導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇慢性病的營(yíng)養(yǎng)管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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［摘  要］ 目的：觀察酚妥拉明、地高辛加營(yíng)養(yǎng)支持治療慢性肺心病并心力衰竭臨床療效。方法：97例慢性肺心病并心力衰竭的患者隨機(jī)分為對(duì)照組(47例)，給以氧療、抗炎、改善通氣功能加酚妥拉明、地高辛治療。治療組(50例)，在對(duì)照組基礎(chǔ)上加營(yíng)養(yǎng)支持治療。結(jié)果：治療組總有效率(94.0%)高于對(duì)照組(78.7％)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。結(jié)論：酚妥拉明、地高辛加營(yíng)養(yǎng)支持治療慢性肺心病并心力衰竭療效顯著，值得推廣。

    慢性肺源性心臟病(肺心病)并心力衰竭是臨床常見病、多發(fā)病，治療方法很多，但病死率仍較高，筆者注意對(duì)慢性肺心病并心力衰竭患者在綜合治療的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療，取得滿意療效，現(xiàn)分析如下。

1  資料與方法

1．1  病例選擇 

97例慢性肺心病并心力衰竭患者均為我院1990年1月至2004年12月住院病人，診斷均符合1980年全國(guó)肺心病會(huì)議修正標(biāo)準(zhǔn)。其中治療組50例，對(duì)照組47例，男58例、女39例；年齡40歲~80歲，平均年齡61歲。I型呼吸衰竭30例，PaO2<60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，PaCO2降低或正常,Ⅱ型呼吸衰竭67例(PaO2<60 mmHg,PaCO2>50 mmHg)；I度心力衰竭12例，Ⅱ度心力衰竭23例，Ⅲ度心力衰竭62例。

1．2  方法 

對(duì)照組給以氧療、抗炎、改善通氣功能及糾正電解質(zhì)紊亂等一般治療，同時(shí)給以酚妥拉明10 mg+5％葡萄糖注射液250 ml靜脈點(diǎn)滴，根據(jù)血壓、心率調(diào)節(jié)滴數(shù)，以收縮壓不低于100 mmHg，地高辛0．125 mg口服1次/d~2次/d，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加營(yíng)養(yǎng)支持，按患者每日基礎(chǔ)能量消耗的120％~140％補(bǔ)充能量，所需熱量按碳水化合物占50％~60％，蛋白質(zhì)1．0 g/kg~1.5 g/Kg，通過(guò)飲食或靜脈提供熱量。重者給以復(fù)方氨基酸、脂肪乳、血漿、白蛋白等。

1.3  療效判定 

顯效：1周內(nèi)水腫完全消失，頸靜脈怒張減輕，兩肺音減少，心功能改善、血?dú)夥治稣?。有效?周~2周水腫減輕，頸靜脈怒張減輕，肺部音減少；心功能好轉(zhuǎn)，血?dú)夥治龈纳疲形凑?。無(wú)效：2周~3周上述情況無(wú)改善，病情惡化、死亡。

1．4  統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 

用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性。

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關(guān)鍵詞：社區(qū)；老年人；體檢；慢性??；預(yù)防措施

在全世界范圍內(nèi)，慢性病是除最貧窮發(fā)展中國(guó)家外其他國(guó)家的主要疾病負(fù)擔(dān)，是死亡和致殘的主要原因。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)約有1.3億高血壓患者（去醫(yī)院檢查而知道的）；心血管患者1995年 約為1500萬(wàn)人；腦血管患者900多萬(wàn)人；糖尿患者 1995年約1500萬(wàn)，1997年3500萬(wàn)；惡性腫瘤每年新發(fā)160萬(wàn)人，當(dāng)年死亡20萬(wàn)。病毒1.3億乙肝病毒攜帶者；心身壓力綜合癥（亞健康）等慢性疾病普遍。

1資料與方法

1.1一般資料淮安市缽池山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)為水渡口街道，總?cè)丝?1708例，60歲以上2664例，2013年我院安排為60歲以上老人共700例進(jìn)行了體檢。體檢項(xiàng)目：身高、體重、腰圍，體格檢查。腹部B超肝膽脾腎，心電圖、胸透、血液檢查包括血常規(guī)、肝功能、腎功能、血脂、血糖。

1.2方法對(duì)社區(qū)700例老年人進(jìn)行身高、體重、腰圍，體格檢查，并免費(fèi)為他們測(cè)量血糖、血脂、血壓，以及血常規(guī)、肝功能的檢驗(yàn)。

2結(jié)果

根據(jù)體檢結(jié)果總結(jié)發(fā)現(xiàn)，在這700例60歲以上的老年人中，患有慢性高血壓并的老人有316例，患有糖尿病的患者85例，體檢前不知道自己有異常的老年人有299例，測(cè)量血壓收縮壓≥140mmHg和或舒張壓≥90mmHg者有99例?；加泄谛牟〉幕颊?2例，患有高血壓伴有糖尿病的患者18例，患有高血壓并伴有冠心病的患者6例。說(shuō)明當(dāng)前社區(qū)老年人患有慢性病的情況十分普遍。

3社區(qū)老年慢性病預(yù)防措施

3.1社會(huì)的關(guān)注和宏觀調(diào)控

3.1.1當(dāng)?shù)匦l(wèi)生主管部門要根據(jù)當(dāng)?shù)乩夏耆嘶疾〉奶攸c(diǎn)與普遍的危險(xiǎn)因素制定慢性病的衛(wèi)生策略，對(duì)整個(gè)慢性病的患病區(qū)域進(jìn)行衛(wèi)生規(guī)劃，合理的分配有關(guān)慢性病的衛(wèi)生資源人才，積極推進(jìn)全人群與高危人群尤其是老年人的慢性病的防治工作，建立健全有關(guān)慢性病的衛(wèi)生和監(jiān)督政策。

3.1.2衛(wèi)生主管部門必須加強(qiáng)老年人慢性病信息管理。加強(qiáng)對(duì)老年人慢性病的信息的收集，加工、儲(chǔ)存及維護(hù)，隨時(shí)使老年人慢性病的信息保持最新狀態(tài)，隨時(shí)供有關(guān)部門使用，以支持衛(wèi)生部門及時(shí)取針對(duì)性的管理活動(dòng)和制定相應(yīng)的政策。

3.1.3衛(wèi)生主管部門應(yīng)該加強(qiáng)老年人慢性病專項(xiàng)資金投入及基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。當(dāng)前很多社區(qū)衛(wèi)生主管部門的專項(xiàng)資金投入太少，無(wú)法緩解老年人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成老年人因病致貧和因病返貧的惡性循環(huán)，其投入專項(xiàng)資金應(yīng)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相結(jié)合，同時(shí)拓寬慢性病的籌資方式，積極發(fā)動(dòng)非政府組織、企業(yè)和各方面的社會(huì)力量，并且加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)主要是建設(shè)有助于減徑和防治老年人慢性病的一些基礎(chǔ)的娛樂(lè)設(shè)施，體育鍛煉設(shè)施和活動(dòng)場(chǎng)所。

3.2社區(qū)的醫(yī)護(hù)人員自我管理與完善

3.2.1社區(qū)的醫(yī)護(hù)人員要通過(guò)自身的學(xué)習(xí)，積極參加醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育，使醫(yī)護(hù)人員在依法取得各種醫(yī)師資格的同時(shí)按照專業(yè)對(duì)口的原則積極參加成人教育和自學(xué)考試，增強(qiáng)自己的醫(yī)療專業(yè)的素質(zhì)，特別是加強(qiáng)老年人慢性病方面知識(shí)的學(xué)習(xí)。

3.2.2在平時(shí)的生活中主動(dòng)向社區(qū)的老年人進(jìn)行健康宣教，尤其是患病老年人宣傳喝酒吸煙等不良的生活行為方式對(duì)身體的影響，平時(shí)加強(qiáng)與老百姓的互動(dòng)，在不知不覺中增加老年人的慢性病的意識(shí)和認(rèn)知。

3.2.3加強(qiáng)對(duì)患病老年人的心理護(hù)理和心理干預(yù)，幫助他們消除焦慮，與他們進(jìn)行良好的心理溝通，做好慢性病的健康教育，幫助患者樹立戰(zhàn)勝慢性病的信心，在治病和護(hù)理的過(guò)程中為他們創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，合理安排病房，診斷、開藥。

3.3社區(qū)老年人慢性病的自我管理

3.3.1當(dāng)?shù)鼗疾±夏耆艘J(rèn)識(shí)慢性病的普遍的危險(xiǎn)因素，針對(duì)這些普遍的危險(xiǎn)因素進(jìn)行健康行為的培養(yǎng)，對(duì)不良生活行為方式(吸煙、喝酒、飲食、睡眠等)進(jìn)行糾正。同時(shí)自己主動(dòng)進(jìn)行對(duì)慢性病知識(shí)的了解，主動(dòng)去獲得慢性病的認(rèn)識(shí)，積極的去進(jìn)行與醫(yī)生進(jìn)行交流，正確認(rèn)識(shí)自己患的慢性病，要時(shí)常進(jìn)行慢性病的全面體檢。對(duì)自己患有的慢性病要早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，要主動(dòng)去治療疾病，不要拖延。同時(shí)消除自己的負(fù)面情緒，讓自己保護(hù)樂(lè)觀積極的心態(tài)，去輕松開心的過(guò)完每一天。

3.3.2加強(qiáng)體育鍛煉，消除體力勞動(dòng)就等于體育鍛煉的錯(cuò)誤思想，老年人可以通過(guò)給自己制定一個(gè)體育鍛煉的計(jì)劃表，保持每天自己的鍛煉的強(qiáng)度，從而讓自己的身體和精神達(dá)到一個(gè)健康的狀態(tài)。

3.3.3患病的老年人要與老伴、子女、鄰居、醫(yī)生等保持積極的溝通，.讓別人知道你的慢性病的情況，從而得到家庭和社區(qū)的支持與幫助，同時(shí)減輕自己和家人的心理負(fù)擔(dān)。

3.3.4由于患病的老年人需要長(zhǎng)期的服藥，因此老年人每天必須按時(shí)服藥，遵循醫(yī)生的醫(yī)囑服藥，同時(shí)不要亂用藥物，避免藥物過(guò)敏癥和藥物副作用的出現(xiàn)。

