導語：如何才能寫好一篇超聲醫(yī)學工程教學，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】《醫(yī)學超聲儀器》原理 生物醫(yī)學工程 教學內容 教學方法

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0143-01

1教學內容的優(yōu)化設計

1.1教材與課程教學內容

我校生物醫(yī)學工程專業(yè)分流后，課程增多，課時減少。《醫(yī)學超聲儀器原理》按教學計劃，理論36學時，實驗3學時，課時非常有限。講授內容需突出重點，去粗取精，點面結合。其次，生物醫(yī)學工程專業(yè)的主要目標是培養(yǎng)醫(yī)學儀器的操作人員、維護人員、銷售人員、設備管理人員和研發(fā)人員，授課過程中要既重基礎又結合實際。綜合各方面因素考慮，我們選擇西安交通大學萬明習教授主編的《生物醫(yī)學超聲學》作為教材。該書是目前國內對醫(yī)學超聲學的基礎理論、關鍵技術及超聲新技術發(fā)展介紹最為全面的一本專著，但內容較多且難，并不完全適用于3時的本科教學。因此，在教學過程中，我根據實際需要對其內容進行了相應篩選調整，并結合具體超聲儀器實例進行授課，真正做到既重基礎又結合應用實際。

具體課程內容歸結為如下6個章節(jié)。（1）緒論：介紹醫(yī)學超聲儀器的分類，發(fā)展歷史、現(xiàn)狀及趨勢。（2）醫(yī)學超聲的物理基礎：介紹描述超聲波的重要物理參數(shù)，超聲波的傳播特性、波動方程、多普勒效應，超聲波的生物特性及安全劑量。（3）醫(yī)用超聲換能器：介紹壓電效應及壓電材料特性，醫(yī)用超聲換能器的種類與結構、聲場的形成與分布。（4）超聲波束的接收、預處理與DSC數(shù)字掃描變換器：介紹B型超聲診斷儀超聲回波信號的前置放大、接收多路轉換、可變孔徑技術、相位調整技術、增益控制與動態(tài)濾波、對數(shù)放大、檢波與勾邊技術，以及DSC數(shù)字掃描變換器。（5）超聲多普勒血流測量與成像：介紹多普勒血流測量的基本原理，所需提取的主要參數(shù)，血流速度大小及方向的檢測方法，多種多普勒血流儀系統(tǒng)和各自距離選通的原理，彩色多普勒血流成像的基本方法和原理。（6）其他醫(yī)學超聲技術及發(fā)展：介紹超聲治療技術、超聲顯微技術、超聲CT，以及醫(yī)學超聲研究的新進展。

1.2實驗設置

在教學實踐的第一學年，我們采取的是以學生為檢測對象，指導學生完成對頸部主動脈、肝、腎的縱向和橫向掃查，并對圖像進行分析，但是教學效果不很理想。原因有兩個：一是雖然學生有一些解剖學基礎，但是實驗中讓其獨立準確找到解剖學位置仍有一定難度；二是教學資源有限，男女生同組，實驗過程中進行腹部檢測時難免尷尬，學生積極性難以調動。因此在第二學年，我們借鑒了其他高校的經驗[2]，將檢測對象由人換成熟雞蛋，不僅可以形象地顯示超聲波在不同介質中的傳播特性，而且很容易探測到熟雞蛋的蛋白與蛋黃的切面圖，避免了上述兩個問題的存在。同時還可引導學生向雞蛋內注入色拉油等物質，模擬組織內部發(fā)生病變的狀況，極大地提高了學生的學習興趣，教學效果鮮明、生動、直觀。

2 生物醫(yī)學工程的生物化學教學現(xiàn)狀

生物化學相對于其他基礎學科具有抽象難懂、內容繁雜等特點，是醫(yī)學院學生感覺最難的課程之一。尤其是對于生物醫(yī)學工程專業(yè)，缺乏一部為該專業(yè)量身打造的教材，內容多與課時少的矛盾極為突出。就本校而言，該專業(yè)的生物化學理論學時數(shù)僅為40學時，而使用的教材為劉新光主編、科學出版社出版的《生物化學（案例版）》，該書系統(tǒng)全面完整，但課時數(shù)遠遠不夠，如果按照一般醫(yī)學本科教學大綱進行講授，學生感覺難以消化，對生物化學課程的畏難情緒和抵觸情緒增加。其次，教學模式單一，以教師為課堂的絕對主體，進行傳統(tǒng)填鴨式教學，學生缺乏主動學習的興趣，容易疲勞。第三，考查形式單一，僅對書本知識進行閉卷考試的單一評價考核體系，既不能反映學生的綜合素質，也難以激發(fā)學生的創(chuàng)造力，容易使學生投機取巧，僅關注考點，而忽視對學科知識的整體把握。

針對教學內容，靈活應用多種教學方法。例如，采用啟發(fā)式教學，在每一章節(jié)授課前先根據教學內容針對性地設置幾個問題，讓學生帶著問題聽課，在課堂中尋求答案，變“填鴨式”的被動學習為主動學習。同時，為了培養(yǎng)學生的學習興趣，可利用介紹本學科的發(fā)展動態(tài)，國內外重大研究成果、新方法、新應用等內容來激勵學生，讓他們充分認識到這門課程的實用性和重要性。

3存在的問題及解決思路

經過兩個學年的教學實踐，我在《醫(yī)學超聲儀器原理》課程的教學中已積累了不少經驗，也存在不足之處，其中最突出的是實驗教學內容略顯單薄。針對這一問題，我已著手解決，將在原3個學時實驗的基礎上再設置相應的開放性實驗，如生物組織超聲參數(shù)的測量與估計、單陣元圓形超聲換能器輻射聲場分布特性測試與分析、彩色超聲多普勒血流儀的操作及數(shù)據分析等。所設計的實驗項目將與課程教學內容密切結合，進一步有效地增強教學效果。

4 結束語

綜上所述，醫(yī)學超聲儀器原理涉及多個學科，內容較為抽象，且課時量有限，因此教學難度較大。我在教學過程中根據本專業(yè)的實際需求，以著重培養(yǎng)學生的實踐能力和創(chuàng)新意識為目標，結合教學體會和學生的反饋信息，從教學內容優(yōu)化、教學手段、教學方法等方面入手，經過兩年多時間的實踐，取得了較好的教學效果。

參考文獻

[1]萬明習.生物醫(yī)學超聲學[M].北京：科學出版社，2010.

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臨床醫(yī)學工程學科擔負著醫(yī)療器械在醫(yī)療工作中的技術支持和供應保障的重任。學科需有完整的醫(yī)學工程專業(yè)設置和人員匹配，形成從選型論證、質量控制、技術培訓、風險管理，到維修維護、技術鑒定、資產管理的一整套完備的醫(yī)學工程技術體系。然而目前學生對該學科沒有一個明確的認識，因此也沒有明確的課程興趣點和就業(yè)意圖，從而影響到學科的建設、教學質量以及學生將來就業(yè)方向的選擇。經過調研生物醫(yī)學工程專業(yè)學生對本專業(yè)情況的認識程度，我們發(fā)現(xiàn)62%的學生在報考專業(yè)時有盲目性，致使部分學生入學后發(fā)現(xiàn)專業(yè)與自己所期望的不符而產生迷茫和厭學的狀況；50%以上的應屆畢業(yè)生對醫(yī)院在用的設備僅停留在了解一些或者只是聽說過的程度上；80%的學生就業(yè)意向仍會選擇與專業(yè)相關的公司或者醫(yī)院，然而對職業(yè)生涯卻沒有明確的規(guī)劃。為了提高臨床醫(yī)學工程專業(yè)學生對醫(yī)療設備相關課程的興趣，認識到這些課程的重要性，明確就業(yè)方向，各大學和研究院根據自己的優(yōu)勢和特點，在課程設置和授課方向上做出調整，重點培養(yǎng)應用型人才。

2臨床醫(yī)學工程專業(yè)課程體系的調整

2.1醫(yī)學院校臨床醫(yī)學工程應用型人才培養(yǎng)目標醫(yī)學院校的臨床醫(yī)學工程應用型人才以醫(yī)療設備的全程技術管理、信息系統(tǒng)的維護、影像工程科等為主。通過4年專業(yè)學習，學生對于醫(yī)療儀器有比較深入的了解，側重于理論的應用，能夠對儀器進行基本的保養(yǎng)、維護和一般性維修；對于儀器的醫(yī)學應用比較了解，在醫(yī)生和儀器提供者之間起橋梁作用，承擔部分儀器的高效使用、改造等任務。同時也可以成為醫(yī)學儀器生產廠家的運行、維護、安裝、研發(fā)等專業(yè)技術人才。

2.2專業(yè)課程以原理為基礎，兼顧應用堅持“重人品，厚基礎，強能力，寬適應”的人才培養(yǎng)模式，接受先進的理論和技術。專業(yè)課程設置可分以下幾大類：醫(yī)學儀器與圖像處理類，包括電路、數(shù)字圖像處理、傳感器等；微機原理以及應用類，包括單片機、計算機原理及應用、醫(yī)學信息系統(tǒng)等；醫(yī)學基礎類，包括系統(tǒng)解剖學、生理學等；生物醫(yī)學工程專業(yè)課程，包括生物力學、生物材料、醫(yī)學傳感器等。教學以“學為主，教為導”的方法，采取啟發(fā)式、討論式教學。授課以原理為基礎，不要求復雜的公式推導，但是要有定性的概念，例如超聲探頭高頻低頻的應用差別。由于設備更新?lián)Q代很快，無需糾結于某個特定型號的設備并研究其具體功能，應概括性介紹醫(yī)學設備的應用。開設理論教學與實地教學相結合，與醫(yī)院合作，組織學生到醫(yī)院參觀學習，請相關業(yè)務人員介紹醫(yī)療儀器和系統(tǒng)的軟件以及硬件設備，及其實際運行情況，使學生有更直觀的認識。

