導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇精神病的溝通技巧，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關(guān)鍵詞】精神科女病房;護(hù)患關(guān)系; 溝通技巧

【中圖分類號(hào)】R473.74【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1007-8231（2011）05-0117-01

1護(hù)士整體素質(zhì)是護(hù)患溝通技巧實(shí)施的必備條件

護(hù)士的個(gè)人素質(zhì)，在對(duì)女性精神病人護(hù)理服務(wù)中起著舉足輕重的作用。良好的護(hù)患關(guān)系是醫(yī)療活動(dòng)順利開展的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。精神科護(hù)士必須具有高尚的職業(yè)道德和高度的責(zé)任感，并熱愛精神科護(hù)理專業(yè)，這是提高護(hù)患溝通的紐帶。完備的護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)與技能是保證護(hù)理服務(wù)安全、高效的重要前提。這就要求在平時(shí)不斷提高自身的知識(shí)技能和修養(yǎng)，利于與患者進(jìn)行圓滿地溝通。

2保持健康的工作情緒

對(duì)于女性精神病人尤為重要。女性病人由于疾病的關(guān)系，大多比較敏感多疑，健康的工作情緒利于增加病人對(duì)護(hù)士的信任感，以發(fā)展良好的護(hù)患關(guān)系。

3根據(jù)女病人特點(diǎn)設(shè)身處地為病人著想，實(shí)施人性化管理

例如，因化妝品瓶多為玻璃類，出于安全考慮，女性患者入院后常常不被允許化妝，臨床工作中可實(shí)施由護(hù)士代為保管化妝品，患者每天化妝時(shí)取出，工作人員在旁看護(hù)，用完后放回。再例如通?；颊?8：00左右就上床睡覺(jué)，根據(jù)正常的生活規(guī)律，可將患者晚間服藥時(shí)間推遲至20：00。各項(xiàng)人性化管理可使病人感受到溫暖和重視，可促進(jìn)護(hù)患溝通。

4重視對(duì)首次入院患者的護(hù)理溝通技巧

女性精神病人首次入院時(shí)常常表現(xiàn)出緊張恐懼、焦慮不安等，護(hù)理時(shí)應(yīng)格外小心。積極、主動(dòng)、細(xì)心、耐心和恰到好處是順利溝通的手段，要運(yùn)用適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言技巧去了解，通常大部分病人都會(huì)樂(lè)于接受；有極個(gè)別病人不合作時(shí)，可以在工作人員的協(xié)助下，由家屬來(lái)完成。做入院介紹和衛(wèi)生處置時(shí)，盡量滿足合理要求，尊重患者的人格與權(quán)利，保守醫(yī)療秘密和個(gè)人隱私，讓患者安心入院。

5爭(zhēng)取患者社會(huì)支持系統(tǒng)的配合

女性精神病人尤其需要家庭和其所處的社會(huì)環(huán)境的長(zhǎng)期照料和支持，強(qiáng)大的家庭和社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)病情的康復(fù)至關(guān)重要。處理好這種護(hù)患關(guān)系的溝通最大的技巧就是和患者家屬，社會(huì)關(guān)系和諧溝通，提高患者的家庭滿意度應(yīng)從關(guān)懷、疏導(dǎo)、支持和鼓勵(lì)等方面入手。對(duì)于那些受精神癥狀支配存有自殺、自傷或傷人風(fēng)險(xiǎn)的患者，更應(yīng)充分與家屬做好溝通，避免矛盾和糾紛的產(chǎn)生。在對(duì)家屬進(jìn)行危險(xiǎn)物品管理教育并取得配合的前提下，調(diào)整原來(lái)每周3次固定的探視時(shí)間，只要不影響患者的治療護(hù)理及休息，家屬可隨時(shí)到院探視。

6切勿忽略精神疾病以外的合并癥

對(duì)于控制穩(wěn)定期的精神患者，及時(shí)處理合并的器質(zhì)性疾患是改善護(hù)患關(guān)系的促進(jìn)劑，不但可以大大改善患者的生活質(zhì)量，而且提高對(duì)護(hù)理人員的信任度，進(jìn)一步融洽護(hù)患關(guān)系有十分重要的意義。

7尊重病人的人格，盡力維護(hù)其自尊心

由于社會(huì)及家庭對(duì)精神疾病的偏見和歧視，加上疾病的影響，入院期間的患者會(huì)產(chǎn)生不同的心理需求和情緒障礙，護(hù)理人員運(yùn)用心理學(xué)的方法維護(hù)患者的需要是改善護(hù)患溝通，融洽護(hù)患關(guān)系的有效手段。通過(guò)觀察患者的、步態(tài)、手勢(shì)、動(dòng)作、面部表情，尤其是目光等［1］，交談中運(yùn)用目光接觸技巧時(shí)，護(hù)理人員要注意視線的方向和注視時(shí)間的長(zhǎng)短。一般目光大體在對(duì)方的嘴、頭頂和臉頰的兩側(cè)這個(gè)范圍活動(dòng)為好，給對(duì)方一種很恰當(dāng)?shù)?、很有禮貌地看著他面部的感覺(jué)，并且表情要輕松自然。維護(hù)患者的自尊心，尊重患者，把握患者和家屬的心理狀態(tài)，依據(jù)不同特征在適宜的場(chǎng)所予以適當(dāng)?shù)馁潛P(yáng)和鼓勵(lì)，以激勵(lì)患者的自信心和滿足感，維護(hù)患者的自尊心。盡量滿足患者的合理要求，不能達(dá)到時(shí)要誠(chéng)懇的給予耐心的解釋，避免傷及其自尊。在自尊心得到滿足的情況下，絕大多數(shù)的患者能主動(dòng)地改善護(hù)患關(guān)系，更好地配合治療。

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【關(guān)鍵詞】精神病人；心理護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R749 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）10―0407―01

心理護(hù)理是護(hù)理程序中，由護(hù)士通過(guò)各種方式和途徑（包括應(yīng)用心理學(xué)理論和技術(shù)）積極影響病人的心理活動(dòng)，從而達(dá)到護(hù)理目標(biāo)的心理治療方法[1]。特別在精神科的臨床護(hù)理工作中，做好精神病人的心理護(hù)理尤為重要。

1 精神病人的心理特點(diǎn)

精神疾病是以心理（精神）活動(dòng)（指感知覺(jué)、記憶、思維、情感、意志活動(dòng)）異常為主要表現(xiàn)的一大類疾病[2]。臨床特點(diǎn)為心理異常，心理活動(dòng)紊亂，心理活動(dòng)能力的削弱，心理機(jī)能發(fā)育不良或個(gè)性的病態(tài)發(fā)展。突出的可表現(xiàn)在感知覺(jué)、思維、情感、意志、興趣、能力或智能活動(dòng)等方面的障礙。這些病人在發(fā)病時(shí)，大多不能體會(huì)到自己的病態(tài)表現(xiàn)，不肯就醫(yī)用藥，其精神癥狀通過(guò)病人的知、情、意志反映出來(lái)。又可由于職業(yè)、文化、民族、政治、經(jīng)濟(jì)生活、地位、個(gè)性差異、生活習(xí)慣、不同，而使疾病各有特點(diǎn)。因此要了解掌握精神病人的病態(tài)心理活動(dòng)，護(hù)士就必須運(yùn)用視、聽、觸、問(wèn)等方法策略從旁觀察病人，以便全面掌握病人的心理活動(dòng)之第一手材料，研究制定心理護(hù)理方案。

2 重癥病人的心理護(hù)理

2.1對(duì)自殺自傷病人的心理護(hù)理

這類病人常受幻覺(jué)妄想支配、或病人意識(shí)完全清醒時(shí)，主

觀意愿不能完全如愿，或不能正確對(duì)待疾病而產(chǎn)生絕望厭世，故護(hù)士首先要了解現(xiàn)病史，掌握其病情、心理活動(dòng)及情緒變化，以和藹可親的態(tài)度去關(guān)心和安慰病人，建立良好的護(hù)患關(guān)系。這樣可以減輕或消除病人自殺企圖，阻止自殺行為發(fā)生，從而取得良好護(hù)理效果。其次，運(yùn)用治療性溝通技巧，鼓勵(lì)病人表述內(nèi)心情感，傾聽接納其抑郁體驗(yàn)及受幻覺(jué)、妄想支配的病人說(shuō)出異常的感知和思想、針對(duì)相關(guān)因素加強(qiáng)心理疏導(dǎo)、教會(huì)病人應(yīng)對(duì)、疏解自殺危機(jī)的方法，鼓勵(lì)其樹立積極正確的人生觀，以發(fā)展個(gè)人適應(yīng)客觀的實(shí)際行動(dòng)，取代自殺意圖或行為。同時(shí)嚴(yán)密觀察病情，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，防止自殺自傷事件發(fā)生。

2.2興奮躁動(dòng)病人的心理護(hù)理

病人興奮躁動(dòng)乃是疾病的癥狀，護(hù)士接觸此類病人要警惕、慎重，談話時(shí)要冷靜和氣，不采取強(qiáng)制性語(yǔ)言和措施、因勢(shì)利導(dǎo)。對(duì)輕者囑其學(xué)會(huì)控制、疏泄自己高漲或焦慮心境，認(rèn)識(shí)自己魯莽、激越行為是病態(tài)，減少外界刺激，分散轉(zhuǎn)移興奮灶，適應(yīng)參加病人喜歡并可自控的活動(dòng)。對(duì)嚴(yán)重躁狂發(fā)作者置重病室，專人護(hù)理，嚴(yán)禁單獨(dú)活動(dòng)，有針對(duì)性的制定防范措施。對(duì)言語(yǔ)增多、激惹性增高但尚能接受勸告的病人可根據(jù)其特點(diǎn)或愛好，鼓勵(lì)參加某些工娛療活動(dòng)或戶外活動(dòng)（一些只需輕微體力不需要去專心而又沒(méi)有競(jìng)爭(zhēng)性的活動(dòng)）在病人完成這些活動(dòng)時(shí)給予正面鼓勵(lì)。這樣能使病人持續(xù)該種活動(dòng)，并能增強(qiáng)病人的自尊，從而穩(wěn)定情緒，并使病人的興奮癥狀得以緩解。待病情好轉(zhuǎn)后，選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)，教會(huì)病人克服性格弱點(diǎn)，主動(dòng)調(diào)整情感和行為，正確面對(duì)疾病和面對(duì)未來(lái)。

