導語：如何才能寫好一篇區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關鍵詞：云存儲；區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化；SAAS

中圖分類號：TP302文獻標識碼：A文章編號文章編號：16727800（2013）0010001002

作者簡介：馬金鳳（1981-），女，碩士，徐州醫(yī)學院醫(yī)學信息學院講師，研究方向為醫(yī)學遠程教育；趙強（1958-），男，徐州醫(yī)學院醫(yī)學信息學院教授，研究方向為醫(yī)學信息技術。

1云存儲

1.1云存儲概念

云存儲的概念與云計算類似，它是指通過集群應用、網格技術或分布式文件系統(tǒng)等功能，將網絡中大量的各種不同類型的存儲設備通過應用軟件集合起來協同工作，共同對外提供數據存儲和業(yè)務訪問功能的一個系統(tǒng)。

云存儲作為云計算服務的一種，即“存儲即服務”（Storage as a Service，SaaS），是云計算中較為活躍并且發(fā)展頗為迅速的一個分支。由于云存儲的技術可行性，相比傳統(tǒng)的數據存儲更廉價，而且也正在變得更加安全，因此云存儲已經成為代表網絡化存儲領域的發(fā)展趨勢，也為海量數據提供了可擴展的、安全可靠的存儲解決方案[2]。

1.2云存儲結構模型

與傳統(tǒng)的存儲設備相比，云存儲不僅僅是一個硬件，而是一個系統(tǒng)，是一個多設備、多應用、多服務協同工作的集合體，它的實現需要多種技術的支持，以寬帶網絡、WEB2.0技術、應用存儲、集群技術、網格技術和分布式文件系統(tǒng)、CDN內容分發(fā)、P2P、數據壓縮、重復數據刪除、數據加密、存儲虛擬化、存儲網絡化管理等多種技術的發(fā)展為前提。

云存儲系統(tǒng)由存儲層、基礎管理層、應用接口層和訪問層四部分組成。存儲層是最基礎的部分，它由數量龐大且分布廣泛的SCSI、SAS等存儲設備借助于互聯網或者FC光纖通道連接在一起，在此之上有統(tǒng)一的存儲設備管理系統(tǒng)，通過存儲設備的邏輯虛擬化管理、多鏈路冗余管理，對硬件設備的狀態(tài)進行監(jiān)護和故障維護。基礎管理層是最核心的部分，不僅要實現多個存儲設備之間的協同工作，還需要保證授權用戶安全訪問，以及維護云存儲自身的安全和穩(wěn)定性。應用接口層是非常靈活多變的，依據運營單位不同的業(yè)務需求，提供不同的應用服務和訪問類型以及手段。整體云存儲系統(tǒng)的結構模型如圖1所示。

1.3云存儲分類

1.3.1公有云端

公有云端，又稱為外部云端（External Cloud）。其服務供貨商能提供極精細的IT服務資源動態(tài)配置，并通過Web應用或Web服務，提供網絡自助式服務。對于使用者而言，完全不需知道服務器的確切位置，或什么等級服務器，所有IT資源皆由遠程方案商提供。

1.3.2私有云端

私有云端又稱為內部云端（Internal Cloud），相對于公有云端而言，此概念較新。許多企業(yè)由于對公共云端供貨商的IT管理方式、機密數據安全性與賠償機制會有信任上的疑慮，所以紛紛開始嘗試通過虛擬化或自動化機制仿真建置內部網絡中的云運算。內部云端的建置，不但提供更高的安全掌控性，同時內部IT資源不論在管理、調度、擴展、分派、訪問控制，還是在成本支出上都更具精細度、彈性與效益。

1.3.3混合云端

所謂混合云端（Hybrid Cloud），指企業(yè)同時擁有公共與私有兩種型態(tài)云端。這種云存儲把公共云和私有云（內部云）結合在一起，主要用于按客戶要求的訪問，特別是需要臨時配置容量的時候。從公共云上劃出一部分容量配置一種私有或內部云可以幫助公司面對迅速增長的負載波動或高峰時很有幫助。盡管如此，混合云存儲也無疑帶來了跨公共云和私有云分配應用的復雜性。

2區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化

區(qū)域醫(yī)療通常是指區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺建設，是指連接規(guī)劃區(qū)域內各機構（醫(yī)療衛(wèi)生機構、行政業(yè)務管理單位及各相關衛(wèi)生機構）基本業(yè)務信息系統(tǒng)的數據交換和共享平臺，是讓區(qū)域內各信息化系統(tǒng)之間進行有效信息整合的基礎和載體，是多元化子系統(tǒng)整合的一個綜合業(yè)務平臺。

區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化是在信息網絡基礎上，借助電子商務、電子支付、物流等現代服務技術，對傳統(tǒng)醫(yī)療服務模式的創(chuàng)新，建立新的數字醫(yī)療衛(wèi)生服務模式和業(yè)務流程，全面優(yōu)化、整合區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源，建立區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)，實現區(qū)域內醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)信息在線交流，以及區(qū)域內醫(yī)療衛(wèi)生信息統(tǒng)一存儲、管理和共享資源，提高衛(wèi)生服務的效率和質量，降低醫(yī)療服務成本。[3]

3云存儲在區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設中的價值

李包羅教授曾指出，區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化的核心是實現電子健康檔案和電子病歷的共享。而健康檔案和電子病歷在特定的兩個醫(yī)院間傳輸其實并不困難，通過系統(tǒng)間的接口即可實現，但是要實現區(qū)域中幾十家醫(yī)院和上百個社區(qū)之間的互聯互通，通過點對點的接口方式基本是不可能的。因此，一個合理的方法是把點對點的問題變成多點對一點的問題，即建立一個集成平臺，把所有的文檔都傳送到平臺上，而所有的人在需要時再從平臺上獲取文檔[4]。醫(yī)療機構各方提供的健康服務通過健康服務總線連接起來，協同完成醫(yī)療服務流程，醫(yī)療機構及病人通過基于標準的電子健康檔案來共享和交換信息。

3.1更安全、可靠的數據存儲中心

數據存儲在云端，通過集群技術、分布式文件系統(tǒng)和網格計算等技術，多個存儲設備之間不僅可以進行協同工作，還可以對外提供更強大更優(yōu)質更安全的數據訪問服務；專業(yè)團隊進行信息管理，通過CDN內容分發(fā)系統(tǒng)、數據加密技術保證云存儲中的數據不會被未授權的用戶所訪問，各種數據備份和容災技術保證云存儲中的數據不會丟失，提供了最可靠、安全的數據存儲中心；同時，嚴格的權限管理策略，可以幫助用戶與指定的人共享數據，用戶不必擔心數據丟失，病毒入侵等問題。

3.2更簡易、靈活的用戶終端

對于醫(yī)生、護理人員和其他醫(yī)療支持者來說，通過云計算技術可以實時分享區(qū)域中醫(yī)院的病人資料，不論其地理位置。用戶只要有一臺可以上網的電腦，有一個瀏覽器，就可以在瀏覽器中直接編輯存儲在云端的文檔。醫(yī)務人員可以從互聯網激活的設備上去獲取這些信息，而不需要安裝任何軟件。病人的電子醫(yī)療記錄或檢驗信息都存儲在中央服務器中，可以全球索取，資源可以由一個醫(yī)院群分享，這將形成各醫(yī)院患者信息大聯合的景象，提供一個無縫、集成計算及協作平臺，解決信息“孤島”的問題。

3.3更廣泛的數據與應用共享

在云存儲的網絡應用模式中，數據保存在云端，所有符合權限的電子設備只要連接互聯網，就可以同時、多人、不同地點地訪問和使用同一份數據。避免重復創(chuàng)建數據，可以更合理地對已有數據進行管理、應用和共享，提高數據的有效使用率。

3.4更高的性價比

作為分布式計算技術，云存儲具有比集中式系統(tǒng)更好的性能價格比，所提供的資源比各個醫(yī)療機構自己所能提供和管理的資源更廉價。醫(yī)療數據資源存放在云端，由云存儲服務提供商幫助管理這些數據資源，并提供醫(yī)療機構所需的應用軟件，從而節(jié)省了大量的花銷。

云存儲還可以為參與區(qū)域協同醫(yī)療的機構提供各種系統(tǒng)的集成與協作環(huán)境建設，不僅包括以醫(yī)療機構的業(yè)務信息為核心的信息功能，為病人方便獲取醫(yī)療服務和健康知識提供工具，還可方便地擴展其它功能，這樣可以有效避免系統(tǒng)的重復建設，最大化發(fā)揮現有資源的利用效率。

4結語

云存儲不是存儲，而是一種服務。云存儲的核心是應用軟件與存儲設備相結合，通過應用軟件實現存儲設備向存儲服務的轉變。同時，云存儲可以幫助醫(yī)療行業(yè)對海量數據進行管理、整合和處理。對于開發(fā)人員來說，云存儲提供了更多的存儲和處理能力來運行他們開發(fā)的應用。對于終端用戶來說，云存儲提供的好處更多，如方便、安全以及群組協作?；谠拼鎯Φ膮^(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設，可以真正實現“無縫覆蓋、彈性應用、快速部署、降低投資”，充分滿足不同機構的差異化需求。

參考文獻：

[1]徐冠華.加快我國現代服務業(yè)發(fā)展的思考和建議[J].中國科學院院刊，2006，21（1）：34.

[2]張艷玲，徐海峰.淺談云存儲在醫(yī)院信息化中的應用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2012，33（8）：4041.

篇2

易聯眾信息技術股份有限公司是一家專業(yè)從事醫(yī)療衛(wèi)生信息化的上市企業(yè)，依據國家的最新標準及規(guī)范，推出了面向區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生新一代的完整解決方案及產品。

國家“十二五“衛(wèi)生信息化規(guī)劃提出了打好三個基礎、建立三級平臺和提升業(yè)務應用的總體思路，并先后了《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設指南》、《健康檔案基本架構與數據標準》、《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設技術解決方案》等一系列規(guī)范性文件，為區(qū)域衛(wèi)生信息化建設奠定了標準基礎，為各地區(qū)域衛(wèi)生信息化建設提供了指導意見。全國各地掀起區(qū)域衛(wèi)生信息化建設的新一輪浪潮。

近年來，各地市的衛(wèi)生系統(tǒng)信息化建設取得了一定的進展，但總體而言，在廣度和深度方面參差不齊，綜合性醫(yī)院的信息化推進速度較快，而公共衛(wèi)生領域的信息系統(tǒng)建設仍處于起步階段。各醫(yī)療機構以自己的縱向業(yè)務為導向，缺乏統(tǒng)一的規(guī)劃，缺少統(tǒng)一的數據標準，使得信息難以交換和共享，形成一個個的信息孤島。從技術應用架構來看，各醫(yī)療機構的應用系統(tǒng)缺乏統(tǒng)一的架構，很多功能和應用重復，很多數據在采集和存儲上也是冗余的。這種情況不利于資源的共享和數據的重復利用，容易引起數據的不一致，也加大相關業(yè)務部門的工作量，增加系統(tǒng)的維護成本。此外，各級衛(wèi)生行政管理部門關注的如何提高衛(wèi)生服務質量、強化績效考核、加強衛(wèi)生資源管理、提高監(jiān)督管理能力、加強醫(yī)療質量監(jiān)控、衛(wèi)生行政管理決策支持、化解疾病風險等方面需求也無法得到滿足。

