導(dǎo)語：如何才能寫好一篇臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

目前,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的超聲教材的內(nèi)容比較簡單,只是簡單介紹超聲診斷原理、正常聲像圖和異常聲像圖之間的區(qū)別,超聲診斷學(xué)與內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等臨床學(xué)科的教學(xué)不同步,往往出現(xiàn)講到的相應(yīng)系統(tǒng)疾病的超聲特征時,相關(guān)疾病在內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)中并未講解,學(xué)生無法理解超聲診斷與疾病特征之間的關(guān)系,不利于學(xué)生對疾病超聲診斷的整體認識,而且容易造成學(xué)生診斷思維的混亂。此外,超聲診斷學(xué)內(nèi)容具有綜合化、融合化的特點,超聲診斷學(xué)教學(xué)學(xué)時少(20~30學(xué)時)與教學(xué)大綱規(guī)定教學(xué)內(nèi)容多、超聲診斷學(xué)概念抽象、相關(guān)專業(yè)知識更新較快等諸多問題存在一定的矛盾。因此,要求超聲診斷學(xué)任課教師在授課過程中在強調(diào)超聲診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)性、系統(tǒng)性和完整性以外,應(yīng)重點強調(diào)臨床常見病的超聲診斷原則及鑒別診斷。教學(xué)中應(yīng)密切聯(lián)系生活及臨床實踐,多舉例,聯(lián)系疾病講解分析,如講到超聲檢查時,讓學(xué)生回憶以前體檢或到醫(yī)院做超聲檢查的經(jīng)歷。這樣既吸引了學(xué)生的注意力,也豐富了課堂教學(xué)內(nèi)容。超聲診斷學(xué)是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程與臨床課程的匯合點,在超聲診斷學(xué)教學(xué)實踐中最基本的要求就是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生在學(xué)習(xí)超聲診斷學(xué)以后能夠迅速判斷患者是否適合進行超聲波檢查,以及選擇什么樣的影像檢查手段是最優(yōu)的(比較影像學(xué)范疇),能夠理解超聲診斷報告的內(nèi)容,從而及時準確地對疾病做出診斷。在每次授課結(jié)束前,授課教師應(yīng)對本次授課及近期授課內(nèi)容做簡要總結(jié),突出了超聲診斷學(xué)的課堂教學(xué)重點,可以起到良好的教學(xué)效果。如何優(yōu)化超聲診斷學(xué)的教學(xué)課程,合理安排超聲診斷學(xué)的講解內(nèi)容,是一門需要長期練習(xí)的技巧。

二、加強對學(xué)生超聲診斷思維方法的培養(yǎng)

我國傳統(tǒng)教育注重對學(xué)生知識的傳授,卻忽視對學(xué)生動手能力和獨立思考能力的培養(yǎng)。超聲診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)中的形象思維學(xué)科,觀察超聲圖像時要有三維立體思維概念,改變學(xué)生單純的平面觀念,使其建立良好的立體思維習(xí)慣,對學(xué)好超聲診斷有重要意義。超聲檢查可以從不同方位和角度觀察病變的回聲強度(強回聲、等回聲還是低回聲)、形狀是否規(guī)則、最大直徑、病變的邊緣是否清晰以及鄰近組織器官的壓迫或浸潤情況。超聲診斷學(xué)教師在教學(xué)中應(yīng)逐步使學(xué)生認識到科學(xué)的思維習(xí)慣在日常學(xué)習(xí)和臨床工作中的重要性,使其較好地掌握利用超聲波分析診斷疾病的正確思維方法,提高學(xué)生的綜合診斷能力,如條件允許,可以將便攜式移動彩色超聲診斷儀(床頭彩超)帶進課堂直接應(yīng)用于理論教學(xué),使學(xué)生有機會接觸彩色超聲診斷儀(此方法也已被用于心電圖教學(xué)過程中),以增加學(xué)生對本課程的感性認識,此外,我校設(shè)有超聲診斷實驗室,擁有多臺教學(xué)用彩超,使學(xué)生都能上機操作,讓他們有親身的體驗和感受。

三、改進超聲診斷學(xué)教學(xué)的方法和手段,合理應(yīng)用多媒體教學(xué)方法

超聲診斷學(xué)需要從觀察圖像來診斷疾病,傳統(tǒng)的教師講授利用板書、掛圖或繪圖的方式有很大的局限性,學(xué)生覺得枯燥乏味,對一些內(nèi)容難以理解,單純依靠死記硬背,遺忘較快,使學(xué)生在超聲診斷學(xué)的學(xué)習(xí)中總處于被動狀態(tài)。采用多媒體輔助超聲診斷學(xué)教學(xué)具有形象、動態(tài)、直觀、交互式等優(yōu)點,可以真實形象、直觀具體地反映超聲波診斷的特點,為超聲診斷學(xué)教學(xué)提供了現(xiàn)代化的教學(xué)手段,是超聲診斷學(xué)目前最主要的教學(xué)手段,使傳統(tǒng)的超聲診斷學(xué)教學(xué)思想和觀念發(fā)生了巨大變化。多媒體教學(xué)雖然已廣泛應(yīng)用于超聲診斷學(xué)的課堂教學(xué),但超聲診斷學(xué)多媒體教學(xué)中也應(yīng)注意在幻燈制作上必須多下功夫,教學(xué)內(nèi)容難度適中,重點突出,圖文并茂,背景和文字要對比鮮明(在超聲診斷學(xué)教學(xué)實踐中采用白底黑字效果較好),適量加入動畫、聲音或?qū)嶋H患者超聲診斷錄像,對超聲圖像加以講解、分析,可以極大提高超聲診斷學(xué)的教學(xué)效果。避免對超聲診斷學(xué)教學(xué)幻燈片的簡單復(fù)述,放映幻燈片過程中避免速度過快,講授時語速適當,講到重點時應(yīng)放慢速度,給學(xué)生思考和記憶的時間,善于使用肢體語言(例如眼神、聲音和動作等)突出超聲診斷學(xué)的重點知識和內(nèi)容,注意語音、語調(diào)的變化,最好在講授過程中能做到抑揚頓挫。超聲診斷學(xué)教學(xué)過程中應(yīng)該合理使用多媒體教學(xué),但是不能過分依賴,應(yīng)根據(jù)超聲診斷學(xué)教學(xué)的需要和特點,在多媒體教學(xué)過程中融入實物標本、教學(xué)模型等傳統(tǒng)教具,使超聲診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容更加生動、直觀,激發(fā)學(xué)生對超聲診斷學(xué)的學(xué)習(xí)興趣,從而有效地實現(xiàn)突出超聲診斷學(xué)的教學(xué)重點,解決教學(xué)難點。利用聯(lián)想式、啟發(fā)式、探討式和回顧式等教學(xué)方法,把難懂的超聲診斷學(xué)概念、專業(yè)術(shù)語用通俗易懂的語言表達,便于學(xué)生課后復(fù)習(xí)記憶。有些重點部分,還可利用板書等傳統(tǒng)教學(xué)手段。必要時可采取PBL教學(xué)法或CBL教學(xué)法提高教學(xué)質(zhì)量。注重激發(fā)培養(yǎng)學(xué)生對超聲診斷學(xué)的學(xué)習(xí)興趣和獨立思考判斷的能力,盡量將復(fù)雜問題簡單化,有利于學(xué)生對超聲診斷學(xué)課程難點、重點的理解和掌握,提高學(xué)生的自學(xué)和實際工作能力。

四、積極調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性,加強師生溝通

超聲診斷學(xué)的教學(xué)需要有針對性,不能簡單地利用“填鴨式”教育完成超聲診斷學(xué)的教學(xué)任務(wù),否則是對學(xué)生的不負責(zé)任,醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)是長期持續(xù)的過程,并且應(yīng)該持續(xù)終生。目前,一般醫(yī)學(xué)院校的教育不可能在有限的時間里將所有醫(yī)學(xué)知識全部傳授給學(xué)生(因為這是不現(xiàn)實,也是不可能的),支撐醫(yī)學(xué)生終身學(xué)習(xí)的是對醫(yī)學(xué)的興趣和自身的責(zé)任感與使命感,這也是每個醫(yī)學(xué)生學(xué)業(yè)、事業(yè)成功的關(guān)鍵和決定性因素?，F(xiàn)代大學(xué)醫(yī)學(xué)教育學(xué)強調(diào)醫(yī)學(xué)生是醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的主體,醫(yī)學(xué)生應(yīng)具有較強的自我學(xué)習(xí)的能力,但是目前醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)生大多為“80后”、“90后”的獨生子女,以“90后”的獨生子女居多(對這一群體筆者并無偏見),但客觀上不少學(xué)生在自立方面比較薄弱,依賴性較強,自理能力較

