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篇1

[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）12（b）-0147-04

Influence of family rehabilitative training on intelligence development and mental motor development of children with hypoxic-ischemic encephalopathy

DENG Jiaqin

Department of Pediatric，the Third People's Hospital of Zigong， Sichuan Province， Zigong 643000， China

[Abstract] Objective To study the influence of family rehabilitative training on intelligence development and mental motor development of children with hypoxic-ischemic encephalopathy （HIE）. Methods Eighty children with HIE in the Third People's Hospital of Zigong from December 2012 to December 2014 were divided into the control group （n=40） and the observation group （n=40）. Children in the control group were treated with routine intervention and those in the observation group were treated with family rehabilitation training. All of the children were treated for 12 months. The intelligence development scores of the children were evaluated by Gesell developmental scale， the psychomotor development situation was assessed by physical development index（PDI）， the levels of serum brain function indices were detected. Results There were no significant differences in the intelligence development scores， PDI levels， and serum brain function indices between two groups before intervention （P > 0.05）. After intervention 12 months， the scores of Gesell developmental scale in the observation group were higher than those in the control group （P < 0.05）； after intervention 1， 3， 6 and 12 months， the values of PDI in the observation group were significantly higher than those in the control group （P < 0.05）； after intervention 6， 12 months， the levels of brain-derived neurotrophic factor and nerve growth factor in the observation group were significantly higher than those in the control group （P < 0.05）， while the levels of S100β protein and myelin basic protein in the observation group were significantly lower than those in the control group （P < 0.05）. Conclusion Family rehabilitation training can promote the intelligence development and psychomotor development in children with HIE， and improve long-term prognosis of the children.

[Key words] Hypoxic-ischemic encephalopathy； Family rehabilitative training； Intelligence development； Psychomotor development

缺氧缺血性腦?。℉IE）是由圍生期窒息導(dǎo)致的新生兒缺氧缺血性損害，不僅嚴(yán)重威脅新生兒生命安全，還是新生兒后期致殘的最常見原因之一。隨著近年HIE患兒的生存率提高，如何減輕患兒傷殘程度、優(yōu)化心理智力發(fā)育成為臨床關(guān)注的焦點(diǎn)[1-2]。家長(zhǎng)是HIE患兒接觸的最主要人群，也是康復(fù)訓(xùn)練的主要實(shí)施者，但是多數(shù)家長(zhǎng)對(duì)于康復(fù)訓(xùn)練的意義、具體操作過程等缺乏科學(xué)認(rèn)知，導(dǎo)致具體訓(xùn)練過程中存在偏差。臨床專業(yè)護(hù)理人員指導(dǎo)并輔助家長(zhǎng)實(shí)施家庭康復(fù)訓(xùn)練被認(rèn)為是優(yōu)化HIE患兒治療結(jié)局的可靠方式，但是目前對(duì)其研究多停留于理論層面[3]。本研究將家庭康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于四川省自貢市第三人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）收治的HIE患兒中，重點(diǎn)闡述該干預(yù)模式對(duì)患兒智力發(fā)育、心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育等方面的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。選取2012年12月～2014年12月在我院接受治療的HIE患兒80例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組制定的HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②明確的圍生期缺氧史；③出生后12 h內(nèi)出現(xiàn)明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，包括意識(shí)障礙、肌張力改變、驚厥、瞳孔改變等；④單胎；⑤患兒家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴腦部功能異常、眼耳疾病等先天性遺傳??；②低出生體重兒；③干預(yù)6個(gè)月內(nèi)死亡；④伴癲癇。

按照隨機(jī)數(shù)表法，將80例患兒分為觀察組及對(duì)照組，各40例。對(duì)照組男21例，女19例；出生體重2.91～3.84 kg，平均（3.17±0.49）kg；出生Apgar評(píng)分4～8分，平均（6.17±0.74）分；病情嚴(yán)重程度[5]：輕度11例，中度21例，重度8例。觀察組男22例，女18例；出生體重2.85～3.89 kg，平均（3.13±0.47）kg；出生Apgar評(píng)分4～7分，平均（6.52±0.71）分；病情嚴(yán)重程度：輕度12例，中度19例，重度9例。兩組患兒的性別、出生體重、出生Apgar評(píng)分、病情嚴(yán)重程度分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)

對(duì)照組患兒接受臨床HIE常規(guī)護(hù)理，具體如下：住院期間告知患兒家屬出院注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)家屬對(duì)患兒進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等，出院后定期電話隨訪并囑患兒如期復(fù)診。

觀察組患兒在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，加入家庭康復(fù)訓(xùn)練，參照《新生兒行為0-3歲教育》評(píng)估患兒的功能缺陷，由護(hù)理人員指導(dǎo)家長(zhǎng)在家實(shí)施具體訓(xùn)練內(nèi)容。①家屬訓(xùn)練：告知患兒家屬加強(qiáng)親子交流對(duì)病情恢復(fù)的重要意義。采用宣傳手冊(cè)、PPT、電影、講座等多樣化的形式，使患兒家屬了解疾病發(fā)生原因、康復(fù)訓(xùn)練的標(biāo)準(zhǔn)化措施、注意事項(xiàng)等。②視覺刺激：在嬰兒床/車上掛顏色鮮艷的球，每日多次搖晃以吸引患兒注意力。③聽覺刺激：每日定時(shí)播放旋律悠揚(yáng)的柔和音樂，每次持續(xù)15～30 min，盡可能反復(fù)播放同一樂曲[6-8]。④前庭運(yùn)動(dòng)刺激：鼓勵(lì)并輔助患兒旋轉(zhuǎn)、側(cè)滾、搖晃。⑤粗大運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：患兒2～3月齡時(shí)進(jìn)行頭部訓(xùn)練，3～4月齡時(shí)進(jìn)行翻身訓(xùn)練，4～6月齡時(shí)進(jìn)行坐臥訓(xùn)練，6～8月齡時(shí)進(jìn)行爬行訓(xùn)練，9～12月齡時(shí)進(jìn)行站立行走訓(xùn)練，每日2次，每次持續(xù)30 min。⑥精細(xì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：每日對(duì)患兒進(jìn)行手部按摩，采用不同質(zhì)地（光滑、粗糙、軟、硬）物品置于患兒掌心進(jìn)行刺激?；純焊?P位時(shí)對(duì)其進(jìn)行抓物訓(xùn)練，每日2次[9-10]。⑦語言訓(xùn)練：鼓勵(lì)患兒進(jìn)行發(fā)音，并模仿動(dòng)物的聲音。訓(xùn)練患兒用簡(jiǎn)單的指示表達(dá)自己，借用各種仿音玩具對(duì)患兒進(jìn)行刺激，每日2次。⑧社會(huì)行為訓(xùn)練：用緩慢溫和的語氣與患兒進(jìn)行溝通交流，使患兒明白高興等情緒變化，訓(xùn)練患兒拍手、擁抱、親吻熟人等基本社交禮儀。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 智力發(fā)育評(píng)分 干預(yù)前、干預(yù)后12個(gè)月，采用Gesell發(fā)育診斷量表[11]對(duì)患兒進(jìn)行全方位智力發(fā)育檢查，具體包括適應(yīng)性、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語言、社會(huì)交往5個(gè)方面，分值越高表明發(fā)育情況越好。

1.3.2 心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù) 干預(yù)前，干預(yù)后1、3、12個(gè)月，測(cè)定心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)（PDI）[12]，分值越高，表明發(fā)育情況越好。

1.3.3 腦功能指標(biāo) 干預(yù)前，干預(yù)后6、12個(gè)月，均抽取患兒外周靜脈血2 mL，采用放射免疫法檢測(cè)腦功能指標(biāo)中腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF）、中樞神經(jīng)特異蛋白（S100β）、髓鞘堿性蛋白（MBP）、神經(jīng)生長(zhǎng)因子（NGF）含量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組智力發(fā)育比較

干預(yù)前兩組患兒的智力發(fā)育評(píng)分值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），干預(yù)12個(gè)月后兩組患兒的Gesell發(fā)育診斷量表中適應(yīng)性、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語言、社會(huì)交往評(píng)分值均高于干預(yù)前，組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。干預(yù)12個(gè)月后，觀察組患兒的Gesell發(fā)育診斷量表中適應(yīng)性、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語言、社會(huì)交往評(píng)分值均高于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)比較

干預(yù)前兩組患兒的PDI水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），干預(yù)后不同時(shí)間點(diǎn)，兩組患兒的PDI水平均高于干預(yù)前，組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。干預(yù)后1、3、6、12個(gè)月，觀察組患兒的PDI水平均顯著高于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后不同時(shí)間點(diǎn)心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)比較（分，x±s）

注：與組內(nèi)干預(yù)前比較，*P < 0.05

2.3 兩組腦功能指標(biāo)比較

干預(yù)前兩組患兒的血清腦功能指標(biāo)含量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），干預(yù)后不同時(shí)間點(diǎn)兩組患兒的血清BDNF、NGF含量高于干預(yù)前，S100β、MBP含量低于干預(yù)前，組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。干預(yù)后6、12個(gè)月，觀察組患兒的血清腦功能指標(biāo)BDNF、NGF含量顯著高于對(duì)照組患兒，S100β、MBP含量顯著低于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后腦功能指標(biāo)含量比較（μg/L，x±s）

注：與組內(nèi)干預(yù)前比較，*P < 0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，#P < 0.05；BDNF：腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子；S100β：中樞神經(jīng)特異蛋白；MBP：髓鞘堿性蛋白；NGF：神經(jīng)生長(zhǎng)因子

