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篇1

[關(guān)鍵詞] 先天性；血管環(huán)；雙主動(dòng)脈弓；肺動(dòng)脈吊帶

[中圖分類號] R726.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）02（b）-0144-04

Surgical diagnosis and treatment for congenital vascular ring

LI Xiaobing WANG Beini SHEN Li XIE Yewei ZHANG Rufang

Department of Cardiothoracic Surgery， Children's Hospital of Shanghai Children's Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University， Shanghai 200062， China

[Abstract] Objective To summarize the clinical experience of surgical treatment and the clinical information of children diagnosed of congenital vascular ring. Methods The clinical information of 35 patients diagnosed of congenital vascular ring treated in Children's Hospital of Shanghai from March 2011 to October 2015 were analyzed retrospectively， among whom 34 patients suffered from different degree of tracheostenosis， clinical manifestation were repeated pneumonia， chronic cough， asthma wheezing， respiratory distress， dysphagia and repeated vomiting. 22 cases of pulmonary artery sling， 6 cases of double aortic archard and 1 case of right aortic arch with left artery catheter accepted vascular repairation without extracorporeal circulation. 6 patients of pulmonary artery sling completed vascular repairation undergoing extracorporeal circulation. The tracheostenosis weren't dealt with in the operation. Respiratory symptoms， enteron symptoms， physical development and the change of tracheostenosis were observed postoperatively. Results All 35 patients received the surgery successfully. The mean mechanical ventilation time was （47.80±133.19） h， the mean ICU observing time was （116.42±190.02） h， the mean length of stay was （19.22±13.07） d. The mean time of 6 cases of extracorporeal circulation was （125.16±29.99） min. The mean time of 3 cases of aortic clamp was （70.00±13.00） min. 1 patient suffered from endotrachealgranulation tissue formation which aggravated the tracheostenosis. The patient accepted endotracheal metallic stents placement 10 d after surgery and weaned from ventilator after the placement. 2 patients suffered from dyspnea when weaned from ventilator， they accepted intubation immediately and were able to the remove the trachea cannula successfully. 1 patient wasn't able to be weaned from ventilator 42 d after surgery and the parents gave up treatment. 34 patients were discharged successfully and 1 case gave up treatment after operation. Postoperative follow-up lasted for 1 month to 4 years. In 17 cases， respiratory symptoms subsided completely. In 14 cases， asthma wheezing subsided. In 2 cases， recurrent vomitting subsided. Pediatric physical were improved and the tracheostenosis was under follow-up visit. Conclusion Patients suffered from congenital vascular ring are easily to have respiratory and enteron symptoms. Patients with manifestation of recurrent pneumonia， dyspnea， asthma wheezing， dysphagia and recurrent vomiting should be considered to be congenital vascular ring. Echocardiography and MSCTA can confirm the diagnosis. The outcome of surgery can be good if diagnosed early. Congenital vascular ring associated with intracardiac anomalies and focal limited tracheostenosis do not need to be treated simultaneously.

[Key words] Congenital； Vascular ring； Double aortic arches； Pulmonary artery sling

先天性血管環(huán)屬于先天性主動(dòng)脈弓血管畸形，盡管有些畸形并不形成一個(gè)完整的環(huán)，但都可形成血管包繞和壓迫氣管或食管。血管環(huán)是一種少見的先天性大血管發(fā)育異常，占先天性心臟病的0.8%～1.3%[1]。1737年Hommel首先報(bào)道了雙主動(dòng)脈弓伴有氣管和食管壓迫綜合征，直到1945年Gross首次對1例雙主動(dòng)脈弓患者進(jìn)行外科手術(shù)，第1次在外科文獻(xiàn)中引入“血管環(huán)”這個(gè)名稱，現(xiàn)已被全球醫(yī)師認(rèn)可。血管環(huán)解剖特點(diǎn)具有多樣性，一般分為完全性血管環(huán)、不完全性血管環(huán)及肺動(dòng)脈吊帶（pulmonary artery sling，PAS）3種類型。先天性血管環(huán)臨床表現(xiàn)以反復(fù)肺炎、呼吸困難、喘鳴、吞咽困難、反復(fù)嘔吐為主要癥狀，臨床癥狀隨年齡增長而加重，不能自愈，需外科手術(shù)治療。既往先天性血管環(huán)患兒容易出現(xiàn)漏診，隨著多排螺旋CT血管造影檢查技術(shù)的開展和臨床醫(yī)生重視，現(xiàn)今診斷率已逐年提高。2011年3月～2015年10月上海市兒童醫(yī)院（以下簡稱“我院”）共完成35例先天性血管環(huán)患兒手術(shù)治療，現(xiàn)回顧性總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析于我院接受手術(shù)治療的35例先天性血管環(huán)患兒臨床資料，男22例，女13例；年齡1個(gè)月～9歲，平均（19.48±27.48）個(gè)月，3歲4例；體重3.5～22 kg，平均（9.74±5.32）kg。本研究中大部分患兒因“呼吸急促伴喉喘鳴”就診，2例患兒因“吞咽困難，反復(fù)出現(xiàn)進(jìn)食后嘔吐”就診；1例患兒無臨床癥狀，因行雙側(cè)隱睪矯治術(shù)，術(shù)前心臟超聲檢查發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈弓異常。34例患兒合并不同程度氣管狹窄。9例患兒為單純性血管環(huán)；20例患兒合并其他心血管畸形：房間隔缺損或卵圓孔未閉12例，室間隔缺損7例（含肌部缺損1例），動(dòng)脈導(dǎo)管未閉10例，永存左上腔靜脈6例，右室雙腔心1例，肺動(dòng)脈閉鎖1例；2例患兒合并非心血管畸形（雙側(cè)隱睪和食管裂孔疝各1例）；4例患兒同時(shí)合并心血管畸形和非心血管畸形（房間隔缺損、無肛1例；房間隔缺損、尿道狹窄、無肛、血管瘤、脂肪瘤、小耳畸形、雙側(cè)肺氣腫、右肺發(fā)育不良1例；室間隔缺損、永存左上腔靜脈、漏斗胸、膈膨升1例；動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、韋伯綜合征1例）。

1.2 檢查方法

35例患兒使用彩色超聲診斷儀（PHILIPS iE 33或iE Elite）行心臟超聲檢查；33例患兒使用CT掃描機(jī)（GE lightspeed VCT或TOSHIBA AquilionTSX-101A）行多排螺旋CT血管造影檢查（multi-slice computed tomographyangiography，MSCTA）；10例患兒使用內(nèi)鏡診斷儀（OLYMPUS CV-290）行纖維支氣管鏡檢查；2例患兒使用X線機(jī)（SHIMADZ Uni-vision）行消化道鋇餐檢查。全組確診28例PAS，6例雙主動(dòng)脈弓（double aortic arch，DAA）和1例右位主動(dòng)脈弓伴左側(cè)動(dòng)脈導(dǎo)管。氣管狹窄的判斷根據(jù)Freitag等[2]提出的標(biāo)準(zhǔn)，并制訂狹窄小于氣管全長1/3的為局限性狹窄，大于1/3為長段狹窄。全組34例患兒均為局限性氣管狹窄。

1.3 手術(shù)方法

21例PAS、6例DAA和1例右位主動(dòng)脈弓伴左側(cè)動(dòng)脈導(dǎo)管患兒采用左后外側(cè)切口非體外循環(huán)下行血管環(huán)矯治手術(shù)（同時(shí)行主動(dòng)脈懸吊術(shù)3例，膈肌折疊1例，食管裂孔疝修補(bǔ)1例）；1例PAS患兒采用胸骨正中切口非體外循環(huán)下行PAS矯治術(shù)和房間隔缺損封堵術(shù)；6例PAS患兒采用胸骨正中切口體外循環(huán)下行血管環(huán)矯治術(shù)（包括心臟不停跳并行循環(huán)下手術(shù)3例，心臟停跳下同時(shí)行心內(nèi)畸形矯治術(shù)3例）。34例患兒合并氣管狹窄均未手術(shù)處理。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

35例患兒均順利完成手術(shù)，34例患兒順利出院，1例患兒術(shù)后放棄治療，自動(dòng)出院。全組患兒術(shù)后呼吸機(jī)輔助時(shí)間為2 h～29 d，平均（47.80±133.19）h；監(jiān)護(hù)室時(shí)間為16.5 h～42 d，平均（116.42±190.02）h；住院時(shí)間為9～68 d，平均（19.22±13.07）d。采用體外循環(huán)的6例手術(shù)患兒體外循環(huán)時(shí)間為96～180 min，平均（125.16±29.99）min；采用心臟停跳的3例手術(shù)患兒主動(dòng)脈阻斷時(shí)間為55～78 min，平均（70.00±13.00）min。1例患兒術(shù)后發(fā)生乳糜胸，保守治療后痊愈；1例患兒術(shù)后并發(fā)氣管內(nèi)肉芽生成造成氣道狹窄加重，脫離呼吸機(jī)困難，術(shù)后10 d行氣管內(nèi)支架置入手術(shù)，術(shù)后順利脫離呼吸機(jī)；2例患兒術(shù)后拔出氣管插管后呼吸困難，再次氣管插管呼吸機(jī)輔助，經(jīng)積極處理后順利撤離呼吸機(jī)，痊愈出院；1例患兒非體外循環(huán)下手術(shù)未能成功，12 d后體外循環(huán)下手術(shù)，術(shù)后多次撤離呼吸機(jī)失敗，術(shù)后42 d仍不能脫離呼吸機(jī)，最終患兒家長放棄治療。

2.2 隨訪情況

術(shù)后隨訪時(shí)間為1個(gè)月～4年，患兒術(shù)后呼吸道癥狀完全消失17例，喉喘鳴癥狀明顯好轉(zhuǎn)15例，反復(fù)嘔吐消失2例，生長發(fā)育明顯改善，氣管狹窄隨訪中。1例患兒術(shù)后半年行肺動(dòng)脈閉鎖、室間隔缺損、房間隔缺損矯治手術(shù)，術(shù)后痊愈出院；1例患兒術(shù)后半年行雙側(cè)隱睪下降固定術(shù)，痊愈出院；1例患兒術(shù)后1年在體外循環(huán)下行右室雙腔心矯治術(shù)，痊愈出院。

