導語：如何才能寫好一篇現(xiàn)代醫(yī)學臨床診斷，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

“病證結合”模式論治思想萌芽于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，為東漢張仲景所繼承，并開創(chuàng)了病、證、癥三位一體的病證結合論治模式。宋、金、元、明、清時期，辨證論治得以迅速發(fā)展，并成為疾病診治的核心，形成了以辨證論治為核心的病證結合論治模式。近代西醫(yī)東漸，既沖擊了中醫(yī)傳統(tǒng)辨病論治的地位，也啟發(fā)了中醫(yī)辨病思維，匯通各派醫(yī)家由此而創(chuàng)造性地探索出衷中參西的病證結合論治模式。本文就臨床中病證結合模式的類型、特點、發(fā)展問題作以探討，以期構建中醫(yī)臨床病證結合模式新體系，并引起中醫(yī)學術界的進一步討論。中醫(yī)學基礎理論和臨床研究，必須對中醫(yī)學術的整體發(fā)展產(chǎn)生指導作用;必須對中醫(yī)臨床實踐產(chǎn)生指導作用，并以提高臨床療效為目的。中醫(yī)學只有持續(xù)創(chuàng)新才能獲得持續(xù)發(fā)展，必須依據(jù)新的事實和研究成果提煉升華，體現(xiàn)與時俱進的理論品格。

1不同臨床疾病病證結合診治模式的類型、特點

我們于2002年提出了［1］，臨床實踐目前已經(jīng)基本形成了一種病證結合診斷疾病的思維模式，總結這種模式可以有三種:一是在中醫(yī)病名診斷的基礎上再進行中醫(yī)證的診斷;二是在西醫(yī)病名診斷下的中醫(yī)辨病加上辨證的模式;三是西醫(yī)病名診斷與中醫(yī)辨證結合的診病模式，第三種就是按西醫(yī)疾病的發(fā)展規(guī)律進行證的診斷，吸收并結合現(xiàn)代研究成果的模式。中醫(yī)病名診斷與中醫(yī)辨證相結合的模式，這是目前中醫(yī)院校中醫(yī)內(nèi)科學采用的診病模式，也是中醫(yī)院校學生必須掌握的一種診病模式，也即是常說的中醫(yī)疾病的病證結合模式。這種模式對中醫(yī)學的繼承起到了重要的作用。但是醫(yī)學發(fā)展到今天，作為一個臨床工作者，企圖脫離現(xiàn)代醫(yī)學，無視現(xiàn)代醫(yī)學疾病概念的存在，單純依據(jù)這種模式診療疾病往往難以適應臨床實踐的需求，對患者不進行現(xiàn)代醫(yī)學的疾病診斷似乎是不可能的，也是不允許的。因此，此種診病模式脫離臨床實際難以滿足臨床要求，隨著時間的推移也漸露弊端。現(xiàn)代醫(yī)學病名診斷，中醫(yī)辨病和辨證的診病模式，此診病模式是西醫(yī)診斷，然后按主要癥狀不同進行中醫(yī)病名診斷和辨證，此模式是目前中醫(yī)醫(yī)院臨床工作者普遍采用的一種診病模式。這一診病模式吸收了現(xiàn)代醫(yī)學診斷疾病的知識，顯然是符合時展的。但是同樣后面又采取了前一模式，又陷入了前一疾病診斷模式的不足之處。在西醫(yī)病名的限制下按主癥不同又診斷中醫(yī)不同的病，按中醫(yī)的病進行辨證治療，仍然沒有將病的本質動態(tài)表現(xiàn)出來，成為西醫(yī)診病，中醫(yī)辨證各行其是，沒有相互滲透與交融，而是兩種體系的拼湊。這種診病模式也是大多數(shù)人理解的西醫(yī)病名，中醫(yī)辨證的診病模式。現(xiàn)代醫(yī)學疾病診斷，中醫(yī)辨證的病證結合診病模式，雖然一些中醫(yī)工作者從理論上和心理上難以接受這一診病模式，認為這樣有損于中醫(yī)的地位，好像中醫(yī)是現(xiàn)代醫(yī)學的附屬物，不愿意這樣搞，企圖脫離或無視現(xiàn)代醫(yī)學疾病先進科學的知識，搞所謂的純中醫(yī)，但是事實的發(fā)展是不以人的意志為轉移的，不管人們愿意不愿意，實際上目前出版的許多臨床專著及臨床研究、實驗研究以及醫(yī)療工作中也都采用了這一診病模式。疾病和證候結合的診療模式已經(jīng)成為中醫(yī)學和中西醫(yī)結合醫(yī)學臨床實踐的主要模式，但是在中醫(yī)藥大學的教學中并未被采納和應用，形成臨床與理論教學的背離。

2構建現(xiàn)代醫(yī)學疾病診斷中醫(yī)辨證的病證結合診治模式的必要性

現(xiàn)代醫(yī)學疾病診斷，中醫(yī)辨證的病證結合診病模式，它既遵循了國際現(xiàn)代醫(yī)學統(tǒng)一的規(guī)則，又繼承保持了中醫(yī)傳統(tǒng)的診療特色。任何輕視辨病或輕視辨證、側重辨病或側重辨證的傾向，都是割裂了完整的疾病診療體系，它將制約中醫(yī)診療的能力，制約中醫(yī)的發(fā)展，導致中醫(yī)臨床醫(yī)學的退化。對疾病進行中醫(yī)證候分類是中西醫(yī)結合優(yōu)勢互補的重要理論表現(xiàn)形式，是發(fā)揚中醫(yī)學、創(chuàng)新醫(yī)學的重要手段和途徑。構建現(xiàn)代醫(yī)學疾病診斷，中醫(yī)辨證的病證結合診治模式研究不僅具有理論意義，更具有現(xiàn)實的臨床應用價值。現(xiàn)代醫(yī)學疾病診斷，中醫(yī)辨證的病證結合診病模式，此診斷模式顯然有其優(yōu)點，采用現(xiàn)代醫(yī)學的診斷，吸收現(xiàn)代醫(yī)學的診斷經(jīng)驗，對疾病進行了本質上的鑒別，以現(xiàn)代醫(yī)學做疾病診斷，用中醫(yī)理論和中醫(yī)思維進行分析，將中醫(yī)融化于現(xiàn)代醫(yī)學的疾病中去，同時現(xiàn)代化的檢查手段也與中醫(yī)的辨證相結合，宏觀辨證與微觀辨證相結合，彌補中醫(yī)無證可辨的局限性;同時中醫(yī)辨證亦可以彌補現(xiàn)代醫(yī)學的不足，如西醫(yī)診斷無病但患者有自我不適、或西醫(yī)診斷明確的疑難病但療效不佳，或西醫(yī)診斷為“綜合征”，而按照中醫(yī)辨證論治有可能獲得意想不到的療效，并提高患者的生存質量。疾病的發(fā)生發(fā)展過程清晰可見，有了疾病的鑒別診斷、預后效果估計。但是這一診病模式也存在著許多不足之處，現(xiàn)代醫(yī)學診斷不清的疾病，如果按這一模式進行辨證就會無所依據(jù);現(xiàn)代醫(yī)學許多性質相似的疾病中醫(yī)治療是相同的，這一模式又顯得重復。

2.1時展的需要

隨著現(xiàn)代醫(yī)學和中醫(yī)學的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學疾病的診斷及治療標準有了科學的、統(tǒng)一的定論，這些標準是統(tǒng)一的，也應該是唯一的。當今中醫(yī)必須融入現(xiàn)代醫(yī)學的海洋之中，對于具體疾病的研究，國際有統(tǒng)一的名稱和代碼(ICD)，由世界衛(wèi)生組織制定，迄今為止已十次修訂(ICD－10)，無論是中醫(yī)還是西醫(yī)，臨床醫(yī)學針對的目標是完全一樣的，解決一切危及人類健康的疾病，仍沿用中醫(yī)的病名，肯定是難以得到國際認可的，既然要融入世界醫(yī)學，其規(guī)則是統(tǒng)一的，臨床醫(yī)學研究首先要明確研究的是何種疾病。而目前中醫(yī)學院教材的編寫中仍在采用中醫(yī)病名，但在普通高等教育中醫(yī)藥類規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學》［2］第二章肺病中引用了“肺癌”病名。并且許多中醫(yī)概念是參照現(xiàn)代醫(yī)學概念定義而成的，如“中風”，“胸痹心痛”等，胸痹心痛章節(jié)中更是參考冠心病心絞痛的特點書寫而成。

2.2目前醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展狀況的需要

有利于改變目前中醫(yī)院“姓中”，“姓西”的爭論，有利于中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展。多少年來在中醫(yī)醫(yī)院建設和發(fā)展上，中醫(yī)院“姓中”和“姓西”的問題，一直在爭論。這存在一個問題:一個衛(wèi)生部領導下的國家醫(yī)療機構，西醫(yī)醫(yī)院要搞西醫(yī)，中醫(yī)醫(yī)院要搞中醫(yī)。但是目前醫(yī)院的整體布局和建設、醫(yī)療法規(guī)、醫(yī)療制度等等是統(tǒng)一的，基本上是按照現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展要求在管理的。許多中醫(yī)的老專家認為現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，中醫(yī)院采用現(xiàn)代醫(yī)學的手段診治疾病，帶來了中醫(yī)院不性“中”了。要知道能夠稱為一所醫(yī)院，醫(yī)院基本功能的建設與完善是必備的。如果醫(yī)院連一般的急癥處理能力都不具備、不具備一般的診治疾病、防病治病的醫(yī)療功能，嚴格地說就不能稱其為醫(yī)院。這樣的醫(yī)院是很難有發(fā)展前景的，同時許多病人的疾病也無法診斷明確，也不可能有病人到這所醫(yī)院看病。因此，在醫(yī)院一般功能建設上中醫(yī)醫(yī)院不但不能排斥西醫(yī)的診斷技術和方法，而且還要大力發(fā)展，特別一些先進的醫(yī)療設備，使醫(yī)院發(fā)展成為能夠滿足疾病診斷和治療需求的醫(yī)院。目前全國許多中醫(yī)醫(yī)院與西醫(yī)醫(yī)院都存在很大差距。因此構建現(xiàn)代醫(yī)學疾病診斷，中醫(yī)辨證的病證結合診病模式，有利于改變目前中醫(yī)院“姓中”，“姓西”的爭論，有利于中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展。#p#分頁標題#e#

2.3有利于西醫(yī)醫(yī)院合理使用中藥靜脈注射劑和中成藥

目前隨著中醫(yī)藥藥品的大力度的生產(chǎn)和發(fā)展，上市了大量的中成藥和中藥的靜脈注射制劑，許多大型的西醫(yī)醫(yī)院，中成藥和中藥的靜脈注射制劑在臨床的應用不亞于中醫(yī)院，并且許多西醫(yī)醫(yī)院的專家憑借著強大的醫(yī)院醫(yī)療設備和技術都參與了中藥的臨床和實驗方面的研究工作，特別是在一些現(xiàn)代醫(yī)學無法解決的疾病方面也顯示了中藥的療效。我們不能無視目前西醫(yī)院大量中藥使用的事實，特別是許多西醫(yī)院的醫(yī)生，不具備中醫(yī)方面的知識。中藥的應用首先醫(yī)生必須在精通藥性的基礎上，才能做到合理使用中藥，不了解中藥的結果必然是盲目使用［3］。同時必須關注中成藥與中成藥、中成藥與西藥之間的配伍禁忌問題;合理使用中成藥還要注意辨證施治，對癥下藥。只有對患者疾病做出正確的中醫(yī)辨證后才能合理安全的使用該藥并使其藥效得到完全發(fā)揮，毒副作用降至最低限度;構建現(xiàn)代醫(yī)學疾病診斷，中醫(yī)辨證的病證結合診病模式，有利于西醫(yī)醫(yī)院合理使用中藥。

2.4中醫(yī)臨床發(fā)展的需要

構建現(xiàn)代醫(yī)學疾病診斷，中醫(yī)辨證的病證結合診病模式是歷史發(fā)展的必然，中醫(yī)藥發(fā)展至今至少已有2000多年的歷史，現(xiàn)今我們對有關中醫(yī)診斷，仍然主要采用數(shù)百年前甚至數(shù)千年前形成的語言詞匯來表述，科技日益發(fā)達的今天，我們?nèi)匀粓猿植捎脙汕昵暗恼Z言、病名來進行中醫(yī)的診斷，在國際上行不通，也不符合科學的發(fā)展規(guī)律，中醫(yī)理論應具有與時俱進的品質，形成開放體系，不斷豐富和發(fā)展自己，使之隨著實踐與時代變化，不斷實現(xiàn)自我改造與更新，賦予新的內(nèi)涵，從而獲得新的提升和活力，才能體現(xiàn)中醫(yī)藥學的生命力所在，故步自封，拒絕發(fā)展和吸收新的東西不符合科學發(fā)展的規(guī)律。只要我們按照整體觀念和中醫(yī)理論思維研究現(xiàn)代醫(yī)學疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律，不會阻礙中醫(yī)學的發(fā)展，相反會促進中醫(yī)理論和臨床醫(yī)學的發(fā)展。

2.5有利于臨床開展病證結合、方證相關研究

在方證相關的研究中，疾病也是一個不容忽視與回避的問題。這里所說疾病是現(xiàn)代醫(yī)學所指之病。眾所周知，國際上評價一種藥物與一種治療方法的效果，都是通過疾病的改善情況進行的。“整體觀念”是中醫(yī)理論的特色之一，對于方劑、證候與疾病的研究也應該將其放入大整體中作為一個整體進行研究，從方出發(fā)，聯(lián)系證候，病證結合，解讀其間的關聯(lián)規(guī)律，揭示辨證論治的科學內(nèi)涵，為中醫(yī)辨證論治賦予新的含義，豐富和發(fā)展中醫(yī)理論［4］。證候分類與疾病診斷和藥物干預一起進行研究，其結果將使得證候分類更具有使用價值;此外，疾病證候分類不僅有助于找到中醫(yī)治療方案的適用患者，同時也能幫助找到西醫(yī)治療方案的適用患者［5］。疾病證候分類與藥效評價在證候分類基礎上，方證相應，中藥才能產(chǎn)生確切療效。因此，中藥藥效評價應建立在“證候分類”之上，對比分析中藥治療有效和無效的生物學特征，是闡明中藥作用機制科學內(nèi)涵的重要途徑。

