導語：如何才能寫好一篇梗塞病腦的康復訓練，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[關鍵詞] 恩必普軟膠囊；早期康復訓練；老年急性腦梗塞

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（b）-0117-02

腦梗塞指的是腦動脈阻塞后，相應部位發(fā)生的腦組織受損壞死癥狀，部分患者存在合并性腦出血癥狀。該疾病的主要發(fā)病機制在于腦栓塞或血栓形成，其臨床癥狀的性質隨著發(fā)病部位的不同而有所差異。老年急性腦梗塞具有發(fā)病迅速、致殘率和病死率高等特征，患者發(fā)病后會在1～2 d甚至數(shù)小時內達到高峰。但如果患者發(fā)病48 h后病情較為穩(wěn)定、生命體征和血壓水平較為平穩(wěn)，且神志清醒，通常可以開始實施早期功能康復訓練。為探討恩必普軟膠囊聯(lián)合早期康復訓練治療老年急性腦梗塞的臨床療效，該次臨床研究于2011年11月―2012年11月對恩必普軟膠囊聯(lián)合早期康復訓練治療老年急性腦梗塞的臨床療效進行了分析，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次臨床實驗選取在該院就診的80例老年急性腦梗塞患者為觀察對象，男性54例，女性26例，患者年齡范圍在60～80歲之間，平均年齡為（70±8.6）歲，患者平均病程為（18.53±3.2）h，平均日?；顒幽芰υu分（ADL）結果為（37.1±8.5），平均神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）結果為（9.13±1.3）。所有患者均依據(jù)隨機分組法分為對照組和實驗組，每組40例。

1.2 方法

實驗組患者在使用常規(guī)藥物治療基礎上加用恩必普軟膠囊進行治療，空腹口服，0.2 g/次，每天用藥3次，連續(xù)用藥14 d為1個療程，共行2個療程的治療。同時接受早期康復訓練，主要訓練內容包括：ADL訓練、步態(tài)訓練、平衡功能訓練、運動療法訓練、改善關節(jié)活動度的訓練、床上四肢位擺放訓練。對照組患者在使用常規(guī)藥物治療基礎上，同時使用依達拉奉進行治療，靜脈滴注100 mL生理鹽水加30 mg依達拉奉，在30 min內滴完，每天用藥2次，連續(xù)治療7 d，后改為靜脈滴注100 mL生理鹽水加30 mg依達拉奉，1次/d，連用7 d。早期康復訓練方法與實驗組相同。

1.3 療效評定標準

依據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院頒布的NIHSS標準[5]，對該次臨床研究中患者的生活能力進行評定；同時，依據(jù)第四屆全國腦血管病會議頒布的Fugl-Meyer評分法和Barthel指數(shù)[6]，對患者的運動能力進行評定。對比分析兩組患者臨床治療后Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評分和NIHSS評分結果。痊愈，指患者病殘程度為0級，功能缺損評分降低91%～100%；顯著進步，指患者病殘程度為1～3級之間，功能缺損評分降低46%～90%；進步，指患者功能缺損評分降低18%～45%；無效，指患者臨床治療后功能缺損評分降低不足17%；惡化，指患者臨床治療后功能缺損評分提高18%以上或是未見改變；死亡，指患者治療后臨床死亡?？傆行?（治愈+顯著進步+進步）/病例總數(shù)×100%[1]。

1.4 統(tǒng)計方法

研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析。使用（x±s）表示計量資料，進行t檢驗。

2 結果

2.1 NIHSS評分

兩組患者臨床治療前NIHSS評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；實驗組患者臨床治療后NIHSS評分顯著優(yōu)于對照組患者，兩組患者臨床治療效果對比，差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2 Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer評分

兩組患者臨床治療前Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；實驗組患者臨床治療后Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer評分顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

急性腦梗塞是臨床上較為常見的神經(jīng)科疾病，老年人是該疾病的主要發(fā)病人群，該疾病的發(fā)生通常沒有明顯的前兆，且具有致殘率和死亡率較高的特征?；颊叩呐R床癥狀主要包括肢體偏癱、語言障礙、吞咽障礙、眩暈、頭暈、頭痛等[3]。

恩必普軟膠囊是一種人工合成的消旋體，是臨床上較為常見的一種老年急性腦梗塞臨床治療藥物，能夠改善腦缺血患者的神經(jīng)功能，對神經(jīng)細胞凋亡過程具有明顯的抑制作用，同時能夠緩解腦水腫狀態(tài)，顯著縮小腦梗塞的發(fā)病面積，提高缺血部位腦血液流量，對于腦缺血狀態(tài)下的腦能量代謝具有調節(jié)作用。

該研究結果表明，與單純接受藥物治療的對照組患者相比，接受恩必普軟膠囊聯(lián)合早期康復訓練治療的實驗組老年急性腦梗塞患者，其NIHSS評分、Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer評分均更加理想，且兩組患者對比，差異有統(tǒng)計學意義（P

綜上所述，老年急性腦梗塞患者接受恩必普軟膠囊聯(lián)合早期康復訓練治療，具有較為滿意的臨床療效，且治療的安全性和穩(wěn)定性更高，因而具有較高的臨床應用價值[4]。

[參考文獻]

[1] 張洪生.恩必普軟膠囊聯(lián)合疏血通注射液治療126例急性腦梗塞臨床療效觀察[J].按摩與康復醫(yī)學，2011（1）：114-115.

[2] 王永.恩必普治療急性腦梗死臨床療效觀察及對血清高敏C-反應蛋白的影響[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2009，7（2）：161-162.

[3] 王秀菊.恩必普軟膠囊聯(lián)合依達拉奉治療急性腦梗死40例的療效觀察[J].哈爾濱醫(yī)藥，2009，29（6）：20-21.

[4] 高杰.恩必普軟膠囊治療老年急性腦梗死療效觀察[J].中國誤診學雜志，2008，8（25）：6086-6087.

[5] 趙涌琪，蔣曉江.恩必普軟膠囊治療急性腦梗死臨床療效觀察[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2010，1（10）：152-153.

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關鍵詞：急性腦梗塞；燈盞花素；早期；康復訓練

中圖分類號：R255.2　文獻標識碼：B

文章編號：1007--2349(2009)09--0013--02

為探索急性腦梗塞科學合理的治療方法，針對腦梗塞發(fā)病急驟，恢復緩慢且遺留不同的功能障礙的特點。本院于2006年1月～2008年7月，對40例患者應用燈盞花素配合早期康復訓練治療，取得良好效果。現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1，1人選標準符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過的《各類腦血管病診斷要點》，并經(jīng)頭顱CT證實，發(fā)病時間在72h以內。

1，2一般資料選擇住院病例80例，隨機分成2組，治療組40例，男26例，女14例；年齡在45～81歲，平均62.5歲；既往有高血壓病史21例，糖尿病史9例。對照組40例，男24例，女16例；年齡在44～79歲，平均年齡61.8歲；既往有高血壓病史19例，糖尿病史11例。2組偏癱肢體肌力均在0～3級。根據(jù)神經(jīng)功能缺損評分；治療組，輕型9例(0～15分)，中型23例(16～30分)，重型8例(31～45分)。對照組，輕型12例，中型21例，重型7例。2組在性別，年齡，功能缺損程度上比較差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1，3治療方法1，3，1一般治療2組均采取吸氧，調整血壓，血糖，電解質，以及抗感染，脫水降顱壓等常規(guī)治療。1，3，2對照組用燈盞花素注射液昆明龍津藥業(yè)有限公司生產(chǎn)50mg加入0.9％生理鹽水250mL中靜脈滴注，每日1次。1，3，3治療組在對照組基礎上配合早期康復訓練，患者病情穩(wěn)定，神志清楚，生命征平穩(wěn)，48h即進行康復訓練?？祻土坑尚〉酱螅驖u進，包括心理支持，控制，改善關節(jié)活動范圍，抗痙攣，隨意性改善訓練，肢體耐力訓練，坐位和立位平衡訓練，步行訓練，拐杖使用訓練，日常生活動作訓練等，每次30min，每日2次，同時注意家屬指導，以配合治療。1，3，4療程2組均以14天為1個療程，1個療程后統(tǒng)計療效。1，3，5療效標準參照1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準》?；救荷窠?jīng)功能缺損評分減少91％～100％，病殘程度0級，生活自理；顯著進步：神經(jīng)功能缺損評分減少46％～90％，病殘程度1～3級，部分生活自理；進步：神經(jīng)功能缺損評分減少18％～45％；無變化：神經(jīng)功能缺損評分減少17％或增加。1，3，5統(tǒng)計學方法計數(shù)資料采用Y2檢驗。

