導(dǎo)語：如何才能寫好一篇臨床護理計劃，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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一、學(xué)習(xí)目的1.規(guī)范臨床基本技術(shù)操作規(guī)程，強化臨床基本操作技能，提高臨床護理的基本理論和基礎(chǔ)知識。

2.緊緊圍繞以病人為中心，滿足患者需求，簡化工作流程，方便人民群眾，消除醫(yī)療服務(wù)中的各種不良現(xiàn)象。通過培訓(xùn)，教育醫(yī)務(wù)人員做到儀容美、著裝美、語言美、行為美，服務(wù)熱情周到，工作團結(jié)協(xié)作，為創(chuàng)建和諧醫(yī)患關(guān)系打下堅實基礎(chǔ)。

二、三基四嚴培訓(xùn)的內(nèi)容與安排培訓(xùn)方法：

1.全院醫(yī)生護士自學(xué)各項基礎(chǔ)護理操作流程。

2.醫(yī)療護理質(zhì)量辦公室定期舉辦各類規(guī)范培訓(xùn)課程，對全院人員分層次實施理論和技能培訓(xùn)。

3.科室每月組織1次業(yè)務(wù)培訓(xùn)，包括小講課、教學(xué)查房、專題講座等。

4、實施三基考核兩級負責(zé)制，醫(yī)院由醫(yī)療護理質(zhì)量辦公室負責(zé)，科室主要由科室主任護士長負責(zé)。

學(xué)習(xí)內(nèi)容：

(1)根據(jù)各科專業(yè)不同，開展各種形式的業(yè)務(wù)技術(shù)學(xué)習(xí)活動，以學(xué)習(xí)三基為基礎(chǔ)，同時掌握本專業(yè)國內(nèi)外新進展，并應(yīng)用到臨床工作中。

(2)學(xué)習(xí)傳染病防治法、消毒法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例、藥品管理發(fā)、母嬰保健法等相關(guān)法律、法規(guī)，必須掌握基本知識，并熟練實踐操作，定期考核。

(3)從健康衛(wèi)生入手，結(jié)合疾病預(yù)防，傳染病與常見病，多發(fā)病的預(yù)防及用藥知識等內(nèi)容進行學(xué)習(xí)。

考核方法：

2.護理部每年對全院護士的基本操作技能進行考核2次。

3.醫(yī)務(wù)科每年對全院醫(yī)生的基本操作技能進行考核1次。

4.科室每月組織?？评碚摵图寄懿僮鞲骺己?次。

5.急救常用技術(shù)采用現(xiàn)場操作演練考核，定期舉行急救模擬演練。

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【關(guān)鍵詞】臨床護理路徑 計劃性剖宮產(chǎn) 健康教育

中圖分類號：R47文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）11-174-02

臨床護理路徑（CNP）是臨床路徑在護理實踐中的應(yīng)用，是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)共同制定的一種照顧模式，是一種對某種疾病的大多數(shù)病人最有效照顧流程的護理規(guī)范[1]，護理人員可依據(jù)臨床路徑對病人進行從入院到出院的系統(tǒng)、動態(tài)、連續(xù)、有針對性的健康教育。本院2010年開始對計劃性剖宮產(chǎn)健康教育實施臨床路徑管理，獲得較好的效果，現(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2010年1～12月在本院行計劃性剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦160例，將其隨機分成實驗組與對照組各80例。為減少兩組間的不均衡,規(guī)定兩組產(chǎn)婦的納入標準：首先排除入院前已掌握健康知識的孕婦，兩組產(chǎn)婦均為產(chǎn)前檢查母子健康，一般情況良好,均在預(yù)產(chǎn)期前后行剖宮產(chǎn)，無內(nèi)、外科并發(fā)病或合并癥，排除妊高癥、胎盤早剝、前置胎盤等妊娠及分娩并發(fā)癥，兩組產(chǎn)婦在年齡、文化程度、孕周、產(chǎn)次等方面比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性（表1）。

1.2 研究方法

實驗組根據(jù)臨床路徑表，由醫(yī)護人員按臨床路徑表的標準化流程合作完成治療、護理和健康教育，并接受相應(yīng)的管理和監(jiān)督。對照組采用傳統(tǒng)醫(yī)療護理方法按常規(guī)醫(yī)囑進行護理，采用隨機教育方法。

1.3 研究步驟

1.3.1 臨床護理路徑準備：在推行臨床護理路徑前對臨床護理路徑的概念、特點、應(yīng)用價值等進行宣傳教育，對科室內(nèi)的護理人員開展相關(guān)知識的培訓(xùn)，分層次開展護士長、臨床帶教老師和護理骨干的重點培訓(xùn)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)臨床路徑的相關(guān)知識、實施要點及處理問題的方法。

1.3.2 臨床護理路徑實施：兩組均以整體護理為基礎(chǔ)，實驗組由臨床護理路徑小組成員按制訂的路徑表實施臨床路徑。由責(zé)任護士按照臨床路徑流程，向產(chǎn)婦詳細講解臨床路徑的目的、經(jīng)過、服務(wù)和目標，取得理解和合作，征得產(chǎn)婦和家屬的同意后，按標準確定產(chǎn)婦進入路徑后按照臨床路徑表來完成各項治療、護理、觀察、健康教育等任務(wù)并詳細記錄，實施過程中不斷了解產(chǎn)婦和家屬的感受和意見，并定時討論、修改。責(zé)護組長定期檢查路徑表，并抽查產(chǎn)婦，了解產(chǎn)婦健康知識掌握情況。

1.3.3 評價標準 采用產(chǎn)婦對健康知識的掌握情況、對醫(yī)療護理服務(wù)的滿意度以及產(chǎn)婦平均住院天數(shù)和平均住院費用作為評價標準。

健康知識掌握評分表主要包括:術(shù)后飲食活動情況、減輕切口疼痛的方法、切口護理、保持大小便通暢措施、母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識、護理、會護理、新生兒護理、康復(fù)功能鍛煉和情緒調(diào)節(jié)等10個方面內(nèi)容，每個問題設(shè)3種答案（知道、部分知道、不知道），分別計10、5、0分，總分100分，其中：85分以上為優(yōu)，75～85分為良，60～75分為一般，60分以下為差。在出院前對兩組產(chǎn)婦進行測試，得分越高，表明產(chǎn)婦對健康知識的掌握越好。

滿意度調(diào)查表采用我院自制的“病房護理工作滿意度調(diào)查表”，滿意度分為很滿意、滿意和不滿意3個等級，共16項內(nèi)容，計100分。90分以上為很滿意，80-90分為滿意，80分以下為不滿意，調(diào)查表在產(chǎn)婦出院前1天發(fā)放，在出院當天收回，并統(tǒng)計分值，分值越高，滿意度越高。

1.3.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 15.0 統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料t檢驗，計數(shù)資料卡方檢驗。

2 結(jié)果 （表2-4）

統(tǒng)計結(jié)果實驗組產(chǎn)婦的健康教育知識優(yōu)良率、護理質(zhì)量滿意率均較對照組高，兩組比較有顯著差異（P＜0.01）；平均住院時間、平均住院費用均較對照組低，兩組比較有顯著差異（P＜0.05）

2.1 兩組產(chǎn)婦健康知識掌握情況（表2）

表2 兩組產(chǎn)婦健康知識掌握情況比較例（%）

注：兩組比較差異有顯著性（P＜0.01）

2.2 兩組產(chǎn)婦滿意度比較（表3）

表3 兩組產(chǎn)婦滿意度比較例（%）

注：兩組比較差異有顯著性（P ＜ 0.01）

2.3 兩組產(chǎn)婦平均住院日、住院費用：從住院第1天至出院日（表4）

表4 兩組產(chǎn)婦平均住院天數(shù)、平均住院費用比較(x±s)

注：兩組比較差異有顯著性（P ＜ 0.05 ）

3 討論

3.1 臨床護理路徑能克服傳統(tǒng)健康教育的弊端，提高健康教育達標率。

由于健康教育不像其他的護理操作具有可視性，在傳統(tǒng)的健康教育模式下，個別護理人員存在可做可不做、做多做少、做好做壞一個樣的思想，健康教育往往是被動地去做，為了完成工作任務(wù)而去做，致使傳統(tǒng)的健康教育缺乏計劃性、連貫性，方法單一，很難達到預(yù)期的效果。臨床護理路徑下的健康教育路徑表是科室護理人員根據(jù)護理實踐，參閱相關(guān)文獻，結(jié)合實際工作經(jīng)驗制定而成的，臨床護理路徑下的健康教育是一項有目的、有計劃、有評價的健康教育流程，它要求護理人員要以嚴格的時間段框架做指導(dǎo)，加強護患溝通交流、進行循序漸進的健康教育，使產(chǎn)婦在住院期間得到系統(tǒng)、動態(tài)、連續(xù)、有針對性的健康教育，從而顯著提高產(chǎn)婦健康知識教育的達標率。

3.2 臨床護理路徑的實施能密切護患關(guān)系，提高護理服務(wù)工作的滿意度。

臨床護理路徑使護理活動程序化、標準化，使護士變被動護理為主動護理，培養(yǎng)了護士工作的自主性、自律性，調(diào)動了護理人員的積極性。同時通過護士與產(chǎn)婦在教與學(xué)中的互動實踐中，注重雙向交流，共同建立一種相互尊重、相互信任、彼此平等的新型護患關(guān)系，改變了傳統(tǒng)印象中護士對產(chǎn)婦的冷淡和不夠理解的局面。使用健康路徑表提高臨床護理工作的效率，具有可指導(dǎo)性、可操作性、可評價性。臨床護理路徑的內(nèi)容基本是通過表格的形式制定，護理工作者根據(jù)臨床路徑表,對患者實施自入院到出院的系統(tǒng)化和動態(tài)化、連續(xù)性而又有針對性的護理工作, 改變盲目機械地執(zhí)行醫(yī)囑和被動地服務(wù)，主動協(xié)調(diào)各方面的工作，提高工作的主動性，促進個性化健康教育，充分顯現(xiàn)健康教育的系統(tǒng)化和規(guī)范化，有效提高了醫(yī)療質(zhì)量[2]。

