導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇個(gè)體化健康管理方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關(guān)鍵詞】 2型糖尿??； 個(gè)體化管理； 依從性

糖尿病己成為當(dāng)今嚴(yán)重危害人類健康、影響人們生活質(zhì)量的最常見(jiàn)疾病之一[1]。糖尿病患者在治療過(guò)程中普遍存在依從性問(wèn)題，是影響患者遠(yuǎn)期預(yù)后的直接的重要因素，針對(duì)不同年齡段患者的依從性研究較少；本研究在疾病管理師的指導(dǎo)下，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行針對(duì)性的個(gè)體化管理（包括：飲食、運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)化干預(yù)，藥物治療，糖尿病知識(shí)教育等方面），分析個(gè)體化管理模式下年齡和患者依從性以及療效之間的關(guān)系，有助于進(jìn)一步糖尿病防治策略的選擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年2月-2011年2月本院內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病患者100例，男45例，女55例；年齡（43.13±16.87）歲；糖尿病病程（3.89±3.42）年；均符合WHO（1999）標(biāo)準(zhǔn)[2]。所有患者均簽署知情同意書(shū)，意識(shí)

清楚、表達(dá)清晰，溝通無(wú)障礙。按

1.2 個(gè)體化管理干預(yù) 針對(duì)T2DM患者不依從行為設(shè)計(jì)的提高患者自我功效及依從行為水平的干預(yù)方案。由疾病管理師（由15年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)，接受過(guò)專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)并取得專業(yè)資質(zhì)的護(hù)士擔(dān)任）指導(dǎo)健康教育、小組示范、答疑、飲食、藥物治療、運(yùn)動(dòng)；具體如下：（1）建立詳細(xì)的個(gè)人檔案，包括追蹤記錄其入院時(shí)身高、體重、血壓、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（PBG）、糖化血紅蛋白及甘油三酯（TG）等指標(biāo)。（2）對(duì)患者既往飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣進(jìn)行細(xì)化記錄，并制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)、飲食方案。（3）定期進(jìn)行個(gè)體化糖尿病健康教育。（4）管理和督導(dǎo)，對(duì)參與者采取門(mén)診診療、電話、電郵咨詢等方式進(jìn)行全面管理和督導(dǎo)，療程為12個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 糖化血紅蛋白、血脂等指標(biāo)的達(dá)標(biāo)時(shí)間、達(dá)標(biāo)率 實(shí)施個(gè)體化的糖尿病管理后3、6、9、12個(gè)月分別測(cè)量糖化血紅蛋白A1c（HbA1c）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等生理指標(biāo)，比較不同年齡段患者上述指標(biāo)恢復(fù)正常的人數(shù)以及達(dá)到正常水平需要的時(shí)間。

2.2 依從性評(píng)價(jià) 年齡在40～59歲之間的患者依從性總分要低于其他兩組患者（P

3 討論

近年來(lái)由于我國(guó)生活方式的變化，糖尿病發(fā)病率呈明顯增加趨勢(shì)，且發(fā)病年齡越來(lái)越年輕化[3]。糖尿病是一種終身性疾病，強(qiáng)調(diào)早期、長(zhǎng)期、綜合治療，除在飲食控制、運(yùn)動(dòng)、藥物、心理治療外[4-5]，患者的依從性也是決定血糖水平和預(yù)后的關(guān)鍵[6-7]。但目前尚缺乏在同一研究中對(duì)我國(guó)不同年齡段的糖尿病患者在個(gè)體化管理模式點(diǎn)的對(duì)比分析。為此，針對(duì)T2DM患者不依從行為設(shè)計(jì)的提高患者自我功效及依從行為水平的干預(yù)方案，通過(guò)一系列飲食、體育活動(dòng)、藥物等個(gè)體化管理干預(yù)后，本研究觀察了不同年齡段的糖尿病患者在個(gè)體化管理模式中的特點(diǎn)。

本研究發(fā)現(xiàn)不同年齡段患者干預(yù)后HbA1c以及血脂達(dá)標(biāo)情況存在差異，其中年齡段在40～59歲段的患者結(jié)果不理想，其HbA1c和血脂的達(dá)標(biāo)率明顯低于其他兩組患者（P

以上結(jié)果提示，40～59歲段患者個(gè)體化管理干預(yù)的效果不盡如人意，主要可能與其飲食、運(yùn)動(dòng)和自我監(jiān)測(cè)的執(zhí)行率和依從性差有關(guān)；因此個(gè)體化管理干預(yù)應(yīng)該根據(jù)不同年齡階段患者，有針對(duì)性地進(jìn)行指導(dǎo)，提高糖尿病患者飲食治療依從性，從而改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】社區(qū)；糖尿??；個(gè)體化健康教育

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.727文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6903-02糖尿病已成為嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。由于大部分患者對(duì)糖尿病知識(shí)缺乏了解，致使并發(fā)癥不斷發(fā)生，造成了患者生活質(zhì)量的下降。近年研究表明，社區(qū)護(hù)理是控制糖尿病最有效的辦法之一，為了減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，延長(zhǎng)患者的生命。2012年3月――2013年3月對(duì)86例糖尿病患者進(jìn)行了個(gè)體化的健康教育指導(dǎo)，收到較好的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。1資料與方法

1.1對(duì)象采用統(tǒng)一使用的居民健康檔案，由社區(qū)護(hù)士對(duì)轄區(qū)內(nèi)體檢發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病患者進(jìn)行系統(tǒng)管理。共計(jì)86例，診斷符合WHO制定的《糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》。調(diào)查內(nèi)容包括一般情況、居住環(huán)境、知識(shí)、態(tài)度、行為、膳食、體育鍛煉、工作性質(zhì)、疾病史、家族史及人體參數(shù)的測(cè)定（身高、體重、血壓、空腹血糖和餐后血糖、脈搏、體重指數(shù)等）。

1.2社區(qū)個(gè)體化健康教育方法

1.2.1建立健康檔案患者首次來(lái)我站就診時(shí)均建立健康檔案，了解患者的一般信息，測(cè)量空腹及餐后血糖記錄在檔案中。

1.2.2糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)教育根據(jù)患者就診時(shí)的情況進(jìn)行一對(duì)一的個(gè)體化的飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療、血糖監(jiān)測(cè)及糖尿病教育，即糖尿病“五駕馬車”的綜合教育方案。

1.2.3健康飲食飲食療法是糖尿病綜合治療中的基礎(chǔ)療法，我們給患者發(fā)放各種食品熱量等量交換表及飲食舉例圖片，讓患者明白不論糖尿病病情輕重或有無(wú)并發(fā)癥，食物中的糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大營(yíng)養(yǎng)素的組成比例要合理。督促患者自覺(jué)進(jìn)行飲食治療，指導(dǎo)患者合理選擇食物種類，安排每餐食譜，葷素搭配，保證身體正常營(yíng)養(yǎng)的需要。

1.2.4積極運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉可以增強(qiáng)機(jī)體組織對(duì)胰島素的敏感性，有利于控制血糖和體重，改善心肺功能、促進(jìn)機(jī)體代謝等。根據(jù)患者的具體健康狀況指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和時(shí)間，患者可自由選擇運(yùn)動(dòng)方式，如選用散步、慢跑、騎自行車、打太極拳、體操和球類等有氧運(yùn)動(dòng)。遵循從小運(yùn)動(dòng)量、短時(shí)間開(kāi)始，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)原則。

1.2.5藥物治療由糖尿病?？漆t(yī)生每周下社區(qū)對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，根據(jù)患者具體情況制定針對(duì)性的治療方案。使用口服降糖藥物的患者，給其講解不同藥物的作用、服藥時(shí)間及主要副作用等，囑按時(shí)服藥。

1.2.6血糖監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)是治療糖尿病的中心環(huán)節(jié)。社區(qū)護(hù)士組織患者每月進(jìn)行1次血糖監(jiān)測(cè)培訓(xùn)，教會(huì)患者正確的測(cè)血糖方法，對(duì)血糖監(jiān)測(cè)掌握較好的患者給予鼓勵(lì)。社區(qū)每月給患者免費(fèi)測(cè)血糖1次，并及時(shí)記錄，鼓勵(lì)并要求患者堅(jiān)持餐前0.5h自我監(jiān)測(cè)血糖，通過(guò)我們的電話隨訪指導(dǎo)使患者的血糖維持在穩(wěn)定狀態(tài)，以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。2結(jié)果

