導(dǎo)語：如何才能寫好一篇新生兒如何喂養(yǎng)及日常護(hù)理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】新生兒；意外傷害；原因分析；護(hù)理對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R46 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0181-01

新生兒期系指胎兒出生后斷臍到滿28日的一段時(shí)間[1]。新生兒期，特別是生后1周內(nèi)的新生兒發(fā)病率和死亡率極高，嬰兒死亡中的2/3是新生兒，

1 新生兒常見意外傷害及原因

1.1窒息

1.1.1新生兒沒有自主活動(dòng)能力，易被物品掩住口鼻而發(fā)生窒息，甚至死亡。

1.1.2夜間躺著進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，母親堵塞新生兒口鼻而發(fā)生窒息。

1.1.3人工喂養(yǎng)，奶嘴孔過大，奶汁流速過快，嗆奶而發(fā)生窒息。

1.1.4喂藥時(shí)方法不當(dāng)，發(fā)生嗆藥而引起窒息。

1.1.5新生兒取仰臥位睡眠，一旦發(fā)生嘔吐，嘔吐物易誤吸而發(fā)生窒息。

1.2燙傷

1.2.1用暖水袋保溫時(shí)，水過熱或離寶寶過近引起燙傷。

1.2.2洗澡水太熱或先倒入熱水，不小心將新生兒放人熱水中。

1.2.3喂水或奶過熱引起燙傷。

1.2.4給新生兒“灸”或“燒臍風(fēng)”導(dǎo)致燙傷。

1.2.5其他高溫、高熱食品或物品距離新生兒過近，意外引發(fā)燙傷。

1.3外傷

1.3.1新生兒指甲過長，護(hù)理不當(dāng)，導(dǎo)致面部抓傷。

1.3.2受傳統(tǒng)觀念的影響，擠壓導(dǎo)致乳腺炎；挑“馬牙”致牙齦腫脹。

1.3.3衣被、手套、鞋襪上的線頭纏繞新生兒手指、腳趾導(dǎo)致血流受阻，引起局部組織壞死。

1.3.4洗澡或換尿布時(shí)將新生兒跌落地上，引起摔傷。

1.3.5被貓、狗等動(dòng)物咬傷。

1.4脫水

1.4.1新生兒喂養(yǎng)不足，導(dǎo)致脫水高熱。

1.4.2棉被包裹太厚、太嚴(yán)，散熱不良導(dǎo)致脫水高熱。

1.5中毒

1.5.1食物、藥物中毒，有的父母缺乏科學(xué)育兒知識(shí)，給新生兒喂食所謂的“清熱”食物或生病亂用藥引起中毒。

1.5.2 CO中毒，多發(fā)生在農(nóng)村家庭，在居住環(huán)境內(nèi)生煤火爐取暖，因廢氣排放不良引起中毒。

1.5.3有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，偶見于偏僻農(nóng)村給土炕上噴灑有機(jī)磷農(nóng)藥或用含有有機(jī)磷農(nóng)藥的器具給小兒洗尿布致中毒。

1.6醫(yī)源性損傷

因醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任心不強(qiáng)、技術(shù)水平差或管理不當(dāng)，造成新生兒意外損傷。

1.7其他意外傷害

2 新生兒意外傷害原因分析

2.1家庭因素

2.1.1家長缺乏安全育兒意識(shí)

在胡怡萍等所做的“新生兒家長兒童保健知識(shí)認(rèn)知現(xiàn)狀及健康教育需求調(diào)查”中，只有36.4%的家長想了解小兒意外傷害的預(yù)防知識(shí)[4]?？梢娂议L對(duì)新生兒意外傷害的防范重視不夠，特別是比較偏遠(yuǎn)的農(nóng)村家庭更為明顯。在呂連菊“新生兒意外傷害五年回顧”調(diào)查中農(nóng)村家庭發(fā)生的新生兒意外高達(dá)92%[3]。

2.1.2家長缺乏安全育兒知識(shí)

在新生兒意外傷害中還時(shí)常會(huì)出現(xiàn)因家長擠壓新生兒導(dǎo)致化膿性乳腺炎；挑“馬牙”導(dǎo)致牙齦腫脹；傳統(tǒng)的蠟燭包方式導(dǎo)致新生兒高熱甚至窒息；喂“大清熱”食物導(dǎo)致新生兒食物中毒；給新生兒“灸”或“燒臍風(fēng)”導(dǎo)致燒傷等案例，顯示家長安全育兒知識(shí)匱乏。同時(shí)父母文化程度低，安全知識(shí)及育兒知識(shí)貧乏，也是中毒及窒息發(fā)生的原因[5]。防止新生兒意外傷害的發(fā)生，急需加強(qiáng)安全育兒知識(shí)的宣教。

2.2醫(yī)源性損傷因素

2.2.1護(hù)士缺乏工作責(zé)任心

護(hù)士缺乏認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，工作麻痹大意，或?yàn)榱藞D省事、節(jié)約時(shí)間，不按操作規(guī)程進(jìn)行護(hù)理，夜間巡視病房不認(rèn)真、不仔細(xì)，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的安全隱患，同時(shí)又缺乏對(duì)新生兒家長的安全育兒指導(dǎo)，導(dǎo)致新生兒意外事件的發(fā)生。

2.2.2護(hù)理管理者風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)較差

護(hù)理管理者對(duì)新生兒安全管理重視不夠，缺乏必要的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。未建立健全新生兒安全管理的規(guī)章制度和規(guī)范的操作流程；護(hù)理管理過程的執(zhí)行、監(jiān)督出現(xiàn)漏洞；不能合理有效利用護(hù)理人力資源，導(dǎo)致安全育兒健康教育不及時(shí)；護(hù)士職責(zé)劃分不明確，出現(xiàn)工作銜接不緊密或相互推諉等現(xiàn)象。

3 防止新生兒意外傷害的護(hù)理對(duì)策

3.1強(qiáng)化安全育兒意識(shí)，提高安全育兒技能

3.1.1孕期教育

將安全育兒知識(shí)宣教時(shí)間前移，在孕期健康教育中納入新生兒安全知識(shí)宣教，讓準(zhǔn)父母提前掌握安全育兒知識(shí)。利用孕婦學(xué)校平臺(tái)，專題講解新生兒意外傷害防范知識(shí)，宣教內(nèi)容包括：新生兒常見意外傷害的種類及情形，如何防范新生兒意外傷害等內(nèi)容，可采取錄像、幻燈片、現(xiàn)場演示等方式進(jìn)行講解，通過一些典型案例和慘痛的教訓(xùn)，加強(qiáng)準(zhǔn)父母安全育兒意識(shí)，增強(qiáng)其學(xué)習(xí)的自覺性。

3.1.2住院期間指導(dǎo)

結(jié)合孕期理論知識(shí)進(jìn)行實(shí)踐指導(dǎo)，教會(huì)新生兒父母正確喂養(yǎng)知識(shí)和日常護(hù)理技能，重點(diǎn)指導(dǎo)如何防止溢奶、誤吸和窒息，教會(huì)父母如何給新生兒穿衣、換尿布、洗澡等日常護(hù)理知識(shí)。在產(chǎn)婦出院前發(fā)放防止新生兒意外傷害宣傳資料，彌補(bǔ)口頭宣傳的局限性，同時(shí)告知其聯(lián)系電話，隨時(shí)提供健康咨詢和指導(dǎo)。

3.1.3出院后隨訪

產(chǎn)科專業(yè)護(hù)士在進(jìn)行產(chǎn)后隨訪的同時(shí)，也應(yīng)加強(qiáng)安全育兒知識(shí)的宣教。兒?？谱o(hù)士進(jìn)行家庭隨訪時(shí)，應(yīng)增強(qiáng)家庭護(hù)理安全意識(shí)，避免麻痹大意，同時(shí)對(duì)新生兒居住環(huán)境、喂養(yǎng)狀況及日常護(hù)理情況進(jìn)行評(píng)估，特別是農(nóng)村家庭，要對(duì)其潛在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，將新生兒意外傷害消除在萌芽狀態(tài)。

3.2加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心

新生兒是一個(gè)特殊的群體，無安全防護(hù)意識(shí)和能力。在產(chǎn)科病房里新生兒意外傷害是對(duì)新生兒生命安全和健康的嚴(yán)重威脅[6]。產(chǎn)科護(hù)士必須樹立全心全意為新生兒服務(wù)的意識(shí)，關(guān)愛、重視新生兒健康，具備嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，加強(qiáng)無菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，提高?？谱o(hù)理技能，增強(qiáng)分析問題、解決問題的能力。

3.3提高風(fēng)險(xiǎn)管理能力

護(hù)理管理者必須將新生兒安全放在首位，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理。健全新生兒安全管理的規(guī)章制度和操作流程并進(jìn)行培訓(xùn)和考核；舉辦安全知識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防控專題講座；進(jìn)行案例糾錯(cuò)法教育[7]，讓護(hù)士對(duì)典型案例進(jìn)行分析討論，找出問題根源，提出針對(duì)性的改進(jìn)措施；明確各班職責(zé)，合理排班，嚴(yán)格交接班，保證護(hù)理工作的連續(xù)性；加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，注重安全隱患排查，發(fā)現(xiàn)問題，立即整改；建立意外傷害處理預(yù)案，樹立積極應(yīng)對(duì)的態(tài)度，有利于問題圓滿解決[8] 。

新生兒意外傷害是可以預(yù)防的，關(guān)鍵是要引起全社會(huì)廣泛關(guān)注，強(qiáng)化安全意識(shí)，加大宣傳力度，積極采取措施，盡最大努力降低新生兒意外傷害的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 呂連菊.新生兒意外傷害五年回顧.中國新生兒科雜志，2008，23：113.

[4] 胡怡萍，周瑩，張婧潔，等.新生兒家長兒童保健知識(shí)認(rèn)知現(xiàn)狀及健康需求調(diào)查.中國優(yōu)生優(yōu)育，2011，17：97-99.

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[8] 訾聃，文平，劉林敏，等.健康教育在產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量及防范新生兒意外傷害中的應(yīng)用.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24：114-115.

