導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇口腔醫(yī)學(xué)修復(fù)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：色度學(xué)；口腔修復(fù)；醫(yī)學(xué)；應(yīng)用

長(zhǎng)期以來(lái)，口腔修復(fù)醫(yī)學(xué)雖然在不斷發(fā)展，但一直未能解決好色彩仿真性不足的問(wèn)題。國(guó)內(nèi)更是大都根據(jù)臨床醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行色彩比配。這種方式必然不能得到高質(zhì)量的、穩(wěn)定的修復(fù)體。而近年人們對(duì)口腔修復(fù)的美感程度的要求卻越來(lái)越高。這種背景下，色度學(xué)為口腔修復(fù)醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展創(chuàng)造了良好的理論條件前進(jìn)方向。因此，探析色度學(xué)在口腔修復(fù)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用顯得尤為重要。

1色度學(xué)基本理論與發(fā)展的淺述

根據(jù)現(xiàn)在的科學(xué)理論，色度學(xué)確切的說(shuō)就是一門研究人眼對(duì)顏色感覺規(guī)律的科學(xué)。它涉及物理光學(xué)、視覺心理、視覺生理和心理物理等多種交叉領(lǐng)域的理論知識(shí)。每個(gè)人的視覺也并不是完全相同的。即使是在正常視覺的人群中，也有存在一定的差異。

事實(shí)上任何色彩的顯示都是色光刺激人們的視覺神經(jīng)而產(chǎn)生感覺，我們把這種感覺稱之為色覺。色別、明度和飽合度是色彩的三個(gè)特征，也是色覺的三個(gè)屬性。色別也稱色相，它是指各種顏色之間的差別；明度是指色彩的明暗程度，每一種顏色在不同強(qiáng)弱的照明光線下都會(huì)產(chǎn)生明暗差別；飽和度是指構(gòu)成顏色的純度，它表示顏色中所含彩色成分的比例，彩色比例越大，該色彩的飽和度越高，反之則飽和度越低。

但是人們?cè)谌粘Ｉ钪辛?xí)慣性的把顏色歸于某一物體所具有的屬于自身的基本性質(zhì)。但是實(shí)際上，人們?nèi)庋鬯隳苡^察到的顏色，除了物體本身的光譜反射特性之外，主要和照明條件不同造成效果不同這一現(xiàn)象有關(guān)。也就是說(shuō)在人們眼中所反映出的某一事物的顏色，不單取決于物體本身的特性，而且還與照明光源的光譜成分有著直接的關(guān)系[1]。

我們用色度學(xué)來(lái)評(píng)價(jià)的結(jié)論就是這種綜合效果。目前在色度學(xué)上為國(guó)際所引用的數(shù)據(jù)，是由在許多正常視覺人群中觀測(cè)得來(lái)的數(shù)據(jù)而得出的平均結(jié)果。

2色度學(xué)與口腔醫(yī)學(xué)的密切關(guān)系

口腔修復(fù)醫(yī)學(xué)實(shí)際上就是醫(yī)者在醫(yī)學(xué)美學(xué)的觀點(diǎn)和掌握一定口腔醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)的基礎(chǔ)上，應(yīng)用專門的診治技術(shù)和方法來(lái)維護(hù)人類口腔健康和美感的一門醫(yī)學(xué)?？谇皇浅搜垡酝庾罡挥斜砬榈镊攘Σ课?，在人們物質(zhì)生活不斷改善的當(dāng)今社會(huì)，人們對(duì)口腔的健康和美感有了新的追求。而且隨著社會(huì)的進(jìn)步和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，口腔修復(fù)醫(yī)學(xué)的技術(shù)日趨發(fā)展與成熟。再加上色度學(xué)理論迅速發(fā)展，并逐漸應(yīng)用于各個(gè)領(lǐng)域中，色度學(xué)也開始在口腔修復(fù)醫(yī)學(xué)中展示它自身的優(yōu)勢(shì)。

比如到了80年代以后，人工假牙的制作工藝日漸成熟，人工假牙材料的力學(xué)性能也在不斷改善，成功地制作出質(zhì)地優(yōu)良，形態(tài)大小與自然牙差異不大的假牙已經(jīng)不成問(wèn)題，大大方便了口腔修復(fù)醫(yī)學(xué)的順利進(jìn)展。但是現(xiàn)代口腔修復(fù)醫(yī)學(xué)是生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)的重要組成部分， 也是醫(yī)學(xué)美學(xué)的重要組成部分?？谇恍迯?fù)過(guò)程中要注重和諧美，這是口腔修復(fù)醫(yī)學(xué)人性化的必然要求。可是現(xiàn)實(shí)情況下人工假牙的顏色與患者自然牙的顏色不和諧的問(wèn)題常常困擾著牙醫(yī)和患者。

類此這樣的問(wèn)題在口腔修復(fù)醫(yī)學(xué)中經(jīng)常出現(xiàn)。在這樣的形勢(shì)背景下，色度學(xué)知識(shí)體系更是受到口腔修復(fù)醫(yī)學(xué)的人廣泛重視和推廣。

3色度學(xué)在口腔修復(fù)醫(yī)學(xué)中的實(shí)際應(yīng)用

近年來(lái)，色度學(xué)知識(shí)體系越來(lái)越豐富[2]，與之相關(guān)的口腔修復(fù)技術(shù)也發(fā)展的越來(lái)越快，為在口腔修復(fù)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用范圍越來(lái)越廣泛，實(shí)際的應(yīng)用效果也越來(lái)越明顯。在口腔修復(fù)醫(yī)學(xué)中色度學(xué)知識(shí)主要用于以下幾個(gè)方面：①運(yùn)用色度學(xué)知識(shí)探析患者正常顏色牙齒和異常顏色牙齒的差別，如四環(huán)素染色牙、氟斑牙、死髓牙的色度值等。這樣在進(jìn)行牙齒修復(fù)的時(shí)候，才能根據(jù)不同患者的實(shí)際情況正確分辨出患者健康的牙齒和患病的牙齒，有利于修復(fù)工作的順利進(jìn)行。②運(yùn)用色度學(xué)知識(shí)探析牙齒顏色的測(cè)量方法、記錄方法和顏色信息傳遞方法等?？谇恍迯?fù)中色差問(wèn)題是醫(yī)生和患者最為關(guān)注的問(wèn)題。因此，修復(fù)過(guò)程中對(duì)于有關(guān)牙齒顏色的研究顯得格外重要。③運(yùn)用色度學(xué)的知識(shí)同樣可以很好地探析口腔修復(fù)過(guò)程中美觀材料的應(yīng)用，比如怎樣利用白瓷、陶瓷、樹脂等材料真實(shí)地再現(xiàn)患者自然牙色的方法的研究。這對(duì)不同患者根據(jù)自身情況選擇不同的應(yīng)用材料時(shí)更好的服務(wù)患者幫助很大。④色差的改變受口腔內(nèi)部環(huán)境的影響較大，同一患者在不同時(shí)期也可能表現(xiàn)出不同的效果。因此運(yùn)用色度學(xué)知識(shí)來(lái)探析在口腔溫度、濕度、酸堿度等環(huán)境條件變化下的口腔內(nèi)部顏色變化問(wèn)題以及牙齒漂白劑和某些材料顏色的分類配置 情況也同樣有重要意義。⑤除去最主要、最常見的牙齒修復(fù)外，口腔頜面部修復(fù)也是口腔修復(fù)的重要內(nèi)容。因此運(yùn)用色度學(xué)知識(shí)探析患者面部膚色，口腔粘膜色，瞳仁、瞳孔、瞼結(jié)膜顏色等的測(cè)定和再現(xiàn)手段也是口腔修復(fù)中重要的一環(huán)。

聯(lián)系理論與實(shí)踐，我們可以得出隨著口腔修復(fù)技術(shù)的不斷發(fā)展和口腔修復(fù)應(yīng)用材料的日益更新，人們對(duì)口腔修復(fù)健康程度和美觀效果的要求也越來(lái)越高。因此，色度學(xué)知識(shí)已經(jīng)逐漸成為口腔修復(fù)工作者必須學(xué)習(xí)并了解的內(nèi)容[3]，口腔修復(fù)工作這只有很好地掌握一定的色度學(xué)知識(shí)，并能有效的將它應(yīng)用到品是的修復(fù)治療過(guò)程中，才能使患者對(duì)修復(fù)治療的最終效果更為滿意。

參考文獻(xiàn)：

[1]汪大林.色度學(xué)在口腔修復(fù)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用[J].國(guó)外醫(yī)學(xué).生物醫(yī)學(xué)工程分冊(cè)，1998，04：45-49.

篇2

【關(guān)鍵詞】老年患者；口腔修復(fù)；臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究對(duì)象選擇2017年1月～2018年1月我院口腔科收治的84例口腔修復(fù)老年患者，對(duì)其臨床資料展開回顧性分析。84例患者中男性51例，女性33例，年齡54～81歲，平均年齡（67.4±2.6）歲。

1.2方法

所有患者在入院后就接受檢查，基于患者的病理特征和心理承受能力，選擇合理的修復(fù)方案。治療過(guò)程中包括全口和局部牙齒情況、咬合力、牙齒缺失情況、食物嵌塞情況等進(jìn)行了針對(duì)性分析，結(jié)合患者的身體狀況和臨床資料，對(duì)牙周疾病進(jìn)行針對(duì)性分析，必要時(shí)采取系統(tǒng)化的洗牙和補(bǔ)牙方案，告知患者定期復(fù)查的重要性。另外如果患者口腔疾病較為嚴(yán)重，如牙周炎、牙齒松動(dòng)等，則視情況采取保守治療或直接拔除治療。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，其中計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，使用x2展開檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)證明數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者口腔修復(fù)情況

在84例口腔修復(fù)的老年患者當(dāng)中，有60例患者行活動(dòng)義齒修復(fù)，另外24例患者實(shí)行固定義齒修復(fù)，所占比例分別為71.4%與28.6%。另外在患者當(dāng)中，平均修復(fù)牙齒數(shù)量為（7.7±0.4）顆。

2.2義齒修復(fù)情況

60例活動(dòng)義齒修復(fù)患者中有13例全口義齒，7例上半口義齒與6例下半口義齒。在24例固定義齒修復(fù)患者中，總計(jì)修復(fù)26個(gè)牙單位。數(shù)據(jù)表明活動(dòng)義齒修復(fù)患者數(shù)量明顯多于固定義齒修復(fù)患者數(shù)量，數(shù)據(jù)差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，x2=5.025）.

