導語：如何才能寫好一篇康復護理訓練，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0337-02

偏癱是指舌肌下部、一側(cè)上下肢或者面肌所存在的一種運動障礙，為急性腦血管疾病常見癥狀，在臨床上又稱之為半身不遂[1]。輕度偏癱患者盡管還可活動，但是在走路時，其上肢常常屈曲，且下肢伸直，嚴重者還會臥床不起，失去生活能力，給家庭以及社會帶來巨大壓力[2]。針對這一情況，為使致殘率得到降低，提升患者生活質(zhì)量，越來越多的研究者開始對偏癱患者康復護理實施了深入研究，基于此，本文就偏癱患者康復護理訓練在基層醫(yī)院的實施進行研究與分析。

1資料與方法

1.1一般資料：將我院自2012年-2013年12月所收治的40偏癱患者作為研究對象，其中有25例患者為男性，15例患者為女性，患者年齡在40-75歲之間。通過頭顱CT檢查診斷，有18例患者為腦出血，22例患者為腦梗死。在訓練之前，借助于MESSS對患者神經(jīng)功能損傷程度進行評定，其得分情況如下：有16患者得分為0-15分，作為輕度組；有14例患者得分為16-30分，作為中度組；有10例患者得分為31-45分，作為重度組。

1.2方法：全部患者基于常規(guī)治療和護理予以早期康復護理訓練，其主要如下：1）加強護理訓練工作人員和患者以及其家屬之間的溝通和交流，使患者構建信任感，幫助其樹立自信心，使其明白借助于康復訓練可使癥狀得到減輕和好轉(zhuǎn)，加快康復的速度。2 ）在臥位護理中，當患者取健側(cè)臥位時，應于其頭部位置墊上枕頭，將患者患肩前伸，使患側(cè)指關節(jié)、肘以及腕伸展放于胸前枕頭，且患膝和髖關節(jié)自然地屈曲向前放置在另一枕頭上；當患者取平臥位時，于頭部和患肩胛下分別墊一枕頭，患髖關節(jié)下和患大腿、臀下分別墊一枕頭，以防止下肢外旋；當患者取患側(cè)臥位時，為防止患肩受壓以及后縮，患者前壁應前伸，且前壁外旋，將手指張開，其掌心向上，同時患髖關節(jié)應稍微后伸，而膝關節(jié)則應微微屈曲，放置在舒適位。交替應用上述三種臥位方式，防止長期受壓。3）當患者病情得到穩(wěn)定以后，應協(xié)助患者進行患側(cè)肢體各關節(jié)被動運動，同時實施按摩，以促進淋巴和血液回流，便于運動功能的恢復，在按摩時，動作應緩慢且輕柔，其中對于肌張力較高肌群予以安撫性質(zhì)按摩；對于肌張力較低肌群則予以揉捏以及摩擦。4）在床上康復訓練時，應結(jié)合患者自身實際情況實施動態(tài)橋式運動、單側(cè)與雙側(cè)橋式運動，進行翻身動作的訓練。同時還應實施坐起和坐位平衡訓練、站起和站位平衡訓練以及步行訓練，指導患者進行生活能力訓練。此外，還應予以出院指導，使患者以及其家屬自己可掌握相應的康復訓練方式，囑咐患者應堅持鍛煉和訓練，定期進行隨訪。對比分析訓練前后患者MESSS評分，觀察患者心理狀態(tài)、肢體運動功能以及生活自理能力[3]。

1.3統(tǒng)計學方法：在本次的實驗數(shù)據(jù)中采用的是SPSS17.0軟件來實施統(tǒng)計學分析，其中組間數(shù)據(jù)資料的對比采用的是t檢驗，而計數(shù)資料對比則采用的是卡方檢驗，以p

2結(jié)果

訓練前后患者MESSS評分對比情況如表1所示，通過表1中數(shù)據(jù)的分析可知，訓練后患者MESSS評分明顯優(yōu)于訓練前，二者所存差異顯著，具有統(tǒng)計學意義，即P

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腦卒中的發(fā)病率、致殘率、病死率較高，給家庭和社會帶來沉重的負擔。近年來，人們對腦卒中的早期康復有了新的認識，持越來越積極的態(tài)度。護士在腦卒中患者的康復治療和護理中掌握腦卒中康復的基本理論及相關康復技能，充分發(fā)揮護士在患者康復中的作用，就會提高腦卒中的日常生活能力及生存質(zhì)量。

1 腦卒中患者的康復目的

腦卒中康復護理的最終目的是使殘疾患者的殘存功能和能力得到恢復，重新建立起患者的身心平衡，最大限度的恢復其生活的勇氣，使他們以自信的心態(tài)重返社會。

2 腦卒中康復的最佳時間

腦卒中康復應早期進行的時間越早，神經(jīng)功能恢復的越好。腦卒中患者的功能恢復的最佳時期主要在病后6個月內(nèi)，尤其是病后前3個月。但腦卒中半年后也不應該放棄，因為患者的功能恢復何時達到平臺期，與患者的年齡、有無認知障礙與功能障礙的嚴重程度有關。在臨床上，有些患者1年后仍有神經(jīng)功能的繼續(xù)改善。病程在7~36d內(nèi)介入功能訓練即可得到滿意的效果。因此，早期功能訓練的療效是肯定的。關鍵在于對“早”的把握。很多人都存在一種誤解，認為功能訓練越早越多越好，這種強化治療意識導致運動過度，不符合功能恢復規(guī)律的超前活動，反而不利于功能的恢復。功能鍛煉時間要根據(jù)患者的個體情況，選擇最佳的有利時機。

3 腦卒中康復的分期

從康復的角度劃分。腦卒中可分為三期，即臥床期(急性期、早期)、離床期、步行期。這三個時期的康復內(nèi)容是不同的，臥床期以交換、保持良好肢置、進行被動運動、床上運動為主要內(nèi)容。離床期應進行坐位訓練、平衡訓練、起立訓練、言語訓練、認知功能訓練和日常生活功能訓練。作業(yè)療法也應于此期開始。步行期主要是進行步行訓練，這是運動功能訓練中最重要的一項。

4 腦卒中患者的治療護理方法

現(xiàn)在臨床上采用的康復治療方法，都是以神經(jīng)系統(tǒng)作為康復治療的重點對象，將神經(jīng)解剖學、神經(jīng)發(fā)育學、神經(jīng)生理學的基本原則和法則應用到腦損傷后運動障礙的康復治療中，康復護理的方法始終貫穿整個康復過程。包括肢位良肢位置擺放、肢體功能康復、智能和語言的康復、物理療法、針刺療法、心理護理、日常生活功能訓練、感染和壓瘡的預防。這些康復治療護理方法已形成一套完整的理論和治療技術，在臨床上廣為應用，是腦卒中患者康復的治療護理的主要方法。

