導語：如何才能寫好一篇高危妊娠的管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】高危孕產婦；加強管理；死亡率

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）06-0315-02

高危孕產婦的妊娠和生產過程存在較大的危險，情況嚴重時，可能導致孕產婦和新生兒死亡[1]?，F(xiàn)對我院2008年6月至2009年6月接收的高危孕婦120例和我院2012年6月至2013年6月接收的高危孕婦120進行研究，探討加強高危孕產婦婦管理在改善孕產婦生產結局中發(fā)揮的作用，取得了一定的成果，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

對我院2008年6月至2009年6月接收的高危孕婦120例和我院2012年6月至2013年6月接收的高危孕婦120例進行研究，分別為對照組和觀察組。高危孕婦診斷標準：孕婦存在骨盆異常、胎兒宮內窘迫、甲亢、并發(fā)外科疾病、胎位異常、3次以上人流、生育畸形兒史、先天性心臟病、低齡或高齡初產婦、乙肝等情況。在對照組中，年齡21～37歲，平均年齡（28.57±6.23）歲，孕周12～40周，平均孕周（38.76±1.21）周，48例經(jīng)產婦，72例初產婦。在觀察組中，年齡20～38歲，平均年齡（28.36±6.45）歲，孕周15～40周，平均孕周（38.17±1.05）周，45例經(jīng)產婦，75例初產婦。兩組高危孕婦的基礎臨床資料差異并不顯著，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組高危孕婦應用常規(guī)高危孕婦管理方法進行管理，醫(yī)務人員實時監(jiān)測患者的胎動、血壓、體重等指標，加強對孕產婦的心理支持，并遵照醫(yī)囑給孕產婦使用適宜的藥物等。觀察組患者應用加強高危孕婦管理的方法進行管理，其管理內容有：

1.2.1加強高危孕婦的篩查

建立高危孕婦篩查小組，定期對高危孕婦進行篩查。篩查小組主要有婦產科主治醫(yī)師、內科醫(yī)師和護理人員，每季度開展一次高危孕婦篩查工作，并建立高危孕產婦檔案，嚴格根據(jù)高危孕產婦的評估標準進行評估，跟蹤隨訪高危孕產婦，保證高危孕產婦得到及時診治。

1.2.2建立高危孕婦管理制度

相關管理部門制定高危孕婦管理制度。其中，建立健全轉院會診制度的同時，成立高危孕婦急救專家小組，并對各個地區(qū)的助產方法和技術進行指導，保證各個地區(qū)的助產水平。相關主管部門將高危管理規(guī)范制成宣傳冊，并督促各個醫(yī)療機構的婦產科人員學習相關規(guī)范，保證加強高危孕婦的管理順利進行。相關管理部門制定高危孕婦管理考核制度，提高高危孕婦管理工作人員的積極性，保證管理質量。

1.2.3加強健康教育和危險因素的控制

孕婦出現(xiàn)不良情緒時，醫(yī)務人員積極與孕婦溝通，鼓勵孕婦，幫助孕婦樹立順利生產的信心。醫(yī)務人員向孕婦講解高危妊娠的相關知識和應當注意的事項，囑咐高危孕婦加強自我管理。醫(yī)務人員應加強對高危孕婦的健康教育，指導孕婦合理飲食，囑咐孕婦多食用低鈉、高蛋白、高鈣、高鉀的食物，并合理控制飲食量，保證孕婦體重在合理范圍內。護理人員應指導高危孕婦合理休息，并注意采取正確的。醫(yī)務人員指導高危孕婦自我監(jiān)測胎動情況，并勤聽胎兒胎心，且醫(yī)務人員應加強臨產孕婦的胎心監(jiān)測，如果發(fā)現(xiàn)胎心、胎動異常，應及時進行處理。醫(yī)務人員指導孕產婦每天間歇吸氧，并對高危孕婦補充維生素C和葡萄糖。如果產婦出現(xiàn)陰道少量出血、下腹陣痛的情況，醫(yī)務人員應指導其臥床，并使用有效措施進行處理，如使用對應藥物等。

1.3觀察指標

觀察并記錄兩組高危孕婦的分娩結局，統(tǒng)計孕產婦和新生兒的死亡率。

1.4統(tǒng)計學分析

使用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0對收集的數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用X2檢驗，P

2 結果

觀察組與對照組產婦均無死亡情況，無統(tǒng)計學意義。觀察組新生兒死亡率顯著比對照組低，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

高危妊娠存在較大的風險，且年齡大于35歲、妊娠3次以上、服用影響胎兒的藥物，以及接觸過有害物質、病毒、放射線等情況均可能會引發(fā)高危妊娠[2]。以往高危孕婦的管理工作重心均在高危孕婦的臨床護理等方面[2]。目前，在以往管理的基礎上，醫(yī)療機構加強了對高危孕婦的管理，以降低孕產婦和新生兒的死亡率，且取得的效果較理想[3]。

本次研究中，觀察組與對照組產婦均無死亡情況，無統(tǒng)計學意義；觀察組新生兒死亡率顯著比對照組低，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P

相關主管部門加強了高危孕婦的篩選工作，建立了高危孕婦管理制度，制定了管理規(guī)范，并健全了高危孕婦的轉院和診治制度。這些管理措施均有效提高了高危孕婦的管理質量，促使高危孕婦的管理水平得到提高。臨床上引發(fā)高度危象的原因主要有胎兒宮內窘迫、胎位異常、并發(fā)外科疾病、不良孕史等[5]。對此，醫(yī)務人員加強對此類不良因素的控制可減少不良現(xiàn)象的發(fā)生。醫(yī)務人員加強對胎動、胎心的監(jiān)測，能夠實時掌握胎兒的情況，且便于及時發(fā)現(xiàn)異常情況，為盡早改善高危孕婦的不良情況提供了科學依據(jù)。

總之，健全高危孕婦管理制度，加強對高危孕產婦的管理，并控制可能引發(fā)危象的影響因素，能夠有效降低孕產婦及新生兒死亡率。

參考文獻：

[1] 翁海霞.對妊娠高血壓疾病高危孕婦實施規(guī)范管理的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2011，12（08）：970-971.

[2] 蔡葉萍，黃書煒，吳愛芳，等.端州區(qū)高危妊娠孕婦篩查、監(jiān)測和管理的臨床研究[J].中國婦幼保健，2011，15（06）：813-815.

[3] 王海鷗.對高危妊娠孕婦進行孕期管理對改善其妊娠結局的效果研究[J].當代醫(yī)藥論叢，2015，20（07）：124-125.

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1.做法

孕產婦和7歲以下兒童系統(tǒng)管理屬于公共衛(wèi)生均等化服務內容之一，是我縣婦女兒童保健工作的重點，同時也是難點。近年來，從縣衛(wèi)生局到縣婦幼保健院都將孕產婦和兒童系統(tǒng)管理工作做為重中之重來抓。因此，制定了一系列鄉(xiāng)、村級保健管理制度和工作規(guī)范，并培訓督促各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室及社區(qū)貫徹落實，促進系統(tǒng)管理各項指標的完成和質量的提高。

1.1 加強婦幼網(wǎng)絡建設，強化政府職能 縣衛(wèi)生局制訂了《甘谷縣公共衛(wèi)生均等化服務實施細則》和《甘谷縣公共衛(wèi)生均等化孕產婦、兒童系統(tǒng)化管理工作的有關規(guī)定》的通知，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各社區(qū)成立了本區(qū)域的公共衛(wèi)生辦公室，主管鎮(zhèn)長、衛(wèi)生院院長分別擔任公共衛(wèi)生辦公室的正、副主任，衛(wèi)生院設立防保科，承擔轄區(qū)內公共衛(wèi)生工作的組織協(xié)調和日常的行政管理。村和社區(qū)配備了專職公共衛(wèi)生保健員，承擔本村或社區(qū)公共衛(wèi)生方面的具體工作。如此形成了“縱向到底、橫向到邊”的婦幼保健網(wǎng)絡，明確了各自的職能，為各項保健管理制度、措施能夠有效貫徹落實奠定了基礎。

1.2 制定系列保健管理督導考核辦法，規(guī)范孕產婦和兒童系統(tǒng)管理工作 我縣于2005年在全縣衛(wèi)生系統(tǒng)公開考試招聘了20名婦幼專干，全為女性，編制、工資關系隸屬縣婦幼保健院，而工作崗位在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，專門從事婦幼衛(wèi)生工作；婦幼保健院配合縣衛(wèi)生局制訂了孕產婦和兒童保健服務鄉(xiāng)、村級績效考核內容和督導卡；縣婦幼保健院承擔全縣鄉(xiāng)、村級保健人員的業(yè)務培訓和技術指導；配合縣衛(wèi)生局、衛(wèi)生監(jiān)督所每季度對全縣公共衛(wèi)生均等化孕產婦、兒童保健服務等婦幼衛(wèi)生工作進行一次全面的督導和檢查，針對存在的主要問題，提出今后的具體工作要求，并對督導情況進行排名通報。