2.3咬合情況分析

在84例口腔修復(fù)老年患者之中，有19例患者無(wú)咬合接觸，14例患者出現(xiàn)咬合抬高情況，其余51例患者的上下牙之間存在正常咬合關(guān)系，按照相關(guān)要求進(jìn)行了系統(tǒng)化修復(fù)。三者所占比例分別為22.6%、16.7%與60.7%。從數(shù)據(jù)結(jié)果可以看出，按照原咬合關(guān)系修復(fù)的患者所占比例最多，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4食物嵌塞

有18例口腔修復(fù)老年患者出現(xiàn)了食物嵌塞現(xiàn)象，所占比例為21.4%。18例患者當(dāng)中男性患者為14例，女性患者為4例，所占比例分別為77.8%與22.2%，結(jié)果表明男性和女性患者在發(fā)生食物嵌塞情況的比例上存在顯著差異，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，x2=8.405）。

篇3

關(guān)鍵詞：臨床崗位 執(zhí)業(yè)醫(yī)師 口腔修復(fù)學(xué) 評(píng)估體系

中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1003-9082（2016）12-0175-01

口腔修復(fù)學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的核心課程之一，也是國(guó)家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的主要內(nèi)容。衡量醫(yī)學(xué)畢業(yè)生勝任臨床指標(biāo)是多方面的，但醫(yī)師資格考試是必不可缺的環(huán)節(jié)，能較全面的反映考生的實(shí)踐能力和綜合思維能力，是專業(yè)技術(shù)人員依法獨(dú)立工作所必需的。執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試內(nèi)容涉及面廣、題量大，題型多，對(duì)高職醫(yī)學(xué)生有一定的難度。因此高職院校教育工作者如何使教學(xué)工作同執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試接軌，如何將理論知識(shí)和實(shí)訓(xùn)技能在臨床得以整合與強(qiáng)化，如何使學(xué)生在極短的時(shí)間內(nèi)掌握基本臨床技能，形成綜合性臨床思維，適應(yīng)臨床崗位的需求[1]是值得我們認(rèn)真思考的。針對(duì)這種情況，課題組參照國(guó)家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的要求，結(jié)合口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)際情況和教學(xué)環(huán)境，以口腔修復(fù)學(xué)課程為研究對(duì)象，開展口腔修復(fù)學(xué)技能考評(píng)評(píng)估體系構(gòu)建的研究。

一、考核內(nèi)容

口腔修復(fù)學(xué)是一門理論知識(shí)和臨床操作技能并重的學(xué)科，本課題組成員和專家組討論，參照各大院校，結(jié)合人才培養(yǎng)方案和國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱，逐步建立了口腔醫(yī)學(xué)生臨床操基本考核內(nèi)容，包括口腔檢查、制取印模、嵌體牙體預(yù)備、鑄造金屬全冠牙體預(yù)備、烤瓷冠基牙預(yù)備、暫時(shí)性修復(fù)體制作、可摘支架鑄造、全口義齒排牙等基本技能考評(píng)體系，為學(xué)生實(shí)習(xí)和參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試起一定的導(dǎo)向作用。

二、考核標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)人才培養(yǎng)方案和國(guó)家醫(yī)師考試大綱，以衛(wèi)生部規(guī)劃教材《口腔醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教程》為標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我校口腔仿真模擬實(shí)訓(xùn)系統(tǒng)而構(gòu)建的[2-3]，更加強(qiáng)化愛傷意識(shí)。附表為部分修復(fù)學(xué)的考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。見表。

《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的實(shí)施僅對(duì)醫(yī)院人員產(chǎn)生影響，同時(shí)也對(duì)醫(yī)學(xué)高等教育指明方向。國(guó)家醫(yī)師考試分為兩級(jí)四類包括技能考試和綜合筆試。實(shí)踐技能考試采用客觀結(jié)構(gòu)化多站考試，主要考查綜合思維和動(dòng)手操作能力[4-5]。醫(yī)學(xué)綜合考試全部采用客觀性選擇題，以基本概念、典型病例等形式考查考生對(duì)理論知識(shí)的理解和運(yùn)用知識(shí)解決問(wèn)題的能力。

實(shí)踐技能考試合格的考生才有資格參加醫(yī)學(xué)綜合考試。充分體現(xiàn)技能操作的重要性。因?yàn)獒t(yī)師資格考試的性質(zhì)是行業(yè)執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入考試，是評(píng)價(jià)申請(qǐng)醫(yī)師資格者是否具備從事醫(yī)師工作所必須的專業(yè)知識(shí)與技能的考試，這樣促進(jìn)醫(yī)學(xué)院校更加注重教學(xué)質(zhì)量提高臨床崗位的需求[6-7]。

基于以上為更好提高口腔修復(fù)學(xué)技能提高學(xué)生考試通過(guò)率制定了技能考核方法，主要采用教師現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估，學(xué)生操作操作在仿真模擬模擬系統(tǒng)完成，我校共有仿真模擬實(shí)習(xí)系統(tǒng)80臺(tái)，能夠確保課題實(shí)施順利進(jìn)行，能有效觀察學(xué)生操作的全部流程，課題組成員按照操作項(xiàng)目細(xì)化內(nèi)容一對(duì)一進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)打分，保證了評(píng)分的客觀、公平和公正。通過(guò)這樣的實(shí)施能夠較好的放映學(xué)生對(duì)基本技能的掌握程度，又提高學(xué)生心理素質(zhì)和愛傷的理念，更好為實(shí)習(xí)和復(fù)雜臨床工作的處理，成為合格的醫(yī)生奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。同時(shí)通過(guò)觀察學(xué)生操作的薄弱環(huán)節(jié)，以便教師在技能講授環(huán)節(jié)上M一步加強(qiáng)，達(dá)到以評(píng)促教和以評(píng)促改的有機(jī)結(jié)合。我們認(rèn)為有些環(huán)節(jié)還不夠完善，在今后的醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐中我們會(huì)繼續(xù)探索、前進(jìn)，為國(guó)家培養(yǎng)合格的口腔醫(yī)務(wù)工作者而努力。

參考文獻(xiàn)

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[2]陳寧，李謹(jǐn)，杜祥永.構(gòu)建醫(yī)學(xué)生口腔臨床操作技能和實(shí)踐能力培養(yǎng)新模式[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，9（3）：253―255.

[3]安力彬，謝鐵男，李正紅.實(shí)踐教學(xué)面臨的問(wèn)題與思考[J].中國(guó)醫(yī)院管理.2004，24 （111）：282-283

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篇4

1、口腔醫(yī)學(xué)未來(lái)就業(yè)無(wú)限廣闊。每2000人就需要有一名牙醫(yī)，目前國(guó)內(nèi)的需求量急劇增加。

2、建議口腔醫(yī)學(xué)從事美學(xué)修復(fù) 、牙周保健、種植修復(fù)幾個(gè)方向。

3、隨著收入水平和生活質(zhì)量的提高，人們對(duì)口腔健康會(huì)越來(lái)越重視，目前1線城市已經(jīng)表現(xiàn)出對(duì)口腔醫(yī)生的需求量，同時(shí)，口腔治療作為獨(dú)立的門類，有著很強(qiáng)的區(qū)域性。

4、口腔治療不需要太多的大型儀器，開業(yè)相對(duì)簡(jiǎn)單，目前口腔門診會(huì)截止來(lái)越多，所以牙醫(yī)需求量也會(huì)大速度增加。

（來(lái)源：文章屋網(wǎng) ）

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關(guān)鍵詞：口腔美容；修復(fù)治療；倫理

【中圖分類號(hào)】R783【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2012）11-0040-01

口腔美容修復(fù)最基本要遵循不僅要遵循當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中的基本范疇和原則，還要符合口腔修復(fù)學(xué)的一般原則，也應(yīng)符合美容醫(yī)學(xué)的特殊要求，還要遵循口腔修復(fù)基本原則。

1口腔修復(fù)的基本原則

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，也有更多的醫(yī)生具備了高超的醫(yī)術(shù)，更多的醫(yī)生探討口腔醫(yī)學(xué)，豐富了口腔醫(yī)學(xué)的理論?？谇幻廊菪迯?fù)醫(yī)生要求就具有極為扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)，還必須具有非常熟練的美容修復(fù)技術(shù)，還要有更高的審美觀，還要通曉與之密切相關(guān)的學(xué)科，達(dá)到相關(guān)學(xué)科的融會(huì)貫通，比如要具備美學(xué)，心理學(xué)，材料學(xué)等知識(shí)，從而使口腔美容修復(fù)效果達(dá)到最理想。這能夠體現(xiàn)口腔美容醫(yī)生的精湛的醫(yī)療技術(shù)，這也是醫(yī)務(wù)工作者最基本的職業(yè)道德。

