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篇1

【關(guān)鍵詞】抗甲亢藥物；妊娠期甲亢；孕婦；胎兒

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309550文章編號：1004-7484（2013）-09-5314-02

有報道顯示，甲狀腺功能亢進癥在育齡婦女的發(fā)病率為1%左右[1]，而妊娠合并甲狀腺功能亢進無論對于孕婦還是胎兒都會產(chǎn)生不良影響[2]。本研究通過采用對照研究的方法，觀察抗甲亢藥物治療妊娠期甲亢時對孕婦和胎兒的影響，旨在提高臨床治療妊娠合并甲亢的水平，減少不良事件的發(fā)生率。

1資料與方法

11一般資料選擇我院2003年7月至2013年4月住院患者，妊娠期患有甲狀腺功能亢進并服用抗甲亢藥物的孕婦57例，年齡22-32歲，平均年齡（2545±365）歲，胎周28-41周，平均（3325±546）周。并選擇同期56例正常育齡婦女，平均年齡（2410±355）歲，胎周平均（3401±499）。

12方法

121研究方法采用平行對照的研究方法。將妊娠合并甲亢組設為觀察組，健康志愿者為對照組。

122觀察指標①孕婦情況：早產(chǎn)、甲狀腺危象、先兆子癇等發(fā)生率；②胎兒情況：新生兒甲狀腺功能異常、新生兒畸形、新生兒低體重。

13統(tǒng)計學方法應用SPSS170統(tǒng)計軟件，對所有觀察指標進行治療前后分值處理，計量資料以χ±s表示，治療前后比較采用t檢驗，P

2結(jié)果

21入組時兩組患者的一般情況比較兩組患者的年齡、體重、胎周等方面比較，P均大于005，兩組具有可比性。

22抗甲亢藥物對孕婦的影響57例孕婦中出現(xiàn)早產(chǎn)4例占702%，與對照組相比有統(tǒng)計學差異（P005）；甲狀腺危象1例，占175%，與對照組相比無統(tǒng)計學差異（P005）；先兆子癇1例，占175%，與對照組相比無統(tǒng)計學差異（P005），見表1。

23抗甲亢藥物對胎兒的影響觀察組新生兒甲亢的患者為1例，占175%，與對照組相比無統(tǒng)計學差異（P005）；觀察組發(fā)生新生兒畸形3例，明顯高于對照組，且有統(tǒng)計學差異（P005）；觀察組新生兒體重明顯低于對照組，亦有統(tǒng)計學差異（P005），見表2。

3討論

31妊娠合并甲亢的病因及影響在妊娠過程中，由于母體甲狀腺的功能發(fā)生一系列變化，使母體中甲狀腺激素的水平也隨之變化，其病因主要是由于毒性彌漫性甲狀腺腫。毒性彌漫性甲狀腺腫是一種自身免疫異常引起的疾病，其次為一過性甲狀腺功能亢進[3]。甲亢對孕婦的影響主要表現(xiàn)為早產(chǎn)、甲狀腺危象、妊娠高血壓[4]，而對胎兒的影響主要是通過胎盤傳遞，表現(xiàn)在新生兒甲狀腺功能異常、低體重及畸形。本研究中，新生兒甲亢的患者為1例，占175%，新生兒畸形3例，占526%，新生兒體重明顯低于正常組，與有關(guān)報道結(jié)果相似[5]。

32妊娠合并甲亢的治療妊娠合并甲亢的藥物，主要有丙基硫氧嘧啶及甲亢平等。有研究顯示[6]，妊娠早期服藥甲疏咪唑使發(fā)生畸形的危險率明顯增加，丙基硫氧嘧啶可能引起肝損害，控制妊娠期甲亢，妊娠早期優(yōu)先選擇丙硫氧嘧啶，甲硫氧嘧啶為二線用藥，妊娠中晚期優(yōu)先選擇甲硫氧嘧啶。大量研究證明[7]，危險性的發(fā)生與抗甲亢藥物的種類有關(guān)。因此，合理使用抗甲亢藥物，并給與早期、規(guī)范的指導，對于孕婦及胎兒都有極為重要的意義。

參考文獻

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篇2

在臨床上,腦卒中以其高發(fā)病率、高致殘率、高致死率的特點,嚴重危害著患者的身心健康,也給家庭、社會帶來了沉重負擔,是危害我國人民身體健康的一種嚴重的疾病[1],在對患者進行治療的同時,除了藥物,還有相關(guān)的肢體功能康復治療。介入了康復治療后,病人的生活質(zhì)量就會提高、家庭負擔就會大大地減少。本人自接觸康復病人以來對腦卒中患者影響肢體功能康復的因素進行了分析,并采取了相應的措施,取得了良好的社會效果。

1相關(guān)因素

1.1病人因素

1.1.1知識的缺乏大多數(shù)的康復病人對康復專業(yè)知識缺乏了解,對新生事物不能完全接受,甚至有些病人患病后記憶力較以前下降,反應遲鈍,影響相關(guān)康復知識的接受,造成知識的缺乏。

1.1.2依賴心理過強腦卒中的病人普遍是中老年人,受傳統(tǒng)思想影響覺得養(yǎng)老是兒女應盡的義務,又加上自我保健意識淡漠,在住院期間,一切事情依靠醫(yī)護人員或家屬,缺乏主動性和自信心。

1.1.3角色的不適應病人在發(fā)病前是家里的頂梁柱,病后留下肢體活動障礙,言語不清,一下子成為了“無用之人”,這種角色轉(zhuǎn)變,造成巨大的心理落差,表現(xiàn)出自卑、自棄、固執(zhí)、喜怒無常等,因此不能配合醫(yī)護人員、康復治療師的有效治療。

1.1.4訓練不能持之以恒當病人同意介入肢體功能康復訓練后,不能做到持之以恒,一是對康復治療的意義認識不足,二是近期效果不顯著,感覺康復治療的過程過長、單調(diào),總覺得訓練的項目過于兒童化,甚至不能專心致志,影響訓練效果。

1.2護理方面因素

1.2.1觀念陳舊護士本身角色認識不足,相當多的臨床護士只注重各種臨床治療,不重視康復,對早期康復意義認識不夠,接受新知識能力不強,不能正確認識角色多元化,醫(yī)院開展康復指導范圍小,造成出院后病人得不到繼續(xù)康復指導。

1.2.2開展康復指導動機不明確由于臨床上護理人員少,工作繁忙,對病人缺乏耐心、細心的照顧及健康教育,不能對病人早期康復(如良肢位的擺放等)進行有效指導。

1.2.3缺乏有效溝通近年來我國護理學雖然采取了人文護理教育,但大多數(shù)的護士在校只重視專業(yè)學習,忽視了人文科學培養(yǎng),心理和溝通知識學到的更少,而且不能實踐于臨床,又由于腦卒中病人留有不同程度的語言、理解、記憶障礙,更不能使用有效的信息跟患者進行交流。

1.2.4康復訓練的時機掌握康復護理是否貫穿于疾病治療的全過程非常重要,由于早期康復沒有被足夠重視,例如床上良肢位的擺放及病情穩(wěn)定后的被動活動肢體、關(guān)節(jié)活動度的打開、避免肌肉萎縮等直接影響康復的效果。

1.3其他因素

1.3.1家庭支持不到位家屬缺乏責任感或知識,現(xiàn)在大多數(shù)家屬以為向醫(yī)院交了錢就什么都不用操心,一切交予醫(yī)院,常常忙于工作,不能協(xié)助病人進行康復訓練。

