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篇1

[關(guān)鍵詞] 截癱； 康復(fù)； 心理健康； 功能鍛煉

[中圖分類號(hào)] ]R47[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-08-001-02

截癱是指脊柱發(fā)生損傷后，受傷平面以下雙側(cè)肢體的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射等功能喪失的一種嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙，以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能障礙為主，多因創(chuàng)傷性脊柱骨折所引起[1]。該病一般發(fā)病急、病程長(zhǎng)且恢復(fù)較慢，容易發(fā)生并發(fā)癥，如褥瘡、肺部感染等，這不但給患者的肉體和心靈帶來(lái)巨大痛苦，也給家庭帶來(lái)很大的負(fù)擔(dān)[2]。因此，加強(qiáng)此類病人的康復(fù)指導(dǎo)和護(hù)理以盡快促進(jìn)患者身心恢復(fù)及提高生活質(zhì)量就尤為重要。本院康復(fù)科2007年6月-2010年5月收治完全性截癱患者11例，對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的康復(fù)指導(dǎo)并提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，康復(fù)效果明顯，增加了患者滿意度?，F(xiàn)將在臨床實(shí)踐中的康復(fù)護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組11例，均為男性，年齡39-70歲，平均54.28歲。所有病例均經(jīng)CT或MRI檢查確診，臨床醫(yī)學(xué)診斷為完全性截癱。11例截癱患者，均為工作中突發(fā)的外傷性截癱。10例是病發(fā)當(dāng)時(shí)臨床醫(yī)學(xué)直接診斷為完全性截癱，1例由不完全性癱轉(zhuǎn)至完全性截癱。其中胸12椎體陳舊性骨折并截癱3例，胸4、胸5椎體陳舊性骨折并截癱1例，腰1椎體陳舊性骨折并截癱4例，胸12腰1椎體陳舊性骨折并截癱2例，胸12腰1椎體壓縮性骨折并截癱1例。

1.2 結(jié)果 11例完全性截癱患者借助輪椅達(dá)到日常生活基本自理，功能恢復(fù)高于預(yù)期且心理健康，能較好的適應(yīng)社會(huì)。

2 康復(fù)

2.1 鼓勵(lì)功能鍛煉 向患者說(shuō)明康復(fù)訓(xùn)練的重要性，人潛在的適應(yīng)能力是很強(qiáng)的，身體的某一部分功能缺失，完全可以靠其它部分的功能來(lái)代償。下肢癱了，靠強(qiáng)有力的上肢也能補(bǔ)償失去的功能。醫(yī)護(hù)人員要協(xié)助患者進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)的功能鍛煉，如肌肉長(zhǎng)收縮和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)等，促進(jìn)功能重建。而功能鍛煉是一項(xiàng)很艱巨、很漫長(zhǎng)的任務(wù)，只要持之以恒的科學(xué)康復(fù)，憑借上肢的肌力、耐力、技巧及協(xié)調(diào)動(dòng)作，也可以基本達(dá)到生活自理，減輕家屬負(fù)擔(dān)。

2.2 康復(fù)指導(dǎo) 向患者說(shuō)明康復(fù)訓(xùn)練的注意事項(xiàng)，功能鍛煉必須在脊柱穩(wěn)定后并能坐直，無(wú)心悸、無(wú)頭暈、生命體征正常的情況下進(jìn)行[3]。指導(dǎo)患者從臥位到坐位的方法，開始的時(shí)候，可先在床上、床邊進(jìn)行日常生活方面的自理能力訓(xùn)練。如指導(dǎo)患者怎樣洗臉、洗手、刷牙、吃飯；指導(dǎo)患者怎樣穿脫衣褲；指導(dǎo)患者做患肢和肢體肌肉的按摩和鍛煉等。然后再逐步的循序漸進(jìn)的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者怎樣做肌肉和關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者如何使用輪椅、電動(dòng)輪車等。指導(dǎo)患者借助輔助工具從病房中走出來(lái)，到戶外去呼吸新鮮空氣，去感受陽(yáng)光，去融入社會(huì)。鼓勵(lì)病人提高自信心，適應(yīng)社會(huì)，進(jìn)行一些同健全人一樣的活動(dòng)，如編織、十字繡、修理、寫作等工作來(lái)重拾自我，回歸社會(huì)。

2.3 心理健康教育 首先要建立良好的護(hù)患關(guān)系，這需要需要醫(yī)務(wù)人員和家屬的理解和付出，此外還要在心理上給予患者勸慰和疏導(dǎo)。截癱患者心理上承受的壓力和痛苦絕對(duì)不同于常人，因此家屬要有足夠的思想準(zhǔn)備。作為醫(yī)務(wù)人員和患者親屬，不僅要在護(hù)理中不怕臟、不怕累，細(xì)心和耐心地照顧好患者，還要保持樂(lè)觀心態(tài)，多鼓勵(lì)，多表?yè)P(yáng)，多介紹臨床同類疾病成功治療事例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。有志者事竟成，只要堅(jiān)強(qiáng)的、不懈怠的有科學(xué)方法堅(jiān)持鍛煉，就可以從截癱中解放出來(lái)，超越自我，戰(zhàn)勝疾病，為家庭和社會(huì)創(chuàng)造財(cái)富。

2.4 安全護(hù)理 首先，病房?jī)?nèi)布局要安全合理，光線充足；地面要保持平坦、清潔干燥；走廊和病房?jī)?nèi)無(wú)障礙物；將日常用品放于患者易取處；固定床腳、輪椅、便椅的輪子；經(jīng)常檢查床檔功能及墻邊扶手的穩(wěn)定；對(duì)危險(xiǎn)區(qū)域如臺(tái)階設(shè)置警示標(biāo)識(shí)等。此外，還要進(jìn)行用藥指導(dǎo)，對(duì)服用降壓、利尿、鎮(zhèn)靜、麻醉止痛劑者，指導(dǎo)按時(shí)按量正確使用，并告知藥物的副作用，使患者與陪護(hù)人員能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取預(yù)防措施。

2.5 并發(fā)癥護(hù)理 截癱患者多易發(fā)生褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染及二便失禁或便秘等并發(fā)癥[4]。這嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，所以需要進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理。⑴褥瘡護(hù)理：每2h協(xié)助患者更換一下，保持皮膚清潔干燥，加強(qiáng)受壓部位皮膚護(hù)理，如不間斷按摩等。⑵預(yù)防感染：對(duì)于泌尿系統(tǒng)感染可鼓勵(lì)患者多飲水以利于沖刷尿道，此外可留置導(dǎo)尿管及進(jìn)行膀胱訓(xùn)練等以達(dá)到規(guī)律排尿的目的。對(duì)于肺部感染的預(yù)防可指導(dǎo)患者做深呼吸以增加肺活量，通過(guò)翻身、扣打胸背部的方式幫助患者排痰以保證呼吸道通暢，嚴(yán)重者給予抗生素治療。⑶二便失禁及便秘的預(yù)防：醫(yī)護(hù)人員和家屬可通過(guò)飲食調(diào)節(jié)的方式進(jìn)行干預(yù)，讓患者多吃水果、蔬菜及富含纖維素的食物，注意飲食搭配，保證營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)等。

3 小結(jié) 截癱患者的康復(fù)護(hù)理不但需要護(hù)理人員有豐富的專業(yè)知識(shí)，還需要患者及家屬的配合和堅(jiān)持。堅(jiān)持科學(xué)的功能鍛煉可促進(jìn)患者康復(fù)，減少病殘率，提高自理能力和生活質(zhì)量。給予患者積極的指導(dǎo)，讓其樂(lè)觀面對(duì)現(xiàn)實(shí)，努力把損害降低到最小程度，把愈后恢復(fù)到最佳狀態(tài)，截癱病人及家屬一樣可以擁有陽(yáng)光心情和快樂(lè)生活。

參考文獻(xiàn)

[1] 方青,吳新軍,截癱患者的心理護(hù)理體會(huì)[J],重慶醫(yī)學(xué),2007,36(11):1043-1044.

[2] 童淑萍,張妍,胡菊芬.舒適護(hù)理在創(chuàng)傷性截癱患者康復(fù)中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(13):1218-1219.