金屬烤瓷冠橋修復(fù)體是一種較為理想的治療方法。這個(gè)方法能夠修復(fù)牙體牙列缺損，及恢復(fù)咀嚼功能，還能改善顏面部美觀。因?yàn)樗谛螒B(tài)、色澤、硬度等方面有很大的優(yōu)點(diǎn)，所以應(yīng)用較為廣泛，特別是受到氟斑牙、畸形牙以及四環(huán)素牙等患者的青睞，進(jìn)而成為一種口腔美容修復(fù)的治療方法?；钏柩肋M(jìn)行烤瓷冠橋修復(fù)時(shí)，牙體預(yù)備過(guò)多極可能會(huì)對(duì)牙髓造成很大影響，可能會(huì)使牙髓壞死。因此，口腔醫(yī)生必須認(rèn)真，一定要保護(hù)好牙髓的活力，同時(shí)還要兼顧美觀，適量磨除牙體組織，之后要立即配戴臨時(shí)牙冠來(lái)保護(hù)牙髓，避免對(duì)牙髓造成大的刺激。在治療過(guò)程中，設(shè)計(jì)和操作如果有一點(diǎn)不當(dāng)，可能會(huì)對(duì)牙齒健康造成終生的損害，出現(xiàn)牙髓壞死、以及修復(fù)體失敗等不良后果。假如醫(yī)務(wù)人員沒有熟練的治療技術(shù)，就會(huì)加重患者在肉體和精神上的痛苦?？谇会t(yī)生要不斷的更新觀念，努力提高專業(yè)技術(shù)水平，才能更好地為患者解除病痛。

2基本醫(yī)德

口腔醫(yī)生應(yīng)具有基本的醫(yī)德 醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)宗旨是救死扶傷、防病治病、實(shí)行人道主義，全心全意為人民身心健康服務(wù)，這也是醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德?？谇幻廊菪迯?fù)治療過(guò)程復(fù)雜，所以費(fèi)用較高，而且不同的治療方法有不同的適應(yīng)癥。所以臨床上選擇治療的方法時(shí)，醫(yī)生要有對(duì)患者負(fù)責(zé)的態(tài)度，站在患者的角度，針對(duì)不同患者的病情，要綜合考慮各方面的因素，從而選用最好的治療方案，以維護(hù)患者的利益。比如義齒術(shù)，義齒修復(fù)術(shù)是現(xiàn)代口腔修復(fù)學(xué)比較先進(jìn)的手段，具有舒適美觀的優(yōu)點(diǎn)，而且咀嚼效率高，也不會(huì)損傷鄰牙等，有人類 “第三副牙齒”的美稱。但是，義齒修復(fù)費(fèi)用很高，并且對(duì)適應(yīng)癥的要求很嚴(yán)格，種植義齒是否成功會(huì)受到很多因素的影響。而口腔醫(yī)師本身對(duì)種植義齒是否成功起決定作用。在義齒修復(fù)前，口腔醫(yī)師要準(zhǔn)確了解患者的要求，領(lǐng)會(huì)患者對(duì)牙齒功能和美觀的需求，為患者考慮，認(rèn)真做好義齒術(shù)前準(zhǔn)備，進(jìn)行口腔檢查及全身系統(tǒng)檢查。因?yàn)橐恍┘膊〔贿m合義齒修復(fù)。在手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生要細(xì)致，仔細(xì)，堅(jiān)決不能受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使，背離醫(yī)德規(guī)范，盲目種植，從而導(dǎo)致種植義齒的失敗。這首先會(huì)給自己帶來(lái)不好的影響，也會(huì)損壞醫(yī)院的聲譽(yù)。而且對(duì)患者造成的肉體和精神上的痛苦無(wú)法挽救，還給患者增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3醫(yī)患溝通

建立良好的醫(yī)患關(guān)系，在口腔美容修復(fù)治療中起著積極的作用。建立良好醫(yī)患關(guān)系，首先要加強(qiáng)與患者的溝通，要尊重患者，不能歧視患者，一視同仁。關(guān)懷體貼每位患者，建立信賴關(guān)系，以能夠更好的做出診斷?；颊呔歪t(yī)本身就有自卑感，所以醫(yī)生要理解，尊重患者，態(tài)度要和藹，言語(yǔ)親切，才能得到患者的信任。醫(yī)生要用真誠(chéng)、尊重的態(tài)度與患者平等地交流，能讓患者感受到被尊重，才能以愉快的心情積極地配合治療，以達(dá)到更好的效果。其次，要尊重患者知情權(quán)。有利于處理醫(yī)患關(guān)系，有利于醫(yī)患雙方的交流，有利于醫(yī)療糾紛事故的處理，還能提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。對(duì)于治療的真實(shí)情況，醫(yī)生必須向患者解釋清楚，使患者全面了解治療的利與弊，從而更合理的選擇治療方案；讓患者自主、自愿、理性地作出決定。醫(yī)生不能自己制定治療方案而不顧患者的意見，因?yàn)槊恳环N方法有它的優(yōu)點(diǎn)，也必然有缺點(diǎn)，所以不可能讓患者完全滿意。讓患者自己做決定也是為了避免患者不滿而發(fā)生醫(yī)療糾紛。比如，金屬烤瓷冠橋美容修復(fù)，雖然有優(yōu)點(diǎn)，但也有不足，如牙體組織磨除較多，頸緣會(huì)有黑線，崩瓷后不宜修理等缺點(diǎn)。在修復(fù)治療前要向患者說(shuō)明這些缺點(diǎn)，如實(shí)告知可能出現(xiàn)的不足，尊重患者的選擇，避免出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。

4醫(yī)師美學(xué)修養(yǎng)

作為口腔美容醫(yī)師，在平時(shí)的醫(yī)療工作中，要不斷加強(qiáng)美學(xué)修養(yǎng)，提高審美能力，因?yàn)椴∪说拿利愐舱莆赵诿廊葆t(yī)師手中。要使義齒的色澤和外貌上均符合美學(xué)的要求。比如顏色的匹配就涉及修復(fù)體美學(xué)效果。美學(xué)素養(yǎng)低的口腔醫(yī)生，在比色過(guò)程中會(huì)有患者本身的牙齒顏色有很大差異，效果會(huì)很差，而美學(xué)素養(yǎng)高的口腔美容修復(fù)醫(yī)生，會(huì)從直覺和理性深度認(rèn)識(shí)并分析色彩，具有創(chuàng)造美的能力，使一副義齒具有立體的理性美。

5小結(jié)

作為口腔美容修復(fù)醫(yī)師，要時(shí)刻遵循醫(yī)德，遵循口腔修復(fù)美學(xué)的基本規(guī)律，以及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的原則，使口腔美容修復(fù)治療達(dá)到完美效果，滿足患者的各方面需求。

參考文獻(xiàn)

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篇6

［摘要］目的 總結(jié)口腔醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)教育中取得的成績(jī)及存在的不足，探討全面提高研究生質(zhì)量的策略。方法 對(duì)我校目前口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行了分析;為克服這些不足，結(jié)合口腔醫(yī)學(xué)研究生教育與人才培養(yǎng)的特點(diǎn)和規(guī)律，從指導(dǎo)教師和研究生兩方面進(jìn)行分析、研究，提出應(yīng)對(duì)策略。結(jié)果 口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)中存在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)差、缺乏人文知識(shí)及創(chuàng)新精神等問(wèn)題，對(duì)此應(yīng)提高指導(dǎo)教師的認(rèn)識(shí)與水平，加強(qiáng)對(duì)研究生的基礎(chǔ)教育及通識(shí)教育，培養(yǎng)其創(chuàng)新意識(shí)和能力，提高指導(dǎo)教師和研究生的人文素養(yǎng)和科學(xué)素養(yǎng)等。通過(guò)研究生綜合素質(zhì)的提高，期望培養(yǎng)出勇于開拓創(chuàng)新、高質(zhì)量的口腔醫(yī)學(xué)專門人才。結(jié)論 在對(duì)口腔醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)教育中，提高其整體素質(zhì)是高等教育中非常重要的一環(huán)。

［關(guān)鍵詞］ 教育，研究生;素質(zhì);對(duì)策

［ABSTRACT］ObjectiveTo summarize the achievement and inadequacy in training stomatology postgraduates， and to ex-plore the strategy of improving their quality. MethodsThe problems existing in the training were analyzed. To overcome the inadequacy， an analysis and study were made aiming directly at advisors and students by combination with regularity and characte- ristics in people-of-ability training， and to provide the tactics to handle them. ResultsThe problems such as poor basic medical knowledge， lack of humanism and innovative spirit existed in the students， the cognition level， therefore， of the advisors should be improved and basic and general knowledge be strengthened so as to raise the students’ standard and develop their innovative ability. High-quality specialists with enterprising and innovative spirits in stomatology would be expected through the enhancement of com-prehensive quality of students. ConclusionIn nurturing postgraduates in stomatology， to raise their all-round development is an important link in higher medical education.

