導語：如何才能寫好一篇新生兒安全用藥的護理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關鍵詞】 　新生兒病房；安全管理；風險防范；探討

護理風險是臨床護理當中客觀存在的難以避免的一種因素，既給患者帶來了危險，又對醫(yī)院造成了不良影響。在臨床各個科室當中，婦產(chǎn)科新生兒病房是護理風險較高的一個科室，在護理工作當中存在著較多的風險因素?，F(xiàn)在大部分醫(yī)院實施無陪護制度，采取了24h的護士全過程護理模式，這使得護理工作的風險更高，責任更重，一旦出現(xiàn)新生兒死亡等惡性事件，極易發(fā)生護理糾紛。因此，新生兒病房要做好安全與風險防范管理工作，明確各種風險因素，采取針對性護理管理措施，最大程度減小風險或者是杜絕風險。

1　新生兒病房存在的護理風險因素

1.1　新生兒因素

由于新生兒沒有自我保護能力以及語言能力，一些細微的病情如果患兒不哭不鬧的話，需要護士仔細地觀察才能夠發(fā)現(xiàn)新生兒已經(jīng)患??；新生兒代償能力較差，身體組織以及系統(tǒng)器官發(fā)育尚未完善，對藥物的難受性較低，因此在用藥之后容易發(fā)生不良反應；近幾年以來由于受到各種不良因素的影響，新生兒的窒息、感染、先天畸形以及早產(chǎn)等的發(fā)生率大大增加，對這部分新生兒的護理難度非常大，而且患兒的疾病變化較快，極大地增加了護理的風險[1]。

1.2　護士因素

1.2.1　護士巡視病房不夠及時，在對新生兒輸注具有刺激性的藥液過程當中出現(xiàn)針頭脫出或者藥液滲出等情況的時候，無法做到及時發(fā)現(xiàn)，或者是進行處理延遲，此時有可能導致新生兒皮膚壞死或者是死亡；

1.2.2　在各項護理操作過程當中，有些護士沒有嚴格地執(zhí)行查對制度，沒有一一核對新生兒的手圈、胸牌以及床頭卡，由于新生兒較多，如果不仔細核對比較容易出現(xiàn)差錯事故；

1.2.3　在對新生兒使用藍光治療儀、暖箱以及沐浴水溫的時候，有些護士在使用之前忘記進行調(diào)試或者是監(jiān)測，導致新生兒出現(xiàn)燙傷等，從而引起護理糾紛；

1.2.4　新生兒尿布濕了之后，護士沒有及時進行更換尿布，造成新生兒的臀部皮膚出現(xiàn)破損；

1.2.5　由于新生兒沒有家長陪護，護士在進行喂奶的時候如果沒有專人守護的話，容易出現(xiàn)誤吸或者是嗆奶，或者是由于臥位不當吐奶導致誤吸引起新生兒窒息。

1.3　管理因素

管理方面的因素主要是由護理管理制度不完善，護士長等管理人員風險意識不足，護理人員的職責分工不夠明確等因素[2]。

2　安全管理對策

2.1　加強護理質(zhì)量管理

加強護理質(zhì)量管理，不斷提高護理人員的技術水平保障新生兒病房護理安全的重要前提。根據(jù)科室力量，可以成立一個護理安全質(zhì)量控制小組，主要人員是科室護士長、護理組長、護士長以及經(jīng)驗豐富的護士共同組成，采取防控關口前移的策略，每周都要不定時地檢查各班人員的崗位職責履行的具體情況，護士技術操作的熟練程度，核心制度的執(zhí)行情況，危重患兒的護理計劃以及具體的搶救護理措施等，還要仔細檢查護理文書的記錄情況，通過檢查以最大程度發(fā)現(xiàn)潛在的風險因素，及時進行糾正。同時，要嚴格執(zhí)行護理不良事件的上報制度，將發(fā)生的護理不良事件及時報告給護理部，以便獲取指導性的意見與建議?？苾?nèi)每個月末的時候都要進行安全隱患討論以及護理缺陷分析，對于護理當中或者是管理當中存在的問題找出改進的建議與措施。另外，鼓勵護士主動地報告與患兒相關的一些非正常的事件，要堅持非處罰性的主動匯報的原則，以及時采取針對性措施進行處理，將風險因素扼殺在搖籃之中。

2.2　加強培訓與繼續(xù)再教育

護士進入臨場護理一線之前，都經(jīng)過了專業(yè)的學習與培訓，但是由于新生兒病房的特殊性，在在護理部進行培訓的基礎之上，還要根據(jù)新生兒患兒的疾病特點等因素，指派一名護理經(jīng)驗比較豐富的護理人員或者是請一些新生兒患兒護理方面的專家對年輕護士進行綜合崗前培訓以及考核，培訓的主要內(nèi)容有護理文書的書寫、各項操作技能與注意事項、一些疾病的特點與患兒表現(xiàn)、崗位職責以及護理的相關規(guī)章制度等。新進護士除了要參加護理部的考試之外，本科室每個月要組織一次考試，直到考核合格能夠勝任本職的工作。另外，在培訓的時候要注意適用性，能夠解決實際問題，通過本科室實際案例進行培訓，做到學以致用。

2.3　加強巡視

由于患兒的病情進展較快，護士必須要加強巡視，積極做到勤詢問以及勤觀察，不能放過任何的有疑問的地方，發(fā)現(xiàn)問題及時向醫(yī)生匯報。通過對患兒的仔細觀察以及檢查來發(fā)現(xiàn)一些主要的疾病癥狀與陽性體征，爭取做到及早發(fā)現(xiàn)及早治療，提高一些危重患兒的搶救成功率。同時，嚴密監(jiān)測患兒的各項生命體征的變化情況，密切觀察患兒的血壓、心率、體溫以及神態(tài)、瞳孔、末梢循環(huán)等的變化情況，詳細記錄患兒的出入量。

2.4　用藥護理

在對患兒用藥的時候必須要準確地執(zhí)行醫(yī)囑，在用藥之前仔細核對醫(yī)囑與拿取的藥量，同時仔細核對患兒床號與姓名，要注意藥物的禁忌證、適應證以及不良反應，同時要了解患兒的用藥禁忌情況以及合并癥情況，以保證準確用藥。在用藥之后，護士先要對患兒觀察一段時間，在確定沒有不良反應的發(fā)生跡象之后在離開。為了防止意外情況的發(fā)生對患兒造成損害，護士根據(jù)藥物造成的不良反應還要備好一些急救藥品。

3　討論

新生兒病房護理安全涉及到患兒住院的全過程護理工作，各個環(huán)節(jié)都有風險因素，給患兒帶來不可預知的損害。因此，醫(yī)護人員要積極查找護理當中存在的護理隱患以及護理缺陷，提高護士對護理風險因素的認知，盡力消除風險因素或者是降低風險所造成的損害，保障患兒的生命安全。

參考文獻

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【關鍵詞】 沐舒坦； 新生兒胎糞吸入綜合征； 護理干預

中圖分類號 R722 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）29-0105-02

新生兒胎糞吸入綜合征通常是由于胎盤功能不全的并發(fā)癥，如母體出現(xiàn)先兆子癇，或者妊娠高血壓等，均會出現(xiàn)此類病癥，其臨床表現(xiàn)是胎兒由于在胎盤窘迫時，用力排除胎糞的過程中吸入糞染的羊水，引起胎糞對氣道堵塞、肺泡表面活性物質(zhì)失活、肺組織化學損傷[1]?；純撼霈F(xiàn)呼吸窘迫、循環(huán)和呼吸功能衰竭及酸中毒等一系列威脅健康及生命安全的臨床表現(xiàn)，是新生兒時期較為常見的病癥，也是導致新生兒死亡的疾病之一。因此，在臨床研究中在合理用藥的同時，更應當加強對新生兒的臨床護理干預。本文筆者將本科室的護理研究分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集筆者所在科自2012年1-12月收治的60例新生兒胎糞吸入綜合征患兒，其中男嬰35例，女嬰25例，出生時間30 min～48 h。平均出生時間（27±1.3）h，出生體重均≥2 500 g。隨機分為干預組和對照組，其中干預組患兒30例，男嬰17例，女嬰13例。出生時間30 min～48 h。平均出生時間（26±1.7）h，出生體重均≥2 500 g。對照組患兒30例，男嬰18例，女嬰12例。出生時間30 min～48 h。平均出生時間（27±1.1）h，出生體重均≥2 500 g。

1.2 臨床檢查

60例新生兒出生后進行1 min Apgar評分4～7分48例，0～3分12例；出生時羊水污染Ⅱ～Ⅲ度；60例新生兒出生后均存在紫紺、呼吸窘迫、肺部濕羅音、、三凹征的臨床體征，進行胸部X線顯示可見雙側(cè)肺野內(nèi)斑片狀陰影，局灶性或彌漫性充氣過度，羊水糞染，氣管內(nèi)吸出胎糞。

1.3 臨床治療

1.3.1 沐舒坦藥物治療 60例患兒均進行沐舒坦給藥治療，沐舒坦的活性成分為鹽酸氨溴索其主要作用是可調(diào)節(jié)漿液與粘液的分泌，促進肺部表面活物質(zhì)的合成，加強纖毛擺動，從而達到清理胎糞，使胎糞咳出的作用。其主要治療方法為每日用藥總重以嬰兒體重計算每公斤體重給予30 mg，每天分四次給藥，可溶合5%的葡萄糖進行靜脈滴注[2]。

1.3.2 對照組護理 對照組采用常規(guī)護理方法對新生兒進行臨床護理

1.3.3 干預組護理 干預組根據(jù)每位新生兒情況不同進行相應的護理措施。

由于患者為新生兒，為減輕患兒痛苦可在進行靜脈滴注時，應采取留置針，均進行頭皮靜脈穿刺，操作時，要做到操作準確，進針快，無操作失誤，穿刺成功后，要注意觀察穿刺部位有無皮膚顏色變化，有無腫脹，患兒自覺是否有疼痛。如有異常，應及時處理[3]。

