導語：如何才能寫好一篇精神病的護理計劃，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

腎病綜合征出血熱 （HFRS）是一類以鼠類為主要傳染源， 由漢坦病毒感染引起的急性自然疫源性疾病， 俗稱流行性出血熱（EHF）。其主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、低血壓休克、出血和腎損害。傳統(tǒng)中醫(yī)認為， 腎病綜合征出血熱病屬于瘟疫范疇。關鍵在于邪熱郁遏營血， 出現(xiàn)迫血妄行、， 瘀阻脈絡等病理改變[1]。市二院在2009年8月～2010年8月， 共收治了58例HFRS患者， 對其中45例腎病綜合征出血熱急性腎衰竭（HFRS-ARF）患者采用連續(xù)血液凈化聯(lián)合中藥治療， 療效顯著。現(xiàn)將治療方法和護理措施報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組45例HFRS患者， 均符合1987年HFRS防治方案的診斷標準。其中男25例， 女20例， 年齡18～70歲， 病程4～8周。

1. 2 治療方法 均采用中藥和連續(xù)血液凈化治療。

1. 2. 1 常規(guī)治療 腎損害本身是HFRS疾病整體的一個組成部分， 通過對HFRS入院后積極治療， 抗病毒、抗感染、免疫調(diào)節(jié)治療， 和對出血、休克和DIC患者的積極防治， 本身就可減輕腎損害， 減少急性腎衰竭的發(fā)生。

1. 2. 2 中藥治療 中醫(yī)辨證論治， 認為腎病屬脾腎兩虛， 應給予健脾補腎利水的方劑， 如大黃（后下）10 g， 生地15 g， 牡丹皮12 g， 葛根15 g， 赤芍20 g， 紫草15 g備制湯劑分次口服。諸藥合用， 可使血液通行， 防止淤血所致各種病理改變?；蛘哌x擇雷公藤總苷， 10～20 mg， 3次/d， 口服。

1. 2. 3 連續(xù)血液凈化治療 HFRS患者應密切注意防止大出血， 本身已經(jīng)發(fā)生出血或血小板減少的急性腎衰竭患者應權衡利弊， 爭取時機進行血液凈化治療， 挽救患者生命。HFRS的腎損害貫穿疾病始終。當患者出現(xiàn)低血壓及少尿， 即為此病的極期。由于發(fā)生少尿和急性腎衰竭， 患者很容易發(fā)生代謝性酸中毒、高鉀血癥及肺水腫， 重癥者可致死。少尿期盡早開始血液透析療法。建立和維持一個良好的血管通路是保證治療順利進行的基本條件。

1. 2. 3. 1 建立臨時導管 患者的病情和血液凈化的方式?jīng)Q定采用臨時血管通路。經(jīng)皮中心靜脈穿刺最常選用的部位為頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈。右側(cè)頸內(nèi)靜脈插管后， 血流量的再循環(huán)率低， 所以為首選。

1. 2. 3. 2 單CUFF長期導管 若預計治療時間較長（>3周）， 為預防導管感染， 應建立帶滌綸環(huán)的長期導管， 置管部位首選右側(cè)頸內(nèi)靜脈。

1. 2. 3. 3 透析方法 本院以德國費森尤斯4008B型、4008S型兩種血液透析機行碳酸鹽透析， 中空纖維透析器（Polyflux） 14 L或17 L， 血流量150～250 ml/min。透析液溫度常設定為36.5℃。采用常量肝素持續(xù)注入法， 先靜脈注入肝素首劑50 U/kg， 用肝素泵以500～2000 U/h追加；高度出血危險者， 采用無肝素透析：透析前用3000～5000 U肝素預充透析器及管路， 閉路循環(huán)20～30 min， 并用超濾將肝素鹽水排掉， 用生理鹽水將透析器及管路中的肝素鹽水全部排掉， 以免肝素進入患者體內(nèi)， 透析過程中， 每15～20分鐘用生理鹽水100～200 ml快速沖洗透析器及血液管路， 密切觀察透析器顏色、靜脈壓、跨膜壓值及動脈壺、靜脈壺有無變硬等， 在有出血傾向患者中用低分子肝素鈣抗凝較安全。

2 結(jié)果

45例患者中， 經(jīng)中藥和血液透析治療， 44例痊愈出院， 住院天數(shù)為15～42 d， 平均住院天數(shù)22 d。1例由于就醫(yī)較晚， 出現(xiàn)多臟器功能衰竭搶救無效死亡 。

3 討論

3. 1 建立有效的血管通路， 采用股靜脈、鎖骨下靜脈等建立臨時中心靜脈置管。透析結(jié)束前要防止管路受壓、扭曲、脫出等造成血流量不足。除按腎臟內(nèi)科一般護理常規(guī)護理之外， 還要做好基礎護理， 預防皮膚損傷和感染。透析前后要加強病情觀察， 注意生命體征、血壓、血鉀、體重的變化并記錄。透析過程中， 每30～60分鐘測量生命體征， 嚴密觀察中心靜脈置管處的敷料有無滲血、血管通路有無凝血、患者有無頭暈、氣促等情況。如有異常， 應及時通知醫(yī)生給予處理。

3. 2 嚴密觀察病情變化 少尿和無尿期要絕對臥床休息， 注意觀察患者的神志和各種反射情況， 嚴格記錄24 h出入量， 嚴格控制入水量， 控制鉀的攝入量， 預防高血鉀。使用利尿劑、脫水劑， 應注意藥物的不良反應和水、電解質(zhì)平衡情況。進入多尿期患者尿量增多， 多尿期的長短與腎損害的嚴重程度相關， 有患者尿量多達4000～6000 ml/d， 此期由于抵抗力下降， 如發(fā)生繼發(fā)感染、大出血、嚴重水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂， 可誘發(fā)第二次腎衰竭， 死亡率很高， 因此， 護士嚴格無菌技術操作， 每日液體的補充要量出為入， 補液量為前日尿量的1/2或1/3。要隨時預防呼吸道、泌尿道和皮膚的繼發(fā)感染。多尿期之后， 患者進入恢復期。

3. 3 心理護理 護士要多關心、照顧患者。在治療過程中， 主動熱情的接待患者， 了解患者的心理狀況， 給患者以精神上的鼓勵和支持， 對行動不便的患者， 護士要主動提供照顧， 使患者能體會到醫(yī)護人員的關愛， 增強其配合治療的主動性。加強心理護理， 對心理活動復雜， 情緒波動較大的患者， 護士要及時了解患者及家屬的心理反應， 及時講解血液透析及HFRS的相關知識和預防措施， 給予關心， 減輕患者的心理負擔， 保持良好的心態(tài)， 幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。建立良好的護患關系， 指導患者注意避免長期精神緊張、焦慮、抑郁的情緒變化， 消除患者的焦慮恐懼心理， 積極配合治療和護理。

篇2

紹興市第七人民醫(yī)院心身障礙科三病區(qū)，浙江紹興 312000

[摘要] 目的 對應用醫(yī)院家庭一體化護理模式對患有重性精神病的患者實施護理的臨床效果進行研究。方法 選擇在該院就診的患有重性精神病的患者86例，隨機分為對照組和觀察組，平均每組43例。采用醫(yī)院家庭一體化模式對觀察組患者在治療期間實施護理；采用常規(guī)精神病護理服務模式對對照組患者在治療期間實施護理。結(jié)果 觀察組患者精神狀態(tài)恢復正常時間和精神病護理干預服務計劃實施總時間明顯短于對照組；對精神病治療期間臨床護理工作的滿意度明顯高于對照組；精神疾病治療效果明顯優(yōu)于對照組；發(fā)生不良事件的人數(shù)明顯少于對照組。結(jié)論 應用醫(yī)院家庭一體化護理模式對患有重性精神病的患者實施護理的臨床效果非常明顯。

[

關鍵詞 ] 醫(yī)院家庭一體化；重性精神病；護理

[中圖分類號] R473.74

[文獻標識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）12（a）-0079-03

[作者簡介] 韓琴（1984-），女，浙江紹興人，本科，護師，研究方向：護理學。

醫(yī)院家庭一體化的護理模式目前在國外臨床醫(yī)學界已經(jīng)有多年的實際應用歷史，且正在不斷的趨于成熟，具有其特有的一套科學管理套路和模式，而在我國目前臨床護理工作中，醫(yī)院家庭一體化防治護理模式，還仍然處于一種剛剛起步的階段，需要進一步的完善與發(fā)展，這一問題已經(jīng)越來越受到廣大專家學者和社會各界的共同關注和重視[1-3]。為對患有重性精神病的患者應用醫(yī)院家庭一體化護理模式實施干預的效果進行研究?，F(xiàn)分析2012年3月—2014年3月間在該院就診的患有重性精神病的患者86例的臨床資料，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇在該院就診的患有重性精神病的患者86例，隨機分為對照組和觀察組，平均每組43例。對照組患者精神病病史1~18年，平均病史（4.6±1.2）年；男性患者32例，女性患者11例；患者年齡22~75歲，平均年齡（49.9±1.3）歲；觀察組患者精神病病史1~16年，平均病史（4.5±1.1）年；男性患者31例，女性患者12例；患者年齡21~77歲，平均年齡（49.8±1.4）歲。

