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篇1

關(guān)鍵詞：階段式帶教入科；骨科護(hù)理；護(hù)理教學(xué)

在傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)中，以臨床帶教老師為主導(dǎo)中心的傳統(tǒng)教學(xué)模式，更多地是重視知識的基礎(chǔ)操作，從而忽略了對實習(xí)護(hù)士基礎(chǔ)生活護(hù)理方面的講解，同時對專業(yè)的操作和護(hù)理倫理方面的教導(dǎo)，造成實習(xí)護(hù)士被動學(xué)習(xí)，效果不佳。我科在進(jìn)行摸索研究的過程中，選取2014年6月至2015年6月我院的64位實習(xí)護(hù)士作為研究對象，研究階段帶教入科教學(xué)模式，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月至2015年6月我院的64位實習(xí)護(hù)士，隨機(jī)分為觀察組和對照組各32名。實習(xí)護(hù)士均為女生，年齡19~23歲，屬于同年期畢業(yè)生，學(xué)歷從中職中專至本科，分布無顯著差異，經(jīng)隨機(jī)分組后，兩組實習(xí)護(hù)士的年齡、文化程度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采取傳統(tǒng)的帶教方式，實施一對一跟班帶教，帶教課程內(nèi)容主要根據(jù)帶教老師的想法及實際工作中臨時遇到的問題進(jìn)行實踐擬定，在實踐中對問題進(jìn)行即時講解。在接受帶教的過程中，入科及實習(xí)過程中由科室?guī)Ы汤蠋熯M(jìn)行基礎(chǔ)理論和基礎(chǔ)操作課程講解。在月末結(jié)束考核中，也由帶教老師對護(hù)士的綜合成績進(jìn)行評定。觀察組護(hù)士，采取節(jié)段式帶教法進(jìn)行一對一帶教。帶教的每周周一采取晨會的形式進(jìn)行本周的帶教課程計劃。在計劃中，第1周安排實習(xí)護(hù)士進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理理論知識的鞏固，同時強(qiáng)化對基礎(chǔ)操作的熟練，讓實習(xí)護(hù)士了解骨科疾病的相關(guān)臨床護(hù)理知識；第2周對實習(xí)護(hù)士進(jìn)行進(jìn)一步的骨科?？萍膊∽o(hù)理；第3周指導(dǎo)實習(xí)護(hù)士在臨床護(hù)理階段對護(hù)理知識的實踐應(yīng)用，結(jié)合患者的配合完成一整套的護(hù)理工作，在完成護(hù)理過程中，解決患者各方面的需求；第4周，帶教老師和實習(xí)護(hù)士進(jìn)行溝通，對實習(xí)護(hù)士專業(yè)理論上的操作不當(dāng)處進(jìn)行指導(dǎo)，加強(qiáng)實習(xí)護(hù)士在教學(xué)中的臨床實踐能力。

1.3評價方法

在實習(xí)結(jié)束后，通過帶教老師的統(tǒng)一調(diào)查問卷，對實習(xí)生的?？浦R進(jìn)行考核，并對其專業(yè)操作技能及?？萍膊PT的制作進(jìn)行考核評定，且通過患者的服務(wù)態(tài)度評分來決定最終的綜合成績。其中?？评碚摗？萍夹g(shù)操作及綜合成績3個項目各100分作為基準(zhǔn)，均分在75分以上為合格。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料用x軃±s表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過一個月的實習(xí)，各項資料數(shù)據(jù)對比后，觀察組的專業(yè)理論知識掌握程度明顯高于對照組，且護(hù)士長最終評分也顯著高于對照組。

3討論

在傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)中，以臨床帶教老師為主導(dǎo)中心的傳統(tǒng)教學(xué)模式，更多重視知識的基礎(chǔ)操作，從而忽略了對實習(xí)護(hù)士基礎(chǔ)生活護(hù)理方面的講解，同時對專業(yè)的操作和護(hù)理倫理方面的教導(dǎo)，實習(xí)護(hù)士的被動學(xué)習(xí)，效果不佳[1-2]。實習(xí)護(hù)士生在掌握護(hù)理知識過程中，根據(jù)實際操作步驟，掌握操作技能，提升自身能力，進(jìn)而提升整個隊伍的護(hù)理能力[3-4]。骨科是專業(yè)性要求較高的科室，在對骨科患者進(jìn)行護(hù)理過程中，實行一對一帶教，帶教老師不僅要教會實習(xí)護(hù)士在護(hù)理過程中的基本知識，更要注重實習(xí)生在倫理方面能力的培養(yǎng)[5]。在傳統(tǒng)教學(xué)中，實習(xí)護(hù)士很難學(xué)習(xí)到一些具有應(yīng)急性的操作技巧，而節(jié)段式帶教入科，在臨床應(yīng)用中，效果顯著。綜上所述，階段式的帶教方法，在應(yīng)用骨科護(hù)理帶教過程中效果明顯，可在現(xiàn)代臨床實習(xí)中進(jìn)行推廣使用。

作者:李克群 蒲靜 單位:貴州省人民醫(yī)院骨科

參考文獻(xiàn)：

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[3]秦小慧.骨科護(hù)理臨床教學(xué)中的過程控制與效果觀察[J].九江學(xué)院學(xué)報:自然科學(xué)版,2012,28(3):119-120.

篇2

1 帶教方法

1.1 明確新環(huán)境的新要求,端正實習(xí)態(tài)度。為了加強(qiáng)對護(hù)生的管理,本科制定了對見習(xí)護(hù)士具體見習(xí)要求。見習(xí)護(hù)士到了科室,便集中學(xué)習(xí)制定的要求,使見習(xí)護(hù)士及時糾正認(rèn)為實習(xí)期間較在學(xué)校自由的錯誤意識,認(rèn)識到學(xué)習(xí)任務(wù)的艱巨性,及時端正學(xué)習(xí)態(tài)度,確定在骨科見習(xí)的確切目的、具體內(nèi)容和學(xué)習(xí)方向。

1.2 分階段施教。在骨科見習(xí)時間為八周,并將見習(xí)時間安排各占三分之一,分為初期、中期、后期。

1.2.1 在初期,由于對環(huán)境及人都覺得陌生,面對一個個顱骨牽引、皮膚牽引、石膏固定、支具外固定、以及創(chuàng)傷性骨折伴大出血等患者,既有神秘感而又膽怯,表現(xiàn)為束手無策。此期,我們要求見習(xí)護(hù)士熟悉環(huán)境,如骨科牽引床、床位配置、庫房各種物品的放置、處置室搶救室的各項要求等, 另外還要對骨科常用的專科儀器如骨傷治療儀、下肢關(guān)節(jié)器、氣壓循環(huán)儀進(jìn)行示范和演練,還要求嚴(yán)格掌握基礎(chǔ)操作基本功。

1.2.1.1 帶領(lǐng)見習(xí)護(hù)士復(fù)習(xí)常用的基礎(chǔ)操作理論,如:正確洗手、無菌技術(shù)原則、口腔護(hù)理、導(dǎo)尿術(shù)、吸痰、膀胱沖洗法,靜脈、肌肉、皮下注射等,講解常用破傷風(fēng)等藥物皮試液的配制方法,并將方法一一列出。要求每人都備有筆記本,將講課內(nèi)容記牢、背熟。

1.2.1.2 進(jìn)行每一項基礎(chǔ)操作,邊示范邊理論講解,然后再放手不放眼地讓見習(xí)護(hù)士操作。每項操作過后,及時提問所操作項目的理論,對不規(guī)范的動作及時糾正。這樣,見習(xí)護(hù)士能在操作中加強(qiáng)理論,又能在理論的指導(dǎo)下更好地完成操作,進(jìn)步很快。

1.2.1.3 要求見習(xí)護(hù)士多花時間到科室多看、多問、多練。進(jìn)行每項操作都要貫穿著三查七對的程序。每項操作要勤過問、勤跟蹤,防止差錯發(fā)生。

1.2.2 在中期,見習(xí)護(hù)士基礎(chǔ)操作比較熟練。此期教會見習(xí)護(hù)士接待新病人、填寫護(hù)理記錄單、過醫(yī)囑、書寫交班記錄。傳授一些骨科臨床知識,如:頸、胸、腰椎骨折患者軸線翻身的注意事項,骨折術(shù)后患者的觀察要點,四肢骨折復(fù)位術(shù)后末梢血循環(huán)的觀察和護(hù)理,負(fù)壓引流瓶的制作和更換,骨髓腔和關(guān)節(jié)腔沖洗液的出入平衡的觀察和護(hù)理,頸椎骨折高位截癱患者密切觀察呼吸情況的道理,骨盆骨折觀察尿液性質(zhì)的道理,術(shù)前準(zhǔn)備包括訓(xùn)練在床上排便、肌肉舒縮鍛煉、呼吸運動等內(nèi)容,術(shù)后護(hù)理包括保持肢體正確的功能位置、早期正確的功能鍛煉防治肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬、預(yù)防呼吸系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)、褥瘡、下肢靜脈血栓形成等臥床并發(fā)癥等基本知識,使見習(xí)護(hù)士基本掌握骨科的一些?？浦R。