3.3 臨床護理路徑的實施，能有效縮短住院時間，降低住院費用。

在臨床護理路徑模式下，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的健康教育知識達標率顯著提高，術(shù)后飲食、切口護理以及康復(fù)功能鍛煉和情緒調(diào)節(jié)能力等方面的自我護理意識和能力隨之增強，同時，由于護患關(guān)系更加融洽、護理流程更加合理、護理工作更加規(guī)范，客觀上縮短了診療護理行為應(yīng)完成的時間，減少了不必要、不合理的診療護理行為，降低了診療護理服務(wù)成本，使產(chǎn)婦住院日縮短，達到降低住院費用的目的。

4 結(jié)論

臨床護理路徑可以有效提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提升護理服務(wù)滿意度，減少住院費用，使患者滿意度大大提高，是一種行之有效的健康教育方式。

參考文獻

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【關(guān)鍵詞】多發(fā)性硬化；觀察；護理

多發(fā)性硬化（MS）是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)脫髓鞘病變?yōu)樘攸c，遺傳易感個體與環(huán)境因素作用發(fā)生的自身免疫性疾病。病變可累及大腦白質(zhì)，脊髓，腦干，小腦和視神經(jīng)等處[1]。Poser等1983年提出并建立了MS確診的新標準[2]，即強調(diào)病灶損害在時間和空間上多發(fā)的必要性。近年來我國的發(fā)病率正在呈逐漸上升趨勢。我院神經(jīng)內(nèi)科于2006年3月-2010年3月收治了21例（MS），全部患者均作CT或（和）MRI檢查，符合（MS）的臨床診斷標準。MS 的病程多種多樣，其對策也不盡相同。因此，作為護理人員，重要的是在把握患者病情的基礎(chǔ)上，于急性期盡量控制病情的急劇惡化；在慢性期重點是維持患者機體可能的最大活動水平，給于精神上的安慰與幫助，并對患者家屬反復(fù)進行指導(dǎo)，經(jīng)過臨床治療觀察及護理，取得滿意效果，現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1臨床資料

21例中，男10例、女11例，年齡14-60(平均38.7)歲。其中視覺障礙者13例，肢體及肌力變化者17例，感覺異常者8例，共濟失調(diào)者7例，大小便功能失調(diào)者7例，口齒不清者5例，患者均有不同程度的頭暈及情緒不穩(wěn)，住院天數(shù)5天-50天不等，平均住院天數(shù)19.5天。

2護理

2.1一般護理

2.1.1重癥患者應(yīng)臥床休息，病情好轉(zhuǎn)后，可適當活動。

2.1.2飲食以低脂為宜，有吞咽困難者給予鼻飼流質(zhì)飲食，做好口腔護理，2次/日。

2.1.3癱瘓患者，應(yīng)給予皮膚護理，定時給予翻身，1次/2小時，預(yù)防壓瘡的形成。小便失禁患者，應(yīng)保持床鋪清潔干燥，及時更換床單。注意皮膚護理，每天進行會陰擦洗，保持會陰清潔。

2.1.4尿潴留患者，應(yīng)在無菌條件下給予留置導(dǎo)尿，并按醫(yī)囑給予膀胱沖洗，每日更換尿袋1次，防止泌尿系統(tǒng)感染。

2.1.5定時測量體溫，脈搏，呼吸，血壓，并記錄。協(xié)助患者做好各項檢查，注意心率，心律，心電圖變化，以便早期發(fā)現(xiàn)肌源性心肌炎。

2.2心理護理:多發(fā)性硬化患者，常有精神癥狀，以欣快色彩較多見，情緒易激動，或強哭、強笑、抑郁反應(yīng)也不少見。針對患者心理改變，護士應(yīng)全面了解病情，掌握復(fù)發(fā)病的特點，以及容易引起復(fù)發(fā)的因素，解除者患者的思想顧慮，積極配合治療。有精神癥狀的患者，要經(jīng)常告知患者有好轉(zhuǎn)的可能性，使其對冶療抱有希望，對有肢體障礙的患者，應(yīng)以親切的語言談心，使其能保存殘存機能，感到生存的意義。不但對患者，也要鼓勵其家屬。注意事項（a. 耐心傾聽患者訴述；b． 避免刺激性語言；c. 了解其情緒變化；d. 對必要的問題反復(fù)給予說明；e. 把握并控制其情感變化)。MS的精抻癥狀，不僅起因于患者的疾?。嗟氖怯蓪膊〉牟话埠痛碳に?，患者每天都有抑郁、灰心、對周圍事物的拒絕和依戀等變化，故有必要經(jīng)常把握患者的心理狀態(tài)，成為患者的精神支柱。

2.3病情觀察

2.3.1護士應(yīng)注意觀察暴發(fā)性肢體疼痛和強直性痙攣，若患者表現(xiàn)心慌，胸悶，麻木及燒灼感，多為發(fā)作前先兆，應(yīng)及時通知醫(yī)生，并按醫(yī)囑服用卡馬西平制止或減輕發(fā)作，對于發(fā)作性癥狀應(yīng)詳細記錄發(fā)作的特點，部位，時間及次數(shù)。當疼痛和強直痙攣發(fā)作時，應(yīng)保持室內(nèi)安靜、盡量減少不必要的聲響和皮膚激惹，遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人服藥。

2.3.2密切觀察有無體象障礙，如患者平臥，卻認為是坐臥姿勢 或感到癱瘓不與軀干相連，自覺軀體漂浮在空中等。致使患者心理恐懼。護士應(yīng)安慰患者，關(guān)心患者，給予精神鼓勵，并及時向醫(yī)生匯報，給予及時處理。經(jīng)常檢查有無感覺障礙，防止意外損傷，保證病人安全。

2.3.3對于語言功能障礙的患者，注意患者的心理，以耐心的態(tài)度傾聽病人的訴說，把病人的訴說組織成語言重新詢問，以便確定，正確把握語言障礙的種類與癥狀，確定治療方法，要求患者慢慢地一句一句地訴說，確定是或不是的表現(xiàn)法，或利用筆談，文字或單詞來溝通，循序漸進，進行語言功能訓(xùn)練。

2.3.4對于運動、感覺障礙的患者：(1)急性發(fā)作期，囑其安靜臥床，需加床擋，并注意攝取營養(yǎng)。保持麻痹肢體處于最佳位置． 以防攣縮及變形。對于感覺障礙嚴重的患者， 注意使其避免燒(燙)傷。注意預(yù)防褥瘡，避免同一的長期壓迫．變換．局部按摩，保持清潔。預(yù)防感染，因在急性期使用大量的腎上腺皮質(zhì)激素，機體處于易感染狀態(tài)。MS的麻痹一般呈截癱，從無力感到完全麻痹，表現(xiàn)多種多佯。感覺障礙有時伴有疼痛，癥狀輕微時，可進行按摩、變換及交淡等。癥狀嚴重時，遵醫(yī)囑給予藥物治療。部分MS患者急性期存在排解小便費力或困難，此時需注意輔助患者身體及心理康復(fù)，盡早培養(yǎng)起生活自理能力，同時告知患者尿路感染的癥狀和體征，指導(dǎo)病人膀胱充盈訓(xùn)練，保持大便通暢，做好皮膚及會陰的護理。(2)慢性期 進行主動運動和被動運動，以保持和提高殘存機能。這可與康復(fù)科協(xié)作，制訂活動計劃，在病房里也要繼續(xù)執(zhí)行，注意防止跌打損傷。根據(jù)麻痹的程度，考慮使用步行囂、輪椅等工具，促進其做移動動作，要特別留意穿著物、鞋椅等的位置，不要雜亂無章。日常生活動作的護理(a.　自己能做的事情讓其自己完成，不能做的事情給予幫助；b.　在病房里幫助患者翻身、起坐、站立、移動輪椅等日常生活時，作基本的動作指導(dǎo))，患者有時會因?qū)ψ陨頎顩r的不滿和對未來的不安而情緒低落，灰心喪氣，因此對患者不能采取強制訓(xùn)練，而要經(jīng)常注意其精神狀態(tài)，給予安慰和鼓勵。（3）恢復(fù)期 應(yīng)鼓勵患者適當?shù)捏w育鍛煉，但不宜劇烈運動。

2.4眼部護理：多發(fā)性硬化是一種進展緩慢，加劇和緩解反復(fù)交替的神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病，病因不明。早期臨表現(xiàn)差異較大，有半數(shù)以上首發(fā)癥狀在眼部[3]，表現(xiàn)為視力減退與視野缺損。視力減退，輕重不一[4]，視野缺損常為中心暗點、旁中心暗點、周邊視野縮?。p眼顳側(cè)偏盲。暗點常為低密度和一過性的，時現(xiàn)時消或在一處消失，在另一處出現(xiàn)［5]。出現(xiàn)視力及視野改變，此時神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征可能尚未出現(xiàn)。故患者往往首診于眼科。

2.4.1視覺障礙時，須留陪伴，眼瞼不能閉合時，遵醫(yī)囑給予消炎眼藥水，睡前給予紅霉素涂眼，以預(yù)防角膜感染，每次點眼完畢，用無菌紗布覆蓋雙眼，告知患者勿用手揉眼，以保持眼部的清潔，防止感染.MS患者存在視覺障礙，入院治療期間，不免需進行病房外的相應(yīng)檢查，此時，就需要外出有陪伴，在病房期間需仔細檢查有無身體某部位損傷，以保證病人安全。

