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【中圖分類號】 R473.5【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8517(2009)24-0175-01

在當今護理工作中正興起人文關懷觀念,人文精神集中體現(xiàn)在對病人的價值、病人的生命與健康、病人的權利和需要、病人的人格和尊嚴的關心和關注1。在臨床實踐中,對血液透析治療知情同意書內容的不完全理解加重了病人的緊張恐懼感,不穩(wěn)定情緒及心理負擔重直接影響治療效果,為了讓病人全面了解血液透析治療方法和配合方法以及存在的風險,我科對進行血液透析的患者在知情同意告知過程中進行了以人為本的護理工作模式,強調了人性化、個性化在血液透析治療告知中的應用,使患者積極配合,使患者權利得到充分行使和保護,創(chuàng)建了一個和諧、誠信、安全的溝通環(huán)境。

1 臨床資料

2007年5月-2009年5月慢性腎衰患者65例(原發(fā)性腎臟疾病61例,糖尿病腎病3例,系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎病1例),急性腎衰3例(藥物中毒2例,食物中毒1例)。男性51例,女性17例,年齡48歲-66歲,平均53.4歲,文化程度:小學26例,初高中33例,大專以上9例。

2 加強以人為本的護理工作模式

2.1 人性化 我們倡導護理服務意識是“我要服務于病人,而不是病人要我服務”2,設置最佳工作流程,尊重、維護病人權利,為病人提供細致周到的醫(yī)療服務,把握溝通時機,注意言語的柔和、音調的高低、表情的善意,態(tài)度的誠懇,安慰的語言,大大穩(wěn)定了病人情緒,積極調節(jié)了病人的心理平衡,使病人的護理問題得到解決。

2.2 個性化 既要尊重病人的意見,但又不放棄自己的正確觀點;既要細心聽取意見,又要給予正確的指導;既要了解病人群體共同心理反應,又要熟悉每個病人的不同心理,實施相應的個體化服務措施1。我們針對不同的個體,依據(jù)病人健康狀況、自理能力、個性習慣、文化背景、家庭及社會支持、康復期望等狀況給于了不同的護理工作模式,讓病人全面了解了血液透析治療的內容和配合方法以及存在的風險。

2.3 情感化 建立在人與人之間相互理解和信任的基礎上,想病人所想,視病人如親人,多一份微笑,多一份交流;多一份關愛,多一份回報1。情感化的關懷增強了病人應對壓力的能力,消除了人們對侵入性治療的恐懼感。

2.4 全程化 從病人就診治療到復診,每一步都沒有縫隙,根據(jù)醫(yī)生為病人制定的治療方案給予治療、護理、預防保健、康復、健康教育的指導,使病人對疾病有了全面正確的了解并接受了血液透析治療的必要性。

3 討論

以人為本的護理工作模式在血液透析治療告知中的應用體現(xiàn)了醫(yī)學倫理學的精神和以病人為中心的新服務理念,將病人病情、醫(yī)療活動實施的理由、方法、預期效果和存在的風險告知病人,并給于技術性建議與專業(yè)指導,讓病人全面了解了血液透析治療的內容及配合方法,病人得到想了解的信息并穩(wěn)定了情緒,消除了對侵入性治療的恐懼感,使病人積極參與到醫(yī)療過程中來,使病人的知情權、同意權、選擇權得到充分體現(xiàn)3。以人為本的護理工作模式在血液透析治療告知中的應用強化了護理人員的素質,護理人員既要掌握豐富的專業(yè)知識和熟練操作技能還要了解相關學科知識,如法律知識、溝通技巧、心理學等,這樣才能提高解答能力,以滿足病人在疾病信息方面、情感等方面的需要,從而調動了護理人員的學習積極性,加強了法制觀念,自覺規(guī)范了護理行為,真正使病人得到安全、有序、優(yōu)質的服務。以人為本的護理工作模式在血液透析治療告知中的應用使患者及其家屬了解了血液透析治療的必要性,保證了護患之間的信息傳遞和反饋,患者有權知道血液透析治療的信息,包括疾病的診斷、治療、護及預后的確切的內容,有權知道其因治療及可能產生的后果,并有權接受或拒絕,避免了因溝通不暢、告知不細而引發(fā)的醫(yī)療糾紛,病人得到詳細的醫(yī)療護理信息,使病人被尊重、被接納的愿望得到了滿足,從而達到在滿足病人合法權益的同時也保護醫(yī)護人員的目的。

參考文獻

[1] 王艷敏,陳淑萍.以認為本的護理工作模式在護理工作中的應用[J].護理研究,2007,21(4A):912-913.

篇2

附一：矽塵作業(yè)工人醫(yī)療預防措施實施辦法

一、總的要求

1.為了貫徹國務院“關于防止廠礦企業(yè)中矽塵危害的決定”，做好矽塵作業(yè)工人醫(yī)療預防工作，制定本辦法。

2.本辦法適用于各種生產矽塵（含游離二氧化矽和結合二氧化矽的粉塵）的廠礦企業(yè)。

3.廠礦企業(yè)根據(jù)地方衛(wèi)生部門的要求，制定本企業(yè)矽塵作業(yè)工人醫(yī)療預防措施計劃，作為防止矽塵危害措施計劃的一部分，并列入生產計劃內貫徹執(zhí)行。

4.矽塵作業(yè)工人的醫(yī)療預防措施，在設有衛(wèi)生醫(yī)療機構的廠礦企業(yè)，由本企業(yè)負責進行；在未設衛(wèi)生醫(yī)療機構的廠礦企業(yè)，由地方衛(wèi)生部門指定的衛(wèi)生醫(yī)療機構負責進行。

5.地方衛(wèi)生部門、勞動部門和工會組織應協(xié)同工業(yè)主管部門，對其所屬廠礦企業(yè)矽塵作業(yè)工人醫(yī)療預防措施的實施情況進行監(jiān)督、檢查和指導。

二、矽塵作業(yè)工人的健康檢查

6.廠礦企業(yè)應對準備參加矽塵作業(yè)的工人進行就業(yè)健康檢查。未經就業(yè)健康檢查者和不滿十八歲的未成年工不得錄用。在就業(yè)健康檢查中發(fā)現(xiàn)有下列疾患者，不得從事矽塵作業(yè)。

（1）各型活動性肺結核。

（2）活動性肺外結核，如腸結核、腎結核、骨關節(jié)結核等。

（3）嚴重的上呼吸道及支氣管疾病，如萎縮性鼻炎、鼻腔腫瘤、支氣管喘息、支氣管擴張等。

（4）顯著影響肺功能的肺臟或胸膜病變，如肺硬化、肺氣腫、嚴重的胸膜肥厚與粘連等。

（5）心臟血管系統(tǒng)的疾病，如動脈硬化癥、高血壓、器質性心臟病等。

7.就業(yè)健康檢查項目如下：（1）職業(yè)史；（2）自覺癥狀及既往病史；（3）結核病接觸史；（4）一般臨床檢查；（5）胸部X線檢查。

在檢查中，如發(fā)現(xiàn)有結核病或其它禁忌癥等，但診斷尚不能確定或有其它需要時，為了鑒別診斷，必須做相應的補充檢查。

8.為了掌握矽塵作業(yè)工人的健康情況、早期發(fā)現(xiàn)矽肺患者，必須對從事矽塵作業(yè)的在職工人進行定期健康檢查。定期健康檢查的期限規(guī)定如下：

（1）凡粉塵濃度高、粉塵中游離二氧化矽的含量大、矽肺發(fā)展較快而矽肺發(fā)病情況比較嚴重的廠礦（例如鎢礦、玻璃廠、石粉廠以及噴砂作業(yè)等），其經常接觸矽塵的工人，應每隔6～12個月檢查一次。礦井內的鑿巖工、爆破工、支柱工、運輸工、充填工等，以及接觸含矽原料作業(yè)的粉碎工、調配工、過篩工、運輸工等，均屬此類。此類作業(yè)中，如果粉塵濃度已經經常降低到國家標準或其以下的，在取得當?shù)匦l(wèi)生主管部門的同意下，可延長定期健康檢查的間隔期限至12～24個月。

對此類作業(yè)中的疑似矽肺者，應予嚴密觀察，每隔6～12個月檢查一次。

此類作業(yè)中接觸粉塵較少的工種，每隔12～24個月檢查一次。

（2）凡粉塵濃度雖不甚低但粉塵中游離二氧化矽的含量小、矽肺發(fā)展較慢而發(fā)病情況比較輕微的矽塵作業(yè)，例如陶瓷業(yè)、鑄造業(yè)等，其經常接觸粉塵的工人，應每隔12～24個月進行一次健康檢查。