2.3對(duì)拒食拒藥、緊張、木僵病人的心理護(hù)理

此類病人多在妄想支配下產(chǎn)生病態(tài)心理。護(hù)士工作中要熱情、耐心地對(duì)待他們，每采取一項(xiàng)護(hù)理措施之前，都應(yīng)向病人解釋其目的及意義，讓病人從心理上接受，加之必要而耐心的勸解，以消除病人的疑慮。特別對(duì)木僵病人，盡管他們不吃不喝、不言不語(yǔ)不動(dòng)，但意識(shí)大多是清晰的。周圍的人和事物無(wú)不在他們的注意竊聽之下。故護(hù)士的言談舉止對(duì)病人病情的轉(zhuǎn)歸都有重要影響，這就要求我們不論做事、說(shuō)話都要小心，不在病人面前談?wù)摬∏?、疾病好壞等，因這樣對(duì)病人的疾病康復(fù)不利。因此時(shí)病人的癥狀較重，在配合醫(yī)生做支持心理治療時(shí)，要多傾聽，少辯論，選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)（如幻覺(jué)減少或妄想動(dòng)搖時(shí)），才對(duì)其病態(tài)體驗(yàn)提出合理解釋。對(duì)于病人拒藥問(wèn)題要主動(dòng)與病人交談，誘導(dǎo)病人說(shuō)出拒藥的原因，原諒這位病人是因服藥以后感到全身無(wú)力、睡眠較多而苦惱（除嚴(yán)重藥物反應(yīng)外）可以告訴病人即將好轉(zhuǎn)，是藥物見效的表現(xiàn)，待藥物減少以后你就可以恢復(fù)正常，這樣可以使病人對(duì)治療充滿信心而主動(dòng)配合。

2.4癡呆病人的心理護(hù)理

此類病人常伴有性格改變，情緒不穩(wěn)定，智能減退，行為幼稚或固執(zhí)，做事錯(cuò)誤百出，甚至生活不能自理。故護(hù)士要有強(qiáng)烈的愛心和同情心，工作中耐心觀察他們語(yǔ)言、詞句，分析其思維情感和要求。啟發(fā)、誘導(dǎo)、強(qiáng)化訓(xùn)練病人自理能力，促進(jìn)其工作、學(xué)習(xí)、社交能力的改善。防止其精神衰退及癡呆癥狀惡化。一定要持之以恒、不厭其煩，不可訓(xùn)斥、歧視病人，使已不健康的心理再受傷害。

3 恢復(fù)期病人的心理護(hù)理

此期病人隨著精神癥狀的緩解及思維能力的恢復(fù)，從而產(chǎn)

生大量的心理活動(dòng)。如工作學(xué)習(xí)、家庭婚姻、前途事業(yè)等切身問(wèn)題，常反復(fù)考慮，如不正確對(duì)待和恰當(dāng)處理，可影響病人的睡眠和情緒，再次成為心理負(fù)擔(dān)，從而使減輕的精神癥狀復(fù)又加重。做好此時(shí)的心理護(hù)理，對(duì)現(xiàn)實(shí)殘留癥狀有治療作用，對(duì)遠(yuǎn)期預(yù)后也有意義[3]。故護(hù)士要充分運(yùn)用溝通技巧，掌握病人內(nèi)心的異?！靶慕Y(jié)”，分析產(chǎn)生的原因。首先應(yīng)有對(duì)未來(lái)充滿自信的信心，護(hù)士應(yīng)該向病人講明任何人在生活的道路上都會(huì)有曲折（包括那些偉人）教會(huì)有生活的信心又要有戰(zhàn)勝困難的心理準(zhǔn)備，幫助他們正確對(duì)待自己的疾病，學(xué)會(huì)自我控制增強(qiáng)信心 ，樹立自我形象。告訴病人康復(fù)后應(yīng)做自己力所能及的事，履行正常人的角色，并嘗試從中獲得樂(lè)趣和安慰，享受滿足感[4]，這樣才能適應(yīng)社會(huì)、家庭的需要。其次應(yīng)幫助病人消除對(duì)疾病復(fù)發(fā)的心理恐懼，定期向病人講解防治精神疾病的知識(shí)，幫助他們找出容易誘發(fā)疾病的因素，提高他們對(duì)精神疾病的抗病能力，使病人樹立信心，為逐步回歸社會(huì)和家庭做準(zhǔn)備。配合醫(yī)生做好病人的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并做好病人單位、社區(qū)、家屬的健康教育，如同事、親友待病人如親人，不讓病人感到孤獨(dú)。努力讓他們完成一些本職工作，如患者在病情允許的情況下進(jìn)行跑步、做廣播操、做飯、洗衣服、手工編織等，并通過(guò)家屬探視，外出郊游等方式提高患者的社會(huì)適應(yīng)能力[5]。讓他們認(rèn)識(shí)到自己對(duì)社會(huì)、單位還是一名有用之人，家屬一定要監(jiān)督病人按醫(yī)囑正確服藥，避免不良刺激。使病人在醫(yī)護(hù)人員、家庭、社會(huì)的共同支持下，增強(qiáng)信心，達(dá)到預(yù)防復(fù)發(fā)惡化，促進(jìn)身心健康之目的。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳彥方主編CCMD―3相關(guān)精神障礙的治療與護(hù)理 濟(jì)南 山東科學(xué)技術(shù)出版社 2001 ， 4. 171

[2] 沈漁 主編 精神病學(xué)（第四版） 北京 人民衛(wèi)生出版社2003，4，121

[3] 李顯鳳 精神科護(hù)理學(xué)[M] 北京 人民衛(wèi)生出版社1999 ，19

篇3

溝通是將信息從一個(gè)人傳遞到另一個(gè)人的過(guò)程,有效的溝通是接受者收到的信息與發(fā)出者所表達(dá)的正好相同,護(hù)患溝通也是一種人際關(guān)系,其特點(diǎn)是護(hù)士對(duì)患者給予幫助,使病人早日擺脫不良因素的困擾,促進(jìn)早日康復(fù),如果護(hù)患關(guān)系緊張,將會(huì)適得其反。

掌握運(yùn)用與病人有效溝通技巧的意義

按照生物-生理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式以及“以病人為中心”的服務(wù)理念,注重在疾病的治療過(guò)程中,護(hù)理人員對(duì)患者的心理、生理等方面的交流與溝通,對(duì)于抑郁病人的康復(fù)具有重要意義。

新入院抑郁病人的溝通技巧:抑郁病人表現(xiàn)這情緒低落、沮喪、憂慮、愁眉不展、憂心忡忡,對(duì)問(wèn)話反應(yīng)遲鈍、語(yǔ)言少,聲音低、走路行動(dòng)緩慢。面對(duì)這樣的病人,護(hù)理人員要主動(dòng)熱情、真誠(chéng)地接待病人,用清晰、簡(jiǎn)潔的語(yǔ)言與病人溝通,這樣能夠使病人感到溫暖、覺(jué)得你是他(她)值得信賴的人,有效地保證了護(hù)士對(duì)病人的心理支持,同時(shí)也是對(duì)病人的良性刺激,調(diào)動(dòng)病人的積極性、增強(qiáng)其對(duì)疾病恢復(fù)的信心。為進(jìn)一步深入溝通奠定了良好的基礎(chǔ)。

與抑郁病人住院期間的溝通技巧:經(jīng)常深入接觸病人、結(jié)合病人病史,從中了解到病人患病的原因、病情變化的心理活動(dòng),面對(duì)病人,首先要表示同情、關(guān)心、體貼病人,建立和諧、融洽、信任的護(hù)患關(guān)系,運(yùn)用正確的溝通方式與病人溝通,就會(huì)取得良好的積極作用。

例1:患者,女,48歲,入院時(shí)情緒低落、哭泣、雙眉緊鎖、長(zhǎng)吁短嘆、護(hù)士從病史中了解病人發(fā)病原因后、主動(dòng)關(guān)心、體貼病人,應(yīng)用傾聽、保證的心理支持的治療原則,耐心傾聽病人的訴說(shuō),對(duì)談話的內(nèi)容表示出興趣,設(shè)身處地理解病人的處境和情感,使病人感到護(hù)理人員理解其內(nèi)心世界。通過(guò)有效溝通使病人的抑郁情緒有明顯緩解,該病人在藥物治療的配合下,很快出院。

