導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：　腦卒中; 吞咽困難; 康復(fù)訓(xùn)練;

吞咽困難是腦卒中患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一, 發(fā)生率高達(dá)81%[1,2]。有研究顯示, 吞咽困難可能是危及腦卒中患者生命的最主要因素[3]。吞咽困難可增加患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良、脫水、吸入性肺炎甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn), 嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量[4], 增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)。據(jù)國(guó)外報(bào)道, 同等條件下, 發(fā)生吞咽困難的腦卒中患者要比未發(fā)生者多花費(fèi)4 510美元[5]。幫助患者恢復(fù)吞咽功能可以極大地降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn), 提高患者生活質(zhì)量。大量研究表明[6,7,8], 吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練對(duì)吞咽困難的改善具有積極作用, 但是目前相關(guān)研究存在訓(xùn)練方式單一、樣本量小等問(wèn)題, 且尚無(wú)對(duì)腦卒中吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練開(kāi)展現(xiàn)狀的研究。因此, 筆者采用質(zhì)性研究的方法, 了解吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)施現(xiàn)狀及其存在的問(wèn)題, 從而為制定科學(xué)規(guī)范的吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練方案提供參考。

1、 對(duì)象與方法

1.1、 對(duì)象

2017年10—12月, 采用目的抽樣法, 選取蘭州市某三級(jí)甲等醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)治療師、患者為研究對(duì)象進(jìn)行深入訪談, 最大程度獲取相關(guān)信息。醫(yī)生納入標(biāo)準(zhǔn): (1) 從事神經(jīng)內(nèi)科臨床工作≥15年, 副高及以上職稱; (2) 語(yǔ)言表達(dá)清晰; (3) 知情同意, 自愿參加本研究。護(hù)士納入標(biāo)準(zhǔn): (1) 從事神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理工作≥5年; (2) 語(yǔ)言表達(dá)清晰; (3) 知情同意, 自愿參加本研究?？祻?fù)治療師納入標(biāo)準(zhǔn): (1) 從事神經(jīng)內(nèi)科康復(fù)治療工作≥10年, 取得康復(fù)治療師資格; (2) 語(yǔ)言表達(dá)清晰; (3) 知情同意, 自愿參加本研究?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn): (1) 有腦卒中吞咽困難癥狀, 無(wú)其他器官功能障礙; (2) 意識(shí)清楚, 能夠進(jìn)行簡(jiǎn)單的語(yǔ)言表達(dá); (3) 知情同意, 自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn): (1) 既往有精神病史或合并其他器官功能障礙; (2) 大腦自主支配受限, 語(yǔ)言表達(dá)障礙。樣本量以資料信息“飽和”為止。本研究共訪談24人, 其中醫(yī)生2人, 護(hù)士8人, 康復(fù)治療師1人, 患者13人, 具體信息見(jiàn)表1、2。

1.2、 研究方法

采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法, 以深入訪談的形式收集資料?，F(xiàn)象學(xué)研究方法是通過(guò)對(duì)某一特定現(xiàn)象的各種分析, 提煉重要因素, 分析各因素之間關(guān)系的一種質(zhì)性研究方法[9]。

1.2.1、 資料收集方法

本研究采用半結(jié)構(gòu)式深入訪談法收集資料。3名在讀護(hù)理學(xué)碩士研究生擔(dān)任訪談人員, 根據(jù)研究目的與課題組討論后擬定訪談提綱, 按照訪談提綱收集資料。醫(yī)護(hù)人員訪談提綱: (1) 您所在科室目前是否對(duì)患者實(shí)施吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練?實(shí)施的依據(jù)是什么? (2) 吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練開(kāi)展情況怎么樣? (3) 您對(duì)吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練有什么改進(jìn)建議嗎? (4) 如果有一套系統(tǒng)且有循證依據(jù)的吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練方案, 您接受嗎?為什么?患者訪談提綱: (1) 您對(duì)吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練了解嗎? (2) 您住院期間做過(guò)哪些有關(guān)吞咽困難的康復(fù)訓(xùn)練嗎?您會(huì)堅(jiān)持下去嗎? (3) 您對(duì)目前的吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練有什么建議嗎? (4) 您所期待的吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練是什么樣子的?在交談過(guò)程中研究者運(yùn)用引導(dǎo)法, 確保受訪者能深入、準(zhǔn)確地表達(dá)自己的想法、感受及體驗(yàn)等。

訪談前, 研究人員與訪談對(duì)象取得聯(lián)系, 確定訪談時(shí)間與地點(diǎn), 一般為訪談對(duì)象所在科室或住院科室的會(huì)議室、休息室。訪談人員兩人一組, 根據(jù)訪談提綱與其進(jìn)行深入訪談。訪談開(kāi)始前研究人員進(jìn)行自我介紹, 向訪談對(duì)象詳細(xì)解釋研究的目的、方法, 受訪者簽署知情同意書(shū), 征得其同意后開(kāi)始錄音并記錄, 訪談時(shí)間為40～60 min。訪談中認(rèn)真聆聽(tīng), 結(jié)合情境對(duì)部分問(wèn)題進(jìn)行深入探究。確定訪談資料無(wú)新信息出現(xiàn), 即達(dá)到資料飽和時(shí)結(jié)束訪談。訪談結(jié)束后, 與訪談對(duì)象確認(rèn)資料的真實(shí)性, 對(duì)收集的資料進(jìn)行歸納整理。

1.2.2、 資料分析方法

采用Colaizzi七步分析法[10,11], 提煉主題。具體步驟: (1) 仔細(xì)閱讀所有記錄; (2) 選取有重要意義的陳述; (3) 對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼; (4) 將編碼后的觀點(diǎn)匯總; (5) 寫(xiě)出詳細(xì)無(wú)遺漏的描述; (6) 辨別相似觀點(diǎn); (7) 對(duì)存在疑問(wèn)的地方, 向訪談對(duì)象求證。

1.2.3、 質(zhì)量控制

研究者訪談前接受系統(tǒng)的訪談技巧及質(zhì)性研究培訓(xùn), 邀請(qǐng)有質(zhì)性研究背景的專家進(jìn)行指導(dǎo)。訪談沒(méi)有無(wú)關(guān)人員在場(chǎng) (除第一次預(yù)訪談外) ;將訪談時(shí)間控制在40～60 min內(nèi), 避免訪談對(duì)象出現(xiàn)疲憊感;適當(dāng)延長(zhǎng)觀察時(shí)間, 訪談結(jié)束前后與訪談對(duì)象進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間的接觸;3名研究者同時(shí)進(jìn)行資料分析;撰寫(xiě)反思日志。

2、 結(jié)果

將訪談資料進(jìn)行反復(fù)比較、歸納、提煉后, 得出與腦卒中吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)的3個(gè)主題:腦卒中吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練認(rèn)知、腦卒中吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練現(xiàn)狀、對(duì)腦卒中吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練的期望。

2.1、 腦卒中吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練認(rèn)知

醫(yī)務(wù)人員對(duì)吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練的認(rèn)識(shí)不充分, 掌握的康復(fù)訓(xùn)練方法有限且臨床運(yùn)用較少, 這些方法大多是臨床經(jīng)驗(yàn)的積累, 缺乏理論依據(jù)?；颊咄ㄟ^(guò)醫(yī)務(wù)人員了解到的吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練方法及知識(shí)更加匱乏。醫(yī)2:“作為醫(yī)生來(lái)講, 也只是教給患者一些鼓腮、咳嗽的方法, 目前醫(yī)院所能做的其他吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練還比較少。”護(hù)4:“吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練還比較少, 現(xiàn)在做的最多的是功能儀器的治療, 吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練也只是一些空吞咽、鼓腮之類的動(dòng)作, 目的是鍛煉肌肉, 因?yàn)橐恢倍际沁@樣做的, 所以也沒(méi)有想太多?！被?:“關(guān)于吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練我不是很清楚, 現(xiàn)在只是用儀器治療, 沒(méi)有進(jìn)行其他訓(xùn)練, 我們從農(nóng)村來(lái), 沒(méi)文化, 什么也不懂?！被?:“我是因?yàn)槌霈F(xiàn)吞咽困難來(lái)住院的, 做了兩次儀器治療, 感覺(jué)好像好點(diǎn)了, 但是沒(méi)有其他康復(fù)治療了, 對(duì)吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練也不是很清楚, 并且一旦出院回家, 就不知道該怎么繼續(xù)做訓(xùn)練了?！?/p>

2.2 、腦卒中吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練現(xiàn)狀

2.2.1 、患者及其家屬缺乏相關(guān)知識(shí)

受文化水平、年齡等因素影響, 患者及其家屬不能很好地理解醫(yī)務(wù)人員教授的康復(fù)護(hù)理知識(shí)。醫(yī)1:“住院患者多為老人, 他們聽(tīng)力下降, 而且許多人來(lái)自農(nóng)村, 當(dāng)我們教給他們一些知識(shí)時(shí), 他們往往不能理解?！弊o(hù)2:“康復(fù)護(hù)理工作的開(kāi)展相對(duì)于其他護(hù)理工作而言, 有一些困難。比如, 有的患者文化水平較低, 對(duì)我們說(shuō)的內(nèi)容不理解?！?/p>

2.2.2、 患者依從性差

繁忙的護(hù)理工作使護(hù)理人員沒(méi)有充足的時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行健康教育、督導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練, 患者依從性較差。護(hù)7:“護(hù)士每天的工作是非常忙碌的, 因此用在健康教育上的時(shí)間很有限, 如果患者不配合的話, 我們是沒(méi)有太多時(shí)間去引導(dǎo)和教育他們的?！笨?:“我從事的是康復(fù)治療師的工作, 目前我們科室主要還是依靠?jī)x器治療, 幾乎每天都有十幾個(gè)吞咽困難患者做儀器治療, 工作量很大。比如, 今天上午的這位患者就不是很配合, 給我的工作造成很多麻煩”?；?:“我老是堅(jiān)持不下來(lái), 康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容也沒(méi)有完全學(xué)會(huì), 遇到這樣的情況就退縮, 不想學(xué)了。”

2.2.3 、專業(yè)人才缺乏

對(duì)于腦卒中吞咽困難, 不僅要利用儀器治療, 還要利用吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練方法與技巧, 但目前缺乏這種專門人才。康1:“科室缺乏專門的吞咽困難康復(fù)治療師, 而護(hù)士是最合適的人選, 但目前護(hù)士?jī)H僅只是掌握了儀器的使用方法?！弊o(hù)3:“對(duì)于吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練, 我們也只是簡(jiǎn)單的了解, 知道一些訓(xùn)練動(dòng)作, 但是了解的并不全面, 并且對(duì)于吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)的知識(shí)還未掌握, 希望能夠培養(yǎng)一些專門負(fù)責(zé)吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練的人員?！?/p>

2.3、 對(duì)腦卒中吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練的期望

對(duì)于腦卒中吞咽困難患者應(yīng)研發(fā)一套完整的、科學(xué)的、規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練操, 以方便患者在家中或醫(yī)院輔助治療。護(hù)6:“醫(yī)護(hù)人員期待有一套科學(xué)系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo), 以促進(jìn)患者恢復(fù)健康?！弊o(hù)5:“目前的治療方法還缺乏系統(tǒng)性、規(guī)范性。”患8:“希望能夠有一個(gè)完整的康復(fù)手法視頻, 我可以照著學(xué), 時(shí)間不要太長(zhǎng), 十幾分鐘吧?！被?1:“希望有一個(gè)康復(fù)訓(xùn)練視頻, 這樣自己在家里也能練習(xí)。”

3 、討論

3.1、 加強(qiáng)宣傳教育, 提高對(duì)吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練的認(rèn)識(shí)

