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【關(guān)鍵詞】內(nèi)科護理教學；臨床思維能力；培養(yǎng)

【中圖分類號】G64.25【文獻標識碼】A【文章編號】

內(nèi)科護理學作為護理專業(yè)的核心課程，是護生由理論學習向臨床實踐過渡的橋梁，學好內(nèi)科護理學對護生來說至關(guān)重要。盡管許多醫(yī)學學生在校學習成績非常優(yōu)秀，對基礎(chǔ)醫(yī)學知識和臨床專業(yè)課的理論知識基本上都掌握了。但到臨床后，面對具體的患者就不知所措，猶豫不決，處理比較困難。而我們的帶教教師也常常感到學生學的知識比較死板，臨床的實際應(yīng)用能力也比較差，缺乏臨床的判斷思維能力。為何學生欠缺臨床思維能力，怎樣才能使學生學的醫(yī)學知識靈活地應(yīng)用于臨床，本校內(nèi)護教研室通過近幾年在教學中的研究與嘗試，得出以下幾點。

1內(nèi)科護理學教學中學生臨床思維能力欠缺的原因

1.1 教師知識結(jié)構(gòu)存在缺陷，缺乏護理實際經(jīng)驗和技術(shù)

內(nèi)科護理專職教師，尤其是青年教師，多數(shù)來自醫(yī)學院校的本科畢業(yè)生，往往從醫(yī)學院校畢業(yè)之后直接進入教學崗位，雖然醫(yī)學基本理論知識較為扎實，但因所學專業(yè)知識是臨床知識理論，且多數(shù)教師沒有臨床實際工作經(jīng)驗，尤其缺乏護理實際經(jīng)驗和技術(shù)，另又不能及時的把臨床的新知識、新技術(shù)及新進展融合到教學內(nèi)容當中，故在引導和激發(fā)學生臨床思維能力上存在一定欠缺。

1.2教學模式及教學手段單一

目前我國大多數(shù)醫(yī)學高職院校的內(nèi)科護理教學的教學模式仍多采用以教師為中心的傳統(tǒng)教學模式，教學手段單一、死板。理論教學方式主要是班級授課，以教師為中心，采取“填鴨式”、“滿堂灌”的形式，教學目標很難完成。實踐教學方法：帶教人員演示，學生模擬，忽視了教學與臨床的一致性，使學生在學校學習的綜合性醫(yī)學護理知識、人文知識等得不到實際應(yīng)用而荒廢[1]。另一方面，教學方法死板使學生養(yǎng)成依賴心理，無法獨立思考，研究氣氛不夠，學習中缺乏主觀能動性，不注重臨床課的模擬訓練，或者是沒有機會到臨床實踐中去，缺乏聯(lián)系、想像和綜合分析能力。最終阻礙了學生臨床思維能力的培養(yǎng)。

傳統(tǒng)的教學觀只強調(diào)教師如何把知識傳授給學生，而對學生如何學、學什么、怎樣學很少去研究。所以，如果要想提高學生的思維能力，本教研室通過研究與實踐，認為在改變教學觀的同時，要注重教師自身素質(zhì)的提高以及教學手段的改革，提高學生的學習興趣，擴大視野，注重學生思維能力及鉆研能力的培養(yǎng)。而另一方面在臨床課的教學中，應(yīng)盡可能地把臨床課的理論與臨床實際有機地結(jié)合起來，在教學中有意識地應(yīng)用創(chuàng)造臨床思維能力的教學方法，如病例分析、臨床模擬及討論等方法，這樣可以增加學生學習的積極性、主動性，并加強與臨床的聯(lián)系。

2培養(yǎng)學生臨床思維能力的應(yīng)對措施

2.1加強教師的培養(yǎng)，發(fā)展雙師素質(zhì)

首先，教師自己要注意提高自身素質(zhì)。平時要注意收集和整理有關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學的新知識、新技術(shù)以及臨床的新進展等，增加知識的積累和擴大知識領(lǐng)域；學校對專業(yè)教師進行職業(yè)培訓，安排專業(yè)教師經(jīng)常到臨床進行專業(yè)實踐。目前這項舉措正在我校有條不紊的進行中。其次，加強與醫(yī)院的聯(lián)系，實施產(chǎn)學合作，積極引進有豐富實踐經(jīng)驗和教學能力的醫(yī)療技術(shù)護理人員來校做兼職教師，他們可以和專業(yè)教師互補長短，共同提高。

通過教師自身素質(zhì)的提升，教師在教學中才能做到把臨床思維和判斷能力的培養(yǎng)貫穿于教學當中。

2.2多種教學方法綜合應(yīng)用，使內(nèi)科護理教學更貼近臨床

2.2.1強化理論教學的同時，案例分析穿插其中

臨床思維能力的培養(yǎng)是一個漸進的過程，在給學生精講理論知識的同時，給學生提供豐富的感性材料，可以激發(fā)學生的積極性、創(chuàng)造性和臨床思維能力。選取典型的、具有代表性的案例在理論內(nèi)容講授完以后發(fā)放給大家，利用課余時間先讓學生有一個熟悉和討論的過程，然后，在下次理論課前教師可采取提問、啟發(fā)、引導等方法，分析總結(jié)病例。既達到了知識鞏固的目的，同時，對學生來講似有一次臨床實踐的體驗。另外，病例的選擇最好是以每一系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病為主，也可選擇一些重癥、急危癥的病例，這樣既能考察學生的臨床思維能力，又鍛煉了學生的臨床處理能力，學生自己似有一種親自實踐的感覺[2]。

2.2.2模擬臨床情景教學，強化臨床思維

教師以典型病案為模版，創(chuàng)設(shè)生動、形象、并與臨床工作基本一致或相似的情境，讓學生自己模擬護士、患者的角色進行演練。在模擬演練前必須讓學生熟悉疾病的原因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)及相關(guān)護理要點，這樣才能模擬成功。在模擬過程中學生第一次嘗試這種自主的學習方式，興趣很濃，而且對模擬問診、護理中感到不熟練、記憶模糊的一些知識，課后會查閱有關(guān)資料，并進行積極討論，大大激發(fā)了學生的學習熱情，強化了學生的臨床思維意識，同時也加深了其對相關(guān)臨床課理論知識的記憶。

另外可設(shè)置一些臨床常見的護患溝通問題，讓學生自己處理，把職業(yè)教育和護患溝通技巧又融入到了教學，使教學更貼近臨床。最后教師可根據(jù)討論中反饋的信息進行分析、綜合、歸類等精講評價，并根據(jù)不同情況給予及時引導、啟發(fā)、點撥、質(zhì)疑，激發(fā)學生的學習興趣，引導學生進行科學的臨床思維訓練。

2.3臨床見習輔以社會實踐，身臨其境感受臨床氛圍

臨床見習是理論聯(lián)系實踐的橋梁，也是臨床課教學的重要環(huán)節(jié)。學生在有健康評估及內(nèi)科護理學知識的基礎(chǔ)上，跟隨臨床帶教教師走近患者。另節(jié)假日期間開設(shè)興趣小組，學生自愿參加，在敬老院和社區(qū)進行社會勞動實踐。帶隊老師帶領(lǐng)小組成員到敬老院和社區(qū)的老年慢性病人醫(yī)療服務(wù)，同時也承擔老年人的生活護理工作。通過交流和溝通，激發(fā)學生學習的積極性和主動性，而且使學生鞏固和加強了基礎(chǔ)理論知識，有利于提高學生的臨床實踐技能，培養(yǎng)和鍛煉學生的綜合能力。

3.討論

內(nèi)科護理教學通過提高教師個人素質(zhì)，案例分析、模擬臨床情景教學法等教學方法的綜合應(yīng)用，使學生在加強理論知識學習的基礎(chǔ)上，鍛煉了臨床溝通和交流能力及人文關(guān)懷，培養(yǎng)了學生的臨床思維能力，提高了教學效果和教學質(zhì)量。為學生順利進入醫(yī)院實習奠定了基礎(chǔ)。

參考文獻

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【關(guān)鍵詞】臨床;外科;護理;教學

護理臨床帶教是幫助護士將學校所學的醫(yī)學、護理基礎(chǔ)知識與有關(guān)疾病治療、護理理論與臨床護理患者的操作技能相結(jié)合,獲得從事臨床護理工作所必須的專業(yè)及個人技能、態(tài)度和行為的過程[1]。臨床護理教學是護生向護士角色轉(zhuǎn)換的一個重要過度階段,是將理論運用到實踐的價值所在,使之今后在護理領(lǐng)域有突出的表現(xiàn)。