1.3.2家屬對病人過度呵護家屬覺得照顧病人是自己的義務,于是對病人百依百順,什么事情都由自己幫病人完成,從而造成病人缺少機會去鍛煉自己。

1.3.3社會支持不到位一是病人的康復時間長,費用多,醫(yī)保不能到位。二是社區(qū)服務意識不強,不能深入到家庭,造成康復指導中斷。

2對策

2.1做好病人的心理護理腦卒中后半年內(nèi)約有50%以上的患者伴有不同程度的心理障礙[2],例如抑郁、焦慮等等。住院科室的護理人員要及時正確引導、安慰、鼓勵病人積極面對現(xiàn)實,面對生活,告訴患者通過積極的康復鍛煉完全可以減輕殘疾,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,建立其與醫(yī)護人員的信任感使心理治療發(fā)揮作用,協(xié)助病人轉(zhuǎn)變角色,鼓勵患病較輕的病人參與力所能及的社會、家庭活動。對患者在康復過程中的每一點進步都要給予鼓勵,指導患者重新建立病后的學習、生活和工作內(nèi)容。鼓勵患者用正常的運動模式來進行日?；顒?盡量減少他人的幫助,充分調(diào)動患者的主觀能動性。開始時的活動是主動輔助的,隨著個人運動功能的改善轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃与S意活動,但重要的是康復計劃的進展必須保持在患者的能力范圍內(nèi),避免失敗而使患者受挫,并加強對家屬的心理疏導,解除家屬的焦慮不安、悲觀失望等情緒,以免刺激患者。

2.2對護理人員進行多元化培訓,提高護理人員素質(zhì) 采用科室學習、外出進修等形式,樹立以“病人康復為中心”的觀念,從主觀上讓他們了解現(xiàn)代護理的發(fā)展方向,認識到康復的重要性;增加護理人力資源,并對這項工作進行嚴格的質(zhì)量監(jiān)控,定期開展病人、家屬座談會,提高護理人員工作的積極性,使他們能針對病人的具體情況在急性期進行有效的康復指導。

2.3擴大康復指導人群住院期間,我們不僅對患者進行具體的康復評估、制定康復訓練計劃,而且還要對家屬進行相關(guān)指導,形成康復治療師-患者-家屬三位一體的鍛煉模式,全面實施康復計劃,不至于病人出院后中斷康復訓練。

2.4定期隨訪對出院后的病人定期(半個月、1個月、2個月)進行隨訪,必要時可進行現(xiàn)場指導,并留電話為患者隨時提供幫助。

通過對腦卒中患者影響康復原因分析并采取相應措施,可減輕患者心理負擔,提高了康復率,增強了生活自理能力,減輕了社會和家庭負擔,收到了良好的效果。

參考文獻:

[1]霍焱,張莉琴,張永文.腦卒中康復護理研究進展[J].護理學雜志:綜合版,2003,18(12):944-946.

篇3

我國傳統(tǒng)醫(yī)學對中風早有認識，在病因、病機及治則上屢有闡述，但由于認識所限，中風痙攣狀態(tài)在中醫(yī)文獻中記述較少，散見于“中風”、“非風”、“雜風”等病證中。痙攣常見于氣血所傷，痰濁橫阻，客于經(jīng)絡，大筋攣短，攣短為拘者.

大多數(shù)中風偏癱病人伴有肌痙攣，明顯的痙攣狀態(tài)約出現(xiàn)在發(fā)病后3周，一般可持續(xù)3個月左右，多由于誤治、失治等原因使痙攣狀態(tài)永久地固定下來，臨床表現(xiàn)為速度依賴性的機體肌張力增高，動作遲緩笨拙，協(xié)調(diào)活動異常。下肢肌痙攣引起的步行能力異常也是運動功能障礙的主要表現(xiàn)之一。[1]患者下肢痙攣狀態(tài)的存在，可嚴重影響中風后患者正常生活能力的恢復和生存質(zhì)量的提高，中風患者的康復中，評估和恢復患者的步行能力是主要的康復目標。[2]中風后足下垂是痙攣期下肢伸肌痙攣模式的組成部分，也是制約步態(tài)及步行能力的重要因素，通常由于小腿三頭肌痙攣及小腿前側(cè)及外側(cè)肌群肌力減退造成的足背伸肌/趾背屈肌間肌力的不平衡，使得患肢足下垂、內(nèi)翻及足跟不能正常著地，而顯得患側(cè)較健側(cè)長，同時由于膝伸肌痙攣使得膝關(guān)節(jié)屈曲不充分，導致典型的代償性“劃圈步態(tài)”.這對患者行走、上下樓梯及日常生活很不利.尋找有效的方法緩解下肢痙攣狀態(tài)，打破伸肌痙攣模式，糾正步態(tài)、提高步行能力是中風后偏癱臨床研究的重要課題。

康復醫(yī)學在中風的認識漸為深入，作為中醫(yī)康復醫(yī)學研究范圍的偏癱痙攣狀態(tài)，可以被看作一種障礙，是直接影響運動功能恢復的重要因素之一。

中風后足下垂是痙攣期下肢伸肌痙攣模式的組成部分，也是制約步態(tài)及步行能力的重要因素，通常由于小腿三頭肌痙攣及小腿前側(cè)及外側(cè)肌群肌力減退造成的足背伸肌/趾背屈肌間肌力的不平衡，使得患肢足下垂、內(nèi)翻及足跟不能正常著地，而顯得患側(cè)較健側(cè)長，同時由于膝伸肌痙攣使得膝關(guān)節(jié)屈曲不充分，導致典型的代償性“劃圈步態(tài)”.這對患者行走、上下樓梯及日常生活很不利.尋找有效的方法緩解下肢痙攣狀態(tài)，打破伸肌痙攣模式，糾正步態(tài)、提高步行能力是中風后偏癱臨床研究的重要課題.[3]

筆者先后在兩項課題研究中針對中風后下肢痙攣，運用傳統(tǒng)中醫(yī)以及現(xiàn)代西醫(yī)不同的治療手段進行不同的組合進行治療，然后進行療效比較，我們可以看到：

藥浴療法可直接作用于局部，藥物通過皮膚直達患處，具有改善局部血液循環(huán)，改善血液回流，消除瘀滯及消除局部疼痛與水腫的作用，使氣血順暢，筋脈得以濡養(yǎng)。同時藥浴時使用的溫熱藥液由于熱作用，也可以使血管擴張，促進靜脈血回流。[4]對緩解中風偏癱痙攣狀態(tài)有較好的應用價值。

推拿能通過擴血管、改善微循環(huán)、清除氧自由基等途徑改善機體內(nèi)環(huán)境，增加機體營養(yǎng)。通過神經(jīng)反射，生物反饋功能恢復機體功能。[5]推拿改善痙攣狀態(tài)的作用往往被籠統(tǒng)地概括為行氣活血、舒筋活絡、鎮(zhèn)痛解痙等，缺乏對緩解偏癱痙攣狀態(tài)作用機制的科學認識， 未能意識到偏癱痙攣狀態(tài)推拿早期介入的重要性。推拿治療與現(xiàn)代康復技術(shù)存在共同之處， 但推拿手法基于中醫(yī)傳統(tǒng)理論， 治療方案更為復雜， 更具個體化。因此， 借助康復機制研究的手段和指標對推拿治療中風的機制進行現(xiàn)代研究， 為中風偏癱的推拿治療介入時機提供理論依據(jù)[7]康復醫(yī)學在中風的認識上逐漸深入，針灸較多的應用于治療中風后運動功能障礙，用現(xiàn)代康復理論指導針刺選穴，以拮抗肌側(cè)選穴為主，促進肌張力的動態(tài)平衡和恢復正常運動模式，對緩解中風偏癱痙攣狀態(tài)有較好的應用價值.

肌電生物反饋可引導患者學會根據(jù)不同的肌電數(shù)值體會肌肉緊張和放松的感覺，通過反復學習和訓練，能達到按治療需要自我調(diào)節(jié)肌電電壓，使肌肉放松或緊張，肌電生物反饋與低頻電刺激相結(jié)合，[8]通過治療儀探測患者主動脛前肌收縮產(chǎn)生的肌電信號，達到閾值則促發(fā)儀器產(chǎn)生低頻電脈沖刺激脛前肌，產(chǎn)生脛前肌收縮，防止脛前肌萎縮，改善肌肉收縮狀態(tài)，同時利用脛前肌收縮產(chǎn)生交互抑制效應，抑制跖趾肌的痙攣，協(xié)調(diào)了主動肌群與拮抗肌群，恢復肢體的隨意運動，對克服下肢異常運動模式具有較好的作用.