易聯眾區(qū)域衛(wèi)生信息化建設一體化解決方案正是針對以上問題推出的。

方案簡介

區(qū)域衛(wèi)生信息化的核心是建設基于居民健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺。區(qū)域內各級醫(yī)療機構通過該平臺可實現互聯互通，信息共享，避免重復檢查，提升醫(yī)療質量；病人通過該平臺足不出戶就可查詢居民在區(qū)域各級醫(yī)療機構的診療記錄、在社區(qū)等預防保健記錄及其所在區(qū)域外醫(yī)院的就診記錄等；衛(wèi)生行政管理部門可通過該平臺實時監(jiān)測各級醫(yī)療機構的業(yè)務運營情況、疾病診治情況等。

在區(qū)域衛(wèi)生信息化建設中，不僅需對各級醫(yī)療機構正應用的系統(tǒng)進行適當升級及接口改造，還需對尚未信息化建設的醫(yī)療機構，如基層醫(yī)療機構、村衛(wèi)生所等進行依托區(qū)域衛(wèi)生信息平臺進行一體化的信息化建設。

易聯眾區(qū)域衛(wèi)生信息化建設的一體化解決方案總體架構如圖。

方案主要內容

1.區(qū)域衛(wèi)生信息平臺：提供數據交換與共享、協同醫(yī)療服務等。橫向連接區(qū)域內各級醫(yī)療衛(wèi)生機構，縱向實現與上一級區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的互通。

2.基層醫(yī)療信息管理平臺：面向基層醫(yī)療機構，含社區(qū)服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等提供集中式托管的業(yè)務信息管理系統(tǒng)。平臺包含了居民健康檔案信息采集與管理、婦幼保健業(yè)務、慢性病管理、基礎醫(yī)療等業(yè)務功能。

3.居民健康信息管理與服務信息平臺：建立面向全區(qū)域內統(tǒng)一的居民電子健康檔案信息管理與服務系統(tǒng)，使醫(yī)療服務人員在任何時間、任何地點都能及時獲取必要的信息，以支持高質量的醫(yī)療服務；使公共衛(wèi)生工作者能全面掌控人群健康信息，做好疾病預防、控制和健康促進工作；使居民能掌握和獲取自己完整的健康資料，參與健康管理，享受持續(xù)、跨地區(qū)、跨機構的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

4.綜合衛(wèi)生管理信息平臺：建立面向衛(wèi)生行政管理部門的監(jiān)管、決策分析的系統(tǒng)，使衛(wèi)生管理者能動態(tài)掌握衛(wèi)生服務資源和利用信息，實現科學管理和決策，從而達到有效地控制醫(yī)療費用的不合理增長、減少醫(yī)療差錯、提高醫(yī)療與服務質量的目的。

5.統(tǒng)一門戶應用平臺：為居民、醫(yī)務工作者等提供一站式的門戶登錄服務系統(tǒng)。該平臺包含了居民健康信息門戶（或居民健康信息網）、醫(yī)療機構門戶、衛(wèi)生行政門戶。

6.數字化醫(yī)院系統(tǒng)：以電子病歷、臨床業(yè)務為核心的新一代數字化、智能化的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)。

7.疾控、婦幼、衛(wèi)生監(jiān)督等公共衛(wèi)生管理系統(tǒng)。

8.與醫(yī)療機構及各垂直系統(tǒng)的數據接口和數據交換。

方案主要功能

1.建立區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生數據中心，實現區(qū)域內醫(yī)療衛(wèi)生信息共享。

2.建立覆蓋全區(qū)域的居民健康信息系統(tǒng)。

3.建立區(qū)域內各級醫(yī)療機構HIS系統(tǒng)或與醫(yī)院現有HIS系統(tǒng)接口，整合各級醫(yī)院信息。

4.實現區(qū)域內檢驗、檢查結果互認。

5.實現區(qū)域內醫(yī)療機構之間雙向轉診和遠程會診。

6.通過互聯網、手機等方式實現區(qū)域內居民健康信息查詢、預約掛號等便民服務。

7.實現區(qū)域各項醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務情況的實時監(jiān)管。

8.整合區(qū)域內疾控、公共衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督管理等垂直系統(tǒng)，實現一體化區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)。

相關案例

1.成功建設了國內多個地市的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺項目。易聯眾的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺、居民健康信息系統(tǒng)、區(qū)域基層醫(yī)療機構信息系統(tǒng)等產品已分別在地市中使用。

篇3

在這種形勢下，區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的可用性和實用性，即系統(tǒng)平臺本身在區(qū)域內民眾健康維護、醫(yī)療衛(wèi)生保健業(yè)務、衛(wèi)生行政管理水平提升等方面能發(fā)揮的作用，反而上升為更值得思考和重視的問題。然而，截至目前，對于這一問題重要性的認識，遠未達到應有的程度。

這一現實問題促使孫衛(wèi)開始思考區(qū)域衛(wèi)生化平臺的分級評估問題。

《中國醫(yī)院院長》：根據您的實踐經驗，區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺的本質和基本功能是什么？

孫衛(wèi)：區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設并不單純是一個信息網絡工程。軟硬件配置、機構互聯互通、就診記錄共享，僅僅是完成信息工程施工的階段性成果。真正意義的區(qū)域衛(wèi)生信息化項目，除了信息工程按質量標準完工外，還必須與醫(yī)療衛(wèi)生保健業(yè)務、衛(wèi)生行政管理實現無縫對接。

然而，綜觀近期區(qū)域衛(wèi)生信息化建設發(fā)展趨勢，目前國內很多項目存在著“重信息工程、輕業(yè)務管理應用”的問題：高度關注信息工程建設標準、數據存儲與交換標準、硬件選配、網絡建設、信息安全等，但對互聯互通、信息共享實現后區(qū)域平臺功能深度開發(fā)利用，缺乏應有的重視。因此，許多項目雖堪稱工程學的楷模，卻無法產生應有的經濟及社會效益，個別甚至淪落為面子工程。

因此，區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設，更需要整個區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生管理、業(yè)務體系在管理理念、組織結構、行為模式等方面進行創(chuàng)新，而不僅僅是信息技術在區(qū)域范圍的應用。

而且，功能完整的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，也是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基礎。如今，臨床路徑、經營效率、成本控制、服務價格測算、人力資源管理、績效考核等各項改革，都已離不開信息平臺的支持。

《中國醫(yī)院院長》：根據您的實踐經驗，區(qū)域衛(wèi)生信息化和醫(yī)院信息化的標準是否存在區(qū)別？

孫衛(wèi)：2008年，HIMSS提出對醫(yī)院信息化建設進行分等評級。這對于引導醫(yī)院信息化建設的發(fā)展，起到了正確的導向作用。HIMSS電子病歷適用模型，把機構間互聯互通、信息共享列為醫(yī)院信息化建設的最高級別。可見，醫(yī)院信息化建設更側重醫(yī)院內部系統(tǒng)的構建。

區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設的高級形態(tài)，應該是區(qū)域間甚至國家間的互聯互通與信息共享，以及醫(yī)療大數據的可用性最大化。因此，醫(yī)院信息化的評估標準并不適用于評判區(qū)域衛(wèi)生信息化項目。

截至目前，在區(qū)域衛(wèi)生信息化的實踐中，依然缺乏區(qū)域衛(wèi)生信息平臺評估的標準指導。這也導致了目前區(qū)域信息化建設泥沙俱下、魚龍混雜的局面。

我試圖從功能角度建立區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設的分級評估模型，拋磚引玉，希望讓區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設盡快進入建設目標明確、功能狀態(tài)有序的階段。

《中國醫(yī)院院長》：您認為區(qū)域衛(wèi)生信息化應該如何進行功能分級？根據您的分級模型，目前國內區(qū)域衛(wèi)生信息化處于何種水平？

孫衛(wèi)：在研究國內外區(qū)域衛(wèi)生信息化建設及管理進展的基礎上，結合廈門市民健康信息系統(tǒng)運行6年多的實踐經驗，我提出區(qū)域衛(wèi)生信息化建設項目的功能分級評估模型，希望為區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設提供一個全面的參考（見表）。

根據功能分級模型，國內外區(qū)域衛(wèi)生信息化建設項目大多處于Ⅱ級水平，即遵循統(tǒng)一的信息化工程標準，建成覆蓋區(qū)域內主要醫(yī)療衛(wèi)生機構的專用網絡，可以進行患者信息共享及簡單統(tǒng)計分析，是信息技術與實施工程的成功結合。然而，由于缺乏與醫(yī)療衛(wèi)生保健業(yè)務及衛(wèi)生行政管理的緊密合作，其作用僅僅為工程意義上的信息化建設項目，而非智能化的應用系統(tǒng)。換言之，互聯互通共享易，深度挖掘應用難。在系統(tǒng)規(guī)劃之初如不注意解決好標準、編碼、術語等相關問題，有可能使采集數據的利用成為新的難題。換句話說，雖有大數據，但無可用性。

這種局面形成的主要原因是，實現功能II級簡單易行，可以避免與醫(yī)療衛(wèi)生單位、衛(wèi)生行政管理機構的反復深入溝通。企業(yè)也樂于將項目建設局限于這一層級，畢竟單純的工程實施更方便，且能實現收益最大化。

當然，級別更高的項目建設已經顯現。上海、浙江、廈門等地的一些項目，在某些方面已達到Ⅲ級、Ⅳ級的水平，可實現區(qū)域內機構間的一些比較分析。

而在美國，他們更可對某些疾病綜合療效排序統(tǒng)計，并按療效、質量、費用、效率等對區(qū)域內醫(yī)療機構進行評估。

這些范例的最大意義在于，它們促使區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的所有參與者思考：規(guī)劃建設的系統(tǒng)必須具備的最低功能要求是什么？最低功能要求應如何實現？

《中國醫(yī)院院長》：根據您對區(qū)域衛(wèi)生信息的功能分級，區(qū)域衛(wèi)生信息化應該如何糾偏？又該如何操作？

孫衛(wèi)：從技術實現的微觀層面上看，目前的系統(tǒng)設計規(guī)劃已經非常注重遵守通用的各種標準規(guī)范。但是，如果項目規(guī)劃忽略各種業(yè)務應用編碼的使用，忽略系統(tǒng)維護和擴展，最終落地的系統(tǒng)在共享數據上就會有量無質，且無法進行有效挖掘利用。

此外，即使注意引用諸如ICD、藥品、耗材、醫(yī)療服務價格等編碼，但如果沒有衛(wèi)生行政管理機關的統(tǒng)一協調實施，數據的完整性、通用性也會大打折扣。最后，標準、編碼、術語等的維護，實際上是數據質量的救助機制，可以盡量避免標準、編碼使用過程中出現的偏差，確保數據的一致性。

從社會管理的宏觀層面上看，區(qū)域信息化建設必須為醫(yī)改終極目標服務，提升服務質量與效果，控制醫(yī)療費用。這就明確了信息平臺數據的用途，也解決了信息采集中數據量、數據種類的問題。

凡是與醫(yī)療衛(wèi)生服務活動相關的人、物、事、時間、地點、質量、效果、費用及患者感受有關的信息，均屬于收集范疇。它包含了臨床、預防、保健、康復、體檢、血液及與之相關的費用信息，涵蓋了區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生保健的全部業(yè)務領域。而服務質量、效果、費用及患者感受，則是百姓關注、影響機構經營的核心數據。