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考核的必要性

臨床醫(yī)學(xué)是一個醫(yī)生所必備的基礎(chǔ)能力，通過進行考核，可以檢驗學(xué)生對于這一基本技能的掌握情況，其實有助于了解學(xué)校的學(xué)習(xí)風(fēng)氣，教師的教學(xué)方式，授課能力以及學(xué)校的管理水平。最重要的是通過考核，學(xué)生會明確自身在哪一方面不足，然后重點彌補自身的不足，同時不斷鞏固自身的優(yōu)勢，還可以在學(xué)生間形成良性的競爭，以此來不斷促進學(xué)生能力的提升。對老師而言，可以促進教師不斷改進教學(xué)方式，適應(yīng)學(xué)生對于知識的需求，使學(xué)生和教師在教學(xué)中互相提升，實現(xiàn)雙贏。

臨床醫(yī)學(xué)考核中出現(xiàn)的問題

學(xué)生對于臨床醫(yī)學(xué)的考核不夠重視，在教學(xué)過程中忽視臨床技能的訓(xùn)練，或者是在訓(xùn)練中沒有嚴格要求自己。在考核過程中沒有明確的考核標準，沒有約束機制，就導(dǎo)致學(xué)生之間，教師之間的競爭力不足，這就在一定程度上打擊了學(xué)生與教師的積極性。目前大學(xué)生對于專業(yè)知識的學(xué)習(xí)缺乏積極性與主動性，都認為只要及格就可以了，很多學(xué)生在學(xué)習(xí)中都產(chǎn)生了誤區(qū)，都重視現(xiàn)代先進的醫(yī)療診斷技術(shù)，在學(xué)習(xí)臨床技能的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練上沒有投入足夠的精力。

改進措施

提高學(xué)生對于臨床技能考核重要性的認識。臨川醫(yī)學(xué)技能更多的是在實踐中獲得，通過臨床實踐學(xué)生能夠更好的將所學(xué)習(xí)的理論知識與實踐相結(jié)合。教學(xué)實踐是一個將理論與實踐相結(jié)合與提高學(xué)生知識應(yīng)用能力的重要環(huán)節(jié)。在教學(xué)實踐中有較大的收獲則必須要求學(xué)生在理論教學(xué)中有較好的基礎(chǔ)，有牢固的診斷學(xué)理論和臨床思維程序，在臨床教學(xué)實踐中要重視體格檢查以及病史采集，要不斷的收集病史資料，在充分研究病史之后，在有選擇性的進行體格檢查，這樣就會在最短的時間收集足夠的信息。提高學(xué)生的臨床醫(yī)學(xué)技能。教師在教學(xué)中有意識的培養(yǎng)學(xué)生的診斷思維與意識，不斷的強化專業(yè)思想教育，從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性與積極性。

在臨床醫(yī)學(xué)技能的教學(xué)過程中實行教學(xué)改革。在現(xiàn)行的教學(xué)方式以及考核方式的基礎(chǔ)上，不斷地改革完善臨床醫(yī)學(xué)技能考核制度，同時也相應(yīng)的增加臨床醫(yī)學(xué)技能考核在學(xué)生最終成績中所占的比例，努力培養(yǎng)出理論知識與實際操作能力都強的學(xué)生。

在教學(xué)過程中，要提出教學(xué)重點，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)上各種輔助的檢查工具越來越多，因而需要引導(dǎo)學(xué)生不斷的關(guān)注這些新的輔助工具，不斷的拓寬學(xué)生的知識面，為學(xué)生以后更高的深造打下堅實的基礎(chǔ)，但是過多的輔助手段學(xué)生不可能全都掌握，掌握的太多就很容易導(dǎo)致教學(xué)過程沒有重點，因而則要求學(xué)生在重點掌握部分的基礎(chǔ)上，對其它的輔助工具有所了解。

改進臨床醫(yī)學(xué)技能考核方法，在考核中突出學(xué)生的綜合能力，理論知識與臨床實踐相結(jié)合，針對于學(xué)生對臨床醫(yī)學(xué)技能考核沒有較高的積極性與主動性，則相應(yīng)的增加臨床醫(yī)學(xué)技能考核在學(xué)生最終成績中所占的比例，以此來引起學(xué)生對考核的重視，迫使他們更多的去實踐而不是僅僅停留在理論成面上。將理論考核與臨床醫(yī)學(xué)技能實踐考核分離開，這樣就會使學(xué)生在理論教學(xué)中認真對待，還使得他們積極的參與到臨床醫(yī)學(xué)技能的實踐中去，學(xué)生的臨床醫(yī)學(xué)綜合技能將會有明顯的提高，提高學(xué)生的綜合實力以及綜合競爭力。

教學(xué)模式的創(chuàng)新。傳統(tǒng)的授課方式對學(xué)生缺乏吸引力，沖通的教學(xué)模式反而制約了教學(xué)質(zhì)量的提高，因而在教學(xué)形式、教學(xué)內(nèi)容、考核體系上就必須做出相應(yīng)的改善，比如在教學(xué)中增加對媒體課件的使用，在多媒體課件中大量運用檢體診斷的聲音錄像以及錄音，學(xué)校配備心肺聽診、肺部觸診模擬人、綜合模擬人等等用教師以及學(xué)生在教學(xué)中使用。學(xué)生在實踐中應(yīng)該由教師在旁邊指導(dǎo)，及時糾正學(xué)生的不足，師生之間相互交流，不斷增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在新的教學(xué)模式下，不僅僅強調(diào)了學(xué)生的動手能力，還強化了學(xué)生對于理論知識的理解，提高了學(xué)生的臨床醫(yī)學(xué)技能。

強化教師隊伍的水平以及質(zhì)量。教師水平直接關(guān)系著教學(xué)質(zhì)量，因而教師必須保持終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣，不斷的提升自身的臨床醫(yī)學(xué)技能，可以定期的開展臨床醫(yī)學(xué)技能規(guī)劃培訓(xùn)班，供廣大教師間相互交流，不斷學(xué)習(xí)，這樣就能夠保證擁有一支具有一定教學(xué)水平的優(yōu)秀教師，有他們在教學(xué)中指導(dǎo)學(xué)生，學(xué)生就不會在教學(xué)中迷失，出現(xiàn)較大錯誤，學(xué)生的學(xué)習(xí)效果將會事半功倍。

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一、落實人才培養(yǎng)目標 

根據(jù)教高〔2012〕6號文件《教育部、衛(wèi)生部關(guān)于實施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》的要求，高職高專教育應(yīng)突出對學(xué)生職業(yè)能力的培養(yǎng)。對于高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生而言，教師要培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)療、科研與衛(wèi)生管理的基本能力，使其能夠?qū)Σ∪说慕】祮栴}進行科學(xué)評估與分析，并指導(dǎo)患者認識“生物—心理—社會醫(yī)學(xué)”模式對健康的影響。教師要使學(xué)生具備較強的獨立學(xué)習(xí)、分析與解決問題的能力，以及良好的人際交流、團隊協(xié)作以及醫(yī)患溝通的能力，能夠從事常見病、多發(fā)病、地方病的預(yù)防、治療、康復(fù)、保健等臨床一線工作。學(xué)生需要了解現(xiàn)代診斷技術(shù)，并與經(jīng)濟社會的發(fā)展緊密結(jié)合。學(xué)生要“下得去、用得上、干得好、留得住”，成為農(nóng)村及社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生中心等基層衛(wèi)生機構(gòu)需要的高端技能型人才。所以，教師不僅要培養(yǎng)學(xué)生具備較高的素質(zhì)，還應(yīng)要求學(xué)生加強實踐技能學(xué)習(xí)。學(xué)生在經(jīng)過基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)之后，不可能直接進入臨床醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)，必須經(jīng)過診斷學(xué)的引導(dǎo)和過渡。診斷學(xué)作為專業(yè)課的先導(dǎo)課，起到了至關(guān)重要的作用。為了使學(xué)生更好地領(lǐng)悟?qū)W習(xí)三基（基本知識、基本理論、基本技能），授課內(nèi)容要貼近臨床實際，以便更精準地指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，為其以后的臨床診療實踐工作打下堅實的基礎(chǔ)，使其更好地服務(wù)于城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生機構(gòu)。 

