導語：如何才能寫好一篇提高藥品銷售的方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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（廣西久輝制藥有限公司，廣西南寧530000）

［摘要］“互聯(lián)網(wǎng)+”模式下，藥業(yè)生產企業(yè)傳統(tǒng)招商銷售模式發(fā)生巨大變化，藥品銷售出現(xiàn)了新的途徑。藥業(yè)公司的招商和藥品零售等都面臨新的挑戰(zhàn)?；ヂ?lián)網(wǎng)模式帶來商機的同時也帶來風險。在這種大環(huán)境下本文探討如何加強對藥品互聯(lián)網(wǎng)銷售過程的管理并制定相關措施，以及采取電子商務方式和方法擴大藥業(yè)公司渠道。

［

關鍵詞 ］互聯(lián)網(wǎng)+；藥品；網(wǎng)絡營銷；電子商務

［DOI］10.13939/j.cnki.zgsc.2015.35.072

1藥業(yè)電商的現(xiàn)狀

“互聯(lián)網(wǎng)+”模式下，藥品銷售渠道發(fā)生巨大變化。特別是智能手機等移動設備的快速普及，人們的生活方式發(fā)生巨大變化。而傳統(tǒng)的醫(yī)藥公司特別是藥品生產企業(yè)，招商和銷售模式發(fā)生了巨大變化，藥品不斷走向網(wǎng)絡，民眾買藥難的問題逐漸得到解決。但在互聯(lián)網(wǎng)上銷售的藥品品種不一，魚龍混雜，合法銷售機構過少和消費者權益缺乏保障等，且對藥品互聯(lián)銷售等監(jiān)督存在很大困難。

這幾年政府進行醫(yī)療改革，藥品利潤縮小，老百姓買藥貴的問題得到解決。同時很多藥品逐漸進入互聯(lián)網(wǎng)，藥品價格不斷降低。且網(wǎng)絡的特性，使互聯(lián)網(wǎng)上銷售的藥店價格遠低于實體藥店的價格。慢慢地，很多老百姓開始關注并在網(wǎng)上購藥，且大量商家逐漸在網(wǎng)上擴展藥品銷售渠道。但因藥品網(wǎng)上銷售的秩序尚未形成，互聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)大量的不合法銷售機構，又由于藥品互聯(lián)網(wǎng)銷售監(jiān)管困難從而限制藥品在互聯(lián)網(wǎng)銷售的發(fā)展。

由于藥品本身的特殊性，政府監(jiān)管部門對網(wǎng)絡售藥機構設置了嚴格的準入門檻。審批制度嚴格，許多合法的網(wǎng)絡售藥企業(yè)無法通過審核，從而產生了許多非法機構。然而藥品的高利潤，很多非法的藥品銷售機構則通過互聯(lián)網(wǎng)進行藥品銷售。讓消費者不敢甚至不愿在網(wǎng)上買藥，因擔心買的不是放心的藥品，或者無法去選擇藥品。

由于消費者無法對購買的藥品進行質量檢驗，也無法判斷商家的合法性，從而導致了大量不合格藥品的出現(xiàn)。使消費者經(jīng)濟上遭受了損失，并在健康上遭受了威脅。然后消費投訴無門，讓消費者權益無法得到有效的保障，因而影響正規(guī)藥品的網(wǎng)上銷售情況。

2“互聯(lián)網(wǎng)+”給藥品帶來的機遇和挑戰(zhàn)

消費者拿到醫(yī)院的處方單在藥店購藥困難。主要是很難找到銷售消費者需要的藥品的藥店，而想買實惠的藥品更難。主要是消費者很難獲取所需藥品的銷售地點、價格等可靠的信息。“互聯(lián)網(wǎng)+”模式下，互聯(lián)網(wǎng)快速滲透藥品行業(yè)。在這種模式下出現(xiàn)了專門為消費者提供客觀、專業(yè)的藥品價格和質量等信息的平臺。消費者只要通過智能手機操作，就可以很快找到哪家藥店是銷售自己所需要的藥品，同時可以查到實惠的藥品，甚至可以查詢藥品的療效特點等相關信息。

因此消費者通過此類平臺可以根據(jù)自己的需要快速找到自己所需的藥品。又方便實惠，減少消費的選藥的時間和成本。同時通過平臺，讓藥品價格更加透明化和公正化，讓消費者能自主選擇自己需要的藥品。消費者在醫(yī)院就醫(yī)可以自主選擇藥品，如果醫(yī)院藥品價格貴就可以選擇網(wǎng)絡藥店購買，降低就醫(yī)成本，真真正正獲得了切實利益。這種方式很好地促進了醫(yī)藥銷售的良性發(fā)展，讓消費者買到有質量保證的藥品，同時減少購藥成本?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”促進國家醫(yī)藥改革并惠民利民，不斷提高醫(yī)療服務質量和人民生活品質。

3互聯(lián)網(wǎng)藥品銷售的監(jiān)管建議

政府要加大對互聯(lián)網(wǎng)藥品銷售市場的監(jiān)管力度，維護好藥品市場秩序。首先政府可通過健全的法律法規(guī)，對互聯(lián)網(wǎng)銷售藥品的企業(yè)進行監(jiān)管。如果這些企業(yè)違反了相應的法律法規(guī)，政府將按相應法律和法規(guī)撤銷企業(yè)的經(jīng)營資格，信息產業(yè)部門也將對違規(guī)企業(yè)進行處罰。通過應用使行政處罰和刑事、民事等處罰模式相結合，對藥品網(wǎng)絡銷售法律體系不斷完善，為政府部門對互聯(lián)網(wǎng)藥品銷售機構監(jiān)管提供有力的法律依據(jù)。同時明確藥檢、工商和信息等部門的職責，擴大監(jiān)管力度。

互聯(lián)網(wǎng)藥品銷售機構或企業(yè)采取實名制。通過實名制讓更多的合法的藥品網(wǎng)絡銷售機構主導互聯(lián)藥品市場。對實名制的網(wǎng)店或商城給予更多的優(yōu)惠或扶植。實施互聯(lián)網(wǎng)藥品銷售機構質量與信用等級評定，公布并宣傳評定，讓企業(yè)和消費都認可。這樣信用等級高的網(wǎng)絡銷售機構就能吸引更多消費者，帶來更大銷量。互聯(lián)網(wǎng)銷售機構降低藥價，這樣給消費者帶來更多的方便和實惠。

堅持信用評定促進行業(yè)良性循環(huán)。同時政府加強對相關機構人員進行教育，并通過互聯(lián)網(wǎng)各種方式加強對消費者的宣傳教育，讓消費者能在醫(yī)師指導下在正規(guī)網(wǎng)站購買藥品。利用先進的科學技術和設備排查網(wǎng)絡上的藥品廣告，并規(guī)范網(wǎng)絡藥品廣告，同時制止非法的藥品廣告，并促進行業(yè)的健康和快速發(fā)展。

4互聯(lián)網(wǎng)藥品銷售解決方法和措施

4.1促進互聯(lián)網(wǎng)藥品銷售措施

藥企采取“O2O”模式，線上和線下結合?；驅嶓w銷售機構與互聯(lián)網(wǎng)銷售機構合作，并采取統(tǒng)一標準方式與互聯(lián)網(wǎng)結合，同時實行實名制。實體藥店向合法的網(wǎng)絡銷售機構提供合法資質，如營業(yè)執(zhí)照、藥品經(jīng)營等許可證等證件，由網(wǎng)絡銷售機構嚴格審核。如消費者在網(wǎng)上訂購，網(wǎng)絡銷售機構立即向實體店采購并委托其寄送商品或通知消費自取，這樣給消費者帶來更大的方便性和時效性。

建立電子醫(yī)療保障系統(tǒng)，讓消費者醫(yī)療得到保障。消費者在互聯(lián)網(wǎng)購買藥品也能“刷”醫(yī)?？ǎ@樣消費者很樂意地在網(wǎng)上購買藥品。通過“醫(yī)保系統(tǒng)”使消費者能在互聯(lián)網(wǎng)上以得到更好的醫(yī)療服務。醫(yī)藥企業(yè)可隨時增加附加值的服務，以滿足消費者的個性化需求。

4.2互聯(lián)藥品銷售解決方式

首先，建立互動體制。采用微信、微博、QQ、陌陌等相關交流工具加強與客戶交流。聽取客戶反饋的意見和建議，并及時處理。建立更多話題，讓客戶參與討論等。不斷改進藥品的包裝，改進藥品的宣傳方式，讓客戶能多方位得到藥品信息。藥品銷售機構收集并管理好客戶相關信息，有效地為客戶服務，并與客戶建立良好的關系。

其次，建立創(chuàng)新創(chuàng)意體制。以網(wǎng)絡平臺為基礎加強學習。學習其他行業(yè)好的營銷模式。并結合藥品特性，提出新的營銷模式和方法，不斷創(chuàng)新改革，提高藥品銷量。常用到的一些藥品以促銷等方式制造爆品，從而有效帶動整個網(wǎng)絡銷售機構的銷量。

除此之外還可運用其他網(wǎng)絡方式，如創(chuàng)建微信公眾號，同時有條件的企業(yè)專門建立微信經(jīng)營管理團隊。通過發(fā)表更多有學習性、吸引性等信息，以增加公眾號的“粉絲”，并很好地經(jīng)營和管理“粉絲”，通過“粉絲”來帶動銷量或吸引更多的消費者，讓消費者從思想上接受網(wǎng)上買藥給他帶來的實惠。也可建立微博等方式吸引更多“粉絲”，或建立自己的商城或微商城等，讓消費者有更多的渠道快速找到適合自己的藥品。

參考文獻:

［1］何燕，宋巍.探討我國藥品互聯(lián)網(wǎng)銷售中存在的問題［J］.中國衛(wèi)生產業(yè)，2012（2）.

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[關鍵詞] 輔助用藥；醫(yī)囑點評；DUI；合理用藥

[中圖分類號] R951 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）09（b）-0136-04

[Abstract] Objective To analyze the comments on medication orders in inpatients for improving the rational level of drug utilization. Methods The drug utilization data of complementary medicines provided by the hospital HIS system were adopted to compare the consumption. The usage， the monthly sales of top ten， drug utilization index DUI were analysed， and the review work was evaluated， and then the results of the review was summarized and irrational drug use of complementary medicines in the year 2015 was summed up. Results The 2015 annual sales amount of complementary medicines was fell 51.5% over the previous year， in November and December the hospital achieved the goal of full drug sales top ten without complementary medicines， the reviews made effect； But some individual drugs DUI were still high， the reviews work were reflected problems： Standard extraction defects， reviewed inefficient， and the idea of reviews work needed to be change； irrational drug uses were inappropriate indications， inappropriate dosage， inappropriate combination therapy. Conclusion The hospital complementary medicines review has been successful， but there are also shortcomings， it is necessary to take useful means such as improved extraction standards， improved software， promote rational drug use communication.