如果粉塵濃度已經經常降低到國家標準或其以下的，在取得當?shù)匦l(wèi)生主管部門的同意下，可每隔24～36個月檢查一次。

此類作業(yè)中的疑似矽肺者，應每隔12個月檢查一次。

在此類作業(yè)中接觸粉塵較少的工人，可每隔24～36個月檢查一次。

（3）其它生產中的矽塵作業(yè)工人，以及長期接觸矽塵而現(xiàn)已調到不接觸或少接觸矽塵工作的職工，其定期健康檢查期限可以根據(jù)接觸矽塵的情況，由當?shù)匦l(wèi)生主管部門參考以上原則予以規(guī)定。

（4）矽肺患者的定期復查期限，可根據(jù)病情發(fā)展的快慢而分別定為6或12個月。矽肺合并結核者，應3個月復查一次。各廠礦企業(yè)可根據(jù)病情發(fā)展快慢、發(fā)病率高低等具體情況，提早或延遲復查期限，但延遲后的復查期限不得超過原規(guī)定的一倍。

9.定期健康檢查項目如下：（1）職業(yè)史（上次檢查后的工作調動情況）；（2）自覺癥狀；（3）胸部X線檢查。

在檢查中，如發(fā)現(xiàn)結核病或其它可疑疾病時，必須做相應的補充檢查，作為鑒別診斷之用。

10.就業(yè)健康檢查和定期健康檢查，除內科醫(yī)師外，必須有衛(wèi)生醫(yī)師參加；有條件的單位可組織放射科醫(yī)師、肺科醫(yī)師或其它有關?？漆t(yī)師參加。如本單位力量有限不能承擔檢查任務時，可請當?shù)匦l(wèi)生主管部門組織力量予以協(xié)助。實施就業(yè)健康檢查和定期健康檢查時，必須按本地區(qū)規(guī)定的表格，填寫健康檢查記錄。

11.定期健康檢查應在企業(yè)單位的黨政統(tǒng)一領導下，由衛(wèi)生醫(yī)療機構會同有關部門共同組織進行。

（1）檢查前，企業(yè)單位的衛(wèi)生醫(yī)療機構，應會同企業(yè)單位的行政和工會組織（必要時請當?shù)匦l(wèi)生部門參加）共同制定健康檢查實施計劃。如本單位人力不夠，須請外力支援時，其所需器材應由本單位負擔。檢查開始前，企業(yè)的衛(wèi)生醫(yī)療機構應向前來協(xié)助檢查的其它單位的醫(yī)療衛(wèi)生人員介紹實施計劃和受檢人員的勞動條件、作業(yè)性質情況。

（2）企業(yè)的行政和工會組織應做好組織動員工作，會同衛(wèi)生醫(yī)療機構向受檢人員說明檢查的目的、內容和檢查的注意事項。

（3）檢查后，企業(yè)的衛(wèi)生醫(yī)療機構應會同企業(yè)的行政、工會組織（必要時請當?shù)匦l(wèi)生部門參加）共同制定患者的醫(yī)療預防措施和生產環(huán)境的衛(wèi)生技術措施。在經過企業(yè)領導批準后，由安全、衛(wèi)生部門和工會組織監(jiān)督執(zhí)行。

12.健康檢查應盡可能做到生產、檢查兩不誤。

13.健康檢查后，本企業(yè)衛(wèi)生醫(yī)療機構應指定專人將檢查資料整理保管，并將檢查結果報送當?shù)匦l(wèi)生主管部門、勞動部門和工會組織。

14.矽塵作業(yè)工人應有個人健康卡片。工人調動工作時，應將健康卡片和胸部X線片隨同人事檔案資料送到調往的單位。

三、矽肺的診斷

15.矽肺的診斷依據(jù)，應包括X線的確診與定期、患者的代償機能狀態(tài)以及有無合并癥（主要有肺結核、肺炎等）或繼發(fā)癥（主要有肺原性心臟病、自發(fā)性氣胸等）。職業(yè)史與技術質量優(yōu)良的X線片是確診矽肺與其發(fā)展程度的主要依據(jù)。此外，在診斷矽肺時，尚應結合患者的癥狀表現(xiàn)與代償機能狀態(tài)，以便進行勞動能力鑒定與確定處理方針。

16.矽肺的X線分期及其診斷標準如下：

（1）正常范圍：代號“”

肺門陰影一般正常。肺紋理可以正常或呈現(xiàn)不同程度的增多、增粗，并伸展至肺野外帶，一般以中下區(qū)域較為明顯。肺野基本保持清晰。

（2）可疑矽肺：代號“？Ⅰ”

肺門陰影可以稍微增大、增密。兩側肺紋理一般普遍增多、增粗，并呈現(xiàn)粗細不均及輕度扭曲變形。在兩側肺野內，特別是在中下區(qū)域，出現(xiàn)有網(wǎng)狀陰影，交織于肺紋理之間，使肺野顯得不夠清晰，但無肯定的矽肺結節(jié)陰影可見。

“注”可疑矽肺是密切觀察的對象，不應統(tǒng)計在矽肺患者之內，不應按矽肺患者處理。

（3）一期矽肺：代號“Ⅰ”

肺門陰影可以增大、增密，有時可見增大的淋巴結陰影。肺紋理的扭曲變形，以及紋理間的網(wǎng)狀陰影，可以與可疑矽肺相同或稍加重。在網(wǎng)狀陰影的背景上，見到肯定的矽肺結節(jié)陰影；這種結節(jié)陰影在開始多散布在兩側肺野的中下區(qū)域和內中帶，特別是右側。肺氣腫及胸膜肥厚一般不甚顯著。

（4）二期矽肺：代號“Ⅱ”

肺門陰影增大和增密較為多見和明顯。肺野內結節(jié)陰影增大，數(shù)量增多，并較為密集。當結節(jié)陰影的分布范圍在兩側肺野內超過中下四個區(qū)域，而且在一側或兩側上區(qū)域的外帶也可見到結節(jié)陰影時，即應診斷為二期矽肺。隨著結節(jié)陰影的增多與肺氣腫的發(fā)生，肺網(wǎng)狀紋理的影象可顯得減少或不甚明顯。肺門附近的條狀紋理可顯示致密、扭曲及中斷現(xiàn)象。胸膜肥厚也較為多見。

（5）三期矽肺：代號“Ⅲ”

三期矽肺是在二期矽肺的基礎上產生結節(jié)陰影的融合。當融合塊狀陰影的直徑大于2.0厘米時，即應診斷為三期矽肺。肺氣腫一般十分明顯，胸膜常顯示增厚與粘連。由于嚴重肺氣腫的存在，結節(jié)陰影往往在X線片上顯得較前減少或不甚明顯。

（6）矽肺合并結核：矽肺按“Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ”分期，結核代號“T”

矽肺合并結核是指在各期矽肺中時合并有臨床意義的肺結核病灶。完全鈣化或硬結病灶不作合并結核論，但須注明有已愈合的陳舊結核病灶存在。

矽肺合并結核時，對矽肺仍按上述方法分期，對肺結核按國內現(xiàn)行分類法注明其性質和范圍。這些結核病變的X線表現(xiàn)與非矽肺患者的肺結核基本相同。

為了統(tǒng)一認識矽肺X線分期及其診斷標準，便于使用，特附“說明”一項，見附錄1.另附“石棉肺的X線分期及其診斷標準”，見附錄2. 17.矽肺的X線診斷，需要有合乎標準的X線照片。在檢查時必須嚴格掌握檢查方法、攝照技術和選用良好的膠片。其具體要求見附錄3. 18.為了統(tǒng)一矽肺的診斷工作，?。ㄗ灾螀^(qū)）、市衛(wèi)生主管部門和大型企業(yè)應組織有關專業(yè)人員分別成立?。ㄗ灾螀^(qū)）、市和企業(yè)的矽肺診斷指導小組，負責解決本地區(qū)、本企業(yè)診斷矽肺的疑難問題。地方衛(wèi)生主管部門和大型企業(yè)應指定有條件的衛(wèi)生醫(yī)療機構負責矽肺的診斷（其它衛(wèi)生醫(yī)療機構在門診遇到矽肺患者時，應介紹到指定的衛(wèi)生醫(yī)療機構），當確診有困難時，可送請矽肺診斷指導小組進行最后確診。

四、矽肺的治療和療養(yǎng)

19.矽肺患者的治療、療養(yǎng)應貫徹同思想工作結合、同生活規(guī)律化結合、同輕體力勞動結合、同防癆結合、同藥物治療結合的綜合措施原則，采用一切有效的方法，如藥物、呼吸體操、氣功、針灸等，以增強機體抵抗力，減輕自覺癥狀，改善勞動能力。

20.有條件的衛(wèi)生醫(yī)療機構，應開展矽肺新治療方法的研究。在研究工作中，應先進行動物實驗，取得一定效果后，始可慎重地、有計劃地進行臨床實驗，并應注意選擇病例，嚴密檢查，詳細記錄，隨時觀察，定期總結。