討 論

抑郁癥是一種常見的精神疾病,主要表現(xiàn)為情緒低落,興趣減低,悲觀,思維遲緩,缺乏主動(dòng)性,自責(zé)自罪,飲食、睡眠差,擔(dān)心自己患有各種疾病,感到全身多處不適,嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為。抑郁癥是精神科自殺率最高的疾病。抑郁癥發(fā)病率很高,幾乎每10個(gè)成年人中就有2個(gè)抑郁癥患者,因此它被稱為精神病學(xué)中的感冒。抑郁癥目前已成為全球疾病中給人類造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)的第二位重要疾病,對(duì)患者及其家屬造成的痛苦,對(duì)社會(huì)造成的損失是其他疾病所無(wú)法比擬的。造成這種局面的主要原因是社會(huì)對(duì)抑郁癥缺乏正確的認(rèn)識(shí),偏見使患者不愿到精神科就診。在中國(guó),僅有5%的抑郁癥患者接受過(guò)治療,大量的病人得不到及時(shí)的診治,病情惡化,甚至出現(xiàn)自殺的嚴(yán)重后果。另一方面,由于民眾缺乏有關(guān)抑郁癥的知識(shí),對(duì)出現(xiàn)抑郁癥狀者誤認(rèn)為是鬧情緒,不能給予應(yīng)有的理解和情感支持,對(duì)患者造成更大的心理壓力,使病情進(jìn)一步惡化。過(guò)去也有類似患者,由于護(hù)理人員對(duì)于護(hù)患溝通在治療中的主導(dǎo)作用認(rèn)識(shí)不足,溝通技巧掌握和應(yīng)用欠佳,加之護(hù)理人員與患者之間比例配置懸殊(即護(hù)理人員過(guò)少,更細(xì)致的工作無(wú)法進(jìn)行)缺乏耐心。結(jié)果延長(zhǎng)了住院時(shí)間,有的甚至發(fā)生了自殺、自傷的不良后果。

篇4

隨著健康教育在精神科護(hù)理工作中的開展，其對(duì)患者的康復(fù)作用已逐漸顯現(xiàn)，并被患者廣泛接受。

健康教育是通過(guò)改變患者的行為和生活模式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，提高患者對(duì)治療的依從性，改善患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)疾病的康復(fù)。因此，依據(jù)精神疾病的特點(diǎn)，探索有關(guān)精神疾病的健康教育模式，具有重要的臨床意義。

1 健康教育貫穿于患者整個(gè)住院過(guò)程

根據(jù)精神病患者的臨床特點(diǎn)，采取有計(jì)劃、有目的的健康教育模式，使患者了解有關(guān)疾病常識(shí)，以提高住院的適應(yīng)能力［1］。為此，我們制定了健康教育計(jì)劃和措施，對(duì)患者分三個(gè)階段進(jìn)行健康知識(shí)培訓(xùn)與輔導(dǎo)，收到了良好的效果。

1.1 入院初期

各項(xiàng)治療初步開展，精神癥狀比較豐富，認(rèn)知功能和自控能力未明顯改善，健康教育應(yīng)以督促、勸導(dǎo)患者接受常規(guī)治療及生活自理為重點(diǎn)。

1.2 康復(fù)期

患者的精神癥狀基本得到控制，認(rèn)知能力恢復(fù)，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行精神疾病常識(shí)的宣教，介紹有關(guān)精神疾病的病因、癥狀及藥物治療，特別是藥物劑量的增減所引起各種情緒的改變，使患者對(duì)精神疾病有所了解。同時(shí)還應(yīng)仔細(xì)觀察，發(fā)現(xiàn)隱性癥狀或病情復(fù)發(fā)的苗頭，及時(shí)對(duì)癥處理，減輕患者的痛苦，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

1.3 出院前期

患者已達(dá)康復(fù)，對(duì)患者進(jìn)行堅(jiān)持服藥，掌握自我調(diào)控技巧，適應(yīng)社會(huì)、家庭生活，預(yù)防復(fù)發(fā)的健康教育，使患者能健康的回歸社會(huì)。三個(gè)階段既有區(qū)別又有聯(lián)系，是一個(gè)系統(tǒng)的、具體的連續(xù)動(dòng)態(tài)過(guò)程。

2 健康教育方式

護(hù)理人員以連續(xù)、交叉、互補(bǔ)的方式為患者提供健康教育輔導(dǎo)，能使患者提高健康意識(shí)，養(yǎng)成良好的健康行為和生活方式，保護(hù)和促進(jìn)個(gè)體或群體的健康，既能提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，又能促進(jìn)健康行為的改善。

2.1 計(jì)劃性教育

不同的病種，不同的個(gè)體反應(yīng)存在較大的差異，患者入院初期處于疾病急性期，病情較重，思維雜亂無(wú)章，又要適應(yīng)新環(huán)境，所以無(wú)暇領(lǐng)會(huì)健康教育。期間應(yīng)重點(diǎn)穩(wěn)定病情，配合醫(yī)生做好護(hù)理，待病情穩(wěn)定后，便可以誠(chéng)摯溫和的態(tài)度向患者作入院介紹，包括醫(yī)院環(huán)境、主治醫(yī)生與護(hù)士、探視制度與陪護(hù)制度、作息時(shí)間等。對(duì)于共性問(wèn)題可采取有計(jì)劃、循序漸進(jìn)的方法開展群體健康教育，講授精神疾病的發(fā)病機(jī)理、早期臨床表現(xiàn)、藥物作用及不良反應(yīng)等，做到密切觀察，根據(jù)疾病的不同時(shí)期進(jìn)行全方位的健康教育。對(duì)個(gè)別患者，應(yīng)根據(jù)疾病特點(diǎn)有計(jì)劃地采取相應(yīng)的健康教育方式，如對(duì)躁狂癥患者應(yīng)采取激發(fā)其優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮其積極好動(dòng)的一面，協(xié)助護(hù)理人員在健康教育中開展工作等。

2.2 交談答疑式教育

要建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)關(guān)心、耐心解答患者提出的疑點(diǎn)、難點(diǎn)。如：患者自感特別恐懼，擔(dān)心自己隨時(shí)可能會(huì)死去，擔(dān)心自己被親人和家庭拋棄，擔(dān)心社會(huì)和同事、熟人鄙視，心理狀態(tài)失去平衡，從而產(chǎn)生自暴自棄、自我形象貶低，角色、責(zé)任及行為改變。對(duì)此，醫(yī)護(hù)人員要幫助患者樹立自我形象，增強(qiáng)自信心，找回自尊，維持健康的自我意識(shí)。健康教育要持之以恒，有計(jì)劃地對(duì)健康教育效果進(jìn)行對(duì)照、評(píng)價(jià)。

2.3 示范式健康教育

針對(duì)患者的知識(shí)水平及技巧掌握的深淺程度，對(duì)某些行為方面進(jìn)行示范或糾正。如：指導(dǎo)患者整理床鋪，病室內(nèi)務(wù)日常料理等，鼓勵(lì)患者參與病房的組織管理，倡導(dǎo)患者提合理化建議。這樣既調(diào)動(dòng)了患者的主觀能動(dòng)性，又使患者把注意力逐漸集中到提高自信方面，從而起到示范性的教育作用。

2.4 一體化教育

采取個(gè)別和群體相結(jié)合的多樣化教育方式，如娛療室應(yīng)設(shè)錄像、音響、相棋、跳棋、撲克、麻將、乒乓球、羽毛球及健身器材等，患者可根據(jù)自己的興趣選擇活動(dòng)；定期組織講座，發(fā)放閱讀手冊(cè)，工休座談會(huì)，節(jié)假日聯(lián)歡會(huì)等，不斷提高患者的生活樂(lè)趣，改善患者的情緒，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

3 注意事項(xiàng)

3.1 健康教育的方法應(yīng)因人而異，針對(duì)具體情況因人施教。對(duì)年輕、文化程度高、性格開朗的患者，可采用宣傳材料，介紹書籍，教育講座等，做到缺什么補(bǔ)什么。對(duì)年齡大、文化程度低、性格內(nèi)向的患者，在進(jìn)行健康教育時(shí)要通俗易懂，并舉例說(shuō)明。

3.2 精神病患者由于存在感覺(jué)、知覺(jué)、記憶、思維、情感等方面的障礙，言語(yǔ)怪僻，舉止異常，接觸交談欠合作。對(duì)此應(yīng)在掌握嫻熟的健康教育方法的同時(shí)，根據(jù)患者的個(gè)性、愛好、習(xí)慣、信仰等運(yùn)用溝通技巧誘導(dǎo)其順應(yīng)教育活動(dòng)。

3.3 從事精神科的護(hù)士，不僅要有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)與操作技能，還要善于察覺(jué)和溝通，能綜合運(yùn)用各種知識(shí)與技能解決工作中的實(shí)際問(wèn)題，用不同的技巧去調(diào)動(dòng)患者的積極性，以真誠(chéng)贏得患者的信任和理解，用尊重為患者樹立自尊，用體貼給予患者溫暖，做到視患者如親人，惟有如此，健康教育工作才能取得滿意效果。

篇5

【摘要】目的 評(píng)價(jià)看復(fù)活點(diǎn)對(duì)老年精神病人的作用和效果。方法 將病區(qū)20年以上病史，年齡在55歲以上的52名病人隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組各26例，分別進(jìn)行傳統(tǒng)護(hù)理方法和精神康復(fù)護(hù)理方法，比較2組病人相同時(shí)間段的自我意識(shí)、注意力、理解力、肢體活動(dòng)能力等指標(biāo)。結(jié)果 各指標(biāo)存在顯著差異。結(jié)論 精神康復(fù)活動(dòng)護(hù)理更適合老年精神病人需要。

【關(guān)鍵詞】精神康復(fù)活動(dòng) 注意力 老年精神病人

精神康復(fù)活動(dòng)是護(hù)理人員對(duì)老年精神病人采取一種科學(xué)護(hù)理方法，使病人能最大可能提高生活質(zhì)量，享受服務(wù)，提高病人的自我認(rèn)可水平。國(guó)外已經(jīng)大范圍的開展，，我們通過(guò)學(xué)習(xí)在科室范圍開展了精神康復(fù)活動(dòng)，取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 將我們科室病史20年以上，年齡在55歲以上的52例老年精神病人隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各26例。對(duì)照組：女26例，年齡55—84歲，平均年齡71.4±13.4。實(shí)驗(yàn)組：女26例，平均年齡55—85歲，70.5±14.5。（我科室所受之病人均為女性）