1 培養(yǎng)良好的職業(yè)道德

歷屆南丁格爾獎得主和一些工作在臨床護理一線的模范護士的先進事跡應(yīng)該是我們教育護生的好素材[2,3]。加強護士的職業(yè)道德修養(yǎng)和愛崗敬業(yè)教育。從日常工作的點滴做起,形成良好的自律習慣,加強責任感。合格的護士首先是一個對社會有責任感和責任心的人,護士要給予患者細心的護理、耐心的解釋、真心的關(guān)愛和尊重。

2 帶教老師做到以身作則

社會在不斷的進步,護生對帶教授予知識的質(zhì)量要求也越來越高。護理臨床帶教老師在整個臨床護生帶教中占重要地位,擔負著為護理事業(yè)培養(yǎng)創(chuàng)新人才的重任,作為帶教老師,進一步端正教學態(tài)度,對不同層次的實習護士做到一視同仁,特別是對中專生,因其年齡與大專、本科相比較偏小,更需要在帶教過程中避免重干活、輕教育,重操作、輕理論的錯誤思想。更新帶教觀念和自身知識結(jié)構(gòu),提高帶教能力[4]。

3 改革教學方法,啟迪臨床思維

主張從問題著手,讓學生自己去探索知識并運用知識分析和解決問題,激發(fā)學生學習的主動性,開發(fā)學生自主學習的潛能。教師在教學過程中主要起引導的作用[5,6]。針對普外科病種特點,我們在臨床教學中注重對學生進行重點知識的講解,以避免護生產(chǎn)生抓不著頭緒的感覺?？荚囀怯脕頇z驗教學效果的一種客觀、有效的手段[7]?，F(xiàn)代考試理論重視以教育心理學為基礎(chǔ),綜合考查學生的基礎(chǔ)理論和各種技能,突出解決學生綜合思維能力和動手能力問題[8]。

4 臨床護理中交流的原則

為了達到治療的目的,患者要遵醫(yī)囑,遵護囑。但護患之間的關(guān)系是平等的,護士不要潛意識里把自己放到支配地位。把護患關(guān)系擺對,是交流中要遵循的重要原則之一。清楚、直言、誠實和有分寸是臨床護理中有效交流的4大要素,也是專業(yè)護士必須具備的溝通能力和素質(zhì)[9]。

5 加強安全教育,提高護生的法律意識

臨床帶教老師在不斷提高自身法律意識的同時,還必須幫助護生加強安全和法律意識,帶領(lǐng)學生學習《護士條例》和《醫(yī)療事故處理條例》,讓學生體會到在法律中自己應(yīng)盡的義務(wù)和享有的權(quán)利[10]。護理帶教過程中需使護生了解完善護理操作技術(shù)和充實業(yè)務(wù)知識的必要性,并督促護生在進行臨床護理操作過程中嚴格遵守各項護理操作規(guī)程和嚴謹?shù)淖黠L和慎獨精神[1112]。

此外,帶教老師在教學中要強調(diào)人性化教學,建立和諧的師生關(guān)系、護患關(guān)系,注重培養(yǎng)護生的職業(yè)道德和對護理專業(yè)的情感,啟發(fā)護生的主動思維和自學能力,使其獨立思考和解決實際問題的能力有所提高。臨床帶教是培養(yǎng)新一代護士的光榮任務(wù),它不但能督促帶教老師對專業(yè)知識和技能的不斷學習和創(chuàng)新,使自身素質(zhì)和帶教水平也有所進步,患者滿意程度及臨床護理質(zhì)量也有所提高,更重要是在臨床帶教中給予學生進行素質(zhì)、技能、法律知識等全面的指導與學習,以培養(yǎng)臨床上需要的優(yōu)秀護理人才。

參 考 文 獻

[1]寇賀榮.高效護理臨床帶教探討.中國實用醫(yī)藥,2009,4(13):255256.

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[2] 田維忠.外科護理教學中的職業(yè)道德教育探析.中國醫(yī)學倫理學,2008,21(5):6364.

[4] 周立,席淑華,王蓓.護理臨床帶教的現(xiàn)狀分析.護理雜志,2002,19(3):7475.

[5] 張美芬,古宏文,張俊娥,等.外科護理學教學中學生能力的培養(yǎng).現(xiàn)代臨床護理,2004,3(6):4243.

[6] 王志紅,徐燕,郭璐璐.談加強對護理本科學生臨床思維能力的培養(yǎng).護理雜志,2002,19(4):5152.

[7] 李曉東,趙廣建.關(guān)于臨床思維能力培養(yǎng)的思考.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,1999,29(4):46.

[8]王俊杰,馬小琴.外科護理學教學中培養(yǎng)學生臨床思維能力的探索.中國高等醫(yī)學教育,2006,4:7879.

[9] 劉玲,劉均娥.臨床護理交流的原則和技巧.中華護理雜志,2001,36(11):873875.

[10] 馬培娥,劉春英.臨床護理帶教的做法.實用醫(yī)學雜志,2007,25(1):634.

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六盤水職業(yè)技術(shù)學院 貴州省六盤水市 553000

【摘　要】病理學是一門研究疾病的發(fā)生，發(fā)病機制，發(fā)展過程及轉(zhuǎn)歸的學科。是高職護理專業(yè)學生從基礎(chǔ)醫(yī)學到臨床醫(yī)學的橋梁學科，也是學生從基礎(chǔ)醫(yī)學學習中對疾病接觸的開始。在病理學教學中對護理專業(yè)學生進行案例分析，翻轉(zhuǎn)課堂，情景模擬教學等可以增強學生的臨床思維能力，為以后的臨床工作中更好地人事和理解患者的臨床表現(xiàn)，做出正確的護理診斷和護理操作鋪下堅實的基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞 病理學；護理專業(yè)學生；臨床思維

在高職護理專業(yè)病理學的傳統(tǒng)教學中，學習內(nèi)容多，理論知識記憶難，師生交流不足，學生被動接受知識、技能，限制了主動和創(chuàng)造性的發(fā)展，在其后的臨床課程學習和臨床工作中難以運用，所以在教學中加強臨床思維的培養(yǎng)是至關(guān)重要的。

1 臨床思維

思維是行動的先導，臨床思維是利用基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學知識對臨床資料進行綜合分析、邏輯思維，從錯綜復雜的線索中找出主要矛盾并加以解決的過程。臨床思維的建立和形成要靠不斷的理論學習和實踐相結(jié)合，最終融成一條線，讓高職護理的學生在校的學習就能和臨床相結(jié)合，畢業(yè)后就能和醫(yī)院做到有效的無縫對接。

2 傳統(tǒng)病理學教學的特點

在傳統(tǒng)的高職護理病理學的教學中，常常忽視了對護理學生臨床思維的培養(yǎng)。

由于病理學的教學課時短，教學內(nèi)容多，在平時教學中就把大量的抽象概念與形態(tài)描述等“填鴨式”的教授給學生，這樣的教學會使學生感到疲累，并且會對教學內(nèi)容感到枯燥和乏味。在傳統(tǒng)教學中老師也會穿插病例進行分析和講解，但在講解過程中總是以老師對病例的分析和解答出發(fā)，常常忽略了對學生自主思維，自我對問題解決能力的培養(yǎng)，對臨床思維的定式總是以老師出發(fā)，缺少自我對問題的理解和判斷。

3 高職護理學生臨床思維培養(yǎng)的重要性

3.1 學生思維的形成

在傳統(tǒng)的病理學理論教學中，學生的固定思維模式是教師在講臺上講，學生在課桌上記，逐漸形成一種對知識“灌入式”學習思維，而缺少自我的思考，自我的發(fā)現(xiàn)及自我對問題的解決過程，通過改變教學方法，對整個教學過程改革，讓學生能從問題出發(fā)，自我思考并解決問題，讓學生真正能參與到教學的全過程。

3.2 和臨床工作的對接

作為護理人員，在以后的工作中會面對各種疾病的發(fā)生，讓學生在工作能理解患者疾病的本質(zhì)，并作出正確的護理診斷和護理操作是決定疾病走向的一個重要因素，所以在學校的教學中就模擬醫(yī)院的場景，讓學生能在學校就有“臨床感受”，在整個教學過程中就能體會到患者疾病的發(fā)生，發(fā)展，發(fā)病機制，轉(zhuǎn)歸等全過程。

