導語：如何才能寫好一篇循證醫(yī)學的應用，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1循證醫(yī)學概念及其在腎內科臨床教學中的必要性和重要性

循證醫(yī)學（Evidence-basedMedicine，EBM）是在上世紀90年代由加拿大臨床流行病學專家DavidSacker提出，意為“遵循證據的醫(yī)學”，是一種全新的醫(yī)學觀和醫(yī)學方法學，是以醫(yī)學研究證據作為臨床決策基礎的科學。循證醫(yī)學理念倡導在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題、尋找證據、分析證據及應用分析結果指導疾病診療過程。循證醫(yī)學的思想核心在于任何醫(yī)療決策的制定都應當以科學的系統(tǒng)評價的臨床證據為前提，用科學的系統(tǒng)的醫(yī)學證據來給患者制定最佳治療方案。而不能單憑醫(yī)師個人的臨床經驗或依據個別文獻上的研究報告來處理患者。這樣不但可以豐富醫(yī)生的理論水平，還可以提高醫(yī)生的臨床實踐水平，提高醫(yī)生患者的診治能力水平，改進患者的治療及預后，提高患者的滿意度，對于構建和諧的醫(yī)患關系具有重要意義。

隨著醫(yī)學研究的進展，醫(yī)學知識更新很快，有些疾病隨著反復臨床實踐證明既往大家認為的發(fā)病機制和治療模式可能出現(xiàn)顛覆性改變，然而這些新知識往往在醫(yī)學教科書上可能還沒有體現(xiàn)出來，因為醫(yī)學教科書編寫有其時間限制的局限性，其內容往往相對滯后，因此剛進入臨床實習的醫(yī)生很難獲取。進入臨床實習之后往往發(fā)現(xiàn)臨床上具體到患者實際問題的時候，發(fā)現(xiàn)其從教科書上獲取的知識和臨床具體實踐往往不相符，這就要求實習醫(yī)生要豐富醫(yī)學知識的來源，學會獨立思考問題方法，形成不斷自我更新的學習能力。傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學教學模式是采用單純主動灌輸的方式重點傳授教科書上的內容，學生的學習一般是被動性，師生之間的互動性較差，學生的積極性不高，因此傳統(tǒng)教學盡管能夠使學生的基本醫(yī)學理論知識較好，但是其獨立思考問題的能力和學生的創(chuàng)新思維能不足。然而醫(yī)學是從本質上來說是一種實踐科學，實踐的過程中需要總結經驗，歸納，系統(tǒng)評價，形成理論，然后再應用實踐，然后再觀察，再評價等等周而復始的過程。這個過程中需要臨床醫(yī)生具有善于發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，有時候需要突破傳統(tǒng)的理論體系，需要具有很強創(chuàng)新能力，然而這些能力的獲得傳統(tǒng)醫(yī)學教學模式給予的較少，因此改變傳統(tǒng)的教學模式顯得非常必要和重要，在此背景之下引入循證醫(yī)學的理念進行臨床教學改革意義重大和非常緊迫。循證醫(yī)學教學模式能培養(yǎng)醫(yī)生掌握臨床科研方法，利用現(xiàn)代信息技術手段不斷學習和掌握醫(yī)學證據。借助科學方法正確評價和使用證據，從而培養(yǎng)獨立思考和自我更新的能力。它能夠彌補傳統(tǒng)教學模式的不足，其優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下方面：一方面從教師層面來說，從單純的傳授知識轉變?yōu)槿绾谓虝W習，徹底改變了傳統(tǒng)的填鴨式教學模式。

整個教學過程體現(xiàn)為學生為主體，老師起到主導作用，重在培養(yǎng)醫(yī)生學習能力，將教會醫(yī)生主動學習的方法與途徑，使年輕實習醫(yī)生從知識的被動接受者轉變?yōu)閷W習的設計者和主動參與者。另一方面從實習醫(yī)生層面來說可以從機械學習轉變?yōu)樽顑?yōu)化學習，從被動接受轉變?yōu)橹鲃忧笏?。此外，對二者來說也是一個雙贏的過程，通過循證醫(yī)學教學模式老師可以進一步了解本專業(yè)醫(yī)學進展，提高自身的臨床醫(yī)療水平，學生可以獲取教科書以外的專業(yè)知識，彌補了理論和實踐的脫節(jié)。

2在腎內科臨床教學中實施循證醫(yī)學

如何在腎內科臨床教學中引入循證醫(yī)學理念，首先在實習學生進入腎內科臨床后我們專門組織副教授以上職稱的業(yè)務骨干老師，對學生進行循證醫(yī)學知識專題培訓，讓學生充分了解熟悉循證醫(yī)學的概念及其核心理念思想。培訓學生如何進行證據的收集，例如如何利用現(xiàn)有互聯(lián)網，萬方，中國知網，PubMed，medline等等數據庫進行文獻檢索。再教會他們如何正確閱讀、分析，評價醫(yī)學文獻，獲取最佳證據，這些培訓有利于循證醫(yī)學在教學中的實施。具體實施循證醫(yī)學教學實踐的方法是通過“病例式學習”來進行教學。具體流程可以歸納為以下5個程序：（1）針對患者臨床診治過程中遇到的問題，提出并分析問題解決的辦法，是否可以用傳統(tǒng)理論知識和臨床經驗來解決。（2）查閱相關文獻，利用互聯(lián)網及多種文獻數據庫檢索與問題相關的文獻和指南，用于分析評價。（3）對文獻進行評價、分析、歸納，根據證據的分級評分標準對文獻做出具體分析評價，獲取最佳證據，分析證據的可靠性，真實性及適用性等，確定證據是否可以幫助解決所提出的臨床問題。（4）應用最佳證據，指導臨床實踐，針對患者的問題制定最佳診治方案。（5）通過臨床實踐觀察診治方案對患者的療效，對臨床決策進行檢驗和再評估，分析患者是否從診治方案中獲益，以提高診治水平。通過舉例說明循證醫(yī)學在腎內科臨床教學中的實踐，如以IgA腎病的治療為例，2012年KDIGO指南要求針對IgA腎病的治療，首先要評估IgA腎病的進展性危險因素，如患者的血壓，血尿的嚴重程度，蛋白尿水平，腎臟病理的嚴重程度分級等；其次治療上以降蛋白尿和降壓為主。當尿蛋白＞1g/d時，推薦使用ACEI或ARB治療，目標血壓＜130/80mmHg；若尿蛋白在0.5～1g/d[兒童在0.5～1g/（d•1.73m2）]，建議使用ACEI或ARB治療，目標血壓＜125/75mmHg；當ACEI或ARB治療3～6個月且蛋白尿仍持續(xù)＞1.0g/d時，患者應接受6個月的糖皮質激素治療。因此對IgA腎病的治療，不同的臨床表現(xiàn)其治療方案不一樣。針對一個具體的IgA腎病患者如何給其制定最佳治療方案，我們先讓實習同學帶著問題檢索相關醫(yī)學文獻及IgA腎病的診治最新指南，并進行分析學習文獻和指南解讀，然后根據最新指南來制定患者最佳治療決策。根據KDIGO指南要求首先需要嚴格準確評估患者的病情，然后再決定患者的最佳治療方案，不同病情的患者其臨床治療方案差別較大，牽涉到患者是否需要應用激素及免疫抑制劑這類副作用比較大的藥物，以避免過度藥物治療給患者帶來藥物副作用和治療不積極導致患者的腎功能進行性惡化，另外在治療的過程中我們要積極觀察隨訪，隨時根據病情變化如蛋白尿及血壓的改善情況，再根據指南來修正治療方案，這樣患者才能獲益最大化。通過實習同學參與這樣整個患者治療方案的制定和實施過程，實習醫(yī)生可以通過閱讀大量文獻，通過對指南的解讀從而對IgA腎病診斷和治療有了一個充分的認識和理解。建立這種“病例學習”的思維方式不僅可使學生收集、處理、分析和利用信息的能力得到加強，極大地調動學習的積極性和主動性，且教育學生通過自我學習，提高自身的醫(yī)療水平，即使其走上工作崗位，也能夠通過不斷的主動學習，進一步更新醫(yī)學知識，成為一名終身的自我學習者。

3小結

篇2

【關鍵詞】循證醫(yī)學； 性醫(yī)學； 關系； 應用

【中圖分類號】R167【文獻標志碼】A

醫(yī)學的研究方法一直遵循由認識到實踐，再由實踐到認識的一個不斷自我完善的發(fā)展過程，醫(yī)學方法從主觀觀察到經驗醫(yī)學、科學實驗一直到今天的更加注重科學證據的循證醫(yī)學＼[1，2＼]，推動了醫(yī)學各學科的發(fā)展。因此，掌握先進的循證醫(yī)學研究方法，對于更好地掌握性醫(yī)學研究方法的發(fā)展規(guī)律，促進性醫(yī)學學科的發(fā)展具有重要的理論和實踐意義。

1性醫(yī)學與循證醫(yī)學的關系

性醫(yī)學（sexual medicine）是現(xiàn)代醫(yī)學體系中的一個重要組成部分，性醫(yī)學是研究人類性生物學及性臨床醫(yī)學的學科，它既是醫(yī)學科學的分支，又與其它許多學科如心理學、社會學和倫理學以及各臨床學科等有著廣泛的聯(lián)系，性醫(yī)學所提供的醫(yī)療保健技術有利于解除人們與性相關的疾患，對于提高和改善人類的生活質量、促進社會和諧具有積極的意義＼[3＼]。性醫(yī)學的發(fā)展也和其他醫(yī)學學科一樣受到了從古代的自然醫(yī)學模式到生物醫(yī)學模式、一直到今天的生物-心理-社會醫(yī)學模式轉變的影響。由于人們對性的認識，尤其是對、性心理乃至性疾病及其診治的認識受到人類歷史和文化等多種因素的影響，性醫(yī)學學科的發(fā)展和其他醫(yī)學學科相比還不夠完善，學科地位也不夠堅實，因此，引入科學的醫(yī)學研究方法有利于促進性醫(yī)學的發(fā)展＼[4，5＼]。