1.2精神康復(fù)活動(dòng)護(hù)理方法

1.2.1原則：以精神康復(fù)活動(dòng)理論為依據(jù)，結(jié)合科室實(shí)際情況，將既往一年內(nèi)病人的常規(guī)護(hù)理方法資料進(jìn)行分析，包括病人的自我意識(shí)、肢體活動(dòng)能力、注意力、理解力等，設(shè)計(jì)了具體精神康復(fù)活動(dòng)內(nèi)容。

1.2.2 活動(dòng)前培訓(xùn) 活動(dòng)方案制定后，對(duì)病房護(hù)士進(jìn)行了統(tǒng)一培訓(xùn)，讓執(zhí)行者充分掌握和理解活動(dòng)的意義和方法，并要求按照設(shè)計(jì)表格如實(shí)記錄每次活動(dòng)情況，定期討論持續(xù)改進(jìn)。

1.2.3 實(shí)施步驟 對(duì)照組按照傳統(tǒng)方法進(jìn)行護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組按照精神康復(fù)活動(dòng)要求進(jìn)行護(hù)理。①評(píng)估病人情況，依據(jù)病人能力和需要選擇具體康復(fù)活動(dòng)②對(duì)病人進(jìn)行計(jì)劃的康復(fù)活動(dòng)③康復(fù)活動(dòng)后進(jìn)行評(píng)價(jià) 轉(zhuǎn)貼于

2 結(jié)果

52例病人在采取了6月的不同護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組的病人注意力、理解力、肢體活動(dòng)的靈活性明顯提高，對(duì)照組的病人的注意力、理解力、肢體活動(dòng)靈活性沒(méi)有改變或者發(fā)展性遲緩。（見表1）

表1 護(hù)理6個(gè)月后的病人評(píng)估

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【關(guān)鍵詞】 精神障礙;精神分裂癥;酒精;自殺

酒精是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑，長(zhǎng)期反復(fù)大量飲酒會(huì)導(dǎo)致病人軀體疾病和精神障礙，也會(huì)嚴(yán)重影響病人的社會(huì)功能 [1]。精神分裂癥是以基本的個(gè)性改變，思維、情感、行為的分裂，精神活動(dòng)與環(huán)境的不協(xié)調(diào)為主要特征的一類常見的精神病[2]。據(jù)有關(guān)資料記載，精神病病人的自殺率高于一般人群的10倍～30倍[3]，在精神科臨床醫(yī)療、護(hù)理工作中，準(zhǔn)確觀察或預(yù)防精神病病人的自殺行為是較為棘手的問(wèn)題之一。本研究就酒精所致精神障礙和精神分裂癥病人自殺行為的原因、特點(diǎn)，進(jìn)行比較分析，以尋求有效的醫(yī)療、護(hù)理防范措施。

1 臨床資料

2003年1月—2005年10月在我院住院符合中國(guó)精神疾病分類方案與(CCMD2)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且此次住院前后伴有自殺行為的病人，其中酒精所致精神障礙病人12例，在同期住院病人中無(wú)嗜酒史的精神分裂癥病人13例。 酒精所致精神障礙組病人年齡20歲～56歲，平均30.12歲;病程為5年～38年，平均17.63年;小學(xué)及文盲6例，初中及以上6例。精神分裂癥組病人年齡18歲～51歲，平均28.35歲;病程6個(gè)月至35年，平均16.37年;小學(xué)及文盲8例，初中及以上5例。

3 討論

酒精所致精神障礙和精神分裂癥病人均屬于重性精神病，在住院病人中占有一定的比例。通過(guò)對(duì)比分析，酒精所致精神障礙組病人發(fā)生自殺行為10例，精神分裂癥組發(fā)生8例，在臨床上應(yīng)當(dāng)引起高度重視。酒精所致精神障礙組病人的視幻覺(jué)、易激惹、自殺行為出現(xiàn)的例次多于精神分裂癥組，而聽幻覺(jué)、被害妄想、嫉妒妄想、情緒低落、沖動(dòng)行為出現(xiàn)例次少于精神分裂癥組。無(wú)論是酒精所致精神障礙還是精神分裂癥病人，其自殺行為各有其特點(diǎn)，酒精所致精神障礙組病人的自殺方式以自縊和藥物中毒多見，精神分裂癥組病人所采取的自殺方式以繩帶吊頸、刀割傷、過(guò)量服用藥物多見。自殺是精神科常見的、嚴(yán)重的意外事故之一，給家庭、社會(huì)造成很大的影響。因此，分析酒精所致精神障礙病人和精神分裂癥病人的自殺原因，了解自殺臨床特征，找出規(guī)律及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理防范措施，掌握自殺預(yù)防的要領(lǐng)和實(shí)施方法，將自殺行為控制在萌芽狀態(tài)之中，是提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、減少醫(yī)療糾紛的一項(xiàng)非常重要的內(nèi)容。在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士對(duì)入院前有自殺行為或企圖的病人應(yīng)提高警惕，嚴(yán)密觀察病情變化，重點(diǎn)交班，做好安全護(hù)理;經(jīng)常與病人交談，耐心傾聽病人主訴，運(yùn)用各種溝通技巧，鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，做到因人、因需施護(hù)，預(yù)防各種意外事件的發(fā)生。因?yàn)楸敬握{(diào)查分析樣本少，年齡和病程沒(méi)有進(jìn)行更進(jìn)一步的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，在今后的工作中還要進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為臨床護(hù)理工作提供參考數(shù)據(jù)。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 沈漁邨.精神病學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1988:505.

篇7

溝通一種能力，并不是一種本能。它不是天生具備的，而是一個(gè)需要我們后天培養(yǎng)的，需要我們?nèi)ヅW(xué)習(xí)的，努力經(jīng)營(yíng)的。隨著溝通時(shí)代的來(lái)臨，學(xué)習(xí)溝通技巧，能夠讓我們每一個(gè)人都更具有影響力，能夠把自己的理論更順利地實(shí)施。溝通是隨著人類社會(huì)的形成而產(chǎn)生的。人們對(duì)溝通的理性認(rèn)識(shí)經(jīng)歷了三個(gè)階段。早期的溝通理論是一種“操作模式”，注重信息如何從一個(gè)人傳遞給另一個(gè)人。隨后出現(xiàn)了“相互作用模式”，即信息接受者接受到信息后再反饋給信息發(fā)送者[4]。溝通一般是人與人之間的信息交流過(guò)程。因此，臨床醫(yī)學(xué)中人際溝通的目的主要是為增進(jìn)醫(yī)患之間的相互了解，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，從而提高診療效果。長(zhǎng)期住院的慢性精神分裂癥患者由于社會(huì)角色的改變，脫離了家庭和社會(huì)環(huán)境，適應(yīng)了依賴型的生活方式，均有不同程度的社會(huì)功能缺陷，突出表現(xiàn)為對(duì)外界的興趣下降、社會(huì)性退縮。因此，接觸此類患者時(shí)同時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

1 加強(qiáng)學(xué)習(xí)鍛煉，提高自身素質(zhì)

護(hù)士的自身素質(zhì)，技術(shù)水平是第一位的。因此，要多學(xué)習(xí)理論知識(shí)，注重實(shí)踐操作鍛煉，虛心向經(jīng)驗(yàn)豐富的同事學(xué)習(xí)，不斷提高自身的綜合素質(zhì)，為了更好地塑造護(hù)士形象，提高護(hù)患間的親和力，要進(jìn)一步注重個(gè)人儀表、審美等綜合能力的培養(yǎng)，言行舉止做到得體大方。另外平時(shí)還要學(xué)習(xí)多學(xué)科的知識(shí)，拓展自己的知識(shí)面。以自己過(guò)硬的素質(zhì)贏得患者的滿意與肯定。同時(shí)要掌握溝通的概念及構(gòu)成要素，溝通的層次，溝通的形式，影響溝通的因素，溝通的技巧，與患者接觸溝通時(shí)做出尊重、同情、理解、安慰及保證的反應(yīng)。

1.1 首先從事精神科專業(yè)的護(hù)理人員，應(yīng)具備良好的素質(zhì)與規(guī)范化的行為準(zhǔn)則，要有良好的醫(yī)護(hù)職業(yè)道德，富有同情心，充分理解與關(guān)心患者所承受的痛苦，正確認(rèn)識(shí)精神疾病所造成的異常行為的病態(tài)性，才能尊重患者，維護(hù)患者的利益及尊嚴(yán)，給予患者人道主義的待遇，以幫助患者獲得與正常人一樣的生活待遇權(quán)利和受到尊重的權(quán)利。要有廣闊堅(jiān)實(shí)的社會(huì)、心理、生物醫(yī)學(xué)知識(shí)，需要心理社會(huì)學(xué)的知識(shí)與技巧[2]，需要掌握語(yǔ)言和非語(yǔ)言溝通時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題。

1.1.1 使用語(yǔ)言溝通時(shí)應(yīng)注意選擇合適的詞語(yǔ)，選擇合適的語(yǔ)速，選擇合適的語(yǔ)調(diào)和聲調(diào)，音質(zhì)、音量、音色，節(jié)奏等不同種類，這些都可以影響人們對(duì)溝通過(guò)程的興趣和注意力。聲音還是一種感情密碼，人類語(yǔ)言的表達(dá)，也反映了人們的情緒、情感。如表示生氣的聲音常常聲音大、音量高、音調(diào)不規(guī)則且變化快。并保證語(yǔ)言的清晰和簡(jiǎn)潔，適時(shí)使用幽默，時(shí)間的選擇及話題的相關(guān)性。

