導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇老年骨質(zhì)疏松護(hù)理措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】心理護(hù)理干預(yù)；骨質(zhì)疏松；生活質(zhì)量；情緒

骨質(zhì)疏松即骨質(zhì)疏松癥，是老年群體中常見(jiàn)的疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。隨著老齡化的發(fā)展，骨質(zhì)疏松癥的治療及護(hù)理已成為臨床上一項(xiàng)重要的工作[1]。為此，本文特探討心理護(hù)理干預(yù)對(duì)骨質(zhì)疏松患者生活質(zhì)量及情緒狀況的影響，具體內(nèi)容見(jiàn)下文。

1基線資料和方法

1.1基線資料

選取我院在2012年3月至2015年9月收治的110例骨質(zhì)疏松患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各有患者55例。

對(duì)照組：年齡跨度為60～85歲，平均年齡（70.25±0.26）歲，男女比例為30：25。

觀察組：年齡跨度為61～86歲，平均年齡（70.32±0.29）歲，男女比例為31：24。

觀察組和對(duì)照組骨質(zhì)疏松患者的基線資料比較無(wú)明顯差異（p>0.05），能夠進(jìn)行對(duì)比。

1.2方法

對(duì)照組護(hù)理方法：給予患者常規(guī)護(hù)理措施，密切觀察患者的病情變化，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)飲食護(hù)理及用藥指導(dǎo)。

觀察組護(hù)理方法：給予患者心理護(hù)理干預(yù)措施。

①干預(yù)方法：骨質(zhì)疏松患者的年齡較大，患者對(duì)治療具有懼怕及憂慮等心理，主要擔(dān)心治療后的基本生活能力的恢復(fù)及治療費(fèi)用。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，采用刺激性暴露療法，對(duì)患者進(jìn)行心理暗示，消除患者的心理負(fù)擔(dān)。

②健康教育：護(hù)理人員自制健康宣傳手冊(cè)，向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)及治療時(shí)的注意事項(xiàng)、營(yíng)養(yǎng)搭配等方面的指導(dǎo)知識(shí)；護(hù)理人員應(yīng)告知患者治療效果，幫助患者分析現(xiàn)狀，鼓勵(lì)患者，進(jìn)一步提高患者的康復(fù)信心；通過(guò)講課、病案分析等方式，使患者意識(shí)到消除焦慮及抑郁情緒對(duì)康復(fù)的影響，提高患者的護(hù)理依從性。

③家庭支持：由于患者迫切想知道治療效果，加上自身抵抗力較大，易導(dǎo)致患者情緒上的變化。此時(shí)，護(hù)理人員可與患者家庭進(jìn)行溝通，指導(dǎo)患者家屬給予患者體貼及關(guān)心，及時(shí)提供情感支持及心理支持，提高患者的康復(fù)信心。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組骨質(zhì)疏松患者生活質(zhì)量、護(hù)理前后的焦慮及抑郁值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

兩組骨質(zhì)疏松患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)情況均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。生活質(zhì)量、護(hù)理前后的焦慮及抑郁值采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)護(hù)理后，觀察組骨質(zhì)疏松患者的焦慮及抑郁值明顯優(yōu)于對(duì)照組（P

具體見(jiàn)表1：

經(jīng)過(guò)護(hù)理后，觀察組骨質(zhì)疏松患者的生活質(zhì)量評(píng)分為（92.34±3.52）分，對(duì)照組骨質(zhì)疏松患者的生活質(zhì)量評(píng)分為（68.54±2.43）分。

由此可知，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（p

3討論

骨質(zhì)疏松是老年人中非常常見(jiàn)的疾病，主要臨床表現(xiàn)為疼痛、呼吸功能下降等，易引起骨折等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也給患者的家庭造成沉重的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。

心理干預(yù)主要是指按事先設(shè)計(jì)的干預(yù)方法而從事的一系列護(hù)理活動(dòng)，主要以臨床判斷能力及豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)為基礎(chǔ)，通過(guò)幫助患者處理迫在眉睫的問(wèn)題，恢復(fù)患者的心理平衡，使患者安全度過(guò)危機(jī)[3]。有研究表明，通過(guò)給予患者心理護(hù)理干預(yù)措施，能夠使老年骨質(zhì)疏松患者的骨鈣丟失的速度減慢，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。焦慮是指持續(xù)性精神緊張或發(fā)作性驚恐狀態(tài)，抑郁是指情緒低落、興趣缺乏等心理障礙。由于骨質(zhì)疏松患者的住院時(shí)間較長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用較高，加上患者對(duì)治療方案的不了解，易加重患者的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者的神經(jīng)功能紊亂。針對(duì)患者出現(xiàn)的焦慮、抑郁等不良心理情緒，及時(shí)的給予患者針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)措施。而心理護(hù)理干預(yù)的目的就是運(yùn)用醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)、技術(shù)能力，與患者建立良好的關(guān)系，充分調(diào)動(dòng)患者的積極心理防御機(jī)制。通過(guò)給予患者健康教育及家庭支持等措施，能夠有效緩解患者的焦慮、抑郁等不良心理情緒，充分調(diào)動(dòng)患者的積極性，提高患者的康復(fù)信心，從而提高患者的生活質(zhì)量[4]。

綜上情況可知，觀察組骨質(zhì)疏松患者的焦慮、抑郁及生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P

總而言之，針對(duì)骨質(zhì)疏松患者，在臨床上實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效緩解患者的焦慮及抑郁等不良心理情緒，提高患者的生活質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】：

[1]靳青，余興艷，張延暉等.護(hù)理干預(yù)對(duì)PVP治療老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折術(shù)后再骨折的影響[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2012，18（11）：1029-1031.

[2]張東，吳威，金銳等.健康教育護(hù)理干預(yù)改善老年骨質(zhì)疏松骨折患者生活質(zhì)量問(wèn)卷評(píng)分調(diào)查[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2013，11（3）：128-129.

篇2

引言

骨質(zhì)疏松是一種骨病，受到多種病因的影響，因隨著人們年齡的增長(zhǎng)，骨組織也會(huì)隨著改變，逐漸顯示出鈣化的情況，然而骨質(zhì)中的基質(zhì)與鈣鹽呈現(xiàn)出正常的比例，以單位體積內(nèi)的骨組織的減少量為主要改變的一種代謝性骨病變。大部分骨質(zhì)疏松的患者，骨組織減少的主要因素為骨質(zhì)吸收增多所引起，主要見(jiàn)于來(lái)年患者，發(fā)病過(guò)程需要很長(zhǎng)時(shí)間，一般患者會(huì)感到骨骼疼痛到醫(yī)院就診[1]。因我國(guó)人口老齡化現(xiàn)象越來(lái)越突出，因而臨床上所見(jiàn)的老年骨質(zhì)疏松患者數(shù)量也越來(lái)越多，因老年人是一類特殊的群體，因而需要給予特別的關(guān)注及實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，最大限度的保證老年患者的身心健康。我院選擇2015年8月至2016年7月間診治的80例骨質(zhì)疏松患者，對(duì)所選的患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2014年8月至2016年7月收治的骨質(zhì)疏松患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，其中觀察組22例男性，18例女性；，年齡56-85歲，平均年齡（66.1±10.8）歲；對(duì)照組25例男性，15例女性；，年齡55-83歲，平均年齡（65.9±11.3）歲。所有病人均排除存在惡性腫瘤及嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等疾病史。兩組病人在性別、年齡致傷原因等一般資料上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

入組后，兩組患者均給予給予社區(qū)居民常規(guī)健康指導(dǎo)及骨質(zhì)疏松患者基礎(chǔ)健康指導(dǎo)，包括藥物服用知識(shí)及日常生活注意事項(xiàng)。干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加以下內(nèi)容：

（1）心理干預(yù)交流和溝通，及時(shí)了解他們的心理和生活情況。對(duì)于存在心理問(wèn)題的患者，給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。組織專題講座、有獎(jiǎng)答題等活動(dòng)。鼓勵(lì)患者積極參與集體活動(dòng)，讓患者在了解疾病相關(guān)知識(shí)的同時(shí)舒緩心情，增加愉悅的情感。讓患者了解樂(lè)觀穩(wěn)定的情緒能維持患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，有利于身體健康和疾病的民恢復(fù)。

（2）飲食護(hù)理。因患者存在骨質(zhì)疏松，是一群特殊的體質(zhì)人群，這是需要臨床醫(yī)師根據(jù)患者的具體情況為其制定飲食食譜，促進(jìn)患者在進(jìn)餐過(guò)程中能夠更多的補(bǔ)充維生素和鈣質(zhì)。

（3）預(yù)防骨折護(hù)理。骨質(zhì)疏松患者可能在治療前已經(jīng)出現(xiàn)了骨折情況，已經(jīng)存在骨折情況的患者在治療過(guò)程中還容易出現(xiàn)骨折情況，而且對(duì)治療過(guò)程產(chǎn)生影響。因而，應(yīng)該積極預(yù)防再次骨折的出現(xiàn)，積極預(yù)防可能出現(xiàn)意外的情況，向患者詳細(xì)講解整個(gè)過(guò)程，例如清晨起床時(shí)應(yīng)緩慢做起，散步緩慢，不可急于求成。

（4）功能鍛煉。鼓勵(lì)患者在床上盡量進(jìn)行腰背肌肉及四肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以防止失用性肌肉性萎縮及骨質(zhì)疏松?；顒?dòng)膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)，以防關(guān)節(jié)僵硬，握健身球，以增加手部肌肉的肌力，作上肢平舉、抬高運(yùn)動(dòng)，以鍛煉臀部肌力，作下肢直腿抬高運(yùn)動(dòng)，提高腿部肌力。骨質(zhì)疏松患者因骨強(qiáng)度下降，因此容易發(fā)生脆性骨折。要囑咐人活動(dòng)肢體動(dòng)作要輕，上下樓梯時(shí)要扶好扶手，地面保持干燥，以防滑倒，對(duì)于下肢肌力差可使用輔助工具。護(hù)理人員為患者制定合理戶外活動(dòng)方案，患者嚴(yán)格按照作息時(shí)間表進(jìn)行作息，飯后多散步，每天的運(yùn)動(dòng)量逐漸增多如1～3次/d，20～40min/次。

