導語：如何才能寫好一篇醫(yī)療設(shè)備購置方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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[關(guān)鍵詞]醫(yī)療設(shè)備維修；管理系統(tǒng)；方案設(shè)計；需求分析

醫(yī)療設(shè)備的維修管理是其生命周期管理中最為重要的環(huán)節(jié)，其不僅是保證設(shè)備完好的關(guān)鍵，也與臨床應用是否安全有效密切相關(guān)，是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全的重要組成部分[1-2]。近年來，隨著醫(yī)療設(shè)備種類和數(shù)量的大幅度增加，醫(yī)療設(shè)備維護及管理工作繁重，對醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備維修管理水平也提出了更高要求[3]。加強醫(yī)療設(shè)備維修管理，不僅可以提高醫(yī)療設(shè)備完好率，使其更好的為臨床服務(wù)，還可促進醫(yī)院設(shè)備管理向精細化和信息化方向發(fā)展，從而使醫(yī)院能夠利用最優(yōu)的醫(yī)療設(shè)備資源創(chuàng)造更大的經(jīng)濟效益和社會效益[4]。

1醫(yī)療設(shè)備維修管理系統(tǒng)總體方案設(shè)計背景

近年來，隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備種類和數(shù)量在不斷增加，傳統(tǒng)的維修管理模式已經(jīng)不能適應現(xiàn)代化醫(yī)院的發(fā)展，只有通過多元化的科學管理才能獲得更大的效益[5]。通過對如東縣人民醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修管理工作的深入了解，發(fā)現(xiàn)需要亟待解決的相關(guān)問題。(1)醫(yī)療設(shè)備維修時間長[6]。一方面由于醫(yī)療設(shè)備技術(shù)專業(yè)性強，技術(shù)含量高，導致維修人員檢修時間過長；另一方面是由于無專門的配件管理，工程師在遇到需要更換配件時，一般采用現(xiàn)購置方法，且產(chǎn)生費用的維修報批時間長，從而延長了維修時間。(2)維修管理項目種類繁多，內(nèi)容瑣碎。醫(yī)療設(shè)備相關(guān)記錄需要使用大量的紙張，且以手工記錄為主，記錄的文檔不便于查詢和保存，給設(shè)備維修管理和總結(jié)分析帶來了不便。(3)醫(yī)療設(shè)備的日常保養(yǎng)維護缺乏計劃性，預防性維修工作盲目[7]。(4)各醫(yī)院普遍存在“重醫(yī)輕工的思想”，維修工具簡陋，導致工程師只能做一些簡單維修，遇到有難度的維修只能求助廠商工程師[8]。而長期依賴廠商工程師又會導致醫(yī)院處于被動地位，出現(xiàn)維修響應不及時，維修費用高等問題。(5)使用科室無法實時監(jiān)督設(shè)備維修狀況，各科室之間得不到良好溝通，影響臨床科室正常使用[9]。醫(yī)院需要一個醫(yī)療設(shè)備維修管理系統(tǒng)，用于管理相關(guān)記錄信息，合理分配現(xiàn)有工程師，制定日常維修保養(yǎng)周期，使設(shè)備維修管理工作規(guī)范化和科學化[10]。

2醫(yī)療設(shè)備維修管理系統(tǒng)總體需求分析

醫(yī)療設(shè)備維修管理系統(tǒng)主要涉及臨床使用科室、醫(yī)療設(shè)備維修組以及醫(yī)療設(shè)備管理辦公室3個使用部門，只有將3個部門工作相輔相成，才能不斷提高醫(yī)療設(shè)備完好率，確保臨床診療工作有序進行。

2.1臨床使用科室系統(tǒng)需求分析

臨床科室護理人員的主要職責是管好本科室的所有醫(yī)療設(shè)備，如設(shè)備的使用和保養(yǎng)、設(shè)備故障報修及設(shè)備報廢申請等，故其主要系統(tǒng)需求分析有故障報修與維修狀態(tài)查詢、設(shè)備日常保養(yǎng)與保養(yǎng)狀況查詢以及設(shè)備報廢申請與報廢狀態(tài)查詢。

2.2醫(yī)療設(shè)備維修組系統(tǒng)需求分析

醫(yī)療設(shè)備維修組的主要職責是接收臨床科室的故障報修信息、及時派工維修、反饋設(shè)備的故障現(xiàn)象、合理使用維修配件、參與報廢設(shè)備的檢驗及處置工作、制定周期保養(yǎng)計劃以及進行預防性維護保養(yǎng)等。其主要系統(tǒng)需求分析如圖1所示。

2.3醫(yī)療設(shè)備管理辦公室系統(tǒng)需求分析

醫(yī)療設(shè)備管理辦公室主要運用系統(tǒng)完成查詢與統(tǒng)計工作，查詢操作貫穿于系統(tǒng)的各項業(yè)務(wù)中，主要包括注冊用戶信息、醫(yī)療設(shè)備信息和設(shè)備配件信息查詢，其可以幫助各科室及時掌握設(shè)備維修情況。統(tǒng)計操作不僅能實現(xiàn)維修工作量、設(shè)備故障率、維修服務(wù)費和設(shè)備配件費的統(tǒng)計，也是科室管理的重要依據(jù)。

3醫(yī)療設(shè)備維修管理系統(tǒng)設(shè)計

3.1邏輯功能設(shè)計

在上述需求分析的基礎(chǔ)上，將醫(yī)療設(shè)備維修管理系統(tǒng)歸納為基礎(chǔ)業(yè)務(wù)和核心業(yè)務(wù)兩大模塊。①基礎(chǔ)業(yè)務(wù)模塊，分為系統(tǒng)管理和基礎(chǔ)數(shù)據(jù)管理2個功能模塊，系統(tǒng)管理主要面向于系統(tǒng)管理員，完成系統(tǒng)維護及數(shù)據(jù)初始化等工作，基礎(chǔ)數(shù)據(jù)管理是臨床使用科室與設(shè)備科工作的實體，可完成各項數(shù)據(jù)的建模工作；②核心業(yè)務(wù)模塊，涵蓋設(shè)備維修管理中的所有業(yè)務(wù)，即故障報修、派工維修、預防性保養(yǎng)、配件管理和設(shè)備報廢5個功能模塊。

3.2整體方案設(shè)計

使用醫(yī)療設(shè)備維系管理系統(tǒng)不僅可適應醫(yī)院的信息化管理，而且能夠完善醫(yī)學裝備科的日常業(yè)務(wù)，使醫(yī)療設(shè)備的維修、費用支出和報廢處置等工作更加透明。本研究在系統(tǒng)邏輯功能設(shè)計的基礎(chǔ)上進行整體方案設(shè)計，其整體設(shè)計如圖2所示。

3.3數(shù)據(jù)庫設(shè)計

經(jīng)過對醫(yī)療設(shè)備維修管理系統(tǒng)的邏輯功能及總體方案設(shè)計的詳細分析，建立滿足醫(yī)療設(shè)備維修管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫模型，模型可直觀了解系統(tǒng)中的關(guān)系類與實體類。該系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫實體-聯(lián)系模型如圖3所示。

4醫(yī)療設(shè)備維修管理系統(tǒng)優(yōu)勢

4.1實現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備維修管理信息化

系統(tǒng)主要用于實現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的故障報修、派工維修、預防性保養(yǎng)、配件管理、設(shè)備報廢、信息查詢和工作量統(tǒng)計的自動化管理。采用信息化管理不僅可優(yōu)化故障報修流程，縮短維修響應時間，記錄設(shè)備不同時期的故障原因及檢修方法，還能科學安排醫(yī)療設(shè)備的保養(yǎng)計劃，延長設(shè)備使用壽命，實現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備報廢透明化。此外，維修工程師能夠應用該系統(tǒng)對醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)的故障進行統(tǒng)計分析，從而做到早預防和早檢修[11]。

4.2提升醫(yī)療設(shè)備維修檔案管理質(zhì)量

隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷增多，隨機帶來的資料也日益增多，因此傳統(tǒng)的檔案管理均難達到要求，故醫(yī)療設(shè)備維修檔案無紙化管理勢在必行[12]。使用醫(yī)療設(shè)備維修管理系統(tǒng)可將醫(yī)療設(shè)備購置、維修保養(yǎng)、質(zhì)量安全檢查、培訓考核、設(shè)備巡檢、更新和報廢申請等方面的資料進行無紙化管理，減少資源浪費。設(shè)備使用科室和管理科室也能及時查看該資料，掌握設(shè)備的使用技術(shù)狀況，通過分析其使用率、完好率、維修率和報廢率等資料，為醫(yī)院更新和購置新設(shè)備提供有效的依據(jù)。

4.3提高醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟效益

醫(yī)療設(shè)備的效益分析貫穿其整個生命周期，使用維修管理系統(tǒng)不僅可以從設(shè)備完好率、使用率及報廢折舊費等多個方面對其進行經(jīng)濟效益分析，還能反映醫(yī)療設(shè)備管理人員、使用人員及維修人員的工作效率，便于醫(yī)院進行資金質(zhì)量控制[13]。

5結(jié)論

篇2

隨著我國醫(yī)療的普及以及診療水平的不斷上升，醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療設(shè)備的種類和數(shù)量都在顯著增加，各種臨床設(shè)備已廣泛應用于疾病的預防、診斷、治療、預后等各個階段，它是醫(yī)院進行診斷治療和科學研究的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效益的重要因素。因此醫(yī)療設(shè)備已成為評價醫(yī)院現(xiàn)代化水平的重要參考依據(jù)，同時也能夠客觀反映醫(yī)院的醫(yī)療水平和整體實力。由此可見，醫(yī)療設(shè)備的管理對于評價醫(yī)院的醫(yī)療水平和管理水平都具有重要意義。醫(yī)療設(shè)備的檔案管理是指醫(yī)療設(shè)備具體信息的記錄與維護，其信息更新周期從臨床科室提出需求申請開始，直至設(shè)備達到使用年限或因其他原因報廢為止。設(shè)備報廢后，該檔案還需根據(jù)需求繼續(xù)保存，以便為日后其他相同或相近設(shè)備的使用提供參考依據(jù)。

1檔案管理原則

醫(yī)療設(shè)備檔案是醫(yī)療設(shè)備購置、驗收、使用、處置等環(huán)節(jié)中重要的資料存檔，對設(shè)備使用情況具有可追溯性，對同類設(shè)備的購置和使用具有指導意義，對醫(yī)學裝備管理具有重要作用。根據(jù)《檔案法》等相關(guān)法規(guī)，檔案管理的原則包括以下幾方面：①檔案完整，資料真實可信，具有可追溯性；②各層級條理清晰，便于檔案查詢，對重要信息有適當?shù)膫浞?，保證檔案具有較好的使用效率；③由專人負責檔案管理，檔案收集和使用有明確工作流程和記錄。