2.186例糖尿病患者進(jìn)行個(gè)體化的健康教育后，患者血糖控制較教育前明顯改善。個(gè)體化健康教育后患者控制飲食、每天運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)血糖、合理用藥的比例分別為83.72%、79.07%、76.74%、88.37%，較個(gè)體化健康教育前顯著提高（P

表1糖尿病患者個(gè)體化健康教育前后自我管理情況

時(shí)間1健康教育前1健康教育后1X21P值控制飲食137（43.02）132（37.21）127.781

表2個(gè)體化健康教育前、后患者空腹血糖控制情況（例）

時(shí)間1例數(shù)1理想1良好1一般與較差教育前1861317176教育后186140137193討論

3.1護(hù)患溝通，建立信任，這是進(jìn)行個(gè)體化健康教育的基礎(chǔ)。個(gè)體化教育的目的不是治愈疾病，而是通過(guò)自我管理措施的有效干預(yù)，使患者的健康狀況、健康功能維持在一個(gè)滿意的狀態(tài)，讓患者過(guò)上更為獨(dú)立、更為健康的生活，在傾聽(tīng)與交流中使患者感到護(hù)士值得信賴，這是進(jìn)行任何教育的基礎(chǔ)[2]。本研究通過(guò)對(duì)糖尿病患者實(shí)施個(gè)體化健康教育，發(fā)現(xiàn)患者在教育后，糖尿病知識(shí)掌握情況得到了改善，血糖控制程度明顯提高，從而自我管理能力得到了顯著提高。

3.2醫(yī)護(hù)合作在社區(qū)采取靈活多樣的宣傳教育，著重飲食和運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)，以及血糖監(jiān)測(cè)，使患者接受綜合性的治療措施，定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪和指導(dǎo)，以期早期發(fā)現(xiàn)、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[3]。每一種健康教育的方式均有他的利弊，個(gè)體化教育要求我們要熟記患者姓名、電話、預(yù)約時(shí)間，個(gè)別進(jìn)行指導(dǎo)，詳細(xì)講解、分析患者存在的問(wèn)題，針對(duì)患者的情況來(lái)指導(dǎo)，比較費(fèi)時(shí)間，這對(duì)社區(qū)工作者提出了更高要求。

3.3糖尿病患者不同的階段存在不同的問(wèn)題，應(yīng)針對(duì)不同的人采取不同的個(gè)體化教育方法。如對(duì)新發(fā)病的患者，先讓患者了解糖尿病的常識(shí)，飲食、運(yùn)動(dòng)方面注意事項(xiàng)，如何監(jiān)測(cè)血糖，糖尿病的危害性以及堅(jiān)持藥物治療的重要性。在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和幫助下患者學(xué)習(xí)疾病自我管理知識(shí)，自愿參與到疾病的管理中，從而改變不良生活習(xí)慣。參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；孕期；個(gè)體化飲食營(yíng)養(yǎng)；

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）10―0311―02

1 資料與方法

1.1臨床資料 隨機(jī)選取我院2012年3月～2013年3月建檔的120例孕婦，其中，初產(chǎn)孕婦62例，經(jīng)產(chǎn)孕婦58例，最大年齡35歲，最小年齡21歲，平均年齡（24.3±3.5）歲，所有孕婦均排除糖尿病、高血壓、肥胖癥等疾病，未合并心血管系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。將孕婦隨機(jī)分為觀察組60例和對(duì)照組60例，兩組孕婦在年齡、性別方面無(wú)差異，具有比較性（P

1.2 方法 對(duì)照組孕婦實(shí)施常規(guī)飲食護(hù)理，觀察組孕婦在此基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)體化飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)，包括心里護(hù)理、健康教育、飲食指導(dǎo)、體重控制、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等護(hù)理措施。

1.2.1飲食護(hù)理及健康指導(dǎo)：向孕婦講解孕期健康知識(shí)，制定合理的飲食計(jì)劃，向孕婦介紹孕期補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的方法，倡導(dǎo)孕婦少量多餐，選擇與孕期營(yíng)養(yǎng)需求相符的食物，盡量避免進(jìn)食人參、高脂肪、油炸等食物，以免引起身體不適[1]?？上蛟袐D發(fā)放孕期飲食營(yíng)養(yǎng)小冊(cè)，使孕婦充分掌握孕期營(yíng)養(yǎng)健康知識(shí)。對(duì)孕婦的身體情況和家庭情況等進(jìn)行評(píng)價(jià)，掌握孕婦的飲食偏好，并對(duì)孕婦的家庭經(jīng)濟(jì)條件和生活習(xí)慣進(jìn)行分析，制定科學(xué)合理的個(gè)體化飲食方案，改善孕婦的營(yíng)養(yǎng)狀況，確保孕婦孕期營(yíng)養(yǎng)充足。

1.2.2體重控制：在孕婦產(chǎn)檢時(shí)，要求孕婦提供近期營(yíng)養(yǎng)食譜，充分了解孕婦的營(yíng)養(yǎng)情況，并根據(jù)孕婦的實(shí)際情況，對(duì)營(yíng)養(yǎng)飲食方案進(jìn)行調(diào)整，要求孕婦定期進(jìn)行體重監(jiān)測(cè)，有效控制孕期體重，以孕期體重曲線卡為標(biāo)準(zhǔn)，以免發(fā)生孕期肥胖[2]。

1.2.3運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：鼓勵(lì)孕婦進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)方式可視孕婦實(shí)際情況而定，也可組織孕婦進(jìn)行孕婦操運(yùn)動(dòng)。在心理護(hù)理方面，及時(shí)疏解緊張、焦慮、不安等情緒，以免孕婦以暴飲暴食的方式發(fā)泄郁悶情緒，造成身體負(fù)擔(dān)[3]。定期檢查孕婦的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，防止孕婦出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩等現(xiàn)象。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用（P

2結(jié)果

2.1兩組孕婦孕期體重增加結(jié)果表明：觀察組孕婦，經(jīng)個(gè)體化飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)，體重正常率明顯高于對(duì)照組。兩組體重正常率分別為75%（45/60）、58.3%（35/60），兩組對(duì)比有明顯差距（P

2.2兩組孕婦分娩情況 在60例觀察組孕婦中，自然分娩37例，在60例對(duì)照組孕婦中，自然分娩25例，兩組的自然分娩率分別為61.7%（37/60）、41.7%（25/60），兩組對(duì)比有差異（P

3討論

孕期是胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的特殊過(guò)程，胎兒的營(yíng)養(yǎng)主要來(lái)源于母體營(yíng)養(yǎng)，孕婦在孕期攝入的營(yíng)養(yǎng)直接關(guān)系到胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。（1）相關(guān)研究表明，孕婦在孕期過(guò)多地?cái)z入營(yíng)養(yǎng)，不僅容易導(dǎo)致孕期并發(fā)癥發(fā)生，更易造成胎兒巨大引起難產(chǎn)，對(duì)優(yōu)生優(yōu)育造成嚴(yán)重影響[4]。孕期若營(yíng)養(yǎng)攝入不足，會(huì)有可能導(dǎo)致胎兒發(fā)育緩慢，引起早產(chǎn)、胎兒發(fā)育不全等，也可引起孕婦貧血胎盤(pán)血供不足或血管減少，導(dǎo)致胎盤(pán)出現(xiàn)功能不全，引發(fā)胎兒發(fā)育受阻，對(duì)胎兒的智力和身體發(fā)育造成不利影響，甚至影響妊娠結(jié)局。（2）有研究證實(shí)，孕期營(yíng)養(yǎng)不良可增加胎兒成年期糖尿病、高血壓、心臟病發(fā)生率，孕期營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩也會(huì)對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成不利影響。因此，對(duì)孕婦實(shí)施孕期飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)顯得尤其重要[5]。在孕期飲食護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，提高孕婦的護(hù)理配合度。本研究顯示，觀察組孕婦通過(guò)個(gè)體化飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)，有效提高了孕婦自然分娩率，防止肥胖、營(yíng)養(yǎng)不足等現(xiàn)象。因此，應(yīng)全面了解孕婦的生活情況和飲食習(xí)慣，制定科學(xué)合理的孕期飲食方案，改善孕婦營(yíng)養(yǎng)狀況[6]。（3）個(gè)體化飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)通過(guò)健康教育、飲食指導(dǎo)、體重控制、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理護(hù)理等護(hù)理措施，根據(jù)孕婦飲食、睡眠、運(yùn)動(dòng)等情況，分析其代謝狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)攝入等情況，采用孕期體重曲線卡來(lái)判斷孕婦營(yíng)養(yǎng)成分過(guò)?；蛉狈Γ俑鶕?jù)孕婦營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充情況，進(jìn)行適量調(diào)整，從而達(dá)到孕期營(yíng)養(yǎng)均衡的目的。本研究結(jié)果顯示，觀察組的正常體重率及自然分娩率分別為75%（45/60）、61.7%（37/60），對(duì)照組的分別為58.3%（35/60）、41.7%（25/60），兩組對(duì)比有明顯差距（P

綜上所述，對(duì)孕婦實(shí)施個(gè)體化飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)，可有效控制孕婦孕期體重，提高孕婦自然分娩率，為胎兒發(fā)育提供充足的營(yíng)養(yǎng)，對(duì)優(yōu)生優(yōu)育具有重要作用。

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[4] 張連香.孕期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)降低妊娠期高血壓疾病發(fā)病率的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，14（16）：246-247.

