導(dǎo)語：如何才能寫好一篇臥床老人的護(hù)理措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

中圖分類號(hào)：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1008－2409(2007)05－0960－02

住院老人的安全問題已受到各醫(yī)院的高度重視。老人在住院期間安全能否得到保障，與醫(yī)療護(hù)理工作息息相關(guān)。各醫(yī)院從護(hù)理角度對(duì)老人的安全問題進(jìn)行評(píng)估、分析，找出薄弱環(huán)節(jié)，采取應(yīng)對(duì)措施，為老人提供舒適、安全的就醫(yī)場(chǎng)所和就醫(yī)環(huán)境。

1　住院老人常見的安全問題

1.1　臥床老人的安全問題

臥床老人最容易發(fā)生的傷害是壓瘡、燙傷、抓傷、感染、窒息或墜床等。這些傷害主要與老人疾病所致翻身活動(dòng)受限，長(zhǎng)期臥床，護(hù)理不當(dāng)而引發(fā)的并發(fā)癥等有關(guān)。

1.2　可活動(dòng)老人的安全問題

這類老人最大的安全隱患就是對(duì)自己的活動(dòng)能力缺乏正確的評(píng)價(jià)，過高估計(jì)自己，而又不聽醫(yī)護(hù)人員勸阻，擅自離床活動(dòng)或不在護(hù)理人員的看護(hù)下，獨(dú)自在走廊抓著扶手行走。這種不遵醫(yī)行為，也常常是造成老人意外跌傷的主要原因。其次是醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施及格局不合理，如地面過滑導(dǎo)致患者跌倒等。

1.3　吞咽障礙老人的安全問題

這類老人由于疾病所致吞咽功能障礙，在進(jìn)食、服藥、飲水中容易發(fā)生嗆咳、誤吸，而致吸入性肺炎或窒息發(fā)生，這些護(hù)理并發(fā)癥已成為那些高齡伴體質(zhì)虛弱老人的致命威脅。如我院門診曾收治1例80歲老人進(jìn)食香蕉而發(fā)生窒息，經(jīng)搶救無效死亡的病例。

1.4　心理障礙老人安全問題

這些老人由于孤獨(dú)、寂寞、恐懼或依賴等心理障礙，表現(xiàn)出缺乏安全感而對(duì)護(hù)理人員特別依賴，只要護(hù)理人員離開他們就反復(fù)拉呼叫鈴，弄得整個(gè)病房不得安寧，時(shí)常這樣會(huì)造成護(hù)理人員的厭煩情緒，而出現(xiàn)不良的言行；有的白晝不分，白天睡覺，晚上活動(dòng)，很容易在夜間發(fā)生跌傷事件。還有的老人有妄想心理，總擔(dān)心有人加害他或偷其物品，甚至有個(gè)別老人乘護(hù)士不在病房時(shí)，而悄悄地自床尾邊沿溜下，有可能造成傷害。

1.5　老人的違醫(yī)行為所致的安全隱患

老人不聽從醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，擅自外出或不按時(shí)服藥-造成不良后果及意外事件的發(fā)生。個(gè)別老人擔(dān)心花錢．以及受外界媒體反面宣傳的影響，認(rèn)為醫(yī)院會(huì)騙錢，而缺乏對(duì)醫(yī)院的信任感，不同意常規(guī)的治療檢查方案，有可能會(huì)造成漏診、延誤病情的現(xiàn)象發(fā)生。

2　老人在服藥中的安全問題

2.1　老人自身因素的安全隱患

有的老人在服藥中不想麻煩護(hù)士，而想自己獨(dú)立服藥，但由于其行動(dòng)遲緩、視力障礙、判斷失誤或手持物不穩(wěn)，而造成藥物丟失、撤落的現(xiàn)象，或有的已經(jīng)服藥過后又忘記了，又追著護(hù)士補(bǔ)藥或質(zhì)問護(hù)士還沒有發(fā)藥給他，而出現(xiàn)誤會(huì)。也有的老人服藥依從性差，而出現(xiàn)不按醫(yī)囑服藥，自行加服多種保健藥。由于服藥種類過多、次數(shù)頻繁也會(huì)造成老人漏服藥物、不能按時(shí)服藥等安全隱患。

2.2　護(hù)理工作落實(shí)不到位影響老人的服藥安全

2.2.1 由于護(hù)士對(duì)老人的生活能力和健康狀態(tài)評(píng)估不足，不能及時(shí)了解老人的困難。老人由于記憶力減退，對(duì)護(hù)士交代的服藥事項(xiàng)容易忘記，而發(fā)生漏服或忘記服藥的現(xiàn)象。

2.2.2　護(hù)士對(duì)老人的人文關(guān)懷認(rèn)識(shí)不夠，沒有嚴(yán)格執(zhí)行服藥到口的原則或沒能督查老人及時(shí)服藥，致使老人不能準(zhǔn)確服藥，而影響治療。護(hù)士沒有注意到老人拆除藥物包裝的困難，在發(fā)藥前沒有幫助老人打開藥物包裝，而導(dǎo)致意外傷害。

3　老人安全問題的應(yīng)對(duì)措施

3.1　認(rèn)真落實(shí)護(hù)理安全管理制度

做好安全護(hù)理的關(guān)鍵就是要認(rèn)真落實(shí)護(hù)理核心制度。如交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度、“三查七對(duì)”制度等。嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，克服懶散的工作作風(fēng)和僥幸心理，從源泉上消除隨意簡(jiǎn)化操作程序所致的不良后果。并根據(jù)老人可能出現(xiàn)的安全隱患，如老人在進(jìn)食、入廁、步行、服藥及臥床等方面，制定風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案，提高預(yù)見性護(hù)理能力，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2做好老人的安全教育

工作中認(rèn)真評(píng)估老人的安全隱患，有針對(duì)性地進(jìn)行健康教育，耐心向老人講明不遵醫(yī)行為所帶來的后果，使其積極配合，并向家屬反饋老人的一些不控行為和由此而帶來的不良后果。同時(shí)，護(hù)理方面主動(dòng)做好巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)老人的需求，解決存在的問題，及時(shí)記錄，隨時(shí)隨地給老人一種安全感，這樣可減少老人的一些不安全舉動(dòng)。

3.3　提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)

護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)是做好護(hù)理安全工作的重要保障。護(hù)理人員只有具備過硬的護(hù)理操作技術(shù)、豐富的理論知識(shí)，樹立“以愛為先”的護(hù)理理念，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，如在操作后隨手上好床欄的習(xí)慣．確實(shí)為老人提供安全的、可靠的、高質(zhì)量的服務(wù)。同時(shí)加強(qiáng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)和自我保護(hù)意識(shí)。

3.4　做好人院評(píng)估

內(nèi)容包括：皮膚的完整性、活動(dòng)能力、吞咽能力、生活自理能力及潛在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估和記錄，填寫安全隱患表。對(duì)有潛在危險(xiǎn)的老人做好護(hù)理標(biāo)識(shí)。如有墜床危險(xiǎn)者上綠色絲帶、有精神異常者上黃色絲帶等，以對(duì)各級(jí)人員起警示作用。

3.5　加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理

臥床老人的基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理是科室護(hù)理工作的重點(diǎn)，各級(jí)護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)做好老人的翻身、拍背、擦浴等工作，科室管理者每天做好檢查和督促，確保無護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。

3.6　加強(qiáng)病房設(shè)施的安全管理

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【關(guān)鍵詞】 長(zhǎng)期臥床； 老年患者； 褥瘡； 護(hù)理干預(yù)

中圖分類號(hào) R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2015）25-0127-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.25.061

褥瘡是一種臨床較為常見的皮膚等軟組織潰爛和壞死性病變，其多是由局部受壓，造成血液循環(huán)不暢，進(jìn)而誘發(fā)組織細(xì)胞持續(xù)性缺氧所致[1]。老年患者一旦發(fā)生褥瘡，不但影響固有疾病的康復(fù)，延長(zhǎng)治療時(shí)間，增加老年患者的痛苦，甚至誘發(fā)嚴(yán)重感染以及敗血癥等并發(fā)癥，危及患者的生命安全。因此，針對(duì)長(zhǎng)期臥床的老年患者，制定科學(xué)有效的褥瘡護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)于預(yù)防褥瘡的發(fā)生，提高老年患者的生活質(zhì)量，具有重要的意義。2013年1月-2014年12月筆者所在科室對(duì)60例長(zhǎng)期臥床老年患者實(shí)施褥瘡護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1. 一般資料