5 腦卒中的訓練方法

腦卒中后，患者都有不同程度的肢體運動功能障礙。要根據(jù)患者的實際情況制定相應的訓練計劃。①腦卒中早期正確擺放良肢位置可以防止或?qū)怪w痙攣，所以患者肢體功能位置的正確擺放、保護關節(jié)功能的重要護理措施是非常必要的。與交換也要同時進行，每隔2h變換1次，夜間可適當延長，但決不能超過3h。②臥床期的訓練：雙手握力、翻身、上肢被動訓練，穿衣服先穿患肢，脫衣服先脫健肢，可用握力器、拉力器等輔助工具鍛煉。③離床期的訓練：床上坐起、床上移動，練習下床、上床，扶床邊移動，訓練的同時要做好保護，防止摔傷。逐步練習上、下輪椅。④步行期的訓練：站立平衡訓練、患側(cè)下肢負重訓練、反復練習伸髖、屈膝、踝背屈。站立訓練在患側(cè)下肢負重下，健肢下肢作向前后的小幅度邁步，踝背屈，足跟著地。⑤訓練并布置好室內(nèi)環(huán)境，室內(nèi)地面平坦不滑?；颊呓嚯x沒有木制品、鐵制品、玻璃器皿，以防摔倒碰傷。訓練者或陪護者站在患者的患側(cè)，給予必要的扶持指導，消除患者害怕摔倒的心理，主動配合行走訓練。在功能鍛煉的同時，再配合適當?shù)拇碳?，如按摩、針灸，都可以進一步提高功能鍛煉的效果，促進患者的康復。

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【關鍵詞】腦卒中 肢體功能訓練

中圖分類號：R493 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）2-163-02

腦卒中即是西醫(yī)中的腦出血、腦梗塞、腦血栓等嚴重腦血管病變，是當前世界上中老年人常見病之一，由于現(xiàn)代醫(yī)學水平迅速提高，該患的死亡率大大降低，而致殘率明顯增高，偏癱后遺癥最多。因而早期肢體功能訓練肌肉萎縮、肌力下低、關節(jié)強直、靜脈炎等伴發(fā)癥，同時還能增強機體免疫力。有利于康復，我科自2008年以來對腦卒中患者配以整套的康復治療及功能訓練指導及護理方案。取得很好療效。

1 資料

1.1 一般資料

我們選擇2009年10月――2010年10月在我康復科治療腦卒中患者62例，經(jīng)頭部CT檢查均為腦卒中患者，且均伴有肢體運動能障礙，我們這些病人隨機分為康復組和對照組，康復組34例，對照組34例，男40例，女24例。并按輕中重型無明顯差異對組對比。

1.2 方法

1.2.1 兩組均采用我科常規(guī)治療，整套功能訓練方法及護理。對照組未進行康復鍛煉。康復組接受我科康復部練套餐，第一段即臥床期，具體治療內(nèi)容肢體功能位的擺放，關節(jié)活訓練、健側(cè)肢體肌力維持強化訓練，偏癱肢體隨意運動及特殊功能練習，翻身及坐位平衡訓練，日常生活活動訓練，此階段爭取患者獨立完成。第二階段為站立及行走訓練及上肢功能訓練，針對患者足內(nèi)翻畸形，尖足步態(tài)時關節(jié)強直，腕關節(jié)攣縮，應早期使用下肢矯型器協(xié)助步行及上肢功能訓練。第三階段功能訓練為主，康復組3-4周，護理人員協(xié)功能訓練，并采用我套餐，推拿、針灸、理療等肢體功能訓練，每重復訓練1-2次。

1.3 康復護理

1.3.1 急性期的復康護理 以治療為主，護理主要預防并發(fā)癥和繼發(fā)性損害

1.3.1.1 預防褥瘡 每兩小時協(xié)助患者更換一次，每月用溫水擦洗皮膚兩次，促進局部血液循環(huán)。床鋪保持清潔干凈無渣屑，骨突部墊棉墊，防止受壓。

1.3.1.2 防止肺部感染 肺部感染是長期臥床患死亡的主要并發(fā)癥之一，方法：注意保暖，病房保持一定的溫度，輔助排痰，每2小時翻身扣背1次，扣背時用空心拳由肺部向上，由外至內(nèi)做扣擊動作。如痰液粘稠不易咳出時可給予霧化吸入。

1.3.1.3 床上翻身訓練 保持患側(cè)肢體功能位，防止肌肉攣縮和關節(jié)脫位變形。患側(cè)上肢要墊枕，肘腕伸直掌心向上。下肢由臀下至小腿放一個平軟枕，腿微曲，防止小腿內(nèi)收。健側(cè)臥位時，患側(cè)上肢應支撐，肘關節(jié)伸直，掌心向健側(cè)，屈膝、踝中立位，經(jīng)常變換。每2小時翻身一次，以免壓迫患肢，影響血液循環(huán)。

1.3.2 恢復期的護理 此期主要是促進運動功能及神經(jīng)功能的恢復。

1.3.2.1 運用我科肢體功能康復套餐，保持肢體功能訓練，采用推拿按摩手法，先輕后重，由淺入深，每日2次，患肢電針穴位針灸每日1次。

1.3.2.2 肢體運動 分為被動運動和主動運動。被動運動包括肩、肘、指、腕、踝關節(jié)的屈曲伸展及抬舉活動。如前臂及外旋腕及手部關節(jié)的外展與對撐。每天2-3次，每次30分鐘。主動運動待患者生命體征穩(wěn)定后可開始床上主動運動在護士或康復醫(yī)師指導下，床上握手，五指分開，伸直時關節(jié)，手上舉可保持10分鐘，臀部抬離床面往上移，做床上移動。

1.3.2.3 日常生活訓練 包括手功能訓練、步態(tài)訓練，練習洗臉、刷牙、穿脫衣服，鍛煉獨立生活的能力。給予合理飲食，宜進低熱量，低蛋白、低脂防、清淡食物，多飲水，多吃水果、蔬菜。保持大便通暢。

1.3.2.4 心理護理 腦卒中患者極易產(chǎn)生自卑心理，對生活前途失去信心，做好心理護理，開導患者，耐心做好解釋工作。懂得做康復鍛煉的重要意義，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

2 結(jié)果

入院時兩組患者的barthel指數(shù)和Fugl-meyer運動功能積分十分接近，無顯著差異（P＞0.05）出院時對照組兩 項指標有改善，與康復組出院時指標相比，改善幅度小，康復組與對照組患者相比有顯著差異（P＜0.01）表明早期康復套餐訓練與藥物治療相結(jié)合比單純藥物治療效果明顯，見表1

表1 兩組患者Barthel指數(shù)與Fugl-Meyer積分

3 結(jié)論 腦卒中的病人致偏癱后遺癥最為多見，由于缺乏必要的康復護理方法所致，因此，我科及時制定一套有效的康復治療計劃，即康復套餐，并加以實施，有效地防止肢體功能障礙，此項計劃表明早期康復護理是肢體功能恢復重要環(huán)節(jié)，越早越好。在全部治療過程中始終要注重肢體功能鍛煉。

參考文獻

[1]王喜會.張京.急性腦血管病的早期康復.中華康復醫(yī)學雜志. 1998.13（1）28-29.