循證醫(yī)學（evdience based medicine， EBM）是在20世紀70年代后期派生于臨床流行病學、并在醫(yī)學領域迅速興起的一種新的醫(yī)學方法學體系。在過去傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學實踐中，醫(yī)生多是根據自己所掌握的醫(yī)學基礎理論、臨床實踐等經驗醫(yī)學知識，加上零散的、非系統(tǒng)的文獻報告的臨床研究成果來指導病人的診斷和治療。隨著臨床流行病學的發(fā)展，許多高質量、大樣本的隨機對照臨床實驗（randomized clinical trial， RCT）的結果發(fā)現(xiàn)，在臨床實踐中，一些理論上有效的治療方法實際上無效或弊大于利＼[6＼]。因此，人們逐漸認識到，任何醫(yī)療決策的確定都要基于客觀的臨床科學依據，包括醫(yī)生對病人的診治、專家制定醫(yī)療指南、政府制定醫(yī)療衛(wèi)生政策等，都應根據現(xiàn)有最可靠的科學依據進行。從而推動著醫(yī)學方法學從經驗醫(yī)學模式向循證醫(yī)學模式的轉變[7]，它是一個高效的不斷更新和發(fā)展的臨床醫(yī)學模式。在“循證”這種醫(yī)學模式下，證據必須是來源于設計嚴謹、方法科學的臨床研究結果。除了強調證據的獲取之外，循證醫(yī)學還強調對文獻進行系統(tǒng)分析的作用，即利用嚴格的方法學去評價這些證據，如對這些研究證據進行的Meta分析等[6]。

循證醫(yī)學這一新興學科在醫(yī)學領域的廣泛應用，它在臨床醫(yī)學實踐、科研衛(wèi)生管理以及醫(yī)學教育等各方面發(fā)揮著越來越重要的作用，而循證醫(yī)學的發(fā)展和特點也已成為從事性醫(yī)學的廣大臨床醫(yī)生、科技人員和行政管理人員所共同關注的問題。

由于性醫(yī)學學科的特點，很難采用合理嚴謹的大樣本、隨機對照等臨床流行病學研究方法，但要充分意識到循證醫(yī)學研究在目前的醫(yī)學研究方法中是有著科學性、嚴謹性和可靠性的優(yōu)勢，因此性醫(yī)學研究也應盡量遵循“循證”的原則，并結合性醫(yī)學的學科特點，在性醫(yī)學的研究中靈活使用循證醫(yī)學的有關方法。因此，認識到循證醫(yī)學與性醫(yī)學之間的辯證關系，完全可以將循證醫(yī)學應用到性醫(yī)學的研究工作中，促進性醫(yī)學研究和臨床實踐水平的提高。

2循證醫(yī)學在性醫(yī)學研究中的應用實踐

循證醫(yī)學對促進計劃生育、生殖保健服務適宜技術的發(fā)展和使用起到了非常重要的作用，例如，世界衛(wèi)生組織曾組織過不同國家的十多個中心參與的大規(guī)模隨機雙盲臨床對照研究，比較不同劑量的米非司酮、左炔諾孕酮與雌孕激素聯(lián)合給藥法的緊急避孕效果，并通過專家工作組會議對循證查詢獲得的臨床和流行病學數據，進行綜合提煉和評價后出版了包括《避孕方法選用的醫(yī)學標準》等一系列計劃生育指南，在每次指南修訂中都需要在循證的基礎上，取得各國各領域專家的充分共識，提高了指南的權威性和適用性，這些研究結果為各國緊急避孕的臨床實踐提供了科學、可靠的依據[8]。由世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國教科文組織和聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署共同實施和贊助出版的《國際性教育技術指導綱要》，也是采用循證醫(yī)學的研究方式，對直接導致懷孕、艾滋病病毒感染以及其他性傳播感染的的影響因素進行了研究后得出的研究成果，這適合于指導學校、教師和性健康教育工作者開展性健康教育活動[9]。

國際上對性騷擾、性暴力或不安全墮胎等社會影響因素的研究也采用了隨機對照的研究方法；在性醫(yī)學臨床常見疾病如疼痛的預防、控制的研究上，除了從臨床醫(yī)學的角度，對患病個體臨床表現(xiàn)、診斷及治療進行系統(tǒng)地研究外，也借鑒了流行病學的方法，在群體中探討疼痛的發(fā)生、發(fā)展和分布原因，從而制定出相應的疼痛的預防控制的對策與措施[10]；在男科的臨床診治指南方面循證醫(yī)學的有關方法得到了廣泛的應用[11]。

我國也曾經按照循證醫(yī)學的基本原則尋求最佳的臨床依據，給廣大婦女提供安全有效、簡便易行的生殖保健服務。上海市計劃生育委員會等單位在1989年通過隨機的流行病學研究方法研究來選擇脫落率低、避孕效果好的避孕環(huán)，此研究成果使近十萬的已婚婦女避免了因意外妊娠造成的人工流產。1993年國家計劃生育委員會把上海的經驗推廣至全國，使更多的全國婦女受益[8，12]。

我國近些年來也開展了性病和艾滋病防治效果的循證醫(yī)學研究，為我國制定適合中國國情的性病及艾滋病的防治策略提供了依據[13，14]。

3循證醫(yī)學在性醫(yī)學研究中的應用方法

性是一個可以具有非常豐富內容的主題，牽涉到社會、心理、臨床有關學科等多個方面，由于社會禁忌、文化習俗、個人隱私和偏好等因素，許多性學研究無法充分應用合理嚴謹的流行病學等科研設計方法，如雙盲、隨機、對照等。所以，性學研究多以經驗醫(yī)學和個體觀察為主，一些用于臨床實踐的性治療方法還缺乏生理學和循證醫(yī)學證據的支持，特別是有些方法是以個人經驗、理論推理為主，用于指導當代的性保健還需要進行更多的科學驗證。按照經驗模式制定的的臨床決策或推廣的性健康保健方法可能是錯誤的，因此，循證醫(yī)學通過結合性醫(yī)學的學科特點應用到性醫(yī)學研究當中，能夠為性醫(yī)學的研究和臨床決策提供科學的依據。

由于性醫(yī)學的許多研究和臨床實踐不可能都進行大規(guī)模臨床RCT的研究，這時臨床個人經驗和個案研究也顯得非常重要。循證醫(yī)學的作用是通過收集最新的科學證據用來解決臨床所面臨的實際問題，而每一個具體問題都必須是在仔細采集病史、體格檢查和實驗室檢查基礎上做出了臨床判斷之后再尋找當前最佳證據?？梢?，循證醫(yī)學并不排斥個人經驗，它要求在臨床實踐中將個人經驗、病人個案的診治信息與當前文獻報道的最佳證據結合起來。所以個人經驗和病人的個案信息可以從日常臨床實踐中獲得，通過對個案信息的收集也為今后利用回顧性病例對照研究、前瞻性隊列研究等流行病學研究能夠獲得有價值的研究素材。

多選用適合性醫(yī)學研究特點的一些循證醫(yī)學研究方法。一些社會學調查的資料也是循證醫(yī)學證據的的依據之一，人群調查等社會學領域的研究可以形成大樣本群體水平的證據，美國著名科學家金賽的《人類女性》、《人類男性》等性學報告也是獲得性醫(yī)學臨床和流行病學研究結果的重要資料。性醫(yī)學的一些研究指標和結局多使用觀察方法，循證醫(yī)學不能脫離觀察獲得的證據，但是通過觀察后，需要一個范圍更廣、層次更高、時間更長的檢驗和印證過程后進行提煉總結才能得出更科學、更嚴謹、更可靠的能夠在性醫(yī)學領域推廣的醫(yī)療實踐方案＼[15，16＼]。在性醫(yī)學的研究中，盡可能采用前瞻性隊列研究或實用型隨機對照試驗。例如，在不同地區(qū)和文化里男性障礙的發(fā)病率、致病因子等影響因素都有很大的不同，即使西地那非和相關藥物已經得到了廣泛使用，開展多中心、大樣本的隨機對照試驗，以確切評價其上市后在不同人群的臨床療效，對于指導醫(yī)生指導臨床用藥仍具有一定的積極意義。

由于多種原因，在心理學和性學領域要獲得相當規(guī)模的樣本來進行標準實驗設計和統(tǒng)計計算是頗有難度的。性醫(yī)學研究中，采用嚴格的隨機對照臨床試驗方法進行的臨床研究論文所占的比例很少，因此利用有限的文獻開展系統(tǒng)性的循證醫(yī)學綜合評價分析顯得尤為重要。統(tǒng)合評價分析是將若干研究的結果或案例等匯總在一起，與單一個案研究相比，這種分析能產生更大量的數字、更為穩(wěn)定的比率和比例，可用于統(tǒng)計分析以及顯著性檢驗之用。它克服了在許多心理學或性學研究中碰到的樣本數大小的難題，并使假設檢驗更為科學可靠，還可以彌補隨機對照試驗的數據的不足＼[17，18＼]。同時還要加強與國際Cochrane協(xié)作網及中國Cochrane中心的合作，目前，Cochrane協(xié)作網已有性病、艾滋病和障礙的系統(tǒng)評價組，這為性醫(yī)學的循證醫(yī)學研究提供了數據來源.