［KEY WORDS］education， graduate; quality; strategies

青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)1997年被國(guó)務(wù)院學(xué)位辦批準(zhǔn)為碩士學(xué)位授權(quán)點(diǎn)，至今共招收碩士研究生90余人，畢業(yè)研究生51人（其中統(tǒng)招研究生30人，在職研究生21人）。畢業(yè)研究生中考取博士10人，去美國(guó)、日本等國(guó)留學(xué)深造5人，與北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院聯(lián)合培養(yǎng)博士生1名。在國(guó)家級(jí)學(xué)術(shù)會(huì)議上宣讀或在核心期刊上發(fā)表研究生論文20余篇，6人參編《口腔疾病防治與保健》等書，1人畢業(yè)論文被評(píng)為山東省優(yōu)秀碩士生論文，2人畢業(yè)論文被評(píng)為青島大學(xué)優(yōu)秀碩士生論文，1人被評(píng)為山東省優(yōu)秀碩士畢業(yè)生。研究生畢業(yè)后90%在大學(xué)附屬醫(yī)院或教學(xué)醫(yī)院工作，多數(shù)做出了一定成績(jī)，有的已成為科主任、科副主任或科室骨干，總體上來(lái)講研究生培養(yǎng)是良好的，取得了很大成績(jī)。但是，回顧8年來(lái)的研究生培養(yǎng)工作，有許多方面需要我們認(rèn)真思考 與總結(jié)，以便改進(jìn)工作，提高研究生教學(xué)質(zhì)量。

1 研究生培養(yǎng)中存在的問(wèn)題

1.1 醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)較差 口腔醫(yī)學(xué)是國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)的4個(gè)一級(jí)醫(yī)學(xué)學(xué)科之一，有其獨(dú)特的專業(yè)特點(diǎn)與獨(dú)立性。但是，它畢竟是醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，是醫(yī)學(xué)的一部分，研究生醫(yī)學(xué)基本知識(shí)必須掌握，可是許多口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生不重視基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)，尤其是口腔修復(fù)、口腔正畸專業(yè)學(xué)生?？谇粌?nèi)科研究生中多數(shù)不會(huì)靜脈穿刺，不會(huì)量血壓，有的甚至不會(huì)肌肉注射。近2年我們?cè)诳谇会t(yī)學(xué)研究生入學(xué)考試中增加了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)考題，如正常人生命體征、血常規(guī)正常值等，有的考生竟然漫無(wú)邊際亂答，如呼吸每分鐘50次，心搏動(dòng)每分鐘100～200次，血壓13.3/26.7 kPa，體溫50～ 70 ℃ 。由此可見這些考生不具備做醫(yī)生的基本條件，這對(duì)其以后的學(xué)習(xí)與工作將帶來(lái)很多麻煩。

1.2 不會(huì)診治所學(xué)專業(yè)以外常見口腔病 根據(jù)臨床工作、科研及教學(xué)需要，口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)越分越細(xì)，研究生主要學(xué)習(xí)本專業(yè)知識(shí)是無(wú)可非議的，但掌握口腔基礎(chǔ)知識(shí)，診治常見口腔病也非常重要。對(duì)此，有些導(dǎo)師也認(rèn)識(shí)不清，只要求自己的學(xué)生學(xué)習(xí)本專業(yè)知識(shí)，不強(qiáng)調(diào)掌握口腔醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，這樣以來(lái)，許多研究生不會(huì)處理所學(xué)專業(yè)以外口腔常見病。曾有一位正畸科研究生值夜班時(shí)，來(lái)了一位肝病肝功能異常致牙齦出血病人，這位值班醫(yī)生束手無(wú)策，用棉球塞滿整個(gè)口腔，但出血仍未止住，直到上級(jí)醫(yī)生到來(lái)才得以正確處置。有些口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生不認(rèn)為口腔基礎(chǔ)知識(shí)多么重要，他們認(rèn)識(shí)不到口腔?？漆t(yī)生是在口腔科醫(yī)生基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，沒有口腔科醫(yī)生基礎(chǔ)，就不可能成為一名合格的口腔?？漆t(yī)生。

1.3 缺乏人文知識(shí) 碩士研究生應(yīng)當(dāng)是受過(guò)多年教育的高層次人才，但是有些研究生知識(shí)面很窄，人文知識(shí)與社會(huì)常識(shí)非常缺乏。我們?cè)煤芎?jiǎn)單的問(wèn)題測(cè)試過(guò)一屆研究生，其中有中小學(xué)課本上的幾首朗朗上口的詩(shī)，如李白的“望廬山瀑布”、王之渙的“登鸛雀樓”，國(guó)歌歌詞，中國(guó)四大古典名著作者等，有些研究生僅答對(duì)一半或1/3。個(gè)別研究生文學(xué)修養(yǎng)及寫作水平較差，論文中出現(xiàn)詞不達(dá)義、錯(cuò)字、別字現(xiàn)象很多，論文質(zhì)量無(wú)法保證［1］。

1.4 缺乏創(chuàng)新精神 臨床研究生培養(yǎng)計(jì)劃中，研究生后兩年在臨床實(shí)習(xí)及從事課題研究工作，但學(xué)業(yè)上完全依靠導(dǎo)師，很少動(dòng)腦筋思考，課題設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單、無(wú)新意，重復(fù)他人勞動(dòng)較多，引用參考文獻(xiàn)不看原文原著，致使論文質(zhì)量低。

2 全面提高研究生質(zhì)量的設(shè)想

研究生教育作為較高層次教育，其質(zhì)量高低直接體現(xiàn)了一個(gè)學(xué)校的學(xué)科水平，創(chuàng)新意識(shí)和能力的教育是研究生教育的重點(diǎn)，探索建立以寬口徑學(xué)科教育為基礎(chǔ)、以提高研究生創(chuàng)新能力為核心的教育模式，真正培養(yǎng)一批具有知識(shí)創(chuàng)新與技術(shù)創(chuàng)新能力的人才［2］。

2.1 加強(qiáng)研究生指導(dǎo)教師的責(zé)任心 必須使導(dǎo)師明白我們培養(yǎng)的首先是一名掌握基本醫(yī)療知識(shí)的合格醫(yī)生，其次是一名能診治常見口腔病的口腔醫(yī)生，最后才是一名具有碩士學(xué)位的口腔專科醫(yī)生。各?？频膶?dǎo)師要主動(dòng)告誡、安排、引導(dǎo) 學(xué)生去學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和非本專業(yè)口腔各科知識(shí)。同時(shí)，導(dǎo)師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)學(xué)生提出問(wèn)題、分析和解決問(wèn)題及創(chuàng)新意識(shí)的培養(yǎng)，拓寬醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)涵，改變教學(xué)內(nèi)容偏窄、偏專的傾向，構(gòu)建起可適應(yīng)終身教育及社會(huì)發(fā)展需要的知識(shí)結(jié)構(gòu)、能力結(jié)構(gòu)和綜合素質(zhì)的教育模式，打破人才培養(yǎng)單一化格局，實(shí)現(xiàn)在導(dǎo)師指導(dǎo)下的課題設(shè)計(jì)與創(chuàng)新［3］。導(dǎo)師要想做好以上工作，必須首先提高自身素質(zhì)。通過(guò)接受新知識(shí)、加強(qiáng)科研、教學(xué)等拓寬自己的知識(shí)面，掌握本學(xué)科最新研究動(dòng)態(tài)，申請(qǐng)高質(zhì)量的國(guó)家級(jí)、省級(jí)科研課題等，同時(shí)加強(qiáng)人文素質(zhì)與科學(xué)素質(zhì)的修養(yǎng)，才能使自己成為一名合格的導(dǎo)師。

2.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)教學(xué)，淡化專業(yè)教學(xué)，因材施教 加強(qiáng)基礎(chǔ)教學(xué)，除包括醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、口腔醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、專業(yè)基礎(chǔ)教學(xué)外，也包括廣泛的文化基礎(chǔ)教學(xué);不僅指基礎(chǔ)知識(shí)教學(xué)，而且包括基本技能、基本素質(zhì)教學(xué)。淡化專業(yè)教學(xué)，就是調(diào)整過(guò)分專業(yè)化的人才培養(yǎng)觀念，打破口腔修復(fù)、口腔正畸、口腔內(nèi)科、口腔頜面外科等專業(yè)之間壁壘森嚴(yán)的界限，改變專業(yè)劃分過(guò)細(xì)、專業(yè)面太窄的狀況，擴(kuò)大研究生知識(shí)面。在第二學(xué)年，安排3個(gè)月到其他3個(gè)口腔臨床科室學(xué)習(xí)，參加節(jié)假日通科值班及值夜班。因材施教是教育的基本規(guī)律，對(duì)于年輕、有培養(yǎng)前途的研究生要著重培養(yǎng)其創(chuàng)新能力，要求閱讀原版外文書籍，撰寫高水平文獻(xiàn)綜述，鼓勵(lì)考博及;對(duì)年齡偏大、家庭負(fù)擔(dān)較重的研究生以培養(yǎng)臨床技能為主，爭(zhēng)取達(dá)到主治醫(yī)生水平。

2.3 通識(shí)教育與專業(yè)教育相結(jié)合 在進(jìn)行醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的同時(shí)，一定要對(duì)研究生進(jìn)行通識(shí)教育。通識(shí)教育是基礎(chǔ)，專業(yè)教育是核心，兩者結(jié)合，才能培養(yǎng)出具有綜合素質(zhì)高、基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)且精通專業(yè)的高級(jí)專門人才。同時(shí)，強(qiáng)調(diào)知識(shí)的融會(huì)貫通，要在人文素質(zhì)和科學(xué)素質(zhì)的貫通和提煉上下工夫。人文素質(zhì)是指知識(shí)的、情感的、意志品質(zhì)的素質(zhì);科學(xué)素質(zhì)包括科學(xué)精神、科學(xué)態(tài)度和科學(xué)方法。加強(qiáng)人文素質(zhì)教育，向他們推薦一些人文教材，如古典、現(xiàn)代及外國(guó)文學(xué)作品以陶冶情操，提高文學(xué)修養(yǎng)與寫作能力;加強(qiáng)愛國(guó)主義教育，培養(yǎng)集體觀念和團(tuán)隊(duì)精神，使他們能在知識(shí)、能力和素質(zhì)諸方面得到協(xié)調(diào)發(fā)展［4］。