2.3引入醫(yī)療器械風險管理的概念，加強學生醫(yī)療風險意識在基礎專業(yè)課程教學的同時，引入醫(yī)療器械風險管理的概念。表1為制造商對某設備風險的可能性評估。表格左列為危險的可能性分類，首行為危險的嚴重性分類，陰影區(qū)是可用性測試工程師優(yōu)先考慮的內容。風險分為R1、R2、R3、R4、R5、R6等6個等級。醫(yī)療器械的風險管理貫穿于產品的整個壽命周期，在設備的使用過程中仍可能存在，因此醫(yī)療工程人員需要具有醫(yī)療風險意識。在教學中，引入醫(yī)療器械風險管理的概念，讓學生了解醫(yī)療環(huán)境下多種因素都有可能造成醫(yī)療設備的使用風險，同時讓學生感到學習臨床醫(yī)學工程在醫(yī)院工作“有用武之地”。2.4以研帶教，直觀認識醫(yī)療風險在理論學習的基礎上兼顧研究和應用，培養(yǎng)學生科研能力的同時，加深學生對醫(yī)療風險的認識程度。例如，我們對RFID標簽在高磁場下應用的安全性進行測評，通過實驗發(fā)現(xiàn)，13.56M無源RFID標簽作為患者標識，在1.5T磁場下持續(xù)使用對自身安全正確使用沒有影響，但是其可能影響核磁成像的信號及噪聲水平，形成偽影，見圖1。由此可見，通過簡單的研究發(fā)現(xiàn)臨床環(huán)境中風險因素隨時可能被引入。開展創(chuàng)新性研究實驗，在培養(yǎng)學生思維邏輯能力、分析解決問題的能力以及科研實踐能力的同時，提升學生對臨床醫(yī)學工程專業(yè)的興趣，更有利于學生今后的擇業(yè)意向。

3結語

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［關鍵詞］生物醫(yī)學工程;核心課程群;整合優(yōu)化課程;教學方式改革;教學評價體系

生物醫(yī)學工程專業(yè)是生物學、醫(yī)學及工程學交叉構成的一門綜合學科。［1］隨著我國醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展，醫(yī)療器械(設備)的設計、研發(fā)、銷售以及售后服務等崗位的需求量逐漸增多，該專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)面也在逐步加寬。［2－3］目前，長治醫(yī)學院(以下簡稱“我校”)生物醫(yī)學工程專業(yè)共設三個方向，分別是康復器械工程、醫(yī)療設備管理維護和醫(yī)學物理三個方向。這三個專業(yè)方向各有側重，如康復器械工程方向側重于臨床康復器械的開發(fā)、設計、維護與管理等;醫(yī)學物理方向側重于醫(yī)用放療設備的臨床應用及維護管理等;醫(yī)療設備管理維護方向側重于醫(yī)學儀器的研究、設計、維修和維護等。三個方向培養(yǎng)的人才均服務于醫(yī)學。為讓我校生物醫(yī)學工程專業(yè)畢業(yè)生在醫(yī)療器械行業(yè)獲得較高的匹配度和認可度［4－5］，學校必須從實際出發(fā)，從基礎做起，從專業(yè)建設上尋求突破，而加強專業(yè)建設的基礎就需加強課程建設與改革，從教學的源頭直接與社會需求對接。我校生物醫(yī)學工程專業(yè)開設的課程包含通識教育課程、學科基礎教育課程、專業(yè)教育課程、專業(yè)選修課及實踐教學環(huán)節(jié)。但在這五部分的課程設置及教學內容上存在一些不足，如:課程獨立性較強，課程與課程之間銜接不好;部分課程內容存在重復;教學重理論輕實踐等。因此，整合優(yōu)化本專業(yè)的課程結構是教學改革的重點?；诖耍疚囊晕倚Ｉ镝t(yī)學工程專業(yè)醫(yī)療設備管理維護方向為例，結合本專業(yè)方向的培養(yǎng)特色、本專業(yè)人才需求以及本專業(yè)已畢業(yè)學生的就業(yè)情況，構建核心課程群。

一、核心課程群初構

醫(yī)療設備管理維護方向的培養(yǎng)目標是培養(yǎng)既滿足臨床需要的工程人員，又能夠從事醫(yī)學儀器的研究、設計、制造以及能夠從事醫(yī)療器械產品的經營、技術服務［3］等工作的人才。根據本專業(yè)方向的人才培養(yǎng)目標、企業(yè)對本專業(yè)學生的基本要求、已畢業(yè)學生對本專業(yè)課程設置的反饋及就業(yè)情況，我校設置了相互銜接，但各有側重、特色突出的核心課程群。按照本專業(yè)方向課程之間的互通性、獨立性及綜合性，我校將本專業(yè)方向課程劃分為基礎醫(yī)學課程群、醫(yī)療設備課程群及醫(yī)學信號課程群，每個課程群所包含的課程如圖1所示?；A醫(yī)學課程群是本專業(yè)方向學生了解、掌握基礎醫(yī)學的入門課程，學生通過學習醫(yī)學方面的基本理論，基礎知識和基本技能，掌握人體正常功能活動的基本規(guī)律、了解生物體的代謝規(guī)律及其與各種生命現(xiàn)象之間的聯(lián)系，為后續(xù)醫(yī)療儀器在臨床上的使用及臨床上各類醫(yī)學信號的分析處理奠定基礎。醫(yī)療設備課程群是上述三大課程群中的核心，具體包含兩方面的內容:一方面介紹影像類儀器(如X線機、超聲、MRI、CT等儀器)、檢驗類儀器(如光譜分析儀、電化學分析儀、色譜分析儀等)及測量與監(jiān)護類儀器(如心電圖機、呼吸機、病房監(jiān)護系統(tǒng)等)等設備的結構、工作原理、性能、使用方法、故障分析處理以及儀器的設計;另一方面介紹如何購置醫(yī)療儀器、購置完成后儀器設備的驗收及安裝、臨床使用過程中設備的維護保養(yǎng)、管理及質量控制。［6］醫(yī)學信號課程群著重培養(yǎng)學生掌握醫(yī)療儀器采集生理信號的原理、過程，以及對采集到的醫(yī)學生理信號進行分析處理，從而輔助醫(yī)生完成對疾病的診斷治療。為打破各核心課程群之間的壁壘，加強核心課程群之間的聯(lián)系，我校在開設各核心課程群之前，首先開設了生物醫(yī)學工程導論課程作為本專業(yè)方向的學科概論課。一方面，該課程為學生介紹與本專業(yè)方向相關的基本理論、本專業(yè)方向的發(fā)展現(xiàn)狀、應用領域及發(fā)展方向;另一方面，通過該課程的學習，學生可以了解各個核心課程群在本專業(yè)方向中所起的作用及相互之間的聯(lián)系。

二、核心課程群的教學改革

(一)整合、優(yōu)化核心課程群的課程本專業(yè)方向核心課程群以生物醫(yī)學工程導論課程為主線，設置了基礎醫(yī)學、醫(yī)療設備及醫(yī)學信號三大課程群。各核心課程群中均設有自身的基礎或核心課程，其他課程在此課程上進行延伸或擴展。但是，各課程存在內容多且部分課程內容重復等現(xiàn)象，因此，學校首先需對課程內容進行整合及優(yōu)化，具體優(yōu)化策略如下。第一，每個核心課程群的教師團隊成立相應教研室，并設立課程群的主要責任人。責任人與承擔該核心課程的教師、企業(yè)技術人員共同研討教學內容，對各課程的教學內容進行整合、優(yōu)化，使其相互交融，又各具特色。如醫(yī)學信號課程群中信號與系統(tǒng)課程與數(shù)字信號處理課程在“離散時間信號與系統(tǒng)的時域分析”“Z變換與離散時間傅里葉變換”等內容上存在重復。因此，根據設置課程的先后學期，數(shù)字信號處理課程不再開設重復的內容，而加強突出具有本課程自身特色的教學內容。第二，結合本專業(yè)方向的培養(yǎng)目標，培養(yǎng)具備創(chuàng)新精神、實踐能力的醫(yī)工學生，適當調整更新課程群中部分課程的總學時及理論與實驗的學時分配比例。［7］如實用傳感器課程由原來6/21(理論/實驗)學時調整為24(實驗);數(shù)字信號處理課程由原來總學時54(42/12)調整為32(20/12)。通過總學時調整，學校更加精煉了課程內容，使學生有更多的時間用于探索、發(fā)現(xiàn)自身感興趣的課題。此外，適當增加實驗在總學時中的占比，尤其是增加設計或綜合性實驗所占的學時，可以使學生通過實驗的設計、調試等階段，鍛煉并挖掘自身的動手能力及創(chuàng)新思維能力，激發(fā)自我主動分析解決實驗中遇到的問題;通過實驗成果的展示，在一定程度上增強學生的自信心與成就感，激勵學生在原有作品的基礎上繼續(xù)擴展或融入更多可實現(xiàn)的設計或功能。

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    論文摘要:生物醫(yī)學工程(biomedical engineering,bme)是一門生物、醫(yī)學和工程多學科交叉的邊緣科學,它是用現(xiàn)代科學技術的理論和方法,研究新材料、新技術、新儀器設備 ,用于防病、治病、保護人民健康,提高醫(yī)學水平的一門新興學科。

    本文就其目前發(fā)展情況進行分析討論。

    生物醫(yī)學工程在國際上做為一個學科出現(xiàn),始于20世紀50年代,特別是隨著宇航技術的進步、人類實現(xiàn)了登月計劃以來,生物醫(yī)學工程有了快速的發(fā)展。在我國,生物醫(yī)學工程做為一個專門學科起步于20世紀70年代,中國醫(yī)學科學院、中國協(xié)和醫(yī)科大學原院校長、我國著名的醫(yī)學家黃家駟院士是我國生物醫(yī)學工程學科最早的倡導者。1977年中國協(xié)和醫(yī)科大學生物 醫(yī)學工程專業(yè)的創(chuàng)建、1980年中國生物醫(yī)學工程學會的成立,有力地推進了我國生物醫(yī)學工程的發(fā)展。目前,我國許多高校科研單位均設有生物醫(yī)學工程機構,從事著生物醫(yī)學的科研 教學工作,在我國生物醫(yī)學工程科學事業(yè)的發(fā)展中發(fā)揮著重要作用。