3.4建立老年人慢性病的三級(jí)預(yù)防體系

3.4.1一級(jí)預(yù)防又稱病因預(yù)防，是在慢性病尚未發(fā)生時(shí)針對(duì)普遍危險(xiǎn)因素采取措施，在上述研究中本人已經(jīng)分析了當(dāng)?shù)鼗疾±夏耆似毡榇嬖诘奈ｋU(xiǎn)因素，因此慢性病的一級(jí)預(yù)防的目的就是消除當(dāng)?shù)剡@些慢性病的普遍危險(xiǎn)因素，預(yù)防慢性病的發(fā)生和促進(jìn)老年人的健康，其具體內(nèi)容為：①針對(duì)慢性病危險(xiǎn)因素進(jìn)行健康行為的培養(yǎng)，對(duì)不良生活行為(吸煙、酗酒等)進(jìn)行糾正，普及科學(xué)營(yíng)養(yǎng)膳食，進(jìn)行適度的體育鍛煉，積極改善睡眠質(zhì)量。②認(rèn)識(shí)和收集慢性病的危險(xiǎn)因素和慢性病的知識(shí)，認(rèn)識(shí)到積極進(jìn)行慢性病預(yù)防與治療的重要性。

3.4.2二級(jí)預(yù)防亦稱發(fā)病前期的預(yù)防，二級(jí)預(yù)防的核心是早期診斷，而早期診斷的基礎(chǔ)是早期發(fā)現(xiàn)。而做好老年人的二級(jí)預(yù)防需要：①向群眾宣傳慢性病的防治知識(shí)和有病早治療的好處；②提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)老年人慢性病"三早"的業(yè)務(wù)水平；③開發(fā)適宜老年人慢性病篩查的檢測(cè)技術(shù)。④老你人在平時(shí)也要進(jìn)行必要的慢性病的體檢，積極就醫(yī)。

3.4.3三級(jí)預(yù)防是疾病的臨床期階段，為了減少慢性病的危害而采取的措施，其目的的防止傷殘和促進(jìn)功能恢復(fù)，提高生命質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命，降低病死率。慢性病三級(jí)預(yù)防一般由住院治療和家庭康復(fù)兩個(gè)階段組成，住院治療的目的在于積極治療慢性病、促進(jìn)康復(fù)，防治病情惡化，減少合并癥，防治傷殘，爭(zhēng)取患病者不殘。

參考文獻(xiàn)：

[1]王麗.延邊地區(qū)老年人健康素養(yǎng)和健康狀況的現(xiàn)況調(diào)查研究[D].延邊大學(xué)，2013.

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【關(guān)鍵詞】農(nóng)村老年慢性病人 社區(qū)護(hù)理干預(yù)

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2011）6-349-01

農(nóng)村老年人一方面對(duì)慢性疾病的認(rèn)識(shí)、防治知識(shí)缺乏，另一方面農(nóng)村老年人照料、護(hù)理資源匱乏、資源配置不全，缺少進(jìn)行休閑活動(dòng)的場(chǎng)地和組織資源，即使有老年人活動(dòng)室、運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所及老年人協(xié)會(huì)的農(nóng)村社區(qū)，能夠真正起作用，吸引老年人參加活動(dòng)，豐富老年人休閑活動(dòng)的也只是少數(shù)。另外農(nóng)村地域廣闊，人口比較分散，這就給我們的社區(qū)護(hù)理工作帶來(lái)困難和挑戰(zhàn)。社區(qū)護(hù)理是適應(yīng)社區(qū)居民健康要求，伴隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)而逐步發(fā)展的。社區(qū)護(hù)理其發(fā)展歷史不長(zhǎng)，如果從學(xué)術(shù)上看，它既是護(hù)理專業(yè)的一個(gè)分支科學(xué)，又是將公共衛(wèi)生科學(xué)和護(hù)理學(xué)結(jié)合在一起的一門學(xué)科。筆者通過(guò)全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)護(hù)理學(xué)的理論學(xué)習(xí)，結(jié)合自己從事20多年的基層醫(yī)院的護(hù)理工作和近幾年的農(nóng)村社區(qū)護(hù)理實(shí)踐，特別是農(nóng)村老年人慢病的防治工作，深深體會(huì)到作為一名合格的農(nóng)村社區(qū)護(hù)理工作者，應(yīng)該掌握社區(qū)護(hù)理的基本概念，了解社區(qū)護(hù)理工作，特別是老年慢性病人的護(hù)理干預(yù)工作的特殊性。這對(duì)提高社區(qū)護(hù)理工作質(zhì)量，完善老年慢性病人的護(hù)理干預(yù)有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 農(nóng)村老年慢性病人的概況

與城市相比，近幾年農(nóng)村居民慢性病的增長(zhǎng)率更為迅速，特別是老年人，兩者的差距逐漸縮小，2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查顯示城市患病率為19.3%，農(nóng)村為18.6%，差別已不顯著。由于保健意識(shí)淡薄，醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏，衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療保障水平的相對(duì)落后，農(nóng)村居民慢性病的知曉率、治療率和控制率更低。另外，農(nóng)村居民特別是老年居民慢性病相關(guān)行為危險(xiǎn)因素水平普遍較高。如，吸煙，蔬菜、水果、魚蝦類和豆類攝入不足，油脂類、谷類、鹽攝入過(guò)多，睡眠時(shí)間過(guò)少或過(guò)多，體育運(yùn)動(dòng)少，治療不規(guī)范和病情控制差使慢病對(duì)農(nóng)村居民健康影響更為重要，另外，對(duì)于經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)療保障水平較低的農(nóng)村居民，慢性病在經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)更為沉重，農(nóng)村居民更容易因?yàn)槁圆《萑爰彝ソ?jīng)濟(jì)危機(jī)，因此，在農(nóng)村開展慢性病的預(yù)防和控制非常緊迫和必要。健康促進(jìn)已被世界衛(wèi)生組織和各國(guó)確認(rèn)為預(yù)防和控制慢性病最經(jīng)濟(jì)有效的手段。

2 社區(qū)護(hù)理的概念

社區(qū)護(hù)理的基本含義 社區(qū)護(hù)理是在社區(qū)范圍內(nèi)開展以健康為中心，向個(gè)人、家庭以及人群提供集預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)，健康教育和計(jì)劃生育宣傳指導(dǎo)為一體的系統(tǒng)化整體服務(wù)。

社區(qū)護(hù)理的必要性 一是隨著人口結(jié)構(gòu)變化，健康老齡化觀念的提出，帶來(lái)許多相應(yīng)的社區(qū)保障需求，二是疾病譜的變化，慢性病社區(qū)護(hù)理的需求量增加，三是實(shí)施計(jì)劃生育國(guó)策，家庭結(jié)構(gòu)擴(kuò)大化，一對(duì)夫婦應(yīng)照顧4位老人，這就需要“簡(jiǎn)、便、廉”的社區(qū)護(hù)理服務(wù)，四是目前醫(yī)療費(fèi)用高居不下，農(nóng)村居民難以承受，加之看病難，住院難的現(xiàn)象還客觀存在，這對(duì)社區(qū)護(hù)理的需求也就顯得越來(lái)越迫切。

社區(qū)護(hù)理的常用措施有三種，一是采取教育措施，教育是給居民提供信息，鼓勵(lì)他們自愿改變其生活方式，向健康化發(fā)展，如教育居民如何選擇符合健康要求的膳食方法和體育鍛煉方法；二是采取策略化措施，策略化是比較強(qiáng)烈的規(guī)勸方式，既通過(guò)一些護(hù)理活動(dòng)來(lái)減少環(huán)境中導(dǎo)致危險(xiǎn)的因素。如對(duì)疾病的預(yù)防注射，對(duì)餐館的食具消毒；三是采取強(qiáng)制措施，強(qiáng)制是運(yùn)用強(qiáng)勁的方法。如法律規(guī)定不準(zhǔn)虐待老人、兒童，傳染病的隔離，禁止吸入有害化學(xué)物質(zhì)。社區(qū)護(hù)理運(yùn)用這三種措施來(lái)保護(hù)居民，防止疾病及傷殘，促進(jìn)健康。

3 農(nóng)村老年慢性病人的社區(qū)護(hù)理干預(yù)工作的特殊性

3.1 農(nóng)村老年慢性病人的社區(qū)護(hù)理干預(yù)工作客體方面的特殊性

深入農(nóng)村 服務(wù)的對(duì)象是農(nóng)村老年病人。社區(qū)護(hù)理是一種公益，它不同于醫(yī)院護(hù)理工作，醫(yī)院護(hù)理的對(duì)象是患者，是在醫(yī)院集中護(hù)理，而社區(qū)護(hù)理的對(duì)象是每一戶、每一個(gè)人及一些公共場(chǎng)所，因此社區(qū)護(hù)理人員要深入到農(nóng)村，直接面向農(nóng)村居民群眾的。

慢性病綜合防治在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的城市推廣力度較大，建立了比較健全的防治網(wǎng)絡(luò)，總結(jié)出了主要依靠城市衛(wèi)生局及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的健康教育模式，收到了很好的效果。但在廣大的農(nóng)村地區(qū)，由于農(nóng)民文化程度普遍較低，文盲規(guī)模還很大，醫(yī)療資源相對(duì)較少，公共網(wǎng)絡(luò)滯后，農(nóng)民獲得健康知識(shí)和技能的能力和機(jī)會(huì)。因此，農(nóng)村的健康教育應(yīng)具有農(nóng)村的獨(dú)特性，在農(nóng)村社區(qū)進(jìn)行健康教育研究，探索適合中國(guó)農(nóng)村實(shí)際情況的健康教育模式迫切需要。在農(nóng)村，過(guò)咸飲食和高脂膳食等不良飲食習(xí)慣普遍存在。2002年中國(guó)營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果表明，我國(guó)農(nóng)村居民豆類及奶類攝入嚴(yán)重不足，奶類消費(fèi)僅相當(dāng)于城市居民的十分之一，而腌制食品的攝入明顯高于城市平均每周1.7次。2002年?duì)I養(yǎng)專項(xiàng)調(diào)查顯示，公眾對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)需求較高，但合理營(yíng)養(yǎng)的知曉率偏低，膳食行為也不盡合理，營(yíng)養(yǎng)缺乏與營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩同時(shí)并存，急需科學(xué)引導(dǎo)

3.2 農(nóng)村老年慢性病人護(hù)理干預(yù)工作主體方面的特殊性

3.2.1 這種護(hù)理是專業(yè)化的 慢性病人往往需要專業(yè)性醫(yī)療護(hù)理和生活照料為一體的綜合服務(wù)，因此傳統(tǒng)的家庭照顧者已不能很好的滿足老人的護(hù)理需求，需要對(duì)家庭護(hù)理者進(jìn)行專門培訓(xùn)，要推動(dòng)老人照護(hù)專業(yè)教育培訓(xùn)體系，發(fā)展老年專業(yè)護(hù)理教育，同時(shí)要建立培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，對(duì)從事長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的人員進(jìn)行不同層次的培訓(xùn)在培訓(xùn)。

