導(dǎo)語：如何才能寫好一篇遠程診療實施方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、建設(shè)目標

實現(xiàn)“智醫(yī)助理”基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全覆蓋，提高鄉(xiāng)村兩級（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站，下同）醫(yī)務(wù)人員的診療服務(wù)能力和效率。著力破解基層醫(yī)療衛(wèi)生人力資源短缺、技術(shù)水平有限等“短板”；優(yōu)化面向基層的遠程醫(yī)療服務(wù)，加速優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉；改變基層診療模式，推動基層醫(yī)療機構(gòu)電子病歷規(guī)范化；優(yōu)化縣域慢性病管理與服務(wù)，提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量和效率；推動電子健康卡使用，實現(xiàn)醫(yī)療信息互通共享。

二、建設(shè)原則

（一）需求導(dǎo)向，創(chuàng)新服務(wù)。以群眾健康需求為導(dǎo)向，以信息技術(shù)應(yīng)用發(fā)展為牽引，拓展服務(wù)渠道，延伸服務(wù)內(nèi)容，提升服務(wù)效率，提高醫(yī)務(wù)人員診療水平，更好地滿足人民群眾多層次、多樣化的健康需求。

（二）頂層設(shè)計，統(tǒng)籌建設(shè)。統(tǒng)一制定“智醫(yī)助理”建設(shè)規(guī)范，明確系統(tǒng)架構(gòu)、系統(tǒng)功能、安全保障等建設(shè)內(nèi)容；各單位遵照統(tǒng)一規(guī)范，結(jié)合實際情況，組織項目建設(shè)、評估和驗收等工作。

（三）整合資源，共建共享。統(tǒng)籌結(jié)合“智醫(yī)助理”建設(shè)和電子健康卡建設(shè)，充分利用現(xiàn)有的軟硬件資源，發(fā)揮全民健康信息平臺中心樞紐作用，實現(xiàn)地區(qū)醫(yī)療信息系統(tǒng)互聯(lián)互通。

（四）強化標準，確保安全。遵循國家、行業(yè)頒發(fā)的數(shù)據(jù)標準，逐步建立統(tǒng)一的“智醫(yī)助理”標準管理體系；完善安全管理機制和制度，加強涉及居民隱私的信息安全防護體系建設(shè)，確保系統(tǒng)運行安全和信息安全，實現(xiàn)信息共享與隱私保護同步發(fā)展。

三、建設(shè)內(nèi)容

（一）建設(shè)“智醫(yī)助理”系統(tǒng)

1．輔助診斷子系統(tǒng)。建設(shè)鄉(xiāng)村兩級醫(yī)務(wù)人員輔助診斷子系統(tǒng)，依托醫(yī)學(xué)認知智能技術(shù)和醫(yī)學(xué)知識體系，在診療過程中輔助基層醫(yī)生全面了解疾病信息并提供所需的知識、經(jīng)驗、方法，協(xié)助基層醫(yī)生對病情進行準確判斷，逐步提升基層醫(yī)生診療水平和服務(wù)能力，降低漏診誤診率；實現(xiàn)與電子病歷業(yè)務(wù)系統(tǒng)無縫對接，減輕基層醫(yī)生負擔。

2．慢病智能管理子系統(tǒng)。建設(shè)鄉(xiāng)村兩級慢病智能管理子系統(tǒng)，利用電子健康卡的身份驗證功能，并通過全民健康信息平臺與檢驗檢查、電子病歷、健康檔案等核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)實現(xiàn)互聯(lián)互通，輔助基層醫(yī)生進行慢性病分類、分級管理，對居民健康狀況進行評估分級，形成個性化健康干預(yù)方案，提供預(yù)約、隨訪、健康指導(dǎo)、滿意度調(diào)查等智能化服務(wù)，提高家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量和效率。

3．遠程會診接入系統(tǒng)。將“智醫(yī)助理”接入現(xiàn)有的遠程影像、遠程檢驗、遠程病理、遠程心電等遠程會診系統(tǒng)，借助電腦或智能移動終端，實現(xiàn)鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構(gòu)與上級醫(yī)療機構(gòu)實時遠程會診。通過電子健康卡核驗患者身份后，上級醫(yī)生可在線實時查閱患者的健康檔案、電子病歷和檢驗檢查等資料，制定診療方案，及時為患者提供遠程醫(yī)療服務(wù)，為縣域分級診療提供支撐保障，最終實現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動、急慢分診的良好就醫(yī)秩序。

4．移動終端。每個基層醫(yī)療機構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，下同）配備一臺移動終端設(shè)備，實現(xiàn)在移動診療場景下的智能輔診、醫(yī)學(xué)知識檢索、共享調(diào)閱、慢病智能管理和遠程視頻技術(shù)援助。前期項目建設(shè)已有移動終端的基層醫(yī)療機構(gòu)不再重復(fù)配備。鼓勵以“智醫(yī)助理”為載體，特別是以移動終端為載體，將醫(yī)療信息化其他建設(shè)工作嵌入集成其中，統(tǒng)籌推進醫(yī)療信息化建設(shè)。

（二）完善信息支撐體系

加強全民健康信息平臺建設(shè)，完善全員人口、電子健康檔案、電子病歷三大基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，進一步夯實智慧醫(yī)療應(yīng)用基礎(chǔ)。升級完善基層HIS系統(tǒng)，推進電子病歷錄入方便快捷。實現(xiàn)“智醫(yī)助理”和基層HIS系統(tǒng)、公衛(wèi)系統(tǒng)、基層LIS系統(tǒng)、基層PACS系統(tǒng)、電子健康卡、醫(yī)療便民服務(wù)平臺、醫(yī)學(xué)影像云對接，實現(xiàn)數(shù)據(jù)互通共享。積極推廣居民電子健康卡應(yīng)用，實現(xiàn)檢驗檢查、電子健康檔案和電子病歷等核心數(shù)據(jù)實時推送。更換淘汰基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)老舊電腦，推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)電子政務(wù)外網(wǎng)建設(shè)，保護居民隱私信息安全。

四、經(jīng)費概算

“智醫(yī)助理”項目概算不超過400萬元（含市級“智醫(yī)助理”支撐系統(tǒng)建設(shè)硬件費用）。我區(qū)建設(shè)經(jīng)費由省與市財政按7:3比例分擔。

五、職責(zé)分工

（一）區(qū)級相關(guān)部門職責(zé)。區(qū)衛(wèi)生健康委負責(zé)制定“智醫(yī)助理”具體實施方案，落實采購、軟硬件安裝部署工作；負責(zé)升級完善基層HIS系統(tǒng)，協(xié)調(diào)“智醫(yī)助理”和基層HIS系統(tǒng)、公衛(wèi)系統(tǒng)、基層LIS系統(tǒng)、基層PACS系統(tǒng)對接；負責(zé)完善信息支撐體系建設(shè)，完成網(wǎng)絡(luò)環(huán)境改造，做好與市級平臺接口聯(lián)調(diào)和網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)等工作；制定本地“智醫(yī)助理”信息系統(tǒng)使用相關(guān)政策、制度和規(guī)范；負責(zé)組織開展“智醫(yī)助理”培訓(xùn)應(yīng)用與評估驗收工作。區(qū)財政局負責(zé)落實“智醫(yī)助理”項目建設(shè)配套資金和后期運維費用；負責(zé)項目建設(shè)資金管理；配合做好項目招標采購等相關(guān)工作。

（二）服務(wù)承建商職責(zé)。經(jīng)招標確定的服務(wù)承建商負責(zé)開發(fā)建設(shè)“智醫(yī)助理”系統(tǒng)，其中“智醫(yī)助理”系統(tǒng)分級部署在省、市兩級衛(wèi)生健康行政部門，負責(zé)“智醫(yī)助理”與基層HIS系統(tǒng)、公衛(wèi)系統(tǒng)、基層LIS系統(tǒng)、基層PACS系統(tǒng)對接，負責(zé)信息系統(tǒng)的升級完善和運行維護；負責(zé)開展集中培訓(xùn)和個性化培訓(xùn)；招標文件確定的其他職責(zé)。

六、實施步驟

1．項目啟動（2020年4月）。制定下發(fā)項目建設(shè)方案，啟動項目建設(shè)工作。

2．項目采購（2020年5-7月）。完成“智醫(yī)助理”項目采購和網(wǎng)絡(luò)環(huán)境改造。

3．部署聯(lián)調(diào)培訓(xùn)（2020年5-10月）。完成“智醫(yī)助理”部署和本地化改造，開展系統(tǒng)應(yīng)用培訓(xùn)、上線運行及其他相關(guān)系統(tǒng)的對接聯(lián)調(diào)等工作。

4．跟蹤評估及驗收（2020年8-12月）。區(qū)衛(wèi)生健康委開展全程跟蹤評估，對跟蹤評估中發(fā)現(xiàn)的問題和不足，及時整改完善；建設(shè)完成后及時啟動項目驗收工作，確保項目建設(shè)順利完成。

七、工作要求

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。區(qū)衛(wèi)生健康委成立由主要負責(zé)同志任組長的智慧醫(yī)療建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，負責(zé)統(tǒng)籌推進智慧醫(yī)療建設(shè)工作。倒排工期，加快項目實施進度，相關(guān)單位要確立專人負責(zé)，明確責(zé)任分工，層層壓實責(zé)任。

（二）加強培訓(xùn)推廣。制定詳細的培訓(xùn)計劃，分階段分層次開展基層醫(yī)護人員、管理人員和維護人員培訓(xùn)，確保受訓(xùn)人員熟練掌握和使用系統(tǒng)各項功能。

（三）落實資金保障。區(qū)財政局根據(jù)建設(shè)需要，積極落實項目建設(shè)和運維資金，確保項目順利開展、按時完成。項目資金?？顚Ｓ?，嚴禁擠占、挪用。

篇2

（2020年度）

實施健康扶貧工程是打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的一場關(guān)鍵戰(zhàn)役，是精準扶貧精準脫貧的一項重要舉措，農(nóng)村貧困人口大病救治是其中的一個重要組成部分。2020年，我院積極開展農(nóng)村貧困人口大病專項救治工作，現(xiàn)將主要工作匯報如下：

（一）領(lǐng)導(dǎo)重視，成立了領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了實施方案。

按照國家衛(wèi)健委、省衛(wèi)建委《關(guān)于進一步做好2020年大病專項救治工作的通知》要求，認真落實《XX市2020年精準扶貧政策》及市健康扶貧各項政策，結(jié)合我院實際情況及公立醫(yī)院醫(yī)改精神，制定了《XX市中醫(yī)醫(yī)院2020年健康扶貧工作方案》，醫(yī)院成立了健康扶貧工作領(lǐng)導(dǎo)小組，院長XXX任組長，其他班子成員任副組長，醫(yī)務(wù)科、醫(yī)?？?、護理部、財務(wù)科、經(jīng)管科職能科室負責(zé)人為成員，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，由醫(yī)務(wù)科質(zhì)控辦負責(zé)人XXX同志擔任擔任大病救治聯(lián)絡(luò)人，負責(zé)辦公室日常工作；明確了大病專項救治工作重點，切實改善患者就醫(yī)體驗，提升綜合服務(wù)能力，加強醫(yī)療費用等主要控制指標的監(jiān)測，嚴格實施考核問責(zé)，確保進一步做好農(nóng)村貧困人口大病專項救治工作，切實減輕農(nóng)村貧困大病患者費用負擔。

（二）加強了對醫(yī)院工作人員的培訓(xùn)。

醫(yī)院多次在院中層干部例會及黨員意識形態(tài)學(xué)習(xí)例會上傳達學(xué)習(xí)健康扶貧的相關(guān)政策和文件精神，并督促各科室組織學(xué)習(xí)，做到人人知曉，明確工作目標和工作重點，堅決落實“先診療后付費”、“一站式、一票式”結(jié)算、 “985” 報銷政策以及“四位一體”的結(jié)算模式。

（三）加強了健康扶貧工作的宣傳。

我院充分利用微信公眾號、電子顯示屏、宣傳欄、印刷宣傳資料、電視、網(wǎng)絡(luò)媒體對健康扶貧政策進行廣泛宣傳。今年以來，發(fā)表在各級新聞媒體、電視臺關(guān)于健康扶貧的稿件10余篇（次）。積極開展健康扶貧義診活動，向群眾普及健康知識，方便群眾在家門口看病就醫(yī)。

（四）、積極組織義診活動，送醫(yī)、送藥下鄉(xiāng)，服務(wù)百姓。

2020年，共組織各種形式的義診下鄉(xiāng)活動5 起，先后派遣內(nèi)、外、婦、兒科專家共39人次到XX鎮(zhèn)小木橋村、窯臺村、西廟村及新華村進行義診，免費給村民送醫(yī)、送藥，發(fā)放宣傳傳單2000多份，送藥3000多元。

（五）、進一步深化醫(yī)療人才“組團式”健康扶貧對口幫扶。

從2017年9月開始，在市健計委黨組的支持下，我院與XX衛(wèi)生院、XX衛(wèi)生院等10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）簽訂醫(yī)聯(lián)體協(xié)作關(guān)系，組建天門市中醫(yī)醫(yī)療聯(lián)合體。2020年我院通過采取接受進修、巡回醫(yī)療、輪流下派、技術(shù)培訓(xùn)等多種形式，培養(yǎng)了一批基層醫(yī)療人才。2020年我院共接收基層衛(wèi)生院醫(yī)生、護理、彩超等專業(yè)進修人員8人，并下派醫(yī)生、護士、彩超等中青年技術(shù)骨干10人鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，與這些衛(wèi)生院建立了便捷轉(zhuǎn)診通道，方便轉(zhuǎn)診患者。

從2017年開始，我院托管XX醫(yī)院，通過三年多的建設(shè)，XX衛(wèi)生院得到了長足的發(fā)展，近年來，該院門診人次、出院人次比托管前同期分別增長30%、28%以上，XX群眾就醫(yī)得到了有力的保障，衛(wèi)生院員工待遇得到了提升，人心穩(wěn)定，蔣場的托管建設(shè)得到了市各級領(lǐng)導(dǎo)的充分肯定。

