導語：如何才能寫好一篇麻醉病人的護理要點，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關鍵詞】  顱內血腫;巡回護理;手術室

顱內血腫是腦外科常見的急癥之一，其病情危急、來勢兇猛，需要及時搶救，以達到最大限度地挽救生命和降低傷殘及病死率，這就需要手術室工作人員要反應迅速、動作敏捷，主動積極配合術者及麻醉師工作，確保手術順利完成。現現將巡回護理要點總結如下。

1 巡回護理要點

1.1 術前物品準備

1.1.1 手術間的準備 選擇較大手術間，室溫調至23 ℃～26 ℃，濕度50%～60%。手術顯微鏡、單、雙極電凝器放置相應位置，準備好頭架或頭圈，中心吸引器準備2個，檢查是否通暢。

1.1.2 特殊物品的準備 氣管切開包1套,人工硬腦膜、顱骨連接片、止血紗布、明膠海綿、骨蠟、腦棉片、顯微鏡保護套、動脈臨時阻斷夾、動脈瘤夾、各種墊等。

1.1.3 術中用藥準備 復方氯化鈉溶液、生理鹽水、20%甘露醇、呋塞米、地塞米松及搶救藥品,如腎上腺素、多巴胺等。

1.2 病人的準備

1.2.1 保護病人 病人剃好光頭后，巡回護士用推車將病人推到手術間，搬至手術臺上時，采取“四人搬運法”，三人分別負責搬肩、腰、臀、膝，一人負責搬頭，四人齊用力，成一直線將病人搬至手術臺上，應保護好頭部與頸部，防止頭頸扭曲。用約束帶固定好病人，防止躁動而墜床，必要時守候在床旁。手術床上的布單必須平整干燥，防止壓瘡。

1.2.2 建立靜脈通道 快速建立2條靜脈通道，以保證手術快速補充液體、血液、麻醉藥等，一般選擇大隱靜脈，采用18號～20號3d公司生產的靜脈留置針穿刺。對于靜脈難找者，采用序貫法淺靜脈留置術[1]，提高了穿刺成功率;對于穿刺極困難者則盡快采用中心靜脈留置術。

1.2.3 保持呼吸道通暢 應及時清除口、咽喉、鼻腔分泌物，協(xié)助麻醉師或醫(yī)生行氣管插管或氣管切開，以確保有效通氣，保持呼吸道通暢。

1.2.4 擺放手術 平臥位時，注意頭部稍高，應高于心臟平面，頸部不扭曲以免氣管受壓[2]。手術床上的布單必須平整干燥，防止壓瘡。

1.2.5 其他 將紅霉素眼膏涂于瞼緣上，再用剪好的3l黏貼手術巾，將眼裂完全遮蓋，平整地貼于眼部皮膚即可[3]。耳朵內放置干棉球，防止消毒液流入耳內引起灼傷。

1.3 術中護理 ①隨時調節(jié)燈光,保持視野清淅,使用顯微鏡時,提醒旁邊的人勿碰撞顯微鏡,以免影響醫(yī)生的操作。保持吸引器的通暢。②手術開始前，巡回與洗手護士仔細清點器械、針、腦棉的數目，詳細記錄于護理記錄單，術中增加的要及時記錄，關顱腔前，必須兩人清點準確無誤方可關閉，縫合完畢，再清點1次并由巡回護士認真記錄。③密切觀察病人的生命體征變化,發(fā)現異常及時報告,以便采取有效處理措施。了解手術方案，對術中潛在的意外做到心中有數，保證靜脈輸液通暢。④手術結束后，協(xié)助醫(yī)生包扎好傷口，引流管固定好。巡回護士與麻醉師共同送病人到病房，并將術后注意事項、液體入量、輸血情況認真告訴病房值班護士。

2 小結

急性顱內血腫的病人病情重、變化快，醫(yī)護人員必須爭分奪秒積極地搶救。因此，要求手術室護士在最短時間內備齊所需物品，熟悉和掌握手術的方法、程序和步驟，做到規(guī)范化的配合，嚴格查對制度，嚴格執(zhí)行執(zhí)行無菌操作規(guī)程，確保手術順利完成，以達到挽救生命，提高病人生命質量。

【參考文獻】

  　[1] 徐利平，陳小萍.序貫法淺靜脈留置術在失血性休克病人搶救中的應用[j].中國實用護理雜志,2004,20(03):41.

篇2

關鍵詞：肩關節(jié)鏡手術 護理

肩關節(jié)鏡手術近幾年已在國內廣泛開展， 其具有創(chuàng)傷小、術野直觀、操作簡單等優(yōu)點， 對肩關節(jié)病的確診和治療具有重要作用，目前肩關節(jié)鏡已成為治療肩關節(jié)疾病的主要手段之一（1）。由于肩關節(jié)空隙小， 手術技術要求高， 除了要求手術醫(yī)師具備高超的手術技巧以外，也需要高質量的護理配合，這樣才能保證手術順利進行。為探討肩關節(jié)鏡手術的配合與護理要點， 本研究對上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院自2010年2月至2014年10 月的85 例實施肩關節(jié)鏡檢查和治療的患者的手術配合與護理特點進行回顧性分析，手術均獲得成功?，F將手術配合體會總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 實施肩關節(jié)鏡檢查和治療的患者85例， 男58 例， 女27 例， 年齡20 一56 歲， 平均41.6 歲。其中肩關節(jié)盂唇損傷縫合術6例， 肩袖損傷修補固定術32 例， 肩峰成型術8例， 肩袖鈣化灶清除術3例， 肩周炎松解擴張術23 例， 肩關節(jié)鏡檢查5例， 肩周炎關節(jié)內清理、關節(jié)滑膜清理術6例， 肩關節(jié)脫位行肩關節(jié)前方不穩(wěn)修復2 例。麻醉方式為全麻氣管插管， 手術為“ 沙灘椅 ”，手術均獲得成功。

1.2手術配合與護理

1.2.1術前訪視 所有病人在術前對手術都存在不同程度的焦慮、恐懼情緒，對術中隱私、手術效果、術后疼痛及康復等存在擔憂心理。因此手術室護士提前1 d 訪視病人，介紹手術室環(huán)境，說明肩關節(jié)鏡手術的基本原理、方法及特點，告訴病人手術目的、方法、安全性及病人需配合的要點，充分交流并進行心理輔導； 使病人在平靜的心理狀態(tài)下順利接受并配合完成手術（2）。

1.2.2手術器械與儀器準備 肩關節(jié)鏡手術因其部位特殊、手術操作復雜，術前充分的準備非常關鍵。除常規(guī)器械和用物外，另需準備肩關節(jié)鏡特殊器械，規(guī)格不同的肩關節(jié)穿刺器、等離子射頻刀、關節(jié)刨削刀、肩關節(jié)鏡下縫合的專用成套器械及內固定材料等（3）。