腦卒中吞咽困難主要影響患者咀嚼和口腔移動(dòng)食物的能力, 導(dǎo)致吞咽反射延遲。吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練是通過(guò)各種練習(xí)和操作來(lái)改善吞咽功能的一種補(bǔ)救策略, 包括舌強(qiáng)化訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練、呼吸咳嗽訓(xùn)練和強(qiáng)力吞咽等吞咽相關(guān)肌肉訓(xùn)練[12,13,14]。吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練是一種經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的治療手段, 其有效性已經(jīng)得到證實(shí), 且越來(lái)越受研究者青睞。本研究顯示, 醫(yī)務(wù)人員與患者對(duì)吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練的認(rèn)識(shí)不深入, 僅知道一些簡(jiǎn)單的訓(xùn)練方法, 且訓(xùn)練方法不規(guī)范, 這可能與醫(yī)院沒(méi)有重視教育宣傳有關(guān)。應(yīng)加強(qiáng)宣傳教育, 使醫(yī)護(hù)人員及患者對(duì)其正確理解, 主動(dòng)地、有目標(biāo)地進(jìn)行吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練。

3.2 、制定科學(xué)規(guī)范的吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練方案

3.2.1、 以療效為導(dǎo)向, 提高吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練的規(guī)范性

吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練是根據(jù)神經(jīng)可塑性原理, 通過(guò)吞咽相關(guān)肌肉的運(yùn)動(dòng), 促進(jìn)多種神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子表達(dá)、改善側(cè)支循環(huán), 改善吞咽肌肉的協(xié)調(diào)性, 防止相關(guān)肌群萎縮, 提高吞咽反射的靈活性, 從而恢復(fù)吞咽功能[15]。吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)促進(jìn)每一塊相關(guān)肌肉運(yùn)動(dòng), 才能達(dá)到最佳治療效果。研究顯示, 吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)該包括口、舌、唇、下頜、顏面肌肌力強(qiáng)化訓(xùn)練, 發(fā)音訓(xùn)練, 空吞咽訓(xùn)練, 呼吸咳嗽訓(xùn)練, 屏氣發(fā)聲訓(xùn)練等相關(guān)訓(xùn)練[16,17]。本研究結(jié)果表明, 目前的吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容單調(diào), 方法不規(guī)范, 因此, 應(yīng)完善吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容, 規(guī)范動(dòng)作要領(lǐng), 促使理論向?qū)嵺`轉(zhuǎn)化, 從而提高治療效果。

3.2.2、 以循證為基礎(chǔ), 提高吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練的科學(xué)性

本研究結(jié)果表明, 目前醫(yī)院為患者提供吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練時(shí)并不注重是否具有循證基礎(chǔ)及理論依據(jù), 護(hù)理服務(wù)具有一定隨意性。在已發(fā)表的研究中, 吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容各有不同。因此, 建議以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ), 根據(jù)患者需求, 制定科學(xué)的吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練方案, 以保證吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練治療效果。

3.2.3、 以患者為中心, 推進(jìn)吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練人性化

由于吞咽困難的腦卒中患者往往伴隨其他生理功能障礙, 如神志淡漠、反應(yīng)遲鈍、認(rèn)知障礙、肢體功能障礙等, 因此應(yīng)充分考慮患者個(gè)體差異, 結(jié)合患者需求與期望, 制定個(gè)性化吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練方案。訓(xùn)練時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng), 以免產(chǎn)生疲勞感及逆反心理。訓(xùn)練盡量選擇9:00-11:00, 16:00-17:00, 19:00-21:00幾個(gè)時(shí)間段, 因?yàn)? 患者在這些時(shí)間段內(nèi)處于最佳身心狀態(tài), 有利于提高治療效果[18]。按照從上到下的順序訓(xùn)練, 首先是面部相關(guān)肌肉訓(xùn)練, 之后是舌部訓(xùn)練、下頜運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練, 最后是咽部訓(xùn)練, 以便患者記憶, 提高治療依從性, 保證治療效果。

3.3、 加強(qiáng)吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練管理

3.3.1、 確定吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練模式

研究發(fā)現(xiàn), 臨床護(hù)士對(duì)吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容、形式及理論基礎(chǔ)不熟悉, 只是對(duì)患者進(jìn)行口頭指導(dǎo), 臨床訓(xùn)練較少且不規(guī)范。因此, 應(yīng)確定吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練模式, 成立管理小組, 安排相關(guān)課程, 建立培訓(xùn)監(jiān)督體系, 設(shè)置吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練培訓(xùn)考評(píng)機(jī)制和反饋機(jī)制, 建立吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練微信交流平臺(tái), 培養(yǎng)康復(fù)專科人才。

3.3.2、 設(shè)立吞咽困難康復(fù)護(hù)理崗位, 組建多學(xué)科服務(wù)團(tuán)隊(duì)

護(hù)理人力資源不足是吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練實(shí)施過(guò)程中存在的主要問(wèn)題, 臨床護(hù)理工作會(huì)占用責(zé)任護(hù)士較多精力, 若再進(jìn)行吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練會(huì)使其精力不足, 從而影響護(hù)理工作質(zhì)量。因此, 建議在優(yōu)化人力資源配置的同時(shí), 設(shè)立吞咽困難康復(fù)護(hù)理崗位, 培養(yǎng)健康管理師, 專職負(fù)責(zé)吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練。此外, 多學(xué)科團(tuán)隊(duì)在吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練管理中起重要作用, 不僅有利于減輕護(hù)理人力資源緊張的壓力, 還可以滿足患者多方面、多層次需求。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)可以有效利用和組合醫(yī)療資源, 在技術(shù)、治療方法、治療理念上達(dá)成共識(shí), 提高治療效果[19]。因此, 建議設(shè)置吞咽困難康復(fù)護(hù)理崗位時(shí)注意服務(wù)團(tuán)隊(duì)的多學(xué)科性, 要求醫(yī)生、康復(fù)治療師、語(yǔ)言治療師、營(yíng)養(yǎng)師等多學(xué)科人員共同參與。

3.3.3、 加強(qiáng)健康教育

患者及其家屬缺乏吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)知識(shí)是落實(shí)吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練的影響因素之一。本研究結(jié)果表明, 患者及其家屬對(duì)吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)知識(shí)知之甚少, 且多為老年人, 文化水平不高, 理解能力較差。因此, 醫(yī)院不僅要加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的健康教育, 還要根據(jù)患者特點(diǎn)制定個(gè)性化教育方案。以患者為中心, 運(yùn)用直白的語(yǔ)言宣教, 檢查其掌握程度, 提高患者相關(guān)知識(shí)掌握程度, 為康復(fù)訓(xùn)練的落實(shí)奠定基礎(chǔ)。

3.4、 加強(qiáng)吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練人才培養(yǎng)

《“十二五”時(shí)期康復(fù)醫(yī)療工作指導(dǎo)意見(jiàn)》明確指出, 加強(qiáng)康復(fù)專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè), 逐步建立康復(fù)治療師規(guī)范化管理制度, 開(kāi)展在崗康復(fù)醫(yī)師、治療師和護(hù)士培訓(xùn)工作。韋艷燕[20]在綜述國(guó)內(nèi)吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上指出, 這種技能性訓(xùn)練需要優(yōu)秀且專業(yè)水平較高的主導(dǎo)者進(jìn)行引導(dǎo)。主導(dǎo)者應(yīng)接受過(guò)培訓(xùn), 親自參與吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練, 掌握并正確運(yùn)用訓(xùn)練方法和技巧, 具備吞咽困難患者護(hù)理能力。醫(yī)院應(yīng)重視吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練人才培養(yǎng), 建立并完善人才培養(yǎng)體系, 使其向?qū)？苹较虬l(fā)展, 培養(yǎng)吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練人才, 擴(kuò)大吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理人員覆蓋率。

4、 結(jié)語(yǔ)

綜上所述, 目前腦卒中吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練雖已廣泛開(kāi)展, 但仍存在以下問(wèn)題:醫(yī)務(wù)人員對(duì)腦卒中吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練認(rèn)識(shí)不充分, 患者缺乏相關(guān)知識(shí), 依從性差, 醫(yī)患雙方均期望有一套完整的、科學(xué)的、規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練方案。因此, 醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)宣傳教育, 提高患者對(duì)吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練的認(rèn)知度, 制定科學(xué)、規(guī)范的吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練方案, 加強(qiáng)吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練管理, 培養(yǎng)吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練?？菩腿瞬? 改善腦卒中患者預(yù)后, 提高患者生命質(zhì)量。

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篇2

【關(guān)鍵詞】盲校綜合康復(fù)課 分流走班制 康復(fù)訓(xùn)練

一、什么是盲校綜合康復(fù)課

盲校綜合康復(fù)課程是一門以開(kāi)發(fā)視力殘疾學(xué)生潛能、補(bǔ)償視覺(jué)缺陷、縮小視力殘疾給學(xué)生帶來(lái)的特殊性、培養(yǎng)學(xué)生的自理能力和繼續(xù)學(xué)習(xí)能力為目標(biāo)，融感知覺(jué)訓(xùn)練、社會(huì)適應(yīng)、行為訓(xùn)練等多領(lǐng)域、跨學(xué)科的綜合性課程，是盲校特有的重要課程，是我國(guó)視力殘疾教育的重要內(nèi)容。

二、目前我國(guó)盲校綜合康復(fù)課開(kāi)展現(xiàn)狀

目前我國(guó)盲校康復(fù)課采取固定的班級(jí)授課制。但因視障學(xué)生除共性特點(diǎn)以外，不同學(xué)生之間因智力、性別、文化背景以及視力損傷的程度、致盲原因、致盲時(shí)間、眼睛現(xiàn)狀、入學(xué)年齡、家庭環(huán)境等因素而形成了不同的學(xué)習(xí)狀況及特殊需要，且每個(gè)學(xué)生差別較大。固定的班級(jí)授課制中，一個(gè)教師要同時(shí)面對(duì)十幾個(gè)有著不同特殊需要的視力殘疾學(xué)生，講授統(tǒng)一的教學(xué)內(nèi)容，采取統(tǒng)一的教學(xué)方式，這就致使康復(fù)內(nèi)容并不是大部分學(xué)生最急需且行之有效的訓(xùn)練需求?？祻?fù)訓(xùn)練項(xiàng)目大多需要教師手把手引導(dǎo)學(xué)生練習(xí)，一對(duì)十幾的教學(xué)編制，40分鐘的課堂時(shí)間，使得一個(gè)訓(xùn)練項(xiàng)目平均到每個(gè)學(xué)生身上，只有幾分鐘，而大多數(shù)時(shí)間里，大部分學(xué)生都處于無(wú)事可做、無(wú)人看顧的狀態(tài)，教師整節(jié)課下來(lái)，始終處于高強(qiáng)度工作中，而學(xué)生的訓(xùn)練安全及訓(xùn)練強(qiáng)度都不能夠達(dá)到要求。因此，固定的班級(jí)授課制并不能滿足教學(xué)需求，而使盲校綜合康復(fù)課流于形式。

三、盲校綜合康復(fù)課新模式

最新的盲校綜合康復(fù)課程標(biāo)準(zhǔn)將此課程內(nèi)容設(shè)定為六個(gè)選修模塊，這也對(duì)各盲校如何開(kāi)設(shè)綜合康復(fù)課提出了更高要求。

2014年9月，哈爾濱市特殊教育學(xué)校在丁麗輝校長(zhǎng)的倡導(dǎo)下，大膽改革創(chuàng)新，將固定班級(jí)授課制改為分流走班制，取得了顯著的效果。