篇2

關(guān)鍵詞：新生兒科；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；示范活動(dòng)

1科室每個(gè)護(hù)理人員要明白優(yōu)質(zhì)服務(wù)的含義

為了開展好這次活動(dòng)，我們認(rèn)真組織學(xué)習(xí)了"優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范活動(dòng)"相關(guān)知識(shí)。為了強(qiáng)化新生兒科的護(hù)理服務(wù)，科室首先從服務(wù)抓起，換位從家長、患兒等角度出發(fā)，提出如何更好地實(shí)施護(hù)理服務(wù)，做好基礎(chǔ)護(hù)理，當(dāng)好新生兒的"母親"。

2加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高護(hù)士的綜合素質(zhì)

2.1強(qiáng)化法律意識(shí)，保障護(hù)理安全，在護(hù)理活動(dòng)中，一起遵循護(hù)理規(guī)范操作。

2.2護(hù)士分配上，我們采取雙向選擇，經(jīng)考核、試崗合格、科室認(rèn)可方可上崗。

2.3鞏固基礎(chǔ)知識(shí)，提高自身素質(zhì)。我們堅(jiān)持對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行分層次培訓(xùn)、理論考試和操作技能考核。

2.4創(chuàng)造機(jī)會(huì)使在職人員繼續(xù)深造，提高在職護(hù)理人員的學(xué)歷層次。

3優(yōu)化人員素質(zhì)，開展特色服務(wù)

3.1塑造良好的護(hù)士形形象，許多小寶寶呱呱墜地就被送到了新生兒科，全身還沒有來得及清潔。到了我們科室，在病情允許的情況下，護(hù)士阿姨們就會(huì)主動(dòng)的為他們洗頭、洗澡。

3.2提高護(hù)士實(shí)際操作水平，練就高超的?？萍夹g(shù)，每周五早晨交班后由護(hù)士輪流進(jìn)行小講課，內(nèi)容結(jié)合臨床問題進(jìn)行；如：小兒頭皮靜脈輸液治療知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)，進(jìn)一步規(guī)范靜脈輸液操作技術(shù)，提高靜脈穿刺的成功率，減輕患者的痛苦，從而提高靜脈輸液治療的護(hù)理質(zhì)量。為了使新生兒科每一個(gè)寶寶都得到最優(yōu)質(zhì)的靜療服務(wù)，在日常的護(hù)理活動(dòng)中隨時(shí)進(jìn)行教學(xué)，不斷學(xué)習(xí)如何更好地進(jìn)行穿刺及各類導(dǎo)管的維護(hù)，從而減輕寶寶的痛苦。

3.3每周下午的健康教育時(shí)間除了關(guān)于疾病的宣教，還對(duì)患兒父母的手衛(wèi)生健康進(jìn)行宣教，全員參與，關(guān)愛健康，使新生兒病區(qū)內(nèi)所有人員掌握了六步洗手法，認(rèn)識(shí)到洗手的重要性。

3.4科室護(hù)理人員為患兒和家屬制作了各式各樣的溫馨提示卡、健康教育小畫冊(cè)，促使患兒和家屬更好的配合治療和護(hù)理。

4護(hù)理人員需管著患兒的心理狀態(tài)

我們科室的護(hù)理人員關(guān)注的不僅關(guān)心小寶寶們的身體變化，而且還要關(guān)注他們的心理狀態(tài)。醫(yī)護(hù)人員用撫觸--這一相互之間的特別語言，與寶寶進(jìn)行特殊的溝通，總是盡可能為患兒創(chuàng)造一些良刺激。

5改變病房管理模式，落實(shí)責(zé)任制護(hù)理、全面履行護(hù)理職責(zé)

病房實(shí)行責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制，每位責(zé)任護(hù)士分管8～10張床，實(shí)行24 h負(fù)責(zé)制。

6落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，體現(xiàn)人文關(guān)懷

工作中，我們從小事做起，從點(diǎn)滴做起，仔細(xì)地觀察患兒病情，精心的喂養(yǎng)、耐心的換尿布及清洗臀部，以保證新生兒不發(fā)生嗆咳和感染，預(yù)防不良事件的發(fā)生，保證護(hù)理質(zhì)量。

7強(qiáng)化?？谱o(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量

2次/d給新生兒進(jìn)行沐浴、撫觸、及時(shí)做好預(yù)防接種注射，實(shí)行一對(duì)一的個(gè)性化護(hù)理。給予患兒全身溫柔的接觸，能減少熱量散失，維持早產(chǎn)兒各項(xiàng)生理指標(biāo)的穩(wěn)定，使機(jī)體能量消耗減少，讓患兒安靜舒適，滿足生長發(fā)育的需要縮短了住院時(shí)間。

8加強(qiáng)護(hù)患溝通，做好健康教育

8.1溝通的方法 利用每周二、周五工休座談會(huì)、新生兒探視時(shí)，加強(qiáng)與家長的溝通，向她們講解新生兒的相關(guān)知識(shí)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。語言傳遞溫暖，微笑是我們的"武器"，每次面對(duì)寶寶的家長，護(hù)士總以微笑示人、熱情、耐心地接待，靈活的技巧，委婉的語氣，禮貌的用語，詳細(xì)的講解，使家長心中得到安慰，從而得到她們的理解與信任。新生兒室走廊裝扮一新，圖文并茂，豐富多彩、形成了獨(dú)具特色的健康教育形式，提高了患兒家屬的認(rèn)知水平，廣泛受到患方的好評(píng)。

8.2健康宣教的內(nèi)容 ①第1 d：向產(chǎn)婦及家屬講解母乳喂養(yǎng)的好處、早吸吮、按需哺乳的意義，母親正確的喂奶及嬰兒含接姿勢，母嬰分離的情況下如何擠奶，如何保證充足的乳汁，新生兒安全教育知識(shí)。②第2 d：糾正母親喂奶及嬰兒含接姿勢、新生兒沐浴、撫觸、臍部護(hù)理、臀部護(hù)理的方法、講解新生兒生理性體質(zhì)量下降、新生兒黃疸，新生兒幾種特殊生理狀況的觀察。③第3 d：新生兒疾病篩查的目的及內(nèi)容、乙型肝炎疫苗和卡介菌接種。

9做好新生兒的出院指導(dǎo)

9.1在危重癥新生兒出院前幾天，特別邀請(qǐng)寶寶的家長來到科室，進(jìn)行"手把手"的宣教，讓寶寶家長掌握出院和寶寶的喂養(yǎng)、沐浴、撫觸及日常的護(hù)理，讓寶寶回家后依然得到很好的照顧。

9.2需要復(fù)診的寶寶，在出院時(shí)和家長預(yù)約復(fù)診時(shí)間。

9.3出院時(shí)責(zé)任護(hù)士向家屬交代清楚下次預(yù)防接種。

10建立患兒出院隨訪卡

每1例患兒出院我們護(hù)士都將留有科里電話的隨訪卡送到患者手里，為患者提供從入院到出院全過程的護(hù)理服務(wù)，與患方建立了更加融洽和諧的關(guān)系。

通過我科實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來，我們護(hù)理人員注重了服務(wù)細(xì)節(jié)，護(hù)士主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)明顯得到了提高，護(hù)士的責(zé)任心增強(qiáng)了。在服務(wù)過程中，把患兒及家屬視為親朋好友，主動(dòng)關(guān)心和幫助，護(hù)患關(guān)系更加融洽了[3]。我們護(hù)士用周到的服務(wù)、精湛的技術(shù)和豐富的專業(yè)知識(shí)贏得了患兒家屬的信任和贊揚(yáng)，使她們對(duì)我們護(hù)理人員的滿意度大大提高。

參考文獻(xiàn)：

[1]譚其玲，谷波，馬登艷.基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理相結(jié)合實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[J].護(hù)理研究，2011，4（25）：915-916.

篇3

關(guān)鍵詞：健康教育；產(chǎn)科護(hù)理；重要性

1 健康教育內(nèi)容

1.1產(chǎn)前健康教育 ①首先由責(zé)任護(hù)士熱情接待孕婦并做好入院宣教：向孕婦自我介紹，介紹病區(qū)的環(huán)境、安全告知、病區(qū)護(hù)士長、主管醫(yī)生和科室主任，其目的使住院患者積極調(diào)心態(tài)，消除陌生及緊張的感覺，盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，配合治療，促進(jìn)康復(fù)，從而建立了良好的醫(yī)患關(guān)系。②其次，收集并評(píng)估孕婦的個(gè)人信息，包括：孕婦的年齡、孕次、產(chǎn)次，既往健康狀況，生育史、家族史、有無慢性病等身體健康情況、職業(yè)、文化程度、生活方式、風(fēng)俗習(xí)慣等社會(huì)文化背景及心理健康狀況。③然后，根據(jù)孕婦的個(gè)人情況有針對(duì)性地制定健康教育計(jì)劃逐日實(shí)施，如正常待產(chǎn)孕婦根據(jù)需要宣教：胎兒自我監(jiān)護(hù)的方法，左側(cè)臥位的好處及飲食、衛(wèi)生、活動(dòng)的注意事項(xiàng)，臨產(chǎn)先兆；有妊娠合并癥的孕婦根據(jù)病情做好相關(guān)宣教，如子癇前期重度的孕婦應(yīng)告知安靜臥床休息的重要性，避免聲光等不良刺激，飲食以低鹽、高蛋白、高維生素飲食為主等；④同時(shí)做好產(chǎn)前的心理護(hù)理，對(duì)孕婦進(jìn)行持續(xù)性心理安慰、感情上的支持、生活上的幫助，使孕婦在產(chǎn)時(shí)充分發(fā)揮主動(dòng)性、積極性，以保證分娩時(shí)能良好配合，為順利分娩創(chuàng)造了條件。

1.2分娩過程的健康教育 產(chǎn)婦的分娩過程需要家人及醫(yī)護(hù)人員的鼓勵(lì)和情感支持，因此，可允許家人陪伴尤其是產(chǎn)婦的丈夫全程陪產(chǎn)，給予產(chǎn)婦有力的心理支持；另外，也可采用一對(duì)一陪伴導(dǎo)樂分娩模式，即由一名有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士全程陪伴，做好相應(yīng)的健康教育，幫助產(chǎn)婦有意識(shí)的放松，消除產(chǎn)婦的恐懼心理，最大程度地調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦的主動(dòng)性，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確配合醫(yī)護(hù)人員，順利度過分娩的整個(gè)過程。

1.3分娩后的健康教育

1.3.1 產(chǎn)婦的護(hù)理與指導(dǎo) 產(chǎn)后由責(zé)任護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行身心評(píng)估后對(duì)其及家屬進(jìn)行相應(yīng)的健康教育，包括產(chǎn)后食物應(yīng)富有高熱量，高蛋白質(zhì)，多吃水果，蔬菜和多喝湯，以利于乳汁分泌；剖宮產(chǎn)后的產(chǎn)婦禁食6～8h后進(jìn)食湯類再逐步過渡到半流飲食，普食；注意產(chǎn)褥期衛(wèi)生，鼓勵(lì)產(chǎn)婦早期下床活動(dòng)，產(chǎn)后6h內(nèi)應(yīng)及時(shí)盡早自解小便，交待患者注意會(huì)傷口情況及陰道流血情況，保持外陰清潔，勤換衛(wèi)生紙墊；做好產(chǎn)后的心理護(hù)理，以防發(fā)生產(chǎn)后抑郁。

1.3.2 母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)與新生兒護(hù)理 ①責(zé)任護(hù)士向產(chǎn)婦及家屬宣教母乳喂養(yǎng)的好處，用模擬嬰兒示范母乳喂養(yǎng)技巧，喂奶姿勢，擠奶手法， ②指導(dǎo)產(chǎn)婦及其家屬學(xué)習(xí)新生兒的日常護(hù)理，教會(huì)為嬰兒更換尿布，并做好臀部護(hù)理，臍部護(hù)理，新生兒撫觸，新生兒沐浴，觀察新生兒的精神、反應(yīng)、哭聲、吃奶情況及大小便的情況并做好相應(yīng)的處理。③特別要指導(dǎo)新生兒可能發(fā)生的安全問題，如吃奶后睡覺應(yīng)頭偏向一側(cè)以防嗆咳窒息，不要母嬰同床以防發(fā)生意外，不隨意涂擦非嬰兒用品以防皮膚過敏，不擅自使用熱水袋以防燙傷，防范棉被包裹太嚴(yán)，散熱不良導(dǎo)致的新生兒高熱等，防止進(jìn)入新生兒護(hù)理的誤區(qū)。