2設(shè)備檔案內(nèi)容

2.1購置檔案

醫(yī)療設(shè)備購置檔案是指設(shè)備申請及購置過程中的全部公文資料，設(shè)備購置一般采用公開招標或院內(nèi)議價兩種方式。公開招標方式產(chǎn)生的購置檔案主要包括委托協(xié)議、招標文件、政府采購合同等資料；院內(nèi)采購方式產(chǎn)生的購置檔案主要為采購合同等。此外，還需醫(yī)院醫(yī)學工程處形成包括設(shè)備購置申請（由需求科室提交）、大型設(shè)備專家論證、設(shè)備資質(zhì)證明等相關(guān)資料（由設(shè)備生產(chǎn)商或供應商提供），一同并入設(shè)備購置檔案留存。

2.2驗收檔案

醫(yī)療設(shè)備技術(shù)檔案是指設(shè)備到貨驗收的相關(guān)資料，主要包括驗收時設(shè)備配備的操作手冊等相關(guān)資料、備用零部件及初始測試部件、設(shè)備驗收報告、設(shè)備廠家提供的培訓記錄、預維護方案等。其中，為了保證設(shè)備到貨準確無誤、設(shè)備功能正常，驗收現(xiàn)場應有科室負責人、醫(yī)工處負責人及供應商三方人員在場，設(shè)備驗收報告中應包含三方人員簽字。科室自行保存所需的必要說明書及零部件，需在設(shè)備驗收報告中明確標明，其余隨設(shè)備一同到貨的資料全部交由醫(yī)學工程處登記并建立驗收檔案，由專人負責建檔登記保管。同時，隨同驗收的醫(yī)工處相關(guān)人員在驗收完成時也需進行登記，該登記以設(shè)備驗收時間順序為依據(jù)，記錄設(shè)備到貨日期、到貨情況、培訓情況、安裝科室及相關(guān)設(shè)備信息，用于設(shè)備快速查詢及到貨情況核對等。

2.3維修維護檔案

據(jù)國外統(tǒng)計，不合格設(shè)備中約10%會導致嚴重傷害，33%會導致傷害，其他會導致輕微或潛在傷害。因此，發(fā)達國家的醫(yī)院已經(jīng)把醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量檢測列為醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要內(nèi)容，要求醫(yī)院相關(guān)部門嚴格執(zhí)行設(shè)備質(zhì)量標準和質(zhì)量控制體系，保證設(shè)備正常運行，最大程度消滅或降低由于設(shè)備故障帶來的醫(yī)療事故。維修檔案包括：

（1）送修登記。指設(shè)備由于故障送到醫(yī)學工程處進行維修，由送修人員進行的送修和取回的記錄，為保障設(shè)備流轉(zhuǎn)記錄的可追溯。

（2）維修記錄。其主要包括：①維修人員對設(shè)備進行維修后，登記設(shè)備的故障緣由以及維修情況；②設(shè)備維修后進行質(zhì)量控制檢測時的檢測數(shù)據(jù)。登記內(nèi)容包括送修日期、送修科室、送修設(shè)備及附件、故障緣由、送修人等信息。醫(yī)學工程處人員在自行維修或返廠維修后，對設(shè)備進行質(zhì)量檢測，在保證設(shè)備達到質(zhì)量控制標準后聯(lián)系科室取回設(shè)備，并在取回時完善送修記錄，確定設(shè)備及附件完好齊全的情況下取回臨床使用。維護記錄卡是設(shè)備進行日常巡檢后的相關(guān)記錄，巡檢工作由醫(yī)工處人員去臨床科室進行外觀檢查，主要巡視設(shè)備是否能夠正常工作、外觀是否完好等基礎(chǔ)內(nèi)容，與醫(yī)護人員進行溝通，了解設(shè)備的使用情況，糾正不正當?shù)牟僮?，及時排除疑難問題，并作相關(guān)記錄。記錄內(nèi)容包括本次維護日期、維護人、下次維護日期，并制作成卡片形式固定在設(shè)備機身上，以便查詢和下次維護。當維護記錄卡記錄已滿時，更替新的卡片并將已有卡片交由醫(yī)工處相關(guān)負責人員進行統(tǒng)一管理。不同設(shè)備的維護周期有所不同，除顫儀、輸注泵、監(jiān)護儀等生命支持設(shè)備維護周期為每3個月1次，大型影像設(shè)備維護周期為半年或1年1次。

3檔案管理的模式

醫(yī)療設(shè)備檔案管理主要體現(xiàn)在收集、保管和利用3個環(huán)節(jié)。首先要依據(jù)相關(guān)法規(guī)，聯(lián)系工作實際情況，制定和完善檔案管理的規(guī)章制度。我院在醫(yī)院檔案管理辦法的基礎(chǔ)上建立和完善了醫(yī)療設(shè)備檔案管理辦法，并嚴格執(zhí)行。在實行醫(yī)院、醫(yī)學工程處、使用科室的三級管理基礎(chǔ)上，加強各環(huán)節(jié)管理，明確設(shè)備檔案的收集歸檔范圍，規(guī)范建立設(shè)備各項檔案，注重收集設(shè)備風險評估和預防性維護的原始記錄，使醫(yī)療設(shè)備檔案管理更加規(guī)范化和科學化。其次，應充分利用檔案的擴展律和時效律，挖掘和利用醫(yī)療設(shè)備檔案資源的價值。例如，根據(jù)設(shè)備的購置檔案結(jié)合維修維護檔案，編寫設(shè)備經(jīng)濟效益分析報告，為醫(yī)療設(shè)備購置前期論證、規(guī)劃設(shè)備升級換代等工作提供有力的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)；或根據(jù)設(shè)備的驗收檔案結(jié)合維修維護檔案為設(shè)備的臨床使用和維修維護工作的開展提供指導。檔案管理有多種模式，目前醫(yī)院中比較常見的是以下兩種。

3.1檔案分類管理模式

分類管理是根據(jù)檔案類別不同進行檔案分類，我院采用該類管理模式，檔案內(nèi)容主要分為購置檔案、驗收檔案、維修檔案和其他4個類別。

（1）購置檔案以購置項目為保管單位，依設(shè)備采購時間和資金來源為位置索引存放。資金來源以英文字母表示，如Z代表政府采購、Y代表院內(nèi)采購等。購置檔案案卷編號由采購時間、資金來源和案卷順序組成，例如S-13-Z-1表示2013年政府采購項目1號卷案。卷脊信息還包括：項目名稱、設(shè)備名稱、卷內(nèi)文件。每案卷購置檔案中可能包含多臺設(shè)備的采購信息。

（2）驗收檔案以設(shè)備驗收批次為保管單位，依設(shè)備類別和立卷順序分別為一級位置索引和二級位置索引分類順序存放。設(shè)備類別以英文字母表示，如A代表心電類、D代表超聲類等。驗收檔案案卷編號由設(shè)備類別、檔案在該類別中的序號和檔案的卷號組成。例如S-D-17-1表示超聲類別中17號卷案的第1卷。卷脊信息還包括案卷題名、生產(chǎn)商、產(chǎn)地、編制日期等信息。詳細的卷案目錄、卷內(nèi)目錄和卷內(nèi)文件的檔案編號登記均為檔案調(diào)用效率提供了保障。

（3）維修檔案根據(jù)設(shè)備的種類和維修維護的模式分為：①小型設(shè)備的送修記錄采取統(tǒng)一登記，其預防性維護記錄和質(zhì)量控制記錄采取分類登記，且均實現(xiàn)了電子化管理，以便查詢和統(tǒng)計；②保修設(shè)備，包括核磁共振、CT、X線血管造影機等，其維修記錄和預防性維護記錄由服務(wù)商的專業(yè)技術(shù)人員出具，以獨立設(shè)備為保管單位，依設(shè)備采購時間和種類為位置索引存放，便于核對設(shè)備維修詳情和年度維護進度，能夠?qū)镜脑O(shè)備預防性維護工作起到監(jiān)督和敦促的重要作用。

（4）其他檔案是相對獨立的記錄檔案，包括設(shè)備計量合格證、設(shè)備巡檢記錄卡、不良事件上報記錄等。檔案分類管理要求檔案人員在檔案利用時，能根據(jù)利用需求，快速定位檔案類別，定位檔案卷案，提取檔案信息。

3.2檔案集中管理模式

檔案集中管理是以設(shè)備主體為保管單位，依立卷時間為位置索引，即每臺設(shè)備建立一卷檔案，每卷檔案包含設(shè)備的全部信息。從科室提交設(shè)備申請開始為設(shè)備立卷，檔案中包含設(shè)備購置申請論證、購置合同等資料、設(shè)備驗收資料、設(shè)備維修維護記錄、售后服務(wù)記錄等檔案信息，隨著設(shè)備使用，信息不斷增加，直到該設(shè)備報廢時，設(shè)備檔案停止更新。已報廢設(shè)備的檔案應根據(jù)醫(yī)院自身情況及相關(guān)檔案管理規(guī)則，保存一定年限，為后期設(shè)備信息查詢及設(shè)備更新?lián)Q代提供依據(jù)。目前，首都兒科研究所、北京大學人民醫(yī)院等醫(yī)院采用該管理模式。

4討論

檔案分類管理的方法比較便于同類或同期檔案的集中管理，有利于設(shè)備之間相同或相近信息的橫向比較。不論是以項目類別劃分的購置檔案，還是以類別劃分的技術(shù)檔案，都能夠在查找特定檔案的同時對比同期或同類其他檔案內(nèi)容，使得管理人員對于檔案內(nèi)容具有感知，便于檔案的整體管理。在檔案編目過程中，分類管理的方法能夠便于檔案分開管理，有助于檔案存儲和相關(guān)統(tǒng)計工作；在檔案調(diào)用過程中，該方法能夠縮小被調(diào)用檔案所在區(qū)域的范圍，有效提高檔案查詢和調(diào)用的效率。該方法實施過程中也有許多弊端。例如，由于檔案內(nèi)容缺乏一定的連貫性，因此如果需要單一設(shè)備的所有檔案，就需分別查找多個區(qū)域才能將全部內(nèi)容拼接在一起；每一部分檔案都需要獨立的空間存儲，在設(shè)備量較大而存儲區(qū)域有限的情況下，該方法容易導致存放混亂，容易出現(xiàn)人為錯誤的現(xiàn)象等。檔案集中管理的方便比較便于單個設(shè)備全生命周期的管理，有利于單個設(shè)備使用過程中的縱向比較。由于每件檔案中包含一臺設(shè)備的各類檔案，在查找特定檔案時能夠獲取該設(shè)備有關(guān)的全部信息，同時在存放過程中能夠節(jié)約空間，方便存放。由于所有檔案的統(tǒng)一管理，使得管理人員能夠較容易檢查設(shè)備檔案是否全面，并針對不齊全的檔案作出相關(guān)處理。在檔案編目過程中，檔案集中管理的方法能夠便于檔案整體管理，有助于統(tǒng)計設(shè)備使用過程中的連續(xù)性問題；在檔案調(diào)用過程中，該方法能夠快速查詢與特定設(shè)備有關(guān)的全部信息，保證設(shè)備信息的完整性。該方法的不足之處在于，檔案的建立依賴于單個設(shè)備的到貨時間，因此檔案建立順序受時間影響較大；又由于設(shè)備資料常有無法一次性到齊的情況，導致設(shè)備技術(shù)檔案容易延遲建檔或出現(xiàn)多次彌補的情況，致使檔案的時間排序標準不統(tǒng)一，給管理工作帶來諸多不便；設(shè)備在使用過程中維修維護記錄在不斷更新，造成技術(shù)檔案被頻繁修改，加大了人工工作量，間接提高了檔案管理成本等。