1.2.3 在后期,見習(xí)護(hù)士對骨科護(hù)理工作內(nèi)容較熟悉,基本熟悉或掌握了一些骨科知識,工作較前主動、靈活。此期,經(jīng)常行總結(jié)式的理論講解,促使他們勝任骨科護(hù)理工作。如:開放性骨折伴休克患者,護(hù)士采取的搶救步驟,培養(yǎng)快速、敏捷的動作。20%甘露醇用于骨科的范疇、使用的原理和注意事項。逐漸增加見習(xí)護(hù)士的臨床知識面。同時,此期見習(xí)護(hù)士最易驕傲自滿,應(yīng)加強(qiáng)紀(jì)律、品德教育, 帶教老師做到放手不放眼,工作上杜絕憑印象做事,防止差錯發(fā)生。此外,對見習(xí)護(hù)士進(jìn)行出科前考試。

1.3 護(hù)理術(shù)語的傳授語言要規(guī)范、準(zhǔn)確、富有科學(xué) 我們要不斷學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識和進(jìn)行臨床經(jīng)驗總結(jié),傳授語言富有科學(xué)性和專業(yè)性。操作名稱用書面語。如:“靜脈滴注”不能講“打吊針”。每項護(hù)理工作讓見習(xí)護(hù)士懂得,不僅知其然,而且要知其所以然,不斷充實理論知識。

2 體 會

2.1 分期施教,使我們能在某階段全力以赴教某些內(nèi)容,收效快,見習(xí)護(hù)士循序漸進(jìn)地接受內(nèi)容,進(jìn)步快。

篇3

【關(guān)鍵詞】骨科創(chuàng)傷；康復(fù)；護(hù)理

康復(fù)護(hù)理學(xué)科的重要課題之一，是如何盡可能地使患者的身體和心理恢復(fù)到患病前的狀態(tài)，有效地提高其生命和生活質(zhì)量。骨科創(chuàng)傷康復(fù)護(hù)理作為康復(fù)護(hù)理學(xué)科中的專業(yè)組成部分,是在對原發(fā)創(chuàng)傷治療的基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)患者肢體功能的康復(fù)護(hù)理,完善的康復(fù)方案的制定對患者的恢復(fù)至關(guān)重要。

我院骨科在長期創(chuàng)傷病人康復(fù)護(hù)理中，總結(jié)出一整套有效護(hù)理的措施?，F(xiàn)將這些具體措施總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院骨科于2011年6月-2011年12月間，收治的遭受創(chuàng)傷并接受康復(fù)治療的患者作為本次試驗的研究對象。

1.2方法對上述骨科創(chuàng)傷患者在康復(fù)過程在采取的主要護(hù)理措施進(jìn)行分析。

2結(jié)果

2.1 骨科創(chuàng)傷患者的男女比例和年齡分布情況在我們收集到創(chuàng)傷患者的信息中，男性有42例，女性19例，年齡在7歲至64歲之間，平均年齡為32.6歲，患者年齡偏年輕，造成創(chuàng)傷的原因主要意外的突發(fā)事件。

2.2 骨科創(chuàng)傷患者的康復(fù)護(hù)理措施骨科創(chuàng)傷患者的康復(fù)護(hù)理措施可分為心理護(hù)理和肢體功能的恢復(fù)護(hù)理。主要包括在圍手術(shù)其對患者和家屬的心理干預(yù)，在手術(shù)后對患者的肢體功能恢復(fù)鍛煉護(hù)理以及對病人和家屬的有關(guān)護(hù)理知識的宣傳等。

3討論

3.1骨科創(chuàng)傷患者的男女比例和年齡分布情況在我們收集到的骨科創(chuàng)傷患者的資料中，男性患者的人數(shù)遠(yuǎn)高于女性，二者的比例為2.2:1。在年齡分布方面，主要以中青年患者為主。

3.2骨科創(chuàng)傷患者的康復(fù)護(hù)理措施

3.2.1 心理護(hù)理在創(chuàng)傷患者進(jìn)行手術(shù)之前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對患者和家屬進(jìn)行宣傳工作，讓患者充分認(rèn)識到手術(shù)的必要性和可行性，使他們能積極配合。并應(yīng)考慮到病人的年齡不同、文化背景各異，針對不同對象采用不同的宣傳方式。適時地對創(chuàng)傷病人進(jìn)行心理安撫，消除恐懼。同時，還應(yīng)向患者和家屬講解手術(shù)后護(hù)理時應(yīng)注意的事項，讓患者和家屬能全面配合護(hù)理工作。

3.2.2 肢體功能恢復(fù)的護(hù)理

3.2.2.1 早期功能鍛煉的護(hù)理骨科創(chuàng)傷患者的早期功能鍛煉的主要目的是維持患者一定量的關(guān)節(jié)運動，防止關(guān)節(jié)僵化，保持和恢復(fù)肌肉力量，防止其萎縮。醫(yī)護(hù)人員要對患者和家屬進(jìn)行積極的宣傳和培訓(xùn)，讓他們了解康復(fù)訓(xùn)練的重要性和必要性，并掌握正確的鍛煉方法。

3.2.2.2 后期恢復(fù)在患者身體機(jī)能有一定的恢復(fù)后，應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，在早期鍛煉的基礎(chǔ)上擴(kuò)大活動范圍和力量，并采用合適的儀器及設(shè)備進(jìn)行協(xié)助鍛煉。

3.2.2.3 出院后的家庭護(hù)理護(hù)士應(yīng)積極與病人和家屬進(jìn)行溝通，并運用相關(guān)專業(yè)知識來幫助病人及家屬認(rèn)識到家庭護(hù)理的重要性，掌握護(hù)理知識，使病人在回家后能得到良好的家庭照顧，最終完全痊愈。

在骨科創(chuàng)傷病人的康復(fù)過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)實施全面的護(hù)理措施，介入患者的心理護(hù)理，注重術(shù)后的肢體功能恢復(fù)鍛煉。只有全面提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì),才能為創(chuàng)傷患者提供全面有效的護(hù)理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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篇4

1第1熟悉階段

采用集體帶教方式：通常應(yīng)由總帶教老師負(fù)責(zé)：①入科第一天，初步介紹骨科環(huán)境、布局、設(shè)施情況，各級人員職責(zé)分工，消除陌生感。然后利用2～3d時間重點學(xué)習(xí)職業(yè)道德規(guī)范，學(xué)習(xí)各項規(guī)章制度，使學(xué)生深入了解骨科規(guī)范操作的重要性。講解常用器械名稱、使用、保養(yǎng)、用途及方法。講解護(hù)理操作注意事項并示范操作，講解后耐心指導(dǎo)護(hù)生練習(xí)至無疑問；②理論授課內(nèi)容為骨科基礎(chǔ)護(hù)理知識，骨科手術(shù)知識。本周的知識目標(biāo)：了解骨科的布局，骨科的內(nèi)部設(shè)施，病房床位的區(qū)域，重點掌握生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理操作技能，如臥床患者換床單時，除強(qiáng)調(diào)操作時間及床角的整齊外，更重要的是患者的舒適感，以及骨科患者所要求的特殊。在護(hù)理操作時注重以人為本，要考慮患者的感受，巧妙應(yīng)用語言溝通技巧，操作時按照護(hù)理程序方法和應(yīng)用解釋用語。熟悉查對制度，標(biāo)本管理制度，無菌技術(shù)操作原則。熟悉各種骨牽引器械消毒滅菌的方法及注意事項。