這樣才能符合現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)對護理人才的需求。

3.3 教師在教學工作的自我提升

在新的病理學教學模式下，教師必須查閱大量的資料，對病例問題分解，對現(xiàn)實特例結(jié)合書本的講解等，付出精力和時間，這樣一方面使我們的課堂更加生動，學生更易于接受，同時教師自己的專業(yè)素質(zhì)也在不斷的教學過程中得以提高和豐富。

4 高職護理學生在病理學教學過程中

臨床思維的培養(yǎng)方法

4.1 PBL 教學法

以問題為基礎(chǔ)學習（problem basedlearning .PBL）是近年來受到廣泛重視的教學模式和方法。是一種以患者的疾病問題為基礎(chǔ)、以學生為中心、以教師為引導的一種以自我指導學習和小組討論來組織教學活動的教學方法。在PBL 教學法的過程中，教師應(yīng)針對性的加強對本課程及相關(guān)課程的學習，完善自身的知識結(jié)構(gòu)，利用臨床實踐的經(jīng)驗結(jié)合教學內(nèi)容及學生特點編寫臨床實用性的PBL 問題及病例。并在PBL 教學前一周布置教學內(nèi)容、教學目標、小組任務(wù)及要求，學生分組對病例進行討論、及時和教師進行交流，提出問題，并提交討論提綱，教師在上大課時進行總結(jié)式討論，對大多數(shù)同學提問的問題進行詳細的分析和引導。這樣教學方法可以讓學生知道問題的所在，并自主對問題進行解決，最后得到分析結(jié)論，在不斷的學習中提高學生的自學能力，及臨床思維能力。

4.2 情景模式教學法

采用以培養(yǎng)臨床思維和技能為主的情景模式教學，使學生在學習病理學知識的過程接近臨床工作過程，在教學中真正做到理論和實踐的充分結(jié)合。比如：教師編寫案例，讓同學扮演病人的角色，讓護理學生對病人的疾病做出護理診斷及護理操作，在整個過程中還可以添加護患糾紛的過程，充分使學生在整個學習過程中體會到臨床的確切感受，這樣的教學方法和臨床契合，使學生能在學習中提高處理臨床疾病的能力，也對疾病的本質(zhì)掌握由表及里，同時也能提高學生對臨床突發(fā)事件的處理能力。

5 小結(jié)及建議

在病理學教學過程中對臨床思維能力的提高是一個長期教學實踐的過程，在教學任務(wù)繁重和教學理念落后的學校往往只看重對學生知識的灌輸和短期的學習效果，而常常忽視對學生的長遠培養(yǎng)。因此，學校需要逐漸形成一個教學體系，各相關(guān)教學部和系應(yīng)當制定相應(yīng)的教學大綱和考試大綱，以適應(yīng)和推動新的教學方式，在教學中不斷提高學生的臨床思維和臨床技能，達到培養(yǎng)符合現(xiàn)代化要求的護理專業(yè)高技能型人才。

參考文獻

[1] 孫麗梅, 邱雪彬, 王恩華, 孫寶志,聞德亮. 病理學教學中以問題為基礎(chǔ)學習教學方法的應(yīng)用[J]. 中華醫(yī)學教育雜志,2011(06).

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加強基本技能訓練，提高兒科技能操作水平.首先對學生實行一對一帶教，具體的操作，由帶教教師按正規(guī)操作程序示范，邊示范邊講解，對操作重點、難點、易出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)加以強化操作得以實踐.對操作的掌握從熟悉到熟練，要求規(guī)范、程序標準一致，做到快、速、穩(wěn)、妥一一過關(guān).在確保安全的情況下，做到放手不放眼.在實際的臨床護理工作中，如遇困難，教師給予啟發(fā)式的簡單提示，讓學生獨立思考解決，在心理上打上牢牢的印記.

2師生關(guān)系的培養(yǎng)

（1）樹立帶教教師在學生中的威信，塑造帶教教師人格魅力.培養(yǎng)學生崇高的職業(yè)道德修養(yǎng)（.2）與學生建立既不放縱又不專制十分融洽團結(jié)協(xié)作的工作關(guān)系（.3）改變傳統(tǒng)的“填鴨式”臨床教學方式.積極調(diào)動學生主動求知和接收新信息、新技術(shù)的意識，適應(yīng)新形勢的發(fā)展（.4）維護學生的人格與尊嚴，培養(yǎng)學生具有評判思維和獨立思考的能力（5）激發(fā)學生學習興趣，談心交友，共同討論問題，促進情感溝通.讓學生具備有較強的觀察問題和解決問題的能力.

3制定臨床帶教質(zhì)量評估表

學生結(jié)束實習后應(yīng)由護理部發(fā)放評估表，學生填寫，對帶教老師從培養(yǎng)學生能力，操作規(guī)范，查房講課，醫(yī)德醫(yī)風，職業(yè)道德，以及對學生實習成績考核幾個方面給予評價[1].通過教學評估對臨床教學老師產(chǎn)生一定壓力，對考核不合格者，取消帶教教師資格，提高了帶教教師學習鉆研業(yè)務(wù)的能力，同時，也調(diào)動了教師改進臨床教學方法的積極性.

4有效的督促和教學評價促進教學相長

護士長不定期檢查督導臨床教學質(zhì)量，及時反饋給帶教教師，及時將存在的問題進行討論分析，調(diào)整帶教措施.

5點播臨床教學法

帶教教師對學生中存在的問題：如知識障礙，心理障礙與思維障礙等給予點撥，啟發(fā)學生主動思維的能力，引導學生對學科前沿趨勢、相關(guān)領(lǐng)域研究熱點、最新研究成果等進行深層次思考，鼓勵學生發(fā)散思維，找尋解決問題的方法，賦予學生運用知識去實踐和創(chuàng)新的動力和興趣，以提高學生發(fā)展能力和綜合素質(zhì).

6傳授知識，發(fā)展能力與培養(yǎng)綜合素質(zhì)相結(jié)合

改變傳統(tǒng)護理實踐教學中以學生形成熟練的操作技能和傳統(tǒng)知識為主的思想，將形成熟練操作技能和傳授知識與發(fā)展能力、培養(yǎng)素質(zhì)相結(jié)合.注重學生綜合素質(zhì)的提高，培養(yǎng)學生在整體護理中運用護理程序的能力，促進護理從單純的治療者、照顧著，向健康教育者、管理者轉(zhuǎn)變，加強學生人際溝通能力的培養(yǎng).

7討論

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關(guān)鍵詞護生；教學質(zhì)量

護理學是一門應(yīng)用科學，臨床實習是護理教育的重要階段，如何把護生在課堂上學到的知識與臨床實踐結(jié)合起來，提高臨床教學質(zhì)量，使其成為一名合格的護理人員，臨床教學工作是關(guān)鍵?，F(xiàn)就我科在臨床教學工作中的體會報道如下：

1資料來源

選擇近三年在我科臨床實習的?？苹虮究谱o生180名，均為女性，年齡17～21歲，獨生子女占98%。

2方法

2.1隨機分為A、B兩組，A組用傳統(tǒng)帶教方法（傳、幫、帶）重點在動手能力的培養(yǎng)。B組在傳統(tǒng)帶教方法的基礎(chǔ)上，加強臨床教學管理，培養(yǎng)護生的動手能力及對病情觀察的評判思維能力。

2.2教師方面

2.2.1護士長高度重視，按實習手冊要求，組織制定臨床實習計劃，并實施。

2.2.2選擇具有良好醫(yī)德醫(yī)風，較強工作能力的護師擔任教學任務(wù)。同時要轉(zhuǎn)變觀念，適應(yīng)現(xiàn)代化發(fā)展的需求，教師的理論知識需要更新和補充，護士長要為她們創(chuàng)造機會，加強學習，提高理論水平。

2.2.3帶教老師要以身作則，言傳身教，耐心傳教，加強責任心，做到放手不放眼，嚴格把關(guān)，認真檢查，以杜絕差錯事故。

2.3護生方面

了解學生思想，幫助克服以自我為中心的不良心理，介紹病區(qū)環(huán)境、設(shè)置，使其盡快熟悉環(huán)境，消除陌生感及神秘感。進行職業(yè)道德教育，樹立責任心，提高熱愛本專業(yè)的信心。

