導(dǎo)語：如何才能寫好一篇對醫(yī)療垃圾的處理方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

甘肅省金昌市中醫(yī)醫(yī)院 甘肅省金昌市 737100

【摘　要】目的：分類和集中處理措施在醫(yī)療垃圾中的應(yīng)用。方法：以發(fā)放問卷調(diào)查的形式調(diào)查我院的醫(yī)療垃圾相關(guān)知識了解情況。調(diào)查對象包括醫(yī)生，護(hù)士，后勤，護(hù)工，院內(nèi)管理人員以及實(shí)習(xí)人員，醫(yī)療垃圾運(yùn)送人員。按照每人一份的形式，共發(fā)放問卷110 份，收回有效調(diào)查問題卷98 份。結(jié)果：從調(diào)查結(jié)果可發(fā)現(xiàn)，98% 的醫(yī)生十分熟悉醫(yī)療垃圾的分類和集中處理知識，以及醫(yī)療垃圾的危害；85% 的護(hù)士按照相關(guān)的規(guī)定認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療垃圾的處理規(guī)范，90% 的護(hù)理人員可以按照規(guī)定執(zhí)行，護(hù)工的認(rèn)識水平較差僅有70% 的護(hù)工了解醫(yī)療垃圾的分類集中處理知識。 結(jié)論：將醫(yī)療垃圾分類以及集中處理的措施有效實(shí)施，提升醫(yī)院工作人員的相關(guān)知識水平，加大監(jiān)管力度，才能避免醫(yī)療垃圾的錯(cuò)放，以及處理不當(dāng)，為醫(yī)院良好的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境提供保證。

關(guān)鍵詞 分類處理；集中處理；醫(yī)療垃圾；應(yīng)用

隨著醫(yī)療水平的提升，人們生活質(zhì)量水平的提高，對于醫(yī)療環(huán)境的要求也越來越高，營造衛(wèi)生舒適的醫(yī)療環(huán)境是人們關(guān)注的重點(diǎn)。醫(yī)療垃圾是指接觸過病人的肉體以及血液之后的具有污染性質(zhì)的垃圾。例如酒精棉球、一次性針頭、過期的藥品、膠帶、手術(shù)廢棄品等。這些垃圾不僅具有空間上的危害，還具有急性傳染性，潛伏期長的污染特征，產(chǎn)生的病毒和病菌危害性是一般生活垃圾的幾百上千倍。如果沒有對醫(yī)療垃圾進(jìn)行合理的處理，那么造成的污染是無法想象的，也會成為流行疾病的起源。因此，為了了解我國醫(yī)療垃圾的處理中存在的問題，以及醫(yī)院人員的相關(guān)法規(guī)處理情況，筆者對醫(yī)院的醫(yī)生，護(hù)士，后勤，護(hù)工，院內(nèi)管理人員以及實(shí)習(xí)人員，醫(yī)療垃圾運(yùn)送人員進(jìn)行問卷調(diào)查[1]。

1 一般資料與方法

以發(fā)放問卷調(diào)查的形式調(diào)查我院的醫(yī)療垃圾相關(guān)知識了解情況。調(diào)查對象包括醫(yī)生，護(hù)士，后勤，護(hù)工，院內(nèi)管理人員以及實(shí)習(xí)人員，醫(yī)療垃圾運(yùn)送人員[2]。調(diào)查對象中，醫(yī)生人數(shù)為45 名，護(hù)士人數(shù)30 名，后勤10 名，護(hù)工15 名，管理人員12 名，實(shí)習(xí)人員8 名，按照每人一份的形式，共發(fā)放問卷120 份，收回有效調(diào)查問題卷105 份。

2 結(jié)果和分析

2.1 結(jié)果

從調(diào)查結(jié)果可發(fā)現(xiàn)，98% 的醫(yī)生十分熟悉醫(yī)療垃圾的分類和集中處理知識，以及醫(yī)療垃圾的危害；85% 的護(hù)士按照相關(guān)的規(guī)定認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療垃圾的處理規(guī)范，90% 的護(hù)理人員可以按照規(guī)定執(zhí)行，護(hù)工的認(rèn)識水平較差僅有70% 的護(hù)工了解醫(yī)療垃圾的分類集中處理知識[3]。

2.2 分析存在的問題

2.2.1 醫(yī)療垃圾分類處理不規(guī)范

問卷調(diào)查中，對于醫(yī)療垃圾的分類和及時(shí)的消毒并不是做的很好，沒有按照相關(guān)的處理規(guī)范進(jìn)行，在進(jìn)行垃圾分類時(shí)，多數(shù)是讓兼職人員處理，分類的隨意性較大，沒有按照垃圾袋的顏色來對垃圾分類，以至于垃圾的分類不明晰。而對于一次性的醫(yī)療垃圾要使用先消毒后處理的方式進(jìn)行，但由于醫(yī)院并沒有重視垃圾消毒，不能及時(shí)供應(yīng)消毒用品，部分工作人員無法對垃圾進(jìn)行有效的消毒處理，消毒的效果不佳。如果這些垃圾被其他人或是動物接觸，很有可能會引起傳染病的爆發(fā)，造成極大的健康威脅。

2.2.2 工作人員相關(guān)知識掌握不夠

在醫(yī)院的工作人員自身的環(huán)保意識不強(qiáng)，包括醫(yī)務(wù)人員，后勤人員，護(hù)工，護(hù)士等，沒有充分認(rèn)識到醫(yī)療垃圾帶來的危害，對于醫(yī)療垃圾的分類和集中處理知識掌握不夠熟練，或是已經(jīng)掌握相關(guān)的知識，但是實(shí)際的操作中卻并不注重按照操作規(guī)范處理。大多數(shù)的醫(yī)療工作者認(rèn)為這只是保潔，后勤人員的工作，在思想上麻痹大意，不能正確的對待醫(yī)療垃圾的處理的重要程度。其次，對于相關(guān)的管理?xiàng)l例和相關(guān)的知識學(xué)習(xí)和理解不夠，沒有明確醫(yī)療垃圾的分類和集中處理，比如化學(xué)性垃圾放入生活垃圾中，感染性的醫(yī)療垃圾沒有進(jìn)行消毒處理就放入垃圾桶，醫(yī)療垃圾蓋沒有及時(shí)合上等問題。

3 討論

醫(yī)院管理部門在創(chuàng)造衛(wèi)生健康的醫(yī)療環(huán)境中起到重要作用，在預(yù)防疾病的傳播過程中有重大的責(zé)任。因此，要結(jié)合醫(yī)院自身的醫(yī)療垃圾產(chǎn)生狀況，建立嚴(yán)格的管理制度，明確各個(gè)部門在垃圾分類和集中處理中的責(zé)任，要求醫(yī)院的工作人員學(xué)習(xí)相關(guān)的知識，遵守相關(guān)的規(guī)范[4]。通過以上的調(diào)查可以了解醫(yī)療垃圾處理中存在的主要問題，針對這些問題，醫(yī)院可以做出合理的改進(jìn)措施，具體的建議如下：

一是加強(qiáng)相關(guān)知識教育。

二是嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)管理?xiàng)l例。

三是加強(qiáng)監(jiān)督管理。

綜上所述，將醫(yī)療垃圾分類以及集中處理的措施有效實(shí)施，提升醫(yī)院工作人員的相關(guān)知識水平，加大監(jiān)管力度，才能避免醫(yī)療垃圾的錯(cuò)放，以及處理不當(dāng)，為醫(yī)院良好的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境提供保證[5]。

參考文獻(xiàn)

[1] 王海青. 基層醫(yī)院醫(yī)療垃圾管理的現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 中國消毒學(xué)雜志,2011(01).

[2] 艾德梅, 鞠建新, 王穎. 醫(yī)院醫(yī)療垃圾管理中存在的問題及對策[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2011(04).

[3] 劉陽. 醫(yī)療廢物處理中存在的問題及其對策[J]. 遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)( 社會科學(xué)版),2011(01).

[4] 余結(jié)根, 李榮, 劉少鋒. 醫(yī)療垃圾分類和集中處理的現(xiàn)狀及對策[J]. 臨床合理用藥雜志,2011(01):142-143.

[5] 齊世彩. 對醫(yī)療垃圾分類和集中處理的探討[J]. 科技風(fēng),2015(06):214.

篇2

何為醫(yī)療垃圾

醫(yī)療垃圾是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他活動中產(chǎn)生的有直接或間接感染性、毒性以及其他危險(xiǎn)的廢物。

醫(yī)療垃圾分為：

1．感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物(病人血液、體液、排泄物污染的物質(zhì)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染性或疑似傳染病病人的生活垃圾，病原體培養(yǎng)皿、標(biāo)本和器皿，以及一次性使用的醫(yī)療用品和醫(yī)療器械等)；

2．病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和實(shí)驗(yàn)動物尸體；

3．損傷性廢棄物：能夠刺傷人體的廢棄醫(yī)用用品(醫(yī)用針頭、縫合針、解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀以及載玻片和玻璃試管等)；

4．藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或被污染的廢棄藥品(一般性廢棄藥品如抗生素等，廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物如三苯氧氨、司莫司汀、順鉑、苯巴比妥等，廢棄的疫苗、血液制品等)，

5．化學(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢物(醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑，廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑及廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)等)。

醫(yī)療垃圾含有腐敗變質(zhì)成分及大量細(xì)菌、傳染病毒、放射性物質(zhì)、有害化學(xué)藥劑等，所含的病菌是普通生活垃圾的幾十倍甚至成百上千倍，在國外被視為“頂級危險(xiǎn)”和“致命殺手”。如經(jīng)非法收集后再次流入市場，則會嚴(yán)重危害人體健康，成為流行病的源頭。

醫(yī)療垃圾處理的現(xiàn)狀

近幾年來，隨著我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的垃圾數(shù)量越來越多，其危險(xiǎn)性也非同一般。預(yù)計(jì)到2010年，全國醫(yī)療垃圾的產(chǎn)量達(dá)到68萬噸，平均日產(chǎn)量達(dá)到1870噸。這些廢棄物除一次性輸液管外，還包括人體組織、器官等手術(shù)廢物，治療用的紗布、脫脂棉，實(shí)驗(yàn)用的動物尸體和化驗(yàn)用品制備的廢渣廢液，病人的血、痰以及排泄分泌物等。

1991年，我國加入了國際社會于1989年簽定的《巴塞耳公約》，以推進(jìn)我國危險(xiǎn)廢棄物特別是醫(yī)療垃圾處理的國際化進(jìn)程。發(fā)達(dá)國家憑借其雄厚的技術(shù)基礎(chǔ)和經(jīng)濟(jì)實(shí)力，于上世紀(jì)七八十年代基本完成了醫(yī)療垃圾的安全處置，在對醫(yī)療垃圾的安全轉(zhuǎn)運(yùn)、無害化處理和規(guī)范管理等方面有一套自己的體系，并且對醫(yī)療垃圾進(jìn)行了嚴(yán)格分類并制定了針對性處理方案。但我國在醫(yī)療廢物的處理上沒有給予足夠的重視，集中處理設(shè)施建設(shè)滯后，大部分的危險(xiǎn)廢棄物處置處于低水平綜合利用，簡單存儲或直接排放到自然環(huán)境中去。沒有得到無害化處理的醫(yī)療垃圾危害常嚴(yán)重，危及人民群眾的身心健康和公共安全。

我國醫(yī)療垃圾處理現(xiàn)狀如下：

一、醫(yī)療垃圾的處理不規(guī)范

2003年頒布的《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》第三章明確規(guī)定醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對醫(yī)療廢物的管理辦法。但有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能做到明確分類，且無專門回收單位。存在問題主要有：輸液器、注射器用后不作消毒、毀形等無害化處理；偶爾可見輸液器、注射器用作他用，甚至流向社會；清創(chuàng)包、縫合包包布不能做到一用一洗，反復(fù)滅菌造成黑、硬，達(dá)不到滅菌的效果；還有個(gè)別診所仍使用玻璃注射器，用普通鋁飯盒消毒，用后清水沖洗即行處理；職業(yè)安全防護(hù)意識淡薄，大部分沒有流動水洗手設(shè)施、針頭回套等。

二、醫(yī)療垃圾處理設(shè)施建設(shè)滯后，處理技術(shù)參差不齊

以我國工業(yè)危險(xiǎn)物總處置能力僅為18萬噸／年，我國現(xiàn)有的生產(chǎn)醫(yī)療廢棄物處理設(shè)備企業(yè)的生產(chǎn)規(guī)模小，產(chǎn)品的性能與無害化處理標(biāo)準(zhǔn)的要求相一致的不多，難以滿足社會需求，并且全國沒有任何一座功能齊全的綜合性危險(xiǎn)廢棄物處理中心完全可以投入使用。目前，除廣州、沈陽、大連等少數(shù)城市對醫(yī)療垃圾集中處理外，大部分由醫(yī)院自己分散處理，但醫(yī)療廢棄物處理的能力卻不盡人意。大多數(shù)醫(yī)院沿用以往配備的小型焚燒爐對醫(yī)療垃圾進(jìn)行處理，且傳染性醫(yī)療垃圾和普通垃圾未經(jīng)分類就混合處理。傳統(tǒng)的焚燒設(shè)備不能適應(yīng)醫(yī)療垃圾處理的熱值與成分變化大的特點(diǎn)，造成醫(yī)療廢棄物的毀形不充分，高溫燃燒不徹底，具有毒害化的污染物重新進(jìn)入環(huán)境，可能會造成更為嚴(yán)重的二次污染。如1999年轟動全球的“二惡英”事件就是由于焚燒生活垃圾中的危險(xiǎn)物引起的。此外，醫(yī)療垃圾處理設(shè)備隔絕性能及自動化等問題尚未能很好的解決，工人的身體健康也不能得到保障。