3 討論

先天性血管環(huán)指主動(dòng)脈弓及其分支血管的先天性異常，血管結(jié)構(gòu)、動(dòng)脈韌帶包繞和壓迫氣管或食管，常伴有氣管狹窄或軟化。先天性血管環(huán)可單獨(dú)存在，也可合并其他畸形，其發(fā)病原因?yàn)榕咛グl(fā)育過程中正常消失的仍然保留，正常應(yīng)該保留的卻退化消失。胚胎發(fā)育早期主動(dòng)脈囊先后發(fā)出6對主動(dòng)脈弓（腮弓型），第4對主動(dòng)脈弓持續(xù)存在則形成環(huán)繞氣管及食管的DAA。PAS則是因左肺動(dòng)脈發(fā)育過程中落后于氣管、支氣管樹的發(fā)育，不能與左側(cè)的第6弓相連發(fā)生迷走，迷走的左肺動(dòng)脈自右肺動(dòng)脈后上壁發(fā)出，繞過右主支氣管向左后，穿行于氣管與食管之間，向左進(jìn)入左側(cè)肺門，在氣管遠(yuǎn)端和主支氣管近端形成吊帶，形成不完全型血管環(huán)，當(dāng)伴有動(dòng)脈導(dǎo)管或韌帶時(shí)形成完全型血管環(huán)。

先天性血管環(huán)主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)肺炎、呼吸困難、喘鳴、吞咽困難、反復(fù)嘔吐等癥狀，個(gè)別患兒無臨床癥狀。PAS主要以呼吸道癥狀為主，反復(fù)咳嗽伴喘息，一般無消化道癥狀。DAA主要以呼吸道癥狀為主，伴或不伴消化道癥狀。臨床上出現(xiàn)的難治性氣喘，應(yīng)排除先天性血管環(huán)的診斷[3-4]。本研究中32例患兒出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀，2例出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀，1例無臨床癥狀。

先天性血管環(huán)主要影像診斷方法有X線胸片、上消化道吞鋇檢查、纖維支氣管鏡、心臟超聲和MSCTA，現(xiàn)已有應(yīng)用產(chǎn)前超聲檢查早期發(fā)現(xiàn)先天性血管環(huán)的報(bào)道[5-6]。X線胸片特異性較差。上消化道吞鋇檢查對于氣管病變不能很好顯示，但可以發(fā)現(xiàn)食管受壓情況，本研究中2例患兒通過上消化道吞鋇檢查發(fā)現(xiàn)食管有扭曲，食管雙側(cè)及背側(cè)受壓改變。纖維支氣管鏡檢查在氣管狹窄的診斷和手術(shù)療效的評估方面有很重要的作用，可以幫助辨別氣管狹窄是外部受壓改變還是氣管本身的先天性畸形，有利于指導(dǎo)手術(shù)方案和對預(yù)后的評估[7-8]。本研究中10例患兒應(yīng)用纖維支氣管鏡觀察氣管狹窄大多是外部受壓所致。心臟超聲能早期發(fā)現(xiàn)肺血管異常，明確心內(nèi)畸形類型。MSCTA檢查及三維重建技術(shù)可以準(zhǔn)確地顯示血管與氣管、食管的位置關(guān)系，提示氣管、食管狹窄的部位、程度和范圍，可為制訂手術(shù)方案提供依據(jù)[9-10]?；純盒g(shù)前不做MSCTA檢查，容易漏診，本研究中有2例患兒漏診。1例患兒出生后發(fā)紺，診斷為肺動(dòng)脈閉鎖，低氧血癥，急診行姑息手術(shù)，好轉(zhuǎn)出院。術(shù)后3個(gè)月患兒出現(xiàn)進(jìn)食后嘔吐，MSCTA檢查發(fā)現(xiàn)術(shù)前漏診DAA。1例患兒行先天性心臟病術(shù)后1年復(fù)查心超時(shí)發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈異常，MSCTA檢查發(fā)現(xiàn)術(shù)前漏診PAS。

血管環(huán)診斷明確即有手術(shù)指征，早期手術(shù)效果佳[11-12]。血管環(huán)患兒常伴有心內(nèi)其畸形和/或氣管狹窄，完整治療方案包括血管環(huán)的矯治、心內(nèi)畸形的矯治及氣管狹窄的矯治。合并心內(nèi)畸形和氣管狹窄的患兒單純行血管環(huán)矯治還是同期行心內(nèi)畸形和/或氣管狹窄的矯治目前并無定論。Oshima等[13]報(bào)道行一期根治術(shù)的28例患者，病死率為18%。安育林等[14]報(bào)道行一期根治術(shù)的6例患兒，病死率為16.7%。Okamoto[15]建議對患兒采取分期手術(shù)方式。Rutter等[16]認(rèn)為呼吸道癥狀不嚴(yán)重，輕度氣管狹窄，不用采取過于積極的手術(shù)方案，只需進(jìn)行血管環(huán)糾治術(shù)。Antón-Pacheco[17]對5例輕微氣管狹窄的患兒行保守治療，隨訪11年，生存率為100%，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，認(rèn)為輕微氣管狹窄的患兒行保守治療是可行的，而只有嚴(yán)重的梗阻才需進(jìn)行外科治療。Cheng等[18]報(bào)道對部分節(jié)段性及漏斗形狹窄保守治療是一種安全有效的措施，長期隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，患兒9歲時(shí)的氣管管徑完全達(dá)到了正常孩子的水平。國內(nèi)學(xué)者也認(rèn)為血管環(huán)合并氣管狹窄并不需要同時(shí)治療，應(yīng)制訂個(gè)體化治療方案[19]。筆者認(rèn)為應(yīng)在術(shù)前明確氣管軟骨環(huán)發(fā)育情況，以判斷是否處理氣管狹窄，小兒往往能忍受50%以上的氣管狹窄。血管環(huán)患兒合并的氣管狹窄多為繼發(fā)改變，氣管壓迫解除后氣管發(fā)育能逐步好轉(zhuǎn)。本研究中氣管狹窄均未處理，避免了氣管手術(shù)后的繼發(fā)問題。術(shù)后患兒呼吸道癥狀完全消失17例，喉喘鳴癥狀明顯好轉(zhuǎn)15例，反復(fù)嘔吐消失2例，生長發(fā)育明顯改善，氣管狹窄變化需要長時(shí)間隨訪觀察，本研究中患兒術(shù)后隨訪時(shí)間較短，尚無遠(yuǎn)期資料。

先天性血管環(huán)手術(shù)可在體外循環(huán)下完成也可在非體外循環(huán)下完成，采用哪種方法更好，目前尚無定論。本研究者中29例患兒采用非體外循環(huán)下手術(shù)，其中，28例患兒采用左后外側(cè)切口非體外循環(huán)下行血管環(huán)矯治（包括主動(dòng)脈懸吊術(shù)3例，膈肌折疊1例，食管裂孔疝修補(bǔ)1例），1例患兒采用胸骨正中切口非體外循環(huán)下行血管環(huán)矯治術(shù)和房間隔缺損封堵術(shù)。體外循環(huán)引起的全身炎性反應(yīng)綜合征可導(dǎo)致全身多器官功能損害，尤其是肺功能損害，術(shù)后呼吸機(jī)輔助時(shí)間長，甚至呼吸機(jī)脫離困難。我院2012年11月之前，5例PAS患兒手術(shù)均在體外循環(huán)下完成，其中，2例PAS患兒在體外循環(huán)并行下完成手術(shù)，3例PAS合并心內(nèi)畸形在心臟停跳下完成手術(shù)。5例患兒術(shù)后呼吸機(jī)輔助時(shí)間長，呼吸機(jī)脫離困難，醫(yī)療費(fèi)用昂貴。2012年11月之后，所有血管環(huán)患兒均首選在非體外循環(huán)進(jìn)行手術(shù)，29例患兒手術(shù)成功，1例患兒手術(shù)失敗。合并心內(nèi)畸形的患兒僅1例通過介入方法矯治心內(nèi)畸形，余患兒均未予處理。沈磊等[20]報(bào)道，血管環(huán)患兒術(shù)后需盡早拔出氣管插管，必要的無創(chuàng)通氣支持是保證患兒術(shù)后康復(fù)的主要措施。本研究采用單純行血管環(huán)矯治手術(shù)的方法，避免了體外循環(huán)導(dǎo)致的全身炎性反應(yīng)綜合征，為術(shù)后早期拔出氣管插管創(chuàng)造了條件。本研究中在非體外循環(huán)下手術(shù)失敗的1例PAS患兒，因該患兒右肺發(fā)育不良，右肺容積明顯小于左側(cè)，伴有雙側(cè)肺氣腫改變，無法耐受左側(cè)肺動(dòng)脈血流阻斷，所以放棄非體外循環(huán)下手術(shù)。患兒術(shù)后12 d在體外循環(huán)下完成手術(shù)，術(shù)后脫離呼吸機(jī)困難，呼吸機(jī)輔助治療42 d，最終患兒家長放棄治療。

先天性血管環(huán)患兒易出現(xiàn)呼吸道和消化道癥狀，臨床上出現(xiàn)反復(fù)肺炎、呼吸困難、喘鳴、吞咽困難和反復(fù)嘔吐癥狀的患兒應(yīng)懷疑血管環(huán)的可能，心臟超聲和MSCTA檢查可確診，早發(fā)現(xiàn)、早期手術(shù)治療效果良好，合并心內(nèi)畸形和局限性的氣管狹窄并不需要同時(shí)糾治。