（5）合理地服用補(bǔ)鈣藥品與激素，同時(shí)還可以服用劑量較少的維生素D，每天增加日光的照射，但避免陽(yáng)光暴曬，有利于鈣與磷的吸收。

（6）護(hù)理人員對(duì)患者一定要有愛(ài)心和耐心，時(shí)刻了解患者的疼痛感覺(jué)與不良情緒，嘗試撫平患者焦慮與抑郁的心理，使患者身心舒暢有利于改善其生存質(zhì)量。

（7）護(hù)理人員與患者家屬做好溝通，督促患者出院后養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣并加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，防止患者再次發(fā)生骨質(zhì)疏松。

（8）定期隨訪：對(duì)于出院的患者，通過(guò)每周一次的電話隨訪以及每月一次的家庭隨訪，及時(shí)了解患者的情況，并對(duì)患者及其家屬提供必要的專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理完畢后，調(diào)查兩組患者的護(hù)理滿意度以及護(hù)理后的并發(fā)癥。并發(fā)癥包括：深靜脈血栓、褥瘡以及關(guān)節(jié)僵硬等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

收集整理本組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0數(shù)據(jù)包中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用（n%）表示，組間差異通過(guò)x?檢驗(yàn)，在P

2.結(jié)果

觀察組患者護(hù)理滿意度為97.5%，明顯高于對(duì)照組的85%。兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p

3.討論

社區(qū)老年人群由于年齡偏大，伴隨更多慢性疾病。再加上老年人很少暴露在陽(yáng)光下，所以他們比普通人群更易患骨質(zhì)疏松癥。有較多研究報(bào)告關(guān)于社區(qū)骨質(zhì)疏松癥的護(hù)理干預(yù)，本實(shí)驗(yàn)以我所在社區(qū)管理轄區(qū)內(nèi)的八個(gè)小區(qū)為研究對(duì)象，研究了該群體中護(hù)理干預(yù)對(duì)骨質(zhì)疏松癥的療效。護(hù)理干預(yù)可在病人心理飲食及運(yùn)動(dòng)等方面進(jìn)行指導(dǎo)。為了讓老年人群充分掌握骨質(zhì)疏松癥的病因、發(fā)展和危害，并且從自身開(kāi)始主動(dòng)進(jìn)行防治，還有必要的宣傳措施。食物中的鈣元素有利于維持骨量峰值在穩(wěn)定水平，同時(shí)在防治骨質(zhì)疏松癥方面也是相當(dāng)重要的。日常飲食中應(yīng)該以米面和雜糧為主食，做到飲食花樣多變，粗糧細(xì)糧搭配食用。平時(shí)鈣、磷元素和維生素D含量豐富的食物應(yīng)該多吃，如大豆和牛奶及其制品類、魚(yú)蝦等海產(chǎn)品類、雞蛋堅(jiān)果類，還要多喝骨頭湯搭配綠葉蔬菜，多吃水果等。堅(jiān)持喝牛奶每天500mL。進(jìn)行有規(guī)律的體育活動(dòng)對(duì)各年齡段人群身體機(jī)能都有較大提高，從事體育活動(dòng)對(duì)于骨骼發(fā)育的正面影響已經(jīng)在臨床研究中得以證實(shí)。大量證據(jù)顯示，即便是已經(jīng)90歲高齡的老年人經(jīng)過(guò)體育鍛煉肌肉力量也會(huì)顯著增加。在預(yù)防及治療方面應(yīng)用的藥物目前有很多，應(yīng)該根據(jù)具體病人狀況合理用藥，以真正達(dá)到治療的目的。護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防老年骨質(zhì)疏松癥及其并發(fā)癥骨折有很好的臨床效果，對(duì)老年人骨質(zhì)疏松性骨折的預(yù)防已經(jīng)成為最重要的防治手段。干預(yù)人員應(yīng)認(rèn)真對(duì)待老年骨質(zhì)疏松癥病人，積極給病人提供服務(wù)，認(rèn)真講解骨質(zhì)疏松癥疾病的危害及如何防治向患者及家屬講授心理健康知識(shí)，如何建立良好的生活習(xí)慣，加強(qiáng)病人自我防護(hù)意識(shí)，降低老年病人骨質(zhì)疏松癥性骨折的發(fā)生，維護(hù)老年病人的身體健康和生活質(zhì)量。

為了減少患者的并發(fā)癥，本研究對(duì)患者實(shí)施常規(guī)和護(hù)理干預(yù)，本研究結(jié)果表明，觀察組的滿意度較對(duì)照組而言更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組的并發(fā)癥較對(duì)照組而言更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可知，護(hù)理干預(yù)可提高患者護(hù)理的滿意度，減少患者的并發(fā)癥的發(fā)生。

總之，對(duì)老年骨質(zhì)疏松骨折患者實(shí)施科學(xué)化的社區(qū)護(hù)理干預(yù)，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1]鄧海波.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年骨質(zhì)疏松癥患者生活質(zhì)量影響分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012（36）：49-51.

篇3

【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松癥；健康教育；干預(yù)

1 健康教育干預(yù)對(duì)象

目前國(guó)內(nèi)外大多數(shù)研究者都將老年女性與圍絕經(jīng)期的婦女作為重要研究及干預(yù)對(duì)象。然而，一項(xiàng)對(duì)于中老年男性的骨質(zhì)疏松癥認(rèn)知調(diào)查發(fā)現(xiàn)，骨質(zhì)疏松癥所引起的脊柱骨折在中老年男性中的發(fā)病率、病死率均大于女性，其主要原因是男性在日常生活中鈣攝入少、活動(dòng)次數(shù)少、吸煙、酗酒等高危行為；老年男性也會(huì)因?yàn)轶w內(nèi)性激素的減少而發(fā)生原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。因此，中老年男性應(yīng)該也是骨質(zhì)疏松癥健康教育的干預(yù)對(duì)象之一。熊恩富等[2]提出兒童及青少年時(shí)期患髖關(guān)節(jié)疾病并造成髖功能障礙，由于患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)負(fù)荷減少及應(yīng)力負(fù)荷異常，導(dǎo)致患側(cè)肢體肌肉萎縮、骨發(fā)育不良和骨質(zhì)疏松。國(guó)外有學(xué)者也認(rèn)為骨質(zhì)疏松健康教育也應(yīng)該包括在校大學(xué)生。通過(guò)以上調(diào)查結(jié)論可以發(fā)現(xiàn)，骨質(zhì)疏松癥的健康教育對(duì)象不僅不能單一的確定為中老年女性和圍絕經(jīng)期女性，還應(yīng)該包括青少年和中老年男性。

2 健康教育干預(yù)的實(shí)施者

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是一種代謝性疾病，涉及內(nèi)分泌科、骨科、放射醫(yī)學(xué)、婦科等專業(yè)。除醫(yī)院本身的骨質(zhì)疏松癥相關(guān)職能科室充分發(fā)揮其就診及咨詢的功能外，社區(qū)、居委會(huì)也應(yīng)該發(fā)揮其重要的作用；社區(qū)醫(yī)院是開(kāi)展預(yù)防干預(yù)工作的最基層的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員也是最具體工作的執(zhí)行者。所以，在預(yù)防原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生方面，社區(qū)起著關(guān)鍵的作用。徐霞等[3]通過(guò)本次調(diào)查，初步發(fā)現(xiàn)上海市骨質(zhì)疏松認(rèn)知度不高，關(guān)注度不足密切，高危人群的防治工作力度不夠。所以，醫(yī)院的醫(yī)護(hù)工作者是開(kāi)展社區(qū)居民防治骨質(zhì)疏松癥工作的主導(dǎo)力量。那么，只有良好的社區(qū)護(hù)理，才可以有效地預(yù)防老年骨質(zhì)疏松癥以及隨之帶來(lái)的骨折。所以，實(shí)施骨質(zhì)疏松性骨折的一級(jí)預(yù)防是骨質(zhì)疏松癥最重要的措施之一。因此，由以上調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)：骨質(zhì)疏松癥相關(guān)科室的醫(yī)務(wù)人員以及社區(qū)護(hù)理工作者應(yīng)該是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥健康教育的最佳實(shí)施者。

3 干預(yù)措施

目前對(duì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥缺乏有效的干預(yù)措施，因此，如何干預(yù)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是預(yù)防防治工作的重點(diǎn)。黃秋美等[4]在調(diào)查研究結(jié)果表明：原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的干預(yù)方式中健康講座結(jié)合電話訪談、及家庭訪問(wèn)的干預(yù)效果比較好。因此，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該選擇正確的干預(yù)方式，按照正確的操作程序、規(guī)章制度進(jìn)行，以取得最佳的療效來(lái)減少原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率，增強(qiáng)人們的健康。