2.4 醫(yī)學(xué)科學(xué)素質(zhì)與敬業(yè)或?qū)I(yè)思想教育 我們培養(yǎng)的研究生，大多數(shù)要當(dāng)醫(yī)生，在讀研期間，在學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)技能的同時(shí)，要養(yǎng)成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。21世紀(jì)的醫(yī)生，除具備良好的思想道德素質(zhì)外，還要具備良好的醫(yī)學(xué)科學(xué)素質(zhì)，包括:①要有比較強(qiáng)的實(shí)踐能力;②要有對(duì)人群預(yù)防保健的知識(shí)和能力;③要有科研能力，尤其是能將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，搞出有臨床價(jià)值的高水平的科研成果;④具有創(chuàng)新、合作與開拓精神;⑤要有能利用各種信息，終身學(xué)習(xí)的能力。這樣，當(dāng)他畢業(yè)后就能成為一位具有豐富想像力、敏銳思維、敢于批判、勇于開拓的好醫(yī)生。我院口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的碩士研究生培養(yǎng)僅8年歷程，相對(duì)比較年輕，遇到問(wèn)題也較多，許多問(wèn)題解決的不理想。我們不僅要向其他兄弟學(xué)科學(xué)習(xí)，更要 向其他口腔醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)，更新教學(xué)觀念，加強(qiáng)研究生通識(shí)教育與創(chuàng)新教育，爭(zhēng)取使我們培養(yǎng)的研究生個(gè)個(gè)成為國(guó)內(nèi)一流人才及受歡迎的好醫(yī)生。

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篇7

1粘結(jié)劑應(yīng)具備的性能

粘結(jié)劑應(yīng)具備：①良好的生物學(xué)性能，不會(huì)對(duì)口腔組織產(chǎn)生危害；②在操作時(shí)間內(nèi)，具有良好的流動(dòng)性及適當(dāng)?shù)膲耗ず穸?，不?huì)妨礙修復(fù)體就位；③固化后在口腔環(huán)境中，具有抗溶解能力，避免微滲漏的產(chǎn)生；④牙體組織及修復(fù)體均能產(chǎn)生通過(guò)機(jī)械鎖結(jié)及化學(xué)吸附所形成的粘結(jié)力；⑤固化后具有較強(qiáng)的抗張強(qiáng)度，抗剪切強(qiáng)度及抗壓強(qiáng)度，能夠耐受合力的作用；⑥具有良好的操作性能，適宜的工作與凝固時(shí)間；⑦美學(xué)修復(fù)的粘結(jié)劑顏色美觀自然，不易老化變色；⑧在修復(fù)體與牙體間具有較好的韌性，能夠增加修復(fù)體的機(jī)械性能；⑨價(jià)格合理，有足夠的儲(chǔ)存期。

2粘結(jié)材料在口腔修復(fù)中的作用

2.1粘結(jié)材料對(duì)修復(fù)體固位的作用：對(duì)于嵌體、樁核及全冠等修復(fù)體，預(yù)備后的基牙必須有一定的抗力形和固位形，與粘結(jié)劑協(xié)同的作用，可使全瓷修復(fù)體獲得良好的邊緣封閉、充足的固位力和抗折強(qiáng)度。對(duì)于貼面這類無(wú)法獲得足夠固位形的修復(fù)體來(lái)講（貼面和粘結(jié)橋），粘結(jié)在固位中起了主要作用，因此粘結(jié)時(shí)全瓷修復(fù)成功的重要影響因素。

2.2粘結(jié)材料對(duì)提高修復(fù)體和基牙抗折強(qiáng)度的作用：人的牙體組織包括牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)3個(gè)部分，牙釉質(zhì)本身的脆性很大，日常生活中可以?？吹窖荔w表面釉質(zhì)裂紋的形成，但在正常情況下天然牙釉質(zhì)卻不會(huì)發(fā)生碎裂和脫落，這主要?dú)w因于牙體各層次間的牢固結(jié)合。比如，牙本質(zhì)與牙釉質(zhì)緊密的結(jié)合在一起，當(dāng)受到合力的作用時(shí)就可以將承載力快速有效的轉(zhuǎn)移和分散，避免了硬組織的損傷和和碎裂。全瓷修復(fù)體與基牙牙體組織的牙本質(zhì)和牙釉質(zhì)主要依靠粘結(jié)，粘結(jié)劑就成為了修復(fù)體和牙體組織尖的中間介質(zhì)，正是粘結(jié)劑的介入對(duì)全瓷修復(fù)體內(nèi)應(yīng)力的轉(zhuǎn)移與分散承擔(dān)著重要的作用?？梢哉f(shuō)，陶瓷與牙體組織之間的粘結(jié)對(duì)全瓷修復(fù)的成敗必然是一個(gè)關(guān)鍵的所在。

2.3粘結(jié)對(duì)邊緣封閉的作用：口腔固定修復(fù)體與預(yù)備好的牙體組織間必然存在一定的間隙，間隙內(nèi)易積存唾液甚至食物殘?jiān)绊懶迯?fù)體固位，造成修復(fù)體的松動(dòng)、脫落，還易使修復(fù)體被腐蝕變質(zhì)造成修復(fù)失敗，使用粘結(jié)劑材料粘結(jié)，可減少邊緣微滲漏，避免對(duì)修復(fù)體的不良影響。

3口腔粘結(jié)材料的應(yīng)用

3.1牙體缺損修復(fù)：在牙體缺損的修復(fù)治療中，粘結(jié)性復(fù)合樹脂充填、嵌體修復(fù)、水門汀充填粘結(jié)材料科獲得較穩(wěn)定的固位及邊緣封閉效果。

3.2牙列缺損修復(fù)：在牙列缺損的固位修復(fù)中，粘結(jié)性金屬翼板橋可以減少牙體磨除量，尤其適用于前牙缺損的修復(fù)。

3.3牙頜畸形矯正，正畸附件依靠粘結(jié)劑固定于牙面達(dá)到矯正牙齒的目的。

3.4齲病預(yù)防：在口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)中使用窩溝封閉劑（又稱防齲涂料）與牙釉質(zhì)粘結(jié)，起到封閉牙齒點(diǎn)隙窩溝，防止齲病發(fā)生的作用。

3.5美齒修復(fù)：四環(huán)素牙、氟斑牙及牙釉質(zhì)發(fā)育不全、過(guò)小牙等影響美觀時(shí)，使用復(fù)合樹脂貼面，瓷全冠或瓷貼面等修復(fù)，恢復(fù)美觀。

3.6骨缺損的修復(fù)：采用骨粘結(jié)劑，固定骨缺損或顧著軟組織黏結(jié)修復(fù)，用于創(chuàng)口的粘結(jié)替代縫合，并促進(jìn)組織愈合，還可以用于人口假體與頜面組織的粘結(jié)固位。

[參考文獻(xiàn)]

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篇8

[關(guān)鍵詞] 全瓷； 透明度參數(shù)； 模擬四環(huán)素染色牙； 顏色； 色差

[中圖分類號(hào)] R 783.2 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [doi] 10.7518/hxkq.2014.04.021

全瓷材料因其卓越的美學(xué)性能，良好的生物相容性和化學(xué)穩(wěn)定性在口腔修復(fù)臨床得到了日漸廣泛的應(yīng)用[1]。全瓷材料的透明度及其與天然牙匹配是全瓷修復(fù)取得良好美學(xué)效果的關(guān)鍵。不同的全瓷材料[2]，不同的牙預(yù)備體[3] ，以及黏結(jié)樹脂的厚度和顏色，都會(huì)對(duì)全瓷修復(fù)的最終美學(xué)效果產(chǎn)生影響。四環(huán)素染色牙是常見的美容修復(fù)病例，在臨床上根據(jù)染色程度不同可表現(xiàn)出黃色、灰色、深灰、暗紅和亮紅共5種較典型的顏色[4]。以往的研究[5]多通過(guò)不同的修復(fù)體厚度及反復(fù)燒結(jié)等比較四環(huán)素染色牙的美學(xué)修復(fù)效果，而使用不同的全瓷材料修復(fù)四環(huán)素染色牙的美學(xué)效果（包括透明度和色差）研究還較少。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)比較4種不同全瓷材料修復(fù)體的透明度參數(shù)（translucency parameter，TP），以及在模擬不同顏色四環(huán)素染色牙背景下的色彩學(xué)變化，以期為臨床常見四環(huán)素染色牙的全瓷修復(fù)提供參考。

1 材料和方法

1.1 材料和儀器

全瓷材料IPS e. max鑄瓷系統(tǒng)（Ivoclar Vivadent公司，列支敦士登），另外3種氧化鋯全瓷系統(tǒng)包括Cercon（DeguDent GmbH公司，德國(guó)）、Lava（3M ESPE公司，德國(guó)）、Girrbach（Amann Girrbach GmbH公司，德國(guó)）；RelyX Unicem光固化樹脂水門汀、光固化燈（3M ESPE公司，德國(guó)）；2M2色瓷片（Vita公司，德國(guó)）；電子數(shù)顯卡尺（上海工具廠有限公司），Datacolor 600型高精密分光測(cè)色儀（Datacolor公司，美國(guó)）。

1.2 方法

1.2.1 樣本制備 按不同全瓷系統(tǒng)分為4組，每組各制作全瓷測(cè)試樣本8個(gè)，制作流程嚴(yán)格按照廠商要求進(jìn)行，樣本厚度控制在（1.00±0.01） mm[6]，臨床比色為2M2色，并在組內(nèi)編號(hào)（1～8）。蒸餾水超聲清洗5 min，干燥備用。將載玻片一面均勻涂布薄層凡士林，用中央有8 mm圓孔的白紙（厚度約57 μm）放在載玻片涂有凡士林的一面上，將RelyX Unicem黏結(jié)樹脂涂布在圓孔中，全瓷樣本黏結(jié)面向下與樹脂接觸，用5.0 kg砝碼壓實(shí)，溢出多余黏結(jié)樹脂并去除，光固化燈光照固化。水槍沖洗去除表面凡士林，無(wú)油壓縮空氣吹干，最后形成有57 μm黏結(jié)劑厚度的全瓷測(cè)試樣本[7]。