1.2方法

采用常規(guī)精神病護理服務模式對對照組患者在治療期間實施護理，主要措施包括：①常規(guī)巡視病房，防止發(fā)生不良事件；②統(tǒng)一模式健康宣教，使患者家屬了解疾??；③統(tǒng)一配備飲食；④根據(jù)醫(yī)囑常規(guī)用藥。采用醫(yī)院家庭一體化模式對觀察組患者在治療期間實施護理，具體步驟包括：①首先對防治護理的相關工作人員進行統(tǒng)一的系統(tǒng)的培訓：對該院的醫(yī)生、護士、防保人員、患者家屬進行統(tǒng)一的系統(tǒng)的培訓，主要內(nèi)容包括對患有重性精神病的患者的病情診斷與治療，以及防治護理方式進行規(guī)范化的掌握對；患者個案管理制度培訓；重性精神病患者肇事的防范與管理培訓；指導患者對相關康復方法進行全面掌握；并向其說明提高生活質(zhì)量的方法；幫助重性精神病患者建立管理檔案，實施管理登記與管理病案制度。②醫(yī)院家庭一體化防治護理模式的具體實施：建立由精神疾病專科醫(yī)生、護士、藥劑師等三部分組成的專業(yè)性防治護理小組，小組能夠深入到患者所在的各個社區(qū)，對患者及其家庭做詳細的精神病防治方面的指導，同時還應該爭取各社區(qū)衛(wèi)生服務單位的積極配合，對轄區(qū)內(nèi)的患有重性精神病的患者一一做好相關的登記處理，建立完整的檔案，利用醫(yī)院家庭一體化防治護理模式所應用的表卡對精神病患者家庭進行隨訪與記錄，對患者病情發(fā)展狀況有更加深入和系統(tǒng)的了解，徹底掌握治療情況，控制藥物原因?qū)е碌牟涣挤磻u估患者的勞動能力和可能肇事的能力，詳細記錄后做以總結(jié)，總結(jié)之后將結(jié)果錄入相關社區(qū)防治檔案之中，在醫(yī)院建立監(jiān)管數(shù)據(jù)庫。每月選擇2d時間，下到患者所在的各個社區(qū)，對檔案進行篩查，如果出現(xiàn)肇事傾向程度嚴重的患者，則應該實施積極隨訪與上門康復指導干預，同時在整個篩選過程中，發(fā)現(xiàn)一些存在經(jīng)濟困難的家庭，則可由監(jiān)護人申請，在監(jiān)護小組的批準情況下，盡量爭取減免治療費用，同時小組需要進一步篩選出需要做應急處理的患者，將需要住院接受治療，但家庭經(jīng)濟條件卻無法承受的患者，應該在家屬或監(jiān)護人申請后，經(jīng)小組批準后，為其爭取一定的住院補助，費用的籌資具有多種形式，可以在當?shù)卣闹С仲Y金中，拿取一部分，個人或者集體負擔部分，慈善機構贊助一部分，保證每個患者每個月有充足的治療費用，如果發(fā)現(xiàn)有急性肇事患者，則必須要求其住院接受治療，并對其實施常規(guī)性的護理，在出院回家之后，再跟蹤實施必要的家庭護理，形成真正意義上的醫(yī)院家庭一體化防治模式。③家庭護理干預：護理人員應積極與患者的家庭進行接觸，對所管轄區(qū)域的患有重性精神病的患者有更加充分的了解，對其病情的發(fā)展變化情況進行全面的掌握，主動與患者的家屬進行溝通，保證二者能夠相互配合，對患者實施開放性護理與管理，具體措施為：聯(lián)合患者的家屬，實施指導性用藥，并進行家庭式康復干預護理，做好各項健康宣教工作，實施針對性的心理護理干預，訓練并養(yǎng)成娛樂及相關技能，對可能出現(xiàn)肇事行為的患者應該做好提前的防范工作，并告知其家屬進行積極的配合，如果病情出現(xiàn)相應的變化，應及時進行真實的反饋，護理人員再反饋到技術指導中心或醫(yī)院，爭取護理小組的幫助[4-6]。

1.3觀察指標

選擇精神狀態(tài)恢復正常時間、精神病護理干預服務計劃實施總時間、發(fā)生不良事件的人數(shù)、精神疾病治療效果、對精神病治療期間臨床護理工作的滿意度等作為觀察指標。

1.4護理服務滿意度評價方法

在精神疾病干預方案實施結(jié)束后，通過該院自行設計的問卷展開問卷調(diào)查，對抽樣患者家屬對精神病治療期間護理服務的滿意度情況進行了解，調(diào)查問卷主要內(nèi)容包括護理服務態(tài)度、護理操作水平、健康宣教情況、生活飲食護理情況、儀表儀態(tài)等，問卷采用不記名打分的形式，滿分設定為100分，且分為不滿意，基本滿意，滿意3個等級。得分沒有達到60分為不滿意，得分超過60分沒有達到80分為基本滿意，得分超過80分為滿意[7]。

1.5治療效果評價方法

無效：患者治療后精神狀態(tài)仍然沒有好準，社會交際和生活能力仍然存在明顯異常，需要專人看護；有效：患者治療后精神狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)，社會交際和生活能力雖然沒有恢復正常，但已有極大改善；顯效：患者治療后精神狀態(tài)基本恢復正常，社會交際和生活能力基本恢復正常[8]。

1.6統(tǒng)計方法

采用spss18.0統(tǒng)計學軟件實施數(shù)據(jù)處理，，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）的形式表示，并實施t檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]形式表示，并實施χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1對精神病治療期間臨床護理工作的滿意度

觀察組患者家屬對精神病治療期間護理服務滿意度達到97.6%，對照組患者家屬對精神病治療期間護理服務滿意度達到81.4%，數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2精神疾病治療效果

觀察組患者精神疾病治療總有效率達到88.3%，對照組患者精神疾病治療總有效率達到67.4%，數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3精神狀態(tài)恢復正常時間和精神病護理干預服務計劃實施總時間

對照組患者經(jīng)干預后（28.95±4.53）d精神狀態(tài)恢復正常水平，該組精神病護理干預服務計劃共計實施（44.28±5.40）d；觀察組患者經(jīng)干預后（22.36±3.18）d精神狀態(tài)恢復正常水平，該組精神病護理干預服務計劃共計實施（37.82±3.17）d。數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計學意義[t1（精神狀態(tài)復常時間）=14.7588,t2（護理服務總時間）=15.1273,P<0.05]。

2.4不良事件

對照組在干預期間有9例精神病患者發(fā)生不良事件，占該組的20.9%；觀察組在干預期間有1例精神病患者發(fā)生不良事件，占該組的2.3%。數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.52,P<0.05）。

3討論

相關臨床研究結(jié)果顯示，對患有重性精神病的患者在治療過程中實施醫(yī)院家庭一體化防治護理干預，對于使患者病情改善率和服藥依從率提高，都具有極大的幫助作用，醫(yī)院家庭一體化護理干預模式實施之后，患者與護理干預前相比，其監(jiān)護率、病情改善率、社會活動參與率等都能夠有顯著的改善，不良事件的發(fā)生率也能夠得到有效的控制。對于臨床上的一些重性精神病患者而言，在治療過程中必須堅持長期服藥，病情處于急性期或病情程度嚴重的患者甚至需要住院接受進一步的系統(tǒng)治療，這使得患者及其家庭不得不承受較大的精神和經(jīng)濟負擔，由于高昂的治療費用而導致患者家庭貧困或最終放棄治療的案例，在臨床上非常多見。正由于該疾病給患者及其家庭在各方面帶來的負擔都相對較重，在實際臨床工作中，有相當一部分重性精神病患者無法保證持續(xù)接受有效治療，藥物使用存在明顯的間斷性和不完整性，使系統(tǒng)治療的規(guī)律和體系遭到嚴重的破壞，病情會反復發(fā)作，且表現(xiàn)無常，病情程度嚴重的患者神志會出現(xiàn)傷人、殺人等惡性的肇事后果，不僅僅使社會的不穩(wěn)定因素增加，更給其家屬帶來更大痛苦。通過醫(yī)院家庭一體化護理服務模式的開展與實施，及時建立了重性精神病患者出現(xiàn)突發(fā)性事件的有效管理機制，通過系統(tǒng)全面的篩查，將一些可能出現(xiàn)不良事件的患者記錄到數(shù)據(jù)庫中，并定期進行隨訪，實施必要的科學指導，提供有效的康復治療方案，對于病情程度較為嚴重的患者還可在最大程度上為其爭取到免費的藥物治療和住院治療機會，將不良事件發(fā)生的可能性降到最低[9]。

