導語：如何才能寫好一篇醫(yī)療耗材精細化管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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[關鍵詞] 醫(yī)院； 耗材管理； 精細化管理； 效益

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2013 . 18. 044

[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2013）18- 0075- 02

0 引 言

精細化管理是一種理念，一種文化，是建立在常規(guī)管理的基礎上，并將常規(guī)管理引向深入的基本思想和管理模式，是一種以最大限度地減少管理所占用的資源、降低管理成本和提高管理效益為主要目標的管理方式[1]。

近年來，隨著我國社會經濟的迅速發(fā)展和醫(yī)療技術的不斷進步，新的醫(yī)用耗材不斷地應用于臨床，醫(yī)用耗材使用的品種和費用也在不斷增加。面對這種多樣化的擴大，耗材管理也面臨著很大挑戰(zhàn)。醫(yī)用耗材作為醫(yī)院開展醫(yī)療活動的基本物資，已廣泛地運用于醫(yī)療、科研、預防、保健等領域，在醫(yī)院管理中具有舉足輕重的地位[2-3]。目前，醫(yī)院耗材管理普遍存在著管理混亂、資源浪費等現象，如何提高醫(yī)院耗材管理的科學性和合理性，是當前醫(yī)院耗材管理關注的焦點，因此，研究醫(yī)院耗材精細化管理具有十分重要的現實意義。鑒于此，筆者對精細化管理在醫(yī)院耗材管理中的應用進行了相關探討。

1 醫(yī)院耗材管理的現狀及存在問題

當前，醫(yī)院耗材管理已開始學習并運用先進的精細化管理思想。如，本院耗材庫房管理已經引進了管理學中的PDCA循環(huán)法，即通過收集大量數據資料，綜合運用各種管理技術和方法，按照計劃、執(zhí)行、檢查和糾正的順序進行質量管理，并且循環(huán)地進行下去。PDCA循環(huán)法規(guī)范了庫房管理，做到了計劃采購，保障供應，減少了流動資金的占用和損失，降低了醫(yī)療成本，提高了醫(yī)院資金的使用效益；將現代物流管理技術應用于醫(yī)院耗材管理中，優(yōu)化了管理流程，提高了服務質量，同時也降低了管理成本，提高了醫(yī)用耗材管理的安全性和及時性。然而，精細化管理的運用還停留在起步階段，耗材管理中很多的問題并沒有得到根本的解決。

耗材管理歷來是醫(yī)院管理工作的重難點問題，在平時的管理過程中主要存在著品種、規(guī)格多，管理困難、管理混亂，資源浪費等問題，其具體體現在：

（1） 思想觀念不先進：醫(yī)院管理中不同程度的存在著“人情管理”，一些管理制度形同虛設，其主要原因也是由于思想教育的落后，導致觀念不夠先進。醫(yī)院管理的主要對象是人，而人的一切行動都受思想支配，只有搞好對人的思想管理，才能通過人實現對其它方面的管理。把握管理的思想性，需要高度重視對人的思想教育。

（2） 管理方法落后：在新時期，醫(yī)院管理應該與時俱進，管理不是教條，更像是一種藝術和科學?，F階段醫(yī)院管理方法比較粗放、單一，沒有與時俱進的調整，很多醫(yī)院雖然引進了先進的設備，但管理的方法仍相對比較落后、呆板，脫離了信息化的要求，無法提高管理效益。更有很多管理人員素質不高，看面子解決問題，擾亂了管理秩序。

（3） 管理制度不完善：管理重形式，浮于表面，不重效果，僅僅滿足于任務布置，投入多少錢，不問結果的好壞和成效的大小；工作標準意識不強，滿足于“差不多”，缺少細致、徹底的工作作風；崗位職責沒有細化，出了問題不知道在哪個環(huán)節(jié)上；耗材采購一般是缺什么買什么，沒有一定的統(tǒng)籌規(guī)劃[4]；對一些往往送貨不及時的供應商也沒有一定的監(jiān)控體系和約束力，對耗材的流向和使用情況也沒有完善的監(jiān)控體系。

2 加強醫(yī)院耗材管理的重要性和必要性

雖然近年來醫(yī)院的管理水平有了明顯提升，但一些單位制度落實還不夠嚴格、工作標準不高、重建輕管等問題也比較凸顯，醫(yī)院管理隊伍素質較弱的問題仍不容忽視。推行耗材精細化管理，可推動醫(yī)院管理模式由粗放型向精細化轉型，從而進一步規(guī)范管理內容，統(tǒng)一管理標準，細化目標責任、工作流程和操作規(guī)范，使制度落實到位、責任制管理到位、監(jiān)督制約到位。

醫(yī)院耗材由低值易耗品、衛(wèi)生材料、辦公用品等組成[5]，品種復雜繁多，但每個部分都影響著醫(yī)院的經濟效益。近年來醫(yī)院收益未見顯著提高，都可以在管理的粗放、缺少對管理對象的定量分析和量化管理上找到原因。這說明，經驗式、粗放式的管理模式已經無法解決醫(yī)院管理的現實問題，迫切需要醫(yī)院耗材實施精細化管理，對管理的具體內容、標準進行調節(jié)和控制，因此，加強實施醫(yī)院耗材精細化管理，既是解決現實問題的當務之急，又是與時俱進的長期任務，必須作為提高醫(yī)院管理效益的重要舉措緊抓不放。

隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，醫(yī)院耗材的種類越來越多，品種越來越復雜，對管理的精確性和科學性提出了更高要求，加強對醫(yī)院耗材管理直接影響著醫(yī)院的經濟利益和競爭力，積極適應時展和醫(yī)院信息化建設要求，大力推進精細化管理，是大勢所趨、歷史的必然。同時，耗材的管理和使用過程中要無完善的機制，則很可能因管理不當而造成資源的浪費，因此，加強實施醫(yī)院耗材精細化管理刻不容緩。

3 做好醫(yī)院耗材精細化管理的建議

3.1 更新管理理念，加強精細化管理意識

觀念新，才能事業(yè)新。要加強精細化管理科學內涵的學習理解，掌握本質要求、基本內容、實現途徑和管理目標。要統(tǒng)一思想，抓好培訓，提升管理人員的素質，尤其是對一些管理薄弱的班組，要加大力度，重點培訓，從根本上培養(yǎng)管理人員“精”、“細”的思維。要營造精細化管理氛圍，精細化管理是一種全新的管理方式，各級一定要采取多種形式和手段，大力宣傳教育，廣泛深入地引導動員，使精細化管理深入人心，大力營造實施精細化管理的濃厚氛圍，充分調動每個成員的主動性和積極性。要加強領導，依法施管，提高機關科學指導的能力。許多單位的成功經驗證明，只要單位主要領導重視，管理工作的“老大難”問題就能迎刃而解。因此，醫(yī)院耗材管理實行精細化管理必須從加強組織領導入手，確保工作能夠有條不紊地開展。

3.2 控制耗材物資采購

對各類庫存物資定期進行集中招標采購，嚴格控制購置物資的品種，嚴格審核各項物資的進貨價格，通過以性價比為中標標準，在同等條件下以低價者中標。規(guī)范新進衛(wèi)生耗材的審批程序，凡科室申購新的衛(wèi)生材料先由科室申請，詳細說明理由、適應癥，備齊彩頁、使用說明書、三證等資料。先由醫(yī)療及管理部門及審計復核、采購部門做市場調查，分析、審核該物資所能產生的經濟效益，同時分析是否病人病情治療所需，有無因此加重病人負擔等情況，最后由院長辦公會審議通過才能購入。正確處理好需要與可能的關系，分清輕重緩急，把有限的資金安排到最需要的地方；要堅持勤儉辦事業(yè)的原則，開源節(jié)流，增收節(jié)支，挖掘內部潛力，努力提高資金使用效率，減少資源浪費，最大限度地提高經費物資的使用效益。

3.3 規(guī)范耗材管理流程

醫(yī)院購置物資后，不定時的入庫、報銷會給設備處和財務處的相關負責人帶來一定的工作量，因此應對供應商實行嚴格地監(jiān)控和約束，尤其對首次進入醫(yī)院的供應商，必須按相關準入程序嚴格審核。要查找重點領域、重點崗位以及關鍵環(huán)節(jié)的廉潔風險點，堵住漏洞，嚴禁在采購過程中發(fā)生腐敗問題，導致耗材成本增加問題的出現。對送貨不及時和影響到工作進程的供應商應實施懲罰措施。對醫(yī)用耗材的申報、采購、申領建立一套完整的流程和制度，由相關部門專人負責此項工作，對耗材的流向和使用情況做好登記，形成一套完善的管理流程和監(jiān)控體系。

3.4 加強質量信息反饋

為更好地服務于臨床，為臨床各科室解決后顧之憂，定期（每季度）到各科室走訪，對有質量問題的物資進行登記，填寫《臨床科室物資使用情況反饋表》并及時向采購部門或供貨商反映情況，要求盡快解決。每年組織專家對醫(yī)用耗材進行評估，尤其對高值耗材和常用耗材，從性價比、質量和需求等方面進行評價，以形成一個良好的信息反饋系統(tǒng)，不僅僅起著對當前醫(yī)用耗材考核審查的作用，更是為下一步耗材的物資采購指引了方向。

3.5 推進科室信息化建設

信息化建設是實施精細化管理的有效途徑。信息現代化可以提高工作效益并減少工作量?？蔀楦骺剖姨峁┯媱澤暾埜黜椢镔Y，推行物資計劃、領用等信息化管理。系統(tǒng)完成各科室在本科室院網內即可直接進行計劃、領用及費用查詢等相關操作，提高辦公效益。然而，現有的系統(tǒng)或平臺仍存在一些不足，如功能太少、可操作性低等，需要進一步建設和完善。耗材在醫(yī)院內的使用比重越來越大，我們必須建立新的管理理念，如果管理理念落后，成本意識淡薄，那么隨著耗材使用量不斷攀升，必將造成醫(yī)療成本快速增加的現象。

3.6 制定合理的績效考核制度

在精細化管理中，如果說流程是起點，標準是基礎，績效考核才是使管理活動形成閉環(huán)。沒有績效考核，流程和標準都可能落空，就不會真正形成貫徹力和執(zhí)行力。通過立標、驗標、定標三步循環(huán)，對管理工作建立評價標準，并根據實際工作與預期標準之間的差距大小和開展工作的有效性進行綜合評估，使績效考核更加合理。建立科學的量化考評制度，實施科學的考評。對管理計劃的完成情況進行全面的衡量，對管理的質量效益進行科學的評價，明確在哪些方面實現了管理目標，取得了哪些管理績效，在哪些方面創(chuàng)新了工作方法，在哪些方面還存在著問題和不足，以及在下一個管理循環(huán)中需要解決的問題，形成管理活動的閉環(huán)回路，循環(huán)遞進，持續(xù)改進提高。實施科學的最優(yōu)化考核，一是要建立和健全科學的量化考評指標體系，注重定性評價與定量評估相結合。二是采取科學的考評方法。借鑒現代績效管理考評等考評方法的有益經驗，注重自我考評、上級考評和下級考評相結合，平時考評、階段考評和綜合考評相結合。

因此，醫(yī)院只有建立科學的組織架構，規(guī)范管理流程，建立動態(tài)實時的管理體系，增強領導的執(zhí)行力，精細化管理才能得到落實，出現成效。精細化管理不僅應在醫(yī)院耗材管理方面，在醫(yī)院整個后勤、醫(yī)療等領域仍需進一步推廣，才能提高醫(yī)院的競爭力。

4 結 語

醫(yī)院耗材實施精細化管理是必然的選擇。做好耗材管理工作，降低成本消耗對于一個醫(yī)院的管理是至關重要的。只有做好醫(yī)院耗材管理工作，才能夠降低醫(yī)院成本消耗，提高醫(yī)院競爭力，節(jié)省醫(yī)院資金，與此同時，患者的醫(yī)療費用也才會因此而得到降低。因此，我們必須要做好醫(yī)院耗材精細化管理工作，必須要降低成本消耗，為醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展做出貢獻。

主要參考文獻

[1] 胡益民. 淺談庫存物資精細化管理[J]. 行政事業(yè)資產與財務，2012（24）：194，212.