1.什么是分流走班制

分流走班制，第一，要為每個(gè)學(xué)生作全面的評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括學(xué)生基本狀況、受教育程度、生理性視力殘疾情況、功能性視力狀況、學(xué)生心理狀態(tài)、社會(huì)適應(yīng)性評(píng)分、認(rèn)知情況、除視力外其他感知覺(jué)情況、生活能力、特殊行為及是否伴有其他殘疾等。第二，根據(jù)評(píng)估結(jié)果及家長(zhǎng)、學(xué)生的期望，由各相關(guān)教師、學(xué)生、家長(zhǎng)共同制訂出有針對(duì)性的個(gè)別教育計(jì)劃，依據(jù)最需原則，為每個(gè)學(xué)生選定不同的康復(fù)項(xiàng)目、目標(biāo)及內(nèi)容。第三，各班同一時(shí)間開(kāi)設(shè)康復(fù)課，打破班級(jí)界限，將需求相同、程度相近的學(xué)生，每1～4人編為一組，由相關(guān)教師開(kāi)展訓(xùn)練。第四，視力殘疾學(xué)生的康復(fù)訓(xùn)練形式需要多種多樣，不同學(xué)生所需要的訓(xùn)練形式也會(huì)不同。教師可因人而異地選擇不同的康復(fù)訓(xùn)練形式?？祻?fù)訓(xùn)練可在課內(nèi)完成，也可與必要的課前準(zhǔn)備活動(dòng)或課后延伸活動(dòng)配合；可由任課老師獨(dú)立完成，也可由班主任、生活教師等有關(guān)人員來(lái)共同完成。第五，在訓(xùn)練中期，教師應(yīng)根據(jù)學(xué)生的具體訓(xùn)練情況，及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容、項(xiàng)目及組別。第六，在學(xué)期末的時(shí)候，對(duì)每個(gè)學(xué)生的康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行再次評(píng)估，達(dá)到訓(xùn)練目標(biāo)的學(xué)生為其更換下一難度的訓(xùn)練內(nèi)容或轉(zhuǎn)為次需特殊需要項(xiàng)目。

2.分流走班制的優(yōu)勢(shì)

分流走班制尊重視力殘疾學(xué)生的個(gè)別差異，先評(píng)估后康復(fù)，先測(cè)試后教學(xué)，即使在同一訓(xùn)練項(xiàng)目、同一訓(xùn)練小組中，不同學(xué)生也根據(jù)個(gè)人具體情況，在康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容、方法和手段上有所區(qū)別，保證了康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)的指向性。

分流走班制因采取小組授課制，一個(gè)教師只面對(duì)需求及程度相近的少量學(xué)生，使得教師可以選擇游戲、實(shí)踐、真實(shí)情景、模擬情景、講故事、強(qiáng)化訓(xùn)練、討論、講授等多樣化的訓(xùn)練方式，保證了康復(fù)訓(xùn)練手段的靈活性。

分流走班制便于教師全面把握課程目標(biāo)，根據(jù)每個(gè)學(xué)生的實(shí)際情況，選擇相應(yīng)適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)內(nèi)容進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，通過(guò)多種訓(xùn)練活動(dòng)，促進(jìn)學(xué)生全面康復(fù)，形成積極向上、自強(qiáng)不息的生活態(tài)度，養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，提高視力殘疾學(xué)生適應(yīng)社會(huì)的能力，保證了康復(fù)訓(xùn)練結(jié)果的有效性。

分流走班制，更有利于獲得康復(fù)效果的反饋信息，最大限度地幫助教師提高康復(fù)訓(xùn)練的效果，激勵(lì)每個(gè)學(xué)生最大限度地參與康復(fù)。多元化的評(píng)價(jià)從每個(gè)學(xué)生的原有基礎(chǔ)出發(fā)，注重學(xué)生在康復(fù)過(guò)程中的態(tài)度、情感、行為表現(xiàn)，重視學(xué)生付出努力的程度，評(píng)價(jià)是發(fā)展性的，而非終結(jié)性的，更能充分發(fā)揮評(píng)價(jià)的診斷功能，保證對(duì)課程下一步的實(shí)施建議的針對(duì)性。

【參考文獻(xiàn)】

[1]盲校義務(wù)教育綜合康復(fù)課程標(biāo)準(zhǔn)，2014.

篇3

社區(qū)康復(fù)是全方位、低成本、廣覆蓋、又能就近就便為殘疾人服務(wù)的基礎(chǔ)性的康復(fù)工作。就中國(guó)農(nóng)村實(shí)際來(lái)說(shuō)，開(kāi)展農(nóng)村社區(qū)康復(fù)工作是一種非常有效的途徑。

實(shí)行社會(huì)化工作方式，構(gòu)建社會(huì)化工作體系。

構(gòu)建社會(huì)化工作體系關(guān)鍵是組建三大工作網(wǎng)絡(luò)，即：組織管理網(wǎng)絡(luò)、技術(shù)指導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)和工作服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

組織管理網(wǎng)絡(luò)是農(nóng)村社區(qū)康復(fù)的組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，是農(nóng)村社區(qū)康復(fù)實(shí)現(xiàn)社會(huì)化工作方式的根本保證。省、市、縣、鎮(zhèn)要成立社區(qū)康復(fù)領(lǐng)導(dǎo)小組，市、縣領(lǐng)導(dǎo)小組的組長(zhǎng)由殘聯(lián)分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任，鄉(xiāng)鎮(zhèn)由鎮(zhèn)分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任。領(lǐng)導(dǎo)小組在市、縣殘工委的康復(fù)辦公室領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)組織推動(dòng)社區(qū)康復(fù)工作。

技術(shù)指導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)是農(nóng)村社區(qū)康復(fù)的技術(shù)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)（監(jiān)督）機(jī)構(gòu)。它由殘聯(lián)康復(fù)中心、衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)、教育機(jī)構(gòu)專業(yè)人員組成，全面負(fù)責(zé)農(nóng)村社區(qū)康復(fù)技術(shù)指導(dǎo)、康復(fù)員培訓(xùn)、康復(fù)員康復(fù)訓(xùn)練工作的管理（監(jiān)督）等工作。省、市、縣殘聯(lián)可以依托殘疾人康復(fù)中心建立社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)中心，鄉(xiāng)鎮(zhèn)依托衛(wèi)生院的計(jì)劃免疫網(wǎng)絡(luò)建立起農(nóng)村社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)站。省社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)中心負(fù)責(zé)全省社區(qū)康復(fù)技術(shù)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。市社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)中心負(fù)責(zé)社區(qū)康復(fù)員培訓(xùn)、康復(fù)訓(xùn)練效果評(píng)估、康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃的制定、康復(fù)需求服務(wù)資料的整理，以及全市的農(nóng)村社區(qū)康復(fù)技術(shù)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作?？h社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)中心負(fù)責(zé)篩選確定服務(wù)對(duì)象、挑選康復(fù)員、指導(dǎo)管理鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)站，以及殘疾人康復(fù)需求表格的整理分類和季度上報(bào)工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)站負(fù)責(zé)檢查、監(jiān)督、指導(dǎo)家庭康復(fù)員的康復(fù)訓(xùn)練工作，收集、整理、歸類、上報(bào)殘疾人康復(fù)需求報(bào)表，填寫(xiě)康復(fù)服務(wù)記錄和登記新發(fā)現(xiàn)的殘疾人資料。

工作服務(wù)網(wǎng)絡(luò)是為殘疾人提供社區(qū)康復(fù)服務(wù)和康復(fù)訓(xùn)練的具體工作運(yùn)行機(jī)制。它以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為中心，依托衛(wèi)生部門的初級(jí)衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)（又稱計(jì)免網(wǎng)絡(luò)）組成兩條工作路徑：一條是由指導(dǎo)站－村委會(huì)，指導(dǎo)站－鄉(xiāng)村醫(yī)生，指導(dǎo)站－衛(wèi)生院科室（外科、婦產(chǎn)科）多渠道組成的殘疾人社區(qū)康復(fù)需求上報(bào)運(yùn)行路徑。另一條是由指導(dǎo)站－家庭康復(fù)訓(xùn)練點(diǎn)，指導(dǎo)站－社區(qū)（個(gè)體醫(yī)生）康復(fù)訓(xùn)練點(diǎn)，指導(dǎo)站－衛(wèi)生院康復(fù)訓(xùn)練點(diǎn)組成的實(shí)行按勞計(jì)酬的康復(fù)訓(xùn)練路徑。

把農(nóng)村社區(qū)康復(fù)納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)（計(jì)免網(wǎng)絡(luò)），采取“政府購(gòu)買崗位”的方式，組建農(nóng)村社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)站，建立殘疾人康復(fù)需求月報(bào)制度。

就目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層殘聯(lián)來(lái)說(shuō)，殘疾人康復(fù)工作普遍存在三個(gè)方面的困難：一是無(wú)業(yè)務(wù)人員，無(wú)機(jī)構(gòu)。二是無(wú)技術(shù)資源的支持（包括指導(dǎo)機(jī)制和監(jiān)督機(jī)制）。三是殘疾人康復(fù)需求底子不清，對(duì)象不明。為此，我們采取“政府購(gòu)買崗位”的方式，來(lái)解決這些問(wèn)題。

（一）采取“政府購(gòu)買崗位”的方式，建立社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)站，解決技術(shù)指導(dǎo)資源和業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)問(wèn)題。

采取“政府購(gòu)買崗位”的方式來(lái)解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)沒(méi)有專門社區(qū)康復(fù)業(yè)務(wù)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)問(wèn)題，即通過(guò)當(dāng)?shù)卣l(fā)文規(guī)定，依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院計(jì)免組建立農(nóng)村社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)站，把衛(wèi)生院的計(jì)劃免疫組（指導(dǎo)站）變成鄉(xiāng)鎮(zhèn)殘聯(lián)社區(qū)康復(fù)業(yè)務(wù)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)。指導(dǎo)站與衛(wèi)生院計(jì)免組合署辦公，實(shí)行一套人馬，兩個(gè)牌子運(yùn)作。鎮(zhèn)殘聯(lián)理事長(zhǎng)兼康復(fù)指導(dǎo)站站長(zhǎng)，計(jì)免組的組長(zhǎng)兼康復(fù)指導(dǎo)站的康復(fù)指導(dǎo)員?？祻?fù)指導(dǎo)站受鄉(xiāng)鎮(zhèn)殘聯(lián)和衛(wèi)生部門的領(lǐng)導(dǎo)，衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)指導(dǎo)站的人員、場(chǎng)地、技術(shù)，殘聯(lián)負(fù)責(zé)勞務(wù)費(fèi)用?？祻?fù)指導(dǎo)站既是社區(qū)康復(fù)工作的業(yè)務(wù)指導(dǎo)（監(jiān)督）機(jī)構(gòu)，又是社區(qū)康復(fù)工作的具體工作機(jī)構(gòu)。主要負(fù)責(zé)三項(xiàng)工作內(nèi)容：一是每月檢查、指導(dǎo)、監(jiān)督康復(fù)員康復(fù)訓(xùn)練工作。二是每月整理、匯總、統(tǒng)計(jì)上報(bào)社區(qū)殘疾人康復(fù)需求報(bào)表。三是填寫(xiě)康復(fù)服務(wù)記錄，登記新發(fā)現(xiàn)的殘疾人資料。

（二）建立社區(qū)殘疾人康復(fù)需求月報(bào)制度，逐級(jí)開(kāi)展社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作。