三、沒有合理的收費(fèi)制度，醫(yī)療垃圾的處理需要高昂的費(fèi)用

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，在北京一家醫(yī)院每年年至少需要為醫(yī)療垃圾處理支付48至50萬元，許多機(jī)構(gòu)為了節(jié)省成本，將醫(yī)療垃圾與生活垃圾混在一起，無視醫(yī)療垃圾所帶來的危害。在上個(gè)世紀(jì)90年代，我國處理醫(yī)療垃圾采取收費(fèi)制，使得醫(yī)療垃圾有利可圖，調(diào)動了有關(guān)部門的積極性，改變了長此以往無人管理的局面。但在具體的操作中，收費(fèi)方式存在著不合理因素。目前現(xiàn)行的收費(fèi)方式有兩種標(biāo)準(zhǔn)：一是按床位收費(fèi)，二是按垃圾量來收取。由于各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)效益不同，床位的占有量差異很大，采取按床位收費(fèi)會導(dǎo)致收費(fèi)不公平。按垃圾量收費(fèi)，一些醫(yī)院為了節(jié)省處理醫(yī)療廢物的開支就把醫(yī)療廢物混入生活垃圾中去。

四、農(nóng)村醫(yī)療垃圾無人問津，農(nóng)村醫(yī)療垃圾的處理問題令人擔(dān)憂

雖然國家已經(jīng)出臺了有關(guān)醫(yī)療垃圾管理政策的法規(guī)，但在農(nóng)村地區(qū)的執(zhí)行情況卻亟待解決。許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和小診所的醫(yī)療垃圾未做任何處理，隨意丟放在附近，不少農(nóng)民因?yàn)槿鄙傥幕R，不知醫(yī)療廢棄物的危害而撿拾其中的玻璃器皿盛食用油和生活用水，不少孩子把廢棄的一次性注射器當(dāng)“玩具”去玩。

五、醫(yī)療廢物處理過程存在不法行為，有些醫(yī)院沒有按照國家規(guī)定處理醫(yī)療垃圾

在利益的驅(qū)使下將醫(yī)療廢棄物回收利用或者賣給私人再轉(zhuǎn)運(yùn)到廢品收購站或直接進(jìn)入了塑料制品廠，被制成一次性水杯、水桶等，這些帶有病毒、細(xì)菌的容器從而流入市場(主要是偏遠(yuǎn)的農(nóng)村地區(qū))，給社會的穩(wěn)定造成威脅。

我國醫(yī)療垃圾處理問題產(chǎn)生原因

我國1998年1月4日頒布了《國家危險(xiǎn)廢物名錄》，共列出了47類、數(shù)百種危險(xiǎn)廢物，其中醫(yī)療垃圾名列“首害”。據(jù)清華大學(xué)固體廢物和污染控制與資源化研究所研究員劉建國博士介紹，危險(xiǎn)廢物是指具有腐蝕性、爆炸性、易燃性、毒性、

化學(xué)反應(yīng)性、傳染性，對人的健康和環(huán)境能造成危害的固態(tài)、半固態(tài)和液態(tài)廢物。1999年，轟動全球的“比利時(shí)雞”事件就是焚燒生活垃圾中的危險(xiǎn)廢物引起的。但是，我國醫(yī)療廢物的處置存在諸多問題。

首先，為了節(jié)省成本，人們往往將醫(yī)療垃圾與生活垃圾混在一起處置，這些廢物含有大量病原微生物、寄生蟲等有害物質(zhì)，具有很強(qiáng)的生物感染性，需要進(jìn)行專業(yè)隔離和特殊的焚燒處理，絕不能與普通的生活垃圾混在一起處理。

其次，從體制上，管理多頭造成了垃圾處置的無序。上世紀(jì)90年代，處理醫(yī)療垃圾實(shí)行收費(fèi)。“無利可圖的誰都不管，一收錢大家都搶著管?！眲⒔▏f，醫(yī)療垃圾屬于危險(xiǎn)廢物，應(yīng)該由環(huán)保局負(fù)責(zé)。但很多單位將它納入生活垃圾范疇，醫(yī)院的主管部門衛(wèi)生局也在做。

另外，在具體操作上，收費(fèi)方式存在不合理性。我國現(xiàn)行垃圾收費(fèi)主要有兩種標(biāo)準(zhǔn)：一是按床位來收取，二是按垃圾量來收取。各個(gè)醫(yī)院經(jīng)營方向和效益不同，床位占有率差異很大，采取按床位收費(fèi)就會導(dǎo)致收費(fèi)不公平。如果按垃圾量收費(fèi)，一些醫(yī)院會為了節(jié)省醫(yī)療垃圾處理的費(fèi)用，把部分醫(yī)療垃圾混進(jìn)生活垃圾。單純從技術(shù)上看，第二種方式更科學(xué)，但目前國內(nèi)這兩種方法都在使用。同時(shí)，還存在著許多不法行為。有些醫(yī)院并沒按規(guī)定將醫(yī)療垃圾作為廢物處理，而是將紗布、一次性針管等器具回收利用，或低價(jià)賣給私人，從中牟利。不法商人又使這些具有生物感染性的器具重新流入市場，主要是邊遠(yuǎn)的農(nóng)村市場，給社會帶來極大威脅。

“其實(shí)，除了醫(yī)療垃圾，整個(gè)危險(xiǎn)廢物處理都存在著很大隱患?！眲⒔▏f。2001年，北京市環(huán)保局就成立了固體廢物管理中心，集中力量專門處理垃圾，并設(shè)立北京市環(huán)境質(zhì)量報(bào)告，對市內(nèi)所有工廠每天產(chǎn)生、處理、排放、綜合利用的危險(xiǎn)廢物量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。但由于某些原因，很多企業(yè)的危險(xiǎn)廢物去向不明，無法被登記。此外，我國對危險(xiǎn)廢物的綜合利用水平比較低。一些企業(yè)所謂的“綜合利用”實(shí)際上是轉(zhuǎn)嫁危險(xiǎn)廢物，通過小商販將化學(xué)物品低價(jià)或無償送到北京附近的小企業(yè)，“出了北京城就不關(guān)北京的事了，”劉建國說，“這些小企業(yè)根本無力處理工業(yè)廢物，留下自己需要的東西就撒手不管了，由此引發(fā)的二次污染無法估量”。

最后，有關(guān)部門對醫(yī)療垃圾的危害認(rèn)識不足，監(jiān)管力度不夠。醫(yī)療垃圾屬于危險(xiǎn)廢棄物，含有有害病原體和有害化學(xué)物質(zhì)以及放射性醫(yī)用物質(zhì)等。這些含有病毒、病菌的垃圾的危害性是普通垃圾的幾倍、幾百倍甚至幾千倍，如果處理不當(dāng)，很可能成為疫病的源頭。有關(guān)部門為了本地經(jīng)濟(jì)利益的發(fā)展，對醫(yī)療垃圾處理的投資不足，而且我國至今沒有統(tǒng)一的監(jiān)管體系，對醫(yī)療處理的監(jiān)管狀況上處于初級階段，許多地方政府機(jī)構(gòu)部門存在職責(zé)不明、執(zhí)法不嚴(yán)的現(xiàn)象，導(dǎo)致醫(yī)療廢棄物的去向不明，在醫(yī)療廢物的收集、轉(zhuǎn)運(yùn)密封設(shè)備等方面存在缺陷，很可能導(dǎo)致醫(yī)療廢棄物的沿途丟失。醫(yī)療廢棄物的監(jiān)管體系的問題直接影響我國醫(yī)療廢棄物處理的前進(jìn)步伐。

如何解決醫(yī)療垃圾處理問題

一、各級政府和相關(guān)部門明確職責(zé)，加強(qiáng)監(jiān)管力度

醫(yī)療廢棄物的處理關(guān)系到人民身體健康和社會穩(wěn)定，政府應(yīng)本著執(zhí)政為民的態(tài)度積極建設(shè)公共衛(wèi)生體系，嚴(yán)格醫(yī)療廢棄物的監(jiān)管管理，落實(shí)危險(xiǎn)廢棄物申報(bào)登記制度和排污收費(fèi)制度，依法對危險(xiǎn)廢棄物的安全轉(zhuǎn)運(yùn)、處理實(shí)行監(jiān)管，堅(jiān)決從重查處醫(yī)療垃圾回收利用等不法行為。明確醫(yī)院以及運(yùn)輸、儲存、處理企業(yè)的相關(guān)責(zé)任，對運(yùn)輸、儲存、處理實(shí)施許可證制度，禁止不具備從業(yè)經(jīng)驗(yàn)以及基礎(chǔ)設(shè)施的單位從事醫(yī)療垃圾的處理。對收集、運(yùn)輸、儲存及處置執(zhí)行聯(lián)單管理制度，防止醫(yī)療垃圾的遺失，杜絕不法交易如賣給塑料廠的行為。規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及小診所的垃圾處理，制定合理的收費(fèi)政策，照顧他們的經(jīng)濟(jì)能力，保證國家抓大方面的同時(shí)，能兼顧局部方面的利益，使醫(yī)療廢棄物的處理得到安全的處置。

二、建立合理的收費(fèi)制度，政府有關(guān)部門舉行聽證會聽取

醫(yī)療垃圾的范圍和處理費(fèi)用的多少等問題制定出具體的收費(fèi)細(xì)則，對不法分子回收利用醫(yī)療垃圾、亂排亂放等行為給予高額罰款甚至刑罰，保證處理中心的正常運(yùn)營和防止因費(fèi)用而造成醫(yī)療廢物的流失。

三、增加投資力度，建立醫(yī)療廢物處理中心

高標(biāo)準(zhǔn)建立一批醫(yī)療廢物處理中心，解決醫(yī)療廢品聚集重點(diǎn)地區(qū)和特殊廢品如放射性物質(zhì)等的處理問題，逐步完善醫(yī)療廢物的運(yùn)輸、處理體系，對醫(yī)療垃圾實(shí)行統(tǒng)一收集和完全密封性的運(yùn)輸以及無害化的處理，兼顧農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療垃圾亂堆亂放的問題。地方政府也應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療廢物處理中心當(dāng)作城市建設(shè)的重要組成部分，除國家投資外，也可以吸引其他資金參加建設(shè)。國內(nèi)外的企業(yè)界對投資我國的醫(yī)療垃圾處理有很高的積極性，政府應(yīng)該通過制定優(yōu)惠政策鼓勵(lì)吸引多種形式的資金進(jìn)入該項(xiàng)領(lǐng)域，積極實(shí)施醫(yī)療廢物處理設(shè)施的企業(yè)化經(jīng)營、社會化管理。

四、積極宣傳，加強(qiáng)社會監(jiān)督

開展醫(yī)療廢物防治以及其危害的宣傳，加大媒體的監(jiān)督力度，對違規(guī)事件進(jìn)行暴光，鼓勵(lì)群眾成立醫(yī)療垃圾管理、處理的研究學(xué)會或民間團(tuán)體，動員群眾對醫(yī)療廢物處理中的問題給予意見和建議，對不法行為積極舉報(bào)。增強(qiáng)公眾的健康環(huán)保意識和法律意識，促進(jìn)全社會共同關(guān)注我們?nèi)祟惖纳娼】祮栴}。

五、培養(yǎng)專業(yè)技術(shù)和管理人才

醫(yī)療垃圾的產(chǎn)生、運(yùn)輸?shù)教幹檬菑?fù)雜的系統(tǒng)工程，滲及健康、環(huán)保等諸多方面，為了提供專業(yè)化、社會化的服務(wù)，建議與高校、研究機(jī)構(gòu)合作，培養(yǎng)相關(guān)專業(yè)的應(yīng)用性人才；成立醫(yī)療廢棄物學(xué)會，對醫(yī)療垃圾的處理標(biāo)準(zhǔn)，處理企業(yè)的資格認(rèn)證以及培訓(xùn)教程等方面作出規(guī)定。定期開辦培訓(xùn)班以提高工作人員對于醫(yī)療廢物的健康、安全、環(huán)保問題的認(rèn)識，突出員工在總體管理中起到的作用與責(zé)任，建立一支素質(zhì)高的專業(yè)化隊(duì)伍。

篇3

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療廢棄物制度化管理監(jiān)督

中圖分類號：R197.3文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1005-0515（2011）8-289-02

醫(yī)療廢棄物管理是醫(yī)院感染管理的一個(gè)重要組成部分，如何做好醫(yī)療廢棄物的處置與管理，真正杜絕二次污染的發(fā)生，關(guān)系到千家萬戶乃至整個(gè)社會的安全健康問題。近年來。我院根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)規(guī)定的要求，加強(qiáng)了對醫(yī)療廢棄物的處置和管理，建立了相關(guān)的管理制度，使醫(yī)療廢棄物的管理逐漸走上規(guī)范化管理的軌道。尤其是隨著《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的相繼頒布和實(shí)施，我院對該項(xiàng)工作重要性的認(rèn)識更深一層，結(jié)合具體工作實(shí)際，制定了《醫(yī)療廢物管理實(shí)施方案》，使醫(yī)療廢棄物的管理更趨制度化、科學(xué)化，各項(xiàng)措施得到更好的落實(shí)，現(xiàn)將我院的做法介紹如下：

1 建立健全醫(yī)療廢棄物管理組織及各項(xiàng)規(guī)章制度

為了貫徹實(shí)施國務(wù)院《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》，有效預(yù)防和控制醫(yī)療廢棄物對人體健康和環(huán)境產(chǎn)生危害，對醫(yī)療廢棄物實(shí)行規(guī)范管理。我院成立了醫(yī)院“醫(yī)療廢物管理小組”，負(fù)責(zé)監(jiān)督全院醫(yī)療廢棄物處置情況，對發(fā)生或可能發(fā)生傳染病傳播或環(huán)境污染事故時(shí)及時(shí)采取減少危害的各項(xiàng)處理措施。并相繼制定了《醫(yī)療廢物管理規(guī)定》、《防止醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散及意外事故發(fā)生的應(yīng)急預(yù)案》、《醫(yī)療廢物處置操作注意事項(xiàng)》等各項(xiàng)管理制度和管理措施，形成以總務(wù)科主要負(fù)責(zé)，護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科實(shí)施監(jiān)督檢查，使該項(xiàng)工作有專門的管理組織、管理制度和管理方法。