不同的治療手段對于中風后下肢痙攣都具有不同的療效，但通過研究發(fā)現(xiàn)運用兩種或者兩種以上的治療手段進行早期干預，總有效率比單一手段的治療有效率分別提高10%-20%。

因此我們需要進一步規(guī)范各治療手段應用中風康復操作規(guī)程，并采用現(xiàn)代醫(yī)學研究的科研設計原理和方法，對其臨床安全性、有效性、適應癥等問題進行全面的、規(guī)范的、客觀研究和評價.確?；颊吒玫嘏浜现委煄熗瓿梢幌盗械目祻陀柧?，早日回歸社會。

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篇4

【關(guān)鍵詞】 腦卒中；神經(jīng)康復；效果

腦卒中又稱中風， 是一組突然起病， 以局灶性神經(jīng)功能缺失為共同特征的急性腦血管病， 主要包括腦出血、腦梗死等一系列的臨床病征， 具有致殘率高、病死率高等特點， 不僅給家庭和社會造成巨大的經(jīng)濟負擔， 對患者的身心健康亦是重大摧殘。研究表明：腦卒中患者的神經(jīng)系統(tǒng)恢復在發(fā)病后數(shù)天開始， 可通過代償機制形成新的神經(jīng)通路， 而早期積極介入的康復訓練可使受損肢體重新獲得意識支配， 促進神經(jīng)軸突的再生[1]。目前， 不僅在部分基層醫(yī)院， 而且大部分患者和家屬對腦卒中早期神經(jīng)康復的重要作用與積極意義認識不夠， 嚴重影響到患者日常生活， 為了提高大家對腦卒中患者早期康復意義的認識， 作者做了一系列的研究與統(tǒng)計， 隨機抽取本院神經(jīng)內(nèi)科與康復科收治的66例腦卒中患者， 給予早期神經(jīng)康復治療， 觀察早期康復介入治療對腦卒中患者神經(jīng)功能的恢復情況。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2014年5月所收治的116例腦卒中患者。將116例患者隨機分為康復組與對照組。其中， 康復組納入66例患者， 對照組納入50例患者；康復組平均年齡66歲， 其中， 男女性別比40：26， 隨機納入腦出血與腦梗死患者分別為22、44例， 患者偏癱肢體左右比為36：30；對照組平均年齡57歲， 其中男女性別比32：18， 腦出血與腦梗死患者分別為12、38例。兩組患者在入院時情況、性別、年齡、患側(cè)等方面差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標準 按照中醫(yī)藥管理局所頒布的《腦卒中診斷標準指南》， 所有患者從癥狀到影響像學檢查均符合納入標準， 診斷明確。

1. 3 方法 兩組患者對癥接受常規(guī)的治療與護理， 所有患者在住院期間每周進行1次功能評價， 評定內(nèi)容主要包括神經(jīng)功能缺損程度、運動、平衡功能、日常生活能力及并發(fā)癥出現(xiàn)的情況。兩組患者入院后即進行初次神經(jīng)功能損傷評定與認知障礙評定， 由專業(yè)康復醫(yī)師按三個階段介入康復治療與訓練， 訓練2次/d， 30 min/次， 指導患者出院后相關(guān)功能鍛煉及注意事項；對照組主要以對癥治療為主， 不接受康復介入治療。

1. 4 本次觀察的結(jié)果以患者各次評定為依據(jù)。神經(jīng)功能缺損程度評分（CSS）恢復>18%有效， ≤18%為無效。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗， 等級資料行秩和檢驗。P

2 結(jié)果

如表1， 表2結(jié)果顯示：康復介入組患者經(jīng)過2周康復治療后神經(jīng)功能缺損康復的有效率85.0%， 對照組為47.5%， 統(tǒng)計顯示， 康復介入組對神經(jīng)功能缺損改善情況顯著優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

研究表明， 人體中樞運動神經(jīng)系統(tǒng)在損傷后早期可通過機體的代償機制， 實現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的重塑和功能的重組[3]。從上述結(jié)果， 可以認識到， 盡早介入康復治療對于腦卒中患者神經(jīng)功能的恢復及日常生活能力提高具有良好效果。

對本院收治的腦卒中患者， 作者對介入早期康復治療的患者進行早期神經(jīng)康復的時間多在病情穩(wěn)定后2 d內(nèi)進行， 這符合神經(jīng)的再生原理， 神經(jīng)恢復的關(guān)鍵時間窗內(nèi)通過神經(jīng)促通術(shù)， 使患者平均經(jīng)過35 d的康復治療收到明顯療效。康復組經(jīng)治療后不僅神經(jīng)功能缺損治療的有效率遠高于對照組， 而且數(shù)據(jù)顯示康復治療組患者ADL能力評分遠遠優(yōu)于對照組， 同時腦卒中后繼發(fā)性的神經(jīng)損傷及并發(fā)癥明顯低于對照組。早期介入康復治療對腦卒中患者的神經(jīng)恢復具有明顯的療效。

參考文獻

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篇5

隨著社會競爭的日益激烈，家庭結(jié)構(gòu)和人口的變化、學習的壓力、就業(yè)問題、價值觀念的變化使人們的精神素質(zhì)和心理素質(zhì)變得很脆弱，導致精神病的發(fā)病率越來越高，精神障礙已經(jīng)成為全球性的重大公共衛(wèi)生問題和較為突出的社會問題，精神病的經(jīng)濟負擔已經(jīng)躍居到所有疾病負擔的前列。精神病有病程長、療效差、復發(fā)率高的特點。而這類病人的康復往往以家庭為主。

康復的目的

首先藥物治療：在整個精神病患者的治療過程中，必須堅持藥物治療，它在精神病患者的治療中起著關(guān)鍵作用。向患者家屬講明藥物治療作用效果。使他們認識到藥物治療的好處，這樣在他們的幫助下患者才能良好的配合醫(yī)生的治療。其二制訂計劃： 醫(yī)生定期對康復期的病人進行解釋性支持性心理治療，幫助病人分析有關(guān)發(fā)病的因素，提高對精神病的認識能力，增加戰(zhàn)勝疾病的勇氣。鼓勵病人參加勞動、活動，指導病人正確對待生活、家庭及工作等方面遇到的困難，增強病人對社會心理因素的承受能力和適應能力，促進心理康復。

1 康復管理內(nèi)容及形式

1.1康復前由主管醫(yī)生向患者做心理治療，個別交談，并進行NOSIE評定量表評分，然后視患者的情況，有計劃、有目的地進行社會能力、社會興趣、心理因素等指導，在訓練中與患者交流溝通，給予 多的關(guān)懷，鼓勵他們多參與各項娛樂活動，增加社會交往能力，并指導其處理好各 人際關(guān)系；同時讓患者感受到在社會上被尊重、被支持、被理解，從而提高其對社會支持的滿意度、信任度；并對患者進行價值觀、人生觀、法律知識、倫理道德、生活態(tài)度及行為準則等方面的教育，使其樹立自信心，重新找回自我。

1.2做好患者家屬的健康宣，教積極適時的進行家庭干預有利于病情穩(wěn)定。尚有一定勞動能力的患者，指導其如養(yǎng)花、手工及幫助家人做家務等，包括個人生活，經(jīng)常強化病人的記憶，鼓勵病人多用腦、多看書等，以延緩疾病的發(fā)展。對患者家屬主要在家庭知識方面進行了專門的培訓，并讓家人監(jiān)護。良好的家庭干預是保障病人康復的核心因素，也是鞏固療效的主導因素。家庭是社會的細胞，是病人回歸社會的大本營，是防止復發(fā)鞏固療效的物質(zhì)保障及精神支柱，是社會支持系統(tǒng)重要的組成部分。它具有緩沖各種應激所產(chǎn)生的壓力，維護身心健康的重要作用。家庭成員的理解與支持，不但可使病人享受到親情和溫暖，并可獲得精神上的安慰，使之提高對各類事件的應激能力。家庭成員應細心觀察病人各方面的異常變化，了解病人的所想所求，協(xié)助病人建立有規(guī)律的良好生活秩序。