2第2～3周實踐階段

采取一對一的帶教方式:①隨著“以病人為中心”的整體護(hù)理工作的發(fā)展，我科選派經(jīng)驗豐富年資高綜合素質(zhì)好的護(hù)士帶教。樹立“以護(hù)生為中心”的帶教觀念，根據(jù)學(xué)生的學(xué)歷.個性.接受程度有針對性的施教。以骨科兩到三個典型的病例作為臨床護(hù)理帶教的紐帶，將各項基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作、專科理論知識、功能鍛煉及健康教育融入貫穿于個案護(hù)理中。要求每位老師增強(qiáng)帶教意識，耐心細(xì)致，放手不放眼，并注重言傳身教。在帶教過程中幫助護(hù)生學(xué)會如何學(xué)習(xí)，發(fā)揮學(xué)生的主動性，同時結(jié)合骨科臨床工作實際，有針對性的提出訓(xùn)練內(nèi)容，幫助護(hù)生建立新的學(xué)習(xí)思維模式。②護(hù)生必須在老師指導(dǎo)下進(jìn)行各項操作。掌握骨科的術(shù)前術(shù)后的護(hù)理知識，以及石膏托外固定、牽引患者護(hù)理措施，髖、膝關(guān)節(jié)置換的康復(fù)知識。顱骨牽引患者、脊柱骨折患者翻身方法，現(xiàn)場示范，并要求護(hù)生一同參與癱瘓患者的功能鍛煉以及骨科疾病的健康教育等。③護(hù)生參加白班夜班值班工作。加快對護(hù)士角色的認(rèn)識和轉(zhuǎn)換以及對護(hù)理工作的深入了解。④此階段帶教老師應(yīng)不斷豐富自己的理論知識和工作經(jīng)驗。同時，帶教老師應(yīng)著力培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，可采用模型教學(xué)、多媒體教學(xué)等多樣化的教學(xué)手段，使枯燥的理論知識生動化和形象化。另外，由護(hù)士長帶教老師組織每月護(hù)理小講課1次，護(hù)理查房2次，內(nèi)容為骨科常見病的觀察、護(hù)理搶救措施以及經(jīng)驗教訓(xùn)等，在實習(xí)過程中鼓勵護(hù)生不斷的提問，帶著問題去學(xué)。除根據(jù)帶教計劃完成本階段集中授課內(nèi)容外還結(jié)合實際情況隨時增加講授內(nèi)容。

3第4周終末考核階段

采取考核及相互討論的方式：臨床教學(xué)質(zhì)量的一個重要環(huán)節(jié)是嚴(yán)格考核。第4周安排出科考試?？荚噧?nèi)容分理論及操作考核，內(nèi)容覆蓋全部實習(xí)計劃要求內(nèi)容。由護(hù)士長與總帶教老師參加監(jiān)考及問卷，記錄成績，嚴(yán)肅認(rèn)真負(fù)責(zé)地填寫《實習(xí)鑒定》，總結(jié)實習(xí)情況，表揚先進(jìn)鼓勵后進(jìn)。帶教老師與學(xué)生進(jìn)行座談，征求護(hù)生對帶教得意見和要求，不斷改進(jìn)帶教方法。帶教老師敢于面對學(xué)生的評價，同時以朋友的身份讓學(xué)生指出帶教中存在的問題，對學(xué)生實習(xí)期間存在的問題，提醒學(xué)生注意，幫助學(xué)生找出不足，提出針對性的建議性的意見體4體會骨科作為外科的一個重要科室，具有專業(yè)技術(shù)獨特，實踐性、高危性強(qiáng)，標(biāo)準(zhǔn)要求高，護(hù)生剛進(jìn)入骨科，面對骨折、高位截癱等各種意外傷害患者，顯得非常害怕，手足無措，因此為了保證實習(xí)質(zhì)量，加強(qiáng)臨床帶教，制定切實可行的實習(xí)計劃非常重要。

篇5

1.1一般資料

于2012年7月～2013年6月選取我院78名骨科護(hù)理人員進(jìn)行問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷78份，回收78份，回收有效率100%。

1.2方法

編制問卷調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容主要包含兩個部分：第一部分，調(diào)查骨科護(hù)理人員的性別、年齡、學(xué)歷、工作年齡、職稱等一般資料。第二部分，調(diào)查全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的基本知識20分、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)指征20分、術(shù)后飲食及運動20分、術(shù)后康復(fù)護(hù)理知識20分、口服或注射藥物種類及時間20分等項目。問卷調(diào)查形式：不記名，當(dāng)場發(fā)問卷，獨立完成。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

研究中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，組間對比應(yīng)用獨立樣本計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1THR術(shù)后護(hù)理知識掌握總體情況

78份問卷調(diào)查中優(yōu)良39份，占總數(shù)的50%；中等29份，占總數(shù)的37.2%，差10份，占總數(shù)的12.8%?？梢姽强谱o(hù)理人員對THR術(shù)后護(hù)理知識掌握水平較差，THR術(shù)后護(hù)理知識培訓(xùn)工作有待加強(qiáng)。

2.2不同學(xué)歷骨科護(hù)理人員

對THR術(shù)后護(hù)理知識掌握情況本科及以上36人，33人及格，及格率91.7%；大專32人，26人及格，及格率81.3%；中專10人，7人及格，及格率70%。本科及以上學(xué)歷骨科護(hù)理人員的THR術(shù)后護(hù)理知識掌握情況明顯好于大專及中專護(hù)理人員，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3不同工作年齡骨科護(hù)理人員

對THR術(shù)后護(hù)理知識掌握情況護(hù)齡＞15年21人，16人及格，及格率76.2%；護(hù)齡6～15年20人，15人及格，及格率75%；護(hù)齡＜5年37人，22人及格，及格率59.5%。護(hù)齡大于15年的骨科護(hù)士THR術(shù)后護(hù)理知識掌握情況明顯好于護(hù)齡15年以下的護(hù)士，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4不同職稱骨科護(hù)理人員

對THR術(shù)后護(hù)理知識掌握情況護(hù)士職稱33人，26人及格，及格率78.8%；護(hù)師職稱28人，25人及格，及格率89.3%；主管護(hù)師職稱17人，16人及格，及格率94.1%。職稱高的骨科護(hù)理人員對THR術(shù)后護(hù)理知識掌握情況明顯好于職稱低的護(hù)理人員，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

篇6

【關(guān)鍵詞】 骨科； ?？谱o(hù)士； 護(hù)理質(zhì)量

中圖分類號 R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）17-0107-03

【Abstract】 Objective：To explore the significance of department of orthopedics specialized nurse in improving the nursing quality and rehabilitation in department of orthopedics.Method：To establish the department of orthopedics nursing team in charge of the nursing personnels guidance and training in the department，and made the rounds and the department of orthopedics nursing quality management，the results of after implement were compared with before.Result：The ability of nursing staff in the department of orthopedics specialized nurse post setting was higher than that of before（P

【Key words】 The department of orthopedics； Specialized nurse； Nursing quality

First-author’s address：The First People’s Hospital of Shaoguan City，Shaoguan 512000，China

近年來，護(hù)理的?？苹l(fā)展已成為臨床實踐發(fā)展的策略和方向[1]。衛(wèi)生部“?？谱o(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱指導(dǎo)意見”中提出，?？谱o(hù)士是方向，專業(yè)護(hù)士是過程，并闡明了護(hù)理專業(yè)化發(fā)展的必然性和階段性[2]。在國外，?？谱o(hù)士的首要任務(wù)是臨床護(hù)理實踐，為患者提供直接的高水平的護(hù)理，使患者直接受益，同時對其他護(hù)理人員提供業(yè)務(wù)指導(dǎo)[3]。骨科患者的康復(fù)與臨床護(hù)理及自我護(hù)理的能力密切相關(guān)。為了全面提高本院骨科康復(fù)護(hù)理水平，更好地為患者服務(wù)，本院于2011年12月成立了骨科?？菩〗M，廣泛開展骨科臨床與康復(fù)護(hù)理，使全院骨科康復(fù)及處理水平得到大幅提高?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院是三級甲等醫(yī)院，骨科及臨床護(hù)理為廣東省臨床重點?？?，病源豐富。對本院實施專科護(hù)理前（2009年1月-2011年11月）的骨科1390例住院患者及2012年12月實施?？谱o(hù)理后1150例住院患者進(jìn)行調(diào)查。

1.2 實施方法

1.2.1 成立骨專科小組 由醫(yī)院護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下成立成立骨?？菩〗M。由組長、副組長及組員組成，負(fù)責(zé)全院骨科專科護(hù)理及會診工作。?？谱o(hù)士的任職基礎(chǔ)：由廣東省衛(wèi)生廳選派香港培訓(xùn)的骨?？谱o(hù)士及高年資熟練掌握骨?？评碚摵湍芙鉀Q骨科復(fù)雜疑難護(hù)理問題的主管護(hù)師以上人員擔(dān)任。

1.2.2 制定骨科專科護(hù)理規(guī)范 骨?？菩〗M負(fù)責(zé)全院骨科護(hù)理指引的制定與落實。制定與控制骨科疑難危重病例的查房與會診制度、個性化的護(hù)理方案及骨科各項質(zhì)量指標(biāo)的等，并參照廣東省護(hù)理規(guī)范制定的包括髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防假體脫位等?？谱o(hù)理單。

