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篇1

[關(guān)鍵詞] 臨床護(hù)理路徑;心血管疾病;護(hù)理方法

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)04-41-02

近年來(lái),國(guó)內(nèi)外護(hù)理實(shí)踐發(fā)生了實(shí)質(zhì)性的變化,一是以病人為中心的整體護(hù)理;二是以證據(jù)為本的循證護(hù)理;三是以臨床路徑為主的新護(hù)理模式。隨著臨床護(hù)理路徑(Clinical Nursing Pathway,CNP)護(hù)理模式的發(fā)展,它促進(jìn)了護(hù)理實(shí)踐理論的革新,也在一定程度上促進(jìn)了醫(yī)療改革和整體護(hù)理的深化。本文將對(duì)臨床護(hù)理路徑的起源、定義及其作用進(jìn)行描述。

1臨床護(hù)理路徑的起源及定義

臨床護(hù)理路徑起源于工業(yè)領(lǐng)域的“關(guān)鍵路徑法”,是美國(guó)杜邦公司提出用網(wǎng)絡(luò)圖制定計(jì)劃的一種管理技術(shù),80年代中期開始應(yīng)用于臨床護(hù)理工作,并且逐步在世界多個(gè)國(guó)家推廣應(yīng)用,受到了眾多醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)護(hù)人員的歡迎。臨床護(hù)理路徑于20世紀(jì)90年代中期傳入中國(guó),并得到了迅速發(fā)展,對(duì)國(guó)內(nèi)護(hù)理實(shí)踐模式的發(fā)展具有促進(jìn)作用[1]。

臨床護(hù)理路徑是為具有特定診斷和治療(手術(shù))的患者群體制定的一種清晰明確的常規(guī)護(hù)理模式,是一種具有時(shí)間性和順序性的整體服務(wù)計(jì)劃,包含了質(zhì)量保證、循證醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理學(xué)等多種專業(yè)的先進(jìn)的管理思想與方法[2],讓患者從入院到出院都按照此模式進(jìn)行治療和護(hù)理[3],屬于臨床路徑范疇。

由上可知,臨床護(hù)理路徑起源于工業(yè)領(lǐng)域,不僅廣泛應(yīng)用于工業(yè)領(lǐng)域,而且在醫(yī)療領(lǐng)域也被廣泛應(yīng)用,使護(hù)士按照固定的模式進(jìn)行日常工作,在某種程度上保障了廣大患者的利益,使他們能夠接受更好的治療和護(hù)理。

2臨床護(hù)理路徑對(duì)降低醫(yī)療費(fèi)用的作用

由于醫(yī)療供求關(guān)系的復(fù)雜性和特殊性,我國(guó)住院費(fèi)用居高不下[4]。目前我國(guó)正進(jìn)行醫(yī)療改革,著力解決“看病貴、看病難”等問(wèn)題,同時(shí),讓病人“早日康復(fù)、降低醫(yī)療費(fèi)用”也是護(hù)理學(xué)者正在研究的重要課題。國(guó)外研究表明,臨床路徑以縮短平均住院日、降低住院費(fèi)用為特征,具有規(guī)范診療行為、節(jié)約衛(wèi)生資源、貫徹整體護(hù)理理念、提高醫(yī)療效益/成本比重的重要作用[5]。并且國(guó)外研究報(bào)道臨床路徑能夠大大縮短了平均住院日,減少了住院費(fèi)用[6-8],國(guó)內(nèi)學(xué)者也認(rèn)為住院時(shí)間的長(zhǎng)短是影響醫(yī)療費(fèi)用的主要因素之一,在保證診療效果的基礎(chǔ)上,縮短無(wú)效住院時(shí)間是降低醫(yī)療費(fèi)用的有效措施之一[9]。自臨床護(hù)理路徑引入國(guó)內(nèi)以來(lái),研究表明其對(duì)降低疾病的醫(yī)療費(fèi)用具有一定的作用。例如魏紅蕾等[10]研究了臨床護(hù)理路徑在冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)圍術(shù)期的實(shí)施,表明其能夠縮短該病患者的住院日,減少了患者的住院費(fèi)用?？梢娕R床護(hù)理路徑如果能夠充分運(yùn)用,可能對(duì)我國(guó)醫(yī)療改革,降低患者醫(yī)療費(fèi)用具有積極作用。

3臨床護(hù)理路徑對(duì)護(hù)患關(guān)系的作用

目前,由于各種原因,無(wú)論醫(yī)患關(guān)系還是護(hù)患關(guān)系都存在不和諧的因素,甚至矛盾突出,雙方關(guān)系緊張。護(hù)士在臨床工作中與患者接觸最多,護(hù)患關(guān)系沖突也不少,而且原因很多,如何處理好護(hù)患關(guān)系,已成為護(hù)理工作者面前的重要課題[11]。另一方面,隨著我國(guó)社會(huì)法制建設(shè)逐步健全和患者維權(quán)意識(shí)越來(lái)越強(qiáng),這也是促使護(hù)患矛盾上升的客觀因素之一。

很多醫(yī)院管理者都認(rèn)為,護(hù)士是一個(gè)醫(yī)院的窗口,護(hù)患關(guān)系是醫(yī)患關(guān)系的重要組成部分,兩者關(guān)系的好壞影響著和諧醫(yī)院、和諧醫(yī)患關(guān)系建立。研究表明,在護(hù)理工作中正確應(yīng)用臨床路徑是更好地貫徹了以人為本的服務(wù)理念,能夠建立良好的護(hù)患關(guān)系[12]。此外護(hù)士是實(shí)施健康教育的主要承擔(dān)者,并且健康教育是整體護(hù)理的重要內(nèi)容之一,對(duì)建立良好護(hù)患關(guān)系具有促進(jìn)作用[13],所以如何在護(hù)理工作中運(yùn)用正確有效的健康教育方法對(duì)患者進(jìn)行健康教育,筆者認(rèn)為對(duì)緩解護(hù)患矛盾也具有重要意義。護(hù)士在臨床路徑實(shí)施過(guò)程中發(fā)揮著重要作用,她們不但履行護(hù)士的職責(zé),并要對(duì)患者做好健康教育、出院指導(dǎo)等[14],同時(shí)臨床路徑是實(shí)施健康教育的有效方法[15]。有研究應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)患者進(jìn)行健康教育,結(jié)果表明,其是實(shí)施健康教育的一種有效工作方式,密切了護(hù)患關(guān)系,提高了患者的滿意度[16-17],可見臨床護(hù)理路徑的有效實(shí)施,不僅提高了健康教育的效果,對(duì)提高患者滿意度及促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的良好發(fā)展也具有重要作用,值得臨床推廣應(yīng)用。

4臨床護(hù)理路徑對(duì)護(hù)理人員的作用

從前面可知,臨床護(hù)理路徑是為特定診斷和治療(手術(shù))的患者群體制定的一種清晰明確的常規(guī)護(hù)理模式,是一種具有時(shí)間性和順序性的整體服務(wù)計(jì)劃,需要運(yùn)用護(hù)理學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、藥理學(xué)等方面知識(shí),所以對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求。孫淑梅等[18]分析了應(yīng)用臨床路徑模式護(hù)理心肌梗死患者的體會(huì),認(rèn)為實(shí)施臨床路徑護(hù)理模式對(duì)護(hù)理人員提出了新的挑戰(zhàn),要求護(hù)理人員不僅要求掌握基礎(chǔ)護(hù)理理論、操作技能和藥物知識(shí),而且還要求了解其他學(xué)科如心理學(xué)知識(shí)、經(jīng)濟(jì)知識(shí)等,并要求護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí),不斷更新知識(shí)。

目前臨床護(hù)理路徑的內(nèi)容基本是通過(guò)表格的形式制定,使護(hù)士能夠按計(jì)劃、有序地預(yù)見性地工作,提高了工作效率,促進(jìn)護(hù)理人員主動(dòng)護(hù)理,而不是機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑,從而提高了護(hù)理質(zhì)量[19-21]。同時(shí),臨床護(hù)理路徑的實(shí)施除了要求護(hù)理人員執(zhí)行日常工作之外,還要求其參與臨床護(hù)理路徑的制定和檢查實(shí)施過(guò)程出現(xiàn)的問(wèn)題,這就需要護(hù)理人員深入研究本專業(yè)內(nèi)容,具備臨床實(shí)踐能力和創(chuàng)造能力[22]。

5結(jié)語(yǔ)

綜上所述,臨床護(hù)理路徑雖起源于工業(yè)領(lǐng)域,但目前被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理工作,是為特定診斷和治療(手術(shù))的患者群體制定的一種清晰明確的常規(guī)護(hù)理模式,使護(hù)理人員按照計(jì)劃有序地進(jìn)行護(hù)理工作,對(duì)降低醫(yī)療費(fèi)用、改善護(hù)患關(guān)系、提高護(hù)理人員工作效率及護(hù)理質(zhì)量等方面具有促進(jìn)作用。隨著臨床護(hù)理路徑應(yīng)用和研究的深入,它將廣泛應(yīng)用于臨床各科,說(shuō)明這種護(hù)理模式正被人們重視,在我國(guó)應(yīng)用前景廣闊,并將推動(dòng)護(hù)理實(shí)踐模式的發(fā)展。所以,護(hù)理工作者要關(guān)注臨床護(hù)理路徑的有關(guān)內(nèi)容,抓住機(jī)遇將其應(yīng)用于日常工作中,充分發(fā)揮其優(yōu)勢(shì),滿足人們的健康需求,為人們謀福利。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 龔棣. 介紹一種新的醫(yī)療護(hù)理模式――臨床路徑[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院管理,2004,6(4):42-44.

[2] 吳袁劍云,英立平. 臨床路徑實(shí)施手冊(cè)[M]. 北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2002:5-29.

[3] 戴紅霞,成翼娟. 臨床路徑――科學(xué)、高效的醫(yī)療護(hù)理管理模式[J]. 中華護(hù)理雜志,2003,38(3):208-211.

[4] 許仙忠,李暢,于英霞. 我國(guó)醫(yī)療成本管理的現(xiàn)狀與改革思路[J]. 中國(guó)醫(yī)院管理,2000,20(12):21-22.

