點）

3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室

檢查、診斷、鑒別診斷及治療。(考點就在臨表特點和血檢的關鍵確診抗體dsDNA，當然沒用的也要看一下.）

同志們啊，第一輪復習你必須拿下大部分的考點，第二輪才是所謂的化點繁星。所以第一輪關鍵是要把重點給抓好.

有人問老月如何考試，看了幾遍書，其實，我認為這問題要問你們自己！大家都曾經(jīng)是本科生畢業(yè)，你是如何對待你的課本？你是如何考試的？究竟是只為了考試而考試，還是為了誰去考試？就算咱們天生只能去考試，那么在郁悶的考試中，就沒有去尋找一條適合我們考試的方法和截徑嗎？我們既然選擇的醫(yī)學，就永遠無法回避考試，因為醫(yī)學領域永遠不可能讓我們滿足于一個本科生學歷！什么驅(qū)使老月去讀書？就是所謂的野心~！現(xiàn)在多記一個字，以后就能為你多賺10塊錢，多么簡單的一個理由！這就讓老月把第五版的幾本教材和第六版的教材反復的看了又看，對比了又對比，就是這個理由，沒別的。

你要獲得比別人多的，就要付出比別人多，這道理簡單嗎？畢竟不是量子力學，任何事情都還是符合“XX守恒定律”

扯遠了，怎么我今天變唐三葬了，直接進主題~！

篇4

研究生教育主要是提高學生的科研創(chuàng)新能力以及理論素養(yǎng)，而住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是培養(yǎng)符合臨床醫(yī)師要求的臨床實踐能力及醫(yī)學素養(yǎng)，即“理論、技能、人文”三大住院醫(yī)師核心能力，兩者的出發(fā)點有所不同［5］。不可避免的是部分臨床專業(yè)碩士研究生在臨床輪轉(zhuǎn)期間還要根據(jù)各自導師安排兼顧臨床研究甚至是基礎研究，在時間上會發(fā)生較大沖突。再加上核醫(yī)學知曉率有限，部分學生對核醫(yī)學專業(yè)不了解，在規(guī)培期間部分擔負科研任務的專科碩士研究生會直接將核醫(yī)學科輪轉(zhuǎn)的部分時間用在科研上，進而導致其核醫(yī)學科輪轉(zhuǎn)學習不認真甚至失去輪轉(zhuǎn)學習的機會。兩種身份間的定位比較模糊。因此，在實踐操作中，帶教老師們可將各專業(yè)內(nèi)容與核醫(yī)學內(nèi)容相互融合，引導研究生們從核醫(yī)學角度去發(fā)現(xiàn)新的問題，挖掘新的研究思路，為他們開辟一條新的科研之路。在保證完成住院醫(yī)師規(guī)范化輪轉(zhuǎn)計劃的要求下，也保證了研究生培養(yǎng)的質(zhì)量，使其在有限的3年時間內(nèi)，于臨床工作和科學研究中找準平衡點，全面提升臨床實踐能力與科研水平。如內(nèi)分泌科學生可以將甲狀腺功能亢進者的兩種治療方法的比較作為研究思路；心內(nèi)科學生可以試圖從心肌血流灌注顯像中去挖掘新的研究內(nèi)容。

2臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生導師的帶教理念有待轉(zhuǎn)變

上述內(nèi)容中提及的“研究生”與“住院醫(yī)師”雙重身份的定位，與導師的帶教理念有著緊密的關系。在過去十幾年傳統(tǒng)的專業(yè)學位研究生培養(yǎng)實踐中，存在專業(yè)學位研究生與學術學位研究生“同質(zhì)化”培養(yǎng)的問題。目前中國的醫(yī)療環(huán)境評價機制中，科研成果占了較大的權重，研究生水平的高低幾乎以科研能力決定［6］。因此很多專業(yè)學位導師可能還沿用以往傳統(tǒng)的帶教方式，注重學生科研能力的培養(yǎng)，再加上對核醫(yī)學的了解不夠到位，認為其在醫(yī)療過程中的地位無足輕重，故在此期間占用部分時間來用于科研，忽視了從不同角度來培養(yǎng)專業(yè)型研究生的臨床實踐能力和臨床思維能力。導師在對學生進行科研能力訓練的過程中，應鼓勵學生在臨床輪轉(zhuǎn)期間多思考、多發(fā)現(xiàn)，激勵學生多與自己交流及反饋意見，可以輪轉(zhuǎn)期間任一科室中發(fā)現(xiàn)的與自身所學內(nèi)容相融合的臨床問題為研究方向，盡量做到從臨床實踐轉(zhuǎn)化到臨床研究，再將臨床研究應用到臨床實踐，從而實現(xiàn)理論與實踐的緊密轉(zhuǎn)化。

3培訓方案過于籠統(tǒng)，缺乏個體化體現(xiàn)

不論是屬于何類二級學科的臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生在核醫(yī)學科的輪轉(zhuǎn)時間均為1個月，特別是對于與核醫(yī)學科聯(lián)系比較緊密的內(nèi)分泌科及普外科等科室而言，這樣的安排略欠妥當。如對于內(nèi)分泌專業(yè)碩士研究生而言，其需要了解涉及的內(nèi)容包括門診、住院病房、顯像及功能檢查等。主要包括：第一，甲狀腺功能亢進患者放射性核素131I治療的原理、適應證、禁忌證、注意事項、輔助用藥種類，以及抗甲狀腺藥物治療與放射性核素131I治療各自的優(yōu)缺點及相應的治療前準備與后期隨訪問題。第二，甲狀腺結節(jié)患者行甲狀腺平面顯像的原理、適應證、禁忌證及相應的注意事項。第三，亞急性甲狀腺炎患者用藥的異同。了解上述內(nèi)容后對于患者治療方案的選擇會產(chǎn)生較大影響，特別是甲狀腺功能亢進患者。但若時間與僅要求對核醫(yī)學內(nèi)容略有知曉的神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)碩士研究生一樣的話，其能掌握的知識必定有限，了解的深度也僅限于表面，不夠透徹。因此可制訂個性化的輪轉(zhuǎn)計劃，避免“一刀切”的現(xiàn)象出現(xiàn)，適當延長與核醫(yī)學科聯(lián)系相對緊密的部分科室專業(yè)碩士研究生的輪轉(zhuǎn)時間，這樣才能提升學生對核醫(yī)學的理解度，于未來的醫(yī)學實踐中更好地為患者服務。

4學生學習積極性欠佳

核醫(yī)學專業(yè)作為影像醫(yī)學的一個分支，作為一個輔助科室，建科時間短，目前未引起充分的認識，而且臨床專業(yè)碩士研究生在本科學習期間接觸較少，了解知識甚少。但要在短短1個月內(nèi)，不僅要了解課本知識，還需要學習影像圖片的閱讀，如此重的學習任務及略有無聊的學習內(nèi)容都會影響學習的積極性，造成整體學習積極性欠佳。面對此類問題，帶教老師需因材施教，因人而異，注重教學方式的多樣化。如采用基于以授課為基礎的教學法的三基培訓﹙基礎理論、基本知識和基本技能﹚；以問題為基礎的教學法和案例教學法的聯(lián)合應用；以循證為基礎的教學法為中心的科研能力培養(yǎng)［7］。帶教老師也可以充分利用微信等網(wǎng)絡電子平臺，推送各類講座通知及提醒、理論授課和疑難病例討論會講課課件，隨時隨地、方便快捷地提供大范圍的互動式教學平臺，以便于學生有選擇性地對各自感興趣的內(nèi)容或與所學專業(yè)相關的內(nèi)容進行學習，提高學習積極性，提升學習效能［8］。另外科室可以制定一些日常管理考核制度及出科考核制度：如在崗情況督查、自我學習評價、相關專業(yè)常見疾病報告書寫質(zhì)量考核、所涉及相關專業(yè)核醫(yī)學知識的理論考核等，來適當提高學生們的學習積極性［6］。