3 討論

研究顯示，我國(guó)每年新生兒窒息發(fā)生率為20%，其中1/3可發(fā)展至HIE，此類患兒存活后遠(yuǎn)期智力、軀體功能殘疾率極高，直接影響生存質(zhì)量。如何改善存活HIE患兒智力及軀體功能是目前兒科研究的重點(diǎn)及難點(diǎn)，國(guó)外相關(guān)研究顯示嬰幼兒時(shí)期是中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最迅速的階段，在這一時(shí)期對(duì)患兒進(jìn)行干預(yù)有望提高其認(rèn)知、語言及社會(huì)交往能力[13]。早期干預(yù)是HIE患兒康復(fù)的關(guān)鍵，家庭作為HIE患兒生長(zhǎng)及治療的主要環(huán)境，家屬肩負(fù)著患兒康復(fù)的主要責(zé)任，但是目前絕大多數(shù)HIE家屬對(duì)具體康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容及實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)缺乏了解，成為HIE患兒康復(fù)不理想的主要原因之一。梁娟等[14]初步探討了家庭康復(fù)訓(xùn)練在HIE患兒發(fā)育中的意義，證實(shí)早期家庭康復(fù)訓(xùn)練可以促使HIE患兒智力發(fā)育。本研究將家庭康復(fù)訓(xùn)練引入本院HIE患兒中，就該干預(yù)措施對(duì)患兒智力、心理運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)功能等方面的影響進(jìn)行具體闡述。

0～2歲嬰幼兒大腦處于高速發(fā)育階段，有研究報(bào)道HIE患兒接受早期智力開發(fā)后大腦發(fā)育程度可遠(yuǎn)超同齡患兒，證實(shí)早期智力開發(fā)的可行性。家庭康復(fù)訓(xùn)練中，在專業(yè)康復(fù)護(hù)理人員的指導(dǎo)下，實(shí)施視覺、聽覺、前庭運(yùn)動(dòng)等感知刺激，促使大腦病變區(qū)域神經(jīng)細(xì)胞代償性再生，有助于患兒智力功能的發(fā)育[15-18]。本次研究采用Gesell發(fā)育診斷量表評(píng)價(jià)患兒的智力發(fā)育情況，發(fā)現(xiàn)觀察組患兒干預(yù)后適應(yīng)性、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語言、社會(huì)交往評(píng)分值均較高，說明家庭康復(fù)訓(xùn)練可優(yōu)化HIE患兒的智力功能，全方位促進(jìn)患兒的智力發(fā)育。在家庭康復(fù)訓(xùn)練中，將HIE患兒的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練置于十分重要的地位。2歲以前小兒可塑性極強(qiáng)，早期動(dòng)作訓(xùn)練包括粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語言、社會(huì)行為等，有利于腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)的重組及代償，減輕腦缺血缺氧性損傷帶來的運(yùn)動(dòng)能力發(fā)育落后[19-20]。家庭康復(fù)訓(xùn)練中對(duì)HIE患兒實(shí)施早期運(yùn)動(dòng)干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在不同干預(yù)時(shí)間點(diǎn)觀察組患兒的PDI值均較高，證實(shí)家庭康復(fù)訓(xùn)練在增強(qiáng)HIE患兒心理運(yùn)動(dòng)能力方面的積極作用。

篇2

[關(guān)鍵詞] 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；感覺統(tǒng)合訓(xùn)練；中樞協(xié)調(diào)障礙；智能發(fā)育

[中圖分類號(hào)] R729 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）01（b）-0058-03

中樞性協(xié)調(diào)障礙由德國(guó)學(xué)者Vojta博士首先提出并應(yīng)用于早期診斷腦性癱瘓的代名詞[1-2]。如果患兒能夠早期診斷，及時(shí)進(jìn)行早期治療效果最佳，采用綜合性康復(fù)治療能夠大大減少發(fā)展為腦性癱瘓的可能，減少給患兒家庭和社會(huì)帶來的影響[3-4]。迄今為止，對(duì)于該病的早期干預(yù)措施尚未達(dá)成共識(shí)[5-6]。為此，學(xué)者們和臨床醫(yī)師一直致力于探尋中樞性協(xié)調(diào)障礙干預(yù)方法。本研究筆者選擇不同的干預(yù)方法對(duì)2010年1月～2012年1月在周口市婦幼保健院治療的78例中樞協(xié)調(diào)障礙患兒進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2012年1月在周口市婦幼保健院治療的78例中樞協(xié)調(diào)障礙患兒為研究對(duì)象。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過，家屬均知情同意。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將本研究入選患兒分為A組和B組，每組各39例，兩組患兒在性別、年齡和Gesell測(cè)試5項(xiàng)評(píng)分方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表1。

1.2 方法

1.2.1 采用自編問卷調(diào)查和Gesell量表測(cè)試對(duì)中樞協(xié)調(diào)障礙患兒進(jìn)行測(cè)評(píng) 調(diào)查時(shí)間為入組時(shí)和干預(yù)6個(gè)月后。在實(shí)施調(diào)查前，對(duì)本研究問卷調(diào)查員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，調(diào)查員經(jīng)過筆試考試和專家面試考核合格后再對(duì)中樞協(xié)調(diào)障礙患兒開始實(shí)施問卷調(diào)查。

1.2.2 調(diào)查工具和評(píng)價(jià)方法 ①自編問卷：內(nèi)容包括性別、月齡、出生時(shí)的情況、高危因素、運(yùn)動(dòng)發(fā)育的落后程度等；②Gesell量表[7]：本研究所選擇的量表為北京兒童保健所修訂，筆者取其“適應(yīng)性項(xiàng)”之發(fā)育商（DQ）來評(píng)估中樞協(xié)調(diào)障礙患兒改善情況，DQ值提高≥15分則認(rèn)為顯效，DQ值提高5～14分則認(rèn)為有效，DQ值提高

1.2.3 干預(yù)方法 A組患兒僅給予運(yùn)動(dòng)療法，而B組患兒則同時(shí)給予運(yùn)動(dòng)療法和感覺統(tǒng)合訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)療法：①頭部穩(wěn)定性訓(xùn)練：患兒選擇俯臥位，前臂著床，肘關(guān)節(jié)屈曲，誘導(dǎo)患兒俯臥抬頭，2月齡以上患兒則進(jìn)行拉坐抬頭或者抱立位頭部控制訓(xùn)練；②翻身訓(xùn)練：訓(xùn)練者位于患兒腳端握仰臥位患兒踝關(guān)節(jié)，做雙腿分開交叉運(yùn)動(dòng)，以患兒下肢帶動(dòng)髖部來誘導(dǎo)患兒由仰臥位轉(zhuǎn)為側(cè)臥位再轉(zhuǎn)為俯臥位，反復(fù)訓(xùn)練；③坐位訓(xùn)練：訓(xùn)練者扶坐立位患兒髖部，在患兒保持軀干穩(wěn)定性的前提下患兒軀干做左右、前后運(yùn)動(dòng)；④爬行訓(xùn)練：在患兒肘支撐的基礎(chǔ)上訓(xùn)練患兒手支撐、手膝跪位，在患兒能夠獨(dú)立完成手膝跪位后則在其前方和側(cè)方逗引患兒主動(dòng)抓握，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行爬行訓(xùn)練；⑤立位訓(xùn)練：訓(xùn)練者用扶跳、扶持蹲起、扶站、靠站等方法鍛煉下肢的持重和髖膝關(guān)節(jié)的屈伸，對(duì)存在足內(nèi)外翻、膝關(guān)節(jié)屈曲、膝反張等姿勢(shì)異常的患兒采用捆板、楔形板、彈簧板等方法糾正，同時(shí)，在站立位對(duì)患兒進(jìn)行訓(xùn)練，患兒雙足分開，訓(xùn)練者用雙手扶其髖部，先訓(xùn)練患兒穩(wěn)定站立，再由訓(xùn)練者握患兒雙手來訓(xùn)練下蹲、起立和單腿站立；⑥行走訓(xùn)練：由扶站、靠站、保護(hù)下獨(dú)站、牽手走、扶走、保護(hù)下獨(dú)走到獨(dú)走的訓(xùn)練，對(duì)存在足內(nèi)外翻、膝關(guān)節(jié)屈曲、膝反張等姿勢(shì)異常的患兒則繼續(xù)采用捆板、楔形板、彈簧板等方法糾正；一般每項(xiàng)2～4次/d， 5～10 min/次，3個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練：從患兒視覺、聽覺、嗅覺、前庭覺、觸覺、手眼協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練和認(rèn)知等方面進(jìn)行訓(xùn)練，具體訓(xùn)練方法如下：①視覺訓(xùn)練：利用各種顏色刺激患兒的視覺發(fā)育；②聽覺訓(xùn)練：利用世界名曲或者中國(guó)民族樂曲的節(jié)奏來訓(xùn)練患兒的聽覺，培養(yǎng)患兒良好的情緒；③嗅覺訓(xùn)練：通過酒精、醋、水等物品訓(xùn)練患兒的嗅覺；④前庭覺訓(xùn)練：采用滑板、吊纜、大籠球、袋鼠跳、跳床、平衡木或者趴地推球等項(xiàng)目訓(xùn)練患兒前庭平衡功能；⑤觸覺訓(xùn)練：采用大籠球壓身、軟墊、觸覺球、游泳、用刷子輕刷上下肢、用梳子梳頭發(fā)、玩黏土或沙子，將患兒放入裝有許多小球的球池內(nèi)等方法訓(xùn)練患兒的觸覺；⑥手眼協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練：通過迷宮、繪畫、手指體操、拼插組裝物品或者舞蹈等訓(xùn)練患兒手眼協(xié)調(diào)能力；⑦認(rèn)知能力訓(xùn)練：通過兒歌、故事、影評(píng)電視、圖片等訓(xùn)練患兒的認(rèn)知能力。同時(shí)，指導(dǎo)患兒家屬對(duì)患兒進(jìn)行科學(xué)教育，教育以激勵(lì)和肯定為主，多讓患兒動(dòng)腦、動(dòng)手等，并掌握患兒的心理和習(xí)慣，充分調(diào)動(dòng)患兒的積極性，讓患兒主動(dòng)配合治療。訓(xùn)練30 min/次，1次/d，5次/周，3個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件對(duì)各變量進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和描述性分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，如果計(jì)量資料呈正態(tài)分布且方差齊，組間比較比較采用t檢驗(yàn)，如果計(jì)量資料不符合正態(tài)性分布，則用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以絕對(duì)值或者構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