4 干預(yù)內(nèi)容

首先，應(yīng)該先普及原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的基本知識(shí)，大量研究表明居民對(duì)骨質(zhì)疏松癥缺乏全面的認(rèn)識(shí)，這些基本的知識(shí)內(nèi)容主要包括有：原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的病因-主要是由增齡所導(dǎo)致的體內(nèi)性激素突然減少及其生理性的退行性病變；主要的一些臨床表現(xiàn)為-疼痛（以整個(gè)腰背部為主）、身高縮短及駝背、脆性骨折的發(fā)生以及脊椎向后側(cè)凸對(duì)胸腔、腹腔壓迫造成腹脹、反流性食道炎等癥狀。其次要認(rèn)識(shí)到原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的危害性及其危險(xiǎn)因素。骨質(zhì)疏松癥的最大危害性為骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生，骨折也會(huì)引起病人發(fā)病率、死亡率增加，功能的喪失及各種心理問(wèn)題的出現(xiàn)。同時(shí)該病與生活方式是密切相關(guān)的，如吸煙、酗酒[5]、營(yíng)養(yǎng)不良、低鈣飲食[6]、大量飲咖啡、累計(jì)的哺乳時(shí)間長(zhǎng)、產(chǎn)孕次數(shù)多[7]、年齡增加[8]、長(zhǎng)期使用激素、絕經(jīng)年齡早、家族遺傳、維生素D缺乏[9]等。最重要的是要了解原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防方法。通過(guò)流行病學(xué)調(diào)查指出，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是一種生活方式疾病，其發(fā)病很有可能通過(guò)改變不良的生活方式來(lái)降低，在日常生活中主要從以下幾個(gè)方面加以預(yù)防：①飲食預(yù)防：提供鈣和維生素D的膳食；②運(yùn)動(dòng)預(yù)防：負(fù)重鍛煉如散步、慢跑、爬樓梯和跳舞等；③藥物預(yù)防：雌激素、降鈣素、甲狀旁腺素、二磷酸鹽以及一些中藥（如羊蕾、構(gòu)祀子、黃茂）[10]等；④日常生活中預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折；五、按時(shí)體檢和監(jiān)測(cè)預(yù)防骨質(zhì)疏松癥。

5 展 望

綜上所述，在我國(guó)開(kāi)展原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥預(yù)防與控制的社區(qū)干預(yù)是一項(xiàng)十分復(fù)雜且艱難的過(guò)程，它不僅要求實(shí)施干預(yù)的醫(yī)務(wù)人員具備良好的專業(yè)知識(shí)，還要充分掌握與之相關(guān)的骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)知識(shí)。更重要的是需要根據(jù)受教育對(duì)象的具體情況選擇適當(dāng)?shù)慕逃绞?，?duì)不同的人群實(shí)行個(gè)體化教育。逐步幫助干預(yù)對(duì)象掌握預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的知識(shí)，改變不良的行為生活方式，樹(shù)立良好的健康信念，培養(yǎng)健康的生活習(xí)慣，以預(yù)防該病的發(fā)生。這是目前控制和預(yù)防骨質(zhì)疏松癥及骨折的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量最經(jīng)濟(jì)、最有效、最簡(jiǎn)便的措施。

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篇4

1 診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類[4-5]

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1994年WHO提出了骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)(適用于成年女性)，此標(biāo)準(zhǔn)是依據(jù)骨密度(BMD)或骨礦含量與同性別骨峰值量的比較，低1-2.5 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為骨量減少，低于2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為OP。中國(guó)建議的OP診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)成人BMD的均值及標(biāo)準(zhǔn)差而定，BMD介于(均值-1個(gè)標(biāo)差)～(均值-2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差)為骨量減少，BMD低于(均值-2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差)為OP。

1.2 分類 根據(jù)全身分布情況，可分為全身性和局部性。根據(jù)病因可分為原發(fā)性(包括婦女絕經(jīng)OP及老年性O(shè)P)，繼發(fā)性(包括藥物性、內(nèi)分泌性、先天性或慢性疾病等因素所致的OP)和特發(fā)性(包括婦女妊娠期、哺乳期發(fā)生的OP)。

2 高發(fā)人群

50歲以上的絕經(jīng)后婦女及70歲以上的老年人為高發(fā)人群[1]。據(jù)資料報(bào)道[6]我國(guó)部分省市統(tǒng)計(jì)60歲以上的人群骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率約為59.89%，因OP而發(fā)生骨折的發(fā)病率為9.6%，并有逐年增加的趨勢(shì)。王增英等人研究顯示：嚴(yán)重的COPD、糖尿病、心腦血管疾病是老年男性骨質(zhì)疏松的易患人群，健康狀況的老年男性也不例外。老年男性O(shè)P不同于絕經(jīng)后女性O(shè)P，沒(méi)有激素突然變化所致的急劇骨量減少，沒(méi)有明確的年齡分界，是逐漸形成的過(guò)程，隨年齡增長(zhǎng)呈進(jìn)行性下降，即高齡是老年男性O(shè)P的另一個(gè)危險(xiǎn)因子，老年男性應(yīng)是OP的重點(diǎn)防治對(duì)象[7]。

3 治療方法

3.1 骨吸收抑制劑 包括雌激素、降鈣素、雙膦酸類、鈣和維生素D3、依普黃酮等。鈣和維生素D3（VD3）是預(yù)防和治療OP的基本藥物，無(wú)論應(yīng)用何種藥物治療都應(yīng)保證每天1000mg鈣和400～800U維生素D3[8]。阿侖膦酸鈉能夠強(qiáng)有力地抑制骨吸收、改善骨質(zhì)量、降低骨折風(fēng)險(xiǎn)[9]。胡偉偉等研究認(rèn)為增加絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松婦女的腰椎和股骨近端各部位的BMD，是治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的一種有效措施。

3.2 骨形成促進(jìn)劑 如氟化鈉、甲狀旁腺素、鍶鹽、生長(zhǎng)因子等，但亦有具上述兩種作用、雙向調(diào)節(jié)的藥物，如雌激素、降鈣素、維生素D等。目前，臨床應(yīng)用的絕對(duì)多數(shù)藥物屬于骨吸收抑制劑阿侖膦酸鈉能夠強(qiáng)有力地抑制骨吸收、改善骨質(zhì)量、降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 中藥治療 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，OP是由于肝腎不足，筋骨失養(yǎng)，加之脾胃虛弱，氣血不足，精血虛弱，不能濡養(yǎng)筋骨，導(dǎo)致骨枯髓減；OP與腎虛的關(guān)系尤為密切，腎虛是骨質(zhì)疏松的主要原因，治療應(yīng)以補(bǔ)腎為主，從整體觀念辨證論治，標(biāo)本兼治。龍友余等研究[10]認(rèn)為，仙靈骨葆膠囊具有抑制骨吸收、降低骨轉(zhuǎn)換、提高骨量的作用。

3.4 生物物理療法 有研究認(rèn)為，低強(qiáng)度復(fù)合脈沖電磁場(chǎng)（PEMFs）通過(guò)對(duì)鈣調(diào)節(jié)激素及細(xì)胞因子的影響，抑制破骨細(xì)胞作用，促進(jìn)成骨細(xì)胞作用，有效抑制甚至逆轉(zhuǎn)骨質(zhì)疏松的效果，使骨量增加而不破壞骨的重建過(guò)程，且PEMFs治療骨質(zhì)疏松與藥物療法相比較，有見(jiàn)效快、維持時(shí)間長(zhǎng)、無(wú)不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)[11]。邵禮仙認(rèn)為，PEMFs可改善局部血液供應(yīng)，緩解肌肉痙攣，促進(jìn)局部水腫吸收及細(xì)胞損傷的修復(fù)，并增加了骨密度，從而鎮(zhèn)痛作用好且持久[12]。

4 護(hù)理措施

4.1 心理護(hù)理 由于治療時(shí)間長(zhǎng)、收效慢、生活自理能力受到影響，因而有情緒低沉、悲觀或煩躁、易激怒等負(fù)面心理。護(hù)士應(yīng)與患者交朋友，應(yīng)理解尊重他們，做到關(guān)心、耐心、細(xì)心，與他們建立良好的護(hù)患關(guān)系。認(rèn)真傾聽(tīng)患者的感受，了解他們的心理活動(dòng)和生活情況，對(duì)有心理問(wèn)題的患者給以開(kāi)導(dǎo)，幫助他們糾正心理失衡狀態(tài)，鼓勵(lì)他們參加社交活動(dòng)，適當(dāng)娛樂(lè)、聽(tīng)音樂(lè)、冥想，使情緒放松以減輕疼痛[13]。這樣不僅有利于消除患者的心理壓力，減輕癥狀，提高療效，促進(jìn)康復(fù)，還有利于改善患者的生命質(zhì)量。

4.2 健康教育 根據(jù)患者的文化層次，不同年齡、愛(ài)好、生活習(xí)慣等人群，做好針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。幫助他們從生理、病理等角度了解OP的預(yù)防，發(fā)病機(jī)制和康復(fù)等問(wèn)題，有利于保持健康的心理狀態(tài)，調(diào)動(dòng)機(jī)體內(nèi)在的抵抗力，積極配合治療。所以，對(duì)骨質(zhì)疏松患者健康教育和護(hù)理干預(yù)，選擇有一定臨床經(jīng)驗(yàn)，并且熟練掌握骨質(zhì)疏松癥相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)及健康教育方法的護(hù)理人員擔(dān)當(dāng)護(hù)理干預(yù)。

在治療過(guò)程中，觀察并記錄患者的病情變化，心理變化，知識(shí)掌握情況，并定期隨訪。從而有效的預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量。

4.3 飲食護(hù)理 根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院推薦的鈣攝入量[14]作為指標(biāo)，美國(guó)國(guó)家骨質(zhì)疏松基金會(huì)資料顯示：80%的女孩和60%的男孩的鈣攝入不足以獲得正常的骨量，75%成人的鈣攝入量不足以維持骨量。中國(guó)人攝入量?jī)H為需要量的半數(shù)。低鈣攝入是一個(gè)全球性的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題[15]。鈣有廣泛的食物來(lái)源，通過(guò)膳食來(lái)源達(dá)到最佳鈣攝入是最優(yōu)先的方法。在飲食上要注意合理配餐，烹調(diào)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。主食以米、面雜糧為主，做到品種多樣，粗細(xì)合理搭配。副食應(yīng)多吃含鈣和維生素D的食物，含鈣的食物有奶類、魚(yú)、蝦、海產(chǎn)品、豆類及其制品、雞蛋、燕麥片、堅(jiān)果類、骨頭湯、綠葉蔬菜及水果。對(duì)胃酸分泌過(guò)少者在食物中放入少量醋，以增加鈣的吸收。含維生素D多的食物有魚(yú)類、蘑菇類、蛋類等。臘食中蛋白質(zhì)應(yīng)適量。近年有很多研究表明，蛋白質(zhì)的攝入量是影響骨質(zhì)疏松的因素。低蛋白質(zhì)攝入提高了骨量的丟失，而過(guò)高動(dòng)物蛋白質(zhì)的攝入可提高骨折的危險(xiǎn)性。一般情況下絕經(jīng)期婦女每日攝入鈣1200-1500mg為宜[16]。通過(guò)適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充維生素D，調(diào)節(jié)飲食等良好的生活方式，是預(yù)防OP的有效、安全、經(jīng)濟(jì)的措施。