只有全面實現標準、編碼、術語統(tǒng)一，方可實現區(qū)域內醫(yī)療衛(wèi)生機構間真正的信息共享和比對，實現客觀公正的效率效果評價。

《中國醫(yī)院院長》：根據您對區(qū)域衛(wèi)生信息的功能分級，相關參與者在區(qū)域衛(wèi)生信息化的職責和任務應該是什么？

孫衛(wèi)：功能分級研究的初衷在于，希望各地在項目規(guī)劃階段就確定系統(tǒng)功能定位，分別對方案設計、施工、入網醫(yī)療衛(wèi)生機構、衛(wèi)生行政部門提出明確要求，以期使項目功能設計至少在Ⅳ級以上，盡快進入高級應用階段。

衛(wèi)生行政部門應明確自身職責不只是項目規(guī)劃、籌集資金、授權執(zhí)行。他們必須不斷創(chuàng)新思維和管理，主動進行大量的組織協調工作，以確保各種業(yè)務編碼、術語在系統(tǒng)業(yè)務工作中的正確應用，為全面實現標準、編碼、術語統(tǒng)一奠定堅實基礎。

信息主管部門應該明確自身角色及系統(tǒng)功能要求，明確未來要實現的目標，有效爭取領導層面及其他政府部門的支持，組織協調醫(yī)療衛(wèi)生單位、軟硬件企業(yè)及其他供應商的行動，達到事半功倍的效果。同時，他們應對規(guī)劃方案提出較為實用的判斷標準。

篇4

坐在從呼和浩特開往和林格爾縣巧什營鄉(xiāng)岱洲夭村的車上，看著外面的人煙稀少和塵土飛揚，想著衛(wèi)生部陳竺部長那句“和林是全國醫(yī)療衛(wèi)生信息化應用得最好的縣”，其實是挺矛盾的一件事情。

和林格爾“全縣總面積3436平方公里，人口20萬；地形地貌多樣，素有‘五丘三山二分川’之說；立地條件惡劣，資源稟賦較差”，眼前的景象也無出左右。就是這樣一個基礎條件相對惡劣的地方居然能成為全國醫(yī)療衛(wèi)生信息化應用最好的縣。

然而當走進岱洲夭村衛(wèi)生室的那一刻，一切變得真實而具體。

方便便宜

岱洲夭村衛(wèi)生室可以說是“麻雀雖小，五臟俱全”。在不到100平方米的空間里設有診斷室、觀察室、處置室、檔案室和藥房，而檢查床、無菌柜、檔案柜、操作臺、高壓滅菌鍋等設備也是一應俱全。當然最醒目的是一臺電腦以及與電腦相連的居民健康卡讀卡終端、金融POS機以及一個顯得有些碩大的LED液晶顯示屏。

張春霞是這個衛(wèi)生室的負責人，也是當地的“名人”。因工作認真負責、診療行為嚴謹規(guī)范、公共衛(wèi)生服務能力強，曾多次被縣政府評為“優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生”。陳竺曾接見過她，她也接待了無數來自全國各地的參觀訪問者。據她介紹，近幾年在縣衛(wèi)生局的要求和指導下，岱洲夭村衛(wèi)生室全部配備、使用國家基本藥物和自治區(qū)增補目錄藥品，而且所有藥品全部實行藥品零差率銷售。岱洲夭村衛(wèi)生室服務人口約有1188人，目前已經建立居民健康檔案1042份，占居民總數的88%以上。

“誤診和用藥不當的現象減少了，來看病取藥的人多了，當然衛(wèi)生室的收入也提高了?！边@是張春霞對在新醫(yī)改和新農合背景下的醫(yī)療信息化的直接感受?；诖?，偏遠地區(qū)老百姓看病難和看病貴的問題得到了有效緩解。

胡建松是岱洲夭村的一位普通村民，54歲的他長年患有高血壓。采訪當天恰逢他來衛(wèi)生室看病。張春霞通過讀取胡建松的健康卡便能詳細了解其健康檔案，其中包括生活習慣、家族病史、以往病史、診治情況、現病史、用藥史等。在這些信息的基礎上，張春霞簡單地給胡建松測了一下血壓，詢問了幾個的問題。幾分鐘的時間，胡建松就看完了，并拿到了藥。他此次看病只花了9.66元，其中新農合即時為他報銷了50%。

“很方便。原來看病要到30公里外的縣醫(yī)院。后面的報銷也麻煩，我們準備一堆材料。現在看病拿藥在衛(wèi)生室這便能解決，還能在這報銷，就帶上一張健康卡。說實在話，以前很犯愁看病，能拖就拖，現在我會主動來這里做檢查，拿藥。方便啊，便宜啊?！焙ㄋ刹僦豢跐庵氐牡胤娇谝舾嬖V記者。

效果很理想

“隨著區(qū)域衛(wèi)生信息化建設的積極推進，縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理工作的全面實施，我們基層醫(yī)療機構的基本公共衛(wèi)生服務能力和診療水平得到有力提升，基本實現了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務同質量的目標?！焙土指駹柨h衛(wèi)生局局長楊星晟表示。借助自治區(qū)衛(wèi)生廳將和林格爾列為區(qū)域衛(wèi)生信息化建設旗縣試點的機遇，同時按照國家關于推進區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設和“村衛(wèi)生室信息化建設工程”的總體要求，和林格爾積極推進區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設，全力打造居民基本公共衛(wèi)生服務優(yōu)質平臺。

2011年11月，和林格爾縣域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺建設項目啟動，建設內容包括：信息基礎設施、衛(wèi)生信息平臺設、衛(wèi)生信息基礎資源庫和業(yè)務應用系統(tǒng)。從縣醫(yī)院HIS系統(tǒng)上線，到縣試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室醫(yī)療系統(tǒng)上線，從LIS、居民健康卡、CA認證上線，到和林縣居民健康卡發(fā)放，以及隨后的PACS、合理用藥、臨床路徑、電子病歷上線，直至和林縣綜合衛(wèi)生管理系統(tǒng)上線運行。經過8個多月的努力，和林格爾的縣域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺已經基本完成。覆蓋包括縣醫(yī)院在內的7個縣級公共衛(wèi)生服務機構、12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、1個社區(qū)衛(wèi)生服務中心、150個村衛(wèi)生室、10個社區(qū)衛(wèi)生服務站。同時，而相關的基層醫(yī)療信息系統(tǒng)全面上線，實現了新農合實時結算。而健康卡已經發(fā)放6萬多張（截止今年9月底），年底之前將會完成全部18萬張健康卡的發(fā)放。

對于和林格爾縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設，楊星晟給出的評價是“非常成功，應用效果很理想”：實現了和林格爾縣縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化，縣域內信息共享、居民健康卡全程應用、多功能移動監(jiān)測設備，輔助醫(yī)生上門服務、以電子病歷為核心的縣醫(yī)院全數字化系統(tǒng)應用，促進醫(yī)患關系和諧、管理者實時掌握綜合衛(wèi)生管理信息、居民自助查詢個人健康信息、基于云計算的部署模式，綠色環(huán)保。

醫(yī)改基礎好

我們知道，醫(yī)療信息化是我國“十二五”規(guī)劃中重點發(fā)展的領域之一，是新醫(yī)改的重要支撐。期間，國家將重點推進國家衛(wèi)生信息數據中心（信息平臺）建設工程、區(qū)域衛(wèi)生信息化建設工程、居民健康卡建設工程、縣級公立醫(yī)院信息化建設工程、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化建設工程、衛(wèi)生信息化人才建設工程等，以更好地滿足服務民生。在這樣的背景下，一直積極推動醫(yī)療信息化“走基層、惠民生”的英特爾公司因其在IT行業(yè)的角色和定位，積極配合政府、聯合企業(yè)，進行醫(yī)療信息化標準建設和測試、技術架構咨詢等方面的工作，并且形成了從上端規(guī)劃標準、從下端支持試點的基本配合思路，并給予適時的產品和技術建議，和林格爾縣就是其中一個成功的試點。

那么，和林格爾的縣域醫(yī)療衛(wèi)生信息化為什么能做到全國最好呢？楊星晟總結的原因有兩點：領導重視以及醫(yī)改基礎好。2009年以來，和林格爾以居民健康檔案工作為切入點，全面推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革向縱深拓展。據悉，和林格爾政府專門成立了由縣長負責的醫(yī)改工作領導小組，負責醫(yī)改組織實施。同時，出臺了一系列的文件以細化各相關部門工作職責，提出了工作目標、任務、思路和具體操作步驟；并建立了包保責任制，按照一人一院（中心）要求派出干部包干負責基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革。這些舉措都有力促進了醫(yī)改工作的順利進行。

篇5

區(qū)域性醫(yī)療中心建設，是市委、市政府正在全面推進的 “中心”建設之一。要有效增強我市作為區(qū)域性醫(yī)療中心的吸納集聚功能，就必須加快推進適應現代醫(yī)療要求的公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務、醫(yī)療保障、藥品供應保障和衛(wèi)生綜合管理等工作的衛(wèi)生信息化建設。

一、我市衛(wèi)生信息化建設發(fā)展現狀

經過近幾年的探索與努力，我市衛(wèi)生信息化建設有了較好基礎，主要體現在：信息化資金投入不斷加大，網絡設施建設有了一定的基礎，信息化硬件建設初具規(guī)模，醫(yī)療服務信息化應用有所推進，社區(qū)衛(wèi)生服務和信息化管理初見成效，公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設進程加快。但與我市經濟社會發(fā)展水平和區(qū)域性醫(yī)療中心建設的要求相比，還有很多亟待完善的地方：

一是衛(wèi)生信息化建設發(fā)展不平衡。我市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構規(guī)范化綜合業(yè)務信息系統(tǒng)已實現全覆蓋，但是部分地區(qū)和單位對衛(wèi)生信息化建設工作重要性認識不足，衛(wèi)生信息化建設嚴重滯后于廣大群眾醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求，以及醫(yī)療衛(wèi)生機構內部管理、衛(wèi)生行政部門綜合管理的需要。

二是存在“網通”而“信息不通”的問題。以市衛(wèi)生數據中心為核心、覆蓋轄區(qū)各級各類醫(yī)療機構的衛(wèi)生專網已建立，然而不同地區(qū)、不同機構、不同業(yè)務系統(tǒng)之間尚未實現互聯互通，難以資源共享。如20__年以來已累計建立居民電子健康檔案700萬余份，但實際應用較少。同時存在大量手工填報數據及重復采集信息現象。

三是資金投入與衛(wèi)生信息化需求存在較大差距。省市已撥款近20__萬元用于衛(wèi)生數據中心的硬件建設和平臺建設，但是我市信息化建設的投入機制尚不完善，缺乏統(tǒng)籌的、經常性的項目管理和經費安排保障。二、三級醫(yī)院信息化所需資金絕大部分是自行籌措，由于難以獲取直接經濟回報，對信息化建設投入缺乏主動性和積極性。

四是衛(wèi)生信息化知識普及和宣傳不夠充分。我委面向機關、企事業(yè)單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)等群體的調查顯示，對衛(wèi)生信息化工作的知曉率僅分別為30%、20.3%和9.6%，對于其資源合理利用、保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質量、控制醫(yī)療費用等作用更是知之甚少。另外，群眾參與信息化實效體驗機會偏少，尤其對老年患者等亟需優(yōu)良服務的群體還缺少人性化設計。