    一、顯微鏡的發(fā)明

    “解剖”一詞由希臘語“anatomia”轉譯而來,其意思是用刀剖割,肉眼觀察研究人體結構。17世紀lee wenhock發(fā)明了光學顯微鏡,推動了解剖學向微觀層次發(fā)展,使人們不但可以了解人體大體解剖的變化,而且可以進一步觀察研究其細胞 形態(tài)結構的變化。隨著光學顯微鏡的出現(xiàn),醫(yī)學領域相繼誕生了細胞學、組織學、細胞病理 學,從而將醫(yī)學研究提高到細胞形態(tài)學水平。

    普通光學顯微鏡的分辨能力只能達到微米(μm)級水平,難以分辨病毒及細胞的超微細結構、核結構、dna等大分子結構。而20世紀60年代出現(xiàn)的電子顯微鏡,使人們能觀察到納米(nm)級的微小個體,研究細胞的超微結構。光學顯微鏡和電子顯微鏡的發(fā)明都是醫(yī)學工程研究的成果,它們對推動醫(yī)學的發(fā)展起了重要作用。

    二、影像學診斷飛躍進步

    影像學診斷是20世紀醫(yī)學診斷最重要發(fā)展最快的領域之一。

    50年代x光透視和攝片是臨床最常用的影像學診斷方法,而今天由于x線ct技術的出現(xiàn)和應用,使影像學診斷水平發(fā)生了飛躍,從而極大地提高了臨床診斷水平。即計算機體斷層 攝影(computed tomography ct),即是利用計算機技術處理人體組織器官的切面顯像。x線ct片提供給醫(yī)生的信息量,遠遠大于普通x線照片觀察所得的信息。目前,螺旋ct(spiral ct 或helicalet ct)已經問世,能快速掃描和重建圖像,在臨床應用中取代了多數(shù)傳統(tǒng)的ct,提高了診斷準確率。

    醫(yī)學工程研究利用生物組織中氫、磷等原子的核磁共振原理。研制成功了核磁共振計算機斷層成像系統(tǒng)(mri),它不僅 可分辨病理解剖結構形態(tài)的變化,還能做到早期識別組織生化功能變化的信息,顯示某些疾病在早期價段的改變,有利于臨床早期診斷?？梢哉J為mri工程的進步,促進了醫(yī)學診斷學向功能與形態(tài)相結合的方向發(fā)展,向超快速成像、準實時動態(tài)mri、mra、fmri、mrs發(fā)展。根據核醫(yī)學示蹤,利用正電子發(fā)射核素(18f,11c,13n)的原理,創(chuàng)造 的正電子發(fā)射體層攝影(pet),是目前最先進的影像診斷技術。美國新聞媒體把pet列為十大醫(yī)學生物技術的榜首。pet問世不過30年歷史,但它已顯示出對腫瘤學、心臟病學、神經病學、器官移植,新藥開發(fā)等研究領域的重要價值。影像學診斷水平的不斷提高,與20世紀生物醫(yī)學工程技術的發(fā)展密切相關。

    三、介入醫(yī)學問世

    介入醫(yī)學是一種微創(chuàng)傷的診療技術。dotter和judkin(1964 年)是最早使用介入技術治療疾病的創(chuàng)始人,他們用導管對下肢動脈阻塞性病變進行擴張治療取得成功。1967年margulis首先使用過介入放射學,這是醫(yī)學文獻出現(xiàn)“介入”一詞的最早記載。1977年 gruenzing成功地進行了首例冠狀動脈球囊擴張術獲得成功以后,介入性診療技術由于其創(chuàng)傷小、患者痛苦少,安全有效而倍受臨床歡迎。20世紀80年代隨著生物醫(yī)學工程的發(fā)展,高精度計算機化影像診查儀器、數(shù)字減影血管造 影(dsa)、射頻消融技術以及高分子(high-polymer)新材料制成的介入技術用的各種導管相繼問世,使介入性診療技術發(fā)生了飛速進步,臨床應用范圍不斷擴大,從心血管、腦血管、非血管管腔器官到某些惡性腫瘤等都具有使用介入診療的適應證,并使診療效果明顯提高,患者可減免許多大手術之苦。有人把介入診療技術視為與藥物診療、手術診療并列的臨床三大診療技術之一,也有人把介入診療技術稱之為20世紀發(fā)展起來的臨床醫(yī)學新領域--介入醫(yī)學。

    四、人工器官的應用

    當人體器官因病傷已不能用常規(guī)方法救治時,現(xiàn)代臨床醫(yī)療技術有可能使用一種人工制造的裝置來替代病損器官或補償其生理功能,人們稱這種裝置為人工器官(artificial organ)。如20世紀50年代以前,風濕性心臟瓣膜病的治療,除了應用抗風濕藥物、強心藥物對癥治療外,對病損的瓣膜很難修復改善,不少患者因心功能衰竭死亡。而今天可以應用人工心肺機體外循環(huán)技術,在心臟停跳狀態(tài)下切開心臟,進行更換人工瓣膜或進行房、室間隔缺損的修補,使心臟瓣膜病、先天性心臟病患者恢復健康。心外科之所以能達到今天這樣的水平,主要是由于人工心肺機的問世和使用了人工心臟瓣膜、人工血管等新材料、新技術的結果。

    腎功能衰竭、尿毒癥患者愈后不良,而人工腎血液透析技術已挽救了大量腎病晚期患者的生命,腎病治療學也因此有了很大進步。

    現(xiàn)代生物醫(yī)學工程中人工器官的發(fā)展也非常迅速,除上述人工器官外,人工關節(jié)、人工心臟起搏器、人工心臟、人工肝、人工肺等在臨床都得到應用,使千千萬萬的患者恢復了健康?？梢哉f,人體各種器官除大腦不能用人工器官代替外,其余各器官都存在用人工器官替代的可能性。

    此外,放射醫(yī)學、超聲醫(yī)學、激光醫(yī)學、核醫(yī)學、醫(yī)用電子技術、計算機遠程醫(yī)療技術等先進的醫(yī)療技術和儀器設備都是現(xiàn)代醫(yī)學工程研究開發(fā)的成果,綜上可見,20世紀生物醫(yī)學工程的發(fā)展,顯著提高了醫(yī)學診斷和治療水平,有力地推動著醫(yī)學科學的進步。

    五、生物醫(yī)學工程展望

    縱觀醫(yī)學新技術誕生和發(fā)展的 歷史,從倫琴發(fā)現(xiàn)x線到今天x射線診療技術的發(fā)展,從朗茲萬發(fā)現(xiàn)超聲波到今天b超診斷的廣泛應用,從布洛赫和伯塞爾發(fā)現(xiàn)核磁共振到今天mri的問世,從赫斯費爾德發(fā)明ct到今天ct成像系統(tǒng)的應用,都是以物理學工程技術為基礎、醫(yī)學需求為前提發(fā)展起來的醫(yī)學新技術。

    (一)各種診療儀器、實驗裝置趨向計算機化、智能化,遠程醫(yī)療信息網絡化,診療用機器人將被廣泛應用。

    (二)介入性微創(chuàng),無創(chuàng)診療技術在臨床醫(yī)療中占有越來越重要的地位。激光技術,納米技術和植入型超微機器人將在醫(yī)療各領域里發(fā)揮重要作用。

    (三)醫(yī)療實踐發(fā)現(xiàn)單一形態(tài)影像診查儀器不能滿足疾病早期診斷的需要。隨著pet的問世和應用,形態(tài)和功能相結合的新型檢測系統(tǒng)將有大發(fā)展。非影像增顯劑型心血管、腦血管影像診查系統(tǒng)將在21世紀問世。

    (四)生物材料和組織工程將有較大發(fā)展,生物機械結合型、生物型人工器官將有新突破,人工器官將在臨床醫(yī)療中廣泛應用。

    (五)材料和藥物相結合的新型給藥技術和裝置將有很大發(fā)展,植入型藥物長效緩釋材料,藥物貼覆透入材料,促上皮、組織生長可降解材料,可逆抗生育絕育材料、生物止血材料將有新突破。

篇5

根據生物醫(yī)學工程專業(yè)學生基礎較好，思維比較活躍，如果采用傳統(tǒng)式的灌輸式的教學方法，即只注重教師負責在課堂上講授，學生負責聽課就可以了，這樣的方式授課的話，學生就是被動式的學習，學生也普遍反映這樣滿堂灌的方式比較枯燥，調動不了學習的積極性。而現(xiàn)在要強調學生站主導地位，教師是輔助學生學習。就要采用啟發(fā)式教學，讓學生參與整個教學過程，跟著教師的思維進行思考，活躍課堂的氣氛。例如：講授質點運動學開課時就在黑板上寫上問題：1）你如何評價地心說，日心說，宇宙真有心嗎？2）參考系、坐標系有何聯(lián)系和區(qū)別？3）絕對、相對牽連速度之間有什么聯(lián)系？4）多大物體可視為質點？5）在笛卡爾直角坐標系中，如何確定圓周運動的速度、加速度？講授基本概念和公式后，根據學生人數(shù)分為幾小組進行討論這些問題后回答，最后點評總結學生的回答情況。并且按每組回答問題的情況進行計分作為考核他們的平時成績。每次課都要根據課程內容啟發(fā)他們思考物理原理，物理現(xiàn)象的原因，主動提出自己的見解，啟迪學生的思維，加深學生對知識點的理解，通過實踐發(fā)現(xiàn)采用啟發(fā)式的教學活躍課堂的氣氛，激起了學生學習物理課的興趣。