該研究結(jié)果顯示，應用接受醫(yī)院家庭一體化模式護理的觀察組患者其精神病治療總有效率達到88.3%，該組家屬對精神病治療期間護理服務的滿意度達到97.6%，明顯高于僅接受常規(guī)精神病護理的對照組患者的67.4%和81.4%，上述兩項數(shù)據(jù)組間對應比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與臨床相關研究結(jié)果一致[10]。這能夠充分說明，精神病患者在治療期間接受醫(yī)院家庭一體化模式護理的必要性，在精神病患者的治療過程中，努力改善臨床護理服務模式，與更新治療技術具有同等重要的地位。

綜上所述，醫(yī)院家庭一體化防治護理模式的實施，具有顯著的實際應用效果，可以充分保證廣大精神病患者用藥和治療的連續(xù)性，使多數(shù)問題能夠得到有效的解決，增加患者及其家庭對疾病的了解，認識疾病情況，利于其進一步配合治療，使患者自我保護意識明顯加強，對病情的穩(wěn)定具有積極的促進作用，使疾病進一步發(fā)展的概率和復發(fā)率降低，該項疾病護理服務模式值得在臨床上重點推廣與應用。

[

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篇3

關鍵詞：康復護理 社區(qū)護理 精神病

1 前言

隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展和進步，精神病的康復工作十分繁重，精神衛(wèi)生問題成為社會發(fā)展、家庭生活幸福的嚴重問題。據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，我國精神病患者，居世界首位，精神疾病人數(shù)已經(jīng)超過一億，也就是說每十三位中國人中，就有一位患有一定的精神性疾病，這應該引起我們極大的重視。因此，精神病患者的預防、治療、康復等工作成為必要解決的問題。

2 社區(qū)康復護理現(xiàn)狀

社區(qū)康復是指以社區(qū)和家庭為背景，通過調(diào)動社區(qū)相關部門、人員、殘疾人員及家庭成員等社區(qū)一切可利用的資源，為康復對象提供康復護理服務。采取針對性的藥物、心理、工療、護理等綜合性社區(qū)干預與康復措施，并且對患者家屬的疾病知識增加，減輕其照料負擔等。但是還存在幾點問題：①我國尚無精神衛(wèi)生立法，對精神病人的管理無法可依，經(jīng)費缺乏；②由于誤解、岐視、偏見依然存在，精神障礙患者難以平等參與社會生活，甚至被關鎖和禁錮；③精神保健工作力量不足，醫(yī)務人員缺乏；④社會對護理工作的理解和信任程度不夠。

2.1 社區(qū)護理的可行性

2.1.1 人口機構變化

由于人們的平均壽命日益增加，老年人的精神疾病的人數(shù)也日益增多。據(jù)英國精神流行病學調(diào)查顯示，心理健康問題在老年人中普遍存在。

2.1.2 家庭結(jié)構變化

我國實行獨生子女政策后，家庭結(jié)構的小型化，使問題兒童、青少年人格障礙增多，兒童及青少年受到發(fā)育、情感、行為和學業(yè)問題的困擾。

2.1.3 醫(yī)療費用的增多

而精神病是慢性病，需長期服藥就醫(yī)，這與人們收入的增加不成比例。發(fā)展社區(qū)護理可以避免病人承擔高昂的醫(yī)療費用。

2.1.4經(jīng)濟社會的變化

我國經(jīng)濟發(fā)展速度很快，帶來一些不利于健康的問題：①人口大量流動，帶來一些社會問題和健康管理方面的問題；②人的價值觀念變化，即提高生活質(zhì)量和怎樣健康長壽是我國百姓最關心的問題；③學習就業(yè)競爭激烈，造成精神分裂癥、神經(jīng)癥、酒精濫用、自殺發(fā)生率均明顯升高。

2.2 阻礙社區(qū)護理的因素

2.2.1 管理及經(jīng)費問題

我國衛(wèi)生部近幾年提到了發(fā)展社區(qū)護理，但是從機構的管理到經(jīng)費的預算上，卻很少傾向于社區(qū)護理發(fā)展，更不用說社區(qū)精神護理。從政策上，盡管衛(wèi)生部頒發(fā)了有關發(fā)展社區(qū)護理的文件，但尚無具體的規(guī)章制度及實施計劃；從經(jīng)費上，迄今為止，在我國的城市，由于沒有統(tǒng)一的收費標準，無章可循，缺乏權威性，一些享受公費醫(yī)療的病人在醫(yī)院治療護理能報銷，但接受社區(qū)護理不能報銷，所以只有放棄社區(qū)護理這種經(jīng)濟的康復途徑。

2.2.2 精神衛(wèi)生認識不足

人們對精神疾病缺乏了解，長期存在著對精神病患者的歧視，將各種精神疾患的人看作是令人厭惡的瘋子，將他們當做異類，故許多精神病患者家庭諱疾忌醫(yī)，唯恐家丑外揚，丟了全家人的臉面，這給社區(qū)精神病患者的調(diào)查及康復護理帶來了一定困難 ，從而制約了 社區(qū)精神衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

2.2.3 社會的信任及了解不足

社會對護理工作的了解程度大部分還停留在打針發(fā)藥的概念上，人們通常將疾病的康復歸結(jié)于醫(yī)生，護士仍是醫(yī)生的附屬品，對于護士的價值不能真正理解，尤其對于護士獨立自主的護理服務持懷疑態(tài)度，因此患者的從護性低。

2.2.4 社區(qū)護理人才缺乏

由于政府的不重視，缺乏有關培養(yǎng)社區(qū)護士的規(guī)定和指導社區(qū)護理意向不明顯，影響了有關單位對社區(qū)護理人才的 培養(yǎng)；其次，精神醫(yī)學和心理衛(wèi)生教育較為薄弱，再者是工作辛苦，待遇低，與所承擔的精神康復護理不相適應。

3 社區(qū)康復護理的策略

3.1 提高認識

精神性疾患的預防、治療與康復，不僅關系到精神病患者的切身利益，而且對患者家庭的和諧、社會的安定以及精神文明建設有著重要影響。各級政府、各有關部門要從政策及資金上給予大力支持，制定配套政策，保證社區(qū)精神病人康復護理工作的開展。

3.2 深入宣傳

長期以來，在一些地方和單位，精神病人的處境得不到普遍同情和理解，精神衛(wèi)生重要性得不到足夠認識，要充分發(fā)揮電視、廣播、報紙等新聞媒體的宣傳作用，開展反對歧視精神病人的活動，消除社會對精神病人的偏見和歧視，尊重精神病人的人格。通過宣傳也讓人們了解社區(qū)精神康復護理的目的、工作范圍及可能產(chǎn)生的社會和經(jīng)濟效益。了解社區(qū)護士的工作方法，糾正人們對護理工作的偏見。

3.3 健康教育的宣傳

3.3.1 患者的健康教育

可幫助患者恢復自知力，增加患者回到家庭和社區(qū)后的服藥依從性，從而減少患者的復發(fā)，減少再住院的次數(shù)，還可幫助他們合理安排自己的生活，按時服用藥物，避免不良刺激，增加人際交往，重返社會。

3.3.2 家屬的健康教育

加強他們對精神疾病的認識，使他們更好地照料患者，促進患者病情恢復，有關精神疾病知識的增加可以改變他們對精神病患者的態(tài)度，使得他們不再歧視、排斥或害怕患者，從而有利于患者重歸社會。

3.4 護理人才的培養(yǎng)

3.4.1 師資培養(yǎng)

由于我國社區(qū)護理起步較晚，師資隊伍很不完善，所以對師資的培訓也刻不容緩，應將觀念轉(zhuǎn)變較快而又有一定臨床經(jīng)驗的護師送到國外或國內(nèi)社區(qū)護理開展比較好的地區(qū)去培訓。

3.4.2 學員培養(yǎng)

社區(qū)護士最好由受過高等教育，畢業(yè)3～5年，有臨床工作經(jīng)驗，并且具有獨立工作能力、技術精、服務態(tài)度好、責任心強、知識豐富、身體健康、遵守醫(yī)德和院規(guī)的護士作為培養(yǎng)對象。

3.5 改革護理教育

在制定護理教育課程上，安排社區(qū)護理的概念；增進健康和預防疾病與社區(qū)護理的關系；家庭護理、公共衛(wèi)生與社區(qū)護理；精神康復護理；護士在社區(qū)提供服務的具體內(nèi)容和方法，護理程序在社區(qū)護理中的應用等課程，以培養(yǎng)出專職的社區(qū)人才。

3.6 開展護理的研究

在對護理人員進行培訓的基礎上，研究社區(qū)護理的內(nèi)容、方法、技術、管理，探討針對各種精神疾病的健康教育程序，包括健康教育的內(nèi)容、方式、評價方法，把健康教育的對象從患者和家屬擴大到易感人群和整個社會，以促進社區(qū)護理的不斷發(fā)展。