5展望

檔案管理是醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理最基礎(chǔ)的工作內(nèi)容，未來發(fā)展趨勢具有以下兩個方向：

篇3

摘要：文章通過對當前醫(yī)院在設(shè)備采購過程中出現(xiàn)的問題進行因素分析，以控制醫(yī)療設(shè)備采購成本為目的，運用PDCA管理工具，通過現(xiàn)狀分析、擬定計劃、對策實施、檢查與處理改進等步驟的實施，實現(xiàn)某年度數(shù)據(jù)測算資金結(jié)余率達到11.9%。該方法可以高效率、高效益、最大限度地保障醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)的快速發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療設(shè)備采購 PDCA循環(huán) 醫(yī)療設(shè)備成本

一、引言

近年來，面對日益激烈的市場競爭環(huán)境，降本增效成為各企業(yè)經(jīng)營管理的重要目標之一，其目的是降低運行成本，提高經(jīng)濟效益，提升企業(yè)綜合競爭實力。而醫(yī)院這一特殊行業(yè)，其新技術(shù)、新項目的開展都離不開醫(yī)療設(shè)備的投入，醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院開展醫(yī)療、科研、教學工作的物質(zhì)基礎(chǔ)，是一家醫(yī)院建設(shè)規(guī)劃的重要組成部分。隨著醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備作為固定資產(chǎn)，不斷大量投入使用必然使醫(yī)院固定資產(chǎn)折舊費用占成本費用的比重上升，因此，降低設(shè)備采購成本成為控制醫(yī)院固定資產(chǎn)折舊費用的關(guān)鍵。醫(yī)院設(shè)備管理部門應通過加強成本費用控制，關(guān)注投入產(chǎn)出比，加強存量資產(chǎn)、增量資產(chǎn)的管理，提高資產(chǎn)使用效率，實現(xiàn)單位降本增效的目標。

二、PDCA的實施步驟

PDCA循環(huán)又叫質(zhì)量環(huán)，是管理學中的一個通用模型，最早由休哈特于1930年構(gòu)想，后來被美國質(zhì)量管理專家戴明博士在1950年再度挖掘出來，并加以廣泛宣傳和運用于持續(xù)改善產(chǎn)品質(zhì)量的過程。PDCA循環(huán)的四個階段“策劃――實施――檢查――改進”，體現(xiàn)著科學認識論的一種具體管理手段和一套科學的工作程序。PDCA管理模式的應用對提高日常工作效率有很大益處，它不僅可以在質(zhì)量管理工作中運用，同樣也適合于其他各項管理工作。

作為設(shè)備采購的職能管理部門，應定期運用PDCA管理方法，以控制醫(yī)療設(shè)備采購成本為目標，高效率、高效益地完成年度計劃任務(wù)，最大限度地保障醫(yī)院的快速發(fā)展。

第一階段（Plan，計劃）

計劃實施時間：××年度

計劃實施目標：醫(yī)療設(shè)備采購執(zhí)行資金結(jié)余率不低于10%

計劃實施部門：設(shè)備采購部門、擬使用醫(yī)療設(shè)備各科室

第二階段（Do，實施）

醫(yī)療設(shè)備采購成本分為直接成本和間接成本兩部分：直接成本是指購買設(shè)備費、運輸安裝費、初期培訓費及設(shè)備保修費等，直接成本是核心，占總成本比重大，也是設(shè)備投資管理的重點；間接成本是指設(shè)備投入使用后預期產(chǎn)生的相關(guān)費用，如設(shè)備出保后維修費、設(shè)備保養(yǎng)費和技術(shù)服務(wù)費等。

從財務(wù)報表體系分析，成本費用報表中將折舊費用列入固定成本，在一定時期、一定服務(wù)量范圍內(nèi)，不受業(yè)務(wù)量增減變化的影響。只有有效控制好設(shè)備采購成本，才能以較少的現(xiàn)金流量支付獲得較大的經(jīng)濟效益，直接節(jié)約的是單位當期凈現(xiàn)金流量的貨幣資金，以及當期及法定折舊期限內(nèi)的固定成本。

在設(shè)備購置預算額度已經(jīng)確定的前提下，為了實現(xiàn)設(shè)備采購執(zhí)行資金結(jié)余率不低于10%的目標，應有效控制影響醫(yī)療設(shè)備采購成本的各項因素。醫(yī)療設(shè)備采購成本因素魚骨圖如下頁圖所示。

1.國際環(huán)境。在市場經(jīng)濟環(huán)境中，醫(yī)療設(shè)備價格會隨著國際關(guān)系、國際貿(mào)易保護及外匯匯率浮動及國家進口產(chǎn)品關(guān)稅的調(diào)控等變動，直接影響著醫(yī)療設(shè)備購買的成本開支。采購人員要充分掌握、利用國家減免稅政策、關(guān)注國際匯率差額變化，在國家政策允許的范圍內(nèi)，在購置進口設(shè)備時，掌握外匯最佳付匯時機，才能最大程度地節(jié)約人民幣支付額度。

2.設(shè)備優(yōu)劣對比。設(shè)備采購前期應做好充分的市場調(diào)查，收集詳實的相關(guān)購置信息。既要充分摸清市場中同類設(shè)備的性能、價格，設(shè)備市場占有率及同類產(chǎn)品競爭能力、供應商的市場表現(xiàn)、合同履行情況；又要做好擬采購設(shè)備的成本評估，通過醫(yī)院對設(shè)備預算資金投入、該項目收費情況、預計使用率及年限、設(shè)備運轉(zhuǎn)易耗品費用等成本結(jié)構(gòu)，對大型設(shè)備還要進行采購成本回收期間的投入產(chǎn)出效益分析，通過價值分析來評估設(shè)備采購成本性價比。

對設(shè)備采購成本的控制，與其說是控制如何以低價購買此設(shè)備，不如說是控制設(shè)備的功能，能否以更低的成本來實現(xiàn)同樣的功能。目前市場上醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)品的功能都很成熟，在滿足功能需求的前提下，在制定招標參數(shù)時，應避免制定具有傾向性購置的技術(shù)參數(shù)，要做到無偏向性、無排他性，充分運用市場競爭機制，以最低的資金投入來購買最適合醫(yī)院實際需求的設(shè)備。

3.設(shè)備采購數(shù)量。要采取集中批量的采購方式降低采購成本。前提是，設(shè)備管理部門應結(jié)合科室同類設(shè)備的數(shù)量、使用頻率，首先在相同使用用途的醫(yī)療科室內(nèi)部調(diào)劑使用，以提高該類設(shè)備的總使用效率。對確實急需的設(shè)備采取集中批量的采購方式，避免短時間內(nèi)重復渭購買一些常用的醫(yī)療設(shè)備，因為這樣操作不能取得銷售商更優(yōu)惠的供貨價格。

結(jié)合年度資本性支出預算，發(fā)揮設(shè)備購置規(guī)模效應。使用部門應按計劃提出申購，設(shè)備管理部門應提前安排招標采購項目，并對招標采購活動作出合理有效的安排，減少申購、采購的隨意性，避免以往同類設(shè)備因采購分散、數(shù)量少、招標次數(shù)增加而難以發(fā)揮集中采購優(yōu)勢的情況。

4.設(shè)備采購方式和技巧。采用規(guī)范化的招標采購方式，是決定設(shè)備采購成本的重要因素。采購單位應依據(jù)《招標投標法》《政府采購法》《機電產(chǎn)品國際招標管理辦法》等法律法規(guī)，進一步完善本單位招投標設(shè)備管理制度及流程，建立一套完整規(guī)范的設(shè)備采購工作程序，明確詳細具體的設(shè)備招標范圍、規(guī)模標準、招標細則、招標方式及基本程序、監(jiān)督管理等，確保每種采購方式的過程公開透明。通過選擇合適的采購策略，如公開招標、競爭性談判和比質(zhì)比價等，充分實施公平競爭機制，同時確保關(guān)鍵風險點在日常管理過程中的重點監(jiān)控，規(guī)避風險。在實際執(zhí)行過程中，在規(guī)范的采購程序內(nèi)，根據(jù)具體采購內(nèi)容，選擇合適的采購方式，做好詢價比價記錄，可以有效縮短采購時間，減少采購成本。

5.人員素質(zhì)。采購單位應加強人員業(yè)務(wù)學習教育，提高采購人員的專業(yè)素質(zhì)，尤其是加強對采購人員的成本意識教育，增強專業(yè)知識和協(xié)商議價方面能力的人才培養(yǎng)，提高采購人員對產(chǎn)品、技術(shù)的識別能力，更好地把握市場脈搏，為單位投資決策提供專業(yè)、優(yōu)化的資源配置方案，從而達到降低采購成本的目的。

6.相關(guān)方面因素。設(shè)備采購成本的影響因素有很多，如市場供求情況、地域的差別、醫(yī)院的規(guī)模與影響力、設(shè)備保修期、技術(shù)培訓、維護成本、售后服務(wù)等因素的差異均會影響設(shè)備采購成本。在實際采購過程中，應根據(jù)設(shè)備實際情況，對設(shè)備保修期、維護成本、售后服務(wù)等可能對后期設(shè)備間接成本有影響的因素，在購置初期充分考慮，綜合分析設(shè)備直接成本和間接成本，最終確定適合的采購方案。

第三階段（Check，檢查）

對××年度某醫(yī)院實施PDCA方法后的設(shè)備采購數(shù)據(jù)進行測算（詳表略），實際醫(yī)療設(shè)備采購執(zhí)行資金結(jié)余率為11.9%，達到預期效果。

第四階段（Action，處理）

通過建立規(guī)范化的醫(yī)療設(shè)備采購管理制度和流程，采用適合的設(shè)備招標采購方式，尤其是在確定設(shè)備技術(shù)參數(shù)時要和科室充分溝通，充分實施公平競爭性機制，充分發(fā)揮使用科室、采購人員的主觀能動性，全面、深入、細致地對設(shè)備各方面的因素加以科學分析、綜合評估，實現(xiàn)年度目標。

后期為了能更加深入地把控制醫(yī)療設(shè)備采購成本引入良性循環(huán)機制，對本次PDCA循環(huán)的檢查結(jié)果進行全面分析，對執(zhí)行率高、完成情況較好的部分進行經(jīng)驗總結(jié)，并加以推廣；對于計劃完成不好的情況進行全面分析，制定具有針對性的改進計劃，并將問題轉(zhuǎn)入下一個PDCA循環(huán)中，為開展新一輪的PDCA循環(huán)提供依據(jù)。