21.積極地處理矽肺的并發(fā)癥和繼發(fā)癥，在矽肺的治療上占有重要地位。因此，對肺結核、肺炎、自發(fā)性氣胸及心力衰竭等，應給予積極的治療。

22.地方衛(wèi)生主管部門應根據(jù)需要在有條件的衛(wèi)生醫(yī)療機構設立部分病床，專收容某些類型的矽肺患者，進行醫(yī)療和臨床研究。

23.矽肺患者的療養(yǎng)，應根據(jù)各地區(qū)、各廠礦企業(yè)的具體情況，按照病情輕重，采取下列各種方式：

（1）舉辦療養(yǎng)農場：適于收容機體代償能力較好的Ⅰ期及Ⅱ期單純矽肺患者。療養(yǎng)農場以療養(yǎng)為主。矽肺患者可參加一定的力所能及的輕體力勞動，如種菜、養(yǎng)家禽等。收容矽肺患者的療養(yǎng)農場，應有健康的勞動者作為生產骨干。

（2）舉辦結核療養(yǎng)所：收容患肺結核的工人以及各期矽肺合并結核的患者。

（3）設立矽肺療養(yǎng)所：收容各期單純矽肺患者，進行療養(yǎng)。

對有條件而又自愿回家療養(yǎng)的矽肺患者，可以允許回家療養(yǎng)。對回家療養(yǎng)的患者要妥善安置，加強管理，衛(wèi)生部門要做好治療工作和保健指導。

24.療養(yǎng)機構應設在環(huán)境安靜、空氣新鮮的地方。對療養(yǎng)員的生活和勞動應予以指導，給以一定的營養(yǎng)食物，并對他們進行定期健康檢查。發(fā)現(xiàn)合并結核的患者時，應立即嚴格隔離，轉至結核療養(yǎng)所。療養(yǎng)機構應對療養(yǎng)員開展政治思想工作和衛(wèi)生常識的教育。

五、矽肺患者的勞動能力鑒定和安置

25.為了保護矽塵作業(yè)工人的健康，及勞動力的合理調配和使用，應對矽肺患者進行勞動能力鑒定和妥善安置。

26.矽肺患者的勞動能力鑒定和安置應由企業(yè)的衛(wèi)生醫(yī)療機構提出意見，經企業(yè)有關部門組成的勞動能力鑒定委員會研究決定。如企業(yè)單位未成立勞動能力鑒定委員會，則應組織有關部門共同研究決定。矽肺患者經過診斷分期后，再進行勞動能力鑒定。

27.矽肺患者的勞動能力鑒定和安置，應根據(jù)以下要求全面考慮：

（1）臨床癥狀及病程發(fā)展速度、肺功能狀態(tài)，可能時并應考慮到循環(huán)系統(tǒng)及其它器官的情況；

（2）矽肺分期及機體的代償程度；

（3）年齡及體力情況；

（4）職業(yè)及勞動條件，包括工種、工齡、粉塵濃度、勞動強度、氣象條件等。

28.矽肺患者的勞動能力分為四類：

（1）正常范圍：診斷為Ⅰ期矽肺，代償機能甲類。

（2）輕度減退：診斷為Ⅱ期矽肺，代償機能甲類。

（3）顯著減退：診斷為Ⅰ期矽肺，代償機能乙類；Ⅱ期矽肺，代償機能乙類。

（4）喪失：診斷為Ⅰ期矽肺，代償機能丙類；Ⅱ期矽肺，代償機能丙類；Ⅲ期矽肺。

矽肺患者合并活動性肺結核者，不論癥狀多少及肺功能好壞，應暫時作為勞動能力喪失。合并活動性肺結核患者須送療養(yǎng)；開放性肺結核患者應予隔離。如肺結核病經治療后已進入硬結鈣化期，或經過六個月觀察，結核病病情穩(wěn)定，無臨床癥狀，痰內結核菌陰性，應重新作勞動能力鑒定。矽肺患者在醫(yī)務人員的觀察下或定期復查后，發(fā)現(xiàn)病情有改變時，須重作勞動能力鑒定。有些發(fā)病工齡短、病情進展迅速的矽肺患者，經過診斷雖不符合“勞動能力顯著減退”的規(guī)定，但在取得當?shù)匦l(wèi)生主管部門同意后，可列入“勞動能力顯著減退”類中。

（注）矽肺患者的代償機能狀態(tài)分為甲、乙、丙三類：

代償機能甲：無臨床癥狀或有輕度臨床癥狀。無肺氣腫，肺功能正?；蛟谡７秶鷥?。

代償機能乙：有中度臨床癥狀。有中度肺氣腫，肺功能顯著減退。

代償機能丙：有重度臨床癥狀。有中度或重度肺氣腫，肺功能顯著減退。

29.矽肺患者的安置原則如下：

（1）勞動能力在正常范圍或只有輕度減退者，在調離矽塵作業(yè)后，可在勞動條件良好的環(huán)境下?lián)尾恢氐捏w力勞動。

（2）勞動能力顯著減退者，可在勞動條件良好的環(huán)境下?lián)魏茌p的工作，并適當?shù)乜s短工作時間，或在醫(yī)務人員指導下作康復期的活動。

（3）勞動能力喪失者，不擔任任何工作，但可以在醫(yī)務人員指導下作康復期的活動。

30.矽肺患者及矽塵作業(yè)工人調離工作的原則如下：

（1）矽肺診斷一經確定不論Ⅰ期、Ⅱ期或Ⅲ期，都應及時調離矽塵作業(yè)；不能及時調離的，必須報告當?shù)貏趧硬块T、衛(wèi)生部門和工會組織。

（2）在定期健康檢查中，發(fā)現(xiàn)矽塵作業(yè)工人有矽塵作業(yè)禁忌癥者，應調離矽塵作業(yè)。

六、衛(wèi)生宣傳教育

31.為使廣大職工正確認識矽肺的危害性和防治辦法，并依靠群眾力量做好各項防治工作，企業(yè)的衛(wèi)生醫(yī)療機構和工會組織應廣泛深入地向干部、工人及其家屬進行衛(wèi)生宣傳教育。

32.衛(wèi)生宣傳教育應在企業(yè)單位黨委統(tǒng)一領導下，本著正面宣傳的原則進行。

宣傳內容應根據(jù)不同對象而有所不同，既要適當宣傳矽肺的有關常識及其危害性，更要著重宣傳具體的防治辦法，特別是教育工人遵守操作規(guī)程和注意個人防護。同時，也須注意宣傳本單位內的防癆工作。

七、附則

33.本辦法由中華人民共和國衛(wèi)生部、勞動部、中華全國總工會聯(lián)合公布，自公布日起實行。

34.本辦法公布后，中華人民共和國衛(wèi)生部、勞動部、中華全國總工會于1960年7月1日聯(lián)合公布的“矽塵作業(yè)工人醫(yī)療預防措施實施辦法”即行廢止。

附二：關于矽肺X線診斷及其分期標準的說明（一）矽肺X線分期的主要依據(jù)及各期矽肺的臨床表現(xiàn)：

1.正常范圍：同樣是矽塵作業(yè)工人而其肺部X線片基本正常；它與可疑矽肺的主要區(qū)別在于肺野內未見有交織的網(wǎng)狀陰影。

2.可疑矽肺：肺野內見到網(wǎng)狀陰影，可能由于兩種情況：一種并非矽塵引起；另一種是矽塵所致，但尚無肯定的矽肺結節(jié)陰影可見，因此診斷不能確定。

3.一期矽肺：在肺野內網(wǎng)狀陰影的背景上出現(xiàn)肯定的矽肺結節(jié)陰影，乃是診斷一期矽肺的主要依據(jù)。這種結節(jié)陰影的大小約在1～2毫米左右，邊緣清楚，呈圓形或不整形。如何肯定其為矽肺結節(jié)陰影，可參考下列幾點：

（1）結節(jié)陰影須有一定數(shù)量，太少就不可靠；若有十個上下比較集中地出現(xiàn)于直徑2.0厘米的區(qū)域內，同時在肺野內有這樣兩個或更多的區(qū)域，則大概可以肯定其為矽肺結節(jié)陰影。

（2）矽肺結節(jié)陰影與肺紋理交叉或血管斷面所造成的影象不易區(qū)別；但矽肺結節(jié)陰影的大小、數(shù)目和分布與其附近肺紋理的粗細、數(shù)目和位置是不相符合的。如果相符，就很可能不是矽肺結節(jié)的陰影。

（3）技術優(yōu)良的X線片，或應用中心線加集線筒投照，可使結節(jié)陰影更易顯示。如條件許可，則利用放大攝影、斷層攝影、小焦點短距離攝影等，對肯定矽肺結節(jié)陰影都有一定的幫助。

一期矽肺患者在臨床方面往往無自覺癥狀；部分患者可有輕度肺通氣功能障礙，在體力勞動后感到氣急，略有胸痛及干咳等。健康檢查時可發(fā)現(xiàn)輕度肺氣腫，主要見于兩肺基底部。