[5] Wojner AM. Outcome management:application to clinical practice[M]. St Louis:Mosby Publisher,2001:1.

[6] Levin RJ,Ferraro RE,Kodosky SR,et al. The effectiveness of a “clinical pathway” in the management of laryngectomy patients[J]. Head Neck,2000,22(7):694-699.

[7] Markey DW,McGowan J,Hanks JB. The effect of clinical pathway implementation on total hospital costs for thyroidectomy and parathyroidectomy patients[J]. Am Surg,2000,66(6):533-538.

[8] Koyama K,Ito M,Kotanagi H. Improvement of the efficiency of the treatment of gastric cancer by the standardization of the treatment plan[J]. Gan To Kagaku Ryoho,2000,27(9):1375-1379.

[9] 尹雪冰,吳藝革. 臨床護(hù)理路徑在住院抑郁癥患者健康教育中的效果觀察[J]. 醫(yī)學(xué)信息,2006,19(11):995-996.

[10] 魏紅蕾,呂探云,陸敏敏,等. 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)圍術(shù)期臨床護(hù)理路徑的實(shí)施與評(píng)價(jià)[J]. 護(hù)理學(xué)雜志(外科版),2009,24(10):22-25.

[11] 趙文香. 護(hù)患關(guān)系現(xiàn)狀分析及護(hù)理對(duì)策[J]. 中國(guó)醫(yī)療前沿,2008, 3(12):119.

[12] 馬巍,趙亞君,張彩麗. 正確運(yùn)用臨床路徑防范護(hù)患矛盾[J]. 哈爾濱醫(yī)藥,2006,26(3):118-119.

[13] 王惠賢. 健康教育是建立新型護(hù)患關(guān)系的重要環(huán)節(jié)[J]. 實(shí)用護(hù)理雜志,2001,17(3):54-55.

[14] 張慰倫. 護(hù)士在臨床路徑中的作用[J]. 實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19(8):59.

[15] 宋蕾,楊晶,劉錚,等. 臨床路徑在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理,2008,7(12):21-25.

[16] 王小蓓. 應(yīng)用臨床路徑對(duì)高血壓病人實(shí)施健康教育[J]. 當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2008,3:80-81.

[17] 杜景梅. 臨床護(hù)理路徑在冠心病患者健康教育中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2008,40(6):756-757.

[18] 孫淑梅,潘繼軍. 臨床路徑模式護(hù)理心肌梗死患者的體會(huì)[J]. 實(shí)用醫(yī)藥雜志,2004,21(11):1016-1017.

[19] 金海君,趙皎皎,姜琦. 臨床護(hù)理路徑對(duì)老年冠心病介入治療病人的影響[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志,2006,21(6):525-526.

[20] 樊君娜. 臨床護(hù)理路徑在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)及支架術(shù)中的應(yīng)用[J]. 當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?,2009,(1):25-26.

[21] 趙瑞香. 臨床護(hù)理路徑在冠心病患者中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(4):176-177.

篇2

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑;產(chǎn)科;應(yīng)用

臨床護(hù)理路徑是患者在住院期間的護(hù)理模式，是護(hù)士和其他醫(yī)務(wù)人員對(duì)特定的患者群體共同制定的針對(duì)某種診斷或手術(shù)所做的最適宜的有順序性和時(shí)間性的整體服務(wù)計(jì)劃，是現(xiàn)代多專業(yè)合作能保證質(zhì)量的、有效率的臨床健康（醫(yī)療、護(hù)理）服務(wù)計(jì)劃，目的是縮短康復(fù)時(shí)間，減少浪費(fèi)，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)［1］。我院產(chǎn)科在總結(jié)以往護(hù)理實(shí)踐的基礎(chǔ)上，開展了產(chǎn)科產(chǎn)婦臨床護(hù)理路徑研究，取得了較為滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2009年6月至12月期間在我院住院的180例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，每組90例，年齡21~40歲，平均年齡27.8歲，孕周37至41周，平均為39.1周，初產(chǎn)婦126例，經(jīng)產(chǎn)婦54例，自然分娩132例，剖宮產(chǎn)48例，實(shí)驗(yàn)組按照臨床護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理，對(duì)照組按產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理。

1.2 方法

1.2.1 確立研究小組 從本院產(chǎn)科醫(yī)療、護(hù)理組中抽調(diào)骨干組成研究小組，負(fù)責(zé)臨床路徑研究對(duì)象的篩選，制定臨床護(hù)理路徑表，并負(fù)責(zé)對(duì)臨床護(hù)理路徑進(jìn)行評(píng)價(jià)、臨床指導(dǎo)和總結(jié)改進(jìn)，確保其順利有效實(shí)施。

1.2.2 制定臨床護(hù)理路徑表 參考《臨床護(hù)理路徑實(shí)施手冊(cè)》［2］，根據(jù)自然分娩、剖宮產(chǎn)產(chǎn)前、產(chǎn)后產(chǎn)婦的需要、治療和護(hù)理特點(diǎn)，結(jié)合科室工作實(shí)際，由研究小組制定適合本科特點(diǎn)的臨床護(hù)理路徑表，以嚴(yán)格的時(shí)間為橫軸，從產(chǎn)婦護(hù)理流程為縱軸，并標(biāo)出護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理評(píng)價(jià)。

1.2.3 實(shí)施 分別把入院后實(shí)驗(yàn)組的自然分娩及剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦按照該臨床護(hù)理路徑圖進(jìn)行實(shí)施，孕婦入院后先由責(zé)任護(hù)士熱情接待，并做好入院宣教，根據(jù)產(chǎn)婦分娩前后的不同時(shí)期向產(chǎn)婦講解及指導(dǎo)相關(guān)護(hù)理內(nèi)容（包括入院檢查、產(chǎn)前處理、產(chǎn)程觀察及處理、產(chǎn)后護(hù)理和出院回訪等）和最后達(dá)到的護(hù)理目標(biāo)，使護(hù)患雙方主動(dòng)參與、共同努力。然后，責(zé)任護(hù)士每天必須嚴(yán)格按照護(hù)理路徑表的內(nèi)容進(jìn)行觀察和護(hù)理，根據(jù)病情采取相應(yīng)的護(hù)理措施和效果評(píng)價(jià)，在護(hù)理路徑表上將已實(shí)施的內(nèi)容打“√”并簽名，對(duì)未實(shí)施的內(nèi)容則在表格中記錄

作者單位：474250河南省鎮(zhèn)平縣第二人民醫(yī)院

原因及補(bǔ)救措施，及時(shí)予以落實(shí)。研究小組成員在日常工作中，對(duì)患者進(jìn)行專項(xiàng)的滿意度調(diào)查和變異原因分析，必要時(shí)對(duì)路徑進(jìn)行修正和完善，協(xié)同醫(yī)生和醫(yī)院其他部門，保證路徑的順暢實(shí)施。

1.2.4 效果評(píng)價(jià) 出院前采用匿名自填調(diào)查表方式，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行滿意度調(diào)查，采用試卷方式對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)和母嬰保健知識(shí)考核，統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留、腫脹硬結(jié)人數(shù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。通過(guò)匯總，計(jì)算產(chǎn)婦平均住院時(shí)間及住院費(fèi)用。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

從匯總及數(shù)據(jù)處理后的結(jié)果來(lái)看，通過(guò)臨床應(yīng)用的對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度及護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)率顯著高于對(duì)照組（P

3 討論

臨床護(hù)理路徑是一種跨學(xué)科的綜合的整體醫(yī)療、護(hù)理工作模式，是針對(duì)特定的患者群體，以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、接診時(shí)的診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、技能指導(dǎo)、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為縱軸，制成的一個(gè)日程計(jì)劃表，對(duì)何時(shí)該做哪項(xiàng)檢查、治療和護(hù)理，何時(shí)可出院等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的描述說(shuō)明與記錄，護(hù)理工作不再是盲目機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，而是有計(jì)劃、有預(yù)見性地進(jìn)行；患者亦了解自己的護(hù)理計(jì)劃目標(biāo)，主動(dòng)參與護(hù)理過(guò)程，增強(qiáng)患者自我護(hù)理意識(shí)和能力，護(hù)患雙方相互促進(jìn)，形成主動(dòng)護(hù)理與主動(dòng)參與相結(jié)合，密切了護(hù)患關(guān)系，達(dá)到了最佳護(hù)理效果。通過(guò)這種管理模式，縮短了住院時(shí)間、降低了住院費(fèi)用，提高了醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。所以臨床護(hù)理路徑的實(shí)施是成功的，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

篇3

1.1教學(xué)對(duì)象

以九江學(xué)院2011級(jí)高職護(hù)理專業(yè)(三年制)1個(gè)班42名學(xué)生為研究對(duì)象，年齡18－20歲，平均年齡19.1歲，其中女40人，男2人。

1.2評(píng)價(jià)工具

參照相關(guān)文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)了教師授課效果問(wèn)卷調(diào)查表，對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2.1教師授課質(zhì)量評(píng)價(jià)表

該問(wèn)卷由學(xué)生填寫，用來(lái)對(duì)教師的授課效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)指標(biāo)為討論主題、創(chuàng)新思維、合作探究、自主學(xué)習(xí)、小結(jié)歸納5個(gè)方面。每個(gè)項(xiàng)目從高到低分為A、B、C、D4個(gè)等級(jí)，級(jí)別越高，表明授課效果越好。本研究在正式調(diào)查之前，進(jìn)行預(yù)調(diào)查，在30例學(xué)生中問(wèn)卷信度系數(shù)Cronbach’alpha測(cè)得為0.73。30名學(xué)生隔1個(gè)月后進(jìn)行重測(cè)，兩次相關(guān)系數(shù)為0.75［2］。用因子分析法對(duì)問(wèn)卷結(jié)構(gòu)效度進(jìn)行測(cè)量，累積有效程度為90.7%。