參考文獻

[1].武英.開展社區(qū)護理存在的問題及對策[J].實用護理雜志.2000（07）

篇4

在醫(yī)學不斷進步的年代，許多精神病人在經(jīng)過系統(tǒng)的治療后，精神癥狀得到控制，但社會適應能力較差，突出表現(xiàn)為情感淡漠，主動性差，注意力不集中，精力不足，影響他們正常生活和工作能力的恢復。這與病人的知識水平、年齡、性別、職業(yè)、社會地位、經(jīng)濟狀況、性格及治療程度，病人對疾病的態(tài)度等有密切關系。因此，護士必須根據(jù)病人具體情況，做好病人康復期的護理工作。

1 做好病人的心理護理

精神病人在病重時，因缺乏自知力，不能考慮今后的問題?？祻?期病人已清醒認識到自己的疾病，擔心被別人瞧不起，特別是社會上對精神病的偏見，認為得過精神病是不光彩的。病人往往怕社會對自己的歧視而難以見人，感到低人一等，有極強的自卑感，對重返社會顧慮重重。因此做好精神病人的心理護理，打消其不必要的顧慮非常重要。護理原則就是發(fā)揮病人的主觀能動性，提高病人的自信心。必須運用妥貼的語言，和藹的態(tài)度，熱忱為病人服務，穩(wěn)定病人的心境，提高病人對精神病的認識能力，并有針對性地采取安慰、疏導、解釋、暗示、鼓勵、勸告等心理護理措施，引導和幫助病人消除煩惱，教育病人正確對待及處理生活中的事件，保持合理而有節(jié)律的生活制度，恢復自主生活，將剩余的力量發(fā)揮出來，以調(diào)整身心平衡。

2 開展工娛療活動

進入康復期的精神病人，由于長期住院生活，限止了他們與社會的接觸，生活依賴性強，又長期服用抗精神病藥，造成病人生活懶散，興趣下降，行為退縮，脫離現(xiàn)實，對外界感到生疏，給重新生活、重返社會帶來心理、生理上的障礙。工娛療活動是通過做一些較輕而又安全的勞動和文體活動，對病人進行行為矯正與功能訓練，促進病情恢復的一種治療方法。根據(jù)病人的性別、年齡、體力、興趣及病情，有組織、有計劃地帶動病人開展工娛療活動，如：打掃環(huán)境衛(wèi)生、做手工制品、做操、看電視、聽音樂、唱歌、讀報，組織病人開展下象棋、打籃球、打乒乓球等比賽，逐步培養(yǎng)他們的社會適應能力，使病人看到了自身價值，找到了生活樂趣，愛生活，增強了生活的勇氣和信心。護士要尊重病人，耐心誘導，善于啟發(fā)，采用說服教育的方法，這樣才能達到工娛療的目的。

3、采取封閉與開放相結(jié)合的管理方式

篇5

【關鍵詞】評估；健康教育；病程；家庭功能；認知程度

器質(zhì)性精神障礙是指腦部有明顯的病理改變的精神障礙。主要包括：腦部器質(zhì)性疾病或損失引起的精神障礙、腦部以外的各種軀體疾病有關的精神障礙、精神活性物質(zhì)與非依賴性藥物所致精神障礙。精神癥狀可表現(xiàn)為意識障礙、遺忘綜合征、智能障礙、人格改變、精神病性癥狀、情感障礙、神經(jīng)癥樣表現(xiàn)或行為障礙。這種病主要決定于病變部位及范圍和腦功能損害的廣泛程度，而不取決于病因的特異性。本次調(diào)查是通過家庭評估量表幫助護理人員系統(tǒng)地評估家庭照顧患者的能力和意愿，從而正確的對家屬開展健康教育，增強家屬對疾病的正確認識，促進病人的康復。

1對象與方法

1.1研究對象選擇在某家三乙醫(yī)院和某家精神病院就診的90例中老年器質(zhì)性精神障礙患者的家屬，其中患者年齡在45-65歲之間。發(fā)放問卷有90份，回收有效問卷86份，有效回收率為95.5%。

1.2調(diào)查方法采用問卷調(diào)查法，問卷用統(tǒng)一的指導語，以不記名的方式獨立填寫完成，當場收回。問卷包括15個條目，按“好，中等，差”的3級評分法，評估分數(shù)在40-45之間為好，評估分數(shù)在35-40之間為中等，評估分數(shù)在35及其以下為差。病程前4周、4-8周、8周后的患者分別為30例

1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，方差分析，計數(shù)資料以百分比表示。

2結(jié)果

患者家屬問卷的得分中隨著患者病程時間的持續(xù)得分值越來越低，在表1中可以看出分值在40-45分由原來的100%到后來的73.3%再降至43.3%，而35-39分之間的比例逐漸上升，原來的0增加到53.3%。不同病程時間得分的差距具有統(tǒng)計學意義〔F>F0.01（2，87），P

3討論

提高器質(zhì)性精神障礙患者家庭功能的必要性。器質(zhì)性精神障礙的患者，對家庭來說是一個很大的壓力和負擔，而不管是在醫(yī)院還是在家里，家庭支持對患者疾病的康復是非常重要的。調(diào)查發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性精神障礙病人對護理的要求和依賴性增強，良好的護理，對控制和改善病人的精神障礙，延緩精神衰退，促進自理能力的恢復均十分有益[1]。家庭是社會的基本組成單位，家庭因素在疾病過程中的重要地位顯而易見。家庭關系不和睦，成員間時常爭吵、打鬧，常會成為沉重的心理壓力，致使疾病發(fā)生，對精神疾病的恢復有不良影響。在預防精神疾病方面，沒有什么別的群體組織比家庭更重要。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)在病程前4周、4-8周、8周后這三個階段的評分逐漸下降，家庭功能處于中等水平。在忙碌的現(xiàn)代生活中，使家人在生理和心理上都無法很好的再家庭中長期的照顧患者，而那些能提供照顧的家庭也需要我們護理人員提供信息和情緒的支持。有資料表明，男性精神障礙患者的社會支持明顯少于女性精神病患者[2]，因此護理人員在做健康教育時要注意對患者配偶，尤其是男性精神病患者家屬的教育，使其明確自己在患者的康復中的重要性，充分調(diào)動他們的積極性，幫助患者共同戰(zhàn)勝疾病。加強器質(zhì)性精神障礙患者家庭功能，并如何對家屬進行健康教育如何鼓舞這些照顧者已經(jīng)成為一件刻不容緩的事情，成為一項重要的任務。

4對策

4.1加強器質(zhì)性精神障礙患者家庭功能，并對其家屬進行健康教育健康教育是通過生理的、心理的、社會的以及與健康密切相關的知識教育，改變不利于健康的各種行為習慣，建立科學的生活方式，使具有自我保健能力，進而達到精神、身體、社交等方面保持健全的狀態(tài)[3]。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)精神障礙患者家屬精神疾病知識水平較低[4]，渴望專業(yè)人員對他們進行康復教育[5]。并且家庭成員對疾病的認知程度與心理狀況能夠直接影響到患者治療的依從性和康復水平[6]。因此對精神病人家屬開展健康教育是必要的，增強家屬對疾病的正確認識，對提高病人治療的支持力，促進病人的康復具有重要的意義[7]。使得他們不再歧視、排斥或害怕患者，從而促使患者重歸社會[8]。

4.2健康教育的方式根據(jù)精神病患者的臨床特點，采取有計劃、有目的的健康教育模式，了解有關疾病常識[9]對精神病人進行健康教育是一項長期的任務，不僅要對病人，還要對其親屬進行指導[10]。對患者家屬教育的方法可以有文字教育法、語言教育法、示范教育法。文字教育法對于文化水平較高、理解力強、依從性好的患者家屬，如科普書刊、報紙雜志、宣傳卡片等，使家屬掌握一般的衛(wèi)生常識和必要的護理技能。語言教育法對有學習興趣、求知欲望高的患者家屬，如專題講座、幻燈、播音等形式。示范教育法對于文化水平低、理解能力差的患者家屬，可通過示范教育、耐心講解演示、說明指導，使家屬能夠直觀、具體、形象的受到教育。

4.3家屬成立一個團體家里有精神障礙患者，其家里人承擔的照顧責任非常大，如何鼓舞這些照顧者的士氣非常重要。若能獲得有過照顧經(jīng)驗的其他家屬其協(xié)助，提供照顧患者的經(jīng)驗，可使照顧者添加知識及情緒的力量，因此家屬也可以成立互助團體，家屬彼此之間可以給予情緒上的支持，從而提高家庭功能。家庭是社會支持系統(tǒng)主要組成部分，家屬和患者共同參與健康教育，起到維護患者的身心健康，增進對患者的理解，通過關心、鼓勵和疏導，減少家屬對精神病患者傷害性情緒，使家庭環(huán)境有利于患者的康復，對鞏固療效、減少復發(fā)起到不可低估的作用[11]。

參考文獻

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[8]羅薇，鄧孟先.對精神病患者家屬健康教育需求的調(diào)查與分析.中國臨床心理學雜志，2003，10（1）：51.