1.3讓家屬教會患者如何進行有效的功能訓練及全面康復，通過功能改善及環(huán)境條件改變促使患者日后重返社會，而力爭成為獨立自主和實現(xiàn)自我價值的社會有用之人。鼓勵家屬對精神病患者應持正確的態(tài)度，提高自身的精神衛(wèi)生水平，有利于消除患者治療過程中的不良因素，使患者積極配合醫(yī)生治療，進一步改善病情，采取各種方法調(diào)動各方面的有利因素，促進患者康復。要真正的為患者著想，富有同情心、責任心。有效的幫助患者家屬提高精神衛(wèi)生知識，教會家屬在患者回歸家庭后對藥物治療的依賴性和應對技巧，從而起到治療和延緩社會功能衰退的作用，減少患者復發(fā)，促進整個家庭生活質(zhì)量的提高。

2 分清康復的人群

不管是年齡或性別其康復管理均達到70%，康復人群越多效果越好。急性期或慢性期患者都要使病人和家屬了解什么是精神病、精神病的危害及健康度生活方式。對于急慢性患者除了長期按時服藥，還要合并康復治療半年以上是非常必要的。正確認識抗精神藥物的療效和副作用，更好的對精神病康復進行管理。更重要的是幫助患者建立個體心理調(diào)節(jié)機制，發(fā)揮心理協(xié)助系統(tǒng)的作用.必要時應用專業(yè)的心理咨詢或心理治療對患者的心理問題進行干預，以消除心理負擔及不良情緒反應。

3 體會

篇6

1康復鍛煉對骨科病人健康恢復的重要性

骨科創(chuàng)傷與疾病不同程度的影響著病人的生活質(zhì)量,對骨科病人進行及時正確的康復訓練有助于減少并發(fā)癥,增強病人的機能,幫助病人早日恢復健康,是骨科病人獲得良好功能恢復的關(guān)鍵[2]?？祻陀柧毷莿?chuàng)傷與疾病治療中重要的組成部分,骨科的康復訓練是手術(shù)或非手術(shù)治療的延續(xù),是骨科病人獲得良好功能恢復的關(guān)鍵,是恢復各種功能必不可少的手段。骨科康復訓練通過預防功能障礙、促進功能恢復、進行功能代償或代替,達到恢復運動系統(tǒng)功能的目的。骨科康復訓煉中的護理活動是指護士為解決骨科病人的康復鍛煉所采取的具體方法,包括康復鍛煉評估、康復鍛煉指導、康復鍛煉相關(guān)知識宣教等方面的內(nèi)容[3]。護士是醫(yī)師治療后病人恢復階段的指導者,也是負責人,最了解病人康復鍛煉情況,可以直接評估病人的康復鍛煉程度,并按醫(yī)囑執(zhí)行各項康復鍛煉活動,并依據(jù)臨床經(jīng)驗直接采取健康、適當?shù)目祻湾憻挻胧?讓病人及早快速的恢復骨骼機能。因此,恰當、及時的康復鍛煉可以有效提高手術(shù)成功率,減少病人致殘率。而不恰當、不及時的康復鍛煉將嚴重影響病人的康復效果,導致病人的肢體功能障礙,使病人蒙受巨大的精神壓力,對今后的生活造成諸多困難,也造成巨大的經(jīng)濟損失。骨科護理康復鍛煉的發(fā)展現(xiàn)狀根據(jù)有關(guān)資料顯示,骨科護理中的康復鍛煉的發(fā)展狀況不均衡,醫(yī)院的等級差別明顯,三級醫(yī)院的骨科康復鍛煉護理發(fā)展較好,醫(yī)院及科室能夠定期組織講座,每年選送護理人員進修,在日常工作中注重培訓護理人員的康復鍛煉技能。但是,三級以下醫(yī)院的骨科護理就存在不同的問題,主要表現(xiàn)在以下幾個方面。

2.1在思想認識方面

骨科護理人員對骨科疾病的病理、病癥十分清楚,很多輕癥根本不能引起注意,特別是一些骨科疾病在經(jīng)過一段時間的自然鍛煉后會逐漸恢復機能,所以就不太重視恢復期的康復鍛煉。而且康復鍛煉是極耗時間,又是起效緩慢的治療,很多醫(yī)院也沒有足夠的人力和足夠的精力去指導病人康復鍛煉。由于這些思想上的原因,導致很多醫(yī)院的骨科護理康復鍛煉擱淺,未能引起足夠的重視。

2.2在醫(yī)護配合方面

醫(yī)護配合是骨科病人早日恢復健康的必須保障,醫(yī)師根據(jù)護士護理過程中反饋的病情信息調(diào)整治療方案,護士則根據(jù)醫(yī)師的指導調(diào)整護理方法,并通過醫(yī)護之間的配合,使病人在治療方案及護理方法的調(diào)整中盡快恢復健康。但在醫(yī)院的護理實踐中,卻有很多醫(yī)護配合不協(xié)調(diào)的問題。如醫(yī)師對護士專業(yè)水平的不信任,護士對醫(yī)師指導方式的不理解,等等,導致了骨科病人在恢復階段得不到最好的治療。

2.3在技能培訓方面

護理人員技能培訓分為兩個層次,一層是對護理業(yè)務的評價,另一層是對宣教質(zhì)量的評價。目前,醫(yī)院的護理業(yè)務培訓質(zhì)量較高,而宣教質(zhì)量較差,護理人員只會做不會說的現(xiàn)象很突出,這與護理人員的專業(yè)素質(zhì)有關(guān)。

2.4在進修提高素質(zhì)方面

醫(yī)院的護理進修機會少,名額有限,而且多傾向心、腦、器官移植等科室,所以骨科護理的進修機會是少之又少,對于外界先進的管理技術(shù)、護理技巧以及護理科學掌握的不及時、不全面,造成了醫(yī)院的學科發(fā)展不均衡,骨科護理的護理活動質(zhì)量發(fā)展不快。

3提高康復鍛煉護理活動質(zhì)量的對策

3.1提高認識,加大投入

醫(yī)院及科室都要對骨科康復護理正確定位,培養(yǎng)良好的醫(yī)風、醫(yī)德,樹立醫(yī)護人員以人為本的從醫(yī)理念,提高醫(yī)護人員對病人負責、對健康負責、對生命負責的責任感。要建立良好教育機制,用正反兩方面的典型醫(yī)療案例來提高醫(yī)護人員對護理學科的重視。要建立學習響應機制,對醫(yī)護工作中的好做法和好經(jīng)驗及時的進行推廣,對醫(yī)護工作中的不良做法和不良后果及時的進行剖析,讓醫(yī)護人員真正認識到哪些是對的,哪些是錯的。要建立績效激勵機制,通過獎優(yōu)罰劣的手段來提高護理人員對護理康復鍛煉的重視,并不斷促進骨科康復鍛煉質(zhì)量的提高[4]。

3.2醫(yī)護配合,共助康復

骨科是一門專業(yè)性很強的學科,護理人員必需努力學習骨科的基本知識,掌握常見病、多發(fā)病的診斷和治療方法,對術(shù)后病人進行康復時,了解手術(shù)的方法和過程。具備這些能力,就可以提高護理人員與骨科醫(yī)師的溝通,也利于取得醫(yī)師的信任。因此,護理人員必須努力在提高自身專業(yè)素質(zhì)上下功夫,多向書本學習、多向醫(yī)師學習、多向?qū)嵺`學習,從而加強與醫(yī)師之間的配合,共同做好病人的康復鍛煉工作[5]。

3.3嚴密組織,系統(tǒng)培訓

骨科護理的專業(yè)性要求骨科護理人員必須具備較強的業(yè)務功底,因此,醫(yī)院應開辦各種有關(guān)康復訓練的培訓、講座、會議或?qū)W術(shù)交流活動等教育項目,為護理人員提供學習康復知識新理論、新知識、新技能的機會,改善護理人員的康復知識不足的現(xiàn)狀,轉(zhuǎn)變護理人員對病人實施康復訓練護理活動的態(tài)度,促進在康復訓練中的實踐行為,為病人提供優(yōu)質(zhì)的護理活動,加強對骨科護理人員康復護理知識和技能的教育和培訓。

3.4雙向引入,提高素質(zhì)