2 加強(qiáng)全員醫(yī)療廢棄物處置等法規(guī)知識教育

為了使全院員工思想上對醫(yī)療廢棄物正確處置的重要性有個(gè)明確、清晰、充分的認(rèn)識，醫(yī)院嚴(yán)格按照醫(yī)療廢棄物處理制度和實(shí)施細(xì)則，加強(qiáng)了全院員工的培訓(xùn)工作。

2.1 醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)醫(yī)療廢棄物的管理需要全院各個(gè)部門的齊心協(xié)力以及每個(gè)工作人員的積極參與。醫(yī)院廢棄物處置管理部門多次組織全院性講課、崗前教育及實(shí)習(xí)生講課，并經(jīng)常到科室指導(dǎo)醫(yī)療廢棄物的分類，醫(yī)療廢棄物處置的操作注意事項(xiàng)等。使醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識到醫(yī)療廢棄物安全管理的重要性，提高醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療廢棄物管理中的自覺性，做到依法管理，確保安全。經(jīng)過培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員思想由被動轉(zhuǎn)為主動，且對自身安全有了新的認(rèn)識和要求，從原來被刺傷后僅初步處理到現(xiàn)在主動向醫(yī)院感染管理部門報(bào)告，要求采取進(jìn)一步措施如定期血清學(xué)檢查等。

2.2運(yùn)送人員、保潔人員的培訓(xùn)針對保潔人員文化水平低，對院感知識缺乏，對醫(yī)療廢棄物的危害性不了解，導(dǎo)致出現(xiàn)各類垃圾混放，醫(yī)療垃圾未密閉運(yùn)送，垃圾桶未及時(shí)保潔等問題，加強(qiáng)對保潔人員、運(yùn)送人員及物業(yè)公司的管理人員的培訓(xùn)，提高環(huán)保意識及自我防護(hù)意識，要求他們在醫(yī)療廢棄物的收集、貯存、運(yùn)送、處置過程中按規(guī)定進(jìn)行，戴橡膠手套，各種操作后及時(shí)洗手。嚴(yán)格做到垃圾分類放置，每日運(yùn)送二次，及時(shí)對運(yùn)送車和垃圾桶進(jìn)行消毒。嚴(yán)禁各類人員將醫(yī)療廢物私自販賣，若有發(fā)現(xiàn)，即予開除處理。

3 嚴(yán)格醫(yī)療廢棄物的管理

3.1分類管理及處置

分類與標(biāo)識醫(yī)院對醫(yī)療廢棄物采取分類管理的辦法：生活垃圾置于黑色垃圾袋中，醫(yī)療垃圾置于黃色垃圾袋中；損傷性廢物如針頭、刀片等銳利器具置于有警示標(biāo)識的防滲漏、防刺的容器內(nèi)。

包裝及處置對實(shí)驗(yàn)室的病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本菌種、毒種保存液等，要求相關(guān)科室先高壓滅菌后再放置在防滲漏的黃色垃圾袋；對于病理性廢物如手術(shù)截除的肢體、人體組織、器官、病理取材后的人體組織等由專人負(fù)責(zé)統(tǒng)一送殯儀館焚燒；各醫(yī)療單元專人負(fù)責(zé)做好醫(yī)療垃圾的包扎、密封工作；醫(yī)療垃圾袋內(nèi)容物達(dá)膠袋容量3/4時(shí)，及時(shí)對垃圾袋進(jìn)行封袋包扎，封口嚴(yán)密，膠袋外貼好醫(yī)療廢物的標(biāo)識并注明醫(yī)療廢物的種類、時(shí)間、科室。

3.2職業(yè)安全防護(hù)要求工作人員嚴(yán)格遵守本院制定的醫(yī)療廢棄物處置規(guī)程：在傳遞銳利器具，處理針頭、卸下刀片、穿刺針時(shí)不要將銳利面對著他人；嚴(yán)禁將使用過的針頭插回針帽，防止刺傷；用過的針頭不能留在治療臺、治療車、床旁桌上，用后的銳利器具不同其他廢棄物混放。對從事醫(yī)療廢物回收、運(yùn)送人員及暫時(shí)貯存和處置的人員，配備必要的防護(hù)用品，如乳膠手套、專用工作服、防水圍裙、防護(hù)眼鏡、雨靴等，避免其在操作中受到傷害。工作人員在工作中被醫(yī)療廢物刺傷時(shí)，應(yīng)立即用肥皂水、流動水、無菌水清洗污染的皮膚，如有傷口輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用流動水沖洗，并用75%酒精、015%碘伏涂沫傷口，并采取相應(yīng)的措施，及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染管理部門，根據(jù)具體情況采取醫(yī)療措施，醫(yī)學(xué)觀察。

3.3運(yùn)送和貯存醫(yī)療棄廢物的運(yùn)送使用防滲漏、密閉的運(yùn)送車輛，物業(yè)運(yùn)送人員醫(yī)療廢物按照醫(yī)院制定的規(guī)定路線，在規(guī)定時(shí)間運(yùn)送到醫(yī)院醫(yī)療垃圾暫存處，在運(yùn)送過程中，做好醫(yī)療廢物的防盜工作，及時(shí)、完整地將垃圾送到醫(yī)療垃圾暫存處。

醫(yī)療垃圾暫存處有明顯警示標(biāo)識，加鎖管理，防止醫(yī)療廢物的丟失。運(yùn)送車輛每日進(jìn)行清洗并用含有效氯500～1000mg/L消毒液進(jìn)行消毒。

3.4醫(yī)療廢物的登記 物業(yè)運(yùn)送人員與病區(qū)指定人員做好醫(yī)療廢物的交接登記工作，交接登記內(nèi)容包括廢物的來源（科室）、時(shí)間、、種類、重量、處置方法、最終去向以及交接雙方經(jīng)辦人簽名等。醫(yī)療廢物暫存處專人負(fù)責(zé)每日與區(qū)環(huán)衛(wèi)固體廢物處置公司簽收登記“醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移交接單”。有關(guān)的登記資料集中在總務(wù)科保存?zhèn)洳?，保存期?年。

3.5 特殊醫(yī)療廢棄物的處理①具有放射性的醫(yī)療廢棄物裝入紅色污物袋，注明日期并單獨(dú)放置于環(huán)境保護(hù)部門認(rèn)可的專用貯存室內(nèi)，由專人按照國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行管理，等待放射物的衰減，使用監(jiān)測器測量放射性程度直到能夠安全處理。無關(guān)人員不準(zhǔn)入內(nèi)。②使用過的一次性醫(yī)用器具，按規(guī)定分類消毒浸泡后，集中毀形并詳細(xì)登記記錄，裝入統(tǒng)一配置的專用容器，交指定的有證回收單位收購，專人負(fù)責(zé)。

3.6 職能部門分工合作醫(yī)療廢棄物由于種類較多，其管理涉及臨床、職能多個(gè)部門的工作，要求各部門間必須做好分工合作，才能保證醫(yī)療安全和杜絕污染的醫(yī)療用品外流，做好醫(yī)療廢物的處置管理工作。根據(jù)有關(guān)文件要求，管理小組明確各自的工作職責(zé)，做到分工合作，交叉管理，落實(shí)各項(xiàng)工作責(zé)任。①總務(wù)后勤部門保證醫(yī)療廢物處置設(shè)施正常運(yùn)轉(zhuǎn)，負(fù)責(zé)做好包裝容器的臨床供應(yīng)工作，組織做好醫(yī)療廢物收集運(yùn)送和移交過程的檢查監(jiān)督工作。②藥劑部門按要求對臨床的過期、淘汰、變質(zhì)或被污染的廢棄藥品的檢查監(jiān)督管理，做好分類收集和無害化處置工作。③預(yù)防保健、護(hù)理部門則按要求加強(qiáng)對臨床醫(yī)療廢物收集、分類消毒及處理過程的檢查監(jiān)督管理，做好有關(guān)醫(yī)療廢物的消毒和個(gè)人防護(hù)知識的培訓(xùn)工作，對在醫(yī)療廢物處置過程中出現(xiàn)的意外事故按要求及時(shí)做好上報(bào)和協(xié)調(diào)處理工作。④)醫(yī)械、醫(yī)務(wù)、院感、保衛(wèi)科等職能部門按照醫(yī)療廢物處理的規(guī)定，認(rèn)真做好相關(guān)的協(xié)調(diào)管理工作，確保醫(yī)院的醫(yī)療廢物處理規(guī)范化、日?；⒖茖W(xué)化，達(dá)到衛(wèi)生、環(huán)保的標(biāo)準(zhǔn)。

4 監(jiān)督與反饋

由醫(yī)療廢物管理小組負(fù)責(zé)臨床醫(yī)療廢物處理的監(jiān)督工作，采取定期檢查與不定期抽查的方式，檢查醫(yī)院醫(yī)療廢物的處理情況。醫(yī)院感染管理科將檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，以書面協(xié)辦單的形式發(fā)給科室負(fù)責(zé)人，列出發(fā)現(xiàn)的問題，提出整改意見，要求科室負(fù)責(zé)人限期將整改情況反饋給醫(yī)院感染管理部門。

同時(shí)將檢查結(jié)果納入醫(yī)療質(zhì)量控制的范圍，作為醫(yī)療質(zhì)量評分的一部分與負(fù)責(zé)人政績掛鉤、與獎酬金掛鉤。歸納檢查中普遍存在的問題，通過間周一次的醫(yī)院院周會（全院中層以上干部）大會通報(bào)，每月一期的醫(yī)院OA辦公內(nèi)網(wǎng)以及醫(yī)院《醫(yī)療質(zhì)量簡訊》訊刊上公布，將反饋意見傳達(dá)到各個(gè)科室。

5 體會與思考

通過以上管理措施的實(shí)施，使醫(yī)院醫(yī)療廢棄物管理取得了明顯的成效。

5.1 領(lǐng)導(dǎo)重視、建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度、加強(qiáng)監(jiān)督管理、嚴(yán)格醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)送、貯存、處置流程，有效地改善了醫(yī)院的衛(wèi)生狀況，減少了院內(nèi)感染的發(fā)生，防止了病原微生物的傳播，避免了醫(yī)療廢物的隨意丟棄，對確保醫(yī)療安全和保護(hù)環(huán)境起了積極作用。

5.2 加強(qiáng)醫(yī)療廢棄物管理后，使醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行各項(xiàng)相關(guān)操作時(shí)有章可循，有據(jù)可依，能夠按照相關(guān)規(guī)定要求進(jìn)行醫(yī)用廢棄物分類放置、處理，逐步的達(dá)到和實(shí)現(xiàn)了國家醫(yī)療廢棄物處置法制化、制度化、規(guī)范化的標(biāo)準(zhǔn)要求。全院上下密切配合。定期檢查并隨時(shí)抽查醫(yī)院感染制度落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改補(bǔ)救，并分析講評，敦督落實(shí)到位、杜絕了類似問題重復(fù)發(fā)生。

5.3 全員教育提高了全院員工的法律意識，環(huán)保意識。作為制度性要求，嚴(yán)格將醫(yī)療廢棄物相關(guān)知識、醫(yī)院感染管理相關(guān)知識列為在職員工培訓(xùn)必備內(nèi)容，促使各科室各級各類人員在認(rèn)識上都得到了提高，管理好醫(yī)療廢棄物是預(yù)防和控制醫(yī)院醫(yī)療感染的關(guān)鍵且人人有責(zé)。

5.4 改變了全院員工作中的不良行為與習(xí)慣，營造了一種防范醫(yī)療垃圾污染的氛圍。由于各項(xiàng)操作規(guī)范化，并采取逐級帶教方式，使醫(yī)院各級人員都熟悉并能較好掌握，加上經(jīng)常性的檢查督導(dǎo)，從而改變了員工隨手亂丟亂扔、醫(yī)療垃圾混放現(xiàn)象明顯減少不少不良習(xí)慣，做到了規(guī)范化處理醫(yī)院的醫(yī)療廢棄物。

5.5 醫(yī)院工作人員自身防護(hù)意識增強(qiáng)。醫(yī)療廢物含有大量的致病微生物，不僅污染環(huán)境，而且傳播疾病，各種污染針頭刺傷是醫(yī)院內(nèi)傳播乙肝、丙肝、艾滋病等的重要途徑。醫(yī)療廢物管理好壞，對社會、環(huán)境、人類健康有直接影響。在加強(qiáng)廢棄物管理工作中，一定程度上也增強(qiáng)了工作人員的自身防護(hù)意識，從而減少了傳染病的傳播，提高醫(yī)院醫(yī)護(hù)管理質(zhì)量。

實(shí)踐證明，加強(qiáng)醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理是體現(xiàn)醫(yī)院整體管理水平的重要標(biāo)志，是防止疾病傳播、保護(hù)人體健康的主要手段，是改善醫(yī)院環(huán)境、提高患者滿意度的有效措施，是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)交叉感染、提高醫(yī)療科研水平的重要保障。加強(qiáng)醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理同樣也是我們醫(yī)務(wù)人員義不容辭的責(zé)任。今后工作中，我們要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)真對待存在的問題，不斷完善管理辦法，嚴(yán)格督促檢查，持之以恒地抓好員工教育，做好依法醫(yī)療費(fèi)的管理，力爭做到有效控制醫(yī)院感染，保證醫(yī)療安全。

參考文獻(xiàn)

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[3] 張紅玲 .醫(yī)用高度危險(xiǎn)性物品的全程質(zhì)控管理.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2003，13（5）.