2教學內容側重于醫(yī)學應用

生物醫(yī)學工程專業(yè)具有醫(yī)學背景的特點，主要培養(yǎng)生物材料，醫(yī)學儀器等方面的人才。大學物理要為本專業(yè)人才培養(yǎng)計劃服務，結合本專業(yè)的醫(yī)學背景特點，因此，大學物理教學對純理論和公式計算方面的內容要求相對較低，只要求將概念和公式的物理意義講清楚，使學生能理解概念、公式等是怎樣來的，著重培養(yǎng)他們的思維能力和側重于多講點醫(yī)學方面的應用。這樣，才能將大學物理和他們的專業(yè)很好地結合起來，滿足生物醫(yī)學工程專業(yè)的培養(yǎng)計劃的要求。例如，帶電粒子在電場和磁場中的運動，講清楚帶電粒子在磁場中所受的洛倫茲力公式后，著重講解帶電粒子在電場和磁場中運動的例子。如質譜儀是用物理方法分析同位素的儀器。在醫(yī)學上，質譜儀作多離子檢測，可用于定性分析，例如，在藥理生物學研究中能以藥物及其代謝產物在氣相色譜圖上的保留時間和相應質量碎片圖為基礎，確定藥物和代謝產物的存在；也可用于定量分析，用被檢化合物的穩(wěn)定性同位素異構物作為內標，以取得更準確的結果。又如，講解光學相干原理時，可以加入光學相干在醫(yī)學上的應用，光學相干層析技術（OCT）是近十年來繼超聲成像,X射線,CT,MRI之后迅速發(fā)展起來的一種成像技術。它利用寬帶光源的低相干特性,根據干涉測量原理,采用高精度,高速掃描驅動機構,通過檢測生物組織不同深度層面的背向反射或散射信號,獲得生物組織二維或三維結構。由于OCT系統(tǒng)主體功能是獲取深度方向的層析信息,在實際應用中,一個點的層析信息遠遠不能滿足需求,從而產生了各式各樣橫向掃描方式,形成二維層析圖像,甚至三維層析圖像,使其廣泛應用于眾多醫(yī)學領域。通過講解一個簡單的物理原理卻可以在醫(yī)學上有深入的應用，可以制造醫(yī)學檢測儀器等。調動了生工專業(yè)學習物理的興趣，充分展現(xiàn)物理課的基礎性作用，以后工作和學習中會用到物理原理來解決實際問題和現(xiàn)象，提高了學生學習的積極性，取得了良好的教學效果。

3多增加物理實驗課，培養(yǎng)學生動手能力

篇6

面對超短學時帶來的挑戰(zhàn),在備課環(huán)節(jié)上,必須閱讀大量的相關資料。超聲檢查隸屬于超聲診斷學,知識體系完整,是聲學、電子學和醫(yī)學的統(tǒng)一結合,要想在短時間內使學生充分掌握其內容是一件非常困難的事情,更何況是3學時的超短時間。由于教材中的內容是非常的概括、簡化,必須使非臨床醫(yī)學專業(yè)的學生掌握超聲檢查的核心內容及其進展,使其與前后醫(yī)學知識有機地聯(lián)系起來,例如,超聲波的物理特性生澀難懂,是教學難點而又不是教學大綱的重點,但是,該部分內容在課程講解中起到承前啟后的作用,為了不占用更多的時間,需要將大量相關知識高度概括,用精煉的、簡單易懂的語言傳達給學生,所以在備課時需擴展閱讀內容。

采取現(xiàn)代化的教學手段,最大限度地提高教學效果。教材內容多與課時少的矛盾十分突出,這就需要我們改變已往的教學模式,選用一種能夠滿足當前教學需要的教學方法,多媒體教學是現(xiàn)代課堂教學的發(fā)展趨勢,合理應用教學輔助課件,是提高教學效果的有效措施之一[1]。多媒體教學信息量大,教師在較短的時間里,可以把本學科及相關領域的新知識、新成果及時引入課堂,多媒體教學集聲音、圖像、文字、動畫于一體,通過人機交互作用完成各種教學任務,同時,教師節(jié)約了在黑板上書寫、繪圖的時間,在單位課時中可以講授更多的內容;運用多媒體教學,將影像專業(yè)所需要的X線片、CT片、MRI片及其它相關的圖形、圖像生動、直觀地投影到屏幕上,使講授內容更加明晰,易于學生接受。超聲檢查屬于影像專業(yè)的教學內容,是一門形態(tài)學科,需要從觀察圖像來認識病變,實際工作中是通過大量的實時切面圖像、血流圖像甚至三維立體圖像進行疾病診斷,它強調實時、動靜態(tài)結合,同時,又是多學科相互結合的產物,基本理論內容多,原理深奧,一些內容難以理解,如果只是采用講授的方式,學生會覺得枯燥乏味,印象不深,靠死記硬背,遺忘率高,達不到理想教學效果,利用多媒體形象直觀的特點,可以較容易的解決此方面的問題。如用動畫的形式播放自然屆中蝙蝠在黑暗中是通過鼻和口中發(fā)出超聲波來判斷障礙物的距離而實現(xiàn)自由飛行特點,能使學生很容易的理解和記憶超聲波的反射功能,又如澳大利亞的物理學家多普勒在地球上觀察星星能看到不同的顏色變化和救護車由遠及近或由近及遠音調改變的動畫,能使學生對比較難以領會的多普勒效應的理解變得輕松了,因此,采用多媒體課件,能夠把授課難點有效分解,可以將教學內容深入淺出地講給學生,大大提高教學質量;非臨床醫(yī)學專業(yè)學生,普遍認為臨床概論不重要,甚至有的學校將其列為選修課,思想上不重視,學生學習積極性不高。采用多媒體教學,易于吸引學生的注意力,激發(fā)學生的學習興趣。如在談到超聲檢查手段在產前篩查中的作用時,通過形象、清晰的正常與畸形胎兒三維圖像的展示,使學生的注意力和興趣大增,從而獲得較好的教學效果。因此,合理地應用好教學課件,既適應學科的需要,又可以克服短學時帶來的困難,還能把教師在課堂的主導作用發(fā)揮得淋漓盡致,使學生充分享受聽課的樂趣,完成教學任務。

通過案例分析,討論超聲檢查的主要內容和臨床價值。案例導入式教學法是指在教學過程中,在介紹某個概念或方法時,以案例為切入點,通過案例引出問題,讓學生先對問題進行思考,所提出的問題可以是待介紹的概念、方法適用的情形,也可以是某方法的應用步驟或應用方法時的注意事項,讓學生結合案例給出自己的看法和解決思路,教師適當加以引導和啟發(fā),并及時對學生的說法進行總結,最后再給出科學的定義和完整的表述[2],有助于啟發(fā)學生積極思維和提高學生綜合運用知識的能力。超聲檢查應用范圍廣,涉及全身各個臟器系統(tǒng),除了有的臟器位置之間關系密切外,各臟器功能之間有著千絲萬縷的不可分割的聯(lián)系,一個臟器的結構和功能發(fā)生改變,勢必會影響對其它臟器的檢查,如果把超聲檢查的不同內容盡量融入到一個實例中,則可幫助學生理順所學知識的脈絡,增加對超聲檢查臨床價值的理解。超聲檢查的主要內容和臨床價值是非臨床醫(yī)學專業(yè)學生的教學重點,是要求必須掌握的內容之一,也是臨床概論學要求達到的教學目標。通過案例的導入,使學生能夠橫向思維,用聯(lián)系的、發(fā)展的觀點看待問題,加深對所學內容的理解和掌握,同時可提高學生的分析和歸納能力,達到舉一反三,觸類旁通之目的。如介紹多普勒超聲的臨床價值時,提出某位懷疑患有心臟病的患者初次到醫(yī)院就醫(yī)時,醫(yī)生會讓患者做超聲心動圖檢查,通過該項檢查,可以顯示心臟的結構、功能及血流信息,由心臟結構的顯示可延伸至腹部實質臟器的結構,由心臟功能的確認延伸到脂餐后膽囊收縮功能的判斷,由心臟血流信息的提供延伸至多普勒超聲在糖尿病后血管并發(fā)癥、肝移植后血管并發(fā)癥檢測方面的應用等。通過案例分析可集中學生的注意力,有助于提高學生綜合運用知識的能力,獲得良好的教學效果。

篇7

[關鍵詞]醫(yī)學計量；教材；培訓；教學；醫(yī)療器械

醫(yī)學計量是指對醫(yī)療衛(wèi)生領域所涉及的儀器、設備、器械、量具等醫(yī)療設備進行的測量，是保證人體生命體征(化學、物理)參數(shù)測量及用藥劑量等計量單位統(tǒng)一和量值準確可靠的測量[1-4]。醫(yī)學計量所涵蓋的是醫(yī)學學科測量領域的整體，不僅是對醫(yī)院的計量保證，也包括對醫(yī)學科研和教學部門的計量保證。1985年《中華人民共和國計量法》頒布以來，醫(yī)學計量已成為強制檢定的主要內容，1990年，軍隊開始開展醫(yī)學計量工作，并建立了完善的醫(yī)學計量管理與保障體系，為確保醫(yī)學儀器設備的可靠和安全使用提供了有力保障，各醫(yī)院的醫(yī)學計量三級站已經成為軍隊開展醫(yī)學計量工作的核心力量。然而，目前醫(yī)院從事醫(yī)學計量工作的多為聘用人員，隊伍流動性大，人員知識結構、能力素質與醫(yī)學計量的要求還不相適應，即使是醫(yī)學工程專業(yè)畢業(yè)的專業(yè)技術人員，對醫(yī)學計量學知識也未經過系統(tǒng)的學習與專業(yè)的培訓，從事醫(yī)學計量工作過程中也存在知識和技術上的局限性[5-7]。科技要發(fā)展，計量需先行。醫(yī)學計量作為計量學科的一個重要分支，擔負著保障醫(yī)學科技事業(yè)健康、長遠發(fā)展的重任，而醫(yī)學計量專業(yè)人才培養(yǎng)已成為制約醫(yī)學計量學科發(fā)展的瓶頸問題。如何大力加強醫(yī)學計量人才規(guī)范化培養(yǎng)，建設規(guī)范化人才培養(yǎng)體系和相關的配套教材，已成為研究者亟待解決的問題。本研究通過分析我國醫(yī)學計量人才培養(yǎng)現(xiàn)狀，對醫(yī)學計量人才培養(yǎng)的知識結構及實踐能力需求進行分析，提出并建設醫(yī)學計量系列培訓教材，有望為今后國內相關院校、培訓機構開展醫(yī)學計量規(guī)范化教學提供重要的支撐。