干預(yù)6個(gè)月后，B組患兒治療總有效率（87.18%）明顯高于A組患兒的總有效率（66.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

表2 兩組患兒臨床療效比較[n（%）]

2.2 干預(yù)6個(gè)月后兩組患兒Gesell測(cè)試5項(xiàng)評(píng)分結(jié)果比較

干預(yù)6個(gè)月后，B組患兒Gesell測(cè)試評(píng)分明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

隨著我國(guó)圍生醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展和人們生活水平不斷提高，早產(chǎn)、窒息、黃疸和宮內(nèi)感染等高危兒存活率明顯提高，由于腦損傷導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥日益增多，腦損傷發(fā)生后可造成運(yùn)動(dòng)障礙、視力障礙、聽力障礙、癲癇等很多并發(fā)癥。中樞性協(xié)調(diào)障礙專指那些由于各種病因致中樞神經(jīng)損傷后使中樞神經(jīng)協(xié)調(diào)作用障礙而出現(xiàn)姿勢(shì)反射異常和肌張力改變的病癥[1-2]。如果患兒得不到及時(shí)和正確的治療很可能發(fā)展為腦性癱瘓，腦性癱瘓一旦形成則治愈的可能性極小，嚴(yán)重危害兒童健康。腦性癱瘓的治療方法有高壓氧治療、按摩、針灸等，但是其臨床療效欠佳，學(xué)者們尚未達(dá)成一致共識(shí)[8-9]。為此，學(xué)者和臨床醫(yī)師一直致力于探尋中樞性協(xié)調(diào)障礙干預(yù)方法。

本研究筆者采用運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)2010年1月～2012年1月在周口市婦幼保健院治療的中樞協(xié)調(diào)障礙患兒進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：干預(yù)6個(gè)月后，B組患兒治療總有效率和Gesell測(cè)試評(píng)分5項(xiàng)均明顯高于A組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），這與以往研究結(jié)果一致[10]。究其原因可能與以下因素有關(guān)：①運(yùn)動(dòng)療法利用腦的可塑性原理來進(jìn)行患兒肢體功能的訓(xùn)練，通過傳入神經(jīng)傳到患兒大腦而使得患兒腦內(nèi)的神經(jīng)元與神經(jīng)元間通過軸突和樹突建立新的聯(lián)絡(luò)，恢復(fù)患兒腦內(nèi)的興奮傳遞，發(fā)揮代償作用；②感覺統(tǒng)合訓(xùn)練主要使用合并前庭、本體感覺和觸覺刺激的適當(dāng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，改善兒童的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)，穩(wěn)定情緒，提高做事效率，對(duì)兒童智力發(fā)育有一定的影響；③本研究的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練模式將運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練融于感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，之中，運(yùn)用滑板、吊纜、大籠球、袋鼠跳、跳床、平衡木或者趴地推球等感覺統(tǒng)合運(yùn)動(dòng)器具，讓患兒在快樂且輕松的游戲情景中來進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練，達(dá)到既刺激了患兒的前庭平衡感覺又鍛煉了患兒頭頸部肌肉的力量、促進(jìn)髖關(guān)節(jié)伸展的目的；④運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練結(jié)合感覺統(tǒng)合訓(xùn)練不但加強(qiáng)患兒的觸覺、本體感覺、重心轉(zhuǎn)移、平衡、肢體協(xié)調(diào)能力，而且讓患兒在愉快的氛圍中主動(dòng)地完成大運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練，消除了患兒的恐懼心理，重復(fù)訓(xùn)練提高過去相對(duì)無效或新形成的通路和（或）突觸的效率。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合感覺統(tǒng)合訓(xùn)練能夠改善中樞協(xié)調(diào)障礙患兒智能發(fā)育，提高治療的臨床療效，值得進(jìn)一步推廣。

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篇3

[關(guān)鍵詞] 前庭；偏頭痛；眩暈

[Abstract] Objective：To analyze the clinical features， routine examination items and therapeutic effects of vestibular migraine （VM）.Methods： According to the designed questionnaire ，record the statistical data of 100 patients including gender， age， course of disease， vertigo inducing factors， with activities and posture， symptoms， duration， duration and associated symptoms and family history . Analyzed the clinical characteristics of vestibular migraine. The patients were randomly divided into control group and observation group ，with 50 cases in each group。The two groups were treated with flunarizine hydrochloride capsules. The observed group based on the given alprostadil injection treatment， and observe the clinical therapeutic effect.Observed the therapeutic effect.Results： Vestibular migraine multiple in women， mainly young and middle-aged.After the treatment， the effective rate of the observation group was 90.00%， which was higher than the control group（74.00%）， the difference was statistically significant （P < 0.05）； The observation group of vertigo， dizziness number and degree of vertigo were lower than that in the control group， which were statistically significant （P < 0.05）.Conclusion： Alprostadil injection joint flunarizine hydrochloride capsules on vestibular migraine therapy effect is better， it is worth of clinical application.

Keywords：Vestibular；migraine；vertigo

前庭型偏頭痛（VM）是[m7]一種常見的持續(xù)發(fā)作[m8]性眩暈癥，且與偏頭痛之間關(guān)系密切，患者在發(fā)病時(shí)或發(fā)病前亦具有偏頭痛史，發(fā)病率高達(dá)11.00[m9]% [1]。前庭型偏頭痛患者日常生活能力下降，會(huì)伴有焦慮等情緒，給個(gè)人和社會(huì)造成嚴(yán)重的影響。本研究通過分析前庭型偏頭痛的臨床特點(diǎn)、常規(guī)檢查項(xiàng)目及治療效果，為臨床更好的防治提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法：1.1一般資料：將門診患者100例隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例，對(duì)照組男[m10]18例，女32例，年齡10～69歲，平均（42.20[m11]±13.80）歲，病程1.20～14年。觀察組男15例，女35例，年齡11～70歲，平均（41.30±12.40）歲，病程1.30～15年。本次研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知悉并簽署知情同意書。兩組患者的年齡、性別、病程和嚴(yán)重程度等，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)： 患者診斷標(biāo)準(zhǔn)符合Barany 學(xué)會(huì)前庭疾患分類委員會(huì)及國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)（IHS）偏頭痛分類委員會(huì)中關(guān)于該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；有中度及以上眩暈發(fā)作，發(fā)作時(shí)伴有惡心、嘔吐等癥狀； 且頭痛發(fā)作次數(shù)≥5次。其中輕度指前庭癥狀尚未影響到患者的日常行動(dòng)；中度指前庭癥狀尚未影響到患者的日常行動(dòng)；重度指前庭癥狀影響到患者的日常行動(dòng)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)： （1）存在心、肺以及腎等嚴(yán)重性疾病的患者。（2）處于妊娠期或哺乳期的患者。（3）精神病患者。（4）過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯恐兴褂玫乃幤愤^敏。

1.2方法[m12]：依據(jù)調(diào)查表記錄患者眩暈持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素、與活動(dòng)及關(guān)系、癥狀表現(xiàn)、家族史等。觀察組與對(duì)照組患者[m13]均給予常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予前列地爾注射液10 ？g，用0.9%氯化鈉100 mL稀釋后靜滴，每天1次。同時(shí)予以鹽酸氟桂利嗪膠囊10 mg，口服，每晚1次。對(duì)照組口服鹽酸氟桂利嗪膠囊10 mg，每晚1次， 并觀察治療效果。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下[4]：（1）治愈：患者的惡心、嘔吐等癥狀完全消失，停藥后未出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。（2）好轉(zhuǎn)：患者的惡心、嘔吐等癥狀有所緩解，偶爾出現(xiàn)頭痛癥狀，但頭痛次數(shù)明顯減少。（3）無效：臨床癥狀無變化，甚至加重。臨床總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率[m14]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理[m15]：將所有患者資料錄入office 2013中進(jìn)行數(shù)據(jù)記錄與整理，并采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析?；颊哂?jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示；組間比較用t檢驗(yàn)。P

2.結(jié)果

2.1前庭型偏頭痛患者的臨床特征分析：先兆性偏頭痛患者有11例（11.00%），無先兆性偏頭痛患者有83例（83.00%），慢性偏頭痛患者有6例（6.00%）。6例慢性偏頭痛患者中前庭癥狀均為自發(fā)性眩暈，且持續(xù)時(shí)間≥3h，其發(fā)作時(shí)頭痛與前庭癥狀間的發(fā)作順序和時(shí)間無規(guī)律，頭痛時(shí)伴隨眩暈，眩暈前后亦會(huì)出現(xiàn)頭痛。其中5%患者在疾病發(fā)作期間伴有聽力下降。自發(fā)性眩暈（外周或自身運(yùn)動(dòng)幻覺）是最常見的眩暈類型，其次是位置性眩暈。眩暈持續(xù)時(shí)間從數(shù)秒到數(shù)天不等，最常見的持續(xù)時(shí)間為1～24h（36.00%）和小于5min（7.00%）。其中85%患者在24h內(nèi)反復(fù)發(fā)作，1例患者在48～72h內(nèi)反復(fù)發(fā)作，僅1例慢性偏頭痛患者最多發(fā)作10d左右。20例患者每天發(fā)作2～4次，其余患者每天發(fā)作次數(shù)≥5次。最常見的伴隨癥狀是畏光和畏聲（73.00%），其次為頭痛（67.00%）。35例患者頭痛時(shí)伴隨眩暈，5例患者的眩暈持m時(shí)間為5～60min。23%患者頭痛時(shí)未發(fā)生眩暈，32.00%的患者頭痛發(fā)作時(shí)伴隨眩暈。37.00%的患者在眩暈或頭痛發(fā)作時(shí)有耳蝸癥狀，其中5.00%的患者為單側(cè)耳蝸癥狀，其余均為雙側(cè)。見表 1。