（六）、加強醫(yī)療質(zhì)量控制

1、建立救治臺帳。

我院作為我市貧困人口大病集中救治定點醫(yī)院，為符合救治條件住院患者建立了臺帳，實行了銷號管理。

2、按照保證質(zhì)量、方便患者、管理規(guī)范的原則，確定大病救治科室為五官科、內(nèi)一科、內(nèi)二科、內(nèi)三科、內(nèi)四科、外一科、外二科、、婦產(chǎn)科、血液透析科。

3、配備臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)務(wù)人員，確保對大病患者實施醫(yī)療救治。

4、制訂了診療方案及臨床路徑。按照“?；?、 兜底線”的原則，制訂了具體細化的診療方案和臨床路徑，優(yōu)先選擇基本醫(yī)保目錄內(nèi)安全有效、經(jīng)濟適宜的診療技術(shù)和藥品、耗材，嚴格控制醫(yī)療費用。

5、強化醫(yī)療質(zhì)量安全意識，完善管理制度和工作規(guī)范，開展單病種質(zhì)量控制，按照相關(guān)病種臨床路徑及診療規(guī)范要求，規(guī)范臨床診療行為。

6、為保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，醫(yī)院成立重大疾病臨床診療專家組及大病集中救治質(zhì)控體系，并制訂完善醫(yī)療質(zhì)量與控制相關(guān)指標，開展醫(yī)療質(zhì)量管理、業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核評價等工作。

7、積極開展出院患者回訪工作。各臨床科室積極做好出院患者回訪，詢問患者居家情況，指導(dǎo)患者居家按時服藥或及時復(fù)診，鞏固治療，做好了回訪登記。

（七）、加大保障力度，推進貧困戶“一站式結(jié)算、先診療后付費、遠程診療服務(wù)”等重點工作。

我院合理設(shè)置了醫(yī)療服務(wù)流程，開通就醫(yī)綠色通道，對貧困患者實行單病種收費，控制費用總額，同時充分發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等制度的銜接保障作用，降低患者實際自付費用；繼續(xù)推進“四位一體”保障機制，嚴格實行“一站式、一票制”結(jié)算等及時結(jié)算措施，為群眾提供了方便快捷的服務(wù)，收到患者一致好評。

1、作為XX市大病救治定點醫(yī)院之一，截止2020年11月，我院我院大病救治農(nóng)村貧困人口404人次，其中：白內(nèi)障28人次，肺癌9人次，肝癌10人次，結(jié)腸癌15人次，乳腺癌27人次，食管癌2人次，胃癌10人次，直腸癌3人次，膀胱癌5人次，終末期腎病249人次，急性心肌梗死1人次，風(fēng)濕性心臟病2人次，慢性阻塞性肺疾病28人次，腦卒中15人次，醫(yī)療總費用3069573元；截止2020年10月，全年共收治貧困人口住院救治1651人次，醫(yī)療總費用 12116458元。

2、截止2020年10月我院共收治接對幫扶對象XX鎮(zhèn)西廟村、小木橋村、窯臺村、萬場村、新華村貧困患者55人次，減免貧困患者住院自付部分25098元。

篇3

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)改； 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；醫(yī)療水平；龍巖市

中圖分類號：R197.1 文獻標識碼：A 文章編號：1674-9944（2017）2-0157-02

1 引言

近年來，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革工作的不斷深化，“保基本、強基層、建機制”成為各地醫(yī)改工作的總體要求，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革成效明顯，人民健康水平不斷提高，特別是隨著中心城市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)有序推進，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為城市公共衛(wèi)生服務(wù)體系的網(wǎng)底，已經(jīng)成為保障居民享有安全、有效、便捷、經(jīng)濟的主要社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)平臺。如何更快更好地發(fā)展中心城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，筆者結(jié)合龍巖中心城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的特點和現(xiàn)狀，提出以下幾點初探性的看法和見解。

2 龍巖中心城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)狀

目前，龍巖中心城區(qū)共有8所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，其中西陂、曹溪、東肖、紅坊等4所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)劃轉(zhuǎn)型而來，其余4所為東城、南城、西城、中城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心?，F(xiàn)有業(yè)務(wù)用房面積15843 m2，開放床位132張，均配備血液分析儀、B超、全自動生化、心電圖等設(shè)備；核定170名編制，現(xiàn)有326名醫(yī)務(wù)人員，其中在編在崗138人，聘請臨時工作人員188人；2015年門診診療人次為19.8萬人，業(yè)務(wù)收入為2245萬元。

市委、市政府及相關(guān)部門高度重視中心城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)，嚴格按照《福建省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置和編制標準指導(dǎo)意見》要求，結(jié)合中心城區(qū)的現(xiàn)狀和城市發(fā)展規(guī)劃，多次召開各類會議研究部署該項工作，出臺了相關(guān)配套文件，堅持“先易后難、輕重緩急”的原則，加大財政投入，分批分步實施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心規(guī)范化建設(shè)，同時，列入為民辦實事工作項目，積極爭取上級補助資金，每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均配備B超、全自動生化、心電圖等必要的醫(yī)療設(shè)備，基本滿足服務(wù)需求，全面發(fā)揮了治小病、管慢病、轉(zhuǎn)大病的積極作用，取得了良好的經(jīng)濟效益和社會效應(yīng)。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要服務(wù)對象是社區(qū)、家庭和居民，除提供健康教育、健康檔案建立、慢性病健康管理、老年人健康管理等12項42類的基本公共衛(wèi)生服務(wù)外，常見病、慢性病等基本醫(yī)療服務(wù)也是主要業(yè)務(wù)部分，同時還承擔了計劃生育政策宣傳和相關(guān)技術(shù)服務(wù)工作，南城、曹溪、東肖、紅坊等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心專門設(shè)置了中醫(yī)館，充分利用龍巖中醫(yī)藥資源，著重加強慢性病康復(fù)業(yè)務(wù)發(fā)展。

3 目前存在問題

3.1 布局不合理

根據(jù)2006年福建省政府要求，原則上每個街道或3～10萬個居民應(yīng)設(shè)置1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，該市中心城區(qū)“十三五”期間應(yīng)規(guī)劃21所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。截止目前，僅有8所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展業(yè)務(wù)，其中2所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的業(yè)務(wù)用房還只是采用租賃方式，北城、鐵山、蓮東、青草盂等人口居住密集地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)仍然滯后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源布局還不能適應(yīng)中心城區(qū)大發(fā)展趨勢需要。

3.2 知名度不高

目前，作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的重點服務(wù)對象，即婦女、兒童、老年人和慢性病人，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的業(yè)務(wù)了解不多，對醫(yī)保報銷比例、門診起付線等政策知曉率不高。

3.3 設(shè)備較簡陋

每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心僅配備了簡單的輔助檢查設(shè)備，缺乏電梯等無障礙設(shè)施，掛號、分診和藥房等開放式服務(wù)窗口較少，很大程度制約了診療能力。

3.4 醫(yī)技人才匱乏

按照福建省委編辦要求，原則上每萬名居民須配備2～3名全科醫(yī)師和1名公共衛(wèi)生醫(yī)師，按1∶1標準配備全科醫(yī)師與護士。目前，4所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心僅有1所達到15名編制標準，其余均只有5名編制，特別是近年來，該市中心城區(qū)涌入大量的外來人口，服務(wù)壓力增大，醫(yī)技人員少和經(jīng)費不足的問題尤為突出。

4 發(fā)展建議

4.1 科學(xué)規(guī)劃

建議規(guī)劃部門對新建商住區(qū)，預(yù)留社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)用地，做到統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一建設(shè)、統(tǒng)一交付使用，同時以新羅區(qū)政府為主體，市衛(wèi)計委和城鄉(xiāng)規(guī)劃局加強專項規(guī)劃編制，如新成立的人口較密集的北城街道，建議規(guī)劃新建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。建議按照方便、就近的原則，通過調(diào)撥轄區(qū)內(nèi)國有資產(chǎn)的房屋進行改造建設(shè)，如位置偏僻的東城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，建議整體搬遷，與龍巖市第二醫(yī)院保健門診部整合，方便居民看病就醫(yī)；又如業(yè)務(wù)用房簡陋的南城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，建議改造裝修，滿足群眾基本醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診需求。

4.2 加強宣傳

建議通過邀請專家坐診、舉辦健康講座、媒體網(wǎng)絡(luò)宣傳、入戶發(fā)放宣傳材料等方式加大宣傳力度，結(jié)合基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的業(yè)務(wù)開展，提高居民知曉率。探索開展雙向轉(zhuǎn)診和家庭醫(yī)生健康服務(wù)管理等新型服務(wù)，吸引群眾自愿到基層首診，逐步提高基層就診率，降低大醫(yī)院的門診量，有效引導(dǎo)居民樹立“小病去社區(qū)、大病進醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)觀念。

4.3 加大投入

建議市、區(qū)兩級政府加大財政投入，每年將開辦經(jīng)費、對口幫扶經(jīng)費、建設(shè)經(jīng)費等列入財政預(yù)算，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心正常運行和必要建設(shè)。建議更新、添置醫(yī)療設(shè)備，改善醫(yī)療服務(wù)條件，配齊預(yù)防接種中心、兒童保健中心、婦女及孕產(chǎn)婦保健中心、宣教中心、中西藥房、全科診室、放射、B超、心電圖、檢驗等職能科室，全面提升診斷水平和服務(wù)能力。

4.4 提升醫(yī)療水平

建議加強醫(yī)聯(lián)體試點單位實質(zhì)運作。市第一醫(yī)院、市第二醫(yī)院、龍巖人民醫(yī)院和區(qū)婦幼保健院已經(jīng)分別領(lǐng)辦了中城、東城、西城、南城4所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心同時加掛了“某某醫(yī)院門診部”，建議全面配齊醫(yī)務(wù)人員，真正按照“四個統(tǒng)一、三個不變、一個推進”新型管理機制運行，即：人員統(tǒng)一管理、醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)一管理、醫(yī)療設(shè)備統(tǒng)一管理、財務(wù)績效統(tǒng)一管理，C構(gòu)設(shè)置和行政建制不變、機構(gòu)職能和任務(wù)不變、財政保障和補償機制不變，推進建立分級診療制度。建議建立遠程心電診斷中心，各中心實現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備、人才、技術(shù)、信息等資源的共享，使檢驗結(jié)果互認，信息互通，方便群眾就醫(yī)，讓社區(qū)居民花小錢享受三級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)。

4.5 強化隊伍建設(shè)

建議邀請三級醫(yī)院的醫(yī)療專家擔任社區(qū)醫(yī)療業(yè)務(wù)主任，主抓醫(yī)療業(yè)務(wù)，推動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療業(yè)務(wù)管理規(guī)范化、診療操作標準化、人員流動合理化；制訂詳細的專家出診表，協(xié)調(diào)派遣常見病、多發(fā)病、慢性病診治方面的專家到社區(qū)出診；加強與龍巖學(xué)院等院校合作，培養(yǎng)一批本土化醫(yī)師；在招聘引進、培訓(xùn)、職稱評定等方面傾斜社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療機構(gòu)；鼓勵退休衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作；醫(yī)院選派護理骨干到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提供技術(shù)幫扶；三級醫(yī)院安排接納社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)技人員培訓(xùn)、進修，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力。

4.6 創(chuàng)新模式

建議推廣“醫(yī)聯(lián)體”模式，加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與公立醫(yī)院的協(xié)作關(guān)系，找準切入點，進一步探索社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診制度。建議探索“互聯(lián)網(wǎng)+”模式，實現(xiàn)預(yù)約、掛號、診療、轉(zhuǎn)診、公共衛(wèi)生服務(wù)、收費、t保結(jié)算、檢驗和藥品管理等應(yīng)用功能，推動信息互聯(lián)互通，優(yōu)化服務(wù)流程，提升服務(wù)質(zhì)量和效率。建議探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式，鼓勵發(fā)展康復(fù)、居家養(yǎng)老、中醫(yī)等特色?？?，滿足不同群體的健康需求。建議加大社會辦醫(yī)力度，鼓勵社會力量投資基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，通過政府購買服務(wù)的方式實現(xiàn)補助，同時對非政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進行清理整頓，將符合條件的納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行一體化、規(guī)范化管理。

5 結(jié)語

隨著經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，龍巖中心城市地位日益突顯，城市人口總量不斷增加，居民對醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量、數(shù)量、形式等提出更高要求，各部門需要加強協(xié)作，集思廣益，做大做強城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，在不斷提升服務(wù)能力的同時，進一步完善“醫(yī)、防、?！甭?lián)動運行機制，充分發(fā)揮基層衛(wèi)生“健康守門人”作用，加快推進分級診療制度建立，把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)成為群眾家門口的醫(yī)院，讓社區(qū)醫(yī)務(wù)人員成為群眾身邊的大夫。

參考文獻：

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[2]龍巖市人民政府.新羅區(qū)國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃綱要[R].龍巖：龍巖市人民政府，2016.

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[4]龍巖市人大常委會.龍巖市人大常委會關(guān)于中心城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)工作審議意見落實情況的報告[R].龍巖：龍巖市人大常委會，2016.

[5]福建省人民政府.福建省人民政府關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實施意見[R].福州：福建省人民政府，2016.