總之，盡快在性醫(yī)學領域引進循證醫(yī)學、系統(tǒng)性評述的方法進行性醫(yī)學的研究，雖然還存在一些障礙和問題，然而隨著社會文化的快速變遷以及醫(yī)學科學的進步，特別是隨著性健康知識的普及和人們性健康意識理念的增強，許多在性學研究中出現(xiàn)的問題與障礙將可以逐漸解決和克服。循證醫(yī)學方法的引入將給性醫(yī)學注入新的活力，也將給性醫(yī)學的科研工作帶來新的局面，以使性醫(yī)學得到堪與其他學科比肩的更為完整的發(fā)展。

參考文獻

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篇3

目的總結循證醫(yī)學理念在藥劑師臨床用藥中的應用效果。方法總結藥物干預過程中循證醫(yī)學的實施方法與進展。結果循證醫(yī)學作為一種科學思想和工作方法，現(xiàn)已成為臨床疾病診斷、藥物干預的重要思想指南和實踐工具。結論如何提高臨床研究的質量、如何保證系統(tǒng)評價結果的可靠性是今后努力的方向，統(tǒng)計方法的改進、信息檢索整合技術的完善仍是今后循證醫(yī)學的發(fā)展方向之一。

【關鍵詞】

循證醫(yī)學理念；藥劑師；臨床用藥指導；應用評價

循證醫(yī)學即遵循證據的醫(yī)學，作為一種科學思想和工作方法，現(xiàn)已成為臨床疾病診斷、藥物干預的重要思想指南和實踐工具[1]。

1藥物干預過程中循證醫(yī)學的應用

臨床醫(yī)務工作者應明確疾病診斷，了解患者期望的目標，確定臨床需要解決的問題，找到最適宜的證據，通過嚴謹判斷，選擇最適當的治療和康復方案。這一過程需要專業(yè)人員本身技能與外來證據、具體實際等幾方面的結合，不可偏頗。如果個人缺乏必備的臨床技能，不能斟選最佳證據，所謂證據失去了用武之地，甚至被誤用；如果不去獲取最佳證據，個人的治療經驗可能落后于科技發(fā)展，患者和公眾的健康問題不能得到最佳處置。如果脫離患者或者公眾健康問題的具體情況和目標，醫(yī)療實踐也就失去了評判依據。臨床研究證據應用于具體患者時，應因人而異，理論結合實際才能制定出最佳治療措施。循證醫(yī)學的思想并沒有改變醫(yī)學發(fā)展的原有模式，是醫(yī)學科學發(fā)展過程中的方法改進，使效果確切的預防和治療措施得以推廣應用。臨床藥物干預的結果又為循證醫(yī)學的實施提供了證據，因此，循證醫(yī)學進一步推動了預防或者臨床治療研究的進步。

2藥物干預過程中循證醫(yī)學的實施

藥物干預方案的制訂、評估過程中，涉及諸如治療方案的有效性、適用性等許多問題。準確、合理地解決這些問題，需要循證醫(yī)學的支持。實施循證醫(yī)學的過程主要包括3個方面：確定目標（即提出臨床問題）、獲取證據（即確定和評價資料）和解決問題（即應用證據解決實際問題）。一般包括以下5個步驟：第一步提出臨床問題，即將臨床所需要的信息如診斷、治療、預后、預防等有關情況轉化為一個可以回答的問題；第二步查找、收集有關上述問題的證據文獻；第三步評價獲得的證據的可靠性與實用性；第四步實施證據分析的結果，將嚴格評價的結果與臨床經驗、具體病情綜合考慮，得出結論；第五步評估實施效果，對實施前面步驟的效果和效率進行評估分析，以利今后更好地實施[2]。

2.1提出臨床問題：提出一個明確的問題，有助于制訂搜集證據（如檢索文獻）的策略，也有助于回答和解決臨床問題。找準臨床問題需要扎實的基本理論和臨床技能，同時應具備系統(tǒng)的臨床思維和分析判斷能力，從錯綜復雜的線索中去偽存真，找出主要矛盾。找準臨床問題是實施循證醫(yī)學的前提條件。醫(yī)療實踐中提出的問題，大多圍繞患者診治展開。

2.2獲取有關證據：從“最佳證據”資源中快速查找，及時解決臨床問題。查詢證據的資源近年發(fā)展迅速，英國醫(yī)學雜志出版集團的“臨床證據”提供了具有一定覆蓋面的臨床疾病治療的證據，獲得授權后可以通過網絡訪問，一些諸如Ovid數據庫提供商可以鏈接大量教科書、期刊、數據庫和其他信息系統(tǒng)，以整合常用信息系統(tǒng)，節(jié)約臨床醫(yī)務工作者的時間和精力。Cochrane系統(tǒng)評價資料庫（CDSR）、療效評價文摘庫（DARE）等都極大地方便了臨床醫(yī)務工作者的信息獲取[3]。

2.3評價證據：根據證據的類型即文獻類別、研究設計、方案實施的嚴謹性和統(tǒng)計學分析的質量等內容分成5個等級，以評估證據的可靠性和臨床實用性：Ⅰ級，設計良好的隨機對照試驗，其中以同質隨機對照試驗系統(tǒng)評價的證據信度最高，其次為可信區(qū)間小的單項隨機對照試驗，再次為全陽性或者全陰性研究；Ⅱ級，設計較好的隊列或者病例對照研究，其中以同質隊列研究的系統(tǒng)評價最好，單項隊列研究的或者試驗設計質量較差的隨機對照試驗次之；Ⅲ級，病例報告或者有缺點的臨床試驗，其中以病例對照研究的系統(tǒng)評價為好，單項病例對照研究次之；Ⅳ級，病例分析或者質量差的病例對照研究；Ⅴ級，個人的臨床經驗，沒有經過分析評價，僅依據生理學或基礎研究的專家意見。循證醫(yī)學的基礎是證據，評價證據的方法尤為重要。以往根據個人臨床經驗、個案報道、設計不嚴謹的對照試驗結果制訂預防或者治療方案的缺陷顯而易見。雖然臨床研究方法學有了很大改進，隨機對照試驗也廣泛開展，但仍受到人力、物力和時間等條件限制，大多數臨床試驗仍然存在樣本量小、不足以消除隨機誤差對結果的影響等問題，而且有些試驗研究受倫理學的限制，如針對體內放射性核沾染消除的臨床試驗等無法進行，只有個案報道等。因此，將多個符合一定質量標準的研究結果收集起來，進行系統(tǒng)評價，從而獲得可靠的證據，是非常有必要的。

2.4應用證據：醫(yī)務工作者應根據患者的具體病情以及個人意愿，在知情同意的前提下，決定優(yōu)先處理的問題，將獲得的最佳證據的結論應用到患者的治療或者預防方案中。并在隨后的診療中不斷評估實施效果。在治療方面有治愈率、有效率、絕對危險降低度、相對危險降低度等。在藥物干預實踐中，還需要關注藥品不良反應，關注其發(fā)生頻度與程度。

2.5效果評估：經過臨床實踐檢驗，實施循證醫(yī)學證據的效果有成功與失敗兩種可能。不論結果如何，均應進行仔細的分析和評價，認真總結，以達到豐富經驗、提高專業(yè)技能、促進學術水平、提高醫(yī)療質量的目的。實際工作中，上述五個步驟并非涇渭分明或者必須面面俱到。通常有三種模式把證據整合到醫(yī)療實踐中去：第一種是“完全實施”，即前四步均實施；第二種是“使用模式”，即檢索已經被別人嚴格評價過的證據資源，如證據總結（也就是跳過了第三步）；第三種是“復制模式”，即跟隨有威望的醫(yī)師作出的決定（省略了第二步和第三步）。三種模式都包括把證據與患者具體情況相結合的第四步，僅對其他步驟的執(zhí)行比較靈活。

3循證醫(yī)學在藥物干預決策中的應用與發(fā)展

循證醫(yī)學提倡臨床醫(yī)學工作者應利用對大規(guī)模隨機對照臨床試驗結果進行系統(tǒng)評價得出的結論指導臨床決策?？茖W是不斷發(fā)展的，目前認為正確的結論，將來也可能被證明是不完全正確，甚至是錯誤的。循證醫(yī)學充分利用了現(xiàn)有文獻信息和研究成果，使醫(yī)學決策基于當前最佳證據。循證醫(yī)學雖然獲得了醫(yī)學工作者的廣泛推崇，但這是一種歸納總結的思維，以既往結論為主，限于對醫(yī)藥學自然規(guī)律認識的客觀限制，同時又存在語言偏倚、發(fā)表偏倚等問題，其結果和結論有一定的局限。循證醫(yī)學在獲取最佳證據過程中強調論證強度、樣本量大，獲得的結果是所有研究對象的平均效應，其研究結果的默認前提是人群是同質的，某一干預措施應該獲得相同結果，其差異系偶然誤差產生，這一默認前提忽視了人群中遺傳多態(tài)性的客觀存在，其證據適用于普通人群，而難以用于具有特殊遺傳背景的人群。如何提高臨床研究的質量、如何保證系統(tǒng)評價結果的可靠性是今后努力的方向，統(tǒng)計方法的改進、信息檢索整合技術的完善仍是今后循證醫(yī)學的發(fā)展方向之一。