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篇2

咳嗽的病因主要是呼吸道疾?。ㄈ缥氪碳ば詺怏w、氣道異物、炎癥、出血、腫瘤等）、胸膜疾病（如胸膜炎、氣胸）、心臟?。ㄈ缱笮男牧λソ咭鸬姆斡傺⒏嗡[等）、縱膈腫瘤等。

咳嗽的發(fā)生是延髓咳嗽中樞神經(jīng)受到了刺激所致。當(dāng)來自呼吸道黏膜及呼吸系統(tǒng)以外器官的刺激產(chǎn)生沖動(dòng)傳入咳嗽中樞神經(jīng)后，沖動(dòng)又經(jīng)傳出神經(jīng)傳到咽肌、聲門、膈肌及其他呼吸肌，進(jìn)而產(chǎn)生咳嗽動(dòng)作。其過程包括：短促的吸氣后聲門關(guān)閉，膈肌下降，然后呼氣肌和膈肌快速收縮，肺內(nèi)壓升高，聲門突然開放，肺內(nèi)高壓氣體噴射而出，沖擊狹窄的聲門裂隙而發(fā)出聲音，呼吸道分泌物或異物亦隨之排出。

臨床上，把咳嗽時(shí)無痰或痰量極少稱為干咳（干性咳嗽），常見于咽喉炎、急性支氣管炎初期、輕癥肺結(jié)核，氣管受壓（腫瘤）以及胸膜受刺激等。伴有痰的咳嗽稱為濕咳（濕性咳嗽），常見于慢性支氣管炎、肺氣腫、肺膿腫、空洞性肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等。

咳痰

咳痰是指呼吸道病理性分泌物隨咳嗽動(dòng)作排出口腔外。痰液主要是由呼吸道分泌的粘液、炎性滲出物、吸入的塵埃以及病原體（細(xì)菌、病毒等）混合而成。

不同疾病形成的痰液，其性狀不完全相同。慢性支氣管炎常為白色黏痰或白色泡沫樣痰，急性發(fā)作時(shí)并伴有感染時(shí)常轉(zhuǎn)為膿性痰（黃痰）；支氣管擴(kuò)張和肺膿腫時(shí)痰液量多，而且可呈現(xiàn)分層現(xiàn)象：上層為泡沫，中層為渾濁黏液，下層為膿性物和壞死組織；肺淤血、肺水腫時(shí)痰液多為粉紅色泡沫樣痰；肺癌和肺結(jié)核可見血性痰；大葉性肺炎可見鐵銹色痰。

咯血

咯血是指喉部以下的呼吸道出血，經(jīng)咳嗽從口腔排出。

咯血可發(fā)生于支氣管和肺部疾?。ㄈ绶谓Y(jié)核、支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、慢性支氣管炎、支氣管內(nèi)膜結(jié)核等）、心血管疾?。ㄈ缍獍戟M窄等）、血液?。ㄈ缪“鍦p少性紫癜、白血病、血友病等）、急性傳染病（如流行性出血熱等）。

臨床上，咯血須與口腔、咽、鼻出血鑒別，大量咯血還須與嘔血（上消化道出血）鑒別。

哮喘

哮喘主要見于支氣管哮喘，是由于機(jī)體對某些變應(yīng)原發(fā)變態(tài)反應(yīng)、呼吸道炎癥和反應(yīng)性增高、神經(jīng)因素等作用，導(dǎo)致支氣管平滑肌收縮所致。典型的哮喘發(fā)作表現(xiàn)為伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難、咳嗽、胸悶，嚴(yán)重者表現(xiàn)為端坐呼吸。有些青少年的哮喘在運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，稱之為運(yùn)動(dòng)性哮喘。

呼吸困難

呼吸困難是指患者主觀上感覺呼吸費(fèi)力、空氣不足，客觀上還可以出現(xiàn)呼吸頻率和深度以及節(jié)律的變化，鼻翼扇動(dòng)、端坐呼吸等表現(xiàn)。

篇3

二尖瓣狹窄幾乎均由風(fēng)濕熱引起，是發(fā)展中國家最常見的瓣膜性心臟病。但是，臨床上僅約半數(shù)二尖瓣狹窄患者曾經(jīng)有過典型的風(fēng)濕熱病史。近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的發(fā)生率明顯降低，尤其是在一些大城市（例如上海），每年新診斷的風(fēng)濕性二尖瓣狹窄病例極少。

目前風(fēng)濕熱引起心臟瓣膜損害的機(jī)制尚不完全清楚。但是，大量的臨床資料提示，風(fēng)濕熱是一個(gè)免疫過程，表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、游走性關(guān)節(jié)炎和心臟炎等。某些鏈球菌感染（如上呼吸道感染、咽喉炎等）通常僅對心臟（包括瓣膜）產(chǎn)生輕度的損害，但是，這些鏈球菌抗原將會(huì)促發(fā)一系列免疫反應(yīng)（風(fēng)濕活動(dòng)）。風(fēng)濕活動(dòng)急性期可使心臟瓣膜發(fā)炎、增厚，二尖瓣瓣膜表面和瓣葉的邊緣產(chǎn)生小點(diǎn)狀無菌性贅生物。同時(shí)，炎癥可延伸至瓣下結(jié)構(gòu)，長時(shí)期發(fā)展后則引起瓣葉和瓣下結(jié)構(gòu)疤痕攣縮，導(dǎo)致瓣葉交界粘連、瓣口狹窄。

二尖瓣狹窄青睞年輕人及女性

臨床上，風(fēng)濕性二尖瓣狹窄多見于年輕女性，其確切機(jī)制尚不完全清楚，可能與女性患者在接觸病原體抗原時(shí)容易產(chǎn)生自身免疫異常有關(guān)，如某些結(jié)締組織疾病（系統(tǒng)性紅斑狼瘡等），也多見于女性。

從鏈球菌感染引起風(fēng)濕性心臟病到出現(xiàn)典型的二尖瓣狹窄臨床癥狀（胸悶、氣急，且在勞累或運(yùn)動(dòng)動(dòng)時(shí)加重）和體征（二尖瓣面容、心尖部舒張期“隆隆樣”雜音），一般歷時(shí)10～20年，因此大多數(shù)二尖瓣狹窄患者為20～40歲的青壯年。

如果風(fēng)濕活動(dòng)頻繁發(fā)作，則二尖瓣狹窄加速，臨床上可在更短時(shí)間內(nèi)病情加重。

二尖瓣狹窄的治療

二尖瓣狹窄的臨床癥狀嚴(yán)重性主要取決于瓣口面積大?。ㄍǔ．?dāng)瓣口面積

大多數(shù)早期無癥狀的輕度二尖瓣狹窄患者不需特殊治療，僅應(yīng)酌情使用抗菌藥預(yù)防風(fēng)濕熱（活動(dòng)）。對心動(dòng)過速或活動(dòng)時(shí)氣急的竇性心律患者，應(yīng)用β受體阻滯劑減慢心率對提高運(yùn)動(dòng)量有益。對合并心房顫動(dòng)的患者，則根據(jù)情況作適當(dāng)?shù)男穆赊D(zhuǎn)復(fù)及抗凝治療，以改善臨床心功能和預(yù)防血管栓塞。

篇4

方法：選擇2013年1月-2013年7月醫(yī)院收治的支氣管肺炎患兒64例作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組32例。兩組患兒均給予吸氧、止咳、抗感染、糾正水電解質(zhì)平衡等常規(guī)綜合治療。在此基礎(chǔ)上，對照組給予α-糜蛋白酶注射液霧化吸入治療，觀察組患兒給予氨溴索注射液霧化吸入治療，均連續(xù)治療7d后觀察臨床療效和不良反應(yīng)。

結(jié)果：觀察組總有效率為96.9%，高于對照組的78.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=7.446，P

結(jié)論：氨溴索注射液霧化吸入治療小兒支氣管肺炎臨床療效顯著，應(yīng)用安全，值得臨床積極推廣。

關(guān)鍵詞：氨溴索注射液 霧化吸入 小兒 支氣管肺炎 療效

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.228

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0141-01

支氣管肺炎臨床主要表現(xiàn)為氣促、發(fā)熱、咳嗽等，主要由患者氣道因黏膜充血、水腫致管腔狹窄、分泌物增多引起 [1，2]。兒童因身體發(fā)育不完全，纖毛運(yùn)動(dòng)能力遜于成人，導(dǎo)致咳嗽咳痰能力較差，痰液不易咳出，引起呼吸道狹窄，氣道閉塞，嚴(yán)重時(shí)甚至造成通氣功能障礙，危及患兒生命 [3，4]。氨溴索注射液是一種黏液溶解劑、祛痰藥，筆者將其以霧化吸入的方式用于治療小兒支氣管肺炎，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選擇2013年1月-2013年7月醫(yī)院收治的支氣管肺炎患兒64例作為研究對象，患兒臨床表現(xiàn)為氣促、發(fā)熱、咳嗽等，所有患兒均符合支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn) [2]。排除危重型、喘憋型、合并先天疾病或出現(xiàn)并發(fā)癥患兒。所有患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組32例，男18例，女14例；年齡3個(gè)月～4歲，平均年齡（2.11±1.02）歲；疾病嚴(yán)重程度輕度11例，中度15例，重度6例。對照組32例，男16例，女16例；年齡4個(gè)月～4歲，平均年齡（2.23±1.10）歲；疾病嚴(yán)重程度輕度10例，中度16例，重度6例。兩組患兒在年齡、性別、疾病嚴(yán)重程度等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法。兩組患兒均給予吸氧、止咳、抗感染、糾正水電解質(zhì)平衡等常規(guī)綜合治療。在此基礎(chǔ)上，對照組給予α-糜蛋白酶注射液霧化吸入治療，α-糜蛋白酶1500u加入20ml生理鹽水中，空氣壓縮泵霧化吸入，持續(xù)15min，2次/d。觀察組患兒給予氨溴索注射液霧化吸入治療，氨溴索7.5mg加入3ml生理鹽水中，使用空氣壓縮泵霧化吸入，持續(xù)15min，2次/d。持續(xù)給藥7d為一個(gè)療程，共治療一個(gè)療程。

