導(dǎo)語：如何才能寫好一篇精神醫(yī)學(xué)與精神病學(xué)的區(qū)別，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

長期以來，傳統(tǒng)的純生物醫(yī)學(xué)教育模式與醫(yī)療服務(wù)模式是只見樹木不見森林，只見疾病不見病人的，講病因只有微生物或有害理化因素，講發(fā)病機(jī)理只有病理解剖生理與生化變化，講診斷只有各種儀器掃描或滴定的發(fā)現(xiàn)，講治療只有幾種藥物，很少提及心理與社會因素在病因、發(fā)病機(jī)理、臨床癥狀表現(xiàn)、治療方法與預(yù)后轉(zhuǎn)歸中的作用。面對一些與心理社會因素和生活方式密切相關(guān)的疾病，如海洛因依賴，艾滋病、肥胖癥、自殺、社交恐怖癥等，按照純生物醫(yī)學(xué)的醫(yī)療服務(wù)模式去處理，往往是束手無策，一籌莫展，或者是不承認(rèn)這些疾病譜。例如自殺雖可致死，肥胖雖可致病，可能不被承認(rèn)是生物醫(yī)學(xué)意義上的疾病。又如海洛因依賴的治療失敗，主要原因是沒有解決心理渴求(心理依賴)與社會同伙的誘惑，因而社會干預(yù)與心理康復(fù)在治療中占據(jù)主導(dǎo)地位。不考慮心理社會因素在病因、疾病流行學(xué)、病程與預(yù)后、治療與預(yù)防中的重大作用，是很片面的與陳舊的醫(yī)療方式。當(dāng)發(fā)達(dá)國家人口中位居前列的十大死因很少是生物學(xué)病因所造成的時候，醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)療服務(wù)模式才開始緩慢向生物-心理-社會模式轉(zhuǎn)變。

現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)繼續(xù)迅速向前發(fā)展，新藥層出不窮，新的醫(yī)療器械與檢查方法日新月異，醫(yī)師的工作方法逐步走向診斷信息電腦化，記錄自動化，病史與體格檢查格式化、程序化，并通過聲像轉(zhuǎn)錄遙控化。這樣做的結(jié)果，一方面是醫(yī)師直接接觸病人的時間越來越少，思想與情感的人際交流機(jī)會越來越少，個別化、人性化與人情味越來越少，批量處理法、機(jī)械化、商業(yè)化越來越多；另一方面是醫(yī)療費(fèi)用急劇上升，許多醫(yī)院由供不應(yīng)求到供過于求，由門庭若市逐漸變?yōu)殚T前冷落，忙著只看病的醫(yī)師如今閑著找病人了。而且到下一個世紀(jì)將和現(xiàn)代西方發(fā)達(dá)國家的情況一樣，即醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變?yōu)榇髣菟?，由病人上門排隊來門診與住院求醫(yī)為主，轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)護(hù)人員上門服務(wù)，開展家庭巡診與家庭病床為主的醫(yī)療服務(wù)方式。純生物醫(yī)學(xué)模式訓(xùn)練出來的醫(yī)師，不適應(yīng)社會服務(wù)，家庭醫(yī)療與心理咨詢工作，將從清高自得變成不受歡迎。

醫(yī)學(xué)是一門應(yīng)用科學(xué)，社會需求的變化必然促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育模式的改革，改革必須從中學(xué)教育開始，高中生可否學(xué)點(diǎn)普通心理學(xué)，在健康教育的課程內(nèi)容中，除身體保健知識之外，可否增加心理保健的內(nèi)容?并傳授一點(diǎn)心理危機(jī)應(yīng)付技能，讓青年自己掌握最基本的心理咨詢與心理治療技術(shù)呢?

作為一個醫(yī)學(xué)生，服務(wù)對象是病人，是面向社會的職業(yè)，怎么能夠不學(xué)普通心理學(xué)、社會學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、社會心理學(xué)與醫(yī)學(xué)心理學(xué)呢?正如不能不學(xué)哲學(xué)或邏輯學(xué)、外語、電腦知識、細(xì)胞生物學(xué)或分子生物學(xué)一樣，正如不能不參加軍訓(xùn)和體育一樣。純生物醫(yī)學(xué)的教育模式不能培養(yǎng)全面發(fā)展與社會需要的醫(yī)學(xué)專門人才，必須有10%～20%的課時安排人文、社會科學(xué)、心理科學(xué)與行為科學(xué)，同時使用80%左右的課時安排基礎(chǔ)科學(xué)與生物醫(yī)學(xué)的專業(yè)知識內(nèi)容。在臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)階段，精神病學(xué)與行為醫(yī)學(xué)科(或心理學(xué)科與精神病學(xué)科)必須和內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科一樣并列為五大主干學(xué)科，配備充分的師資、教學(xué)病房或?qū)嵙?xí)基地。醫(yī)學(xué)院校不開設(shè)心理學(xué)科與精神病科的畸形現(xiàn)象，再也不能存在下去了。全國現(xiàn)有600多個精神病?？漆t(yī)院，600多個戒毒所。面臨精神科醫(yī)師青黃不接，后繼乏人的現(xiàn)象，醫(yī)學(xué)生選擇職業(yè)時，雖然對心理學(xué)科有興趣，卻不愿作為自己的終身職業(yè)，正如大家都是美食家卻不愿去當(dāng)廚師一樣。在社會職業(yè)中殯葬業(yè)與清衛(wèi)業(yè)大概是很多人不愿選擇去就業(yè)的，但有社會需求，政府必須出面調(diào)整，如特殊工種給予特殊工資津貼，優(yōu)惠的勞保福利待遇，為培訓(xùn)接班人而創(chuàng)辦特殊專業(yè)等。精神衛(wèi)生專業(yè)教育尤其需要，不能只考慮規(guī)模經(jīng)濟(jì)，教育經(jīng)濟(jì)學(xué)，不予區(qū)別對待，輕率砍掉入學(xué)時無人問津、畢業(yè)時供不應(yīng)求的偏小專業(yè)。

在醫(yī)院門診部各科就診的病人中，大約1/3的就診者經(jīng)過?？聘黜棛z查是沒有發(fā)現(xiàn)任何器質(zhì)性病變的，從純生物醫(yī)學(xué)角度來考慮，這些就診者是沒有病的，而就診者卻自感軀體與器官有某種不適，認(rèn)為自身健康受到威脅，甚至有強(qiáng)烈病感，反復(fù)求醫(yī)，希望獲得及時醫(yī)治，解除癥狀，醫(yī)患之間的看法大相逕庭，沒有共同語言，甚至形成矛盾。

上述的軀體不適，根據(jù)病因?qū)W原則分類，稱為功能性軀體癥狀(functional somatic symptom)，根據(jù)癥狀學(xué)原則分類，稱之為軀體形式障礙(somatoform disorders)，這類癥狀的病因何在呢?充其量也只有一部分病例中存在心理致病因素或心因，如生活事件或挫折與心理沖突，伴有負(fù)性情緒(焦慮，抑郁，悲哀，憤怒等)與認(rèn)知功能降低(如精神不振，注意力不集中，記憶力減低，思維與工作效率下降，易感疲勞)，與此同時有某個系統(tǒng)或多個系統(tǒng)的軀體不適感(如心跳，消化不良，尿意頻數(shù)，性功能下降，睡眠障礙等)。另一部分病例中并無明顯心因，但可能有工作或?qū)W習(xí)負(fù)擔(dān)過重，長途旅行，妊娠分娩，生活節(jié)律改變等因素，造成個體適應(yīng)的困難而出現(xiàn)軀體不適癥狀。這部分病例雖然發(fā)病不是直接源于心理致病因素，但出現(xiàn)癥狀之后，常引起患者過度關(guān)注與焦慮抑郁的情緒反應(yīng)，同樣需要心理咨詢與心理治療。