3.2.2 這種護(hù)理是長(zhǎng)期的、連續(xù)的 慢性病人的主要特征就是病癥的長(zhǎng)期性，因此也需要護(hù)理者的長(zhǎng)期、連續(xù)的跟蹤護(hù)理，為了照顧到農(nóng)村的弱勢(shì)群體，對(duì)于老年人，護(hù)理人員要定期帶著簡(jiǎn)易檢測(cè)儀器入戶進(jìn)行查體，根據(jù)老年人營(yíng)養(yǎng)及健康狀況提出針對(duì)性指導(dǎo)意見。并且，因人而異逐步調(diào)整和改變不良的生活習(xí)慣，在飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)方面做到具體化、形象化、長(zhǎng)期性。例如，建議每人每三個(gè)月吃鹽不超過(guò)一斤，因地制宜開展健身活動(dòng)（如散步、適量田間勞動(dòng)、庭院勞動(dòng)、家務(wù)活動(dòng)等）這是農(nóng)村本土幾乎不花錢的運(yùn)動(dòng)，但是要長(zhǎng)期、連續(xù)的督促他們。

3.2.3 這種護(hù)理以“獨(dú)立”為主 需求社區(qū)護(hù)理人員具有自主性，醫(yī)院護(hù)士經(jīng)常是在醫(yī)囑下進(jìn)行工作的，而社區(qū)護(hù)士特別是農(nóng)村社區(qū)護(hù)士，因社區(qū)護(hù)理的管理層次少，工作范圍廣，經(jīng)常處于獨(dú)當(dāng)一面，單獨(dú)執(zhí)行任務(wù)的情況，許多工作從準(zhǔn)備到操作，從實(shí)施到結(jié)束，都靠自己去把握。因此，社區(qū)護(hù)理人員要具有較強(qiáng)的“獨(dú)立性”和“自主性”。

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[關(guān)鍵詞] 家庭醫(yī)生責(zé)任制；居家保健服務(wù)；社區(qū)；慢性病

[中圖分類號(hào)] R197.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）12-176-03

近年來(lái)隨著我國(guó)人口老齡化的不斷發(fā)展，慢性疾病發(fā)生發(fā)展呈現(xiàn)很大變化，慢性病病死率大幅度升高，成為嚴(yán)重威脅人民生命安全的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。居家保健服務(wù)是近年來(lái)我社區(qū)努力推展的一項(xiàng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作類型，為了更加有效管理社區(qū)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病，提高居民健康水平和生活質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用，更好的為百姓服務(wù)[2]。本研究現(xiàn)將我社區(qū)家庭醫(yī)生責(zé)任制中居家保健服務(wù)在慢性病防治效果情況進(jìn)行匯總分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我社區(qū)慢性病患者200例資料進(jìn)行匯總分析，其中男120例，女80例，年齡60～87歲，平均（70.1±8.5）歲，慢性病類型：高血壓75例，糖尿病60例，冠心病65例，病程1～26年，平均（11.3±6.5）年，醫(yī)療費(fèi)用支付方式：公費(fèi)醫(yī)療90例，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)90例，離休醫(yī)保20例。200例慢性病患者根據(jù)家庭醫(yī)生責(zé)任制中居家保健服務(wù)實(shí)施前后進(jìn)行評(píng)分。

1.2 方法

根據(jù)簽約居民與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)系的緊密程度，深圳市寶安區(qū)將西鄉(xiāng)人民醫(yī)院社康中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)分為服藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)4大步驟。針對(duì)社區(qū)60歲以上老年人慢性病患者重點(diǎn)人群，做到全面覆蓋，提高健康管理人群的家庭成員及對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相對(duì)依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 自我效能評(píng)分情況 參照一般自我效能感量表（GSES）對(duì)兩組慢性病患者對(duì)于自我認(rèn)知、治療環(huán)境、病情控制感、自信心評(píng)價(jià)，按1～4評(píng)分，分值越高慢性病患者自我效能感越強(qiáng)。

1.3.2 依從性評(píng)價(jià)情況 依從性評(píng)價(jià)主要分為完全依從、部分依從和不依從。完全依從主要是慢性病患者可以完全遵照醫(yī)囑和護(hù)理要求，進(jìn)行治療；部分依從：慢性病患者基本可以遵照醫(yī)囑和護(hù)理要求，進(jìn)行治療，但是對(duì)于醫(yī)護(hù)人員有怨言或者有逆反心理；不依從：上述表述均達(dá)不到的慢性病患者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行比較分析，P

2 結(jié)果

3 討論

隨著社會(huì)發(fā)展和人們生活水平的明顯提高，慢性疾病發(fā)生率明顯增高，人們對(duì)于醫(yī)療服務(wù)水平的要求也明顯增高[3]。據(jù)研究資料顯示[4]，2005年世界有近3500萬(wàn)患者死于慢性疾病，占全部死亡人數(shù)的60%，可見慢性疾病已經(jīng)成為致死的重要因素。慢性疾病不僅威脅患者的生命安全，同時(shí)還會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量、社會(huì)經(jīng)濟(jì)造成重大的負(fù)擔(dān)[5]。有效的對(duì)慢性疾病患者進(jìn)行管理和治療，不僅關(guān)系到每一位慢性病患者的生命安全和生活質(zhì)量，同時(shí)也關(guān)系到我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展水平的提高和進(jìn)步[6]。本組研究中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)分為服藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)4大步驟：（1）服藥指導(dǎo)：慢性病患者往往都需要長(zhǎng)期或者終生服藥，服藥的連續(xù)性、規(guī)律性對(duì)于患者藥物治療的有效性和安全性具有很重要的臨床意義。首先是指導(dǎo)慢性病患者根據(jù)自己疾病的類型和健康狀況，在臨床醫(yī)生指導(dǎo)下，按照醫(yī)囑服藥[7-8]。提高用藥的科學(xué)性，社區(qū)老人往往迷信廣告，迷信貴藥、進(jìn)口藥，而自身無(wú)法把握藥物的配伍禁忌，造成藥物濫用，嚴(yán)重者威脅生命安全[9-10]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員要耐心的指導(dǎo)社區(qū)慢性病患者盡可能遵照醫(yī)囑服用藥物，如果自身有增加藥物的需求，也要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，科學(xué)的、酌情的增加[11-12]。衛(wèi)生服務(wù)人員還要耐心的向患者和家屬講解慢性病藥物的治療原理，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，通過(guò)口頭講授、書面閱讀、光盤等媒體傳播的形式，向社區(qū)慢性病患者講解用藥知識(shí)，充分的了解藥物應(yīng)用的方法、劑量，藥物有效期和貯存環(huán)境，藥物的毒副作用等。注意藥物要放在兒童觸摸不到的位置，過(guò)期的藥物一定要扔掉，千萬(wàn)不能繼續(xù)服用[13-14]。指導(dǎo)社區(qū)慢性病患者進(jìn)行定期的肝腎功能檢查，從而對(duì)藥物的服用劑量和方法進(jìn)行調(diào)整。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員要指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的服藥方式，由于慢性病患者的年齡相對(duì)較大，視力模糊，要幫助患者在藥盒上做好明顯的標(biāo)實(shí)，防止患者漏服、誤服、服藥過(guò)量等[15]。保證服藥時(shí)間，社區(qū)人員聯(lián)合幾名慢性病患者，尤其是服藥時(shí)間和規(guī)律相同的患者共同服藥，從而提高服藥依從性的同時(shí)還可以提高患者服藥的積極性，互相監(jiān)督，服藥至少需要半杯白開水，服藥后保持身體坐位或者站立位置，防止藥物性食管炎和嗆咳的發(fā)生。（2）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：社區(qū)老年患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉也是輔助治療慢性疾病的有效方法，合理的安排時(shí)間，進(jìn)行大多數(shù)慢性疾病患者可以進(jìn)行的體育鍛煉和運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)保持輕松、舒緩的方式，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較低，比如慢走、慢跑、太極拳等運(yùn)動(dòng)方式，根據(jù)老年慢性疾病患者個(gè)人愛好選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，每周3～6次，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間30min左右，根據(jù)患者的自身特點(diǎn)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，持之以恒，循序漸進(jìn)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員要對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)加強(qiáng)宣講，患者運(yùn)動(dòng)要在餐后30min，對(duì)于糖尿病患者不能空腹運(yùn)動(dòng)，避免低血糖發(fā)生，冠心病患者注意運(yùn)動(dòng)幅度不能過(guò)大，速度不能過(guò)快。一些軀體活動(dòng)有障礙的慢性病患者要在家屬的陪同下進(jìn)行活動(dòng)，防止意外發(fā)生。衛(wèi)生服務(wù)人員還要注意觀察慢性病患者運(yùn)動(dòng)過(guò)程中表現(xiàn)，如果出現(xiàn)頭暈、出冷汗和心跳過(guò)快，應(yīng)立即輔助患者停止運(yùn)動(dòng)，如果有必要進(jìn)行急救處理和送醫(yī)院就診。（3）飲食指導(dǎo)：為了更好的幫助慢性病患者保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和生活質(zhì)量，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員要針對(duì)性的對(duì)患者的飲食進(jìn)行指導(dǎo)，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，少食多餐，細(xì)嚼慢咽。多食用高能量、高營(yíng)養(yǎng)、高纖維食物，減少生冷硬、辛辣、刺激性、油膩食物的攝入。在保證健康飲食的同時(shí)注意盡可能根據(jù)患者的喜好，幫助其制定科學(xué)的食譜，每周進(jìn)行定期的隨訪，根據(jù)患者的不同要求，隨時(shí)更改食譜。（4）心理疏導(dǎo)：慢性病患者往往有如下心理特點(diǎn)：①焦慮和恐懼：慢性病患者對(duì)于治療過(guò)度擔(dān)心，對(duì)于疾病恢復(fù)往往有恐懼感，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員要以熱情和藹的態(tài)度面對(duì)患者，觀察患者的語(yǔ)言和情緒上的變化，細(xì)致地了解患者心理變化，鼓勵(lì)患者消除焦慮和恐懼，緩解壓力。盡快的從恐懼的陰影中走出來(lái)，主動(dòng)配合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的治療和健康宣教，以健康心態(tài)面對(duì)治療。②煩躁和悲觀：這類慢性病患者情緒上波動(dòng)較大，容易出現(xiàn)煩躁易怒，悲觀厭世，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)暴力傾向。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員要耐心的講解慢性病患者引起損傷和后果，提高患者對(duì)于慢性病患者的重視，幫助慢性病患者適應(yīng)治療環(huán)境的變化，盡快的進(jìn)入治療角色，通過(guò)換位思考幫助慢性病患者克服急躁、怨恨的情緒，最大限度提高其治療依從性。③疑惑和失落：這類慢性病患者因過(guò)度對(duì)于自己疾病期待較高，慢性疾病的治療過(guò)程較慢，患者治療效果和預(yù)想的不同，對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和治療充滿了疑慮，擔(dān)心其治療預(yù)后效果，情緒上出現(xiàn)不同程度的失落感。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員通過(guò)聊天的形式，提高患者對(duì)于慢性病理論上的認(rèn)識(shí)，告知其通過(guò)治療可以最大限度的幫助患者恢復(fù)健康狀態(tài)，幫助其建立起面對(duì)治療的自信心，消除其對(duì)于治療的疑慮，提高其對(duì)于醫(yī)療服務(wù)水平的信任感，促進(jìn)其盡快建立起治療的信心。④自卑和沮喪：慢性病患者對(duì)于病情不了解，感覺慢性病造成的的生活負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)過(guò)度，感覺自身、家庭、社會(huì)角色因慢性病發(fā)生了不好的變化，情緒上出現(xiàn)自暴自棄的悲觀沮喪感，缺乏了生活的信心。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員全面的掌握患者的病情，加強(qiáng)護(hù)患溝通，減少其沉默寡言、情緒抑制的發(fā)生，舉例周圍病友成功的例子，幫助其正確的面對(duì)治療態(tài)度，緩解不良情緒對(duì)于 病情的影響。告知患者正確的調(diào)整心態(tài)，對(duì)于治療和預(yù)后具有重要的意義。綜上所述，家庭醫(yī)生責(zé)任制中居家保健服務(wù)在社區(qū)慢性病患者中應(yīng)用后可以明顯提高患者對(duì)于慢性疾病的認(rèn)知程度，提高患者治療的依從性。