篇4

慢性腎臟病(CKD)是指腎損傷(血、尿成分異常、或影像學(xué)檢查異常、或病理學(xué)檢查異常)≥3個(gè)月，有或無(wú)腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)異常;GFR＜60ml/(min/1．73m2)≥3個(gè)月，有或無(wú)腎損傷證據(jù)［1］。CKD已成為一個(gè)全球性的威脅公共健康的主要疾病。腎病導(dǎo)致的死亡已占慢性疾病病死率的前五位。最近，我國(guó)一項(xiàng)CKD的流行病學(xué)調(diào)查顯示，成年人群CKD的患病率為10．8%，但成年CKD的知曉率僅為12．5%［2］。以此數(shù)據(jù)估計(jì)，我國(guó)約有CKD病人一億多。目前，除藥物治療外，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)亦在治療CKD中起著舉足輕重的作用，其中蛋白質(zhì)攝入是營(yíng)養(yǎng)干預(yù)中的重要部分，而現(xiàn)行的食品交換份僅限于能量平衡，未見(jiàn)在蛋白質(zhì)方面明確指導(dǎo)［3］。臨床研究表明，合理的蛋白質(zhì)攝入對(duì)減慢腎小球?yàn)V過(guò)功能的下降速度、緩解其臨床癥狀、延緩CKD的進(jìn)程具有重要的臨床意義［4］。如何對(duì)CKD病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，控制飲食中的蛋白質(zhì)，既不加重病人腎的負(fù)擔(dān)，又能滿足機(jī)體需要至關(guān)重要。為此，我們探討采用控制食物中蛋白質(zhì)的攝入和個(gè)體化護(hù)理對(duì)CKD病人生存質(zhì)量的影響，為延緩其病程，改善病人的臨床結(jié)局提供參考。

1資料和方法

1．1一般資料隨機(jī)選取2011年9月至2012年9月間CKD病人60例，年齡為18～75(59．7±14．7)歲，其中男38例，女22例。入選標(biāo)準(zhǔn):①病人年齡為18～75歲;②病人確診符合美國(guó)國(guó)家腎臟病基金會(huì)(NKF)制訂的腎臟病預(yù)后質(zhì)量指南(KidneyDiseaseOutcomeQualityInitiative，NKF-K/DOQI)中CKD(Ⅲ～Ⅴ期)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］③文化程度高中以上者;④病人自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。剔除標(biāo)準(zhǔn):①病人年齡＜18歲或＞75歲;②不符合CKD診斷標(biāo)準(zhǔn)者;③不能經(jīng)口進(jìn)食的病人;④腎移植及惡性腫瘤病人;⑤伴其他器官(不含腎)嚴(yán)重功能障礙者;⑥拒絕參加研究者。采用隨機(jī)表將病人分為研究組和對(duì)照組，每組30例。在進(jìn)行研究期間，對(duì)照組有1例男病人因個(gè)人原因退出研究。最終研究組為30例，男20例，女10例，平均年齡為(58．7±12．9)歲和對(duì)照組29例，男17例，女12例，平均年齡為(60．2±13．5)歲完成本研究，并進(jìn)入最后統(tǒng)計(jì)分析。

1．2研究方案研究組病人在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用蛋白質(zhì)交換份和個(gè)體化護(hù)理;對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用傳統(tǒng)飲食教育和常規(guī)護(hù)理。兩組病人均進(jìn)行一般相關(guān)生存質(zhì)量評(píng)分。研究周期為6個(gè)月。研究方案獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有病人均簽署知情同意書(shū)。

1．2．1蛋白質(zhì)交換份方法和內(nèi)容研究組病人在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，由受過(guò)培訓(xùn)的營(yíng)養(yǎng)護(hù)師對(duì)病人進(jìn)行“一對(duì)一”個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)健康宣教，配合食物圖片和模型，應(yīng)用蛋白質(zhì)交換份法，詳細(xì)介紹具體食物的種類和所含蛋白質(zhì)的數(shù)量及質(zhì)量。對(duì)照組病人在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，由受過(guò)培訓(xùn)的營(yíng)養(yǎng)護(hù)師應(yīng)用傳統(tǒng)飲食教育方法進(jìn)行健康宣教，病人在接受教育后自行進(jìn)食，接受常規(guī)護(hù)理。交代隨診注意事項(xiàng)。

1．2．2個(gè)體化護(hù)理由營(yíng)養(yǎng)護(hù)師針對(duì)研究組病人的個(gè)體化情況進(jìn)行:①耐心向病人解釋病情和CKD的相關(guān)知識(shí)，講述飲食控制蛋白質(zhì)的重要性和蛋白質(zhì)飲食的制作方法，幫助病人建立應(yīng)對(duì)疾病的技巧(如限鹽等)。根據(jù)病人的不同情況給予個(gè)體化的心理干預(yù)。每月1次，每次30min。②建立家庭社會(huì)支持系統(tǒng)，發(fā)放病情隨訪卡，了解病人的家庭情況，取得家庭的支持，指導(dǎo)病人與周圍的CKD病人組成互助小組，在小組內(nèi)相互支持和監(jiān)督，分享治療經(jīng)驗(yàn)等［5］。③連續(xù)記錄3d的食譜，以監(jiān)測(cè)病人的能量和蛋白質(zhì)攝入量。④根據(jù)病人的病情制訂個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)方案。每周3～4次，每次30min，散步或慢走。運(yùn)動(dòng)以不覺(jué)疲勞為宜。⑤由受過(guò)培訓(xùn)的營(yíng)養(yǎng)護(hù)師制訂健康教育內(nèi)容和問(wèn)卷方法，在6個(gè)月的隨訪中，病人接受營(yíng)養(yǎng)護(hù)師一對(duì)一的健康教育4～6次。每1～2個(gè)月通過(guò)門(mén)診或打電話方式隨訪1次。在隨訪中及時(shí)糾正病人錯(cuò)誤的做法。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。

1．2．3調(diào)查問(wèn)卷受過(guò)培訓(xùn)的營(yíng)養(yǎng)護(hù)師對(duì)病人統(tǒng)一進(jìn)行解釋和指導(dǎo)。在干預(yù)前后讓病人填寫(xiě)一般健康相關(guān)生存質(zhì)量評(píng)分(SF-36)表，共八項(xiàng)，36條內(nèi)容。采用標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)卷，由受過(guò)培訓(xùn)的研究人員對(duì)病人進(jìn)行解釋和指導(dǎo)后，逐一回答問(wèn)卷。以完成≥95%問(wèn)題者為有效答卷。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用雙人雙錄入并經(jīng)行數(shù)據(jù)比對(duì)和邏輯核查。確定數(shù)據(jù)錄入正確后進(jìn)入最終數(shù)據(jù)庫(kù)并鎖定數(shù)據(jù)庫(kù)。采用SPSS13．0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。不同組間計(jì)量資料采用x±s進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。生活質(zhì)量量表采用χ2檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)。P≤0．05為差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1病人資料兩組病人的性別、年齡、BMI、血尿素氮(EGFR)、前清蛋白、握力等資料均無(wú)顯著性差異，具有可比性，見(jiàn)表1。

2．2生存質(zhì)量評(píng)分所有病人均完成研究前后兩次QOL-SFTM調(diào)查表。干預(yù)前，兩組病人SF-36評(píng)分無(wú)顯著性差異。干預(yù)后，研究組病人評(píng)分出現(xiàn)增高，而對(duì)照組下降，兩組的變化差值具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)，見(jiàn)表2。