篇2

疾患描述 手外傷康復(fù)是在手外科的診斷和處理的基礎(chǔ)上,針對(duì)手功能障礙的各種因素,例如瘢痕、粘連、腫脹、關(guān)節(jié)攣縮僵硬、肌萎縮、感覺(jué)喪失或異常等情況,采取相應(yīng)的物理療法、運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法以及手夾板、輔助具等手段,使傷手恢復(fù)最大程度的功能,以適應(yīng)每天日常生活和工作學(xué)習(xí),以及休閑活動(dòng)。

一般手外傷分類:

皮膚軟組織損傷。

骨折,又分腕骨骨折,掌骨骨折及指骨骨折。

肌腱損傷,又分屈肌腱損傷、伸肌腱損傷。

神經(jīng)損傷,又分正中神經(jīng)損傷、尺神經(jīng)損傷、橈神經(jīng)損傷。

術(shù)后處理若無(wú)特殊要求,一般應(yīng)將傷手包扎固定于功能位,否則將會(huì)影響手的功能恢復(fù)。

手的功能位相似于“握水杯”姿勢(shì)。即腕背伸20°～25°;拇指外展位對(duì)掌位、掌指及指間關(guān)節(jié)微屈;其余手指略分開,掌指關(guān)節(jié)和近側(cè)指間關(guān)節(jié)半屈位、遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)稍微屈曲。

傷口術(shù)后2周拆線;―般骨折,需固定4～6周(腕舟狀骨需固定6～12周);屈肌腱修復(fù)后,需固定3周;伸肌腱修復(fù)后,需固定6周;神經(jīng)損傷需固定3周。

檢查、診斷、測(cè)評(píng)

一般手外傷的常見(jiàn)問(wèn)題 腫脹,傷口,瘢痕,關(guān)節(jié)僵硬、軟組織及肌腱粘連,感覺(jué)喪失,疼痛、皮膚感覺(jué)過(guò)敏,手功能障礙、肌力或握力下降,誤用、廢用、過(guò)用綜合征。

手功能綜合評(píng)估 Moberg拾物試驗(yàn)?zāi)艽硎值母杏X(jué)、運(yùn)動(dòng)的綜合功能,并通過(guò)相應(yīng)的活動(dòng)測(cè)定感覺(jué)的精確度。

試驗(yàn)方法 在桌上放一個(gè)12 cm×15 cm的紙盒,旁邊放上螺母、回形針、硬幣、別針、尖頭螺絲、鑰匙、鐵墊圈、5 cm×2.5 cm的雙層絨布?jí)K、直徑為2.5 cm左右的絨布制棋子或絨布包裹的圓鈕等9種物品,讓患者盡快地、每次1件將桌上的物品拾起放到紙盒內(nèi)。計(jì)算每次拾完物品所需的時(shí)間,并觀察患者拾物時(shí)用哪幾個(gè)手指,用何種捏法,Omer測(cè)定正常睜眼下用利手拾完9種物品需10秒,非利手需11秒。在閉眼情況下,利手需13～17秒,非利手需14～18秒。

肌腱修復(fù)療效評(píng)估 測(cè)量掌指關(guān)節(jié)(MCP)、近側(cè)指間關(guān)節(jié)(PIP),遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)(DIP)主動(dòng)屈曲度減去上述關(guān)節(jié)伸直受限角度之和,即為總主動(dòng)活動(dòng)度。即:總主動(dòng)屈曲度-總主動(dòng)伸直受限度=總主動(dòng)活動(dòng)度(TAM)。

評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) ①優(yōu):屈伸活動(dòng)正常,TAM>220°。②良:功能為健指的>75%,TAM 200°～220°。③中:功能為健指的50%～75%,TAM 180°～200°。④差:功能為健指的

運(yùn)動(dòng)治療、物理因子治療

控制腫脹 抬高患肢,加壓包扎,主動(dòng)運(yùn)動(dòng),按摩,冷療,冷暖交替浴。

傷口處理 換藥、敷料包扎,紫外線或激光。

瘢痕處理 超聲波治療,音頻治療,輕柔運(yùn)動(dòng),硅膠膜/壓力帶,按摩及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

鎮(zhèn)痛 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激(TENS),干擾電療法,熱療、熱敷,短波熱療,冷療,運(yùn)動(dòng),手法治療。

新生組織脫敏治療 TENS,超聲波療法,震動(dòng)刺激,按摩、輕叩,不同質(zhì)地物品刺激。

手腕及手指一般運(yùn)動(dòng)功能練習(xí) 重點(diǎn)訓(xùn)練:提物或鉤物,手指夾物,手持物,手鉗物,握?qǐng)A柱狀物體,抓物。

手腕及手指力量耐力練習(xí) 恢復(fù)后使用彈簧器、彈力帶、手運(yùn)動(dòng)器等進(jìn)行練習(xí)。

肌肉運(yùn)動(dòng)再訓(xùn)練

橈神經(jīng)損傷 肌腱移位重建伸腕伸指功能術(shù)后,進(jìn)行以下練習(xí):①伸腕屈指練習(xí);②伸指屈腕練習(xí);③手指模仿彈鋼琴練習(xí);④分指練習(xí),五指分開;⑤伸腕伸指,推開放在桌上的小球;⑥拇指水平面外展,推開放在桌上的小球;⑦前臂旋后練習(xí),手掌向上。

尺神經(jīng)損傷 內(nèi)在肌功能重建術(shù)后,進(jìn)行以下練習(xí):①手指開合練習(xí);②挾持練習(xí),以兩手的拇指和示指挾持一紙;③手指伸屈練習(xí);各指逐一進(jìn)行(手旋前位置桌上),伸展一指時(shí),注意不讓其他手指的掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸;④設(shè)法把示指和小指置于中指和無(wú)名指之前。

正中神經(jīng)損傷 拇外展功能重建術(shù)后,進(jìn)行以下練習(xí):①握住和擠壓橡皮球;②用手握柱狀物件:如棒、筆,使之在掌中滾動(dòng);③對(duì)指練習(xí):各指尖輪流與拇指圍成“O”字;④用患手持半頁(yè)報(bào)紙的一角,不斷搓壓報(bào)紙,最后把報(bào)紙擠壓成一小紙球藏在各指之下。

肌腱修復(fù)術(shù)后的運(yùn)動(dòng)功能練習(xí)

屈肌腱修復(fù)術(shù)后 在手夾板保護(hù)下進(jìn)行主動(dòng)伸指、被動(dòng)屈指練習(xí),在除去夾板后單個(gè)手指以及第2～5指聯(lián)合作屈指、鉤指、握拳、直角握拳等練習(xí)。

伸肌腱修復(fù)術(shù)后 在手夾板保護(hù)下進(jìn)行主動(dòng)屈指、被動(dòng)伸指練習(xí),除去夾板后,謹(jǐn)慎進(jìn)行掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)的屈曲活動(dòng)。

作業(yè)治療

感覺(jué)再訓(xùn)練

實(shí)體覺(jué)訓(xùn)練(對(duì)感覺(jué)減退的手指)質(zhì)地識(shí)別練習(xí):訓(xùn)練識(shí)別不同質(zhì)地衣料,如棉布、絲綢、毛皮。形狀識(shí)別練習(xí):訓(xùn)練識(shí)別不同形狀的鐵、木、橡膠、塑泥。不同硬度、大小、粗滑度識(shí)別練習(xí):訓(xùn)練識(shí)別不同大小和粗滑度的硬幣,砂紙、光滑紙。

定位覺(jué)訓(xùn)練 用鉛筆膠擦頭,自近而遠(yuǎn)定位在手部感覺(jué)減退區(qū)刺激,訓(xùn)練患者能準(zhǔn)確識(shí)別刺激部位。定位覺(jué)評(píng)估:可用Weber兩點(diǎn)分辨覺(jué)(2PD)試驗(yàn)。方法:用雙尖型兩腳規(guī)或用普通別針頭測(cè)試,起始兩點(diǎn)距離為8 mm,沿手縱軸線,自手指近端向遠(yuǎn)端測(cè)試,每區(qū)測(cè)10次,其中有7次能辨清兩點(diǎn)距離者可確定其結(jié)果。

2PD能力分3級(jí):

正常

一般:7～10 mm2PD。

差:11～15 mm2PD。

脫敏訓(xùn)練 適用于感覺(jué)過(guò)敏的新鮮愈合創(chuàng)面或植皮區(qū)。用初愈的傷手插入裝有硬度不同的物質(zhì)的布袋或其他容器中,最初插入質(zhì)軟的塑料、海綿粒中,其次為橡皮膠粒,再其次為豆,以后用玻璃珠……硬沙粒等,作為適應(yīng)性脫敏訓(xùn)練。

日常生活活動(dòng)練習(xí)(包括輔助器具的使用)及手藝文娛活動(dòng)。手藝練習(xí):打字、編織、泥塑。文娛治療:打撲克、下棋、彈琴、投環(huán)。

矯形器及夾板

夾板治療 損傷的神經(jīng)、肌腱的不同,在康復(fù)期佩戴不同功能的夾板,常用的如下。

動(dòng)力型伸肌腱夾板 適用于伸拇長(zhǎng)肌腱及伸指肌腱修復(fù)術(shù)后的固定,可逐漸主動(dòng)屈曲指間關(guān)節(jié)。

Kleinert夾板 適用于腕以遠(yuǎn)的屈拇長(zhǎng)肌腱、屈指淺深肌腱斷裂修復(fù)術(shù)后固定;在夾板控制下可主動(dòng)伸展指間關(guān)節(jié)。

動(dòng)力型尺神經(jīng)麻痹?shī)A板 在環(huán)小指指間關(guān)節(jié)伸直時(shí),防止掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸。

篇3

1 指導(dǎo)患者正確服用抗癲癇藥物

癲癇是慢性疾病，需長(zhǎng)期甚至終生用藥。如需改變劑量或更換藥物的品種，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。切忌突然停藥或自行更換藥物品種和劑量，否則可導(dǎo)致癲癇發(fā)作次數(shù)頻繁或誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)。一般癲癇大發(fā)作和局限性發(fā)作在完全控制2~5年后，小發(fā)作在完全控制1年后可以考慮終止治療。停藥時(shí)必須緩慢逐步減量，其過(guò)程在大發(fā)作和局限性發(fā)作不少于1年，小發(fā)作不少于6個(gè)月，病程越長(zhǎng)，停藥就越要緩慢。