我國的護士平均年齡較低,平均護理工作時間較短,與美國護士平均工作年限相比有較大的差距,這是我國高年資護士的大量流失所致。高年資的護士可以積蓄豐富的臨床經(jīng)驗,經(jīng)驗是最寶貴的財富,這是剛走出校門,剛走上崗位的新護士所無法直接獲取的。因此,我國的骨科醫(yī)療護理專業(yè)應從人才引入和人才留住雙向入手,引入高學歷、高技能的新生人才,留住高年資深護士,并為高年資深護士提供更多的進修機會。通過雙向引入,提高素質(zhì),讓高年資護理人員有進取心,又讓新生人才有方向感,對于提高康復護理專業(yè)質(zhì)量必將發(fā)揮較強的作用。

篇7

【關(guān)鍵詞】康復期；精神分裂癥；康復治療

【中圖分類號】R749.3【文獻標識碼】B【文章編號】1007-8231（2011）05-0113-01

精神分裂癥是一種復發(fā)率、致殘率很高的重型精神疾病。據(jù)有關(guān)資料顯示，精神分裂癥是一種與生物因素有關(guān)的精神疾病，與人腦神經(jīng)系統(tǒng)生化病理相聯(lián)系，目前治療該病仍以藥物治療為主［1］。病人在接受治療后，隨著陽性精神癥狀的消失，自知力逐漸恢復，精神狀況就會處于不穩(wěn)定狀態(tài)，極易出現(xiàn)悲觀、抑郁等消極心理，如果不能得到有效的治療，將很可能再度面臨復發(fā)的危機。在精神分裂癥病人康復期階段，藥物治療效果受到抑制，只有通過有效的輔助治療方法才能達到最好的治療效果［2］。

為此，作者對康復期的精神分裂病人進行了區(qū)別治療，以下是作者對60例病人進行的為期3個月的治療研究。

1資料與方法

1.1一般資料：

回顧性總結(jié)了2010年5月至2011年5月作者收治的60例精神分裂病人的臨床觀察記錄，其中男34例，女26例，年齡在17~54歲之間，平均年齡32.6歲；未婚17例，已婚43例；病程2~13個月。入組標準：符合CCMD-3中有關(guān)精神分裂癥的診斷標準；排除腦器質(zhì)性及其他軀體疾??；在接受治療后，陽性精神癥狀緩解或消失，自知力恢復或部分恢復，已被確認為進入了康復階段［3］。

1.2方法：將60例精神分裂病人進行隨機分組，確定對照組和治療組病人的年齡、病型、病史等基本情況無差異，具有臨床可比性。

兩組均使用常規(guī)抗精神病類藥物治療，對照組采用一般護理，而觀察組由一名心理治療醫(yī)師與若干護理人員組成，采用心理治療和護理干預的方法。心理醫(yī)師可以集中病人進行心理健康教育，也可以針對個別病人進行心理治療，其目的是為了從心理上糾正病人的焦慮、妄想、幻覺等不良的精神思維，幫助他們樹立正確人生觀［4］。護理人員主要的工作是通過示范性指導、行為訓練、特權(quán)強化等服務行為，為病人提供一個更利于康復治療的環(huán)境。

統(tǒng)計方法采用t檢驗，所有資料用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計學處理。

2結(jié)果

觀察兩組精神病人治療前和治療3個月后的護理觀察量表(NORS)和社會功能缺陷篩選量表(SDSS)，發(fā)現(xiàn)3個月后治療組的各量表數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對照組，有顯著差異性（P＜0.05）。如表1：

表1兩組觀察內(nèi)容統(tǒng)計比較（x±s）

3討論

精神分裂癥是一種常見的慢性、遷延性精神疾病，它的終身患病率高達15%~20%。精神分裂癥的復發(fā)率、致殘率非常高，嚴重影響了病人的生存能力，同時給家庭帶來了沉重的負擔。精神分裂癥病人的康復期是一個重要的階段，如果醫(yī)護人員能在這個階段做好對病人的心理康復治療，對病人的康復將有極大的幫助。

康復期精神分裂癥病人心理狀況分析。首先，康復期病人已經(jīng)恢復了一定的自知力，能夠?qū)σ恍┦虑樽龀隼硇缘呐袛?，當他們對疾病認識及預防常識了解不足時，會對自己的康復情況心存疑慮，從而導致過份的焦慮和恐懼［5］。其次，精神分裂病人的行為總會讓家庭成員頭痛和無耐，家庭干預勢必會出現(xiàn)一些問題，從而導致病人的心理負擔加重。第三，社會缺乏對精神分裂癥的認識，認為它是一種不協(xié)調(diào)、病態(tài)的存在，總是避而遠之，甚至冷眼相待。因此，當康復期病人具有一定的認知能力后，又再次受到外界各種環(huán)境的影響，再次導致病情復發(fā)。

分析了康復期精神分裂病人的心理狀況以后，我們自然而然就清楚了藥物治療的局限性，只有通過心理輔助治療，才能真正的緩解病人心理壓力，恢復他們的社會功能、生活能力，交友能力等。通過對兩組病例進行觀察，作者得出的結(jié)論是3個月后治療組的治療效果明顯優(yōu)于對照組，醫(yī)護人員的心理治療起到了良好的促進效果，在一定程度上糾正了病人的心理障礙，促使病人重獲生存能力，減少了家庭和社會負擔。

認知心理治療作為精神分裂癥康復期輔治療，不能完全取代藥物治療，但通過系統(tǒng)的認知，心理治療病人認識到自己的疾病才能主動服藥，也只有做到這些才能使院外治療維持時間延長，減少復發(fā)，提高整體的療效［6］。精神分裂癥康復期治療是一項長期而艱巨的工作，同時離不開病人家庭的心理支持，向病人提供家庭的情感溫暖與理解，亦是促進病人康復期療效不可忽視的心理問題。

參考文獻

［1］郝偉.精神病學［M］.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2007，87.

［2］李心天.醫(yī)學心理學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,1991:5-6.

［3］伍曉凡,劉立志.康復治療對精神分裂癥康復期病人的影響［J］.臨床心身疾病雜志,2010:7(12):324-325.

［4］王欣然，賀國龍.社區(qū)護理對康復期精神分裂癥病人的影響［J］.臨床精神醫(yī)學雜志，2005，15(1):9-12.

篇8

【摘要】康復醫(yī)學起源于西方，在中國剛發(fā)展不久，唐山地震，汶川地震，人口老年化，工傷事故發(fā)生率的上升，生活質(zhì)量的提高這都讓我們看到康復。通過對江蘇省部分二甲及以上綜合醫(yī)院的康復科調(diào)查顯示康復科建設還不容樂觀，同時也出現(xiàn)了諸多阻礙康復科發(fā)展的緣故。

【關(guān)鍵詞】康復科現(xiàn)狀 阻礙康復科建設 分析

康復醫(yī)學作為一個獨立學科,出現(xiàn)于第一次世界大戰(zhàn)前后。它是從傳統(tǒng)預防、治療醫(yī)學實踐中逐漸發(fā)展起來的,成為現(xiàn)代醫(yī)學的三個組成部分之一?？祻椭妇C合協(xié)調(diào)的應用各種措施，對傷、病、殘者進行訓練、治療以減輕其身心社會功能障礙，使其達到盡可能高的水平和重返社會。衛(wèi)生部現(xiàn)己成立了康復處;全國也成立了康復醫(yī)學研究會;中國殘疾人福利基金會成立了肢體傷殘康復研究中心等。2001年3月我國《國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十個五年計劃綱要》重申“發(fā)展康復醫(yī)療”。2002年8月國務院批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部等6部要《關(guān)于進一步加強殘疾人康復工作的意見》提出，我國有康復需求的殘疾人于2015年“人人享有康復服務”。2011年4月14日衛(wèi)生部印發(fā)了《綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科建設與管理指南》。

一 建立康復科的必要性。

21世紀是知識經(jīng)濟時代。我國進入全面建設小康社會，改善人口素質(zhì)、健康素質(zhì)、提高人民的生活質(zhì)量是國家的最終目標，特別是要實現(xiàn)2015年“人人享有康復服務”給康復醫(yī)學發(fā)展的機會與挑戰(zhàn)。人類的疾病衰老、死亡是不可避免的，只要疾病、損傷、衰老等造成功能障礙就要依靠康復醫(yī)學來康復，康復醫(yī)學就要發(fā)展。