1.3.3 出院指導(dǎo) ①提供24h的熱線電話，按需哺乳，堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月，②告知產(chǎn)婦于出院后42d到門診檢查身體恢復(fù)情況，新生兒于出院后30d到兒?？崎T診做體檢并接種第二針乙肝疫苗；③出院2w內(nèi)有責(zé)任護(hù)士打回訪電話，以及時(shí)了解產(chǎn)婦及新生兒護(hù)理存在的問題，給予正確的指導(dǎo)；④出院后如何保持足夠的乳汁分泌，飲食與營養(yǎng)，活動(dòng)與休息；⑤做好避孕；⑥告訴產(chǎn)婦及家屬及時(shí)辦理新生兒出生證及預(yù)防接種證。

篇4

    1新生兒的特點(diǎn)及優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法

    1.1讓每個(gè)人心中都明白優(yōu)質(zhì)服務(wù)的含義;為了強(qiáng)化新生兒科的護(hù)理服務(wù),科室舉行了以“心目中的優(yōu)質(zhì)服務(wù)”為主題的討論會(huì),換位從家長、患兒等角度出發(fā),提出如何更好地實(shí)施護(hù)理服務(wù)。認(rèn)真開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),從點(diǎn)滴做起,夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理,當(dāng)好新生兒的“母親”。

    1.2許多小寶寶呱呱墜地就被送到了新生兒科,全身沒有來得及清潔。到了這里,在病情允許的情況下,護(hù)士阿姨們就會(huì)主動(dòng)的為他們洗頭、洗澡。

    1.3嬰兒與成人相比由于其大腦及其他系統(tǒng)功能發(fā)育尚未完善,不具備語言能力,不能很好地與外界交流;因此在嬰兒護(hù)理上便產(chǎn)生了一種誤區(qū)醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理,即只重喂養(yǎng),只關(guān)注單個(gè)疾病的護(hù)理,而不去考慮嬰兒作為一個(gè)人的全方位的需要。在這里,護(hù)理人員關(guān)注的不僅僅是小寶寶們的身體變化,而且還要關(guān)注他們的心理狀態(tài)。醫(yī)護(hù)人員用撫觸——這一相互之間的特別語言,與寶寶進(jìn)行特殊的溝通;總是盡可能為患兒創(chuàng)造一些良刺激。

    1.4加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí):提高護(hù)士的綜合素質(zhì):優(yōu)化人員素質(zhì),開展特色服務(wù)。人是生產(chǎn)力最具有決定性的力量,現(xiàn)代社會(huì)人才已經(jīng)成為科學(xué)進(jìn)步和社會(huì)發(fā)展最重要的資源。一個(gè)組織之所以能夠?qū)嵤┕芾?首要的條件就是人員的素質(zhì)要達(dá)到一定的水平,為了優(yōu)化和提高人員素質(zhì)我們采取如下幾點(diǎn)措施:①塑造良好的護(hù)士形象;②提高護(hù)士實(shí)際操作水平,練就高超的?？萍夹g(shù),每周五早晨交班后由護(hù)士輪流進(jìn)行小講課,內(nèi)容結(jié)合臨床問題進(jìn)行;如:小兒頭皮靜脈輸液治療知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn),進(jìn)一步規(guī)范靜脈輸液操作技術(shù),提高靜脈穿刺的成功率,減輕患者的痛苦,從而提高靜脈輸液治療的護(hù)理質(zhì)量。為了使新生兒科每一個(gè)寶寶都得到最優(yōu)質(zhì)的靜療服務(wù),在日常的護(hù)理活動(dòng)中隨時(shí)進(jìn)行教學(xué),不斷學(xué)習(xí)如何更好地進(jìn)行穿刺及各類導(dǎo)管的維護(hù),從而減輕寶寶的痛苦。③強(qiáng)化法律意識(shí),保障護(hù)理安全,在護(hù)理活動(dòng)中,一起遵循護(hù)理規(guī)范操作。④在選人上,結(jié)合醫(yī)院人事制度改革醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理,采取雙向選擇,經(jīng)考核、試崗合格、科室認(rèn)可方可人崗。⑤鞏固基礎(chǔ)知識(shí),堅(jiān)持對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行分層次理論考試和操作技能考核。⑥創(chuàng)造機(jī)會(huì)和機(jī)會(huì)提高在職護(hù)理人員的學(xué)歷層次。

    1.5改變病房管理模式:落實(shí)責(zé)任制護(hù)理、全面履行護(hù)理職責(zé),病房實(shí)行責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制,每位責(zé)任護(hù)士分管5~8張床,實(shí)行24h負(fù)責(zé)制。

    1.6落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理:從點(diǎn)滴做起,仔細(xì)地觀察病情,精心的喂養(yǎng)、耐心的換尿布及清洗臀部,以保證新生兒不發(fā)生嗆咳和感染。

    1.7強(qiáng)化專科護(hù)理:一天2次給新生兒進(jìn)行沐浴、撫觸、及時(shí)做好預(yù)防接種注射,實(shí)行一對(duì)一的個(gè)性化服務(wù)。對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施“鳥巢護(hù)理”;鳥巢式護(hù)理能給予患兒全身溫柔的接觸,能減少熱量散失,維持早產(chǎn)兒各項(xiàng)生理指標(biāo)的穩(wěn)定,使機(jī)體能量消耗減少,讓患兒安靜舒適,滿足生長發(fā)育的需要縮短了住院時(shí)間。

    1.8加強(qiáng)溝通,做好健康教育1.8.1溝通的方法:在每周二、五下午新生兒探視過程中,以滿腔的熱忱,加強(qiáng)與家長的溝通,設(shè)身處地地為患兒家長著想,理解家長對(duì)新生兒科護(hù)理工作的期望;建立良好的護(hù)患關(guān)系。溝通從心開始,語言傳遞溫暖,微笑是我們的“武器”,每次面對(duì)寶寶的家長,護(hù)士總以微笑示人,熱情、耐心地接待,靈活的技巧,委婉的語氣,禮貌的用語,詳細(xì)的講解,使家長心中得到安慰,我們也得到他們的理解與信任。

    1.8.2健康宣教的內(nèi)容:①產(chǎn)后第1天:向產(chǎn)婦及家屬講解母乳喂養(yǎng)的好處、早吸吮、按需哺乳的意義,母親正確的喂奶及嬰兒含接姿勢,母嬰分離的情況下如何擠奶,如何保證充足的乳汁,新生兒安全教育知識(shí)。②產(chǎn)后第2天:糾正母親喂奶及嬰兒含接姿勢、新生兒沐浴、撫觸、臍部護(hù)理、臀部護(hù)理的方法、講解新生兒生理性體質(zhì)量下降、新生兒黃疸,新生兒幾種特殊生理狀況的觀察。③產(chǎn)后第3天:新生兒疾病篩查的目的及內(nèi)容、乙型肝炎疫苗和卡介菌接種。

    1.8.3出院指導(dǎo):①在危重癥新生兒出院前幾天,特別邀請(qǐng)寶寶的家長來到科室,進(jìn)行“手把手”的宣教,讓寶寶家長掌握出院和寶寶的喂養(yǎng)、沐浴、撫觸及日常的護(hù)理,讓寶寶回家后依然得到很好的照顧。②需要復(fù)診的寶寶,在出院時(shí)和家長預(yù)約復(fù)診時(shí)間;③出院時(shí)交代清楚下次預(yù)防接種的時(shí)間和地點(diǎn);④需要跟蹤的寶寶,科室會(huì)電話回訪,進(jìn)行跟蹤護(hù)理,解決家長的疑問并進(jìn)行正確的指導(dǎo)。

    1.9優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的細(xì)節(jié)1.9.1改變護(hù)理人員被動(dòng)服務(wù)意識(shí),護(hù)理服務(wù)由被動(dòng)向主動(dòng)轉(zhuǎn)變。護(hù)士有了自己的患者,患者有了自己的護(hù)士,這種明確的對(duì)應(yīng)關(guān)系對(duì)保證患者護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全更為有利。

    1.9.2新生兒室走廊裝扮一新,圖文并茂,豐富多彩、形成了獨(dú)具特色的健康教育形式,提高了患兒家屬的認(rèn)知水平,廣泛受到患方的好評(píng)。每周下午的健康教育時(shí)間除了關(guān)于疾病的宣教,還對(duì)患兒父母的手衛(wèi)生健康進(jìn)行宣教,全員參與,關(guān)愛健康,使新生兒病區(qū)內(nèi)所有人員掌握了六步洗手法,認(rèn)識(shí)到洗手的重要性。

    1.9.3根據(jù)科室患者的具體情況,組織病友會(huì),讓患有相同疾病的患兒家屬相互進(jìn)行交流;每月一次的公休座談會(huì)議利用多媒體課件為患兒家屬講解各種疾病知識(shí),解答了患兒家屬提出的各種問題,促進(jìn)了醫(yī)患間的交流與溝通,增進(jìn)了醫(yī)患友誼,使醫(yī)患溝通零距離,取得了良好的社會(huì)效益,還為醫(yī)患之間搭起了一座溝通、理解和信賴的橋梁。

    1.9.4在患兒出院時(shí)將留有科里電話的隨訪卡送到患者手里,為患者提供從入院到出院全過程的護(hù)理服務(wù),與患方建立了更加融洽和諧的關(guān)系以上都是隨手可以拈來的“細(xì)節(jié)”,但細(xì)節(jié)深處見真情,這些細(xì)節(jié)方便了患方,和諧了醫(yī)患關(guān)系。減少了醫(yī)療糾紛。

    2結(jié)果

    .1提高了護(hù)理工作的滿意度通過實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),注重服務(wù)細(xì)節(jié),護(hù)士主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)明顯提高了,在服務(wù)過程中,把患兒及家屬視為親朋好友,主動(dòng)關(guān)心和幫助,護(hù)患關(guān)系更加融洽了。護(hù)士用周到的服務(wù)、精湛的技術(shù)和豐富的專業(yè)知識(shí)贏得了患兒家屬的信任和贊揚(yáng),使患方對(duì)護(hù)理人員的滿意度大大提高。

    2.2降低了護(hù)患糾紛優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的細(xì)節(jié)服務(wù),使護(hù)士的思想轉(zhuǎn)變了,改變了服務(wù)模式,加強(qiáng)了護(hù)患溝通,密切了護(hù)患關(guān)系,從而提高了患方對(duì)護(hù)理人員的信任度,減少了糾紛。

    2.3提高了護(hù)士的整體形象和素質(zhì)護(hù)士的形象是一種組織的整體形象,它是指患者及其家屬對(duì)護(hù)士的總體認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià),優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中擔(dān)任責(zé)任護(hù)士的都是學(xué)歷高、有責(zé)任心、溝通能力強(qiáng)的護(hù)士,所以護(hù)士們自覺學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)和專業(yè)知識(shí),護(hù)理技能不斷提高,護(hù)理技術(shù)更加?jì)故?、?guī)范,從而提高了護(hù)士的整體素質(zhì)。