3.討論

前庭型偏頭痛的主要臨床特征包括眩暈持續(xù)時(shí)間有數(shù)秒甚至數(shù)天，有時(shí)出現(xiàn)畏光和（或）畏聲、耳鳴、頭痛等。其中約68例（68.00[m22]%）眩暈患者是24h內(nèi)反復(fù)發(fā)作，且發(fā)作次數(shù)≥5次，少部分患者發(fā)作時(shí)間≤5min?？梢园?4h發(fā)作期和發(fā)作次數(shù)≥5次作為前庭型偏頭痛的一個(gè)鑒別點(diǎn)[5]。前庭型偏頭痛患者中，年齡上無明顯差異，但女性明顯多于男性?；颊哳^痛期間出現(xiàn)眩暈，與前庭功能有很大的關(guān)系[6]。但前庭型偏頭痛的癥狀通常比較不典型，不同患者臨床表現(xiàn)存在較大的差異，多數(shù)患者有伴或不伴頭痛的眩暈發(fā)作[7-9]，眩暈與頭痛之間存在緊密先后關(guān)系的患者不足一半[10]。該部分患者眩暈與偏頭痛關(guān)系比較明確。對(duì)發(fā)作性眩暈的患者伴隨癥狀進(jìn)行分析，10.00%患者僅伴惡心、嘔吐，無特異性，74.00%患者還伴有畏光和（或）畏聲，休息或睡眠后可緩解，提示了與偏頭痛的關(guān)系。由此可見，前庭性偏頭痛與偏頭痛之間的關(guān)系可能并不顯著，若患者就診時(shí)以眩暈為主訴，可致診斷困難。但對(duì)不明原因的眩暈患者詢問頭痛病史可能有助于診斷。前庭性偏頭痛患者常見的誘因有不良情緒、過度的壓力、月經(jīng)來潮、睡眠障礙及食用紅酒巧克力奶酪等，應(yīng)針對(duì)各種誘因積極加以防范，從而更有效地多方面防止頭痛的發(fā)作[11]。疾病一旦確診，進(jìn)行治療的同時(shí)，改變不良生活習(xí)慣、避免觸發(fā)因素亦有助于疾病的控制。

目前對(duì)前庭型偏頭痛的治療主要是經(jīng)驗(yàn)性治療，缺乏統(tǒng)一可靠的依據(jù)。治療方法大多與偏頭痛相似，有發(fā)作期的治療和預(yù)防性的治療[12]。通過改變患者的不良生活習(xí)慣、基礎(chǔ)藥物預(yù)防及前庭康復(fù)訓(xùn)練等達(dá)到預(yù)防治療的目的[13]。前列地爾注射液具有抑制血小板聚集改善微循環(huán)，改善神經(jīng)損害等作用，可以選擇性地在病變部位聚集，明顯緩解病變部位微循環(huán)障礙[14]。鹽酸氟桂利嗪能透過血腦屏障，對(duì)血管收縮物質(zhì)引起的持續(xù)性血管收縮有持久的抑制作用，其快速地糾正腦干、小腦、前庭神經(jīng)核缺血缺氧狀態(tài)，較好地保護(hù)腦神經(jīng)細(xì)胞的正常功能。還能夠改善前庭器官微循環(huán)，抑制前庭刺激 ，從而快速緩解眩暈癥狀[15] 。

本文觀察組的臨床總有效率高于對(duì)照組[m23]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，前列地爾注射液聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪膠囊對(duì)前庭型偏頭痛的治療效果更佳，并可有效改善患者的臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[15]安新獻(xiàn)，徐海麗.養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪治療偏頭痛療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，7（3）：224-226.

篇4

【關(guān)鍵詞】 聽神經(jīng)瘤;護(hù)理;圍手術(shù)期

聽神經(jīng)瘤為顱內(nèi)常見良性腫瘤,其生長(zhǎng)緩慢,起源于第Ⅷ顱神經(jīng)前庭支的神經(jīng)鞘膜,故又稱聽神經(jīng)鞘膜瘤,是后顱窩中最常見的顱腫瘤,占顱內(nèi)腫瘤的8%～12%,多位于橋腦小腦角,絕大多數(shù)為單側(cè),雙側(cè)者多為神經(jīng)纖維瘤病[1]。若術(shù)后護(hù)理不當(dāng)容易危及生命,為了及早發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥,減少病死率和致殘率,我們采取了相應(yīng)的護(hù)理措施以改善臨床癥狀,取得滿意的效果,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2006年5月至2009年7月我科收治聽神經(jīng)瘤手術(shù)患者45例,其中男15例,女30例,年齡23～62歲,平均(35.7±5.2)歲,所有患者均有頭痛、耳鳴、聽力下降、面部麻木、行走不穩(wěn)及不同程度的耳聾等癥狀,手術(shù)是唯一的治療方法,患者均在全麻+氣管插管下行枕下入路聽神經(jīng)瘤切除術(shù)。

1.2 放射檢查 巖錐X線片,先攝平片及斷層片,如內(nèi)聽道擴(kuò)大,應(yīng)做CT掃描及核磁片,必要時(shí)做腦池碘油造影或空氣造影。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 術(shù)前患者均有不同程度的緊張、恐懼心理,護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)了解患者病情,以關(guān)心體貼的語言、和藹可親的態(tài)度,對(duì)患者進(jìn)行耐心細(xì)致的解釋工作,說明手術(shù)的目的、過程、麻醉方法、安全措施以及術(shù)前術(shù)后應(yīng)配合的注意事項(xiàng),給患者以安全感,使其充滿信心,愉快地接受并配合好醫(yī)生完成手術(shù)。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前耐心勸其戒煙,以免香煙中的尼古丁刺激呼吸道黏膜會(huì)使痰液分泌增多,增加術(shù)后發(fā)生痰阻氣道的現(xiàn)象,降低術(shù)后肺部感染發(fā)生率,并指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)做深呼吸運(yùn)動(dòng)及有效的咳嗽排痰法;術(shù)前晚灌腸,術(shù)前4～6 h禁食、禁水,以免麻醉中誤吸;練習(xí)床上排大小便;術(shù)前1 d進(jìn)行抗生素過敏試驗(yàn),并使用1～2次抗生素。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 飲食護(hù)理 聽神經(jīng)瘤手術(shù)后因舌咽、迷走神經(jīng)功能障礙而發(fā)生吞咽困難、飲水嗆咳者,應(yīng)嚴(yán)格禁食禁飲,3 d內(nèi)可采用鼻飼供給營(yíng)養(yǎng),鼻飼飲食應(yīng)少量多餐,鼻飼前應(yīng)檢查胃管的位置,待吞咽功能恢復(fù)后逐漸練習(xí)進(jìn)食,同時(shí)要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),給予高熱量、高蛋白、高維生素流食及新鮮蔬菜汁或果汁,防止發(fā)生便秘導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。

2.2.2 引流的護(hù)理 護(hù)理時(shí)應(yīng)注意觀察引流液的顏色,引流瓶的位置、引流的速度及量,并通過觀察引流液的顏色判斷是否并發(fā)顱內(nèi)血腫,保持引流周圍敷料干燥,引流瓶的高度應(yīng)適宜,仰臥時(shí)以耳屏為基線,側(cè)臥時(shí)以正中矢狀面為基線,引流瓶的內(nèi)管高度在基線上12～18 cm,最高不應(yīng)超過20 cm,每日應(yīng)更換引流瓶,保持引流管通暢,防止引流管受壓、扭曲、脫出等,如若引流液過紅、過濃、呈新鮮出血樣時(shí),要及時(shí)通知醫(yī)師給予處理。因?yàn)槁犐窠?jīng)瘤患者術(shù)后引流的目的是引流血性腦脊液,減輕術(shù)后反應(yīng)及顱底粘連。一般患者拔管前夾管1 d,若無顱壓增高、頭痛、嘔吐癥狀,于術(shù)后24～48 h拔除引流管,因引流時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)增加顱內(nèi)感染機(jī)會(huì),護(hù)理時(shí)尤為重要。

2.2.3 心理護(hù)理 術(shù)后應(yīng)向患者及家屬說明此次手術(shù)的情況和效果,并說明術(shù)后配合治療及護(hù)理的重要意義,給予患者精神上的安慰和支持,使其樹立戰(zhàn)勝疾病、早日康復(fù)的信心。

2.2.4 指導(dǎo) 術(shù)后患者麻醉未清醒前采取平臥位,頭偏向健側(cè),保持呼吸道通暢,如患者術(shù)后呼吸道分泌物過多,呼吸不暢,應(yīng)及時(shí)清除;患者意識(shí)清醒、血壓穩(wěn)定后可抬高頭部,不超過30°,采取斜坡臥位利于顱內(nèi)引流,降低顱內(nèi)壓;腫瘤較大的患者切勿過度搬動(dòng)頭部或突然翻患側(cè),翻身時(shí)嚴(yán)格遵循軸式翻身法,動(dòng)作要輕柔平穩(wěn),避免頭部過屈和用力過猛,以防呼吸中樞受壓引起患者呼吸驟停,導(dǎo)致死亡。

2.2.5 眼部護(hù)理 聽神經(jīng)瘤切除術(shù)后,易導(dǎo)致術(shù)后同側(cè)眼瞼閉合不全、角膜反射消失,極易發(fā)生暴露性角膜炎及角膜潰瘍,對(duì)輕度眼瞼閉合不全者,每日需點(diǎn)滴抗生素眼藥水,對(duì)重度眼瞼閉合不全的患者,要保持眼部清潔,每日用生理鹽水徹底清潔患眼2次,點(diǎn)滴抗生素眼藥水0.5 h/次,并用眼罩保持或油紗覆蓋。本組患者中,8例發(fā)生暴露性角膜炎,10例出現(xiàn)患側(cè)眼瞼閉合不全,經(jīng)積極治療和護(hù)理后痊愈。

