導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療糾紛預(yù)防及處理辦法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】法律意識；醫(yī)療糾紛；防范；處理

【中圖分類號】R197.32 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】C 【文章編號】1008-6455（2010）11-0154-02

醫(yī)療糾紛可發(fā)生在醫(yī)療過程中的任何一個環(huán)節(jié)，是醫(yī)療活動有的現(xiàn)象。近年來，隨著社會主義法制的不斷完善，公民維權(quán)意識的逐步增強(qiáng)，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者之間典型的醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系的確立，醫(yī)療糾紛發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[1]，表現(xiàn)形式也越來越多樣化，矛盾沖突不斷加劇，賠償金額也越來越大。在新的形勢下如何加強(qiáng)醫(yī)院的管理，不斷強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的法律意識，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)防范和處理醫(yī)療糾紛的能力，來保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，創(chuàng)造寬松，和諧的就醫(yī)環(huán)境，是擺在醫(yī)療機(jī)構(gòu)面前，亟待解決的問題之一，意義重大。

1醫(yī)療糾紛增多的原因

醫(yī)療糾紛的本質(zhì)特點就是醫(yī)患對醫(yī)療后果的認(rèn)定有分歧，而分歧的焦點又在于不良后果產(chǎn)生的原因，引起醫(yī)療糾紛的原因是多種多樣的，各種原因又常常交織在一起，既有醫(yī)源性因素，也有非醫(yī)源性因素。醫(yī)源性糾紛，一是醫(yī)務(wù)人員未能嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療規(guī)章制度，違反或簡化操作規(guī)程，是引發(fā)醫(yī)療糾紛的重要原因之一。二是少數(shù)醫(yī)務(wù)人員缺乏良好的職業(yè)道德，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不正，工作不負(fù)責(zé)任，對病人敷衍了事，漠不關(guān)心。三是有的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療保護(hù)意識差，說話隨便，不嚴(yán)謹(jǐn)，不注意場合而引起醫(yī)療糾紛。往往在醫(yī)療過程中，必要的醫(yī)療保護(hù)措施和醫(yī)療用語對醫(yī)患雙方是有益的。四是醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度差，不能很好地耐心，細(xì)致的向病人解釋和溝通，這是造成醫(yī)療糾紛的一個直接原因?；颊叩纳鼨?quán)、健康權(quán)和知情同意權(quán)應(yīng)得到尊重，患者出于對自己的生命或健康的關(guān)心，詢問與其疾病有關(guān)的問題，醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任，有義務(wù)做認(rèn)真負(fù)責(zé)，耐心的解答和告之。然而有的醫(yī)務(wù)人員不僅表示不同情，不耐煩，甚至態(tài)度蠻橫，出言不遜。當(dāng)患者在治療護(hù)理工作中發(fā)生了預(yù)料不到的意外事件時，這時患者或家屬就聯(lián)想到醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度不好，解答不周，告知不全，引發(fā)醫(yī)療糾紛。五是個別醫(yī)務(wù)人員之間鬧矛盾，泄私怨，利用他人在工作中的失誤，有意抬高自己，壓低別人，挑撥患者，借以挑起事端，釀成糾紛。非醫(yī)源性糾紛最常見的患者及其家屬缺乏對醫(yī)學(xué)知識了解或?qū)︶t(yī)療制度不理解，對疾病的復(fù)雜性不認(rèn)知而發(fā)生醫(yī)療糾紛。一是患者不配合醫(yī)務(wù)人員診治，在醫(yī)療實踐中，需要醫(yī)務(wù)人員對患者進(jìn)行精心診療護(hù)理，同樣也需要患者有戰(zhàn)勝疾病的信心和毅力以及家屬的積極配合。有的患者缺乏信心，不予配合，延誤了最佳治療時機(jī)。二是患者缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，對正常醫(yī)療的不良愈后（如合并癥，并發(fā)癥，可能出現(xiàn)的醫(yī)療意外）不理解，一旦發(fā)生，就認(rèn)為是醫(yī)務(wù)人員的失職造成的，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)責(zé)任，因而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。三是患者的素質(zhì)差，有的為了逃避欠款或想取得高額賠償?shù)葌€人私欲，無理取鬧，把本身不屬于醫(yī)療事故的硬要往醫(yī)療事故上扯，如達(dá)不到目的，就在醫(yī)院大吵大鬧，到處亂告，有的甚至弄些“醫(yī)鬧”在醫(yī)院聚眾鬧事，打人砸物，嚴(yán)重擾亂了醫(yī)院的正常秩序。四是患者的自我保護(hù)意識過強(qiáng)，對醫(yī)療服務(wù)的期望值過高，如果得不到滿足，則患者及家屬就難以接受，也很容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。其他社會方面的原因?qū)е箩t(yī)療糾紛，多見于工傷交通事故及傷害責(zé)任的轉(zhuǎn)移，社會變革時期某些制度的不適應(yīng)以及經(jīng)濟(jì)價值觀念的轉(zhuǎn)變，新聞媒介對醫(yī)療糾紛不負(fù)責(zé)任的報道，保護(hù)醫(yī)療工作和醫(yī)務(wù)人員的法規(guī)不夠完善等。

2醫(yī)療糾紛重在防范

防范和處理醫(yī)療糾紛是一項復(fù)雜的過程，我們認(rèn)為必須一手抓防范，一手抓處理，尤其是要在強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員法律保護(hù)意識上下功夫，做到以法行醫(yī)，以法治院。

2.1加強(qiáng)職業(yè)道德教育，提高醫(yī)務(wù)人員的道德素養(yǎng)是預(yù)防醫(yī)療糾紛的思想基礎(chǔ)。要在醫(yī)務(wù)人員中廣泛開展以職業(yè)道德，職業(yè)責(zé)任，職業(yè)紀(jì)律為主要的醫(yī)德教育，要引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員樹立起愛崗敬業(yè)，無私奉獻(xiàn)的人生觀，處處以患者為中心，急為患者所急，想為患者所想，恪守職業(yè)道德，千方百計為患者排憂解難，用愛心去溫暖患者，贏得患者對醫(yī)務(wù)人員的信賴和尊重，幫助患者建立起戰(zhàn)勝疾病的信心，從而取得患者治療上的積極配合和患者家屬的理解，這對防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生起到積極的作用。

2.2加強(qiáng)法制教育，用制度來約束工作，用法律來規(guī)范自己的行為是預(yù)防醫(yī)療糾紛的重要環(huán)節(jié)。新修訂的《刑法》中明確規(guī)定了醫(yī)療事故罪，也就是說對醫(yī)務(wù)人員亮起了紅燈，因此要在廣大醫(yī)務(wù)人員中加強(qiáng)法制宣傳和教育，學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，《民法通則》，《各種規(guī)章制度》等?！吨腥A人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》自2010年7月1日起施行，這就意味著更加注重醫(yī)患雙方合法權(quán)益的保護(hù)不容侵犯。只有不斷強(qiáng)化教育，使他們懂得在診療過程中應(yīng)該做什么，不應(yīng)該做什么，不該做的如果做了就會觸犯法律，要承擔(dān)法律責(zé)任。醫(yī)務(wù)人員還要在醫(yī)療護(hù)理等過程中嚴(yán)格按照各項規(guī)章制度和操作程序辦事，嚴(yán)格把關(guān)，狠抓醫(yī)療質(zhì)量，這是預(yù)防醫(yī)療事故的最好辦法，也是減少醫(yī)療糾紛，實行醫(yī)療保護(hù)的最有力措施。

2.3大力開展技術(shù)培訓(xùn)，努力提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技能，是防范醫(yī)療事故和差錯的重要保證，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的“三基”“三嚴(yán)”的訓(xùn)練和考核，要大力開展技術(shù)練兵和崗位培訓(xùn)，要有計劃，有步驟的實施人才培養(yǎng)工程，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)。對容易發(fā)生醫(yī)療缺陷的技術(shù)部門，重點崗位查找安全風(fēng)險點，要重點防范，重點管理，要認(rèn)真落實《患者安全目標(biāo)》，建立全面醫(yī)療質(zhì)量管理體系，強(qiáng)化考核，把提高醫(yī)療質(zhì)量落實到每個醫(yī)療環(huán)節(jié)上。

2.4強(qiáng)化醫(yī)療文書的法律意識。醫(yī)療文書單純?yōu)獒t(yī)院醫(yī)學(xué)教研服務(wù)的時代已經(jīng)結(jié)束，而在處理醫(yī)療糾紛時的原始證據(jù)作用及在醫(yī)保醫(yī)療付費時憑據(jù)作用日顯突出。對醫(yī)療文書書寫質(zhì)量的要求不再只是醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行內(nèi)部監(jiān)督管理的需要，更關(guān)鍵的是醫(yī)療文書質(zhì)量將面對的是來自廣大患者及社會的挑剔以及法律的約束。因此醫(yī)務(wù)人員必須要重新審視醫(yī)療文書的功能，作用和社會價值，樹立法律觀念，從法律的高度來看待將其作為證據(jù)來對待。

3醫(yī)療糾紛的處置機(jī)制的探討

由于引起醫(yī)療糾紛的原因很多，表現(xiàn)的形式各異，要妥善處理醫(yī)療糾紛，必須堅持實事求是的態(tài)度，不回避矛盾，要通過全面調(diào)查，多途徑，多渠道做好各方面的工作，力求做到堅持原則與理解同情病人處境相結(jié)合，現(xiàn)實處理，與長遠(yuǎn)影響相一致，依法公平處理，使醫(yī)患雙方的正當(dāng)權(quán)益不致受到侵害。

3.1醫(yī)療事故鑒定機(jī)制。正確分清醫(yī)療糾紛的類別，對預(yù)防和妥善處理醫(yī)療糾紛有著積極的作用。醫(yī)療糾紛又分為醫(yī)療過失糾紛和非醫(yī)療過失糾紛，通過醫(yī)學(xué)會進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定，劃分醫(yī)療機(jī)構(gòu)有無過失，確定醫(yī)療事故等級等，醫(yī)學(xué)會對待醫(yī)療糾紛要在全面收集有關(guān)資料的基礎(chǔ)上，按照程序組織專家認(rèn)真分析，以國家政策法規(guī)為準(zhǔn)繩，以事實為依據(jù)，科學(xué)準(zhǔn)確地判定糾紛的性質(zhì)事故的等級。

3.2衛(wèi)生行政部門處理機(jī)制。在醫(yī)療糾紛的處理過程中，應(yīng)及時報告上級衛(wèi)生行政部門，請求協(xié)助處理，必要時向患者的單位，街道辦事處，派出所講清情況，求得他們的支持和配合。同時要向家屬講明醫(yī)療事故的處理程序，具體辦法和醫(yī)療事故鑒定的有關(guān)法律規(guī)定，以便能按法律程序辦理。目前，衛(wèi)生行政部門在醫(yī)療糾紛處理工作中存在著缺位現(xiàn)象。應(yīng)借鑒交通安全事故處理模式，建立“醫(yī)療爭議處理辦公室”，配備專門人員規(guī)范醫(yī)患協(xié)商解決醫(yī)療糾紛。隨著《侵權(quán)責(zé)任法》的實施，為有效解決醫(yī)療糾紛，保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，應(yīng)在法定的解決糾紛渠道中，強(qiáng)化衛(wèi)生行政部門在醫(yī)療糾紛調(diào)節(jié)處理中的作用[2]。

3.3醫(yī)患雙方協(xié)商調(diào)節(jié)機(jī)制，協(xié)商調(diào)解是解決糾紛中不可缺少的部分，無論在處理前和處理后都要做好調(diào)解工作。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的行為構(gòu)成醫(yī)療事故時，或雖不構(gòu)成醫(yī)療事故，但雙方意見有分歧，不能達(dá)成共識，又不同意申請醫(yī)學(xué)會鑒定時，不要一味地姑息遷就，或用私了的辦法求得解決，這樣不僅會助長了醫(yī)療糾紛處理的不正之風(fēng)和滋生腐敗，同時也會給醫(yī)療機(jī)構(gòu)浪費大量的時間和精力，往往事與愿違，如果協(xié)商不成，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)主動求助于法律，通過法律手段來解決醫(yī)療糾紛，以保護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法權(quán)益不受侵害。然而在處理糾紛的過程中，對由于醫(yī)務(wù)人員在診療活動中的過失行為，給病人帶來了不良后果，患者的合法權(quán)益受到損害，在雙方同意協(xié)商解決的前提下，對患方提出的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)囊?，適當(dāng)給予一定補(bǔ)償，使患者在心理得到一定的平衡和安慰，從而有效避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)更大的經(jīng)濟(jì)損失，但要考慮防止今后再有矛盾的發(fā)生，要簽定文字協(xié)議資料，經(jīng)公證處公證并報上級衛(wèi)生行政部門備案。對沒有醫(yī)療過失的醫(yī)療糾紛，要堅持原則，必要時通過法律手段來解決。