[2] 宋風兵. 加強醫(yī)用耗材采購規(guī)范化管理[J]. 中國醫(yī)療設備，2012，（27）7：100-101.

[3] 張建設. 醫(yī)院信息系統(tǒng)在設備耗材管理中的應用探討[J]. 醫(yī)療裝備，2012，（25）11： 52-55.

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關鍵詞：醫(yī)改 公立醫(yī)院 成本 精細化管理

一、公立醫(yī)院成本精細化管理的內涵

所謂公立醫(yī)院成本精細化管理，是指公立醫(yī)院以“精細化、細微化、定量化”的成本細分理念，運用財務管理技術來實現收益的最大化和成本的最低化。新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院實施成本的精細化管理勢在必行：

（一）公立醫(yī)院成本精細化管理是適應市場競爭的必然選擇

新醫(yī)改背景下，醫(yī)療費用增長過快的勢頭得到了有效遏制，但也給公立醫(yī)院帶來了前所未有的壓力，醫(yī)療收入將受到醫(yī)?；I資總量的限制，因此各公立醫(yī)院間展開了激烈的競爭，這使得收縮成本和開源節(jié)流就成為公立醫(yī)院的必然選擇。

（二）公立醫(yī)院成本精細化管理是改革醫(yī)院運行機制的需求

實施成本精細化管理后，公立醫(yī)院能夠豐富自身的精細化實踐，打破原先缺乏競爭力的管理模式，構建科學合理的分配制度，促進醫(yī)院運行機制的改革和運行效率的提高。

（三）公立醫(yī)院成本精細化管理是新《醫(yī)院財務制度》的要求

新《醫(yī)院財務制度》要求不斷提高公立醫(yī)院成本預算管理的精細化和科學化水平，建立與國際接軌的成本預算管理體系。作為特殊的事業(yè)單位，一般事業(yè)單位實行的成本核算原則和收付實現制難以滿足公立醫(yī)院的需求，因此公立醫(yī)院要根據自身需求來實施成本精細化管理（如引入權責發(fā)生制核算原則）。

二、公立醫(yī)院成本的精細化管理對策

（一）公立醫(yī)院成本精細化管理的原則

公立醫(yī)院在實施成本精細化管理時，需要遵循如下原則：全過程原則。公立醫(yī)院運行的各個時間都涉及到成本的發(fā)生，另外公立醫(yī)院“人、財、物”的運行也涉及到成本的發(fā)生，因此必須堅持全過程性原則；全員性原則。公立醫(yī)院成本具有很強的綜合性，涉及到各個部門、下屬單位及科室每位員工，因此實施成本精細化管理必然要求全體員工的參與，使全體員工都樹立成本管理的意識；經濟性原則。公立醫(yī)院在成本管理過程中，要盡量節(jié)省為管控成本所付出的人力、物力和財力，協調處理好“管控收益”和“管控付出”的關系，從而獲得最大的經濟效益。

（二）公立醫(yī)院藥品和設備成本的精細化管理

藥品和設備成本在公立醫(yī)院成本項目中所占的比例高達50%以上，因此加強藥品和設備成本的精細化管理，對于降低公立醫(yī)院的運營成本至關重要。

第一，藥品采購成本的精細化管理。公立醫(yī)院要構建完善的組織架構，制定由醫(yī)務部計劃科領導協同、藥劑科參與的藥品采購機制；規(guī)范藥品的采購流程，明確藥品采購計劃編制、審批、付款、入庫、領用發(fā)出和處置等環(huán)節(jié)的控制要求，并完善申購手續(xù)、采購合同等票據的核查工作；審計部門會同財經管理中心在市場調研的基礎上，構建標準價格參與，全面推行藥品的集中采購和陽光采購，切實降低藥品成本。

第二，藥品存儲成本的精細化管理。公立醫(yī)院要加強對貴重材料和藥品（尤其是醫(yī)療設施設備）的存儲管理，派專人負責貴重器材的存儲管理工作，并且建立高值耗材輔助賬和登記制度；建立核查制度，對存儲藥品的庫房進行定期盤查和登記造冊，對損耗進行檢查并分析產生原因；實行條形碼管理，實現藥品從采購到病人消耗的可視化管理。

第三，設施設備成本的精細化管理。公立醫(yī)院要綜合考量現階段醫(yī)療狀況，不盲目追求昂貴的“高、精、尖”設備，重點購置一些價格低廉、見效快、收益好且適用于常見病的設施設備；要做好設施設備的整合利用工作，各科室間能夠互用的設施設備做到最大限度的調劑使用，避免造成設備的限制；做好設施設備的維護工作，在降低維修費用的基礎上盡量提高設施設備的使用壽命。

（三）公立醫(yī)院人力成本的精細化管理

第一，公立醫(yī)院機關工作人員相對較多，存在著大量的人浮于事的現象，機關工作人員的工作熱情和工作效率普遍偏低，這造成公立醫(yī)院管理成本的高昂和人力成本的浪費，因此公立醫(yī)院要實行減員增效，減小機關冗員、富余及非醫(yī)療人員。

第二，公立醫(yī)院各醫(yī)療科室在確保醫(yī)療質量的基礎上，要通過多收多治、擴大醫(yī)療服務項目等來加快病床的周轉率。通過提升醫(yī)護人員的工作效率，公立醫(yī)院的經濟效益能夠大幅增加，并且人力成本支出能夠大大減少。

第三，公立醫(yī)院耗材和水電成本的控制也非常重要，是成本精細化管理的重要組成部分。具體說來：首先，公立醫(yī)院管理層要認識到水電成本、耗材成本控制的重要性，掌握先進的成本管控理念和方法，并指導醫(yī)院員工有效執(zhí)行耗材和水電成本的管控工作；其次，對于材料、水電成本消耗較大的科室、合作項目、行政機關科室，醫(yī)院必須安裝獨立的計量設施，嚴格進行成本的管控；最后，醫(yī)院要定期舉行成本管控講座，邀請財經管理中心、財務部工作人員進行授課，讓全體工作人員意識到控制材料、水電成本的重要性，并且對材料、水電成本發(fā)生額較大的科室進行通報，提高科室的成本管控意識。

三、結束語

實施成本精細化管理，是公立醫(yī)院提高經濟收益、應對激烈市場競爭的必然選擇。因此本文在闡述公立醫(yī)院成本精細化管理重要性的基礎上，深入探討了新醫(yī)改背景下我國公立醫(yī)院實施成本精細化管理的對策，以期為提高我國公立醫(yī)院的成本管控水平，提供一些有益的參考和借鑒。

參考文獻：

[1]幸躍凌.精細化管理出效能[J].秘書工作，2009（11）

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關鍵詞：高值耗材；條碼技術；管理流程；規(guī)范化

醫(yī)用高值耗材是指?？剖褂谩⒅苯幼饔糜谌梭w、對其安全性有嚴格要求、且價值較高的醫(yī)用耗材[1]。高值耗材由于價值高、質量要求高，通常為患者所關注的重點，也是醫(yī)院醫(yī)用衛(wèi)生材料管理的重點。隨著高值耗材的品種及患者使用量的增加，高值耗材的規(guī)范化管理已經成為每個醫(yī)院都必須面臨的問題。我院骨神經外科、心血管腎臟病科等十個科室都在使用高值耗材，通過改變高值耗材的管理流程，促進了我院的規(guī)范化管理。

1原有管理流程及其弊端

1.1高值耗材原有管理流程 原有的工作流程中，高值耗材的考察、采購、使用均在臨床科室，而醫(yī)學工程科則僅僅輔助科室報銷供應商的費用，具體流程，見圖1。

圖1 高值耗材原有工作流程

通過圖1，我們可以看到原有的工作流程：臨床科室為整個高值耗材管理的核心部門，負責整個采購、使用、計價環(huán)節(jié)，同時和供應商、患者及醫(yī)學工程科進行溝通；醫(yī)學工程科在科室對患者使用高值耗材并計價后通過臨床科室主任簽過字的使用申請和供應商提供的發(fā)票來確定自己的審核意見，將意見提交財經中心；財經中心依靠醫(yī)學工程科提供的書面材料對供應商進行付款。

1.2原有管理流程的弊端 隨著醫(yī)院對精細化管理要求的逐步提高，高值耗材的原有管理方式顯然已經不能滿足醫(yī)院規(guī)范化要求，存在著許多弊端及安全隱患。

1.2.1臨床科室的采購弊端 臨床科室①對選擇供應商缺乏經驗，往往對供應商的資質審核不足，降低了準入標準；②對高值耗材的質量是否符合標準難以進行準確的界定，存在安全事故隱患；③容易引起廉政風險，進一步增加了高值耗材的采購成本。

1.2.2耗材使用缺乏監(jiān)管 耗材是否切實用在患者身上、耗材質量是否合格、是否以次充好、是否重復利用等情況，物資管理部門完全不能掌握。另外，因為護士或收費員對高值耗材的名稱或規(guī)格不熟悉，人為疏忽或人情關系都有可能導致的費用錄入不準確。

1.2.3庫存管理不能進行帳實核對 供應商在接到科室申請后直接將耗材送往科室或手術室使用，高值庫房能看見的只有科室遞交的使用申請和供應商提供的發(fā)票，既看不到患者的計價信息，也不清楚庫房的賬務和實際使用的耗材是否一致，出現丟失或重復利用的情況也很難發(fā)現。

1.2.4耗材管理和效益分析難以追溯 高值庫房對高值耗材進行的只是事后管理，由于是"先貨后票"，既不能依據高值耗材的出入庫情況對耗材成本進行分析，一旦出現質量問題也很難追溯到是耗材的供應來源以及出現的問題的環(huán)節(jié)。

2新管理流程及方法

2.1條碼技術及其特點 條碼技術是在計算機應用實踐中產生和發(fā)展起來的一種自動識別技術。它是為實現對信息的自動掃描而設計的，是一種實現快速、準確而可靠的采集數據的有效手段。條碼技術的應用解決了數據錄入和數據采集的"瓶頸問題"，為現代物流及供應鏈管理提供了有效的技術支持。

條碼技術具有簡單、唯一、靈活性高、輸入速度快、成本低廉等特點，非常適合在高值耗材的管理中應用。

2.2應用條碼技術的高值耗材管理新流程 我院高值耗材新的管理流程中，高值耗材的管理主體發(fā)生了變化，醫(yī)學工程科作為醫(yī)療物資的管理部門，發(fā)揮了其核心作用。管理流程，見圖2。

圖2 高值耗材現有工作流程

2.2.1高值耗材的采購 高值耗材的采購由醫(yī)學工程科統(tǒng)一進行。醫(yī)學工程科可以通過招標來確定供應商的準入范圍。如果有新入的供應商，則查驗供應商提供的證件的真實性和有效性，同時可以建立供應商檔案，把所有能反映供應商資質、信譽及產品質量的文件、證書歸檔。

在科室向醫(yī)學工程科提交申請后，醫(yī)學工程科從已有的供應商檔案中選取合適的廠家，或者通過比較提出購買需求。

2.2.2高值耗材備貨 收到醫(yī)院的購買申請后，供應商將醫(yī)院需要的高值耗材送往醫(yī)學工程科進行備貨登記。備貨登記時，只對供應商提供的高值耗材基本信息進行錄入，并且和HIS數據庫價表中的耗材價格進行對照，由醫(yī)學工程科打印條碼并粘貼到高值耗材上，掃描條碼發(fā)往科室待用。條碼信息主要包括耗材名稱、廠家、規(guī)格、登記日期等。此時雖然耗材已發(fā)往科室待用，但高值庫房并未進行入庫，通過這種虛擬庫存的方式可以實現高值耗材的"零庫存"管理。

2.2.3高值耗材的使用及計價 科室在為患者進行手術使用高值耗材時，對高值耗材條碼標簽進行掃描計價，確保使用的高值耗材和醫(yī)學工程科進行備貨登記的耗材為同一品種和種類。

2.2.4高值耗材入出庫處理 高值耗材的入出庫處理是在患者使用完高值耗材之后進行處理的。醫(yī)學工程科只有在查詢到高值耗材對患者的計價信息后，才進行入出庫處理。

2.3高值耗材成本統(tǒng)計分析 財經中心可以統(tǒng)計出每月各科室請領和使用高值耗材的數量、金額及消耗明細，以便對高值耗材進行成本統(tǒng)計分析。