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篇5

【關(guān)鍵詞】慢性病；防制；措施；問(wèn)題

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.718文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0593-02

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，慢性病對(duì)居民健康的影響日趨嚴(yán)重，已成為重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，慢性病是影響勞動(dòng)力的主要疾病，是居民醫(yī)療費(fèi)用增加以及因病致貧、因病返貧的主要因素，對(duì)勞動(dòng)力和社會(huì)經(jīng)濟(jì)造成巨大損失。從基層著手做好慢性病防制工作，有效預(yù)防控制慢性病已迫在眉睫。

1東至縣慢性病防制措施

1.1認(rèn)清形勢(shì)，更新觀念首先要認(rèn)識(shí)到慢性病發(fā)生與流行是富裕了的人們?nèi)狈︻A(yù)防與保健知識(shí)，進(jìn)而受到不健康潮流的誤導(dǎo)而采取不良的生活行為方式而產(chǎn)生的惡果。其次要轉(zhuǎn)變預(yù)防觀念，充分認(rèn)識(shí)慢性病對(duì)人類的危害性，把慢性病作為新型流行性疾病進(jìn)行預(yù)防。象預(yù)防傳染病一樣，用流行病學(xué)的方法研究慢性病發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律及其影響因素，探討病因，以制定防制策略，控制和減少慢性病的發(fā)生。

1.2加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)堅(jiān)持改革，加強(qiáng)慢性病防治的機(jī)構(gòu)建設(shè)；慢性病防治是一項(xiàng)巨大的社會(huì)系統(tǒng)工程，沒有行政領(lǐng)導(dǎo)的觀念更新和高度重視，沒有堅(jiān)強(qiáng)有力的組織機(jī)構(gòu)，沒有整個(gè)社會(huì)的積極參與，單靠衛(wèi)生部門少數(shù)醫(yī)務(wù)人員孤軍奮戰(zhàn)，則控制慢性病只能是一種美好的空想。

1.3改變和避免不良的生活方式和行為建立良好的健康的生活方式和行為，從而達(dá)到預(yù)防慢性病，增進(jìn)健康的目的。不良的生活方式和行為主要包括吸煙、飲酒、不合理的膳食、鈉攝入過(guò)多、鉀攝入過(guò)低、精神緊張、體力活動(dòng)少等等。其中最為重要的是吸煙和不合理的膳食。

當(dāng)今世界已把吸煙同癌癥、艾滋病一起列為危害人類健康的三大敵人。我國(guó)是一個(gè)吸煙的“超級(jí)大國(guó)”，被動(dòng)吸煙也相當(dāng)嚴(yán)重，尤其令人憂慮的是，青少年吸煙率日漸增高。到2025年，預(yù)計(jì)我國(guó)每年將有200萬(wàn)人因吸煙而過(guò)早死亡。

不平衡的膳食是慢性病的病因之一。WHO專家委員會(huì)指出：“在很多國(guó)家，腦血管疾患、心血管疾患、惡性腫瘤、糖尿病、胃腸功能障礙、骨關(guān)節(jié)疾病等非傳染性疾病與膳食中動(dòng)物性食品過(guò)多，純糖多，復(fù)合碳水化合物少，膳食纖維少有關(guān)。我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)家根據(jù)全國(guó)各地的調(diào)查，并參考國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)，提出了一個(gè)膳食中各類食物的供給量（按一年計(jì)），即：糧食130kg，肉24kg，蔬菜120kg，薯類36kg，水果18kg，糖6kg，魚貝類12kg，食用油6kg，奶類18kg，蛋類12kg.保持上述比例，是我國(guó)人民防治慢性病的有效途徑之一。

1.4以健康教育為主導(dǎo)措施，以降低危險(xiǎn)因素為目標(biāo)的干預(yù)策略：這是國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的一條低投入、高效益的戰(zhàn)略決策。

健康教育是一項(xiàng)通過(guò)傳播媒介來(lái)提高人們的健康知識(shí)水平和自我保健能力，并激勵(lì)人們采取有益于健康的行為和生活方式，避免危險(xiǎn)因素，進(jìn)而達(dá)到增進(jìn)健康的目標(biāo)的教育活動(dòng)。它強(qiáng)調(diào)的核心問(wèn)題是行為問(wèn)題。首要的問(wèn)題是把健康知識(shí)教給群眾。事實(shí)說(shuō)明，人們的健康知識(shí)越多，其健康意識(shí)也越濃，健康需求也越迫切和強(qiáng)烈。健康知識(shí)對(duì)社會(huì)、家庭和個(gè)人的健康問(wèn)題可以產(chǎn)生相當(dāng)大的力量，這種力量對(duì)于預(yù)防和控制疾病顯然是一種極為重要的衛(wèi)生資源和有力武器。

健康教育既重視健康知識(shí)的傳播，又強(qiáng)調(diào)行為的改變。健康知識(shí)的傳播是改變行為的基礎(chǔ)和前提，而改變不健康行為和培養(yǎng)建立有益于健康的行為，則是健康知識(shí)傳播的延伸和發(fā)展；把健康知識(shí)變成廣大群眾的自覺行動(dòng)，則是健康教育的落腳點(diǎn)和追求的目標(biāo)。

1.5依靠三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)在我縣，醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)已遍布各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)在防治疾病、保障人民健康上發(fā)揮了巨大作用。在慢性病防治中，無(wú)論是一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防還是三級(jí)預(yù)防都必須緊緊依靠三級(jí)網(wǎng)絡(luò)，發(fā)揮其在健康教育、基線調(diào)查、干預(yù)措施的實(shí)施、信息管理、治療、康復(fù)等多方面的作用。

2東至縣慢性病防制存在的問(wèn)題

2.1重視不足長(zhǎng)期以來(lái)，一談起傳染病，人人都覺得可怕，但談到慢性病，似乎覺得于己無(wú)關(guān)，孰不知，慢性病已在悄悄的接近每個(gè)人，嚴(yán)重威脅著每個(gè)人的身體健康和生存質(zhì)量。但目前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)甚至疾控中心都沒有設(shè)置單獨(dú)的慢病科，從事慢性病防制的人員多數(shù)兼職。

2.2看重經(jīng)濟(jì)效益，忽略社會(huì)效益由于基層工作經(jīng)費(fèi)緊張短缺，而慢性病又無(wú)特效預(yù)防措施，因此對(duì)接診的病人往往只是進(jìn)行治療，而不進(jìn)行預(yù)防知識(shí)的宣傳和普及，只注重經(jīng)濟(jì)效益，忽略社會(huì)效益。

篇6

方法：隨機(jī)選取2010年12月-2011年12月于我社區(qū)服務(wù)中心進(jìn)行治療的300例老年慢性病患者，對(duì)這300例老年患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，包括家庭護(hù)理、健康教育、保健護(hù)理、心理護(hù)理等措施，對(duì)護(hù)理干預(yù)前后老年患者的生活質(zhì)量情況進(jìn)行比較分析，并設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷了解其滿意度。

結(jié)果：經(jīng)過(guò)社區(qū)護(hù)理干預(yù)后，300例老年患者的生活質(zhì)量得到了明顯的改善，自身的防護(hù)意識(shí)有了顯著的提高，對(duì)護(hù)理的滿意度為100%。

結(jié)論：社區(qū)護(hù)理干預(yù)有效的保證了老年的生命健康，幫助他們樹立自我保健意識(shí)，大大改善生活質(zhì)量，降低病死率，值得社區(qū)推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：社區(qū)護(hù)理干預(yù)老年慢性病生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0020-02

調(diào)查研究顯示我國(guó)目前正在面臨著老齡化逐漸變大的趨勢(shì)，隨著社區(qū)老齡化的不斷深入，老年人的免疫力和身體機(jī)能下降，慢性疾病漸漸成為困擾老年人的重要因素[1]。老年慢性疾病指那些因長(zhǎng)期積累而形成損害的一類疾病，會(huì)導(dǎo)致其他并發(fā)性疾病，該病具有發(fā)病率較高、病程較長(zhǎng)等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響了老年人的正常生活質(zhì)量。老年慢性病患者大多不需要進(jìn)行住院治療，通常應(yīng)用自我保健和良好的生活習(xí)慣來(lái)調(diào)理，這就體現(xiàn)出社區(qū)護(hù)理干預(yù)的價(jià)值[2]。通過(guò)對(duì)社區(qū)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年慢性病患者的生活質(zhì)量情況進(jìn)行研究，以期探討最佳護(hù)理干預(yù)方法，為老年慢性病患者提供最佳的服務(wù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1臨床資料。2010年12月-2011年12月于我社區(qū)服務(wù)中心進(jìn)行治療的300例老年慢性病患者，男性患者160例，女性患者140例，年齡在62-80歲之間，平均年齡72.5±2.8歲。其中冠心病患者68例，高血壓患者126例，腦血栓后遺癥患者24例，糖尿病患者72例，其他10例，患者的其他基本資料對(duì)本次調(diào)查研究工作不造成影響。