2.6有利于開展病證結合動物模型的實驗研究

許多證候模型尚未成熟、證候模型未能與現(xiàn)代醫(yī)學疾病模型結合起來是證候動物模型難以發(fā)揮作用、難以開展中藥研究特別是中醫(yī)新藥藥理實驗重要的原因。中、西醫(yī)并存是我國醫(yī)學體系的特點，因此，構建現(xiàn)代醫(yī)學疾病診斷，中醫(yī)辨證的病證結合診病模式是開展這一研究的重要前提。目前中醫(yī)醫(yī)院臨床診斷大都采用中西醫(yī)兩種診斷模式。中醫(yī)新藥的研究大都是在現(xiàn)代醫(yī)學疾病診斷的基礎上開展的研究，臨床報道研究也是如此。所以，將中醫(yī)證候動物模型與西醫(yī)疾病動物模型結合起來，使疾病模型賦予證候的概念，就能與中醫(yī)臨床相一致，使中醫(yī)新藥藥理研究具有鮮明的中醫(yī)辨證施治特色，并為證候動物模型的廣泛應用、健康發(fā)展掃清障礙。中藥安全性評價的主要研究方法是利用健康動物進行安全性評價。這與中藥臨床實際應用存在很大差異。“對證”用藥是中藥臨床應用的重要特征，根據(jù)中醫(yī)證候分類理論和“有故無殞”的思想，中藥的毒性與證候密切相關，準確的證候分類、進而“對證”應用中藥是避免毒性的關鍵［6］。在“對證”的基礎上評價安全性也是中藥安全性評價研究的必由之路。

2.7有利于系統(tǒng)、歸納、總結臨床用藥思維開展中藥現(xiàn)代研究

現(xiàn)代醫(yī)學疾病診斷，中醫(yī)辨證的病證結合診治模式已經(jīng)發(fā)展成當今中醫(yī)臨床實踐的主要形式，建立在現(xiàn)代醫(yī)學疾病診斷病證結合基礎上的中醫(yī)臨床辨證組方思維也發(fā)生了深刻的變化，出現(xiàn)了多種形式，我們不能無視其存在。

2.7.1針對病機與病理結合的組方模式病機與病理結合的組方模式目前自覺不自覺的在臨床上得到了應用，雖然目前許多專家認為不符合中醫(yī)理論，提出反對“見到炎癥就清熱解毒;見到高血壓就平肝潛陽”。根據(jù)現(xiàn)代病理研究，結合現(xiàn)代藥物研究，運用中醫(yī)用藥理論指導臨床用藥，這一思維的關鍵要看臨床療效，我們應當開展病機與病理結合的組方模式的研究，以能提高臨床療效為目的。實際上它不僅彌補了中醫(yī)辨證論治的不足，也使病證結合論治有了新的發(fā)展，中藥藥性結合現(xiàn)代藥理研究辨證組方思維模式是容納現(xiàn)代藥理研究結果向中藥藥性理論回歸，是中醫(yī)辨證思維發(fā)展和中醫(yī)理論發(fā)展的體現(xiàn)。開發(fā)藥物的臨床療效不僅依賴于隨機或重復臨床試驗取得的有效率，更重要地依賴于通過連續(xù)多次臨床試驗所獲得的更為精確的藥物使用適應癥，這與圍繞證候分類的中醫(yī)臨床經(jīng)驗積累的過程非常相似［7］。利用疾病證候分類理念和方法，明確已有藥物的精確適應癥是“新”藥開發(fā)的新途徑。

2.7.2針對基本病機的專病專方專藥的組方模式基本病機的專病專方專藥的組方模式是目前大多數(shù)中成藥開發(fā)的主要模式，也是許多名老中醫(yī)形成對某病治療特點和特色經(jīng)驗的主要思維模式，應該承認是辨證論治的升華。

2.7.3中藥復方配伍西藥組方模式中藥復方配伍西藥組方模式是我們必須要進行研究和重視的臨床用藥模式，重視和研究并應用的目的是中西藥各自優(yōu)勢得以充分發(fā)揮，增效減毒，優(yōu)勢互補，在難治、復雜性疾病的治療中顯示獨特效果;藥物研究專家開展的“方病證、藥病證、有效部位與病證、有效成分與病證”的中藥復方有效部位創(chuàng)新藥物研究發(fā)現(xiàn)模式、有效組分配伍組方模式的形成是中藥現(xiàn)代研究與傳統(tǒng)理論相結合的結晶，是中藥發(fā)展的重要方向，復方藥物也是國際藥物研發(fā)的方向。#p#分頁標題#e#

3構建現(xiàn)代醫(yī)學疾病診斷中醫(yī)辨證的病證結合診治模式的總體設想

按照整體觀念和中醫(yī)理論思維全面把握中醫(yī)學的理論體系和學術精髓并將其應用于構建現(xiàn)代醫(yī)學疾病診斷，中醫(yī)辨證的病證結合診治模式的研究中，繼承與創(chuàng)新、提升與發(fā)展的原則，是開展中醫(yī)臨床研究必須遵守的。臨床醫(yī)學發(fā)展研究的目的是提高臨床疾病防治的總體療效，中醫(yī)藥臨床治療顯示很好的療效，現(xiàn)代醫(yī)學疾病診斷，中醫(yī)辨證的病證結合診治模式的構建，為探索現(xiàn)代醫(yī)學各種疾病中醫(yī)辨證規(guī)律、總結各種疾病臨床有效的整體治療方案，提高我國臨床疾病防治的總體療效提供了可統(tǒng)一操作的模式。有專家提出，西醫(yī)的“病”和中醫(yī)的“證”原來是兩種不同類型的疾病，西醫(yī)的“病”(如冠心病、肺炎等)是形態(tài)結構系統(tǒng)疾病。中醫(yī)的“證”(如熱證、陽虛等)則是信息控制系統(tǒng)疾病。中醫(yī)的“證”即信息控制系統(tǒng)疾病可以單獨存在，也可與西醫(yī)的“病”即形態(tài)結構系統(tǒng)疾病同時存在，信息控制系統(tǒng)疾病發(fā)展到嚴重程度可以引起形態(tài)結構系統(tǒng)疾病的發(fā)生，形態(tài)結構系統(tǒng)疾病發(fā)展到嚴重程度也會引起信息控制系統(tǒng)疾病的形成。中醫(yī)的證和西醫(yī)的病這兩種類型疾病可以互為因果。中西醫(yī)臨床上病證結合治療實際是信息控制系統(tǒng)疾病和形態(tài)結構系統(tǒng)疾病的結合治療。這兩種類型疾病的結合治療必然優(yōu)于中醫(yī)或西醫(yī)的單一疾病的治療［8］。目前現(xiàn)代醫(yī)學疾病診斷，中醫(yī)辨證的病證結合診病模式，許多疾病分型相當混亂，大多是編著者按自己的臨床經(jīng)驗進行分類和選方的，無統(tǒng)一標準，沒有共識性的東西。由于此模式目前在人們的頭腦中還沒有形成習慣，人們還不清楚現(xiàn)代醫(yī)學疾病診斷，中醫(yī)辨證規(guī)律。因此本診病模式需要中醫(yī)學界團結起來，共同協(xié)作，積極努力的開展現(xiàn)代醫(yī)學疾病診斷，中醫(yī)辨證的病證結合診治模式的研究工作，研究工作必須從臨床中來，在目前許多醫(yī)院都建立了電子病歷，為開展全國統(tǒng)一協(xié)作研究工作成為可能。在現(xiàn)代醫(yī)學診斷明確的基礎上，采用“數(shù)據(jù)挖掘技術”進行疾病辨證規(guī)律的研究。進一步摸清每一種疾病的主要本質是什么?也就是說這種疾病的主要病機是什么?也就是貫穿于疾病發(fā)生發(fā)展過程中的主要矛盾是什么?每一種疾病主要表現(xiàn)為中醫(yī)的哪些證?各證的概率大小及分布情況?這些證型之間的關系是什么?是平行的、縱向的、還是因果關系?疾病的主要證型是什么?兼證是什么?證的轉歸及預后怎樣?不同的病具有相同的證型，他們之間有否差異?等等。這些都需要進行臨床調(diào)查及研究，采用大宗病例的流行病學調(diào)查獲得第一手資料而不是憑主觀臆造。

3.1建立適合我國現(xiàn)代醫(yī)學疾病診斷中醫(yī)辨證的病

證結合診治模式的電子病歷完善中醫(yī)臨床研究的基礎平臺根據(jù)最新出版的《現(xiàn)代疾病診斷學》，目前具有明確病因、病理、診斷的疾病共計1100多種;《醫(yī)學綜合征大全》收錄的臨床綜合征達到2000多種，每種疾病和綜合征都有統(tǒng)一的診斷標準和療效標準，這一點中西醫(yī)都要遵循。疾病的診斷標準是我國疾病專業(yè)委員會根據(jù)國際同類疾病診斷標準，結合我國具體國情制定的，診斷標準不斷改進和完善，定期的全國專業(yè)委員會會議都在頒布具體疾病的國家級診斷標準，標準是權威的、具有法律意義，所有疾病都有最新的診斷標準，任何醫(yī)院、任何醫(yī)生診斷疾病都以此作為標準。在疾病診斷標準的基礎上，采用文獻研究、臨床流行病調(diào)查方法、集中高層次中醫(yī)專家的臨床經(jīng)驗，開展現(xiàn)代醫(yī)學疾病的辨證論治規(guī)律研究。研究的關鍵是完善的頂層設計。我們現(xiàn)在進行的國家“十一五”常見疾病的療效評價研究，均是一個課題組進行的研究，成果很難得到認同。因此，由政府牽頭，專家協(xié)作，集中全國專業(yè)人員對同一個疾病逐漸討論，求同存已，初步形成某一個疾病的專家共識。研究現(xiàn)代醫(yī)學疾病診斷，中醫(yī)辨證的病證結合診病模式的初步方案，在此框架內(nèi)，收集各醫(yī)院臨床疾病資料，采用“數(shù)據(jù)挖掘技術”進行臨床的各疾病“證候要素”的提取和整理，逐步調(diào)整，形成基于臨床的各個疾病的辨證論治規(guī)律，在經(jīng)過專家討論研究、修改，調(diào)整，再回歸臨床應用，逐步達到基本的統(tǒng)一的?。C－方－藥。在此基礎上開展循證中醫(yī)學研究。目前中醫(yī)藥治療許多疾病如高血壓、冠心病、偏頭痛等疾病有效，但是沒有進入現(xiàn)代醫(yī)學的治療常規(guī)中，缺乏循證證據(jù)，無法得到學術界的認可，不僅是國際的，就連我國的西醫(yī)指南中都沒有納入中醫(yī)的治療方法。

3.2建立現(xiàn)代醫(yī)學疾病診斷中醫(yī)辨證的病證結合診

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一、檢驗醫(yī)學的涵蓋內(nèi)容和擴展更加廣泛

醫(yī)學技術的發(fā)展，極大的提高了疾病的發(fā)現(xiàn)和治愈幾率。在現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展進程中，最為矚目的就是檢驗醫(yī)學的發(fā)展。傳統(tǒng)的醫(yī)院診斷主要憑借觀察法和手工檢驗，這種效率低、錯誤率高的檢驗方法，不僅會帶來大量的誤診事件，還不能及時的發(fā)現(xiàn)病理和病灶。檢驗醫(yī)學的發(fā)展，使醫(yī)院醫(yī)學診斷從人工操作和觀察時代步入科技時代，利用現(xiàn)代化的醫(yī)療檢驗設備，運用醫(yī)用化學和醫(yī)用物理學的相關理論和方法，使的醫(yī)療工作者能夠更為直觀的對人的內(nèi)分泌系統(tǒng)、血循環(huán)系統(tǒng)、腹內(nèi)臟器的狀態(tài)進行準確判斷，這不僅有助于提高診斷的準確性，還能夠在一定程度上量化疾病的輕重程度，從而采取更為有效的，對人體傷害更小的治療方法，治愈疾病。現(xiàn)如今，檢驗醫(yī)學技術在臨床診斷上已經(jīng)得到了廣泛的應用，無論是檢驗手段還是試劑指示的準確性都大幅度提高。檢驗醫(yī)學的已經(jīng)從單純的臨床醫(yī)學輔助手段，成為與臨床醫(yī)學并列的單獨學科，甚至對臨床醫(yī)學技術的發(fā)展發(fā)揮著巨大的促進作用。其涵蓋內(nèi)容的不斷擴展，已經(jīng)成為推動臨床醫(yī)學進步和發(fā)展的關鍵。