1.3 采取針對性措施，使婦女兒童保健服務工作落到實處 為保證婦幼衛(wèi)生各項工作落到實處，婦幼保健院采取多項針對性措施，定期分析全縣婦女兒童預防保健工作現(xiàn)狀，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，提出改進措施；針對工作中的薄弱環(huán)節(jié)和存在的主要問題，有計劃的組織鄉(xiāng)級包村醫(yī)生，村保健員業(yè)務知識培訓，召開系統(tǒng)管理工作專題會議；每月召開專干例會，通過對公共衛(wèi)生均等化孕產婦、兒童系統(tǒng)化管理鄉(xiāng)村卡冊互相交流檢查，逐人逐項進行點評，及時發(fā)現(xiàn)卡冊填寫中存在的問題，同時互相交流了工作中好的做法、先進經(jīng)驗，為進一步規(guī)范兩卡的填寫收到了良好的效果；并就當前工作中存在的主要問題及今后工作的思路方法提出了具體的要求。與計生部門聯(lián)合舉辦“預防出生缺陷，懷孕婦女免費服用葉酸”宣傳系列保健知識，提高準父母們參與保健的自覺性；對村級保健員進行全面培訓，及時將優(yōu)生優(yōu)育和孕產婦保健工作前移到婚后，使其在懷孕后及時納入孕產婦系統(tǒng)管理，加強孕期保健跟蹤管理，對每位孕婦進行一對一宣傳，針對妊娠的不同階段，有針對性地進行保健指導；采取不同的方式和途徑向領導層宣傳保健工作，強化基層衛(wèi)生院院長對婦女兒童保健工作管理意識，在其了解保健工作的基礎上，加大對保健工作的支持和管理力度。

1.4 加強高危妊娠管理，降低孕產婦死亡率 減少孕產婦死亡的發(fā)生，降低孕產婦死亡率，高危孕產婦的管理是關鍵。我縣對高危人群實行縣、鄉(xiāng)、村三級保健追蹤管理，各村保健員將篩查出的高危孕產婦登記造冊，并上報鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將轄區(qū)內登記在冊的高危孕產婦進行隨時跟蹤觀察，建議并護送轉診到縣級醫(yī)院住院分娩，縣婦幼保健院對衛(wèi)生院上報的重癥高危孕產婦都要入戶追訪并進行干預治療。幾年來，由于保健追蹤管理到位，及時發(fā)現(xiàn)重癥高危病人，積極采取綜合性干預措施、多部門的密切合作、針對性的保健指導、正確的臨床處理等，最終使這些孕產婦全部轉危為安，妊娠結局良好。

1.5 加強兒童保健，提高兒童健康水平 加強兒童保健管理，提高兒童保健工作水平。結合公共衛(wèi)生均等化項目的實施，統(tǒng)一制定了兒保工作制度職責，兒童系統(tǒng)保健管理表、卡、冊，落實了兒童4：2：1體檢工作。及時篩查體弱兒童，并進行規(guī)范管理。大力宣傳母乳喂養(yǎng)和科學育兒知識，做好新生兒先天性疾?。ū奖虬Y和低甲血癥）和聽力篩查工作，減少了殘疾兒的發(fā)生率，有效地預防和控制了出生缺陷，提高了出生人口素質。

2. 成效

2.1 孕產婦和兒童系統(tǒng)管理工作質量和保健指標顯著提高。見下表：

2.2 孕產婦死亡率和嬰兒及5歲以下兒童死亡率得以明顯降低。見下表：

在工作中，我們已逐步摸索出一種適合本縣特點的孕產婦和兒童系統(tǒng)管理模式。事實證明，采用這種管理模式，加強對孕產婦和兒童的系統(tǒng)管理，促進了全縣孕產婦和兒童系統(tǒng)管理工作質量和保健服務指標的提高，孕產婦死亡率和嬰幼兒死亡率明顯降低，保證了孕產婦和嬰幼兒的生命安全。其體會是：

3.1 領導重視是做好孕產婦和兒童系統(tǒng)保健的前提 在我縣，各層領導都充分認識到孕產婦死亡率和嬰幼兒死亡率是衡量孕產婦和兒童系統(tǒng)保健的主要效果指標，反映一個地區(qū)母嬰保健工作的水平。因此，對婦幼保健尤其是孕產婦和兒童系統(tǒng)保健工作都非常重視，無論是從婦幼保健網(wǎng)絡建設，還是保健制度、措施的出臺，以至于對個體高危孕產婦的追蹤都給予大力支持。讓我們深深體會到，領導重視是做好工作的前提。

3.2 健全的網(wǎng)絡是做好孕產婦和兒童系統(tǒng)保健的基礎 孕產婦和兒童是一個特殊群體，人數(shù)多，居住分散，如果沒有一個健全的保健網(wǎng)絡，再嚴格的管理程序、再完善的工作制度都無法落實。所以，只有健全的婦幼保健網(wǎng)絡，才能保證各項保健管理制度、措施能夠有效貫徹落實，是做好孕產婦和兒童保健工作的基礎。

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1 提高認識，加強行政管理力度，落實責任

11 各級衛(wèi)生行政主管部門認真貫徹實施《母嬰保健法》及有關法律法規(guī)，將維護婦女兒童身體健康做為婦幼保健工作重中之重，尤其是在降低孕產婦死亡方面，提高認識，深知其重要性及危害性，實行責任追究制，層層簽訂責任狀，杜絕出現(xiàn)可避免的孕產婦死亡。為有效降低孕產婦死亡，省衛(wèi)生廳年初為各市州制定控制孕產婦死亡目標數(shù)，如果到年底孕產婦死亡超過省里制定的目標數(shù)，追究當?shù)匦l(wèi)生行政部門主管領導責任。并把孕產婦死亡情況納入婦幼保健工作目標考核內容當中。

12 實行助產技術嚴格準入制度 按照《吉林省母嬰保健專項技術許可及人員資格管理辦法》，嚴格機構及人員的準入，必須在取得《母嬰保健技術執(zhí)業(yè)許可證》和《母嬰保健技術合格證書后》方可開展助產技術服務。對開展助產技術服務的醫(yī)療保健機構進行專項整頓，對于不具備助產資質的醫(yī)療助產機構，隨時取締，嚴厲打擊非法接生。全省3年組織一次對從事助產技術的專業(yè)人員進行執(zhí)業(yè)資格考試，考核合格者，取得資格證書后，方能持證上崗從事助產技術服務。對于因延誤診治、出現(xiàn)責任事故，造成孕產婦死亡的，要由原發(fā)證部門撤銷母嬰保健技術職業(yè)資格或者醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。

2 做好婦幼保健工作，提高孕產婦系統(tǒng)管理質量

21 加強孕產婦系統(tǒng)管理,保證母嬰安全 各級婦幼保健機構嚴格按照職責做好孕產婦系統(tǒng)保健工作，做到早孕建冊，做好產前檢查、高危管理、產時監(jiān)護、產后訪視等工作。

孕婦進行早孕建卡登記時，對高危妊娠進行初篩，所篩出的高危孕婦按其嚴重程度轉到相應的上級機構進行進一步診查。各級婦幼保健機構或婦產科設有高危門診和高危病房，對高危妊娠孕婦進行監(jiān)護和必要的處理。篩查出的每一例高危孕婦專冊登記，在孕產婦保健手冊上作好記錄并在門診檢查卡上作出標記，以加強管理。凡未按約來診者采取各種方式進行追蹤隨訪。轉院者填寫轉診單，接收單位繼續(xù)監(jiān)護直至分娩，將結果反饋給轉診單位。

22 加強網(wǎng)底建設 隨著市場經(jīng)濟的轉變，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院重視醫(yī)療輕視保健，基層保健醫(yī)生的待遇差，很難保證保健工作的質量，各地區(qū)利用婦幼保健項目和三網(wǎng)監(jiān)測專項資金的一部分，來提高鄉(xiāng)、村兩級保健醫(yī)生待遇，穩(wěn)定保健人員隊伍，使他們安心從事保健工作，從而提高孕產婦保健工作的質量。