1.2.2 TP的測(cè)定 采用Datacolor 600型分光測(cè)色儀測(cè)定每個(gè)樣本中央的顏色參數(shù)L*、a*、b*值（L*表示明度，a*表示紅綠色品，b*表示黃藍(lán)色品）。測(cè)量前儀器預(yù)熱30 min，進(jìn)行儀器校準(zhǔn)，采用D65光源，孔徑6.6 mm進(jìn)行測(cè)量。測(cè)量每個(gè)試件在白色、黑色背景下的L*、a*、b*值各3次，取平均值。TP=[（L*W-

L*B）2+（a*W-a*B）2+（b*W-b*B）2]1/2，其中W為白背景下的顏色參數(shù)，B為黑背景下的顏色參數(shù)。TP越大，表示全瓷材料在白色和黑色背景下顏色參數(shù)的差異越大，全瓷材料的透明性越好。

1.2.3 四環(huán)素染色牙模擬背景下全瓷樣本顏色參數(shù)的測(cè)定 用彩色打印機(jī)打印出黃、灰、深灰、暗紅、亮紅5種顏色以模擬臨床常見四環(huán)素染色牙的顏色[4]，這5種顏色的L*、a*、b*值均在中國(guó)人四環(huán)素染色牙色的范圍之內(nèi)[8]。分別以這5種顏色作為背景來(lái)模擬不同染色程度的四環(huán)素染色牙預(yù)備體。制作2M2色瓷片（直徑15.0 mm，厚度4.0 mm），測(cè)量其在白色和黑色背景下的L*、a*、b*值，計(jì)算得出色差ΔE，若ΔE

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Datacolor 600型分光測(cè)色儀自帶軟件以及GraphPad Prism 4軟件進(jìn)行各組數(shù)據(jù)間的單因素方差分析和Tukey’s檢驗(yàn)，分析各組L*、a*、b*值及色差之間差異，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為雙側(cè)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同全瓷材料的透明度

4種不同全瓷材料樣本在白色、黑色背景下的L*、a*、b*值見表1。通過(guò)計(jì)算，IPS e. max組的TP值最大，為15.67±0.58，透明度最好；其他各組TP值分別為：Lava組9.55±0.25，Girrbach組9.73±0.43，Cercon組7.56±0.43。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，IPS e. max組TP值大于其他3組，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

0.05）。

2.2 不同全瓷材料在四環(huán)素染色牙背景下的顏色參數(shù)

在不同顏色的模擬四環(huán)素染色牙的背景下，不同全瓷材料的L*、a*、b*值見表2。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，就全瓷材料本身而言，IPS e. max組在不同背景下的L*、a*、b*值的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 不同全瓷材料在四環(huán)素染色牙背景下與2M2色

樣本的色差

以2M2色樣本作為標(biāo)準(zhǔn)，不同全瓷材料在不同背景下的色差見表3。臨床上肉眼可察覺的色差ΔE≤1.5 NBS[10-11]，當(dāng)ΔE≥2 NBS時(shí)，顏色差別會(huì)非常容易被人眼所察覺。由表3可見，IPS e. max組在黃色背景下的色差為1.33 NBS，而在其他4種背景下的色差均超過(guò)1.5 NBS；Cercon組在不同背景下的色差為4.75～5.08 NBS；Lava組與Girrbach組在黃色背景下的色差均超過(guò)1.5 NBS，而在灰、深灰、暗紅和亮紅背景下的色差均在1.5 NBS之內(nèi)。

3 討論

隨著全瓷修復(fù)的日漸普及，醫(yī)生和患者開始更多地關(guān)注美學(xué)修復(fù)。尤其是在修復(fù)變色牙時(shí)，牙預(yù)備體顏色的遮蓋以及與鄰牙的顏色匹配是修復(fù)能否達(dá)到預(yù)期效果的關(guān)鍵。目前在臨床應(yīng)用的全瓷系統(tǒng)并不相同，當(dāng)修復(fù)不同的變色牙時(shí)，它們的修復(fù)效果是否相同，能否與鄰牙達(dá)到良好的顏色匹配，是值得研究的問(wèn)題。本實(shí)驗(yàn)研究了修復(fù)體的透明度，并用2M2色瓷片模仿鄰牙，通過(guò)4組不同全瓷材料修復(fù)體在不同背景下與2M2色瓷片的色差比較，來(lái)探討修復(fù)體與鄰牙顏色匹配的效果。

全瓷材料的透明度是決定修復(fù)體立體、逼真的重要因素之一[12-13]。透明度主要取決于材料對(duì)光的吸收和散射，如光線大部分被散射或者反射，材料則表現(xiàn)出不透明性，如果僅有少量的光線被散射或反射，大部分能透射，則材料表現(xiàn)出較好的透明性。在本實(shí)驗(yàn)中，IPS e. max組的透明度良好，其全瓷修復(fù)體在臨床上表現(xiàn)出較好的層次感，修復(fù)體生動(dòng)立體。同一種全瓷材料在修復(fù)不同染色程度的模擬四環(huán)素染色牙背景時(shí)，IPS e. max組的L*值在黃色背景時(shí)最大，a*值在黃色、灰色和深灰色背景下較暗紅和亮紅色背景小，b*值在黃色背景下較其他4種背景大。該結(jié)果說(shuō)明材料的透明性較好，當(dāng)基牙顏色變化時(shí)，不能完全被遮蓋，將影響修復(fù)體最終的美學(xué)效果。Cercon、Lava、Girrbach組各自的L*、a*、b*值在5種背景下組內(nèi)皆無(wú)明顯差異，反映了氧化鋯內(nèi)冠良好的遮色效果。IPS e. max組的色差在黃色背景下最小（ΔE=1.33 NBS），臨床上可認(rèn)為修復(fù)體顏色匹配性良好；在其他4種背景下，IPS e. max的ΔE為1.93～3.36 NBS，這是由于材料的透明性較好，修復(fù)體不能完全遮蓋底色所致，使美學(xué)效果降低。Lava、Girrbach組兩種氧化鋯全瓷修復(fù)體在灰色、深灰、暗紅和亮紅4種背景下的ΔE

從本實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出，IPS e. max鑄瓷系統(tǒng)對(duì)顏色的敏感度較高，修復(fù)時(shí)需積極關(guān)注牙預(yù)備體的顏色。隨著材料學(xué)的發(fā)展，可選用不同透明度的瓷材料以增加修復(fù)體的遮色性；使用Lava和Girrbach兩種氧化鋯全瓷系統(tǒng)在修復(fù)四環(huán)素牙，特別是牙預(yù)備體顏色為灰色、深灰、暗紅和亮紅色時(shí)，美學(xué)效果較好。

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篇9

口腔解剖生理學(xué)是研究人體口腔、頜面、頸部正常形態(tài)結(jié)構(gòu)和生理功能的科學(xué)［1］。自從我院設(shè)立口腔專業(yè)以來(lái)，我們一直在不斷探索提高口腔解剖生理學(xué)教學(xué)質(zhì)量的方法。

1成立承擔(dān)教學(xué)的科室

目前全國(guó)已有30多所院校開設(shè)這門學(xué)科，成立口腔解剖生理學(xué)教研室，開展了較為深入的教學(xué)研究，取得了一定的成績(jī)［2，3］。有的院校是由口腔醫(yī)學(xué)院承擔(dān)口腔解剖生理學(xué)教學(xué)［4～9］，對(duì)該課程的教學(xué)進(jìn)行了探討，教學(xué)質(zhì)量?jī)?yōu)良。我院在辦學(xué)初期，曾經(jīng)設(shè)想由解剖學(xué)教研室獨(dú)立開展教學(xué)，但據(jù)解剖學(xué)教師反映，牙體解剖章節(jié)教學(xué)難度很大，教師難以勝任此章節(jié)的教學(xué)，主要原因是教師不具備嫻熟的實(shí)際操作技能，臨床病例不足，學(xué)生感覺知識(shí)枯燥乏味。而由口腔學(xué)教研室單獨(dú)教學(xué)，上到口腔、頜面部與頸部解剖內(nèi)容時(shí)，又因缺乏標(biāo)本而只能利用多媒體演示、結(jié)合模型學(xué)習(xí)，造成教師難以精講細(xì)雕、學(xué)生學(xué)習(xí)困難的局面。同時(shí)因無(wú)法進(jìn)行尸體解剖，也不利于培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手操作能力。故至今我們一直由口腔學(xué)教研室負(fù)責(zé)牙體解剖和口腔生理章節(jié)的教學(xué)，解剖學(xué)教研室承擔(dān)口腔、頜面部、頸部解剖教學(xué)任務(wù)。然而在教學(xué)過(guò)程中，由于兩個(gè)教研室的教師在理論知識(shí)和教學(xué)進(jìn)度上無(wú)法做到前后貫通，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣不高，仍然難以達(dá)到最佳的教學(xué)效果?？谇唤馄噬韺W(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)一門發(fā)展中的學(xué)科，是多學(xué)科互相滲透、實(shí)踐性強(qiáng)的口腔醫(yī)學(xué)橋梁課程。牙齒是口腔醫(yī)學(xué)臨床工作中涉及最頻繁的器官，因此該學(xué)科中牙齒和口腔、頜面部和頸部解剖的內(nèi)容更為重要。而口腔、頜面部與頸部的局部解剖是臨床手術(shù)的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。結(jié)合我學(xué)院的實(shí)際情況，我們認(rèn)為要確保教學(xué)質(zhì)量，就應(yīng)盡快成立口腔解剖生理學(xué)教研室。