2　結果

2組臨床療效比較治療組療效優(yōu)于對照組，見表1。

3討論

腦梗塞是各種原因導致腦血管狹窄或閉塞，腦動脈血流中斷，局部腦組織缺血，缺氧性壞死，而出現(xiàn)相應神經(jīng)功能缺失。具有死亡率高，致殘率高的特點。急性腦梗塞的治療主要取決于能否及時地改善腦循環(huán)，增加腦的血流量，盡早促進神經(jīng)功能和改善癱肢運動功能的恢復。從而提高治愈率，減少致殘率。

燈盞花素注射液具有擴張血管，增加動脈流量，降低外周血管阻力，改善腦循環(huán)，有利于建立側支循環(huán)，抑制血小板集聚，抑制內凝血功能，促進纖溶活性，有顯著的活血化瘀作用。從而改善梗塞區(qū)，尤其是梗塞周邊缺血半暗帶區(qū)細胞功能，以促進神經(jīng)功能的恢復。

篇3

[關鍵詞] 腦梗塞； 預防； 心理護理； 康復護理

[中圖分類號] R743.33[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-11-198-01

腦梗塞是由于腦動脈粥樣硬化，血管內膜損傷使腦動脈管腔狹窄，進而因多種因素使局部血栓形成，使動脈狹窄加重或完全閉塞，導致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病。

1 主要因素 高血壓病、冠心病、糖尿病、體重超重、高脂血癥、喜食肥肉，許多病人有家族史。多見于45-70歲中老年人。

2 先兆癥狀 腦梗塞的病人多在安靜休息時發(fā)病，有的病人一覺醒來，發(fā)現(xiàn)口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃東西掉飯粒，舉不動筷子，這就是發(fā)生了腦梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人發(fā)病前有肢體麻木感，說話不清，一過性眼前發(fā)黑，頭暈惡心，血壓可以升高或偏低等短暫腦缺血的癥狀。這些先兆癥狀一般很輕微，持續(xù)時間短暫，常常被人忽視。

3 臨床表現(xiàn) 根據(jù)腦梗塞的部位和梗塞面積不同，其臨床表現(xiàn)也不同：1)起病突然，常于安靜、休息或睡眠時發(fā)病。起病在數(shù)小時或1-2天內達到高峰。2)頭痛、眩暈、耳鳴、半身不遂，可以是單個肢體或一側肢體，一般是上肢比下肢重，也可以表現(xiàn)為下肢比上肢重，并出現(xiàn)吞咽困難，說話不清，惡心，嘔吐等多種情況，嚴重者很快昏迷不醒。每個病人可具有以上臨床表現(xiàn)中的幾種。3)腦CT檢查的意義：腦CT檢查顯示腦梗塞病灶的大小和部位，準確率達70％-90％。因此，早期CT檢查有助于鑒別診斷，可排除腦出血等病變。

4 預防及護理

4.1 預防 腦梗塞的預防分為三個等級，一級預防是指病人沒有發(fā)病前就進行預防；二級預防是指病人發(fā)病后防止復發(fā)；三級預防是防止腦梗塞的并發(fā)癥；其中二級預防的意義重大，我國腦梗塞5年內復發(fā)率高達40%，而國際平均水平為10%，復發(fā)率高的主要原因是對二級預防重視不夠，目前已經(jīng)得到國家有關部門的重視。

腦梗塞容易復發(fā)，而且復發(fā)后一次比一次嚴重。因此：1)提倡小劑量阿司匹林口服，每日100-300毫克。2)中藥因為其副作用小，預防腦梗塞復發(fā)效果很好，可選用天欣泰血栓心脈寧片、維腦路通等，可堅持長期飯后服用。3)出現(xiàn)先兆癥狀時，可以選用低分子右旋糖酐、復方丹參注射液靜滴，每日1次，連用7-10天。4)積極治療高血壓病、糖尿病、冠心病，保持樂觀豁達的心態(tài)，避免情緒激動及過度疲勞。5)限制鈉鹽，控制體重，忌煙酒。6)積極防治上呼吸道感染、發(fā)熱、脫水、腹瀉、大汗等易引發(fā)腦梗塞的誘發(fā)因素。

4.2 護理

4.2.1 心理護理 針對不同的病人實施不同的心理護理。多與病人交流，以解除病人的憂郁、焦慮、恐懼的心理。關心體貼病人，充分調動病人的積極性，保持積極樂觀的情緒配合治療及護理，避免不良的精神刺激，以降低腦梗塞的復發(fā)率。因此作為病人的護理者，一定要性格溫柔、關心體貼、善解人意，這對患者的心理和疾病康復尤為重要。

4.2.2 飲食護理 腦梗塞后遺癥病人多數(shù)血脂較高，血液過于黏稠，從而引起血液淤滯。藥物降脂易出現(xiàn)“反跳現(xiàn)象”，所以要結合飲食降脂。平時飲食應清淡，同時應注意補充水分，尤其要堅持晨起補水，以防止血液淤滯。腦梗塞后遺癥患者的飲食治療應注意以下原則：1)食物多樣，谷類為主；2)多吃木瓜、石榴、草莓、獼猴桃、杏、西瓜、柿子、柑橘、核桃、棗、蘋果、香蕉、菠菜、毛豆、甜薯、馬鈴薯等水果和食物，可降低血壓、預防中風、改善心功能；3)多吃蔬菜、香蕉、薯類和富含纖維素的食物，以防止便秘；4)每天堅持喝牛奶，吃豆類制品；5)適量吃魚禽蛋、瘦肉，不吃脂肪含量高的食物和葷菜；6)根據(jù)機體活動量，確定飲食量，做到定時、定量，保持適宜體重；飲食要清淡少鹽、少糖，把食鹽量降至每天6克左右。

4.2.3 生活護理 1)為防止便秘，可給病人吃一些香蕉、獼猴桃及蜂蜜和含纖維素多的食物，每日早晚給病人按摩腹部。3天未大便者，要用藥物幫助排便。2)預防褥瘡:①減少受壓局部的壓力和摩擦力，經(jīng)常更換，每2小時翻身1次。在翻身過程中動作要慢、輕柔，避免拖、拉、推等動作。②保持病人床鋪清潔、平整、干燥，濕式掃床，被褥及內衣要柔軟。③促進局部及全身血液循環(huán)，按時床上局部擦洗及按摩，也可用氣墊床或海棉床，每天給患者用熱水泡腳。3)防止泌尿系統(tǒng)感染。要及時更換尿濕的衣物和被褥。若病人用導尿管排尿，應每次清理病人尿袋，并且要遵循無菌操作。4)做好安全護理，躁動不安的病人應安裝床擋，必要時使用保護帶，防止病人墜床、碰傷、摔倒等意外傷害。5)做好眼部及口腔護理，對眼睛不能閉合者，可涂抗生素眼膏并加蓋濕紗布，以防發(fā)生結膜炎和角膜炎。早晚及飯后給病人清洗口腔或刷牙，注意觀察口腔黏膜的變化。

4.2.4 康復護理

4.2.4.1 腦梗塞患者的肢體功能恢復訓練 要注意將癱瘓肢體置于功能位，以防止肢體肌肉、韌帶發(fā)生痙攣萎縮，造成畸形。多采用仰臥位和側臥位。在病人病情穩(wěn)定情況下，指導和輔助其進行功能鍛煉，從簡單的屈伸開始，要求活動充分，合理適度，避免損傷肌肉和關節(jié)，每天2-4次，每次5-30分鐘。