殘疾人康復(fù)需求月報(bào)制度，即將康復(fù)需求表格發(fā)放到村委會(huì)、村衛(wèi)生站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科和婦產(chǎn)科等有關(guān)科室，有關(guān)科室每月將殘疾人康復(fù)需求情況登記上報(bào)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)站。社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)站每月將殘疾人需求情況進(jìn)行匯總、分類、整理報(bào)告給鄉(xiāng)鎮(zhèn)殘聯(lián)理事長(zhǎng)（站長(zhǎng)）。鄉(xiāng)鎮(zhèn)殘聯(lián)對(duì)能完成的康復(fù)訓(xùn)練，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)殘聯(lián)干部、村干部、康復(fù)員等開(kāi)展康復(fù)服務(wù)工作；對(duì)不能完成的康復(fù)訓(xùn)練，經(jīng)材料整理上報(bào)縣殘聯(lián)，由縣殘聯(lián)組織開(kāi)展康復(fù)服務(wù)工作；對(duì)還沒(méi)有條件完成的康復(fù)服務(wù)工作，上報(bào)市殘聯(lián)，由市殘聯(lián)開(kāi)展康復(fù)服務(wù)工作。這樣，全市形成一條逐級(jí)上報(bào)康復(fù)需求和開(kāi)展康復(fù)服務(wù)的工作鏈，使社區(qū)康復(fù)服務(wù)需求清楚，工作內(nèi)容明確，各級(jí)殘聯(lián)的康復(fù)服務(wù)工作有的放矢。鄉(xiāng)鎮(zhèn)康復(fù)指導(dǎo)站的勞務(wù)費(fèi)用由市、縣兩級(jí)殘聯(lián)按鄉(xiāng)鎮(zhèn)轄區(qū)殘疾人總?cè)藬?shù)，人均3元補(bǔ)助給鄉(xiāng)鎮(zhèn)康復(fù)指導(dǎo)站。

采取“政府購(gòu)買服務(wù)”的方式，按勞計(jì)酬，由康復(fù)員直接上門開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練。

社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練是農(nóng)村社區(qū)康復(fù)的一項(xiàng)重要工作，也是很難完成的一項(xiàng)工作。主要由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)能夠提供的康復(fù)訓(xùn)練資源缺乏，家屬的康復(fù)意識(shí)淡薄，家長(zhǎng)難于抽時(shí)間為殘疾人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。因此我們可以采取“政府出資、購(gòu)買服務(wù)”的方式，聘請(qǐng)康復(fù)員直接上門服務(wù)。具體做法是：

首先，挑選康復(fù)員。各縣（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)殘聯(lián)應(yīng)根據(jù)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)象的具體分布情況，以“就近服務(wù)”為原則挑選康復(fù)員。康復(fù)員必須與鄉(xiāng)鎮(zhèn)殘聯(lián)簽訂好聘用合同，確定好勞務(wù)報(bào)酬。勞務(wù)報(bào)酬應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)水平和康復(fù)員實(shí)際負(fù)責(zé)康復(fù)人數(shù)的多少來(lái)確定。

其次，培訓(xùn)康復(fù)員?？祻?fù)員應(yīng)在市級(jí)殘疾人社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)中心（或衛(wèi)生、教育的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)）進(jìn)行分類康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)培訓(xùn)。培訓(xùn)機(jī)構(gòu)對(duì)康復(fù)員進(jìn)行考核，考核合格發(fā)給《康復(fù)員上崗證》和《初級(jí)康復(fù)員結(jié)業(yè)證書(shū)》。

第三，進(jìn)行康復(fù)對(duì)象的首次評(píng)估，制定訓(xùn)練計(jì)劃?？祻?fù)對(duì)象應(yīng)到市級(jí)（有條件的可在縣級(jí)）殘疾人社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)中心進(jìn)行首次評(píng)估，建立訓(xùn)練檔案，制定訓(xùn)練計(jì)劃。訓(xùn)練計(jì)劃一式兩份，一份由康復(fù)員保管，作為訓(xùn)練方案，一份交社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)站指導(dǎo)員，作為檢查訓(xùn)練效果之用。

第四，進(jìn)行家庭康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)員應(yīng)根據(jù)訓(xùn)練計(jì)劃上門進(jìn)行一對(duì)一的康復(fù)訓(xùn)練。每次訓(xùn)練必須一個(gè)小時(shí)以上，同時(shí)做到家長(zhǎng)同訓(xùn)。訓(xùn)練結(jié)束，康復(fù)員應(yīng)填寫(xiě)《康復(fù)訓(xùn)練卡》和《康復(fù)日記》，陪訓(xùn)的家長(zhǎng)（屬）在卡上簽名確認(rèn)。

第五，檢查評(píng)估，發(fā)放勞務(wù)費(fèi)。每月月底，康復(fù)員必須將康復(fù)對(duì)象和《康復(fù)訓(xùn)練卡》、《康復(fù)日記》帶到社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)站進(jìn)行檢查、評(píng)估。指導(dǎo)站檢查評(píng)估后，簽名確認(rèn)。鎮(zhèn)殘聯(lián)根據(jù)康復(fù)指導(dǎo)站的簽署意見(jiàn)，按合同規(guī)定的勞務(wù)費(fèi)和實(shí)際工作時(shí)間發(fā)給勞務(wù)報(bào)酬。

篇4

【關(guān)鍵詞】運(yùn)動(dòng)損傷 康復(fù)訓(xùn)練 身體損傷

人們對(duì)體育運(yùn)動(dòng)中由于各種意外出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷了解不夠，特別是缺乏系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，極容易造成康復(fù)周期過(guò)長(zhǎng)甚至留下身體損傷后遺癥的危險(xiǎn)。特別對(duì)于在校學(xué)生，年輕人的活潑天性使得其對(duì)足球、籃球、拳擊等高負(fù)荷運(yùn)動(dòng)過(guò)于熱衷，可能在運(yùn)動(dòng)鍛煉的過(guò)程中產(chǎn)生一系列的身體損傷。

1運(yùn)動(dòng)損傷與康復(fù)訓(xùn)練

發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷的可能性有很多，特別就目前在校學(xué)生的日常運(yùn)動(dòng)而言，超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)、不規(guī)范運(yùn)動(dòng)方法以及運(yùn)動(dòng)防護(hù)不到位是主要原因。特別是對(duì)于籃球、足球、拳擊等高對(duì)抗強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，年輕人過(guò)于富積的激情在釋放的過(guò)程中極容易造成對(duì)身體的損傷。小到磨損、脫臼，大到骨折、內(nèi)臟受損等。

2運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的原則

對(duì)出現(xiàn)的身體損傷進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練已經(jīng)成為運(yùn)動(dòng)保護(hù)的共識(shí)。這主要是由于大量的實(shí)踐證明，對(duì)于出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷進(jìn)行傳統(tǒng)的“臥床靜養(yǎng)”法不能夠很好的完成運(yùn)動(dòng)損傷康復(fù)效果，或是會(huì)造成運(yùn)動(dòng)損傷恢復(fù)較慢，或是會(huì)在靜養(yǎng)的過(guò)程中留下身體后遺癥影響到進(jìn)一步的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和身體機(jī)能。但在運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練方面卻存在著諸多的問(wèn)題，主要是由于其運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練體系的不完備以及相應(yīng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)理論知識(shí)的匱乏導(dǎo)致其實(shí)際使用中出現(xiàn)諸如超負(fù)荷、不連續(xù)、缺乏系統(tǒng)性、針對(duì)性差以及過(guò)于依賴于客觀要求等，由此造成運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練效果較差，甚至于對(duì)身體機(jī)能造成二次損壞等狀況。因此，在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練時(shí)需要遵循系統(tǒng)性的一些原則。具體主要有：系統(tǒng)全面性、科學(xué)針對(duì)性、連續(xù)性、反饋調(diào)節(jié)性等。

（1）系統(tǒng)全面性。在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)損傷康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，需要根據(jù)身體損傷的具體狀況對(duì)其進(jìn)行全方位的訓(xùn)練計(jì)劃編排，特別是對(duì)于高對(duì)抗型運(yùn)動(dòng)損傷（如足球、籃球、拳擊、跆拳道等運(yùn)動(dòng)）需要對(duì)其生理、心理進(jìn)行全面系統(tǒng)的康復(fù)計(jì)劃安排。避免只關(guān)注身體機(jī)能損傷而忽視對(duì)抗損傷帶來(lái)的心理波動(dòng)康復(fù)，而這恰恰是目前體育運(yùn)動(dòng)損傷康復(fù)訓(xùn)練的誤區(qū)之一。在足球運(yùn)動(dòng)中，由于對(duì)抗身體損傷帶來(lái)的心理陰影沒(méi)有得到有效的康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練，最終影響到其后期職業(yè)生涯的案例比比皆是。

（2）科學(xué)針對(duì)性。不同的運(yùn)動(dòng)損傷所需的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練方法與方案是完全不同的。而根據(jù)不同的身體損傷進(jìn)行科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練方案設(shè)計(jì)是整個(gè)訓(xùn)練康復(fù)進(jìn)行的前提。在康復(fù)訓(xùn)練方案設(shè)計(jì)中需要著重對(duì)訓(xùn)練強(qiáng)度、頻次、訓(xùn)練量等進(jìn)行把控，特別是肌肉損傷，其訓(xùn)練強(qiáng)度與訓(xùn)練量需要根據(jù)肌肉恢復(fù)狀況進(jìn)行不斷的變化調(diào)整，因此，其康復(fù)訓(xùn)練方案的多重備案是極為重要的保障。

（3）連續(xù)性。對(duì)運(yùn)動(dòng)身體損傷進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練中的一個(gè)誤區(qū)是身體機(jī)能恢復(fù)正常便是康復(fù)訓(xùn)練的結(jié)束標(biāo)志。而事實(shí)上，在很多情況下，身體機(jī)能恢復(fù)正常活動(dòng)水平與恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)水平是完全不同的兩個(gè)概念。很多人在能夠正?；顒?dòng)后終止康復(fù)訓(xùn)練而直接投入高負(fù)荷體育運(yùn)動(dòng)，這很容易導(dǎo)致舊傷復(fù)發(fā)，使得身體機(jī)能呈現(xiàn)“玻璃”屬性。因此，康復(fù)訓(xùn)練的連續(xù)完整性異常重要。

（4）反饋調(diào)節(jié)性?？祻?fù)訓(xùn)練的反饋調(diào)節(jié)性指的是康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行中需要對(duì)身體機(jī)能進(jìn)行及時(shí)的檢測(cè)與檢查，以不斷調(diào)整訓(xùn)練康復(fù)方案，滿足實(shí)際康復(fù)需要，并及時(shí)對(duì)出現(xiàn)的突發(fā)狀況進(jìn)行應(yīng)對(duì)，以避免不恰當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練帶來(lái)的身體損傷加劇。

3某膝關(guān)節(jié)損傷康復(fù)訓(xùn)練的重點(diǎn)內(nèi)容

膝關(guān)節(jié)損傷伴隨著下肢肌肉力量的下降以及神經(jīng)肌肉系統(tǒng)功能的下降，因此，在對(duì)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)需要進(jìn)行合理的安排，以適宜實(shí)際的康復(fù)訓(xùn)練需要。

在損傷發(fā)生后，一般在進(jìn)行過(guò)緊急處理后的第二天開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，主要包含以下幾個(gè)時(shí)期：運(yùn)動(dòng)幅度恢復(fù)期、肌肉力量恢復(fù)期、功能恢復(fù)期、專項(xiàng)訓(xùn)練適應(yīng)期等。

運(yùn)動(dòng)幅度恢復(fù)期：主要指的是對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行多頻次低負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)幅度運(yùn)動(dòng)，由此來(lái)恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的能動(dòng)機(jī)制，并促進(jìn)膝關(guān)節(jié)血液系統(tǒng)的循環(huán)，恢復(fù)神經(jīng)制動(dòng)能力以及骨骼運(yùn)動(dòng)能力。

肌肉力量恢復(fù)期：可以進(jìn)行適量的力量訓(xùn)練，但要避免大批量高負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)。以身體不出現(xiàn)明顯的疼痛感為基準(zhǔn)，在初期可以少量運(yùn)動(dòng)，而隨著肌肉力量的恢復(fù)可以適當(dāng)加大運(yùn)動(dòng)量。