[Key words] Complementary medicines； Comments on medication orders； DUI； Rational drug use

輔助用藥是患者在接受治療手術、放射、化學治療過程中，預防或治療相關主藥的毒副作用或有助于疾病或功能紊亂的預防和治療的藥品。輔助用藥為患者提供營養(yǎng)支持及治療輔助的同時，會產生一些不良反應，有的藥物甚至會發(fā)生嚴重的不良反應。南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）在2015年起開展對輔助用藥醫(yī)囑點評，并且以點評結果作為依據(jù)進行藥事、行政干預，降低了輔助用藥費用，有效提高了用藥安全性?，F(xiàn)對我院2015年進行的輔助用藥點評工作進行評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料

提取我院HIS系統(tǒng)提供的2012～2015年輔助用藥的使用情況；收集我院2015輔助用藥點評情況。

1.2 方法

統(tǒng)計藥品銷售金額，確定其占藥品銷售總金額的比例，分析輔助用藥近年來的用藥趨勢；統(tǒng)計2013～2015年各月份輔助藥品進入總銷售金額排名前十的次數(shù)以及被點評次數(shù)；根據(jù)藥品說明書，確定各藥的限定日劑量（DDD）值，用藥頻度（DDDs）=總用藥量/該藥的DDD值。DDDs值越高，表明此藥品使用頻率越高。藥物的利用指數(shù)（DUI）=DDDs/總的用藥天數(shù)。DUI用于衡量藥物使用頻度的科學性和合理性，當DUI值>1時，表示用藥不合理；當DUI

2 結果

2.1 輔助用藥用藥情況

2012～2015年我院各年度總藥物、輔助藥品的銷售金額及所占比例見表1。2012～2014年醫(yī)院藥品總收入每年增幅都在30%以上，這與醫(yī)院近年來的發(fā)展速度基本同步，輔助用藥的金額增長幅度略大于藥品總收入的增長幅度，所占的金額比例逐年增加。2015年藥品總收入負增長，與我院開展各項醫(yī)囑點評，藥費控制的措施有關。2013～2015年我院各月輔助藥品銷售金額進入全部藥品銷售排名前十的數(shù)目見表2。2013年～2015年6月進入銷售排名前十的數(shù)目是2～3個，2014年有兩個月份達到4個。2015年下半年控制在不超2個藥品的程度，在2015年11、12月實現(xiàn)全部藥品銷售排名前十無輔助用藥的目標，輔助藥品點評工作取得成效。

2.2 輔助用藥年度DDDs及DUI分析

2013～2015各年度部分輔助藥品DUI 、DDDs及排序見表3。每年DDDs排序前三位的都有丹參川芎嗪和血栓通這兩種活血化瘀類中藥注射劑，這與我院以骨科等外科為優(yōu)勢學科的特點相符合。丹參川芎嗪注射液能改善骨折術后腫脹和深靜脈血栓形成的情況[2-3]，血栓通能改善骨科術后高凝狀態(tài)[4]。脂溶性維生素（Ⅱ）/注射用水溶性維生素與氨基酸注射液為腸外營養(yǎng)基本的營養(yǎng)素。2013～2014年大部分藥物DUI>1，顯示輔助藥物存在濫用情況，2015年經(jīng)過醫(yī)囑點評和各項的行政干預后，95%的輔助藥物DUI1的情況，說明輔助藥品點評工作存在問題。

2.3 不合理用藥情況

2015年度醫(yī)囑點評情況見表4。我院以藥品說明書、相關治療指南、專家共識、臨床路徑等為依據(jù)對輔助藥物的使用情況進行點評與分析[5]。表4顯示點評的醫(yī)囑2055份中，不合理醫(yī)囑603份，占全部醫(yī)囑29.3%。問題主要集中在適應證不適宜，用法用量不適宜，聯(lián)合用藥不適宜。

2.3.1 適應證不適宜 復合輔酶適用于急、慢性肝炎，原發(fā)性血小板減少性紫癲，化、放療所引起的白細胞和血小板降低等，患有雙側肺炎或繼發(fā)性癲癇或急性化膿性闌尾炎等患者在術中或者術后使用復合輔酶均屬于無適應證用藥[6]。氨基酸適用于蛋白質攝入不足、吸收障礙等氨基酸不能滿足機體代謝需求的患者；但在我院存在部分患者術后飲食正常、血檢也無低蛋白癥的情況下，營養(yǎng)狀況良好，連續(xù)多日補充氨基酸[7]。磷酸肌酸鈉適用于心臟手術時加入心臟停搏液中保護心肌缺血狀態(tài)下的心肌代謝異常。但存在患者僅普通外科如行髖關節(jié)脫位術后取內固定物手術時使用本品作為心臟保護劑的不合理醫(yī)囑[8]。

2.3.2 用法用量不適宜 部分患者使用血栓通時溶媒體積偏少。中藥注射液成份較復雜，溶媒體積選擇偏小，藥液濃度過高，不良反應發(fā)生概率高。單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉、核糖核酸Ⅱ等說明書提及溶媒宜選擇0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液，臨床上存在部分醫(yī)生選擇果糖注射液為溶媒。從藥物經(jīng)濟學角度考慮，易增加患者經(jīng)濟負擔。腦苷肌肽用于治療心肌和腦部疾病引起的功能障礙，一般使用不超過2周，對連續(xù)使用超過2周病例進行點評，發(fā)現(xiàn)患者無心肌或腦部相關功能障礙的情況下仍使用該藥[9]。

2.3.3 聯(lián)合用藥不適宜 輔酶q10與磷酸肌酸鈉聯(lián)合使用于營養(yǎng)心肌，單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉、腦苷肌肽與鼠神經(jīng)生長因子聯(lián)合使用于營養(yǎng)神經(jīng)，大部分醫(yī)囑無聯(lián)合用藥指征， 不良反應發(fā)生概率高，同時也會增加患者經(jīng)濟負擔[10]。醒腦靜為中藥注射劑，該品明確指出嚴禁混合配伍，謹慎聯(lián)合用藥，應單獨使用，點評發(fā)現(xiàn)存在使用醒腦靜前后有使用其他藥物，但前后未沖管，且用藥間隔過短，可能引起混合輸注[11]。銀杏酮酯滴丸、丹參川芎嗪、血栓通等三類藥物同時使用，因其藥理作用相似均屬活血化瘀類藥物，屬重復用藥[12]。

3 討論

藥師對醫(yī)囑的點評工作能糾正不合理用藥，提升醫(yī)療機構合理用藥水平，節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源，以利于改善醫(yī)患關系，同時能提高藥師地位[13]。通過對上述結果的分析得知，2015年度輔助藥品銷售金額比上年度下降51.5%，在11、12月實現(xiàn)全部藥品銷售排名前十無輔助用藥的目標，點評工作取得效果；但個別藥品DUI仍高，說明點評工作存在一些問題，現(xiàn)在將問題列舉如下，并加以討論：

3.1 醫(yī)囑點評抽取的方法需改善

我院點評抽取的方法是：每月輔助用藥銷售金額排名前三的前十位醫(yī)生的醫(yī)囑病歷經(jīng)藥師工作站系統(tǒng)抽取進行點評（每位醫(yī)生各抽取10份，不足10份的以實際抽取病歷數(shù)進行點評）2015年全年累計顯示僅對10種藥物進行點評，因為點評對象的標準是每月銷售金額排名前三的藥物，而這幾種藥物長期占據(jù)銷售排名前三位。我院2015年制訂的輔助藥品目錄有7大類別64個品種，大部分的藥物未被點評，所以仍然出現(xiàn)DUI較高的藥物。筆者認為可以通過統(tǒng)計軟件計算每位患者住院期間使用某個藥品DUI值，或者某位醫(yī)生使用某個藥物的DUI值，優(yōu)選點評DUI值>1的醫(yī)囑，這樣也可以避免不合理醫(yī)囑因為點評抽取的方法而被忽略。

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根據(jù)銷售業(yè)務需要和GIS數(shù)據(jù)處理的需要，結合系統(tǒng)功能設計目標，系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫設計分為兩個部分，一個部分是業(yè)務數(shù)據(jù)庫的設計，主要為實現(xiàn)藥品銷售業(yè)務的需要以及數(shù)據(jù)處理分析的需要。而另一個部分是空間數(shù)據(jù)庫的設計，主要為實現(xiàn)GIS的空間數(shù)據(jù)的處理。業(yè)務數(shù)據(jù)庫的設計考慮到現(xiàn)有銷售業(yè)務系統(tǒng)的運行，保護已有的投資，業(yè)務數(shù)據(jù)庫的設計在現(xiàn)有數(shù)據(jù)庫的基礎上進行改進和補充，只考慮與本業(yè)務密切相關的銷售數(shù)據(jù)，客戶數(shù)據(jù)和藥品數(shù)據(jù)以及員工數(shù)據(jù)等?？臻g數(shù)據(jù)庫的設計空間數(shù)據(jù)信息的收集是本設計中一個關鍵部分，決定了GIS在藥品銷售數(shù)據(jù)分析能否順利進行。空間數(shù)據(jù)主要以地圖方式體現(xiàn)，必須把包含地理信息的數(shù)據(jù)保存在一個永久存儲設備上，需要專門的技術和軟件支撐平臺。ArcSDE是一個建立在關系型數(shù)據(jù)庫基礎上的空間數(shù)據(jù)庫引擎，可以與微軟SQLServ-er2005數(shù)據(jù)庫平臺或Oracle等大型關系數(shù)據(jù)庫很好地集成［10］。ArcSDE空間數(shù)據(jù)庫引擎把需要的地圖信息存儲為點圖層、線圖層和面圖層，保存在關系型數(shù)據(jù)庫中，可以實現(xiàn)空間數(shù)據(jù)和視圖的無縫集成。因此采用ArcSDE為空間數(shù)據(jù)庫引擎，建立藥品銷售數(shù)據(jù)的空間數(shù)據(jù)庫。主要包括以下幾類圖層。(1)省級銷售區(qū)域圖層主要以省和直轄市地圖為圖元，用來對省級區(qū)域銷售數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。(2)地市級銷售區(qū)域圖層主要以地級市地圖為圖元，用來對地級市銷售數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。(3)醫(yī)藥企業(yè)圖層該圖層是本系統(tǒng)關鍵圖層，以點圖層來標識各客戶地理位置的分布。除此之外，還包括以點圖層表示的省級、地市等城市圖層。在空間圖層中，增加了相關的屬性字段，用來表示該區(qū)域某指標的相關統(tǒng)計數(shù)據(jù)，例如銷售額等?？臻g數(shù)據(jù)與屬性數(shù)據(jù)的關聯(lián)將醫(yī)藥企業(yè)圖層的醫(yī)藥企業(yè)編號和屬性數(shù)據(jù)庫的客戶表的字段客戶編號關聯(lián)，每個客戶數(shù)據(jù)中，都包含符合國家標準的統(tǒng)一地址碼，包含省直轄市、地級市和縣級市代碼，這樣就把銷售數(shù)據(jù)與空間地理空間關聯(lián)起來在各圖層中，都包含有統(tǒng)計數(shù)據(jù)字段，用來從銷售數(shù)據(jù)中提取相關統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，以便在地圖上進行顯示和進行圖元對象的渲染，提高數(shù)據(jù)可視化顯示能力。