4.2.4.2 手部功能的恢復訓練 腦梗塞患者的手部功能的恢復可以通過訓練手指抓握和摘取等活動進行。選擇木棒或鉛筆等，拿在手中并將其上下翻轉，有利于提高手的靈活性，也可選擇魔方及兒童組合玩具，進行手的捏、插、拔、擰、轉等多方面的功能訓練，都具有一定的治療意義。

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【關鍵詞】 腦梗死；偏癱；康復；訓練

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.35.069

【Abstract】 Objective To investigate and analyze significance by hemiplegia limb rehabilitation training in cerebral infarction patients. Methods A total of 48 patients with cerebral infarction and hemiplegia were randomly divided into observation group and control group， with 24 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the observation group received additional hemiplegia limb rehabilitation training. Observation and comparison were made on Barthel index and Fugl-Meyer score between the two groups at different time points. Results The observation group had Barthel index as （44.5±7.2） points and Fugl-Meyer score as （32.4±4.5） points at discharge， which were （42.4±6.5） and （31.5±3.5） points in the control group， and their differences all had no statistical significance （t=1.061， 0.773， P>0.05）. In 1 month and 3 months after discharge， the observation group had Barthel index and Fugl-Meyer score respectively as （62.6±5.9）， （82.3±14.1） points

and （55.3±6.1）， （68.4±12.3） points， which were all higher than （50.3±6.2）， （62.5±13.6） points and （43.2±5.2） and （56.7±10.4） points in the control group. Their differences all had statistical significance （t=7.041， 4.951， 7.395， 3.558， P

【Key words】 Cerebral infarction； Hemiplegia； Rehabilitation； Training

腦梗死是一種因腦部局部血液循環(huán)障礙導致腦組織局部缺血缺氧， 進而引起腦功能障礙的疾病[1-3]。由于近些年人們生活水平的提高， 生活習慣的改變及越來越大的生活壓力， 腦梗死發(fā)病率逐年提高[4-8]。該病發(fā)展快、致殘率高， 常常伴隨失語、癲癇、偏癱及感覺障礙等癥狀。其中偏癱是腦梗死患者致殘的一種主要表現(xiàn)形式[9]。腦梗死合并偏癱后患者中約75%會出現(xiàn)不同程度的勞動能力喪失， 在很大程度上影響了患者的日常生活， 給社會及家庭造成了沉重經(jīng)濟和精神負擔[10]。因此， 促進腦梗死合并偏癱患者康復， 早日恢復肢體功能， 對于提高患者自理生活能力和減輕社會及家庭的沉重負擔具有重要意義。本研究對2013年1月～2016年1月本科室收治的24例腦梗死合并偏癱患者實施早期的偏癱肢體康復訓練護理干預， 取得較好效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本科室2013年1月～2016年1月收治的48例腦梗死患者， 隨機分為觀察組和對照組， 每組24例。所有患者均經(jīng)臨床及影像學（頭顱CT或磁共振成像）z查確診為腦梗死伴偏癱；其中觀察組中男14例， 女10例；年齡65～82歲， 平均年齡（68.3±4.6）歲。對照組中男13例， 女11例；年齡62～83歲， 平均年齡（66.5±5.6）歲。兩組患者在年齡、性別等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。兩組患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》中相關診斷標準， 且均出現(xiàn)不同程度的肢體運動功能障礙。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者入院后給予常規(guī)護理， 主要包括：①醫(yī)護人員積極與患者及家屬進行溝通交流， 詳細了解患者的病情和發(fā)病情況， 并向患者和家屬教授有關腦梗死的醫(yī)學知識和需要注意的相關事宜， 以提高患者對醫(yī)院的信任度和治療依從性。②指導患者合理飲食。告知患者及家屬要進食高營養(yǎng)、高蛋白、高維生素和高膳食纖維的食物， 禁止辛辣刺激性飲食。③心理護理。大多數(shù)患者會因失語、感覺運動障礙等癥狀而產(chǎn)生抑郁、悲觀等不良情緒， 這些不良情緒又會影響患者的治療和病情的恢復。醫(yī)護人員要詳細觀察患者的心理狀態(tài)， 及時給予其積極的心理支持， 經(jīng)常與患者溝通， 開導患者， 并向其多講述一些經(jīng)治療后， 順利康復出院的病例， 鼓勵、幫助患者樹立對疾病治療的信心。④用藥護理。護士要告知患者和家屬用藥方法、劑量、時間， 并提醒監(jiān)督患者按時按量用藥， 囑咐患者和家屬切忌隨意停藥或增加口服藥物劑量。⑤護理。根據(jù)病情幫助患者擺放合適的， 并利用高枕、被子等保持患者身體穩(wěn)定；同時護士應該每天對患肢進行翻身、叩背和按摩， 以防止壓瘡和墜積性肺炎的發(fā)生， 至少3次/d。

1. 2. 2 觀察組 患者在上述常規(guī)護理的基礎上加用積極的偏癱肢體康復訓練， 主要包括以下幾個方面。

1. 2. 2. 1 被動康復訓練 首先要定時定量的幫助患者對患肢進行按摩。按摩時手法要輕柔， 先進行輕微的推摩、揉捏等， 然后自遠心端至近心端， 先輕后重， 先慢后快的按摩。對于患側肢體的手肩及下肢要重點按摩。待患者生命體征穩(wěn)定后使患者取取仰臥位， 從上肢開始按照肩關節(jié)、肘關節(jié)、手指關節(jié)， 下肢為髖關節(jié)、膝關節(jié)、踝關節(jié)、趾關節(jié)的順序進行屈伸活動， 每次做10～15循環(huán)， 3次/d。

1. 2. 2. 2 主動康復訓練 待患者意識清醒， 被動運動鍛煉可以順利完成， 偏癱肢體開始恢復后， 可以指導其在床上嘗試做舉手、抬腿、屈伸肘關節(jié)、手指關節(jié)、髖關節(jié)、膝關節(jié)、踝關節(jié)、趾關節(jié)的運動。3～4 d后開始下床鍛煉， 可嘗試身體向左右兩側活動， 扶物站立， 下蹲等活動。開始時一定要有護士或家屬陪在身邊， 同時還要根據(jù)患者的實際情況掌握適宜度， 要循序漸進的進行。

1. 2. 2. 3 日?；顒幽芰祻陀柧?在患者上述主動康復訓練的基礎上， 鼓勵患者嘗試自己用患肢進食， 可選用勺子、叉子等工具輔助進行。指導患者自主進行刷牙、洗臉、穿衣等協(xié)調四肢的練習。同時幫助患者進行行走訓練， 囑咐患者走路時要做跨步態(tài)， 將腿抬高， 由簡單到復雜， 由快到慢的進行。然后依據(jù)患者的患側肢體恢復程度， 指導患者跨門檻等運動， 在患者訓練4周后逐漸進行上下樓梯訓練。

1. 3 觀察指標 觀察比較兩組患者出院時、出院1個月和出院3個月的Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer評分， 其中Barthel指數(shù)用來評定患者的日常生活能力， Fugl-Meyer評價法評測運動功能情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P

2 結果

觀察組患者出院時的Barthel指數(shù)（44.5±7.2）分和Fugl-Meyer評分（32.4±4.5）分與對照組的（42.4±6.5）分和（31.5± 3.5）分比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（t=1.061、0.773， P>0.05）。但出院1、3個月時觀察組患者的Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer評分分別為（62.6±5.9）、（82.3±14.1）分和（55.3±6.1）、（68.4± 12.3）分， 均高于對照組的（50.3±6.2）、（62.5±13.6）分和（43.2±5.2）、（56.7±10.4）分， 差異均具有統(tǒng)計學意義（t=7.041、4.951、7.395、3.558， P