篇4

縣衛(wèi)生計生局

全縣現(xiàn)有各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)461個，其中縣直4個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院12個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)9個，村衛(wèi)生室431個，民營醫(yī)院2個，診所4個，門診部2個，惠民醫(yī)院1個。共開放床位數(shù)2035張，每千人口床位數(shù)3.20張，執(zhí)業(yè)護士980人，每千人口執(zhí)業(yè)護士1.47人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師1008人,每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師1.54人，村醫(yī)506人。我縣作為全省第一批公立醫(yī)院綜合改革試點縣，按照“試點先行、逐步推開”的原則，抓重點、促難點，抓協(xié)作、形合力，著力提升縣域醫(yī)療服務(wù)能力，扎實推進分級診療制度建設(shè)，全面助力深化醫(yī)改，取得了一定成效。5月9日，英山縣衛(wèi)計局局長胡安仁一行34人來我縣考察交流分級診療制度建設(shè)等醫(yī)改工作。

一、加強基層能力建設(shè)，保障群眾基層首診

實現(xiàn)基層首診是分級診療制度的核心,加強基層能力建設(shè)是關(guān)鍵。

一是加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。緊抓衛(wèi)生項目建設(shè)，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。新醫(yī)改實施來，共爭取縣級醫(yī)院、縣衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)、急救中心建設(shè)、衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新改擴和污水處理系統(tǒng)及周轉(zhuǎn)房建設(shè)、村衛(wèi)生室建設(shè)等各類衛(wèi)生建設(shè)項目27個，共爭取資金2.9億元，建筑面積9.3萬平方米。新改擴建縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位5個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院12個，衛(wèi)生服務(wù)中心1個，村衛(wèi)生室260個。通過近幾年的建設(shè)和發(fā)展我縣各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)面貌煥然一新，布局漸趨合理，已形成15分鐘就醫(yī)圈，醫(yī)療環(huán)境得到明顯改善，服務(wù)能力和水平明顯提高，群眾看病就醫(yī)更加方便快捷。

二是強化服務(wù)能力建設(shè)。深入開展改善醫(yī)療服務(wù)行動。實施新一輪改善醫(yī)療服務(wù)3年行動計劃，聚焦規(guī)范診療和用藥行為，加強合理用藥、不良反應(yīng)監(jiān)測。已按要求建設(shè)三醫(yī)監(jiān)管平臺，對醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)行為實時網(wǎng)上監(jiān)控，加強醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的事中事后監(jiān)管，落實醫(yī)療機構(gòu)主體責(zé)任。成功創(chuàng)建3家衛(wèi)生院為群眾滿意的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為“四化”鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，406個村衛(wèi)生室為“五化”村衛(wèi)生室。自去年1月起，對符合條件的到齡離崗鄉(xiāng)村醫(yī)生463人按240元、270元和300元/人/月的標準予以補助，進一步筑牢了全縣醫(yī)療衛(wèi)生“網(wǎng)底”。全面推廣醫(yī)療廢物回收集中處置措施，全縣17個醫(yī)療機構(gòu)全部設(shè)置了醫(yī)療廢物暫存間和建設(shè)完成污水處理系統(tǒng)，實現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療廢物和污水集中處置率達到100%?？h、鄉(xiāng)、村醫(yī)療責(zé)任險全覆蓋。繼續(xù)實施名醫(yī)、名科、名院“三名“戰(zhàn)略，12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)國藥堂順利通過省級考核驗收命名。強化中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè)，積極開展中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)促進工作。

三是強化人才隊伍建設(shè)。每年面向社會公開招聘具備執(zhí)業(yè)資格人員45人進編，充實到各單位醫(yī)療一線工作。有計劃地委托培養(yǎng)28名一批農(nóng)村緊缺專業(yè)全科醫(yī)生和42名新型鄉(xiāng)村醫(yī)生，畢業(yè)后統(tǒng)一調(diào)配至基層衛(wèi)生機構(gòu)工作。每年到省內(nèi)醫(yī)學(xué)院校參加招聘會，引進15名以上本地高校畢業(yè)生回原籍創(chuàng)業(yè)。堅持繼續(xù)教育制度，突出骨干人才的培養(yǎng)。實施全員輪訓(xùn)和免費進修，提高臨床實踐能力和專業(yè)技術(shù)水不。每年組織開展巡回授課80余次，提高理論知識水平，開展專家咨詢30余次，提高臨床急救處置能力，實施崗位練兵比武2-4次，增長臨床操作技能。實施績效工資制度，獎勵性績效向優(yōu)秀人才、重點崗位、一線工作人員傾斜，體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)酬的工資激勵機制。

四是強化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)?？h衛(wèi)計局聯(lián)合相關(guān)部門印發(fā)《**縣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實施方案》，多次召開會議強力推進簽約服務(wù)工作。全縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院參與了鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)，并建立專家指導(dǎo)團隊14支56人。400家村衛(wèi)生室開展了簽約服務(wù)工作，覆蓋率100%。截止到10月底，全縣簽約服務(wù)總?cè)藬?shù)41.5萬人，簽約服務(wù)率69.8%，重點人群簽約服務(wù)率74.5%，貧困人口簽約服務(wù)率74.8%。

二、推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，完善分級診療體系

為構(gòu)建分級診療體系，從根本上緩解”看病難、看病貴”問題，我縣把醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)作為改革的重點和突破口。

一是建立健全工作推進機制?？h委辦印發(fā)《**縣2018年全面深化改革重點工作項目清單》，將推進分級診療制度建設(shè)選入重點改革項目，并制定改革督察工作計劃?？h醫(yī)改辦下發(fā)《2018年**縣深化醫(yī)改工作要點》，將推進分級診療制度建設(shè)納入改革工作要點。在分管縣長的帶領(lǐng)下，我縣組織考察團到安微天長、江蘇無錫學(xué)習(xí)當?shù)亟M建醫(yī)共體，推進分級診療制度等先進醫(yī)改工作經(jīng)驗?？h衛(wèi)計局組織人員到我省枝江、勛西兩地學(xué)習(xí)當?shù)蒯t(yī)聯(lián)體建設(shè)先進經(jīng)驗?？h政府召開醫(yī)聯(lián)體建設(shè)推進工作會議，出臺《**縣推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的實施方案》；縣衛(wèi)計局下發(fā)《推進**縣醫(yī)療聯(lián)合體的實施意見》，強力推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作?？h衛(wèi)計局率先在全市聯(lián)合縣物價、人社、財政等部門印發(fā)《關(guān)于委托縣內(nèi)醫(yī)聯(lián)體各醫(yī)院增設(shè)相關(guān)輔助檢查收費項目及有關(guān)事項的通知》，明確9大項350多個醫(yī)療服務(wù)小項目可在當?shù)匦l(wèi)生院計費，在牽頭醫(yī)院實施，并納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷范圍。目前，我縣以縣一醫(yī)院為龍頭的縣域內(nèi)醫(yī)共體，以縣中醫(yī)院為龍頭的中醫(yī)?？坡?lián)盟，以縣婦幼保健院為龍頭的婦幼保健?？坡?lián)盟已組建完成。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院和成員醫(yī)院成立了工作小組，設(shè)置了專門的醫(yī)共體辦公室，負責(zé)醫(yī)共體建設(shè)及運行相關(guān)工作。醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)實行人員柔性流動，實現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)信息互通、檢查結(jié)果互認、遠程會診協(xié)作。

二是加強對上聯(lián)系。縣一醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院分別積極爭取省梨園醫(yī)院、市中醫(yī)院、省婦幼保健院和省兒童醫(yī)院長期對口支援，省新華醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、中南醫(yī)院、武漢市中心醫(yī)院長期對縣一醫(yī)院開展技術(shù)協(xié)作支持?？h一醫(yī)院與市中心醫(yī)院、武漢大學(xué)人民醫(yī)院、武漢肺科醫(yī)院簽訂醫(yī)療聯(lián)合體協(xié)議書。

三是加強對下支援?？h衛(wèi)計局下發(fā)《**縣衛(wèi)生和計劃生育局印發(fā)關(guān)于扶持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的通知》，明確由縣級醫(yī)療機構(gòu)對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供資金、人才和技術(shù)支持，三家縣級醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)班子成員包保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，同時每年下派擬晉升高級職稱的縣級醫(yī)療機構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)一年。出臺醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理辦法，開展醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，實行執(zhí)業(yè)資質(zhì)縣域內(nèi)通制，鼓勵縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)符合條件的醫(yī)師到民營醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、村衛(wèi)生室、個體診所多點執(zhí)業(yè)。牽頭醫(yī)院組織12支共50人的醫(yī)療專家團隊每周定期到成員單位醫(yī)院開展帶教和坐診，成員單位醫(yī)技人員免費到牽頭醫(yī)院進修培訓(xùn)學(xué)習(xí)?？h級公立醫(yī)院對上接受上級醫(yī)院對口支援、建立醫(yī)聯(lián)體、?？坡?lián)盟和技術(shù)協(xié)作關(guān)系，對下建立醫(yī)共體內(nèi)管理微信群、雙向轉(zhuǎn)診微信群和?？坡?lián)盟專業(yè)交流群等，不斷提升全縣醫(yī)療服務(wù)能力和水平，引導(dǎo)患者首診在基層，合理就醫(yī)。縣醫(yī)共體運行以來，縣級專家團隊累計下鄉(xiāng)幫扶263人次，查房1300余人次，診療門診病人1600人次，開展手術(shù)60余人次，教學(xué)講座35次，上轉(zhuǎn)病人165人次，下轉(zhuǎn)病人67人次，委托檢查收費項目CT1102人次，核磁共振221人次，其他項目187人次，患者雙向轉(zhuǎn)診通道得以打通，極大地方便了患者就診。

四是探索?？茖?。為建設(shè)緊密型醫(yī)共體，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源合理下沉，9月12日，副縣長張麗萍一行到花園鎮(zhèn)衛(wèi)生院調(diào)研緊密型醫(yī)共體建設(shè)試點工作。會議要求，加快推進縣第一人民醫(yī)院與花園鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)共體建設(shè)，逐步實施實現(xiàn)“六統(tǒng)一”（統(tǒng)一運行模式、統(tǒng)一財務(wù)管理、統(tǒng)一績效工資、統(tǒng)一后勤管理、統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理、統(tǒng)一信息管理）,為最終建設(shè)縣域內(nèi)大醫(yī)療集團打好基礎(chǔ)。縣第一人民醫(yī)院根據(jù)花園鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實際需求，選派兩名善管理、懂業(yè)務(wù)的科主任掛職該院任副院長，參與醫(yī)院的集體決策、運行管理。選派一名護理專業(yè)人員任該院血液透析室任護士長，指導(dǎo)協(xié)助開展血液透析。花園鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣一醫(yī)院簽訂建設(shè)緊密型醫(yī)共體協(xié)議書，成立縣一醫(yī)院花園分院，投資300萬元改建完成面積達320㎡的全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一流的血液透析室投入使用，每周可為36人次患者提供服務(wù)，有效緩解了我縣血液透析供求嚴重不足問題。

通過醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，參保城鄉(xiāng)居民縣域內(nèi)住院率達86%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診、住院人次較去年分別提高14%、8%。全縣基層醫(yī)療機構(gòu)門急診人達到56.7%，遠遠超過全國水平，縣域內(nèi)就診率達到86%，達到規(guī)定要求，城鄉(xiāng)居民住院例均費用4256元，低于全省平均水平。

三、強化三醫(yī)聯(lián)動，構(gòu)建分級診療新格局

建立合理有序的有序的分級診療制度，發(fā)揮醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療三醫(yī)聯(lián)動的疊加作用是關(guān)鍵。

一是發(fā)揮醫(yī)保政策杠桿撬動作用。對同一種病在不同醫(yī)院實行差別化支付，按醫(yī)院等級逐級降低住院起付線，報銷比例向基層醫(yī)療機構(gòu)傾斜。同時，實施醫(yī)保基金總額預(yù)付和100個單病種付費等支付方式改革，引導(dǎo)患者合理就診。出臺城鄉(xiāng)居民住院雙向技術(shù)轉(zhuǎn)診管理辦法，實行分級就診，轉(zhuǎn)診審批制度。患者因病就診應(yīng)首選基層醫(yī)療機構(gòu)初診，依病情、病種等情形逐級轉(zhuǎn)診，未經(jīng)轉(zhuǎn)診審批到上一級醫(yī)療機構(gòu)住院就診，補償比例下降10%，下轉(zhuǎn)到基層住院康復(fù)治療的，出院結(jié)算不扣除起付線，且在規(guī)定補償比例基礎(chǔ)上提高5%。目前，患者在基層就診首診率達65%以上。

二是建立藥品供應(yīng)保障制度。全縣政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和村衛(wèi)生室100%實施基本藥物制度，100%實行零差率銷售。制定**縣補充藥物目錄和低價藥目錄，增補了110個品規(guī)，對12645種常用低價藥進行了精減。探索成立直接掛網(wǎng)藥品帶量采購工作小組，制定直接掛網(wǎng)藥品目錄，開展直接掛網(wǎng)藥品聯(lián)合議價統(tǒng)一配送。通過建立和鞏固完善藥品供應(yīng)保障制度，我縣醫(yī)療機構(gòu)藥品供應(yīng)得到優(yōu)化和保障，人民群眾就醫(yī)負擔進一步減輕。

三是持續(xù)推進公立綜合改革。按照全省統(tǒng)一部署，全縣3家縣級公立醫(yī)院都先后都實施綜合改革。縣衛(wèi)計局下發(fā)《**縣公立醫(yī)院2018年度控費目標任務(wù)的通知》，明確控費目標任務(wù)，并對改革公立醫(yī)院的醫(yī)療費用控制監(jiān)測指標進行統(tǒng)計、定期公示監(jiān)測，將公立醫(yī)院控費目標實現(xiàn)情況與改革資金分配直接掛鉤?？h級公立醫(yī)院全面實施藥品采購“兩票制”和醫(yī)用耗材網(wǎng)上集中采購，使用的耗材100%實行集中網(wǎng)上采購。醫(yī)院嚴格按照改革工作方案要求，100種臨床路徑管理有效開展，100個單病種付費正式實施，實現(xiàn)電子病歷管理和遠程會診，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在臨床科室全部實行，醫(yī)院信息化系統(tǒng)全面改造升級，醫(yī)療服務(wù)收費智能監(jiān)管系統(tǒng)正式啟用，臨床重點建設(shè)?？撇粩嗉訌姟Ｖ匦缕溉沃袑痈刹?85人，繼續(xù)引進和招聘人才36名,自主招聘的編外50名護理人員也正在進行中。民營醫(yī)院更一步發(fā)展。在前期興辦2家民營醫(yī)院的基礎(chǔ)上，又成功引進2家民營醫(yī)院落戶我縣，預(yù)計年底投入運營。通過各項改革工作全面推進，我縣公立醫(yī)院改革取得了醫(yī)院業(yè)務(wù)增長、能力提升、職工積極性提高，群眾看病方便、社會滿意度上升的良好效果。

四、工作中存在問題及下一步打算

我縣在分級診療工作中，盡管邁出了第一步，做了一些有益嘗試，但目前仍面臨諸多困難和問題。

一是基層人才不足問題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員短缺，且結(jié)構(gòu)不合理，學(xué)歷層次低，缺少全科醫(yī)生，缺乏學(xué)科帶頭人，是制約分級診療制度建設(shè)的主要瓶頸。