在新生兒確診為胎糞吸入綜合征時，護理人員應當立即進行生命體征的監(jiān)護，嚴密觀察患兒的病情變化，同時清理患兒的氣道，通暢呼吸，并給與患兒吸氧，置患兒于暖箱內(nèi)維持中性環(huán)境溫度，相對濕度55%，患兒體溫保持在36～37 ℃，減少耗氧量，24 h記錄新生兒大小便出入量。

維持患兒營養(yǎng)，在出生后2～3 d內(nèi)禁食，使患兒排空在母體內(nèi)的雜質(zhì)，禁食期間應維持體液及電解質(zhì)平衡，應給與相應的靜脈補充營養(yǎng)需求，新生兒出生3 d如情況良好，可經(jīng)母乳喂養(yǎng)。密切觀察患兒生命體征的變化[4]。

保持新生兒環(huán)境無菌化，嚴格無菌操作，做好消毒隔離，保持室內(nèi)空氣流通，防止對患兒產(chǎn)生感染，并發(fā)其他疾病[5]。

1.4 療效判定標準

（1）痊愈：上述癥狀、體征及實驗室指標均恢復，患兒胎糞吸入綜合征癥狀消除。（2）顯效：病情顯著好轉(zhuǎn)，但上述指標中仍有1～2項未恢復；（3） 無效：用藥后72 h病情未見任何改善或持續(xù)加重。

2 結果

經(jīng)臨床治療和護理干預，干預組患兒經(jīng)治療后痊愈患兒26例，有效3例，干預組的總有效率為96.6%，對照組的總有效率為76.6%，干預組總有效率較對照組提高20%。兩組治療后臨床效果見表1。

表1 兩組患兒治療后的臨床護理效果比較

組別 治愈（例） 顯效（例） 無效（例） 總有效率（%）

對照組（n=30） 21 2 7 76.6

干預組（n=30） 26 3 1 96.6

3 討論

經(jīng)過沐舒坦給藥配合合理的護理干預來治療新生兒胎糞吸入綜合征的結果看出，干預組治愈26例，較對照組高出5例，而總有效率為96.6%，較對照組高出20%。臨床結果證明在同種用藥的情況下，采用合理的護理干預，對新生兒胎糞吸入綜合癥有著良好的治療效果，因此，在護理工作中，應當提高護理人員的操作技能及素質(zhì)。

參考文獻

[1]劉玉嬋.氣管內(nèi)吸引佐治胎糞吸入綜合征45例臨床觀察及分析[J].醫(yī)學信息（中旬刊），2011，8（11）：78-80.

[2]梁捷梅，張美行.氣道沖洗對治療胎糞吸入綜合征的作用[J].中國當代醫(yī)藥，2011，21（17）：102-103.

[3]張風英.沐舒坦霧化吸入佐治嬰幼兒肺炎臨床觀察[J].基層醫(yī)學論壇，2011，26（10）：112-113.

[4]陳玉泉.胎肩娩出前吸凈口咽及鼻部污染羊水及胎糞預防胎糞吸入綜合征的效果觀察[J].醫(yī)學信息（上旬刊），2011，6（15）：54-56.

篇3

［摘要］目的: 探討新潔爾滅溶液藥浴加復方新諾明粉末外敷治療新生兒膿皰瘡的療效。 方法: 將新生兒膿皰瘡82例隨機分為治療組和對照組，治療組45例采用0.01%新潔爾滅溶液全身沐浴，然后用復方新諾明粉末調(diào)濕外敷;對照組37例采用百多邦軟膏局部涂擦。 結果: 治療組有效率95.56%，對照組有效率56.76%，差異有統(tǒng)計學意義（χ 2 =17.84，P

［關鍵詞］ 新潔爾滅;復方新諾明;新生兒膿皰瘡

An observation of therapeutic effect of bromogeramine and SMZ-TMP in treating impetigo neonatorum

［Abstract］ Objective:To explore the therapeutic effect of bromogeramine solution in medicated bath in addtion to external application of SMZ-TMP powder in treating impetigo neonayorum.Methods:Eighty-two patients were pided randomly into treatment group and control group.Forty-five pa-tients were treated with medicated bath of0.01%bromogeramine solution，and then applicated externally with SMZ-TMP powder.Thirty-seven pa-tients were applicated with mupirocin ointment.The therapeutic effect and length of stay were observed in both groups.Results:The effective power was95.56%in treatment group，and56.76%in control group.The difference was significant in statistics（χ 2 =17.84，P

［Key words］Bromogeramine;SMZ-TMP;Impetigo neonayorum

新生兒膿皰瘡是新生兒的一種常見急性傳染性皮膚病，該病傳染性強、易流行，發(fā)病率較高，如處理不當可并發(fā)敗血癥、肺炎或腦膜炎等。該病的治療藥物及治療方法報道甚多，但未見新潔爾滅藥浴聯(lián)合復方新諾明粉末外敷用于該病治療的報道。我院新生兒室采用0.01%新潔爾滅溶液全身藥浴加復方新諾明粉末外敷治療，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2003年1月～2005年12月共收治新生兒膿皰瘡患兒82例，隨機分為治療組45例，對照組37例，兩組患兒在性別、年齡、體重、病情、黃疸程度等方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性，見表1。在患兒入院時詳細詢問父母家族對磺胺類藥的過敏史，有過敏史者不列入本資料觀察范圍。

表1 兩組一般資料比較（略）

1.2 方法

1.2.1 治療方法 治療組采用5%的新潔爾滅溶液20mL加溫開水10000mL配成濃度0.01%、溫度40℃的水溶液。在25～28℃室溫下，將新生兒放入浴盆中，輕輕拭洗全身，溫水藥浴15～30min，1次.d［1］ 。浴后用柔軟毛巾拭干，以碘伏消毒膿皰后，無菌針頭刺破表皮，用消毒棉簽吸干膿液，再用棉簽蘸取以無菌注射用水調(diào)濕的復方新諾明粉末涂抹膿皰破潰糜爛面和其它丘疹及紅暈皮膚表面，3～4次.d。對照組患兒行常規(guī)溫熱水浴，1次.d。然后同治療組以毛巾拭干、碘伏消毒、針頭刺破、棉簽吸干膿液，再用百多邦軟膏局部涂擦，3～4次.d。兩組采用相同的靜脈給藥及營養(yǎng)支持。

1.2.2 護理 嚴格執(zhí)行新生兒室消毒隔離制度，預防院內(nèi)感染。加強無菌觀念，操作前后均認真洗手。患兒用過的浴盆、被服、敷料、尿布等物品不隨便亂扔，按規(guī)定消毒清洗。同時做好基礎護理，保持室溫24～26℃，相對濕度55%～65%。將患兒置于暖箱中盡量暴露膿皰部位，選用質(zhì)軟吸水性強的尿布，勤翻身，勤換尿布，注意口腔、眼睛、會等粘膜的護理，采取皮損創(chuàng)面的保護措施，密切觀察患兒的生命體征及全身情況，觀察局部皮損變化情況及藥物不良反應情況，做好護理記錄。

1.3 療效標準

顯效:用藥2～3d后膿皰結痂并開始脫落，其余丘疹未形成膿皰，無新出疹，脫痂后表面光滑，復查血常規(guī)在正常范圍。有效:用藥4～5d后全部膿皰瘡結痂并開始脫落，無新的膿皰或丘疹出現(xiàn)。無效:局部用藥5d后，原有皰瘡干枯結痂，但又有新的皮疹和膿皰出現(xiàn)，或原有皮損無明顯變化。

2 結果

2.1 兩組療效比較

結果見表2。兩組顯效率及總有效率比較，差異均有統(tǒng)計學意義，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

表2 兩組療效比較（略）

2.2 兩組住院時間比較

住院時間治療組（4.25±0.55）d，對照組（6.15±0.35）d，經(jīng)統(tǒng)計學處理，t=18.129，P

2.3 不良反應

治療組未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應。治療組中19例患兒用藥一周左右進行肝功能檢查，未見異常。治療組治療后無黃疸加深及核黃疸病例發(fā)生，兩組治療前后黃疸差異均無統(tǒng)計學意義，見表3。

3 討論

新生兒膿皰瘡的主要致病菌為金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌，使用頭孢唑林、阿奇霉素等抗生素一般都能治愈，但療程較長。百多邦具有抑制細菌蛋白質(zhì)的合成作用，臨床常用百多邦軟膏局部涂擦治療新生兒膿皰瘡，據(jù)報道其有效率在80%左右，本文結果顯示其有效率為56.76%，可能與樣本數(shù)量較少及本地區(qū)細菌耐藥有關。

表3 兩組治療前后經(jīng)皮測黃疸指數(shù)比較 （略）

新潔爾滅（苯扎溴銨，Benzalkonium Bromide）為一種陽離子表面活性劑，能改變細胞膜的通透性，使菌體物質(zhì)外滲，阻礙其代謝而起殺滅作用。對革蘭陽性細菌具有較強的殺菌活性，適用于皮膚、粘膜和傷口的消毒。用新潔爾滅溶液浸浴治療新生兒膿皰瘡，可抑制細菌的活性并促進痂皮軟化脫落。本實驗將新潔爾滅和復方新諾明聯(lián)合應用，結果表明總有效率達95.56%，并可明顯縮短病程。其作用機制除了復方新諾明通過阻止細菌二氫葉酸的合成而抑制細菌的生長繁殖外，可能還因為復方新諾明粉末吸水對膿皰局部菌體細胞形成高滲且能保持局部干燥的作用有關。