本組長(zhǎng)期臥床老年并發(fā)褥瘡病例共60例，均為2013年1月-2014年12月筆者所在醫(yī)院收治的患者，所有患者均符合褥瘡的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男42例，女18例；年齡68～87歲，平均（83.4±6.8）歲；臥床時(shí)間1～13年，平均（6.3±0.8）年；褥瘡臨床分期：Ⅰ期28例，Ⅱ期17例，Ⅲ期及Ⅳ期共15例；基礎(chǔ)疾?。盒哪X血管疾病者36例，股骨頭壞死6例，惡性腫瘤5例，其他疾病13例。

1.2 褥瘡臨床分期

根據(jù)患者褥瘡癥狀的不同，臨床上將褥瘡分為瘀血紅潤(rùn)期（Ⅰ期）、炎性浸潤(rùn)期（Ⅱ期）、淺度潰瘍期（Ⅲ期）及潰瘍期（Ⅳ期）四期。

1.3 護(hù)理

根據(jù)患者的病情進(jìn)展和康復(fù)狀況，對(duì)60例長(zhǎng)期臥床并發(fā)褥瘡的老年患者實(shí)施針對(duì)性的褥瘡護(hù)理干預(yù)措施，具體護(hù)理方法如下。

1.3.1 心理護(hù)理 并發(fā)褥瘡的老年患者多會(huì)伴隨大小便失禁，并且褥瘡常會(huì)散發(fā)出異味，患者難免會(huì)產(chǎn)生自卑、抑郁等消極情緒。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)做好患者的心理疏導(dǎo)工作，隨時(shí)了解老人的心理變化，耐心為老人講解褥瘡的產(chǎn)生原因及臨床治療效果，鼓勵(lì)患者保持樂觀的心態(tài)，積極配合醫(yī)生治療。

1.3.2 加強(qiáng)飲食指導(dǎo)及護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者多注意補(bǔ)充富含蛋白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)食物，鼓勵(lì)患者多食魚、肉、新鮮蔬菜及牛奶等易消化食物。定時(shí)幫助患者做翻身動(dòng)作，2 h/次。護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)記錄患者的翻身時(shí)間和皮膚顏色變化，針對(duì)患者易發(fā)生褥瘡的身體部位要采取必要的預(yù)防措施（如墊氣圈、棉墊等），每日要為患者更換床單、被罩，保持床鋪整潔、干燥。

1.3.3 褥瘡各分期護(hù)理干預(yù)措施 （1）Ⅰ期護(hù)理方法：將爽身粉或爐甘石涂抹于皮膚腫、紅、熱、痛或麻處，以減少局部摩擦。嚴(yán)禁為患者按摩，避免軟組織損傷惡化[2]。根據(jù)患者病情指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)。（2）Ⅱ期護(hù)理方法：使用生理鹽水為患者清洗創(chuàng)口，以避免創(chuàng)口繼續(xù)惡化擴(kuò)大?；颊呷舫霈F(xiàn)水皰，應(yīng)采取以下處理措施：于水皰邊緣行消毒工作后，將水皰中的液體抽出，將碘酊（2%）涂抹于創(chuàng)面，配合使用紅外燈照射創(chuàng)面進(jìn)行殺菌，最后選用無菌紗布包扎創(chuàng)面[3]。在整個(gè)水皰處理過程中應(yīng)注意保護(hù)水皰表皮的完整性，以避免發(fā)生水皰感染。（3）Ⅲ期和Ⅳ期護(hù)理方法：患者創(chuàng)口行常規(guī)消毒后，將磺胺嘧啶因軟膏涂抹于患者創(chuàng)面，并配合紅外燈照射殺菌，3～4次/d，護(hù)理人員應(yīng)在患者用藥期間密切觀察患者創(chuàng)面的變化情況。

1.4 觀察指標(biāo)

根據(jù)患者護(hù)理干預(yù)前后的褥瘡各分期癥狀改善情況，對(duì)60例患者的護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)估：（1）Ⅰ期：以患者皮膚腫、紅、熱、痛或麻癥狀全部消退為痊愈；以患者皮膚腫、紅癥狀消退，熱、痛癥狀顯著減輕為顯效；以患者皮膚腫、紅、熱、痛癥狀均有所減輕為有效；以患者皮膚腫、紅、熱、痛癥狀均無任何改善為無效。（2）Ⅱ期：以患者臨床癥狀完全消退為痊愈；以滲出消失，患者皮膚疼痛、紫紅、硬結(jié)及水皰等癥狀得到顯著好轉(zhuǎn)為顯效；以患者滲出、疼痛、紫紅、硬結(jié)及水皰等癥狀均有所減輕為有效；以患者臨床癥狀無任何改善，病情甚至出現(xiàn)惡化為無效。（3）Ⅲ期和Ⅳ期：以患者潰瘍結(jié)癡并脫落，皮膚局部組織得到修復(fù)為痊愈；以患者潰瘍結(jié)癡為顯效；以患者潰瘍面積有所減少為有效；以患者潰瘍無任何好轉(zhuǎn)，甚至潰瘍程度出現(xiàn)加重為無效。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果

60例患者中，總有效例數(shù)為59例，總愈顯例數(shù)為53例，其中Ⅰ期愈顯率為96.4%，總有效率100%；Ⅱ期愈顯率為88.2%，總有效率100%；Ⅲ期和Ⅳ期愈顯率為86.7%，總有效率93.3%。

2.2 護(hù)理滿意度調(diào)查

經(jīng)治療、護(hù)理干預(yù)后，在出院前1 d，采用筆者所在醫(yī)院自制的調(diào)查問卷對(duì)患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分為三個(gè)級(jí)別：非常滿意；滿意；不滿意。調(diào)查結(jié)果顯示：42例患者對(duì)護(hù)理表示非常滿意，17例患者對(duì)護(hù)理表示滿意，1例患者對(duì)護(hù)理表示不滿意，護(hù)理滿意度高達(dá)98.3%。

3 討論

隨著我國老齡化社會(huì)進(jìn)程的加劇，褥瘡在老年病患中的發(fā)生率呈不斷升高趨勢(shì)。老年患者由于自身機(jī)體功能的衰退，皮膚代謝功能較低，加之有些老年患者需長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致老年患者成為褥瘡發(fā)生的高危人群[4-5]。針對(duì)長(zhǎng)期臥床老年患者褥瘡發(fā)生原因進(jìn)行分析，制定科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)于提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者的生活質(zhì)量，具有重要的意義。

本次研究對(duì)60例患者的病情進(jìn)行分析，通過制定分階段護(hù)理干預(yù)措施，降低了褥瘡防治的被動(dòng)性和盲目性，還通過加強(qiáng)心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)以及護(hù)理等宣教工作，有效的提高了患者及其家屬對(duì)褥瘡防治的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)了患者對(duì)護(hù)理人員工作的配合度，同時(shí)還加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員與患者的交流溝通，提高了患者護(hù)理的認(rèn)可度和滿意度。總而言之，在臨床護(hù)理長(zhǎng)期臥床老年患者時(shí)，根據(jù)患者的實(shí)際情況，制定具有針對(duì)性的護(hù)理措施，在加強(qiáng)褥瘡基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，還應(yīng)根據(jù)褥瘡發(fā)病各階段的病理特點(diǎn)，采取合理得當(dāng)?shù)姆乐未胧?，減少患者不必要的痛苦，從而提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]彭均，王穎.壓瘡危險(xiǎn)因素及護(hù)理干預(yù)的研究進(jìn)展[J].護(hù)理雜志，2010，27（7A）：987-988.