23 開展形式多樣的孕產婦死亡病例評審工作 為及時發(fā)現(xiàn)孕產婦死亡過程中存在的問題，有效地降低孕產婦死亡。各級婦幼保健機構嚴格按照評審規(guī)范要求，組織婦產科、內科、外科等相關學科專家對每例死亡病案進行評審，從入院檢查、分娩、轉診、搶救等各個環(huán)節(jié)進行分析，尋找不足、總結經(jīng)驗教訓、制定干預措施，將評審結果反饋到各市州衛(wèi)生行政主管部門，為領導決策提供依據(jù)。對于那些死亡集中的縣(市)，上級婦幼保健機構組織相關學科專家進行現(xiàn)場評審。2008年公主嶺市連續(xù)兩例孕產婦產后出血死亡，省保健院和衛(wèi)生廳婦社處組織有關專家，到公主嶺市進行評審并進行專題講座。同年吉林市婦女兒童保健中心組織專家，對蛟河縣和永吉縣進行了現(xiàn)場評審。

24 召開婦幼保健工作會議，開展產科適宜技術培訓 省衛(wèi)生廳和省婦幼保健院，每年組織全省婦幼衛(wèi)生醫(yī)療保健機構的主管領導、科主任及保健人員，在年初召開一次大規(guī)模的婦幼衛(wèi)生年會，總結上一年度工作經(jīng)驗及不足，部署下一年工作重心，并將上一年的孕產婦死亡情況進行通報。

針對省內孕產婦死亡因素，全省每年召開一次各市州級產科主任師資培訓班，以妊娠合并癥、并發(fā)癥的識別、產科急癥的處理為重點內容，會上進行班前班后問卷，合格后，各市州再通過地市對縣、縣對鄉(xiāng)、鄉(xiāng)對村逐級培訓，通過開展多種形式的培訓活動，不斷提高婦幼衛(wèi)生技術人員對高危孕婦的識別處理及對危重孕產婦的轉診能力，做到人人過關，使培訓落到實處。

25 保證孕產婦“綠色通道”的暢通 隨著高危孕產婦管理工作的深入落實，各級醫(yī)療保健機構，對高危、重癥孕產婦的轉診、救護都視為自己義不容辭的責任。2003年我省各市(州)、縣成立了“孕產婦急救中心”，配備專用救護車，并成立領導小組和專家組。專家組成員開通24 h電話，保證隨叫隨到。各產科急救中心的急救電話向社會公開宣傳，鄉(xiāng)醫(yī)、村醫(yī)必須祥知電話號碼。不管哪里發(fā)現(xiàn)高危孕婦都會及時上報急救中心，對高危孕婦爭分奪秒聯(lián)系交通工具或撥打急救電話呼救。幾年來，應用綠色通道轉運的重癥高危孕產婦，均得到及時救治。

26 加強產科質量管理，提高住院分娩安全性 各級醫(yī)療助產機構，健全婦產科急、危、重癥管理制度和孕產婦急救小組工作制度。急救中心設有適合危重孕產婦的危重搶救室，綜合性搶救箱等相應設備。從產科房屋建設，微機管理資料和人員資格等進行監(jiān)督檢查，使產科質量得到提高。為產婦住院分娩提供了安全穩(wěn)定的有利條件。

3 項目救助和社會力量支持，保證高危、貧困孕產婦得到救治

2005年，通過“降消項目”貧困孕產婦救助資金、醫(yī)療保健機構對家庭貧困孕產婦的住院費用給予適當減免或優(yōu)惠，發(fā)動社會力量進行募捐等方式，保障家庭貧困孕產婦能夠得到及時救助。

東遼縣建安鎮(zhèn)安山村一孕婦，妊娠合并再障，重度子癇前期。

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1.1對流程進行科學管理

如：有空腹檢查項目時應安排在9：00以前，只有非空腹項目時就可以安排得稍晚一點以錯開早高峰時段，需要進行例行胎心監(jiān)護或超聲檢查的可以先完成檢查再去找醫(yī)生，這樣就診時就能提供全面的資料，使每一例就診患者能以較短的候診時間獲取最充裕的診察時間，保證診察質量，滿足其就醫(yī)的心理需求，提高工作效率。并且護士在安排時會結合孕婦的個人需求和醫(yī)生的門診時間，盡量使孕婦的整個孕期都由同一位醫(yī)生全程負責管理，這樣可以有效促進醫(yī)患溝通和了解，有助于高危妊娠的識別和風險控制。護士長需做好護理崗位的安排和護理人力的彈性調配。前臺接待、導檢和抽血處等崗位一律采用雙崗制，AB角替換，使得服務無斷鏈的情況發(fā)生。護士長還對門診工作運行狀況進行實時督導，特別是就診高峰時段的巡視，必要時報告科主任臨時增加應診醫(yī)生、合理分流患者、有效控制流量、積極協(xié)調醫(yī)技部門，以維持良好的診療秩序。

1.2改進服務細節(jié)

1.2.1為孕婦設置了專用候診廳和抽血室，配備了沙發(fā)、電視機、無線網(wǎng)絡、冷熱飲用水、牛奶、餐點以及報紙雜志等，就診時一人一診室，查體時用隔簾遮擋，營造一個溫馨、舒適和私密的環(huán)境。特別是在抽血項目上，運用六西格瑪法進行質量分析控制，具體采用錯峰工作制、高峰時段增加人手和定期組織護士對高難度血管穿刺技術或失敗案例進行經(jīng)驗交流等方法。1.2.2建立了檢查檢驗結果電話報告制度，所有檢查檢驗報告一律通過電話或短信的方式進行通知，減少孕婦往返次數(shù)，還為主城區(qū)外的孕婦提供檢查報告的快遞服務。1.2.3為外籍孕婦提供一對一雙語導診服務和雙語的檢查檢驗報告單。

2落實護理風險管理

護理風險管理是一項長期持續(xù)的工作，在日常工作中應把握風險管理的實質即把風險事件發(fā)生后的消極處理變?yōu)轱L險事件發(fā)生前的積極預防。

2.1護理風險識別是實施護理風險管理的第一步

要求準確識別現(xiàn)存的和潛在的護理風險，運用科學方法和流程進行管控。本院護理風險主要存在幾個方面：（1）門診抽血量大、標本多，工作時如果不仔細或查對不嚴，極易造成標本漏抽或錯抽。（2）檢驗項目涉及多個實驗室，標本在科間轉運環(huán)節(jié)較多，如果保管不善或運輸不及時也會引起實驗室結果的偏差甚至造成標本損壞或遺失的嚴重后果。（3）護士因素。由于目前護士隊伍普遍年輕化，工作時間短，操作技術經(jīng)驗不足，一旦操作失敗便會引起患者不滿。有時也會因專業(yè)知識水平不夠，對于一些問題不能給予滿意的答復，再加上溝通過程中如果不注意技巧，態(tài)度冷淡，言語生硬而易導致患者不滿，產生投訴。（4）患者因素。門診孕婦數(shù)量本來大，再加上家庭對孕婦的高度關注，一個孕婦往往同時有兩三位家屬陪檢，使得門診人流量壓力更大，擁擠的人群、嘈雜的環(huán)境極易引發(fā)人的不良情緒。而有的孕婦，本身就存在高危因素，因擔心胎兒結局情緒處于緊張的焦慮狀態(tài)，一旦稍有不滿便很容易產生摩擦并迅速擴大升級。2.2加強標本的管理護理操作嚴格執(zhí)行查對制度，抽血前護士與孕婦一起共同核對需要檢查的項目，避免抽漏和抽錯項目。運用計算機技術對標本試管信息逐一進行條碼綁定，杜絕標本混淆弄錯。建立完善的標本轉運制度，對標本暫存箱溫度、轉運時間和標本交接簽收等都作出明確規(guī)定，并與實驗室建立檢驗報告質量控制反饋機制，及時排除影響實驗室結果的干擾因素，確保檢驗報告的及時、準確和可信度。

2.3加強護理人員培訓和考核

2.3.1重視護理人員交流技巧。每年組織2次醫(yī)護人員的禮儀培訓，注重儀容儀表和言談舉止，根據(jù)孕婦的心理特點，運用恰當?shù)慕涣骷记?，充分展示了護理人員的專業(yè)和水準，增強孕婦的信任感。強化護理?？浦R和業(yè)務技能的培訓，按照護理分級培訓管理原則，一方面通過科內小講座、讀書報告會、院內輪轉培訓以及參加各種崗位技能競賽等形式對初級護理人員進行培訓；一方面選派骨干護士到發(fā)達國家和地區(qū)醫(yī)院交流、進修，學習新技術，開展新業(yè)務；另一方面護理組長和護士長參加院內外的護理管理培訓，全面提高護理人員的整體水平。2.3.2完善護理人員的考核和績效管理機制。結合護理理論和操作考試、工作量完成情況、患者滿意度調查和科內自評等幾個方面對護士進行并考核，結果納入績效獎金管理范疇。