上述這類軀體不適，一部分精神科醫(yī)師認(rèn)為是由心理沖突、情緒矛盾轉(zhuǎn)化而來，并命名為軀體化癥狀(somatization symptom)。他們認(rèn)為轉(zhuǎn)化為軀體不適癥狀之后，心理沖突、情緒矛盾及其表現(xiàn)出來的心理方面的不適應(yīng)自然而然消逝了，因?yàn)檎业搅肆硪粭l出路。還有少數(shù)學(xué)者有不同的解釋，即認(rèn)為這些軀體不適感都是抑郁癥的癥狀(抑郁癥患者在自感抑郁的同時有許多軀體不適主訴)，但主觀上沒有抑郁體驗(yàn)，故命名為隱匿性抑郁癥，建議用抗抑郁劑治療，而在一部分病例中確實(shí)取得了療效。不過，這類治療有效的病例經(jīng)過詳細(xì)交談，仍然可以發(fā)現(xiàn)抑郁情緒存在，進(jìn)一步研究證實(shí)隱匿性與社會文化因素并無必然聯(lián)系，更與情感發(fā)育障礙中的述情障礙(alexithymia)無關(guān)，因而這個診斷未獲公認(rèn)。

功能性軀體不適患者，以往提出過器官性神經(jīng)癥的診斷，如心臟神經(jīng)癥，胃腸神經(jīng)癥，性神經(jīng)癥，頭部外傷性神經(jīng)癥，更年期神經(jīng)癥等，90%的病例過去、現(xiàn)在與將來，都是從來沒有也不打算到精神科去看病的。他們?nèi)藬?shù)眾多，絕大部分由各科醫(yī)師與基層通科醫(yī)師、家庭醫(yī)師處理，不管這些醫(yī)師有無醫(yī)學(xué)心理學(xué)與精神病學(xué)基本知識，不管診斷與治療是否恰當(dāng)，實(shí)際上都將由他們來處理，而不可能把這些病人都集中起來，專設(shè)一個臨床心理科處理。臨床心理醫(yī)師也將分散到各科去，與各科醫(yī)師聯(lián)絡(luò)、會診來協(xié)同與輔助治療這些病人，只有不到10%的病情嚴(yán)重且遷延不愈的患者，最后才找精神科醫(yī)師。

有人不根據(jù)臨床實(shí)際需要與社會需求，據(jù)以往傳統(tǒng)作法，把這些疾病命名為“輕性精神病”，列入精神病或精神障礙的范圍，宣布為精神科醫(yī)師的服務(wù)對象，甚至宣揚(yáng)就診于各科患者中30%左右有精神障礙，精神科在下個世紀(jì)將成為超越臨床其他各科的第一大科。如果把患有一種疾病(包括齲齒、砂眼、痤瘡、屈光不正、腳癬、肥胖癥等在內(nèi))都算病人，人群中還剩下幾個健康人呢?如果把出現(xiàn)過心理應(yīng)激或心理危機(jī)，人格特征突出與情緒不穩(wěn)定的人，功能性軀體不適與神經(jīng)癥的人，加上各種心身疾病患者，煙酒成癮與吸毒或安眠藥物依賴的人，都與智力低下或精神病患者統(tǒng)統(tǒng)列為有精神障礙的患者，那么，人群中沒有精神障礙的人肯定只占少數(shù)了，這樣考慮問題是否帶有濃厚的職業(yè)偏見，能為社會所公認(rèn)嗎?他們會反問，提出多數(shù)人群有不同程度精神障礙的人，本人是否精神也不正常呢?

確有一部分人的人格特征突出，在生活與人際交往中，有過盛的自尊或自卑心理，競爭、攀比與虛榮心理，好奇、冒險與僥幸心理，猜疑與嫉妒心理，過分自私與貪婪心理，依附與逆反心理等，由于社會適應(yīng)不良而常造成他人與自己的精神痛苦，我們不能說這些人是性格健全或心理健康的人，那么他們存在什么毛病呢?需要怎樣的醫(yī)療服務(wù)呢?看來他們最需要的是心理咨詢與心理治療，而心理治療的最終目的仍然是改造性格以改善社會適應(yīng)能力。他們?nèi)绻f有病，是心理障礙(psychological distarbance)心理問題(psychological problems)還是精神障礙(mental disorders)呢?我們能否將這類問題稱之為心理障礙而有別于精神障礙呢? 轉(zhuǎn)貼于

生活方式與人類行為本身，也可造成一些疾病，通過行為矯正可以防治，近廿年來形成了一門新的醫(yī)學(xué)科學(xué)即行為醫(yī)學(xué)。例如進(jìn)食障礙中的神經(jīng)性厭食癥與貪食癥，即人為的制造了一批營養(yǎng)不良癥與肥胖癥患者，而肥胖又繼而引起高血壓、糖尿病、粥樣動脈硬化、冠心病及下肢骨關(guān)節(jié)疾病等一系列損害；酗酒行為終于造成慢性胃腸炎，肝硬化，周圍神經(jīng)炎與慢性酒毒性精神障礙；注射海洛因引起心內(nèi)膜與血管炎癥，肝炎，腎損害，破傷風(fēng)與艾滋病，及人格改變的嚴(yán)重后果；攻擊與自殺行為，冒險、高危體育活動與嗜賭行為，性禁錮與性放縱行為，對迷信與神秘行為的迷戀入魔，都嚴(yán)重?fù)p害心身健康，不斷地人為地制造疾病，這些疾病是不良生活方式與行為方式所致，是行為醫(yī)學(xué)研究的對象。

各科還有一些疾病從純生物醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)考慮，因疾病后期均有明顯病理解剖或顯微變化，應(yīng)該算器質(zhì)性軀體疾病，有別于前述的功能性軀體疾病，但在病因中有顯著的心理致病因素的作用，而被稱為心身疾病，如心血管系統(tǒng)的高血壓病，冠心病，消化系統(tǒng)的潰瘍病，腸易激綜合征，呼吸系統(tǒng)的哮喘病，皮膚系統(tǒng)的瘙癢癥與神經(jīng)性皮炎，內(nèi)分泌系統(tǒng)的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥等。這些疾病與精神科關(guān)系密切，卻不能認(rèn)為是精神障礙。精神科醫(yī)師，特別是臨床心理科醫(yī)師可通過聯(lián)絡(luò)會診方式協(xié)助處理，卻不能以精神科醫(yī)師為主來處理這些疾病，如按照每個疾病在教材中由那科編寫即屬那一科的疾病，那么有部分精神病學(xué)教科書中，已列入了心身疾病。

綜上所述，依序有下列幾類疾病存在重新歸屬問題：①功能性軀體不適；②神經(jīng)癥與應(yīng)激性反應(yīng)；③人格特征突出與人格障礙；④不良生活與行為方式所致之疾病；⑤心身疾病。

在醫(yī)學(xué)界，按照傳統(tǒng)分類，將麻瘋病列入皮膚科，而沒有將各種皮膚病列入麻瘋科，否則有濕疹與腳癬的病人再癢得難受也不會去看麻瘋科。精神科的傳統(tǒng)卻不然，凡是神經(jīng)癥、功能性軀體障礙等疾病，都要他們?nèi)タ淳窨?，或說他們患有“輕性精神病”，對他們無疑造成很大精神威脅，而人格障礙患者主動去精神科看病的，可能絕無僅有，難道這種雞兔同籠的怪現(xiàn)象還要繼續(xù)維持下去嗎?