儀器準備：使用Smith&Nephew全套關節(jié)鏡設備及攝像成像系統(tǒng)，采用直徑4.0mm、30°廣角關節(jié)鏡鏡頭，巡回護士將光導、攝像、刨削器正確連接，放于手術醫(yī)生方便操作位置。

1.2.3 麻醉準備 麻醉前術者、護士、麻醉師三方核對病人，保證病人、手術部位正確無誤，在健側上肢或下肢建立可靠的靜脈通路并妥善固定。必要時配合麻醉醫(yī)生做好病人的有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測的穿刺，以便必要時對病人進行術中控制性降壓。一般由麻醉醫(yī)生根據情況，將收縮壓維持在< 100 mmHg（4，5）。麻醉成功后擺放手術，采用沙灘椅位，注意避免麻醉導管的受壓或扭曲（6）。

1.2.4術中配合

洗手護士配合（ 1） 常規(guī)消毒，手術一助消毒，消毒范圍包括肩部和整個上肢，護士應及時傳遞各類鋪單.常規(guī)鋪巾，患肢手部用無菌繃帶包裹、外用無菌薄膜保護以防漏水，鋪巾全部使用防水鋪巾，切口及手術區(qū)域貼碘膜保護。引流袋的末端連接引流管至污水收集桶。（ 2） 配合手術步驟，器械護士必須熟悉手術器械的名稱及手術步驟，及時、準確的傳遞各類器械。具體工作包括： 協(xié)助術者連接、整理攝像線、光纖、刨削器、等離子刀、灌注管、負壓吸引管，并確保其性能完好。手術結束時配合完成切口的縫合與包扎固定。

巡回護士配合（1） 術前與術者、麻醉師核對患者和患側準確無誤。（2） 手術采用沙灘椅位，術前予病人踝、膝、髖部等用抗壓軟墊保護，避免壓瘡（7）。（3）采用保溫墊，做好保暖措施，及時調節(jié)室內空調溫度。（4） 手術采用液壓灌注系統(tǒng)，要準備充足的灌注液備用。及時關注血壓變化及術中視野清晰度變化，及時提醒麻醉師或醫(yī)生，調整血壓或灌注泵壓力。（5） 及時檢查、確保各類引流設備正常運轉。（6） 時刻關注手術的進展，使用一次性鉚釘等高值耗材時，應與醫(yī)生共同確認型號后開啟包裝并做好登記工作。（7） 控制進入手術室的人員數量，嚴格控制感染危險因素。

1.3術后護理 術畢，應妥善包扎、使用肩肘固定帶、穩(wěn)妥固定，防止敷料脫位。因術中大量液體灌注，個別病人局部腫脹明顯，嚴重者甚至出現急性肺水腫，應仔細觀察患者生命體征變化，病情平穩(wěn)后送返病房做好交接班工作。肩關節(jié)鏡器械精密、價格昂貴，術后應仔細清洗、定期保養(yǎng)、專人保管，并做好登記工作。

2 結果

85例手術術中配合默契，手術順利完成，無術后并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

肩關節(jié)手術特點需要一種特殊的手術稱為沙灘椅位。擺置時要特別注意保護患者皮膚、血管、神經，避免壓瘡，同時要保護各種管道通暢，確保手術順利進行。

肩關節(jié)鏡手術無法使用止血帶，病人有時需要手術中控制血壓。護士要掌握病人基礎、術前、術中血壓的動態(tài)變化，為手術中控制性降壓提供依據。為減少術野的出血，我們采取了以下措施；1） 關節(jié)腔的灌注液中每3 000ml 袋鹽中加鹽酸腎上腺素1ml 維持術中灌注；2） 灌注液懸掛的高度距手術關節(jié)1.2-1.5m ；3） 根據術中關節(jié)腔出血情況和手術野清晰程度，選擇兩路液體灌注。

總結本組85例手術的成功經驗，筆者體會在手術配合中應注意以下幾點：（1）嚴格執(zhí)行無菌操作，避免術后出現感染并發(fā)癥導致手術失敗。（2）熟悉手術步驟，熟練掌握各種相關手術器械的使用方法，手術中與手術醫(yī)師配合默契，保證手術順利進行。（3）熟練掌握有關儀器的性能和用法，嚴格按操作規(guī)程執(zhí)行以提高儀器的使用率、完好率，降低故障率。（4）注意術后器械的清洗和養(yǎng)護（4，5）。

通過配合肩關節(jié)鏡手術，我們不僅掌握了具體的工作方法，而且體會到只有不斷學習、不斷完善知識結構，掌握新技術，跟上科技發(fā)展步伐，這樣才能更好的完成圍手術期護理工作。

參考文獻：

[1] 鄭沖，瞿玉興. 肩關節(jié)鏡治療新進展[J]. 中國矯形外科雜志，2006，14（23）：1795-1797.

[2] 王亞平. 肩關節(jié)鏡手術的護理配合[J]. 上海護理，2005，5（4）：31-32.

[3] 劉玉杰，蔡胥，王志剛，等. 關節(jié)鏡輔助下小切口修復肩袖損傷[J]. 中華手外科雜志，2005，21（1）：17-18.

[4] 鄭國娣，秦義方.肩關節(jié)鏡的手術護理配合方法探討[J]. 浙江醫(yī)學， 2012， 32（ 8） ： 1281 - 1282.

[5] 王維凱，徐國紅，蔣恒，等.肩關節(jié)鏡手術患者的圍手術期處理[J].浙江醫(yī)學教育，2012，11（ 5） ： 57 - 58.

篇3

[中圖分類號]R473.6 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）05（a）-148-02

近年來，隨著醫(yī)院健康教育的開展，手術病人手術期的健康教育亦成為擺在手術室護士面前的重要問題。醫(yī)院的健康教育是以病人及其家屬為對象，通過有計劃、有目的的教育過程，使病人了解、增進健康的知識，改變病人的健康行為或問題，使病人的行為向有利于康復的方向發(fā)展。那么，手術室護士應如何對手術病人進行健康指導，從而使病人在接受手術時能正確把握手術，保持良好的手術心理，在安靜、安全中度過手術期？就這一問題，我院在手術訪視中對患者進行有針對性的手術健康教育指導，并與以往的訪視指導進行比較，以探討手術訪視的最佳方法和最好效果?，F報道如下：

1 對象與方法

1.1對象

以2005年1月~2006年8月的擇期手術病人361例為對象。其中，頸部手術132例，椎間盤手術156例，腹盆腔手術73例。男218例，女143例。年齡20~73歲，平均36.7歲。未接受教育指導的頸部手術61例，椎間盤手術81例，腹盆腔手術31例；接受教育指導的頸部手術71例，椎間盤手術75例，腹盆腔手術42例。文化程度為文盲至大學。

1.2方法

未受教育組術前1 d訪視，口頭說明解釋，告知手術注意事項等。受教育組術前1 d訪視，進行有針對性的手術健康教育指導。

1.2.1教育內容病人進入手術室后的程序（靜脈通道的建立、生命體征的測量、麻醉、麻醉穿刺、手術），各種的擺放及注意事項，術中可能引起的不適，術中不適時的放松操的做法等。