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關(guān)鍵詞 老年骨折　心理護(hù)理

隨著醫(yī)療水平的提高和人類壽命的延長(zhǎng)，老年患者在骨傷科治療的所占比例逐漸增多。由于骨科老年患者治療時(shí)間較長(zhǎng)，活動(dòng)受限，在臥床治療期間容易出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，大多數(shù)患者擔(dān)心肢體殘廢，而常常表現(xiàn)出不同情緒的反應(yīng)及心理需求，因此，我們?cè)谂R床護(hù)理中，要針對(duì)老年骨折的特點(diǎn)和心理狀況，加強(qiáng)心理護(hù)理，盡量多給予患者關(guān)心和安慰，耐心解釋長(zhǎng)期臥床患者的注意事項(xiàng)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2006年1月～2007年12月我科收治116例老年骨折病人，其中男49例，女67例；年齡66～98歲，平均73歲。骨折部位：股骨頸和股骨粗隆間骨折占81％，前臂骨折占19％?；颊呔橛胁煌潭雀哐獕?、心臟病、腦血栓等病史。

心理護(hù)理：由于老年骨折患者住院后，離開了家庭和工作單位，對(duì)周圍環(huán)境都很陌生，所以多數(shù)患者都會(huì)產(chǎn)生一種孤獨(dú)感，而表現(xiàn)出緊張焦慮、抑郁痛苦等心理，擔(dān)心疼痛、生活上不能自理以及發(fā)生意外等，為此，我們護(hù)理人員要給老年患者創(chuàng)造良好的環(huán)境，護(hù)士必須注意自己的一言一行，要以熱情、關(guān)心和嚴(yán)肅的態(tài)度對(duì)待病人，耐心細(xì)致做好解釋工作，告訴患者各種治療方法以及護(hù)理的意義，提醒患者必須要配合治療中的注意事項(xiàng)。要通過治療和護(hù)理的機(jī)會(huì)，護(hù)士要坦然向病人作自我介紹，保持儀表文雅，表情自然，引導(dǎo)病人產(chǎn)生積極的心理反應(yīng)及相關(guān)的樂觀行為，以取得病人和家屬的信任，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。

與關(guān)心：對(duì)新人院的老年病人，護(hù)士都要以高尚的護(hù)理道德和良好的心理狀態(tài)，去迎接和關(guān)懷照顧老年患者，對(duì)老人可通過微笑、交談、按摩、康復(fù)指導(dǎo)及協(xié)助病人進(jìn)行必要的功能鍛煉等，使其感到幸福和滿足。

建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)：對(duì)老年住院患者，除了醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理外，還需要家人、朋友、同事及社會(huì)的支持，要多給予正面的指導(dǎo)、勸解、鼓勵(lì)和安慰等，幫助患者渡過最困難的時(shí)期，并真正體驗(yàn)到社會(huì)及親人的關(guān)愛與溫暖，使其有利于患者的早日康復(fù)。同時(shí)要向老年患者介紹成功病例，請(qǐng)同病室療效好的病人進(jìn)行現(xiàn)身說法，講述治療經(jīng)過及配合方法，以增強(qiáng)信心，解除思想顧慮，積極配合治療及護(hù)理。

耐心解釋，細(xì)心觀察：老人對(duì)疾病的體驗(yàn)，往往不能講述得很清楚和具體，所以護(hù)士不可能等待病人的主動(dòng)反應(yīng)，必須仔細(xì)檢查病人的一系列生理和病理上的變化，詳細(xì)收集有關(guān)老年患者的病情資料，便于正確估計(jì)病情，做出正確護(hù)理判斷和采取正確護(hù)理措施。

加強(qiáng)培訓(xùn)，掌握護(hù)理技能：護(hù)士要積極參加各種護(hù)理專項(xiàng)學(xué)習(xí)交流，接受護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)，不斷提高護(hù)理能力，在業(yè)務(wù)技術(shù)上使老年骨折患者充分信任。護(hù)理人員的一舉一動(dòng)、一言一行對(duì)老年患者都會(huì)有很大的影響，如果在某項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作中，動(dòng)作粗疏，便會(huì)被認(rèn)為在拿他們做試驗(yàn)，從而引起老年患者心理上的一些變化，所以護(hù)士應(yīng)舉止穩(wěn)重，操作熟練，操作輕柔，反應(yīng)敏捷，關(guān)心和重視他們的各種治療和檢查。如有的手術(shù)后患者需要靜脈注射，由于老年人血管硬、滑，給穿刺帶來一定困難，加之老年人的心理作用，總是擔(dān)心新護(hù)士不能“一針見血”，在這種情況下，最好讓新護(hù)士先給同病房的其他患者操作，讓老年患者從側(cè)面了解新護(hù)士的過硬靜脈注射技術(shù)，使其產(chǎn)生信賴感和安全感。

結(jié)果

篇4

關(guān)鍵詞：社區(qū)；特殊人群；家庭病房；護(hù)理措施；生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】G616【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2012）11-0382-01

社區(qū)護(hù)理即是面對(duì)社區(qū)內(nèi)每一個(gè)人、每一個(gè)家庭、每一個(gè)團(tuán)體的健康服務(wù)工作，如健康教育、健康指導(dǎo)、家庭護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)、患者及健康人的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、婦幼及老年人保健及心理咨詢等[1]。近些年來，社區(qū)文化及社區(qū)醫(yī)療獲得了較大的進(jìn)步和發(fā)展，也逐步獲得了社會(huì)和醫(yī)療學(xué)者的重視。我社區(qū)對(duì)轄區(qū)內(nèi)特殊人群實(shí)施家庭病房護(hù)理管理措施獲得了較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1管理服務(wù)對(duì)象

我社區(qū)內(nèi)精神障礙患者36例，殘疾運(yùn)動(dòng)障礙患者42例，心腦血管意外臥床患者44例，共122例，其中男性患者60例，女性患者62例，年齡38-72歲，平均年齡（60.5±5.5）歲，所有患者均為限制行為或是限制運(yùn)動(dòng)障礙患者。

2護(hù)理方法

2.1傳統(tǒng)護(hù)理方法：在實(shí)施前主要采用的傳統(tǒng)的護(hù)理管理方式，主要措施是定期對(duì)社區(qū)內(nèi)管理122例特殊人群進(jìn)行訪視，給予治療和護(hù)理方法的指導(dǎo)，進(jìn)行生活飲食的指導(dǎo)。

2.2家庭病房護(hù)理管理措施：對(duì)我社區(qū)管轄內(nèi)的特殊性患者建立家庭病房護(hù)理管理措施，方法如下：（1）飲食生活護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)：依據(jù)患者的情況制定規(guī)律的飲食習(xí)慣，保證患者攝入足量營(yíng)養(yǎng)及維生素，以定量、定時(shí)、營(yíng)養(yǎng)均衡為主要原則，低鹽、低脂、高維生素降低糖分的攝入。增加粗纖維食物及蔬菜的使用量，尤其是對(duì)臥床患者，要注意保證大便通暢。（2）運(yùn)動(dòng)管理措施：對(duì)精神障礙患者應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑黾芋w育運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，降低患者患病能力，對(duì)臥床患者應(yīng)適宜的增加床上運(yùn)動(dòng)，對(duì)嚴(yán)重心腦血管疾病患者應(yīng)限制其體運(yùn)動(dòng)，減少心腦負(fù)擔(dān)，嚴(yán)格執(zhí)行下床運(yùn)動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)，避免過早下床運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致嚴(yán)重心腦血管疾病的發(fā)生。（3）藥物治療：對(duì)患者實(shí)施嚴(yán)格的藥物管理，尤其是針對(duì)精神障礙患者治療藥物，嚴(yán)格要求患者家屬定期定時(shí)定量的發(fā)放治療藥物。（4）心理干預(yù)護(hù)理：對(duì)特殊患者實(shí)施心理干預(yù)措施，同患者及家屬進(jìn)行良好的溝通，增加對(duì)患者的關(guān)心和人性化關(guān)懷，增加相互患者及家屬的相互信任，提高治療依從性。（5）健康教育干預(yù)：對(duì)社區(qū)內(nèi)特殊人群實(shí)施家庭健康教育知識(shí)的講解，患者家屬的健康教育，提高患者對(duì)自身疾病的重視和患者家屬對(duì)患者的關(guān)心度。（6）防止并發(fā)癥：要積極預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，對(duì)臥床患者要注意褥瘡和肺內(nèi)感染的發(fā)生發(fā)展，要積極的預(yù)防和治療。