功能恢復(fù)期：一方面需要注意加大訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)量，提高肌肉適應(yīng)能力，另一方面需要注意對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)狀況的檢查，可以通過(guò)膝關(guān)節(jié)的伸展、爆發(fā)力、跳躍性等訓(xùn)練檢查神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)狀況，從而及時(shí)的對(duì)訓(xùn)練方案進(jìn)行調(diào)整。

專項(xiàng)訓(xùn)練適應(yīng)期：主要指的是在運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練已經(jīng)起到良好效果，身體機(jī)能大致恢復(fù)的時(shí)期需要對(duì)出現(xiàn)損傷的身體部位進(jìn)行專項(xiàng)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。初期可以選擇小負(fù)荷單項(xiàng)專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，在無(wú)不適癥狀時(shí)可以適當(dāng)加大訓(xùn)練強(qiáng)度。

通過(guò)以上各個(gè)時(shí)期的針對(duì)性訓(xùn)練方案可以保證身體機(jī)能的快速恢復(fù)，以及避免不恰當(dāng)康復(fù)訓(xùn)練帶來(lái)的身體二次損傷，最為重要的是科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練方案能夠極大程度上避免身體損傷帶來(lái)的后遺癥，不至于影響未來(lái)身體機(jī)能的正常使用。但需要特別指出的是，對(duì)于以上運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練方案，無(wú)論在什么時(shí)期，所有的身體康復(fù)訓(xùn)練必須以不出現(xiàn)明顯不適為最低標(biāo)準(zhǔn)。

4結(jié)語(yǔ)

對(duì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)損傷進(jìn)行科學(xué)合理、有針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練方案設(shè)計(jì)是保證運(yùn)動(dòng)損傷快速?gòu)?fù)原的前提，因此，對(duì)運(yùn)動(dòng)損傷康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行科學(xué)合理的規(guī)劃與指導(dǎo)是整個(gè)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練發(fā)展的重要方案，以專業(yè)的理論知識(shí)為支撐推動(dòng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練體系的發(fā)展從而更好地保證人們的身體機(jī)能健康是當(dāng)前體育運(yùn)動(dòng)事業(yè)發(fā)展中的重要課題，需要綜合運(yùn)動(dòng)學(xué)、醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)等多種學(xué)科的知識(shí)進(jìn)行更加深入的研究與討論。

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篇5

康復(fù)醫(yī)學(xué)的崛起，拓寬了神經(jīng)科護(hù)理學(xué)的領(lǐng)域，它將康復(fù)醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)融會(huì)貫通于護(hù)理工作的全過(guò)程，包括運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)，語(yǔ)言功能康復(fù)，日常生活康復(fù)等，將可能發(fā)生的病殘障礙減少到最低程度，同時(shí)最大限度地發(fā)揮其殘存功能，從而提高病人的生活質(zhì)量，使其早日回歸家庭，回歸社會(huì)。我科腦血管病偏癱病人進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范的康復(fù)指導(dǎo)，取得了較好的臨床效果。 報(bào)道如下：

1臨床資料

我科2005年1~12月住院的腦血管病偏癱病人50例，其中男35例，女15例，左側(cè)肢體偏癱30例，右側(cè)肢體偏癱20例，上肢肌力＜3級(jí)15例， ＞3級(jí)35例，下肢肌力＜3級(jí)20例，＞3級(jí)30例，均無(wú)意識(shí)障礙。

2康復(fù)護(hù)理

2.1心理康復(fù)指導(dǎo)：心理康復(fù)是腦血管病人進(jìn)行其他康復(fù)治療的先決條件，由于腦血管病起病急，病人在短時(shí)間內(nèi)從一個(gè)健康人變成了一個(gè)存在不同程度功能障礙的殘疾人，生理上的病痛，加上漫長(zhǎng)的康復(fù)過(guò)程這些都容易使他們產(chǎn)生孤獨(dú)、自卑等偏執(zhí)心理。因此，醫(yī)護(hù)人員要用愛(ài)心和熱情去了解他們，幫助他們，尊重他們。利用鼓勵(lì)、暗示、支持、疏導(dǎo)等方式進(jìn)行心理調(diào)節(jié)。幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病與積極配合康復(fù)治療的信心，使病人和家屬主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練。

2.2肢體康復(fù)訓(xùn)練：良姿位的擺放是偏癱早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)的重要內(nèi)容，目的是預(yù)防痙攣模式出現(xiàn)和防止繼發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮畸形和肌萎縮。上肢采用敬禮位，下肢屈膝，屈髖，踝關(guān)節(jié)置中立位，足底著床，大腿微內(nèi)收位。在此基礎(chǔ)上，做肢體由近端至遠(yuǎn)端的按摩，手法可用揉、搓、捏，以防止肌萎縮，肢體被動(dòng)活動(dòng)包括肩部運(yùn)動(dòng)法，高舉摸頭法，及髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲、伸展、繞膝、轉(zhuǎn)足等運(yùn)動(dòng)，幅度由小到大，由健側(cè)到患側(cè)，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)循序進(jìn)行，用力適宜，活動(dòng)度以不引起病人疲勞為宜。

2.3坐位、站立與行走訓(xùn)練：坐起是直立的基礎(chǔ)，直立是人類日?；顒?dòng)的基本。病人病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)時(shí)，應(yīng)盡早開(kāi)始坐位訓(xùn)練，當(dāng)病人能自動(dòng)翻身時(shí)，訓(xùn)練改為坐位。讓病人坐在床上或扶手椅上，患側(cè)上肢肘關(guān)節(jié)微屈，放于扶手上或枕頭上，患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲90度，使足與小腿保持垂直位。病人能坐穩(wěn)后，改為站立訓(xùn)練，站起時(shí)，病人由坐位前移使雙腳平穩(wěn)著地，與肩同寬，足后移，同時(shí)屈髖，軀干伸直前傾，雙肩越過(guò)足尖，雙膝前移使重心達(dá)到足上，伸髖伸膝站起。站立時(shí)有人扶持，保持靜態(tài)平衡，坐-站交換，反復(fù)訓(xùn)練，直到能獨(dú)立站立。當(dāng)病人站穩(wěn)10~15分鐘后，開(kāi)始行走訓(xùn)練。行走訓(xùn)練前應(yīng)在扶持立位下患腿做前后擺動(dòng)、踏步、屈膝、患腿負(fù)重、健腿向前后移動(dòng)及進(jìn)一步訓(xùn)練患腿的平衡[1]。以上訓(xùn)練每天2次，每次30分鐘，必須在醫(yī)生和護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行。另外，行走訓(xùn)練中除了姿勢(shì)的正確外，當(dāng)能力不斷增強(qiáng)時(shí)，要逐步加強(qiáng)速度及跨障礙物等訓(xùn)練，以適應(yīng)其日常生活及社交活動(dòng)的需要。

2.4日常生活活動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練：任何人都需要有飲食、排泄、清潔、更衣、移動(dòng)等生活能力的基本動(dòng)作?？祻?fù)護(hù)理的主要內(nèi)容就是加強(qiáng)病殘者的機(jī)能訓(xùn)練，把這些訓(xùn)練實(shí)施于日常生活活動(dòng)中[2]。日常生活能力訓(xùn)練的目的是教會(huì)病人利用殘存機(jī)能發(fā)揮自理能力，恢復(fù)生活自理，讓病人學(xué)會(huì)自己穿衣、洗漱、進(jìn)食、床旁移動(dòng)，以及在他人協(xié)助下入廁，室內(nèi)行走等。訓(xùn)練中要有極大的耐心和愛(ài)心，及時(shí)對(duì)病人的細(xì)微進(jìn)步給予肯定和鼓勵(lì)，讓病人盡可能用患側(cè)肢體協(xié)助完成各項(xiàng)動(dòng)作，盡快恢復(fù)生活自理能力。

3護(hù)理體會(huì)

3.1要爭(zhēng)取機(jī)會(huì)，盡早康復(fù)介入：當(dāng)病人發(fā)生腦卒中后，如生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀無(wú)進(jìn)一步損害的征象，一般48~72小時(shí)后即可進(jìn)行康復(fù)介入。因?yàn)橹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)和功能上具有代償和重組能力，腦血管病病人在早期進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練能夠刺激部分腦細(xì)胞產(chǎn)生功能代償，使神經(jīng)系統(tǒng)盡快建立新的聯(lián)系，促使肢體機(jī)能早日康復(fù)，而且在發(fā)病早期肢體機(jī)能有著自然恢復(fù)的趨勢(shì)，是肢體康復(fù)訓(xùn)練的最佳時(shí)期。

3.2要遵守“安全第一”原則：康復(fù)訓(xùn)練時(shí)要確保病人安全，急性期康復(fù)要隨時(shí)觀察生命體征變化，關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)時(shí)動(dòng)作要輕柔，用力適度，避免兩次損傷，平衡及步行訓(xùn)練時(shí)要嚴(yán)防摔倒。

3.3強(qiáng)調(diào)病人的主動(dòng)參與意識(shí)，變替代護(hù)理為自我護(hù)理：偏癱病人康復(fù)的目標(biāo)是生活能夠自理、自立，因此，康復(fù)護(hù)理的工作不可替代解決，但也不能讓病人獨(dú)立的急于從事。護(hù)士在指導(dǎo)病人訓(xùn)練時(shí)要始終守護(hù)在病人身旁，確保安全，并給予必要的協(xié)助與鼓勵(lì)。要耐心地等待病人的不熟悉的動(dòng)作，仔細(xì)觀察肢體機(jī)能恢復(fù)的程度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)給予解決。當(dāng)病人肌力有一定恢復(fù)時(shí)，把生活自理能力的護(hù)理指導(dǎo)與協(xié)助訓(xùn)練貫穿到日常生活中，如練習(xí)穿脫衣服、洗臉、刷牙、進(jìn)食、轉(zhuǎn)換及手功能訓(xùn)練等，鼓勵(lì)患者獨(dú)立完成。

3.4加強(qiáng)心理康復(fù)指導(dǎo)，使康復(fù)訓(xùn)練持之以恒：腦卒中抑郁是常見(jiàn)的心理障礙，其患病率在20%~50%[3]。心理康復(fù)指導(dǎo)是預(yù)防和治療抑郁的首要措施，能夠促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，使病人運(yùn)動(dòng)功能明顯改善。心理康復(fù)指導(dǎo)，能增強(qiáng)其和家屬主動(dòng)訓(xùn)練的意識(shí)，增強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練的信心，從而使康復(fù)訓(xùn)練得以持之以恒地進(jìn)行。

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篇6

治療方法

治療組：首先對(duì)患者均維持原來(lái)的藥物治療方案，同時(shí)實(shí)施“康復(fù)訓(xùn)練綜合療法”。

①行為康復(fù)訓(xùn)練。精神病臨床研究認(rèn)為：所有的心理失常的現(xiàn)象基本上都是后天的習(xí)得行為。因此，我院開(kāi)始對(duì)精神病患者實(shí)施“行為訓(xùn)練”，其目的就在于矯正患者的不良行為，進(jìn)而改變其活動(dòng)變懶散為積極，社交變被動(dòng)為主動(dòng)，生活的獨(dú)立性增強(qiáng)，最終達(dá)到提高患者生活能力的目標(biāo)。具體的如：積極鼓勵(lì)患者參加醫(yī)院組織的文化娛樂(lè)活動(dòng)，指導(dǎo)患者對(duì)個(gè)人生活環(huán)境進(jìn)行清潔整理等訓(xùn)練，經(jīng)臨床驗(yàn)證行為訓(xùn)練對(duì)矯正患者的不良行為具顯著的效果；