3.4醫(yī)療責(zé)任保險理賠機(jī)制：推行醫(yī)療責(zé)任保險，在保留雙方協(xié)商解決，行政部門解決及司法調(diào)解或裁決的前提下，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)按國家和地方有關(guān)規(guī)定參加醫(yī)療責(zé)任保險，承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任保險的保險機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)療糾紛理賠部門，并由醫(yī)療糾紛理賠部門以第三方介入形式把糾紛從院內(nèi)轉(zhuǎn)移到院外進(jìn)行處理[3]。

3.5醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機(jī)制：實施醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機(jī)制，明確設(shè)立各級醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會，組建專家?guī)?，具體負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛的人民調(diào)解工作，并對工作職責(zé)，程序，時限做了明確規(guī)定，從而在現(xiàn)行法律框架下進(jìn)一步完善醫(yī)療糾紛處置途徑[4]。形成具有特色的“政府主管，部門配合”的第三方醫(yī)療糾紛調(diào)處機(jī)制。

參考文獻(xiàn)

[1]韓松，劉成勇，王煥春，等.醫(yī)療糾紛民事訴訟案件審理適用 法律現(xiàn)狀與思考[J].中華醫(yī)院管理雜志，2008，24（12）:828-830

[2]蔣士浩，高峰。強(qiáng)化衛(wèi)生行政調(diào)處醫(yī)療糾紛的作用。健康報，2010，10，（13）：7

篇2

1 《醫(yī)療事故處理條例》解決糾紛方式的缺陷

2002年國務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理條例》(《條例》)對醫(yī)療糾紛處理設(shè)計了3種模式:“醫(yī)患雙方協(xié)商解決”、“行政調(diào)解”和“訴訟”?！稐l例》實施已有7年,這3種解決方式均存在一定的局限性。

1.1 醫(yī)患雙方協(xié)商解決

2006―2008年,浦東新區(qū)涉及賠償?shù)尼t(yī)患糾紛共1 525起,其中1 283起(84.13%)由醫(yī)患雙方協(xié)商解決,但存在問題較多。① 患者及其家屬往往醫(yī)學(xué)、法律專業(yè)知識欠缺,或無法第一時間掌握病歷資料,因此無法獲得對等的協(xié)商地位。與醫(yī)院進(jìn)行協(xié)商時,院方往往不積極承認(rèn)錯誤,甚至以居高臨下的姿態(tài)與家屬達(dá)成和解,常以撫慰金、補(bǔ)償金的方式代替賠償金。② 自行協(xié)商簽署的協(xié)議法律效力不強(qiáng),不具有強(qiáng)制執(zhí)行力,由于醫(yī)患雙方協(xié)商的基礎(chǔ)和動機(jī)不一致、不對稱、不協(xié)調(diào),造成毀約或重新向法院現(xiàn)象屢有發(fā)生。③ 協(xié)商的辦法難以避免部分患方漫天要價。由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者方的信息不對稱,加上醫(yī)療機(jī)構(gòu)在糾紛處理的某些環(huán)節(jié)上處置不當(dāng),導(dǎo)致矛盾激化,甚至發(fā)生“暴力維權(quán)”現(xiàn)象。醫(yī)療機(jī)構(gòu)為避免醫(yī)療秩序被嚴(yán)重打亂,往往采取息事寧人的做法,這就易產(chǎn)生“大鬧多給錢、小鬧少給錢、不鬧不給錢”實際效果,也造成類似糾紛不同醫(yī)院賠償額度相差數(shù)倍的弊病。④ 沒有法定鑒定結(jié)論及有關(guān)部門的參與,即使與患者達(dá)成賠償或補(bǔ)償協(xié)議,醫(yī)療機(jī)構(gòu)也擔(dān)心國有資產(chǎn)流失。

1.2 行政調(diào)解

以專業(yè)化、高效率為特征的行政調(diào)解卻日漸式微,未能達(dá)到制度設(shè)計者預(yù)期的目的。浦東新區(qū)1 525起涉及賠償?shù)尼t(yī)療糾紛中,行政調(diào)解僅為11起,占0.72%。究其原因:① 醫(yī)療糾紛行政調(diào)解法律定位不明確,行政調(diào)解的范圍過窄。依據(jù)《條例》規(guī)定只能調(diào)解已經(jīng)定性為醫(yī)療事故的賠償爭議;同時《條例》對調(diào)解機(jī)構(gòu)的組成、性質(zhì)、調(diào)解人員的選任、調(diào)解的具體規(guī)則和時限等重要程序均沒有明確規(guī)定,也沒有關(guān)于行政調(diào)解中行政機(jī)關(guān)職責(zé)的規(guī)定,更沒有當(dāng)調(diào)解機(jī)構(gòu)不履行調(diào)解職能時當(dāng)事人救濟(jì)如何解決的規(guī)定[1];加之行政調(diào)解協(xié)議不具有法律約束力,醫(yī)療糾紛的行政調(diào)解積極性不高。② 醫(yī)療糾紛行政調(diào)解主體缺乏中立性,社會認(rèn)同度較低[2]。根據(jù)國務(wù)院1994年頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》規(guī)定,政府衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取全方位的監(jiān)督管理。這樣衛(wèi)生行政部門既是整個醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理機(jī)構(gòu),又是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主辦機(jī)構(gòu)。這種“管辦不分”的體制使得很多患者在與醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生糾紛時不愿意申請行政調(diào)解,其原因就在于認(rèn)為衛(wèi)生行政部門是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的上級,難以公正調(diào)解。在部門保護(hù)主義及行業(yè)本位主義的影響下,衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療糾紛裁決的公正性也確實令人質(zhì)疑。根據(jù)依法行政的要求,政府的主要精力應(yīng)當(dāng)放在加強(qiáng)對醫(yī)療行業(yè)的監(jiān)管,加強(qiáng)事前預(yù)防,而不是著重事后解決醫(yī)患糾紛。③ 醫(yī)療機(jī)構(gòu)對衛(wèi)生行政部門參與處理醫(yī)療糾紛心存疑慮。一是發(fā)生醫(yī)療事故要接受處罰;二是根據(jù)2007年實施的《上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為積分管理暫行辦法》,即使不構(gòu)成醫(yī)療事故但在執(zhí)業(yè)行為中存在違規(guī)行為也有可能予以扣分處理,這樣不僅影響擴(kuò)大而且扣滿一定分值將面臨暫緩校驗甚至注銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的風(fēng)險。所以一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)寧可通過訴訟和私了也不愿通過衛(wèi)生行政部門解決。

1.3 訴訟途徑

浦東新區(qū)1 525起涉及賠償?shù)尼t(yī)療糾紛中,經(jīng)訴訟途徑解決的有109起,占7.14%。訴訟途徑解決醫(yī)療糾紛也面臨諸多問題:① 訴訟成本高、周期長和剛性化,訴訟中醫(yī)患關(guān)系往往進(jìn)一步破壞,影響社會和諧。② 醫(yī)患雙方的隱私權(quán)得不到保障。③ 當(dāng)訴訟不是被作為糾紛解決的最終途徑,而是被普遍作為第一甚至唯一的選擇時,糾紛解決的成本和效益凸現(xiàn)出來。國際上公認(rèn),裁判是一種很奢侈的糾紛解決方式。當(dāng)基層糾紛得不到及時處理,當(dāng)事人又不能接受司法處理結(jié)果時,就不可避免地出現(xiàn)申訴、上訪。近幾年涉法涉訴的醫(yī)患糾紛中部分無理纏訴者獲得了額外利益;另一方面,在司法終局裁決之后,再增設(shè)行政性救濟(jì)手段,不符國際公認(rèn)的司法是糾紛解決的最后一道屏障的法治原則,有損法律的權(quán)威性。

2 醫(yī)療責(zé)任保險化解醫(yī)患糾紛的局限性

2002年,上海率先實行醫(yī)療事故責(zé)任保險制度,引入保險機(jī)制介入醫(yī)患糾紛與醫(yī)療事故的處理工作。2007年8月,衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、中國保監(jiān)會發(fā)出通知,為充分發(fā)揮醫(yī)療責(zé)任保險在化解醫(yī)療風(fēng)險、保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系和促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展等方面的作用,要求各級衛(wèi)生、中醫(yī)藥管理部門和保險監(jiān)管部門本著“積極探索、穩(wěn)步推進(jìn)”的原則,在全國推動醫(yī)療責(zé)任保險工作。充分依靠第三方化解醫(yī)療風(fēng)險,減少醫(yī)患糾紛,改善醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境。雖然醫(yī)責(zé)險工作取得了一些成績,但從幾年實踐來看,存在諸多問題。

2.1 醫(yī)院沒有真正從醫(yī)療糾紛中解脫

投保醫(yī)療責(zé)任險后,許多醫(yī)院希望一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛,患方只找保險公司理賠,不要找醫(yī)院。事實上,大部分患者認(rèn)為醫(yī)院是發(fā)生醫(yī)療損害的責(zé)任人,即使醫(yī)院參加了醫(yī)療責(zé)任保險,患者還是要到醫(yī)院來討說法,醫(yī)院仍然無法擺脫面對患者質(zhì)疑的局面。同時,繁瑣的保險和理賠手續(xù),使醫(yī)院感到投保后的工作甚至多于醫(yī)院自己單獨處理醫(yī)療糾紛的工作。保險公司基于商業(yè)利益考慮,設(shè)置的網(wǎng)點和配備的專業(yè)人員數(shù)遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需要;雖然保險條款規(guī)定,必要時保險人可以以被保險人的名義對訴訟進(jìn)行抗辯或者處理索賠事宜,但保險公司缺乏專業(yè)技術(shù)人員參與調(diào)查處理,醫(yī)院仍需花大量精力來協(xié)調(diào),致使醫(yī)院仍然未從醫(yī)療糾紛中解脫出來。

2.2 缺乏中立的醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)構(gòu)[3]

通過中立的醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)構(gòu)確定三方認(rèn)可的賠償金額,是醫(yī)療責(zé)任保險發(fā)揮作用的前提。發(fā)生醫(yī)療糾紛后,及時認(rèn)定損害賠償并使受害人從保險人處得到償付,直接關(guān)系到醫(yī)療責(zé)任保險的實際運行效果。但從目前看,尚缺乏適合醫(yī)療責(zé)任保險運行需要的醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)構(gòu)。

2.3 保險公司并不是真正意義的第三方

在糾紛調(diào)解處理過程中,保險公司趨利性決定了它得不到患方的認(rèn)可。醫(yī)療損害事件發(fā)生后,患者家屬不愿與保險公司打交道,認(rèn)為醫(yī)院是最終解決問題的單位。

3 第三方調(diào)解的困境

由于醫(yī)療糾紛的復(fù)雜性以及現(xiàn)有醫(yī)療糾紛處理途徑的種種缺陷,人們紛紛探索第三方處理醫(yī)療糾紛的新途徑。根據(jù)《人民調(diào)解委員會組織條例》、《人民調(diào)解工作若干規(guī)定》及最高人民法院、司法部《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新時期人民調(diào)解工作的意見》等相關(guān)規(guī)定,全國各地相繼成立了“醫(yī)療或醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會”, 調(diào)解處理醫(yī)患糾紛,取得了顯著的成效。

浦東新區(qū)于2006年8月起成立了“浦東新區(qū)醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會”(醫(yī)調(diào)委)。3年來,醫(yī)調(diào)委共接待來電、來訪860人次,成功化解新區(qū)范圍內(nèi)棘手、復(fù)雜的醫(yī)患糾紛240余起,簽署了人民調(diào)解協(xié)議書173份,賠償金額達(dá)800余萬元,至今無一例反悔。人民調(diào)解作為解決醫(yī)療糾紛的重要補(bǔ)充途徑,減輕了政府、衛(wèi)生行政部門以及醫(yī)院的壓力;同時,醫(yī)調(diào)委在處理醫(yī)患糾紛中堅持公平、公正的原則,有效地維護(hù)了醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。3年來的工作實踐證實,醫(yī)調(diào)委為浦東新區(qū)的醫(yī)患糾紛雙方當(dāng)事人,構(gòu)筑了一個便捷的醫(yī)患和諧綠色通道。當(dāng)然,作為新生事物,在運作過程中遇到的一些問題有待于進(jìn)一步完善。

3.1 建立一支高素質(zhì)的專業(yè)調(diào)解隊伍

在醫(yī)患糾紛的人民調(diào)解工作中,人民調(diào)解員應(yīng)是懂法律、醫(yī)學(xué)知識的復(fù)合型人才,需要具備一定的調(diào)解經(jīng)驗和調(diào)解技巧。從體制和機(jī)制上確保建立一支長期穩(wěn)定的高素質(zhì)的調(diào)解員隊伍,是推進(jìn)人民調(diào)解方式、化解醫(yī)患糾紛的關(guān)鍵。

3.2 辦公經(jīng)費的保障是基礎(chǔ)

浦東新區(qū)醫(yī)調(diào)委辦公經(jīng)費在政府財政中單獨立項,辦公經(jīng)費充裕。但從全國各地的醫(yī)調(diào)委運作情況來看,普遍辦公經(jīng)費不足。如全國影響較大的“山西省醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會”嚴(yán)重受制于辦公經(jīng)費不足。有些醫(yī)調(diào)委的辦公經(jīng)費由保險公司或保險經(jīng)紀(jì)公司提供,這就不是真正意義上的第三方了,其調(diào)解的公正性難免受影響。