磺胺類藥口服或靜脈用藥易導致新生兒肝腎損害及發(fā)生核黃疸等不良反應，新生兒不宜使用［2］ 。本組采用粉末外敷方法，經(jīng)抽血檢驗隨訪未發(fā)現(xiàn)肝功能異常。經(jīng)皮測黃疸指數(shù)，其均值較入院時有下降，考慮為生理性黃疸正常減退。故在臨床工作中做到詳細詢問用藥史，藥物過敏史，加強監(jiān)護，用藥安全可保證。但考慮到磺胺類藥物可能經(jīng)破潰皮膚部分吸收進入血液循環(huán)，對皮損面積較大的新生兒用藥應慎重，一旦發(fā)現(xiàn)不良反應，應立即停藥并隨訪觀察，給予積極處理。

雖然近年來新藥不斷開發(fā)和應用，臨床上已少見用磺胺類藥治療膿皰瘡，但本研究表明新潔爾滅與磺胺藥聯(lián)合治療膿皰瘡仍不失為一種行之有效的治療方法。新潔爾滅和復方新諾明價格便宜，操作方便，便于觀察，顯效快，無明顯不良反應，筆者認為適用于醫(yī)院特別是基層醫(yī)院對新生兒膿皰瘡的治療。

參考文獻:

篇4

【摘要】目的探討酚妥拉明濕敷在治療新生兒頭皮靜脈炎的效果。方法采用隨機分組方法將180例新生兒頭皮靜脈炎分為實驗組和對照組各90例，實驗組新生兒使用酚妥拉明濕敷患處，對照組使用50%硫酸鎂濕敷患處，觀察兩組新生兒頭皮靜脈炎癥狀消退情況。結果酚妥拉明濕敷治療新生兒頭皮靜脈炎的效果明顯優(yōu)于使用硫酸鎂濕敷的效果（p＜0.01）。結論酚妥拉明濕敷治療新生兒頭皮靜脈效果顯著，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】酚妥拉明濕敷 新生兒 頭皮靜脈炎

doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.07.037

頭皮靜脈輸液是新生兒科最常用且有效的治療方法，而頭皮靜脈血管細小、表淺、管壁薄，血管滲透性大，很容易出現(xiàn)輸液滲漏，形成靜脈炎，不僅增加病人痛苦，甚至會出現(xiàn)嚴重后遺癥。因此，如何治療新生兒頭皮靜脈炎，是新生兒科護理工作者一直關注的問題，也是新生兒科護理工作的一大難題。自2010年1月~2013年12月，我院新生兒科采用酚妥拉明濕敷治療新生兒頭皮靜脈炎，經(jīng)臨床觀察，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1資料和方法

1.1臨床資料

選擇我院新生兒科2010年1月~2013年12月頭皮靜脈輸液外滲致靜脈炎的180例住院新生兒作為研究對象，本組男123例，女57例，年齡10分鐘~26天，平均12天，胎齡30~42周，平均37.0周，體重1 050~4 800 g,平均3 050 g，其中早產(chǎn)兒56例，足月兒124例。隨機分為實驗組和對照組各90例，每組按外滲藥物分為三類 (第一類：血管收縮類藥物,第二類：含鈣鉀類藥，第三類：高滲性藥物)，每類各30例。兩組患兒在胎齡、日齡、性別、體重、用藥、靜脈炎分度、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2靜脈炎評價標準

靜脈炎的臨床表現(xiàn)：輸液部位發(fā)紅、腫脹、部分皮膚顏色改變。靜脈炎分級標準，國內(nèi)尚無統(tǒng)一標準，參考美國靜脈輸液護理學會靜脈炎分級標準，0級：沒有癥狀。1級：輸液部位發(fā)紅有或不伴有疼痛。2級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸及摸到條索狀靜脈。3級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸及的條索狀物長度＞2.5 cm，有膿性分泌物流出。

1.3治療方法

1.3.1酚妥拉明濕敷法實驗組常規(guī)在發(fā)現(xiàn)新生兒頭皮靜脈炎即用0.9%生理鹽水將新生兒頭皮靜脈炎部位清洗干凈，用注射器吸取酚妥拉明針劑1 ml(10 mg)加0.9%生理鹽水5 ml稀釋后浸濕無菌紗布（棉球），以不滴水為度，直接敷于患處，濕敷范圍超過炎癥區(qū)域0.5~1 cm。為保持紗布濕潤，用余下的藥液每隔30 min由紗布內(nèi)層往紗布外層注入藥液，用完上述混合液為一次用量，3次/日，每次相隔2~3 h，連續(xù)用藥2 d。觀察新生兒頭部皮膚情況，同時使用心電監(jiān)護儀監(jiān)測新生兒心率、血壓變化,觀察新生兒有無出現(xiàn)哭鬧不安、嘔吐等不適癥狀。

1.3.2硫酸鎂濕敷法對照組同上法洗凈患處，使用50%硫酸鎂溶液浸濕紗布直接濕敷患處，濕敷范圍超過炎癥區(qū)域0.5~1 cm，保持紗布濕潤。3次/日，連續(xù)2天。觀察新生兒頭部皮膚情況。

1.3.3療效判斷標準靜脈炎療效判斷標準分為顯效、有效、無效。分別在濕敷后4、12、24、48、72、96 h進行效果評價。顯效：外敷4 h局部疼痛明顯減輕或消失，12 h紅、腫消退，血管彈性恢復，紅色條索狀或樹枝狀改變消失。有效：外敷1 d局部疼痛明顯減輕或消失，2 d紅、腫消退，血管彈性恢復，紅色條索狀或樹枝狀改變消失。無效：外敷4 d局部仍有紅、腫、熱、痛，紅色條索狀或樹枝狀改變無消失［1］。

1.4統(tǒng)計學方法

采用spss 11.0軟件包，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以 p＜0.05，認為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組新生兒一般情況比較

實驗組與對照組新生兒一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義（p＞0.05），見表1。

2.2兩組新生兒靜脈炎發(fā)生情況比較

濕敷前實驗組與對照組新生兒靜脈炎發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（p＞0.05），見表2。

2.3兩組新生兒頭皮靜脈炎療效情況比較

實驗組對血管收縮類藥物所致的靜脈炎較對照組效果顯著,兩組顯效率分別為80.00%及23.33%，差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.01）;對含鈣類藥物及高滲性藥物顯效率分別為56.67%、70%，稍高于硫酸鎂組（30.00%、43.33%），差異也有統(tǒng)計學意義（p＜0.05），由此可見，實驗組的治療效果明顯優(yōu)于對照組。見表3。

3討論

3.1新生兒頭皮靜脈炎的原因與防范

靜脈炎是由于選擇靜脈血管不當、輸入濃度較高或刺激性較強的藥物、靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時間太長、藥物外漏、未執(zhí)行無菌操作或反復在同一靜脈多次穿刺造成的靜脈感染，從而引起局部靜脈壁的化學炎性反應［2］。新生兒頭皮靜脈輸液是新生兒科最常用且有效的的輸液途經(jīng)，但由于新生兒尚無自主意識，四肢不自主活動多，活動度大，不能按需制動，又缺乏表達能力，煩躁不安時易導致針頭移位；且血管細小、充盈度差，皮膚柔嫩，痛感減低也增加外滲的可能［3］，導致靜脈炎。特別是輸入濃度較高、高滲性藥物及血管收縮類藥物更易導致靜脈炎。有研究認為有80%接受靜脈輸液的患兒可能出現(xiàn)程度不同的靜脈炎［4］。常表現(xiàn)為：穿刺部位紅、腫、熱、痛，嚴重者局部皮膚變黑，針眼處見膿性分泌物，并可能導致新生兒以后的功能障礙，甚至壞死。早產(chǎn)兒因血管通透性大，滲出發(fā)生率更高，發(fā)生靜脈炎更常見。所以說，新生兒年齡越小，靜脈用藥次數(shù)越多，靜脈炎的發(fā)生率越高。新生兒頭皮靜脈炎不僅增加了新生兒及家長的痛苦，也影響了新生兒的搶救和治療質(zhì)量。因此，做好對新生兒頭皮靜脈炎的預防及治療顯得尤為重要。護理人員要熟練掌握頭皮靜脈穿刺技術，避免反復穿刺同一靜脈，在執(zhí)行輸液前要做好評估，選擇合適的靜脈，盡量使用留置針，做好固定，必要時約束好新生兒的上肢，防止其用手抓脫頭部針頭，建議使用鳥巢式護理，減少新生兒頭部的來回轉(zhuǎn)動，避免針頭移位，造成輸液滲出，引起靜脈炎。同時加強輸液巡視，及時發(fā)現(xiàn)輸液部位皮膚改變，更換注射部位，減少輸液外滲的發(fā)生。使用高風險及刺激性強及血管收縮類藥物要在床邊做好標識，做好交班。若發(fā)現(xiàn)輸液性靜脈炎，及早采取有效治療措施是關鍵。