4.二期矽肺：二期矽肺與較晚的一期矽肺的界限，主要是在兩側肺野內超過中下四個區(qū)域，而且在一側或兩側上區(qū)域的外帶也可見到矽肺結節(jié)陰影。由于上肺區(qū)域的內中帶血管分布較密，為了判斷上易趨一致，強調在上區(qū)域的外帶見到矽肺結節(jié)陰影才診斷為二期是必要的。結節(jié)陰影的范圍既是這樣廣泛，在分布上必然是較為密集的。

二期矽肺患者在臨床方面仍可能無自覺癥狀；但多數(shù)患者有中度的肺通氣功能障礙，在中度的體力勞動中即感覺呼吸困難，且有咳嗽及胸痛等癥狀。健康檢查時可發(fā)現(xiàn)中度肺氣腫。

5.三期矽肺：診斷的主要依據(jù)是融合塊狀陰影的出現(xiàn)。塊狀陰影的直徑小于1.0厘米時，其性質難以肯定，因而不便即視為融合。大于1.0厘米時可算開始融合，分類仍屬二期，但應指出有融合的趨向。當塊狀陰影的直徑超過2.0厘米時，不論數(shù)量多少，都應診斷為三期。若塊狀陰影不屬圓形，則其長徑超過2.0厘米、寬徑超過1.0厘米時，也應診斷為三期。融合病灶的位置往往在肺野的上中區(qū)域；開始時中央密度較深，邊緣略淡，在陰影中可能認出多量的矽肺結節(jié)陰影。在發(fā)展過程中，密度漸趨均勻，輪廓逐漸清楚。融合塊一般不與肺段的解剖位置相符，常沿胸廓長軸發(fā)展，往往兩側對稱，作雙翼狀，有些融合灶呈圓形或橢圓形，也可出現(xiàn)于一側。

三期矽肺患者大都有明顯的、輕重不同的癥狀。重者有全身衰弱及顯著的心肺功能障礙，甚至在安靜狀態(tài)下也感到呼吸困難；胸痛與咳嗽等癥狀加劇，咯痰量增多。健康檢查時可發(fā)現(xiàn)重度肺氣腫。

6.矽肺合并結核：結核病灶一般在上肺野出現(xiàn)，形態(tài)多樣，分布不均，常見有索條狀陰影由病灶與肺門相連。結核病灶較易形成空洞，有時也出現(xiàn)大片陰影而無空洞。凡見到致密陰影形態(tài)不整、兩側不對稱、范圍較廣、不具有典型的融合塊狀陰影的特征，病灶發(fā)展快，其他肺野內也可有不規(guī)則的浸潤現(xiàn)象等，即應考慮矽肺合并結核的可能。

當矽肺患者合并結核時，臨床上往往有全身性中毒癥狀，如發(fā)熱、盜汗、血沉顯著增快、痰增多以及大量咯血等。痰中發(fā)現(xiàn)結核桿菌對矽肺合并結核的診斷最為肯定，但痰菌陰性也不能排除合并結核的可能?？傊?，三期矽肺合并結核往往不易識別；若不能肯定時，必須密切追隨觀察再下結論。

（二）矽肺X線分期及其診斷標準的適用范圍：

這個診斷標準主要適用于矽肺；但對其他塵肺是否也適用呢？一般說來，各種塵矽包括鑄工塵肺、煤工塵肺（煤肺或煤矽肺）以及矽酸鹽肺等（石棉肺除外）各有其特點，但也有其共同點。在接觸混合粉塵的作業(yè)工人中，如果吸入粉塵中的游離二氧化矽含量高，則在X線片上的結節(jié)陰影比較突出，結節(jié)的密度較濃，其輪廓也較清楚，為矽肺的典型表現(xiàn)。如果游離二氧化矽含量低，網(wǎng)則狀陰影增強較顯著，結節(jié)成分相對減少，其密度較淺，輪廓也不太分明；但不論怎樣，結節(jié)陰影還是存在的。至于煤肺和矽酸鹽肺，其主要的肺部X線所見也都是在交織的網(wǎng)狀紋理的背景上見到分散的結節(jié)狀或斑點狀陰影?？傊鞣N塵肺的X線所見雖各有其特點，但所反映的病理變化不外是肺間質組織纖維化和纖維結節(jié)的形成，不過各種病變的多少、輕重程度和發(fā)展的速度有所不同而已。若能掌握各種塵肺的病理基礎和發(fā)展規(guī)律，則各種塵肺的分期采用矽肺的分期標準還是可以的。至于其他較為少見的或新類型的塵肺，是否可以采用本標準的問題，尚待實踐來證明。

所謂間質型塵肺，在X線片上以交織的網(wǎng)狀陰影和條狀紋理為主要表現(xiàn)，而結節(jié)陰影不甚明顯，在實際工作中確也可以遇到這種情況。但在動態(tài)觀察中，間質型塵肺在一定時期后即出現(xiàn)典型的結節(jié)陰影。有不少情況是由于結節(jié)陰影較為模糊，同時由于X線片的技術質量不夠滿意，因此不易辨認矽肺結節(jié)陰影的存在；如前指出，若能改善技術條件或應用中心線加集線筒投照，則可使結節(jié)陰影更易顯示。

附三：石棉肺的X線分期及其診斷標準1.正常范圍：代號“”

與矽肺同。

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1衡水智慧城市建設現(xiàn)狀及內容分析

1.1衡水智慧城市建設現(xiàn)狀。隨著社會發(fā)展，衡水城市信息化建設取得了較大成績，信息基礎設施的建設初具規(guī)模，信息安全保障體系不斷完善，信息化宣傳及培訓的力度不斷加大。但在建設過程中也存在一些問題，例如不同部門對智慧城市的理解不同，對智慧城市如何建設模糊不清；“云計算”是智慧城市建設的主要支撐技術，衡水并沒有搭建完整的云平臺；智慧城市建設主要以政府、企業(yè)的信息化為主，并沒有與移動互聯(lián)網(wǎng)結合，缺少全民參與；產業(yè)鏈的各行業(yè)參與度不高，缺少政府、基礎設施提供商、應用提供商、內容提供商等各行業(yè)的融合。

1.2衡水智慧城市建設內容。1）基礎設施及數(shù)據(jù)中心的建設?；A設施是智慧城市實現(xiàn)移動化、數(shù)據(jù)化的基礎，要做好城市基礎網(wǎng)絡及云平臺的搭建，擴大有線及無線寬帶網(wǎng)絡的覆蓋范圍，進一步提高4G網(wǎng)絡建設，推進廣電網(wǎng)、電信網(wǎng)及互聯(lián)網(wǎng)“三網(wǎng)”的融合，在此基礎上，探索“三網(wǎng)”與無線寬帶網(wǎng)、下一代互聯(lián)網(wǎng)及物聯(lián)網(wǎng)的融合，完善衡水地理信息數(shù)據(jù)庫，為衡水智慧城市管理提供GIS支撐。數(shù)據(jù)中心主要存儲、處理、計算及交換同城市相關的海量數(shù)據(jù)，相當于城市的大腦。由云計算基礎平臺、服務器、高速存儲網(wǎng)絡、系統(tǒng)及軟件等構建數(shù)據(jù)中心，為城市的智慧功能提供支持。2）智慧公共服務的建設。建設以企業(yè)和公民為中心的電子政務公共服務體系，實現(xiàn)服務型、透明型政府。重點建設與民生問題關系重大的電子政務應用系統(tǒng)，例如社會保障、文化教育、食品安全、醫(yī)療衛(wèi)生等問題。加強衡水智能電網(wǎng)的建設，實現(xiàn)公共事業(yè)用電的自動記錄及付費，與居民電卡進行深度整合，推行一站式服務，節(jié)約成本。3）智慧交通的建設。利用云計算、物聯(lián)網(wǎng)、無線射頻、GPS定位及影像識別處理等技術建設與衡水相適合的能夠感知運行車輛，實時采集、處理數(shù)據(jù)并進行協(xié)調指揮的智能交通系統(tǒng)。通過交通管理系統(tǒng)，能夠實現(xiàn)車輛的自動識別及檢測，實現(xiàn)對衡水道路網(wǎng)的動態(tài)檢測、車流量的精準統(tǒng)計與分析、車輛的高效管理，從而引導衡水道路網(wǎng)上車流的合理分布，解決交通阻塞問題。4）智慧醫(yī)療服務的建設。通過整合衡水的各類醫(yī)療衛(wèi)生信息，搭建醫(yī)療服務平臺，為居民提供健康信息、電子掛號、在線預約及咨詢等服務。實現(xiàn)衡水各級醫(yī)院的醫(yī)療信息共享及對接，通過建設醫(yī)療協(xié)同平臺，共享居民的健康檔案及電子病歷，簡化醫(yī)患的轉診及就診過程。5）智慧教育文化服務的建設。對衡水教育信息資源進行整合，利用云計算，實現(xiàn)按需開放。為教師和學生提供智能化的校園教學、科研及生活功能，整合學校的各類管理信息系統(tǒng)，搭建包含基礎教育、高等教育、職業(yè)教育、繼續(xù)教育等各階段的教育平臺，為衡水教育的現(xiàn)代化發(fā)展提供信息化基礎。