1.2.2教育方法講解示范、圖片冊、咨詢釋疑，必要時開出小處方。

1.2.2.1 頸部手術先說明要求，將此的示范圖片展示給病人，同時把這種擺放及術中配合方法以“順口溜”的形式教給病人：“肩背部墊高，頭部向后仰；雙肩貼緊床，雙手置身旁；身心均放松，切口暴露好；手術操作中，有問必有答”。最后請患者做給我們看，若接受能力較慢者，我們給出一張小處方，請家屬協(xié)助練習。

1.2.2.2椎間盤手術麻醉方式是硬脊膜外麻醉，具體要求是：下頦抵前胸，雙膝靠近腹，弓出背、打麻藥。麻醉后行俯臥位，其要點是：俯臥位是趴著睡，雙手置頭前；胸、膝下面放軟墊，髖下放氣圈；利呼吸，防受壓，術中安全有保障。

1.2.2.3 腹盆腔手術同樣是硬脊膜外麻醉，但此類手術常因牽拉反射而引起不適，教會病人術中放松：“拉著我的手，和我一起深吸氣，慢慢吐氣?！狈磸途毩?。

2 結果

2.1病人進入手術室程序掌握的比較

見表1。

3討論

3.1手術前訪視有利于消除患者的緊張心理

手術病人面對的是生理及心理的雙重壓力，他們需要付出極大的努力來調整自己以面對這種壓力。那么，如何讓病人盡快適應手術環(huán)境，放松緊張心理，是手術室護理成功的環(huán)節(jié)之一。手術訪視的健康教育，有針對性地指導病人進入手術室后的一般程序要點，使患者認識并掌握這些知識，在其進入手術室后能迅速進入手術期狀態(tài)，以消除了此時的一種茫然感，從而減少因陌生而引起的緊張心理。如表1所示。

3.2手術前訪視的健康教育具有前瞻性

它使病人在問題未出現前就有心理準備，如病人在術前了解到手術中可能因牽拉而引起的疼通及不適，或因要求而引起不舒適感，并掌握了如何在護士的幫助下放松以緩解這種不適，有利于消除恐懼感，減輕焦慮，使手術順利進行。如表4所示。

3.3手術前訪視有效地激發(fā)了病人的主觀能動性

人體是一個完整的自我調節(jié)控制系統(tǒng)，大腦是自我調節(jié)控制系統(tǒng)的中心，自我訓練能發(fā)揮自身的潛力，使病人從被動轉化為主動，使身體處于松弛狀態(tài)，對外界刺激反應降低。以往患者進入手術室后，從靜脈通道的建立到麻醉及手術的擺放，護士都要邊做邊解釋，醫(yī)生還要在旁邊協(xié)助，病人完全是被動地或者總是不得要領，訪視中進行健康教育指導，激發(fā)了患者的主動性，使病人由被動地接受治療、護理轉變?yōu)橹鲃拥嘏浜希瑴p少了醫(yī)護人員在這方面消耗的時間與體力。如表2、3所示。

3.4適用于不同知識水平的患者

由于運用圖片、冊子，再配合言簡意賅的“順口溜”和示范練習以及小處方等各種方式進行術前健康教育，不論何種文化程度的患者，均能很好地理解及掌握，加強了手術室護理的條理性，真正做到了醫(yī)、護、患共同配合，參與手術，亦使手術這種恢復健康的過程成為一種合作的過程。如表5所示。

4 小結

健康教育應用于手術訪視，完善了訪視內容，提高了訪視效率，使護患合作更加融洽，同時護患均得到較大程度的受益。

[參考文獻]

[1]鈴木美惠子，陳淑英.現代護理學[M].上海：上海醫(yī)科大學出版社，1992.21，58.

[2]謝詠梅，鐘取娣，何輝.術前訪視意義的探討[J].中國醫(yī)藥導報，2006，3（20）：118.

[3]韓玲玲，周振英.對腹腔鏡膽囊切除術患者術前訪視需求狀況的調查[J]. 中國醫(yī)藥導報，2007，4（16）：105.

篇4

【關鍵詞】手術室；套管針；護理

【中圖分類號】R152【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)04-0115-02

1 套管針操作護理

對清醒的患者及兒童首先講解使用套管針的益處，解除患者顧慮取得患者配合。

2 嚴格無菌操作，預防感染：

為了保證留置針的安全應用，在留置針穿刺時必須嚴格執(zhí)行無菌操作技術，碘伏消毒范圍要大于敷貼面積，套管脫出部分勿再送入血管內，以防局部造成細菌性靜脈炎。

3 嚴格尊守套管針靜脈穿刺流程

3.1 物品及其他準備 套管針、輸血器、棉簽、消毒液、液體、輸液掛鉤。核對患者姓名、住院號、手術名稱，手術部位，操作者衣帽整齊，修剪指甲，洗手。核對液體名稱、有效期、包裝、質量、劑量。

3.2 插管排氣，打開消毒輸液插口、取輸血器、檢查有效期、包裝有無漏氣、插輸血器、掛液體、排氣、將輸液管掛于輸液掛鉤上。

3.3 選擇血管，取止血帶、備留置針膠帶、扎止血帶、若穿刺部位在手上囑病人握拳、輕輕拍打血管使血管充盈，一邊穿刺并取得患者配合。

3.4 消毒皮膚，以進針點為中心碘伏消毒范圍6x8cm待干。

3.5 穿刺固定 兩次查對患者姓名、液體名稱、拿套管針，并查對有效期，接輸血器再次排氣、進針穿刺成功、松止血帶囑患者松拳，膠帶固定留置針，大致調速60-100滴待麻醉師根據需要調速。

3.6 整理用物，認真做好查對制度，為患者蓋被，整理床單位，告知患者穿刺完畢，用物歸還原處。

4 套管針應用護理體會

4.1 在手術室工作中，近年來我科均采用靜脈留置套管針留置輸液，在手術中能夠保持靜脈通道的通暢，完成持續(xù)或間斷麻醉給藥，便于搶救用藥，減少術中煩躁病人普通針頭反復多次穿刺，最大限度地保護可用血管，使巡回護士有更多的時間為手術病人及手術者提供全面服務和護理。

4.2 在手術護理工作中采用靜脈留置開通靜脈通道，省時、方便、安全、大大提高了工作效率不僅減少了以往沖洗、消毒針頭的麻煩程序和穿刺帶來的污染機會，而且提高了手術及搶救的成功率。減少了巡回護士的工作量， 便于巡回護士有足夠的時間觀察手術進展及時供應臺上手術物品，更好的配合手術。只要我們熟練掌握操作技巧，就能提高靜脈穿刺成功率，發(fā)揮靜脈留置針持續(xù)留置的優(yōu)點。

4.3 為麻醉提供便捷的通道，使用套管針后麻醉師可通過套管針上的肝素帽直接給藥，同時通過套管針又可多組給藥，這樣給藥即使方便又減少了麻醉師的勞動，這樣更充分的時間密切觀察患者麻醉情況。