高值耗材在科室的成本中占有比較高的比例，對高值耗材的統(tǒng)計分析，有利于醫(yī)院更好地控制和降低成本。

3新流程促進醫(yī)院規(guī)范化和精細化管理的效果

新的高值耗材管理流程主要體現在高值耗材的采購過程透明化、使用過程規(guī)范化、管理過程精細化。

3.1采購過程透明化

3.1.1確保耗材供應商的資質 高值耗材的供應商必須具備《醫(yī)療器械生產企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械經營企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械產品注冊證》、《進口醫(yī)療器械產品注冊證》和《企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照》等[4]。由醫(yī)學工程科集中動態(tài)管理各供應商的資質資料，拒絕無資質企業(yè)進入采購環(huán)節(jié)，從源頭上確保了高值耗材的質量。

3.1.2確保采購過程的透明 在高值耗材的采購過程中，如果在購買數額較小，可以采取擇優(yōu)購買的方式；如果科室申請數額較大，可以采用招標采購的形式。

3.1.3確保高值耗材的質量 在供應商進行備貨登記的時候，由醫(yī)學工程科對高值耗材的生產單位、規(guī)格、型號、質量保證書等進行核對，對外觀是否有破損、配套物品是否齊全進行檢查，核對檢查完成后才能打印條碼發(fā)往科室待用。高值耗材在使用之前，科室還可以再次對高值耗材進一步核對，確保高值耗材的質量。

3.2使用過程規(guī)范化 從醫(yī)學工程科高值庫房對耗材進行備貨處理后就進入了醫(yī)院管理的生命周期，生命周期的每個環(huán)節(jié)對高值耗材都采用了條碼規(guī)范化管理：庫房進行出庫處理時，使用條碼可以避免錯發(fā)耗材；科室給患者使用時也規(guī)避了以次充好、重復利用的風險；在患者使用完成后，可以看到患者的計費信息。

3.3管理過程精細化 在實行了新的高值耗材管理流程后，醫(yī)學工程科作為醫(yī)院醫(yī)用器械耗材的管理部門充分發(fā)揮了其管理作用。

3.3.1耗材信息管理的精細化 醫(yī)學工程科雖然使用了"虛擬庫存"和"零庫存"管理，但卻記錄了所有的供應商的信息、備貨和耗材消耗信息、所有使用過耗材的患者信息，對供應商管理、耗材管理、高值耗材糾紛的追溯都起了重要作用。

3.3.2耗材監(jiān)管流程的精細化 舊的高值耗材管理流程中，醫(yī)學工程科既看不到高值耗材的實物，也見不到患者的使用信息。在新的高值耗材管理流程中，醫(yī)學工程科對整個采購、收貨和使用的全過程實行了有效的監(jiān)管，可以動態(tài)、實時了解高值耗材在醫(yī)院的狀態(tài)，充分履行監(jiān)督管理職能。

醫(yī)用高值耗材的流通過程不僅具有物流管理和財務管理的意義，同時也是醫(yī)院醫(yī)療服務信息的重要組成部分[5]，在實行了高值庫房管理和成本核算以來，可以有效地統(tǒng)計出高值耗材的相關信息，并通過相關的統(tǒng)計分析進一步降低科室成本，提高科室效益，提高病患的滿意度。

4結論

通過對高值耗材采購、備貨、發(fā)放、使用等過程的條形碼全過程跟蹤管理，改變了原有的高值耗材的管理流程，促進了醫(yī)院高值耗材采購、使用和管理的規(guī)范化、，對醫(yī)院進一步提高管理水平、規(guī)避高值耗材使用風險、降低高值耗材使用成本、提高患者滿意度起到了積極的作用。

參考文獻：

[1]趙寧志，張玉琴，曾宏逵，等.醫(yī)用高值耗材規(guī)范管理探討[J].東南國防醫(yī)藥，2010，3.

[2]湯志衛(wèi).做好醫(yī)用高值耗材準入管理工作[J].醫(yī)療設備信息，2006，3.

[3]褚光華，姚勇，田桂鳳.高值醫(yī)用耗材產品條碼可塑性調查分析[J].科學管理，2009，2.

篇4

【關鍵詞】醫(yī)改；成本管理；藥品加成

目前，我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進入深水區(qū)，取消藥品加成政策全面鋪開，醫(yī)?？刭M作為醫(yī)改的重頭戲，也在各省市拉開了序幕。對于眾多依賴“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式的公立醫(yī)院來說，藥品加成的取消切斷了主要的收入來源，而隨著醫(yī)院的發(fā)展，支出項目不減反增。財政投入十分有限，如何在保障公益性的前提下維持醫(yī)院的運營，成為公立醫(yī)院亟需關注的問題。

2015年，國家衛(wèi)計委體制改革司司長梁萬年在第十一屆健康產業(yè)高峰論壇上表示，醫(yī)改帶來的收益減少，需要“政府補一些，價格調整一些，醫(yī)院消化一些”。“醫(yī)院消化一些”，即醫(yī)院要進行成本管理，學會“開源節(jié)流”[1]。本文分析醫(yī)改對公立醫(yī)院成本管理帶來的影響和挑戰(zhàn)，結合成本管理現狀對新形勢下醫(yī)院成本管理的發(fā)展思路進行研究和思考。

一、醫(yī)改對成本管理帶來的影響

隨著醫(yī)?；鸨P子不斷擴大，醫(yī)院更關注收入的增長，關注如何增加床位、擴大規(guī)模、吸引病源，對成本往往采用粗放型管理。取消藥品加成，分級診療、按病種付費的推進，意味著公立醫(yī)院的收入增長空間越來越小，公立醫(yī)院想繼續(xù)運營下去，必須從重收入、重規(guī)模向重成本、重效率改變。

（一）藥品零加成減少了醫(yī)院的收入補償渠道

藥品的零加成政策減少了醫(yī)院的收入來源，促使醫(yī)院把關注點放在“節(jié)流”上[2]。從醫(yī)院角度來說，為了應對收入減少帶來的損失，一要壓縮藥品和耗材的收入占比；二要降低經營成本，提高資產使用效率；三要探索新形勢下的藥房管理模式，提高藥房的投入產出比。

（二）醫(yī)療服務項目價格調整改變了收入結構

調整醫(yī)療服務價格是深入推進醫(yī)改的主要措施，醫(yī)療服務價格調整的方向是降低大型設備檢查費，提高技術勞務性項目收費。改革后收入結構的變動直接影響到相關科室的工作量和資源占用，比如內科門診中開具常用藥、慢性病藥的患者由于醫(yī)事服務費的調整大量分流到社區(qū)，而放射科由于CT、核磁等項目價格降低導致工作量不斷增長，但是相應的資源分配卻沒有隨之改變。

醫(yī)院對資源的分配應該服從醫(yī)改方向。醫(yī)療服務收入結構的變動對人、財、物和空間等資源配置提出了更高的要求，如何合理配置資源，減少資源閑置，提高資源使用效率，是醫(yī)院成本管理面臨的重要課題。

（三）支付方式改革對固有的盈利模式造成沖擊

不同的支付方式導致公立醫(yī)院不同的行為模式。過去按項目付費機制下，醫(yī)院收入來源于項目的工作量，開單越多，收入越多，為了利益最大化容易導致過度醫(yī)療的行為；而以病種付費為主的多元化支付方式，將超出付費標準的費用分擔給醫(yī)院，醫(yī)院的成本來源于項目的工作量，開單越多，成本越大，能夠促進醫(yī)院主動規(guī)范醫(yī)療行為，形成以成本為中心的經營模式。

支付方式的改革對醫(yī)院固有的盈利模式帶來了很大沖擊。單純?yōu)榱私档统杀?，減少醫(yī)療服務項目和耗材使用，可能無法實現醫(yī)療服務目標；增加檢查、治療服務，成本超出付費標準太多，可能導致醫(yī)院無法生存。如何準確測算成本，合理規(guī)劃治療路徑，在保證醫(yī)療效果的基礎上降低醫(yī)療服務成本，是公立醫(yī)院成本管理面臨的挑戰(zhàn)。

二、成本管理的現狀

（一）成本管理的觀念落后

長期以來受盈利模式的影響，公立醫(yī)院更關注于收入的規(guī)模，沒有足夠的動力主動進行成本管理。即使開展成本核算的部分醫(yī)院，對成本管理的認識也比較片面，認為成本管理就是成本核算，成本核算軟件種類越多，成本管理越先進，這種觀念一定程度上會制約成本管理的探索[3]。成本核算的本質是對象化的費用，它將各種費用通過不同的分攤標準分攤到核算對象上，重點在結果的產出；而成本管理是通過規(guī)范業(yè)務流程、合理配置資源等方式提高投入產出率，重點在業(yè)務的管理過程。也就是說很多醫(yī)院僅僅停留在數字核算階段。

（二）成本管理的精細化程度不高

成本精細化管理是可靠的成本分析、成本核算的前提，醫(yī)院成本管理的精細化主要體現在數據的準確性、管理的細節(jié)性以及管理的科學性[4]。目前很多醫(yī)院成本管理的精細化程度不夠，表現在以下方面：

1.基礎數據不準確。比如：醫(yī)院不同業(yè)務系統(tǒng)中的數據由于口徑不一致經常存在差額，水電費等公用費用的分攤計量方式不合理，HIS系統(tǒng)中存在明細項目信息不準確的現象，基礎數據直接影響到成本分析和決策的準確性。

2.材料管理不夠精細。很多公立醫(yī)院材料購買時沒有進行可行性研究，沒有責任到人，發(fā)生問題后無法追溯；材料領用時以領代耗，大量耗材積壓在使用科室，不能真實反映使用情況；材料使用時沒有進行消耗分析和數量對比，不清楚有無浪費、盜用現象；高值耗材沒有實施一物一碼的關聯，采用零庫存，不及時入賬。

3.大型設備購買不科學。設備采購前沒有進行充分論證，設備可能存在重復購置、閑置、不會用的問題；設備采購后沒有持續(xù)進行經濟效益分析，判斷設備使用是否符合預期。

（三）成本核算對成本管理的支持有限

國內很多醫(yī)院已經逐步建立起成本核算體系，根據核算對象的不同，通常包括科室成本核算、醫(yī)療項目成本核算和病種核算。但經過幾年的核算發(fā)現，成本核算對提高成本管理的作用有限，究其原因有兩個方面：

1.成本核算方法的適用性。成本核算的本質是對象化的費用，更適合以直接成本為主、標準化程度較高的服務，對于以間接成本為主、個性化的醫(yī)療服務來說，無論是按人員，還是按工作量分攤，都會與真實成本相偏離，把結果用到決策上，會造成偏差。

2.成本核算過程沒有深入業(yè)務科室。在成本核算中，過于強調結果的產出，而對核算過程中遇到的問題沒有進行深入的分析，比如HIS系統(tǒng)科室數據不準確、手術室沒有二級庫核算等問題。這些恰恰是成本管理需要關注和持續(xù)改進的。

（四）信息系統(tǒng)建設滯后

公立醫(yī)院作為人員密集型、技術密集型、資金密集型的機構，良好的信息系統(tǒng)建設是運營的前提。但醫(yī)院信息系統(tǒng)建設遠遠滯后于管理的需求。主要表現在以下方面：

1.信息系統(tǒng)缺乏整體設計理念。在成本核算工作中，往往需要將業(yè)務系統(tǒng)提供的原始數據進行二次處理，說明醫(yī)院成本核算軟件與其他業(yè)務軟件之間難以共享和交換數據，各軟件形成信息孤島。

2.現有的信息系統(tǒng)功能不夠完善。比如物流系統(tǒng)對耗材的管理，只能顯示耗材的入庫、出庫情況，各科室核算時以領代用，無法實時反映耗材使用情況，大量的耗材存放在使用科室。對于高值耗材的管理，各醫(yī)院普遍采用零庫存的管理模式，由供應商按需送貨，使用后辦理出入庫的現象普遍，信息系統(tǒng)并不能隨時監(jiān)控。

3.財務核算自動化程度低。信息流無法實時匯總，會計核算無法自動生成。一方面，財務人員無法從繁重的基礎核算工作中解脫出來，把更多的時間放在成本管理上；另一方面，由于無法實時提供財務信息和預算信息，對成本管理精細化帶來了阻礙。