篇4

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療廢棄物;污染;環(huán)保意識;護(hù)理質(zhì)量

社會的進(jìn)步推動著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,為了保證患者檢查、治療的安全性,減少院內(nèi)交叉感染的幾率,一次性醫(yī)療器具得到普及,使用率逐步增高,但使用后如何處置醫(yī)療廢棄物也成為擺在每一個(gè)護(hù)理管理人員面前的問題。醫(yī)療廢棄物處置不當(dāng)會造成再次流入市場,引起醫(yī)源性病毒的傳播,污染環(huán)境,危害人類健康。我院就此問題做了深層次的調(diào)研并制定了有效對策。

1識別一次性醫(yī)療廢棄物對生存環(huán)境的危害

《國家危險(xiǎn)廢物名錄》中,明確指出醫(yī)療行業(yè)產(chǎn)生的廢物被列入一號。護(hù)士是一次性醫(yī)療用品的主要使用、處置者[1],過去我們強(qiáng)調(diào)和重視在進(jìn)行護(hù)理操作中對患者治療的責(zé)任和自身防護(hù)意識,而在預(yù)防環(huán)境污染、保護(hù)人類生存空間方面不夠重視,致使一些護(hù)士環(huán)保意識淡薄,對醫(yī)療廢棄物危害缺乏足夠的認(rèn)識,一些基層護(hù)理管理者對一次性醫(yī)療用品使用管理不嚴(yán),醫(yī)療廢棄物混同生活垃圾堆放,成為了傳播醫(yī)源性病毒的隱患,對環(huán)境造成了二次污染。

2實(shí)施對策

護(hù)理部為全院護(hù)士請來了環(huán)保專家上課,了解政策法規(guī),剖析醫(yī)療垃圾與環(huán)境的關(guān)系,使每位護(hù)士明確醫(yī)療垃圾的危害,懂得不規(guī)范的護(hù)理行為如濫用消毒劑、廢棄物處置不當(dāng)?shù)?會嚴(yán)重危害人類的生存環(huán)境,增強(qiáng)護(hù)士遵守環(huán)境法律法規(guī)的嚴(yán)謹(jǐn)性和自律性。

《固體廢物污染環(huán)境防治法》使我們在維護(hù)和管理中有法可依,有章可循。根據(jù)市衛(wèi)生局醫(yī)療垃圾的處置要求,我院護(hù)理部與市無害化處理中心進(jìn)行了接洽,簽定了合約,由其來院收集、運(yùn)送和專業(yè)焚燒。

護(hù)理部廣泛采集了各醫(yī)療單位處置信息,進(jìn)行了整理與規(guī)劃,制定了操作性強(qiáng)的“醫(yī)療廢棄物的處置流程”,下發(fā)到各護(hù)理單元持續(xù)實(shí)施。該流程從醫(yī)療廢棄物的類別到收集都進(jìn)行了規(guī)范和有力的監(jiān)管,如針頭應(yīng)投放于專用銳器盒,輸液器剪斷后投放于醫(yī)療垃圾黃袋等;每日由護(hù)士送到指定地點(diǎn),供應(yīng)室專人院內(nèi)收集;在交給處理中心時(shí)記錄類別、重量,交接簽名,建立了可追溯文檔;護(hù)理部定期或不定期去檢查、監(jiān)控實(shí)施情況。這樣,從收集到運(yùn)送,全程分工明確,安全有效地阻止了醫(yī)療廢棄物的流失。

3結(jié)論

醫(yī)療廢棄物的處置關(guān)系到人類生存環(huán)境的安全,是各級醫(yī)療單位環(huán)境管理中重要的一環(huán),應(yīng)提高護(hù)士環(huán)保意識,重視醫(yī)療垃圾的處理,建立完善的護(hù)理監(jiān)控體制,持續(xù)有效地實(shí)施。

參考文獻(xiàn)

篇5

河南省洛陽正骨醫(yī)院河南省骨科醫(yī)院物業(yè)中心，河南洛陽 471002

[摘要] 目的 加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療廢物科學(xué)有效管理。方法應(yīng)用PDCA循環(huán)法發(fā)現(xiàn)問題、制定策略、科學(xué)實(shí)施、有效監(jiān)督，并建立健全各項(xiàng)符合國家法律法規(guī)的制度。結(jié)果提高了醫(yī)院醫(yī)療廢物管理水平，使醫(yī)療廢物分類合格率、收納合格率、扎口率、丟失率等各項(xiàng)考核指標(biāo)均達(dá)到了醫(yī)療廢物管理的標(biāo)準(zhǔn)和要求。結(jié)論應(yīng)用PDCA循環(huán)法進(jìn)行醫(yī)院醫(yī)療廢物管理科學(xué)有效。

[

關(guān)鍵詞 ] PDCA循環(huán)法； 醫(yī)療廢物；后勤

[中圖分類號]R19　[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2015）01（b）-0091-02

醫(yī)療廢物不同于普通生活垃圾，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療廢物管理是醫(yī)院后勤管理及控感管理的重要組成部分，如何對醫(yī)療廢物進(jìn)行科學(xué)有效的管理在保護(hù)環(huán)境，預(yù)防疾病傳播，保障人體健康等方面意義重大。PDCA 循環(huán)法由美國質(zhì)量管理專家戴明博士首先提出，是一套廣泛用于質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化循環(huán)體系，即通過遵循P（plan 計(jì)劃）、D(do 實(shí)施)、C(check 檢查)、A(action 總結(jié))的一套工作程序[1]。河南省洛陽正骨醫(yī)院是一家大型骨傷科?？漆t(yī)院，自該院2010年首次通過JCI（國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會)認(rèn)證以來，PDCA法被引進(jìn)入該院質(zhì)量管理中，并在很多方面廣泛應(yīng)用，自2013年9月份開始該院采用PDCA法進(jìn)行醫(yī)療廢物管理，實(shí)施一年，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 方法

1.1計(jì)劃節(jié)段

1.1.1調(diào)查存在的問題及原因分析①醫(yī)療廢物分類不清，如一次性口罩、帽子、鞋套等被當(dāng)做生活垃圾處理，換藥后帶血的一次性金屬鑷子未放入利器盒內(nèi)，該現(xiàn)象比較普遍，在30個(gè)病區(qū)、手術(shù)室、化驗(yàn)室、影像中心、病理室調(diào)查，分類合格率僅為72%，分析其原因?yàn)椴糠轴t(yī)務(wù)人員對《醫(yī)療廢物分類目錄》了解不清，對醫(yī)療廢物危害認(rèn)識不清；②收納不合格，主要表現(xiàn)為利器盒收納過滿，有11個(gè)病區(qū)利器盒滿負(fù)荷，占36.7%，極易造成利器散落及職業(yè)暴露，分析其原因?yàn)榭剖疫^于考慮運(yùn)行成本，加之醫(yī)護(hù)人員自我保護(hù)意識淡薄，缺乏必要的培訓(xùn)；③醫(yī)療垃圾扎扣率低，僅為67%，搬運(yùn)過程產(chǎn)生醫(yī)療垃圾散落，污染病區(qū)及醫(yī)院環(huán)境，分析原因?yàn)槲飿I(yè)垃圾收集員多為臨時(shí)聘請或外包公司員工，流動性大，缺乏必要的知識和培訓(xùn)；④醫(yī)療垃圾遺漏丟失被當(dāng)成生活垃圾處理，發(fā)生率為1.2%，分析原因?yàn)槔饪诤?，無明確身份信息，在交接過程中核對不認(rèn)真，無法追根溯源，外包保潔人員對醫(yī)療垃圾認(rèn)識不足，對丟失的醫(yī)療垃圾按生活垃圾處理。

1.1.2制定管理目標(biāo)①針對醫(yī)療廢物管理中存在的問題及原因分析，制定切實(shí)可行的管理細(xì)則及措施，并落實(shí)到科室，形成系統(tǒng)管理模式，納入整個(gè)醫(yī)院的后勤及控感質(zhì)量控制管理之中；②建立科學(xué)有效的工作流程和管理制度，以制度管理，增加管理的長效性及可持續(xù)性；③使醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)療廢物處置的重要性的知曉率達(dá)到100%，醫(yī)療廢物分類合格率＞98%,收納合格率＞98%，扎口率達(dá)到100%，丟失率降為0，有效的預(yù)防醫(yī)療廢物對環(huán)境和人體造成的危害。

1.2實(shí)施階段

1.2.1實(shí)施有效質(zhì)控管理在后勤質(zhì)量控制委員會中專門成立醫(yī)療廢物處理質(zhì)控小組，由后勤院長直接負(fù)責(zé)，物業(yè)公司、控感辦、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部具體負(fù)責(zé)，各病區(qū)、手術(shù)室、檢查化驗(yàn)室等部門制定專人負(fù)責(zé)形成系統(tǒng)的階梯式管理模式，具體到人，分工明確，相互監(jiān)督，相互制約，把醫(yī)療廢物管理質(zhì)量控制與醫(yī)療質(zhì)量控制同等對待。

1.2.2制定醫(yī)療廢物管理制度、標(biāo)準(zhǔn)及方案依據(jù)2003年衛(wèi)生部頒布的《中華人民共和國國務(wù)院醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》以及2013年《國家衛(wèi)生計(jì)生委進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理工作的通知》[2-4]，制定《醫(yī)療廢物交接制度》、《醫(yī)療廢物分類細(xì)則》、《醫(yī)療廢物包裝運(yùn)輸標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)療廢物收集人員職責(zé)》、《醫(yī)院污水管理方案》、《醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理方案》、《醫(yī)療廢物流失、泄露事故緊急處理預(yù)案》、《醫(yī)院保潔人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)制度》等一套嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的醫(yī)療廢物管理制度，每項(xiàng)制度、標(biāo)準(zhǔn)及方案均下發(fā)至相關(guān)人員，熟練掌握并進(jìn)行考核。

1.2.3落實(shí)首先是人員培訓(xùn)，采用學(xué)習(xí)班培訓(xùn)、院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)、醫(yī)療廢物合理處置宣傳欄等方式進(jìn)行定期培訓(xùn)，新進(jìn)人員專場培訓(xùn)，使人人知曉“醫(yī)療廢物有效處置重要性”，要求醫(yī)護(hù)人員以及與醫(yī)療廢物接觸的保潔人員牢固掌握醫(yī)療廢物管理相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)院制定的各項(xiàng)制度、標(biāo)準(zhǔn)、方案等。醫(yī)護(hù)人員有責(zé)任對就診患者及陪護(hù)進(jìn)行醫(yī)療廢物合理處置知識的宣教及指導(dǎo)。對外聘醫(yī)療廢物收集人員進(jìn)行自我保護(hù)知識及環(huán)境保護(hù)知識培訓(xùn)，尤其要熟練掌握《醫(yī)療廢物包裝運(yùn)輸標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)療廢物流失、泄露事故緊急處理預(yù)案》、《醫(yī)院保潔人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)制度》，為其配備必要的防護(hù)設(shè)備，并定期體檢。然后是具體細(xì)則的實(shí)施，醫(yī)護(hù)人員在工作過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物分類細(xì)則進(jìn)行分類》，該院在各病區(qū)固定區(qū)域設(shè)有分類垃圾桶，分別標(biāo)示感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥理性廢物、化學(xué)性廢物等?？剖裔t(yī)療廢物監(jiān)管負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)監(jiān)督，并及時(shí)按收納標(biāo)準(zhǔn)對垃圾桶進(jìn)行封口，同時(shí)在每個(gè)垃圾袋或利器盒上貼條形編碼進(jìn)行身份識別。醫(yī)療廢物收集人員在科室運(yùn)輸醫(yī)療廢物前，認(rèn)真檢查包裝封口、標(biāo)示、標(biāo)簽是否符合要求，不符合要求的要重新包裝，然后掃描條形碼進(jìn)行核對，并與科室負(fù)責(zé)人員進(jìn)行書面交接后將醫(yī)療廢物運(yùn)輸至醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存庫房。市醫(yī)療廢物處置中心人員在將醫(yī)療廢物運(yùn)出醫(yī)院時(shí)，同樣掃描條形碼核對種類、數(shù)量等信息，并與醫(yī)院醫(yī)療廢物管理人員進(jìn)行交接登記，登記信息存檔保管。

1.3檢查及總結(jié)節(jié)段

由醫(yī)療廢物處理質(zhì)控小組抽調(diào)人員，每天對醫(yī)療廢物的分類、收集、運(yùn)輸進(jìn)行檢查，逐條落實(shí)，責(zé)任明確到人，并將檢查中存在的問題反饋給個(gè)科室，如發(fā)現(xiàn)長期存在或普遍存在的問題則上報(bào)醫(yī)療廢物處理質(zhì)控組長，組織小組會議，進(jìn)行討論，查找根本原因、制定實(shí)施策略、落實(shí)實(shí)施細(xì)則、再檢查總結(jié)進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)，使醫(yī)院醫(yī)療廢物管理持續(xù)改進(jìn)，不斷提高醫(yī)療廢物管理的標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量。

2結(jié)果

應(yīng)用PDCA循環(huán)法進(jìn)行醫(yī)療廢物管理，建立健全了該院醫(yī)療廢物處置相關(guān)的各項(xiàng)制度并落實(shí)，做到了醫(yī)療廢物的嚴(yán)格分類、標(biāo)準(zhǔn)包裝、交接登記記錄完整，達(dá)到了最初制定的醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)療廢物處置的重要性的知曉率達(dá)到100%，醫(yī)療廢物分類合格率＞98%,收納合格率＞98%，扎口率達(dá)到100%，丟失率降為0的目標(biāo)（圖1），達(dá)到了國務(wù)院《中華人民共和國國務(wù)院醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，順利通過了2014年的JCI復(fù)認(rèn)證，國外專家對我院的醫(yī)療廢物管理給予高度評價(jià)。

3 結(jié)論

醫(yī)療廢物管理牽扯醫(yī)療、護(hù)理、后勤、控感、保潔等多個(gè)學(xué)科，牽涉人員眾多，人員素質(zhì)參差不齊，是醫(yī)院管理的難點(diǎn)，而醫(yī)療廢物因其具備感染能力的特殊性，又是醫(yī)院管理的重點(diǎn)，采用PDCA方法反復(fù)循環(huán)最終建立、健全、完善具體的標(biāo)準(zhǔn)、制度及工作流程，有效的解決了學(xué)科交叉、人員素質(zhì)不齊等難點(diǎn)，使醫(yī)療廢物管理更加科學(xué)有效。

[

參考文獻(xiàn)]

[1]曹國秀.采用PDCA 循環(huán)法規(guī)范門診醫(yī)療廢物的管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(4):752-753.