1.2.3 查房方法及時間 由護(hù)士長組織?？谱o(hù)士、責(zé)任護(hù)士每天對骨科病房查房；其他科室在關(guān)骨專科護(hù)理方面疑難問題，先由需要科室申請，由?？谱o(hù)士到申請科室會診，先由責(zé)任護(hù)士匯報病情，現(xiàn)階段的護(hù)理措施及需要?？谱o(hù)士解決的問題，后由?？谱o(hù)士與責(zé)任護(hù)士一起對患者進(jìn)行查體，詢問有關(guān)?？茊栴}。查房結(jié)束后到一起討論，由專科護(hù)士對病例進(jìn)行整體評估，制訂護(hù)理計劃及康復(fù)計劃。并提出護(hù)理工作中存在的問題及改進(jìn)方法，解答其他科護(hù)士提出的問題。

1.2.4 做好健康教育的宣教工作 骨科專科護(hù)士根據(jù)本醫(yī)院的實際情況展各種形式的宣傳教育，如制定如髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者須知、深靜脈血栓防護(hù)，彈力襪、肌肉泵等的護(hù)理使用指引方等宣傳卡，或以講課形式對患者或家屬進(jìn)行骨科專科知識及康復(fù)知識健康教育，提高患者的自我康復(fù)能力。

1.2.5 組織護(hù)理人員的教育和培訓(xùn) 通過?？谱o(hù)士外出培訓(xùn)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)回院后向本院護(hù)士授課、床邊示范等，對包括?？谱o(hù)理、用具使用及功能鍛煉等進(jìn)行培訓(xùn)。提高骨科護(hù)士的臨床護(hù)理與康復(fù)護(hù)理的能力，有利于降低患者如壓瘡、深靜脈血栓的形成等的術(shù)后并發(fā)癥，減少了患者的臥床時間，加快了患者康復(fù)時間。

1.2.6 加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理 ?？谱o(hù)士每天進(jìn)行護(hù)理查房，對患者，特別是危重患者的護(hù)理措施及效果實施評估，根據(jù)當(dāng)前存在問題，制定適當(dāng)及預(yù)見性護(hù)理措施，促進(jìn)患者的康復(fù)，加強(qiáng)患者的安全管理，總結(jié)分析缺陷與不足，并進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

1.2.7 護(hù)理能力考核方法 理論部分：以廣東省衛(wèi)生廳[4]編寫的《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范（基礎(chǔ)篇）》及賀愛蘭等[5]編寫的《實用?？谱o(hù)士叢書（骨科分冊）》為教材，培訓(xùn)前建立培訓(xùn)考核題庫，從題庫中隨機(jī)抽取試卷對實施?？谱o(hù)理前后進(jìn)行考核。試卷的平均難度系數(shù)為0.51，平均區(qū)分度為0.36；技能考核標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一使用2007年衛(wèi)生部管理年全國衛(wèi)生系統(tǒng)護(hù)士崗位技能訓(xùn)練和競賽活動使用的《護(hù)理技術(shù)操作項目考核評分細(xì)則》的考核標(biāo)準(zhǔn)。心肺復(fù)蘇必考，包括手衛(wèi)生，無菌技術(shù)等50項。兩項總分均為100分，≥80分為優(yōu)秀，60～79分為良好，

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用字2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 實施前后骨科護(hù)理人員護(hù)理能力比較

實施?？谱o(hù)理后骨科護(hù)理人員專科護(hù)理知識優(yōu)良率和?？萍寄芸己藘?yōu)良率均高于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 實施前后護(hù)理不良事件發(fā)生情況

實施后不良事件發(fā)生率顯著低于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.3 實施前后護(hù)理質(zhì)量比較

實施后護(hù)理質(zhì)量顯著高于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.4 實施前后康復(fù)效果比較

骨科功能恢復(fù)情況依據(jù)《骨科康復(fù)評定與治療技術(shù)（第3版）》分為優(yōu)、良、差。實施后的優(yōu)良率高于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表4 實施前后康復(fù)效果比較 例（%）

時間 優(yōu) 良 差 優(yōu)良

實施前（n=1390） 467（33.60） 239（17.19） 684（49.21） 706（50.79）

實施后（n=1150） 730（63.48） 386（33.57） 34（2.95） 1116（97.05）

3 討論

3.1 成立骨科?？菩〗M有益于提高骨科護(hù)士的護(hù)理能力

本院是一所三級甲等醫(yī)院，高年資護(hù)士雖然有豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗及?？浦R，但有些操作流程欠規(guī)范，?？乒芾砟芰€處于初始階段，許多教學(xué)、帶教都是粗放型感性教育。成立骨?？菩〗M，由于其成員為受過?？婆嘤?xùn)的?？谱o(hù)士及高年資護(hù)士，而?？谱o(hù)士是有高等教育的背景，在其護(hù)理領(lǐng)域具有豐富的臨床經(jīng)驗，較高的理論水平和護(hù)理專長的專家型臨床護(hù)士，其在臨床一線起咨詢指導(dǎo)作用，其權(quán)威定位得到認(rèn)可[6]。有研究結(jié)果顯示：?？谱o(hù)理提供高素質(zhì)和成本效益護(hù)理服務(wù)方面發(fā)揮了顯著作用[7]。骨科專科護(hù)士利用在骨科護(hù)理領(lǐng)域的知識制定骨科護(hù)理操作規(guī)程及指引，通過外出學(xué)習(xí)培訓(xùn)和教育，豐富了骨?？频淖o(hù)理及康復(fù)知識，幫助和提高本院護(hù)理人員的骨科?？谱o(hù)理知識。提高了本院護(hù)士的整體水平，如對疾病的整體評估能力、專科指導(dǎo)能力、語言表達(dá)能力與患者及家屬的溝通能力等。表1示，本院實施骨專科護(hù)理后，骨科護(hù)士?？谱o(hù)理知識、?？谱o(hù)理技能較實施前顯著提高（P

3.2 推廣骨?？谱o(hù)理，有利于提高護(hù)理質(zhì)量

隨著綜合性醫(yī)院分科越來越細(xì)，臨床及患者對護(hù)理的要求越來越高，也需要高水平的?？谱o(hù)士參與其中。傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理主要是憑經(jīng)驗對骨科患者進(jìn)行感性評估，而?？谱o(hù)理有統(tǒng)一的系統(tǒng)評估體系及各種指引，明顯增強(qiáng)了評估的科學(xué)性，并能較好預(yù)見可能發(fā)生的問題。通過評估，制訂方案、組織實施、反饋監(jiān)督、加強(qiáng)了護(hù)理過程的系統(tǒng)性、有效監(jiān)督和不斷強(qiáng)化。同時，骨?？菩〗M利用較專業(yè)的骨?？浦R對骨科患者在治護(hù)過程中所遇問題如：髖關(guān)節(jié)置換、假體脫位等給予針對性的指導(dǎo)，能有效解決骨科患者面臨的各種疑難問題。并對潛在的危險因素進(jìn)行預(yù)測并防護(hù)，為骨科患者提供高質(zhì)量的護(hù)理。表2和表3示，實施骨?？谱o(hù)理后，骨科護(hù)理質(zhì)量有所提高，壓瘡、跌倒、深靜脈血栓等的發(fā)生率顯著低于實施前（P

3.3 骨?？谱o(hù)士參與康復(fù)護(hù)理，有益于增強(qiáng)康復(fù)效果

俗話說：“三分治療，七分護(hù)理”，而由于骨科疾病的特殊性，其預(yù)后與康復(fù)密切相關(guān)[8]，但是綜合醫(yī)院的護(hù)理人員大多數(shù)都未經(jīng)過專業(yè)系統(tǒng)的康復(fù)知識的培訓(xùn)，對不同病種的康復(fù)護(hù)理知識掌握難以滿足臨床和患者的需要，因而常讓患者自己或家屬幫助做康復(fù)訓(xùn)練。而骨專科護(hù)士多經(jīng)過系統(tǒng)的骨科?？萍肮强瓶祻?fù)學(xué)習(xí)，系統(tǒng)掌握了各種骨科康復(fù)知識及科學(xué)的功能鍛煉方法，能熟練使用各種功能康復(fù)的輔助工具，并能根據(jù)患者的情況制定個體化的早期康復(fù)計劃并參與其中，并能解決康復(fù)過程中各種疑難問題。出院后能跟蹤指導(dǎo)評估康復(fù)效果。表4示，實施骨?？谱o(hù)理后，患者康復(fù)效果優(yōu)于實施前（P

綜上所述，骨?？谱o(hù)士對在提高骨科專科臨床護(hù)理與康復(fù)護(hù)理方面具有積極意義，應(yīng)在《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015）》的指引下，結(jié)合本地區(qū)的特點，積極探索培訓(xùn)及造就我國骨專科護(hù)士人員的培養(yǎng)。但我國專科護(hù)士的發(fā)展尚處于初級階段，專科護(hù)士的使用和管理尚未規(guī)范，?？谱o(hù)理在提高骨科專科臨床護(hù)理與康復(fù)護(hù)理方面的作用還需更進(jìn)一步發(fā)揮。?？谱o(hù)士的成長還需要各級領(lǐng)導(dǎo)的支持及自身不斷努力。?？谱o(hù)士如何取得最佳的工作效果，如何推動專科護(hù)理的發(fā)展，還需要在以后的工作中進(jìn)一步探討。

參考文獻(xiàn)

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[2]劉蘇君.“專業(yè)護(hù)士”是護(hù)理學(xué)科內(nèi)涵建設(shè)的重要階段[J].中華護(hù)理雜志，2007，42（6）：504.