2 指導(dǎo)患者定期復(fù)診

抗癲癇藥作長(zhǎng)期服用可產(chǎn)生不良反應(yīng)，服藥期間應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)診，一般在服藥半年內(nèi)應(yīng)每月去醫(yī)院檢查1次，以后可每3個(gè)月去醫(yī)院復(fù)查1次。

3 指導(dǎo)患者避免如有誘發(fā)癲癇發(fā)作因素

如避免感染，因感染可誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)，如有發(fā)熱及時(shí)到醫(yī)院診治，克服自卑心理，保持樂(lè)觀穩(wěn)定的情緒，防止過(guò)度興奮激動(dòng)，不宜從事有危險(xiǎn)的工作、活動(dòng)，如高空作業(yè)、開車、游泳、登山等。

4 指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣

注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)度疲勞，保證充足的睡眠，飲食要有節(jié)制，易清淡，忌辛辣食物，禁煙酒，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。

篇4

【關(guān)鍵詞】 腦卒中；肢體功能障礙；康復(fù)指導(dǎo)

近年來(lái)，隨著人類社會(huì)逐漸步入老齡化，生活水平的不斷提高，老年腦血管病變不斷上升，我國(guó)現(xiàn)有腦卒中患者約600萬(wàn)人［1］，每年新發(fā)病在150萬(wàn)人以上［2］，大約75%患者留有不同程度的后遺癥，在眾多的后遺癥中，以偏癱發(fā)生率最高，這大大降低了患者生活質(zhì)量與人類社會(huì)健康發(fā)展起了不協(xié)調(diào)的作用。為了使他們能早日步入社會(huì)，生活能夠自理，提高個(gè)人生活質(zhì)量，減輕家人及社會(huì)負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)肢體功能鍛煉，應(yīng)是刻不容緩。由于住院時(shí)間縮短及住院費(fèi)用等問(wèn)題，肢體康復(fù)又是一個(gè)漫長(zhǎng)而又辛苦的過(guò)程，更多的肢體康復(fù)訓(xùn)練是在家庭中完成，康復(fù)效果不理想，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在腦卒中家庭康復(fù)治療中，能得到比較規(guī)范和系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練者僅占7.3%，想訓(xùn)練又不知如何去做的患者占71.1%［3］。臨床證明肢體康復(fù)在發(fā)病6月內(nèi)肢體功能康復(fù)最快，2月內(nèi)最關(guān)鍵，而患者不可能一直住在醫(yī)院，鑒于種種原因，我們?nèi)藛T商議后，采取讓患者出院后定期來(lái)院由負(fù)責(zé)醫(yī)師和護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化肢體康復(fù)指導(dǎo)，5個(gè)月后兩組患者比較，干預(yù)組患者運(yùn)動(dòng)功能部分恢復(fù)，日常生活能力顯著增強(qiáng)，負(fù)性情緒明顯減少，不良生活方式有所改變，患者自理能力和家屬照顧能力均增強(qiáng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2009.9月至2010.3月收治腦卒中患者均有半側(cè)肢體功能障礙，其住院天數(shù)在14~30 d，出院時(shí)均有肢體功能障礙，腦卒中患者均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》［6］公布診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)顱腦MRI確診，神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，病情特點(diǎn)排除有引起肌張力障礙的其他原因，及既往有運(yùn)動(dòng)功能障礙，合并嚴(yán)重高血壓，冠心病，重癥糖尿病患者，66例患者隨機(jī)分為對(duì)照組33例和干預(yù)組33例，對(duì)照組出院后常規(guī)隨訪，干預(yù)組出院后定期來(lái)院由負(fù)責(zé)醫(yī)生和護(hù)士個(gè)體化康復(fù)指導(dǎo)，來(lái)院時(shí)間安排為出院后7 d，14 d，30 d，90 d，120 d，150 d，所有研究對(duì)象自愿參加本研究。

1.2 方法 干預(yù)組采取Bru6期評(píng)定法進(jìn)行分期［1］。

Ⅰ期：松弛型癱瘓。Ⅱ期：在共同形勢(shì)下的活動(dòng)出現(xiàn)痙攣。Ⅲ期：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)僅見(jiàn)于肢體共同運(yùn)動(dòng)形式時(shí)痙攣增強(qiáng)。Ⅳ期：在共同形成活動(dòng)外，出現(xiàn)隨意運(yùn)動(dòng)痙攣減輕。Ⅴ期：能出現(xiàn)對(duì)個(gè)別或單獨(dú)活動(dòng)的控制。Ⅵ期：恢復(fù)至接近正?；顒?dòng)控制。

根據(jù)以上分期，評(píng)估患者給予相應(yīng)康復(fù)指導(dǎo)

Ⅰ、Ⅱ期患者：臥位時(shí)保持肢體良肢位，活動(dòng)時(shí)先按摩肢體肌肉，被動(dòng)活動(dòng)多個(gè)關(guān)節(jié)， 主動(dòng)收縮肌肉，被動(dòng)活動(dòng)多關(guān)節(jié)。4次/日，30 min/次。上肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：包括肩關(guān)節(jié)的，內(nèi)外旋，內(nèi)外展，直臂上舉前伸，肘關(guān)節(jié)的屈伸，腕指關(guān)節(jié)的活動(dòng)及背屈。下肢被動(dòng)活動(dòng)包括：髖關(guān)節(jié)的屈伸，膝關(guān)節(jié)的屈伸，踝關(guān)節(jié)及趾關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)等。

Ⅲ、Ⅳ期患者：每日上下肢大小關(guān)節(jié)，肌肉先被動(dòng)活動(dòng)，再在協(xié)助下主動(dòng)活動(dòng)，下肢以正常運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)［7］，上肢輔助運(yùn)動(dòng)協(xié)助患者做肩關(guān)節(jié)的內(nèi)收和外展，肘關(guān)節(jié)的屈曲與伸直，前臂的旋前、旋后，腕關(guān)節(jié)的旋前、旋后，手指的屈伸及手指精細(xì)功能的訓(xùn)練，4次/日，15 min/次。每次活動(dòng)結(jié)束后讓患者在床上坐起15 min，不感疲乏為原則，逐漸過(guò)渡到坐于床邊，兩腳踩地，然后站立，兩替逐漸提高患肢肌力，直至患者能承受整個(gè)身體的重量。

Ⅴ、Ⅵ期患者：讓患者抬步練習(xí)行走，做自己力所能及的事情，如刷牙，拿湯匙吃飯，梳頭擦臉等，在病房?jī)?nèi)自行行走等。4~6次/d，20 min/次。 對(duì)照組不分期按常規(guī)隨訪訓(xùn)練。

2 判定標(biāo)準(zhǔn)

兩組在出院后5個(gè)月用Barthel指數(shù)進(jìn)行ADL評(píng)定，最高分為100分，小于20分為完全殘疾，20~40分為重度功能障礙，生活依賴明顯。41~60分為中度功能障礙，生活需要幫助。大于60分為良好，生活基本自理。所得資料采用秩和檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

4 討論

腦卒中所致偏癱患者逐年增加，為家庭、個(gè)人及社會(huì)帶來(lái)很大負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的日常生活及生活質(zhì)量。 腦卒中所致偏癱者是腦細(xì)胞缺血缺氧造成壞死，而中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性與功能重組是其損傷后功能恢復(fù)的基礎(chǔ)，部分神經(jīng)元的損傷，可能通過(guò)臨近完好部位的神經(jīng)元的功能重組或低級(jí)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)部分代償，主要表現(xiàn)為，細(xì)胞軸突的再生，樹突的發(fā)芽以及觸閾值的改變，即大腦有一定的可塑性［8］，而康復(fù)鍛煉能改善肢體血液循環(huán)，從而改善腦組織的灌注量，提高局部腦血流循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞軸突的再生和樹突的發(fā)芽，從而使神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)［9］。且有研究表明做好患側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可促進(jìn)中樞代償功能［10］，這和神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)是相輔相承的。表1表示干預(yù)組生活功能(ADL)及運(yùn)動(dòng)力(Brunnstrom分期)的恢復(fù)是顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示：出院患者肢體康復(fù)訓(xùn)練由醫(yī)生和護(hù)士定期指導(dǎo)優(yōu)于常規(guī)隨訪，能有效促進(jìn)患者的肢體功能康復(fù)。

參 考 文 獻(xiàn)

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篇5

關(guān)鍵詞：關(guān)節(jié)鏡;護(hù)理;康復(fù)指導(dǎo)

【中圖分類號(hào)】R493【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783(2012)07-0372-01

1一般資料

本組 14 例施行關(guān)節(jié)鏡檢查及鏡視下行關(guān)節(jié)清理術(shù)的病人，其中男10例，女4例;年齡14歲～61歲，平均 37.5 歲; 股髖撞擊癥 7例，骨性關(guān)節(jié)炎 3 例，股骨頭壞死2 例，強(qiáng)直性脊柱炎累及髖關(guān)節(jié)2例。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1患者準(zhǔn)備:完善必要的術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血常規(guī)、心肺肝腎功能檢查等，手術(shù)區(qū)域皮膚的準(zhǔn)備以及禁食、禁飲情況等。