1醫(yī)學計量在臨床中的重要意義

1.1醫(yī)學計量是科學診斷的保證

醫(yī)學計量測試儀器對人體組織進行檢測，通過對病理、藥理的定量測試分析，以數(shù)據為依據，進行診斷與治療[8-9]。如人體的正常體溫一般為36.5℃，而36.5℃是用經過溫度計量標準器檢定過的體溫計測量所得，否則溫度測量值可能不準確，導致誤診。

1.2醫(yī)學計量是藥物治療的科學依據

無論是中藥還是西藥，均通過計量器具對藥物進行組分測定和藥理檢驗，然后確定治療范圍、服藥方法、藥量及注意事項等[8-9]。只有計量器具準確一致，才能對藥物進行正確測定，若計量器具不準確，用藥量就會偏離處方規(guī)定的份量。

1.3醫(yī)學計量是理化治療的正確保證

在理化治療方面，計量器具是進行治療和控制的重要手段，理化治療是直接依靠醫(yī)療儀器而實現(xiàn)，治療儀器不準確會給理化治療帶來嚴重影響[8-9]。如直線加速器對腫瘤的放射劑量需要準確的照射劑量與控制，才能進行安全有效的治療。

1.4醫(yī)學計量是搶救危重患者的重要保證除顫監(jiān)護儀、呼吸機、多參數(shù)監(jiān)護儀、輸液泵及注射泵等對挽救生命垂危患者起著非常重要的作用[9]。這些設備如果數(shù)據失準，能量超值或不足，呼吸壓力值不準，監(jiān)護參數(shù)有誤，就會造成患者危機，因此需要按照計量檢定要求，按時送檢，確保這些設備準確可靠工作。

2醫(yī)學計量人才培養(yǎng)與教材建設現(xiàn)狀

2.1短期培訓存在弊端

目前，國內醫(yī)學計量人才培養(yǎng)主要依托專項培訓班進行，對于提高從業(yè)人員計量檢定能力起到了積極的作用。然而，目前醫(yī)學計量培訓班大多為短期培訓模式，多則一周，少則3～5日，培訓內容主要為具體醫(yī)學儀器計量檢定操作規(guī)程的講解與實檢操作，極少涉及醫(yī)學計量基礎理論的培訓，對于提高從業(yè)人員的醫(yī)學計量理論水平的效果不明顯。例如，在2011年某軍區(qū)開展的醫(yī)療衛(wèi)生裝備質量安全大檢查中，分析各單位的醫(yī)學計量理論考核成績和技能操作考核成績時發(fā)現(xiàn)，理論考核的平均成績明顯低于技能操作考核[7]。

2.2亟待開展本科學歷教育課題組

通過前期對國內和軍內的相關院校和科研機構進行的廣泛調研，發(fā)現(xiàn)國內和軍內院校均未設立醫(yī)學計量專業(yè)，也未開設醫(yī)學計量的相關課程，目前從事醫(yī)學計量工作的技術人員大多來自于“生物醫(yī)學工程專業(yè)”和“醫(yī)療電子儀器與維護專業(yè)”，但在校期間也未經過系統(tǒng)的醫(yī)學計量知識學習與培訓[7,10]。因此，亟待在高等院校開設醫(yī)學計量課程，通過本科階段教育培養(yǎng)理論基礎扎實、實踐技術精湛的醫(yī)學計量專業(yè)人才。

2.3缺乏系統(tǒng)規(guī)范教材

通過查閱2000-2015年間出版的醫(yī)學計量方面的相關書籍，并進行了整理分析，提示目前國內尚無適合醫(yī)學計量教學的系列化、系統(tǒng)化和規(guī)范化培訓教材，教材建設亟待加強，見表1。通過以上分析，上述書籍中《醫(yī)學計量》和《醫(yī)學計量基礎》介紹醫(yī)學計量基礎知識較為全面、系統(tǒng)，但是《醫(yī)學計量》中部分醫(yī)學儀器的計量檢定規(guī)程已經被廢除和更新，而《醫(yī)學計量基礎》尚缺少醫(yī)院常用的幾種高風險醫(yī)學儀器的計量檢定技術的相關內容。其他書籍均為專項教材，針對醫(yī)學計量具體專業(yè)知識、計量器具或具體檢定項目進行介紹，技術性和專業(yè)性較強，比較適合專項知識教學。

3醫(yī)學計量系列培訓教材的建設思路

3.1醫(yī)學計量人才知識結構和實踐能力需求分析

醫(yī)學計量是關于醫(yī)學測量及其應用的科學，是實現(xiàn)生物醫(yī)學領域中單位統(tǒng)一、量值準確可靠的活動[11-12]。隨著高新技術在醫(yī)學領域中的廣泛應用，醫(yī)學計量檢測技術向著數(shù)字化、智能化、實時和多參數(shù)動態(tài)測試的方向發(fā)展，因此現(xiàn)代醫(yī)學計量要求從業(yè)人員不僅要具有現(xiàn)代計量學、儀器儀表的專業(yè)知識，還要有一定的醫(yī)學工程專業(yè)知識[13-15]。一名合格的醫(yī)學計量技術人員除應具備數(shù)學、物理、臨床化學、電子學、自動控制理論、測量技術、醫(yī)學儀器等方面的基本知識外，還應具備相應的專業(yè)知識和實踐技能[14-15]：①測量結果處理的原理與方法，包括誤差理論、不確定度的評定以及在計算中的應用；②與醫(yī)學計量相關的國際標準、國家標準、國家法律法規(guī)、行業(yè)法規(guī)等；③完成與醫(yī)療服務相關的計量文件編制；④臨床環(huán)境中組織并完成測量儀器與測量標準的比對、校準以及檢定方法。

3.2醫(yī)學計量系列教材規(guī)劃與建設思路

為培養(yǎng)理論基礎扎實、實踐技術精湛的醫(yī)學計量專業(yè)人才，依照醫(yī)學計量專業(yè)技術人員的知識結構和實踐能力需求，經課題組反復論證，擬規(guī)劃建設醫(yī)學計量系列培訓教材，共包括三部教材，分別為《醫(yī)學計量》，主要介紹醫(yī)學計量基本理論、基礎知識和法律法規(guī)等；《醫(yī)學計量檢測與校準》，主要介紹常用醫(yī)學儀器的基本原理，及其計量檢定與校準的技術方法；《醫(yī)學計量實驗大綱》，針對常檢醫(yī)學儀器，以實驗教學方式開展計量檢定技能培訓的大綱要求。為完成好教材編寫任務，課題組組織并邀請來自全軍醫(yī)學計量測試研究中心、301醫(yī)院醫(yī)學計量與測試研究中心和西京醫(yī)院計量站等單位，具有豐富醫(yī)學計量工作經驗的專家教授15人，組成教材編寫組，并根據各自專業(yè)特長，安排權威專家編寫相應的章節(jié)內容。一方面，可以將這些常年在醫(yī)學計量一線工作的中國醫(yī)學裝備2017年11月第14卷第11期醫(yī)學計量系列培訓教材建設研究*-郭偉等專家的寶貴經驗進行凝練和總結，另一方面，還可以通過編寫教材的形式將其傳授給教師和學生。

3.3醫(yī)學計量系列教材的內容規(guī)劃與編寫

(1)《醫(yī)學計量》。該書主要為醫(yī)學計量技術人員掌握醫(yī)學計量基本理論、基礎知識和法律法規(guī)等而編寫，共規(guī)劃編寫5個章節(jié)內容。

(2)《醫(yī)學計量檢測與校準》。該書主要為醫(yī)學計量技術人員掌握常用醫(yī)學儀器的基本原理，及其計量檢定與校準的技術方法而編寫，共規(guī)劃編寫10個章節(jié)內容。

(3)《醫(yī)學計量實驗大綱》。該書主要為醫(yī)學計量技術人員掌握常檢醫(yī)學儀器的計量檢定技能而編寫，作為醫(yī)學計量配套實驗教學指導教材，共規(guī)劃編寫8個實驗科目，分別為：血壓計/血壓表計量檢定、電子天平計量檢定、注射泵/輸液泵質量檢測、呼吸機質量檢測、多參數(shù)監(jiān)護儀質量檢測、醫(yī)用超聲診斷儀計量檢定、心臟除顫器/除顫監(jiān)護儀的計量檢定和高頻電刀質量檢測。主要介紹這8種醫(yī)學儀器的計量檢定和質量檢測的具體方法與流程，以及計量檢定和質量檢測結果的處理方法，旨在提高醫(yī)學計量技術人員的計量檢定實踐技能。

4結語

篇8

【關鍵詞】 PACS；應用

【中圖分類號】R445 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）06-04-02

PACS（picture archiving and communication system）全稱為醫(yī)學影像存檔與通信系統(tǒng)，是指保存和傳輸圖像的設備與軟件系統(tǒng)，是為實現(xiàn)圖像數(shù)字化管理而用于放射科、醫(yī)院或醫(yī)院間的圖像信息管理系統(tǒng)。

PACS是隨著數(shù)字成像技術、計算機技術和網絡技術的不斷進步而迅速發(fā)展起來的。是用于醫(yī)院影像科室的系統(tǒng)，其主要功能是以數(shù)字化的形式采集、存儲、管理、傳輸和顯示醫(yī)院每天產生的各種醫(yī)學影像資料（包括X線片，核磁，CT，超聲，各種紅外儀、顯微儀等設備產生的圖像），并可以通過不同的接口（模擬，DICOM，網絡）將其存儲到磁盤或光盤中，當需要的時候可以像網上查閱文件一樣很快的調回使用，能夠為影像診斷、影像質量管理、教學等各個方面提供等方面功能。它在各種影像設備間傳輸數(shù)據和組織存儲數(shù)據具有重要作用?？梢匀娼鉀Q醫(yī)學圖像的獲取、顯示、處理、應用、存儲、傳輸和管理等方面的問題，使得圖像資料得以有效管理和充分利用，是實現(xiàn)數(shù)字化醫(yī)院的關鍵。