2采取多種形式的教學(xué)方案

2.1緊密結(jié)合口腔臨床學(xué)科，倡導(dǎo)基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合的教學(xué)方法口腔解剖生理學(xué)與口腔頜面外科學(xué)、口腔內(nèi)科學(xué)、口腔修復(fù)學(xué)和口腔正畸學(xué)等學(xué)科關(guān)系非常密切，它為口腔臨床學(xué)科提供基礎(chǔ)理論知識(shí)。因此，我們的課堂教學(xué)不僅強(qiáng)調(diào)突出重點(diǎn)、難點(diǎn)，注意講學(xué)習(xí)方法和掌握知識(shí)的思路，而且應(yīng)該結(jié)合臨床應(yīng)用和科研動(dòng)態(tài)，把臨床醫(yī)師在診療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)在口腔臨床學(xué)科上尚未解決和急需解決的口腔解剖生理學(xué)上的新問(wèn)題融入教學(xué)中。我們針對(duì)腮腺全切、次全切和淺葉切除術(shù)后容易造成耳大神經(jīng)支配區(qū)長(zhǎng)期麻木或面神經(jīng)麻痹等癥狀，解剖頜下區(qū)和腮腺咬肌區(qū)時(shí)，不僅要仔細(xì)觀察該區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)，而且還要思考如何才能避免切斷神經(jīng)；而下頜下腺摘出術(shù)是口腔頜面外科常見手術(shù)之一，我們要求學(xué)生除了注意觀察下頜下腺的正常毗鄰關(guān)系外，還要了解神經(jīng)血管行程的變異情況等等。我們通過(guò)基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合的教學(xué)方法，進(jìn)一步提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)掌握、運(yùn)用知識(shí)的能力。

2.2編寫學(xué)習(xí)指導(dǎo)、充實(shí)更新教學(xué)內(nèi)容教材質(zhì)量的好壞直接影響學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。針對(duì)口腔解剖生理學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)和解剖學(xué)縱橫滲透的特點(diǎn)，我們組織口腔系、解剖學(xué)和生理學(xué)的有關(guān)專家認(rèn)真研究，編寫了《口腔解剖生理學(xué)教學(xué)大綱》和《口腔解剖生理學(xué)學(xué)習(xí)指南》，指南進(jìn)一步明確學(xué)習(xí)方法、步驟、注意事項(xiàng)和學(xué)習(xí)內(nèi)容要點(diǎn)，學(xué)生通過(guò)閱讀指南，避免學(xué)習(xí)中內(nèi)容前后脫節(jié)現(xiàn)象，使學(xué)生有足夠的時(shí)間在課堂內(nèi)對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行觀察、對(duì)比和實(shí)踐，有效達(dá)到基礎(chǔ)學(xué)科為臨床服務(wù)的目的。

2.3加強(qiáng)多媒體教學(xué)手段和視聽教材的應(yīng)用隨著多媒體教室的普及，我們已經(jīng)采用多媒體進(jìn)行理論課和實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)?？谇唤馄噬韺W(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)標(biāo)本結(jié)構(gòu)復(fù)雜，在學(xué)生進(jìn)行尸體解剖時(shí)，為了避免學(xué)生切斷神經(jīng)血管，我們按教學(xué)大綱要求制作了一套針對(duì)口腔本科的多媒體課件，并引進(jìn)一批優(yōu)秀的視聽教材。通過(guò)實(shí)物標(biāo)本圖和三維動(dòng)畫，展示各部位的形態(tài)結(jié)構(gòu)、解剖層次和毗鄰關(guān)系，使學(xué)生獲得人體各局部的解剖學(xué)知識(shí)，便于學(xué)生學(xué)習(xí)，提高教學(xué)效果。多媒體教學(xué)手段淘汰了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，實(shí)現(xiàn)電腦、錄像、錄音、播放于一體，充分發(fā)揮多媒體課件信息量大，圖、文、音并茂，生動(dòng)形象，重點(diǎn)和難點(diǎn)突出易懂的優(yōu)勢(shì)，不僅降低實(shí)驗(yàn)成本，而且深受學(xué)生歡迎。

2.4明確教學(xué)目標(biāo)，提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量口腔解剖生理學(xué)的教學(xué)目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和動(dòng)手操作能力。教師必須幫助學(xué)生獲得這種能力。口腔、頜面部、頸部解剖和口腔生理章節(jié)的總學(xué)時(shí)為58學(xué)時(shí)，理論課與實(shí)驗(yàn)課之比為1∶1.6。實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，每4個(gè)同學(xué)為1個(gè)學(xué)習(xí)小組，對(duì)口腔、頜面部和頸部的某個(gè)部位進(jìn)行尸體解剖，注意觀察并繪制其操作部位解剖結(jié)構(gòu)的淺、深兩幅圖，并通過(guò)學(xué)習(xí)掌握口腔、頜面部和頸部各器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)和毗鄰關(guān)系。牙體解剖總共45學(xué)時(shí)，理論課與實(shí)驗(yàn)課之比為1∶2，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中學(xué)生通過(guò)各類牙齒的雕刻，掌握牙的外形。在完成該學(xué)科的學(xué)習(xí)后，學(xué)生不僅具備了深厚的理論知識(shí)，也獲得了扎實(shí)的動(dòng)手能力，為口腔外科學(xué)、口腔內(nèi)科學(xué)、口腔修復(fù)學(xué)和口腔正畸學(xué)奠定了良好的基礎(chǔ)。

3重視師資培養(yǎng)

作為一名合格的口腔解剖生理學(xué)教師，除了要有淵博的知識(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度、較高的語(yǔ)言表達(dá)能力和文學(xué)修養(yǎng)及較強(qiáng)的科研能力外，還應(yīng)具備一定的繪畫技巧和嫻熟的實(shí)際操作技能，才能取得顯著的教學(xué)效果。這就要求教師必須轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，充分認(rèn)識(shí)到口腔解剖學(xué)生理學(xué)的教學(xué)目的是培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力，啟發(fā)學(xué)生思考，真正做到因勢(shì)利導(dǎo)，有的放矢。口腔、頜面部、頸部解剖是為適應(yīng)口腔醫(yī)學(xué)的需要而從局部解剖學(xué)分化出來(lái)的更適合于口腔醫(yī)學(xué)的解剖學(xué)知識(shí)［10］。要想在短時(shí)間內(nèi)取得最佳的教學(xué)效果，口腔解剖生理學(xué)教師不僅應(yīng)掌握口腔醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)和基本操作技能外，還要具備深厚的解剖學(xué)和口腔生理學(xué)專業(yè)知識(shí)，并熟悉口腔醫(yī)學(xué)診斷治療進(jìn)展。這樣才能在授課時(shí)密切聯(lián)系臨床，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)出新世紀(jì)口腔醫(yī)學(xué)人才。為此，我們選送有一定教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的解剖學(xué)教師到兄弟院?；虮驹嚎谇幌颠M(jìn)修學(xué)習(xí)，培養(yǎng)了具備牙體解剖、口腔生理和口腔、頜面部、頸部解剖知識(shí)的口腔解剖生理學(xué)教師。超級(jí)秘書網(wǎng)

4考核方法的現(xiàn)狀與設(shè)想

評(píng)估口腔解剖生理學(xué)的口腔、頜面部、頸部解剖章節(jié)教學(xué)效果，傳統(tǒng)的手段有兩種：一是對(duì)學(xué)生獨(dú)立解剖的標(biāo)本進(jìn)行評(píng)分，二是進(jìn)行理論知識(shí)考試，期評(píng)分?jǐn)?shù)中兩者比例是3∶7。而牙體解剖的成績(jī)?cè)u(píng)定包括對(duì)學(xué)生雕刻的蠟牙進(jìn)行評(píng)分以及理論知識(shí)的考試，期評(píng)分?jǐn)?shù)中兩者比例也是3∶7。我們正進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)估手段的改革，將理論知識(shí)考試和實(shí)踐能力考核在期評(píng)成績(jī)中所占比例調(diào)整為1∶1。理論知識(shí)考試按學(xué)?？荚囍行囊笤黾宇}型和題量；實(shí)踐能力考核范圍擴(kuò)大到三個(gè)方面：一是對(duì)學(xué)生獨(dú)立解剖的標(biāo)本和雕刻的蠟牙進(jìn)行評(píng)分；二是讓學(xué)生對(duì)貼上標(biāo)簽的器官、組織標(biāo)志進(jìn)行認(rèn)定；三是讓學(xué)生獨(dú)立尋找考題上的器官、組織標(biāo)志，以充分體現(xiàn)口腔解剖生理學(xué)的教學(xué)重在培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手和創(chuàng)新能力。

總之，我們認(rèn)為要提高口腔解剖生理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，必需盡快成立口腔解剖生理學(xué)教研室，采用多種形式的教學(xué)方式，讓解剖學(xué)教師走進(jìn)臨床，不斷提高教師素質(zhì)，并增設(shè)標(biāo)本模型和器械，探索考核的方法，以提高口腔解剖生理學(xué)教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量。

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篇10

方法 選擇口腔科就診的患者145例184顆患牙，將患牙隨機(jī)分成纖維樁組78顆，鑄造樁組106顆。纖維樁組采用玻璃纖維樁+樹脂核聯(lián)合烤瓷冠修復(fù)；鑄造樁組采用鑄造鈷鉻金屬樁核聯(lián)合烤瓷冠修復(fù)。隨訪觀察12～18個(gè)月。結(jié)果 纖維樁組出現(xiàn)1例牙根尖周炎，無(wú)修復(fù)體松動(dòng)脫落等癥狀，修復(fù)成功率為98.72%。鑄造樁組出現(xiàn)4例修復(fù)體松動(dòng)脫落，2例根折，3例崩瓷，2例牙根尖周炎，成功率為89.62%。兩組修復(fù)成功率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 玻璃纖維樁修復(fù)前牙的效果優(yōu)于傳統(tǒng)的金屬樁核修復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 纖維樁；金屬樁；前牙修復(fù)