2.2.6 呼吸道護(hù)理 術(shù)后嚴(yán)密觀察病情,注意咳嗽吞咽情況,及時(shí)吸痰,嚴(yán)格無菌操作及加強(qiáng)患者生活護(hù)理等,預(yù)防和降低了患者術(shù)后呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生,適當(dāng)給予低流量吸氧,輕者2～3 L/min,重者4～5 L/min,同時(shí)給予呼吸道的訓(xùn)練指導(dǎo),鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰,對(duì)排痰不暢者,要定時(shí)徹底吸痰;術(shù)后6 h 開始翻身,更換,并叩擊背部,使痰液松動(dòng)利于排出;嚴(yán)密觀察患者呼吸節(jié)律、頻率、深淺、快慢等變化,注意保持呼吸道的通暢,必要時(shí)用人工呼吸機(jī)輔助呼吸。

2.2.7 吞咽障礙指導(dǎo) 加強(qiáng)患者功能鍛煉,包括頸部的活動(dòng)度訓(xùn)練,活動(dòng)頸部,增強(qiáng)頸部肌力,引起咽下反射,口腔周圍和舌肌群的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,咽下反射的誘發(fā),用溫度刺激和壓力刺激誘發(fā)咽下反射,強(qiáng)化吞咽反射,促進(jìn)吞咽力度。因此,通過實(shí)施切實(shí)可行的吞咽障礙評(píng)估及康復(fù)護(hù)理措施,進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練,使患者可以盡快恢復(fù)正常的吞咽功能,促進(jìn)疾病的康復(fù),提高患者的生活質(zhì)量。

2.2.8 生命體征的觀察 嚴(yán)密觀察病情,隨時(shí)觀察患者意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)及生命體征變化并做好記錄,以免延誤搶救時(shí)機(jī),若患者瞳孔的形狀、大小、直接和間接對(duì)光反應(yīng)以及患者對(duì)痛覺等刺激靈敏度的減弱或消失,有可能顱內(nèi)形成血腫,應(yīng)盡早采取相應(yīng)的搶救措施,并準(zhǔn)備好各種搶救物品,如氣管插管、喉鏡、呼吸機(jī)等,減少手術(shù)失敗的風(fēng)險(xiǎn)和不必要的醫(yī)療糾紛。

2.2.9 顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè) 顱內(nèi)壓的高低直接反映腦水腫的程度,可根據(jù)顱內(nèi)壓的指數(shù)決定應(yīng)用脫水藥的劑量和次數(shù)。一般聽神經(jīng)瘤術(shù)后48 h左右腦水腫達(dá)到高峰,并可持續(xù)至72 h,此時(shí)易發(fā)生各種變化,如腦干水腫、腦疝等,應(yīng)利用顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)72 h,并及時(shí)做好記錄。

2.3 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

2.3.1 尿崩癥 患者出現(xiàn)多尿、多飲、口渴,>4000 ml/d,尿密度

2.3.2 顱內(nèi)壓增高、腦疝 密切觀察患者生命體征、瞳孔、神志、肢體功能等情況變化,意識(shí)障礙的有無及深淺程度、時(shí)間的長(zhǎng)短和演變過程是分析病情輕重最重要的指標(biāo)之一,與患者的預(yù)后密切相關(guān);瞳孔改變是神經(jīng)外科患者的重要體征,尤其對(duì)于意識(shí)障礙患者來說,更為重要,應(yīng)遵醫(yī)囑給予相應(yīng)降低顱內(nèi)壓的護(hù)理措施。

3 討論

聽神經(jīng)瘤起源于第八對(duì)顱神經(jīng)的腫瘤,是常見的顱內(nèi)腫瘤之一,好發(fā)于橋小腦角,發(fā)展緩慢,病程長(zhǎng),腫瘤大多數(shù)是單側(cè)性,少數(shù)為雙側(cè),多屬良性[2]。由于腫瘤位于橋小腦角,周圍有腦干、小腦及多組顱神經(jīng)相鄰,手術(shù)切除有較多并發(fā)癥甚至導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。目前采用手術(shù)完全切除腫瘤是最理想的治療方法,預(yù)后較好。術(shù)后患者易出現(xiàn)面神經(jīng)和三叉神經(jīng)功能障礙而導(dǎo)致眼瞼閉合不全,角膜反射消失,護(hù)理不當(dāng)會(huì)造成暴露性眼炎、角膜潰瘍甚至失明。因此,對(duì)聽神經(jīng)瘤患者進(jìn)行圍手術(shù)期的有效護(hù)理,可減少其并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)康復(fù),提高患者的生存質(zhì)量具有重要意義。

參 考 文 獻(xiàn)

篇5

[關(guān)鍵詞] 健康教育；口腔運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)；腦癱高危兒

[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）11（b）-0162-04

[Abstract] Objective To investigate the influence of health education combined with oral exercise guidance for high-risk infants with cerebral palsy. Methods The clinical data of 212 cases of high-risk infants with cerebral palsy in 3201 Hospital of Hanzhong City from January 2013 to February 2015 was analyzed retrospectively， they were divided into two groups by different nursing intervention， with 100 cases in control group （routine nursing） and 112 cases in observation group （health education compared with oral exercise guidance）. The mealtimes fixed， eating place fixed， dining environment quiet， forced feeding behavior， encourage verbal and affective interaction score， motor development level score， smart growth level score of two groups before and after nursing were observed. The movement behind， mental retardation， cerebral palsy rate of two groups were recorded. Results The mealtimes fixed， eating place fixed， dining environment quiet， forced feeding behavior， encourage verbal and affective interaction score， motor development level score， smart growth level score of two groups before nursing had no significant differences （P > 0.05）， the scores above of two groups after nursing were higher than those before nursing， and the observation group was higher than the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The incidence of movement falling behind， mental retardation， cerebral palsy of observation group was lower than the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Health education combined with oral exercise guidance can increase the feeding behavior score of high-risk infants with cerebral palsy， improve the motor development， smart growth of high-risk infants with cerebral palsy， decrease the incidence of adverse events， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Health education； Oral exercise guidance； High-risk infants with cerebral palsy

腦癱高危兒是指具有腦癱高危病史的患兒，其形成原因比較復(fù)雜，主要和早產(chǎn)、低出生體重、缺血缺氧性腦病、宮腔內(nèi)感染、核黃疸、產(chǎn)傷等因素密切相關(guān)，會(huì)造成遠(yuǎn)期的智能水平降低和腦癱等嚴(yán)重的并發(fā)癥[1-2]。腦癱高危兒早期腦組織出現(xiàn)不同程度的損傷，可能對(duì)患兒口腔運(yùn)動(dòng)和進(jìn)食技能造成影響，從而造成腦癱高危兒比普通嬰幼兒更加難喂養(yǎng)，這就決定了有效的臨床護(hù)理措施可以提高患兒的喂養(yǎng)水平[3-4]。近年來針對(duì)腦癱高危兒臨床護(hù)理的研究比較多，但是缺乏健康教育聯(lián)合口腔運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對(duì)腦癱高危兒應(yīng)用效果的報(bào)道[5-6]。本研究通過對(duì)212例腦癱高危兒的臨床資料進(jìn)行分析，擬探討健康教育聯(lián)合口腔運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對(duì)腦癱高危兒的影響，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年1月～2015年2月陜西省漢中市三二一醫(yī)院收治的腦癱高危兒212例的臨床資料，依據(jù)護(hù)理措施不同進(jìn)行分組，對(duì)照組100例，男44例，女56例，年齡3～12個(gè)月，平均（5.9±1.6）個(gè)月。觀察組112例，男61例，女51例，年齡3～11個(gè)月，平均（5.6±1.9）個(gè)月。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：腦癱高危兒年齡

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)的腦癱高危兒喂養(yǎng)護(hù)理措施：對(duì)于吸吮障礙的患兒，從口角一側(cè)放入，有利于患兒吞咽，對(duì)于有吐舌表現(xiàn)、舌肌張力較大的患兒，用小勺將食物送入到口腔，然后再用小勺輕輕壓住舌根，促進(jìn)食物的吞咽。觀察組在健康教育的基礎(chǔ)上實(shí)施口腔運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo)。健康教育：護(hù)理人員首先向患兒家長(zhǎng)耐心地講解喂養(yǎng)患兒技巧、口腔運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練基本過程和喂養(yǎng)過程中加強(qiáng)交流的重要性?？谇贿\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo)：①口周肌肉的按摩：雙手拇指放置在患兒上嘴唇中部，分別向著左側(cè)、右側(cè)嘴角逐步的推壓口輪匝肌，相同方法對(duì)下嘴唇進(jìn)行按摩。②口腔按摩：左手托住患兒下頜部，將其面部固定，右手食指指腹部對(duì)患兒上唇、口內(nèi)唇系帶前庭溝附近，快速按壓1次，然后用示指指腹從上頜骨頰側(cè)滑行按摩，用示指指腹對(duì)人中溝下方門齒孔周圍快速按壓，再用示指指腹自上頜骨腭側(cè)滑行按摩。③舌部運(yùn)動(dòng)：示指指腹從口腔內(nèi)向外方向，對(duì)舌體前1/3部按摩4次，然后用示指指腹對(duì)舌體邊緣按摩4次，再用示指對(duì)舌體從左側(cè)向右側(cè)推2～3 s，然后再反方向推2～3 s。④吸吮力訓(xùn)練：用消毒處理過的蘸水棉簽放置在患兒唇角或者口唇中部，直到患兒口中“漬漬”聲將水?dāng)D出為止，吸吮過程中，用手指向內(nèi)按壓患兒頰部，從而提高患兒吸吮能力。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 喂養(yǎng)行為評(píng)分 參照《兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)》[7]結(jié)合臨床腦癱高危兒喂養(yǎng)行為問題進(jìn)行喂養(yǎng)行為評(píng)價(jià)，主要包括進(jìn)餐時(shí)間固定、進(jìn)餐地點(diǎn)固定、進(jìn)餐環(huán)境安靜、強(qiáng)迫喂食行為、言語性鼓勵(lì)和情感交流情況，每一項(xiàng)評(píng)分范圍為0～5分，分?jǐn)?shù)越低，喂養(yǎng)行為問題越多。