    2.4醫(yī)師對(duì)護(hù)士的滿意度提高由于護(hù)士的專業(yè)技術(shù)提高,護(hù)患溝通的加強(qiáng),觀察病情更加仔細(xì),執(zhí)行醫(yī)囑更加正確。因此,醫(yī)師對(duì)護(hù)士的滿意度提高了。

篇5

[關(guān)鍵詞] 早產(chǎn)兒；隨訪管理；出院；早期干預(yù)；效果

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）05（b）-0162-03

[Abstract] Objective To analyze the follow-up management of premature infants and effect of early intervention on the growth. Methods Convenient selection 58 cases of premature infants admitted and treated in our hospital from November 2015 to October 2016 were selected and divided into two groups according to the admission order with 29 cases in each， the control group adopted the discharge guidance and regular subsequent visit， while the research group adopted the follow-up management and early intervention， and the development and mastery of health knowledge of parents were studied. Results The master rate of development， living nursing， feeding knowledge， common problems handing and vaccination in the research group were higher than those in the control group（93.10%， 93.10%， 100.00%， 89.66%， 100.00% vs 62.07%，65.52%，72.41%， 65.52%， 72.41%）， and the differences between groups were statistically significant（P

[Key words] Premature infants； Follow-up management； Discharge； Early intervention； Effect

早產(chǎn)兒指的是孕周

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取隨機(jī)抽簽法，從該院收治的早產(chǎn)兒中，方便抽取58例到此討論中，按照入院單雙順序分兩組，29例對(duì)照組和29例研究組。58例早產(chǎn)兒各項(xiàng)檢查結(jié)果均顯示，滿足《實(shí)用新生兒學(xué)》中關(guān)于早產(chǎn)兒的判定標(biāo)準(zhǔn)[3-4]。對(duì)照組出生時(shí)間為1～39 d，平均（15.86±7.14）d；出生時(shí)體質(zhì)量為1.5～2.8 kg，平均（1.87±0.33）kg。研究組出生時(shí)間為1～37 d，平均（15.92±6.97）d；出生時(shí)體質(zhì)量為1.5～2.8 kg，平均（1.79±0.34）kg。排除標(biāo)準(zhǔn)：①需氧氣支持或先天畸形者；②代謝性或先天性疾病者；③嚴(yán)重感染、核黃疸、產(chǎn)傷；④重度缺氧缺血性腦病者；⑤原發(fā)性呼吸暫停者；⑥嚴(yán)重并發(fā)癥者。兩組研討對(duì)象一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組早產(chǎn)兒院內(nèi)護(hù)理方法以及對(duì)家長健康教育方法一致。對(duì)照組：出院時(shí)予以出院指導(dǎo)，早產(chǎn)兒出院后，定期進(jìn)行復(fù)診評(píng)估。研究組：患者在上述基礎(chǔ)上，出院后采取隨訪管理和早期干預(yù)。主要包括：①家庭生活環(huán)境的相關(guān)要求，最好居住在陽光充足和朝陽的房間，確?？諝馇逍?；②日常護(hù)理相關(guān)知識(shí)，大小便、臀部、臍部、眼部、口腔、保暖、皮膚等護(hù)理知識(shí)，并指導(dǎo)家長如何對(duì)新生兒進(jìn)行體格測量、呼吸觀察等；③喂養(yǎng)知識(shí)，最好母乳喂養(yǎng)，并指導(dǎo)正確的哺乳姿勢，對(duì)新生兒含接姿勢、擠奶方式進(jìn)行講解，指導(dǎo)其不足之處，還有如何在母乳喂養(yǎng)過程中同時(shí)添加強(qiáng)化劑等等營養(yǎng)物質(zhì)，來增加新生兒的營養(yǎng)；④普及家庭預(yù)防感染的方式，向家長普及常見的異常癥狀表現(xiàn)及其相關(guān)處理方式；⑤確定免疫接種、復(fù)診和體檢時(shí)間，每次提前通知病人。

1.3 指標(biāo)判定

了解勺榧頁そ】抵識(shí)掌握情況（使用問卷調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，主要包括喂養(yǎng)知識(shí)、生活護(hù)理、感染預(yù)防、常見問題的處理、預(yù)防接種等），總分100分，知曉為80分以上。觀察兩組早產(chǎn)兒智力發(fā)育狀況（社交、語言、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)性、大運(yùn)動(dòng)）和體格發(fā)育狀況（身長、頭圍、體質(zhì)量）[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將該研究后得出的相關(guān)數(shù)據(jù)整理至SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件內(nèi)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)用[n（%）]進(jìn)行表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，應(yīng)用（x±s）表示，P

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組家長健康知識(shí)掌握狀況

研究組的家長在生長發(fā)育知識(shí)（93.10%）、生活護(hù)理（93.10%）、喂養(yǎng)知識(shí)（100.00%）、常見問題處理（89.66%）、預(yù)防接種（100.00%）方面掌握率均比對(duì)照組（62.07%、65.52%、72.41%、65.52%、72.41%）高，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 對(duì)比兩組早產(chǎn)兒智力發(fā)育和體格干預(yù)狀況

研究組早產(chǎn)兒出院半年后的身長和體質(zhì)量增長速度均比對(duì)照組快，各項(xiàng)智能發(fā)育評(píng)分比對(duì)照組高，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。見表2、表3。

3 討論

可采用網(wǎng)絡(luò)調(diào)查和訪問的形式，通過科學(xué)的方法確定調(diào)查對(duì)象和范圍，并按時(shí)早產(chǎn)兒的身體各項(xiàng)指標(biāo)和體質(zhì)特征[6]。這樣，能夠增強(qiáng)早產(chǎn)兒相關(guān)信息的透明度，以便于家長第一時(shí)間知情和掌握早產(chǎn)兒的動(dòng)向和身體發(fā)育趨勢，既有利于早產(chǎn)兒的身體恢復(fù)，也在一定程度上增強(qiáng)了家長對(duì)于那些危重早產(chǎn)兒能夠恢復(fù)的信心。加強(qiáng)了院方和早產(chǎn)兒家屬之間的聯(lián)系和信息交換，從而共同構(gòu)建了一個(gè)良好的早產(chǎn)兒恢復(fù)環(huán)境，促進(jìn)了早產(chǎn)兒的進(jìn)一步恢復(fù)及體能鍛煉[7]。在早產(chǎn)兒的后期護(hù)理中，母親的焦慮在一定程度上影響了早產(chǎn)兒的恢復(fù)狀況，這種焦慮情緒如果得不到合理有效的控制和緩解，將會(huì)直接導(dǎo)致早產(chǎn)兒恢復(fù)的失敗，從而形成了一個(gè)惡性循環(huán)：母親焦慮――早產(chǎn)兒恢復(fù)失敗――母親焦慮。如何化解這種焦慮，及時(shí)的信息顯得尤為重要，讓母親第一時(shí)間共享孩子的情況，從而緩解了母親的不安和緊張，也有利于對(duì)早產(chǎn)兒的進(jìn)一步恢復(fù)和治療。將隨訪管理和早期干預(yù)應(yīng)用于早產(chǎn)兒出院隨訪干預(yù)中，明顯提高了早產(chǎn)兒家長對(duì)早期護(hù)理干預(yù)知識(shí)的進(jìn)一步掌握，從而促進(jìn)了早產(chǎn)兒的智能和身體的發(fā)育。葉玉清學(xué)者[8]研究結(jié)果顯示，通過出院后隨訪管理以及早期干預(yù)的患兒在3個(gè)月和6個(gè)月MDI值變化情況與常規(guī)護(hù)理干預(yù)組的患兒對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在9個(gè)月和12個(gè)月時(shí)患兒MDI值均比對(duì)照組要高，由此可見早期護(hù)理干預(yù)能夠明顯改善患兒的智力發(fā)育。此次納入58例早產(chǎn)兒研究結(jié)果顯示，研究組患兒家長在生長發(fā)育、生活護(hù)理、喂養(yǎng)知識(shí)、常見問題處理、預(yù)防接種等方面掌握率均比對(duì)照組高，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，將隨訪管理和早期干預(yù)應(yīng)用于早產(chǎn)兒出院隨訪干預(yù)中，可提高早產(chǎn)兒家長對(duì)早期護(hù)理干預(yù)知識(shí)的進(jìn)一步掌握，從而促進(jìn)了早產(chǎn)兒的智能和身體的發(fā)育，值得臨床應(yīng)用及推廣。

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[7] 王小娟，劉曉梅，韓宇楓，等.微信平臺(tái)在早產(chǎn)兒出院隨訪干預(yù)中的應(yīng)用效果研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（4）：130-132.

篇6

需求調(diào)查健康教育是一門研究傳播保健知識(shí)和技術(shù)、影響個(gè)體和群體行為、消除危險(xiǎn)因素、預(yù)防疾病和促進(jìn)健康的學(xué)科。而醫(yī)院健康教育是指通過有計(jì)劃、有組織的系統(tǒng)教育過程，促使人們自覺地采用有利于健康的行為。在醫(yī)院健康教育中，護(hù)士起著舉足輕重的作用，而產(chǎn)科護(hù)士接觸的是孕產(chǎn)婦——幾乎是每一個(gè)婦女都需經(jīng)歷的特定角色，在實(shí)行計(jì)劃生育政策的今天，如何安全順利渡過妊娠分娩期尤其受到孕產(chǎn)婦及家庭的重視。本文對(duì)住院期的孕產(chǎn)婦進(jìn)行了健康知識(shí)需求的調(diào)查，以便真正了解孕婦的需求，實(shí)施有計(jì)劃，有組織的系統(tǒng)教育。

1．資料與方法

1．1資料來源

本文選擇2000年1月－2000年9月在我院東西兩部收治住院的孕婦進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查120例，按有無合并癥或并發(fā)癥分成兩組。兩組孕婦均為初產(chǎn)、單胎，無合并癥或并發(fā)癥（正常組）年齡20-33歲，平均年齡27歲，孕周31-41周，平均38+3/7±1.89周；有合并癥或并發(fā)癥（異常組）的孕婦年齡24-35歲，平均年齡29±3.23歲；孕周24-39周，平均36+1/7±2.41周。

1．2方法

采用調(diào)查問卷法，在孕婦中晚期住院期間有專門護(hù)師，先對(duì)孕婦作必要的解釋，然后由孕婦獨(dú)立的完成問卷調(diào)查。量表為自制量表(調(diào)查量表附后)，主要根據(jù)產(chǎn)科和疾病等的知識(shí)，以孕婦的需要程度的強(qiáng)弱用數(shù)字形式來表達(dá)（如Ⅰ代表最希望，Ⅱ代表其次希望，Ⅲ代表再則希望……），以此類推。

2結(jié)果

2.1兩組孕婦對(duì)孕產(chǎn)期保健和疾病知識(shí)需求比較，見表1

從表1得出，正常組的孕婦首先希望得到新生兒護(hù)理的知識(shí)（50%），其次是疾病知識(shí)，即常見病的預(yù)防等（317%和25%）和孕期保健知識(shí)（15%和21.7%）；異常組的孕婦首先希望得到是本身疾病方面的知識(shí)（46.7%），其次希望得到的是新生兒護(hù)理知識(shí)（35%和30%）。