4.4 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的選擇應(yīng)依個(gè)體的年齡、性別、健康狀況、體能等特點(diǎn)及運(yùn)動(dòng)史選擇適當(dāng)?shù)姆绞?、時(shí)間、強(qiáng)度等。一般來(lái)說(shuō)，年輕人宜選擇運(yùn)動(dòng)量大的體育運(yùn)動(dòng)，老年人宜選擇逐漸加量的力量訓(xùn)練，強(qiáng)調(diào)戶外運(yùn)動(dòng)至少1h/d。根據(jù)病人的具體情況制定運(yùn)動(dòng)方案，采用散步、慢跑、爬樓梯和打太極拳等，運(yùn)動(dòng)量以身體能適應(yīng)為原則，由小漸大，以輕度疲勞為限。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要求適宜，根據(jù)心率判斷運(yùn)動(dòng)量，老年人運(yùn)動(dòng)時(shí)的適宜心率為最大心率的60%-80%，最大心率=220-年齡；或運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)身體發(fā)熱出汗、輕度疲乏、肌肉有酸痛感，但休息后次日能恢復(fù)，且精神愉快、精力充沛、食欲和睡眠正常表明運(yùn)動(dòng)量適宜[17]。

4.5 用藥護(hù)理 指導(dǎo)患者根據(jù)不同的疏松程度，按醫(yī)囑及時(shí)、正規(guī)用藥，嚴(yán)密注意藥物的療效及不良反應(yīng)，掌握合理的用藥途徑，每種藥的用法、注意事項(xiàng)必須詳細(xì)告訴患者，如使用激素時(shí)要注意乳腺癌、中風(fēng)和血栓形成等并發(fā)癥的預(yù)防。鈣劑服用最佳時(shí)間在晚上臨睡前比較好[18]，因甲狀旁腺介導(dǎo)的骨吸收主要發(fā)生在晚上空腹時(shí)；服用鈣劑要多飲水，減少泌尿系結(jié)石的機(jī)會(huì)。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松患者骨密度改善較慢，在服藥的同時(shí)，提醒積極治療原發(fā)病，以免影響療效。

4.6 改變不良生活、飲食習(xí)慣 研究顯示，OP的發(fā)生和發(fā)展與人們的生活方式有著密切的關(guān)系，不良的生活方式能加速其發(fā)生與發(fā)展，對(duì)年輕人尤其是年輕的女士，特別需注意糾正偏食、挑食、節(jié)食等不良習(xí)慣，做到營(yíng)養(yǎng)搭配合理；避免酗酒、嗜煙、飲過(guò)量的濃茶、濃咖啡及碳酸飲料；保證充足的睡眠；增加戶外活動(dòng)，適當(dāng)日曬。OP是一種常見(jiàn)的代謝性骨病，適量規(guī)律的運(yùn)動(dòng)、適當(dāng)補(bǔ)充鈣及維生素D營(yíng)養(yǎng)、飲食調(diào)節(jié)等良好的生活方式是預(yù)防OP有效、安全、經(jīng)濟(jì)的措施。通過(guò)護(hù)理干預(yù)，為群體提供骨質(zhì)疏松的保健知識(shí)，提高患者生活質(zhì)量，在當(dāng)今預(yù)防和控制OP具有重要意義。

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篇5

【關(guān)鍵詞】 老年骨質(zhì)疏松癥;觀察;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R474【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2010)009-0052-01

骨質(zhì)疏松癥是老年人常見(jiàn)病,隨著人民生活水平的提高和平均壽命的延長(zhǎng),早期診斷骨質(zhì)疏松并及時(shí)地治療已成為人們關(guān)注的問(wèn)題。骨質(zhì)疏松癥,一般分兩大類;即原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。退行性骨質(zhì)疏松癥又可分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥和老年性骨質(zhì)疏松癥。目前我國(guó)骨質(zhì)疏松患者多達(dá)6300萬(wàn),其中1500萬(wàn)人發(fā)生過(guò)骨質(zhì)疏松性骨折,占我國(guó)60歲以上人口15%左右,老年人臥床者中20%是由骨質(zhì)疏松癥引起的。

1 一般材料

2004~2007年來(lái)我院骨外科診治者約30例,男性10例女性20例,年齡55歲~78歲(平均66.6歲),均有疼痛,多發(fā)生腰、腿、背部。其中8例女性絕經(jīng)后腰、腿、后背部疼痛明顯,有2例女性出現(xiàn)脊柱壓縮變形,腰背彎曲。6例其1例男性,5例女性出現(xiàn)橈骨骨折,4例其2例男性2例女性股骨脛骨折。上述患者經(jīng)X光片檢查和CT平掃,部分做骨密度儀測(cè)定骨質(zhì)均有改變,給予對(duì)癥治療及骨質(zhì)疏松藥物治療。

2 結(jié)果

30例患者,經(jīng)臨床對(duì)癥治療均有好轉(zhuǎn),部分患者X光線片檢查,骨小梁稀疏消失,椎體與椎間盤(pán)光密度差消失,股骨上端Singh指數(shù)下降。進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn),30例患者均為后發(fā)性骨質(zhì)疏松,其中8例女性患者為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松,10例男性12例女性為老年性骨質(zhì)疏松。骨折患者6~10W均獲得臨床愈合。

3 討論

3.1 病因。引起中老年性骨質(zhì)丟失的因素十分復(fù)雜,隨著年齡增長(zhǎng)骨質(zhì)量丟失明顯,骨質(zhì)增生等退行性病變?cè)斤@著,近年來(lái)經(jīng)觀察多份病例認(rèn)為與下列因素密切相關(guān)。①中老年人性激素分泌減少,是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的重要原因之一,絕經(jīng)后雌激素水平下降,致使骨吸收增加,已是公認(rèn)的②隨著年齡增長(zhǎng),鈣調(diào)節(jié)激素的分泌失調(diào)致使骨代謝紊亂。③老年人由牙齒脫落及消化功能降低,胃容納差,進(jìn)食少,多有營(yíng)養(yǎng)缺乏,致使蛋白質(zhì)、鈣、磷、維生素及微量元素?cái)z入不足,④隨著年齡增長(zhǎng),戶外運(yùn)動(dòng)減少,也是老年人易患骨質(zhì)疏松癥的重要原因。⑤近年來(lái)分子生物學(xué)的研究表明骨質(zhì)疏松癥與維生素D受體(VDR)基因變異有密切關(guān)系。

3.2 臨床癥狀:①疼痛:原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)的癥狀,以腰背痛多見(jiàn),站疼痛患者7%~8%,痛況沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散,仰臥或坐位時(shí)疼痛減輕,直立時(shí)后伸或久立久坐時(shí)疼痛加劇日間疼痛輕,夜間和清晨醒來(lái)時(shí)加重,彎腰、肌肉運(yùn)動(dòng)、咳嗽、大便用力時(shí)加重。一般骨質(zhì)丟失12%以上時(shí)即可出現(xiàn)骨痛。老年骨質(zhì)疏松癥時(shí),椎體骨小梁萎縮,數(shù)量減少椎體壓縮變形、脊柱前屈、腰疼、肌肉糾正脊柱前屈,加倍收縮,肌肉疲勞甚至痙攣,產(chǎn)生疼痛。新近胸腰椎壓縮性骨折,亦可產(chǎn)生記性疼痛,相應(yīng)部位的脊柱棘突可有強(qiáng)烈壓痛及扣擊痛。一般2-4W后可逐漸減輕部分患者可呈慢性腰痛,若壓迫相應(yīng)的脊神經(jīng)可產(chǎn)生四肢放射痛,雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙,肋間神經(jīng)痛、胸骨后疼痛,類似心絞痛,也可出現(xiàn)上腹痛,類似急腹癥。若壓迫脊髓,馬尾還影響膀胱、直腸功能。②身長(zhǎng)縮短駝背。多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成,而且此部位是身體的支柱,負(fù)重量大,尤其第11、12胸椎及第3腰椎,負(fù)荷量更大,容易壓縮變形,使脊椎前傾,脊曲加劇,形成駝背,隨著年齡增長(zhǎng),骨質(zhì)疏松加重,駝背曲度加大,致使膝關(guān)節(jié)攣枸顯著,每人有24節(jié)椎體,正常人每一椎體高度約2cm左右,老年人骨質(zhì)疏松時(shí)椎體壓縮,每椎體縮短2mm左右。身長(zhǎng)平均縮短3~6cm。③骨折。骨質(zhì)疏松性骨折也可以稱為脆性骨折。椎骨、股骨近端及前壁遠(yuǎn)端發(fā)生,老年患者多伴發(fā)生骨質(zhì)疏松癥,以進(jìn)行性低骨質(zhì)及微構(gòu)筑損壞為特征,最終導(dǎo)致脆性骨折。隨年齡增長(zhǎng),骨質(zhì)丟失及骨折發(fā)生率明顯增加。50歲后女性約為1/2,男性約1/3會(huì)發(fā)生與骨質(zhì)疏松相關(guān)的骨折,這是退性行骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。④呼吸功能下降。胸腰椎壓縮性骨折、胸廓畸形,脊柱后彎可使肺活量和最大換氣量顯著減少,患者往往可出現(xiàn)胸悶氣短,呼吸困難等癥狀。

2.3 檢查與診斷,退行性骨質(zhì)疏松癥診斷需依靠臨床表現(xiàn),骨質(zhì)測(cè)定,X線片及骨轉(zhuǎn)換生物化學(xué)的指標(biāo)等綜合分析判斷。目前通常以雙能X線骨密度儀來(lái)測(cè)量骨質(zhì)。X線有一定人為因素但作為篩選不失是唯一的較好手段。