2.4.2指導(dǎo)患者勞逸結(jié)合，避免過度視力，體力和腦力疲勞，生活安排要有規(guī)律，睡眠要充足.嚴密觀察有無眼脹，視力減退，視力模糊，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生，給予及時處理. (1)伴有視力減退時 避免強光照射(a．在病房里安裝窗簾；b.針對性地安排好床的位置)，避免閱讀小字和長時間讀書寫作。保持其精神安定。整理環(huán)境，排除障礙物，使其行動方便。(2)失明的時候，將物品放患者清楚的位置。注意語言與行為，全體工作人員給予一致的幫助，以贏得患者的信賴。

2.5治療護理

2.5.1按醫(yī)囑使用激素沖擊療法（甲基強的松龍），在治療期間，護士應(yīng)觀察藥物的不良反應(yīng)，如水鈉潴留，血壓升高，血糖升高，尿排鉀增多，肌無力，胃酸分泌增多，導(dǎo)致消化道潰瘍。也可引起精神興奮，煩燥失眠，若有上述癥狀應(yīng)及時通知醫(yī)師給予處理。

2.5.2護士應(yīng)將診療期間觀察藥物副作用，及預(yù)防的方法教會患者自我掌握，如應(yīng)用對胃腸道刺激性藥物時，指導(dǎo)患者飯后15－20min服藥，遵醫(yī)囑同時服用保護胃粘膜的藥物，如硫糖鋁，H2－受體拮抗劑（如：雷尼替丁，沙莫替?。詼p少消化道副作用。觀察血糖，尿糖及早發(fā)現(xiàn)藥物性糖尿病，按時按量服藥，囑患者不要擅自更改劑量或突然停藥，以防止病情變化，鞏固療效。

2.5.3根據(jù)病情需要使用丙種球蛋白，以增強機體免疫力，使用前行知情同意書簽字，告知患者家屬治療費用較高，有過敏的風(fēng)險。護士在治療時嚴密觀察藥物不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)頭痛，頭暈，惡心，嘔吐，背部酸痛，寒戰(zhàn)，發(fā)熱，腹痛和胸口發(fā)緊。即刻反應(yīng)可能出現(xiàn)面色潮紅，氣短，背痛，惡心，嘔吐和腹瀉等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，及時給予處理。輸注丙種球蛋白時，注意輸入速度，及時更換液體，輸入前后使用0.9%生理鹽水進行沖洗輸液管，避免與其它藥物混合發(fā)生藥物反應(yīng)。呼吸肌麻痹患者，應(yīng)做氣管切開，使用人工呼吸機，并做與呼吸機相關(guān)護理。如：密切監(jiān)測患者的潮氣量、血氧飽和度、呼吸頻率，以便隨時嚴密觀察病情變化，防止窒息的發(fā)生。

3討論

本病的最大特點之一是自發(fā)緩解與病情加重或復(fù)發(fā)交替發(fā)生，有反復(fù)發(fā)作和緩解的過程，疾病的主要癥狀和潛在的危險，如臟器受損，肢體關(guān)節(jié)要適度活動，能改善肢體功能，循序漸進增強體質(zhì)，護理人員應(yīng)根據(jù)患者生理，心理狀態(tài)精心護理，使患者早日恢復(fù)日常生活工作的能力。MS在長期的病程中，隨著病情的進展和一時緩解，其癥狀也多種多樣，這些給患者帶來很大的變化，重要的是動員其家屬從側(cè)面給予幫助。更為重要的是，為了防止種種功能障礙引起的并發(fā)癥，護士必須及早地發(fā)現(xiàn)異常情況，并采取措施幫助患者做好及時處理。

參考文獻

[1]王維治，羅祖明.神經(jīng)病學(xué).第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.6，188-194

[2]Poser CM，Pay DW，Seheinberg L，New diagnosis criteria for multiple sclerosis： for guidline research proto-ca1s[J]．Ann Neural，1983．13（3）：227-231

[3]李玉珍．多發(fā)性硬化的眼部改變[J]．《中華眼科雜志》，1989，25(4)：209-211

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【關(guān)鍵詞】 重癥肌無力； 規(guī)范化護理

隨著健康觀和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療措施的目的不僅在于提高患者生存的數(shù)量（生存時間、生存率等），更應(yīng)著重于提高其生存質(zhì)量，增進人類身心健康［1］。重癥肌無力患者病程中突然出現(xiàn)呼吸衰竭、肺活量明顯減少者為重癥肌無力危象（MGC），約15％～20％重癥肌無力患者會發(fā)生危象［2］，當患者出現(xiàn)危象時，病情進展快，合并癥多，較多患者需要呼吸機輔助呼吸，若不及時治療及護理，可導(dǎo)致患者死亡。本課題組在全國著名老中醫(yī)鄧鐵濤教授指導(dǎo)下，在總結(jié)10余年來采用中西醫(yī)結(jié)合方法護理重癥肌無力患者經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，建立了重癥肌無力患者中西醫(yī)結(jié)合規(guī)范化護理模式，通過臨床觀察，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 樣本與樣本量 病例來源為廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院二內(nèi)科2004年12月至2006年12月期間收治的102例重癥肌無力患者，隨機分為規(guī)范化護理組（A）52例和傳統(tǒng)護理組（B）50例。兩組患者在年齡、性別、病程、經(jīng)濟收入以及文化程度等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療措施 兩組的治療措施相同。西醫(yī)治療措施有對癥治療（如抗膽堿酯酶藥的應(yīng)用）、病因治療（如對胸腺腫瘤者的胸腺摘除和胸腺放射治療）和重癥肌無力危象的搶救等；中醫(yī)治療措施有辨證論治治療、體針、耳針和穴位注射等。

1.3 規(guī)范化護理實施方案

1.3.1 建立患者的護理檔案 詳細記錄患者的一般資料、診斷、通訊和聯(lián)系方式等內(nèi)容，便于進行資料分析及病例追蹤。

1.3.2 病情評估 患者入院后，即由醫(yī)、護人員組成的評估小組對患者進行評估，明確疾病的分型和中醫(yī)的辨證診斷，評估疾病對患者各領(lǐng)域的影響程度，確定護理的重點、難點。

1.3.3 制定護理計劃 根據(jù)病情評估的結(jié)果，有針對性地擬出護理計劃，主要內(nèi)容：（1）重癥肌無力護理：包括用藥護理、用餐護理、預(yù)防感染、基礎(chǔ)護理、心理護理等。（2）重癥肌無力危象期護理：關(guān)鍵是呼吸道護理、氣管插管護理、呼吸機護理、鼻胃管護理、皮膚護理等。（3）重癥肌無力危象恢復(fù)期護理：飲食調(diào)護及功能鍛煉等。

1.3.4 規(guī)范化護理措施 （1）用藥護理 用藥護理對于重癥肌無力患者的治療非常重要，準確和按時用藥是護理的關(guān)鍵，護士必須嚴密觀察患者的服藥情況，建立服藥卡，防止漏服藥或不按時用藥，并逐步建立患者遵醫(yī)囑服藥行為。

（2）用餐護理 重癥肌無力患者因咀嚼肌無力進食時極易出現(xiàn)嗆咳，故用餐安全及合理用餐是護理的一個重要內(nèi)容。①防止嗆咳：避免讓患者單獨進餐，食物以易咀嚼的軟食、半流、糊狀物或流質(zhì)為宜，在服藥生效后小口緩慢進食。慎防患者用餐時出現(xiàn)嗆咳甚至出現(xiàn)“吸肺”或窒息。②記錄患者用餐時間：一般患者用餐時間不宜超過30min，如每次用餐時間過長（進食時間超過40min）或吞咽困難嚴重者，應(yīng)盡早為患者留置胃管鼻飼食物，以免發(fā)生進食時窒息或不能保證足夠的營養(yǎng)。③注意營養(yǎng)均衡：護士與患者家屬討論患者的飲食種類，宜多食高蛋白、高維生素、高纖維素及富含鉀、鈣飲食，如瘦肉汁、鮮牛奶、果汁、粥水、營養(yǎng)液等。每周測體質(zhì)量1次，了解患者營養(yǎng)狀況。

（3）預(yù)防感染 將患者安置在清潔、安靜的單人或雙人病房，利于患者休息及便于實施相應(yīng)的治療及護理。醫(yī)護人員進行查房、治療護理時均要戴口罩，防止交叉感染。每天進行皮膚、口腔及會的護理。每天用空氣消毒器進行空氣消毒。

（4）心理護理 重癥肌無力是慢性虛損性疾病，由于病程長，花費大，病情較重，患者的思想顧慮多，精神負擔(dān)重，護士要主動與患者溝通，了解患者的思想動態(tài)及不穩(wěn)定的心理因素，進行有效心理疏導(dǎo)。對于語言溝通障礙，如言語不清或上呼吸機的患者，護士應(yīng)教會患者簡單的手語，如利用握拳、眨眼、皺眉頭、努嘴、動手指頭等小動作進行一些簡單交流?；騻浜眉埞P及一些生活小卡片，讓患者利用這些工具來表達意愿，有效地配合治療及護理。

（5）重癥肌無力危象護理 ①呼吸道護理：保持危象患者呼吸道通暢，讓患者保持安靜，以減少氧的消耗。注意呼吸頻率、節(jié)律、血氧飽和度的變化，如患者出現(xiàn)呼吸困難、心率增快、煩躁不安、口唇紫紺、血氧飽和度持續(xù)下降時，應(yīng)協(xié)助醫(yī)師快速進行氣管插管或氣管切開，進行機械輔助通氣。②鼻胃管的護理：留置胃管，飲食原則宜高維生素、高蛋白、高熱量。根據(jù)患者具體情況，及時調(diào)整鼻飼物及鼻飼量，患者的飲食計劃可以此為原則：能全力（均衡營養(yǎng)素）500mL/d，分2~3次喂入，勻漿膳每6h200~250mL，果汁100~200mL，溫開水200mL，保證充足水分及營養(yǎng)物質(zhì)。