二是醫(yī)保資金困難問題。受健康扶貧醫(yī)保政策影響，精準扶貧對象報銷占資金比例較大，醫(yī)保資金不堪重負，導(dǎo)致醫(yī)療機構(gòu)，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不敢大膽收治病人，給基層首診造成了困擾。

三是人員待遇偏低問題?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員工作量大，待遇偏低，導(dǎo)致人員引進難、留住難，人才短缺，服務(wù)水平不高，給基層首診帶來了困難。 

篇5

一、基本醫(yī)療有保障

全縣衛(wèi)生健康部門按照“精準扶貧，群眾受益”原則，圍繞貧困人口“基本醫(yī)療有保障”的核心指標，組織全系統(tǒng)1000余人次走村入戶，對3個縣級醫(yī)療機構(gòu)、25個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、143個村衛(wèi)生室及所有建檔立卡貧困戶進行地毯式排查，發(fā)現(xiàn)問題立查立改。

（一）“四重保障”情況。一是動態(tài)調(diào)整情況。建立健全扶貧、醫(yī)保等部門協(xié)同共享機制，第一時間掌握貧困人口動態(tài)調(diào)整信息。明確享受醫(yī)保政策時間和標準,及時更新醫(yī)?！耙徽臼健苯Y(jié)算信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)。（數(shù)據(jù)）二是政策落實情況。2020年我縣建檔立卡貧困戶7565人，其中：參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險7455人，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險98人，異地參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險10人，死亡2人，建檔立卡貧困戶參保率達100%，實現(xiàn)醫(yī)療有保障政策全覆蓋。建檔立卡貧困人口參保費用（城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險250元/人，大病補充醫(yī)療保險135元/人）全額財政代繳。三是患病救助情況。2020年1月至4月建檔立卡貧困戶報銷情況：貧困戶救助481人次，報銷金額33萬元；門診報銷33人次，報銷金額2.9萬元，住院報銷30.1萬，救助448人次。四是政策宣傳情況。2020年1-4月，組織宣傳隊伍一支，在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府及衛(wèi)生院的協(xié)助下深入各鄉(xiāng)、村面對面宣傳20余次，印制、發(fā)放宣傳手冊17000余冊、折頁5000余份，張貼海報30余張、宣傳橫幅20余條，政策宣講20余次，有效提高全縣建檔立卡貧困戶政策知曉率。

（二）醫(yī)療保障情況。脫貧攻堅戰(zhàn)打響以來，我局成立了健康扶貧工作領(lǐng)導(dǎo)小組，定期召開部門協(xié)調(diào)會議研究部署健康扶貧工作，確保健康扶貧各項工作落實到位。一是圍繞貧困人口“基本醫(yī)療有保障”的核心指標，我縣鞏固提升縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)，消除鄉(xiāng)、村兩級機構(gòu)人員“空白點”，做到貧困人口看病有地方、有醫(yī)生。二是組織各級醫(yī)療機構(gòu)積極落實主體責(zé)任，嚴格落實貧困患者縣域內(nèi)住院“先診療后付費”、家庭醫(yī)生簽約等制度，定期組織醫(yī)務(wù)人員開展幫扶工作，并創(chuàng)造性地開展健康扶貧政策個性化宣傳，做到真扶貧、扶真貧，切實幫助貧困群眾解決健康方面的問題。三是開展“送健康下基層”巡回診療活動。在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府及基層醫(yī)療機構(gòu)的配合下組織縣級醫(yī)療機構(gòu)高年資醫(yī)務(wù)人員組成巡回診療隊，有針對性地深入到農(nóng)村貧困戶中開展健康扶貧巡回醫(yī)療服務(wù)。健康扶貧巡回醫(yī)療覆蓋25個行政村，為440名建檔立卡貧困戶開展了免費體檢工作。四是慢性病管理服務(wù)到位。優(yōu)化鑒定評審程序,采取上門排查的方式,做到精準識別、應(yīng)辦快辦。針對特殊慢病用藥需求，采取一戶一策，落實購藥渠道。五是重點人群服務(wù)到位。針對全縣未脫貧4戶17人,安排專人每月開展點對點上門服務(wù)著重解決看病就醫(yī)過程中的轉(zhuǎn)診、特需藥品購買、慢病報銷等問題。六是制定因病致貧因病返貧實施方案及臺賬，要求各級醫(yī)療機構(gòu)按照方案要求聯(lián)合鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府村醫(yī)開展邊緣戶調(diào)查，截止目前調(diào)查出4戶有因病致貧風(fēng)險的邊緣戶。我局對每戶均制定了相關(guān)醫(yī)療幫扶政策。七是開展掛牌督戰(zhàn)工作。我局在年初對今年脫貧的4戶17名建檔立卡貧困戶制定了脫貧計劃，3月初對全縣已脫貧建檔立卡貧困戶制定了全縣督戰(zhàn)計劃，確保脫貧攻堅工作完美收官。

二、存在的問題

一是我縣建檔立卡貧困戶（以下簡稱：貧困戶）體檢只能達到在家人員體檢率100%，未達到省、州要求的在脫貧攻堅（2014年-2020年）期間所有貧困人口免費體檢一次的要求。盡管今年我局開展了“送健康下基層”活動，但是貧困戶體檢效果不佳，活動期間補檢了440人。截止目前仍有一些建檔立卡貧困戶未體檢（部分貧困人口長期不在家，部分貧困人口返鄉(xiāng)后不愿配合體檢）；已完成的體檢人中尚有一大部分人員體檢項目未做完整（多數(shù)體檢項目鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無法完成，組織縣級機構(gòu)下鄉(xiāng)體檢時貧困人口又不愿配合）。二是建檔立卡貧困戶城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險慢性病申請人數(shù)457人，據(jù)調(diào)查符合政策、符合病種的貧困戶患病均納入慢性病管理，在檢查時仍有貧困人口反映對慢性病報銷政策不知情、不知曉。

篇6

對保險公司而言，可以降低醫(yī)療費用支出，提高核心競爭力。一方面，健康信息管理便于保險公司收集被保險人第一手健康信息資料，有效防范投保人的逆選擇和道德風(fēng)險。通過健康評估和健康改善，可有效減少疾病危險因素，以事前較少的預(yù)防費用投入獲得超值的健康回報和個人的健康改善，減少醫(yī)療費用的支出。另一方面，健康管理使服務(wù)內(nèi)容得以擴展，除了人保健康在保險業(yè)內(nèi)率先提出并確立了“健康保障+健康管理”的經(jīng)營理念，開創(chuàng)了健康保險業(yè)健康管理的先河。2006年成立的昆侖健康保險堅持“以人為本”，以客戶的健康為中心，秉承“治未病”的傳統(tǒng)思想，創(chuàng)建了中醫(yī)特色健康保障—服務(wù)模式，為客戶提供融健康文化、健康管理、健康保險為一體的健康保障服務(wù)。

醫(yī)療服務(wù)市場競爭的不充分。目前，醫(yī)療服務(wù)市場上存在著壟斷競爭的局面，許多公立醫(yī)院并不需要保險公司為它們增加客源，極大地影響了健康管理效用的發(fā)揮。這主要表現(xiàn)在:事后付費的方式無法使保險公司在相對固定的保費基礎(chǔ)上承擔傳送醫(yī)療服務(wù)的風(fēng)險，無法使醫(yī)生和醫(yī)院承擔起費用控制的職責(zé)。保險公司在和醫(yī)療機構(gòu)合作中沒有話語權(quán)和主導(dǎo)權(quán)。公司對醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)診療行為的監(jiān)督和制約能力微乎其微，診療干預(yù)更是無從淡起。健康管理的開展只是保險公司單方面的行為，得不到醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的配合支持。

健康保險信息系統(tǒng)不完善。健康保險信息系統(tǒng)是保險公司健康管理的技術(shù)基礎(chǔ)，完善的信息系統(tǒng)有利于減少信息不對稱的現(xiàn)象，它使得保險公司、醫(yī)療服務(wù)的需求方和醫(yī)療服務(wù)的供給者之間實現(xiàn)資源共享，從而可以使保險公司在承保前了解被保險人的具體風(fēng)險情況，決定是否承?；蛞允裁礂l件承保，有效地對被保險人進行監(jiān)控評價，并據(jù)此提出健康改善措施，實時地介入客戶的醫(yī)療管理過程，從而實現(xiàn)醫(yī)療費用的控制。但目前醫(yī)療信息資源尚未整合，保險公司和醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的信息聯(lián)網(wǎng)未實現(xiàn)，使同時參加了基本社會醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險的參保者，出現(xiàn)“一次看病、兩次報銷”或是“醫(yī)院說能報，保險公司不給報”等諸多問題。這不僅不便于患者進行實時醫(yī)藥費用結(jié)算，影響了參保者的積極性，也不利于保險公司對醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)診療行為的風(fēng)險管控。

保險公司健康管理水平不高。我國健康保險的健康管理處于起步階段，和國外還存在較大的差距:其業(yè)務(wù)及管理費用支出較大，管理成本高。保險公司在數(shù)據(jù)收集、理賠調(diào)查和費用控制等各環(huán)節(jié)經(jīng)驗都不足，導(dǎo)致理賠率高，保費厘定不準確。另外，我國經(jīng)營健康險業(yè)務(wù)的保險公司眾多，市場陷于非理性價格競爭中。大部分公司關(guān)注短期利益，出于搶占市場的目的，普遍重視開發(fā)客戶與收取保費，忽略健康管理，這使得大多數(shù)保險公司的健康管理得不到廣大客戶的認可和接受。

二、完善商業(yè)健康保險中健康管理的對策建議

開發(fā)專業(yè)化產(chǎn)品體系。保險公司應(yīng)在對市場細分、目標市場選擇后，認真分析各類客戶群體的需求，同時結(jié)合健康風(fēng)險的特點，把健康管理元素融入到保險產(chǎn)品中，開發(fā)出適合客戶需求的、專業(yè)化的、并能結(jié)合健康保險與健康管理服務(wù)項的綜合保障計劃。

分步驟地推行管理型醫(yī)療模式。國外健康管理運行的模式多為管理型醫(yī)瘍是一種集醫(yī)療服務(wù)提供和經(jīng)費管理為一體的醫(yī)療模式，特點是保險公司直接參與醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的管理。我國保險公司在不具備直接推行管理型醫(yī)療的情形下，只能根據(jù)具體情況分步驟實施:首先，保險公司提供針對高端客戶的全程健康管理服務(wù)，針對小眾客戶的健康檔案管理服務(wù)，提供面向大眾的健康咨詢服務(wù)，通過這些服務(wù)留住和吸引客戶，增加健康保險的覆蓋面，從而迫使醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)被動甚至主動地參與到保險公司推行的健康管理計劃中。其次，與醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)之間通過契約的方式建立利益共享、風(fēng)險共擔機制，以更好地服務(wù)客戶、控制風(fēng)險。最后，伴隨著健康管理工作經(jīng)驗的積累和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，可以選擇以自建醫(yī)院或以股權(quán)方式控股醫(yī)院，使保險公司既承擔醫(yī)療費用風(fēng)險，又能為客戶提供健康管理服務(wù)，最終實現(xiàn)管理型醫(yī)痣培養(yǎng)專業(yè)化人才。健康保險以人的身體作為保險標的，其風(fēng)險本質(zhì)在于傷病發(fā)生率及醫(yī)療服務(wù)的費用水平，其在精算、理賠、核算方面相對于壽險而言有獨特之處。這就對健康保險從業(yè)人員提出了更高的要求，不僅需要通曉金融保險知識，還需要通曉醫(yī)療衛(wèi)生知識。保險公司應(yīng)積極和國內(nèi)高校、科研機構(gòu)合作，吸引優(yōu)秀人才加入公司，并對本公司員工進行定期培訓(xùn)和指導(dǎo)，或者有計劃地把國內(nèi)有經(jīng)驗的人員送到國外培訓(xùn)。同時，要注意為內(nèi)部人才創(chuàng)造更加優(yōu)越的發(fā)展空間，建立有效的人才激勵機制。另外，公司應(yīng)注意外部人才的引進，將先進發(fā)達健康保險業(yè)國家的管理人才和技術(shù)人才引入公司。

優(yōu)化和培育良好的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境。政府應(yīng)加快實施《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》，著力在全民基本醫(yī)保建設(shè)、基本藥物制度鞏固完善和公立醫(yī)院改革方面取得突破，增強醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用。這必將有利于醫(yī)療機構(gòu)競爭機制的形成，增加保險公司選擇合作醫(yī)療機構(gòu)的范圍和機會，從而促成健康管理醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的形成。另外，應(yīng)加大對醫(yī)療服務(wù)市場行為的監(jiān)督力度，避免醫(yī)療服務(wù)風(fēng)險。協(xié)調(diào)建立完善的健康保險信息系統(tǒng)。政府應(yīng)盡快打通保險機構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)、社保機構(gòu)之間的醫(yī)保信息通道，徹底解除束縛商業(yè)健康保險發(fā)展的技術(shù)。實現(xiàn)保險公司和醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的良好對接，將分散的醫(yī)療資源進行有效整合、改善信息和醫(yī)療服務(wù)的信息協(xié)調(diào)機制，不僅能及時為醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)提供醫(yī)學(xué)最新進展，分析最佳治療方案，檢測醫(yī)療費用。而且有利于保險公司實現(xiàn)與社保機構(gòu)的聯(lián)動審核和一站式醫(yī)療結(jié)算服務(wù)。通過該平臺查詢參保人員基本醫(yī)療保險的參保、理賠信息，既可幫助保險機構(gòu)在承保時更有針對性地制訂、優(yōu)化商業(yè)健康保險的承保方案，又可進行遠程專家會診，提高疾病的診斷和治療效率，這對提升保險公司形象和業(yè)務(wù)拓展具有重要意義。

篇7

數(shù)字化醫(yī)院是伴隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的發(fā)展而提出的，是醫(yī)院信息化發(fā)展的更高階段[2]。當前，軍隊中小醫(yī)院推進數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)，應(yīng)重點在拓展信息系統(tǒng)應(yīng)用，精細化管理，網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)改造，投入力度等方面來把握，按照總部"十二五"數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)實施方案的要求，緊貼醫(yī)院發(fā)展需求，堅持管用結(jié)合、注重實效的原則，超前謀劃，主動作為，強力推進醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)階段性目標的實現(xiàn)。