3討論

篇5

1無(wú)痛病房的管理流程

1.1醫(yī)生與護(hù)士協(xié)作對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估。醫(yī)生和護(hù)士要熟悉疼痛相關(guān)知識(shí)和熟練掌握評(píng)估方法，并定期加強(qiáng)對(duì)臨床疼痛理念和知識(shí)的學(xué)習(xí)，以適應(yīng)工作的需要。

1.2主管醫(yī)生根據(jù)疼痛評(píng)估的結(jié)果和患者的實(shí)際情況，決定疼痛治療措施。對(duì)進(jìn)行疼痛評(píng)估的患者進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，及時(shí)調(diào)整治療方案，必要時(shí)請(qǐng)麻醉科、疼痛科會(huì)診。

1.3責(zé)任護(hù)士將疼痛評(píng)估結(jié)果和治療措施及效果均記錄在疼痛評(píng)估表中。在疼痛治療前，醫(yī)生與患者及其家屬要充分溝通，在制定治療方案時(shí)充分考慮患者和家屬的要求。

1.4醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者和家屬進(jìn)行疼痛知識(shí)的介紹，使患者及家屬配合并參與疼痛治療過(guò)程，讓他們明白，消除疼痛是患者的基本權(quán)利。

2疼痛評(píng)估的具體方法

2.1筆者所在科采用NRS評(píng)分以及笑臉評(píng)分法評(píng)估疼痛，評(píng)估頻率為:入院8h內(nèi)，首次評(píng)估；術(shù)前1次/d；術(shù)后6、24、48、72h進(jìn)行評(píng)分，并記錄于評(píng)估表中。

2.2評(píng)分≥3分的患者，護(hù)士報(bào)告醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)患者的實(shí)際情況，制定個(gè)體化、多模式的鎮(zhèn)痛方案。評(píng)分≥5分的患者，護(hù)士報(bào)告醫(yī)生處理后，每4h要對(duì)患者進(jìn)行再評(píng)估，直至疼痛評(píng)分≤3，特殊情況根據(jù)醫(yī)囑評(píng)估，讓患者在全方位、規(guī)范化的疼痛管理中遠(yuǎn)離圍手術(shù)期疼痛。

2.3進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療的患者，治療后護(hù)士進(jìn)行追蹤評(píng)估(靜脈注射30min后，口服給藥1h后)，將結(jié)果記錄于評(píng)估表中。醫(yī)生根據(jù)護(hù)士評(píng)估結(jié)果，將患者的疼痛部位、性質(zhì)、發(fā)生頻率、持續(xù)時(shí)間、活動(dòng)時(shí)疼痛程度以及用藥情況均記錄于病歷中，并跟蹤治療效果，直至患者評(píng)分<3。

3無(wú)痛病房的鎮(zhèn)痛方案

3.1輕度疼痛疼痛評(píng)分0~3分，NSAIDS(如塞來(lái)昔布)、非藥物治療(如心理疏導(dǎo)、分散注意力等)。

3.2中度疼痛疼痛評(píng)分4~6分，弱阿片類藥物+NSAIDS(塞來(lái)昔布、帕瑞昔布)+非藥物治療。

3.3重度疼痛疼痛評(píng)分7~10分，強(qiáng)阿片類藥物+NSAIDS(塞來(lái)昔布、帕瑞昔布)+輔助藥物+非藥物治療(包括健康教育、冷熱敷、按摩、聽(tīng)音樂(lè)、分散注意力、放松等)[4]。

3.4輔助藥物應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥、抗焦慮藥或肌肉松弛藥等。國(guó)外學(xué)者建議對(duì)骨科疼痛進(jìn)行藥物處理時(shí)，根據(jù)輕、中、重不同程度由弱到強(qiáng)給藥[5]。

4無(wú)痛病房的鎮(zhèn)痛管理核心及原則

4.1重視健康教育患者常伴有焦慮、緊張，因此重視對(duì)其進(jìn)行疼痛知識(shí)的健康教育，使其配合并告知疼痛治療過(guò)程。

4.2選擇合理評(píng)估一般患者均使用NRS(數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表)，對(duì)于交流困難的患者，如3~5歲兒童、老年人、意識(shí)不清或不能用語(yǔ)言準(zhǔn)確表達(dá)的患者，運(yùn)用wong-baber部表情量表進(jìn)行評(píng)估。

4.3盡早評(píng)估疼痛疼痛一旦變成慢性，治療將更加困難。因此，早期治療十分必要，對(duì)于術(shù)后疼痛的治療，提倡超前鎮(zhèn)痛，即在傷害性刺激發(fā)生前給予鎮(zhèn)痛治療。

4.4提倡多模式鎮(zhèn)痛聯(lián)合使用鎮(zhèn)痛機(jī)制不同的藥物，發(fā)揮鎮(zhèn)痛的協(xié)同或相加作用，降低單一用藥的劑量和不良反應(yīng)，同時(shí)可以提高對(duì)藥物的耐受性，加快起效時(shí)間和延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間。

4.5注重個(gè)體化鎮(zhèn)痛不同患者對(duì)疼痛和鎮(zhèn)痛藥物的反應(yīng)存在個(gè)體差異，因此，鎮(zhèn)痛方法因人而異。個(gè)體化的鎮(zhèn)痛目標(biāo)是運(yùn)用最小劑量達(dá)到最佳效果。

5無(wú)痛病房的護(hù)理管理的意義

篇6

[關(guān)鍵詞]　慢性乙型肝炎；抗病毒；依從性；健康教育；心理狀態(tài)

[中圖分類號(hào)]　R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]　B [文章編號(hào)]　1673-9701（2012）36-0134-03

我國(guó)慢性乙型肝炎病毒攜帶者居世界前列，7.18%的1～59歲人群攜帶乙型肝炎病毒，感染者約1億，慢性乙型肝炎患者超過(guò)2　000萬(wàn)，為慢性乙型肝炎高發(fā)區(qū)。隨著病程延長(zhǎng)進(jìn)展為肝硬化的風(fēng)險(xiǎn)增加，而3%～6%的患者可能發(fā)展為肝細(xì)胞癌[1]。因此，抗病毒治療需要長(zhǎng)期持續(xù)堅(jiān)持以降低體內(nèi)乙型肝炎病毒載量，從而減輕病毒對(duì)肝細(xì)胞的破壞，保護(hù)肝結(jié)構(gòu)及功能，已經(jīng)成為慢性乙型肝炎患者的主要治療手段?？诜共《舅幬锏囊缽男灾苯佑绊懟颊咧委熜Ч槐狙芯糠治鐾ㄟ^(guò)個(gè)體化系統(tǒng)健康教育對(duì)患者進(jìn)行宣教，獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選擇2011年1月～2012年2月我院收治的慢性乙型肝炎患者300例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2010年版中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)制定的《慢性乙型肝炎防治指南》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～89歲；確診慢性乙型肝炎病程≥2年。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝硬化、肝癌及慢性并發(fā)癥；精神或認(rèn)知障礙；嚴(yán)重心血管、腎臟及其他慢性疾病。納入男196例，女104例，年齡20～72歲，平均（31.73±5.38）歲，病程2～20年，平均（12.83±3.29）年。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各150例，兩組患者的年齡、性別、病程等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P?。尽?.05），具有可比性。

1.2 調(diào)查方法

收集所有患者的年齡、性別、文化程度、家庭收入、病程、職業(yè)、醫(yī)保報(bào)銷及并發(fā)癥等資料，并采用統(tǒng)一制定的抗病毒藥物服藥依從性評(píng)估表對(duì)患者的依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括按時(shí)服藥、定量服藥、生活方式改善、定期復(fù)查等4個(gè)方面，按時(shí)服藥、定量服藥每項(xiàng)分為完全不、偶爾是、基本是、完全是計(jì)0～3分；生活方式改善則依據(jù)教育干預(yù)前后對(duì)患者飲食、吸煙、飲酒、規(guī)律作息等項(xiàng)目改善程度分為0～3分，總分為0～12分；定期復(fù)查則以是否完成分別計(jì)1或0分。并采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton　Anxiety　Scale，HAMA）及抑郁量表（Hamilton　Depression　Scale，HAMD）評(píng)估患者焦慮和抑郁狀態(tài)以評(píng)價(jià)患者情緒管理情況[2]。