5帶教老師重視程度不足，未能做出因人而異的教學計劃

在科室進行培訓的醫(yī)師包括本科、碩士研究生、博士研究生等幾類規(guī)培生，學歷知識層次不齊，同時輪轉(zhuǎn)時間長短不同，而帶教老師日常醫(yī)務工作繁忙，常身兼數(shù)職，在已有相對熟悉的學生或輪轉(zhuǎn)時間較長的學生的情況下，對不熟悉或輪轉(zhuǎn)時間短的學生的重視程度會有一定差異。臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生1個月的輪轉(zhuǎn)時間較影像學專業(yè)或核醫(yī)學專業(yè)研究生的時間明顯短，這可能是造成“放羊”教學狀態(tài)出現(xiàn)的重要因素之一。帶教老師應盡可能地根據(jù)規(guī)培研究生所學專業(yè)的不同，因材施教，對其該輪轉(zhuǎn)時間的安排進行個性化的制訂。如內(nèi)分泌科研究生多安排去門診及病房；腫瘤科及骨科研究生多對其講解骨掃描相關知識；泌尿外科及腎內(nèi)科應多涉及腎動態(tài)顯像；心血管內(nèi)科多講解心肌灌注及代謝顯像內(nèi)容；呼吸科多講解肺通氣/灌注顯像的臨床應用價值及圖像解讀內(nèi)容。要盡量做到使學生們各自了解與本專業(yè)相關的核醫(yī)學檢查、治療的原理、適應證、禁忌證、臨床應用等，實現(xiàn)學有所用。與此同時在授予學生相關專業(yè)知識的同時要注重人文素質(zhì)教育，以保證其心理健康，培養(yǎng)其具有良好醫(yī)患溝通能力。這對學生們以后的臨床工作的生活都可起到一定幫助作用。

篇5

1.1培訓項目為了應付各種緊急情況，美國要求所有的醫(yī)師都要上過急診醫(yī)療服務體系課程［4］，同時還規(guī)定了全職型的急診醫(yī)師不僅需要大量的急診知識，還需掌握整個急診醫(yī)療服務體系的知識。為此，美國急診醫(yī)學委員會（ABEM）、美國急診內(nèi)科醫(yī)師學院（ACEP）、急診醫(yī)學住院醫(yī)師導師理事會（CORD）、急診醫(yī)學住院醫(yī)師聯(lián)合會（EMRA）、急診醫(yī)學住院醫(yī)師評議委員會（RRC-EM）、學院急診醫(yī)學協(xié)會（SAEM）聯(lián)合制訂了急診醫(yī)學臨床實踐模式。急診住院醫(yī)師培訓計劃包括內(nèi)科、外科、創(chuàng)傷、心血管病、骨科學和產(chǎn)科學，以及對藥物中毒和家庭暴力的識別和干預技能等，此外還應該加強其他非專業(yè)技術的培訓，如計算機技術、客戶服務、商業(yè)管理、咨詢技巧等。美國每年有950名住院醫(yī)師通過這項培訓。美國急診醫(yī)學會還為住院醫(yī)師提供各職業(yè)階段的培訓，以確保各地的美國民眾都可以獲得同樣高水平的急診醫(yī)療服務。而全美急診?？漆t(yī)師獲得批準的培訓項目共有467個。主要包括：醫(yī)院管理、臨床法醫(yī)學、臨床藥學、科研、重癥醫(yī)學、災難醫(yī)學、院前急救系統(tǒng)（EMS）、環(huán)境衛(wèi)生、老年急診醫(yī)學、全球急診醫(yī)學等等。絕大多數(shù)急診醫(yī)學?？婆嘤栱椖繉儆谝韵聨最悾涸呵凹本认到y(tǒng)（EMS）、超聲、兒科急診醫(yī)學、全球急診醫(yī)學、科研、毒理學、重癥醫(yī)學、醫(yī)學模擬、醫(yī)院管理、醫(yī)學教育、災難醫(yī)學和運動醫(yī)學。

1.2資金保障?？漆t(yī)師在急診培訓期間的工資大致與住院醫(yī)師相似，約為每年6萬美金，而這部分的培訓項目基金一般不來源于聯(lián)邦政府，而是由接受培訓醫(yī)師所在的急診室工作盈利部分提供，另外，大多數(shù)受訓醫(yī)師都會參與科研工作，以獲取一部分的勞務報酬。

2中國急診醫(yī)學教育培訓體系

雖然我國的急診醫(yī)學起步較晚，但我們充分認識到急診醫(yī)學是一門涉及面廣、實踐性強的臨床醫(yī)學二級學科，是臨床各學科的基礎學科。近10多年來，我國的急診醫(yī)學迅速發(fā)展，已形成了院前急救、醫(yī)院急診、危重病監(jiān)護三位一體的急診醫(yī)療服務體系（emergencymedicalservicesystem，EMSS）和一支由臨床、科研、教學相結合的急診專業(yè)人員隊伍。但全國現(xiàn)有專職急診醫(yī)師僅約5萬人，其中80%~90%為其他專科醫(yī)師［5］，且學歷層次參差不齊。因此，我們必須加強急診醫(yī)學教育，尤其要做好畢業(yè)后教育工作。

2.1教育過程與美國不同，我國是從2010年才開始在上海先行試點住院醫(yī)師規(guī)范化培訓項目的。完成院校醫(yī)學教育的醫(yī)學生，將以社會人的身份參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓項目［6］。根據(jù)其學歷和培訓醫(yī)院的不同，開展2~3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓——急診科的培訓。培訓結束將統(tǒng)一參加上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結業(yè)考試，結業(yè)綜合考核采用客觀結構式臨床考核（OSCE）的方式?？己撕细裾邔@得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的合格證書，當然在此之前必須先取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書。同時有部分優(yōu)秀醫(yī)師還能獲得碩士學位。完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的醫(yī)師可以選擇繼續(xù)參加?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓。2014年上海專科醫(yī)師規(guī)范化培訓新增了急診?？婆嘤柣亍Ｍㄟ^2~3年的?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓，急診科醫(yī)師將獲得更專業(yè)的亞?？平逃瑫r優(yōu)秀的醫(yī)師還將通過自身努力獲得額外的博士學位。