1.3 評價(jià)指標(biāo)。①臨床療效：顯效：臨床體征如氣促、咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，痰液量少稀薄易于咳出，肺部音明顯減少；有效：臨床體征如氣促、咳嗽有所好轉(zhuǎn)，痰液量中等稀薄不易咳出，肺部音有所減少；無效：臨床癥狀無改變或加重，肺部音未減少或增多。②不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，率的比較采用列表X2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較。觀察組顯效18例，有效13例，無效1例，總有效率為96.9%；對照組顯效12例，有效13例，無效7例，總有效率為78.1%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=7.446，P

2.2 兩組不良反應(yīng)比較。治療期間兩組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，患者耐受性良好。

3 討論

兒童特別是嬰幼兒身體發(fā)育不完全，呼吸道管腔相對狹窄，血管豐富，黏膜柔嫩，纖毛運(yùn)動(dòng)能力遜于成人 [5]。一旦發(fā)生感染或炎癥時(shí)，極易充血、水腫，造成本就相對狹窄的呼吸道管腔更加狹窄；而其纖毛運(yùn)動(dòng)能力差，肺回縮力較弱，痰液不易咳出，不能有效清除微生物及黏液，還進(jìn)一步加劇呼吸道狹窄，引起氣道閉塞，嚴(yán)重時(shí)甚至造成通氣功能障礙，危及患兒生命 [2，3]。鹽酸氨溴索注射液是目前使用較為廣泛的祛痰劑，研究認(rèn)為鹽酸氨溴索注射液可以改善呼吸道纖毛區(qū)與無纖毛區(qū)的消除作用，調(diào)節(jié)漿液性與黏液性物質(zhì)的分泌，從而降低痰液及纖毛的黏著力 [3]，且鹽酸氨溴索注射液還能通過刺激Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞合成并分泌肺泡表面活性物質(zhì)，維持肺泡的穩(wěn)定及末端氣道通暢，降低痰液黏附作用，促進(jìn)痰液運(yùn)輸，從而促進(jìn)痰液咳出，減輕咳嗽癥狀 [1]。另外肺泡表面活性物質(zhì)分泌的增加會(huì)降低肺泡表面張力，松弛氣管和支氣管平滑肌，對維持氣道通暢，改善肺通氣和呼吸功能具有重要的意義 [3]。本研究將鹽酸氨溴索注射液以霧化吸入的方式用于治療小兒支氣管肺炎，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用鹽酸氨溴索注射液以霧化吸入治療的觀察組，總有效率為96.9%，高于采用傳統(tǒng)α-糜蛋白酶注射液霧化吸入治療的對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且治療期間兩組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，患者耐受性良好。霧化吸入治療是利用壓縮空氣為驅(qū)動(dòng)，將藥液霧化為可吸收的微粒懸浮于氣體中形成氣霧劑，輸入呼吸道，更能增強(qiáng)鹽酸氨溴索注射液減少炎性介質(zhì)釋放，促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)合成的作用，從而達(dá)到更好的臨床治療效果 [2-4]。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉永華，侯艷苗，王治國等.鹽酸氨溴索注射液霧化吸入治療小兒支氣管肺炎療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2011，33（16）：2485-2486

[2] 張恒金.鹽酸氨溴索注射液霧化吸入治療小兒支氣管肺炎療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（27）：5613-5613

[3] 孫勇.鹽酸氨溴索注射液霧化吸入治療小兒支氣管肺炎療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，（18）：213-214

篇5

【關(guān)鍵詞】小兒肺炎；沐舒坦；療效觀察

肺炎是小兒最常見的呼吸道疾病。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣喘、呼吸困難等。患兒由于氣道充血狹窄，痰不易咳出，肺部體征消失緩慢，使目前單純進(jìn)行抗感染及止咳化痰等常規(guī)治療效果往往不甚理想。沐舒坦是近來常用的一種化痰藥，我科今年聯(lián)合應(yīng)用佐治小兒肺炎，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1一般資料2009年10月～2011年2月我院收治的124例肺炎患兒，將其隨機(jī)分為兩組。治療組72人，男44例，女28例，平均年齡（15.5±3.6）個(gè)月,平均病程（4.8±1.5）天；對照組52人，男32例，女20例，平均年齡（14.5±4.5）個(gè)月,平均病程（4.8±1.2）天。2組患兒的年齡、性別、治療前病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（P＞0.05），差異無顯著性，具有可比性。

1.2入組標(biāo)準(zhǔn)所有病例均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》小兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn),雙肺有固定性濕羅音，X線片提示支氣管肺炎。

1.3治療方法：兩組均按第七版兒科學(xué)治療方案給予抗生素、抗病毒等靜脈滴注，并加用止咳化痰藥等常規(guī)治療。治療組同時(shí)加用沐舒坦（鹽酸氨溴素，德國勃林格殷翰大藥廠）緩慢靜滴，劑量為＜2歲7.5mg／次，2次／d；2-6歲10mg／ 次，2次／d；≥7歲15mg／次，2次／d。加入5％葡萄糖或生理鹽水50ml，連用5-7天。

1.4觀察指標(biāo) 觀察比較2組治療后咳嗽、氣促、肺部羅音情況，觀察2組治療5d和7d 后胸片炎癥吸收情況及不良反應(yīng)。

1.5療效評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：3天內(nèi)喘息明顯減輕或消失、精神明顯好轉(zhuǎn)。有效：5天達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。無效：7天后仍未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2組病例均痊愈出院。治療組有效率為100%,對照組有效率為73.63%,兩組療效相比具有顯著性差異，且治療組發(fā)熱、咳嗽、氣促、氣喘等癥狀消失時(shí)間明顯短于對照組(P＜0.05)。治療組5d和7d 后x線顯示炎癥基本吸收例數(shù)明顯優(yōu)于對照組p＜0.05。治療組在治療過程中未有不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

小兒肺炎為嬰幼兒時(shí)期最常見的一種呼吸道疾病。由于嬰幼兒的氣管、支氣管較成人短且狹窄，粘膜柔嫩，血管豐富，軟骨柔軟，缺乏彈力組織，支撐作用不力，纖毛運(yùn)動(dòng)較差，清除能力薄弱，支氣管平滑肌薄而小，咳嗽反射弱，有痰不易咳出。支氣管、毛細(xì)支氣管黏膜充血、炎性水腫，分泌物潴留,使小兒相對狹窄的管腔變得更窄,導(dǎo)致通氣功能障礙,引起缺氧和CO2潴留。在臨床上表現(xiàn)為咳嗽、氣促、發(fā)熱、氣喘等不同程度的呼吸困難，肺部大量的干濕性音，嚴(yán)重者發(fā)生心力衰竭，危及生命。所以在小兒肺炎的治療中，單用抗感染治療，效果不理想，故選擇一種有效的祛痰藥物非常重要。沐舒坦（鹽酸氨溴索）是溴己新的活性代謝物質(zhì)，為一種具有多種生物學(xué)效應(yīng)的粘痰溶解藥。其藥理作用包括增加氣道內(nèi)漿液分泌，降低痰粘度，使痰液稀釋，促進(jìn)粘液排除作用，及溶解分泌物的特性。同時(shí)促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)，增加排痰功能，改善呼吸狀況，使呼吸道粘膜的表面活性物質(zhì)發(fā)揮其正常的保護(hù)作用。同時(shí)它能夠促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的合成和分泌，有利于肺泡功能的改善。增加抗生素在氣道內(nèi)的藥物濃度，增強(qiáng)其抗感染能力，加強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬和殺滅細(xì)菌的能力。通過本研究可以看出，在治療小兒肺炎時(shí)，常規(guī)治療加用沐舒坦有更好療效，明顯改善臨床癥狀、縮短病程，有良好的輔助治療作用，且未發(fā)現(xiàn)明顯副作用，值得在兒科臨床中推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)M.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1174-1185

[2]黃英,彭東紅.沐舒坦靜脈給藥治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察.兒科藥學(xué),2002,8（4）:35.

[3]張國清，朱光發(fā).大劑量沐舒坦防治呼吸窘迫綜合征的研究進(jìn)展.國外醫(yī)學(xué)?呼吸系統(tǒng)分冊，2003，23（2）:76.

[4]采科明，季申，楊波.沐舒坦對呼吸系統(tǒng)的保護(hù)機(jī)制[J].國外醫(yī)學(xué).麻醉與復(fù)蘇分冊，2001,22（1）：49

篇6

撫順礦務(wù)局總醫(yī)院老虎臺分院，遼寧撫順 113003

[摘要] 目的 探討分析急性上氣道阻塞（UAO）患者的臨床治療效果。 方法 對該院治療的24例該病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析總結(jié)。 結(jié)果 在上述24里患者當(dāng)中，21例患者在進(jìn)行相應(yīng)的處理之后癥狀均得到了緩解，其中有2例患者在進(jìn)行氣管插管之后缺氧才有所改善，而1例患者進(jìn)行了氣管切開術(shù)。無死亡病例。結(jié)論 UAO是一組急性病癥的總稱，作為一種嚴(yán)重的、具有潛在致命性的臨床急癥，大部分的患者其臨床表現(xiàn)和體征均缺乏明顯的特異性，所以臨床上常易與支氣管哮喘及阻塞性肺疾病相混淆，因此在臨床上加強(qiáng)對于該類疾病的認(rèn)識的了解對于更好的對疾病進(jìn)行確診，對患者的健康進(jìn)行更好的保障具有重要的臨床意義，應(yīng)充分引起臨床醫(yī)師的注意。