2.2對(duì)各知識(shí)內(nèi)容方面需求的調(diào)查

2.2.1對(duì)疾病知識(shí)內(nèi)容需求的比較，見表2

從表2中可見，正常組的孕婦在疾病知識(shí)方面上最希望了解的是孕期用藥的注意事項(xiàng)（63.3%），其次是疾病對(duì)胎兒的影響（21.7%和60%）；而異常組孕婦最希望了解的知識(shí)首先是本身疾病對(duì)胎兒的影響（70%），其次是孕期用藥的注意事項(xiàng)（21.7%和53.3%）。

2.2.2對(duì)孕期保健知識(shí)內(nèi)容需求的比較

2.2.2.1兩組孕婦對(duì)孕期保健知識(shí)需求的調(diào)查

從表3中可見，正常組孕婦在孕期保健方面知識(shí)首先希望了解的是母胎監(jiān)護(hù)（43.3%），其次是孕期飲食營養(yǎng)（38.3%和30%）以及孕期如何正確的活動(dòng)和休息（28.3%）。

2.2.2.2異常組孕婦孕期保健知識(shí)內(nèi)容需求的調(diào)查(表4)

從表4中可見，異常組孕婦對(duì)孕期保健知識(shí)方面的需求，迫切希望了解的是孕期的飲食營養(yǎng)（45%）和母胎監(jiān)護(hù)（41.7%）。

2.2.3對(duì)產(chǎn)后保健知識(shí)方面的需求調(diào)查(表5)

從表5中可見，兩組孕婦對(duì)產(chǎn)后保健知識(shí)方面的需求均首先為飲食營養(yǎng)，休息和鍛煉。

2.2.4對(duì)新生兒的護(hù)理知識(shí)需求調(diào)查(表6)

從表6中可見，兩組孕婦對(duì)新生兒護(hù)理知識(shí)方面的需求首先為新生兒日常生活護(hù)理和喂養(yǎng)知識(shí)。

3討論

3．1有選擇性地對(duì)不同孕婦進(jìn)行疾病知識(shí)方面的宣教

對(duì)正常組孕婦，可以給她們提供一些常見病的預(yù)防以及孕期可能會(huì)用的藥物的使用方法和注意事項(xiàng)，避免孕婦對(duì)孕期用藥的談“藥”俱變，以便增加不必要的心理負(fù)擔(dān)。對(duì)于異常組的孕婦，可以根據(jù)疾病的種類、以往的經(jīng)歷、疾病的輕重和孕周情況，給孕婦提供必要的知識(shí)，如疾病對(duì)母嬰的影響或用藥的目的以及注意事項(xiàng)等，以穩(wěn)定其心理狀態(tài),樹立信心。但在這方面知識(shí)宣教時(shí)應(yīng)考慮到孕婦的文化程度、社會(huì)閱歷和性格等問題，必要時(shí)應(yīng)正確估計(jì)孕婦的心理承受能力，進(jìn)行保密性的醫(yī)療措施，但可與家屬解釋說明，取得配合和支持。

3．2具體有序詳盡地對(duì)孕婦進(jìn)行孕期保健知識(shí)的宣教

從本文表3和表4的分析中得到，無論是正常組還是異常組的孕婦最希望得到是孕期飲食營養(yǎng)和母胎監(jiān)護(hù)，尤其是異常組的孕婦需求需求更強(qiáng)烈。因?yàn)榇蠖鄶?shù)孕婦在孕期只知一味增加各種營養(yǎng)，但不知如何合理的增加營養(yǎng)。作為產(chǎn)科護(hù)士應(yīng)熟知合理的膳食和烹調(diào)方法，以利于各種營養(yǎng)素的的消化、吸收和利用，避免膳食構(gòu)成失調(diào)、某些營養(yǎng)素過量，而引起機(jī)體不必要的負(fù)擔(dān)。我們可以根據(jù)孕周的大小向孕婦提供豐富多樣富含營養(yǎng)的膳食和食品介紹，如告知每日膳食中要包括四類食物（1.糧谷類食物2.動(dòng)物性食物3.蔬菜、水果4.奶及奶制品），并輪流選用同一類中的各種食物,即可使膳食多多樣化，并使各種食物在營養(yǎng)成分上起伏補(bǔ)作用（1）。同時(shí)在孕中期應(yīng)增加各營養(yǎng)素?cái)z入量，盡量滿足胎兒迅速生長以及母體營養(yǎng)素儲(chǔ)存的需要，尤其多吃無機(jī)鹽和微量元素豐富的食物，如奶、魚、蝦米、動(dòng)物肝臟等富含鐵和鈣的食物；孕晚期膳食應(yīng)在孕中期基礎(chǔ)上相應(yīng)的調(diào)整，多增加豆類蛋白質(zhì)攝入，提高蛋白質(zhì)的消化吸收率，以補(bǔ)充足量的鈣和鐵以及水溶性維生素；由于妊娠子宮可能擠壓胃，故應(yīng)少食多餐，攝入量做到舒適為度。異常組的孕婦因病情需要服用治療疾病的藥物，可以根據(jù)藥物的半衰期和不良反應(yīng)合理安排在餐前、餐中或餐后服用，主要達(dá)到減少藥物的不良胃腸道反應(yīng)和有效的藥效。尤其在住院期，由于藥物種類和數(shù)量的相對(duì)增加，使有效合理的指導(dǎo)尤為重要。正確指導(dǎo)如何進(jìn)行母胎監(jiān)測，包括胎動(dòng)的自測和教會(huì)家屬胎心的監(jiān)聽，目前我院產(chǎn)科又添置了遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)，孕婦在家中通過電話線就可與醫(yī)院的醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行監(jiān)測，更便于有效監(jiān)測和及時(shí)處理，這對(duì)于異常組的孕婦無疑是一喜訊。對(duì)于住院期間的孕婦，更應(yīng)具體有序的進(jìn)行健康宣教。因?yàn)橛醒芯勘砻鳎a(chǎn)前健康教育明顯增加了產(chǎn)婦的產(chǎn)前認(rèn)知。同時(shí)孕期自我保健及自我監(jiān)護(hù)知的掌握，避免了一些并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，如妊高癥的預(yù)防和早期診斷、胎兒宮內(nèi)狀況的判斷及早產(chǎn)、早破水的預(yù)防（2）。

3．3正確指導(dǎo)產(chǎn)后保健知識(shí)

從需求表得知，兩組孕婦非常需要了解產(chǎn)后營養(yǎng)以及休息和鍛煉的知識(shí)，問題是如何擺脫不良的傳統(tǒng)習(xí)慣，均衡營養(yǎng)飲食和適當(dāng)有效的鍛煉是關(guān)鍵，此時(shí)的宣教工作需要家屬的密切配合和支持。由于計(jì)劃生育是我國的基本國策，諸多的產(chǎn)婦都是初為人母。有的一味聽從傳統(tǒng)，如民間產(chǎn)時(shí)常補(bǔ)桂圓，認(rèn)為可以長氣血，這是缺乏科學(xué)根據(jù)的，雖說桂圓有安胎作用，但能抑制宮縮，并能促使產(chǎn)后出血，可以在產(chǎn)后兩周后適量食用；有的為了身材苗條，一味的控制飲食等等，所有這一切都不利于產(chǎn)后恢復(fù)。由于產(chǎn)后機(jī)體的需要應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦應(yīng)用高熱量、高蛋白、低脂肪、營養(yǎng)豐富的飲料和湯汁，富含維生素和無機(jī)鹽的蔬菜和水果以及適當(dāng)?shù)淖萄a(bǔ)食品，如芝麻、血糯米、枸杞子、當(dāng)歸和首烏等，只要飲食調(diào)配得當(dāng)，不僅能家屬產(chǎn)婦的體力恢復(fù)，還能促進(jìn)乳汁的分泌，以保證母乳喂養(yǎng)的進(jìn)行。根據(jù)具體情況，對(duì)于實(shí)施*宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，在術(shù)后三天內(nèi)適當(dāng)控制湯汁飲食

量，因?yàn)樾g(shù)后三天均有1000ml左右液體量的靜脈輸入，加上手術(shù)病人由于腹部切口疼痛，活動(dòng)量明顯減少，主動(dòng)給新生兒母乳喂養(yǎng)的次數(shù)又相對(duì)低于自娩產(chǎn)婦，故易造成奶脹。在出院前得一兩天進(jìn)行必要的避孕措施的介紹，如哺乳期雖無月經(jīng)，但也要堅(jiān)持工具避孕（套），選擇正確適合的時(shí)間防止節(jié)育環(huán)以及產(chǎn)后性生活的注意介紹是必不可少，如產(chǎn)后四周內(nèi)禁止性生活等宣教。

3．4形象生動(dòng)的新生兒護(hù)理知識(shí)和操作的指導(dǎo)

兩組孕婦都對(duì)新生兒日常生活護(hù)理和喂養(yǎng)知識(shí)表現(xiàn)出強(qiáng)烈的需要，這主要因?yàn)楸徽{(diào)查者均為年輕的初產(chǎn)婦，新生兒的一切對(duì)她們來說是陌生的。況且目前大多數(shù)年輕夫婦以獨(dú)立的家庭形式生活，而愛嬰醫(yī)院的開創(chuàng)，有類似這種獨(dú)立的家庭形式的練習(xí)。據(jù)有關(guān)資料表明，大多數(shù)產(chǎn)婦以獨(dú)立的家庭形式生活，這是他們更注重護(hù)理嬰兒知識(shí)和技能的培養(yǎng)，這種培養(yǎng)在醫(yī)院里主要通過母嬰同室，護(hù)士的指導(dǎo)和專門的教育課程來實(shí)現(xiàn)（3）。這時(shí)護(hù)士的訓(xùn)練有素和愛心洋溢勢必不可少，同時(shí)更需要親切恰當(dāng)?shù)恼Z言和生動(dòng)形象的操作。詳細(xì)告知觀察新生兒吃奶、精神、面色、呼吸、哭聲、皮膚、臍部、大小便的性質(zhì)和次數(shù)；如何更換小兒的，做到定時(shí)翻身和側(cè)臥以及衣物的合理添加；如何逐步增加喂奶次數(shù)和正常的體重增加范圍等知識(shí)宣教?？梢栽谠袐D入院后一至二天內(nèi)安排首次新生兒家庭護(hù)理模擬操作指導(dǎo)，第二次可以安排部分孕婦和家屬進(jìn)入母嬰室進(jìn)行實(shí)地操作示范，在產(chǎn)后當(dāng)日對(duì)家屬進(jìn)行手把手的指導(dǎo)和糾正，以后根據(jù)具體情況進(jìn)行隨時(shí)指導(dǎo)。這樣進(jìn)行指導(dǎo)易引發(fā)興趣，調(diào)動(dòng)家屬的主觀能動(dòng)性，使產(chǎn)婦和家屬更能熟練掌握。