五是衛(wèi)生信息建設專業(yè)技術人員嚴重不足。主要表現在整體數量少、高級人才奇缺和現有人才知識結構不合理。目前，市衛(wèi)生信息中心僅有計算機、衛(wèi)生統(tǒng)計等專業(yè)技術人員4名，其他基層醫(yī)療和管理機構多是畢業(yè)于計算機應用專業(yè)的技術人員，由于缺乏醫(yī)學知識和衛(wèi)生管理知識，難以滿足衛(wèi)生信息化工作的需要。

二、對未來我市衛(wèi)生信息化建設的幾點建議

（一）加強領導，確保前期規(guī)劃的有序推進。各級衛(wèi)生信息化建設領導小組要切實擔負起統(tǒng)籌安排的領導責任，嚴格按照我市“十二五”衛(wèi)生信息化規(guī)劃的時間節(jié)點要求推進建設進程，將衛(wèi)生信息化建設和業(yè)務系統(tǒng)應用情況列入各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核指標，加大考核力度。建立例會制度，完善溝通、反饋和解決機制，真正提高我市衛(wèi)生信息化建設的決策水平。

（二）多措并舉，有效破解衛(wèi)生信息化建設的資金瓶頸。政府投資初期建設有利于統(tǒng)一目標和管理，但在短期依賴政府投入的同時，應該注重制定長期運營策略，包括分析和預測其社會效益和經濟效益，在充分整合協調各方資源的基礎上，通過項目合作、科技專項、增值服務等多種方式，拓寬渠道，籌措衛(wèi)生信息化建設資金，逐步建立以政府投入為引導，多方社會力量參與的多元化投入保障機制。

（三）大力推進衛(wèi)生信息標準化建設，促進區(qū)域信息資源共享。要做好已建系統(tǒng)、新建系統(tǒng)以及數據資源、基礎設施資源的有效整合，必須政府主導，各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生機構嚴格遵循國家、行業(yè)和專業(yè)領域已有的規(guī)范和標準，如《電子病歷數據標準》等開展衛(wèi)生信息化建設；對于在整合推進過程中出現的新問題，要組織專家加快標準和規(guī)范制定，防止與實際需要脫節(jié)。實現標準統(tǒng)一，才能真正實現衛(wèi)生信息平臺各個應用系統(tǒng)的互聯互通和信息共享。

（四）重視衛(wèi)生信息化在淮海經濟區(qū)的功能擴展。要在20__年全面實現新農合跨區(qū)域資金監(jiān)管和費用即時結報的基礎上，大力推動衛(wèi)生信息化平臺在淮海經濟區(qū)核心區(qū)一體化建設中的進程，通過信息平臺逐步實現區(qū)域內各大城市健康檔案信息共享、委托檢驗和影像檢查、圖像和報告?zhèn)鬟f；實現我市大中型醫(yī)院與淮海經濟區(qū)醫(yī)療機構多形式聯合與合作，加強科學管理、評價和分配，提高區(qū)域衛(wèi)生工作效率和服務水平。

（五）多措施多渠道向群眾宣傳衛(wèi)生信息應用知識。政府和有關部門要充分發(fā)揮資源優(yōu)勢，在報紙、電臺、電視、網站等媒體開辟?？瘜ｎ}專欄，及時向市民宣傳衛(wèi)生信息化的建設內涵、功能作用、應用操作等相關知識；另外在市中心醫(yī)院等衛(wèi)生信息化建設程度較好的大型醫(yī)療機構設立信息化體驗中心，讓居民尤其老年患者等缺乏操作能力的群體切身體會信息化的好處，推動

衛(wèi)生信息化成果廣泛應用。

篇6

會上，四川省衛(wèi)生信息中心主任龍虎通報了四川省衛(wèi)生信息化項目建設情況，對基層衛(wèi)生機構管理信息系統(tǒng)建設項目的實施做出了安排，并從技術層面對下一步全省衛(wèi)生信息化建設提出了要求。會議向榮獲“四川省數字化醫(yī)院”的醫(yī)院代表授牌。與會代表參觀考察了雅安市衛(wèi)生數據管理中心、雅安市雨城區(qū)人民醫(yī)院、大興鎮(zhèn)衛(wèi)生院、華興街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心、龍溪村衛(wèi)生室等各級各類醫(yī)療服務機構在基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設與應用中的成就。

把握衛(wèi)生信息化建設的歷史機遇

杜波副廳長指出，本次會議是在貫徹落實《國務院關于促進信息消費擴大內需的若干意見》的重要時機，在深化醫(yī)改和即將開始的機構改革的關鍵時期，在四川省衛(wèi)生信息化建設全面推進的重點時刻召開的重要會議，必將對四川省衛(wèi)生信息化建設起到積極地推動作用。

杜波要求全省衛(wèi)生信息化工作者增強信心，審時度勢，努力把握衛(wèi)生信息化建設的歷史機遇，做好基層衛(wèi)生機構信息化建設和數字醫(yī)院建設等工作，全面推進和加快四川省衛(wèi)生信息化發(fā)展。

雅安建成醫(yī)療衛(wèi)生一體化信息體系

雅安幅員遼闊，城鄉(xiāng)差距較大，醫(yī)療資源分布不平衡，優(yōu)質醫(yī)療資源集中但總量不足。雅安市政府將衛(wèi)生信息化作為破除醫(yī)改難題的有效嘗試，積極推進衛(wèi)生信息一體化建設。經過三年的努力，一個高效科學、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公共衛(wèi)生與醫(yī)療并重的醫(yī)療衛(wèi)生服務一體化信息體系初步建成。

篇7

佛山市被衛(wèi)生部列為居民健康卡第一批試點城市之一。居民健康卡是國家衛(wèi)生信息化“3521-2工程”框架提出的基于電子健康檔案、電子病歷和三級信息平臺，實現醫(yī)療衛(wèi)生服務跨系統(tǒng)、跨機構、跨地域互聯互通和信息共享所必須依賴的個人信息基礎載體，是居民在醫(yī)療衛(wèi)生服務活動中身份識別、基礎健康信息存儲和實現居民與醫(yī)療機構間、醫(yī)療機構相互間、醫(yī)療機構與社會公共服務等相關部門間信息互通共享的紐帶和關鍵，是推進區(qū)域衛(wèi)生信息化建設的有力抓手，是檢驗佛山區(qū)域衛(wèi)生信息平臺功能的“金鑰匙”。佛山市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺于2009年7月開始建設。該平臺是以全市居民電子健康檔案信息的采集、存儲為基礎，連接區(qū)域內的各醫(yī)療機構及醫(yī)療機構內的業(yè)務系統(tǒng)，實現信息互通共享，業(yè)務聯動的區(qū)域衛(wèi)生數據中心和公共服務平臺。正是有了佛山市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的成功建設，居民健康卡一卡通項目才能真正做到切實落地。

佛山市首先根據國家衛(wèi)生部頒發(fā)的《居民健康卡技術規(guī)范》的要求，研究制定了佛山市居民健康卡建設方案，卡面由佛山市衛(wèi)生局與中國銀行聯合統(tǒng)一設計，按照銀行卡管理規(guī)范進行發(fā)行。佛山市在2012年3月，完成了國家衛(wèi)生部標準佛山市居民健康卡試點系統(tǒng)的建設，同年年底開始試點發(fā)放具有金融功能的居民健康卡；佛山市在推行健康卡的過程中采用了試點先行的辦法，2012年完成的全市五區(qū)首批十二家衛(wèi)生機構健康卡試點應用取得了良好的效果；2013年，將基本建成覆蓋全市大中小醫(yī)療衛(wèi)生機構的居民健康卡發(fā)行和應用管理服務體系，實現全市居民健康卡發(fā)卡工作，全面為人民群眾提供方便、快捷、高效的服務。

區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺

佛山區(qū)域衛(wèi)生信息平臺主要業(yè)務建設系統(tǒng)內容包括有：佛山居民健康卡管理系統(tǒng)；市民健康信息管理系統(tǒng)；衛(wèi)生信息標準管理系統(tǒng)；衛(wèi)生業(yè)務管理系統(tǒng)；衛(wèi)生業(yè)務協同系統(tǒng)；市民健康服務系統(tǒng)。

1. 居民健康卡管理系統(tǒng)

佛山居民健康卡為佛山區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設的重要組成部分，以身份證為主體，輔助以全市統(tǒng)一的市民健康卡作為補充和過渡，并兼容二代身份證、市民卡、醫(yī)?？ǖ取７鹕骄用窠】悼ㄗ鳛闉楣娞峁┽t(yī)療衛(wèi)生服務的工具，除了實現區(qū)域內醫(yī)療衛(wèi)生服務的一卡通外，還能與上級主管部門及其他行業(yè)實現共享與交互。電子健康檔案需具有區(qū)域唯一性（每人唯一編號），存放在市衛(wèi)生數據中心。最終實現基于居民健康卡的醫(yī)療衛(wèi)生服務信息索引體系。

佛山居民健康卡由市衛(wèi)生局集中管理，各醫(yī)院調用統(tǒng)一管理的系統(tǒng)功能模塊。從制發(fā)卡、管理持卡人基本資料、卡維護和交易管理等多個層面對市民健康卡應用系統(tǒng)進行管理和控制。并且對與卡相關的法規(guī)、制度和標準規(guī)范進行管理。

該套系統(tǒng)建設完成后，實現了全佛山居民健康卡的實名制推廣，利用居民健康卡的卡片介質，實現跨醫(yī)療機構間信息共享。

基于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的健康卡管理，還包括卡的掛失，補卡，設置黑名單，停用，操作審計，修改密碼等功能，使得居民在佛山能夠享受到更加便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務，為實現區(qū)域衛(wèi)生的協同工作，打下了良好的信息基礎。

在保證信息共享的前提下，佛山居民健康卡也考慮到有效保護個人隱私的問題，在所有的居民健康卡均設置有密碼，醫(yī)生調閱及網上查詢均需要密碼。

2. 市民健康信息管理系統(tǒng)

本系統(tǒng)根據衛(wèi)生部區(qū)域健康檔案建設的要求，分別采集佛山區(qū)域內居民從出生到死亡全生命周期的健康記錄，包括基礎信息以及醫(yī)療、預防、保健、康復、健教和計劃生育技術服務等方面的健康檔案信息，逐步實現“多檔合一”，體現預防為主的方針，實現健康檔案與臨床信息的一體化。

市民健康信息管理系統(tǒng)是作為一個工作平臺和有力工具，其主要建設目標是建立廣義的居民健康檔案，高效地使用居民健康檔案資源，對人群進行全面的健康管理，提高醫(yī)療衛(wèi)生管理和服務水平。

系統(tǒng)內先進的信息整合技術，不僅可以根據健康卡、身份證查詢到個人信息，還可以通過醫(yī)院原有的舊的就診卡號、醫(yī)療內部號、就診流水號、甚至兒童接種編號查詢到個人健康檔案。

當居民在不同的衛(wèi)生機構享受醫(yī)療服務的同時，系統(tǒng)也可以實現動態(tài)建檔，即從不同的醫(yī)療機構建檔，建檔人員可以從醫(yī)院通過診療信息建健康檔案，也可以通過疾控的計劃免疫系統(tǒng)建立健康檔案，甚至可以通過血站獻血記錄建立個人健康檔案。

3. 衛(wèi)生信息標準化管理

本系統(tǒng)對全市醫(yī)療衛(wèi)生數據的采集、交換與共享進行統(tǒng)一的規(guī)劃，建立數據采集、交換與共享的標準、維護和標準實施機制，指導各部門使用和遵循標準，確保標準能夠滿足和適應醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