關(guān)鍵詞 上氣道阻塞；患者；治療

[中圖分類號] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）03（a）－0062-02

急性氣道梗阻一般是指上氣道梗阻(Upper Airway Obstruction，UAO)，它是急性氣道梗阻的一種,是上氣道氣流嚴(yán)重受阻由多種原因引起的臨床急癥[1]，不具有明顯的特異性臨床表現(xiàn)，一般以刺激性干咳、氣喘和呼吸困難為主要表現(xiàn)；呼吸困難多以吸氣困難為主，活動(dòng)可導(dǎo)致呼吸困難明顯加重，變化可引起陣發(fā)性發(fā)作。早期一般無任何表現(xiàn)，往往在阻塞較嚴(yán)重時(shí)始出現(xiàn)癥狀。臨床上常易與支氣管哮喘及阻塞性肺疾病相混淆，目前關(guān)于該類疾病的臨床資料報(bào)道較少，現(xiàn)就對該院2011年6月—2012年6月期間收治的24例急性上氣道阻塞患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院從2011年6月—2012年6月期間收治的24例該病患者。其中男性患者18例，女性患者6例?；颊叩哪挲g在19～68歲之間，平均年齡為(32.8±2.5)歲?；颊叩闹饕R床癥狀表現(xiàn)為刺激性干咳、氣喘和呼吸困難，癥狀出現(xiàn)的時(shí)間為2～10 min,平均為(4±0.8)min，24例患者當(dāng)中有支氣管炎患者14例，氣管插管患者2例，氣管切開史患者1例。以上患者均有氣促、呼吸困難，活動(dòng)后明顯加重的癥狀，同時(shí)支氣管擴(kuò)張劑治療無效者；肺功能檢查示最大呼氣流速、最大通氣量進(jìn)行性下降，肺活量不變，F(xiàn)EV1降低不明顯，與最大通氣量下降不成比例即FEV0.5、FEV1.0降低， PEFR、MVV進(jìn)行性下降FIF50%≤100 L/min，F(xiàn)EV1.0/PEFR≥10 mL/(L·min)，F(xiàn)EVl.0/FEV0.5≥1.5?；騀EV1降低，但閉合容積肺活量而VC和CV正?？梢栽\斷[2]。必要時(shí)可以做胸部MRI、纖維喉鏡或纖維支氣管鏡檢查進(jìn)行確診。

1.2 治療

造成上氣道阻塞的原因有很多種，其具體的治療方案的判斷需要根據(jù)患者的病因和疾病的嚴(yán)重程度在進(jìn)行絕定。但任何的上氣道阻塞的首要的緊急處理措施就是，現(xiàn)解除患者的呼吸道阻塞情況，然后進(jìn)行吸氧，改變病人，使患者頭偏向一側(cè)，挺伸下頜首向前，以使頸部氣道梗阻盡可能地減至最小對一些類型的上氣道阻塞。對于存在感染的患者給予抗生素治療。癥狀嚴(yán)重的患者給予氣管插管、氣管切開術(shù)等[3]。

2 結(jié)果

以上24例患者在得到及時(shí)有效的治療之后缺氧癥狀均得到了改善，21例患者在進(jìn)行相應(yīng)的處理之后癥狀均得到了緩解，其中有2例患者在進(jìn)行氣管插管之后缺氧才有所改善，而1例患者進(jìn)行了氣管切開術(shù)，具體數(shù)據(jù)分析見下表1。

3 討論

急性上氣道阻塞在臨床上較容易出現(xiàn)，多種原因均可以導(dǎo)致，其對患者造成的呼吸抑制的問題如果不能得到及時(shí)有效的處理就會(huì)導(dǎo)致患者的死亡，特別是對發(fā)生在院外的患者而言。急性上氣道阻塞治療措施均基于有限的臨床觀察資料，不可能也不準(zhǔn)許進(jìn)行臨床治療的對比研究，因此其臨床治療方案就存在爭議，但總的治療原則如下

3.1 上氣道異物阻塞的救治

3.1.1 成人吸入異物的院前救治 （1）向患者口腔內(nèi)伸入食指進(jìn)行檢查，直至食指端達(dá)到患者咽部，使患者作防御性的深呼吸，保證呼吸道的順暢。（2）擠壓患者的上腹部腹壓，增加患者上腹部的壓力以幫助患者排出氣道內(nèi)的異物。具體的實(shí)施方法根據(jù)患者的、體重等具體情況采用不同的救治姿勢和方法[4]。①成人清醒直立患者，搶救者站在患者的背后，用雙手環(huán)住患者的腰部，右手握拳左手壓右手，拇指朝向劍突的直下方，進(jìn)行迅速地向上向內(nèi)按壓。一次無效者，重復(fù)2～3次。在救治的過程當(dāng)中注意異物有無排除，避免發(fā)生異物嵌頓在口咽部或重復(fù)吸入。②對無意識的成人仰臥患者，搶救者面向跪于患者雙腿兩側(cè)，保持上身前傾，使用同樣的方法按壓患者的上腹在救治的過程當(dāng)中注意異物有無排除，避免發(fā)生異物嵌頓在口咽部或重復(fù)吸入，當(dāng)患者咳出異物后即令其側(cè)臥位。③成人患者自救法（患者自行膈下腹部沖擊法），適于患者一人在場時(shí)，患者以一手握拳置于上腹部，用另一手置于其上，向上向內(nèi)朝膈肌方向作連續(xù)快速?zèng)_擊。如不成功，立即采用以下方法，即患者將上腹部傾壓于硬物上（椅背、圍欄、桌子、水槽上或任何能夠支持身體重量的水平物體上），然后作迅速向前傾壓動(dòng)作，以造成人工咳嗽驅(qū)出異物。（3）胸部手拳沖擊法：適用于妊娠后期及高度肥胖者。對立位或坐位患者（意識清楚），搶救者可立于患者背部以雙臂經(jīng)其腋下環(huán)抱患者胸部?？梢皇种秩粗競?cè)頂住胸骨中下部，用另一手握緊此手拳，然后作連續(xù)快速?zèng)_擊（勿以手拳置于劍突上）[5]，或至異物驅(qū)出或患者轉(zhuǎn)入意識不清。對于臥位患者（意識不清），可使患者仰臥，頭上仰并開放氣道，搶救者用掌根置于患者胸骨下1/2處，作連續(xù)快速?zèng)_擊。（4）手法鉤取清除異物：①先捏住患者的下頜打開患者的口腔，將患者的下頷向上向前提舉，用拇指及另4指分別緊壓舌及下頷，使舌離開咽喉后壁，保證通道通暢的同時(shí)還更加有利于異物向上移動(dòng)。②搶救者用另一手的食指沿患者的頰部內(nèi)側(cè)面緩慢進(jìn)入，在患者的咽部及舌根部進(jìn)行輕揉，直到鉤動(dòng)異物后取出。

3.1.2 嬰兒和兒童吸入異物的院前救治 神志清醒1歲以內(nèi)嬰兒：膈下腹部沖擊法：搶救者坐在椅子上，嬰兒背靠其胸部，坐在搶救者雙腿上。搶救者張開兩只手的食指和中指，放在嬰兒腹正中臍上方，低于劍突下，并快速向內(nèi)向上沖擊腹部。用力要合理，如必要的話，可作第二次或更多次。如果嬰兒處于仰臥位，搶救者可呈蹲位，張開兩只手的食指和中指，放在嬰兒腹正中臍上方，低于劍突下，并快速向內(nèi)向上沖擊腹部。

背部拍擊法：如嬰兒不能哭叫或不能有效咳嗽，搶救者以前臂支撐住自己的大腿，將嬰兒的臉朝向地面，騎跨在搶救者的前臂上，同時(shí)保證嬰兒的頭朝下要低于軀體部位，搶救者一手的大拇指和食指緊緊握住嬰兒的下頦，支持起嬰兒的頭頸部，用另一手的手掌的掌根部拍擊嬰兒兩肩胛之間的背部4次左右。拍擊背部的目的主要是增加?jì)雰旱臍獾纼?nèi)壓力，迫使氣道內(nèi)的阻塞物松動(dòng)排出，但是要注意的是該種方法不適用于由于服用果凍類物品導(dǎo)致的阻塞。

胸部猛擊法：嬰兒臉朝上，搶救者一手牢牢托住嬰兒背部，用另一手的中指和食指用力拍擊嬰兒兩連線與前胸正中線交界的下一橫指處4次。幫助嬰兒的肺內(nèi)空氣向上進(jìn)入氣道，迫使氣道內(nèi)的阻塞物松動(dòng)排出。

神志清醒的兒童（1～8歲）：如果患兒能夠說話或有效地咳嗽，不要去干擾他試圖咳出阻塞物。若不咳嗽或無效咳嗽，則堅(jiān)持施行膈下腹部沖擊法，直至異物排出。方法為搶救者站在患兒背后，用手臂繞其腰部，右手握拳左手壓右手，拇指朝向劍突的直下方，進(jìn)行迅速地向上向內(nèi)按壓。每次都要較為準(zhǔn)確的擊中嬰兒的腹部，以幫助更好更為快速的解除梗阻，直到數(shù)次沖擊排出異物。

失去知覺的兒童：搶救者開放患兒氣道，若確定無呼吸，則先給以2次口對口呼吸，若吹氣時(shí)胸廓不上抬，說明氣道完全阻塞，再次開放氣道，給以人工呼吸[6]。假如患兒躺在地板上，則搶救者跪在患兒足旁；如患兒在桌上，則搶救者站在其足旁，若為大兒童，則搶救者可跨跪在患兒的腿部，先將右手掌根部放在腹正中臍稍上方，將左手掌緊壓右手掌，快速向上沖擊腹部。當(dāng)患兒咳出異物后即令其側(cè)臥。

3.2 氣管插管或氣管切開術(shù)

許多急性上氣道阻塞的急救需要緊急進(jìn)行氣管插管或氣管切開來建立氣體通道，為有效的呼吸、保持氣道的通暢和引流及機(jī)械通氣提供條件[7]，從而為下一步解除上氣道阻塞的病因贏得時(shí)間。下述情況合并呼吸衰竭時(shí)應(yīng)考慮行氣管插管或氣管切開術(shù)：喉水腫、喉痙攣、功能性聲帶機(jī)能失調(diào)、吸入性損傷、Ludwig咽峽炎、哮吼、會(huì)厭炎及氣管腫瘤[2]等。