篇6

骨質(zhì)疏松癥是具有骨密度下降、骨小梁數(shù)目減少、骨強(qiáng)度減低、容易骨折等特征的系統(tǒng)性骨病。在我國(guó)，具不完全統(tǒng)計(jì)，65歲以上的老年人患骨質(zhì)疏松癥的概率高達(dá)68.98%。骨質(zhì)疏松癥會(huì)造成患者長(zhǎng)期疼痛，活動(dòng)能力受限，甚至骨折，從而使患者的生活質(zhì)量極大的下降，并增加醫(yī)療消耗，加重家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。迄今為止，骨質(zhì)疏松癥仍缺少確實(shí)可行的治療方法，因此準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)、提早預(yù)防尤為重要。

1 一般資料

選擇2007年1月-2008年12月在我院確診為骨質(zhì)疏松癥的患者41例，隨機(jī)分成中醫(yī)護(hù)理干預(yù)組和對(duì)照組。中醫(yī)護(hù)理組21例，男10例，女11例，病程1w~5a，年齡分布在65~95歲；對(duì)照組20例，男女各10例，年齡分布在65~93歲，病程同護(hù)理組。兩組在性別，年齡，病程，藥物治療，癥狀方面均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

2 方法

護(hù)理干預(yù)組：按計(jì)劃進(jìn)行健康教育，著重講授中醫(yī)藥防治保健等知識(shí)，采用個(gè)人指導(dǎo)和小組討論相結(jié)合的方式，分發(fā)健康教育手冊(cè)，并通過(guò)多媒體、現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)等方式，由表及里的講解患者在平時(shí)生活中的注意事項(xiàng)，并且配合合適的飲食，藥膳，情志護(hù)理，中醫(yī)理療，適宜的功能鍛煉等。對(duì)照組：使用常規(guī)藥物療法。

2.1中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施

病情調(diào)查對(duì)21例患者進(jìn)行病情調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容：目前存在的疼痛的癥狀，性質(zhì)，原因和特征，患者心態(tài)，對(duì)疾病的認(rèn)知度及對(duì)疾病的看法，通過(guò)調(diào)查大部分患者對(duì)該疾病的防治缺少應(yīng)有的認(rèn)識(shí)，缺乏自我保健意識(shí)。

干預(yù)措施據(jù)調(diào)查結(jié)果，對(duì)護(hù)理組采取針對(duì)性干預(yù)措施。①心理調(diào)護(hù)：對(duì)情緒消極的患者，以慢性病易復(fù)發(fā)，見(jiàn)效慢等特點(diǎn)為中心，調(diào)節(jié)患者情緒，并給予安慰，用成功案例激勵(lì)他們，增強(qiáng)其信心。②生活護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者在休息時(shí)臥硬板床，采取仰臥姿勢(shì)并雙膝微曲。并指導(dǎo)患者及時(shí)對(duì)天氣變化做好自我防護(hù)，如：保暖，防寒，祛濕，局部熱敷療法等；③膳食：骨質(zhì)疏松分為脾氣虛型和腎陰虛型。脾氣虛型，因脾主消化吸收，脾氣虛則影響食物消化，是營(yíng)養(yǎng)盈虧照成骨質(zhì)疏松；腎主骨、藏精，因此腎虛同樣會(huì)照成骨質(zhì)疏松。治則補(bǔ)腎壯骨，但需合理用膳。藥膳中應(yīng)選有益肝健脾、滋陰補(bǔ)陽(yáng)作用的食材，如：黃豆豬骨湯、豆腐蝦皮湯、桑葚牛骨湯和豬皮續(xù)斷湯等；④改善生活方式。培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，不過(guò)量飲酒，不吸煙，避免過(guò)量飲用咖啡、茶等刺激性飲品，少吃肉，以防鈣質(zhì)流失。降低攝鹽量，以防鈣質(zhì)隨鈉從尿液中被排出；⑤攝入充足的維生素D和鈣。充足的維生素D可以保證對(duì)鈣質(zhì)的吸收。通過(guò)飲食是攝取鈣質(zhì)最佳方法，鈣的主要來(lái)源有：蔬菜、豆類、種子、小魚(yú)、堅(jiān)果、蝦皮等。因此要多吃奶制品及鈣含量高的蔬菜。⑥運(yùn)動(dòng)鍛煉。中醫(yī)認(rèn)為筋膜失養(yǎng)是慢性病治愈的主要阻礙，因此溫經(jīng)通絡(luò)的主要方法是加強(qiáng)功能鍛煉，可以達(dá)到活血行氣，預(yù)防關(guān)節(jié)肌肉萎縮的目的。西醫(yī)認(rèn)為運(yùn)動(dòng)可以增加骨密度，抑制骨的重建。運(yùn)動(dòng)類型：每周至少兩天阻力訓(xùn)練。該類訓(xùn)練相對(duì)于其他運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目更加容易操作和控制、簡(jiǎn)單、不受場(chǎng)地約束。運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目：骨質(zhì)疏松癥狀的恢復(fù)，則應(yīng)進(jìn)行漸進(jìn)抗阻練習(xí)。運(yùn)動(dòng)量：控制在不引發(fā)疲勞并疼痛的范圍內(nèi)。運(yùn)動(dòng)時(shí)間沒(méi)有絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)，就有氧呼吸而言，強(qiáng)度小，時(shí)間可長(zhǎng)些；強(qiáng)度大，時(shí)間可短些。頻率最佳為3-5次/周，同時(shí)不能在運(yùn)動(dòng)的次日感到疲勞。最后，要堅(jiān)持長(zhǎng)期有規(guī)律、有計(jì)劃的運(yùn)動(dòng)，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，延緩骨質(zhì)的丟失。

2.2中醫(yī)適宜技術(shù)針對(duì)不同情況，除鍛煉外，使用適宜的中醫(yī)技術(shù)，如拔罐，針灸，中藥熏蒸，中醫(yī)按摩等，這些技術(shù)對(duì)改善血液循環(huán)、改變神經(jīng)系統(tǒng)興奮性有很大作用，從而分解并轉(zhuǎn)化致病物質(zhì)產(chǎn)生止痛效果。

2.3激素替代療法絕經(jīng)后的女性由于雌性激素含量迅速降低，從而引起骨量減少，這是該類女性患有骨質(zhì)疏松癥的一個(gè)原因?？刹捎迷陂]經(jīng)同時(shí)給予雌激素的療法，以抑制病情惡化。雌激素的應(yīng)用也存在危險(xiǎn)，治療期間應(yīng)進(jìn)行婦科、子宮內(nèi)膜和乳腺等項(xiàng)目的檢查。

2.4加強(qiáng)監(jiān)測(cè) 在使用腎上腺糖皮質(zhì)激素等藥品時(shí)，定期檢查血清AKP。適時(shí)適量補(bǔ)充VitD和鈣劑，控制骨量的流失。

3 干預(yù)效果評(píng)價(jià)

通過(guò)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)患者對(duì)如下項(xiàng)目認(rèn)知度均有增加，增加率分別為：生活護(hù)理26.87%，合理膳食26.87%，運(yùn)動(dòng)療法29.65%，中醫(yī)適宜技術(shù)58.65%，健康認(rèn)知度65.98%，心理指導(dǎo)69.56%。

4 結(jié)果

經(jīng)過(guò)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)后，護(hù)理組21例患者養(yǎng)成了良好的生活習(xí)慣：學(xué)會(huì)了自我護(hù)理保健的方法，在生活中注意關(guān)節(jié)的活動(dòng)，并持有積極向上的心態(tài)，明顯減輕了患者的癥狀，改善不良的飲食習(xí)慣?；颊吣芊e極的應(yīng)用我們教授的養(yǎng)生保健方法，如：運(yùn)動(dòng)理療，合理調(diào)配膳食等，對(duì)骨質(zhì)疏松患者有更佳療效，大大降低疾病復(fù)發(fā)幾率，減輕患者因久治不愈而帶來(lái)的困擾，最重要的是使患者對(duì)本疾病有了更多認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)了防護(hù)意識(shí)。

5 討論

篇7

【關(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松；護(hù)患溝通；心理護(hù)理

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4482-02

隨著我國(guó)的人口迅速老齡化，骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病，并對(duì)老年患者的生活質(zhì)量和生命造成很大的威脅[1]。本論文通過(guò)對(duì)比骨質(zhì)疏松癥患者和正?；颊叩男睦碜o(hù)理，患有骨質(zhì)疏松的患者實(shí)施更加有效的心理護(hù)理使其恢復(fù)健康的體魄和更加幸福的晚年生活。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取入住骨科骨質(zhì)疏松癥的患者和入住放療科和甲狀腺科的非骨質(zhì)疏松的患者患者共40例，其中骨質(zhì)疏松癥患者20例，普通的患者20例，男20例，女20例，年齡在15歲～80歲，初中及初中以下10例，高中或中專5例，大專以上的25例，入住的時(shí)間為3天～30天，患者語(yǔ)言功能正常，精神狀態(tài)良好并且愿意接受測(cè)評(píng)也能理解量表內(nèi)容。

1.2 方法：征求患者允許和取得患者配合的前提之下，根據(jù)已經(jīng)制作好的訪談量表采用隨機(jī)抽樣方法進(jìn)行測(cè)量，同時(shí)采用HAD情緒測(cè)定量表和自己制作的心理需求問(wèn)卷調(diào)查表根據(jù)患者需求和應(yīng)激反應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查然后將其整理記錄。

3討論

3.1 心理分析

3.1.1恐懼：老年人骨折后多會(huì)感受到威脅而產(chǎn)生恐懼和憂慮，同時(shí)由于疾病帶來(lái)的疼痛患者會(huì)感覺(jué)到心煩意亂、焦慮不安，患者會(huì)覺(jué)得他會(huì)被社會(huì)、朋友家人所拋棄，因而會(huì)產(chǎn)生苦惱的心理反應(yīng)，所以他們會(huì)對(duì)社交回避和產(chǎn)生恐懼的心理。