三、小結(jié)

運用PDCA循環(huán)管理工具，針對問題提出分析意見，制定改善方案，實施改善方案確認結(jié)果并將改善措施標準化，通過大環(huán)套小環(huán)，小h保大環(huán)，互相促進，形成不斷上升的循環(huán)，使醫(yī)療設(shè)備采購成本控制更具有科學性、系統(tǒng)性，從而推動醫(yī)院可持續(xù)健康發(fā)展。S

參考文獻：

篇4

【中圖分類號】R197.38 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）11-0608-01

醫(yī)院設(shè)備管理是一項復雜的系統(tǒng)工程，它不僅涉及到技術(shù)管理還涉及到經(jīng)濟管理范疇；它既有對物的管理，又有對人的管理，是把技術(shù)、財務(wù)、經(jīng)濟、管理、人員、設(shè)備等綜合在一起的對醫(yī)院設(shè)備進行全面管理的學科。加強醫(yī)院設(shè)備管理既能將有限的資金投向必需的先進醫(yī)療設(shè)備滿足不斷增長的病患需求，又能提高醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量，提升醫(yī)院的綜合服務(wù)能力。

我院堅持“解決臨床醫(yī)療急需、方便病患需求，科學利用資金降低成本、保證醫(yī)療安全質(zhì)量”的管理方針，不斷改善醫(yī)療硬件設(shè)施，攤動醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)全面提高，使其充分發(fā)揮良好的經(jīng)濟效益和社會效益。近年我院學科發(fā)展、業(yè)務(wù)建設(shè)等均取得跨越式發(fā)展，這與醫(yī)院設(shè)備管理的運用密不可分。

第一，加強醫(yī)療設(shè)備計劃管理，促進醫(yī)院硬件建設(shè)。醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)院的投入與使用，自始至終要規(guī)范制度，堅持科學的發(fā)展觀。我院在設(shè)備投入中充分發(fā)揮醫(yī)院設(shè)備管理委員會的管理作用，健全設(shè)備采購管理制度，規(guī)范設(shè)備購置流程，對醫(yī)院設(shè)備進行分類管理，實行設(shè)備購置論證制度，對申請購買20萬元以上醫(yī)療設(shè)備的科室必須要有適宜性論證及可行性論證報告。設(shè)備管理委員會根據(jù)科室的特點、發(fā)展規(guī)模、現(xiàn)有情況及醫(yī)院資金狀況，有計劃地加強科室硬件建設(shè)。在購置引進大型設(shè)備時，首先應做好市場預測，對本地區(qū)具有類似功能的設(shè)備分布、臺數(shù)、性能、病患需求等要認真進行調(diào)研。既要保證醫(yī)院重點特色和特色項目設(shè)備的引進，又要照顧醫(yī)療、教學、科研的需要。將有限的資金投向急需的先進醫(yī)療設(shè)備，使其充分發(fā)揮良好的經(jīng)濟效益和社會效益。

第二、嚴格設(shè)備管理者準入制，不斷提高維修工程師綜合素質(zhì)。醫(yī)院設(shè)備管理工作的成功與否，不僅取決于醫(yī)院領(lǐng)導的大力支持和關(guān)注，很大程度上還取決于醫(yī)院設(shè)備管理科管理者各方面的能力以及與相關(guān)部門的協(xié)調(diào)與配合。我院始終嚴格設(shè)備管理者準入制，在院內(nèi)通過筆試、面試公開選拔任用“敬業(yè)愛崗、認真負責、堅持原則、以身作則、恪盡職守、廉潔自律、腳踏實地、協(xié)調(diào)能力和執(zhí)行力度強、充分發(fā)揮團隊精神”的管理者，每屆任期四年到期不連任。同時對維修人員采取多種形式的綜合培訓學習，取長補短，不斷充實、提高工程師綜合素質(zhì)及能力。在制度規(guī)范、嚴格管理監(jiān)督下，醫(yī)療設(shè)備管理工作由“坐、等、靠”被動工作方式轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極主動預防性的工作模式。滿足了醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備不斷增長的需求，提高了儀器設(shè)備的使用率，提高了醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量，顯露出愛崗敬業(yè)精神與良好的綜合素養(yǎng)，真正發(fā)揮為臨床保駕護航的作用。

第三、加強醫(yī)院設(shè)備成本效益分析。隨著社會對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求的不斷提高，醫(yī)療設(shè)備投資尤其是大型、昂貴醫(yī)療設(shè)備的投資與醫(yī)療質(zhì)量的提高，社會效益的發(fā)揮和醫(yī)療費用的過快增長之間存在密切聯(lián)系。我院為保障人民群眾健康保健的需求，有效控制醫(yī)療費用的不合理增長，專門成立了固定資產(chǎn)管理中心，加強醫(yī)院設(shè)備的成本效益和使用的分析，運用分析數(shù)據(jù)對引進項目實效與預期目標進行對比驗證，并制定獎懲措施按季考核到相關(guān)科室負責人。有效的杜絕了論證不充分、科學性不強、合理性欠缺，社會效益不佳的醫(yī)療設(shè)備。有效降低醫(yī)療設(shè)備運行中的消耗成本、提高儀器設(shè)備的使用率、提高了醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量、提高了醫(yī)院的綜合服務(wù)能力。促進設(shè)備配置決策及醫(yī)院管理水平的進一步提高，為投資提供更加科學的指導。

篇5

摘    要：隨著醫(yī)學的不斷進步與發(fā)展，檢驗、診斷及治療類醫(yī)療設(shè)備的研制與開發(fā)也在不斷進步。醫(yī)院擁有的大型醫(yī)療設(shè)備數(shù)量與先進性在一定程度上客觀反映了醫(yī)院的醫(yī)療水平。大型醫(yī)療設(shè)備的正常運行是醫(yī)院高效運行的基礎(chǔ)，可保證臨床工作正常開展、促進醫(yī)院科研水平提升。目前，大部分醫(yī)院對于大型醫(yī)療設(shè)備的管理和維護措施相對滯后。該文圍繞大型醫(yī)療設(shè)備管理和維護的現(xiàn)狀展開，分析目前存在的問題，并提出切實可行的解決方案，供廣大醫(yī)院管理人員進行探討和借鑒。關(guān)鍵詞：醫(yī)院 大型醫(yī)療設(shè)備 管理 維護目前，醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備的數(shù)量不斷增加，為醫(yī)療和科研工作的發(fā)展提供了保障，但如何確保此類設(shè)備的正常運行，對醫(yī)院管理者和設(shè)備管理部門提出了更高的要求。大型醫(yī)療設(shè)備長期高負荷運行，同時缺少合理的管理和維護措施，易導致故障頻發(fā)，直接影響醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。本文圍繞大型醫(yī)療設(shè)備管理和維護的現(xiàn)狀展開，分析目前存在的問題，并提出切實可行的解決方案，以期減少醫(yī)院在設(shè)備維護方面的財力消耗，保證醫(yī)院健康、可持續(xù)發(fā)展。

1 大型醫(yī)療設(shè)備管理和維護現(xiàn)狀1.1 醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理制度的合理性有待商榷(1）目前，大部分醫(yī)院對于醫(yī)療設(shè)備的管理制度仍停留在重采購、輕管理、輕維護的模式中，在對預算中的設(shè)備進行采購論證時，重點關(guān)注其功能、性能及價格，對于設(shè)備運行后的維護、維修服務(wù)內(nèi)容和條款不重視，導致設(shè)備在需要維護和維修時，醫(yī)院沒有足夠的話語權(quán)。（2）設(shè)備投入運行后，缺少相應的管理制度對設(shè)備使用人員和工程師的日常巡檢和維護工作進行約束，設(shè)備通常處于長時間、高負荷的運行中，導致設(shè)備在發(fā)生故障后被動維修，降低了設(shè)備的使用效率，增加了醫(yī)院的運行成本。（3）管理和維護制度對于工程師的工作分配缺少合理性，目前大部分醫(yī)院仍以區(qū)域劃分工程師的工作范圍，但隨著醫(yī)療設(shè)備的種類不斷增加和細化，各類設(shè)備的工作原理千差萬別，日常維護、維修的方式方法也大不相同，以區(qū)域劃分工程師的工作范圍大大降低了工程師的工作效率，不利于保證設(shè)備良好的工作狀態(tài)。1.2 醫(yī)院管理者對于醫(yī)院自主維修力量的提升不夠重視(1）醫(yī)院從事設(shè)備維修的工程師人數(shù)過少：一家具有一定規(guī)模的三級甲等醫(yī)院，配備加速器、CT、磁共振、各種X線機等大型醫(yī)療設(shè)備數(shù)十臺，各種檢驗、生化類醫(yī)療設(shè)備數(shù)百臺，還有數(shù)以千計的監(jiān)護儀、輸液泵等小型常規(guī)醫(yī)療設(shè)備，但從事設(shè)備維護和維修的工程師往往只有十幾人，甚至不超過十人，完全不足以保障全院醫(yī)療設(shè)備的管理、維護、維修工作的正常開展。（2）工程師在工作中，少有機會進行進一步的學習和技術(shù)培訓：醫(yī)學工程部門一直被列為后勤保障部門，管理創(chuàng)新能力弱，主動服務(wù)意識不高，導致醫(yī)學工程部門的科室地位旁落，管理話語權(quán)減弱[1]，因此，醫(yī)院管理者往往容易忽視對設(shè)備維修工程師的培訓工作，導致醫(yī)院自主維修水平停滯不前，無法適應醫(yī)療設(shè)備快速發(fā)展的趨勢。（3）對設(shè)備維修工程師缺少合理的獎懲、績效機制：大部分設(shè)備維修工程師的薪資與其所承擔的工作不對等，承擔更多的管理或維護任務(wù)無法在工程師的業(yè)務(wù)收入上有所體現(xiàn)，這也使不少工程師對工作存在消極情緒，不利于設(shè)備管理、維護工作的高效開展。1.3 國外廠家在大型醫(yī)療設(shè)備領(lǐng)域的行業(yè)壟斷和技術(shù)封鎖加重例如，在各大進口廠家的大型放射類醫(yī)療設(shè)備的維修過程中，需要廠家工程師的賬號密碼登錄，再進行“密碼狗”的身份認證后方可進入設(shè)備的維修模式，進而查看設(shè)備的詳細報錯信息及故障代碼。這種維修模式使院方工程師難以在第一時間了解設(shè)備故障的具體情況，報修后只能被動等待，客觀上延長了設(shè)備的故障時間，也不利于醫(yī)院工程師維修技術(shù)的提升。另外，隨著技術(shù)的進步，現(xiàn)今大型醫(yī)療設(shè)備的集成化程度不斷提高，在設(shè)備維修過程中，確認設(shè)備的具體故障后，廠家多以整體配件的更換代替?zhèn)鹘y(tǒng)意義的維修。例如，在某院某品牌CT的維修過程中，判斷故障為檢查床的升降電機皮帶斷裂，廠家提出的維修方案為整體更換升降電機，且舊件需由廠家收回，報價數(shù)萬元，但若能對皮帶單體進行替換，即使使用原廠配件，節(jié)省的維修費用也是相當可觀的。舊件收回也使醫(yī)院工程師無法自主準備配件，若再次出現(xiàn)相同故障，仍然只能以高昂的維修費整體更換原廠配件。1.4 大型醫(yī)療設(shè)備的研發(fā)實力不足目前，我國醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)業(yè)發(fā)展迅速，產(chǎn)量也已躍居世界前列，但整體技術(shù)水平偏低[2]。我國醫(yī)療設(shè)備的專利申請方面，表現(xiàn)出技術(shù)創(chuàng)新較為活躍，但科技含量較低的特點。而絕大部分的大型醫(yī)療設(shè)備，特別是大型放射、放療類醫(yī)療設(shè)備，基本依靠國外公司的研發(fā)和制造。核心技術(shù)的缺失和制造工藝的落后使得自主維修進口大型醫(yī)療設(shè)備困難重重。因此，我國在保持中低端醫(yī)療設(shè)備發(fā)展水平的同時，應進一步致力于大型醫(yī)療設(shè)備的技術(shù)探索和創(chuàng)新，擺脫對進口醫(yī)療設(shè)備的依賴，謀求高端醫(yī)療設(shè)備的全程自主化研發(fā)和生產(chǎn)。醫(yī)療設(shè)備研發(fā)和制造水平的提升，將從根本上提高行業(yè)水準，帶動醫(yī)療設(shè)備管理和維護質(zhì)量的高速發(fā)展。