（6）中醫(yī)飲食調(diào)護 重癥肌無力患者脾胃虛損，宜多食甘溫補益之品，能起到補益、和中、緩急的作用，常用補益食物，如肉類中的牛肉、豬肉、狗肉、兔肉、雞肉等，以及魚類、雞蛋、牛奶等，都是重癥肌無力患者日常膳食中重要的食品。蔬菜類可選擇菜心、韭菜、生姜、番茄、栗子、核桃仁、花生等，水果則可選擇蘋果、橙子、柚子、葡萄、石榴、桃子、枇杷、桂圓等。忌食芥菜、蘿卜、綠豆、海帶、紫菜、西洋菜、黃花菜、劍花、西瓜、苦瓜等寒涼食物［3］。

1.4 傳統(tǒng)護理實施方案 按目前重癥肌無力護理常規(guī)，給予對癥護理，常規(guī)護理內(nèi)容主要包括：基礎(chǔ)護理、專科護理、心理護理和危象護理等。

1.5 評價指標

1.5.1 危象發(fā)生率、上機率、平均脫機時間以及并發(fā)癥發(fā)生率的評價 危象發(fā)生是指患者入院后經(jīng)護理1周后發(fā)生的重癥肌無力危象；上機率是指當發(fā)生重癥肌無力危象時需要氣管插管并進行呼吸機輔助呼吸的發(fā)生率；平均脫機時間指上機后按小時計算；并發(fā)癥發(fā)生率是指在住院期間發(fā)生的肺部感染百分率。

1.5.2 生存質(zhì)量評價 采用SF-36健康狀況量表（中文版）進行生存質(zhì)量評價，SF-36健康狀況量表具有良好的信度和效度，該量表分為8個維度，采用每個維度單獨積分法，積分越高，生存質(zhì)量越高［4-6］。兩組患者在入院和出院時各完成1份量表，記錄2次得分，最后進行數(shù)據(jù)分析。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 所有統(tǒng)計分析由統(tǒng)計分析軟件包SPSS　11.0執(zhí)行，兩獨立樣本發(fā)生率的比較用χ2檢驗，兩組總體均數(shù)的比較用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組依從性比較 課題組共發(fā)出204份（102例）量表，入院（第1份）量表102份均收回；出院（第2份）量表102份，收回有效量表95份，其中規(guī)范化護理組49份，傳統(tǒng)護理組46份。

2.2 兩組危象、上機和并發(fā)癥發(fā)生情況比較 表1結(jié)果顯示，兩組在危象、上機和并發(fā)癥發(fā)生率方面差異均無顯著性意義（P＞0.05），但傳統(tǒng)護理組的危象、上機和并發(fā)癥的發(fā)生率有高于規(guī)范化護理組的趨勢。

2.3 兩組脫機時間比較 表2結(jié)果顯示，規(guī)范化護理組的脫機時間明顯比傳統(tǒng)護理組短，兩組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

2.4 兩組治療前后SF-36健康狀況量表評價結(jié)果比較 表3結(jié)果顯示，兩組入院時，8個維度差異均無顯著性意義（P＞0.05）。出院時，兩組的8個維度均較入院時有所改善（P＜0.05或P＜0.01），且規(guī)范化護理組在生理職能（RP）、一般健康狀態(tài)（GH）、社會功能（SF）和情感職能（RE）、精神狀態(tài)（MH）等方面明顯高于傳統(tǒng)護理組，差異有顯著性意義（P＜0.05或P＜0.01）；在身體疼痛（BP）、精力（VT）、生理機能（PF）等方面兩組差異無顯著性意義（P＞0.05）。

表1 兩組危象、上機和并發(fā)癥發(fā)生情況比較（略）

Table 1 Comparison of MG crisis incidence，frequency of using ventilator and complication incidence in both groups

統(tǒng)計方法：χ2檢驗

表2 兩組脫機時間比較（略）

Table 2 Comparison of time of weaning from mechanical ventilation in both groups

統(tǒng)計方法：t檢驗；①P＜0.05，與B組比較

表3 兩組治療前后SF-36健康狀況量表評價結(jié)果比較（略）

Table 3 Comparison of QOL sores evaluated by SF-36 in both groups

統(tǒng)計方法：t檢驗；①P＜0.05，②P＜0.01，與入院時比較；③P＜0.05，④P＜0.01，與B組出院時比較

3 討論

重癥肌無力是一種慢性疾病，病程長，病情重、遷延難愈，反復(fù)發(fā)作，對患者的生理、心理、工作、學(xué)習(xí)或生活以及家庭的經(jīng)濟、周圍的人際關(guān)系均造成不同程度的影響，患者的生存質(zhì)量明顯下降［7］。本研究結(jié)果顯示，規(guī)范化護理可以減少上機時間，減輕患者的痛苦和降低醫(yī)療費用，明顯改善患者的生存質(zhì)量，特別是在生理職能（RP）、一般健康狀態(tài)（GH）、社會功能（SF）和情感職能（RE）、精神狀態(tài)（MH）等方面優(yōu)于傳統(tǒng)護理組（P＜0.05或P＜0.01）。在危象、上機和并發(fā)癥發(fā)生方面雖然兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但規(guī)范化護理組有減少危象、上機和并發(fā)癥發(fā)生的趨勢。由于傳統(tǒng)護理方法單一，護理欠全面，未能在患者的各個領(lǐng)域進行有效的、針對性的、科學(xué)的護理。對重癥肌無力患者實施科學(xué)、合理、規(guī)范、有效的護理，配合醫(yī)生救治，這對于減少并發(fā)癥，減少危象的發(fā)生，促進患者早日康復(fù)，提高重癥肌無力患者的生存質(zhì)量等方面具有十分重要的作用，亦是搶救重癥肌無力危象獲得成功的關(guān)鍵之一。

【參考文獻】

［1］林亞君．對生命質(zhì)量與生命數(shù)量內(nèi)涵的探討［J］．中華護理雜志，2002，37（4）：292．

［2］Nieto I O，Robledo J P，Pajuelo M C，et al．Prognostic factors for myasthenia gravis treated by thymectomy：review of 61 cases［J］．Ann Thorac Surg，1999，67（6）：568．

［3］劉小斌．常見肌肉疾病中西醫(yī)診療與調(diào)養(yǎng)［M］．廣州：廣東旅游出版社，2000：12．

［4］許軍，胡敏燕．健康測量量表SF-36［J］．中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，1999，8（2）：150．

［5］李俊，劉朝杰．生命質(zhì)量量表SF-36［J］．中國量化標準研究［J］．華西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2001，32（1）：36．

篇5

一、住院患者的基本需求

患者在患病的時候，不但生理上會有痛苦，還會產(chǎn)生相應(yīng)的心理負擔(dān)?；颊咄鶗P(guān)注自己的主治醫(yī)師，希望醫(yī)生能夠盡快的對自己進行檢查，并將檢查結(jié)果告訴自己，希望對自己所患的病癥有一個徹底的認識，并了解病癥的嚴重性和所需要花費的費用，還希望醫(yī)院能有一個舒適、安全、安靜的居住環(huán)境。并且人們在生病住院的過程中，經(jīng)常會因為不夠了解自己所得的疾病，而產(chǎn)生一定的負面心理，如恐懼、焦慮等，嚴重的甚至?xí)圆幌嘛垺⑺恢X，嚴重影響護理和治療效果。因此，要對患者進行一系列的心理輔導(dǎo)，來幫助患者緩解心理壓力。由于情緒可以對疾病產(chǎn)生影響，因此保障患者的積極心態(tài)是十分必要的。

在住院之前，患者都是各行各業(yè)、各種身份的人，他們大多擁有自理能力，在心理上不需要別人太多的對其進行照顧。哪怕是在生活不能自理的時候，也不希望有人能夠太深的照料他，因此醫(yī)護人員要做到對患者足夠的尊重，在雙方彼此尊重的基礎(chǔ)上，讓患者更好的接受醫(yī)護人員的護理。同時可以讓患者的親屬與患者進行深入溝通，讓患者放下戒備，減少患者的孤獨感和失落感。

二、臨床護理工作中人性化護理應(yīng)用現(xiàn)狀

（一）護理人員數(shù)量不足。在我國的醫(yī)院當中，經(jīng)常存在護理人員編制短缺，人力資源不足的現(xiàn)象。由于護理人員工作的特殊性，經(jīng)常要進行夜班，工作內(nèi)容和工作壓力大，導(dǎo)致許多人因此轉(zhuǎn)業(yè)。同時，護理人員所需要的專業(yè)水平要求較高，也就導(dǎo)致了其他專業(yè)的人無法加入到醫(yī)療護理行業(yè)中來，導(dǎo)致了一線護理人員數(shù)量的不足。再加上一個護理人員要照料多個患者，由于醫(yī)患雙方知識信息不對等，中間很容易產(chǎn)生醫(yī)患糾紛，導(dǎo)致護理人員的工作積極性和工作熱情不高。而隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)開始了轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致護理人員的工作內(nèi)容和工作量越來越大，這樣，護理人員數(shù)量的短缺現(xiàn)象也就更加突出。在護理人員的工作中，由于患者病癥多樣，嚴重程度也不同，所需要的護理方法也有不同，加上要給患者的物品和醫(yī)囑進行處理，還要給患者和家屬講解病癥，導(dǎo)致了護理人員的工作壓力過大，很少有時間能夠與患者進行溝通，一來會影響護理人員的情緒，二來還會導(dǎo)致人性化護理無法進一步開展。