1.2.2學(xué)習(xí)狀態(tài)評(píng)價(jià)表

學(xué)習(xí)狀態(tài)評(píng)價(jià)表從思辨能力、參與程度、交流程度和生成狀態(tài)四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。參與狀態(tài)就是看學(xué)生是否全程參與學(xué)習(xí)，在討論中是否積極發(fā)表意見。思辨能力是看學(xué)生的語(yǔ)言是否流暢、有條理、善于用自己的語(yǔ)言表達(dá)所學(xué)知識(shí)。交流程度就是看學(xué)生之間在學(xué)習(xí)過(guò)程中是否友好合作。生成狀態(tài)指學(xué)生能否總結(jié)當(dāng)堂課程，見解是否有創(chuàng)意或能提出深層次的問(wèn)題。教師在討論課堂中對(duì)每個(gè)學(xué)生進(jìn)行仔細(xì)觀察后做出評(píng)價(jià)。每個(gè)項(xiàng)目由優(yōu)、良、中、差四個(gè)等級(jí)組成。本問(wèn)卷在正式調(diào)查之前，進(jìn)行預(yù)調(diào)查，在30例學(xué)生中信度系數(shù)Cronbach’alpha測(cè)得為0.72。30名學(xué)生隔1個(gè)月后進(jìn)行重測(cè)，兩次相關(guān)系數(shù)為0.74［2］。用因子分析法對(duì)問(wèn)卷結(jié)構(gòu)效度進(jìn)行測(cè)量，累積有效程度為91.3%。

1.3方法

1.3.1課程設(shè)計(jì)

以輪狀病毒腸炎為例，采用臨床護(hù)理路徑教學(xué)法。研究課程內(nèi)容，明確輪狀病毒腸炎患兒應(yīng)用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理評(píng)估所需的技能和知識(shí)，并通過(guò)相應(yīng)的臨床護(hù)理路徑表來(lái)完成教學(xué)目標(biāo)［3］。

1.3.2臨床路徑表設(shè)計(jì)

(1)住院第1d:①詢問(wèn)病史及體格檢查;病情告知;腹瀉護(hù)理常規(guī);飲食:流質(zhì)或半流質(zhì)，乳糖不耐受者采用低乳糖奶粉喂養(yǎng)。②遵醫(yī)囑應(yīng)用口服補(bǔ)液鹽、腸道菌群調(diào)節(jié)劑、胃腸粘膜保護(hù)劑。病重者予呼吸、心電監(jiān)護(hù)，吸氧。③實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)，CRP，肝腎功能，電解質(zhì);大便輪狀病毒檢測(cè);必要時(shí)做血?dú)夥治?、大便乳糖檢測(cè)。④根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果予以糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂;按照脫水程度予以補(bǔ)液;高熱時(shí)降溫處理。⑤主要護(hù)理工作:入院護(hù)理評(píng)估;入院宣教;定時(shí)測(cè)量體溫。對(duì)病情變異進(jìn)行記錄。(2)住院第2－3d:①上級(jí)醫(yī)師查房;整理送檢項(xiàng)目報(bào)告，有異常者應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，并予相應(yīng)處理;注意防治并發(fā)癥。②腹瀉護(hù)理常規(guī);飲食;服補(bǔ)液鹽:按需供給;腸道菌群調(diào)節(jié)劑;胃腸粘膜保護(hù)劑;③必要時(shí)復(fù)查血?dú)夥治?、電解質(zhì)。④根據(jù)脫水程度、電解質(zhì)及血?dú)夥治鼋Y(jié)果予以液體療法;高熱時(shí)降溫處理;必要時(shí)查心電圖、心肌酶譜。⑤每日護(hù)理評(píng)估;定時(shí)測(cè)量體溫。對(duì)病情變異進(jìn)行記錄。(3)住院第4－7d:①上級(jí)醫(yī)師查房后同意出院，完成出院小結(jié)［4］;②出院宣教:向患兒家屬交代出院用藥及注意事項(xiàng)，如隨訪項(xiàng)目，間隔時(shí)間，觀察項(xiàng)目等。③出院醫(yī)囑:出院帶藥，門診隨診。④主要護(hù)理工作:出院宣教，對(duì)病情變異進(jìn)行記錄。

1.3.3教學(xué)活動(dòng)的實(shí)施

以我校兒科護(hù)理實(shí)驗(yàn)室為教學(xué)場(chǎng)所，以真實(shí)的護(hù)理過(guò)程為依據(jù)，將教學(xué)和模擬工作情境相結(jié)合。(1)準(zhǔn)備:提前發(fā)放臨床路徑表，指導(dǎo)學(xué)生以教材內(nèi)容為基礎(chǔ)，結(jié)合圖書館資料和網(wǎng)絡(luò)查詢的資料預(yù)習(xí)課程內(nèi)容。(2)學(xué)生進(jìn)行分組，以角色扮演的方法分步驟演示臨床護(hù)理路徑表中要求的內(nèi)容，在實(shí)際操作過(guò)程中真正將理論轉(zhuǎn)化為實(shí)踐能力。(3)教師進(jìn)行最后點(diǎn)評(píng)，進(jìn)一步強(qiáng)化輪狀病毒腸炎的重點(diǎn)和難點(diǎn)，加強(qiáng)學(xué)生的認(rèn)識(shí)［3］。

1.4統(tǒng)計(jì)數(shù)方法

所有資料均采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，統(tǒng)計(jì)方法為描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1學(xué)生對(duì)臨床護(hù)理路徑教學(xué)法效果評(píng)價(jià)很好，對(duì)于5個(gè)項(xiàng)目的評(píng)價(jià)等級(jí)均在A或B以上。說(shuō)明學(xué)生對(duì)于臨床護(hù)理路徑教學(xué)法的教學(xué)質(zhì)量是肯定的。

2.2學(xué)生的參與程度、思辨能力、交流程度和生成狀態(tài)評(píng)價(jià)均較好，優(yōu)良以上的分別占74%、71%、79%和64%。

3討論

篇4

Abstract：Objective Study the clinical value of clinical care path in children with Kawasaki disease nursing. Methods Select 90 cases of Kawasaki disease in children as research subjects were randomly divided into two groups of 45 cases. Control group using traditional models of care， clinical nursing path observation group care model， observed and compared the efficacy of two treatments. Results Duration of hospitalization of children in the observation group， hospital costs， patients satisfaction and health knowledge mastery were significantly better than the control group （P

Key words： Children；Kawasaki disease；Clinical care path

川崎病是以變態(tài)反應(yīng)性全身小血管炎癥為主要病變的急性兒科病癥，臨床癥狀主要表現(xiàn)為急性發(fā)熱、皮膚損害及頸部非膿性淋巴結(jié)腫大等，由于該病病變部位較廣，故對(duì)臨床護(hù)理要求較高[1]。臨床護(hù)理路徑是一種新型護(hù)理模式，遵循成效管理理念，通過(guò)科學(xué)的日程計(jì)劃表，指導(dǎo)護(hù)士有計(jì)劃、有預(yù)見性地執(zhí)行護(hù)理工作，可有效提高臨床護(hù)理質(zhì)量。我們給予川崎病患兒臨護(hù)理路徑，與傳統(tǒng)護(hù)理對(duì)照，取得效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有90例病例均為我院于2010年1月至2013年3月收治的川崎病患兒，其中男69例，女21例；年齡3個(gè)月～6歲，平均年齡1.84歲。隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組和觀察組各45例，兩組患兒的一般情況比較，無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患兒采用傳統(tǒng)護(hù)理方法，觀察組患兒采用臨床護(hù)理路徑，成立由責(zé)任護(hù)士、主治醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師及理療師等多學(xué)科組成的實(shí)施小組，所有小組成員均經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，熟練掌握路徑護(hù)理方法。我們查閱最新、最具權(quán)威性的文獻(xiàn)資料，參照相關(guān)護(hù)理常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合主治醫(yī)生的臨床診斷結(jié)果，秉承以患者為中心的護(hù)理原則，制定出科學(xué)合理的臨床護(hù)理路徑計(jì)劃表，橫軸為嚴(yán)格的時(shí)間框架，縱軸為具體護(hù)理流程，內(nèi)容主要包括：入院指導(dǎo)、病情記錄、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療計(jì)劃、護(hù)理措施、飲食、活動(dòng)、健康教育、出院指導(dǎo)及療效評(píng)估等，并標(biāo)明相應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)[2]。在路徑表實(shí)施過(guò)程中，責(zé)任護(hù)士應(yīng)密切關(guān)注患兒的病情變化，詳細(xì)記錄，評(píng)定每個(gè)護(hù)理時(shí)段的護(hù)理目標(biāo)的達(dá)成情況，一旦出現(xiàn)異常情況，應(yīng)積極給予處理，并由權(quán)威醫(yī)師和護(hù)士共同分析異常出現(xiàn)的原因，相應(yīng)優(yōu)化、改進(jìn)護(hù)理方案。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患兒出院時(shí)進(jìn)行護(hù)理療效評(píng)定，觀察對(duì)比兩組的住院時(shí)間、住院費(fèi)用、患兒滿意度及健康知識(shí)掌握程度。采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，評(píng)價(jià)患兒滿意度和健康知識(shí)掌握程度，其中患兒滿意度標(biāo)準(zhǔn)：80～100分為滿意，60～80分為較為滿意，60分以下為不滿意。健康知識(shí)掌握程度標(biāo)準(zhǔn)：80～100分為好，60～80分為較好，60分以下為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料采用（X±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時(shí)間和住院費(fèi)用對(duì)比 觀察組患兒的住院時(shí)間和住院費(fèi)用均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P

表1 兩組住院時(shí)間和住院費(fèi)用對(duì)比（X±s）

2.2兩組患兒滿意度和健康知識(shí)掌握程度對(duì)比 觀察組患兒滿意度和康知識(shí)掌握程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P

表2 兩組患兒滿意度對(duì)比[n（%）]

注：與對(duì)照組相比，P

3 討論

川崎病病因目前尚未明確，近年來(lái)其發(fā)病率有所上升，臨床中少數(shù)患兒會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的心血管并發(fā)癥，危及患兒生命健康[3]。