[2]中華人民共和國國務(wù)院.醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例[S].北京:中華人民共和國國務(wù)院,2003：6-7.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法[S].北京:中華人民共和國衛(wèi)生部,2003：10-11.

篇6

第一條為了加大縣城區(qū)環(huán)境保護(hù)和治理力度，提高城市生活垃圾無害化處理能力，改善城市環(huán)境質(zhì)量，根據(jù)國家發(fā)改委、財(cái)政部、建設(shè)部、環(huán)保總局《關(guān)于實(shí)行城市生活垃圾處理收費(fèi)制度促進(jìn)垃圾處理產(chǎn)業(yè)化的通知》（計(jì)價(jià)〔2002〕872號）和《廣西壯族自治區(qū)深入實(shí)施城鄉(xiāng)清潔工程規(guī)劃（**—2011年）的通知》精神，結(jié)合**實(shí)際，制定本實(shí)施細(xì)則。

第二條城市生活垃圾是指居民、單位在日常生活及為生活服務(wù)中產(chǎn)生的廢棄物,不包括工程施工活動中產(chǎn)生的建筑垃圾與渣土、泥漿等廢棄物以及醫(yī)療垃圾、工業(yè)垃圾、固體廢棄物等。

第三條凡在**縣城區(qū)范圍內(nèi)所有的國家機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位(包括交通運(yùn)輸工具)、個(gè)體經(jīng)營者、社會團(tuán)體、城鎮(zhèn)(村)居民和城市暫住人口,以及進(jìn)城設(shè)攤銷售（收購）貨物的攤（貨）主，均應(yīng)按照本實(shí)施細(xì)則的規(guī)定交納城市生活垃圾處理費(fèi)（以下簡稱垃圾處理費(fèi)）。

第四條縣建設(shè)局是城市生活垃圾處理工作的主管部門，縣城環(huán)境衛(wèi)生管理站(以下簡稱縣環(huán)衛(wèi)站)是垃圾處理費(fèi)的收費(fèi)主體，具體負(fù)責(zé)垃圾處理費(fèi)的收費(fèi)工作。

第五條城市生活垃圾必須使用環(huán)衛(wèi)專用車輛運(yùn)輸，未經(jīng)縣建設(shè)局許可，任何單位或個(gè)人不得自運(yùn)城市生活垃圾到垃圾中轉(zhuǎn)站和垃圾處理場以及設(shè)置消納垃圾場地。

第二章收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及征收方法

第六條垃圾處理費(fèi)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按**縣人民政府《關(guān)于開征城市垃圾處理費(fèi)的通告》執(zhí)行。采取直接收取或委托代收的方式。

第七條居民垃圾處理費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和征收方法：

（一）常住居民按每戶7元/月標(biāo)準(zhǔn)計(jì)收（沿街居民戶所經(jīng)營或出租的門店，垃圾費(fèi)另按標(biāo)準(zhǔn)計(jì)收），由居民按月到指定的收費(fèi)處繳費(fèi)；實(shí)行物業(yè)管理的小區(qū)居民住戶,經(jīng)縣環(huán)衛(wèi)站核定戶數(shù)，由小區(qū)物業(yè)管理機(jī)構(gòu)代收后按月向縣環(huán)衛(wèi)站交納；也可提前按季度、半年、全年繳納。（下同）

（二）暫住居民垃圾處理費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和方法：按每人2元/月標(biāo)準(zhǔn)計(jì)收，由用人單位（業(yè)主）或房屋出租的單位、出租戶負(fù)責(zé)到指定的收費(fèi)處交納。暫住人口居住不足15天按半月計(jì)收，超過15天不滿一個(gè)月的按一個(gè)月計(jì)收。

第八條國家機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、社會團(tuán)體辦公產(chǎn)生的垃圾處理費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和方法：

按辦公間數(shù)每間3元/月標(biāo)準(zhǔn)計(jì)收（其他項(xiàng)產(chǎn)生的垃圾另按收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)收）；經(jīng)縣環(huán)衛(wèi)站核定間數(shù)與垃圾量，雙方簽訂垃圾收費(fèi)協(xié)議，各單位在當(dāng)年的六月底前到指定的收費(fèi)處一次清全年應(yīng)交的垃圾處理費(fèi)。

第九條餐飲娛樂業(yè)、家禽飼養(yǎng)、屠宰加工業(yè)的垃圾處理費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和方法：以籮計(jì)收，每籮3.3元/次（一籮為25公斤，不足半籮(12.5公斤)的減半收費(fèi)，半籮以上按一籮計(jì)收），經(jīng)縣環(huán)衛(wèi)站核定垃圾量，雙方簽訂垃圾收費(fèi)協(xié)議，由業(yè)主按月到指定的收費(fèi)處繳納。

第十條餐飲娛樂業(yè)以外的經(jīng)營企業(yè)門面、個(gè)體經(jīng)營戶（含醫(yī)療門診）的商鋪垃圾處理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和方法：按經(jīng)營鋪面（店面）面積計(jì)收。30㎡以下收16元/店月；30～50㎡（含50㎡）按0.52元/㎡月計(jì)收；51～100㎡（含100㎡）按0.48元/㎡月計(jì)收；101㎡以上采取協(xié)商核定計(jì)收。以上計(jì)收標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)縣環(huán)衛(wèi)站核定，由經(jīng)營業(yè)主按月到指定的收費(fèi)處繳納。同一個(gè)經(jīng)營者有多個(gè)鋪面的分別按上述面積計(jì)收。

第十一條賓館、飯店、招待所、旅社（店）、醫(yī)療單位的垃圾處理費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和方法：按床位計(jì)收，每床位2.00元/月（不含餐館娛樂業(yè)和醫(yī)療垃圾），經(jīng)縣環(huán)衛(wèi)站核定，由單位或業(yè)主按月到指定的收費(fèi)處繳納。

第十二條街道攤點(diǎn)、臨時(shí)攤點(diǎn)、流動攤點(diǎn)的垃圾處理費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和方法：按攤（點(diǎn)）計(jì)收，每攤（點(diǎn)）1.00～2.00元/天（具體由縣環(huán)衛(wèi)站按不同類別在此幅度內(nèi)計(jì)收），經(jīng)營數(shù)量達(dá)1噸以上的按5.00元/噸天計(jì)收，由縣環(huán)衛(wèi)站每天派員收取。

第十三條長、短途客車、各種進(jìn)城務(wù)工車輛的垃圾處理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和方法：長、短途客車按實(shí)際核準(zhǔn)載客每座位1元/月計(jì)收；各種進(jìn)城務(wù)工車輛按10元/月輛計(jì)收；費(fèi)用由車主支付，經(jīng)縣環(huán)衛(wèi)站與車主核定座位數(shù)，委托各運(yùn)輸企業(yè)代收后按月向縣環(huán)衛(wèi)站交納。

第十四條各類市場、商場、生產(chǎn)加工企業(yè)（不含工業(yè)、醫(yī)療、固體廢物）、廠礦、村（屯）的垃圾處理費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和方法：按噸計(jì)收，委托縣環(huán)衛(wèi)站清運(yùn)的按80元/噸計(jì)收，自運(yùn)的按50元/噸計(jì)收。

第十五條單位和個(gè)人委托縣環(huán)衛(wèi)站清掃保潔單位內(nèi)（外）部衛(wèi)生責(zé)任區(qū)和個(gè)人場（所）地的，按0.5元/㎡月計(jì)收。

第十六條建筑場地、交通事故、運(yùn)輸?shù)冗z撒污染等一次性清理沖洗，按5.00元/㎡次計(jì)收，超過50㎡以上的可與縣環(huán)衛(wèi)站協(xié)商計(jì)收。

第十七條自配垃圾桶的單位的垃圾處理費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和方法：

按每桶240.00元/月計(jì)收（每桶容量0.28立方米，重量100公斤）由縣環(huán)衛(wèi)站每天派車清運(yùn)一次，經(jīng)縣環(huán)衛(wèi)站與單位確定桶數(shù)，單位按月到指定收費(fèi)處繳納。

第十八條未納入上述收費(fèi)范圍的其他單位和個(gè)人的垃圾處理費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和方法：參照以上相類似的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)收，由縣環(huán)衛(wèi)站與發(fā)生垃圾的單位或個(gè)人協(xié)商計(jì)收。

第三章實(shí)行垃圾處理費(fèi)減免制度

第十九條部隊(duì)、義務(wù)教育學(xué)校、社會福利機(jī)構(gòu)，按80元/噸或240元/月桶，減半收取。

第二十條低保戶、殘疾人、夫妻雙方均下崗失業(yè)的居民，按每戶5元/月計(jì)收；

第二十一條下崗職工自謀職業(yè)從事個(gè)體經(jīng)營的當(dāng)事人，垃圾處理費(fèi)按實(shí)際征收的85%計(jì)收。

第二十二條五保戶、烈屬戶、孤寡老人免交垃圾處理費(fèi)。

第四章收費(fèi)工作管理與處罰

第二十三條垃圾處理費(fèi)交納對象的情況如有變動的，應(yīng)及時(shí)向環(huán)衛(wèi)站申請復(fù)核，以便調(diào)整繳納標(biāo)準(zhǔn)。

縣建設(shè)局要經(jīng)常對縣環(huán)衛(wèi)站核定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行復(fù)核，對有誤的應(yīng)該予以糾正。

第二十四條下崗職工自謀職業(yè)從事個(gè)體經(jīng)營的當(dāng)事人持《下崗證》和個(gè)體工商營業(yè)執(zhí)照，低保戶持《城市居民最低生活保障救濟(jì)金領(lǐng)取證》，殘疾人持《殘疾證》，夫妻雙方均下崗失業(yè)的居民戶、下崗或失業(yè)人員單身家庭戶持《下崗證》或《失業(yè)證》和《戶口簿》，五保戶、孤寡老人持《社區(qū)居委會證明》，烈屬持縣民政局出據(jù)證明，經(jīng)所在社區(qū)居委會核準(zhǔn)后，由社區(qū)居委會統(tǒng)一到縣建設(shè)局審批；經(jīng)縣建設(shè)局審批核發(fā)垃圾處理費(fèi)減免憑證后，可以減征或免征垃圾處理費(fèi)；未經(jīng)批準(zhǔn)，按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)征收；縣建設(shè)局每年12月20日—30日審批一次。

第二十五條收費(fèi)單位和收費(fèi)人員實(shí)行亮證收費(fèi)，收取垃圾處理費(fèi)應(yīng)當(dāng)出具收費(fèi)票據(jù)。

第二十六條所收取的垃圾處理費(fèi)應(yīng)當(dāng)全額上繳縣財(cái)政預(yù)算外資金專戶，實(shí)行收支兩條線管理。垃圾處理費(fèi)專項(xiàng)用于生活垃圾收集、運(yùn)輸和處理。縣建設(shè)局、縣環(huán)衛(wèi)站會同有關(guān)部門對垃圾處理的各種作業(yè)服務(wù)的實(shí)際費(fèi)用和編制預(yù)算進(jìn)行審核后，按規(guī)定報(bào)請縣財(cái)政局審批撥款。

第二十七條對委托代收垃圾處理費(fèi)的單位和個(gè)人，允許從其代收的垃圾處理費(fèi)中提取7%的手續(xù)費(fèi)。

第二十八條單位和個(gè)人未按規(guī)定交納城市生活垃圾處理費(fèi)的，由縣人民政府市容環(huán)境衛(wèi)生行政主管部門查令限期改正，逾期不改的，根據(jù)中華人民共和國建設(shè)部157號令《城市生活垃圾管理辦法》第三十八條規(guī)定，對單位可處以應(yīng)交城市生活垃圾處理費(fèi)三倍以下且不超過3萬元的罰款，對個(gè)人可處以應(yīng)交城市生活垃圾處理費(fèi)三倍以下不超過1000元的罰款，并依法催繳。

第二十九條縣環(huán)衛(wèi)站必須建立交費(fèi)戶的相關(guān)檔案，切實(shí)加強(qiáng)垃圾處理費(fèi)收費(fèi)工作的管理，做到應(yīng)收的不漏，應(yīng)免收的不收。縣環(huán)衛(wèi)站每季度分別向建設(shè)局、價(jià)格、財(cái)政部門報(bào)告垃圾處理費(fèi)的收支情況。

第三十條縣物價(jià)、財(cái)政、審計(jì)、建設(shè)部門要加強(qiáng)對垃圾處理費(fèi)收取和使用的監(jiān)督檢查，對違反規(guī)定亂收費(fèi)、該收不收、不該減免亂減免和不按規(guī)定列支使用垃圾處理費(fèi)的，要依法查處。情節(jié)嚴(yán)重、觸犯刑律的，要依法追究刑事責(zé)任。

第五章附則

篇7

【關(guān)鍵詞】衛(wèi)生監(jiān)督 環(huán)境保護(hù) 和諧社會 空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng) 醫(yī)療廢棄物