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【關鍵詞】護理干預；吞咽困難；康復訓練

吞咽障礙是腦損傷所致的常見問題，臨床表現(xiàn)有面部肌肉左右不對稱，口腔內(nèi)儲留食物，處理分泌物困難，唇閉合差，食物從鼻腔反流，咀嚼食物時間延長，進食后食物改變，無原因持續(xù)性高熱，吸入性肺炎等[1]，有鑒于此，我科在對中風病人進行功能性康復的同時，也及及其重視對吞咽障礙的康復評價，針對患者出現(xiàn)的問題進行護理干預，效果良好，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

本組40例，年齡22～85歲，腦梗死22例，腦出血14例，合并認知障礙11例，語言障礙9例，男性28例，女性12例。

1.2吞咽障礙程度評判標準

參照洼田飲水試驗[1] 評價：患者坐位，飲溫水30ml，觀察經(jīng)過，記錄時間，注意有無嗆咳。正常：1～5s內(nèi)飲完無嗆咳。異常：Ⅰ級，1次5s以上飲完，或2次以上飲完；Ⅱ級，1次5s以上飲完，有嗆咳；Ⅲ級，2次以上飲完，有嗆咳；Ⅳ級，多次嗆咳，不能飲完。

1.3干預方法

對照組給予吞咽障礙常規(guī)治療及保健知識教育。實驗組在此基礎上給予護理干預，內(nèi)容如下：

1.3.1 我們對中度、重度吞咽功能障礙患者進行間接訓練(基礎訓練)，有針對性開展口咽部肌群功能訓練。主要包括：①增強口面部肌群運動、舌體運動和下頜骨的張合運動：讓患者空咀嚼、皺眉、閉眼、鼓腮、吹氣、微笑，張頜、閉頜運動，伸舌作左右、前后、舌背抬高運動或阻力運動。②咽部冷刺激：用冰凍的棉棒輕輕刺激患者軟腭、腭弓、舌根及咽后壁，提高其敏感性。③空吞咽訓練：讓患者作空吞咽口水、小冰塊及果凍訓練，這有利于患者吞咽模式的恢復。④呼吸功能訓練等。

1.3.2 對輕度吞咽障礙采用直接吞咽訓練(攝食訓練)，以攝食和訓練為主，對中、重度吞咽障礙患者，經(jīng)過基礎訓練產(chǎn)生一定的吞咽能力后方可進行攝食訓練。主要方法有：①取利于進食的：常用有2種，半臥位：軀干上抬30°，頭頸前屈，患肩用枕墊起，這有利于口腔期障礙患者食團向咽部運送；坐位：只要患者生命體征平穩(wěn)，坐起時無性低血壓反應，就可取坐位進食，這樣容易引起吞咽反射。②把握好一口量：一口量過多，口腔控制困難，食物會從口中漏出或引起咽部食物殘留導致誤咽；過少，則會因刺激強度不夠，難以誘發(fā)吞咽反射。一般以少量試之(3～4ml)，然后酌情增加。③強調(diào)食物的性質(zhì)：食物的形態(tài)應根據(jù)患者的情況，從流質(zhì)、半流質(zhì)，逐漸過渡到普食。所選擇食物的溫度、質(zhì)地、體積和口味要能夠激活吞咽，避免粘性、干燥和難以咀嚼或容易分散的食物。④強化意念運動訓練：引導患者攝食、咀嚼、吞咽等一系列吞咽動作，充分發(fā)揮主觀能動性，促進運動傳導通路的重新建立。

2結(jié)果

兩組訓練前后吞咽功能評定，兩組比較差異有顯著性，觀察組吞咽功能的改善優(yōu)于對照組，說明康復護理訓練能

夠明顯改善患者的吞咽功能，有些甚至可以恢復正常。

3討論

3.1護理干預對患者心理的影響

由于腦卒中吞咽障礙患者同時還存在肢體癱瘓、語言不清、煩躁易怒、情緒抑郁等情況，因此必須做好患者的心理疏導工作，提高患者進行吞咽訓練的主動性。因為患者的積極主動意識不僅對支配吞咽肌群的活動是良性刺激，同時對肢體運動功能的康復也是良性刺激，從而形成良性循環(huán)。

3.2進行吞咽訓練越早越好

只要病情允許，康復護理介入的時間越早越好，并針對吞咽障礙的不同程度實施不同的訓練方法。每次訓練前患者至少要休息30min使其做好準備，如排便、洗手、漱口等，并選取舒適。

3.3在進行吞咽訓練時應遵循循序漸進的原則

按有目的有順序地訓練與吞咽有關的肌肉訓練，使有關肌肉運動逐漸到位，能夠有效防止誤咽及嗆咳。如出現(xiàn)誤吸，應及時用吸引器將口內(nèi)及咽部食物吸出。吞咽功能改善后，可考慮拔除鼻飼管，增加進食量和種類。

3.4做好出院健康指導

患者出院前，向患者及家屬講解康復訓練方法、注意事項，要求家屬持之以恒的協(xié)助患者進行吞咽訓練。

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[關鍵詞] 腦卒中；吞咽障礙；康復訓練

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼]C[文章編號]1674-4721（2011）02（b）-110-02

吞咽困難是腦卒中患者的常見并發(fā)癥，約51%的腦卒中患者發(fā)病后伴有不同程度的吞咽障礙[1]。吞咽中樞位于雙側(cè)大腦皮層運動和運動前區(qū)，一側(cè)受損后，另一側(cè)可以代償，這使得腦卒中后吞咽障礙的恢復成為可能。筆者2007年4月~2009年12月對30例腦卒中導致的吞咽障礙患者進行了以吞咽訓練為主的綜合康復訓練，效果明顯，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

58例腦卒中患者全部診斷明確，無明顯口腔或咽部異常史，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實。其中，腦梗死39例，均有不同程度的肢體癱瘓，腦出血19例，7例有肢體癱瘓，年齡為48～76歲，均符合1995年全國腦血管會議診斷標準[2-3]。康復組和對照組患者在性別、年齡、病情、并發(fā)癥及吞咽障礙程度上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 吞咽障礙的評判標準