二、課程內(nèi)容的選取方案 

1.課程內(nèi)容選取指導(dǎo)思想 

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)課程的學(xué)習(xí)內(nèi)容以最基本的診斷依據(jù)為框架。教學(xué)內(nèi)容的改革是提高教學(xué)質(zhì)量的基礎(chǔ)，課程設(shè)計的理念和思路能否充分體現(xiàn)職業(yè)性、實踐性和開放性的要求是課程改革的關(guān)鍵。教學(xué)內(nèi)容的選取要依據(jù)學(xué)生今后工作的具體內(nèi)容，以滿足“兩個需要”為原則，不僅要滿足學(xué)生職業(yè)崗位的需要，還要滿足學(xué)生今后自身發(fā)展的需要。高等職業(yè)教育要積極推行與生產(chǎn)勞動和社會實踐相結(jié)合的學(xué)習(xí)模式，要把工學(xué)結(jié)合作為高等職業(yè)教育人才培養(yǎng)模式改革的重要切入點，從而推動課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法改革。 

2.重視備課環(huán)節(jié) 

（1）學(xué)情分析。教師授課前要了解班級學(xué)生層次，這樣才能更好地把握課堂教學(xué)效果。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)?？茖W(xué)生都參加過高等學(xué)校全國統(tǒng)一考試，起點比中專生高，比五年制大專生的學(xué)習(xí)自主性和自我約束力強，也具備了一定的自學(xué)能力和理解能力。教師要教會學(xué)生診斷學(xué)的學(xué)習(xí)方法，鼓勵其動手操作，領(lǐng)悟知識點的精髓，培養(yǎng)主動學(xué)習(xí)的能力。（2）結(jié)合整體學(xué)情進行備課。只有正確解讀教材，教師才能有效地實施課堂教學(xué)，創(chuàng)造性地開展課堂教學(xué)。教師必須對教材反復(fù)鉆研、反復(fù)推敲，才能弄清教材的知識結(jié)構(gòu)以及各部分教材的地位和作用，才能弄清知識間的聯(lián)系，分清主次，以便突出重點、合理分類、掌握規(guī)律和加強實踐。備課是課堂教學(xué)的一項預(yù)先設(shè)計，有了這個預(yù)備過程，才能把課上好。教師要認真?zhèn)浣滩?、備教法、備學(xué)法、備教學(xué)手段，提高備課質(zhì)量。 

三、模擬場景 

診斷學(xué)的學(xué)習(xí)始終圍繞著檢查者和被檢查者。教師在授課過程中要鼓勵學(xué)生大膽嘗試模擬場景和角色互換，讓學(xué)生互相扮演醫(yī)生和患者。課堂上，教師要讓學(xué)生明白醫(yī)患溝通的注意事項，掌握并熟悉醫(yī)患溝通的技巧；要讓學(xué)生認識到良好的溝通不僅能夠幫助患者正確對待疾病，還能對患者起到心理治療作用，有利于患者病情的康復(fù)。另外，教師要把知識點連貫起來，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。學(xué)生課后普遍反饋，通過模擬醫(yī)生和患者，激發(fā)了主動思考問題的能力，極大地提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，加強了對職業(yè)角色的理解和認識。對于教師而言，開展這樣的教學(xué)實踐探索不但促進了教學(xué)質(zhì)量的提高，還有利于教學(xué)水平和業(yè)務(wù)能力的提高。 

四、案例分析 

教師應(yīng)充分利用多媒體資源，根據(jù)教學(xué)大綱要求，營造更為符合臨床實際、更為直觀的教學(xué)環(huán)境，積極創(chuàng)造條件，搜集臨床案例，指導(dǎo)學(xué)生進行案例分析。理論是學(xué)生準確把握案例的基礎(chǔ)，案例則是學(xué)生深入理解理論的重要途徑。情境案例教學(xué)與理論教學(xué)之間是一種相輔相成的關(guān)系，兩者缺一不可。 

教學(xué)引入的案例要具有典型性、真實性、可分析性等，從而充分調(diào)動學(xué)生的興趣，使學(xué)生能夠主動參與思考，從而全面提高教學(xué)質(zhì)量。教師可以引入一些典型的病例，組織學(xué)生基于患者的病情進行有針對性的分析。學(xué)生首先需要對患者的臨床體征、生命體征進行觀察，其次需要關(guān)注患者之間的溝通，了解患者發(fā)病的時間、原因以及發(fā)病后的具體表現(xiàn)，等等。案例教學(xué)法對學(xué)生綜合實踐能力的提升能夠產(chǎn)生重要的影響。學(xué)生通過學(xué)習(xí)診斷學(xué)的問診、查體、診斷與鑒別診斷、治療用藥、臨床生化檢查及影像學(xué)檢查，既鞏固了知識，又鍛煉了分析案例問題、解決問題的臨床思維能力。 

五、教學(xué)后記 

教學(xué)后記是常規(guī)教學(xué)工作的內(nèi)容之一，是提高教學(xué)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，是對本節(jié)課的自我評價。教學(xué)后記是教師執(zhí)行課時計劃后的及時總結(jié)，可以反映課堂教學(xué)效果，幫助教師及時調(diào)整教學(xué)方法，是積累教學(xué)經(jīng)驗的具體素材，也是教學(xué)行為的自我反省。教學(xué)后記包括教學(xué)的回顧、整理和體會，其中包括收集學(xué)生的反饋建議。寫好教學(xué)后記，有利于教師提高教學(xué)質(zhì)量，改進教學(xué)方法，提高教師業(yè)務(wù)水平。教學(xué)后記可以反思學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)質(zhì)量、對各項問題的解答效果以及課堂中的表現(xiàn)，等等，從而實現(xiàn)課程學(xué)習(xí)活動的有效總結(jié)。學(xué)生需要記錄好課程的重難點知識，并定期進行回顧與反思。有效的課堂后記能夠加深學(xué)生的學(xué)習(xí)印象，提升學(xué)生對各項知識的掌握能力與臨床應(yīng)用能力。 

參考文獻： 

[1]王會元，王亞軍，康驊.臨床技能評估與考核的現(xiàn)狀[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（1）：30-32. 

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[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)影像技術(shù)；醫(yī)學(xué)影像診斷；CT；CR

醫(yī)學(xué)影像主要包含X線片、超聲、核磁共振以及CT等多種醫(yī)學(xué)技術(shù)，其相對于傳統(tǒng)臨床診斷具有操作簡單、對患者造成傷害小等優(yōu)勢，由于現(xiàn)階段影像學(xué)發(fā)展迅速，其使用原理和檢查方案存在較為顯著的差異，并且其診斷范圍也各不相同，因此臨床醫(yī)學(xué)影像診斷對檢查技術(shù)有較強的依賴性[1]。

一、資料與方法

1CT影像技術(shù)分析CT主要是采用X線對受檢者人體某部位或組織進行逐層掃描，然后采用計算機對診斷信息進行重建，以此獲取受檢者橫斷解剖圖?，F(xiàn)階段，CT技術(shù)在臨床診斷中應(yīng)用比較廣泛，并且也存在顯著的臨床優(yōu)勢，診斷過程中所獲取的橫切面圖像分辨率也比較高，掃描操作比較簡單、速度較快。其缺點主要在于掃描范圍、速度和質(zhì)量三者之間具有一定的影響作用，起到制約效果，對此相關(guān)科研人員應(yīng)對此進行一定的改進和完善。

2CR影像技術(shù)分析數(shù)字化X線攝影（CR）主要是在影像板（IP）接收X線模擬信息后，掃描儀器中的激光閱讀儀再次掃描影像板（IP），并使用數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)換為圖像。此技術(shù)能夠使受檢者通過以此攝影獲取更多層次的身體信息，其優(yōu)點在于降低受檢者接受X線的劑量，并且其曝光度、寬度以及密度動態(tài)等都比較大，所以此技術(shù)可以在攝影量不足的情況下顯示更為清晰的圖像，有效避免了因為參數(shù)選擇不合適而出現(xiàn)重拍的可能性[2]。