系統(tǒng)的實現(xiàn)與關鍵技術

開發(fā)平臺根據(jù)以上設計，以某公司銷售業(yè)務數(shù)據(jù)為根據(jù)，在微軟公司的．NET開發(fā)平臺上，以C#為開發(fā)語言，結合ESRI公司推出的ArcGISEngine軟件開發(fā)包，建立了一個實驗系統(tǒng)。ArcGISEn-gine對ESRI公司的GIS對象庫ArcObjects進行了重新封裝，對象粒度適中，使得用戶可以在多種開發(fā)平臺上方便地實現(xiàn)地理對象，如點、線和面的基本操作，也可以實現(xiàn)拓撲、網(wǎng)絡等高級的GIS功能。因為ArcGISEngine是按照COM標準實現(xiàn)的，支持跨平臺和多種編程語言的開發(fā)，能與．NET平臺很好地結合，大大提高了開發(fā)效率，所以得到廣泛的應用［4－7］。關鍵技術(1)系統(tǒng)類庫的設計為應對可能的需求變化，提高代碼的重復利用度，根據(jù)三層架構設計了一組類庫，其中核心部分有三個類庫，實體類庫(EntityClasesses)類庫主要是在各層之間起到數(shù)據(jù)傳輸?shù)臉蛄汉鸵?guī)范作用。業(yè)務類庫(BussinessClasses)主要用于處理來自客戶的業(yè)務，用于聯(lián)系上下兩層，即表示層和數(shù)據(jù)訪問層。數(shù)據(jù)訪問類庫(DataAccessClasses)的作用主要是用來訪問和處理業(yè)務數(shù)據(jù)，以及管理和操作數(shù)據(jù)庫。這三個類之間的調用關系如圖系統(tǒng)中各個類對象必須解決采用三層架構后帶來的消息傳遞和SQLServer數(shù)據(jù)庫的訪問問題。對于層與層之間的消息傳遞是通過實體類來實現(xiàn)。同時系統(tǒng)在使用ADO．NET訪問數(shù)據(jù)庫時一般的規(guī)律是打開數(shù)據(jù)庫連接、執(zhí)行SQL語句或存儲過程、返回對數(shù)據(jù)庫操作的結果、關閉數(shù)據(jù)庫連接，由于操作邏輯上一致，使用頻率很高，因此將這些操作的代碼封裝到一個SQLDALHelper類中，使得代碼的可重用性得到提高，也便于在異構數(shù)據(jù)庫之間移植。(2)GIS空間數(shù)據(jù)庫訪問技術為了解決存儲在關系數(shù)據(jù)庫中的空間數(shù)據(jù)與應用程序之間的數(shù)據(jù)接口，系統(tǒng)利用空間數(shù)據(jù)庫引擎(SDE)作為中間件連接GIS應用程序和關系數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，較好地解決了空間數(shù)據(jù)和屬性數(shù)據(jù)統(tǒng)一存儲和管理的問題。利用空間數(shù)據(jù)庫技術解決了空間數(shù)據(jù)對象中幾何屬性在關系數(shù)據(jù)庫中的存取問題，包括:①用關系數(shù)據(jù)庫存儲管理空間數(shù)據(jù);②從數(shù)據(jù)庫中讀取空間數(shù)據(jù)，并轉換為GIS應用程序能夠接收和使用的格式;③將GIS應用程序中的空間數(shù)據(jù)導入數(shù)據(jù)庫，交給關系數(shù)據(jù)庫管理。從而解決了空間數(shù)據(jù)進出關系數(shù)據(jù)庫的通道問題。

實驗結果

藥品分銷統(tǒng)計分析模塊系統(tǒng)提供兩個角度來對藥品分銷進行分析，即客戶企業(yè)和銷售區(qū)域角度。用戶可以查詢其藥品分別銷往哪些地區(qū)或者哪些企業(yè)，以及銷售數(shù)量和銷售額，系統(tǒng)可以根據(jù)銷售記錄快速統(tǒng)計得到結果，并能夠在地圖上給出明顯的標注。銷售過藥品名為氯沙坦、批次為20111102的企業(yè)有青海制藥和江蘇恒瑞制藥。這兩個企業(yè)的詳細銷售信息可以從表中看到。同時此項功能提供的藥品空間流轉定位分析，在藥品發(fā)生召回事件的時候起著很重要的作用，能夠快速輔助企業(yè)進行決策并采取相關措施，使藥害事件的影響降到最低。市場銷售業(yè)績分析模塊用戶可以根據(jù)不同市場區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展程度以及市場成熟度，為每個市場區(qū)域設置不同的銷售指標值來考察各市場銷售業(yè)績的完成情況。系統(tǒng)可以快速動態(tài)地計算統(tǒng)計出每個市場的銷售額，并能智能地在地圖上標識出來，超額完成業(yè)績的以綠色標識，正好完成達標的以藍色標識，未完成的以紅色標識。同時屬性表中還有詳細的銷售信息。

結語

篇4

[關鍵詞] 醫(yī)院；藥價虛高；價格機制

[中圖分類號]R969 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2007）11（a）-108-03

Study on the pricing system mechanism of high drug price in China

WANG Ya-lou

(Tangshan Infectious Hospital of Hebei province,Tangshan 063020,China)

[Abstract] Objective: The reasons why the medicine price is unthinkable high in the hospital are looked for and some reasonable suggestions are provided. Methods:Using the basic principals to analyze the reasons of high drug price in many different ways and it must be noticed that there was surplus value hidden in the price which the state and government introduced.Results: The main reason leading to the high price was the existence of surplus value.Second reason was because of the medicine marketing monopoly of the hospital.This phenomenon was very difficult to resolve because the government-guided price which was the core had never been concerned. Conclusion:Only a reliable scientific medication cost budgeting and assessing system are introduced ,the surplus value can be controlled radically;Only competition machanism are introduced,the monopoly can be breaked ,and the high price of drug disappears gradually.

[Key words] Hospital,;Unthinkable high price of drug;Pricing system mechanism

目前我國醫(yī)院普遍使用的國藥準字號藥品[1]存在藥價虛高，廣大患者反應強烈，國家對此十分重視。至2005年底先后17次降低藥品價格，下降幅度不可謂不大，但患者仍未感受到降價帶來的實惠，反而出現(xiàn)了藥價越降醫(yī)院藥價越高的違背常理現(xiàn)象，其原因究竟何在？

1 政府指導價格里面隱藏著剩余利潤[2]

剩余利潤是藥品價格中利潤的一部分，但不以利潤的形式出現(xiàn)，隱藏于制造成本或生產銷售過程的期間費用之中的那部分利潤。剩余利潤具有欺騙性，并通過兩種方式表現(xiàn)出來。

1.1 相對剩余利潤

多來源于國家一類或二類新藥。由于藥品生產企業(yè)在開發(fā)一類或二類新藥的過程中投入了巨大的前期費用以用于新藥原料的試制或引進，進行動物試驗和Ⅰ~Ⅲ期臨床試驗，到最終定型生產需要一個長期的過程。因此在政府審批藥品指導價格時往往較高，同時設有新藥保護期，其他藥廠不得生產。隨著該新藥上市，由于其獨特的療效和獨家的壟斷，生產量會逐步提高并達到設計產量，制造成本和期間費用比例也會逐步下降，但其價格在保護期內保持不變，相對剩余利潤逐步增多。

1.2 絕對剩余利潤

多來源于國家三、四、五類新藥和更新的普藥。藥品生產企業(yè)開發(fā)三、四、五類新藥投入費用相對較低，在原有藥品的基礎上通過改變單方制劑為復方制劑、改變劑型、改變用藥途徑、中藥西制、運用緩釋技術、改變藥品名稱和包裝等方法將老藥更新[3]，通過虛置制造成本和期間費用提高價格并通過政府價格主管部門的審批，從而獲得絕對剩余利潤。

2 獲取剩余利潤的必備條件

藥品生產企業(yè)生產的國藥準字號藥品是特殊商品，在銷售之前必須獲得政府價格主管部門根據(jù)藥品生產企業(yè)提出的藥品單獨定價申請報告和相關材料，依據(jù)《中華人民共和國價格法》和《藥品政府定價辦法》而依法審批的政府指導價格。

醫(yī)院藥品銷售市場具有壟斷性。醫(yī)院在藥品銷售中，主要服務對象是來醫(yī)院就醫(yī)的患者，由于醫(yī)師與患者間存在專業(yè)知識的不對稱性，在藥品的選擇上醫(yī)師擁有絕對選擇權，患者處于被支配地位，而且醫(yī)院只使用自備藥房的藥品，不使用患者的自購藥品。因此，醫(yī)院銷售藥品具有局部市場壟斷的特性，這在客觀上排斥了市場公開、公平競爭，保護了壟斷性價格，為藥品價格中剩余利潤的產生提供了條件。

3 剩余利潤的分配形式

剩余利潤從理論上的實際存在到真正實現(xiàn)貨幣化是由藥品生產企業(yè)、藥品經(jīng)銷企業(yè)、醫(yī)院三方共同完成的，所以藥品中剩余利潤也必將在三方的營銷過程中被分配，而非被其中的一方單獨占有。在政府審批的藥品價格當中包含了含稅出廠價，含稅批發(fā)價，含稅零售價，分別對應藥品生產企業(yè)，藥品經(jīng)銷企業(yè)，醫(yī)院以及零售藥店和診所。

對藥品生產企業(yè)而言，由于含稅出廠價里面已經(jīng)包含了剩余利潤，它在把藥品銷售給藥品經(jīng)銷企業(yè)時，會以出廠價折扣的方式把剩余利潤的一部分讓給買方，也就是廠家“返點”或者直接提取現(xiàn)金回扣給買方代表，這樣生產企業(yè)與經(jīng)銷企業(yè)在購銷過程中把含稅出廠價中的剩余利潤分配了。