三、新形勢下成本管理的思考

（一）提高精細化管理水平

相對于企業(yè)管理來說，醫(yī)院的精細化管理水平還有很大的提升空間，公立醫(yī)院應該重點關注以下方面：

1.提高基礎數據的準確度。一是基礎數據產生時核實準確性。比如HIS系統(tǒng)中開單和執(zhí)行科室不正確，對人員、面積等基礎數據沒有及時更新。二是財務入賬時增強規(guī)范性，嚴格按照會計準則和內部控制制度的規(guī)定入賬。三是費用分攤時強調科學性。比如很多醫(yī)院的水電費依然按面積或人頭分攤到科室，往往跟科室的實際耗費量存在偏差。排除大功率設備科室后再按面積分攤更為合理。

2.材料管理細節(jié)化。材料引進時，科室需要寫可行性報告，對醫(yī)療成本、科室費用做出承諾，主管院長審批后由經管部門進行成本效益核算，本著誰引進、誰使用、誰負責的原則，責任到人；材料領用時，控制科室?guī)齑?，以留置針為例，計算科室收費例數與留置針領用數的比例，如果差別太大，可能存在庫存過多或者盜用現象；材料使用時，及時進行數量對比和消耗分析，比如核算放射膠片，先按照工作量計算出月度標準消耗量3200張，實際消耗量3526張，損耗率為10.18%，對損耗率進行分析對比，尋找原因；針對手術室的材料管理，由于價值高，種類繁多，可以采取手術室下設三級庫，以手術間為結算單位，由巡回護士負責，按實際需求辦理材料出入庫。

3.固定資產管理科學化。固定資產購買前，進行可行性論證，通過本量利分析法，核算固定資產的保本工作量，除此之外還要考慮醫(yī)院周圍病源數量，能不能達到預計工作量，有沒有專業(yè)的操作人員，設備會不會閑置。固定資產購買之后，要進行持續(xù)的經濟效益追蹤和合理的資產配置，使資產達到預定的使用目標[5]。

（二）合理配置醫(yī)療資源

隨著藥品加成的取消和內涵耗材實行打包收費，藥品收入和材料收入成為無效收入，而醫(yī)療機構無論資金還是人力、物力、空間資源都是有限的，成本管理的目標就是將有限的醫(yī)療資源配置到有用的地方，產出更多的效益。

1.合理規(guī)劃科室資源投入。收入結構的調整對科室的工作量產生影響。一方面，通過數據對比的方式對醫(yī)改前后工作量進行分析，從而進行人員調配和材料管控。另一方面，利用項目成本核算結果，通過對不同科室同一治療項目進行人力分析，判斷醫(yī)護人員的工作量；通過對不同科室相同設備檢查項目進行工作量分析，合理調配固定資產，提高資產使用率。

2.探索新形勢下的藥房管理模式。藥品零加成政策實施后，藥房從利潤中心轉變?yōu)槌杀局行模帋熞裁媾R著尷尬的處境。在醫(yī)改政策允許的前提下，將藥房托管給相關機構看似是個不錯的選擇，但是對藥品質量的監(jiān)管十分困難。目前藥師的專業(yè)性沒有得到充分發(fā)揮，應該抓住醫(yī)改的機遇，引導臨床藥師對患者臨床用藥進行咨詢和指導，對處方進行審核和點評，這樣不僅使藥師功能得到發(fā)揮，也提高了臨床的工作效率，降低診療風險。

（三）梳理業(yè)務流程

以病種付費為主的支付方式改革影響了公立醫(yī)院的戰(zhàn)略定位，為了應對支付方式的改革，應該通過價值鏈分析梳理業(yè)務流程，認識哪些是可增值的、有發(fā)展?jié)摿Φ牟糠郑男┦欠窃鲋档?、不必要的部分，在有限的時間內減少非增值服務時間，提高服務效率。對于必要的醫(yī)療服務，推行疾病分類和臨床路徑管理，使醫(yī)療服務管理標準化。一方面，有利于規(guī)避無效的服務環(huán)節(jié)，節(jié)省服務成本，提高診療效率；另一方面，醫(yī)療服務越規(guī)范，流程越標準，成本核算的數據越準確，對成本決策的支持力度越大。

（四）加強業(yè)務財務融合

醫(yī)院成本管理的主體通常為財務人員，成本管理的對象為業(yè)務科室，財務數據真正服務于業(yè)務需求離不開“業(yè)財融合”[6]。目前，大多數財務人員的分析工作停留在數字游戲上，沒有真正深入到業(yè)務科室，對業(yè)務流程缺乏了解。財務人員應該借助專業(yè)知識，通過預測分析、預算管理、成本控制的方法，用來源于業(yè)務科室的信息指導業(yè)務管理。

（五）開展以成本控制為核心的全面預算和績效管理

業(yè)務科室是目標導向的，而成本管理是過程導向的，從本質上說，成本管理是對業(yè)務科室的活動進行控制。所以無論是物資采購，還是日常支出，都需要對業(yè)務科室進行監(jiān)督，最好的方式就是開展全面預算管理，將預算的考核結果與績效掛鉤[7]。

公立醫(yī)院在戰(zhàn)略目標的基礎上編制支出預算，經過審批后下達到業(yè)務科室。支出活動產生時，首先要判斷是否有預算，通過預算進行成本控制和管理，并通過績效評價保障預算執(zhí)行。物資采購預算管理流程如圖1所示。

（六）提高醫(yī)院信息化水平

信息系統(tǒng)是醫(yī)院管理的支撐，無論是日常運營，還是成本管理，都通過信息系統(tǒng)將制度落地。醫(yī)院的信息系統(tǒng)要與醫(yī)療、管理深度融合，實現數據共享，要推進人、財、物一體化管理，對流程進行優(yōu)化，從而為決策提供信息，提高管理效率。

1.搭建統(tǒng)一的數據核算平臺，提高數據的共享性和一致性。將HIS系統(tǒng)、會計核算系統(tǒng)、預算管理系統(tǒng)、成本核算系統(tǒng)、物流系統(tǒng)中的相關信息整合到信息化平臺，各類信息共享互用，避免信息孤島的出現。

2.提高財務核算的自動化程度，推進人、財、物的一體化和智能化管理。一方面，可以優(yōu)化業(yè)務流程，增加數據的準確程度；另一方面，可以減少財務人員工作量，解放財務人員，促進財務人員從核算型會計到管理型會計的轉型。

3.加強管理型軟件的建設?，F有的財務軟件主要為財務核算服務，成本、預算、績效相關軟件缺乏科學性和可用性。手工分析數據工作量巨大，要做到精細化的成本管理，管理型財務軟件不可或缺。

4.醫(yī)院作為數據密集型機構，應該科學有效地利用大數據技術進行數據分析，從數據池中挖掘出數據價值，為醫(yī)院的經營服務。

篇5

[關鍵詞]醫(yī)院；后勤保障；精細化管理

[DOI]1013939/jcnkizgsc201533134

1精細化管理的內涵和外延

11精細化管理的內涵

所謂“精細化管理”，其內容一般有三――即生產流程、產品質量控制、管理手段三者的精細化，而三者的最直接共同目的，則在于以各種形式實現利潤最大化。在此方面的著名案例當屬日本的豐田公司，21世紀初，該公司獲得的利潤超過了美國的福特和通用兩家同行公司利潤的兩倍，其手中的交易券總價則超過了美國“汽車三巨頭”――前述兩家公司和克萊斯勒公司之和。究其原因，不難看出其是豐田公司穩(wěn)步推行精細化管理所獲得的成效。

12精細化管理的外延

精細化管理這一理念與現代社會發(fā)展節(jié)奏相合，故而其在發(fā)展過程中“自然而然”地獲得了向整個社會“各個角落”加以“滲透”的機會，故而精細化管理的理念也必然會獲得相應的外延。因為現代管理要求服務質量、社會分工兩者必須同步精細化，而這一時間的“外延”即精細化管理的前提為民主管理與制度建設，以此來將常規(guī)管理引向深入，在其過程中將管理責任進一步落實并具體化和明確化，同時把高標準的工作規(guī)范向其中每一工作步驟、每一環(huán)節(jié)、每一工作加以細化。

2醫(yī)院后勤保障精細化管理的范疇

21工作規(guī)程精細化

從客觀角度而言，醫(yī)院后勤崗位早就有相應的規(guī)程了，但由于諸多方面原因，其往往并不完善，尤其是難以有效地展示出崗位工作人員的權利和義務，故而應對其加以相應完善。如在病房中某一設施需更換，維修者應在接報后何時開展維修工作，維修時長情況如何，耗材數量，保用期長度、善后處理、工作質量考核、獎懲方案均應在規(guī)程中有所體現。

22消耗計量精細化

一般而言，醫(yī)院后勤保障層面上提到的“消耗”無非來自醫(yī)用供給和后勤保障崗位本身兩個方面。前者一般包括病房內家具、辦公用具、被服、印刷品、紙張、煤氣、暖氣制冷、水電之類的消耗，對其應有效做到或裝表計量，或文字精確統(tǒng)計以形成成本考核；后者的典型例子則是室外環(huán)境區(qū)域保潔活動中在用具用水等方面應制定出應有的統(tǒng)計和與之配套的計量標準制度。

23醫(yī)用供給及維修合同履行保障精細化

按照一系列現實情況而言，醫(yī)院多以招標采購的形式確定醫(yī)療設備物資供給方，并在其后以合同的形式予以保障，而在此層面上的“精細化”則包括兩個層面――即合同制定時的“條款精細化”和保障履行的“方式精細化”。如應明確規(guī)定醫(yī)療設備的違約責任、維修保用期、試用期、安裝調試期、到貨期等，從而盡可能做到“零庫存”，并且確定管理責任人，對一系列活動落實為翔實的文字記錄。

24成本核算精細化

大體上可以將醫(yī)院在后勤保障方面成本分為六個類型：一是聘用物業(yè)公司開支，二是后勤工作人員各方面費用，三是日常耗品資金，四是設備維修資金，五是購入設備物資資金，六是基礎建筑資金。在對此六者的核算精細化方面，一要做到基于精確統(tǒng)計來核算出總體后勤投入，并以之作為次年預算依據；二要精確核算出各科室和崗位在后勤保障層面上所需的成本，從而形成“成本消耗標準化”的基礎。

25醫(yī)院后勤保障系統(tǒng)結構和崗位編制精細化

在此方面的問題同樣來自兩個層面，其一是后勤保障系統(tǒng)的工作門類構成――一般而言，可以按其“社會化性質”將其劃分為“可完全社會化”者（包括非醫(yī)療救護汽車、電器維修、燃氣供給、被服清洗、綠化、餐飲、保潔、保安等）；“無法社會化”者（包括計算機網絡維護、供熱制冷、水電維修之類）；“無法與醫(yī)院分離”者（包括集中供氧、排污、消防監(jiān)控等）。其二是應準確核計留存醫(yī)院編制的后勤工作崗位，從而盡可能減少冗員且不影響醫(yī)院運轉。

26緊急狀態(tài)醫(yī)院后勤保障措施精細化

“緊急狀態(tài)”一般指的是醫(yī)院災害性事故或社會緊急醫(yī)療救護任務，在此方面，醫(yī)院后勤保障方面也應有相應的人、財、物準備和與之配套的精細化應急預案。

3醫(yī)院后勤保障管理精細化的路線圖

31樹立醫(yī)院后勤保障精細化管理的正確觀念

實踐證明，“精細化管理”這一理念可以有效地推動社會發(fā)展，而其也在如今逐步滲透到全社會當中，對于這一趨勢，醫(yī)院方面有必要對其有一個深刻的認識和把握――在后勤保障方面的各種精細化管理活動，應定位為醫(yī)院精細化管理的重要內容；其核心應定位為基于降低成本這一目的，并盡可能地將工作成果和服務“精品化”，和“可持續(xù)發(fā)展”戰(zhàn)略相互符合；應長期、逐步地推行醫(yī)院后勤保障精細化管理，從而有效地調整其所涉及的各方面利害關系，并將其上升到醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略這一層面。