4.4 為患者減輕痛苦，以往使用普通針頭直接穿刺，既損傷血管，術后活動受限，且不能保留，使用套管術后患者回病房輸液結束，經過肝素帽封管可保留一周或更長時間。這樣減少了術后多次穿刺帶來的痛苦，同時也減輕了病房護士的工作量。

篇5

關鍵詞：外科護理學；情境式教學；重要性；設計與實施

一、引言

情境式教學在外科護理學教學工作中占據著重要地位。所謂的情境式教學不同于普通性質的教學，是在教學過程中融入情境再現或者情境模擬的理念，將理論知識與實踐過程結合在一起，幫助學生靈活掌握知識要點，加深印象，大力改善教學效果。現階段，情境式教學被越來越多的人認可，其已成為高等職業(yè)院校教師所推崇的一種教學方式，發(fā)揮著越來越重要的作用，尤其是在衛(wèi)生職業(yè)教學領域，情境式教學各種教學方法中有著非常明顯的優(yōu)勢。本文著重探討以工作過程為導向的外科護理學教學情境設計與實施。

二、外科護理學情境式教學法相關介紹

第一，外科護理學中應用情境式教學法重要性分析。外科護理學是醫(yī)學領域中的一門比較重要的學科，理論知識與實踐操作并重，理論知識是實踐操作的基礎，實踐操作是理論知識的應用，二者相輔相成，缺一不可。這就意味著僅僅掌握基礎的理論知識是不夠的，以理論為基礎的實踐操作才是判斷外科護理學學習效果的重要標準，故而教師在教學過程中更加注重實踐操作，而情境式教學法則絕佳的教學方式，其在外科護理學教學中的重要作用不言而喻。第二，概述外科護理學情境式教學法。這里所說的外科護理學情境式教學主要是指以模擬的方式高度還原護理工作實際情況或者設置真實的病例，現場進行外科護理學教學。在此過程中，學生可以檢查患者的生命體征，掌握患者的健康程度及病情發(fā)展情況，運用課本中的護理知識，采取某些護理手段，以達到實踐的目的。而教師，可以進行現場示范教學，讓學生學習正確的護理方法，合適的護理措施，也可以糾正學生在實際護理過程中所存在的不足之處，也可以達到讓學生獨立接觸病人，強化與病人之間的溝通能力，學會從檢查和與病人的溝通中初步判斷疾病的轉歸情況，為后續(xù)的護理措施的應用鋪墊基礎。

三、探討以工作過程為導向的情境式教學設計

一般來說，高等職業(yè)院校所采取的情境式教學法更傾向于情境模擬。為了盡可能地優(yōu)化教學效果，在情境式教學設計過程中必須要掌握要點，把握設計的核心，才能確保充分發(fā)揮情境式教學的作用。以下是對以工作過程為導向的情境式教學設計要點的具體分析。第一，設置合理的病例模型。病例的具體情況決定著護理內容、方法措施等，所以病例模型選擇方面與學生們學習效果相關聯且十分重要，故而要設置好合理的病例模型。通常來講，教師會選擇經典的病例進行情境模擬，且隨著教學進度的推進，所選擇的病例護理難度逐漸加大，對護理知識及技能的掌握的要求也愈加嚴格，學生們循序漸進地掌握更多更復雜的護理內容，護理技能也可以得到穩(wěn)步提升。臨床上較為少見的且護理難度較大的病例通常不作為教學的重點。學生應參與情境模擬的全部過程，包括病人的扮演、家屬的扮演以及護理人員的扮演等，在教學之前，教師要將不同角色的扮演內容分配好，扮演病人的學生要熟練掌握病例中病人的基本癥狀，扮演家屬的學生要明確病人的病史及訴求，必要時向護理人員提供疾病信息，而護理人員扮演者要詳細掌握外科護理學相關知識。某些病例例如全身麻醉等還需要做好護理評估工作。第二，模擬護理查房設計。查房也是護理人員基本的日常工作之一，故而在情境式教學設計中也要將模擬護理查房列入其內，旨在鍛煉學生們分析能力，判斷能力。由學生扮演責任護士，查房護士與病人。責任護士根據病人的具體情況制訂護理計劃，明確護理措施，并向查房護士報告清楚，查房護士則發(fā)現護理過程中存在的問題并提出解決方法，與此同時也要查看護理病例記錄情況，做出護理評價。在此過程中，學生發(fā)現護理過程中存在的問題，有利于優(yōu)化護理方案，更好地運用外科護理學知識。第三，模擬實施護理措施的設計。護理措施的實施是情境式教學中鍛煉學生護理能力的重要環(huán)節(jié)，學生需要根據不同的病例情況采取合適的護理措施。例如護理胸腔積水病人時，要注意判斷疼痛的程度，了解疼痛的原因及性質，為病人營造安靜的養(yǎng)病環(huán)境，幫助病人保持合適的舒適的，必要時協(xié)助醫(yī)生抽胸水，在病人服藥后密切注意其反應，了解藥物的使用效果等。其中需要注意的是抽胸水時，要鍛煉胸腔閉式引流，腋中線或腋后線第6-8肋間隙是通常插管選擇的部位，然后就是進行消毒和局部麻醉，并將引流管插入胸腔。在操作過程中要注意觀察病人的反應及生命體征，以確保病人處于適合治療的狀態(tài)。無論是在治療過程中或者治療后都要注意病人的變化情況，一旦發(fā)現異常要及時向醫(yī)生說明。第四，教學效果評價。在整個過程操作完成之后，教師要給學生發(fā)言的機會，讓他們之間互相評價，為對方指出過程中的不恰當或不正確之處，等學生發(fā)言之后，教師再幫學生梳理整個過程中并指出其中的錯誤點，加以糾正和指導。如果條件允許，教師可以為學生作出正確的示范操作，讓學生在加深印象的同時可以清晰認識到為何錯、錯在哪兒。這一過程不僅是一個教學過程，更是鼓勵學生將理論運用到實踐的過程。

四、結束語

綜上所述，情境式教學對于外科護理學教學來說非常重要，教學情境設計也變得尤為重要，在設計過程中要把握設計要點，設置合理的病例模型，模擬護理查房設計，模擬實施護理措施的設計等，做好教學效果評價工作，推動以工作過程為導向的外科護理學教學設計與實施進一步發(fā)展，更好地應用在外科護理學教學中。

參考文獻：

[1]叢小玲，楊藝，許蘇飛，李路寰，沈娟.基于工作過程的成人外科護理學教學情境設計與應用效果觀察[J].中國護理管理，2013（05）.