對護生一視同仁，關(guān)心她們的需要和感受，滲透人文關(guān)懷，為她們創(chuàng)造一個積極向上并且和藹溫暖的實習環(huán)境。[1]

對一些難度較大的護理操作，如導尿、吸痰、各種儀器的使用，由帶教老師先講理論后示范步驟，再讓護生實際操作，老師在旁邊作指導，這樣避免了護生的盲然性及恐懼心理，提高了護生的動手能力。

每周護理查房及小講課一次，一方面鞏固理論知識，另一方面師生互動，分享她們的成功，幫助分析失敗的原因及改進方法。對能力差的同學多給鼓勵，找出問題，解決問題，提高她們的學習積極性、主動性，從而把理論知識應(yīng)用到臨床實踐中，促進臨床實踐能力的提高。

學會觀察病情，多從患者的角度考慮問題，關(guān)心、理解、尊重患者，耐心解答病人的問題，以細心、誠心去贏得病人的信任，使患者愿意講實話和接受護理，才能發(fā)現(xiàn)問題，正確處理問題，提高評判思維能力和動手能力。

強化高危意識，培養(yǎng)“慎獨”精神[2]，樹立嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L，加強工作責任心，崇尚“慎獨”精神。遇事冷靜，做到忙而不亂，配合醫(yī)生做好搶救工作。

實習結(jié)束時，對護生進行綜合考核，問卷調(diào)查，聽取同學意見，做好信息反饋，改進帶教中存在的問題，彌補實習過程中的不足，以達到教學相長，取長補短的目的，提高臨床教學質(zhì)量。

3結(jié)果

實習結(jié)束，經(jīng)考核及問卷調(diào)查，統(tǒng)計A、B兩組同學的臨床實習效果及對帶教老師帶教方法的滿意度，A組滿意度為90%，B組滿意度為97%，B組的方法優(yōu)于A組，值得推出。

4結(jié)論

加強臨床教學管理，注意培養(yǎng)護生的評判思維能力及動手能力，有利益臨床教學質(zhì)量的提高。

5討論

隨著社會的進步，醫(yī)學的發(fā)展，護士工作不單純是打針、發(fā)藥一個簡單的操作工，在護理實踐中許多問題是要通過正確的評判思維，才能做出正確的處理。而傳統(tǒng)的帶教方法，只注重“傳、幫、帶”動手能力的培養(yǎng)，忽略了評判思維的培養(yǎng)，對于這件事為什么這樣做了解甚微。通過加強臨床教學管理，注意培養(yǎng)護生的評判思維能力及動手能力，臨床教學質(zhì)量所提高，為護生今后在護理工作崗位上成為一名合格的護理人員打下良好的基礎(chǔ)。

參考文獻

篇6

【關(guān)鍵詞】 《護理學基礎(chǔ)》； 教學改革

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展，社會對高素質(zhì)護理人才需求增多。護理教學采用老三段模式和“滿堂灌”的教學方法，已不符合現(xiàn)代醫(yī)學護理培養(yǎng)模式的要求，培養(yǎng)的護生不能滿足現(xiàn)代臨床工作的需要。這就要求護理教學工作者在教育管理、教學方法和教學手段等方面進行深層次的改革[1]，從而加快護理教育國際化的進程。基于此，本校依照護理教學改革的進程，對2009級《護理學基礎(chǔ)》教學過程和教學方法的改革進行了嘗試。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本學院2009級護理專業(yè)的護理1班、護理2班的101名學生（大學二年級第一學期），其中護理1班50名，護理2班51名，均為高中畢業(yè)生參加統(tǒng)一高招錄取的學生（生源和學生的能力水平相似）。

1.2 方法 通過學院的教學專家和臨床護理的專家共同討論形成教學方案、教學內(nèi)容、教學手段和評價方法等。護理1班《護理學基礎(chǔ)》采用傳統(tǒng)的教學設(shè)計方案，護理2班采用新的教學設(shè)計方案，通過SPSS軟件對其成績進行分析。

1.2.1 傳統(tǒng)的設(shè)計方案 理論授課-實訓課程-臨床實習。其教學過程主要以教師教授為主，以教師考核來檢驗學習效果。

1.2.2 新的設(shè)計方案 臨床觀摩-理論授課-實訓授課+周末見習-臨床實習。教授過程以學生為主。（1）周末學生到臨床進行觀摩，學生熟悉臨床環(huán)境，并跟隨帶教老師學習（但只觀察，不能動手）。（2）以問題型的教學方法教授《護理學基礎(chǔ)》的理論內(nèi)容。（3）情境模擬、案例討論等方法對所學護理實踐的內(nèi)容進行設(shè)計、探討、學習和護理。此外，學生提前半學期進行臨床見習。（4）學生自考和教師考核等方法貫穿于教學過程中，用以檢驗學習效果。

2 結(jié)果

2.1 兩班學生的理論、技能操作測評成績比較 見表1。

2.2 兩組護生各項能力提高情況比較 見表2。

結(jié)果顯示，護理2班的成績和各項能力都有明顯提高。在各項能力中，護理2班學生的成績和能力有10項與護理1班比較差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）。

3 討論

3.1 臨床見習有利于學生興趣的培養(yǎng)[2]。在本學院，護理專業(yè)的大部分學生對于這個專業(yè)的選擇僅僅是對“白衣天使”的羨慕，并沒有真正的了解到護理工作的需求和內(nèi)涵，因此，在傳統(tǒng)教學過程中，部分學生感到護理學習和工作有很大的難度，對臨床工作恐懼。例如，護理1班的學生在學習靜脈穿刺過程中概念性不強，練習過程中不敢動手，或者僅僅是要求能夠穿刺成功，動作死板、統(tǒng)一。但是，護理2班的學生在醫(yī)院看到護士靜脈穿刺時能夠“一針見血”，就產(chǎn)生了掌握這項技術(shù)的極大的積極性，不僅僅在學習過程中大膽動手、認真掌握，而且還提出問題：如何持針穿刺成功率高，拔針時怎樣減少疼痛，因為經(jīng)過周末臨床見習的護理2班的學生對護理工作有真實的了解，也加深了對護士及護士工作的理解，了解自己應(yīng)具有的知識、技能和態(tài)度[3]，從而增強了對護理學習的興趣?？梢娕d趣是學習的內(nèi)在動力，是學習最好的老師。

3.2 評判性思維增強了學生有效運用知識和解決問題的能力[4]。課上教師一言堂、滿堂灌的傳統(tǒng)教學方法已經(jīng)嚴重的束縛了學生的反應(yīng)性、創(chuàng)造性和能動力。而評判思維的培養(yǎng)使學生學會了對問題的質(zhì)疑[5]，對知識進行整合、聯(lián)結(jié)和轉(zhuǎn)移等。例如，在學習《灌腸法》這一章時，筆者引導學生這樣的問題：肝昏迷的患者為何不能用肥皂水灌腸，傷寒患者為何使用等滲鹽水，灌入的量為何少于500 ml，這些問題要求學生通過課下看書、臨床見習和查閱資料找出答案，課上教師給出病例與學生討論：肝昏迷的患者在灌腸時應(yīng)選擇的溶液，插入的長度，患者的臥位……通過這樣的學習過程培養(yǎng)學生主動學習、主動質(zhì)疑的能力，從而促使學生學會思考、學會將知識聯(lián)結(jié)和解決實際問題的能力。有利于學生從“學會”向“會學”轉(zhuǎn)變[6]，但是教學過程中評判思維能力培養(yǎng)不夠系統(tǒng)化，教師評判思維教學能力尚不夠完善，所以學生的評判思維能有待提高。

3.3 情景教學和小組模擬教學可以有效地促進學生的溝通能力、配合能力和應(yīng)變能力。在實驗授課的過程中筆者打破傳統(tǒng)教學過程中以教師為主的授課方式，而是由各小組設(shè)置臨床病例，然后模擬演示整個護理工作。例如，在學習《運送病人法》這一章節(jié)時，學生通過模擬演示了解到護士在工作中配合得重要性；在《導尿》這一節(jié)中學生在情景表演中為患者設(shè)置了一系列問題，例如，導尿是什么，導尿疼痛嗎，會不會有副作用，你這個護士能不能一次成功等一系列問題。這樣以學生為主的學習不僅僅鍛煉了學生應(yīng)用知識和技術(shù)進行護理的能力，還鍛煉了學生的應(yīng)變能力和溝通能力。

