導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、檢查考核原則

（一）做到客觀公正、真實(shí)反映定點(diǎn)醫(yī)院開展新農(nóng)合各項(xiàng)工作。

（二）采取年度考核和不定期抽查相結(jié)合的方法，力求考核全面規(guī)范。

（三）統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，分級(jí)進(jìn)行檢查考核和上級(jí)抽查，合理確定考核結(jié)果和考核等級(jí)。

二、檢查考核依據(jù)、內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)

（一）根據(jù)市農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組《關(guān)于我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行中醫(yī)藥門診優(yōu)惠的通知》（江合醫(yī)領(lǐng)組〔*〕17號(hào)）和《市工作制度》規(guī)定和要求，檢查考核執(zhí)行開展中醫(yī)藥服務(wù)和中醫(yī)藥優(yōu)惠工作情況。

（二）根據(jù)市衛(wèi)生局《關(guān)于印發(fā)*市農(nóng)村合作醫(yī)療住院雙向轉(zhuǎn)診管理實(shí)施方案的通知》（江衛(wèi)〔*〕369號(hào)）規(guī)定和要求，檢查考核定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行新農(nóng)合住院雙向轉(zhuǎn)診制度情況。

（三）根據(jù)《*市新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院承諾制度》（江衛(wèi)〔*〕380號(hào)）規(guī)定和要求，檢查考核定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行先搶救后交費(fèi)原則和嚴(yán)格按規(guī)定收費(fèi)等情況。

（四）根據(jù)《*市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》（江衛(wèi)〔*〕158號(hào)）（以下簡(jiǎn)稱《暫行辦法》）規(guī)定和要求，檢查考核定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行該《暫行辦法》第十三條所規(guī)定的情況。

（五）根據(jù)《*市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院工作制度》（江衛(wèi)〔*〕247號(hào)）規(guī)定和要求，檢查考核定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立管理機(jī)構(gòu)和落實(shí)分管領(lǐng)導(dǎo)和具體工作人員情況；制定和完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部新農(nóng)合工作管理制度和開展檢查工作情況；執(zhí)行住院管理制度、出院管理制度、信息公布制度、工作報(bào)告制度和宣傳工作制度等工作情況。

（六）根據(jù)省、市衛(wèi)生部門要求開展新農(nóng)合住院即時(shí)補(bǔ)償工作有關(guān)文件要求，檢查考核定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備住院收費(fèi)硬件（電腦、打印機(jī)等設(shè)備）、住院收費(fèi)軟件、新農(nóng)合即時(shí)補(bǔ)償軟件（按省統(tǒng)一要求）和安裝上網(wǎng)設(shè)施的落實(shí)情況以及實(shí)施新農(nóng)合住院即時(shí)補(bǔ)償工作情況。

檢查考核內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)具體執(zhí)行《*市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作檢查考核標(biāo)準(zhǔn)》（詳見附件）。

三、檢查考核辦法

（一）分級(jí)檢查考核。各市（區(qū)）衛(wèi)生局負(fù)責(zé)檢查考核本轄區(qū)縣、鎮(zhèn)級(jí)及其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；*市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)檢查考核市直定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，抽查全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（二）檢查考核形式。每年檢查考核至少一次，采取定期或不定期進(jìn)行，具體由各級(jí)衛(wèi)生行政部門根據(jù)工作安排確定。檢查考核要組成專門小組，抽調(diào)有關(guān)部門、單位的領(lǐng)導(dǎo)、管理人員和專家參加。

（三）檢查考核方法。聽取定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作情況匯報(bào)，查閱有關(guān)工作文件和資料，按照《*市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作檢查考核標(biāo)準(zhǔn)》現(xiàn)場(chǎng)逐項(xiàng)檢查考核，向受檢單位反饋檢查考核情況?？h級(jí)檢查考核和結(jié)果要在本轄區(qū)通報(bào)并抄送市衛(wèi)生局；市級(jí)檢查考核結(jié)果在全市通報(bào)并抄報(bào)市人大、市政府等。

四、表彰與懲罰：

（一）等級(jí)評(píng)定。檢查考核等級(jí)分為優(yōu)秀、良好、較差、差。得91分以上評(píng)為優(yōu)秀；得75—90分評(píng)為良好；得60—74分評(píng)為較差；得60以下評(píng)為差。各項(xiàng)等級(jí)作為對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度工作檢查考評(píng)依據(jù)。

（二）通報(bào)表彰（表揚(yáng)）和批評(píng)。各級(jí)衛(wèi)生行政部門對(duì)評(píng)為優(yōu)秀的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予通報(bào)表彰，對(duì)評(píng)為良好的給予通報(bào)表揚(yáng)，對(duì)評(píng)為較差的給予通報(bào)批評(píng)。

（三）懲罰。檢查考核中有下列情況之一的，由批準(zhǔn)機(jī)關(guān)給予撤銷新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，2年內(nèi)不得重新申請(qǐng)：

1、檢查考核評(píng)為差等級(jí)的；

2、將未參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員的醫(yī)藥費(fèi)用由新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障基金支付的；

3、將應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)用變?yōu)橛尚滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療保障基金支付的；

4、為參合人員開假病歷、掛名住院和假住院收費(fèi)單據(jù)，冒領(lǐng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障基金的；

5、擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，擅自增加收費(fèi)項(xiàng)目收費(fèi)的；

6、采取其他不正當(dāng)手段獲取新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障基金的；

7、經(jīng)各級(jí)農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)檢查，仍不按規(guī)定執(zhí)行農(nóng)村合作醫(yī)療雙向轉(zhuǎn)診和承諾制度的；

8、按《*省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》（*年版）和《*省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理暫行辦法》規(guī)定，自費(fèi)藥品、自費(fèi)檢查項(xiàng)目的使用占醫(yī)藥總費(fèi)用的比例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站（室）超過10%，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不超過20%，市級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不超過30%（急診和搶救除外）的；

9、違反醫(yī)政、藥政有關(guān)法律、法規(guī)的。

五、要求

篇2

商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的實(shí)例分析

探索商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，已成為人力資源社會(huì)保障部門和商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)近期關(guān)注的熱點(diǎn)問題之一。一些省市因地制宜地開展了先期探索，現(xiàn)選取沈陽、天津、湛江三個(gè)城市與商保公司合作的方式加以分析。

合作方式一：沈陽市建立職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)個(gè)人自負(fù)部分給予二次報(bào)銷沈陽市職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)自2011年1月1日施行。由中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司沈陽分公司承保，保費(fèi)從職工繳納大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)費(fèi)中，按37.5%的標(biāo)準(zhǔn)提取。補(bǔ)償范圍為職工當(dāng)年發(fā)生的、統(tǒng)籌基金最高支付限額段內(nèi)的、市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、急診留觀轉(zhuǎn)住院或急診搶救死亡、轉(zhuǎn)外就醫(yī)、長(zhǎng)期居外定點(diǎn)醫(yī)院住院和探親出差期間急診住院等醫(yī)療費(fèi)用，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的個(gè)人自負(fù)部分按如下比例給予二次補(bǔ)償（詳見表1）。2011年，沈陽市符合職工醫(yī)?！岸螆?bào)銷”政策的共計(jì)17.9萬人次，參保人員就醫(yī)報(bào)銷比例與職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立前相比提高了約2至3個(gè)百分點(diǎn)。沈陽職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是由商業(yè)保險(xiǎn)公司完全通過市場(chǎng)方式運(yùn)作，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)個(gè)人按比例負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行二次賠付。通過合作，實(shí)現(xiàn)了與現(xiàn)行社會(huì)基本醫(yī)療保障制度的全面銜接，用“活”了醫(yī)療保險(xiǎn)基金，對(duì)提高參保人的醫(yī)療待遇具有積極作用。

合作方式二：天津市建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)意外傷害附加保險(xiǎn)，進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償及失能補(bǔ)償天津市自2011年1月1日建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)意外傷害附加保險(xiǎn)。由光大永明人壽、人保健康等商業(yè)保險(xiǎn)公司承保，保費(fèi)分別從職工大額醫(yī)療費(fèi)救助金和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)金中按每人每年15元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。商業(yè)保險(xiǎn)公司對(duì)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員因突發(fā)的、外來的、非本人意愿發(fā)生的意外事故和自然災(zāi)害造成非疾病傷害、傷殘或者死亡的情況加以補(bǔ)償（詳見表2）。考慮到與《社會(huì)保險(xiǎn)法》相銜接，對(duì)社保法中規(guī)定的第三人責(zé)任不予支付和特殊情況下需要由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)先行墊付的費(fèi)用予以賠付。先行墊付后再由承保公司進(jìn)行追償，解決了第三人責(zé)任認(rèn)定難和第三人責(zé)任先行支付的難題。截至2011年年底，商業(yè)保險(xiǎn)公司實(shí)際受理33090件。其中醫(yī)療費(fèi)給付32482人次，傷殘給付80人次，死亡給付528人次，金額共計(jì)8292萬元。天津市意外傷害附加保險(xiǎn)在對(duì)6000元以下意外傷害醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷時(shí)，不分醫(yī)院級(jí)別，不區(qū)分門診、住院，不設(shè)起付線，降低了參保者在意外傷害時(shí)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又由商業(yè)保險(xiǎn)公司代替醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)行使“先行墊付、代為求償”的權(quán)利。盡管國(guó)內(nèi)對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)公司“代位求償”的合法性提出過質(zhì)疑，但筆者認(rèn)為，這一方式有效減輕了醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)壓力，不失為可行的探索。

合作方式三：湛江市由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)直接經(jīng)辦醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)2009年1月，湛江市新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)并軌運(yùn)行。為改善“并軌”后醫(yī)保報(bào)銷手續(xù)煩瑣、醫(yī)療資源配置不均、政府管理成本居高不下等情況，湛江市引入商業(yè)保險(xiǎn)手段，為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)提供一體化的管理和服務(wù)。通過建立一體化咨詢服務(wù)平臺(tái)，商業(yè)保險(xiǎn)公司向全市居民提供包括基本醫(yī)療、補(bǔ)充醫(yī)療、健康管理、商業(yè)健康保險(xiǎn)等政策咨詢服務(wù)；通過建立一體化支付結(jié)算平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)病人診療費(fèi)用結(jié)算信息在商業(yè)保險(xiǎn)公司、社保部門和定點(diǎn)醫(yī)院之間的共享。由中國(guó)人民健康保險(xiǎn)股份有限公司湛江市分公司承保的大額醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)，經(jīng)過3年多的運(yùn)行取得了明顯成效（詳見表3）。2010年1—9月，湛江市住院36.7萬人次，比制度并軌前增長(zhǎng)69.9%；基本醫(yī)療范圍內(nèi)人均住院費(fèi)用3019元，比制度并軌前降低628元；統(tǒng)籌基金人均支付1748元，比制度并軌前增長(zhǎng)24.3%；平均報(bào)銷率達(dá)57.9%，比制度并軌前提高19.3%。湛江模式的創(chuàng)新點(diǎn)在于轉(zhuǎn)變政府職能、借助第三方的專業(yè)優(yōu)勢(shì)、效率優(yōu)勢(shì)、創(chuàng)新公共服務(wù)提供方式，實(shí)現(xiàn)了參保人、政府、醫(yī)院、保險(xiǎn)公司四方共贏，成為商業(yè)保險(xiǎn)參與新醫(yī)改建設(shè)的典型樣本。

商業(yè)保險(xiǎn)與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)合作的前景分析

雖然商業(yè)保險(xiǎn)在與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)合作中取得了一定進(jìn)展，但與人民群眾對(duì)醫(yī)療保障的迫切要求還有一定距離，與深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求仍有差距。在多層次醫(yī)療保障體系中，商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展還較為滯后；在與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的合作中受到一些因素制約。兩者的合作前景已成為現(xiàn)階段社會(huì)保障研究者們普遍關(guān)心的話題。商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)需要一個(gè)逐步完善的過程，但商業(yè)保險(xiǎn)與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的合作前景廣闊。

（一）引入商業(yè)健康保險(xiǎn)，有利于滿足參保

人多層次、個(gè)性化的需求隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，參保人對(duì)醫(yī)療保障的訴求也呈現(xiàn)多元化趨勢(shì)。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)主要起到“兜底”和“?；尽钡淖饔?，而商業(yè)健康保險(xiǎn)作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)的重要補(bǔ)充，可用于滿足參保人更高層次的醫(yī)療需求。多層次醫(yī)療保障體系由基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、公務(wù)員補(bǔ)助、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)等諸多層次構(gòu)成。公共醫(yī)療保障體系的發(fā)展為商業(yè)健康保險(xiǎn)預(yù)留了生存空間，通過合理的制度設(shè)計(jì)，將商業(yè)健康保險(xiǎn)引入到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中來，進(jìn)而推動(dòng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的外包，這種做法符合國(guó)際慣例。

（二）發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)優(yōu)勢(shì)，有利于提高社會(huì)保險(xiǎn)基金利用率

在我國(guó)，商業(yè)保險(xiǎn)公司在長(zhǎng)期壽險(xiǎn)領(lǐng)域發(fā)展較早，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。應(yīng)該盡快將商業(yè)保險(xiǎn)公司具有的先進(jìn)理念、機(jī)制和技術(shù)引入到醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦服務(wù)中來。特別是商業(yè)保險(xiǎn)公司在籌資測(cè)算時(shí)對(duì)所在城市的疾病的發(fā)病率、人口老齡化、人口余命等情況都進(jìn)行過精確的計(jì)算和科學(xué)的預(yù)測(cè)。[3]與商業(yè)保險(xiǎn)公司合作，將有助于在測(cè)算醫(yī)?；鸬幕I資、待遇給付及基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力等方面增強(qiáng)科學(xué)性，有助于醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的預(yù)算體系建設(shè)。

（三）商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，有利于節(jié)約管理成本

商業(yè)保險(xiǎn)公司合作，充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償、資金融通和社會(huì)管理功能，既節(jié)約社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的行政資源，又降低經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)和人員編制負(fù)擔(dān)。特別是《社會(huì)保險(xiǎn)法》在政策層面對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出了“先行墊付、代位求償”的要求。但在具體操作過程中，對(duì)第三方責(zé)任的認(rèn)定主體由誰擔(dān)任、責(zé)任如何分擔(dān)、先行支付追償期限多久及醫(yī)?；鸬暮虽N程序等方面都沒做出明確規(guī)定?；诖?，筆者認(rèn)為，可以在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理中，引入商業(yè)保險(xiǎn)的經(jīng)營(yíng)管理模式和監(jiān)管機(jī)制，由商業(yè)保險(xiǎn)公司代為解決意外傷害的賠付問題，以期提高醫(yī)療保障服務(wù)效率，實(shí)現(xiàn)資源配置最大化，最大程度增加公共服務(wù)的可及性。四、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的幾點(diǎn)思考新醫(yī)改的最終目標(biāo)是人人享有基本健康保障，現(xiàn)階段的目標(biāo)是提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性，著力緩解“看病難、看病貴”問題，使人民群眾“看得上病、看得起病，看得好病”,并努力實(shí)現(xiàn)“少得病”。在科學(xué)發(fā)展戰(zhàn)略下，商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展目標(biāo)和我國(guó)新醫(yī)改的近期、遠(yuǎn)期目標(biāo)是高度吻合的，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)制及其效率優(yōu)勢(shì)恰好有助于“新醫(yī)改”目標(biāo)的達(dá)成。抓住新醫(yī)改方案出臺(tái)契機(jī)，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)公司與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)開展合作，在合作中要注意以下幾點(diǎn)：

第一，科學(xué)進(jìn)行角色定位，合理發(fā)揮政府與市場(chǎng)作用，不斷完善政府管理機(jī)制。醫(yī)療保障領(lǐng)域各主體地位的合理定位，對(duì)于減少風(fēng)險(xiǎn)、優(yōu)化資源配置、提高醫(yī)療保障水平具有重要的現(xiàn)實(shí)意義?！渡鐣?huì)保險(xiǎn)法》已確立了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的主體地位。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)則應(yīng)定位為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的重要補(bǔ)充、多層次醫(yī)療保險(xiǎn)體系的重要組成部分。在公私合作過程中，要保證政府的主導(dǎo)地位不動(dòng)搖。政府要制定相應(yīng)的醫(yī)療保障政策，合理確定籌資方式、籌資水平、支付方式、支付范圍；通過嚴(yán)格的資質(zhì)審核和管理效果評(píng)估，對(duì)商保經(jīng)辦過程加以有效規(guī)范與監(jiān)管，以保證基金安全、有效運(yùn)行。

第二，創(chuàng)新金融服務(wù)體制，優(yōu)化合作產(chǎn)業(yè)鏈，建立合理利益分配機(jī)制，實(shí)現(xiàn)共贏。借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，合理界定商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的合作領(lǐng)域。探索釋放個(gè)人賬戶結(jié)余方式，委托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦補(bǔ)充保險(xiǎn)，使社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)在覆蓋人群、目錄范圍、保障水平等方面緊密銜接。探索對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策覆蓋人群的空白點(diǎn)進(jìn)行補(bǔ)充；對(duì)封頂線之上的部分加以補(bǔ)充支付；對(duì)服務(wù)程度加以補(bǔ)充（例如，為已參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的社會(huì)成員患病時(shí)提供社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)以外的額外保障，使其能享受高檔次的服務(wù)和治療）。制定商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的遴選標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)先選擇有資質(zhì)、信用好、專業(yè)化的商業(yè)保險(xiǎn)公司合作。在工作流程上，按照新醫(yī)改意見，在服務(wù)等環(huán)節(jié)實(shí)行合理分工，按制度管理，細(xì)化支持專業(yè)健康保險(xiǎn)公司參與基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理服務(wù)的實(shí)施細(xì)則和監(jiān)管措施，進(jìn)而有效整合社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生資源，打破行業(yè)和部門間的利益，防止權(quán)力的滲透和腐敗等問題滋生，進(jìn)而建立起長(zhǎng)效穩(wěn)定的平衡和制約機(jī)制。[4]

第三，探索建立基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)共享機(jī)制。整合相關(guān)行業(yè)醫(yī)療數(shù)據(jù)資源，建立我國(guó)疾病發(fā)生數(shù)據(jù)庫(kù)和醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)庫(kù)。在合作中，支持商業(yè)保險(xiǎn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立“風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、利益共享”的制約機(jī)制，有效解決醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管控難題。探索建立一套科學(xué)規(guī)范的商業(yè)健康保險(xiǎn)評(píng)價(jià)體系，對(duì)其經(jīng)營(yíng)活動(dòng)進(jìn)行有效監(jiān)督管理，對(duì)保險(xiǎn)賠付水平、保險(xiǎn)基金的使用效率等進(jìn)行深入研究和評(píng)價(jià)，從而使商業(yè)健康保險(xiǎn)走向良性循環(huán)軌道。

篇3

關(guān)鍵詞：珠三角；安大略省；中醫(yī)藥；國(guó)際合作

中圖分類號(hào)：F752.8

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A　文章編號(hào)：1002-0594(2011)01-0041-05　收稿日期：2010-09-07

長(zhǎng)期以來，如何進(jìn)一步打開發(fā)達(dá)國(guó)家市場(chǎng)一直是困擾我國(guó)中醫(yī)藥國(guó)際化的一大難題。雖然目前全球每年中草藥產(chǎn)品的市場(chǎng)銷售額超過200億美元，且以年均兩位數(shù)的速度迅速增長(zhǎng)(許銘、謝寧玲，2006)，但我國(guó)的中藥在全球市場(chǎng)占據(jù)的份額仍然很小，這與中國(guó)身為中藥發(fā)源地的地位非常不符。在國(guó)際市場(chǎng)上，一方面，中藥面臨著日本、韓國(guó)的漢方中藥及美國(guó)、德國(guó)、印度、泰國(guó)等植物藥及保健品的強(qiáng)勢(shì)競(jìng)爭(zhēng)；另一方面，中醫(yī)在大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家仍無合法地位。迄今，將中醫(yī)納入醫(yī)保體系的只有新加坡、澳大利亞的維多利亞??；雖有美國(guó)42個(gè)州、加拿大的卑詩省(British Columbia英屬哥倫比亞省)承認(rèn)中醫(yī)合法化，但尚不允許其進(jìn)入醫(yī)保體系。盡管近年來同仁堂、三九、天士力等中醫(yī)藥企業(yè)分別以不同的方式試水中醫(yī)藥國(guó)際化的道路，但是畢竟勢(shì)單力薄，因而收效甚微。國(guó)家及地方政府部門和相關(guān)機(jī)構(gòu)的國(guó)際交流與合作雖不斷加強(qiáng)，但尚缺乏真正有影響力的交流和實(shí)質(zhì)性的合作。本文立足探討珠三角與加拿大安大略省的中醫(yī)藥合作，通過多維度地對(duì)比兩地區(qū)開展國(guó)際中醫(yī)藥合作的契機(jī)、合作方的現(xiàn)狀以及在深入分析合作的基礎(chǔ)與障礙的基礎(chǔ)上，對(duì)兩地區(qū)國(guó)際合作可行性的深度探討，得出區(qū)域性中醫(yī)藥國(guó)際合作一些規(guī)律性啟示并提出相應(yīng)的對(duì)策，以期為中醫(yī)藥國(guó)際化的研究和實(shí)踐提供參考。