1.3　健康教育方法

對(duì)照組依據(jù)《慢性乙型肝炎防治指南（2010版）》[1]指導(dǎo)用藥和患者隨訪，并于診療同時(shí)進(jìn)行常規(guī)健康宣教。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上則進(jìn)行個(gè)體化系統(tǒng)健康教育：①建立患者手冊(cè)建檔，詳細(xì)記錄管理方案和目標(biāo)，包括所用藥物名、用藥劑量、用藥時(shí)間、復(fù)診時(shí)間、隨訪時(shí)間、控制目標(biāo)及責(zé)任護(hù)士等，每次復(fù)診和隨訪均詳細(xì)記錄病情控制情況。②根據(jù)患者個(gè)體特點(diǎn)制定健康教育計(jì)劃，針對(duì)患者抗病毒口服藥物治療的方案對(duì)患者進(jìn)行慢性乙型肝炎的發(fā)病機(jī)制、治療方案、藥理藥效、不良反應(yīng)、流行病學(xué)特點(diǎn)、注意事項(xiàng)及治療目標(biāo)的健康小講堂宣教，強(qiáng)調(diào)科學(xué)用藥治療和定期復(fù)查的重要性，避免濫用藥物、擅自停藥，動(dòng)員患者家屬參與健康學(xué)教并對(duì)患者服藥進(jìn)行督促，并通過(guò)復(fù)診和隨訪監(jiān)督記錄患者服藥情況。③制定個(gè)體生活方式改善計(jì)劃：通過(guò)健康小講堂宣傳飲食注意事項(xiàng)和禁忌，倡導(dǎo)科學(xué)膳食，提供通過(guò)膳食平衡搭配制定的三餐健康食譜供患者參考和執(zhí)行；根據(jù)患者身體狀態(tài)和工作學(xué)習(xí)安排為患者制定科學(xué)規(guī)律作息時(shí)間計(jì)劃，保證充足休息和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，促進(jìn)患者體能和體質(zhì)的提高，增加免疫力；通過(guò)調(diào)查患者吸煙、飲酒的情況勸誡患者戒煙、酒，并提供戒斷治療的幫助。④重點(diǎn)關(guān)注患者心理狀態(tài)，保持樂(lè)觀積極的治療態(tài)度，給予心理建設(shè)輔導(dǎo)，對(duì)干預(yù)前心理狀態(tài)評(píng)估問(wèn)題較明顯的患者，重點(diǎn)了解影響患者心理狀態(tài)的原因，通過(guò)針對(duì)性疏導(dǎo)，鼓勵(lì)家屬給予患者更多的關(guān)心和理解，使患者獲得更多的家庭、社會(huì)支持，樹(shù)立樂(lè)觀、積極的治療態(tài)度。

1.4　評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]

教育3個(gè)月后進(jìn)行評(píng)價(jià)。按時(shí)服藥、定量服藥、生活方式改善、定期復(fù)查等4項(xiàng)總分為0～16分：0分為依從性差，1～6分為依從性較差，7～11分為依從性一般，12～15分為依從性較好，16分為依從性好。情緒管理HAMA＜7分為正常；7～14分為有焦慮可能；15～21分焦慮；22～29分為明顯焦慮；＞29分為嚴(yán)重焦慮。HAMD＜8分為正常；8～20分有抑郁可能；21～35分抑郁；＞35分嚴(yán)重抑郁。干預(yù)后依從性總分較干預(yù)前升高＞50%為改善，升高18%～49%為進(jìn)展，升高＜18%無(wú)效；HAMA或HAMD得分較干預(yù)前下降＞50%為改善，下降18%～49%為進(jìn)展，下降＜18%無(wú)效。

1.5　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS　16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，采用Logistic回歸分析相關(guān)因素，P?。肌?.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　健康教育前后兩組患者依從性比較

兩組健康教育干預(yù)前按時(shí)服藥、定量服藥、生活方式改善、定期復(fù)查依從性得分偏低，而情緒管理的HAMA和HAMD偏高，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P?。尽?.05）；經(jīng)3個(gè)月健康教育干預(yù)后，觀察組依從性和情緒管理得分均顯著高于對(duì)照組（P?。肌?.05），見(jiàn)表1。干預(yù)后觀察組依從性較干預(yù)前顯著提高（χ2=5.823，P?。肌?.05），觀察組健康教育效果顯著高于對(duì)照組（χ2=4.983，P?。肌?.05），見(jiàn)表2、3。

2.2　影響患者依從性因素Logistic回歸分析

以表2中干預(yù)后得分好、較好、一般為依從性好，差、較差為依從性差，對(duì)所收集的患者資料進(jìn)行賦值，經(jīng)Logistic回歸分析，文化程度、收入和職業(yè)對(duì)慢性乙型肝炎患者口服抗病毒依從性影響顯著（P?。肌?.05），見(jiàn)表4。

3　討論

慢性乙型肝炎抗病毒治療口服藥物主要有拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋、替比夫定等，能有效清除乙型肝炎病毒，促進(jìn)患者血清學(xué)轉(zhuǎn)換，多為每日1次口服，但由于治療周期長(zhǎng)，需要患者堅(jiān)持服用。由于慢性乙型肝炎的傳染性較強(qiáng)，社會(huì)及輿論極易對(duì)患者造成嚴(yán)重心理壓力，患者容易在治療期間受到不良醫(yī)療廣告影響，出現(xiàn)擅自停藥、濫用藥物等情況，直接影響抗病毒治療效果，因此提高患者口服抗病毒藥物的依從性是提高臨床治療效果的關(guān)鍵[3]。

本研究從按時(shí)服藥、定量服藥、生活方式改善、定期復(fù)查等4個(gè)方面進(jìn)行觀察，定時(shí)定量用藥是保證抗病毒藥物對(duì)乙型肝炎病毒清除效果，由于療程漫長(zhǎng)，治療用藥和效果應(yīng)得到動(dòng)態(tài)監(jiān)控，及時(shí)調(diào)整治療方案，因此定期到醫(yī)院進(jìn)行血清學(xué)檢查復(fù)診對(duì)治療十分重要；由于乙型肝炎病毒對(duì)肝臟功能的損害，而肝臟是消化系統(tǒng)最大的器官，承擔(dān)人體生物化學(xué)及代謝的主要工作，由于慢性乙型患者肝功能下降，飲食、吸煙、飲酒等生活方式需要進(jìn)行科學(xué)規(guī)范，并應(yīng)該保持合理的休息和運(yùn)動(dòng)，減輕肝臟的負(fù)擔(dān)，促進(jìn)肝功能的恢復(fù)，增強(qiáng)患者體質(zhì)和免疫力，有益于提高患者生活質(zhì)量和治療效果，同時(shí)改變生活方式也是患者依從性較差的方面[4，5]。分析結(jié)果顯示，健康教育干預(yù)前300例患者依從性4個(gè)方面得分均偏低，而通過(guò)3個(gè)月健康教育干預(yù)后，觀察組依從性得分均有顯著升高，表明通過(guò)建立健康檔案、個(gè)體化健康教育計(jì)劃、個(gè)體生活方式改善計(jì)劃、心理建設(shè)輔導(dǎo)的個(gè)體化系統(tǒng)健康教育可能促進(jìn)患者定時(shí)定量服藥、定期復(fù)查、改變不良生活方式，顯著提高患者的口服抗病毒藥物依從性。健康教育后觀察組服藥依從性顯著高于干預(yù)前，觀察組健康教育改善患者依從性的效果顯著優(yōu)于對(duì)照組。

慢性乙型肝炎患者所受到的社會(huì)、家庭壓力巨大，患者多容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，可能促使患者對(duì)現(xiàn)有的口服藥物治療缺乏堅(jiān)持的信念，更愿意尋找能獲得速效的治療方式而偏信偏方和濫用藥物，導(dǎo)致擅自停藥，不僅無(wú)法達(dá)到治療的效果，甚至可能延誤治療導(dǎo)致病情進(jìn)展[6，7]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組患者HAMA和HAMD評(píng)分均偏高，存在較明顯的焦慮和抑郁情緒，而通過(guò)個(gè)體化系統(tǒng)健康教育后，觀察組HAMA和HAMD評(píng)分均顯著降低，而對(duì)照組則無(wú)顯著改變，本研究應(yīng)用個(gè)體化系統(tǒng)健康教育強(qiáng)調(diào)對(duì)患者心理狀態(tài)的輔導(dǎo)，鼓勵(lì)患者家屬參與患者的治療監(jiān)督，為患者提供更多的理解和關(guān)懷，盡量緩解患者心理和社會(huì)壓力，提供家庭溫暖和社會(huì)支持[8]。通過(guò)對(duì)相關(guān)因素分析，文化程度、收入和職業(yè)是影響患者依從性的主要因素。較高文化程度的患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的主動(dòng)獲取和接受程度更高，對(duì)自身健康的關(guān)注度更高更科學(xué)，長(zhǎng)期治療醫(yī)療費(fèi)用對(duì)患者及家庭造成較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，職業(yè)與文化程度及家庭收入有關(guān)，且不同職業(yè)工作環(huán)境、工作時(shí)間對(duì)患者生活方式也有影響，因而有規(guī)律的工作時(shí)間、勞逸結(jié)合的工作狀態(tài)更適宜慢性乙型肝炎患者的治療，對(duì)患者依從性都有明顯的影響。