32普及精細化管理的理念

在此方面的主要工作方式在于推行激勵機制，從而在“人人參與”中將精細化管理“自愿化”乃至于“自覺化”。為此，首先要加強教育，將有關于“精細化管理”的知識內容加以普及，其次則應將參與精細化管理結果變?yōu)閷嶋H利益的獲得――如某鍋爐工借助于操作方法的改進而使得自身工作中的消耗標準煤這一方面每班下降了一噸，而在市場上，一噸標準煤平均定價為人民幣300元――在先前的粗放管理方式之下往往講究“節(jié)約部分充公”，但在精細化管理理念下“獎懲兌現”的規(guī)定，該鍋爐工就可以在其中分得相應部分的獎勵――而這樣的情況則勢必調動其同行的積極性，并且使醫(yī)院節(jié)約了資金，形成“多方共贏”的效果。

33逐步、穩(wěn)定地推進精細化管理的進程

在此方面可采取以下步驟：逐步精細化崗位操作規(guī)程與相應的常規(guī)管理規(guī)程，在其間對不同崗位的“節(jié)流”目標加以明確和逐步實現；借助于“勞動組合”的形式，提升人員脫崗培訓方面的力度；開展“精細成本核算”活動，在其間形成包括后勤崗位在內的“成本投入標準”，并在操作中進一步實現盈虧自負；對后勤保障系統(tǒng)的結構加以優(yōu)化，甚至可以將一些崗位“社會化”；對管理層次加以優(yōu)化，逐步形成類似于董事會的“醫(yī)院后勤理事會”并管轄醫(yī)院建立的后勤公司，即形成所謂“多頭對一頭”模式。

參考文獻：

篇6

隨著新醫(yī)改的不斷深入，我國基本醫(yī)療保障制度已覆蓋全民，醫(yī)保工作質量直接影響到醫(yī)院技術、服務水平、甚至關系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。如何在新形勢下完善患者、醫(yī)保機構、醫(yī)院之間的關系，做好醫(yī)院醫(yī)保精細化管理已成為醫(yī)院的重要工作。精細化管理是提高醫(yī)院整體管理水平的重要舉措，是醫(yī)保管理體制改革的必然趨勢。醫(yī)院通過醫(yī)療保險管理規(guī)范化體系建設，通過醫(yī)療保險工作的精細化管理，提高醫(yī)療保險管理工作效率，提高患者的滿意度，同時也能使醫(yī)?；鸷侠硎褂茫贯t(yī)院管理水平邁上新的臺階，同時打造醫(yī)院品牌，實現醫(yī)院的跨越式發(fā)展。

[關鍵詞]

醫(yī)院醫(yī)保；精細化管理；措施

隨著新醫(yī)改的不斷深入，我國基本醫(yī)療保障制度已覆蓋全民，醫(yī)保的范圍越來越大，參保的人數也越來越多，醫(yī)院的醫(yī)?；颊哒紦烁嗟尼t(yī)院份額，醫(yī)保付費方式根據基金收支預算實行總額控制?？傤~預付的實施結束了按項目報銷的粗放式管理時期，踏入精細管理階段[1]，對醫(yī)院的醫(yī)保管理提出更高的要求[2]。在醫(yī)療保險體系中醫(yī)、患、保三方中，醫(yī)院是聯結保方和需方的橋梁，要加強醫(yī)保管理，只有“醫(yī)、患、保”三方達成協商共管、良性互動的“雙贏”監(jiān)督管理運行機制，才能使醫(yī)療保險真正步入良性循環(huán)的軌道，促進基本醫(yī)療保險工作健康持續(xù)發(fā)展。新醫(yī)保政策給醫(yī)院帶來了機遇，同時醫(yī)保管理部門對醫(yī)院也提出了諸多要求，也帶來了更大的挑戰(zhàn)和問題。醫(yī)院如何提高醫(yī)?；鸬氖褂眯屎突颊叩臐M意度，做好精細化管理，這又將成為醫(yī)院管理工作中的重點。

1精細化管理含義

實際上，精細化理念在我國古代就被提出，古書上講“人心惟危，道心惟微，惟精惟一，允執(zhí)厥中”，就是精細化的意思。今天提出的精細化理論最早來自泰勒的科學管理，戴明的質量管理和豐田的生產方式[3]。精細化管理一步步被人們熟識和接受。它是社會分工精細化以及服務質量的精細化對現代管理的必然要求；是建立在常規(guī)管理的基礎上，并將常規(guī)管理引向深入的基本思想和管理模式；以減少浪費為目標，改進醫(yī)療服務過程、降低成本、重視質量控制的精益管理經驗和案例，逐漸被廣大醫(yī)院管理者所認同，并在美國等發(fā)達國家醫(yī)院管理中得到很好應用[4]。精細化管理是一種管理理念和管理技術，是通過規(guī)則的系統(tǒng)化和細化，以最優(yōu)化、最簡潔、最經濟的手段實現一個最為理想的效果，以規(guī)范化為目的、標準化為前提、數據化作保證、信息化作手段，將目標進行細化，落實到各個環(huán)節(jié)中，讓每個環(huán)節(jié)務必做到盡善盡美，從而發(fā)揮效力，實現整體的執(zhí)行效果。

2實施醫(yī)院醫(yī)保精細化管理的必要性

2.1醫(yī)院醫(yī)保精細化管理滿足了醫(yī)保管理部門對醫(yī)院的要求

在新醫(yī)改政策下，醫(yī)保管理機構對醫(yī)院進行了更加嚴格的監(jiān)控，以及對不合規(guī)的醫(yī)療行為加大了經濟處罰力度，因此，醫(yī)院必須進行精細化管理，解讀醫(yī)保政策，加強內控制度，完善醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費用，使其符合醫(yī)療保險要求。

2.2醫(yī)院醫(yī)保精細化管理是獲得群眾認可的重要措施

近年來隨著醫(yī)患問題的加劇，使群眾認可，群眾滿意成為醫(yī)院重要的核心要求。醫(yī)保政策執(zhí)行越到位，醫(yī)保問題解釋越詳細，就越能得到群眾的理解和認可。將精細化管理理念運用到醫(yī)院醫(yī)保管理中，可以提高工作效率，減少參保病人的候診、住院時間，使服務流程簡潔明快，服務態(tài)度熱情周到，服務行為文明規(guī)范，服務措施便民利民，服務環(huán)境舒適安全，服務信息公開透明，提高病人滿意度[5]。

2.3醫(yī)院醫(yī)保實施精細化管理的重要意義

在醫(yī)保要求增加，群眾需求增多的情況下，醫(yī)院不但要獲得社會效益，還要獲得經濟效益，醫(yī)院收入增加，才能使職工滿意，醫(yī)院得到持續(xù)發(fā)展。因此新醫(yī)改下，醫(yī)院管理必須要進行改革，精細化管理是醫(yī)院進入良性循環(huán)的關鍵。建立先進、科學的組織管理架構，優(yōu)化完善相關制度規(guī)定，服務流程標準化，各個環(huán)節(jié)保證精細化和規(guī)范化的分工，從而提高醫(yī)院效率，推動醫(yī)院業(yè)務又好又快的發(fā)展。醫(yī)院要以消費者滿意度作為發(fā)展目標，工作責任無界限，提高醫(yī)務人員的個人競爭力，提倡精細化管理的細節(jié)理念。這樣能夠以最高效率、最低成本、最優(yōu)品質為患者提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務，同時可以減輕醫(yī)務人員的工作量和工作壓力，帶來良好的績效。

3實施醫(yī)院醫(yī)保精細化管理的具體措施

3.1以精細化管理理念，強化管理制度，完善健全管理監(jiān)督體系

建立醫(yī)院醫(yī)保管理領導小組，由相關職能科室負責人組成、分管副院長領導，醫(yī)保辦主任主管，并賦予相應職能。醫(yī)院醫(yī)保辦與醫(yī)務科、門診辦公室、護理部、財務科、藥劑科及信息中心等人員相互配合，各個部門人員明確分工，相互配合，密切協同。醫(yī)院要嚴格制定醫(yī)保辦公室工作制度并規(guī)定相關人員的工作職責，合理布置安排醫(yī)保辦的工作。對醫(yī)院日常的醫(yī)保工作進行管理、監(jiān)督。及時了解掌握醫(yī)保政策、醫(yī)保動態(tài)，預防發(fā)生不合規(guī)的醫(yī)療行為，為醫(yī)院決策提供合理建議。臨床科室由科主任負責，并設立醫(yī)保監(jiān)督員，形成可以層層落實的醫(yī)保管理體系。

3.2提供精細化服務，滿意患者、服務患者

增強服務意識，提高服務質量在醫(yī)療保險體系的醫(yī)、患、保三方中，醫(yī)院是連接保方與需方的橋梁。充分發(fā)揮好這個橋梁作用，就需要醫(yī)保人員不斷增強其服務意識，樹立“以患者為中心”的服務理念，提高服務水平，優(yōu)化服務流程，提高患者滿意度，增加醫(yī)保患者。提供各種便民設施，設立方便門診、導醫(yī)站、志愿者，主動服務患者、幫助患者。重視患者感受，設立投訴專線，并對出院醫(yī)保患者進行回訪，發(fā)現問題及時解決，營造良好的服務氛圍。

3.3細化制度規(guī)范，加強內控，提升醫(yī)保內涵質量

建立、健全醫(yī)保管理制度，規(guī)范醫(yī)保行為，讓醫(yī)療行為有章可循，堅持首診負責制，嚴格執(zhí)行醫(yī)保審批制度，加強處方管理，將醫(yī)保工作納入績效考核中，促進醫(yī)護人員參與醫(yī)院醫(yī)保管理意識，減少過度醫(yī)療，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費。

3.4以精細化管理理念，做好醫(yī)保政策培訓和宣傳工作

醫(yī)保工作涉及面廣，政策性強[6]，要及時、準確、透徹地理解政策，必須要加強培訓和宣傳。只有讓醫(yī)務人員和參保人員都熟悉醫(yī)保政策、及時了解醫(yī)保動態(tài)，才能保證醫(yī)保政策的順利貫徹執(zhí)行，為此醫(yī)院采用多種渠道及方法進行醫(yī)保政策宣傳。通過醫(yī)院的廣泛宣傳，使患者能夠及時了解我國的醫(yī)療保險制度，選擇更有利于患者的診療方案。通過進行醫(yī)保知識、政策的專項講座，發(fā)放宣傳材料，利用醫(yī)院內網信息平臺最新的醫(yī)保政策等形式對醫(yī)務人員進行醫(yī)保知識的更新，提升政策水平和實際工作能力。

3.5以精細化管理理念，加強藥品專項費用治理

嚴格執(zhí)行醫(yī)保政策，促進合理用藥管理。臨床用藥要與醫(yī)保病人的疾病診斷相符；用藥范圍、用藥品種、用藥數量要符合醫(yī)保規(guī)定。醫(yī)保辦每月監(jiān)測分析消耗較大的藥品，關注殘余藥量問題和監(jiān)控問題較大的中成藥、輔助治療類用藥。對于不合理的用藥限制使用或停用，對相關責任人進行培訓、約談或經濟處罰。

3.6控制住院成本，探索總額預付制下的科室指標考核體系

根據醫(yī)院總額控制指標，定時監(jiān)控各科總量指標、藥品費用指標、門診及住院次均費用、人頭人次比、住院天數、藥占比、個人負擔比例等指標，及時向各科室反饋。同時對使用特殊藥品、特種檢查和診療項目和高值耗材實行告知審批制度，以達到降低患者住院成本和合理治療的目標。

3.7建立獎懲機制，激發(fā)精細管理內在動力

醫(yī)保辦管理醫(yī)院醫(yī)保工作的日?？己恕①M用管理、聯審互查、綜合管理等綜合考核評比，以及醫(yī)院內部的審核、審查等不斷強化內外監(jiān)督機制。每月考核結果在醫(yī)保通訊中公示，通過院周會、績效考評會等形式進行反饋。對考核達標，指標完成好的科室給予獎勵。對考核不達標或因醫(yī)保部門拒付的醫(yī)療費用，由科室和個人承擔相應的經濟處罰。通過檢查、評價、反饋、獎罰的精細管理過程，醫(yī)保服務質量實現持續(xù)性改進，提升醫(yī)院醫(yī)保綜合管理水平。