一、珠三角與安大略省合作的契機(jī)

中國(guó)政府近年來將推動(dòng)中藥的國(guó)際化作為一項(xiàng)重點(diǎn)工作，強(qiáng)調(diào)要大力扶持和發(fā)展中醫(yī)藥，提出要保持和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)。2007年3月，以中國(guó)科技部為首的16個(gè)部門聯(lián)合了《中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展規(guī)劃綱要(2006―2020年)》。在此推動(dòng)下，不少地方政府越來越重視中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展和國(guó)際化。以廣州為中心的珠三角更是積極先行，2007年4月在廣州召開的世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)一屆四次理事會(huì)，將推動(dòng)中醫(yī)藥進(jìn)入各國(guó)醫(yī)保體系確定為主要任務(wù)。廣東省在2006年初召開的建設(shè)中醫(yī)藥強(qiáng)省大會(huì)上，頒布了《廣東建設(shè)中醫(yī)藥強(qiáng)省實(shí)施綱要》、《廣東省中醫(yī)藥發(fā)展“十一五”規(guī)劃》。規(guī)劃主要目標(biāo)是：到2010年，建立比較完善的中醫(yī)藥創(chuàng)新體系，研發(fā)一批大品種名中藥；做大做強(qiáng)中醫(yī)藥制造產(chǎn)業(yè)及相關(guān)產(chǎn)業(yè)，形成若千家產(chǎn)值超百億元的大型醫(yī)藥企業(yè)集團(tuán)和一批制造技術(shù)領(lǐng)先、國(guó)際知名的中藥產(chǎn)品出口基地。珠三角正力爭(zhēng)成為全國(guó)規(guī)模最大、技術(shù)最先進(jìn)、競(jìng)爭(zhēng)力最強(qiáng)的巾藥制造產(chǎn)業(yè)基地。

在加拿大，繼卑詩省之后，2006年12月20日安省(Ontarion安大略省) 傳統(tǒng)中醫(yī)藥法案”(Tradilinnai Chinese Medicine Act)，即“第50號(hào)法案(Bill 50)”正式獲得批準(zhǔn)。安省成為加拿大第二個(gè)對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)及針灸進(jìn)行立法監(jiān)管的省份。至此，安省中醫(yī)立法在走了23年艱卒的路程之后，終獲成功。與其他只承認(rèn)中醫(yī)合法化地區(qū)的區(qū)別是，這是迄今世界上唯一承認(rèn)“中醫(yī)藥為整體科學(xué)體系”的地區(qū)。安省立法明確承認(rèn)：傳統(tǒng)中藥學(xué)是數(shù)千年前起源于中國(guó)的一套全面的醫(yī)療保健系統(tǒng)；傳統(tǒng)的中藥學(xué)觀視人的身體為一體，致力于研究疾病如何在病人身上出現(xiàn)，從而對(duì)病人做出整體評(píng)估和治療，而不僅僅是治療某一特定病癥。雖然業(yè)界對(duì)“第50法案”的通過褒貶不一，但是善于把握環(huán)境變化的一些加拿大機(jī)構(gòu)已經(jīng)洞察先機(jī)，展開了一系列的活動(dòng)。這使中醫(yī)藥有可能在安省進(jìn)入主流醫(yī)藥市場(chǎng)和醫(yī)保體系，為中醫(yī)藥國(guó)際化發(fā)展提供了前所未有的契機(jī)。珠三角地區(qū)應(yīng)搶先構(gòu)建與加拿大安省中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的戰(zhàn)略合作關(guān)系，使安省成為珠三角中醫(yī)藥國(guó)際化的一個(gè)新的突破口。

二、安大略省中醫(yī)藥現(xiàn)狀分析

2008年4月，加拿大統(tǒng)計(jì)局公布的人口調(diào)查結(jié)果，華裔人口1，216，570人，較2001年人口普查時(shí)的1，029，400增長(zhǎng)了18.2％，華裔人口成長(zhǎng)速度遠(yuǎn)超過加拿大5.4％的全國(guó)人口平均增長(zhǎng)率，其中一半居住在安省。目前，加拿大已有近千名中醫(yī)藥從業(yè)者，卻是以非醫(yī)生稱謂的個(gè)體經(jīng)營(yíng)者身份進(jìn)行分散式小店鋪經(jīng)營(yíng)。

根據(jù)加中藥協(xié)會(huì)和研究機(jī)構(gòu)分析，全加中醫(yī)藥針灸協(xié)會(huì)(CCTMA：The Canadian Society of Chinese Medicine and Acupuncture)在加拿大約有1800名會(huì)員，其中，安省會(huì)員約占80％，在加拿大中醫(yī)藥的地位舉足輕重。該協(xié)會(huì)2006年籌辦了第三屆傳統(tǒng)醫(yī)藥大會(huì)，參會(huì)者多達(dá)800余人。2007年慶祝中醫(yī)藥針灸立法成功晚會(huì)時(shí)，總理哈珀為協(xié)會(huì)寄來了錄影演講，省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)史密斯親臨晚會(huì)并高度評(píng)價(jià)了該協(xié)會(huì)為中醫(yī)針灸立法所起的積極作用。目前，協(xié)會(huì)一直與安省府和衛(wèi)生廳保持著密切聯(lián)系，幫助詳細(xì)解釋法案的條文、消除尚存的憂慮。安省的瑞而森大學(xué)(Ryerson University)正力爭(zhēng)開設(shè)北美第一個(gè)中醫(yī)藥學(xué)大學(xué)專業(yè)并成立北美首個(gè)巾醫(yī)藥天然保健品研究所。多年來，該校積極配合加拿大聯(lián)邦政府和安省政府研究制定中醫(yī)藥管理的有關(guān)政策法規(guī)、組織中醫(yī)藥學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，被譽(yù)為小醫(yī)藥通向加拿大主流醫(yī)學(xué)的橋梁。瑞而森大學(xué)(Ryerson University)從2000年至今開展了卓有成效的工作。2000年該大學(xué)委托其The G.Raymond Chang繼續(xù)教育學(xué)院(簡(jiǎn)稱：The Chang School)從公共關(guān)系、政治活動(dòng)等方面人手，廣泛與相關(guān)要人和機(jī)構(gòu)接觸、組織專業(yè)人士和團(tuán)體進(jìn)行交流溝通。該校成為安省的傳統(tǒng)中醫(yī)和西醫(yī)社團(tuán)成員；廣泛接觸安省健康醫(yī)療部(衛(wèi)生及長(zhǎng)期護(hù)理廳)和加拿大政府及非政府組織代表，比如加拿大政府的植物藥規(guī)范部門；通過全加中醫(yī)針灸學(xué)會(huì)，聘請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的中醫(yī)，于2000至2001學(xué)年開始招收傳統(tǒng)中醫(yī)注冊(cè)學(xué)生；與此同時(shí)，廣泛接觸國(guó)外和外省的政府和非政府組織、企業(yè)和大學(xué)，比如世界衛(wèi)生組織，中醫(yī)藥已經(jīng)通過立法的澳大利亞的維多利亞大學(xué)和加拿大卑省傳統(tǒng)中醫(yī)與針灸學(xué)院，中國(guó)政府、國(guó)家和省市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)院和醫(yī)藥公司和制藥企業(yè)等。2001至2002年，與全加中醫(yī)針灸學(xué)會(huì)合作，組織研討會(huì)，參加

國(guó)際傳統(tǒng)醫(yī)藥大會(huì)籌備委員會(huì)；2002年中醫(yī)班正式開班；2003至2004年，與全加十醫(yī)針灸協(xié)會(huì)合作，召開國(guó)際傳統(tǒng)醫(yī)藥大會(huì)，160多位醫(yī)學(xué)學(xué)者到會(huì)，與提供健康護(hù)理信息的機(jī)構(gòu)FACT及康復(fù)心理健康協(xié)會(huì)合作贊助國(guó)際傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)科學(xué)與藝術(shù)大會(huì)，有200多位專家和專業(yè)人士出席，世界衛(wèi)生組織代表與會(huì)發(fā)表演講并接待瑞而森大學(xué)傳統(tǒng)中醫(yī)團(tuán)隊(duì)，中國(guó)政府和專業(yè)機(jī)構(gòu)也派來強(qiáng)大陣容參會(huì)，并由此打下了友好國(guó)際合作的基礎(chǔ)；2004～2005年，中國(guó)衛(wèi)生部邀請(qǐng)The Chang School承辦英文版?zhèn)鹘y(tǒng)中醫(yī)國(guó)際研究和臨床學(xué)術(shù)期刊；應(yīng)安省健康醫(yī)療部邀請(qǐng)為安省傳統(tǒng)中醫(yī)任務(wù)組提供學(xué)習(xí)講座，從具有豐富中醫(yī)藥經(jīng)驗(yàn)的澳大利亞、卑省和中國(guó)邀請(qǐng)了傳統(tǒng)中醫(yī)規(guī)范和教育等機(jī)構(gòu)的專家；2005至2006年，合作承辦了世界動(dòng)物保護(hù)協(xié)會(huì)的研討會(huì)，200多位來自世界各地的學(xué)者出席了會(huì)議，該會(huì)奠定了瑞而森大學(xué)在加拿大中醫(yī)藥學(xué)方面的地位；主動(dòng)邀請(qǐng)外部專家進(jìn)行主題為“安省計(jì)劃規(guī)范傳統(tǒng)中醫(yī)藥行業(yè)為瑞而森策與條文制定方面，發(fā)揮著不可替代的重要的作用。早在安省通過中醫(yī)藥立法之前，加拿大瑞而森(Ryerson)大學(xué)就采取了一系列具有前瞻性的創(chuàng)新活動(dòng)，確立了草擬申報(bào)設(shè)立中醫(yī)專業(yè)學(xué)位課程的意向書。2006年8月，當(dāng)安省政府屬下的醫(yī)療專業(yè)規(guī)管顧問局就中醫(yī)教育資格和醫(yī)生稱謂等問題征求專業(yè)咨洵時(shí)，瑞而森大學(xué)校長(zhǎng)辦公室就及時(shí)提交了41頁建議書，建議在原來的繼續(xù)教育基礎(chǔ)上獨(dú)立成立學(xué)歷教育中醫(yī)系。該意向書指出了環(huán)境變化的復(fù)雜性和辦學(xué)的緊迫性；分析了自身的環(huán)境適調(diào)能力以及整合外部資源、國(guó)際資源的能力；指出將多年來的非學(xué)歷教育晉升為學(xué)歷教育的必要性；提出了融教學(xué)、科研與實(shí)踐三位一體的學(xué)科設(shè)置系統(tǒng)。力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)是：以瑞而森大學(xué)為平臺(tái)，爭(zhēng)當(dāng)安省政府中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)及專業(yè)資格審定的顧問，爭(zhēng)取政府財(cái)政支持建立教學(xué)科研基地，與知名大企業(yè)合作增加社會(huì)影響和營(yíng)銷渠道，與主流醫(yī)院合作建立臨床教學(xué)和實(shí)習(xí)點(diǎn)，以中國(guó)的中醫(yī)藥科研、教學(xué)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)藥公司或中藥制造商為依托，成立加拿大乃至北美領(lǐng)先的傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)歷教育機(jī)構(gòu)。

三、珠三角與安大略省國(guó)際合作的可行性分析

以上分析可見，珠三角與安省建立戰(zhàn)略合作關(guān)系業(yè)已具有一定基礎(chǔ)。合作的可行性分析可以通過LE：PEST C(Brooks and Weatherstone，2000)模型更加全面深入地展開。該模型揭示出加拿大方面安大略省合作的基礎(chǔ)和有利因素。具體分析如下：(1)法律方面，加拿大安省中醫(yī)藥通過立法，中醫(yī)藥的合法性在安省得到官方正式承認(rèn)；(2)環(huán)境方面，國(guó)際上呼吁環(huán)保和“返樸歸真”，倡導(dǎo)食用草本植物藥和保健品的熱潮日益高漲；(3)政治方面，中加政治關(guān)系在加拿大保守黨執(zhí)政的頭幾年，因敏感的人權(quán)問題出現(xiàn)降溫的局面，但已漸漸有所改善；(4)經(jīng)濟(jì)方面，與政治降溫相反，經(jīng)濟(jì)活動(dòng)在不斷升溫，中加經(jīng)貿(mào)和科技、文化交流日益增長(zhǎng)；(5)社會(huì)方面，隨著中國(guó)在世界上地位的上升，華人在加拿大的社會(huì)貢獻(xiàn)加大和政治地位日益提高；(6)技術(shù)方面，中醫(yī)藥獨(dú)特的理論和療效彌補(bǔ)了西藥的缺陷。但是珠三角在制定國(guó)際化中藥標(biāo)準(zhǔn)、要學(xué)習(xí)日韓技術(shù)、改善中藥加工制造工藝等方面旗幟鮮明并處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先地位；(7)文化方面，通過華人在加拿大開設(shè)個(gè)體藥店及診所的成功實(shí)踐，使中國(guó)的醫(yī)藥文化得到了廣泛的認(rèn)可和傳播，越來越多的加拿大人認(rèn)識(shí)到了中醫(yī)的科學(xué)性并逐漸接受中藥作為替代和輔助醫(yī)療。

運(yùn)用波特(Porle，1980)的“五力模型”，可以進(jìn)一步分析珠三角地區(qū)在中醫(yī)藥國(guó)際化方面的有利條件和可行性嘗試。(1)供應(yīng)方：珠三角的小醫(yī)藥機(jī)構(gòu)是中醫(yī)中藥的提供者。珠三角的中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)該認(rèn)識(shí)到加拿大安省“傳統(tǒng)中醫(yī)藥法案”和歐洲的中草藥立法有本質(zhì)的區(qū)別，面臨不同機(jī)遇和挑戰(zhàn)，因而要制定不同的應(yīng)對(duì)策略、找準(zhǔn)切入點(diǎn)，力爭(zhēng)成為安省中醫(yī)藥的主要供應(yīng)商。(2)買方：安省中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和患者：安省華裔移民50多萬，每年還以萬計(jì)增加，他們已有的中醫(yī)藥文化背景使他們對(duì)中醫(yī)藥深信不疑，本土居民多年來飽受西醫(yī)藥副作用、治標(biāo)不治本以及長(zhǎng)時(shí)間輪候及缺少護(hù)理之苦，這些問題和煩惱會(huì)得到緩解。但是他們對(duì)中醫(yī)藥還缺乏深入全面的了解，甚至懷有偏見和誤解，對(duì)藥品質(zhì)量及療效尚存擔(dān)憂。(3)替代品：植物藥、漢方藥及保健品。珠三角的中醫(yī)藥供應(yīng)商應(yīng)該能透過現(xiàn)象看到事物的本質(zhì)，國(guó)際流行的植物藥及保健品是在用西醫(yī)原理來使用中藥做工具，采取西醫(yī)一個(gè)藥物分子只作用于一個(gè)目標(biāo)，而假定對(duì)其他點(diǎn)無作用的原理下聽取藥物成分對(duì)病人施藥，完全背離了中醫(yī)整體治療理念，其結(jié)果將會(huì)是：一方面使草藥出口增加，但另一方面卻在替代中醫(yī)藥科學(xué)診斷和處方理論，威脅著中國(guó)幾千年的中醫(yī)藥文化的發(fā)揚(yáng)光大和發(fā)展，更甚者會(huì)導(dǎo)致中醫(yī)理論的弱化、扭曲或消亡。(4)潛在進(jìn)入者：中外醫(yī)療和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。中國(guó)全國(guó)各省都在建種植中藥基地、制藥廠。日本、韓國(guó)等不斷以雄厚的資金注入，從中藥加工制造技術(shù)、工藝和醫(yī)療器械的研發(fā)，口味、標(biāo)準(zhǔn)化和便利性等方面入手，結(jié)合現(xiàn)代高科技搶先注冊(cè)我國(guó)的名醫(yī)療法和處方，進(jìn)行改革提高。后來者居上的威脅曰益劇增。(5)同行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)者：中外其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥供應(yīng)商。不僅是日韓和東南亞的供應(yīng)商，而且還有來自發(fā)達(dá)國(guó)家，如德國(guó)的植物藥，競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手不僅在國(guó)際市場(chǎng)上與中醫(yī)藥角力，而且在中國(guó)的本土市場(chǎng)上連連擴(kuò)大“洋中藥”的市場(chǎng)份額。中國(guó)國(guó)內(nèi)同行業(yè)低價(jià)競(jìng)爭(zhēng)者更是層出無窮。這五種力量的動(dòng)態(tài)變化顯示出珠三角與安省合作的復(fù)雜性。

再次，有機(jī)結(jié)合SWOT(Learned et al，1965)和OLI(Dunnlng，1979)理論分析可以進(jìn)一步剖析雙方合作的優(yōu)勢(shì)和潛在的劣勢(shì)與可能的障礙。(1)優(yōu)勢(shì)分析：根據(jù)所有權(quán)優(yōu)勢(shì)地域優(yōu)勢(shì)和內(nèi)部化優(yōu)勢(shì)理論分析，珠三角具有四大相對(duì)優(yōu)勢(shì)：其一，廣藥種植基地多，藥材品質(zhì)好；其二，中藥加工制造企業(yè)強(qiáng)大，合資合作企業(yè)多，國(guó)際化程度較高；其三，醫(yī)藥理論的科研和教學(xué)院校資金充足，學(xué)科齊全并相對(duì)集中，粵語和食藥同源的獨(dú)特習(xí)俗及文化，源遠(yuǎn)流長(zhǎng)于港臺(tái)和東南亞地區(qū)，而加拿大移民中這部分人比例很高，粵文化和粵語在加拿大極具交流優(yōu)勢(shì)；其四，發(fā)達(dá)的藥材批發(fā)和物流配送體系及較強(qiáng)的營(yíng)銷渠道整合能力。(2)劣勢(shì)：在國(guó)際上：除了相對(duì)于中西所具有的共同劣勢(shì)之外，相對(duì)于港臺(tái)、日韓的醫(yī)術(shù)國(guó)際化水平和對(duì)藥品的量化改良技術(shù)，珠三角的醫(yī)生的國(guó)際化認(rèn)知度及醫(yī)學(xué)英語、藥加工技術(shù)相對(duì)滯后；知名度不如北京、成都等中醫(yī)藥大學(xué)，國(guó)際化人才仍然有很大缺口；中藥品類還不夠齊全。(3)威脅：分別來自國(guó)內(nèi)外兩個(gè)方面：國(guó)內(nèi)中醫(yī)藥生產(chǎn)基地過多，中藥無品牌，低價(jià)競(jìng)爭(zhēng)；港臺(tái)和東南亞，特別是日本韓國(guó)韓方藥的競(jìng)爭(zhēng)以及發(fā)達(dá)國(guó)家的植物藥的競(jìng)爭(zhēng)；高級(jí)營(yíng)銷模式的開發(fā)和銷售人才匱乏。(4)機(jī)遇：加拿大卑省和安省中醫(yī)藥

立法，擁有過百萬的華裔居民，而且兩省人口密度大，人數(shù)多的優(yōu)勢(shì)，又逢安省通過立法，因加拿大急需中國(guó)的醫(yī)療和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的全方位支持。因此，珠三角以其市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)和國(guó)際化程度高、海外人脈廣泛和夯實(shí)的中醫(yī)藥實(shí)力等競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)而有可能成為安省的首選合作區(qū)域。