系統(tǒng)提供健康檔案數據的數據字典與應用系統(tǒng)直接對接的功能，當國家新的數據字典，應用系統(tǒng)將自動更新。

4. 衛(wèi)生業(yè)務管理系統(tǒng)

該系統(tǒng)實現區(qū)域內所有的衛(wèi)生業(yè)務的綜合查詢、統(tǒng)計與業(yè)務監(jiān)管。根據不同的業(yè)務管理條線，各業(yè)務科室日常業(yè)務管理信息化，包括信息化科室對區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的信息管理與監(jiān)控功能。

通過各業(yè)務系統(tǒng)的報表展示，加強對衛(wèi)生業(yè)務部門的激勵和監(jiān)督，增強政策、服務和價格的透明度，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務質量。

當有突發(fā)事件暴發(fā)的時候，根據系統(tǒng)提供的血液庫存情況，特殊血型人員資料，可以全面了解血液使用情況，及時調整血液的供給。

同時系統(tǒng)對業(yè)務部門提高工作效率，對各市各種衛(wèi)生資源的管理，合理分配，也起著巨大的推動作用。

5. 衛(wèi)生業(yè)務協同系統(tǒng)

本系統(tǒng)通過采集的衛(wèi)生業(yè)務信息，進行不同醫(yī)療機構間信息聯動，讓信息真正活起來，流動起來。平臺的業(yè)務協同系統(tǒng)包括但不局限于雙向轉診子系統(tǒng)、血液流轉、基本信息查詢等。

通過對血液流轉監(jiān)控，可以跟蹤從獻血到醫(yī)院端用血的全過程。對可能發(fā)生的血液傳染疾病做出及時、快速判斷及相關處理。

對于職業(yè)醫(yī)生資格審查信息，平臺通過就診記錄和醫(yī)生的關聯，利用衛(wèi)生監(jiān)督部門的職業(yè)醫(yī)生許可的相關信息，對佛山區(qū)域內的所有醫(yī)生進行監(jiān)控，對于患者投訴的非法行醫(yī)的人員做出及時處理。

6. 市民健康服務平臺

市民健康服務通過在數據中心數據采集分析的基礎上，對業(yè)務數據進行充分利用，以衛(wèi)生網站的形式，動態(tài)地公布各種衛(wèi)生信息。增強衛(wèi)生政策的透明度，強化社會監(jiān)督機制，為開展市民健康業(yè)務服務，提供各種增值服務。對于衛(wèi)生行政管理人員，系統(tǒng)也實現網上辦公的功能。

佛山市民可以通過平臺定制醫(yī)生調閱其自身健康檔案的內容，自己設置哪些內容醫(yī)生可以看，哪些內容不可以看，最大程度上保護個人隱私。

居民健康卡在區(qū)域衛(wèi)生信息平臺上的應用

佛山市是首家將居民健康卡和區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺綜合應用的試點城市，其創(chuàng)新地實現了衛(wèi)生部對于“3521-2”工程的精髓，通過居民健康卡的應用，使得區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺能夠更好地發(fā)揮出其區(qū)域醫(yī)療信息共享，降低居民的醫(yī)療支出，實現了高效率的業(yè)務監(jiān)管。

1. 總體應用架構

居民健康卡卡管系統(tǒng)，通過區(qū)域衛(wèi)生信息平臺提供的注冊服務，索引服務，驗證服務，生命周期服務，將卡管系統(tǒng)有機的融合進區(qū)域衛(wèi)生信息平臺中，實現了數據的統(tǒng)一性，合理充分地利用了現有的資源，高度節(jié)省了建設費用。

居民健康卡通過對區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的信息共享，使得居民可以通過健康卡，實現各個醫(yī)療機構的聯動，和信息充分共享。

2. 佛山居民健康卡建設模式

佛山衛(wèi)生局在居民健康卡的建設和推廣中，采用了目前比較主流的銀醫(yī)合作模式來開展工作。

“銀醫(yī)卡”是佛山衛(wèi)生局與銀行合作發(fā)行的聯名卡，也稱“銀醫(yī)合作模式”。這種卡具有全部銀行卡功能、可跨行業(yè)使用的借記卡。衛(wèi)生與銀行合作，整合雙方的系統(tǒng)、渠道和服務資源，銀行業(yè)務系統(tǒng)和衛(wèi)生診療系統(tǒng)技術連接，雙方系統(tǒng)間進行數據交換，協助發(fā)卡，聯動辦理居民健康卡賬戶激活、掛失、銷戶等交易，方便客戶使用，即在醫(yī)院現場制卡，當場取卡；協助醫(yī)院搭建自助服務平臺，改進醫(yī)院就醫(yī)服務流程；創(chuàng)新各種付費模式，支持客戶本地、異地的資金結算；開放銀行自助終端、網上銀行、手機銀行等作為醫(yī)院窗口的延伸，為患者提供預約掛號等就醫(yī)服務。

這張佛山市衛(wèi)生局和中國銀行佛山分行聯合發(fā)行的居民健康卡，同時具備身份識別、健康數據存儲、診療和金融服務功能。中國銀行（銀行外聯平臺、MIS POS系統(tǒng)）與市衛(wèi)生局（區(qū)域衛(wèi)生信息平臺）、醫(yī)療機構（信息系統(tǒng)）進行互聯，居民、醫(yī)生等可以憑居民健康卡查詢持卡人的健康檔案信息或處方病歷，實現健康檔案及電子病歷的全市醫(yī)院共享，并可以通過專用讀卡器讀取居民健康卡上信息來方便患者異地就醫(yī)和報銷。同時，通過“銀醫(yī)互聯”平臺，在聯網醫(yī)院鋪設自助終端設備與醫(yī)院HIS系統(tǒng)連接，實現自助掛號、預約掛號、自助繳費、自助查詢打印等功能，并在中國銀行自助終端、網上銀行、手機銀行上實現預約掛號、繳費、查詢等功能。

3. 基于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的居民健康卡應用

為了讓佛山市民能夠很好地使用居民健康卡，在佛山市區(qū)域衛(wèi)生平臺上以健康卡做主要識別標識，同時健康檔案及電子病歷庫也以健康卡為主索引進行數據整合。所以，健康檔案調閱及其他使用身份標識功能（如預約掛號、業(yè)務協同系統(tǒng)等）全部支持健康卡持卡應用。

對于佛山各級醫(yī)療衛(wèi)生機構，同時進行居民健康卡業(yè)務系統(tǒng)的改造，主要包括臨床系統(tǒng)改造、接口建設、自助終端及各級醫(yī)院內部系統(tǒng)改造四類。

上圖示例舉了佛山市民在住院時使用居民健康卡的場景：患者持居民健康卡及時辦理了住院手續(xù)，通過健康卡銀行功能直接預轉賬或者現金形式，實現了預交住院費用的功能，在醫(yī)生診療和開藥階段，醫(yī)生通過健康卡得知了患者的以往病史，和用藥禁忌等信息，為準確及時診斷和救治提供了信息保障。最終通過健康卡辦理了出院手續(xù)，恢復了身體健康。

同樣，在患者門診時，居民健康卡同樣發(fā)揮了其一卡通良好的作用，從門診預約掛號，就診，門診結算，取藥，醫(yī)技檢查，到深化治療，居民健康卡在每一個醫(yī)療環(huán)節(jié)都起到了一個信息媒介的作用，為醫(yī)生的及時準確的診斷，為患者節(jié)約醫(yī)療費用都起到了良好的社會和經濟效益。

4. 健康卡密鑰管理

密鑰管理體系是IC卡應用的安全核心。在省級密鑰管理體系建設之前，佛山市居民健康卡的密鑰管理參照省級密鑰體系進行建設。部級密管系統(tǒng)負責生成部級密鑰，?。ㄊ校┘壺撠熃邮詹考壝荑€種子，生成佛山市居民健康卡各類密鑰及安全存取模塊（SAM）。SAM卡芯片應按照衛(wèi)生部《居民健康卡生產企業(yè)及產品備案管理辦法》要求，在獲得準入資格的供應商中選取可滿足SAM卡使用需求的芯片商，完成SAM卡生產制作。首發(fā)時由衛(wèi)生部、佛山市衛(wèi)生局、中行佛山分行成立的聯合工作組負責組織SAM卡生產制作。

佛山市居民健康卡的密鑰管理體系除了支持衛(wèi)生部、中國人民銀行要求的密鑰體系規(guī)范外，同時需要支持將來卡中多種應用的擴展。規(guī)劃將建立市級密鑰管理中心和佛山市地級對稱密鑰管理系統(tǒng)。市級密鑰管理中心（試點期內代行省級）負責接收部級密鑰種子，市級對稱密鑰管理系統(tǒng)負責管理部級密鑰管理中心下發(fā)的相關密鑰并生成佛山市居民健康卡所需要的應用密鑰。對稱密鑰管理系統(tǒng)以離線和在線兩種方式為地市級密鑰管理中心提供地區(qū)密鑰生成服務。

建設經驗

佛山市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺和居民健康卡系統(tǒng)建設完成并投入使用后得到了廣泛贊譽，佛山的醫(yī)療衛(wèi)生信息化區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺已經走在了全國領先的水平。綜合該系統(tǒng)的建設及運行成功的經驗，主要有以下四點。

覆蓋范圍廣：佛山市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺不僅覆蓋醫(yī)院和基層機構，還包括疾控中心、衛(wèi)生監(jiān)督所、血站、慢病院、職防所、皮防所等公共衛(wèi)生機構，這是目前全國其他地方區(qū)域平臺沒有做到的。

區(qū)域衛(wèi)生信息標準：佛山市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設包括區(qū)域衛(wèi)生信息標準的落地工作，是在遵循衛(wèi)生部標準規(guī)范的前提下開展區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的建設。佛山作為衛(wèi)生部的區(qū)域衛(wèi)生資源規(guī)劃試點城市，已經在這方面進行兩三年的努力，取得了巨大的成果。

平臺上多功能的實現：佛山市區(qū)域平臺相當多的功能，是全國其它平臺沒有實現的，尤其在業(yè)務協同方面，雙向轉診，采供血全程跟蹤，與計劃免疫系統(tǒng)交互，與衛(wèi)生監(jiān)督系統(tǒng)交互等。

篇8

關鍵詞：區(qū)域；醫(yī)學影像；資源共享

PACS（Picture Archiving and Communication Systems）即醫(yī)學影像存儲與傳輸系統(tǒng)，自1985年首次由美國提出后，經歷了從影像科室內部局域網、PACS與HIS集成、PACS功能化擴展、PACS 區(qū)域化與社會化建設等不斷發(fā)展的過程。

基于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的PACS系統(tǒng)是基于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，以區(qū)域內代表性醫(yī)院為核心，通過構造區(qū)域內部的醫(yī)學影像信息交換平臺，以實現區(qū)域內醫(yī)院醫(yī)學影像資源的共享和整合。新醫(yī)療改革要求信息共享，對于避免重復檢查來說，PACS向院外拓展，走向區(qū)域化，解決在一定范圍內不同醫(yī)院之間影像互認，滿足資料共享的需要是發(fā)展趨勢。

區(qū)域信息化是醫(yī)院內部PACS系統(tǒng)的發(fā)展實現后的必然結果，也是醫(yī)療區(qū)域化和集團化發(fā)展的基礎，是在醫(yī)院內部實現患者影像信息共享后，在醫(yī)療過程中更高層次的實現，同時也是電子病歷/電子健康系統(tǒng)實施的基礎和先決條件。