3.3 缺乏統(tǒng)一的調(diào)解標(biāo)準(zhǔn)

由于人民調(diào)解采取“模糊”的處理方式,雙方只是對于賠償數(shù)額達(dá)成和解,沒有對醫(yī)療事件進(jìn)行鑒定和定性。在實際處理糾紛過程中主要依據(jù)糾紛具體訴求、醫(yī)患雙方情緒、社會背景以及維穩(wěn)工作要求等進(jìn)行調(diào)解,這客觀上造成了調(diào)解工作彈性過大,只要醫(yī)院認(rèn)可,類似糾紛不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償額可相差數(shù)倍。調(diào)解結(jié)果與保險相關(guān)規(guī)定難以協(xié)調(diào),增大了理賠的難度。

3.4 整合醫(yī)療責(zé)任保險處理工作

醫(yī)調(diào)委的建立是對行業(yè)性人民調(diào)解工作一種積極有效的探索,它的存在是對醫(yī)療責(zé)任保險有益的補(bǔ)充。醫(yī)調(diào)委化解糾紛所需資金主要由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供,缺乏理賠資金的保障,有些糾紛錯過了糾紛化解的最佳時機(jī),在一定程度制約了化解效果和后期發(fā)展。醫(yī)療責(zé)任保險處理中心掌控理賠資金,但由于體制上的原因,理賠滯后,周期較長,其中立地位不被患方認(rèn)可,這直接制約了醫(yī)療責(zé)任險的發(fā)展。醫(yī)調(diào)委與醫(yī)療責(zé)任險處理中心兩者需加強(qiáng)協(xié)調(diào),進(jìn)一步整合資源優(yōu)勢,以常態(tài)的工作體制予以合作的保障,形成工作合力。

4 成立浦東新區(qū)醫(yī)患糾紛調(diào)處中心

浦東新區(qū)的醫(yī)患調(diào)處中心,是民辦非企業(yè)性質(zhì)的金融保險介入第三方調(diào)處醫(yī)患矛盾的社團(tuán)組織。2007年10月10日,衛(wèi)生部召開例行新聞會指出:“各地通過建立第三方機(jī)構(gòu)來調(diào)處醫(yī)療糾紛的辦法是值得肯定的,衛(wèi)生部也希望各地積極探索,化解目前在醫(yī)療過程中出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛,以及一些造成醫(yī)患雙方都為難的問題?！?/p>

今年初,上海市人大代表提出了“關(guān)于將全部醫(yī)患糾紛納入醫(yī)患糾紛調(diào)解中心”的議案。2009年5月,由上海市處理突出矛盾與會議辦公室會同市衛(wèi)生局、市政法委和市金融辦,聯(lián)合開展“上海市醫(yī)患矛盾第三方調(diào)解機(jī)制研究”,組成聯(lián)合調(diào)研組,積極穩(wěn)步推進(jìn)第三方調(diào)解工作。

2009年6月4日,由上海市聯(lián)席辦公室領(lǐng)導(dǎo)帶隊到浦東新區(qū)進(jìn)行“金融和保險介入的醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機(jī)制”的調(diào)研,對于第三方調(diào)解機(jī)制提出了建設(shè)性意見。

浦東新區(qū)按照上級要求,經(jīng)過前期調(diào)研論證,在浦東新區(qū)醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會的基礎(chǔ)上,利用上海已實施多年的醫(yī)療事故責(zé)任保險制度,建立化解醫(yī)患糾紛工作綜合配套長效機(jī)制, 向新區(qū)發(fā)改委提出成立“浦東新區(qū)醫(yī)患糾紛調(diào)處中心”的設(shè)想。

4.1 指導(dǎo)思想和工作原則

醫(yī)患糾紛調(diào)處中心在上級主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下積極預(yù)防、有效化解、妥善處置我區(qū)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療事故和醫(yī)患糾紛,維護(hù)我區(qū)正常的醫(yī)療秩序和社會穩(wěn)定,保護(hù)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益,構(gòu)建和諧社會,推進(jìn)浦東平安建設(shè)。

堅持思想教育與法治教育相結(jié)合,解決思想問題與解決實際問題相結(jié)合,對法律負(fù)責(zé)與對人民群眾負(fù)責(zé)相結(jié)合,調(diào)解疏導(dǎo)與依法處理相結(jié)合的原則。同時,按照“法要維護(hù),事要解決”的總體指導(dǎo)思想,依據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》等法律、法規(guī),妥善處理醫(yī)療事故和醫(yī)患糾紛。

4.2 組織形式和服務(wù)范圍

浦東新區(qū)醫(yī)患糾紛調(diào)處中心為民辦非企業(yè)性質(zhì)、依法獨立承擔(dān)民事責(zé)任的非盈利性社會團(tuán)體組織。由司法局和衛(wèi)生局批準(zhǔn),經(jīng)民政部門登記成立?！爸行摹彼惺聞?wù)的管理與監(jiān)督由衛(wèi)生局和司法局批準(zhǔn)成立的理事會負(fù)責(zé)。業(yè)務(wù)范圍:① 浦東新區(qū)醫(yī)患糾紛調(diào)處中心負(fù)責(zé)受理浦東新區(qū)范圍內(nèi),各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療事故和醫(yī)患糾紛的調(diào)解處理和保險理賠。② 在浦東新區(qū)成立醫(yī)療行業(yè)聯(lián)盟(一級、二級、三級醫(yī)院均參加),負(fù)責(zé)向各醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取年度保費,并向保險公司集中投保。③ 承擔(dān)醫(yī)患糾紛的調(diào)查分析、調(diào)解及醫(yī)患糾紛的預(yù)防宣教培訓(xùn)工作。④ 對于調(diào)解成功的案例,由醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會簽署人民調(diào)解協(xié)議書,符合理賠條件的進(jìn)行理賠。⑤ 所提供的服務(wù)一律不收費。

4.3 工作目標(biāo)和特色優(yōu)勢

① 該組織是獨立于政府、醫(yī)院、自然人及司法組織外的第三方組織,浦東新區(qū)內(nèi)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)患糾紛與事故的理賠均由該組織統(tǒng)一運作。這樣既能將醫(yī)患糾紛引出醫(yī)療機(jī)構(gòu),又將理賠標(biāo)準(zhǔn)相對統(tǒng)一,避免類似糾紛不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償額度差額過大的弊病。② 該組織的建立有利于政府及衛(wèi)生行政部門客觀、全面、真實地了解新區(qū)范圍內(nèi)發(fā)生的醫(yī)患糾紛及醫(yī)療事故,做到早期干預(yù)、及時處理,避免矛盾升級。③ 醫(yī)患糾紛調(diào)處中心由具有醫(yī)學(xué)專業(yè)、法律知識的人民調(diào)解員和保險業(yè)人員組成,保證了調(diào)處糾紛的專業(yè)性。由于該組織權(quán)事一致,調(diào)查、理賠周期短,同時也有效解決理賠資金不能及時到位等問題,是對現(xiàn)有醫(yī)責(zé)險運行模式的完善和補(bǔ)充。調(diào)解成功后簽署的人民調(diào)解協(xié)議書,具有較強(qiáng)的法律效力。

5 建議

以人民調(diào)解協(xié)會為設(shè)置單位,建立由保險公司托管的醫(yī)療糾紛專項基金。由浦東新區(qū)政府發(fā)文,制訂《浦東新區(qū)醫(yī)患糾紛預(yù)防與處置暫行規(guī)定》,規(guī)范新區(qū)醫(yī)患糾紛處理程序。2002年《條例》頒布以來,各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)均成立了病人服務(wù)中心或醫(yī)療糾紛接待處理辦公室,對于賠償金額較小的糾紛由醫(yī)院處理,使中心能重點處理復(fù)雜疑難糾紛。但中心對醫(yī)院處理的賠償糾紛應(yīng)加強(qiáng)指導(dǎo)和監(jiān)管。

遵循社會互助共濟(jì)、醫(yī)患共同參與、醫(yī)療損害全覆蓋、風(fēng)險全解決的方針,建立醫(yī)療執(zhí)業(yè)責(zé)任保險制度,設(shè)立醫(yī)療風(fēng)險保險準(zhǔn)備金。資金組成:① 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)業(yè)務(wù)總收入按一定比例繳納保險費。② 醫(yī)務(wù)人員自己繳納的保險費(根據(jù)各單位醫(yī)療執(zhí)業(yè)責(zé)任風(fēng)險確定)。③ 新區(qū)政府為醫(yī)務(wù)人員提供一定數(shù)量的補(bǔ)充醫(yī)療保險,新區(qū)政府從保穩(wěn)基金撥出部分?？钛a(bǔ)充醫(yī)療風(fēng)險準(zhǔn)備金。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)繳納保費在保險制度運行1年后,根據(jù)賠付情況調(diào)整繳納保費的費率。

對于醫(yī)療意外等醫(yī)療風(fēng)險可采取病人、政府、社會團(tuán)體多渠道籌資,鼓勵并推行醫(yī)療風(fēng)險社會化分擔(dān)的機(jī)制。醫(yī)療意外的發(fā)生率遠(yuǎn)高于航空、交通等其他行業(yè),可仿效這些行業(yè)的做法分散和轉(zhuǎn)移風(fēng)險。

對于醫(yī)療事故,可以通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員購買醫(yī)療責(zé)任保險的方式轉(zhuǎn)移,而純粹的醫(yī)療意外可以通過患者購買意外保險的方式轉(zhuǎn)移。根據(jù)我國的現(xiàn)實情況,醫(yī)療意外保險現(xiàn)階段適合采用低保費、低補(bǔ)償、廣覆蓋的辦法,讓更多的投保者得到補(bǔ)償[4]。建議用立法的形式制訂《醫(yī)療意外基本保險條例》,根據(jù)門診、住院、手術(shù)或按病種制訂相應(yīng)的保險金額、繳費標(biāo)準(zhǔn)和繳費方式,并實行強(qiáng)制保險。 患方因投保醫(yī)療意外傷害保險而獲得了一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,但他們?nèi)钥梢酝ㄟ^調(diào)處中心或向法院提訟請求判定醫(yī)方依照公平責(zé)任原則分擔(dān)一定的風(fēng)險和責(zé)任。

在醫(yī)療事故及糾紛中往往存在著民事責(zé)任、行政責(zé)任和刑事責(zé)任的競合。當(dāng)事人利用協(xié)商有可能規(guī)避衛(wèi)生行政部門和檢察機(jī)關(guān)對相關(guān)主體的責(zé)任追究,逃避法律制裁。有必要完善監(jiān)管的環(huán)節(jié),堵塞監(jiān)管的漏洞。

政府的指導(dǎo)和扶持是調(diào)處中心成功運作的重要保障。① 通過立法保障第三方醫(yī)療援助機(jī)構(gòu)的法律地位。② 完善我國醫(yī)療立法,解決醫(yī)療糾紛處理中的司法二元化的問題。③ 政府有關(guān)部門應(yīng)規(guī)范第三方調(diào)處機(jī)構(gòu)的工作程序。④ 政府為醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)提供經(jīng)費保障。⑤ 政府為醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)和醫(yī)療糾紛調(diào)處營造良好的輿論環(huán)境。

6 參考文獻(xiàn)

[1]王偉杰.論醫(yī)療糾紛調(diào)解解決機(jī)制的構(gòu)建[J].中華醫(yī)院管理雜志,2009,25(5):337-339.

[2]舒廣偉.現(xiàn)行醫(yī)療糾紛行政調(diào)解制度的實證分析[J].安徽大學(xué)學(xué)報(哲學(xué)社會科學(xué)版),2008,32(6):41-44.

[3]史麗波,楊愛榮,趙聰.醫(yī)療責(zé)任險對化解醫(yī)患糾紛的作用分析[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2009,22(2):19.