3超聲成像（USG）技術(shù)分析USG技術(shù)主要是采用超聲波對受檢者身體進行掃描，同時對其器官組織反射、投射信號等進行處理，從而形成人體器官圖像。此技術(shù)在臨床中的應(yīng)用有點在于無創(chuàng)傷、無輻射并且價格相對也比較低。臨床上較為常見的超聲成像技術(shù)主要包括A型、B型、C型、D型和M型。

4磁共振成像（MRI）技術(shù)分析磁共振成像技術(shù)的工作原理主要是在外部磁場的影響下，然后利用其與受檢者體內(nèi)組織中與之相關(guān)性的原子核，例如13C和23Na等，從而形成磁共振現(xiàn)象，并經(jīng)過處理后形成圖像。在臨床診斷過程中需要受檢者處于靜磁場中，同時還需要其保持靜磁場Z方向和長軸方向平行，接著使用脈沖頻磁場作用受檢者患處，然后采用計算機對輸出共振信號進行處理，經(jīng)過處理后形成三維立體圖像或二維斷層圖[3]。

5數(shù)字減影血管造影技術(shù)(DSA)分析數(shù)字減影血管造影技術(shù)即血管造影的影像通過數(shù)字化處理，把不需要的組織影像刪除掉，只保留血管影像，這種技術(shù)叫做數(shù)字減影技術(shù)，其特點是圖像清晰，分辨率高，對觀察血管病變，血管狹窄的定位測量，診斷及介入治療提供了真實的立體圖像，為各種介入治療提供了必備條件。

二、醫(yī)學(xué)影響技術(shù)在臨床診斷中的應(yīng)用研究

1CT技術(shù)在臨床診斷中的應(yīng)用CT技術(shù)在臨床診斷中應(yīng)用非常廣泛，其主要在腰間盤突出、寄生蟲病、顱內(nèi)腫瘤、聽骨破壞、鼻竇及鼻咽早期腫瘤等頭頸部病變和心血管系統(tǒng)疾病具有重要的臨床價值。

2CR技術(shù)在臨床診斷中的應(yīng)用CR技術(shù)在臨床診斷中因為會采用射線，因此會對人體造成一定程度的損傷，并且其在診斷軟組織病變中也有一定的局限性，不過在骨骼疾病臨床診斷中具有重要的作用。同時在對神經(jīng)系統(tǒng)中脊椎病變以及存在顱骨病變的患者具有良好的診斷效果，其在腹部臟器和中樞神經(jīng)系統(tǒng)臨床診斷中效果不夠理想[4]。

3超聲成像技術(shù)在臨床中的應(yīng)用超聲成像技術(shù)主要應(yīng)用于良性和惡性腫瘤診斷過程中，并且其取得顯著的臨床效果，特別是對于存在淺表淋巴結(jié)診斷和乳腺惡性病變診斷中具有較高的診斷率。此技術(shù)還可對患者內(nèi)腔進行檢查，主要采用微型探頭對患者消化道內(nèi)存在的小腫瘤進行識別，同時對腫瘤侵犯范圍和轉(zhuǎn)移程度進行精準判斷，在食道腫瘤診斷中應(yīng)用更具重要性。

4磁共振成像（MRI）技術(shù)在臨床診斷中的應(yīng)用磁共振技術(shù)應(yīng)用較為廣泛，其對受檢者各組織具有較強的分辨力，臨床上通過其對各系統(tǒng)疾病進行診斷，主要應(yīng)用于先天性殘疾、腫瘤以及創(chuàng)傷等，并且在中樞系統(tǒng)、脊椎、膀胱以及子宮等部位臨床診斷有顯著的效果，因為此技術(shù)不需要對比劑即可對患者血管結(jié)構(gòu)進行有效成像，所以所獲取的信心更為可靠和有效。

5數(shù)字減影血管造影技術(shù)（DSA）在臨床診斷中的應(yīng)用DSA由于沒有骨骼與軟組織影的重疊，使血管及其病變顯示更為清楚，用選擇性或超選擇性插管，可很好顯示血管及小病變,可實現(xiàn)觀察血流的動態(tài)圖像，成為功能檢查手段。DSA設(shè)備與技術(shù)已相當成熟，快速三維旋轉(zhuǎn)實時成像，實時的減影功能，可動態(tài)地從不同方位對血管及其病變進行形態(tài)和血流動力學(xué)的觀察。對介入技術(shù)，特別是血管內(nèi)介入技術(shù)，DSA更是不可缺少的。

篇5

【關(guān)鍵詞】心電圖；高鉀血癥；意義

高鉀血癥雖不多見，但一旦發(fā)生而不及時處理，常危及生命，應(yīng)予高度重視?！?】心電圖是檢查高鉀血癥快速而有效的方法。

1資料與方法

1.1資料

我院自2003年3月至2008年3月，心電圖診斷26例高鉀血癥，年齡在26歲~72歲，其中男21例，女5例。臨床診斷腎衰竭16例，藥物中毒5例，外傷3例，大面積燒傷2例。

1.2方法

采用日本光電12導(dǎo)心電圖機對26例患者行常規(guī)心電圖檢查，有高鉀血心電圖改變者同時查血鉀濃度，血清鉀測定采用離子電極法，以5.5mmol /L為高鉀血癥診斷標準，以其為標準評估心電圖檢查在高鉀血癥診斷中的臨床意義。

2結(jié)果

2.1血清鉀測定

2.2心電圖

26例患者中有18例T波高尖、基底部變窄、波頂尖呈“帳篷狀”T波，其中有9例伴竇性心動過緩，1例伴頻發(fā)室性早博。5例QRS波增寬、P波與R波電壓降低、S波增深。2例出現(xiàn)竇室傳導(dǎo)，1例出現(xiàn)室撲。

3討論

血清鉀的診斷及常見病，濃度的正常范圍為3.5～5.5mmol／L。當血清鉀濃度超過5.5mmol／L時稱高鉀血癥，臨床見于急、慢性腎功能衰竭、溶血性疾病、擠壓綜合征、糖尿病酸中毒、腎上腺皮質(zhì)機能減退、靜脈給予大量鉀鹽或大量輸血等。高鉀血癥雖不多見，但一旦發(fā)生而不及時處理，常危及生命，應(yīng)予高度重視?！?】正常情況下，人體電解質(zhì)濃度保持相對穩(wěn)定和平衡。人體攝入鉀鹽經(jīng)代謝后80%以上由腎臟排除體外，因此任何原因?qū)е碌哪I功能減退和衰竭，以及少尿或無尿是引起高鉀血癥的主要原因。另外大量輸血、大面積組織損傷、補鉀過多、溶血性疾病及未治療的糖尿病也可引起高鉀血癥。當細胞外鉀離子濃度增高時，首先是增加了復(fù)極細胞膜對鉀離子的通透性，因而靜息電位負值減小，0相上升速度減慢，3相坡度變陡，4相上升速度減慢，抑制心肌的自律性、興奮性、傳導(dǎo)性【3】心電圖改變與血鉀濃度有密切關(guān)系。當血鉀濃度超過5.5 mmol/L升高至6.0 mmol/L左右時，心電圖最早變化是T波高尖，升降支對稱，基底部變窄，坡頂變尖，呈“帳篷狀“T波。本組18例符合這種變化。血清鉀濃度升至7.0 mmol/L時P波振幅減小，變?yōu)榈推交蛳В琎RS波群時間增寬，且增寬較均勻，S波加深，ST段縮短，T波振幅有所減小。血鉀濃度超過8.0 mmol/L以上時，P波消失出現(xiàn)竇室傳導(dǎo)。當血鉀濃度高達10.0 mmol/L以上者可出現(xiàn)心室撲動，心室顫動及心臟停搏。高鉀血癥還常?？蓪?dǎo)致患者出現(xiàn)竇性心動過緩等心律失常的改變。在26例患者中，血清鉀濃度與心電圖的改變非常符合。所以在心電圖檢查時發(fā)現(xiàn)T波高尖，尤其在V2、V3導(dǎo)聯(lián)T波顯著高尖應(yīng)立即考慮為高鉀血癥，此乃高鉀血癥最早期特有表現(xiàn)。高鉀血癥所表現(xiàn)的一系列心電圖變化是可逆的，關(guān)鍵在于正確的診斷和及時糾正，當血清鉀濃度降至正常，心電圖會逐漸好轉(zhuǎn)變?yōu)檎?。有報?例急性腎功能衰竭尿毒癥血鉀過高的病人，心電圖見T波高聳、P波變低，QRS波略增寬，不同的是高聳的T波之后伴有巨大的U波，在不同的導(dǎo)聯(lián)U波的極性不同，該病人經(jīng)血液透析，臨床癥狀及高血鉀略有緩解時U波消失，此提示U波的出現(xiàn)與尿毒癥嚴重程度有關(guān)【4】。綜上所述，心電圖可迅速提供高鉀血癥的診斷，比抽血化驗血鉀速捷、無創(chuàng)，且可重復(fù)監(jiān)測。所以掌握心電圖的高鉀血癥特征，結(jié)合臨床其他癥狀的改變迅速做出判斷，對臨床診斷和治療高鉀血癥具有十分重要的意義。

參考文獻

［1］陳靜 高血鉀心電圖的基本表現(xiàn) 《臨床心電學(xué)雜志》2006年 第05期 328

［2］陳靜 高血鉀心電圖的基本表現(xiàn) 《臨床心電學(xué)雜志》2006年 第05期 328

［3］盧喜烈.多導(dǎo)同步心電圖分析大全［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，1999，3：573.