2 對策與措施2.1 完善醫(yī)療設(shè)備管理制度(1）在進行采購論證時，采購人員應對擬采購設(shè)備進行充分的市場調(diào)研，對設(shè)備的各項參數(shù)和指標嚴格把控；同時，應讓維修工程師參與到設(shè)備調(diào)研中，對設(shè)備的運行和維護成本進行核算，提出合理化意見和建議，使制定的大型醫(yī)療設(shè)備管理和維護方案針對性更強，進而降低大型醫(yī)療設(shè)備的運行和維護支出[3]。（2）根據(jù)醫(yī)療設(shè)備類型合理劃分工程師日常的維護、維修工作，尤其是各種大型醫(yī)療設(shè)備要有專職工程師負責；相同、相似類型的醫(yī)療設(shè)備工作原理相近，進行日常巡檢和故障排查時可觸類旁通，工程師專注于同類型設(shè)備的維護和維修，有利于提高工作效率，降低設(shè)備故障率。（3）轉(zhuǎn)變設(shè)備管理模式，制度上強化大型醫(yī)療設(shè)備日常巡檢和預防性維護工作，配合合理的獎懲機制，保證制度的執(zhí)行力度；設(shè)備故障后的被動維修難以避免，但更需要主動對設(shè)備的工作狀態(tài)進行觀察、記錄，通過預防性維護減少故障的發(fā)生。例如，某院某臺血管造影機，由于長期在手術(shù)室使用，手術(shù)服和病員服常有棉纖維脫落，導致設(shè)備計算機散熱口堵塞，計算機多次在術(shù)中出現(xiàn)過熱保護、死機現(xiàn)象，致使手術(shù)中斷，影響醫(yī)療質(zhì)量，帶來醫(yī)療風險，針對該情況，工程師每季度在手術(shù)空檔期對該設(shè)備進行預防性維護，拆卸機箱，清理散熱口和主板，此后近一年內(nèi)，設(shè)備未發(fā)生相同故障?？傊?，日常巡檢和預防性維護有利于工程師掌握設(shè)備運行狀態(tài)，將部分故障消除在萌芽階段；此外，配合合理的獎懲機制，一方面可提高工程師的工作積極性，另一方面可保證制度長期有效落實，從而降低設(shè)備的故障率和維修成本。2.2 重視人才隊伍建設(shè)，全面提升自主維修能力(1）增加維修工程師配備，引入專業(yè)能力較強的維修人員：大型醫(yī)療設(shè)備集成化程度高，工作原理復雜，故障類型多，從零培養(yǎng)一位維修工程師，周期長、收益慢，而引入具有一定工作經(jīng)驗、專業(yè)能力強的維修工程師能在短時間內(nèi)提升維修效率、降低設(shè)備故障率、減少維修成本，同時可以帶動醫(yī)院自主維修力量的提升，有利于促進學科快速、可持續(xù)發(fā)展。（2）建立健全維修工程師的培訓機制：定期組織、開展業(yè)務(wù)學習，將豐富理論知識和提升實踐操作能力相結(jié)合，鼓勵維修工程師與同業(yè)者加強交流；隨著大型醫(yī)療設(shè)備的迅速發(fā)展，新概念、新技術(shù)層出不窮，維修工程師必須不斷學習，才可能滿足醫(yī)療設(shè)備維護、維修的要求；在提升維修工程師業(yè)務(wù)能力的同時，逐漸減少對原廠維修的依賴，從根源上降低維修成本[4]，促進醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理的良性發(fā)展。（3）加強對醫(yī)療設(shè)備使用人員的管理和培訓：一些醫(yī)院不重視對設(shè)備使用人員的培訓，也是醫(yī)療設(shè)備不良事件和人為故障發(fā)生率不斷上升的原因之一[5]；醫(yī)院應建立醫(yī)療設(shè)備使用人員培訓制度，定期培訓，并對參加培訓人員開展考核，確?？己撕细袢藛T才可取得醫(yī)療設(shè)備使用資質(zhì)。2.3 充分利用信息技術(shù)推進醫(yī)療設(shè)備檔案的建立和管理醫(yī)療設(shè)備檔案的建立和實時更新有利于保存重要資料以供后續(xù)查閱[6]，并為醫(yī)療設(shè)備全生命周期的管理提供依據(jù)。尤其是大型醫(yī)療設(shè)備，從采購、裝機到投入使用后的定期保養(yǎng)和故障維修，以單臺設(shè)備為單位建立檔案，可實時追蹤設(shè)備的使用狀態(tài)。目前，醫(yī)院多采用紙質(zhì)材料記錄醫(yī)療設(shè)備檔案，與當前信息化發(fā)展趨勢和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)的總體目標尚有差距。據(jù)了解，現(xiàn)已有多家大型醫(yī)療設(shè)備公司和醫(yī)院信息平臺建設(shè)公司提供醫(yī)療設(shè)備的信息化管理系統(tǒng)，用于錄入、記錄和更新醫(yī)療設(shè)備的各項信息，包括設(shè)備廠家、購置金額和購置時間、使用狀態(tài)、保養(yǎng)和維修記錄等。構(gòu)建完整全面的醫(yī)療設(shè)備信息化檔案，便于管理人員全面掌握醫(yī)療設(shè)備的基本信息和使用狀況，督促工程師按時進行巡查和檢修，保障醫(yī)療設(shè)備的高效利用，降低設(shè)備故障率。2.4 積極探索與第三方維修服務(wù)商的合作，推動市場合理競爭目前，第三方大型醫(yī)療設(shè)備維修商的出現(xiàn)已經(jīng)撼動了原廠維修的穩(wěn)固市場地位。第三方維修服務(wù)商憑借其合理的價格和高效的服務(wù)，贏得了越來越多用戶的青睞[7]。盡管在設(shè)備發(fā)生重大故障時，原廠的維修服務(wù)仍有著不可替代的作用，但第三方維修服務(wù)商足以較好地處置和應對大部分常規(guī)維修和日常保養(yǎng)工作。因此，積極探索與第三方維修服務(wù)商的合作，有利于醫(yī)院減少維修開支，推動醫(yī)療設(shè)備維修市場的合理競爭和可持續(xù)發(fā)展。

3 小結(jié)醫(yī)學的發(fā)展和科技的進步，推動著大型醫(yī)療設(shè)備的不斷創(chuàng)新和更迭，大型醫(yī)療設(shè)備也為醫(yī)療和科研的進步鋪平了道路。設(shè)備在采購、管理和維護過程中存在著一些問題，針對這些問題，需及時總結(jié)和應對，用合理的制度予以約束，建立一支專業(yè)的人才隊伍進行管理和維護，使其高效地服務(wù)于臨床工作，實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益的雙豐收。參考文獻[1]夏蕾，曹德森，應俊.大型醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修保障目標管理體系建設(shè)與實踐[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2017,32(9):141-144.[2]范德增.我國醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)發(fā)展機遇與挑戰(zhàn)[J].中國醫(yī)療器械信息，2008,14(2):60-64.[3]徐杰.醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備維修存在的問題及對策[J].醫(yī)療裝備，2018,31(15):79-80.[4]陳嬛，劉珍才，汪興旺.大型醫(yī)療設(shè)備維修管理的思考和探討[J].中國醫(yī)學裝備，2012,9(2):52-54.[5]魏生峰.大型醫(yī)療設(shè)備維護保養(yǎng)的風險與管理[J].中國設(shè)備工程，2020,4(16):56-57.[6]王峰，劉吉東.大型醫(yī)療設(shè)備維修管理工作中存在問題及完善措施[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2020,17(20):21-23.[7]陳成效.大型醫(yī)療設(shè)備維修管理問題探析[J].中國醫(yī)療器械信息，2017,23(5):91-93.