3.4 學生自主考核激發(fā)了他們找出不足，努力探索和改進的信心。學生自主考核可以促使學生發(fā)現(xiàn)自身不足、他人的長處，然后經(jīng)過對自己和他人的討論和評價來改進自身的不足之處，從而鍛煉了學生自身的評判能力與探求知識、技能和能力發(fā)展的信心。

有效的教學設(shè)計和綜合的教學方法極大的刺激了學生主動學習的積極性，改變了傳統(tǒng)教學中“以教師為主，以書為準，以醫(yī)囑為準則”的現(xiàn)象，促使學生學會了質(zhì)疑和思考，并能夠靈活的掌握和應(yīng)用所學的知識和技能。同時，新的教學方法鍛煉了學生面臨復雜臨床狀況時的應(yīng)變能力、處理問題的能力和溝通的能力。此外，在臨床的見習和學校實訓過程中的情景模擬和表演大大的減少了護理專業(yè)學生對臨床工作的恐懼感，從而縮減了學生從理論到實踐的鴻溝。

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篇7

【摘要】探討臨床工作日志表在臨床教學中的應(yīng)用價值。臨床工作日志表是一種很好的帶教手段，能夠促進學生的整體護理能力，提高理論與臨床實踐相結(jié)合以及評判性思維的能力，并且能夠促進護患溝通，促進帶教老師對實習生的關(guān)注，能夠促進學生更主動地學習。實施過程簡便，是一種有效的臨床帶教方法。

【關(guān)鍵詞】臨床工作日志表 臨床教學

如何加強實習學生的臨床帶教工作已被日益重視，因為它是護理專業(yè)學生理論聯(lián)系實際，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神的重要階段，也是形成未來工作作風、工作能力的關(guān)鍵［1］。如何幫助學生實現(xiàn)角色轉(zhuǎn)變，為未來打下堅實基礎(chǔ)是臨床帶教老師的責任所在。 臨床帶教為學生提供了非常有利的策略，它使課堂知識與真實病人的問題管理有效的結(jié)合在一起，并且學生在臨床實際發(fā)展標準與策略的過程中成為了很好的角色模范作用［2］。 在帶教過程中，如何提高學生的整體護理能力，也是我們從事臨床教學一直在探索關(guān)注的問題。臨床工作日志表最早是在國外學生臨床帶教中使用， 我們醫(yī)院自2006年開始使用該表的書寫來培養(yǎng)學生的整體護理能力，并發(fā)現(xiàn)該表格具有許多優(yōu)勢?，F(xiàn)將此表格的臨床應(yīng)用情況介紹如下。

1 臨床工作日志表在 臨床教學中的應(yīng)用

臨床工作日志表是由6個部分組成，包括：病人主訴，診斷及一般信息；近期實驗室資料及輔助診斷檢查結(jié)果；治療及護理醫(yī)囑；藥物信息一覽表（包括藥名，類別，作用機制，給藥途徑，給藥時間，護理措施等）；各系統(tǒng)體格檢查及相關(guān)護理計劃表；交班報告等。要求學生每2周完成一份表格，選擇典型的臨床病例書寫。書寫過程中需要學生與病人，家屬經(jīng)常保持交流溝通，查看書籍，病歷等。書寫后由帶教老師查看，并指出改進意見，同時與學生交流該病人實驗室化驗指標異常的意義，輔助檢查的意義；讓學生使用評判性思維收集資料，提出護理診斷，目標及護理措施等。在一個月實習結(jié)束后, 完成一份某種疾病的病理生理圖解，該圖解要求能夠一目了然看出疾病的病理生理特點，疾病發(fā)生機制及臨床表現(xiàn)等。臨床運用中發(fā)現(xiàn)一份完整的表格的優(yōu)勢突出，能提高學生多方面的能力。

2 應(yīng)用結(jié)果

采用自制問卷調(diào)查和個別訪談法收集資料

2.1 問卷設(shè)計 包括學生的一般情況，從以下幾方面調(diào)查學生的認同性①對這種學習方法的認可程度；②對這種學習方法的優(yōu)勢大??；③能否提高整體護理能力；④能否提高理論與臨床實踐相結(jié)合的能力；⑤能否使學生更主動地學習，包括某一類病種；⑥能否提高評判性思維能力；⑦能否促進護患溝通及促進帶教老師對學生的關(guān)注程度。個別訪談法由帶教老師找個別學生進行談法以進一步了解該表格的應(yīng)用體會

2.1.1 自制問卷調(diào)查結(jié)果 調(diào)查了在院實習生94名實習生，其中本科生59名，大專生35名. 94名學生共書寫了409份的臨床工作日志表。發(fā)出問卷94份，回收94份，回收率100%。結(jié)果如下：56%的學生認可該學習方法；64%的學生認為能夠提高整體護理能力；54.26%的學生認為能夠提高理論與臨床實踐相結(jié)合；54.26%學生認為能夠使學生更主動地學習包括某一類病種；52%的學生認為能夠提高評判性思維能力；55%學生認為能夠增進帶教老師對學生的關(guān)注，促進護患溝通；學生認為完成表格后，收獲最大的包括4個部分內(nèi)容：病理生理圖，護理評估，護理計劃，藥理知識。臨床帶教老師也認為這種學習方法非常容易實施，學生的整體護理能力能夠加強，并且加深師生之間的溝通和聯(lián)系。

2.2 個別訪談法結(jié)果 大部分學生認為這是種很好的教學方法，能夠提高學生的主動學習積極性，加深對臨床護理病人的印象，強化知識點，并且養(yǎng)成很好的自學習慣，促進臨床教學的順利開展。

3 討論

3.1 能夠更好地促進學生的整體護理能力 通過使用該表格，我們發(fā)現(xiàn)能有效地培養(yǎng)學生的整體護理能力，發(fā)現(xiàn)學生在整體護理病人的過程中存在的問題病及時糾正。

3.1.1 樹立整體護理觀念 實施整體護理，就是要以護理程序為核心，按照護理程序的科學方法為病人解決實際問題。樹立以病人為中心的整體護理觀念，這是開展整體護理的關(guān)鍵所在，也是搞好整體護理臨床實習不容忽視的問題。3.1.2 加強帶教老師自身素質(zhì)培養(yǎng) 教師是學生的楷模，帶教老師的思想品德、心理素質(zhì)、業(yè)務(wù)技術(shù)和工作能力，對護生都將產(chǎn)生潛移默化的影響。由于護生初次接觸臨床實際工作，第一任帶教老師良好的職業(yè)形象、職業(yè)情感和職業(yè)行為就是護生學習的楷模，往往令護生終身難忘。老師在給學生指導該表格書寫和評價的過程中，她們自己也必須提高各方面的素質(zhì)，才能起到角色模范的作用。3.1.3 始終貫徹以護理程序為核心 在臨床整體護理實習帶教過程中，要始終強調(diào)以護理程序為核心，將護理程序貫穿于整體護理工作的全過程。因此，在整體護理工作中，帶教老師要有意識地對護生加以引導，始終貫徹以護理程序為核心，將帶教重點放在提高護生臨床思維能力以及應(yīng)用護理程序為病人解決健康問題的能力上［1］。要求實習學生能在書寫該表格后, 能更好地掌握正確的體格檢查方法，收集資料，確立護理診斷，制訂并實施護理計劃，進行護理效果評價, 并有效地與病人溝通交流和進行健康宣教,還能夠培養(yǎng)學生書面和口頭交班能力。

3.1.4 重視給學生意見反饋 在帶教老師閱讀表格時，應(yīng)該認真仔細，為學生指出存在的不足，改進的空間,促使學生自己獨立思考。并且能夠有針對性的提出問題讓學生思考，從而使學生對疾病有更深的理解。

3.2 促進學生更主動地自學 在臨床帶教中，不僅對學生傳授現(xiàn)代的知識，更重要的是教會他們獲取知識的方法［2］。在書寫表格的過程中，善于對某一知識點引導學生在病人身上尋找問題，讓學生去思考和解釋，在學生尋找答案的過程中，查閱相關(guān)的醫(yī)學基礎(chǔ)知識及有關(guān)專科資料，找出滿意答案，增強了自學了信心，并且這樣帶著問題自學，目的明確，可以使學生在實習期間獲取更多的知識，而且可以使他們在以后的工作中不斷有效的，及時的擴充自己的知識，自學能力也不斷得到增強。特別在要求學生每月寫一份病理生理圖的過程中，學生要查閱資料，畫出完整的圖表后，對一類疾病的病理生理能夠掌握，并且印象深刻.