2.2培訓項目與美國眾多的培訓項目不同，我國?？埔?guī)范化培訓主要包括：院外急救（包含災害緊急救援等）、院內(nèi)急救（包含創(chuàng)傷、中毒等）和急危重病救治（ICU）三大類［7］。通過培訓，希望達到掌握急診病人的病情分級；掌握常見急癥的癥狀鑒別診斷，對常見急癥進行基本正確和獨立的急救診治；熟悉和初步掌握各種常用的急救技術和方法。另外在科研方面，能閱讀有關急診醫(yī)學的外文書刊并了解臨床科研方法，結合實踐，寫出病案報道和綜述。值得一提的是，上海?？漆t(yī)師培訓將有2個月的集中培訓，這是培訓的一大亮點與特色，主要包括：院前急救、基礎生命支持、高級心血管生命支持、高級創(chuàng)傷生命支持、急危重癥搶救技術（血液凈化，呼吸支持，有創(chuàng)血液動力學，急診B超，營養(yǎng)支持，監(jiān)測等）、災害醫(yī)學、急診溝通技巧等等，為培養(yǎng)動手能力強、應變能力快的合格急診科醫(yī)師做努力。

2.3資金保障與美國不同，上海是建立政府投入、基地自籌、社會支持的多元投入機制，加大對于全科以及兒科、精神科等急需緊缺專業(yè)住院醫(yī)師培訓的財政補助力度。將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓經(jīng)費納入財政預算，探索社?；鹪黾觿潛芑蒯t(yī)院經(jīng)費的長效投入機制。另外，為保障?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓工作的順利開展，上海市多部委決定設立?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓的專項經(jīng)費，對于委派醫(yī)院、培訓醫(yī)院和市衛(wèi)生和計劃生育委員會、行政管理部門進行經(jīng)費支持，使急診醫(yī)師畢業(yè)后教育能順利貫徹進行。

3急診醫(yī)學教育培訓體系的建議

3.1加強政策導向雖然我們的畢業(yè)后教育還處于起步階段，但這4年實踐下來，我們?yōu)楦骷夅t(yī)療機構培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德、扎實的醫(yī)學理論知識和臨床技能，能獨立、規(guī)范地承擔本專業(yè)常見多發(fā)疾病診療工作的急診臨床醫(yī)師。目前，急診醫(yī)學還屬于緊缺專業(yè)學科，據(jù)統(tǒng)計，上海市二、三級醫(yī)院急診和ICU醫(yī)護人員共有6022人，醫(yī)師占29.5%，其中醫(yī)師碩博高學歷的僅占25.9%。上海市100所二、三級醫(yī)院急診年工作量達到914.27萬，實際搶救和留觀均超編制。工作強度高，人員配備不足，醫(yī)護高學歷所占比例偏低是目前的主要問題。所以更需要我們加強政策導向，加快政策扶持、加大畢業(yè)后教育培訓的力度與強度，培養(yǎng)出更多學歷高、醫(yī)術精、醫(yī)德高的優(yōu)秀急診醫(yī)師。雖然政策的推行與執(zhí)行過程中有些許障礙，但我們會貫徹始終，為培養(yǎng)適應人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務需求的醫(yī)師、為促進臨床醫(yī)師培訓和管理法制化與規(guī)范化，為提升衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展和提高醫(yī)院核心競爭而做出積極的作用。

3.2加強培訓監(jiān)督雖然在不同的醫(yī)院進行規(guī)范化培訓，但我們希望結果是同質(zhì)化的。所以對于基地的標準、培訓的標準、考核的標準都做了統(tǒng)一的規(guī)范度量。如：急診科相對獨立的布局合理的急診區(qū)域；科室設置與人員配置；醫(yī)療設備；醫(yī)療工作量；醫(yī)療質(zhì)量以及師資條件都做了細致的規(guī)范。在培訓標準里對于相關科室輪轉(zhuǎn)計劃，要求達到的培訓目標都做了一一規(guī)范。在培訓結束后將統(tǒng)一參加上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結業(yè)考試，結業(yè)綜合考核采用客觀結構式臨床考核（OSCE）的方式。但好的培訓計劃還需要有力的監(jiān)督機制，以求達到從“進”到“出”都規(guī)范同質(zhì)的結果。對基地的督導、對師資的培訓、對考試過程的全程錄音……都是我們加強培訓監(jiān)督的保障。為使急診醫(yī)學教育培訓體系越來越完善，我們一定會把監(jiān)督機制落到實處，絕不走過場。

3.3加強急診建設上海作為國際性特大型城市，老齡化突出，以交通工傷事故、化學事故和中毒意外傷害，以及群體性突發(fā)事件、氣象災害等引起的急危重癥已成為威脅生命的重要因素。積極應對人民群眾對急診醫(yī)學發(fā)展需求、提高急診急救的防治管理和綜合救治能力是政府加強公共衛(wèi)生事業(yè)建設的迫切任務。目前我們已經(jīng)完善了全市院前急救系統(tǒng)網(wǎng)絡規(guī)劃和標準化建設，另外，經(jīng)兩輪公共衛(wèi)生體系建設，已建立5個創(chuàng)傷急救中心、2個燒傷急救中心、3個兒科急救中心、2個心臟急救中心、2個核化救治中心和1個腦外科急救中心。例如，上海市東方醫(yī)院形成了創(chuàng)傷急救院前、院內(nèi)“一體化”的優(yōu)良模式?？紤]到地域分布和傷病分類，結合5+3+1規(guī)劃實施，我們已經(jīng)實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源全市覆蓋，醫(yī)療救護基本實現(xiàn)“就近急救”。下一步我們將積極探索開展分類救護模式、地理信息系統(tǒng)（GIS）的建立和應用，轉(zhuǎn)運服務可實行預約或排隊的服務制度以及加強救護車和急救裝備配置，按每萬服務人口不少于0.25輛的配置標準，確保救護車道路優(yōu)先權，完善應急聯(lián)動協(xié)作機制，確保急救專業(yè)隊伍的建設和院前院內(nèi)的序貫救治。

篇6

基層醫(yī)生主要是指那些在生產(chǎn)第一線直接為工人、農(nóng)民健康服務的醫(yī)藥衛(wèi)生工作人員?！吨袊t(yī)師人力資源發(fā)展研究報告》中指出，目前我國醫(yī)療資源占全世界的20％，但醫(yī)師的人力資源卻不到2％，這不到2％的醫(yī)師人力資源大部分還集中在城市，使得大多數(shù)基層醫(yī)院尤其是農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療人才嚴重缺乏。邊疆基層醫(yī)師的現(xiàn)狀更加嚴峻。

1．1邊疆基層醫(yī)師特點

（1）人員老化，人才缺乏。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都嚴重缺乏醫(yī)生，大部分是年齡在50～70歲的赤腳醫(yī)生，不具備處方權，正在為農(nóng)民看病，開具各種處方。（2）后繼無人，后果嚴重。近年來幾乎沒有引進新的衛(wèi)生人員，使得邊疆基層醫(yī)療隊伍無法正常更新。由于待遇差，正規(guī)院校畢業(yè)的學生不愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院去做醫(yī)生。比如發(fā)達地區(qū)北京至少缺6000名社區(qū)衛(wèi)生工作人員，邊疆基層醫(yī)師的情況更嚴峻［5］。如果政府不加大對社區(qū)醫(yī)院的投入，今后社區(qū)醫(yī)院可能面臨沒有醫(yī)生看病的窘境。由于待遇差，藥品收入是基層醫(yī)生收入的主要來源，這種“以藥養(yǎng)醫(yī)”也會帶來很多弊病。