3 討論

隨著社會的發(fā)展和生活水平的提高， 重大創(chuàng)傷后的康復護理越來越受到廣大醫(yī)務工作者和患者的重視與要求。因腦梗死患者在度過危險期（急性期）后， 絕大多數(shù)會出現(xiàn)不同程度的失語、麻木、偏癱等并發(fā)癥， 使其正常生活不能自理， 這不僅給患者自身帶來重大心理創(chuàng)傷， 還給家庭和社會帶來沉重的負擔[11-15]。因此， 在如何促使腦梗死伴偏癱患者早日恢復肢體的基本功能， 使其能夠重新回歸能夠自理的社會生活， 是廣大護理工作者值得研究和探討的一項重要內容。

腦梗死伴發(fā)偏癱患者的康復效果在很大程度上取決于能否及時而正確的進行肢體功能訓練。有研究表明， 在急性腦梗死對神經(jīng)功能造成損傷后， 可以通過全腦其他部位承擔受損系統(tǒng)的功能， 而這種代償可通過康復訓練逐步建立[16-18]。本研究中， 在給予觀察組患者常規(guī)護理的基礎上， 又對本組進行了被動、主動和日?；顒幽芰祻陀柧?， 結果顯示， 觀察組患者出院時的Barthel指數(shù)（44.5±7.2）分和Fugl-Meyer評分（32.4±4.5）分與對照組的（42.4±6.5）分和（31.5±3.5）分比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（t=1.061、0.773， P>0.05）。但出院1、3個月時觀察組患者的Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer評分分別為（62.6±5.9）、（82.3±14.1）分和（55.3±6.1）、（68.4±12.3）分，

均高于對照組的（50.3±6.2）、（62.5±13.6）分和（43.2±5.2）、（56.7±10.4）分， 差異均具有統(tǒng)計學意義（t=7.041、4.951、7.395、3.558， P

綜上所述， 急性腦梗死伴發(fā)偏癱患者在積極治療的基礎上給予其制定合理有效的偏癱肢體康復訓練計劃， 并做好訓練指導工作， 對于促進患者早日康復， 獲得生活自理能力具有重要意義。

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篇5

摘要目的：探討強化康復訓練對腦梗死恢復期患者日常生活與活動能力的影響。方法：將我院收治的98例腦梗死恢復期患者作為研究對象，隨機將其等分為觀察組與對照組，對照組給予常規(guī)護理，觀察組在此基礎上給予強化康復訓練，1個月后對比兩組患者BaltheI評分。結果：加強康復訓練患者BaltheI評分提升更加明顯，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：給予腦梗死恢復期患者強化康復訓練，有利于提升患者日常生活與活動能力，值得臨床推廣應用。

關鍵詞 腦梗死；恢復期；康復護理doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.10.080

腦梗死是臨床常見的心腦血管疾病。隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，患者經(jīng)及時有效的搶救，其存活率已經(jīng)有了較大程度的提高，但搶救后成活的腦梗死患者臨床普遍存在智力與體力衰減，患者表現(xiàn)為行動與表達能力受阻、記憶力衰退等，病情嚴重者甚至引起偏癱和死亡［1-2］。本研究對我院收治的98例腦梗死恢復期患者給予強化康復訓練，效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2013年1~6月收治的98例腦梗死恢復期患者作為研究對象，男56例，女42例。年齡41~81歲，平均（63.1±2.3）歲。病程1~60d，平均（45±6）d。原發(fā)病40例，合并有糖尿病21例、冠心病14例、高血壓11例、風濕性心臟病8例、其他4例。將患者隨機等分為觀察組和對照組，兩組患者性別、年齡、病情、治療比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對照組給予常規(guī)護理，如飲食指導、藥物知識講解、基礎護理、心理疏導、康復指導等。觀察組在對照組基礎上給予強化康復訓練，具體措施如下：

1.2.1語言康復訓練首先依據(jù)患者語言功能現(xiàn)狀評估其

作者單位：518020深圳市廣東省深圳市人民醫(yī)院留醫(yī)部急診科

管穗麗：女，本科，主管護師

基金項目：深圳市科技創(chuàng)新局血重金屬水平與腦梗塞后抑郁關系及護理對策（JCYJ2014041612282049）

失語類型，然后結合其興趣愛好、失語程度、生活環(huán)境等為其制定適宜的康復訓練計劃。（1）創(chuàng)造良好的語言訓練氛圍。依據(jù)患者喜好，為其床頭擺放喜歡的書籍、卡片等，刺激其聽覺、視覺、觸覺等反射器官，同時要求患者家屬多與患者溝通交流，與患者回憶或講述生活中喜聞樂見的事，在融洽溫馨的氛圍中激發(fā)其溝通欲望。（2）科學合理的訓練方式。強調語言康復遵循循序漸進的過程［3］，訓練時讓患者從讀音開始，并逐漸過渡到字、詞、句、段。一般情況下，完成一個階段的訓練后才能進入下一階段。如果患者某階段掌握實在困難，也可跳過此環(huán)節(jié)直接進入下一階段，訓練原則為由淺入深，由簡到繁，層層深入。（3）訓練時要有耐心與信心。面對較為單調枯燥的字詞句訓練時，護理人員應有耐心與信心，并想方設法將單一的內容變得豐富有趣，用充滿愛心的語言與行動去感染患者，激發(fā)其聽、說、寫、記興趣。對于失準發(fā)音，應給予充分理解與尊重，對患者訓練中所取得的每一次進步及時給予鼓勵與肯定，確?；颊哂柧毿Ч?/p>

1.2.2肢體康復訓練由于腦梗死損傷患者的神經(jīng)功能，導致其活動能力受阻，若未能得到及時的肢體康復訓練，極易致殘，故肢體康復訓練應趁早。在生命體征平穩(wěn)、神志清醒、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化48h后，就應針對患者的肢體進行康復訓練［4-5］。（1）被動訓練。一旦患者生命體征趨于穩(wěn)定，護理人員就應及時協(xié)助其在床上進行被動訓練，主要訓練其大、

小關節(jié)功能，尤其是指、肘、踝關節(jié)的活動訓練，訓練同時還可配合針灸、按摩與熱敷等中醫(yī)治療手段和物理療法，以刺激患者神經(jīng)末梢反射，保護關節(jié)靈活度，并防止其肌肉出現(xiàn)萎縮。（2）主動訓練。主動訓練可先由創(chuàng)傷訓練開始，指導患者自覺主動進行擺肩、翻身等軀干肌練習，以恢復關節(jié)靈活度。擺腿與雙橋活動時注意防止患者足外翻與內翻。（3）床下訓練。由創(chuàng)傷的練習逐漸過渡到患者床下直立、攙扶行走、扶拐行走與獨立脫拐行走，走平坦路、樓梯等?；颊咧w康復訓練原則應從簡單到復雜，依據(jù)患者臨床狀況選擇其適宜的訓練內容與目標，循序漸進，讓患者能以積極心態(tài)進行科學合理的康復訓練，以期實現(xiàn)最佳訓練效果。

1.3效果評定評定兩組患者日?；顒幽芰Γ瑴y試遵循ADL量表BaltheI評分，量化標準包括洗澡、穿衣、進食與大小便等10個具體項目。每一項目又包括全部依賴、需大力協(xié)助、需部分協(xié)助與獨立4個等級，每一項目分值從低到高為0~15分不等，注意每一等級分值差均為5的倍數(shù)，滿分100分。依據(jù)分值高低將ADL分為獨立（95~100分）、輕度依賴（75~90分）、中度依賴（50~70分）、重度依賴（25~45分）與完全依賴（0~20分）。分數(shù)愈高，獨立活動性愈強。

1.4統(tǒng)計學處理采用spss16.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用兩獨立樣本的t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果（表1）