1以新版電子病歷為核心，拓展信息系統(tǒng)應(yīng)用

1.1新版電子病歷的應(yīng)用 電子病歷系統(tǒng)是醫(yī)院信息系統(tǒng)的核心，是數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的基礎(chǔ)。近2年在全軍推廣應(yīng)用的新版電子病歷系統(tǒng)，具有結(jié)構(gòu)化存儲、一體化展現(xiàn)、智能化交互等特點。它體現(xiàn)了以患者為中心的醫(yī)院服務(wù)模式，是拓展信息系統(tǒng)應(yīng)用與集成共享的核心。

我院于2012年在廣總版電子病歷的基礎(chǔ)上升級運行了新版電子病歷系統(tǒng)。該系統(tǒng)不僅保留了廣總版電子病歷的全部內(nèi)容，并將醫(yī)生所關(guān)注的診療信息集中展現(xiàn)在一個界面上，可查詢同一患者歷次就診信息，界面顯示直觀科學(xué)，病情變化一目了然。同時該系統(tǒng)還為實現(xiàn)與檢驗、影像、感控、重癥監(jiān)護、合理用藥、臨床路徑、遠程醫(yī)療等多個臨床信息系統(tǒng)的有效融合搭建了平臺。目前大部分醫(yī)院通過醫(yī)護一體化工作站和門診一卡通系統(tǒng)等臨床醫(yī)療信息系統(tǒng)的應(yīng)用，實現(xiàn)了病歷書寫質(zhì)控、醫(yī)囑擺藥、電子處方和檢查檢驗報告的無紙化實時發(fā)送等基本功能。但是，電子病歷目前尚處在臨床必須的基本功能的應(yīng)用階段，而基于新版電子病歷系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像、合理用藥、臨床路徑、院感提示及危急值通知等關(guān)鍵臨件處理和臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析功能還遠未實現(xiàn)。造成醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)用覆蓋面小，數(shù)據(jù)集成共享度低。迫切需要拓展信息系統(tǒng)的應(yīng)用范圍，有效推進醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和業(yè)務(wù)水平的提升。

1.2信息系統(tǒng)的拓展應(yīng)用 目前我院雖然在新版電子病歷的基礎(chǔ)上，引進應(yīng)用了檢驗信息系統(tǒng)（LIS），實現(xiàn)了檢驗標本條碼化，檢驗報告電子化，避免了交叉感染。上線運行了總部配發(fā)的感染實時監(jiān)控系統(tǒng)，在感染發(fā)生早期就能全過程進行監(jiān)控，使專職人員有大量時間進行干預(yù)，并與臨床醫(yī)生共同參與感染診斷與防控，實現(xiàn)了感染實時監(jiān)測、智能化識別與預(yù)警等功能。為了提高門診信息化水平，引進應(yīng)用了健康體檢系統(tǒng)、門診輸液系統(tǒng)、患者自助查詢系統(tǒng)。實現(xiàn)了體檢報告標準化、門診輸液安全快捷和方便患者自助查詢等功能。

但是，醫(yī)院的信息化建設(shè)要全面覆蓋醫(yī)院的醫(yī)療工作還有較長的路要走。如我院開展的醫(yī)學(xué)影像檢查，包括CT、MRI、DR等影像圖像還未實現(xiàn)計算機存儲與傳輸及集成共享。因此，醫(yī)院在2020年前，采取穩(wěn)步推進、量力而行、分期實施的原則，逐步引進應(yīng)用以下系統(tǒng)：①醫(yī)學(xué)影像存儲與傳輸系統(tǒng)（PACS），實現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像與電子病歷的無縫鏈接，使醫(yī)生能夠第一時間獲得影像報告，以縮短患者得到及時治療或手術(shù)的時間，最大程度減輕患者的痛苦；②合理用藥系統(tǒng)（PASS），實現(xiàn)藥品基本信息自動提示、臨床用藥的分級管理、用藥醫(yī)囑自動判斷，不合理原因提示等功能；③加快護理文書的電子化，真正做到醫(yī)護工作站的電子一體化應(yīng)用；④無線移動醫(yī)護系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)護人員現(xiàn)場查詢患者信息、調(diào)閱患者病歷、調(diào)整診療方案，方便護士隨時對患者進行體征錄入、入院評估、護理記錄等功能；⑤進一步加強對影像資料、超聲圖像瀏覽速度及可瀏覽既往住院影像圖片、手術(shù)麻醉、重癥監(jiān)護、輸血管理、臨床路徑、醫(yī)護患呼叫信息等方面的集成及研發(fā)。使醫(yī)護質(zhì)量管理、合理診療、病歷監(jiān)控、大處方及大額病歷管理等在新版電子病歷中實現(xiàn)信息化監(jiān)管，并能夠提供高級醫(yī)療決策支持，成為醫(yī)療質(zhì)控管理的主要手段[3]。

2強力推行全成本核算，構(gòu)建精細化管理平臺

醫(yī)院數(shù)字化的一個基本特征是信息提取的及時性、準確性和全面性。而軍隊中小醫(yī)院的全成本核算還處在推進階段，大部分醫(yī)院還處于從HIS調(diào)用部分數(shù)據(jù)，而對大量成本的核算工作還依靠每月職能部門的手工統(tǒng)計，使信息反饋不夠及時、信息來源缺乏準確性和全面性。

構(gòu)建院科兩級全成本核算系統(tǒng)，實現(xiàn)"軍衛(wèi)一號"工程與"軍隊財經(jīng)管理系統(tǒng)"和"軍隊醫(yī)院會計核算系統(tǒng)"的互聯(lián)互通，是實現(xiàn)醫(yī)院精細化管理的有效手段。我院于2013年3月成立了醫(yī)院全成本核算管理辦公室，組織對醫(yī)院設(shè)備、物資、耗材、固定資產(chǎn)等的清查核對，安裝運行了總部配發(fā)的"物資管理系統(tǒng)"和"固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)"。在物資管理系統(tǒng)中設(shè)立了辦公用品庫、醫(yī)用表格庫、網(wǎng)絡(luò)耗材庫、被服管理庫、軍需物資庫、營房材料庫，對清查盤庫物資逐個庫室入庫核對，逐步并網(wǎng)運行，實現(xiàn)了全院所有物資的信息化管理。安裝運行了"醫(yī)信通"系統(tǒng)，把"軍衛(wèi)一號"和"軍隊會計核算系統(tǒng)"及資產(chǎn)物資管理等系統(tǒng)中相關(guān)經(jīng)濟、財務(wù)、收費、物資和固定資產(chǎn)等信息集中整合到統(tǒng)一的經(jīng)濟信息平臺上，實現(xiàn)系統(tǒng)間互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)互用，保證系統(tǒng)運行安全可靠，做到數(shù)據(jù)一致[4]。

目前，大部分中小醫(yī)院還未能很好的應(yīng)用這一信息平臺。各醫(yī)院應(yīng)強力推行全成本核算，按照"四一五全"的核算管理模式，達到"系統(tǒng)一連就通、數(shù)據(jù)一抓就準、報表一點就成"的要求，實現(xiàn)自動提取數(shù)據(jù)、自動生成報表、自動統(tǒng)計分析等功能，以規(guī)范軍隊中小醫(yī)院的成本核算和收益分配工作。

3改造網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)架構(gòu)，確保信息系統(tǒng)高速、安全、穩(wěn)定運行

3.1網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)架構(gòu)的不足 由于醫(yī)院業(yè)務(wù)不斷發(fā)展，各種新的業(yè)務(wù)需求及業(yè)務(wù)系統(tǒng)對網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)架構(gòu)提出了越來越高的要求。而軍隊中小醫(yī)院的網(wǎng)路基礎(chǔ)設(shè)施還普遍處于"軍衛(wèi)一號"工程建設(shè)之初的水平。主干網(wǎng)帶寬僅支持百兆，各終端十兆到桌面，網(wǎng)絡(luò)帶寬較窄，網(wǎng)絡(luò)傳輸速度較慢，操作人員意見很大，影響了醫(yī)院信息化的發(fā)展。

3.2網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)架構(gòu)的升級改造 目前，我院的網(wǎng)絡(luò)改造項目已經(jīng)完成，實現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)帶寬主干網(wǎng)達千兆以上，各終端百兆到桌面，為HIS、CIS、LIS、PACS、OA等信息系統(tǒng)的順利運行，提供安全、可靠、高速的平臺。實現(xiàn)了遠程管理和網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控功能，減少了網(wǎng)絡(luò)故障的發(fā)生，縮短了故障處理時間。具體功能如下：①全網(wǎng)所有交換機之間實現(xiàn)真正的光纖互聯(lián)，保障業(yè)務(wù)系統(tǒng)的高速訪問，穩(wěn)定運行；②所有網(wǎng)絡(luò)設(shè)備實現(xiàn)遠程管理，且層次架構(gòu)清晰，便于快速定位網(wǎng)絡(luò)故障；③所有用戶可按業(yè)務(wù)需求進行子網(wǎng)分配，不受地理位置的限制；④通過網(wǎng)閘、防火墻等對核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)進行保護，保障內(nèi)外網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)安全；⑤核心設(shè)備的冗余設(shè)計保證在任何一個結(jié)點或鏈路異常時，數(shù)據(jù)可迂回到另外一條鏈路或結(jié)點，保障業(yè)務(wù)工作不中斷，高效可用；⑥為后期擴容其它業(yè)務(wù)系統(tǒng)及實現(xiàn)移動醫(yī)療奠定了基礎(chǔ)；

3.3無線局域網(wǎng)應(yīng)用分析 無線局域網(wǎng)絡(luò)的主要特征是免去了大量的網(wǎng)絡(luò)布線，施工簡單、接入靈活、易于擴展維護等。近幾年來，醫(yī)院對無線網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用需求快速增長。如無線醫(yī)護患呼叫系統(tǒng)的應(yīng)用，可以將傳統(tǒng)的床頭呼叫只能到護士站的方式，改變?yōu)樽o士站和護士隨身攜帶的無線IP電話同時振鈴，護士可以看到呼叫者的病床號，并能接聽處理；尤其是無線移動醫(yī)護工作站的應(yīng)用，使醫(yī)護人員在患者床頭能夠查看患者信息、調(diào)閱患者病歷、調(diào)整診療方案，在手術(shù)過程中能隨時查看患者影像資料和檢驗結(jié)果。目前，由于無線網(wǎng)絡(luò)在醫(yī)院是新生事物，還存在信號覆蓋與傳輸?shù)姆€(wěn)定性、網(wǎng)絡(luò)信息數(shù)據(jù)的安全性、無線設(shè)備干擾與輻射、無線設(shè)備價格高等問題[5]。所以，我院在此次升級改造項目中，對無線網(wǎng)絡(luò)僅做為將來業(yè)務(wù)擴展的一部分來規(guī)劃。

4加大資金投入力度，是推進醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)的保障

軍隊中小醫(yī)院大都地駐邊遠艱苦地區(qū)，醫(yī)院規(guī)模較小，當?shù)亟?jīng)濟比較落后，醫(yī)院整體發(fā)展所需資金缺口較大，可用于數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的資金非常有限。而推進數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)，對資金的需求會越來越大，軟件引進、升級維護和網(wǎng)絡(luò)改造都需要大量資金來保障，資金不足的問題將是困擾中小醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)發(fā)展的主要原因。

因此，醫(yī)院管理者要充分認識到數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)水平已經(jīng)成為衡量醫(yī)院現(xiàn)代化水平和綜合實力的重要標志，應(yīng)采取多種方式加大資金投入力度，加快數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)步伐，對加強醫(yī)院管理、提高臨床診斷治療水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量都非常重要。醫(yī)院信息主管部門必須堅持從實際需要出發(fā)，把握重點，在科學(xué)設(shè)計、充分論證的基礎(chǔ)上制定醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)規(guī)劃。在改造升級舊系統(tǒng)、籌劃新項目立項時，應(yīng)引入第三方咨詢機構(gòu)（上級信息技術(shù)支持部門）的論證意見或征求總醫(yī)院信息技術(shù)專家的意見，全面了解信息技術(shù)的發(fā)展動態(tài)，及時掌握電子設(shè)備更新快、降價快的規(guī)律，堅持設(shè)備選型滿足需要、適當超前的原則，避免購買不需要的"先進功能"而造成閑置浪費。要克服盲目攀比、過度超前、貪大求全的錯誤思想，緊貼醫(yī)院整體建設(shè)發(fā)展需要，使有限的資金發(fā)揮最大的作用，穩(wěn)步推進數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)。

參考文獻：

[1]燕曉光.信息時代的數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)-機遇與挑戰(zhàn)[J].中國衛(wèi)生信息管理雜志，2007，4（1）：48-49.

[2]高社.推進數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)應(yīng)念好"四字"經(jīng)[J].醫(yī)院管理雜志，2011，19（10）：925-927.

[3]孫如鵬，路文亮，毛坤劍.新版電子病歷系統(tǒng)試點工作體會[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，（5）：189-190.