1.1.2 非語(yǔ)言性溝通是伴隨著溝通而發(fā)生的一些非詞語(yǔ)性的表達(dá)方式和行為的溝通形式。它包括面部表情、聲音的暗示、目光的接觸、手勢(shì)、身體的姿勢(shì)、氣味、身體的外觀、著裝、沉默、以及空間、時(shí)間、和物體的使用等[4]。因此，護(hù)士應(yīng)盡可能去控制一些非語(yǔ)言的表情，如不喜歡、厭惡等，并用真誠(chéng)的微笑面對(duì)患者。目光接觸時(shí)要坐在患者的對(duì)面，并保持眼睛和患者的眼睛在同一水平上，這樣既可以體現(xiàn)護(hù)患間的平等關(guān)系，同時(shí)也能表示出對(duì)患者的尊重。觸摸受性別、年齡、文化、及社會(huì)因素的影響，是一種易于被誤解的非語(yǔ)言表達(dá)方式。因此，在應(yīng)用觸摸時(shí)，應(yīng)注意患者的文化及社會(huì)背景，清楚自己觸摸的護(hù)理意義。漸進(jìn)性地對(duì)患者進(jìn)行治療性的觸摸，并嚴(yán)格限制觸摸的部位。

1.2 患者的各種異?；顒?dòng)，往往難于引起別人的同情或理解，甚至還可遭到親人或其他人的誤解和指責(zé)，這些都可加重患者心理上的創(chuàng)傷，許多精神病患者在病態(tài)下無(wú)法控制自己的行為，生活不能自理，經(jīng)常傷害自己或他人。所以從事精神科的護(hù)理人員，不但要有同情心與責(zé)任感，面對(duì)患者的異常行為，要不厭其煩，耐心細(xì)致，而且受到患者的傷害時(shí)，要充分理解患者的痛苦。

1.3 當(dāng)疾病處于恢復(fù)期或自知力無(wú)損害的患者，回憶疾病期的往事或展望自己的前途，往往情緒壓抑、消極、無(wú)所適從。為此，要幫助他們從這些不良情緒中擺脫出來(lái)，保證以積極的態(tài)度來(lái)接受治療。

2 樹立良好的形象，抓住時(shí)機(jī)、營(yíng)造溝通的氛圍

以端莊的儀態(tài)、溫和的態(tài)度、誠(chéng)懇的言語(yǔ)對(duì)待患者，談話時(shí)針對(duì)性強(qiáng)，以安慰鼓勵(lì)為主?；颊邔?duì)護(hù)士的第一印象非常重要，一聲稱呼用詞是否得體，會(huì)影響到護(hù)患交流。新入院病人對(duì)環(huán)境陌生，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)的向患者作自我介紹，用清晰純樸的語(yǔ)言、溫和關(guān)懷的語(yǔ)氣。然后針對(duì)要了解的問(wèn)題進(jìn)行直接或間接提問(wèn)，對(duì)性格開朗的患者，可給他們多一點(diǎn)的講話機(jī)會(huì)，讓其說(shuō)出自己的意見、觀點(diǎn)和感覺(jué)，以得到更完整、全面的資料；對(duì)沉默寡言與不愿談及疾病和有關(guān)的真實(shí)情況時(shí)，護(hù)士應(yīng)用引導(dǎo)的方法，主動(dòng)講解有關(guān)疾病的知識(shí)，用討論方式進(jìn)行引導(dǎo)或重點(diǎn)詢問(wèn)。交談時(shí)態(tài)度要誠(chéng)懇、熱情，認(rèn)真傾聽，保持目光接觸，不要有分心的舉止，如看表或和他人談話，不要打斷對(duì)方話題，雙方應(yīng)保持使人感到舒適的距離和姿勢(shì)，一般患者初到醫(yī)院都會(huì)感到陌生，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等，此刻患者渴望有人與他主動(dòng)溝通，了解醫(yī)院情況。護(hù)士應(yīng)該抓住這個(gè)時(shí)機(jī)，面帶微笑以真誠(chéng)、熱情的態(tài)度，以簡(jiǎn)短寒暄與問(wèn)候開始，然后進(jìn)行入院介紹，這樣緩解患者的陌生與緊張感。

2.1 首先是當(dāng)患有疾病時(shí)，要啟發(fā)和幫助患者以正確的態(tài)度對(duì)待疾病，從而認(rèn)識(shí)到住院治療的重要性和必要性，打消各種顧慮，積極主動(dòng)配合治療。

2.2 要鼓勵(lì)患者以堅(jiān)強(qiáng)意志和樂(lè)觀精神去戰(zhàn)勝疾病過(guò)程中出現(xiàn)的各種困難，調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，以堅(jiān)強(qiáng)的毅力去鍛煉和恢復(fù)工作能力。

2.3 優(yōu)良的服務(wù)態(tài)度和工作的技巧與方法。良好的護(hù)患關(guān)系都是做好心理護(hù)理的關(guān)鍵。護(hù)理人員要細(xì)心觀察，發(fā)現(xiàn)患者心理上存在的主要矛盾，以良好的態(tài)度與患者接觸。對(duì)患者要一視同仁，平等相待，使患者感到護(hù)理人員親切可信，這樣做患者內(nèi)心的真實(shí)想法才肯流露。

2.4 護(hù)理人員要根據(jù)患者不同心理狀態(tài)，分別給予安慰與指導(dǎo)。運(yùn)用恰當(dāng)?shù)臏贤记珊痛胧?，去解除患者精神上的痛苦。做好心理護(hù)理，不僅對(duì)個(gè)別患者本身，還可影響周圍的患者，使他們?cè)谛睦砩系玫桨参颗c鼓勵(lì)。

3 鼓勵(lì)患者表達(dá)掌握信息

護(hù)士要學(xué)會(huì)傾聽與沉默，伴隨患者述說(shuō)的語(yǔ)言、聲調(diào)、表情等，加以點(diǎn)頭和眼神的關(guān)注，使患者感覺(jué)到你不僅是在聽，而且已經(jīng)體會(huì)到他的心情。沉默一般用于溝通中期，主要是給患者提供思考的空間，尤其悲傷時(shí)護(hù)士沉默片刻，患者會(huì)感到你在認(rèn)真聽他講述，他的講述已感動(dòng)了你，而且達(dá)到情感的交融，并給他繼續(xù)講述的信心，同時(shí)也增加對(duì)護(hù)士的信賴感。恰當(dāng)運(yùn)用心理暗示：暗示是語(yǔ)言、寓意創(chuàng)造的一種非藥物的治療效果，是心理治療的方法之一。有時(shí)暗示能帶來(lái)優(yōu)于藥物作用的效果。在護(hù)患溝通中，有很多地方可以借鑒暗示來(lái)幫助護(hù)患架起溝通的橋梁。

3.1 交談時(shí)專心聽取，傾聽是交流的基礎(chǔ)，是信息接受者集中注意力將信息發(fā)出者所傳遞的所有信息進(jìn)行分類、整理、評(píng)價(jià)和證實(shí)，以能夠較好地了解信息發(fā)出者所說(shuō)的話的真正涵義。通過(guò)傾聽了解患者的基本情況，存在的問(wèn)題，對(duì)某些問(wèn)題的想法及產(chǎn)生的根源，才能有針對(duì)性地為患者提供幫助。專心致志地聽，為了做到有效的傾聽，可以運(yùn)用一些技巧，如：參與、核實(shí)、反映、提問(wèn)、重復(fù)、澄清闡明、沉默、觸摸等。

3.2 通過(guò)閱讀病歷或向家屬及朋友詢問(wèn)以全方面了解患者的有關(guān)情況。明確會(huì)談的目標(biāo)。選擇會(huì)談的時(shí)間，準(zhǔn)備好會(huì)談環(huán)境，護(hù)士應(yīng)儀表端莊、態(tài)度和藹可親，言談得體，讓患者產(chǎn)生信任感，會(huì)談時(shí)主動(dòng)介紹自己，向患者介紹會(huì)談的目的，所需要的大致時(shí)間。創(chuàng)造一個(gè)無(wú)拘束的會(huì)談氣氛。

3.3 會(huì)談過(guò)程中不要打斷對(duì)方談話，不要因患者講話不清或速度慢而分心。不要急著做判斷，仔細(xì)體會(huì)“弦外之音”，以了解對(duì)方要表達(dá)的真實(shí)內(nèi)容。

3.4 及時(shí)做出反應(yīng)，如時(shí)不時(shí)地點(diǎn)頭，或說(shuō)“是”，“哦”等，表示對(duì)患者的談話感興趣，希望能繼續(xù)說(shuō)下去，然后針對(duì)訴說(shuō)的內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)、鼓勵(lì)、幫助，使患者感到安慰和有知己感，以增加溝通的效果。

4 不同文化層次的患者采用不同的溝通方式

病人來(lái)自四面八方，年齡的差異，文化程度的不同，要求我們每名護(hù)士在護(hù)患溝通中要對(duì)病人有所了解，才能采取不同的方法，抓住契機(jī)和病人進(jìn)行溝通。要善于啟發(fā)、提示或引導(dǎo)。交談的方式靈活，采取個(gè)別化的原則，因人而異確定溝通途徑。對(duì)情緒消極的患者，以熱情、鼓勵(lì)的話語(yǔ)引導(dǎo)其會(huì)回憶以前的成績(jī)。對(duì)精神衰退或思維遲緩的患者，耐心地重復(fù)主題，誘導(dǎo)其按主題思路進(jìn)行溝通。在接觸存有幻覺(jué)，妄想的患者時(shí)不因其荒謬的思路而隨便打斷其講話，否則將會(huì)阻礙表達(dá)。

4.1 采用有效的提問(wèn)方法，引導(dǎo)話題延續(xù)，除了要善于傾聽，護(hù)士還要適時(shí)地對(duì)話題做必要的引導(dǎo)。利用簡(jiǎn)短的字句加入溝通的過(guò)程，如：“然后呢”“繼續(xù)說(shuō)下去”，使患者覺(jué)得護(hù)士對(duì)話題感興趣，已參與其中。應(yīng)注意，對(duì)患者不愿意交談的問(wèn)題切忌追問(wèn)，否則會(huì)使談話陷入僵局，對(duì)思維散漫的患者漫無(wú)邊際的話題，要抓住機(jī)會(huì)引向預(yù)定目標(biāo)。