3.2酚妥拉明濕敷可有效改善新生兒頭皮靜脈炎的癥狀，對血管收縮藥所致靜脈炎效果尤為顯著

在平時工作中我們發(fā)現(xiàn)，導致新生兒頭皮靜脈炎常見的藥物有：多巴胺、葡萄糖酸鈣、脂肪乳、甘露醇、氯化鉀、碳酸氫鈉、50%葡萄糖等，其中以多巴胺、葡萄糖酸鈣滲出造成的后果最嚴重，若不及時處理，容易發(fā)生局部皮膚紅腫、變黑，甚至壞死。臨床上治療靜脈炎的方法很多，如冰凍馬鈴薯片外敷［5］、喜療妥軟膏外涂［6-7］、多磺酸黏多糖乳膏［8］等，均有不錯的療效。過去我院常使用50%硫酸鎂濕敷治療靜脈炎，據(jù)相關文獻報道，使用50%硫酸鎂濕敷可改善外滲局部的血液循環(huán)，在臨床上應用較普遍［9］。其作用原理在于硫酸鎂產(chǎn)生的高滲透壓和鈣離子拮抗作用，使腫脹部位組織水腫在短時間內(nèi)吸出消腫，并能使組織血管平滑肌舒張，降低毛細血管血壓，使局部滲出減少，水腫減輕。然而，應用50％硫酸鎂局部濕熱敷，因難以保溫及紗布干燥后質(zhì)硬、不易緊貼皮膚而影響藥液吸收［10］。同時應用硫酸鎂濕敷還有一個難以克服的缺點，其溶液冷卻后易出現(xiàn)結晶刺激局部皮膚，甚至會流向顏面部，存在刺激眼睛的風險，不適宜用于新生兒頭皮部位濕敷。因此，尋找更好的治療方法至關重要。自2010年起，我院新生兒科應用酚妥拉明濕敷法治療新生兒頭皮靜脈輸液外滲引起的靜脈炎，取得了滿意的效果。為探討酚妥拉明對不同藥物外滲的療效，根據(jù)我們的臨床經(jīng)驗，把常見輸液外滲的藥物分為三類，第一類為血管收縮類藥物,如多巴胺、多巴酚丁胺、間羥胺、腎上腺素等；第二類為含鈣鉀類藥物，如葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀等；第三類為高滲性藥物，如脂肪乳、甘露醇、50%葡萄糖等。這三類藥物外滲時，表現(xiàn)有相似之處，都有紅、腫、熱、痛等炎癥樣反應，但又各有特點，血管收縮類藥物外滲時，引起毛細血管平滑肌收縮，致使藥物不能向近心端流入，而逆流至毛細血管，從而引起毛細血管強烈收縮，局部表現(xiàn)為紅腫、蒼白、缺血、缺氧。含鈣鉀類藥物主要引起機體胺類物質(zhì)分泌，從而產(chǎn)生強烈疼痛，局部皮膚可青紫。甘露醇等高滲藥物外滲后，使細胞內(nèi)外滲透壓失去平衡，使細胞內(nèi)水分吸出，導致細胞嚴重脫水而死亡。而酚妥拉明為α-腎上腺素受體阻斷劑，其對血管有較強的擴張作用，改善毛細血管通透性，促進局部毛細血管血液回流，改善缺血缺氧，有效降低因缺血而致的局部皮膚壞死［11］。本組資料顯示：實驗組的顯效率明顯優(yōu)于對照組，尤其是血管收縮類藥物的顯效率達80%，遠高于硫酸鎂組（23.33%），差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.01）；而對含鈣鉀類藥物及高滲性藥物顯效率分別為56.67%、70%，稍高于硫酸鎂組（30.00%、43.33%），差異也有統(tǒng)計學意義（p＜0.05），見表3。由此表明，使用酚妥拉明濕敷法治療新生兒頭皮靜脈炎效果明顯，尤其是對血管收縮類藥物外滲引起的頭皮靜脈炎效果尤為顯著，對含鈣鉀類藥物及高滲性藥物所致頭皮靜脈炎也有效，但療效次于前者。

3.3酚妥拉明濕敷簡單、方便、安全、經(jīng)濟

酚妥拉明靜脈用藥時有可能會出現(xiàn)性低血壓和心率加快的情況，少數(shù)人會出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐的情況。本研究使用的濕敷法主要通過皮膚黏膜吸收，對全身情況無影響，經(jīng)過臨床監(jiān)測顯示，90例實驗組使用后均未發(fā)現(xiàn)有心率、血壓改變及上述不適癥狀。因此，本方法是一種安全、有效的治療方法。

總之，應用酚妥拉明濕敷法治療新生兒頭皮靜脈炎具有安全、高效、方便、價廉等優(yōu)點，值得在臨床護理中推廣應用。

參考文獻

［1］陳麗捷.兩種土豆方法治療可達龍所致靜脈炎療效觀察［J］.江西中醫(yī)藥，2009，40（3）：28-29.

［2］鄧小花.硫酸鎂粉加地塞米松外敷治療靜脈炎的療效觀察［J］.現(xiàn)代臨床護理,2010,9(6):42.

［3］葉春燕，吳凡偉，楊藝，等.新生兒輸液外滲早期使用喜療妥加蘆薈的療效及護理［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（6）：100.

［4］黃婷，李志輝，王影齊，等.復方丹參注射液濕敷對新生兒靜脈炎滴注甘露醇所至靜脈炎的防護作用研究［J］.中國婦幼保健，2009，24（13）：1858-1859.

［5］林清華.冰凍馬鈴薯片外敷治療化療性靜脈炎的療效研究［J］.中國醫(yī)藥科學,2012,2(22):193-194.

［6］周祎,李建芳,許小柳.聯(lián)合應用康惠爾透明貼及喜遼妥預防PICC所致機械性靜脈炎的效果觀察［J］.中國醫(yī)藥科學,2013,3(3):85-86.

［7］宮玉環(huán),王建蕓,方永華.兩種方法治療輸液外滲和靜脈炎的療效觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(6):122-123.

［8］張水蘭,何艷玲.多磺酸黏多糖乳膏治療PICC所致靜脈炎的臨床療效觀察［J］.中國當代醫(yī)藥,2013,20(7):167-168.

［9］吳妙玲.化療性靜脈炎及滲漏損傷護理研究進展［J］.實用護理雜志，2000，16（7）：4.

篇5

【關鍵詞】 肺表面活性劑; 呼吸窘迫綜合征; 新生兒護理

新生兒肺透明膜病(HMD)又稱新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS) ，是指新生兒出生后不久即出現(xiàn)的進行性呼吸困難和呼吸衰竭等癥狀，多發(fā)生于早產(chǎn)兒，胎齡愈小發(fā)病率愈高，其發(fā)病原因與缺乏肺泡表面活性物質(zhì)(PS)有關[1]。固爾蘇是在豬肺中提取的天然PS，能降低肺表面張力，提高呼氣末肺泡的穩(wěn)定性，促進萎陷肺泡重新開放，增加肺功能殘氣量，改善肺氧合功能，然后利用機械通氣使肺泡處于良好的氧合功能狀態(tài)，通過發(fā)揮兩者的協(xié)同作用，以提高治療效果[2]。本院新生兒科2008年1月-2009年9月收住HMD，經(jīng)家屬同意采用 PS替代治療法及呼吸機通氣治療的患兒 25 例，取得了良好的臨床效果?，F(xiàn)將護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 NRDS患兒25例中男14例，女11例，其中足月兒5例，早產(chǎn)兒20例，平均胎齡(34±2.9)周 ，平均年齡(4.9±5.7)h，平均出生體重(2.3±0.7)kg，平均住院天數(shù)(11.5±2.03)天。全部治愈出院。根據(jù)第6版實用兒科學NRDS的診斷標準， 25例患兒均符合NRDS的診斷。

1.2 方法

1.2.1 PS制劑 采用意大利凱西制藥公司生產(chǎn)的豬肺的肺泡表面物質(zhì)(商品名“固爾蘇”)，主要含有卵磷脂酰膽堿和表面活性蛋白。

1.2.2 給藥方法 患兒入院后一經(jīng)確診為 HMD即給予 PS治療，通常于出生后24h內(nèi)給藥。冰箱內(nèi)取出固爾蘇置手心內(nèi)加溫至37℃， 轉(zhuǎn)動藥液使其均勻混合，將患兒置于遠紅外輻射床上，取仰臥位，行氣管插管，吸凈氣道內(nèi)分泌物，將已預熱好的藥液用注射器緩慢抽取，然后用連接注射器至帶側(cè)口的氣管插管接頭，將固爾蘇按 100mg/kg 的劑量均速注入氣道內(nèi)，復蘇囊加壓通氣2min，后接呼吸機，整個操作過程15～20min。給藥后6h內(nèi)盡量不吸痰、翻身、拍背。整個操作前后各攝胸正位片。

1.3 結果 25例患兒用藥后30min～2h呼吸困難均得以改善，血氧飽和度(SpO2 )升高達90%以上，用藥后胸片示肺野透亮度明顯改善。25例患兒應用固爾蘇機械通氣時間為20h～6天。

2 護理

2.1 給藥前護理 用藥前準備好呼吸機，調(diào)好呼吸機參數(shù)。將患兒置于輻射床，取仰臥位，頭稍后仰，肩下墊一小枕，接上監(jiān)護儀，監(jiān)測患兒心率、呼吸、SpO2的變化，根據(jù)患兒胎齡及體重，選擇氣管插管。插管后徹底清除口鼻腔及氣道內(nèi)的分泌物，固定好氣管插管，接上呼吸機。并準確記錄呼吸機的各項參數(shù)及備好搶救物品。冰箱內(nèi)取出固爾蘇置手心內(nèi)加溫至37℃， 轉(zhuǎn)動藥液使其均勻混合，避免用力搖晃，以免泡沫形成而造成劑量誤差。

2.2 給藥時護理 密切監(jiān)測生命體征，監(jiān)測血氧飽和度(SpO2)、心率、呼吸和血壓變化;給藥時雙人配合，一人將已預熱好的藥液緩慢注入氣道，另一人立即用呼吸皮囊加壓通氣2min左右，使藥液在肺內(nèi)均勻分布，然后接上呼吸機。給藥過程中SpO2或心率下降時，應暫停注藥，給予復蘇皮囊加壓給氧，SpO2上升至95%以上，直到恢復穩(wěn)定狀態(tài)。重新注藥時須確定氣管插管位置正確后再操作。

2.3 給藥后護理

2.3.1 呼吸機管理 給藥后20例保留氣管插管接上呼吸機繼續(xù)進行機械通氣，密切觀察患兒生命體征的變化，及時調(diào)整呼吸機參數(shù)，特別注意觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律與呼吸機是否同步，保持呼吸機管道通暢，防止打折或脫開，以保證良好的送氣效果。