其實(shí)廿多年以前，美國許多醫(yī)學(xué)院的精神病科已更名為精神病科與行為科學(xué)科；美國權(quán)威教科書，即Kaplan等所編寫的精神病學(xué)教科書，已經(jīng)加上一個副標(biāo)題：行為科學(xué)(behavioral sciences)與臨床精神病學(xué)(clinical psychiatry)。正如五官科之劃分眼科、耳鼻喉科與口腔科一樣，婦產(chǎn)科進(jìn)一步劃分為婦科與產(chǎn)科，而腹部外科劃分了肝膽外科與肛腸外科，傳統(tǒng)的精神科劃分為精神病科與行為醫(yī)學(xué)科(或臨床心理科，心身醫(yī)學(xué)科)也是大勢所趨。醫(yī)療服務(wù)發(fā)展要分細(xì)?？?，醫(yī)學(xué)教育要拓寬基礎(chǔ)，二者可并行不悖。未來的精神病科將只包括傳統(tǒng)的重性精神病，服務(wù)對象為精神病?？漆t(yī)院的精神病人，還有社區(qū)防治對象，即社區(qū)與家庭照顧的精神病人，病院精神病學(xué)(Hospital psychiatry)與社區(qū)精神病學(xué)(Community psychiatry)即以這部分病人為診療與研究對象。進(jìn)一步的學(xué)科內(nèi)部分化，專業(yè)化，又出現(xiàn)了兒童精神病學(xué)、老年精神病學(xué)、法律精神病學(xué)、成癮精神病學(xué)(addictive psychiatry)、民族與文化精神病學(xué)(cultural psychiatry)、聯(lián)絡(luò)會診精神病學(xué)(consultation liaison psychiatry)等。

除此之外，前述5類疾病都應(yīng)與精神病科脫鉤，在綜合醫(yī)院與基層醫(yī)院中，新組行為醫(yī)學(xué)科(或臨床心理科，或心身醫(yī)學(xué)科)其服務(wù)對象是除精神病以外的各種與心理障礙或心理應(yīng)激相關(guān)的疾病。

篇2

【關(guān)鍵詞】 綜合醫(yī)院;心理衛(wèi)生;臨床醫(yī)師;信度;效度;問卷編制

中圖分類號:R395.1,R749.04 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1000-6729(2010)002-0089-04

doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2010.02.省略

【Abstract】 Objective:To develop the mental health knowledge questionnaire in order to know about the awareness of mental health knowledge in non-psychiatric clinicians.Methods:A sample of the 641 non-psychiatric clinicians from 2tertiary general hospitals,2 second-class general hospitals,and 1 community hospital were used for item analysis and internal consistency test;38 cases were selected for the re-test interval of 2 weeks to test the test-retest reliability.And totally 99 psychiatrists finished the survey as controls.The awareness rates between the non-psychiatric and psychliatric clinicians were compared.Results:The questionnaire included 46 items and consisted of 6 subscales,involving anxiety,schizophrenia,depression,dyssomnia and psychological counseling,organic brain disorder,and recognition for mental health service situation in general hospital.The results of confirmatory factor analysis showed that the ratio of chi-square and degree of freedom was below 3.The fitting indexes except GFI and AGFI were more than 0.90.The Cronbach' s alpha coefficients ranged from 0.73 to 0.89,and test-retest Pearson correlation coefficient of reliability ranged from 0.59 to 0.78.Awareness rate was 47.6% in general hospital and 90.9% in psychiatric hospitals.Conclusion:The mental health knowledge questionnaire has good psychometric properties and may be applied in clinical studies.

【Key words】 general hospital;mental health service;clinician;reliability;validity;psychometrics

心理衛(wèi)生又稱精神衛(wèi)生,以增進(jìn)人們的心理健康為目的[1],它不僅研究各類精神疾病的防治,同時探討保障人群心理健康,減少和預(yù)防心理和行為問題的發(fā)生[2]。隨著人們對疾病認(rèn)識的提高、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,以及近年來與社會發(fā)展密切相關(guān)的各種心理障礙的發(fā)生及其就診途徑、軀體疾病與精神障礙共病、精神?？漆t(yī)院服務(wù)資源不足等問題,綜合醫(yī)院的精神衛(wèi)生越來越受到關(guān)注[3-4],對于綜合性醫(yī)院中各級非精神科臨床醫(yī)師的心理衛(wèi)生服務(wù)能力,也提出了進(jìn)一步的要求;但由于過去很長的一段時間內(nèi),我國的醫(yī)學(xué)教育中精神病學(xué)和醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程得不到重視、課時少,繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中,也較少列入心理衛(wèi)生方面的內(nèi)容[4];因此,實(shí)踐工作以及相關(guān)研究均表明,綜合性醫(yī)院的臨床醫(yī)師心理衛(wèi)生知識不足,在工作中遇到相關(guān)問題時可能出現(xiàn)無法正確識別及處理,導(dǎo)致病情延誤的情況[5-9]。為了能較全面地了解他們的心理衛(wèi)生知識結(jié)構(gòu)及水平現(xiàn)狀,本文編制了非精神科(包括綜合醫(yī)院設(shè)置的臨床心理科)臨床醫(yī)師心理衛(wèi)生知識調(diào)查問卷。

1 對象與方法

1.1 對象

樣本1:方便選取北京市三級綜合性醫(yī)院2家,二級綜合性醫(yī)院2家,社區(qū)醫(yī)院1家,對被抽出的醫(yī)院進(jìn)行整體調(diào)查。被調(diào)查對象包括門診、急診及病房醫(yī)師,不包括精神/心理科、檢驗(yàn)科、放射科等科室的醫(yī)師。共發(fā)放問卷727份,回收有效問卷641份。其中,一級醫(yī)院36份,二級醫(yī)院146份,三級醫(yī)院459份;男性317人(49.5%),女性324人(50.5%);年齡21～70歲,平均(34±9)歲;工作年限(11±10)年;職稱住院醫(yī)師260人(40.6%),主治醫(yī)師199人(31.5%),副主任醫(yī)師及以上142人(22.2%),進(jìn)修醫(yī)師及學(xué)生等40人(6.2%)。方便選取了其中某三級醫(yī)院的38例進(jìn)行了間隔2周的重測,以檢驗(yàn)重測信度。

樣本2:對本文作者所在單位(三級甲等精神病?？漆t(yī)院)的醫(yī)師進(jìn)行了調(diào)查。發(fā)放問卷102份,回收有效問卷99份,其中男性48(48.9%),女性51人(51.5%);年齡23～55歲,平均(35±11)歲;工作年限(12±9)年;職稱住院醫(yī)師35人(35.4%),主治醫(yī)師44人(44.4%),副主任醫(yī)師及以上19人(19.2%),學(xué)生1人(1.0%)。

1.1 問卷的初步編制

根據(jù)本文研究目的及工作經(jīng)驗(yàn),并參考相關(guān)文獻(xiàn)[10-11]初步設(shè)計了問卷。共79題,均是對相關(guān)心理衛(wèi)生知識點(diǎn)正確描述的一句話,選項為“比較了解” “有點(diǎn)了解”和“不了解”。分別計2~0分。如,第6題為常見精神癥狀包括:幻覺(最常見的是幻聽)、思維障礙(妄想、思維破裂等)、情感障礙(抑郁、焦慮、情感淡漠)、智力障礙、行為障礙等。預(yù)調(diào)查問卷編制完成后,通過對一個包括精神科、神經(jīng)內(nèi)科、心理科及心內(nèi)科等共30人的小范圍測試,發(fā)現(xiàn)問卷題量較多,難度較大,需花費(fèi)時間長,可實(shí)施性差。故對問卷進(jìn)行了精簡,控制每一維度的題目數(shù)。所有問題均經(jīng)專家(本文第2、第9作者)確認(rèn)。形成的最終問卷共50題。

1.2 統(tǒng)計方法

對所有被調(diào)查對象均采用匿名的方法,以盡可能獲取真實(shí)數(shù)據(jù)。使用SPSS15.0、LISREL8.70統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行項目分析,探索性因素分析,驗(yàn)證性因素分析,內(nèi)部一致信度及重測信度的檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 項目分析

將樣本1問卷總分按從高到低順序排列,取27%、73%處的分值作為分組界限,劃分出高分組和低分組,檢驗(yàn)高低分兩組在每個題項上的差異,結(jié)果顯示50個題項的鑒別能力均較好(P

2.2 效度分析

2.2.1 探索性因素分析

將樣本1問卷隨機(jī)分成兩部分,取其中之一(N=322)做探索性因素分析。首先做樣本適當(dāng)性檢驗(yàn),結(jié)果KMO值為0.96,Bartlett' s球形檢驗(yàn)有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=16796,P