3.3 鎳鈦記憶合金呼吸道支撐網(wǎng)架

氣道狹窄的治療較為困難。以往曾應(yīng)用高頻電刀、微波經(jīng)纖維支氣管鏡治療氣管或主支氣管腫瘤所致的氣道狹窄，有一定的療效，但需要反復(fù)進(jìn)行，病人痛苦較大，且對管腔外壓迫引起的氣道狹窄效果較差，易引起出血、穿孔等并發(fā)癥。方法為先將記憶合金支架放在0 ℃冷水中冷卻后塑形成細(xì)管狀，植入氣道狹窄處后受人體溫度的影響，記憶合金支架復(fù)形，狹窄的氣道被撐開[8]。植入的方法有：經(jīng)纖維支氣管鏡直接植入，經(jīng)呼吸道支架植入器植入等。植入后的支架固定較好，不移位，與氣管、支氣管壁貼合緊密，且操作方便、創(chuàng)傷性小，病人痛苦小。目前可用于氣管肉芽腫、瘢痕縮窄所致的良性氣道狹窄，也可用于氣管內(nèi)腫瘤阻塞或氣管外腫瘤壓迫所致的氣道狹窄，后者可緩解患者呼吸困難的癥狀，為進(jìn)一步進(jìn)行化療或放療提供時(shí)機(jī)。

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篇7

[關(guān)鍵詞] 上呼吸道狹窄；阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；CT-MPR呼吸道測量

[中圖分類號] R766 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701（2015）08-0001-04

[Abstract] Objective To study the value of CT-MPR respiratory measurement in the location diagnosis of upper airway stricture of obstructive sleep apnea syndrome. Methods From May 2012 to April 2014， 43 cases of patients with obstructive sleep apnea syndrome were selected as the experimental group 1， 33 cases of patients with upper airway obstruction sleep apnea syndrome were selected as the experimental group 2， 43 cases of healthy people were selected as the control group. All patients were detected by spiral CT scan from the top of nasopharyngeal to the inferior border of the cricoid cartilage， the index of the 4 plane in patient’s upper respiratory tract such as cross sectional area， anteroposterior diameter were measured by the technology of MPR image processing， the measured values of upper respiratory tract of the control group， experimental group 1 and experimental group 2 were observed and compared. Results The cross sectional area of the lingual region， uvula region and posterior region of the soft palate in the experimental group 1 was smaller than that of the control group， and the difference in data between the two groups was statistically significant（P

[Key words] Upper airway stricture； Obstructive sleep apnea syndrome； CT-MPR respiratory measurement

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征又稱OSAS，屬于中老年群體多發(fā)病。據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，無論上呼吸道的舌后區(qū)、懸雍垂區(qū)等任何區(qū)域發(fā)生阻塞或狹窄現(xiàn)象，均可誘發(fā)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。如患者上呼吸道狹窄部位定位不明確，其采用UPPP（懸雍垂腭咽成形術(shù)）治療的成功率僅為50%，重新對手術(shù)失敗病例的狹窄部位進(jìn)行定位診斷發(fā)現(xiàn)，手術(shù)失敗患者上呼吸道有多處狹窄[1]?；诖?，術(shù)前正確估計(jì)OSAS患者的上呼吸道狹窄部位，對實(shí)現(xiàn)對癥治療、提升手術(shù)成功率極其有益。經(jīng)螺旋CT對OSAS患者自鼻咽頂部至環(huán)狀軟骨下緣進(jìn)行平掃檢測，同時(shí)采用MPR圖像處理技術(shù)進(jìn)行輔助測量，能夠精確測定出患者的咽壁厚度、會(huì)厭后區(qū)、舌后區(qū)及懸雍垂區(qū)、軟腭后區(qū)的橫截面積等[2]。既往報(bào)道顯示，OSAS患者與正常人的各CT呼吸道測量值有顯著的差異[3]。本研究基于既往研究所得出的上呼吸道CT測量正常值范圍，觀察對比OSAS患者與健康人的CT掃描測量結(jié)果，以分析CT-MPR呼吸道測量在定位診斷阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征上呼吸道狹窄部位中的價(jià)值。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2012年5月～2014年4月我院接收的43例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者為研究對象，均經(jīng)PSG（多導(dǎo)睡眠監(jiān)測）確診。其中，男34例，女9例；年齡23～57歲，平均50.05歲；體重49～82 kg，平均73 kg；臨床癥狀：憋氣、睡眠打鼾、疲乏無力、嗜睡等，將該43例患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)1組。選取33例阻塞性睡眠呼吸暫停發(fā)作時(shí)上呼吸道狹窄患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)2組，其中，男24例，女9例；年齡25～58歲，平均51.15歲，體重47～78 kg，平均72 kg。另選取43例健康人為對照組，其中男30例，女13例；年齡21～58歲，平均53.05歲；體重51～79 kg，平均69 kg；均無呼吸性疾病、睡眠性疾病。

1.2掃描方法

使患者取仰臥位，經(jīng)螺旋CT對所有處于清醒狀態(tài)下的患者自鼻咽頂部至環(huán)狀軟骨下緣進(jìn)行平掃檢測，另對實(shí)驗(yàn)2組患者實(shí)施睡眠期掃描，掃描層厚：5 mm，以確定上呼吸道狹窄部位（睡眠呼吸暫停發(fā)作）。掃描后，采用MPR圖像處理技術(shù)進(jìn)行輔助測量，觀察平面參照既往研究報(bào)道中的上呼吸道解剖分區(qū)平面（會(huì)厭后區(qū)、舌后區(qū)、懸雍垂區(qū)及軟腭后區(qū)）[4]，如圖1～3所示。

1.3測量指標(biāo)

測量指標(biāo)包括上呼吸道各平面橫截面積、咽后壁軟組織厚度、咽側(cè)壁軟組織厚度及呼吸道左右徑、前后徑。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 14.0，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用方差分析或t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P

2結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)1組與對照組各平面橫截面積、前后徑等CT-MPR測量值比較

由表1可知（其中實(shí)驗(yàn)1組簡稱為1組，實(shí)驗(yàn)2組簡稱為2組），實(shí)驗(yàn)1組的舌后區(qū)、懸雍垂區(qū)及軟腭后區(qū)的橫截面積及4個(gè)平面左右徑、懸雍垂區(qū)前后徑均比對照組小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 實(shí)驗(yàn)1組與對照組咽側(cè)壁及咽后壁軟組織厚度CT-MPR測量值對比

由表2可知，實(shí)驗(yàn)1組4個(gè)平面的咽側(cè)壁軟組織厚度比對照組大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3實(shí)驗(yàn)2組與對照組各CT-MPR測量值比較

對實(shí)驗(yàn)2組33例研究對象進(jìn)行睡眠期CT檢查，確定了該組患者在阻塞性睡眠呼吸暫停發(fā)作時(shí)上呼吸道狹窄部位，檢出狹窄平面59個(gè)，部分患者有多處狹窄部位，會(huì)厭后區(qū)及舌后區(qū)、懸雍垂區(qū)、軟腭后區(qū)狹窄者分別有11例、11例、17例、20例。將該組33例患者的上呼吸道各CT測量值與對照組比較，由表1、2可知：在4個(gè)平面中，實(shí)驗(yàn)2組與對照組的各平面橫截面積及前后徑、左右徑測量值均有明顯差異（P

2.4實(shí)驗(yàn)1組與實(shí)驗(yàn)2組各指標(biāo)超出正常值的情況比較

根據(jù)既往報(bào)道的各平面指標(biāo)的CT測量正常值標(biāo)準(zhǔn)，對實(shí)驗(yàn)1組與實(shí)驗(yàn)2組各測量值超出、未超出正常值的情況進(jìn)行測定與比較[5]。結(jié)果顯示：兩組各平面橫截面積陽性率（低于正常率）有顯著差異，兩組會(huì)厭區(qū)、懸雍垂區(qū)的左右徑陽性率差異明顯，兩組舌后區(qū)前后徑陽性率有顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的發(fā)生機(jī)制與上呼吸道狹窄密切相關(guān)。為了提升手術(shù)成功率，術(shù)前應(yīng)正確對患者上呼吸道狹窄部位進(jìn)行定位。既往報(bào)道顯示，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的上呼吸道各指標(biāo)CT測量參數(shù)與健康人有明顯差異，本研究實(shí)驗(yàn)1組與對照組的比較結(jié)果也再次證實(shí)了這一觀點(diǎn)。但組間數(shù)據(jù)分布具有較大的交叉區(qū)域，難以參照對照組健康人的正常值范圍對阻塞性睡眠暫停呼吸綜合征患者的上呼吸道狹窄部位進(jìn)行正確定位[6]。

為了探討上呼吸道CT-MPR測量在定位診斷阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征上呼吸道狹窄部位中的價(jià)值，筆者借助MPR圖像處理技術(shù)，對實(shí)驗(yàn)2組33例研究對象進(jìn)行睡眠期CT檢查，確定了該組患者在阻塞性睡眠呼吸暫停發(fā)作時(shí)上呼吸道狹窄部位，部分患者有多處狹窄部位，會(huì)厭后區(qū)及舌后區(qū)、懸雍垂區(qū)、軟腭后區(qū)狹窄者分別有11例、11例、17例、20例。將實(shí)驗(yàn)2組中59個(gè)實(shí)際出現(xiàn)狹窄的平面于清醒狀態(tài)下的CT-MPR測量數(shù)值與對照組的43例健康人進(jìn)行對比，結(jié)果顯示，在4個(gè)平面中，實(shí)驗(yàn)2組與對照組的各平面橫截面積及前后徑、左右徑測量值均有明顯差異（P