參考文獻

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篇4

中圖分類號: G642.44;R6 文獻標識碼: B 文章編號: 1008-2409(2009)05-0954-02

循證醫(yī)學(evidence-based medicine, EBM)是最好的臨床研究證據與臨床實踐以及患者價 值 觀的結合。EBM的核心是證據,強調臨床醫(yī)生要全方位收集證據、研究證據和應用證據, 用最適宜的診斷方法、最精確的預后估計及最安全有效的治療方法指導醫(yī)療實踐,使得臨床 決策更加科學。

循證醫(yī)學的提出,從根本上實現(xiàn)了從生物醫(yī)學模式向生物―心理―社會醫(yī)學模式的轉變,這 種新的醫(yī)療模式反映了世界醫(yī)學的發(fā)展趨勢,代表了現(xiàn)代醫(yī)學的前進方向,醫(yī)學教育必須順 應這一趨勢。從臨床教學的角度看,循證醫(yī)學是一種與傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式不同的教學方法, 是一種新的臨床教育觀。循證醫(yī)學以問題為先導,循證、評價、決策的思維方式與近年推崇 的以問題為中心,啟發(fā)式理論教學,創(chuàng)新設計型實驗教學等現(xiàn)代醫(yī)學教育思想相吻合。因此 ,必須在臨床教學中引入循證醫(yī)學的教學觀念,培養(yǎng)學生正確的思維方式。

1 轉變傳統(tǒng)的教學理念

傳統(tǒng)的灌輸式外科教學模式強調以傳授知識經驗和技能為目的,較少重視人的積極性及創(chuàng)造 性。教材與教學大綱的編寫和更新周期過長,教學內容陳舊,教科書多引用過時的經典和來 自于臨床經驗和邏輯推理的原則,缺乏大規(guī)模隨機對照研究的驗證。教學方法單一,多為填 鴨式,教師授課時只注重知識灌輸,學生學習時死記硬背,這種教學方式容易養(yǎng)成學生僅僅 接受現(xiàn)成知識被動學習的習慣,不利于培養(yǎng)學生的創(chuàng)造性及自主學習的能力。現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā) 展日新月異,以往學習和掌握的技能必然很快過時,僅僅講授以前的知識是不夠的,現(xiàn)代的 醫(yī)學工作者必須掌握不斷學習更新知識的能力。因此,要轉變教育觀念。不僅應將知識 和經驗傳授給學生,更重要的是將循證醫(yī)學的原則、嚴謹的思考問題和解決問題的能力教給 學生。強調不斷進行知識更新,掌握最新醫(yī)學證據,以指導臨床工作,使學生掌握以問題為 基礎的循證醫(yī)學教育技巧和方法,由知識的被動接受者轉變?yōu)閷W習的設計者和主動者。

2 提高臨床醫(yī)生對循證醫(yī)學的認識和應用能力

循證醫(yī)學是當今醫(yī)學教育的發(fā)展方向,在國外發(fā)達國家已經開展并取得明顯的良好效果。我 國的循證醫(yī)學還剛剛起步,循證醫(yī)學教育只在少數高等醫(yī)學院校開展,絕大部分臨床醫(yī)生對 循證醫(yī)學知之甚少。因此,實施循證醫(yī)學教育的首要工作是提高教學醫(yī)院臨床醫(yī)生對循證 醫(yī)學的認識。臨床醫(yī)生首先應該轉變教學觀念,積極通過繼續(xù)教育實現(xiàn)自身知識體系的完善 和發(fā)展,更新和學習相關知識。通過循證醫(yī)學實踐,使臨床醫(yī)生自身的思維能力和模式發(fā) 生轉變。掌握循證醫(yī)學的思維方法,即以問題為中心,解決臨床實際問題為目的的思維模式 成為終身學習的教育者,這樣在臨床帶教中才能將循證醫(yī)學的理念傳授給學生。

3 在外科臨床實習教學中引入EBM思想的教學模式

首先,幫助學生樹立正確的循證醫(yī)學理念,引入EBM的原則,幫助學生掌握正確的循證醫(yī)學 方法。循證醫(yī)學教育的一個重要方面就是訓練學生如何發(fā)現(xiàn)問題、分析問題并努力解決問題 。按照EBM的步驟進行具體實施,培養(yǎng)學生應用EBM的思維習慣。最后指導學生在臨床實踐中 正確應用循證醫(yī)學。

其基本步驟如下:①提出臨床問題:隨著醫(yī)學科學的發(fā)展,疾病的復雜性,需要解決的 問題越來越多,如病因、診斷方法、治療手段、患者的經濟情況及治療效果等。②收集 證據:根據提出的問題查詢現(xiàn)有的最佳的臨床研究證據,尤其是多中心大樣本隨機對照實驗 的結果與結論。③評估證據:對檢索結果進行綜合分析與評價,并研究證據的真實性、 可靠性,對臨床實踐的重要性,然后作出高層決策。④實施證據:臨床醫(yī)生將其應用于 患者,解決臨床情況和臨床專業(yè)知識問題如診斷、治療等,并對以上措施作出綜合評價。筆者在外科臨床教學中對學生按照實習小組進行了循證醫(yī)學的訓練,各組學生在帶教教師的 指導下,提出外科相關問題,按照循證醫(yī)學的方法進行了查詢分析以及判斷,對照書本知識 提出了自己的見解,通過循證醫(yī)學知識的訓練,使學生初步掌握了主動、積極、高效的 臨床思維方法。

在實習階段通過對患者的病史、體征、各種檢查發(fā)現(xiàn)并提出有關疾病預防、診斷、預后、治 療、病因等方面需要解決的問題,然后按照解決問題的需要,指導學生采用正確的檢索策略 和途徑全面地尋找相關證據。根據臨床流行病學和循證醫(yī)學評價文獻的原則,嚴格評價研究 證據的真實性和臨床價值,幫助學生運用研究證據并結合臨床專業(yè)知識及患者的選擇指導醫(yī) 療決策。

篇5

【摘要】循證醫(yī)學是強調最佳臨床研究證據,醫(yī)生專業(yè)技能和病人價值及愿望的完美結合。不但能給臨床醫(yī)生提供了科學的思維方法,對疾病的診療更準確,更有效,更安全,而且也有利于促進教育觀念的更新。因此,在兒科實習帶教中通過引入循證醫(yī)學的理念和方法,有利于培養(yǎng)實習生的臨床思維能力,創(chuàng)新能力,及終身教育能力,提高實習生的綜合素質。

【關鍵詞】循證醫(yī)學;兒科教學;臨床實習

循證醫(yī)學作為一門新興的臨床學科,其產生與發(fā)展雖然只有十多年的時間,但其理念已為越來越多的臨床工作者接受,而臨床實習期是培養(yǎng)一名高水平醫(yī)生的重要階段。本文依據國內外開展循證醫(yī)學教育的成功經驗,結合多年的臨床教學體會,對兒科臨床帶教工作進行了探討。

1 循證醫(yī)學的基本理論

循證醫(yī)學即為遵循科學依據的醫(yī)學,指的是臨床醫(yī)生應認真,直接及明智地使用目前最好,最新的證據來解決對病人的臨床診斷與治療問題,對病人診治都應有充分的科學依據,循證醫(yī)學的教學并不是孤立的一門學科教學,是循證思維的教學貫穿到臨床實踐中,是對傳統(tǒng)醫(yī)學模式的補充與發(fā)展。

2 傳統(tǒng)醫(yī)學教學方法的局限性及引入循證醫(yī)學方法的必要性

在當今網絡信息時代,知識更新快,傳統(tǒng)的醫(yī)學教學模式已很難滿足醫(yī)學教育發(fā)展的需要。在醫(yī)學教學中,我們不僅要注重傳授醫(yī)學知識與技能,更注意培養(yǎng)學生自我學習與自我更新知識的能力[1]。在臨床教學未應用循證醫(yī)學前,臨床的診斷,治療,檢查,及預防疾病主要是以個人經驗,上級高年資醫(yī)師指導,教科書和醫(yī)學刊物的報道處理病人為主,且臨床的教學也一直處于這種經驗醫(yī)學階段。因此存在著臨床理論與實踐在教學經驗上聯(lián)系不緊密,學生理論強,實踐能力弱的狀況,此外,實習生沒有獨立診治患者的機會,學習主動性不強,導致運用知識和訓練能力不足,將循證醫(yī)學思想引入臨床醫(yī)學教育,使實習生從傳授知識轉變?yōu)榻虝W習,從機械學習轉變?yōu)樽顑?yōu)化學習,從被動接受轉變?yōu)橹鲃忧髮W,養(yǎng)成不斷學習的習慣,從而滿足信息時代的要求,接受知識更新和挑戰(zhàn)。

3 循證醫(yī)學引入臨床教育的重要性及意義

面對目前復雜的醫(yī)療環(huán)境,在日常臨床工作中,在對某一疾病作出診斷或對病人提供治療方案時都需要有根據,且目前臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生的激烈競爭,因此如何提高實習生的綜合素質,適應醫(yī)療一線的要求是臨床教學的關健,循證醫(yī)學模式是有利于培養(yǎng)實習生的臨床思維能力及自我教育能力,從而提高學生的綜合素質[2],在臨床實習中引入循證醫(yī)學不僅為實習生打下牢固基礎理論知識,培養(yǎng)實習生從證據資源中不斷吸取新的知識,引發(fā)學生創(chuàng)新精神,提高學生創(chuàng)新能力,而且培養(yǎng)學生主動學習,在臨床實習中,提高分析問題與解決問題的能力,還對其正確醫(yī)學觀的樹立及今后臨床實踐行為的規(guī)范具有重要意義。