3.8加強信息系統(tǒng)保障，及時監(jiān)控反饋相關指標

①醫(yī)保的精細化管理依托于計算機信息系統(tǒng)，結合醫(yī)保政策的規(guī)定，計算機中心為滿足醫(yī)保管理的各項指標需求，提供了一個堅實的數據平臺。通過信息平臺，加強環(huán)節(jié)管理；巧用數據信息，提高管理的時效性；強化數據分析，找出費用的管控點。②以數據指標為基礎，以加強精細管理?？傤~預付支付制度下，掌握醫(yī)?；颊咭寻l(fā)生費用、預測即將發(fā)生的費用和找出影響費用的主要因素對醫(yī)院各管理層來說非常重要[7]。然而由于醫(yī)院信息系統(tǒng)數據簡單，且與北京市醫(yī)保業(yè)務組件相互獨立，信息無法共享，導致獲取精確數據信息困難[8]，管理指標不能細化，數據反饋時間長，管理滯后。通過信息化系統(tǒng)，將醫(yī)院的整體資源納入其中，才能真正做到數據的準確和完整[9]。建立數據統(tǒng)計模塊，有利于實時顯示、分析各項醫(yī)保數據，準確預測費用、制定管理目標，極大地輔助了決策者的方案評價選擇準確度，減少了決策過程中的不確定性、隨意性和主觀性[10]，從而有的放矢出臺控制措施，為醫(yī)院精細化管理提供量化指標。創(chuàng)建醫(yī)保數據數據庫，為醫(yī)保工作的良性發(fā)展奠定基礎。

3.9用精細化管理理念，做好物價管理，確保費用的公開、透明

嚴格執(zhí)行醫(yī)保收費項目價格，掌握醫(yī)保藥品以及自費藥品情況，正確與醫(yī)保系統(tǒng)進行對照。執(zhí)行自費項目簽字制度，增加患者知情權，防止重復檢查以及減少不合理費用的發(fā)生，提供每日費用清單，增加費用透明度。每月定期向社保中心報送結算材料，做到真實、完整、準確。

4建立醫(yī)保精細化管理的長效機制

醫(yī)院應立足和倡導醫(yī)保費用精細化管理，并建立長效機制，實現將傳統(tǒng)的單純費用控制管理理念，轉變?yōu)閷θ说墓芾?。因此需要考慮醫(yī)務人員的工作積極性、工作效率和服務質量，以保證醫(yī)院的當前效益和長效發(fā)展。探索一套合理、科學的績效考核方式，調動醫(yī)務人員的積極性，提高員工工作效率和醫(yī)院運營效率[11]。

總之，醫(yī)院醫(yī)保管理是一個長期、復雜、系統(tǒng)性的工作，在新的總額預付制下，只有加強精細化的管理，有效制止不規(guī)范的醫(yī)療行為，以醫(yī)院的效率為核心、以患者的需求和滿意為目標，將精細化管理的思想和理念貫徹到醫(yī)保管理的環(huán)節(jié)中，將管理工作做細、做精，倡導精細化、人性化的管理服務理念，用心以善，治理從嚴；策劃要活，治理要死；管理格式化，團隊職業(yè)化，才能有效推動醫(yī)院管理工作的實施，實現醫(yī)院的長足發(fā)展，全面提升醫(yī)療保險管理的能力和水平。

作者：張海燕 單位：北京市中西醫(yī)結合醫(yī)院醫(yī)保辦

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篇7

關鍵詞：公立醫(yī)院；運營管理；難點及重點；應用對策

在公立醫(yī)院運營過程中，藥品零差價作為醫(yī)療改革的重點內容之一，取消了藥品加成給公立醫(yī)院的發(fā)展帶來了一定的壓力，因此需要針對醫(yī)院的內部收入結構進行調整和協調，藥學部門也需要積極的進行轉型，通過制定新的補償機制解決公立醫(yī)院發(fā)展中遇到的問題。通過加強成本管理、合理應用藥品采購及應用管理制度、推動臨床藥學服務等方式促進醫(yī)療資源的整合，制定合理的管理措施保證公立醫(yī)院的運營效果。公立醫(yī)院通過藥品零差率政策的應用，控制了醫(yī)院在藥品方面的經濟來源，給醫(yī)院的運營帶來極大的負擔，零差率后藥品利潤差額需要由醫(yī)療服務補給、政府補貼等方式來改善，因此醫(yī)院需要實施精細化管理，有效控制醫(yī)院的運行成本，提高醫(yī)院的運營質量。

一、公立醫(yī)院運營中的現狀分析

(一)醫(yī)保付費模式發(fā)生極大的變化

隨著醫(yī)療體制的不斷改革和完善，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療加新農村醫(yī)保等得到全面的推廣。我國近幾年在各個城市推動DRG付費模式的應用，DRG付費模式表示：醫(yī)保機構與公立醫(yī)院付費模式從按項目付費轉變?yōu)镈RG付費模式，根據患者的年齡、性別、住院時間、手術類型、疾病情況、病情程度、并發(fā)癥等因素，針對病種和診斷進行打包收費從而制定的醫(yī)保支付標準。通過DRG分組，能夠針對各項疾病進行分類，還能針對醫(yī)院中不同學科、醫(yī)療服務的規(guī)范性、技術性、服務質量等進行評估，RDG付費模式還能將工作效率、工作質量等情況呈現出來。

(二)藥品及耗材零加成

隨著醫(yī)療改革的深化，藥品及耗材加成得到取消，從而醫(yī)院在這方面的經濟收益受到限制，給醫(yī)院的運營帶來極大的壓力。以往，大多數公立醫(yī)院的經濟收益都來源于藥品及耗材加成，藥品及耗材加成政策頒布后，醫(yī)院的運營收入大打折扣，為了發(fā)揮醫(yī)療服務的作用，醫(yī)院就需要開展成本管控，制定合理的運營管理對策，為醫(yī)院提高收益拓展渠道。

(三)醫(yī)療機構之間的競爭較為激烈

通過分級診療制度應用后，患者看病會選擇離家近、看病方便、花錢少的醫(yī)療機構，通過這樣的分流也改善了公立醫(yī)院的醫(yī)療壓力。為了保證公立醫(yī)院門診量的穩(wěn)定增加，就需要根據醫(yī)院的發(fā)展情況突出專科優(yōu)勢，將疑難雜癥的診療作為自身的發(fā)展優(yōu)勢。醫(yī)療領域中，產生了很多私營醫(yī)療結構并且得到快速的發(fā)展，民營機構相比公立醫(yī)院，對市場環(huán)境的掌握更加的全面，因此構建的運營管理對策較為實用且有效，因此給公立醫(yī)院的發(fā)展帶來極大的壓力。當前時代下，患者看病的需求也越來越多樣化，對醫(yī)療服務的要求越來越高，因此公立醫(yī)院不僅要提供優(yōu)質的診療服務，還要提高自身管理效果，提高自身在市場中的核心競爭力。

二、公立醫(yī)院運營管理中存在的問題

(一)成本問題

第一，由于不具有完善的成本管理意識導致成本管理理念無法得到創(chuàng)新。公立醫(yī)院的屬性為事業(yè)單位，因此會享受政府的資金補貼，導致很多公立醫(yī)院的管理人員無法對成本管控給予高度重視，一味的擴大醫(yī)院發(fā)揮規(guī)模，不斷采購醫(yī)療設備，導致醫(yī)院的運營成本無法得到有效的控制。還有一些公立醫(yī)院未能構建完善的成本管控理念，對成本管控的認知存在錯誤，認為成本管理與成本核算是一樣的，因此對成本只是進行簡單的核算。第二，由于未能構建完善的成本管控機制，導致成本管理效率較差。公立醫(yī)院未能根據自身發(fā)展情況制定管理對策，從而導致成本管理的各項措施無法滿足要求。成本管理措施落實階段由于缺乏管理機制，導致成本管理未能落實到各個科室或各個部門中，一些醫(yī)院雖然將成本管理納入到財務管理工作中，但是卻未能構建對應的管理體系，導致成本管理效果依然無法保證。第三，未能構建成本管理信息系統(tǒng)。缺乏信息系統(tǒng)從而無法針對成本各項數據進行采集和分析，導致成本數據的利用率較差。

(二)人員問題

公立醫(yī)院的運用管理中，由于缺乏專業(yè)的人才則出現了一系列問題：第一，財務人員主要承擔著醫(yī)院運營管理的工作。公立醫(yī)院對財務核算給予高度重視，但是卻未能構建合理的管理對策，因此由財務人員承擔運營管理的工作。第二，運營管理人員專業(yè)水平較差。公立醫(yī)院的運營管理由于缺乏財務、經濟、醫(yī)療等方面的專業(yè)知識，因此管理人員的管理能力較差，無法勝任這一崗位。第三，醫(yī)院無法重視對運營管理人才的培養(yǎng)。醫(yī)院引進管理人才后卻忽略了對人才進行全面的培養(yǎng)。醫(yī)院的運營管理是一項長期的工作，因此需要不斷提高管理人才的專業(yè)理論知識和操作技能，才能持續(xù)提高醫(yī)院的運營管理效果。

(三)績效管理問題

在新時展下，公立醫(yī)院對績效管理缺乏足夠的理解，會將績效考核與績效管理相混淆，針對員工開展考核然后根據考核結果發(fā)放報酬，一些公立醫(yī)院中缺乏完善的績效考核標準，醫(yī)院科室、部門工作的復雜程度較高，在規(guī)范績效考核標準的時候無法結合各個部門的實際情況，導致考核標準過于單一，員工的積極性則無法被充分調動起來。三、公立醫(yī)院運用管理水平提高的對策(一)針對成本開展精細化管理第一，要提高人員的成本管控意識。通過合理的成本管控宣傳手段，在醫(yī)院各個科室、各部門之間開展成本管理的宣傳，能夠提高人們對成本及其管理的認知，也能認識到開展成本管理的重要性。第二，構建完善的成本管控機制。公立醫(yī)院要結合自身發(fā)展水平制定成本管理制度，以此來保證成本管理能夠在完善的制定下發(fā)揮作用，同時完善的管理制度還能保證各項操作的規(guī)范性，提高醫(yī)院各科室、各部門的成本管理效果。就比如說，藥品消耗、設備采購、材料庫存管理上要制定有效的管理對策，加強各部門溝通交流，以此來保證各個環(huán)節(jié)成本的管理質量。第三，成本管理信息系統(tǒng)的構建。現代化信息技術的應用，推動成本管理體系的建設，實施精細化管理則實現了對數據的全面預算，將其作為成本管理的支持。

(二)重視人才團隊的建設

第一，公立醫(yī)院在重視對管理人才的培養(yǎng)。公立醫(yī)院運營管理的人才需要具備經濟、醫(yī)療、信息技術等多方面的知識，通過人才的培養(yǎng)能夠促進運營管理人才團隊的構建，提高人才的管理操作技能，從而滿足新時期下醫(yī)院運營管理的要求。第二，促進醫(yī)院運營管理人才的溝通、合作，相互促進相互學習，取長補短，提高人才團隊的運營管理效果。積極組織運營管理人才定期學習管理知識和管理技能，結合醫(yī)院的實際情況組織人才開展培養(yǎng)。

(三)促進績效管理體系的完善

第一，要加強公立醫(yī)院員工對績效管理的正確認知，真正了解績效管理的內容、含義和對策等，將醫(yī)院管理人員的工作積極性調動起來，還要組織人才學習績效管理的理論知識，將績效管理的優(yōu)勢發(fā)揮出來，提高醫(yī)院的運營管理效果。第二，制定科學的績效考核標準，在制定績效考核標準的時候要詢問醫(yī)院各科室和部門的意見，制定針對性的績效考核內容，還要將績效考核標準與醫(yī)院發(fā)展結合起來，構建完善的考核體系。第三，結合實際情況對績效考核標準進行調節(jié)，促進各科室的溝通交流，在各個科室構建特色績效考核標準，在實踐中針對考核內容進行調整，提高績效管理的效果。