篇8

一、領(lǐng)導(dǎo)重視，目標明確，強化服務(wù)能力建設(shè)組織保障

（一）加強領(lǐng)導(dǎo)，健全制度。一直以來，我區(qū)高度重視衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)工作，將衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)工程納入全區(qū)衛(wèi)生工作重點，列入了各醫(yī)療衛(wèi)生單位年度綜合目標考評內(nèi)容，結(jié)合實際制定了《區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)工程實施方案（2011-2013年）》和年度工作方案，成立了以局長為組長，分管副局長為副組長，各相關(guān)科室負責(zé)人為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組，負責(zé)指導(dǎo)和協(xié)調(diào)實施衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)工作，督促落實各項目標任務(wù)。建立健全了各項工作制度，實行分工負責(zé)和歸口管理。局領(lǐng)導(dǎo)班子多次召開會議研究部署衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)工作，主要領(lǐng)導(dǎo)親自對衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)工程進行部署，多次深入基層了解衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)工程實施情況，及時解決建設(shè)過程中存在的困難和問題，推動了衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)工程的順利實施。

（二）明確目標，落實責(zé)任。為使衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)工程落到實處，我區(qū)下發(fā)了《區(qū)2011年衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)工程指標分解及責(zé)任分工》，明確了工程建設(shè)的具體目標、責(zé)任科室、責(zé)任人員和實施單位。成立了由區(qū)衛(wèi)生局和區(qū)直單位組成的疾病控制暨衛(wèi)生應(yīng)急、婦幼保健暨社區(qū)衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生暨衛(wèi)生監(jiān)督、衛(wèi)生項目建設(shè)四個指導(dǎo)小組，負責(zé)對各項工作進行技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督檢查，確保建設(shè)目標、任務(wù)和措施落到實處。各責(zé)任單位制定了具體的“倒計時”進度表，根據(jù)計劃安排逐項抓落實。同時，制定了《衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)工程目標考核評分辦法》，實行目標管理責(zé)任制，由局領(lǐng)導(dǎo)掛點負責(zé)督辦，各責(zé)任科室負責(zé)指導(dǎo)，各醫(yī)療衛(wèi)生單位主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，形成層層負責(zé)、層層抓落實的工作格局。

（三）突出重點，規(guī)范管理。根據(jù)衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)工程的總體部署，明確了工程建設(shè)的主要任務(wù)和重點項目，分步實施、重點突破，整體推進工程建設(shè)。加大工程實施過程的監(jiān)督管理，特別是重點加強對各建設(shè)項目及專項資金的監(jiān)管，落實了具體責(zé)任人員，明確了工程建設(shè)進度，嚴格規(guī)范操作程序，確保項目資金做到?？顚Ｓ谩⒑侠硎褂?，全區(qū)各建設(shè)工程在保證質(zhì)量的前提下達到預(yù)期目標。

二、健全機制，強化舉措，推動服務(wù)能力建設(shè)順利實施

（一）健全宣傳引導(dǎo)機制，營造良好氛圍

為推動衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)工程順利實施，我區(qū)利用多種途徑對衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)進行了全方位的宣傳報道，營造了良好的工作氛圍。一是通過《新聞》、《衛(wèi)生信息》等媒體對衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)工程進行了全面的報道和宣傳，使項目知識深入人心。截至目前，我區(qū)共向報送衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)相關(guān)信息33條，相關(guān)新聞報道7篇；二是通過出宣傳欄、發(fā)宣傳單、刷寫宣傳標語等形式對衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)工程進行了廣泛的宣傳。全區(qū)共刷寫永久性宣傳標語317多條，出宣傳欄256期，發(fā)放宣傳單及宣傳手冊5萬余份；三是投資10萬余元為全區(qū)所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)安裝了電子顯示屏，全天滾動播放醫(yī)改政策和衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)有關(guān)內(nèi)容。四是各醫(yī)療衛(wèi)生單位通過巡回宣傳、進村入戶等形式，面對面地對群眾進行了衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)及醫(yī)改工作宣傳，并開展健康教育知識講座，使衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)工程家喻戶曉。

（二）健全督導(dǎo)檢查機制，推動工作進展

為確保衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)各項工作扎實推進，我局衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)的四個指導(dǎo)小組定期組織人員對各醫(yī)療衛(wèi)生單位工程實施情況進行督導(dǎo)檢查，實行一考評一通報，對督查存在的問題限期整改，明確責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)和責(zé)任人。區(qū)衛(wèi)生局定期召開專題會議，分析、調(diào)度各項工作進展情況和解決工作中存在的實際困難，部署相關(guān)工作。全區(qū)各醫(yī)療衛(wèi)生單位每月對照工作目標，認真逐項開展自查，結(jié)合督導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)的問題，制定整改落實措施，加大工作力度，及時完善各項工作，并及時向區(qū)衛(wèi)生局上報工作進展情況。

（三）健全考核激勵機制，激發(fā)工作熱情

我區(qū)把衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)工程納入了各醫(yī)療衛(wèi)生單位綜合目標考評內(nèi)容，實行“定時考核、動態(tài)管理、全程問效”，通過半年督查和年終考核的方式，對各醫(yī)療衛(wèi)生單位實行考評，對工作有特色、工程進度較快的單位和主要領(lǐng)導(dǎo)，區(qū)衛(wèi)生局進行表彰獎勵，并作為特色工作在年終考評中予以加分，對進度滯后的單位則實行通報批評，從而大大促進了各醫(yī)療衛(wèi)生單位實施衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)工程的積極性。

（四）健全財政投入機制，確保工作落實

按照中央、省、市有關(guān)農(nóng)村衛(wèi)生管理工作要求，我區(qū)在財力非常有限的情況下，逐年加大衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展投入力度。區(qū)財政根據(jù)衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)項目實施方案，對衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)經(jīng)費足額配套到位，今年共配套衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)經(jīng)費465.32萬元。資金撥付依據(jù)方案要求，在規(guī)定時間內(nèi)及時下?lián)芨鲉挝豁椖抠Y金。專項資金由區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計核算中心按項目設(shè)置專帳，嚴格按照國家有關(guān)法規(guī)、財務(wù)規(guī)章制度和項目實施方案的規(guī)定，對衛(wèi)生專項資金使用進行監(jiān)督與管理，確保?？顚Ｓ茫瑳]有挪用和擠占現(xiàn)象。同時，及時完成了省衛(wèi)生廳規(guī)財處布置的2009-2010年監(jiān)測報表，制定了專項資金招標采購方案，成立了采購工作領(lǐng)導(dǎo)小組，所有物資采購由區(qū)衛(wèi)生局根據(jù)項目實施方案，提出采購計劃，報區(qū)政府采購辦審批，由區(qū)機關(guān)事務(wù)中心負責(zé)采購。加強了國債項目資金管理，制定了國債項目資金管理辦法，所有國債項目按進度要求均已完成。

三、立足實際，扎實工作，衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)成效明顯

（一）公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)有條不紊

1、疾病預(yù)防控制能力建設(shè)不斷加強。加強了區(qū)疾控中心實驗室建設(shè)，通過自籌資金和國家及省市配套，為實驗室添置了一批新型檢驗檢測設(shè)備儀器，完善了各項規(guī)章制度，提升了實驗室檢測水平。今年共選派18名專業(yè)技術(shù)人員參加了疾控服務(wù)能力遠程醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)，受訓(xùn)率達100%。區(qū)婦幼保健院和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均設(shè)置了公共衛(wèi)生科，落實了工作人員，疾病控制規(guī)范化管理率達100%。

2、衛(wèi)生應(yīng)急機制逐步完善。制訂了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案以及食物中毒、救災(zāi)防病、群體性不明原因疾病應(yīng)急處置等預(yù)案，成立了相應(yīng)的指揮、協(xié)調(diào)等組織機構(gòu),落實了衛(wèi)生應(yīng)急措施。加大衛(wèi)生應(yīng)急宣傳，提高了群眾的衛(wèi)生應(yīng)急意識。各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)加強應(yīng)急裝備建設(shè)，每個衛(wèi)生院都配備了救護車，儲備了一定數(shù)量的應(yīng)急處置物質(zhì)，今年7月份組織開展了一次食物中毒應(yīng)急演練，全區(qū)應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力不斷加強。

3、婦幼保健工作扎實推進。區(qū)婦幼保健院于2009年順利搬遷投入使用，通過完善基礎(chǔ)設(shè)施，充實技術(shù)力量，目前，區(qū)婦幼保健院各項業(yè)務(wù)工作已逐步規(guī)范化、程序化，社會效益和經(jīng)濟效益日益明顯。加強了產(chǎn)、兒科人員培訓(xùn)力度，重點培訓(xùn)了助產(chǎn)技術(shù)、新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)等內(nèi)容，全區(qū)共培訓(xùn)助產(chǎn)技術(shù)人員28人，產(chǎn)兒科關(guān)鍵技術(shù)培訓(xùn)率達95%。加大了產(chǎn)科建設(shè)力度，提升了產(chǎn)科服務(wù)水平，全區(qū)孕產(chǎn)婦住院分娩率達100%，高危孕產(chǎn)婦住院分娩率達100%。

（二）農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)功能建設(shè)特色凸顯

1、區(qū)級醫(yī)院服務(wù)功能不斷增強。在上級各有關(guān)部門的關(guān)心支持下，區(qū)人民醫(yī)院綜合樓建設(shè)進展順利，目前已完成主體工程，各項裝飾裝修工程也已進入尾聲，預(yù)計明年上半年可正式投入運營，并逐步完善急診科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、病理科等重點科室建設(shè)。區(qū)婦保院開展了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，制定了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)計劃，實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的病房比例達20%。積極推廣了臨床路徑管理，開展了急、慢性宮頸炎等臨床路徑病種管理，入組率達60%，入組后完成率達80%。強化區(qū)婦保院內(nèi)涵建設(shè)，突出人才培養(yǎng)，衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育合格率達100%。

2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)大力推進。全區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在鞏固以往創(chuàng)建全省農(nóng)村衛(wèi)生工作先進區(qū)和全省農(nóng)村中醫(yī)工作先進區(qū)的基礎(chǔ)上，不斷加大力度，采取各種辦法積極推進衛(wèi)生院服務(wù)能力建設(shè)。全區(qū)共投入2000余萬元用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，天玉、富灘、文陂、東固、值夏、新圩衛(wèi)生院綜合樓已先后建成并投入使用。富田、云樓衛(wèi)生院綜合樓正在動工興建，衛(wèi)生院面貌煥然一新。所有衛(wèi)生院都配備了救護車，配齊了“新六件”，衛(wèi)生院診療技術(shù)手段進一步增強，服務(wù)水平明顯提高，服務(wù)環(huán)境明顯改善。今年起在全區(qū)所有的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施了國家基本藥物制度，所有藥品實行省級集中網(wǎng)上公開招標采購并執(zhí)行零差率銷售。一般衛(wèi)生院非目錄藥品的品種、數(shù)量和銷售額控制在20%以內(nèi)，中心衛(wèi)生院控制在30%以內(nèi)，使城鄉(xiāng)群眾真正受益。加強了衛(wèi)生院內(nèi)涵建設(shè)，強化了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，衛(wèi)技人員繼續(xù)教育覆蓋率達100%。積極推廣醫(yī)療衛(wèi)生適宜技術(shù)，強化衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理，衛(wèi)生院住院病歷合格率達95.6%。所有衛(wèi)生院均設(shè)置了中醫(yī)科，能開展中醫(yī)診療服務(wù)，兩個中心衛(wèi)生院均能提供口腔技術(shù)服務(wù)，值夏中心衛(wèi)生院建立了醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，提升了醫(yī)院信息化管理水平。全區(qū)3所衛(wèi)生院被評為“農(nóng)民滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”。

3、村衛(wèi)生所服務(wù)能力不斷提升。加大了村衛(wèi)生所達標建設(shè)力度，不斷規(guī)范其服務(wù)行為，提升村衛(wèi)生所服務(wù)能力。對衛(wèi)生所原有的業(yè)務(wù)用房進行擴建或重建，按標準化要求進行科學(xué)規(guī)劃，合理設(shè)置，做到診察室、治療室、藥房、觀察室、值班室“五室”分開。今年為全區(qū)所有村衛(wèi)生所配備了電腦、打印機及相關(guān)醫(yī)療設(shè)備，提升了村衛(wèi)生所服務(wù)能力。目前，全區(qū)標準化村衛(wèi)生所已達125個。區(qū)衛(wèi)生局加強了對村衛(wèi)生所的管理力度，每年開展一次在崗培訓(xùn)，并經(jīng)常組織人員開展督查指導(dǎo)，提升其服務(wù)能力和水平，全區(qū)村衛(wèi)生室處方合格率達93.5%。加強了村衛(wèi)生室輸液管理，所有開展輸液治療服務(wù)項目的村衛(wèi)生室均嚴格實行了輸液準入。積極推進了鄉(xiāng)村一體化管理，在河?xùn)|社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下屬大塘村衛(wèi)生所實行一體化管理，提升了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。

（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)穩(wěn)步推進

1、社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)步伐加快。河?xùn)|社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已搬遷投入使用，濱江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已正式運營，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)覆蓋100%的城區(qū)居民。注重加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)涵建設(shè)，強化社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)，今年共選派3名業(yè)務(wù)骨干參加全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，提升了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。

2、社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項目扎實推進。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為轄區(qū)內(nèi)服務(wù)對象建立了網(wǎng)上信息化電子檔案，全區(qū)共建立規(guī)范化居民電子健康檔案129671份，家庭檔案31202份，規(guī)范化建檔率達65%。按照立足社區(qū)、服務(wù)居民、滿足需求、強化管理的基本要求，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)積極開展了重點人群、育齡婦女、孕產(chǎn)婦、兒童保健及慢性病管理等工作，免費為服務(wù)對象提供社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)達178萬元，完成目標任務(wù)的109.8%。

（四）衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法能力建設(shè)初見成效

加強了衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法體系建設(shè)，強化了衛(wèi)生監(jiān)督人員培訓(xùn)，提升了衛(wèi)生監(jiān)督人員素質(zhì)。完善了衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法網(wǎng)絡(luò)體系，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道均設(shè)立了衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員，提升了衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法能力。開展了餐飲服務(wù)食品非法添加和濫用食品添加劑行為專項整治活動，嚴格規(guī)范食品添加劑采購和使用管理，提升了管理水平。加大衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力度，截至目前，共受理、審辦衛(wèi)生許可證683件，衛(wèi)生行政許可案卷和衛(wèi)生行政處罰案卷合格率達95%。

（五）衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)得到加強

加強了衛(wèi)生人才培養(yǎng)力度，實行專業(yè)技術(shù)人員全員培訓(xùn)制度，每年為每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院安排3-4名衛(wèi)生技術(shù)人員輪流到市直醫(yī)療機構(gòu)進行為期3個月以上的培訓(xùn)，每個衛(wèi)生院每年還選派部分衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)骨干到上級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，98%以上衛(wèi)技人員參加了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)，8名衛(wèi)生院中級以上職稱技術(shù)骨干被評為全省農(nóng)村衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)帶頭人培養(yǎng)對象。今年面向社會公開招聘30名衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員、吸納3名“三支一扶”大學(xué)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，充實了農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍，增強了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展后勁。