患者入院24 h內(nèi)未進食水前由專人依據(jù)療效評判標準[4]進行吞咽障礙評定。效果評判標準，基本痊愈≥9分；顯效：提高6～8分；有效：提高3～5分；無效：1～2分。見表1。

1.3 訓練方法

1.3.1 鼻飼者的護理

鼻飼量每次200～300 ml，每日5～6次，每次推注時間為15～20 min。鼻飼流質(zhì)飲食多樣化，鼻飼時盡量取30°～40°臥位，鼻飼后保持這種30～60 min，防止胃、食管反流，口腔護理每日2次，胃管7～14 d更換1次。

1.3.2 針刺治療

針刺風府、人迎、百勞、廉泉穴位能夠充腦益髓、通經(jīng)活絡、升竅啟閉，從而改善吞咽功能。

1.3.3 心理護理

患者從發(fā)病到恢復大致要經(jīng)歷如下幾個心理反應期，應有針對性地采取不同的心理預防措施。震驚期，允許其采用適當?shù)陌l(fā)泄方式；否定期，注意維持患者適當?shù)南Ｍ?，不要急于揭穿其防御機制；抑郁反應期，個別患者甚至會出現(xiàn)自殺的想法和行為，要加強防范措施，給患者以溫暖；對抗獨立期，鼓勵其發(fā)揮獨立的人格特征，克服依賴性；承認適應期，分析患者的優(yōu)勢和特長，尋找其廣泛的支持資源。

1.3.4 攝食前的訓練

1.3.4.1 局部肌肉運動控制訓練頰部、喉部內(nèi)收肌訓練，讓患者張口吸一大口空氣后閉嘴，做反復鼓腮和吹氣動作，增強頰肌收縮力；舌肌、咀嚼肌的主被動訓練，患者不能主動伸舌時，可幫助其被動地進行舌的上、下、左、右、外伸及舔舐等動作；能自行伸舌的，可以讓患者夸張的做下列動作：發(fā)笑、嗑齒、磨牙，同時可幫助其進行下頜的全方位運動。上述訓練依據(jù)患者身體情況及興趣，每天2～3次，每次15～30 min[4]。

1.3.4.2 吸吮訓練和喉抬高訓練將筷子或勺子等洗干凈后，讓患者吸吮，將患者的手指放在護士的甲狀軟骨上緣，感覺吞咽時喉部的運動形式，然后在自己身上體會，模仿吞咽動作。上述訓練每天2～3次，每次15～30 min。只有這兩個動作協(xié)調(diào)一致，才會產(chǎn)生吞咽動作。

1.3.4.3 咽部冷刺激咽部冷刺激可提高咽部反射敏感度，使吞咽功能得到強化。將長柄金屬勺子置于冰水中10 s，取出后迅速放置于前咽門，誘發(fā)咽反射，引導患者吞咽。

1.3.4.4 屏氣-發(fā)聲訓練如：吸氣-屏住-張口發(fā)“a、k”音，吸氣-屏住-撅嘴發(fā)“u、 ”音，吸氣-屏住-收唇發(fā)“i、y”音等。每天2～3次，每次15～30 min。經(jīng)過上述訓練，達到安全吞咽標準的患者，可進行攝食訓練。

1.3.5 攝食訓練

1.3.5.1 選擇只要病情許可，最好取坐位，頭部前屈或身體傾向健側(cè)45°；如不能坐起，可仰臥位將床頭搖起30°，頭部前屈[5]。

1.3.5.2 食物選擇開始用營養(yǎng)米糊等流質(zhì)飲食，可以良好耐受后，可增加食物難度，如肉泥、菜泥、果泥等，患者能安全吞咽后，再作進一步的調(diào)整，如面包等軟飯，最后過渡到普通飲食。

1.3.5.3 環(huán)境選擇要充分考慮患者5種基本的感覺系統(tǒng)：視覺、聽覺、觸覺、味覺和嗅覺。除了食物的色香味之外，要營造出良好的就餐氛圍，使患者在輕松、愉悅的心情下進食。

1.3.5.4 吞咽法的選擇空吞咽與食物吞咽交替進行；側(cè)方吞咽，可防止食物殘留在一側(cè)的梨狀隱窩內(nèi)；點頭樣吞咽，可防止誤吸[6]。

1.4 統(tǒng)計推斷方法

康復組和對照組的訓練效果均采用計數(shù)資料表示，效果比較采用計數(shù)資料的統(tǒng)計推斷方法：行×列表χ2檢驗。

2 結(jié)果

兩組患者入院3～4周進行效果評判，結(jié)果如表1所示。

3 討論

康復組經(jīng)系統(tǒng)的評定及康復訓練后康復療效評定明顯優(yōu)于對照組?？祻徒M30例患者康復總有效率為86.67%，有53%的患者基本痊愈。其中4例康復無效患者均為腦干病損引起的吞咽障礙，因患者機體狀況較差，整體治療效果欠佳，所以未達到預期的效果。而對照組康復總有效率為67.86%，只有25%的患者基本痊愈。

本實驗充分說明康復訓練措施對吞咽障礙患者是非常有效的，值得推廣。

[參考文獻]

[1]賈子善,張清麗.腦卒中患者攝食吞咽障礙的評價與訓練[J].中國康復醫(yī)學雜志,1995,10(6):278.

[2]夏文廣,鄭嬋娟,華強,等.吞咽障礙評價標準評定腦卒中后吞咽障礙患者的信度和效度分析[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2009,31(12):817-818.

[3]全國腦血管病會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)學雜志,1996,29(6):377-379.

[4]高麗萍,霍春暖,甕長水,等.腦卒中吞咽障礙患者的早期康復[J].中華護理雜志,2003,38(5):344.

[5]張盤德,姚紅,周慧嫦,等.針灸與吞咽訓練治療腦卒中后吞咽障礙的研究[J].中國康復醫(yī)學雜志,2007,22(11):989-993.