3.3 能夠更好地培養(yǎng)學生的理論與臨床實踐相結(jié)合的能力 學生與帶教老師是一對一的關(guān)系［3］。在書寫護理計劃的過程中，學生必須使用他們現(xiàn)有的知識去評估和判斷病人存在的問題，根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題提出護理診斷并制定出相應(yīng)的護理措施。帶教老師確認學生的評估和計劃， 并且制定出措施以后，幫助學生實施在病人身上，并進行健康教育。這樣可以增加學生獨立管理病人的能力，技巧和知識。帶教老師要給學生提供持續(xù)的反饋，支持和評價。使用藥物知識的表格時，由于表格的內(nèi)容包括藥物的分類，作用機制，護理措施,給藥時間等，使學生充分了解針對該疾病，該病人的藥物治療方案是什么，并針對一些常見的特殊的藥物副作用有針對性地宣教和護理，使學生的理論與臨床實踐能力進一步加強。病理生理圖的書寫過程中，學生必須認真學習疾病的病理生理，并且能夠更好結(jié)合臨床實際案例。

3.4 使帶教老師與學生的關(guān)系更加密切 帶教是一門藝術(shù)，它是種挑戰(zhàn)也是種機遇［2］。在臨床帶教過程中，建立良好的師生關(guān)系是有效帶教的前提。帶教老師必須能夠促進學生的評判性思維，并且使用通過有效的提問使學生的發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力提高［3］。在書寫臨床日志的過程中，學生在帶教老師的指導下完成，使師生能夠有更多的交流相處時間，相互了解，老師更清楚學生的一些工作思路，解決和發(fā)現(xiàn)問題的能力，培養(yǎng)信任的關(guān)系，使學生與老師之間關(guān)系增進，有利于帶教工作更加有序有效進行。

3.5 提高學生的評判性思維能力 在護理學科中，評判性思維指是對護理問題解決方法的反思和推理過程，其中包括護理者的態(tài)度、技能、專業(yè)知識、經(jīng)驗及標準等部分［4］。在美國，評判性思維是一個非常重要、出現(xiàn)頻率很高的詞匯。在臨床教學中，教導學生評判性思維的技巧，使得學生能夠有針對性地采集完整有重點的病史，對收集的資料信息進行反思，最終能夠有效地完成評估，病人管理和病情的跟蹤。書寫臨床日志表的過程中，要求學生對病人的癥狀和體征能夠進行分析，并且老師也會針對問題展開提問，加深知識點，擴展知識面，培養(yǎng)了學生的工作思路。臨床日志表最后部分的內(nèi)容是交班，主要總結(jié)為病人所作的護理，關(guān)注病人的病情變化，陽性的實驗室化驗和輔助科室的檢查，病情變化后的處理，最后寫出病人目前的狀態(tài)。通過這樣的交班書寫，使得學生的總結(jié)歸納能力提高，并且能體現(xiàn)學生評判性思維能力程度。所以通常老師對學生這份交班報告非常關(guān)注，希望能切實提高學生這方面的能力。

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篇8

近年來我國的高等護理教育事業(yè)蓬勃發(fā)展，已培養(yǎng)了一大批包括護理本科畢業(yè)生在內(nèi)的優(yōu)秀人才，她們將為促進護理專業(yè)發(fā)展、提高護理專業(yè)地位發(fā)揮不容忽視的作用[1]。護理本科生是護理事業(yè)發(fā)展的希望，是提升護理隊伍整體素質(zhì)的生力軍，我們必須利用好這一人力資源，挖掘潛能，發(fā)揮優(yōu)勢，實現(xiàn)價值，做到人盡其才，才盡其用。

1研究對象

選取10名從事臨床護理工作的護士，均獲得護理本科學歷，其中2名是高等院校畢業(yè)，8名成人自考畢業(yè)。年齡24~38歲，護齡1~20年，其中主管護師3人，護士長2人。

2方法

2.1輪轉(zhuǎn)科室

2.1.1護理本科生具有理論知識扎實，思維敏捷，反應(yīng)快，視野開闊等特點，因此，科室輪轉(zhuǎn)能很好地為她們理論結(jié)合實踐提供平臺。

2.1.2采用研究性學習教學模式，啟發(fā)護理本科生的可創(chuàng)性思維，培養(yǎng)她們的動手能力和解決問題的能力。這樣既培養(yǎng)了參與意識和團隊精神，又鍛煉了綜合素質(zhì)。

2.1.3加強思想教育，樹立正確的價值觀：認識到護理本科生的知識價值不能象醫(yī)生那樣得以充分體現(xiàn)，但是，隨著社會發(fā)展，醫(yī)學全球化、護理全球化，護理專業(yè)必須依靠高素質(zhì)護理人員，并且本科教育不是終止教育而是終身教育。

2.2輪轉(zhuǎn)護理部

2.2.1轉(zhuǎn)變思想理念：把臨床實踐經(jīng)驗與管理意識有機地結(jié)合起來，正確理解臨床與管理的關(guān)系，轉(zhuǎn)變思維。通過學習充分發(fā)揮護理本科生的潛能，培養(yǎng)管理能力，以此激勵她們積極向上的精神，樹立明確的目標，以正確的心態(tài)工作、學習和面對各種挑戰(zhàn)，為今后的工作打下扎實的基礎(chǔ)。

2.2.2培養(yǎng)管理意識：輪轉(zhuǎn)護理部能直接參與質(zhì)量管理。在護理部安排她們親自參與檢查臨床護理項目，檢查后談出自己的體會，并做換位思考，使她們了解到護理管理的重要性以及護理部布置各項工作的意圖，掌握、理解護理部的工作內(nèi)容及制定有關(guān)制度的過程和意義，從而在今后的臨床實踐中自覺遵守和正確執(zhí)行各項規(guī)章制度，為今后提高工作質(zhì)量和參與護理管理打下良好的基礎(chǔ)。

2.2.3挖掘科研能力：科研能力是高等護理教育主要的培養(yǎng)方式之一。從開始參加臨床工作就為她們布置科研任務(wù)，只有一邊參加臨床實踐一邊參與科研教育，才能將她們在學校中學到的科研知識運用到臨床實踐中，起到互補提高的作用。護理管理者要經(jīng)常檢查督促，強化她們的科研意識，培養(yǎng)她們開展護理教育、護理科研的能力，為今后開展科研工作積累經(jīng)驗，打下堅實的基礎(chǔ)。

2.2.4提高管理水平：隨著護理內(nèi)容及外延不斷拓展，對護理工作的要求日益提高，決定了護理工作質(zhì)量也需要進一步提升，而護理管理是不可缺少的環(huán)節(jié)。在注重臨床經(jīng)驗總結(jié)的同時還要注重盡早讓護理本科生參與護理管理工作，以此培養(yǎng)她們的管理水平和意識。通過護理部輪轉(zhuǎn)和臨床工作的實踐，有利于提高她們自身素質(zhì)并成為臨床工作的骨干力量及提高護理管理能力。

3結(jié)果

3.1提高了整體素質(zhì)：南丁格爾說：“護士必須有一顆同情心和一雙愿意工作的手。”在醫(yī)療市場激烈競爭的今天，提高整體素質(zhì)是當前護理人員必不可少的一大課題，護士職業(yè)素質(zhì)的提高是社會發(fā)展的主要標志，也是專業(yè)進步的基礎(chǔ)[2]。護理人員必須通過護理實踐、護理管理、業(yè)務(wù)學習、傳幫帶等形式培養(yǎng)良好的思想素質(zhì)、職業(yè)素質(zhì)、科學素質(zhì)，鞏固技能和實踐應(yīng)用，培養(yǎng)她們獻身護理事業(yè)的精神和不斷提高職業(yè)素質(zhì)的自覺性。