二、檢驗醫(yī)學己發(fā)展成一門學科

1、它比其他醫(yī)學專業(yè)更加強調(diào)整體協(xié)作

檢驗醫(yī)學的發(fā)展和進步，推動了病理學的進步與發(fā)展?，F(xiàn)代的檢驗醫(yī)學，不僅更為準確和高效的應用于血、尿、便等三大常規(guī)檢驗，而且其檢驗項目和檢驗標準的不斷完善，使得檢驗醫(yī)學在應用中更注重整體協(xié)作。人的生理機體是一個相對獨立的系統(tǒng)，在這一系統(tǒng)中，諸如各器官、內(nèi)分泌系統(tǒng)和血液系統(tǒng)，分別發(fā)揮著不同的作用。一旦人體內(nèi)某一器官和系統(tǒng)出現(xiàn)問題，則會出現(xiàn)連鎖反應，使得人體的其他臟器和系統(tǒng)偏離正常的工作狀態(tài)。這種變化，正是檢驗醫(yī)學發(fā)揮作用的關鍵，現(xiàn)代的檢驗醫(yī)學通過對不同部位、不同時間和不同方法的數(shù)據(jù)采集，能夠比較完整的反應疾病的病理學特征，從而幫助人們分析患者患病的程度，并更為有效的選擇治療策略。如果在系統(tǒng)性檢驗中，某一個檢驗環(huán)節(jié)出現(xiàn)誤差和錯誤，將會使病理學分析結果出現(xiàn)變化，從而導致誤診或錯診，耽誤最佳治療時機。因而，現(xiàn)代檢驗醫(yī)學相比于其他專業(yè)，更加強調(diào)整體協(xié)作，提高整體協(xié)作質量，也是提高臨床診斷準確度的關鍵。

2、檢驗醫(yī)學對新技術的應用比其他專業(yè)更為敏銳

檢驗醫(yī)學的發(fā)展，離不開科學技術的進步與發(fā)展?？v觀檢驗醫(yī)學的發(fā)展進程，其飛躍性質的進步，往往是由于某學科技術發(fā)展的應用。例如，分子生物學技術的進步，使檢驗醫(yī)學工作范圍得到了極大的擴展。分子生物學在檢驗醫(yī)學中的應用，使檢驗醫(yī)學不僅能夠應用于病理學分析，還擴展到了診斷效果的評價、治療效果的評價、痊愈后的評估、預測個體發(fā)生疾病的趨向、流行病學、健康狀態(tài)的評價、藥敏靶點的選擇等。

3、自動化的融入使檢驗更迅速

信息時代的來臨，給人們的生活和生產(chǎn)方式帶來了極大的變革。由于檢驗醫(yī)學對先進設備的依賴程度更高，使得自動化技術在檢驗醫(yī)學領域得到了廣泛的應用?，F(xiàn)代的臨床醫(yī)學實驗室，其學科劃分已經(jīng)不再明顯，綜合、大型醫(yī)學檢驗設備的使用，使我們可以在短時間內(nèi)，通過對某一標本的分析，得到更多相關的信息和內(nèi)容。這不僅降低了檢驗醫(yī)學的臨床應用成本，還使得檢驗醫(yī)學成為對病理學研究、生物學研究和臨床醫(yī)學發(fā)展影響最大的學科。并極大的提高了臨床醫(yī)學診斷的效率和準確度，為現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展和醫(yī)療水平的提高打下了基礎。

三、檢驗醫(yī)學與臨床醫(yī)學緊密結合的重要性和必要性

1、角色的轉換

現(xiàn)如今，檢驗醫(yī)學在現(xiàn)代醫(yī)學中的作用日益凸顯?，F(xiàn)代的檢驗醫(yī)學，不僅是臨床診斷的重要輔助手段，還貫穿于診斷、治療、治療后評估、療法分析、病理分析的治療工作全過程中。檢驗醫(yī)學從臨床的輔助手段，成為決定醫(yī)院醫(yī)療水平的關鍵，并成為醫(yī)學開展醫(yī)學研究的基礎手段，為提高醫(yī)療機構的醫(yī)療水平發(fā)揮著巨大的作用。

2、1S015189文件的作用

ISO15189文件的核心是醫(yī)學實驗室全面質量管理體系，強調(diào)醫(yī)學檢驗的分析前、中、后全過程的管理。在分析后質控中，要求檢驗人員對所測結果進行合理解釋，并收集臨床科室（或病人）的反饋意見、接受合理建議、要求，改進檢驗科工作，或開展新業(yè)務，滿足臨床需求。

3、臨床結合和檢驗醫(yī)學幫助醫(yī)生判斷檢驗結果的應用價值

例如有些肝炎的病毒目前尚無辦法將其從體內(nèi)去除，但是經(jīng)過抗病毒治療后可以將病毒的量控制在一定程度，此時的檢驗結果雖然顯示正常，但醫(yī)生一定要明白這種陰性并不是真正意義上的病毒清除，只是病毒侵害的量已經(jīng)減少到檢測不到而已。如果檢驗科不向臨床醫(yī)生說明，就會導致臨床醫(yī)生錯誤地分析檢驗結果，并使患者病情的得不到準確檢測。

檢驗醫(yī)學作為一門交叉學科，其技術和理論的不斷發(fā)展進步，為現(xiàn)代醫(yī)學的進步和發(fā)展做出了巨大的貢獻?，F(xiàn)如今的檢驗醫(yī)學，已然成為醫(yī)療單位不可或缺的技術。其作為臨床醫(yī)學輔助手段的地位已經(jīng)轉變，檢驗醫(yī)學已經(jīng)成為臨床醫(yī)學不可或缺的，甚至影響到臨床醫(yī)學進步和發(fā)展的關鍵技術。

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篇3

醫(yī)學影像學是現(xiàn)代醫(yī)學領域發(fā)展最快、涉及范圍最廣的學科之一。從形態(tài)學到功能、分子影像學，從靜態(tài)到動態(tài)，從二維到三維，從定性診斷到定量診斷，從單純診斷到診斷、治療并重，現(xiàn)代醫(yī)學影像學與傳統(tǒng)醫(yī)學影像學相比，有許多新特點、新領域。如何改革與完善醫(yī)學影像學教學，使之更好地適應臨床、科研以及教學的需要，有不少問題值得思考 ［1，2］ 。

1 教學內(nèi)容與教學重點

現(xiàn)代醫(yī)學影像學借助普通放射、CT、MRI、DSA、USG和ECT等不同的成像原理與方法，使人體內(nèi)部解剖和器官成像，以了解人體解剖、生理功能狀況及病理變化，在影像監(jiān)視下采集標本或對某些疾病進行治療，達到活體診斷和介入治療的目的。其獲取影像、處理影像、分析與利用影像的深度和廣度都是傳統(tǒng)放射學科無法比擬的。實習現(xiàn)代醫(yī)學影像學不僅要掌握豐富的專業(yè)內(nèi)容，而且要具備一定的物理、數(shù)學、計算機知識，有扎實的解剖、病理、生理、生化甚至分子生物學基礎，同時也要了解和掌握內(nèi)、外、婦、兒等臨床相關學科知識與技能。僅靠四五年系統(tǒng)學習與實習很難系統(tǒng)掌握全部內(nèi)容。在現(xiàn)有學制的情況下，強調(diào)專業(yè)知識的培養(yǎng)，必然影響基礎理論和相關臨床知識的學習，使學生知識面過窄，影響學生的發(fā)展空間和發(fā)展?jié)摿?。反之會造成學生專業(yè)知識少，一時難以適應影像科工作，又會影響學校和學生的聲譽，甚至影響學生就業(yè)。因此，基礎理論、專業(yè)知識、臨床相關學科知識，及專業(yè)本身各內(nèi)容如何合理安排和突出重點，需要組織醫(yī)學影像學專家、老師、有相當工作經(jīng)驗的影像畢業(yè)生及在校學生進行深入討論;是否參考國外做法，改變醫(yī)學影像學專業(yè)學生的學制與培養(yǎng)方法需要探討 ［1～4］ 。

2 醫(yī)學影像學發(fā)展與教學內(nèi)容更新

自倫琴1895年發(fā)現(xiàn)X線，放射學形成到現(xiàn)在，影像專業(yè)雖然只有百年歷史，但其發(fā)展著實令人驚嘆。不僅CT、MRI軟硬件的更新令人目不暇接，數(shù)字影像給普放、介入嶄新的發(fā)展機遇，現(xiàn)在幾乎人體每個系統(tǒng)都與影像有著密切的關系;DSA、CT、MRI、USG等導向下的治療更使介入治療“無孔不如、無孔也入”，各種微創(chuàng)治療在國內(nèi)外開展得正是如火如荼;現(xiàn)代影像學已不在單純是反映人體的解剖和病理改變的經(jīng)驗學科。它不單可提供質的診斷，還可區(qū)分量的差別，已深入到活體功能研究（腦、心、肝、腎等功能成像）、反映活體生化代謝及分子生物學改變等領域，分子影像學已經(jīng)悄然興起。現(xiàn)在世界上每年都會涌現(xiàn)許多新的影像成果和專著。而我們的影像學教材，盡管不斷改版與更新內(nèi)容，仍然明顯落后于醫(yī)學影像學的發(fā)展。一些內(nèi)容沒掌握已經(jīng)過時，一些內(nèi)容學了臨床已不再應用，一些臨床常用的內(nèi)容反而沒學的現(xiàn)象經(jīng)常遇到 ［1，2，4］ 。因此，醫(yī)學影像學教師加強學習與交流十分重要，這樣既利于及時補充學術界公認的重要內(nèi)容、刪除過時內(nèi)容，也利于啟發(fā)學生探索學習新知識的興趣。

3 基礎理論學習與學習能力培養(yǎng)

現(xiàn)代醫(yī)學影像學橫跨諸多學科，在知識時代不僅本身隨影像設備和檢查技術不斷發(fā)展，相關學科的進步也在有力地推動著影像學學科的發(fā)展。學生時代再長、學生再用功，掌握的內(nèi)容仍然是有限的。這就使得培養(yǎng)學生的學習能力尤為重要;這就使解剖、病理、生理、生化等專業(yè)基礎學科顯得尤為重要，它們不僅是影像的基石，而且知識更新相對較慢 ［2，4，5］ 。只有醫(yī)學基礎扎實，自學與終生學習能力較強者，才能最終成為醫(yī)學影像學科的佼佼者。

4 講授式教學與啟發(fā)式教學

隨著計算機軟硬件的飛速發(fā)展，多媒體教學已逐漸為 各大院校采納。教學模式概括起來可分為講授式教學與啟發(fā)式教學兩種，前者教師先講授基本原理、概念、定義，如龕影、充盈缺損的定義及影像征象，附以圖像、文字說明加深基本知識的理解，以使學生有效的學習。后者教師先提出問題，由學生通過計算機網(wǎng)絡的影像教學系統(tǒng)及手頭資料，進行檢索、學習，教師可及時回答個別問題，也可通過投影儀呈現(xiàn)共同存在的問題，進行歸納和總結。講授式教學教師主動、學生被動，學時易控制，適合基本原理、概念和定義等內(nèi)容的學習。啟發(fā)式教學應學生主動、教師引導，注重學習過程，利于提高學生對影像知識的分析能力、自學能力及運用能力 ［6～8］ 。實際教學過程中那些內(nèi)容適合講授式教學，那些內(nèi)容適合啟發(fā)式教學，兩種方法如何相互結合，達到相得益彰的效果尚需在影像多媒體教學中不斷探索提高。

5 知識考核與能力考核

傳統(tǒng)的考核多注重考核學生掌握知識的多少，而不是學習知識能力的大小;注重考核學生技能掌握的多少，而不是學習技能能力的高低。學校以此判定教師工作的好壞，醫(yī)院以此評價學生的優(yōu)劣。這種考核只能反映一定時期的教、學結果，不能反映學生學習新知識、新技能的本領，難以適應醫(yī)學影像快速發(fā)展的需要，這不僅使教師的教學方法陷于陳舊古板，而且使一些再學習能力、發(fā)展?jié)摿Υ蟆邮帜芰姷膶W生長期得不到有效鍛煉和培養(yǎng) ［1，2，7］ 。因此，如何傳統(tǒng)的考核知識與技能與考核學生掌握新知識、新技能的本領相結合，也應已成為學校和醫(yī)院教學中關注的問題之一。總之，現(xiàn)代醫(yī)學影像學涵蓋學科領域廣，知識更新速度快，學生學習任務重，目前確實有必要站在發(fā)展的角度，從學校培養(yǎng)學生的近期和遠期效果綜合審視現(xiàn)代醫(yī)學影像學的教學內(nèi)容、教學方法及教學目的與考核機制。

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關鍵詞 裴正學 中西醫(yī)結合 十六字方針

裴正學教授提出的“西醫(yī)診斷，中醫(yī)辨證，中藥為主，西藥為輔”的十六字方針是裴老中西醫(yī)結合學術思想的高度概括，已被全國中西醫(yī)界所關注，成為當前中西醫(yī)領域的重要學派。通過跟隨裴老多年的學習，將自己對中西醫(yī)結合學術思想“十六字方針”的體會淺析如下，與同道共勉，敬請批評指正。

中西醫(yī)結合反映了醫(yī)學發(fā)展的趨勢，是歷史發(fā)展的必然

裴老在《中西醫(yī)結合的必要性和必然性》一文中指出“縱觀中西醫(yī)近百年動態(tài)，雙方已各自開始了針對自身缺陷的糾偏。一切事物，但凡發(fā)展，都是以逐步糾偏、逐步完善為前提的，這也是事物發(fā)展的必然規(guī)律［1］?！备鶕?jù)科學發(fā)展規(guī)律，不同學科的相互滲透產(chǎn)生了許多邊緣學科。在目前我國特有的歷史條件下，中醫(yī)和西醫(yī)并存，中西醫(yī)結合自然成為我國的必然產(chǎn)物。