2.4重視高危孕婦的管理

建立高危孕婦系列管理制度，包括高危妊娠登記制度、高危妊娠標記制度和高危妊娠交接口管理制度等。開通24小時熱線電話接受咨詢，電話隨訪高危妊娠患者的醫(yī)囑遵從情況和治療轉歸情況，提醒復診，并為其聯(lián)系住院床位等，實行孕期保健維護及妊娠結局全過程管理。制定了“產科門診危急重患者院內外轉運流程”，定期組織演練以強化護士的應急能力。一旦發(fā)生緊急情況，立即啟動應急預案，迅速對孕婦進行緊急處理并轉送至住院部，必要時啟動兒童醫(yī)院新生兒科的急救聯(lián)動系統(tǒng)，確保母兒安全，同時也減少了醫(yī)療糾紛，保障了醫(yī)務人員和醫(yī)院的安全。

3健全產科門診健康教育制度

產科門診指導作為孕產婦健康指導的重要組成部分，其貫穿于孕產婦妊娠分娩全過程。產科門診通過指導教育孕婦執(zhí)行有利于母嬰健康的活動或使孕產婦擁有更科學的鍛煉方式和飲食習慣，促進孕產婦健康和提高嬰兒質量。因此，本院制訂產科教育方案和實施細則并專門安排有教學經(jīng)驗的醫(yī)護人員負責健康教育工作。3.1每2周舉辦1次“孕婦學校”，以講座的形式開展教育，學習內容涉及孕期營養(yǎng)、運動指導、母乳喂養(yǎng)、產后康復、新生兒早教和新生兒護理等多個方面。3.2定期舉行準爸爸、準媽媽操作比賽、感受體驗和知識競賽等活動，以輕松、愉快和多樣化的學習方式激發(fā)大家學習和參與的興趣。3.4編制并免費發(fā)放“準媽媽手冊”、“拉瑪澤自然分娩光盤”、“孕產婦知識寶典”、“產后康復知識”和“產科健康教育處方”等近十種健康教育資料。發(fā)放住院聯(lián)系卡，包括詳盡的住院自備物品清單、出入院辦理流程、注意事項和聯(lián)系方式等，有助于患者做好住院分娩的準備。

3.5通過發(fā)放問卷調查、孕期營養(yǎng)測評、體質量管理、血糖和血壓監(jiān)測情況綜合評價健康教育的實施效果，及時對教育內容和方法進行調整與改進。

4建立和完善護理質控制度，促進護理質量持續(xù)改進

4.1成立了門診護理服務質量控制小組。建立和完善質控成員崗位職責、門診護理質量管理規(guī)范和獎懲制度等，質控小組每月召開1次質控會，運用策劃-實施-檢查-改進（PDCA）和根因分析法等質量管理工具對存在的問題進行分析、解決，涉及其他后勤、醫(yī)技等輔助部門的，護士長負責進行溝通和協(xié)調。4.2倡導非懲罰性不良事件上報制度，對重大安全隱患的發(fā)現(xiàn)者給予一定程度的獎勵，鼓勵大家積極發(fā)現(xiàn)安全隱患、主動思考解決辦法和主動行為規(guī)避風險。4.3鼓勵護理團隊開展品管圈活動，激發(fā)頭腦風暴，以主動思維模式促進護理質量持續(xù)改進。

5總結

篇5

【摘要】　目的：分析10年間我縣孕產婦的死亡率及死亡原因及其主要影響因素，針對性提出干預措施，有效降低孕產婦死亡率。方法：收集2000年―2009年我縣孕產婦死亡資料共23例，進行回顧性分析及統(tǒng)計。結果：我縣10年孕產婦死亡率呈整體下降趨勢，但存在不穩(wěn)定因素，孕產婦死亡的主要原因是產科出血，妊娠合并心臟病和其他疾病。10年孕產婦死亡率為51.11/10萬，其中前5年死亡數(shù)為18例，死亡率為86.66/10萬，后5年死亡數(shù)為5例，死亡率為20.63/10萬。結論：加強母嬰保健綜合管理，提高孕產婦管理質量，重視產科服務人員專業(yè)技能綜合培訓，完善醫(yī)療救助體系是降低孕產婦死亡的關鍵措施。

【關鍵詞】　孕產婦；死亡原因；影響因素

孕產婦死亡率是衡量一個國家和地區(qū)社會、經(jīng)濟、醫(yī)療衛(wèi)生、婦幼保健水平的重要指標之一，為分析孕產婦死亡原因及主要影響因素，針對性提出干預措施，有效控制孕產婦死亡。本文收集了我縣2000年―2009年孕產婦資料23例，進行回顧性分析。1 　資料與方法1.1　資料來源 全縣2000年―2009年的孕產婦死亡報告卡，調查報告，死亡評審表及婦幼衛(wèi)生年報表。1.2　方法 使用全國、全省統(tǒng)一的孕產婦死亡報告卡，由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼專干上報婦幼衛(wèi)生年報表，縣婦幼保健院進行統(tǒng)計匯總，報表數(shù)據(jù)統(tǒng)計以戶口在本地或戶口不在本地但在本地居住1年以上的孕產婦為對象，每年均開展了出生活產與孕產婦死亡的補漏質控調查，以調查校正后的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，所有死亡病例由縣衛(wèi)生局組織專家統(tǒng)一調查和評審，并上報上級婦幼保健予以信息反饋，明確死因并分析其影響因素。2　結果2.1　孕產婦死亡率與死亡原因構成比 10年間共出生活產45001人，孕產婦死亡23例，孕產婦平均死亡率為51.11/10萬，后5年與前5年相比，呈下降趨勢，但仍有起伏 。2.2　孕產婦分娩地點

家中分娩6人，占26.09%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分娩10人，占43.48%；縣級醫(yī)療保健機構分娩6人，占26.09%；未娩1人，占4.35%；死亡孕產婦分娩地點前后5年相比，家中分娩與縣級以上醫(yī)院分娩比例變化較大。2.3　孕產婦死亡地點：孕產婦死亡地點前后5年相比，家中與不同醫(yī)療機構死亡比例變化較大。2.4　孕產婦死亡評審結果，23例死亡孕產婦全部為可避免死亡。2.5　影響孕產婦死亡的相關因素，本組資料顯示，23例孕產婦死亡中，文化程度高中以上的2人，占 8.70%，初中的5人，占21.74%，小學的12人，占52.17%，文盲的4人，占總數(shù)17.39%。計劃內孕18人，占78.26%，計劃外孕5人，占21.74%。孕期產前檢查的5次以上的7人，占21.74%；孕期產前檢查的4次以上的6人，占20.09%；孕期產前檢查的3次以上的2人，占8.7%；孕期產前檢查的2次以上的4人，占17.39%；孕期產前檢查的1次以上的2人，占8.7%；未進行孕期產前檢查的2人，占8.7%。家庭經(jīng)濟狀況較差(人均純收入不足200元/年)60人，占75%，居住山區(qū)交通不便77人，占96.25%。3　討論3.1　孕產婦死亡率 前后5年相比，我縣孕產婦死亡呈下降趨勢，但存在不穩(wěn)定因素，2000年孕產婦死亡為4例，但2003年孕產婦死亡多達6例，說明孕產婦死亡是一個小概率事件，發(fā)生率具有一定的偶然性與不確定性，要控制孕產婦死亡，需要引起政府部門的高度重視，也是我們婦幼保健部門的一項長期系統(tǒng)工程。3.2　死亡原因與變化趨勢 我縣孕產婦死亡前后5年均以宮縮乏力致產后出血占首位，胎盤因素致產科出血占第二位，因此，降低宮縮乏力及胎盤因素所引起的產科出血與提高產科出血的救治水平，仍是降低孕產婦死亡的關鍵。 3.3　主要影響因素 統(tǒng)計結果顯示，孕產婦死亡受個人、家庭、交通、社會、醫(yī)療資源與保健服務等諸多因素的影響，主要存在服務以下幾個方面的問題，一是各級醫(yī)療保健機構人員的知識與技能問題，表現(xiàn)為孕產婦系統(tǒng)管理質量不高，產前檢查、高危篩查與監(jiān)護達不到要求，對產科危重癥的識別與轉診處理能力薄弱等。二是管理不力，管理制度不完善。 三是醫(yī)療資源問題。表現(xiàn)在基層產科建設不達標，專業(yè)產科人才斷層，由于產科醫(yī)患關系惡化及產科的高風險，使產科醫(yī)生望而卻步。 3.4　干預措施3.4.1　加強母嬰保健綜合管理 建立健全流動人口及計劃外生育孕產婦系統(tǒng)管理制度，加強并規(guī)范產科質量與監(jiān)督，加大母嬰保健執(zhí)法力度，規(guī)范母嬰保健市場管理，加強產科服務人員的思想政治與專業(yè)技能教育，定期針對性的強化產科危重癥等專業(yè)培訓，增強臨床醫(yī)生對高危孕產婦的管理與監(jiān)護急救意識，做到保健與臨床緊密結合，是控制孕產婦死亡的重中之重。3.4.2　完善社會醫(yī)療救助機制 建立基層產科技術服務強化機制，積極鼓勵基層產科醫(yī)務人員到上級醫(yī)療單位進修學習，提高基層產科服務水平，增加醫(yī)療資源投入，利用新農合與“降消”項目相結合，落實貧困孕產婦醫(yī)療救助體系，解決孕產婦住院分娩費用負擔，從而減少孕產婦在家分娩造成的死亡。針對部分孕產婦不愿意去醫(yī)院分娩是“經(jīng)濟原因”“醫(yī)院分娩麻煩”，這一現(xiàn)象，進行宣傳教育，減少了住院分娩的費用及住院天數(shù)，增強了她們的婦幼保健意識，改變其落后觀念。有利于降低了孕產婦死亡。3.4.3　隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，加大道路交通的投入，逐步改善村村通，保證危急孕產婦急救“綠色通道”的暢通。3.4.4　加大婦幼衛(wèi)生健康教育宣傳，不斷提高孕產婦自我保健意識。首先要全社會加強宣傳，正確引導、鼓勵，重視識別高危妊娠，強調產前檢查，一定要認真及時進行產前檢查以避免或盡量減少胎兒不良結局，同時也保障母親的安全健康。 參考文獻［1］陳娟，綜合護理干預對產后大出血患者焦慮的影響[J].浙江臨床醫(yī)學，2010（09）