3.2認識了專業(yè)價值：通過臨床―護理部―臨床的輪轉(zhuǎn)，護理本科生在心靈深處接納了護理專業(yè)，她們以更踏實、更實際的心態(tài)從事著本職工作，開始思忖著護理專業(yè)的價值?！半m然我與醫(yī)生有很大差距，但我不后悔，護理本科畢業(yè)生有得天獨厚的優(yōu)勢，對于危重患者病情的前瞻性預測，給醫(yī)生提供信息，能臨危不亂，挽救患者生命；對于一般患者，能提供健康教育，使她們樹立健康的生活方式，這就是我們給患者帶來的最大價值[3]?！蓖ㄟ^護理本科生的價值體現(xiàn)，告訴人們護理本科教育不是浪費時間，護理是一門科學，不僅僅是打針、發(fā)藥，而是可以對患者及其家屬進行教育指導，可以對科研及護理學科的發(fā)展做出貢獻。

3.3認識發(fā)展專業(yè)新理念：護理本科生在工作崗位上，受到多方面的關(guān)注，通過輪轉(zhuǎn)，護理本科生感受到醫(yī)院和護理部的重視和支持，認真思考今后專業(yè)發(fā)展的方向，能夠正確理解護理本科生的專業(yè)發(fā)展，不僅僅是做管理一條路，可體現(xiàn)在多個方面，在本職崗位上發(fā)揮自己的優(yōu)勢和特長，找準自己的護理角色，做一名合格的護士。

4體會

護理專業(yè)是一門獨立的科學，它必須有自已的學科理論家和實踐家，必須有一批具有獨立思維和科學思維能力、有明晰學科自主意識的建設(shè)者[4]，面對知識經(jīng)濟的形勢，要多方面地對她們進行培養(yǎng)和教育，最大限度地調(diào)動她們的積極性，營造更加廣泛的專業(yè)發(fā)展空間，充分發(fā)揮她們的聰明才智，提高她們的管理能力、組織能力、溝通能力、科研能力，為她們早日成材積極創(chuàng)造條件。人才的成功離不開實踐，只有讓她們多參加臨床實踐，多參與管理，在實踐中繼續(xù)學習才能不斷得到鍛煉和提高，要促進護理學科的發(fā)展，必須倡導“以人為本”的理念，隨著她們專業(yè)思想、價值理念的日益成熟，必將引領(lǐng)護理專業(yè)不斷向前發(fā)展，她們也將成為一批高素質(zhì)的護理人才。

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篇9

1 對象與方法

1.1 對象 在我校附屬醫(yī)院實習的2012級、2013級護理專業(yè)生共30名，另外，鼓勵在同科室的中專護生、護理本科生參與討論，討論會由帶教組長主持，有時也有科護士長、護士長和其他護士參與。

1.2 方法 每周開展一次實習討論，每次2個～3個學時，以科室實習小組為單位，每次3人～4人，與其他科室學生集中交叉討論，如心內(nèi)科和血液科的學生交叉討論，每次討論1個～4個問題不等，根據(jù)學生的具體情況而定。

1.3 教學模式 討論資料由學生輪流準備，討論問題由學生自定，并提前通知其他學生，讓學生們帶著問題去預習相關(guān)知識。討論內(nèi)容主要圍繞臨床護理實踐中所遇到的難點、疑點、重點問題及一些特殊病例的護理體會展開討論。討論由學生唱主角，讓學生以提出的討論題為中心，積極參與討論，每個學生踴躍發(fā)言，發(fā)表自己的觀點和見解，鼓勵爭論辯疑，在相互交流中，啟發(fā)學生的多角度思維。老師暫時不回答問題，只是認真聽取學生的發(fā)言并作適當?shù)囊龑В跃S持學生的學習熱情和氣氛。最后，所有學生發(fā)言完畢，由帶教老師針對討論內(nèi)容和學生們的不同觀點進行講授及總結(jié)，對討論過程中學生的積極性，活躍的思維及流暢的表達能力給予鼓勵，并解答學生在討論中遺留的疑點，與學生達成共識。此外，帶教老師還適當增如一些與討論內(nèi)容有關(guān)的臨床護理最新進展，讓學生了解發(fā)展動態(tài)，激發(fā)學生進一步探索的熱情，如有護士長或其他護士參與，也可作相應(yīng)補充。

2 結(jié)果

通過發(fā)放問卷調(diào)查，90%以上的學生對護理臨床教學中開展實習討論贊同和積極接受態(tài)度，認為這對激發(fā)她們的學習熱情，提高她們對所學知識的理解，拓寬知識面，培養(yǎng)其批判性思維能力及分析解決問題的能力及語言表達能力有很大的幫助。

3 討論

護理學生在校經(jīng)過系統(tǒng)的學習，其理論知識大多比較扎實，想像力比較豐富，部分學生還有過臨床工作經(jīng)歷，自我意識比較強，所以，對其教學方式應(yīng)充分鼓勵其自我意識的發(fā)揮，鼓勵學生求新、求異，不斷發(fā)現(xiàn)問題。

3.1 實習討論激發(fā)了學生的學習熱情及興趣 興趣是人的認識需要的情緒表現(xiàn)[1]，是學習成功的原動力。學生的主要任務(wù)不是接受和記住現(xiàn)成的知識，而是參與知識的發(fā)現(xiàn)過程，老師的主要任務(wù)也不是向?qū)W生傳授知識，而是為學生發(fā)現(xiàn)知識創(chuàng)造條件和提供幫助。在臨床護理教學中，鼓勵學生把護理實踐中遇到的難點、疑點及重點問題提出來討論。這些問題極大地調(diào)動了學生學習興趣，激發(fā)了學生的求知欲望，使之產(chǎn)生探索問題的沖動。為了尋求正確的答案，使自己的答案在討論中更具有說服力，她們認真復習教材并經(jīng)常上圖書館查閱相關(guān)文獻，通過上網(wǎng)查詢，向其他老師或醫(yī)生請教等各種途徑主動獲悉相關(guān)知識。這樣既加深了對原來所學知識的理解，又學到了許多書本上沒有的知識，擴大了知識面，同時，在討論中大家積極發(fā)言，各抒己見，加上老師的歸納總結(jié)及介紹相關(guān)知識的最新發(fā)展動態(tài)，進一步激發(fā)了學生的上進心及求知欲。

3.2 實習討論有助于培養(yǎng)學生的批判性思維能力

現(xiàn)代護理觀要求護理人員在護理實踐中能獨立進行護理活動，這就要求護理人員必須具備一定的批判性思維能力。護理學中的批判性思維就是對護理問題的確立及其解決方法的思維和推理過程，護士只有具備良好的批判性思維能力，才能在臨床工作中更好地滿足病人的需要，因人而異地解決他們的問題。所以在臨床實習階段，對學生批判性思維能力的培養(yǎng)尤為重要。定期開展實習討論會，鼓勵學生質(zhì)疑問難，在一個輕松、民主的討論環(huán)境中，大家暢所欲言，各抒己見，不僅可以啟發(fā)學生豐富的想像力，促進學生的思維活躍、流暢，而且可以激發(fā)學生的多角度思維，從不同側(cè)面，不同層次去分析研究問題的實質(zhì)，從而得出問題的結(jié)論，同時，老師的熱情鼓勵和耐心引導會激勵更多的學生主動進行批判性思維，有利于學生的思維向廣闊性、深刻性和創(chuàng)新性發(fā)展。

3.3 實習討論有利于提高學生分析和解決問題的能力

一個完整的學習過程可以分為動機的激發(fā)、知識的感受接受、知識的理解領(lǐng)會、知識的鞏固和知識運用等5個階段。在臨床護理教學中，每周開展實習討論可促進學生開動腦筋，做個有心人。在臨床工作中善于觀察、思考，善于發(fā)現(xiàn)新問題。問題的提出調(diào)動了學生的學習積極性，激發(fā)了求知欲望，再引導學習進行討論分析，經(jīng)過積極探索思考，獲得了解決問題的答案，這樣在很大程度上提高了學生分析、思考和解決實際問題的能力。

3.4 實習討論有利于提高學生的語言表達能力

護理學生畢業(yè)后大多數(shù)將會在各自的工作崗位上承擔各種重要的任務(wù)，如臨床教學、授課、主持教學查房、病歷討論等，這就要求她們具備一定的語言表達能力。每周開展實習討論，鼓勵學生大膽發(fā)言，積極參與討論，可以鍛煉學生的口頭表達能力。另外，老師的鼓勵和肯定也增加了學生的勇氣，使學生克服了眾人面前害羞膽怯的心理，提高了自信心。