四、珠三角與安大略省國(guó)際合作的對(duì)策

根據(jù)以上多維度的對(duì)比和分析可見雙方極具合作基礎(chǔ)。但是要建立雙方實(shí)質(zhì)性合作關(guān)系，中加雙方既要樹立改革創(chuàng)新的精神，又要做出科學(xué)合理的選擇。就雙方所處的地位看，加拿大是買方市場(chǎng)，合作伙伴選擇余地大，在如今買方市場(chǎng)主導(dǎo)的全球化經(jīng)濟(jì)條件下，雖然加方的安省在總體環(huán)境因素上占有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，但是在不同層次卻不均衡：制度層次(立法通過)最強(qiáng)，管理層次(正籌建中醫(yī)藥管理局)次之，技術(shù)層次(中醫(yī)理論、中醫(yī)的培養(yǎng)、中藥的供應(yīng))最弱，尤其需要中國(guó)的支持與合作。而且加方不同的組織機(jī)構(gòu)的力量和能力也存在差異，比如，瑞而森大學(xué)具有先行者的戰(zhàn)略視野，但是加拿大中醫(yī)藥的各種協(xié)會(huì)仍然紛爭(zhēng)不斷，沒有形成合力。即使是非常支持立法的全加中醫(yī)藥針灸協(xié)會(huì)，打江山時(shí)立下汗馬功勞，但是對(duì)坐穩(wěn)江山和建立起符合中國(guó)和在加拿大合格的中醫(yī)利益的具體條款，比如，祖父權(quán)、過度期和考試標(biāo)準(zhǔn)等問題尚缺乏戰(zhàn)略思考和戰(zhàn)術(shù)能力；中醫(yī)藥器材和藥材的銷售渠道更是魚目混珠，毫無標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)管，無論是安省政府管理機(jī)構(gòu)還是已有中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)都急需借助中國(guó)的力量和支持。而作為中國(guó)的醫(yī)藥領(lǐng)頭羊的珠三角，也迫切需要從戰(zhàn)略的高度把握組織和環(huán)境的動(dòng)態(tài)變化關(guān)系，集中相關(guān)力量，對(duì)珠三角中醫(yī)藥國(guó)際化直接產(chǎn)生影響的關(guān)鍵因素進(jìn)行分析和判斷，抓住機(jī)遇，指引不同機(jī)構(gòu)和不同層次積極尋找合作目標(biāo)，把握時(shí)機(jī)、利用優(yōu)勢(shì)，選擇和創(chuàng)新合理的營(yíng)銷模式，盡快制定中醫(yī)藥相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，大力弘揚(yáng)中國(guó)中醫(yī)藥文化，使其認(rèn)知、認(rèn)同、認(rèn)可，同時(shí)積極學(xué)習(xí)和引進(jìn)國(guó)外先進(jìn)理念和技術(shù)以及加工工藝，迅速介入安省市場(chǎng)，打通國(guó)內(nèi)和國(guó)際的中醫(yī)藥市場(chǎng)價(jià)值鏈。根據(jù)在安省的調(diào)研和結(jié)合國(guó)際市場(chǎng)營(yíng)銷理淪，筆者為珠三角相關(guān)政府和組織機(jī)構(gòu)制定戰(zhàn)略提出三方面參考：

首先，與加拿大安省的高校建立合作關(guān)系，為進(jìn)入加拿大高教系統(tǒng)做準(zhǔn)備。安省立法申明確指出：“傳統(tǒng)中醫(yī)的立法將幫助確保安省人民從獲得一定技術(shù)水準(zhǔn)和訓(xùn)練的從業(yè)人員處得到安全和有質(zhì)量的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)”。因此安省政府將支持有條件的大學(xué)和學(xué)院開設(shè)中醫(yī)藥專業(yè)，培訓(xùn)和培養(yǎng)合格的中醫(yī)藥專業(yè)人才。“缺醫(yī)”，中醫(yī)藥就會(huì)“皮之不存，毛將焉附?”，有了合格的醫(yī)生，才能運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，通過“望聞問切”和病患的交流，發(fā)現(xiàn)病因判斷病情，制定解決方案，開出正確的處方，收到高質(zhì)量的療效，也就自然而然地產(chǎn)生和擴(kuò)大經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。因此，抓住了與相關(guān)高校的合作就抓住了中醫(yī)藥國(guó)際化的源頭。

其次，與加拿大或其他國(guó)際醫(yī)藥營(yíng)銷渠道和銷售行業(yè)建立合作關(guān)系，為進(jìn)入主流藥房和流通渠道打通關(guān)節(jié)。中藥是中醫(yī)治病救人不可或缺的載體。高質(zhì)量和符合標(biāo)準(zhǔn)的中藥產(chǎn)品供應(yīng)是至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，只有保障充足的藥材貨源，建立起患者隨處可得的渠道，患者才可能隨時(shí)隨地獲得藥品以及時(shí)治療和消除病痛。國(guó)外的渠道建設(shè)最經(jīng)濟(jì)快捷的方式，是借用當(dāng)?shù)赜袑?shí)力的渠道。而且，國(guó)外有了暢通的渠道，中國(guó)國(guó)內(nèi)的中藥種植和加工、制造的可持續(xù)性發(fā)展能力也因此會(huì)進(jìn)一步增強(qiáng)。

其三，與加拿大安省的正規(guī)醫(yī)院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立合作關(guān)系，為進(jìn)入公共醫(yī)療體系鋪路：安省居民均享有OHIP(Ontario Health Insurance Program安大略省衛(wèi)生保險(xiǎn)計(jì)劃)免費(fèi)醫(yī)療。以前的病人只有西醫(yī)治不好時(shí)，才尋求中醫(yī)藥的治療。由于免費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的超負(fù)荷，造成有病候診難醫(yī)和自己負(fù)擔(dān)不醫(yī)的局面，市民怨聲載道而且越演越烈，才促使政府重視中醫(yī)藥并進(jìn)行立法和歸管，以緩解困局，實(shí)現(xiàn)其造福安省人民和保障安省人民健康的承諾。力爭(zhēng)使中醫(yī)藥利用法律保護(hù)和政府的支持，進(jìn)入和西醫(yī)學(xué)共同生存的社保醫(yī)療系統(tǒng)將是一次革命性的變革，這將從根本上改變中醫(yī)藥在加拿大的商業(yè)生態(tài)系統(tǒng)，將徹底改變中醫(yī)診所和藥店在加拿大的“地下和游擊”式的卑微地位和小規(guī)模零散經(jīng)營(yíng)(包括同仁堂，999國(guó)內(nèi)知名的企業(yè))的尷尬局面，并促進(jìn)中醫(yī)藥科學(xué)的健康發(fā)展。

五、結(jié)束語

篇4

“這是黃石醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的里程碑！”談起這次改革的初衷，總院長(zhǎng)張杰如是說：“就拿下轄的市中醫(yī)醫(yī)院來說，這幾年，醫(yī)院各方面建設(shè)有點(diǎn)像‘溫水煮青蛙’，不知不覺落后了；其他醫(yī)院，也各有各的‘病’！”

在市委、市政府主導(dǎo)下，以資源整合、橫向聯(lián)動(dòng)、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、錯(cuò)位發(fā)展、格局特色為目的，鄂東醫(yī)療集團(tuán)應(yīng)運(yùn)而生。

集團(tuán)包括三個(gè)三甲醫(yī)院：以市中心醫(yī)院為核心，市中醫(yī)醫(yī)院和市婦幼保健院成建制劃入，有中心、普愛、黃金山、團(tuán)城山等七個(gè)院區(qū)。從集團(tuán)成立的當(dāng)天起，張杰就帶著“一班人”布局謀篇，最終形成共識(shí)：建成與鄂東特大城市相匹配的、醫(yī)教研全面發(fā)展、輻射鄂贛皖‘具有國(guó)際水準(zhǔn)的區(qū)域醫(yī)療中心’的戰(zhàn)略目標(biāo)，全面實(shí)施“五化同步”發(fā)展舉措，3年內(nèi)進(jìn)入湖北省醫(yī)療領(lǐng)域第一方陣。

實(shí)施“后勤保障一體化”，實(shí)現(xiàn)集團(tuán)資源共享。按照資源共享、集約服務(wù)的思路，建立鄂東醫(yī)療集團(tuán)后勤保障集約化服務(wù)平臺(tái)，成立信息中心、消毒供應(yīng)中心、健康管理中心、物資采購(gòu)中心、物資配送中心、洗滌中心、財(cái)務(wù)結(jié)算中心、運(yùn)營(yíng)管理中心。集團(tuán)內(nèi)各醫(yī)院大型設(shè)備、藥品的采購(gòu)以及物資配送、醫(yī)療設(shè)施的建設(shè)采取集中方式，實(shí)行統(tǒng)一的管理和服務(wù)，提升資源和設(shè)備的利用率，避免了重復(fù)投資帶來的浪費(fèi)。

實(shí)施“醫(yī)技學(xué)科區(qū)域化”，降低患者就醫(yī)成本。在區(qū)域一體化醫(yī)技平臺(tái)的建設(shè)過程中，集團(tuán)以信息化平臺(tái)建設(shè)為基礎(chǔ)，成立功能更加完備、技術(shù)實(shí)力更雄厚的區(qū)域一體化醫(yī)技共享平臺(tái)。今后，各個(gè)醫(yī)院患者的影像檢查、標(biāo)本檢驗(yàn)等，將在一個(gè)統(tǒng)一的平臺(tái)內(nèi)完成，集團(tuán)內(nèi)各醫(yī)院實(shí)行檢查項(xiàng)目結(jié)果互認(rèn)，讓黃石市民不論在哪家醫(yī)院做檢查，都可享受到同質(zhì)化的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)。

實(shí)施“臨床學(xué)科整合化”，提升學(xué)科競(jìng)爭(zhēng)力。重點(diǎn)支持普愛院區(qū)的發(fā)展，強(qiáng)化普愛院區(qū)放療平臺(tái)、激光美容平臺(tái)、手術(shù)平臺(tái)建設(shè)，加快學(xué)科融合；市中醫(yī)醫(yī)院將部分臨床科室拆并，后勤保障部門和醫(yī)技科室與集團(tuán)進(jìn)行對(duì)接，以收治常見病、多發(fā)病為主；團(tuán)城山院區(qū)以收治老年病、慢性疾病為主，同時(shí)提升區(qū)域急診救治功能，加快“120”和危急重癥項(xiàng)目的建設(shè)力度；市婦幼保健院加快臨床科室的整合，打造優(yōu)勢(shì)?？频钠脚_(tái)，理順管理體制。醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)各家醫(yī)院通過學(xué)科整合，建成公益目標(biāo)明確、職責(zé)明晰、功能完善的公立醫(yī)院服務(wù)體系。

實(shí)施“院區(qū)發(fā)展特色化”，提升醫(yī)療服務(wù)能力。集團(tuán)按照“大專科、大綜合”的發(fā)展定位，使三家醫(yī)院合并后依然保持各自的特色，同時(shí)使?？聘邔?shí)力和競(jìng)爭(zhēng)力。其中，中心醫(yī)院將在危急重癥的治療上繼續(xù)發(fā)力，婦幼保健醫(yī)院將建成高標(biāo)準(zhǔn)的集團(tuán)婦兒保健治療中心，中醫(yī)醫(yī)院將建成為集團(tuán)未來的慢性病治療和康復(fù)中心。在各個(gè)醫(yī)院之間建立雙向轉(zhuǎn)診通道，給市民更大的實(shí)惠和優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

篇5

［關(guān)鍵詞］衛(wèi)生信息化;社會(huì)資本;內(nèi)涵;分類;參與特征

衛(wèi)生信息化是集先進(jìn)衛(wèi)生管理理念與現(xiàn)代信息技術(shù)為一體的系統(tǒng)工程，是一個(gè)不斷投入、創(chuàng)新技術(shù)、完善系統(tǒng)和培養(yǎng)隊(duì)伍的長(zhǎng)期而漸進(jìn)的過程。衛(wèi)生信息化建設(shè)過程中需要耗費(fèi)大量的人力、資金、技術(shù)、服務(wù)資源等。據(jù)原衛(wèi)生部信息化工作領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)計(jì)，2010－2012年間，我國(guó)國(guó)家層面總投入95．754億元支持全國(guó)衛(wèi)生信息化建設(shè)［1］?！督】抵袊?guó)2020戰(zhàn)略研究報(bào)告》估計(jì)，實(shí)施全民健康信息系統(tǒng)工程，預(yù)計(jì)需要中央累計(jì)投資611億元，加上地方配套及醫(yī)療機(jī)構(gòu)自籌，實(shí)際投資將超過1000億元［2］。然而，各級(jí)政府對(duì)于衛(wèi)生信息化的財(cái)政投入有限，籌資渠道單一，衛(wèi)生信息化軟硬件的投入、運(yùn)營(yíng)和維護(hù)需要大量的資金支持，同時(shí)衛(wèi)生信息化專業(yè)管理和技術(shù)人才的缺乏也造成其對(duì)衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的支撐作用未得到充分發(fā)揮。衛(wèi)生信息化后續(xù)系統(tǒng)升級(jí)和運(yùn)行維護(hù)經(jīng)費(fèi)難以到位，衛(wèi)生行政部門僅靠自身的資源難以滿足衛(wèi)生信息化的需要。因此合理利用社會(huì)資本，明確社會(huì)資本參與衛(wèi)生信息化建設(shè)的內(nèi)涵、分類與特征，創(chuàng)新衛(wèi)生信息化建設(shè)模式，推動(dòng)衛(wèi)生信息化可持續(xù)發(fā)展是亟需解決的問題。

1社會(huì)資本參與衛(wèi)生信息化建設(shè)的內(nèi)涵

1．1社會(huì)資本社會(huì)資本是由社會(huì)學(xué)中的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)學(xué)中的資本概念綜合而來。最早提出社會(huì)資本一詞的是20世紀(jì)70年代經(jīng)濟(jì)學(xué)家格林•洛瑞(GlennLoury)，他將社會(huì)資本定義為促進(jìn)或幫助獲得市場(chǎng)價(jià)值中有價(jià)值的技能或特點(diǎn)的人之間自然產(chǎn)生的社會(huì)關(guān)系［3］。隨后，皮埃爾•布迪厄(P•Bourdieu)、詹姆斯•科爾曼(JamesColeman)、羅伯特•D•普特南(RobertPutnam)等學(xué)者將社會(huì)資本全面引入經(jīng)濟(jì)學(xué)、政治學(xué)等領(lǐng)域，并建立了社會(huì)資本的理論框架［4］。此后，越來越多的學(xué)者開展社會(huì)資本研究，并將其運(yùn)用到各個(gè)領(lǐng)域中［5］。目前關(guān)于社會(huì)資本的內(nèi)涵仍然眾說紛紜，尚未形成統(tǒng)一的意見。朱煒提出社會(huì)資本是除政府資本之外的所有物力資本、人力資本和社會(huì)行動(dòng)力資本的總和［6］;我國(guó)民間認(rèn)為社會(huì)資本是一個(gè)相對(duì)于政府投資資本的概念，是指政府投資資金以外的社會(huì)資源［7］;財(cái)政部印發(fā)的《政府和社會(huì)資本合作模式操作指南(試行)》中將社會(huì)資本定位為已建立現(xiàn)代企業(yè)制度的境內(nèi)外企業(yè)法人，但不包括本級(jí)政府所屬融資平臺(tái)公司及其他控股國(guó)有企業(yè)［8］。本文主要探討社會(huì)資本和政府的合作問題，而社會(huì)資本是不同于政府的概念體，將其界定為區(qū)別政府資本以外的社會(huì)資源，分為智力資本、物力資本和財(cái)力資本。1．2衛(wèi)生信息化為充分反映社會(huì)資本參與衛(wèi)生信息化不同內(nèi)容和不同階段的特點(diǎn)，我們深入分析了衛(wèi)生信息化建設(shè)的內(nèi)涵。早在20世紀(jì)90年代中期，國(guó)務(wù)院信息化工作領(lǐng)導(dǎo)小組就確立了國(guó)家信息化體系六要素［9］，包括信息技術(shù)應(yīng)用、信息資源、信息網(wǎng)絡(luò)、信息技術(shù)和產(chǎn)業(yè)、信息化人才、信息化法規(guī)政策和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。也有學(xué)者認(rèn)為信息化建設(shè)主要包括信息化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、信息化軟件系統(tǒng)建設(shè)、信息化的組織體系建設(shè)、信息化系統(tǒng)安全體系建設(shè)、組織的信息化與業(yè)務(wù)連續(xù)性管理意識(shí)的培養(yǎng)和強(qiáng)化［10］。2013年，《加快推進(jìn)人口健康信息化建設(shè)的指導(dǎo)意見》提出了人口健康信息化的總體框架，明確了衛(wèi)生信息化建設(shè)主要包括數(shù)據(jù)資源、業(yè)務(wù)系統(tǒng)、區(qū)域平臺(tái)、基礎(chǔ)設(shè)施網(wǎng)絡(luò)等內(nèi)容［11］。綜上所述，衛(wèi)生信息化建設(shè)的核心要素主要包括政策、技術(shù)和資源三大類。政策包括為規(guī)劃、促進(jìn)、完善衛(wèi)生信息化建設(shè)所出臺(tái)的一系列政策分析、評(píng)估和監(jiān)測(cè);技術(shù)包括衛(wèi)生信息化建設(shè)必需的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、軟件系統(tǒng)、硬件設(shè)施等條件，根據(jù)其技術(shù)屬性以及與衛(wèi)生業(yè)務(wù)的相關(guān)程度又可以分為基礎(chǔ)工具、核心服務(wù)和延伸服務(wù)3類，基礎(chǔ)工具是指不具備業(yè)務(wù)特異性，適用于所有衛(wèi)生信息化服務(wù)的建設(shè)內(nèi)容，如網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施、信息傳輸介質(zhì)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范等，核心服務(wù)是指與衛(wèi)生服務(wù)緊密相關(guān)的業(yè)務(wù)信息化建設(shè)內(nèi)容，延伸服務(wù)是指有別于傳統(tǒng)衛(wèi)生服務(wù)的其他衛(wèi)生服務(wù)所需的信息化建設(shè)內(nèi)容，如健康咨詢平臺(tái)、健康管理服務(wù)、就醫(yī)流程優(yōu)化服務(wù)等新生業(yè)態(tài);資源包括保證衛(wèi)生信息化建設(shè)可持續(xù)發(fā)展所需的人才、資金等外部資源。

2社會(huì)資本參與衛(wèi)生信息化建設(shè)的分類

本文以用于衛(wèi)生信息化建設(shè)的社會(huì)資本物理屬性為劃分依據(jù)，將社會(huì)資本分為以下三類。2．1智力資本包括科研院所、高等院校、咨詢機(jī)構(gòu)等提供的各類衛(wèi)生信息化政策、規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、業(yè)務(wù)需求分析、數(shù)據(jù)分析與利用等。這類社會(huì)資本是衛(wèi)生信息化建設(shè)的基礎(chǔ)，通過知識(shí)、管理等為衛(wèi)生信息化建設(shè)和服務(wù)提供方向上的指導(dǎo)和信息利用服務(wù)。2．2物力資本包括信息技術(shù)類、信息服務(wù)類企業(yè)提供的各類衛(wèi)生信息化軟件、硬件、基礎(chǔ)設(shè)施、互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)等。這類社會(huì)資本是衛(wèi)生信息化建設(shè)的實(shí)體，通過提供衛(wèi)生信息系統(tǒng)、信息設(shè)施、信息服務(wù)等產(chǎn)品為衛(wèi)生信息化建設(shè)和服務(wù)提供實(shí)物環(huán)境。2．3財(cái)力資本包括金融機(jī)構(gòu)、投資機(jī)構(gòu)、社會(huì)組織提供的衛(wèi)生信息化建設(shè)資金以及相關(guān)金融服務(wù)。這類社會(huì)資本并不直接參與衛(wèi)生信息化建設(shè)，而是通過與智力資本或物力資本合作提供衛(wèi)生信息化建設(shè)的資金支持，通過對(duì)衛(wèi)生信息的運(yùn)營(yíng)管理、基于衛(wèi)生信息服務(wù)的衍生服務(wù)等實(shí)現(xiàn)資本的升值。