3討論

腦梗死是缺血性卒中的總稱，約占全部腦卒中的70%，多發(fā)生于50~60歲中老年［6］，患者神經(jīng)細胞遭受損傷，由于大腦神經(jīng)成體細胞損傷后不可再生，而部分神經(jīng)干細胞即使遭遇損傷與變故，也能通過轉化部分新生神經(jīng)細胞來促使神經(jīng)系統(tǒng)的重建與完善。腦梗死患者雖經(jīng)急救使其病癥得以緩解，但其大腦相關神經(jīng)還處于重建狀態(tài)，因此需通過外界各種刺激完成神經(jīng)系統(tǒng)重建與恢復完善。

基礎護理在綜合護理中是最基礎，也是較關鍵的一步［7］。給予患者創(chuàng)設優(yōu)良的住院環(huán)境，制定科學合理的飲食方案并加強心理疏導，有利于確?；颊呖祻推陂g體質的增強與身心的舒適，同時密切關注患者身體指標狀況，有利于對其機體異常情況進行及時監(jiān)測與調整護理方案。但腦梗死患者其神經(jīng)功能會遭受程度不一的損傷并影響其智力與體力，因此臨床在給予患者全面系統(tǒng)護理同時，不可忽略對其進行康復訓練與心理護理。腦梗死后，患者語言表達與肢體行動能力均會存在一定程度下降，并嚴重影響其生活，使其產(chǎn)生消極、抑郁等負性心理，故通過康復訓練與加強心理疏導有利于幫助患者增強治病信心，提升生活質量。

患者因行動與語言表達等能力受阻，且病情恢復較慢，易產(chǎn)生焦躁、悲觀、沮喪等負性心理，嚴重者甚至會對藥物治療與康復訓練產(chǎn)生抵觸行為，因此加強對患者的心理疏導非常重要。護理人員應在充分了解患者疾病情況、性格特征、教育程度等基本資料同時，掌握患者心理動向，并依據(jù)個體心理特征進行針對性的心理疏導。加強科學宣教，使其懂得功能訓練的原理、作用及必要性。護理人員應給予患者人文關懷，與患者交流溝通時要態(tài)度溫和，充分尊重與理解患者，取得其信任，為彼此心理溝通搭建橋梁，創(chuàng)建和諧的護患關系。對患者的心理疏導應注重從科學宣教、暗示與情緒轉移等方式入手，以消除其存在的種種心理顧慮，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣，同時指導患者家屬多給予患者心理支持，以減少負性心理對病癥的刺激。

我院本次依據(jù)收治的患者自身病癥、興趣愛好與個性特征等狀況，給予觀察組患者個性化的康復訓練，并加強對其心理疏導，結果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者BaltheI評分明顯高于對照組（P<0.05），康復訓練的確有利于改善腦梗死康復期患者的日常生活與活動能力。

總之，在給予腦梗死恢復期患者基礎護理的同時，加強康復訓練與心理疏導，有利于其日常生活與活動能力的提升，值得臨床推廣應用。

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篇6

【關鍵詞】腦梗；康復護理；老年

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2014）05-0239-01

隨著我國國民經(jīng)濟水平的不斷發(fā)函，人民生活水平不斷提高，人口逐漸老齡化。而隨之出現(xiàn)了一些老齡問題，如健康、醫(yī)療、養(yǎng)老等問題。而健康醫(yī)療作為其中最基礎的問題對老年人的生活尤為重要。諸如心肌梗塞、高血壓、腦血管等疾病發(fā)病率極高，嚴重威脅老年人的健康。這些疾病不僅給老年人帶來生理上的痛苦，長久持續(xù)的疾病還會嚴重影響患者心理狀態(tài)，嚴重的會產(chǎn)生消極思想，如抑郁癥等[1]。腦梗塞是由于血栓形成導致動脈管腔增厚，狹窄甚至閉塞而導致動脈血供養(yǎng)減少，進而導致局部腦組織軟化壞死，嚴重者會導致患者腦梗死。本研究對2011年6月至2013年6月在我院長期住院的120名老年腦梗患者為研究對象，探討康復護理的方式及作用。

1資料與方法

1.1一般資料

選取120名2011年6月至2013年6月在我院接受治療的腦?；颊?，所有患者均為老年人，且在我院長期住院治療?；颊吣挲g在55-70歲之間，平均年齡為（62.62±7.23）歲。將120名患者隨機分成兩組，實驗組60人，年齡在55-69歲之間，平均年齡為（62.12±7.13）歲；對照組60人，年齡在56-70歲之間，平均年齡為（62.93±7.22）歲。經(jīng)過統(tǒng)計學分析，兩組患者在性別等方面不具有統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對對照組的60 名患者采用規(guī)的護理方式，即神經(jīng)內科常規(guī)護理措施：首先在入院的時候詢問患者病情、病史以及藥物病史；對不同病癥患者應該采取不同的措施，如患者不能夠自行改變臥床，則需要主動為其建立翻身卡，按時對患者進行翻身照顧，并注意翻身時候的力度要適中溫柔。由于某些老人睡覺易翻身墜床，對于此類患者應使用有床欄的床以防止患者墜落。另外對于患者心理的護理以及飲食照顧應向家屬詳細說明。對于實驗組，則需在常規(guī)治療的基礎之上再加上康復護理干預：首先根據(jù)每個患者臥床平衡、從床邊做起、站立平衡、肢體運動功能等方面設計針對性的康復訓練計劃，以指導患者針對性的進行康復訓練；除了必要的翻身意外，保證患者肢置正確以外，還應該對患者進行變化、床上訓練等，訓練時患者采取健側臥位，并每2-3小時翻一次身，同時注意患者從被動訓練到主動訓練的過度；而對于臥位也有要求，臥位較為15°-30°之間，并逐漸增加臥位角度，10分鐘一次，每2-3天增加15°，并指導患者直角坐起，每天進行這樣的訓練4-6次；進行一段時間的訓練至患者能夠坐起后進行站立平衡訓練，為了防止患者摔倒應該首先在平行雙杠中進行，患者雙手扶住雙杠，先進行頭、頸的彎曲訓練，之后再進行軀干的彎曲訓練，以及起身站立訓練，在前面的訓練達到效果之后才能進行跨步跨門檻爬臺階等訓練。

1.3療效評判標準

治愈：患者肢體乏力、麻木病癥消失和活動能力恢復；

進步：患者肢體乏力、身體麻木病癥有所改善和活動能力部分恢復；

無效：患者肢體乏力、麻木癥狀與治療前相比無明顯變化和活動不便；

惡化：與治療前相比患者肢體乏力、麻木癥狀更嚴重和活動更不方便。治愈率=（治愈+進步）/組總例數(shù)。

采用神經(jīng)功能缺損程度評價生活能力，評定數(shù)據(jù)采用Barthel指數(shù)，項目有進食、洗澡、穿衣和控制大小便等，得分越高，生活能力越好[2]。

1.4統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組問比較運用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)或百分比（%）表示，運用x 檢驗，概率取P值表示，以P

2結果

比較兩組患者，發(fā)現(xiàn)常規(guī)組有18例治愈，17例為進步病例，1名患者因為病情惡化而死亡，整體上治愈率為58.33%。而實驗組在常規(guī)的基礎之上進行康復護理之后，未發(fā)現(xiàn)有因病情惡化而死亡的病例，治愈病例有26例，進步病例22例，整體治愈率為80.0%。兩組數(shù)據(jù)之間具有明顯差異，具有統(tǒng)計學意義（P

比較兩組患者治療前后生活能力和肢體運動能力的情況發(fā)現(xiàn)，治療前兩組患者生活能力與肢體運動呢你未見有統(tǒng)計學差異（P>0.05），在治療后實驗組生活與肢體運動能力明顯優(yōu)于對照組（P

3討論

腦梗塞是由于人腦動脈粥樣出現(xiàn)硬化，導致患者的血管內膜損傷引起腦動脈管腔狹窄，在此基礎上開始形成血栓，形成的血栓會使動脈管腔更加狹窄甚至會出現(xiàn)完全閉塞，最終導致人腦組織因血液流量、含氧量缺失出現(xiàn)不同程度的腦組織壞死癥狀。患者在臨床上表現(xiàn)為肢體麻木、語言異常等一系列的神經(jīng)功能障礙疾病[3]。而老年人的身體機能衰退，一般有多種疾病纏身。所以老年腦梗塞患者很有可能伴隨有其它并發(fā)癥如：心肌梗死和肺部感染等。因此老年腦梗塞患者對治療過程中的護理要求較正常常規(guī)護理高。