中醫(yī)學要在當代存在和發(fā)展，就要利用和吸納現(xiàn)代科學技術，要和西醫(yī)學進行有效的交流和溝通。裴老從中醫(yī)和西醫(yī)兩種完全不同的醫(yī)學體系入手，認識到西醫(yī)注重疾病的微觀發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)注重疾病的宏觀表現(xiàn)；西醫(yī)注重疾病的局部表現(xiàn)，中醫(yī)側重疾病的整體表現(xiàn)；西醫(yī)注重疾病的致病性，中醫(yī)側重機體的反應性；西醫(yī)采用的是實驗研究的方法，中醫(yī)則采用的是邏輯推理的方法。中西醫(yī)結合正是建立在中、西醫(yī)學之不相同但彼此又有密切聯(lián)系的不可分離關系及互補關系基礎上的“和而不同”。在中醫(yī)理論整體觀念的指導下不斷完善西醫(yī)片面和孤立的認識，在微觀物質和理論相對清楚的基礎上回到對機體的宏觀把握上來；對于中醫(yī)藥，則可以認識和補充其微觀方面的不足，明確其深層次的物質基礎，拓展其應用領域。因此，裴老反復強調(diào)，“把宏觀辨證推向微觀辨證是當前中醫(yī)學術發(fā)展的當務之急”。重視宏觀與微觀相結合，逐步在明確西醫(yī)診斷的前提下，以中醫(yī)理論為指導，以臨床實踐為基礎，并注意引進生命科學前沿領域以及其他現(xiàn)代科學的理論與技術，運用多學科手段進行跨學科協(xié)作研究去揭示人體生命活動的整體規(guī)律和整體調(diào)節(jié)，逐步達到“西醫(yī)診斷，中醫(yī)辨證”創(chuàng)新層次的中西醫(yī)結合水平。

病證結合是中西醫(yī)結合發(fā)展的重要模式

裴老提出的“西醫(yī)診斷，中醫(yī)辨證，中藥為主，西藥為輔”的中西醫(yī)結合模式，實際上反映了病證結合的臨床診療思想。近年來，國家相繼出臺了一系列相關的法律、法規(guī)政策，對醫(yī)護人員有了更高的要求，醫(yī)療糾紛“舉證倒置”就是其中較為重要的一點。因此單純根據(jù)中醫(yī)的診斷和辨證來診療疾病就顯得不夠了。中醫(yī)大多是根據(jù)病人的主癥來命名疾?。ㄖ嗅t(yī)），不同疾?。ìF(xiàn)代醫(yī)學）的中醫(yī)病名和辨證可以完全相同，而同一種疾?。ìF(xiàn)代醫(yī)學）的中醫(yī)病名和辨證也可以完全不同，許多中醫(yī)疾病和辨證與預后并無太多直接的關系。如中醫(yī)的胃脘痛（或上腹部不適），它可能包括了現(xiàn)代醫(yī)學的急、慢性胃炎，胃痙攣，消化道潰瘍，胃癌，冠心病，甚至肝癌等疾病，上述疾病的預后是完全不同的，它們之間沒有任何可比性，有些疾病并不需要經(jīng)過特殊治療，癥狀即可緩解，而像肝癌等病，一旦延誤診斷，患者就有生命之虞。隨著人類生活水平的不斷提高，公眾的健康意識不斷增強，人們對自身健康狀況也有了更高的預期，如果仍然使用一些無法定性、量化的中醫(yī)概念去解釋、說明人的健康狀況已經(jīng)難以令人滿意。病癥結合的診療模式一方面很好地體現(xiàn)了中醫(yī)的特色和優(yōu)勢，另一方面，又能采用現(xiàn)代醫(yī)學的最新研究成果，客觀準確地反映人們的身體狀況，減少診療過程中的模糊地帶，更好地滿足了人民的健康需求。裴老在臨床工作當中反復強調(diào)，“西醫(yī)的研究水平有多高，中醫(yī)的發(fā)展水平就有多高”，充分說明了病癥結合的重要意義。

建立完善的中西醫(yī)結合理論體系是中西醫(yī)結合發(fā)展的關鍵

中西醫(yī)結合就是用現(xiàn)代科學的知識、技術、方法來整理研究中醫(yī)的理、法、方、藥，取兩種不同體系學術的優(yōu)點與精華，將兩種醫(yī)學融匯或整合，形成一個更完善的醫(yī)學體系，提高臨床療效。

中西醫(yī)結合醫(yī)學體系形成的主要標志是其臨床地位的確定。通過西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證的雙重診斷，使我們對疾病的認識和對療效的評價都更加全面。可以說是在繼承中創(chuàng)新、在創(chuàng)新中繼承，發(fā)揚了中醫(yī)藥的精華、豐富了現(xiàn)代醫(yī)學的內(nèi)涵。促進中西醫(yī)結合體系形成的關鍵是教育， 要進一步加強人才的培養(yǎng)。應該有一個長遠的規(guī)劃，包括人才培養(yǎng)、研究項目、理論研究、臨床研究、藥物開發(fā)都應該有一個符合我國國情的可行性的規(guī)劃［2］。將中醫(yī)的宏觀概念與西醫(yī)的微觀概念相結合，會形成一門很好的、很系統(tǒng)的理論。這需要我們廣大中西醫(yī)結合醫(yī)務工作者加強研究，在實踐中不斷充實和完善。

借鑒循證醫(yī)學的方法，促進中西醫(yī)結合發(fā)展

中西醫(yī)結合學科的發(fā)展與其他任何一門學科的發(fā)展一樣，必須進行方法學的突破和思路的創(chuàng)新，循證醫(yī)學為我們提供了可以借鑒的方法?，F(xiàn)代醫(yī)學模式是在經(jīng)驗醫(yī)學基礎上強調(diào)循證醫(yī)學。因此，重視并應用以國際評估標準進行科研設計和評估方法的規(guī)范化，使研究成果更加科學可信，并不斷在獲得已有成就的基礎上進一步提高臨床及科研水平并與國際接軌。循證醫(yī)學的核心思想是任何醫(yī)療決策的確定，即醫(yī)生處理患者、專家制定治療措施、政府制定醫(yī)療衛(wèi)生政策等，都應根據(jù)現(xiàn)有客觀的、最可靠的科學依據(jù)進行。強調(diào)任何醫(yī)療決策的制定都應遵循和應用科學證據(jù)。這就要求臨床醫(yī)生應具有高素質和掌握優(yōu)良的醫(yī)學技能，以及具有臨床流行病學的基礎、理念和方法，掌握現(xiàn)代化醫(yī)療設施，以最佳證據(jù)作出醫(yī)療決策。由于環(huán)境污染，老齡化社會的來臨及疾病譜的變化，化學藥品、藥源性疾病、醫(yī)源性疾病日益增多，現(xiàn)代醫(yī)學模式正在從生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式轉變，人類疾病的防治及健康的維護需要朝多元化方向發(fā)展，循證醫(yī)學為此提供了可以借鑒的方法［3］。因此，借鑒循證醫(yī)學的方法，使中西醫(yī)結合的研究成果更加科學可信，并不斷在獲得已有成就的基礎上進一步提高臨床及科研水平并與國際接軌。

中西醫(yī)結合學術思想是對中醫(yī)的促進和發(fā)展

當前無論中醫(yī)、西醫(yī)都存在缺陷和不足，都不足以完全代表現(xiàn)代以及未來醫(yī)學發(fā)展的模式，因而將兩者的合理內(nèi)涵有機地結合，吸取兩種醫(yī)學的理論精華，將現(xiàn)代醫(yī)學體系的解剖概念、生理學、生物化學以及分子生物學、基因組學和蛋白組學等與中醫(yī)的整體觀、系統(tǒng)論相結合，這就是中西醫(yī)結合。也可以用“與時俱進”四個字來概括，即緊跟時代的步伐，采取一切科學的、有效的研究方法，發(fā)掘和研究我國傳統(tǒng)醫(yī)藥。①中醫(yī)藥是醫(yī)學寶庫的寶貴財富，有著豐富的內(nèi)涵和不可估量的珍貴價值；②由于中醫(yī)學是經(jīng)驗醫(yī)學，缺乏科學理論基礎，在現(xiàn)代醫(yī)學高速發(fā)展的今天，需要運用現(xiàn)代化的研究手段，用“科學”去揭開它的神秘面紗。因此，中西醫(yī)結合是對中醫(yī)藥的繼承與發(fā)展，不是簡單的中醫(yī)和西醫(yī)的疊加，更不是中醫(yī)西化。裴老提出中西醫(yī)結合的十六字方針好就好在以“中藥為主，西藥為輔”來進一步發(fā)展中醫(yī)。裴老曾說：“只有大膽的把中醫(yī)學術伸展到微觀，中醫(yī)才能既保住自己的特色，又能加入到現(xiàn)代技術的相互交錯、相互滲透的網(wǎng)絡系統(tǒng)中去。只有這樣，中醫(yī)才能和現(xiàn)代科學技術同步前進?！?/p>

參考文獻

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篇5

［摘要］“微觀辨證”概念的提出是中醫(yī)臨床診治、循證醫(yī)學發(fā)展和中醫(yī)證候學發(fā)展的需要?！拔⒂^辨證”產(chǎn)生的可能性是由于中西醫(yī)結合和現(xiàn)代科學技術的發(fā)展?！拔⒂^辨證”有其優(yōu)越性和局限性，“微觀辨證”的發(fā)展尚存在一些問題，諸如：中醫(yī)證候尚未規(guī)范化、微觀指標單一性與整體性的矛盾、微觀指標與證候對應的非特異性、疾病對“微觀辨證”產(chǎn)生的影響、“證”本質研究與臨床治療脫節(jié)等。并提出“證”是疾病發(fā)生發(fā)展過程中某一階段的病理過程，由若干相關的主、客觀指標組成，這些客觀指標應包括宏觀與微觀、整體與局部等多個方面的內(nèi)容。

［關鍵詞］微觀辨證; 證候; 四診; 中西醫(yī)結合

Origin and development of microcosmic syndrome differentiation

ABSTRACT The suggestion of microcosmic syndrome differentiation is to meet the needs of clinical diagnosis and treatment of traditional Chinese medicine (TCM)， the needs of evidence based medicine and the needs of the development of syndrome differentiation in TCM. The possibility of microcosmic syndrome differentiation might be the development of integration of traditional Chinese and Western medicine as well as modern science and technology. Microcosmic syndrome differentiation has its superiority and limitation. There are some problems in developing microcosmic syndrome differentiation， such as lack of standard for syndrome differentiation， contradiction between single microcosmic index and the entirety， nonspecificity of the relationship between microcosmic indexes and syndromes， and the influence of disease on microcosmic syndrome differentiation， discrepancy between the essence study of TCM syndromes and the clinical practice. It is suggested that the concept of TCM syndrome is a certain pathological process during the onset and development of disease， composed of some subjective and objective indexes. The objective indexes include the macrocosmic and the microcosmic indexes， the entirety and the part.

KEY WORDS microcosmic syndrome differentiation; syndrome; four diagnostic methods; integrated traditional Chinese and Western medicine

“微觀辨證”的產(chǎn)生存在著必然性和可能性，并體現(xiàn)了一定的優(yōu)越性、局限性?？陀^地評價“微觀辨證”對于中醫(yī)診斷學科的發(fā)展具有促進作用。

1“微觀辨證”概念的提出

1986年，沈自尹［1］首次明確提出“微觀辨證”的概念，并定義：微觀辨證在臨床收集辨證素材過程中，引進現(xiàn)代科學，特別是現(xiàn)代醫(yī)學的先進技術，發(fā)揮它們長于在較深入的層次上，微觀地認識機體的結構、代謝和功能特點，更完整、更準確、更本質地闡明證的物質基礎，從而為辨證微觀化奠定基礎。簡言之，是試用微觀指標認識與辨別證。危北海［2］指出微觀辨證主要是運用各種現(xiàn)代科學方法，對各類中醫(yī)證型患者進行內(nèi)在的生理、生化、病理和免疫微生物等各方面客觀征象的檢查分析，旨在深入闡明證候的內(nèi)在機理，探討其發(fā)生發(fā)展的物質基礎和提供可作為輔助診斷的客觀定量化指標?？镙丸埃?］認為所謂微觀辨證，實際上是企圖用某種或某些生理生化指標作為描述證候的內(nèi)在依據(jù)的一種方法。郭振球［4］認為微觀辨證是以中醫(yī)經(jīng)典辨證為向導，四診“司外揣內(nèi)”宏觀辨證，結合應用現(xiàn)代新科技，深入到細胞化學、神經(jīng)遞質、激素、免疫乃至基因調(diào)節(jié)，以闡明病癥傳變規(guī)律的一種辨證方法?！拔⒂^辨證”吸收了現(xiàn)代科學技術的檢測手段，是中醫(yī)宏觀四診的深化和擴展，對“證”的診斷起輔助作用。“微觀辨證”不可能獨立于“宏觀辨證”而存在，應該在中醫(yī)基礎理論的指導下進行。

2“微觀辨證”產(chǎn)生的必然性

2.1“微觀辨證”是中醫(yī)臨床診治的需要 臨床療效是一種醫(yī)學是否優(yōu)越的重要評判標準。中醫(yī)傳統(tǒng)的辨證論治體系利用四診的方法進行辨證，對于很多疾病都有很好的療效。但是也有一些“潛隱證”，臨床無“證”可辨，所以結合和借助現(xiàn)代科學手段對其進行診斷成了中醫(yī)診療的必然趨勢。如傳染病、腫瘤初期，雖無臨床表現(xiàn)，但經(jīng)現(xiàn)代手段確診后，可推論其病機屬“毒”、“熱”等邪所致，可選用具有抗病毒、抗腫瘤等作用的解毒清熱類藥物予以“截斷”治療；肝炎、腎炎等疾病恢復期，即使無相應癥狀和體征，現(xiàn)代中醫(yī)也可針對其檢驗異常進行辨證治療。因此，“微觀辨證”首先是提高中醫(yī)療效的需要。

2.2“微觀辨證”是循證醫(yī)學發(fā)展的需要 　循證醫(yī)學是近十幾年來迅速發(fā)展起來的新學科。它所追求的是臨床疾病的診療方法都應該遵循充分的科學依據(jù)，提供證據(jù)和應用證據(jù)是它的主要研究內(nèi)容，被認為是臨床實踐和決策不可替代的可靠方法。中醫(yī)傳統(tǒng)辨證是通過四診收集證據(jù)，以外測內(nèi)，以常衡變，將診查結果作為辨證、立法、用藥的依據(jù)，與循證醫(yī)學有相似之處。但是中醫(yī)總體來說仍然屬于宏觀地表象地認識事物的范疇，對癥狀和體征的把握有很強的主觀性，無論在臨床治療上還是基礎研究中，重復性較差，很難以此做出系統(tǒng)評價，更不能為臨床決策提供科學依據(jù)［5］。因此，“微觀辨證”通過對現(xiàn)代醫(yī)學檢測手段(影像學診斷、病理學診斷、基因診斷等)的運用，使傳統(tǒng)四診視野得以拓寬，使中醫(yī)診斷和臨床療效的評價更加客觀化和科學化，使臨床診治水平得以提高，順應了循證醫(yī)學的需要。