2.1.2心理護(hù)理:關(guān)節(jié)鏡是一項(xiàng)較新的技術(shù)，很多患者對(duì)該手術(shù)不了解，擔(dān)心治療效果不佳而產(chǎn)生猜疑、恐懼和緊張心理。因此，護(hù)士要深入病房，加強(qiáng)與患者的溝通，講解手術(shù)大致方法和作用，介紹手術(shù)成功的例子，解除患者顧慮，使其積極配合手術(shù)。

2.1.3術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理措施:患者入院后告知其功能鍛煉的重要性，告知患者手術(shù)只是治療的一部分，正確的功能鍛煉對(duì)手術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)至關(guān)重要，鍛煉目的是防止肌肉萎縮，增強(qiáng)肌肉力量，使機(jī)體處于最佳狀態(tài)，進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)及下肢的功能鍛煉，預(yù)防臀部肌肉萎縮，股四頭肌萎縮，加強(qiáng)訓(xùn)練梨狀肌，髂腰肌的功能，為術(shù)后順利完成康復(fù)計(jì)劃打好基礎(chǔ)。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1一般護(hù)理:患者術(shù)后回病房后去枕平臥6 h，及時(shí)觀察病情變化，測(cè)量生命體征，做好記錄。術(shù)后常規(guī)禁食水，4 h～6 h 后進(jìn)流食。保持呼吸道通暢，用軟枕抬高傷肢于心臟水平，觀察切口滲血情況，并及時(shí)更換敷料，保持負(fù)壓引流管通暢，不斷將積血排盡，注意引流液的性質(zhì)和量，同時(shí)觀察傷肢末梢血液循環(huán)及感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。

2.2.2患肢的觀察:術(shù)后抬高患肢高于心臟水平，有利于靜脈血的回流，減輕肢體腫脹。觀察患肢末梢血液循環(huán)、感覺(jué)、皮溫、足趾活動(dòng)度情況。如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理；觀察傷口敷料有無(wú)滲血、滲液，傷口周圍有無(wú)紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象，嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用抗生素，根據(jù)傷口出血情況使用止血藥物；傷口 10 d～14 d 拆線，拆線后允許洗澡，但是病人應(yīng)避免把手術(shù)側(cè)關(guān)節(jié)浸入澡盆或水池內(nèi)。

2.2.3功能鍛煉及康復(fù)指導(dǎo)：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有可進(jìn)行早期鍛煉，促進(jìn)功能恢復(fù)，縮短病程的特點(diǎn)。通過(guò)病人主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，維持肌肉、關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防畸形，最大范圍地恢復(fù)功能，最大限度地降低致殘率。功能鍛煉必須在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行，要因人而異，以不疲勞為宜，循序漸進(jìn)，持之以恒。

3出院指導(dǎo)

出院時(shí)，護(hù)理人員進(jìn)行宣教指導(dǎo)，向患者講解運(yùn)動(dòng)內(nèi)容、方法及注意事項(xiàng)，爭(zhēng)取家屬的支持與配合，告訴患者鍛煉要持之以恒，精湛的手術(shù)只有結(jié)合完美的康復(fù)治療，才能獲得想的效果。護(hù)理人員告知患者復(fù)查時(shí)間，患者定期來(lái)院復(fù)查離院后可借助輔助器進(jìn)行下蹲及騎自行車鍛煉，避免過(guò)度或怠鍛煉，以最大限度恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能。

4結(jié)果

14例病人術(shù)后均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。按照 Harris 評(píng)分法進(jìn)行療效評(píng)定，術(shù)前平均60.4分，術(shù)后6個(gè)月平均 85.5分，術(shù)后提高了20.1分。一些髖關(guān)節(jié)疾病如股骨頭壞死、骨性關(guān)節(jié)炎和彈響髖等疾病，通過(guò)手術(shù)解除了疼痛，延緩了病情進(jìn)展，改善了關(guān)節(jié)功能，提高了病人的生活質(zhì)量。

篇6

關(guān)鍵詞：DDH術(shù)后患兒；石膏；家庭康復(fù)護(hù)理

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（Developmental Dysplasiaofthe Hip，DDH）又稱先天性髖關(guān)節(jié)脫位，是一種兒童先天性疾病，平均發(fā)病率為3.9‰。女孩發(fā)病率較男孩高4倍[1]。DDH術(shù)后患兒一般需要石膏固定4～6w，出院后家長(zhǎng)如果護(hù)理不當(dāng)，不能堅(jiān)持協(xié)助患兒進(jìn)行功能鍛練，很容易發(fā)生石膏變形，傷口感染，廢用性肌萎縮等并發(fā)癥，因此這期間家庭護(hù)理尤為重要。

1 臨床資料

本組45例，其中男19例，女26例，年齡2.2～9歲，平均年齡3.9歲，左側(cè)16例，右側(cè)24例，雙側(cè)5例。術(shù)前均因雙下肢不等長(zhǎng)，行走跛行，經(jīng)確診為先天性髖關(guān)節(jié)脫位（DDH），收住入院后行骨盆截骨（Salter）術(shù)，術(shù)后給予髖人字石膏固定4～6w。

2 護(hù)理

2.1擺放 術(shù)后患髖采用患肢外展30°、內(nèi)旋10°擺放，髖人字石膏外固定，這樣利于頭臼對(duì)位塑性、發(fā)育。仰臥時(shí)墊高雙小腿部讓軀干放平，以避免由于石膏褲固定后下肢自然下垂導(dǎo)致孩子腰骶部不適；抱孩子時(shí)讓孩子直立、避免從石膏褲下方伸手托孩子的臀部以免減小髖關(guān)節(jié)屈曲的角度。

2.2石膏外固定的家庭護(hù)理 指導(dǎo)家屬妥善保護(hù)好患肢制動(dòng)，不用手按在未干燥的石膏上，以免石膏變形，石膏松緊適宜以能放一個(gè)手指為宜，以免影響呼吸。保持石膏邊緣整齊光滑，石膏邊緣或者表面有粗糙容易導(dǎo)致孩子皮膚磨損的地方可以用醫(yī)用橡皮膏粘貼，不可與硬物撞擊，避免石膏斷裂。每天檢查骨突部位及繃帶受壓部位，用2%紅花酊或滑石粉按摩受壓部位皮膚，以免發(fā)生石膏壓瘡。根據(jù)季節(jié)不同保持適宜溫度。晨起時(shí)拍背，鼓勵(lì)咳痰，防止術(shù)后墜積性肺部感染。

2.3下肢血液循環(huán)的觀察 給患兒家屬發(fā)放圖文并茂的注意事項(xiàng)小冊(cè)子，指導(dǎo)家長(zhǎng)學(xué)會(huì)觀察石膏繃帶松緊度及下肢血液循環(huán)情況，觀察患肢遠(yuǎn)端的血運(yùn)、活動(dòng)、感覺(jué)。注意傾聽患兒的主訴或哭啼，如患兒哭鬧不安或主訴石膏內(nèi)疼痛，應(yīng)檢查肢體有無(wú)壓迫。告知家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)異常如果不能自行解決要及時(shí)回醫(yī)院處理。

2.4會(huì)、臀部護(hù)理 髖人字石膏固定，應(yīng)將會(huì)陰和尾骨露在石膏外?；純菏嗤夤潭ê?d內(nèi)，主管護(hù)士有目標(biāo)地對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行石膏與會(huì)的家庭護(hù)理操作演示。叮囑家長(zhǎng)患兒大小便后一定及時(shí)清理，必要時(shí)可以涂抹凡士林軟膏保護(hù)等方法。應(yīng)保持石膏不被尿液浸濕，保持傷口及會(huì)清潔干燥。尿不濕必須塞進(jìn)石膏褲里，仰臥塞前面（會(huì)），注意保護(hù)好傷口。俯臥位塞后面（臀部），選用窄的尿片或尿墊，可以用彈性的軟尺幫助塞進(jìn)去；指導(dǎo)家長(zhǎng)每天協(xié)助患兒定時(shí)翻身，每2～4h翻身一次。

2.5飲食指導(dǎo) 根據(jù)不同年齡患兒的特點(diǎn)，指導(dǎo)家長(zhǎng)建立科學(xué)的飲食方法，可給高營(yíng)養(yǎng)易消化食物，保持大便通暢。應(yīng)少食多餐，避免過(guò)飽，防止石膏綜合征的發(fā)生。

2.6功能鍛煉 術(shù)后早期可引導(dǎo)或協(xié)助患兒進(jìn)行踝、趾關(guān)節(jié)的屈伸和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)；同時(shí)，鼓勵(lì)年齡大點(diǎn)的患兒進(jìn)行股四頭肌舒縮活動(dòng)，可起到促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部營(yíng)養(yǎng)狀況，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生。