篇6

一、工作目標

用2年左右時間全面完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)長期債務(wù)（包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行基本建設(shè)和設(shè)備購置所形成的所有債務(wù)）清理化解工作。按照“制止新債、鎖定舊債、明確責任、分類處理、逐步化解”總體要求。

二、基本原則

區(qū)財政局、區(qū)發(fā)展改革委、區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)審計局、區(qū)監(jiān)察局協(xié)同配合做好我區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)債務(wù)化解工作，部門聯(lián)動配合。由區(qū)醫(yī)改領(lǐng)導小組辦公室牽頭。并積極爭取中央、市級財政給予補助。

區(qū)衛(wèi)生局配合，先清理后化解。區(qū)財政局牽頭。全面摸清基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)債務(wù)底數(shù)的基礎(chǔ)上鎖定債務(wù)，制定債務(wù)償還方案和年度化解債務(wù)計劃,區(qū)分輕重緩急，確定先后順序，逐步化解債務(wù)。

承諾2年內(nèi)全部完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)債務(wù)化解工作。簽訂承諾。區(qū)醫(yī)改領(lǐng)導小組與市醫(yī)改領(lǐng)導小組辦公室簽訂責任書。

三、化解范圍

機構(gòu)范圍。區(qū)共計26個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和1個社區(qū)服務(wù)機構(gòu)均納入本次債務(wù)化解范圍。

主要包括經(jīng)核定的業(yè)務(wù)用房、輔助用房建設(shè)維修和醫(yī)療設(shè)備購置等形成的所有債務(wù)。債務(wù)范圍。納入化解范圍的債務(wù)是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展建設(shè)過程中形成的所有債務(wù)。

四、工作步驟

略

五、償債方案

由區(qū)財政統(tǒng)籌化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)債務(wù)。積極爭取中央、市級財政對截至 部分負債的清償補助。

篇7

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 醫(yī)療設(shè)備 規(guī)范化管理

中圖分類號： R197文獻標識碼：A

前言

醫(yī)療、電器設(shè)備是醫(yī)院醫(yī)療、教學、科研、保健、預防等各項工作開展的基礎(chǔ)，是醫(yī)院固定資產(chǎn)的重要組成部分。隨著各種大型、新型設(shè)備的不斷出現(xiàn)，極大地促進了各項學科的綜合發(fā)展。若想科學地管理好和使用好醫(yī)療、電器設(shè)備，并延長其使用壽命，發(fā)揮設(shè)備最大的社會效益和經(jīng)濟效益，就應當加強對它的管理和維修保養(yǎng)、巡檢檢修工作。

一、醫(yī)療設(shè)備管理的范圍和內(nèi)容

1由使用科室負責人根據(jù)科室發(fā)展目標及方向提出設(shè)備采購申請，經(jīng)醫(yī)院相關(guān)的設(shè)備管理委員會對設(shè)備的采購進行可行性分析，經(jīng)評審、論證同意后采用公開招標的形式進行購置。

2設(shè)備到貨后，會同廠商、使用科室人員、維修技術(shù)人員、設(shè)備管理人員共同進行。依據(jù)購貨合同、合格證等對設(shè)備的技術(shù)參數(shù)、配件、技術(shù)資料、附件、說明書等進行驗收，認真登記好設(shè)備的驗收記錄，以便日后的使用、維護及維修。

3設(shè)備在使用過程中應該建立健全的操作制度，要做到專人專管專用，詳細記錄好設(shè)備的名稱、規(guī)格、使用科室等。根據(jù)使用情況，做好設(shè)備的效益分析，努力提高醫(yī)療設(shè)備的使用效率。

4隨著科技的進步，許多醫(yī)療設(shè)備都采用世界先進的技術(shù)，所以要積極地為技術(shù)維修人員和操作人員提供學習的機會，減少因知識空缺而產(chǎn)生的醫(yī)療風險，節(jié)省大量維修費用。

5建立信息化的設(shè)備檔案管理，有利于管理人員掌握所有設(shè)備的現(xiàn)狀。對那些不能滿足現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展、沒有經(jīng)濟效益、壽命終結(jié)的設(shè)備進行及時的報廢論證與處理。

二、醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備規(guī)范化管理

1設(shè)備的購置計劃

（1）各使用科室本著“經(jīng)濟、需要、先進、實用”的原則由科室負責人于本年度未編制購置計劃。其內(nèi)容為：設(shè)備名稱、性能、數(shù)量、配套設(shè)備名稱、生產(chǎn)廠家、金額、論證報告。

（2）設(shè)備科綜合科室計劃會同有關(guān)部門對所購設(shè)備的可行性、先進性、可維修性、適用性、經(jīng)濟性等方面進行研究和論證。編制下半年度設(shè)備購置計劃上報院討論，由院長審定后設(shè)備科實施。

（3）設(shè)備科根據(jù)院批計劃，在資金到位的情況下，進行設(shè)備購置前的市場調(diào)查、可行性分析及考察工作。

（4）對大型設(shè)備(10萬元以上)及批量設(shè)備的購置，向院提出申請，組織進行招標采購。

（5）10萬元以內(nèi)的設(shè)備，由使用科室提出申請、論證報院長審批后，實施購置

（6）凡新購設(shè)備在設(shè)備科與供應商簽訂合同的同時，必須填寫由使用部門、設(shè)備科、計財科、紀委、總會計師、主管院長會簽的包括：設(shè)備名稱、規(guī)格型號、生產(chǎn)廠家、金額等在內(nèi)的《設(shè)備購置會簽單》，才可實施購置。

2設(shè)備驗收、安裝、調(diào)試

（1）首先設(shè)備管理人員、工程技術(shù)人員和設(shè)備操作人員要認真閱讀相關(guān)技術(shù)文獻、熟悉設(shè)備的技術(shù)原理、技術(shù)性能和技術(shù)標準，根據(jù)合同及附件、技術(shù)要求等擬定驗收方案，制定驗收計劃。

（2）設(shè)備到達前根據(jù)設(shè)備的工作環(huán)境、條件、要求，準備好防光、防潮、放射線輻射、特殊接地線等要求，準備好所需的水、電、氣系統(tǒng)設(shè)施。

（3）現(xiàn)場點貨由設(shè)備管理人員、工程技術(shù)人員、檔案人員、操作人員、供貨方共同啟封驗貨。

（4）檢驗設(shè)備的品名、數(shù)量、外包裝和設(shè)備外觀的完好狀況，核對配件、備件、出廠合格證、中英文說明書、裝箱單以及其它專用技術(shù)資料是否齊全，一切無誤后再接收設(shè)備。并由檔案室進行歸檔保管。

（5）根據(jù)驗收計劃進行技術(shù)參數(shù)的鑒定及安裝、調(diào)試驗收，并對結(jié)果作出詳細記錄。

（6）設(shè)備經(jīng)安裝調(diào)試驗收合格后由設(shè)備科、檔案室、計財科、使用科室共同填寫《設(shè)備驗收單》。

3設(shè)備維護與保養(yǎng)

（1）設(shè)備的維護保養(yǎng)工作實行日常維護保養(yǎng)與計劃檢修相結(jié)合。專業(yè)管理與群眾管理相結(jié)合。

（2）設(shè)備的維修保養(yǎng)應按照制定的設(shè)備維修保養(yǎng)計劃并參照隨機附帶的設(shè)備維修手冊進行。

（3）設(shè)備日常管理與保養(yǎng)由使用科室負責，日常保養(yǎng)在每次使用設(shè)備后進行，保養(yǎng)內(nèi)容：清潔、調(diào)整、緊固等，配套設(shè)施擺放整齊。保養(yǎng)后加蓋防塵罩(蓋單)等。

（4）設(shè)備拆機保養(yǎng)由設(shè)備維修人員按計劃定期進行。

（5） 設(shè)備在使用中出現(xiàn)故障或損壞，使用科室要 時通知設(shè)備維修人員，維修人員到現(xiàn)場維修調(diào)試。如維修人員也無法解決的問題，由設(shè)備科負責與供方聯(lián)系解決。

（6）特殊設(shè)備價值在100萬元以上，醫(yī)院無維修能力的如：核磁、CT、彩超、直線加速器等，由設(shè)備科負責與廠方簽定年度維修保養(yǎng)合同。

（7）設(shè)備維修人員必須做好每次的維修保養(yǎng)記錄。

4設(shè)備的調(diào)撥、租賃、轉(zhuǎn)讓與報廢

（1）設(shè)備調(diào)出、調(diào)入必須經(jīng)有關(guān)部門審批后進行。

（2）院內(nèi)設(shè)備調(diào)撥，必須由雙方使用科室填寫《院內(nèi)設(shè)備調(diào)撥單》并由設(shè)備科、計財科簽字后才可調(diào)撥，同時調(diào)整卡片。

（3）設(shè)備外借、轉(zhuǎn)讓、租賃必須嚴格按照設(shè)備分級管理權(quán)限審批后處理，任何科室和個人都不允許將院屬設(shè)備外借轉(zhuǎn)租。

（4）加強停用、閑置設(shè)備管理，不得隨意拆卸，帳、卡、物相符，建立資產(chǎn)庫集中管理。

（5）根據(jù)設(shè)備技術(shù)狀況和報廢條件，對需報廢的設(shè)備按有關(guān)審批程序進行。已批準報廢設(shè)備，應按有關(guān)規(guī)定妥善處理，嚴禁擅自處理報廢設(shè)備。報廢條件：

a已達到使用年限，設(shè)備老化、性能落后、無使用價值；

b嚴重影響安全，且不宜修復的設(shè)備；

c無修復價值，修理成本過高，且嚴重浪費能源的設(shè)備。

5設(shè)備技術(shù)檔案。統(tǒng)計資料管理

（1）主要專業(yè)設(shè)備使用說明書、維修手冊；

（2）設(shè)備出廠合格證、裝箱單、驗收單；

（3） 申請單、合同、會簽單、付款通知單．使用記錄檢修報告；

（4）各種臺帳、卡片、主要設(shè)備技術(shù)狀況、維修計劃完成情況；

（5） 大型設(shè)備的效益分析、利用率、完好率統(tǒng)計。

6設(shè)備的事故處理

（1）事故及責任的劃分

a小事故因操作保管不當損壞設(shè)備配件或造成設(shè)備丟失的，損失金額在1萬元以內(nèi)的。

b 一般事故因未按操作規(guī)程操作或工作責任心差造成設(shè)備丟失、設(shè)備損壞， 可以修復的；損失金額在10萬元以內(nèi)的。

c重大事故違反操作規(guī)程造成設(shè)備損壞且無法修復，設(shè)備凈值達10萬元以上的：可修復。修復資金達設(shè)備凈值50％以上的。

d特大事故嚴重違反操作規(guī)程造成設(shè)備損壞且無法修復，設(shè)備凈值達50萬元以上的；可修復，修復資金達設(shè)備凈值60％以上的。

（2）對事故責任人的處罰

a事故責任人應分為：負全部責任者、負主要責任者、負同等責任者、負次要和一定責任者。

b根據(jù)事故、責任人的劃分，按一定比例賠償直接經(jīng)濟損失，事故情節(jié)和事故性質(zhì)嚴重的可并處警告、記過、記大過或解除勞動合同。

c隱瞞事故和事故情節(jié)的科室領(lǐng)導及有關(guān)人員，處以經(jīng)濟處罰，情節(jié)和性質(zhì)嚴重的可并處警告、記過處分。事故的調(diào)查和處理必須堅持實事求是、尊重科學的原則，對事故有關(guān)責任人的處罰應遵守教育為主、處罰為輔的原則；人人平等的原則。

結(jié)束語

隨著新時期醫(yī)學技術(shù)的迅速發(fā)展，許多先進的醫(yī)療設(shè)備被引進各大醫(yī)院。這些先進的設(shè)備在提高醫(yī)院整體水平的同時，對醫(yī)療設(shè)備的管理和維護要求也越來越高。如何保證設(shè)備的正常運行，減少故障的次數(shù)，提高診斷的準確率，延長使用年限，從而實現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的最大效益，是醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展的重要組成部分。在激烈的市場競爭中，如何提高設(shè)備的使用率，是醫(yī)療設(shè)備規(guī)范化管理的重要內(nèi)容。

參考文獻

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[2] 何彩平.醫(yī)療設(shè)備管理的思考[J]. 中國醫(yī)學裝備. 2007(07)