1 人口老年化:第六次人口普查反映出我國人口年齡結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大變化。0―14歲人口占總?cè)丝诘谋戎貫?2.89％，比1990年人口普查下降了4.8個百分點；65歲及以上人口占總?cè)丝诘谋戎貫?.96％，比1990年人口普查上升1.39個百分點。這反映出，我國改革開放以來，隨著經(jīng)濟社會迅速發(fā)展，人民生活水平和醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)的巨大改善，特別是人口生育水平的迅速下降，人口老齡化進程加快。有關(guān)資料表明老年病者中有59%需要康復。

2 病傷殘者增多:老年人中易患心血管病，糖尿病。殘疾人總數(shù)8296萬人占全國總?cè)丝?.34%。隨著現(xiàn)代化的提高，交通事故，工傷事故都將提高。需要康復的人群將增加。

3 康復的有效性:在中風偏癱患者中1989年WHO調(diào)查經(jīng)過康復后生活能自理占60%，復雜活動需要幫組有20%，工作年齡中30%恢復工作。國家“九五”科技攻關(guān)課題“腦卒中早期康復的研究（1100+病例）肯定了早期康復的療效。"至今年3月，中心已為1377名康復人員提供醫(yī)療及相應康復服務，其中1342人接受假肢矯形服務，有1252名已完成安裝假肢或矯形器；為2000多人提供物理治療及作業(yè)治療；為1178名地震受傷案例及其家屬提供心理服務；為434人及其家庭提供支持協(xié)助康復人員重返家庭及完全融入社區(qū)。"來之德陽一家康復中心［1］。這些都將說明康復的有效性以及給社會帶來了方便，也要求我們發(fā)展康復事業(yè)。

所以，了解綜合醫(yī)院康復科的建設情況以及分析阻礙康復科建設的緣由，這將給有關(guān)部門一個參考，從而加強康復科的快速建設。而從需要康復的患者來說也給他們一個參照，江蘇的康復機構(gòu)能否滿足他們的需求。

本次調(diào)研主要是根據(jù)2011年4月14日衛(wèi)生部印發(fā)的《綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科建設與管理指南》來設計問卷。問卷主要是從兩個方面來進行問答。一是綜合醫(yī)院的康復科建設情況；二是阻礙其康復科以及相關(guān)康復項目沒能正常開展的原因。調(diào)研的形式是走訪江蘇部分二級及以上綜合醫(yī)院。然后收集整理，進行資料的分析。

二 綜合醫(yī)院的康復科現(xiàn)狀及分析

1 獨立康復科建設: 83家醫(yī)院中有28家沒有獨立康復科即33.7%沒有獨立康復科。蘇南僅占42.9% 蘇南的經(jīng)濟明顯優(yōu)越于蘇北和蘇中地區(qū)。醫(yī)院的建設需要經(jīng)濟的扶持?？祻涂撇煌谄渌剖?，它占有場地面積大，也需要各種儀器。同時康復病人也不同于其他病人，他們的疾病沒有給自己的生命帶來威脅而只是生活質(zhì)量的降低。所以對經(jīng)濟跟不上的病人來說康復也就沒有必要。病原少了，不賺錢了，醫(yī)院也就不再想投入康復科建設。調(diào)研中蘇北幾家醫(yī)院寫道地方經(jīng)濟落后跟不上。所以康復科的建設也依賴于地方經(jīng)濟的發(fā)展。人們的生活質(zhì)量提高了，人們才會對更高的生活質(zhì)量上追求。沒有獨立康復科中78%醫(yī)院都有傳統(tǒng)醫(yī)學中的推拿、針灸科。83家醫(yī)院中64.6%的醫(yī)院都有推拿或針灸科。說明中國的康復中大部分帶入了中國傳統(tǒng)醫(yī)學。它也可能是在中國傳統(tǒng)醫(yī)學基礎(chǔ)上發(fā)展起來。

2 三級醫(yī)院優(yōu)越于二級醫(yī)院:從二級醫(yī)院與三級醫(yī)院分開來分析，二級醫(yī)院康復科醫(yī)師人數(shù)平均3人，治療師4人，床位25張，治療室面積262.4平方米。三級醫(yī)院康復科醫(yī)師人數(shù)平均6人，治療師9人，床位34張，治療室面積554.7平方米。至少在這幾方面上三級醫(yī)院康復科優(yōu)越二級醫(yī)院。然而康復是對大眾病人，而三級醫(yī)院一般都在大的城市，而康復對象主要是殘疾人和有各種功能障礙以至影響正常生活學習和工作的慢性病患者和老年人，加上一些急性傷病的患者和手術(shù)的患者，需要康復的人群很多且集中在農(nóng)村和社區(qū)。且康復是一個長時間的治療過程，也不像其他科室的病，帶些藥回家就能治好的，而需要到治療室在治療師的幫助下進行康復訓練。所以對大多數(shù)集中在城市中的三級醫(yī)院難以滿足他們的需求。應該加強社區(qū)醫(yī)院以及二級的縣醫(yī)院康復科的建設，才能做到“人人享有康復服務”的目標。

3 醫(yī)務人員對康復認識單一:康復醫(yī)學是一門邊緣性和跨學科性的學科，它與各科之間有緊密的聯(lián)系。如腦外科，骨科等。然而我們也看到人們對康復知識的不了解甚至醫(yī)院的一些?？漆t(yī)生對康復醫(yī)學都了解甚微。由于一些客觀原因康復醫(yī)學沒有得到一定的發(fā)展。為擴大病源的發(fā)展需要其他學科間的緊密合作。然而54家有獨立康復科的綜合醫(yī)院中仍有7家明確表示沒有與其他科室協(xié)作，6家醫(yī)院沒有表態(tài)。這也就阻礙了康復科病員的發(fā)展。因為康復科的病人大多是經(jīng)過其他科室治療過使其度過危險期。所以其他科室的參與能為病人介紹康復使其接受康復治療，同時也促進康復的發(fā)展。然而為什么康復科沒能于其他科室建立緊密的協(xié)作關(guān)系以及病人沒能得到康復的早期介入？這可能是與醫(yī)務人員的意識淡薄有關(guān)，由于現(xiàn)階段中國的康復醫(yī)師以及治療師大多是由其它科室的醫(yī)務人員經(jīng)過簡單培訓而進入康復科他們對康復沒能有深刻的認識?？祻偷呢熑沃皇菫榕R床提供早期的專業(yè)的治療，工作任務是功能測評和功能的訓練。然而有38.9%的醫(yī)院都沒有進行早期康復治療。大量資料證明，在治療過程中，康復越早介入，效果越好，許多臨床醫(yī)生的經(jīng)驗也證明這一點。之所以提倡早期介入，因為各種疾病如果長期臥床、靜止不動將會出現(xiàn)廢用綜合征，如關(guān)節(jié)攣縮、肌萎縮、心肺功能下降等。這些廢用綜合征如果早期介入康復治療，那么可以完全預防和減輕嚴重程度。這些在其他科室是難以用藥物所能達到的。中國的康復來之國外，所以中國的醫(yī)生對康復認識不夠正確，康復意識單薄。他們認為康復與他們無關(guān)。而病人能否得到早期的康復介入關(guān)系到每一科室的醫(yī)生。

Rusk教授認為：“應當把康復的觀點和基本技術(shù)成為所有醫(yī)院醫(yī)療計劃的一個組成部分，同時，也使之成為所有醫(yī)師的醫(yī)療手段的一個組成部分?？祻筒粌H是康復?？漆t(yī)師的事，而且是每一位醫(yī)師的事”。所以綜合醫(yī)院的醫(yī)生包括其他科室的醫(yī)生都要充分的認識現(xiàn)代康復醫(yī)學在醫(yī)學領(lǐng)域的地位以及充分發(fā)揮它的職能才能建設康復學科?？祻蛻仍卺t(yī)務人員當中普及之后才能普及到大眾人員當中也才能發(fā)展康復醫(yī)學，使其造福人類，提高人們的生活質(zhì)量。