3衛(wèi)生信息化建設(shè)中社會(huì)資本參與的特征分析

3．1各類社會(huì)資本已參與衛(wèi)生信息化建設(shè)隨著衛(wèi)生信息化建設(shè)理念的創(chuàng)新，各類社會(huì)資本均已參與到衛(wèi)生信息化建設(shè)中。在智力社會(huì)資本參與方面，如江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委從2001年依托江蘇省標(biāo)準(zhǔn)化研究院長(zhǎng)期從事標(biāo)準(zhǔn)信息研究和服務(wù)的專業(yè)技術(shù)人員開展衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范研究［12］;在物力資本參與方面，如浙江省衛(wèi)生信息中心租用中國(guó)電信網(wǎng)絡(luò)建設(shè)衛(wèi)生系統(tǒng)業(yè)務(wù)專網(wǎng)［13］，崇州市政府引入第三方軟件公司共同注資成立合資公司開展崇州智慧醫(yī)療建設(shè)項(xiàng)目［14］;在財(cái)力資本參與方面，如福建省衛(wèi)生計(jì)生委引入銀行及企業(yè)的支持開展市級(jí)平臺(tái)及縣級(jí)以上公立醫(yī)院信息系統(tǒng)接入平臺(tái)建設(shè)［15］。3．2社會(huì)資本已參與衛(wèi)生信息化建設(shè)的各領(lǐng)域通過對(duì)國(guó)內(nèi)衛(wèi)生信息化建設(shè)中社會(huì)資本參與案例的分析，在衛(wèi)生信息化建設(shè)的政策機(jī)制設(shè)計(jì)、網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施、信息傳輸介質(zhì)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、各類業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)、健康管理服務(wù)等方面均有社會(huì)資本參與。在政策機(jī)制設(shè)計(jì)方面主要以智力資本參與為主，主要體現(xiàn)為規(guī)劃、促進(jìn)、完善衛(wèi)生信息化建設(shè)而出臺(tái)的一系列政策分析、評(píng)估和監(jiān)測(cè)等;在網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施、信息傳輸介質(zhì)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范等方面，以銀行、通訊公司等大型國(guó)企的物力資本投入為主，如北京懷柔、平谷等試點(diǎn)區(qū)縣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過與銀行合作，為廣大居民發(fā)放健康就診卡［16］;在各類醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)的開發(fā)部署方面，目前參與主體仍是傳統(tǒng)信息技術(shù)公司，如國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院所使用的醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)主要是購(gòu)買軟件供應(yīng)商提供的成熟產(chǎn)品;在健康咨詢平臺(tái)、健康管理服務(wù)、就醫(yī)流程優(yōu)化服務(wù)等新生業(yè)態(tài)方面，發(fā)展迅速，各互聯(lián)網(wǎng)巨頭們也紛紛參與其中，如寧波市衛(wèi)生計(jì)生委與第三方公司共同開發(fā)的全國(guó)首家云醫(yī)院實(shí)現(xiàn)線上線下同步運(yùn)營(yíng)的健康管理［17］;在保證衛(wèi)生信息化建設(shè)可持續(xù)發(fā)展所需的人才、資金等外部資源方面，參與主體以銀行等財(cái)力資本為主，大量金融企業(yè)通過提供風(fēng)險(xiǎn)投資等金融服務(wù)參與到衛(wèi)生信息化項(xiàng)目建設(shè)中，實(shí)現(xiàn)了對(duì)信息化建設(shè)資金的有效補(bǔ)充。3．3社會(huì)資本參與衛(wèi)生信息化建設(shè)合作的方式多樣化目前國(guó)內(nèi)社會(huì)資本參與衛(wèi)生信息化建設(shè)合作方式多樣，主要可歸納為三類:一是外包模式，即政府衛(wèi)生部門將其信息化規(guī)劃、建設(shè)、監(jiān)理、運(yùn)維和信息資源管理、業(yè)務(wù)管理等工作中的部分內(nèi)容通過市場(chǎng)化機(jī)制或授權(quán)委托交給專業(yè)機(jī)構(gòu)完成，主要包括技術(shù)咨詢、系統(tǒng)建設(shè)及運(yùn)維、數(shù)據(jù)傳輸、數(shù)據(jù)采集加工、設(shè)備托管、數(shù)據(jù)備份、業(yè)務(wù)執(zhí)行、項(xiàng)目籌資等［18］，一般通過政府付費(fèi)實(shí)現(xiàn)收益;二是特許經(jīng)營(yíng)模式，即根據(jù)使用者付費(fèi)原則，社會(huì)資本部分或全部投資衛(wèi)生信息化建設(shè)，并通過一定的合作機(jī)制與政府部門分擔(dān)項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)、共享項(xiàng)目收益，政府根據(jù)項(xiàng)目實(shí)際收益向特許經(jīng)營(yíng)公司收取一定的特許經(jīng)營(yíng)費(fèi)或給予一定的補(bǔ)償，項(xiàng)目的資產(chǎn)最終由政府保留，如崇州智慧醫(yī)療建設(shè)項(xiàng)目由政府和社會(huì)資本合作建設(shè)，同時(shí)，崇州市政府每年拿出上年GDP的2‰購(gòu)買服務(wù)，為合資公司提供盈利渠道［19］;三是多元合作模式，這種新型模式中不僅有公共部門與私有部門的合作，還可有社會(huì)組織或公民個(gè)人的參與，各合作主體以完成公共服務(wù)的供給為目的，發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，充分利用有限資源，形成以雙贏或多贏為理念的相互協(xié)作模式，如邵逸夫醫(yī)院、杭州市江干區(qū)衛(wèi)計(jì)委和第三方軟件公司等聯(lián)合，共同建設(shè)“邵醫(yī)健康云”平臺(tái)［20］。3．4新技術(shù)應(yīng)用助推社會(huì)資本參與衛(wèi)生信息化建設(shè)近年來，移動(dòng)醫(yī)療、健康物聯(lián)網(wǎng)、健康云服務(wù)、醫(yī)療大數(shù)據(jù)等新興概念與技術(shù)引起了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)和信息通信行業(yè)的普遍關(guān)注［21］。如利用可穿戴設(shè)備和物聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行健康管理的理念得到廣泛共識(shí)，預(yù)計(jì)在未來5年中，將會(huì)產(chǎn)生約200億元的健康管理服務(wù)市場(chǎng)［22］。移動(dòng)醫(yī)療產(chǎn)品正在走向智能化、個(gè)體化、輕便化和連續(xù)化，以“北京健康云”為例，它包括三層架構(gòu):底層是“感知設(shè)備層”，通過dulife可穿戴設(shè)備、百度健康平臺(tái)等產(chǎn)品，用戶可以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)到自己的健康數(shù)據(jù);中間是“健康云平臺(tái)層”，當(dāng)健康數(shù)據(jù)上傳到云，健康云平臺(tái)層負(fù)責(zé)對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行存儲(chǔ)、分析和計(jì)算;上層是“健康服務(wù)層”，在大數(shù)據(jù)分析的基礎(chǔ)上，為用戶提供專業(yè)化、個(gè)性化的健康服務(wù)，如減肥瘦身輔導(dǎo)、健康管理咨詢、遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)等［23］。同時(shí)，隨著居民對(duì)生活方式和健康保健的日益重視，互聯(lián)網(wǎng)成了一個(gè)非常重要的獲取健康保健知識(shí)和信息的來源，各種健康資訊產(chǎn)品也如雨后春筍般出現(xiàn)。這些新技術(shù)的應(yīng)用為社會(huì)資本參與衛(wèi)生信息化建設(shè)提供了前所未有的機(jī)遇。3．5社會(huì)資本參與衛(wèi)生信息化建設(shè)發(fā)展態(tài)勢(shì)良好在國(guó)家轉(zhuǎn)變政府職能的大背景下，公私合作模式在各行各業(yè)得到推廣應(yīng)用。大力推動(dòng)社會(huì)資本參與衛(wèi)生信息化建設(shè)，是適應(yīng)信息時(shí)代、開放時(shí)代的必然選擇。2013年出臺(tái)的《關(guān)于加快推進(jìn)人口健康信息化建設(shè)的指導(dǎo)意見》提出:“探索建立政府統(tǒng)籌、部門主導(dǎo)、社會(huì)參與、便民惠民、合作共贏的人口健康信息化建設(shè)模式”，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副主任陳嘯宏在2014中國(guó)衛(wèi)生信息技術(shù)交流大會(huì)上指出:“衛(wèi)生信息化建設(shè)必須堅(jiān)持政府主導(dǎo)、部門聯(lián)動(dòng)、社會(huì)參與”［24］。近年來，伴隨智慧城市的發(fā)展，地方衛(wèi)生政府也積極出臺(tái)了相關(guān)政策文件以鼓勵(lì)社會(huì)資本參與衛(wèi)生信息化建設(shè)，如浙江《關(guān)于促進(jìn)健康信息服務(wù)業(yè)發(fā)展實(shí)施方案》中提出引入社會(huì)資本搭建健康信息服務(wù)基礎(chǔ)框架、開發(fā)健康信息服務(wù)普惠項(xiàng)目、拓展健康信息服務(wù)新型業(yè)態(tài)等。在國(guó)家政策和地方政府的支持下，國(guó)內(nèi)社會(huì)資本參與衛(wèi)生信息化建設(shè)的整體發(fā)展態(tài)勢(shì)良好，北京、上海、浙江、江蘇、廣東、福建等地相繼開展了多個(gè)公私合作項(xiàng)目，參與主體涉及政府衛(wèi)生行政管理部門、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、公私合作模式項(xiàng)目公司、信息軟件公司、互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)、金融機(jī)構(gòu)、通信運(yùn)營(yíng)商、高?？蒲袉挝坏?，項(xiàng)目的投資金額也屢創(chuàng)新高，如財(cái)政部已經(jīng)公布首批30個(gè)PPP示范智慧城市項(xiàng)目，總投資規(guī)模約為1800億［25］。遼寧省衛(wèi)生計(jì)生委借助銀行及電信運(yùn)營(yíng)商，2014年累計(jì)引入社會(huì)資本3．64億元開展居民健康卡建設(shè)［26］。

4結(jié)語

篇6

關(guān)鍵詞：PPP模式；人口健康信息化；思考

人口健康信息化是國(guó)家信息化戰(zhàn)略的重點(diǎn)內(nèi)容，是深化醫(yī)改和服務(wù)群眾的有力支撐、健康政策和全面監(jiān)管的基礎(chǔ)保障、模式轉(zhuǎn)變和現(xiàn)代治理的重要途徑，創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)和經(jīng)濟(jì)新增長(zhǎng)的潛力領(lǐng)域。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委國(guó)家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于加快推進(jìn)人口健康信息化建設(shè)的指導(dǎo)意見》明確提出“探索建立政府統(tǒng)籌、部門主導(dǎo)、社會(huì)參與、便民惠民、合作共贏的人口健康信息化建設(shè)模式?！毙畔⒓夹g(shù)將改變傳統(tǒng)的醫(yī)療模式，催生新型健康醫(yī)療、促進(jìn)培育新業(yè)態(tài)。政府和社會(huì)資本合作，科學(xué)界定參與方權(quán)界和權(quán)責(zé)應(yīng)是創(chuàng)新“十三五”信息化建設(shè)規(guī)劃的新理念。

1PPP模式

1.1PPP模式的概念

PPP模式即公私合作制（public-private-partnership）簡(jiǎn)稱，是指政府部門與私人組織或者私營(yíng)公司之間的一種合作，這種合作通過雙方簽訂特許權(quán)協(xié)議，讓非公共部門參與基礎(chǔ)設(shè)施項(xiàng)目或者其他公共物品或服務(wù)的提供，目的是為了拓寬項(xiàng)目融資渠道，提升融資利用效率，實(shí)現(xiàn)政府部門與私人部門的利益共贏[1]，官方多統(tǒng)稱“政府和社會(huì)資本合作模式”。PPP模式已是國(guó)際得到普遍應(yīng)用的一種合作途徑，它不僅使民間資本進(jìn)入社會(huì)公共事業(yè)領(lǐng)域成為現(xiàn)實(shí)，還通過政府與企業(yè)建立“利益共享”機(jī)制，實(shí)行長(zhǎng)期持有和經(jīng)營(yíng)，有效地平衡了短期收益和長(zhǎng)期收益，較好地解決了基礎(chǔ)設(shè)施短期回報(bào)差的問題[2]。衛(wèi)生領(lǐng)域應(yīng)用PPP模式就要求政府部門破除行業(yè)壟斷，允許民營(yíng)資本進(jìn)入衛(wèi)生行業(yè)的特定領(lǐng)域。

1.2PPP模式的本質(zhì)

1.2.1作用PPP模式是由政府發(fā)起的、在政府公共部門與社會(huì)資本方之間針對(duì)特定新建公共項(xiàng)目所形成的長(zhǎng)期性合作伙伴關(guān)系，作為公共產(chǎn)品和（或）公共服務(wù)供給方面增長(zhǎng)最快的一種融資方式，PPP模式能夠減輕政府財(cái)政壓力、滿足公共基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和提高投資管理效率。1.2.2關(guān)系PPP模式政府方不占控股地位、不具有實(shí)際控制力及管理權(quán)。PPP模式的合作伙伴關(guān)系是關(guān)系性的契約形式，契約實(shí)現(xiàn)的是公共需求目的，而非單純的商業(yè)利益關(guān)系，是PPP模式區(qū)別于其他項(xiàng)目融資模式的關(guān)鍵點(diǎn)。1.2.3規(guī)則應(yīng)用PPP模式就要求政府部門要建立公平透明的交易規(guī)則和法律體系，長(zhǎng)期的、有效的公共政策或制度的規(guī)范，嚴(yán)格監(jiān)管，鼓勵(lì)企業(yè)之間公平競(jìng)爭(zhēng)，提高公共產(chǎn)品和（或）公共服務(wù)的供給質(zhì)量和效率。1.2.4權(quán)責(zé)規(guī)范的PPP模式要求劃清政府和市場(chǎng)的邊界，加強(qiáng)雙方協(xié)作，強(qiáng)調(diào)在利用社會(huì)資本高效專業(yè)運(yùn)作的同時(shí)，發(fā)揮好政府的規(guī)劃、引導(dǎo)、監(jiān)督的主導(dǎo)作用，明晰政府部門和社會(huì)資本合作基礎(chǔ)是基于共有產(chǎn)權(quán)關(guān)系以及合作期間的資源配置、風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)和利益共享，實(shí)現(xiàn)公共項(xiàng)目理想的政策結(jié)果[3]。

1.3開展PPP模式的政策環(huán)境

我國(guó)政府高度重視與社會(huì)資本合作。自2005年以來，先后出臺(tái)了多項(xiàng)政策性文件，強(qiáng)調(diào)允許非公有資本進(jìn)入社會(huì)事業(yè)、公用事業(yè)、基礎(chǔ)設(shè)施和壟斷行業(yè)等領(lǐng)域[4]。特別是黨的十八屆三中全會(huì)明確指出，要處理好政府和市場(chǎng)的關(guān)系，使市場(chǎng)在資源配置中起決定性作用[5-6]和更好發(fā)揮政府作用。國(guó)家相關(guān)政策密集出臺(tái)，從國(guó)務(wù)院到財(cái)政部、國(guó)家發(fā)改委等部委，再到地方政府陸續(xù)出臺(tái)了一系列支持、鼓勵(lì)PPP模式發(fā)展的政策性和指導(dǎo)性文件。天津市人民政府也出臺(tái)《關(guān)于推進(jìn)政府和社會(huì)資本合作的指導(dǎo)意見》（津政發(fā)〔2015〕10號(hào)），確定了堅(jiān)持利益共享、堅(jiān)持風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)、堅(jiān)持平等互利、堅(jiān)持誠(chéng)信守約、堅(jiān)持長(zhǎng)期合作的五項(xiàng)原則，明確了適用范圍和操作模式、規(guī)范項(xiàng)目管理、完善監(jiān)管制度、強(qiáng)化組織保障等管理方式和措施。在法律層面上，《招投標(biāo)法》及實(shí)施條例、《政府采購(gòu)法》、《行政許可法》和《市政公用事業(yè)特許經(jīng)營(yíng)管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)也成為開展PPP模式的法制保障。

1.4PPP模式的實(shí)現(xiàn)途徑

政府和社會(huì)資本合作的PPP模式均是以項(xiàng)目來實(shí)現(xiàn)，是當(dāng)前政府力推的一種吸引社會(huì)投資的投融資管理模式。可以歸納為公私合作、提供公共產(chǎn)品或服務(wù)、利益共享、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)4個(gè)方面。在實(shí)施政府和社會(huì)資本合作中，必須要緊緊圍繞這4個(gè)要素來設(shè)計(jì)籌劃項(xiàng)目、編制方案、招商洽談、選定合作伙伴、項(xiàng)目實(shí)施并制定退出和移交機(jī)制。1.4.1PPP的基本模式一個(gè)完整的以PPP模式運(yùn)作的項(xiàng)目可以劃分為8個(gè)階段：項(xiàng)目發(fā)起、項(xiàng)目準(zhǔn)備、協(xié)議編制、競(jìng)爭(zhēng)性程序、簽署協(xié)議、建設(shè)、運(yùn)營(yíng)和移交[7]。PPP模式的典型做法是政府和社會(huì)資本共同組成特殊目的機(jī)構(gòu)（英文簡(jiǎn)稱SPV，SpecialPurposeVehicle），針對(duì)特定項(xiàng)目或資產(chǎn)，與政府簽訂特許經(jīng)營(yíng)合同，并由SPV負(fù)責(zé)項(xiàng)目設(shè)計(jì)、融資、建設(shè)、運(yùn)營(yíng)，待特許經(jīng)營(yíng)期滿后，SPV終結(jié)并將項(xiàng)目移交給政府。該合作模式的項(xiàng)目運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移給了社會(huì)資本，激發(fā)了社會(huì)資本活力，減輕了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政壓力。1.4.2應(yīng)用PPP的主要程序PPP模式最常用的程序是：政府部門通過公開的方式進(jìn)行采購(gòu)或者招標(biāo)與中標(biāo)人簽訂特許權(quán)協(xié)議合同，依據(jù)合同規(guī)定建立項(xiàng)目公司，該公司主要負(fù)責(zé)項(xiàng)目的建設(shè)與融資以及后期的經(jīng)營(yíng)。合同中的費(fèi)用由政府向金融機(jī)構(gòu)提供，使得公司與中標(biāo)人有資金進(jìn)行項(xiàng)目建設(shè)。積極穩(wěn)妥地推進(jìn)PPP模式，完善投資回報(bào)機(jī)制，強(qiáng)化政府監(jiān)管職責(zé)，促進(jìn)合作雙方誠(chéng)實(shí)守信，充分有效地利用公共資源[8]正是PPP模式參與醫(yī)療改革，優(yōu)化醫(yī)療資源，彌補(bǔ)財(cái)政投入不足，緩解公眾醫(yī)療服務(wù)需求最合適的選項(xiàng)，也是政府和社會(huì)資本以項(xiàng)目合作方式，實(shí)現(xiàn)政府職能供給側(cè)的管理模式，優(yōu)化公共服務(wù)產(chǎn)品，提高公共服務(wù)質(zhì)量和水平的最好契機(jī)。

2人口健康信息化建設(shè)中的PPP模式

PPP模式在人口健康信息化建設(shè)中應(yīng)按照安全為先，責(zé)權(quán)清晰的原則，優(yōu)先整合利用現(xiàn)有資源，建設(shè)互聯(lián)互通的國(guó)家、省、市、縣4級(jí)人口健康信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)部門、區(qū)域、行業(yè)間數(shù)據(jù)開放融合、共建共享。在積極爭(zhēng)取政府投入的同時(shí)，充分利用社會(huì)資本創(chuàng)新人口健康信息化建設(shè)投融資機(jī)制。

2.1人口健康信息化建設(shè)主要內(nèi)容

開展健康中國(guó)云服務(wù)計(jì)劃，積極應(yīng)用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、可穿戴設(shè)備等新技術(shù)，推動(dòng)惠及全民的健康信息服務(wù)和智慧醫(yī)療服務(wù)，推動(dòng)健康大數(shù)據(jù)的應(yīng)用，逐步轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，提高服務(wù)能力和管理水平。到2020年，實(shí)現(xiàn)全員人口信息、電子健康檔案和電子病歷3大數(shù)據(jù)庫(kù)基本覆蓋全國(guó)人口并信息動(dòng)態(tài)更新。全面建成互聯(lián)互通的國(guó)家、省、市、縣4級(jí)人口健康信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生、計(jì)劃生育、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)、綜合管理等6大業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)的互聯(lián)互通和業(yè)務(wù)協(xié)同[9]。健康管理中心服務(wù)平臺(tái)建設(shè)，建立個(gè)性化健康管理、健康干預(yù)、教育咨詢、疾病康復(fù)等方法，為居民提供全方位精準(zhǔn)的健康管理與服務(wù)，滿足人民群眾多元化、個(gè)性化、差異化的需求[10-11]。

2.2應(yīng)用PPP模式需解決的關(guān)鍵

2.2.1科學(xué)制定合作框架PPP模式是由政府對(duì)銀行承諾給予投資方相關(guān)費(fèi)用，而使投資方順利獲得銀行貸款用于公用事業(yè)建設(shè)的方式[12]，也是當(dāng)前首選的模式[13]。重點(diǎn)應(yīng)考慮：①要由社會(huì)資本提供信息化設(shè)施或衛(wèi)生服務(wù)，由衛(wèi)生部門購(gòu)買；②必須在合同的基礎(chǔ)上進(jìn)行長(zhǎng)期合作并約定各方權(quán)力與責(zé)任；③衛(wèi)生部門的責(zé)任是依法依規(guī)科學(xué)界定參與方權(quán)界和權(quán)責(zé)，制定清晰、全面的標(biāo)準(zhǔn)；④明確引入社會(huì)資本的資金和專業(yè)技能；⑤要有基于產(chǎn)出的支付與回報(bào)；⑥合理分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)與轉(zhuǎn)移。2.2.2合理配置社會(huì)資本按照“政府主導(dǎo)、社會(huì)參與、市場(chǎng)運(yùn)作、規(guī)范有序”的總體思路，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)PPP模式，完善投資回報(bào)機(jī)制，強(qiáng)化政府監(jiān)管職責(zé)[4]。充分發(fā)揮政府部門總體規(guī)劃、基礎(chǔ)建設(shè)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、行業(yè)監(jiān)管的重要作用；充分發(fā)揮服務(wù)機(jī)構(gòu)和參建企業(yè)的主體作用，促進(jìn)合作雙方誠(chéng)實(shí)守信，有效利用公共資源。人口健康信息化主體是公益性項(xiàng)目，延伸公共服務(wù)領(lǐng)域主要采取政府購(gòu)買服務(wù)方式開展合作。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要從定性和定量?jī)煞矫骈_展物有所值評(píng)價(jià)工作。主要是對(duì)項(xiàng)目的定價(jià)調(diào)價(jià)機(jī)制、責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)、產(chǎn)出質(zhì)量與效益、績(jī)效目標(biāo)實(shí)現(xiàn)、運(yùn)營(yíng)維護(hù)成本、融資方案和中長(zhǎng)期財(cái)政補(bǔ)貼等進(jìn)行重點(diǎn)評(píng)估，必要時(shí)可借助中介咨詢機(jī)構(gòu)、顧問單位等第3方專業(yè)機(jī)構(gòu)力量[14-15]。