四、存在的主要困難和問題

1、區(qū)級醫(yī)院服務(wù)能力建設(shè)有待加強。由于我區(qū)成立時間不長，區(qū)人民醫(yī)院正在建設(shè)之中，各科室建設(shè)仍有待于完善，人才引進和設(shè)備配備力度仍有待于加強。區(qū)婦保院基礎(chǔ)差、底子薄，業(yè)務(wù)量小，在專業(yè)人才隊伍和學(xué)科建設(shè)方面仍有待于加強。

2、各醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟壓力大。各醫(yī)療機構(gòu)因開展衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)和購買設(shè)備產(chǎn)生了不少債務(wù)。隨著國家基本藥物制度的實施和績效工資制度的實行，醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟壓力越來越大，靠自身很難償還當前債務(wù)。

3、衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才匱乏。高學(xué)歷、高職稱的中青年技術(shù)帶頭人及特殊衛(wèi)生專業(yè)人才欠缺，使各醫(yī)療衛(wèi)生單位工作開展受限。同時，隨著醫(yī)改的深入和公共衛(wèi)生服務(wù)的全面開展，各醫(yī)療單位現(xiàn)有人員配備根本難以滿足群眾就醫(yī)保健需求，也難以滿足單位今后發(fā)展需要。

五、下一步工作打算

1、全力推進衛(wèi)生項目建設(shè)。加快區(qū)人民醫(yī)院綜合樓建設(shè)步伐，按照建設(shè)進度要求，落實工作責(zé)任，加強溝通協(xié)調(diào)，強化項目監(jiān)管，狠抓工程質(zhì)量，推進工程進度，確保在明年上半年正式投入使用。全面做好富田、云樓衛(wèi)生院綜合樓等建設(shè)項目工作，力爭盡快投入使用。同時，加大向上爭資力度，啟動區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所項目建設(shè)，重點爭取東固、富田衛(wèi)生院和濱江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)項目，提升衛(wèi)生服務(wù)能力。

2、積極化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)債務(wù)。爭取上級支持，抓住全省清理化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)債務(wù)的有利時機，分類逐步償還基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)債務(wù)，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)持續(xù)健康發(fā)展。

3、全力抓好公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)。進一步健全以區(qū)疾控中心為龍頭，以城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為基礎(chǔ)的疾病預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò)，加強區(qū)疾控中心實驗室規(guī)范化建設(shè)，加大設(shè)備配備和人才培養(yǎng)力度。推進衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法能力建設(shè)，健全衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)。完善全區(qū)各醫(yī)療機構(gòu)疾病預(yù)防控制職能，強化突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理隊伍建設(shè)，提升公共衛(wèi)生服務(wù)能力和水平。

篇9

關(guān)鍵詞：衛(wèi)生系統(tǒng) 信息系統(tǒng) 管理

中圖分類號：TP392 文獻標識碼：A 文章編號：1007-9416（2013）07-0203-02

隨著衛(wèi)生體制改革發(fā)展的不斷深入，衛(wèi)生部出臺的《全國衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃綱要》，明確提出區(qū)域衛(wèi)生信息化的建設(shè)目標，希望通過進一步重點加強區(qū)域公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)的建設(shè)，加速推進信息技術(shù)在衛(wèi)生電子政務(wù)、醫(yī)?；ネ?、社區(qū)服務(wù)、雙向轉(zhuǎn)診、居民健康檔案、遠程醫(yī)療、網(wǎng)絡(luò)健康教育與咨詢等衛(wèi)生領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，實現(xiàn)預(yù)防保健、醫(yī)療服務(wù)和衛(wèi)生管理一體化。

1 衛(wèi)生系統(tǒng)信息管理必要性及意義

1.1 衛(wèi)生系統(tǒng)信息管理必要性

以人為本，科學(xué)發(fā)展，構(gòu)建現(xiàn)代衛(wèi)生體系，保障人民終身健康，是國家對于醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的指導(dǎo)思想。建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，提高全民健康水平。要堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點、中西醫(yī)并重，實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，強化政府責(zé)任和投入，完善國民健康政策，鼓勵社會參與，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。提高重大疾病防控和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力。加強農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，深化公立醫(yī)院改革。建立國家基本藥物制度，保證群眾基本用藥。加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

要達到上述目標，需要一系列的體制和機制創(chuàng)新，以及強有力的產(chǎn)業(yè)和技術(shù)支撐。而從目前來看，整合衛(wèi)生資源、提高服務(wù)效率的關(guān)鍵是加強醫(yī)療資源和信息的共享，建立區(qū)域衛(wèi)生公共平臺。本文希望以IT技術(shù)研究促進醫(yī)療衛(wèi)生信息化模式的創(chuàng)新，以發(fā)展醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)交換標準、建立全民健康數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)醫(yī)療資源和信息的融合和共享以發(fā)展醫(yī)療服務(wù)無線寬頻網(wǎng)格網(wǎng)絡(luò)專網(wǎng)為基礎(chǔ)，突破傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)在時間和地域分布的局限性，實施新型低成本的數(shù)字醫(yī)療服務(wù)模式，對衛(wèi)生系統(tǒng)數(shù)據(jù)資源存量進行有機整合，為患者提供方便、低價、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，從而達到改善全體居民的健康水平這一最終目標。

1.2 建設(shè)衛(wèi)生系統(tǒng)信息管理平臺的意義

（1）醫(yī)療機構(gòu)數(shù)字化建設(shè)的必然發(fā)展階段。數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)目標就是要實現(xiàn)臨床診療信息的一體化、各類醫(yī)療機構(gòu)對臨床診療信息和全部病歷記錄的高度共享、嚴格的數(shù)據(jù)安全控制、符合國際醫(yī)療標準、流暢的醫(yī)療數(shù)據(jù)調(diào)用、智能的預(yù)警系統(tǒng)，最終實現(xiàn)患者醫(yī)療數(shù)據(jù)的整體性、有效性、安全性和可靠性，有效地優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源，為就診患者和健康人群人員提供一個高效的、方便的、透明的數(shù)字化窗口，從而提高醫(yī)院的整體運作效率和競爭能力。因此，建立衛(wèi)生系統(tǒng)信息管理平臺，既是數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的必然發(fā)展階段，又是實現(xiàn)上述目標的重要途徑。（2）最大限度地利用醫(yī)療技術(shù)資源的手段。全國醫(yī)療資源的數(shù)量并未到達應(yīng)有數(shù)量，人民群眾缺醫(yī)少藥的矛盾仍十分突出，部分高質(zhì)量的醫(yī)療技術(shù)資源呈現(xiàn)供不應(yīng)求的情況。這種醫(yī)療資源的偏態(tài)分布和醫(yī)療技術(shù)水相差懸殊的現(xiàn)象急需通過技術(shù)的手段來加以遏制。構(gòu)建衛(wèi)生系統(tǒng)信息管理平臺可以讓大型綜合醫(yī)院高質(zhì)量的醫(yī)療技術(shù)資源在更大的范圍內(nèi)為更多的患者提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，最大限度地利用有限的醫(yī)療技術(shù)資源，較好地解決醫(yī)療資源的偏態(tài)分布和醫(yī)療技術(shù)水相差懸殊的問題。（3）落實“以病人為中心”服務(wù)理念的重要途徑。當前，我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革進入到了一個關(guān)鍵的發(fā)展階段，“以病人為中心”的服務(wù)理念正在逐漸深入人心。在這種情況下，衛(wèi)生系統(tǒng)的信息化建設(shè)工作也緊緊圍繞這一服務(wù)理念，將信息化建設(shè)工作的中心從建設(shè)“以收費為中心 ”的醫(yī)院信息系統(tǒng)逐漸轉(zhuǎn)移到建設(shè)“以病人為中心”的臨床信息系統(tǒng)上來，構(gòu)建衛(wèi)生系統(tǒng)信息管理可以從根本上促進這種轉(zhuǎn)變的實現(xiàn)。地方患者的所有原始臨床診斷資料和數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)一數(shù)據(jù)格式存放在數(shù)據(jù)中心的集中數(shù)據(jù)庫內(nèi)，不同醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員可以采用相同的方法檢索、瀏覽和使用這些患者的臨床診斷資料和數(shù)據(jù)，甚至上級醫(yī)院的專家還可以對基層醫(yī)院的臨床醫(yī)務(wù)人員的診斷治療作出指導(dǎo)性意見。在這樣的情況下，“一單通”制度所面臨的問題與困難基本上可以得到解決。

1.3 衛(wèi)生系統(tǒng)信息化建設(shè)狀況

衛(wèi)生信息化建設(shè)由于資金和技術(shù)方面的原因，存在著一些亟待解決的問題，主要表現(xiàn)在：

（1）發(fā)展不平衡。從整體上說全國衛(wèi)生信息化建設(shè)沒有統(tǒng)一的規(guī)劃和管理，信息資源不能得到充分有效的利用，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)非常的薄弱，沒有一個整個覆蓋整個衛(wèi)生系統(tǒng)的管理網(wǎng)絡(luò)平臺。（2）標準不統(tǒng)一。部分醫(yī)療機構(gòu)的信息化建設(shè)只是進行了一些局部應(yīng)用，存在各自為戰(zhàn)的現(xiàn)象，信息無法溝通，資源無法共享，信息孤島問題比較突出。（3）技術(shù)力量比較薄弱。衛(wèi)生系統(tǒng)隊伍在計算機應(yīng)用方面水平普遍較低，很難滿足現(xiàn)代辦公需要，缺少復(fù)合型人才，嚴重影響了信息化建設(shè)步伐。（4）投入不足。信息化建設(shè)資金來源少且不固定，資金項目往往不能進入醫(yī)療單位經(jīng)常性經(jīng)費開支預(yù)算，遠遠不能滿足信息化建設(shè)和發(fā)展的需要。（5）重視程度較低。許多基層單位沒有成立專門的信息化部門，缺少嚴格的信息化管理制度，沒有明確的具體負責(zé)信息化的領(lǐng)導(dǎo)和信息員。

2 項目建設(shè)效益分析

目前中國的衛(wèi)生體制改革正在進入攻堅階段，“看病難、看病貴”的問題很大程度上源于醫(yī)療資源配置和利用的不合理和醫(yī)療信息的隔離。醫(yī)療信息及資源共享將是一個必然的趨勢，其必將對醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生重大而深遠的影響，但目前國內(nèi)對該方向的目標、實施方案和操作細節(jié)都缺乏深入的研究和具體的實踐。本文涉及項目的實施將填補這一空白，以高新技術(shù)促進區(qū)域醫(yī)療服務(wù)模式的體制和機制創(chuàng)新，以發(fā)展醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)交換標準、建立全民健康數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療資源和信息的融合和共享。這必將帶來醫(yī)療行業(yè)的整體性重組和改革，降低服務(wù)成本，提高服務(wù)質(zhì)量和患者的滿意度，具有很高的經(jīng)濟效益和社會效益。

3 建設(shè)目標和內(nèi)容

3.1 主要目標

在國家大政策、醫(yī)療衛(wèi)生大規(guī)劃政策指導(dǎo)下，根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生系統(tǒng)具體政策、業(yè)務(wù)特點，采用國際、國內(nèi)IT最新技術(shù)，建立國內(nèi)先進的、功能全面的衛(wèi)生局醫(yī)療信息化規(guī)劃方案。（1）建立和完善衛(wèi)生局及下屬單位的內(nèi)部信息系統(tǒng)及辦公自動化系統(tǒng)建設(shè)，這些系統(tǒng)包括： 機關(guān)辦公室管理系統(tǒng)和辦公自動化系統(tǒng)，涉及科室包括：局長辦公室、黨委辦公室、組干科、宣傳科、紀檢監(jiān)察科、行政辦公室、醫(yī)政科、行政審批科、人事科、財務(wù)科、基建科、疾控科、社區(qū)科、婦幼保健科、。醫(yī)療單位內(nèi)部信息系統(tǒng)建設(shè)和辦公自動化系統(tǒng)，涉及單位包括：區(qū)域二級以上醫(yī)院、?？漆t(yī)院和各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。（2）建立衛(wèi)生單位上下級間的公交流傳檔案管理和信息共享平臺。建立衛(wèi)生局門戶綜合網(wǎng)站，并和已經(jīng)建立網(wǎng)站的各級單位鏈接，成為區(qū)域衛(wèi)生信息對外公示和交流的平臺，實現(xiàn)各衛(wèi)生單位信息及時公示和，建立信息收集和反饋機制，建立醫(yī)療單位信箱或交流平臺，同時實現(xiàn)衛(wèi)生政務(wù)網(wǎng)上辦公，咨詢服務(wù)，就診指南等等，提高社會服務(wù)水平。（3）建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)。 建立以個人健康檔案為基礎(chǔ)，家庭健康檔案為核心，能夠充分滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)各項需求的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)，系統(tǒng)主要包括：基礎(chǔ)健康檔案、就診紀錄、健康檢查記錄、預(yù)防免疫、計劃生育等信息、社區(qū)就診業(yè)務(wù)分系統(tǒng)、社區(qū)藥品管理分系統(tǒng)等。實現(xiàn)‘多檔合一’體現(xiàn)預(yù)防為主的方針。（4）建立醫(yī)療服務(wù)信息系統(tǒng)。根據(jù)全國各地醫(yī)院的實際情況，對已經(jīng)建立了部分信息化系統(tǒng)且實施效果良好的醫(yī)院，保留現(xiàn)有系統(tǒng)正常運行并深入信息化建設(shè)的進程，對未建立信息化或?qū)嵤┎糠中畔⒒Ч惶硐氲尼t(yī)院，考慮重新規(guī)劃并實施新的一體化信息管理解決方案，推進臨床信息系統(tǒng)的建設(shè)和應(yīng)用，如電子病歷，數(shù)字化影像，醫(yī)生工作站，護士工作站等應(yīng)用，增強管理效率，降低醫(yī)療成本，繼續(xù)完善醫(yī)院信息系統(tǒng)（HMIS）實現(xiàn)計算機劃價、收費、發(fā)藥、對藥、動態(tài)藥品價格及診療項目的標準收費，不但強化了醫(yī)院內(nèi)部管理，還能為病人提供高效優(yōu)質(zhì)方便的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提升醫(yī)院的競爭能力和服務(wù)水平。 （5）建立衛(wèi)生綜合業(yè)務(wù)系統(tǒng)。統(tǒng)一標準，整合現(xiàn)有的信息資源，將財務(wù)管理系統(tǒng)，衛(wèi)生統(tǒng)計系統(tǒng)，科研教育人才管理系統(tǒng)及衛(wèi)生信息的網(wǎng)上直報系統(tǒng)全部納入衛(wèi)生專網(wǎng)，在統(tǒng)一的業(yè)務(wù)平臺上進行不同功能模塊的操作，從而實現(xiàn)“一網(wǎng)多用，數(shù)出一門”的功能，方便快捷的匯總出有用信息，為領(lǐng)導(dǎo)決策和公眾咨詢提供服務(wù)。