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篇7

關鍵詞：腦梗塞 ；中風 ； 康復； 護理； 飲食

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)06-0464-01

近些年，受眾多因素的影響，腦梗塞的發(fā)生率逐年提升，此病是一種嚴重威脅人類身心健康，影響人類正常工作與生活的常見病，腦梗塞的易發(fā)人群主要有：高血壓病、冠心病、糖尿病、體重超重、高脂血癥、喜食肥肉，許多病人有家族史，多見于45～70歲中老年人。

常見的臨床表現(xiàn)根據(jù)梗塞的部位和梗塞面積有所不同，最容易出現(xiàn)的表現(xiàn)如下：頭痛、眩暈、耳鳴、半身不遂，可以是單個肢體或一側肢體，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出現(xiàn)吞咽困難，說話不清，惡心、嘔吐等多種情況，嚴重者很快昏迷不醒。如發(fā)現(xiàn)有以上癥狀，請及早到醫(yī)院進行檢查診治，防患于未然。

腦梗塞-infarction of the brain ，動脈阻塞后出現(xiàn)相應部位腦組織的破壞，可伴發(fā)出血。發(fā)病機制為血栓形成或栓塞，癥狀的性質因病變累及的血管不同而異。腦梗塞是由于腦動脈粥樣硬化，血管內膜損傷使腦動脈管腔狹窄，進而因多種因素使局部血栓形成，使動脈狹窄加重或完全閉塞，導致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病。本病中醫(yī)稱中風，由于發(fā)病后一般意識清楚，因此多屬中風中經(jīng)絡。關于中風的病因學說，唐宋以前多以“外風”學說為主，以“內虛邪中”立論，如《金匱要略》認為：絡脈空虛，風邪乘虛入中。唐宋以后，特別是金元時期，突出以“內風”立論，可謂中風病因學說上的一大轉折。如劉河間力主“心火暴盛”；李東垣認為“正氣自虛”，朱丹溪主張“濕痰生熱”；王履從病因學角度歸類提出“真中”、“類中”，其中有外邪侵襲而引發(fā)者稱為真中，無外邪侵襲而發(fā)病者稱為類中。張景岳又倡導“非風”之說，提出“內傷積損”的論點。

而腦梗塞后遺癥則是由于腦缺血而導致的不可逆轉的病理性改變的結果。因腦缺血形成的軟化灶壓迫顱內神經(jīng)、導致癱瘓或偏癱。臨床常見半身不遂、口眼歪斜、言 語不清、口角流涎、肢體浮腫、麻木、疼痛、怕冷、臥床不起、失語、癡呆、飲水上嗆、吞咽困難 、大小便失禁等癥狀。這種病一旦暴染，久治不愈，給社會、家庭帶來長久的痛苦與困擾。腦梗塞恢復期護理的目的是幫助病人改善頭暈頭痛、肢體麻木障礙、語言不利等癥狀、降低腦梗塞的高復發(fā)率，幫助病人在體力、智力和社會活動能力方面最大限度地恢復，這就需要護理人員隨著病人病情的恢復,有目的、有計劃、循序漸進地進行護理。

在后遺癥的功能恢復護理過程中，要科學準確用藥，預防腦梗塞復發(fā)；同時要盡早、積極地開始康復治療，病后3～6個月內是康復的最佳時機，半年以后由于已發(fā)生肌肉萎縮及關節(jié)攣縮，康復的困難較大。如果能夠堅持進行可靠用藥治療、清淡飲食調節(jié)、功能康復訓練、控制好血壓血脂等綜合性的防治措施，才能夠有效化險為夷，改善癥狀的同時防止復發(fā)。以下從幾點對腦梗塞后遺癥患者的康復治療與護理進行簡單的分析：

（1）心理護理：腦梗塞多發(fā)生于中老年人，起病多突然，病人在短時間內從正常人變成一個殘廢人，不能繼續(xù)從事社會工作和喜愛的活動，日常生活還需要別人的照顧，當想到自己將要成為別人的累贅時，常出現(xiàn)情緒異常、悲觀失望。因此，護理人員要以高度的責任心，不急躁、不厭煩精心照料。向患者講清道理使其與醫(yī)生密切配合，護理人員對患者多接近、多詢問、多安慰和多鼓勵，耐心細致地為病人整理生活，針對病人不同的思想活動、文化程度、工作崗位、病情輕重等，采取不同的措施，以真誠的態(tài)度與病人交談，答疑解惑，使其自覺配合治療，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

（2）語言障礙的病人情緒多焦躁、痛苦。醫(yī)護人員要多接觸病人，了解病人痛苦，讓病人保持心情舒暢，消除緊張心理。必須盡早地誘導和鼓勵患者說話，耐心糾正發(fā)音，并配合針刺啞門、通里、廉泉等穴，這利于促進語言功能改善和恢復。

（3）肢體功能障礙：急性期護理上要注意將癱瘓肢體置放功能位置，以防肢體發(fā)生攣縮畸形，多采用仰臥位和側臥位。在病人病情穩(wěn)定情況下，要從簡單的屈伸開始，要求活動充分，合理適度，避免損傷肌肉和關節(jié)。并囑病人經(jīng)常用熱水浸泡患側肢體，促進其血液循環(huán)。

（4）針對口角歪斜病人因其常常產(chǎn)生消極情緒，失去治療信心。護士應同情關心病人，給予精神鼓勵，以便取得信任，舒其情志。鼓勵病人多做眼、嘴、臉部運動，并經(jīng)常按摩局部。

（5）鍛煉站立和步行：最初由兩人扶著站立，以后可以由一個人扶著病人或讓病人自己扶著床檔或墻壁獨立站起，當病人能獨立站立和保持平衡后，才能開始跨步動作。注意不要讓病人急于行走，主要是讓病人體會邁步的感覺及保持平衡，逐步達到能自己行走，老年人可以練習扶拐或手杖行走。

（6）在康復期飲食上也要注意：忌食肥肉、油炸食品、動物內臟、花生等高脂肪，高膽固醇、高熱量食物，防止血脂增高、血液粘稠度增加；忌生、冷、辛辣刺激性食物及熱性食物；忌嗜煙、酗酒；多食黑木耳（可降血脂）、芹菜（可降低膽固醇）等，平時也可以吃一些鮮山楂或用山楂泡開水、生食少量大蒜或洋蔥，并每天堅持飯后飲食醋5－10毫升（有軟化血管的作用）。

以上就是對于腦梗后遺癥的康復護理的簡單分析，腦梗塞功能鍛煉是腦梗塞后遺癥恢復期護理重要內容。護理人員要根據(jù)病人的情況，制定功能鍛煉具體計劃、目的、護理程序和效果評價，同時要針對患者病情適當照顧飲食習慣，作好飲食指導。

參考文獻

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篇8

【關鍵詞】 腦梗塞；偏癱；護理

腦梗塞是由于腦動脈粥樣硬化，血膜內膜損傷使腦動脈管腔狹窄，進而局部血栓形成，使動脈狹窄加重或完全閉塞，導致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病。其致殘率很高，肢體癱瘓是其常見的伴隨癥狀。腦梗塞患者的肢體癱瘓多表現(xiàn)為癱瘓，嚴重者常臥床不起，喪失生活能力。本文旨在總結腦梗塞患者的肢體癱瘓的護理體會。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組研究對象為我科2006年1月-2008年12月收治的198例腦梗塞伴有肢體癱瘓的患者，其中男108例，女90例，年齡45~78歲，平均63.6歲，所有患者均經(jīng)CT或MRI確診為腦梗塞。其中肢體肌力2級以下者126例，3級以下者72例。