篇6

[中圖分類號] R714[文獻標識碼]C[文章編號]1673-7210（2007）05（c）-097-01

子宮瘢痕破裂是分娩的嚴重并發(fā)癥，是導致孕產婦死亡的主要原因之一。我院于2006年3月收治1例孕中期子宮瘢痕破裂合并重度貧血患者?，F(xiàn)報道如下：

1病例摘要

患者：女，40歲。既往：無心臟病史、無高血壓、腎炎及糖尿病史。2年前因前置胎盤失血性休克，于我院行剖宮取胎1次，術中輸血400 ml，術后復查血規(guī)：Hb：61 g/L ，建議輸血及藥物治療。因經(jīng)濟困難，不同意輸血及用藥治療，回家休養(yǎng)?，F(xiàn)主訴“停經(jīng)7月余，胎動消失1 d，腹痛1 h余”于2006年3月3日3點30分入院。未次月經(jīng)：2005年7月30日，孕早期無惡心、嘔吐等早孕反應，近約半月前雙下肢輕度浮腫，無頭痛、頭昏及心悸。孕4月余自覺胎動，3月2日晨自覺胎動消失，到當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院行B超檢查示胎死宮內，建議住院治療，患者及家屬拒絕住院回家休養(yǎng)，3日凌晨1時許無明顯誘因出現(xiàn)下腹部陣發(fā)性疼痛，20-30 s每5-10 min，逐漸加重，未見紅，無陰道流液，急呼“120”入院。入院查體：T36.8℃，P88/min，R30次/min,BP 140/80 mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)欠佳，神清，重度貧血貌，痛苦表情，煩躁不安，查體尚合作，心、肺無明顯異常，宮高27 cm，腹圍85 cm，臍下2指見病理縮復環(huán)，子宮下段壓痛明顯，胎心未聞及，胎先露頭，高浮，宮縮強30-40 s每1-2 min，宮頸消失，宮口開大7 cm，前羊水囊飽滿，S=-3 cm。心電圖示：竇性心動過速，心率126次/min，ST-T改變。血常規(guī)：WBC 13.36×109/L，RBC 1.51×1012/L，Hb 51g/L,PLT 136×109/L，HCT 14.5%，MCV 56/um3，MCHC 21%；尿常規(guī)：WBC 正常，RBC 正常，蛋白微量，比重 1.020。

血凝四項示：凝血酶原時間(PT) 15.0 s，活化部分凝血活酶時間(APTT) 33.9 s，凝血酶時間(TT) 11.2 s，纖維蛋白原(fbg) 6.2 g/L。生化：肝功：ALT 7 U/L，AST 17 U/L，AKP 43 U/L，血糖 6.04 mmol/L,電解質正常。

入院診斷：孕3產0，孕30+1周，第3胎，重度貧血，貧血性心臟病，心功能2級，先兆子宮破裂，死胎。入院后立即給予肌注哌替啶100 mg，持續(xù)吸氧，留置導尿管，引出深黃色尿液300 ml，患者病情危重，情況緊急立即組織院內專家會診，靜脈輸注濃縮紅細胞 ，同時在內科醫(yī)生及麻醉醫(yī)生協(xié)助下施全麻行剖宮取胎術，術中探查見：下段原切口破裂，向左下延裂約5 cm，左側闊切帶前后穿通裂傷約7 cm，盆腔及左腎窩處積存暗紅色血共約500 ml。頭位順利娩出一死女嬰，體重1 500 g，羊水300 ml，Ⅲ度糞染。臍帶無異常，胎兒娩出時血壓突然降至70/50 mmHg，3 min后測不清，立即給予靜脈輸入賀斯，多巴胺，間羥胺，呋塞米，碳酸氫鈉，氫化可的松，毛花苷C，腎上腺素等藥物，積極搶救無效，于入院12.5 h 后臨床死亡。

2討論

該患者依據(jù)外周血象檢查，診斷為“重度缺鐵性貧血”成立。嚴重貧血可引起貧血性心臟病，心力衰竭，易并發(fā)妊娠高血壓疾病，低血壓。因貧血影響血液中氧的輸送導致胎兒缺氧，故流產，早產率有隨貧血程度加重而上升的趨勢。該孕婦二年前行剖宮取胎術后即存在重度貧血，切口有可能愈合不良。此次妊娠距上次手術不足2年。合并重度貧血孕期一直未用藥改善，嚴重貧血造成胎兒缺氧，導致胎死宮內。胎盤絨毛蛻膜變性壞死，導致皮質醇、前列腺素增多，引起宮頸軟化、成熟及子宮收縮，導致沿原瘢痕子宮下段及闊韌帶破裂、出血。該患因存在重度貧血，抵抗力低下，對失血手術及麻醉的耐受能力也很差，失血400-500 ml或更少，也有可能發(fā)生死亡。故約600 ml的失血造成了瞬間血液動力學改變，形成了不可逆休克，進一步發(fā)展為腎衰、心衰，終致患者死亡，教訓慘痛。

隨著新醫(yī)學模式的發(fā)展，我國正在大力推廣圍產保健，近年在我國已經(jīng)建立了高危管理網(wǎng)。但一些偏遠貧困地區(qū)仍有疏漏。慘痛的教訓提醒我們產科工作者，要切實做好孕產期保健的三級管理制度，不斷提高高危妊娠管理的“三率”即高危妊娠檢出率，隨診率和住院分娩率，及早發(fā)現(xiàn)及時治療，從而降低孕產婦死亡率及圍產兒死亡率。

[參考文獻]

[1]樂杰. 婦產科學[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004.162-165.

[2]曹澤毅.中華婦產科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社, 2002.575.