2.3.2 保持呼吸道通暢 PS 滴入肺后吸收需要一定時間，停留時間過短則發(fā)揮不了治療效果。用藥6h內(nèi)盡量不吸痰，但必須注意避免痰液堵塞氣道。密切觀察患兒的皮膚顏色、安靜狀態(tài)、經(jīng)皮SpO2變化、血氣分析變化、有無氣道阻塞等?；純撼霈F(xiàn)明顯煩躁、SpO2下降、呼吸機高壓持續(xù)報警、氣管導管內(nèi)可見明顯痰液時，適當吸痰。吸痰時注意無菌操作，吸痰管粗細以能夠順利插入的最大外徑為宜，一般小于氣管導管內(nèi)徑的1/2。操作輕柔，吸痰管由深部向外旋轉(zhuǎn)提出，吸痰管插入深度不超過氣管導管末端，時間不超過10～15s，負壓以50～80mmHg為宜，最大不超過100mmHg，防止造成氣管損傷或把PS吸出;每次吸痰后均予復蘇囊加壓給氧，迅速提高SpO2，待SpO2升至90%以上再做第2次吸痰。使SpO2保持在85%～95%左右。我們采取“鳥巢”式護理，即用柔軟的棉布做成鳥巢狀，使患兒猶如置身于“子宮內(nèi)”，使其身體有所依托及包裹，增加患兒的安全感，減少患兒的不安情緒，同時利于患兒身體處于蜷曲斂收狀，減少不顯性失水及散熱，患兒頸下置小棉卷，使氣道伸直，利于呼吸通暢[2]。

2.3.3 預防感染 護理過程中須嚴格執(zhí)行無菌操作。HMD患兒由于先天不足，抵抗力低下，給患兒進行治療及護理時遵守無菌原則;呼吸機管道及復蘇囊須專人專用，保持床鋪平整、清潔、干燥。檢查或護理患兒前用消毒液擦手，防止交叉感染。加強口腔護理，新生兒吞咽功能較差，其口腔分泌物易積滯在口腔中，可成為感染來源，加之由于氣管插管的刺激，使分泌物增多，易造成感染。所以應及時清理口腔分泌物，每天用5%碳酸氫鈉擦拭口腔2次，定期做氣管吸引物的細菌培養(yǎng)。使用呼吸機時可出現(xiàn)腹脹，可能與腹腔內(nèi)臟器血管阻力增加，血流減少，缺氧等有關;也可能與吞入由氣管插管漏出的氣體有關。因此，機械通氣者常規(guī)插8號胃管以胃腸減壓，4h抽胃液1次。3天未解大便者應給予開塞露灌腸。

2.3.4 營養(yǎng)支持 由于HMD患兒全身各器官發(fā)育不完善，輸液時應嚴格控制輸液速度，使用微量泵24h維持補液。記錄24h進出量，病情允許即給予早期微量喂養(yǎng)。氣管插管患兒沒有吞咽和吸吮能力，可選擇5號胃管正確插入，注入的奶溫度應在 38℃～40℃，注入時頭部應抬高 30°～45°，胃管每 5～7天更換1次，并注意無菌操作;注意有無喂養(yǎng)不耐受情況。腸外靜脈營養(yǎng)應每日根據(jù)血生化結果調(diào)整各成分的配制，靜脈營養(yǎng)液24h均勻輸入，定時監(jiān)測微量血糖，防止低血糖發(fā)生。每日更換輸液器，5～7天更換1次靜脈留置針，嚴格無菌操作，密切注意靜脈留置針有無滲液、漏液，及時更換[4]。

綜上所述， HMD 是早產(chǎn)兒嚴重的并發(fā)癥， 也是造成早產(chǎn)兒死亡的常見原因之一。筆者認為HMD患兒機械通氣治療加用PS能快速、有效改善患兒肺功能， 減少肺出血及顱內(nèi)出血等嚴重的并發(fā)癥， 可明顯改善其轉(zhuǎn)歸， 提高存活率。

參考文獻

1 李彤，佘紹逸.肺表面活性物質(zhì)的臨床運用與新生兒肺透明膜病的轉(zhuǎn)歸.實用醫(yī)學雜志，2005，21(12)：1342-1344.

2 吳瑞萍，胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學，第6版.北京: 人民衛(wèi)生出版社，1997：449-454.

篇6

【關鍵詞】 治療

【摘要】 目的 探討安寶藥物治療前置胎盤的療效。 方法 對16例前置胎盤引起先兆早產(chǎn)孕婦用安寶藥物進行保胎治療。 結果 有效抑制了因前置胎盤而引起先兆早產(chǎn)孕婦的陰道出血和不正常子宮收縮，從而延長了妊娠期，提高了新生兒的成熟度及成活率，降低了圍產(chǎn)兒的死亡率。 結論 運用安全藥物治療前置胎盤配合以下護理要點:（1）密切觀察前置胎盤孕婦出現(xiàn)先兆早產(chǎn)癥狀，早發(fā)現(xiàn)早治療。（2）注意安寶藥物用藥的方法、劑量，觀察用藥后的反應和保胎效果。（3）加強母嬰監(jiān)護和孕婦的整體性護理。效果顯著，值得臨床推廣應用。

關鍵詞 安寶 前置胎盤 療效觀察 護理

安寶藥物是β 2 受體激動劑，直接作用于子宮平滑肌的β 2 受體，能抑制妊娠期子宮不正常收縮，有效防止妊娠期的早產(chǎn)發(fā)生。前置胎盤是孕28周后，胎盤附著于子宮下段，胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎先露部稱為前置胎盤。其典型癥狀:無痛性反復陰道出血，對母兒的影響有產(chǎn)后出血、植入性胎盤、產(chǎn)褥期感染、早產(chǎn)及圍產(chǎn)兒死亡率增加等 ［1］ 。為了預防前置胎盤引起各種并發(fā)癥的發(fā)生，我院婦產(chǎn)科2001年5月～2003年5月用安寶藥物治療前置胎盤共16例，有效抑制了子宮不正常的收縮，穩(wěn)定了子宮內(nèi)胎兒的生長環(huán)境，防止了早產(chǎn)的發(fā)生，成功地延長了妊娠期，產(chǎn)婦和嬰兒的預后較好，效果滿意。現(xiàn)將安寶藥物治療前置胎盤的臨床觀察與護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2001年5月～2003年5月我院收治前置胎盤16例，年齡25～38歲，入院孕周29～34周;初產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦3例;初產(chǎn)婦中有2例是習慣性流產(chǎn)，1例是雙胎;16例中，12例低置性前置胎盤，4例中央性前置胎盤。入院時均有不規(guī)則陰道出血5～50ml不等，其中11例有明顯腹脹、腰酸等不規(guī)則宮縮。

1.2 用藥對象 根據(jù)病史及B超檢查，確定妊娠16～37周之內(nèi)胎兒存活、胎膜未破者，排除胎兒畸形，有不規(guī)則宮縮，宮頸擴大<3cm，有不規(guī)則陰道出血，預防早產(chǎn)與流產(chǎn)。

1.3 方法

1.3.1 靜脈注射 發(fā)現(xiàn)陰道出血量>5ml且有明顯子宮收縮癥狀，立即給予靜脈滴注安寶藥物，劑量5%GS500ml+安寶50mg，根據(jù)陰道出血量、子宮收縮程度、母體心率調(diào)整靜脈滴速。見表1。

表1 安寶藥物靜脈用量（略）

1.3.2 口服給藥 發(fā)現(xiàn)陰道出血量<5ml或靜脈滴注安寶藥物停止后可改用安寶藥物口服維持治療，給予10～20mg q8h服用，用藥天數(shù)由醫(yī)生視具體情況決定，推薦使用到分娩。

2 結果

見表2、表3。

表2 用藥后療效觀察（略）

表3 新生兒出生評分、體重情況（略）

表2顯示:用藥后6h出血停止有4例，用藥后12h出血停止有8例，用藥后12h內(nèi)陰道出血停止有效率達75%，用藥后48h出血停止有4例，有效率達25%;37 + 周分娩有7例，36 + 周分娩有5例，35 + 周分娩有4例，保胎至36～37周以上達75%。表3顯示:新生兒評分1min Apgar評分9～10分有14例，評分7分有2例，新生兒體重2500～3200g13例，2350～2500g3例。新生兒評分體重好，只有2例面色、哭聲較差，1例雙胎中大子體重略低，2例中央性前置胎盤新生兒體重略低但反應好，無一例發(fā)生呼吸窘迫綜合征，說明安寶能減少陰道出血，有效抑制宮縮，有利于胎兒的生長發(fā)育，起到治療前置胎盤的保胎作用。

3 討論

3.1 密切觀察病情，早發(fā)現(xiàn)早治療 安寶藥物直接作用于子宮平滑肌β 2 受體，抑制妊娠期子宮的不正常收縮，減少陰道出血，穩(wěn)定子宮內(nèi)膜，有利于胎兒生長發(fā)育，有效保胎。前置胎盤出現(xiàn)陰道流血與宮縮關系密切。安寶藥物治療前置胎盤對抑制宮縮、減少陰道出血有重要意義，能明顯延長孕周，降低圍產(chǎn)兒死亡率 ［2］ 。用藥越早療效越好。護士是患者病情變化的第一發(fā)現(xiàn)者，應主動加強巡回病房，密切觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)陰道出血、子宮收縮等情況及時給予用藥處理。