2.7術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防 先天性髖關(guān)節(jié)脫位，為進(jìn)一步預(yù)防功能障礙，術(shù)后2～4w可拆除髖人字石膏髖關(guān)節(jié)的前半部，輕輕做被動(dòng)屈髖練習(xí)及坐起，術(shù)后6w拆除石膏，開始在床上鍛煉髖，膝關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)僵硬。這一時(shí)期可允許患兒在床上練習(xí)爬、坐，但不允許患兒站立。家長(zhǎng)每天抱起患兒，其姿勢(shì)是使患兒雙膝關(guān)節(jié)外展，雙下肢跨在家長(zhǎng)的腹部，可以使髖關(guān)節(jié)得到充分的外展和屈曲[2]?；純涸诖采暇毩?xí)活動(dòng)，以主動(dòng)活動(dòng)為主，不做粗暴的活動(dòng)。對(duì)術(shù)后拍X線片髖關(guān)節(jié)間隙在0.5cm以下的，行持續(xù)皮牽引3w，牽引重量2～3kg，第1w床上坐起，練習(xí)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)，第2w練習(xí)摸足尖，第3w練習(xí)摸足跟，去掉牽引練習(xí)屈膝活動(dòng)，術(shù)后4w指導(dǎo)其進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉，患兒可先通過(guò)練習(xí)坐起加強(qiáng)屈髖運(yùn)動(dòng)，在患兒能獨(dú)立完成髖關(guān)節(jié)的屈伸主動(dòng)活動(dòng)后，再漸進(jìn)指導(dǎo)患兒練習(xí)外展、外旋、內(nèi)收、內(nèi)旋，直至下蹲運(yùn)動(dòng)，使髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)到最佳狀態(tài)。3個(gè)月下地負(fù)重行走，6個(gè)月股骨上段鋼板螺絲釘取出?？祻?fù)鍛煉方法應(yīng)體現(xiàn)個(gè)體化，根據(jù)患兒的具體情況指導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)配合，督促患兒完成鍛煉程序和治療，鍛煉注意循序漸進(jìn)，且防止摔倒致外傷[3]，爭(zhēng)取減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3 結(jié)論

DDH是一種兒童先天性疾病，在我國(guó)發(fā)病率較高，約為3.9%。本病如能在6個(gè)月～2歲的嬰幼兒期及時(shí)發(fā)現(xiàn)，一般都能通過(guò)非手術(shù)方法治愈，2歲以后一般需要手術(shù)治療，矯形術(shù)后石膏外固一般4～6w。對(duì)于手術(shù)矯形的患兒，手術(shù)結(jié)束并不意味著手術(shù)成功，術(shù)后功能鍛練，防止術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生是先天性髖關(guān)節(jié)脫位治療的延續(xù)，需要醫(yī)護(hù)人員，家長(zhǎng)和患兒的共同合作。以往DDH術(shù)后患兒隨訪時(shí)通常x線片效果滿意，但常常出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，石膏壓瘡，濕疹等并發(fā)癥，從而影響手術(shù)效果。這說(shuō)明有些家長(zhǎng)重視手術(shù)效果而漠視功能鍛練，或是沒(méi)有掌握科學(xué)有效的鍛煉方法，不能幫助患兒最大限度的減少術(shù)后并發(fā)癥。因此，術(shù)后指導(dǎo)家屬石膏固定的觀察、注意事項(xiàng)及家庭康復(fù)訓(xùn)練方法極為重要。這需要醫(yī)護(hù)人員的細(xì)心指導(dǎo)，家長(zhǎng)患兒互相配合共同完成，才能取得較滿意的療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]潘少川.實(shí)用小兒骨科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：77.

篇7

北京市聾兒康復(fù)中心 中心設(shè)有語(yǔ)訓(xùn)部、社區(qū)部和聽力門診部。中心師資技術(shù)力量雄厚，設(shè)備設(shè)施齊全，可為耳聾患者提供聽力檢測(cè)、助聽器驗(yàn)配；為配戴助聽器和接受電子耳蝸植入術(shù)后的聾兒提供聽力語(yǔ)言康復(fù)服務(wù)，并通過(guò)開辦聾兒家長(zhǎng)培訓(xùn)班，深入社區(qū)宣傳培訓(xùn)等形式，普及聽力和聾兒康復(fù)知識(shí)。

康復(fù)訓(xùn)練部 為偏癱、截癱患者以及腦癱兒童進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)治療和訓(xùn)練，其中包括：運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（PT）、作業(yè)訓(xùn)練（OT）、語(yǔ)言訓(xùn)練（ST）和心理治療、特殊教育等內(nèi)容；針對(duì)腦血管病、腦發(fā)育不全引起的語(yǔ)言障礙者進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練；指導(dǎo)肢體殘疾人選配合適的輔助用具；對(duì)學(xué)習(xí)困難兒童進(jìn)行感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練；對(duì)成年智障者進(jìn)行相關(guān)領(lǐng)域的能力和功能的評(píng)估及康復(fù)訓(xùn)練，為智障親友提供咨詢服務(wù)；為穩(wěn)定期精神殘疾者提供心理咨詢、娛療等服務(wù)。

北京市殘疾人用品用具供應(yīng)中心 為殘疾朋友提供輔助用具的展示、咨詢、評(píng)估、供應(yīng)服務(wù)。主要展示以肢體殘疾、聽力殘疾、智力殘疾、視力殘疾、康復(fù)訓(xùn)練為主的國(guó)內(nèi)、外各類質(zhì)優(yōu)的殘疾人用品用具及老年人生活輔助用品，達(dá)200多個(gè)品種。并提供各種先進(jìn)的殘疾人用品用具的試配和使用指導(dǎo)，以及假肢矯形器裝配等服務(wù)。

篇8

【關(guān)鍵詞】腦梗塞 肢體功能護(hù)理

中國(guó)分類號(hào):R49文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)號(hào):B 文章編號(hào):1005-0515(2010)10-189-03

腦血管病是中老年期常見(jiàn)病之一,近年由于診療及治療技術(shù)的進(jìn)步,病死率明顯降低,而致殘率相對(duì)增高【1】,其中后遺偏癱最為常見(jiàn)。早期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)機(jī)能康復(fù)鍛煉可防止發(fā)生長(zhǎng)期臥床引起的肌萎縮、肌力降低、關(guān)節(jié)攣縮、骨質(zhì)疏松、褥瘡、血栓性靜脈炎等不良后果【2】。我院神經(jīng)內(nèi)科自1997年以來(lái)對(duì)腦梗塞患者進(jìn)行了早期康復(fù)指導(dǎo),取得了較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2008年6月―2009年12月在神經(jīng)內(nèi)科住院治療的腦梗塞患者62例。全部符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)頭部CT和 或 MRI證實(shí),同時(shí)符合下列條件:均為頸內(nèi)動(dòng)脈系腦梗塞患者,伴有肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙;均無(wú)嚴(yán)重的精神、意識(shí)障礙。按入院順序先后將全部病例隨機(jī)分為康復(fù)訓(xùn)練組(康復(fù)組)和常規(guī)治療組(對(duì)照組)?？祻?fù)組32例,男22例,女10例,平均年齡65.5歲;對(duì)照組30例,男20例,女10例,平均年齡65.6歲。根據(jù)全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議提出的《臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分》及病情嚴(yán)重評(píng)定,分輕、中、重型。兩組病例在性別、年齡、病情程度、伴發(fā)疾病積分、及既往史積分上無(wú)顯著差異(P>0.05),兩組有可比性。

1.2方法

1.2.1 兩組病例均采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療與護(hù)理,對(duì)照組不進(jìn)行康復(fù)鍛煉。康復(fù)組接受下列康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容。第一接單即臥床期,具體治療內(nèi)容包括良肢位的擺放;關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練;健側(cè)肢體肌力維持強(qiáng)化訓(xùn)練,偏癱肢體隨意運(yùn)動(dòng)的誘發(fā)及選擇性分離運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練;翻身做起訓(xùn)練;坐位保持及平衡訓(xùn)練;進(jìn)食穿衣等日常生活動(dòng)作訓(xùn)練。在此階段爭(zhēng)取使患者能獨(dú)立完成床上移動(dòng)動(dòng)作并能保持坐位30分鐘以上,每天一次。第二階段:重點(diǎn)為站立及步行訓(xùn)練,具體內(nèi)容包括坐位耐久性耐力訓(xùn)練、起力訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練;轉(zhuǎn)移、步行等日常生活動(dòng)作訓(xùn)練,針對(duì)患者存在的功能缺陷如足內(nèi)翻畸形、尖足步態(tài)及膝關(guān)節(jié)控制差等障礙,應(yīng)及早使用下肢矯形器會(huì)助行器等輔助用具,為促進(jìn)步行,防止畸形及早期自立創(chuàng)造條件。第三階段:步行訓(xùn)練為重點(diǎn),具體內(nèi)容包括上下樓梯,室外步行及日常生活動(dòng)作為核心的實(shí)用動(dòng)作訓(xùn)練?？祻?fù)組患者進(jìn)行3―4周康復(fù)訓(xùn)練,訓(xùn)練采用護(hù)士與患者家屬一對(duì)一的形式,每次治療時(shí)間為30―40分鐘,每天一次?；颊呷孕柙诩覍俸妥o(hù)士監(jiān)督指導(dǎo)下,每日重復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容1―2次。

1.2.2用Barthel指數(shù)來(lái)評(píng)定患者日常生活能力,用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer評(píng)價(jià)法評(píng)測(cè)患者運(yùn)動(dòng)功能情況。資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)采用T檢測(cè)。