2.3應(yīng)用PPP模式的主要問題

人口健康信息化是深化醫(yī)改的重要支撐，將推動(dòng)衛(wèi)生計(jì)生管理和運(yùn)行機(jī)制改革的深化和惠民服務(wù)的提升。應(yīng)用PPP模式助力人口健康信息化建設(shè)面臨3個(gè)主要問題。2.3.1專業(yè)人才短缺人口健康信息化建設(shè)需要信息技術(shù)和衛(wèi)生專業(yè)復(fù)合型人才，人口健康信息化建設(shè)對(duì)這類復(fù)合型人才的高度依賴，將成為在應(yīng)用PPP模式助推人口健康信息化建設(shè)的“瓶頸”，而PPP模式只能解決其資金與管理模式層面的問題，無法在短期內(nèi)解決人才資源問題[16]。2.3.2發(fā)展理念滯后“公益性”長(zhǎng)期被公立醫(yī)院的組織屬性“壟斷”，認(rèn)為民營(yíng)醫(yī)院都是趨利和不公益的理念隨著政府多元化辦醫(yī)而被打破。但是對(duì)“公益性”的傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)仍會(huì)影響到人口健康信息化建設(shè)的理念，認(rèn)為針對(duì)人口健康信息化建設(shè)的資源配置、管理機(jī)制、運(yùn)營(yíng)機(jī)制等問題，應(yīng)用外包、運(yùn)營(yíng)管理、租賃承包、建設(shè)轉(zhuǎn)讓經(jīng)營(yíng)、合資新建等政府和社會(huì)資本合作中應(yīng)用政府購(gòu)買服務(wù)、市場(chǎng)機(jī)制補(bǔ)償?shù)冉?jīng)濟(jì)手段仍然面臨著“公益性”的考驗(yàn)。2.3.3技術(shù)創(chuàng)新不足IT技術(shù)日新月異，如何前瞻性地應(yīng)用IT技術(shù)，合理構(gòu)架人口健康信息平臺(tái)，按照“一數(shù)一源、最少夠用”的原則采集人口健康信息[17]，最大限度地節(jié)約開發(fā)成本；如何實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)邊界的劃分。在人口健康信息化建設(shè)中，應(yīng)該對(duì)基礎(chǔ)的網(wǎng)絡(luò)設(shè)施買單，對(duì)區(qū)域平臺(tái)中基本數(shù)據(jù)采集買單，對(duì)再生信息可以實(shí)施PPP模式。2.3.4法律制度不全雖然我國(guó)加大推行政府和社會(huì)資本合作的力度，加快完善關(guān)于PPP模式的法律和制度體系；但是在PPP項(xiàng)目的立項(xiàng)、建設(shè)、運(yùn)營(yíng)、管理、質(zhì)量、價(jià)格、項(xiàng)目排他性及爭(zhēng)端解決機(jī)制等實(shí)際市場(chǎng)化運(yùn)作中，還會(huì)面臨涉及財(cái)政、投資項(xiàng)目管理、招投標(biāo)、融資、價(jià)格管理和公共服務(wù)等多方面的法律和制度的專門支持。此外，重合同、守信用的“契約精神”也是影響政府和社會(huì)資本合作的環(huán)境因素和發(fā)展空間[18]。

3結(jié)語

篇7

一、云南省金融社?？ㄍ七M(jìn)過程中存在的難點(diǎn)問題

（一）基礎(chǔ)難點(diǎn)

1.云南省社會(huì)保障卡系統(tǒng)應(yīng)用模式問題。云南省是最早實(shí)施社會(huì)保障卡推廣應(yīng)用與銀行合作的省區(qū)之一。1999年12月，國(guó)家人力資源和社會(huì)保障部首先在上海市進(jìn)行了社會(huì)保障卡工程試點(diǎn)，2000年，云南省、北京市成為第二批社會(huì)保障卡應(yīng)用試點(diǎn)地區(qū)，在全國(guó)形成了兩種應(yīng)用模式，較為發(fā)達(dá)地區(qū)如上海、北京模式體現(xiàn)了“大保障”的概念，社會(huì)保障卡的應(yīng)用領(lǐng)域涵蓋勞動(dòng)就業(yè)、社會(huì)保險(xiǎn)、民政、公積金、公安、衛(wèi)生等各種公共服務(wù)事務(wù)領(lǐng)域；云南模式應(yīng)用領(lǐng)域目前主要集中在社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)上，特別是集中在醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用上。加之，社保部門與銀行的合作，又是銀行出錢，社保自成體系運(yùn)行，銀行卡激活率非常低，銀行參與金融社保卡的積極性大打折扣。隨著數(shù)據(jù)集中、資源整合、聯(lián)網(wǎng)通用等信息系統(tǒng)建設(shè)趨勢(shì)及社會(huì)保障應(yīng)用范圍的擴(kuò)大，國(guó)家人力資源和社會(huì)保障部確定了上海模式為最終的發(fā)展方向，金融社?？ǖ耐茝V應(yīng)用也建立在此之上，造成云南省社?？ㄏ到y(tǒng)需要全面改造和解決與銀行合作的難點(diǎn)問題。

2.云南社保各險(xiǎn)種統(tǒng)籌層次不一致問題。目前云南省五個(gè)社保險(xiǎn)種統(tǒng)籌模式不一，省級(jí)、州市、縣級(jí)統(tǒng)籌都有，也未實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)集中，按照社保部門“全省集中、五險(xiǎn)合一”的建設(shè)目標(biāo)，勢(shì)必需要對(duì)原有社保系統(tǒng)進(jìn)行全面改造（“金?！惫こ潭冢?，投資巨大。如下表所示：

險(xiǎn)種統(tǒng)籌層次表

3.云南省社保系統(tǒng)數(shù)據(jù)分散功能不全問題。云南省人力資源和社會(huì)保障廳在“十一五”期間完成了“金保工程”一期工程建設(shè)任務(wù)，建成了省和16個(gè)州市數(shù)據(jù)中心，州市級(jí)和區(qū)縣級(jí)聯(lián)網(wǎng)達(dá)到100%、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)聯(lián)網(wǎng)達(dá)到70%，6000多點(diǎn)接入信息網(wǎng)絡(luò)，基本建成養(yǎng)老、工傷、生育、醫(yī)療、公務(wù)員考錄、勞動(dòng)力市場(chǎng)等管理系統(tǒng)和人事人才數(shù)據(jù)庫(kù)。但存在數(shù)據(jù)分散、系統(tǒng)結(jié)構(gòu)復(fù)雜、系統(tǒng)功能特別是卡功能不全、維護(hù)成本高的問題，尤其是現(xiàn)有系統(tǒng)涉及不同的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、不同的開發(fā)商，系統(tǒng)改造時(shí)各涉及單位之間的協(xié)調(diào)和統(tǒng)一也是難點(diǎn)。如下面兩個(gè)表格所示：

云南省社保系統(tǒng)建設(shè)情況表

可用卡系統(tǒng)情況表

4.新老社會(huì)保障卡并行使用及換卡問題。存量社會(huì)保障卡更換是云南省推廣金融社?？ǖ囊粋€(gè)難點(diǎn)問題。2000年，云南省就成為全國(guó)3個(gè)人社部門全國(guó)發(fā)行社保IC卡的試點(diǎn)省市之一，2012年已經(jīng)實(shí)現(xiàn)累計(jì)發(fā)卡900多萬張，并完成了大量定點(diǎn)醫(yī)院、藥店的受理環(huán)境建設(shè)。由于已發(fā)行的社保IC卡，既不符合新的國(guó)家人力資源和社會(huì)保障部頒發(fā)的《社會(huì)保障卡（個(gè)人）卡規(guī)范》，更不符合金融規(guī)范，一方面需要換卡，帶來成本高的問題，另一方面涉及到社會(huì)保障卡的新老并用，從而要求新老系統(tǒng)長(zhǎng)期兼容、平穩(wěn)過渡，更對(duì)系統(tǒng)改造提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

5.云南省金融IC卡發(fā)卡進(jìn)展緩慢問題。由于云南省處于“老、少、邊、窮”一體經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，各家銀行并不把云南省作為金融服務(wù)創(chuàng)新的重點(diǎn)扶持地區(qū)。所以，與全國(guó)相比，云南省各商業(yè)銀行金融IC卡發(fā)卡進(jìn)度處于落后狀況，主要原因在于除本地性商業(yè)銀行外，各發(fā)卡行系統(tǒng)均實(shí)現(xiàn)了總行級(jí)數(shù)據(jù)集中，各總行金融IC卡系統(tǒng)建設(shè)進(jìn)度不一，且發(fā)卡計(jì)劃傾向于發(fā)達(dá)地區(qū)機(jī)構(gòu)，各行業(yè)務(wù)、技術(shù)都依賴各自總行，處于被動(dòng)狀態(tài)，截至2012年第三季度，在云南本地正式發(fā)行金融IC卡的商業(yè)銀行還只有工、中、建、交四家，本地性商業(yè)銀行中，只有曲靖市商業(yè)銀行、富滇銀行通過了金融IC卡發(fā)卡技術(shù)審核，發(fā)卡也只處于試用階段。

（二）政策難點(diǎn)

1.兩種不同業(yè)務(wù)相互融合問題。金融社?？ㄐ问缴鲜巧鐣?huì)保障卡與金融IC卡在介質(zhì)上的合二為一，似乎只是個(gè)技術(shù)層面的問題，但實(shí)質(zhì)上需要的是兩個(gè)行業(yè)在技術(shù)層面、業(yè)務(wù)層面、管理層面、應(yīng)用層面上的有機(jī)協(xié)作和高度協(xié)同，其業(yè)務(wù)流程和應(yīng)用范圍已經(jīng)超越了原有的社會(huì)保障卡和金融IC卡，技術(shù)路線、管理制度也不是簡(jiǎn)單的疊加，在其制作、發(fā)行、使用、維護(hù)過程中，勢(shì)必會(huì)對(duì)人力資源和社會(huì)保障部門、商業(yè)銀行現(xiàn)有的制度、流程造成影響。因此，合理考慮制度設(shè)計(jì)，降低對(duì)雙方固有流程的沖擊，是保證金融社保卡在云南省落地、使用的重點(diǎn)要求，也是最大難點(diǎn)。

2.頂層設(shè)計(jì)與基層落實(shí)問題。人民銀行與人社部開展了行部合作，形成了“頂層設(shè)計(jì)、總體規(guī)劃”的戰(zhàn)略共識(shí)，先后出臺(tái)了一系列指導(dǎo)性政策文件，特別是2011年人社部的《人力資源和社會(huì)保障部中國(guó)人民銀行關(guān)于社會(huì)保障卡加載金融功能的通知》（后稱“83號(hào)文件”）對(duì)金融社?？ǖ耐茝V應(yīng)用框架進(jìn)行了規(guī)定，但針對(duì)每個(gè)省的不同情況，具體的技術(shù)路線、合作模式、業(yè)務(wù)流程、運(yùn)行管理、服務(wù)要求等直接影響后續(xù)金融IC卡使用的問題并未在文件中明確，尤其是云南省社保系統(tǒng)的復(fù)雜情況，更需要在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，確定適合的推進(jìn)路線。如果在金融社?？ǖ倪\(yùn)營(yíng)模式不明確，社保部門、發(fā)卡銀行、銀行的職責(zé)、義務(wù)、權(quán)利不清的情況下單純強(qiáng)調(diào)發(fā)卡，將為金融社?？ê罄m(xù)的順暢使用帶來隱患。

3.現(xiàn)有政策界限難以突破問題。由于國(guó)家對(duì)社保資金管理使用有明確的政策規(guī)定，現(xiàn)有的社保資金財(cái)政專戶開立、資金歸集分配格局很難突破，給合作銀行的選擇帶來難度；按照人社部和相關(guān)政策、有關(guān)會(huì)議精神，目前金融社?？ㄖ饕獫M足社會(huì)保障業(yè)務(wù)要求，僅僅開通借記應(yīng)用，原則上不能增加其他行業(yè)應(yīng)用，也不開通電子現(xiàn)金功能，給金融社?？ㄖ械慕鹑趹?yīng)用拓展帶來了困難，從而直接影響金融方的卡片激活率。

（三）實(shí)施難點(diǎn)

1.項(xiàng)目投資規(guī)模過大問題。云南省社會(huì)保障廳計(jì)劃在“十二五”期間，在全省范圍內(nèi)推行標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的金融社保卡2800萬張，根據(jù)省發(fā)改委批準(zhǔn)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，每張卡發(fā)卡成本22元，總卡片投入成本約為6.16億元，加之“基礎(chǔ)難點(diǎn)”中所述問題，云南省社保系統(tǒng)、社保機(jī)構(gòu)網(wǎng)點(diǎn)機(jī)具、醫(yī)療機(jī)構(gòu)終端機(jī)具需要進(jìn)行全面改造，以實(shí)現(xiàn)“數(shù)據(jù)集中、五險(xiǎn)合一、新老并行”的目標(biāo)，不考慮后續(xù)的運(yùn)行維護(hù)、卡片更換成本，全省的項(xiàng)目總投資規(guī)模就接近10億，與全國(guó)其他地區(qū)相比，存在投資規(guī)模較大的問題。

2.應(yīng)用范圍面向落后地區(qū)問題。目前云南省已發(fā)放的900多萬張社會(huì)保障卡全部集中在城市，覆蓋城鎮(zhèn)居民80%以上，主要解決換卡及疊加其他險(xiǎn)種應(yīng)用問題，相對(duì)容易組織實(shí)施。與其他發(fā)達(dá)省市相比，云南省70%以上的人口集中在經(jīng)濟(jì)非常落后，也是金融服務(wù)極端薄弱缺失的農(nóng)村地區(qū)，以新型農(nóng)村合作醫(yī)療（新農(nóng)合）為例，云南省參合人員多達(dá)3400多萬，許多居住在金融服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)、社保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)覆蓋不到的行政村、自然村中，加上農(nóng)村居民對(duì)傳統(tǒng)銀行卡的接受程度非常低，只習(xí)慣使用存折，如何在農(nóng)村地區(qū)普及金融社?？?，同時(shí)安全、便捷地為持卡人提供社保、金融服務(wù)是最大的難點(diǎn)。

3.基礎(chǔ)性制度方案滯后問題。83號(hào)文件中對(duì)金融社保卡的技術(shù)實(shí)現(xiàn)方式、應(yīng)用領(lǐng)域、應(yīng)用管理、產(chǎn)品選擇等制定了框架式的總體方案，但要在云南落地，必須在充分研究社保、銀行兩個(gè)不同行業(yè)管理模式的基礎(chǔ)上，制定出雙方共同認(rèn)可的指導(dǎo)意見、推廣計(jì)劃、業(yè)務(wù)流程、技術(shù)方案，特別是明確雙方各自職責(zé)、合作方式、運(yùn)維模式，否則單純追求發(fā)卡速度，忽略可持續(xù)發(fā)展，會(huì)直接影響金融社保卡的聲譽(yù)，把“好事”辦成了“壞事”。

4.合作銀行難以確定問題?！案粜腥绺羯健?，社保部門與銀行在傳統(tǒng)業(yè)務(wù)上基本是“知己，不知彼”，雖然云南省社保部門曾與云南省農(nóng)村信用聯(lián)社、富滇銀行等本地性商業(yè)銀行進(jìn)行過合作，但合作程度不深。金融社?？ㄍ茝V應(yīng)用對(duì)雙方更是新生事物，所以一方面社保部門不清楚參與銀行應(yīng)具備的條件，業(yè)務(wù)需求不明確，對(duì)銀行的要求也就不明確，出現(xiàn)想合作的銀行不具備技術(shù)條件，具備技術(shù)條件的銀行在網(wǎng)點(diǎn)設(shè)置等方面又不符合要求的情況；另一方面，由于銀行對(duì)該項(xiàng)目的復(fù)雜程度認(rèn)識(shí)不清，面對(duì)較大投資，在投入產(chǎn)出“經(jīng)濟(jì)賬”算不清，不但銀行之間不能達(dá)成共識(shí)，甚至同一個(gè)銀行的技術(shù)、業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)部門之間都還存在分歧的情況下，就盲目參與競(jìng)爭(zhēng)。

二、對(duì)策建議

經(jīng)過對(duì)上述難點(diǎn)的分析，歸納起來，要穩(wěn)妥推進(jìn)云南省金融社?？☉?yīng)用需要解決四個(gè)關(guān)鍵問題：一是盡可能降低投資成本；二是解決農(nóng)村發(fā)卡和受理環(huán)境問題；三是合理選擇合作銀行，擬定可行的管理制度和實(shí)施方案。

（一）分步實(shí)施、資源共享、責(zé)任分擔(dān)降低投資成本

一是試點(diǎn)先行，逐步鋪開。從銀行方面，昆明、曲靖作為全國(guó)金融IC卡試點(diǎn)城市，相對(duì)云南省其他地區(qū)，在政策理解、技術(shù)準(zhǔn)備、受理環(huán)境改造、人員準(zhǔn)備方面都有明顯優(yōu)勢(shì)，可以選擇作為具有代表性地區(qū)進(jìn)行試點(diǎn)，成熟后再擴(kuò)大范圍。

二是一次發(fā)卡，先易后難。不再考慮隱性磁條卡過渡方案，直接采用“一芯兩用”社?？?，同時(shí)統(tǒng)一規(guī)劃，先將條件成熟、需求緊迫的險(xiǎn)種和服務(wù)納入社會(huì)保障卡“一卡通”應(yīng)用平臺(tái)，再逐步建設(shè)、實(shí)現(xiàn)所有險(xiǎn)種和服務(wù)的集成，從云南情況看，可在昆明、曲靖城市區(qū)域先在新金融社?？ㄖ袑?shí)現(xiàn)“醫(yī)保”應(yīng)用，在農(nóng)村地區(qū)試發(fā)行“新農(nóng)合”應(yīng)用金融社?？?。

三是集中采購(gòu)，降低成本。IC卡推廣初期，由于需求量小，所以成本較高，但隨著人民銀行推動(dòng)磁條卡向金融IC卡遷移戰(zhàn)略的實(shí)施，IC卡需求已成幾何倍數(shù)增長(zhǎng)，規(guī)?；a(chǎn)已大大降低了卡片成本，據(jù)向發(fā)卡銀行了解，IC卡成本已從幾十元減低到十幾元，如果全省4000多萬張卡片集中采購(gòu)，成本可以大幅降低。

四是整合資源，充分利用。銀行業(yè)信息化建設(shè)一直處于領(lǐng)先水平，2003年，云南省就實(shí)現(xiàn)了所有銀行銀行卡、所有ATM、POS機(jī)具的聯(lián)網(wǎng)通用，2012年，在人民銀行統(tǒng)一組織領(lǐng)導(dǎo)下，截至第三季度，全省近20萬臺(tái)POS終端、近5000臺(tái)ATM終端已能夠受理金融IC卡。在金融社保卡推廣應(yīng)用中，社保部門、銀行應(yīng)充分整合雙方網(wǎng)點(diǎn)、積聚資源，尤其是充分利用銀行已有的較為先進(jìn)、規(guī)范的信息化建設(shè)資源，避免重復(fù)投資造成浪費(fèi)。

五是惠民工程，各擔(dān)責(zé)任。金融社?？ㄍ茝V應(yīng)用是一項(xiàng)重大的民生工程，政府部門、商業(yè)銀行、人民銀行有責(zé)任積極推動(dòng)，商業(yè)銀行具有強(qiáng)大的資金優(yōu)勢(shì)，理所當(dāng)然要盡到應(yīng)用的社會(huì)責(zé)任，承擔(dān)主要的投入。同時(shí)政府部門也應(yīng)把該項(xiàng)工程當(dāng)作自己的“形象”工程，在財(cái)政、稅收政策上予以扶持。在卡片成本上，建議針對(duì)實(shí)際情況由多方承擔(dān)解決，例如城鎮(zhèn)職工首發(fā)卡卡費(fèi)由職工所在單位承擔(dān)；低收入人群和農(nóng)村地區(qū)居民首發(fā)卡費(fèi)用由銀行承擔(dān)；換卡費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)，農(nóng)村居民可以進(jìn)行適當(dāng)補(bǔ)貼。