4.2 護(hù)士與患者除了依靠語(yǔ)言性溝通外，還要善于用敏銳的觀察和非語(yǔ)言進(jìn)行溝通，以了解患者情況，有的放矢地做好思想工作。非語(yǔ)言性溝通，體現(xiàn)在護(hù)士的一個(gè)眼神、一個(gè)動(dòng)作和一些舉止上，這些往往是“此處無(wú)聲勝有聲”。重視表情、動(dòng)作、眼神等非語(yǔ)言流的作用，注意自己非語(yǔ)言信息的表達(dá)，并注意觀察患者的非語(yǔ)言行為，以獲得準(zhǔn)確的信息。

4.3 保持高度的專業(yè)敏感性和穩(wěn)定的情緒，以特定的會(huì)談方法向患者提供幫助。及時(shí)做好會(huì)談?dòng)涗?，結(jié)束會(huì)談階段，提醒患者下一次會(huì)談的預(yù)定時(shí)間，讓患者有心理準(zhǔn)備。會(huì)談結(jié)束時(shí)，對(duì)患者表示感謝，并安排患者休息。

5 特殊情況下的溝通技巧

5.1 對(duì)妄想患者。要啟發(fā)其訴述，以便了解其病情，以聽為主，對(duì)患者所述之事不作否定或肯定，更不與其爭(zhēng)辯，以避免患者的猜疑，甚至被牽入為妄想的對(duì)象，待病情好轉(zhuǎn)時(shí)再幫助其認(rèn)識(shí)[1]。

5.2 對(duì)消極抑郁患者，護(hù)士要誘導(dǎo)患者訴說(shuō)內(nèi)心的痛苦，多安慰鼓勵(lì)，啟發(fā)患者回顧以往成功或快樂(lè)的事。并表示贊譽(yù)和敬重。

5.3 對(duì)緘默不語(yǔ)的患者，盡管他不言語(yǔ)，護(hù)士關(guān)切地靜坐其身旁，患者亦會(huì)感到安慰與重視。

5.4 對(duì)有攻擊行為的患者，護(hù)士不能單獨(dú)與患者共處一室，避免激惹性語(yǔ)言，不與患者爭(zhēng)論，不要站在患者正面，以防患者突然沖動(dòng)，若遇患者有沖動(dòng)行為時(shí)，要以冷靜的態(tài)度握住患者打人的手臂，并輕拍肩，以溫和而堅(jiān)定的語(yǔ)言勸說(shuō)患者，并暗示可控制局面。

5.5 對(duì)木僵患者，雖然患者看來(lái)對(duì)外界毫無(wú)反應(yīng)，但意識(shí)是清楚的，因此，護(hù)士切忌在患者面前隨意談?wù)摬∏?，做任何治療護(hù)理應(yīng)先向患者解釋清楚，獲得患者的同意[5]。

5.6 對(duì)異性患者，護(hù)士態(tài)度要自然、謹(jǐn)慎、穩(wěn)重，避免患者把正常的關(guān)心誤認(rèn)為戀情，產(chǎn)生麻煩。

情感淡漠、社會(huì)性退縮是慢性精神分裂癥常見癥狀，選擇恰當(dāng)?shù)臏贤记煽梢哉{(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[3]。因此，護(hù)理人員要不斷轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，始終堅(jiān)持“以人為本”。在護(hù)理工作中不僅要重視過(guò)硬的專業(yè)技術(shù)知識(shí)，更要重視語(yǔ)言的修養(yǎng)，掌握溝通技巧，促進(jìn)患者身心康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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[2] 高飛，住院患者的心理護(hù)理.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2008，17，2031

[3] 謝淑娟.心理護(hù)理中的護(hù)士角色和技術(shù).中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2009，1，70

篇8

ICU精神癥狀是指患者在ICU內(nèi)患者存在及發(fā)生的意識(shí)、情感及行為異常，是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性功能癥狀。由于重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)的特殊環(huán)境、疾病本身的臨床表現(xiàn)、住院天數(shù)的延長(zhǎng)及治療費(fèi)用的增加等多種因素的影響，患者容易產(chǎn)生不良的心理反應(yīng)，如ICU患者綜合征等[1]。因此，在提高重癥患者搶救成功率的同時(shí)，還要及時(shí)掌握患者的心理特征，加強(qiáng)對(duì)ICU患者的心理護(hù)理。2008年10月—2010年2月，我院ICU共有10例患者出現(xiàn)精神癥狀，在實(shí)施了必要的心理護(hù)理、環(huán)境改善及藥物治療等綜合措施后，患者的精神癥狀得到了明顯的改善?，F(xiàn)將其護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組10例患者，男6例，女4例;年齡54～90歲，平均年齡72歲。平均住院時(shí)間為10天，均為意識(shí)清醒患者，最短發(fā)生精神障礙的患者為24h，最長(zhǎng)的為20天。

2 ICU精神癥狀的常見原因

2.1 軀體疾病伴發(fā)的精神癥狀 感染、心臟病、缺氧、代謝異常等。

2.2 藥物作用 藥物、化學(xué)物質(zhì)的毒性作用、使用影響中樞神經(jīng)功能的藥物等。

2.3 危重疾病本身 患者自感病情嚴(yán)重，產(chǎn)生很強(qiáng)的精神壓力，加之ICU患者都會(huì)經(jīng)歷不同程度的疼痛，如不能有效地解除患者的疼痛，本身就會(huì)導(dǎo)致煩躁不安、躁動(dòng)和意識(shí)模糊。

2.4 強(qiáng)迫靜臥 ICU患者病情限制其活動(dòng)，全身被各種管道、導(dǎo)線束縛，加之保護(hù)性約束方法的使用，使患者產(chǎn)生挫折感、無(wú)能感，易導(dǎo)致焦慮、憂郁情緒的產(chǎn)生。

2.5 ICU特殊的治療環(huán)境 (1)ICU內(nèi)有許多搶救設(shè)備和監(jiān)護(hù)儀器，這易使患者產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮等心理反應(yīng);(2)持續(xù)存在的各種儀器噪音;(3)危重及搶救患者多，特殊治療和護(hù)理多;(4)限制探視 無(wú)陪護(hù)，限制活動(dòng)及使用約束帶，環(huán)境陌生。(5)ICU患者的睡眠時(shí)間少、睡眠質(zhì)量差、生物鐘紊亂，長(zhǎng)時(shí)間可出現(xiàn)焦慮、定向障礙、錯(cuò)覺(jué)、譫妄等精神癥狀。

2.6 交流障礙 ICU限制家屬探視，加之患者有氣管插管、氣管切開，不能用語(yǔ)言來(lái)表達(dá)，ICU護(hù)士通常忙于治療和護(hù)理，而缺乏和患者溝通，患者易產(chǎn)生孤獨(dú)和被遺棄感。

2.7 患者自身原因 年齡>70歲發(fā)生率高，占住院患者的60%，既往有神經(jīng)、精神病史也容易發(fā)生[2]　。

3 護(hù)理措施

3.1 入住前的護(hù)理 (1)對(duì)擇期手術(shù)需入住ICU的患者，在入住前讓患者及家屬熟悉ICU環(huán)境;有關(guān)各項(xiàng)制度;如何配合各種護(hù)理工作等，使患者及家屬消除入住ICU的陌生感、恐懼感。(2)對(duì)急診入住ICU的患者，在完成最初診斷、搶救、治療后，應(yīng)立即穩(wěn)定患者情緒、消除恐懼感[3]。

3.2 入住時(shí)的護(hù)理

3.2.1 密切觀察患者的病情變化 及時(shí)掌握病情動(dòng)態(tài)信息及心理動(dòng)態(tài)變化。采用自然觀察法，觀察患者的表情、動(dòng)作，認(rèn)真記錄患者的各種異常表現(xiàn)，及時(shí)予以處理。

3.2.2 加強(qiáng)溝通交流 護(hù)士對(duì)患者應(yīng)有同情心，運(yùn)用同情心對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，提高護(hù)理人員與患者的溝通技巧，培養(yǎng)護(hù)理人員人文關(guān)懷的理念，有助于緩解患者的心理壓力，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高了患者主動(dòng)配合治療和護(hù)理的程度;以認(rèn)真的態(tài)度對(duì)待患者，尤其是氣管插管不能講話的患者，可采用“規(guī)范化手語(yǔ)”：伸大拇指代表大便;伸小拇指代表小便;伸食指表示有痰;握空心拳代表口渴;握實(shí)心拳代表疼痛;用手拍床代表想交流。還可用寫字板交流，或用畫板(畫板上畫有和寫有常用的語(yǔ)言，例如大便、小便、有痰、肚子餓、口渴等等)，適時(shí)與患者交流，準(zhǔn)確把握患者通過(guò)體態(tài)語(yǔ)言傳遞的信息，主動(dòng)詢問(wèn)患者，鼓勵(lì)患者不要急躁。

3.2.3 做好舒適護(hù)理 保持床單整潔，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，病情允許給予采取舒適，定時(shí)給予翻身、拍背，按摩受壓處皮膚，及時(shí)滿足患者各種合理需要。

3.2.4 安全護(hù)理 當(dāng)患者出現(xiàn)精神癥狀時(shí)，要有專人在旁邊陪護(hù)，拉上床欄，防止患者摔傷，拉住患者的雙手，避免給氧管、靜脈導(dǎo)管等管道被拔除。

3.2.5 環(huán)境改善 把各種搶救設(shè)備放在不顯眼的地方，將燈光調(diào)暗趨于柔和，拉上布簾，把監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警音調(diào)到最低。工作人員的交流聲音盡量輕柔，避免光和噪音對(duì)患者的刺激。必要時(shí)允許患者的親屬陪護(hù)，為其創(chuàng)造家庭氣氛，盡量滿足患者的歸屬感。

3.2.6 藥物治療和護(hù)理 經(jīng)過(guò)心理護(hù)理和環(huán)境的改善后，患者的精神癥狀仍沒(méi)有好轉(zhuǎn)，應(yīng)及時(shí)按醫(yī)囑給予藥物使用，用藥后患者要絕對(duì)臥床休息。護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者的睡眠情況及生命體征的變化，并采取暗示治療、行為治療等心理治療方法促進(jìn)患者康復(fù)。

3.2.7 音樂(lè)療法 每天晨間護(hù)理、午間護(hù)理時(shí)播放柔和的音樂(lè)或廣播，向家屬了解患者的喜好，盡量滿足患者的喜好。

參考文獻(xiàn)

1 吳美娟.ICU患者精神癥狀及護(hù)理.護(hù)理管理，2009，13(6):559.