［4］牛景美，曹萬才，李琳.高血鉀致巨大U波1例.實用心電學(xué)雜志，2000,8(2)：119

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關(guān)鍵詞：血液檢驗；貧血鑒別診斷

Clinical Significance of Blood Test in the Differential Diagnosis of Anemia

WU Li-qin

（Nanjiang County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Nanjiang 635600，Sichuan，China）

Abstract：Objective To investigate the clinical significance of blood test in the differential diagnosis of anemia.Methods 150 patients with anemia in our hospital from April 2014 to April 2015 were selected as the observation group，75 cases of patients with anemia in the observation group A，75 cases of iron deficiency anemia in the observation group B.In the same period，150 healthy persons were selected as the control group in clinical research.Blood tests were carried out for the three groups.Results After comparison，RBC and RBC/MCV in the observation group were significantly higher than those in the observation group B and control group.The RBC and Hb in the observation group were significantly lower than that in the observation group A and control group.The MCH and MCV in the control group were significantly higher than those in the observation group A and B，and the sensitivity，specificity and accuracy of A and B were not significantly different（P>0.05）.Conclusion Blood test is helpful for diagnosis and differential diagnosis of anemia.

Key words：Blood test；Anemia；Differential diagnosis；Diagnosis

貧血是較常見的血液疾病，醫(yī)學(xué)中將其定義為人體外周血紅細胞容量低于正常范圍下限的癥狀。貧血患者的典型癥狀在神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚黏膜、呼吸循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)等均有體現(xiàn)，嚴重影響到患者的生活質(zhì)量和健康水平[1]。因此，及時對貧血加以診斷和鑒別非常重要。根據(jù)發(fā)病機制來劃分，貧血可以被分為多種類型，比如地中海貧血、缺鐵性貧血等，而在給患者治療之前，需先對患者的貧血類型加以鑒別[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 取我院于2014年4月～2015年4月收治的貧血患者150例作為臨床研究的觀察組，其中75例地中海貧血患者為觀察組A，75例缺鐵性貧血患者為觀察組B。同期選取150例體檢健康者為對照組。觀察組A男患者44例，女患者31例；年齡為7～70歲，平均年齡（40.22±5.36）歲。觀察組B男患者42例，女患者33例；年齡為9～68歲，平均年齡（41.19±4.67）歲。對照組男78例，女72例；年齡為7～71歲，平均年齡（42.56±4.17）歲。經(jīng)比較，三組受檢者的一般資料比較無明顯差異性（P>0.05）。

1.2方法 所有受檢者均空腹抽取肘靜脈血，抽血量為3 ml。使用全自動血液分析儀及配套的試劑進行血液檢測。分析三組受檢者的MCV、RBC、Hb、MCH、RBC/MCV、RDW等血液檢驗指標，并比較觀察組A和觀察組B的檢驗靈敏度、特異性和正確率。

1.3觀察指標 血液檢驗指標主要為MCV（平均紅細胞體積）、RBC（血紅細胞計數(shù)）、Hb（血紅蛋白）、MCH（平均血紅蛋白含量）、RBC/MCV（血紅細胞計數(shù)與平均紅細胞體積之比）、RDW（紅細胞體積分布寬度）。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 患者數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1血液檢驗指標比較結(jié)果 觀察組A的RBC、RBC/MCV指標明顯高于觀察組B和對照組，觀察組B的RBC、Hb指標明顯低于觀察組A和對照組，對照組的MCV、MCH指標明顯高于觀察組A和觀察組B，組間比較結(jié)果具有顯著差異性（P

2.2靈敏度、特異性、正確率比較結(jié)果 經(jīng)比較，觀察組A和觀察組B的檢驗靈敏度、特異性、正確率比較結(jié)果無明顯差異性（P>0.05）。

3 討論

貧血在臨床中比較多見，雖然它并非具體的疾病，且臨床癥狀不會對患者造成致命的傷害，但是它卻能夠引發(fā)各種系統(tǒng)疾病，比如心腦血管疾病、消化功能減退等，從而威脅患者的生命健康[3-5]。

臨床中檢驗貧血的方法主要為血常規(guī)檢查、骨髓檢查、貧血的發(fā)病機制檢查等[6]。這些檢查方式在診斷貧血類型、判斷病因等方面均有不同的作用。本研究結(jié)果表明，血液檢驗?zāi)軌蛴行цb別地中海貧血和缺鐵性貧血，并且檢驗的靈敏度、特異性、正確率均比較高。地中海貧血和缺鐵性貧血是常見的貧血類型，其中，地中海貧血是一種因遺傳基因缺陷導(dǎo)致的溶血性貧血疾病，而缺鐵性貧血則是因機體內(nèi)貯存的鐵含量不足而導(dǎo)致的貧血疾病[7-9]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，地中海貧血患者的RBC、RBC/MCV指標明顯高于缺鐵性貧血患者以及健康人群，而缺鐵性貧血患者的RBC、Hb指標明顯低于地中海貧血患者和健康人群。說明鑒別地中海貧血和缺鐵性貧血時，可以直接通過觀察RBC、RBC/MCV、RBC、Hb四個指標來初步判斷與篩查。另外以上兩種貧血的檢驗靈敏度、特異性和正確率均較高且二者間比較無明顯的差異性，說明血液檢驗仍然是臨床中比較可靠、可行的檢驗方式。

綜上，血液檢驗在貧血鑒別診斷中的應(yīng)用價值高，值得推廣。

參考文獻：

[1]羅方舉.貧血鑒別診斷中血液檢驗的臨床探討[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，33（07）：1447-1448.

[2]鄒小峰.血液檢驗在貧血鑒別診斷中的臨床意義[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，23（20）：121-122.

[3]于長英.探討血液檢驗在貧血鑒別診斷中的臨床意義[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，6（03）：31-32.

[4]劉洪濤，李翠.血液檢驗在貧血鑒別診斷中的臨床意義探討[J].中國醫(yī)藥指南，2014，31（26）：262-263.

[5]周廣政.探討血液檢驗在貧血鑒別診斷中的臨床意義[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，42（20）：3114-3115.

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[7]楊晉榮，楊棟梁.探討血液檢驗在貧血鑒別診斷中的臨床意義[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，11（56）：92-93.