2.3“微觀辨證”是中醫(yī)證候學發(fā)展的需要 中醫(yī)證候學是中醫(yī)理論的核心，證候學研究也是發(fā)展中醫(yī)理論的一項巨大的工程?！拔⒂^辨證”采用先進的科學技術手段，闡述證候發(fā)生的機制和發(fā)現(xiàn)可用于輔助臨床辨證論治及進行療效評價的客觀指標，一定程度上彌補中醫(yī)傳統(tǒng)四診方法的主觀性強、定量分析困難、統(tǒng)一標準難以形成等不足。中醫(yī)病證的診斷缺乏“金指標”，其療效很難被國際認同。20世紀90年代，WHO和美國國立神經(jīng)精神疾病研究所發(fā)表了兩個特別報告［6，7］，對國際腦血管病研究現(xiàn)狀進行評估，除在流行病學部分摘錄了中國的資料外，無中醫(yī)藥的內(nèi)容。這固然和我國的一些研究資料未能進入國際資料庫有關，但更重要的是研究方法學的缺陷，尤其是中醫(yī)辨證論治未能得到承認。因此，“微觀辨證”的方法可以開拓中醫(yī)證候學研究的思路；“微觀辨證”通過對“證”的客觀把握，有助于提高中醫(yī)療效的顯示度以被世人所公認。

3“微觀辨證”產(chǎn)生的可能性

3.1中西醫(yī)結合的環(huán)境 中西醫(yī)結合的產(chǎn)生是“微觀辨證”產(chǎn)生的基本條件。建國以來，由于對“中西醫(yī)結合”政策的大力支持、研究基地的廣泛開辦、研究人員的積極培養(yǎng)等各種條件的具備，中、西醫(yī)人員的隔閡逐漸消除，為中西醫(yī)結合事業(yè)提供了一個極為寬松、健康而有利的環(huán)境，中西醫(yī)結合的基礎與臨床各項研究如火如荼地展開，為“微觀辨證”的產(chǎn)生提供了必要的條件。

3.2現(xiàn)代科學技術的發(fā)展 “微觀辨證”是在中醫(yī)基礎理論的指導下，運用現(xiàn)代醫(yī)學影像學檢查、內(nèi)鏡檢查、實驗室檢查、病理組織學檢查、甚至基因檢查等先進技術，旨在從器官水平、細胞水平、亞細胞水平、分子水平，基因水平等較深層次上辨別證候，從而為臨床診斷治療提供一定客觀依據(jù)的辨證方法。從概念上我們可以看出用于“微觀辨證”的檢測手段，除了傳統(tǒng)的四診之外，還包括現(xiàn)代醫(yī)學，乃至現(xiàn)代科學的一些深層次的手段，也可以說是中醫(yī)傳統(tǒng)的辨證論治和現(xiàn)代科學相結合的產(chǎn)物。所以，現(xiàn)代科學的發(fā)展勢必會對“微觀辨證”的產(chǎn)生提供強有力的技術支撐。

3.2.1現(xiàn)代科技對中醫(yī)學研究思維的影響 在現(xiàn)代科學的影響下，醫(yī)學不斷向微觀、宏觀領域延伸。微觀方面：如分子生物學、放射免疫學以及超微結構研究技術、各種影像技術等，都在醫(yī)學領域中得到了廣泛的應用；宏觀方面：在強調(diào)人的生物性和社會性相統(tǒng)一的前提下，重視社會、心理因素與人體生理因素的相互作用。這客觀地促進了中醫(yī)宏觀理論和現(xiàn)代微觀檢測手段的結合。結構與功能的統(tǒng)一長期支配著醫(yī)學的研究。在現(xiàn)代科學影響下，醫(yī)學對機體結構的研究已經(jīng)深入到分子、基因水平，生物大分子的結構改變與它的功能活動密不可分。對中醫(yī)的研究，也向著因果性探索的方向進行。如“證”本質的研究也是如此，已不再局限于線性關系，而主要是從非線性網(wǎng)絡關系出發(fā)，這不僅使“證”本質的研究成為中醫(yī)現(xiàn)代化發(fā)展的必然階段，同時決定了該研究的艱巨性和復雜性。

3.2.2現(xiàn)代科技對中醫(yī)基礎理論研究方法的影響 現(xiàn)代科技如生物工程技術、信息技術以及模糊數(shù)學等都為中醫(yī)理論的研究提供了極其有利的工具和手段。以下僅舉數(shù)學和生物化學為例說明。（1）近代數(shù)學?？茖W的認識需要在定性的基礎上提出定量的分析和依據(jù)，定量是定性的深化和精確化，中醫(yī)學也不例外。近代數(shù)學向中醫(yī)學滲透，與中醫(yī)學結合開始于20世紀50年代，主要應用數(shù)理統(tǒng)計、集合論和模糊數(shù)學、泛系理論等［8］。近10余年，數(shù)理統(tǒng)計學的方法已經(jīng)廣泛地應用于中醫(yī)學的研究中，如測定正常值，通過各種醫(yī)學統(tǒng)計學方法進行統(tǒng)計學差異檢驗、相關與回歸分析等，以及建立中醫(yī)證候診斷數(shù)學模型。因此，引進現(xiàn)代數(shù)學的方法有助于解決中醫(yī)診斷標準化和客觀化的問題。（2）生物化學。生物化學在中醫(yī)藥理論研究中的應用，始于20世紀50年代末，當時還只限于少數(shù)單位的生化指標的測定。目前，已經(jīng)出現(xiàn)了全面研究的新局面。利用生化指標對四診中的舌、脈象，八綱中的陰陽、寒熱、虛實以及臟腑、氣血的本質等進行了研究。如通過對20多種疾病的研究，發(fā)現(xiàn)陰虛者血漿cAMP占優(yōu)勢，陽虛者血漿cGMP占優(yōu)勢。

3.2.3現(xiàn)代科技對中醫(yī)診斷客觀化的影響 當代新的科學技術如計算機技術、超聲技術、核物理技術、自動化技術的不斷發(fā)展，并逐漸結合在中醫(yī)體系中，推動了中醫(yī)診斷的客觀化。（1）舌診的客觀化研究。舌診研究中用標準色列、比色板作為舌診辨色的客觀指標。舌活體顯微鏡檢查、舌血流量測定、電鏡觀察、舌印片脫落細胞學檢查等，有助于闡明各類病理舌象機制。如：舌微循環(huán)異常與舌質紫暗的出現(xiàn)率與高血壓病的嚴重程度成正比；急性心肌梗死患者的舌質以紫暗瘀斑舌為多；肺心病患者隨血氧分壓的升高，舌質的變化可由暗紫至絳紫至紅絳至鮮紅，而血中二氧化碳分壓升高則出現(xiàn)相反的變化，舌質由鮮紅轉變?yōu)榍嘧希魂幪摮潭群图t光舌的程度呈正相關，紅光舌的色紅程度和低血鉀呈線性相關，這些都是對舌診客觀化的探索。（2）脈診的客觀化研究。對脈診客觀化的研究在于進行了形式多樣的脈象儀的研制。從心血管功能、血流動力學角度探討了脈象的形成機制，建立了一些脈圖的分析方法，基本確定了臨床常見單一典型脈象的脈圖特征與參數(shù)，探討了常見病證與脈象、脈圖的關系等。此外，纖維胃鏡、X線、B超、CT等影像學資料亦有助于中醫(yī)辨證。由中國中西醫(yī)結合學會活血化瘀專業(yè)委員會1982年制定、1986年修訂的血瘀證診斷標準將實驗室指標納入其中，1999年修訂的小兒脾虛證診斷標準（草案）亦將實驗室指標作為參考。但由于舌診儀、脈診儀、腹診儀等儀器本身獲取的信息量不夠、欠靈敏，與臨床實際運用還有較大的差距，故應用于中醫(yī)診斷的客觀指標仍然有限。

4“微觀辨證”的優(yōu)越性和局限性

4.1“微觀辨證”的優(yōu)越性 “微觀辨證”作為“宏觀辨證”的必要補充，已潛移默化地融入到中醫(yī)臨床診療以及中醫(yī)證候的基礎研究之中。

4.1.1闡明證候的病理生理基礎 辨證不僅是對機體外在證候與功能的認識，也是對其內(nèi)在生理、生化、病理基礎的認識，通過“微觀辨證”和“辨證微觀化”二者之間在臨床上的相互結合，可以逐步尋求各種“證”的微觀過程。例如，對腎虛證的病理生理基礎的研究表明腎虛證與下丘腦垂體靶腺軸等內(nèi)分泌功能有關，也與免疫功能、自由基、脂質代謝、能量代謝、機體水鹽調(diào)節(jié)機能、微量元素等有關。中醫(yī)辨證重點是從整體把握人體的機能狀態(tài)。隨著科學技術的進步，許多醫(yī)學科學工作者，借助現(xiàn)代科學技術和手段，對四診內(nèi)容進行了深化和擴展，即從人體的不同層次和水平（系統(tǒng)、器官、細胞、亞細胞、分子等）去闡明證候在結構、代謝、功能諸方面的物質基礎，并尋找對證候具有診斷價值的微觀指標，以期建立證候的診斷標準［10］。這是對“證”微觀層次的探索。

4.1.2輔助中醫(yī)臨床的早期診斷 “微觀辨證”多用在“無證可辨”（指有病而無證）、證候不太明顯（有若干癥狀而未能構成證）、證候復雜以致辨證困難的情況，也有助于辨析在某些疾病的發(fā)展過程中有微觀的變化而未能形之于外的所謂的“隱潛性證”［1］?！拔⒂^辨證”可以提高臨床診斷的準確率，并正確地指導治療。內(nèi)窺鏡、X線、CT、超聲波等影像學檢查內(nèi)容，可分別對臟腑色澤、形態(tài)、位置及體內(nèi)積聚、癰瘍、水液停聚等情況進行直接或間接探查，以彌補由外揣內(nèi)之不足，為臟腑、氣血病變提供更加可靠的辨證依據(jù)。中醫(yī)對某些病輕而無臨床癥狀可辨的疾病如高血壓、糖尿病、腎炎恢復期等通過“微觀辨證”，利用現(xiàn)代醫(yī)學的一些檢測手段，發(fā)現(xiàn)其潛在證候，可彌補以往中醫(yī)對這些疾病的無癥狀情況下診治的不足。

4.1.3促進中醫(yī)證候診斷規(guī)范化 如上所述，對“證”的微觀基礎進行大量探索性的工作，求得具有規(guī)律性的內(nèi)容，以期總結出“證”的定性定量的診斷標準，可以促進中醫(yī)辨證診斷規(guī)范化和標準化。例如近年來，對血瘀證、脾虛證以及中風病證候的診斷標準的制定都是將微觀指標納入中醫(yī)“證”診斷標準的嘗試。

4.1.4有助于臨床療效的客觀評價 中醫(yī)學卓著的臨床療效使其具有強大的生命力。中醫(yī)藥的療效主要體現(xiàn)在整體調(diào)節(jié)上，其療效評價體系以主觀感覺性指標為主，臨床病情資料指標量化不夠，診斷與療效標準欠規(guī)范與客觀。因此，對中醫(yī)療效的評價不應只滿足于癥狀的改善，還應有被公認的指標以增強說服力?！拔⒂^辨證”的應用有助于中醫(yī)證候的療效評價體系的科學制定，以利于提高中醫(yī)藥療效評價的客觀性和科學性?！拔⒂^辨證”彌補了“宏觀辨證”之不足。將實驗室指標納入中醫(yī)辨證，實行“宏觀辨證”和“微觀辨證”相結合，可以提高中醫(yī)診斷水平；探討中醫(yī)證候的病理基礎，可以將現(xiàn)象與本質、功能與結構統(tǒng)一起來；揭示臟腑、氣血的本質，探尋各種證候的微觀指標，有利于中醫(yī)診斷的客觀化、規(guī)范化。

4.2“微觀辨證”的局限性 “微觀辨證”雖可以在較深層次上認識和辨別“證”，但“微觀辨證”無法脫離現(xiàn)代醫(yī)學一些固有的局限性和機械性。因此，實行“微觀辨證”必須堅持以中醫(yī)基礎理論為指導，不能簡單用一些現(xiàn)代醫(yī)學微觀指標同中醫(yī)“證”劃上等號。中醫(yī)的“證”都有其明顯的整體性，任何一個微觀指標都難以全面闡釋“證”的本質，只能從一個側面說明部分問題。所以，實行“微觀辨證”必須強調(diào)多指標合參、同步觀察，這樣才能對各種“證”的認識更趨全面并使“微觀辨證”研究不斷深化。

5“微觀辨證”發(fā)展存在的問題

“微觀辨證”一經(jīng)提出就招致了眾多的爭議，大致圍繞以下幾個方面。

5.1中醫(yī)證候尚未規(guī)范化 證候規(guī)范化包括“證”名稱的規(guī)范化、構成“證”的癥狀的規(guī)范化、“證”分類的規(guī)范化以及“證”診斷標準的規(guī)范化等。若中醫(yī)證候的這些相關概念沒有進行規(guī)范，就會導致“證”的相關性研究（包括基礎與臨床）可能出現(xiàn)差異，因而“證”的規(guī)范化研究便成為“證”本質研究得以進行的先決條件。證的規(guī)范化研究從20世紀80年代始，進行了許多工作，但仍未解決根本問題，即從此類研究最初所提出的4項內(nèi)容（證候概念、證候分類、證候命名、證候診斷）與1個目的（形成各地統(tǒng)一的標準）來看，現(xiàn)況是4項內(nèi)容均未達到統(tǒng)一。目前“證”本質研究仍然在缺乏統(tǒng)一標準的狀態(tài)下進行，這無疑是“微觀辨證”發(fā)展所面臨的最為嚴峻的問題。