1.3康復(fù)護(hù)理方案

1.3.1急性期的康復(fù)護(hù)理急性期癥狀明顯,肢體功能康復(fù)護(hù)理應(yīng)采取綜合康復(fù)治療,主要是預(yù)防并發(fā)癥和繼發(fā)性損害,(1)褥瘡是長(zhǎng)期臥床患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。本院采取的護(hù)理方法是:每2h協(xié)助患者更換1次,技術(shù)操作動(dòng)作輕柔、避免拖、拉、推等,每日用溫水擦洗皮膚兩次,促進(jìn)局部血液循環(huán)。翻身后,骨突出部位用棉墊懸空保護(hù),防止受壓。保持床整整潔干燥無(wú)渣屑,大小便后及時(shí)清洗;,及時(shí)更換保持肛周皮膚清潔,做到四勤,即勤翻身、勤按摩、勤清洗、勤更換。同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),增強(qiáng)抵抗力。(2)防止肺部感染,肺部感染是長(zhǎng)期臥床患者死亡的主要并發(fā)癥之一。腦梗塞患者由于肋間肌麻痹,易出現(xiàn)呼吸道和肺部感染,采取的措施是:注意防寒保暖,病房保持一定的濕度,防對(duì)流,輔助排痰,每2h翻身拍背1次,扣背時(shí)用空心拳由肺底向上,由外至內(nèi)做叩擊動(dòng)作,如患者有痰而無(wú)力排出,可于患者吸氣末呼氣時(shí)開始,在下胸廓部突然加壓產(chǎn)生呼氣時(shí)的快速氣流而促痰液排出。如痰液粘稠不易咳出時(shí),可行超聲霧化。(3)床上翻身訓(xùn)練,保持患側(cè)肢體處于功能位,防止患肢的肌肉攣縮和關(guān)節(jié)脫位變形。仰臥位時(shí),患肩墊枕,使肩胛處于低位。同時(shí)患側(cè)上肢也要墊枕,時(shí)肘腕伸直,掌心向上。下肢由臀下至小腿置一低平長(zhǎng)軟枕,窩處再加入一小軟枕,時(shí)腿微曲。足底與床尾之間置硬枕,防止足下垂。保持屈髖、屈膝、踝背屈90度。雙足之間夾一硬枕,防止小腿內(nèi)收。健側(cè)臥位時(shí),肩胛處于伸位,患側(cè)上肢應(yīng)支撐,肘關(guān)節(jié)伸直,掌心向健側(cè),健側(cè)下肢稍后伸,屈膝,患側(cè)下肢放在健側(cè)下肢前,膝關(guān)節(jié)呈100―150度彎曲,并在膝內(nèi)側(cè)至足部置一較厚軟枕,保持屈髖、屈膝、踝中立位。經(jīng)常變換。每1―2h翻身1次,一般位仰臥及健側(cè)臥位交替翻身,減少患肢臥位,預(yù)防肢體受壓,防止褥瘡及其他并發(fā)癥。患側(cè)臥位時(shí),背部墊軟枕,60―80度傾斜為佳,不可過(guò)度側(cè)臥,以免引起窒息,患手可 置90度位放于枕邊,健手可置于胸前或身上,健側(cè)屈曲,患肢伸直呈邁步或屈曲狀,兩下肢間墊軟枕,以免壓迫患肢,影響血液循環(huán)。

1.3.2恢復(fù)期的護(hù)理此階段的主要目的在于進(jìn)一步促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能及神經(jīng)功能的恢復(fù),爭(zhēng)取盡早下床和生活自理。

1.3.2.1癱肢活動(dòng)訓(xùn)練 患者入院待生命體征平穩(wěn)后,神經(jīng)癥狀不再發(fā)展后 48h就開始康復(fù)鍛煉【3】。(1)首先要保持患肢處于功能位,采用按摩揉捏等手法按摩。原則為先輕后重,由淺及深,由慢而快,每天2次,每次20分鐘。對(duì)患者的上肢從手指至前臂,肩關(guān)節(jié)周圍,用紅花酒精進(jìn)行輕緩按摩。(2)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)(患者肌力在0―2級(jí)可做被動(dòng)運(yùn)動(dòng),肌力3級(jí)以上患者無(wú)需被動(dòng)運(yùn)動(dòng))。包括肩、肘、指、髖、膝、踝關(guān)節(jié)的屈曲、伸展及抬舉活動(dòng)。如前臂的外旋,腕及手部關(guān)節(jié)的外展與對(duì)掌。在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的同時(shí),可配合意念主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。囑患者思想有一個(gè)強(qiáng)烈的想法,相信自己肢體可以活動(dòng)。被動(dòng)活動(dòng)每天2―3次,每次30分鐘。(3)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)當(dāng)患者生命體征穩(wěn)定后即可開展床上主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,以利肢體功能恢復(fù)。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)應(yīng)在護(hù)士或康復(fù)治療師指導(dǎo)下進(jìn)行,每天2―3次,每次10―20分鐘。主要訓(xùn)練方法有Bobarth握手橋式運(yùn)動(dòng)床上移動(dòng)等。a,Bobarth握手:幫助患者將五指分開,健側(cè)拇指置于患手拇指下,余四指相對(duì)應(yīng)交叉,并盡量向前伸直肘關(guān)節(jié),以健手帶動(dòng)患手上舉,在30度60度90度120度時(shí),可視患者情況,要求保持5―10分鐘,手不

要晃動(dòng)不要憋氣或過(guò)分用力。b,橋式運(yùn)動(dòng):囑患者平臥,雙手平放于身體兩側(cè),雙足抵于床邊,助手壓住患者雙足關(guān)節(jié),盡量使臀部抬離床面,并保持不要搖晃,兩膝關(guān)節(jié)盡量并攏。做此運(yùn)動(dòng)時(shí),抬高高度以視患者最大能力為限,囑患者不要過(guò)分用力憋氣等,保持平靜呼吸,時(shí)間從5s開始,漸至1―2分鐘,每天2―3次,每次5下,有助于防止甩髖、托足等不良步姿的發(fā)生c,床上移行:教會(huì)患者以健手為著力點(diǎn),健肢為支點(diǎn)在床上進(jìn)行上下移行。健手握緊床頭欄桿,健肢助患肢直立于床面,如橋式運(yùn)動(dòng)狀,臀部抬離床面順勢(shì)往上或往下做移動(dòng),即時(shí)可自行完成床上移動(dòng)。若患者健手肌力達(dá)5級(jí),可教會(huì)患者以手抓住床邊欄桿,健足插入患肢膝關(guān)節(jié)下向健側(cè)或患側(cè)翻身。

1.3.2.2坐位及站立行走訓(xùn)練在坐位訓(xùn)練時(shí),開始角度不宜過(guò)大,一般30―50度開始。背部墊一被褥,讓患者靠著鍛煉軀干肌肉,訓(xùn)練保持平衡后,讓其坐床沿,兩下肢下垂并練習(xí)兩下肢活動(dòng)。患者在床邊站穩(wěn)后逐漸鍛煉站立和行走,當(dāng)患者能獨(dú)立站立和保持平衡后才能開始跨步動(dòng)作,注意不要行走,主要是體會(huì)邁步的感覺(jué)及保持平衡,并逐步達(dá)到自己行,老年可以練習(xí)扶拐或手杖行走。

1.3.2.3日常生活訓(xùn)練針對(duì)患者進(jìn)行技巧性訓(xùn)練,如手功能訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、精細(xì)協(xié)調(diào)訓(xùn)練,指導(dǎo)患者練習(xí)握筆、刷牙、洗臉、梳頭、穿脫衣服、整理床鋪等,在訓(xùn)練過(guò)程中必須有人照顧,當(dāng)患者有日常獨(dú)立生活能力時(shí),才能逐漸脫離助手。

1.3.2.4合理飲食膳食原則 為:進(jìn)五低三高食物(低熱量、低碳水化合物、低蛋白、低脂肪、低鹽食物、高維生素、高纖維、高礦物質(zhì)食物)多飲普通水不用非自然調(diào)味品(味精、醬油);主食以五谷雜糧為主,進(jìn)食蔬菜水果,限制肉蛋內(nèi)臟攝入量。多食奶、魚、豆及菌藻類,保持大便通暢。

1.3.2.5心理護(hù)理腦梗塞偏癱常使患者產(chǎn)生自卑消極心理?yè)?dān)心以后生活不能自理,對(duì)前途失去希望而致性情急躁等。根據(jù)患者性格和病殘狀況,開導(dǎo)患者,介紹同類疾病恢復(fù)較好的病例,消除患者的異常心理。耐心解釋和安慰,讓他們了解疾病的轉(zhuǎn)歸及康復(fù)鍛煉的意義,以增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.2.6自我護(hù)理訓(xùn)練出院后的家庭康復(fù)訓(xùn)練是關(guān)系到患者日常生活質(zhì)量高低的重要環(huán)節(jié)。將康復(fù)訓(xùn)練方法及基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)包括褥瘡、便秘、肺炎、泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防及護(hù)理等,打印成小冊(cè)子,發(fā)給患者及家屬,先講解再示范?？捎行Х乐钩鲈汉竺つ砍?fù)荷性走路,促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的完全恢復(fù)。

2 結(jié)果

入院時(shí)兩組患者的Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能積分十分接近,無(wú)顯著差異(P>0.05)。出院時(shí)對(duì)照組兩項(xiàng)指標(biāo)有改善,但與康復(fù)組出院時(shí)指標(biāo)相比,改善幅度小,康復(fù)組與對(duì)照組患者相比有顯著差異(P