篇7

【關(guān)鍵詞】 新生兒；窒息；復(fù)蘇；低氧血癥；混合性酸中毒

新生兒窒息是指新生兒在出生后1min內(nèi)尚不能建立有效的規(guī)則的自主呼吸或是胎兒因缺氧發(fā)生在宮內(nèi)窘迫或者在分娩的過程中引起的無自主呼吸，呼吸抑制和循環(huán)障礙等導(dǎo)致的低氧血癥和混合型酸中毒。呼吸受阻，使內(nèi)外呼吸及氣體交換發(fā)生障礙，導(dǎo)致一氧化碳及pH值降低。復(fù)蘇成功可以極大程度的防止窒息導(dǎo)致的各種并發(fā)癥的發(fā)生。

1 新生兒窒息原因

新生兒窒息指標(biāo)包括：心率、呼吸、肌張力凡、皮膚顏色及對(duì)刺激的反應(yīng)。能造成胎兒或新生兒血氧濃度降低的任何因素均可引起窒息。正常Apgar評(píng)分為8-10分≤7分、>3分為輕度窒息，≤3分為重度窒息。如1 min 評(píng)分正常，但5 min評(píng)分在7分或以下仍診斷為窒息，如5 min評(píng)分在5分以下，則診斷為重度窒息。

1.1 孕母因素：母親患心、腎疾病、妊娠高血壓綜合征，感染，吸煙或吸毒、鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑等;

1.2 胎盤因素：如胎盤功能不全、前置胎盤、胎盤早期剝離等;

1.3 臍帶因素：如臍帶扭轉(zhuǎn)、繞頸、打結(jié)、過短、脫垂、畸形等。

1.4 胎兒因素：如畸形(心、肺、縱隔、腦)、顱內(nèi)出血等。早產(chǎn)兒、巨大兒、小于胎齡兒;胎兒有嚴(yán)重呼吸道、心血管畸形者，胎糞吸入致使呼吸道阻塞等。

1.5 分娩因素：如高位產(chǎn)鉗、臀位、胎頭吸引不順利;產(chǎn)程中的麻醉、 鎮(zhèn)痛藥使用不當(dāng)?shù)取?/p>

2 發(fā)病機(jī)制

主要為呼吸障礙，往往先有過度呼吸，隨之迅速轉(zhuǎn)入原發(fā)性呼吸暫停，但受感官刺激仍可出現(xiàn)節(jié)律性喘息狀呼吸。頻率和強(qiáng)度逐漸減退，最后進(jìn)入繼發(fā)性呼吸暫停，如不予積極搶救則死亡。

血液循環(huán)代謝等方面在窒息出現(xiàn)后心血輸出量開始時(shí)正常，心率先有短暫增快，動(dòng)脈壓暫時(shí)升高，隨著PaCO2上升，PaO2和pH迅速下降，血液分布改變，非生命器官如腸、腎、肌肉、皮膚的血管收縮，而保持腦、心肌、腎上腺等生命器官的供血供氧，故皮色由青紫轉(zhuǎn)成網(wǎng)狀花紋而后蒼白，體溫下降；這也是引起肺出血、壞死性小腸炎、急性腎小管壞死的因素。當(dāng)缺氧繼續(xù)加重，心率轉(zhuǎn)慢、心血輸出量減少、血壓下降、中心靜脈壓上升、心臟擴(kuò)大、肺毛細(xì)血管收縮、阻力增加、肺血流量減少，動(dòng)脈導(dǎo)管重新開放，回復(fù)胎兒型循環(huán)，致使缺氧再次加重而心衰。在生命器官血氧供應(yīng)不足時(shí)，腦損害加重，可留有后遺癥或死亡。低出生體重兒由于血管發(fā)育較差，在PaCO2升高，腦瘀血和血管通透性改變的情況下容易發(fā)生缺氧性顱內(nèi)出血。在窒息早期由于兒茶酚胺釋放可出現(xiàn)血糖增高，但因新生兒糖原儲(chǔ)備量少，又可很快耗盡而出現(xiàn)低血糖。缺氧時(shí)血漿滲透壓升高，細(xì)胞的鈉泵和濃縮鉀離子均受影響，血漿蛋白和水份外滲導(dǎo)致腦水腫。

3 新生兒窒息復(fù)蘇方法

復(fù)蘇的ABCDE方案是指A通暢呼吸道B建立呼吸C恢復(fù)循環(huán)D輔助用藥E評(píng)價(jià)和監(jiān)護(hù)。這五者相輔相成，尤以ABC三項(xiàng)最為重要。沒有處理好第一口呼吸急于用藥是錯(cuò)誤的，具體運(yùn)用時(shí)需要不斷的評(píng)估來指導(dǎo)決策，以作為下一步操作的依據(jù)評(píng)價(jià)的主要指標(biāo)是呼吸心率和皮色。Apgar評(píng)分不是決定是否要開始復(fù)蘇的指標(biāo)，更不是決定下一步該怎么復(fù)蘇的決策依據(jù)，因?yàn)榈鹊揭环昼娫u(píng)分結(jié)果出來再開始復(fù)蘇就會(huì)失去寶貴的搶救時(shí)間。實(shí)際臨床上也沒有都等評(píng)分結(jié)果出來再搶救，生后1分鐘內(nèi)的AP-gar評(píng)分還是反映了初生時(shí)的基本情況，而5分鐘的評(píng)分對(duì)判斷預(yù)后尤為重要。

另外，最好將患兒置于暖箱中，并根據(jù)新生兒出生體重大小調(diào)整好暖箱的溫度與濕度?；鶎訜o暖箱條件者應(yīng)想辦法提高病室溫度，使之維持在27℃～31℃，另可使用熱水袋等保暖，但要防止?fàn)C傷患兒，醫(yī)護(hù)人員在檢查患兒時(shí)，手、聽診器等要預(yù)熱。

篇8

1FCMC基本概念

家庭化產(chǎn)科護(hù)理是確認(rèn)且針對(duì)個(gè)案、家庭、新生兒的護(hù)理、心理社會(huì)的需要與調(diào)適，所提供的具有安全性與高品質(zhì)的健康照顧，它特別強(qiáng)調(diào)促進(jìn)家庭的凝聚力與維護(hù)身體安全的母嬰照顧，保證母嬰的身體、心理的健康[1]。因此，是在母嬰護(hù)理過程中，特別重視家庭和諧與健康，重視家庭成員是維護(hù)母嬰健康的參與者[2]。

2FCMC基本理念

FCMC理念包括8個(gè)核心概念：尊重、支持、靈活性、選擇、合作、信息授權(quán)及力量，這些都是產(chǎn)后健康教育過程中不可缺少的要素[3]。給予孕產(chǎn)婦生理、心理、保健、精神、社會(huì)的全面支持，把滿足孕產(chǎn)婦及家庭的需求作為自己的服務(wù)理念，推行規(guī)范化、賓館化、個(gè)性化服務(wù)。產(chǎn)科家庭化護(hù)理模式的服務(wù)理念是“以孕產(chǎn)婦為中心，以家庭為主體，確保母嬰安全，建立溫馨家園”。

3FCMC的服務(wù)原則

1994年，美國產(chǎn)科專家CelesteRPhillips提出了FCMC服務(wù)的10項(xiàng)原則：（1）分娩應(yīng)視為健康，而不是疾病。醫(yī)療服務(wù)重在維護(hù)待產(chǎn)、分娩、產(chǎn)后休養(yǎng)和新生兒監(jiān)護(hù)的正常生命活動(dòng)，它涉及情感、社交和身體的動(dòng)態(tài)變化。（2）根據(jù)每個(gè)婦女及其家庭在社會(huì)心理、教育、生理、精神和文化上的不同需求，提供個(gè)體化的產(chǎn)前醫(yī)療服務(wù)。（3）完整的圍產(chǎn)期教育計(jì)劃，使家庭為積極參與孕前、妊娠、分娩和養(yǎng)育的整個(gè)進(jìn)程做好準(zhǔn)備。（4）醫(yī)院的醫(yī)療組幫助家庭對(duì)妊娠、待產(chǎn)、分娩、產(chǎn)后休養(yǎng)和新生兒監(jiān)護(hù)期間的醫(yī)療服務(wù)做好選擇，努力提供他們需要的經(jīng)驗(yàn)。（5）丈夫和（或）產(chǎn)婦選擇的其他陪護(hù)人員積極參與教育、待產(chǎn)、分娩、產(chǎn)后休養(yǎng)和新生兒監(jiān)護(hù)。（6）在整個(gè)住院期包括待產(chǎn)和分娩時(shí)，只要產(chǎn)婦需要，就應(yīng)鼓勵(lì)家人和朋友在場。（7）為每個(gè)產(chǎn)婦在同一房間提供待產(chǎn)、分娩的醫(yī)療服務(wù)，除非必須做剖宮產(chǎn)。一有可能，產(chǎn)后休養(yǎng)和新生兒監(jiān)護(hù)也在同一房間由相同的醫(yī)務(wù)人員提供服務(wù)。（8）產(chǎn)婦是首選的嬰兒監(jiān)護(hù)人。產(chǎn)婦照護(hù)其嬰兒時(shí)，護(hù)士的作用就從直接進(jìn)行嬰兒護(hù)理，變成幫助產(chǎn)婦或家庭進(jìn)行嬰兒護(hù)理。（9）在開展母嬰護(hù)理時(shí)，由同一人護(hù)理一個(gè)家庭單元的一對(duì)母嬰，即使在母嬰短暫分開時(shí)。（10）在新生兒病情許可的情況下，雙親在任何時(shí)候都可接近其高危新生兒，讓他們參與其新生兒的監(jiān)護(hù)。

4具體實(shí)施

妊娠是一種壓力情景，其對(duì)家庭生活的改變是急速且影響深遠(yuǎn)的。產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)的對(duì)象不僅是孕產(chǎn)婦本人，而應(yīng)覆蓋到整個(gè)家庭[4]。護(hù)士作為專業(yè)技術(shù)人員，與醫(yī)生同樣需要淵博的知識(shí)與高超的技術(shù)。因此FCMC運(yùn)作之前要進(jìn)行各種學(xué)習(xí)培訓(xùn)。包括行為文明規(guī)范、語言服務(wù)規(guī)范、護(hù)患溝通表達(dá)方式、人文培訓(xùn)以及日常禮儀、電話禮儀等。通過定期舉辦嬰兒撫觸、圍產(chǎn)護(hù)士和導(dǎo)樂師等系列產(chǎn)科護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化?？评碚撝R(shí)技能。

4.1產(chǎn)前教育：孕婦在產(chǎn)前檢查時(shí)，接受必要的家庭化分娩知識(shí)培訓(xùn)，讓孕婦能了解分娩生理過程、分娩時(shí)減輕疼痛的方法和技巧，以適應(yīng)分娩時(shí)情景，不至于在孕婦分娩時(shí)手足無措，影響產(chǎn)程進(jìn)展。介紹臨產(chǎn)征兆及臨產(chǎn)過程中可能會(huì)發(fā)生的分娩不適及應(yīng)對(duì)技巧，使其在生理、心理上有所準(zhǔn)備[5]。