根據(jù)以上結(jié)果,結(jié)合設(shè)計時的理論構(gòu)想,將第1～5個因素分別命名為焦慮癥狀及神經(jīng)癥相關(guān)問題、精神分裂癥相關(guān)問題、抑郁障礙、失眠與心理咨詢相關(guān)問題、腦器質(zhì)。其中第1因素的第26題,第3因素的第32、34題,內(nèi)容與所在因素不符,剔除。第6、7、8因素所包含題項內(nèi)容均為對綜合醫(yī)院心理衛(wèi)生問題現(xiàn)狀的描述,故將其合并命名為綜合醫(yī)院心理衛(wèi)生問題現(xiàn)狀的認(rèn)識。最終問卷共包含46題,6個維度。

2.2.2 驗(yàn)證性因素分析

用樣本1的另一樣本(N=319)對以上6因素模型進(jìn)行驗(yàn)證性因素分析,結(jié)果顯示,卡方與自由度之比

2.3 信度分析

問卷各維度內(nèi)部一致性信度Cronbachα系數(shù)在0.73~0.79之間,總問卷Cronbachα系數(shù)為0.89。38例的兩周后重測Pearson相關(guān)系數(shù)在0.58~0.78之間(表1)。

2.4兩樣本對心理衛(wèi)生知識的知曉率比較

問卷滿分為92,總知曉率=(總分÷92)×100%。綜合醫(yī)院641例的總知曉率為47.6%;?？漆t(yī)院99例的總知曉率為90.9%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

3 討 論

3.1問卷編制目的、內(nèi)容及形式

在綜合性醫(yī)院中,要解決好心理衛(wèi)生問題,其中重要的一點(diǎn)是非?？婆R床醫(yī)師能夠有基本的識別、處理及請會診、轉(zhuǎn)診的能力。了解他們的心理衛(wèi)生知識水平,并針對性地給予繼續(xù)教育培訓(xùn),是一個重要的課題。上海朱紫青等[10]曾設(shè)計綜合醫(yī)院心理保健知識知曉率調(diào)查問卷,調(diào)查對象為綜合性醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員,其內(nèi)容以抑郁障礙相關(guān)問題為主,結(jié)果發(fā)現(xiàn)綜合醫(yī)院問卷知曉率為36.8%。本問卷僅針對臨床醫(yī)師,了解他們的心理衛(wèi)生知識結(jié)構(gòu)及水平現(xiàn)狀。設(shè)計問卷時參考了ICD-10的分類診斷標(biāo)準(zhǔn)[11],所編制的問卷包括了心理衛(wèi)生常見的、重要的知識點(diǎn);同時還考慮到了在問題的選擇上,側(cè)重于一般性的認(rèn)識能力考察;問卷中涉及治療處理的有7題,僅占總題數(shù)的15%。

在問卷答題形式上,沒有采用一般的提問題、選擇正確答案的方式,這主要是考慮這種方式難度較大,被調(diào)查者可能出現(xiàn)花費(fèi)時間長、容易厭煩、隨意填寫甚至拒絕作答等情況。而目前采用的這種方式是通過詢問被調(diào)查者對相關(guān)問題的了解程度,易于作答,花費(fèi)時間短,同時采用匿名調(diào)查的方式,被調(diào)查者沒有心理負(fù)擔(dān),理論上應(yīng)該較少存在隨意作答的情況,問卷實(shí)際應(yīng)用時合格問卷的回收率為96.2%,也可以說明這一點(diǎn)。

3.2 項目分析

項目分析主要目的是求出問卷每個題項的臨界比率值,看是否達(dá)到顯著水準(zhǔn),項目分析結(jié)果說明了所有題項均具有鑒別被調(diào)查者反應(yīng)能力的作用。

3.3 信度分析

內(nèi)部一致性信度結(jié)果顯示問卷各維度系數(shù)在0.7以上,表明組成該問卷的項目的內(nèi)在一致性程度高,達(dá)到心理測量學(xué)的要求。問卷總的系數(shù)高于各因素,表明問卷的同構(gòu)性較高,各因素間的差異性不是很大。

重測信度考察問卷是否具有跨時間穩(wěn)定性。問卷各維度第1次及2周后的重測相關(guān)系數(shù)在0.59~0.78之間,呈顯著的正相關(guān),表明前后兩次的一致性程度比較高,具有較好的重測信度,達(dá)到測量學(xué)的要求。

3.4 效度分析

從問卷的編制過程來看,所有問題均是由領(lǐng)域內(nèi)專業(yè)人員編寫,參考了相關(guān)文獻(xiàn)并得到領(lǐng)域內(nèi)專家的認(rèn)可,內(nèi)容效度可以得到保證。

從探索性因素分析的結(jié)果看,設(shè)計時針對焦慮癥狀和神經(jīng)癥分別編制了題項,因素分析的結(jié)果進(jìn)入了同一個因素,這和臨床是一致的,即焦慮癥狀及神經(jīng)癥均屬于焦慮障礙范疇。設(shè)計時的抑郁維度有7個題項,結(jié)果有1個題項進(jìn)入了焦慮因素,有1個題項因素負(fù)荷量低于0.4,均刪除后這個維度共有5個題項,略少;關(guān)于睡眠障礙和心理咨詢進(jìn)入同一個因素,推測可能是臨床醫(yī)師對睡眠問題和心理咨詢的認(rèn)識具有相關(guān)性,即如果對睡眠障礙有比較好的了解,則同時對心理咨詢也有一個比較好的認(rèn)識;反之,如對睡眠障礙相關(guān)問題不熟悉,則對心理咨詢的一些相關(guān)問題也不了解。實(shí)際是否如此,尚需要進(jìn)一步的研究和分析。問卷在設(shè)計時包含了11個關(guān)于現(xiàn)狀認(rèn)識的題,這些題項內(nèi)容比較分散,如包含了綜合醫(yī)院的焦慮、抑郁識別率、漏診率問題,軀體疾病與心理疾病的共病問題,聯(lián)絡(luò)-會診精神醫(yī)學(xué)、軀體癥狀及心理問題相互影響等等問題,結(jié)果這一部分內(nèi)容形成了3個因素,其中有一個題項進(jìn)入了抑郁因素,考慮到問卷的簡潔性及實(shí)際應(yīng)用的方便,因此仍將這3個因素合并成一個因素,并去掉進(jìn)入抑郁因素的那個題項,最終形成的問卷共46題,包含6個維度。

從驗(yàn)證性因素分析結(jié)果看,6因素模型的卡方與自由度比小于3,兩種誤差項RMSEA與SRMR均小于0.080,各種擬合指數(shù)除GFI和AGFI外,均大于0.9,擬合指數(shù)較高,模型擬合度較好,可以接受。

對于效標(biāo)效度,由于目前為止尚沒有發(fā)現(xiàn)國內(nèi)有類似的問卷,因此沒有做效標(biāo)效度的驗(yàn)證。本文調(diào)查了理論上和被研究對象在心理衛(wèi)生知識方面有顯著區(qū)別的一個群體,即精神科醫(yī)師,結(jié)果顯示,非?？婆R床醫(yī)師與精神科醫(yī)師這兩個不同群體的問卷總知嘵率分別為47.6%和90.9%,說明了問卷能有效區(qū)分不同群體,也間接證明了問卷可以反映受試的心理衛(wèi)生知識知曉狀況。

需要指出的是,本問卷在編制的過程中,限于條件,樣本代表不夠充分,缺少非精神?？漆t(yī)院的其他?？漆t(yī)院(如口腔醫(yī)院),無住院床位的社區(qū)診所和私人診所等樣本;社區(qū)醫(yī)院只調(diào)查了一家,測查了36例,代表性較差。這對問卷的質(zhì)量會造成一定的影響,同時也限制了問卷在以上機(jī)構(gòu)中的應(yīng)用。