總之，個(gè)體化系統(tǒng)健康教育對(duì)提高慢性乙型肝炎患者口服抗病毒藥物依從性有顯著的作用，關(guān)注患者心理狀態(tài)有益于保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，提高患者生活質(zhì)量和治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

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篇7

【關(guān)鍵詞】個(gè)性化延續(xù)護(hù)理；高血壓；生存質(zhì)量；影響

高血壓是臨床中的常見(jiàn)疾病，易引起心腎功能損壞、腦卒中、冠心病，嚴(yán)重影響患者工作與生活，還會(huì)危及患者的生命健康。個(gè)性化延續(xù)護(hù)理是通過(guò)信息化的工具如家庭方式、電話、電子郵件等途徑使護(hù)理人員與患者之間建立互動(dòng)渠道，促進(jìn)醫(yī)院逐步走向社區(qū)，提高高血壓的控制率[1]。本文主要探究個(gè)性化延續(xù)護(hù)理對(duì)高血壓患者生存質(zhì)量的影響，報(bào)告如下：

1.資料和方法

1.1一般資料

資料隨機(jī)選自2011年6月-2013年6月在本院診治的高血壓患者148例，將患者按照隨機(jī)數(shù)字表方法分為兩組，每組74例。其中，對(duì)照組男女比例為41：33；年齡33-64歲，平均年齡（48±14.26）歲。研究組男女比例為42：32；年齡34-65歲，平均年齡（49±14.31）歲。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2入組標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合世界衛(wèi)生組織高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有腎功能不全、心肌梗死、嚴(yán)重腦卒中等癥狀，且患者均意識(shí)清醒，可以主動(dòng)與護(hù)理人員溝通。

1.3護(hù)理方法

所有高血壓患者入院后，均采取規(guī)范的降血壓治療，待患者的血壓穩(wěn)定，且得到治療醫(yī)生的同意，便可以出院。

研究組：患者應(yīng)用個(gè)體化延續(xù)護(hù)理，由護(hù)理小組制定健康資料的估量表，并對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)。在護(hù)理的過(guò)程中，使用腕式或臂式電子血壓計(jì)來(lái)測(cè)量和記錄血壓，第二天交給值班醫(yī)生。另外，主治醫(yī)生制定個(gè)體化的健康教育方案時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者的日志、血壓、健康教育手冊(cè)進(jìn)行制定。通過(guò)電話隨訪的方式，調(diào)查個(gè)體化教育內(nèi)容對(duì)患者的實(shí)施的情況，對(duì)患者存在的問(wèn)題進(jìn)行健康指導(dǎo)，也可以采取隨訪的方式，以血壓監(jiān)測(cè)儀來(lái)檢測(cè)患者的血壓，并行心理輔導(dǎo)[2]。最后，發(fā)放生存質(zhì)量表，讓患者現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)，并收回。

對(duì)照組：患者應(yīng)用常規(guī)的護(hù)理措施，由護(hù)理人員按照患者的具體情況進(jìn)行護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行飲食、用藥、復(fù)診和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，并以隨訪的形式，發(fā)放生存質(zhì)量表，讓患者現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)，并收回。

1.4護(hù)理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用SF-36的測(cè)量表對(duì)患者的生存質(zhì)量進(jìn)行檢測(cè)，評(píng)價(jià)內(nèi)容主要包括生理機(jī)能、軀體疼痛、社會(huì)功能、健康狀況、情感職能，得分越高的患者生存質(zhì)量越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析與處理，一般資料用標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P

2.結(jié)果

經(jīng)不同方案護(hù)理后，比較兩組患者的生存質(zhì)量情況，如生理機(jī)能、軀體疼痛、社會(huì)功能、健康狀況、情感職能，研究組優(yōu)于對(duì)照組，比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P

3.討論

由于影響高血壓疾病的因素有很多，最主要的因素是依從性，患者出院后，若沒(méi)有得到延續(xù)護(hù)理，將會(huì)降低高血壓患者的依從性，從而降低血壓的控制效果，影響患者的生存質(zhì)量[3]。護(hù)理人員及時(shí)了解患者出院后的恢復(fù)情況，遵照醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行后續(xù)護(hù)理，預(yù)防高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。

延續(xù)護(hù)理是患者出院后，針對(duì)患者的情況，及時(shí)了解患者的遵醫(yī)行為與治療效果，為患者提供個(gè)性化的護(hù)理，幫助患者逐步恢復(fù)健康。通過(guò)這種延續(xù)性的護(hù)理方式與患者間建立及時(shí)聯(lián)系，以便及時(shí)解決恢復(fù)中遇到的各種問(wèn)題，同時(shí)，鼓勵(lì)患者積極配合心理輔導(dǎo)，在科學(xué)指導(dǎo)與監(jiān)督下，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。護(hù)理人員可以調(diào)動(dòng)患者及其家庭的積極性，提高患者的治療依從性與自我管理能力，從而提高血壓的控制率。也可以為患者提供心理支持與醫(yī)療信息來(lái)拉近距離，為創(chuàng)造護(hù)患關(guān)系奠定基礎(chǔ)，不斷改善其生存質(zhì)量[4]。在護(hù)理過(guò)程中，以個(gè)性化延續(xù)護(hù)理的方式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，能夠有效控制患者的血壓，改善患者的生存質(zhì)量，尤其是生理機(jī)能、軀體疼痛、社會(huì)功能、健康狀況、情感職能方面具有較好的效果，值得推廣[5]。

本次研究表明，經(jīng)不同方案護(hù)理后，比較兩組患者的生存質(zhì)量情況，如生理機(jī)能、軀體疼痛、社會(huì)功能、健康狀況、情感職能，研究組優(yōu)于對(duì)照組，比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P

綜上所述，高血壓是一種慢性病，長(zhǎng)期治療會(huì)增加患者的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力，而個(gè)性化延續(xù)護(hù)理的應(yīng)用，能夠降低高血壓的發(fā)病率，提高患者的依從性，從而改善生存質(zhì)量，以達(dá)到穩(wěn)定血壓的效果。

【參考文獻(xiàn)】

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篇8

關(guān)鍵詞：耐藥結(jié)核??；現(xiàn)狀；方案；策略

1 現(xiàn)狀

結(jié)核病是危害人類生命健康的主要疾病之一，也是全球關(guān)注的公共衛(wèi)生和社會(huì)問(wèn)題。耐藥結(jié)核病尤其是耐多藥（MDR-TB）和廣泛耐藥結(jié)核?。╔DR-TB）的流行與傳播使全球結(jié)核病控制工作面臨著嚴(yán)峻的考驗(yàn)。

1990年～2010年，我國(guó)涂陽(yáng)性肺結(jié)核患病率下降50%，結(jié)核病死亡率下降80%，提前五年實(shí)現(xiàn)了聯(lián)合國(guó)千年發(fā)展目標(biāo)，受到國(guó)際社會(huì)的廣泛贊揚(yáng)。與此同時(shí)，耐藥結(jié)核病的流行卻成為了全球和我國(guó)結(jié)核病防治面臨的最嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。2010年我國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查顯示結(jié)核分枝桿菌的總耐藥率高達(dá)42%耐多藥率為6%，廣泛耐藥率為2%。2010年納入治療的1222例耐多藥結(jié)核病患者的隊(duì)列分析，僅44%有治療轉(zhuǎn)歸。世界衛(wèi)生組織在《2013年全球結(jié)核病報(bào)告》中，測(cè)算2012年全球新發(fā)耐多藥結(jié)核病患者45萬(wàn)例，在已經(jīng)登記的患者中新發(fā)30萬(wàn)例，其中我國(guó)為6萬(wàn)例。2012年我國(guó)登記了3007例耐多藥結(jié)核病患者，占測(cè)算數(shù)的5%，其中1906例納入治療。2013年世界衛(wèi)生組織（WHO）在《全球結(jié)核病報(bào)告》中估算，全球每年新發(fā)MDR-TB病例超過(guò)45萬(wàn)，有17萬(wàn)人死于MDR-TB；中國(guó)每年新發(fā)MDR-TB患者約10萬(wàn)例，約占全球總數(shù)的1/4。我國(guó)是WHO認(rèn)定的27個(gè)MDR/XDR-TB高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一。