篇5

關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理路徑；醫(yī)學(xué)模式；應(yīng)用

醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和護(hù)理觀念的更新，使人們健康意識(shí)日益增強(qiáng)，出現(xiàn)了臨床護(hù)理與預(yù)防保健相結(jié)合的護(hù)理趨勢(shì)，健康教育在護(hù)理工作中顯得尤為重要。臨床護(hù)理路徑作為以患者為中心的成效管理模式，正在引起醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注[1]。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外護(hù)理實(shí)踐發(fā)生了實(shí)質(zhì)性的變化：①以患者為中心的整體護(hù)理；②以證據(jù)為本的循證護(hù)理；③以臨床路徑為主的新護(hù)理模式。在開展整體護(hù)理的基礎(chǔ)上，引進(jìn)臨床路徑。將臨床路徑和整體護(hù)理進(jìn)行優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)整合實(shí)施。是醫(yī)院里的一組人員，包括管理決策者、醫(yī)師、護(hù)理人員及其他醫(yī)療有關(guān)的人員。共同針對(duì)某一病種的監(jiān)測(cè)、治療、康復(fù)和護(hù)理所制定的一個(gè)有嚴(yán)格t作順序、有準(zhǔn)確時(shí)間要求的照顧計(jì)劃。以減少康復(fù)的延遲及資源的浪費(fèi)，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。目前，臨床護(hù)理路徑已廣泛應(yīng)用于I臨床護(hù)理實(shí)踐中[2]。

臨床護(hù)理路徑作為一種先進(jìn)的護(hù)理管理模式，已在發(fā)達(dá)國(guó)家得到普遍推廣。CNP在國(guó)內(nèi)也得到越來(lái)越多的關(guān)注和應(yīng)用。本文將對(duì)臨床護(hù)理路徑的提出、制定、應(yīng)用及其意義進(jìn)行綜述如下：

1 臨床護(hù)理路徑的提出背景

臨床護(hù)理路徑是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種診療標(biāo)準(zhǔn)化方法，起源于1950 年美國(guó)的工業(yè)質(zhì)量管理體系，最早被稱為關(guān)鍵路徑法。CNP更多地仿效了項(xiàng)目管理上的項(xiàng)目評(píng)估技術(shù)和關(guān)鍵路徑法。20世紀(jì)60年代初至80年代末，美國(guó)人均醫(yī)療費(fèi)迅猛增加了20多倍，美國(guó)政府為了遏制醫(yī)療費(fèi)快速上漲的趨勢(shì)，以法律的形式實(shí)行了診斷相關(guān)分類為付款基礎(chǔ)的定額預(yù)付款制度，改傳統(tǒng)的回顧性付費(fèi)為前瞻性付費(fèi)。在不影響預(yù)期治療效果的前提下，為了縮短平均住院日和降低費(fèi)用，20世紀(jì)80年代中期，美國(guó)波士頓的新英格蘭[3]醫(yī)療中心第一次成功地將臨床路徑應(yīng)用于健康照顧系統(tǒng)，選擇了DRGS疾病診斷治療分類標(biāo)準(zhǔn)中的某些病種，在住院期間，按照預(yù)定的醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃為患者實(shí)施診療，此種模式逐步得到應(yīng)用和推廣，即后來(lái)的臨床路徑。臨床路徑以縮短平均住院日、合理支付醫(yī)療費(fèi)用為特征，是由各相關(guān)部門的醫(yī)務(wù)人員按病種共同制定和設(shè)計(jì)的最佳醫(yī)療和護(hù)理程序，該程序針對(duì)某種具體疾病或手術(shù)制定出有序的最適當(dāng)?shù)呐R床服務(wù)計(jì)劃，并根據(jù)病情合理安排住院時(shí)間和費(fèi)用，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)與傳統(tǒng)管理模式相比，CNP 在提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，提高了團(tuán)隊(duì)協(xié)作，增加了患者本人的介入，使醫(yī)療護(hù)理更加合理化、人性化。實(shí)施結(jié)果證明對(duì)協(xié)調(diào)各部門之間的合作有重大價(jià)值。臨床護(hù)理路徑于20世紀(jì)90年代中期傳人中國(guó)。并得到了迅速發(fā)展.對(duì)國(guó)內(nèi)護(hù)理實(shí)踐模式的發(fā)展具有促進(jìn)作用[4]。

2 臨床護(hù)理路徑的制定及其內(nèi)容結(jié)構(gòu)

2.1臨床護(hù)理路徑的制定 臨床路徑的制定，必須是醫(yī)院主管對(duì)臨床路徑的醫(yī)療模式有全盤的了解并能全力支持。由醫(yī)院的一組成員共同制定的一種照護(hù)計(jì)劃，讓患者從入院到出院依此模式接受照護(hù)或是由醫(yī)生和護(hù)士及其他有關(guān)人員對(duì)特定的診斷和手術(shù)做最適當(dāng)?shù)挠许樞虻?、有時(shí)間性的照顧計(jì)劃，以預(yù)防康復(fù)延遲和減少資源浪費(fèi)，讓患者獲得最佳的護(hù)理效果。

它的制定必須符合以下幾個(gè)原則：①體現(xiàn)患者第一原則；②科學(xué)性原則，必須基于最佳的可獲得的證據(jù)，即"循證護(hù)理"的主要思想；③適用性原則，需根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平、醫(yī)療條件具體制定；④綜合性原則，必須有多學(xué)科、多專業(yè)人員的參與，共同制定護(hù)理路徑；⑤醫(yī)患雙方共享的原則，一般根據(jù)對(duì)象不同分為兩個(gè)版本，即醫(yī)務(wù)人員和患者版本，各有側(cè)重，除醫(yī)務(wù)人員必須遵循外，患者有權(quán)也必須對(duì)疾病診斷和治療的過(guò)程有充分、詳細(xì)的了解，以取得合作；⑥持續(xù)改進(jìn)的原則，根據(jù)對(duì)其實(shí)施過(guò)程中反饋的變異誤差進(jìn)行原則分析和實(shí)施效果評(píng)價(jià)及時(shí)予以修改，真正體現(xiàn)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

2.2 臨床護(hù)理路徑的內(nèi)容結(jié)構(gòu) 臨床護(hù)理路徑的主要內(nèi)容由表格化的護(hù)理路線圖來(lái)表示，有嚴(yán)格的時(shí)間框架，各種疾病也有不同路徑設(shè)計(jì)形式。以婦產(chǎn)科的子宮及附件全切術(shù)為例：①患者一般信息：手術(shù)名稱、日期，負(fù)責(zé)醫(yī)療的主任、理療師、責(zé)任護(hù)士等姓名及電話等。②護(hù)理流程表，內(nèi)容包括從入院到出院，每天所需做的主要護(hù)理措施。如每天、每班次要進(jìn)行的全身評(píng)估、檢查、護(hù)理重點(diǎn)、使用藥品、醫(yī)囑、營(yíng)養(yǎng)情況、患者活動(dòng)和安全情況、心理護(hù)理；治療師、疼痛專科護(hù)士的會(huì)診和治療情況；旁邊是每班責(zé)任護(hù)士簽名。③護(hù)理目標(biāo)，即患者在一定的時(shí)間范圍內(nèi)要達(dá)到的最佳身心護(hù)理效果。④重要檢查或護(hù)理的特點(diǎn)記（special appointments）是上一班護(hù)士為提醒下一班不要忘記某項(xiàng)重要治療和護(hù)理措施。⑤護(hù)理記錄：醫(yī)生直接在此頁(yè)的左半部下醫(yī)囑，護(hù)士將執(zhí)行情況寫在右半部，同時(shí)可書寫護(hù)理記錄等[5]。

3臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用

3.1臨床護(hù)理路徑在國(guó)外的應(yīng)用 國(guó)外對(duì)于臨床路徑的運(yùn)用已很成熟，病種從外科向內(nèi)科，從急性病向慢性病。從院內(nèi)向社會(huì)醫(yī)療服務(wù)，從單純臨床管理向醫(yī)院管理擴(kuò)展[5]。在美國(guó)，1995 年成立了西南外科協(xié)會(huì)（BWSC）領(lǐng)導(dǎo)的臨床路徑委員會(huì)。當(dāng)時(shí)實(shí)施的11種臨床路徑均為常見疾病，通過(guò)普通外科治療的臨床途徑。其中包括：?jiǎn)渭冃躁@尾切除術(shù)、復(fù)雜性闌尾切除術(shù)、經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)、開腹式膽囊切除術(shù)、腹股溝病、腹壁病、結(jié)腸憩室炎切除術(shù)、結(jié)腸癌切除術(shù)、活檢或象限切除、根治切除術(shù)等的臨床路徑。隨著臨床路徑研究的不斷深入，其應(yīng)用也逐漸廣泛、普遍。臨床路徑用于腎移植患者、正常分娩、出生嬰兒、白血病、糖尿病、中風(fēng)等患者的文獻(xiàn)報(bào)道也日漸增多。

在澳大利亞，臨床路徑已被成功的用于協(xié)調(diào)一期、二期醫(yī)療服務(wù)的銜接，用臨床路徑的方法已經(jīng)管理了許多慢性疾病，如哮喘、阻塞性肺部疾病和姑息治療等。1997年9月Westcheter醫(yī)療中心把臨床路徑用于心臟瓣膜修補(bǔ)、瓣膜置換術(shù)、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)、先天性心臟病手術(shù)等[7]。

3.2 臨床護(hù)理路徑在國(guó)內(nèi)的應(yīng)用

3.2.1臨床護(hù)理路徑在內(nèi)科領(lǐng)域的應(yīng)用 在內(nèi)科領(lǐng)域中.自1998年以后，各大醫(yī)院相繼開展CNP這一新的管理方式，并就此進(jìn)行了研究。廣泛應(yīng)用于內(nèi)分泌、心血管內(nèi)科及腦內(nèi)科等領(lǐng)域[8～10]。改變r(jià)傳統(tǒng)的護(hù)理方法.提高了臨床護(hù)理質(zhì)量，督促護(hù)十履行職責(zé)和減少護(hù)理差錯(cuò)，提高了患者的滿意度.有利于推動(dòng)整體護(hù)理向縱深發(fā)展。金凡[11] 在急性心肌梗死患者中實(shí)施臨床護(hù)理路徑可縮短急性心肌梗死患者的住院天數(shù)，提高患者滿意度及醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。李海紅[12]等將臨床護(hù)理路徑運(yùn)用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的健康教育。提高了患者知識(shí)掌握程度及對(duì)護(hù)士的滿意度.縮短住院時(shí)問(wèn)，降低住院費(fèi)用，在臨床實(shí)踐中切實(shí)可行。