4 康復科制度不夠完善:調(diào)查結(jié)果顯示18.5%的康復科沒有建立專門的制度。一個有效的、合理的適合科室發(fā)展的制度能規(guī)范好科室每一個成員，提高工作效率與質(zhì)量。規(guī)范化的作業(yè)流程與醫(yī)務人員的工作行為能形成一個融洽的競爭的有序的工作環(huán)境。又由于康復科不同于其他科室，它不僅僅有康復醫(yī)師、護士還有康復治療師，且病人與康復治療師的接觸最多。一個嚴格的制度同時也能降低醫(yī)療事故的發(fā)生率從而減少不必要的麻煩。所以醫(yī)院領(lǐng)導及康復科主要負責人應及時制作完善科室制度并嚴格按照制度作業(yè)。但也由于康復醫(yī)學在國內(nèi)剛剛發(fā)展，不能像其他科室在中國已有幾百年的歷史，它們有完善的制度以及每一種病都有自己的治療指南，所以康復醫(yī)學科的建設需要每一醫(yī)學人員的貢獻而不是醫(yī)院單獨的事情尤其康復醫(yī)學的治療指南的制定它需要專家們的共同討論共同的臨床案例得出的結(jié)果。

5 康復人才緊缺:所有有獨立康復科的醫(yī)院共有179名康復醫(yī)師即每一醫(yī)院平均只有3.3個康復醫(yī)師。遠遠落后與其他科室的醫(yī)師數(shù)。而康復工程人員共只有9人。康復科最主要的人員康復治療師平均也只有約6人。這些數(shù)據(jù)讓我們看到康復醫(yī)學界的人才的缺乏。人才的缺乏不僅給病人的恢復帶來不便同時也阻礙了康復科深入的發(fā)展。所以在臨床工作中應該培養(yǎng)自己的師資隊伍。各醫(yī)學高校應加強康復醫(yī)學生得發(fā)展。國家也應從資金上對康復人才培養(yǎng)給予投入。

6 康復治療項目單一:在醫(yī)院開展的治療當中58.4%的醫(yī)院沒有明確表態(tài)。這可能是他們僅僅開展了理療、針灸、推拿而沒有其他的治療或有也是很少的幾種治療方法。也可能是由于衛(wèi)生部要求二甲及以上醫(yī)院要求必須有獨立的康復科，而他們也僅僅為了應付檢查而把相關(guān)科室改建為康復科。所以有64.4%的醫(yī)院都有針灸推拿科。如果是這樣那么相關(guān)醫(yī)院應轉(zhuǎn)變觀念，針灸、推拿、理療不代表康復。然而他們只是康復中的一分支?？祻蛻形锢怼⒆鳂I(yè)、言語吞咽、認知、心理等全面綜合的康復。美國心理學家Maslow的關(guān)于人的需要理論提出。人有生理、安全、社交、尊重、自我實現(xiàn)的需要。然而功能障礙這會使他們停留在五個需要當中的一個。然而功能障礙者也有需要。所以我們要有對病人進行全面的康復治療才能使其重返社會，減少社會家人的負擔。調(diào)查中有進行心理治療的占26.1%?？祻凸こ逃?1.7%,認知治療43.5%,言語91.3%，物理治療100%。醫(yī)院不能僅僅停留在較單一的康復治療當中?？祻歪t(yī)師不僅要有臨床的經(jīng)驗與技能而且要有全面的康復技能。只有這樣才能提高康復療效。做好康復的臨床服務與科研。而且康復也深入了很多疾病當中，如老年康復，兒童腦癱康復，神經(jīng)康復等，這就要求我們要掌握多種康復技能

7 病房缺少:康復科尤其是它的治療室需要占有很大的面積才能做好病人的康復訓練。36家明確寫出康復治療室面積平均每家醫(yī)院有450.6平方米?？祻筒∪说牟綉B(tài)訓練要有長廊。語言及聽力訓練的病人要有專有安靜的治療室。所以就江蘇醫(yī)院康復科的現(xiàn)狀。很多醫(yī)院做不到病人的全面康復。當然治療室不僅僅要有適合的占地面積，同時治療室的設計也應有一定的要求。要根據(jù)病人的需求來設計。康復病人一般是功能障礙者，所以設計應追求無障礙。對于兒童的康復治療室應在色彩上符合兒童的心理要求。讓他們感覺到家的溫暖而不讓其有抵觸醫(yī)院的心理。而偏癱的患者治療室應該是沒有阻礙的臺階等。

三 阻礙康復科建設的緣由及解決方法

1 諸多因素阻礙康復科建設:在調(diào)查中的28家沒有建立康復科的醫(yī)院13家表示沒有資金的支持。60.7%的醫(yī)院說專業(yè)人才的缺乏，這在前文中顯示的調(diào)查結(jié)果中的康復醫(yī)師數(shù),康復治療師人數(shù)也有體現(xiàn)。還有就是擔心就診的患者不多，醫(yī)院的領(lǐng)導不重視，缺乏社區(qū)的支持等。這些原因都在阻礙著康復科的建設。

2 如何才能去除這些因素呢？而對于一個醫(yī)院來說建立一科室是以最少的投入獲取最大的利潤為目的。對于資金、人才、領(lǐng)導不重視的原因可歸納為康復科不太盈利，所以醫(yī)院也不想投入。而且康復科占地面積大，設備種類多而貴。人才的缺乏國家相關(guān)部門已在解決。2004年衛(wèi)生部、教育部發(fā)文（衛(wèi)科教發(fā)［2004］167號）將康復治療專業(yè)列為醫(yī)學相關(guān)類教育。在年招生總數(shù)中本科所占比例有2002年的30%提高到2010年的40%左右。2006年不完全統(tǒng)計國內(nèi)有40多家高等院校開設康復治療教育。資金也不是醫(yī)院所能獨立承擔的，相關(guān)部門應給予支持。隨著醫(yī)改藥品零差價銷售的發(fā)展，醫(yī)院的盈利主要是相關(guān)手術(shù)，檢查，治療等費用。然而康復正是基本不用藥物治療而是手法、儀器、相關(guān)訓練的治療的科室，它在以后的科室競爭中會有一定的優(yōu)勢。所以醫(yī)院從長遠的盈利角度看應該建立康復科。就診患者不多的原因，一，可能正所有些醫(yī)院表示，地方經(jīng)濟跟不上。但隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活質(zhì)量的提高，人們會 最求高質(zhì)量的生活即當功能障礙時就會要求治療。二，患者康復意識的淡薄不知康復。所以為了把康復知識，有關(guān)技能推向人群，聯(lián)合社區(qū)做好康復醫(yī)學的宣傳，普及康復知識。

數(shù)據(jù)中54家建立康復科的醫(yī)院，阻礙其康復科發(fā)展的原因類似與沒有建立康復科的醫(yī)院，主要是資金、人才。但從數(shù)據(jù)中可以發(fā)現(xiàn)建立康復科的醫(yī)院中僅有5家擔心就診患者人數(shù)的少。所以只要醫(yī)院的康復科發(fā)展了，病源還是有的。

總之功能障礙者回歸社會是我們每一個人都希望看到的也是每一個醫(yī)務人員的責任。我們得抓住機遇，迎接挑戰(zhàn)。在康復科的發(fā)展上善于發(fā)現(xiàn)問題解決問題。才能做到“人人享有康復”的權(quán)利。

參考文獻

［1］ 陳仲伍：我國現(xiàn)代康復事業(yè)發(fā)展的歷程.中國康復醫(yī)學雜志.2000.15(50):261--265

篇9

【關(guān)鍵詞】老年人；急性垴卒中；社區(qū)；康復指導

作者單位：530011廣西中醫(yī)學院附屬瑞康醫(yī)院

腦卒中是我國的多發(fā)病，死亡率和致殘率較高。流行病學調(diào)查結(jié)果表明，我國每年新發(fā)腦卒中約150萬人，每年死于腦卒中者約100萬人，幸存者約500～600萬人，其中約有70%～80%遺留不同程度的殘疾(一組資料顯示，生活不能自理者高達42.3) 1］，不但患者非常痛苦，其家庭和社會的負擔也十分沉重。為此，開展腦卒中康復，改善患者的功能障礙，提高其生活自理能力，使他們最大限度地回歸社會具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共選取2002年6月至2010年6月間初發(fā)腦卒中且病情穩(wěn)定重返社區(qū)的患者13例，其生命體征穩(wěn)定、神志清楚，自愿接受康復訓練，同時患者家屬亦積極配合治療。入選患者在本研究開始前，均未給予系統(tǒng)的社區(qū)康復治療，其中男26例，女14例；年齡52～84歲，平均(69.24±8.39)歲；腦梗死27例，腦出血13例；從起病至開始社區(qū)康復時間為1～8個月，平均(3.62±2.60)個月。