5.2微觀指標單一性與整體性的矛盾 中醫(yī)“證”是疾病發(fā)展過程中某一階段的病理概括，都有其明顯的整體性，也就是說，每個證候都必定涉及到多個器官或多個系統(tǒng)的病理改變，這些改變具有多方面和多層次的物質基礎；而通過各種現(xiàn)代醫(yī)學檢查所獲得的某種微觀指標卻有其明顯的專一性及客觀性，只能闡釋“證”本質的一個方面，而無法概括“證”的本質。如：肝郁氣滯證就涉及到現(xiàn)代醫(yī)學神經(jīng)內(nèi)分泌、血液動力學、微量元素以及免疫等多個方面，其中任何單獨一項檢查都不可能窮盡肝郁氣滯證的本質。所以，使“微觀辨證”合理有效地運用于臨床就必須強調(diào)多指標合參。微觀指標如何選擇，從哪個層次上選擇才能與中醫(yī)某個“證”具有良好的對應關系，才能與“證”的診斷具有相關性，這是“微觀辨證”發(fā)展的一大困惑。

5.3微觀指標與證候對應的非特異性 微觀指標與證候之間的對應是非線性的關系。至今尚未找到具有相對排他的某一或某些理化指標可以作為某一證候的判斷標準［11］。在以微量元素為指標的研究中，肺氣虛證血清鋅低下，與脾氣虛證、脾陽虛證的情況相似［12］。在腎陽虛證研究中被采用的24 h尿17羥類固醇指標，在脾陽虛證中其含量值降低，在胃陰虛證中亦降低［13］，表明該指標與上述證候關系的非特異性。

5.4疾病對“微觀辨證”產(chǎn)生的影響 “微觀辨證”的研究還面臨另一大困擾，即如何將“證”的微觀指標從病的微觀背景下區(qū)分開來，也就是說要能夠辨析某一微觀指標的改變不是病的普遍影響而是“證”的特異結果，而這又恰恰是“微觀辨證”研究中必須預先解決的問題。如腎炎病都有高黏狀態(tài)，而腎炎病中的血瘀證與非血瘀證如何區(qū)分？其它如冠心病、肝硬化等疾病都有這種現(xiàn)象。

5.5“證”本質研究與臨床治療脫節(jié) 沈自尹［1］把“辨證微觀化”定義為：“辨證微觀化，則是綜合了多方面微觀辨證的信息，結合中醫(yī)傳統(tǒng)的宏觀標準，并通過臨床方藥治療的反復驗證，以期逐步建立辨證的微觀標準，并用以進一步指導臨床實踐，簡言之，是探索各種證的微觀標準”，這個概念中明確強調(diào)了“微觀辨證”和“辨證微觀化”的建立需要通過臨床方藥治療的反復驗證?，F(xiàn)在有很多研究只是對某種病或某幾種病進行一次辨證，然后再進行某項指標的檢測，最后經(jīng)過統(tǒng)計分析得出結論。這種沒有經(jīng)過治療反饋的研究方法不切合臨床，只有一組有序的癥狀（體征）通過一組有序的藥物治療后取得療效，這組癥狀（體征）才能稱之為“某證”?！拔⒂^辨證”需要經(jīng)過不斷的診斷、治療實踐的反饋、修正過程才能逐漸發(fā)展完善起來。

6對中醫(yī)“證”定義的思考

縱觀中醫(yī)辨證體系的發(fā)展，是一個由簡到繁、由宏觀到微觀的綜合集成的過程，是對病、證實質認識逐漸加深的過程?！拔⒂^辨證”在中醫(yī)理論指導下對中醫(yī)證候的微觀分析，順應時代的潮流，有著光明的未來和廣闊的前景［14］。

近年來，有不少學者對“證”的概念用現(xiàn)代科學的語言進行了表述，從新的角度更加深刻地揭示了“證”的內(nèi)涵。日本有地滋提出“證是由遺傳因子或遺傳因子加上環(huán)境因子所形成的臨床上的綜合病理、生理變化的反應以及針對這種臨床表現(xiàn)的治療依據(jù)［15］?！鄙昃S璽等［16］提出“中醫(yī)的證是機體在致病因素的損害作用下，某些組織細胞的基因表達調(diào)控失常，誘發(fā)性表達產(chǎn)生一些蛋白質和肽，如細胞因子等，組織中這些蛋白質和肽的含量、生物學活性相對或絕對升高，破壞了細胞因子網(wǎng)絡調(diào)節(jié)系統(tǒng)的自穩(wěn)態(tài)平衡，引起神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)也發(fā)生相應的繼發(fā)性改變，在體內(nèi)產(chǎn)生一系列異常的接連病理生理生化反應，從而引起證的證候和實驗室改變，即中醫(yī)的證。”郭蕾等［17］提出證候是一個非線性的“內(nèi)實外虛”、“動態(tài)時空”和“多維界面”的復雜巨系統(tǒng)。

不難看出：中醫(yī)“證”不僅包括傳統(tǒng)四診所能收集到的宏觀指標，同時也包含了傳統(tǒng)四診所無法掌握的微觀信息，反映了中醫(yī)證候的復雜性特征。因此，筆者提出，“證”是疾病發(fā)生發(fā)展過程中某一階段的病理過程，由若干相關的主、客觀指標組成，這些客觀指標應包括宏觀與微觀、整體與局部等多個方面的內(nèi)容。

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11郭蕾， 王永炎. 論中醫(yī)證候中的復雜現(xiàn)象及相應的研究思路［J］.中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志， 2004， 10(2): 35.

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14郭振球. 21世紀微觀辨證學發(fā)展的趨勢［J］. 中醫(yī)藥學刊， 2001， 18(1): 46.

15徐木林， 王秋琴. 證的定義［J］. 遼寧中醫(yī)雜志， 1999， 26(4): 147149.

篇6

【關鍵詞】醫(yī)學檢驗；檢驗醫(yī)學；轉變

一、前言

檢驗醫(yī)學是一門覆蓋領域非常廣泛的學科，它是現(xiàn)代醫(yī)學實驗室技術同臨床醫(yī)學的一個結合，現(xiàn)在已經(jīng)形成了臨床免疫學、臨床血液學以及臨床微生物學等不同的亞學科。檢驗醫(yī)學應用于各種疾病的診斷、治療和預后判斷的整個過程，有助于為產(chǎn)生疾病的病因、過程和病損機制提供一系列科學信息，可以用來指導臨床實踐[1]。臨床醫(yī)學促進了檢驗醫(yī)學的發(fā)展，而檢驗醫(yī)學的發(fā)展以及創(chuàng)新有進一步推動現(xiàn)代醫(yī)學的進步，檢驗醫(yī)學正在向著成為一門獨立的現(xiàn)代醫(yī)學學科的方向發(fā)展。

二、檢驗醫(yī)學發(fā)展現(xiàn)狀

我國過去常將“醫(yī)學檢驗”作為學科名稱，直至2000年我國將檢驗領域最有代表性的期刊《中華醫(yī)學檢驗雜志》改名為《中華檢驗醫(yī)學雜志》，這才促進了“醫(yī)學檢驗”向“檢驗醫(yī)學”的轉變。近幾年，高靈敏度、特異性的檢測方法、健全的實驗室信息網(wǎng)絡建設、高通量、自動化、多元化的檢測手段以及快速發(fā)展的循證檢驗醫(yī)學等都有效促進了檢驗醫(yī)學的細化和深化。在臨床基礎檢驗方面，多應用全自動多分類血細胞計數(shù)儀和血液凝固儀，這在很大程度上提高了血液系統(tǒng)疾病診斷和臨床抗凝療法監(jiān)測的可靠性。在臨床免疫學檢驗方面，應用了單克隆抗體和標記免疫分析法，有效提高了抗原抗體檢測的靈敏度。在臨床微生物學檢驗方面，很多試劑都進行標準化和商業(yè)化，這進一步保障了培養(yǎng)基的質量且有利于減少檢驗時間[2]。在臨床生物化學檢驗方面，應用連續(xù)動態(tài)監(jiān)測法使得檢測結果更加可靠。醫(yī)學檢驗的發(fā)展，促進了很多技術手段的創(chuàng)新，也使人類對疾病有了更深層次的認識，這有利于人們對疾病的診斷和監(jiān)測，從而為檢驗醫(yī)學的發(fā)展奠定基礎。

三、檢驗醫(yī)學發(fā)展趨勢

現(xiàn)代檢驗醫(yī)學主要呈現(xiàn)出如下幾種發(fā)展趨勢：

（一）集約化、規(guī)?；?/p>

隨著大量臨床標本及檢測效率的快速提高，使得檢驗醫(yī)學不斷向集約化、規(guī)?；l(fā)展。將實驗室項目全部集中到大型實驗室，實現(xiàn)實驗室集約化；檢測作業(yè)實行無人化以及流水化，并全面提高員工的各方面素質，從而實現(xiàn)人員的集約化；將多種檢驗項目進行整合并在模塊化檢驗儀器上面一次性完成，從而實現(xiàn)檢驗項目的集約化。

（二）小型化、簡單化、床旁化

近幾年，保健事業(yè)有了較大的發(fā)展，慢性疾病實現(xiàn)了自我監(jiān)測，急病癥得以快速診斷，疾病患者可以進行個性化診療，這一系列的進步都要求檢驗技術向小型化、簡單化以及床旁化方向發(fā)展，也就是“床旁檢驗”（POCT）[3]。近幾年出現(xiàn)的大量的高精尖分析技術有效推進了POCT檢驗的成熟化，并使為患者提供人性化和個性化的服務成為現(xiàn)實。

（三）獨立化

近幾年，社區(qū)醫(yī)療服務逐漸普及，但很多的社區(qū)醫(yī)療服務站都沒有中高檔次的檢驗設備，這要求建立社會化服務的獨立實驗室，這也同我國的醫(yī)療保障制度改革相適應。

四、檢驗醫(yī)學發(fā)展中存在的問題

“醫(yī)學檢驗”向“檢驗醫(yī)學”的轉變，有著很大的意義，這使得檢驗學科發(fā)展的理念和定位發(fā)生了很大的變化，使檢驗工作的重點成為及時準確地提供檢驗報告，并配合臨床進行疾病診斷以及治療。同時，通過加強檢驗和臨床溝通，也有利于醫(yī)療質量的提高、醫(yī)院管理的加強以及循證醫(yī)學的發(fā)展。此外，通過檢驗和臨床的溝通，可以有效促進臨床標本的正確采集、檢驗結果的正確解釋和應用，還可以從臨床上得到很多不同的反饋信息，從而有利于對試驗方法和臨床價值進行綜合性的評判，進而有效完善操作規(guī)程并進一步推動醫(yī)學新項目的開展。但現(xiàn)階段，實驗室所存在的一個很大的問題就是不能喝臨床進行充分的溝通，這主要是由于其缺乏信息傳遞組織管理體系[4]。通過醫(yī)院建立一個檢驗和臨床交流的平臺，可以在很大程度上促進實驗室滲入到臨床當中，從而深入到疾病的預防、診斷、治療及療效監(jiān)測等不同方面當中。

“檢驗醫(yī)學”與“醫(yī)學檢驗”分屬不同的學科概念，其中“檢驗醫(yī)學”包含科學、技術以及臨床三方面的知識，而“醫(yī)學檢驗”主要是應用技術方面的知識?，F(xiàn)階段，我國所需要的是復合型的檢驗醫(yī)學人才，但很多醫(yī)學高校所設置的專業(yè)主要針對市場需求，而我國很多的檢驗科都沒有醫(yī)師這一崗位，這就導致很多畢業(yè)生一直在從事技師的職業(yè)，也就是說我國很多高校仍然處于培養(yǎng)技師型檢驗人才的培養(yǎng)模式，他們還不能同醫(yī)生就臨床問題進行交流。檢驗人員把檢驗報告交給臨床醫(yī)師但不解釋其臨床意義，而臨床醫(yī)師又不能很好地了解檢驗項目的原理，長此以往就使得檢驗和臨床之間的隔閡越來越大。

篇7

【關鍵詞】檢驗醫(yī)學；臨床醫(yī)學

1實施現(xiàn)代化管理

隨著基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、生物工程學、電子學等學科的發(fā)展及新興檢驗技術和自動化儀器的應用，使檢驗醫(yī)學得到迅速發(fā)展。檢驗醫(yī)學【1】（Laboratory Medicine）是現(xiàn)代實驗室科學技術與臨床在高層次上的結合，是一門多學科交叉，相互滲透的新興學科。目前正朝著高理論、高科技、高水平方向發(fā)展。檢驗科的主要任務是為臨床提供高質量（準確、可靠、及時）檢驗報告，檢驗質量的高低直接影響臨床科室的工作，一個準確的結果，有利于醫(yī)生對病人的診療，而一個不準確或錯誤的結果會給病人帶來不可想象的后果，檢驗科除了加強科室管理，執(zhí)行實驗室認證后的規(guī)定，開展全程質控以外，還要收集臨床科室的反饋意見，不斷的學習臨床知識以提高自身的業(yè)務素質。而臨床科室也需要檢驗科對結果的解釋及進一步了解檢驗項目的臨床意義，在眾多相同意義項目中如何精選更有價值的項目。因此雙方的緊密結合、溝通、對話、十分必要，是使整體醫(yī)學診療水平提高的重要因素。