3.2.2臨床護(hù)理路徑在外科領(lǐng)域應(yīng)用 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院對(duì)甲狀腺瘤單病種實(shí)施臨床護(hù)理路徑，均在縮短住院日、降低住院費(fèi)、提高患者及家屬的滿意度上=取得了較好的效果.同時(shí)增加護(hù)士工作滿足感[13]。白紅英[14]護(hù)理路徑應(yīng)用于食管癌手術(shù)患者的護(hù)理中可縮短平均住院日、降低醫(yī)療成本、減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、提高患者的滿意度，并使患者掌握了更多的健康知識(shí)。此外.在骨科亦可見到臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用報(bào)道[15]。

3.2.3臨床路徑在婦產(chǎn)科領(lǐng)域應(yīng)用 王夢(mèng)醒[16]等將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于產(chǎn)科門診亦得到較為滿意效果。張麗萍等報(bào)道，在子宮切除患者中實(shí)施臨床路徑護(hù)理可縮短子宮肌瘤患者的住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用。同時(shí)提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度和健康知識(shí)掌握程度.有利于提高護(hù)理質(zhì)量。鄭冬燕[17]等將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于子宮平滑肌手術(shù)的患者，醫(yī)護(hù)人員按臨床路徑的標(biāo)準(zhǔn)化流程完成治療與護(hù)理后評(píng)定住院日，首次功能鍛煉時(shí)間，疾病的認(rèn)識(shí)，術(shù)后注意事項(xiàng)等進(jìn)行滿意度調(diào)查，滿意度較高。

3.2.4臨床路徑在其他領(lǐng)域應(yīng)用在其他領(lǐng)域如兒科[18]。專病療養(yǎng)等各領(lǐng)域發(fā)揮著很重要作用。進(jìn)行進(jìn)一步研究及論證。

3.2.5健康教育中的應(yīng)用 制定健康教育路徑.使護(hù)理人員由被動(dòng)工作變?yōu)橹鲃?dòng)工作[19]。能較好地幫助患者了解疾病知識(shí).自覺(jué)采納有益的生活方式。從而促進(jìn)和提高生命質(zhì)量。還可增加護(hù)理人員責(zé)任感和溝通技巧，保證健康教育貫穿在患者入院到出院的各個(gè)環(huán)節(jié)中。高琴、李慧[20]等心1將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于睡眠暫行綜合征患者的健康教育中，根據(jù)患者術(shù)前、術(shù)后不同階段的健康問(wèn)題，專職護(hù)理人員編寫了健康教育路徑。人院時(shí)進(jìn)行評(píng)估；各種檢查前：目的及注意事項(xiàng)；術(shù)前給予正確疏導(dǎo)、預(yù)防感冒，術(shù)中配合教育；手術(shù)當(dāng)天、手術(shù)后恢復(fù)期等進(jìn)行有序的護(hù)理，確保住院時(shí)間。降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，醫(yī)護(hù)人員能良好的溝通，提高患者的主動(dòng)參與意識(shí)、提高患者滿意度，護(hù)理質(zhì)量得到提升。魯麗萍[21]等將臨床路徑應(yīng)用在糖尿病患者的健康教育中，使護(hù)理工作系統(tǒng)化，減少護(hù)理差錯(cuò)，保障患者的安全，有利于提高護(hù)理質(zhì)量。王淑榮[22]將臨床護(hù)理路徑運(yùn)用于心血管內(nèi)科患者健康教育中，提高了患者依從性，縮短了患者住院時(shí)間，減輕了患者負(fù)擔(dān)，取得了滿意的效果。

4 臨床護(hù)理路徑的意義

4.1體現(xiàn)先進(jìn)科學(xué)的現(xiàn)代管理理念 作為一種先進(jìn)的臨床服務(wù)模式，臨床路徑具有理順醫(yī)療護(hù)理程序、規(guī)范診療行為、提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率、減少重復(fù)勞動(dòng)、縮短住院日期、減少患者住院費(fèi)用、節(jié)約醫(yī)療成本等優(yōu)勢(shì)，比較符合我國(guó)國(guó)情。臨床護(hù)理路徑是針對(duì)某種具體疾病治療和護(hù)理所制訂的一個(gè)最適當(dāng)?shù)淖o(hù)理計(jì)劃，該模式既能降低單病種平均住院日，又能達(dá)到預(yù)期治療效果的診療標(biāo)準(zhǔn)化。臨床路徑工作程序有嚴(yán)格的時(shí)間要求，能減少康復(fù)延遲和降低資源浪費(fèi)，使患者獲得最佳護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理人員嚴(yán)格按路徑程序?qū)嵤┯行У淖o(hù)理能明顯縮短患者的住院天數(shù)，降低住院費(fèi)用，節(jié)約醫(yī)療資源。

4.2減少護(hù)理缺陷 臨床護(hù)理路徑的實(shí)施可以提高護(hù)士工作效率，能讓護(hù)士明確的職責(zé)，減少其行為的隨意性，促使護(hù)理人員主動(dòng)護(hù)理。另外，由于護(hù)理活動(dòng)程序化和標(biāo)準(zhǔn)化，各項(xiàng)護(hù)理項(xiàng)目也不會(huì)被遺漏。整個(gè)路徑實(shí)施過(guò)程中，護(hù)士承擔(dān)著管理、設(shè)計(jì)、協(xié)調(diào)功能，而患者則參與的溝通與宣教，促進(jìn)臨床路徑的實(shí)施、評(píng)價(jià)、修正不足并進(jìn)行變異觀察報(bào)告的角色。臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用能有效地協(xié)調(diào)護(hù)士的工作，所有的護(hù)理操作均沿著路徑的內(nèi)容和圖示進(jìn)行，減少中斷環(huán)節(jié)，保證了治療與護(hù)理的連續(xù)性和完整性。新的護(hù)理人員能在路徑的指導(dǎo)下在短期內(nèi)掌握護(hù)理規(guī)范，降低了處置不當(dāng)，減少醫(yī)療事故的發(fā)生。

4.3實(shí)施臨床護(hù)理路徑可以促進(jìn)溝通.提高醫(yī)患雙方滿意度 實(shí)施臨床護(hù)理路徑能使患者預(yù)先知道所要接受的治療與護(hù)理，患者對(duì)治療與護(hù)理全過(guò)程充分了解掌握，減輕了他們的恐懼、焦慮的心理，滿意度顯著提高[23]。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用，提高了護(hù)理質(zhì)量，縮短了住院時(shí)間，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了患者的早目康復(fù)，規(guī)范了醫(yī)療護(hù)理行為，提高了患者滿意度。作為一種先進(jìn)的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理模式，臨床護(hù)理路徑將會(huì)得到越來(lái)越多的關(guān)注和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]雪麗霜.楊曉婭.日本對(duì)臨床護(hù)理路徑管理的研究[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)?護(hù)理分冊(cè)，2001，20（12）：547.

[2]黃燕莉，張麗輝.臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].天津護(hù)理，2012，1（20）：58-59

[3]Graybeal KB，Green M，Mckenna B1.Clinical Pathway development 1 the over lake mode[J].Nurs Manage，1993，24（4）：42-44.

[4]孫煒，劉雅卓.臨床護(hù)理路徑在普外科手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2010，l.

[5]Topal B，Peeler A，Verbert F，et a1.Outpatient laparoscopic chole-cystectomy：clinical pathway implementation is efficient andcosteffectiveand increase hospital bed capacity[J].Surg Endose，2007，21：1142-1 146.

[6]李合平.淺論臨床護(hù)理路徑.醫(yī)學(xué)信息，2011，24（10）6699-6700.

[7]胡艷寧，龍秀紅.正常分娩臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（4）：5-6.

[8]王扣英.丁美紅，史林鳳.臨床護(hù)理路徑在提高2型糖尿病患者自我管理能力中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2011.9（2）：284-286.

[9]王淑榮.臨床護(hù)理路徑在心血管內(nèi)科健康教育中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（7）：113一114.

[10]郝紹麗.臨床護(hù)理路徑在大面積腦梗死護(hù)理中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥2009，2（11）：75.

[11]金凡.急性心肌梗死臨床護(hù)理路徑實(shí)施效果觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，14（34）：309-310.

[12]李海紅，吳葉榮，張海云.應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者實(shí)施健康教育[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，20lO.1（7）：5-6.

[13]蔡敏，蔡郁，洪金蘭.臨床路徑的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究，2009.23（2）301-303.

[14] 白紅英. 臨床護(hù)理路徑在食管癌術(shù)中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，14（8）101-102.

[15]林碧珠，狀琴英。陸嘉玲.臨床護(hù)理路徑在骨科之運(yùn)用研究[J].護(hù)理雜志，2008，（2）：45-53.

[16]王夢(mèng)醒，韓秀.輻床護(hù)理路徑在產(chǎn)科門診的應(yīng)用[J].護(hù)理雜志，2011，28（1B）：69-70.

[17]鄭冬燕，于瑩，侯景霞，等.臨床路徑在子宮平滑肌瘤手術(shù)患者的應(yīng)用[J].護(hù)理雜志，2007，24（1）：12.

[18]孔祥珍.臨床路徑在新生兒病理性黃疸中的應(yīng)用研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床。2010.1（7）：71-73.

（19]陳豫紅.臨床護(hù)理路徑在急性梗死患者護(hù)理T作中的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代護(hù)理，201l，8（1）：102一103.

[20]高琴，李惠.在睡眠呼吸嶄停綜合癥患者健康教育中應(yīng)用護(hù)理路徑的談話[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（10）上半月：13.

[21]魯麗萍，張興霞. 應(yīng)用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行糖尿病健康教育的探討[J].臨床實(shí)踐，2012，4（30）：147-148.