為了更直觀、明確地了解CT-MPR測量在定位診斷阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征上呼吸道狹窄部位中的價(jià)值，筆者根據(jù)各平面指標(biāo)的CT測量正常值標(biāo)準(zhǔn)，對實(shí)驗(yàn)1組與實(shí)驗(yàn)2組各CT-MPR測量值超出、未超出正常值的情況進(jìn)行測定與比較。結(jié)果顯示：兩組各平面橫截面積陽性率有顯著差異，在實(shí)驗(yàn)1組的172（43×4）個(gè)測量平面內(nèi)，其陽性率與實(shí)驗(yàn)2組的59個(gè)測量平面的陽性率有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

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篇8

目的總結(jié)頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)患者圍術(shù)期的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法回顧性分析并總結(jié)80例頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后病情觀察、常見并發(fā)癥的護(hù)理及健康指導(dǎo)。結(jié)果80例患者術(shù)后頭暈、肢體麻木等癥狀緩解或消失,神智、語言功能均明顯改善,短暫性腦缺血發(fā)作停止或發(fā)作次數(shù)明顯減少。隨訪3~12個(gè)月,患者術(shù)后恢復(fù)良好。復(fù)查頸動(dòng)脈超聲示頸動(dòng)脈通暢程度良好。結(jié)論專業(yè)化的護(hù)理能有效預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥,提高手術(shù)效果,最大限度提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】

頸動(dòng)脈狹窄；頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)；護(hù)理

頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄是缺血性腦卒中發(fā)生的最常見原因,多見于中老年患者。醫(yī)學(xué)研究顯示,頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)已成為治療重度頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)［1,2］。本院綜合神經(jīng)外科2014年1月~2015年5月收治頸動(dòng)脈重度狹窄患者80例,施行外翻式頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù),手術(shù)過程順利。通過術(shù)后病情觀察及護(hù)理干預(yù),臨床效果滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月~2015年5月本院綜合神經(jīng)外科收治的80例頸動(dòng)脈重度狹窄患者,狹窄程度均為70%~99%,所有病例均經(jīng)頸部血管多普勒超聲、經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)、頭頸部血管造影(DSA、CTA和MRA)等確診。其中男56例,女24例,年齡52~83歲,平均年齡(66.34±4.22)歲。

1.2治療方法

所有患者均在全身麻醉下施行外翻式頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù),術(shù)前1周開始服用抗血小板聚集(阿司匹林)及降血脂藥物(阿托伐他汀鈣)。手術(shù)成功,術(shù)后TCD證實(shí)術(shù)側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈血流通暢。

1.3護(hù)理

1.3.1術(shù)前護(hù)理

1.3.1.1心理護(hù)理

頸動(dòng)脈狹窄患者多數(shù)伴有一定程度的頭暈、偏癱、失語,且癥狀反復(fù)發(fā)作,對病情焦慮,對手術(shù)恐懼。醫(yī)護(hù)人員要重視心理護(hù)理,講解該病手術(shù)治療的意義和術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施,增強(qiáng)自信心,使患者以良好的心態(tài)度過圍手術(shù)期［3］。

1.3.1.2術(shù)前準(zhǔn)備

入院后完善相關(guān)檢查,充分了解患者全身健康狀況。對合并糖尿病及高血壓的患者監(jiān)測血糖和血壓,指導(dǎo)患者正確服用降糖藥及降壓藥,注意飲食調(diào)節(jié)。使術(shù)前血糖、血壓達(dá)到圍術(shù)期的要求。

1.3.1.3安全管理

由于患者均有典型的暫時(shí)性腦缺血發(fā)作病史,護(hù)士要做好高?；颊叩淖岳砟芰?、跌倒墜床及皮膚壓瘡的評分及預(yù)防措施,加強(qiáng)安全宣教,護(hù)士經(jīng)常巡視病房,協(xié)助患者做好生活護(hù)理。

1.3.2術(shù)后護(hù)理

1.3.2.1生命體征監(jiān)護(hù)

嚴(yán)密觀察患者神志、瞳孔、語言及肢體活動(dòng)情況。持續(xù)低流量吸氧。術(shù)后24~48h血壓通常不穩(wěn)定,過高易引起腦出血,過低易引起腦灌注過低,導(dǎo)致腦缺血。血壓過高時(shí)給予硝普鈉微量泵泵入,保持血壓在正?；蚪咏５乃?。

1.3.2.2術(shù)區(qū)血腫或出血

小范圍血腫的患者出現(xiàn)局部輕度腫脹、疼痛。較大范圍的血腫會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)的壓迫癥狀,引起呼吸困難,反射性心率減慢或心搏驟停。術(shù)后傷口覆蓋冰袋,沙袋壓迫止血24~48h。加強(qiáng)引流管護(hù)理,保持引流通暢,妥善固定。觀察引流液的顏色和量。囑患者避免用力咳嗽、打噴嚏,減少頸部活動(dòng),以免出血。如出現(xiàn)氣道受壓梗阻，立即行氣管切開。

1.3.2.3及呼吸道護(hù)理

術(shù)后未清醒時(shí)去枕平臥,頭偏向健側(cè),清醒后給予半臥位。術(shù)后2~3d病情平穩(wěn),可指導(dǎo)并協(xié)助其離床活動(dòng)。早期離床活動(dòng)可預(yù)防墜積性肺炎和深靜脈血栓形成。術(shù)后遵醫(yī)囑超聲霧化吸入,3次/d,指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰,及時(shí)清除呼吸道分泌物。

1.3.2.4飲食護(hù)理

術(shù)后6~8h全身麻醉完全清醒后如無嗆咳,協(xié)助患者飲水,給予低脂高蛋白營養(yǎng)豐富易消化的半流食,第2天可進(jìn)普食。鼓勵(lì)患者多飲水,進(jìn)食富含粗纖維食物,保持大便通暢。

1.3.3常見并發(fā)癥護(hù)理

1.3.3.1腦高灌注綜合征

高灌注綜合征易誘發(fā)腦水腫或腦出血。嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、意識、瞳孔、肢體活動(dòng)及言語功能,判斷患者頭痛性質(zhì)。術(shù)后血壓控制在120~140/80~90mmHg(1mmHg=0.133kPa),血壓過高立即通知醫(yī)生,除常規(guī)降壓藥物外,加用20％甘露醇、地塞米松及利尿藥,達(dá)到降血壓、降顱壓的目的［4］。

1.3.3.2頸動(dòng)脈血栓形成

頸動(dòng)脈血栓常發(fā)生于術(shù)后1周內(nèi)［5］,血栓形成后患者15min內(nèi)會(huì)出現(xiàn)如煩躁、譫語、偏癱、昏迷等嚴(yán)重腦損害癥狀及體征。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗血栓形成藥物,用抗凝藥期間護(hù)士應(yīng)觀察患者有無出血傾向,監(jiān)測出凝血時(shí)間。

1.3.3.3缺血性腦卒中

密切觀察患者肢體活動(dòng)情況,判斷有無視力障礙［6］。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑正確服用抗血小板聚集藥物。

1.3.3.4顱內(nèi)神經(jīng)損傷

觀察患者有無聲音嘶啞、語言表達(dá)費(fèi)力、聲調(diào)降低。有無進(jìn)食及飲水嗆咳,同側(cè)唇溝變淺、鼓腮漏氣、Homer’s綜合征等表現(xiàn)。應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)藥物和激素等,早期給予康復(fù)干預(yù),減輕損傷［7］。

2結(jié)果

80例患者術(shù)后頭暈、肢體麻木等癥狀緩解或消失,神智、語言功能均明顯改善,短暫性腦缺血發(fā)作停止或發(fā)作次數(shù)明顯減少。隨訪3~12個(gè)月,患者術(shù)后恢復(fù)良好。

3小結(jié)

由于患者大多為老年人,多數(shù)合并高血壓及糖尿病。指導(dǎo)患者多食低鹽、低脂、低熱量、高蛋白飲食,多食新鮮蔬菜、水果及粗纖維食物。鼓勵(lì)患者多飲水,保持大便通暢。指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用降壓、降脂、降糖藥。需要長期服用抗凝劑的患者用藥期間每月監(jiān)測出凝血時(shí),教會(huì)患者自我觀察有無出血傾向。根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)調(diào)整藥物劑量。指導(dǎo)患者生活要有規(guī)律,勞逸結(jié)合,保持心情愉快。鼓勵(lì)患者積極參與肢體、語言等康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查頸部血管彩超。如果期間出現(xiàn)視力障礙及頭痛、頭暈癥狀及時(shí)就醫(yī)［8］。綜上所述,專業(yè)化的護(hù)理能有效預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥,提高手術(shù)效果,最大限度提高患者的生活質(zhì)量。

作者：宮翠姣 單位：大連市中心醫(yī)院

參考文獻(xiàn)

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［2］HallidayA,MansfieldA,MarroJ,etal.Preventionofdisablingandfatalstrokesbysuccessfulcarotidendarterectomyinpatientswithoutrecentneurologicalsymptoms:randomisedcontrolledtrial.Lancet,2004,363(9420):1491-1502.

［3］顧巧華,朱燕,方蕓,等.頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)患者圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù).實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(4):40-41.

［4］董劍,紀(jì)紅.頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展.天津護(hù)理,2014,22(3):279.

［5］聶海英,劉揚(yáng),劉花.頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì).吉林醫(yī)學(xué),2012,33(22):4868-4869.

［6］楊靜,何羽翔.頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士,2013(7):43-44.