對藥品經(jīng)銷企業(yè)而言，它的下線是醫(yī)院、診所、藥店，它使用的是同樣包涵了剩余利潤的含稅批發(fā)價，而它面對的銷售對象情況有所不同，醫(yī)院藥品銷售有壟斷性，而診所，藥店則是市場化運作，公開競爭，藥品經(jīng)銷企業(yè)則采用價格雙軌制形式分別對待，對醫(yī)院返點小，對診所、藥店返點大，這樣把含稅批發(fā)價中的剩余利潤也分配了。

對醫(yī)院而言，它面對的是廣大就醫(yī)患者，它使用的是同樣包涵剩余利潤的含稅零售價格。由于其藥品銷售的壟斷性，它是完全可以將零售價中的剩余利潤收入囊中的，但是，由于國家采取降低最高零售價的辦法，以及醫(yī)院藥品必須通過政府集中招標采購的辦法，在一定程度上限制醫(yī)院了剩余利潤的獲取。

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4 政府對醫(yī)院投入不足導致醫(yī)院多用貴藥

長期以來，醫(yī)院作為非贏利性事業(yè)單位享受政府財政差額撥款待遇，這種政策一直延續(xù)至今。所謂差額撥款是指政府給醫(yī)院一定額度的財政撥款以外，醫(yī)院可以在實行醫(yī)療服務的過程中在理論上按醫(yī)療服務成本收費，以保持醫(yī)院的公益性事業(yè)單位性質，為了能夠彌補醫(yī)院所需經(jīng)費之不足，國家還允許醫(yī)院在藥品進價的基礎上加價不超過15%的利潤銷售，這項政策在計劃經(jīng)濟時期有效地保證了醫(yī)院正常運轉。隨著改革開放和市場經(jīng)濟的快速發(fā)展，醫(yī)院人員工資、水、電、油、氣、煤炭等基礎成本快速上漲，給醫(yī)院的運轉帶來前所未有的壓力。在政府平均撥款僅占醫(yī)院支出17%的情況下，在患者沒有明顯增加的情況下，醫(yī)院為了自保不約而同地選擇了為患者多用藥、用貴藥的辦法盡可能多地獲取利潤，而且越開貴藥新藥，利潤就越豐厚，這種需求通過市場供求關系反饋渠道，不斷刺激藥品生產企業(yè)也多開發(fā)新藥、貴藥，形成一種藥品不斷更新藥價不斷上漲的漸進循環(huán)形式。

5 不斷涌現(xiàn)的新藥為醫(yī)院規(guī)避政府降低藥價風險，為最大限度地獲取剩余利潤提供了選擇空間

藥價虛高出現(xiàn)在醫(yī)院絕非偶然，是由醫(yī)院的內在特性所決定的。主要表現(xiàn)在：①要擁有較多的最近幾年生產的新藥品種；②要擁有相對封閉的壟斷性藥品銷售市場和穩(wěn)定的被動消費群體。眾所周知，醫(yī)院是新藥品種的集散地，各種新藥的涌現(xiàn)為醫(yī)院利益選擇提供了“素材”。在對住院患者用藥時，醫(yī)院除特殊情況外通常是不允許患者在零售市場購買藥品到院內使用的，這是基于兩方面原因的考慮，一是可以避免假劣藥品的進入保證醫(yī)療用藥安全，二是確保自身利益的最大化。正因如此，每當國家以行政手段干預醫(yī)院使用的藥品價格后，由于剩余利潤已經(jīng)喪失，醫(yī)院都會從眾多的新藥品種當中選擇出替換品種，以彌補因降價而失掉的剩余利潤。所以，廣大患者很難體會到國家降低藥價政策給他們帶來的實惠。這也正是國家先后十七次下調藥價效果不理想的原因所在。

6 剩余利潤產生的原因分析

在國家計委頒布的《藥品政府定價辦法》[4]中明確指出，國產藥品的零售價格由生產企業(yè)的出廠價和流通差價構成，含稅出廠價由制造成本、期間費用、利潤、稅金構成。其計算公式為：含稅出廠價=（制造成本+期間費用）/（1-銷售利潤率）×（1+增殖稅率），同時對國產藥品的最高銷售費用率和最高銷售利潤率作出明確規(guī)定（表1）。

由以上兩點可以看出，決定藥品價格的主要因素是制造成本和期間費用，而銷售利潤率，增殖稅率均由《藥品政府定價辦法》和《中華人民共和國稅法》規(guī)定詳細，只是根據(jù)計算公式依制造成本與期間費用之和相應地按比例增加藥品的價格，并不對藥品價格產生決定性作用。無庸諱言，透過蔓延全國的藥品回扣風現(xiàn)象，其回扣款之多已令人瞠目；國家降低藥品價格少則10%，多則50%；人們不禁要問如此多的回扣難道僅依靠10%～45%利潤就能做到嗎？國家降低10%～50%的價格藥品生產企業(yè)就不生存不發(fā)展了嗎？回答肯定是否定的。那么由此分析，答案只有一個，生產企業(yè)銷售各類藥品的利潤率要遠遠高于10%～45%，可是為什么在政府價格主管部門能夠通過審批？拋開人為因素姑且不論，合理的解釋只有一個，藥品生產企業(yè)把藥品價格中的超過規(guī)定利潤率的剩余利潤轉移到制造成本和期間費用之中，換言之，就是只有藥品生產企業(yè)虛置制造成本和期間費用，才能夠獲得含有剩余利潤的政府指導價格。

7 討論與建議

剩余利潤的出現(xiàn)為藥品生產企業(yè)-藥品經(jīng)銷企業(yè)-醫(yī)院三者在藥品購銷之中的回扣風盛行提供了充足的“營養(yǎng)”，藥品生產企業(yè)用獲得的大量剩余利潤培養(yǎng)起一支臨床促銷隊伍分布于各地，對醫(yī)院的主管領導和臨床醫(yī)師進行商業(yè)賄賂及臨床促銷活動，敗壞社會風氣。從各種傳媒披露的大量案例說明，藥品回扣風幾乎遍及全國。藥品回扣這股不散的陰風讓廣大的患者為此付出了多少血汗錢，因病致貧、因病返貧現(xiàn)象已經(jīng)大面積出現(xiàn)，這不能說與醫(yī)院“藥貴”毫無關系。對醫(yī)院而言，是藥價“虛高”；但對患者而言，則是藥價“實高”。患者已經(jīng)難堪藥貴之累，整頓規(guī)范醫(yī)藥購銷行為，嚴厲打擊醫(yī)藥行業(yè)不正之風的呼聲愈益強烈。國家雖然多次運用行政手段降低藥品價格但效果很不理想，這主要是因為其作用的著力點總是建立在既有事實的基礎上，方法雖然行之有效但多屬“救火”，此起彼伏、甚為被動。問題的關鍵是無論是糾正醫(yī)藥行業(yè)不正之風也好，還是規(guī)范醫(yī)藥購銷行為也罷；無論是降低藥品價格也好，還是實行藥品集中招標采購也罷；致使醫(yī)院藥價虛高的核心問題――政府指導價格制定的是否合理則始終未被觸及，治標有力而治本無力。這就像政府的一只手在降低藥品價格，而另一只手又在不斷地審批新的政府指導價格，醫(yī)院則在利益驅動下順勢而為，放下政府壓低價格的品種，同時又撿起政府新批的新藥品種，如此循環(huán)下去。若不從藥品價格審批這個源頭抓起，若不從打破醫(yī)院壟斷性藥品銷售這個環(huán)節(jié)抓起，治理醫(yī)院藥價虛高之路將何其修遠。

政府審批是計劃行為，公開公平競爭是市場行為。計劃、市場都是手段，不是目的。因此，政府各相關職能部門應充分利用這兩手，兩手都要硬。

第一，從藥品價格管理的源頭抓起[5]。在藥品價格審批這個關鍵環(huán)節(jié)當中，要引入藥品制造成本和期間費用分析與評估機制?？捎删哂歇毩⒎ㄈ速Y格、專業(yè)造價分析評估資質的“第三方”會計師事務所出具的、負有法律責任的藥品造價和期間費用評估報告作為政府定價的參考依據(jù)，政府價格主管部門再組織藥品價格評審專家依據(jù)《中華人民共和國價格法》和《藥品政府定價申報審批辦法》依法定價，從價格源頭上控制剩余利潤的產生。若出現(xiàn)藥品生產企業(yè)申報的自定價與政府審批的政府指導價格出入較大時，可通過舉辦聽證會、質詢會的形式公開解決，提高透明度。

第二，政府價格主管部門要在醫(yī)院和零售市場上設點進行藥品價格實時監(jiān)控。對市場上醫(yī)院里藥品出現(xiàn)較大差價時，且藥品同一、產地同一，則應記錄在案適時以行政手段進行干預，該降就降不能手軟，引導醫(yī)院藥品價格向合理的方向轉化。值得指出的是，監(jiān)控的重點要放在最近幾年生產的三、四、五類新藥上。

第三，針對醫(yī)院藥品壟斷銷售的特點，政府應積極出臺相關政策，允許并鼓勵市場上具有質量保證體系，既有GSP認證的規(guī)范化運作的零售企業(yè)參與到醫(yī)院藥品市場競爭中來，運用市場經(jīng)濟價格公開競爭機制讓患者自主選擇購買哪家的同樣藥品，打破醫(yī)院藥品市場壟斷銷售。

第四，政府應加大對醫(yī)院的財政投入，減少醫(yī)院對藥品利潤的依賴程度，逐步扭轉長期以來醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的局面。

第五，進一步完善政府藥品集中招標采購工作機制，為全國藥品生產企業(yè)、藥品經(jīng)銷企業(yè)創(chuàng)造一個公平競爭的平臺，讓那些依靠不正當手段競爭的藥企在市場公開競爭中敗下陣來，存優(yōu)汰劣。同時，既要防止藥企的蓄意串標造成標價高企，也要防止個別藥企的惡意競標造成有標無貨，把這項利國利民的好事做實做好。

[參考文獻]

[1]吳蓬.藥事管理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005.150-153.

[2]紅旗出版社編輯部.政治經(jīng)濟學合訂本[M].北京：紅旗出版社，1983.255.

[3]王亞樓，宋賀園，張淑萍，等.醫(yī)院藥品促銷屢禁不止的原因與對策[M].中國衛(wèi)生質量管理雜志,2004,11(6):49-50.

[4]河北省糧食局工作處.河北省重要工業(yè)品價格管理指南[M].石家莊：河北教育出版社. 2005. 26-30.