4 循證醫(yī)學應用于兒科臨床實習教學的實踐及體會

當前醫(yī)療形勢的變化和醫(yī)學的迅速發(fā)展,使兒科臨床教學面臨新的挑戰(zhàn),要不斷提高自身的綜合素質,認真負責地培養(yǎng)高質量,高素質的醫(yī)學生,就需要教研室和教師不斷改革和探索新的教學方式和內容,為醫(yī)學教育的發(fā)展作出努力。

臨床實習是醫(yī)學院校學生將前四年所學的醫(yī)學基礎理論知識與臨床實踐相結合,為今后工作打好基礎的關健時期,兒科所面對的是體格與智力均處于不斷生長發(fā)育的兒童,涵蓋范圍廣,疑難問題多,與其他科相比,其發(fā)展卻相對落后。此外,患者年齡小,起病急,病情變化快,無論是疾病發(fā)生的原因,類型,還是與醫(yī)護人員相互交流的方式與成人相比均有其特殊性?；純杭议L大多要求高,不易合作,學生動手機會少,從而導致實習生主動性不強。另外,帶教老師醫(yī)療任務繁重以及醫(yī)患之間存在諸多矛盾等。因此,本文在兒科臨床帶教中,引入循證醫(yī)學理念,將兒科特點與實習要求相結合,運用特定的方式,結合多年的臨床教學體會,對新的醫(yī)療環(huán)境形勢下如何做好兒科臨床帶教工作,進行了探討。

首先,通過定時的教研活動,進行集體備課,對帶教老師進行統(tǒng)一的循證醫(yī)學培訓,提高本身的醫(yī)療技術及教學水平,促進臨床教學工作的制度化及規(guī)范化。

其次,在入科前對進入臨床實習階段的醫(yī)學生加強循征醫(yī)學理論學習,在其面臨日常醫(yī)療工作的時候,由已往的帶教老師承擔,實習生協(xié)助轉變?yōu)閷嵙暽袚?帶教老師指導監(jiān)督與協(xié)助。

第三,收集實習生在日常醫(yī)療活動中發(fā)現(xiàn)的問題,先由實習生通過文獻檢索,查書等方式自行解答,帶教老師再講解。

第四,科室定期組織病例討論,教學查房,小講課,專題講座等,每周舉行以實習生為對象的病歷或專題討論一次,如小兒休克補液的治療為專題引導學生提出問題,而后指導學生進行相關文獻檢索,收集證據,并對收集的證據進行真實性與準確性的評判,最后綜合最佳研究證據得出結論,這樣既解決了實際問題,又培養(yǎng)了學生進行循證醫(yī)學實踐的思想與意識。

第五,借鑒循證醫(yī)學,促進臨床教學質量的提高

傳統(tǒng)教學重在知識的灌輸,學生學習多注重為記憶學習法,而循證醫(yī)學教學是注重能力的培養(yǎng),傳授學習方法。因此借鑒循證醫(yī)學,為臨床教學提供新的思路,根據循證醫(yī)學的要求,改革教學方法,提倡啟發(fā)和誘導式教學方法,采取多種多樣的教學形式進行講課,查房,病例討論等,充分調動實習生學習的主動性和積極性,提高其臨床思維,解決臨床問題及創(chuàng)新能力。

5 小 結

循證醫(yī)學引入臨床教育是一種新型的醫(yī)學教學模式,本文探討了在兒科教學中引入循證醫(yī)學,能幫助實習生提高臨床思維及學習的主動性,準確和公正地應用現(xiàn)有最好的證據來為每一位病人作出診療的選擇,避免了不必要的醫(yī)療糾紛,因此臨床教學應倡導應用循證醫(yī)學模式,促進實習生綜合素質的提高。

【參考文獻】

篇6

循證實踐的一個重要前提是要有充分的臨床研究證據。

診斷有許多層次和類別，如門診診斷、入院診斷、出院診斷，初步診斷、修正診斷、補充診斷，B超診斷、x線診斷、CT、MR診斷，病理細胞學診斷、病理組織學診斷、臨床診斷等。需要由臨床醫(yī)師進行評價，將他們綜合到一起，成為一個統(tǒng)一的診斷，絕不可隨意或依賴其中之一而作出決定；有矛盾的地方要有理性的解釋，否則可能導致錯誤治療。

EBM的理念已融入病案形成的整個工作流程，一是對病案質量的管理，二是對病案記錄的安全保管，三是對病案信息資源的利用。

EBM即遵循證據的醫(yī)學，病案是“最佳的研究證據、臨床實踐和病人的價值整合”。吸收傳統(tǒng)的病案管理注重基礎建設――完整資料收集的優(yōu)點，在病案信息產生的源頭，及時地采集住院病人本次住院有關的個人基本信息及初診醫(yī)療信息，并保證資料完整、準確、客觀。當然，有些因素會導致采集不到某些信息，如綠色通道送來的昏迷病人。例如，2003年傳染性非典型性肺炎突發(fā)性流行，是臨床醫(yī)生根據SARS患者不尋常的臨床表現(xiàn)，應用病理學的方法對病例進行對照分析、評價，制定診治方案，使臨床診療決策更加合理、科學化。

EBM在病案記錄中的具體應用

首先，應記錄已獲取的臨床證據，這里所指的證據是根據病人的實際情況而獲取的相關實際證據。對急診患者而言，也是指患者急診狀態(tài)的相關實際證據，即找到與疾病相關的，盡可能可靠的病史、癥狀與體征，以及實驗室與器械檢查結果，并判斷實驗室結果中某些參數與臨床價值的直接相關性，判斷器械檢查結果的參考意義，正確地評價這些證據的真實意義及相關用途。其中包括如何再進一步正確選擇何種醫(yī)學手段來幫助明確診斷、選擇治療方案和判斷預后，如何合理選用x線攝片、CT掃描、MRI、SPECT、PET與活組織檢查及其他檢驗技術，以便作出相應的鑒別診斷。該階段必須同時考慮到醫(yī)療成本、效益、措施的有效性，病人的接受性與滿意程度，施行某項技術的安全性和明確適應證：其次是如何在實際運用中將這些已經作出篩選且較為實用可靠的證據作出診斷，確定夾雜癥，了解與患者相關的流行病學包括對微生物或對某種藥物的過敏史、患者當前求醫(yī)的心理狀態(tài)，并輔以心理調節(jié)過程的結果等。

其次，該記錄是選用當前最佳的臨床依據，結合醫(yī)生個人的相關專業(yè)的技能和臨床經驗，考慮病人價值與期望，結合醫(yī)學網絡摘錄的當前最佳治療手段，制定適合病人的最合理的治療措施，其最終的醫(yī)療決策應建立在當前最佳醫(yī)學科研究成果的基礎上。

應當指出，在臨床證據的尋找與評估完成后，應很快作出相應治療方案決斷，即在EBM的實際個體應用之前，應充分運用當今有價值的信息資料，或文獻檢索，找出相關的臨床措施與方案證據，并加以綜合，確定最好的臨床醫(yī)療方案。因此，運用EBM在決策某一治療方案過程中，有時不會是一個方案，而是幾個或更多的參考方案，但在實踐中選用的是最佳方案之一。

上述工作，必須詳盡地記錄在案。假如不能如實及時地將EBM實施過程在病案中記錄，所謂EBM便會失去意義，而這些記錄實際上正是EBM的病案內涵，記錄的優(yōu)劣直接與內涵質量相關。所以在實施EBM的過程中，除了要求醫(yī)師具有豐富的相關專業(yè)的臨床經驗、臨床學術水平、文獻檢索技能外，還要求臨床醫(yī)師有相當的書寫技能及具有崇高的職業(yè)道德、職業(yè)技術及有較強責任心。

小結

篇7

關鍵詞：循證醫(yī)學；中醫(yī)內科；研究生；教學

中圖分類號：R255 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）24-0273-03

中醫(yī)學具有十分悠久的歷史，理論獨特、療效卓越，是中華文化的瑰寶，是傳統(tǒng)文化的一個不可分割的重要組成部分，在國際上亦享有較高的聲譽。在國家的高度重視下，經過多年的風雨路程，基本建立了多形式、多層次、多專業(yè)的中醫(yī)教育體系，初步實現(xiàn)了中醫(yī)人才培養(yǎng)的規(guī)?；徒逃芾淼闹贫然ｋS著日益增長的社會和個人的教育需求，我國中醫(yī)藥研究院校大幅度地擴大了招生規(guī)模。中醫(yī)院校承擔著培養(yǎng)中醫(yī)高級人才的使命，人才培養(yǎng)的質量直接影響到中醫(yī)教育的未來，決定著中醫(yī)的發(fā)展水平。中醫(yī)研究生教育更是中醫(yī)藥事業(yè)的重要組成部分，是我國國民教育體系中最高層次的教育，肩負著為國家的現(xiàn)代化建設培養(yǎng)高素質、高層次人才的重任，特別是在擴招、辦學規(guī)模迅速擴大的新形勢下，對中醫(yī)研究生教育提出了更高的要求。傳統(tǒng)的教學方法是一種重教科書、重課堂教學的灌輸式模式，雖有一定的效果，但其弊端日顯突出，忽略學生思維能力和發(fā)現(xiàn)問題、解決問題能力培養(yǎng)，對大規(guī)模隨機對照臨床試驗結局及不斷更新的診治指南知之甚少，教學內容與實際的臨床、科研應用嚴重脫節(jié)，使學生畢業(yè)后很難適應快速的知識更新的現(xiàn)狀。循證醫(yī)學（Evidence-based medicine，EBM）將臨床流行病學和信息技術與中醫(yī)學相結合，直接為中醫(yī)臨床、科研提供信息指導，是培養(yǎng)學生良好的思維習慣及提高教學效果的重要方法，近年將其應用到中醫(yī)研究生教學中，取得了很好的教學效果，將成為醫(yī)學教育模式發(fā)展的必然趨勢。