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【關鍵詞】 人工關節(jié)置換術;康復護理

人工關節(jié)置換術是用生物相容、機械性能好的假體，置換因疾病或創(chuàng)傷而被破壞的關節(jié)面的一種關節(jié)成形術。該手術已越來越成熟，主要適用于骨性關節(jié)炎、風濕、類風濕關節(jié)炎、股骨頭無菌性壞死、股骨頸骨折等疾病。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2003年1月至2008年12月我們共實施人工髖關節(jié)置換術33例，男20例，女13例，平均年齡36歲;病程3～18年。單側(cè)面17例，雙側(cè)16例。股骨頸骨折致股骨頭缺血性壞死12例，骨性關節(jié)病4例，風濕、類風濕關節(jié)炎4例，股骨頭無菌性壞死13例。

1.2 手術方法 采用硬膜外麻醉。實施半髖人工關節(jié)置換術22例，全髖關節(jié)置換術11例。單側(cè)置換術16例，雙側(cè)置換9例，同期雙側(cè)置換6例，分期雙側(cè)置換2例。

2 術前護理

2.1 心理護理

2.1.1 了解患者既往身心健康情況 對于有糖尿病、高血壓病、冠心病和腦血栓及骨質(zhì)疏松患者要格外注意。對有煙酒嗜好的患者耐心勸其戒除煙酒，以利于術后恢復。耐心做好患者的思想工作，全髖關節(jié)置換術創(chuàng)傷大，風險高，費用多，故患者及家屬顧慮較多，擔心手術失敗及預后不良。因此護士應及時深入病房，向患者及家屬介紹手術的目的、一般過程、術后的注意事項、預后情況，讓患者對手術的必要性、優(yōu)點、關節(jié)置換術的安全性和特點及術后功能恢復的程度有充分了解，消除其緊張、焦慮情緒和恐懼心理。給患者介紹康復病例，請治愈者談切身體會。耐心聽取并解答患者及家屬的提問，減少患者的顧慮，樹立患者治愈疾病的信心，使其輕松接受手術。值得一提的是，一定要充分了解患者對手術的期望值，對于患者不現(xiàn)實的期望或者過高的期望，要適度地給予降溫使其能夠?qū)κ中g有一個適度的期望值。

2.1.2 調(diào)節(jié)患者的生理狀態(tài) 老年患者的生理節(jié)律常常紊亂，一定要注意患者的二便情況，盡量調(diào)節(jié)到正常狀態(tài)，囑患者多食粗纖維食物等。同時為了能讓患者適應術后的狀態(tài)，術前讓患者養(yǎng)成定時排便的習慣，使患者習慣臥床排便。還要指導患者練習深呼吸和有效咳嗽。

2.1.3 指導患者進行功能鍛煉 對于關節(jié)置換的患者，術后功能鍛煉是必不可少的而且是一項重要的內(nèi)容。術前告之患者功能鍛煉的必要性，指導患者掌握功能鍛煉的方法，包括床上鍛煉和下地鍛煉的內(nèi)容。并讓家屬準備好必要的物品如矯正鞋、拐杖等。

2.1.4 做好術前常規(guī)準備 完善理化檢查，做好腸道準備，術前禁食禁水。確定手術部位，嚴格備皮范圍。對于術前晚間睡眠困難者，可給予鎮(zhèn)靜劑。認真監(jiān)測生命體征。

2.2 常規(guī)準備 術前攝胸片及髖部X線片，檢查心肺等重要臟器功能，做出凝血時間、血型等檢測。糾正營養(yǎng)失衡和低蛋白血癥。術前2～3天給予抗生素。對于術前晚間睡眠困難者，可給予鎮(zhèn)靜劑。認真測量生命體征。

2.3 皮膚準備 并發(fā)感染是導致手術失敗最嚴重的并發(fā)癥。如有皮膚病、皮疹、手足癬等，治愈后可再行手術。術前3天要洗澡、備皮，反復刷洗清潔。用碘伏消毒后，用無菌敷布包扎，術前12 h再消毒無菌包扎。

2.4 增強肌力訓練 制定合理訓練計劃，以增加患者手術耐受力。也提前讓患者熟悉術后應進行的訓練，了解訓練過程，以免術后因疼痛和緊張而拒絕訓練，影響手術的成功。

3 術后護理

3.1 一般護理 術后密切觀察患者生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。硬膜外麻醉術后去枕平臥6 h。對于全麻患者保持呼吸道通暢，取去枕平臥位頭偏向一側(cè)及時清除呼吸道分泌物。保持術區(qū)敷料清潔、干燥，如有滲血及時更換。保持術區(qū)引流通暢，注意觀察引流液的性狀、顏色和量，并準確記錄，48 h后如引流量

3.2 術后止痛 可放置止痛泵，如無止痛泵，可根據(jù)疼痛的程度選擇止痛劑。

3.3 注意患者飲食衛(wèi)生習慣，保證術后的營養(yǎng)和代謝 麻醉術后6 h禁食，之后給予流食、半流食逐漸過渡到普食。指導患者進高蛋白、高熱量、富含膠原、粗纖維、維生素、微量元素的食物，以促進切口愈合及機體康復。對骨質(zhì)疏松者，給予高鈣食物，重者給予鈣劑。

3.4 預防并發(fā)癥

3.4.1 感染 感染是手術后最嚴重的并發(fā)癥，也是導致手術失敗的主要原因。最常見的并發(fā)癥是肺部感染和褥瘡、泌尿系感染。所以除術前常規(guī)應用抗生素預防治療外，術后應做到：(1)嚴密觀察患者全身及傷口情況。如敷料有滲血及時更換，注意無菌操作。應充分術區(qū)引流，避免血液淤滯引起感染。(2)鼓勵患者做深呼吸有效咳嗽，可給予沐舒坦行霧化，并2 h叩背1次。(3)預防泌尿系感染:留置尿管注意會清潔，每日2次尿道口護理，囑多飲水，每日飲水2 500～3 000 ml以上，以達到內(nèi)潔作用。禁止尿袋高于膀胱水平，以防尿液倒流。(4)褥瘡預防:保持床單整潔、干燥無皺折，每2 h翻身1次，按摩受壓部位，注意排便后保持會清潔。經(jīng)濟條件好者可以使用防褥瘡氣墊床，按摩受壓部位及骨突處。

3.4.2 深靜脈血栓(DVT) 下肢深靜脈栓塞：是較常見的并發(fā)癥，由之繼發(fā)的肺栓塞更危及患者寶貴的生命。注意觀察下肢血運及皮溫、色澤、足背動脈搏動情況。如術后出現(xiàn)肢體疼痛、冰冷蒼白、發(fā)紺、脈弱、感覺異常、水腫、一側(cè)或雙側(cè)下肢毛細血管充盈緩慢或消失等異常情況立即報告醫(yī)生及時處理。術后按摩患肢，及時正確的康復訓練也可預防下肢深靜血栓發(fā)生。術前健康宣教，常規(guī)應用低分子肝素和鼓勵患者術后早期功能鍛煉是主要的預防方法。本組1例患者煙齡40余年，術后怕疼痛不配合，手術后第7天出現(xiàn)患肢腫痛，皮膚青紫，皮溫增高，淺靜脈怒張，足背動脈搏動減弱等癥狀，經(jīng)彩色多普勒超聲波檢查后確診，予抬高患肢并制動，注意保暖，使用下肢功能鍛煉儀。做好抗凝、溶栓治療的護理，嚴密觀察病情，預防肺栓塞。1周后患者病情緩解，康復出院。