篇6

【關鍵詞】 外科手術；壓瘡；預防

護理壓瘡不是原發(fā)性疾病，它是其他疾病的一種嚴重的并發(fā)癥。一旦發(fā)生壓瘡，不僅加重病人病情，延長住院時間，增加治療費用，也增加護士工作量，甚至會引起醫(yī)療糾紛。隨著我院外科新技術不斷引進，心胸外科、神經外科等大手術正日益增多。而且這些手術創(chuàng)傷大、手術時間超過4小時，且在全身麻醉下進行手術。針對以上情況，通過皮膚危險因素的預先評估，采取適當的防護措施尤為重要。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年1月—2012年7月隨機選擇手術患者312例，其中男200，女112例，年齡11—80歲，平均60歲；手術時間4—7小時，平均5.5小時；平臥位患者162例，側臥位患者93例，俯臥位患者56例，坐臥位患者1例。

1.2 結果 1例神經外科手術腦膠質瘤切除術患者，尾骶部出現水泡；1例體外循環(huán)下冠脈搭橋術患者左足跟部出現水泡；一例食道癌患者右側髂脊出皮膚發(fā)紅，經按摩處理后皮膚未發(fā)生破潰。

2 護 理

2.1 評估

2.1.1 病情評估 抽查病例中，60歲以上的病人78例，病人病情嚴重，多合并糖尿病和多臟器功能退。食道癌病人營養(yǎng)狀況差，呈消瘦體質；而糖尿病或冠心病病人多為體胖。這些病人的內源性因素，極易導致手術中壓瘡的發(fā)生。

2.1.2 手術時間 分析抽查病例，從手術護理記錄單上看出，發(fā)生壓瘡的3例手術患者中，腦膠質瘤切除術時間6.5小時，體外循環(huán)下冠脈搭橋術6小時，食道癌根治術4.5小時。這些手術因為難度大，要求術者操作精細，手術時間一般較長。手術時間越長，局部組織灌注或缺血狀態(tài)的時間就長。病人長時間取被動臥位，特別是骶尾部、肘部、足跟等部位容易形成壓瘡。

2.1.3 麻醉的作用 行麻醉下的患者，由于的作用，肌肉充分松弛，機體感覺閾降低，知覺消失，暫時喪失對身體某部位不適的反應，不能做出相應反應，導致組織缺氧而發(fā)生壓瘡。

2.1.4 皮膚抵抗力降低 手術過程中，血液、大量沖洗液造成液體外溢不可避免。如果麻醉阻滯不完全，患者大汗淋漓，使皮膚潮濕。對冠脈搭橋手術的患者，術前大面積消毒，消毒液常浸濕病人的骶尾部和背部。心臟手術心臟復跳時給予溫水時易造成手術切口周圍的皮膚潮濕。潮濕使機體皮膚的抵抗力下降，引起水腫，發(fā)生壓瘡。

2.1.5 安置不合理 ?？谱o士手術安置時，方法、要點掌握不熟練，選擇不合理的用物。如床墊過硬，約束帶過窄，受壓部位未置軟墊，引起局部血液回流受阻，組織缺氧、缺血壞死，發(fā)生壓瘡。據AORN1998年調查顯示，因引起的壓瘡占手術安全隱患的第四位。

2.1.6 不當的護理 執(zhí)行護理操作時，護士動作不輕柔或者使用不透氣的敷料。如體外循環(huán)下冠脈搭橋術的患者，術前雙腿消毒后，護士使用了一次性中單包裹雙側小腿，這是足跟部起水泡的主要原因。

2.2 護理措施

2.2.1 加強術前訪視 術前1d至病房了解病人的病情和一般情況，與病人進行面對面的交流，觀察其皮膚情況，做全面評估，對于一些陽性體征要加以記錄。了解患者的手術、麻醉方式，手術，預見手術過程中可能發(fā)生的異常變化。主動向患者及家屬，交代容易發(fā)生壓瘡的風險，并制定護理計劃配合做好預防措施。

2.2.2 合理放置 認真執(zhí)行手術安置原則，避免摩擦力與剪切力的產生，防止肌肉包裹較少的骨骼過度牽拉，減少對皮膚的壓力。使用合理的枕，合理放置襯墊物和支撐物，保持呼吸道通暢、不影響循環(huán)。床整、干燥、柔軟。物品配套有專人保管，保持墊清潔，避免交叉感染。

2.2.3 術前了解手術，做好物品準備，特別是特殊用物的準備，檢查儀器設備是否處于備用狀態(tài)。器械護士要熟悉手術步驟，術中精力高度集中，密切注意手術的進程。傳遞器械力求穩(wěn)、準、輕、快，盡可能縮短手術時間。臺下護士根據手術進程密切配合手術，減少進出手術間的次數。

2.2.4 規(guī)范護理操作 在進行擺放及其他護理操作時動作輕柔，避免推、拉、拖。檢查手術床的配件齊全，性能完好，合理調整手術床。如果手術時間過長者，在不影響手術操作的情況下，改變手術床的傾斜度以改變患者身體與床的著力點，減輕某點的皮膚受壓。手術器械用后及時收回，不能堆放在患者身體上。定時觀察受壓部位和下肢溫度。室溫控制在22℃—25℃。巡回護士術中加強對患者皮膚顏色和溫度的觀察，正確使用電刀，防止電刀導電造成病人皮膚燒傷。術后檢查有無壓傷，回病房后，認真交接詳細記錄。

3 小 結

手術室護士通過術前對患者的全面評估，對手術過程中壓瘡的發(fā)生機制和原因分析，制定預防護理計劃，采取保護性護理措施，做到及時發(fā)現、及時處理，可以有效預防壓瘡的發(fā)生，提高手術室護理質量。

參考文獻

篇7

[關鍵詞]人工全髖關節(jié)置換；手術配合

[中圖分類號]R687.3+4

[文獻標識碼]A

[文章編號]1673-9701(2009)20-107-02

人工全髖關節(jié)置換術常用于緩解由于骨關節(jié)病導致的髖關節(jié)疼痛。老年人因生理性衰老的原因，機體儲備力降低，且常合并高血壓、冠心病、肺心病、慢性支氣管炎等老年性疾病，對手術和麻醉的耐受性降低，而人工全髖關節(jié)置換術又具創(chuàng)傷大、失血多、老年人多可出現骨水泥不良反應等特點，大大增加其手術的危險性。因此，加強手術護理可確保手術安全，減少手術并發(fā)癥的發(fā)生。本文對30例關節(jié)疾患患者施行人工全髖關節(jié)置換術，手術均安全順利，現將術中護理配合介紹如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

收集2006年5月至2008年6月關節(jié)疾患患者行人工全髖關節(jié)置換術30例(男性18例36髖，女性12例24髓)，年齡35-50歲(平均41.8歲)；雙側股骨頭缺血壞死15例，雙側髓關節(jié)骨關節(jié)炎10例，強直性脊柱炎致雙髖關節(jié)強直5例；病程1-40年(平均5.8年)；術前髖關節(jié)功能按Harris標準評分為12-45分，平均27分。