1.2 治療方法 兩組患者急性期均經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療，治療組生命特征穩(wěn)定后開始綜合康復治療(肢體運動功能的康復訓練和心理輔導)。

1.2.1 肢體運動功能的康復訓練根據(jù)患者障礙情況采用主動與被動訓練。先作被動運動，方法是術(shù)者一手握住患側(cè)關(guān)節(jié)近端，另一手握其肢體遠端，緩慢活動關(guān)節(jié)，達關(guān)節(jié)最大活動度或引起疼痛時為止，每日3~4次，每次時間逐漸延長，同時指導患者自行用健手握住患手作患側(cè)肢體的被動運動。待癱瘓肢體肌力有所恢復。即可指導進行主動運動，如仰臥伸手、抬腳、大小關(guān)節(jié)屈伸轉(zhuǎn)動，逐漸起坐、站立、行走、下蹲并配合拉繩、提物等運動，逐步提高肌力和關(guān)節(jié)功能。并進一步訓練手的精細動作如抓握、捻動、扣扭扣、用匙筷、翻書報、編中國結(jié)、剪報等以提高生活技能。并對作業(yè)治療成果進行評比展示，把腦卒中的社區(qū)康復活動融入到趣味活動中。

1.2.2 心理治療腦卒中患者肢體運動功能的康復療程長，見效慢，患者常有焦慮、抑郁、煩躁、缺乏自信等心理特點，全面細致的解釋病情，讓患者認識到自己的病情，給患者支持和鼓勵，保持樂觀向上的心態(tài)，積極配合治療。為此我們采用作業(yè)、閱讀、文藝等心理治療法，耐心引導、熱心關(guān)注，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從心理上接受治療，使患者和家屬主動參與康復訓練。

1.3 評定方法運動功能評定采用簡化FuMeyer評價(simplified FuMeyer assessment，F(xiàn)MA) 2］，滿分為20分；日常生活活動能力評定采用改良Baahel指數(shù)(modified barthel index，MBI)評分，滿分為100分。每位患者出院時進行第1次評分，第4、12周進行第2、3次評分。

2 結(jié)果

經(jīng)過社區(qū)康復治療后，患者的日常生活能力有了顯著的改善，患者基本能實現(xiàn)生活自理，有各種自卑心理的也有了很大程度的改善。截至于2010年12月，共有40例腦卒中患者完成社區(qū)康復，其中顯效28例，有效9例，無效3例。

3 討論

腦卒中所致偏癱在臨床上很常見，很多患者由于經(jīng)濟條件的限制，經(jīng)搶救后生命體征平穩(wěn)，便回家等待自然恢復。但因缺乏基本的康復知識，錯過最有利的康復時機3］。社區(qū)康復可為此類患者提供既經(jīng)濟又有效的治療環(huán)境。對肢體癱瘓伴有多種慢性病的重癥患者，勸其進入社區(qū)衛(wèi)生服務中心，在醫(yī)護人員的指導下進行被動及主動功能訓練；對行動不便的輕癥患者，建立家庭病床，社區(qū)醫(yī)生定期到家中進行康復治療；對病情基本穩(wěn)定的患者，組織起來參加社區(qū)組織的小組活動。

社區(qū)康復鍛煉所設計的動作應簡單、規(guī)范和易學，而且要取得家庭的支持。由于大部分患者留有不同程度的殘疾，需長期看護，患者的依賴性和被動性增強，此時，家人的陪伴、鼓勵和督促有利于加快功能恢復的進度。并要使患者及家屬有足夠的認識，樹立信心和耐心。腦卒中患者的康復是一個長期過程，早期積極正確的康復治療是提高患者生活質(zhì)量的有力保證。發(fā)病后3~6個月，尤其是3個月內(nèi)的康復訓練是最理想的選擇。在這個時期，通過運動再學習，使得大腦功能重建，達到身體各部分運動功能的協(xié)調(diào)，從而提高生活自理能力。

參 考 文 獻

［1］ 賈子善，呂佩源，閂彥寧.腦卒中康復.石家莊：河北科學技術(shù)出版社，2006.

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1. 1一般資料隨機抽取2016年1月一2017年1月本院收治的躁狂癥患者94例。按照住院先后順序，將94例患者隨機分為研究組與對照組各為47例。所有患者及家屬均知情同意。研究組男25例，女22例;年齡20一59歲，平均(45.6 18.2)歲;病程2一12年，平均(8.211.3)年。對照組男23例，女24例;年齡22一58歲，平均(45.5 18.3)歲;病程2一12年，平均(8.0 11.2)年。兩組一般資料對比無統(tǒng)計學意義(P >0.05)，具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準后正式啟動。

1.2方法給予對照組患者日常生活護理、常規(guī)治療護理、心理疏導等。在此基礎(chǔ)上，研究組實施系統(tǒng)健康教育，內(nèi)容包括:1.2. 1健康教育形式①個別健康教育:由責任護士加強與患者的交流溝通，全面評估患者基本病情、心理狀態(tài)等，采用一對一講解的方式進行健康指導。②集體健康教育:住院期間，統(tǒng)一組織躁狂癥患者參與健康知識講座，就某一健康課題，對其進行積極的健康指導。③互動式健康教育:由護理人員按照患者具體情況，為其制定一系列健康教育方式，并與患者、家屬進行交流，共同選擇適合患者的教育形式。教育方式涉及口頭講解、圖片示范、文字教育、游戲啟發(fā)等。

1.2.2健康教育內(nèi)容①人院初期:人院后，熱情接待患者，對其進行系統(tǒng)人院指導，向其介紹病區(qū)環(huán)境、主治醫(yī)師、責任護士、各項檢查口的和注意事項等，消除患者陌生感和不安感，幫助其盡快適應環(huán)境，調(diào)整心理狀態(tài)。②住院期間:及時評估患者病情變化情況，對其進行系統(tǒng)性疾病健康知識宣教，比如躁狂癥基本知識、治療方法、臨床癥狀、不良情緒影響、藥物治療重要性、常見藥物不良反應等，尤其重視告知良好心理狀態(tài)對疾病康復的影響;指導患者與病友、社會等進行積極交往，以增強治療信心。③出院前期:詳細介紹遵醫(yī)囑按時用藥的必要性、形成良好生活習慣、合理飲食、合理睡眠、自我調(diào)理方法等，叮囑患者積極參與社會活動，加強人際交往，以更好融人社會;告知復診時間、地點、內(nèi)容、病情觀察和預防復發(fā)的措施等。

1.3觀察指標和評定標準①兩組臨床癥狀變化采用Bech-Rafaelsen躁狂量表(BRMS)進行評估，共涉及11個項口，各項口由輕到重采用0 }4分評分法表示，得分越高，提示情況越差[z}s②兩組治療依從性采用自制問卷評估，以100分為滿分，評分包括完全依從(> 80分)、部分依從(60一80分)、完全不依從(< 60分)。

1.4統(tǒng)計學分析采用SPSS 19. 0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用%表示，計量資料用x士‘表示，采用t檢驗。P <0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2. 1躁狂癥量表評分十頂前，兩組躁狂量表伴分無統(tǒng)計學意義(P >0.05);干預后，研究組躁狂量表評分優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表to2. 2治療依從性研究組治療依從率優(yōu)于對照組

3討論    

作為臨床上一種常見情感障礙性疾病，躁狂癥患病率較高，其主要特征為顯著而持久的情感高漲。臨床上治療該病的關(guān)鍵，是采取積極措施，對其精神癥狀進行控制，有效緩解病情[3J。但多數(shù)躁狂癥患者伴有不同程度不良心理，加上缺乏對疾病健康知識的正確認識，極易影響其治療依從性，不利于改善生活質(zhì)量，需采取積極措施進行干預。