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篇7

教育界一致認(rèn)混合式教學(xué)法的教學(xué)設(shè)計不僅使學(xué)生能夠獲得知識還有助于提升學(xué)生的創(chuàng)造性思維能力，而且對于學(xué)生形成較好的人生觀、價值觀都起到很大作用。在最近幾年，越來越多的學(xué)者將這種教學(xué)應(yīng)用于實際教學(xué)過程中。在我國這種混合式教學(xué)法主要由在線學(xué)習(xí)、實時交流等方式。通過查閱文獻(xiàn)資料得知，這些教學(xué)策略在一些學(xué)校中得到應(yīng)用，2012預(yù)見性骨科護(hù)理年，利用混合式教學(xué)法教學(xué)設(shè)計將其應(yīng)用與計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)中預(yù)見性骨科護(hù)理.預(yù)見性骨科護(hù)理緊接著在2013預(yù)見性骨科護(hù)理年，國內(nèi)的一些學(xué)者針對混合式教學(xué)法模式的構(gòu)建策略進(jìn)行了研究與討論，其中有的學(xué)者將混合式教學(xué)法模式應(yīng)用在教師培訓(xùn)中。當(dāng)前我國正逐漸的完善信息技術(shù)和其它科技技術(shù)的有效結(jié)合，在此基礎(chǔ)上，探究如何構(gòu)建混合式教學(xué)法教學(xué)模式，又如何使其在學(xué)校中被廣泛的使用，這對于我國目前教育的發(fā)展有著關(guān)鍵性的作用。

二、在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用混合式教學(xué)法模式

內(nèi)科護(hù)理學(xué)在醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)是一門最基礎(chǔ)的學(xué)科，它在臨床護(hù)理的范疇之內(nèi)。我國的一些學(xué)者針對內(nèi)科護(hù)理教學(xué)采取了很多教學(xué)模式，比如病例式教學(xué)法、情景再現(xiàn)教學(xué)法、理論主義教學(xué)法等，這些教學(xué)方法都是以老師為主體，傳統(tǒng)的傳授知識的教學(xué)模式。在教學(xué)的過程中老師占據(jù)著主導(dǎo)的地位。依據(jù)教學(xué)的經(jīng)驗，如果過分的強(qiáng)調(diào)以老師為主體或者以學(xué)生為主體都有其弊端。

1.預(yù)見性骨科護(hù)理混合式教學(xué)法模式促進(jìn)內(nèi)科護(hù)理教學(xué)

針對內(nèi)科護(hù)理學(xué)的研究本文采取了傳統(tǒng)的教學(xué)模式和混合式教學(xué)法模式，通過一段時期的學(xué)習(xí)以及綜合的評估結(jié)果發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用混合式教學(xué)法模式教學(xué)模式的學(xué)習(xí)效果以及綜合評估的成績明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)模式。所以，針對此次探究的結(jié)果可將其應(yīng)用在其它的護(hù)理教學(xué)中，利用混合式教學(xué)法模式指導(dǎo)護(hù)理教學(xué)順利開展，從而探索出適合內(nèi)科護(hù)理教學(xué)的方法，整體上來提升內(nèi)科護(hù)理教學(xué)的效果。

2.預(yù)見性骨科護(hù)理混合式教學(xué)法模式促進(jìn)教師提高綜合素質(zhì)

實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)將混合式教學(xué)法模式應(yīng)用于護(hù)理教學(xué)模式中，因為它有著新的教學(xué)理念、科技技術(shù)的應(yīng)用以及明確的培養(yǎng)目標(biāo)，對老師的也有較高的要求，這樣也有助于提高教師的綜合素質(zhì)。根據(jù)調(diào)查顯示，實驗班中預(yù)見性骨科護(hù)理85%的學(xué)生認(rèn)同應(yīng)用混合式教學(xué)法模式應(yīng)用于教學(xué)過程中，因為混合式教學(xué)法模式的教學(xué)有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)質(zhì)量。將混合式教學(xué)法模式應(yīng)用在教學(xué)中也能增強(qiáng)學(xué)生和老師之間的交流，比如一對一的溝通、遠(yuǎn)程教學(xué)、QQ預(yù)見性骨科護(hù)理等;預(yù)見性骨科護(hù)理還可以增強(qiáng)學(xué)生的臨床思維能力，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。73%的學(xué)生認(rèn)同混合式教學(xué)法模式教學(xué)有助于提升學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，使得學(xué)生可以團(tuán)結(jié)協(xié)作的完成學(xué)習(xí)，也加深了學(xué)生對知識的理解和記憶。78%以上的學(xué)生認(rèn)同各學(xué)科知識的有效結(jié)合可以培養(yǎng)整體認(rèn)知能力。所以，混合式教學(xué)法模式在護(hù)理教學(xué)過程中的使用培養(yǎng)出了有較強(qiáng)學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)造思維能力、實踐能力、綜合素質(zhì)強(qiáng)的護(hù)理人才。

三、混合式教學(xué)法的具體應(yīng)用

針對2014預(yù)見性骨科護(hù)理年所要開設(shè)的內(nèi)科護(hù)理課程，將其中的兩個班108預(yù)見性骨科護(hù)理名學(xué)生作為實踐的對象，分為實驗班預(yù)見性骨科護(hù)理54預(yù)見性骨科護(hù)理名學(xué)生以及普通版預(yù)見性骨科護(hù)理54預(yù)見性骨科護(hù)理名學(xué)生。普通班男生3預(yù)見性骨科護(hù)理名，女生51預(yù)見性骨科護(hù)理名，人均年齡21.預(yù)見性骨科護(hù)理4預(yù)見性骨科護(hù)理歲;預(yù)見性骨科護(hù)理實驗班男4預(yù)見性骨科護(hù)理名，女生預(yù)見性骨科護(hù)理50預(yù)見性骨科護(hù)理名，人均年齡21.預(yù)見性骨科護(hù)理2預(yù)見性骨科護(hù)理歲。根據(jù)每個班的年齡、性別以及學(xué)習(xí)成績的統(tǒng)計來比較，統(tǒng)計學(xué)上不存在差異。內(nèi)科護(hù)理學(xué)學(xué)科的時間約為一年，以開設(shè)護(hù)理課程的第一學(xué)期作為研究時間(預(yù)見性骨科護(hù)理約4預(yù)見性骨科護(hù)理個月)預(yù)見性骨科護(hù)理。普通班應(yīng)用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，有一名教授以及兩名助教構(gòu)成。其主要是通過老師向?qū)W生講解護(hù)理的基本內(nèi)容、課程目標(biāo)、考試的重點等;預(yù)見性骨科護(hù)理還含有課后布置的習(xí)題以及答疑;預(yù)見性骨科護(hù)理通過期末的綜合考查對學(xué)生以及老師做出評估分析。實驗班采取混合式教學(xué)法模式的教學(xué)方式，除了增加一位技術(shù)人員外，其余的都和普通班一樣，在教學(xué)的具體過程中，明確內(nèi)科護(hù)理學(xué)的目標(biāo)以及重點內(nèi)容，采取合適的教學(xué)模式，針對各教師的特點明確分工。主講的教師主要負(fù)責(zé)在課堂中向?qū)W生傳授知識，讓學(xué)生明確自己的學(xué)習(xí)目標(biāo)，傳授給學(xué)生適宜的學(xué)習(xí)方式、建立完善教學(xué)評估體系，備好各課時的教學(xué)方案。助教主要負(fù)責(zé)學(xué)生對課本的大綱要求有個基本的認(rèn)識、課程的學(xué)習(xí)方法以及學(xué)習(xí)任務(wù)能全面的了解。應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)以及學(xué)習(xí)的內(nèi)容，制定激勵的機(jī)制使得學(xué)生之間共同進(jìn)步，及時的對學(xué)生好的表現(xiàn)作出表揚，對學(xué)生每次的測評成績都進(jìn)行分析。建立組內(nèi)監(jiān)督制度，使得每組成員可以按時完成任務(wù)。在期末的考核過程中主要包含平時表現(xiàn)占據(jù)預(yù)見性骨科護(hù)理10%，團(tuán)結(jié)協(xié)作學(xué)習(xí)占據(jù)20%，期末成績占據(jù)70%，各種主觀考核的成績都是由小組的整體得分、個體在小組中發(fā)揮的作用、個人的獎勵來評定出平時表現(xiàn)分和團(tuán)結(jié)協(xié)作學(xué)習(xí)分?jǐn)?shù)，從而得出最終的評估結(jié)果。在整個學(xué)習(xí)護(hù)理課程完了之后，全體的學(xué)生還需要對理論知識以及臨床的實力再次可考核，對于學(xué)習(xí)的最終效果進(jìn)行測評，達(dá)到查漏補(bǔ)缺的作用。