（二）對人性化護理理解不全面。護理人員對人性化護理的理解不全面，體現(xiàn)在兩個方面。第一，傳統(tǒng)的醫(yī)院受計劃經(jīng)濟的影響，與患者只是單純的交易關(guān)系，患者交錢讓醫(yī)院治病，沒有對患者的心理和精神進行輔導(dǎo)的意識。這也就導(dǎo)致了護理人員缺乏對人性化護理的理解，認為人性化護理就是對患者好點，理解十分狹隘。第二，傳統(tǒng)的護理工作者在學(xué)習(xí)過程中，通常只注重護理和醫(yī)學(xué)能力，對心理學(xué)、語言學(xué)等人文學(xué)科缺乏了解，同時缺乏對于新知識的重視，大量醫(yī)務(wù)工作者并不知道人性化護理的存在和意義，意識到人性化護理意義的也往往不懂得如何實際運用，這也給人性化護理的應(yīng)用帶來了巨大的困難。

三、臨床護理工作中人性化服務(wù)的應(yīng)用途徑

（一）構(gòu)建良好的住院氛圍。住院氛圍極大的影響了患者的住院體驗，也影響了患者的住院效果和治療效果，因此，對于住院氛圍的建是十分重要的。在住院方面，醫(yī)院要考慮住院場所的安全性，在保障患者安全的同時，建設(shè)一個綠色、整潔、安靜的住院環(huán)境，讓患者在住院過程中，盡可能的保持心情愉悅。在護理人員方面，要注重護理人員的儀表端莊，態(tài)度溫和、舉止禮貌，讓患者能夠更好的緩解緊張的情緒，減輕疾病給患者帶來的心理壓力，從而提升護理和醫(yī)治的效果。

（二）做到人性化護理。在護理人員進行護理工作時，要注意對象首先是“人”，其次才是“病人”。要對患者有足夠的尊重和理解，關(guān)照患者在住院過程中的心理和生理問題，要破除傳統(tǒng)的護理思想，將人性化護理貫徹到自己的日常工作當中，提升自身的護理水平。面對新住院的患者，要給患者足夠的心理輔導(dǎo)，讓患者清楚地了解自己所患的病癥，為患者樹立戰(zhàn)勝病痛的信心，同時，要關(guān)注患者的心理健康狀況，減少因為疾病而導(dǎo)致的焦慮和猶豫現(xiàn)象產(chǎn)生，讓患者能夠以更積極的心態(tài)接受治療。

（三）充分的尊重患者。尊重患者，是一個醫(yī)護人員日常工作的基本準則。醫(yī)護人員要對患者有足夠的尊重，要有禮貌的稱呼病人，不能直呼病人的名字或床號，要在稱呼中加上尊稱，同時語氣不能太生硬，要做到溫和有禮。同時在日常的檢查和護理中，要注重對患者隱私的保護，通過對患者的隱私部位和私生活進行保護，減少患者對護理人員抵觸情緒的產(chǎn)生。在對患者的身體進行檢查的時候，要注重維護患者的尊嚴，通過屏風(fēng)等方式，讓患者盡可能處于一種封閉的環(huán)境，起到保護和尊重患者的目的。

（四）合理的配置醫(yī)護資源。由于醫(yī)護人員的數(shù)量不足，因此，對于醫(yī)護資源的合理配置有著更高的要求。通過對醫(yī)護人員的合理配置，形成科學(xué)、合理的醫(yī)護結(jié)構(gòu)，緩解醫(yī)護人員短缺的局面，同時，平衡每個醫(yī)護人員的工作內(nèi)容和工作壓力，盡可能的做到公平公正。另一方面，要通過激勵的措施，提高醫(yī)護人員的工作積極性，減少因為工作壓力大而產(chǎn)生的醫(yī)護人才流失的現(xiàn)象，可以通過建設(shè)榜樣的方式，讓醫(yī)護人員充分意識到自己職業(yè)的重要意義，同時關(guān)注醫(yī)護人員的個人生活，對其中有困難的進行相應(yīng)的幫助，為醫(yī)護人員提供公平的競爭機會，激發(fā)醫(yī)護人員的工作潛力和工作積極性。

（五）提高醫(yī)護人員的整體素質(zhì)。由于醫(yī)學(xué)水平正處于不斷發(fā)展的過程中，更要求醫(yī)護人員要時刻的對新知識進行學(xué)習(xí)和更新，提高自身的護理技術(shù)。同時要加強對于心理學(xué)和語言學(xué)等方面的學(xué)習(xí)，深入的貫徹和了解患者的心理狀況，從而更好的為患者進行心理疏導(dǎo)和溝通，提升醫(yī)護人員整體的精神風(fēng)貌和工作能力。要加強醫(yī)護人員對于人性化護理模式的學(xué)習(xí)，讓醫(yī)護人員意識到人性化護理的優(yōu)越性和重要性，并將其更好的運用到日常的護理工作中來，在實際工作中展現(xiàn)出人性化護理的作用，提升護理工作在醫(yī)療領(lǐng)域的作用。

參考文獻：

[1]謝屹紅. 護士排班方式與護理人力資源的合理利用[J]. 中國實用護理雜志， 2004， 20（4）： 64-65

篇6

吉林省農(nóng)安縣高家店鎮(zhèn)衛(wèi)生院吉林省農(nóng)安縣130000

【摘　要】良好的護患關(guān)系不僅有助于患者的治療，同時還能夠提高患者對醫(yī)院治療的滿意度。和諧護患關(guān)系的構(gòu)建是醫(yī)院開展一系列護理工作的基礎(chǔ)措施。在護理工作開展的過程中，實施人性化的護理措施能夠?qū)⒆o理的理念與方法貫徹其中。調(diào)整護患關(guān)系，能夠為患者提供人性化的護理服務(wù)。在基層臨床護理工作中，人性化的護理措施，非常具有必要性。

本文就人性化護理在基層臨床護理工作中的運用進行簡單的分析。

關(guān)鍵詞 人性化護理；基層臨床護理；運用

在醫(yī)院構(gòu)成人員中，護理人員大約占醫(yī)院人數(shù)總量的30%。在醫(yī)院各項工作開展的過程中，護理工作是必不可少的一部分。在臨床醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展的過程中，患者在關(guān)注自身治療的同時還對自己治療過程中所受到的服務(wù)較為關(guān)心。因而，在一定程度上對護理提出了更高的要求。不良的護患關(guān)系是醫(yī)院各種糾紛的起源。在此過程中開展人性化的護理工作，在基層醫(yī)院非常具有必要性。

1基層醫(yī)院臨床護理的現(xiàn)狀

基層醫(yī)院由于受到各種因素的制約，臨床護理人員與病區(qū)實際床位的配備具有一定差距，護理人員的數(shù)量并不能滿足病區(qū)床位的需要?；鶎俞t(yī)院的護理工作人員在護理工作開展的過程中，其護理理念始終停留在重技術(shù)操作，忽略人性化的護理工作中，進而導(dǎo)致護理人員在開展護理工作的過程中護理意識不強的現(xiàn)象。與此同時，基層護理人員的學(xué)歷層次存在參差不齊的現(xiàn)象。學(xué)歷是護理人員專業(yè)知識與專業(yè)技術(shù)的憑證[1]。高學(xué)歷的護理人員對其護理工作的科學(xué)性與專業(yè)性具有重要的影響。當然，在除去護理工作人員本身的原因外，還有一個重要因素就是基層醫(yī)院針對護理人員的人性化護理服務(wù)的培訓(xùn)非常少。進而導(dǎo)致護理人員在護理工作開展的過程中護理服務(wù)質(zhì)量差。護理服務(wù)質(zhì)量就容易導(dǎo)致患者對護理工作滿意度的下降，增加了護患糾紛發(fā)生的概率。

2人性化護理內(nèi)涵

從現(xiàn)代護理模式而言，人性化護理是指護理人員在開展護理工作的過程中以創(chuàng)造性、個性化的整體有效的方式實施護理服務(wù)?；鶎俞t(yī)院在護理工作開展的過程中實施人性化護理服務(wù)，也就是要讓患者在受到的護理服務(wù)中感受一定的舒適度與滿意度。護理人員在護理工作的過程中以良好的護理態(tài)度和健康的教育方式實施護理服務(wù)能夠顯著提高護理質(zhì)量。人性化護理就是要使患者在生理上、心理上與精神上獲得滿足，以此來減少患者治療過程中的不舒適感。人性化護理側(cè)重護理人員的護理服務(wù)理念，需要對護理的對象實施人性化的關(guān)懷與照顧。在人性化護理中要求護理人員“以人為本”的護理理念，尊重患者的人格和尊嚴，促使患者在治療疾病的過程中感受到舒適、方便與滿意的醫(yī)療護理理念[2]。

人性化護理服務(wù)要求護理人員在護理工作中儀表與言行舉止方面大方得體。護理人員以真實的感情為患者提供護理，保證患者獲得尊重與細心的護理服務(wù)。護理人員與患者之間進行良好的溝通，讓患者得到有效的康復(fù)方法與途徑。人性化護理重在講究以簡單易行的方式對患進行關(guān)愛，針對每一位患者提供有效的護理服務(wù)。在人性化護理中，護理人員不應(yīng)當使用機械性的護理技術(shù)以及護理書本上的技巧為患者提供護理服務(wù)。而是從實際出發(fā)關(guān)心患者的需求。在基層醫(yī)院開展人性化護理工作，能夠充分驗證三分治療七分護理的理念。護理服務(wù)可以作為一項單獨的治療方式。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展的過程中，人性化護理始終以患者為中心，為患者提供全方位的護理服務(wù)。保證患者在心理與生理和精神上獲得滿足。

3人性化護理措施在基層醫(yī)院中的運用

相較于大醫(yī)院，基層醫(yī)院無論是在治療方面還是在醫(yī)療資源的使用方面，都存在一定的局限性。要想提高基層醫(yī)院患者的治療質(zhì)量，那么就應(yīng)當重視人性化護理在基層臨床護理中的運用。從整體上提高護理質(zhì)量，進而提升患者的護理質(zhì)量。