1.3.2 運(yùn)動(dòng)、智能發(fā)育水平評(píng)分 運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平評(píng)分主要對(duì)嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)能力、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力和手的精細(xì)動(dòng)作能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平越好。智能發(fā)育水平評(píng)分參照中國(guó)兒童發(fā)展中心（CDCC）制訂的0～3歲嬰幼兒智能發(fā)育量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，它包括智能量表121個(gè)項(xiàng)目、運(yùn)動(dòng)量表61個(gè)項(xiàng)目?jī)刹糠?，主要評(píng)價(jià)嬰幼兒的記憶、語言、簡(jiǎn)單解決問題能力和應(yīng)對(duì)反應(yīng)能力，分?jǐn)?shù)越高，提示智能越好[8]。

1.3.3 不良事件發(fā)生情況 不良事件主要包括運(yùn)動(dòng)落后、精神發(fā)育遲緩、腦癱等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0建立數(shù)據(jù)庫，計(jì)量資料通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后喂養(yǎng)行為評(píng)分比較

兩組護(hù)理前進(jìn)餐時(shí)間固定、進(jìn)餐地點(diǎn)固定、進(jìn)餐環(huán)境安靜、強(qiáng)迫喂食行為、言語性鼓勵(lì)和情感交流評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），護(hù)理后兩組患兒上述喂養(yǎng)行為評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組護(hù)理前后運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平和智能發(fā)育水平評(píng)分比較

兩組護(hù)理前運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平、智能發(fā)育水平評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），護(hù)理后兩組患兒各項(xiàng)評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組不良事件發(fā)生情況比較

觀察組腦癱高危兒運(yùn)動(dòng)落后、精神發(fā)育遲緩、腦癱的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

腦癱高危兒不一定會(huì)成為腦癱，但是腦癱患病率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通正常嬰幼兒，因而需要在早期進(jìn)行康復(fù)性護(hù)理[9-10]。但是康復(fù)的過程比較漫長(zhǎng)，起效不明@，探討有效的康復(fù)護(hù)理措施對(duì)于改善腦癱高危兒喂養(yǎng)水平、提高發(fā)育質(zhì)量和長(zhǎng)期健康具有重要的臨床意義[11-14]。腦癱高危兒腦組織因誘發(fā)因素造成損傷，早期損傷表現(xiàn)為口腔運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食技能受到影響，如口唇舌運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、口腔敏感性和口內(nèi)辨別能力下降，這些表現(xiàn)均可能對(duì)嬰幼兒的喂養(yǎng)水平造成不良影響[15-18]。腦癱高危兒會(huì)出現(xiàn)攝食障礙，如飲水或者吸奶發(fā)生嗆咳，進(jìn)食后有惡心、嘔吐、舌突出表現(xiàn)，不會(huì)吸吮奶嘴或者吸吮無力，一些患兒在7～8個(gè)月仍然不會(huì)咀嚼食物，口唇閉合不全，造成喂養(yǎng)困難[19-22]。以往的資料顯示[23-26]，一些家長(zhǎng)在腦癱高危兒出現(xiàn)喂養(yǎng)困難時(shí)，通過強(qiáng)迫喂食、玩具引逗等方式喂食患兒，可能會(huì)對(duì)患兒造成一定程度的心理行為發(fā)育障礙，家長(zhǎng)在喂養(yǎng)過程中往往注意患兒吃的情況，但是忽略了患兒情感交流，缺乏鼓勵(lì)性語言和進(jìn)食技能的培養(yǎng)。

本研究通過分析212例腦癱高危兒的臨床資料，觀察健康教育聯(lián)合口腔運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)在腦癱高危兒中的應(yīng)用情況，結(jié)果顯示，兩組腦癱高危兒護(hù)理前進(jìn)餐時(shí)間固定、進(jìn)餐地點(diǎn)固定、進(jìn)餐環(huán)境安靜、強(qiáng)迫喂食行為、言語性鼓勵(lì)和情感交流評(píng)分均無明顯差異，護(hù)理后兩組患兒各項(xiàng)評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組，提示健康教育聯(lián)合口腔運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)不僅改善了患兒攝食功能障礙的臨床表現(xiàn)，提高了喂養(yǎng)水平，加強(qiáng)了和患兒溝通交流，同時(shí)口腔按摩刺激提高了患兒進(jìn)食能力，促進(jìn)了患兒吸吮功能的建立。護(hù)理后兩組患兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平、智能發(fā)育水平評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組，提示健康教育聯(lián)合口腔運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)不僅可以改善患兒喂養(yǎng)水平和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，還能提高患兒的智力發(fā)育水平和運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平。觀察組腦癱高危兒運(yùn)動(dòng)落后、精神發(fā)育遲緩、腦癱的發(fā)生率均低于對(duì)照組，提示健康教育聯(lián)合口腔運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)可以刺激患兒形成新的神經(jīng)傳導(dǎo)通路，誘發(fā)新的神經(jīng)元突觸聯(lián)系，促進(jìn)患兒神經(jīng)功能恢復(fù)。

綜上所述，健康教育聯(lián)合口腔運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)可以提高腦癱高危兒喂養(yǎng)行為評(píng)分，改善腦癱高危兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育、智能發(fā)育水平，降低不良事件發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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篇6

關(guān)鍵詞：老年人 跌倒 預(yù)防措施

目前，我國(guó)60周歲及以上人口約2.495億，占總?cè)丝诘?7.9%,社會(huì)人口老齡化問題十分嚴(yán)峻[1].在美國(guó)，每小時(shí)有3名老年人因摔倒而死亡，到2030年，這一數(shù)字預(yù)計(jì)將增加到7名老年人[2],不同種族和族裔的跌倒風(fēng)險(xiǎn)相似[3].跌倒不僅會(huì)造成軟組織擦傷、骨折、腦外傷等軀體性損傷，還可能使老年人產(chǎn)生低落、急躁、焦慮、自信心下降等消極心理，嚴(yán)重影響老年人的生命健康質(zhì)量[4].然而，大多數(shù)跌倒并非真正的意外，也不是年齡增長(zhǎng)的必然結(jié)果，這是一個(gè)人的行為風(fēng)險(xiǎn)性所帶來的多種內(nèi)在因素和外在因素相互作用的結(jié)果。國(guó)外雖然有基于循證依據(jù)的預(yù)防跌倒的干預(yù)措施，但在公共衛(wèi)生與人類服務(wù)以及衛(wèi)生保健工作者中依然沒有得到廣泛的應(yīng)用[5].而目前我國(guó)仍舊缺乏基于循證依據(jù)的老年人的跌倒預(yù)防措施的相關(guān)研究，本文旨在總結(jié)國(guó)內(nèi)外老年人跌倒的預(yù)防措施研究成果，為我國(guó)醫(yī)護(hù)人員及行政管理人員制定預(yù)防和干預(yù)老年人跌倒的措施提供理論參考依據(jù)，從而有效降低老年人跌倒發(fā)生率。

1 跌倒的概述

1.1 定義 跌倒（fall）是指意外倒在地上或比其初始位置更低的平面上[6].衰老的自然過程是連續(xù)且不可逆的并且與人體生理和認(rèn)知功能的下降有關(guān)，同時(shí)與年齡有關(guān)的疾病也有可能在衰老的過程中發(fā)生。肌肉強(qiáng)度的下降和下肢不協(xié)調(diào)常常會(huì)伴隨著步態(tài)不穩(wěn)和平衡功能下降，這些都是老年人身體惡化的結(jié)果。老年人身體惡化的結(jié)果還有認(rèn)知功能的下降，這些衰老帶來的損傷導(dǎo)致了老年人較高的跌倒風(fēng)險(xiǎn)[7].

1.2 跌倒相關(guān)的危險(xiǎn)因素 跌倒是內(nèi)在因素和環(huán)境外在因素相互作用的結(jié)果。內(nèi)在因素包括認(rèn)知障礙、視力障礙、肌肉無力、神經(jīng)功能障礙、步態(tài)/步頻障礙、心血管紊亂；外在因素包括環(huán)境因素、醫(yī)源性因素。由于跌倒往往是兩個(gè)或兩個(gè)以上危險(xiǎn)因素相互作用的結(jié)果，若僅針對(duì)某些現(xiàn)有危險(xiǎn)因素的干預(yù)可能無法有效預(yù)防跌倒。跌倒預(yù)防需結(jié)合生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，全面干預(yù)可能影響老年人、各類慢性患者及康復(fù)期患者的跌倒危險(xiǎn)因素，針對(duì)性進(jìn)行平衡功能篩查、藥物指導(dǎo)、健康教育、功能訓(xùn)練和居住環(huán)境的改造等[1].