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篇3

中醫(yī)理論體系中原本沒有建立起獨(dú)立的精神醫(yī)學(xué)理論,不存在現(xiàn)代意義上的精神醫(yī)學(xué)。但從現(xiàn)存各類史料中可以知道中國古代不僅存在許多關(guān)于精神疾病的記載,而且對精神疾病也有著較為系統(tǒng)的認(rèn)識,只是這種認(rèn)識不同于西方和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。中醫(yī)精神醫(yī)學(xué)的基本觀點(diǎn)確立于《內(nèi)經(jīng)》時期,“五臟藏神”和“七情致病”是其理論的核心內(nèi)容?！秲?nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)整體觀念,建立了唯物的形神一體觀,認(rèn)為精神活動與五臟功能密切相關(guān),將神志活動歸屬于五臟,將“心”確立為精神活動的主體?！秲?nèi)經(jīng)》還確立了以氣血為生理基礎(chǔ)的唯物論,《靈樞·平人絕谷》篇曰:“血脈和利,精神乃居?！贝撕?中醫(yī)對精神疾病的治療無不以陰陽五行等理論、學(xué)說來辨證論治,判斷氣血、臟腑的病理變化對形與神的影響。

2傳統(tǒng)文化對中國人心理的影響

人的心理具有生物與社會雙重特性,精神疾病不僅是生物學(xué)上的異常表現(xiàn),而且是其所處時代與環(huán)境的社會文化的折射,患者的感知、行為、幻覺、妄想與民族文化、社會風(fēng)俗、等社會因素關(guān)系密切[1]。文化甚至是形成人心理的決定性條件,在相同的環(huán)境中受相同文化影響的社會成員有著某種共同的心理特征,形成了獨(dú)特的民族心理。哲學(xué)是文化傳統(tǒng)之源泉和靈魂,其思想能最集中地表現(xiàn)出各民族文化特征。儒道釋思想滲透進(jìn)中華民族的意識形態(tài)領(lǐng)域之中,成為中國人自覺或不自覺中理解世界、處理社會矛盾的方式方法。中國文化中的哲學(xué)思想不僅給出了對人內(nèi)心生活的理論說明,而且給出了提升精神境界的修養(yǎng)方式[2]。在這種哲學(xué)思想指引下,中國人對挫折、逆境有著天然的承受力和消化力。但文化本身也可以成為應(yīng)激源,導(dǎo)致各種心理障礙,譬如儒學(xué)中一些壓抑、束縛人性及苛求完美的東西又是導(dǎo)致精神疾病的病因。本文僅討論儒道佛對心理世界的積極影響。

3中國古代哲學(xué)對精神醫(yī)學(xué)體系的兩點(diǎn)影響

3.1中國古代哲學(xué)語境下的“心主神明”論中國哲學(xué)中的心有多重意義,或以心為思維器官,或指思想、性情、本性。而西方人所謂之心,與靈魂離為兩物,只指肉體心之一種機(jī)能而言。西方人認(rèn)為超肉體者只有靈魂,中國人所謂之心,則已包容西方人靈魂觀念之一部分。中國人舍棄人的靈魂而直言心,便舍棄了人生之前世與來生,而就此現(xiàn)實(shí)世界,從人類心理之本原與終極的大同處來建立一切人生觀與宇宙觀[3]。戰(zhàn)國時期的哲學(xué)家模擬社會政治禮制秩序建構(gòu)了“心主神明”的特殊理論,《荀子》曰:“心者,形之君也,而神明之主也”,這一觀點(diǎn)被中醫(yī)學(xué)吸納并發(fā)展,如《靈樞·邪客》云:“心者,五藏六府之大主也,精神之所舍也”,《類經(jīng)·藏象類》中說:“心為一身之主,稟虛靈而含造化,具一理而應(yīng)萬機(jī),臟腑百骸,唯所是命,聰明智慧,莫不由是,故曰神明出焉”。

3.2中國哲學(xué)一元人生觀對心身觀的影響東方人認(rèn)為心身不對立,對世界并無精神界與物質(zhì)界之分。中國的人生觀是“人心”本位的一元人生觀。心雖為人身肉體之一機(jī)能,而其境界則可以超乎肉體。中醫(yī)理論認(rèn)為心與身是相互影響的,是統(tǒng)一的,從未對精神疾病與軀體疾病進(jìn)行嚴(yán)格區(qū)分,自《黃帝內(nèi)經(jīng)》以降的中國古代醫(yī)學(xué),其生理上的五臟五志說、病理上的內(nèi)傷七情說等都表現(xiàn)了心身一元觀。這種相沿至今的中醫(yī)學(xué)的心身理論,并沒有經(jīng)過二元的分裂,而是由對早期心身樸素同一的認(rèn)識直接深化而來,因而也就不可能完成對心身混沌同一的徹底分化[4]。中國古代哲學(xué)及醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)中始終貫穿著形神合

一、形質(zhì)神用的心身一元論思想,沒有以二元論的思想把生理同心理的東西區(qū)別開來。而西方人對世界和人生的認(rèn)識總體說是二元的,即認(rèn)為在肉體生命之外另有一個靈魂生命,因此有所謂精神世界與物質(zhì)世界之分別。盡管古典二元論帶有貶低肉體、抬高心靈的錯誤傾向,但卻因?yàn)橛辛硕至⒌乃枷牖A(chǔ),才有了對精神疾病與軀體疾病明確的區(qū)別對待,于是西方漸漸產(chǎn)生了現(xiàn)代心理學(xué)和精神醫(yī)學(xué),而中醫(yī)對心理及精神疾病始終沒有產(chǎn)生區(qū)別于臟腑病證的系統(tǒng)認(rèn)識。

4儒道釋—安撫心靈的良藥

傳統(tǒng)文化的主干儒、道、釋學(xué)說中蘊(yùn)藏著豐富的調(diào)節(jié)心身的方法。馮友蘭認(rèn)為中國哲學(xué)以提高人的精神境界為根本任務(wù),在《三松堂自序》中將其稱之為“意義”哲學(xué)。儒家通過發(fā)揮個人主體性來正面應(yīng)對心理沖突或困惑,用“命”來化解重大挫折和不利的人生境遇;道家采用退讓、棄智守樸來處理遇到的困境;佛教則把生存困惑化解為其他方面,以超脫輪回來解決人的困境和問題[5]。白居易《醉吟先生墓志銘》中有句詩說得好:“外以儒行修其身,中以釋道治其心。”

4.1儒家的修身正心之道和諧的人際關(guān)系是社會人保持心態(tài)平和、避免心理沖突的必要條件。“己所不欲,勿施于人”以及“己欲立而立人,己欲達(dá)而達(dá)人”即是人與人和諧相處的關(guān)鍵原則。儒家提倡的中庸是一種在嚴(yán)酷現(xiàn)實(shí)中的安身立命之道,要求把握住自己的內(nèi)心世界,使心理平衡、適中,做人不狂不狷,處事無過亦無不及,態(tài)度溫而不厲,情緒樂而不,哀而不傷。儒家還賦予“心”以倫理和道德的色彩,孔子把心看作主體的道德修養(yǎng),說:“欲先修其身者,先正其心”。“盡心知性”是儒家的重要修養(yǎng)方法。孟子的“存心、養(yǎng)性”、《大學(xué)》的“正心”、《中庸》的“慎獨(dú)”以及宋明時期理學(xué)家們的“懲忿窒欲”等,無不強(qiáng)調(diào)在道德修養(yǎng)過程中對情感的調(diào)節(jié)[6]。理學(xué)思想被宋以后醫(yī)家用以討論養(yǎng)生學(xué),朱丹溪主張養(yǎng)生要正心、收心、養(yǎng)心。張介賓認(rèn)為養(yǎng)生必寡欲保精,才能氣盛神全。李認(rèn)為“心靜則萬病息,心動則萬病生,延年不老,心靜而已”。這些養(yǎng)生法則往往與養(yǎng)德并論,可見中國古代醫(yī)學(xué)中之倫理色調(diào),正如《醫(yī)源》所說:“如能清心寡欲,則情不妄發(fā),致中致和,不但可卻病延年,而圣賢正心,誠意,修身俟命亦在于此。”