3.2 用藥觀察

3.2.1 根據(jù)患者病情選擇用藥方法及用藥劑量 我院用安寶藥物靜脈點滴和口服兩種方法，當陰道出血量>5ml且有明顯子宮收縮癥狀時立即給予靜脈滴注安寶藥物，劑量5%GS500ml+安寶50mg，根據(jù)陰道出血量、子宮收縮程度、母體心率調(diào)整靜脈滴速，10～35滴/min，當出血量減少、子宮收縮減弱時，逐漸減慢滴速，直到出血停止數(shù)小時停止補液，改安寶藥物口服，給予10～20mg/8h服用，用藥天數(shù)由醫(yī)生視陰道出血量及出現(xiàn)不規(guī)則宮縮具體情況決定，推薦使用到分娩，以抑制子宮收縮、陰道出血停止為目的。3.2.2 觀察用藥后反應和副作用 加強巡回，嚴密觀察用藥后的補液速度與病情變化，根據(jù)病情調(diào)整滴速，觀察補液是否通暢，有無反應，防止藥液外滲，由于連續(xù)補液時間較長，應嚴格執(zhí)行無菌操作，每天更換輸液器。由于安寶藥物在有效松弛子宮平滑肌的同時，也激活了心臟的β 1 受體，使孕婦的心率加快，出現(xiàn)心慌、面色潮紅、出汗、惡心嘔吐等不良反應，因此護士在用藥過程中應加強巡視，嚴密觀察用藥后的反應，加強對心率、血壓、胎心、胎動的監(jiān)測，患者感到心悸應及時減慢補液的滴速，更換。當患者仍感不適且心率>140次/min時，可給予適當吸氧和β 1 受體阻滯劑β-洛克1/4片口服（盡量慎重使用，因該藥減弱安寶藥物的作用），16例中5例出現(xiàn)惡心嘔吐，有2例使用β-洛克口服藥。使用安寶藥物應向患者解釋用藥的目的、療效和可能產(chǎn)生的藥物副作用，使患者能理解并準時按量用藥，積極配合治療以達到和增強療效的目的。

3.3 加強整體護理

3.3.1 心理護理 保胎患者穩(wěn)定緒非常重要，關系到用安寶藥物保胎成功與否。應加強與患者溝通，了解患者、家庭、社會等狀況有利于對患者進行全身心的整體護理。主動了解患者的需要，安慰好患者，幫助患者調(diào)整好情緒，避免因過于激動與焦慮而引發(fā)陰道出血和不規(guī)則宮縮，所以孕婦要保持鎮(zhèn)靜，以良好穩(wěn)定的心態(tài)積極配合做好各項護理與治療是至關重要的。

3.3.2 加強母嬰監(jiān)護 為了改善右旋子宮對下腔靜脈的壓迫，改善胎盤血液循環(huán)，有利于胎兒的發(fā)育，應左側(cè)臥位，每天低流量吸氧30min，2次/d。加強胎兒監(jiān)護，定期進行NST、B超的測定，每天測胎心胎動3次，同時密切觀察孕婦陰道出血、宮縮等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。并做好促進胎肺成熟和圍產(chǎn)兒的搶救準備及護理工作，確保母嬰安全。3.3.3 生活護理 由于前置胎盤采用絕對臥床休息，所以護士要做好生活護理，主動了解患者的需要，協(xié)助患者和滿足患者的要求，為患者提供方便，并提供安靜舒適通風的休養(yǎng)環(huán)境。由于陰道出血及用藥后出汗較多，應加強做好會陰、皮膚等基礎護理，保持床單位的整潔干燥，協(xié)助做好個人衛(wèi)生（如勤換病衣病褲）等預防感染的護理措施。

3.3.4 飲食護理 為了防止持續(xù)反復的陰道出血易引起的出血性貧血，提高免疫力和保證胎兒生長發(fā)育需要，要鼓勵孕婦多攝入高蛋白、高熱量、高維生素、高礦物質(zhì)、富含鐵質(zhì)的食物，少量多餐，根據(jù)自己的喜好經(jīng)常更換菜譜，使營養(yǎng)更全面、抵抗力更強。在飲食中應增加粗纖維食物如蔬菜、水果等，補充足夠的水分，保持大便通暢，可以避免因使用腹壓引起宮縮和陰道出血。

參考文獻

篇7

【關鍵詞】 水和氯醛；給藥途徑；鎮(zhèn)靜

在臨床工作中，做心臟彩超檢查既需要患者配合，又耗費一定時間，特別是新生兒。因此，應用鎮(zhèn)靜藥物是保障新生兒檢查順利進行的重要手段。我科自2006年5月至2007年5月對49 例做心臟彩超的新生兒隨機給予水合氯醛口服和灌腸的2 種給藥方式,進行臨床護理觀察,認為水合氯醛灌腸途徑鎮(zhèn)靜效果明顯優(yōu)于口服途徑,且安全性高,鎮(zhèn)靜效果好,現(xiàn)將觀察結果報告如下。

1 資料與方法

1．1 觀察對象 本組49 例做心臟彩超的新生兒患者中,男32 例,女14例,出生體質(zhì)量，出生時間沒有差別具有可比性。

1．2 方法 ①口服組：本院制劑室提供的10%水合氯醛口服液,按0．05 ml/kg 計算,遵醫(yī)囑于彩超前口服。為改善口感，減少藥物浪費,口服前加50%GS稀釋1 倍,口服后輕拍誘睡；② 灌腸組：劑量與口服組相同,加溫鹽水稀釋1 倍。用一次性無菌注射器連接肛管(選用6~8號)抽取藥液后,置患兒于左側(cè)臥位,將肛管插入2~3 cm 。將藥液注入后輕壓,避免藥液流出,輕拍誘睡。

1．3 判斷標準[1] 胃腸道反應:指用藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐。合作性:通過安撫、輕拍誘睡。不合作者要安撫、輕拍，仍哭鬧,則造成給藥不順利。

2 結果

2．1 2種給藥途徑對小兒鎮(zhèn)靜起效時間的比較(表1)。

水合氯醛口服組與灌腸組的起效時間(患兒合作、安靜為準)比較,差異有統(tǒng)計學意義。提示灌腸組起效時間明顯快于口服組。

2．2 2種給藥途徑引起胃腸道反應的比較(見表2)。

口服組由于藥物刺激發(fā)生胃腸道反應的例數(shù)遠遠高于灌腸組，統(tǒng)計學上存在顯著差異。

3 討論

通過水合氯醛不同給藥途徑的對比，結果顯示灌腸組由于沒有胃腸道刺激，給藥劑量準確，起效時間快，鎮(zhèn)靜作用強，能確保彩超檢查的順利進行。

在臨床上能夠適用于新生兒檢查前鎮(zhèn)靜的藥物，還沒有絕對安全有效的藥物可供選擇,雖然有報道，安定對嬰幼兒的制動效果優(yōu)于水合氯醛[2]。但是，由于安定屬苯二氮卓類[3],有引起呼吸抑制的副作用,特別是新生兒，由于呼吸中樞發(fā)育不完善，易造成呼吸暫停，在臨床上新生兒應慎用，常選用10%水合氯醛溶液進行檢查前的鎮(zhèn)靜。水合氯醛是三氯乙醛的水合物,可口服或灌腸,藥理作用主要是能起到抑制腦干網(wǎng)狀結構上行激活系統(tǒng),引起近似生理性睡眠的表現(xiàn)[4]，而且排泄快，無蓄積性。

通過對水和氯醛口服和灌腸2 種不同給藥途徑進行比較,發(fā)現(xiàn)采用灌腸的方法在新生兒鎮(zhèn)靜方面具有明顯的優(yōu)勢。 首先起效快,灌腸屬直腸給藥,不受胃酸的影響,可經(jīng)直腸黏膜直接吸收進入血液。只要在灌腸過程中避免藥物漏出,都能很快起到鎮(zhèn)靜作用。其次，安全性高。水合氯醛有苦澀味,味覺差，口服途徑可引起惡心、嘔吐等胃腸道反應,容易導致新生兒窒息。又由于嘔吐時容易引起藥物浪費需要第二次給藥。在重復給藥時,由于不能正確估計吐出的藥量,增加危險性。而灌腸操作簡便,無痛苦，易被醫(yī)護人員控制掌握,且用藥劑量準確,從而避免重復給藥,保障彩超檢查的順利進行。

本研究證明，新生兒用水合氯醛通過灌腸的途徑給藥，起效快，安全性高且操作簡便,是新生兒檢查前鎮(zhèn)靜的好方法，有臨床推廣意義。

參考文獻

1 陳水紅，呂敏芳，吳堯波.水和氯醛2種給藥途徑對腦外傷小兒CT檢查前鎮(zhèn)靜作用的比較.中國實用護理雜志，2004，20(11)：36.

2 劉愛英,馬木蘭.水合氯醛與安定用于學齡前兒童CT 檢查時制動效果觀察.中華護理雜志,1997，32(7):378．379.

篇8

新生兒轉(zhuǎn)運系統(tǒng)（NTS）是以三級醫(yī)院為中心，向周圍輻射，集轉(zhuǎn)運、通訊和培訓為一體的特殊醫(yī)療系統(tǒng)，其主要功能妥善及時地將高危新生兒轉(zhuǎn)運到適宜的新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）進行治療，成功的轉(zhuǎn)運對于降低危重新生兒的死亡率及傷殘率有著積極的意義，而恰當?shù)木茸o是成功轉(zhuǎn)運的保證，因此，轉(zhuǎn)運過程中的救護成為新生兒院前急救工作中的重中之重[1]，我院NICU從2011年3月共轉(zhuǎn)運危重新生兒86例，現(xiàn)將轉(zhuǎn)運護理體會報告如下：

1 臨床資料

本院NICU轉(zhuǎn)運危重新生兒86例，其中男性50例，女性36例，胎齡

2 方 法

2.1 人員配備

2.1 轉(zhuǎn)運小組一般有3人組成，醫(yī)生和護士各一名，救護車司機一名。

2.2 轉(zhuǎn)運小組成員不但要有扎實的新生兒疾病理論基礎，熟練的心肺復蘇技術，對疾病進展的準確判斷力，還要具有與基層醫(yī)院及家屬進行良好、充分的溝通能力。

2.3 轉(zhuǎn)運設備 新生兒轉(zhuǎn)運呼吸機、暖箱、氧氣裝置、手攜式監(jiān)護儀、吸痰裝置、快速血糖儀、注射泵、新生兒復蘇器械（喉鏡、氣管插管、復蘇氣囊、T組合）、急救箱（急救藥品等）、移動電話。