一、需求分析

1.1構建區(qū)域衛(wèi)生信息一體化的需要

國內區(qū)域衛(wèi)生信息一體化建設是政府既定的今后衛(wèi)生信息化發(fā)展目標，2013年底，隨著計生體系融入，過去的五項業(yè)務將增加計劃生育這一新業(yè)務變成六項業(yè)務，兩大基礎數據庫要增加全國人口數據資源庫變成三大基礎數據庫等等，但首要解決的問題仍未發(fā)生變化，即解決信息共享問題，要求各醫(yī)院之間的信息能夠共享。因此，構建基于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的PACS的目標是通過選取醫(yī)院內各業(yè)務系統(tǒng)中，較為成熟且業(yè)務相對獨立易實現的PACS系統(tǒng)進行PACS系統(tǒng)區(qū)域化建設，并以此為契機推動整個區(qū)域內各醫(yī)療機構信息系統(tǒng)的一體化建設。

1.2建立共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)的需要

新醫(yī)改提出了“有效減輕居民就醫(yī)費用負擔，切實緩解‘看病難、看病貴’”的近期目標，以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務”的長遠目標。并且提出了建立實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)。

這種模式，首先要建立覆蓋區(qū)域內的統(tǒng)一的衛(wèi)生信息共享網絡和平臺，在參與的醫(yī)療機構中實現醫(yī)療信息的共享共通。PACS系統(tǒng)是醫(yī)療信息系統(tǒng)重要組成部分，由于其具有負載影像信息的特殊性，因此在區(qū)域性衛(wèi)生信息共享體系中占據著非常重要位置。在新醫(yī)改的推動下，建設跨醫(yī)院的區(qū)域PACS則成為醫(yī)療信息化建設的重要步驟。

二、建設目標及內容

系統(tǒng)建設目標：立足全局規(guī)劃的高度，堅持以人為本的理念，建立基于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的PACS系統(tǒng)，逐步推進區(qū)域醫(yī)療信息化建設。依托區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，建設區(qū)域PACS的數據中心及區(qū)域PACS系統(tǒng)，區(qū)域PACS數據中心縱向延伸至縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，橫向連接同級醫(yī)療衛(wèi)生機構，實現區(qū)域內影像檢查信息的連續(xù)保存、信息共享和信息利用，逐步消除“信息孤島”。同時，還為衛(wèi)生監(jiān)管提供技術手段及有限工具。

2.1總體架構

系統(tǒng)的建設依據原衛(wèi)生部出臺的信息技術標準，采用基于SOA的WebService技術來進行數據交換， 使用XML來定義數據交換格式，以解決使用不同組件模型、操作系統(tǒng)和編程語言的系統(tǒng)之間存在的差異。該系統(tǒng)建設并不要求醫(yī)療衛(wèi)生機構更換現有的軟件系統(tǒng)，而是在保持原有應用系統(tǒng)架構的基礎上，實現不同應用系統(tǒng)間的整合。

總體架構如下圖所示：

2.2PACS數據中心及應用系統(tǒng)

（1）PACS數據中心

PACS數據中心連接區(qū)域范圍的醫(yī)療衛(wèi)生機構，通過居民健康卡或身份證號為身份索引，采集并保存居民在各醫(yī)療衛(wèi)生機構接受醫(yī)療服務過程中所產生的影像檢查信息，并為區(qū)域影像信息的共享提供物理空間。

PACS數據中心的特點是I/O要求高，但是數據庫壓力較小，因此可以采用小型機平臺搭建獨立的數據庫實例來完成數據庫方面的應用。

PACS數據中心的應用系統(tǒng)需要的應用層服務器可以采用刀片服務器及負載均衡設備等，保證應用系統(tǒng)的穩(wěn)定運行。

PACS數據中心的存儲可分為兩個部分，數據庫方面可采用鏡像模式實現雙機雙柜，剩余的空間全部用于區(qū)域PACS影像數據的存儲。

（2）應用系統(tǒng)

1. 區(qū)域影像共享系統(tǒng)

（1）區(qū)域影像共享平臺

區(qū)域影像共享平臺主要用于管理、維護區(qū)域內聯接的醫(yī)療機構、人員、相關權限、字典目錄等。

（2）區(qū)域DICOM影像服務

區(qū)域DICOM影像服務是區(qū)域影像共享平臺的核心，其主要功能是影像歸檔服務與影像檢索服務。

（3）區(qū)域影像數據管理

區(qū)域影像數據管理系統(tǒng)主要用于影像數據的管理、數據遷移等功能，為用戶提供高效便捷、智能化的影像管理。

（4）區(qū)域影像共享平臺數據上傳系統(tǒng)

區(qū)域影像共享平臺數據上傳系統(tǒng)主要安裝在區(qū)域內的醫(yī)療機構中，主要用于上傳符合規(guī)范的醫(yī)學影像數據和患者報告及基本信息。

（5）區(qū)域影像瀏覽系統(tǒng)

區(qū)域影像瀏覽系統(tǒng)主要用于查看區(qū)域內醫(yī)院所上傳的患者信息（包括患者報告和圖像）。

2. 遠程診斷系統(tǒng)

（1）區(qū)域遠程診斷管理

區(qū)域遠程診斷管理主要用于管理、維護遠程診斷相關圖像、診斷信息、人員、權限等。

（2）區(qū)域遠程診斷數據庫服務

區(qū)域遠程診斷數據庫服務是系統(tǒng)的核心，它綜合管理與PACS系統(tǒng)相關的各種文本信息，并集中存儲。

（3）區(qū)域遠程診斷數據上傳子系統(tǒng)

區(qū)域遠程診斷數據上傳子系統(tǒng)主要安裝在區(qū)域內的醫(yī)療機構中，主要用于上傳符合規(guī)范的醫(yī)學影像數據和患者報告及基本信息。

（4）區(qū)域遠程診斷子系統(tǒng)

遠程診斷系統(tǒng)是影像診斷醫(yī)生進行軟閱片、書寫診斷報告、管理患者檢查信息的工具，是系統(tǒng)的重要組成模塊，也是影像科室診斷醫(yī)生的日常工作平臺。

（5）預約登記子系統(tǒng)

預約登記子系統(tǒng)用于登記、確認患者的檢查信息。

（6）技師子系統(tǒng)

技師子系統(tǒng)主要用于放射膠片的打印等及患者檢查確認等功能。

（7）統(tǒng)計子系統(tǒng)

統(tǒng)計子系統(tǒng)提供了系統(tǒng)相關業(yè)務及數據的查詢統(tǒng)計。

三、托管影像應用系統(tǒng)

托管影像應用系統(tǒng)是區(qū)域PACS系統(tǒng)的拓展，主要應用于有部分診斷能力，但沒有足夠計算機環(huán)境的小型醫(yī)療機構，如部分中心衛(wèi)生院和小型縣級醫(yī)療機構，實現一體化的PACS系統(tǒng)建設并同步實現PACS數據共享。

托管影像應用系統(tǒng)是通過統(tǒng)一部署PACS系統(tǒng)的服務端，為醫(yī)療機構提供PACS系統(tǒng)的應用服務。系統(tǒng)提供的功能與醫(yī)院單獨建設的PACS系統(tǒng)在軟件功能上無太大差異。

系統(tǒng)實施

1. PACS數據中心實施

現有大中型醫(yī)療機構基本已與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺實現了對接。因此，可直接依托現有的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，建立PACS數據中心。

2. 接入已建PACS系統(tǒng)的醫(yī)院

現有大中型醫(yī)療機構基本已構建了醫(yī)院內的PACS系統(tǒng)，可依托原醫(yī)院信息平臺與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺對接的途徑，實現PACS系統(tǒng)與PACS數據中心的對接和數據共享。利用居民健康卡或身份證號為索引，對醫(yī)院影像檢查信息進行歸檔和上傳，并在PACS數據中心平臺上實現共享。

3. 接入無PACS系統(tǒng)的中小醫(yī)院

暫無PACS系統(tǒng)的中小醫(yī)院可以將儀器輸出的影像直接傳送PACS數據中心的前置服務器作為托管影像，實現院內信息整合和影像數據上傳。院內信息整合指在影像數據上傳之前，需要和院內其他系統(tǒng)進行整合，獲取所需信息。影像數據上傳是指院內 PACS 的數據上傳至PACS數據中心。

篇9

IBM一直致力于成為中國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的創(chuàng)新合作伙伴，并積極參與到醫(yī)療衛(wèi)生改革的信息化建設中。在醫(yī)療IT解決方案方面，IBM有長期的積累和研究，致力于推動以更好的技術，更低的成本，為更廣泛的人群提供更加可及的醫(yī)療服務。今天，在新醫(yī)改這一新形勢下，IBM更樂于與業(yè)界專家、社會力量和合作伙伴合作來推動信息技術在醫(yī)療中的應用。

IBM擁有業(yè)界非常優(yōu)秀的技術，比如臨床的數據資料管理，網格化醫(yī)療檔案的解決方案（GMAX），能夠產生整個醫(yī)院層面上的影像和醫(yī)療檔案共享的環(huán)境。IBM的Unix服務器的穩(wěn)定性、可靠性能夠保障醫(yī)院安全、穩(wěn)定運行。IBM的中間件、軟件、SOA架構，能夠讓醫(yī)院的信息平臺更開放和更規(guī)范。

IBM的智慧醫(yī)療

IBM中國地區(qū)政府與公共事業(yè)部四部總經理劉洪為本刊記者介紹了IBM在醫(yī)療行業(yè)倡導的“智慧醫(yī)療”理念。劉洪說：“‘智慧醫(yī)療’是IBM的一個非常重要的組成部分。醫(yī)療衛(wèi)生改革是全球性的難題，在中國也得到了各地政府和社會高度的關注。從這個行業(yè)的要求來看，主要是為了解決醫(yī)療衛(wèi)生領域中的‘公平、效率’問題。也就是說，為了讓每個人都得到醫(yī)療服務的同時，能夠負擔得起相應的費用。從信息技術服務商的角色、從‘智慧醫(yī)療’的理念、從IBM的戰(zhàn)略角度來看，我們希望使用信息技術來推動行業(yè)業(yè)務創(chuàng)新管理的能力。”

IBM智慧醫(yī)療主要包括三方面內容：首先是感知和連接，在醫(yī)療衛(wèi)生領域，由于行業(yè)的不同特點以及機構的設置、分工不同，有時候可能會造成一些利益上的沖突，這是行業(yè)高度分散所造成的。作為居民，其健康是一體化的，但從信息化的角度講，它其實又是非常片段化的。如何通過先進的科技，比如物聯網技術，以及各種有線、無線的新通信技術讓這些系統(tǒng)更好地連接，可以相互操作，這就是感知和連接。其次是創(chuàng)新整合，在感知的基礎上做一些創(chuàng)新型的整合。目前，醫(yī)療行業(yè)的需求是希望轉診、區(qū)域醫(yī)療協同、異地醫(yī)療等都可以得到同樣的服務。但現在無論是醫(yī)療保險的異地結算，還是醫(yī)療數據、用戶健康資料都還不能實現互認，這些都需要真正意義上的整合。最后就是要智慧、智能地促進行業(yè)的轉型。目前已經可以看到有很多這方面的創(chuàng)新和轉型，相信未來能夠更加廣泛、更加深入地實現轉型。