1 PACS系統(tǒng)的發(fā)展

PACS是專門為圖像管理而設計的，以高速計算機系統(tǒng)為基礎，以高速網絡連結各種影像設備和相關科室。并與放射信息系統(tǒng)（radiology information system，RIS）和醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospitalinformation system，HIS）連接。圖像信息的處理由計算機中心完成。計算機的容量、處理速度和可接終端的數(shù)目決定PACS的大小和整體功能。軟件則關系到檢索能力、編輯和圖像后處理的功能等。后處理在終端進行，可行圖像編組、圖像放大、窗技術的操作以及將影屏上的圖像行激光照相等。PACS最早用于醫(yī)院影像放射科，近年來隨著技術的不斷發(fā)展，PACS已不再是僅僅用于幾臺放射影像設備之間的圖像存儲和通信，而是逐漸發(fā)展成為涵括醫(yī)院所有影像設備甚至與其他醫(yī)院影像設備之間的相互操作。PACS功能是否強大的關鍵在于同RjS和HIS系統(tǒng)融合程度。未來的PACS將逐漸發(fā)展為區(qū)域性PACS，形成一個兼容本地區(qū)和跨地區(qū)廣域網的PACS網絡，實現(xiàn)全社會醫(yī)學影像的網絡化。

2 PACS的應用價值

傳統(tǒng)醫(yī)學影像資料的存儲和管理方式中存在著許多的問題如：存儲占有大量空間，管理效率低，借閱手續(xù)復雜，圖像的傳輸速度慢，不能及時或快速地進行異地會診，不便實現(xiàn)多人共享等。PACS與傳統(tǒng)的醫(yī)學影像資料的存儲和管理相比有很大的優(yōu)勢：

2.1 病人資料智能化：患者姓名、性別、年齡、科室、檢查部位、費用等資料的智能輸入，檢查日期及影像號則為自動生成，防止影像號重復出現(xiàn)。對于復查病人，通過檢索RIS號或姓名即可提示原有的病人資料，不用重復輸入，而且所有影像資料自動歸檔。

2.2 電腦書寫報告：診斷報告系統(tǒng)提供了各種診斷報告模版及豐富的數(shù)據字典，幫助醫(yī)生書寫規(guī)范的診斷報告，在打印報告的同時，可將報告儲存起來，供以后檢索、對照或補發(fā)報告使用。另外，批量打印報告程序模塊可用于批量打印報告。

數(shù)據統(tǒng)計及實時數(shù)據監(jiān)控：可用于各種數(shù)據的統(tǒng)計，提供任一時間段的有關檢查的統(tǒng)計資料，有助于科研工作開展。

實現(xiàn)影像資料無膠片化。大大降低成本，節(jié)省膠片所占據的大量空間，同時提高了圖像的儲存質量，將數(shù)字圖像信息用數(shù)據文件的形式保存在圖像數(shù)據庫中供反復調用借閱。

圖像傳輸速度快，便于開展各科室和多學科的遠程會診，克服時間和地域上的限制，使醫(yī)護人員能夠為各類患者提供及時的診斷、治療和護理。

圖片既可回放觀察，也可進行后期處理，便于圖像傳遞和交流，實現(xiàn)數(shù)據共享。這樣從整體上解決了醫(yī)院診斷質量差，效率慢的問題。

徹底改變了傳統(tǒng)影像科與其它科室的運作方式，其廣泛的運用很大程度上提高了影像放射科的地位，促進其向更專業(yè)化的方向發(fā)展。

為醫(yī)院節(jié)省了管理的費用，為患者節(jié)省了各種膠片的費用，從此進入數(shù)字化時代。以上所述各種優(yōu)越性極大地改善了醫(yī)院的醫(yī)療質量和工作效率，減少患者在醫(yī)院的候診時間，從而為醫(yī)院和患者帶來顯著的經濟效益和社會效益。

2.3 獨特的教學模塊： PACS系統(tǒng)與DR、CT、超聲等主機資源共享，可無損地儲存圖像資料，利用PP11制作影像教學幻燈片。對圖像資料的調閱，系統(tǒng)實時響應。A、節(jié)約時間：挑選適合的教學圖片，并進行儲存，在教學中不斷添加更好的教學圖片，逐漸建立一套完善的電子圖片庫，這樣可以船決傳統(tǒng)的圖片少質量差的問題，提高教學質量。B、有利于提高實驗課的閱片效率：在傳統(tǒng)影像教學中，學生只能在實驗課上通過閱片來鞏固、復習所學理論及提高實際閱片能力。PACS的應用，學生可直接通過與PACS聯(lián)接的電腦，登錄查詢功能直接獲取所需的各類影像資料，進行橫向、縱向對比，操作方便，簡捷快速，生動 形象，節(jié)約大量人力物力。C、PACS教學系統(tǒng)有利于課后知識的鞏固，PACS的數(shù)字化優(yōu)勢，可以供學生拷貝，這樣不僅能夠學到相應的影像知識，鞏固所學知識，而且提高了實際閱片能力，為今后進入臨床實習工作打下了良好的基礎。

參考文獻

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[4]武志紅.PACS優(yōu)勢及其應用[J].醫(yī)學信息學雜志，2008，29（12）：39.40.

篇9

1 .組織管理

1.1 國外醫(yī)院一般的組織結構

1.2 醫(yī)院領導體制

西方國家多采取分權型經營管理體制。重大事情由法定代表--醫(yī)院管理委員會或董事會集體討論決定。由董事長、院長、副院長、院長助理組成決策和指揮體系執(zhí)行和 管理。從有利經營、提高效率、便于管理和 增加收入出發(fā),集中力量研究和制定經營方針。董事長、院長不陷入日常的行政管理事務,而是發(fā)揮各科室 主任的作用。各科室的日常行政 管理事務由科主任秘書承擔。

東方國家多以院長為最高權力者,下設診療、事務等院長助理。各科室以科主任為最高 權力者。教學以 教授為最高權力者。但臨床科室主任往往由教授兼任?？浦魅巍⒖聘敝魅?、 主治醫(yī)師、住院醫(yī)師呈“”形 比例配置。 科主任、職能科室負責人由院長任命,工資高于醫(yī)護或工作人員,院長可根據工作能力 和業(yè)績予 以罷免或提升。臨床中的所有問題均解決在科室,科室不能上交,否則被認為是能 力問題,有可能因此而被 撤換。醫(yī)院無分房,出差報銷、補貼三事。各職能科 室負責人在院長的領導下發(fā)揮參謀助手、組織推動、聯(lián) 系紐帶和事務承辦的作用。

1.3 醫(yī)院院長的領導素質

1.3.1 西方國家要求醫(yī)院院長具備:

1.3.1.1 管理才能 規(guī)劃、組織、指揮、協(xié)調、信息、決策、權衡、學習、應變和人財 物的使用調配。

1.3.1.2 知識廣博 ①觀念知識:法律、哲學、經濟學、衛(wèi)生法規(guī)。②人文知識:心理 學、社會學、 教育學、人類學、精神醫(yī)學、邏輯學、論理學、人才學、美學。③技術知 識:情報理論、電子計算機應用、 統(tǒng)計學、財務管理、基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、管 理學、現(xiàn)代科學方法論、醫(yī)院工程技術知識、生物 醫(yī)學工程學、醫(yī)療器械學。

1.3.1.3 高智能 ①感知能力:觀察力、注意力、記憶力。②思維能力:分析、判斷 、綜合、抽象、 概括、推想、想象。③組織能力:領導、指揮、決策。④實際工作能力: 技能、表達、寫作、閱讀、講演、 描述、信息、意志。⑤創(chuàng)造能力:發(fā)現(xiàn)、創(chuàng)見、開拓新 事物、新領域。

1.3.2 東方國家則要求醫(yī)院院長具備:

1.3.2.1 管理學知識 統(tǒng)計學、社會學、心理學、電子學、醫(yī)學生物工程學、會計學、 商品學、法律學。

1.3.2.2 醫(yī)學知識 基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學。

1.4 繼續(xù)教育和技術考核

國外很強調畢業(yè)后教育(住院醫(yī)師、?？漆t(yī)師和繼續(xù)教育)及在職培訓。無論教授還是住 院醫(yī)師,每年必須完成規(guī)定的繼續(xù)教育時數(shù)(學分)?？梢詤⒓訉W術會議或聽繼續(xù)教育課程。同時參加一年一度的考核。

1.5 人才管理[1～5]

1.5.1 識別人才 主要看工作經驗、教學能力。

1.5.2 培養(yǎng)人才 在職學習,出國深造。

1.5.3 使用人才 提薪提職,給科研課題。

1.5.4 人才流動 可留可去,雙向選擇。需在一個月以前提出中止合同。

2 .醫(yī)療管理

國外均注重服務態(tài)度和醫(yī)療質量:醫(yī)療安全管理和醫(yī)療質量標準化、數(shù)據 化管理;醫(yī)療計劃的完成; 完善醫(yī)院各項法規(guī),職責分明、獎罰嚴明:重視急診和康復科室 ,醫(yī)教研三位一體的研究中心和社區(qū)工作; 加強質量責任制,避免任何醫(yī)療和責任事故;不 用多余的人或“后備軍”。在美國,界定為醫(yī)療事故須同時具備以下二個方面因素的因果關系:一是過失,即醫(yī)務 人員有“過失行 為”;二是損害,即患者有“人身損害”的后果。醫(yī)療事故的衡定標準,是 政府、衛(wèi)生部門以及相關部門制 定的法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護理規(guī)范和常規(guī),一 旦稱得上 醫(yī)療事故,就要進行賠償。賠償有二個法理,一是公平原則,二是經濟扼阻效應。法庭裁定 的賠償金額,可由保險公司支持,醫(yī)生可根據所在科室風險的 大小、專業(yè)、機率和社區(qū)環(huán)境 等決定購買保險額。如果將全科醫(yī)生保險費作為100的話(指數(shù)),神經外科 最高(634),兒科最低(083)。每位患者入院時,要與醫(yī)院簽署知情同意書,明確患者的權利。醫(yī)院建 立風險管理系統(tǒng)工程與培訓。