2.4 轉(zhuǎn)運流程 ①設立24小時專線電話，首先記錄轉(zhuǎn)診醫(yī)院地址，聯(lián)系方式，患兒病情，轉(zhuǎn)運理由等相關資料。②通知新生兒轉(zhuǎn)運醫(yī)生，決定是否接受轉(zhuǎn)運。③做出轉(zhuǎn)運決定后，電話通知救護司機，做好出車準備。④自轉(zhuǎn)診基層醫(yī)院出發(fā)前，應致電上級醫(yī)院告知病情和回院需做的特殊檢查和準備事項，轉(zhuǎn)運途中密切觀察患兒病情變化，隨時保持電話聯(lián)系，匯報病情和相關治療措施。⑤轉(zhuǎn)運到達NICU后，要與基層醫(yī)院和家屬保持聯(lián)系，告知病情及診治經(jīng)過。

3 護 理

3.1 轉(zhuǎn)運前的護理

3.1.1 轉(zhuǎn)運前應向家屬解釋病情和轉(zhuǎn)運原因及預后的估計，家長在轉(zhuǎn)運同意書上簽字。

3.1.2 監(jiān)護患兒生命體征，血氧飽和度等。

3.1.3 保持呼吸道通暢，需吸凈呼吸道分泌物，對發(fā)紺患兒給予吸氧。

3.1.4 對全部轉(zhuǎn)運的新生兒均給予靜脈留置針穿刺，建立輸液通路，保證急救藥品及時輸注。

3.1.5 每例氣管插管患兒均下胃管，抽出胃液并保留胃管，防止嘔吐時誤吸。

3.1.6 注意保暖，維持體溫。

3.2 轉(zhuǎn)運中的護理

3.2.1 密切觀察監(jiān)測生命體征，包括體溫、心率、呼吸、意識、肌張力及末梢循環(huán)情況。

3.2.2 保暖 轉(zhuǎn)運的危重新生兒中，大部分是早產(chǎn)兒和低出生體重兒，保暖不當，尤其在冬天會引起新生兒硬腫癥、肺出血等，出診前準備新生兒暖箱并提前預熱，暖箱溫度、濕度根據(jù)患兒體重、日齡、胎齡等設定不同的溫濕度。

3.2.3 患兒置暖箱，取仰臥頸伸位或側(cè)臥位，患者的身體可以用安全帶進行全方位的額固定，從而減少運轉(zhuǎn)途中產(chǎn)生的震動，轉(zhuǎn)運暖箱要跟救護車縱軸這個方面保持一致，這樣就在一定程度上減少了汽車的顛簸對于嬰兒頭部的影響。還可以讓嬰兒頭部枕著護士的左邊肘窩，頭部稍微的往后邊仰，護士用右邊的手環(huán)抱著幼兒，這樣也方便隨時觀察其病情。

3.2.4 記錄途中的用藥及操作，若無特殊用藥，用注射泵輸入5%-10%的葡萄糖液。

3.2.5 記錄尿量及排便情況。

3.2.6 呼吸道管理 包括給氧和保持呼吸道通暢，面罩或鼻導管給氧時注意給氧濃度，在進行機械通氣的時候要觀察呼吸機工作是不是存在異常狀況，要觀察看看器官插得是不是足夠牢固，有沒有拖出的現(xiàn)象或者是插得過深的現(xiàn)象，呼吸機有無報警等。

3.3 轉(zhuǎn)運結束的處理 ①轉(zhuǎn)運小組向主管醫(yī)生匯報患兒病情、轉(zhuǎn)運經(jīng)過。②測量患兒體溫、血糖、血氣分析等，評價轉(zhuǎn)運質(zhì)量。③詳細填寫轉(zhuǎn)運記錄單，包括病史、轉(zhuǎn)運經(jīng)過、所遇到的問題。④整理補充轉(zhuǎn)運器械物品，為下一次轉(zhuǎn)運做準備。

4 結 果

86例轉(zhuǎn)運危重新生兒，其中76例治愈，10例好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)運過程中無一例死亡，未發(fā)生一次醫(yī)療差錯和糾紛，轉(zhuǎn)運成功率100%。

5 討 論

對于高危新生兒來說，保證其生命的關鍵就在于及時和高校的運轉(zhuǎn)，其中，運轉(zhuǎn)的一個首要條件就是在急救中心要有先進的急救設備，還要建立科學合理的管理制度，保證這些制度有效實施，成為一個技術過硬，素質(zhì)較高的急救小組。初次之外，還要加強醫(yī)護人員急救技術的專業(yè)培訓，保證他們具有良好的專業(yè)技能，轉(zhuǎn)運設備和搶救物品的管理需專人負責，并及時交接班、轉(zhuǎn)運后應及時補充，并做好設備消毒工作，那些危重新生兒轉(zhuǎn)運的基本原則就是要在轉(zhuǎn)運的時候盡可能的控制好其病情。

綜上所述，要想成功運轉(zhuǎn)，就需要恰當?shù)木茸o，要建立區(qū)域性危重新生兒轉(zhuǎn)運系統(tǒng)，從而把新生兒死亡率降低，減少傷殘是不斷改善患兒預后的重要措施，相信在不斷的臨床實踐中，轉(zhuǎn)運工作會得到更廣泛更深入的開展。

參考文獻

篇9

【關鍵詞】重度子癇前期；硝苯地平；臨床效果；圍產(chǎn)兒結局

重度子癇前期屬于妊娠期高血壓疾病的一種，是產(chǎn)婦妊娠期高發(fā)疾病之一，對產(chǎn)婦與產(chǎn)兒的生命健康質(zhì)量影響極大[1]。臨床上主要表現(xiàn)為血壓異常升高、蛋白尿、水腫以及昏迷和抽搐等，治療不及時，極易導致產(chǎn)婦與產(chǎn)兒死亡。目前主要通過鎮(zhèn)靜降壓方法，來改善產(chǎn)婦微循環(huán)，并擴充血容量，保證產(chǎn)婦臟器與胎盤供血正常[2]。本組探究通過選取自2009年2月至2012年2月在我院分娩的重度子癇前期患者86例，探究分析硝苯地平對其臨床治療效果與對產(chǎn)兒生命健康的影響，回顧相關資料，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組86例患者，年齡24-39歲，孕周36-41周，66例初產(chǎn)婦，20例經(jīng)產(chǎn)婦，81例單胎產(chǎn)婦，5例雙胎產(chǎn)婦，臨床診斷符合重度子癇前期標準，孕周≥24周，尿蛋白≥2.0g或檢測后≥兩個加號。隨機分組后，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周與產(chǎn)次上無顯著差異，具有可比性。其中對照組有2例雙胎妊娠產(chǎn)婦，治療組有3例雙胎妊娠產(chǎn)婦。

1.2方法 治療方法：兩組患者入院后均采取左側(cè)臥位進行休息，并限制產(chǎn)婦活動量，使用心電監(jiān)護儀器進行常規(guī)動態(tài)監(jiān)測。其中對照組使用硫酸鎂進行治療，根據(jù)產(chǎn)婦病情發(fā)展，調(diào)整硫酸鎂的劑量，以25%硫酸鎂20-60ml不等，加入至5%葡萄糖進行靜脈滴注，并根據(jù)呼吸與血壓變化調(diào)整滴注速率；治療組在此基礎上，口服硝苯地平，根據(jù)產(chǎn)婦血壓波動情況，調(diào)整口服劑量，以10-60mg不等，3次/日。兩組患者在進行藥物治療的同時，均采取鎮(zhèn)靜、擴容以及利尿的常規(guī)治療，藥物治療周期為3-7天[3]；用藥期間保持患者處于左側(cè)臥位，用藥后均進行側(cè)臥休息，時間在3h左右；兩組患者均采取相同的臨床護理干預，進行護理宣教、用藥指導護理、臨床基礎護理等。評價方法：對兩組患者的血壓、蛋白尿含量進行實時檢測，收縮壓或舒壓一項下降30或15mmHg為血壓下降，晨尿蛋白減少一個加號為蛋白尿減少，記錄患者臨床癥狀改善情況；同時監(jiān)測新生兒的生命健康質(zhì)量，進行Apgar評分，分為三個級別段，8分及以上、4-7分和3分及以下，同時比較兩組新生兒各項監(jiān)測指標，如體重、呼吸質(zhì)量、健康指數(shù)等。統(tǒng)計學方法：采用SPSS10.3統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，采用t進行組間數(shù)據(jù)的檢驗，二者比較P

2 結果

對照組采取常規(guī)硫酸鎂治療后，26例患者血壓下降，28例患者尿蛋白減少，26例患者臨床癥狀改善，重度子癇前期治療顯效26例，臨床有效率為60.4%；治療組采取硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療后，38例患者血壓下降，34例患者尿蛋白減少，38例患者臨床癥狀明顯改善，治療顯效38例，臨床有效率為88.4%，顯著優(yōu)于對照組，P

表1 兩組重度子癇前期患者臨床治療效果比較

例數(shù) 血壓下降 尿蛋白減少 臨床癥狀改善 臨床有效率

對照組 43 26 28 26 60.4%

治療組 43 38 34 38 88.4%

P - 0.05

兩組產(chǎn)婦均順利分娩，對照組新生兒42例，體重2700-3300g，進行Apgar評分，8分22例，4-7分19例，3分以下1例；治療組新生兒44例，體重3000-3400g，進行Apgar評分，8分41例，4-7分3例，治療組新生兒質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組，P