[5]王亞樓.醫(yī)院醫(yī)藥分業(yè)遏制藥價虛高的理論推演[A].中國醫(yī)院管理難點要點指導[C].北京：北京研究出版社.2006.668-670.

（收稿日期：2007-08-09）

篇5

【關鍵詞】 藥劑科；藥品；庫存管理

隨著醫(yī)療體制不斷完善與發(fā)展以及藥品生產技術與流通手段的進步， 如何實現(xiàn)更合理、更科學的藥品庫存管理成了藥品效益迫在眉睫的問題[1]。如何建立科學有效的庫存管理， 實現(xiàn)合理的藥品貯備量， 確保藥品質量是醫(yī)院藥品管理效率的重要因素。本文中， 作者針對皮膚病醫(yī)院藥劑科對藥品的庫存管理進行了分析研究， 現(xiàn)報告如下。

1 零庫存標準

零庫存的庫存標準在現(xiàn)代管理中已經(jīng)被廣泛應用， 皮膚病醫(yī)院藥劑科想要實現(xiàn)零庫存， 就需要藥劑科及時將經(jīng)檢驗合格的藥品直接送達藥房， 跳過藥庫程序， 從而實現(xiàn)藥庫零庫存[2]。實行這種標準的實質是將藥房與藥庫進行二合一的統(tǒng)一管理， 其優(yōu)點主要包括：①能夠有效的提高工作效率， 省略皮膚病防治所藥房和藥庫對藥品的重復養(yǎng)護和儲存， 減少藥房工作人員在領藥過程中的時間浪費。②使藥品的總庫存降低， 從而節(jié)約皮膚病醫(yī)院藥劑科的資金投入， 加快資金周轉。③減小了皮膚病醫(yī)院藥劑科的成本投入， 藥品保管、耗損、管理人員等費用都有所降低。④提高經(jīng)濟效益。

2 實施統(tǒng)一管理

2. 1 采用先進技術進行管理 科學技術的發(fā)展為藥品庫存管理帶來了更加便利有效的管理方式——藥品銷售管理軟件。目前的皮膚病醫(yī)院使用的藥品銷售管理軟件種類繁多， 但都具備以下功能：①藥品進貨量與銷貨量詳細數(shù)據(jù)的輸入與保存。②每種藥品剩余庫存的自動生成。③每種藥品最低庫存限度的數(shù)據(jù)輸入與保存。④低于最低庫存限度藥品名單的自動生成。⑤篩選某一時期某種藥品的銷售總量。

2. 2 藥品日銷量的確定 皮膚病醫(yī)院確定藥品日銷量時， 一般是按照過去1～2個星期內的平均值。利用管理軟件的篩選功能， 將選擇的一段時間輸入軟件中， 利用其自動生成的銷售總量除以日期間隔。確定藥品日銷售量是對藥品進行分類以及購買量和最低限度計算的依據(jù)。

2. 3 藥品購買量的確定 由藥品日銷量的大小及藥品自身的價值可以對所有藥品進行分類：第一類：日銷量大、價值較低， 比較常見的消耗型藥品， 包括葡萄糖注射液、維生素C片等；第二類：中等銷量、價值較低， 屬于必備藥品， 包括慶大霉素注射劑、賽庚啶片等；第三類：銷量十分小、價值不高已進入淘汰階段的藥品以及價值昂貴的藥品， 包括谷維素片、人血白蛋白等。通過分析得出三種藥品的最低庫存量， 以此為依據(jù)計算購買量。

3 皮膚病防治所藥品庫存工作流程

皮膚病醫(yī)院進行藥品庫存管理， 其日常工作流程如下所述：由庫存管理工作人員對購進藥品進行分類， 并通過藥品庫存管理軟件計算得出每種藥品的日銷售量、最低庫存以及基本庫存， 做好這些以后， 每日按照以下工作步驟開展工作：打開藥品庫存管理系統(tǒng)， 保證系統(tǒng)不存在故障， 可以正常運行；調出庫存量低于藥品最低庫存的藥品清單， 計算出清單上各藥品所需購買的量額；設計和擬定藥品購買申請表， 并上遞至領導部門等待審批；審批通過后由相關人員進行藥品采購。需要注意的是， 藥品的銷量并不是一成不變[3]， 所以各種藥品的日銷售量、最低庫存以及基本庫存的數(shù)據(jù)要保證至少3個月重新計算一次。

4 討論

皮膚病醫(yī)院藥劑科進行藥品庫存管理時所要實現(xiàn)的藥庫零庫存并不是將原有藥庫功能徹底取締， 其實質是將藥庫與藥房以有效的方式進行整合， 從而實現(xiàn)降低成本、提高效益的終極目標。本文中作者主要對皮膚病防治所藥劑科的藥品庫存管理進行研究， 其他醫(yī)院部門若要參照本文， 需根據(jù)自身實際情況來實施， 對可行性進行評估后再行操作。

參考文獻

[1] 余艷紅，侯連兵，霍啟錄，等.精益管理在藥品采購及庫存管理中的應用.中華醫(yī)院管理雜志， 2008，4（5）：300-302.

篇6

【關鍵詞】 醫(yī)院; 藥品; 庫存量; 庫存周轉率 ;數(shù)據(jù)庫

隨著城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度及農村合作醫(yī)療制度的改革、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和藥品流通體制改革的深入,醫(yī)院是目前我國藥品消費的主要市場,醫(yī)院用藥是一面真實反映市場的“鏡子”,藥庫是醫(yī)院的服務機構,其管理目的是服從醫(yī)院的使命,協(xié)助發(fā)揮最佳醫(yī)療效果。藥庫在工作特性上具有醫(yī)院藥學的專業(yè)性、藥政法規(guī)的職能性和藥品流通的商品性。藥品流轉涉及多個環(huán)節(jié),而藥品庫存是其中不可缺少的重要一環(huán),因此,藥庫工作要建立清晰的、可測量的管理績效目標。本文擬從經(jīng)濟學的角度統(tǒng)計、分析我院2004~2008年藥品庫存及變化情況,旨在為醫(yī)院藥品庫存管理以及藥品生產、流通企業(yè)藥品庫存管理提供參考。

1 資料與方法

從我院 Novell4.11+Foxpro2.5 醫(yī)院藥房網(wǎng)絡系統(tǒng)提取2004~2008年藥品銷售及庫存數(shù)據(jù),首先利用 Visual Fox_pro數(shù)據(jù)庫管理程序進行分類統(tǒng)計,然后將各類藥品銷售和庫存數(shù)據(jù)輸入電子表格軟件Excel中,進行進一步的分析。

庫存周轉率=(年銷售額/年平均庫存值)×100%

2 結果與分析

2.1 結果 我院2004~2008年藥品庫存及變化情況詳見表1、表2.

2.2 分析 由表1可見,我院2004~2008年藥品銷售額呈上升趨勢,而藥品年庫存量則有所下降。庫存藥品由每年周轉8.04次提高到周轉12.60次,其提高率是56.72%。

表1

2004~2008年我院藥品庫存情況

年份年平均庫存量(元)年銷售額(萬元)周轉率(%)

2004 56.86457.07803.70

2005 42.65498.111167.80

200639.09481.521231.70

200740.45507.431254.42

2008 44.19557.911262.54

我院藥品庫房分別由中藥飲片、中成藥、和西藥三個分庫房組成。由表2可見,5年中平均年庫存周轉率最高的是中成藥庫房,達到15.38次;庫存周轉率提高最快的是中藥飲片庫房,由每年4.14次提高到每年10.58次,其提高率是155.56%。另外,西藥庫存周轉率由每年7.24次提高到每年11.85次。

周轉率是庫存管理的衡量指標,庫存周轉率越高表明庫存管理的效率越高;反之,庫存周轉率越低意味著庫存占用資金量越大,保管等各種費用也會越高。藥品是一種具有失效期的特殊商品,其保管儲存要求的條件較高,庫存周轉率低,就意味著易造成藥品失效,給醫(yī)院帶來經(jīng)濟損失。而且,庫存周轉率對醫(yī)院總體經(jīng)營活動中至關重要的資金周轉率指標也有一定的影響 。

表2

2004~2008年度我院各類藥品庫存情況

年份

中藥飲片中成藥西藥

庫存量銷售額周轉率庫存量銷售額周轉率庫存量銷售額周轉率

200415.7064.93413.5613.15200.241522.7322.76165.32726.36

20059.0555.20609.9411.05192.211739.4518.89221.441172.26

20067.7859.71767.4811.49179.921565.9016.01216.921354.90

20077.3365.05887.4411.66177.351521.0115.98223.551398.94

20086.4368.011057.7011.28188.061667.1922.18 262.77 1184.71

在醫(yī)院經(jīng)營活動中,在提高資本增值率、降低積壓風險的前提下,應積極倡導少量藥品以庫存形式存在,而大部分藥品處于周轉狀態(tài)的一種庫存方式。這也就是在效率優(yōu)先的情況下,藥品庫存接近最佳的一種狀態(tài)。意大利經(jīng)濟學家帕累托(Vilfredo Pareto)提出:20/80和ABC庫存管理法則,也就是:①80%的利潤來自20%的產品:②對某些出貨率高,快速移動的藥品盡量放在方便進出的位置,以減少管理人員的工作量;③把目光放在重點品種上;④現(xiàn)代信息技術的發(fā)展和良好的物流體系的建立,把庫存管理的成本問題轉給供應商或顧客,從而做到最佳庫存。其中心內容就是:區(qū)分主次,分類管理。我們根據(jù)該法則,把醫(yī)院藥品的銷售按分類和單品種進行銷售額大小進行排序,將按分類排序前10位和按單品種排

作者單位:712021咸陽市彩虹醫(yī)院

序前20位藥品放置在有利于快速移動的區(qū)域,方便快速進出庫房,以減少保管員的工作量。醫(yī)院的庫房藥品按銷售量可分為“穩(wěn)定銷售藥品”和“不穩(wěn)定銷售藥品”?！胺€(wěn)定銷售藥品”通常為降血壓藥、降血糖藥、治胃病藥等治療慢性病的藥品。對于該類藥品我們通過對以往銷售量的分析來確定進貨量,倉庫不壓貨。“不穩(wěn)定性藥品”通常指某些抗菌藥、抗病毒藥等用于治療急性病、流行性病藥品,由于受疾病的發(fā)病季節(jié)、流行病的范圍的影響,需求量波動較大,實施零庫存難免會在急需的時候發(fā)生斷貨。對于該類品種,我們根據(jù)疾病發(fā)病、流行的規(guī)律季節(jié)性儲備品種。例如,流行性感冒、秋季腹瀉等傳染病通常在春季和秋季發(fā)病,因此在這兩個季節(jié)可加強抗病毒藥、抗菌藥的儲備,具體儲備數(shù)量可根據(jù)季節(jié)推移,由多到少依次遞減。不僅如此,我們還請教流行病學專家和臨床醫(yī)學專家,聽取專家提出的建議和意見,力求科學、合理的安排藥品庫存,避免盲目采購和庫存。