1.2試驗(yàn)方法。對(duì)300例老年慢性病患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，主要包括家庭護(hù)理、健康教育、保健護(hù)理、心理護(hù)理等措施，然后對(duì)護(hù)理干預(yù)前后老年患者的生活質(zhì)量情況進(jìn)行比較分析，并設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷了解其滿意度。

1.3社區(qū)護(hù)理干預(yù)。

1.3.1健康教育。首先要讓患者和家屬了解相關(guān)疾病的知識(shí)。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)造成慢性病死率主要原因包括患者對(duì)相關(guān)健康知識(shí)的缺乏和日常的不良生活方式，因此社區(qū)服務(wù)中心要做好以下的宣教工作：制定教育計(jì)劃和內(nèi)容、安排患者及其家屬接受正規(guī)的疾病知識(shí)培訓(xùn)、按時(shí)舉辦專題講座、免費(fèi)發(fā)放相關(guān)的疾病材料、鼓勵(lì)患者自行學(xué)習(xí)、設(shè)立求助咨詢熱線、隨時(shí)解疑答惑。

1.3.2保健護(hù)理。保健對(duì)于慢性疾病患者的作用重大，因此社區(qū)護(hù)理人員要鼓勵(lì)幫助患者樹立自我保健意識(shí)。對(duì)飲食及營(yíng)養(yǎng)情況進(jìn)行評(píng)估，幫助患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，科學(xué)安排進(jìn)食時(shí)間，使其合理飲食；保證老年患者的作息時(shí)間，形成正確的生活方式；睡前鼓勵(lì)其洗漱，促進(jìn)血液循環(huán)，以便保證最佳睡眠；加強(qiáng)生活環(huán)境的管理，保持環(huán)境清潔；根據(jù)患者自身興趣，合理安排運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)其功能鍛煉，增強(qiáng)免疫力。

1.3.3心理護(hù)理。心理護(hù)理工作是社區(qū)護(hù)理干預(yù)中的一個(gè)重要組成部

分，社區(qū)護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)老年患者的心理護(hù)理，多和患者后天交流，了

解患者的身心需求，發(fā)現(xiàn)有心理問(wèn)題的要及時(shí)通知家屬，并進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立積極向上的心理，保持良好的心態(tài)，使其能夠積極的配合社區(qū)治療和護(hù)理工作。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，對(duì)比較材料行方差分析和X2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)社區(qū)護(hù)理干預(yù)后，300例老年患者的生活質(zhì)量得到了明顯的改善，患者的生活自理能力和自身的防護(hù)意識(shí)都有了顯著的提高，94.67%的患者養(yǎng)成了正確的生活習(xí)慣；本次調(diào)查問(wèn)卷的回收率為100%，患者對(duì)護(hù)理的滿意度為100%。300例慢性病老年患者的滿意度調(diào)查情況見表1。

3討論

目前世界老齡化人口越來(lái)越高，已經(jīng)變成了世界性的社會(huì)問(wèn)題。身體機(jī)能隨著年齡的逐漸消退，因此老年人是疾病的多發(fā)人群，而慢性疾病是老年患者最為常見的一類疾病[3]。調(diào)查研究顯示老年人慢性病發(fā)病率是全年齡段的4倍，且往往會(huì)伴隨著其他并發(fā)癥，慢性病的病程長(zhǎng)、治療周期長(zhǎng)，該病已經(jīng)成為威脅老年患者生命健康的又一大殺手。

社區(qū)慢性病護(hù)理干預(yù)是以社區(qū)為單位，針對(duì)杜區(qū)內(nèi)老年慢性病患者，通過(guò)進(jìn)行有計(jì)劃和組織的預(yù)防、宣傳、護(hù)理工作來(lái)降低社區(qū)老年慢性病的致死率，提高治愈率有效管理方法。本研究選取了300例老年慢性病患者，對(duì)他們實(shí)施了想用的社區(qū)護(hù)理干預(yù)，取得了非常顯著的效果。通過(guò)相應(yīng)的社區(qū)護(hù)理干預(yù)后，老年患者及其家屬對(duì)高血壓、糖尿病等各種慢性疾病的知識(shí)了解加深，94.67%的患者養(yǎng)成正確的生活習(xí)慣，患者大多都能夠進(jìn)行自我功能鍛煉，這些結(jié)果說(shuō)明有效的社區(qū)護(hù)理干預(yù)大大改善了患者的生活質(zhì)量，使患者學(xué)會(huì)自己照顧自己，減少了不良并發(fā)癥的發(fā)生，降低了慢性病的病死率。

綜上，社區(qū)護(hù)理干預(yù)有效的保證了老年的生命健康，幫助他們樹立自我保健意識(shí)，大大改善生活質(zhì)量，降低慢性病的病死率，值得社區(qū)內(nèi)推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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篇7

營(yíng)養(yǎng)健康消費(fèi)全面升級(jí)

中國(guó)2011年人均GDP達(dá)4283美元，生活水平的提高，使我國(guó)居民的消費(fèi)方式進(jìn)一步升級(jí)，營(yíng)養(yǎng)健康食品的購(gòu)買能力大幅度提高。特別是近20年來(lái)，我國(guó)營(yíng)養(yǎng)保健品的消費(fèi)增長(zhǎng)保持在15%~30%之間，遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國(guó)家13%的增長(zhǎng)率。

消費(fèi)群體將不斷擴(kuò)大

保健食品的消費(fèi)，不僅僅是疾病人群的消費(fèi)，亞健康、健康人群都在消費(fèi)，同時(shí)，保健品從自用消費(fèi)到送禮，將保健品作為禮品消費(fèi)的比例超過(guò)10%。未來(lái)，健康人群對(duì)保健品的消費(fèi)，可能比慢性病或患病人群的消費(fèi)更值得關(guān)注。

同時(shí)，保健品消費(fèi)已經(jīng)從中老年消費(fèi)人群為代表，逐漸轉(zhuǎn)向全民保健消費(fèi)上來(lái)，其中，包括公務(wù)員、律師、公司高管和職員等。

通過(guò)對(duì)60多個(gè)核心城市調(diào)查，2011年吃過(guò)營(yíng)養(yǎng)保健品的消費(fèi)者，比2010年上升了18%，這就意味著接近2.5億人都使用過(guò)營(yíng)養(yǎng)保健品。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)保健品2010年生產(chǎn)總值9600億，預(yù)測(cè)15年后，可達(dá)到25000億。

慢性病高發(fā)助推保健業(yè)

當(dāng)前慢性病已經(jīng)成為居民第一大死因。第六屆中國(guó)健康傳播大會(huì)的一組數(shù)據(jù)顯示：高血壓病人從2002年到2010年增長(zhǎng)了4000萬(wàn)人；糖尿病從2007年的3000萬(wàn)人增加到2010年的9700萬(wàn)人，前期糖尿病約1.48億人；2010年超重有3億人、肥胖1.2億人。當(dāng)前，心腦血管病、惡性腫瘤、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病，已經(jīng)成為生命的四大殺手。慢性病發(fā)病率的持續(xù)增長(zhǎng)，擴(kuò)大了保健行業(yè)的潛在發(fā)展空間，使?fàn)I養(yǎng)保健品的市場(chǎng)需求出現(xiàn)跳躍式的增長(zhǎng)。

人口老齡化擴(kuò)大了市場(chǎng)需求

我國(guó)預(yù)計(jì)將在2026年至2027年進(jìn)入“老齡社會(huì)”，人口老齡化為行業(yè)發(fā)展提供了巨大的潛在需求。

據(jù)2010年全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，60歲以上人口約1.776億人，占全國(guó)總?cè)丝诘?3.26%，與2006年底相比年均增長(zhǎng)約800萬(wàn)人。到2050年，我國(guó)80歲以上高齡老人將占65歲以上老年人口的三成，勞動(dòng)力人口與老年人口比將由2000年的10:1下降到2.8:1。目前，我國(guó)城鄉(xiāng)失能和半失能老年人約3300萬(wàn)人，占老年人口總數(shù)的19%。并且，我國(guó)60歲以上老年人的余壽中，有三分之二的時(shí)間處于“帶病生存”狀態(tài)。

預(yù)計(jì)到2015年，部分失能和完全失能老年人將達(dá)到4000萬(wàn)人，這將為我國(guó)保健品、膳食補(bǔ)充劑行業(yè)提供無(wú)限商機(jī)。

衛(wèi)生部副部長(zhǎng)尹力表示，我國(guó)高齡老年人多，帶病生存時(shí)間長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用昂貴，同時(shí)，老齡高齡化趨勢(shì)，也促使我國(guó)膳食營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑消費(fèi)高速增長(zhǎng)。

構(gòu)建健康產(chǎn)業(yè)核心地帶

篇8

[中圖分類號(hào)]R18[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2007）07（c）-090-02

社會(huì)經(jīng)濟(jì)在飛速發(fā)展，生活水平在提高，生活方式日益現(xiàn)代化，而人們的健康意識(shí)卻相對(duì)滯后，體力活動(dòng)逐漸減少，高熱量、高脂肪、高蛋白質(zhì)、低纖維素的不合理飲食，使糖尿病、高血壓、高血脂的發(fā)病率快速增長(zhǎng), 發(fā)病年齡明顯提前。同時(shí)，隨著人口老齡化及環(huán)境污染的日益加重，與上述危險(xiǎn)因素密切相關(guān)的心腦腎血管疾病以及惡性腫瘤等慢性病成為對(duì)人類健康的首要威脅。全國(guó)慢性病的死亡人數(shù)已占總死亡人數(shù)的70%以上，約25%的城市居民患各種慢性病，60%的就診病人為慢性病人[1]。重視三級(jí)預(yù)防，全面構(gòu)筑針對(duì)慢性病的各道防線已刻不容緩。

1 慢性病對(duì)健康的危害

高血壓作為最大的心血管危險(xiǎn)因素，是造成腦血管病、冠心病、心肌梗死、心力衰竭、腎功能衰竭的主要原因。從110/75mm Hg（1mm Hg = 0.1133kPa）開始,隨者血壓水平升高而心血管發(fā)病危險(xiǎn)性持續(xù)增加, 血壓>180/110 mm Hg時(shí)，心血管發(fā)病危險(xiǎn)性增加10倍，降壓治療可降低腦卒中危險(xiǎn)性的40%，冠心病事件約15%，心血管死亡率33%，總死亡率20% [2]。我國(guó)高血壓人群存在 “三高”――高患病率、高致殘率、高死亡率和“三低”――知曉率低、治療率低、控制率低, 如何提高人們對(duì)高血壓危險(xiǎn)性的認(rèn)識(shí)，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、規(guī)范治療，綜合控制高血壓及與之相關(guān)的危險(xiǎn)因素，預(yù)防和減少心腦血管疾病的病死率、病殘率，將是今后醫(yī)務(wù)工作者乃至全社會(huì)面臨的一個(gè)艱巨的任務(wù)。