篇9

鼻病毒

鼻病毒是引發(fā)普通感冒的最重要的病原體，約有30%～50%的感冒是由該病毒引起的，目前醫(yī)學(xué)界已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了鼻病毒的144個(gè)血清型，而新型的鼻病毒還在不斷地被發(fā)現(xiàn)中。該病毒最適宜在溫度為33℃、pH值為7.0的環(huán)境中生存，這一溫度相當(dāng)于鼻腔、鼻道的溫度，因此鼻病毒一進(jìn)入呼吸道，就很容易在鼻腔生長，引發(fā)感冒。該病毒不耐酸性環(huán)境，pH值為3.0時(shí)可迅速被滅活。鼻病毒主要通過接觸和飛沫傳播，經(jīng)鼻、口、眼的黏膜進(jìn)入人體，在鼻腔內(nèi)增殖，潛伏期為一到兩天，發(fā)病時(shí)患者常見流涕、鼻塞、噴嚏、頭痛、咽痛和咳嗽等癥狀，體溫不增高或略有增高，病程一般在一周左右。因?yàn)楦腥驹摬《疽院笊眢w產(chǎn)生的免疫力持續(xù)時(shí)間較短，因此常常發(fā)生再感染。

冠狀病毒

冠狀病毒是普通感冒的主要病原之一，該病毒對溫度很敏感，33°C時(shí)生長良好，但35°C時(shí)它的生長就會(huì)受到抑制，由于這個(gè)特性，所以冬季和早春是該病毒流行的季節(jié)。冠狀病毒可通過呼吸道分泌物排出體外，經(jīng)飛沫和接觸傳染，感染后潛伏期一般為二到五天，平均為三天。到目前為止，人類已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了15種不同的冠狀病毒毒株，不同毒株引起的臨床癥狀也不盡相同，典型的冠狀病毒感染呈流涕、鼻塞、不適等感冒癥狀。另外，也有報(bào)道說冠狀病毒還可以引起發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘔吐等癥狀。感染冠狀病毒后病程一般是一周左右，一般沒有后遺癥。值得一提的是，2003年流行的SARS也是冠狀病毒的一個(gè)變種，它引起的則是嚴(yán)重急性呼吸綜合征，患者以發(fā)熱、干咳、胸悶為主要癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)快速進(jìn)展的呼吸系統(tǒng)衰竭，是一種新的呼吸道傳染病。

呼吸道合胞病毒

呼吸道合胞病毒是感冒的病原體之一，可通過手、污染物品和呼吸道傳播，每年冬季均有流行，感染后潛伏期為2～8天。據(jù)統(tǒng)計(jì)，4歲以上的人群，幾乎每個(gè)人都受過感染。成人和較大兒童感染后表現(xiàn)為普通感冒或氣管炎的癥狀，而學(xué)齡前兒童及嬰兒，特別是1～6個(gè)月齡的嬰兒感染后，癥狀較重，感染該病毒以后，支氣管和細(xì)支氣管壞死物與黏液、纖維等結(jié)集在一起，很容易阻塞嬰幼兒狹窄的氣道，導(dǎo)致嚴(yán)重的細(xì)支氣管炎和肺炎，甚至造成死亡。另外，感染呼吸道合胞病毒后，人體產(chǎn)生的免疫力不強(qiáng)，不能防止再感染，可造成反復(fù)發(fā)作的感冒或咽喉痛，就連母體通過胎盤傳給胎兒的抗體亦不能防止嬰兒感染，因此至今未有安全有效的預(yù)防疫苗。

副流感病毒

副流感病毒無處不在，不過在外環(huán)境下不穩(wěn)定，肥皂水就可以使其失去活性。該病毒往往通過飛沫或人與人接觸傳播，被病毒污染的物品接觸了人的眼睛、口、鼻黏膜后也會(huì)發(fā)生感染。副流感病毒可造成反復(fù)發(fā)作的感冒和喉嚨痛；也能引發(fā)嚴(yán)重的反復(fù)感染的下呼吸道疾病，比如肺炎、支氣管炎和細(xì)支氣管炎，常見于兒童、中老年等免疫力低下者。發(fā)病情況因病毒的血清型不同而各異，Ⅰ型副流感病毒除了引起感冒，還可引起嚴(yán)重的喉炎、氣管炎或支氣管炎；Ⅱ型與Ⅰ型引起病癥的臨床表現(xiàn)相似，但不嚴(yán)重；Ⅲ型是嬰幼兒細(xì)支氣管炎和肺炎的主要病因；Ⅳ型引起的病癥較輕。

腺病毒

腺病毒主要通過呼吸道、胃腸道和密切接觸而傳播，還可通過手將病毒傳播到眼睛，消毒不充分的游泳池還能引起腺病毒感染的暴發(fā)流行。與其他病毒相比，機(jī)體對腺病毒的再感染能產(chǎn)生有效的免疫。正常的健康人一般具有多型抗體，母親的抗體能保護(hù)嬰兒免除嚴(yán)重的腺病毒呼吸道感染。呼吸道感染腺病毒后會(huì)出現(xiàn)咳嗽、鼻塞、咽痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛和肌肉痛等典型感冒癥狀。另外，有些兒童感染腺病毒以后還會(huì)罹患肺炎。

流行性感冒病毒

流行性感冒病毒，簡稱流感病毒，經(jīng)飛沫在人與人之間直接傳播，每年10月到次年3月是流感的高發(fā)季節(jié)。流感病毒分為甲（A）、乙（B）、丙（C）三型，可引起人和動(dòng)物的流行性感冒，其中甲型流感病毒在引起人類流感流行史上最為重要，是反復(fù)流行最為頻繁和引起真正全球流行的重要病原體。甲型流感病毒又可根據(jù)H和N抗原不同，再區(qū)分為若干亞型，已鑒定出16個(gè)H亞型（H1～H16），9個(gè)N亞型（N1～N9），近一個(gè)世紀(jì)在人間流行的只有H1、H2、H3和N1、N2幾個(gè)亞型，比如2009年爆發(fā)的甲型H1N1流感就是甲型流感的一個(gè)亞型。乙型、丙型流感病毒至今尚未發(fā)現(xiàn)亞型。流行性感冒傳染性強(qiáng)，潛伏期為1～4天，往往突然發(fā)病，有發(fā)熱、怕冷、頭痛、肌痛、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽和厭食等癥狀?；颊甙l(fā)熱可高達(dá)38°C～40°C，持續(xù)1～5天，小兒溫度往往比成人高，可發(fā)生抽搐。年老體弱、免疫力低下、心肺功能不全者和嬰幼兒感染后5～10天易發(fā)生細(xì)菌性繼發(fā)感染，特別是肺炎，常危及生命。

禽流感病毒

篇10

COPD(簡稱慢阻肺)是內(nèi)科臨床中較常見的疾病,多發(fā)生于中老年人,其急性加重期主要表現(xiàn)為咳嗽的加重、咳痰量的增加、出現(xiàn)黃痰和(或)喘息,多引起呼吸衰竭、心力衰竭、肺性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥,死亡率較高。

筆者將我院自2007～2009年收治的COPD患者在急性加重期應(yīng)用α-細(xì)辛腦注射液治療,取得了較好的療效,其臨床觀察報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料患者來源于本院門診及病房,共60例,所有病例均根據(jù)2002年COPD診治方案確診[1]。其中男性32例,女性28例,發(fā)病年齡49歲月蹉跎83歲,平均年齡58歲。病史10～36年不等。根據(jù)就醫(yī)先后隨機(jī)分為對照組30例,治療組30例。兩組患者年齡、性別、癥狀、體征、病程及既往治療情況等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)具有可比性。

1.2 對照組常規(guī)抗感染、氧療、使用支氣管擴(kuò)張劑及平喘祛痰對癥治療;治療組患者在此基礎(chǔ)上加用α-細(xì)辛腦注射液治療,用法:α-細(xì)辛腦注射液24mg用5%葡萄糖注射液稀釋藥物濃度為0.01%～0.02%,每12小時(shí)靜脈滴注一次,療程8～10天。

1.3治療過程中詳細(xì)記錄患者的癥狀、體征變化,治療前后行血、尿、糞常規(guī)及肝腎功、心電圖、胸片檢查,同時(shí)注意觀察各種不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用X2檢驗(yàn),當(dāng)P

2 結(jié) 果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)顯效:咳、痰、喘及缺氧癥狀明顯好轉(zhuǎn),肺部音基本消失或顯著減少。

有效:癥狀和體征減輕或有所好轉(zhuǎn)。無效:上述各項(xiàng)無好轉(zhuǎn)甚至惡化。以顯效及有效病例計(jì)算有效率。

2.2 臨床療效治療組顯效和有效率為96.7%,對照組83.3%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

2.3 不良反應(yīng)治療組未見明顯的不良反應(yīng)。

3 討 論

COPD臨床上病史較長,是一種不完全可逆的氣道阻塞疾病,急性加重時(shí)咳嗽加重、痰量增加、出現(xiàn)黃痰和)或)喘息、伴或不伴發(fā)熱、紫紺。COPD患者的支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)極差,使已經(jīng)變形狹窄的呼吸道被痰液堵塞,可導(dǎo)致感染頑固存在。因此,COPD的治療除控制感染、氧療等以外,關(guān)鍵措施之一是有效祛痰,尤其對老年體弱無力者,應(yīng)以祛痰治療為主。由此使用有效的祛痰藥物在COPD急性加重期的治療中具有重要的意義。

藥理研究表明,α-細(xì)辛腦注射液是從中藥石菖蒲揮發(fā)油中提取的有效成份,具有明顯的止咳、祛痰、平喘、鎮(zhèn)靜、解痙等作用,可選擇性興奮體內(nèi)β2受體,對抗組胺、Ach,使支氣管平滑肌舒張,改善循環(huán)障礙:同時(shí)可引起分泌物的增加,降低痰液的黏度,改善膈肌的收縮力,使痰液易排出,有利于呼吸道的通暢及感染的控制[2]。α-細(xì)辛腦有明顯增強(qiáng)氣管纖毛運(yùn)動(dòng)的作用,從而達(dá)到明顯的祛痰止咳目的。另外該藥還能提高大腦皮質(zhì)的電刺激閾,抵制電刺激的突觸傳導(dǎo)及癲癇性電的擴(kuò)散,具有鎮(zhèn)靜作用。

綜上所述,α-細(xì)辛腦注射在臨床應(yīng)用治療COPD急性加重期,是較為理想的有效藥物,使用方便,療效顯著,無明顯的不良反應(yīng),且不宜產(chǎn)生耐藥性,值得臨床推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】