2 跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估

對(duì)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行及時(shí)的識(shí)別和評(píng)估是有效預(yù)防和干預(yù)老年人跌倒的前提[4,8].但每個(gè)人跌倒的風(fēng)險(xiǎn)通常難以預(yù)測(cè)，并且有可能被低估了，因此美國(guó)、英國(guó)和德國(guó)都推薦定期評(píng)估個(gè)人跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。通過評(píng)估，我們能夠?qū)ふ液痛_定平衡障礙的發(fā)生原因，確定平衡障礙的程度，指導(dǎo)制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，評(píng)定訓(xùn)練療效，預(yù)測(cè)跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

2.1 運(yùn)動(dòng)干預(yù) 靜止不動(dòng)是加速身體機(jī)能下降的一個(gè)因素，對(duì)平衡控制產(chǎn)生負(fù)面影響，研究證明運(yùn)動(dòng)可以抵消這一現(xiàn)象[7].英國(guó)的身體活動(dòng)指南（The UK physical activity guidelines）建議65歲以上的成年人每周至少進(jìn)行150min中等強(qiáng)度的活動(dòng)。這包括至少2d的肌肉鍛煉，對(duì)于那些有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的人，每周至少2d的平衡協(xié)調(diào)鍛煉，而且必須達(dá)到足夠的運(yùn)動(dòng)量（每周2h,持續(xù)至少6個(gè)月）[12].

2.2 單腿直立檢查法 受試者單腳站立，雙手叉腰，觀察睜眼、閉眼保持平衡的時(shí)間。時(shí)間越長(zhǎng)，平衡能力越好。一般認(rèn)為 60s以上為良好，30~60s為一般，30s以下為差。

2.3 Romberg 試驗(yàn) 受試者閉目，雙足并攏站立，兩手臂下垂、側(cè)平舉或兩手互扣于胸前，維持30s.若站立不穩(wěn)或傾倒，提示有小腦病變或前庭功能障礙，又稱閉目難立征（Romberg征） .

2.4 Tinetti平衡與步態(tài)量表（Tinetti Performance Oriented Mobility Assessment,Tinetti POMA） 此量表適用于平衡能力障礙患者，也可評(píng)估老年人的平衡能力，來預(yù)測(cè)其跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。分為平衡和步態(tài)測(cè)試兩部分，滿分28分。其中，平衡測(cè)試有10個(gè)項(xiàng)目，滿分16分； 步態(tài)測(cè)試有8個(gè)項(xiàng)目，滿分12分。研究表明，得分在19~24分之間表示有平衡功能障礙，低于19分提示有高跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

2.5 功能性前伸測(cè)試（Functional reach test,FRT） FRT是根據(jù)老年人易跌倒現(xiàn)象而制定出評(píng)估人體平衡能力的方法。受試者穿平底鞋，雙腳內(nèi)緣相距10cm,站于墻邊，在墻上與肩同高處放置一帶刻度標(biāo)尺。分為前后左右4個(gè)方向進(jìn)行測(cè)試。當(dāng)受試者身體矢狀面與墻面垂直時(shí)，手臂外展，體側(cè)屈，測(cè)量指尖向左、右方向伸展的最大距離； 當(dāng)受試者身體矢狀面與墻面平行時(shí)，手臂前伸或后平舉，體前屈或背伸，測(cè)量指尖向前、后伸展的最大距離。每個(gè)方向均進(jìn)行3次測(cè)試，取平均值作為分析參數(shù)。研究表明，對(duì)于社區(qū)居住的老年人，測(cè)試距離正常值為26.6cm.測(cè)試值越大，平衡能力越好。

2.6 功能性步態(tài)評(píng)價(jià)（Functional Gait Assessment,FGA） FGA 可用于前庭功能障礙、帕金森病、老年人等人群的平衡與步態(tài)評(píng)定。量表包括10項(xiàng)內(nèi)容，每個(gè)項(xiàng)目分為0~3分共4個(gè)等級(jí)，滿分30分，分?jǐn)?shù)越高，提示平衡及步行能力越好。在不同人群中的研究中，跌倒風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)存在差異。老年人得分≤22分提示高跌倒風(fēng)險(xiǎn)，在帕金森患者中≤15分提示高跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

2.7 中文版老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)自評(píng)量表（Self-rated fall risk questionnaire,FQR） 該量表由Rubenstein 等[9]編制修訂，包含 12 個(gè)條目，未分維度，量表采用二分制評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，選“是”即獲得相應(yīng)得分，選“否”則記0分，除了條目1“我在過去1年里跌倒過”和條目2“我使用或被建議使用拐杖/助行器行走，來保障安全”的賦值為2分外，其余條目均為1分。量表總得分為0~14分，當(dāng)總分≥4分時(shí)，提示有跌倒風(fēng)險(xiǎn)，且得分越高，老年人跌倒的風(fēng)險(xiǎn)越大。該量表現(xiàn)已在美國(guó)、馬來西亞等地得到廣泛應(yīng)用，且經(jīng)研究證實(shí)，量表評(píng)估結(jié)果具有很高的臨床一致性。蘇清清等人將該量表翻譯為中文版，經(jīng)過信度和效度檢驗(yàn)，得出結(jié)論，認(rèn)為中文版老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)自評(píng)量表內(nèi)容簡(jiǎn)單易懂、易測(cè)評(píng)，且具有良好的信效度，適合用于我國(guó)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估及篩查，但該量表仍需開展大樣本前瞻性隊(duì)列研究，明確其適用性[4].

3 跌倒的預(yù)防措施

3.1 環(huán)境改造 環(huán)境危險(xiǎn)因素是造成老人跌倒的重要因素。具體包括地毯、松掉的插座、潮濕的地面、地表的突起、家居高度不當(dāng)、照明不良、約束患者等。近年來，人們對(duì)環(huán)境的評(píng)估和改造越來越重視。近年來，雖然由于對(duì)環(huán)境因素的重視降低了老人的跌倒率，但是有些危險(xiǎn)因素是無法完全消除的。最近的研究表明，要隨時(shí)保持警惕，目的在于及時(shí)識(shí)別和糾正環(huán)境因素給跌倒帶來的影響[10].

3.2 藥物調(diào)整 造成跌倒的醫(yī)源性因素普遍存在于老年患者中。這些患者通常患有多種疾病，需要使用多種藥物治療，無論是單獨(dú)用藥還是聯(lián)合用藥，這些藥物都可能會(huì)增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。在對(duì)25例患者的觀察研究中，Leipzig等發(fā)現(xiàn)服用精神藥物、利尿劑、Ⅰa型抗心律失常藥、地高辛均會(huì)增加單次或多次跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。有趣的是，研究顯示服用噻嗪類利尿劑、髓袢利尿劑、β受體阻滯劑、中樞性降壓藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣通道阻滯劑、硝酸鹽、麻醉藥或非麻醉性鎮(zhèn)痛藥不會(huì)顯著增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)[10].Gillespie等[11]認(rèn)為對(duì)于大多數(shù)社區(qū)居住的老年人來說，服用維生素D并不能顯著降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)，但是對(duì)在治療前血液中維生素D含量低的人可起一定作用。

2.3 Berg平衡量表（Berg Balance Scale,BBS） 此量表是目前使用最為普遍的平衡量表，適用人群包括健康老年人、腦卒中、帕金森、前庭功能障礙等患者。量表共包括站起、坐下、獨(dú)立站立等 14 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目得分為0~4分，共5個(gè)等級(jí)，滿分為56分。得分為 0~20分、21~40分、41~56分別對(duì)應(yīng) 的平衡能力代表坐輪椅、輔助步行和獨(dú)立行走 3 種活動(dòng)狀態(tài)。較多研究表明，預(yù)測(cè)跌倒風(fēng)險(xiǎn)的臨界分?jǐn)?shù)值在45~50分。得分≤45分，提示有高跌倒風(fēng)險(xiǎn)。BBS 評(píng)定需要1塊秒表、1根軟尺、1套臺(tái)階和2把椅子（有無扶手的椅子各1把），一次測(cè)評(píng)大約耗時(shí)20min.

3.3.1 抗阻和有氧運(yùn)動(dòng)：Sousa等[13]進(jìn)行了研究設(shè)計(jì)，將有氧運(yùn)動(dòng)與有氧運(yùn)動(dòng)與阻力運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的實(shí)驗(yàn)方案與對(duì)照組進(jìn)行比較，以改善老年人預(yù)防跌倒的危險(xiǎn)因素。組合運(yùn)動(dòng)包括每周1次有氧運(yùn)動(dòng)和每周1次阻力運(yùn)動(dòng)。從第1周到第8周，阻力訓(xùn)練包括3組，每組10~12次重復(fù)訓(xùn)練，采用金字塔方法，強(qiáng)度增加。這些練習(xí)針對(duì)上肢和下肢。有氧成分由30min的快步走程序組成。通過運(yùn)行時(shí)間測(cè)試來評(píng)估平衡性能。結(jié)果報(bào)告說，有氧運(yùn)動(dòng)和聯(lián)合干預(yù)均顯示出平衡措施的積極增加，在聯(lián)合運(yùn)動(dòng)計(jì)劃中幅度更大（有氧運(yùn)動(dòng)在7.7±1.1之前，在7.0±0.8之后；聯(lián)合運(yùn)動(dòng)在7.4±1.0之前，在5.9±0.7之后）。對(duì)照組的功能指標(biāo)輕度下降（7.5±0.7之前，7.7±1.3之后）[7].

3.3.2 平衡訓(xùn)練：Zhao等[14]評(píng)估了特定的平衡方案與太極拳干預(yù)和不干預(yù)組相比對(duì)平衡措施的影響。實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行了專門的訓(xùn)練，以控制踝關(guān)節(jié)的質(zhì)心，運(yùn)動(dòng)范圍和本體感受以及平衡控制。太極拳組執(zhí)行10式楊式太極拳練習(xí)，而對(duì)照組未接受任何治療。椅子站立測(cè)試用于評(píng)估平衡，這是跌倒風(fēng)險(xiǎn)測(cè)試的組成部分，用于評(píng)估跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)驗(yàn)組和太極拳干預(yù)平衡后分別增加了15.8%和15.2%.對(duì)照組也增加了約5%.兩組在平衡測(cè)量上無顯著差異[7].