篇3

關(guān)鍵詞：醫(yī)患糾紛；原因分析；思考

近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人民生活水平得到大幅提高，人民對醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的需求也在不斷提高，而我國醫(yī)療水平的發(fā)展滯后，醫(yī)療改革進(jìn)展緩慢致使醫(yī)患糾紛事件呈不斷上升趨勢、醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)鬧沖突時有發(fā)生，有的甚至發(fā)展到流血事件或惡性的刑事案件，這不禁讓我們感到疑惑，原本都是站在疾病對面同一戰(zhàn)線的戰(zhàn)友，怎么突然之間就反目成仇甚而拳腳相向了，面對救死扶傷的醫(yī)護(hù)人員，那罪惡的手怎么就伸得出去了呢？筆者結(jié)合自己在臨床一線工作多年的經(jīng)歷，試就醫(yī)患糾紛增加的原因進(jìn)行了分析并進(jìn)行了思考。

1亟需加快醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的步伐

導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的原因到底是什么？我們仔細(xì)分析可以看出。當(dāng)前民眾對醫(yī)療系統(tǒng)的不滿，集中體現(xiàn)在"看病難"和"看病貴"上，至于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度，遠(yuǎn)未達(dá)到重要的位置。"看病難"是因為醫(yī)療資源的分配不均造成的，資料表明，我國衛(wèi)生資源七成到八成集中于大城市大醫(yī)院，醫(yī)療資源不均引起眾多就醫(yī)需求群眾看病難的后果，"看病貴"是民眾承擔(dān)不起昂貴的醫(yī)療費用，表面上看是醫(yī)院追逐利潤的后果，實際上國家醫(yī)療投入嚴(yán)重短缺的直接體現(xiàn)--雖然國家每年衛(wèi)生事業(yè)費的絕對數(shù)都有不同幅度的增加，但中國衛(wèi)生事業(yè)費占財政總支出的比例卻在逐年下降，國家投入不斷減少，醫(yī)院要生存發(fā)展，民眾要低價醫(yī)療，矛盾怎能不激化？[1]另一方面是目前整個社會依然處于轉(zhuǎn)軌期，但是依靠契約、信用和法治的新的穩(wěn)定的社會形態(tài)還沒完全建立起來。醫(yī)患糾紛的根源在醫(yī)療體制，而我們的醫(yī)療體制改革的步伐遠(yuǎn)遠(yuǎn)適應(yīng)不了這種需要，政府必須加快對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展。政府要堅持衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，把握好醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的正確方向，科學(xué)制定衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，合理設(shè)置衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在為群眾提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面充分發(fā)揮主導(dǎo)作用。要進(jìn)一步強(qiáng)化公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，加大公共財政投入力度，引導(dǎo)公立醫(yī)院將工作重點進(jìn)一步轉(zhuǎn)移到加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)、提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)滿意度上來，減少醫(yī)院因生存發(fā)展需要被迫"找米下鍋"所帶來的負(fù)面影響。強(qiáng)化社會醫(yī)療保障體系建設(shè)和推進(jìn)藥品流通體制改革，從根本上緩解老百姓看病難、看病貴的問題。

2加強(qiáng)社會主義精神文明建設(shè)，共鑄誠信醫(yī)患關(guān)系

現(xiàn)在的客觀情況是，整個社會各個角色之間的關(guān)系都很緊張。中國的患者普遍對醫(yī)療、疾病的了解不夠。對疾病和死亡沒有辦法平靜接受。比如有不少患者已經(jīng)確診癌癥晚期，治好的幾率幾乎為零，但不論是患者本人還是家人都一定要砸鍋賣鐵地治。結(jié)果很可能就是錢花光了，甚至欠一身債，最后人也沒留住。這時候有不少家屬就遷怒于醫(yī)生和醫(yī)院。醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步本身是好事，但也導(dǎo)致醫(yī)患之間的信息不對稱加劇。醫(yī)生所掌握的信息，有更多是患者不知道的。信息不對稱再加上相互之間不信任，醫(yī)患沖突必然加劇。另一方面醫(yī)療衛(wèi)生隊伍中確實存在一些醫(yī)德有問題的害群之馬。信息不對稱的前提下，要怎么來給患者治療、用藥？除了靠醫(yī)生的專業(yè)也就全憑醫(yī)生的個人道德。確實有少數(shù)醫(yī)生利用絕癥患者和患者家屬心理，誘導(dǎo)開大量的高價藥，這種情況并不少。因此上我們要大力加強(qiáng)社會主義精神文明建設(shè)，建立誠信互助的社會關(guān)系，只有良好的社會大環(huán)境才會滲透到醫(yī)療小環(huán)境中，讓病患雙方攜起手來共同對付疾病。

3積極呼吁媒體恪守職業(yè)操守，客觀公正報道醫(yī)療糾紛

當(dāng)前媒體對醫(yī)院報道存在不良傾向[2]：①正面宣傳報道較少。媒體對醫(yī)院收費高、藥價貴、服務(wù)態(tài)度差等報道較多，對醫(yī)療人員盡職盡責(zé)、平凡感人事跡報道較少；媒體經(jīng)常報道一些未經(jīng)醫(yī)療鑒定或行政處理的醫(yī)療糾紛，易被公眾誤解。②不客觀的報道多。作為不具備醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的記者，對醫(yī)療糾紛的前因后果分析不透徹，缺乏對糾紛事件客觀、深入以及全面的調(diào)查。③帶有感彩的報道。媒體傾向站在弱勢群體的立場上分析問題，影響了媒體監(jiān)督的公正性。少數(shù)媒體抱有新聞炒作的傾向進(jìn)行醫(yī)療糾紛報道，有意無意地助長了公眾對醫(yī)療單位的不滿情緒，加劇了醫(yī)患雙方的對立。醫(yī)務(wù)人員地位被動，緊張的醫(yī)患關(guān)系，致使醫(yī)務(wù)人員神經(jīng)高度緊張，甚至出現(xiàn)不堪重負(fù)而改行；部分醫(yī)生工作求穩(wěn)，遇到高風(fēng)險的手術(shù)不敢做、遇到疑難病患者不敢收；部分醫(yī)生盡量擴(kuò)大檢查范圍，以獲得盡可能完善的證據(jù)，最終導(dǎo)致患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，貽誤患者治療時機(jī)，損害醫(yī)院和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展等惡果。因此積極呼吁媒體（輿論）恪守職業(yè)操守，客觀公正報道醫(yī)療糾紛。

4強(qiáng)力打擊職業(yè)"醫(yī)鬧"，建立醫(yī)患糾紛預(yù)防與處置的新體制、新機(jī)制

醫(yī)療糾紛成因復(fù)雜，舉證、鑒定、賠償?shù)拳h(huán)節(jié)繁瑣耗時。包括鑒定費、律師費、食宿費、誤工費等令受害者望而卻步[3]。促使"告不如鬧"的邏輯大行其道，甚至催生出"職業(yè)醫(yī)鬧"這樣的產(chǎn)業(yè)化組織。而這正是在建設(shè)和諧醫(yī)患關(guān)系中最需要解決的問題。要解決"醫(yī)鬧"問題，關(guān)鍵還是要靠向患者及時提供醫(yī)學(xué)方面和法律方面的服務(wù)，同時降低患者依法維權(quán)的成本，將患者的維權(quán)行動疏導(dǎo)到合法有序的渠道中來，這樣才能使"醫(yī)鬧"無隙可乘，失去生存的空間。建議政府遵循預(yù)防為主、依法處置、公平公正、及時便民的原則，制定醫(yī)患糾紛預(yù)防與處置的具體辦法，明確基層政府和社會各方的責(zé)任，爭取在第一時間參與糾紛的疏導(dǎo)工作，防止矛盾激化，引導(dǎo)醫(yī)患雙方依法、有序解決糾紛，要盡可能地主動提供法律援助、技術(shù)鑒定等全方位的服務(wù)。積極探索把第三方調(diào)解機(jī)制引入到醫(yī)患糾紛處理中，組建一個既懂專業(yè)知識又超脫于醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的機(jī)構(gòu)，增加醫(yī)患糾紛處置的公平性、專業(yè)性和規(guī)范性，贏得醫(yī)患雙方對處理結(jié)果的認(rèn)可，從而建立起醫(yī)患糾紛處置的新機(jī)制。

總之，醫(yī)療糾紛是一個普遍存在的世界性難題。它不僅我們國內(nèi)有，在國外也有，國外已經(jīng)探索形成了一整套處置機(jī)制[4]：患者可以通過訴訟解決醫(yī)療糾紛；第三方仲裁機(jī)構(gòu)的介入，也能給予較為公正的鑒定和判斷；醫(yī)療機(jī)構(gòu)同樣可以通過責(zé)任保險等方法，降低自己的職業(yè)風(fēng)險和糾紛成本。這些都可以成為我們破解醫(yī)患困局的寶貴借鑒。在利用法律武器約束"醫(yī)鬧"等違法行為的同時，拓寬患方申訴渠道，完善醫(yī)方監(jiān)督管理，建立權(quán)威仲裁體系，讓醫(yī)患雙方都能以更理性、更寬容的心態(tài)面對糾紛，至關(guān)重要。更重要的是進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，切實解決好看病難、看病貴的問題。這才是解決醫(yī)患糾紛矛盾的根本出路。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉子蘭，師會軍.醫(yī)患糾紛形成的原因分析及防范措施[J].中國病案，2012，13（3）：40-41.

[2]宿小滿，萬兵華，薛赤.醫(yī)患糾紛的現(xiàn)狀及成因分析[J].中國醫(yī)院管理，2010，30（10）：56-58.

篇4

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院；防范；醫(yī)療糾紛

[中圖分類號]R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）02（b）-103-01

醫(yī)療糾紛是指醫(yī)患雙方對醫(yī)療后果及其原因產(chǎn)生分歧而向醫(yī)療單位所在省行政部門或司法機(jī)關(guān)提請?zhí)幚硭鸬募m紛。隨著人們法律意識的不斷提高，醫(yī)療糾紛發(fā)生率呈上升趨勢，軍隊基層醫(yī)院也不例外。現(xiàn)就如何有效防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生談幾點見解：

1 改進(jìn)和完善醫(yī)院內(nèi)部管理制度，提高醫(yī)療質(zhì)量。

制定符合本院實際的《醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛防范預(yù)案》和《醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛處理預(yù)案》，預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生和盡量減輕醫(yī)療事故的損害。基層醫(yī)院應(yīng)結(jié)合本院實際，制定出一套切實可行的防范和處理預(yù)案，以便及時發(fā)現(xiàn)危機(jī)事件，及時啟動預(yù)案，進(jìn)行干預(yù)，最大限度地降低發(fā)生醫(yī)療糾紛的可能性和減少損害的發(fā)生，避免盲目造成不必要的損失。

認(rèn)真落實各項工作制度。認(rèn)真落實各項診療操作制度，及時發(fā)現(xiàn)和完善制度。管理人員應(yīng)經(jīng)常到科室了解情況，多和一線工作人員交流，及時了解制度的漏洞，及時做好制度的修訂和完善工作，切實防范醫(yī)療事故的發(fā)生。

建立各種工作規(guī)范，明確崗位職責(zé)。根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士管理辦法》等法律法規(guī)，制定各科室的工作規(guī)范，明確崗位職責(zé)，落實到具體人身上，有效防范醫(yī)療事故的發(fā)生。

2 發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的主觀能動性，提高防范風(fēng)險意識

做好醫(yī)療文書的書寫和管理工作。很多基層醫(yī)院在病案文件的書寫中存在著缺陷。應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化此項工作。一是建立健全病歷書寫制度和管理制度。二是加強(qiáng)病歷的質(zhì)量管理工作，做好病歷的歸檔、檢查。三是教育醫(yī)師書寫病歷時要有法律意識。四是堅持好病例的借閱制度，做好病歷的保管工作。

教育醫(yī)務(wù)人員應(yīng)樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，把患者的利益放在首位，及時了解患者的需求和不滿，盡量滿足和糾正不足，這樣才能贏得患者的信任與支持，從而減少糾紛的發(fā)生。

提高醫(yī)師的診療水平和技術(shù)操作水平，醫(yī)院要加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)，通過進(jìn)修、請專家會診、講課等形式不斷提高技術(shù)水平，提高診斷符合率和與治療有效率，防止因誤診、誤治等引發(fā)醫(yī)療糾紛。

加強(qiáng)對全員的法律知識培訓(xùn)，使員工牢固樹立法制觀念。工作中自覺用法律來維護(hù)自身和醫(yī)院及病員的正當(dāng)權(quán)益，才有利于更好地做好醫(yī)療工作，防范糾紛。

3 提高管理人員的管理水平，強(qiáng)化應(yīng)對風(fēng)險的能力

明確職責(zé)是醫(yī)院管理的中心環(huán)節(jié)，是防范醫(yī)療糾紛最有效的措施，領(lǐng)導(dǎo)者要以對醫(yī)療質(zhì)量負(fù)全責(zé)的責(zé)任感和緊迫感，制定符合醫(yī)療質(zhì)量要求的目標(biāo)和控制措施。實行目標(biāo)責(zé)任制管理，定期召開質(zhì)量形式分析會，進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量講評，保證醫(yī)療質(zhì)量管理工作有計劃、有組織地順利實施。

管理者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，真正做到獎罰分明。目前，軍隊基層醫(yī)院由于編制改革，醫(yī)務(wù)人員短缺，聘用人員較多，管理者一定要堅持制度，聘用有執(zhí)業(yè)資格的人員，堅決杜絕無證上崗。

管理者應(yīng)熟悉衛(wèi)生法律法規(guī)知識，教育醫(yī)務(wù)人員要有法律意識。管理者在處理醫(yī)院與患者的矛盾時，一定要客觀公正，不要一味地偏袒醫(yī)務(wù)人員，也要注重患者的利益，這樣在處理問題時就不會把問題激化。