21世紀(jì)，隨著物質(zhì)生活水平的提高，健康、長壽已成為中國人的話題，構(gòu)建和諧社會也成為我們?nèi)w國民心目中的一個(gè)美好愿望。當(dāng)然，要實(shí)現(xiàn)全社會整體上的和諧，自然首先需要從打造一些局部和諧開始。衛(wèi)生監(jiān)督工作的最終目的就是實(shí)現(xiàn)人與自然的和諧以及人與社會的和諧，而“和諧衛(wèi)監(jiān)”更是聯(lián)系人群健康與環(huán)境保護(hù)，構(gòu)建和諧社會中不可或缺的一項(xiàng)“基礎(chǔ)和諧”，因此在構(gòu)建社會主義和諧社會的偉大實(shí)踐中，衛(wèi)生監(jiān)督工作具有十分重要的作用。目前，國內(nèi)的衛(wèi)生監(jiān)督工作主要包括傳染病防治、職業(yè)病防治、醫(yī)療執(zhí)業(yè)以及學(xué)校的衛(wèi)生監(jiān)督。其中與環(huán)境密切相關(guān)的主要有公共場所集中式空調(diào)系統(tǒng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢棄物以及鑄造行業(yè)職業(yè)病危害物質(zhì)污染。公共場所是人群聚集和經(jīng)?；顒拥膱鏊?，隨著人們對生活質(zhì)量和環(huán)境要求的不斷提高，集中式空調(diào)已成為公共場所空氣處理必不可少的設(shè)施，然而目前我國中央空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的衛(wèi)生狀況卻十分令人擔(dān)憂。醫(yī)院廢棄物是一種危害極大的特殊廢棄物，含有大量的病原微生物、寄生蟲，還含有其它有害物質(zhì)，若處理不當(dāng)，必將引起二次傳染和環(huán)境污染，嚴(yán)重影響人們的身體健康。我國醫(yī)院垃圾數(shù)量可觀，而國內(nèi)許多中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療垃圾處理還未實(shí)行分類管理及集中焚燒。

1.各行業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)狀

1.1公共場所空調(diào)系統(tǒng)衛(wèi)生狀況

公共場所環(huán)境空氣質(zhì)量關(guān)系著廣大人民群眾的身心健康。公共場所內(nèi)，生活空間相對狹小，人流量大，裝飾材料釋放的和人們自身活動排放的有害污染物不易擴(kuò)散，惡劣的空氣質(zhì)量更容易對人體造成傷害。目前城市公共場所越來越多地采用了全封閉式集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)，對改善公共場所空氣質(zhì)量具有積極意義，但是由于集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)本身設(shè)計(jì)、安裝、運(yùn)行管理等環(huán)節(jié)可能不盡合理，導(dǎo)致空氣污染物的形成且加重其污染程度，使室內(nèi)空氣質(zhì)量下降，尤其是人們受到病原微生物污染而可能引發(fā)呼吸道傳染病傳播。研究資料表明，空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)由于長期運(yùn)行、清潔不當(dāng)?shù)仍?，已?jīng)成為公共場所室內(nèi)空氣污染的主要來源之一。

近年，國家衛(wèi)生部公布的公共場所集中空調(diào)（中央空調(diào)）通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生狀況的一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示：在接受調(diào)查的中央空調(diào)中，達(dá)不到國家相關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的高達(dá)90%。眾多地方衛(wèi)生部門如北京市、山東省、湖北省、杭州市、長春市、大連市、紹興市等，紛紛進(jìn)行本地的空調(diào)通風(fēng)衛(wèi)生狀況調(diào)查，情況也同樣不容樂觀。專家分析，大多數(shù)空調(diào)不達(dá)標(biāo)的主要原因是內(nèi)部長期沒有清洗，塵埃不斷積存和微生物不斷繁殖引致的，其中的“軍團(tuán)菌”極易引起肺部惡性疾病。鑒于國內(nèi)公共場所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生現(xiàn)狀，防止公共場所環(huán)境空氣的污染，保護(hù)公共場所消費(fèi)者和員工的身體健康，加強(qiáng)開展公共場所環(huán)境空氣的監(jiān)督監(jiān)測工作，鼓勵(lì)和督促其不斷改善環(huán)境空氣質(zhì)量就顯得尤為重要。

1.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢棄物衛(wèi)生狀況

醫(yī)院廢棄物的處置工作是保證人民身體健康和環(huán)境的重要因家，同時(shí)也是經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略的重要保證。自中國2003年遭受突如其來的傳染性非典型肺炎（SARS）的襲擊后，醫(yī)療垃圾的管理和處理已引起人們的廣泛關(guān)注和各級政府的高度重視。

醫(yī)療垃圾又稱醫(yī)療廢棄物，是指“醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢棄物”。傳染病病人及疑似者產(chǎn)生的生活垃圾按醫(yī)療廢棄物處理。醫(yī)療垃圾除含有大量致病菌等病原微生物及其他有害物質(zhì)外，其本身還含有微生物繁殖所需的水分和營養(yǎng)成分，具有極強(qiáng)的傳染性，排放或處理不當(dāng)，造成對水土、空氣的污染及對人體的直接危害。由于醫(yī)療垃圾攜帶病原微生物的數(shù)量巨大、種類繁多，具有空間傳染、急性傳染、交叉?zhèn)魅竞蜐摲鼈魅镜忍卣鳎湮：π詷O大。

隨著我國環(huán)境保護(hù)事業(yè)的發(fā)展、人們環(huán)境意識的增強(qiáng)、以及對良好生活環(huán)境的追求，現(xiàn)在人們已經(jīng)不僅關(guān)心由工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)所帶來的環(huán)境污染，同時(shí)也關(guān)注由于醫(yī)療廢棄物管理不嚴(yán)、處理或處置不當(dāng)引的環(huán)境污染和對人體健康的危害。環(huán)境法是以保護(hù)和改善環(huán)境、警惕和預(yù)防人為環(huán)境侵害為目的，調(diào)整與環(huán)境相關(guān)的人類行為的法律規(guī)范的總稱。因此，建立與健全醫(yī)療廢棄物管理環(huán)境法規(guī)對于以行政手段來推行環(huán)境管理政策、加強(qiáng)對醫(yī)療垃圾處理、處置的管理、以法律手段來規(guī)范人類行為、以科技的進(jìn)步減低污染物的產(chǎn)生，無論是從衛(wèi)生監(jiān)督、疾病預(yù)防控制還是從環(huán)境保護(hù)的角度，都有極其重要的意義。

2.衛(wèi)生監(jiān)督相應(yīng)管理對策及執(zhí)法建議

2.1公共場所空調(diào)系統(tǒng)

2.1.1技術(shù)對策

國內(nèi)有研究發(fā)現(xiàn)，以靜電吸附方式為主要凈化手段的電子空氣凈化機(jī)的除塵機(jī)理比傳統(tǒng)的空調(diào)纖維過濾器有巨大的優(yōu)勢。通過對其性能及經(jīng)濟(jì)性的對比分析，得出：風(fēng)量、電壓等因素對效率有著直接的影響，不同風(fēng)量、電壓下過濾效率的值也有很大的差異。電子空氣凈化機(jī)的阻力較纖維過濾器低很多，在經(jīng)濟(jì)性上有很大的優(yōu)勢，凈化效率也能達(dá)到民用空調(diào)的要求，能夠替代傳統(tǒng)的袋式過濾器。為了電子空氣凈化機(jī)的應(yīng)用能夠更加可靠，今后我們還要加強(qiáng)電子空氣凈化機(jī)除塵清灰、清洗方法以及節(jié)能等方面的研究，使其更加易于維護(hù)和管理。

2.1.2管理對策

針對目前令人擔(dān)憂的空調(diào)健康狀況，一份由中國家電研究院聯(lián)合衛(wèi)生部等幾個(gè)部門共同起草的“通則”已經(jīng)出臺，其中不僅對健康空調(diào)的定義、統(tǒng)一標(biāo)識進(jìn)行規(guī)定，還將提出健康空調(diào)的效果評估標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《公共場所衛(wèi)生管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)，2006年2月10日衛(wèi)生部也頒布了《公共場所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生管理辦法》，制定了《公共場所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生規(guī)范》、《公共場所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生學(xué)評價(jià)規(guī)范》和《公共場所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)清洗規(guī)范》（簡稱“一個(gè)辦法，三個(gè)規(guī)范”）。

依據(jù)“一個(gè)辦法，三個(gè)規(guī)范”，衛(wèi)生監(jiān)督部門應(yīng)從以下幾個(gè)方面來加強(qiáng)對公共場所的監(jiān)督管理：①加強(qiáng)新建、擴(kuò)建、改建公共場所集中式空調(diào)預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督，審查新風(fēng)口、進(jìn)風(fēng)口、回風(fēng)口、排風(fēng)通道及新風(fēng)房的設(shè)計(jì)是否合理，審查合格后下達(dá)衛(wèi)生監(jiān)督意見書方可進(jìn)行使用；已投人使用的公共場所在開啟空調(diào)時(shí)，經(jīng)營者首先要向衛(wèi)生監(jiān)督部門提出使用申請和提供使用空調(diào)的制式、空調(diào)運(yùn)行的簡易圖，介紹進(jìn)風(fēng)口周圍及回風(fēng)口的情況，衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)派員現(xiàn)場驗(yàn)收。②加強(qiáng)日常衛(wèi)生監(jiān)督管理頻次及力度，督促經(jīng)營單位對空調(diào)的重點(diǎn)部位如冷卻塔、

空氣處理機(jī)組、表冷器、加熱器進(jìn)行清洗；過濾網(wǎng)、過濾器、凈化器等應(yīng)每年進(jìn)行更換。對相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高管理水平。③建立健全公共場所的管理體系，將空調(diào)的日常管理納人公共場所監(jiān)督管理范疇。督促各公共場所空調(diào)系統(tǒng)的正確使用，空調(diào)系統(tǒng)重點(diǎn)部位的專人清洗、消毒負(fù)責(zé)制及工作記錄。加強(qiáng)自然通風(fēng)，確?？照{(diào)系統(tǒng)安全使用，杜絕成為某些致病微生物的繁殖和棲息場所及交叉感染途徑。④每年對監(jiān)管單位的空調(diào)使用衛(wèi)生情況委托具備相應(yīng)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)評價(jià)，使空調(diào)成為生活中有益于健康的設(shè)施。衛(wèi)生監(jiān)督部門對監(jiān)測不合格的單位采取責(zé)令整改和暫?？照{(diào)使用的處罰。

2.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢棄物

現(xiàn)階段處置醫(yī)療廢棄物的有效措施是：積極推行無害化廢棄物焚燒，分類處置，推動醫(yī)療廢棄物焚燒健康發(fā)展，防止二次污染；做好新形勢下醫(yī)療廢棄物衛(wèi)生監(jiān)督管理工作，加強(qiáng)從業(yè)人員的教育培訓(xùn)，努力提高公眾防衛(wèi)和環(huán)保意識。具體為：

2.2.1技術(shù)對策

目前常用的處理醫(yī)療廢棄物的方法有填埋、焚燒、和回收利用。填埋法相對簡單，但處理效果并不是很好。焚燒法是處理醫(yī)療廢棄物的最有效手段之一。在歐美發(fā)達(dá)國家被廣泛采用。由于醫(yī)院廢棄物成分中，塑料制品、紙制品，棉纖維制品等可燃成份比例較大，其燃燒產(chǎn)生的熱量可用于發(fā)電或用于供熱。雖然焚燒可有效的處理醫(yī)療廢棄物，但從可持續(xù)發(fā)展的角度以及材料的整個(gè)生命周期分析，回收利用具有更深遠(yuǎn)的戰(zhàn)略意義。醫(yī)療廢棄物經(jīng)過有效的消毒、殺菌后，就可消除所攜帶病菌、病毒對人體的危害，經(jīng)過相應(yīng)的工藝技術(shù)就可再生利用。

在儲存、收集醫(yī)療廢棄物過程中，色袋分裝，封閉存放，分類收集醫(yī)院廢棄物，使用利器盒存儲利器如注射針頭等都是針對處置醫(yī)療廢棄物的有效方法和技術(shù)準(zhǔn)備、保證。當(dāng)前，國內(nèi)對環(huán)境無害化處理處置技術(shù)的開發(fā)落后的醫(yī)療廢棄物處理處置技術(shù)嚴(yán)重制約著對醫(yī)療廢棄物的有效管理。要加大對這方面的科研投人。對于己經(jīng)研制開發(fā)和引起的先進(jìn)技術(shù)設(shè)備，要加強(qiáng)推廣工作。切實(shí)履行醫(yī)療廢棄物源頭分類收集、就近處置、存儲警示、密閉運(yùn)輸、集中處理處置原則。

2.2.2管理對策

（1）加強(qiáng)醫(yī)療廢棄物管理法規(guī)建設(shè)

根據(jù)國內(nèi)醫(yī)療廢棄物管理現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢，依據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，加大衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力度，依法行政，杜絕執(zhí)法不嚴(yán)、違法不糾的問題。由衛(wèi)生局，環(huán)保局協(xié)調(diào)配合，明確各管理部門的分工和責(zé)任，對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)和門診醫(yī)療廢棄物的收集及內(nèi)部管理工作提出具體要求，同時(shí)對各項(xiàng)工作明確了工作進(jìn)度和目標(biāo)。

（2）建立完善醫(yī)療廢棄物管理體系

建立完善的醫(yī)療垃圾管理及監(jiān)管體系。根據(jù)國家法律法規(guī)建立醫(yī)療垃圾從產(chǎn)生到處置的完整的管理和監(jiān)管體系，明確醫(yī)療垃圾收集、運(yùn)送、貯存、處置及監(jiān)督管理各個(gè)階段、各個(gè)環(huán)節(jié)、各個(gè)部門的責(zé)任和義務(wù)。同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)療垃圾處理、處置后產(chǎn)生的廢氣、殘?jiān)鼘Νh(huán)境所造成的污染及無害化、減量化處理的監(jiān)管。