[9]陳惠芳.心理輔導在健康中的作用[J].實用護理雜志，2002，18：9.

篇6

【關鍵詞】精神疾??；心理；健康

隨著社會競爭的加劇，精神病的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）估計，目前全世界約4億人受到精神、社會心理問題以及神經(jīng)疾病的折磨，占全球疾病的11%，其中精神分裂癥患者的人數(shù)達到6000萬左右。2005年衛(wèi)生部公布的數(shù)據(jù)顯示，我國目前約有1600萬的精神疾病患者，已成為我國發(fā)病率第一的疾病。其中僅20%到醫(yī)院就醫(yī)，另外80%流散在社會中，得不到有效的治療。

精神病是人腦功能產(chǎn)生障礙，使患者精神紊亂，對周圍的環(huán)境難以適應，甚至無法維持正常生活的疾病。常見的有躁狂抑郁癥、精神分裂癥、周期性精神病、偏執(zhí)性精神病、神經(jīng)官能癥等。許多精神病患者經(jīng)過一段時間在醫(yī)院系統(tǒng)的治療，病情穩(wěn)定后，也適宜出院回家休養(yǎng)。但由于各種原因，精神病患者病情常會出現(xiàn)反復，其中多數(shù)是由于出院后對患者的護理不當造成的。本文就如何做好精神病患者出院后的護理做一簡要綜述，如下：

1 醫(yī)院護士要做好出院指導

精神病患者經(jīng)過住院觀察治療后，若病情穩(wěn)定，自知力逐漸恢復，即可出院，進行下一步康復。但精神病是的特殊性，病人的心理活動異常復雜，常會產(chǎn)生很多問題，甚至會發(fā)生意外[ 1 ]。為了能使病人早日康復和減少復發(fā)，甚至痊愈，尤其需要做好出院精神病人及家屬的健康指導工作。

1.1 恢復期精神病人常見的心理問題

隨著治療的深入與鞏固，精神病人的病情逐漸緩解，其自知力也逐漸恢復，病人不再否認自己有病，而是迫切需要了解自己的病情，了解精神病的相關知識，對以前的病態(tài)表現(xiàn)也有一定的反思。病人心理非常復雜，常會感到羞愧、自責，有的會產(chǎn)生悲觀絕望的心理，嚴重者可能失去對生活的信心。所以，護士應當體貼、安慰、同情病人，這樣不僅能取得患者的信任，還可使病人重拾信心，有利于恢復病情和鞏固療效。

1.2 對病人及家屬的健康指導

1.2.1 出院前醫(yī)護人員對精神病人的健康教育 醫(yī)護人員應多接觸和關心病人，向病人講解精神疾病的知識，并給予病人必要的暗示治療。讓病人了解發(fā)病的原因和機制，明白治療的重要性。向病人介紹一些治療后未再復發(fā)的病例，增強病人的康復消除病人的思想顧慮。

1.2.2 家屬對病人的健康指導 病人出院回家后，健康指導的重任就從醫(yī)護人員轉(zhuǎn)移到家屬的身上。家屬在病人的完全康復中起著重要的作用。在病人出院時，要加強對其家屬的健康教育指導病人回歸社會，做一個身心健康的人。

1.2.3 及時了解病人的心理活動 家屬既是精神病人生活的照料者，又是病人心理上最值得信任的人。病人的思想負擔重，性格變得敏感多疑。家人一句不經(jīng)意的話都可能造成病人的誤會，因此，家屬的態(tài)度對病人至關重要。要多關心體貼病人，凡事為病人著想，幫助病人逐步走陰影。

1.2.4 維持好患者基本的生活需求 精神病人的自理能力很差，而且飲食非常不規(guī)律，需要為患者提供高蛋白和高熱量的食物來維持其機體正常的營養(yǎng)需求，并囑咐患者多飲水。由于患者過于清閑，造成精力旺盛，常會出現(xiàn)入睡困難，甚至失眠。這時，家屬要努力為患者營造一個舒適的睡眠環(huán)境，因為，良好的睡眠可加快患者的康復。

1.2.5 督促病人按時定量服藥，講解堅持服藥的重要性 精神科醫(yī)生都主張精神病人即使在癥狀完全消失后也應堅持較長時期維持劑量服用抗精神病藥物。但很多病人對此認識不夠，或者覺得長期服藥麻煩，或者擔心藥物的副作用而不能堅持，或者不規(guī)則服用，達不到預防復發(fā)的目的。因此，家屬一定要監(jiān)督病人服藥，并向病人講明藥物鞏固的必要，從而取得病人的配合。

1.2.6 提高病人獨立生活能力和社會適應能力 大部分精神病患者不能自行料理自己的生活。精神病人由于藥物的鎮(zhèn)靜作用，多表現(xiàn)為生活懶散、被動、好臥床，不愿外出活動，造成體重增加和自理能力差。所以，護士需要指導做好患者的生活護理。細心照料病人并為其安排一些輕度的家務活，家屬應為病人制定嚴格的作息制度。督促病人規(guī)律生活、根據(jù)患者的特長和愛好陪伴其到大自然中活動與鍛煉。帶病人有意識的與社會接觸，與他人交談，指導病人正確掌握應激事件的應對方法，提高其心理素質(zhì)，調(diào)動病人的主觀能動性，幫助病人恢復健康。

1.2.7 保管好危險物品，防止意外事故發(fā)生 出院精神病人思想顧慮多，稍不順心，情緒便會波動，嚴重者可能悲觀厭世，作出一些過激的行為，如自傷、自殺等。因此，護士應教會家屬怎樣保護患者的安全，嚴加保管好家中的危險品，防止意外事故發(fā)生。若病人病情波動，應及時與醫(yī)院聯(lián)系，帶病人返院繼續(xù)接受治療。

1.2.8 定期門診復查 告訴患者一定要定期進行門診復查，及時向醫(yī)生反饋病情，病人還要配合醫(yī)生進行必要的檢查，以便醫(yī)生了解藥物的副作用，從而進行藥物種類和劑量的調(diào)整，使病人獲得滿意的治療效果。

2 社區(qū)干預是治療新趨勢

精神衛(wèi)生社區(qū)干預能很好的控制精神病患者的病情，改善患者對藥物治療的依從性，降低患者的思想負擔和經(jīng)濟負擔，顯著提高了精神病患者康復率。是當前精神疾病治療的新趨勢，它以社區(qū)為基礎，發(fā)動家庭與社會的力量，采取針對性的社區(qū)護理，恢復患者的社會、心理和生理疾病[2]。對患者實施“個案管理”，是精神衛(wèi)生社區(qū)干預的重要環(huán)節(jié)，即幫助患者參與社區(qū)性活動，治療合并的疾病，監(jiān)督和回顧干預的情況，協(xié)調(diào)好不同服務群體對患者的照顧。

作為精神疾病治療的新趨勢，精神衛(wèi)生社區(qū)干預能很好改善精神病患者的病情，鍛煉了患者的勞動能力，從而使患者的健康和生活質(zhì)量得到恢復。

3 家庭護理是康復的關鍵

正確有效的家庭護理可使患者的病情長期穩(wěn)定，從而恢復其身心的健康，同時也能減輕家庭和社會負擔。

3.1 掌握精神病的常識，正確認識精神疾病

患者的親屬要正確認識與對待精神疾病，首先自身要保持平和的心態(tài)，對患者需付出更多的愛心與同情心，既要防止對患者過分遷就附和，又要避免過度忽視而棄之不顧?；颊哂H屬應了解一些簡單的觀察病情方法、服藥注意事項等。同時親屬還應幫助患者正視自身疾病，正確對待他人言行，引導患者樹立正確的人生觀和戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 督促患者按時按量服藥

精神疾病要堅持長期服藥維持治療，患者與親屬不能任意停藥或增減藥量。所有藥物都應由親屬保管，監(jiān)督患者服藥。引導患者戒除煙酒，保證其攝入足夠的營養(yǎng)和水分，密切觀察患者的病情變化和藥物的不良反應。一般抗精神病藥物副作用較大，應定期帶患者復診，由醫(yī)生根據(jù)復查結(jié)果及時調(diào)整治療計劃，以減輕患者服藥后的身體不適，增加治療依從性。

3.3 合理安排日常生活，培養(yǎng)良好的個人自理習慣

精神病患者在家休養(yǎng)期間，親屬應督促其建立合理的生活習慣。首先應保持足夠的睡眠，養(yǎng)成按時睡覺的習慣，日間根據(jù)其喜好安排適當?shù)纳詈蛣趧?，鼓勵其與社會環(huán)境保持密切聯(lián)系。引導患者做一些家務或其他力所能及的勞動。這樣可以分散患者的病態(tài)思維，改善情緒，避免生活懶散。對生活不能自理的患者，親屬更應多予關心，督促并協(xié)助做好個人衛(wèi)生，但決不能包辦代替，防止其產(chǎn)生“無用”的心理。