篇5

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；護(hù)理糾紛；法律問題；對策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.358文章編號：1004-7484（2014）-04-2093-01隨著時代的進(jìn)步，人類文化水平也越來越高，自我維權(quán)意識越來越強(qiáng)。在這一時代背景下，在就醫(yī)過程中，患者對于自身的合法權(quán)益也越來越重視，因此造就了醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生率逐年增長的結(jié)果[1]。為妥善解決醫(yī)療糾紛，有效降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，醫(yī)護(hù)人員職業(yè)素養(yǎng)與思想品德的強(qiáng)化不可或缺。本文圍繞婦產(chǎn)科護(hù)理糾紛進(jìn)行分析，找出誘發(fā)糾紛的原因，提出解決與預(yù)防的對策。1護(hù)患糾紛的原因

1.1侵犯患者的隱私權(quán)總所周知，人們對于個人隱私問題十分敏感。隱私權(quán)是受法律保護(hù)的名譽(yù)權(quán)，病人和普通公民一樣，均有權(quán)享受這一權(quán)益。而由于婦產(chǎn)科的病患疾病部位比較特殊，同時病因又和病患家庭、婚姻、性生活情況密不可分。在醫(yī)護(hù)人員對病患進(jìn)行溝通時，病患常常會覺得難以啟齒而拒絕回答。而當(dāng)醫(yī)護(hù)人員采集到患者隱情后[2]。并未遵守《護(hù)士條例》，對病患隱私內(nèi)容進(jìn)行泄露、宣揚，病患深感個人隱私權(quán)受到侵害，于是與護(hù)理人員產(chǎn)生糾紛。

1.2侵犯患者的知情同意權(quán)病患身為特殊消費者，在治療過程中，有權(quán)利了解自己的病情，同時治療、護(hù)理方案的選定權(quán)也并非只掌握在醫(yī)護(hù)人員手中。病患對治療措施、治療方式、治療益處與弊端都有知情權(quán)。同時，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員在對病人進(jìn)行治療或護(hù)理的過程中，在未得到病人許可權(quán)，擅自做主隨意碰觸病人身體，未經(jīng)同意決定手術(shù)或護(hù)理方案，均會導(dǎo)致病患對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生不滿與抵觸心理，最終導(dǎo)致糾紛案件的爆發(fā)。

1.3專業(yè)知識與技能不過硬護(hù)理是份帶有服務(wù)性質(zhì)的工作，由于涉及到病患生命安全，因此責(zé)任重大。護(hù)理人員除了擁有良好的職業(yè)素養(yǎng)，還應(yīng)該掌握豐富的專業(yè)知識，工作需要的操作技能也務(wù)必純熟，心理素質(zhì)要提高，能夠靈活應(yīng)對突發(fā)狀況。由于婦產(chǎn)科的病患常常在治療或護(hù)理過程中，容易出現(xiàn)突發(fā)狀況，此時護(hù)理人員如果無法做出準(zhǔn)確的判斷并進(jìn)行有效的救治，常常會由于錯過黃金治療時間，造成無法挽救的慘劇。2對策

2.1加強(qiáng)法制觀念為預(yù)防醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)增強(qiáng)法律觀念，掌握相應(yīng)的法律意識，在治療護(hù)理過程中，為維護(hù)自身與病患雙方的合法權(quán)利奠定基石。學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》及《護(hù)士條例》，嚴(yán)格按照條例內(nèi)容管理好自己，做好日常工作。在進(jìn)行護(hù)理工作前，需思考再三，不僅要考慮到醫(yī)療專業(yè)的層面，還要對法律層面進(jìn)行充分考量。降低安全事故的發(fā)生幾率，妥善得體地開展護(hù)理工作，培養(yǎng)醫(yī)患和諧關(guān)系，提高病患對服務(wù)的滿意度，這是能夠有效避免醫(yī)療糾紛的辦法之一[3]。

2.2增強(qiáng)服務(wù)意識，改善服務(wù)態(tài)度醫(yī)療護(hù)理工作的服務(wù)性非常強(qiáng)，因此醫(yī)護(hù)人員在工作過程中，需要增強(qiáng)服務(wù)意識，積極改善自己的服務(wù)態(tài)度。在孕產(chǎn)婦入院治療期間，與孕產(chǎn)婦友好相處，尊重病患隱私，了解孕產(chǎn)婦需求。對孕產(chǎn)婦進(jìn)行婦產(chǎn)科知識的宣教工作，幫助消除孕產(chǎn)婦的緊張心理。由于孕產(chǎn)婦即將分娩，因此心理、精神以及生活會產(chǎn)生巨大的變化，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)常常與之進(jìn)行溝通，幫助排解孕產(chǎn)婦的壓力。有必要時，向其家屬進(jìn)行溝通，雙方合作給孕產(chǎn)婦最全面的護(hù)理。盡量減少矛盾的發(fā)生，沖突發(fā)生時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)耐心進(jìn)行調(diào)解，化解醫(yī)患之間的矛盾，防范護(hù)理糾紛的發(fā)生。

2.3加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)對于醫(yī)院而言，醫(yī)療水平與服務(wù)質(zhì)量是重點。因此，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，同時對培訓(xùn)情況進(jìn)行考察。加強(qiáng)實際操作訓(xùn)練，將理論與實踐進(jìn)行充分結(jié)合。強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療相關(guān)知識的掌握程度，訓(xùn)練醫(yī)護(hù)人員心理素質(zhì)與精神抗壓能力。護(hù)理人員應(yīng)注重每一個護(hù)理環(huán)節(jié)，面對任何突發(fā)狀況都應(yīng)該臨危不亂，鎮(zhèn)定自若的拿出專業(yè)心理素質(zhì)與職業(yè)素質(zhì)，妥善處理問題。此外，在婦產(chǎn)科中，護(hù)理人員對于三個產(chǎn)程的相關(guān)知識一定要進(jìn)行全面的了解，充分掌握各項指標(biāo)的情況，才能在醫(yī)療過錯中，察覺到異常情況并及時進(jìn)行處理，將損失降低到最少[4]。3討論

為了降低醫(yī)護(hù)糾紛的發(fā)生率，因此預(yù)防工作務(wù)必要做好。本文以婦產(chǎn)科護(hù)理糾紛為例，對誘發(fā)護(hù)患糾紛的原因以及預(yù)防與解決糾紛的對策進(jìn)行了探討。最終你通過研究與調(diào)查發(fā)現(xiàn)，通過加強(qiáng)護(hù)理人員法律意識、提高護(hù)理人員綜合素養(yǎng)、提升工作質(zhì)量，定期開展專業(yè)化培訓(xùn)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)水平、構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，能有效降低護(hù)理糾紛的發(fā)生率，提高病患對醫(yī)療護(hù)理的滿意度。參考文獻(xiàn)

[1]繆愛華.從和諧社會構(gòu)建角度看婦產(chǎn)科護(hù)理糾紛的防范[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013（26）：5515-5516.

[2]許亞莉.論婦產(chǎn)科護(hù)理的糾紛及其防范對策[J].求醫(yī)問藥：下半月刊，2011（7）：52.

篇6

1資料與方法

1.1資料來源

本轄區(qū)內(nèi)共有三級甲等綜合性醫(yī)院2家，三級?？漆t(yī)院2家；二級甲等綜合性醫(yī)院和二級專科醫(yī)院各1家，二級乙等綜合性醫(yī)院2家，二級專業(yè)站、所4家；一級醫(yī)院10家；民營醫(yī)院6家。對上述28家醫(yī)療機(jī)構(gòu)2003年9月1日至2004年6月30日和2004年9月1日至2005年6月30日兩個時間段中的涉及違反醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)和文件而發(fā)生的醫(yī)療糾紛上訪資料進(jìn)行匯總分析。

1.2方法

按各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，隨機(jī)分成研究組和對照組，再分別在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中按性質(zhì)隨機(jī)分成研究組和對照組。研究組和對照組的年門急診量、出院量以及醫(yī)療保險份額基本持平。在2004年7、8月，對研究組的全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療安全講評活動，內(nèi)容包括涉及醫(yī)療衛(wèi)生的相關(guān)法律法規(guī)和文件：《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》《醫(yī)療事故處理條例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例實施細(xì)則》《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》。并對經(jīng)區(qū)級醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中心鑒定，或經(jīng)區(qū)、市兩級醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中心鑒定的定為醫(yī)療事故的典型案例，向研究組的全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行分析和評述。

1.3統(tǒng)計分析

采用SAS 9.1.3統(tǒng)計軟件，按普松分布原理進(jìn)行u檢驗。

2結(jié)果

通過涉及醫(yī)療衛(wèi)生的相關(guān)法律法規(guī)和文件的醫(yī)療安全講評活動后，各級醫(yī)院中研究組涉及違反醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)和文件而發(fā)生的醫(yī)療糾紛數(shù)較講評前都有所下降,除一級醫(yī)院外，組內(nèi)比較大多數(shù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。各對照組內(nèi)的數(shù)據(jù)變化無統(tǒng)計學(xué)意義,而講評后的組間比較差異都具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01)。合計研究組涉及違反醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)和文件而發(fā)生的醫(yī)療糾紛數(shù)較講評前有所下降，組內(nèi)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。合計對照組涉及違反醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)和文件而發(fā)生的醫(yī)療糾紛數(shù)較講評前的變化，組內(nèi)比較無統(tǒng)計學(xué)意義。合計研究組和合計對照組的組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01)(見表1）。

3討論

由于醫(yī)學(xué)科學(xué)并不是“1＋1=2”的精密科學(xué)，而是在實踐中尚須不斷發(fā)展和完善的具有高技術(shù)性、高專業(yè)性和高風(fēng)險性的一門科學(xué)［1］，故醫(yī)療糾紛的發(fā)生在所難免。加之長期以來，對醫(yī)務(wù)人員的考核、晉升制度，使得醫(yī)務(wù)人員重視業(yè)務(wù)知識而輕視醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)的現(xiàn)象普遍存在，是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生的主要原因之一。隨著社會主義法制的建立健全，以及社會主義市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的法律維權(quán)意識日益加強(qiáng)［2］，醫(yī)患雙方的利益沖突也日趨激烈，并呈現(xiàn)上升勢頭［3~5］，對維持正常醫(yī)療秩序乃至構(gòu)建和諧社會帶來極其不利的影響。本研究顯示，進(jìn)行涉及醫(yī)療衛(wèi)生的相關(guān)法律法規(guī)和文件的醫(yī)療安全講評活動以后，研究組發(fā)生的醫(yī)療糾紛數(shù)有所下降。根據(jù)普松分布原理進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，除一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外，組內(nèi)比較的差異大多具有統(tǒng)計學(xué)意義,而組間比較則差異都具有統(tǒng)計學(xué)意義?？傃芯拷M的組內(nèi)以及總研究組和總對照組的組間比較，也具有統(tǒng)計學(xué)意義。一級醫(yī)院組內(nèi)比較無統(tǒng)計學(xué)意義的原因，可能與業(yè)務(wù)量有關(guān)，也可能與平時所承擔(dān)的任務(wù)主要是風(fēng)險較低的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)有關(guān)。從法律法規(guī)角度來看，進(jìn)行涉及醫(yī)療衛(wèi)生的相關(guān)法律法規(guī)和文件的醫(yī)療安全講評活動是現(xiàn)階段加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員法律意識，規(guī)避行業(yè)風(fēng)險，提高服務(wù)質(zhì)量，防范醫(yī)療糾紛的較為切實可行的方法之一。

4參考文獻(xiàn)

［1］宋詠堂,項紅兵,羅五金.醫(yī)療風(fēng)險的認(rèn)識與對策［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2000,10（7）:103，106.

［2］張淳海.從自身做起

防范醫(yī)療糾紛［J］.中華醫(yī)院管理雜志,2000,16（3）:189.

［3］常子奎,管健.社會學(xué)視角下的醫(yī)患關(guān)系［J］.中華醫(yī)院管理雜志,2002,18（9）：519-520.

［4］馮國俊,才萬,王靜.談新時期醫(yī)療安全管理［J］.中華醫(yī)院管理雜志,2003,19（1）:48-49.