篇7

一、以實施“母嬰安康工程”為契機，提高孕產婦住院分娩率

我們從年月份開始，在全××市率先推行了“母嬰安康工程”，逐步推廣優(yōu)惠低價分娩措施，這項工程的實施重點是農村、社區(qū)低保家庭、山區(qū)及流動人口孕產婦，實施半年多來，成效顯著。

（一）對山區(qū)、低保對象及流動人口孕產婦實施優(yōu)惠政策。

⒈山區(qū)實行分娩全免費

×、××、××是××最貧困、交通最不便的山區(qū)，這些山區(qū)的孕產婦由于受經(jīng)濟條件的制約，想到醫(yī)院分娩，但交不起住院費用，往年常有家庭分娩發(fā)生，或者經(jīng)篩查屬于高危產婦，待臨產了、出現(xiàn)大出血了才去附近衛(wèi)生院，又由于產婦自我保健意識差，孕期未接受保健的也不在少數(shù)。為有效管理，我們從年月日起，對山區(qū)孕產婦在當?shù)刈≡悍置鋵嵭腥赓M，即免費用車接送、免費住院分娩，所需費用由婦幼專項經(jīng)費補助給各山區(qū)衛(wèi)生院，補助金額總計達萬多元，這些做法完全杜絕了山區(qū)家庭分娩，社會反響很好。

⒉低保對象和外來流動人口孕產婦實行優(yōu)惠低價分娩

計劃外孕產婦死亡率高一直是實施《兩綱》的難點，其原因一是與計劃生育工作開展有盲區(qū)，對不接受避孕措施的未進行跟蹤有關，二是與孕產期保健工作管理質量不到位有關。為了有效降低孕產婦死亡率，提高農村產婦住院分娩率，我們也從月份開始，對低保對象和外來流動人口孕產婦實行優(yōu)惠低價分娩。具體措施是享受低保待遇家庭及流動人口孕產婦可以到當?shù)貗D女組織或市婦保所及中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道）衛(wèi)生院領取“分娩優(yōu)惠卡”，憑卡享受費用優(yōu)惠，順產分娩費用除藥費外控制在元內，以此來動員和吸引其住院分娩。在具體操作過程中，各醫(yī)療保健單位對低保對象和外來流動人口孕產婦施行剖宮產也有一定的費用優(yōu)惠，有的對困難的則控制在元左右。截止目前，已有名產婦得到不同程度的優(yōu)惠，減免費用達萬多元。

（二）進一步強化了網(wǎng)絡建設和聯(lián)絡機制。版權所有

⒈加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)與村兩級網(wǎng)絡的建設與聯(lián)動機制

我們通過加強村級公共衛(wèi)生網(wǎng)絡建設，健全了由村婦女主任（或計生專干）、鄉(xiāng)村醫(yī)生組成的網(wǎng)底人員，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與基層網(wǎng)絡人員的聯(lián)系，由她們包干負責摸清新婚數(shù)、孕婦數(shù)，并建立名冊，每月定期上報衛(wèi)生院婦保人員，再由婦保人員追訪，建立圍產期保健手冊，負責孕期保健知識的宣傳與咨詢工作，定期進行產前檢查，對篩查出的高危孕婦進行專案管理，并督促高危及時轉診，發(fā)現(xiàn)問題及早治療，以保證孕婦產前保健的質量。

同時，在推行農村社區(qū)衛(wèi)生服務聯(lián)村醫(yī)生責任制的基礎上，規(guī)定了“八負責”制度，其中明確要求聯(lián)村醫(yī)生必須負責在聯(lián)村范圍內開展孕產婦、嬰幼兒系統(tǒng)保健管理工作，配合網(wǎng)底人員做好相關工作。特別在今年大雪時分，為使山區(qū)孕產婦能安全分娩，我們強化了孕產婦產前催診、追蹤制度，由當?shù)芈?lián)村醫(yī)生責任組中的婦幼人員電話催診孕婦做好孕檢，聯(lián)系村級網(wǎng)底人員做好督促，如有高危情況在大雪封山前跟蹤督促到上級醫(yī)院復檢，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼人員及時掌握復檢結果，并決定住院分娩方式，必要時負責護送孕婦住院分娩，這一切確保了母嬰安全。

⒉探索建立了社區(qū)三級網(wǎng)絡網(wǎng)底人員的聯(lián)絡機制

在城區(qū)，我們主動與社區(qū)計劃生育專干、婦女主任和外來人口管理辦公室建立了聯(lián)席會議制度，或以交流會、座談會的形式聯(lián)絡感情，定期互通情況，及時核對孕婦與出生情況，以切實摸清保健底數(shù)，包括外來流動人口孕產婦和嬰幼兒的底數(shù)，為下步開展保健工作打下了堅實基礎，加強了常住人口與流動人口的保健管理。又如通過建立流動人口婦女組織，在流動人口比較集中的社區(qū)及企業(yè)中建立婦女小組，納入當?shù)鼗鶎計D女組織的管理范疇，也納入我們三級網(wǎng)絡網(wǎng)底人員的聯(lián)系范疇之中。

⒊依法規(guī)范婦幼保健衛(wèi)生服務工作。

加大母嬰保健執(zhí)法力度，嚴厲打擊非法接生，取締家庭接生，提高住院分娩率，降低孕產婦和圍產兒死亡率。近日，對馬渚、城郊兩起外來流動人員非法接生案件及時通報公安機關予以立案查處。

二、以加強產科建設為重點，努力保障母嬰安全。

在加強產科建設方面，我們主要抓好了設施、隊伍、質量、制度等四個環(huán)節(jié)的管理。

（一）通過實施“創(chuàng)建規(guī)范化孕產婦保健門診活動”這一載體，結合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準化建設，進一步加強產科建設。各醫(yī)療保健機構按照產科技術服務標準配合了必要的產科基本設施，并投入資金進行了相應改造，改善產科工作條件，進一步完善產科服務功能，提高圍產保健服務質量。由于房屋設備等條件的改善，技術服務能力的提高，服務態(tài)度的改進，對順產及剖宮產實施價格優(yōu)惠等因素，選擇轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院分娩的孕產婦呈上升趨勢。另外，從月日起，我們調整了年接生數(shù)量在名以下的幾家衛(wèi)生院的產科設置，其產科業(yè)務由附近中心衛(wèi)生院以上單位承接，被取消產科專業(yè)的醫(yī)療機構，重點做好婦幼保健和計劃生育技術服務工作，同時確保具備孕產婦難產應急處理、高危篩查和及時轉診能力。

（二）加強隊伍建設，提高產科技術和服務能力。從年開始，按照規(guī)劃對鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道、中心）衛(wèi)生院婦產科人員在市級醫(yī)院進行三個月短期輪訓，學習產科新知識、新技術，特別是對產科技術人員、婦幼人員進行孕產期并發(fā)癥、合并癥的防治與急救技術的強化培訓，通過例會、月會，以會代訓，教育產科醫(yī)護人員認真鉆研業(yè)務技術，嚴格執(zhí)行技術操作規(guī)程，要求醫(yī)護人員把孕產期危象識別和處置原則、正常分娩處置規(guī)范、新生兒窒息的預防和復蘇作為基本功熟練掌握，提高搶救能力。版權所有

（三）建立產科質控中心，健全產科搶救小組（即圍產協(xié)作組），提高全市產科質量和搶救能力。充分發(fā)揮產科質控中心和產科搶救小組的作用，組織專家討論分析重危孕產婦搶救病例及死亡原因，并進行有效干預，及時組織搶救工作，質控中心還通過定期或不定期組織對基層產科質量進行重點監(jiān)督和檢查，既指導基層工作，指導各單位健全圍產質控制度，建立產科質量管理組織，加強對產科質量的日常監(jiān)督與管理，加強臨床與保健的結合，又保障產科急救綠色通道暢通，提高急救能力，真正把母嬰安全落到實處。

（四）規(guī)范管理制度。嚴格按照產科建設標準要求建立完善并認真執(zhí)行產科各項規(guī)章制度、診療常規(guī)和重危病人搶救常規(guī)，認真履行產科各級各類人員職責。進一步規(guī)范了產科管理各類制度，如嚴格控制計劃分娩及人為干預產程現(xiàn)象；嚴格控制米索使用；注意催產素的合理應用，減少產科出血的發(fā)生率等等。嚴格轉診制度，要求各基層單位發(fā)現(xiàn)高危妊娠應按《××市高危等級管理辦法》及時處置或轉診，中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道）衛(wèi)生院一律不準截留高危孕產婦分娩。除不可避免死亡外，因管理和服務能力造成可避免和創(chuàng)造條件可避免死亡的醫(yī)療保健單位和責任人進行責任追究。

三、以人為本，廣泛深入地開展健康教育工作，提高群眾自我保健意識。

（一）加大宣教力度。全市各醫(yī)療保健單位加大了對孕前保健知識的宣傳，將國家有關提高出生人口素質的方針政策、出生缺陷的嚴重危害和預防措施，以及安全分娩的知識，作為宣傳和健康教育的重點。積極在流動人口集聚場所開展相關保健知識宣傳，通過媒體、發(fā)放《告外來務工婦女的一封信》、張貼宣傳圖片、公布聯(lián)系電話、咨詢服務熱線等方式，想方設法為外來流動人口孕產婦提供保健服務，提高住院分娩率。通過廣泛深入開展健康教育，使廣大群眾逐步實現(xiàn)“要我保健”和“我要保健”的觀念轉變。主動參與和支持婦幼保健工作。