四、結束語

在新時代下，公立醫(yī)院體制的各項政策發(fā)生巨大的變化，因此行業(yè)之間的競爭力越來越激烈，在此基礎上，醫(yī)院要重視提高運營管理效果，通過開展精細化管理、提高成本管理意識、利用信息技術構建管理系統(tǒng)等，重視管理人才的培養(yǎng)和引進，則可加強醫(yī)院的運營管理效果，對推動醫(yī)院的可持續(xù)健康發(fā)展奠定基礎。公立醫(yī)院在新醫(yī)改下的運營管理過程中存在很多的問題，不僅會影響醫(yī)院管理效果，同時也會給醫(yī)院的安全、持續(xù)健康運營造成影響。通過加強成本管理、合理應用藥品采購及應用管理制度、推動臨床藥學服務等方式促進醫(yī)療資源的整合，制定合理的管理措施保證公立醫(yī)院的運營效果，醫(yī)療改革進程的加快，公立醫(yī)院需要構建規(guī)范化、精細化、科學化的管理對策，提高管理效率和質量，從而有效控制成本，提高醫(yī)院的經濟效益。

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篇8

關鍵詞：PDCA循環(huán) 高值耗材條形碼 二級庫 風險

新醫(yī)改對醫(yī)院管理提出的新要求，就是向管理要效益，用最小的成本獲得盡可能大的經濟效益，以低廉的價格為病人提供更優(yōu)質的服務，進而提高社會效益。據有關數據資料顯示，我國醫(yī)用耗材支出逐漸增長，其中，高值耗材占據50%以上的比例。高值耗材因其價值高、種類多、準入標準低、管理難度大等特點，成為成本控制的重點，直接影響醫(yī)院的資金使用效率、臨床使用效果及患者使用安全。因此，實行先進、有效的高值耗材管理手段，在滿足患者需求的同時，應加強高值耗材的內部控制建設，有利于促進醫(yī)院的精細化管理，對有效降低成本，防范經營風險，減少醫(yī)療糾紛有十分重要的意義。

一、總體目標

在二級庫的高值耗材管理中引入PDCA循環(huán)的目標就是通過條形碼技術，將醫(yī)生工作站、護士工作站、HIS收費系統(tǒng)與二級庫等終端數據連接一起，使高值耗材在二級庫的入、出、存、計費的等環(huán)節(jié)通過P（計劃）、D（執(zhí)行）、C（檢查）、A（改進）一系列活動后。使高值耗材在二級庫中的物流活動形成閉環(huán)管理模式，進入全程監(jiān)控狀態(tài)，實現質量跟蹤管理，并對其進行總結與評價，全面梳理業(yè)務流程，揭示其各環(huán)節(jié)的管理風險點，明確風險控制點，對未解決問題放入下個PDCA循環(huán)中，加以持續(xù)改進，從而優(yōu)化高值耗材管理流程，實現高值耗材的規(guī)范化、精細化管理。

二、PDCA循環(huán)法的應用與風險揭示

1.計劃階段。進入二級庫的首要條件是請領，但是在請領之前還須經過相應的審核。高值耗材價值高且多為植入人體內，故審核是很有必要的。醫(yī)院需建立嚴格的高值耗材審批制度，并對申請程序進行嚴格的設置，部分高值耗材如晶體、瓣膜、鈦網、吻合器、膠囊胃鏡等多為備貨形式須進行事前審核；只有部分耗材如心臟支架、骨科材料、人工器官是跟臺高值耗材，會依照手術中實際使用情況進行特殊的采購過程。則須進行事后審核。無論何種情況都需提出申請報告，對于常用備貨庫存，由醫(yī)療設備管理部門進行審核其采購的必要性和合理性，由一級庫調閱二級庫備貨定額，查看其備貨使用周期與減庫順序，再給予審核通過，保證二級庫的良性流動。對于開展新技術需要新購入的高值耗材，需通過醫(yī)院設備管理領導小組審核。該階段必須通過二級庫管理系統(tǒng)的請領模塊達成請領成功，由二級庫管理人員核對實物與請領情況，確認入庫，否則退回一級庫再行請領程序。

該階段的風險點重點關注請領審核。對科室使用高值耗材的需求進行合理性審核，查看庫存定額周轉是否適度，有無積壓。除人工針對性查看臨床科室用量外，需對在二級庫管理系統(tǒng)中有備貨定額的科室設置庫存停留預警，依照以往高值耗材的使用經驗或科室病床周轉率，針對耗材在二級庫中停留的時長設定相應區(qū)間值，超區(qū)間范圍時提出預警，提醒科室備貨超時，同時提醒采購部門暫時限制該庫存高值耗材的采購與發(fā)放。

2.使用階段。這是PDCA循環(huán)的核心階段，在醫(yī)生工作站，醫(yī)生下達醫(yī)囑，經護士核對完成，在護士工作站掃描高值耗材條形碼確認，自動連接HIS收費系統(tǒng)，將患者的住院號以及基本信息、費用使用情況等與條形碼進行綁定，進行計費并減二級庫庫存。在這個階段，條形碼的應用正式將醫(yī)生工作站、護士工作站、HIS收費系統(tǒng)與二級庫等終端數據連接一起，賦于條形碼的內容更豐富，提高高值耗材的精細化管理程度，在入、出、存、計費環(huán)節(jié)建立一一對應的跟蹤管理。實現物品追溯路徑，杜絕高值耗材使用的隨意性，排除零庫存出庫、條形碼重復計費等不合理因素，形成自主監(jiān)管模式，有效提高醫(yī)用高值耗材使用的可靠性、唯一性與安全性，二級庫條形碼管理方法使得醫(yī)用高值耗材的使用得到了有效追溯。降低了風險。我院使用的天健醫(yī)院高值物Y管理系統(tǒng)（版本6.2）針對跟臺的高值耗材可由手術科室先行計費，系統(tǒng)提示該耗材零庫存，自動觸發(fā)二級庫請領程序，提醒一級庫管理人員及時完善一級庫采購、準入流程，二級庫的操作人員隨之完善入庫、出庫流程，在補全入庫與出庫手續(xù)后，即建立完整的條形碼對應關系，實現跟臺高值耗材的物和人的追溯。

該階段的風險點重點關注的是人。目前醫(yī)院的通行做法是人為對電子病歷進行復核。使電子病歷系統(tǒng)與醫(yī)護工作站建立必要的聯系，確保病歷中的醫(yī)囑與醫(yī)囑的執(zhí)行不脫節(jié)，避免“漏、多、錯”收費，這一行為往往花費大量人力與時間成本且無法保證復核效果。因而對這一復核崗位如何監(jiān)控，電子病歷系統(tǒng)與醫(yī)護工作站應如何進行數據對接，這都是醫(yī)院信息化發(fā)展中正在考慮的方向。

3.檢查階段。該階段是保證PDCA循環(huán)順利的重要階段，目的是全面檢查高值耗材在二級庫的流動情況。由醫(yī)療設備管理部門以條形碼為依據，抽樣追蹤高值耗材入庫、出庫、消耗、收費等環(huán)節(jié)以及在二級庫的備貨情況。檢查主要依靠條形碼，因為條形碼包含的信息量巨大，生產廠商的原始信息、一級庫保留信息、二級庫需求信息、患者使用信息以及支付信息等等都能體現，做到每個高值耗材都能向上追溯到生產廠商、向下追溯患者個體。對全過程實施一一對應的質量管理、質量跟蹤。主要檢查以下方面：

（1）追溯條形碼。高值耗材帶著注冊證、合格證、消毒證、生產企業(yè)許可證、經營企業(yè)許可證進入醫(yī)院，入院后再帶上唯一的條形碼，在醫(yī)院內的任何一個環(huán)節(jié)都能留下痕跡，可以進行條形碼追溯管理。該檢查可保證條形碼與其他外來證件互相匹配；條形碼與病程記錄、患者使用的材料互相一致；條形碼計費數量與金額正確等，保證用于人體內的高值耗材使用正確、可靠且有據可查，保證醫(yī)療安全，避免出現醫(yī)患糾紛，同時對條形碼使用不符造成的漏收費、多收費等問題及時進行反饋并糾正。

（2）二級庫的庫存核查。一是核查庫存合理性，高值耗材定額庫存應依照先進先出原則，若批次過舊、有效期過短，須提示科室盡快使用，避免過期導致浪費。二是盤點，即實物與賬務的互相核對，不僅核對數量，還應核對庫存實物的相關信息，包括耗材名稱、規(guī)格、供應商、條形碼標識是否與二級庫庫存的賬面信息一致，對于賬實不清者，還須由二級庫管理人員進行核實原因，該階段的風險點重點關注條形碼。條形碼的使用不僅廣泛應用于二級庫中，更是從高值耗材的準入環(huán)節(jié)就已涉入，貫穿于高值耗材在醫(yī)院內部流動過程，甚至進入人體內，完成院外追溯。因此明確條形碼的編碼規(guī)則，提高可識別度，篩查唯一性，防止竄碼，以保證其所攜帶信息的正確性，避免醫(yī)療糾紛。

4.評價與改進階段不斷的評價與持續(xù)改進，能促進高值耗材管理體系的健康與良性發(fā)展，提高管理水平，是將高值耗材管理納入PDCA循環(huán)系統(tǒng)的最終目的。運用財務分析指標。針對高值耗材的管理進行細化分析，評價PDC過程，衡量其運行效果，提出問題，進入下一個PDCA循環(huán)需求解決，避免短期行為，重視長期管理效果。參照指標有患者滿意率、計費差錯率、存貨周轉率、高值耗材支出率、高值耗材收入占醫(yī)療收入比重等，經過周期性的指標統(tǒng)計與比較分析，直觀反映高值耗材實物管理水平、醫(yī)護人員工作效率以及患者使用的準確率和滿意度，將指標與績效掛鉤，可調動醫(yī)護人員積極性，參與醫(yī)院管理的細小環(huán)節(jié)，主動執(zhí)行與完善管理流程，從而幫助醫(yī)院實現整個衛(wèi)生耗材管理系統(tǒng)的PDCA循環(huán)。

該階段的風險點重點關注問題是否已M入下一循環(huán)，并進行補充與完善。PDCA循環(huán)的核心理念之一就是過程控制、持續(xù)改進。將上一循環(huán)中出現的問題進行列示，在下一循環(huán)中針對性的對照，檢查該問題是否還出現？若再出現。是否有解決措施與應對方案？核查其解決效果等等，將風險大而化小、小而化無。

5.工具的運用。PDCA循環(huán)通常需要至少兩個年度數據指標的分析與比較，以檢驗循環(huán)的效果，運用卡方檢驗，將患者滿意率≥90%、計費差錯率≤1%作為理論值，收集相關資料統(tǒng)計實際值，周期性觀察實際值與理論值偏離程度。比較其顯著差異；繪制甘特圖，將高值耗材周轉時長依次排列，比較各時間段或各批次存貨占用時長，以觀察高值耗材使用效率；繪制直方圖或趨勢圖，統(tǒng)計高值耗材支出率和高值耗材收入占醫(yī)療收入比重，進行同比和環(huán)比分析，找出問題，發(fā)現規(guī)律。

三、討論

二級庫的高值耗材管理中引入PDCA循環(huán)，采用條形碼結合二級庫管理模式，能夠有效提高高值耗材管理質量和服務水平，可為醫(yī)院創(chuàng)造更多的社會效益和經濟效益，⑤但在不斷提高管理效果的同時，需獲得臨床科室的理解與配合，建立良性循環(huán)的流通過程。實現自主監(jiān)控與醫(yī)院監(jiān)督相結合，保證高值耗材流動的通暢有序。繼而有效的防控風險才能使得醫(yī)院的整個管理更系統(tǒng)而有保障。

1.建立人員參與管理意識。PDCA循環(huán)是一種質量管理活動，每個活動細節(jié)上都是人的行為活動的結果。因此不僅需要規(guī)范人在PDCA循環(huán)中的行為，更需要人在意識上提高對質量的重視，并不定期對人員進行質量管理知識的培訓，推動各環(huán)節(jié)崗位上的技術人員向管理復合型人才發(fā)展，自發(fā)地使PDCA循環(huán)小環(huán)帶動大環(huán)，互相促進，從而提高整個衛(wèi)生耗材的管理質量。

篇9

以往國家對于高值醫(yī)用耗材并沒有明確規(guī)定。2012年衛(wèi)生部規(guī)劃財務司86號文件，即《高值醫(yī)用耗材集中采購工作規(guī)范（試行）》中對高值醫(yī)用耗材有較為詳細的表述。該文件中的高值醫(yī)用耗材指直接作用于人體、對安全性有嚴格要求、臨床使用量大、價格相對較高、社會反應強烈的醫(yī)用耗材，包括介入類、骨科植入類、顱內植入類填充類、電生理類、起搏器類、體外循環(huán)及血液凈化類、眼科材料、口腔科材料、其他（人工瓣膜、人工補片、人工血管、高分子材料等）。