篇9

中圖分類號(hào) R749.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2013）26-0081-02

急性應(yīng)激障礙是一組主要由心理、社會(huì)環(huán)境因素引起的異常心理反應(yīng)所導(dǎo)致的精神障礙，又稱心因性精神障礙，反應(yīng)性精神障礙。我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查，應(yīng)激相關(guān)障礙總患病率為0.67‰。美國(guó)精神病協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)，此病的人群總體患病率為1%～14%，平均為8%。生活中某一強(qiáng)烈的生活事件或精神刺激對(duì)絕大多數(shù)人都會(huì)引起應(yīng)激反應(yīng)，由于機(jī)體具有適應(yīng)、代償或自我調(diào)整的能力，大多數(shù)人很快就可以恢復(fù)健康，少數(shù)人可由于反應(yīng)過(guò)度出現(xiàn)精神障礙。急性應(yīng)激障礙發(fā)病的直接原因是各類應(yīng)激，其次是個(gè)體的易感性。當(dāng)個(gè)體遭遇到生活事件時(shí)，引起的心理、生理和行為改變就稱為應(yīng)激反應(yīng)。應(yīng)激源便是引起應(yīng)激的生活事件。應(yīng)激可以說(shuō)成是各種過(guò)強(qiáng)的不利刺激，也可用來(lái)指對(duì)不利刺激引起的心理、生理和行為的反應(yīng)，還可以指?jìng)€(gè)體正在面臨著的危險(xiǎn)。此病一般預(yù)后良好，無(wú)人格方面的缺陷。本文結(jié)合10例病例的護(hù)理和心理干預(yù)方法，并應(yīng)用于臨床，取得了很好的護(hù)理效果，對(duì)促進(jìn)患者心理健康有重要的康復(fù)意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文闡述該類病例10例，其中男1例，女9例，年齡16～64歲，遭遇親人（子女）突然亡故4例（男1例），高中生2例，初中生1例，婚姻遭遇2例，糾紛所致2例。病例中遭受打擊后突然失語(yǔ)1例。病程1周～1個(gè)月。

1.2 收集信息資料

針對(duì)患者的創(chuàng)傷刺激，作出正確心理評(píng)估：（1）評(píng)估應(yīng)激源的發(fā)生原因、種類、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、發(fā)生頻率，當(dāng)時(shí)情景，與患者的切身利益是否關(guān)系密切等。（2）評(píng)估精神狀況：①意識(shí)狀態(tài)、定向力、自知力、記憶力、注意力、智、日常生活和飲食睡眠等。②認(rèn)知活動(dòng)。③情感：有無(wú)抑郁、焦慮、恐懼等。④意志行為活動(dòng)，有無(wú)自傷自殺言行。（3）評(píng)估患者心理應(yīng)對(duì)能力，了解患者平時(shí)對(duì)待壓力事件的態(tài)度，處理方式、所需時(shí)間。（4）了解患者病前性格特征。

1.3 護(hù)理方法

針對(duì)導(dǎo)致患者發(fā)生應(yīng)激障礙的原因采取相應(yīng)的側(cè)重點(diǎn)的護(hù)理措施，包括生理、心理和社會(huì)功能等多方面的綜合護(hù)理措施。重點(diǎn)在于：（1）保障患者安全；（2）滿足患者的基本生理需要；（3）穩(wěn)定患者情緒，緩解期增強(qiáng)患者的應(yīng)對(duì)能力。具體如下。

1.3.1 安全護(hù)理 （1）提供安全舒適的修養(yǎng)環(huán)境，減少外界刺激，病房設(shè)施安全、光線柔和、整潔舒適。（2）置患者視線內(nèi)觀察。（3）杜絕房間內(nèi)及患者攜帶危險(xiǎn)物品如刀剪、繩索、玻璃等。病房定期安全檢查，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時(shí)處理。（4）對(duì)有消極言行、自上自殺危險(xiǎn)性高的患者加強(qiáng)心理溝通，掌握其心理變化。利用日常護(hù)理活動(dòng)多與患者交談，了解其心理，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，逐步消除自殺觀念。有嚴(yán)重自殺傾向患者要專人24 h嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。（5）加強(qiáng)夜間、清晨、節(jié)假日、外出活動(dòng)時(shí)的安全護(hù)理。（6）患者有興奮躁動(dòng)、行為紊亂、沖動(dòng)出走等行為時(shí)，專人看護(hù)，置單獨(dú)病房，必要時(shí)行保護(hù)性約束。（7）對(duì)意識(shí)障礙的患者要重點(diǎn)觀察其意識(shí)障礙的程度，防止墜床摔傷。（8）對(duì)自理缺陷的患者要做好基礎(chǔ)護(hù)理，照顧好飲食起居，做好皮膚護(hù)理和口腔護(hù)理，預(yù)防褥瘡和肺部感染，并鼓勵(lì)患者加強(qiáng)自主功能鍛煉。

1.3.2 飲食護(hù)理 維持營(yíng)養(yǎng)，保持水電解質(zhì)平衡。患者常常不

思飲食或者拒食導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，必須保證患者正常的營(yíng)養(yǎng)入量?？筛鶕?jù)患者飲食習(xí)慣，盡量滿足其要求，吩咐家屬陪護(hù)勸導(dǎo)進(jìn)餐，可少量多餐，豐富飲食提高食欲。如拒食，或營(yíng)養(yǎng)狀況差者可鼻飼或給予經(jīng)脈高營(yíng)養(yǎng)，保證患者的營(yíng)養(yǎng)需要。

1.3.3 睡眠護(hù)理 保證患者充足的睡眠。（1）適當(dāng)增加白天的活動(dòng)量和活動(dòng)時(shí)間。（2）創(chuàng)造利于休眠的環(huán)境幫助入睡，必要時(shí)家屬陪護(hù)。（3）睡前使用暗示性語(yǔ)言誘導(dǎo)患者放松，如深慢呼吸、肌肉放松等。（4）避免談?wù)撘鸹颊呓箲]或不快的話題，光線柔和，溫濕度適宜，環(huán)境安靜無(wú)噪音。（5）應(yīng)用有效的鎮(zhèn)靜催眠藥物保證睡眠。

1.3.4 藥物治療的護(hù)理 對(duì)精神癥狀明顯的患者以藥物進(jìn)行對(duì)

癥治療。護(hù)理上應(yīng)保證服藥到口，確保藥物按時(shí)按量服用，防止藏藥、吐藥。興奮躁動(dòng)的患者在使用氟哌定醇等藥物后，要囑患者臥床休息，避免摔倒和受傷。觀察藥物療效和不良反應(yīng)。

1.3.5 心理護(hù)理及心理干預(yù) 對(duì)急性應(yīng)激障礙患者，及早進(jìn)行

心理干預(yù)，做好心理護(hù)理是護(hù)理中的重要內(nèi)容，及時(shí)有效的心理干預(yù)可使患者及早從創(chuàng)傷心理中解脫出來(lái)，避免更深一步的精神心理?yè)p害?？筛鶕?jù)患者的病情特點(diǎn)，通過(guò)疏泄、支持、鼓勵(lì)、指導(dǎo)等方法幫助患者接受所面臨的不幸和對(duì)不幸的反應(yīng)，同時(shí)引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)心得應(yīng)對(duì)方式。

1.3.6 脫離應(yīng)激源 幫助患者盡快消除精神因素或脫離引起精

神創(chuàng)傷的環(huán)境，家屬可陪護(hù)，但不要讓患者見到引起精神創(chuàng)傷的人、物或提及相關(guān)的話題，最大限度地避免進(jìn)一步刺激和喪失。同時(shí)提供安靜、安全、舒適的環(huán)境，減少各種不良環(huán)境因素的刺激和干擾，或?qū)⒒颊邌为?dú)置于病室，避免和其他患者接觸，盡可能消除患者的創(chuàng)傷性體驗(yàn)。

1.3.7 建立良好的護(hù)患關(guān)系 （1）主動(dòng)接觸患者，關(guān)愛、尊重患者，經(jīng)常交談，盡可能多的陪伴患者，以真誠(chéng)、友善的態(tài)度關(guān)懷、體諒、尊重、接納患者。（2）耐心傾聽患者訴說(shuō)。（3）執(zhí)行各項(xiàng)操作時(shí)耐心解釋，減少刺激。（4）運(yùn)用肢體語(yǔ)言的溝通技巧，傳達(dá)關(guān)心和幫助。