隨著生活方式的改變, 膽固醇是增加最顯著的危險(xiǎn)因素, 血總膽固醇（TC）降低1%, 冠心病發(fā)生和死亡的危險(xiǎn)降低2%, 他汀類治療3~5年可使冠心病患者、冠心病高?；颊摺⒏哐獕夯颊吆吞悄虿』颊咝募」Ｋ?、卒中和猝死等嚴(yán)重事件的發(fā)生率降低20%~40% [3]。

糖尿病的患病率、致殘、致死率以及對(duì)總體健康的危害程度，已居慢性非傳染性疾病的第3位。通過(guò)健康促進(jìn)手段，可使糖耐量減低，從而使糖尿病的發(fā)病率下降46%，即一級(jí)預(yù)防可以防止糖尿病高危人群發(fā)展成為糖尿病；干預(yù)和強(qiáng)化治療即二級(jí)預(yù)防可使腦卒中、心功能衰竭、眼底病變等各種并發(fā)癥的發(fā)生率降低30%~60%，明顯減少與糖尿病有關(guān)的死亡。同時(shí)在發(fā)病后做好三級(jí)預(yù)防即防治病殘和醫(yī)學(xué)康復(fù)工作，可預(yù)防或減少后遺癥和功能障礙，明顯提高生活質(zhì)量。在糖尿病人群中，高血壓的發(fā)生率顯著高于普通人群，二者并存，互為因果，相互影響，對(duì)靶器官的損害是高風(fēng)險(xiǎn)的聯(lián)合，血壓水平相同的高血壓患者，有無(wú)糖尿病使其心血管事件發(fā)生率相差10~20倍[4]，因此高血壓合并糖尿病患者更應(yīng)引起足夠的重視。

惡性腫瘤已成為一類嚴(yán)重危害人民生命和健康的常見病、多發(fā)病，腫瘤病因除了與機(jī)體因素有關(guān)外，80%~90%由環(huán)境和社會(huì)生活習(xí)慣引起，保護(hù)和改善環(huán)境、防止和消除環(huán)境污染、消除職業(yè)性致病因素、識(shí)別并消除醫(yī)原性致癌因素、改變不良的生活習(xí)慣如吸煙、飲酒、不合理膳食等是預(yù)防腫瘤的重要措施。對(duì)高危人群定期進(jìn)行健康普查，及時(shí)治療癌前病變，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，可以有效降低惡性腫瘤的患病率、病死率，要達(dá)到這個(gè)目標(biāo)，首先需要醫(yī)務(wù)工作者積極行動(dòng)起來(lái)，大力開展衛(wèi)生宣教，喚起全社會(huì)共同參與。

2 慢性病控制工作面臨的挑戰(zhàn)

目前，我國(guó)慢性病防治存在許多問(wèn)題：健康教育工作深度不夠，普及面較小，人民群眾防治知識(shí)欠缺，絕大部分地區(qū)還是以大中型醫(yī)院為基礎(chǔ)的診斷和治療服務(wù)，重個(gè)人、輕群體，重治療、輕預(yù)防，重生理、輕心理的現(xiàn)象還很普遍，巨額衛(wèi)生資源更多地投向了疾病晚期的被動(dòng)治療，而不是用于主動(dòng)預(yù)防。胡大一等著名專家多次提出：全國(guó)心腦腎血管疾病及糖尿病防治亟待實(shí)施新思維新策略，要轉(zhuǎn)變目前慢性病的防治模式，變以醫(yī)治病人為重點(diǎn)的“下游干預(yù)”為防止危險(xiǎn)因素生成的“上游預(yù)防”，變經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)為循證醫(yī)學(xué)，變單學(xué)科對(duì)單一危險(xiǎn)因素干預(yù)，為多學(xué)科聯(lián)合進(jìn)行多種危險(xiǎn)因素綜合控制, 從以大醫(yī)院為中心的治療轉(zhuǎn)向以社區(qū)為中心的預(yù)防。防危險(xiǎn)因素、防發(fā)病、防嚴(yán)重疾病事件、防疾病事件嚴(yán)重后果、防疾病事件后復(fù)發(fā)，三級(jí)預(yù)防是慢性病預(yù)防控制的一道道防線。

3 如何做好慢性病防治

發(fā)達(dá)國(guó)家多年的防治經(jīng)驗(yàn)表明：在社區(qū)開展以健康教育和健康促進(jìn)為主的行為危險(xiǎn)因素干預(yù)和病人治療管理活動(dòng)，是預(yù)防控制慢性病的關(guān)鍵措施。以社區(qū)和家庭為中心，提供連續(xù)、長(zhǎng)期、整體和個(gè)性化的衛(wèi)生服務(wù)，是實(shí)行慢性病綜合干預(yù)措施的最佳途徑[5]。通過(guò)健康管理，倡導(dǎo)社區(qū)居民治療性生活方式改變，引導(dǎo)大家遵守健康的“種子（S-E-E-D）”法則：即①睡眠(sleep)法則 ：合理睡眠、午間小憩；②情緒(emotion)法則: 情緒穩(wěn)定、心態(tài)平和；③運(yùn)動(dòng)(excise) 法則：有氧運(yùn)動(dòng)、動(dòng)靜結(jié)合；④飲食(diet) 法則: 科學(xué)飲食、營(yíng)養(yǎng)均衡(包括戒煙限酒)。教會(huì)慢性病患者掌握冠心病二級(jí)預(yù)防的ABCDE策略：即A. 阿斯匹林（aspirin）和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACE inhibitor）或血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）；B. 受體阻滯劑（blocker）和控制血壓（blood pressure control）；C. 降膽固醇（cholesterol lowering）和戒煙（cigarette quiting）；D.合理飲食（diet）和控制糖尿?。╠iabetes control）；E. 運(yùn)動(dòng)（exercise）和健康教育（education） [6]。增強(qiáng)人們防病治病的主動(dòng)性、自覺性和依從性，使之能積極參與到健康維護(hù)和預(yù)防疾病的過(guò)程中，養(yǎng)成健康行為，糾正不良習(xí)慣，消除危險(xiǎn)因素，防止疾病發(fā)生，早日實(shí)現(xiàn)構(gòu)建“全民健康社會(huì)”這一根本目標(biāo)。

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篇9

慢性病全稱是慢性非傳染性疾病，不是特指某種疾病，而是對(duì)一類起病隱匿，病程長(zhǎng)且病情遷延不愈，缺乏確切的傳染性生物病因證據(jù)，病因復(fù)雜，且有些尚未完全被確認(rèn)的疾病的概括性總稱，主要指腫瘤、高血壓、糖尿病等的一類慢性非傳染性疾病。慢病的發(fā)生、發(fā)展一般依從正常人群高危人群（亞臨床狀態(tài)）疾病嚴(yán)重并發(fā)癥的過(guò)程[1]。影響慢病發(fā)生、發(fā)展的主要原因大致可分為年齡、性別、遺傳等不可控因素，吸煙、酗酒、不合理膳食和缺乏體力活動(dòng)等生活行為方式，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)及社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化環(huán)境等，其中生活方式是慢病發(fā)生的主要原因[2]。國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果一致表明，從慢病發(fā)生、發(fā)展的任何一個(gè)階段實(shí)施生活方式干預(yù)，都將產(chǎn)生明顯的效果，干預(yù)越早，效果越好[3]。

據(jù)調(diào)查【4】，我國(guó)慢病死亡占總死亡的比例在持續(xù)上升，2000 年已高達(dá) 80.9%，死亡數(shù)近 600 萬(wàn)，高血壓、心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病等慢病，已成為嚴(yán)重威脅我國(guó)居民健康的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題，解決慢病問(wèn)題迫在眉睫。大量的臨床研究表明有效地干預(yù)自身的生活行為方式，增加促進(jìn)健康行為的頻度，減少不良生活行為，是提高健康水平，減少疾病，特別是慢性非傳染性疾病的根本途徑。國(guó)內(nèi)外的經(jīng)驗(yàn)都已證明，健康的生活方式、健康教育和健康促進(jìn)是當(dāng)代預(yù)防控制慢性非傳染疾病和某些傳染病、促進(jìn)人類健康的首要戰(zhàn)略。健康教育是目前開展慢病防治最經(jīng)濟(jì)、最有效的疾病防治措施。

2.家庭健康教育

2.1 健康教育

指在幫助對(duì)象人群或個(gè)體改善健康相關(guān)行為的系統(tǒng)的社會(huì)活動(dòng)[5]。其目的是消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量。其實(shí)質(zhì)是一種干預(yù)，

提供行為改變所必需的知識(shí)、技術(shù)和服務(wù)等，使人們?cè)诿媾R健康促進(jìn)、疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)等各個(gè)層次的健康問(wèn)題時(shí)，有能力做出行為抉擇。健康教育的知-信-行模式（KABP）認(rèn)為：衛(wèi)生保健知識(shí)是建立積極、正確的信念與態(tài)度，進(jìn)而改變健康相關(guān)行為的基礎(chǔ)，而信念和態(tài)度則是行為改變的動(dòng)力[6]。因此，健康教育在改變?nèi)藗儾涣夹袨榉绞?、預(yù)防疾病方面具有舉足輕重的作用。《阿拉木圖宣言》指出：健康教育是所有衛(wèi)生問(wèn)題、預(yù)防方法及控制措施中最為重要的，是能否實(shí)現(xiàn)初級(jí)衛(wèi)生保健任務(wù)的關(guān)鍵。

2.2 家庭及其作用

是指在同一處居住的，靠婚姻血緣或收養(yǎng)聯(lián)系在一起的，兩個(gè)或更多的人所組成的基本社會(huì)單位。國(guó)內(nèi)家庭醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為[7]家庭功能是家庭作為一個(gè)整體滿足家庭成員各種需求的能力，體現(xiàn)在家庭成員間相互愛護(hù)、相互支持、彼此間情感溝通以及共同承擔(dān)生活事件和壓力的能力等方面，具有情感、生育、社會(huì)化、經(jīng)濟(jì)、撫養(yǎng)和贍養(yǎng)、衛(wèi)生保健等功能。家庭是社會(huì)生活的一個(gè)最基本的單位，就像一個(gè)人，人體的一個(gè)細(xì)胞一樣，所以人體的這個(gè)細(xì)胞健不健康關(guān)系到整個(gè)人體的健康；家庭是否和諧，是否健康，關(guān)系到社會(huì)的和諧和健康；家庭是推動(dòng)科學(xué)生活方式，調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，改善國(guó)民營(yíng)養(yǎng)不良的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