零庫存的優(yōu)點有:①減少因庫存量大而占用較多資金的現(xiàn)象;②優(yōu)化應收和應付賬款的結構,加快資金周轉速度;③降低庫存管理成本;④最小化庫存避免市場變化所帶來的產品積壓和藥品失效的風險。零庫存的前提是相對穩(wěn)定,沒有較大的外來突發(fā)事件干擾。而一個醫(yī)院的庫存事實上不可能為零,因為:(1)存在不確定供應、不確定需求和生產連續(xù)性等諸多因素的制約;(2)盲目的零庫存不但不能把成本降下來,反而會導致管理上的一些漏洞和混亂出現(xiàn),甚至可能會造成更嚴重的后果。所以說,零庫存是手段,不是目的[1]。

把關功能、也具有對藥品的儲存和保管的把關功能,還會產生一定的經(jīng)濟效益。由于目前藥品市場為買方市場,所以醫(yī)院藥庫所提供的指令和儲存條件備受人們關注,而其經(jīng)濟效益往往被人們忽視。當前,醫(yī)院的經(jīng)濟活動的日益活躍,使得藥品庫存的經(jīng)濟效益日漸顯現(xiàn)。隨著醫(yī)療市場競爭的加劇,藥品招標采購、藥品大幅度降價的實行和醫(yī)療保險制度和農村合作醫(yī)療制度的進一步完善等,作為醫(yī)院經(jīng)濟活動中的一項重要內容的藥品庫存將引起越來越多的人注意。究竟庫存周轉率多大為最佳,難以一概而論,各醫(yī)院可以從醫(yī)院經(jīng)濟學的角度來研究、尋找各自的最佳庫存量。筆者綜合我院的規(guī)模、收入、資金的使用狀況、藥品使用狀況、庫房的大小以及人力資源等因素,通過幾年的探索,在理論上初步測算出當前我院藥品庫存年周轉率以20次左右為宜。因此,我院藥品周轉率尚需進一步提高。

篇7

關鍵詞:醫(yī)藥管理;系統(tǒng);歷史數(shù)據(jù);挖掘;應用

中圖分類號:TP311文獻標識碼:A文章編號:1009-3044(2009)27-7587-02

Hospital Medicine Management System History Data Excavation and Application Research

NIU Ai-min

(ShanDong YingCai University Computer College, Ji'nan 250014, China)

Abstract: The hospital medicine management system has been widespread applied in the large and middle scale hospitals, at present, much historical data has not been used well. This article discusses the historical data formation in the hospital medicine management system, analyzes the historical data use, so that historical data displays its greatest effectiveness, and provides the valuable reference to the hospital economy management, the medicine management, the clinical practice.

Key words: medicine management; system; history data; excavation; application

目前,醫(yī)院醫(yī)藥管理系統(tǒng)在大中型醫(yī)院中得到了廣泛的應用,對醫(yī)院醫(yī)藥的供、銷、存等管理工作帶來了很大的便利和幫助。 然而,在很多醫(yī)院醫(yī)藥管理中,對歷史數(shù)據(jù)的重視程度不夠,讓歷史數(shù)據(jù)束之高閣,白白浪費。如何充分利用和有序管理系統(tǒng)所產生的歷史數(shù)據(jù)已成為醫(yī)藥管理人員、醫(yī)務行政管理人員共同面對的問題。我們應該認識到,醫(yī)藥管理系統(tǒng)中的歷史數(shù)據(jù)不僅僅是過去醫(yī)藥供銷存的記錄,更是一種寶貴資源,從中可以獲取大量可供參考的原始資料,對歷史數(shù)據(jù)蘊含的豐富信息充分開發(fā)和利用,變靜態(tài)數(shù)據(jù)為動態(tài)信息,可以為醫(yī)藥、醫(yī)務管理人員決策提供重要依據(jù)。而這一切都要基于對歷史數(shù)據(jù)概念的準確把握、科學界定和深入挖掘。

1 醫(yī)院醫(yī)藥管理系統(tǒng)歷史數(shù)據(jù)的定義與構成

從醫(yī)藥管理流程的角度考慮,藥品的管理可以分采購、入庫、出庫,銷售等環(huán)節(jié),如圖1所示。

需要注意的是,圖1中所示藥品流向是單向的,但在實際應用中幾乎都是雙向的,如藥房的藥品可能會因某些原因退回到藥庫中去。所以在一個較短的時間內,藥品的供銷存是一個動態(tài)的過程,各種信息幾乎都處于變化中。

通常情況下,可以將醫(yī)院醫(yī)藥管理信息系統(tǒng)中超過6個月的供銷存信息稱為歷史數(shù)據(jù),每組歷史數(shù)據(jù)的時間跨度可以根據(jù)醫(yī)院業(yè)務量大小、藥品銷售數(shù)量多少、及管理需求等因素靈活界定,但從對數(shù)據(jù)訪問需求的概率和離線保存數(shù)據(jù)的需要這兩個角度考慮的,建議每組歷史數(shù)據(jù)跨度要大于3個月、小于2年。

在醫(yī)藥管理系統(tǒng)歷史數(shù)據(jù)中,我們常用到的是藥品的采購信息、藥品的庫存信息、藥品的出庫記錄、藥品銷售記錄、藥品報廢等方面的信息。其中,采購信息中除包括藥品的采購種類、數(shù)量等信息外,還包括了采購人員、藥品供應商等內容。藥品銷售記錄中除包括銷售藥品的種類、數(shù)量等信息外,還包括了處方醫(yī)師、銷售人員、病人名稱等信息。每一組歷史數(shù)據(jù),都包括了上面所述各種信息,并且都具有兩個重要屬性:要素完整性和只讀性[1]。

2 醫(yī)院信息系統(tǒng)歷史數(shù)據(jù)再利用方向

2.1 醫(yī)院醫(yī)藥經(jīng)濟運行情況分析、評估

在我國當前醫(yī)院運行體制下,醫(yī)院領導、經(jīng)濟管理部門的主要工作內容之一就是對全院,各部門、科室做好財務預算、成本核算、效益分析,對經(jīng)濟運行情況進行階段性評估更是其中的一項常規(guī)工作。醫(yī)院藥物銷售、醫(yī)療技術收費是醫(yī)院收入的重要來源,醫(yī)院醫(yī)藥管理系統(tǒng)的運用為該項經(jīng)濟評估提供了數(shù)據(jù)基礎和保障,并極大地提高了評估的時效性和客觀性,使得醫(yī)院醫(yī)藥管理工作更具可行性、科學性、準確性。對歷史數(shù)據(jù)的深入挖掘,可以在較大時間跨度上把握醫(yī)院醫(yī)藥管理的經(jīng)濟運行特點,全面分析影響因素,定量分析藥品采購、銷售部門及藥物業(yè)務發(fā)展趨勢,準確把握醫(yī)院各部門醫(yī)療業(yè)務開展情況。合理選用統(tǒng)計學方法(如多元相關與回歸),科學抽取與調用歷史數(shù)據(jù),對影響醫(yī)院藥品管理、業(yè)務管理的諸多因子進行篩選,并測算各因子的權重,為藥品管理、業(yè)務開展決策提供科學依據(jù)。

2.2 藥品銷售歷史數(shù)據(jù)分析,促進藥品合理采購

醫(yī)院藥品采購和數(shù)量管理是藥品管理中的兩個難點。藥品采購過多,就會造成庫存積壓過多、銷售不出去,以致藥品失效導致直接的經(jīng)濟損失,采購少了,可能又會影響醫(yī)院正常的業(yè)務開展。

從歷史數(shù)據(jù)中,可以分析每一項藥品的銷售數(shù)量,從中可以看出每一個歷史階段相應病癥的發(fā)病概率及該藥品的需求,從而為該藥品的采購做出合理計劃。

一般醫(yī)院藥品管理系統(tǒng)中,都具有藥品數(shù)量報警功能,當藥品數(shù)量低于設定的數(shù)量下限是,系統(tǒng)就會發(fā)出報警,提醒管理人員進行藥品采購。那么這個藥品數(shù)量報警下限的設置,醫(yī)院歷史同期需求數(shù)量就是重要的參考依據(jù)。

2.3 藥品報廢歷史數(shù)據(jù)分析,促進藥品庫存管理

醫(yī)院藥品的報廢,一般由以下情況引起:藥品包裝破損、藥品字跡不清、藥品停用、藥品變質、藥品過期失效、藥品不良反應等原因[2]。其中過期失效是藥品報廢的重要原因。

對于綜合性醫(yī)院,藥品品種多、數(shù)量大。管理好藥品效期,減少藥品報廢,杜絕向病人發(fā)放過期藥品,是藥品管理人員和銷售人員的基本職責。但藥房完全靠人工管理是不科學的、也是難以實現(xiàn)的。

篇8

關鍵詞 職業(yè)模塊；藥學英語；有效教學

現(xiàn)行的《中等職業(yè)學校英語教學大綱》（2009）規(guī)定：中職英語應在九年制義務教育基礎上，幫助學生進一步學習英語基礎知識，培養(yǎng)聽、說、讀、寫等語言技能，初步形成職場英語的應用能力。要求采用模塊化的課程結構，將中等職業(yè)學校英語課程分為基礎模塊、拓展模塊和職業(yè)模塊三個模塊。其中，職業(yè)模塊為限選模塊，要求有條件的學校根據(jù)自己學校專業(yè)課的設置為學生開設一定量的選修課，以滿足學生職業(yè)發(fā)展的要求，為學生就業(yè)和未來職業(yè)發(fā)展服務。筆者作為中等醫(yī)藥學校的英語教師，對如何進行藥學專業(yè)英語的有效教學進行了一系列的探索和實踐，現(xiàn)簡要概括如下:

一、課程目標

結合當前職業(yè)教育“以服務為宗旨，以就業(yè)為導向”的教育方針和“以全面素質為基礎，以職業(yè)能力為本位，以提高技能水平為核心”的教學思想，藥學專業(yè)的英語職業(yè)模塊的課程目標的設定遵循“能力本位、學生主體和實踐導向”的原則。