一、EBM的基本概念

EBM在近年來國際醫(yī)學領域迅速興起，已成為被關注的研究熱點。EBM以證據為基礎的醫(yī)學，強調以國際公認的大樣本隨機對照試驗和系統(tǒng)評價的結果作為評價某種治療的有效性及安全性的效力等級最高的證據，是確定某種治療措施是否利大于弊的最可靠的金標準。EBM提倡將醫(yī)師個人的中醫(yī)臨證實踐經驗與客觀的科學證據結合起來，推薦醫(yī)療決策應盡量以客觀研究結果為依據，即在個人臨床經驗的基礎上，從日新月異的醫(yī)學科學發(fā)展中獲得最新的、論證度最高的論據，從而不斷地提高臨床診療水平，將最正確的診斷、最安全有效的治療服務于每位具體的患者。EBM并非要取代臨床技能、臨床經驗、臨床資料和專業(yè)知識，它只是強調醫(yī)療決策應建立在最佳的科學證據基礎上。EBM逐漸向臨床科研、醫(yī)學教育等方面交叉、滲透、融合，循證治病、循證科研給中醫(yī)工作者及研究人員帶來了機遇和挑戰(zhàn)，成為兩者的結合點。

二、EBM在中醫(yī)內科研究生臨床教學中的應用

中醫(yī)臨床醫(yī)師臨證診病時，應以仔細四診（望、聞、問、切）所收集的資料為基礎，通過分析、綜合，辨別疾病的病因、性質、病位以及邪正之間的關系，概括、判斷為某種性質的證，然后根據辨證的結果，確定相應的治療方法，即辨證論治。中醫(yī)幾千年來沿用以師帶徒的教學方法為主，但它是一門經驗醫(yī)學，是以通過群體觀察所積累的經驗為基礎，經歷了個別到一般（歸納）和一般到個別（演繹）不斷發(fā)展的過程?？茖W無止境，科學無國界，科學發(fā)展的歷史證明，任何科學的發(fā)展，不僅靠學科本身，而且靠與其他科學技術相結合，應用其他科學技術的成就來發(fā)展自己。中醫(yī)也要發(fā)展，中醫(yī)不但注重個人臨床經驗的積累，還十分重視醫(yī)學文獻的收集和整理。EBM主張任何的醫(yī)療措施和決策都要求建立在相關臨床研究所獲得的最佳證據之上，以設計嚴謹、方法科學的隨機對照臨床試驗，特別是大規(guī)模、多中心、前瞻性、隨機對照雙盲試驗的客觀證據為基礎，而不是僅憑理論推斷。先從病人的需求出發(fā)提出臨床需要解決的問題，經有效的文獻檢索收集有關資料后評價這些資料的真實性和實用性，找到客觀的科學研究證據，將最適宜的診斷方法、最精確的預后估計及最安全有效的個體化治療方法用于每個病人，使用真實有效的證據指導臨床工作。運用有效的手段達到獲取和更新臨床知識的目的是EBM產生的前提或背景。EBM教育不是完全摒棄傳統(tǒng)教育，而是在其基礎上貫穿引入。EBM缺乏個體化辨證思維，而中醫(yī)辨證論治缺乏群體證據，兩者的有機結合可彌補彼此的不足，相互借鑒、相互滲透、共同發(fā)展。在中醫(yī)臨床教學中應用EBM無疑將最佳臨床證據、中醫(yī)師的臨床經驗和患者的具體病情三者緊密結合，其目的是充分調動了學生的學習積極性和主動性，注重對學生提出問題、分析問題、解決問題能力的培養(yǎng)，使學生變被動接受為主動求索。如氣滯血瘀證為冠心病心絞痛常見中醫(yī)證型之一，緣于患者長期情志不暢致肝郁不舒，氣機郁結，氣滯日久，血行不暢，心脈血瘀，不通則痛而成氣滯血瘀型冠心病心絞痛，復方丹參滴丸和地奧心血康膠囊均為國內臨床上廣泛用于治療氣滯血瘀證心絞痛方面的常用中成藥，但兩者療效哪個更佳，采用基于以上兩種藥物治療心絞痛的隨機臨床對照試驗，通過EBM系統(tǒng)評價治療心絞痛的療效差異，結果表明復方丹參滴丸臨床治療冠心病心絞痛的療效優(yōu)于地奧心血康膠囊。

三、EBM在中醫(yī)研究生科研教學中的應用

醫(yī)學發(fā)展離不開科研工作，目前臨床上有很多疑難雜癥，有很多醫(yī)學難題需要解決，這些問題的解決依賴于基礎或臨床科研工作，科研是促進中醫(yī)藥現(xiàn)代化并走向世界的最重要途徑之一。目前，無論是基礎還是臨床研究，中醫(yī)領域高水平的科研所占比例仍較低，多數科研項目與國際標準要求差距較大。2009年在Trials雜志上刊登了一項由四川大學中國EBM中心吳泰相教授主持的研究，該研究發(fā)現(xiàn)1994年1月至2005年6月期間在中國醫(yī)學刊物上發(fā)表的2235個自稱為隨機對照試驗中，93%的試驗設計不符合臨床隨機對照原則。目前已發(fā)表的隨機對照試驗多數未實施盲法，在一定程度上增加了選擇性報告偏倚的風險。此外，樣本量過少，缺少多中心、大規(guī)模的協(xié)作，使研究成果在受到某種程度的限制。目前，國內醫(yī)學科研工作現(xiàn)狀多呈現(xiàn)高度分散、低水平的重復。如何讓中醫(yī)為世界所認可，是我們面臨的重大難題，這有賴于方法學的突破和思路創(chuàng)新，建立新的療效評價體系，重視以國際評判標準進行療效評價。因此，對于研究生，不論導師是否有指定的科研課題，研究生自己都應該進行課題選擇的鍛煉。研究生科研能力的培養(yǎng)是醫(yī)學發(fā)展的必然要求。而高水平的科研課題選題需要具備實用性、創(chuàng)新性、科學性和可行性，它們是科研研究的起始步驟和重要環(huán)節(jié)。課題選擇是一個提高科學思維及創(chuàng)新能力的過程，它離不開EBM的指導，通過采用EBM方法對課題進行查新，對醫(yī)學文獻的收集和整理，包括隨機對照試驗的研究結果和系統(tǒng)評價，從文獻中獲取相關信息，將文獻運用到科研中去，是科研工作者所必須具備的能力。中醫(yī)科研人員應該學會利用EBM方法學來規(guī)范自己的科研行為，以提高中醫(yī)科研成果，同樣也應該學會如何去評價證據，如何從眾多的中醫(yī)研究報告中分辨真?zhèn)巍熢谥v授過程中應從傳播知識轉變?yōu)榻虝W生如何運用EBM，鼓勵學生發(fā)現(xiàn)一些中醫(yī)領域有爭議的問題，將EBM的觀點引入中醫(yī)研究生課題的設計和研究中。如以“心絞痛AND（系統(tǒng)評價OR系統(tǒng)綜述OR meta分析）”為關鍵詞檢索CNKI、CBM、VIP、萬方數據庫，發(fā)現(xiàn)復方丹參滴丸對穩(wěn)定型心絞痛隨機對照試驗的系統(tǒng)評價發(fā)表，結果表明它對心絞痛癥狀和心電圖的改善優(yōu)于硝酸酯類制劑，但其具體分子機制如何，可通過采用結扎大鼠左冠狀動脈前降支建立心絞痛動物模型，探討復方丹參滴丸治療心絞痛的分子調控機制。

綜上所述，EBM應引入中醫(yī)研究生的教育實踐當中去，在教學中一定要貫徹EBM理念，調動學生的學習積極性，改變傳統(tǒng)的中醫(yī)教育模式，建立一個更為完善的、適合我國國情的、滿足未來中醫(yī)高層次人才需求的研究生教育體系，保障中醫(yī)碩士研究生培養(yǎng)質量，培養(yǎng)出一批高水平的臨床、科研人員，使中醫(yī)的“簡、便、廉、驗”的特點得到最佳客觀證據的支持，使中醫(yī)藥的科學性得到更充分的體現(xiàn)和更廣泛的認同，促進中醫(yī)持續(xù)健康發(fā)展，為中醫(yī)藥現(xiàn)代化奠定基礎。

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基金項目：2012年新世紀廣西高等教育教學改革工程立項項目（項目編號：2012JGA155）

篇8

中醫(yī)學是建立在古代唯物論和辯證法思想基礎上的以整體觀念和辨證論治為核心的醫(yī)學體系，它有著敬千年的歷史，是一門典型的經驗醫(yī)學。盡管如此，中醫(yī)學中依然包含著部分循證醫(yī)學的理論和觀點。中醫(yī)學重視文獻的收集與整理，重視運用前人的經驗，重視個人經驗的總結，強詞人與自然的統(tǒng)一性，強調人體本身的統(tǒng)一性，強調治療疾病與改善生活質量的統(tǒng)一性。由此可見，中醫(yī)學與循證醫(yī)學研究的本質同樣是注重證據，同樣注重治療的安全性與整體療效。