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【關(guān)鍵詞】 缺血性腸病；內(nèi)鏡檢查；臨床診斷；意義

缺血性結(jié)腸炎主要由結(jié)腸壁血流灌注減少或中斷引起， 從而使腸壁發(fā)生缺血性改變最終導(dǎo)致一系列臨床癥狀發(fā)生。缺血性腸病比較常見于中老年人， 腹痛、便血和腹瀉是其主要表現(xiàn)。近年來， 心血管疾病發(fā)病率不斷增加， 再加之人口老齡化等情況， 缺血性腸病在發(fā)病率上呈現(xiàn)出逐漸增高的趨勢。但缺血性腸病臨床表現(xiàn)不突出， 尤其是早期臨床表現(xiàn)無太大特異性， 很容易發(fā)生誤診和漏診， 導(dǎo)致患者錯失最佳治療時機， 據(jù)王為等[1]報道急性缺血性腸病當前的平均死亡率在69%左右。本文主要對缺血性腸病的臨床診斷特征及早期內(nèi)鏡檢查意義進行探討。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2010年4月～2013年4月收治的被檢查出缺血性結(jié)腸炎的26例患者為研究對象， 經(jīng)臨床、結(jié)腸鏡及病理組織學(xué)及影像學(xué)檢查確診。其中男11例， 女15例， 男女之比為1∶1.36；年齡58～84歲， 平均年齡67歲， 表現(xiàn)為不同程度腹痛的患者26例（100%）， 便血10例（38.5%）， 腹瀉15例（57.7%）， 惡心、嘔吐6例（23.1%）， 存在不同程度發(fā)熱4例（15.4%）， 伴有心腦血管基礎(chǔ)疾病的17例（65.4%）。

1. 2 研究方法 凡出現(xiàn)腹痛、腹瀉、便血等高度懷疑缺血性腸病癥狀的患者， 來院后均通過便常規(guī)、便培養(yǎng)首先對外腸道感染性疾病加以排除， 因為缺血性腸病患者病變常位于左半結(jié)腸， 常規(guī)口服瀉藥易加重腸道缺血可能， 予以灌腸作為術(shù)前準備， 在24 h～3 d內(nèi)對無腸鏡檢查禁忌的患者行結(jié)腸鏡及病理組織學(xué)檢查， 對病變部位、特點及分型等詳細描述并給予治療， 治療后2～4周內(nèi)所有病例都需再次復(fù)查腸鏡[2]。

2 結(jié)果

2. 1 內(nèi)鏡表現(xiàn)及分型情況 26例患者全部行結(jié)腸鏡檢查， 根據(jù)缺血性結(jié)腸炎分型標準可將其分為以下幾種：①一過型19例（73.1%），其中7例患者不僅黏膜充血水腫、伴散在糜爛和點狀， 且片狀出血斑或暗紫紅色瘀血斑點， 分布以局部、階段性為主， 從邊緣極限來看與正常黏膜界限清楚；5例患者黏膜嚴重充血水腫， 從潰瘍形狀上看多為縱行或不規(guī)則形， 潰瘍之間看不到正常黏膜。②狹窄型5例（19.2%）， 腸黏膜充血水腫、潰瘍、糜爛明顯， 腸腔從內(nèi)鏡看比較狹窄， 通過病檢后無癌細胞情況。③壞疽型2例（7.7%）， 腸黏膜顏色顯現(xiàn)出暗紫色， 形成大片潰瘍和斑片狀出血。

2. 2 病變部位情況 內(nèi)鏡檢查達回盲部患者18例， 進鏡至降結(jié)腸脾曲患者3例， 后5例能夠看見病變浸潤腸管全周， 內(nèi)鏡到達腸腔后出現(xiàn)明顯的狹窄情況， 無法通過內(nèi)鏡， 開始對患者進行黏膜活檢后退鏡。通過內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)2例直腸病變， 占7.7%；17例乙狀結(jié)腸病變， 占65.4%；4例降結(jié)腸脾曲病變， 占15.4%；1例橫結(jié)腸脾曲， 占3.8%；2例升結(jié)腸， 占7.7%。

2. 3 臨床病理特征 在病理學(xué)方面， 除了表現(xiàn)在黏膜充血水腫、毛細血管擴張外， 還表現(xiàn)在形成炎性肉芽腫以及腺體結(jié)構(gòu)被破壞等方面。混合性血栓多發(fā)生在靜脈， 且是血流緩慢的靜脈， 形狀多為粗糙干燥圓柱狀， 結(jié)構(gòu)交替， 呈灰白和紅褐色層狀[3]。

3 討論

缺血性腸病是一種腸缺血性疾病， 其原因有各種， 最早由Boley于1963 年提出， 容易發(fā)生于中老年群體。從本次研究中也可發(fā)現(xiàn)， 26例患者均50歲以上， 伴有心腦血管基礎(chǔ)疾病患者17例， 占所有患者65.4%。隨社會不斷發(fā)展， 我國人口逐漸趨向老齡化， 缺血性腸病發(fā)生率也在逐年增加。缺血性腸病多發(fā)于高齡人群， 多是因為高齡人群常伴有動脈血管粥樣硬化等狀況， 從本組患者男女之比來看， 女性比男性更容易患缺血性腸病， 結(jié)果與大多數(shù)文獻報道吻合。

缺血性腸病在臨床診治中的誤診率很高， 對預(yù)后有嚴重影響。究其原因：①主要在于缺血性腸病實驗室診斷特異依據(jù)比較缺乏， 較難通過常規(guī)實驗室檢查使其獲得明確診斷；②在于臨床醫(yī)師對缺血性腸病的臨床特征了解不夠多， 認識不足；③在于醫(yī)生內(nèi)鏡下缺血性腸病的表現(xiàn)缺乏足夠的認識。缺血性腸病在內(nèi)鏡下病變腸管分布以節(jié)段性為主， 邊緣在界限上與正常黏膜比較清楚， 黏膜充血、水腫等是內(nèi)鏡主要表現(xiàn)[4]。其特征性表現(xiàn)則在于出血結(jié)節(jié)， 這種情況通常為黏膜下出血或水腫導(dǎo)致， 一般都是一過性， 只需數(shù)天內(nèi)便會自行消失， 部分患者會出現(xiàn)黏膜壞死情況。且通過內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)， 大量纖維素血栓或含鐵血黃素細胞聚生成在腸道黏膜下層時， 也是判定患者缺血性腸病的診斷要點。在發(fā)病后3 d內(nèi)， 為避免黏膜下出血被吸收或替代必須及時對患者進行內(nèi)鏡檢查。本組26例患者中， 腸鏡檢查過程中都沒有出現(xiàn)任何并發(fā)癥， 表明在早期結(jié)腸鏡檢查對缺血性結(jié)腸炎來說是比較安全的。

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進步以及結(jié)腸鏡等硬件技術(shù)的不斷發(fā)展， 可能更加方便病理組織的獲取， 對該病的檢出率及診斷率提高有重要作用。實踐研究也已經(jīng)表明， 內(nèi)鏡檢查是早期缺血性腸病患者診斷和治療的有效手段， 除了能對病變的范圍和嚴重程度加以明確外， 還能明確檢出治療的效果， 在減少缺血性腸病誤診誤治有重要意義。

參考文獻

[1] 王為，周國華.缺血性腸病的診斷和治療進展.醫(yī)學(xué)綜述， 2012， 9（9）：86-87.

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[3] 樊慶，吳問漢，馮秋實，等.缺血性腸病的臨床特點及治療.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 10（10）：92-95.

篇8

關(guān)鍵詞：消化道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤；中國胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤病理學(xué)診斷共識；免疫組織化學(xué)染色

神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（Neuroendocrine neoplasm，NEN）是一組起源于具有胺前體攝取和脫羧能力的神經(jīng)內(nèi)分泌細胞的具有顯著異質(zhì)性的腫瘤。美國國家癌癥研究所建立的腫瘤流行病學(xué)監(jiān)測及最終結(jié)果數(shù)據(jù)庫、西班牙國家癌癥登記中心、挪威和瑞典的國家癌癥登記中心最新數(shù)據(jù)表明歐美人群的NETs發(fā)病率大約在2.5～5人/10萬人[1-2]。過去30年，NEN的患病率從1.09/10萬人上升到5.25人/10萬人。相比其他腫瘤，NEN的增加更為迅速，這可能與診斷技術(shù)的改善、疾病意識的增強、腫瘤篩查更加頻繁以及環(huán)境因素有關(guān)。我國尚沒有NEN發(fā)病率的相關(guān)數(shù)據(jù)。胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（Gastroenteropancreatic Neuroendocrine Neoplasm，GEP-NEN）是最常見的NEN類型，約占所有NEN的65%～75%[3-4]。

長期以來，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤在命名和分類上存在不少混亂，為了達到規(guī)范的診斷，2011年4月我國病理學(xué)家了中國胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤病理學(xué)診斷共識[5]。本文的所有命名均采取了這一最新命名方式。神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤診斷步驟包括：首先通過對神經(jīng)內(nèi)分泌標記物的免疫染色確定腫瘤具有神經(jīng)內(nèi)分泌性質(zhì)，在標記物的選擇上將通用標記物突觸素 （Synaptophysin，Syn）和鉻粒素A推薦為必需選項；對于腸和胰腺的一些細胞所分泌的特異性激素如胰島素、胰高血糖素、胃泌素等可作為備選，以明確某些特殊的腫瘤類型。其次必須按組織學(xué)和增殖活性明確腫瘤的分級。腫瘤的增殖活性通過核分裂象數(shù)或Ki-67陽性指數(shù)進行評估。本文對47例消化道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤進行回顧，并使用中國胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤病理學(xué)診斷共識進行分類，并結(jié)合免疫組織化學(xué)表達特點進行分析，以期加深對此類腫瘤診斷的規(guī)范和準確把握。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我中心2011～2013年確診的47例消化道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，發(fā)病年齡12～79歲，發(fā)病部位依次為直腸17例，食道12例，闌尾10例，十二指腸4例，胃3例，結(jié)腸1例，暫無胰腺病例。