②園藝康復(fù)訓(xùn)練。在對(duì)患者進(jìn)行園藝訓(xùn)練治療前，醫(yī)院的工作人員需做好充分的準(zhǔn)備工作，提前制定好整個(gè)療程訓(xùn)練步驟及內(nèi)容。園藝訓(xùn)練治療時(shí)間安排：患者每天上午進(jìn)行訓(xùn)練，每次訓(xùn)練的時(shí)間設(shè)定為50min，每周訓(xùn)練5次，一般1個(gè)療程時(shí)間為10周。訓(xùn)練具體安排：在開(kāi)始訓(xùn)練前醫(yī)護(hù)人員需向患者詳細(xì)介紹本次治療的規(guī)章制度以及實(shí)施園藝治療的目的與意義，這樣可以用取得患者的信任與配合。在訓(xùn)練過(guò)程中，訓(xùn)練技師需根據(jù)患者自身的園藝水平，按訓(xùn)前計(jì)劃課程從易到難，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜地教授，時(shí)間盡量控制在20min以內(nèi)，之后便開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行花壇的制作、盆栽花木以及庭園花卉的種植等各種園藝活動(dòng)。在訓(xùn)練完成之后可以讓患者相互之間對(duì)作品進(jìn)行交流點(diǎn)評(píng)，然后訓(xùn)練技師再對(duì)作品進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。在這個(gè)過(guò)程中可以充分利用激勵(lì)機(jī)制，好的作品可以予以表?yè)P(yáng)或獎(jiǎng)勵(lì)，或者是陳設(shè)于治療室內(nèi)供病友們鑒賞等，以此來(lái)為患者樹(shù)立自信；

③職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練。自患者入院病情穩(wěn)定之后并對(duì)其實(shí)施各種，“職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練綜合療法”主要包括有：編織、加工掛歷、一次性筷子的包裝、一次性衛(wèi)生用品加工，同時(shí)根據(jù)患者的實(shí)際情況分配到不同小組工作，時(shí)間為每周5次，每次的時(shí)間為4h，所有患者在康復(fù)師的指導(dǎo)下進(jìn)行作業(yè)，在完成作業(yè)之后，患者可以相互進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，再由康復(fù)師進(jìn)行總結(jié)，并對(duì)其進(jìn)行精神獎(jiǎng)勵(lì)和根據(jù)工作完成質(zhì)量給予一定的獎(jiǎng)金。對(duì)照組：只是采用與治療組一樣的藥物治療。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文結(jié)果均使用SPSS13.0forWindows統(tǒng)計(jì)軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，使用(χ—±s)對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行表示，檢驗(yàn)采用t，采用χ2對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1通過(guò)對(duì)84例患者長(zhǎng)達(dá)5個(gè)月的跟蹤觀察，通過(guò)統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)表明患者經(jīng)過(guò)康復(fù)訓(xùn)練治療前后的BPRS值、MRSS值均有了明顯下降趨勢(shì)。具體內(nèi)容詳見(jiàn)表1。

2在進(jìn)行“康復(fù)訓(xùn)練綜合療法”中，主要是采用和社會(huì)功能缺陷篩選量表(SDSS)和住院患者精神康復(fù)治療觀察量表(PRARS)對(duì)84例患者參與訓(xùn)練的表現(xiàn)進(jìn)行總體評(píng)估，同時(shí)將評(píng)定數(shù)據(jù)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)比較，患者在康復(fù)治療前與康復(fù)治療10周末的評(píng)估差異具有顯著性。具體詳見(jiàn)表2。

討論

目前，在治療是精神病方面除了藥物治療以外，康復(fù)綜合訓(xùn)練療法已經(jīng)成為幫助患者實(shí)現(xiàn)康復(fù)的主要措施之一。行為訓(xùn)練法、園藝訓(xùn)練法以及職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練法，都是主要針對(duì)患者活動(dòng)懶散、社交被動(dòng)、生活依賴性強(qiáng)等問(wèn)題進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練治療，通過(guò)長(zhǎng)期的科學(xué)康復(fù)訓(xùn)練中，可以使患者勞動(dòng)能力在連續(xù)性、持久性方面得到提高，同時(shí)在訓(xùn)練過(guò)程中，患者通過(guò)言語(yǔ)及動(dòng)作的交流，從而進(jìn)一步加強(qiáng)了患者的情感交流，同時(shí)還在這個(gè)過(guò)程中培養(yǎng)了其良好的人際關(guān)系，這些不僅對(duì)消除患者的病態(tài)是極為有利的，更重要的是有助于減輕患者的病情。其最終目的是有效的調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，進(jìn)而減少和消除患者的不良行為和精神癥狀，達(dá)到提高患者生活能力的目標(biāo)。

篇7

【關(guān)鍵詞】分期康復(fù)指導(dǎo)；骨折；依從性；生活質(zhì)量

骨折患者術(shù)后的功能訓(xùn)練與肢體功能恢復(fù)情況關(guān)系密切，如果能讓患者住院期間及時(shí)掌握功能訓(xùn)練方法，對(duì)其后期康復(fù)效果和生活質(zhì)量具有積極作用，前期研究［1－2］顯示康復(fù)教育指導(dǎo)及訓(xùn)練能有效提高骨折患者康復(fù)訓(xùn)練依從性，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院接受的患者知識(shí)水平一般，對(duì)康復(fù)訓(xùn)練方法接受能力有限，需要醫(yī)護(hù)人員以通俗語(yǔ)言進(jìn)行指導(dǎo)和教育。鑒于此，我院抽選了2015年2月至2016年7月因骨折就診的患者80例，分析比較康復(fù)教育指導(dǎo)對(duì)患者功能訓(xùn)練依從性及術(shù)后生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

隨機(jī)抽選2015年2月至2016年7月就診于我院的骨折患者80例，所有患者均在傷后24h內(nèi)入院，自愿在我院接受治療，入院后經(jīng)臨床診斷和影像學(xué)檢查確認(rèn)具有手術(shù)指征。按照入院時(shí)間分為觀察組（n＝40）和對(duì)照組（n＝40），觀察組中男16例，女24例；年齡28～73歲，平均（56．3±9．6）歲；摔傷17例，墜落傷11例，交通傷12例；上肢骨折14例，下肢骨折20例，上下肢混合骨折6例。對(duì)照組中男19例，女21例；年齡25～78歲，平均（53．1±10．2）歲；摔傷14例，墜落傷18例，交通傷8例；上肢骨折11例，下肢骨折21例，上下肢混合骨折6例。兩組患者在年齡、性別、受傷原因等基線資料方面比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

兩組患者均按照手術(shù)計(jì)劃接受手術(shù)，術(shù)前后給予常規(guī)護(hù)理：生命體征監(jiān)測(cè)、用藥及手術(shù)指導(dǎo)、預(yù)防并發(fā)癥、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)等。術(shù)后2～5天即可開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練，具體時(shí)間由主管醫(yī)生根據(jù)患者病情酌情調(diào)整，由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)至主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)。觀察組在此基礎(chǔ)上以通俗化語(yǔ)言對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)教育指導(dǎo)：早期教育，入院后及時(shí)反饋真實(shí)病情，告知治療計(jì)劃、治療內(nèi)容、實(shí)施方式、預(yù)期治療結(jié)果，提示患者治療期間如何配合醫(yī)護(hù)人員實(shí)施治療；術(shù)前后指導(dǎo)，在早期教育基礎(chǔ)上給予恰當(dāng)?shù)男g(shù)前后心理護(hù)理，環(huán)節(jié)心理壓力、改善不良情緒，積極預(yù)防并發(fā)癥，提醒患者術(shù)后定時(shí)改變、排便，防止褥瘡、腸梗阻等并發(fā)癥；輔助教育，病房通過(guò)電視播放骨折基礎(chǔ)知識(shí)視頻、手術(shù)介紹視頻、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)建議等視頻，使患者熟悉掌握康復(fù)要點(diǎn)，同病房患者還可相互溝通、監(jiān)督，相互糾正、鼓勵(lì)。訓(xùn)練前期以抬臂／抬腿、站立、撫摸、旋轉(zhuǎn)等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主（術(shù)后2天至術(shù)后20天），中期訓(xùn)練以站立上舉、前屈、行走等主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，并逐漸增加活動(dòng)范圍，此階段訓(xùn)練持續(xù)至術(shù)后70天，后期訓(xùn)練即在主動(dòng)訓(xùn)練基礎(chǔ)上輔以器械，增加肌力，為患者重回社會(huì)活動(dòng)而努力，此階段主要在患者出院后進(jìn)行，故需要住院期間對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)加之術(shù)后隨訪進(jìn)行監(jiān)督。

1．3觀察指標(biāo)

1．3．1依從性評(píng)估患者術(shù)后能主動(dòng)完成80％以上的功能訓(xùn)練，其他部分經(jīng)提醒后完成者為完全依從；主動(dòng)完成訓(xùn)練內(nèi)容不足40％，經(jīng)反復(fù)提醒仍不能完成者為不依從；介于上述兩者之間者為基本依從?？傄缽穆剩酵耆缽穆剩疽缽穆?。1．3．2生活質(zhì)量評(píng)估以生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI－74）為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月分別進(jìn)行評(píng)估，包括生活狀態(tài)、軀體功能、心理功能、社會(huì)功能4個(gè)維度，得分越高表示生活質(zhì)量越好。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19．0對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，分別以率（％）、（珔x±s）表示，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1康復(fù)訓(xùn)練依從性比較

觀察組總依從率為97．50％，與對(duì)照組70．00％比較顯著較高（P＜0．05）。見(jiàn)表1．

2．2生活質(zhì)量比較

兩組患者術(shù)后6月生活狀態(tài)、軀體功能、心理功能、社會(huì)功能評(píng)分均顯著增加，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表2。

3討論

本次研究中入選患者均無(wú)嚴(yán)重內(nèi)科疾病，骨折未危及生命，故入院后及時(shí)反饋溝通病情，有利于患者積極主動(dòng)加入訓(xùn)練，也有利于增強(qiáng)患者的康復(fù)意識(shí)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)患者，尤其是老年患者骨折后常常具有恐懼心理，不愿早期康復(fù)訓(xùn)練，不下床不自理，完全臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，容易造成肌無(wú)力，后期康復(fù)訓(xùn)練可能達(dá)不到理想效果；部分患者對(duì)手術(shù)情況和病情不了解，誤以為術(shù)后進(jìn)行訓(xùn)練會(huì)影響手術(shù)效果和傷口愈合，經(jīng)過(guò)康復(fù)教育指導(dǎo)即可糾正此種心理困擾，利于患者在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行合理的訓(xùn)練。另外，兩組患者中均有患者為盡早出院，術(shù)后過(guò)于主動(dòng)訓(xùn)練，甚至挑戰(zhàn)身體極限，此時(shí)需要醫(yī)務(wù)人員盡早制止、引導(dǎo)。本研究數(shù)據(jù)顯示觀察組患者經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練教育指導(dǎo)后依從性和生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，張麗紅［3］等相關(guān)研究指出綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)改善膝關(guān)節(jié)骨折患者生存質(zhì)量具有顯著作用，與本研究結(jié)果基本一致。同時(shí)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院指導(dǎo)患者時(shí)盡量用通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行交流。

參考文獻(xiàn)

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篇8

中圖分類號(hào)：R473.74；R473。6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1008―2409(2007)05―0992―02

選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)是一項(xiàng)新的神經(jīng)顯微外科技術(shù)。其原理：選擇性切斷脊神經(jīng)后根部分纖維，阻斷引起痙攣r－環(huán)路，從而達(dá)到降低異常增高的肌張力和解除痙攣。我科自1995年11月至2005年用此法治療21例腦癱患兒。療效滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

本組21例，均為男性。年齡最大12歲，最小4歲。術(shù)前診斷均為痙攣性腦癱，其中15例患兒能站立，人扶行走，6例患兒術(shù)前不能坐、站及爬行。經(jīng)手術(shù)及康復(fù)訓(xùn)練，15例患兒治療效果滿意，能自行行走，6例患兒能坐穩(wěn)。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 配合醫(yī)生給患兒做一些必需的檢查：三大常規(guī)、肝、腎、心、肺功能檢查、智商測(cè)定、配血、備皮等。