1.2手術方法

15例患者采用連續(xù)硬膜外麻醉，15例采用氣管內插管全麻。其中5例取仰臥位，術側臀部沙袋墊高，雙側同時消毒鋪單，行Smith-Peterson切口，一側手術完成后不再重新消毒，繼續(xù)做另一側。17例患者取側臥位行后路Moore切口，雙側分次消毒，完成一側手術后對側重新消毒鋪單、手術。12例55歲以上及3例55歲以下有嚴重骨質疏松的患者應用骨水泥性髖關節(jié)假體，7例55歲以下的患者應用非骨水泥性髖關節(jié)假體。手術過程按標準技術進行操作，術后常規(guī)引流、抗炎，老年患者不用止血藥，應用抗凝藥物3～5d。

2　結果

通過對30例人工全髖關節(jié)置換的配合，術后無1例發(fā)生感染。對手術室護理滿意。

3　護理干預

3.1術前配合

3.1.1認真評估和做好心理護理手術室護士于術前1d到病房探視病人，了解病史和病情，注意患肢的血液循環(huán)、疼痛及皮膚情況，做自我介紹，說明探視的目的，針對患者存在的焦慮、緊張、擔憂和生理上的疼痛不適，用耐心和藹的態(tài)度，給予患者安慰和解釋。用通俗易懂的語言介紹手術的目的、方法、麻醉方式以及麻醉和手術的配合，讓患者消除對手術麻醉的恐懼感，使其以良好的心理狀態(tài)接受手術，解除其思想顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者與家屬主動、愉快地配合手術。

3.1.2皮膚準備人工全髖關節(jié)置換術后感染率很高，應注意全身及局部清潔。高齡患者皮膚彈性減弱，備皮時動作應輕柔，避免皮膚損傷。注意全身皮膚是否有潛在感染征象，以便決定是否推遲手術及選擇最佳的手術時機。

3.1.3器械、物品、藥品的準備除備好骨科基礎器械外，另外需要準備由器械公司提供的人工全髖關節(jié)置換的特殊器械，術前一定要熟悉?？铺厥馄餍档氖褂?，并檢查電鋸、電鉆的電量是否充足；手術所有器械敷料均采用高壓蒸氣滅菌和環(huán)氧已烷滅菌，常規(guī)準備高頻電刀、吸引器，必要時準備自體血液回收機。高齡患者手術中易發(fā)生麻醉意外和并發(fā)癥，應準備必要的急救器械及藥物，以防萬一。

3.2術中配合

3.2.1使患者平臥位，巡回護士建立靜脈通路，協(xié)助麻醉師給藥，一般選用全身麻醉。器械護士提前30min刷手上臺整理器械臺。認真檢查器械敷料的無菌效果，并與巡回護士一起清點器械、紗墊、紗布、縫針等。

3.2.2洗手護士配合常規(guī)消毒，鋪單，雙髖手術野貼手術薄膜，自髖關節(jié)作一個切口，暴露髖關節(jié)，切除關節(jié)囊，脫位髖關節(jié)，此時器械護士要準確及時傳遞刀、鑷、止血鉗、電凝止血和干紗布拭血，切除股骨頭，修整股骨頸，擴大髓腔，清理髖臼，安放入工髖臼，然后將金屬關節(jié)頭和金屬桿置入股骨，將塑料關節(jié)窩置入擴大了的骨盆關節(jié)凹，將人工關節(jié)固定好，徹底沖洗關節(jié)，徹底止血，人工關節(jié)附近放入負壓吸引管，經切口外皮膚上另戳一小切口中引出皮外，排出關節(jié)區(qū)多余的液體，固定，認真清點器械、紗墊、紗布、縫針等，然后分層縫合傷口，加壓包扎。同法做另一側。

3.2.3預防感染規(guī)范化嚴格執(zhí)行無菌技術操作，關節(jié)置換手術應安排在100級凈化手術間進行。如無此條件也應做好手術間清潔工作，術前1h空氣消毒機加紫外線燈消毒手術間空氣。在手術過程中，一次性物品由巡回護士開啟、洗手護士戴手套后拿取、隨時遮蓋器械并保持器械清潔；減少手術間人員流動，手術人員均穿后背遮蓋式手術衣、戴雙層手套、使用腿套及皮膚保護膜不使皮膚、術中使用抗生素鹽水不斷沖洗傷口、使用抗生素骨水泥均能有效地預防術中感染。

3.2.4巡回護士配合(1)規(guī)范化擺放及建立靜脈通道，固定病人髖部時，避免過緊而影響下肢血液循環(huán)，確保病人會的薄膜貼敷緊密。(2)密切觀察生命體征、膚色及尿量。在使用骨水泥時病人血壓往往下降，應有效補充液體。(3)密切觀察手術進程，及時準備臺上所需的抗生素、生理鹽水、鹽酸腎上腺素及假體。(4)監(jiān)督無菌技術操作，限制參觀人員。

3.3術后護理

手術結束后，及時為病人穿好衣服；轉運、搬動病人時注意維持患肢外展中立位，防止由于患肢旋轉而引起脫位。本組有一例患者因搬動不當引起脫位，后及時處理得到糾正。術后定期訪視患者，查看患者有無手術或麻醉后遺癥，并誠懇聽取患者對手術護理的意見，本組患者對手術室護理的滿意度達100％，康復良好。

4　討論

全面而又有針對性進行護理，能掌握高齡患者的生理和心理特點，術前了解病史和病情，掌握手術護理要點及熟練掌握手術步驟、特殊?？破餍档膽?，認真做好術前心理護理和準備。術中密切觀察手術進展，配合默契，嚴格無菌操作。關節(jié)置換術后感染是嚴重的并發(fā)癥，常導致手術失敗，不僅給患者造成巨大的痛苦，也造成很大的經濟損失。因此，預防感染是關鍵，預防感染的措施較其他骨科手術應更加嚴格。又因雙髖關節(jié)置換手術時間長，患者接人手術問，巡回護士建立靜脈通路后，立即靜脈輸入抗生素。術中盡量縮短手術時間，術中嚴格無菌操作。假體使用前用無菌敷料覆蓋，手術人員盡可能保持固定，減少進出，以盡量減少術后感染的發(fā)生目。

[參考文獻]

[1]任曉穎，肖順貞，全膝關節(jié)置換病人健康教育及心理反應的調查分析[J]，中華護理雜志，2003，38(2)：141―142。

[2]劉兵100例人工關節(jié)置換術后體溫的觀察與分析[J]，中華護理雜志，2001，36(2)：88―89。

[3]鄧瑩，楊楠芳，王延方，第三代人工全膝關節(jié)置換圍手術期護理[J]，實用診斷與治療雜志，2003，17(3)：234―235。

篇8

【關鍵詞】腎腫瘤圍手術期護理

在成人泌尿系腫瘤中，腎腫瘤的發(fā)生率次于膀胱腫瘤，但本身為非常見病，常見類型為腎癌和腎盂腫瘤。腎腫瘤的病因迄今尚不清楚，部分腎癌患者有家族史。腎腫瘤的治療原則是手術切除。手術包括單純性腎癌切除術和根治性切除術，可提高生存率。