1.2方法 所有標本均常規(guī)4%甲醛固定、脫水機脫水、石蠟包埋，4靘厚切片，行常規(guī)HE染色、SP法免疫組織化學(xué)染色，抗原修復(fù)采用高壓蒸汽修復(fù)，福州邁新生物技術(shù)開發(fā)公司產(chǎn)品，單克隆抗體工作液CgA、Syn、CD56、Ki67，DAB顯色。并設(shè)立陽性對照。光鏡觀察。

1.3結(jié)果判定 運用2011年4月我國病理學(xué)家了中國胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤病理學(xué)診斷共識對腫瘤進行分類。免疫組織化學(xué)染色CgA、Syn、CD56胞漿呈棕黃，背景不著色為陽性， Ki67核著色為陽性。評分標準50%（+++）。

2 結(jié)果

2.1臨床資料 47例GEP-NEN中，發(fā)病年齡12～79歲，發(fā)病部位依次為直腸17例，食道12例，闌尾10例，十二指腸4例，胃3例，結(jié)腸1例。臨床表現(xiàn)根據(jù)腫瘤是否具有激素分泌功能和有無出現(xiàn)激素引起臨床癥狀可將GEP-NEN分為非功能性和功能性。非功能性多表現(xiàn)為發(fā)病部位腫物可能引起的占位癥狀。功能性則由于分泌不同激素引起相應(yīng)的內(nèi)分泌癥狀。內(nèi)鏡下多表現(xiàn)為光滑園形的隆起。

2.2病理觀察

2.2.1巨檢 腫瘤大小直徑1cm～8cm，一般呈結(jié)節(jié)狀，多位于粘膜下表面粘膜常完整，經(jīng)福爾馬林固定后多呈淡黃色。

2.2.2光鏡

2.2.2.1神經(jīng)內(nèi)分泌瘤（Neuroendocrine Tumour，NET）多為小而一致的腫瘤細胞，核較規(guī)則，個別情況下胞漿透亮。排列多呈彩帶狀、小梁狀、微腺體、島嶼狀等排列方式，血管豐富。

2.2.2.2神經(jīng)內(nèi)分泌癌（Neuroendocrine Carcinoma，NEC）：多由小細胞或大細胞組成，有時具有類似神經(jīng)內(nèi)分泌瘤的器官樣結(jié)構(gòu)，有顯著核異型性

2.2.2.3混合性腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌（Mixed gonadal neuroendocrine carcinoma， MANEC）：見腺上皮和神經(jīng)內(nèi)分泌細胞兩種成分的惡性腫瘤，兩種成分的任何一種至少占30%。

2.2.3免疫組化免疫組織化學(xué)染色CgA、Syn、CD56胞漿呈棕黃，背景不著色為陽性， Ki67核著色為陽性。評分標準50%（+++）。

2.2.4分類運用"中國胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤病理學(xué)診斷共識"分類后，NET35例（G1級22例＼G2級13例）、NEC 7例（G3級）、 MANEC 5例。

3 討論

3.1病理診斷

3.1.1免疫抗體選擇 突觸素和嗜鉻粒素A（chromogranin A，CgA）為必須進行的選項。突觸素是一種直徑40～80nm透明小泡的整合膜蛋白， CgA是一種直徑大于80nm的大分泌顆?；|(zhì)中的蛋白，突觸素的特異性不如CgA高，因此，在用于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤診斷時，需同時檢測突觸素和CgA。突觸素和CgA在神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤診斷中是用來證實瘤細胞是否具有神經(jīng)內(nèi)分泌性質(zhì)，所以只要有定位準確的陽性反應(yīng)，不需要半定量評價陽性強度和陽性細胞數(shù)。

3.1.2分類及分級標準； 2011年4月我國病理學(xué)家的中國胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤病理學(xué)診斷共識主要內(nèi)容如下：

3.1.2.1分類 A，神經(jīng)內(nèi)分泌瘤（neuroendocrine tumour，NET）包括NET1級（類癌，carcinoid）和NET2級；B，神經(jīng)內(nèi)分泌癌（neuroendocrine carcinoma，NEC）包括大細胞NEC和小細胞NEC；C，混合性腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌（Mixed gonadal neuroendocrine carcinoma，MANEC）。

3.1.2.2分級 胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤應(yīng)按組織學(xué)和增殖活性分級，增殖活性分級推薦采用核分裂象數(shù)和（或）Ki-67陽性指數(shù)兩項指標，分級標準見表1。

3.1.3病理診斷結(jié)果 NET35例（G1級22例＼G2級13例）、NEC 7例（G3級）、 MANEC 5例。長期以來長期以來，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤在命名和分類上存在不少混亂，使用中國胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤病理學(xué)診斷共識對胃腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤進行分類及分級，在臨床診斷中便于掌握。同時使用標準規(guī)范的診斷語言便于交流，更能規(guī)范地指導(dǎo)臨床治療方案的選擇。

3.2治療與預(yù)后 目前，GEP-NEN 的治療是在個體化基礎(chǔ)上的多學(xué)科綜合治療，其治療手段包括手術(shù)治療、放射介入治療、肽受體介導(dǎo)的放射性核素治療化學(xué)治療、生物治療、分子靶向治療等。

3.2.1細胞毒藥物可用于一線治療分化差（Ki-67指數(shù)>2O ）、進展快速的GEP-NEC。

3.2.2分化良好的GEP-NET對傳統(tǒng)的細胞毒化學(xué)治療藥物總體不敏感。生物治療和分子靶向治療是近年GEP-NET治療的研究熱點。GEP-NET 的生物治療主要包括干擾素和SST類似物治療。

3.2.3預(yù)后 與其他惡性腫瘤相比，GEP-NEN通常進展較緩慢，預(yù)后較好，5年存活率為50.4。約半數(shù)GEP-NEN患者在確診時已出現(xiàn)局部進展或遠處轉(zhuǎn)移，但即使發(fā)生轉(zhuǎn)移，5年存活率仍可達21。影響腫瘤預(yù)后的因素包括腫瘤大小、發(fā)病部位、病理類型、分化程度、轉(zhuǎn)移情況等。

4 展望

目前，我國還沒有較為權(quán)威的中國GEP-NEN 的發(fā)病率數(shù)據(jù)，首先，在病理診斷的規(guī)范分類和分級上先實現(xiàn)規(guī)范、統(tǒng)一。便于統(tǒng)計和交流，希望在不久的將來，在全國多中心、多學(xué)科合作下，能獲得中國GEP-NEN 的發(fā)病率數(shù)據(jù)、建立中國GEP-NEN 隨訪數(shù)據(jù)庫，開展高水平的治療臨床試驗，制定符合中國國情的診治指南，以此提高我國GEP-NEN 的診治水平。

參考文獻：

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[3]Modlin IM， Oberg K. Churg DC. et al. Gastropancreatic heuroendocrine tumours Lancet Oncol.2008 9；61-72

篇9

含有基礎(chǔ)生長所需的基本營養(yǎng)成分，最常用的是肉浸液，俗稱肉湯，主要成分含牛肉浸液和蛋白胨?；A(chǔ)培養(yǎng)基廣泛用于細菌的增菌、檢驗，也是制備其他培養(yǎng)基的基礎(chǔ)成分。

（二）營養(yǎng)培養(yǎng)基

在基礎(chǔ)培養(yǎng)基中可加入葡萄糖、血液、生長因子等特殊成分，供營養(yǎng)要求較高的細菌和需要特殊生長因子的細菌生長。最常用的是血瓊脂平板、巧克力血平板等。