1．2邊疆基層醫(yī)生待遇

（1）地位不高。由于鄉(xiāng)村醫(yī)生在身份、職稱、工資、教育上的問題沒有很好地解決，造成鄉(xiāng)村醫(yī)生的社會地位不高。（2）工資偏低。目前大部分基層醫(yī)院的醫(yī)務人員收入不及大醫(yī)院的1／3，鄉(xiāng)村醫(yī)生的工資更低。絕大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入低于同類工作性質(zhì)的鄉(xiāng)村教師、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員，并且經(jīng)常拿不到政府規(guī)定的行醫(yī)補貼。（3）保障缺乏。部分調(diào)查顯示目前基層鄉(xiāng)村醫(yī)生享受的待遇以參加培訓和學習機會為主（59．62％），其次分別為醫(yī)療保險（17．31％）、養(yǎng)老保險（15．38％）和失業(yè)保險（7．69％），可見社會保險所占比重均較低，缺乏社會保障。老年鄉(xiāng)村醫(yī)生被辭退后即停發(fā)補助，無法保障老年生活。1．3邊疆基層醫(yī)生治療疾病的現(xiàn)狀以高血壓治療為例，基層醫(yī)生對高血壓患者血壓水平分級的正確率為64％，危險分層的正確率為28％，治療策略選擇的正確率為54％。由于基層醫(yī)生對高血壓非藥物治療的知識掌握不足而且基層醫(yī)生對常用降壓藥物（如利尿劑、β受體阻滯劑、ACEI、復方降壓片和降壓0號等）的慎用證或禁忌證的知識掌握較差，由此指出基層醫(yī)生關于高血壓病的診斷治療知識和實際處理高血壓病例的能力處于較低的水平，有待提高［6］。新疆地處祖國的西北地區(qū)，地域廣闊，城市與基層醫(yī)院、鄉(xiāng)村路途遙遠。尤其是南疆地區(qū)，生活環(huán)境及生活質(zhì)量差，難以吸引人才，廣大醫(yī)學畢業(yè)生不愿下到農(nóng)村工作，崗位眾多卻無人問津，使得邊疆地區(qū)基層整體醫(yī)療診治水平落后，常常出現(xiàn)臨床誤診及漏診現(xiàn)象。同時基層醫(yī)師對一些藥物的性質(zhì)了解不夠，對其相互作用等方面知識欠缺，致使臨床不合理用藥現(xiàn)象普遍存在［7］?；鶎俞t(yī)院臨床醫(yī)生的信息能力也普遍較低，突出表現(xiàn)為對信息的檢索、分析批判、提煉加工和利用能力低下，獲取信息的渠道單一，臨床醫(yī)生之間缺乏主動獲取信息和信息交流的能力，因此不能滿足循證醫(yī)學的需要［8－9］。

2造成邊疆基層醫(yī)師循證意識缺乏的主要原因

2．1隊伍起點較低，專業(yè)知識落后

我國基層及鄉(xiāng)村的醫(yī)師隊伍是在特殊的歷史條件下產(chǎn)生的，他們的起點低，其中多數(shù)是由僅僅經(jīng)過短期醫(yī)學培訓和一定數(shù)量沒有經(jīng)過任何培訓的半農(nóng)半醫(yī)的衛(wèi)生員、赤腳醫(yī)生組成。內(nèi)地的基層醫(yī)師經(jīng)過后天的繼續(xù)教育，醫(yī)療水平和醫(yī)療服務都有不同程度的提高，但邊疆地區(qū)的基層醫(yī)師受到各種條件（經(jīng)濟、地理環(huán)境等）的限制根本沒有機會再接受正規(guī)的臨床醫(yī)師培訓，造成基層醫(yī)療水平和上級醫(yī)院的診療水平相差懸殊，病人不信任基層醫(yī)院診所，小病總往大醫(yī)院就診，致使基層醫(yī)院無所事事，相反大醫(yī)院卻人滿為患。

2．2病史詢問及體格檢查不全面

病史的采集和體格檢查是獲取臨床診療線索的重要步驟，同時為下一步做何種輔助檢查起著導向作用。而廣大基層及鄉(xiāng)村醫(yī)師大多未經(jīng)過嚴格的大醫(yī)院正規(guī)培訓，缺乏病史采集技巧及全面體格檢查的能力，從而造成疾病重要病史的采集及體格檢查不夠全面，造成臨床誤診或漏診。因此要求基層臨床醫(yī)師應不斷學習病史采集的技巧及體格檢查的方法，做到腦勤、手勤、仔細全面問診及正確體檢每一位患者，謹慎從事，警惕誤診，防止漏診。

2．3不正確的思維方法

臨床醫(yī)師不正確的思維方法是造成臨床誤診的主要原因。常見的導致誤診的思維模式有主觀思維模式、片面表面思維模式及草率的思維模式。有的基層醫(yī)生長期接觸和處理某種常見疾病，對這些疾病的診治形成了一種思維定勢，再出現(xiàn)相似或類似的情況，就不自覺地進入這種心理狀態(tài)，依照原有的思路和經(jīng)驗來思考和判斷。如支氣管異物大多以咳嗽為主訴，臨床醫(yī)生往往按呼吸道感染來診治。以上腹痛為起病癥狀的心肌梗死，也容易被誤診為急腹癥。在臨床疾病的認識過程中，有些基層醫(yī)師常常把自己的認識停留于現(xiàn)象而不去深究其本質(zhì)。他們忽略了很多癥狀是某些疾病的特殊體征，又是許多疾病的共有現(xiàn)象。疾病的本質(zhì)深藏于許多復雜多變的現(xiàn)象之中。如果僅僅停留在對現(xiàn)象的認識上，不再深究，那必然抓不住疾病的本質(zhì)，容易導致誤診。另外在疾病早期和晚期可能出現(xiàn)兩種截然不同的表現(xiàn)，因此對現(xiàn)象的認識也需要是動態(tài)的，不斷深化的過程。例如1名50歲的中年男性，因腰痛4w先后到兩家基層醫(yī)院就診，腰椎CT未見明顯異常，初步診斷腰椎骨質(zhì)增生而行相關治療。后來因治療欠佳而來我院就診體格檢查發(fā)現(xiàn)肝大質(zhì)硬，B超提示肝癌，腰椎MRI示腰椎轉(zhuǎn)移性癌，腰痛乃肝癌骨轉(zhuǎn)移所致。臨床醫(yī)師要減少此類疾病的誤診必須了解疾病病程的發(fā)展和治療、療效的變化，在原有診斷的基礎上需要補充診斷，有時甚至要重新認識，重新診斷，不斷的積累臨床經(jīng)驗，豐富自己的臨床知識。

2．4過分依賴輔助檢查

一部分基層醫(yī)師因臨床思維的缺陷過分依賴各種輔助檢查，但這些檢查由于受操作人員技術水平、設備性能等方面的影響，檢查結果有時不能正確反映疾病的客觀實際。因此輔助檢查的結果都有局限性，雖然它對醫(yī)生獲得某些疾病的正確診斷提供了客觀的依據(jù)，但是它不能代替醫(yī)生的思維，更不能代替病史調(diào)查、體格檢查及臨床觀察。