篇7

[中圖分類號]R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）02（c）-107-02

隨著物質(zhì)文化水平的不斷提高，人們對醫(yī)療服務(wù)的要求也越來越高，醫(yī)務(wù)人員在提供醫(yī)療服務(wù)時，患者稍有不滿往往會導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。尤其是門診工作，由于患者集中，人多繁雜，是醫(yī)療糾紛的多發(fā)地，這嚴(yán)重干擾了正常的門診工作秩序。因此，正確認(rèn)識、有效防范、合理解決醫(yī)療糾紛，對做好門診工作具有重要意義。

1門診醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因

1.1醫(yī)原性因素

1.1.1規(guī)章制度落實不夠一些綜合醫(yī)院門診，因沒有專職醫(yī)師的編制，所以采取由各臨床科室輪流派出辦法。然而，短期到門診工作者由于不熟悉門診規(guī)章制度，易造成工作失誤。也有一些同志把門診看作是臨時單位，工作時不夠認(rèn)真，以致出現(xiàn)失誤，導(dǎo)致糾紛。還有一些同志過于自信，對疑難危重病例不按規(guī)定會診、轉(zhuǎn)診，僅憑主觀經(jīng)驗盲目診治，造成不良后果引發(fā)糾紛。

1.1.2服務(wù)態(tài)度欠佳在門診，由于患者多，工作繁忙，有個別醫(yī)務(wù)人員缺乏耐心，對患者提出的問題不能耐心聽取、認(rèn)真解釋，對待患者態(tài)度冷漠、語言生硬，令患者及其家屬對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生意見及不滿[1，2]。也有個別醫(yī)務(wù)人員缺乏職業(yè)道德修養(yǎng)，為了小團(tuán)體利益小病大治，開貴重藥，或做不必要的高檔檢查，增加患者經(jīng)濟(jì)支出，尤其是當(dāng)花費、療效與患者期望值之間差距較大時，易發(fā)生糾紛。

1.1.3缺乏醫(yī)患溝通良好的醫(yī)患溝通是預(yù)防糾紛的重要措施。比如對就診患者做某些檢查或治療前，應(yīng)說明檢查的目的、方法、費用和可能發(fā)生的風(fēng)險，征得患者同意后再實施，以取得患者理解與配合[3]。再如開藥時，應(yīng)列出2～3種具有相似作用的藥名，說明它們之間在療效、療程、毒副作用、價格等方面的共同點和差異，供患者選擇，這都屬于醫(yī)患溝通的范疇。做到了這些，就會大大減少不必要的醫(yī)療糾紛。但部分醫(yī)務(wù)人員不重視醫(yī)患溝通，不善于醫(yī)患溝通。

1.1.4忽視門診醫(yī)療文書有的醫(yī)務(wù)人員住院病厲寫得很好，而到門診后，放松了自身要求，在書寫門診病志或搶救記錄時，往往敷衍了事，病史記錄不完整、用詞不恰當(dāng)、診斷依據(jù)不充足、治療處置過程交代不詳。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，便陷于被動。

1.1.5門診流程復(fù)雜門診就診要通過掛號、就診、交費、檢查、取藥、治療處置等多個環(huán)節(jié)，患者多，程序復(fù)雜，等候時間長；有的醫(yī)院候診、叫號不規(guī)范，先來后看、后來先診或內(nèi)部醫(yī)務(wù)人員攜帶患者“加楔”現(xiàn)象時有發(fā)生，導(dǎo)致患者不滿；也有個別工作人員技術(shù)不熟練，工作效率低，患者排隊等候時間長而心煩，也會成為糾紛的導(dǎo)火索。

1.2 非醫(yī)原性因素

1.2.1患者醫(yī)學(xué)知識欠缺對于多數(shù)患者來說，他們的醫(yī)學(xué)知識相對欠缺。尤其是對于自身所患疾病，憑著看了一些有關(guān)科普書，便生搬硬套于自身，過分強(qiáng)調(diào)效果好的一面，而對疾病發(fā)展過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其治療限度缺乏認(rèn)識。所以，埋怨醫(yī)院沒有給他治好。

1.2.2個別患者或家屬動機(jī)不良極少數(shù)患者或家屬缺乏基本道德素養(yǎng)，有意“雞蛋里頭挑骨頭”，目的是索取經(jīng)濟(jì)賠償。也有的是在家庭、社會或個人等問題上不順心，故意無事生非，小題大做，對醫(yī)務(wù)人員妄加指責(zé)，將矛盾轉(zhuǎn)嫁到醫(yī)院頭上[4]。

1.1.3工傷及交通傷害責(zé)任的轉(zhuǎn)移由于工傷、交通肇事或其他傷害不能得到應(yīng)有的賠償，患者承擔(dān)不了高額醫(yī)療支出，便千方百計拒交醫(yī)療欠費，甚至收羅診療過程中的缺欠，企圖以醫(yī)療糾紛為名拒付住院費。

2門診醫(yī)療糾紛防范措施

2.1嚴(yán)格落實規(guī)章制度

近年來，我們針對本院門急診一體化、醫(yī)務(wù)人員流動性大、糾紛隱患多的問題，建立了有關(guān)門急診規(guī)章制度，詳細(xì)制定了門急診值班醫(yī)、護(hù)職責(zé)，門診病志書寫與保管，搶救記錄，交接班記錄、危重疑難病例會診制度等，并裝訂成冊、張貼上墻，要求醫(yī)護(hù)人員熟知、熟記、認(rèn)真落實，有效增強(qiáng)了防范意識，減少了糾紛隱患。

2.2加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)，也是防范醫(yī)療糾紛的重要措施[5]。在日常工作中，我們注重了這方面的教育引導(dǎo)，要求醫(yī)務(wù)人員一定要樹立高尚的職業(yè)道德，要把患者當(dāng)作自己親人，想患者之所想，幫患者之所需；要樹立“以患者為中心，患者至上”的理念，做到接待患者熱心、解釋病情耐心、診察過程精心、治療處置細(xì)心。并設(shè)立了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)投訴電話、意見箱，強(qiáng)化監(jiān)督考評機(jī)制，嚴(yán)格懲處違規(guī)。

2.3強(qiáng)化醫(yī)患溝通制度

患者在門診診療時間有限，醫(yī)務(wù)人員為患者所做的一些診療措施，患者往往沒有心理準(zhǔn)備，尤其是一些特殊診查、治療、處置，有時患者還沒有真正理解其意圖，就予以實施，事后極易造成醫(yī)患糾紛。因此，醫(yī)務(wù)人員一定要認(rèn)真履行告知義務(wù)，做好耐心細(xì)致的解釋工作，在求得患者和家屬同意情況下實施。

2.4規(guī)范門診醫(yī)療文書書寫

在門急診，最重要的醫(yī)療文書是門急診登記、搶救記錄、門診病志等。這些不僅是患者就診的原始資料，也是發(fā)生糾紛時判斷雙方責(zé)任和經(jīng)濟(jì)索賠的重要依據(jù)。然而，部分同志重視程度不夠，漏寫漏登或記錄不全現(xiàn)象時常發(fā)生。針對這一問題，我們進(jìn)一步完善了有關(guān)制度，建立了病志復(fù)寫留存制度、定期檢查考評制度等。

2.5依法保護(hù)醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益

近年來，患者自我保護(hù)意識逐步增強(qiáng)，發(fā)生醫(yī)療糾紛后，積極收集證據(jù)、甚至搶奪病歷，有的自行向外院醫(yī)務(wù)人員咨詢、有的通過網(wǎng)絡(luò)搜羅佐證等。由于患者及其家屬過分強(qiáng)調(diào)自身利益，常常形成判斷上的偏差，要求高額經(jīng)濟(jì)索賠。因此，門診部領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)療糾紛教育[6]，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員法制觀念，學(xué)習(xí)有關(guān)法律、法規(guī)和醫(yī)療事故條例，在醫(yī)療過程中嚴(yán)格照章辦事，規(guī)范操作。在發(fā)生糾紛時，要沉著冷靜，按程序處理，依法維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員個人的合法權(quán)益。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王興武，楊生春.強(qiáng)化內(nèi)部管理與防范醫(yī)療糾紛探討[J].中國誤診學(xué)雜志，2007，7（24）：5805-5806.

[2]劉淼，楊生春，陳玉順，等.醫(yī)療風(fēng)險常見的原因及防范[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2007，4（28）：120.

[3]唐娟.門診常見醫(yī)療糾紛的原因分析及防范措施[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2007，4（4）：58.

[4]章鑫興，江萍，潘傳德.醫(yī)療現(xiàn)狀的分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2006，3(16)：97.

[5]張全貴，張達(dá).科主任在防范醫(yī)療糾紛中的作用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，35（20）：102.

篇8

【關(guān)鍵詞】 血液傳播性疾病;檢測結(jié)果;輸血

輸血在醫(yī)學(xué)高度發(fā)展的今天,仍然是其他任何藥物與技術(shù)難以替代的治療手段,但由此引起的血源性傳播疾病和醫(yī)療糾紛也時有發(fā)生。為明確血源性疾病發(fā)生的原因,劃清疾病傳播的責(zé)任,減少醫(yī)療糾紛,按照衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)要求,山東省生物制品研究所從2005年11月開始,對患者輸血前做乙肝表面抗原(HBsAg)、丙肝病毒抗體(抗-HCV)、人類免疫缺陷病毒抗體(抗-HIV)及梅毒抗體檢測分析,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源 2005年11月至2009年11月在本院住院而需要輸血的患者5568例。

1.2 試劑與方法 HBsAg、抗-HCV、抗-HIV及梅毒抗體檢測試劑分別由上?？迫A生物工程股份有限公司、北京金豪 北京萬泰、廈門英科新創(chuàng)科技有限公司提供,均采用ELISA方法,并嚴(yán)格按照說明書操作。

1.3 儀器 Model1575洗板機(jī)Model500自動酶標(biāo)儀(BIO-RAD公司生產(chǎn))。

2 結(jié)果

5568份擬輸血者HBsAg、抗-HCV、抗-HIV及梅毒抗體檢測結(jié)果,見表1。

表1

5568份擬輸血者HBsAg、抗-HCV、抗-HIV及梅毒抗體檢測結(jié)果(例,%)

時間人數(shù)

各單項陽性數(shù)(率)同時時檢出的陽性數(shù)(率)

HBsAg(+)抗-HCV(+)梅毒(+)HBsAg(+)與抗-HCV (+)HBsAg(+)與梅毒(+)抗-HCV (+)與梅毒(+)

尚未檢出抗-HIV(+)

2000年6至2001年5月1056132(12.5)13(1.23)3(0.28)1(0.09)1(0.09)2(0.19)0

2001年6月至2002年5月1127123(10.9)14(1.24)4(0.35)02(0.18)00

2002年6月至2003年5月1312135(10.3)18(1.37)4(0.30)2(0.15)2(0.15)2(0.15)0

2003年6月至2004年5月1059128(12.1)15(1.42)3(0.28)2(0.19)01(0.09)0

2004年6月至2005年5月1014125(12.3)14(1.38)2(0.20)1(0.10)3(0.30)1(0.10)0

合計5568643(11.5)74(1.33)16(0.29)6(0.11)8(0.14)6(0.11)0

5586例擬輸血患者血液傳播性疾病標(biāo)志物總陽性率為14.3%,其中各單項陽性數(shù)(率)分別為:HBsAg(+)643例(11.5%)、抗-HCV(+)74例(1.33%)、梅毒抗體(+)16例(0.29%)、尚未檢出抗-HIV(+)患者。HBsAg與抗-HCV同時陽性者6例(0.11%),與梅毒抗體同時陽性者8例(0.14%);抗-HCV與梅毒抗體陽性者6例(0.11%)。

3 討論

本次統(tǒng)計顯示,在本院擬輸血的患者中,HBsAg陽性率為(11.5%),略高于有關(guān)報道的9.8%[1];抗-HCV陽性率為1.33%,同我國正常人群中抗-HCV陽性率(平均為1.35%,)[2]相符;梅毒陽性率為0.29%,與國內(nèi)其他報道的0.13%～0.38%[3,4]相符。

隨著當(dāng)前患者自我保護(hù)意識的提升,輸血的安全問題已經(jīng)越來越為人們所關(guān)注。近年來,《獻(xiàn)血法》、《血液制品管理條例》和《血站管理辦法》等一系列法律、法規(guī)的頒布實施,使血液質(zhì)量有了很大的提高,有效預(yù)防和杜絕了經(jīng)血傳播疾病的發(fā)生。但由于“窗口期”、試劑靈敏度和人為誤差等各種因素的影響,一些血源傳播性疾病時有發(fā)生,由此產(chǎn)生的醫(yī)患糾紛日趨增加:另一方面,輸血并非HBV、HCV、傳播的唯一途徑,能否明確是否為血源性傳播顯得極其重要。因此凸現(xiàn)了

作者單位:271000山東省生物制品研究所(張順龍);泰安市第一人民醫(yī)院(趙偉)

患者輸血前進(jìn)行血液傳播性疾病檢測的意義[5]。

首先,患者輸血前進(jìn)行血液傳播性疾病的檢測可以避免或者減少輸血醫(yī)療糾紛的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示本院擬輸血的患者中血液傳播性疾病標(biāo)志物總陽性率為14.3%,其中HBsAg、抗-HCV、梅毒抗體的陽性率分別為11.5%、1.33%、0.29%,這都可能產(chǎn)生大量的輸血醫(yī)療糾紛。因為一些輸血后肝炎等疾病的患者,其在輸血前就已經(jīng)感染上該病毒,只不過是可能在潛伏期而沒有發(fā)病,但隨時都有可能發(fā)病,而在輸血時由于其他原因引起機(jī)體免疫力下降,導(dǎo)致原本潛伏期的疾病發(fā)生,卻被誤認(rèn)為是由于輸血引起的疾病而引發(fā)醫(yī)療糾紛[6]。

其次,擬輸血患者輸血前進(jìn)行血液傳播性疾病的檢測可以使醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格器械消毒滅菌對自身的防護(hù)做到有的放矢。通過擬輸血患者輸血前進(jìn)行血液傳播性疾病的檢測,可以使醫(yī)務(wù)人員能清茶掌握患者的情況,進(jìn)一步減少并杜絕醫(yī)院感染。醫(yī)務(wù)人員因長期、經(jīng)常性接觸被污染的血液制品或治療操作中接觸導(dǎo)致感染記錄高[7]。因此,醫(yī)務(wù)人員特別是臨床一線人員加強(qiáng)自我保護(hù)意識是十分必要的,一旦不慎造成醫(yī)療損傷,可根據(jù)患者是實際情況立即對該人員進(jìn)行相關(guān)處理和預(yù)防用藥。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 黃志澄,祁國明.中國病毒肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查(上冊).科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1997:392.