2.3 家庭在健康教育中的地位

家庭對(duì)健康的影響涉及到家庭成員的生理、心理或行為的各個(gè)方面，是個(gè)人健康或疾病發(fā)生發(fā)展的最重要的背景因素。健康教育的實(shí)施需要一個(gè)場(chǎng)所，而家庭作為社會(huì)的基本單位，是個(gè)體身心發(fā)展的重要場(chǎng)所。家庭健康教育是以家庭健康為目標(biāo)，對(duì)家庭成員進(jìn)行有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動(dòng)，促使家庭成員自覺地采取有利于健康的行為和生活方式，消除和降低影響健康的危險(xiǎn)因素，以便預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量。其包括家庭居住環(huán)境衛(wèi)生、生活方式、心理健康、體育鍛煉、防病知識(shí)和家庭重點(diǎn)成員健康教育。良好生活方式的健康教育包括飲食與營(yíng)養(yǎng)、家庭及個(gè)人行為習(xí)慣、休閑與健身運(yùn)動(dòng)。盡力營(yíng)造良好的家庭生活氛圍，科學(xué)對(duì)待家庭不良生活事件，促進(jìn)家庭成員的心理健康。人們?cè)诩彝ブ锌梢詰{借“一家人”的身份，獲得外人所不能或不易提供的建議、幫助或關(guān)心[8]。

以家庭為一個(gè)集體進(jìn)行健康教育可有效的改善家庭中不良的行為與生活方式，從而達(dá)到預(yù)防和治療疾病的作用。糖尿病是一種多因果的現(xiàn)代生活方式病，普遍認(rèn)為良好的生活習(xí)慣利于控制血糖。因此，利用家庭的特殊功能對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康教育，同時(shí)利用心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)患者實(shí)施心理、行為等一系列綜合干預(yù)措施，可以幫助患者去除危險(xiǎn)因素，改善人們對(duì)糖尿病的認(rèn)知態(tài)度，改變不良行為與生活方式，把血糖控制在理想水平，且提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。

3. 家庭健康教育在臨床工作中的應(yīng)用

3.1家庭健康教育在干預(yù)慢病危險(xiǎn)因素中的重要性

慢性疾病的危險(xiǎn)因素有年齡、性別、遺傳、超重和肥胖、不健康膳食、缺乏身體活動(dòng)、吸煙、精神壓力過(guò)大、過(guò)量飲酒等，除年齡、性別和遺傳背景無(wú)法改變外，其他危險(xiǎn)因素都是可以干預(yù)的。因此，不良的生活行為習(xí)慣是發(fā)生慢性疾病最主要的危險(xiǎn)因素。在疾病尚未發(fā)生時(shí)針對(duì)主要危險(xiǎn)因素采取措施，對(duì)于人群來(lái)說(shuō)，這是最經(jīng)濟(jì)亦三最有效的措施。在家庭健康教育中重視生活方式教育，如控?zé)熛蘧啤⒑侠頎I(yíng)養(yǎng)、適度鍛煉、心情舒暢等，通過(guò)家庭成員之間的相互教育，相互影響和相互監(jiān)督，比起其他形式的健康教育，更有利于良好生活方式行為習(xí)慣的建立。

3.2 家庭健康教育在慢病臨床前期的重要性

慢病的大多病因不完全清楚，因此完全做到病因預(yù)防是不可能的，但由于慢病的發(fā)生大都是致病因素長(zhǎng)期作用的結(jié)果，因此做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是可行的。家庭成員中相互傳播健康相關(guān)知識(shí)，有利于掌握常見慢性疾病的早期癥狀和體征，并提高家庭成員自我監(jiān)護(hù)和對(duì)一些疾病早期發(fā)現(xiàn)和處理的家庭保健能力。通過(guò)定期體檢和篩查以發(fā)現(xiàn)家庭成員中疾病初期（亞臨床型）患者，并使之得到及時(shí)合理的治療。

3.3 家庭健康教育在慢性病臨床期和康復(fù)期的重要性

對(duì)于慢性病臨床期和康復(fù)期病人，力求做到病而不殘、殘而不廢，促進(jìn)康復(fù)。而病人的心理支持、自我管理和護(hù)理工作需要由本人和家人共同承擔(dān)，如：督促或者協(xié)助高血壓和糖尿病病人按時(shí)服藥和測(cè)血壓、血糖，幫助癱瘓者翻身按摩，以防褥瘡、墜積性肺炎的發(fā)生等等，在漫長(zhǎng)的病程中對(duì)病人和家庭成員的心理疏導(dǎo)能讓臨床期和康復(fù)期病人在生理、心理調(diào)節(jié)都處于穩(wěn)定狀態(tài)，更有利于病情的恢復(fù)。再者慢性病是一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)投入大，見效慢的疾病，我們通過(guò)家庭教育讓家庭成員來(lái)承擔(dān)恢復(fù)期的護(hù)理工作，在一定程度上減輕了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更有利于病人延長(zhǎng)生命。

篇10

長(zhǎng)期以來(lái)，高血壓并不為人重視，其病程綿長(zhǎng)，病痛亦不十分明顯。但鮮為人知的是，與高血壓密切相關(guān)的心血管病已占中國(guó)總死亡原因的首位。

中國(guó)衛(wèi)生部關(guān)于疾病死因構(gòu)成的調(diào)查中，癌癥每每位居首位，相隨其后的分別是心臟病和腦血管病。因后二者病理相似，通常統(tǒng)稱為心血管病，而高血壓作為心血管病的一種，是導(dǎo)致心肌梗死、腦卒中（腦中風(fēng)的學(xué)名——編者注）的主因。衛(wèi)生部心血管病防治研究中心2012年4月出版的《中國(guó)心血管病報(bào)告2011》顯示，心血管病早就遠(yuǎn)超癌癥，達(dá)到中國(guó)總死亡構(gòu)成的41%，而癌癥不過(guò)占據(jù)死因的四分之一左右。據(jù)國(guó)家心血管病中心教授陳偉偉介紹，多項(xiàng)研究已經(jīng)證實(shí)，三分之二的心血管病死亡都跟高血壓有關(guān)。

不受重視，發(fā)病率日益攀高，最終釀成大患——高血壓的發(fā)病趨勢(shì)正是中國(guó)當(dāng)前慢性病發(fā)展趨勢(shì)的一個(gè)縮影。慢性病是相對(duì)于傳染病而言的，主要指以心腦血管疾?。ǜ哐獕?、冠心病、腦卒中等）、糖尿病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾?。詺夤苎?、肺氣腫等）、精神異常和精神病等為代表的一組疾病，有病程長(zhǎng)、病因復(fù)雜特點(diǎn)。2012年5月21日，衛(wèi)生部等15部委聯(lián)合《中國(guó)慢性病防治工作規(guī)劃（2012年-2015年）》（下稱《規(guī)劃》）稱，中國(guó)慢性病發(fā)病人數(shù)在快速上升，現(xiàn)有確診患者2.6億人，慢性病導(dǎo)致的死亡人數(shù)已占中國(guó)總死亡人數(shù)的85%，導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)70%。在長(zhǎng)期關(guān)注慢性病防控的衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局副局長(zhǎng)孔靈芝看來(lái)，無(wú)論是就對(duì)健康的殺傷力還是從疾病的社會(huì)負(fù)擔(dān)而言，慢性病的危害都是最大的。

如控制得當(dāng)，在高血壓、糖尿病等“小病”初期就進(jìn)行干預(yù)，慢性病危害本不至此。首次由多個(gè)部委聯(lián)合制定的慢性病防治規(guī)劃顯然有意扭轉(zhuǎn)這一局面?！兑?guī)劃》指出，將致力于未來(lái)三至五年間，預(yù)防為主，防治結(jié)合，“盡快遏制慢性病高發(fā)態(tài)勢(shì)”。愿景很美好，能否實(shí)現(xiàn)卻還是未知數(shù)?！澳壳埃ㄖ袊?guó)）慢性病防治能力的提升還跟不上患病率增長(zhǎng)的速度?！笔澜玢y行高級(jí)衛(wèi)生專家王世勇說(shuō)。

致命高血壓

高血壓是一種以動(dòng)脈壓升高為特征，伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官損傷的全身性疾病，可導(dǎo)致冠心病、腦血管病、慢性腎功能衰竭等并發(fā)癥。其主要危險(xiǎn)誘因，包括高鹽飲食、超重或肥胖、過(guò)量飲酒等；同時(shí)，有家族遺傳史的人更易患有高血壓；40歲以上人群發(fā)病率高。但僅就一般性癥狀而言，很多人血壓升高后只是感到頭暈、耳鳴，難以引起重視。

高血壓可能導(dǎo)致的致命性惡果就此為人忽視?！吨袊?guó)心血管病報(bào)告2011》顯示，隨血壓水平升高，心血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)也相應(yīng)增加。50%至75%的腦卒中發(fā)生與血壓升高相關(guān)；40%至50%的心肌梗死同樣可歸因于此。國(guó)家心血管病中心調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中國(guó)每年死于心腦血管疾病的患者約350萬(wàn)人，即平均每死亡五個(gè)人中，就有兩個(gè)是死于心腦血管疾病。

中國(guó)迄今進(jìn)行過(guò)四次大規(guī)模的高血壓患病率調(diào)查，數(shù)據(jù)顯示，高血壓患病率一直呈明顯上升的趨勢(shì)。最近的一次全國(guó)性調(diào)查為2002年，成人高血壓患病率為18.8%，較之前1991年的調(diào)查，上升了31%。

財(cái)新記者獲悉，第五次高血壓流行病學(xué)調(diào)查計(jì)劃于2012年6月28日正式啟動(dòng)。不少專家預(yù)計(jì)，此次計(jì)劃覆蓋50萬(wàn)人次的大規(guī)模抽樣調(diào)查，得出的高血壓患病率將在25%至30%之間，較2002年的18.8%漲幅更為強(qiáng)勁。

據(jù)陳偉偉介紹，此前在一些地區(qū)性調(diào)查中，高血壓患病率已有多地超過(guò)30%。2004年天津15歲以上人群高血壓患病率已達(dá)到31.57%；2007年黑龍江15歲以上人群患病率也達(dá)到30.48%。更讓陳偉偉擔(dān)憂的是高血壓目前呈現(xiàn)的年輕化特點(diǎn)，在年輕人群中增速更為迅猛，以及貧困地區(qū)發(fā)病率的快速增長(zhǎng)?！霸诟哐獕海ɑ疾。┓矫?，可以說(shuō)已經(jīng)完全取消了城鄉(xiāng)差異，城鄉(xiāng)接合部的患病率可能比城市更高?！?/p>