2衡水智慧城市運營模式分析

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智慧城市的建設是需要戰(zhàn)略性規(guī)劃和頂層設計的系統(tǒng)思維，在實施落地上則需要循序漸進，我認為智慧城市急需跨界、跨學科和跨平臺的多方資源與人才對智慧城市建設出具戰(zhàn)略性頂層規(guī)劃，特別是各部門、各行業(yè)在智慧城市建設上不同的定位與應用的需求，常常會片面性和局限性地去考慮智慧城市建設，忽略了智慧與智能之間的綱目并舉。

因此，經常會在智慧城市建設與數(shù)字城市、感知城市、無線城市、智能城市、生態(tài)城市、低碳城市等區(qū)域發(fā)展概念相交叉，甚至與電子政務、智能交通、智能電網(wǎng)等行業(yè)信息化概念發(fā)生混雜。

通常情況，信息化頂層設計的內容包括：在規(guī)劃的指導下，設計業(yè)務架構、信息架構、應用架構和技術架構，并規(guī)劃實現(xiàn)目標架構的路徑。在智慧城市階段，由于信息系統(tǒng)涉及了政府、企業(yè)、市民等多類主體，投資巨大、運營難度大，因此，頂層設計更需要考慮：誰投資、誰建設、誰運營、誰付費等實際問題。

許多傳統(tǒng)行業(yè)，正在認識到信息化服務領域潛在的商業(yè)價值，比以往更愿意開展戰(zhàn)略性的投入。因此，需要用更全面的視角來審視頂層設計。除了綜合設計系統(tǒng)的整體功能、信息資源體系、技術支撐體系，形成指導系統(tǒng)建設總的框架的技術可行之外，更關注商業(yè)的可行，設計市場化投資、建設、運營的模式，使系統(tǒng)成為用戶滿意，政府、商業(yè)上可行的多贏工程。產業(yè)整合：分析產業(yè)鏈結構，分析關鍵技術、解決方案的成熟度，識別有能力的企業(yè)，采用產業(yè)鏈整合的思路，制定切實可行的實施方案。

智慧城市建設作為城市經營管理的較高境界，需要的不僅僅是局部智能化的產業(yè)應用，智慧城市建設的領導者，需要回應社會發(fā)展的變化，如：非物化文創(chuàng)內容與科技融合的精神產品，生活方式的變化帶來居民生活智能化需求的變化，這些所能做的就是一個不斷地改進城市經營智慧和管理智慧的工作。

智慧城市建設是促進新一代信息技術成長的一個重要發(fā)展契機，將會帶動一大批具有廣闊市場前景、資源消耗低、產業(yè)帶動大、就業(yè)機會多、綜合效益好的產業(yè)發(fā)展。將促進產業(yè)鏈升級和提高獲利能力，催生出智慧社區(qū)、智慧家庭、智慧交通、智慧物流、智慧醫(yī)療、智慧銀行、智慧電網(wǎng)、智慧政府、智慧旅游、智慧學校、智慧農業(yè)、智慧環(huán)保、智慧建筑等對國民經濟和社會發(fā)展具有直接拉動作用的、可持續(xù)發(fā)展的新興產業(yè)。

市民要享有智慧生活、智能家居、智慧旅游、智能導航、智慧醫(yī)療、智能安防、智慧教育、智能停車管理等智慧社區(qū)的一系列服務，這需要政府在智慧城市建設中起到協(xié)調與規(guī)劃的決策作用。

只有面向公眾規(guī)劃與運行，只有動員社會大眾積極參與管理，取得社會各界的支持與合作才是成功的關鍵，規(guī)劃的重要任務是創(chuàng)造全社會對于智慧城市發(fā)展方向的共識，促進政府與社會合作，共同完成智慧城市的建設任務。

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我認為并非如此?！俺晒Α笔窃u判智慧與否的一個參照標準，然而智慧卻包含了不同層次。一個人也許達不到現(xiàn)代社會普遍意義上的成功（獲得名和利），但也可以因為經驗的積累而在某些方面展現(xiàn)出智慧；有一些人具備智慧但并不在意個人的成功，他們?yōu)閯e人提供智慧的建議，幫助其在日常生活中做出明智的選擇。同時，我也不認同所有成功人士都擁有智慧，他們或許憑借聰明、機靈或努力而獲得成功，而非因智慧。

那么對于普通人而言呢？任何人都可以擁有智慧。智慧并不是一件非全即無的事，我們不能將智慧簡單劃分為“智慧”和“不智慧”兩極，至少還有既不十分智慧也不十分愚蠢的中間地帶。每個人在某個時候都可能顯示出一點智慧，并且它是可以增長的，每個人的智慧都可以由少到多，智慧可以來源于生活中那些細小的生命體驗。因此，智慧不是超能力、神話或者少部分精英的專屬品，每個人不需任何特殊才能就可以增長智慧，變得更加睿智。

認識到這一點，我們才能進一步探討普通人如何增進智慧。

知識和技能本身不等同于智慧，但我們可以通過學習知識、培訓技能來增長智慧。一位名叫保羅?波茨的研究員認為，智慧可以被理解為一種知識，但不像科學、醫(yī)學那樣的專業(yè)知識，而是關于人在社會中發(fā)揮作用方式與情感方式的知識，可以從個人或者集體的行為和提出的建議中得到體現(xiàn)。例如，一位擅長診斷病情的醫(yī)生，卻與病人相處的很糟糕，那我們不能說他是智慧的。智慧的醫(yī)療需要更具備診斷的能力，同時也需要有認識病人病史和生活經歷的能力，有理解病人和病人有效溝通的能力。從醫(yī)學與情感兩方面去治療病人，這是比了解醫(yī)學事實或讀懂x射線更重要的能力。再舉個例子，出庭律師都會接受口頭辯論、案例研究等專業(yè)技能的培養(yǎng)，但卻往往是其他一些專業(yè)技能之外的東西將智慧的律師與一般的律師區(qū)別開來，如洞察難題的能力，察人之未察的能力、同理心、價值公差等。

還有許多類型的經驗都可以學習，如從他人的失敗中汲取教訓，或者從他人的成功中得到啟迪。我們應該多以這種方式來評估自己，引以為鑒，反省自己的弱點，控制沖動的情緒，對自身所長保持謙遜，對差異性保持寬容。這些都可以矯正自己過往的缺失而形成新的經驗。這些經驗表明，練習冥思、自我控制、每日反思都可能是一些有用的做法。另外，在與他人相處中心存感恩、慷慨友善等都將對增進智慧有益。

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【關鍵詞】 智慧城市 大數(shù)據(jù)

目前，我國的城市化發(fā)展速度越來越快，所造成的種種危害也浮現(xiàn)在社會公眾的面前，人們的生活也隨之受到一定的影響。所以，智慧城市的發(fā)展大勢所趨。智慧城市就是在利用物聯(lián)網(wǎng)和互聯(lián)網(wǎng)相結合的基礎上再應用各種智能化來提高城市內基礎設施的運作效率，更好的為人民服務，使得城市水平提高。

而大數(shù)據(jù)就是最為重要的信息資源來支撐著智慧城市的發(fā)展進步。智慧城市就是由各種數(shù)據(jù)資源組合而成的，因此，我們對大數(shù)據(jù)在智慧城市中的應用做出了研究。

一、智慧城市中對于大數(shù)據(jù)的綜合應用

1、大數(shù)據(jù)采集。智慧城市的大數(shù)據(jù)資源主體包括網(wǎng)絡大數(shù)據(jù)和政府部門數(shù)據(jù)資源兩種，對于建設智慧城市有著不容忽視的作用。網(wǎng)絡大數(shù)據(jù)就包括對于互聯(lián)網(wǎng)的數(shù)據(jù)采集和物聯(lián)網(wǎng)的數(shù)據(jù)采集，個人的數(shù)據(jù)采集在其中也有一定的地位?；ヂ?lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)采集又分為兩個層面，一是頁面數(shù)據(jù)，二是后臺數(shù)據(jù)。兩個層面中，網(wǎng)站的后臺數(shù)據(jù)層次又較為復雜。物聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)采集，是建設城市統(tǒng)一的數(shù)據(jù)檢測采集系統(tǒng)，實現(xiàn)行業(yè)數(shù)據(jù)物聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)統(tǒng)一采集，這樣在需要相應的數(shù)據(jù)服務時，只要按照行業(yè)需求調動就可以使用。個人數(shù)據(jù)采集，指的就是采集個人的日常活動的數(shù)據(jù)以及政府企業(yè)資源設施方面的互動數(shù)據(jù)，幫助社會有效的進行管理和創(chuàng)新，更好的為公民提供相應的服務，建立符合大眾所需的個性化服務。政府部門數(shù)據(jù)資源，其缺點就是共享度低，數(shù)據(jù)采集的重復性較高，對于城市一體化的目標來說，要建設統(tǒng)一的城市運營數(shù)據(jù)采集，這樣才能為智慧城市提供統(tǒng)一的大數(shù)據(jù)服務。