4.2道家的修心養(yǎng)性之術(shù)道家崇尚幽居的田園生活,以求拋棄一切俗念和爭執(zhí),超曠出世、知足保和等思想提供了在命運(yùn)多舛的現(xiàn)實(shí)中自我調(diào)節(jié)的方法。林語堂說過:“道家學(xué)說給中國人心靈一條安全的退路”“,是用來慰藉中國人受傷心靈的止痛藥膏”?！袄缓?為而不爭;少思寡欲,知足知止;知和處下,以柔克剛;清靜無為,順其自然”是道家的養(yǎng)生處世之道[7]。不爭就要知足,莊子反對心為物役,《金丹大要》也提出寡欲的養(yǎng)心之術(shù):“夫圣人之養(yǎng)心,莫善于寡欲?！钡兰易非笮撵`的安靜、祥和,《莊子·天道》說過:“萬物無足以鐃心者,故靜也?！钡兰艺軐W(xué)提倡的“清靜無為,順其自然”力圖把情感從現(xiàn)實(shí)束縛中解放出來,使人超脫世俗之糾纏?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗分姓f:“恬淡虛無,真氣從之,精神內(nèi)守,病安從來”,道教醫(yī)家孫思邈在《千金要方·卷三十七·道林養(yǎng)性》中指出:“多思則神殆,多念則志散,多欲則志昏……多愁則心攝,多樂則意溢,多喜則志錯昏亂”,均是對道家追求心靈寧靜的踐行。極私多欲會給人造成精神壓力與軀體勞累,使人的精神高度緊張,甚者導(dǎo)致精神崩潰,而儒道思想倡導(dǎo)的清心寡欲就是保持平穩(wěn)的心態(tài),使內(nèi)心不受外界干擾的精神疾病防范術(shù)。

4.3禪宗對塵世困惑的超越禪學(xué)是一門修身養(yǎng)性、立身處世的人生藝術(shù),它始終不渝追求完整的個性化人格,可以說是一門近乎心理分析和治療的學(xué)問[8]。禪學(xué)是生命哲學(xué)、心靈超越法。精神病學(xué)者貝諾瓦說:“禪非宗教,而是一種為實(shí)踐而成立的睿智,一種當(dāng)代文明可用作范例,以擺脫焦慮而達(dá)到和諧平靜生活的體系?！狈鸾趟枷爰靶蕹址椒ǖ男睦碇委熥饔弥饕衅莆覉?zhí),除妄念,破法執(zhí),空世界。我執(zhí)即對我的執(zhí)著,佛教認(rèn)為我執(zhí)是萬惡之本,痛苦之源。只有破除我執(zhí),人才能消除煩惱,達(dá)到解脫。佛教宣揚(yáng)“三界唯心”,“一切皆空”。佛教認(rèn)為,只有認(rèn)識空性,達(dá)成空觀,才不會產(chǎn)生種種貪愛執(zhí)著情感,才能超越生死輪回,得到解脫[9]。禪宗亦重視心的修持,提出“平常心是道”和“明心見性”的心性修養(yǎng)命題。佛家教人們面對大千世界,做到心凈、心空、目空一切,從而得到心靈的平靜。解脫與超越是禪學(xué)的最高境界和終極果報。佛教認(rèn)為苦是人生的本質(zhì),人的生命過程就是苦,生存就是苦。因此,佛教的人生理想就在于斷除現(xiàn)實(shí)生活中的種種痛苦,以求得解脫,即所謂成佛。盡管它是虛妄的,但填補(bǔ)了人們的精神空虛,構(gòu)筑了對來世的企盼?！独鋸]醫(yī)話·卷一·慎疾》記載了一個以佛家“靜”、“空”治愈心病的例子:“真空寺僧能治鄺子元心疾,令獨(dú)處一室,掃空萬緣,靜坐月余,諸病如失。……觀此知保身卻病之方,莫要于怡養(yǎng)性真,慎調(diào)飲食,不得僅乞靈于藥餌也?！?/p>

篇4

關(guān)鍵詞：精神 心理障礙 心理咨詢業(yè)

中圖分類號：C912.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2014）01-038-03

一、引言

精神是精、氣、神的總稱，通常說的精神主要指人的生命體所表現(xiàn)出的一種狀態(tài)，如精神飽滿、精神萎靡、精神欠佳等?！掇o?！分袑懙溃骸熬袷侨藢ξ镔|(zhì)世界的觀念把握，是人的意識、思維活動和自覺的心理狀態(tài)，包括情緒、意志和良心等。精神指人的內(nèi)心世界現(xiàn)象，包括思維、意念、情感等有意識的方面，也包括其他心理活動和無意識方面？譹？訛。”中國古代的思想家對于精神的探討不是在“精神”這個術(shù)語下展開的，而是在心、性、情、欲、知、意、行、理、道等范疇中進(jìn)行的？譺？訛。然而，作為一個古老的哲學(xué)范疇， 在西方，人們一開始就從探討靈魂開始的。Psychology的希臘語詞根（psyche）的意思是心靈或精神，因此也將心理和精神等同起來，不難理解其對人的精神視作為人的心理。不過，也有學(xué)者認(rèn)為，人們在認(rèn)識和使用這兩個詞時有所不同，且在不同領(lǐng)域涵義也不盡相同？譻？訛。

心理障礙（psych0l0gical disorder）是指心理和行為偏離正常，包括學(xué)習(xí)障礙、睡眠障礙、社會行為、婚姻問題和人際交往問題等。可見心理障礙是我們一般人都有可能遇到的問題，按照其嚴(yán)重程度的不同可以分為心理困擾（psychological disturbance）、心理問題（psychol0gical pmblems），再嚴(yán)重并達(dá)到診斷意義的則命名為精神障礙（mental disorders）和精神疾病（mental diseases）。而精神障礙（mentaJ dis0rders）是指一類具有診斷意義的精神方面的問題，特征為認(rèn)知、情緒及行為等方面的改變，可伴有痛苦體驗(yàn)和（或）功能損害？譼？訛。

心理咨詢是由專業(yè)人員即心理咨詢師通過咨詢雙方的人際關(guān)系，運(yùn)用心理學(xué)的知識，遵循心理學(xué)原則，通過各種技術(shù)和方法，幫助來訪者改變，最終解決心理問題的過程。

二、現(xiàn)代人的心理健康現(xiàn)狀

第三屆國際心理衛(wèi)生大會正式提出心理健康是指在身體上、智能以及情感上與他人的心理健康不相矛盾的范圍內(nèi)，將個體心境發(fā)展成最佳狀態(tài)，并提出心理健康的標(biāo)準(zhǔn)是：第一，身體和情緒十分協(xié)調(diào)；第二，適應(yīng)環(huán)境，并且在人際關(guān)系中彼此能謙讓；第三，具有幸福感；第四，在職業(yè)工作中，能充分發(fā)揮自己的能力，過著有效率的生活？譽(yù)？訛。

在許多研究中發(fā)現(xiàn)，總體上，中國人心理健康狀況不容樂觀？譾？訛。2004年有學(xué)者用SCL-90量表，采用隨機(jī)抽樣對1024名老年人的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，心理健康狀況正常者占11.9%，低分者占79.6%，有心理疾病者占8.5%？譿？訛；2000—2006年國內(nèi)學(xué)者對大學(xué)生心理健康的調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)大學(xué)生中存有心理問題者約有10 %～30%，其中神經(jīng)癥患病可能達(dá)到3%～4%？讀？訛？讁？訛。2005年有學(xué)者對280名高校教師進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)心理問題的概率高達(dá)33%，某些特定教師群體如高校的女教師、農(nóng)村中小學(xué)教師、幼兒教師的心理健康問題非常嚴(yán)重？輥？輮？訛。譚剛強(qiáng)和楊艾祥對企業(yè)家的心理健康抽樣檢測表明，在企業(yè)家中，有59.77%的被調(diào)查者存在心理問題，其中36.78%的被調(diào)查者有較明顯的心理障礙，有5.78%的被調(diào)查者患有抑郁癥或躁狂癥等心理疾病，在被調(diào)查者中青年企業(yè)家的心理問題更為突出？輥？輯？訛。2009年有研究者采用國內(nèi)修訂MBI-GS針對警察進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)警察的情緒衰竭水平嚴(yán)重？輥？輰？訛。