3.3.3 T-Bow訓(xùn)練：Chulvi-Medrano等人[15]的研究對(duì)10名老年人進(jìn)行了T-Bow平衡干預(yù)，并與未進(jìn)行任何干預(yù)的對(duì)照組進(jìn)行了比較。T-Bow是一種凹形板，可以凹面朝下或凸面朝下放置在地面上。當(dāng)凸面朝下時(shí)，T-Bow在側(cè)向或前后方向都不穩(wěn)定。訓(xùn)練計(jì)劃包括5個(gè)使用T-Bow的練習(xí)。主要是下肢的阻力練習(xí)。這些運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度是通過站立時(shí)間和改變支撐基礎(chǔ)來控制的。訓(xùn)練計(jì)劃包括1~3組，每組12次。該方案實(shí)施時(shí)間為8周，2次/周，30min/次。單腿站立被用來評(píng)估平衡。Chulvi-Medrano等人的研究結(jié)果顯示，與基線評(píng)估相比，運(yùn)動(dòng)組單腿站立的時(shí)間平衡增加了35.2%,對(duì)照組減少了5.8%[7].

3.3.4 適應(yīng)性活動(dòng)與Wii Fit訓(xùn)練：Toulotte等人[16]將適應(yīng)性體力活動(dòng)與Wii Fit訓(xùn)練進(jìn)行比較。研究設(shè)計(jì)包括4組：適應(yīng)性活動(dòng)小組、Wii Fit訓(xùn)練組、聯(lián)合干預(yù)組和無干預(yù)對(duì)照組。所有參與者每周鍛煉1次，60min/次，連續(xù)鍛煉20周。適應(yīng)性活動(dòng)要求參與者增加步長(zhǎng)、步高、頸椎的靈活性和眼部的靈活性，以發(fā)展肌肉力量、本體感覺、靈活性、睜著眼睛和閉著眼睛的靜態(tài)平衡和動(dòng)態(tài)平衡。通過執(zhí)行重復(fù)的次數(shù)和所需的任務(wù)，增加了每周訓(xùn)練的難度。Wii Fit訓(xùn)練包括標(biāo)準(zhǔn)的視頻游戲，比如頭球、跳臺(tái)滑雪、瑜伽、速降滑雪、游戲球和走鋼絲。每個(gè)參與者都經(jīng)歷了最適合自己能力的難度。聯(lián)合組同時(shí)進(jìn)行上述兩種干預(yù)，與單獨(dú)兩種干預(yù)相比，重復(fù)次數(shù)更少，而對(duì)照組沒有進(jìn)行體育活動(dòng)干預(yù)。每個(gè)參與者通過Tinetti測(cè)試、單踏板測(cè)試和Wii Fit測(cè)試進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果顯示，第1組和第3組的平衡顯著增加：在靜態(tài)（15%）和動(dòng)態(tài)（16%）條件下，Tinetti試驗(yàn)分別減少了13%和12%.只接受了Wii Fit訓(xùn)練的那一組的結(jié)果顯示，僅在Tinetti測(cè)試中有所改善，靜態(tài)測(cè)試下降了13%,而動(dòng)態(tài)測(cè)試則沒有。單踏板測(cè)試沒有明顯改善，Wii Fit測(cè)試的測(cè)量值增加了61%.與Tinetti試驗(yàn)相比，對(duì)照組的平衡下降了5%[7].

3.4 跌倒風(fēng)險(xiǎn)教育 研究表明，與患者相關(guān)的因素會(huì)影響醫(yī)院跌倒的頻率和嚴(yán)重程度。特別是跌倒知識(shí)和患者對(duì)自己跌倒風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知是決定醫(yī)院跌倒的關(guān)鍵因素。一項(xiàng)定性研究調(diào)查了患者對(duì)其跌倒風(fēng)險(xiǎn)的看法，并觀察到他們?cè)卺t(yī)院時(shí)的看法與實(shí)際風(fēng)險(xiǎn)之間存在差異?；颊哂袝r(shí)會(huì)冒不必要的風(fēng)險(xiǎn)，例如在沒有幫助的情況下起床和洗手，并且他們并不總是充分參與預(yù)防跌倒的策略。對(duì)于患有癡呆、譫妄和其他認(rèn)知障礙的住院患者尤其如此[17].對(duì)存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者，及時(shí)告知家屬患者存在跌倒的危險(xiǎn)因素及需采取的預(yù)防措施，爭(zhēng)取家屬配合，共同參與。同時(shí)對(duì)患者和家屬進(jìn)行病房安全設(shè)施使用及預(yù)防跌倒措施指導(dǎo)。

指導(dǎo)內(nèi)容包括：行走時(shí)盡量靠有扶手的一邊；如廁、沐浴時(shí)要扶好扶手；使用坐廁；步態(tài)不穩(wěn)時(shí)借助助行器或拐杖行走，拐杖選擇三腳或四腳拐杖；穿長(zhǎng)度適中的褲子；穿著大小合適的鞋（底部平坦帶有紋理、后跟最后部斜面設(shè)計(jì)，鞋后圈較高，使用堅(jiān)固材料制作）；上下床、變換時(shí)要慢，生活起居要做到3個(gè)30s,即醒后30s再起床，起床后30s再站立，站后30s再行走，防止性低血壓；夜間盡量不要上廁所，習(xí)慣性夜尿或有尿失禁的患者使用床旁便器；患者使用輪椅時(shí)，上好保護(hù)帶；臥床時(shí)上好床欄；穿衣要坐穩(wěn)后才進(jìn)行；使用強(qiáng)鎮(zhèn)靜抗精神病藥或鎮(zhèn)靜催眠藥后患者意識(shí)未清前，不要下床活動(dòng)[18].

3.5 佩戴可穿戴式慣性傳感器 隨著傳感器技術(shù)、智能系統(tǒng)和信息技術(shù)的不斷發(fā)展，可穿戴設(shè)備具備了小型化、高靈敏度和低成本等特征，并廣泛地應(yīng)用于人們的日常生活中，尤其是老年人的日常監(jiān)護(hù)場(chǎng)景中?？纱┐鱾鞲衅髟O(shè)備能夠?qū)崟r(shí)地檢測(cè)老年的活動(dòng)狀態(tài)，并在老人出現(xiàn)跌倒等意外情況時(shí)發(fā)出報(bào)警信息。因此，利用可穿戴傳感器設(shè)備對(duì)老年人進(jìn)行日常監(jiān)護(hù)具有重要意義，近年來，基于可穿戴設(shè)備的跌倒檢測(cè)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)也引起眾多研究人員的關(guān)注?？纱┐髟O(shè)備根據(jù)人的行為狀態(tài)分析，將人體的跌倒過程分成失重階段、撞擊階段和靜止階段，根據(jù)重力加速度判斷跌倒[19].但傳統(tǒng)的檢測(cè)設(shè)備需佩戴在身體主軀干上，舒適性不足，妨礙正常運(yùn)動(dòng)，而且在病理性暈倒或快速坐下、跳躍等稍劇烈的日常動(dòng)作時(shí)普遍誤報(bào)警率較高。

針對(duì)以上問題，黃衍標(biāo)等人[20]設(shè)計(jì)了一個(gè)基于智能手表的跌倒監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，該系統(tǒng)利用三軸加速度傳感器、三軸陀螺儀、絕對(duì)氣壓傳感器、心率傳感器等檢測(cè)被監(jiān)護(hù)人腕部位姿和人 體生理信號(hào)進(jìn)行綜合判斷，再利用BLE將通過手機(jī)上傳至云服務(wù)器，同時(shí)利用GSM向監(jiān)護(hù)人進(jìn)行遠(yuǎn)程跌倒報(bào)警求救，最后通過實(shí)驗(yàn)證明了該腕部監(jiān)護(hù)系統(tǒng)在不影響用戶舒適度的前提下可以有效進(jìn)行跌倒監(jiān)測(cè)并報(bào)警。

4 討論

據(jù)報(bào)道，跌倒不是由單一因素導(dǎo)致的，而是內(nèi)在因素和外在因素交互作用的結(jié)果。研究表明，針對(duì)多種危險(xiǎn)因素進(jìn)行的多方面干預(yù)才是最有效的預(yù)防跌倒方案[10].多方面干預(yù)計(jì)劃包括：跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、環(huán)境評(píng)估和改造、輔助器具評(píng)估和調(diào)整、藥物變更、步態(tài)評(píng)估和訓(xùn)練、工作人員（如護(hù)工）教育、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、髖關(guān)節(jié)保護(hù)器的使用和血壓監(jiān)測(cè)等[10].多因素干預(yù)可以防止生活在社區(qū)中的老年人跌倒，并可能降低人們承受一次或多次跌倒和反復(fù)跌倒的風(fēng)險(xiǎn)[21].

Stepping On是一個(gè)在澳大利亞制定的預(yù)防老年人跌倒的多方面干預(yù)計(jì)劃，該計(jì)劃通過開展一系列（7次）小組會(huì)議、隨后進(jìn)行1次家訪和為期3個(gè)月的加強(qiáng)訓(xùn)練，向社區(qū)居住的老年人講授預(yù)防跌倒的策略，提高跌倒的自我效能感并且鼓勵(lì)老年人改變行為，從而減少跌倒[5].研究顯示，它使澳大利亞老年人跌倒的風(fēng)險(xiǎn)降低了31%[22].

意外跌倒而導(dǎo)致的傷害和健康問題是越來越重要的領(lǐng)域。跌倒不僅是造成社區(qū)傷害和長(zhǎng)期發(fā)病的主要原因，對(duì)于政策制定者和管理者而言，跌倒還構(gòu)成了重要的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。為了應(yīng)對(duì)這一嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，要積極參與到預(yù)防跌倒的建設(shè)中來，從生理、心理、社會(huì)等多方面進(jìn)行干預(yù)，爭(zhēng)取取得顯著成效。

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