（二）機(jī)構(gòu)網(wǎng)點(diǎn)與惠農(nóng)支付點(diǎn)結(jié)合覆蓋農(nóng)村應(yīng)用

截至2012年9月末，全省已建成6125個(gè)惠農(nóng)支付服務(wù)點(diǎn)，服務(wù)惠及109個(gè)縣的1119個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)4956個(gè)行政村，加上社保部門經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，已基本滿足縣一級(jí)以上金融社?？☉?yīng)用服務(wù)需求，全省1373個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，15300個(gè)社區(qū)行政村的應(yīng)用問題可以通過機(jī)構(gòu)網(wǎng)點(diǎn)和惠農(nóng)支付點(diǎn)相結(jié)合的方式解決。

一是通過“惠農(nóng)支付點(diǎn)”解決網(wǎng)點(diǎn)覆蓋問題。2011年7月，中國(guó)人民銀行了《中國(guó)人民銀行關(guān)于推廣銀行卡助農(nóng)取款服務(wù)的通知》（銀發(fā)〔2011〕177號(hào)），明確在2013年底前，實(shí)現(xiàn)銀行卡助農(nóng)取款服務(wù)在全國(guó)范圍內(nèi)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)的基本覆蓋。目前云南省十六個(gè)州市已全部開通了惠農(nóng)支付服務(wù)業(yè)務(wù)，截至2012年3月31日，全省共建成6125個(gè)“惠農(nóng)支付服務(wù)業(yè)務(wù)點(diǎn)”，預(yù)計(jì)年底網(wǎng)點(diǎn)數(shù)量將突破10000個(gè)，基本可以覆蓋行政村。作為支持“三農(nóng)”創(chuàng)新農(nóng)村金融服務(wù)的新舉措，惠農(nóng)支付服務(wù)業(yè)務(wù)破解了鄉(xiāng)鎮(zhèn)金融服務(wù)缺位的難題，進(jìn)一步改善了農(nóng)村地區(qū)金融服務(wù)環(huán)境。實(shí)質(zhì)上，惠農(nóng)支付點(diǎn)已作為“代銀行網(wǎng)點(diǎn)”延伸到了廣大農(nóng)村地區(qū)。

二是通過拓展功能解決用卡問題。云南省惠農(nóng)支付服務(wù)業(yè)務(wù)

具有的借記卡小額取款、小額轉(zhuǎn)賬匯款、刷卡繳費(fèi)、查詢、刷卡消費(fèi)等五項(xiàng)功能已能夠滿足金融社?？ǖ慕鹑趹?yīng)用需求。建議人民銀行牽頭組織相關(guān)成員機(jī)構(gòu)，會(huì)同社保部門共同探討在惠農(nóng)支付點(diǎn)POS機(jī)上添加社保應(yīng)用功能的可行性，把“惠農(nóng)支付點(diǎn)”同時(shí)也發(fā)展為“社保服務(wù)點(diǎn)”，既方面農(nóng)村居民的用卡又可以減少重復(fù)投入。

三是督促重點(diǎn)銀行加快金融IC卡推廣進(jìn)度。目前農(nóng)業(yè)銀行云南省分行、云南省農(nóng)村信用社聯(lián)合社、中國(guó)郵政儲(chǔ)蓄銀行云南省分行、建設(shè)銀行云南省分行、中國(guó)銀行云南省分行（及上述銀行的分支機(jī)構(gòu)）和銀聯(lián)商務(wù)云南分公司是云南省已審核確定的惠農(nóng)支付服務(wù)收單機(jī)構(gòu)。截至第三季度，建行、中行已正式在省內(nèi)發(fā)卡，而農(nóng)村地區(qū)網(wǎng)點(diǎn)數(shù)最多的農(nóng)村信用社發(fā)卡系統(tǒng)尚未建成，農(nóng)業(yè)銀行、郵儲(chǔ)銀行已具備條件但還未正式發(fā)卡，必須督促這些重點(diǎn)銀行加快進(jìn)度，以滿足金融社?？ǖ陌l(fā)卡、資金結(jié)算需求。

（三）合理選擇合作銀行，擬定可行的管理制度和實(shí)施方案

人民銀行李東榮副行長(zhǎng)曾在金融社?？ㄍ茝V應(yīng)用工作會(huì)議上強(qiáng)調(diào)要從“建設(shè)民生社會(huì)”的高度來認(rèn)識(shí)和領(lǐng)導(dǎo)這項(xiàng)工作；要從“利為民所謀”的角度來組織和落實(shí)這項(xiàng)工作；要從“把好事辦好”的尺度來協(xié)調(diào)和管理好這項(xiàng)工作。

適合云南模式的金融IC卡推進(jìn)策略應(yīng)該是按照“服務(wù)民生，穩(wěn)中求進(jìn)，基礎(chǔ)先行”的工作思路，堅(jiān)持不求快、但求好；不只顧眼前，而注重長(zhǎng)遠(yuǎn)；既考慮社會(huì)利益，又兼顧經(jīng)濟(jì)效益，探索合理科學(xué)的解決方案。

一是要從“設(shè)門檻，定規(guī)矩，讓合格者參與”入手選擇合作銀行。一方面鼓勵(lì)更多的銀行積極參與，另一方面明確所需的發(fā)卡條件、機(jī)具條件、網(wǎng)點(diǎn)條件、資金條件、技術(shù)條件，根據(jù)金融社保卡總體推進(jìn)計(jì)劃，對(duì)于第一批試點(diǎn)銀行，必須在項(xiàng)目計(jì)劃要求的時(shí)間內(nèi)，達(dá)到提出的要求，同時(shí)優(yōu)先考慮其他省市已參與，具有成功經(jīng)驗(yàn)的銀行，以保證項(xiàng)目資金的到位、技術(shù)的先進(jìn)、順暢的實(shí)施和長(zhǎng)效的發(fā)展。

二是應(yīng)建立合作銀行退出機(jī)制。金融機(jī)構(gòu)在成為項(xiàng)目合作銀行后，對(duì)于有嚴(yán)重阻礙項(xiàng)目進(jìn)度、無法承擔(dān)項(xiàng)目投入資金、未能履行協(xié)議中合作銀行需承擔(dān)的義務(wù)等情況時(shí)，人保廳和人行將給予警告，并限期整改，如在規(guī)定時(shí)限內(nèi)，仍未能有效解決問題的合作銀行，將責(zé)令其退出項(xiàng)目，并取消合作銀行資格。

三是要兼顧社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。面對(duì)金融社保卡項(xiàng)目較大的投資規(guī)模，一方面該項(xiàng)工作的推進(jìn)既是商業(yè)銀行履行社會(huì)責(zé)任的具體舉措，也是對(duì)商業(yè)銀行承擔(dān)社會(huì)責(zé)任和企業(yè)責(zé)任的全局觀和大局意識(shí)的充分考驗(yàn)；但另一方面，商業(yè)銀行畢竟是企業(yè)，應(yīng)從尊重市場(chǎng)規(guī)律、遵循金融活動(dòng)規(guī)律的前提下合理有序開展此項(xiàng)業(yè)務(wù)，否則盲目競(jìng)爭(zhēng)、不計(jì)成本投入、低價(jià)傾銷、隨意減免費(fèi)用，很可能帶來卡片雖然發(fā)出卻用不好、不可用的嚴(yán)重問題。所以，應(yīng)從社?？ㄖ薪鹑诠δ艿募せ睢⑸绫ＹY金的分配、應(yīng)用行業(yè)拓展方面來探索提高金融社保卡整體運(yùn)營(yíng)效益的辦法。

例如，對(duì)于社保資金的分配，在政策可以突破的情況下，可以考慮按照資金投入大小，將社保資金收入、支出賬戶開立在合作銀行，同時(shí)將農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)、工傷、生育保險(xiǎn)、機(jī)關(guān)養(yǎng)老保險(xiǎn)的財(cái)政專用賬戶按照出資比例開立在合作銀行；在政策不能突破的情況下，項(xiàng)目資金投入和社保資金沉淀不掛鉤，但建議通過財(cái)政給予合理的補(bǔ)償。同時(shí)，由于城鎮(zhèn)和農(nóng)村卡片使用率存在差異，給銀行帶來的利益不同，可按照一定的權(quán)重予以區(qū)分。

篇8

在總?cè)丝跒?3億多的中國(guó)人中，中國(guó)高血壓人口有1.6～1.7億人，高血脂的有將1億多人，糖尿病患者達(dá)到9240萬人，超重或者肥胖癥7000萬～2億人，血脂異常的1.6億人，脂肪肝患者約1.2億人。有研究數(shù)據(jù)顯示：平均每30秒就有一個(gè)人罹患癌癥，平均每30秒就有一個(gè)人罹患糖尿病，平均每30秒，至少有一個(gè)人死于心腦血管疾病。

中國(guó)醫(yī)療大數(shù)據(jù)現(xiàn)狀：壓在百姓身上的3座健康大山

第一座健康大山

――跑步進(jìn)入老齡化社會(huì)

之所以會(huì)出現(xiàn)上述觸目驚心的數(shù)據(jù)結(jié)果，根據(jù)德勤最新的《2020年健康醫(yī)療預(yù)測(cè)報(bào)告》，中國(guó)的老齡化趨勢(shì)嚴(yán)重。

到2012年止，世界經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織國(guó)家(Organization for Economic Co-operation and Development，OECD)人均壽命預(yù)期為80歲，相比1990年呈現(xiàn)大幅老齡化現(xiàn)象。

其中日本最為嚴(yán)重，平均壽命預(yù)期為84歲，英國(guó)為81歲，美國(guó)79歲，中國(guó)75歲，而印度為66歲。

預(yù)計(jì)到2018年，超過65歲人群數(shù)量會(huì)達(dá)到5.8億，占全球人口10%，也就是說，其中每10個(gè)日本人中就有一位超過65歲的老年人。到2020年，我國(guó)正式進(jìn)入老齡化嚴(yán)重階段！

在發(fā)達(dá)國(guó)家，發(fā)達(dá)國(guó)家進(jìn)入老齡化時(shí)，人均GDP在5000～8000美元，2014年健康醫(yī)療支出占總支出77%。

相比在中國(guó)，從2003年開始我國(guó)未富先老，人均GDP為1000美元。2014年的健康醫(yī)療支出占總支出23%，預(yù)計(jì)到2020年，健康醫(yī)療支出占總支出上升到32%。

全世界癡呆病人已達(dá)2400多萬，平均每7秒增加一個(gè)，中國(guó)老年癡呆患者約占全世界病例總數(shù)的1/4，平均每年增加30萬的新發(fā)老年癡呆病例。

骨質(zhì)疏松癥已躍居常見多發(fā)病的第七位，60歲以上的人群患病率為56%，女性發(fā)病率為60～70%。其中骨折率發(fā)生率接近1/3，每年醫(yī)療費(fèi)用按最保守的估計(jì)需要人民幣150億。

第二座健康大山

――癌癥年輕化

根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)：2005～2015年間中國(guó)因疾病而導(dǎo)致生產(chǎn)力喪失將累計(jì)給中國(guó)造成5500億美元的經(jīng)濟(jì)損失，其中中國(guó)一年用于心腦血管疾病的治療經(jīng)費(fèi)達(dá)到3000億人民幣元人民幣；中國(guó)的肝炎的直接經(jīng)濟(jì)損失達(dá)3600億。2013年到2014年，35～46歲死于心腦血管病的人，中國(guó)是22%，美國(guó)是12%。

目前我國(guó)主流城市的白領(lǐng)亞健康比例高達(dá)76%，處于過勞狀態(tài)的白領(lǐng)接近六成，真正意義上的健康人比例不足3%。白領(lǐng)女性更容易受到婦科、心腦血管疾病的威脅，男性則面臨猝死、過勞、癌癥等問題！

根據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，中國(guó)平均每個(gè)月都有報(bào)道較為年輕的企業(yè)高管、影視明星患有癌癥或者離世，最高個(gè)人資產(chǎn)可達(dá)14個(gè)億，包括百視通COO吳征、德爾惠股份創(chuàng)始人兼原董事長(zhǎng)丁明亮、興民鋼圈董事長(zhǎng)王嘉民、成都百事通總經(jīng)理李學(xué)軍等12位高管，均因疾病離世，比例高達(dá)63%，其病因主要是癌癥和心臟病，其中，像吳征、李學(xué)軍等近半數(shù)為突發(fā)疾病逝世。

2013年，慢性病患病率已達(dá)20%，死亡數(shù)已占總死亡數(shù)的83%。過去十年，平均每年新增慢性病例接近了2倍。心臟病和惡性腫瘤病例增加了近1倍！

美國(guó)《保健事物》雜志報(bào)告，中國(guó)人的腰圍增長(zhǎng)速度將成為世界之最。肥胖人口將達(dá)到3.25億，未來20年將會(huì)增長(zhǎng)一倍，腰圍只要增長(zhǎng)一英寸(2.54厘米)，血管就會(huì)增長(zhǎng)4英里，患癌風(fēng)險(xiǎn)高8倍！

在中國(guó)人群中，糖尿病或許成為最為常見的慢性病，全球糖尿病患者將達(dá)到3.82億，而每四個(gè)人中有一個(gè)是中國(guó)人?？偦疾∪藬?shù)將比德國(guó)和葡萄牙人群總數(shù)之和還要多。

從2014到18年，全球藥品支出將以每年6.9%增長(zhǎng)，從2014年的1.23萬億美元到18年的1.61萬億美元。其中腫瘤疾病花費(fèi)最高。

醫(yī)療支出上，基因工程將占有最大比例，從26.1億美元(2012年)上升到42.1億美元(2017年)，漲幅36%。

第三座健康大山

――新生兒生命 "先天缺陷"

每年的9月12日是我國(guó)“預(yù)防出生缺陷日”，2009年監(jiān)測(cè)顯示，每隔30秒就有一個(gè)缺陷兒出生，相當(dāng)于每小時(shí)30個(gè)，每天720個(gè)！

導(dǎo)致出生缺陷的因素非常多，最常見的就是遺傳有關(guān)，此外還有環(huán)境因素和感染因素。一些問題我們可以通過預(yù)防來解決，比如積極治療基礎(chǔ)病、避開危險(xiǎn)環(huán)境、避免濫用藥物和防止病毒感染等。但是還有些問題我們是很難阻斷和改變的，例如遺傳因素，我們只能做到盡早發(fā)現(xiàn)異常、盡早采取措施，因此必須采取規(guī)范的產(chǎn)前檢查。

遺傳代謝病很多人覺得陌生它是導(dǎo)致兒童夭折或殘疾的主要病因之一。我國(guó)嬰兒患病病例較高，每年約2000萬的出生人口中，有40萬到50萬名兒童患有遺傳代謝病?？膳碌氖牵純涸谛律鷥簳r(shí)期常沒有特別的臨床表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)異常，孩子已經(jīng)造成智力和身體的終生殘疾。一般地，每當(dāng)一個(gè)普通家庭出現(xiàn)了患有“先天缺陷”的新生兒，這個(gè)家庭將永遠(yuǎn)被壓在健康大山之下，難有出頭之日。

除此之外，2013―2014年度，北京中小學(xué)肥胖檢出率為19.5%，其中10%出現(xiàn)脂肪肝，而全國(guó)肥胖兒中脂肪肝發(fā)生率40～50%。Ⅱ型糖尿病發(fā)病率20年間增長(zhǎng)了11～33倍。

教育部《2013年全國(guó)學(xué)生體質(zhì)健康監(jiān)測(cè)報(bào)告》顯示近年來小學(xué)生近視率32.5%；初中生59.4%；高中生77.3%；大學(xué)生80%；沿海城市高中畢業(yè)生視力低下率85%，高度近視率呈急劇上升趨勢(shì)。

面對(duì)嚴(yán)峻的健康挑戰(zhàn)怎樣壓在身體上的“三座大山”？

2014-2018的年平均醫(yī)療支出預(yù)計(jì)將從西歐國(guó)家的2.4%增長(zhǎng)到北美的4.9%；從亞洲和澳大利亞的8.1%到中東和非洲的8.7%；全球醫(yī)藥支出總額預(yù)計(jì)將從2014年的1.23萬億美元以每年6.9%的速度增長(zhǎng)到2018年的1.61萬億美元，而腫瘤將成這個(gè)領(lǐng)域的主要貢獻(xiàn)者；仿制藥將占取全球藥品消費(fèi)市場(chǎng)更大的份額，從2012年的27%(2610億美元)增長(zhǎng)到2017年的36%(4210億美元)；內(nèi)服藥領(lǐng)域銷售預(yù)計(jì)將從2013年的3638億美元增長(zhǎng)到2020年的5135億美元，體外診斷將達(dá)最高；2013年，縱觀七國(guó)(G7)市場(chǎng)，幾乎每個(gè)工作日都有226個(gè)伴隨診斷協(xié)議交易，而2009年每天僅有8個(gè)交易。

在中國(guó)，每年衛(wèi)生資源消耗6100多億元，因疾病、傷殘?jiān)斐傻膿p失約7800多億元。總計(jì)一萬四千多億元。這是個(gè)驚人的數(shù)字，因?yàn)椤叭龒{工程”十五年的總投資才是2000億。

面對(duì)越來越稱重的“三座健康大山”，我們應(yīng)該盡早改變意識(shí)，未雨綢繆，認(rèn)識(shí)到“預(yù)防大于治療”才是健康的真諦。

在此，德勤咨詢也預(yù)測(cè)了2020年醫(yī)療服務(wù)可能發(fā)生的變革。

1.實(shí)現(xiàn)患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、企業(yè)之

間的互動(dòng)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者通過社交媒體接觸，根據(jù)預(yù)算和醫(yī)療要求定期評(píng)估需求和向他們推薦合適的產(chǎn)品與服務(wù)；在線病人社區(qū)呈指數(shù)級(jí)增長(zhǎng)，并且成為眾包數(shù)據(jù)的豐富來源，也成為藥物和醫(yī)療保健的評(píng)級(jí)系統(tǒng)；通過分析社區(qū)病人的聊天信息，提供一個(gè)更好的治療方案，允許實(shí)時(shí)截取藥品信息和服務(wù)。提供疾病早期警報(bào)，如流感；企業(yè)和政府部門與社區(qū)的病人、醫(yī)院和納稅人一起找出最佳實(shí)踐和具有高效益的治療方法；新的供應(yīng)商和行業(yè)模式，包括互助組織和其他形式的協(xié)作與合作方式，幫助降低成本，改善護(hù)理。

2.建立醫(yī)療新觀念

消費(fèi)者學(xué)會(huì)主動(dòng)，對(duì)健康更加關(guān)注，更加堅(jiān)定良好行為如鍛煉，從降低支付到減少稅收(例如，不吸煙)；

數(shù)據(jù)的隱私和安全仍然令人擔(dān)憂，但有一個(gè)好處就是數(shù)據(jù)共享了；

納稅人和提供者能接受復(fù)雜的患者，找尋通向治療新途徑的分析方法和項(xiàng)目；

醫(yī)生們從不愿意參與電子健康信息到積極參與并發(fā)展和改善技術(shù)；

在發(fā)達(dá)國(guó)家，大多數(shù)病人已經(jīng)有了自己的電子健康記錄，并分享在社交網(wǎng)站。

3.新的商業(yè)模式和概念

在未來，新的商業(yè)模式和概念會(huì)大面積在移動(dòng)健康領(lǐng)域爆發(fā)，病了都有APP。舉個(gè)例子：瑪麗知道她有患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，在她母親死于這種病后，基因測(cè)試顯示她攜帶相同基因。然而，更令她擔(dān)心的是最近飆升的體重意味著她的糖尿病越來越難控制，并附帶增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。這一切都始于她不得不放棄工作來照顧重病的母親，于是“吃”成了她主要的安慰方式。她手機(jī)APP上的數(shù)據(jù)暗示她的健康惡化，包括記錄健康的家庭秤。更重要的是，她的糖尿病護(hù)理專家已經(jīng)在三個(gè)月里每?jī)芍軄頇z查她的身體。

她也知道她沒辦法既控制體重又能降低血糖水平。如果她沒有讓她的BMI指數(shù)降到一個(gè)可接受的水平，她希望在線支持組織和APP“Be the Local Loser”能幫助她減肥和降低風(fēng)險(xiǎn)。

4.健康數(shù)據(jù)化，市場(chǎng)對(duì)相關(guān)器具

和計(jì)算模型需求增加

根據(jù)《2020年健康醫(yī)療預(yù)測(cè)報(bào)告》，初級(jí)保健醫(yī)生如何充分利用新技術(shù)的在線互動(dòng)課程推出，他們中許多人往往比醫(yī)生更了解；且醫(yī)學(xué)模型逐漸向“4P”醫(yī)學(xué)（預(yù)測(cè)性、預(yù)防性、個(gè)體化、參與性）邁進(jìn)。到時(shí)候會(huì)有針對(duì)“P4-Medicine”醫(yī)藥新規(guī)范出臺(tái)，以及將會(huì)出現(xiàn)一些類似于的新興互動(dòng)平臺(tái)，在病人中宣傳運(yùn)動(dòng)具有極高的影響力。