1.2 治療和護理方法 患者入院后積極進行內科的相關治療和康復訓練。在此基礎上在臥床期、下床早期和下床后期給予肢體癱瘓全面的護理，包括心理護理，一般常規(guī)護理，康復護理和并發(fā)癥的護理。

2 結果

經(jīng)過常規(guī)內科治療的癱瘓肢體的護理，患者入院5周后肌力提高2級以上者145例，肌力提高1級以上者47例,肌力無明顯改善者6例。

3 討論

3.1 心理護理 腦血管疾病對起病較重、突然，病人出現(xiàn)的身體癥狀如癱瘓、語言、智能障礙等使病人生活不能自理，使患者不僅是身體上的痛苦，還有心理和社會因素上的痛苦。做好患者的患肢癱瘓的護理的同時做好心理護理至關重要，鼓勵病人把引起焦慮的原因表達出來，減輕其心理壓力。對失語的病人可用手式、表情、文字等方式盡快與病人溝通，了解病人的情緒變化，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心、勇氣和毅力。

3.2 一般護理

3.2.1 病房環(huán)境 腦梗塞患者早期多需要臥床，所以干凈整潔的病房環(huán)境對患者心理和病情有很大的影響。應把患者安置在環(huán)境清潔、干燥、通風、空氣新鮮、陽光充足的病室。同時在安排床位的時候也需注意新老患者，治療效果明顯和稍差的調配。

3.2.2 飲食護理 患者需要長期臥床和精神憂慮常會導致食欲不振，加強飲食護理對保證患者的足夠營養(yǎng)補充，保證抵抗力很重要。給予高熱量、高蛋白、高維生素、富含纖維素飲食。重癥病人常伴有吞咽困難，需要鼻飼飲食，即通過鼻孔將一根膠管插入胃內，將米湯、牛奶、菜汁、果汁等食物用注射器注入胃中，以保證足夠的營養(yǎng)。

3.3 癱瘓肢體的護理

3.3.1 急性期的護理 早期康復護理的目的是維持各系統(tǒng)器官生理功能，減輕肌萎縮、關節(jié)攣縮畸形、骨脫鈣等廢用性變化。腦梗塞急性期癱瘓肢體的護理包括肢體保持良好的功能位和適時進行功能鍛煉。良好的肢體功能位的擺放是早期偏癱預防護理的重要內容，早期注意并保持患者在床上的正確，平臥時應將患肢維持于功能位且經(jīng)常更換，患者需要2 h翻身一次，經(jīng)常變換可預防壓瘡及肺部感染，還可使的伸屈肌張力達到平衡，預防痙攣模式出現(xiàn)。若48h內神經(jīng)損害不再進展，即可在床上靠坐或坐椅子。具體在健側臥位時在胸前放一枕頭，癱瘓上至放在枕頭上，使之呈伸展為止，癱瘓的下肢呈自然屈曲位；仰臥位時在癱瘓下肢的下方墊一海綿，膝關節(jié)稍彎曲，癱瘓上至防止體旁枕頭上，肩關節(jié)前身，手臂伸展，外放稍抬高，頭呈中立位；患側臥位時頭部用舒適的枕頭支撐，稍后仰，肩關節(jié)向前伸展并外旋，肘關節(jié)伸展，前臂旋前，手掌向上放在最高處[1]。

腦梗塞患者急性期后，若生命體征平穩(wěn)應開始進行被動運動、肢體按摩和主動運動。按摩可以促進血液循環(huán)及淋巴回流，以減少腫脹，亦是對患肢的感覺刺激；被動運動可維持關節(jié)活動度，預防關節(jié)僵硬和肢體攣縮畸形；患肢出現(xiàn)主動運動后，應開始進行主動運動，肢體的主動運動不僅可增強肌力，還能防止肌肉萎縮彈性減退及關節(jié)周圍組織的退行性改變。對于肌力0-1級者可在在適當?shù)淖藙菹逻M行作試圖引起主動肌肉收縮的練習；2級時，可作水平面上的即排除重力影響下的主動運動；肌力達3級時，以主動運動為主，肌力達4級時，應作抗阻運動[2]。練習的內容包括Babarth握手、橋式運動和床上移行等方式。

4 康復期的護理

在康復期對患者進行完整護理的目的是經(jīng)過功能訓練進一步恢復功能，達到步行和生活自理的目的。腦卒中患者的康復訓練主要是抑制異常反射活動，改善運動模式，重建正常的運動模式。當肢體肌力不足以主動運動時，各肢體及關節(jié)被動運動就顯得十分重要。對癱瘓病情較重的患者應該側重于被動運動，被動進行各關節(jié)的多向運動，重點進行肩關節(jié)的屈伸、上舉、外展、內收、內旋及肘關節(jié)的屈伸。各關節(jié)的被動運動，幅度由小到大，由健側到患側，有大關節(jié)到小關節(jié)，循序進行[3]。

同時做好健康教育也很重要，對家屬及陪護人員培訓指導盡量通俗易懂，讓其了解腦血管疾病康復信息，盡量給患者創(chuàng)造更多的日常動作練習及活動機會，保證患者在其余時間仍能得到正規(guī)康復。綜上所述，腦梗塞患者的肢體癱瘓對患者帶來很大的心理負擔，做好早期和恢復期的護理干預對病情的恢復有很重要的作用。

參考文獻

[1] 楊清平,陳海光,李學蘭.護理干預對腦卒中后抑郁患者神經(jīng)功能康復的影響.護理學雜志,2004,19(7):62-63.

篇9

方法：治療組46例采用康復訓練結合針灸治療，對照組單純用康復訓練療法治療?？祻陀柧毞ㄔ瓌t相同。

結果：兩組肢體功能恢復情況差異顯著，P

結論：康復訓練結合針灸治療中風偏癱效果優(yōu)于單純康復療法治療。

關鍵詞：康復訓練針灸療法腦卒中偏癱

【中圖分類號】R2【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0368-01

腦卒中是指由腦血管疾病所引起的局灶性腦功能障礙。目前，我國腦卒中的發(fā)病率呈上升趨勢，隨著臨床對腦卒中診斷及搶救水平的不斷提高，其死亡率大幅度降低，但生存的患者中至少有一半留有不同程度的殘疾。偏癱是腦卒中后遺癥的主要功能障礙，不僅給患者帶來了痛苦，給社會和家庭帶來沉重的負擔。筆者運用康復訓練治療結合針灸治療腦卒中偏癱，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

本組46例病人，為住院和門診患者，男27例，女19例；年齡最小者41歲，最大的69歲；左側偏癱21例，右側偏癱25例；腦出血致偏癱12例，腦梗塞致偏癱20例，腦血栓形成致偏癱8例，腦栓塞致偏癱6例，所有病例均系首次發(fā)病，且伴有一側肢體運動功能障礙，無失語及智力障礙，均經(jīng)CT和MRI檢查，符合腦血管病的診斷標準[1]。

將上述46例患者隨機分為2組（即治療組與對照組）。治療組23例，其中男15例，女8例；年齡41～65歲，腦梗死12例，腦出血7例；左側偏癱3例，右側偏癱1例。對照組23例，其中男12例，女11例；年齡44～69歲，腦梗死9例，腦出血6例；左側偏癱3例，右側偏癱5例。2組患者的一般資料及病情經(jīng)統(tǒng)計學分析無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

2治療方法

2組患者在急性期均接受神經(jīng)內科常規(guī)藥物治療。病情穩(wěn)定后，對照組單純康復訓練治療，治療組給予康復訓練法結合針灸治療。具體操作治療如下：

2.1康復訓練。主要采用神經(jīng)促通技術治療，根據(jù)患者肢體功能恢復程度的不同，分別進行相應的訓練[2]，包括：①良姿擺放：避免上肢過度曲屈，下肢過度伸直；②電動起立床：預防直立性低血壓，獲直立感覺刺激；③肢體被動活動：保持關節(jié)活動度；④搭橋訓練：訓練軀干肌肌群，促進姿勢反射，訓練骨盆控制能力，促進下肢分離運動；⑤翻身訓練；⑥起坐訓練；⑦坐位平衡訓練；⑧坐站轉移訓練；⑨站立訓練；⑩步行訓練；日常生活自理能力訓練等。每日1次，每次治療40min，10次為1個療程。