2、大數(shù)據(jù)開放服務。只有開放服務，才可以使大數(shù)據(jù)發(fā)揮出應有的價值。智慧城市使用大數(shù)據(jù)開放服務，使得政府的數(shù)據(jù)得以開放，應用新模式的云計算，再開發(fā)社會化數(shù)據(jù)，打破部門孤島現(xiàn)象，建設城市一體化。開放一個包含居民、政府和社會全體的平臺，形成一個大數(shù)據(jù)的服務環(huán)境，居民也能簡便快捷的獲取信息，政府也能共享內部的數(shù)據(jù)，不局限與某一個部門，也使得數(shù)據(jù)的利用更加方便。

3、大數(shù)據(jù)決策分析。大數(shù)據(jù)不僅能夠幫助智慧城市提高決策支持能力，更能夠分析出智能發(fā)展趨勢，更好的為決策提供相應的服務。大數(shù)據(jù)分析服務包括關聯(lián)分析、數(shù)據(jù)仿真等等，更可以為智慧城市服務多個領域，例如：交通運行、醫(yī)療衛(wèi)生和農商業(yè)等。在此舉出一個例子，在分析醫(yī)療大數(shù)據(jù)時，可以進行相應的預算估計，為政府計算出更加科學的預算，合理的控制醫(yī)保費用，相應的提高了醫(yī)療機構的醫(yī)療能力，為市民的健康做出貢獻。

二、智慧城市中的行業(yè)應用

1、智慧城市在民生領域中的應用。民生大數(shù)據(jù)包括有人口、環(huán)境、交通、健康、經濟等數(shù)據(jù)，配合以互聯(lián)網(wǎng)用戶的參與，加之運營商和服務方一起采集信息，共同構建民生大數(shù)據(jù)集市，才能夠獲取可靠有效的數(shù)據(jù)。

2、智慧城市在市場監(jiān)管領域的應用。市場監(jiān)管領域的大數(shù)據(jù)收集有關于市場的實時數(shù)據(jù)和歷史數(shù)據(jù)域其他數(shù)據(jù)源構成，可以用個智能的分析算法以及相關的數(shù)據(jù)挖掘技術來分析不同變化的市場數(shù)據(jù)，以便于相關部門及時的對市場變化做出相應的反應，提高對于未來實踐的準確預警度，實時的進行監(jiān)管。

3、智慧城市在政府服務領域的應用。通過對數(shù)據(jù)的采集，可以增強對與社會管理的能力，幫助政府公共服務進行合理的有效管理創(chuàng)新。首先是通過大數(shù)據(jù)共享幫助政府的各個部門間或者是政府與市民間形成信息共享；其次，將大數(shù)據(jù)和云計算這樣的新興技術結合，實現(xiàn)智慧城市的創(chuàng)新社會管理。

4、智慧城市在基礎設施領域的應用。城市的生存和發(fā)展都需要依靠基礎設施和工程性的基礎設施的建設，因此，運用大數(shù)據(jù)就可以更加方便對交通和電力等設施進行數(shù)據(jù)的采集和分析，能夠更加完善的促進城市基礎設施建設。如，在建設軌道時，提前對各大線路的地形進行勘測，收集相關的數(shù)據(jù)再進行分析，再對客流量進行分析，才能夠有效的預防惡性事件的發(fā)生，為建設人員規(guī)劃出更加合理的路線，保障出行的安全暢通。

三、總結

大數(shù)據(jù)的應用已經涉及到社會的方方面面之中，提高了各個領域的競爭力。我國的智慧城市建設，大數(shù)據(jù)的應用為其提供了極大的幫助，但我們仍清楚的認識到，現(xiàn)階段大數(shù)據(jù)的開發(fā)利用面臨著許多困難，因此，我們還要為如何更好的利用大數(shù)據(jù)進行更深層次的思考，使之更好的為社會服務。

參 考 文 獻

[1] Jeffrey Dean，Sanjay Ghemawat Commun. MapReduce：Simplified Data Processing on Large Clusters[J]. ACM.2008.

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實施方案

 

為貫徹落實《市老齡委關于印發(fā)六盤市開展“智慧助老”行動實施方案的通知》及《鐘山區(qū)老齡委關于印發(fā)開展“智慧助老”行動實施方案的通知》要求,切實維護老年人在信息時代下的合法權益,幫助老年人跨越“數(shù)字鴻溝”，黃土坡街道辦事結合實際，制定如下實施方案。

    一、行動的總體目標

    動員全社會力量推動老齡社會信息無障礙建設,促進全社會推進適應老齡化的改造和升級，提升老年人運用智能技術方面的獲得感、幸福感、安全感，推動實現(xiàn)老齡社會治理體系和治理能力現(xiàn)代化。到2022 年底，家庭成員、社區(qū)服務人員、志愿者、老年大學等對老年人普及智能手機使用實現(xiàn)常態(tài)化;預防網(wǎng)絡和電子通訊詐騙知識的宣傳實現(xiàn)常態(tài)化;醫(yī)療衛(wèi)生、金融服務、政務便民、交通出行、文化旅游等重點行業(yè)服務場所為老年人提供便利服務實現(xiàn)常態(tài)化。

二、行動的組織機制

   為確保“智慧助老”行動的有序開展，成立街道“智慧助老”領導小組。負責協(xié)調動員各相關部門認真履行職責，統(tǒng)籌組織召開專題工作座談會,針對重點部門、重點內容組織開展專項調研。

其組成人員如下：

組  長: 王應釗    街道黨工委委員、組織委員

副組長: 亢強輝    街道黨工委委員、辦事處副主任

領導小組成員由街道各部門負責人及各社區(qū)支書和主任擔任。每個部門和社區(qū)明確一名聯(lián)絡員負責工作對接和上報。街道“智慧助老”行動領導小組下設辦公室在衛(wèi)生服務中心，由蔡正達同志承擔“智慧助老”行動的統(tǒng)籌協(xié)調及相關事務。

    三、行動的具體內容

    (一)建立健全“智慧助老”的常態(tài)化工作機制。街道老齡委將開展“智慧助老”行動、切實解決老年人運用智能技術困難列為年度工作要點，加強督促落實。將在“智慧助老”行動中事跡突出的機構、企業(yè)和個人上報區(qū)老齡委，納入全國“敬老文明號”和全國“敬老愛老助老模范人物”評選表彰的重點推薦名單。各部門各社區(qū)根據(jù)職責分工，以老年人面臨的實際困難為導向，制定具體措施、明確時間表并抓好落實，每月28日上報一次本部門本行業(yè)推進“智慧助老”行動情況和經驗。

    (二)開展為老志愿服務培訓行動。各部門各社區(qū)根據(jù)職責分工，鼓勵在醫(yī)療衛(wèi)生、金融服務、政務便民、交通出行、文化旅游等重點行業(yè)服務場所增設志愿服務崗，開設老年人綠色通道，為老年人提供交通引導、就醫(yī)咨詢、金融服務、旅游指引等服務。動員社區(qū)服務人員開展面向老年人的智能技術培訓，組織興趣示范小組、智能技術運用比賽等形式,發(fā)動運用智能技術能力較強的老年人帶動、幫助、培訓其他老年人，提高有意愿的老年人運用智能技術運用培訓為主題的志愿服務活動。

    (三)開展家庭成員助老行動。積極宣傳引導，鼓勵家庭成員加強對老年人運用智能技術的輔導，幫助老年人甄別各類不實信息。尊重老年人保持原有的生活方式，在銀行、醫(yī)院、購物、出行等必須運用智能技術的場所和生活場景,動員家庭成員為老年人代辦相關業(yè)務。

    (四)開展老年人自我學習提高行動。充分利用電視、廣播等大眾傳媒和科普講座、展板宣傳等形式,引導老年人正確認識網(wǎng)絡信息和智能技術，鼓勵老年人主動學習網(wǎng)絡防騙的有關政策、法規(guī)和知識，消除老年人對網(wǎng)絡信息和智能技術的恐懼和排斥心理，逐步將智能技術作為豐富晚年生活、提升生活質量的重要工具。

    (五)開展為老科普宣傳行動。制作主題宣傳片、公益廣告、圖冊等簡明易懂的老年人智能技術運用指南和防詐騙指南，充分利用大眾媒介和老年人密集活動場所進行宣傳推廣,引導全社會增強幫助老年人運用智能技術的責任意識。