3EBM為邊疆基層醫(yī)師醫(yī)療水平的提高開辟了一條新的途徑

隨著我國醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，21世紀的臨床醫(yī)學正以經(jīng)驗醫(yī)學為主向以問題為基礎的EBM的轉(zhuǎn)變過程中，臨床醫(yī)師的思維模式也在逐漸發(fā)生改變。同時新世紀又是信息飛速發(fā)展的時代，臨床醫(yī)學科學研究正以驚人的速度不斷地更新科研成果，如何在信息的海洋中既系統(tǒng)、全面而有效地獲取所需要的醫(yī)學信息，掌握快速查證、用證、評證的基本原則和方法，并能將正確的最佳證據(jù)結合病人個人情況正確用證是我們不同等級醫(yī)院臨床工作者所必備的基本技能［10］。而EBM就是幫助和培養(yǎng)臨床醫(yī)師正確應用醫(yī)學文獻，去解決實際的臨床問題，將臨床科研結果用于臨床實踐中，為病人提供最佳的醫(yī)療措施［11］。面對邊疆基層醫(yī)師的現(xiàn)狀和造成這種現(xiàn)狀的原因，我們迫切需要解決邊疆基層醫(yī)生專業(yè)知識落后，病史詢問及體格檢查不全面，不正確的思維方法導致的常常出現(xiàn)臨床誤診及漏診現(xiàn)象及過分依賴輔助檢查這些問題，對此進行針對性的EBM實踐。通常實踐EBM的基本步驟包括：針對具體病人提出臨床問題；全面收集相關研究證據(jù)；嚴格評價這些證據(jù)；將研究結果用于具體病人，并進行后效評價。

3．1培養(yǎng)基層醫(yī)師善于提出臨床問題

基層醫(yī)師的思維方式固定且局限，常常誤以為在學校學到的知識和自己多年的臨床經(jīng)驗足以回答和解決所遇到的臨床問題。故基層醫(yī)師應注意EBM觀念的培養(yǎng)，與時俱進不斷更新知識，以適應醫(yī)學病種的改變情況。在臨床中發(fā)現(xiàn)和提出問題是循證臨床實踐的基本技能之一。EBM要求我們的臨床醫(yī)師尤其是基層的醫(yī)師要隨時保持好奇心、善于在臨床實踐中認真觀察，反復思考，不斷發(fā)現(xiàn)自認為是正確的治療方案。因此培養(yǎng)EBM的觀念是提出好的臨床問題的前提，而好的臨床問題的提出又是實現(xiàn)EBM實踐的前提。

3．2學會用計算機技術，全面收集相關研究證據(jù)

首先要了解治療證據(jù)的分級，不同研究方法所提供的證據(jù)的質(zhì)量由高到低排列分別為系統(tǒng)綜述、隨機對照試驗、對照研究、無對照的病例系列研究和個人經(jīng)驗。檢索證據(jù)的基本原則首先查找最強的證據(jù)，如果沒有才依次降低級別查找。這些證據(jù)的收集需要計算機知識和網(wǎng)絡知識?；鶎俞t(yī)師應該加強信息意識和信息知識教育，可邀請大醫(yī)院的專家學者來當?shù)蒯t(yī)院講學或者通過舉辦學習班的方式來開展，普及利用醫(yī)學信息和科研知識；加強基層醫(yī)師科研能力的培訓，從科研設計、開題報告著手，結合本專業(yè)知識應用計算機書寫論文；加強基層醫(yī)師進行文獻信息檢索能力培訓，使其掌握主要工具書的內(nèi)容、功能結構和使用方法，讓他們在實際操作中學會利用這些檢索工具書進行手工檢索。

3．3嚴格評價這些證據(jù)

由于并非所有的試驗證據(jù)都真實可靠，甚至有些隨機對照試驗質(zhì)量較差，因此需要對證據(jù)的真實性、重要性和可用性進行嚴格的評價［12］。結果真實性評價主要看是否是隨機對照試驗的系統(tǒng)評價？是否收集和納入了所有相關研究？是否對單個試驗質(zhì)量進行了評價？各試驗之間的同質(zhì)性是否好？結果重要性的評價主要看效果的幅度和精確性怎樣？根據(jù)對系統(tǒng)評價（systematicreview，SR）結果真實性和重要性的評估可以判斷其結論的可靠程度和應用價值。文獻綜述的結果是否適用于我們的患者，主要是看我們的患者是否和SR評價中的研究對象類似？SR評價中的干預措施在本地醫(yī)院是否可行？這種干預措施對患者有何利弊？對于干預措施的療效及不良反應，患者自己的價值觀和選擇如何？21世紀網(wǎng)絡信息資源將是農(nóng)村基層醫(yī)師主要的信息來源。文獻信息的分析能力是新世紀醫(yī)學人才培養(yǎng)的一種技能，它要求基層醫(yī)師除了要具有扎實的專業(yè)知識，同時應具備圖書信息的基本理論，具有一定的外語水平及網(wǎng)絡資源的開發(fā)及利用能力。

篇7

摘要：目的：了解醫(yī)學生科研能力認知情況和能力培養(yǎng)需求。方法：選取醫(yī)學本科高年級學生700名開展問卷調(diào)查。結果：137名學生參與過大學生科研課題占20.9%，⒂肟蒲а芯康難生以高年級為主；不同專業(yè)學生參與科研情況也存在不同，臨床醫(yī)學專業(yè)學生參與人數(shù)最多占59.85%。不同年級學生對開展科研的基本步驟的知曉程度有差異，高年級學生好于低年級。結論：醫(yī)學生科研能力認知不足，科研能力尚有提升空間，相關科研培養(yǎng)需求有待滿足。

關鍵詞：科研素養(yǎng)；醫(yī)學生；培訓需求

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）50-0238-02

培養(yǎng)創(chuàng)新型人才已經(jīng)成為高等學校建設的主要任務之一[1]。大學生科研能力是創(chuàng)新素質(zhì)的直接體現(xiàn)，培養(yǎng)大學生科研創(chuàng)新能力已經(jīng)成為高教改革的一個重要目標[2]。培養(yǎng)的大學生具有科研意識、科研精神、科研能力，達到未來創(chuàng)造新成果、提出新方法、推出新觀念的目的。實踐教學是醫(yī)學生科研人才培養(yǎng)的基地，實踐教學手段是醫(yī)學生科研人才培養(yǎng)卓有成效的載體。為了實現(xiàn)上述目標，更好地發(fā)揮高校實踐教學對創(chuàng)新人才培養(yǎng)的作用，要在實踐中不斷探索和研究新的管理體制和運行機制，改革現(xiàn)有教學和實踐模式。

一、研究對象與方法

1.研究對象。選取預防醫(yī)學、臨床醫(yī)學專業(yè)、口腔專業(yè)共計700名3―5年級醫(yī)學生為調(diào)查對象。

2.研究方法。采用問卷調(diào)查的方式，對醫(yī)學大學生進行科研及論文的認知情況和科研素養(yǎng)培訓需求的情況開展調(diào)查。

3.統(tǒng)計學分析。數(shù)據(jù)錄入采用Epidata3.1軟件，采用數(shù)據(jù)雙錄入確保錄入質(zhì)量，使用X2檢驗進行分析。