2.3統(tǒng)計(jì)方法：統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選用SAS8.0統(tǒng)計(jì)軟件，以x±s表示計(jì)量資料，應(yīng)用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P

2結(jié)果

2.1對(duì)比護(hù)理管理措施實(shí)施前后：分別對(duì)實(shí)施管理措施及前后進(jìn)行100份的問卷調(diào)查，實(shí)施管理后患者的生活質(zhì)量，生活幸福感，舒適感，家庭和睦度及對(duì)社區(qū)護(hù)理工作人員的滿意度，均顯著優(yōu)越于實(shí)施管理前情況，差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

近些年伴隨社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的提升和進(jìn)步，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已經(jīng)走進(jìn)了每一個(gè)家庭，不但提高了每個(gè)家庭及整個(gè)社區(qū)內(nèi)，居民的疾病防治水平及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平也相對(duì)得到了很大的提高。隨著社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體制的逐漸完善和成熟，社區(qū)服務(wù)質(zhì)量和水平也越來越高。

常規(guī)的社區(qū)護(hù)理服務(wù)僅局限于健康教育知識(shí)的宣傳和社區(qū)內(nèi)就診患者的護(hù)理干預(yù)管理，但對(duì)于精神疾病患者、殘疾患者及心腦血管疾病導(dǎo)致意外臥床患者，這一部分患者的護(hù)理干預(yù)則發(fā)生缺失，近一年來我社區(qū)醫(yī)療管理體制的不斷完善和改進(jìn)，成立家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，深入社區(qū)，家庭，針對(duì)這一部分患者采取建立家庭病房的措施進(jìn)行護(hù)理管理干預(yù)，以提高特殊性患者享有高質(zhì)量的社區(qū)護(hù)理服務(wù)。通過對(duì)家庭病房護(hù)理干預(yù)措施實(shí)施前后患者及家屬，社區(qū)護(hù)理工作人員的工作態(tài)度及工作質(zhì)量均得到了認(rèn)可和好評(píng)。通過問卷調(diào)查結(jié)果顯示家庭病房實(shí)施前情況但對(duì)比實(shí)施后，存在顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

由此可見，社區(qū)內(nèi)特殊人群實(shí)施家庭病房護(hù)理管理措施，能有效的增加患者幸福感、增加生活舒適感及家庭和睦度，提高對(duì)社區(qū)護(hù)理工作人員的滿意度，有效提高患者的生活質(zhì)量，適宜應(yīng)用于社區(qū)內(nèi)特殊人群的護(hù)理管理。

參考文獻(xiàn)

[1]王化玲， 劉書祥， 胡瑋.社區(qū)護(hù)理實(shí)踐探討[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，26（12）：92-94

篇5

關(guān)鍵詞：骨科；老年；便秘；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R197.323 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)06-0520-01

1 臨床資料

本文選取了我院骨外科2011年6月至2012年3月術(shù)后臥床老年患者120例，對(duì)其便秘原因進(jìn)行分析探討。其中男性56例，女性74例，年齡60-90歲，平均年齡72歲。其中脊柱骨折的32例，下肢骨折的43例，骨盆骨折的19例，其它骨折的26例。這些老年患者中，有38例在骨折前就有便秘史，其余82例在術(shù)后3-7天內(nèi)均出現(xiàn)不同程度的便秘。護(hù)理人員通過對(duì)患者在飲食，腹部按摩，心里干預(yù)，用藥等方面進(jìn)行指導(dǎo)后，均使其在便秘方面有不同程度的緩解。

2 引起老年骨科患者術(shù)后便秘的相關(guān)因素剖析

通過對(duì)以上120例老年臥床便秘患者的分析與研究，筆者發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致患者便秘的原因很多，其中主要有以下幾方面：

2.1 術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減弱。很多的骨科患者，由于術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，活動(dòng)量減少，胃腸蠕動(dòng)減弱，從而食物在胃腸停留時(shí)間變長(zhǎng)，水分被小腸吸收，引起糞便干燥硬結(jié)，排便困難。

2.2 疼痛和心理方面的因素導(dǎo)致抑制便意:手術(shù)過后，傷口疼痛會(huì)引起患者心理緊張，焦慮，抑郁等，這些都會(huì)是排便受到抑制，由此引發(fā)的便秘稱為緊張性便秘。

2.3 術(shù)后不合理的飲食導(dǎo)致便秘。

（1）患者家屬及患者缺少如果預(yù)防便秘方面的知識(shí)；

（2）由于老年人大部分牙齒脫落或松動(dòng)，其日常進(jìn)食相對(duì)來說比較精細(xì)，體內(nèi)長(zhǎng)期缺乏粗纖維類的蔬菜和水果，不能刺激腸蠕動(dòng)；

（3）老年患者術(shù)后需要長(zhǎng)期臥床，行動(dòng)不方便，為了盡量不麻煩其他人，為了減少大小便的次數(shù)，刻意的少食，少喝水，胃腸內(nèi)食物較少，不能刺激胃腸正常的蠕動(dòng)，從而導(dǎo)致便秘。

3 對(duì)便秘者的護(hù)理對(duì)策

為了能是患者盡快擺脫便秘帶來的痛苦，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該從以下幾個(gè)方面加強(qiáng)護(hù)理：

3.1 注重心理護(hù)理，和患者進(jìn)行良好的溝通:要和患者進(jìn)行良好的溝通，確立醫(yī)護(hù)人員在患者心中的地位，并告訴患者術(shù)后由于活動(dòng)受限，胃腸蠕動(dòng)差，會(huì)發(fā)生便秘的可能性，和患者配合采取積極有效的措施，以防止便秘的發(fā)生。同時(shí)，由于骨折多是突發(fā)性的，患者完全沒有心理準(zhǔn)備，往往會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮、食欲不振等情況，作為醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)該時(shí)常對(duì)患者進(jìn)行安慰體貼，消除患者的思想顧慮，進(jìn)一步預(yù)防或者緩解便秘。

3.2 幫助患者進(jìn)行功能鍛煉。在患者病情允許的情況下，應(yīng)該幫助患者在床上做一些力所能及的運(yùn)動(dòng)，以不疲勞為宜。有效的功能鍛煉可以促進(jìn)患者增進(jìn)食欲，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防便秘。醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行膈肌、腹肌和肛提肌的運(yùn)動(dòng)，其主要方法是：①做腹部深呼吸；②指導(dǎo)患者每天早、中、晚做提肛運(yùn)動(dòng)，每次做50遍。③每天2-3次腹部按摩。具體方法是：在飯后30分鐘或便前20分鐘，患者仰臥，雙膝屈曲，腹部放松，雙手掌折疊放在一起，以肚臍為中心，在腹部做順時(shí)針的腹部環(huán)繞按摩，每次不少于50下，這樣可以增加胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)患者排便。

3.3 合理的飲食護(hù)理。大多數(shù)患者家屬缺少健康合理飲食方面的知識(shí)，認(rèn)為患者術(shù)后應(yīng)該進(jìn)補(bǔ)高脂肪、高蛋白的食物，其實(shí)這些食物容易加重便秘。術(shù)后第一餐應(yīng)該以流食為主，少吃甜食。應(yīng)該給患者進(jìn)食清淡，富含維生素、粗纖維的水果、蔬菜，粗糧等，這類食物可以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。此外，還要給患者多喝水，每天早晨空腹飲300ml溫清水，還可適當(dāng)?shù)暮刃┓涿鬯龠M(jìn)排便。不要讓患者服用辛辣刺激性食物，避免產(chǎn)生脹氣，出現(xiàn)腹脹。

3.4 優(yōu)化排便環(huán)境，進(jìn)行排便訓(xùn)練，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。使患者盡早適應(yīng)病房的環(huán)境，適應(yīng)床上排便，盡可能的給患者提供一個(gè)輕松、隱蔽的排便環(huán)境，心情放松，這樣有利于排便。我們可以這樣做：①拉上布簾子；②打開收音機(jī)或者電視機(jī)，或者放一些讓患者輕松的音樂；③盡量讓工作人員或者訪客回避；④打開窗戶或換氣扇通風(fēng)透氣，或者在病房放置清香除臭劑。此外，還要對(duì)患者進(jìn)行定時(shí)的排便訓(xùn)練，比如讓患者養(yǎng)成每天早餐后定時(shí)排便的習(xí)慣，即使沒有便意，也要堅(jiān)持定時(shí)排便，這樣容易建立條件反射，有效防止便秘。