篇6

關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理路徑；小兒；哮喘；依從性；住院時(shí)間

哮喘是小兒常見病，雖然不能根治，但通過(guò)規(guī)范的治療可良好的控制病情。臨床護(hù)理路徑是為服務(wù)對(duì)象提供最佳照護(hù)質(zhì)量的一種管理模式，是一種包含了質(zhì)量保證，循證醫(yī)學(xué)、整體護(hù)理、持續(xù)質(zhì)量趕緊的診療標(biāo)準(zhǔn)化方法[1]。我院2012年12月至2013年3月對(duì)35例哮喘患兒實(shí)施臨床護(hù)理路徑，有效增加了家長(zhǎng)的健康知識(shí)，縮短了住院時(shí)間，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 70例哮喘患兒，納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴均符合2008年兒童支氣管哮喘診斷指南中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵無(wú)心、肝、腎疾病或功能不全及其他慢性疾病者；⑸排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴先天畸形及其他心、肺等全身器質(zhì)性疾?。虎坪喜⑦^(guò)敏性鼻炎、支氣管、肺發(fā)育不良及其他疾病者；其中男37例，女33例，年齡2歲～14歲，平均8.5±4.3歲，病程4個(gè)月～5年，平均3.5±1.5年。臨床表現(xiàn)以憋喘、鼻扇。伴煩躁，呼吸頻率快，雙肺可聞細(xì)濕啰音、哮鳴音。將該組患兒采用拋硬幣的方法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組35例，兩組患兒及其家長(zhǎng)的一般資料基本一致（P>0.05）。

1.2 方法 兩組患兒住院期間治療方法相同。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，采用臨床護(hù)理路徑，具體實(shí)施方法及內(nèi)容見表1-1。

救知識(shí)三個(gè)方面的內(nèi)容，共40題，滿分為100分。對(duì)兩組家長(zhǎng)的健康知識(shí)情況進(jìn)行調(diào)查，各調(diào)查35名家長(zhǎng)。⑵治療依從性：根據(jù)能否達(dá)到醫(yī)生的用藥量、用藥次數(shù)、用藥時(shí)間以及是否能堅(jiān)持用藥為考察標(biāo)準(zhǔn)，每項(xiàng)4分，分?jǐn)?shù)越高表明依從性越好。⑶治療效果：分為顯效、好轉(zhuǎn)和無(wú)效三個(gè)等級(jí)，顯效和好轉(zhuǎn)計(jì)入總有效。⑷住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0 軟件，統(tǒng)計(jì)方法采用t、χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

觀察組家長(zhǎng)健康知識(shí)的得分顯著高于對(duì)照組，患兒治療的依從性顯著高于對(duì)照組，療效顯著高于對(duì)照組，住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P

3 討論

據(jù)調(diào)查，我國(guó)哮喘的患者中兒童占3%，并且近年來(lái)還有逐漸增加的趨勢(shì)。哮喘不僅嚴(yán)重影響了患兒的生活質(zhì)量，也給家庭帶來(lái)的沉重的精神和心理負(fù)擔(dān)。通過(guò)有效的健康教育及管理可以實(shí)現(xiàn)哮喘病情控制。臨床護(hù)理路徑又稱臨床程序，其利用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，通過(guò)整體、綜合性的護(hù)理措施，有針對(duì)性、有計(jì)劃、有預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理工作，以達(dá)到改善護(hù)理質(zhì)量的目的[2]。近年來(lái)，隨著臨床護(hù)理路徑的逐漸推廣，哮喘已經(jīng)成為該護(hù)理模式的應(yīng)用病癥之一。

本研究將臨床護(hù)理路徑與健康教育相結(jié)合，使健康教育工作制度化、具體化，克服了傳統(tǒng)健康教育的隨意性和盲目性，增加了護(hù)理人員的責(zé)任感和傳播技能，使護(hù)士能夠系統(tǒng)、規(guī)范、分期分階段地向患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行健康宣教，滿足患兒在疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸過(guò)程中對(duì)健康教育的需求，使患兒家長(zhǎng)掌握更多的疾病預(yù)防、保健、自我護(hù)理等知識(shí)，避免了哮喘的誘發(fā)因素[3]，樹立良好的健康行為和認(rèn)知理念，增強(qiáng)治療信心，并充分提高了其對(duì)治療的依從性，鞏固了治療效果。研究結(jié)果顯示，觀察組家長(zhǎng)的健康知識(shí)掌握好，患兒治療依從性、療效好，住院時(shí)間短，與對(duì)照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)：

[1]邵建英.臨床護(hù)理路徑在哮喘患兒護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)生命質(zhì)量的影響研究[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18（4）：78-79.

篇7

1資料與方法

1.1一般資料

收集2013年1月至2014年1月本院收治的92例婦產(chǎn)科患者臨床資料，按照不同的護(hù)理方法，分為研究組與對(duì)照組，每組例數(shù)均為46例。研究組年齡在21～39歲，平均年齡為（35.33±5.55）歲。對(duì)照組年齡在22～38歲，平均年齡為（36.44±2.44）歲。兩組患者一般資料進(jìn)行比較，差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)意義，對(duì)比P>0.05。

1.2方法

1.2.1建立臨床護(hù)理路徑：在臨床護(hù)理中，首先全面分析所有患者臨床資料，針對(duì)患者情況，實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理路徑。同時(shí)，護(hù)理人員進(jìn)行查閱文獻(xiàn)資料，并參照學(xué)術(shù)界成熟的醫(yī)療護(hù)理常規(guī)方法及執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，為患者提供臨床護(hù)理路徑表，最后由護(hù)理小組對(duì)護(hù)理效果做出評(píng)價(jià)，并通過(guò)執(zhí)行者簽名等。1.2.2實(shí)施臨床護(hù)理路徑：①成立臨床護(hù)理小組。由于婦產(chǎn)科患者身體狀況比較特殊，對(duì)護(hù)理要求比較高，為了保證安全護(hù)理的順利進(jìn)行，應(yīng)該完善婦產(chǎn)科護(hù)理規(guī)章制度，實(shí)施有效的全過(guò)程護(hù)理，積極消除各種護(hù)理問(wèn)題。同時(shí)，經(jīng)過(guò)組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行護(hù)理技能培訓(xùn)，成立專業(yè)的臨床護(hù)理小組由護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)師以及責(zé)任護(hù)士組成，制定相應(yīng)的護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)，參考臨床護(hù)理路徑質(zhì)量考核表對(duì)護(hù)理效果做出考核。②入院介紹：在婦產(chǎn)科患者住院的第1天，護(hù)理人員為患者安置病房，并介紹住院環(huán)境，由責(zé)任醫(yī)師與護(hù)士進(jìn)行評(píng)估婦產(chǎn)科安全措施，對(duì)患者及其家屬介紹臨床護(hù)理路徑的實(shí)施、目的以及注意事項(xiàng)等，由護(hù)理小組長(zhǎng)在1d內(nèi)制定護(hù)理計(jì)劃，并在護(hù)理路徑上簽名。全程陪伴婦產(chǎn)科患者進(jìn)行檢查，如患者出現(xiàn)特殊情況，可考慮開通檢查綠色通道進(jìn)行優(yōu)先檢查。同時(shí)，指導(dǎo)患者配合心電圖血尿常規(guī)等檢查。③心理疏導(dǎo)護(hù)理。婦產(chǎn)科患者大多會(huì)存在恐懼、不安等不良情緒，并合并其他疾病，導(dǎo)致護(hù)理中潛在各種問(wèn)題。因此，在婦產(chǎn)科護(hù)理中，應(yīng)該定制個(gè)性化的護(hù)理問(wèn)題衡量記錄表。護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)與患者及其家屬之間的溝通，樹立以人為本的護(hù)理觀念，以親切的態(tài)度與患者交流，緩解患者不良情緒，加強(qiáng)患者對(duì)治療與護(hù)理的配合程度等。在臨床護(hù)理護(hù)理期間，責(zé)任醫(yī)師與護(hù)士為患者提供治療與護(hù)理，加強(qiáng)與患者家屬之間的聯(lián)系，提高患者家屬對(duì)疾病知識(shí)的知曉率等。③健康教育。在護(hù)理期間，觀察患者飲食、服藥以及日常生活情況，開展針對(duì)性、個(gè)體化的健康教育，為患者講解日常生活中需要掌握的醫(yī)學(xué)常識(shí)，提高患者對(duì)婦產(chǎn)科疾病知識(shí)的知曉率。同時(shí)，護(hù)理人員可組織其參加各項(xiàng)健康教育活動(dòng)，完成所有項(xiàng)目后，護(hù)理人員在相應(yīng)的表內(nèi)打“√”并簽名。④出院前：在患者出院前，責(zé)任醫(yī)師與護(hù)士應(yīng)該實(shí)施科學(xué)的出院指導(dǎo)，為患者制定合理的飲食、運(yùn)動(dòng)、休息等方案，進(jìn)行記錄患者住院時(shí)間，調(diào)查患者對(duì)護(hù)理的滿意程度、疾病知識(shí)知曉率等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究資料進(jìn)行分析，研究中的計(jì)數(shù)資料給予χ2檢驗(yàn)，而計(jì)量資料則給予t檢驗(yàn)，以P＜0.05為標(biāo)準(zhǔn)，表示組間差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，護(hù)理滿意程度、疾病知識(shí)知曉率明顯高于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