3.1.2 否定：有大部分的患者認(rèn)為疾病帶來(lái)的疼痛是無(wú)法忍受的，所以很多患者不能正視自己本身的疾病，給與否定，對(duì)治療喪失信心，同時(shí)患有疾病的時(shí)候不想去人多的地方，心里有很多恐懼，同時(shí)會(huì)對(duì)一些新鮮事物予以否定。

3.1.3 焦慮和抑郁：住院的費(fèi)用給患者及患者家人帶來(lái)負(fù)擔(dān)，患者會(huì)為金錢(qián)而感到憂心忡忡，甚至產(chǎn)生焦慮的應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)出一定的行為偏差。

3.1.4 健康教育：對(duì)骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教，讓患者了解病情發(fā)展、治療和護(hù)理過(guò)程，讓患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)進(jìn)行藥物不良反應(yīng)的宣教，讓患者對(duì)其有正確的認(rèn)識(shí)，減少精神壓力。

3.2 心理護(hù)理措施

3.2.1病情允許的情況下讓患者盡早的回到工作崗位，做一些力所能及的事情，他們會(huì)覺(jué)得自己有能力照顧好自己，使其減少精神壓力，讓患者的社會(huì)價(jià)值有所實(shí)現(xiàn)，勸導(dǎo)家屬多對(duì)患者進(jìn)行生活上的關(guān)心和精神上的鼓勵(lì)，不讓患者產(chǎn)生焦慮敏感的心理反應(yīng)。

3.2.2對(duì)患者進(jìn)行健康教育，針對(duì)不同的健康信息和生活指導(dǎo)為其建立穩(wěn)固的支持系統(tǒng)。同時(shí)制定治療方案，配合醫(yī)生治療和探訪。治療期間多與患者溝通，調(diào)動(dòng)患者積極性，使患者盡早的適應(yīng)新的環(huán)境在理解和同情患者的基礎(chǔ)上建立良好的護(hù)患關(guān)系[2]。

3.2.3讓患者不要擔(dān)心費(fèi)用的問(wèn)題，并且告訴患者他的家人和朋友都不會(huì)遠(yuǎn)離他，治療過(guò)程中也要合理安排各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容，要站在患者的角度去看待問(wèn)題，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員態(tài)度要認(rèn)真負(fù)責(zé)，提高患者的滿意度。在患者提高一點(diǎn)點(diǎn)進(jìn)步時(shí)，立刻給予表?yè)P(yáng)。

3.2.4患者提出的問(wèn)題，醫(yī)護(hù)人員要認(rèn)真解答，讓患者感到溫馨，使患者身心處于最佳的自然狀態(tài)，如果患者對(duì)治療方案不懂時(shí)護(hù)士應(yīng)告訴患者治療方案的目的及作用，以此得帶患者的理解和配合，增加抗病信心[3]。

3.2.5叮囑患者的親戚、朋友及家人要多給予患者關(guān)心，多和患者溝通交流，鼓勵(lì)患者不要對(duì)生活喪失信心，通過(guò)患者家人對(duì)患者的幫助讓患者減輕甚至消除焦慮、恐懼心理及抑郁的心理。

4 小結(jié)

骨質(zhì)疏松癥患者不僅影響人們的正常生活，也會(huì)給家庭帶來(lái)重大改變，患有該病的人部分會(huì)處于絕望的狀態(tài)，但是當(dāng)其心理護(hù)理做得好的時(shí)候會(huì)讓患者信心增加[4]，會(huì)積極配合醫(yī)生的治療，作為一名護(hù)士，我們不只是醫(yī)生的助手也是患者的心理支撐，因?yàn)槲覀冸x患者最近。我們要要密切觀察患者病情積極對(duì)其治療，第一時(shí)間調(diào)節(jié)和改善患者的心理狀況，保持良好的心態(tài)接受治療，讓患者盡早恢復(fù)健康，擁有更加幸福的生活。

參考文獻(xiàn)

[1] 雷梅.王志文，骨質(zhì)疏松癥城鄉(xiāng)住院患者健康教育需求分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，36（18）：3459.

[2] 龐東霞.骨質(zhì)疏松病人的健康教育需求（附126例問(wèn)卷調(diào)查）[J].哈爾濱醫(yī)藥，2007，27（4）：46.

篇8

一般資料

1.1臨床資料

選擇2009年1月～2012年6月在我院治療的骨質(zhì)疏松性骨折的患者116例為研究對(duì)象，其中男46例，女70例，年齡51～83歲，平均（72.5±14.3）歲。受教育程度：大專及以上19人，高中及中專36人，初中28人，小學(xué)21人，文盲12人。職業(yè)：干部17人，工人62人，農(nóng)民22人，其他15人。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組各58例；兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1資料收集方法在收集資料前，先對(duì)本研究問(wèn)卷主管醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束后，主管醫(yī)師在筆試和專家面試考核合格后才實(shí)施問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查對(duì)象包括符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的骨質(zhì)疏松性骨折患者。在向患者進(jìn)行調(diào)查時(shí)，注意問(wèn)卷調(diào)查期間說(shuō)話的方式和方法，盡量統(tǒng)一提法以減少其他因素對(duì)研究結(jié)果的影響。

評(píng)分方法：同意為4分，中立為3分，不同意為2分，很不同意為1分，很同意為5分。所有分量表中各個(gè)條目得分相加為總分。10分為完全有信心，0分為完全沒(méi)有信心，患者從0～10分之間選擇符合自己的數(shù)字，乘以10，總得分為總分除以條目數(shù)，滿分100分。

1.2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。P

1.3骨質(zhì)疏松癥評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用美國(guó)GE公司ProdigyAdvance型雙能X線骨密度儀對(duì)患者進(jìn)行檢查，骨密度檢查部位為正位腰椎1～4椎體（L）和左側(cè)股骨近端。骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)在考慮中國(guó)具體國(guó)情的情況下參考世界衛(wèi)生組織（WHO）的標(biāo)準(zhǔn)，具體評(píng)價(jià)方法如下：骨量正常：骨密度≥（x-s）；骨量減少：（x-2s）≤骨密度

2.結(jié)果

2.1兩組健康教育前后各量調(diào)查結(jié)果

觀察組出院后3個(gè)月各評(píng)分結(jié)果均顯著優(yōu)于入院時(shí)，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2隨訪兩組患者生活方式的改變情況

出院后3個(gè)月，兩組生活方式比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3兩組生活質(zhì)量比較

出院后3個(gè)月，觀察組得分顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組（P

3.討論

近些年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，人均壽命明顯延長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松癥的診斷和治療人群也明顯增加。骨質(zhì)疏松是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的一種全身性骨骼疾病，位居老年人常見(jiàn)病的第6位。該型骨折有外傷力小、愈合率低、愈合慢、致畸率高和病死率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響老年人的身心健康，已經(jīng)成為我國(guó)的一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。一旦患者出現(xiàn)骨折后再骨折不僅明顯影響患者疾病的康復(fù)，影響患者的日常生活能力，甚至因長(zhǎng)期臥床出現(xiàn)并發(fā)癥而危及患者的性命。為此，探尋老年骨質(zhì)疏松性骨折后再骨折的影響因素意義重大，能夠?yàn)椴扇♂槍?duì)性的預(yù)防干預(yù)措施提供參考依據(jù)。下面介紹影響骨折不愈合局部因素：

3.1骨折不愈合局部因素

3.1.1骨折損傷程度骨折或軟組織嚴(yán)重?fù)p傷，其斷端會(huì)形成巨大血腫，骨折的愈合速度較慢。因?yàn)楣丘璧男纬?，主要?lái)自外膜和骨膜，所以骨膜的完整性對(duì)骨折的愈合有較大的影響。

1.2骨折的類型骨折愈合的速度與骨折的類型有著密切關(guān)系。松質(zhì)骨骨折愈合較快，這是由于其接觸面大，血運(yùn)良好，血管容易長(zhǎng)入，而皮質(zhì)骨的愈合過(guò)程復(fù)雜，受外部影響因素較多，如果整復(fù)質(zhì)量高，對(duì)位好，固定合理，就會(huì)很快愈合。如果整復(fù)差，對(duì)位不良，固定不合理，則愈合時(shí)間較長(zhǎng)。

3.2骨折不愈合全身因素

3.2.1年齡骨折愈合速度與年齡關(guān)系密切。青少年的骨折因?yàn)樗苄文芰?qiáng)，愈合相對(duì)較快。而老年人由于骨質(zhì)疏松，代謝水平較低等因素，骨折愈合較慢，而且容易再次發(fā)生骨折。

3.2.2健康情況身體強(qiáng)壯，氣血旺盛，骨折愈合則快；反之，有慢性消耗性疾病，如糖尿病，重度營(yíng)養(yǎng)不良，鈣代謝障礙，骨軟化病，惡性腫瘤或骨折后有嚴(yán)重并發(fā)癥者，骨折愈合遲緩。

3.2.3激素的影響臨床和實(shí)驗(yàn)研究證明，可的松可以影響骨折愈合的速度，某些實(shí)驗(yàn)研究證明生長(zhǎng)激素可促進(jìn)骨折愈合，但在臨床上，還沒(méi)有生長(zhǎng)激素明顯促進(jìn)骨折愈合的報(bào)道。甲狀腺素、降鈣素、胰素、維生素A維生素D同化激素在實(shí)驗(yàn)條件下都有促進(jìn)骨折愈合的作用，但在臨床條件下，還沒(méi)有大量的病例報(bào)告來(lái)證明其可行性。

綜上所述，骨折不愈合的全身因素如年齡、健康情況等是不可改變的，但局部因素是可控制和預(yù)防的，醫(yī)生如果能夠?qū)钦鄄挥系木植恳蛩剡M(jìn)行充分認(rèn)識(shí)和有效處理，可大大降低骨折不愈合的發(fā)生率。