當前中職生的英語基礎比較薄弱，有調查顯示（蔣乃平，2008），38.63%的入學學生沒有達到小學畢業(yè)應有的水平，72.24%的學生沒有達到初中二年級應有的水平，入學時有10%的學生不能認讀26個英文字母。我校學生第一年進行文化基礎課學習，第二年學習專業(yè)基礎課，主要有藥物化學、藥劑學、藥理學等課程，第三年頂崗實習。通過對就業(yè)崗位的調查，了解到畢業(yè)生主要分布在藥物生產、檢驗、銷售、服務第一線的崗位，其中在藥店從事銷售工作的占60%。并且用人單位看重的不是知識的廣度和深度，而是知識的應用。

據(jù)此，擬定了職業(yè)模塊教學的課程目標：能聽懂藥店、藥房日常工作場景中的簡單指令，運用英語進行有效的溝通,處理藥品銷售中的實際問題；能借助普通詞典讀懂英文藥品說明書中的適應癥、用法用量等用藥必需項的內容。進一步培養(yǎng)學生的聽、說的語言技能，增強其就業(yè)競爭能力，提高綜合素質。課程性質為選修課，時間安排在第四學期，課時為36～72學時。

二、教材選編

現(xiàn)有出版的大中?！端帉W英語》教材注重醫(yī)藥科技文章的閱讀與翻譯，不利于聽說能力的訓練。以對話為主的藥師交際英語學習書籍，又沒有相關的詞匯語法講解，不利于中職生課堂學習，故需自編校本教材。按照“英語學習情境要能夠以自然的方式呈現(xiàn)學習任務所要解決的矛盾和問題”的原則，而《大綱》中也規(guī)定：終結性評價可采用“真實性任務”評價學生的語言應用能力和綜合素質，筆者編寫了《藥店英語》。教材內容編排按照CBI(Content-Based Instruction,內容依托教學法)的教學理念，以“對話形式的藥店英語”為主線，學習各類藥品銷售的英語對話。在教材中，設置虛擬對話角色-藥劑專業(yè)的實習生李婉儀、健民藥店的經(jīng)理王先生、健民藥店的職業(yè)藥師蔡女士、買藥顧客若干。在學習中，學生“跟隨”李婉儀到健民藥店面試，接受王經(jīng)理的工作培訓，為買藥顧客提供售藥服務和咨詢，讓學生置身于實際工作環(huán)境中。

整個教材共分十一個單元：第一單元為藥店面試；第二單元為藥店店員培訓；第三單元至第九單元中，每個單元的主題為各類OTC常見藥品的銷售；第十單元為保健品的銷售，第十一單元為護膚品的銷售。在每一單元中，按照“聽說先行，讀寫跟后”的語言學習規(guī)律，分為課前預習、情景英語、閱讀英語三部分。以“實用為主，夠用為度，應用為本”的原則，所用詞匯語法相當于全國公共英語等級考試一級水平。為了方便學生以后的工作需要，還設置附錄部分，內容包括：幾種常用藥的中英文說明書、常見病名稱、藥品英文名稱歸納等。

下列表格是藥學專業(yè)英語教學的宏觀設計：

三、教學模式與教學策略

為了達到“能力本位、學生主體和實踐導向”的教學目標，藥學專業(yè)英語職業(yè)模塊的教學模式以CBI為教學理念，采用主題教學模式，運用交際教學法、任務型教學法、自主學習策略。利用模擬藥店實驗場所，將學生分成小組，每組設一個“店長”，其他為“店員”，每個單元的學習相當于完成一項藥品銷售工作。每個單元教學采用多個教學策略，力爭每節(jié)課都應讓學生學有所得，讓學生從成功中得到滿足。

下面以各類OTC常見藥品的銷售教學過程設計舉例：

1.明確工作任務，準備相關藥品知識的資料

每次課前安排一項藥品銷售工作任務，結合“課前預習”部分所問的問題，由“店長”帶領“店員” 參考藥理學、醫(yī)藥商品學等專業(yè)課內容，復習即將銷售的藥品的專業(yè)知識，準備相關的資料，以PPT的形式呈現(xiàn)：（1）該類藥品的常用藥；（2）情景對話中的藥品的名稱、適應癥、用法用量、注意事項（包括不良反應，禁忌癥，貯存等）。

2．學習相關的英語表達方式

各組由“店長”在講臺前展示所準備的PPT，同學評價，評最佳準備獎兩組。然后，在任課教師的指導下，結合校本教材，學習該類藥品名稱、適應癥、不良反應等的英文表達方式。該部分活動內容主要是知識掌握，采用以教師活動為主的教學模式，突出系統(tǒng)講授和系統(tǒng)訓練

3.完成工作任務

該部分活動側重培養(yǎng)實際能力或方法，采用以學生活動為主的教學模式，突出學生的自主學習和主動探索。組內同學練習，一位扮演顧客，一位扮演藥店店員，練習英文銷售對話，其他人在旁參照學習評價量規(guī)表，進行評價。

4.班內舉行模擬藥店銷售

該部分活動除了鍛煉學生的聽說能力，還要讓學生形成良好的工作態(tài)度或價值觀，采用突出社會活動、情感體驗的教學模式。教師將小組以抽簽形式分為三大組，每組包含兩個小組，組成甲方和乙方陣容。模擬藥店銷售，由甲方扮演藥店店員，乙方扮演顧客，在校內模擬藥店的實驗室完成藥品銷售任務。學生通過自評、互評、教師評議，修正自身的不足，促進英語銷售技巧的提高。

5.學生作品成果展示，教師進行評價反饋

評價方式采用表現(xiàn)性評價，評價學生“知道什么”和“能做什么”；評價學生行為表現(xiàn)的“結果”和學生行為表現(xiàn)的“過程”；評價學生在課堂中的表現(xiàn)和其在模擬真實或完全真實的情境下的表現(xiàn)。

教師對模擬藥店銷售現(xiàn)場進行錄像，在任務完成后在班上評講。學生填寫主題學習評價量規(guī)表，由學生自評、組評及教師進行點評。

四、教學反思

在課堂學習中，主題教學模式使學生學習目標明確，結合藥理學、醫(yī)藥商品學等專業(yè)課程的內容，感覺言之有物，降低了語言學習的焦慮，有利于英語的習得；同時又復習、應用了專業(yè)課程的知識，提高了學習自主性，增強了學習的趣味性。不過，在教學中，筆者也發(fā)現(xiàn)部分學生習慣于死記硬背教材中的對話，以至于模擬銷售時像是在演戲背臺詞，不能靈活運用相關的詞匯和句型。而且學了幾個單元后，興趣性有所降低。這需要教材內容的編排、教學方式的不斷改進。

綜上所述，筆者認為中等醫(yī)藥學校的藥學英語教學應堅持針對性、適用性和實踐性的原則，采用主題模式教學，激發(fā)學習者參與交互式學習的積極性，在交互過程完成對問題的理解、知識的應用和意義的建構滿足感。從而增強學生學習實踐性和自覺性，提高學習積極性，進而提高他們的綜合素質，增強職業(yè)競爭力。

附錄：藥品銷售英語主題學習評價量規(guī)表

參考文獻：

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[4]趙向奎.?？扑帉W專業(yè)英語教學探索[J].高教論壇,2008年8月第4期：130-131.

篇9

我國13億人口的持續(xù)增長及其醫(yī)療保健的需要、人口城鄉(xiāng)比例變化、人口結構老年化等因素造成了巨大的醫(yī)藥市場需求，國內新藥研發(fā)近年來雖然取得了較大成績，但是還存在研發(fā)投入較少、基礎研究薄弱、起點較低、創(chuàng)新能力較差、重復研制的現(xiàn)象嚴重等問題。鑒于國內新藥研發(fā)領域存在的問題和困惑，作者就自己的工作經(jīng)驗談談藥品研發(fā)的策略與方法。

藥品研發(fā)是根據(jù)疾病流行趨勢、臨床和市場需求、以及研發(fā)機構和制藥企業(yè)的具體情況而定。一般來說，主要有“仿、跟、改、創(chuàng)”四種策略和方法。

仿――即仿制國內上市的品種

按《藥品注冊管理辦法》（試行），主要包括化藥6類和中藥11類。

（1）仿制已有國家標準的藥品近幾年國內藥品銷售較好和排序變化快的、國內保護過期或接近過期的品種，包括藥典中供不應求的品種。開發(fā)此類品種投資較少（20-30萬元）、周期較短（2年以內），市場開發(fā)費用較低。比如阿莫西林、阿奇霉素、左氧氟沙星和奧美拉唑等品種制劑。1999年，仿制藥品在美國占藥品銷售量的47.1%，英國占48%，德國占27%。非處方藥(OTC)在歐洲處方藥和非處方藥的銷售額比例約為75:25。我國OTC藥品銷售額從1990年的19.1億元和1996年的99.32億元增長到2000年的200億元，預計2005年可達到600億元。已有國家標準藥品的仿制申報，從2001年的300多個猛增到2003年的4000多個品種，僅注射液和凍干粉針就有2000多個。競爭將更加劇烈，因此不能盲目跟隨。（2）替代進口品種主要是進口藥品，沒有國產化的品種；我國抗腫瘤藥已進口30多種，進口金額逾億元；全身用激素和感覺器官藥物進口金額占用藥金額的比重高達50-60%。多數(shù)沒有原料合法來源，需要同時仿制原料藥，屬化學藥品3+6類；如亞胺培南。

跟――跟蹤國內外已上市的藥品或驗方制劑

包括化藥3類，化藥3+6類，中藥6類；

（1）跟蹤仿制國外上市新藥國外研發(fā)一個新藥耗資數(shù)億美元，周期長（約十年）、研究工作細致，在國內目前投資周期和強度還難以做到。所以跟蹤仿制國外上市新藥（在國內沒有知識產權問題）和國內外保護過期的品種比較現(xiàn)實，如帕珠沙星、巴氨西林、比阿培南等。國外專利過期的通用名藥物或者非處方藥數(shù)量龐大，療效穩(wěn)定且安全性好。視其專利或行政保護情況進行仿制，先供應國內市場，待其專利保護權喪失時，還可以出口。通用名藥物在處方藥品中的銷售額比例由1994年的10%增加到2000年20-25%，大大高于整個制藥工業(yè)的平均增長速度。一個新藥作為處方藥的平均壽命8年，成為非處方藥后平均壽命34年。世界OTC藥品市場從1993的325億美元增加到1998年的571億美元和2000年650億美元，平均年增長幅度為14%，高于處方藥增長速度。

（2）國內外上市，專利保護期、新藥保護期、監(jiān)測期即將到期的品種。

（3）跟祖國醫(yī)學通過優(yōu)選中藥傳統(tǒng)古方、民間單方、驗方、祖?zhèn)髅胤胶蜕贁?shù)民族藥，開發(fā)劑量小、服用方便、療效高的現(xiàn)代劑型等，或者從中藥中提取分離和篩選有效成分。中藥產品具有OTC藥物的重要特征，可作為OTC市場的一個重要組成部分。