一、術前護理

1.心理護理尊重病人，富于高度同情心，注意保護性醫(yī)療制度。對需要作尿流改道手術的病人，應耐心解釋手術的必要性和術后自我管理尿液的方法，利用已做過同類手術的病人進行現身說法教育，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持穩(wěn)定的情緒。

2.準確記錄患者的營養(yǎng)攝入量和出入液量，盡可能緩解進食困難，按醫(yī)囑給予支持治療，如靜脈補充液體、血漿、全血和白蛋白等。每周測量體重1次，監(jiān)測血清白蛋白、血常規(guī)，以了解患者營養(yǎng)失調的糾正情況。

3.嚴密觀察并記錄尿量、血尿出現的先后、排尿異常的程度，根據癥狀給予相應的對癥處理，做好各種檢查的準備工作，向病人解釋以取得病人的合作；血尿嚴重時應臥床休息，每日測量脈搏和血壓。

4.疼痛輕時指導并幫助病人轉移注意力和實施松弛療法，必要時口服鎮(zhèn)痛藥?？上确眠胚崦佬?；劇烈疼痛可應用哌替啶、嗎啡等。掌握疼痛的規(guī)律，晚7時左右給藥，用藥后安排病人休息和睡眠，并注意觀察、預防和處理藥物的不良反應。

二、術中處理和護理要點

1.麻醉處理要點多采用硬膜外間隙阻滯麻醉或全身麻醉。腎切術中硬膜外間隙阻滯的范圍應在T6-L2，上界最好在T4；為減輕牽拉腎臟及腎蒂的反應，需提前使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥。膀胱手術硬膜外間隙穿刺選在L1-2；阻滯范圍最好在T10-S1；結腸代膀胱手術，硬膜外間隙穿刺選在T12-L1；向頭側置管，阻滯范圍最好在T10-S4，用藥量要足。

2.要舒適，腎癌切除手術時，術前應查對手術部位，注意防止搞錯左、右側；手術床升高橋架要對準腰部，使腰部暴露好，腰部、四肢要墊好，防止壓傷；縫合切口前，將手術床架搖平，以減少傷口張力，以利于縫合。

膀胱切除手術中采取仰臥位；膀胱腫瘤電烙術采取膀胱截石位。

3.保證輸血、輸液道通暢，隨時觀察血壓變化，根據病情調整輸血輸液的速度。保持留置導尿管通暢。轉4.腎癌切除術中需注意以下問題。

(1)切除腎臟前檢查吸引器是否通暢。

(2)術中有發(fā)生腎癌癌栓脫落造成肺梗死等嚴重并發(fā)癥的危險，應提高警惕；探查巨大腎腫瘤可導致持續(xù)性低血壓，故術中應做好各項急救復蘇的準備；對于估計有下腔靜脈損傷可能的患者，應采用上肢血管進行輸液。如果發(fā)生意外性下腔靜脈損傷時只有下肢靜脈開放者，應迅速更換為由上肢輸液，否則經下肢輸入的血液不能及時供應上半身重要器官的灌注。

(3)腎切除術中，手術困難時遭遇脆肌破裂可導致氣胸，如果術中或術后病人出現持續(xù)增加的呼吸緊迫感，應檢查是否有張力性人工氣胸的存在；術中注意保持循環(huán)和呼吸功能平穩(wěn)；嚴密觀察癌栓脫落所致的肺梗死并發(fā)癥；注意變動所致的性低血壓及心跳驟停的發(fā)生。

5.膀胱腫瘤切除術中需注意以下問題。

(1)膀胱腫中瘤患者施行全膀胱切除、直腸代膀胱術是泌尿外科手術中時間較長、創(chuàng)傷較大和出血多的手術，如果術中管理不當，手術后期有可能發(fā)生創(chuàng)傷性出血性休克。為防止術中休克，應有大量輸血的準備，輸血量一般應多于出血量，同時還要輸用適量的平衡液，以補充細胞外液，糾正酸中毒；適當補充鈣劑，以防止大量輸血并發(fā)癥。超級秘書網

(2)術中嚴密觀察病人血流動力學變化，保持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定。

(3)突然變動可導致性低血壓和心跳驟停，需注意預防。

(4)嚴密觀察病人呼吸道通暢的程度以及和呼吸的幅度和頻率，避免發(fā)生缺氧或二氧化碳蓄積；

6.監(jiān)測項目常用的監(jiān)測項目有：①血壓、心率、呼吸頻率、SPO2,PETCO2,ECG，必要時監(jiān)測CVP、CO和PCWP；②失血量、尿量、體溫。

7.縫合前清點手術器械和敷料必須準確無誤，始能縫合傷口。

8.切除的標本置于容器內保存，送病理檢查。

篇9

【摘要】淺談八千余例內固定取出術患者的觀察和護理?？偨Y八千例內固定取出患者的術前準備，術后常規(guī)護理，術后特殊觀察要點，康復原則以及出院指導。 結果：八千余例內固定患者住院天數平均為2天(同類同期病人住院需3天)，患者住院治療費用大大減少，而且患者的治愈率接近100%，也為醫(yī)院取得了良好的經濟和社會效益。

【關鍵詞】內固定；內固定取出術；圍手術期護理

內固定是用鋼板、螺釘、克氏針、髓內針等內置物，使復位后骨折得到可靠的固定，以利于傷肢早期功能活動，促進骨折早期愈合，減少骨折并發(fā)癥。內固定需要取出的患者應根據具體情況而定，一般不宜過早。如遇有感染、內固定彎曲、松動、折斷或螺絲釘脫出時，應及時采取措施糾正。內固定取出時間，一般股骨2年，脛骨1年，前臂及肱骨1.5-2年，但還要結合臨床與X線片情況，以免取出過早而發(fā)生再骨折或其他并發(fā)癥。我院骨科是上海市創(chuàng)傷骨科臨床醫(yī)學中心，每年的手術量高達數萬次，雖已開放骨科床位三百余張，可依然不能滿足來自全國各地患者的需要，為解決這一矛盾，我院骨科于2007年2月專辟一個病房區(qū)域，成立了日間病房，其收治對象絕大多數為骨折內固定術后愈合標準達臨床和骨科雙重標準的患者，現將護理經驗報告如下：

1臨床資料

我骨科日間病房病區(qū)自2007年2月成立以來，共收治內固定取出術的患者六千余例，此類患者入住我病區(qū)之前，均經我院門診骨科醫(yī)師接診后預約登記的，他們均已符合內固定取出的雙重標準，即骨科愈合標準：（1）臨床愈合標準：一是局部無壓痛，無叩擊痛，無異?；顒?，無畸形。二是X線顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂。三是功能恢復，去外固定后，上肢可向前平舉并持重1KG，下肢不扶拐可走3min，不少于30步，無畸形。（2）骨性愈合標準：一是具備臨床愈合標準條件，二是X線顯示骨小梁已通過骨折線。