由此帶來(lái)心血管病患病率的攀升。在醫(yī)學(xué)界人士看來(lái)，這本可避免?！案哐獕菏腔ㄙM(fèi)很少就可防控的疾病”，陳偉偉說(shuō)，控制高血壓的藥品價(jià)格低廉，治療手段簡(jiǎn)單，只要堅(jiān)持測(cè)量血壓、按時(shí)服藥，并輔之以飲食習(xí)慣等生活方式的干預(yù)即可將血壓控制在正常范圍，從而使心臟病、腦卒中等心血管病的患病率迅速下降。

但這些措施并未有效實(shí)行。2002年的中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高血壓知曉率僅有30.6%，治療率為24.7%，控制率僅6.1%。也就是說(shuō)，大約七成的高血壓患者甚至不自知自己的血壓狀況，遑論治療與干預(yù)。

就此，高血壓小病拖成大病成為常態(tài)。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心慢病社區(qū)處處長(zhǎng)施小明對(duì)財(cái)新記者說(shuō)，雖然高血壓花費(fèi)不高，但若出現(xiàn)心臟病、中風(fēng)等高血壓并發(fā)癥，醫(yī)療費(fèi)用則是一筆巨款。來(lái)自世界銀行的一份中國(guó)慢性病報(bào)告指出，農(nóng)村慢性病患者中因經(jīng)濟(jì)困難放棄治療的比例是城市患者的2倍多。“高血壓造成的疾病負(fù)擔(dān)排在第一位，這是很多人都沒有想到的”，施小明說(shuō)。

基層不設(shè)防

高血壓并非中國(guó)獨(dú)有，為何在中國(guó)如此失控？2010年發(fā)表在《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》的一項(xiàng)研究披露，大約50%的美國(guó)高血壓患者已經(jīng)得到控制，健康狀況呈明顯改善，這遠(yuǎn)高于中國(guó)2002年調(diào)查顯示的6.1%的控制率。

前述中國(guó)15部委聯(lián)合的《規(guī)劃》提出，至2015年，要求35歲以上成人血壓知曉率達(dá)到70%，高血壓患者規(guī)范管理率達(dá)到40%，管理人群血壓控制率達(dá)到60%；腦卒中發(fā)病率上升幅度控制在5%以內(nèi)，死亡率下降5%。問(wèn)題是，這些指標(biāo)目前的基數(shù)都非常低，實(shí)現(xiàn)目標(biāo)任重道遠(yuǎn)。

“善醫(yī)行”公益組織發(fā)起人劉鳳梅今年5月在河北寧晉農(nóng)村發(fā)現(xiàn)，村中已確診高血壓病人200人，潛在病人200人，已確診患者甚至不懂按時(shí)服藥，而村醫(yī)只有血壓計(jì)和聽診器，沒有小型心電檢測(cè)儀器支持，高血壓并發(fā)癥多發(fā)。

這與現(xiàn)有公共衛(wèi)生政策相悖。2009年7月，衛(wèi)生部啟動(dòng)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中，明確基本公共衛(wèi)生服務(wù)包括對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病高危病人指導(dǎo)，35歲以上患者要求首次門診時(shí)測(cè)量血壓，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員要對(duì)確診的患者登記管理，定期隨訪。這些服務(wù)主要通過(guò)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)免費(fèi)為全民提供，是一種均等化公共衛(wèi)生服務(wù)。藥費(fèi)方面，由新農(nóng)合或醫(yī)保統(tǒng)一報(bào)銷，減輕病人用藥負(fù)擔(dān)。

但真正做到上述服務(wù)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)十分有限。2009年，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心調(diào)查顯示，55%以上縣沒有慢性病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)；約15%的縣沒有慢性病防治專職工作人員；只有不到45%的縣級(jí)疾控中心開展了慢性病監(jiān)測(cè)，在調(diào)查前一年內(nèi)，僅30%左右的疾控中心開展過(guò)慢病干預(yù)工作。

前述《規(guī)劃》提出，要讓慢病患者下沉到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受長(zhǎng)期管理和治療。然而，財(cái)新記者了解，公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目瑣碎，幾無(wú)回報(bào)，多數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)毫無(wú)提供公共衛(wèi)生服務(wù)的積極性。許多地區(qū)的公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)遲遲不能到位，這被基層醫(yī)務(wù)人員稱為“只讓馬兒跑，不讓馬兒吃草?！薄斑^(guò)去三年的公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)到現(xiàn)在都沒有發(fā)給我們?！?陜西子長(zhǎng)一位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)說(shuō)。

即便在大城市，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心逃避公共衛(wèi)生服務(wù)的行為也屢見不鮮。據(jù)王世勇介紹，世界銀行5月在南方某省考察時(shí)發(fā)現(xiàn)，高血壓患者檔案中，每位患者的血壓都完全相同，所有患者均無(wú)吸煙、飲酒習(xí)慣，明顯造假。

“盡管說(shuō)基本公共衛(wèi)生服務(wù)要均等化，但全國(guó)范圍肯定有前有后，須逐步推進(jìn)。”陳偉偉說(shuō)，高血壓的特點(diǎn)是“一管就靈”，上海、嘉興等經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)對(duì)高血壓管控后，心腦血管疾病等并發(fā)癥明顯下降，可多數(shù)地區(qū)還無(wú)法達(dá)到這種管控水平，“有錢的問(wèn)題，也有技術(shù)的問(wèn)題，很多基層醫(yī)生的能力還有待提升?！?/p>

村醫(yī)一級(jí)尤難落實(shí)上述公共衛(wèi)生安排。劉鳳梅告訴財(cái)新記者，一位湖北恩施村醫(yī)隨訪高血壓村民，動(dòng)輒就要走幾公里山路，而這位村醫(yī)同時(shí)還負(fù)擔(dān)著上千村民的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，任務(wù)過(guò)于繁重。在中國(guó)社科院經(jīng)濟(jì)所公共政策研究中心2012年4月舉辦的“中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生生存狀況研討會(huì)”上，健康檔案大量造假的情況即被曝出。來(lái)自安徽和山西的村醫(yī)都反映，健康檔案隨訪量大，統(tǒng)計(jì)慢性病人數(shù)時(shí)，往往依據(jù)上級(jí)提供的數(shù)據(jù)安排人數(shù)，許多村醫(yī)把自己的親朋好友登記在冊(cè)，應(yīng)對(duì)檢查。

財(cái)政投入兩難

不乏學(xué)者認(rèn)為，高血壓等慢性病防控止步不前，與財(cái)政投入不足息息相關(guān)。不過(guò)，借著新醫(yī)改的東風(fēng)，公共衛(wèi)生的投入幾年來(lái)已持續(xù)增加。2009年，公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)為人均15元，2012年已漲至人均25元，如人口以13億計(jì)算，這意味著財(cái)政今年至少拿出300多億元用于公共衛(wèi)生。另外，對(duì)于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合，財(cái)政亦有逾千億元補(bǔ)貼。

不過(guò)，相對(duì)于各類慢性病均大幅上升的趨勢(shì)，不少疾控專家仍認(rèn)為投入遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。據(jù)世行報(bào)告預(yù)測(cè)，由于老齡化的加速、生活方式的不健康，2010年至2030年間，40歲以上的人群中，慢性病患者人數(shù)將增長(zhǎng)2倍甚至3倍，其快速增長(zhǎng)主要集中在前十年。所有慢病負(fù)擔(dān)中，心血管病比重將超過(guò)50%，肺癌人數(shù)將增加5倍。

在專家看來(lái)，加大投入抑制慢性病十分必要?！按饲耙延醒芯勘砻鳎客度?元資金進(jìn)行高血壓防治，就可以節(jié)約心腦血管治療費(fèi)用8.59元?！眹?guó)家心血管病中心教授王增武說(shuō)。

以高血壓防控為例，2010年，針對(duì)貧困地區(qū)的高血壓患者，國(guó)家心血管病中心曾提請(qǐng)衛(wèi)生部開展“全國(guó)貧困縣高血壓防控關(guān)愛行動(dòng)”，對(duì)全國(guó)200個(gè)貧困縣免費(fèi)提供三種基本藥物。當(dāng)時(shí)測(cè)算的項(xiàng)目金額并不高。據(jù)王增武介紹，200個(gè)貧困縣只需5.5億元，涵蓋了對(duì)高血壓隨訪管理、健康教育及藥費(fèi)等各個(gè)環(huán)節(jié)。但這一項(xiàng)目最終未能立項(xiàng)。

“總體的經(jīng)費(fèi)肯定還是緊張的?！蓖踉鑫湔f(shuō)，此次國(guó)家心血管病中心即將啟動(dòng)的第五次高血壓流行病學(xué)調(diào)查，同樣經(jīng)歷了經(jīng)費(fèi)的苦惱。該項(xiàng)目由科技部立項(xiàng)并提供資金，考慮到樣本量大、需時(shí)長(zhǎng)以及大量的針對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)工作，預(yù)算為9000多萬(wàn)元，但實(shí)際批復(fù)的資金只有2000多萬(wàn)元，巨大的資金缺口“只能后期再想辦法”。

不過(guò)，伴隨財(cái)政對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)投入的不斷增加，公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的使用效率也令專家們擔(dān)憂?！拔覀兊浆F(xiàn)在都還沒有形成對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量考核評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)?！敝袊?guó)疾病預(yù)防控制中心慢病中心副主任馬吉祥坦言，“現(xiàn)在地方報(bào)上來(lái)的數(shù)據(jù)好多都是虛的，我現(xiàn)在要知道實(shí)實(shí)在在的數(shù)是多少，知道自己有多差，才知道自己離目標(biāo)還有多遠(yuǎn)?！?/p>

公共衛(wèi)生服務(wù)激勵(lì)機(jī)制也一直未能建立，激勵(lì)缺失帶來(lái)效率的低下。在日本等發(fā)達(dá)國(guó)家，為了減少未來(lái)可能發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保是慢病防控的主要主導(dǎo)方，而非中國(guó)通過(guò)行政力量干預(yù)。

盡管人社部已經(jīng)提出推行門診按人頭付費(fèi)等新型付費(fèi)方式，希望將患者的醫(yī)療費(fèi)用變?yōu)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)的成本，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者做好預(yù)防，但在全國(guó)還極少有地區(qū)真正施行。

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然按項(xiàng)目付費(fèi)的情況下，醫(yī)務(wù)人員更易傾向于增加醫(yī)療費(fèi)用，而非減少。北京市一位社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任告訴財(cái)新記者，醫(yī)生根本沒有積極性去隨訪，只想在社區(qū)中心看病、開藥。