（三）鑒別培養(yǎng)基

利用細菌分解糖類和蛋白質(zhì)的能力及其代謝產(chǎn)物的不同，在培養(yǎng)基中加入特定的作用底物和指示劑，觀察細菌生長過程中分解底物所釋放的不同產(chǎn)物，通過指示劑的反應(yīng)不同來鑒別細菌。例如糖發(fā)酵管、克氏雙糖鐵瓊脂（KIA ）、伊紅-美藍瓊脂和動力-吲哚-尿素（MIU ）培養(yǎng)基等。

（四）選擇培養(yǎng)基

在培養(yǎng)基中加入抑制劑，去抑制標本中的雜菌生長，有助于對所選擇的細菌種類的生長。例如培養(yǎng)腸道致病菌的SS 瓊脂，其中的膽鹽能抑制革蘭陽性菌，枸櫞酸鈉和煌綠能抑制大腸埃希菌，因而使致病的沙門菌、志賀菌容易分離到。

篇10

摘要：目的 探討將循證醫(yī)學(xué)思維模式應(yīng)用于臨床教學(xué)實踐中，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生心腦電臨床診斷能力。方法 在臨床帶教過程中，改變傳統(tǒng)的經(jīng)驗式醫(yī)學(xué)教育模式，注重醫(yī)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)能力的培養(yǎng)，充分發(fā)揮其主體作用，改變被動學(xué)習(xí)的狀況。結(jié)果 循證醫(yī)學(xué)模式的應(yīng)用提高了醫(yī)學(xué)生心腦電臨床診斷能力，開創(chuàng)了臨床帶教的新模式。結(jié)論 在臨床帶教和實踐過程中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)模式培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生，可以極大地優(yōu)化臨床帶教效果，提高醫(yī)學(xué)生臨床診斷能力。

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；心腦電；臨床診斷；教學(xué)

在臨床帶教過程中如何科學(xué)合理地傳授知識，提高醫(yī)學(xué)生臨床診療能力是臨床帶教工作的一個嚴峻問題。我們嘗試將循證醫(yī)學(xué)思維模式引入臨床教學(xué)實踐中，探討提高醫(yī)學(xué)生心腦電臨床診斷能力的新思路和新方法。

1、循證醫(yī)學(xué)模式與循證醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)涵

循證醫(yī)學(xué)（Evidence Based Medicine，EBM）是近幾十年來迅速發(fā)展起來的一種新的臨床醫(yī)學(xué)模式。它有別于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式對臨床醫(yī)生個人經(jīng)驗的倚重，強調(diào)科學(xué)證據(jù)在臨床診療過程中的決定性作用，提倡臨床醫(yī)師將實踐經(jīng)驗和的事實證據(jù)有機結(jié)合起來，以最好的臨床決策和處理方案解決臨床實踐中所遇到的問題。著名的臨床流行病學(xué)家David Sackett教授在《怎樣實踐和講授循證醫(yī)學(xué)》一文中將循證醫(yī)學(xué)模式定義為：慎重、準確和明智地應(yīng)用當前所能獲得的最好的研究依據(jù)，同時結(jié)合臨床醫(yī)生的個人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗，考慮患者的價值和愿望，將三者完美結(jié)合，制定出患者的治療方案。

循證醫(yī)學(xué)教育是將循證醫(yī)學(xué)理念貫穿于臨床帶教過程中的教學(xué)模式。帶教老師引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生充分發(fā)揮主體作用，以問題為中心，注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生循證思維的能力和主動學(xué)習(xí)的習(xí)慣，為理論知識和臨床診療技能的掌握打下堅實的基礎(chǔ)。

2、循證醫(yī)學(xué)教育在臨床帶教過程中的應(yīng)用

循證醫(yī)學(xué)教育的核心是樹立以病人為中心的觀念和臨床經(jīng)驗與科學(xué)證據(jù)并重的思想。其在臨床帶教過程中的應(yīng)用主要包括以下三方面：

2.1提出臨床問題

在帶教過程中向醫(yī)學(xué)生講解循證醫(yī)學(xué)的理念，通過對臨床典型病例的病史、病情、癥狀、體征、實驗室檢查等的分析提出診斷、治療、預(yù)后、病因及預(yù)防等方面需要解決的臨床問題。

2.2尋找文獻資料和檢索方法

對提出的臨床問題進行循證醫(yī)學(xué)操作演示，通過紙質(zhì)或網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫檢索現(xiàn)有的臨床研究證據(jù)，批判性地評價其真實性和有效性。

2.3利用文獻資料解決臨床問題

循證醫(yī)學(xué)教育的實施是一個團隊行為，根據(jù)已有檢索的資料組織小組討論，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，鼓勵大膽探索，結(jié)合基礎(chǔ)理論和臨床技能，提出解決臨床問題的最佳方案。

在此過程當中活躍醫(yī)學(xué)生的思維、提高分析問題和解決問題的能力，有利于基礎(chǔ)理論和臨床技能的掌握。

3、循證醫(yī)學(xué)教育在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生心腦電臨床診斷能力教學(xué)中的應(yīng)用

心腦電聯(lián)合檢測技術(shù)是臨床上對心腦血管疾病重要的輔助診斷手段。循證醫(yī)學(xué)教育在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生心腦電臨床診斷能力教學(xué)中的應(yīng)用主要包括以下三個方面： 3.1根據(jù)心腦電檢測分析結(jié)果提出臨床問題

循證醫(yī)學(xué)教育方法應(yīng)用到心腦電檢測中可以幫助臨床醫(yī)生得到科學(xué)的診斷建議，對各種不同的疾病選擇心電圖檢查、腦電圖檢查或心腦電圖聯(lián)合檢查技術(shù)。采用循證醫(yī)學(xué)的原理對心腦電檢測結(jié)果進行循證分析，加強心腦電檢測特性的闡述，提出與疾病診斷相關(guān)的臨床問題。

3.2尋找相關(guān)問題的資料來源和檢索方法

根據(jù)心腦電檢測結(jié)果分析中的相關(guān)臨床問題，結(jié)合解剖學(xué)、影像學(xué)、生理學(xué)等多學(xué)科知識，廣泛查閱最新的數(shù)據(jù)庫，如medline數(shù)據(jù)庫、Embase數(shù)據(jù)庫、中文期刊網(wǎng)及相關(guān)的循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)站以獲得完善的文獻資料。

3.3評估文獻資料對心腦電臨床診斷的價值

在獲得完善的文獻資料后，進行小組討論。結(jié)合患者的臨床資料和隨訪資料進行文獻評估，在評估過程中，帶教老師或高年資醫(yī)生引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生對獲得的的證據(jù)進行鑒別，包括證據(jù)的質(zhì)量、實用性、涉及范圍、強度、指標及情景等6個方面，并將評估結(jié)果用于指導(dǎo)心腦血管疾病的臨床診斷、治療方案和患者的預(yù)后。完善的文獻資料和準確的評估意見是全面且具有重要參考價值的會診基礎(chǔ)。在評估文獻資料對心腦電臨床診斷的價值時要注意分析何種證據(jù)可以應(yīng)用到心腦電診斷中，有效證據(jù)和無效證據(jù)的區(qū)別，無效證據(jù)產(chǎn)生的具體原因等。在這一評估過程中，醫(yī)學(xué)生評判性思維的能力得到增強，實踐經(jīng)驗得到逐步積累，科研意識得到啟發(fā)，而這些都是循證醫(yī)學(xué)教育模式下醫(yī)學(xué)生需要提高的解決臨床實際問題的能力。

4、討論

循證醫(yī)學(xué)教育是對傳統(tǒng)帶教方法的豐富和補充。目前我國結(jié)合循證醫(yī)學(xué)模式進行的循證醫(yī)學(xué)教育研究已經(jīng)起步，在臨床帶教過程中應(yīng)當積極開展循證醫(yī)學(xué)教育，以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的循證思維能力，提高教學(xué)質(zhì)量。醫(yī)學(xué)生經(jīng)過循證醫(yī)學(xué)模式的教育，可以激發(fā)學(xué)習(xí)積極性和主動性，在以后的臨床和科研實踐中提高發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題能力，成長為優(yōu)秀的臨床醫(yī)生。循證醫(yī)學(xué)教育應(yīng)既重視豐富醫(yī)學(xué)生的個人經(jīng)驗，又強調(diào)采用最好的研究證據(jù)指導(dǎo)臨床實踐，二者在疾病的診療中缺一不可。循證醫(yī)學(xué)模式應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生臨床帶教過程中，對提高醫(yī)學(xué)生心腦電臨床診斷能力大有裨益。

參考文獻

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