若患者病情不穩(wěn)定，親屬要隨時掌握其思想動態(tài)，注意安全防護。妥善收存家中的貴重物品、刀、剪、繩等危險物品，防止自傷、傷人等意外事件發(fā)生。對于患者的病態(tài)言行，親屬必須有正確認識，給予同情和諒解，適當滿足其合理要求，避免對患者的不良刺激。如發(fā)現(xiàn)患者病情加重或有復發(fā)的早期癥狀，應及時帶患者復診。

參考文獻

篇7

[中圖分類號] R749 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）05（b）-0024-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effects of education intervention of self-efficacy management on patients with mental illnesses. Methods 200 patients with mental illnesses admitted to our hospital from January 2013 to January 2015 were selected as research subjects and randomly divided into two groups.100 patients in the control group were given regular treatment and nursing methods.100 patients in the observation group were further given education intervention of self-efficacy management on the basis of the control group，each patient was given a health education handbook，which contained health knowledge of mental illnesses and monitoring record sheets.The patients in the two groups were given the intervention for 10 weeks.Self-regulating health knowledge questionnaire and Social Disability Screening Schedule （SDSS） were applied to evaluate patients′ recognition on mental illnesses and improvement of patients′ social functions，and intervention effects in the two groups were evaluated. Results The difference of health education knowledge score before intervention in the two groups was not statistically significant （P>0.05），the difference of health education knowledge score in the observation group before and after intervention was statistically significant （P

[Key words] Mental illnesses；Self-efficacy management；Health education

精神疾病患者普遍存在生活自理差、行為退縮等癥狀，給精神病房的管理增加了難度。自我管理護理是指在護理人員的支持和指導下承擔一些預防和治療性活動[1-3]。自我效能管理教育護理原則是護患合作、患者互助、自我管理[4]。對于精神病患者的自我效能管理教育應用進行相關性敘述分析，主要的目的在于對精神病患者能夠?qū)嵭泻侠碛行У淖晕夜芾矸椒?，從而可以降低疾病復發(fā)概率，有利于減輕個人的家庭經(jīng)濟負擔，提升患者的綜合生活質(zhì)量?，F(xiàn)就開展自我效能管理教育取得的良好效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2013 年1月～ 2015年1月收治的200例精神患者，均符合精神病的診斷標準。其中，精神分裂癥96例、癲癇所致精神障礙48例、精神發(fā)育遲緩伴精神障礙56例，經(jīng)病房住院 1 年以上，患者的精神癥狀基本控制，無興奮沖動，遺留以生活懶散、情感淡漠、意志減退、與人交流缺乏等癥狀為主。按住院先后順序單號為觀察組（100例），雙號為對照組（100例），觀察組中，男性54例，女性46例；年齡25～55歲，平均43.2歲；病程1～10年，平均5.8年；文化程度：高中及以上44例，初中36例，初中以下20例。對照組中，男性52例，女性48例，年齡24～56歲，平均42.5歲；病程1～9年，平均5.1年；文化程度：高中及高中以上42例，初中38例，初中以下20例。兩組性別、年齡、病程、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者接受常規(guī)治療護理方法。①飲食護理：護理人員應觀察患者每餐進食情況，給予易消化、營養(yǎng)豐富的飲食，以流質(zhì)或半流質(zhì)為宜，鼓勵患者多飲水。對嚴重嘔吐無法自行進食者，由護理人員協(xié)助喂食，必要時鼻飼或靜脈給予營養(yǎng)支持。②睡眠護理：精神活性物質(zhì)依賴者在戒斷后往往存在頑固性失眠，如不及時糾正，易誘發(fā)復吸或?qū)︽?zhèn)靜催眠藥物依賴的可能性。睡前避免劇烈運動、過度興奮或其他刺激，放松心情，控制情緒，不讓焦慮和惱怒等雜念煩擾，以免肌肉緊張或大腦活動頻繁，不能入睡時聽一些輕柔的音樂，睡前用溫水洗澡，注意足部保暖等，并嚴密觀察記錄患者的睡眠時間。③個人衛(wèi)生護理：加強口腔護理、皮膚護理、排泄護理，保持床單位清潔、干燥、舒適。戒毒患者對疼痛異常敏感，護理時應注意操作輕柔，盡可能少碰觸患者皮膚。對奇癢難忍的癥狀，除給予藥物緩解外，護理人員應給予心理支持，鼓勵患者堅定治療的信心。④戒斷癥狀護理：密切觀察戒斷癥狀的出現(xiàn)，適時用藥。脫癮者的一般情況如流淚、流涕、哈欠之后相繼出現(xiàn)全身癥狀，以全身酸痛、心悸、胸悶、發(fā)熱、發(fā)冷、出汗居多，護理時要密切觀察，盡早發(fā)現(xiàn)癥狀，防止戒毒者夸大癥狀，以求最好的給藥時間，以減輕患者痛苦。

1.2.2 觀察組

觀察組患者在常規(guī)治療護理的基礎上給予自我效能管理教育干預，包括如下。

1.2.2.1 評估 選擇入院后經(jīng)治療急性精神癥狀緩解、自知力部分恢復的患者，每周1～2次對患者集體授課，主治醫(yī)師/責任護士每天對患者進行“一對一”的個別指導和交流。

1.2.2.2 宣傳教育 主治醫(yī)師/護理組長/責任護士向患者宣傳并使患者明白自我管理的主要任務。①如何對待自己精神病本身和因疾病帶來的情緒問題；②如何自理生活，保持衣服、身體干凈，并使自己過上正常人的生活，參加工娛療活動和享受與病友交往的樂趣；③如何幫助別人和尋求別人的幫助；④如何找出自己的問題和制訂實施改變行為的計劃[5]。

1.2.2.3 指導 病員中開展“一對一”結(jié)對，自我照顧好的與自我照顧差的結(jié)對，說話多的與說話少的結(jié)對。要求他們互相幫助，生活互相照顧。教會他們自我清潔、協(xié)助病友清潔、搞病房的衛(wèi)生和內(nèi)務、協(xié)助維持病房的秩序，有問題及時向醫(yī)生或護士反映和傾訴。主治醫(yī)師/護理組長記錄觀察組患者的癥狀和行為的改善、互助的能力，對表現(xiàn)好的和存在的問題均記錄，把存在的問題繼續(xù)向患者指出，與患者分析，不斷持續(xù)改進[6]。主治醫(yī)師/護理組長/責任護士向患者傳授：①與人交流技巧，學會助人為樂、主動幫助別人的態(tài)度；②管理行為技巧，學會如何放松身體、減壓和抗焦慮，減少軀體和情緒癥狀所引起的不適。

1.2.2.4 自我效能管理教育的實施 第一步對患者進行生活行為訓練。訓練患者遵守病區(qū)休養(yǎng)制度和秩序、按時服藥，引導和督促患者參加工娛療活動。第二步進行認知性癥狀管理訓練。向患者講解疾病的相關知識，協(xié)助患者了解自身病情，提高對疾病的認識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。第三步進行疾病管理行為訓練。使患者認識到藥物治療的重要性和長期服藥的必要性，協(xié)助養(yǎng)成規(guī)律服藥的習慣，能識別和處置藥物的不良反應[7]。提高患者自我管理技能，促進自知力恢復，從而使患者安心住院，積極參與康復治療，提高住院依從性，鞏固治療效果，減少疾病復發(fā)。

1.2.2.5 定期學習 組織召開患者座談會，對表現(xiàn)好的患者給予表揚，并讓他們做自我效能管理教育親身體驗的經(jīng)驗交流，通過互動、互學、經(jīng)驗分享，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，也使患者明白自我管理的目的，最終達到提高管理自己疾病的能力和技巧，提高生活質(zhì)量，也能使結(jié)對生活質(zhì)量差的病友感受和得到更好的照顧[8]。

1.3 評價指標

1.3.1 健康教育知識評分[9]

內(nèi)容包括7個方面：患病原因、服藥依從性、服藥注意事項、自我檢測常識、自我綜合管理能力（自覺參加運動、自我護理和關心各類代謝指標）。每項得分按0～3分計算，即未掌握為0分，部分掌握為1分，大部分掌握為2分，完全掌握為3分。由主治醫(yī)師/護理組長/責任護士于干預前和干預后10周對患者進行問卷調(diào)查，由患者自己填寫，當場收回，回收率100%，分數(shù)越高說明患者對健康教育知識掌握得越多。健康知識問卷信度系數(shù)0.75，效度系數(shù)0.94。

1.3.2 社會功能缺陷篩選量表（SDSS）評定[10]