    (六)開展智能產品社會募捐活動。積極搭建慈善募捐平臺，廣泛動員愛心企業(yè)、社會人士以及通訊公司等開展慈善公益活動，為城鄉(xiāng)貧困老年人捐贈智能產品，減免通訊服務資費，幫助貧困老年人解決無智能產品可用和服務費用昂貴的問題。

    四、行動步驟及安排

    (一)行動啟動階段(2021年4月)。街道制定印發(fā)實施方案和年度工作計劃，在街道啟動“智慧助老”行動。組織召開專題工作座談會,開展專項調研。各相關部門特別是醫(yī)療衛(wèi)生、金融服務、政務便民、交通出行、文化旅游等根據(jù)職責分工，圍繞實施方案制定細化具體工作措施和進度要求;組織開展一次本部門本行業(yè)的集中排查工作。

(二) 深入推進階段(2021年5月至2022年5月)。各相關部門根據(jù)集中排查結果，抓好問題整改;圍繞制定的具體工作措施和政策，深入開展教育培訓、志愿服務等主題活動，切實落實工作措施。組織開展針對行動的調研評估，街道做到每月一調度，積極宣傳開展行動中的好經驗、好做法。接受上級老齡委針對行動的調研評估。

(三)總結階段(2022年6月)。對各部門各社區(qū)開展“智慧助老”行動進行評估，對街道開展“智慧助老”行動形成總結上報區(qū)老齡委。

    五、行動保障措施

    (一)加強組織領導。各部門、各社區(qū)要高度重視，將開展“智慧助老”行動納入重要議事日程。各相關部門認真履行職責，確保行動的各項任務措施落到實處。

 (二)加強宣傳倡導。要充分利用大眾媒體及新媒體平臺，采取線上線下相結合的方式，大力宣傳“智慧助老”的具體措施和典型事跡，在全社會營造全民行動、“智慧助老”的濃厚氛圍。

篇8

行業(yè)對此有不少評論和分析，有人說是Google Health和醫(yī)保公司的接口沒有完成，有人說是服務沒有明確的應用賣點，谷歌自己的解釋很簡單“沒有成功地將Google Health建設成為一個社交網(wǎng)絡?！蔽覀儧]有聽錯，谷歌認識到醫(yī)學信息服務對“人”的依賴是如此之強，以至于沒有足夠的“人”的參與，Google Health中海量的健康數(shù)據(jù)根本沒有用武之地。

古代中國人將醫(yī)學歸類到“術”的智慧層面。在智慧的“道”、“法”、“術”、“器”四個層面中，“術”是最依賴于“人”的智慧。比如“美術”、“魔術”、“藝術”，“術”這種智慧能夠達到的層面和實現(xiàn)的效果完全取決于提供“術”的“人”的悟性和靈性。“美術”依賴于畫家的水平，“魔術”依賴于魔術師的技藝，“藝術”更是取決于藝術家的造詣，同理“醫(yī)術”高明與否不僅僅取決于掌握信息量的多少，還取決于使用這一“術”的醫(yī)師的個人能力。

傳統(tǒng)中醫(yī)甚至不需要依賴草藥，只憑一把銀針，一支艾灸，一身推拿手藝就可以拯救患者于水火。而當代醫(yī)學，似乎給了藥品、設備、技術太多的空間，低估“人”的重要性。

同樣是在6月，“全科醫(yī)生”再一次成為醫(yī)改的熱點詞匯，這次全科醫(yī)生服務能力的建設有了明確的目標：2012年實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民每萬人有2~3名全科醫(yī)生提供基礎醫(yī)療服務。“醫(yī)術”中對“人”這一因素的意義，終于被醫(yī)改政策制定者所重視。

全科醫(yī)生正是通過對當?shù)鼐用裆罘绞降牧私夂透深A，通過訪視、宣教、醫(yī)療、預防、康復等服務提高居民的健康水平。美國的數(shù)據(jù)證明：基層保健醫(yī)生每增加20%，相應的死亡率就會減少5%。相對大醫(yī)院中的專科醫(yī)生，全科醫(yī)生對檢驗檢查設備依賴最低、對復雜的治療手段應用最少，但是對疾病的早期防治、發(fā)現(xiàn)轉診和后期康復起到的作用最大。

在全科醫(yī)生層面上“器”的投入不大，“術”的效益最高，所以全科醫(yī)生才是居民健康的真正守門人。

“十年樹木，百年樹人?！苯⒑椭С忠恢绱她嫶蟮娜漆t(yī)生服務團隊并非一朝一夕的事情，但是對于“醫(yī)術”能力建設來說，對人的投入永遠是正確的方向。

那么信息技術呢？我們不會回到當年赤腳醫(yī)生的時代吧？當然不會，6月份還出了一件事情值得回味。世界上最聰明的計算機開始行醫(yī)了。

IBM的超級計算機Watson在2月份擊敗人類選手，獲得全美益智類電視節(jié)目《風險》的最終大獎之后，開始學習醫(yī)學知識。由于Watson可以聽懂人類的普通語言，能夠理解和分析問題，包括從患者的交談中提取對癥狀的描述，同時它還掌握了醫(yī)學知識、醫(yī)學理論和醫(yī)學史，所以它有能力對患者的疾病作出診斷。經過實際案例測試，Watson的診斷準確率甚至略微高于人類醫(yī)生。這也不奇怪，畢竟Watson的海量案例庫和在線數(shù)據(jù)分析能力是超出人類的，對于那些只有1%可能性的診斷它都不會遺漏。

篇9

家里電表、燃氣表余額不足時就能收到短信提醒；燃氣泄漏，戶主用手機遙控關閉閥門；網(wǎng)購后能‘追蹤’快遞員的具置，這不是科幻電影情節(jié)，目前物聯(lián)網(wǎng)智能燃氣表已在懷柔、密云部分新建小區(qū)試用?！?北京市政府新聞辦公室主任王惠在微博上這樣描述著智慧城市的生活。

究竟什么是智慧城市呢？北京郵電大學電信工程學院副教授郝建軍告訴記者，智慧城市是在新一代信息技術快速發(fā)展的背景下，充分運用云計算、物聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)網(wǎng)等技術手段，實現(xiàn)信息的全面感知、互聯(lián)、計算和融合應用，從而滿足公眾服務、社會管理、產業(yè)運作等各種行為活動的需求，構建出的全新的信息化城市形態(tài)。

北京工商大學世界經濟研究中心主任季鑄教授說，其實，智慧城市還是一個剛剛興起的概念。2008年11月，在紐約召開的外國關系理事會上，IBM提出了“智慧的地球”的理念，進而引發(fā)了智慧城市建設的熱潮。2009年，美國愛荷華州迪比克市與IBM合作，建立美國第一個智慧城市，他們利用物聯(lián)網(wǎng)技術，在一個有6萬居民的社區(qū)里將水、電、油、氣、交通、公共服務等各種城市公用資源連接起來，監(jiān)測、分析和整合各種數(shù)據(jù)以做出智能化的響應，更好地服務市民，開始成為智慧城市的一個樣板。

自此以后，智慧城市的建設熱潮在幾年的時間內開始風靡全球，我國也毫不例外。信息中心信息化研究部首席工程師單志廣透露，截止到2012年2月底，我國提出智慧城市建設的總數(shù)量已經達到了154個，計劃投資規(guī)模超過1.1萬億元。

智慧城市必須是智能的

季鑄說，隨著信息化的飛速發(fā)展，人類已經進入智能經濟時代。在智慧城市系統(tǒng)中，智能家庭、智能企業(yè)等構成智能社會的不同層面，而且智能環(huán)保、智能建筑等，構成智能經濟的不同領域。

以北京市為例，如果北京智能城市管理系統(tǒng)完成，通過北京智能城市管理系統(tǒng)可以全面系統(tǒng)掌握北京城市運行情況，包括經濟、社會、資源、環(huán)境、安全等給出最佳運行方案。其他智能系統(tǒng)則可以按照智能政府標準進行后續(xù)建設。

“建設智能城市的核心在于頭腦的智能化，而對一個城市而言，負有管理責任的政府率先實現(xiàn)智能化是最為首要的問題，只有政府智能化了，整個城市的智能化建設才能順利推進?！奔捐T表示，在智能城市的模型中，擁有管轄權的政府就是實施智能管理的神經中樞，如果神經中樞沒有實現(xiàn)智能化，由于管理的變動，下面的一些智能化工程隨時會癱瘓。目前在國內，由于對智慧城市認識方面的一些誤解，很多人將智慧城市的建設全部集中到互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)的建設方面，以為在這個方面予以完善就可以建設成智慧城市。然而實際上，這些只是智慧城市的一個重要方面。

云計算提供技術支持

要建設智慧城市，必須要有一個“大腦”，也就是城市的信息化集中處理平臺，而這就得依賴于云計算。北京郵電大學校長方濱興院士表示，在一般情況下，終端的計算和存儲能力都十分有限，而云計算平臺可以成為智慧城市的“大腦”，實現(xiàn)對海量數(shù)據(jù)的存儲與計算。