篇8

1.1大型醫(yī)療設(shè)備管理與項目特性的吻合

項目管理中的“項目”是指在資源、預算及時間等限定條件下依照規(guī)范完成的活動，主要包括三層含義：①項目有特定環(huán)境與要求的待完成任務(wù)；②必須要滿足技術(shù)指標、數(shù)量、質(zhì)量及性能等要求；③在規(guī)定的時間內(nèi)利用財力、人力和物力等資源完成。大型醫(yī)療設(shè)備管理是一個動態(tài)過程，包括調(diào)研、采購、維修、保養(yǎng)及使用等環(huán)節(jié)，必須與以上定義相吻合。

1.2大型醫(yī)療設(shè)備管理與項目管理的共性

(1)復雜性。大型醫(yī)療設(shè)備管理全壽命周期運行過程中，有大量的技術(shù)與效益問題需要多部門、多科室之間協(xié)調(diào)解決，管理工作具有復雜性的特點。(2)約束性。大型醫(yī)療設(shè)備從論證采購到安裝投入使用會受到多種因素的約束。設(shè)備費有預算約束；購置、安裝、維護有人員崗位定額；技術(shù)資料有廠家保護性限制；投入臨床使用有時間限定。降低約束性辦法只能通過合理管理手段，提高綜合效率來獲得。(3)目標性。大型醫(yī)療設(shè)備管理的目標就是通過科學的管理，以較低的成本、有效的方式為醫(yī)院醫(yī)療、教學、科研提供安全可靠的醫(yī)療設(shè)備，既促進技術(shù)建設(shè)和學科發(fā)展，又能保障患者治療安全。

2大型醫(yī)療設(shè)備項目化管理模式的實施

2.1項目申購

根據(jù)臨床科室提出設(shè)備購置申請，設(shè)備管理委員會列入計劃并集中論證，并根據(jù)項目類別和論證結(jié)論，選定項目工程師。

2.2技術(shù)調(diào)研

由設(shè)備科、項目工程師、臨床科室人員及相關(guān)管理人員組成技術(shù)調(diào)研小組，對設(shè)備進行市場調(diào)研和技術(shù)評估，內(nèi)容主要包括價格、參數(shù)、性能、售后服務(wù)以及廠家資質(zhì)等，形成主要設(shè)備參數(shù)表，按照質(zhì)量、成本及效益原則結(jié)合參數(shù)表篩選設(shè)備供應商。

2.3商務(wù)采購

根據(jù)采購方案及標書相應內(nèi)容，對設(shè)備的保修、配置、功能及其他常規(guī)條款與中標廠商進行約定及澄清，確保醫(yī)院利益不受損害。

2.4合同執(zhí)行

合同執(zhí)行包括合同簽訂、設(shè)備到貨、安裝驗收、人員培訓及交付使用等工作。由項目工程師對其中各個環(huán)節(jié)進行協(xié)調(diào)。同時，項目工程師及設(shè)備所屬科室相關(guān)人員要搜集、整理技術(shù)資料，以保證交付使用后設(shè)備能正常進行維護保養(yǎng)。

2.5使用跟蹤

設(shè)備使用跟蹤要貫穿全壽命周期。項目工程師要及時跟蹤記錄設(shè)備使用情況，并定期進行總結(jié)匯報。在保修期內(nèi)要進行設(shè)備使用情況整體分析并形成書面報告，提出是否申請延長設(shè)備保修期建議；保修期后，做好保養(yǎng)及維修記錄，對于出現(xiàn)的問題及時與廠家溝通，取得技術(shù)支持。

2.6報廢管理

必須嚴格落實設(shè)備報廢管理規(guī)定。對于擬報廢設(shè)備，項目工程師要請示醫(yī)院主管領(lǐng)導，協(xié)調(diào)生產(chǎn)廠商、設(shè)備科及臨床科室對設(shè)備狀況進行科學分析鑒定，并將分析結(jié)果上報設(shè)備管理委員會，由設(shè)備管理委員會集體決定。

3大型醫(yī)療設(shè)備項目化管理模式的意義

3.1有利于規(guī)范大型醫(yī)療設(shè)備管理行為

近年來，企業(yè)化運作方式和管理理念在現(xiàn)代醫(yī)院管理中起到了重要的借鑒作用。大型醫(yī)療設(shè)備項目化管理就是企業(yè)化管理在醫(yī)院管理中一項有益的嘗試，項目負責人按照計劃開展設(shè)備管理，根據(jù)項目進展對管理計劃合理修正，使得大型醫(yī)療設(shè)備管理不斷完善，以滿足功能要求與目標期望值。

3.2有利于優(yōu)化大型醫(yī)療設(shè)備管理資源

資金與資源之間的矛盾一直是制約醫(yī)療設(shè)備管理的重要因素，將時間、財力、物力及人力進行合理使用和分配是解決這一矛盾直接有效的方法。通過項目化管理模式，對大型醫(yī)療設(shè)備管理資源進行優(yōu)化和整合，從而實現(xiàn)資源的充分利用，提高經(jīng)濟效益。

3.3有利于完善大型醫(yī)療設(shè)備管理體系

各級醫(yī)療衛(wèi)生部門對醫(yī)療設(shè)備管理均有詳細規(guī)定和規(guī)范流程，但實際工作中，不同醫(yī)療設(shè)備有著各自特點，不同醫(yī)院也有各自具體情況，因此在醫(yī)療設(shè)備管理工作中擁有一套成熟、完善的管理方法和技術(shù)來完善管理體系十分必要。引入大型醫(yī)療設(shè)備項目化管理機制，可促使管理活動中體系化、規(guī)范化及科學化的構(gòu)建。

4大型醫(yī)療設(shè)備項目化管理模式實施應注意的問題

4.1選準項目工程師

項目工程師通常在設(shè)備科人員中選擇。醫(yī)療設(shè)備分類一般為：院內(nèi)感染設(shè)備、公用醫(yī)療設(shè)備、病理與檢驗設(shè)備、腫瘤治療設(shè)備、超聲成像與放射設(shè)備及其他類設(shè)備?？蓪㈨椖抗こ處煂I(yè)特長與設(shè)備分類進行對應，發(fā)揮其特長。通過專業(yè)化分工以更積極、更專業(yè)、更高效的態(tài)度參與醫(yī)療設(shè)備全程管理。

4.2解決信息不對稱問題

目前，大型醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)技術(shù)為少數(shù)國外公司壟斷，醫(yī)院在購買前雖然具有多向選擇的優(yōu)勢，但在購買后的售后環(huán)節(jié)上很難擺脫賣方技術(shù)強勢地位的尷尬局面，主要是由于技術(shù)屏蔽和信息不對稱造成。因此，醫(yī)院方面要高度重視設(shè)備信息存檔和收集工作，在采購時就與供應廠商爭得利益，尋求主動，將信息不對稱帶來的不良影響將至最低。

5結(jié)語

篇9

〔關(guān)鍵詞〕醫(yī)療設(shè)備；互聯(lián)網(wǎng)+；合同管理；信息化

1現(xiàn)行醫(yī)療設(shè)備合同管理存在的問題

現(xiàn)行醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的合同管理大致可以分為科室申請階段、論證招標階段、合同訂立階段、合同履行階段[3]。在合同管理中的前兩個階段，醫(yī)院各部門投入了大量的人力、物力，為實現(xiàn)醫(yī)院利益的最大化付出了很多努力。但是，在確定設(shè)備供應商后的兩個階段，醫(yī)療設(shè)備合同管理出現(xiàn)了較多、較煩瑣的問題，而醫(yī)院管理層未給予足夠的重視，降低了醫(yī)院采購醫(yī)療設(shè)備的效率[4]。其存在的主要問題如下。

1.1合同管理不規(guī)范

醫(yī)院缺乏對合同管理的頂層設(shè)計，缺乏統(tǒng)一的合同管理條例，而且在很多采購環(huán)節(jié)，醫(yī)院并未嚴格執(zhí)行合同要求內(nèi)容，缺乏對合同履行狀態(tài)的有效跟蹤和反饋。

1.2審核流程冗長

醫(yī)院合同審核流程較長，且涉及臨床和多個行政部門，整個采購過程需要多個部門審核簽字，增加了合同的時間消耗。

1.3缺乏集中歸口管理

目前醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備合同管理涉及多個部門，多個部門之間缺乏有效的溝通，各部門間針對合同管理的義務(wù)和責任定義不明確，降低了合同管理工作的效率，而且難以追究合同管理中的責任。

1.4無格式化合同

醫(yī)院缺乏格式化合同作為參考，增加了締約成本，降低了交易活動的效益，浪費了交易時間，增加了醫(yī)院在采購過程中的交易風險，當出現(xiàn)合同糾紛時，醫(yī)院易處于被動位置。

1.5信息化程度不高

醫(yī)院現(xiàn)行合同管理的信息化程度較低，醫(yī)院仍沿用傳統(tǒng)的對上級報告、對下級檢查的做法，缺乏對合同的動態(tài)全過程監(jiān)管，縱向的信息溝通渠道也比較少，管控的效率較低。

2醫(yī)院合同管理系統(tǒng)設(shè)計與應用

目前，我院雖然建立了基于辦公自動化（OA）系統(tǒng)的合同管理模塊，但是其存在功能單一，與醫(yī)院其他信息系統(tǒng)融合不夠，無法實現(xiàn)對醫(yī)療設(shè)備合同的統(tǒng)計分析，不能與互聯(lián)網(wǎng)進行信息交互等缺點。我院利用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)進行醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備合同管理信息系統(tǒng)的規(guī)劃與設(shè)計，在系統(tǒng)中提供范本管理、流程審批、移動化以及一站式審批等功能，幫助醫(yī)院提高合同管理各環(huán)節(jié)的效率，減少工作量，降低法律風險。

2.1信息維護模塊

2.1.1范本管理

醫(yī)院涉及的主要合同類型（如設(shè)備采購類、維修保養(yǎng)類、基建工程類等），應該逐步建立符合自身實際情況的合同范本庫，實現(xiàn)合同條款的標準化[5]。醫(yī)院針對不同合同類型，需要制定適用于本院不同類型設(shè)備采購的標準合同。不同類型合同范本中應包含標的、驗收、保修、違約及賠償、配置清單、高值備件、消耗品的報價等主要內(nèi)容。

2.1.2用戶與角色管理

在web端系統(tǒng)中和移動端APP中設(shè)計用戶與角色管理模塊，確保醫(yī)療設(shè)備合同管理各環(huán)節(jié)的用戶與角色能夠根據(jù)提前設(shè)定的使用權(quán)限，調(diào)用相應的程序；針對醫(yī)療設(shè)備的供應商，需要記錄供應商服務(wù)態(tài)度和信用評價，并具有彈窗提醒與凸顯功能，方便為選擇供應商的綜合分析階段提供參考依據(jù)；組建具有相關(guān)資質(zhì)的專家?guī)?，通過隨機抽選專家，提高招投標工作中的公平性和公正性[6]。