3 討論

腦梗塞最常見(jiàn)的后遺癥是偏癱,但是許多腦梗塞患者致殘并不都是偏癱所致,而是在急性期至恢復(fù)期過(guò)程,由于缺乏必要的康復(fù)護(hù)理方法,致使產(chǎn)生姿勢(shì)性攣縮關(guān)節(jié)畸形攣縮肌肉萎縮等殘疾,因此,及時(shí)制定一套有效的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃,并加以實(shí)施,就能有效的減少功能障礙的發(fā)生。早期康復(fù)護(hù)理不僅能使神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生短暫變化,而且還能鍛煉和加強(qiáng)大腦皮質(zhì)活動(dòng)能力,使神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性和反應(yīng)性大為增加;同時(shí)運(yùn)動(dòng)可使大腦皮質(zhì)厚度蛋白質(zhì)含量增加,促進(jìn)新的血管形成,并增加腦血流量?？祻?fù)運(yùn)動(dòng)可以增加腦內(nèi)腎上腺素乙酰膽堿等神經(jīng)遞質(zhì)的分泌【4】。本組資料康復(fù)組的護(hù)理效果與對(duì)照組有顯著差異,表明腦梗塞的康復(fù)護(hù)理相當(dāng)重要。所以,早期康復(fù)護(hù)理是肢體功能恢復(fù)的重要環(huán)節(jié),提倡越早越好,一般應(yīng)在生命體征穩(wěn)定,麻痹進(jìn)行已停止時(shí)即開始實(shí)施康復(fù)措施【5】。。腦梗塞 一但發(fā)生,初期的康復(fù)指導(dǎo)以保持肢體處于功能位為主,而且功能位的保持應(yīng)貫穿康復(fù)護(hù)理的全過(guò)程,逐漸讓腦梗塞患者適應(yīng)和習(xí)慣功能位。穩(wěn)定期的康復(fù)指導(dǎo)應(yīng)根據(jù)病情程度和肢體功能障礙情況,遵照神經(jīng)肌肉發(fā)育順 次序,先上后下,現(xiàn)近端后遠(yuǎn)端,先大關(guān)節(jié)后小關(guān)節(jié),線粗大后精細(xì)的運(yùn)動(dòng)規(guī)律,遵照循序漸進(jìn)的原則,盡可能使患者早坐位、早立位、早離床、早開始日常生活活動(dòng)訓(xùn)練?？祻?fù)指導(dǎo)要從替代護(hù)理過(guò)度到自我護(hù)理,在護(hù)理的全過(guò)程中始終要注重肢體功能鍛煉。

參考文獻(xiàn)

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篇9

【關(guān)鍵詞】 慢性支氣管炎;療養(yǎng)員;康復(fù)指導(dǎo)

慢性支氣管炎(chronic bronchitis,CB,以下簡(jiǎn)稱慢支)有病程長(zhǎng)、根治不易等特點(diǎn),因長(zhǎng)期咳嗽、咳痰、氣短、炎癥性刺激導(dǎo)致肺功能逐年下降[1],可并發(fā)肺氣腫及肺心病。同時(shí)也是一種嚴(yán)重影響健康[1-2]、影響療養(yǎng)員的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量的疾病。通過(guò)對(duì)慢支療養(yǎng)員進(jìn)行針對(duì)性的康復(fù)指導(dǎo),可引導(dǎo)療養(yǎng)員及家屬積極配合治療,改變不良的生活方式,掌握自我保健方法,預(yù)防疾病的復(fù)發(fā),提高療養(yǎng)員生活質(zhì)量。結(jié)合臨床工作經(jīng)驗(yàn),擬對(duì)入住我科療養(yǎng)的慢支療養(yǎng)員的康復(fù)指導(dǎo)進(jìn)行總結(jié)分析如下。

1臨床資料

2006―2009年我科收治的慢支療養(yǎng)員30例,其中男性19例,女性11例;年齡68～90歲,平均79歲。

2康復(fù)指導(dǎo)

2.1心理指導(dǎo)老年慢支療養(yǎng)員共同特點(diǎn)是擔(dān)心疾病的反復(fù)發(fā)作,煩躁易怒,固執(zhí),對(duì)治療和康復(fù)信心不足,容易對(duì)生活悲觀失望。指導(dǎo)家屬了解療養(yǎng)員的思想動(dòng)態(tài),加強(qiáng)對(duì)療養(yǎng)員的關(guān)懷和必要的生活照顧,積極進(jìn)行心理疏導(dǎo),講解有關(guān)防治知識(shí),使療養(yǎng)員保持樂(lè)觀態(tài)度,鼓勵(lì)療養(yǎng)員樹立信心,為療養(yǎng)員創(chuàng)造有利于治療、康復(fù)的最佳心理狀態(tài)。

2.2低流量給氧向療養(yǎng)員講解長(zhǎng)期氧療是目前慢支緩解期較為有效的治療方法,該法能糾正低氧血癥,改善療養(yǎng)員的肺功能,從根本上緩解療養(yǎng)員的缺氧狀態(tài),使呼吸困難等缺氧癥狀明顯改善,運(yùn)動(dòng)耐力提高,病情得到緩解。一般主張氧流量為1～2 L/min,氧濃度為24%～28%,每日吸氧時(shí)間大于15 h[3]。

2.3行為指導(dǎo)講解吸煙的危害,說(shuō)明慢支療養(yǎng)員為什么必須戒煙:①煙葉中含有焦油、尼古丁、一氧化碳等多種化學(xué)物質(zhì),能引起支氣管黏膜上皮增生和變異;損害支氣管黏膜上皮及其纖毛,使纖毛運(yùn)動(dòng)受抑;同時(shí)還使支氣管杯狀細(xì)胞增生,黏液分泌增多,呼吸道凈化功能減弱,為感染創(chuàng)造有利條件[4]。②吸煙是導(dǎo)致慢支的重要因素,吸煙時(shí)間愈長(zhǎng),量愈多,患病率也愈高;告訴療養(yǎng)員戒煙后可防止病變的持續(xù)進(jìn)展,鼓勵(lì)病人摒棄不良行為習(xí)慣,提高生活質(zhì)量。

2.4飲食指導(dǎo)告誡療養(yǎng)員合理飲食的重要性,在尊重療養(yǎng)員飲食習(xí)慣的前提下作如下指導(dǎo):①指導(dǎo)療養(yǎng)員攝入充足的水分,對(duì)心、肝、腎功能正常的療養(yǎng)員,每日飲水量應(yīng)在1 500 mL以上,以維持呼吸道黏膜濕潤(rùn),降低痰的黏稠度。②適當(dāng)增加蛋白質(zhì)、熱量和維生素的攝入,如蛋、奶、綠色果蔬等,以促進(jìn)病變組織的修復(fù),提高機(jī)體免疫力。②食用易消化和不易發(fā)酵的食品,預(yù)防便秘和腸內(nèi)積氣的發(fā)生。

2.5指導(dǎo)有效咳痰取舒適臥位,做5～6次深呼吸,吸氣末保持張口狀,連續(xù)咳嗽數(shù)次使痰到咽部附近,再用力咳嗽使痰排出,這樣使分泌物從遠(yuǎn)端移向大氣道,容易咳出。也可使用胸部叩擊法,病人取側(cè)臥位,操作者指關(guān)節(jié)微曲,手呈覆腕狀,從肺底由外向內(nèi),由下向上輕拍胸壁震動(dòng)氣道,邊拍邊鼓勵(lì)病人咳嗽,以利痰液排出。

2.6用藥指導(dǎo)慢支是易于復(fù)發(fā)而難以徹底根治的疾病之一,在治療上應(yīng)采取防治結(jié)合的綜合措施。在急性發(fā)作期和慢性遷延期應(yīng)以控制感染和祛痰鎮(zhèn)咳為主,伴有喘息時(shí),給予解痙平喘治療[5]。

3緩解期階段指導(dǎo)

對(duì)慢支肺氣腫病人進(jìn)行病因和對(duì)癥治療外,還應(yīng)改善病人的體質(zhì)和呼吸功能,通過(guò)指導(dǎo)病人進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉和全身運(yùn)動(dòng)鍛煉,可提高肺泡通氣,降低呼吸功耗,改善換氣功能,緩解呼吸困難。

3.1腹式呼吸訓(xùn)練讓療養(yǎng)員做深而慢的腹式呼吸,通過(guò)腹肌的主動(dòng)舒張與收縮加強(qiáng)腹肌訓(xùn)練。可使呼吸阻力減低,肺泡通氣量增加,提高呼吸效率。

3.2鼻呼吸訓(xùn)練用鼻吸氣,經(jīng)口呼氣,呼吸要緩慢均勻,切勿用力呼氣。吸氣時(shí)腹肌放松,腹部鼓起;呼氣時(shí)腹肌收縮,腹部下陷。呼與吸時(shí)間比例為(2～3)∶1,每分鐘10次左右,練習(xí)數(shù)次后可稍事休息。每日訓(xùn)練2次,10～15 min/次[6]。

3.3縮唇呼氣訓(xùn)練呼氣時(shí)將口唇縮成吹笛子狀,氣體經(jīng)縮窄的口唇緩慢呼出,稱縮唇呼氣。其作用是提高支氣管內(nèi)壓,防止呼氣時(shí)小氣道過(guò)早陷閉,以利肺泡氣體排出。