在建設智慧城市的過程中，一個城市可以以云計算數(shù)據(jù)中心為核心，打造各類不同的云。例如，通過教育云模塊，好的教學課就可以打破時間、空間的限制，實時共享給其他學校的教師，并且能進行實時的互動、交流，這樣就可以較快提升整個城市的教師水平。

云計算中心的建設，能夠有效整合計算資源和數(shù)據(jù)，支撐更大規(guī)模的應用，處理更大規(guī)模的數(shù)據(jù)。此外，云計算也能幫助我們降低管理維護成本，降低了數(shù)據(jù)在個人手中遺失或者泄露的風險。同時，云計算中心采用的多種安全手段和容災備份手段，保證數(shù)據(jù)不會丟失，也不會被非法篡改。

“智慧”讓城市運轉更為順暢

目前在國內，北京、上海、廣州等一些大中型城市的交通擁堵問題日益嚴重。清華大學交通研究所教授史其信認為，發(fā)展智能交通可以緩解甚至是解決城市擁擠的交通狀況。而在智慧城市模式下，通過城市的智能化管理系統(tǒng)，市民們可以十分方便地通過電腦或者是手機進行醫(yī)療掛號，并且可以根據(jù)各個醫(yī)院的接診信息為自己選擇合適的醫(yī)院。

而隨著社會的發(fā)展和科學技術的進步，現(xiàn)在城市的建設越來越現(xiàn)代化，管理水平也日益提高，但是盡管這樣，城市依舊免除不了遭受地震、臺風、暴雨、暴雪等一些極端自然災害的襲擊，而建設智慧型的減災防災體系則可以在災害來臨之時大幅減少人員傷亡和財產損失。

成都高新減災研究所所長王暾博士表示，就地震災害而言，在地震多發(fā)地帶的城市中建立完善的預警系統(tǒng)就是一個重要方面。在地震發(fā)生的一瞬間，利用地震橫波和縱波以及電訊號的傳遞速度差異，可以成功實施預警，由于地震的縱波比橫波傳遞快，預警系統(tǒng)可以在接收到縱波信號以后及時預警，另外由于電訊號的速度幾乎和光速差不多，因此利用電訊號在地震中心向外傳遞信息就要比地震的縱波和橫波都要快得多，這樣地震中心周邊的一些區(qū)域就能夠贏得寶貴的避災時間。在地震高發(fā)區(qū)域的城市中，如果有著這樣的預警系統(tǒng)，地震發(fā)生時就可以收到良好的效果。而在臺風、暴雨、暴雪等其他自然災害方面，如果建立有及時的預警系統(tǒng)，其災害來臨之時也可以大幅降低損失。

但是有關專家表示，這些年我國的一些城市一旦遭受比較嚴重的自然災害就常常陷入困境，這充分表明智能化管理明顯不足，在建設智慧城市的過程中，這些都是必須要彌補起來的短板。

全國智慧城市建設需要有一個國家平臺

郝建軍表示，雖然智慧城市的建設是一個城市的具體行動，但是從總體而言，推進智慧城市的建設也是我國國家戰(zhàn)略的一個重要組成部分。因此，必須在整體上建設一個能夠匯聚智慧城市建設各種信息的國家平臺。同時，各個城市，也要有一個統(tǒng)一的平臺。在具體實踐中，各種有用的信息提供到這些統(tǒng)一的平臺，而這些平臺也能夠將信息提供給各個具體的行業(yè)。

篇10

哥本哈根：自行車之城

丹麥首都哥本哈根志在成為全球第一個二氧化碳零排放之都。目前看來還是很有希望的，它的綠色交通成績突出。

數(shù)據(jù)顯示，如果你駕車出行，二氧化碳排放量最多，如果乘公交車可以把這個數(shù)字降到自己開車的50%，那么如果選擇軌道交通可以進一步降低到20%。為了促使市民盡可能使用軌道交通，哥本哈根市政府進行了統(tǒng)籌規(guī)劃，其核心思想就是讓所有的居民從家里出來，在一公里的范圍之內，就能非常方便地坐到軌道交通，這樣就能有效地減少私人小車的使用。

那么，這一公里的路程如何解決呢？哥本哈根素有“自行車之城”的叫法，有很好的群眾基礎。在此之上，政府還建造了3條環(huán)保自行車高速公路來緩解交通擁堵現(xiàn)象。沿途的配套設施也不能落后，服務站點提供簡便修理工具等也為自行車出行提供便利。值得一提的是，這些自行車在把手上安裝了射頻識別技術（RFIT）或是全球定位系統(tǒng)（GPS），通過信號系統(tǒng)保障出行暢通。

當然，傳統(tǒng)自行車畢竟不是人人都喜歡。2010年，哥本哈根開始推廣一種智慧型自行車，讓騎車變得更輕松。這種自行車的車輪裝有電池可以存儲能量，所以踩剎車的力量可以回饋成幫助你爬坡或使速度加快的能量，輪子上的傳感器會測量你騎行的方向，當你往前踩時傳感器會告訴車輪的電動馬達幫你往前沖，當你踩剎車時馬達幫助你慢下來并重新為電池充電。

數(shù)據(jù)顯示，這種新型自行車與配套設施確實有效果，越來越多的市民拉長騎自行車的距離，以減少使用會產生溫室氣體的運輸工具。預計到2015年，哥本哈根市民往返城郊選擇自行車出行的人數(shù)比例將達到50%。

迪比克：美國第一個智慧城市

美國中西部愛荷華州的迪比克市風景秀麗，密西西比河貫穿城區(qū)，是美國最為宜居的城市之一。不過，大多數(shù)人知道它，還是因為在2009年9月，它與IBM公司共同宣布，將建設美國第一個智慧城市。

事實上，迪比克是個只有6萬人的小城。在智慧武器的包裝下，它將實現(xiàn)完全數(shù)字化，并將城市的所有資源都連接起來，包括水、電、油、氣、交通、公共服務等等，因此可以偵測、分析和整合各種數(shù)據(jù)，并作出智慧響應，服務于市民的需求。其中，能源、水務以及交通三大系統(tǒng)建設是優(yōu)先發(fā)展領域。

通往智慧城市的第一步，迪比克向每戶人家、每個店鋪安裝數(shù)控水電計量器，其中使用了低流量傳感器技術，防止公共設施和民宅水電泄漏；同時搭建實時可持續(xù)發(fā)展綜合監(jiān)督平臺，對信息進行整合、分析和展示。迪比克市希望通過這一計劃，使城市的資源使用狀況一目了然，并智能化地做出響應。

最為重要的是以迪比克市向市民提供這些信息。這樣每個人、每家企業(yè)就能對自身的耗能有清晰認識，會對可持續(xù)發(fā)展擔負起更多的責任。按照當?shù)卣脑捳f，“這是一張一弛實現(xiàn)優(yōu)化的方法”。

此外，迪比克希望獲取有助于提高公交載客量以及調度效率的信息，比如確定最適合旅游路線的巴士的大小。為了實現(xiàn)這一目標，全市開始與IBM研究公司合作分析數(shù)據(jù)，并決定采用 RFID技術追蹤現(xiàn)有公交路線中的載客量。

在迪比克，數(shù)百名乘客作為志愿者，將標簽帶到公交車上，讀取乘客上下車的地點、時間等數(shù)據(jù)。這些數(shù)據(jù)有助于更好地規(guī)劃交通路線，對于公共交通系統(tǒng)的管理者們，通過分析數(shù)據(jù)可以有效地提高公交系統(tǒng)的服務水平。

新加坡：轉型中的智慧城市

新加坡由新加坡島和附近的63個小島組成， 面積699.4平方公里，2008年的人口為484萬，是世界上人口密度最高的國家之一。在人們印象中，新加坡的經濟主要依靠旅游業(yè)和港口貿易，其實，它正在逐步改變。從2006年開始，新加坡政府大力推動“智慧國2015規(guī)劃”，即在2015年前，利用無處不在的信息通信技術將自己打造得更加智慧。

按照規(guī)劃，在新加坡只需要有一個本地的手機號便可以登錄免費WiFi。目前，已經有超過180萬名用戶使用該項服務，用戶平均每人每月使用達25.2小時，并且，為了解決WiFi接入量過大拖慢網(wǎng)速的問題，自2009年開始，新加坡還將免費WiFi的訪問速度提高到1Mbps。

在智慧國2015規(guī)劃的拉動下，新加坡居民家庭寬帶普及率已經由2010年的82%上升到2011年的85%，與此同時，手機的普及率也從2010年的144%左右增長到2011年的150%。而在資訊通信所帶動的GDP方面，人口只有518萬的新加坡去年資訊通信產業(yè)產值是830億新幣，相當于4100億元人民幣。