2實現(xiàn)檢驗醫(yī)學與臨床醫(yī)學的密切結合

檢驗醫(yī)學與臨床醫(yī)學的關系密不可分，臨床實驗室工作的核心是檢驗質量，為此檢驗科的負責人應主動與臨床科室交流、溝通、對話、協(xié)作：（1）ISO15189文件的核心是醫(yī)學實驗室全面質量管理體系，強調(diào)醫(yī)學檢驗的分析前、中、后全過程的管理【2】。在分析后質控中，要求檢驗人員對所測結果進行合理解釋，并收集臨床科室的反饋意見、接受合理建議、要求、改進檢驗科工作，或開展新業(yè)務，滿足臨床需求。在交流、對話中，檢驗人員還可以宣傳、講解新技術新項目的臨床意義，合理及如何有效地利用它幫助臨床醫(yī)生對疾病進行診斷。如厭氧菌培養(yǎng)，雖然不是新項目，但很多醫(yī)院臨床科室對其使用并不多，其中有對該項目認識理解問題，也有取材等問題。一但醫(yī)生發(fā)現(xiàn)送檢的膿液培養(yǎng)，回報結果未生長細菌時，醫(yī)生則認為檢驗科技術欠佳。實際上可能是厭氧菌感染而醫(yī)生未申請做厭氧菌培養(yǎng)所致；（2）在醫(yī)院的全面質量管理方案中檢驗科負責人參加臨床會診，病例討論等，有利于雙方溝通和提高。而檢驗醫(yī)師更應該主動走出去，到臨床科室查看病人或病例，對檢驗過程中的可疑結果，進行調(diào)查核實。（3）檢驗科主動參與協(xié)作：由檢驗醫(yī)學的地位與作用，說明檢驗醫(yī)學的任務絕不僅僅是被動地提供數(shù)據(jù)或結果。過去很長時期，檢驗科被定位于輔助科室。即檢驗科只能向臨床醫(yī)生提供所需求的檢驗結果，一旦檢驗科提供了未受指定的檢驗結果時，就被認為“越位”，這種片面、消極、落后于時代的偏見應予糾正。檢驗工作者應該具有“參與意識”，這種意識即重要，又應受到重視和提倡。

3取得相關人員的支持

檢驗結果的質量除了檢驗科應采取的必要保證措施外，還與醫(yī)護等人員有直接關系：比如，病人的準備、標本的采集、傳送等。都是分析前質控內(nèi)容，這些環(huán)節(jié)處理不當，就會使標本在未送到實驗室之前，就發(fā)生了變化而影響檢測結果的準確度，如在做血糖、血脂、肌酐清除率檢測時，對病人飲食應有所限制。標本采集時病人的變化，將直接影響檢測結果。有報道證明病人在臥位30分鐘與直立30分鐘采血測膽固醇可升高9.6%，甘油三酯增加11.3%。同一病人在門診常取坐位采血，而病房早晨常取臥位采血，故兩次結果一定會出現(xiàn)差異。運動前后所采標本之間也存在差異。轉送標本不及時也影響檢測結果。夏季氣溫高，住院病人尿液標本送檢不及時會使尿液腐敗，從而影響檢測結果。因此標本分析前質控至關重要，且常常被臨床醫(yī)生和檢驗人員所忽視。

4角色轉換，從輔助檢查到診斷疾病的重要組成部分

目前看來，檢驗醫(yī)學在現(xiàn)代醫(yī)學中的作用愈發(fā)的明顯，它不僅與病人、醫(yī)生息息相關，還跟整個醫(yī)院的醫(yī)療水平密切相關。準確的檢驗指標不僅可以評價治療效果，而且可以指導醫(yī)生臨床用藥，這就為提高醫(yī)藥的整體醫(yī)療水平提供了相當?shù)目赡堋?/p>

總之，今天檢驗醫(yī)學在現(xiàn)代醫(yī)學中的角色已經(jīng)悄然發(fā)生了變化，已經(jīng)從醫(yī)療輔助角色轉變?yōu)楝F(xiàn)代醫(yī)療中的重要部分。檢驗醫(yī)學與臨床醫(yī)學必須緊密結合，互相滲透、溝通，相互學習，才能使以病人為中心的共同目標真正實現(xiàn)，才能更完美的實現(xiàn)檢驗醫(yī)學與臨床醫(yī)學的共同發(fā)展。今天檢驗醫(yī)學在現(xiàn)代醫(yī)學中的角色已經(jīng)悄然發(fā)生了變化，已經(jīng)從醫(yī)療輔助角色轉變?yōu)楝F(xiàn)代醫(yī)療中的重要部分。

參考文獻

篇8

關鍵詞：眼底出血疾病；眼底血證；臨床證型

中圖分類號：R276.7文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2016）11-0105-02

各種原因導致的眼底出血疾病包括現(xiàn)代醫(yī)學視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、視盤血管炎、高血壓眼底出血、糖尿病視網(wǎng)膜病變、老年性黃斑變性（濕性）等疾病。

1中醫(yī)病名

1.1在《中醫(yī)眼科學》中“暴盲”指眼外觀端好，而視力驟降的內(nèi)障眼病，對眼底出血疾病又分稱為“絡損暴盲”，“消渴目病”，“云霧移睛”等[1～2]，以上此病名將視力下降緩慢，出血量相對不多，對視力損傷不太嚴重的“視瞻昏渺”之眼底出血疾病遺漏掉。而“暴盲”這一中醫(yī)病名，概括了視力急劇下降的各種眼病，包含了現(xiàn)代醫(yī)學“視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、視網(wǎng)膜動脈阻塞、視盤血管炎、視神經(jīng)炎、視網(wǎng)膜脫離”等眼病[1～2]；“視瞻昏渺”則包含了現(xiàn)代醫(yī)學中的各種黃斑區(qū)病變、視網(wǎng)膜脈絡膜病變，如老年性黃斑變性（干、濕性）、Stargardt病等[1～2]；“云霧移睛”又包含了現(xiàn)代醫(yī)學中的“玻璃體混濁、玻璃體液化、玻璃體后脫離”等[1～2]。導致中醫(yī)病名一個中包含多個西醫(yī)疾病，而同為眼底出血疾病，又可稱為多個中醫(yī)病名。

1.2通過對古代眼科名著相關眼底出血疾病資料的整理，古人由于受歷史條件及解剖知識的局限，檢查方法的落后，對眼底出血證的認識有其局限性，古人僅能從患者的癥狀表現(xiàn)來給予病名診斷，如眼外觀端好，而視力驟降的內(nèi)障眼病，診斷為“暴盲”，視力下降緩慢的內(nèi)障眼病，診斷為“視瞻昏渺”，而眼前黑影飄動的內(nèi)障眼病，則診斷為“云霧移睛”。現(xiàn)代擁有先進的檢查方法，發(fā)現(xiàn)眼底出血疾病應為血證[3]范疇。血證一詞見于《血證論》，《血證論》為清?唐宗海（1851～1908）著，成書于1884年。血證不外有形之血和無形之血2大類，即―類是血液溢于體外，如吐血、咳血、鼻衄、唾血等，一類為各種瘀血、蓄血等。由各種原因引起的身體內(nèi)血不循經(jīng)，溢于脈外，或上溢于口鼻諸竅，或下泄于前后二陰，或滲出于肌膚所形成的疾患，統(tǒng)稱為血證[4]。

1.3通過現(xiàn)代數(shù)據(jù)庫收集、整理近5年相關眼底出血疾病資料，歸納相關中醫(yī)及西醫(yī)病名，總結癥候分型。由于眼底出血疾病在中醫(yī)眼科診療工作中缺少規(guī)范統(tǒng)一的病名，導致在各種中醫(yī)藥科研和論文中，眼底出血疾病均以單一的一個西醫(yī)病名來論述，而沒有從中醫(yī)規(guī)范的病證方面論述的。而對于中醫(yī)臨床和各種中醫(yī)藥科研、論文，必須以中醫(yī)理論為指導，使用準確而規(guī)范的中醫(yī)病名，不應以西醫(yī)病名取代中醫(yī)病名。眼底出血疾病中醫(yī)病名的不統(tǒng)一、不規(guī)范，不利益中醫(yī)眼科的臨床觀察和科研研究。

2眼底出血疾病辨證分型和病種

2.1辨證分型筆者收集整理本科2013年7月―2015年6月治療眼底血證[4～5]321例，歸納相關中醫(yī)及西醫(yī)病名，總結癥候分型，證治分型，收集數(shù)據(jù)，統(tǒng)計分析，采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，對導致眼底血證[4～5]的各種眼底疾病進行構成比分析，對眼底血證[4～5]證型分類進行構成比分析，分析如下：肝膽實熱13例為4.05%；肝腎陰虛149例為46.42%；肝脾不調(diào)111例為34.5%；脾腎兩虛23例為7.17%；脾虛肺熱25例為7.19%；共計321例。

2.2病種靜脈阻塞87例為27.10%；靜脈周圍炎44例為13.71%；視盤血管炎19例為5.92%；糖尿病視網(wǎng)膜病變57例為17.76%；玻璃體積血46例為14.33%；年齡相關性黃斑變性52例為16.23%；視炎11例為3.42%；Coats病5例為1.56%；共計321例。

3討論

人是一個有機的整體，五臟六腑的生理功能都是處于動態(tài)平衡、協(xié)調(diào)的狀態(tài)。眼雖是局部器官，但它與全身，尤其與臟腑經(jīng)絡有著密切的聯(lián)系，《靈樞。大惑論》曰：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精”，強調(diào)人體的整體性。中醫(yī)施治的核心內(nèi)容就是整體觀和辨證論證，整體觀將人與病證相關的各種因素納入到診治的思路中，辨證論治則體現(xiàn)出了個體化治療的差異，正是因為中醫(yī)具備這種特色內(nèi)涵，才會越千年之變，仍具生命力。

中醫(yī)認識和治療疾病，強調(diào)整體觀和辨證觀，并多以癥為病，病證結合是中醫(yī)認識疾病本質的基本方法。一種疾病可以包括幾種不同的證，而不同的疾病在其發(fā)展過程中又可出現(xiàn)同一證候，應辨證地看待病、證和個體的關系，一方面在治療中主要著眼于“證”，即所謂“證同治亦同，證異治亦異”。另一方面又要將宏觀的整體與微觀的局部并重，既突出中醫(yī)辨證求因，審因論治的辨證法思想，同時既要把辨病與辨證緊密結合起來，又要辨證地看待各個患病的機體特性，把握病機隨證施治，祛除病邪，調(diào)整臟腑功能，使機體處于“陰平陽秘”的生理狀態(tài)，最終達到治愈疾病的目的。病名診斷在中醫(yī)醫(yī)療實踐中具有極重要的意義，它有利于把握疾病的全局和全過程的一般規(guī)律，有利于臨床施治，這是中醫(yī)學術發(fā)展的一個重要內(nèi)容。

通過對眼底出血疾病的中醫(yī)病名及臨床證型研究，統(tǒng)一眼底出血疾病的中醫(yī)病名――眼底血證[4～5]，癥候分型，證治分型，掌握眼底出血疾病的病變規(guī)律，給予系統(tǒng)、積極、有效的治療措施，針對這一類病癥的病因病機，結合現(xiàn)代醫(yī)學治療手段，探尋和確立治療這一類病癥更有效的方法，突出中醫(yī)認識疾病和治療疾病的優(yōu)勢，體現(xiàn)中醫(yī)臨床診療特色，提高臨床診斷和治療水平。 使臨床診療和科研有一個評定的準則，保證診斷標準的統(tǒng)一和中醫(yī)科研的準確性，提高中醫(yī)眼科科研水平，促進中醫(yī)學術發(fā)展和進步，有利于中醫(yī)藥標準化的進程。

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[3]清?唐宗海.血證論[M].北京：中醫(yī)古藉出版社，1998.

篇9

中醫(yī)（中和的醫(yī)學）

中醫(yī)（傳統(tǒng)醫(yī)學）是有數(shù)千年歷史的優(yōu)秀傳統(tǒng)文化，為社會發(fā)展進步做出了巨大的貢獻。中醫(yī)學的文化特性和科學價值無可非議。然而必須認識到中醫(yī)藥學是尚未充分開發(fā)利用的重大資源。

中醫(yī)思維：⑴ 整體觀：融合人、自然、社會，飲食、起居、運動、心理。⑵ 辨證論：陰陽、寒熱、虛實的對立統(tǒng)一。五行、氣血、經(jīng)絡、穴位、子午流注。⑶ 全息論：部分反映整體，多元透視把握整體。

中醫(yī)優(yōu)勢:擅長對付亞健康和慢性病。中醫(yī)思維暗合了后科學時代的系統(tǒng)全息論等，整合性思維順應了時代潮流，經(jīng)營規(guī)模小、靈活、成本低。

中醫(yī)重傳承、經(jīng)驗和權威，重功能、精神、個性、治因、治未病、功能狀態(tài)、主觀感受、證候表現(xiàn)和疾病的過程、趨勢以及環(huán)境和情緒的影響。中醫(yī)把人看成一個完整的系統(tǒng)，是一個始終處于相對平衡狀態(tài)的有機生命體。這個生命體本身有自我防御、自我修復功能。

中醫(yī)診斷用望聞問切和醫(yī)生的感官來收集患者的信息，活體考察、動態(tài)分析、辯證思維。對疾病的治療：藥物、飲食、運動、心理、風水環(huán)境。主要手段是“辨證論治”，“扶正祛邪”，“調(diào)節(jié)平衡”，激發(fā)生命體的潛在能量，發(fā)揮人體自身力量來治療疾病。中藥是取自天然的有機物、多成分，有多靶點效果，是通過“藥食同源”的道理嘗試出來的。方劑講究君臣佐使、協(xié)同配合。既可治病，又能養(yǎng)生保健。副作用相對較小。

中醫(yī)劣勢：療效緩慢，創(chuàng)新少且慢，對科技成果借鑒和市場經(jīng)營適應性較少。整體觀籠統(tǒng)模糊、不定量，復制性差，傳授較慢。在急性病方面總體不如西醫(yī)。