篇8

1.1臨床資料。篩選2014年03月至2016年04月本院婦產(chǎn)科接收的89例患者，將不同護(hù)理方法作為依據(jù)分組：干預(yù)組45例，21歲至50歲，其中間值（29±3.5）歲，給予臨床護(hù)理路徑；對(duì)照組44例，22-50歲，其中間值（30±5.5）歲，給予一般護(hù)理。對(duì)兩組各項(xiàng)臨床資料展開對(duì)照，結(jié)果無(wú)明顯差異，（P>0.05）。1.2方法。1.2.1對(duì)照組。給予一般護(hù)理：護(hù)理人員給予患者簡(jiǎn)單的健康宣教、心理護(hù)理等，并為患者講解和婦產(chǎn)科相關(guān)的知識(shí)。1.2.2干預(yù)組。給予臨床護(hù)理路徑：（1）構(gòu)建臨床護(hù)理路徑方案：婦產(chǎn)科患者入院后，臨床護(hù)理路徑方案的構(gòu)建需由醫(yī)院臨床護(hù)理小組，經(jīng)與患者及家屬溝通，且充分了解其對(duì)自己的疾病有一定認(rèn)識(shí)后，按照患者實(shí)際病情制定針對(duì)性的臨床護(hù)理路徑，并多參考主治醫(yī)生的意見及建議[1]。（2）護(hù)理人員每日需把護(hù)理具體內(nèi)容和需患者積極配合的護(hù)理事項(xiàng)做相應(yīng)講解，以確?；颊呒捌浼覍俚闹闄?quán)，主要經(jīng)管床護(hù)理人員向患者仔細(xì)講解臨床護(hù)理路徑工作開展需注意的重點(diǎn)事項(xiàng)，這樣有利于患者護(hù)理工作開展前做好準(zhǔn)備，從而積極配合醫(yī)生、護(hù)理人員完成各項(xiàng)臨床治療、護(hù)理工作。護(hù)理人員對(duì)婦產(chǎn)科患者做常規(guī)檢查前，需告知患者所檢查的項(xiàng)目及注意事項(xiàng)，同時(shí)確定好具體檢查時(shí)間。同時(shí)護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，多與患者交流、溝通，仔細(xì)、耐心地解答患者的疑問(wèn)，以消除患者緊張、恐懼、交流等消極情緒?；颊咦≡褐?，護(hù)理人員需針對(duì)之前所制定的臨床護(hù)理路徑方案準(zhǔn)確開展各項(xiàng)護(hù)理工作，例如，護(hù)理人員把上述護(hù)理路徑制作成相應(yīng)的表格，將其掛于患者病床床尾，護(hù)理人員操作時(shí)需根據(jù)以上護(hù)理路徑執(zhí)行。對(duì)于婦產(chǎn)科手術(shù)患者，術(shù)后護(hù)理人員需仔細(xì)觀察其病情變化，且仔細(xì)記錄下來(lái)，待患者治療后的病情有所穩(wěn)定后，可輔助其做相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，且于患者出院之前，告知其具體的用藥方法。此外，護(hù)理人員需告知患者及其家屬出院后需養(yǎng)成一個(gè)良好的飲食習(xí)慣，多注意休息等，一旦發(fā)現(xiàn)病情有任何變化，需立即到醫(yī)院復(fù)查。1.3觀察指標(biāo)。護(hù)理人員護(hù)理期間仔細(xì)觀察并記錄下兩組住院時(shí)長(zhǎng)、住院費(fèi)用。1.4效果評(píng)估。護(hù)理人員選取本院自擬量表對(duì)患者護(hù)理滿意度展開調(diào)查，內(nèi)容有：基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)、護(hù)理人員護(hù)理操作熟悉程度、對(duì)患者是否耐心等，總分100分：95分-100分，即非常滿意；85分-94分，即一般滿意；0分-85分，即不滿意。1.5數(shù)據(jù)處理。以SPSS20.軟件做數(shù)據(jù)處理，文中計(jì)量資料以“（±s）”表示；計(jì)數(shù)資料選擇“n/%（例數(shù)/百分比）”表示。經(jīng)對(duì)兩組婦產(chǎn)科患者護(hù)理滿意度、住院時(shí)間、住院費(fèi)用等指標(biāo)展開對(duì)照，若結(jié)果差異顯著，則（P<0.05）。

2結(jié)果

2.1比對(duì)兩組護(hù)理滿意度。護(hù)理后，干預(yù)組45例：非常滿意度31例，一般滿意13例，不滿意1例，護(hù)理滿意度97.78%（43/45）；對(duì)照組44例：非常滿意度24例，一般滿意12例，不滿意8例，護(hù)理滿意度81.82%（36/44），兩組對(duì)照結(jié)果有明顯差異（P<0.05）。2.2比對(duì)兩組住院費(fèi)用、住院時(shí)間。護(hù)理后，干預(yù)組住院時(shí)長(zhǎng)（6±0.5）d、住院費(fèi)用（3989±102.5）元，低于對(duì)照組住院時(shí)長(zhǎng)（10±1.5）d、住院費(fèi)用（4678±89.6）元，（P<0.05）。3討論在社會(huì)生活水平不斷提升的大環(huán)境下，公眾對(duì)護(hù)理水平的要求也越來(lái)越高，尤其在婦產(chǎn)科患者治療中，更需得到全面、安全、細(xì)致地護(hù)理[2]。此次研究重點(diǎn)篩選2014年03月至2016年04月本院婦產(chǎn)科接收的89例患者作研究對(duì)象，分組展開護(hù)理工作，分別給予臨床護(hù)理路徑、一般護(hù)理，結(jié)果顯示干預(yù)組護(hù)理滿意度97.78%、住院時(shí)長(zhǎng)、住院費(fèi)用等指標(biāo)，均優(yōu)于對(duì)照組81.82%，（P<0.05），表明臨床護(hù)理路徑在婦產(chǎn)科患者中的應(yīng)用效果，比一般護(hù)理更顯著。臨床護(hù)理路徑重點(diǎn)指，護(hù)理人員根據(jù)臨床護(hù)理方案，對(duì)不同疾病類型的患者予以舒適化、全面化的護(hù)理措施，將患者在治療中的主體地位充分顯現(xiàn)出來(lái)，以進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理人員的護(hù)理行為、護(hù)理程序。而且此種護(hù)理方法應(yīng)用后，可明顯縮減患者住院時(shí)長(zhǎng)、住院費(fèi)用，對(duì)提升患者護(hù)理依從性有很大促進(jìn)作用[3]。最重要的一點(diǎn)是，臨床護(hù)理路徑在婦產(chǎn)科中的實(shí)施，重點(diǎn)將護(hù)理計(jì)劃作為依據(jù)，以不同護(hù)理計(jì)劃來(lái)選擇與之相符的護(hù)理操作方案，這樣可保證護(hù)理活動(dòng)順利開展。

綜上所述，為進(jìn)一步緩解婦產(chǎn)科患者的病情，護(hù)理人員以臨床護(hù)理路徑為主要護(hù)理措施，可大大提升護(hù)理滿意度，可推薦。

作者:李潤(rùn) 唐鳳 張萬(wàn)會(huì) 單位:山東省日照市五蓮縣高澤衛(wèi)生院

參考文獻(xiàn)

[1]符宇，甘芳.健康教育和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在基層醫(yī)院婦產(chǎn)科患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（18）:3095-3096.

篇9

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年4月～2011年12月本院收治的腸癰患者160例，所有患者均符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)。男性98例，女性62例，年齡25～47歲，平均（30.1±1.3）歲。隨機(jī)將160例患者分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組80例，對(duì)照組男49例，女31例，平均年齡（29.9±1.1）歲，初中及其以下學(xué)歷患者20例，高中學(xué)歷43例和大學(xué)學(xué)歷17例，患者發(fā)熱、惡心、嘔吐和腹痛分別為26、19、13例和79例；干預(yù)組中男52例，女28例，平均年齡（31.5±1.7）歲，初中及其以下學(xué)歷患者23例，高中學(xué)歷39例和大學(xué)學(xué)歷18例，患者發(fā)熱、惡心、嘔吐和腹痛分別為29、21、11例和78例。兩組患者性別、年齡、文化程度以及病情程度臨床表現(xiàn)等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組和干預(yù)組均為以整體護(hù)理為基礎(chǔ)，對(duì)照組按照常規(guī)模式實(shí)施護(hù)理，干預(yù)組嚴(yán)格按照臨床路徑實(shí)施護(hù)理。 實(shí)施過(guò)程：①由護(hù)理部主任、科主任和護(hù)士長(zhǎng)以及主治醫(yī)生等人員構(gòu)成，特別要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行中醫(yī)臨床護(hù)理路徑知識(shí)的全面培訓(xùn)。②該中醫(yī)臨床護(hù)理路徑表應(yīng)有中醫(yī)臨床護(hù)理路徑小組內(nèi)的成員依據(jù)腸癰患者的病情并參照現(xiàn)有的中醫(yī)臨床護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)共同參與制訂的具有嚴(yán)格時(shí)間框架的路徑表[2-3]，本路徑表的預(yù)住院時(shí)間為6 d，執(zhí)行臨床路徑期間若病情有所發(fā)展和變化各人員應(yīng)視情況修改路徑表。③實(shí)施流程：手術(shù)前1 d進(jìn)行入院評(píng)估，其內(nèi)容包括一般情況、營(yíng)養(yǎng)狀況、心理變化等，術(shù)前教育和術(shù)前宣教；手術(shù)后第1天護(hù)士應(yīng)及時(shí)觀察患者病情變化，囑托患者下床活動(dòng)以利于腸道功能恢復(fù)，觀察患者進(jìn)食后身體狀況和其他不良反應(yīng)并及時(shí)上報(bào)；手術(shù)后第2天觀察患者一般情況、切口情況，患者下床活動(dòng)有助于腸道功能恢復(fù)，觀察患者是否排氣，給予患者飲食指導(dǎo)并強(qiáng)調(diào)飲食中的注意事項(xiàng)；手術(shù)后3～4 d觀察患者一般情況、切口情況，患者下床活動(dòng)有助于腸道功能恢復(fù)；手術(shù)后5～6 d應(yīng)協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，指導(dǎo)患者出院后的康復(fù)鍛煉和飲食注意事項(xiàng)，囑咐患者繼續(xù)保持良好心態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的平均住院天數(shù)、平均護(hù)理費(fèi)用、患者對(duì)護(hù)理的滿意程度，對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。腸癰主要以轉(zhuǎn)移性右下腹痛為主，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛及反跳痛，部分患者伴有惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、乏力、發(fā)熱等癥狀。因此，臨床療效的評(píng)價(jià)方法主要以腹痛的程度、麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛及反跳痛的程度為主要依據(jù)，食欲及腹脹程度為次要依據(jù)，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查作為參考。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：基本痊愈為患者臨床癥狀消失，血象正常，B超檢查闌尾未見液暗區(qū)；顯效為患者臨床癥狀基本消失，血象基本正常，B超檢查闌尾液暗區(qū)明顯縮小；無(wú)效為患者臨床癥狀體征無(wú)改善或惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用x±s表示，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果的比較