2.2針灸方法。

2.2.1取穴以患側陽明經(jīng)穴位為主。上肢：肩、臂、曲池、外關、合谷穴；下肢：伏兔、梁丘、足三里、陽陵泉、豐隆穴。

2.2.2操作方法。穴位常規(guī)消毒后，取3寸不銹鋼毫針、針刺，頭針取患側運動區(qū)、平衡區(qū)、足感區(qū)，常規(guī)消毒針刺。體針在軟癱期針刺癱側上肢陰經(jīng)穴，選用極泉、尺澤、內關、魚際等穴；下肢取陽經(jīng)穴，選用環(huán)跳、風市、足三里、豐隆、昆侖、解溪等穴。痙攣期針刺癱側上肢陽經(jīng)穴，選用肩、臂、手三里、外關、合谷等穴；癱側下肢取陰經(jīng)穴，選用血海、陰陵泉、懸鐘、太溪等穴；常規(guī)消毒針刺。頭針和體針針刺得氣后，治療40min，每日1次，10次為1個療程。

3結果

3.1療效評定標準。采用Brunnstrom分級評定法，評定患者上下肢和手的功能，運用改良的Barthd指數(shù)量表評定ADL，分為良（≥60分），中（59～41分），差（≤40分）。全部患者均評定2次，第1次于治療前僅進行Brunnstrom分級評定，第2次于治療3個療程后進行Brunnstrom分級評定和ADL評定。

3.2治療結果。經(jīng)X2檢驗，治療組下肢運動功能治療前后有非常顯著的差異（P

4討論

中醫(yī)認為導致中風偏癱的主要原因為清竅瘀阻。頭針治療可以疏通經(jīng)絡瘀阻，改善肢體運動功能，針刺運動區(qū)、平衡區(qū)和足運感區(qū)可通過深感覺傳入神經(jīng)通路刺激大腦皮層，促進感覺和運動功能區(qū)的功能重組。針灸治療具有整體性和雙向性調節(jié)的特性，傳統(tǒng)取穴常強調“獨取陽明”，但針刺部分體針穴位會加重痙攣模式的形成[3]。因此根據(jù)偏癱的不同階段來設計針灸處方，則更有利于肢體功能的恢復。

現(xiàn)代研究證明，腦卒中患者運用神經(jīng)促通技術及運動再學習技術等，能幫助其建立正確的運動模式，恢復隨意自主運動能力，使損傷的中樞神經(jīng)系統(tǒng)進行功能重組和代償。腦卒中患者的早期康復治療包括良肢位的擺放，可有效克服異常肌痙攣，是偏癱恢復的關鍵時期。本研究中，治療組無論是肢體運動功能的恢復，還是日常生活活動能力的提高都明顯優(yōu)于對照組（P

參考文獻

[1]全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29：379

篇10

吞咽障礙作為腦卒中后嚴重并發(fā)癥之一，由于攝食不當，很容易導致誤吸性肺炎及營養(yǎng)不良，嚴重者因為窒息危及生命，是影響患者生存質量的重要因素。腦卒中后吞咽障礙發(fā)生率為40％，目前暫無顯效藥物治療，該病屬于中醫(yī)“喉痹”范疇，筆者采用穴位按摩配合康復訓練，對30例因腦卒中并發(fā)的假性球麻痹致吞咽障礙的住院病人進行治療，同時選擇22例僅予鼻飼者進行對照，觀察其療效。

1 臨床資料及方法

1．1納入標準　(1)符合1986年中華醫(yī)學會第二次全國腦血管病學術第三次修訂的《各類腦血管病診斷與要點》，全部位CT或MR確診的腦出血，腦梗塞并發(fā)吞咽障礙者；(2)發(fā)病半年以內符合中醫(yī)中經(jīng)絡者；(3)年齡在79歲以下，15歲以上者；(4)排除全身狀態(tài)不佳，患者有嚴重心、肺、肝、腎等疾病及嚴重癡呆拒絕或無訓練動機及要求者。

1．2一般資料　患者于2005年4月1日至2006年3月31日在我科住院并合并中重度吞咽障礙的腦卒中患者52例。隨機分為二組，治療組30例，男17例，女13例；年齡55～76歲，平均年齡62.7歲；首次發(fā)病17例，2次發(fā)病13例。對照組22例，男12例，女10例；年齡53～79歲，平均61.8歲。

1．3方法　(1)穴位按摩：治療組于患者生命體征穩(wěn)定48小時后即開始治療，主要選翳風、廉泉、天突三穴，每穴按摩3-5分鐘后，翳風向咽喉方向、廉泉向舌根部方向、天突斜向內下方，沿胸骨柄與氣管前方之間方向，以較大力點按5～10下，以分別出現(xiàn)咽喉麻脹、舌根麻脹及吞咽動作為佳。每日2次，10日為1個療程。(2)康復訓練：訓練可分為不用食物，針對功能障礙的間接訓練(基礎訓練)；使用食物同時并用、食物形態(tài)等補償手段的直接訓練(攝食訓練)。間接訓練如：A.口腔周圍肌肉的運動訓練(口唇閉鎖、下頜開張、舌部運動)；B.頸部放松；C.寒冷刺激法；D.構音訓練；E.呼吸訓練；F.咳嗽訓練；G.門德爾松手法；H.吞咽模式訓練等。直接訓練如：根據(jù)病人具體情況調整，A.食物形態(tài)；B.攝食姿勢；C.選用餐具；D.一口量；E.定速；F.吞咽的意識化；G.攝食訓練階段性推進法；H.咽部殘留食塊去除法(空吞咽、交替吞咽、點頭吞咽、側方吞咽)。以上訓練方法根據(jù)病人病情辨證選用。對照組只行鼻飼治療，兩組患者均用改善腦循環(huán)及營養(yǎng)腦細胞藥物。

2　結果

2．1吞咽障礙評估標準 1分：不能經(jīng)口進食；2分：在安慰中可以少量進食，但需靜脈營養(yǎng)；3分：一、二種食物經(jīng)口進食，需部分靜脈營養(yǎng)；4分：三種食物能經(jīng)口攝取，不需靜脈營養(yǎng)；5分：除特別難吞咽的食物外，均可經(jīng)口進食；6分：可經(jīng)口進食，但需臨床觀察指導；7分：有正常攝食吞咽能力。

2．2兩組治療前后吞咽功能對比治療組治療前(2.78±1.19)分，治療后(4.79±1.27)分；對照組治療前(2.69±1.12)分，治療后(2.98±1.33)分。兩組治療前比較無顯著差異(P＞0.05)，治療后差異顯著(P＜0.01)治療組明顯好于對照組。

3　討論

腦卒中合并假性球麻痹致吞咽障礙主要表現(xiàn)在隨意性舌運動開始延遲，與吞咽有關的肌肉運動協(xié)調低下，吞咽障礙多發(fā)于口腔期(口腔-咽入口處，隨意運動)，咽期(口腔-食管入口，反射運動1。其癥在咽、病位在腦，故本文所取三穴，位于頸頂部，直接或間接聯(lián)系于腦部及咽喉，按揉、點壓可通腦活絡，利咽開竅。從西醫(yī)方面來說，刺激局部穴位對舌咽迷走和舌下神經(jīng)的核性或核下性損害產(chǎn)生的球麻痹，具有興奮或抑制的雙向調節(jié)作用，可加速吞咽反射弧的修復和重建。同時配合吞咽康復訓練，可以提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，或抑制異常的反射，從而形成新的傳導通路，以新的方式代償失去的功能，使病人進食時吞咽功能密切配合，同時訓練時選擇有代償作用又安全的，從而可以避免誤吸。