[2] 吳曉玲,陳劍峰,李文超,等.濟(jì)南市高校學(xué)生無償獻(xiàn)血者肝炎血清學(xué)指標(biāo)調(diào)查. 中國誤診學(xué)雜志,2004,4(7):1149.

[3] 項蓉,朱發(fā)明.無償獻(xiàn)血人群梅毒抗體調(diào)查.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2001,13(4):28.

[4] 鄭優(yōu)榮,馬琳雅,張蕾琳,等.廣州地區(qū)獻(xiàn)血者梅毒感染情況分析.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2002,19(4):282-283.

[5] 付軍.5985名患者受血前HBsAg、抗-HCV、抗-HIV檢測結(jié)果的分析.中國輸血雜志,2002,15(6):418.

篇9

【關(guān)鍵詞】 急診科； 風(fēng)險管理； 醫(yī)院

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.30.075

隨著社會交通，建筑、娛樂的發(fā)展，急診外科傷病員人數(shù)日漸增多，其病情復(fù)雜且變化快，隨時都有可能危及生命，故此急診外科傷病員及親屬在急診科就診時常顯急躁、沖動，易與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生沖突，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛和傷及醫(yī)護(hù)人員人身安全的事件發(fā)生，使醫(yī)護(hù)人員處在高風(fēng)險的工作環(huán)境中。故此在急診科實施風(fēng)險管理顯得尤為重要。風(fēng)險管理是指對傷病員及其陪護(hù)者、醫(yī)護(hù)人員所面臨的各種矛盾及潛在風(fēng)險進(jìn)行評價并采取正確行為干預(yù)的過程[1]。通過對本院急診外科1年時間患者的統(tǒng)計，本院急診外科高風(fēng)險病種按病因分類分為車禍傷、高墜傷、斗毆3類。2011年1-6月對本院急診外科接診上述高風(fēng)險傷病員分別進(jìn)行常規(guī)管理和風(fēng)險管理，比較兩組患者的醫(yī)療糾紛發(fā)生率、滿意度，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1-6月對本院急診外科接診上述高風(fēng)險傷病員共，隨機(jī)分為實驗組和對照組各1000例。對照組男586例（58.6%），女414例（41.4%）；年齡4～82歲，平均46歲；車禍傷711例（71.1%），高墜傷104例（10.4%），斗毆傷185例（18.5%）；面部外傷90例（9.0%），失血性休克34例（3.4%），脊柱四肢骨折229例（22.9%），胸部外傷202（20.2%），單純軟組織損傷65例（6.5%），腹部外傷128例（12.8%），腦外傷201例（20.1%），其他損傷51例（5.1%）。實驗組男612例（61.2%），女388例（38.8%）；年齡5～79歲，平均38歲；車禍傷688例（68.8%），高墜傷112例（11.2%），斗毆傷200例（20.0%）；面部外傷102例（10.2%），失血性休克40例（4.0%），脊柱四肢骨折217例（21.7%），胸部外傷162（16.2%），單純軟組織損傷82例（8.2%），腹部外傷150例（15.0%），腦外傷184例（18.40%），其他損傷63例（6.3%）。

1.2 管理方法

1.2.1 對照組 按照傳統(tǒng)的就診模式對傷病員進(jìn)行常規(guī)管理。

1.2.2 實驗組

1.2.2.1 成立風(fēng)險管理小組 （1）科室風(fēng)險管理小組成員包括急診科主任、護(hù)士長及科室骨干，其中包括院前風(fēng)險管理診療小組和院內(nèi)風(fēng)險管理診療小組，做到明確職責(zé)分工，保持通暢的聯(lián)系方式。（2）制定風(fēng)險管理預(yù)案，完善院前、院內(nèi)急救流程。（3）由風(fēng)險管理小組組長啟動風(fēng)險管理預(yù)案。

1.2.2.2 院前急救風(fēng)險管理 院前風(fēng)險管理診療小組接到急救電話后，詳細(xì)記錄相關(guān)信息，立即啟動風(fēng)險管理搶救預(yù)案，同時根據(jù)事件的嚴(yán)重程度安排搶救工作，縮短出診時間，120救護(hù)車在3 min內(nèi)出診，醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備好藥品、外固定材料、擔(dān)架、氧氣袋、監(jiān)護(hù)儀、便攜式呼吸機(jī)等急救物品，在第一時間給傷員提供及時有效的醫(yī)療救治和充分的知情告知。急診科與出診醫(yī)療人員保持聯(lián)系，了解現(xiàn)場傷情的最新動態(tài)，并及時通知相關(guān)科室（包括臨床、醫(yī)技、行政、后勤科室等）調(diào)整搶救方案，以便做好院內(nèi)搶救和接收傷員的人力、物力準(zhǔn)備。

1.2.2.3 院內(nèi)急救風(fēng)險管理 成立院內(nèi)風(fēng)險管理診療小組，分成風(fēng)險管理救護(hù)員、搶救員、協(xié)助員。風(fēng)險管理救護(hù)員負(fù)責(zé)中度傷、輕度傷的救治，病情觀察，陪檢，將傷員轉(zhuǎn)運至住院部或手術(shù)室；風(fēng)險管理搶救員負(fù)責(zé)危重傷員的搶救；風(fēng)險管理協(xié)助員負(fù)責(zé)登記患者的一般信息、聯(lián)系家屬、維持秩序、暢通通道、完成醫(yī)療文書和知情告知書的書寫和簽署及信息的溝通與交流、及時補(bǔ)充搶救治療物品，做到既分工，又緊密合作。

1.2.2.4 注重急救過程中護(hù)理工作 在急診科開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，給予患者一個溫馨、和諧、高效的就醫(yī)環(huán)境，維系“綠色通道的暢通”，一切工作以搶救患者生命為目的。

1.3 觀察指標(biāo) 計算并比較兩組患者醫(yī)療糾紛發(fā)生率；兩組患者就診期間接受滿意度調(diào)查，不愿接受調(diào)查的視為不滿意（醫(yī)院自行設(shè)計的滿意度問卷調(diào)查表）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用PEMS 3.1統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，技術(shù)資料采用 字2檢驗，P

2 結(jié)果

實驗組醫(yī)療糾紛發(fā)生率明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

醫(yī)院急診科主要模式：（l）獨立型：急診科醫(yī)護(hù)人員完全固定；（2）半獨立型：急診科有部分固定醫(yī)護(hù)人員，其余由住院部醫(yī)護(hù)人員定時輪換；（3）輪轉(zhuǎn)型：急診科無固定工作人員，各科負(fù)責(zé)各科急診。急診工作的特點：病情危急、不可預(yù)見性、疾病譜廣、醫(yī)療糾紛多。相關(guān)文獻(xiàn)報道，急診科比醫(yī)院其他科室更容易外發(fā)醫(yī)療糾紛，醫(yī)療風(fēng)險更大，工作人員遭受職業(yè)暴力更頻繁[2-5]。本院急診科室屬于半獨立型，從上述研究結(jié)果可以看出，實行常規(guī)管理的時候醫(yī)療糾紛發(fā)生率達(dá)到2.30%，半年總共發(fā)生23起，平均每月就有3.8起醫(yī)療糾紛發(fā)生。目前醫(yī)患關(guān)系緊張，患者對醫(yī)療服務(wù)要求高，對照組共有163例患者對服務(wù)不滿意，滿意度只有83.7%。當(dāng)采用風(fēng)險管理辦法后本院急診科醫(yī)療糾紛發(fā)生率明顯下降，患者滿意度明顯提高。目前我國醫(yī)療安全管理的措施主要集中在醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的處理上，對如何防范風(fēng)險還未進(jìn)行深入、系統(tǒng)的探討[6]。

3.1 高風(fēng)險原因分析 醫(yī)療技術(shù)是一把“雙刃劍”，既可治病，又可能帶來意想不到的后果[7]，即醫(yī)療是一個高風(fēng)險行業(yè)，要預(yù)防風(fēng)險發(fā)生，必須弄清楚風(fēng)險危險因素。目前將急診科風(fēng)險，分為醫(yī)療風(fēng)險和非醫(yī)療風(fēng)險。本院急診外科主要有3類高風(fēng)險患者。（1）車禍傷：醫(yī)療風(fēng)險，隨著我國交通日益發(fā)達(dá)，交通事故的發(fā)生率呈上升趨勢，車禍已成為對人類生命安全最大威脅[8]。此類患者受傷嚴(yán)重，常常為多發(fā)傷患者，容易誤診；患者傷情嚴(yán)重而致殘疾，容易出現(xiàn)搶救無效死亡。從而導(dǎo)致患者及家屬不理解，發(fā)生醫(yī)療糾紛。非醫(yī)療風(fēng)險，由于車禍傷患者涉及第三方，容易出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)糾紛，患者方可能因為經(jīng)濟(jì)原因和醫(yī)院發(fā)生糾紛，第三方也因為經(jīng)濟(jì)問題和院方發(fā)生糾紛。（2）高墜傷：醫(yī)療風(fēng)險，同樣此類患者受傷嚴(yán)重，常常為多發(fā)傷患者，容易誤診；患者傷情嚴(yán)重而致殘疾，容易出現(xiàn)搶救無效死亡，從而導(dǎo)致患者及家屬不理解，發(fā)生醫(yī)療糾紛。非醫(yī)療風(fēng)險，部分患者傷情嚴(yán)重，醫(yī)療花費大，部分患者無法負(fù)擔(dān)巨額醫(yī)療費用，患者家屬可能出現(xiàn)不能理解，發(fā)生醫(yī)療糾紛。（3）斗毆傷，醫(yī)療風(fēng)險，斗毆患者，特別是斗毆所致刀刺傷，患者受傷嚴(yán)重，部分合并失血性休克，可能出現(xiàn)搶救無效死亡，此類患者大多數(shù)年紀(jì)較輕，患者家屬一時無法理解，認(rèn)為患者死亡是醫(yī)方造成，從而出現(xiàn)糾紛。非醫(yī)療風(fēng)險，此類患者存在第三方，當(dāng)患者家屬和第三方矛盾暫時無法解決時，可能將矛盾轉(zhuǎn)移向醫(yī)院。患者在斗毆過程中和斗毆后，情緒激動，容易出現(xiàn)脾氣暴躁，對治療不配合，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛可能。

3.2 建立醫(yī)院風(fēng)險管理組織 首先醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層要充分認(rèn)識到開展醫(yī)院風(fēng)險管理工作對于改善患者安全、減少醫(yī)院額外資源消耗都是非常必要的。依靠發(fā)生差錯和糾紛后的事后處理不僅無益于患者就診，也會增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)支出，更會影響醫(yī)院的聲譽(yù)。條件成熟的可以單獨設(shè)立醫(yī)院風(fēng)險管理科，條件不成熟的可以由醫(yī)院辦公室或者醫(yī)務(wù)科牽頭實施。本院急診科成立風(fēng)險管理急救組后醫(yī)療糾紛發(fā)生率明顯下降，患者滿意度明顯提高。

3.3 急診風(fēng)險管理的制度保障及保障措施 考慮到各種不確定性與風(fēng)險，制定各種策略去降低風(fēng)險，從而形成一整套有效的風(fēng)險管理制度并建立應(yīng)對突發(fā)事件的快速反應(yīng)體系。保障措施借鑒國外經(jīng)驗可以采用保險轉(zhuǎn)移，保險轉(zhuǎn)移指醫(yī)院或醫(yī)師以繳納一定保險費為代價換取保險公司對其醫(yī)療風(fēng)險承當(dāng)風(fēng)險責(zé)任，是醫(yī)療風(fēng)險處理的高效方法和主要趨勢[9]。

3.4 急診科規(guī)避風(fēng)險的管理策略

3.4.1 保證急診流程暢通 保證急診流程通暢需要做到以下幾點：擁有高水平的醫(yī)療救護(hù)人員；提高護(hù)理工作規(guī)范化水平和臨床護(hù)理技術(shù)操作能力；合理布局，簡化就診流程，縮短患者等待時間；充分的醫(yī)患信息溝通和知情告知也是規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險的重要手段。

3.4.2 樹立風(fēng)險意識 目前，醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療過程中風(fēng)險無時不在，必須隨時具備風(fēng)險意識，只有做到了這點，當(dāng)風(fēng)險來臨的時候，才能從容不迫，冷靜應(yīng)對風(fēng)險?？赏ㄟ^全科醫(yī)學(xué)社區(qū)實踐等形式的教育活動，使臨床醫(yī)生擴(kuò)大知識面，增進(jìn)溝通能力的同時，深入理解病患需求，為今后醫(yī)療工作中規(guī)避風(fēng)險打下基礎(chǔ)[10]。提高醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)，強(qiáng)化職業(yè)道德意識，正確判斷醫(yī)療風(fēng)險，正確理解危機(jī)管理，危機(jī)永遠(yuǎn)與機(jī)遇并存，危機(jī)本身就蘊藏著機(jī)遇的成分，最成功的危機(jī)管理就是要將危機(jī)轉(zhuǎn)化為獲得成功的機(jī)遇。

3.5 重視風(fēng)險管理 任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)都不可能免于各種各樣的風(fēng)險，尤其是醫(yī)療行業(yè)一旦出現(xiàn)問題，就會迅速影響到整個組織、行業(yè)的有序發(fā)展。風(fēng)險固然具有突發(fā)性，但也是可以預(yù)防的；風(fēng)險不能完全避免，但是可以通過一定的管理措施使風(fēng)險降到最低。急診科實施風(fēng)險管理機(jī)制，實行風(fēng)險管理能明顯減低醫(yī)療糾紛發(fā)生率，提高患者滿意度，是一種值得推廣的管理方法。

參考文獻(xiàn)

[1]席淑華，王雅芳，周立，等.對急診護(hù)理操作實施風(fēng)險管理的探討[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（2）：120.