3.4.3 便秘 長期臥床，床上解便腹壓減小及抗生素的應用都是引起便秘的因素，我們指導患者多食新鮮蔬果多飲水，順時針按摩腹部，適當床上活動預防便秘的發(fā)生。本組患者未發(fā)生便秘。

3.5 專科護理 防止髖關節(jié)脫位：術后患肢外展15°～30°中立位，適當牽引固定，以防髖脫位?；蛴靡粋€三角形墊放在兩腿之間。搬動患者時可將髖關節(jié)及整個患肢抬起，亦可指導患者利用牽引架上拉手抬起臀部。注意不要盤腿、患側(cè)臥位、內(nèi)收、外旋而致髖脫位。

3.6 功能鍛煉康復指導 早期恰當?shù)墓δ苠憻捒梢蕴岣呤中g效果，是術后護理的關鍵。功能鍛煉必須遵循個體化、漸進性、全面性三大原則。術后第1天指導患者床上進行股四頭肌、臀肌、足跖屈、背屈等鍛煉以加強髖周肌力，固定股骨頭，并防止未累及關節(jié)強直。本院還采用CPM每日進行患肢被動活動2次，以協(xié)助患肢功能恢復，術后1周指導患者利用助行器練習行走，練習時須有旁人保護，以免摔倒。2周后，可下地行走，應扶拐負重。正確指導髖活動范圍，患肢屈膝屈髖時，髖關節(jié)屈曲

4 隨訪結(jié)果

對于33例人工髖關節(jié)置換術者進行2～3年隨訪，均無關節(jié)脫位、大腿疼痛、切口感染和假體周圍骨折等并發(fā)癥發(fā)生。其髖關節(jié)穩(wěn)定性和運動功能恢復和改善，患者已恢復工作和生活自理。

5 護理體會

人工髖關節(jié)置換術護理和正確康復功能訓練，可預防并發(fā)癥，恢復和改善關節(jié)功能，保證手術成功，提高患者生活質(zhì)量、延長生命。

篇7

【關鍵詞】 康復訓練；小兒腦癱；護理干預

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.30.185

小兒腦癱是一種中樞神經(jīng)障礙綜合征[1]， 患兒伴有運動障礙、語言障礙、姿勢障礙、牙齒發(fā)育障礙、生長發(fā)育障礙、癲癇等癥狀， 嚴重降低了患兒的生活質(zhì)量， 亦給家庭帶來巨大的痛苦和負擔[2， 3]。本研究對腦癱患兒實施康復訓練與護理干預， 并觀察其臨床效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年6月～2015年12月收治的202例腦癱患兒， 隨機分為觀察組和對照組， 各101例。觀察組中男50例， 女51例， 年齡0.3～3.6歲， 平均年齡（1.83±0.36）歲；對照組中男51例， 女50例， 年齡0.3～3.8歲， 平均年齡（1.88±0.40）歲。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 給予常規(guī)護理方法， 如服藥指導、生命體征監(jiān)測、注意事項講解等。

1. 2. 2 觀察組 給予患兒康復訓練， 并加強護理干預?？祻陀柧毞椒ǎ孩倬植堪茨Γ航o予患兒身體局部部位按摩， 采用旋轉(zhuǎn)按摩或加壓按摩， 15 min/次， 1次/d， 若患兒表現(xiàn)為運動遲緩， 再給予經(jīng)脈腧穴循經(jīng)按摩， 30 min/次， 1次/d；②穿衣脫衣訓練：以溫和的言語指導患兒區(qū)分衣服正面與反面， 并講解穿衣步驟， 待患兒完成部分或全部動作后， 給予鼓勵或獎勵；③梳洗訓練：晨起后， 鼓勵患兒獨立完成洗臉和洗手動作， 給予患兒充分的時間， 耐心講解， 并于恰當時機對患兒進行鼓勵；④如廁訓練：指導患兒如廁、沖洗等；⑤運動功能訓練：對患兒進行步行、站立、坐位、爬行訓練；⑥語言功能訓練：采用一對一并結(jié)合集中訓練方式， 與患兒進行目光、肢體、簡單語言交流， 鼓勵患兒講話。護理干預方法：①心理護理：通過游戲、玩具、童話故事等方式， 加強與患兒的溝通交流， 講解英雄故事樹立患兒的信心， 若家長情緒不佳， 應及時給予疏導， 加強家長對疾病的了解， 當患兒表現(xiàn)較好時及時分享給家長， 調(diào)動家長的積極性和治療信心；②衛(wèi)生護理：在確保溫暖的緩解下， 定期為患兒擦洗， 并更換衣物；③飲食護理：與家長一起制定合理的飲食方案， 以高蛋白、易咀嚼、易消化等為標準， 保證患兒的營養(yǎng)需求。

1. 3 療效評價標準 采用格賽爾嬰幼兒發(fā)育檢查表（Gesell）[4]對患兒不同時期發(fā)育情況進行評價， 包含動作能、應物能、言語能、應人能等四方面， 綜合分析所有資料， 評估患兒的智能發(fā)展商數(shù)（DQ）， 若DQ>85%為正常；若75%

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗。P

2 結(jié)果

觀察組的總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

小兒腦癱的致病原因較多， 父母酗酒、吸毒、前置胎盤、宮內(nèi)感染、宮內(nèi)窘迫、多胎、妊娠期糖尿病和高血壓、母親精神病等均可引發(fā)小兒腦癱， 藥物、中醫(yī)、運動及康復療法是臨床治療小兒腦癱常用的方法[5-7]。

本研究給予觀察組患兒康復訓練與護理干預， 結(jié)果顯示觀察組的有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P

綜上所述， 康復訓練與護理干預能有效改善腦癱患兒的中樞神經(jīng)發(fā)育情況， 具有較高的應用價值。

參考文獻

[1] 程錦華. 45例小兒腦癱康復護理臨床觀察.現(xiàn)代診斷與治療， 2015， 26（7）：1664-1665.

[2] 李志瓊， 張海英， 何亞娟， 等.小兒腦性癱瘓的相關影響因素及護理對策分析.中國醫(yī)藥導刊， 2016， 18（1）：103-104.

[3] 石娜娜.探討早期干預對小兒腦癱康復的臨床作用.中國衛(wèi)生標準管理， 2016， 7（2）：192-193.

[4] 柴紅.小兒腦癱康復護理早期干預及效果評價.中國傷殘醫(yī)學， 2014， 22（19）：157-158.

[5] 陶志雁， 李琴， 張智香， 等.小兒腦性癱瘓的康復護理.臨床合理用藥雜志， 2014， 7（26）：152-153.