這些數(shù)據(jù)顯示我國(guó)耐多藥結(jié)核病的防治任重而道遠(yuǎn)。統(tǒng)計(jì)資料顯示我國(guó)總耐藥、單耐異煙肼、單耐利福平及多耐藥結(jié)核病的防治形式也不容樂(lè)觀。結(jié)核病的高耐藥率和耐藥結(jié)核分枝桿菌菌株的不斷流行與傳播已成為全球結(jié)核病控制工作中最為棘手的難題。

2 方案、策略

2.1耐多藥結(jié)核病化學(xué)治療方案如下。

2.1.1標(biāo)準(zhǔn)化方案 低耐藥地區(qū)：6SmZEFQPtoP/18ZEFQPtoP；中耐藥地區(qū)：6AmZFQPtoPCs/18ZFQPtoPCs；高耐藥地區(qū)：6CmFQPtoPCsCfz/18FQPtoPCsCfz。

2.1.2個(gè)體化方案 耐HR：6SmZEFQPtoP/18ZEFQPtoP；耐HRS：6Am（Cm）ZEFQPtoP/18ZEFQPtoP；耐HRE：6Sm（Am/Cm）ZFQPtoPCs/18ZFQPtoPCs；耐HRZ：6Sm（Am/Cm）EFQPtoPCs/18EFQPtoPCs；耐HRSZ：6Am（Cm）EFQPtoPCs/18EFQPtoPCs；耐HRSE：6Am（Cm）ZFQPtoPCs/18ZFQPtoPCs；耐HRSZE：6Am（Cm）CfzCsFQPtoPZ/18CfzCsFQPtoPZ。

2.2耐藥結(jié)核病化學(xué)治療方案如何調(diào)整

2.2.1完全調(diào)整 結(jié)合國(guó)內(nèi)外資料有關(guān)專家將超過(guò)2種以上抗結(jié)核藥物的更改定義為完全調(diào)整。

在原耐藥結(jié)核病化療方案治療失敗時(shí)，或原方案與此后的多次藥敏試驗(yàn)結(jié)果（必須明確該結(jié)果是可靠的）存在明顯示不一致時(shí)，建議對(duì)原有的搞結(jié)核治療方案進(jìn)行完全更改。按照耐藥結(jié)核病的化療原則和選藥依據(jù)對(duì)抗結(jié)核藥物進(jìn)行重新選用；由于大多數(shù)二線抗結(jié)核藥物或多或少會(huì)引起肝臟損傷，因此當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重抗結(jié)核藥物性肝損傷時(shí)，應(yīng)先停用所有抗結(jié)核藥物，進(jìn)行保肝治療。在重新給予抗結(jié)核治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者相關(guān)情況、藥敏結(jié)果并考慮患者肝功能情況重新選用抗結(jié)核藥物組成新的化療方案。

2.2.2部分調(diào)整 結(jié)合國(guó)內(nèi)外資料，有關(guān)專家將1～2種抗結(jié)核藥物的更改定義為部分調(diào)整。

2.2.2.1由于患者對(duì)某個(gè)抗結(jié)核區(qū)物過(guò)敏時(shí)，可停用該抗結(jié)核藥物，化療方案其他藥物繼續(xù)應(yīng)用，一般來(lái)說(shuō)，無(wú)需再加用藥物。

2.2.2.2出現(xiàn)其他嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)如腎功能損害等，且僅考慮為方案中的個(gè)別藥物所致者，建議停用相關(guān)藥物，化療方案其他藥物繼續(xù)應(yīng)用，一般來(lái)說(shuō)，無(wú)需再加用藥物。

2.2.2.3患者依從性差，由于藥物不良反應(yīng)或患者本身原因不能耐受某個(gè)藥物如注射類藥物時(shí)，可以考慮間歇使用，或肌注與靜脈交替使用。

2.2.2.4在以上幾種情況下，需要停用2種抗結(jié)核藥物，這時(shí)若繼續(xù)原方案中的藥物治療，因藥物數(shù)量減少造成有效藥物減少，若不加用抗結(jié)核藥物將影響療效，此時(shí)，可根據(jù)患者情況加用2種抗結(jié)核藥物。若需要停用的藥物更多的話，則需要對(duì)原方案進(jìn)行完全更改。

2.3策略

2.3.1從現(xiàn)有的研究結(jié)果來(lái)看，在療效方面，個(gè)體化治療方案可能優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)化治療方案，還可以避免患者使用可能已經(jīng)耐藥、不良反應(yīng)多又價(jià)格昂貴的藥物，但個(gè)體化治療方案所需費(fèi)用較大，對(duì)實(shí)驗(yàn)室的要求也較高，很難在大多數(shù)中低收入國(guó)家推廣實(shí)施；標(biāo)準(zhǔn)化治療方案所需費(fèi)用相對(duì)較低，也便于管理，但在二線抗結(jié)核藥物耐藥程度較高的地區(qū)很難制訂出一套適合于所有患者的標(biāo)準(zhǔn)化治療方案。因此，這兩種治療方案各有利弊，關(guān)鍵是如何對(duì)這些治療方案進(jìn)行規(guī)范化地實(shí)施與管理，如何更好地貫徹DOTS和DOTS-Plus。根據(jù)WHO最新指南和大多學(xué)者的研究結(jié)果，我們建議在很少使用二線抗結(jié)核藥物的地區(qū)，MTB對(duì)其大多較為敏感，推薦直接使用標(biāo)準(zhǔn)化治療方案；對(duì)于只接受過(guò)一線抗結(jié)核藥物治療的MDR-TB患者也推薦使用標(biāo)準(zhǔn)化方案，一方面易于管理，另一方面還可以明顯降低醫(yī)療費(fèi)用；而對(duì)于二線抗結(jié)核藥物使用較為廣泛，又有條件進(jìn)行藥敏試驗(yàn)的地區(qū)，可采用經(jīng)驗(yàn)化和個(gè)體化治療相結(jié)合的治療模式。

2.3.2注意藥物的不良反應(yīng) 由于耐多藥結(jié)核病的療程長(zhǎng)，長(zhǎng)期應(yīng)用這些抗結(jié)核藥物主要為二線抗結(jié)核藥物或多或少地會(huì)引起藥物不良反應(yīng)。除了監(jiān)測(cè)肝腎功能血常規(guī)外，其他相關(guān)功能的監(jiān)測(cè)也非常重要。應(yīng)用注射類藥物應(yīng)注意聽(tīng)力的監(jiān)測(cè)和電解質(zhì)的檢測(cè)。應(yīng)用乙胺丁醇、利奈唑胺應(yīng)注意視力的監(jiān)測(cè)。應(yīng)用氟喹諾酮類應(yīng)做心電圖。丙硫異煙胺和對(duì)氨基水楊酸鈉可引起甲狀腺功能減退，在使用丙硫異煙胺和對(duì)氨基水楊酸鈉過(guò)程中，如若出現(xiàn)甲狀腺功能減退相關(guān)癥狀，應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)其甲狀腺功能。加替沙星可引起患者血糖紊亂，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血糖的變化。

2.3.3注意定期評(píng)估化療方案的有效性。按規(guī)范對(duì)影像學(xué)、痰細(xì)菌學(xué)等進(jìn)行復(fù)查。對(duì)于規(guī)范治療8個(gè)月以上治療失敗的患者應(yīng)及時(shí)更改化療方案。

XDR-TB患者由于病程長(zhǎng)，不良反應(yīng)多，顯效慢，傳染性強(qiáng)，經(jīng)濟(jì)壓力等多種原因，比普通肺結(jié)核患者具有更重的心理負(fù)擔(dān)，需提供心理支持、健康教育，家庭及社會(huì)的關(guān)懷，更利于患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