二、醫(yī)學生參與科研情況

1.調(diào)查對象基本情況。對在校3―5年級醫(yī)學本科生進行問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷700份，有效問卷656份，有效率93.7%。其中臨床醫(yī)學484人（73.8%）、預防醫(yī)學141人（21.5%）、口腔醫(yī)學31人（4.7%）；三年級210人（32.0%）、四年級356人（54.3%）、五年級90人（13.7%）。

2.醫(yī)學生參與科研情況。調(diào)查結果顯示，137名學生參與過大學生科研課題，占20.9%，有519名學生未參與過大學生科研課題，占79.1%。參與科學研究人數(shù)中大三19人（9.0%）、大四84人（23.6%）、大五34人（37.8%）；地病專業(yè)31人（33.63%）、預防19人（13.87%）、口腔5人（3.65%）、臨床82人（59.85%）。

三、醫(yī)學生科研素養(yǎng)現(xiàn)狀及需求

1.不同年級不同專業(yè)學生科研素養(yǎng)現(xiàn)狀。440名（67.2%）學生不了解科研立項的基本步驟，519名（79.2%）學生不了解整理科研資料的方法，487名（74.2%）學生不了解分析科研資料的方法。不同年級學生對開展科研的基本步驟的知曉程度有差異（χ2=10.552，P

2.醫(yī)學生科研素養(yǎng)培訓需求。268名（40.9%）學生認為課堂學習可以提高科研能力，262名（39.9%）學生認為自學可以提高科研能力，社會實踐、實驗、課題研究可以提高科研能力分別占75.6%、66.3%、72.1%。433名（66.0%）學生認為需要培養(yǎng)科研意識，451名（68.8%）學生認為需要老師引導學生研讀文獻及論文，369名（56.3%）學生認為需要參與社會調(diào)查與實踐，399名（60.8%）學生認為需要參與教師的科研課題。

四、討論

總之，對研究對象的調(diào)查顯示，醫(yī)學生的科研素養(yǎng)和能力均有較大的提升空間。預防醫(yī)學專業(yè)的學生科研素養(yǎng)要高于其他專業(yè)學生，高年級的醫(yī)學生的科研素養(yǎng)略高于低年級，科研培訓的需求較多。原因主要是，目前存在理論和實踐教學模式比較固化，形式單一，過程簡單，嚴重制約了學生自主實踐，削弱了實踐過程在培養(yǎng)大學生科研素養(yǎng)過程發(fā)揮出的職能。具體表現(xiàn)如下，第一，在學習內(nèi)容、修課進度和授課教師等方面賦予學生自不足[3]，不利于學生實現(xiàn)從“要我學”向“我要學”的轉(zhuǎn)變；第二，個別院系的實驗室在開放使用及利用率方面效率不高[4]，從而影響學生個性的發(fā)展和科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。第三，大學生在申報課題時沒有基本的科研素養(yǎng)，無法進行科學問題的沉淀和提煉，顯得無從下手。第四，在大學生科研能力的培養(yǎng)上，學生動手能力不足，相互模仿，沒有自我摸索的精神。第五，老師在實踐教學過程中依然存在模式化教學，學生獨立思考、獨立分析、獨立完成的實踐精髓無法體現(xiàn)和實現(xiàn)，實踐教學環(huán)節(jié)的價值被深深埋沒。這些問題的存在，一定程度上制約著實踐教學的價值體現(xiàn)和學生的創(chuàng)新能力和科研素養(yǎng)的培養(yǎng)。

為此，培養(yǎng)醫(yī)學生科研素養(yǎng)和提升科研能力，需要新的、開創(chuàng)性的理論教學和實踐教學模式不斷涌現(xiàn)。如加大開放性實驗室的使用[5]、開展高質(zhì)量的學術報告、組建科研學術小組等多元化的模式，并建立科研獎勵機制。青海大學于2004年設立了首屆大學生科技創(chuàng)新基金，鼓勵和支持大學生通過項目申報和開展，培養(yǎng)科研素養(yǎng)、提供科研能力。該基金得設立取得了良好效果，申報學生人數(shù)大幅提高，自首屆資助10項，到2011年34項，共有118名學生參加項目工作，37名教師參與指導項目，參加項目的學生人數(shù)和指導教師人數(shù)較以往校內(nèi)項目均大幅增加。為大學生科研能力的提高提供了平臺，帶動了學生的科研熱情，同時促進了老師科研水平的提升。此外，改變既往傳統(tǒng)的教學方式，構建大學生科研“自主選題、自主設計、自主完成、教師輔助”的實踐教學的新模式。通過改變既往傳統(tǒng)的教學方式，構建符合新形勢下培養(yǎng)具有科研能力的大學生的教學模式，推進人才培養(yǎng)模式的改革與創(chuàng)新。

參考文獻：

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[2]陳林飛，葛凡，吳玲.大學生科研能力培養(yǎng)的若干方法研究[J].課程教育研究，2016，（2）：204.

[3]寧麗，張尚孝，李富業(yè)，等.新疆某醫(yī)學院校大學生自主學習能力及其影響因素分析[J].職業(yè)與健康，2016，32（8）：1115-1118.

篇8

一、實習學員應明確實習目的，端正學習態(tài)度，把全科醫(yī)學理論與臨床實踐有機地結合起來。要求工作主動，責任心強，操作認真。認真完成病歷書寫，自覺遵守培訓站和實習醫(yī)院的規(guī)章制度。尊敬師長，互相友愛，尊重病人，關心體貼病人。培訓學員實習目的不明確、實態(tài)度不端正、不尊重醫(yī)院領導和職工，不講禮貌，不參加學習和勞動，不注意清潔衛(wèi)生，工作馬虎，不虛心，醫(yī)療作風差等情節(jié)輕者，給予批評教育，情節(jié)較重者，給予從嚴處理，社區(qū)培訓中心可做出停止實習的處理。

二、實習成績主要依照實習學員全科理論指導實踐的能力，診療技術，政治思想表現(xiàn)等多方面綜合評定，實習成績評定有大于等于一個科室不合格或醫(yī)院鑒定不合格，實習成績記零。

三、實習學員必須認真履行《實習生職責試行規(guī)定》，實習學員填寫的處方、檢驗單、證明單等必須先簽字帶習教師審閱簽章后生效。男實習學員在給女病人做體格檢查時，應有第三者在場。

四、實習學員應嚴格遵守作息時間，不得遲到、早退，無故不上班。生病、有事請假須經(jīng)全科醫(yī)學培訓實踐教學管理辦公室同意，并履行請假手續(xù)。實習學員上班考勤由社區(qū)服務中心具體負責。實習全過程中，累計曠習超過一周者，病事假累計超過5周，該實習學員必須在限定的時間內(nèi)補足實習時間，并將實習鑒定意見交回學培訓站管理辦公室。否則實習成績記零。