中國衛(wèi)生部疾病控制中心在2009年的統(tǒng)計中，發(fā)現(xiàn)中國有心理問題和精神疾病的人口總數(shù)超過1億。在中國，神經(jīng)和精神疾病已排在疾病負(fù)擔(dān)的第一位，其占20.8%，而全球則是14.1%。？輥？輱？訛有專家預(yù)言，精神疾病已成為21世紀(jì)威脅人類生命與健康的最主要疾病之一，這種現(xiàn)狀必將成為阻礙我國經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展的重要因素。通過2007年天津城市居民調(diào)查數(shù)據(jù)與1998年的調(diào)查比較顯示，人們的心理問題比較嚴(yán)重，在精神無力、食欲差、情緒抑郁、價值感低等各個指標(biāo)都有上升的趨勢，而且由此產(chǎn)生更多的心理問題與困擾。

三、現(xiàn)代人心理障礙的具體表現(xiàn)

心理障礙是一個人由于生理、心理或社會原因而導(dǎo)致的各種異常心理過程、異常人格特征的異常行為方式。隨著社會的發(fā)展，人們生活越來越富足，大家開始關(guān)注自我內(nèi)心的需要，對精神生活的要求越來越高。同時社會發(fā)展中的競爭日趨激烈，人們的心理壓力也越來越大，社會在逐漸完善的過程中還存在很多需要關(guān)注和改進(jìn)的地方，如食品安全、教育、就業(yè)壓力和老年化問題等等。這些問題讓很多人憂心忡忡，更容易體驗(yàn)到危機(jī)、焦慮、挫折、沮喪、逃避、抑郁等消極情緒，因此出現(xiàn)了不同程度的心理障礙。

1.抑郁。抑郁障礙是一種持久的心境低落狀態(tài)，多伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙，屬情感的一方面，通常具有一定的隱蔽性，是不容易發(fā)覺的心理障礙？輥？輲？訛。日常生活中經(jīng)常將情緒低落，郁郁寡歡，興趣較低，缺乏活力，不愿意社交，對工作、生活缺乏信心等問題理解為長期形成的一種穩(wěn)定的個性，從而疏忽大意，最終將導(dǎo)致身體健康狀況急劇下降。據(jù)世界衛(wèi)生組織的調(diào)查預(yù)測，在生命中的某個階段大約12.5%～48%的人會受到某種心理疾病的侵?jǐn)_，其中僅僅有33%的人得到治療。目前，抑郁癥已經(jīng)成為精神致殘的首要因素，世界上大約有12億人遭遇抑郁癥，其中有100萬人自殺。有關(guān)調(diào)查中預(yù)測在未來的20年，抑郁癥將成為第三大死亡原因，并且世界上有1/4的兒童和青少年將遭遇精神障礙問題？輥？輳？訛。

現(xiàn)代人承受了越來越多的壓力，如教育壓力、就業(yè)壓力、經(jīng)濟(jì)壓力、人際交往壓力等等，無論是學(xué)生還是各個職業(yè)領(lǐng)域的人群，都不同程度地感受到不適應(yīng)。有關(guān)高校學(xué)生就業(yè)形勢的研究中發(fā)現(xiàn)，部分大學(xué)生在校期間沒能給自己一個合理的生涯規(guī)劃，只是簡單延續(xù)高中階段的學(xué)習(xí)習(xí)慣，在未來就業(yè)競爭中，屢屢受挫，因此缺乏勇氣和自信尋找工作，從而產(chǎn)生社會逃避？輥？輴？訛，成為啃老一族。有關(guān)現(xiàn)代女性從政者的心理障礙研究中發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的觀念和家庭角色影響著女性對自身價值的估量，沉淀為女性的一種深層的自卑意識？輥？輵？訛，并且在2008年—2010年長海醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診診治的心理障礙患者3124例患者中發(fā)現(xiàn)，女性抑郁的比例明顯高于男性？輥？輶？訛。2003年，有研究者對企業(yè)家的心理健康抽樣檢測表明，59.77%的被調(diào)查者存在心理問題，其中5.78%患有抑郁癥或躁狂癥等心理疾病，中青年企業(yè)家更為突出？輥？輷？訛。上海精神衛(wèi)生中心對上海市3000名4～5歲的幼兒心理健康調(diào)查顯示，8.8%的幼兒有不良習(xí)慣，11%的幼兒情緒抑郁、自卑？輦？輯？訛。

2.焦慮。焦慮是因受到不能達(dá)到目的或不能克服障礙的威脅，使個體的自尊心與自信心受挫，或失敗感和內(nèi)疚感增加，預(yù)感到不祥和擔(dān)心而形成的一種緊張不安及帶有恐懼和不愉快的情緒，同時焦慮也不一定由現(xiàn)實(shí)存在的威脅或危險引起的。

近年來隨著就業(yè)壓力的不斷加大，不少本科生想通過考研來為今后就業(yè)尋求更好的出路。據(jù)有關(guān)調(diào)查表明，2010年的研究生考試大約有140萬人參加了考試，比2009年增長13%，而招生規(guī)模與上一年大致持平，造成大多數(shù)畢業(yè)生不但落榜，又錯過了尋找工作的最佳時間，這樣的生存壓力讓許多學(xué)生認(rèn)為未來有很多無法控制的因素，這種無控制感導(dǎo)致學(xué)生的心理問題，最為突出的情緒表現(xiàn)是焦慮。我國中學(xué)生心理健康問題也不容樂觀，有研究者對河南省高中生進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，處于中等焦慮水平的學(xué)生占77.80%，重度焦慮水平的學(xué)生占2.52%？輦？輮？訛。上海精神衛(wèi)生中心對上海市3000名4～5歲的幼兒心理健康調(diào)查顯示，5.8%的幼兒焦慮、緊張，20%的幼兒表現(xiàn)多動、坐立不安？輦？輯？訛。2010年有研究者對煉油企業(yè)職工的工作倦怠與心理健康關(guān)系研究中發(fā)現(xiàn)，員工的焦慮分?jǐn)?shù)高于國內(nèi)常模，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.職業(yè)倦怠。職業(yè)倦怠？輦？輰？訛是指個體因?yàn)椴荒苡行У貞?yīng)對工作上延續(xù)不斷的各種壓力而產(chǎn)生的一種長期性反應(yīng)，包括情緒衰竭，玩世不恭和個人成就感低落。情緒衰竭是職業(yè)倦怠的核心成分，表現(xiàn)為個體在情緒上處于極度疲勞狀態(tài)，失去了工作熱情。玩世不恭表現(xiàn)為個體以一種消極的、麻木的態(tài)度對待周圍的人，對他人缺乏同情心。個人成就感缺乏表現(xiàn)為個體對工作的意義、價值及自我效能的評價下降，在工作中體會不到成就感，常常覺得自己無能。

有研究者在2009年對現(xiàn)代人職業(yè)倦怠研究中發(fā)現(xiàn)？輦？輱？訛？輦？輲？訛？輦？輳？訛，醫(yī)護(hù)人員、警察和煉油企業(yè)職工在情緒衰竭項目上分值相對較高，容易出現(xiàn)疲勞感、性急易怒、容忍度低，情緒上缺乏活力，有一種衰竭、無助感，并對生活冷漠和悲觀。李兆良？輦？輴？訛等人在對醫(yī)護(hù)人員工作壓力狀況及與職業(yè)倦怠關(guān)系的調(diào)查分析研究中顯示，聘任壓力是造成醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠的主要原因。2004？輦？輵？訛?zāi)晔Y獎等對銀行人員的工作倦怠的研究中發(fā)現(xiàn)，工作倦怠影響個體的身體健康、倦怠使個體異常疲勞、體力透支、頭暈和身體某些部位疼痛。