2.1.2 手術(shù)前2～3d，要訓(xùn)練患兒在床上大小便，因?yàn)槭中g(shù)后要臥床3周。手術(shù)當(dāng)天早晨須清潔灌腸1次，以延遲術(shù)后首次大便的時(shí)間。

2.1.3 術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練，通過(guò)術(shù)前進(jìn)行6套自理動(dòng)作：左右翻身、直腿抬高、仰臥抬臀、俯臥挺腿、俯臥挺頭、下蹲站立的訓(xùn)練，有助于患兒與家長(zhǎng)強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練意識(shí)，進(jìn)入康復(fù)訓(xùn)練狀態(tài)。也有助于患兒的一般情況及心肺功能，同時(shí)還有利于針對(duì)性地制訂手術(shù)方案和術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 觀察患兒呼吸情況 由于氣管內(nèi)插管全身麻醉，氣管可能受到損傷，易發(fā)生喉頭水腫，呼吸道分泌物增多，引起患兒呼吸困難或窒息。要嚴(yán)密觀察患兒呼吸情況，患兒如果面色青紫、氣促、煩躁不安，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取相應(yīng)措施。

2.2.2 保持負(fù)壓引流的通暢 密切觀察傷口引流液的量、性質(zhì)、顏色的變化。如引流液顏色變淡，說(shuō)明有腦脊液滲漏，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。

2.2.3 定時(shí)翻身 術(shù)后患兒去枕平臥6h，可行第1次翻身，以后翻身1次／2h。以防壓瘡。翻身時(shí)要軸向翻身，切不可扭曲腰部。側(cè)臥時(shí)?？捎密浾韷|于背部。

2.2.4 注意觀察體溫變化 術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)?；純旱捏w溫將會(huì)升高，持續(xù)3～5d。如果體溫未超過(guò)39℃，一般屬正常范圍，如果超過(guò)39℃，應(yīng)及時(shí)給予處理。

2.2.5 注意觀察患兒下肢感覺(jué)和活動(dòng)情況 由于手術(shù)中有誤傷其他神經(jīng)的可能，應(yīng)注意觀察患兒下肢活動(dòng)情況。如果患兒雙下肢不能活動(dòng)，特別是足趾不能自主活動(dòng)，提示有誤傷神經(jīng)的可能，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生分析原因采取相應(yīng)措施。如果術(shù)后出現(xiàn)肢體伴有不同程度的麻木感，只要不是感覺(jué)喪失，這種麻木感是術(shù)后的正常過(guò)程，年齡大的患兒較多見(jiàn)，隨著時(shí)間椎移，會(huì)逐漸消失。本組6例10～12歲患兒曾出現(xiàn)麻木感，以致家屬有意見(jiàn)。經(jīng)耐心解釋，密切觀察，3例2周、3例3周后恢復(fù)正常。

2.3 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練

一般康復(fù)訓(xùn)練，分為術(shù)后早期、中期和晚期3個(gè)階段，各個(gè)階段因患兒的體質(zhì)、體能和恢復(fù)程度不一而訓(xùn)練內(nèi)容不見(jiàn)相同。護(hù)士要通過(guò)語(yǔ)言交流，鼓勵(lì)家長(zhǎng)、患兒樹(shù)立堅(jiān)定信念，持之以恒才能達(dá)到康復(fù)的目的。

2.3.1 康復(fù)訓(xùn)練早期(術(shù)后3周內(nèi))。因?yàn)閭谲浗M織的愈合過(guò)程一般需要3周左右才能完成。在這段時(shí)間，患者需臥床。因此只能在床上做有關(guān)運(yùn)動(dòng)，以免負(fù)重而影響腰背部軟組織的愈合。

①術(shù)后3d內(nèi)，除定時(shí)翻身外，不宜進(jìn)行較大動(dòng)作的訓(xùn)練，可適當(dāng)按摩雙下肢。

②術(shù)后4～7d，患兒疼痛相對(duì)減輕，可由家長(zhǎng)幫助活動(dòng)患兒的髖、膝、踝關(guān)節(jié)。由于此時(shí)肌張力下降，痙攣已解除。家長(zhǎng)在幫助活動(dòng)各關(guān)節(jié)時(shí)應(yīng)盡量恢復(fù)其功能位置。

⑧術(shù)后8～14d，傷口已拆線，疼痛也基本緩解?；純哼M(jìn)入術(shù)后恢復(fù)階段。此期訓(xùn)練內(nèi)容和強(qiáng)度包括：仰臥抬腿、曲腿、分腿、合腿、蹬腿、抱腿、側(cè)臥抬腿、挺腿、仰臥抬臀、床上翻滾等動(dòng)作，其中仰臥合腿內(nèi)收是肌痙攣解除后鍛煉肌力的主要方法。上述動(dòng)作應(yīng)每一動(dòng)作逐一訓(xùn)練，重復(fù)數(shù)次由少到多，10～50次／d不等。

④術(shù)后15～20d，除重復(fù)第2周的動(dòng)作外。還可以練習(xí)爬行，膝關(guān)節(jié)支撐體重，但仍不宜起床坐立。

2.3.2 康復(fù)訓(xùn)練中期(術(shù)后3～6周)，患兒身體逐漸恢復(fù)，傷口愈合，可逐步加強(qiáng)訓(xùn)練。

①術(shù)后21～28d，患兒除繼續(xù)重復(fù)2～3周的分解動(dòng)作外，增加坐立、單腿跪立、坐位時(shí)伸腿3個(gè)動(dòng)作，關(guān)鍵是練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸直。

②術(shù)后28d至1個(gè)半月，可循環(huán)重復(fù)練習(xí)分解動(dòng)作坐直跪行走?？上麓不顒?dòng)及扶物練習(xí)上下樓梯。

2.3.3 遠(yuǎn)期訓(xùn)練(術(shù)后1個(gè)半月以后)，此時(shí)可進(jìn)行大運(yùn)動(dòng)量的訓(xùn)練，針對(duì)下肢肌肉力量進(jìn)行訓(xùn)練，還要家長(zhǎng)掌握訓(xùn)練方法。

3 討論

篇9

關(guān)鍵詞：基本康復(fù)量；脛骨平臺(tái)；膝關(guān)節(jié)；功能

脛骨平臺(tái)由大量松質(zhì)骨及皮質(zhì)骨包繞而成，極易因高能量壓力及剪力而發(fā)生骨折與塌陷。因此，高能量脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)治療應(yīng)做到無(wú)創(chuàng)解剖復(fù)位、骨折塊固定以及保持正常重力線等要求，為早期功能康復(fù)鍛煉提供良好基礎(chǔ)[1]。除手術(shù)治療外，骨折術(shù)后如何進(jìn)行有效的功能康復(fù)鍛煉也一直是臨床關(guān)注重點(diǎn)。本研究旨在探討不同康復(fù)訓(xùn)練方式在術(shù)后功能康復(fù)訓(xùn)練中的效果差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本文研究對(duì)象為我院2013年1月～2015年1月所收治60例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者，隨機(jī)分為三組，包括研究組A、研究組B及對(duì)照組，每組各20例。男36例，女24例，平均年齡（42.1±11.5）歲，右膝部33例，左膝部27例。三組基線資料無(wú)顯著差異（P>0.05）。病例納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①明確外傷史；②經(jīng)X線檢查確診，脛骨平臺(tái)骨折明顯移位行內(nèi)固定手術(shù)治療；③對(duì)本研究知情并簽署同意書(shū)。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①膝部陳舊性骨折或病理性骨折者；②≥65歲；③合并惡性疾病或精神障礙者。

1.2方法

1.2.1研究組A 在"動(dòng)靜平衡"原則下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練法，予較小康復(fù)量（即"基本康復(fù)量"），術(shù)后第3 d行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，仰臥位，上下左右活動(dòng)髕骨數(shù)次；雙手握住股骨遠(yuǎn)端，徐徐抬起膝關(guān)節(jié)，使小腿自然下垂，緩慢屈曲到指定角度，若股四頭肌疼痛，可行手法放松肌肉，第1次屈曲膝關(guān)節(jié)至30°左右，置墊枕10 min左右，每隔3d操作1次，增加10°/次左右，該操作要求康復(fù)師力量穩(wěn)定、緩慢而持續(xù)進(jìn)行，避免動(dòng)作粗暴也引起患者恐懼、排斥。

1.2.2研究組B 操作方法同研究組A，予較大康復(fù)量，但活動(dòng)次數(shù)改為2次/d。

1.2.3對(duì)照組 予傳統(tǒng)無(wú)痛康復(fù)訓(xùn)練，包括壓腿鍛煉、屈伸鍛煉等常規(guī)內(nèi)容。

1.3療效判斷[3] 骨折復(fù)位效果標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)秀：解剖結(jié)構(gòu)復(fù)位，關(guān)節(jié)面平整；良好：接近解剖復(fù)位，關(guān)節(jié)面基本平整，關(guān)節(jié)面臺(tái)階

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料比較用χ2 檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1三組骨折復(fù)位情況 三組骨折復(fù)位效果均良好，組間比較，無(wú)顯著差異（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2三組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況 研究組A膝關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率為95%，研究組B為85%，均顯著優(yōu)于對(duì)照組的55%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

骨折后手術(shù)治療目的在于保證骨折部位良好、快速愈合，實(shí)施良好的復(fù)位及持續(xù)可靠的手術(shù)固定極為關(guān)鍵。固定包括切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)及外支架固定術(shù)，但實(shí)施手術(shù)固定必然會(huì)導(dǎo)致肢體肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮以及瘢痕粘連形成等失用性改變，致使肢體關(guān)節(jié)功能障礙。相關(guān)研究指出[4]，骨折術(shù)后局部血液循環(huán)障礙、缺乏應(yīng)力刺激，可引起骨質(zhì)疏松及骨痂形成緩慢，進(jìn)而加重肢體關(guān)節(jié)功能障礙。如何平衡骨折愈合與肢體關(guān)節(jié)功能之間的關(guān)系，已成為現(xiàn)代骨科、康復(fù)醫(yī)師亟待解決的首要問(wèn)題。

復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折與其他骨折類型相比，骨折愈合過(guò)程更為緩慢，對(duì)穩(wěn)定的生物力學(xué)與生物學(xué)環(huán)境要求更高，實(shí)施功能鍛煉時(shí)應(yīng)保證與骨折愈合每個(gè)階段相適應(yīng)，避免因任何不恰當(dāng)功能鍛煉對(duì)骨折愈合產(chǎn)生不良影響。研究指出[5]，傳統(tǒng)功能康復(fù)鍛煉盲目以"無(wú)痛"定位活動(dòng)、負(fù)重標(biāo)準(zhǔn)，并非以不同骨折類型及內(nèi)固定穩(wěn)定性要求為準(zhǔn)則，康復(fù)訓(xùn)練難以發(fā)揮應(yīng)有作用。

本研究結(jié)果說(shuō)明，3種康復(fù)訓(xùn)練方法均不會(huì)影響脛骨平臺(tái)骨折愈合，均可應(yīng)用于骨折術(shù)后功能訓(xùn)練中；在"動(dòng)靜平衡"原則下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練法療效優(yōu)于傳統(tǒng)訓(xùn)練法，并且較小康復(fù)量（即"基本康復(fù)量"）就可滿足復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折康復(fù)需求。

綜上所述，在"動(dòng)靜平衡"原則下進(jìn)行較小康復(fù)量康復(fù)訓(xùn)練法效果優(yōu)于較大康復(fù)量訓(xùn)練法予傳統(tǒng)訓(xùn)練法，與該骨折類型骨折愈合生物力學(xué)要求更吻合，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]周笑珍，鄧珍良.早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折內(nèi)固定術(shù)后功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，30（30）：154-155.