篇9

哮喘的常規(guī)治療

孩子究竟為什么會(huì)患上哮喘,這個(gè)問(wèn)題至今仍是個(gè)謎。盡管有關(guān)專家和學(xué)者做了大量研究,也已經(jīng)證實(shí)了一些與哮喘發(fā)生相關(guān)的影響因素,但這些因素都不是導(dǎo)致哮喘的直接原因。不過(guò),這些研究和發(fā)現(xiàn)對(duì)哮喘的管理模式、治療方式都起到了非常重要的作用。

孩子發(fā)生哮喘,主要是由于肺里小氣道發(fā)生炎癥或變窄引起的。目前,治療哮喘的藥物主要是減輕氣道的炎癥和預(yù)防、減緩氣道的狹窄。其中常用的藥物包含兩大類:抗炎藥和支氣管擴(kuò)張藥(即用來(lái)擴(kuò)張支氣管的藥物)。

抗炎藥可以阻止并預(yù)防氣道內(nèi)炎癥的發(fā)生。這類藥物包括皮質(zhì)類固醇激素、色甘酸鈉和其他抗炎復(fù)合物(注:不包括抗生素),且這類藥多為吸入性藥。另外一類新藥是白三烯受體拮抗劑,它作用于白三烯(一種參與氣道炎性反應(yīng)的化學(xué)物質(zhì))的受體,通過(guò)阻斷其活性來(lái)抑制炎癥反應(yīng)。

個(gè)體化治療更有價(jià)值

在哮喘治療的研究進(jìn)展中,最有價(jià)值的內(nèi)容就是提出針對(duì)哮喘患兒的個(gè)體化治療。因?yàn)槟壳俺Ｒ?guī)使用的哮喘用藥并不是對(duì)所有患哮喘的孩子都有效。要想讓孩子的哮喘得到更有效的治療,只有針對(duì)性地減少誘發(fā)哮喘的因素,比如過(guò)敏、吸二手煙、冷空氣刺激等,并針對(duì)孩子的情況采取相應(yīng)的治療措施,即做到個(gè)體化的治療?，F(xiàn)在,兒科醫(yī)生正努力改善哮喘兒童的管理水平,并探索新的治療方案,希望通過(guò)這些措施,可以使每個(gè)患哮喘的孩子的癥狀能夠得到徹底緩解。

研究人員希望,通過(guò)對(duì)哮喘的個(gè)體化治療,能夠幫助醫(yī)生找到導(dǎo)致哮喘控制不良的主要原因,并重新調(diào)整治療的目標(biāo)。

哮喘治療效果不好,先治鼻竇炎

有時(shí),醫(yī)生和家長(zhǎng)會(huì)很無(wú)奈地發(fā)現(xiàn),即使經(jīng)過(guò)了規(guī)范的治療,孩子的哮喘癥狀仍舊得不到有效緩解,這又是什么原因?研究發(fā)現(xiàn),其實(shí)哮喘和鼻竇炎之間有著比較緊密的關(guān)聯(lián)。對(duì)于一些哮喘治療效果不好的孩子,積極地治療鼻竇炎,也能夠顯著地改善哮喘癥狀,使孩子的生活質(zhì)量得到提高。

鼻竇是鼻腔周圍骨質(zhì)中含氣的小腔。如果鼻腔引流不暢,鼻竇阻塞,可引起鼻竇腔內(nèi)的感染和炎癥,從而導(dǎo)致鼻竇炎。鼻竇炎本身可以誘發(fā)哮喘,此外,孩子患鼻竇炎的一個(gè)主要癥狀就是咳嗽,與哮喘引發(fā)的咳嗽頗為類似,因此可能會(huì)干擾對(duì)哮喘的診治。

據(jù)華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科教授Frank Virant醫(yī)生介紹,孩子剛開(kāi)始患鼻竇炎時(shí),通常的表現(xiàn)就像是普通的感冒,此后經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期、反復(fù)發(fā)炎,最后形成一種細(xì)菌感染。孩子患鼻竇炎的癥狀和成人的癥狀不同,比如很少伴有鼻竇區(qū)的疼痛等。因此,對(duì)兒童鼻竇炎的診斷有時(shí)會(huì)比較困難,所以,Frank Virant醫(yī)生提醒家長(zhǎng),如果孩子有長(zhǎng)達(dá)數(shù)周的咳嗽癥狀,要警惕他有發(fā)生鼻竇炎和慢性炎癥的可能。

另外,感冒也經(jīng)常與哮喘糾纏在一起。有一部分孩子的確總是反復(fù)患感冒。但感冒的癥狀通常僅僅持續(xù)5～7天,不會(huì)延續(xù)數(shù)周并伴有長(zhǎng)期咳嗽。因此,醫(yī)生在為孩子診治哮喘的時(shí)候,不要忽視孩子的上呼吸道炎癥,這對(duì)于有效地控制哮喘十分重要。

哮喘研究的動(dòng)態(tài)

吸入性糖皮質(zhì)激素目前仍然是持續(xù)性哮喘治療的首選方案,此外,有關(guān)兒童哮喘研究的進(jìn)展還包括以下幾個(gè)方面,這些研究可以幫助醫(yī)生更好地進(jìn)行哮喘的臨床診治和管理:

采用問(wèn)卷調(diào)查方式對(duì)哮喘癥狀的評(píng)估有助于對(duì)哮喘病情發(fā)展的判斷,但這種評(píng)估方式更適合于10歲以下的孩子。

對(duì)重度哮喘的治療評(píng)價(jià)和管理還應(yīng)包括對(duì)其他有類似癥狀或可能導(dǎo)致哮喘病情加重的疾病的評(píng)估,否則會(huì)影響對(duì)哮喘的治療效果。

要想讓孩子的哮喘治療能有好的效果,要遵循醫(yī)生的處方正確服用口服藥,正確地使用霧化吸入器,有時(shí)還需要聯(lián)合用藥。

在患哮喘的早期使用吸入性糖皮質(zhì)激素,可以減輕孩子的病情,但并不能改變哮喘的自然病程。

每個(gè)孩子對(duì)哮喘治療的反應(yīng)不盡相同。即使是病情相似的孩子,使用同樣的治療方法,治療效果也會(huì)不同。正因?yàn)橛羞@樣的差異性,所以更要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)每個(gè)孩子的癥狀變化,并隨時(shí)調(diào)整相應(yīng)的治療方案。

個(gè)體化的治療方式效果是最好的。

哮喘資訊快讀

吸二手煙對(duì)孩子的健康極為不利,尤其是對(duì)于患有哮喘的孩子,因?yàn)榛加邢暮⒆訒?huì)因吸二手煙而導(dǎo)致哮喘病情加重。

哮喘是15歲以下孩子住院的第三位原因。

篇10

哮喘的長(zhǎng)期隨防

在長(zhǎng)期隨訪過(guò)程中，按哮喘控制標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估哮喘控制水平，采用相應(yīng)分級(jí)治療方案和升降級(jí)治療達(dá)到并維持哮喘控制。達(dá)到并維持哮喘控制至少3個(gè)月才可考慮降級(jí)治療，如未達(dá)到哮喘控制或急性發(fā)作，則升級(jí)治療直至達(dá)到哮喘控制。每1～3個(gè)月隨訪1次，急性發(fā)作后每2～4周隨訪1次，隨訪要檢查居家最大峰流速值（PEF）和癥狀記錄、吸入技術(shù)的掌握、危險(xiǎn)因素及哮喘控制，即使哮喘達(dá)到控制，也應(yīng)要求患者定期隨訪。

查看患者記錄哮喘日記，包括每日癥狀、每天2次最大峰流速值和每4周1次的哮喘控制測(cè)試（ACT），以監(jiān)測(cè)維持哮喘控制水平，調(diào)整治療方案、減少治療藥物需求量（圖1）。

哮喘控制測(cè)試僅通過(guò)回答有關(guān)哮喘癥狀和生活質(zhì)量5個(gè)問(wèn)題的評(píng)分（圖2）進(jìn)行綜合判定：25分為控制，20～24分為部分控制，

峰流速值的具體評(píng)價(jià)①正常（綠區(qū)）：最大峰流速值占預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值>80%、變異率

哮喘的健康教育

對(duì)社區(qū)居民和哮喘患者進(jìn)行哮喘知識(shí)教育是哮喘健康管理最基本的環(huán)節(jié)。健康教育的目標(biāo)是增加理解、增長(zhǎng)知識(shí)、增強(qiáng)技能、增加滿意度、增強(qiáng)自信心、增加依從性和自我管理能力，增進(jìn)健康，減少衛(wèi)生保健資源使用。