（3）切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療廢棄物的源頭控制

實(shí)踐證明，加強(qiáng)對以醫(yī)療單位為主體的源頭管理，對整個(gè)醫(yī)療廢棄物管理起著至關(guān)重要的作用。要減少一次性醫(yī)療器具的使用，堅(jiān)持廢棄物分類收集和污染者付費(fèi)原則，加大對違法違規(guī)行為的監(jiān)督、處罰力度。

（4）堅(jiān)持運(yùn)用行政、經(jīng)濟(jì)和法律相結(jié)合的手段

要嚴(yán)格加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)保執(zhí)法檢查，形成制度化，根據(jù)實(shí)際情況，針對行業(yè)特點(diǎn)，制定切實(shí)可行的措施或辦法，同時(shí)要采取行政手段與經(jīng)濟(jì)手段相結(jié)合的醫(yī)療廢棄物管理辦法，有效地處置醫(yī)療廢棄物，達(dá)到既保護(hù)環(huán)境，又促進(jìn)管理的目的。

（5）加強(qiáng)衛(wèi)生從業(yè)人員的教育培訓(xùn)

高質(zhì)量的衛(wèi)生從業(yè)人員隊(duì)伍是實(shí)施醫(yī)療廢棄物環(huán)境無害化管理的重要保障。做到加強(qiáng)對從業(yè)人員的相關(guān)知識和技能培訓(xùn)，既有利于保護(hù)從業(yè)人員的自身安全，也有利于提高其遵守相關(guān)法律法規(guī)的自覺性。

（6）努力提高公眾防衛(wèi)和環(huán)保意識

要加強(qiáng)對公眾特別是醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)干部的環(huán)保宜傳工作，強(qiáng)化環(huán)境法制觀念，提高社會公德和處理醫(yī)療廢棄物、防治污染的責(zé)任感，對違法行為敢于制止、敢于投訴、敢于處罰。大力加強(qiáng)對公眾的宣傳教育力度，切實(shí)提高公眾自我的衛(wèi)生和環(huán)保意識。

建設(shè)和諧社會，必須與社會主義政治、經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生、環(huán)境、文化協(xié)調(diào)發(fā)展，相互促進(jìn)。構(gòu)建和諧社會，是長期而艱巨的任務(wù)，各行各業(yè)應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，為構(gòu)建和諧社會添磚加瓦，貢獻(xiàn)力量。衛(wèi)生監(jiān)督工作事關(guān)百姓切身利益和社會安定，又同環(huán)境保護(hù)工作息息相關(guān)。當(dāng)前我國公共衛(wèi)生形勢不容樂觀，而人民群眾在生活、工作、行為中產(chǎn)生的公共衛(wèi)生問題又必然影響到大的自然環(huán)境，最終又勢必影響到人類健康。近年來，SARS、人感染高致病性禽流感的爆發(fā)傳播流行，引起人們的廣泛關(guān)注，其原因是這些疾病可以通過公共場所傳播；而醫(yī)療廢棄物管理不嚴(yán)、處理或處置不當(dāng)引的環(huán)境污染和影響人體健康的問題也日趨嚴(yán)重。

篇8

關(guān)鍵詞：　家庭護(hù)理; 醫(yī)療廢物; 垃圾衛(wèi)生管理; 環(huán)境衛(wèi)生;

Abstract：　With the emergence of home care in recent years, the problem of medical waste disposal caused by home care has gradually attracted attention. At present, national and local governments have not yet issued relevant documents on the collection, transportation and disposal of medical waste generated by home care. In this paper, the domestic and foreign literatures on the treatment of medical waste in home care are reviewed, so as to provide reference for the development of medical waste treatment standards in home care.

Keyword：　home care; medical waste; garbage hygiene management; environmental hygiene;

《全民健康指導(dǎo)方針》與《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》提出應(yīng)積極探索居家護(hù)理服務(wù),鼓勵(lì)家庭病床等延伸模式。隨著家庭護(hù)理行業(yè)的日益興起,家庭護(hù)理所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物處理問題逐漸引起關(guān)注。與醫(yī)院患者比較,家庭護(hù)理的患者大多病情穩(wěn)定,傳染性相對較低,其醫(yī)療廢物分類、收集及運(yùn)送是否應(yīng)有別于醫(yī)院。目前,國家及地方尚未出臺相關(guān)文件對家庭護(hù)理所產(chǎn)生醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)輸、處置等環(huán)節(jié)作出要求。本研究綜合國內(nèi)外文獻(xiàn)就家庭護(hù)理醫(yī)療廢物收集、處理情況進(jìn)行綜述,以期為我國家庭護(hù)理醫(yī)療廢物處理規(guī)范的制定提供參考意見。

1 、家庭護(hù)理醫(yī)療廢物內(nèi)容及危害

1.1、 家庭護(hù)理醫(yī)療廢物內(nèi)容

依據(jù)國家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)的《“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作方案》[1]要求,參考廣東省針對“家庭病床服務(wù)”出臺的相關(guān)管理文件[2]規(guī)定,家庭護(hù)理在限定的服務(wù)人群及服務(wù)內(nèi)容上產(chǎn)生的醫(yī)療廢物主要有以下幾類:(1)感染性廢物,包括傷口換藥、氣管切開護(hù)理、造口護(hù)理、更換管道、膀胱沖洗、腹膜透析等操作過程中產(chǎn)生的被血液、體液、分泌物、排泄物等污染的敷料、手套和導(dǎo)管等物品,以及傳染病患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物;(2)損傷性廢物,包括胰島素注射、血糖監(jiān)測、靜脈采血、藥物注射等操作產(chǎn)生的注射器、針頭及玻璃安瓿等能夠刺傷或割傷人體的廢棄醫(yī)用銳器;(3)藥物性廢物,包括過期、淘汰、變質(zhì)、污染藥品等;(4)化學(xué)性廢物,如水銀體溫計(jì)、血壓計(jì)破碎后產(chǎn)生的水銀等。

1.2、 家庭護(hù)理醫(yī)療廢物危害

家庭護(hù)理需嚴(yán)格進(jìn)行醫(yī)療廢物分類,特別是對銳器和意外血液暴露的管理,避免家庭醫(yī)療廢物產(chǎn)生危害[3]。研究表明,75%～90%醫(yī)療廢物與家庭垃圾或城市垃圾相似,不會產(chǎn)生任何特殊危害,類似于生活廢物可按社區(qū)城市廢物進(jìn)行收集、回收和處理程序;但另外10%～25%的危險(xiǎn)醫(yī)療廢物或特殊廢物,具有傳染性、生物毒性、腐蝕性以及傷害性等特點(diǎn),在家庭護(hù)理中如處置不當(dāng),不僅會對環(huán)境、水、大氣、土壤產(chǎn)生污染,同時(shí),也會造成疾病的傳播[4,5],對人體健康帶來危害。更有甚者,不法分子將家庭護(hù)理醫(yī)療廢物二次簡單處理后用于交易,成為傳染的源頭[6]。

2、 國內(nèi)外家庭護(hù)理醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送現(xiàn)狀

2.1 、英國

在英國,家庭醫(yī)療廢物無明確的規(guī)定需按照危險(xiǎn)廢物進(jìn)行嚴(yán)格的隔離、處理、儲存、運(yùn)輸和處置[7],僅部分地方政府出臺相關(guān)規(guī)定要求從患者家中收集醫(yī)療廢物后進(jìn)行集中處置,但未全面落實(shí)此項(xiàng)規(guī)定。大部分民眾認(rèn)為家庭護(hù)理產(chǎn)生的普通醫(yī)療廢物已與易感人群有接觸,污染風(fēng)險(xiǎn)低,且產(chǎn)生量小,隔離處理難,因此將其當(dāng)作正常生活廢物處理。但銳器類及傳染性醫(yī)療廢物,則需由家庭醫(yī)生或護(hù)士處理[8]。歐洲立法規(guī)定[9],在醫(yī)療廢物密封后,由家庭護(hù)士駕駛專用車輛對家庭醫(yī)療廢物進(jìn)行運(yùn)輸及車輛消毒處理,并建議車輛帶鎖。

2.2 、澳大利亞

澳大利亞要求銳器必須由醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)收集,但對家庭護(hù)理中被血液、體液污染的醫(yī)療廢物收集及處理方式尚未達(dá)成共識。昆士蘭州政府環(huán)境與傳統(tǒng)生產(chǎn)部指出,臨床醫(yī)療廢物分類不應(yīng)應(yīng)用于家庭護(hù)理環(huán)境,已干燥的血液、輕微被血液污染的物品應(yīng)排除在醫(yī)療廢物外[10]。不應(yīng)要求家庭醫(yī)療保健提供者處置所有傷口敷料而不考慮敷料中所含血液或體液的量,因?yàn)槟壳安o證據(jù)證明這樣做對環(huán)境保護(hù)有益[11],且這將加重政府醫(yī)療廢物管理負(fù)擔(dān)。

2.3、 新西蘭

新西蘭將家庭護(hù)理醫(yī)療廢物分為危險(xiǎn)廢物、受控廢物及非危險(xiǎn)廢物。危險(xiǎn)廢物指銳器及非銳器(如細(xì)胞毒性、放射性廢物等);受控廢物是指含潛在的傳染性廢物,如排空的尿袋、靜脈輸液管(無針頭)和輸液袋、導(dǎo)管、注射器(無針頭)、造口袋(排空)、一次性床單、用過的敷料和紗布等;非危險(xiǎn)廢物如一般紙張、鋁罐等,危險(xiǎn)廢物及受控廢物均由家庭護(hù)理工作者收集及處理[12]。

2.4、美國

美國各州對家庭護(hù)理醫(yī)療廢物收集要求不盡相同。部分州允許居民將銳器丟棄在防刺穿容器中,如洗衣劑瓶或咖啡罐,放置于普通家庭生活垃圾中;而另一些州則要求使用銳器專用容器盛裝,并將其帶到經(jīng)批準(zhǔn)的醫(yī)療廢物處理公司進(jìn)行處置。美國環(huán)境保護(hù)機(jī)構(gòu)建議使用銳器收集箱回郵服務(wù),但因費(fèi)用問題落實(shí)不理想[13]。對于污染的手套、引流管道、導(dǎo)管(如尿管)和傷口敷料這類感染性醫(yī)療廢物,部分州要求使用紅色生物危害袋按照醫(yī)療廢物處置,但另一些州(如弗吉尼亞聯(lián)邦)認(rèn)為大多數(shù)手套和敷料不應(yīng)被視為醫(yī)療廢物,允許將這些物品丟棄在普通家庭垃圾中。液體或半液體的醫(yī)療廢物則可倒入馬桶后對馬桶進(jìn)行清潔和消毒,并注意預(yù)防體液溢出污染[14]。

2.5、 日本

日本環(huán)境部2001年《廢物處理和公共清潔法》,將廢物分類為工業(yè)廢物或一般廢物,所有從家中丟棄的廢物都被歸類為“一般廢物”[15]。2005年日本政府要求市政當(dāng)局收集家庭護(hù)理醫(yī)療廢物,各城市出臺家庭護(hù)理醫(yī)療廢物處理要求。如日本小山市市政廳市民生活部規(guī)定,家庭護(hù)理醫(yī)療廢物按照可回收物品及不可回收物品收集,其中可回收物品分為可燃、塑料容器和不可燃3類,紙尿布、點(diǎn)滴袋、腹膜透析包、導(dǎo)尿管(需清除排泄物、殘留物)、脫脂棉、紗布(僅限非感染性)、測試紙、未服用藥品、藥品紙袋、藥品容器(無塑料標(biāo)志)為可燃醫(yī)療廢物,藥品外包裝袋、包裝材料、容器(無塑料標(biāo)志)為塑料容器,藥品、消毒藥劑的空瓶為不可燃醫(yī)療廢物,將可回收物品分類后按照相應(yīng)回收時(shí)間放于指定地點(diǎn),由政府統(tǒng)一回收。注射器、注射針頭、軟管、導(dǎo)尿管上帶有針頭等的感染性廢棄物屬于不可回收垃圾,由提供護(hù)理的醫(yī)院或家庭護(hù)理中心護(hù)士帶回處理[16]。

2.6、 中國

2.6.1、 中國香港

家居產(chǎn)生的醫(yī)療廢物并不按照香港立法會衛(wèi)生事務(wù)委員會的《建議醫(yī)療廢物管制計(jì)劃》規(guī)定[17]進(jìn)行收集處置,其中所有經(jīng)使用或受污染的銳器由社區(qū)護(hù)士家訪時(shí)收集處置,其他家庭護(hù)理醫(yī)療廢物暫未對收集有明確規(guī)定。

2.6.2 、中國大陸

目前,我國在家庭護(hù)理所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物管理上仍是空白,僅上海市強(qiáng)調(diào)對居家醫(yī)療廢物進(jìn)行安全管理的重要性,但未有明確指引[18]。在家庭護(hù)理醫(yī)療廢物分類過程中,由于社區(qū)護(hù)士等醫(yī)務(wù)人員對家庭醫(yī)療廢物處理意識淡薄,未接受相關(guān)的培訓(xùn),常出現(xiàn)醫(yī)療廢物分類不清,收集范圍也不一致[19,20]。居民接受居家醫(yī)療廢物健康教育較少,風(fēng)險(xiǎn)意識不足,胰島素針頭、腹膜透析針頭等銳器常隨意丟棄,導(dǎo)致垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)人員針刺傷情況時(shí)有發(fā)生[21,22]。運(yùn)送方面,尚無相關(guān)文件規(guī)定家庭護(hù)理所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物由誰、用何種方式進(jìn)行運(yùn)輸。