[6] 姜長彬， 呂明亮， 劉紅靜， 等.隱性護理知識在腦癱康復護理臨床教學的運用.黑龍江醫(yī)藥科學， 2014， 37（5）：117-118.

[7] 袁煥俠， 楊忠秀， 史德利， 等.同步健康教育對小兒腦癱運動功能康復的影響.徐州醫(yī)學院學報， 2013， 33（6）：410-412.

篇8

【關鍵詞】護理;高血壓腦出血;偏癱;神經(jīng)功能;早期康復訓練

高血壓腦出血為較常見的高血壓并發(fā)癥，本病具有高發(fā)病、高致殘和高死亡率的特點，高血壓腦出血誘發(fā)的偏癱對人們的生命健康造成極大的威脅[1]。本研究選取58例本院（科）接診的高血壓腦出血患者，（入院后均予手術治療），（術后）予以護理及早期康復訓練等綜合護理干預，并分析綜合護理干預的臨床效果，結(jié)果報告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

資料選取2013年1月-2013年12月本院（科）受指派進行接診（收治）的高血壓腦出血偏癱患者共58例，平均分為研究組和對照組;其中研究組男女比例14：15，年齡41-78歲，平均（54.28±4.73）歲;對照組男女比15：14，年齡42-79歲，平均（55.31±3.86）歲。兩組年齡、性別等基線資料無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

對照組：予以常規(guī)護理，患者送入醫(yī)院后依據(jù)病情予相應護理干預，對患者進行常規(guī)入院宣傳和健康教育，了解患者的基本資料和性格特點并從心理上疏導患者，幫助患者樹立正確的治病觀和康復訓練觀。

研究組：在對照組基礎上予以早期康復訓練等綜合護理干預，包括：⑴肢體鍛煉：在患者的身體進入康復期后，根據(jù)患者的自身情況指導患者進行臥位的常規(guī)活動訓練;⑵康復訓練：根據(jù)患者發(fā)生偏癱的性質(zhì)、程度、部位以及發(fā)生偏癱的范圍制定合理的康復訓練方案，并針對偏癱肢體和肌肉情況進行康復訓練，其中包括關節(jié)與肌肉訓練、運動療法、轉(zhuǎn)移訓練和翻身與起坐訓練等。

1.3觀察指標

觀察兩組患者干預前后的NIHSS評分：0-6分為輕度損傷，7-22分為中度損傷，22分以上為嚴重損傷。采用巴塞爾（Barthel）指數(shù)評分評價研究組患者的日常生活恢復能力：0-40分為重度依賴，表示生活無法自理，需要他人看護;41-59分為中度依賴，大部分生活行為不能自理，需專門看護;60-99為輕度依賴，部分活動需他人看護;100分為完全自理。

1.4統(tǒng)計學分析

研究資料均采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計量資料以標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比（%）表示，以X2檢驗，當P

2.結(jié)果

2.1兩組患者干預前后NIHSS評分情況

干預后，兩組患者的NIHSS評分均低于干預前，二者相比差異具有統(tǒng)計學意義（P

表1兩組患者干預前后NIHSS評分情況（x±s，分）

組別

例數(shù)（n）

干預前

干預后

研究組

29

22.37±7.68

12.17±7.42

對照組

29

29.64±9.04

22.94±8.68

注：與干預前相比#P

2.2研究組患者干預前后Barthel評分情況

研究組患者Barthel指數(shù)評分干預前為（29.38±10.92）分，干預后為（79.64±19.56），干預后研究組barthel評分顯著高于干預前，差異具有統(tǒng)計學意義（P

3.討論

高血壓腦出血（術后）患者多存在一定程度的偏癱、癡呆和失語等功能障礙，不僅影響患者的生活質(zhì)量，還會加重家庭和社會負擔，而早期康復護理在患者的整個康復期具有重要的作用[2-3]。由此本院（科）對選取的58例（術后）患者分組予以護理及護理、早期康復訓練等綜合護理干預，分析其對高血壓腦出血患者的影響。

本研究可得干預前后兩組患者的NIHSS評分和干預前后研究組患者的Barthel評分情況兩項結(jié)果。其中分析兩組患者干預前后的NIHSS評分可得：干預后兩組患者的NIHSS評分均低于干預前，二者比較差異具有統(tǒng)計學意義，研究組患者的NIHSS評分情況低于對照組，這表明予以早期康復訓練后患者偏癱且狀態(tài)的改善效果更佳。分析其原因在于，對高血壓腦出血（術后）偏癱患者行護理和早期康復訓練，不僅可促進患者大腦皮質(zhì)功能的恢復，還可促進偏癱肢體的恢復，進而有效改善患者的偏癱狀態(tài)[4]。本研究對兩組患者均行心理護理，通過掌握患者的性格特點和基本資料予以針對性的心理疏導，不僅可幫助患者樹立正確的治病觀和康復訓練觀，還可提高患者治療的配合度，進而提升治療效果，改善患者的偏癱狀況。此外，本研究針對處于昏迷狀態(tài)的患者予以肢體按摩和被動運動，有效刺激患者的血液循環(huán)和神經(jīng)營養(yǎng)功能，促進大腦功能的重組，進而喚醒患者神經(jīng)功能;患者的意識清醒后予以自主功能恢復訓練，指導訓練患者從簡單的翻身起坐開始，逐漸過渡到站立、行走以及移動等床下訓練活動;對患者進行早期康復訓練可有效改善患者的偏癱情況[5]。進一步分析研究組患者干預前后的Barthel評分，可得干預后患者的日常生活能力恢復情況顯著優(yōu)于干預前，提示予以護理和早期康復訓練可改善患者的日常生活能力。

綜上所述，高血壓腦出血（術后）偏癱患者應用護理及早期康復訓練的臨床效果顯著，具有推廣價值。

【參考文獻】

[1]毛杰，楊相鳳.早期康復訓練對腦出血偏癱患者功能的影響[J].海南醫(yī)學院學報，2013，19（3）：419-421.

[2]張憲軍，慕會杰.腦出血患者早期康復治療的體會[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（12）：18-19.

[3]馮紅梅.高血壓腦出血偏癱患者護理及早期肢體康復訓練的效果評價[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2013，7（7）：114-115.