四、結(jié)語

篇8

關(guān)鍵詞：骨科護(hù)理；常見問題；解決對策

【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1674-7526（2012）08-0139-02

1前言

現(xiàn)代社會經(jīng)濟(jì)、工業(yè)以及交通運輸行業(yè)等各領(lǐng)域均處于高速發(fā)展的狀態(tài)，因此，骨科創(chuàng)傷的患者也越來越多，骨科病的種類日益復(fù)雜，病情嚴(yán)重，骨科創(chuàng)傷患者年齡跨度比較大，生活自理較為困難，康復(fù)時間相對較長。骨科創(chuàng)傷通常具有突發(fā)性及復(fù)雜性等特點，同時伴有大面積軟組織受損以及器官傷害。骨科治療中，近幾年增加了不少新技術(shù)與新項目，業(yè)務(wù)量激增，加之護(hù)理工作者未及時學(xué)習(xí)以及自身業(yè)務(wù)水平有限等原因，護(hù)理工作難免存在不足，這些復(fù)雜的因素均為現(xiàn)代骨科護(hù)理工作增加了難度和挑戰(zhàn)，也對骨科護(hù)理工作提出了新的要求。護(hù)士長管理工作的重點之一就是對骨科護(hù)理中的常見問題進(jìn)行處理，而消除護(hù)理缺陷、避免護(hù)理差錯，是安全護(hù)理的基礎(chǔ)[1]。根據(jù)目前我國骨科護(hù)理情況而言，絕大部分醫(yī)院的骨科護(hù)理制度欠完善，均存在著或多或少的問題與安全隱患。筆者對存在的一些突出問題進(jìn)行梳理，并提出相關(guān)解決措施。

2骨科護(hù)理中存在的問題

2.1制度欠完善：骨科護(hù)理的相關(guān)制度欠完善是導(dǎo)致護(hù)理措施落實不到位的直接原因，有關(guān)管理部門的監(jiān)管存在漏洞，部分護(hù)理工作人員職業(yè)道德低下、法律意識淡薄，也是骨科護(hù)理中潛在的安全隱患。對骨科疾病患者缺乏責(zé)任心，在病發(fā)時不能及時采取相應(yīng)措施，導(dǎo)致護(hù)理問題時常發(fā)生。

2.2醫(yī)院管理不到位：醫(yī)院在日常管理工作及質(zhì)量監(jiān)督工作中存在諸多缺陷，醫(yī)護(hù)人員自身職業(yè)道德不高，缺乏自我約束力，質(zhì)量管理意識不強(qiáng)，若再無有效的管理監(jiān)督措施，極易出現(xiàn)醫(yī)院護(hù)理工作效果不佳、護(hù)理人員編配欠妥等系列問題，給骨科護(hù)理帶來安全隱患。

2.3硬件設(shè)施缺陷：硬件設(shè)施存在缺陷，如病房中的各種設(shè)備存在問題（床欄不夠牢固或者沒有床欄、地板無防滑標(biāo)志及措施、觸電漏電或設(shè)備使用不當(dāng)?shù)龋┮彩亲o(hù)理不到位的原因之一，再加上骨科患者自身活動不便，身體虛弱更易出現(xiàn)護(hù)理安全問題。

2.4護(hù)理人員自身缺陷：護(hù)理人員是所有護(hù)理工作的執(zhí)行者，因此他們護(hù)理水平的高低是醫(yī)院護(hù)理工作質(zhì)量高低的直接體現(xiàn)者。護(hù)理人員在整個護(hù)理工作中起著十分重要的作用，然而有部分護(hù)理人員存在著以下諸多問題。

2.4.1技術(shù)生疏：由于大多護(hù)理工作人員參加護(hù)理工作時間較短，通常只具備一般的業(yè)務(wù)技術(shù)與能力，對基礎(chǔ)護(hù)理工作做得比較好。但是專業(yè)骨科護(hù)理技術(shù)不足，臨床經(jīng)驗缺乏，對事物的綜合判斷能力較低，因此，在面對突況時容易慌張而未能及時采取相關(guān)救治措施，或者出現(xiàn)違反操作規(guī)定的情況，導(dǎo)致護(hù)理缺陷。

2.4.2缺乏專業(yè)知識：護(hù)齡較短的年輕護(hù)士缺乏全面的專業(yè)知識，平時又未及時充電學(xué)習(xí)，做事盲目，因此不能對患者給予良好的護(hù)理服務(wù)和健康教育，給患者造成不良后果。

2.4.3缺乏責(zé)任心：骨科護(hù)理工作絕大部分由護(hù)士完成，繁忙的護(hù)理工作導(dǎo)致護(hù)理工作人員數(shù)量相對較少，許多護(hù)士經(jīng)常處于繁忙狀態(tài)，加之大量的夜班工作，使得許多護(hù)士身心俱疲，情緒波動比較大，對病人缺乏耐心，部分護(hù)士的責(zé)任心不強(qiáng)則更易引起骨科護(hù)理問題，產(chǎn)生護(hù)患糾紛。

2.4.4缺乏法律意識：在以往的傳統(tǒng)護(hù)理工作中，護(hù)士在醫(yī)療服務(wù)中處于主導(dǎo)地位，護(hù)士通?？紤]的是如何解決相關(guān)影響患者身體健康的問題，幫助患者盡快恢復(fù)健康，大多忽略掉其中潛在的法律問題，在骨科護(hù)理工作中缺乏證據(jù)收集和自我保護(hù)的意識，不注意證據(jù)的管理，一旦出現(xiàn)護(hù)患糾紛拿不出有力證據(jù)。

2.4.5患者自身原因：骨科創(chuàng)傷患者發(fā)病具有突然性特點，心理反應(yīng)較為強(qiáng)烈、情緒波動大，對自己身體狀況過于焦慮，會出現(xiàn)恐懼焦慮、痛苦悲觀等許多負(fù)面情緒，這些不良情緒給護(hù)理人員的護(hù)理工作帶來許多困難。其次，骨科患者缺乏對骨科創(chuàng)傷的正確認(rèn)識，隨著骨科創(chuàng)傷中高齡患者人數(shù)日益增多，骨折后行動不便需長期臥床治療，加之出現(xiàn)并發(fā)癥，以及高昂的治療費用，患者的心理承受能力不強(qiáng)，極容易出現(xiàn)情緒低落失去信心，不信任醫(yī)護(hù)人員、拒絕配合治療等，也會導(dǎo)致出現(xiàn)不良后果[2]。

3相關(guān)解決措施

3.1完善健全護(hù)理制度：護(hù)理管理工作的核心是對護(hù)理工作的質(zhì)量進(jìn)行管理，而對護(hù)理工作的質(zhì)量進(jìn)行評估評價則是護(hù)理質(zhì)量管理工作的主要手段。針對骨科護(hù)理工作中存在的各種突出問題，制定了相關(guān)的制度規(guī)定，如《護(hù)患溝通規(guī)定》、《護(hù)理人員職責(zé)》、《骨科護(hù)理安全措施》、《骨科患者病歷書寫規(guī)范》等。制定上述規(guī)章制度，能夠規(guī)范約束骨科護(hù)理工作程序，有效把關(guān)骨科護(hù)理工作質(zhì)量。在骨科科室內(nèi)部建立護(hù)理質(zhì)量安全管理體系，各負(fù)其責(zé)；各組組長需每天堅持檢查該組患者基本情況，對護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控重點應(yīng)均勻分布在各項操作中，如輸液輸血、手術(shù)前的準(zhǔn)備以及急救措施等；護(hù)理工作管理者應(yīng)不定期抽檢，每周開展質(zhì)量評比，每月進(jìn)行一次全面的大檢查，對檢查中發(fā)現(xiàn)的極個別問題與護(hù)理人員進(jìn)行溝通，針對普遍存在的問題在每月舉行的質(zhì)量分析講評中及時指出并加以改正。如在檢查中發(fā)現(xiàn)違紀(jì)違規(guī)的行為，根據(jù)情節(jié)輕重對當(dāng)事人進(jìn)行處罰，以告誡其他護(hù)理工作人員需要對護(hù)理安全引起重視[3]。