表2 兩組新生兒生命健康質(zhì)量

例數(shù)（新生兒） 出生體重/g Apgar評分

8分 4-7分 0-3分

對照組 42 2700-3300 22 19 1

治療組 44 3000-3400 41* 3 0

注：與對照組相比，治療組新生兒評分8分以上患者顯著多于對照組，*P

3討論

重度子癇前期屬于產(chǎn)婦妊娠期高血壓疾病的一種，如果不及時采取治療措施，對產(chǎn)婦與產(chǎn)兒的生命安全危害極大[4]。迄今為止，硫酸鎂加入葡萄糖溶液進行靜脈滴注仍然是較為常用的臨床治療方法，但是臨床施用效果較差，需要大劑量使用，才能起到降壓效果。而且根據(jù)相關研究資料顯示，硫酸鎂的使用需要大劑量的緩慢滴注才能發(fā)揮效果，而且如果孕婦血壓過高，在采取降壓治療時容易降低重要器官的血流量，特別是子宮與胎盤之間的血流量會受到影響，對胎兒的生命健康質(zhì)量產(chǎn)生嚴重危害[5]。本組探究中，治療組的產(chǎn)婦在使用硫酸鎂的同時，聯(lián)合使用硝苯地平，臨床治療效果顯著優(yōu)于單純使用硫酸鎂的對照組，而且新生兒的健康質(zhì)量與Apgar評分也更佳，治療組新生兒健康評分8分以上的有41例，占93.5%。硝苯地平的使用，有效降低產(chǎn)婦的血壓值，以及尿蛋白含量，并且借助動態(tài)血壓監(jiān)測儀器，根據(jù)產(chǎn)婦血壓變化值及時調(diào)整藥量，進而保證產(chǎn)婦血壓水平穩(wěn)定，確保母嬰安全[6]。

筆者結合有關資料，對硝苯地平的作用機制進行了較為深刻的分析，該藥物屬于二氫吡啶類的鈣拮抗劑，能夠自主選擇鈣離子在心肌細胞與平滑肌之間的跨膜運作，也就是說能夠抑制細胞內(nèi)的鈣離子釋放，并且不會改變血漿中鈣離子的濃度。同時筆者認為，硝苯地平還能夠?qū)χ囟茸影B前期產(chǎn)婦的冠狀動脈與周圍血管發(fā)生擴張作用，該藥物直接作用于血管平滑肌，擴張動脈的同時，降低血管阻力實現(xiàn)降壓功效，有效緩解產(chǎn)婦產(chǎn)前血壓異常升高的癥狀。并且它也可以減少產(chǎn)婦心肌消耗量，防止由于心肌缺血與鈣離子超負荷等現(xiàn)象對心臟的損害[7]。根據(jù)相關資料顯示，服用硝苯地平時，可能會出現(xiàn)心悸與胸悶等不適癥狀，但不久后相關癥狀會自行消退，分析主要由于患者身體機能不同，對藥物的耐受性具有差異性所致，但本組患者中均未出現(xiàn)該類癥狀，臨床效果較好。同時，我院也根據(jù)多年治療重度子癇前期產(chǎn)婦的臨床經(jīng)驗，總結出一套針對性強、臨床效果顯著的護理措施，對提高硝苯地平治療效果亦有顯著促進作用，比如術前進行護理宣教，告知產(chǎn)婦硝苯地平的作用機制，并予以心理引導，這樣能夠緩解患者焦慮的心態(tài)，可以促進藥物吸收，并且顯著提高分娩結局，有效提高母嬰生命安全；而且術后護理人員對產(chǎn)婦及新生兒提供全面的臨床護理，使得生產(chǎn)的新生兒能夠健康存活，使產(chǎn)婦感受到人性化的關愛與呵護，對于身體機能的恢復也有顯著作用[8]。

綜上所述，使用硝苯地平治療重度子癇前期患者，可以有效改善患者臨床癥狀，降低患者異常升高的血壓值，并消除蛋白尿的癥狀，同時提高分娩結局質(zhì)量，進而能夠更好的保障新生兒生命質(zhì)量，提高患兒存活率，臨床效果顯著，值得大家在臨床工作中推廣應用。

參考文獻

[1] 于紅，蔣小青，張戚琴.動態(tài)血壓監(jiān)測下硝苯地平對妊娠期高血壓疾病的作用[J].現(xiàn)代醫(yī)學.2005，33（6）：375-377.

[2] 周紫瓊，李智泉，李悅.重度子癇前期術后患者控制血壓3種方法比較[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志.2010，09（9）：691，693.

[3] 姚秀芝.硝苯地平對重度子癇前期血壓的控制[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志.2011，14（4）：78-79.

[4] 魏姜梅.硝苯地平在妊高癥以外的婦產(chǎn)科應用[J].中國實用醫(yī)藥.2010，05（11）：144-145.

[5] 黎迎.拉貝洛爾與硝苯地平治療重度子癇前期的療效觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新.2012，22（9）：119-120.

[6] 馮秀坤，羅永榮，鄧智先.硫酸鎂靜脈給藥治療妊娠高血壓綜合癥[J].中國計劃生育學雜志.2007，15（6）：381-384.

篇10

清除呼吸道機理

胎肺液體通過呼吸肌每天有500～700ml羊水進入肺泡毛細血管床,滯留在會厭和環(huán)狀軟骨的羊水有100ml左右,經(jīng)陰道分娩時約1/3液體被排出(剖腹產(chǎn)者則有少量排出),若不盡快清除,則會出現(xiàn)濕肺或透明膜病,滯留的羊水中含有胎脂、毳毛上皮細胞,吸入量較多時,易引起化學性刺激,導致吸入性肺炎發(fā)生。

胎兒缺氧與呼吸運動的關系

據(jù)報道,用超聲發(fā)現(xiàn)孕10周左右,可見胎兒胸壁運動,15周左右有呼吸運動,40～60次/分,其循環(huán)見下圖。

吸入羊水及胎糞后約20%發(fā)生吸入性肺炎。

清除新生兒分泌物的手法:

胎兒娩出后,立即用手從胎兒鼻根部向頜部擠壓,擠出其口鼻腔內(nèi)黏液及羊水,必要時,可用橡皮吸管吸出呼吸道黏液,或用低負壓吸引器吸凈咽喉、胃部黏液,待新生兒大聲宏亮啼哭后,即可斷臍,并放于輻射臺上。

積極處理胎兒宮內(nèi)缺氧

調(diào)整產(chǎn)婦,盡量左側(cè)臥位,立即給產(chǎn)婦吸氧,以提高母體血液中的含氧量。避免產(chǎn)婦過度換氣,盡量保持呼吸均勻。臨產(chǎn)后,應嚴密觀察產(chǎn)程,注意胎心音變化,破膜后應立即聽胎心音,并注意羊水的色、性質(zhì)和量的多少。保證臨產(chǎn)婦熱卡的攝入,防止產(chǎn)婦虛脫。臨產(chǎn)后,避免濫用子宮收縮劑、鎮(zhèn)靜劑及麻醉劑。爭取迅速結束分娩,該方法是治療胎兒宮內(nèi)窘迫的最主要的方法。

即使經(jīng)以上處理,胎兒窘迫已好轉(zhuǎn)的產(chǎn)婦,當宮口開全時,也應縮短第2產(chǎn)程,防止胎兒再度缺氧而引起不良后果,同時還應做好新生兒窒息的搶救準備工作。

討 論

在新生兒第一口呼吸前清除新生兒呼吸道及胃部黏液,可減少新生兒窒息及吸入性肺炎的發(fā)生。

分娩過程中,配合分娩機轉(zhuǎn)及時清除呼吸道黏液,并用低負壓吸引器吸盡胃內(nèi)黏液,可防止黏液返流性吸入肺內(nèi)。

臨產(chǎn)過程中,積極處理胎窘,為新生兒第一口呼吸處理提供了有利條件。

助產(chǎn)士要有豐富而扎實的臨床經(jīng)驗及對工作認真負責的態(tài)度,密切觀察產(chǎn)程,對胎兒宮內(nèi)窘迫起到積極作用。

[HT][FL)]胎兒缺氧腸系膜血管收縮腸蠕動增加括約肌松弛

呼吸不規(guī)則喘息吸入羊水及胎糞胎糞排出傷綜合征,一定要注意保暖,應用熱水袋及保溫箱時要嚴防患兒燙傷及無效保暖,隨時觀察體溫變化,2小時測體溫1次,使皮膚溫度維持36～365℃。根據(jù)患兒自身情況,采用混合喂養(yǎng),對于輕度患兒則指導母親按需母乳喂養(yǎng),中重度患兒根據(jù)病情給予小滴管喂養(yǎng)或胃管鼻飼喂養(yǎng),必要時靜脈補充營養(yǎng),以保證供給患兒足夠的營養(yǎng)和水分,促進機體恢復。喂奶后取側(cè)臥位,頭稍抬高,以利胃排空,防止誤吸。

驚厥的處理與防護:出現(xiàn)抽搐先兆及時報告醫(yī)生,遵醫(yī)囑應用魯米那鎮(zhèn)靜治療,應保持患兒安靜舒適,一切操作應有條不紊,減少刺激。用藥期間嚴密觀察患兒反應、肌張力,防止呼吸抑制等不良反應。

嚴格消毒隔離,加強基礎護理,預防交叉感染,防止并發(fā)癥。

輸液護理:20%甘露醇屬高滲液,易破壞靜脈血管,因此,適宜采用靜脈留置針進行靜脈輸液,可采用頭皮及手背靜脈交替穿刺,減少反復穿刺對血管的損傷和痛苦,又便于搶救和治療。再者由于患兒用藥劑量小,又要確保輸液安全,通常采用輸液泵進行輸液,合理安排藥物的順序和輸液速度。最后,嚴密觀察患兒輸液部位,防止發(fā)生滲漏,以免部分藥物(多巴胺、20%甘露醇)的不良反應引起皮下壞死。

加強家屬的心理護理和健康教育[1,2],減輕家屬心理負擔,利于治療護理工作,與家長及時溝通,指導家屬密切觀察患兒的生長發(fā)育情況,加強日常護理,如有異常及時隨診。

總之,通過96例新生兒缺氧缺血性腦病患兒的合理護理,提高了治愈率,減少并發(fā)癥,提升滿意度,降低醫(yī)療糾紛,取得良好效果。

參考文獻