改――對已上市的藥品進行結構、劑型的改變或改變適應癥和功能主治

包括化藥2，4，5類，中藥9，10類；

改變上市藥物的劑型――化藥5類、中藥9類、生物14類，應用特殊技術的新制劑還可獲3年監(jiān)測期；

改上市鹽類藥物的酸根、堿基――化藥4類，如阿奇霉素；

改上市藥物的給藥途徑――化藥5類、中藥8類、生物12類，如噴昔洛韋；

改上市藥物的規(guī)格劑量――補充申請4，頭孢哌酮1g3g；

改適應癥或者功能主治――補充申請3；

國外一個原料藥一般有8-10個制劑，我國只有2-3種。我國生產原料藥1400多種，總產量居世界第二位，制劑70多種，共3500多個品種規(guī)格。而美國制劑品種規(guī)格15萬個（為我國的43倍），德國6萬多個（為我國的17倍）。抗病毒藥品種較少，所以制劑開發(fā)比較深入，如利巴韋林和阿昔洛韋分別有14種和11種制劑。應用新技術、新輔料、新工藝，將現(xiàn)有藥物的傳統(tǒng)劑型(片劑、注射劑、膠囊劑等)發(fā)展成緩釋控釋制劑(緩釋膠囊,緩釋骨架片,滲透泵片,控釋微丸,控釋散劑,透皮控釋劑)和靶向制劑(脂質體,微球制劑,毫微囊制劑,單抗生物導彈，受體靶向藥物)等，是新藥研發(fā)尤其是國內新藥的主要途徑和來源，如復方丹參片改滴丸、噴昔洛韋改注射劑等。頭孢菌素和喹諾酮類是濃度依賴型抗感染藥，不宜做成緩控釋制劑；水針改凍干粉針和輸液太多，增加了費用、配伍問題和安全隱患。

創(chuàng)――新結構、新途徑、新復方等

（1）原創(chuàng)――化學合成的新結構或者天然提純的有效成分：新化學實體、新分子物體、新活性物質。研發(fā)具有自主知識產權的創(chuàng)新藥，合成藥如本芴醇、雙環(huán)醇等，提純的有效成分如紫杉醇、人參三醇二琥酯鈉等。

（2）仿創(chuàng)――Me-too，Me-better；包括改進的化學實體如多西他賽；軟藥（活性代謝物），如地氯雷他定；手性藥物，如埃索美拉唑、左旋沙丁胺醇。

（3）中藥有效部位――中藥5類，如三七總皂甙。

（4）新復方制劑――化藥1.5類，設計合理的處方配伍，研制西藥或者中西藥的復方，以降低單一藥品副作用，提高療效，延長新藥的市場壽命，并充分滿足不同病人在不同情況下的不同需求，如Trivizir（阿巴卡韋+拉米夫定+齊多夫定），抗高血壓藥＋調血脂藥。

新復方制劑的投資周期和強度比較大，要有充分準備。為了追求品種差異化，盲目研發(fā)復方抗生素，如頭孢曲松/他唑巴坦，二者藥代動力學不匹配，增加耐藥機會等，或者簡單的組合包裝，沒有相互作用的研究依據(jù)，則不可取。

總之，研發(fā)機構和制藥企業(yè)既要從疾病防治和市場的角度考慮、從科技進步的角度考慮，也從要企業(yè)的規(guī)模、發(fā)展戰(zhàn)略、產品特色、生產條件、銷售模式等方面綜合考慮進行藥物研發(fā)，開發(fā)出臨床價值比較大、市場前景比較好的品種。

背景資料同寫意論壇

篇10

看過《烈藥》這本書，我們可以發(fā)現(xiàn)國外醫(yī)藥代表的發(fā)展也經(jīng)歷了從給回扣的藥品銷售員，到說謊的藥品信息員，到給予社會交際活動的藥品銷售，到給樣品的藥品銷售員，到給予法定規(guī)定的禮品的醫(yī)藥代表，到給予學術傳播與研究的醫(yī)藥代表等階段。在國外70年代末起，醫(yī)藥代表才是個很受人尊重的職業(yè)?，F(xiàn)在他們很受醫(yī)生的歡迎，為醫(yī)生們帶去了新的學術思想和新的藥品資訊，以及新的業(yè)界動態(tài)。這些信息都是終日工作繁忙的醫(yī)生不能親自來收集的。讓醫(yī)生永遠站在醫(yī)學的前端，為他們高效提供藥學服務，讓一身們更好地為病人服務。2004年美國一位大學生成立了反禮品醫(yī)藥代表聯(lián)盟。因為他們認為免費給予禮品與旅行，會讓醫(yī)生產生感激之情，從而影響了他們在處方時的判斷力。美國FDA以及法律，民間組織在推動醫(yī)藥代表往“推動醫(yī)藥學繼續(xù)教育的醫(yī)藥代表”發(fā)展。所以我認為《烈藥》中的主人翁西莉雅是一個偉大的醫(yī)藥代表，她認為醫(yī)藥代表宣講的是治病救人的藥，因此醫(yī)藥代表要嚴謹與嚴肅，各藥廠要指定藥德與訓練員工的明確政策。因此她是一位真正的良醫(yī)伙伴。醫(yī)藥代表這個職業(yè)是非常高尚的，在藥學與醫(yī)學日益分開的時代，醫(yī)藥代表把醫(yī)生與藥師聯(lián)絡起來，是協(xié)助醫(yī)生為病人更好的服務的一類群體。

我認為偉大的醫(yī)藥代表是良醫(yī)伙伴！良醫(yī)伙伴是我們醫(yī)藥代表的出路。良醫(yī)伙伴在大家的積極推動下，肯定可以在我們國家實現(xiàn)。有人對我說:醫(yī)藥代表不可能是良醫(yī)伙伴，說是理想主義者！ 醫(yī)藥代表要成為良醫(yī)們“治療疾病，減除患者痛苦”的好幫手在我們中國不現(xiàn)實，因為我國的醫(yī)生很實在，因為我國的制度不健全！因為我國的國民都很急功近利等等。

我卻不這樣認為，因為在我們中國良醫(yī)是儒家的第二個人生選擇。良醫(yī)在古代稱為儒醫(yī)。那什么是良醫(yī)呢?心存善念即良醫(yī)。良醫(yī)有三種:第一種是自己能夠把病人治好的醫(yī)生，第二種是自己能夠用最經(jīng)濟最安全的方法把病人治好的醫(yī)生，第三種是知道自己治不好而把病人推薦給治得好的醫(yī)生。當我們經(jīng)濟條件一般時，我們更會感覺到第二種良醫(yī)的溫心。當我們在醫(yī)院大把花錢，而病卻絲毫不見起色時，我們就會感到第三種良醫(yī)的難能可貴！總之一句話，把患者利益放在首位的醫(yī)生就是良醫(yī)。因此醫(yī)藥代表應該提高醫(yī)生擁有更多治療手段與知識從而治好更多患者的核心價值，這樣才會成為良醫(yī)的伙伴。所以良醫(yī)伙伴兩個前提：道德仁心與學識淵博！ 良醫(yī)伙伴要以科學信息的傳遞者，藥品臨床信息的良心傳遞者，大眾健康的良知推動者為社會角色，努力造福黎民百姓！

11年前我剛剛涉入醫(yī)藥代表這一行，簡單地認為醫(yī)藥代表就是銷售員，準備做3年左右，就不做了。只是把它作為謀生的手段。當時只是一個很簡單的想法，我父母花了很多錢供我讀完重點大學，我怎么能可以象高中生一樣只是發(fā)發(fā)錢，或者報銷發(fā)票呢？我是一個喜歡與眾不同的人，因此我當時毫不猶豫地決定通過自己的智慧來做醫(yī)藥代表。經(jīng)過自己的努力，我的勤奮與道德得到廣大醫(yī)生的認可。我的銷售業(yè)績?yōu)楣镜谝幻?，超越計?10%，使用經(jīng)費為全國倒數(shù)第一。所以1997年公司把我派到美國，日本去學習。在國外學習期間，發(fā)現(xiàn)醫(yī)藥代表是一份認可并尊重的職業(yè)，因為他們幫助醫(yī)生更新藥學知識，他們與醫(yī)生探討醫(yī)學與藥學困惑，為醫(yī)生提供了很多有意義的治療方案，很受醫(yī)生的歡迎。所以回國后，我更加堅定地走學術化營銷的道路，盡最大努力推動醫(yī)生進行科學研究，推動醫(yī)生進行學術交流，進行各種規(guī)模的學術會議，會議期間邀請的專家演講的都是疾病的臨床知識，很少談到產品知識。三年后，我沒有離開醫(yī)藥行業(yè)，因為我喜歡上了她，因為我們的對象是偉大的醫(yī)生，我們所從事的工作是幫助醫(yī)生把患者的病治得更好！我們醫(yī)藥代表是醫(yī)生的好伙伴。我11年的銷售業(yè)績，不管是我個人還是我管理的團隊，我們都在公司數(shù)一數(shù)二，我們巧妙地把道德與銷售指標融合在一起，做到了兼得！因此做良醫(yī)伙伴不會影響銷售，反而會促進銷售長足發(fā)展。

醫(yī)生這個職業(yè)是偉大的，因為醫(yī)生是救死扶傷，妙手回春！我們醫(yī)藥代表是代表醫(yī)學與代表藥學，是醫(yī)生的好幫手，與醫(yī)生是平等的，因此醫(yī)生偉大，我們醫(yī)藥代表這個職業(yè)也肯定是偉大的！我們可以妙藥仁心回春！每個職業(yè)都會有10%的差的！如果醫(yī)藥代表有20%的是良醫(yī)伙伴，那么我們這個職業(yè)就肯定會走出今天的黑暗。我們良醫(yī)伙伴不為利做沒有良心的事情。良醫(yī)伙伴:任重而道遠！愿天下的醫(yī)藥代表為之奮斗！良醫(yī)伙伴從自己開始，只要有人這樣去做，堅持去做，良醫(yī)伙伴肯定會在東方升起。筆者以填詞吉祥三寶與大家共勉：小女孩問:“爸爸，誰推動醫(yī)生的藥學更新?” 爸爸回答:“良醫(yī)伙伴”。小女孩問:“媽媽，誰推動藥師的醫(yī)學更新?” 媽媽回答:“良醫(yī)伙伴”。小女孩問:“爸爸，誰推動大眾的健康普及?” 爸爸:“良醫(yī)伙伴”。 爸爸 媽媽 女兒:良醫(yī)伙伴，我們的出路。 歡迎大家來貼來函探討。