5.相關(guān)監(jiān)管會(huì)更為完善

從2014年開始，病人越來越像消費(fèi)者，然而就目前來說，雖然大多數(shù)行業(yè)已經(jīng)接受了“客戶第一”的意識(shí)，但醫(yī)療行業(yè)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后。才意識(shí)到醫(yī)療服務(wù)提供者今天遇到的挑戰(zhàn)是，他們?nèi)酝Ａ粼诎杨櫩头旁谧鍪律?，而要從根本上改變家長(zhǎng)式的管理方法，重塑患者、供應(yīng)商和納稅人之間的關(guān)系。因此，伴隨著人民對(duì)健康要求的越來越高，相關(guān)監(jiān)管會(huì)更為完善，特別是針對(duì)新的技術(shù)和研究成果。

就像2014年10月，沃爾瑪開了一系列診所，在那兒人們有沒有買保險(xiǎn)也有一個(gè)高效率的醫(yī)療治療，而且在那有大量員工，不用擔(dān)心擁堵，并推出了在診所看病僅需40美元的診治服務(wù)(是目前行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的一半左右)，且沃爾瑪美國(guó)雇員和家屬看病只需要4美元，懷孕檢驗(yàn)只需3美元，膽固醇檢驗(yàn)僅需8美元。

6.新進(jìn)入者們正在改變醫(yī)療健康

篇9

“我們的定位就是高端口腔醫(yī)療。我們做的是別人沒有做過的市場(chǎng)，搞的是別人沒有搞過的口腔醫(yī)療連鎖模式?！眲⒓颜f。

歷經(jīng)21年的發(fā)展，北京佳美口腔醫(yī)院管理有限責(zé)任公司由一家默默無聞的小醫(yī)院發(fā)展成了全國(guó)口腔醫(yī)療行業(yè)的知名品牌。劉佳以先行者的姿態(tài)闖入一個(gè)起初他陌生的行業(yè)。經(jīng)過考量和摸索，他大膽舍棄了原有的其他投資項(xiàng)目，聚焦醫(yī)療，又在傳統(tǒng)的醫(yī)療業(yè)務(wù)領(lǐng)域鎖定口腔醫(yī)療，繼而找到與傳統(tǒng)醫(yī)院不一樣的目標(biāo)客戶群，并針對(duì)性地調(diào)整業(yè)務(wù)比例，主攻口腔美容，通過連鎖模式把佳美打造成口腔醫(yī)療行業(yè)的“星巴克”，從而在傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)里開辟出新的市場(chǎng)，成為行業(yè)佼佼者。他是怎樣做到這一切的？這就是我們要講的故事。

陌生人入行

最初，除了牙不好，劉佳跟這一行沒多大關(guān)系。

早在80年代中期，北大法律系畢業(yè)后，劉佳進(jìn)入了一家國(guó)營(yíng)單位，沒過多久轉(zhuǎn)投到美國(guó)通用電氣旗下的一家風(fēng)險(xiǎn)投資公司。當(dāng)時(shí)投資行業(yè)風(fēng)頭正盛，不過劉佳只做了三年便拿著有限的回報(bào)迫不及待地下了海，開始涉足實(shí)業(yè)。在十多個(gè)行業(yè)里摸爬滾打后，劉佳對(duì)選擇行業(yè)有了清晰的思路。依照他心中的標(biāo)準(zhǔn)，“有足夠大的市場(chǎng)空間，有先發(fā)優(yōu)勢(shì)，模式可復(fù)制，且有一定的進(jìn)入門檻”，劉佳把目光投向了醫(yī)療和民辦教育領(lǐng)域。

抱著試試看的心態(tài)，1993年劉佳在家鄉(xiāng)大連開辦了第一家佳美?？漆t(yī)院。同時(shí)，他還開了一所民辦學(xué)校。然而不久，政府開始鼓勵(lì)社會(huì)力量辦學(xué)，政策壁壘降低，行業(yè)進(jìn)入者越來越多，逐漸陷入同質(zhì)化競(jìng)爭(zhēng)。辦學(xué)的利潤(rùn)越來越薄，劉佳最后不得不退出這一領(lǐng)域，全力投入口腔醫(yī)療的事業(yè)。長(zhǎng)期以來，醫(yī)療行業(yè)的政策壁壘一直居高不下，直到最近幾年醫(yī)改才得以真正推進(jìn)。劉佳因此贏得了20多年的寶貴時(shí)間，此乃后話。

在開第一家診所時(shí)，劉佳還在為辦理牙科診所的許可證而四處碰壁。那時(shí)，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到的政策支持是非常有限的。與公立醫(yī)院相比，民營(yíng)機(jī)構(gòu)無法享受到相同的稅收政策和土地政策。更重要的是，這類醫(yī)院不能納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，因而無法吸引有醫(yī)保的客戶。而且，即便在非醫(yī)保群體中，它們也未見得有優(yōu)勢(shì)，一個(gè)主要原因是沒有與公立醫(yī)院同等的職稱政策來留住人才，而病患者往往愿意追隨良醫(yī)。

劉佳最終艱難地拿到了許可證。在困難面前，他看到的更多是機(jī)遇和希望?！伴T檻越高，擋住的潛在競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手也越多?！眲⒓鸦仡櫿f，當(dāng)時(shí)很多有閑錢的商人紛紛擠進(jìn)一些容易來錢的行業(yè)，不想后來行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)越演越烈，利潤(rùn)空間越來越小，舉步維艱。

在佳美的第一家?？漆t(yī)院，口腔業(yè)務(wù)占到全部業(yè)務(wù)的七成。五年后，劉佳才建立了第一家口腔門診。1993-1998年，中國(guó)經(jīng)濟(jì)飛速向前，相比之下，佳美的擴(kuò)張速度顯得有點(diǎn)緩慢了。由于沒有實(shí)現(xiàn)預(yù)期中的收益，眼看錢就快燒光了，股東心里沒了底，開始陸續(xù)退出。至今劉佳手里還保存著一張1998年股東退出時(shí)寫的紙條，上面寫著“我對(duì)佳美的未來看不清楚，自愿退出”等字樣。

其實(shí)，在緩慢發(fā)展的背后是一個(gè)沉淀和積蓄的過程。在做市場(chǎng)調(diào)查中劉佳發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于外科和內(nèi)科，牙科的投入要小得多，每家店的投資約一兩百萬元。與其他科目比，口腔醫(yī)療的市場(chǎng)尚未充分發(fā)展，大多數(shù)患者還停留在拔牙補(bǔ)牙的層面，不疼不看病，而且普遍缺乏基本的保健知識(shí)。同時(shí)，牙病患者人數(shù)眾多，公立醫(yī)院根本無法滿足患者需求。此外，非公有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)常有醫(yī)療糾紛，患者不太愿意到這類機(jī)構(gòu)去“冒險(xiǎn)”。牙科的醫(yī)療事故率不高，后果也沒那么嚴(yán)重，所以人們對(duì)診所是公是私不那么敏感?！爸灰麄兡茏哌M(jìn)來看病，佳美就有機(jī)會(huì)?！庇谑?，劉佳開始有條不紊地進(jìn)行業(yè)務(wù)調(diào)整，將其他科目悉數(shù)砍掉，聚焦于牙科。

當(dāng)然，要讓客戶進(jìn)門也不是想象的那么容易。1993年第一家?？漆t(yī)院開張后一個(gè)月，門可羅雀，無人問津。劉佳只得嘗試推出義務(wù)診斷，普及護(hù)理牙齒的知識(shí)，小范圍地?cái)U(kuò)大品牌知曉度，同時(shí)組織團(tuán)售，給大企業(yè)的員工免費(fèi)發(fā)洗牙卡。就這樣“慷慨”了五個(gè)月，到第六個(gè)月，終于有了五千元的利潤(rùn)。利潤(rùn)雖小，卻讓劉佳看到了希望?！耙话銇碚f，辦醫(yī)院至少有3-5年的積累期，干這一行就得沉住氣。”劉佳說，“這是事業(yè)，不是簡(jiǎn)單的生意?！?/p>

與客戶一起“升級(jí)”

佳美的市場(chǎng)定位，也經(jīng)歷了一個(gè)不斷摸索的過程。

起初，佳美的業(yè)務(wù)以治療為主，約占八成，其余兩成是美容。當(dāng)時(shí)，佳美的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手主要有三類：公立醫(yī)院、為數(shù)不多的民營(yíng)口腔醫(yī)院以及成千上萬的私家牙科診所。劉佳認(rèn)為，公立醫(yī)院是自己的頭號(hào)競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手，因此他把第一間診所開在大連口腔醫(yī)院對(duì)面，希望能撿到人家“剩下”的客戶。為此，佳美推出有別于公立醫(yī)院的差異化服務(wù)，在差時(shí)服務(wù)、提高效率和服務(wù)品質(zhì)三個(gè)方面下功夫。公立醫(yī)院平日開放到下午五六點(diǎn)鐘，周六、日休息，佳美則營(yíng)業(yè)到晚上十點(diǎn)，而且沒有休息日，隨時(shí)就診;在提高效率上，病人帶牙在公立醫(yī)院要等七天，在佳美只需等一天;最重要的是服務(wù)質(zhì)量，佳美的服務(wù)態(tài)度和醫(yī)療環(huán)境都對(duì)患者有更大的吸引力?？傊诩衙?，掛號(hào)、排隊(duì)、低效、欠佳的服務(wù)態(tài)度等一系列麻煩都沒有了。

當(dāng)時(shí)在牙科患者中，老年人占到了很大的比例，但顯然，這部分群體對(duì)價(jià)格敏感，而且多有醫(yī)保，也有時(shí)間排隊(duì)掛號(hào)，并不是佳美的差異化服務(wù)能準(zhǔn)確滿足的對(duì)象。仔細(xì)考量后，劉佳將目標(biāo)客戶群定位于工作繁忙且對(duì)服務(wù)質(zhì)量有更高要求的中青年群體，包括商人、技術(shù)人員、都市白領(lǐng)、干部、藝人等等，這些人成為佳美最初鎖定的“中端市場(chǎng)的高端客戶群”。

顯然，北上廣等一線城市是佳美的目標(biāo)客戶群的匯聚地，特別是在北京，外來人口多，城市的包容性強(qiáng)，并不排斥佳美這樣的“外來”醫(yī)院，而且在外來人口中，技術(shù)人員、專業(yè)人員和藝人等并非少數(shù)。2001年，佳美在北京開設(shè)了第一家門診，標(biāo)志著以北京為中心的全國(guó)戰(zhàn)略正式啟動(dòng)。

進(jìn)入北京之前，佳美已經(jīng)在大連和沈陽開設(shè)了八家分店，積累了一些連鎖經(jīng)驗(yàn)。劉佳迅速將其復(fù)制到北京的診所。北京地大人多，市內(nèi)交通擁擠且生活節(jié)奏快，小型且能就近問診的牙科診所恰能解決患者之急。佳美診所很快在北京如雨后春筍般成長(zhǎng)起來。

“迅速?gòu)?fù)制是因?yàn)橐蛻舻男枨笞?。”劉佳說，首先是跟著客戶走，客戶在哪里診所就在哪里。當(dāng)差時(shí)服務(wù)、縮短等待時(shí)間已經(jīng)不再能滿足客戶對(duì)時(shí)間的要求，就近問診就變得更加迫切。佳美此前積累了詳細(xì)的客戶資料，得以迅速判斷客戶的流動(dòng)方向。

“跟著客戶的需求走”不僅意味著“跟著客戶走”，還要“跟著客戶的感覺走”。一開始佳美就在治療環(huán)境上下了不少功夫，采用歐式格調(diào)，大氣考究，其溫暖柔和的色系與潔白冰冷的醫(yī)院主調(diào)相去甚遠(yuǎn)。所有的門店設(shè)計(jì)劉佳都親歷親為，一絲不茍。他希望讓來到佳美的客戶找到像在家里的感覺，溫暖、安全、舒適，是治療的地方，也是讓身心放松下來的地方。

不過，佳美最初提供的也只是經(jīng)營(yíng)性的差異化服務(wù)，這種模式易被復(fù)制，無法真正甩開競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手。作為一個(gè)牙科老病號(hào)，劉佳深知，真正好的感覺是上了牙椅不緊張，所以要想徹底改變服務(wù)體驗(yàn)，必須采用“無痛”治療，比如無痛拔牙、無痛種牙。劉佳曾目睹一位技藝精湛的德國(guó)醫(yī)生用了十幾分鐘就把牙種植好了，患者毫無疼痛之感。深受觸動(dòng)的他下決心要引進(jìn)先進(jìn)的設(shè)備和技術(shù)以及熟練掌握這些技術(shù)設(shè)備的人才。他三顧茅廬，請(qǐng)這位德國(guó)醫(yī)生加盟佳美。對(duì)方被他的誠(chéng)意打動(dòng)，但提出了合作條件：第一，必須做高端;第二，由對(duì)方指定醫(yī)生來做。

從中端到高端，首先要邁過價(jià)格這一關(guān)。劉佳趕上了好時(shí)候。隨著經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展和私人財(cái)富的不斷增長(zhǎng)，佳美原有客戶群中的相當(dāng)一部分人開始晉級(jí)為高收入高消費(fèi)且追求高品質(zhì)生活的“三高”人群。近些年來，佳美的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)每年上升10%，收費(fèi)已經(jīng)比最初增加了六倍，卻仍然能維持近九成的品牌忠誠(chéng)度。佳美的客戶群構(gòu)成在不斷升級(jí)，佳美也在跟隨著用戶不斷升級(jí)。

為契合定位，佳美將業(yè)務(wù)比例由原來的八成治療、兩成美容調(diào)整為四成治療、六成美容，其中包括洗牙、種植、烤瓷、鑄造、美白等。這使得佳美更貼近目標(biāo)客戶群的需求，同時(shí)，由于美容的醫(yī)療事故率比治療低，業(yè)務(wù)調(diào)整也降低了經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。

在與客戶一起升級(jí)的過程中，佳美由最初提供中端口腔治療服務(wù)向高端口腔美容服務(wù)成功轉(zhuǎn)型。佳美與其大部分競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手明顯區(qū)分開來了。公立醫(yī)院主要提供基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù);由于資金短缺，大部分私人診所也只能停留在中低端服務(wù)上;能夠提供高端醫(yī)療服務(wù)的私人口腔醫(yī)院為數(shù)不多。這樣一來，佳美得以在一個(gè)相對(duì)空曠且利潤(rùn)較高的細(xì)分市場(chǎng)上掌握了主動(dòng)權(quán)。

連鎖經(jīng)營(yíng)

從一開始，佳美就選擇了連鎖模式。劉佳發(fā)現(xiàn)，口腔診所的特點(diǎn)投資小、見效快、容易操作、事故率低且擁有就近消費(fèi)群，非常適合做連鎖。采用連鎖模式還基于中國(guó)的稅收制度。在美國(guó)，開牙科連鎖診所的稅費(fèi)是單個(gè)診所的三倍，但在中國(guó)卻是一樣的。所以，歐美國(guó)家鮮見口腔醫(yī)療連鎖經(jīng)營(yíng)模式，佳美也并無先例可循。

其實(shí)，早在1995年劉佳就開始對(duì)麥當(dāng)勞、肯德基等連鎖企業(yè)進(jìn)行研究。但他最終發(fā)現(xiàn)佳美更適合星巴克的直營(yíng)模式。佳美的主要客戶群之一，即來自商業(yè)辦公區(qū)的客戶群，也與星巴克的主要客戶群相吻合。

開始，劉佳也試圖接受加盟模式。2002年，天津的加盟店在繳納一定費(fèi)用后使用佳美品牌，卻為了追逐更高的利潤(rùn)而不愿使用佳美統(tǒng)一采購(gòu)的高檔材料。劉佳最終出資購(gòu)買全部股權(quán)退出天津。在公司對(duì)品牌控制力不強(qiáng)的時(shí)候，據(jù)劉佳估算，管理一個(gè)加盟店的成本是管理一個(gè)直營(yíng)店的三倍。他只得放棄加盟，堅(jiān)守直營(yíng)。

直營(yíng)也有兩條路徑擺在面前，一個(gè)是自我增長(zhǎng)，另一個(gè)是并購(gòu)。佳美兩手并舉，結(jié)果在并購(gòu)上吃了大虧。

2007年6月，由于實(shí)現(xiàn)了連續(xù)十年零醫(yī)療事故，佳美拿到了國(guó)內(nèi)醫(yī)療行業(yè)第一個(gè)連鎖經(jīng)營(yíng)執(zhí)照，成為行業(yè)的領(lǐng)跑者。很快，投資者聞風(fēng)而至。他慎重地選擇了英國(guó)馬丁可利投資管理公司和美國(guó)海納亞洲創(chuàng)投基金兩家老牌基金。劉佳開出的合作條件是：投資方必須直接參加管理，幫助企業(yè)更好地?cái)[脫風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)面向國(guó)際化，突破高速發(fā)展中的各種制約瓶頸。他渴望通過此舉把佳美的企業(yè)實(shí)踐與西方的成功管理經(jīng)驗(yàn)結(jié)合起來。

很快，兩個(gè)外方董事加入到佳美的管理團(tuán)隊(duì)。在拿到巨額投資后，佳美開始大舉擴(kuò)張，計(jì)劃從2007年到2008年底，將全國(guó)連鎖門診數(shù)量從100家提升到300家，并在若干中心大城市開設(shè)大型口腔醫(yī)院。通過并購(gòu)實(shí)現(xiàn)快速增長(zhǎng)勢(shì)在必行。劉佳雖堅(jiān)決反對(duì)大規(guī)模并購(gòu)，但迫于投資方的壓力，只能配合。外方管理人員只看到了連鎖行業(yè)的規(guī)律與共性，希望以連鎖企業(yè)的經(jīng)驗(yàn)來幫助佳美實(shí)現(xiàn)擴(kuò)張，卻不想佳美作為口腔醫(yī)療連鎖經(jīng)營(yíng)的先行者，并無同類案例可循。與其他行業(yè)相比，醫(yī)療行業(yè)的連鎖經(jīng)營(yíng)有其特殊性，無論是客戶資源的積累還是醫(yī)務(wù)人員的到位都需要時(shí)間。而且，佳美的獨(dú)特定位更使其需要一定的時(shí)間對(duì)潛在客戶群進(jìn)行培育。此外，大量并購(gòu)還會(huì)觸及到企業(yè)管理、文化兼容等方方面面的問題。

佳美最終沒能平衡好擴(kuò)張速度和公司管理資源之間的關(guān)系，加之2009年全球金融危機(jī)爆發(fā)，所有中國(guó)概念股因信用風(fēng)險(xiǎn)被波及，原本打算進(jìn)軍納斯達(dá)克的劉佳只好放緩步伐。

在與外方管理者合作的過程中，劉佳有了深刻的教訓(xùn)。對(duì)方非常勤奮敬業(yè)，而且有成體系的管理經(jīng)驗(yàn)，這值得國(guó)內(nèi)的創(chuàng)業(yè)者學(xué)習(xí)，但是，總的說來，職業(yè)經(jīng)理人往往比企業(yè)主更在乎短期利益，在得到投資后，更是急于建功立業(yè)。例如，即便并購(gòu)一家診所比自己開設(shè)一間要多花20%的費(fèi)用，在熱錢的催化下，他們也在所不惜。

并購(gòu)受挫后，劉佳只得穩(wěn)扎穩(wěn)打，自己搭建直營(yíng)店。他嘗試委派自己信任的人員下去管理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這很不接地氣，轉(zhuǎn)而采用“眾籌”的方式，當(dāng)?shù)氐暮献鞣酵?0%的資金，占40%的股份，大的決策權(quán)依然在佳美。入股后，各地診所有了更多的積極性，主動(dòng)去調(diào)查當(dāng)?shù)厥袌?chǎng)的價(jià)格承受力以及對(duì)不同服務(wù)的需求量，并制定出相應(yīng)的產(chǎn)品和定價(jià)策略。而且，地方合作者在與地方政府和媒體打交道時(shí)，也更加游刃有余。

在與地方診所合作的過程中，劉佳有收有放。一方面放權(quán)，把銷售業(yè)績(jī)壓給各個(gè)直營(yíng)店，自負(fù)盈虧;另一方面收權(quán)，加強(qiáng)統(tǒng)一管理，擁有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一的規(guī)范，以確保醫(yī)療質(zhì)量，提升品牌資產(chǎn)。