2.1.3公共字典管理

通過互聯(lián)網(wǎng)平臺，搭建供應商登記系統(tǒng)，設(shè)置相應的字典信息（包含品牌、設(shè)備廠商、規(guī)格、型號、產(chǎn)地、市場參考價格等），供應商需要登入該系統(tǒng)，自主登記相關(guān)信息，獲得醫(yī)院相關(guān)管理人員審核通過后，才能參與采購項目招標和瀏覽醫(yī)院采購信息。

2.2招標管理模塊

醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的使用部門提出設(shè)備需求草案，經(jīng)過醫(yī)院器材科匯總后，組織醫(yī)院評標委員會對申請草案進行評估，結(jié)合醫(yī)院實際和年度設(shè)備總預算編制采購計劃方案，提請醫(yī)院辦公會批準。批準后的購置計劃進入平臺采購流程，招標管理模塊可根據(jù)所需設(shè)備的參數(shù)、規(guī)格自動生成招標文書，醫(yī)療設(shè)備采購部門也可以根據(jù)需求完善招標文書內(nèi)容。招標文書通過web端系統(tǒng)中的外網(wǎng)端口和移動端APP進行。廠商根據(jù)招標文書要求，通過系統(tǒng)上傳商務(wù)文件信息，系統(tǒng)自動審核廠商信息。web端系統(tǒng)和移動端APP同時記錄招標文件、技術(shù)咨詢等信息，方便后續(xù)操作和審批查詢。專家?guī)斐蓡T通過web端系統(tǒng)或移動端APP進行評標工作，系統(tǒng)自動記錄專家?guī)斐蓡T的評標分數(shù)，并統(tǒng)計投票結(jié)果，評標結(jié)果生效后，通過web端系統(tǒng)和移動端APP及時招標結(jié)果進行公示，實現(xiàn)招標全過程的信息公開透明[6]。

2.3審批管理模塊

醫(yī)療設(shè)備招標完成后進入合同審批階段，包含合同發(fā)起、會審、流轉(zhuǎn)、審批、修改報批、簽訂等環(huán)節(jié)，其中需要嚴格把控“合同審核”環(huán)節(jié)[7]。合同上傳前，系統(tǒng)自動分配合同編號。合同上傳過程中，設(shè)備需求科室通過合同范本庫，選擇相應的合同文本。合同范本庫以外其他類型合同，設(shè)備需求科室可上傳合同文本，系統(tǒng)通過文本抽取技術(shù)，自動提取合同名稱、合同標的、合同金額等合同內(nèi)容。完整的合同審批流程則需要經(jīng)過設(shè)備需求科室、器材科、國資辦、財務(wù)處、審計科等部門審核，最后經(jīng)院領(lǐng)導簽字生效[8]。整個流程采用電子簽名形式進行確認，嚴格授權(quán)審批權(quán)限，保障信息安全。

2.4合同執(zhí)行管理模塊

醫(yī)療設(shè)備合同管理的最終目的是促使合同雙方嚴格執(zhí)行合同內(nèi)容，在對紙版合同進行信息化管理后，如何有效執(zhí)行合同，也是合同管理的重要環(huán)節(jié)[9]。通過移動端APP，識別合同編號，生成二維碼，使用標簽打印機打印并粘貼在設(shè)備銘牌處。在合同的每個執(zhí)行環(huán)節(jié)，都必須掃描二維碼進行驗證，對設(shè)備信息進行識別、修改、完善、確認。針對設(shè)備入庫、返廠維修等情況都應設(shè)有提醒功能，每個環(huán)節(jié)的信息都會被記錄和上傳在系統(tǒng)平臺上，實施動態(tài)監(jiān)督和管理，以確保嚴格執(zhí)行合同條款[10]。

2.5存檔管理模塊

醫(yī)療設(shè)備合同的存檔是醫(yī)院合同管理的重要環(huán)節(jié)，方便今后合同的查找、賬目核對和審查審計等工作。通過web端系統(tǒng)，可以自動生成并導出PDF格式電子版本合同；紙制合同則在合同首頁根據(jù)合同編號，生成二維碼，便于識別查找。存檔則由參與醫(yī)療設(shè)備采購各環(huán)節(jié)的部門和院辦、檔案科，同時永久保存電子版本和紙質(zhì)版本合同。

2.6應用效果

基于“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)設(shè)計的醫(yī)療設(shè)備合同管理平臺，醫(yī)院實現(xiàn)了醫(yī)療設(shè)備合同管理的信息化和流程化，使參與醫(yī)療設(shè)備合同的各職能部門告別了煩瑣的紙質(zhì)合同的整理、歸納、交接，降低了時間和空間成本，提升了工作效率，有效避免了醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備合同管理中出現(xiàn)的遺失、漏報、錯報等問題。

3小結(jié)

傳統(tǒng)的醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備合同管理方式存在諸多問題，已經(jīng)不能滿足醫(yī)院精細化管理的需求，基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的醫(yī)療設(shè)備合同管理是傳統(tǒng)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備合同管理和現(xiàn)代化信息技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物，其具有可多方監(jiān)督、高效、便捷等優(yōu)點。醫(yī)院構(gòu)建基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的醫(yī)療設(shè)備合同管理方案，能夠打通醫(yī)院和供應商、醫(yī)院各部門之間的交互環(huán)節(jié)。通過平臺，供應商信息由供應商上傳至系統(tǒng)，減少了醫(yī)院的人力和物力支出，提高了業(yè)務(wù)效率；電子化招標流程和審批流程，增加了公平性和透明度；設(shè)備二維碼管理，保證了設(shè)備入庫、維保的及時性；紙質(zhì)版和電子版合同的同時存檔，方便了今后的查詢和核對工作。

［參考文獻］

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篇10

〔關(guān)鍵詞〕高頻電刀；性能檢測；風險控制

隨著醫(yī)院手術(shù)量的不斷提升，手術(shù)設(shè)備的安全使用已引起手術(shù)科室與設(shè)備管理部門的高度重視。高頻電刀由于頻率高、接觸面積小、電流密度大，如果使用不當，會容易引起意外損傷，給患者造成傷害。而長期使用會使輸出功率性能降低，回路檢測性能下降，造成安全保障性能變差，會嚴重危及手術(shù)患者的生命安全[1]。因此，為確保高頻電刀使用的安全性和有效性，對其進行使用風險管理非常必要。

1高頻電刀原理及構(gòu)成

高頻電刀的工作原理是通過發(fā)出特定頻率、波形以及特定負載功率曲線的高頻電流，借助相應的手術(shù)工具作用于人體組織，并對其集中加熱使組織成分揮發(fā)、爆裂而產(chǎn)生切割、燒灼和止血的效果，從而達到手術(shù)目的。高頻電刀一般包括：主機、手術(shù)電極、中性電極、雙極電極等主件和腳踏開關(guān)、各式刀頭、鑷子、電源線、保護接地線等聯(lián)用附件[2]。

2高頻電刀風險控制方案

為了有效控制我院手術(shù)室高頻電刀的臨床使用風險，制定了高風險醫(yī)療設(shè)備的預防性計劃，具體檢查內(nèi)容包括外觀及附件、電氣安全性能、更換維修與保養(yǎng)以及性能測試4個方面。根據(jù)美國Vermont大學和Fluke公司合作完成的醫(yī)療設(shè)備臨床風險評估標準，高頻電刀性能測試要求至少為每年2次，以保證電刀的性能參數(shù)特別是安全標準始終符合國家標準[3]。結(jié)合往年的檢測結(jié)果，我院高頻電刀的各項性能指標狀況較為良好，日常維修時故障率也不高，同時結(jié)合設(shè)備科技術(shù)人員的具體工作情況，故最終制定對高頻電刀的風險控制方案：電氣安全和性能檢測周期：每年1次，外觀及附件檢查周期：每半年1次，項目包括設(shè)備清潔、箱體有無損壞、電源線和腳踏開關(guān)是否正常、有無正確清晰的資產(chǎn)號、電極連接部分有無破損等。

3高頻電刀風險控制實施

根據(jù)風險控制方案，定期對高頻電刀進行質(zhì)量檢測，并將實施結(jié)果輸入醫(yī)療設(shè)備信息管理系統(tǒng)。

3.1檢測設(shè)備及環(huán)境

檢測參考標準為：《醫(yī)用電氣設(shè)備通用電氣安全質(zhì)量檢測技術(shù)規(guī)范》《JJF1217-2009高頻電刀校準規(guī)范》。檢測地點：手術(shù)室；溫度：20℃；濕度：54%RH。檢測設(shè)備：（1）電氣安全檢測采用FLUKE的電氣安全檢測儀，型號為ESA620，我院于2011年購置。（2）質(zhì)量性能檢測采用FLUKE的高頻電刀質(zhì)量檢測儀，型號為QA-ESII，因我院尚未購買此設(shè)備，故與寧波市計量測試研究所共同完成。

3.2檢測結(jié)果

檢測對象基本情況：我院手術(shù)室共有14臺高頻電刀，其中康美6臺，艾爾莎8臺。2015年6月對手術(shù)室14臺高頻電刀進行電氣安全測試，檢測項目包括保護接地阻抗、絕緣阻抗、對地漏電流、外殼漏電流（正常狀態(tài)）外殼漏電流（對地斷開）。7月與寧波市計量測試研究所共同對高頻電刀的性能進行檢測，檢測項目包括輸出功率、高頻漏電流和波峰因子等。在電氣安全檢測中，有2臺不合格，表現(xiàn)為保護接地電阻過大。性能檢測中有1臺不合格，表現(xiàn)為在電凝模式下，輸出功率偏差11.1%，超過允許值10%。

3.3處理措施

針對2臺接地電阻過大的高頻電刀，對其接地端子進行去氧化層處理，采用砂紙將接地端子表面磨掉一層，用銼刀將電源線地線銅片銼光滑。再次進行檢測，其中1臺電刀接地電阻降到200Ω，還有1臺還是超標，更換新的電源線后正常。對于輸出功率偏大的高頻電刀，一方面通知臨床暫停使用或選擇性使用，同時聯(lián)系廠家對其進行校準。校準后，對改高頻電刀的輸出功率進行再次測試，最后誤差在10%以下。

4結(jié)論

通過制定高頻電刀的使用風險控制方案以及具體落實，能發(fā)現(xiàn)使用過程中的性能偏差，并及時進行校準，消除安全隱患，保證了高頻電刀使用的安全性和有效性，從而提高醫(yī)療質(zhì)量水平。同時，應檢測設(shè)備的限制，還未開展對高頻電刀的維修后相關(guān)性能檢測，日后將這一內(nèi)容加到風險控制方案中，并將結(jié)合實際情況逐漸開展。

［參考文獻］

［1］彭志方，楊俊.高頻電刀的質(zhì)量控制檢測結(jié)果分析及探討[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2012，33（8）:110-111.

［2］陳燕暘，張紅雁.關(guān)于高頻電刀安全使用的若干問題[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2008，23（1）:111-113.