3.5 合理的使用輔助治療藥物，必要的情況下使用緩瀉劑。合理的使用補(bǔ)鈣、補(bǔ)鐵類藥物，補(bǔ)鈣時(shí)最好同時(shí)補(bǔ)充維生素D，促進(jìn)鈣的吸收。服用鈣片最好咀嚼碎后，用溫水服下，促進(jìn)鈣溶解。很多止痛藥特別是鎮(zhèn)痛泵容易對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，要盡量少用或者不用這類藥品。如果患者超過3天沒有排便，要及時(shí)的采取措施，服用一些緩瀉劑，可用適當(dāng)番瀉葉沖水代替茶飲用，也可以服用果導(dǎo)片、培菲康、硫酸鎂、纖維素等。此外，還可以服用一些促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥，如西利。在服用緩瀉劑的同時(shí)，配合使用性瀉劑，如開塞露、液狀石蠟等。很多老年患者大便呈粒狀，很硬，塞在口，在這種情況下，即使使用開塞露，也仍然排便困難，這就需要先挖出口的硬質(zhì)粒裝大便，這樣直腸中的大便就會(huì)跟著自動(dòng)排出。此外還要注意不要長(zhǎng)期使用同一種藥物，最好是不同的藥物適當(dāng)?shù)慕惶媸褂?。此外，醫(yī)護(hù)人員還要根據(jù)患者的情況合理使用藥物，不要盲目亂用。

4 總結(jié)

綜上所述，老年人的腸蠕動(dòng)功能減弱，加之術(shù)后臥床，便秘的發(fā)生率極高，因此，醫(yī)護(hù)人員要掌握老人術(shù)后便秘的發(fā)生的原因，提早預(yù)防，對(duì)不容的患者進(jìn)行針對(duì)性治療。盡可能減少患者的痛苦，降低便秘的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

［1］ 盧翠芳，丁學(xué)民，金秀梅．老年骨折臥床患者便秘的相關(guān)因素及護(hù)理措施[J]．中國實(shí)用醫(yī)藥，2010,5（23）:235-236

篇6

[中圖分類號(hào)]　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A　[文章編號(hào)]1007-8517(2011)09-0114-01

老年是生命的一個(gè)階段，是組織及器官逐漸退化和生理功能衰退的過程，機(jī)體免疫力下降，對(duì)疾病的易感性增加，由于老年后生活環(huán)境、社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)條件的變化，可形成老年人特有的心理狀態(tài)，這些不利的因素使老年人容易患病，所以老年病人的護(hù)理也是我們護(hù)理學(xué)科的一個(gè)重要內(nèi)容?，F(xiàn)對(duì)一些實(shí)際工作中護(hù)理方面的體會(huì)介紹如下。

1、精神的護(hù)理

老年人患病后多有精神和情緒的變化，表現(xiàn)為性情孤僻、抑郁或脾氣暴躁、聽力減退、感覺遲鈍、表達(dá)欠清。此時(shí)更需要護(hù)理工作耐心細(xì)致、體貼和周到，要得到老年人的信任和合作，就要從言語態(tài)度、操作手法的掌握上下功夫。要熟悉老年病人并發(fā)癥多，病情多變和錯(cuò)綜復(fù)雜的特點(diǎn)，故觀察要嚴(yán)密細(xì)致。

2、飲食的護(hù)理

老年病人的飲食要營(yíng)養(yǎng)豐富均衡易消化可口，一日三餐要葷素搭配、稀稠結(jié)合，多吃豆類制品、新鮮蔬菜與瓜果。同時(shí)要注意飲食與疾病的關(guān)系，慢性喘息性氣管炎病人應(yīng)忌吃海鮮食物，以免引起過敏性反應(yīng)而加重病情；高血壓、心、腦、腎病患者宜吃低膽固醇、低鹽飲食；糖尿病患者應(yīng)注意控制主食量、忌食蔗糖及甜食。

3、預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理

對(duì)臥床的老人堅(jiān)持早晚洗臉、洗腳、會(huì)陰清潔，經(jīng)常擦浴，更衣。受壓部位要多按摩，勤翻身、勤拍背、多飲水，以預(yù)防褥瘡、尿路感染、肺部感染。

4、睡眠護(hù)理

老年病人一般都睡眠差，睡眠質(zhì)量不高，而長(zhǎng)期睡眠不佳又直接影響身體的恢復(fù)。因此應(yīng)給病人一個(gè)安靜的環(huán)境，室內(nèi)溫暖適宜，通風(fēng)好，床鋪要柔軟舒適、清潔衛(wèi)生，便于入睡。

5、老年病人用藥期間的護(hù)理

保證給藥途徑的通暢，嚴(yán)密觀察病人用藥時(shí)易出現(xiàn)的副作用和過敏反應(yīng)。特別是對(duì)慢性病病人因?yàn)橛盟幤贩N多、劑量大、時(shí)間長(zhǎng)，加之本身肝腎的吸收、排泄功能減退，所以要特別注意藥物過敏的發(fā)生。采取措施預(yù)防胃腸道用藥的反應(yīng)，保護(hù)好老年人靜脈血管以保證用藥。

6、排便的護(hù)理

老年人由于牙齒受損咀嚼不便，蔬菜攝入較少，加上胃腸功能減弱，腸蠕動(dòng)減緩，常常引起糞塊干燥，大便秘結(jié)，排便困難，給病人增加了不少痛苦。因此要讓病人多吃瓜果和煮熟煮爛的蔬菜，以增加粗纖維的攝入，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，通暢大便。

7、運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)

篇7

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.27.302

中老年人由于年齡及自身的特點(diǎn)，重要的生命器官會(huì)出現(xiàn)不同程度的退行性病變，消化、吸收、修復(fù)、愈合等功能低下，因此對(duì)手術(shù)的耐受力也會(huì)出現(xiàn)不同程度的下降。胸外科手術(shù)往往又會(huì)對(duì)病人身體產(chǎn)生較強(qiáng)的壓力和刺激，有計(jì)劃的術(shù)前護(hù)理是增強(qiáng)耐受力，保證手術(shù)順利進(jìn)行的重要因素。針對(duì)中老年人，術(shù)前的護(hù)理重點(diǎn)在于建立病人接受手術(shù)的信心，同時(shí)盡可能的使病人的生理狀態(tài)接近正常，以提高對(duì)手術(shù)的耐受力。

臨床資料

本組40例，男19例，女21例。45～69歲28例，>70歲12例。入院時(shí)心電圖異常16例，肺功能減退15例；入院時(shí)測(cè)血壓>173/83mmHg 13例，血糖>70mmol/L 4例。本組40例均經(jīng)手術(shù)治療。

術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理：中老年人思考問題細(xì)致、處世經(jīng)驗(yàn)豐富，當(dāng)看到、聽到他人手術(shù)的良好效果后，對(duì)手術(shù)會(huì)寄予希望。但確定手術(shù)后，焦慮、恐懼、思前顧后的心態(tài)會(huì)接踵而來。各種心理變化過程都會(huì)影響飲食與睡眠。護(hù)理中不應(yīng)因手術(shù)簡(jiǎn)單與否而忽略心理護(hù)理，應(yīng)根據(jù)心理狀態(tài)恰當(dāng)?shù)叵蚧颊呓忉尣∏?，向患者介紹手術(shù)經(jīng)過、護(hù)理措施及治療成功的病例，增強(qiáng)老人戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極與醫(yī)護(hù)人員密切配合。