篇9

關鍵詞：醫(yī)學實習生；手術室；專項培訓；手術中無菌原則

手術室是醫(yī)學實習生進入外科臨床實習的重要場所，同時也是醫(yī)院感染管理的重點單元[1]，手術室感染控制的質(zhì)量直接關乎手術患者感染率。醫(yī)學生在校期間對手術室無菌技術培訓較為基礎，加之在校期間進入臨床實踐時間和機會有限，往往對手術室無菌技術原則的重要性認識不足，無法深入了解手術室?？浦R，不能正確樹立無菌觀念，從而導致違背無菌原則的操作發(fā)生。我院手術室每年接受各層次醫(yī)學臨床實習生500余人次，為保證手術室感染控制質(zhì)量，同時降低手術室臨床帶教壓力，我院自2015年起由手術室聯(lián)合外科教研室對即將進入臨床實習的醫(yī)學生進行入手術室前專項培訓，取得了良好效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年7月～2016年7月進入手術室實習的醫(yī)學生200名，隨機分為試驗組和對照組，每組100人。其中男128名，女72名；年齡21～26歲；其中五年制醫(yī)學生86名，八年制醫(yī)學生114名，均無在手術室實習經(jīng)驗，將其分別歸入試驗組和對照組。

1.2方法 針對初入臨床的醫(yī)學生在手術室實習常見的差錯，對手術室制度流程的不知曉和容易忽視的操作環(huán)節(jié)和操作原則，制定培訓方案。根據(jù)培訓方案對試驗組在手術室實施統(tǒng)一理論和操作培訓后再進入手術室開始外科實習；對照組按傳統(tǒng)帶教方式，由各外科醫(yī)生作為帶教老師分別帶入手術室直接進行臨床實習。對兩組學生臨床實習基礎操作進行評價。根據(jù)外科教研室遞交的實習學生名單隨機抽樣，對抽樣學生按數(shù)字編號，單號入試驗組，雙號入對照組。

1.2.1試驗組理論培訓 由手術室專職教學老師對初入臨床，從未進過手術室的醫(yī)學實習生進行理論培訓。內(nèi)容包括：①潔凈手術部的管理：由手術室入口處流程，到如何更鞋更衣，潔凈手術部各個區(qū)域的功能和衣著要求，各潔污通道的功能，以及廢物分類管理。②手術室管理制度：手術電子提交管理制度，手術潔凈分級管理，手術室的信息化管理，手術室火災應急預案。③手術中無菌操作技術和原則：外科手消毒，穿無菌手術衣，戴無菌手套，不同手術部位消毒鋪巾方法，術中無菌技術，包括如何更換連臺手術衣，術中如何更換手術站位，沾染手術的處理方法等。④標本管理制度和送檢流程：強調(diào)手術切除之標本的重要性，手術標本的送檢流程，手術標本固定和存放方法。⑤手術室各項查對制度：手術患者身份查對，手術器械的清點查對，術中用藥、輸血的核查，手術患者部位安全核查。

1.2.2試驗組操作培訓 ①將外科手消毒，穿無菌手術衣，戴無菌手套，手術部位消毒鋪巾，進出手術室流程規(guī)范，手術安全核查六項常用的基礎操作制作標準化操作視頻，在操作培訓前給學生觀看學習。②由手術室專職操作示范老師對學生進行親身示范，針對操作中的關鍵環(huán)節(jié)進行講解。③將學生進行分組練習，設定連貫的操作練習（外科手消毒手術部位皮膚消毒鋪無菌巾穿無菌手術衣戴無菌手套）。④ 將視頻裝入手術室播放器中滾動播放，提供課后復習和參照練習的機會。

1.3評價指標 ①臨床綜合考核成績：在試驗組和對照組實習醫(yī)學生進入手術室后，對外科手消毒、穿無菌手術衣、戴無菌手套、手術部位消毒、鋪巾5項操作的實際操作情況進行評價。操作考核標準參照《手術室護理技術操作規(guī)范及評分標準》[2]，單項操作滿分為100分。②醫(yī)學生問卷評價：采用問卷調(diào)查對參與手術室舉辦的專項培訓的醫(yī)學生滿意度，問卷內(nèi)容根據(jù)查閱資料，咨詢專家以及醫(yī)學生自覺在入臨床中常出現(xiàn)的問題進行歸納后設計，內(nèi)容包括對手術室環(huán)境適應，對管理和操作流程清晰，手術中無菌意識提高，臨床實習信心提高，醫(yī)護溝通滿意度提高，對教學效果滿意，贊同該教學方法7項，采用Likert 5級評分，0分為非常低，4分為非常高，總分為28分。滿意率為項目得分與項目所占總分之比。

2 結果

2.1臨床綜合考核結果 對兩組學生外科手消毒、穿無菌手術衣、戴無菌手套、手術部位消毒、手術部位鋪巾5項操作在臨床實際情況進行考核。試驗組醫(yī)學生各項操作成績均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P

2.2對試驗組醫(yī)學生問卷評價結果 對經(jīng)過培訓后的試驗組醫(yī)學生進行問卷調(diào)查，對手術室環(huán)境適應手術、手術中無菌意識提高、對教學效果滿意幾個項目評分值較高，分別為95.54%、95.98%、95.57%，見表2。

3 討論

3.1本項培訓對醫(yī)學實習生的影響 醫(yī)學生在校學習期間對手術相關操作和無菌技術培訓較為單薄，加之在校期間進入臨床實踐時間和機會有限，無法深入了解手術相關知識[3]。院校中使用的外科教材無法同步于現(xiàn)代手術室飛速發(fā)展和醫(yī)療硬件設施快速更新，е亂窖生進入臨床實習后面對外科基礎操作如外科手消毒揉搓法的流程、穿好手術衣后的無菌范圍、無接觸式戴手套的方法時均表現(xiàn)較為茫然，對不同手術的鋪巾不能掌握，對術中部分無菌原則不清楚，甚至出現(xiàn)戴好無菌手套后再次觸碰非無菌物品、非無菌區(qū)域等違背無菌原則的操作時有發(fā)生[4]。傳統(tǒng)教學方式中，外科醫(yī)生作為帶教老師的臨床教學往往只重視醫(yī)學生病情診療能力和手術解剖操作技能的培養(yǎng)，而忽略手術相關的基本操作和術中無菌原則的教學，使初入臨床的實習生不能正確樹立無菌觀念。手術室實習是醫(yī)學生成長為一名外科醫(yī)生的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)外科醫(yī)生無菌觀念的重要階段[5]。外科醫(yī)生的無菌操作直接關乎手術后感染率發(fā)生，關乎患者的生命安全。

本研究中，試驗組經(jīng)培訓后，外科手消毒、穿無菌手術衣、戴無菌手套、手術部位消毒、手術部位鋪巾5項操作臨床考核成績明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P

3.2本項培訓對手術室管理的影響 我院是一所集醫(yī)療、教學、科研為一體的三級甲等綜合性教學醫(yī)院，每年接收不同院校、不同層次大量實習生，承擔著繁重的教學任務，其中包括醫(yī)學專業(yè)和護理專業(yè)的實習生、研究生、進修生。手術室是外科運行的心臟，是臨床實習的重要場所[6]。對醫(yī)學實習生實施入手術室前專項培訓極大的規(guī)范手術室的管理，提高了臨床教學質(zhì)量，減輕臨床教學負擔，減輕了巡回護士的工作壓力[7]，有利于手術室對醫(yī)學實習生的規(guī)范管理，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，符合醫(yī)院的感染控制目標。