選用其中5項（社會性退縮、家庭內(nèi)活動、個人生活自理、對外界的興趣和責任性與計劃性），其中家庭內(nèi)活動改為病房內(nèi)活動，由2名精神科主治醫(yī)師于干預前和干預后10周評定，分數(shù)越低說明社會功能恢復越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用 SPSS 10.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間采用 t 檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后健康教育知識評分的比較

兩組在干預前健康教育知識評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組在干預后健康教育知識評分明顯高于干預前及對照組干預后，比較差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2 兩組干預前后SDSS評分的比較

兩組患者在干預前SDSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組在干預后SDSS評分明顯低于干預前和對照組干預后，差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

篇8

關鍵詞：精神分裂癥；血糖；氯氮平

中圖分類號R749.3 文獻標識碼：A 文章編號：1673-2197(2009)05-0067-02

1　資料

患者1，女，56歲，以“疑人害己、外跑、睡眠差30年”人院，入院時精神檢查：意識清楚，生活需督促，思維松弛，有明顯幻聽、被害妄想、關系妄想、鐘情妄想、自知力喪失、情感淡漠等癥狀，診斷為精神分裂癥?；颊呒韧w健，離婚，無人照顧，無糖尿病家族史，自發(fā)病以來間斷在我科住院，近5年來一直在我科住院，集體食堂就餐，口服氯氮平200mg／d，未用其它藥物，住院以來每3月檢測血糖1次，自2008年9月起，發(fā)現(xiàn)血糖升高，無多飲、多食、多尿。體重比正常偏高。采取控制飲食，加強鍛煉，未服用降糖藥，血糖波動在7.0～8.0mmol／L。

患者2，女，72歲，以“自言自語、疑人害己、睡眠差30余年”人院，入院時精神檢查：意識清楚，生活需督促，思維松弛，有明顯幻聽、被害妄想、夸大妄想、自知力喪失、情感淡漠等癥狀。診斷為精神分裂癥，患者既往體健，喪偶，無糖尿病家族史，因家中無人照顧，在我科住院近20年，精神癥狀穩(wěn)定，殘余幻聽，社會功能喪失，基本生活自理?；颊呓?年來活動少，進食偏多，喜食甜食，自2007年8月發(fā)現(xiàn)血糖升高后，多次檢測空腹血糖10.0～17.0mmol／L，經(jīng)專科會診診斷為2型糖尿病，現(xiàn)一直口服二甲雙胍75mg／d，分3次飯中服用，控制含糖類食物攝入，督促活動。自2008年9月起血糖一直穩(wěn)定于8.0mmol／L左右，無其它并發(fā)癥出現(xiàn)。

2　治療方案

2.1　創(chuàng)造良好的住院環(huán)境

包括物質(zhì)和精神環(huán)境，物質(zhì)環(huán)境給患者帶來生理上的舒適感，包括病房及周圍環(huán)境的安靜、安全、整潔、舒適，精湛的醫(yī)療護理技術等；精神環(huán)境是指通過工作人員特別是護士的語言及非語言信息，為患者創(chuàng)造心理上的安全感、信任感和愉等。

2.2　穩(wěn)定患者的情緒

根據(jù)各個患者的病情特點，采用不同的方式方法，從患者的角度去理解患者的心理，盡量滿足患者的合理要求，尊重患者的權利，使其獲得被尊重、被接納和安全感，逐漸建立良好的護患關系，為護理工作的開展奠定良好的基礎。

2.3　控制飲食是糖尿病的重要治療措施

合理的飲食調(diào)配是治療糖尿病的關鍵，糖尿病病人的飲食要定量、定時，要控制主食，忌食甜食，多食含纖維素多的食物等。

篇9

住院；精神病人；自殺；預防措施



精神病人在多種因素的作用下，住院期間?？砂l(fā)生自殺行為。有資料表明，各類精神疾病總自殺率為51/10萬，較一般人口高6倍到12倍［1］。自殺是導致精神科患者死亡的主要原因之一，這給醫(yī)院和患者的家庭造成很大的影響，引起了精神衛(wèi)生工作者的高度重視。本文對我院自殺(包括自殺未遂和自殺死亡)的20例住院精神病人進行臨床分析，便于今后更好的制定護理措施，減少或杜絕自殺行為的發(fā)生。

1 臨床資料 

1.1 一般資料 本組病例20例。男性9例，女性11例。最小15歲，最大71歲。住院6～43 d不等。

1.2 疾病種類 本組病例按照中國精神障礙分類與診斷標準第三版(CCMD-3)診斷，其中精神分裂癥8例，抑郁癥5例，情感性精神障礙5例，酒精中毒所致精神障礙1例，焦慮癥1例。其中自殺未遂5例。

1.3 自殺時間

1.3.1 午夜22：00～2：00，此時夜班護理人員多已疲憊，精力不足，患者乘查房間歇采取行動。

1.3.2 清晨4：00～7：00，正值患者先后起床進餐，護理人員進行晨間護理的忙碌時刻，病房秩序混亂，患者趁機采取自殺行為。

1.3.3 其他 中午休息時，工作人員少時，停電光線不足時，都是患者易發(fā)生自殺的時刻。

1.4 自殺地點 多發(fā)生在單人病房、廁所、洗漱間、食堂等僻靜及拐角處。

1.5 自殺常用方法

1.5.1 自縊 常用保護帶或?qū)⒋矄伪惶准耙路人撼蓷l并搓成繩子，或用褲腰帶、鞋帶等采取行動。本組有5例患者采取此方法。

1.5.2 服毒 有4例患者平時積攢大量鎮(zhèn)靜安眠藥而一次性大量吞服自殺。

1.5.3 吞服異物 吞服體溫計、筷子、紐扣、玻璃碎片等4例。

1.5.4 其他 如跳樓3例、割腕2例、撞頭2例等。

1.6 自殺原因分析 來源于自殺未遂者，家屬和醫(yī)護人員。

1.6.1 受精神癥狀支配 本組有11例精神病人在自責、自罪、被害妄想、疑病妄想或命令性幻聽、強制性思維等精神癥狀支配下發(fā)生自殺行為。

1.6.2 個人因素 本組有6例恢復期患者，對精神疾病缺乏正確認識，覺得患精神疾病后非常自卑，害怕失去家庭、事業(yè)，對生活諸事缺乏應對能力和主動性；又擔心疾病反復發(fā)作，長期服藥導致家庭經(jīng)濟困難，為不拖累家人而自殺。

1.6.3 家庭和社會因素 家庭和社會是精神疾病康復的主要場所，長期緊張的家庭環(huán)境，成員間無效的溝通方式，生活的灰心喪氣，加之生活事件的刺激，如離婚、失去親人等，使患者對生活絕望，本組有3例因此而自殺。

2 預防措施 

2.1 作為專業(yè)的精神科護理人員，要熱愛精神科衛(wèi)生事業(yè)，樹立全心全意為精神病人服務和救死扶傷的人道主義精神，而且在任何時候都必須嚴格執(zhí)行精神科護理常規(guī)。精神病人自殺行為的發(fā)生常存在一定的預兆［2］，有的偽裝成病情突然好轉(zhuǎn)，以蒙蔽醫(yī)護人員；還如“微笑性抑郁”，也容易引起忽視；所以要求護理人員應具有敏銳的觀察力，護理時要體會患者的心境，態(tài)度和藹，耐心傾聽患者敘述引起焦慮、抑郁、憤怒的原因和內(nèi)心感受，不要與患者爭辯，設法轉(zhuǎn)移其注意力，引導到現(xiàn)實中患者感興趣的事物上，使患者感到醫(yī)護人員能夠幫助他們分擔痛苦，消除悲觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 為精神病人提供安全的治療環(huán)境，將有自殺想法的患者安排在重病室重點觀察。嚴格執(zhí)行早會和床頭交接班制度，主管醫(yī)生在早會上應及時向護理人員介紹新入院患者的情況，使護理人員了解其病情，尤其是掌握“五防”患者的床號、姓名、癥狀、體征、性格、診斷、治療、飲食、護理要點及心理狀態(tài)，做到心中有數(shù)。護理人員在為患者進行技術操作時，不得將醫(yī)療器械遺留在患者身邊。出入病區(qū)、治療室、倉庫等應隨手帶門，衛(wèi)生清掃用具專人保管并固定存放。交接班時，認真清點保護帶及備品，本組病例中有2例患者是用保護帶作為自殺工具。這就提醒護理人員，尤其是夜班護士，應按規(guī)定使用保護帶，對保護在床上的患者應置于一級護理病房內(nèi)，24 h不離護士視線，發(fā)現(xiàn)保護帶丟失立即查找，消除其所在環(huán)境中的任何危險品，嚴格控制自殺工具的獲得。