篇9

1資料與方法

1．1形成評價指標(biāo)體系草案

本課題研究小組共5人，其中研究生導(dǎo)師1人，骨科護(hù)士長1人，骨科醫(yī)生1人，研究生1人，統(tǒng)計學(xué)專家1人，其主要任務(wù)是編制咨詢表、選擇專家、對專家意見進(jìn)行歸納和分析等。在文獻(xiàn)調(diào)研的基礎(chǔ)上，通過對5位骨科護(hù)理與醫(yī)療專家［年齡（46．2±4．1）歲，工作年限（26．8±4．4）年，職稱均在副高級以上，領(lǐng)域涉及骨科臨床護(hù)理、骨科護(hù)理管理、骨科醫(yī)療］采取開放式問卷訪談后，初步形成了骨科專科護(hù)士核心能力評價指標(biāo)體系的草案框架。

1．2德爾菲專家咨詢

1．2．1專家選擇的標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)量課題組擬定的專家選擇標(biāo)準(zhǔn)：本科及以上學(xué)歷，中級及以上職稱，在三級甲等醫(yī)院從事骨科護(hù)理、骨科醫(yī)療、護(hù)理管理工作10年以上，愿意接受函詢并保證持續(xù)參加本研究。共選取了重慶、北京、浙江、江蘇、四川、湖南、陜西21所三級甲等醫(yī)院的35名專家參與研究，參與問卷咨詢的專家均在骨科臨床護(hù)理、護(hù)理管理及醫(yī)療領(lǐng)域有豐富的經(jīng)驗，熟悉本專業(yè)的要求、現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢。1．2．2專家咨詢表的設(shè)計根據(jù)骨科?？谱o(hù)士核心能力評價指標(biāo)體系的草案，設(shè)計專家咨詢表。包括以下7部分：第1部分為前言，包括研究背景、研究目的、專家的重要性、問卷回寄時間、填寫說明等；第2部分為專家的基本情況；第3部分為骨科專科護(hù)士核心能力評價指標(biāo)項目內(nèi)容界定參考，包括5個一級指標(biāo)、14個二級指標(biāo)、76個三級指標(biāo)；第4部分為骨科?？谱o(hù)士核心能力評價指標(biāo)咨詢表，是專家咨詢表的主體，各級指標(biāo)的重要性采用Likert5級計分法（很重要為5分，重要為4分，一般重要為3分，不重要為2分，很不重要為1分）；第5部分為專家的判斷依據(jù)與熟悉程度；第6部分為兩兩指標(biāo)比較判斷矩陣，各級指標(biāo)的相對重要性比較；第7部分為專家的建議。1．2．3專家咨詢的實施過程2015年3～8月由研究者當(dāng)面或E－mail方式向?qū)＜野l(fā)放并回收問卷，共進(jìn)行了3輪咨詢。在每輪咨詢表收回之后，根據(jù)專家意見，刪減、增加和修改條目并整理分析，其后再進(jìn)行下一輪專家函詢。對有疑問的條目采用電話詢問專家或當(dāng)面與專家咨詢討論予以確認(rèn)。在各級指標(biāo)確定后，再采用層次分析法確定指標(biāo)權(quán)重。

1．3統(tǒng)計學(xué)處理

采用Excel表格進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入、整理，SPSS19．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析、處理。計算出各級指標(biāo)的均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)、權(quán)重系數(shù)及協(xié)調(diào)系數(shù)，運用專家對指標(biāo)的熟悉程度、集中程度、協(xié)調(diào)系數(shù)對專家函詢的可靠性進(jìn)行檢驗。

2結(jié)果

2．1專家的一般資料

本研究選取的35名專家來自重慶、北京、浙江、江蘇、四川、湖南、陜西的21所三級甲等醫(yī)院，專家的基本情況見表1。

2．2專家的積極性、權(quán)威性及專家意見集中程度、協(xié)調(diào)程度情況

專家的積極性用函詢表的回收率來表示，本研究共發(fā)出3輪函詢，第1輪函詢回收率為94．3％（發(fā)放35份，回收33份），第2輪回收率為97．0％（發(fā)放33份，回收32份），第3輪回收率為90．6％（發(fā)放32份，回收29份）；共有15名專家（46．9％）提出了建設(shè)性意見。專家的權(quán)威性用權(quán)威系數(shù)（Cr）表示，Cr一般由兩個因素決定：一是專家對問題的熟悉程度，用熟悉程度系數(shù)（Cs）表示；二是專家對方案進(jìn)行判斷的依據(jù)，可以用判斷系數(shù)（Ca）表示。這兩項指標(biāo)值的獲得以專家自我評價為主。本研究中函詢專家的Cs為0．794，Ca為0．872，計算出Cr為0．833，均大于0．700。專家咨詢的一級、二級、三級指標(biāo)的協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0．390、0．324、0．308，見表2。專家意見集中程度用各級指標(biāo)重要性賦值的均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)來表示，見表3．2．3專家咨詢的結(jié)果經(jīng)過3輪專家函詢后，最終建立起一級指標(biāo)4個、二級指標(biāo)14個、三級指標(biāo)72個的骨科專科護(hù)士核心能力評價指標(biāo)體系。見表3。

3討論

3．1構(gòu)建骨科?？谱o(hù)士核心能力評價指標(biāo)體系的意義

?？谱o(hù)士最早由美國提出并實施，最初是由部分醫(yī)院通過對護(hù)士進(jìn)行短期培訓(xùn)，使之成為某一領(lǐng)域的專家［9］。核心能力是指從事某項工作必須具備的綜合能力，自Prahalad等［10］提出后，于21世紀(jì)初才被應(yīng)用于醫(yī)院管理之中，并逐漸出現(xiàn)?？谱o(hù)士核心能力研究的報道。我國衛(wèi)生部在《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011～2015年）》中明確指出，爭取要在2015年前全國建立40個國家級專科護(hù)理培訓(xùn)基地，并要求在各省建立省級?？谱o(hù)理培訓(xùn)基地，但我國?？谱o(hù)士的培養(yǎng)和使用仍處于起步階段，涉及的領(lǐng)域僅局限于ICU、急診、血透、糖尿病等少數(shù)專科領(lǐng)域［11］。關(guān)于骨科護(hù)士的培訓(xùn)研究報道也較少，同時尚未形成系統(tǒng)的、科學(xué)的骨科護(hù)士評價指標(biāo)體系［12－13］。本課題的實施是為護(hù)理管理者在培訓(xùn)、考核和評價骨科專科護(hù)士時，提供全面、客觀、合理及可量化的依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)，同時促進(jìn)了骨科護(hù)理朝著更加專業(yè)化和精細(xì)化發(fā)展。

3．2評價指標(biāo)的科學(xué)性和可靠性

一項研究結(jié)果是否科學(xué)，主要看研究設(shè)計是否合理，研究方法選擇是否正確。本研究以骨科護(hù)理理論指導(dǎo)原則為基礎(chǔ)，通過對國內(nèi)外文獻(xiàn)的研究及對骨科醫(yī)療及護(hù)理專家進(jìn)行深度交流后，形成了骨科?？谱o(hù)士核心能力評價指標(biāo)體系的草案，采用目前構(gòu)建評價指標(biāo)體系中應(yīng)用最廣泛的德爾菲法對指標(biāo)進(jìn)行刪減、增加和修改，再計算指標(biāo)的均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)，運用層次分析法計算各級指標(biāo)的權(quán)重，減少了經(jīng)驗賦值的隨意性。其研究設(shè)計合理，研究方法選擇恰當(dāng)，因此研究具有較高的科學(xué)性。對參與咨詢的專家資料及評價指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析后發(fā)現(xiàn)：（1）本研究所遴選的專家來自全國7個不同地域的21所三級甲等醫(yī)院，有一定地域廣泛性。（2）專家工作的領(lǐng)域涉及骨科臨床護(hù)理、骨科護(hù)理管理及醫(yī)療，且工作年限長、職稱高，在對研究指標(biāo)的判讀是建立在豐富的理論基礎(chǔ)知識和扎實的實踐經(jīng)驗之上的，能從多角度、全面地把握指標(biāo)體系的內(nèi)容。（3）3輪問卷的回收率均在90．0％以上，在第1輪問卷中有12位專家對課題研究內(nèi)容提出了修改意見，在第2輪中有8位專家對課題研究內(nèi)容提出了修改意見，這充分說明專家對本研究有濃厚的興趣和關(guān)注程度。（4）專家的權(quán)威系數(shù)大于0．700，各級指標(biāo)重要性賦值的均數(shù)均大于3．500，標(biāo)準(zhǔn)差變化值較小，專家對一級、二級、三級指標(biāo)的協(xié)調(diào)系數(shù)均大于0．250，說明專家對各級指標(biāo)的意見集中，且協(xié)調(diào)程度好。本研究所建構(gòu)的骨科?？浦笜?biāo)評價體系具有很好的客觀性和較高的可靠性。