4.2產(chǎn)房環(huán)境：產(chǎn)科病房有別于內(nèi)外科病房，雖然也有痛苦和風(fēng)險(xiǎn)存在，但更多的是希望、生機(jī)和快樂。因此應(yīng)提供家庭化溫馨病房，使孕產(chǎn)婦及家屬有象在自己家里一樣的感覺，有安全、舒適，得到心理的滿足，保證睡眠及充分休息而緩解緊張情緒，減輕產(chǎn)后焦躁不安及抑郁。

4.3陪伴分娩：有資料顯示98%的產(chǎn)婦在分娩過程中都有緊張和恐懼感，近100%的產(chǎn)婦都期望能有親人特別是丈夫陪伴[3]。全面實(shí)施導(dǎo)樂陪伴分娩，當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程，正規(guī)宮縮發(fā)動(dòng)后，專職的助產(chǎn)士與家屬共同參與全產(chǎn)程的陪護(hù)，給予生理、心理支持，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)安危，并進(jìn)行各種指導(dǎo)，使產(chǎn)婦及家屬在助產(chǎn)人員的指導(dǎo)下輕松、安全地完成分娩過程。

4.4產(chǎn)后教育：分娩后體內(nèi)激素的變化，疲倦或由于某些社會(huì)因素，又導(dǎo)致大多數(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后處于緊張、焦躁、易激惹狀態(tài)，使產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率非常高[7]。國外產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率為10%~15%，國內(nèi)產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率為5.3%~20%[8]。影響產(chǎn)后抑郁癥的因素很多，其中家庭支持被認(rèn)為是重要因素[9]，所以注重產(chǎn)后的教育也是產(chǎn)科護(hù)理的重點(diǎn)。

4.4.1應(yīng)為所有出院的產(chǎn)婦講解飲食與營養(yǎng)、活動(dòng)與休息、清潔衛(wèi)生、用藥、避孕、母乳喂養(yǎng)以及新生兒護(hù)理等方面的相關(guān)知識(shí)，講解出現(xiàn)異常情況的應(yīng)對(duì)措施以及產(chǎn)后復(fù)查、新生兒預(yù)防接種的時(shí)間，并告知咨詢電話，以便出院后隨時(shí)聯(lián)系。

4.4.2建立各種計(jì)劃生育宣傳片、資料分發(fā)給產(chǎn)婦及家屬，病區(qū)走廊上隨處可以看到精致的宣傳鏡框。護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育、避孕知識(shí)指導(dǎo)，性和生殖健康、自我保健知識(shí)教育。

4.5營養(yǎng)支持：營養(yǎng)室專為產(chǎn)婦準(zhǔn)備營養(yǎng)豐富的菜肴、點(diǎn)心婦選擇，配餐間配備微波爐婦家屬使用。

篇9

關(guān)鍵詞：新生兒黃疸；診治；觀察；護(hù)理

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒童保健科工作15年，經(jīng)常碰到各種類型的新生兒黃疸，因而對(duì)新生兒黃疸的防治及護(hù)理作了一些積極有益的研究和探索。

1新生兒黃疸的分類

新生兒黃疸是新生兒期一種常見的臨床癥狀，是由于體內(nèi)膽紅素濃度升高而引起的。膽紅素是紅血球被破壞的代謝產(chǎn)物，如果膽紅素太高，即“高膽紅素癥”，會(huì)引起黃疸。一般膽紅素分為直接型與間接型，直接型的膽紅素主要是肝臟膽道的問題；間接型的黃疸是由于紅血球破壞過多，新生兒排瀉較慢，使體內(nèi)膽紅素太高，黃疸嚴(yán)重者可引起膽紅素腦?。ê它S疸），這有可能會(huì)導(dǎo)致腦部神經(jīng)發(fā)展障礙，所以都需注意。

黃疸是新生兒最常見的疾病之一，分為生理性黃疸與病理性黃疸。

1.1 生理性黃疸

通常新生兒在出生兩天后，就可以用肉眼看出皮膚、黏膜及鞏膜有點(diǎn)黃，黃疸先見于面、頸，然后可遍及軀干及四肢，一般稍呈黃色，鞏膜可有輕度黃染，但手心足底不黃。除黃疸外，小兒全身健康情況良好，不伴有其他臨床癥狀，大小便顏色正常。生理性黃疸大多在生后2～3日出生，第4～6日最明顯，足月兒多在生后7～10日內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可延遲至第3～4周消退。

這時(shí)黃疸指數(shù)(血清膽紅素值)一般不超過15mg/dL就屬正常范圍。生理性黃疸期間多喂溫開水或葡萄糖水利尿，一般不需要治療。

1.2病理性黃疸

引起病理性黃疸的原因很多，足月兒跟早產(chǎn)兒的標(biāo)準(zhǔn)不盡相同，家長如果發(fā)現(xiàn)以下情況就要送醫(yī)院觀察了：

（1）新生兒在出生24小時(shí)之內(nèi)就發(fā)現(xiàn)黃疸，是“早發(fā)性黃疸”。

（2）黃疸指數(shù)一下子升太高，一天增加5mg/dL以上，這種情況比較常見的是溶血型黃疸(媽媽和寶寶的血型不合)。

（3）黃疸指數(shù)升得太高，有15mg/dL。

（4）持續(xù)的時(shí)間太長，一般生理性黃疸持續(xù)的時(shí)間是7～14天，如果超過兩個(gè)星期就要注意了。

2 病理性黃疸的原因

2.1紅血球破壞過多

紅血球破壞過多，這多半是間接型的高膽紅素造成，高膽紅素可以自由進(jìn)出腦部，一旦腦部發(fā)育不成熟、本身有先天疾病或早產(chǎn)，就更容易造成傷害，因?yàn)辄S疸主要就怕對(duì)腦部造成傷害。黃疸太高會(huì)造成腦部產(chǎn)生核黃疸，導(dǎo)致腦部神經(jīng)發(fā)展障礙，該病多危及生命，即便搶救治療及時(shí)保住生命，但也可能會(huì)遺留日后的腦癱。

黃疸也有可能由于在媽媽懷孕的時(shí)侯，抗體由胎盤傳到寶寶身上，寶寶就可能會(huì)造成溶血問題(媽媽與寶寶的血型不合)，大部分O型血型的媽媽生A型血型或B型血型的寶寶比較容易發(fā)生，因?yàn)閶寢岓w內(nèi)有抗A、抗，這不代表O型血型媽媽生的孩子一定會(huì)有問題。而蠶豆癥的孩子由于紅血球酵素的缺乏，在某些狀態(tài)下紅血球很容易被破壞，而造成溶血，或者本身先天血球構(gòu)造不良的寶寶也可能造成溶血性的黃疸。

2.2肝臟代謝減少

新生兒的肝臟功能還沒發(fā)育完全，膽紅素經(jīng)肝臟排泄出來，代謝來不及也會(huì)造成黃疸。如果寶寶因?yàn)楦腥驹斐筛闻K功能有問題，或者肝、膽道有先天性異常也會(huì)導(dǎo)致黃疸升高。

2.3混合型

當(dāng)然也有可能以上兩者原因均有，這需要由醫(yī)生來判斷比較好

2.4喂母乳造成

許多人會(huì)認(rèn)為喂母乳與黃疸有關(guān)，其實(shí)并不盡然，我認(rèn)為要把其他造成黃疸原因都排除，才能說是因?yàn)槟改淘斐牲S疸。由于前1個(gè)星期的黃疸，有可能是因?yàn)槲故巢蛔闼鶎?dǎo)致脫水，這時(shí)如果指數(shù)小于20mg/dL就沒有問題，因?yàn)橹两襁€沒有因母乳性黃疸產(chǎn)生腦病變報(bào)告的文獻(xiàn)，所以一般不用終止母乳喂食，但如果超過20mg/dL，可以暫時(shí)停止喂母乳，用嬰兒奶粉輔助。如果在48小時(shí)之內(nèi)黃疸改善再重新喂食母乳，膽紅素可能會(huì)稍微回升2～4 mg/dL，對(duì)寶寶不會(huì)有影響。母乳所產(chǎn)生的黃疸，大約會(huì)在1～3個(gè)月內(nèi)完全消失。母乳性黃疸預(yù)后良好，一般不會(huì)引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害 ，多數(shù)能自行恢復(fù)。孕婦預(yù)防 :(1)孕期絕對(duì)禁止服用含有激素的滋補(bǔ)品及食品或飲料等。 (2)慎重服用中藥人參類制劑及食品。

3病理性黃疸的治療

對(duì)新生兒黃疸的治療，尤其要注意三早，即“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”做到未雨綢繆。

輕者可單純應(yīng)用中藥治療?？诜它S中藥，并可靜脈滴注“茵梔黃注射液”。較重者，在中藥的基礎(chǔ)上加用光療和白蛋白、強(qiáng)的松及酶誘導(dǎo)劑治療，可以控制病情發(fā)展，加快退黃速度。

3.1光治療。

臨床普遍采用，較為安全和理想。光線可促進(jìn)膽紅素分解，臨床上采用200尺燭光的300納米～600納米波長的光譜，降低血中膽紅素，防止高膽紅素血癥發(fā)生。常用方法如下：新生兒臥于光療箱中，雙眼及用黑紙遮蓋，用單光(20W藍(lán)色熒光燈管8支平列排成弧形，管間距離2.5cm，距患兒35-50cm)或用雙光(上下各6支燈管，下方距離患兒25-35cm)照射，持續(xù)24-48小時(shí)，膽紅素下降到120umol/L以下即可停止治療。光療時(shí)需要給予靜脈補(bǔ)充水、電解質(zhì)及輸注藥物。治療過程中要注意液體補(bǔ)給(以防脫水)和護(hù)肝治療。

3.2促進(jìn)結(jié)合和排泄。

瓊脂可穩(wěn)定膽紅素于水溶液中，阻止膽紅素被細(xì)菌轉(zhuǎn)化；并有輕瀉作用，阻止膽紅素的肝腸循環(huán)。新生兒內(nèi)服瓊脂能有效地降低血中膽紅素水平，增加膽紅素的排泄，以用活性炭和消膽胺為佳。2008年我曾對(duì)轄區(qū)內(nèi)67名輕度黃疸患兒中的40名服用枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒（媽咪愛），每次半支，每日4次溫水沖服，促進(jìn) 膽紅素的腸道排泄，3-5日收到了明顯的效果， 與另27名未服用枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒（媽咪愛）的患兒相比，黃疸的消退速度明顯加快。(2)酶誘導(dǎo)劑：常用苯巴比妥(魯米那)。生后第1周給藥，劑量為4-8mg/kg/日，連服4日，3-7日可顯效。也可首次給大劑量(8mg/kg/日)，然后小劑量維持(4mg/kg/日)。加用尼可剎米(可拉明)lOOmg/kg/日，可提高療效。口服苯巴比妥，每日每公斤體重5毫克，分3次，每隔8小時(shí)服一次；肌內(nèi)注射，每日每公斤體重5毫克，分2次。在應(yīng)用時(shí)，可先采取肌內(nèi)注射，后改為口服給藥的方法。在應(yīng)用苯巴比妥治療過程中，應(yīng)反復(fù)檢查血清膽紅素的含量，如低于8％―10％毫克以下時(shí)，應(yīng)考慮停藥。經(jīng)治療后無效，可改用其它方法進(jìn)行治療。