4 結(jié)語

進一步適應(yīng)新形勢下的衛(wèi)生改革和發(fā)展，提高衛(wèi)生信息化管理水平，破解發(fā)展難題，創(chuàng)新發(fā)展模式，積極推進信息化發(fā)展，已成為當前衛(wèi)生改革和發(fā)展進程中重要而緊迫的戰(zhàn)略任務(wù)。

參考文獻

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篇10

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2014）04-0572-01

如何克服當今醫(yī)療服務(wù)的種種弊端，如何轉(zhuǎn)變早已僵化的醫(yī)療傳統(tǒng)服務(wù)模式，如何編織好農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，創(chuàng)新出均等高效廉價的醫(yī)療服務(wù)模式？成了一個亟待解決的民生課題。

1 村基本情況及醫(yī)療服務(wù)業(yè)態(tài)（以磁縣辛莊營鄉(xiāng)北豆公村為例）

人口4800人，位于磁縣東北部，成（安縣）峰（峰礦區(qū)）公路和成峰工業(yè)走廊北測，地理位置優(yōu)越，交通條件便利。

村內(nèi)有三個村衛(wèi)生室和四名鄉(xiāng)村醫(yī)生，每個衛(wèi)生室一名醫(yī)生。其中第一和第二衛(wèi)生室為新農(nóng)合定點衛(wèi)生室，村醫(yī)為執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，第三衛(wèi)生室和一名村醫(yī)為個體經(jīng)營，無執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。學(xué)歷是一人大專，三人為中專。定點第二衛(wèi)生室設(shè)有三室，建筑面積110平方米，常用設(shè)備有診斷床、診斷桌、資料柜、藥柜、體重計、血糖儀、高壓消毒鍋、心電圖機等，總價值0.5萬元。按照全縣統(tǒng)一醫(yī)療標準收費，藥品統(tǒng)一配送、統(tǒng)一零差率銷售。定點衛(wèi)生室2012年門診量6000余人次，次均費用17元。配送藥品156個品種，187個品規(guī)。2012年已配送4次，價值0.6萬元。

全村已建居民健康檔案3307人，建檔率70%。其中：正常人群2227人，兒童492人，建檔率 99.2%；高血壓330人，建檔率57.2%；糖尿病68人，建檔率31.2%；孕產(chǎn)婦46人，建檔率64.8%；精神病9人，建檔率27%。全部按照服務(wù)要求，定期開展服務(wù)。

磁縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌補償實施方案對基金的提取、補償方案和補償款的撥付、程序、辦法及家庭賬戶基金等都有詳細規(guī)定，實行五統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理、監(jiān)督、考核、處罰。

2 邯鄲市農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)業(yè)態(tài)分析

近年來，尤其是“非典”之后，政府加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，投入增加，醫(yī)療衛(wèi)生總體服務(wù)能力增強，醫(yī)療服務(wù)成績顯著，但與村民的需求相比，還存在著諸多不足。

主要成績有：

2.1 硬件建設(shè)明顯進展，基礎(chǔ)設(shè)施大為改觀。2003年“非典”突襲之后，政府搶抓國家專項資金投入的機遇，加大投入，以房屋建設(shè)和儀器裝備為重點，進行了建國以來最大規(guī)模的硬件建設(shè)。隨著新農(nóng)合的不斷完善和“基層建設(shè)年”的開展，村衛(wèi)生室的建設(shè)逐漸提升，加之市衛(wèi)生局籌資為村衛(wèi)生室配備的心電圖機，大幅改善服務(wù)條件。

2.2 業(yè)務(wù)培訓(xùn)指導(dǎo)普及，服務(wù)能力大幅提升。在市縣衛(wèi)生局的組織下，縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院先后舉辦各多期各類培訓(xùn)班、進修班、技術(shù)演練等，強化了醫(yī)療衛(wèi)生人員的專業(yè)知識和技能，提升村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范化水平。市衛(wèi)生局首創(chuàng)的“健康小屋”走進農(nóng)村，切實解決了村醫(yī)外出學(xué)習(xí)提高難、解決疑難雜癥的問題，村醫(yī)技術(shù)水平和規(guī)范醫(yī)療水平提高。實現(xiàn)了醫(yī)學(xué)專家與農(nóng)民患者面對面交流，讓未病先防陣地前移。

2.3 管理體制不斷健全，工作步入法制軌道。一是包括建立居民健康檔案、健康教育、預(yù)防接種、傳染病預(yù)防、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、高血壓、糖尿病、重型精神疾病、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管等11項公共衛(wèi)生項目全面推進。二是嚴格按照省藥品統(tǒng)一招標、網(wǎng)上采購、集中配送，目錄內(nèi)用藥已達95%以上。三是積極推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，實行了“六統(tǒng)一”管理，與鄉(xiāng)衛(wèi)生院簽訂鄉(xiāng)醫(yī)聘用合同書、資產(chǎn)管理責(zé)任書、藥品統(tǒng)一配送、統(tǒng)一記賬，統(tǒng)一印制門診登記、處方、制度，統(tǒng)一上墻等管理模式，落實鄉(xiāng)村補助和公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費，有力調(diào)動了鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作積極性，鞏固了鄉(xiāng)醫(yī)隊伍。四是全面實行藥品零差率銷售及一般診療費制度，村級新農(nóng)合定點門診一般診療費標準5元。五是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提高。全部按照服務(wù)要求，定期開展服務(wù)。

由于“重治輕防”觀念的長期影響以及歷史欠賬過多等因素影響，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系仍然存在著一些困難和問題。主要不足為：

2.3.1 村醫(yī)社會地位低下，組織協(xié)調(diào)工作困難。醫(yī)療衛(wèi)生工作是一項需要組織群眾、協(xié)調(diào)社會的系統(tǒng)工程。目前，村內(nèi)兒童計劃免疫接種、農(nóng)民健康建檔等諸多公共衛(wèi)生和醫(yī)療、保健、康復(fù)服務(wù)均由村醫(yī)擔任，組織協(xié)調(diào)工作多、任務(wù)重，由于村醫(yī)工作得不到足夠的重視和支持，造成一些工作規(guī)劃、技術(shù)方案無法有效貫徹落實困難，直接影響了農(nóng)村的衛(wèi)生工作。

2.3.2 房屋有的未全達標，儀器裝備差距較大。村內(nèi)公共衛(wèi)生和醫(yī)療保健工作由村醫(yī)執(zhí)行，鄉(xiāng)衛(wèi)生院人員監(jiān)督，工作地點在村衛(wèi)生室。村內(nèi)只有第二衛(wèi)生室達標，其他村醫(yī)都是利用自家住房兼用，急需增加房屋面積，規(guī)范建設(shè)。儀器設(shè)備不能滿足需要，市衛(wèi)生局籌資為村醫(yī)配備的心電圖機和同時編寫的簡單易懂的圖譜，也由于村醫(yī)基礎(chǔ)知識差，有些不會操作也不能用于診斷。

2.3.3 人員素質(zhì)不高結(jié)構(gòu)不合理，工作欠規(guī)范服務(wù)不到位。村醫(yī)專業(yè)結(jié)構(gòu)不平衡。村醫(yī)普遍學(xué)歷偏低，人才嚴重短缺，有些無執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，技術(shù)水平不高，影響著村內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)職能的發(fā)揮。一名村醫(yī)要負責(zé)約1200名村民的疾病診治工作、負責(zé)約4800名村民的健康檔案、全村兒童的計劃免疫接種等十多項公共衛(wèi)生工作。村醫(yī)和村民的比為1/1200，難以承擔越來越多的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

2.3.4 保障政策不到位，人員待遇普遍較低。村級防保人員由村衛(wèi)生室醫(yī)療人員兼任，從其收入來源看，有的雖是縣鄉(xiāng)財政發(fā)放，但被村里扣押不發(fā)或少發(fā)，有的甚至從未發(fā)放過，其工作質(zhì)量和效果無法保證。有的健康檔案建檔費按一份8元進行補助，但村醫(yī)待遇仍然較低，導(dǎo)致有些村衛(wèi)生室虛造病人套取門診統(tǒng)籌基金，串換藥品，虛上服務(wù)項目，分解處方、分解門診人次、虛上一般診療費，報銷以前年度的舊賬，開展未經(jīng)衛(wèi)生局批準的檢查項目和治療項目。還有的定點村衛(wèi)生室私自進藥、加價銷售等，以增加個人收入，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平較低人才嚴重短缺。

3 編織農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)，創(chuàng)建均等高效廉價服務(wù)模式。

在快速城鄉(xiāng)均等化、建設(shè)健康農(nóng)村的形勢下，依據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生為人民健康服務(wù)的宗旨，針對人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生的目標，編織農(nóng)村公共衛(wèi)生、醫(yī)療、保健、康復(fù)一條龍服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，創(chuàng)新就近、廉價、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，讓農(nóng)民盡快享有與城里人均等的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

3.1 編織農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)管理體制。

建立市、縣、鄉(xiāng)、村四為一體的服務(wù)體制，編織全國知名教授、專家――邯鄲市三級甲等醫(yī)院高技術(shù)人才――邯鄲市、縣內(nèi)二級甲等醫(yī)院特色專科人才――鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院適用人才――村衛(wèi)生室合格人才的系統(tǒng)服務(wù)機制。實現(xiàn)城鄉(xiāng)高職稱、高技能醫(yī)護人才資源共享。

由政府劃定區(qū)域，市內(nèi)三級醫(yī)院針對大病、疑難雜癥等進行治療，重點引進高尖端技術(shù)服務(wù)臨床。

市縣二級醫(yī)院建立針對當?shù)爻Ｒ姴?、多發(fā)病、重點病的重點科室，在保持二級醫(yī)院規(guī)模的基礎(chǔ)上，由政府主導(dǎo)建立具有三級醫(yī)療水平的科室、設(shè)備、人員、技能；由政府主導(dǎo)在每20萬人口區(qū)域設(shè)立具有二級醫(yī)療規(guī)模水平的鄉(xiāng)衛(wèi)生院，并建立針對當?shù)刂攸c疾病的特色診療。

培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生，使之達到全科醫(yī)生水平。村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員由市縣二級醫(yī)院義務(wù)培訓(xùn)，由上級衛(wèi)生主管部門進行監(jiān)督落實。逐步實現(xiàn)大學(xué)生村醫(yī)服務(wù)。

3.2 組織建立城鎮(zhèn)支援農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)。

市、縣二級醫(yī)院設(shè)立支農(nóng)中心、培訓(xùn)中心、咨詢中心、遠程診療中心；配置流動診療車；確立鄉(xiāng)、村定點、定時健康宣傳、醫(yī)療咨詢診治活動日；業(yè)務(wù)骨干定期輪流下鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室坐診服務(wù)。

克服單純的檢查-治療服務(wù)，擴大為“預(yù)防―診治―康復(fù)―保健”四為一體的全程服務(wù)模式，逐步延伸到“生-老-病-死”的人生全程服務(wù)，即使進行檢查治療，也要把“問診、檢查、診斷、開藥、治療等各個環(huán)節(jié)”放到“四位一體”和人生全過程中去，起到事半功倍的真正的醫(yī)療效果。

省衛(wèi)生廳組織實施“衛(wèi)生適用技術(shù)進鄉(xiāng)村進社區(qū)培訓(xùn)項目”；市衛(wèi)生局主持“健康小屋”；我院建立與衛(wèi)生院的幫扶中心和糖友俱樂部、孕婦學(xué)校；市一院組織百名專家進鄉(xiāng)村；附屬醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組成的醫(yī)療聯(lián)合體等都有助于縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療差距，為城鄉(xiāng)居民均等享有醫(yī)療衛(wèi)生成果奠定基礎(chǔ)，展現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性，實現(xiàn)了人才資源共享。

3.3 加大政府投入，加強對基層醫(yī)務(wù)人員的待遇補貼。

計劃免疫、預(yù)防疾病等早期的大量具體工作落在了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，在這里工作的醫(yī)生護士就是“預(yù)防―診治―康復(fù)―保健”四為一體的服務(wù)模式的基石。應(yīng)由政府投資鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院興建康復(fù)中心，我國已經(jīng)進入老齡社會，大量的慢病康復(fù)工作也落在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的醫(yī)務(wù)人員肩上，他們就是“預(yù)防―診治―康復(fù)―保健”四為一體的服務(wù)模式的中堅力量，要加強政府責(zé)任，加大政府財政投入，加大新農(nóng)合對村醫(yī)的補助，提高基層醫(yī)務(wù)人員的待遇，維持基層隊伍的穩(wěn)定，才能彰顯了醫(yī)療服務(wù)的公益性。這樣使群眾醫(yī)療衛(wèi)生費用下降，經(jīng)濟負擔減輕，廣大群眾真正享受到社會經(jīng)濟發(fā)展、醫(yī)改帶來的實惠。

3.4 嚴格遵守醫(yī)德規(guī)范，努力提高自身職業(yè)道德素質(zhì)。

結(jié)合創(chuàng)先爭優(yōu)活動和“三好一滿意”活動，扎實開展“修醫(yī)德、強醫(yī)能、鑄醫(yī)魂”主題實踐活動，以感恩社會、崗位練兵、內(nèi)涵建設(shè)和品牌塑造為載體，充分調(diào)動每一名村醫(yī)的工作熱情，做到了對標定位修醫(yī)德，癡心為民鑄醫(yī)魂，精益求精強醫(yī)能，醫(yī)療衛(wèi)生惠民生。努力提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，在掌握專業(yè)理論知識的同時積極學(xué)習(xí)新技術(shù)、新知識，并能做到學(xué)以致用，以最優(yōu)良的服務(wù)態(tài)度，最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)質(zhì)量為人民的健康服務(wù)。