然而，由于時代的局限，傳統(tǒng)的中醫(yī)學缺乏前瞻性的研究，更多的是療效總結，療效缺乏量化，可重復性差，缺乏客觀的評價標準，以致許多臨床有效的方法得不到承認和推廣，一些療效不確切的方法卻被反復用于臨床，產生不良后果，嚴重束縛了中醫(yī)學的發(fā)展。

中醫(yī)藥治療類風濕關節(jié)炎的有關文獻最早可以追溯到張仲景的《金匱要略》，然而近二千年過去了，中醫(yī)藥在治療類風濕關節(jié)炎中的地位依然沒有得到普遍承認，究其原因雖然是多方麗的，但缺乏科學的試驗方法和客觀的評價方法是最主要的。筆者瀏覽了近2年來的相關文獻，體會是有喜有憂，憂多于喜。可喜的是有部分研究者已經自覺地在研究過程中運用循證醫(yī)學的觀點和方法，試驗中有足夠的樣本量，有對照組，有客觀、量化的評價指標，注重患者的自我評價，更有部分研究將宏觀辨證與微觀辨證相結合，既重視四診所得，也重視證型與生化、病理、免疫等指標問的聯(lián)系，研究結果具有一定的說服力。令人擔憂的則是大部分文獻的內容仍然停留在個案報告、病例總結、不可比的對照試驗以及缺乏大樣本、多中心和嚴格隨機對照的試驗，所用的評價指標單一或局限，缺乏系統(tǒng)的評價方法。目前的情況是，在國內雜志中，有關中醫(yī)藥治療類風濕關節(jié)炎的文章很多，但能夠在權威雜志上刊登和能夠在有影響的學術會議上宣讀的文章卻極為罕見。因此，要提高中醫(yī)藥在治療類風濕關節(jié)炎研究中的地位和影響力，除了需要做很多大量的工作外，最重要的一點是自覺地盡可能遵循大樣本、多中心、隨機對照的原則，使研究工作真正具有價值。

在中醫(yī)藥治療類風濕關節(jié)炎研究中如何應用循證醫(yī)學?

首先，應盡快出版立足于中醫(yī)或中西醫(yī)結合的風濕病雜志。循證醫(yī)學的根本目的是將證據用于臨床實踐，絕大部分證據來源于權威雜志，而目前國內僅有西醫(yī)方面的風濕病雜志，沒有中醫(yī)或中西醫(yī)結合的風濕病雜志，與中醫(yī)風濕病研究有關的文章只能在綜合的中醫(yī)雜志上發(fā)表，這種狀況制約了中醫(yī)風濕病研究論文質量和水平的提高，也不能真實反映中醫(yī)藥在風濕病研究中的地位。因此，出版立足于中醫(yī)或中西醫(yī)結合的風濕病雜志，培養(yǎng)具備?？苹局R和循證醫(yī)學基本理論的編輯人員，是提高中醫(yī)風濕病研究人員的科研素質，保證研究論文質量和水平的前提條件。

其次，開展對證型規(guī)范化、客觀化的研究。辨證論治是中醫(yī)的靈魂，辨證又是其中的關鍵。傳統(tǒng)的中醫(yī)是通過醫(yī)生塒患者的“望聞問切”，經過綜合分析與歸納，確定疾病的最后屬性，判斷的結果既受患者陳述的干擾，也受醫(yī)生臨床經驗的影響，因而缺乏重復性。如果沒有統(tǒng)一、規(guī)范的證型，就不可能進一步開展療效的研究。閱讀近年相關文獻，類風濕關節(jié)炎的中醫(yī)分型可渭五花八門，雖然國家中醫(yī)藥局曾頒布過6種證型作為研究規(guī)范，但由于缺乏大樣本的流行病學研究，且疾病本身存在臨床表現(xiàn)復雜多變的特點，因此常出現(xiàn)6種證型以外的其它證型，如寒熱錯雜型、虛實夾雜型等。解決這一問題的方法是開展以地區(qū)為單位，多機構參與的大樣本的證型研究，經過評價分析，確定類風濕關節(jié)炎的主要證型與次要證型。要使證型客觀化，就必須制定類似西醫(yī)診斷標準的辨證標準，在辨證時嚴格參照辨證標準進行辨證，這樣才能提高研究結果的可信度。

第三，提倡多個單位的協(xié)作，協(xié)定卡¨統(tǒng)一的對照組。循證醫(yī)學認為大樣本、多中心的隨機對照試驗所得出的結果可靠性最高。這樣的試驗是目前中醫(yī)藥治療類風濕關節(jié)炎研究中比較缺乏的。因此，對于一些臨床報道較多，有一定療效的方劑或成藥，如桂枝芍藥知母湯、雷公藤制劑等，采取多個單位參與，收集盡可能多的病例，設計出隨機對照試驗進行臨床研究，提高研究結果的可靠性。對照組的設置是評價研究結果的重要指標之一。筆者認為，在中醫(yī)藥治療類風濕關節(jié)炎的研究中，不必回避與西醫(yī)療法的直接對照，原因之一是中醫(yī)藥治療的療效是肯定的，其次是為了與世界醫(yī)學接軌，使中醫(yī)療法得到國際公認。所以在需要設置對照組的研究中，國內可以協(xié)定將國際上普遍承認的治療方案作為對照組的治療方法，如NSAIDS+MTX或NSAJDS+MTX+ SASP等。

篇9

關鍵詞：循證醫(yī)學；食管小細胞癌；臨床教學

循證醫(yī)學，顧名思義即遵循科學證據的醫(yī)學。循證醫(yī)學自19世紀中葉起源以來，就在臨床實踐中起了重要的指導意義，并使臨床醫(yī)療決策不斷趨于科學合理[1]。我們在食管小細胞癌的臨床帶教課程設計中引入了循證醫(yī)學理論，，其目的在于將循證醫(yī)學理念融入臨床實踐課程中，通過以問題為中心的循證思維培養(yǎng)，以提高學生的綜合素質，培養(yǎng)學生的自主學習能力、創(chuàng)新能力，成為新世紀創(chuàng)新性人才。

1、將循證醫(yī)學理論應用于食管小細胞癌的臨床帶教課設計中的意義

食管小細胞癌的臨床帶教課程倡導在醫(yī)學理論基礎上將臨床實踐有機結合，并在臨床實踐中不斷發(fā)現(xiàn)和解決問題。食管小細胞癌的臨床帶教課程的開設目的在于加強學生關于食管小細胞癌的醫(yī)學理論知識外，更注重培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維及科研素質等，為以后的臨床實踐做好知識與臨床思維鋪墊。而循證醫(yī)學將“循證”的理念引入至教學過程中，并以問題為支撐點進行放射性教學。其實質即讓參與食管小細胞癌臨床帶教課程的學生能主動提出問題，并根據提出的問題進行具體的分析，同時有效利用其計算機檢索知識查詢與問題相關的科學證據，并對其真實性進行正確評價，以對臨床實踐起到一定指導作用。將循證醫(yī)學引入臨床帶教課程，不僅能使學生主動參與學習，以提高學生的學習興趣，同時也能有效促進教與學的互動，使教學過程成為一種樂趣而不再如傳統(tǒng)教學那樣硬性灌輸。

此外，循證醫(yī)學的循證、評估并進行決策的循證思維方式是一種啟發(fā)式教學方式，其不僅注重教師在臨床經驗及醫(yī)學知識方面的傳授，更能有效培養(yǎng)學生思考問題并解決它的能力。學生往往在自主解決問題的過程中能體會和感受的科學的務實求真作風，高尚的醫(yī)德醫(yī)風，在這些循證醫(yī)學理念的影響下，學生將樹立正確的職業(yè)道德觀。

最后，將循證醫(yī)學理論應用于臨床帶教課程，也是未來繼續(xù)教育的需求。從循證醫(yī)學的實質上看，循證醫(yī)學強調的是一個不斷的自我學習及提高、不斷更新自我知識，并不斷進行繼續(xù)教育的過程。

在當今科學技術水平飛躍發(fā)展的時代，人們對醫(yī)療服務質量要求越來越高，人們對醫(yī)學人才的素質要求也越來越高，能自主學習并應用循證醫(yī)學理念[2] 將是社會向醫(yī)療行業(yè)提出的迫切要求，因為只有能真正掌握循證醫(yī)學理念、能熟練運用循證醫(yī)學技巧、方法的醫(yī)務工作者或醫(yī)學生才能在未來成為一個真正的終身性的自我教育者。 2、如何具體將循證醫(yī)學理論應用于食管小細胞癌臨床帶教課程設計中

2.1使學生了解和掌握循證醫(yī)學基礎知識

任何具體實踐之前，都需要理論的指導，而將循證醫(yī)學具體應用于臨床帶教課程設計中，也需先讓學生了解和掌握循證醫(yī)學的基礎知識。循證醫(yī)學基礎知識課程能讓學生了解循證的具體過程、需具備的相關學科知識，同時通過循證醫(yī)學基礎知識課程，能一定程度培養(yǎng)學生的批判思維能力，為其發(fā)現(xiàn)問題、提出問題奠定一定思維基礎。循證醫(yī)學其實質即從繁雜的實踐中理出頭緒、提出問題，并在有限的精力和時間內檢索、評價出最有價值最科學的依據，根據這些依據，學生在更新自我知識的同時有效利用依據進行合理、正確、科學的實踐指導或應用[3]。