劉洪還表示：“醫(yī)療衛(wèi)生信息化確實面臨著一些挑戰(zhàn)，而國家新醫(yī)改政策的出臺對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是一個非常大的推動。區(qū)域衛(wèi)生的發(fā)展，電子健康檔案的建設是重中之重。針對居民健康服務，比如健康教育、預防、保健和康復是我們的工作方向。另外，在區(qū)域，醫(yī)療資源的共享和互認，比如檢驗報告互認、影像資料和電子病歷共享以及資源優(yōu)化和共享也是我們的工作重點。IBM非常希望能借助自身的技術實力，并結合我們服務各省市區(qū)域醫(yī)療建設的經驗，來為更多地區(qū)未來區(qū)域醫(yī)療的發(fā)展貢獻力量，從信息化的角度真正的為百姓造福，共建智慧的醫(yī)療體系?！?/p>

區(qū)域衛(wèi)生信息化要抓住兩大主題

區(qū)域衛(wèi)生信息化是當前行業(yè)中的熱點，結合這一話題，劉洪為本刊記者介紹了IBM在衛(wèi)生信息化建設方面的思考和體會，他說：“我們認為，區(qū)域衛(wèi)生信息化的兩個主題是居民健康檔案和基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺?！?/p>

劉洪表示，可以從三個方面看區(qū)域衛(wèi)生信息平臺與應用的關系。

第一，平臺提供了應用系統(tǒng)開發(fā)和運行的環(huán)境，是一個程序開發(fā)人員可以信賴的程序生產工具。由于平臺更集中更專業(yè)地解決了標準、共享和交換聯結等問題，平臺使得不同應用之間的信息共享變得容易實現，甚至可以彼此借用而節(jié)省開發(fā)工作量。

第二，平臺服務于應用的日常運維。醫(yī)療衛(wèi)生領域業(yè)務豐富機構龐大，大量的信息應用系統(tǒng)帶來了諸多技術保障支持的要求，一個區(qū)域級的平臺可以整合服務資源，降低單一應用的維護服務難度和成本。

第三，平臺保障應用的發(fā)展。醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務不斷轉型和創(chuàng)新，隨之而來的是應用系統(tǒng)需要經常調整更新和升級，一個規(guī)范標準的平臺可以提供高效率的軟件變更。

與此同時，劉洪還表示，健康檔案與應用的關系也可以從三個方面來看， 他說：“第一，健康檔案是應用的基礎?？梢哉f絕大多數的服務于（或涉及到）公眾和居民健康的應用都會關聯健康檔案的某個部分，因此衛(wèi)生部制訂的eHR標準詞匯集等指標實際上應當成為各類應用開發(fā)的數據大綱。第二，應用是eHR的價值體現，只有把eHR開放給各個應用，其基礎信息的作用才能體現出來，這些多彩多樣的應用可以反過來更新eHR系統(tǒng)的數據記錄。第三，聚集的eHR，例如一個區(qū)域的全體人口和記錄每一個居民的健康狀況和活動的細節(jié)（實際上健康檔案可以包容電子病歷）以及關聯的費用。 以上分析可以成為介紹IBM發(fā)展區(qū)域衛(wèi)生信息化技術和解決方案的主要脈絡?！?/p>

作為全球領先IT技術廠商，IBM可以通過眾多先進技術支撐其在醫(yī)療行業(yè)的解決方案。在云計算方面，IBM通過在虛擬化和共享基礎設施（如存儲）方面有長期技術儲備和持續(xù)的創(chuàng)新，IBM的基礎中間件在數據交換、作業(yè)調度、開發(fā)環(huán)境、運行時監(jiān)控等有可靠的技術和產品，可以服務于區(qū)域衛(wèi)生平臺的開發(fā)建設和運維管理。

同時，IBM大力發(fā)展BAO（業(yè)務分析和優(yōu)化）技術使傳統(tǒng)的BI從數據治理，數據模型和數據倉庫等技術向與業(yè)務知識運用和實時決策等更高商業(yè)價值的方向發(fā)展。IBM提出的企業(yè)級計算技術是以云計算和BAO技術為基礎的。無論是云計算架構支持的實時應用系統(tǒng)運行和業(yè)務辦理，還是數據分析BAO提供的實時數據服務，對于信息基礎軟硬件設施的品質RAS（可靠性、可用性和安全穩(wěn)定性）都提出了更高的要求。云計算的概念目標相仿于電力和電信等公用服務。

眾所周知，電力的生產和供應對于設備穩(wěn)定服務的要求很高，而所謂的電信級的品質服務水平（SLA）也是業(yè)界翹楚。走向云計算架構的信息平臺要求更高的服務水平，單個接點的故障藏有很大的隱患，而云環(huán)境下的系統(tǒng)管理也是一個較大的挑戰(zhàn)。IBM在全線發(fā)展云計算能力（包括硬件設備和軟件工具的云快速啟動，以及云計算的咨詢規(guī)劃和設計服務）的同時，注重提升企業(yè)級計算設備的質量品質并以此成為客戶實現企業(yè)級云計算戰(zhàn)略的首選。

劉洪說：“結合我們參與服務的國內外區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化的項目，如區(qū)域平臺和區(qū)域衛(wèi)生數據中心和區(qū)域衛(wèi)生信息資源規(guī)劃、區(qū)域基礎醫(yī)療機構能力建設、協同醫(yī)療（1+X，即一個中心醫(yī)院帶動一些基層醫(yī)療機構）和遠程醫(yī)療，對于發(fā)展區(qū)域衛(wèi)生信息化，IBM有很多深層次的體會。第一，區(qū)域衛(wèi)生信息化應當服務于優(yōu)化區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生生產力的配置，即‘強基層’。信息技術作為一個‘助力者’，至少可以從技術手段進步（如網絡和虛擬化的計算環(huán)境，使得基層的醫(yī)療機構可以享受到更方便更快捷的信息服務）和信息服務能力（如集中的BAO服務，給基層醫(yī)師提供臨床輔助決策和知識獲?。┓矫?，幫助基層醫(yī)療機構能力建設和可持續(xù)發(fā)展。第二，區(qū)域衛(wèi)生信息化應當服務區(qū)域經濟社會的發(fā)展，如‘健康城市’。居民作為健康檔案的所有者，應當有更多的手段查詢甚至操作（如授權給自己的子女閱讀）自己的eHR記錄。很多地區(qū)建立的自助式健康檢查也可以導入到信息平臺中，供專家咨詢和社區(qū)全科醫(yī)生使用。給全科醫(yī)生提供更多的工具以便于與社區(qū)居民的聯系，或針對特定人群（如慢病患者）開放全科醫(yī)生與中心醫(yī)院的聯系等。第三，區(qū)域衛(wèi)生信息化本身的能力問題。包括基本的預算編制和機構，崗位人員的培訓和職業(yè)發(fā)展，明確區(qū)域衛(wèi)生平臺（數據中心）與轄區(qū)內醫(yī)療機構的協作關系，以及與社會其它行業(yè)的協調、服務和管理?！?/p>

上海市居民健康網工程成為典范

在衛(wèi)生部的指導下，上海于2003年開展了建立居民健康檔案的探索和實踐，采用“1+nX”模式為居民建立電子健康檔案。近幾年，上海部分區(qū)縣根據建設過程中發(fā)現的問題，結合實際，開始探索基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息共享，實現電子健康檔案與臨床信息系統(tǒng)的互通。部分區(qū)縣將健康檔案直接整合到社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)生工作站中，形成全科醫(yī)生工作站。2008年衛(wèi)生部將閘北區(qū)、閔行區(qū)、長寧區(qū)三個區(qū)作為應用居民電子健康檔案推進居民健康管理的信息化試點區(qū)。

此外，徐匯、松江、嘉定、寶山等區(qū)也在推進居民健康檔案建設等方面開展了一系列的探索。到目前為止，上海市“基于市民電子健康檔案的衛(wèi)生信息化工程先期啟動項目及其先期試點工程”整合了現有醫(yī)聯平臺，構建市區(qū)兩級數據共享交換平臺。平臺架構為1+19，即市級平臺、醫(yī)聯平臺和18個區(qū)縣平臺。其中，市級平臺為全市范圍跨區(qū)縣、跨醫(yī)療衛(wèi)生機構的健康信息共享協同提供交換服務和支撐服務，醫(yī)聯平臺為市級醫(yī)院之間以及市級醫(yī)院與其他醫(yī)療單位之間的診療數據共享交換提供支撐服務，區(qū)縣平臺為區(qū)縣內部以及與區(qū)縣以外的機構之間的數據共享交換提供支撐服務。上海市的這一項目在醫(yī)改的背景下，在全國有很強的示范作用。IBM積極參與了這一項目的建設，目前為止，閔行、靜安、長寧、松江、普陀等區(qū)縣都不同程度的采用了IBM各個產品線的產品與解決方案。

在談到上海市居民健康信息網工程的典范意義和價值時，IBM系統(tǒng)與科技部華東與東中政府公眾事業(yè)部銷售經理張飛向本刊記者介紹說：“建設‘基于市民健康檔案的衛(wèi)生信息共享工程’是以建立上海市全體市民的健康檔案為核心，通過完善現有信息體系，進一步實現多系統(tǒng)整合，探索跨部門、跨專業(yè)的信息協同，為推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制 改革提供信息支撐。衛(wèi)生信息化是重大的民生工程，關系到廣大市民的健康幸福和城市公共安全，是經濟和社會發(fā)展的重要保障之一，所以上海市衛(wèi)生局將此工程定為上海市政府的重點工程。這一工程整合了現有醫(yī)聯平臺，構建市區(qū)兩級數據共享交換平臺。平臺架構為1+19，即市級平臺、醫(yī)聯平臺和18個區(qū)縣平臺，有很強的示范作用。作為設備廠商而言，滿足上海市全市范圍的健康檔案交換，業(yè)務壓力非常大。我下面可以列出一組數據，通過這些數據大家能夠體會到這個項目在技術方面要求的高水平。系統(tǒng)至少同時支持峰值800筆/分鐘批量數據交換和峰值300筆/秒的實時查詢或處理業(yè)務；批量數據交換時單記錄交換/入庫的平均響應時間≤20ms；非并發(fā)大批量數據交換≤2000秒/百萬條；千萬級數據量下單記錄本地查詢的響應時間≤2秒；千萬級數據量下分布式查詢的響應時間≤5秒/次；簡單統(tǒng)計報表查詢的響應時間≤10秒；千萬級數據量下單項統(tǒng)計的響應時間≤5秒；復合匯總統(tǒng)計響應時間≤120秒；生成復雜統(tǒng)計報表的響應時間≤180秒。這樣的數據對于廠商來講確實很有挑戰(zhàn)，IBM作為全球頂級的IT技術提供商有能力，更有實力接受這些挑戰(zhàn)。”

能為這樣一個典范項目提供非常核心的設備，張飛除了表達非常榮幸可以得到用戶認可的同時，還表示：“IBM在這一領域非常重視區(qū)域醫(yī)療市場，在各個產品線、客戶部門、服務部門都配備了非常強的技術服務團隊。同時，IBM擁有豐富多樣的醫(yī)療行業(yè)解決方案，它們是國內外眾多客戶服務經驗的積累，現在用來服務于中國的醫(yī)療客戶?！?/p>