一、目前高值醫(yī)用耗材管理模式存在的財務問題

目前，很多醫(yī)院采用所謂的“零庫存”對高值醫(yī)用耗材進行管理，有的醫(yī)院也稱這種管理模式為“代銷庫”，即使用科室自行通知供應商送貨給患者使用通知職能部門高值醫(yī)用耗材用量辦理入出庫手續(xù)財務部門支付貨款。這種先使用后入庫的管理模式，優(yōu)點是減少醫(yī)院資金占用，并且將材料的一部分管理風險轉移到供應商身上，故受到很多醫(yī)院的青睞。但是在操作過程中如果疏于管理，往往會引發(fā)其他問題，如材料的驗收環(huán)節(jié)沒有嚴格控制，職能部門沒有看見實物，完全憑使用科室的信息反饋來辦理相關手續(xù)，缺少對高值耗材質量的監(jiān)管；可追溯性差，一旦出現問題，只能靠人工查找，效率很低。體現在財務方面的問題，主要存在以下三個方面。

（一）核算不規(guī)范，導致數據可用性差

由于采用科室先使用后辦理入出庫手續(xù)的辦法，且手續(xù)辦理不及時，會導致確認支出的時點滯后，有時滯后時間長達數月，造成高值醫(yī)用耗材的收支不配比，支出數據波動大，不符合權責發(fā)生制的財務原則，嚴重影響成本核算的數據采集結果，使得數據可用性差，各種分析報告缺少真實性、準確性，無法給領導提供決策支持，也會影響對科室的績效考評，影響資金使用的計劃性。

（二）計費不科學，導致收費有漏洞

很多醫(yī)院的高值醫(yī)用耗材的采購信息與計費信息沒有緊密結合，物流系統(tǒng)與計費系統(tǒng)也沒有通用的字典庫，價格的信息不能及時、準確反映，各自形成信息孤島。按照物價相關規(guī)定，材料計費應在進價基礎上進行加成，但是由于信息的不對稱，材料的規(guī)格、型號、價格等無法在計費系統(tǒng)查詢，計費人員會憑以往經驗計費，隨意性較大，更沒有精細化管理的手段進行審核，不能做到收入與支出的匹配，不能杜絕人情關系及人為疏忽造成的漏費、錯費。

（三）庫存管理松散，導致易出現內外部糾紛

高值耗材的特點是單價高、專業(yè)性強，所以管理難度較大。手術室或介入室等耗材使用科室為材料的采購、驗收、管理等負責，由于不是專門的管理機構，管理松散，非常容易形成管理漏洞，造成材料的受損。同時由于庫存耗材的明細賬設置不規(guī)范等原因，如高值醫(yī)用耗材登記簡單，不能涵蓋所有信息，財務管理所需數據無法及時獲取，就會導致管理的停滯。另外，按照財務內控制度的要求，需定期或不定期盤庫，做到賬實相符，對盤盈、盤虧的情況應查明原因，報領導審批。

二、改進措施

（一）規(guī)范崗位設置、管理流程與核算辦法

只有崗位設置合理，工作人員職責明確，部門間協調機制無障礙，配套制度完善，才能夠保證各個環(huán)節(jié)聯系密切、準確無誤。各環(huán)節(jié)的經辦人員需要根據自己的崗位職責承擔責任，做到環(huán)環(huán)相扣，避免崗位之間的混亂及推諉扯皮，使各項工作有序開展，提高工作效率。如醫(yī)院在手術室設置專職材料管理人員，負責驗收、入庫、出庫、使用過程監(jiān)管等，讓專門的人做專門的事，實現權責分明。

由于高值醫(yī)用耗材的特殊性，醫(yī)院可沿用代銷庫制度，但流程等需要重新規(guī)范。供應商應事先將高值醫(yī)用耗材送入專門庫房，由使用科室、庫管員共同對耗材的包裝、批號、有效期，數量等進行驗收，驗收合格后簽字確認，庫房進行預入庫登記。

（二）充分利用信息化工具

目前“條形碼管理”模式為高值耗材管理中較為先進的模式，在各個流通環(huán)節(jié)上進行掃碼使用，利用信息系統(tǒng)進行高值耗材入庫、出庫、使用、收費、結算等數據的記錄與傳遞.既能夠使核算遵守權責發(fā)生制原則，又能夠節(jié)約大部分人力，并且為高值耗材的全過程監(jiān)管實現了可追溯性，從耗材入院、使用到術后跟蹤都能做到有跡可循，利于醫(yī)院進行統(tǒng)計與分析，且能避免某些矛盾與糾紛。

規(guī)范的高值耗材字典對高值耗材管理也非常重要，所以要對高值耗材按照庫房分類進行編碼，統(tǒng)一規(guī)范名稱，應當對高值耗材建立詳細的可以查證的共享信息數據庫，內容包括產品名稱、品牌、規(guī)格、單價、招標價、生產商名稱、供貨商名稱等信息。還應做好手麻系統(tǒng)、物流系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)之間的接口，保證數據傳輸的及時性和準確性，將物流系統(tǒng)的高值耗材字典與HIS收費系統(tǒng)的物價字典進行對照，根據物價部門的耗材加價原則通過掃碼從HIS系統(tǒng)中直接記賬，而非手工記賬，從根本上實現收入和支出的同步配比，避免漏費、錯費、多收費等情況的發(fā)生。

（三）完善庫存管理

在高值耗材入庫時，倉庫管理人員就需要對材料進行詳細的檢查，核對其是否符合采購要求，避免材料在入庫時就存在問題。辦理預入庫時，需要嚴格根據財務管理制度要求，對數量、單價、規(guī)格、批號、效期等詳細登記，材料使用后，要按照既定的流程處理。對已經入庫的材料，倉庫管理人員需要對材料的保存條件、用途等了然于心，確保在庫材料的安全。

篇10

信息系統(tǒng)在醫(yī)療領域的廣泛應用,對醫(yī)療產生了深刻的影響,不僅提高醫(yī)療效率和醫(yī)療質量,降低了醫(yī)療差錯,而且也影響醫(yī)療管理的模式,使醫(yī)療管理的方式由終未轉向過程管理。

2研究思路

系統(tǒng)基于持續(xù)質量改進理論面設計,持續(xù)質量改進(continuousqualityimprovement,CQI)理論是在全面質量管理理論的基礎上發(fā)展起來的基于環(huán)節(jié)質量控制的質量管理理論,持續(xù)質量改進以過程和環(huán)節(jié)上的監(jiān)管為導向,認為管理的過程是一個不斷改進的、動態(tài)的過程,它利用信息技術,使管理水平不斷地提高[2]。本文的設計思路是發(fā)揮信息技術的優(yōu)勢,使醫(yī)療管理的方式由終末的被動管理轉變?yōu)檫^程的主動管理,以時間為主線,建立關鍵的控制點,把管理的重心放到環(huán)節(jié)上,將一些定性指標轉化為定量指標,在關鍵控制點上建立管控網絡,逐步提高醫(yī)療管理的水平。

3系統(tǒng)設計

系統(tǒng)設計思想基于SOA(service-orientedarchitecture,面向服務體系結構),由于醫(yī)療管理的復雜性以及管理的個性化,需求存在一定的不確定性。SOA可以使信息系統(tǒng)變得更加靈活,能更大程度地適應業(yè)務的改變。系統(tǒng)把醫(yī)療過程分為若干個可控環(huán)節(jié),通過活動列表和時間刻度顯示出醫(yī)療項目的活動順序與持續(xù)時間。本系統(tǒng)涉及到感染、經濟財務、藥劑、設備、質量和病案等信息,采用一站式登錄,方便使用。

3.1醫(yī)療效率管理為了體現醫(yī)療過程中的醫(yī)療效率,須將各個關鍵點進行細化和量化,將三日確診率細分為一日確診率、二日確診率和三日確診率等三個指標,將術前平均住院日,檢驗和檢查項目效率(即從開單到出報告的時間)、確診天數、從確診到手術的時間、手術時間、床位使用率等指標都納入考核范圍,并結合終末的指標進行控制。使管理者不僅了解結果,還對醫(yī)療過程的效率有準確了解,以便達到精細化管理。

3.2醫(yī)療質量管理醫(yī)療質量是醫(yī)院的生命線,系統(tǒng)采用診斷質量和治療質量來評價醫(yī)療質量。包含入院與出院診斷符合率、手術前后診斷符合率、病理診斷與臨床診斷符合率、二次手術率、重復住院率、治愈率、治愈好轉率、死亡率、住院搶救成功率、無菌手術甲級愈合率等指標,對會診的質量也進行量化,增加會診準確率指標。

3.3費用管理醫(yī)療費用關系到患者的直接利益,將患者的醫(yī)療費用控制在合理水平,保證患者的利益是醫(yī)療管理的重要內容[2]。系統(tǒng)可對費用按項目、以時間為節(jié)點,按天動態(tài)監(jiān)管,并對床位費、護理費、檢驗費、檢查費、治療費、手術費、治療時間和確診時間等進因子分析和相關分析[3]。

3.4藥品管理藥品管理分為藥庫監(jiān)管、門診和住院藥局監(jiān)管、科室藥柜監(jiān)管等。此外,系統(tǒng)整合了合理用藥管理系統(tǒng),不僅提供藥品使用的知識庫,還可進行藥物的合理審查和控制,尤其對抗生素的分級管理和營養(yǎng)類藥品的管理等。對一些特殊藥品,可進行針對性地監(jiān)管,醫(yī)生開完處方后,必須通過值班藥劑師審核才能取藥,通過以上過程管理,最大限度地保證了用藥安全。

3.5設備及物資管理對于特定的耗材,采用條形碼管理,實行全過程控制,從該耗材開始進入醫(yī)院直到該耗材使用,進行全路徑過程跟蹤。對于常規(guī)醫(yī)用耗材,可以實時查看庫存量并設置庫存最低限,通過這種方法可以控制庫存量,節(jié)約庫存成本。對于大型檢查設備,結合PACS(PictureAchievementandcommunicationsystems,圖像歸檔與傳輸系統(tǒng)),確定該設備的使用情況,縮短檢查的時間,提高大型設備使用率和效益。

3.6病歷管理病案是醫(yī)務人員對整個診療過程的真實記錄,也是醫(yī)療質量的全面反映。本系統(tǒng)重點管理以下幾個方面:(1)病案書寫的時效性;(2)病案的完整性(3)病人費用與醫(yī)囑是一致性校驗等。此外,還可根據需要與特殊疾病、單病種和臨床路徑管理相結合,實行過程控制[4]。系統(tǒng)還可以按病種進行查詢,確定最佳的治療過程和方案,這為標準化臨床路徑提供原始的依據。系統(tǒng)還可以進行模塊間聯合分析,例如可以結合費用、藥品和醫(yī)療質量模塊評價某種藥品的使用效果和綜合效益,使患者花費最少而取得好的治療效果。通過以上六個管理模塊,可對全院醫(yī)療進行全天候監(jiān)管,對于醫(yī)療管理進行深度分析,及時發(fā)現和避免存在的隱患,提高醫(yī)療水平[5]。

4應用效果

系統(tǒng)在西安市2家醫(yī)院進行了應用,過分追求醫(yī)療指標的現象得到了有效控制。在關鍵節(jié)點的一日確診率、二日確診率、三日確診率等指標的監(jiān)控提高了診斷的效率;每日費用和治療效果的過程控制,能迅速判斷不符合住院條件的患者。通過該系統(tǒng)的應用,醫(yī)療質量和醫(yī)療效率得到了持續(xù)改進。使醫(yī)療管理從單純的指標管理向內涵式管理轉變。經過對55878名出院患者的統(tǒng)計,結果顯示住院日平均縮短了1.8天,術前平均住院日縮短了1.1天。醫(yī)療質量和效率得到了顯著的提高。大型檢查的時間縮短了1.5天。入院與出院診斷符合率由94%上升為98%,三日確診率由83%上升為95%,藥品的出錯率由22%下降為8%,尤其對于重癥患者的管理起到了很好的效果。

5討論