文章編號(hào)：1003-1383(2011)06-0729-03 中圖分類號(hào)：R 783.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.06.017

通過(guò)樁核修復(fù)治療行完善根管治療后的殘根殘冠是目前臨床上的主要技術(shù)手段［1］。近年逐步用于臨床的玻璃纖維樁是由環(huán)氧樹脂包繞纖維而成，其彈性模量非常接近牙齒結(jié)構(gòu)，所以受力后它能與牙齒成為一個(gè)整體，共同承受應(yīng)力而不是相對(duì)于牙齒產(chǎn)生作用力，這個(gè)特點(diǎn)能有效緩解牙本質(zhì)的應(yīng)力集中，有利于防止牙體折斷和其他問(wèn)題的產(chǎn)生［2］。纖維樁在治療失敗后，可使用專門器械取出進(jìn)行再次治療，且由于其材料由非金屬組成，與全瓷修復(fù)體搭配不會(huì)透出金屬色，且不會(huì)對(duì)核磁共振成像等影像學(xué)檢查造成干擾，顯示玻璃纖維樁較金屬樁核具有顯著的優(yōu)點(diǎn)。本文通過(guò)對(duì)兩種樁核系統(tǒng)在根折率、脫落率方面進(jìn)行比較，探討其臨床效果及應(yīng)用前景。

資料與方法

1.一般資料 選擇2008年1月至2010年7月到我科就診的患者145例，共184顆上頜前牙殘根或殘冠，其中中切牙120顆，側(cè)切牙42顆，尖牙22顆。男90例，女55例；年齡18～66歲，平均年齡43歲。在患者知情同意的情況下，將患牙隨機(jī)分成纖維樁組78顆，鑄造樁組106顆?；佳酪螅荷项M前牙，缺損部位位于牙齦上或平齊齦緣，牙周健康，無(wú)松動(dòng)，完善根管填充后觀察兩周無(wú)癥狀，X線平片檢查顯示根尖區(qū)無(wú)明顯陰影，覆頜覆蓋正常。

2.材料選擇 Luxapost高強(qiáng)度玻璃纖維樁和專用擴(kuò)孔鉆（DMG公司，德國(guó)），鑄造合金金屬樁核（委托義齒制品廠制作），3M RelyX Unicems Aplicapself-adhesive Universal resin cement 自粘結(jié)樹脂水門?。?M公司，美國(guó)），Cemm X duo納米樹脂（Densply公司，美國(guó)），3M硅橡膠印模材料套裝（3M公司，美國(guó)）。

3.治療方法 對(duì)滿足患牙要求的牙齒進(jìn)行牙體和根管預(yù)備，根管預(yù)備的基本要求是：根備深度為牙根長(zhǎng)的2/3～3/4，橫徑為牙根橫徑的1/3，預(yù)留根尖封閉區(qū)4～5 mm。

（1）纖維樁組：挑選與根管直徑合適的Luxapost(DMG)高強(qiáng)度玻璃纖維預(yù)成樁，使用配套的專用擴(kuò)孔鉆進(jìn)行根備，根備后75%酒精棉捻清潔根管，清水沖洗，再用氣槍吹干。使用3M RelyX Unicems Aplicap 自粘結(jié)樹脂水門汀專用注射器將水門汀注入根管，邊注邊退至根管口，同時(shí)纖維樁表面均勻涂布水門汀后放入根管內(nèi)，用指尖輕按纖維樁至固定位置，去除多余水門汀，光固化燈光照根管口20 s。用Ceram X duo 納米樹脂堆出樹脂核的形狀，再行光照20 s，樁核的制作完成。

（2）鑄造樁組：使用合適G鉆根備后，用3M硅橡膠印模材料取模，超硬石膏灌注模型，委托義齒制品廠制作鑄造金屬樁核，再在口內(nèi)試戴后常規(guī)3 M玻璃離子水門汀粘牢。

（3）冠修復(fù)樁核完成后，行常規(guī)牙體預(yù)備，排齦，3M硅橡膠印模材料取模，超硬石膏灌注模型，根據(jù)患者的需求委托義齒制品廠制作金屬烤瓷冠或全瓷冠。

4.修復(fù)結(jié)果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)臨床檢查及X線平片檢查修復(fù)后的患牙，若以下癥狀出現(xiàn)一項(xiàng)或幾項(xiàng)同時(shí)出現(xiàn)都視為修復(fù)失?。夯佳烙凶杂X癥狀，牙根折裂，修復(fù)體崩瓷、松動(dòng)、折裂或脫落，牙周炎癥狀，X線平片顯示根尖區(qū)及牙周有病變。反之，若無(wú)以上癥狀出現(xiàn)則為成功。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料的比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

經(jīng)過(guò)12～18個(gè)月的隨訪觀察，纖維樁組出現(xiàn)1例牙根尖周炎，無(wú)修復(fù)體松動(dòng)脫落等癥狀，修復(fù)成功率為98.72%。鑄造樁組出現(xiàn)4例修復(fù)體松動(dòng)脫落，2例根折，3例崩瓷，2例牙根尖周炎，修復(fù)成功率為89.62%。兩組修復(fù)成功率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

討 論

樁核修復(fù)治療行完善根管治療后的殘根殘冠，可以最大限度保留殘根殘冠，避免因拔牙導(dǎo)致的牙根本體感受器的缺失和拔牙創(chuàng)處牙槽骨的吸收，且通過(guò)樁核冠技術(shù)修復(fù)的患牙，可感受到咀嚼力的大小、方向等，因而可較好地控制咀嚼運(yùn)動(dòng)，接近天然牙齒，患者感覺舒適。鑄造金屬樁核由于其具有良好的物理機(jī)械性能，故而被廣泛應(yīng)用于臨床。但其彈性模量高于牙體組織，在反復(fù)受力后，容易導(dǎo)致牙根內(nèi)壁局部應(yīng)力集中現(xiàn)象，引發(fā)根折［3］。而且金屬材料的細(xì)胞毒性和電化學(xué)腐蝕作用也日益引起更多的關(guān)注［4］。隨著牙科技術(shù)的發(fā)展，人們對(duì)于美容修復(fù)的要求也逐步提高，很多患者已不僅僅滿足于恢復(fù)缺失牙的功能，希望義齒也能擁有和真牙一樣的美觀度，特別是前牙的美容修復(fù)。而半透明是真牙的重要特性，對(duì)前牙美學(xué)修復(fù)，除了自然逼真，對(duì)稱協(xié)調(diào)外，更要講究這種半透明性的特質(zhì)，這些要求都是鑄造金屬樁核及金屬烤瓷冠所不能達(dá)到的。同時(shí)，金屬樁核還暴露出其它的缺點(diǎn)，如它的彈性模量（100～200 Gpa）遠(yuǎn)高于牙本質(zhì)的彈性模量（18 Gpa），使牙體受頜力時(shí)，根部應(yīng)力不均勻而導(dǎo)致樁核的脫落，甚至牙根的折裂［5］。另外，金屬類的修復(fù)體都存在金屬腐蝕現(xiàn)象而使金屬離子游離滲入牙本質(zhì)內(nèi)或牙齦中，使游離齦和附著齦呈暗灰色，個(gè)別患者還會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的金屬過(guò)敏，使牙齦紅腫，影響美觀［6,7］。無(wú)機(jī)非金屬類材料的出現(xiàn)，對(duì)修復(fù)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了很大的影響，玻璃纖維樁就是其中發(fā)展較快的材料之一，臨床的使用率也逐年升高［8~10］。本實(shí)驗(yàn)使用的DMG公司Luxapost高強(qiáng)度玻璃纖維樁顏色呈半透明，剛性非常好，能充分滿足美觀要求。其成分含60%玻璃纖維，在具備高強(qiáng)度同時(shí)，又有理想的韌性，可有效避免根管樁斷裂，彈性模量接近天然牙本質(zhì)。樁核修復(fù)后對(duì)牙本質(zhì)應(yīng)力分布的影響與樁核材料的彈性模量密切相關(guān)，與牙本質(zhì)彈性模量相近有利于保護(hù)殘根，避免根折的發(fā)生。纖維樁頭圓鈍體部以多層倒凹設(shè)計(jì)，更有利于樁核材料的固位，同時(shí)增大粘接面積，減少脫落率。纖維樁還具有易于拆卸，X線透射，臨床就診次數(shù)少等優(yōu)點(diǎn)。如果纖維樁同全瓷系統(tǒng)一起用于前牙修復(fù)時(shí)，可以使修復(fù)體更自然美觀，提高患者的滿意度。本研究結(jié)果顯示Luxapost高強(qiáng)度玻璃纖維樁組未出現(xiàn)根折和樁冠脫落的問(wèn)題。而鑄造樁組出現(xiàn)4例修復(fù)體松動(dòng)脫落和2例根折。說(shuō)明Luxapost高強(qiáng)度玻璃纖維樁的強(qiáng)度和韌性都非常理想，適合于前牙的美容修復(fù)。兩組修復(fù)成功率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），纖維樁組的成功率更高。說(shuō)明玻璃纖維樁優(yōu)于傳統(tǒng)的金屬樁核修復(fù)。然而，需要注意的是，合適的病例選擇也是非常重要的，并且對(duì)于前牙深覆頜患者和某些特殊根管形態(tài)患牙的修復(fù)使用何種材料的樁核還值得進(jìn)一步研討。

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