[2] Ryan D， Maguire J. Aggression and violence-a problem in Irish Accident and Emergency departments？[J]. J Nurs Manag，2006，14（2）：106-115.

[3] Kowalenko T， Walters B L， Khare R K， et al. Workplace violence： a survey of emergency physicians in the state of Michigan[J]. Ann Emerg Med，2005，46（2）：142-147.

[4] May D D， Grubbs L M. The extent， nature， and precipitating factors of nurse assault among three groups of registered nurses in a regional medical center[J]. J Emerg Nurs，2002，28（1）：11-17.

[5] Henson B. Preventing interpersonal violence in emergency departments： practical applications of criminology theory[J]. Violence Vict，2010，25（4）：553-565.

[6]董恒進(jìn).醫(yī)院管理學(xué)[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2000：33-34.

[7]陳偉強(qiáng)，王曉杭.市場條件下醫(yī)院新經(jīng)營策略的探討[J].中國醫(yī)院，2005，9（2）：25.

[8]施建紅.大批車禍傷員的急救護(hù)理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志：護(hù)理版，2009，5（1）：18.

[9]陳泳.醫(yī)院經(jīng)營戰(zhàn)略選擇的外部環(huán)境研究[J].中華醫(yī)院管理雜志，2003，3（19）：80.

篇10

在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，醫(yī)療糾紛很難完全杜絕，一旦形成醫(yī)療糾紛，會直接或間接地涉及醫(yī)患雙方的權(quán)益、道德和法律責(zé)任問題。因此，必須重視醫(yī)療糾紛的防范工作，只有有效地防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生才是解決醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵所在。

一、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育

醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德即醫(yī)德，是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具有的思想品質(zhì)。高尚的職業(yè)道德，是防范醫(yī)療糾紛的基礎(chǔ)。這不僅僅因為醫(yī)務(wù)人員只有良好的醫(yī)德，才會自覺磨練意志，刻苦鉆研業(yè)務(wù)，從而具有精湛的醫(yī)療技術(shù)，同時，良好的醫(yī)德也是調(diào)節(jié)醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)醫(yī)關(guān)系的杠桿和準(zhǔn)則，是執(zhí)行規(guī)章制度的基礎(chǔ)。作為一名醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)道德首先就應(yīng)該樹立“救死扶傷、忠于職守、愛崗敬業(yè)、滿腔熱忱、開拓進(jìn)取、精益求精、樂于奉獻(xiàn)、文明行醫(yī)”的職業(yè)風(fēng)尚。然而，在市場經(jīng)濟(jì)大潮的影響下，一些醫(yī)療單位只注重追求經(jīng)濟(jì)利益，放棄了對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育和精神文明建設(shè)，在醫(yī)療單位中出現(xiàn)了諸如紅包、回扣、以物代藥以及亂收費等行業(yè)不正之風(fēng)，一些醫(yī)務(wù)人員在對待病員的態(tài)度上出現(xiàn)冷、硬、頂、氣等現(xiàn)象。綜觀醫(yī)療糾紛的起因，幾乎每一起糾紛中都涉及到醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題，有一些非醫(yī)源性糾紛，則純粹由醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題引起，所以，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，抵制和糾正行業(yè)不正之風(fēng)，使醫(yī)務(wù)人員做到恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德是最基本的要求。首先，應(yīng)堅決制止紅包等不正之風(fēng)的出現(xiàn)，嚴(yán)肅紀(jì)律，以法治醫(yī)。第二，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)把醫(yī)德教育和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)作為目標(biāo)管理的重要內(nèi)容，認(rèn)真貫徹《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》，建立醫(yī)德考核與評價制度，切實加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育，樹立忠于職守，盡職盡責(zé)，全心全意為人民服務(wù)的敬業(yè)精神。第三，嚴(yán)禁個別醫(yī)務(wù)人員利用醫(yī)患關(guān)系挑撥離間，激化矛盾，撈取私利。第四，切實改善醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度，在言語、行為和舉止上，講究文明禮貌，對待病員一視同仁，樹立“病人至上，廉潔行醫(yī)”的觀念。

二、加強(qiáng)法治教育，增強(qiáng)法律意識

市場經(jīng)濟(jì)是法律經(jīng)濟(jì)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員法律意識、明確醫(yī)患關(guān)系的法律地位及醫(yī)療糾紛的法律責(zé)任，對有效防范與處理醫(yī)療糾紛，有著積極的促進(jìn)作用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在嚴(yán)格遵守國家的憲法和法律的同時，還必須遵守有關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章，遵守有關(guān)的診療護(hù)理規(guī)范常規(guī)。規(guī)章制度是管理科學(xué)的結(jié)晶，各行各業(yè)都有規(guī)章制度，臨床醫(yī)療也不例外，而且因臨床工作的復(fù)雜多變，其規(guī)章制度更詳細(xì)、更全面。這對于保證醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生意義重大。

醫(yī)務(wù)人員要做到守法，必須先做到學(xué)法和知法。臨床醫(yī)療和法學(xué)是兩個專業(yè)性都比較強(qiáng)的學(xué)科，醫(yī)務(wù)人員懂醫(yī)不懂法，對相關(guān)的法律知識不甚了解，在日常工作中，法律意識淡漠，不嚴(yán)格按操作規(guī)程和技術(shù)規(guī)范進(jìn)行檢查和治療，直至出現(xiàn)差錯，產(chǎn)生糾紛，才體會到法律意識的重要性。這就要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)對其醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行法律法規(guī)的培訓(xùn)和教育。對醫(yī)務(wù)人員的法制教育和培訓(xùn)，要堅持法制宣傳教育和崗位實際工作相結(jié)合的原則，提高醫(yī)務(wù)人員的法律意識，使其能夠做到嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，認(rèn)真貫徹執(zhí)行有關(guān)法律、法規(guī)和部門規(guī)章，保證各項規(guī)章制度落到實處。如查對制度是一項重要的醫(yī)療工作制度，認(rèn)真執(zhí)行查對制度，可以避免許多醫(yī)療過失行為，如給患者用錯藥物、錯治患者、錯誤輸血等。知法能夠使醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在保護(hù)患者合法權(quán)益的同時，也依法保護(hù)自身的合法權(quán)益。為了防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，妥善處理醫(yī)療糾紛爭議，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還要加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行《醫(yī)療事故處理條例》及其相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)。比如按照《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定，患者享有知情權(quán)，相應(yīng)的，醫(yī)務(wù)人員就有告知義務(wù)，如果醫(yī)務(wù)人員根本就不知道按照法律規(guī)定自己還有告知義務(wù)，那何談履行好告知義務(wù)。也許到了因為未履行告知義務(wù)而承擔(dān)法律責(zé)任的時候，醫(yī)務(wù)人員還對自己究竟錯在哪里充滿疑問。所以，知道自己依法應(yīng)有的權(quán)利和義務(wù)，是保護(hù)權(quán)益、履行義務(wù)的前提。

此外，也應(yīng)對病員開展法制教育，提倡就醫(yī)道德，醫(yī)療單位是公共場所，有其正常的醫(yī)療秩序，是不容任意破壞的。醫(yī)務(wù)人員除了職業(yè)上的特殊性以外，他們與其他公民法律地位是平等的，他們同樣有自身合法權(quán)益要受到法律保護(hù)。有些病員及其家屬，缺乏應(yīng)有的就醫(yī)道德，稍有不滿，就對醫(yī)務(wù)人員出口、大打出手，造成惡劣的影響，擾亂了醫(yī)療單位的醫(yī)療秩序。對此，也應(yīng)嚴(yán)格依照法律，對責(zé)任者予以應(yīng)有的懲治，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益。

三、建立完善的崗前培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度

四、提高醫(yī)務(wù)人員的整體業(yè)務(wù)素質(zhì)

醫(yī)務(wù)人員努力鉆研業(yè)務(wù)，不斷提高診療護(hù)理水平是防止醫(yī)療糾紛發(fā)生的根本所在。醫(yī)療是高技術(shù)集中的特殊服務(wù)事業(yè)，醫(yī)務(wù)人員面對的是復(fù)雜、繁多的疾病和人體活動不斷運動的特殊性。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，人們對疾病和人體的研究和認(rèn)識，還有許多的未知數(shù)和變數(shù)，這就決定了醫(yī)療活動的復(fù)雜性和危險性。實踐中，不少的醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)務(wù)人員的診療護(hù)理水平不高，面對復(fù)雜或以外情況不能解決，導(dǎo)致病員發(fā)生不應(yīng)有的損害后果而引起的。

醫(yī)務(wù)工作是關(guān)系人民生命健康的特殊行業(yè)，醫(yī)務(wù)人員必須加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量，這是減少醫(yī)療過失，防范醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵所在。因為一切醫(yī)療過程都是發(fā)生在醫(yī)療技術(shù)基礎(chǔ)之上的，沒有高超的醫(yī)療技術(shù)水平，救死扶傷就是一句空話。除醫(yī)務(wù)人員自身應(yīng)增強(qiáng)學(xué)習(xí)的自覺性外，作為醫(yī)院也要對各級各類人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，建立和完善繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度，嚴(yán)格考核，開展科研，進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，團(tuán)結(jié)協(xié)作，使醫(yī)療水平不斷提高，更好地為病人服務(wù)。

五、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控，制定防范、處理醫(yī)療糾紛的預(yù)案

醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理納入醫(yī)院的各項工作中。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或者配備專職或兼職人員，具體負(fù)責(zé)監(jiān)督本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)工作，檢查醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)情況，接受患者對醫(yī)療服務(wù)的投訴，向其提供咨詢服務(wù)。根據(jù)不同的規(guī)模和等級，醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備條件的，可以設(shè)置單獨的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門，不能設(shè)置單獨的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備專職或兼職人員負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控工作，保證責(zé)任落實到具體部門，落實到具體人，確保醫(yī)療工作正常運轉(zhuǎn)和醫(yī)療安全。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門要監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真履行工作職責(zé)，嚴(yán)格遵守法律、法規(guī)和各項規(guī)章制度，恪守職業(yè)道德。在監(jiān)督過程中如果發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的違紀(jì)違章行為應(yīng)當(dāng)及時糾正和處理。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或人員應(yīng)接受患者對醫(yī)療服務(wù)的投訴并及時受理投訴。對于患者投訴的問題，要做必要的核實，對于問題重大，矛盾突出的，還要做好調(diào)查工作。如果確實是由于醫(yī)療方的原因引起患者投訴的，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或人員要立即采取措施，告知臨床和相關(guān)部門及有關(guān)工作人員，妥善處理，消除醫(yī)療糾紛隱患和減輕損害后果。

另外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)當(dāng)制定防范、處理醫(yī)療事故的預(yù)案。除了設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控部門或人員、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理、提高義務(wù)人員技術(shù)水平、改善服務(wù)態(tài)度外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)制定切實可行的應(yīng)急預(yù)案。所謂預(yù)案是指事前制定的一系列應(yīng)急反映程序，明確應(yīng)急機(jī)制中各成員部門及其人員的組成、具體職責(zé)、工作措施以及相互之間的協(xié)調(diào)關(guān)系，預(yù)案在其針對的情況出現(xiàn)時啟動。醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定的應(yīng)急預(yù)案應(yīng)包括兩種：防范醫(yī)療事故預(yù)案和處理醫(yī)療事故預(yù)案。在兩種預(yù)案中應(yīng)建立相應(yīng)的工作機(jī)制，明確組織機(jī)構(gòu)和人員職責(zé)。在防范醫(yī)療事故預(yù)案中要明確領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和承擔(dān)具體工作的相關(guān)部門，分別明確工作職責(zé)和工作范圍，針對容易引起醫(yī)療糾紛的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度等因素制定各項預(yù)防措施;在處理醫(yī)療事故預(yù)案中也要明確領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和承擔(dān)具體工作的相關(guān)部門，明確醫(yī)療糾紛發(fā)生后各部門的職責(zé)和應(yīng)采取的措施。

六、建立完善的社會監(jiān)督制度