西醫(yī)（現(xiàn)代醫(yī)學）

西醫(yī)雖然僅有短短數(shù)百年的歷史，然而發(fā)展迅速，已滲透、擴展、影響到全世界。西醫(yī)目前主導現(xiàn)代醫(yī)學，正學習中醫(yī)的思維和方法。

西醫(yī)思維：⑴ 分科思維：整體-系統(tǒng)-器官-組織-大分子-分子-染色體-DNA-基因。⑵ 邏輯實證：局部干預治療，細分科室-?？漆t(yī)生。機械論、還原論。藥物實驗、臨床驗證，成功概率。

西醫(yī)方法：診斷：人工與機械儀器。治療：藥物、心理、運動。藥物：生化或動植物提取的藥品，療效快、副作用大。

西醫(yī)優(yōu)勢：長于診斷、防疫、治療和手術。吸取聲光電等科技成果，重創(chuàng)新，微觀領域進步迅速。復制和傳播性強，發(fā)展迅速。規(guī)模大、見效快、善經(jīng)營。

西醫(yī)劣勢：未突破生化領域，藥物殘留重，成本高。機械還原思維。對亞健康和慢性病束手無策。

[小 結]

篇10

【關鍵詞】中醫(yī)；現(xiàn)代化；中西醫(yī)對比

醫(yī)學模式是人們對疾病和健康總的特點和本質的概括，它集中反映了一定時期內(nèi)醫(yī)學研究的方法和水平，傳統(tǒng)中醫(yī)學的模式是“思維－哲學”模式，認為是臟腑、經(jīng)絡、肢體、孔竅等氣血調(diào)和、陰平陽秘的狀態(tài)，及機體整體的和諧，而疾病是陰陽失調(diào)或這一整體的和諧被破壞，研究對象是自然環(huán)境相統(tǒng)一的整體的人，是通過臨床觀察運用理論思維方法而獲得的關于人的生理、病理、診治及預防理論的認識，是側重于關于醫(yī)學的科學層性和哲學科學屬性的認識。體現(xiàn)在哲學模和思維模兩個方面，哲學觀念、科學理論和操作技術在中醫(yī)學中分別處于不同層次。中醫(yī)學于2000年前，時間上造就了中醫(yī)陳述方式等落后于時代，但空間上又賦予了其眾多西醫(yī)學所不具備的很有價值的很有科學啟迪意義和實用性內(nèi)容［1］。

1中西醫(yī)臨床思維過程有異

1.1臨床認知思維比較中醫(yī)臨床認知主要采用直接觀察和以象測藏的黑箱方法，感官不足依賴思維補償，以形象思維為基本形式；西醫(yī)臨床認知材料除外在信息外，主要還有病理改變、致病因素、精密確認，以抽象思維為主導。

1.2臨床診斷比較關于推理形式，中西醫(yī)診斷思維活動都應用了概率估計，類型辯認和因果推論三種推理方式，但各有側重。中醫(yī)臨床診斷中往往不受概率估計大小的限制，醫(yī)生憑直覺類型辯認，舍其枝節(jié)，求其根本，或憑處方反饋；西醫(yī)概率估計應用普遍，以概率估計最大或最小損失原則來定診斷。關于病因診斷：中醫(yī)著眼于病邪作用后病變反應狀態(tài)，非常重視機體病變的反應趨向性分析以及正邪雙方消長、相爭、進退等相互關系變化，審證求因；西醫(yī)則病因與疾病間一一對應的前因后果關系，病因為疾病本質的決定因素，以直接發(fā)現(xiàn)為主要方法；關于臨床思維對比：中醫(yī)病位判斷是在宏觀層次上擴展，強調(diào)整體性，動態(tài)性的特點，西醫(yī)以病理解剖上特異性機械唯物主義思維特色；關于臨床疾病分類對比：中醫(yī)分類以病名分類和證分類有機結合為顯著特點；西醫(yī)分類方法精確、客觀，易于掌握，有交叉重疊邏輯局限性。

1.3臨床處方思維比較關于處方常規(guī)思維方式，中醫(yī)臨床處方思維有相對穩(wěn)定的思維模式，與辯證論治對病治療有機結合為常規(guī)模式；西醫(yī)主要圍繞病名展開，對因治療、對癥治病、支持療法是西醫(yī)治療的思維模式；關于臨床處方指導思想比較，中醫(yī)受整體觀、動態(tài)觀指導，強調(diào)綜合認識，知常達變，動態(tài)決策；西醫(yī)處方抓基本矛盾，只要病因相同，即使病理改變不同，臨床表現(xiàn)大異，處方用藥都可以相同，至于個體差異、環(huán)境條件完全可以不顧；關于治療驗證比較：中醫(yī)有一定的籠統(tǒng)性、模糊性和不確定性，有必要向客觀化發(fā)展；西醫(yī)具體性、客觀性，但儀器觀察有局限性。

2中醫(yī)證候體系的重新建構和規(guī)范化

中醫(yī)證候體系形式的超穩(wěn)定性來源于其方法論上的非實質性和古代中醫(yī)為了超越當時有限的認識手段去把握世界，而通過先驗性概念體系，機械性統(tǒng)一理念，形而上學的方法使中醫(yī)實質上零碎的經(jīng)驗形成虛假的、形式上的統(tǒng)一體系，缺乏可檢驗性和具有不受檢驗性，違反了現(xiàn)代科學必須遵循的實證性原理。體系形式本身不存在信息量，只是一種純粹的形式，任何證候發(fā)展均可納入這一體系，而具有封閉性。中醫(yī)證候體系形式須完全去掉而代之以從證候臨床實際歸納出來的體系形式，進而這個體系形成須根據(jù)證候臨床實際的不斷發(fā)展而更新，即實證化，這不亞于一場革命，在近現(xiàn)代，中醫(yī)證侯體系形式已成為“中醫(yī)特色”的代表，并因此而受維護。必須明確，真正的中醫(yī)證候特色存在于具體的證候臨床經(jīng)驗之中，證候體系形式只是一件與其毫不相干，并扭曲妨礙其發(fā)展的外殼，這一外殼的去除只會有利于證候實質的發(fā)展?，F(xiàn)代證候研究中發(fā)現(xiàn)許多新現(xiàn)象如證病關系、潛證、生理性證候、急性虛證、證候實質研究結果都具有使證候學科出現(xiàn)突破性進展的可能，但都由于未想到要沖破現(xiàn)有證候體系形式而未能充分展示其意義，而證候臨床實際是重新建構證候體系形式的唯一依據(jù)，形成開放的并與現(xiàn)代醫(yī)學同步的體系。歷代醫(yī)學家對證候的分類規(guī)范可認為是證候規(guī)范化的第一階段，特征是宏觀認識階段；在此基礎上加入中醫(yī)現(xiàn)代化的研究內(nèi)容，包括：驗證工作即用現(xiàn)代科學手段驗證中醫(yī)理論以揭示其客觀內(nèi)容；新的發(fā)現(xiàn)，以中醫(yī)理論為線索進行研究，對生物醫(yī)學理論提供新的內(nèi)容；藥物研究，根據(jù)歷代醫(yī)家經(jīng)驗，運用現(xiàn)代藥理學、毒理學研究方法，研制提取現(xiàn)代中藥；證病結合研究，是當代中醫(yī)臨床實踐主要途徑，這階段特征就是客觀性指標及部分定量化指標采用，已進入微觀認識階段。這不是最終階段，隨著中醫(yī)現(xiàn)代化研究的不斷深入，證候規(guī)范化也會不斷填充新的內(nèi)容，進而實現(xiàn)辯證微觀化、規(guī)范化［2］。

3中醫(yī)辯證論治理論體系客觀規(guī)范化

關鍵是辯證的客觀標準化指標，辯證與論治是中醫(yī)診療的兩個不可缺少的基本步驟。中醫(yī)與患者對客觀事物的認識描述和判斷總受一定條件的制約，如醫(yī)者的知識水平、理論基礎和經(jīng)驗長短，患者的病情訴述、精神心理狀態(tài)和社會環(huán)境影響等，都有可能對中醫(yī)宏觀病理信息的反映和判斷帶有意向性、隨意性和不定性，產(chǎn)生對正確性的偏移，偏離程度越大誤診越多。中醫(yī)學界名老中醫(yī)經(jīng)驗就在于能準確抓住證的診斷關鍵點，作出正確的判斷和有效的治療，我們須一方面從臨床上深刻研究，探索證診斷的客觀標準化指標包括名老中醫(yī)的經(jīng)驗，制定系統(tǒng)的客觀診斷指標，一方面需要加速發(fā)展中醫(yī)望聞問切四診的現(xiàn)代化檢測手段，如脈象儀、舌象儀等的研制開發(fā)和普及，從定性和定量兩方面不斷加以完善和提高，并進行中醫(yī)證型的動物系列實驗，從動物造模探索證診斷的客觀指標及進行發(fā)病機制等各種研究，從不同層次和不同角度分析研究中醫(yī)的實質，探討特異性表現(xiàn)及其演變規(guī)律。中醫(yī)的證可產(chǎn)生于各種疾病，臨床上應仔細研究與鑒別病與證之間關系，探討產(chǎn)生證的客觀規(guī)律，應用病證結合及互參方法，制定最佳治療方案。臨床中病證分離，不去研究產(chǎn)生證的客觀規(guī)律，容易產(chǎn)生見證用藥的簡單方法，必然影響療效?，F(xiàn)代醫(yī)學模式為社會—心理—生物醫(yī)學模式，包含病因、病機、病生、病理、臨床癥狀和體征、轉變、預后、治療和預防的全過程。而證是疾病發(fā)展的某一階段的特征性反映，事物內(nèi)部本質屬性和內(nèi)在變化規(guī)律可通過證而顯示出來，但是認識客觀事物首先應在總體上加以深刻掌握才能有正確的結論，只有這樣才能有效地把握事物各個側面和具體環(huán)節(jié)，認識事物全局和局部的關系和轉化，并清醒地認識到事物各個側面和環(huán)節(jié)應處的恰當位置，才能恰如其分地顯示出中醫(yī)辯證論治的獨特作用和效能。當代中醫(yī)辯證論治體系面臨許多新的課題，諸如先天遺傳病、代謝系統(tǒng)病、老年退行性病、結締組織病，藥物毒副反應和過敏反應，嚴重環(huán)境污染給人類生命造成的損害，嚴重平衡失調(diào)對人類生命的危害，有病無證的情況、心功能代償期、深部腫瘤、隱匿性腎炎等，需要不斷加深研究，擴大辯證范圍［3］。

4中西醫(yī)科研的形式差異及互補比較

當基礎醫(yī)學未從臨床醫(yī)學具體分化出來以前，整個臨床醫(yī)療是經(jīng)驗性的，盲目探索和反復試探是唯一方式，20世紀后半葉，隨著基礎醫(yī)學對疾病本質認識的突飛猛進，診治疾病把握度迅速提高，以至于沒有科學依據(jù)在患者身上采取治療措施已成為錯誤，但還有許多病理、藥理機制并沒有得到揭示，經(jīng)驗方式和理性方式終將互補，現(xiàn)代醫(yī)學的理性方式是相對的；西醫(yī)在醫(yī)學領域引進數(shù)理統(tǒng)計方法是其發(fā)展過程中的重要里程碑，其隨機、對照、盲法三大原則，設計、衍量、評價三大功用，收集、整理、分析資料三大步驟在總結經(jīng)驗，排除干擾，發(fā)現(xiàn)規(guī)律，提高客觀真實性方面已有長足進步，但具有從樣本到總體的刻舟求劍之嫌，具有局限性，而運用于心理社會現(xiàn)象時其嚴格性和實際意義幾乎變?yōu)椴淮_定，必須探索其他方法，而中醫(yī)學對此幾乎是完全空白，沒有群體調(diào)查及其資料分析，病因學主要靠臆測和猜想來填補，個案經(jīng)驗偶然性無法排除，缺乏臨床指導的可靠性；現(xiàn)代醫(yī)學進入分子水平，而中醫(yī)物化技術相對簡陋，能力化技術有運用差異、傳遞困難和內(nèi)在封閉性的特點。中西醫(yī)差別與科研形式不無關系，在當代中西醫(yī)學交流交融也形成必然趨勢，在研究方式上現(xiàn)代中醫(yī)并不滿足“黑箱”調(diào)控，而西醫(yī)也并非一味追求“白箱”，在研究途徑上，現(xiàn)代中醫(yī)不滿足于個案總結，大樣本前瞻性觀察已成為衡量評價重要前提，西醫(yī)也并不一味排斥偶然因素和個體差異，在研究手段上，現(xiàn)代中醫(yī)大量引進精密儀器并提出微觀辯證和指標調(diào)控，同時西醫(yī)也借鑒中醫(yī)診療和思路方法［4］?？傊?，中醫(yī)現(xiàn)代化是科學問題的目標規(guī)定，是科學問題的方法論規(guī)定，有開放性和協(xié)作性原則，它既是一個綜合性的、復雜的理論課題，也是一個技術性很強的實踐課題。通過這一課題的研究實踐，在經(jīng)典中醫(yī)藥學的科學構成、學術水平方面實現(xiàn)向現(xiàn)代科技的提高與轉化，在經(jīng)典中醫(yī)藥學的臨床醫(yī)療技術、技術效益方面實現(xiàn)向現(xiàn)代技術的齊同與趕超。實際上，醫(yī)學應該是一門自然與社會科學間的邊緣學科，在醫(yī)學這門檻邊緣，如果沒有稠密的突觸伸向科學技術文化大系統(tǒng)，那么就意味著醫(yī)學學科新陳代謝的停滯。

【參考文獻】

［1］何裕民.怎樣評價中醫(yī)學［J］.醫(yī)學與哲學，1993，1.

［2］呂愛平.論證候規(guī)范化與中醫(yī)現(xiàn)代化［J］.醫(yī)學與哲學，1993，10.