（二）建立健康教育培訓基地。月份市衛(wèi)生局成立了健康教育學校，確定衛(wèi)校作為全市婦女健康教育培訓基地，并增掛“余姚市婦女健康培訓中心”牌子，由市衛(wèi)校具體負責全市婦女的健康教育培訓工作，市婦保所制定開展各類婦女健康教育的菜單，并落實好相關授課老師，由各社區(qū)、行政村根據(jù)參加對象實際情況選擇確定，再安排授課時間，實際上這一形式也把人口學校和孕婦學校整合在一起了。據(jù)統(tǒng)計，教育受益數(shù)已達多人次。

篇8

【關鍵詞】多方位護理管理；住院產婦；圍生期護理

產科是醫(yī)患沖突高發(fā)科室，護理稍有疏忽會影響母嬰安全，所以產科護理責任重大。不斷加強護理質量管理、改善護理服務是確保產科醫(yī)療安全的關鍵[1]。我院產科于2013年起實施多方位護理管理，取得滿意成效，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1對象與分組

選擇2013年1月至2015年1月在我科住院的臨產產婦102例為觀察對象，均為足月單胎，且在分娩前一周入院。排除有精神病史或孕期應用精神疾病治療藥物、存在引產指征及社會因素剖宮產者。其中年齡18～36歲，平均（26.8±4.5）歲；孕周37～41周，平均（38.3±0.5）周；初產婦53例（52.0%），經(jīng)產婦49例（48.0%）；合并妊娠期高血壓疾病9例（8.8%），妊娠期糖尿病8例（7.8%），前置胎盤5例（4.9%）。按照入院先后順序將產婦分為對照組和觀察組各51例，兩組的一般資料大體一致。

1.2方法

對照組采用常規(guī)護理管理，每位護士嚴格執(zhí)行交接班制度、分級護理制度、搶救工作制度、消毒隔離制度等。產前密切觀察產兆及胎心變化，給予常規(guī)飲食護理，發(fā)放健康教育手冊、掛圖等向產婦及家屬宣教，有妊娠合并癥者給予預防性治療和準備；產時給予和呼吸指導，根據(jù)需要給予鎮(zhèn)痛和宮縮藥物；產后密切觀察并發(fā)癥，預防產后出血，初產婦給予母乳喂養(yǎng)指導。觀察組在對照組基礎上采用多方位護理管理。包括：①責任包干制：采取護士長總負責，小組包干責任制。根據(jù)護士的年齡、學歷、職稱及實際工作能力等分為兩個責任小組，組長由高年資護師擔任，每位護士負責3～5名產婦，對高危產婦進行單獨分組，實施個性化護理。做到崗位到個人，任務到個人，責任到個人。②健康教育及心理干預：產前、產后進行講座培訓，視頻講解分娩先兆及注意事項，真人示范產前運動、產時和產后康復鍛煉等；對存在負面情緒的產婦聯(lián)合家屬進行心理指導，尤其是高危產婦，盡量使其保持樂觀心態(tài)，避免因情緒失控造成分娩意外事件。③健全考核制度：建立“以質量為中心，全員參與”的質量管理體系，要求每位護士嚴格按照相應章程操作，量化考核細則，一人犯錯，全組給予減分處理，并將產婦意見納入績效考核。

1.3觀察指標

①比較兩組產婦圍生期不良事件；②采用我院自制調查量表調查產婦對護理的滿意度，量表包括服務態(tài)度、技術水平、健康教育及關心程度等，滿分100分，分值越高表示護理滿意度越高；③比較兩組產婦圍生期健康知識知曉情況，健康知識包括妊娠營養(yǎng)、分娩知識、新生兒護理三項，滿分20分，得分大于16分為知曉。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行處理。計量資料以（χ-±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組產婦圍生期不良事件對比

觀察組發(fā)生不良事件8例（15.7%），其中胎兒窘迫、產程異常、產后出血各2例，產后抑郁、新生兒窒息各1例；對照組發(fā)生不良事件17例（33.3%），其中產后抑郁5例，胎兒窘迫、產程異常、產后出血、新生兒窒息各3例。上述不良事件均得到控制，未發(fā)生產婦或新生兒死亡。觀察組不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.29，P＜0.05）。

2.2兩組產婦圍生期健康知識知曉情況及護理滿意度比較

（表1）觀察組產婦圍生期健康知識知曉情況及護理滿意度均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。

3討論

產科工作量大、內容繁雜，且24小時均可能面臨產婦分娩，且產婦圍生期的心理和生理變化巨大，產前、產后護理也有很大差異，對護理質量和護理細節(jié)要求較高[2]。傳統(tǒng)的護理管理模式存在管理制度不規(guī)范、細節(jié)缺失和護患溝通較少等缺點，而多方位護理管理不僅要求保證孕產婦身心健康，更強調整體體驗和風險防范，要求護理行為做到全面性與個體差異性的統(tǒng)一[3]。我院在常規(guī)護理管理基礎上進行了人員組織、績效考核、健康及心理干預等方面的改革，其中責任包干制，明確各自的責任分工，增強責任感，讓產婦充分感受到重視和尊重。健全考核制度對于整體護理環(huán)境形成良好的監(jiān)督，并易于發(fā)現(xiàn)優(yōu)秀護士，促使每位護士積極主動地解決護理過程中遇到的問題，促進護士學習，不斷提高自身業(yè)務水平以適應產科的工作需要，讓產婦感受到護士精湛的工作技巧，也有助于減少不良事件，提高滿意度。此外，由于產婦對圍生期知識不了解，尤其是初產婦，子宮收縮時產生的腹部疼痛及擔心自己與新生兒的生命安危會導致出現(xiàn)緊張、恐懼等心理，均可能導致產后出血、胎兒窘迫及新生兒窒息等不良事件的發(fā)生[4]。健康宣教及心理干預有效提高了產婦對圍生期健康知識的認識，消除精神緊張，從而減少不良事件的發(fā)生，也相應提高了護理滿意度。本文結果顯示，觀察組不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，圍生期健康知識知曉情況及護理滿意度均顯著優(yōu)于對照組。

作者:傅雪君 單位:浙江舟山醫(yī)院產科門診

參考文獻

[1]尹秋.護理管理中應用人性化管理的必要性[J].中國組織工程研究，2014，18（z1）：276.

[2]陳麗花，段燕芬，謝桂芬，等.績效考核在優(yōu)質護理管理中的應用[J].中國實用護理雜志，2014，30（z2）：235.

篇9

1資料與方法

1．1一般資料選擇我院產科2008年3月—2010年11月發(fā)生的34件問題，其中護理安全隱患25件和護理投訴9件。

1．2方法成立專門的調查小組，對已經(jīng)發(fā)生的安全問題，當班護理人員要做出詳細的書面報告，全院護理人員進行討論分析，并結合本科室的具體情況擬定相關的防范措施。

2結果

2．1護理安全隱患事件巡視病房不及時，未發(fā)現(xiàn)孕產婦及新生兒的病情發(fā)生變化共8例；助產護士觀察產程不細心，責任心不強，導致孕婦急產4例；治療護士未認真執(zhí)行“三查八對”，致使病人用藥錯誤1例及給孕產婦使用過期藥品1例；處理產后大出血病人的搶救后，因不能及時記錄，回顧性記錄的內容和時間與醫(yī)生記錄不相符，字跡不清楚，護理記錄書寫不規(guī)范5例；發(fā)現(xiàn)孕產婦及新生兒病情變化但未及時向值班醫(yī)生反應5例；由于專業(yè)業(yè)務能力缺陷導致母嬰意外1例。2．2護理投訴事件對住院環(huán)境及醫(yī)療設備不滿意者3例；輸液時未能做到一針見血2例；對孕產婦及家屬所提出的疑問態(tài)度生硬、解釋不當、溝通不暢1例；對住院收費標準不滿意和亂收費2例；予病人使用貴重藥品而病人事先不知情者1例。

3討論

3．1產科工作中潛在的護理安全隱患因素

3．1．1醫(yī)護人員的責任心不強醫(yī)護人員要有強烈的工作責任心和“慎獨”的精神，由于醫(yī)護人員在觀察病情及監(jiān)測產程時不細致、出現(xiàn)問題處理不及時、機械的執(zhí)行醫(yī)囑、未按要求巡視病房、交接班時口頭交班和書面交班不全面導致產程異常、急產或新生兒分娩于待產室等特殊情況未能盡早發(fā)現(xiàn)，不嚴格執(zhí)行各項護理操作規(guī)程和規(guī)章制度，從而直接威脅到母嬰的生命安全。