對(duì)照組總有效率為81.2%，干預(yù)組總有效率為97.5%，干預(yù)組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的比較

干預(yù)組平均住院天數(shù)、平均護(hù)理費(fèi)用均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），且干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度優(yōu)于對(duì)照組（表2）。

3 討論

腸癰，西醫(yī)稱為急性闌尾炎，是常見的因細(xì)菌感染導(dǎo)致的臨床表現(xiàn)為腹部疼痛、食欲減少、體溫升高和中性粒細(xì)胞增多的一種腹部疾病[1]。雖然現(xiàn)在醫(yī)學(xué)對(duì)腸癰的治療技術(shù)和方法已經(jīng)成熟和完善，但由于人們的醫(yī)療意識(shí)比較薄弱，不及時(shí)治療仍有0.1%～0.5%的死亡率。長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)護(hù)工作者采用了多重方法提高患者對(duì)腸癰疾病的了解和按照醫(yī)囑規(guī)范行為，由于大部分患者對(duì)疾病知識(shí)的匱乏和思想認(rèn)識(shí)不足導(dǎo)致患者治療后遵醫(yī)行為不到位而影響最終的治療效果，因此臨床護(hù)理路徑的實(shí)行非常必要。

臨床護(hù)理路徑是一種集合多學(xué)科和多科室協(xié)調(diào)合作的整體護(hù)理工作模式，是專門為某一疾病患者制訂的，是一種以時(shí)間為橫軸參考點(diǎn)，以檢查化驗(yàn)項(xiàng)目、用藥時(shí)間、治療方法、護(hù)理流程、飲食禁忌、出院指導(dǎo)時(shí)間等為縱軸參考點(diǎn)而制訂的流程表；是一種對(duì)做檢查項(xiàng)目進(jìn)行明確的時(shí)間規(guī)定，對(duì)治療方法和護(hù)理流程進(jìn)行詳細(xì)的記錄和說(shuō)明，對(duì)出院時(shí)間進(jìn)行量化的一種管理模式[4]。臨床護(hù)理路徑要求按照嚴(yán)格的時(shí)間進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理程序，最終達(dá)到縮短疾病痊愈的時(shí)間和節(jié)約醫(yī)療公共資源的目的，讓患者獲得高滿意度的護(hù)理服務(wù)，從患者就診開始以最高效率完成各項(xiàng)檢查項(xiàng)目，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，從而收到良好的社會(huì)效益[5]。臨床護(hù)理路徑提高了護(hù)理流程的工作效率，提升了護(hù)理工作的整體質(zhì)量，升華了護(hù)理工作的內(nèi)涵，不但滿足了護(hù)士工作者的事業(yè)成就感，而且最大程度地滿足了患者的心理、病情和社會(huì)需求，緩解了緊張的醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)社會(huì)和諧[6]。臨床護(hù)理路徑的有效實(shí)施，促進(jìn)了醫(yī)患之間的交流和溝通，增進(jìn)了患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任與理解。

總之，中醫(yī)臨床護(hù)理路徑在腸癰患者的應(yīng)用可減少住院時(shí)間和護(hù)理費(fèi)用，讓患者對(duì)治療效果更滿意，應(yīng)用全程中醫(yī)護(hù)理路徑對(duì)腸癰患者進(jìn)行護(hù)理的臨床效果顯著，值得推廣[7-8]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 袁劍云，英立平.臨床護(hù)理路徑實(shí)施手冊(cè)[M].北京：北京大學(xué)出版社，2002：78-84.

[2] 盧章云.臨床路徑在中醫(yī)治療闌尾炎護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（3）：66-68.

[3] 劉衛(wèi)英，黃小紅，趙美君.臨床路徑在甲狀腺良性腫瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（7）：24-25.

[4] 張介眉，商燕畦，辛玲芳，等.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理常規(guī)[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2004：127-129.

[5] 謝卓莉，廖春花.急性單純性闌尾炎手術(shù)患者的中醫(yī)路徑化健康教育[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī) 學(xué)專業(yè)），2012，14（9）：374-375.

[6] 趙藝華.腸癰的中醫(yī)護(hù)理[J].全科護(hù)理，2009，7（11）：991.

篇10

摘要目的：探討臨床護(hù)理路徑在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用效果。方法：選取行剖宮產(chǎn)分娩的118例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑,比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、保健知識(shí)掌握程度和護(hù)理滿意度。結(jié)果：兩組產(chǎn)婦均順利分娩，母子平安。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率和住院時(shí)間均低于對(duì)照組（P<0.05），保健知識(shí)掌握程度和護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期間的護(hù)理，有助于改善產(chǎn)婦身心狀態(tài)，減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 臨床護(hù)理路徑；剖宮產(chǎn)；滿意度

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.03.024

剖宮產(chǎn)在產(chǎn)科非常普遍，對(duì)于因生理或病理因素而必須行剖宮產(chǎn)的患者來(lái)說(shuō)，其擔(dān)心剖宮產(chǎn)會(huì)發(fā)生意外，持續(xù)的負(fù)面情緒對(duì)于順利分娩和術(shù)后康復(fù)是不利的［1］。為了提高護(hù)理效果，我們?cè)诨颊邍中g(shù)期間采用臨床護(hù)理路徑，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年3月~2014年7月在我院行剖宮產(chǎn)分娩的118例初產(chǎn)婦，均無(wú)精神疾患和其他嚴(yán)重疾病。平均年齡（26.3±6.2）歲。平均孕周（40.6±2.3）周。平均妊娠次數(shù)（2.6±0.3）次。剖宮產(chǎn)原因：產(chǎn)道異常28例，胎位異常90例。將其隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組。兩組初產(chǎn)婦年齡、孕周、病情等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法在圍手術(shù)期期間，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑，具體見表1。

1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、保健知識(shí)掌握程度和護(hù)理滿意度。（1）保健知識(shí)掌握程度采用我們自制的量表，包括產(chǎn)婦保健知識(shí)24題，新生兒哺育和保健知識(shí)46題，均為客觀判斷題，每題1分，總分70分，得分越高，說(shuō)明掌握程度越好。（2）護(hù)理滿意率采用我們自制的量表，總分10分，產(chǎn)婦根據(jù)自己的主觀感受打分，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2c檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較符合正態(tài)分布的用（x±s）表示，采用t′檢驗(yàn)；偏態(tài)分布的用M（QR）表示，進(jìn)行秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

兩組產(chǎn)婦均順利分娩，母子平安。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組（P<0.05），產(chǎn)后并發(fā)癥主要為切口感染和尿潴留，均經(jīng)對(duì)癥處理得到控制，見表2。觀察組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），保健知識(shí)掌握程度和護(hù)理滿意率高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3討論

剖宮產(chǎn)具有分娩快、適應(yīng)范圍廣、術(shù)后基本不影響性生活等特點(diǎn)，但其中遠(yuǎn)期并發(fā)癥要明顯高于自然分娩［2］。從臨床觀察來(lái)看，很多產(chǎn)婦即使符合自然分娩，也愿意選擇剖宮產(chǎn)；而對(duì)于有些產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，由于產(chǎn)道或胎位等生理因素，或存在精神疾病等病理因素，而必須行剖宮產(chǎn)［3］。由于產(chǎn)婦大多為初產(chǎn)，而分娩是一個(gè)很復(fù)雜的身心體驗(yàn)過(guò)程，產(chǎn)婦一方面擔(dān)心自己的安全，同時(shí)也擔(dān)心即將出生的新生兒安全，其壓力較大［4］，需要有效的外界支持，所以圍手術(shù)期間的護(hù)理非常重要。

臨床護(hù)理路徑是以時(shí)間為縱軸，以護(hù)理內(nèi)容為橫軸，在特定的時(shí)間段實(shí)施特定的護(hù)理內(nèi)容，其最大的特點(diǎn)是護(hù)理工作條理化［5］，這對(duì)于護(hù)士和產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)都有積極意義。對(duì)于護(hù)士來(lái)說(shuō)，條理化可以使護(hù)士的工作思路更為清晰，減少由于工作繁雜而出現(xiàn)的失誤，而且有助于提高護(hù)理效率；對(duì)于產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，由于其產(chǎn)前心理較為緊張，產(chǎn)后生理較為疲憊，在短時(shí)間內(nèi)實(shí)施大量的護(hù)理操作，產(chǎn)婦的接受能力有限，不僅不利于提高護(hù)理效率，而且也可能加重產(chǎn)婦的身心疲憊。

本次觀察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑，其根據(jù)分娩進(jìn)展，在不同時(shí)間段有重點(diǎn)地實(shí)施護(hù)理干預(yù)，使產(chǎn)婦更容易接受，而且產(chǎn)婦有更好的心態(tài)和更為充足的休息和消化時(shí)間［6］，所以其身心狀態(tài)相對(duì)較好，對(duì)于降低并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)是很有意義的。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率和住院時(shí)間低于對(duì)照組，保健知識(shí)掌握程度和護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，可見，臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期間的護(hù)理，有助于改善產(chǎn)婦身心狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］魏運(yùn)芳.臨床路徑護(hù)理在胎位、產(chǎn)道異常剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代護(hù)士(綜合版),2008(3):32-33.

［2］陳婉.剖宮產(chǎn)病人術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2011,20(11):111.

［3］范小燕,倪新紅,張玉蘭.剖宮產(chǎn)上升的影響因素與手術(shù)指征分析［J］.健康必讀(下旬刊),2013(9):352.

［4］虞森森,武曉泓,陳旗,等.臨床路徑在計(jì)劃性剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用分析［J］.南京醫(yī)學(xué)大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版),2012(6):474-476.

［5］劉亞琴,羅小蘭.臨床路徑在擇期剖官產(chǎn)健康教育中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(4):25-27.

［6］吳向華,吳向春.人文關(guān)懷在剖宮產(chǎn)手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理配合中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志,2012,18(26):63-64.