3.5 實習討論有助于促進臨床帶教老師自身素質(zhì)的提高

帶教老師組織學生開展實習討論，問題交給了學生，但絕不是一種解脫，而是對老師提出了更高的要求。首先，作為臨床帶教老師必須具備扎實的專業(yè)知識、豐富的臨床經(jīng)驗、嫻熟的護理技能和良好的職業(yè)道德，博學多才，以取得學生的尊重和信任。其次，帶教老師應(yīng)靈活運用教學原理和方法，指導學生理論聯(lián)系實際，引導學生積極探索新知識，啟發(fā)學生的思維，并對相關(guān)問題進行準確而全面地解答，同時還要了解相關(guān)知識的最新發(fā)展動向，為學生擴充、更新知識，讓學生得到更大的收獲，這就要求帶教老師不斷學習、自我完善、提高綜合素質(zhì)，以勝任教學工作。

4 小結(jié)

實踐證明，在護理專業(yè)學生臨床護理教學中每周開展實習討論，運用啟發(fā)式教學，重視師生間的交流合作，有利于調(diào)動學生的學習積極性，發(fā)揮其主觀能動性，擴大知識面，培養(yǎng)學生的各種能力。

參考文獻：

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【摘 要】護理學是一門綜合性應(yīng)用性科學，其教學環(huán)節(jié)是護理人才全面掌握和深入融匯知識、錘煉科學思維和培養(yǎng)創(chuàng)新能力的重要環(huán)節(jié)。提高護理教師的教學能力；做好帶教實踐工作；采用情景教學法；安排訓練護生臨床護理思維的教學活動；利用個案分析法。

【關(guān)鍵詞】護理教學實踐 方法 看法

護理學是一門綜合性應(yīng)用性科學，其教學環(huán)節(jié)是護理人才全面掌握和深入融匯知識、錘煉科學思維和培養(yǎng)創(chuàng)新能力的重要環(huán)節(jié)。隨著醫(yī)學、護理模式的改變，護理教學也在不斷地改革探索，使教學適應(yīng)臨床發(fā)展的需要，提高教學質(zhì)量，進一步提高病人的滿意度。結(jié)合工作實際，現(xiàn)對護理教學實踐方法談幾點看法。

一、提高護理教師的教學能力

提高護理教師的教學意識，端正態(tài)度，全心全意地投入到教育事業(yè)中，要形成一種尊重護理知識與護理人才的良好氛圍，社會、學校和各系統(tǒng)在思想上要真正重視護理事業(yè)，提高護士的社會地位，這樣才能激發(fā)護理教師的熱情，加強護理教師的培訓，增加教師外出學習的機會，使護理學科國際化，并向多方向發(fā)展。加強師資交流，取長補短，更新知識，活躍學術(shù)思想，加強護理研究方式的培訓，優(yōu)化護理教師的培訓，提高護理教師的實際工作能力，實現(xiàn)護理實踐與護理科研結(jié)合的教育特色。促進教育與研究共同發(fā)展。護理教育者必須在傳授基本知識、基本理論、基本技能的同時，貫徹以人為中心的主題教學。培養(yǎng)學生運用護理程序開展整體護理的能力，將護理技能與滿足病人需要，解決病人的健康問題有機結(jié)合，使學生在護理操作過程中，除注意操作步驟的連貫性外，還貫穿于人的整體性，克服傳統(tǒng)教學中忽視人的需要的不足。 護理教育是為臨床護理培養(yǎng)護士，所以護理教師要不斷地更新知識，使其自身的知識技能超前于臨床護理，要盡可能地將臨床上新的知識、新的護理器械、用品以及操作方法介紹給學生，使其適應(yīng)臨床的需要，為臨床培養(yǎng)新型護士。

二、做好帶教實踐工作

帶教質(zhì)量的好壞直接與帶教教師素質(zhì)有關(guān)，認真負責，知識面廣，帶教生動的老師自然會帶出認真、嚴謹、充滿對知識追求的學生，也會向社會輸送出合格護士。因此，帶教老師首先要有高度負責，積極進取的精神，在實踐操作中表現(xiàn)以身作則，主動靈活，分秒必爭，嚴格準確的工作作風，在最短時間內(nèi)，以最快的速度，最有效的措施，防止維持病人生命的主要功能受到損害，緩解急性發(fā)作的癥狀，為進一步治療爭取時間，這樣才能使學生在潛移默化中受到激勵。隨著科學技術(shù)的不斷發(fā)展，護理技術(shù)也相應(yīng)配備了許多先進儀器，成立了ICU病房，這就要求帶教教師努力學習，熟練掌握儀器的使用目的、適應(yīng)癥、常見故障排除等，同時要熟知對各種常見疾病的搶救程序。只有不斷學習新的科學護理知識、技術(shù)，全面提高自己的專業(yè)素質(zhì)，才能為教好學生打下良好的基礎(chǔ)。

三、采用情景教學法

即在模擬病房內(nèi)采用角色扮演，將護生禮儀、人際溝通知識貫穿其中。內(nèi)容根據(jù)教學目的設(shè)定，準備一個接近真實的環(huán)境，各個角色由學生扮演，有扮演護士，有扮演患者及家屬的。例如健康教育，擔當患者或家屬的同學提前設(shè)計問題，護士根據(jù)患者或家屬的提問進行相關(guān)知識的講述，結(jié)束后由小組其他同學進行評判，最后老師給予講評指導。通過模擬訓練可以培養(yǎng)學生的觀察能力、分析能力、動手能力、技術(shù)操作能力及應(yīng)急應(yīng)變能力等方面。還可采用小組病例討論法。由小組內(nèi)學生收集一份典型或手術(shù)病例。由一名同學匯報病歷內(nèi)容后，小組同學針對患者實際情況探討需要進行的護理操作及操作中對于此患者具體情況應(yīng)注意的事項進行分析，總結(jié)后由教師進行講評指導.

四、安排訓練護生臨床護理思維的教學活動

選擇?？撇±瑧?yīng)用TBL教學方法訓練護生臨床護理思維。TBL教學是以團隊為基礎(chǔ)的教學，臨床護理教師：（1）確定臨床專科某一疾病指定護生的復習、學習內(nèi)容和達到的學習目標，提前1周將資料發(fā)給學生，由學生復習和學習；（2）準備學生個人、小組測試題目和答題卡，并組織測試；（3）準備應(yīng)用練習的案例，案例提供的信息和需要學生解決的問題，要考慮到生物-心理-社會醫(yī)學模式下的生理問題、心理問題、社會問題，組織學生能討論、回答相關(guān)問題，并對解決問題的方法進行不同觀點的答辯，建立護生整體護理模式下的臨床護理思維。

五、利用個案分析法

個案教學法是在教師的指導下，根據(jù)教學目標和內(nèi)容的需要，采用案例來組織學生進行學習、分析、研究，以提高能力的方法。課堂上教師精彩的講解對學生來說不僅是知識的汲取。更是一種精神的享受；而含意深刻的比喻和親身的實例，不僅有助于對知識的理解。更使學生終身難忘。護理學基礎(chǔ)教學中，講到藥物過敏試驗時。例舉了現(xiàn)實生活中一位護士由于沒有遵循注射原則，給一位患者配完青霉素藥液后沒有洗手就給另一位患者配藥、輸液，沒想到這位患者對青霉素過敏，結(jié)果造成該患者青霉素過敏性休克，釀成悲劇的案例。學生印象深刻，由案例引出教學內(nèi)容，激發(fā)學生的學習興趣，圍繞青霉素過敏展開第二課堂討論如何預防。充分調(diào)動學生的思維能力，由被動接受知識轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W習知識，再次加深對知識的理解。總之，有系統(tǒng)、有計劃地實施個案教學，可以使學生在較短的時間接觸有關(guān)臨床實踐的專業(yè)問題，培養(yǎng)學生思考、分析、溝通以及獨立處理問題的能力。

參考文獻

[1] 張亞男、林彥山.論現(xiàn)代護理教學中的人文素質(zhì)教育[J].護理學雜志，2012，19：28-31.

[2] 梁濤.論護理臨床教學的幾個重要環(huán)節(jié)[J].中華護理雜志.2012，34（3）：167