3 .技術、質量管理

3.1 技術管理

技術管理旨是在發(fā)揮醫(yī)療技術作用,提高醫(yī)護質量和業(yè)務技術水平,協(xié)調各科室間的協(xié) 作,以適應現(xiàn)代 化建設和病人的需要。包括醫(yī)療、護理、醫(yī)技技術常規(guī)、要求、制度和標準化的制定與評估,醫(yī)護人員培訓 、組織科學研究。國外已將技術管理作為法規(guī)來執(zhí)行。采用 、檢查、手術、住院要經病人同意;并有控告醫(yī) 護、醫(yī)院(服務、醫(yī)療、用藥、環(huán)境、飲用 水、伙食等)的權利。

3.2 醫(yī)院衛(wèi)生學管理

醫(yī)院衛(wèi)生學管理包括建筑衛(wèi)生、衛(wèi)生工程、消毒隔離、傳染病、射線、環(huán)境衛(wèi)生、營養(yǎng) 衛(wèi)生、勞保等內 容。國外病床上的用品是一天一換的,污物進行無害化處理,所有物品進行預防性消毒,病 房保持一定的溫 度、濕度、通風和紫外線消毒,衛(wèi)生間要達標;注射器、輸液器、餐具均為 一次性使用;病人出院后,連同 病床一起全部消毒處理;醫(yī)護人員的工作服定期更換,以防 院內感染的發(fā)生。病房的墻壁不都是傳統(tǒng)的白色。病房自然采光或人工光源。噪音低于38分 貝,環(huán)境和病室要綠化美化。

3.3 科研管理

科研工作是醫(yī)院水平的重要標志之一,是檢驗領導能力的標準之一,是醫(yī)療質量的標尺 ,是先進與落后 的分水嶺。國外的醫(yī)院都非常重視科研工作,資金投入也很多,幾乎每個科 室都有科研課題,有的科室有自 己的實驗室。由科主任負責申報院、州(縣)、國家或國際級 的科研項目計劃,也由科主任施實和管理。課題 突出本科、本院有獨特技能和在國內外有聲 望或權威性的項目。科主任有權批準和撥經費給科室級的科研項 目。通過科研達到提高醫(yī)療 水平,發(fā)展醫(yī)學科學,培養(yǎng)人才,提高素質的目的。大學醫(yī)學院和醫(yī)院都為有突 出成績的院 、科成立研究所、研究室或研究組。醫(yī)院為科研人員提供實驗設備、場地、時間、經費和條 件; 為確有專長的教授配備助手;獲科研成果的給予重獎;支持到國內或國際會議上交流和 發(fā)表學術論術,也邀 請國外具有專長或著名的專家、教授報告、講學,以開闊眼界、擴展思 路,從而提高科研和業(yè)務水平。

3,4 質量管理

質量管理是醫(yī)院管理的核心,而全面質量管理是質量管理較為先進的手段,常通過質量 檢驗和統(tǒng)計檢驗的方法進行,包括醫(yī)療質量、工作質量、質量標準化管理、統(tǒng)計指標質量評 價、計劃診療質 量管理、病種質量目標管理、預防缺陷質量管理、病例質量評價、醫(yī)學檢驗 質量控制等。在美國,有全國性醫(yī)院專業(yè)標準評審組織(Patient Statistical Report Organization Systems,PSROS), 按標準對醫(yī)院的工作進行檢查,不符合的要追究醫(yī)生或醫(yī)院的責任,進 行處罰。有的采取問卷的方式,由醫(yī) 護人員和病人回答“是”或“否”,以得分多少來評價 醫(yī)院的服務質量、門診管理質量、病房管理質量及醫(yī) 院質量。日本的醫(yī)院多由科主任負責, 通過病例審定、病例討論會、病理討論會等進行判斷和評價。

4 .信息管理

4.1 醫(yī)院信息管理

信息是了解院內外新科技、新動向、新成就的情報、策略、規(guī)章、計劃、文件、數(shù)據、 標準、報告等醫(yī) 療管理的現(xiàn)代科學技術。掌握、流通、判斷和處理信息是領導者能力的組成 部分。醫(yī)院有醫(yī)院信息系統(tǒng) (Hospital Information Systems, HIS)。院內信息的獲得需要 領導者善于觀察、思維靈敏和注意反饋信息。 院外信息需注意從報道、圖書、雜志、聲像、 資料、專利文獻、咨詢學術會議及“智囊團”等機構獲得。掌 握信息可以為醫(yī)院規(guī)劃和決策 提供依據,為組織和檢查工作提供方法,為管理提供有效的質控工具,為在繁 雜的工作中提 供中心工作和目標。信息處理需要求新、求速、求精、求異;及時、準確、適用、通暢、全面、 完整。

4.2 病案管理

國外的病案多屬表格式,每份病案都是很厚的一本。同時使用縮微和電子計算機程序。 制定決策、醫(yī)院 科學管理、醫(yī)療質量、醫(yī)護人員專業(yè)知識水平、教學質量、醫(yī)師培訓、科學 研究、動態(tài)分析、信息資料、醫(yī) 院統(tǒng)計、疾病防治、醫(yī)學進步、司法鑒定等均需要病案的資 料。在西方國家,病案管理早已成為一門專業(yè), 各州、市都有病案管理學?；虿“讣夹g學校 ,病案管理員要上4年專業(yè)大學,畢業(yè)后通過考試才能得到“注冊 病案管理員(Registrated Record Assesment, RRA)”證書,方可從事病案管理工作。病案管理人員按病床數(shù) 的5～10% 左右配備。日本的病案管理人員也是必須通過專業(yè)訓練的。我國病案管理人員的編制標準為 2%,但 往往也達不到,加上人工編號管理,工作量很大;有的大量病案無處可存,成為負擔 ,只好毀之一炬,實是 可惜。

4,3 圖書、文獻、圖表、聲像管理

國書管理是醫(yī)院管理水平、醫(yī)療水平、教學水平、科研水平的標志之一,可以起到提供 情報、提高知識 水平和技術素質、參考咨詢、積累經驗、互通有無的作用。國外國書館的建 筑非常美觀,有的成為醫(yī)院標志 性的建筑。圖書館全天開放,隨時借閱或提取文件。館內有 食品、飲料供應;中央空調保持18～25度的室溫; 圖書、雜志齊全。

5 .設備、建筑、財務管理

5.1 設備管理

隨著醫(yī)學的進展、科學的進步、國外的醫(yī)院儀器設備不斷更新,增加了生物、物理、化學、免疫同位素、 攝影、電子、超聲、放射、核物理、磁學、光學、聲學、電子計算機等技 術在醫(yī)療領域的應用。從局部到整 體、從病理到生化、從定性到定量、從有創(chuàng)到無創(chuàng),形成 了現(xiàn)代化的格局,醫(yī)院的醫(yī)、教、研水平有很大提 高。然而,現(xiàn)代化儀器的精密度高,價格 昂貴,安放條件嚴格、維修復雜,所以,管好儀器,維護其最佳技 術狀態(tài),更好地發(fā)揮效能 ,滿足臨床和科研需要就成為醫(yī)院管理的重要課題之一。西方國家和日本在設備管 理方面已 經發(fā)展成為一門新興的科學,稱“設備綜合管理學”或“設備綜合工程學”(Terotechnolog y)。 其特點是:①最低價值的最高效益,包括購置、維修及壽命周期費。②多學科綜合: 一是機械、電子、電氣、 化學、環(huán)保、安全技術等各專門科技的綜合。二是技術、管理、財 務、經濟等的綜合。三是動用經營管理 (IE)、運籌學(OR)、質量控制(QC)、價值分析(VA) 等 管理方法。③提高設備的可靠性和維修性,減少設備故 障時間,達到“無維修設計”的理 想目標。④信息反饋,使用過程中的缺陷、易損易耗部件、反復修理部位 、安裝不便等。 對技術、需求、維修、應用、程序、訓練、資金和技術更新進行評價,為研制下一代產品提 供方案。在美國,凡300張病床以上規(guī)模的醫(yī)院,必須有一名生物醫(yī)學工程師。大、中型醫(yī) 院設立生物醫(yī)學工 程部、電氣委員會、臨床工程部等組織,負責對醫(yī)療設備的維修管理,授 予儀器選購、安裝、驗收、保養(yǎng)、 檢查、校正、維修、培訓操作人員、指令停機等權力。 國外醫(yī)院施行生產維修制度(Productive Maintenance PM),即對重點設備做到預防性 維修,非重點設備壞了再修。添寫維修和使用情況表格或檔案卡,進行標準修 理、定期修理 和檢查后修理工作。對水、電、熱、運輸、通訊設備等后勤管理也有專人負責。除重大事件 或 自然災害外,沒有停水、停電事情發(fā)生。國外醫(yī)院的通訊設備是先進的,院內設有無線電 傳呼系統(tǒng)。在30～ 50公里范圍內可隨時傳呼到醫(yī)生,病人可以在床頭與護士對話。床前有伸 手即得按鈕,只要按下按鈕,通訊 中心(CHSS)控制盤上即刻顯示出病人和護士的位置,馬上 會有護士到達病床前。

5,2 建筑管理

國外對醫(yī)院的選址、布局、交通、出入口、急診室、候診室、診室、藥房、病房、通風 、采光、排水, 病床、環(huán)境、清潔衛(wèi)生、電梯、樓梯、浴室、廁所、車位等都有較高的要求 。醫(yī)院的建筑必須有益于醫(yī)療、 管理現(xiàn)代化。 國外醫(yī)院的建筑很注重選址,符合方便就醫(yī)、垂直交通、環(huán)境優(yōu)美、病室家庭化和衛(wèi)生 學管理 的要求。醫(yī)院均建有急診科或急救中心,在救護途中,即用無線電話與有關科室取得 了聯(lián)系,特殊病房會及 時做好準備,車、飛機一到就投入搶救。醫(yī)院的建筑依據分科細、專 業(yè)多、器械先進而向通用性、靈活性、 實用性、家庭化、小病室、大空間、機械化、自動化 、電氣化、通訊化、監(jiān)護化和設備層方向發(fā)展。