隨著直營(yíng)店面數(shù)量的增加，規(guī)模效應(yīng)日漸顯現(xiàn)。劉佳認(rèn)為，規(guī)模效應(yīng)不僅需要通過連鎖經(jīng)營(yíng)來獲得，具體到各個(gè)直營(yíng)店，一千平方米的大店比三百平方米左右的小店更有優(yōu)勢(shì)。最初由于資金有限，帶著試水的心理，劉佳不敢投大店。但是，小店吸引不了好的醫(yī)生，更吸引不了專家，客戶甚至還會(huì)討價(jià)還價(jià)。而大店有好的地段，好的醫(yī)生和設(shè)備，因而更容易吸引高端客戶，投訴率也更低。目前，佳美半數(shù)的直營(yíng)店都是大店。

連鎖經(jīng)營(yíng)為佳美大大降低了成本。一方面，各診所能夠共享財(cái)務(wù)、市場(chǎng)、法務(wù)、人力資源等支持部門，運(yùn)營(yíng)成本降至最低;同時(shí)，還能享受到原材料大規(guī)模統(tǒng)一采購(gòu)的議價(jià)優(yōu)勢(shì)。實(shí)際上，雖然服務(wù)于高端人群，但具體到同類產(chǎn)品的價(jià)格卻并不高，性價(jià)比優(yōu)勢(shì)明顯。例如，做一顆烤瓷冠（超透二氧化鋯全瓷冠）佳美是9800元，相當(dāng)于國(guó)內(nèi)市場(chǎng)的平均價(jià)格。

此外，連鎖經(jīng)營(yíng)還推動(dòng)了后臺(tái)資源共享。例如，知識(shí)庫(kù)的共享，各連鎖診所的醫(yī)生都可以查看其他診所對(duì)同類患者的醫(yī)治方案，同一個(gè)病例也可以獲得不同地區(qū)的多位專家集體診斷，以確定最佳治療方案。醫(yī)生由此能夠在更大的平臺(tái)上行醫(yī)，患者獲得的服務(wù)質(zhì)量也大幅提高。而且，昂貴的高端技術(shù)設(shè)備也可以在各診所實(shí)現(xiàn)共享。

留住人才

一家好醫(yī)院的核心價(jià)值在于它的醫(yī)生。在創(chuàng)業(yè)初期，要吸引優(yōu)秀的醫(yī)生是非常困難的。劉佳挖角的方式也很簡(jiǎn)單，把對(duì)方現(xiàn)有的薪資乘以二，并把其一年的薪水全部付清，他甚至不用支票，就是把一疊疊的新鈔放在桌上。用他自己的話形容，“像個(gè)開煤窯出來的大款”。就這樣花重金簽了六位名醫(yī)，結(jié)果由于患者來得少，不到一個(gè)月就走了五個(gè)。唯一勉強(qiáng)留下來的醫(yī)生還是因?yàn)榉至斯蓹?quán)。

當(dāng)時(shí)醫(yī)生不準(zhǔn)兼職，劉佳就把診所開到大連口腔醫(yī)院對(duì)面，給偷偷兼職的醫(yī)生行方便。但是招到好醫(yī)生仍然很難。好醫(yī)生都喜歡大平臺(tái)，或者自己干。連鎖模式解決了平臺(tái)的瓶頸問題。“在開第三、第四家分部的時(shí)候，我們發(fā)現(xiàn)是醫(yī)生的‘品牌’效應(yīng)在創(chuàng)造績(jī)效，而當(dāng)開到十家分部以后，佳美的品牌效應(yīng)就超過了醫(yī)生?！眲⒓颜f，好的品牌反過來又吸引好的醫(yī)生，形成了良性循環(huán)。

一時(shí)解決不了職稱問題，劉佳就在激勵(lì)機(jī)制和優(yōu)化平臺(tái)上下功夫。佳美的薪酬制度采用的是無底薪、15個(gè)點(diǎn)的提成歸醫(yī)生的做法，并根據(jù)考核結(jié)果浮動(dòng)提成比例。對(duì)醫(yī)生有包括工作業(yè)績(jī)、服務(wù)態(tài)度等五項(xiàng)考核指標(biāo)和客戶打分參照，具體包括醫(yī)生實(shí)際貢獻(xiàn)和創(chuàng)造利潤(rùn)、投訴率以及為佳美帶來多少新醫(yī)生等等。此外，還有醫(yī)生承包的做法，即借助佳美的品牌效應(yīng)，在達(dá)到一定收入指標(biāo)的情況下，醫(yī)生與佳美總部五五分成。與此同時(shí)，佳美還在努力建立醫(yī)生對(duì)企業(yè)的歸屬感。在佳美工作超過一定年限的醫(yī)生，都會(huì)享受贈(zèng)車乃至贈(zèng)房的待遇;老員工還會(huì)得到期權(quán)。當(dāng)然，對(duì)于業(yè)績(jī)不好的員工，也有相應(yīng)的績(jī)效考核機(jī)制進(jìn)行末位淘汰。近年來，佳美的員工離職率一直保持在較低的水平。

優(yōu)化平臺(tái)就是要繼續(xù)做大店、做高端。在佳美的大店，一個(gè)牙醫(yī)一年接觸的病例可能相當(dāng)于國(guó)外一間診所的一個(gè)醫(yī)生一輩子做到的案例。大店的案例生成的大數(shù)據(jù)則有助于佳美的平臺(tái)資源。做高端就是要請(qǐng)最有經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)能力的醫(yī)生。為此，劉佳邀請(qǐng)了來自美國(guó)、法國(guó)、韓國(guó)、新加坡等多位頂級(jí)專家，同時(shí)在國(guó)內(nèi)也邀請(qǐng)到一線專家加入佳美，并與北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院等多個(gè)有實(shí)力的醫(yī)學(xué)院建立戰(zhàn)略合作關(guān)系。強(qiáng)大的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)既能吸引病人也吸引到其他優(yōu)秀的醫(yī)師。

在劉佳看來，與國(guó)外牙醫(yī)相比，國(guó)內(nèi)醫(yī)生最欠缺的不是技術(shù)，而是服務(wù)意識(shí)和服務(wù)態(tài)度。因此，劉佳更傾向于把合格的口腔醫(yī)師定義為高服務(wù)意識(shí)的醫(yī)師。在佳美，招聘來的醫(yī)生無論資歷多深，學(xué)歷多高，都要接受為期3-6個(gè)月的操作規(guī)范培訓(xùn)，嚴(yán)格的培訓(xùn)往往只能留下1/3的應(yīng)聘者。

即便如此，佳美的優(yōu)質(zhì)平臺(tái)和頗具競(jìng)爭(zhēng)力的薪酬制度仍然吸引了眾多的優(yōu)秀醫(yī)師?！搬t(yī)生的儲(chǔ)備已經(jīng)完全不成問題?！眲⒓研判臐M滿。

復(fù)盤與展望

我問劉佳，如果可以重來，他希望哪些方面可以做得更好？他說：“如果可以重來，還干口腔醫(yī)療這一行。但是我會(huì)早一點(diǎn)到北京這樣的一線城市，早一點(diǎn)橫下心來開大店，早一點(diǎn)與醫(yī)學(xué)院合作，哪怕他們要分走很大的利益?！币簿褪钦f，當(dāng)年步子雖然邁得很大，但還可以再大一點(diǎn);膽子雖然不小，但也還可以再大一點(diǎn)。

如果醫(yī)生的儲(chǔ)備是制約擴(kuò)張速度的一個(gè)關(guān)鍵因素，那么今天的技術(shù)革新已對(duì)此產(chǎn)生了影響。若能跟上技術(shù)發(fā)展，對(duì)醫(yī)生的依賴程度就會(huì)降低。對(duì)此，佳美投入了大量的財(cái)力引入外國(guó)先進(jìn)設(shè)備，并獲得了技術(shù)先行的優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，規(guī)模效應(yīng)攤薄了平均每次治療的成本，相同的服務(wù)質(zhì)量，價(jià)格更具優(yōu)勢(shì)。

篇10

【關(guān)鍵詞】設(shè)備投放 財(cái)務(wù)處理方法 利弊分析

一、設(shè)備投放的戰(zhàn)略的意義

隨著社會(huì)市場(chǎng)壓力的加大，企業(yè)之間競(jìng)爭(zhēng)愈加強(qiáng)烈。設(shè)備投放戰(zhàn)略在企業(yè)的發(fā)展中占據(jù)著一定的作用，它的實(shí)施不僅可以為需方提供方便，使經(jīng)濟(jì)上得到緩解，也可以使供方得到一定經(jīng)濟(jì)效益。

企業(yè)的發(fā)展要求不斷更新設(shè)備，不斷提高技術(shù)工藝水平，不斷提高各種人員的素質(zhì)，提高經(jīng)營(yíng)管理水平。說到底，就是要不斷地投入更多的經(jīng)濟(jì)資源，使企業(yè)規(guī)模、產(chǎn)品質(zhì)量、管理水平等在原有基礎(chǔ)更上一個(gè)臺(tái)階。簡(jiǎn)言之，就是要實(shí)施一定的經(jīng)濟(jì)手段。當(dāng)然這部分的經(jīng)濟(jì)的獲得就要從財(cái)務(wù)處理上得到。因此，設(shè)備投放這種新的經(jīng)營(yíng)模式給企業(yè)帶來了發(fā)展空間也給財(cái)務(wù)部門的賬務(wù)處理帶來的新的問題。

在現(xiàn)代市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，市場(chǎng)需求變化頻繁，產(chǎn)品不斷更新?lián)Q代。企業(yè)如果不能適應(yīng)市場(chǎng)的變化，必將在競(jìng)爭(zhēng)中處于劣勢(shì)，生存就會(huì)出現(xiàn)問題。企業(yè)只有發(fā)展中才能求得生存。設(shè)備投放是一種經(jīng)濟(jì)手段，有的廠家為了打開自己的銷售大門，將生產(chǎn)的有耗材的設(shè)備以很低廉的價(jià)格或者免費(fèi)贈(zèng)送的形式供應(yīng)給需方，然后同需方簽訂幾年的耗材合同，持續(xù)提供耗材，讓需方一直使用你提供的設(shè)備所需的耗材，僅收取耗材費(fèi)，等到耗材合同期滿，設(shè)備使用權(quán)歸需方所有。企業(yè)在方便需方的同時(shí)，就靠收取這種耗材費(fèi)贏得利益，這就是設(shè)備投放戰(zhàn)略的意義所在【1】。

二、設(shè)備投放三種財(cái)務(wù)處理方法的利弊分析

1.按存貨處理，不計(jì)入銷售，也不攤銷成本，但耗材用量達(dá)到合同規(guī)定的數(shù)量后直接一次性計(jì)入銷售。

這種設(shè)備投放財(cái)務(wù)處理方法的優(yōu)勢(shì)是：在設(shè)備投放的過程中，可以在短時(shí)間內(nèi)少計(jì)成本，使得需方暫時(shí)在資金上沒有壓力，增加企業(yè)的信譽(yù)度，使企業(yè)在良好的信譽(yù)度下等到更多需方的親賴，獲得一定的經(jīng)濟(jì)利潤(rùn)。

這種設(shè)備投放財(cái)務(wù)處理方法的弊端是：會(huì)導(dǎo)致企業(yè)的存貨量過大，過大的存貨致使企業(yè)不能在經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)上穩(wěn)步的站立，也不能從實(shí)際上反映企業(yè)的銷售狀況，財(cái)務(wù)處理比較延后，可能會(huì)造成存貨大于需求的狀態(tài)，使得企業(yè)賬面反映存貨量較多，企業(yè)在資金上不能得到緩解。存貨處理是狀態(tài)，不計(jì)入銷售，也不攤銷成本是條件，但耗材用量達(dá)到合同規(guī)定的數(shù)量后直接一次性計(jì)入銷售是決定性條件。只有達(dá)到最后一個(gè)條件時(shí)按“直接一次性計(jì)入”方式進(jìn)行處理。如果按存貨處理，不計(jì)入銷售，也不攤銷成本，當(dāng)耗材用量達(dá)到合同規(guī)定的數(shù)量，需要將投放的設(shè)備直接一次性計(jì)入銷售，這樣企業(yè)就會(huì)增加銷售收入和利潤(rùn)，同事增加銷項(xiàng)稅金，給企業(yè)帶來稅金支付押金。銷售利潤(rùn)一下子反映出來不能很好的去過渡、緩和。

2.直接計(jì)入銷售。這種處理方法是：設(shè)備投放到被投放單位時(shí)就做銷售收入。直接計(jì)入銷售的財(cái)務(wù)處理方法的優(yōu)勢(shì)是：財(cái)務(wù)處理能夠直接反映公司的銷售狀況，可以增加企業(yè)的銷售額，能夠比較合理的反映企業(yè)的銷售業(yè)績(jī)。沒有資金風(fēng)險(xiǎn)，只是在一種穩(wěn)定的環(huán)境中計(jì)入銷售。以利潤(rùn)最大化作為企業(yè)財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)，因?yàn)槔麧?rùn)是增加所有者投資收益的來源，也是形成資本公積和擴(kuò)大經(jīng)營(yíng)規(guī)模所需資金的重要來源。

直接計(jì)入銷售的財(cái)務(wù)處理方法的弊端是：一次性攤銷成本，當(dāng)期成本過大。要想對(duì)設(shè)備投放用這種財(cái)務(wù)處理就必須限制條件，需方在資金上不存在困難，這是種理想的處理方法。另外應(yīng)收賬款過大，會(huì)導(dǎo)致財(cái)務(wù)報(bào)表中現(xiàn)金流量狀況出現(xiàn)異常，影響外人對(duì)公司經(jīng)營(yíng)狀況的評(píng)價(jià)，從而影響設(shè)備銷售。倘若達(dá)到利潤(rùn)最大化了，也會(huì)造成一些難以克服的弊端：首先，利潤(rùn)最大化中的“利潤(rùn)”是一個(gè)絕對(duì)數(shù)，它不能反映利潤(rùn)額與投入設(shè)備資本額的比率關(guān)系，也不能科學(xué)地說明企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益水平的高低。其次，利潤(rùn)額是特定時(shí)期內(nèi)實(shí)現(xiàn)的利潤(rùn)，它沒有考慮資金的時(shí)間價(jià)值，更沒有反映風(fēng)險(xiǎn)等因素。最后，過分強(qiáng)調(diào)利潤(rùn)額的增加，可能迫使企業(yè)管理者一味追求短期經(jīng)營(yíng)利益，導(dǎo)致利潤(rùn)虛增和資產(chǎn)高估。由于現(xiàn)金流量并沒有增加，一旦環(huán)境發(fā)生不利變化，企業(yè)就會(huì)陷入資金短缺的困境[3]。

3.按固定資產(chǎn)處理，分期攤銷成本。這種處理方法是將投放的設(shè)備作為本單位的固定資產(chǎn)，計(jì)提折舊。按固定資產(chǎn)處理，分期攤銷成本的優(yōu)勢(shì)是：分期攤銷成本，成本的攤銷、收入的確認(rèn)和現(xiàn)實(shí)比較符合，能夠客觀反映企業(yè)的銷售經(jīng)營(yíng)狀況。比如：一個(gè)醫(yī)療設(shè)備企業(yè)給醫(yī)療機(jī)構(gòu)投放30萬元的醫(yī)療保健機(jī)械設(shè)備，規(guī)定每個(gè)季度返回醫(yī)療設(shè)備企業(yè)15%的成本費(fèi)用，在一年半內(nèi)就全部可以收回成本，再加上耗材費(fèi)用，醫(yī)療設(shè)備在投放的過程中價(jià)格一般要比平時(shí)的價(jià)格稍高一些。因?yàn)槠綍r(shí)維修的費(fèi)用也要算在其內(nèi)，再加上自身產(chǎn)品的優(yōu)勢(shì)，可以適當(dāng)?shù)恼{(diào)整價(jià)格。每期的折舊費(fèi)用及其維修費(fèi)等被銷售耗材的利潤(rùn)所彌補(bǔ)，每期的報(bào)表利潤(rùn)能夠真實(shí)的反映企業(yè)經(jīng)營(yíng)的實(shí)際情況。

按固定資產(chǎn)處理，分期攤銷成本的弊端是：財(cái)務(wù)處理比較復(fù)雜，當(dāng)設(shè)備在使用的過程中，有一些無法估計(jì)到的風(fēng)險(xiǎn)，比如設(shè)備維修、意外事故等，這些都會(huì)摻雜在里面，這就對(duì)財(cái)務(wù)處理到來了一定的麻煩。這種方法也是有一定的局限性，需方必須在規(guī)定的時(shí)間里資金不存在問題的情況下，才能完成的[4]。

三、設(shè)備投放合理的財(cái)務(wù)處理方法

經(jīng)過對(duì)三種財(cái)務(wù)方法處理的利弊分析，無論采用哪一種，首先要看的是標(biāo)本量的大小，標(biāo)本量要是大的話，可以在耗材合同期滿之前適當(dāng)?shù)奶岣吆牟馁M(fèi)用，比平常價(jià)格稍高一些。如果標(biāo)本量不是很大，就按中標(biāo)價(jià)供應(yīng)產(chǎn)品。

從事一切事業(yè)都離不開錢財(cái)，大到一個(gè)國(guó)家、一個(gè)地區(qū)，小到一個(gè)企業(yè)、一個(gè)家庭，無不如此。一個(gè)國(guó)家、一個(gè)地區(qū)有關(guān)錢財(cái)?shù)氖聞?wù)，我們一般稱之為財(cái)政；一個(gè)企業(yè)、一個(gè)家庭有關(guān)錢財(cái)?shù)氖聞?wù)，我們一般稱之為財(cái)務(wù)。企業(yè)財(cái)務(wù)在我們的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)過程中，與資金的籌集、設(shè)備的投放和分配等有關(guān)的事務(wù)有著密不可分的關(guān)系。擁有一定的經(jīng)濟(jì)資源，是企業(yè)開展經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的基本條件。企業(yè)在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中通過經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，利用投資者投入的資本以及對(duì)其設(shè)備的投資，一方面為社會(huì)提供各種商品和勞務(wù)；另一方面取得盈利，使其擁有的資金不斷增值，并從中酬報(bào)投資者和其他提供資源的人們。

一個(gè)正常經(jīng)營(yíng)的企業(yè)，其資金總是處于運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。企業(yè)財(cái)務(wù)管理，就是企業(yè)依據(jù)國(guó)家的有關(guān)法律、法規(guī)，按照資金運(yùn)動(dòng)的規(guī)律，做好資金的籌集、利用設(shè)備做好資金投放和資金收入、分配的管理工作，以及正確處理企業(yè)與各方面財(cái)務(wù)關(guān)系的過程。所以，我們?cè)谠O(shè)備投放的財(cái)務(wù)處理方法上，各個(gè)公司的處理方法是不盡相同的，要因地適宜，這也要根據(jù)自身狀況合理采用。大多數(shù)企業(yè)都采用第二種方法，簡(jiǎn)單方便。但要是設(shè)備比較昂貴的話，可以采用第三種方法【5】。比如：有家醫(yī)院，具體情況如下：醫(yī)院想購(gòu)置一臺(tái)1000-1500萬的放療設(shè)備，合作期限10年，0投，如果企業(yè)想對(duì)其進(jìn)行設(shè)備投放，則可以從以下幾點(diǎn)考慮方案：

第一、嚴(yán)格考察被投醫(yī)院的治療量，也就是該醫(yī)院每天或每月大約有多少患者需要做這種治療，能承擔(dān)該費(fèi)用的患者群有多少，這是計(jì)算合作方案的基礎(chǔ)。然后、依據(jù)你公司進(jìn)貨價(jià)格、市場(chǎng)售價(jià)、預(yù)計(jì)利潤(rùn)、合作期限內(nèi)的資金的利率、售后設(shè)備的維護(hù)費(fèi)用等條件，來計(jì)算與醫(yī)院的分成比例。

第二、通常按1:9、1:8的分成比例遞減，每天比例可一年或幾年，這得在雙方互利的基礎(chǔ)上計(jì)算。最后一點(diǎn)是，約定雙方責(zé)任，比如水、電、人、辦公設(shè)施等，由院方承擔(dān)；設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)、培訓(xùn)、市場(chǎng)開拓等由你公司承擔(dān)。要是能夠采用這幾點(diǎn)，我們?cè)谠O(shè)備投放的過程中就會(huì)占有優(yōu)勢(shì)，從而得到經(jīng)濟(jì)效益。

四、結(jié)語

經(jīng)過對(duì)設(shè)備投放不同財(cái)務(wù)處理方法利弊的分析，每一種方法都有其優(yōu)勢(shì)，也有其劣勢(shì)。我們應(yīng)用一種嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度去分析，看到其實(shí)質(zhì)，根據(jù)企業(yè)不同的自身環(huán)境采取合理、有效地財(cái)務(wù)處理方法，盡最大可能的為企業(yè)創(chuàng)造效益，減少成本。

參考文獻(xiàn)

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[3]羅曉春，企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則與企業(yè)會(huì)計(jì)制度在借款費(fèi)用核算上的差異[D].2007年

[4]孫建華.分期付款方式購(gòu)入固定資產(chǎn)賬務(wù)處理探討[J].《財(cái)會(huì)通訊：綜合版,2008,第10期.