四、心理咨詢業(yè)發(fā)展

我國直到20世紀(jì)80年代初，心理咨詢才真正開始。雖然起步較晚，且各地方發(fā)展步伐不同，但日益受到社會各界人士的重視和關(guān)注，成為了一門熱門學(xué)科。很多學(xué)者和臨床心理學(xué)家對心理咨詢業(yè)的發(fā)展進(jìn)行了探索，但其操作程序缺乏科學(xué)依據(jù)，從而使其咨詢目標(biāo)、咨詢機(jī)構(gòu)、咨詢師的要求和培訓(xùn)模式不太清楚，因此還需要進(jìn)一步改進(jìn)和完善

1.機(jī)構(gòu)較少，發(fā)展不均衡，設(shè)置不符合規(guī)范。2001年8月國家出臺了《心理咨詢師職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)試行辦法》，2002年首批心理咨詢師通過了這一標(biāo)準(zhǔn)的考核，試行兩年后國家心理咨詢師職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)過修改于2004年正式出臺，而這一時段是全國社會心理咨詢業(yè)發(fā)展最為迅速時期，但是各地方心理咨詢業(yè)的發(fā)展并不平衡，北京、華東和華中地區(qū)的機(jī)構(gòu)成立數(shù)量是較多的，而西北地區(qū)的機(jī)構(gòu)成立數(shù)量則非常少；大中城市的心理咨詢業(yè)較多，農(nóng)村的機(jī)構(gòu)成立較少；心理咨詢從業(yè)人員女性較多，差不多接近男性的2倍？輦？輶？訛。從機(jī)構(gòu)設(shè)立現(xiàn)狀來看，我國直轄市和省會城市在正規(guī)機(jī)構(gòu)成立數(shù)量和質(zhì)量上普遍較低，一些機(jī)構(gòu)從功利主義出發(fā)，私自開設(shè)心理門診， 設(shè)定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，沒有嚴(yán)格地制定咨詢程序，大多數(shù)從業(yè)人員沒有醫(yī)學(xué)或心理學(xué)學(xué)科背景，只是經(jīng)過短期培訓(xùn)。從上海市2004年的一項調(diào)查看：沒登記的機(jī)構(gòu)占總數(shù)的60%；69%的機(jī)構(gòu)在基本硬件條件方面僅達(dá)到1項或2項要求； 近一半機(jī)構(gòu)每周心理咨詢的時間在1天或1天以下，硬件條件的缺失和不完善影響著心理咨詢業(yè)的生存和發(fā)展？輦？輷？訛。

從學(xué)校心理機(jī)構(gòu)的發(fā)展來看，由于學(xué)生的心理問題越來越多，很多學(xué)校被要求成立心理咨詢機(jī)構(gòu)，但這些機(jī)構(gòu)都是形同虛設(shè)，并沒有引起學(xué)校和學(xué)生的重視，學(xué)校心理咨詢業(yè)的生存空間非常有限，甚至某些學(xué)校沒有配備專業(yè)的咨詢室和咨詢師，機(jī)構(gòu)存在只是應(yīng)付檢查需要，因此機(jī)構(gòu)設(shè)置大多數(shù)不符合規(guī)范。

2.人員缺乏規(guī)范、系統(tǒng)、扎實(shí)的教育培訓(xùn)。2001年8月，國家勞動部和社會保障部聯(lián)合心理衛(wèi)生協(xié)會和中國心理學(xué)會，宣布正式啟動心理咨詢師職業(yè)資格培訓(xùn)工作，規(guī)定獲得職業(yè)資格證書的心理咨詢師方可從事心理咨詢工作。但是從考試內(nèi)容來看， 大多是理論知識的考核，實(shí)際操作非常少，只要能記住就可以通過考試；從考試通過率來看，不少機(jī)構(gòu)只認(rèn)錢，只要交錢肯定過， 很多高校學(xué)生為了能使自己畢業(yè)增加一些競爭力，大批參加此類考試；從培訓(xùn)時間來看，歐美國家要求的不少于2000小時的培訓(xùn)時間，而我們的心理咨詢師的培訓(xùn)大部分都是短期的，接受半年以下的培訓(xùn)有1/3左右的人，接受一年以上的有一半左右的人，還有一小部分人從未接受過培訓(xùn)，僅僅是考試通過了；從從業(yè)人員的背景看，部分從業(yè)人員人格品質(zhì)還存有許多問題，取得資格前，并沒有嚴(yán)格對其進(jìn)行考查，且部分人員沒有相關(guān)心理學(xué)和教育學(xué)的知識背景，但也能通過考試取得咨詢師資格；從督察機(jī)制來看，有關(guān)機(jī)構(gòu)組織完考試、發(fā)完資格證后，就一勞永逸，對后期卻疏于管理和監(jiān)督，僅僅只有少數(shù)人有繼續(xù)教育學(xué)習(xí)機(jī)會，且沒有為每一個咨詢師建立個人檔案。相比較，國外對臨床心理學(xué)家勝任特征的評估包括督導(dǎo)反饋、資格認(rèn)證以及對將來勝任能力評估的展望？輧？輮？訛。著名心理學(xué)家張厚粲教授曾指出：“面對低投入、高回報、低經(jīng)濟(jì)風(fēng)險的心理咨詢行業(yè)，很多缺乏必要心理學(xué)素質(zhì)的人已邁入了這個專業(yè)性極強(qiáng)、專業(yè)風(fēng)險高的行業(yè)門檻，而這種‘闖入’恰恰是極度危險的。”？輧？輯？訛

3.心理咨詢思想政治化。2004年馬加爵事件之后，很多學(xué)校開始重視學(xué)生的心理問題，成立了相應(yīng)的心理咨詢機(jī)構(gòu)，由于參與咨詢?nèi)藛T大多是曾經(jīng)的思想政治工作者，認(rèn)為兩者都是促進(jìn)人的健康發(fā)展，沒有認(rèn)識到心理咨詢是以解決個人心理問題為目標(biāo)，而思想工作是為了明確和把握正確的政治方向。另外，心理咨詢運(yùn)用的是心理學(xué)的理論和方法對心理問題進(jìn)行評估和干預(yù)，以解決求助者的心理問題，而思想政治工作則是以政治理論為基礎(chǔ)，以講解政治觀點(diǎn)為基本方法，因此在咨詢過程中將兩者混為一談，視來訪者的心理問題為思想問題，并用思想政治工作的方法來對待處理，影響了學(xué)生對心理咨詢的認(rèn)同，對心理咨詢業(yè)存在諸多誤解。在心理咨詢過程中來訪者和咨詢師是單一的一對一的關(guān)系，若有多層關(guān)系，并不能完成一個良好的咨詢，有悖心理咨詢的原則，但是這一原則并沒有引起重視，因此這種現(xiàn)象還普遍存在。

五、小結(jié)

現(xiàn)代社會快速的發(fā)展引發(fā)了人的心理沖突和心理失衡，從而導(dǎo)致了現(xiàn)代人不同程度的心理障礙，心理咨詢是解決現(xiàn)代人心理問題的有效手段之一。許多心理學(xué)家對此進(jìn)行了大量的研究，旨在提高人們的心理健康水平，使人們的生活質(zhì)量更高，幸福感更強(qiáng)。心理咨詢起源于西方，中國的心理咨詢起步較晚，無數(shù)心理學(xué)者在學(xué)習(xí)和借鑒國外先進(jìn)的心理咨詢技術(shù)和理念基礎(chǔ)上，根據(jù)中西方文化背景的差異，分析和比較中西方人的心理特征，進(jìn)一步加工和改造，努力探索“本土化”的心理咨詢。但目前心理咨詢業(yè)發(fā)展仍存在許多問題，遠(yuǎn)未達(dá)到滿足人們心理需要的水平，因此，應(yīng)該加強(qiáng)心理咨詢行業(yè)的管理，提高心理咨詢師的心理素質(zhì)與業(yè)務(wù)素質(zhì)，宣傳心理健康知識，建立心理健康預(yù)防治療體制，進(jìn)一步提高人們的生活質(zhì)量，增強(qiáng)人們心理幸福感。

（課題基金來源：2011年南充市社科聯(lián)）

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