2 護理

2.1術前準備：

1）提高病人對手術的耐受能力， 給予高熱量、高蛋白質、易消化的飲食。2）使病人有思想準備，能主動配合治療。向病人介紹麻醉和手術情況，介紹手術后、飲食、注意事項等，囑咐吸煙病人術前禁煙以減少術后咳嗽、咳痰和肺部并發(fā)癥。3）皮膚準備：術前應洗澡和更衣，保持皮膚清潔。4）胃腸道準備：遵囑禁食水，必要時清潔灌腸。 5）膀胱的準備：病人入手術室前應解小便排空膀胱。 6）手術前晚及術晨的準備：手術前晚，根據病人情況適當使用鎮(zhèn)靜、催眠藥物，保證充足睡眠；手術晨對全部準備工作進行復查、核實，如病人臨時發(fā)熱，女病人月經來潮等，除急癥手術外應推遲手術日期；手術前，根據醫(yī)囑給予麻醉前用藥；登記并保管病人的重要財物。病人的假牙應該取下，以免麻醉或手術中脫落或誤吸。

2.2 術后常規(guī)護理：

1）觀察術后病情變化。要定時觀察病人的面色、意識、，測量病人的呼吸、脈搏血壓和體溫。2）安置和協(xié)助病人活動：應根據麻醉、手術和病人狀態(tài)，安置適當，原則上，應當保持良好的呼吸和循環(huán)（包括患肢局部循環(huán)）、有利于引流（外引流和內引流）、而且使病人比較舒服。在病情許可時，要協(xié)助病人進行早期活動，促進功能恢復，并可減少并發(fā)癥。3）鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜：較輕的疼痛可用安置、固定傷口、鎮(zhèn)靜催眠藥等方法處理，較重的疼痛可能是并發(fā)癥（感染、缺血等）的 癥狀，應通知醫(yī)師詳細檢查。4）傷口和引流管的處理：保持傷口敷料干燥，有滲血滲液時及時更換，保持引流管通暢，無扭曲，擠壓，并觀察色、質、量。5）術后基礎護理：幫助病人進食，排大小便，洗漱！

2.3 術后特殊觀察要點:

2.3.1術后血循環(huán)障礙的觀察：(1)引起患肢血循環(huán)障礙的原因有: 繃帶石膏包扎過緊，患肢嚴重腫脹，術中造成血管損傷（2）血液循環(huán)障礙，輕者造成局部壓瘡，重者可引起骨筋膜綜合癥，導致肢體壞死，使骨科最常見，最嚴重的并發(fā)癥之一。（3）對肢體缺血的癥狀和體征，有5個“P”字記憶法，即①Painless:由疼痛轉為無痛；②Pallar:蒼白；③paresthesia:感覺異常：④paralysis:麻痹：⑤pulsesessness:無脈。

2.3.2術后感染征象的觀察：傷口感染多在術后3—7天表現明顯，如出現傷口疼痛或呈脈搏跳動一致的搏動性疼痛，局部紅、腫、壓痛，一旦形成膿腫則局部出現波動感。

2.4 康復訓練原則：

全身和局部情況兼顧； 以恢復患肢的固有生理功能為主：上肢鍛煉以恢復手指的抓、捏、握等功能為中心，同時注意肩、肘、腕關節(jié)的功能鍛煉，下肢鍛煉以圍繞負重、站立、行走為中心；功能鍛煉以主動活動為主， 輔以必要的被動活動；鍛煉活動應循序漸進

2.5 出院指導：

2.5.1出院計劃的制定內容：

①臥位：正確的臥位是骨科護理的基礎②飲食：高蛋白易消化，含纖維素的食物。③休息。 ④藥物：對繼續(xù)進行藥物治療的病人，出院前應帶好出院帶藥，并詳細介紹各種藥物的用法、作用、以及可能發(fā)生的不良反應和停藥指征。⑤制定功能鍛煉計劃：功能鍛煉對恢復滿意的肢體功能，預防骨質疏松、關節(jié)僵硬、肌肉萎縮等廢用綜合征非常重要。⑥門診隨訪

篇10

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組9例患者均為女性，年齡19-47歲，平均年齡29.2歲。施行單側甲狀腺部分切除術6例，雙側甲狀腺部分切除術3例，術后病理檢查為結節(jié)性甲狀腺腫。住院時間為3-5d，均痊愈出院。

1.2 手術方法 全麻插管，采用雙乳暈路徑行腔鏡甲狀腺切除術。從切口處分別置入光源、超聲刀和鈍頭吸引器，用超聲刀和鈍頭吸引器鈍性分離，切開頸白線4cm左右，暴露甲狀腺上極并分離處理甲狀腺中動脈、甲狀腺上動脈和下動脈，分離并切開峽部，切除部分甲狀腺，從切口取出甲狀腺并立即送冰凍病理檢查。

2 護理配合

2.1 術前護理

2.1.1 術前訪視 術前一天巡回護士到病房訪視病人，了解患者病情，向患者解釋此手術的優(yōu)越性及美容效果。解釋手術的配合要點及囑其做好術前禁食、禁飲準備等。使病人心中有數，消除顧慮，以良好的心態(tài)接受手術治療。

2.1.2 器械準備 攝像監(jiān)視系統(tǒng)一套、冷光源、超聲刀、腹腔鏡操作器械、尖刀、0/5可吸收線、30°觀察鏡一個、鈍頭吸引器。

2.2 術中配合

2.2.1 靜脈穿刺 核對無誤，接病人入室后，在下肢大隱靜脈處行靜脈穿刺，并妥善固定好病人。

2.2.2 手術 協(xié)助麻醉師施行氣管插管全身麻醉后，安置患者頸仰臥位，肩下墊枕，頭部后仰，頸部兩側各墊一小沙袋固定。將托盤調整到適當高度后置于患者頭部上方，近端與下唇平齊，以避免消毒巾直接置于患者頭面部而影響呼吸，便于觀察病情。

2.2.3 術中配合要點 洗手護士提前30min洗手上臺，在手術開始前將所需器械分類放置妥當，清點器械。協(xié)助醫(yī)生消毒、鋪巾。與巡回護士配合連接好各管道、導線、儀器，測試好各種設備。

3 結果

所有病例均順利完成手術，無中轉開放手術。與同期同類型甲狀腺手術病例對比，除第1例手術因操作和配合原因需3.5h外，其余病例均在2h內完成手術，手術效果均滿意。

4 體會

腔鏡甲狀腺手術是外科微創(chuàng)手術中的一項新技術，可以把切口微小化并轉移到身體的隱蔽部位，達到既治療疾病又起到美容的效果，還能更迅速康復而深受病人的歡迎。手術器械護士應熟悉手術步驟，備齊術中所需的物品、器械，主動及時配合術者。因術中應用到的貴重儀器多，腔鏡系統(tǒng)的光源導光束和超聲刀均是易損壞器械，因此在準備和遞送、接收時均需小心。巡回護士要熟練掌握手術的擺放，避免肢體的壓傷；在傳遞顯像系統(tǒng)時必須有嚴格的無菌觀念，防止污染手術器械和術后感染的發(fā)生。