3．3主要評價指標(biāo)的分析

篇10

方法：抽取我院2011年9月～2012年8月收治的骨科患者146名，隨機(jī)設(shè)為對照組和觀察組，對照組70例術(shù)后采取常規(guī)護(hù)理手段，觀察組76例術(shù)后在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，對比兩組患者術(shù)后疼痛分值。

結(jié)果：通過對比，采取心理護(hù)理干預(yù)的觀察組患者術(shù)后疼痛分值明顯低于對照組。

結(jié)論：對施行骨科手術(shù)的患者加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，可以緩減患者因心理障礙產(chǎn)生的術(shù)后疼痛感，心理護(hù)理干預(yù)手段在骨科術(shù)后施行，具備臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：骨科術(shù)后疼痛心理干預(yù)

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2012）12-0099-01

疼痛是人對傷害性刺激的一種主觀感[1]，是理智、情感和生理共同作用的結(jié)果。骨科醫(yī)護(hù)人員在骨科手術(shù)施行后，經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)有患者因突然遭受意外，情緒失控，產(chǎn)生緊張、焦慮、煩躁等心理，擔(dān)心術(shù)后致殘等，因此出現(xiàn)絕望心理，形成術(shù)后嚴(yán)重心理障礙，過度夸大傷勢和疼痛程度，此時醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對患者實施心理護(hù)理干預(yù)，排除患者的內(nèi)心障礙，心理護(hù)理是心理學(xué)和護(hù)理學(xué)的理論與方法結(jié)合的護(hù)理手段，最終選擇最佳的辦法對病人的心理活動進(jìn)行有效干預(yù)[2]。我院骨科病房抽取2011年9月～2012年8月的146例患者實施了有無心理護(hù)理干預(yù)的兩種護(hù)理手段，結(jié)果顯示添加心理護(hù)理干預(yù)的患者術(shù)后疼痛分值明顯低于未實施心理護(hù)理干預(yù)的患者，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料。抽取我院骨科病房2011年9月～2012年8月收治的患者146名，隨機(jī)分設(shè)為對照組和觀察組，其中對照組患者70例，觀察組患者76例，兩組患者年齡范圍在18～73歲，男性84例，女性62例，兩組患者均無精神疾病史，年齡、性別、職業(yè)、受教育程度等存在差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無意義。

1.2術(shù)后護(hù)理方法。對照組：實施常規(guī)護(hù)理手段。觀察組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，添加心理護(hù)理干預(yù)。具體步驟如下：①評估患者心理狀態(tài)，施予個體心理護(hù)理干預(yù)。骨科患者多因遭受突然意外，導(dǎo)致情緒失控，表現(xiàn)出不同程度的緊張、焦慮、恐懼、歇斯底里等外在反應(yīng)，想象夸大傷痛。護(hù)理人員在護(hù)理時應(yīng)注意觀察患者術(shù)后情緒反應(yīng)，掌握患者心態(tài)，然后進(jìn)行有針對性的交流溝通，引導(dǎo)患者正確面對意外，振作精神，積極配合治療。②加強(qiáng)對患者積極心態(tài)的引導(dǎo)?；颊咝g(shù)后情感均較脆弱，需要關(guān)愛安慰，護(hù)理人員進(jìn)行傷口檢查、換藥時常因恐懼、怕痛等拒絕抵觸檢查和換藥，此時，護(hù)理人員不能聽之任之，而應(yīng)耐心、細(xì)致地給予宣教，陳述利弊，消除患者的緊張、恐懼感，在檢查換藥時，動作輕柔、熟練，并對患者給予安慰、鼓勵，使其勇敢面對。③強(qiáng)化積極的心理暗示作用，讓患者感受人性關(guān)懷?；颊咭蜃隽耸中g(shù)，總對自己的病情夸大甚至懷疑手術(shù)是否成功而產(chǎn)生術(shù)后恐懼、絕望心理，此時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加大對患者的安慰和鼓勵，肯定患者每天的治療效果，恢復(fù)自信心，使其勇敢而樂觀面對病情，態(tài)度謙虛而具親和力，讓患者感覺到真誠，是值得信賴的朋友、親人。④進(jìn)行骨科手術(shù)知識的宣教。書面宣教和口頭宣教相結(jié)合手段，院方自行編寫骨科防治和康復(fù)知識手冊，可通過圖文并茂的編寫特點，讓患者明白治病原理，從根本上消除對術(shù)后的焦慮、恐懼心理，醫(yī)護(hù)人員再進(jìn)一步進(jìn)行口頭宣教，對患者的種種心理顧慮給予充分科學(xué)合理地解釋，徹底消除患者所擔(dān)憂的術(shù)后康復(fù)問題，這樣，身體治療和心理疏導(dǎo)相結(jié)合，使其能正確面對病情，少了夸張表達(dá)疼痛引起過多關(guān)注的現(xiàn)象。⑤組建聯(lián)合家庭成員共同配合、鼓勵患者的護(hù)理干預(yù)體系。術(shù)后患者身心都顯得尤為脆弱和敏感，需要友情、親情、愛情等的精心呵護(hù)，此時，親人就是其戰(zhàn)勝病痛的心理源泉和堅強(qiáng)后盾，護(hù)理人員可要求患者親屬共同參與對患者的護(hù)理，讓患者處處感受到被關(guān)愛、呵護(hù)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝病痛的信心和勇氣。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)。院方自擬評判表格，自擬患者疼痛指標(biāo)。根據(jù)患者疼痛程度分為0～10等級，0表示完全無疼痛，10表示極端疼痛，以小于3度為輕度疼痛，3～6度為中度疼痛，大于6度為重度疼痛。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理。采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（X±S）構(gòu)成表示，P

2結(jié)果

我院對骨科患者術(shù)后采取了添加和未添加心理干預(yù)的護(hù)理，結(jié)果顯示施予心理護(hù)理干預(yù)后的患者疼痛程度明顯低于未施予心理干預(yù)的患者，兩組患者干預(yù)前疼痛程度指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，添加心理干預(yù)后，疼痛指數(shù)差異具顯著性（P

3討論

手術(shù)對于任何一個患者來說都有風(fēng)險性[3]，尤其是骨科患者，因此也較易產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理，影響其心理健康狀況。加強(qiáng)骨科患者心理干預(yù)，可以通過生理、心理共同作用達(dá)到減輕患者疼痛程度的目的。我院從2011年9月～2012年8月收治的146例患者中，抽取76例患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，施予心理護(hù)理干預(yù)，統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，患者疼痛程度分值明顯低于未實施心理護(hù)理干預(yù)的對照組，實施心理護(hù)理干預(yù)后的患者情緒穩(wěn)定，對術(shù)后康復(fù)充滿信心，疼痛程度也自覺隨之得到緩減?？梢?，對骨科術(shù)后患者實施心理護(hù)理干預(yù)，有助于患者生活信心的恢復(fù)，有助于患者科學(xué)地掌握治療原理和康復(fù)鍛煉知識，有助于減輕患者因?qū)强剖中g(shù)知識的缺乏產(chǎn)生的認(rèn)識偏差，有助于患者更積極樂觀地配合醫(yī)護(hù)人員工作，對骨科患者實施心理護(hù)理干預(yù)可以從心理角度達(dá)到減輕疼痛的影響，臨床具積極作用。

參考文獻(xiàn)

[1]王佩瑤，吳聲洪，劉水英等.心理護(hù)理干預(yù)對骨科四肢骨折術(shù)后患者疼痛影響的臨床研究中國中醫(yī)藥咨訊[J].2011，3（5）：106～107