1.3.8 支持性心理干預(yù) （1）每日定時(shí)或不定時(shí)在護(hù)理活動(dòng)中隨時(shí)與患者交談，保持密切接觸。（2）鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心感受和自我應(yīng)對(duì)方法。（3）對(duì)患者的感受表示認(rèn)同、理解、支持和接納，并告訴患者，對(duì)應(yīng)激事件的感受和體驗(yàn)是一種正常的反應(yīng)，消除其焦慮緊張情緒。（4）對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和指導(dǎo)：幫助患者認(rèn)識(shí)疾病的性質(zhì)，解除思想顧慮，適當(dāng)講解疾病的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸。幫助患者分析癥狀和導(dǎo)致不良心境的原因和危害性，認(rèn)識(shí)到惡劣心境對(duì)身心健康的危害性，并幫助患者正確認(rèn)識(shí)，處理和解決應(yīng)激源。鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者正確對(duì)待生活中所遇到的不幸，正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)。（5）幫助患者宣泄不良情緒，用患者可接受和可控制的方式表達(dá)內(nèi)心的焦慮等不良情緒，以自我發(fā)泄如哭泣、走動(dòng)等方式，可適當(dāng)滿足患者的合理要求，鼓勵(lì)參加各種工娛活動(dòng)。（6）幫助患者學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)不良事件的技能。在間歇期和患者情緒穩(wěn)定后，教會(huì)患者放松技術(shù)，與醫(yī)生合作做好支持性治療如，暗示治療、行為矯正治療等，使其增強(qiáng)治療信心，并爭(zhēng)取患者家屬和社會(huì)的支持。幫助患者學(xué)會(huì)處理應(yīng)激的各種積極有效的認(rèn)知和行為技能，并能實(shí)際應(yīng)用，如選擇性遺忘、有意淡化創(chuàng)傷痛苦等，盡可能忘記創(chuàng)傷事件。轉(zhuǎn)移患者對(duì)應(yīng)激的注意力，以散步、運(yùn)動(dòng)、聽音樂(lè)、看電視、交談等形式分散感和轉(zhuǎn)移患者對(duì)應(yīng)激創(chuàng)傷的注意力。引導(dǎo)患者改變?nèi)松^和價(jià)值觀，以一顆平常心看待人事，不斤斤計(jì)較，學(xué)會(huì)放下得失，學(xué)會(huì)放棄和寬容，為人處世要豁達(dá)淡泊[1]。

1.3.9 對(duì)家屬的健康教育 教育家屬對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，減

少不良因素對(duì)患者的刺激。指導(dǎo)家屬理解患者痛苦，既要關(guān)心尊重患者，又不能過(guò)分遷就或強(qiáng)制，教會(huì)家屬幫助患者恢復(fù)社會(huì)功能。在生活中指導(dǎo)患者正確應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷性體驗(yàn)，恰當(dāng)處理人際關(guān)系，積極參加社會(huì)活動(dòng)，增強(qiáng)信心，以利身心健康[2]。

2 結(jié)果

通過(guò)系統(tǒng)治療護(hù)理和心理干預(yù)治療，10例患者均痊愈出院。

隨訪結(jié)果：2例女性患者因車禍喪失子女而出現(xiàn)輕度焦慮抑郁情緒外，其余患者均正常。

3 體會(huì)

在現(xiàn)代社會(huì)中，隨著壓力大、車禍、突發(fā)事件的增多，應(yīng)激事件相應(yīng)增多，做好急性應(yīng)激障礙的護(hù)理和心理干預(yù)，可使患者不良情感得到釋放與疏泄，避免進(jìn)一步的心理精神損害。及時(shí)有效的給患者以心理干預(yù)，給予患者精神安慰、支持、勸導(dǎo)、暗示，可緩解患者的心理障礙，增加生活的信心，有效預(yù)防心理精神疾病的發(fā)生和發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

篇10

關(guān)鍵詞：精神分裂癥；疥瘡；護(hù)理

Nursing of 1 Cases of Schizophrenia Patients with Scabies

FAN Hong-mei，ZHOU Xin

（Psychiatry Department，Wuhan Youfu Hospital，Wuhan 430023，Hubei，China）

Abstract：Objective To explore the nursing experience of patients with schizophrenia patients with scabies. Methods In March 26， 2015 our department treated 1 cases of patients with schizophrenia with scabies， treatment and careful nursing. Results After 1 months， clinical cure was achieved. Conclusion For schizophrenia patients with scabies patients nursing， to timely control psychiatric symptoms， establish a good nurse patient relationship， with cooperation. Inform the hospital scabies patient clinical manifestation and prevention， the launch of beneficial physical and mental health of occupational and recreational activities， proper exercise， improve the body resistance.

Key words：Schizophrenia； Scabies； Nursing

疥瘡是由疥螨引起的接觸傳染性皮膚病，中醫(yī)亦稱“疥”。本病傳播迅速，體征表現(xiàn)為皮膚劇烈瘙癢，皮疹多發(fā)于皮膚皺褶處，特別是。我科于2015年收治1例精神分裂癥合并疥瘡的患者，經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理，1個(gè)月后達(dá)到臨床治愈，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者，男，約20歲，2015年3月26日由“110”民警護(hù)送入院，診斷急性精神分裂癥樣精神病，以陽(yáng)性癥狀為主?？诜鹊?100 mg Bid，輔以心理治療。1 w后，患者接觸被動(dòng)，問(wèn)答基本切題，自知力部分恢復(fù)。4月2日洗澡時(shí)，當(dāng)班護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者全身散在紅疹，指尖、胸腹、腹股溝內(nèi)外側(cè)及下肢尤重?？剖艺?qǐng)皮膚科專家會(huì)診后診斷為疥瘡。立即將患者隔離，以硫軟膏涂抹頸部以下皮膚，早、晚各1次，連續(xù)3 d，期間患者不洗澡，不換衣服，第四天洗凈藥物，更換被服，1 w后再重復(fù)1次。

2 護(hù)理

2.1心理護(hù)理 精神分裂癥患者隨著自知力的恢復(fù)，面對(duì)疥瘡所帶來(lái)的軀體不適及生活方式的改變，會(huì)產(chǎn)生負(fù)性心理。護(hù)士應(yīng)尊重其人格，給予心理支持，建立良好的護(hù)患關(guān)系，告知患者積極樂(lè)觀的心理有利于疾病的康復(fù)。

2.2飲食護(hù)理 患者在隔離期間活動(dòng)減少及軀體不適，常出現(xiàn)食欲不振。應(yīng)給予清淡、易消化飲食，避免辛辣刺激食物，以免加重瘙癢癥狀。患者進(jìn)餐時(shí)，護(hù)士應(yīng)守護(hù)在旁，以免發(fā)生噎食等意外。

2.3大、小便護(hù)理 患者長(zhǎng)期在外流浪，常隨地大小便。隔離期間，為患者配備便器，指導(dǎo)患者大小便處理。該患者曾發(fā)生早晨拒食，經(jīng)檢查，原來(lái)是便秘所致。對(duì)便秘患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解其焦慮、抑郁和緊張情緒可能有助于便秘的治療[1]。因此，隔離患者應(yīng)督促飲水，護(hù)士仔細(xì)觀察每日排便次數(shù)及患者癥狀體征，避免腸梗阻的發(fā)生。

2.4睡眠護(hù)理 疥瘡患者皮膚瘙癢，遇熱或夜間尤甚，及時(shí)修剪指甲，避免瘙抓感染膿疥。為患者創(chuàng)造安靜的休養(yǎng)環(huán)境，必要時(shí)可通過(guò)藥物來(lái)改善患者的睡眠。天氣晴朗時(shí)護(hù)士單獨(dú)帶疥瘡患者外出曬太陽(yáng)，適當(dāng)開展戶外活動(dòng)。

2.5落實(shí)消毒隔離制度

2.5.1護(hù)理人員在進(jìn)行疥瘡患者治療時(shí)應(yīng)采取戴筒帽及口罩，穿一次性隔離衣等防護(hù)措施，避免交叉感染。

2.5.2疥瘡患者餐具用開水燙洗后再放入消毒柜消毒，專用。

2.5.3疥瘡患者便器專人專用，用后以含氯消毒劑消毒。

2.5.4疥瘡患者換下的被服置于黃色垃圾袋內(nèi)，放置于污染倉(cāng)庫(kù)，注明時(shí)間，標(biāo)識(shí)清楚，停用15 d，讓疥蟲及蟲卵自然死亡。

2.6保護(hù)易感人群 精神患者為群居生活，未感染疥瘡的患者勤換被服，可用硫磺皂淋浴洗澡，注意觀察患者皮膚情況，可疑者予以隔離。組織患者開展健康知識(shí)講座活動(dòng)，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，開展工娛活動(dòng)，增加戶外活動(dòng)時(shí)間，強(qiáng)身健體。

2.7藥物護(hù)理 ①督促患者精神病藥物口服到胃，使其精神癥狀得到及時(shí)有效控制。②涂擦硫軟膏時(shí)力度適中，癥狀嚴(yán)重部位加大硫軟膏用量，尤其是皮膚皺褶處，仔細(xì)觀察患者擦藥后的效果，聽取患者的主訴，及時(shí)與醫(yī)生溝通。

2.8健康教育 通過(guò)對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行健康教育，可以幫助患者正確了解自身的病情，改善自知力，緩解心理壓力，對(duì)患者的康復(fù)產(chǎn)生積極作用[2]。該患者高中文化，隨著自知力恢復(fù)，對(duì)精神疾病及疥瘡的病因、治療等相關(guān)知識(shí)有一定需求。護(hù)士掌握與患者的溝通技巧，我們還在網(wǎng)上下載圖片等資料供患者閱讀，提高患者依從性。

3 體會(huì)

疥瘡是由于疥蟲感染皮膚引起的皮膚病，主要通過(guò)接觸傳播。對(duì)于精神分裂癥合并疥瘡患者的護(hù)理，要及時(shí)控制精神癥狀，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的配合，落實(shí)消毒隔離制度。告知住院患者疥瘡臨床表現(xiàn)及預(yù)防，開展有益身心健康的工娛活動(dòng)，適當(dāng)鍛煉，提高機(jī)體抵抗力。

參考文獻(xiàn)：

[1]李巖.功能性便秘與精神心理因素[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2004，24：196.

[2]余亞珍，宋娟，溫小春，等.系統(tǒng)化健康教育對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者依從性和復(fù)發(fā)率的影響[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2009，21（5）：520.