3.1轉(zhuǎn)變護理理念

基層臨床護理工作踐行人性化的護理模式，就應(yīng)當轉(zhuǎn)變護理理念。護理理念需要護理人員在認識上具有統(tǒng)一的認識，同時還需要護理人員能夠深刻的認識人性化護理的真正含義。護理人員在此基礎(chǔ)上還應(yīng)當以專業(yè)化的角度自覺地實施人性化護理。護理人員在開展人性化的護理工作中就需要將患者為中心，以提供良好的服務(wù)質(zhì)量為工作的準則。護理人員在護理中需要以真實的情感對待每一位患者。

3.2提高護理人員專業(yè)知識與護理技能基層醫(yī)院由于受到工作條件、設(shè)備、教育與環(huán)境等多種因素的影響，在開展治療的過程中容易引發(fā)各種問題。針對此種情形，基層醫(yī)院應(yīng)當加強對護理人員專業(yè)知識與護理技能的提升。在實際工作中，護理人員應(yīng)當抓住機會不斷提高自身的專業(yè)知識與操作技能。

3.3提升護理人員的自身修養(yǎng)

護理人員在開展護理工作的過程中，不帶情緒，善于穩(wěn)定自己的情緒。同時還應(yīng)當以飽滿熱情的微笑面對每一位患者。將積極樂觀的情緒傳遞給患者。人性化的護理服務(wù)要求護理人員以一種服務(wù)的心態(tài)投身于自己的護理工作[3]。

4結(jié)語

在基層醫(yī)院開展人性化的護理服務(wù)，需要護理人員對人性化的護理內(nèi)涵有深入的理解和認識，同時從觀念、行動以及操作方面進行轉(zhuǎn)變。提高護理人員自身修養(yǎng)，以良好的心態(tài)為每一位患者提供服務(wù)。

參考文獻

[1]鄢秀英,劉霞,林蓉，等.連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過的臨床護理及觀察[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷,2013,12(01):56-57.

篇7

【關(guān)鍵詞】急性上消化道出血;臨床護理 預(yù)后

【中圖分類號】R515 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0515(2011)06-0088-02

上消化道出血是屈氏韌帶以上的消化道疾病及全身疾病所引起的出血。臨床表現(xiàn)為黑糞、嘔血、血便等，并伴有因血容量減少而引起的急性周圍循環(huán)障礙，是臨床上常見的急癥之一[1]。如搶救不及時，可危及生命?，F(xiàn)對我院76例急性上消化道出血患者的臨床護理資料回顧分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組為我院2008年1月～2010年1月住院的患者76例， 其中男56 例，女20例，年齡在35歲～68 歲，平均46.1 歲，由下列疾病所引發(fā)，詳見表1。

表1：（單位：例）

1.2 臨床護理方法：

1.2.1 病情觀察：觀察嘔血、黑便及血便的性質(zhì)、量、次數(shù)，以估計出血量，注意有無頭暈、乏力、心悸、口渴等全身癥狀。觀察靜脈的充血情況及肢體溫度，皮膚、指甲的色澤、記錄每小時尿量，觀察脈搏、血壓變化，及早發(fā)現(xiàn)休克征象，及時處理。判斷出血嚴重度：①輕度出血：失血量占全身總量10%~15%，出血量小于500mL，可無癥狀或者輕度頭暈，血壓、脈搏正常，隨之可出現(xiàn)頭暈疲乏，皮膚蒼白，畏寒，脈搏、血壓隨著而改變，尿色加深。②中度出血：失血占全身總量的20%，出血量在500~1000mL，有頭暈、血壓下降至90mmhg，煩躁、心悸、口渴、尿少，經(jīng)臥位休息癥狀能夠減輕。③重度出血：四肢厥冷、尿少或尿閉，甚至意識模糊，出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭的征象。檢查時發(fā)現(xiàn)，收縮壓在60~80mmhg以下，或比基礎(chǔ)血壓下降超過25%，脈搏在120次/分以上；血紅蛋白低于70g/L ；中心靜脈壓減低。急性大出血患者，若出血量在循環(huán)血量的30%以上時，則有神志不清、 面色蒼白、心率加快、脈搏細弱、 血壓下降、呼吸急促等急性循環(huán)衰竭甚至休克的表現(xiàn)[2]。

1. 2.2 止血護理：包括三腔雙囊管壓迫止血的護理、藥物止血的護理、影像科介入止血的護理、內(nèi)鏡止血的護理等[3]。三腔雙囊管壓迫止血，在兩囊內(nèi)注入冷鹽水，可壓迫食管胃底局部血管，同時局部低溫也可促使血管收縮，提高止血效果；藥物止血我院采用輸液泵靜脈給藥，根據(jù)出血量來調(diào)整滴注速度，維持有效血藥濃度，同時應(yīng)注意觀察有無外滲現(xiàn)象發(fā)生，輸液泵較普通輸液方法控制出血更加有效。內(nèi)鏡止血和影像科介入止血，應(yīng)首先說明此操作的必要性，安慰鼓勵患者，同時監(jiān)測生命體征，建立靜脈通道，常規(guī)注射阿托品和安定。術(shù)后觀察有無再出血。

1.2.3 心理護理：保持病室安靜、清潔、舒適，同時護理人員應(yīng)以同情、理解的心境，鼓勵患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療和護理，對患者預(yù)后起到積極的作用。

1.2.4 一般護理：①飲食：少量出血，臨床上無明顯活動性出血、無嘔吐者，可選擇沒有刺激性的流質(zhì)飲食。為了避兔食物刺激而加重出血，在急性大出血伴有惡心、嘔吐者，在出血期間需要禁食[4]。出血停止后按序給予溫涼流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食、易消化的軟食。開始少量多餐，以后逐漸改為正常飲食。以營養(yǎng)豐富易消化飲食為宜，避免生冷硬及富含粗纖維的食物，不食辛辣等刺激性的食物。②休息：輕者，臥床休息可短時離床輕微活動；重者，應(yīng)絕對臥床休息。保證睡眠質(zhì)量，消除任何不良刺激。③取舒適，嘔血時頭偏向一側(cè)，防止窒息。④禁食期間，每日做口腔護理2次。嘔血時應(yīng)隨時保持口腔清潔。⑤備好搶救藥品和物品。

2 結(jié)果

本組76例急性上消化道出血患者中，經(jīng)過系統(tǒng)的臨床護理，顯效65例，有效10例，無效1例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析顯示，有效率為98.7%。

3 結(jié)論

對急性上消化道出血患者采取急救措施與預(yù)見性的護理方法，明顯提高了搶救的成功率，避免了再次出血，有效地減少了臨床并發(fā)癥。

4 討論

急性上消化道急性出血患者的預(yù)后效果，不僅和病因、治療有關(guān)系，而且與臨床護理也有著直接的密切關(guān)系。本組調(diào)查分析顯示，個體化的精心護理可以得到事半功倍的臨床效果。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，嘔血、黑便與進食的不規(guī)則性有關(guān)，根據(jù)不同的個體情況來制定不同的護理措施，可以達到更好的臨床效果。預(yù)見性的護理是使患者得到良好治療的關(guān)鍵，護理人員應(yīng)當了解上消化道出血發(fā)病的誘因、病因、發(fā)病特點以及對各大器官有何影響等等，針對有可能發(fā)生的護理問題做好相應(yīng)的防范措施，增強護理工作的預(yù)見性，有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生，確保治療方案的順利進行。飲食護理和心理護理是治療上消化道出血的必要措施。飲食護理不但能夠有效地減少出血，而且能夠有效預(yù)防復(fù)發(fā)、幫助止血，大大減少了并發(fā)癥的發(fā)生。心理護理要堅持經(jīng)常，解釋病情，安慰和鼓勵病人，樹立治療急性上消化道出血的信心，幫助患者解除焦慮、恐懼、神經(jīng)過敏、悲觀失望、憂郁苦悶等心理狀態(tài)，減輕壓力，同時創(chuàng)造一個溫馨和諧的治療環(huán)境，對急性上消化道出血患者的治療和恢復(fù)均能起到良好的效果。

總之，在急性上消化道出血的臨床護理過程中，要提高對本病的認識，發(fā)病急速，易發(fā)生失血性休克和循環(huán)衰竭而危及生命，病情雖然較為嚴重，但只要及時就醫(yī)，采取有效的止血治療及相應(yīng)的護理措施，能夠有效提高搶救的成功率，降低病死率。急性上消化道出血是臨床上較為嚴重的常見疾病，大家要重視它的臨床護理，使患者早日康復(fù)。

參考文獻

[1] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008,483- 484

[2] 陳文彬, 潘祥林.診斷學(xué)[M].第 7 版 北京:人民衛(wèi)生出版社,2008,38

[3] 朱建梅, 梁美權(quán).肝硬化并發(fā)上消化道出血的臨床護理[J] . 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2009,(25)10:1521