全面觀察及常規(guī)檢查：對(duì)病人全身狀況的觀察和必要化驗(yàn)檢查是全面了解病人生理狀態(tài)的必要手段。不可因一般狀態(tài)佳而漏掉某方面的檢查。中老年人臟器的儲(chǔ)備功能低，應(yīng)激能力差，使機(jī)體內(nèi)環(huán)境處于相對(duì)不穩(wěn)定或失衡的邊緣，應(yīng)予以重視。發(fā)熱、多汗、食欲不振均使機(jī)體入量不足或丟失營(yíng)養(yǎng)成分，為適應(yīng)手術(shù)，術(shù)前應(yīng)予以糾正，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。中老年胸部疾病患者多數(shù)營(yíng)養(yǎng)差，胃腸功能低下，術(shù)前給予高蛋白、高熱量飲食、高維生素、易消化飲食，以利術(shù)后機(jī)體恢復(fù)，防止術(shù)后切口愈合不良。如消化道進(jìn)食無法達(dá)到要求，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)充靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，如輸入清蛋白、血漿、新鮮血、氨基酸等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。對(duì)中老年病人的輸血、輸液要嚴(yán)格掌握輸入速度，過快不僅增加心臟負(fù)荷，還會(huì)因高齡者毛細(xì)血管的滲透性高而并發(fā)肺水腫，一般40滴/分為宜。結(jié)腸灌注也可作為手術(shù)前、手術(shù)后補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的方式，但需行胃腸道準(zhǔn)備的病人不宜使用。

加強(qiáng)呼吸功能鍛煉：胸腔手術(shù)患者，手術(shù)前常伴有胸痛、胸悶等癥狀，常有清理呼吸道無效，并伴有慢性呼吸系統(tǒng)疾病。術(shù)前1～2周戒煙，鍛煉腹式呼吸及排痰，給予超聲霧化吸入，術(shù)前1周應(yīng)用抗生素控制呼吸道炎癥。對(duì)于咳嗽劇烈而不能平臥的老人，應(yīng)按醫(yī)囑應(yīng)用化痰藥，補(bǔ)充足夠水分，在病情許可的情況下按醫(yī)囑適當(dāng)運(yùn)用止咳藥，以利于老人睡眠和休息。對(duì)于痰液黏稠不易咳出的老年人，除有心、腎和其他需要限制水?dāng)z入的疾病，應(yīng)鼓勵(lì)老人每日飲水量2000～3000ml。制定呼吸康復(fù)鍛煉計(jì)劃，包括有效咳嗽，有規(guī)則的練習(xí)深呼吸，腹式呼吸(膈肌每下降1cm可增加肺通氣250～300ml)。對(duì)患有COPD的老人可指導(dǎo)進(jìn)行呼吸操鍛煉。肺切除術(shù)后有效排痰護(hù)理是手術(shù)成功的重要措施之一，也是預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的有效方法。對(duì)患者進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽訓(xùn)練，誘發(fā)咳嗽反射：用手指在患者頸部按壓氣管或天突穴位來刺激氣管引起咳嗽反射，使呼吸道分泌物隨咳嗽而排出。

灌腸時(shí)注意事項(xiàng)：老年患者擴(kuò)約肌功能降低，對(duì)灌腸刺激耐受性低，肛管插入時(shí)動(dòng)作要輕，有痔瘡者要用細(xì)肛管，肥皂水一般為20ml左右，壓力要低。胃腸道準(zhǔn)備中，要注意老年人對(duì)冷、熱反應(yīng)不敏感，耐受力又差，灌腸洗胃用液溫度準(zhǔn)確(39～40℃)，液量因人而異，還需防止由于反復(fù)灌洗出現(xiàn)虛脫。

預(yù)防切口感染：自術(shù)前準(zhǔn)備皮膚開始，老年人皮膚張力低，給輕微壓力即可伸展，伸展后又不易回縮，故清潔、涂擦或備皮時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，操作者注意力要集中，以防皮膚損傷。重視全身衛(wèi)生，能下床者協(xié)助其沐浴，臥床者給予全身擦浴，要注意保暖。老年人皮膚干燥，對(duì)堿缺乏抵抗力，不宜使用堿性肥皂，以免引起皮疹或降低皮膚防御能力，影響切口愈合。注意保暖，防止上呼吸道感染。

訓(xùn)練：為適應(yīng)手術(shù)臥位，術(shù)后各種，術(shù)前要進(jìn)行充分訓(xùn)練，一般訓(xùn)練為2～3次，平臥排便，對(duì)老年人難以習(xí)慣，麻醉后膀胱松弛，增加平臥排便的障礙，術(shù)前應(yīng)重點(diǎn)宣教。

特殊病人的觀察與護(hù)理：對(duì)特殊病情觀察不容忽視。心血管疾患老人，對(duì)手術(shù)耐受更差一些，按時(shí)記錄生命體征，有心衰時(shí)需糾正后再施行手術(shù)。貧血老人應(yīng)針對(duì)性地糾正貧血后合理膳食?；祭夏晷院粑到y(tǒng)疾病的患者多表現(xiàn)為換氣功能低，運(yùn)動(dòng)后動(dòng)脈血氧張力下降，有二氧化碳潴留，直接影響手術(shù)，術(shù)前要徹底糾正，吸煙、嗜酒病人要禁煙酒。對(duì)于存在高血糖、高血壓患者，應(yīng)控制飲食，監(jiān)測(cè)血壓、血糖，根據(jù)具體情況，制定周密護(hù)理計(jì)劃，認(rèn)真實(shí)施，并與家屬合作，配合手術(shù)要求。

討 論

篇8

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1005-0019(2009)7-0182-01

老年性癡呆是一種慢性進(jìn)行性精神衰退性疾病,病因未明,無特殊的治療措施。衰老、抗體功能減弱、代謝障礙、內(nèi)分泌減退、心理社會(huì)因素等均與老年癡呆的發(fā)病有關(guān),不同程度的影響了生活能力,需要照顧。老年人住院,不僅病人痛苦,而且造成家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān),通過3年多針對(duì)老年癡呆患者的護(hù)理實(shí)踐,對(duì)老年癡呆患者可能遇到的各種問題應(yīng)當(dāng)采取的搞理措施,進(jìn)行總結(jié),認(rèn)為科學(xué)合理和充滿人性化護(hù)理干預(yù),可以在維持患者日常生活自理能力,改善患者和生活質(zhì)量,回歸社會(huì)等方面起到積極有效的作用。

1臨床資料

2005年至2008年,我科共收治老年癡呆患者共110例,其中男52例,女58例,患者年齡范圍57~93歲,平均在這些病例中,屬血管性癡呆有32例,屬AD的78例,住院時(shí)間最長(zhǎng)

的216天。

2護(hù)理問題及干預(yù)

2.1心理問題

2.1.1焦慮,患者出現(xiàn)失落和不安全感,癥狀:坐立不安,重復(fù)動(dòng)作,不停地搓手或者來回走動(dòng)。

2.1.2抑郁表現(xiàn)為呆滯、退縮、食欲減退、心煩、睡眠障礙、疲憊等。

2.1.3情感不穩(wěn)定,常見小事發(fā)火、逃避、頑固、不合作,甚至出現(xiàn)攻擊行為(包括踢、抓、咬、打人、撕東西、破壞物品、罵人或語言攻擊),不恰當(dāng)處理物品、不恰當(dāng)穿脫衣服。

2.1.4欣快、易懷舊、自得其樂、話語增多,面部表情幼稚。

2.1.5淡漠、表現(xiàn)為退縮、孤獨(dú),回避與人交往,對(duì)環(huán)境缺乏興趣。

2.1.6語言超越行為,包括持續(xù)要求幫助和引人注意,重復(fù)評(píng)議或問題,抱怨,消極待人或者待物,尖叫。

2.2心理護(hù)理:老年癡呆是一種社會(huì)的心理性疾病,心理護(hù)理必不可少,多與患者談心交流,鼓勵(lì)家人陪護(hù)探視,對(duì)于焦慮者,給予患者足夠的照顧,保證居室安靜,安排適當(dāng)?shù)幕顒?dòng),指導(dǎo)患者聽一些輕松、舒緩的音樂,對(duì)于抑郁癥患者,要耐心聽取患者的訴說,不強(qiáng)迫患者做不情愿的事情。鼓勵(lì)患者多活動(dòng),如散步等,有些攻擊行為的發(fā)生,應(yīng)該盡量避免一切應(yīng)激原,病房環(huán)境應(yīng)盡量按照患者的原有生活習(xí)慣設(shè)置,分析產(chǎn)生的激越的具體原因,避免刺激性語言,鼓勵(lì)規(guī)律性鍛煉,以達(dá)到放松的目的,對(duì)老年癡呆患者不能用禁止、命令的語言,更不在患者存在激越行為時(shí)將其制服或反鎖在房間內(nèi),這樣會(huì)增加患者的心理壓力使病情加重,表現(xiàn)欣快的患者護(hù)理人員首先要尊重患者,勸導(dǎo)患者增加活動(dòng),如下棋、讀報(bào)等。行為淡漠的患者要增加宿舍的照明,多與患者交流,向患者多說一些關(guān)愛的語言,與患者建立信賴的關(guān)系等,鼓勵(lì)患者所做的事情。