3．1．2缺乏護患溝通技巧缺乏溝通是誘發(fā)護患糾紛的高危因素，不要因為工作的忙碌而失去耐心和細心，有時雖然工作的很努力，但也很難滿足整個服務對象多方面的需求，導致護士所提供的護理服務與服務對象的期望值存在一定的差距，以及在產婦分娩的過程中對于產婦的恐懼和緊張心理未及時進行解釋和心理疏導，從而容易造成護患糾紛。因此，在臨床上應特別重視護理人員業(yè)務素質和心理素質的提高，加強職業(yè)道德教育，適當自我調節(jié)緩解壓力，主動查找并消除護理安全隱患，提供個性化、人性化的服務，以避免護患糾紛。

3．1．3醫(yī)護人員的專業(yè)技術水平缺陷醫(yī)護人員專業(yè)技術水平的缺陷造成對突發(fā)事件的應急反應能力差，對于病情缺乏判斷力，對產前的評估不準確和對難產兒的處理能力較差，給產婦人工破膜時劃破新生兒的頭皮、保護會陰不當?shù)?，給產婦和新生兒造成不必要的損傷、產后出血和新生兒窒息等意外的發(fā)生。

3．1．4醫(yī)護人員的不安全因素醫(yī)院是一個社會學、生物學和心理學的復雜體系，它帶來的許多強刺激既影響病人又影響醫(yī)護人員，隨著護理隊伍的年輕化、護理工作的高負荷、頻繁的倒班、持續(xù)緊張的情緒刺激、復雜的人際關系和多變的人際沖突、高風險的工作、高期望的個人價值和不相稱的社會地位等構成了護理工作者的壓力源［3］，欠缺工作經(jīng)驗的護理人員在溝通協(xié)調方面和處理應急事件達不到理想的效果，從而使事情得不到適當?shù)奶幚怼?/p>

3．1．5孕產婦的不安全因素產婦在分娩的過程中要經(jīng)歷難以忍受的疼痛、痛苦和家屬對新生兒性別歧視所帶來的失落感，以及產婦在分娩的過程中，助產人員心不在焉、打電話、與同事聊天、助娩時動作生硬等，讓產婦覺得助產人員的工作態(tài)度不認真，缺乏親和力，使其沒有安全感。

3．1．6醫(yī)護人員法律意識淡薄醫(yī)護人員對于病歷書寫不重視，隨意涂改，治療記錄和特殊情況記錄不及時，醫(yī)療記錄和護理記錄內容不一致。部分醫(yī)護人員存在法律意識淡薄和缺乏孕產婦隱私的保護以及輕視護理文書書寫等現(xiàn)象［4］。

3．2產科工作中潛在護理安全隱患的防范措施

3．2．1加強醫(yī)護人員的責任心責任心是每個醫(yī)護人員最基本的素質，加強責任心對于防范差錯事故的發(fā)生是行之有效的方法之一。產科規(guī)章制度及各項操作規(guī)程，各類查對制度是護理工作經(jīng)驗教訓的總結，更是防止差錯事故發(fā)生的制度保證，嚴格執(zhí)行各項技術規(guī)范和工作制度是產科護理人員必備的基本素質和要求［5］。醫(yī)護人員積極參加責任心和醫(yī)德醫(yī)風教育，開展批評與自我批評，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正挽救，使傷害度最小化，達到安全護理的目的。

3．2．2加強溝通技巧，耐心傾聽和交流溝通不僅是一門技能，更是一門藝術。良好的溝通和耐心的傾聽可以使護理工作順利進行，取得病人及家屬的理解與信任，使其能調整心態(tài)，放松心情，積極配合。并根據(jù)不同的年齡、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟收入、等情況，制訂個性化護理計劃和健康教育，從而降低護患糾紛。

3．2．3提高專業(yè)技術水平積極參加院內院外的業(yè)務學習，熟練掌握“三基”（基礎理論、基礎知識、基礎操作）和精通“三?！保▽？评碚?、?？浦R、?？撇僮鳎煜っ總€個案，只有做到心中有數(shù)，才能降低和避免差錯的發(fā)生。

篇10

新的一年，我科將認真落實以病人為中心，以質量為核心的服務理念，按照護理部工作計劃，結合科室的具體情況，現(xiàn)制定護理工作如下：

一、開展優(yōu)質護理服務，提高護理服務

1、借鑒內一科、外一科創(chuàng)建優(yōu)質護理試點病房的經(jīng)驗，根據(jù)科室的具體情況，同時爭取護理給予人力支持，至少增加2-4名護士，力爭在年底開展優(yōu)質護理服務工作。針對我科病人周轉快，每天出、入院病人多等特點，進一步優(yōu)化流程，修訂工作流程，使護理工作標準化、規(guī)范化。特別是加強產后2小時的溫馨護理及產后康復護理及母乳喂養(yǎng)知識宣教，使病人感受護士的優(yōu)質護理。

2、加強護士人文知識的學習，認真組織學習與個人閱讀相結合讀完郵差佛雷得，要求書寫學習體會，參加“5。12“護士節(jié)的讀書報告會。達到教育的目的。

3、合理彈性排班，滿足病人的需要。

3、每月召開公休會一次，配合客服部發(fā)放住院病人調查問卷，了解病人對護理工作的意見及建議，改進護理工作。

4、簡化護理文書，把時間還給護士，把護士還給病人。

二、加強規(guī)范化培訓及在職教育培訓，提高?？浦R水平

1、做好新轉入護士、新分配護士的入科培訓，主要培訓科室的規(guī)章制度、環(huán)境介紹、有關的行為規(guī)范，使新護士對科室的情況有所了解，盡快適應科室工作。

2、制定可行的專科計劃，根據(jù)產科專業(yè)的特殊性，同時兼顧愛嬰醫(yī)院的檢查、產科急救中心檢查、“降消”工作檢查、產科質量檢查等上級部門的檢查。

3、規(guī)范護理查房，提升專業(yè)知識水平及實踐能力。

4、為護理人員提供學習的機會：(1)、鼓勵自學，參加護理大專及本科的自學及函授考試。(2)利用“降消”項目提供的機會，計劃選派1-2名護士到上級醫(yī)院進修學習，掌握新知識、新技能，促進?？浦R的發(fā)展。

三、加強護理質量監(jiān)控，強化質量意識。

1、認真組織學習新修訂的護理質量標準，達到人人掌握標準。

2、加強護士慎獨精神，保持護理質量及護理安全。

3、一級質控組織按標準每月自查兩次，發(fā)現(xiàn)問題及時提出，并認真督促落實整改措施。配合護理部每季度的護理質量考評。

4、加強質量意識教育，正強質量意識，達到人人參與質量的效果。

四、加強環(huán)節(jié)質量管理，保證護理安全。

1、組織參加護理安全教育，科室安全教育課每月一次，提高護理人員安全防范意識，規(guī)范護理行為，促進護理質量提高。

2、落實好消毒隔離措施，特別是產房消毒隔離要符合規(guī)范要求，產房及病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測結果符合標準要求。

3、建立近效藥品登記本，建立新藥品說明書檔案，建立藥物配伍禁忌登記本，認真組織學習護理用藥失誤防范。增強安全用藥意識，保證用藥安全及用藥效果。

4、加強不良事件自動報告意識。

5、作好毒麻藥品、搶救藥品的管理，班班交接清楚，保證物品齊全、性能良好，搶救儀器功能良好，處于備用狀態(tài)。

6、將規(guī)范交接班持續(xù)進行，及時有效的進行治療及護理，保證護理安全。

五、積極開展新業(yè)務、新技術

認真落實護理新業(yè)務、新技術管理制度，積極開展護理新業(yè)務，年內爭取開展1-2項護理新業(yè)務，鼓勵大家撰寫護理論文。

六、做好護理教學

落實臨床教學管理制度，安排護師職稱以上護理人員一對一進行帶教，掌握產科護理及技術操作，基礎護理操作，傳授工作中處理疑難問題、復雜問題的能力，了解護生的思想動態(tài)，使護生按計劃完成產科實習計劃。

七、護理各項指標達到標準要求

( 1 )三基理論考試合格率100%

(2)護理技術操作合格率100%

(3)基礎護理合格率100%

(4)特、一級護理病人合格率>90%

(5)急救物品完好率100%

(6)一人一針一管一用一滅菌執(zhí)行率100%