[4] 羅玲.肝硬化的飲食護理[J].中國誤診學(xué)雜志,2007,7(29):7126

作者單位：421900 南華大學(xué)附屬第三醫(yī)院

篇8

【關(guān)鍵詞】 腹腔腫瘤；灌注；化療；護理路徑

臨床護理路徑是衛(wèi)生部（現(xiàn)衛(wèi)計委）近年來提倡并付諸實施的護理方法， 為了探討臨床護理路徑在腹腔灌注化療治療癌性腹腔積液中的效果， 作者經(jīng)過近2年的臨床研究， 取得了滿意的效果， 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年9月～2013年9月肥城市人民醫(yī)院腫瘤科經(jīng)過病理學(xué)確診為惡性腫瘤的120例患者資料進行回顧分析。根據(jù)患者的治療同意書， 將120例患者分為觀察組和對照組， 各60例。觀察組中胃癌10例， 腸癌12例， 胰腺癌9例， 淋巴癌2例， 肝癌12例， 婦科腫瘤8例， 男性生殖系統(tǒng)腫瘤3例， 其他4例， 男38例， 女22例， 平均年齡（35.2±4.5）歲， 腫瘤分期3期44例， 4期16例。對照組中胃癌11例， 腸癌11例， 胰腺癌9例， 淋巴癌3例， 肝癌11例， 婦科腫瘤9例， 男性生殖系統(tǒng)腫瘤3例， 其他3例， 男39例， 女21例， 平均年齡（35.2±4.5）歲， 腫瘤分期3期42例， 4期18例。兩組一般情況和患病程度、病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組患者給予腹腔灌注化療的一般護理常規(guī)。關(guān)心患者， 介紹相關(guān)知識， 減輕患者顧慮， 取得患者配合。腹腔灌注時， 協(xié)助患者取平臥位。準備好腹腔灌注化療所需藥物， 協(xié)助醫(yī)師實施灌注化療。腹腔灌注化療過程中注意觀察患者有無心慌、胸悶、呼吸困難、腹痛情況?；熀笾笇?dǎo)或協(xié)助患者間斷變換， 以利化療藥物均勻吸收。注意觀察患者化療反應(yīng)， 如嘔吐、腹瀉等；鼓勵患者多飲水， 觀察小便量及顏色， 發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生， 詢問并滿足患者其他需求。

1. 2. 2 觀察組患者給予臨床護理路徑。由本科專門護理人員組成臨床護理路徑小組， 制定臨床護理護理指導(dǎo)表， 患者自入院后開始進入路徑， 按照路徑要求進行以下護理操作。

1. 2. 2. 1 操作前向患者解釋腹腔化療的目的、方法及注意事項， 消除患者顧慮， 使患者有充分思想準備接受化療。用一次性中心靜脈套管針穿刺腹腔， 如有大量腹水者， 必須先放腹水， 再進行腹腔灌注。

1. 2. 2. 2 操作時患者取平臥位， 囑排空小便， 常規(guī)消毒肝素帽后接上輸液器， 固定針頭， 以快速灌注（每500 ml溶液在30 min內(nèi)滴完）。先灌入溫?zé)嵘睇}水250～500 ml后， 若局部無腫脹、疼痛， 患者無便意（灌入腹腔）， 確認灌入腹腔后， 再灌注增敏劑和化療藥， 最后用生理鹽水沖洗管腔。腹腔灌注過程中， 要密切觀察導(dǎo)管是否脫出， 局部有無腫脹。若患者出現(xiàn)心慌、胸悶、腹痛等， 應(yīng)減慢腹腔灌注速度或停止， 報告醫(yī)生。這些現(xiàn)象可能是由于患者精神緊張、腹腔灌注速度過快或腹腔粘連， 水彌散不開， 引起牽拉痛造成的， 稍緩后再進行。一旦發(fā)現(xiàn)化療藥物外漏， 應(yīng)及時報告醫(yī)生， 從導(dǎo)管中注入解救藥后拔管， 局部封閉， 并用33%硫酸鎂或金黃散濕敷。腹腔灌注期間， 協(xié)助患者不斷更換， 指導(dǎo)患者灌注期間每15分鐘更換1次：左側(cè)、平臥、右側(cè)。在腹腔灌注期間， 嚴格執(zhí)行查對制度， 防止接錯。局部麻醉后仍然主訴疼痛， 導(dǎo)致穿刺針難以進入腹腔， 護理方法為：囑患者放松情緒， 防止過度緊張導(dǎo)致腹肌痙攣引起疼痛。此時護理人員應(yīng)在床邊守護， 讓患者有安全感。適當調(diào)整液體輸注速度， 提高液體溫度至體溫， 以減少刺激。正常情況下灌注速度應(yīng)很快， 呈直線樣滴注， 無不適感覺。若滴注不暢或不滴應(yīng)作如下處理：調(diào)整針頭方向， 固定針頭。如導(dǎo)管扭曲、打折或接頭處滑脫， 均可影響速度。合理安排灌注液順序是有效防止毒性作用的關(guān)鍵。應(yīng)按下列順序灌注：利多卡因-化療藥-地塞米松。第1瓶灌注利多卡因有利于減輕疼痛感， 最后一瓶灌注地塞米松有利于減輕胃腸道反應(yīng)及頭昏等神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。

1. 2. 2. 3 灌注后需留置導(dǎo)管的患者每周局部更換敷料1～2次。并觀察局部有無滲出， 有無紅、腫、熱、痛及導(dǎo)管的長度， 并用生理鹽水沖管保持導(dǎo)管通暢。對可能發(fā)生的并發(fā)癥采取預(yù)防性措施。

1. 3 療效標準[1] 參考WHO的療效評定標準進行制定：完全緩解（CR）：腹水消失至少維持4周以上；部分緩解（PR）：腹水減少50%以上， 并維持4周以上；穩(wěn)定（SD）：積液減少不足50%；無效（NC）：胸液無減少或增加。有效率=CR率+PR率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效對比 治療2個周期后評價療效， 觀察組的有效率36.67%， 優(yōu)于對照組患者26.67%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.50， P

2. 2 生存時間與生存率比較 觀察組患者的平均生存時間為（11.54±2.16）個月， 6個月與1年的生存率分別為85.00%、36.67%， 對照組患者的平均生存時間為（7.28±1.28）個月， 6個月與1年生存率分別為63.33%、16.67%， 觀察組患者的平均生存時間和6個月與1年生存率均顯著高于對照組患者， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2. 3 灌注相關(guān)并發(fā)癥 觀察組灌注相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為11.67%， 顯著低于對照組28.33%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

腹腔灌注化療（CHPP）是近年來開展起來的新的治療方法。該方法由于腹腔內(nèi)藥物分布、溫度均勻， 符合化療藥物殺滅腫瘤細胞的“一級動力學(xué)”規(guī)律， 是目前腹腔腫瘤晚期伴有腹水患者的最佳治療方法[2]。操作過程中的護理操作對于治療的效果及并發(fā)癥具有重要意義， 臨床護理路徑是近年來衛(wèi)生部倡導(dǎo)的臨床護理方法， 其目的是使整個治療過程計劃性明確， 對于可能發(fā)生的并發(fā)癥提前采取有針對性的護理措施， 從而能夠顯著提高治療效果， 減少并發(fā)癥[3]。本臨床研究發(fā)現(xiàn)， 治療2個周期后評價療效， 觀察組的有效率36.67%， 優(yōu)于對照組患者26.67%， 由此可見， 圍操作期的護理措施能夠顯著提高患者的治療效果。由于臨床治療效果顯著提升， 患者的生存期相應(yīng)延長， 觀察組患者的平均生存時間為（11.54±2.16）個月， 6個月與1年的生存率分別為85.00%、36.67%， 對照組患者的平均生存時間為（7.28±1.28）個月， 6個月與1年生存率分別為63.33%、16.67%， 觀察組患者的平均生存時間和6個月與1年生存率均顯著高于對照組患者， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

參考文獻

[1] 張利， 賈建英. 紫杉醇類藥物腹腔灌注化療的護理. 中華護理雜志， 2010， 45（2）：116-117.

[2] 黃萬中， 蔣華.胃癌腹腔灌注化療臨床進展.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)， 2010， 18（2）：404-407.

篇9

關(guān)鍵詞：重癥顱腦損傷；集束化護理

重癥顱腦損傷是臨床上較為多見的疾病，其具有病情嚴重、復(fù)雜，致殘率高，并發(fā)癥多，且死亡率高等特點[1]。一旦患有此病，必須及時采取切實可行的手段加以處理。對于重癥顱腦損傷的治療，一般是采取手術(shù)的方式，但為提升治療的效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，還需采取相應(yīng)的護理措施與之相配合。本文分析了集束化護理在重癥顱腦損傷患者中的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年2月～2016年2月本院所接收的重癥顱腦損傷患者64例作為研究對象，全部患者均通過CT、MRI檢查，確診為重癥顱腦損傷，傷后24 h GCS評分

1.2方法 對常規(guī)組患者采取常規(guī)護理干預(yù)措施，即病情觀察、病房護理、心理護理以及用藥指導(dǎo)等[2]。在此之上，對研究組患者采取集束化護理措施，具體內(nèi)容為：

1.2.1嚴格執(zhí)行無菌操作 為避免交叉感染的發(fā)生，醫(yī)護人員需嚴格按照無菌操作的規(guī)范展開各項操作，必須按照手部六步清洗法對自身的雙手進行清潔，保證手部干凈、衛(wèi)生。

1.2.2呼吸道護理 應(yīng)定期更換濕化杯內(nèi)滅菌注射用水，1次/d，且定期對呼吸機管道進行徹底的消毒處理，1次/w。護理人員需保證患者呼吸道的溫化與濕化。

1.2.3護理 合理的有助于患者分泌物的引流，并可有效避免VAP（呼吸機相關(guān)肺炎）的出現(xiàn)。針對重癥顱腦損傷患者，可將其頭部抬高30°，并對其采取胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持，且予以持續(xù)性輸液泵入，加速引流分泌物[3]。

1.2.4口腔護理 在對患者實施氣管插管之前，需對患者的口腔予以清潔，且在上機之后需每天進行清理，2次/d；針對嚴重口腔污染者，需適當增加每日清潔、消毒的次數(shù)。

1.2.5強化日常護理 應(yīng)定期更換床單被褥，以確保病床的清潔與干燥；為保證患者的個人衛(wèi)生，應(yīng)定期為其擦浴，1次/d，以避免皮膚受到大小便或汗液的刺激，進而引起如褥瘡等各種并發(fā)癥。

1.2.6病情觀察 護理人員應(yīng)加強對患者各項生命體征及病情的觀察，以便及時了解患者的身體狀況，并在發(fā)生異常狀況時予以及時的處理。應(yīng)注意對患者瞳孔的觀察，這對判斷患者的病情，及時察覺腦疝形成，意義重大；護理人員需定期觀察患者的瞳孔，且做好詳細的記錄。此外，還需注意患者的意識狀態(tài)，意識障礙的嚴重程度，是判定患者病情嚴重程度的標準之一；對其睜眼、語言以及肢體動作等進行觀察，從而對其病情變化進行全方面的評估。