張飛在暢談了上海市居民健康網工程的典范性后，還在“用戶應如何解決設備選型”這一問題上表達了自己的看法：“首先，用戶對于本區(qū)域健康檔案的業(yè)務壓力需要有一個清晰的測算。其次，對于未來幾年系統(tǒng)的升級要求要有一個合理的推算。由此根據實際的業(yè)務需求，選擇合適的小型機檔次。對于小型機品牌的選擇，要對各個廠商的技術路線與發(fā)展前景有一個初步的了解。這對于日后系統(tǒng)升級及遷移會帶來很大的成本差異。其次由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性，盡量選擇業(yè)界的成熟產品，保證系統(tǒng)的穩(wěn)定。”

IBM在醫(yī)療行業(yè)關注的五大領域

2005年收購美國最大的醫(yī)院管理咨詢公司HealthLink后，IBM在醫(yī)療行業(yè)的服務能力更加強大。IBM不僅為國外著名醫(yī)院、衛(wèi)生管理行政部門提供過實施和咨詢服務，也為國內多所醫(yī)院提供過成功的咨詢和集成實施服務，包括基礎設施服務、臨床服務路線優(yōu)化、數字化醫(yī)院服務等。將醫(yī)療行業(yè)作為重要發(fā)展行業(yè)后，IBM對醫(yī)療行業(yè)的了解不斷加強，今后IBM將在醫(yī)療行業(yè)中重點關注五大領域。

第一，IDN/IDS（integrated delivery network/system 整合交付網絡/整合交付系統(tǒng)）。 協同醫(yī)療延伸了中心或?？漆t(yī)院的覆蓋范圍，增強了優(yōu)質資源的可及性，從整體上降低了醫(yī)療服務的成本。而一定的治理規(guī)則，還可以逐漸把協同成員的服務水平拉齊拉高。這樣做使相同的患者體驗可以有效地分流病源。IDN 模式的主要挑戰(zhàn)來自質量保障和財務分配模式。由于在協同過程中，并沒有發(fā)生醫(yī)療實體的產權合并，如何建立一套持久有效的管理、治療、收費的治理模式，是IDN 可持續(xù)發(fā)展的關鍵。從服務整合的內在規(guī)律來看，有兩種方案比較可行，一是所謂“垂直的”IDN，即一個綜合的中心醫(yī)院帶動一批基礎和社區(qū)診所；二是專業(yè)職能（如放射、影像、化驗、護理等）的集中化運營。在IDN 模式下，轉診和檢驗報告互認等都成為很基礎的服務。

第二，醫(yī)院資源規(guī)劃管理ERP（enterprise resource planning）。有許多因素促使越來越多的院長開始更加關注醫(yī)院的運營效率，醫(yī)院和企業(yè)一樣也需要一套合用的資源規(guī)劃和管理系統(tǒng)。ERP 的本質是在產品、服務的形成過程中，監(jiān)督優(yōu)化人力、資金、物料等生產要素的使用情況。在醫(yī)院，從藥品器械的滯院和臨床損耗等成本費用管理，到科室績效評估考核，乃至臨床路徑各個環(huán)節(jié)的服務追蹤優(yōu)化等。ERP是一個有效的工具手段。

以信息技術手段推動管理變革的挑戰(zhàn)主要來自臨床一線，習慣勢力和績效指標的設計缺陷使ERP很難一下被廣泛接受。但傾聽科室的聲音并不一定意味著ERP是對現有體系的機械拷貝。ERP 和HIS 一樣，應首先是變革的載體。

第三，個人健康記錄PHR（personal health record）/eHR/eMR。這是一個充斥著觀點和爭論的地方，背后有不同的角度和意圖，包括：關注臨床輔助，關注預防醫(yī)學；關注費用和健康統(tǒng)計；關注交換和互操作以及關注標準和協議等。IBM認為，有健康就有健康檔案！這體現了電子健康檔案和電子病歷對于實現醫(yī)療服務的全覆蓋的重要性（這里甚至有一個社會認知心理的問題。比如，說居民醫(yī)保全覆蓋，人人享有醫(yī)療保險，這是一回事。如果給每人發(fā)一張象銀行卡那樣的卡片，老百姓就會帶著它。還可以圍繞卡片開發(fā)許多衍生的應用和服務。如果給大家人人建立一份健康檔案，并且可以在網絡上看到，可以在家里查詢，可以讓子女訪問。這樣的做法將推動醫(yī)療服務的覆蓋面和覆蓋力度）。電子病歷是包括轉診在內的醫(yī)療服務創(chuàng)新的基礎，是循證醫(yī)學的基礎，是醫(yī)院信息化向服務臨床過渡的必由之路。

HIMSS把電子病歷導入分為從0到7共計八個階段，可由此略窺其實現之路的漫長。IBM在評估醫(yī)療信息化發(fā)展階段所采用的Prolink方法論也從信息模型、醫(yī)囑執(zhí)行情況、科室整合、醫(yī)藥整合、醫(yī)療醫(yī)政整合程度等循序漸進地分析和理解電子病歷的實施路線。電子病歷在醫(yī)院的挑戰(zhàn)包括如何認識和評測ROI（投資回報率），如何開發(fā)方便醫(yī)師的CPOE（computerlized practitioner’s order entry），如何保護醫(yī)師的專有知識（電子病歷既包括病人的隱私，也包括醫(yī)師治療方案中可能涉及的專有知識），如何在大范圍內整合信息來源等。

篇10

2010年初，原衛(wèi)生部（現已更名為國家衛(wèi)生計生委）等五部委聯合《關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》，選定17個城市作為國家聯系指導的公立醫(yī)院改革試點地區(qū)，鄂州成為入圍城市之一?！岸踔菽Ｊ健币呀洺蔀槲覈⑨t(yī)院改革和區(qū)域衛(wèi)生信息化建設的風向標。據媒體調查，超過90%的鄂州當地群眾對于新醫(yī)改效果滿意，除了百姓的贊許，“鄂州模式”也得到了領導的肯定。“鄂州模式”之所以能夠得到領導、百姓的認可，主要是在就醫(yī)流程如何優(yōu)化、臨床路徑如何規(guī)范、雙向轉診如何實現、患者等待時間如何縮短等四大問題不斷的突破和取得進展。

負責鄂州市醫(yī)改信息化建設工作的李志主任認為：要完成以上四個方面的工作任務，一定要充分利用信息化手段。一是要建立覆蓋面廣、功能齊全、快速高效的業(yè)務管理系統(tǒng)作為技術手段來支撐新醫(yī)改各項制度的落實，以解決有制度缺手段，有項目少監(jiān)管，有數據難分析的問題；二是要通過建立衛(wèi)生信息平臺來實現各醫(yī)療衛(wèi)生機構、各業(yè)務系統(tǒng)之間的數據交換、資源共享以及業(yè)務協同，消除信息孤島和煙囪，加強各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構之間的縱向以及醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務之間的橫向業(yè)務聯動

區(qū)域醫(yī)療建設挑戰(zhàn)頻發(fā)

搭建以“電子健康檔案和電子病歷”為核心的鄂州區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺，實現鄂州市4家醫(yī)院，13家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，283家村衛(wèi)生室的互聯互通，對于鄂州衛(wèi)生局是一個前無故有的挑戰(zhàn)。

挑戰(zhàn)一 信息系統(tǒng)覆蓋面廣，醫(yī)療機構分散，業(yè)務條線多，維護難度大，但是信息化人員少

醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務本身就極為復雜，業(yè)務條線多，環(huán)節(jié)多，流程多，包括醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生服務、藥品管理、運營管理等諸多方面。而衛(wèi)生信息化系統(tǒng)的復雜性就更加讓人頭疼了，硬件設備多、應用系統(tǒng)多、接入終端多，還要解決軟硬件平臺的系統(tǒng)集成、數據的共享和交換、業(yè)務系統(tǒng)的協同和聯動等等。但是鄂州衛(wèi)生局專業(yè)信息化人員僅有2人。

挑戰(zhàn)二 醫(yī)保專網和衛(wèi)生專網，既要能夠數據共享和交換，又如何能實現安全隔離

鄂州市將城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療進行了整合，實現了“三網合一”的醫(yī)保運行和醫(yī)院結算模式。醫(yī)保系統(tǒng)擁有自己的醫(yī)保專網，而衛(wèi)生系統(tǒng)也有自己的衛(wèi)生專網，兩個平臺之間既要實現相關業(yè)務數據的共享和交換，又要實現各自數據的安全隔離，這是實現“三網合一”實時結算的技術難題。

挑戰(zhàn)三 業(yè)務全部集中上收，如何保障業(yè)務的不中斷

建成好的鄂州區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺，實際上鄂州衛(wèi)生局就成了一所大醫(yī)院，全市300多家的醫(yī)療機構，病人的看病和數據的調閱，全部依賴這個平臺進行支撐。如果在上午9-11點這個病人集中看病的時間，發(fā)生斷網或者是設備的故障，后果將不堪設想。所以區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺的穩(wěn)定性，保障業(yè)務的不中斷，是區(qū)域衛(wèi)生平臺一個非常大的挑戰(zhàn)。

復雜難題 輕易攻克

通過整體部署解決方案、應用安全域解決方案與IT綜合業(yè)務管理平臺，跟可信多業(yè)務路由器等配套產品，鄂州市衛(wèi)生系統(tǒng)成功突破的難題，通過信息化工作建設的標準化、規(guī)范化，和常態(tài)化的管理，真正為新醫(yī)改的落地做到了引領和支撐作用。

第一，針對基層醫(yī)療機構地點分散、網絡集中維護工作量大、沒有專職的IT人員、網絡故障排查困難等一系列IT運維管理難題，信息中心部署了運維管理平臺，并實現了7*24小時不間斷地IT基礎環(huán)境監(jiān)控，以及在每個基層醫(yī)療機構配置了RSR可信多業(yè)務交換路由一體機。如今，通過對這些監(jiān)控數據的歸集和分析，信息中心的工作人員可以預先發(fā)現威脅隱患，一旦發(fā)現應急故障，管理平臺可以通過郵件、告警、短信等多種形式通知給相應的值班人員進行處理，為全網基礎設施和各個業(yè)務系統(tǒng)起到了保駕護航的作用。另外，基層醫(yī)療機構網絡設備出現了問題，只需要基層醫(yī)療機構的醫(yī)生，拿著一個U盤，重啟一下設備，就能實現了業(yè)務的不中斷，免去了市局信息化人員奔波之苦，真正的做到了“零維護，零配置”。

第二，針對鄂州市衛(wèi)生局醫(yī)保專網和衛(wèi)生專網，這兩個平臺之間既要實現相關業(yè)務數據的共享和交換，又要實現各自數據的安全隔離這一技術難題。因此，鄂州衛(wèi)生信息中心采用了應用安全域解決方案來解決這個問題，中心部署SMP安全管理平臺和在數據中心交換機部署防火墻板卡，以安全準入來實現終端安全，用行為審計全面管理用戶行為，通過安全域邊界隔離實現分級分域管理，使用網絡授權來控制指定的人訪問指定的業(yè)務。安全域實現了醫(yī)保結算業(yè)務對于兩個系統(tǒng)跨區(qū)域訪問數據的需要，同時也保證了雙方各自系統(tǒng)數據的安全。這樣鄂州衛(wèi)生局對人和業(yè)務之間就有一個管理的橋梁，保障安全從過去的復雜，到現在的簡單。除了醫(yī)保實時結算的應用，在以后省市兩級衛(wèi)生信息平臺的對接，以及跨部門、跨平臺間的數據交互應用方面，應用安全域解決方案都將是一個很好的解決途徑。