5,3 財務管理

國外絕大多數(shù)本國國民都加入了醫(yī) 療保險。盡管在我們看來國外醫(yī)療費用支出的金額十分驚人,但病人 的個人負擔并不很重。 在美國,通過醫(yī)院審計手冊檢查醫(yī)院的財務報表,醫(yī)院采用企業(yè)會計制度核算折舊和 收支結 余。日本規(guī)定醫(yī)院按照企業(yè)方式換算資產、負債、費用及損益。

6 .我國醫(yī)院管理現(xiàn)狀與展望

我國的醫(yī)院管理,從宏觀分為營利性和非營利性二種。這種分法也在與國 際“接軌”。我國的營利性醫(yī) 院相等于國外的私人醫(yī)院,我國的非營利性醫(yī)院相等于國外的 國立、州立或政府的醫(yī)院。由于我國的醫(yī)療保 障制度和體系與國外不同,所以,總體上非營 利性醫(yī)院占主體,無論從醫(yī)療設備、軟硬件建設、規(guī)模都明顯 地好于或高于營利性醫(yī)院,在 百姓心目中的地位也占有絕對優(yōu)勢。國外與我國國情恰恰相反,一般而言,私 人醫(yī)院的設備 、軟硬件建設、醫(yī)療環(huán)境、服務質量都好于州立或國立的醫(yī)院,保險公司支付的金額較少。而州立或國立的醫(yī)院保險公司支付的金額較大,幾乎個人無所支出,但其他方面都比私人醫(yī) 院差。我國公費 醫(yī)療改革是向新加坡學習的,新加坡醫(yī)院的管理模式也值得我們借鑒。新加 坡有一所規(guī)模大、條件好的私人 醫(yī)院--伊麗莎白醫(yī)院,在該院醫(yī)療的全部費 用均由個人支付。而政府的一所醫(yī)院--樟宜醫(yī)院將病房分為A、B 、C、D的不同條件、不同 檔次,A病房的設施相當私人醫(yī)院的水平,個人支付醫(yī)療費用的比例最大;而D病房 個人支付 的比例最小。我國現(xiàn)有大部分醫(yī)院的整體形象有了明顯地提高,在加強硬件建設的 同時,注重了軟件的開發(fā)。但從管理上還沒有到位,沒有真正地從服務和醫(yī)療責任上下功夫。有的醫(yī) 院所謂的“改革”, 僅僅是職務工資或崗位工資的變化,無論工作的好壞,照拿不誤,穩(wěn)坐 “鉤魚臺”,“管理,管理,只管下 邊,不管自己”。不象一個煤礦發(fā)生重大傷亡事故,礦 長要移位;一場足球比賽失利,教練要換班。國外的 醫(yī)院之所以壓力大,是因為絕不能出責 任事故。一場官司下來,弄你個傾家蕩產,沒有人再登你醫(yī)院的門。

篇10

21世紀醫(yī)學研究生教學模式正發(fā)生著一場深刻的變革，經驗醫(yī)學教育逐漸向循證醫(yī)學轉變，傳統(tǒng)的教育模式雖然能夠為醫(yī)學研究生奠定堅實的理論基礎，但隨著醫(yī)療科技水平大幅度的發(fā)展，傳統(tǒng)的教育模式在某種程度上已經無法完全適應醫(yī)學發(fā)展的需要。如何在影像醫(yī)學研究生臨床技能訓練中引入循證醫(yī)學的概念和方法，引導研究生主動處理影像醫(yī)學醫(yī)療實踐和研究中出現(xiàn)的各種未知事物，是研究生教學改革或教學模式的轉變面臨的突出問題。本研究將循證醫(yī)學應用到研究生的影像診斷學的教學中，為進一步提高醫(yī)學影像學教學質量，培養(yǎng)具有較高綜合素質和富有創(chuàng)新能力的復合型人才提供一種新的教學方法。

1研究對象和方法

1．1研究對象

選取泰山醫(yī)學院2007年9月－2011年7月影像醫(yī)學碩士研究生106名，根據隨機分配的原則，分為EBM組和對照組，分別為53人。使用醫(yī)學影像PACS系統(tǒng)進行臨床技能訓練。兩組學生性別、平均年齡、入學成績差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。教師均具有豐富的臨床影像診斷學實踐經驗，兩組教師的年齡、性別、學歷及職稱等無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。

1．2方法

EBM組53人，通過前期在校學習掌握循證醫(yī)學的相關知識，診斷性試驗的相關知識及相關的影像學知識及臨床知識［1］。然后教師根據臨床實踐大綱要求，采用循證醫(yī)學教學方法，以學生為中心，在具體臨床實踐中選擇有臨床病理追蹤結果的典型片和疑難片進行循證醫(yī)學思維模式的訓練，檢驗循證醫(yī)學引入影像學研究生教學模式的效果。讓學生在PACS系統(tǒng)上單獨閱片，然后閱片過程中，把有待解決的問題記錄下來，然后檢索現(xiàn)有的、回顧問題的歷史記錄，掌握某一領域的最新、最可靠的知識，并正確地應用在病例中將在臨床實踐研究中得到的最新、最佳的證據用于自己閱片診斷的各個具體的病例中，最后由教師總結驗證診斷的準確性（后效評價證據）。

對照組53人，采用傳統(tǒng)式教學方法，以教師為中心，以影像閱片實踐為主的教學。首先教師根據臨床實踐大綱要求講述閱片的重點內容及要點，然后教師帶領學生分析、講解本次課有臨床病理追蹤結果的典型片和疑難片；最后學生自己單獨閱片，有問題教師隨時解決。病例來源的選擇：兩組教學實踐中的病例均選取有臨床病理追蹤結果的典型片和疑難片。

2評估措施和結果

問卷調查。完成影像教學實踐任務后學生接受問卷調查，問卷內容包括：對授課教師的責任心的評價、教學方法認同度和對自身實踐水平是否獲得提高的評價等，選項分為4個等級（見表1）?？荚?。完成臨床技能訓練任務后采用病例閱片分析能力，包括對疾病基本病變認識的能力（15分），靈活掌握病變特點的能力（25分）、掌握知識牢固程度的能力（30分）和主動學習和創(chuàng)新能力（30分）四個方面進行效果評估。

3討論

循證醫(yī)學影像學（evidence－basedmedicalima－ging）是循證醫(yī)學在醫(yī)學影像學領域的具體實踐，即根據EBM的理念進行醫(yī)學影像學的診斷性、介入治療性試驗設計和文獻評估［2］，將現(xiàn)代科研成果迅速應用于影像學實踐，使科研與醫(yī)療同步，科研證據直接進入臨床實踐，解決醫(yī)療中存在的問題［3］。

3．1循證醫(yī)學教學效果分析

將循證影像診斷學引入研究生教學臨床技能訓練中，能培養(yǎng)學生從被動學習到發(fā)現(xiàn)問題并尋找最佳科學證據以解決問題的主動學習意識和能力，包括查閱文獻、閱片中發(fā)現(xiàn)問題和分析解決問題能力等。本研究顯示：對兩種不同臨床教學方法的效果，問卷調查結果顯示兩組間對授課教師的評價有顯著差異（P＜0．01），但EBM組大部分學生認為工作量較對照組大，部分學生起初對新的教學方法不理解，EBM組學生對新帶教方法認同度持非常滿意的只占37．8％，但最終他們中的大部分能夠嚴格按照要求盡最大努力去完成任務，最終對自身進步的滿意程度與傳統(tǒng)教法組比較有統(tǒng)計學意義（P＜0．01），說明循證影像教學法更有益于他們進步。教學的任務完成后考試成績顯示，EBM組病例閱片分析能力成績與傳統(tǒng)帶教組比較有統(tǒng)計學意義（P＜0．01），表現(xiàn)出較強的臨床病例閱片分析思辨能力，說明循證教學法組學生的基本理論知識掌握的牢固程度、靈活運用知識的能力和主動學習及創(chuàng)新能力較對照組明顯增強，與傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式強調給學生以系統(tǒng)知識，強調教師的主導性相比，循證醫(yī)學教學方法更體現(xiàn)學生的主體性、積極性、創(chuàng)造性，能取得更好的教學效果。

3．2兩種模式在影像醫(yī)學研究生教學臨床技能訓練中的特點

傳統(tǒng)的影像醫(yī)學研究生臨床技能訓練的教學是一種以教材知識為主，影像閱片實踐為輔的教學，講解式的教和接受式的學占主導地位，強調以傳授知識、經驗和技能為目的。教師根據自己所掌握的影像醫(yī)學基礎理論知識、非系統(tǒng)的影像實踐經驗和有關文獻上零散的研究成果等得出的推理或分散的非系統(tǒng)研究成果來講授和指導學生，而對影像學方法的真實性、可靠性及科學性缺少合理的評估，對臨床上一些難以理解和解釋的影像學結果很少做出正面回答，往往更注重個人經驗和權威的意見，采用這種模式培養(yǎng)的學生對基礎理論知識和基本技能掌握得較好，對所學影像學知識被動地接受和死板的記憶，創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力不足，自我學習、更新知識的能力較差，學習缺乏積極性、主動性和創(chuàng)造性［4］。循證醫(yī)學影像學研究生教育目的樹立以證據為基礎的科學醫(yī)學觀，培養(yǎng)研究生在實踐中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的創(chuàng)新能力，考察研究生對影像醫(yī)學和循證醫(yī)學基本原則、原理、基礎知識和基本技能的掌握，以及運用所學到的循證醫(yī)學知識，獨立解決學習或醫(yī)療工作及科研中碰到問題的能力，培養(yǎng)研究生的獨立學習精神，嚴謹科學態(tài)度。在整個臨床技能實踐活動中，教師的作用是指導研究生采用正確的檢索策略和檢索途徑、全面查詢研究證據，正確評價文獻的真實性和臨床價值，以及將文獻結果與具體病例的具體情況相結合來解決臨床實踐和科研問題。因此，研究生階段，是改變傳統(tǒng)教學模式，培養(yǎng)他們綜合能力的最佳時期。

3．3循證醫(yī)學在影像學研究生教學臨床技能訓練中的實施