3.3中醫(yī)藥治療

⑴濕熱熏蒸：面目發(fā)黃，黃色鮮明，精神不振，不欲吮乳，或大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃。病情較重者，可見神昏，抽搐。

治法：清熱利濕，利膽退黃。

方藥：茵陳10克、梔子3克、大黃2克、枳實(shí)3克、車前草6克、茯苓10克。

中成藥：茵陳五苓丸、茵梔黃注射液。

⑵寒濕阻滯：，面目皮膚發(fā)黃，色淡而晦暗，或黃疸日久不退，神疲困倦，四肢欠溫，納少易吐，大便溏薄色白，小便短少，或腹脹氣短，舌淡苔膩。

治法：溫中化濕，益氣健脾。

方藥：茵陳10克、太子參10克、白術(shù)10克、干姜1克、附子3克、茯苓10克。

⑶淤積發(fā)黃：面目皮膚發(fā)黃，顏色晦暗，日漸加重，腹?jié)M納呆，神疲少動(dòng)，食后易吐，脅下痞塊，小便短黃，大便灰白，或見淤斑，唇色暗紅，舌質(zhì)色紫暗或有淤點(diǎn)、苔黃，指紋沉滯。

治法：化淤消積，利疸退黃。

方藥：菌陳10克、梔子2克、柴胡6克、茯苓6克、白術(shù)6克、桃仁6克、當(dāng)歸6克、白芍6克、制軍2克、，甘草2克。

3.4輸血：血清間接膽紅素如超過20mg/dl(342μmol/L)，需采用換血輸血。供血者須先作G6P D缺乏的過篩試驗(yàn)，必須沒有G6PD缺乏方可供血，以免輸血后加重和黃疸。避免親屬供血。黃疸不重者不需輸血。

4黃疸兒的護(hù)理照顧

由于只要超過生理性黃疸的范圍就是病理性黃疸，因此出院后對(duì)寶寶的觀察非常重要。首先媽媽出院前，一定要先了解寶寶的皮膚黃到身體哪個(gè)部位，回家后再觀察有無任何變化，如果愈來愈黃，黃的部位愈來愈多，就一定有問題，如果黃的部位慢慢消退，就可能不需要擔(dān)心了。以下是黃疸兒居家照顧須知：

4.1仔細(xì)觀察黃疸變化

黃疸是從頭開始黃，從腳開始退，而眼睛是最早黃，最晚退的，所以可以先從眼睛觀察起。如果不知如何看，建議可以按壓身體任何部位，只要按壓的皮膚處呈現(xiàn)白色就沒有關(guān)系，是黃色就要注意了。

4.2觀察寶寶日常生活

只要覺得寶寶看起來愈來愈黃，精神及胃口都不好，或者體溫不穩(wěn)、嗜睡，容易尖聲哭鬧等狀況，都要去醫(yī)院檢查。

4.3注意寶寶大便的顏色

要注意寶寶大便的顏色，如果是肝臟膽道發(fā)生問題，大便會(huì)變白，但不是突然變白，而是愈來愈淡，如果再加上身體突然又黃起來，就必須帶給醫(yī)生看。這是因?yàn)樵谡５那闆r下，肝臟處理好的膽紅素會(huì)由膽管到腸道后排泄，糞便因此帶有顏色，但當(dāng)膽道閉鎖，膽紅素堆積在肝臟無法排出，則會(huì)造成肝臟受損，這時(shí)必須在寶寶兩個(gè)月內(nèi)時(shí)進(jìn)行手術(shù)，才使膽道暢通或另外造新的膽道來改善。

4.4家里不要太暗

寶寶出院回家之后，盡量不要讓家里太暗，窗簾不要都拉得太嚴(yán)實(shí)，白天寶寶接近窗戶旁邊的自然光，電燈開不開都沒關(guān)系，不會(huì)有什么影響。如果在醫(yī)院時(shí)，寶寶黃疸指數(shù)超過15mg/dL，醫(yī)院會(huì)照光，讓膽紅素由于光化的反應(yīng)，而使結(jié)構(gòu)改變，變成不會(huì)傷害到腦部的結(jié)構(gòu)而代謝(要有固定的波長才有效)。回家后繼續(xù)要照自然光的原因是，自然光里任何波長都有，照光或多或少會(huì)有些幫助。而且家中太暗對(duì)寶寶吸收維他命D有影響，但不要讓寶寶直接曬到太陽，怕會(huì)曬傷，而且也怕紫外線帶來傷害。

4.5勤喂母乳。

曾有研究表明增加新生兒早期攝入量對(duì)新生兒黃疸消退有積極的影響。將同期出生健康足月新生兒240例隨機(jī)分為干預(yù)組120 例和對(duì)照組120例。兩組新生兒均行母乳喂養(yǎng)，干預(yù)組在母親乳汁充足前按需添加配方奶。 記錄新生兒第一次排黃便的時(shí)間、監(jiān)測新生兒膽紅素濃度。結(jié)果：干預(yù)組血清膽紅素峰濃度明顯低于對(duì)照組，差異有顯著意義(P

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篇10

1．1一般資料

此次研究對(duì)象選取的是我院自2013年1月～10月與2014年1月～10月收治產(chǎn)科住院患者，年齡均在21～35歲之間。給予對(duì)照組患者常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，給予觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上另外進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，通過出院時(shí)填寫自主填寫滿意度評(píng)價(jià)表的方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，最后對(duì)兩組患者的滿意度、不良并發(fā)癥發(fā)生率以及自然分娩率進(jìn)行對(duì)比。

1．2護(hù)理方法

兩組均從以下幾個(gè)方面進(jìn)行：（1）入院護(hù)理：首先需要建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)士應(yīng)面帶微笑迎接新病人的到來，備好床位。護(hù)送病人至床前，主動(dòng)自我介紹，并通知醫(yī)生查看。同時(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行環(huán)境介紹、醫(yī)院物品的使用以及休息等各方面注意事項(xiàng)。通過放松聊天的方式了解病人的病情、自理能力、心理狀況。鼓勵(lì)患者和家屬建立信心、產(chǎn)生對(duì)護(hù)士的信賴以及親切安全感。（2）晨間護(hù)理：依據(jù)病患的具體情況換洗床單和服裝，通過濕掃法將床位打掃干凈。清晨溝通時(shí)；詢問患者的睡眠狀況及不適癥狀，了解病患活動(dòng)能力的恢復(fù)情況。（3）晚間護(hù)理：觀察病患情況更換整理管道、床單元，對(duì)患者實(shí)施健康教育。針對(duì)生理不能自理患者實(shí)施口腔和排便護(hù)理。對(duì)于術(shù)后疼痛難忍的病人，為其創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境便于入睡。病室內(nèi)電視機(jī)按時(shí)關(guān)閉，限定陪人數(shù)。有病重病?；颊撸呃葻舯３珠L明，方便及時(shí)了解病情變化。（4）飲食護(hù)理：嚴(yán)格遵循醫(yī)生的飲食指導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行與飲食相關(guān)的健康教育。對(duì)存在多種管道的病人做好管道標(biāo)識(shí)。根據(jù)病情觀察患者進(jìn)食后的情況。（5）臥位護(hù)理：根據(jù)患者需要對(duì)其進(jìn)行背部拍打、身體調(diào)整、幫助排痰、對(duì)其咳嗽進(jìn)行指導(dǎo)并時(shí)刻關(guān)注壓瘡高?；颊?，針對(duì)患有壓瘡的患者，及時(shí)采取有效治療及安全措施，防止墜床、跌倒。（6）舒適護(hù)理：護(hù)理人員要幫助患者每周剪指甲、稱體重等。對(duì)于生活自理能力比較差的患者要輔助其進(jìn)行日常生活。保持病室整潔、溫度、濕度適中，提醒患者增添衣物，為了給予患者一個(gè)良好的睡眠，病患休息房間要保持安靜、光線不宜過強(qiáng)或過弱、護(hù)理工作集中進(jìn)行，夜晚行動(dòng)時(shí)，比如走路、說話、關(guān)門、護(hù)理要輕輕進(jìn)行。（7）做好母乳喂養(yǎng)的知識(shí)宣教，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)的技巧，講解喂養(yǎng)的安全知識(shí)。觀察組：在以上護(hù)理方法的基礎(chǔ)上加強(qiáng)與深化基礎(chǔ)護(hù)理，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。主要有：（1）創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)形象：規(guī)范服務(wù)語言、服務(wù)流程，制定助產(chǎn)士工作的“服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)”，如教會(huì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)及擠奶技巧，教會(huì)產(chǎn)婦及家屬新生兒沐浴及更換尿片，教會(huì)產(chǎn)婦產(chǎn)后保健操等。（2）改善入院、出院服務(wù)，在病區(qū)內(nèi)設(shè)有清晰的住院流程及指引。將各種指引做成不同顏色的單張便于拿取。一方面可讓產(chǎn)婦或家屬在最短的時(shí)間獲得想要的信息，另一方面建立了更到位的支持系統(tǒng)，讓護(hù)士有更多的時(shí)間在病人身邊工作，使護(hù)理工作更加貼近患者。（3）全程健康教育：住院期對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行個(gè)性化的教育，使病人不僅獲得軀體的康復(fù)，還要獲得良好的方式，樹立良好的健康意識(shí)，詳細(xì)講解各產(chǎn)程配合及注意事項(xiàng)，詢問孕產(chǎn)婦心理感受，給予相應(yīng)指導(dǎo)，取得孕婦配合。讓產(chǎn)婦感到被尊重、被重視。（4）開展產(chǎn)婦滿意度調(diào)查：設(shè)計(jì)緊扣產(chǎn)后及新生兒護(hù)理質(zhì)量、護(hù)士服務(wù)態(tài)度的滿意度調(diào)查表，廣泛收集產(chǎn)婦意見，將產(chǎn)婦或家屬所提的中肯問為我們改進(jìn)工作的方向。（5）科室設(shè)立延續(xù)護(hù)理服務(wù)組：①每天由助產(chǎn)士到產(chǎn)后區(qū)查看會(huì)陰傷口，給予幫助。②對(duì)于新生兒轉(zhuǎn)兒科的產(chǎn)婦，定期跟兒科溝通、了解情況后將信息告知產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦安心住院康復(fù)。③開展電話跟蹤服務(wù)。（6）出院護(hù)理：出院時(shí)嚴(yán)格遵循患者病情的客觀事實(shí)對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)。例如出院的結(jié)賬手續(xù)如何辦理、產(chǎn)后注意事項(xiàng)、吃藥指導(dǎo)、產(chǎn)后鍛煉、新生兒接著預(yù)防針的時(shí)間，同時(shí)讓病患協(xié)助填寫滿意度調(diào)查及相關(guān)表格，認(rèn)真記錄病患及其家屬的建議。同時(shí)護(hù)送患者乘坐電梯，需及時(shí)回訪調(diào)查。

2兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較

觀察組總滿意度為93．3％，自然分娩率為68．89％，明顯高于對(duì)照組的75．5％和45．56％（P＜0．05）；觀察組不良并發(fā)癥發(fā)生率為5．56％，明顯低于對(duì)照組的16．67％（P＜0．05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3討論