2.2 開展案例式教學

開展食管小細胞癌的具體案例的學習及討論，如對案例的臨床癥狀及體征、診斷及治療、預后及預防等提出待解決的問題，并針對提出的相關問題按照循證醫(yī)學操作進行演練，包括文獻檢索，真實性、臨床價值等評價，并結合病人具體情況等進行合理決策，以體現(xiàn)出循證醫(yī)學的實踐指導效果及效益。筆者同時還認為，食管小細胞癌的具體案例的學習及討論能極大改善學生的邏輯思維，能提高學生的自主學習能力，能提高其計算機檢索能力，而且案例討論使知識傳授不再僅僅是教師的耳提面命，也成為了學生自主學習、探索知識的過程，學生在主動提出問題、并尋求解答的過程中掌握了最科學依據的知識，也提高了其對患者作出了最合理醫(yī)療決策的能力。

3、結語

循證醫(yī)學在普及和發(fā)展中形成了循證醫(yī)學教育，循證醫(yī)學教育、臨床實踐的有機結合對臨床醫(yī)療決策具有重要的意義，將循證醫(yī)學理論引入食管小細胞癌臨床帶教課程設計中，目前只是一次醫(yī)學教育改革的嘗試和探索，要真正意義上將循證醫(yī)學理念引入臨床實踐中還有賴于我們的不斷探索和努力。

參考文獻

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孫 紅（ 通訊作者） 莊 捷 魏曉霞

福建醫(yī)科大學省立臨床學院，福建 福州 350001

摘要： 循證臨床藥學作為循證醫(yī)學的一個新興分支領域，是將循證醫(yī)學理念與方法開展臨床藥學實踐的過程，強調最佳證據

與臨床專業(yè)知識相結合。處方點評制度是一項全新的制度，尚無國際經驗借鑒，國內缺乏必要的標準和經驗，不同單位點評

深度和水平參差不齊。為了提高處方點評水平和深度，本文以糖尿病處方為例，將循證臨床藥學成果運用于處方（醫(yī)囑）點

評，促進臨床合理用藥。

關鍵詞： 循證臨床藥學實踐；處方點評；合理用藥；糖尿病

中圖分類號： R473.5 文獻標識碼： A 文章編號： 1671-5837(2015)25-0226-01

處方點評是以促進臨床合理用藥，保障患者用藥安全為

目的的處方質量綜合評價管理工作。 2007 年 5 月 1 日實施的

《處方管理辦法》中明確規(guī)定： 醫(yī)療機構應當建立處方點評

制度。 2010 年 2 月， 衛(wèi)生部又下發(fā)了《醫(yī)院處方點評管理規(guī)

范（ 試行）》進一步強調了處方點評的重要性， 意在遏制臨

床藥物濫用的現(xiàn)狀。但是由于處方點評制度是一項全新的制

度，尚無國際經驗借鑒，國內缺乏必要的標準和經驗，不同

單位點評深度和水平參差不齊。不少社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構由于

缺乏人力以及從事這項工作的藥學人員自身的能力問題，

處方點評工作存在流于形式、評價滯后和執(zhí)行不力的問題[1-3]。

糖尿病患者需長期或終生使用藥物，然而由于患者常伴

有酮癥酸中毒、糖尿病足、糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變

等并發(fā)癥，且降糖藥物的個體差異大，不良反應多，給臨床

治療中藥物的選擇帶來了困難。因此，臨床藥師不僅要熟悉

各種藥物的藥動學、藥效學，還應掌握最新的循證指南，根

據不同患者的具體情況，對患者用藥處方進行正確、有效的

點評就顯得十分重要。根據 2013 年美國糖尿病學會（ ADA）

和美國臨床內分泌醫(yī)師協(xié)會（ AACE） 糖尿病綜合管理指南

2013 共識，二甲雙胍已成為 2 型糖尿病的治療基石，胰高血

糖素樣肽-1 受體激動劑（ GLP-1RA）、二肽基肽酶 4 抑制劑

（ DPP4-I） 和 α-葡糖苷酶抑制劑（ AG-I） 不增加體重、不

引起低血糖，降糖地位在提升，而磺脲類、噻唑烷二酮類 （ TZD）

增加體重和水鈉潴留、易引起低血糖，降糖地位在下降[4]。

處方點評標準以《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構藥事管理

規(guī)定》、《規(guī)范》、《中藥處方格式及書寫規(guī)范》為依據。處方

點評內容包括一般點評、門急診處方點評、醫(yī)囑用藥點評三

部分。處方點評不僅關注藥物適應證、藥物溶媒的選擇與配

伍、藥物的用法與用量、聯(lián)用藥物間的相互作用、重復用藥

等現(xiàn)象，如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑存有不合理用藥時，遵循循證臨床藥學，

減少問題處方的出現(xiàn)。以下案例是臨床藥師在處方點評過程

中如何運用循證臨床藥學進行實踐的。

案例 1 根據藥品不良反應選藥，提高用藥安全性：患者，

男， 78 歲，因發(fā)現(xiàn)血糖升高 8 年，左足破潰 7d 于 2013 年

11 月 28 日入院?；颊呒韧?2 型糖尿病、痛風、高血壓、

冠心病病史，無傳染病，無藥物、食物過敏史。 8 年前有前

列腺手術史。病程中患者有間歇性跛行、頭昏胸悶等癥狀。

查體： T36.3℃， P50 次/min， R20 次/min， BP160/70mmHg。

神志清，問答不切題，查體配合。心率 50 次/min，律齊無

雜音，雙肺底聞及細濕羅音，腹軟，肝脾肋下未及，左足第

3， 4 趾內側皮膚紅色、輕度腫脹，少許滲出，無異味。實驗

室檢查：空腹血糖 10.63mmol/L， 餐后血糖 17.8mmol/L，尿

酸 576Lmo/L，尿素氮 9.44mmol/L，肌酐 146.8umol/L，心電

圖示Ⅰ度房室傳導阻滯，房性早搏未下傳， ST-T 改變。入院

診斷：（ 1） 2 型糖尿病；（ 2） 糖尿病足；（ 3） 痛風；（ 4） 高

血壓??；（ 5） 冠心?。唬?6） 房室傳導阻滯。入院后予胰島素

控制血糖；單硝酸異山梨酯 30mg qd 擴張冠狀血管；呋噻米

20mg， qd， 螺內酯 20mg qd 改善心功能不全；苯磺酸氨氯地

平片 5mg qd 降低血壓；別嘌醇片 100mg 降低尿酸；西洛他

唑 100mg bid 改善足部微循環(huán)；甲鈷胺 0.5mg tid 營養(yǎng)神經；

頭孢唑肟鈉 2.0g 抗感染并且局部換藥等綜合處理。

案例 2 根據藥動學藥效學特點合理選藥。患者，女， 71

歲。診斷： 2 型糖尿病、糖尿病周圍神經病變。主訴：糖尿

病病史已有 6 年，開始使用口服降糖藥降糖治療，近半年血

糖控制不佳，先用門冬胰島素 30 注射液（早 17U-中 12U-晚

15U）降糖治療。此次因血糖控制仍不理想入院治療，血糖

檢查示空腹血糖 12.8mmol/L，餐后 2h 血糖 16.6mmol/L。住

院期間醫(yī)生調整治療方案，采用格列美脲片 1mg 睡前服用，

聯(lián)合門冬胰島素 30（早、中、晚三針）降糖治療，臨床藥師

審核醫(yī)囑發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥不適宜。

分析：從兩藥藥動學角度分析，聯(lián)合使用不適宜。門冬

胰島素 30 注射液是一種雙時相（預混）人胰島素類似物，

含 30%速效的門冬胰島素，和 70%中效的精蛋白門冬胰島素，

皮下注射后， 10~20min 起效，作用最強時間在注射后 1~4h

之間，作用持續(xù)時間可達 24h；而格列美脲為磺脲類降糖藥，

通過刺激胰島 β 細胞釋放胰島素發(fā)揮作用，服用后 2.5h 達

血藥濃度高峰值，作用時間可達 24h。兩藥合用在夜間同時

發(fā)揮降糖作用，易致低血糖反應的發(fā)生；同時，《成人 2 型

糖尿病胰島素臨床應用中國專家共識》提出胰島素促泌劑的

主要不良反應與胰島素一致，均為低血糖和體質量增加。因

此，除基礎胰島素之外，不建議其他種類胰島素和促泌劑聯(lián)

合使用。

處方點評不僅有利于提高處方質量，減少用藥差錯；還

有利于降低醫(yī)療費用，節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源；更有利于增加患

者對醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的信任度，改善醫(yī)患關系，構建和

諧社會。雖然現(xiàn)階段由于各醫(yī)院重視程度不同，標準掌握不

統(tǒng)一，以及缺乏經驗等原因，醫(yī)院間處方點評工作質量存在

很大差異。提高處方點評的水平和深度是當前藥學人員們面

臨的嚴峻問題。

循證臨床藥學和經典循證醫(yī)學一樣，循證臨床藥學是以

患者為服務對象，實踐的主體是直接為患者提供藥學服務的

專業(yè)人員，實踐的領域是圍繞患者用藥的全部活動[8]，實踐

的方法可借鑒循證醫(yī)學實踐的方法，即提出問題、查找證據、

評價證據、應用證據和后效評價。

循證臨床藥學實踐對處方點評有指導和促進作用，臨床

藥師應主動跟蹤優(yōu)秀循證臨床藥學，遵循并堅持循指南藥物

治療策略，將最新循證藥物治療學成果運用于處方點評，提供

滿足于臨床、患者需求的臨床藥學服務，促進臨床合理用藥。

參考文獻

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