3、 展望

家庭護(hù)理作為一個(gè)新興事業(yè),目前國家在其醫(yī)療廢物處理方面缺乏相關(guān)的管理規(guī)范及監(jiān)督機(jī)制,期盼國家能加快研究,盡快建立家庭護(hù)理醫(yī)療廢物管理制度,并至少包含以下幾個(gè)方面:(1)減少家庭護(hù)理醫(yī)療廢物的產(chǎn)生。如選擇產(chǎn)生較少醫(yī)療廢物的產(chǎn)品;在護(hù)理過程中或清潔活動中應(yīng)注意節(jié)約,防止浪費(fèi);選擇可以重復(fù)使用的設(shè)備;按需開藥,以小劑量的片、?；蚝辽?zhèn)鹘y(tǒng)以盒為單位開具藥品,定期清理藥品,避免藥物過期及重復(fù)開藥;以電子血壓計(jì)、體溫計(jì)代替水銀產(chǎn)品等。(2)充分評估家庭護(hù)理醫(yī)療廢物的危害性及環(huán)境污染效應(yīng),嚴(yán)格家庭護(hù)理醫(yī)療廢物分類及確定收集范圍。(3)明確收集人、收集容器、收集地點(diǎn)、收集方法,細(xì)化家庭護(hù)理醫(yī)療廢物收集方式指引,在家庭護(hù)理過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物原則上應(yīng)由家庭護(hù)理實(shí)施者收集,使用專用容器,嚴(yán)格密封防止泄露,做好標(biāo)識,做好交接。而銳器類醫(yī)療廢物則應(yīng)提供銳器專用容器,并做好健康教育,指導(dǎo)其送至指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)回收點(diǎn)收集。(4)確保運(yùn)輸安全,如條件允許,應(yīng)配備家庭護(hù)理專用車輛,運(yùn)輸途中確保嚴(yán)格密封。按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》運(yùn)輸要求,政府部門可社區(qū)內(nèi)配備相應(yīng)家庭醫(yī)療廢物收集點(diǎn),固定收集地點(diǎn)和時(shí)間,由專門運(yùn)輸機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)運(yùn)輸和處置。(5)加強(qiáng)家庭醫(yī)療廢物處置健康教育。對于家庭護(hù)理人員和社區(qū)居民、清潔人員等進(jìn)行醫(yī)療廢物分類及處置培訓(xùn),提高其風(fēng)險(xiǎn)防范和環(huán)境保護(hù)意識,并采用一定的獎勵(lì)措施,鼓勵(lì)居民家庭醫(yī)療廢物回收。

綜上所述,目前不同國家和地區(qū)對家庭護(hù)理所產(chǎn)生的損傷性醫(yī)療廢物的處理基本一致,但對于其他類醫(yī)療廢物處理方式卻不盡相同。部分國家對家庭醫(yī)療廢物有專用回收鏈及終端回收部門,我國在家庭醫(yī)療廢物具體細(xì)化指引方面還有待加強(qiáng)。

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篇9

1 病房內(nèi)醫(yī)療廢物的管理現(xiàn)狀存在的問題

1.1 生活垃圾與醫(yī)療廢物混放

1.1.1護(hù)理人員進(jìn)行各種注射時(shí)，針眼處按壓的棉簽或輸液貼、膠布，患者將其丟進(jìn)生活垃圾中。

1.1.2由于醫(yī)務(wù)人員的宣傳力度不夠，患者陪護(hù)將污染的一次性中單，尿墊隨手丟入生活垃圾中。

1.1.3個(gè)別醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療廢物的分類不夠了解，將進(jìn)行無菌操作的一次性口罩，帽子丟進(jìn)生活垃圾中。

1.2 醫(yī)療廢物的包裝袋不符合要求，未達(dá)到“三防”；防水，防滲漏，防刺破或醫(yī)療廢物盛裝過滿，過散，增加了感染的機(jī)會，同時(shí)又給分類，，運(yùn)送造成諸多不便。

1.3 對醫(yī)療廢物管理的重要性認(rèn)識不足，防護(hù)觀念淡薄

部分科室監(jiān)管人員環(huán)保意識不強(qiáng)，有麻痹思想，認(rèn)識不到醫(yī)療廢物管理的重要性，為節(jié)約成本而使用非專業(yè)性的黃色塑料袋盛裝醫(yī)療廢物，損傷性的醫(yī)療廢物放置的利器盒反復(fù)使用，增加了醫(yī)源性感染的機(jī)會。

2對策

2.1 加大學(xué)習(xí)宣傳的力度

（1）提高醫(yī)務(wù)人員的意識 定期組織各級醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等配套文件，提高醫(yī)務(wù)人員的環(huán)保意識和“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”意識，將有關(guān)的法律，法規(guī)，醫(yī)療廢物分類目錄打印裝訂成冊，定期考核。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行各種操作時(shí)，要養(yǎng)成隨時(shí)向患者陪護(hù)進(jìn)行宣教，指導(dǎo)他們處置醫(yī)療廢物的合適方法，在進(jìn)行各種穿刺后，按壓穿刺部位不出血后方可離開。

（2）患者陪護(hù)的培訓(xùn) 進(jìn)行入院宣教的同時(shí)，將醫(yī)療廢物的分類，貯存容器標(biāo)識，告知患者及陪護(hù)，每個(gè)病房門口設(shè)置標(biāo)識明顯的存放醫(yī)療廢物的和生活垃圾的容器，由保潔人員定時(shí)收回。

2.2 健全醫(yī)療廢物的管理，加強(qiáng)督查整改

2.2.1強(qiáng)調(diào)基層領(lǐng)導(dǎo)的監(jiān)管工作，科室負(fù)責(zé)同志嚴(yán)格檢查，每天或不定期的對各個(gè)環(huán)節(jié)，各個(gè)部位進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題，立即糾正。

篇10

【摘要】目的自查醫(yī)院感染管理方面存在的主要問題,探索醫(yī)院感染管理的方法。方法對本院開展醫(yī)院管理年活動自查及省級督查時(shí)醫(yī)院感染管理方面存在的主要問題進(jìn)行分析，提出相應(yīng)對策。結(jié)果在醫(yī)院感染管理知識的掌握與應(yīng)用、醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)意識、醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制、醫(yī)療廢物處理、一次性無菌物品管理等方面存在一些問題。結(jié)論以醫(yī)院管理年活動為契機(jī)，本著持續(xù)改進(jìn)的原則，進(jìn)一步完善和嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理知識的學(xué)習(xí)與應(yīng)用，改善醫(yī)院感染管理工作，提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量，確保病人及健康人群的安全。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院管理年；醫(yī)院感染管理；持續(xù)改進(jìn)

【中圖分類號】R197.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-6455（2011）06-0462-01

我院是一所三級甲等綜合性醫(yī)院，開設(shè)病床700余張，二個(gè)院區(qū)，18個(gè)病區(qū)，10余個(gè)醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)部門。通過自查與整改，醫(yī)院感染管理工作取得了明顯的成效。本著持續(xù)改進(jìn)的原則，將院內(nèi)自查、省級督查醫(yī)院感染管理方面存在的主要問題進(jìn)行認(rèn)真分析和思考，提出相應(yīng)對策，以便探索醫(yī)院感染管理的有效方法，不斷提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量，努力提升醫(yī)院管理的整體水平。

1 存在的主要問題

1.1 對醫(yī)院感染管理工作認(rèn)識不足。醫(yī)務(wù)人員在控制醫(yī)院感染如何從自身做起、在診療活動中自覺執(zhí)行醫(yī)院感染管理技術(shù)規(guī)范、如何以高度的責(zé)任心來對待醫(yī)院感染管理工作等方面認(rèn)識不足。

1.1.1 醫(yī)務(wù)人員對控制醫(yī)院感染從自我做起認(rèn)識不足。醫(yī)務(wù)人員直接或間接地要與病人、病源微生物接觸，很大程度上成為醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)，由于對醫(yī)院環(huán)境的適應(yīng)、工作的瑣碎與忙碌，尤其是搶救病人時(shí)更易淡化或勿略醫(yī)院感染管理所要求的診間洗手、規(guī)范洗手、垃圾分類、消毒隔離、自我防護(hù)等。

1.1.2 醫(yī)務(wù)人員對控制醫(yī)院感染必須落實(shí)在診療活動中的認(rèn)識不足?？刂漆t(yī)院感染是通過診療活動的各個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)的，不太重視診治病人前后手的衛(wèi)生、操作過程中的無菌技術(shù)、使用后醫(yī)用垃圾的即時(shí)、規(guī)范處理等。

1.1.3 醫(yī)務(wù)人員對控制醫(yī)院感染是對病人負(fù)責(zé)的認(rèn)識不足。主要精力用在研究病人的診療方案和操作技術(shù)，忽視了按醫(yī)院感染管理規(guī)范指導(dǎo)臨床診療工作，如病人出現(xiàn)感染時(shí)，憑經(jīng)驗(yàn)使用抗生素，忽視了在使用抗生素前進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)，選擇敏感抗生素，

1.2 醫(yī)院感染管理知識的掌握與應(yīng)用存在的問題。

1.2.1 基礎(chǔ)概念模糊：消毒與滅菌概念不清、混淆。需要醫(yī)務(wù)人員有一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，部分醫(yī)務(wù)人員在什么情況下選擇消毒，什么情況下必須達(dá)到滅菌存在概念上的模糊、混淆。多數(shù)醫(yī)務(wù)人員并未意識到病人的血液、體液及被污染的物品均具有傳染性，表現(xiàn)在操作時(shí)不戴手套、口罩、護(hù)眼用具等，未能做到立即洗手等。醫(yī)務(wù)人員中普遍存在對五類醫(yī)療廢物的特征不清楚。醫(yī)院在為病人診治疾病的過程中會產(chǎn)生大量的醫(yī)療廢物，醫(yī)務(wù)人員最先接觸醫(yī)療廢物，及時(shí)按要求處理醫(yī)療廢物，對控制醫(yī)院感染有著十分重要的意義，在臨床工作中，部分醫(yī)務(wù)人員不能及時(shí)按要求對醫(yī)療廢物進(jìn)行規(guī)范的處理，增加了其他工作人員暴露的危險(xiǎn)。

1.2.2 不嚴(yán)執(zhí)行醫(yī)院感染管理的相關(guān)技術(shù)規(guī)范。 在醫(yī)院感染管理工作中消毒工作設(shè)及的面最廣，存在的最大問題是對地面、桌面、椅子等環(huán)境消毒時(shí)，消毒液的配制不能嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)規(guī)范，表現(xiàn)在取消毒液時(shí)不使用量杯，難以保證有效濃度；無菌技術(shù)也是設(shè)及面較廣的一項(xiàng)操作，少部分醫(yī)務(wù)人員不能遵循無菌技術(shù)操作原則，表現(xiàn)在進(jìn)行無菌操作前不洗手、不戴口罩或口罩未遮住鼻孔、不戴工作帽、跨越無菌區(qū)、無菌容器開啟后超過24小時(shí)，繼續(xù)使用。

1.2.3 醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)意識淡薄 胃鏡、供應(yīng)室、口腔科等崗位，因其工作的特殊性配置相應(yīng)的防護(hù)用具，工作人員嫌麻煩處理胃鏡時(shí)不穿防護(hù)裙；口腔科工作人員在給病人鉆牙時(shí)不戴手套、不戴帽子、鼻孔暴露在口罩外；戴手套進(jìn)行某此操作后，不按規(guī)范洗手；供應(yīng)室工作人員在處理物品時(shí)，不按要求使用防護(hù)用具。

1.4 一次性無菌物品管理欠規(guī)范。一次性無菌物品按一般消耗材料貯存、發(fā)放，使用后的一次廢棄物在運(yùn)輸、處置的過程中，時(shí)有與生活垃圾混裝的現(xiàn)象。

2 對策

2.1 健全組織機(jī)構(gòu)，完善制度職責(zé)，責(zé)任到人。由業(yè)務(wù)副院長擔(dān)任醫(yī)院感染管理主任委員，醫(yī)療、檢驗(yàn)、護(hù)理等專業(yè)人員組成醫(yī)院感染委員會，下設(shè)28個(gè)醫(yī)院感染管理小組。制訂醫(yī)院感染管理相關(guān)制度、職責(zé)、醫(yī)院感染突發(fā)事件緊急預(yù)案及相關(guān)的預(yù)防控制措施等50余項(xiàng)，使醫(yī)院感染管理工作有章可循。定期分析醫(yī)院感染管理方面存在的問題，總結(jié)、推廣各科醫(yī)院感染管理方面的經(jīng)驗(yàn)，引導(dǎo)全院職工重視醫(yī)院感染管理工作。

2.2 組織培訓(xùn)、更新提高醫(yī)院感染管理知識。結(jié)合本院醫(yī)務(wù)人員存在的問題，有針對性地進(jìn)行學(xué)習(xí)，強(qiáng)化知識。通過培訓(xùn)、自學(xué)、集中考試等形式，有效提高了醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)，增強(qiáng)了醫(yī)院感染管理的意識。

2.3 督導(dǎo)落實(shí)，指導(dǎo)各科做好醫(yī)院感染管理工作。根據(jù)各級衛(wèi)生行政部門的有關(guān)要求，結(jié)合本院工作實(shí)際，制訂了醫(yī)院感染管理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、考核細(xì)則，貫徹執(zhí)行醫(yī)院感染管理的制度、職責(zé)、技術(shù)規(guī)范。設(shè)計(jì)不同的表格，指導(dǎo)執(zhí)行、考核。

2.3.1 增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理的意識。在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下，結(jié)合各科工作特點(diǎn)、制訂學(xué)習(xí)重點(diǎn)，在學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上指導(dǎo)工作實(shí)踐。