1.2.7吸痰 應(yīng)注意吸痰的時機，針對部分情況特殊的患者，如呼吸困難加劇，血氧飽和度降低，帶有痰鳴音者，吸痰時則可準備2套吸痰管，其中一套將患者鼻腔內(nèi)的分泌物吸出，另一個將口腔或氣管中的分泌物吸出。吸痰時間不可過長，15 s內(nèi)即可[4]。

1.3觀察指標 對兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況、住院時間等進行觀察與記錄；同時醫(yī)院自擬護理滿意度問卷調(diào)查表，對患者的護理滿意度展開調(diào)查，滿分為100分，分數(shù)愈高，說明患者越滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0對數(shù)據(jù)展開分析，其中，計數(shù)資料以百分比表示，χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，t檢驗。P

2 結(jié)果

2.1不良反應(yīng)發(fā)生情況 研究組患者便秘、尿道感染、呼吸道感染、消化道潰瘍以及VAP等不良反應(yīng)的發(fā)生率均低于常規(guī)組，差異明顯，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2住院時間與滿意度評分 研究組患者的住院時間與滿意度分別是（16.2±2.2）d、（97.2±1.3）分；常規(guī)組分別為（22.1±3.8）d、（88.6±4.3）分。組間住院時間與滿意度相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

集束化護理是一種較為科學(xué)的護理模式，是依據(jù)某一具體的問題，有針對性、計劃性的制定一整套的帶有循證依據(jù)的聯(lián)合護理對策[5]；該護理模式的精神理念是：在護理期間，護理人員必須不間斷的執(zhí)行策略中所提出的每一個舉措，絕不可遺漏其中的任何一個舉措，從而確保臨床護理的效果。本研究結(jié)果顯示，實施集束化護理的研究組患者，其各不良反應(yīng)發(fā)生率均低于常規(guī)組患者，以VAP發(fā)生率為例，研究組與常規(guī)組分別是3.1% vs 18.6%，前者更低；此外，在住院時間、護理滿意度方面，研究組也優(yōu)于常規(guī)組。

綜上，對重癥顱腦損傷患者采取集束化護理，效果顯著，可降低不良反應(yīng)的發(fā)生，提高護理滿意度。

參考文獻：

[1]田先，田會娟.預(yù)見性護理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理在重型顱腦損傷中應(yīng)用的效果觀察[J].安徽醫(yī)藥，2014，18（8）：1600-1602.

[2]陳蓮芳，史倩，段緩，等.集束化護理干預(yù)策略對重型顱腦損傷患者呼吸機相關(guān)性肺炎的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（3）：475-477.

[3]林珊珊，肖瑩.集束化護理對重型顱腦損傷患者尿路感染的作用[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2013，4（4）：255-255.

篇10

【關(guān)鍵詞】 人性化護理；音樂理論；分娩

The observed of Humanistic care and Music Theory Used into childbirth

ZOU Junting. Department of maternal and child care service centre，zhuhai city，guangdong province，519000，China

【Abstract】 Objective

To discuss the influence of Humanistic care and Music Theory in childbirth.Methods Selected 1200 cases pregnant woman who were voluntarily Vaginal delivery. Randomly divided into treatment group and control group,treatment group when pregnant woman Palace mouth open to 2~3 cm，accoucheur one to one Accompany childbirth and with background music.control group when preqnant woman Palace mouth open to 2~3 cm，accoucheur one to one Accompany childbirth.Results treatment group, puerperal mental state,stage of labor progress, cesarean section rates, postpartum hemorrhage, fet al distress, neonatal asphyxia compared with control groups were significantly different.Conclusion Humane care and music theory used in childbirth,can reduce maternal mental state of anxiety, Speed up progress of labor, Reducing cesarean section rate, Postpartum bleeding and fet al distress. no significant effect on Scores of neonatal,Humane care and music theory at the same time used in childbirth is worthy clinical promotion.

【Key words】

Humane care; Music theory; Childbirth

作者單位：519000廣東省珠海市婦幼保健院

隨著社會的進步，人們對服務(wù)意識的要求提高，為了滿足人們的需求，提高產(chǎn)科質(zhì)量，打造特色醫(yī)療，提高服務(wù)品牌含金量，我院產(chǎn)科自2001年開始實行人性化護理一對一陪伴分娩，近年開始將音樂理論應(yīng)用于分娩過程，取得良好效果，現(xiàn)將情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2010年12月在我院住院，年齡≥20歲，初中以上文化，在我院正規(guī)產(chǎn)檢，孕周≥37W

1.2 實驗組孕婦在臨產(chǎn)后宮口開大2~3 cm開始實行由專業(yè)助產(chǎn)士一對一陪伴分娩，并配合優(yōu)美輕音樂背景，對照組孕婦在臨產(chǎn)后宮口開大2~3 cm開始常規(guī)實行由1名專業(yè)助產(chǎn)士陪伴分娩。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 用U檢驗及χ2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩過程的精神心理狀態(tài)比較，P

兩組分娩過程的精神心理狀態(tài)比較(例，%)

組別

放松配合

例數(shù)%例數(shù)%

研究組(600例)4627740868

對照組(600例)1202019232

2.2 兩組第一產(chǎn)程宮口開大速度比較 P

兩組第一產(chǎn)程宮口開大速度比較(cm/h)

組別最快速度最慢速度平均速度

研究組(600例)4.50.252.60

對照組(600例)30.151.85

2.3 兩組分娩方式比較 P

2.4 兩組產(chǎn)后出血量、胎兒窘迫比較， P0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表4。

兩組分娩方式比較(例，%)

組別

正常產(chǎn)剖宮產(chǎn)

陰道助產(chǎn)

例數(shù)%例數(shù)%例數(shù)%

研究組(600例)53288.7%6711.1%10.1%

對照組(600例)44874.7%14624.3%61%

兩組產(chǎn)后出血量、胎兒窘迫、新生兒窒息比較(例，%)

組別

產(chǎn)后出血量胎兒窘迫

新生兒窒息

例數(shù)%例數(shù)%例數(shù)%

研究組(513例)50.97%356.8%468.96%

對照組(404例)133.21%5413.4%409.9%

3 討論

決定分娩的四因素是產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和精神心理因素，其中任何一種因素異常都會導(dǎo)致難產(chǎn)，尤其是產(chǎn)力和精神因素兩者之間常常相互制約，精神心理因素不良會造成宮縮乏力、不協(xié)調(diào)的宮縮及子宮痙攣，使宮頸擴張緩慢或?qū)m頸水腫后停止擴張，從而造成精神心理性難產(chǎn)［1］。

導(dǎo)樂陪伴分娩是近年來在國際產(chǎn)科學(xué)界極力提倡的一種全新的分娩護理模式，強調(diào)產(chǎn)程中陪伴與支持的重要性，能有效降低剖宮產(chǎn)率、減少產(chǎn)時和產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生［2］。一對一陪伴分娩是指由一名助產(chǎn)士全程負責(zé)整個分娩過程，可以保證產(chǎn)程觀察和分娩的完整性和連續(xù)性，有利于母嬰的監(jiān)護，及早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程中異常情況并及時處理，降低不良分娩事件的發(fā)生。助產(chǎn)士具有產(chǎn)科專業(yè)知識，能給產(chǎn)婦以心理和生理上的支持，在產(chǎn)前、產(chǎn)時助產(chǎn)士能根據(jù)產(chǎn)婦心理、生理、情感方面的變化，采取指導(dǎo)、鼓勵、安慰等措施，有效減輕產(chǎn)婦對分娩的焦慮、恐懼和疼痛，去除了由于心理、精神緊張造成的難產(chǎn)。

隨著整體護理的開展，音樂治療作為一種輔助治療手段應(yīng)用愈來愈廣泛［1］樊作澎在音樂作用中闡明了音樂可以起到鎮(zhèn)靜、降血壓、止痛的作用，用聽音樂的方法來減輕產(chǎn)痛，提高產(chǎn)婦分娩的信心和勇氣，避免了由于精神緊張造成的產(chǎn)力異常，同時也滿足了產(chǎn)婦的心理需求，使產(chǎn)婦能較好地耐受分娩這一痛苦，同時也加速了產(chǎn)程進展，降低了剖宮產(chǎn)率，使產(chǎn)婦能輕松愉快的度過分娩［3］。優(yōu)美動聽的音樂可以給人們營造一種輕松愉快的心理環(huán)境和氣氛，并能進行有效的自我調(diào)節(jié)，保持情緒平穩(wěn)，使產(chǎn)婦對疼痛的敏感性降低，耐受性增高，疼痛域值增高，從而減少了由產(chǎn)痛帶來的一系列對母嬰不利因素，降低了產(chǎn)后出血量和加速產(chǎn)程進展［4］

因此，一對一助產(chǎn)士陪伴分娩，在整個產(chǎn)程中給予產(chǎn)婦全面支持，減少醫(yī)療干預(yù)，是以產(chǎn)婦為中心的人性化服務(wù)模式，對保證母嬰健康、提高陰道分娩率起到積極的作用；在待產(chǎn)室及產(chǎn)房配備優(yōu)美的音樂背景，能緩解產(chǎn)婦緊張情緒和心理恐懼，有利于提高產(chǎn)科質(zhì)量，值得推廣。

參 考 文 獻

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：63.

［2］ 張愛蓮，于治家，馮愛華，等.心理護理與分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察.中華護理雜志，1996，31(6)：311313.［3］ 傅風(fēng)鳴.非藥物性無痛分娩.實用婦產(chǎn)科雜志，1997,113(3)：123.