2.3用藥安全及護(hù)理干預(yù):老年癡呆患者,多合并多種伴隨疾病,用藥多樣,如果疏忽,會(huì)引起漏服、少服藥或者用藥過量,甚至中毒等。老年癡呆患者常忘記吃藥或者吃錯(cuò)藥,或忘了已服過藥而過量服用,所以,所有口服藥必須由護(hù)理人員按頓送服,不能旋轉(zhuǎn)在患者身邊,老人服藥時(shí)必須看患者服藥,幫助患者將經(jīng)藥全部服下,以避免患者遺忘或者錯(cuò)服。如一些心臟用藥,用之過量會(huì)導(dǎo)致猝死,有生命危險(xiǎn),糖尿病用藥,漏服或者不能按時(shí)服用,起不到降糖作用,服用過量又會(huì)造成低血糖等。對(duì)伴有抑郁癥者,幻覺和自殺行為的癡呆老人以及拒絕服藥的患者,除要監(jiān)督其把藥服下,還要讓患者張開嘴,檢查是否已將藥物咽下,防止患者在無人看管的情況下將藥吐掉或取出,鎮(zhèn)靜催眠藥要在患者上床以后再服下。中重度癡呆患者服藥后常不能訴說其不適,護(hù)理人員要細(xì)心觀察病人服藥后的反應(yīng),及時(shí)反饋給醫(yī)生,以便及時(shí)調(diào)整用藥方案。臥床患者、吞咽困難的癡呆老人,不宜吞服藥片,最好將藥片瓣成小粒,或才研碎后溶于水中服用,不能吞咽或者昏迷患者應(yīng)由胃管注入藥物。

2.4安全隱患及護(hù)理干預(yù)

2.4.1跌傷:老年性癡呆多伴有椎體外系疾病,表現(xiàn)為扭轉(zhuǎn)痙攣、震顫麻痹以及各種各樣的共濟(jì)失調(diào),患者站立行走都會(huì)出現(xiàn)困難,卻愿親自行動(dòng)完成一些力不從心的工作,結(jié)果跌傷,加之老骨質(zhì)疏松,極易骨折,所以病房?jī)?nèi)、浴池、廁所地面干燥,無積水,規(guī)勸病人勿做難以承擔(dān)的勞作,上下床及變換體時(shí)動(dòng)作宜慢,床邊宜設(shè)護(hù)欄,上下樓校梯、外出散步,一定要有人陪伴。

2.4.2走失:老年癡呆患者因記憶功能受損,尤其是中重度癡呆患者,定向出現(xiàn)障礙,應(yīng)避免患者單獨(dú)外出,同時(shí)指導(dǎo)患者家屬在其衣服內(nèi)放一張卡片,寫有患者姓名、疾病、家庭住址、聯(lián)系電話,一旦走失,容易被人送回。

2.4.3飲食護(hù)理:以防止因消化吸收不良而出現(xiàn)嘔吐、腹瀉,進(jìn)食時(shí)必須有人照看,以避免食物嗆入氣管致窒息死亡。結(jié)合患者飲食習(xí)慣和胃腸道功能,制定相應(yīng)的食譜,要進(jìn)餐前主動(dòng)介紹食物之口味,給予鼓勵(lì)及引導(dǎo),暗示患者飲食美味可口,早飯和晚飯時(shí)盡量開燈、供暖,創(chuàng)造明亮溫暖的進(jìn)食環(huán)境,便于觀察,對(duì)家屬送飯者,與患者家屬溝通,要求食品制作時(shí)盡量保持食物的色香味刺激患者食欲。由于患者容易存在少食,盡量鼓勵(lì)患者多進(jìn)食,對(duì)于沒有糖尿病的患者,鼓勵(lì)多進(jìn)食水果及各種蔬菜。

2.4.4睡眠障礙老年癡呆患者往往有睡眠障礙、認(rèn)知障礙,嚴(yán)重時(shí),常白天休息夜間吵鬧,對(duì)于這種情況,首先要為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的入睡條件,周圍環(huán)境要安靜舒適,入睡前用溫水泡腳,不要進(jìn)行刺激性談話或觀看刺激性電視節(jié)目,不要給老人喝茶,唱咖啡,吸煙,以避免影響睡眠質(zhì)量,對(duì)嚴(yán)重失眠者,可給予藥物輔助入睡,夜間不要讓患者單獨(dú)居住,以免發(fā)生意外。每晚應(yīng)該保證6-8小時(shí)的睡眠,對(duì)于晝夜顛倒的患者,如病情許可,白天要讓其有適度的活動(dòng),盡量不讓患者在白天睡眠,增加活動(dòng),保持興奮,以便他能在夜間休息,避免整天臥床。

2.4.5日常生活護(hù)理除了給予適度的生活照顧外,應(yīng)盡量指導(dǎo)其自理日常生活,安排鼓勵(lì)其參加一定的活動(dòng),如聽音樂、閱讀等,多與患者聊天,幫助他們回憶過去的生活經(jīng)歷,維持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣,減少被感染的機(jī)會(huì)。護(hù)理人員要時(shí)常給予患者必要的衛(wèi)生指導(dǎo),采取適當(dāng)?shù)拇胧┲浦够颊叩牟恍l(wèi)生行為,根據(jù)天氣變幻及時(shí)建議患者及時(shí)添減衣服,經(jīng)常為病房開窗通風(fēng)換氣,長(zhǎng)期臥床的病人要為其定時(shí)翻身拍背,對(duì)大小便失禁的癡呆患者,要及時(shí)協(xié)助大小便,保持皮膚、床鋪的整潔干燥,以減少發(fā)生感染和皮膚病及褥瘡的發(fā)生,洗澡時(shí)注意不要燙傷,熱水瓶、電源、藥品、化學(xué)日用品、刀剪等危險(xiǎn)物品應(yīng)放在安全、不容易碰到的地方,防止病人自殺或者意外事故的發(fā)生,最好隨時(shí)有陪護(hù)。

篇9

關(guān)鍵詞：老年人；癡呆；護(hù)理進(jìn)展

隨著人類生活水平及綜合素質(zhì)的提高，我國在逐漸進(jìn)入人口老齡化社會(huì)，老年癡呆癥的發(fā)病率逐漸上升，因此研究有效的護(hù)理老年癡呆癥患者，在改善其生活質(zhì)量、減輕其家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)與壓力等方面，具有十分重要的醫(yī)學(xué)與社會(huì)意義。

老年癡呆癥亦稱阿爾茨海默病，是一種多發(fā)于老年人，以近期記憶障礙為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)變性疾病，常具有慢性進(jìn)行性特怔[1]。阿爾茨海默病（Alzheimer's disease，AD）又稱老年癡呆癥，是癡呆最常見的類型， 占所有癡呆的60%以上，據(jù)統(tǒng)計(jì)，國內(nèi)65歲以上的老人約有4%～5%患有AD，約10%為>75歲老人，>85歲約占20%[2]。AD病程約為8～10年[3]，多死于肺部、泌尿系感染及壓瘡等并發(fā)癥，因此有效的護(hù)理AD患者對(duì)改善患者生活質(zhì)量及減少病死率至關(guān)重要。

國內(nèi)相關(guān)研究報(bào)道，從以下幾個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，可有效改善患者生活質(zhì)量，我們對(duì)其做出總結(jié)、展開討論并研究其護(hù)理進(jìn)展。

1護(hù)理措施

1.1生活護(hù)理 癡呆患者的生活能力均由不同程度的下降，部分研究顯示，認(rèn)知功能障礙越重，日常生活能力越差[4]。對(duì)于輕到中度AD患者，患者仍然保留的自理能力，應(yīng)鼓勵(lì)其獨(dú)自完成[5]，防止其產(chǎn)生過度依賴心理。認(rèn)知功能受到嚴(yán)重?fù)p害的重度癡呆患者，其日常生活能力已完全喪失[6]， 因此應(yīng)當(dāng)給予細(xì)心、全面的照料，理應(yīng)從衣、食、住等方面進(jìn)行護(hù)理。