篇9

摘　要：目的：探討中風偏癱患者康復訓練的中西醫(yī)護理體會。方法：選取60例中風偏癱患者，在積極藥物治療的同時，給予早期康復訓練和中西醫(yī)護理，對其病例進行回顧性分析。結(jié)果：60例中風偏癱患者，經(jīng)過積極藥物治療，早期康復及中西醫(yī)護理，Barthel指數(shù)評分較治療前明顯升高，上、下肢肌力＞Ⅱ級所占比例較治療前明顯升高，肢體功能恢復良好，生活自理能力出現(xiàn)大幅提高。結(jié)論：對于中風偏癱患者，在進行積極藥物治療的同時，給予早期康復訓練及中西醫(yī)護理，對于患者的康復和預后，起著非常重要的臨床意義。

關鍵詞：中風；偏癱；康復；中西醫(yī)；護理

    中風是中老年患者的常見疾病之一，其致殘率和致死率相對較高.中華現(xiàn)代中醫(yī)學雜志,2008,4(1):86.

篇10

【摘要】目的膝關節(jié)、骨關節(jié)炎病人的康復訓練及護理。方法對76例膝關節(jié)、骨關節(jié)炎患者進行康復訓練,并設理療組進行對照。結(jié)果經(jīng)過康復訓練優(yōu)達到77.5%,良達到15%,總有效率達90%以上。結(jié)論康復訓練治療效果較理療效果穩(wěn)定,能阻斷或延緩膝骨關節(jié)的惡性循環(huán),改善膝關節(jié)的功能。

【關鍵詞】膝關節(jié);骨關節(jié)炎;康復訓練;心理護理

膝關節(jié)、骨關節(jié)炎是一組以關節(jié)退化,關節(jié)軟骨被破壞所致的慢性關節(jié)炎,是中老年人常見的慢性病之一。其病程長期遷延,反復發(fā)作,是引起老年人下肢功能障礙及活動受限的重要原因,常對生活和工作造成影響。目前對治療該病癥尚無特效療法,多采用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物進行治療,特別是急性期的治療。由于這類藥物副作用明顯,常使患者不能耐受而終止治療。我院在超短波治療的基礎上配合康復訓練,效果較好,癥狀較穩(wěn)定,現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料:對我院2003-2008年76例膝關節(jié)骨關節(jié)患者按入院日期分為兩組,逢單號為康復訓練組,雙號為對照組,康復訓練組40例,對照組36例。男30例,女46例,年齡53-75歲,平均年齡63.6歲,病程(29.48±5.17)個月,入院患者的主要癥狀有:①膝關節(jié)疼痛;②膝關節(jié)壓痛;③上下樓梯關節(jié)痛;④關節(jié)腫脹;⑤關節(jié)活動障礙;⑥X線檢查有關節(jié)退行性病變;⑦排除風濕、類風濕及痛風等病變。符合上述①⑥⑦三項及②-⑤中兩項以上者為觀察對象。

1.2 心理護理:在康復訓練的治療過程中患者的配合是至關重要的,根據(jù)不同的心理反應,采取不同的護理方法是心理護理的原則,是醫(yī)護人員應具備良好的醫(yī)德醫(yī)風,要有高度的責任感和同情心,要用安慰、體貼的話語,親切熱情的態(tài)度,盡可能準確地解答患者提出的疑問,護士要善于分析,采取有效措施,控制和減少不良因素對患者造成的刺激。如:要尊重患者,細心傾聽患者陳述,征求他們的意見,告訴患者如何對待康復訓練,鼓勵患者克服困難,戰(zhàn)勝疾病。心理護理雖然時間短暫,但效果明顯,往往簡單的幾句話,說服勸慰就能改善患者的心態(tài)和心境,提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心:如康復訓練時不能過于疲勞,以能耐受為限,疼痛的護理等等。減少傷殘程度,便于早日康復。

1.3治療方法:兩組患者均采用上海產(chǎn)CDB-1型超短波電療機,輸出功率200W,波長7.37m,頻率40.68WHz,電容電極板13cm×20cm兩塊,分別置于膝關節(jié)的上下兩側(cè),間隙3-4cm,無熱量,20分鐘/次,1次/日,15天為1個療程?？祻陀柧毥M除上述治療外,對患者進行功能訓練,主要以鍛煉股四頭肌為主的等長性練習。方法有:①病人仰臥,膝下放一毛巾卷,踝背屈做膝關節(jié)下壓,股四頭肌等長收縮,髕骨向心滑動;②病人仰臥,踝上置1-2kg沙袋,踝背屈、下肢伸直至離床面30°;③病人坐位,交替抬下肢,使髖關節(jié)90°,膝關節(jié)0°,踝背屈;④大腿外側(cè)肌的訓練,病人側(cè)臥,下側(cè)腿屈曲,上側(cè)腿抬高30°;⑤大腿內(nèi)收肌的鍛煉,病人仰臥,將皮球或枕頭放在兩大腿之間做夾腿訓練;⑥肌力Ⅲ級以上病人的訓練,雙腳合攏,雙手交叉放在勁后,膝關節(jié)在0°-40°,做蹲起訓練。以上訓練 ①-③ 肌肉等長收縮時間為5-10秒,放松7-10秒,每次10-30次,1-2次/日,④-⑥訓練后以第2天無肌肉酸痛為量。

1.4 療效評定:兩組患者治療2-3個療程后,根據(jù)關節(jié)疼痛(休息痛及運動痛)、壓痛、腫脹、活動度等行走情況綜合評分[1],每項4級評分,正常:0分;優(yōu):1-2分;良:3-5分;可:6-10分;差;>10分。資料的統(tǒng)計學處理采用χ2檢查,見表1。

2結(jié)果見表2。

3討論

骨關節(jié)炎康復治療的目標:緩解關節(jié)疼痛,消炎退腫,減輕關節(jié)負荷,保護關節(jié)和肢體活動功能,增強患肢肌肉力量,預防和治療肌軟弱和肌萎縮,增強關節(jié)穩(wěn)定性,保護關節(jié),改善患者日常生活活動能力,提高生活質(zhì)量[1]。超短波治療有消炎、消腫,促進局部血液循環(huán),促進炎癥吸收,改善機體功能的作用,同時又能使局部的肌肉放松,起到舒筋活絡和消炎止痛的作用;可以緩解關節(jié)疼痛及僵硬感,但其不能增強膝關節(jié)的穩(wěn)定性,不能阻斷膝關節(jié)骨關節(jié)炎發(fā)病的惡性循環(huán);肌力訓練能減輕或消除炎癥、水腫所導致的關節(jié)源性肌肉抑制,從而達到肌力增長;并能促進關節(jié)滑液循環(huán),改善關節(jié)軟骨營養(yǎng),強化股四頭肌肌力,增強膝關節(jié)的穩(wěn)定性,從而阻斷或延緩膝關節(jié)炎的惡性循環(huán),改善膝關節(jié)的功能。需要強調(diào)的是,進行功能鍛煉時應循序漸進,注重個體化的適度。對高齡患者尤其是婦女更應注意,因較大的強度或過渡的訓練會造成骨關節(jié)的損害,加重關節(jié)疼痛。