[2]楊治濤，葛廣勇.復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的治療對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（15）：1658-1659.

[3]劉敏如，郝仕強(qiáng)，陳麗.動(dòng)靜平衡康復(fù)訓(xùn)練對(duì)脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患者平衡和行走功能的影響[J].廣州醫(yī)藥，2015（05）：15.

篇10

[主題詞]孤獨(dú)?。祻?fù)；孤獨(dú)?。樉寞煼?；針刺療法／方法

兒童孤獨(dú)癥又稱兒童自閉癥，是兒童廣泛性發(fā)育障礙中的一種較為嚴(yán)重的心理發(fā)育障礙性疾病，迄今為止，它的病因及發(fā)病機(jī)理尚未清楚。兒童孤獨(dú)癥起病于嬰幼兒時(shí)期，社交障礙、語(yǔ)言障礙、感知覺(jué)障礙及刻板行為和怪異動(dòng)作是兒童孤獨(dú)癥的主要臨床表現(xiàn)，目前對(duì)于兒童孤獨(dú)癥的康復(fù)治療，普遍采用行為矯正和特殊教育訓(xùn)練。筆者近年來(lái)對(duì)部分收入本中心進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練(包括ABA訓(xùn)練、引導(dǎo)式教育和感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練)的孤獨(dú)癥兒童采用針刺治療，并與單純接受康復(fù)訓(xùn)練的孤獨(dú)癥患兒進(jìn)行療效對(duì)比，取得了滿意的效果，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1　臨床資料

將2004―2006年期間經(jīng)孤獨(dú)癥行為評(píng)定量表(ABC)、兒童期孤獨(dú)癥評(píng)定量表(CARS)、克氏量表及圖片詞匯測(cè)驗(yàn)(PPVT)等測(cè)評(píng)并結(jié)合其臨床表現(xiàn)而診斷為“兒童孤獨(dú)癥”后收入本中心進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的孤獨(dú)癥患兒40例按接受訓(xùn)練及治療的時(shí)間順序隨機(jī)分為治療組(20例)和對(duì)照組(20例)，年齡2.5～8歲，在康復(fù)訓(xùn)練和治療前均行兒童孤獨(dú)癥及相關(guān)發(fā)育障礙心理教育量表中文修訂版(C-PEp)E1 7測(cè)評(píng)，兩組患兒在性別、年齡和C-PEP發(fā)展總分上比較，差異均無(wú)顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。

2　治療方法

2．1　治療組

(1)針刺治療

主穴取神庭、百會(huì)、四神聰、腦戶、強(qiáng)間、內(nèi)關(guān)、神門、勞宮、足三里、復(fù)溜、太溪、語(yǔ)言二區(qū)、語(yǔ)言三區(qū)、感覺(jué)區(qū)、精神情感區(qū)、視區(qū)、暈聽(tīng)區(qū)、額五針(前額發(fā)際上2cm處，左右大腦外側(cè)裂表面標(biāo)志之間，由前向后共刺5針，5針間距相等)。配穴：多動(dòng)加后溪、支溝、列缺、太沖、沖陽(yáng)、飛揚(yáng)；喜靜而喃喃自語(yǔ)、疏懶加豐隆、太沖；聲音嘶啞或聲音不揚(yáng)加魚(yú)際、照海、廉泉、啞門；不寐加照海、申脈。每次治療時(shí)選取主穴，隨癥選取配穴，針刺每日1次，留針25分鐘，間歇5分鐘行針1次，每周治療5次，30次為一療程，共治2～3個(gè)療程。

(2)康復(fù)訓(xùn)練

采用ABA訓(xùn)練、引導(dǎo)式教育和感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練，每天各1次，每次各訓(xùn)練45分鐘，共訓(xùn)練90次。

ABA訓(xùn)練的具體內(nèi)容是：將行為分解為細(xì)小的、可以測(cè)量的單元進(jìn)行系統(tǒng)教授，小到注視別人，大到復(fù)雜的互動(dòng)交往行為及社會(huì)交往互動(dòng)，都被劃為若干個(gè)步驟。在教授每一個(gè)步驟時(shí)(通常以一對(duì)一的教學(xué)開(kāi)始)，都伴隨有提示和指令，有時(shí)要從手把手開(kāi)始；教授活動(dòng)要重復(fù)多次，直到患兒達(dá)到要求，將患兒已學(xué)會(huì)或已消失的行為記錄下來(lái)，在下一階段的教學(xué)中進(jìn)行鞏固性練習(xí)，并注意將在課堂上學(xué)會(huì)的行為技巧轉(zhuǎn)移到日常生活中去應(yīng)用；教學(xué)活動(dòng)從一對(duì)一開(kāi)始，逐步變成小組上課和集體上課，增強(qiáng)患兒的社會(huì)適應(yīng)能力。

引導(dǎo)式教育的具體內(nèi)容是：學(xué)習(xí)以小組的形式進(jìn)行；學(xué)習(xí)的內(nèi)容包括體能、智能、語(yǔ)言、性格、社交等；學(xué)習(xí)的內(nèi)容是互相關(guān)聯(lián)的，即知識(shí)、語(yǔ)言和動(dòng)作是連在一起的；通過(guò)習(xí)作分析或稱動(dòng)作分析，將復(fù)雜的動(dòng)作分成簡(jiǎn)單的步驟，并用節(jié)律性的語(yǔ)言(如兒歌游戲)貫穿起來(lái)，讓兒童容易掌握動(dòng)作中的每一個(gè)小節(jié)；采用節(jié)律性的語(yǔ)言來(lái)增強(qiáng)兒童在時(shí)間上的接受能力，讓兒童容易記下語(yǔ)言內(nèi)容，并納入自己的思想中；實(shí)踐時(shí)間與空間的貫徹性，學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)可以是每時(shí)每刻，而任何空間都可以成為學(xué)習(xí)的地方。

感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練的具體內(nèi)容是：在實(shí)施感覺(jué)統(tǒng)合治療前應(yīng)對(duì)患兒進(jìn)行感覺(jué)統(tǒng)合檢測(cè)，以了解患兒到底存在哪些問(wèn)題，然后再根據(jù)感覺(jué)統(tǒng)合檢測(cè)結(jié)果制定出感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練計(jì)劃，選擇合適的訓(xùn)練器械和訓(xùn)練量進(jìn)行訓(xùn)練，讓孩子們?cè)谕鏄?lè)中通過(guò)各種感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練器械刺激孩子的前庭、本體、視覺(jué)、觸覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)，使患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)各種感覺(jué)信息的整合得到改善，由于感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)而出現(xiàn)的各種情緒、行為、語(yǔ)言發(fā)育、學(xué)習(xí)能力等方面的問(wèn)題也就會(huì)有不同程度的進(jìn)步，從而起到治療作用。

2．2　對(duì)照組

每天行ABA訓(xùn)練、引導(dǎo)式教育和感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練各1次，訓(xùn)練時(shí)間和訓(xùn)練次數(shù)同治療組，不進(jìn)行針刺治療。

3　療效觀察

3．1　觀察方法

采用C-PEP量表測(cè)評(píng)：C-PEP量表由一套玩具及游戲活動(dòng)組成，在測(cè)試的同時(shí)，對(duì)患兒的各種反應(yīng)按一定的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)作記錄，C-PEP之功能發(fā)育量表能提供患兒在模仿、知覺(jué)、精細(xì)動(dòng)作、粗大動(dòng)作、手眼協(xié)調(diào)、認(rèn)知表現(xiàn)及口語(yǔ)認(rèn)知等功能領(lǐng)域發(fā)展水平的信息，所有接受觀察的患兒(包括治療組和對(duì)照組)，在治療和訓(xùn)練前后均進(jìn)行C-PEP量表測(cè)評(píng)。

3．2　療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：訓(xùn)練和治療后C-PEP發(fā)展總分提高≥16分；顯著進(jìn)步：訓(xùn)練和治療后C-PEP發(fā)展總分提高8～15分，但仍

3．3　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5 for Windows軟件處理，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

3．4　治療結(jié)果

(1)兩組患兒療效比較見(jiàn)表2。

表2數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療組顯效率高于對(duì)照組(X2=7.03，P

(2)兩組患兒在康復(fù)訓(xùn)練和治療前后在C-PEP發(fā)展總分和其余7個(gè)項(xiàng)目上的比較見(jiàn)表3。

由表3可知，對(duì)兩組患兒在康復(fù)訓(xùn)練和治療前后的發(fā)展總分和其余7個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行組內(nèi)比較，差異均有顯著性意義，尤其是治療組，其組內(nèi)訓(xùn)練治療前后差異性較對(duì)照組而言更為顯著；將兩組患兒在康復(fù)訓(xùn)練和治療前后的差值進(jìn)行組間比較，在發(fā)展總分、模仿、口語(yǔ)認(rèn)知項(xiàng)目上差異有顯著性意義，治療組優(yōu)于對(duì)照組。

4　討論

ABA訓(xùn)練法，也稱應(yīng)用行為分析法，是由美國(guó)加州大學(xué)心理系伊瓦洛瓦斯教授率先探索、發(fā)展和運(yùn)用的一種專門訓(xùn)練孤獨(dú)癥兒童的方法體系，它以操作制約的原理和方法為核心去矯正兒童的行為，按兒童的學(xué)習(xí)目標(biāo)設(shè)計(jì)情境和選定可影響該目標(biāo)行

為的增強(qiáng)物，并以他們自發(fā)的反應(yīng)行為，建立新的適應(yīng)行為，消除或改善因孤獨(dú)癥而引起的不當(dāng)行為。引導(dǎo)式教育是1945年由匈牙利Peto教授所創(chuàng)立的一種教育方法體系，它通過(guò)一系列仔細(xì)策劃的活動(dòng)，使兒童在運(yùn)動(dòng)機(jī)能、言語(yǔ)、智能、社交及情緒等各方面得到平衡發(fā)展。引導(dǎo)式教育最初只施行于有運(yùn)動(dòng)功能障礙者如腦癱兒，以后逐漸擴(kuò)展施行于因中樞神經(jīng)受損而引起多類弱能的成人及兒童。ABA訓(xùn)練和引導(dǎo)式教育一直以來(lái)在國(guó)際上被普遍認(rèn)同為訓(xùn)練孤獨(dú)癥兒童的有效方法。感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練是基于感覺(jué)統(tǒng)合理論，針對(duì)感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)而設(shè)計(jì)的一套通過(guò)游戲和各種玩具器械來(lái)提高或增強(qiáng)感知運(yùn)動(dòng)各器官協(xié)調(diào)發(fā)展的一種訓(xùn)練方法。由于孤獨(dú)癥兒童在視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)、本體覺(jué)和前庭平衡覺(jué)等方面存在不同程度的功能失調(diào)，因而感知覺(jué)運(yùn)動(dòng)方面的訓(xùn)練也是推動(dòng)孤獨(dú)癥兒童康復(fù)的重要手段之一，感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練也因此而成為孤獨(dú)癥兒童常用的康復(fù)訓(xùn)練方法。

由于兒童孤獨(dú)癥的病因及發(fā)病機(jī)制至今尚未明了，迄今為止，兒童孤獨(dú)癥依然是I臨床而非實(shí)驗(yàn)室診斷。中醫(yī)對(duì)于兒童孤獨(dú)癥的論述散見(jiàn)于“五遲”“癡癥”“癲狂癥”等病中，認(rèn)為其病因多屬先天胎稟不足，髓?？仗摚文I虧損，后天失養(yǎng)，氣血虛弱所致，與心脾肝腎等臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)，其治療大法為益腎調(diào)督填髓，健脾寧心開(kāi)竅。近年來(lái)針刺治療兒童孤獨(dú)癥已取得一定的效果。