1.2心理護(hù)理 既往研究顯示，精神心理因素與老年癡呆有密切關(guān)聯(lián)，因此，做好有效心理護(hù)理至關(guān)重要。從以下幾方面入手：①多陪伴老人，多與老人談心，不讓老人感覺到孤獨(dú)，使其感覺到關(guān)愛與溫暖；②對(duì)老人要尊重，避免傷害其自尊心，切記在他人面前談?wù)摶虺靶先?，盡可能的減少老人的煩惱。③肢體語言溝通，比如和藹的撫摸患者，或用關(guān)切的眼神交流等。

1.3藥物管理 老年癡呆癥患者變得非常健忘，特別是最近發(fā)生的事情及人名會(huì)常忘記，無法長(zhǎng)時(shí)間單獨(dú)生活，因此對(duì)患者的藥物管理應(yīng)引起重視。做為護(hù)理工作者應(yīng)按時(shí)、按量將藥物發(fā)至住院患者手上，并親眼目睹其將藥物服下去，避免其出現(xiàn)錯(cuò)服、漏服及服用過量等不良事件的發(fā)生。另外，由于癡呆患者主動(dòng)性較差，且語言表達(dá)能力有不同程度的受損，要求照護(hù)者密切觀察其用藥后的不良反應(yīng)，及時(shí)向值班醫(yī)生反應(yīng)情況，并妥善處理。

1.4安全管理 進(jìn)入中期的癡呆癥患者，在住家及熟悉的小區(qū)附近經(jīng)常出現(xiàn)走失的情形，到了后期，外出時(shí)甚至找不到回家的路，無法辨認(rèn)家人、朋友及熟悉的事物，嚴(yán)重者開始需要藉由輪椅行動(dòng)或臥床不起。因此需要對(duì)患者進(jìn)行有效的安全管理。對(duì)于輕度及中度的患者，要保證患者生活環(huán)境地面平坦、干燥、防滑，床不易太高，衛(wèi)生間應(yīng)設(shè)有扶手，馬桶使用坐式。對(duì)于重癥患者，要注意其皮膚的護(hù)理，要保持床單及衣物的干凈、干燥，預(yù)防濕疹及過敏性皮炎的發(fā)生。

1.5常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 根據(jù)目前的醫(yī)療條件及水平，本病目前仍不能完全治愈，常死于肺部感染、褥瘡等并發(fā)癥。近期的研究顯示，長(zhǎng)期臥床最易引起老年癡呆癥患者住院期間院內(nèi)感染。有學(xué)者認(rèn)為壓瘡及誤吸、窒息、噎食為其最常見并發(fā)癥。防止壓瘡要做到以下幾點(diǎn)：①注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)自身抵抗力，減少細(xì)菌及病毒感染的機(jī)會(huì)；②定時(shí)翻身，必要時(shí)給予扣背1次/2h；③及時(shí)更換尿濕的床單；④勤按摩，使用氣墊床。防止誤吸、窒息、噎食要做到：①患者進(jìn)食時(shí)盡量采取坐位或半臥位；②進(jìn)食的流質(zhì)食物不要太??；③食物要易于消化，且無刺、無骨，對(duì)于吞咽吞咽、飲水嗆咳的患者，應(yīng)給予鼻飼流質(zhì)飲食。

2老年癡呆患者護(hù)理展望

隨著我國進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年癡呆癥患者逐漸增多，既往我國對(duì)老年癡呆癥的護(hù)理研究基本均為樣本量小、單中心，導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)學(xué)效能較差，進(jìn)而影響護(hù)理質(zhì)量。

希望在以后進(jìn)行大樣本、多中心研究，并嚴(yán)格按照納入及排除標(biāo)準(zhǔn)收集患者，盡可能使癡呆類型及程度達(dá)成一致，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、改善患者的生活質(zhì)量、延緩病情發(fā)展，減輕社會(huì)及家庭負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)：

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篇10

髖部骨折是發(fā)生在股骨近段的骨折，其中股骨頸與股骨粗隆間骨折約各占50%，多發(fā)生在老年人身上，股骨粗隆間骨折在高齡老人（>80歲）中所占比例更高。造成老年人發(fā)生髖部骨折的兩個(gè)基本因素是，骨質(zhì)疏松骨強(qiáng)度下降，加之股骨頸上區(qū)滋養(yǎng)血管孔密布，均可使股骨頸生物力學(xué)結(jié)構(gòu)削弱，使股骨頸脆弱。另外，老年人髖周肌群退變，反應(yīng)遲鈍，不能有效地抵消髖部有害應(yīng)力，加之髖部受到應(yīng)力較大（體重的2-6倍），局部應(yīng)力復(fù)雜多變，因此不需要多大的暴力，如平地滑倒、由床上跌下或下肢突然扭轉(zhuǎn)，甚至在無明顯外傷的情況下都可以發(fā)生骨折。

股骨頸骨折是老年人的常見病、多發(fā)病，跨門檻被絆、平地滑倒，都可以引起，表現(xiàn)為受傷髖部疼痛，移動(dòng)受傷下肢時(shí)疼痛加重，因而不能站立，不敢活動(dòng)，傷情較重的局部腫脹、皮膚有瘀斑，患側(cè)遠(yuǎn)端受肌群牽引而向上移位，因而患肢變短，多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形腳尖轉(zhuǎn)向外側(cè)，不能坐起或站立。但個(gè)別人因?yàn)楣钦鄱饲恫澹莆徊淮?，疼痛不太劇烈，所以仍能?jiān)持行走，部分人由于線狀骨折或嵌插骨折斷端未發(fā)生移位，傷后仍能騎自行車。股骨頸骨折多系囊內(nèi)骨折，出血淤積于關(guān)節(jié)囊內(nèi)，又有關(guān)節(jié)外豐厚肌群的包圍，肌肉等軟組織受傷較輕，又由于髖部肌肉豐厚，外觀上局部不易看到腫脹，容易被患者所忽視。這種沒有發(fā)生錯(cuò)位的骨折，如果忽視治療，以為沒有事情而像正常人一樣活動(dòng)，沒有注意及時(shí)治療和休養(yǎng)，使無移位穩(wěn)定骨折變成移位的不穩(wěn)定骨折導(dǎo)致畸形愈合，更可能加重?fù)p傷。

髖部（大腿根部）是股骨的近端部分，連接著軀干與下肢，是下肢負(fù)擔(dān)身體重量時(shí)極其重要的傳導(dǎo)結(jié)構(gòu)，對(duì)日常生活非常重要。不僅人的站立、行走離不開髖部，即便是臥床的基本活動(dòng)，如坐起吃飯、擦身、翻身、清理大小便等也離不開髖部活動(dòng)。老年人跌倒后訴髖部疼痛，不敢站立和走路，應(yīng)想到股骨頸骨折的可能，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院治療，不及時(shí)去醫(yī)院就診是非常不可取的，否則容易造成更嚴(yán)重的后果。老年人一旦跌倒，如疼痛較重、局部腫脹有畸形，不能活動(dòng)等情況，應(yīng)懷疑有骨折或脫位，別只用跌打酒、膏藥或臥床這些保守治療，這樣會(huì)使患者長(zhǎng)期經(jīng)受疼痛煎熬，髖部骨折后僅有一半的患者可以恢復(fù)受傷前的行走能力，還有10%-20%患者需要長(zhǎng)期接受治療，給老人身體上巨大的痛苦，也奪走了老人生活最后的尊嚴(yán)；肺活量下降，可能并發(fā)肺部感染；不敢翻身，使皮膚受壓破潰，形成褥瘡；導(dǎo)致尿路感染、便秘、會(huì)陰皮膚濕疹、糜爛；形成深靜脈血栓、肺栓塞，從而引發(fā)或加快發(fā)生重心腦血管系統(tǒng)疾病的概率；骨折得不到愈合；最好的結(jié)果就是骨折畸形愈合，但以后需坐輪椅活動(dòng)，患者很難站立行走。