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篇9

骨質(zhì)疏松(osteoporosis)是多種原因引起的一組骨病,骨組織有正常的鈣化,鈣鹽與基質(zhì)呈正常比例,以單位體積內(nèi)骨組織量減少為特點(diǎn)的代謝性骨病變。 發(fā)病多緩慢個(gè)別較快,其臨床表現(xiàn)多為骨骼疼痛,是骨折的重要原因之一,并影響骨折的處理及其預(yù)后。以下本人以多年的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)結(jié)合相關(guān)骨質(zhì)疏松文獻(xiàn)總結(jié)骨質(zhì)疏松的預(yù)防與護(hù)理如下:

1骨質(zhì)疏松的產(chǎn)生原因

1.1 種族一般而言,亞洲人、白種人發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)性高于黑人。

1.2 家族父母曾發(fā)生過(guò)髖部等處骨折,子女引發(fā)骨折的危險(xiǎn)性明顯增加。 1.3 性別男女性激素缺乏都易發(fā)生骨質(zhì)疏松,特別是老年女性比男性更容易患病。這是因?yàn)榕栽诟昶?或卵巢切除)后,卵巢停止生產(chǎn)雌激素,導(dǎo)致雌激素快速減少,尤其是在停經(jīng)3―5年的時(shí)侯,骨量丟失最快,65歲以上的婦女約有l(wèi)/4的人存在骨質(zhì)疏松。

1.4年齡骨質(zhì)密度隨年齡的增長(zhǎng)而下降,骨折率隨年齡增長(zhǎng)而上升,所以說(shuō)年齡增加是骨質(zhì)疏松癥最危險(xiǎn)的因素之一。 1.5營(yíng)養(yǎng)主要是鈣、維生素 D攝入不足,或鈣吸收障礙,容易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。原因是鈣攝入不足,機(jī)體為了維持血清鈣的水平,就要將骨中的鈣釋放到血中,因此,骨中的鈣量就會(huì)逐漸減少,引發(fā)骨質(zhì)疏松;若老年人日曬特別少,消化功能減退,就易導(dǎo)致活性維生素D的量不足。其它如維生素C、K若長(zhǎng)期攝入量低下,也會(huì)使骨折的危險(xiǎn)性增加。 1.6 消瘦身體瘦弱,體重指數(shù)降低,骨量低下,骨質(zhì)疏松發(fā)生率高。 1.7 運(yùn)動(dòng)可使血液循環(huán)加快,改善內(nèi)分泌功能,促進(jìn)維生素D的合成,從而增加鈣的吸收。若缺少體力勞動(dòng)和戶外活動(dòng),缺乏身體鍛煉。長(zhǎng)期久坐與臥床者。發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)性會(huì)明顯增加。 1.8生活方式生活方式不良特別是吸煙、酗酒、過(guò)多飲用咖啡、濃茶以及碳酸飲料等,易誘發(fā)骨質(zhì)疏松。如長(zhǎng)期吸煙者一般比不吸煙者體重較輕。鈣的吸收也會(huì)減少,且吸煙的婦女絕經(jīng)期會(huì)提前。降低雌激素的水平:酗酒的人患骨質(zhì)疏松的幾率也會(huì)明顯增加,因?yàn)樗麄兊墓橇康?丟失的速度快。 1.9藥物原因最常見(jiàn)的是糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥物、巴比妥、利尿劑、肝素等,因?yàn)檫@類藥物會(huì)影響骨、鈣代謝而誘發(fā)骨質(zhì)疏松。 1.10 疾病影響特別是患有內(nèi)分泌性疾病如柯興氏綜合征、糖尿病、肢端肥大癥甲狀腺功能亢進(jìn)以及腎功能不全、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重肝病等,由于會(huì)影響骨質(zhì)代謝等原因,都會(huì)增加患骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)性。2診斷

判斷骨質(zhì)疏松癥主要依據(jù)三大臨床癥狀。疼痛:多為腰背疼痛,其次為肩背、頸部或腕踝部,癥狀時(shí)好時(shí)壞。骨骼變形:脊柱變形,彎腰、駝背、身材變矮。骨折:常見(jiàn)脊椎壓縮性、楔型骨折、股骨頸骨折和橈骨頭骨折。早期診斷依靠雙能X線骨密度、定量CT測(cè)量,中晚期僅憑X線片就能作出診斷。

3護(hù)理

3.1提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)當(dāng)老年人出現(xiàn)腰背疼痛、身材縮短、駝背等臨床癥狀時(shí),應(yīng)提高警惕。

3.2心理護(hù)理患者的年齡、手術(shù)效果、術(shù)后并發(fā)癥、醫(yī)療費(fèi)用等,使患者和家屬的心理活動(dòng)復(fù)雜。因此,首先要求護(hù)士語(yǔ)言親切,動(dòng)作輕柔、操作熟練,在最短的時(shí)間內(nèi)取得患者的信任,然后耐心解釋手術(shù)后生活質(zhì)量提高對(duì)患者的益處。手術(shù)成功的先例使患者對(duì)生活質(zhì)量有更高的追求,克服各種困難,積極配合治療和護(hù)理。 3.3牽引護(hù)理此類患者很輕微的動(dòng)作也可引起疼痛或?qū)е鹿钦?。為防止褥瘡我們?yōu)槊恳晃换颊邷?zhǔn)備了氣墊床,并制作60cm×60cm的純棉布芯軟墊墊于臀下,以避免大小便污染大單更換時(shí)給患者帶來(lái)痛苦和再骨折。軟墊如有潮濕或污染,隨時(shí)更換。股骨頸和股骨粗隆骨折要注意護(hù)理,患肢置于外展中立位,防止外旋和內(nèi)收。 3.4用藥反應(yīng)的觀察為老年患者輸液應(yīng)觀察血壓、脈搏、電解質(zhì)、血?dú)獾茸兓?盡量做到等量輸入,既要補(bǔ)充,又不使心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重,因此,要嚴(yán)格控制液體的量和輸入速度,尤其控制單位時(shí)間內(nèi)的輸入量,責(zé)任護(hù)士要加強(qiáng)對(duì)輸液過(guò)程的監(jiān)測(cè),記錄出入量。3.5 手術(shù)護(hù)理情緒緊張者給予鎮(zhèn)靜劑,術(shù)前24h備皮,術(shù)日晨導(dǎo)尿,靜推1次抗生素。利用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方法做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作,如心電監(jiān)護(hù)、氧氣、吸引器等。另外,應(yīng)密切觀察病情變化,如惡心嘔吐應(yīng)觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色、量,預(yù) 防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生:糖尿病患者面色蒼白、出冷汗、表情淡漠,除考慮休克外還應(yīng)查血糖,確診是否由低血糖引起;高熱、心率快、神志、呼吸有改變應(yīng)考慮是脂肪栓塞綜合征;發(fā)熱原因不明時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查切口、敷料、引流情況,還應(yīng)考慮是否肺部感染或泌尿系感染所致。 3.6預(yù)防深靜脈血栓形成老年人血液粘稠度高,臥床下肢血流緩慢,術(shù)后創(chuàng)傷致機(jī)體凝血因子釋放增加,術(shù)前及術(shù)中的過(guò)度牽引等,易導(dǎo)致深靜脈血栓形成。本組1例死亡,就是因?yàn)檠撀湓斐煞嗡ㄈ?。故?yīng)密切觀察傷肢疼痛、腫脹的程度及表淺靜脈有無(wú)曲張、發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,必要時(shí)用溶栓藥物。

3.7康復(fù)鍛煉 早期進(jìn)行股四頭肌及踝關(guān)節(jié)鍛煉,每天3～4次,每次200～300下,要持之以恒,循序漸進(jìn),通過(guò)功能鍛煉,使腫脹消退,減輕肌肉萎縮,關(guān)節(jié)粘連僵化。

篇10

關(guān)鍵詞：骨科；護(hù)理；功能鍛煉；并發(fā)癥

引言

隨著人類壽命的延長(zhǎng)， 老年患者在骨傷科中占了相當(dāng)大的比例， 做好他們的護(hù)理工作，無(wú)疑是骨傷科臨床中的一項(xiàng)重要工作。一般情況下護(hù)理老年病人的工作內(nèi)容多、難度大、要求高。尤其是骨科手術(shù)后的病人，多數(shù)喪失生活自理能力，需要他人的幫助，如何做好老年病人的護(hù)理，盡快恢復(fù)其基本生活自理能力，十分重要。

1 老年人骨傷特點(diǎn)