3.3探索醫(yī)學生初入手術室實習的教學模式 醫(yī)學實習生中含五年制，八年制，留學生等層次，本項培訓改變了傳統(tǒng)教學中由外科醫(yī)生直接帶實習生入手術室的教學模式，而是基于“專科”、“專業(yè)”的角度上由手術室專科護士對醫(yī)學實習生展開集中、統(tǒng)一的專項培訓，改變了臨床醫(yī)生教學過程中對手術室基礎操作的重視程度不夠的現(xiàn)象，完善了手術室的教學模式。同時，針對臨床醫(yī)學實習生在手術室常出現(xiàn)的問題，和實習生自述不理解之處，設置培訓內(nèi)容，制定培訓方案。將醫(yī)學實習生相關的常用操作，制作成操作視頻，在教學過程中及臨床實踐過程中滾動播放，豐富教學形式，同時能夠有效地解決傳統(tǒng)技能教學中學生缺乏明確指導、缺少可重復的技能操作可視性材料以及教師分組示教難以統(tǒng)一等問題[8，9]，從而提高學生的臨床實踐能力[10]，加強教學效果。甄選具有資質(zhì)、臨床經(jīng)驗豐富的手術室護士擔任專職教學老師[11]，給予醫(yī)學實習生規(guī)范、正確的授課和操作示范。

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[9]何璐.手術室教學模式改進對護生能力及教W質(zhì)量的影響[J].護理實踐與研究，2015，12（1）：117-118.

篇10

    隨著社會經(jīng)濟體制的改革發(fā)展以及人們法律意識的不斷增強,現(xiàn)代醫(yī)療模式和“以患者為中心”的新型醫(yī)患關系的建立,病人與醫(yī)生的隔閡程度也逐漸加深,突出表現(xiàn)為醫(yī)患糾紛的日益增多。但大部分醫(yī)患糾紛不是醫(yī)療技術水平、醫(yī)療質(zhì)量方面原因引起的,而是由于醫(yī)療服務不到位及醫(yī)患之間溝通不夠引起的。臨床醫(yī)學研究生教育的任務在于為醫(yī)學事業(yè)特別是臨床醫(yī)療提供高素質(zhì)醫(yī)生,培養(yǎng)德高、學博、術精、身心健康的高素質(zhì)現(xiàn)代化人才。其良好的醫(yī)患溝通能力是臨床醫(yī)學研究生成為一名高素質(zhì)醫(yī)生必不可少的保障。1987年英國醫(yī)學會已將對醫(yī)生交往能力的評估作為醫(yī)生資格考試的一部分。1989年,世界醫(yī)學教育聯(lián)合會在福岡宣言上指出:“所有醫(yī)生必須學會交流和處理人際關系的技能。缺少共鳴(同情)應該看作與技術不夠一樣,是無能力的表現(xiàn)”。美國醫(yī)學院協(xié)會(TheAssociationofAmericanMedicalColleges)、美國醫(yī)學教育聯(lián)絡委員會(TheUSLiaisonCommitteeonMedicalEducation)等組織要求醫(yī)學教育工作者在培養(yǎng)未來醫(yī)生時,仔細講解、傳授、評估其交流技能,使每一位醫(yī)生不僅具備精湛的醫(yī)術,更具有良好的溝通能力[2]。從2004年開始,對醫(yī)患溝通技能的考核正式成為美國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的一個重要組成部分。在醫(yī)師執(zhí)業(yè)考試中涵蓋溝通技能也正成為一種國際化趨勢。同時,有效的醫(yī)患溝通益處很多,因為良好的醫(yī)患溝通有助于建立醫(yī)患信賴關系,對治療有積極的作用;良好的醫(yī)患溝通能更有效地應對憤怒與懷有敵意的患者,這會增加醫(yī)生自己的滿意度;良好的醫(yī)患溝通會增加患者的滿意度;良好的醫(yī)患溝通會降低醫(yī)生被投訴甚至被攻擊的可能性。由此可見,在臨床醫(yī)學研究生的培養(yǎng)過程中,醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)是很重要的。

    2提高臨床醫(yī)學研究生醫(yī)患溝通能力的對策

    醫(yī)患溝通能力主要包括職業(yè)化態(tài)度與服務能力、非語言表達與解讀能力、主動傾聽的能力、口頭表達能力及談判與化解沖突的能力等。1979年BeauchampandChildress提出口頭表達在醫(yī)療實踐中應該遵循自主選擇原則、無害原則、有益原則、公正原則等。崇高的醫(yī)德使得醫(yī)生愿意與患者及其家屬溝通;崇高的醫(yī)德使得醫(yī)生容易與患者及其家屬溝通;崇高的醫(yī)德也使得醫(yī)生愿意學習與提高醫(yī)患溝通技能;崇高的醫(yī)德使得醫(yī)生在困難的情況下能勇于與患者溝通;具有崇高醫(yī)德的醫(yī)生還努力完善現(xiàn)有的醫(yī)療制度與體系。我們應當端正服務態(tài)度,培養(yǎng)良好的職業(yè)化精神與高尚的醫(yī)德,因為這不僅是醫(yī)患溝通任務完成的基礎,而且也是整個醫(yī)患溝通的核心要素。非語言溝通可分為肢體動作語言、語言中的音素、利用物件進行的溝通、通過空間位置傳遞信息等。比如肢體動作語言方面,應注意相互握手問候,讓患者先坐下,適當?shù)恼晫Ψ?適當?shù)哪抗饨佑|,坐凳子2/3位置身體稍前傾,不時地點頭微笑等;說話時注意適當?shù)囊粽{(diào)、節(jié)奏、音度、音色等;適當?shù)睦梦锛M行溝通;注意與患者談話場景的布置,與患者保持適當?shù)木嚯x;正確理解患者的非語言信號等。傾聽的基本原則包括聽別人說話時需要發(fā)揮主動性、傾聽說話者的心聲、在聆聽別人說話時給予說話者尊重與肯定、在聆聽別人說話時先別想如何回應等。傾聽的具體技巧包括注意保持安靜,用說話來幫助傾聽,避免就某個問題或事實進行直接爭論等?？陬^表達能力方面,如何在談話開始建立和諧關系的技巧包括見面時相互自我介紹、盡量從積極的角度說話、在談論一個重要的話題時先征詢對方的同意、自己盡量放松、用心說話、說話時意思要表達完整清晰明白、學會準確表達內(nèi)心的感受、說話要學會隨著場合的變化而變化及向?qū)Ψ絾枂栴}時盡量用開放式提問等。談判與化解沖突的技巧包括注意管好自己的情緒、為對方消氣、有同情心、鼓勵對方把心中的想法與感受都說出來、注意說話技巧避免責怪對方、探究式的問話等。在危機情況下的溝通技能,如與剛得知自己罹患惡性腫瘤患者的溝通,應避免為安慰患者或家屬而說一些自己做不到的事情,向患者承認會有很大的不確定性,正常對待患者的情緒表達,表達自己人性化的一面,給予支持與幫助,鼓勵并引導患者說出自己的感受,給予希望,為患者提供信息,指導并鼓勵患者做一些能夠幫助他應對危機的事情等[3]。