2.3 精神病人藥物治療是緩解精神癥狀的主要方法，一次性吞服抗精神病藥物自殺是精神病人采取自殺的一種手段。本組有4例患者在病態(tài)心理的支配下，有著嚴重的自殺企圖，積攢大量藥物而一次性吞服自殺。這要求護理人員加強服藥管理，對患者服務要耐心、細心，態(tài)度和藹，與患者建立良好的護患關系，提高患者服藥的依從性，服藥時要仔細檢查患者的口腔，避免患者留藥，按時按量親自看護患者將藥物服下方可離開，對拒藥者，遵醫(yī)囑給予鼻飼或注射給藥。

2.4 精神病人自殺行為常發(fā)生于住院后不久或病情恢復期，他們回顧自己的病態(tài)表現(xiàn)，又看到復發(fā)再次住院的患者，覺得生活無望，對治療失去信心，極易產(chǎn)生結(jié)束生命，尋求解脫心理，此類患者更易有自殺成功的機會，因此，對病情已經(jīng)好轉(zhuǎn)的患者，應進行多種形式的心理治療和康復訓練［3］，要有計劃地組織患者學習有關精神疾病發(fā)病的原因、治療方法及堅持長期服藥的重要性，在生活上關心體貼患者，鼓勵患者參加有益身心的康復活動。因勢利導，使患者對疾病有正確的認識，分散病態(tài)注意力，消除負性情緒，使其從病理狀態(tài)解脫出來，增加社會適應能力，以積極的心態(tài)進行治療，促使疾病早日康復。

2.5 應加強對自殺未遂患者的心理支持，本組有5例自殺未遂者，當患者意識恢復后，評估患者的心理狀態(tài)，了解患者自殺的原因和經(jīng)過，采取有針對性的心理宣泄、疏導、解釋、保證等心理支持技術，進一步加強防范措施，防止再度自殺。

2.6 防止精神病人自殺行為的發(fā)生，不僅依靠醫(yī)護人員的努力工作及家屬的配合，還要依靠社會的理解和幫助。因此要積極做好精神病人的康復治療工作，呼吁全社會都對精神病人多一份理解，多一份關心，減少社會上的不良刺激，預防自殺的發(fā)生。

參 考 文 獻 

［1］ 沈漁邨.精神病學.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：778.

篇10

文獻標識碼： A

文章編號： 1672-3783(2008)-4-0102-01

【摘 要】通過采取各種精神康復措施，為精神病患者提供康復治療，可以有效地防止病情的復發(fā)，改善患者情緒，激勵病人對生活、工作產(chǎn)生興趣、信心和勇氣，防止或減輕精神缺損，使病人的社會功能得到最大限度的恢復。

【關鍵詞】精神病人 康復 護理 措施

精神康復是指協(xié)調(diào)地聯(lián)合應用醫(yī)學的、教育的、職業(yè)的、社會的和其他一切可能的措施進行訓練和再訓練，側(cè)重于心理和社會功能的調(diào)節(jié)，調(diào)整周圍的環(huán)境和社會條件，使精神病患者能最大限度地改善軀體功能、心理功能及社會功能，使他們重新返回社會生活，完成他們應擔負的責任。通過精神康復治療可以最大限度地促進病人社會功能的恢復，防止精神衰退，減少精神殘疾的發(fā)生。

我院于2004年1月成立康復科，開始對病情穩(wěn)定的精神病人提供精神康復指導和訓練，在精神疾病的院外康復和開展社區(qū)精神衛(wèi)生服務方面進行了一些有益的探索，取得了較好的效果，明顯降低了精神病的復發(fā)率和社會肇事率，提高了慢性精神病人的社會和勞動適應能力，減輕了家庭和社會的負擔。現(xiàn)將有關體會介紹如下：

1 康復對象和目標

精神康復服務對象主要是各種類型的精神疾病及精神（病）殘疾者，經(jīng)過院內(nèi)治療，精神癥狀穩(wěn)定，有一定自知力，病情穩(wěn)定，部分系慢性患者?？祻椭委煹哪繕耸欠乐箯桶l(fā)，防止和減緩精神衰退，使精神病人在心理、社會

和職業(yè)能力方面盡量恢復到病前水平，促使他們回歸社會。

2 康復措施

2.1 建立康復病人檔案康復病人都建立有詳細的康復治療檔案，根據(jù)病人的情況制定康復計劃，定期對病人進行隨訪和康復指導與訓練，隨訪情況和康復指導、訓練的內(nèi)容及效果都有記錄，還定期對病人進行心理量表測評，做到對病人的情況心中有數(shù)。

2.2 建立社區(qū)康復醫(yī)療站，培訓基層人員，開展技術指導我科和一些有條件的街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）辦事處、民政部門合作設立社區(qū)康復醫(yī)療站，為社區(qū)培訓精神衛(wèi)生康復督導人員，定期開展技術指導，醫(yī)療站負責對轄區(qū)內(nèi)病情基本穩(wěn)定精神病人及精神發(fā)育遲滯者進行康復指導和訓練。

2.3 設立家庭康復病床，開展以家庭為系統(tǒng)的康復治療 家庭康復病床是指精神病人在家庭環(huán)境中接受康復治療和護理，以充分利用家庭和社會生活中的有利因素，促使病情好轉(zhuǎn)及社會適應和康復，主要措施如下：

2.3.1 定期訪視 通過定期訪視，觀察和記錄病情，按照病情輕重，劃分若干等級，病情穩(wěn)定者一周一次，病情不穩(wěn)定者，經(jīng)常訪視；病情復發(fā)或惡化者，及時訪視。

2.3.2 督促服藥和就醫(yī) 精神疾病的復發(fā)率較高，且復發(fā)的次數(shù)越多，治療就越困難，精神殘疾的程度也就越重，因此，即使病情已經(jīng)治愈，患者和家屬也必須與醫(yī)生保持固定聯(lián)系，長期維持治療，進行上門訪視，電話隨訪等監(jiān)測患者服藥情況，督促其定期到醫(yī)院做輔助檢查，病情復發(fā)者督促到醫(yī)院就診或住院治療。

2.3.3 開展心理護理和心理疏導 精神病患者在急性發(fā)病期過后，普遍存在的問題是如何面對疾病，如何面對歧視與偏見，如何處理生活、學習和工作中遇到的矛盾等。這些問題如果得不到妥善解決，勢必影響到疾病康復，還可能使疾病復發(fā)。通過經(jīng)常和病人接觸交流，使病人感到有人在關心他們，心理上得到安慰，提高病人的自信心，消除其自卑感，在其面臨生活中的危機時給予疏導，幫助解決一些具體困難。

2.3.4 開展家庭心理教育 心理社會性干預尤其家庭干預對精神病康復具有重要意義。家庭干預是近年來普遍受到重視的一項心理與社會康復手段，我們積極開展各種家庭干預措施，動員家庭成員支持精神障礙病人的康復活動。

2.4 有針對性的進行康復指導和訓練 我們主要進行以下三方面的技能訓練：

2.4.1 生活行為的技能訓練 對生活自理困難的患者，我們有針對性地訓練其個人衛(wèi)生、飲食、衣著、管理個人物品等，以矯正其儀表不整、生活懶散等行為退縮的表現(xiàn)。

2.4.2 社會交往能力訓練 在工作人員的參與下，讓患者扮演各種不同的社會角色，由易到難，然后和患者一起來評價扮演中的成功與不足之處，鼓勵患者投入到角色中，最后潛移默化到現(xiàn)實中。

2.4.3 職業(yè)技能的康復指導和訓練 主要是鼓勵病人盡早參加社會生活和生產(chǎn)勞動，安排其做一些力所能及的工作，盡量保持或恢復其職業(yè)技能，以達到重返社會恢復工作的目的。

2.5 開展精神衛(wèi)生宣教

2.5.1 大力開展精神衛(wèi)生知識宣傳，定期組織病人及家庭成員的疾病防治知識活動，以此增進家庭成員與病人之間的相互理解和支持。

2.5.2 提高病人的家庭滿意度應從關懷、支持、疏導和鼓勵等方面入手。這樣有助于增加家庭親密度，減少彼此間的不滿意度，使家庭環(huán)境更為和諧，利于病人康復。

2.5.3 提高對精神病人及家庭的關愛程度，為他們創(chuàng)造一個良好的外部環(huán)境，應是全社會關心的問題。由于精神病病程長，耗資高，常給家庭帶來很大的經(jīng)濟壓力，加之精神分裂癥家庭成員多存在“譜系障礙”，在處理家庭問題上，解決家庭危機時多顯示出手段僵硬，缺乏靈活性和彈性。希望國家能盡快制訂《精神衛(wèi)生法》，以保障精神病人及家庭的合法權益。

精神病人的康復過程實際上是社會再適應與健康行為再建的過程。開展院外康復護理后，護士、家屬、病人融為一體，家屬能夠隨時與病人溝通，護士可通過家屬的支持系統(tǒng)，更全面了解病人病情，有利于為其提供全心身服務，滿足病人需求。同時病人能夠自由活動，心身得到放松，這種方式充分體現(xiàn)了醫(yī)院的人性化管理。

參考文獻