3.4適當(dāng)體育鍛煉,提高抗病能力指導(dǎo)療養(yǎng)員可以根據(jù)自己的體質(zhì),選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)形式,參加體育鍛煉,如做操、散步、打太極拳、練劍、游泳等[7],運(yùn)動(dòng)可以使呼吸加深加快,血液循環(huán)加快,豐富的氧氣隨血液循環(huán)到全身各個(gè)器官,促進(jìn)新陳代謝,加強(qiáng)身體對(duì)外界溫度變化的適應(yīng)性,從而提高抗病的能力,增強(qiáng)體質(zhì),提高機(jī)體的免疫力。

4出院指導(dǎo)

4.1起居指導(dǎo)①居室要安靜,衛(wèi)生清潔。無(wú)煙塵污染,陽(yáng)光要充足,定期開門窗,保持空氣新鮮,居室的溫度要冷暖適宜,一般以15～20 ℃為最佳。相對(duì)濕度在45%左右。不要在室內(nèi)養(yǎng)寵物。②說(shuō)明休息的重要性,急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息,減少機(jī)體耗能,且有利于支氣管黏膜上皮的修復(fù);被褥保持松軟、暖和,衣服寬松,以減輕對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的限制。③加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生,避免各種誘發(fā)因素的接觸和吸入,如塵埃、塵螨、刺激性煙霧等。

4.2疾病預(yù)防①耐寒鍛煉:如入冬前開始堅(jiān)持冷水洗鼻,2～3次/d,2～3 min/次;還可用冷水洗臉,在每年5―9月的緩解期進(jìn)行,自我按摩鼻部、迎香穴、揉風(fēng)池穴等對(duì)預(yù)防感冒有效[8]。②疫苗注射:流感疫苗可明顯減少老年慢支的急性發(fā)作頻率、嚴(yán)重程度和病死率。每年給于一次(秋季)或兩次(秋、冬季)流感疫苗注射。提高呼吸道免疫功能:核酪注射液每周皮下或肌肉注射兩次,2～4 mL/次,在發(fā)病季節(jié)前用2～3個(gè)月,可減少感冒和慢支急性發(fā)作[9];卡介苗每周肌肉注射3次,1 mL/次,療程1年,對(duì)減少慢支急性發(fā)作也有一定療效[10]。

5結(jié)論

通過(guò)對(duì)療養(yǎng)員提供科學(xué)、有效的康復(fù)指導(dǎo),使療養(yǎng)員樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心,能夠正確認(rèn)識(shí)慢支,掌握了呼吸功能鍛煉的正確方法,肺功能逐漸得到了改善,運(yùn)動(dòng)耐力時(shí)間明顯提高,生活自理能力得到一定改善,住院次數(shù)減少,生活質(zhì)量明顯提高。

參考文獻(xiàn):

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篇10

子宮切除后很多患者思想悲觀，認(rèn)為切除了子宮自己就不完全是女人了，變成了“假女人”，而且認(rèn)為手術(shù)后就不能過(guò)性生活了，再加上男人的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，讓女性患者背負(fù)著沉重的思想包袱。另外，還有一些患者想了解術(shù)后性生活的知識(shí)，例如：手術(shù)后是否對(duì)性生活有影響？術(shù)后多久可以恢復(fù)性生活？過(guò)性生活時(shí)應(yīng)注意什么？

術(shù)后對(duì)性生活無(wú)太大影響

那么，在宮頸癌術(shù)后，如何讓自己的性生活盡量恢復(fù)到從前呢？

沒(méi)有大差異 子宮不僅是重要的內(nèi)生殖器官，而且還具有內(nèi)分泌的功能。子宮切除后，患者身體會(huì)出現(xiàn)一系列病理生理的變化，具體表現(xiàn)為月經(jīng)的消失、陰道分泌物減少等。對(duì)生活的影響主要是因?yàn)樽訉m切除破壞了盆腔底的完整性，縮短了陰道，性生活會(huì)受到一定影響。但是手術(shù)切除的部位只有子宮，卵巢并沒(méi)有被清掃，能繼續(xù)保留在體內(nèi)， 因而機(jī)體與有關(guān)的荷爾蒙和體液會(huì)繼續(xù)分泌，所以在生理上與手術(shù)前其實(shí)并沒(méi)有太大的差異。

術(shù)后3個(gè)月傷口完全愈合后可恢復(fù)性生活 早期宮頸病變手術(shù)方式以全子宮切除為主，陰道的長(zhǎng)度會(huì)有所改變；局部晚期宮頸病變手術(shù)方式以宮頸癌根治或者廣泛子宮切除為主，陰道雖然做了部分切除，但女性陰道的伸展性較大，術(shù)后對(duì)性生活沒(méi)有太大的影響。一般來(lái)說(shuō)，宮頸癌術(shù)后3個(gè)月門診復(fù)查傷口完全愈合后就可恢復(fù)性生活。

性生活可更輕松和投入 手術(shù)切除子宮后沒(méi)有月經(jīng)來(lái)潮，僅是喪失生育功能，并不代表沒(méi)有。反之，切除子宮后，女性去除了孕育的煩擾，在性生活中會(huì)更加輕松與投入。因此切除子宮后，女性一定要解除手術(shù)的心結(jié)找回正常性生活。患者本身在心理上不要有自卑感，通過(guò)康復(fù)性鍛煉，放下沉重的思想包袱，及早走出手術(shù)的心理陰影，恢復(fù)適度的性生活，這樣，就不會(huì)影響身體及心理的健康。適度的性生活并不會(huì)對(duì)機(jī)體帶來(lái)負(fù)面影響，反而會(huì)增進(jìn)夫妻的感情。

日常生活注意調(diào)整

病人術(shù)后性健康會(huì)牽涉到婚姻的鞏固與家庭的和諧，因此，對(duì)任何年齡的女性來(lái)說(shuō)，子宮切除后均不能忽略性生活上的問(wèn)題。那么，在過(guò)性生活時(shí)應(yīng)該注意些什么呢？

讓我們從生理學(xué)的角度來(lái)分析，子宮切除后會(huì)對(duì)性生活過(guò)程中有哪些影響。在夫妻生活開始期，因?yàn)樽訉m切除時(shí)對(duì)盆腔底部血管、淋巴管及引導(dǎo)神經(jīng)末梢的損傷，故而回流骨盆腔的血液較術(shù)前有所減少。子宮切除術(shù)后手術(shù)部位疤痕的形成，會(huì)使得骨盆腔的肌肉活動(dòng)缺乏彈性，陰道也不太容易擴(kuò)張。在期到來(lái)時(shí)，子宮收縮的情況消失了，子宮上升導(dǎo)致的肉體牽拉感也隨之消失了，就使得到來(lái)緩慢，即便是到來(lái)也變得不太明顯和容易消失。

鑒于上述影響，宮頸癌術(shù)后，患者應(yīng)做到：

保持良好的生活習(xí)慣 平時(shí)要放松心情，早睡早起，多吃些富有營(yíng)養(yǎng)的食物、水果等，使身心盡快康復(fù)。要保持外的清潔衛(wèi)生，每天用溫開水清洗1～2次，進(jìn)行體育鍛煉，鍛煉強(qiáng)度不宜過(guò)大。預(yù)防感冒，身體如果有發(fā)熱、腹痛或陰道分泌物有異常氣味等不適時(shí)，需要及時(shí)就診治療。

注意清潔和 性生活前，放松心情，夫妻雙方應(yīng)先清洗會(huì)。由于手術(shù)損傷，卵巢血液供應(yīng)不足，影響其分泌功能，所以丈夫要輕撫女性性敏感區(qū)，主要部位在及，親吻妻子，促進(jìn)陰道分泌物增加。由于子宮切除后陰道殘端愈合時(shí)常有炎性肉芽形成，從而導(dǎo)致時(shí)出血，出現(xiàn)痛；再者子宮切除后陰道縮短和激素水平下降，以致陰道變得干澀也可造成痛。因此過(guò)程中，插入不宜過(guò)深，動(dòng)作不宜過(guò)猛，必要時(shí)還可適當(dāng)使用性康復(fù)器具和陰道劑。中如有疼痛或出血應(yīng)暫停性活動(dòng)，性生活次數(shù)也應(yīng)有所節(jié)制。當(dāng)出現(xiàn)尿道感染癥狀時(shí)，請(qǐng)勿，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

另外，我們推薦一種稱為“凱格爾運(yùn)動(dòng)”的鍛煉方法，可以增加生殖區(qū)的血流量，從而改善。方法很簡(jiǎn)單：人體直立，雙手交叉置于肩上，兩腳尖呈90度，雙側(cè)腳跟內(nèi)側(cè)與腋窩同寬，雙腿肌肉用力夾緊。5秒鐘后放松，每次訓(xùn)練此動(dòng)作重復(fù)20次以上。

還可以每天根據(jù)以下動(dòng)作進(jìn)行自我訓(xùn)練：

1.平躺在床上，雙膝彎曲，兩腳面接觸床面。

2.緩慢收縮臀部的肌肉，使肛周區(qū)域上提。

3.用力使尿道、陰道及收縮，如同我們此時(shí)感覺(jué)尿急，但是無(wú)法到廁所去必須閉尿的動(dòng)作。