隨著人口的老齡化，老年人骨與關(guān)節(jié)損傷及相關(guān)疾病的發(fā)生率明顯的增高，成為老年人的一種多發(fā)病、常見(jiàn)病。骨質(zhì)疏松性骨折是骨質(zhì)疏松癥的最嚴(yán)重后果，常見(jiàn)于老年骨質(zhì)疏松者。①骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨量減少、骨質(zhì)量衰退，使骨的機(jī)械強(qiáng)度明顯降低。骨骼喪失正常的載荷能力，以致較輕微的損傷，甚至軀體自身的重力即可造成骨結(jié)構(gòu)破壞、骨連續(xù)中斷而發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折。因此，骨質(zhì)疏松被認(rèn)為是骨骼功能衰竭的表現(xiàn)。②骨質(zhì)疏松性骨折的好發(fā)部位是脊柱，尤其是胸腰段椎體，扭閃均有引起，一般第一次輕微外傷，患者仍能站立行走，不甚疼痛，往往失治。第二次再有輕微外傷時(shí)，腰部疼痛加劇，攝x線片或MIR檢查時(shí)往往有新鮮壓縮性骨折，又有陳舊性骨折，胸腰段呈后突畸形，其它好發(fā)部位是股骨頸部、肱骨外科頸部位、橈骨遠(yuǎn)端等。③骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生的機(jī)制主要是骨量減少、骨質(zhì)量衰退，骨微結(jié)構(gòu)破壞造成骨本身機(jī)械強(qiáng)度降低，對(duì)抗外加應(yīng)力的功能減弱，遇到超過(guò)骨骼機(jī)械強(qiáng)度的外在應(yīng)力，尤其是脊椎骨折，僅由于骨折平面以上軀體自身重力的作用，加之腰部肌肉強(qiáng)力收縮即可發(fā)生骨折。所以，患者并無(wú)明顯外傷，只是腰部閃挫傷即可致脊椎骨折。④骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生，除與年齡、性別、遺傳等因素相關(guān)外，還與暴力大小、作用力的方向及骨折好發(fā)部位有關(guān)，骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生是骨骼本身退化與骨骼外危險(xiǎn)因素綜合作用的結(jié)果[1]。⑤老年骨折的診斷與年輕人不同，因老年患者對(duì)疼痛的敏感差，如椎體輕度壓縮性骨折、股骨頸的嵌插骨折，因疼痛較輕，甚至不疼，功能受限不明顯而容易造成漏診或誤診。身高變短或者駝背畸形提示存在椎體的楔形變或壓縮性骨折，老年人如身高較青年時(shí)低4cm以上，則提示存在重度骨質(zhì)疏松，一旦發(fā)生骨折，則是2個(gè)椎體或2個(gè)以上椎體發(fā)生骨折，患者自身軀體的重力作用即可造成椎體的變形與壓縮。⑥老年骨質(zhì)疏松性骨折的治療，不僅治療骨折，亦要防治并發(fā)癥，防治結(jié)合，估計(jì)和預(yù)測(cè)療效及預(yù)后是老年骨折治療中最重要的一項(xiàng)工作。因老年人本人及家屬對(duì)骨折治療不積極，無(wú)信心，不配合等，只有50%的老年性骨折得到有效治療。對(duì)股骨頸、轉(zhuǎn)子部、外科頸骨折一般多采取手術(shù)治療，對(duì)胸腰段骨折一般多用保守治療（臥床休息）。對(duì)骨質(zhì)疏松骨折在常規(guī)治療骨折的同時(shí)，選用降鈣素注射液，肌肉注射每日3次，每次1支（50u），效果甚佳。降鈣素可降低骨丟失，對(duì)中樞性和周圍性神經(jīng)有止痛作用。亦可補(bǔ)充維生素d和鈣劑，并配合體能鍛煉，增加日光照射時(shí)間，增加含鈣量高的食物，改善生活方式，預(yù)防跌倒等。

2 老年人骨傷的應(yīng)急處理

一旦遇到骨折，患者首先要做到的是靜觀別動(dòng)，尤其不能搓揉。老年人骨傷的應(yīng)急處理包括：①如有皮膚傷口及出血者，應(yīng)先止血和消毒及包扎傷口。要清除可見(jiàn)的污物，然后用干凈的棉花或毛巾等加壓包扎。②四肢開(kāi)放性骨折（骨折斷端經(jīng)傷口暴露出來(lái)）有出血時(shí)，不能濫用繩索或電線捆扎肢休?？捎脤挷紬l、橡皮膠管在傷口的上方捆扎。捆扎不要太緊，以不出血為度，并且要隔1小時(shí)放松 l-2分鐘。上肢捆扎止血帶應(yīng)在上臂的上1/3處，以避免損傷橈神經(jīng)。③上肢骨折可用木板或木根、硬紙板進(jìn)行固定，然后用繃帶或繩索懸吊于脖子上。下肢骨折可用木板或木根捆扎固定，也可將雙下肢捆綁在一起以達(dá)固定目的。④骨盆骨折，用寬布條扎住骨盆，病人仰臥，膝關(guān)節(jié)半屈位，以穩(wěn)定身體，減少晃動(dòng)。⑤如果受傷的老人脖子或腰背疼痛，這時(shí)要注意不能胡亂扶、抬傷者，一定要保持其脊柱部位處于伸直狀態(tài)，絕對(duì)不能坐起來(lái)，以免壓迫脊髓造成下肢癱瘓，最好在保持平臥位的狀態(tài)下送往醫(yī)院[2]。通過(guò)以上處置后，可搬運(yùn)病人送醫(yī)院。搬運(yùn)病人動(dòng)作要輕，使受傷肢體避免彎屈、扭轉(zhuǎn)。搬運(yùn)胸腰椎骨折患者，須由2-3人，同時(shí)托頭、肩、臀和下肢，把病人平托起來(lái)放在擔(dān)架或木板上。搬運(yùn)頸椎骨折病人時(shí)，要有1人牽引固定頭部，其他人抬軀干上擔(dān)架，然后在頸頭兩側(cè)用棉衣等固定。搬運(yùn)下肢骨折病人時(shí)，可由1人托住傷肢，其他人抬軀干上擔(dān)架。上肢骨折者多可自己行走，如需搬運(yùn)時(shí)，方法同下肢骨折病人。

摔傷導(dǎo)致骨折，會(huì)造成骨折部位的疼痛、腫脹、活動(dòng)受限、甚至出現(xiàn)畸形[3]。因此摔傷后不可用力揉按受傷部位，出現(xiàn)腫脹時(shí)可使用冰敷。

3 老年骨傷患者護(hù)理

3.1 心理護(hù)理

3.1.1 文明禮貌， 親切體貼， 在患者心中留下好印象

護(hù)士與患者之間的關(guān)系， 應(yīng)建立在相互尊重的基礎(chǔ)上， 尤其對(duì)老年患者， 講求文明禮貌是護(hù)患交談的原則。根據(jù)病情選擇好臥床， 搬動(dòng)時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕盈， 切不可用力過(guò)猛， 給患者造成不必要的痛苦。

3.1.2 確立遠(yuǎn)期治療目標(biāo)， 做好出院指導(dǎo)

病人要出院了， 并不意味著護(hù)理工作到此結(jié)束。還要為病人做好出院后的護(hù)理指導(dǎo)， 讓他們?cè)谛睦砩蠘?shù)立長(zhǎng)期與疾病作斗爭(zhēng)的信念[4]

3.2 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

骨折的病人由于疼痛，臥床不活動(dòng)，消化功能不好，可引起身體代謝的變化，最明顯的是蛋白質(zhì)的負(fù)平衡。外傷所致的失血也是體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的損失。骨折患者飲食有四點(diǎn)禁忌：忌偏食，保證骨折患者順利愈合的關(guān)鍵就是營(yíng)養(yǎng)；忌食難消化之物；忌少喝水，患者活動(dòng)少，腸蠕動(dòng)減弱，飲水減少，就容易引起大便秘結(jié)；忌過(guò)多食用白糖。在給病人作飲食指導(dǎo)時(shí)，要注意病人是否并存原發(fā)病.應(yīng)根據(jù)老年人自身體質(zhì)特點(diǎn)，如合并糖尿病的需給予低糖或無(wú)糖飲食.合并冠心病、高血壓的病人需給予低鹽、低脂飲食等。

3.3 疼痛護(hù)理

3.3.1 保護(hù)病人皮膚

保持病人皮膚的清潔干燥及床單的清潔干燥是預(yù)防壓瘡的重要措施。大小便后應(yīng)及時(shí)沖洗并擦干，使用便器時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免擦傷皮膚，對(duì)病人的皮膚應(yīng)每日用溫水清洗1次，局部皮膚可用50% 紅花酒精按摩受壓部位，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，每天2次或3次，促進(jìn)血液循環(huán)。但有些部位不主張按摩，如已經(jīng)出現(xiàn)反應(yīng)性充血的皮膚，已經(jīng)破潰的皮膚等。

3.3.2 減少對(duì)局部的壓力

應(yīng)用氣墊床，并經(jīng)常翻身是最直接有效的方法，一般2～3 h更換1次，翻身時(shí)注意避免直接拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。如果病情不允許翻身的，可把手伸進(jìn)臀下或在骨突處進(jìn)行按摩，以防止局部長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)不良而發(fā)生壓瘡。

3.3.3 其他注意事項(xiàng)

對(duì)有些和各種原因不能翻身的病人，可采取側(cè)臥位傾斜3O°，對(duì)預(yù)防壓瘡較理想。這種側(cè)臥傾斜可消除大轉(zhuǎn)子及骶骨部位的局部壓力，采用這種時(shí)可在骶骨上、肩胛骨下用枕頭支撐保護(hù)病人，另放一枕頭于兩膝之間。不正確時(shí)，在骶骨及支撐面可考慮伸手協(xié)助，以幫助病人擺正。使用石膏、夾板、牽引的病人襯墊應(yīng)松軟合適不要過(guò)緊，經(jīng)常觀察局部皮膚和肢端皮膚的改變，以免肢端壞死。對(duì)易出現(xiàn)壓瘡的病人應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素食物來(lái)增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力[7]。

4 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生及護(hù)理

4.1 警惕心腦血管并發(fā)癥

進(jìn)入老年期循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生明顯改變，如心腦血管硬化、心臟收縮相對(duì)減弱，加上創(chuàng)傷疼痛的刺激，精神緊張，有潛在發(fā)病的可能，導(dǎo)致并發(fā)癥的出現(xiàn)[5]。此類病人一經(jīng)住院應(yīng)引起重視，除進(jìn)行各種檢查外，應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的血壓、脈搏、神志、體征變化，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

4.2 防止骨折延遲愈合

老年女性病人，由于雌激素水平低下，甲狀旁腺分泌增高，以及老年人運(yùn)動(dòng)量減少，骨折愈合時(shí)間明顯延長(zhǎng)或不愈合，可給病人服用鈣劑及適量維生素D以增加鈣的吸收和利用。

5 結(jié)語(yǔ)

做好老年骨科病人護(hù)理，要根據(jù)老年骨科病人的特點(diǎn)，做好老年病人的心理護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理和疼痛護(hù)理，并積極的預(yù)防各類并發(fā)癥的發(fā)生。這要求我們?nèi)轿?、多角度的為病人著想，從言談舉止和服務(wù)質(zhì)量入手，充分體現(xiàn)三分治療、七分護(hù)理的真實(shí)性和可靠性，理解老人的處境，尊重他們的人格，幫助他們解除痛苦和不便，以周到熱情的服務(wù)態(tài)度、準(zhǔn)確的護(hù)理操作取得老年人的信賴，增強(qiáng)他們心理上的安全感，使他們?cè)缛栈謴?fù)健康[11]。

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